Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

PSU nime saanud T.G. Ševtšenko

Meditsiiniteaduskond

Onkoloogilise tsükliga kirurgia osakond

Pea osakond

Haiguse ajalugu

Juhendamise algus: 14.10.15.

Juhendamise lõpp: 17.10.15.

Haigusloo esitamise kuupäev: 10.24.15.

1 Passi osa

1. Perekonnanimi, eesnimi, isanimi:

2. Sünniaasta (vanus):

3. Sugu: meessoost.

4. Õppekoht:

5. Alaline elukoht:

7. Haiglasse vastuvõtmise kuupäev ja kellaaeg:

8. Režissöör: algus. kallis. sl.

9. Suunava asutuse diagnoos: äge hingamisteede haigus.

10.Kliiniline diagnoos: Krooniline kahepoolne sinusiit ägedas staadiumis.

II. Kaebused

Kaebused järelevalve ajal:

Ninakinnisuse korral.

Üldine nõrkus.

Kehatemperatuuri tõus (38 0 C)

Rikkalik limaskestade mädane eritis.

Peavalu otsmikul, süveneb ette kummardades.

Lõhnataju täielik puudumine (anosmia).

III. Praeguse haiguse ajalugu

(Anamnesis morbi)

Patsiendi sõnul algas haigus ägedalt 12.10.15. kehatemperatuuri tõus 39 0 C-ni, millega kaasneb üldine nõrkus, letargia, valu põskede põskede vajutamisel. Sellele aitas kaasa hüpotermia. Ta ei võtnud iseseisvat ravi, mistõttu pöördus ta meditsiinijuhi poole. teenus terapeudile. Ta saadeti haiglaravile Riikliku Ülikooli ENT osakonda. RKB. diagnoosi täpsustamiseks ja sobiva ravi läbiviimiseks.

IV. Elulugu(Anamnesis vitae)

Sündis 1996. aastal, õigeaegselt. Ta sai rinnapiima ega põdenud rahhiidi. Alates 7. eluaastast käis ta koolis, õppis hästi, ei jäänud füüsilises ja vaimses arengus eakaaslastele alla. Elamistingimused ja toit lapsepõlves ja noorukieas on head. Perekeskkond on soodne.

Perekonna ajalugu. Elab Tiraspolis eraldi korteris, elamistingimused on rahuldavad, üldeelarve rahuldav, keskkond soodne. Sööb kodus, toit on rahuldav. Eitab alkoholi, narkootikumide tarvitamist ja suitsetamist.

Varasemad haigused. Patsiendi sõnul põdes ta lapsepõlves punetisi ja tuulerõuge. Eitab HIV-i, hepatiiti, tuberkuloosi. Eitab operatsioonide olemasolu.

Allergoloogiline ajalugu. allergilised reaktsioonid ravimitele, toiduained, taimede õietolm jne. ei jäeta kõrvale.

Kindlustusajalugu.

V. Praegune olek (status praesens)

ÜLDKONTROLL:

Üldine seisund: mõõdukas.

Teadvus: selge.

Asend: aktiivne.

Kehatüüp: asteeniline. Pikkus 190 cm, kaal 70 kg.

Kehatemperatuur: 38,5C

Nahk: kahvaturoosa; koorimine, fokaalne pigmentatsioon, lööbed, hemorraagia, ämblikveenid, angioomid, armid, kriimustused, lööve, sügelus, ei.

Nähtavad limaskestad: muutusteta, kahvaturoosa värvus, normaalne õhuniiskus.

Juuksekasv: juuksetüüp vastab soole.

Küüned: korrapärase kujuga - ovaalsed, sileda pinnaga, läbipaistvad. Ei ole triibutust, haprust ega tuhmust.

Nahaalune rasvkude on mõõdukalt arenenud.

Turset ei ole.

Välisseade Lümfisõlmed(emakakaela, kuklaluu, submandibulaarne, aksillaarne) on palpeeritavad, mitte laienenud.

Lihassüsteem: lihaste arenguaste on mõõdukas, lihaste palpeerimisel valu ei esine, käte, puusade ja säärte lihasjõud on mõõdukas.

Osteoartikulaarne süsteem: puudub luude deformatsioon ega kõverus.

HINGAMISSÜSTEEM.

Ülevaatus

Nina: nina kuju ei muutu, meie kaudu hingamine on raske. Täheldatakse mukopurulentset eritist ninaõõnest.

Kõri: kõri piirkonnas pole deformatsiooni ega turset. Hääl on vaikne, selge.

Rind: rindkere kuju on asteeniline.

Hingamine: hingamise tüüp - rind. Lisalihased ei osale hingamises. Hingamisliigutuste arv on 18 minutis. Hingamine on rütmiline. Nähtavaid hingamisraskusi ei ole.

Rindkere löökpillid.

Võrdlev löökpillid: selge kopsuheli sümmeetrilistes piirkondades.

Topograafilised löökpillid.

Ees olevate kopsutippude kõrgus on 5 cm üle rangluu serva.

Kopsude tippude kõrgus tagapool on 1 cm üle ogajätke VII kaelalüli.

Krinigi väljade laius: parem - 6cm, vasak - 7cm.

Kopsude alumised piirid:

Topograafilised jooned Parem kops Vasak kops

Kopsude alumiste servade aktiivne liikuvus (cm):

Topograafiline
L medioclavicularis
L axillaris media

Kopsude auskultatsioon.

Auskultatsiooni ajal on kopsude sümmeetrilistes piirkondades kuulda muutumatut vesikulaarset hingamist. Bronhiaalne hingamine on kuulda kõri külgpinnal ees, 7. kaelalüli tasemel taga, rinnaku manubrium piirkonnas, abaluudevahelises piirkonnas 2-4 rinnalüli kõrgusel. Puuduvad täiendavad hingamishelid, krepitatsioonid ega vilistav hingamine. Bronhofoonia rindkere sümmeetrilistes piirkondades ei muutu.

RINGSÜSTEEM

Kaebused:

Patsiendil ei olnud kaebusi valude kohta südame piirkonnas.

Lämbumist ei ole.. Turse väljanägemise kohta kaebusi ei ole.

Ülevaatus:

Kaela uuring: väline kaelaveenid ja unearterid ilma nähtava patoloogilised muutused. Puudub kaela veenide turse ega unearterite pulsatsioon.

Südamepiirkonna uurimine: apikaalne impulss on nähtav 5. roietevahelises ruumis vasakul, 2 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole. Südame impulssi ja epigastimaalset pulsatsiooni visuaalselt ei tuvastata.

Palpatsioon:

Tipuimpulss: palpeeritakse 5. interkostaalses ruumis 2 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole, mõnevõrra intensiivistunud, hõivab parema käe keskmise sõrme 2 terminaalse falangi ala.

Südame impulss: ei tuvastatud.

Epigastimaalne pulsatsioon: puudub.

Palpatsioonivalu ja hüperesteesia piirkonnad südame piirkonnas puuduvad.

Löökpillid:

Südame suhtelise tuhmuse läbimõõt on 17 cm.Soonekimbu laius on 6 cm.Südame konfiguratsioon on normaalne.

Auskultatsioon Südamehelid on rütmilised, selged, kõlavad; toonide suhet ei muudeta. Arteriaalne rõhk 120/70 mm Hg. Art.. Südame kontraktsioonide arv (HR) - 65 lööki/min.

SEEDEELUNDKOND

SEEDETRAKTI

Kaebused:

Kõhuvalusid pole.

Puudusid düspeptilised sümptomid, sealhulgas neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõrvetised või puhitus.

Söögiisu säilib, puudub vastumeelsus toidu (rasvane, liha jne) vastu.

Väljaheide: tavaliselt üks kord päevas, kogus mõõdukas. väljaheited kaunistatud, Pruun, normaalne lõhn. Väljaheites ei ole verd ega lima.

Verejooks: Söögitoru-, mao-, soole- ja hemorroidiaalse verejooksu tunnused puuduvad (veri oksendamine, “kohvipaksu”, helepunane veri väljaheites, melena).

Ülevaatus:

Suuõõs: keel on roosa, kergelt tsüanootilise varjundiga, niiske, ilma hambakatuta. Hambaproteesid. Igemed, pehme ja kõva suulae on normaalse värvusega, verevalumeid ega haavandeid ei esine.

Kõht: normaalse kujuga, nahaalune rasvakiht on arenenud mõõdukalt, ühtlaselt. Kõht on sümmeetriline, puuduvad eendid ega tagasitõmbed. Magu on seotud hingamistegevusega. Nähtav soole peristaltika puudub. Kõhu eesseinal puuduvad venoossed tagatised.

Löökpillid:

Löökpillide heli on trummiks üle kogu kõhupinna. Vaba või tsüstitud vedelik sisse kõhuõõnde Ei.

Palpatsioon:

Pindmine indikatiivne: kõhu eesmine sein ei ole pinges, kõikides osades valutu. Shchetkin-Blumbergi, Obraztsovi, Murphy, Ortneri, phrenicuse sümptomi sümptomid on negatiivsed.

Kõhu sirglihaste lahknevus puudub, nabasong, linea alba song puudub. Pinnapealselt paiknevad kasvajalaadsed moodustised puuduvad.

Metoodiline sügav libisev palpatsioon vastavalt V.P. Obraztsov ja N.D. Strazhesko: sigmakäärsool palpeeritakse vasakpoolses niudepiirkonnas elastse silindri kujul, sileda pinnaga 2 cm laiune Liikuv, mitte korisev, valutu.

Umbsool palpeeritakse tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, sileda pinnaga, 2 cm laiune, liikuv, mitte korisev, valutu.

Põiksuunaline käärsool ei ole käegakatsutav.

Tõusev käärsool ei ole palpeeritav.

Langev käärsool ei ole palpeeritav.

Magu: suurem kumerus auskulto-löökpillide meetodil ja pritsimismüra määramise meetodil - poolel kaugusel naba ja xiphoid protsessi vahel. Mao suurem ja väiksem kumerus ja pylorus ei ole palpeeritavad.

Auskultatsioon:

On kuulda normaalset soolemotoorikat. Kõhukelme hõõrdumise müra puudub. Vaskulaarsed kahinad kõhuaordi projektsiooni piirkonnas, neeruarterid ei kuulata.

MAKS JA SAPIPÕIS

Kaebused:

Patsient ei kaeba valu paremas hüpohondriumis, düspeptilisi häireid, iiveldust, oksendamist, röhitsemist, nahasügelust, naha ja nähtavate limaskestade ikteriaalset värvimuutust.

Ülevaatus:

Parema hüpohondriumi piirkonnas ei ole eendit. Selles hingamispiirkonnas ei ole piiranguid.

Löökpillid: Maksa piirid Kurlovi järgi

Ortneri märk on negatiivne.

Palpatsioon: Maksa alumine serv ulatub kaldakaare alt välja 1 cm võrra, on palpatsioonil valutu, elastse konsistentsiga ümara servaga.

Maksa mõõtmed Kurlovi järgi:

Sapipõis ei ole palpeeritav. Kerri sümptom ja phrenicuse sümptom on negatiivsed. Ortneri ja Vasilenko sümptomeid ei tuvastata.

Auskultatsioon:

Parema hüpohondriumi piirkonnas peritoneaalset hõõrdumist ei esine.

PÕRN

Kaebused vasakpoolses hüpohondriumis valu tunnused puuduvad.

Ülevaatus: Vasaku hüpohondriumi piirkonnas ei ole eendit, selles piirkonnas ei ole hingamispiiranguid.

Löökpillid: Põrna pikisuunaline suurus piki X ribi on 7 cm, põiki suurus on 5 cm.

Palpatsioon: Põrn ei ole palpeeritav.

Auskultatsioon: Vasakpoolses hüpohondriumis kõhukelme hõõrdumise müra puudub.

KANNREAS

Kaebused valu ja düspeptiliste sümptomite, iivelduse ja oksendamise, kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse korral. Ei ole janu ega suukuivuse tunnet.

Palpatsioon: Pankreas ei ole palpeeritav.

Des Jardinsi ja Mayo pankrease punktides pole valu.

URINEERIMISSÜSTEEM

Kaebused Valu ei ole nimmepiirkonnas, piki kusejuhasid ega alakõhus.

Urineerimine: uriini kogus päevas on umbes 1,5 liitrit. Pole polüuuriat, oliguuriat, anuuriat ega isšuriat.

Düsuurilisi nähtusi ei esine. Urineerimine ei ole raske. Puudub lõikamine, põletustunne, valu urineerimise ajal ega vale urineerimistung. Pollakuuriat ega öist urineerimist ei esine.

Pasternatsky sümptom on negatiivne.

V1 . ENT olek

Nina ja paranasaalsed siinused.

Välisnina kuju on õige, ei visuaalselt ega palpatsiooniga ei tuvastatud luude ja seinte kõhre deformatsioone. Esiseina palpatsioon eesmised siinused kolmiknärvi esimese ja teise haru väljumiskohas on valutu.

Lõualuu põskkoopa eesseinas on mõõdukas valu.

Eesmise rinoskoopiaga on nina sissepääs vaba nina vaheseina nihkumata, paikneb keskjoonel Limaskest on hüpereemiline, mõõdukalt turse. Hingamine on raske ja esineb rohkesti limaskestade mädane eritis.

Suuõõs.

Suu limaskest on roosa, niiske ja puhas. Erituskanalite avad süljenäärmed selgelt nähtav. Hambad desinfitseeritud.

Keel on puhas, roosa, niiske, papillid on mõõdukalt väljendunud.

Orofarünks.

Palatine kaared on kontuuritud. märg, puhas, roosa. Mandlid ei ole laienenud. Kurgu tagasein on niiske ja roosakas. Lümfoidkoe ei muutu. Neelu refleks säilib.

Ninaneelu.

Ninaneeluvõlv on tasuta. Neelu mandleid ei muudeta. Limaskest on roosakas ja niiske. Vomer keskjoonel. Choanas on tasuta. Nina turbinaadid ei ole hüpertrofeerunud. Kuulmistorude avad on hästi eristuvad ja vabad. Munajuhade mandlid ja külgmised harjad ei ole laienenud.

Larüngofarünks.

Limaskest on roosakas, niiske, puhas. Keelemandlid ei ole hüpertrofeerunud. Vallecules on tasuta. Püriformsed siinused on vabad.

Kurgupõletik on liikuv, läbipääs kõri on vaba.

Piirkondlikud lümfisõlmed (submandibulaarsed, sügavad emakakaelad, prelarüngeaalsed, trahheaalsed) ei ole laienenud. Kõri õige vorm, passiivselt liikuv, roosa lima, niiske ja puhas. Larüngoskoopia ajal on epiglottise limaskest, arütenoidsete kõhrede piirkond, interarytenoidne ruum ja vestibulaarsed voldid roosad, niisked ja sileda pinnaga, häälekurrud halli värvi, muutmata, fonatsiooni ajal sümmeetriliselt liikuv, täielikult suletud.

Subglotti ruum on vaba.

Parem kõrv.

Vasak kõrv.

Auricle on õige kujuga. Mastoidprotsessi kontuure ei muudeta. Kõrva, mastoidprotsessi ja traguse palpatsioon on valutu. Väline kuulmekäik on lai. Sisaldab mõõdukas koguses väävlit. Patoloogiline sisu puudub. Kuulmekile hall pärlmuttervärviga. Malleuse lühike protsess ja käepide, valguskoonus ning eesmised ja tagumised voldid on hästi kontuuritud.

Vestibulaarsed funktsioonid ei ole kahjustatud.

V11. Esialgne diagnoos

Patsiendi kaebuste põhjal (ninakinnisus, üldine nõrkus, rohke mukopulentne eritis, kehatemperatuuri tõus kuni 38 0 C, peavalu otsmikul, süvenemine ette kummardamisel, täielik puudumine lõhn) võime järeldada ägeda kahepoolse sinusiidi kohta.

V111 . Täiendavad meetodid uurimine

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring: mõlema intensiivne homogeenne tumenemine ülalõuaurked võrreldes silmakoobastega.

Eesmine rinoskoopia: hüpereemia ja limaskesta turse mõlema külje alumise ninakoncha piirkonnas, ninakäikude valendiku ahenemine.

1 X. Kliiniline diagnoos.

Krooniline kahepoolne sinusiit ägedas staadiumis

Põhineb:

- kaebused(ninakinnisus, üldine nõrkus, rohke limaskesta-mädane eritis, peavalu otsmikul, süvenemine ettepoole kummardamisel, täielik lõhna puudumine).

-anamneesi andmed(haigus algas ägedalt, hüpotermia tõttu 12.10.2015, kehatemperatuuri tõusuga 39 0 C-ni, millega kaasnes üldine nõrkus, letargia, valu põskedele vajutamisel ninakõrvalurgetesse).

-radiograafiaparanasaalsed siinused(mõlema ülalõua siinuse intensiivne homogeenne tumenemine võrreldes orbiitidega).

- andmeid laboriuuringud:

- eesmise rinoskoopia andmed: hüpereemia ja limaskesta turse mõlema külje alumise ninakoncha piirkonnas, ninakäikude valendiku ahenemine.

XRavi.

1) üldrežiim -2

2) dieet nr 15

4) Sümptomaatiline ravi:

5) Kirurgiline ravi - lõualuu siinuste punktsioon.

Näidustused punktsiooniks: diagnostiliseks ja terapeutiline eesmärk. Nõusolek on saadud. Vastunäidustusi ei ole. Valmistatud operatsiooniks.

Tehnika. Punktsioon tehakse kohaliku tuimestuse all, selleks kasutatakse 10% lidokaiini lahust. Patsient istub arsti vastas toolil. Punktsioon tehakse spetsiaalse nõelaga (Kulikovski nõel). Selle otsas on painutus, nii et selle saab asetada alumise turbinaadi alla ja läbi selle laia valendiku saab suunata ülalõua siinusesse.

Alumise ninakäigu piirkonnas tehakse ülalõua põskkoopa punktsioon, mille jaoks eemaldatakse alumise ninakontša esiotsast umbes 2 cm. Siin on luu kõige vähem paks.

Selleks, et nõel saaks üle luuseina, ei sisestata seda otse, vaid kergete pöörlevate liigutustega. Nõela suund on silma välisnurga poole punktsioonipoolsel küljel.

Vajumise tunne viitab nõela tungimisele ülalõuaõõnde. Kui nõel on siinusesse sisenenud, võite selle külge kinnitada süstla ja tõmmata selle kolbi. Õhu või patoloogilise väljavoolu sattumine süstlasse viitab nõela õigele sisestamisele. Siinused pestakse, mille jaoks nad kasutavad deksametasooni ja dioksidiini segu. Segu valatakse süstla kaudu siinusesse ja anastomoosi kaudu (ava, mille kaudu ülalõua siinus suhtleb ninaõõnsusega). Pesemine aitab eemaldada kõik patoloogilised eritised, mis on kogunenud ülalõualuu siinusesse. Siinuse loputamisel tuleb patsiendi pea veidi ettepoole kallutada, et põskkoopa sisu voolaks nina kaudu välja, mitte ninaneelusse.

Kirjavahemärgid ülalõuaõõs vasakul VD/VS=9 cm 3. Pesuvedelikus on mukopulentne eritis. Parempoolne lõualuu õõnsus on torgatud, VD/VS = 8 cm 3. Pesuvedelikus on limaskestade mädane eritis.

Õõnsusse viidi deksametasooni ja dioksidiini segu, paigaldati teflondrenaaž.

6) füsioterapeutilised toimed (UHF, UV)

Päevikud

1 päev. 14.10.15.

Patsiendi üldine seisund on mõõdukas. BP 120/80, Ps 70 lööki/min, kehatemperatuur 38 0 C, peavalud otsmikul, süvenemine ettepoole kummardamisel, ninahingamise raskus. Infundeeritud vedeliku maht on VD/VS 10 cm 3 . Pesuvedelikus on näha limaskestade mädane eritis. Väljaheide ja diurees on normaalsed, turset pole, Pasternatsky märk on negatiivne. Kõht on pehme ja valutu. Süda ja kopsud muutumatud.

2. päev. 15.10.15.

Patsiendi üldine seisund on mõõdukas. BP 120/80, Ps 70 lööki/min, kehatemperatuur 38 0 C, peavalud otsmikul, süvenemine ettepoole kummardamisel, ninahingamise raskus. Infundeeritud vedeliku VD/VS maht on 12 cm. 3

Pesuvedelikus on näha limaskestade mädane eritis.

Väljaheide ja diurees on normaalsed, turset pole, Pasternatsky märk on negatiivne. Kõht on pehme ja valutu. Süda ja kopsud muutumatud.

3. päev. 17.10.15.

Patsiendi seisund paranes, kehatemperatuur 36,8 0 C, vererõhk 120/80,

PS 70 lööki/min. Väljaheide ja uriin on normi piires, Pasternatsky märk on negatiivne. Kõht on pehme ja valutu. Süda ja kopsud muutumatud. Turset ei ole. Infundeeritud vedeliku maht VD/VS= 15 cm3. Pesuvedelikus on näha limaskestade mädane eritis.

Epicriz

Patsient võeti vastu 13.10.15. kell 14:40 kroonilise kahepoolse sinusiidi diagnoosiga ägedas staadiumis. Määratud ja läbi viidud ravi:

1) üldrežiim -2

2) dieet nr 15

3) Etiotroopne ravi - antibiootikumid(tsefasoliin i/m)

4) Sümptomaatiline ravi:

Mitte-narkootiline valuvaigisti (analgin 2 ml i.m.)

Desensibilisaatorid (difenhüdramiin IM, loratadiin 1 tablett 3 korda päevas)

Mukolüütikumid (ambroksool 1 tablett, 3 korda päevas)

Sulfoonamiidravimid (sulfadimesiin 1 t. 3 korda päevas)

Ärritajad (Sinupret 2 tabletti päevas)

5) Kirurgiline ravi - lõualuu siinuste punktsioon.

Patsiendi üldine seisund paranes. Kehatemperatuur N. Normaalset värvi kattekiht. Lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Pulss on rütmiline 76/min, täituvus rahuldav. Vererõhk 120/80. Kopsud ja süda on tähelepanuväärsed. Kõht on pehme ja valutu. Pasternatsky sümptom on negatiivne. Turset ei ole. Väljaheide ja uriin on normaalsed.

ENT olek. Väline nina tavaline vorm. Nina limaskest on hüpereemiline, ninakäikudes on limaskestade mädane eritis. Nina hingamine on raske. Loputusvees VD/VS=8 cm 3 punktsioonil on näha mukopulentset eritist. Sisestati vahelduvvoolu segu (dioksidiin + deksametasoon).

Viidi läbi järgmised uurimismeetodid:

Paranasaalsiinuste röntgenuuring: mõlema ülalõua nina intensiivne homogeenne tumenemine võrreldes orbiitidega.

Eesmine rinoskoopia: hüpereemia ja limaskesta turse mõlema külje alumise ninakoncha piirkonnas, ninakäikude valendiku ahenemine.

kroonilise sinusiidi ravi haigus

Välja lastud 19.10.15. rahuldavas seisukorras on eluprognoos soodne.

Vitamiiniteraapia (täiendus 1 tablett 2 korda päevas, vitamiin C 500 mg 2 korda päevas)

Üldtugevdamine (echinasal, 1 spl. 3-4 korda päevas).

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Patsiendi ENT-staatus: nina, orofarünks, ninaneelu, hüpofarünks, kõri, kõrvad. Kliiniline diagnoos "krooniline vasakpoolne mädane sinusiit, ägenemise staadium", mis põhineb patsiendi kaebustel, haiguslool, eesmise rinoskoopia andmetel ja selle ravil.

haiguslugu, lisatud 11.03.2009


Patsiendi objektiivne uuring eeldiagnoosiga "Krooniline gastriit, ägenemise staadium. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit, mitteägenemine." Küsitluse plaan. Andmed labori- ja instrumentaaluuringutest. Ravi. Vaatluspäevikud.

haiguslugu, lisatud 12.03.2015


Kroonilise gastroduodeniidi kulg ägedas staadiumis. Patsiendi samaaegne diagnoos oli sapiteede düskineesia. Varasemate haiguste ajalugu, epidemioloogiline ja perekonna ajalugu. Diagnoosimine läbivaatuse põhjal. Ravi määramine.

haiguslugu, lisatud 13.01.2011


Haiguse arengu ajalugu. Testitulemuste hindamine, endoskoopia, tsütoloogilised ja endoskoopiline uuring. Lõplik diagnoos on krooniline erütematoosne gastroduodeniit ägedas staadiumis ja selle põhjendus. Raviplaani koostamine.

haiguslugu, lisatud 10.04.2014


Krooniline bronhiit: etioloogia, patogenees, kliiniline pilt ja haiguse tunnused. Diagnostilised meetodid, ravi ja prognoos krooniline bronhiit. Krooniline obstruktiivne bronhiit ägedas staadiumis: patsiendi haigusloo kirjeldus.

kursusetöö, lisatud 22.08.2012


Patsient kurdab pikaajalist valutavat valu, mis intensiivistub külmast ruumist sooja liikudes ja kiirgab kõrva. Kroonilise fibroosse pulpiidi diagnoosimise tunnused ägedas staadiumis. Pulpi põletikulise protsessi peamised põhjused.

haiguslugu, lisatud 23.11.2013


Diagnoosi püstitamine patsiendi kaebuste, anamneesiandmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste ning haiguse kliinilise pildi põhjal. Kroonilise koletsüstiidi raviplaan ägedas faasis ja kaasnevad haigused prognoos.

haiguslugu, lisatud 29.12.2011


Haiguse ajalugu ja patsiendi elu. ENT-organite uurimine: nina ja ninakõrvalurgete, ninaneelu, suuõõne ja orofarünksi, hüpofarünksi, kõri. Kuulmispass. Vestibulaarse aparatuuri uurimine. Diagnoos: nina vaheseina kõrvalekalle.

haiguslugu, lisatud 27.02.2012


Patsiendi elulugu ja kaebused vastuvõtul. Patsiendi sugupuu kliiniline ja genealoogiline uurimine ja analüüs. Diagnoosi põhjendus: B-tüüpi mao püloorse osa krooniline ülihappeline gastriit, kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas staadiumis.

haiguslugu, lisatud 20.03.2012


Patsiendi kaebused vastuvõtu ajal haiglaravi. Peamiste organite ja süsteemide uurimine, laboratoorsed andmed. Diagnoos: krooniline erosioonne gastriit, ägenemise staadium. Terapeutiliste meetmete metoodika.

Lõualuu põskkoopapõletik ehk sinusiit on ülalõua põskkoopapõletik ( ülalõuaurkevalu). Selle haigusega tegelevad nii kõrva-nina-kurguarstid kui ka hambakirurgid. IN hambaravi praktika, reeglina tegelevad odontogeense sinusiidiga (vt allpool).

Etioloogia: nakkus levib väljastpoolt suuõõne või ninakäiku.

Patogenees. Päritolu järgi eristatakse põskkoopapõletikku kahte vormi: rinogeenne (põletik levib ninaõõnest) ja odontogeenne (kui nakkusallikaks on haige hammas). Väga oluline on välja selgitada sinusiidi põhjus, kuna lähenemine nende kahe vormi ravile on täiesti erinevate patogeenide tõttu erinev.

Rinogeenset põskkoopapõletikku põhjustab infektsioon, mis sarnaneb külmetushaigusi põhjustava infektsiooniga.

Odontogeenset põskkoopapõletikku põhjustavad mikroorganismid, mis elavad suuõõnes - hambakatus, ülemise lõualuu kaarieses hammastes ja kroonilise infektsiooni koldes.

Põhjustavad hambad on ainult ülemise lõualuu hambad. Reeglina on need teised purihambad (väikesed molaarid) ja esimesed (suured molaarid), nn riskirühm. Mõnevõrra harvem - teine ​​ja kolmas purihambad, samuti esimesed premolaarid, väga harva - purihambad. Lõikehammaste põletikku ei esine peaaegu kunagi, kuna nende juured asuvad siinusest piisavalt kaugel. Tasub teada, et põsekoopa alumise seina anatoomia tõttu võib hambajuurte ja põskkoopa vahel olev luuline vahesein olla väga õhuke või lihtsalt puududa. See hõlbustab oluliselt nakkuse tungimist. Ülalõua sinusiit tekib reeglina ülalnimetatud hammaste haiguste ägenemise tõttu. See võib olla pulpiit, periodontiit, perihilaarne tsüst.

Üsna sageli tekib sinusiit ülalõuaurkevalu (perforatsioon, anastomoos, fistul) suuõõne moodustumise tõttu. See võib juhtuda mitmel põhjusel: ebakvaliteetne juureravi, mille käigus instrument tungis põsekoesse või eemaldati sinna liigne täitematerjal; traumaatiline hamba väljatõmbamine, kui luuplaat hambajuure ja siinuse vahel hävis; valesti teostatud hambaimplantatsiooni või põskkoopatõste operatsiooni korral ülalõualuus. Mõnikord surutakse hamba väljatõmbamise käigus hammas või selle fragment (juur) siinusesse.

Esineb ka ägedat ja kroonilist ülalõua põskkoopapõletikku. Äge tekib kohe pärast infektsiooni tungimist õõnsuse küljelt ja ei saa pikka aega taanduda, kuna see koguneb siinusesse suur hulk mädane eritis. Krooniline sinusiit areneb reeglina pärast ägedat sinusiiti ja seda iseloomustab polüüpide (kasvude) moodustumine siinuses või vastupidi, selle seinte hõrenemine, sõltuvalt keha omadustest.

Kliiniline pilt. Äge sinusiit algab reeglina valutava valu ilmnemisega infraorbitaalses piirkonnas ühel näopoolel. Samuti on nina ühel poolel ummistus, millest tuleb koos mädane eritis ebameeldiv lõhn; Valu ilmneb ülemise lõualuu poolte hammaste piirkonnas. See eristab odontogeenset põskkoopapõletikku rinogeensest sinusiidist, nina mõlemad pooled on kinni, valu on mõlemas infraorbitaalses piirkonnas. Rinogeensele eelneb reeglina külmetus; odontogeenne - valu ülemise lõualuu hamba piirkonnas, ühe neist ravimine või eemaldamine. Tekivad peavalud ja raskustunne peas ning need sümptomid intensiivistuvad pea kallutamisel.

Kui ravi puudus või patsient ravis ennast ise (kasutas ninakinnisusravimeid, valuvaigisteid ja külmetusravimeid ilma arsti retseptita), äge sinusiit muutub krooniliseks. Kroonilise sinusiidi korral on pilt mõnevõrra sarnane, kuid sümptomid on vähem väljendunud. Aeg-ajalt häirib mind poole nina kinnijäämine, tekib napp valkjat ja ebameeldiva lõhnaga eritist. Väärib märkimist, et siinusest võib protsess liikuda ninaõõnes. Sellisel juhul on ninakäik täielikult või osaliselt blokeeritud polüüpide (polüüpide) poolt ja ravi on võimalik ainult operatsiooniga. Lisaks kirjeldatud sümptomitele võib täheldada ka mittespetsiifilisi sümptomeid (mis tekivad ninakõrvalkoobaste lähedusest ajule) - nõrkus, väsimus, letargia, vähenenud jõudlus.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse röntgendiagnostikat. Varem kasutati laialdaselt otse- ja poolteljeprojektsioonis röntgenikiirgust. Nüüd kõige rohkem kaasaegsed meetodid- See on kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Need võimaldavad mitte ainult saada selget pilti siinuse seisundist, vaid ka lokaliseerida kahjustatud piirkonda, mida ei saa teha tavalisel röntgenpildil.

Ravi ei seisne mitte ainult põsekoopapõletiku leevendamises, vaid ka sinusiiti põhjustanud nakkusallika kõrvaldamises (puhastus). Erinevalt rinogeensest põskkoopapõletikust ei piisa odontogeense põskkoopapõletiku korral ainult konservatiivsest (meditsiinilisest) ravist, vaja on tuvastada ja kõrvaldada haiguse allikas - ravida või eemaldada põhjustav hammas, sulgeda olemasolev fistul või perforatsioon, eemaldada võõrkehad siinusest ja tagavad sekretsiooni piisava väljavoolu.

Varem oli laialdaselt kasutusel radikaalse ülalõua sinusotoomia operatsioon, kui eesmisse seina tehti auk, mille kaudu desinfitseeriti siinus. Operatsioon on üsna traumaatiline ega anna alati head tulemust.

Praegu on kõige kaasaegsem sinusiidi, sealhulgas odontogeense ravi meetod endoskoopia. Selle ravi eripäraks on see, et tavaliselt ei ole vaja teha täiendavaid auke ega sisselõikeid – siinusesse tungitakse painduva või kõva instrumendi abil videokaameraga, loomuliku anastomoosi või olemasolevate perforatsioonide või fistulite kaudu. Mõnel juhul tehakse ainult üks auk, mille läbimõõt on 0,5-1 cm Polüüsed kasvud ja võõrkehad eemaldatakse õhukeste instrumentidega, eritiste paremaks väljavooluks laiendatakse looduslikke kommunikatsioone ja võetakse materjal uuringuteks. Endoskoopia võimaldab eemaldada ka ebakvaliteetse endodontilise ravi (juureravi) käigus sinna sattunud põsekoopa täidismaterjali. Operatsioon tehakse tavaliselt üldnarkoosis.

Kui põskkoopapõletiku põhjuseks oli tekkinud auk või side, suletakse see biomaterjali abil või väikeste klappide liigutamisega teistest suuõõne osadest. Sel juhul saavutatakse täielik tihedus.

Prognoos on soodne õigeaegse ravi ja läbivaatuse korral mitte ainult kõrva-nina-kurguarsti, vaid ka hambaarsti poolt. Sinusiidi ilmingutega patsiendid pöörduvad sageli esmalt kõrva-nina-kurguarsti poole ja suuõõnes lokaliseeritud nakkuse allikat ei tuvastata alati. Määra uimastiravi, leevendavad sümptomeid, kuid põletik ei lõpe täielikult, vaid “peatub” ja ähvardab tulevikus tõsiste tüsistustega. Ainult nii ninaõõne kui ka suuõõne ja hammaste põhjalik uurimine aitab välja selgitada haiguse põhjused ja määrata sobiva ravi.

Ebaõige ravi võib põhjustada haiguse progresseerumist ja ohtlike tüsistuste tekkimist, näiteks mädase protsessi levikut venoossete põimikute kaudu siinustesse. ajukelme meningiidi ja entsefaliidi tekkega; polüüpide pahaloomulisus ja vähkkasvajate esinemine.

Ennetus seisneb suuhügieeni hoidmises, regulaarses hambaarsti külastamises ja kaariesest mõjutatud hammaste tuvastamises.

Odontogeenne ülalõua põskkoopapõletik

Odontogeenne ülalõuaurkepõletik (OMS) on tänapäeval üks levinumaid haigusi. Paljude autorite sõnul moodustavad AHF-iga patsiendid 3–50% otorinolarüngoloogilistest ja hambaravihaigetest. raviasutused. Haigus kujutab endast tõsist üldist meditsiinilist ja majanduslikku probleemi, kuna valdav osa haigestunutest on noored ja keskealised, s.t. töötav elanikkond. Vaatamata uute konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite väljatöötamisele viimastel aastakümnetel, on CPFS-iga patsientide ravimisel endiselt palju lahendamata probleeme, sealhulgas operatsioonijärgsete patsientide suur arv. tüsistused.

Analüüsides selle patoloogia levimuse põhjuseid, toovad nad ennekõike välja elanikkonna hambaravi ebarahuldava korralduse ja selle tagajärjel kaariese keeruliste vormide juhtude arvu katastroofilise suurenemise. Teiseks põhjuseks on pneumaatiline struktuuritüüp (PSS), mis esineb ligikaudu 40% inimestest, kui ülemise lõualuu hammaste juured on siinuse valendikust eraldatud väga õhukese luuseinaga või ainult luuseinaga. limaskesta. Sageli viiakse infektsioon ülemisse lõualuusse karmide meditsiiniliste manipulatsioonide tulemusena. Majapidamisfooliumi peamine põhjus jääb alles kroonilised vormid suhteliselt asümptomaatilise kuluga odontogeenne sinusiit. Kõige sagedamini diagnoositakse odontogeenset sinusiiti neil patsientidel, kus hammaste ja põskkoopa vaheline seos on täiesti ilmne. Odontogeenset sinusiiti iseloomustab haige hamba või muu olemasolu odontogeenne põhjus ja ülalõualuu siinuse isoleeritud ühepoolne kahjustus. Rinogeense sinusiidi korral ei ole odontogeenset põhjust ja mõlemad või teised ninakõrvalurged on kahjustatud korraga. Seda arvamust jagasid paljud hambaarstid ja kõrva-nina-kurguarstid, kuid viimastel aastatel on üha rohkem tõendeid odontogeense põletikulise protsessi leviku võimalusest ülalõuaurmelt teistesse ninakõrvalurgetesse (Piskunov S.Z. et al., 1999). Odontogeense ülalõua põskkoopapõletiku otsesed põhjused on kroonilised põletikulised muutused hammaste periodontaalsetes kudedes, mis on ebakvaliteetse endodontilise ravi tulemus, samuti kaariese keeruliste vormide ravi tulemus; odontogeensed tsüstid, mis kasvavad siinuseõõnde koos luuseinte hävimisega; põskkoopa põhja perforatsioon pärast hamba väljatõmbamist; võõrkehade, sageli täitematerjali, juurte ja hambafragmentide olemasolu, mis pärast endodontilist ravi siinusõõnde rändasid. Hoolimata uute tehnoloogiate laialdasest kasutamisest seoses endodontilise hambaraviga, on piisava ja kvaliteetse kanalitäite probleem endiselt aktuaalne. Võttes arvesse mitmete kirjanduslike allikate andmeid, on 80% juhtudest juurekanalid halvasti täidetud ning 1,5% juhtudest tekivad tüsistused liigse täitematerjali sattumisel ülalõuaurkeõõnde. Täitematerjal kui agressiivne keemiline reagent on substraat seente kasvuks ja põhjustab enamasti mitteinvasiivse seenprotsessi arengut siinuses, millega kaasneb esialgu limaskesta mittespetsiifiline põletik ja hiljem. kuupäev polüpoossete kasvajate esinemisega (Vasiliev A.V., Gaivoronsky A.V., Shulman F.I., 2005), mis võib viia ülemise lõualuu vähi tekkeni (Doroshenko A.N., 1989). Sellega seoses tuleb erilist tähelepanu pöörata selliste tõsiste tüsistuste diagnoosimisele koos edasise kirurgilise ravi taktika kindlaksmääramisega.

Ebarahuldavad tulemused on tingitud ennekõike ühtse ravikontseptsiooni puudumisest sellest haigusest. Just ülemise lõualuu liigese puhul tekitab täna peamisi arutelusid sekkumise mahu küsimus ning kasutatavate tehnikate valik varieerub kohustuslikust ülemise liigese "radikaalsest" operatsioonist kuni selle vajaduse täieliku eitamiseni. kirurgiline sekkumine. Ja siiski, enamik kirurge usub, et CVS-i jaoks vajalik operatsiooni maht on kahjustatud siinuse lai avamine, kogu limaskesta eemaldamine ja anastomoosi rakendamine nina alumise osaga.

Üheks peamiseks VFS-i kirurgilise ravi meetodiks jääb modifitseeritud Caldwell-Luci sinusotoomia tehnika – operatsioon on traumaatiline ja põhjustab 40-80% juhtudest operatsioonijärgseid tüsistusi. Kirurgia põletikulised haigused Paranasaalsiinuse operatsioon peaks enamikul juhtudel lõppema kaotatud anatoomiliste struktuuride taastamisega, mis määrab elundi täieliku toimimise, tüsistuste puudumise ja retsidiivide arvu vähenemise. Sellega seoses on uute kättesaadavate väljatöötamine ja moderniseerimine madala mõjuga meetodid põskkoopapatoloogia (MSS) diagnoosimine ja ravi.

Diagnostika. Väga väärtuslikuks peetakse ninakõrvalkoobaste radiograafiat diagnostiline meetod VFS-uuringud. Kuid S.P. Sysolyatin jt, Riiklik Professionaalse Kõrgkooli õppeasutus, Moskva Meditsiiniakadeemia nimeline. NEED. Sechenov Roszdrav, 2010 (sarnast arvamust jagab Yu.V. Bukovskaya, meditsiiniline eraasutus "OJSC Gazprom", Moskva, 2011), näitas ebakõla ninakõrvalkoobaste radiograafia diagnoosimisel. CVS-uuringu diagnoos, kuna selle uuring näitas odontogeense ülalõua sinusiidi diagnoosimiseks ette nähtud röntgenuuringu projektsioonimeetodite vastuolu. Selliseid meetodeid iseloomustab äärmiselt madal infosisaldus nii odontogeense nakkusallika hindamisel kui ka põskkoopa seisundi hindamisel. S.P. seisukoht. Sysolyatin et al. Seisukoht on üsna kooskõlas teiste autorite arvamusega. A.Yu. Vassiljev (2010) kirjutab seda radiograafilised meetodid Need registreerivad koe tiheduse erinevused vahemikus vähemalt 10–20%, mis on ebapiisav, et kajastada siinuse seisundit, ning varjude liitmine maskeerib hammaste ja luukoe seisundit. W. Drafi (1978) ja P.M. Som (2003), diagnostilised vead nende meetodite kasutamisel ületavad 30%. Vaatamata erinevatele teabe hankimise põhimõtetele, näitasid multislice kompuutertomograafia ja volumetrilise digitaaltomograafia meetodi aluseks olevad uuringud sarnaseid tulemusi nii ülalõua põskkoopa seisundi diagnoosimisel kui ka odontogeense nakkuskolde uurimisel. Mõlemad meetodid näitasid kõrge tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus pehmete kudede, luustruktuuride ja hammaste hindamisel. Mitmelõike kompuutertomograafia meetod näitas pehmete kudede hindamisel veidi suuremat tundlikkust, samas kui mahuline digitaaltomograafia tänu sellele, et kõrgresolutsiooniga oli informatiivsem peenstruktuuride, näiteks hamba juure ja ümbritsevate kudede hindamisel. Mõlemad meetodid peegeldavad hästi ruumisuhteid ja annavad põhjalikku teavet kõigi huvipakkuvate anatoomiliste struktuuride struktuuri ja seisundi kohta. Need. Üldjoontes võib väita, et kogu vajaliku info saab ühe uuringuga.

Ravi. Caldwell-Luci sinusotoomia. Näidustused: krooniline mädane, mädane polüpoos või põsekoopapõletik. Anesteesia - anesteesia või lokaalne: nina limaskesta määrimine 5% kokaiinilahusega 0,1% adrenaliinilahusega, 20 ml 1% novokaiini lahuse infiltreerimine 5 tilga 0,1% adrenaliinilahusega piirkonda. alumisse ninakäiku ja subperiosteaalselt üleminekuvoldi piirkonda ülahuul ja põskkoopa näoseina poole. Lisaks sisestatakse 5% kokaiinilahuses leotatud marli turunda alumisse ninakäiku ja jäetakse kuni operatsiooni viimase etapini. Pärast põskkoopa näoseina avamist tehakse siinuse limaskesta alla infiltratsioonianesteesia. Lõige tehakse mööda ülahuule limaskesta üleminekuvolti kuni luuni pikkusega 2–3 cm (6–8 hammast). Pehmed luuümbrisega kuded eraldatakse ülespoole suunatud raspliga, paljastades ülalõua siinuse pitaalseina. Meislit (või puurilõikurit) kasutatakse ülalõuaõõne esiseina väikese augu tegemiseks, kuid see on piisav instrumentidega manipuleerimiseks. Patoloogiliselt muutunud limaskest kraabitakse hoolikalt kõikidest lahtedest välja. Lõualuu põskkoopa mediaalse seina anteroinferioorsesse sektsiooni tehakse peitliga (veskiga) “aken” alumisse ninakäiku. Seejärel sisestatakse kumerad Kocheri tangid läbi ninaõõne alumisse ninaõõnde. Selle poolt venitatud limaskest võetakse teise sellise klambriga põsekoopa küljelt ja see lõigatakse mööda luuakna serva.Alumise ninakäigu külgseinast saab välja lõigata U-kujulise klapi ja asetage see ülalõua siinuse põhja. Mõnel juhul on alumise koncha eesmise otsa terava hüpertroofia korral vaja see osaliselt resekteerida. Mõned autorid (A.F. Ivanov jt) soovitavad siinuse limaskesta muutmata jätta; I.M.Rosenfeld (1949) ja teised soovitavad kogu limaskesta hoolikalt kraapida. Hemorraagia korral tamponeeritakse marli tampooniga alumise ninakäigu piirkond ja lõualuu siinuse ava. Katguti õmblused kantakse ülahuule üleminekuvoldi limaskesta sisselõike alale, mis tavaliselt taanduvad 5-7 päevaga ja haav paraneb esmase kavatsusega. Tampoon eemaldatakse ülalõuakõrvast 24 tunni pärast ja alates 3. päevast pärast operatsiooni alustatakse süstemaatilise põskkoopa loputamisega. Võimalikud tüsistused: verejooks, mis tavaliselt lakkab pärast limaskesta kureteerimist; kolmiknärvi teise haru neuralgia; põskede ja hammaste tuimestus (tavaliselt kaob täielikult 1-3 kuu pärast); nasolakrimaalse kanali trauma; põse infiltratsioon ja abstsess koos suurte perioste vigastuste ja hemagoomidega. Pärast operatsiooni võib pehmete kudede paistetuse vähendamiseks põsele panna surveside ja jääd ning asetada patsiendi voodile tõstetud voodipeatusega.

G.G. Khudaibergenov, V.I. Gunko (osakond näo-lõualuu kirurgia Ja kirurgiline hambaravi RUDNi ülikool, Moskva), kasutasid (võtsid kasutusele) CVS-i leebemat ravimeetodit: nad kasutasid Caldwell-Lukutsi "radikaalse" operatsiooni modifikatsiooni, kuid üldiselt on sellel IMI poolt välja töötatud osteoplastilise tehnika järgmised eelised. millest peamised on: rakendamise lihtsus, kõrge töökindlus, väike tüsistuste protsent ja meetodi madal invasiivsus. Luu defektÜlalõualuu näosein on kaetud emapoolse osteoperiosteaalse klapiga tugeval pedikul, mis võimaldab vajadusel teostada postoperatiivsel perioodil subantraalset augmentatsiooni, sh vestibulaarse luu akna moodustamist. Meetod ei nõua kaitsvate palataalsete plaatide kasutamist, nagu suulae klapiga oroantraalse side plastilise kirurgia korral. Vara operatsioonijärgne periood patsientidel hästi talutav. Need eelised muudavad meetodi üldiselt kättesaadavaks ja soovitatavaks laialdaseks kasutamiseks.

Osteoplastilise sinusotoomia protseduur on järgmine. Endotrahheaalse anesteesia all pärast pehmete kudede hüdroprepareerimist mööda üleminekuvolti anesteetikumi lahusega, mille küljel on adrenaliini patoloogiline protsess suu vestibüüli ülemise forniksi alla tehti limaskestale sisselõige 0,5 cm võrra, kogu sisselõike pikkuses kooriti mukoperiosteaalne klapp maha 1 cm võrra ülespoole. Seejärel frontaalprotsessi projektsioonis ja ülemise lõualuu sigomaatiline veolaarhari, alumiste orbitaalsete servade suunas moodustati subperiosteaalsed tunnelid, mis ei ulatunud selleni 0,5 cm. Ülemise lõualuu esisein saeti puuriga läbi, et moodustada poolovaalne osteo-periosteaal-pehmete kudede klapp. alusega inferorbitaalse serva poole. Buyalsky abaluu sisestati selle aluse alla ja moodustunud klapi ülespoole nihutades purunes see, säilitades luuümbrise pehmete kudede toitmise jala. Siinuse patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks tehti manipulatsioone, säästes ülemise nina põskkoopa muutumatut limaskesta, alumise ninalihasega moodustati anastomoos ja siinus täideti lõdvalt jodoformtampooniga. Luu-perioste-pehme koe klapp asetati paika ja fikseeriti kolmest punktist vikrüülõmblustega, tagades selle stabiilse fikseerimise antud asendis. "Põhjusliku" hamba juurekanali rahuldava ummistuse ja selle esteetilise ja funktsionaalse prognoosi positiivse prognoosi korral teostati hambajuure tipu resektsioon, kasutades juurekanali retrograadset täidist ja see jäeti hambajuurele. hambumus. Osteoplastilise sinusotoomia meetodi kasutamine TMJ ravis viidi läbi ka oro-antraalse side samaaegse plastilise kirurgiaga.

Parempoolne tsüstiline ülalõua põskkoopapõletik

Kirjeldus: Tüsistusi pole. Nahk on normaalse värvusega, patoloogiline, lööve puudub, liigne higistamine, kasvajad nähtavad, tursed, tursed puuduvad. Verejooks puudub. Kõri ei ole deformeerunud, turset pole.

Lisamise kuupäev: 2015-09-19

Faili suurus: 21,97 KB

Kui see töö teile ei sobi, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Baškiiri Riiklik Meditsiiniülikool"

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

OTORINOLARÜNGOLOOGIA OSAKOND IPO kursusega

Pea Osakond: meditsiiniteaduste doktor Professor Arefieva N.A.

Õpetaja: Ph.D. Dotsent Guseva E.D.

Patsient: M. Ch. Ya. (40-aastane)

Peamine diagnoos: parempoolne tsüstiline ülalõua põskkoopapõletik.

Kuraator, üliõpilane Buvaeva E.K.

I. Passi osa:

Laekumise kuupäev: 09.02.2015

Töökoht, elukutse: Dyurtyuli, Keskrajooni haigla. Meditsiinitehnoloog.

Elukoht: Dyurtyuli

Peamine diagnoos: parempoolne tsüstiline ülalõua põskkoopapõletik.

Kaasuvad haigused: Atoopiline bronhiaalastma, allergiline riniit, SVD.

II. Patsiendi kaebused raviasutusse vastuvõtmisel:

Vastuvõtmise ajal valu paremal pool peas (eriti silmaorbiidis), ummikud, köha, üldine halb enesetunne, nõrkus, raskustunne rääkimisel.

Kaebused järelevalve ajal:

Patsient tunneb mõõdukat valu pea paremal küljel, märgib valu omapära parietaalpiirkonnas ja orbiidis. Ninakinnisus, kuiv köha, nõrkus, palavik.

III. Anamnes morbi:

Patsiendil on juba aasta olnud valud paremal pool peas, eriti orbitaalpiirkonnas, ka pea võras oli valu kaelas ja vererõhu tõus. Valud algasid novembris 2014. Detsembris pöördus patsient neuroloogi poole ja tal diagnoositi autonoomne düsfunktsioon, intrakraniaalne hüpertensioon. 26. jaanuaril 2015 tehti MRT. 2015. aasta juunis hakkas patsient kogema ninakinnisust, nohu, lõhnataju vähenemist ja samasugust valu. Patsiendi sõnul külmetus ta juuli lõpus, tal oli köha, nohu, temperatuur oli 39C. Elukohajärgses haiglas terapeut määras antibakteriaalne ravi. Patsient võttis kolm kuud vasokonstriktoreid ninatilku. 10.08.15 Patsient läks haiglasse ja talle määrati plaaniline operatsioon. 09.02.15 paigutati ta nimelise Venemaa kliinilise haigla kõrva-nina-kurgu osakonda. G.G. Kuvatova.

IV. Anamnes vitae:

Sündis 29. juunil 1975 Valgevene Vabariigis. Ta kasvas ja arenes vastavalt oma vanusele. Omab kahte haridust: keskeri- ja kõrgharidust. Töötanud alates 18. eluaastast. Sotsiaalsed tingimused on head.

Varasemad haigused: ARVI (haigeneb umbes kord aastas), punetised, tuulerõuged, gastriit. Tehti koletsüstektoomia operatsioon. Pärilikku ajalugu ei koormata.

V. Allergiline ajalugu: allergiline riniit, õietolmu sensibiliseerimine koos bronho-obstruktiivne sündroom. Patsiendi sõnul allergilised reaktsioonid ei oma.

VI. Objektiivne uurimine:

Üldine seisukord on rahuldav

Rahulik näoilme

Õigesti ruumis ja ajas orienteeritud

Füüsis on õige, põhiseadus normosteeniline. Pikkus 165, kaal 67 kg.

Nahk on normaalse värvusega, puuduvad patoloogilised lööbed, ei esine liigset higistamist, ei ole nähtavaid kasvajaid, ei esine turseid. Nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud.

Naiste mustriga juuste kasv. Küünteplaadid on normaalsed.

Sklera on kollakat värvi.

Kilpnääre pole suurendatud.

Submandibulaarses piirkonnas palpeeritakse lümfisõlmed.

Kehatemperatuur 37,2 C. Vererõhk 110/70 mmHg, pulss 79 lööki minutis.

VII. Organsüsteemi uurimine

Nina on sirge, hingamine läbi nina on raskendatud, esineb voolust. Verejooks puudub. Kõri ei ole deformeerunud, turset pole. Hääl on vaikne.

Rindkere on normosteeniline. Supraklavikulaarne ja subklaviaalne lohk on mõõdukalt nõgus, roietevahede laius on 1,2 cm, ribide suund on mõõdukalt kaldu. Epigastimaalne nurk on sirge, abaluu ja rangluu ulatuvad mõõdukalt välja. Rindkere on sümmeetriline. Rindkere liigutused hingamisel on ühtlased, roietevahelised vahed ei vaju ega ulatu välja. Hingamisliigutuste arv on 21 korda minutis. Hingamine on sügav, rütmiline, puudub õhupuudus ega vilistav hingamine. Segahingamise tüüp.

Südame piirkonnas ei ole rindkere deformeerunud, pulsatsioonid pole nähtavad. Nähtav pulsatsioon või epigastimaalne pulsatsioon puudub.

Mõõduka tugevusega lokaliseeritud apikaalne impulss palpeeritakse 5. roietevahelises ruumis 1 cm kaugusel vasakust keskklavikulaarsest joonest mediaalselt, pindalaga 2 ruutcm. südamehääled on summutatud, rütm on õige. Pulss 78 minutis. Müra ei tuvastatud ei püstiasendis, istudes ega vasakul küljel lamades.

Anumate uurimisel ei täheldata nähtavat pulsatsiooni ega patoloogilisi muutusi. Kägiõõnde ja epigastimaalse piirkonna arterite pulseerimine ei ole nähtav. Arteriaalne pulss mõlemal sama radiaalsed arterid, 78 minutis, rütmiline, rahuldav täidis ja pinge. Vererõhk õlavarrearteris: 110/70 mm Hg. mõlemal käel.

1. Seedeelundkond:

Söögiisu säilinud. Kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, kõhupuhitus puuduvad. Väljaheide on normaalne.

Keel on erkroosa, niiske, kaetud valge kattega, papillaarne kiht on selgelt väljendunud. Hambad: karioosseid muutusi ei leitud, proteese ei ole. Igemed on roosad, tihedad, ilma verejooksu tunnusteta.

Kõht on normaalne, puhitus, valu ei ole.

Sapipõis on eemaldatud.

Soolestik, maks, pankreas - ilma tunnusteta.

Valu nimmepiirkonnas puudub, urineerimine ei ole häiritud. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Neerud ei ole palpeeritavad.

VIII. ENT-organite uurimine.

1. Nina ja paranasaalsed siinused: Nina on korrapärase kujuga. Nina nahk on lihavärvi ja normaalse niiskusega. Parema lõualuu siinuse projektsiooni piirkonnas on kerge naha turse. Nina palpatsioon on valus. Valu tuvastatakse ülalõua siinuse ala palpeerimisel. Hingamine on raske, koos parem pool rohkem nõrgenenud. Lõhnataju on veidi vähenenud.

Eesmine rinoskoopia: Nina eesruum on vaba, nahal on karvu. Parempoolse ninakarbi limaskest on hüpereemiline, vasakul kahvaturoosa. Keskmise ja alumise ninakäigu luumenid paremal ja vasakul on ahenenud, nina turbinaatidel on limaskesta pind kaetud limaeritisega, ninaõõne põhjas on ka eritiste kogunemisi. Nina vahesein asub keskjoonel ja sellel ei ole

Suuõõne limaskest on normaalse värvusega, patoloogilisi muutusi ei esine. Hambad on desinfitseeritud, keel puhas ja niiske. Orofarünksi limaskest on roosa, ilma patoloogiliste muutusteta.

Suuneelu: Pehmesuulae limaskest, palatiinkaared on roosad, niisked, puhtad. Palatine mandlid need ei ulatu võlvidest kaugemale, võlvidega ei esine nakkeid, lünkad on ilma patoloogiliste muutusteta. Kaared on roosat värvi, patoloogilisi muutusi ei tuvastata.

Ninaneelu (tagumine rinoskoopia): fornix ja choanae on vabad. Mööda neelu tagaseina mäda ei voola. Neelumandlid on roosad ja ei ole laienenud. Nina turbinaatide tagumised otsad ei ole laienenud, limaskest on hüpereemiline ja ödeemne.

Larüngofarünks: hüpofarünksi limaskest (vallecula, püriformsed siinused) on sile ja roosa. Keelemandlid on kahvaturoosa värvusega ja normaalse suurusega.

Hingamine on tasuta. Düsfooniat ja häälekähedust ei tuvastata. Kaela eesmise pinna nahk ei ole muutunud, kõri on normaalse kujuga, palpatsioonil on kõri passiivselt liikuv, kõri kõhre sile, tiheda elastse konsistentsiga, krepituse sümptom positiivne.

AD: Auricle nahk on kahvaturoosa värvusega, reljeef ei muutu, traguse vajutamine on valutu. Välisel uurimisel on mastoidpiirkonna nahk kahvaturoosa värvusega, turset ei esine, palpatsioon on valutu.

AS: Kõrva nahk on kahvaturoosa värvi, reljeef ei muutu, traguse vajutamine on valutu. Välisel uurimisel on mastoidpiirkonna nahk kahvaturoosa värvusega, turset ei esine, palpatsioon on valutu.

Otoskoopia: väliskuulmekäik on normaalne, seintesse infiltratsiooni ei esine, patoloogilist voolust ei esine. Väävlit on veidi kogunenud. Kuulmetõri on muutumatu, halli värvi. Trummikesta pinnal on nähtavad järgmised identifitseerivad elemendid: naba, hele koonus, malleuse käepide, trumli lühike protsess, eesmine ja tagumine voldid. Perforatsioone ega arme ei leitud.

Krooniline odontogeenne ülalõuaurkepõletik otorinolaringoloogi praktikas

Avaldamise kuupäev: 22.04.2018 2018-04-22

Vaadatud artikkel: 32 korda

Bibliograafiline kirjeldus:

Yasyukevitš V. A., Bondarenko E. S., Gasyul D. V., Braginets A. S., Dikun T. V., Makarevitš O. V., Yanyuk V. V., Aparina V. S. Krooniline odontogeenne ülalõua põskkoopapõletik otorinolarünoloogi praktikas // Noor teadlane. 2018. nr 16. lk 78-81. URL https://moluch.ru/archive/202/49592/ (juurdepääsu kuupäev: 09.08.2018).

Asjakohasus. Lõualuu põskkoopa (MSS) põletikuliste haiguste, nimelt kroonilise odontogeense MFS diagnoosimise ja ravi küsimused on tänapäevases hambaravis ja otorinolarüngoloogias jätkuvalt aktuaalsed. Esinemissagedus kipub suurenema, hoolimata märkimisväärsetest edusammudest elanikkonna hambaravi arendamisel.

Odontogeenne ülalõuaurkepõletik on ülalõua põskkoopa limaskesta põletik, mille tekkimine on seotud nakkus-põletikulise protsessi levikuga ülemise lõualuu odontogeense infektsiooni koldest või põskkoopa infektsiooniga perforatsiooniava kaudu. mis ilmneb pärast hamba eemaldamist.

Odontogeense sinusiidi uurimise asjakohasus on tingitud mitmest põhjusest. Kõigi sinusiidi hulgas odontogeenne sinusiit kõige sagedamini kordub. Tulekindlate patsientide uurimisel krooniline rinosinusiit Selgus, et 40% neist olid odontogeense etioloogiaga.

Sihtmärk: kroonilise odontogeense HFS-i esinemissageduse analüüs otorinolaringoloogi praktikas Minskis.

Materjalid jameetodid. Nimetatud 4. linna kliinilise haigla baasil viidi läbi 165 kroonilise põskkoopapõletiku diagnoosiga patsientide haiguslugude retrospektiivne analüüs. N. E. Savtšenko" Minsk jaanuarist oktoobrini 2017. Naiste arv oli 44,85% (74 inimest), mehi - 55,15% (91 inimest). Põhjalikumalt analüüsiti kroonilise odontogeense HFS-iga patsientide rühma, mis jättis haigete seas 13,84%. krooniline sinusiit ja 19,85% kroonilise HFS-iga patsientide hulgas (27 inimest). Statistiline analüüs hõlmas järgmisi parameetreid: sugu, vanus, voodipäevade arv, ravimeetod.

Tulemused janende arutelu. Kroonilise sinusiidiga patsientide keskmine vanus oli 47,0 aastat. Kroonilise odontogeense HFS-iga rühma patsientide vanus varieerus vahemikus 19 kuni 70 aastat, keskmine vanus oli 45,0 aastat.

Riis. 1. Patsientide jaotus vanuse järgi

Naiste arv selles rühmas on 62,96%, mehi - 37,04%.

Kroonilise odontogeense ülalõua põskkoopaga patsiente raviti kirurgiliselt (endoskoopiline ülalõuasiinusotoomia) 59,26% juhtudest, 29,63% juhtudest maksillaarsiinuse punktsiooniga (MSP) ja 11,11% juhtudest konservatiivselt.

Riis. 2. HFS-i ravimeetod

Patsiendid, kes läbisid kirurgia, viibis haiglas 9,63 voodipäeva, intrakraniaalse punktsiooniga patsiente - 11,5 ja konservatiivse raviga - 8,67.

Sageli on haiguse põhjuseks võõrkehad, näiteks killud, nende eemaldamise käigus põskkoobasesse sattunud hambajuured, põskkoopasse eemaldatud täitematerjal ja selle õõnsusse rännanud hambaimplantaadid. Meie töö ajal võõras keha põskkoopaõõnes esines 51,58% juhtudest, mis näitab selle etioloogilise teguri piisavat kaalu.

Järeldused:

1. Minski otorinolarünoloogi praktikas on kroonilise odontogeense HFS-i esinemissagedus kroonilise HFS-iga patsientide seas 19,85%.
2. Kroonilise odonotogeense HFS-i esinemissagedus varieerub suuresti vanuses 19–70 aastat, mis näitab nõrka seost tunnuse ja haiguse vahel.
3. Enamik sagedane meetod Kroonilise odontogeense HFS-i ravi on endoskoopiline ülalõua sinusotoomia 59,26% juhtudest.
4. 51,85% juhtudest on kroonilise odontogeense HF etioloogiaks võõrkeha südamepuudulikkuses.

1. Luchikhin L. A. Kõrva, nina ja kurgu haigused: teatmeteos. - 2. väljaanne / toim. B. T. Palchuna. - M.: EKSMO, 2010. - 445 lk.
2. Otorinolarüngoloogia: Rahvuslik juhtkond/ toim. B. T. Palchuna. - M.: GEOTAP-Media, 2008. - Lk 644–651.

Krooniline odontogeenne ülalõua põskkoopapõletik

Vene Föderatsiooni haridus- ja teadusministeerium

Penza osariigi ülikool

Osakonna juhataja: meditsiiniteaduste doktor, prof.

Õpetaja: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent

Akadeemiline haiguslugu

1. Passi osa

Vanus: 12.11.1959 (47 aastat vana)

Elukutse: ei tööta

Vastuvõtmise kuupäev ja kellaaeg: 21.05.2007, 14.55-15.10

Kes patsiendi suunas: piirkondlik kliinik

Esialgne diagnoos: Kroonilise odontogeense mädase ülalõua põskkoopapõletiku ägenemine vasakul.

Kliiniline diagnoos: Kroonilise odontogeense mädase ülalõua põskkoopapõletiku ägenemine vasakul.

Allergia ajalugu, antibiootikumitaluvus: allergilisi reaktsioone pole täheldatud, talub hästi kõiki ravimeid

Järelevalve tegemise kuupäev: 21.05.2007 – 28.05.2007

Vastuvõtmisel kurdeti vasaku ülalõua valu, igemete turse ja näo asümmeetria üle.

Valukaebused: pidev, intensiivne valu, mis lokaliseerub vasakul ülemises lõualuus.

Üldised kaebused: nõrkus, halb enesetunne, isutus, halb uni.

Elundite talitlushäiretega seotud kaebused:

Südame-veresoonkonna süsteemist on südamehääled summutatud; Hingamis- ja seedesüsteemi patoloogiat ei tuvastatud.

3. Haiguse ajalugu

Patsiendi sõnul valutas talvel vasaku ülalõua hammas, hiljem aprillis tekkis turse, pöördus elukohajärgse hambaarsti poole, määrati põletikuvastane ravi, hammast ei eemaldatud. Turse läks üle, aga ninakinnisus vasakul jäi. Umbes 10-12 päeva tagasi eemaldati Moskvas vasaku ülemise lõualuu 6. hammas. Patsiendi sõnul tuli august välja veidi mäda. Sellest ajast peale on mind häirinud mädane eritis vasakust ninakäigust ja valu ülemises lõualuus vasakul. 14. mail 2007 vaatas teda Puškini linna kõrva-nina-kurguarst.

Diagnoos: vasakpoolne odontogeenne sinusiit. Saadetud 21. mail 2007 Gorodištšenskaja Keskrajoonihaiglast Regionaalhaiglasse konsultatsioonile. Uurinud kõrva-nina-kurguarst ja hambaarst piirkondlik kliinik. Hospitaliseeritud 16 osakonda.

4. Elulugu

Sündis Verkhnyaya Yeluzani külas. Sünnitus ilma igasuguste iseärasusteta, kasvas ja arenes vastavalt vanusele ja soole. Vanemad on terved. Kliimatingimused on soodsad. Ta kasvas üles soodsate sotsiaalsete ja elutingimustega peres. Alates 6. eluaastast käisin kohal Keskkool. Mittetäielik keskharidus (6 klassi). Toitlustamine on korrapärane ja tasakaalustatud. Ta suitsetab alates 16. eluaastast 2 pakki päevas ega kuritarvita alkoholi.

Epidemioloogiline ajalugu: hepatiidi, tuberkuloosi, malaaria, sugulisel teel levivate haiguste, HIV-nakkuse puudumine. Vereülekannet ei tehtud.

Perekonna ajalugu. Abielus, 2 last.

Pärilikkus. Pärilik eelsoodumus puudub.

Allergia ajalugu: ei ole täheldatud ravimite või toiduainete talumatust.

5. Patsiendi objektiivne uurimine

Patsiendi üldine seisund: mõõdukas

Teadvuse seisund: selge, ruumis ja ajas orienteeritud

Patsiendi asend: aktiivne

Temperatuur 36,8 o C

Pulss 72 minutis

NPV 16 minutis

Vererõhk parem käsi 120/80 mm. rt. Art.

Vasak käsi 115/80 mmHg.

Kehatüüp: normosteeniline

Naha ja limaskestade uurimine:

Nahk on puhas, kahvaturoosa, elastne, naha turgor säilinud, parasniiske.

Puuduvad hemorraagiad, kriimustused, armid, ämblikveenid ega angioomid. Limaskesta alveolaarne protsess hüpereemiline ja paistes nii suuõõne vestibüülist kui ka palataalsest küljest, lööbeid pole. Igemed on paistes ja hüpereemilised, ei veritse, lõtvunud. Keel on normaalse kuju ja suurusega, niiske, kaetud, papillide ekspressioon on normi piires. Puuduvad praod, hammustused, haavandid

Neelu limaskest on roosakas, niiske, sile, läikiv, puuduvad naastud, haavandid ega armid.

Nahaalune kude: nahaaluse rasva moodustumine on mõõdukas ja ühtlaselt jaotunud. Paksus nahavoltõlavarre triitsepsi lihase piirkonnas, abaluu, rangluu all - 2,5 cm. Turset ei ole. Puuduvad nahaalused kasvajad, tursed puuduvad. Kohalikku patoloogilist rasva kogunemist ei leitud.

Lümfisõlmede uurimisel täheldati vasakpoolsete submandibulaarsete lümfisõlmede kerget suurenemist. Muud lümfisõlmed ei ole palpeeritavad, mis on normaalne.

Juuksed on pigmenteerunud ja puhtad. Ei teki kõõma. Pedikuloosi ei tuvastatud. Juuste kasvuhäireid nagu liigne kasv kehal või kiilaspäisus ei tuvastatud. Küüned on siledad, läikivad, ilma ristribadeta.

Jäsemete ja kehatüve lihased on rahuldavalt arenenud, toonus ja jõud on säilinud, valu ei esine. Hüpotooniat, hüpertroofiat, pareesi ega halvatust ei leitud.

Luusüsteem on moodustatud õigesti. Kolju, rindkere, vaagna ja torukujulised luud Ei. Pole lamedaid jalgu. Poos on õige. Palpatsioonil määratakse valu kindlaks välispind lõuad põletikulise fookuse piirkonnas.

Kõik liigesed ei ole laienenud, neil puuduvad passiivsed ja aktiivsed liigutused, valu liikumise ajal, krõmpsumist, konfiguratsiooni muutusi, hüpereemiat ja lähedalasuvate pehmete kudede turset ei täheldata.

Ülevaatus: nasaalne hingamine häiritud läbi vasaku ninakäigu, paks mädane eritis, nina väliseid deformatsioone pole. Herpeetilisi lööbeid pole. Kähedust ja afooniat ei tuvastatud. Kael on õige kujuga. Kilpnääre ei ole palpeeritav.

Mõlemal küljel on tunda unearterite pulsatsiooni.

Kägiveenide turse ega pulsatsioon puudub.

Liikumispiiranguid ei ole.

Rindkere on normosteenilise konfiguratsiooniga, rangluud asuvad samal tasemel. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud väljenduvad rahuldavalt, asuvad samal tasemel ega muuda oma kuju hingamise ajal.

Abaluud on sümmeetrilised ja liiguvad sünkroonselt hingamisrütmiga.

Segahingamise tüüp. Hingamine on rütmiline, hingamissagedus 16 minutis.

Rindkere parem ja vasak pool liiguvad sünkroonselt.

Lisalihased ei osale hingamistegevuses.

Rinnaümbermõõt on väljahingamisel 82 cm ja sissehingamisel 88 cm.

Kopsude alumise serva ekskursioon on piisav 5 cm

Rindkere palpatsioon: valupunkte ei leitud, häälevärin viidi läbi võrdse jõuga rindkere sümmeetrilistes piirkondades. Rind on elastne, ei esine krõmpsu ega krepitust.

Kopsude löökpillid: kopsu löökpillide heli kopsude eesmise, külgmise ja tagumise osa kohal, sama sümmeetrilistel aladel.

Helilisuse skaala on säilinud.

Kopsude topograafiline löökpillid:

Kopsude tipu kõrgus

Krenigi veeriste laius mõlemal küljel 7 cm

Kopsude alumine piir mööda jooni

Kopsude auskultatsioon: klinostaatiline ja ortostaatiline

vaikse ja sunnitud hingamise ajal määratakse asendid

füsioloogiline vesikulaarne hingamine üle eesmise, külgmise ja

kopsude tagumised osad. Täiendavaid hingetõmbeid ei tuvastatud ja vilinat ei olnud.

Südamepiirkonna uurimine: südamepiirkonna uurimisel ei tuvastatud südame küüru, aordis väljaulatuvaid külgi, pulsatsiooni üle kopsuarteri, samuti epigastimaalset pulsatsiooni ortostaatilises ja klinostaatilises asendis.

Palpatsioon: apikaalne impulss 5. roietevahelises ruumis 2 cm kaugusel keskklavikulaarsest joonest, positiivne, piiratud, mitte tugevnenud.

Südame piirid vastavad normile

Südame mõõdud: läbimõõt 14 cm, pikkus 15 cm.

Veresoonekimbu laius on 6,5 cm.

Süda on normaalse konfiguratsiooniga.

Südame auskultatsioon: siinusrütm, ortostaatilises ja klinostaatilises asendis vaikse hingamise ja selle kinnipidamisega on kuulda summutatud südamehääli. Südamehelide lõhenemist ega hargnemist, galopi rütmi ega täiendavaid helisid (mitraaalklapi avanemise klõps, täiendav süstoolne heli) ei tuvastatud. Esimene toon on kuulda südame tipus pärast pikka pausi, langeb kokku unearteri pulsilainega, valjem, madalam kui teine ​​toon. Teine toon südamepõhjas, kus see on kõrgem ja valjem kui esimene toon, järgneb pärast lühikest pausi. Südamehelid on summutatud. Müra pole kuulda.

Vaskulaarne uuring: aort ei pulseeri. Temporaalsete arterite piirkonnas ei esine käänulist või nähtavat pulsatsiooni, unearteri tantsimist, Musseti märki ega kapillaarimpulssi. Jäsemete veenid ei ole ummistunud. Spider veenid ja "caput medusae" mitte. Venoosset pulssi ei tuvastata.

Arteriaalne pulss mõlemal radiaalarteril on sama; pulss on arütmiline, sagedus 79 minutis, puudujääk puudub, pulss pinges, kõva, täis, ühtlase täidisega, kiire kujuga. Pulsilaine palpeeritakse jala temporaalsetel, unearteritel, reieluu- ja popliteaalarteritel.

Arterite ja veenide auskultatsiooni ajal kostuvad I ja II helid aa.carotis communis ja aa.subclaviae, kuid teistes arterites helisid ei ole. Müra ei täheldatud. Veenide kohal ei ole kuulda toone ega müra.

Vererõhk (stoolne ja diastoolne)

Parem käsi 120 mm Hg. Art. 80 mmHg Art.

Vasak käsi 115 mm Hg. Art. 80 mmHg Art.

Veresoonekimbu laius – 6 cm

Neerud ja kuseteede: hüpereemia, naha turse, nimmepiirkonna kontuuride silumine puuduvad, Pasternatsky märk on negatiivne.

Vasak ja parem neer ei ole käegakatsutav. Põit löökpillidega ei määrata.Närvisüsteem.

Psühho-emotsionaalne sfäär: säilib kontakt teistega, säilib mälu.

Nägemine: mõlemas silmas võrdne; palpebraalsed lõhed on normaalsed, laiad, sümmeetrilised; silmamunade asend orbiidil on normaalne; silmamunade liikumine on vaba; pupillid on normaalse kuju, suurusega, sümmeetrilised, sõbralikud, valgustundlikud; sarvkesta refleks säilib. Nägu on puhkeolekus ja liikumise ajal sümmeetriline. Kuulmine on säilinud mõlemalt poolt. Keele liikumise ulatuse muutust ei tuvastatud.

Motoorne sfäär: käte ja jalgade liikumisulatus, kõnnak säilib, Rombergi märk negatiivne.

Tundlik piirkond: piki närvitüvesid ei esine valu; pindmine tundlikkus (taktiilne, valu, temperatuur) säilib, kuid epigastimaalses piirkonnas suureneb.

Meningeaalsed sümptomid (Kernigi märk, kaelarigiidsus) on negatiivsed.

Keel on kaetud. Sülg on paks ja viskoosne. Halb hingeõhk.

Kõht normaalne ümara kujuga, sümmeetriline. Ei ole paistes, pehme, valutu. Portaalverevoolu häire tunnused, tromboos ja vv. сavae superior et inferior meduuspea kujul ja kõhuseina veresoonte võrgustiku tugevnemist ei tuvastatud.

Löökpillidega määratakse alumine piir 3 cm nabast kõrgemale, mis

kinnitatud auskulto-affriktsiooniga. Pritsimist ei tuvastata. Suurem kumerus asub 3 cm nabast kõrgemal, mao sein on sile, elastne, liikuv, valutu. Kuuldakse perioodilist soole peristaltikat.

vedelikku kõhuõõnes ei määrata fluktuatsioonimeetodiga. Trummi löökpilli heli tuvastatakse kogu kõhuõõne pinnal.

Kõhu pindmine palpatsioon: valu puudub, kõhulihaste pinge mõõdukas, kõhu sirglihaste eraldumine, valge joone ja nabarõnga songa puudub, Shchetkin-Blumbergi märk on negatiivne.

Kõhu sügav palpatsioon (sügav metoodiline libisev palpatsioon Obraztsovi - Strazhesko järgi):

Sigmoidne käärsool paikneb korrektselt sileda, tiheda, valutu, kergesti nihutatava 3 cm läbimõõduga silindri kujul, korin puudub. Pimesool asub õigesti, läbimõõduga 4 cm, pehme, elastse konsistentsiga, valutu, tuvastatakse korin.

Põikkäärsool asub nabast 2 cm kõrgemal, läbimõõt 6 cm, elastne, sein sile, ühtlane, liikuv, valutu, kergesti ja oluliselt nihkuv, korin puudub.

Jämesoole tõusev osa asetseb õigesti, läbimõõt 2,5 cm, elastne, sein sile, ühtlane, liikuv, valutu, korin puudub. Langev osakondõigesti paigutatud, läbimõõt 2 cm, elastne, sein sile, ühtlane, liikuv, valutu, ei kolise. Mao suurem kumerus on palpeeritud pehme, elastse padja kujul, peaaegu valutu. Püloor palpeeritakse elastse, kaldus, valutu silindri kujul, mille suurus on 2 cm.

Maksa ja sapiteede: maks ei ulatu kaldakaare servast kaugemale, elastne, palpatsioonil valutu, serv terav. Mõõdud Kurlovi järgi: mööda paremat keskklavikulaarset joont 9 cm, piki eesmist keskjoont 8 cm, mööda vasakut rannikuvaari 7 cm.

Ülevaatus: põrna piirkonnas ei esine eendit ega deformatsioone, löökpillide järgi pikkus 8 cm, läbimõõt 6 cm; ei ole käegakatsutav.

Kohalikud muudatused (status localis)

Nägu on peaaegu sümmeetriline, vasakpoolsed submandibulaarsed lümfisõlmed on veidi suurenenud, valutu. Suu avamine täies füsioloogilises ulatuses. Suuõõnes on auk 26 epiteeli staadiumis, mädane eritis puudub. Limaskesta mõõdukas hüpereemia ülalõua põskkoopa eesseina piirkonnas ja pesa 26 piirkonnas. Palpatsioon on valutu.

PPN-i röntgenpildil on üle poole vasakust siinusest tumenenud, pistikupesaga on võimalik suhelda. Roto-nasaalne test on negatiivne.

Diagnoos: kroonilise odontogeense mädase ülalõua põskkoopapõletiku ägenemine vasakul.

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

Vladivostoki Riiklik Meditsiiniülikool

Kõrva-nina-kurguhaiguste osakond

Pea osakond : Obydennikov G.T.

Õpetaja : Taranova S.V.

HAIGUSE AJALUGU

Diagnoos : Äge, mädane kahepoolne sinusiit

Esitatud :

403 rühma õpilane

Pozharskaja I. N.

Vladivostok 2006

PASSI OSA:

Vanus: 14 aastat

Haridus: Vladivostoki kooli nr 23 õpilane

Kodu aadress: Vladivostok, st. Svetlanskaja, 165, korter 16

Kviitungi kuupäev: 28.10.2006.

KAEBUSED VASTUVÕTMISEL:

Kaebused: pidev, intensiivne, pulseeriv valu põskkoopa projektsiooni piirkonnas, etmoidaalse labürindi rakkude projektsiooni piirkonnas, intensiivistub külma õhuga kokkupuutel, kahepoolne ninakinnisus, limaskestade mädane eritis ninakäikudest, peavalu, üldine nõrkus, kehatemperatuuri tõus 37,5°C-ni.

ANAMNESIS MORBI

Sageli kannatab patsient umbes kolm korda aastas külmetushaiguste all. Märkab kaebusi limaskestade mädase eritise kohta ninast. Sellises olukorras tekkis sagedase hüpotermia ja nõrgenenud immuunsuse taustal äge, mädane sinusiit. Haiguse algus on seotud hüpotermiaga. Tervislik seisund halvenes: valu põskkoopa piirkonnas muutus püsivaks, intensiivseks, pulseerivaks, hakkas õue minnes intensiivistuma, valu tekkis etmoidaalse labürindi rakkude projektsiooni piirkonnas, ilmnes nõrkus ja nõrkus, eritis muutus limaskestade mädaseks. Sellega seoses pöörduti Lastelinna Kliinikuhaiglasse ja valude kõrgpunktis, 28. novembril vaadati patsient kõrva-nina-kurguarsti juures, pandi diagnoos: “Äge, mädane kahepoolne põsekoopapõletik” ning edasine uuring ja punktsioon. ülalõuaurkevalu koos järgneva raviga.

ANAMNESIS VITAE

Lühike elulooline teave. Sündis 28. augustil 1994 Vladivostokis, Primorski territooriumil. Esimene laps peres. Rinnaga toidetud kuni 10 kuud. Ta arenes normaalselt. Vaimse ja füüsilise arengu poolest ei jää ta eakaaslastest alla. Õppimine 6. klassis. Tulemused koolis on head. Osaleb inglise keele kursustel.

Epidemioloogiline ajalugu: ei koormata

Allergia ajalugu: ei koormata

Perekonna ajalugu ja pärilikkus: ei koormata

Halvad harjumused: Ei

Meteoroloogiline tundlikkus ja hooajalisus: sagedased külmetushaigused sügis-talvisel perioodil

AVALIKUSTAMINE SÜSTEEMIDE POOLT:

Üldine olek: Esineb üldine nõrkus, suurenenud väsimus, nõrkustunne, peapiirkonnad ajaline piirkond. Kaalulangust ega rasvumise teket ei täheldata. Ei ole janu, naha kuivust ega sügelust. Furunkuloos ega lööve pole. Temperatuur tõuseb 37,5 kraadini.

Jäsemete värisemist, krampe ja kõnnihäireid ei täheldata. Naha tundlikkus ei ole kahjustatud.

Hingamissüsteem:

Kardiovaskulaarsüsteem: ei esine valu südame piirkonnas, südamepekslemist ega katkestusi südame piirkonnas. Pulsatsioonitunne puudub. Turset ei ole. Eitab raskustunnet vasakpoolses hüpohondriumis. Puudub vahelduv lonkamine (valu säärelihastes kõndimisel).

Seedeelundkond: Kaebusi pole. Suust ei ole lõhna, düspeptilisi sümptomeid ei täheldata.Ta eitab valu ja põletust keeles. Suukuivust ei ole. Nurjumist ei ole täheldatud. Söögiisu on hea; Söögiisu moonutamist ei esine, vastumeelsust toidu vastu, söömishirmu ei täheldata. Toidu neelamine ja söögitoru läbimine on tasuta. Kõht on ümar ja sümmeetriline ning osaleb hingamistegevuses. Subkutaanne venoosne võrk ei ole väljendunud. Sirglihaste songa ega lahknevusi ei esine.

Ei mingit kõhuvalu. Puuduvad kõrvetised, röhitsemine, iiveldus ega oksendamine.

Uriini eritussüsteem. Kaebused puuduvad.Valu nimmepiirkonnas ei ole. Turset ei ole. Urineerimine on tasuta. Ülekaalus on päevane diurees. Uriini värvus on õlgkollane. Uriin ilma lisanditeta. Tahtmatut urineerimist ei esine. Nimmepiirkonda ei muudeta. Lamades ega seistes neerud ei ole palpeeritavad.Põis ei ole palpeeritav.

Lihas-skeleti süsteem. Kaebusi pole. Eitab valu luudes, lihastes, liigestes. Liigeste turset ega deformatsiooni ei esine. Liigeste piirkonnas ei esine naha punetust, kohalikku temperatuuri ei tõuse. On lülisamba kõverus (skolioos). Liigeste liikumisel ei ole piiranguid. Lülisambas pole valu ega liikumisraskusi. Liigesed on palpatsioonil valutud.

Endokriinsüsteem. Kaebusi pole. Kasvu ega kehaehituse kõrvalekaldeid ei ole. Kaaluhäireid (rasvumine või kurnatus) ei täheldata. Primaarsete ja sekundaarsete seksuaalomaduste rikkumisi ei esine. Juukseprobleeme ei esine (liigne areng, välimus antud soo jaoks ebatavalistes kohtades, juuste väljalangemine).

Meeleelundid. Kuulmises, puudutuses ega maitses muutusi ei ole. Lõhnataju on häiritud. Visuaalse analüsaatori poolt täheldatakse kahepoolset lühinägelikkust.

OLEK OLEV

Patsiendi üldine läbivaatus.Üldine seisukord on rahuldav. Teadvus on selge. Positsioon aktiivne.

Näoilme on rahulik. Kõnnak on vaba. Füüsis on õige. Põhiseaduslik tüüp – normosteeniline. Pikkus – 162 cm, kaal – 46 kg.

Patsiendi toitumine on rahuldav. Rasvakiht on halvasti väljendunud.

Puudub depigmentatsioon, naha turgoor on säilinud. Niiskus on normaalne. Puudub kuiv nahk, koorumine ega lööve.

Lümfisõlmede rühmad - kuklaluu, küünarnukk, kubeme, popliteaal - on palpatsioonil valutud, liikuvad, tihedalt elastsed, ei ole ümbritsevate kudede ja üksteisega kokku sulanud.

Lihassüsteemi arenguaste on normaalne, üksikute lihaste värinat ja värinat ei esine. Puuduvad jäsemete spastiline halvatus, lõtv halvatus, parees.

Kolju, rindkere, vaagna ja jäsemete luud ei ole deformeerunud.

Liigesed: normaalne konfiguratsioon, paistetus puudub. Naha hüperemiat ja kohalikku temperatuuri tõusu liigesepiirkonnas ei tuvastatud. Aktiivsete ja passiivsete liigutuste valik on vaba. Tundes ega liigutades valu pole. Puuduvad krõmpsud, kõikumised, kontraktsioonid ja anküloosid.

Spetsiaalne kontroll.

Pea ovaalse kujuga, normaalse suurusega. Kolju aju ja näoosade struktuur on proportsionaalne. Kulmuharjad on mõõdukalt väljendunud.

Juuksed. Juuksetüüp on naissoost. Juuste väljalangemist ei täheldata.

Silmad. Palpebraallõhe laius, sidekesta seisund ja pupillide reaktsioon valgusele on normaalsed.

Nina kuju ei ole deformeerunud, on kahepoolne turse.

Huuled. Värvus on normaalne, suunurkades pragusid pole.

Kael korrapärase kujuga, ilma nähtava unearterite pulsatsioonita, sümmeetriline.

Kilpnääre ei ole laienenud, palpatsioonil valutu.

Rindkere uurimine. Staatiline kontroll: rindkere on normosteenilise kujuga, sümmeetriline, lülisamba patoloogiline kumerus, abaluud on veidi rinnast tagapool.

Dünaamiline kontroll: Hingamisel ei esine rindkere ühe poole mahajäämust. Kõhuhingamine, normaalne sügavus, rütmiline, RR = 17

Palpatsioon. Rindkere on valutu, elastne, roietevahelised vahed ei ole laienenud. Häälevärinad rindkere sümmeetrilistel pooltel on tunda võrdse tugevusega.

Võrdlevad ja topograafilised löökriistad kopsud füsioloogilise normi piires.

Kopsude auskultatsioon. Rindkere esipinnal on kuulda vesikulaarset hingamist ja abaluudevahelises piirkonnas 3-4 rinnalüli kõrgusel bronhide hingamist. Ebasoodsaid hingamishelisid ei ole kuulda.

Vereringeorganid.

Ülevaatus südamepiirkond: kaebusi pole. Südame küür ja südameimpulss visuaalselt ei tuvastata.

Palpatsioon. Apikaalne impulss määratakse 5. roietevahelises ruumis vasakul, 1 cm kaugusel keskklavikulaarsest joonest. Südame impulss puudub, “kassi nurrumise” sümptomit kohtades, kus südameklapid rinnale ulatuvad, ei tuvastata.

Löökpillid. Südame piirid on normaalsetes piirides.

Auskultatsioon. Kuulatakse 2 tooni ja 2 pausi. Toonid on selged ja rütmilised. Südamekahinat pole kuulda.

Seedeorganid.

Suuline eksam. Suu limaskest on roosakas ja parasniiske. Karioossed hambad – 1 (seitse). Igemed ilma patoloogiata. Keel on hambakatuvaba, niiske, ei ole pragusid ega haavandeid, ei esine turset. Mandlid ei ole laienenud.

Kõhuõõne uurimine. Konfiguratsioon: lamestatud. Turset ei ole. Magu ei osale hingamistegevuses. Mao ja soolte peristaltikat ei ole näha. Laienenud saphenous veenid puuduvad.

Kõhu pindmine indikatiivne palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi. Kõht on pehme ja valutu. "Lihaste kaitsmisest" pole märki. Kõhukelme ärrituse sümptomeid (Shchetkin-Blumbergi märk) ei esine. “Nõrkade kohtade” (nabarõngas, linea alba, kubemerõngad) seisund on normaalne. Kõikumise sümptomit ei esine. Kõhu sirglihaste lahknevus puudub.

Soole ja mao sügav libisev topograafiline metoodiline palpatsioon Obraztsov-Strazhesko ja Vasilenko järgi füsioloogilise normi piires.

Kõhu löökpillid mida iseloomustab vedeliku ja gaasi olemasolu määramine kõhuõõnes. Tümpaniit ei avaldu, seetõttu ei kogune gaas. Astsiidi ei esine. Mendeli märki ei tuvastatud.

Kõhu auskultatsioon. Kõhukelme hõõrdumise müra puudub. Soole motoorika on normaalne.

Maksa uuring. Mingit punni, nahaveenide laienemist ega ämblikveeni ei täheldata.

Maksa löökpillid. Löökpillid: maksa piirid on normaalsed.

Maksa palpatsioon. Maksa serv on terav, sile, pehme, kergesti tõmbuv ja tundetu. Maksa mõõdud Kurlovi järgi: esimene suurus – 10 cm; teine ​​suurus – 9,5; kolmas suurus - 8 cm.

Sapipõie uurimine. Sapipõis ei ole palpeeritav. Parempoolses hüpohondriumis sapipõie projektsiooni piirkonnas eend puudub. Pindmisel palpatsioonil valu selles piirkonnas puudub.

Põrna uurimine. Hüpokondriumi uurimisel põrna projektsiooni piirkonnas rindkere vasakpoolsele külgpinnale ja vasakpoolsele hüpohondriumile väljaulatuvust ei täheldata.

Põrna löökpillid. Pikkus piki 10. ribi on 6 cm Läbimõõt (risti pikkusega) 4 cm Näidud vastavad normile.

Põrna palpatsioon. Ei ole käegakatsutav.

Pankrease uurimine.

Pankrease löökpillid. Määratakse: pea on parema rannikukaare keskosa ja naba; keha – xiphoid protsess ja naba; saba - vasaku rannikukaare keskosa ja naba.

Kõhunäärme palpatsioon. Ei ole käegakatsutav.

Kuseteede organid. Neerude nihkumist ei toimu. Nimmepiirkond paremale ja vasakule koputades (Pasternatsky sümptom) on valutu. Palpatsioonil on põis valutu.

Neuropsüühilise sfääri uurimine. Teadvus on selge. Intelligentsus on normaalne. Mälu on hea. Uni on normaalne. Kõne on normaalne. Liikumiste koordineerimine ei ole häiritud. Kõnnak on vaba. Krambid ja halvatus puuduvad. Refleksid – pupillide reaktsioon valgusele, neelu, sarvkesta – on normaalsed. Jäikus kuklalihased pole märgitud.

Endokriinsüsteem. Kilpnääre on normaalse suuruse ja konsistentsiga. Kilpnäärme ületalitlus puudub. Silma sümptomid puuduvad (exophthalmos, Graefe, Moebius, Stellwag). Naha pigmentatsioon puudub.

Esialgne diagnoos:

Eksamiplaan:

Üldine vereanalüüs.

röntgen.

LABORATOORNE UURIMUS

Kliiniline vereanalüüs. Erütrotsüüdid - 4,18x10^12/l Hb - 126 g/l Värv. indikaator - 0,95 Leukotsüüdid - 9,8x10^9 / l

eosinofiilid - 1% riba - 1% segmenteeritud - 72% lümfotsüüdid - 24% monotsüüdid - 2% ESR - 27 mm/h

röntgen : Vasakpoolses ülalõua siinuses on vedeliku horisontaalne tase. Etmoidlabürindi rakud visualiseeritakse. Frontaalsiinus on pneumotiseeritud.

Lõplik diagnoos: Äge, mädane kahepoolne sinusiit.

Diagnoosimise põhjendus:

Arvestades patsiendi kaebusi pideva, intensiivse, pulseeriva valu kohta ülalõua põskkoopa projektsiooni piirkonnas ja etmoidaalse labürindi rakkude projektsiooni piirkonnas, mis intensiivistub külma kätte minnes. õhk, kahepoolne ninakinnisus, limaskestade mädane eritis ninakäikudest, peavalud, nõrkus ja kehatemperatuuri tõus; võttes arvesse haiguslugu: kõigi sümptomite äge areng, pikaajaline hüpotermia; elulugu – põeb sageli külmetushaigusi; objektiivsed uurimisandmed: hüpereemia avastamine eesmise rinoskoopia käigus, mõlema ninakäigu limaskesta turse, konkade suurenemine, limamädase sekretsiooni kuhjumine üldiselt, rohkem keskmises ninakäigus, keskmise konka alt voolav; kliinilise vereanalüüsi andmed - leukotsütoosi tuvastamine; ja radiograafilised andmed - horisontaalse vedeliku taseme tuvastamine ülalõualuu siinuses,

Saate panna diagnoosi - Äge, mädane kahepoolne sinusiit.

Diferentsiaaldiagnoos.

Seda tuleks eristada frontaalsest sinusiidist, etmoidiidist ja riniidist.

Raviplaan.

Vasokonstriktorite (adrenaliin, naftüsiin, sanoriin) määramine, et parandada sekretsiooni väljavoolu ülalõuaurkepõhjast. Rp.: Sol. Nafthyzini 0,1%-10 ml D.S. Kaks tilka vasakusse ninakäiku 3 korda päevas.

Antibakteriaalse ravi määramine, kuna esineb põletikuline protsess ja mädane eritis. Tsefotaksiim. Rp.: "Cefotaxim" 1.0 D.t.d.N. 10 S. Lahustage pudeli sisu 5 ml soolalahuses ja manustage intramuskulaarselt 3 korda päevas. # Sulfopüridasiin. Rp.: Tab. Sulfapüridasiin 0,5 D.t.d.N. 20 S. Esimeseks annuseks 2 tabletti, seejärel 1 tablett 4 korda päevas.

Lõualuu põskkoopa diagnostiline ja terapeutiline punktsioon koos furatsiliini lahusega loputamisega.

Füsioterapeutiline toime (UHF, ultraviolettkiirgus) siinuse piirkonnas.

Vitamiiniteraapia .

Organismi karastamine ja nakkushaiguste ennetamine.

Multivitamiinide võtmine. Funktsionaalsuse täielik taastamine on võimalik

välja arvatud hüpotermia.

Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Otorinolarüngoloogia osakond

Pea Osakond: Khrustaleva E. V.

Õpetaja: Gerber V.Kh.

Kuraator: üliõpilane 412 gr.

ravida Teaduskond Perov A.A.

Haiguse ajalugu

Barnaul 2008

PASSI ANDMED:

Sünnikuupäev:

Elukoht: Pavlovski rajoon, küla.

Järelevalve tegemise kuupäev: 04.09.2008

KAEBUSED:

Nina hingamise raskused, limaskestade mädane eritis vasakul, perioodilised peavalud.

ANAMNEESMORBI

Ta peab end haigeks alates 2002. aastast, mil esimest korda märkas nasaalse hingamise raskusi, mõlemalt poolt limaskestade mädane eritis. Käisin haiglas ja tehti mõlema ülalõua põskkoopa kateteriseerimine.

2008. aasta detsembris tekkis taas ägenemine. Pärast läbivaatust Keskrajooni haiglas saadeti ta ravile Riigikliinikusse.

ANAMNEESVITAE

Selgroo ega kolju vigastusi ei olnud. Eitab sugulisel teel levivaid haigusi, tuberkuloosi, Botkini tõbe. Patsiendi sõnul ei ole allergia ajalugu koormatud, vereülekandeid ja vereasendajaid ei tehtud. Ta põeb külmetushaigusi 2-3 korda aastas.

Ravimitalumatust ei ole.

Patsiendi sõnul pole halbu harjumusi. Patsiendi sõnul ei tarvita ta alkoholi ega narkootikume.

Pärilikku ajalugu ei koormata.

OLEKPRAESENSKOMMUNIS

LOR- OLEK

Välisnina kuju ja otsmiku- ja ülalõuakõrvalurgete seintele projektsioonipiirkondades ei esine väliseid muutusi. Esi- ja alumiste ninakõrvalkoobaste, kolmiknärvi I ja II haru väljumiskohtade ning põskkoopa eesseina palpatsioon on valutu.

Eesmise rinoskoopia käigus täheldatakse vähesel määral kollase värvusega ja lõhnatu limaskestade mädane eritis. Eelarvamus ülemised sektsioonid nina vahesein on paremal, limaskest on hüpereemiline, niiske, mõlemalt poolt paistes, ninakäigud on ahenenud.

Orofarünks

Suu limaskest on kahvaturoosa, keel on niiske ja igemed kahvaturoosad. Palatine mandlid ei ole laienenud, mandlite limaskest on roosakas, niiske, selle pind on sile. Negatiivsed on Giese tunnused (eesmiste kaare servade püsiv hüperemia), Zacki (palatine kaarte ülemiste osade servade turse), Preobrazhensky tunnused (eesmiste kaarte servade infiltratsioon ja hüperplaasia). Lünkad on vabad, mädane sisu puudub. Neelu tagumise seina limaskest: roosa, niiske, sile.

Ninaneelu

Ninaneeluvõlv on vaba, limaskest on roosakas, niiske, koaane on vaba. Kuulmistorude suudmed on hea kontuuriga ja vabad.

hüpofarünks

Epiglottis on volditud, selle limaskest on kahvaturoosa. Valecules on nähtavad epiglottise ja keelejuure vahel. Fonatsiooni ajal on selgelt nähtavad püriformsed siinused, mis on sisuvabad. Püriformsete siinuste piirkonna limaskest on sile ja roosa.

Kõri

Kõripiirkonna uurimisel patoloogilisi muutusi ei leitud. Palpatsioonil on kõri valutu, passiivselt liikuv paremale ja vasakule ning nihkumisel tuvastatakse kõri kõhre iseloomulik krõmps. Limaskest on kahvaturoosa, puhas.

Parem kõrv (AD): auricle on korrapärase kujuga, postaurikulaarne piirkond on nähtavate deformatsioonideta, auricle, tragus ja mastoidprotsess on palpatsioonil valutud. Väliskuulmekäik on lai, umbes 2,5 cm pikk. Sisaldab suures koguses kõrvavaik. Kuulmetõri on hall, pärlmuttertooniga, sellel on selgelt näha kõik identifitseerimismärgid: manubrium ja võlli lühike protsess. Ees ja taga voldid, hele koonus ja naba.

Vasak kõrv (AS): auricle on korrapärase kujuga, postaurikulaarne piirkond on nähtavate deformatsioonideta, auricle, tragus ja mastoidprotsess on palpatsioonil valutud. Väliskuulmekäik on lai, umbes 2,5 cm pikk. Sisaldab suures koguses kõrvavaha. Kuulmetõri on hall, pärlmuttertooniga, sellel on selgelt näha kõik identifitseerimismärgid: manubrium ja võlli lühike protsess. Ees ja taga voldid, hele koonus ja naba.

TÄIENDAVAD UURIMISMEETODID

1. Lõualuu siinuste diagnostiline punktsioon

2. Lõualuu siinuste röntgen

3. CT skaneerimineülalõuaurked

KLIINILINE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Kliiniline diagnoos: krooniline vasakpoolne mädane sinusiit, äge staadium.

Samaaegne diagnoos: esimese astme kaasasündinud kuulmislangus.

Tuginedes patsiendi kaebustele nina hingamisraskuse, vasaku limaskesta mädase eritise, perioodiliste peavalude kohta

Haigusloo põhjal: ta peab end haigeks 2002. aastast, mil esimest korda märkas ninahingamise raskust, mõlemalt poolt limaskestade mädane eritis.

2005. aastal toimus ägenemine. Ta märkis nasaalse hingamise raskusi, limaskestade mädane eritist vasakult ja peavalu. Ma läksin haiglasse. Uuringu käigus avastati vasaku ülalõua põskkoopa tsüst ja tehti kirurgiline ravi.

2008. aasta detsembris tekkis taas ägenemine

Eesmise rinoskoopia andmete põhjal: täheldatakse vähesel määral kollase värvusega ja lõhnatu limaskestade eraldumist. Limaskest on hüpereemiline, niiske, mõlemalt poolt paistes, ninakäigud on ahenenud

Panen diagnoosi: krooniline vasakpoolne mädane põskkoopapõletik, äge staadium.

RAVI

Eraldusrežiim.

Medikamentoosne ravi: vasokonstriktorid (naftüsiin 5 tilka. Nina kummassegi poolesse 3 korda päevas 10 päeva jooksul), lokaalne antibiootikumravi (Bioparox 4 korda päevas, 4 süsti mõlemasse nina- ja neelupoolde 10 päeva jooksul), üldine antibiootikumravi (Spiromütsiin 1500 000 RÜ 2 tabletti 2 korda päevas hommikul ja õhtul enne sööki).

Vasaku ülalõua põskkoopa terapeutiline ja diagnostiline punktsioon koos loputusega desinfitseeriv lahus furatsilliin 1: 5000 + 2 ml 3% hüdrokortisooni suspensiooni.

Kirjandus:

ON. Preobraženski, V.P. Gamow. Kõrva, nina ja kurgu haigused. M.: Meditsiin 1992

Yu.M. Ovtšinnikov. Otorinolarüngoloogia M.: Meditsiin. 1995. aasta

V.T. Palchun, A.I. Krjukov. Otorinolarüngoloogia M.: Litera. 1997. aastal

Venemaa tervishoiuministeerium Ivanovo Riikliku Meditsiiniakadeemia otorinolarüngoloogia osakond. Pea Osakond: Lopatin S.B. Õpetaja: Kotilenkov M.K. Haiguse ajalugu x, 13-aastane Diagnoos: äge kahepoolne sinusiit. Kuraator: 5. rühma 4. kursuse üliõpilane Mikheev M.E. Ivanovo 1997 1. Passi osa. Täisnimi: x Vanus: 13 aastat. Elukoht: Ivanovo oblast, Podvjaznovo küla Õppekoht kool 2 2. Vastuvõtmise kuupäev. Saabunud 16.03.1998. 3. Patsiendi kaebused. Kurdab ninakinnisust, mitte rohket limaskesta-mädane eritist. 4. Haiguse ajalugu. Ta jäi haigeks kuu aega tagasi: oli nohu, köha, palavik kuni 37,5. Patsiendile määrati järgmine ravi nina soojendamine, vasokonstriktorid ninatilgad (pinasol). Mõju oli tähtsusetu. Patsiendil oli kuu aega väike palavik. Ninast tuli ohtralt limaskesta-mädane eritis ning otsmiku piirkonda tekkis peavalu, mis intensiivistus ettepoole kummardades. Diagnostika selgitamiseks ja sobiva ravi läbiviimiseks kohaliku arsti poolt saadeti patsient Regionaalhaigla kõrva-nina-kurgu osakonda. 5 Elulugu, perekonna ajalugu. Sündis 17. märtsil 1985. aastal. Ta kasvas ja arenes vastavalt oma vanusele. 6. Allergia ajalugu. Allergia raviainete (penitsilliin) ja toiduainete (maiustused, tsitrusviljad, piim), samuti loomade karusnaha suhtes. 7. Mineviku haigused. Tuulerõuged, lümfadeniit. Varem põdesin ägedaid hingamisteede infektsioone kord aastas, kuid viimased kaks aastat - kord kuus. Alates kolmandast eluaastast on ta kannatanud neurodermatiidi all. Joob alkoholi mõõdukalt. 9. Objektiivne uurimine. Üldine seisukord on rahuldav. Positsioon – aktiivne. Näoilme on tähendusrikas. Käitumine on normaalne. Suhtumine haigusesse on adekvaatne. Teadvus on selge. Toit on normaalne. Füüsis on õige. Põhiseadus on asteeniline. Nahk on kuiv, loomulikku värvi. Küünar- ja põlveliigeste paindepindade piirkonnas täheldatakse papulaarset kortikaalset löövet. Limaskestad on roosad ja niisked. Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud ja on palpatsioonil valutud. Lihased on hästi arenenud, toonus normaalne ja palpatsioonil valutu. Kardiovaskulaarsüsteem. Puuduvad kaelaveenide pulsatsioonid ega punnid ning puudub “südameküür”. Prekordiaalne piirkond on palpatsioonil valutu. Apikaalne impulss asub 5. roietevahelises ruumis vasakul piki keskklavikulaarset joont, mitte hajus, vastupidav, madal, pindalaga 2 ruutcm. Absoluutse tuhmi piirid: - paremal: 4. roietevahelises ruumis piki rinnaku parem serv - vasak: 5. roietevahelises ruumis mööda vasakut keskklavikulaarset joont - ülemine: 3. roide peal mööda vasakut parasternaalset joont. Südamehelid on selged, rütmilised, puuduvad kõrvalhelid. Pulss 80 minutis, rütmiline, sünkroonne, normaalne täidis ja pinge, arteri sein on elastne. Vererõhk - 110/70 mm Hg. Hingamissüsteem. Nina on sirge, nina kaudu hingamine on raskendatud, esineb vähest limaskestade mädane eritis. Kõri - deformatsioone pole, hääle iseloom on normaalne. Rindkere on silindrilise kujuga. Mõlemad rindkere pooled osalevad hingamistegevuses ühtlaselt ja võrdselt. Rindkere hingamise tüüp. Lisalihased ei osale hingamistegevuses. NPV - 20 minutis. Rindkere on palpatsioonil valutu ja elastne. Häälevärinad on mõlemalt poolt ühesugused. Võrdlevate löökpillide puhul on kuulda selget kopsuheli kõigis rindkere osades. Kopsude ülemist ja alumist piiri topograafilise löökpillide ajal ei muudetud. Hingamine on vesikulaarne, vilistav hingamine puudub. Seedeelundid. Söögiisu ei vähene. Suuõõs on roosa, kahjustusteta, läikiv. Keel on roosa ja niiske. Hambad on säilinud. Igemed, pehme ja kõva suulae on roosad, niisked, ilma katu, pragude ja haavanditeta. Kõht on ümara kujuga, mitte laienenud ja osaleb hingamistegevuses. Mao ja soolte peristaltikat ei ole näha, kõhu eesseinal puuduvad venoossed tagatised. Pindmisel palpatsioonil on kõht valutu, pehme, kõhu eesseina lihastes pole pinget; Kõhu sirglihastes ei esine kasvajaid, songa ega lahknevusi. Sügaval palpatsioonil on kõhuõõne organid valutud, pehme konsistentsiga ja mitte laienenud. Maks mööda rannikukaare serva. Löökpillidel maksa piire ei muudeta. Põrn ei ole palpeeritav. Auskultatsiooni ajal on kuulda soolte ja mao peristaltikat. Puuduvad kõhukelme hõõrdumise helid ega veresoonte helid. kuseteede organid. Neerude projitseerimise piirkonnas ei esine turset ega punetust. Urineerimine on tasuta, valutu, 6-7 korda päevas, uriini värvus õlgkollane, ilma patoloogiliste lisanditeta. Neerud ei ole palpeeritavad. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. 10. ENT-organite uurimine. Nina ja paranasaalsed siinused. Välisnina kuju on õige, ei visuaalselt ega palpatsiooniga ei tuvastatud luude ja seinte kõhre deformatsioone. Kolmiknärvi esimese ja teise haru väljumiskohas on eesmiste siinuste esiseina palpatsioon valutu. Lõualuu põskkoopa eesseinas on mõõdukas valu. Eesmise rinoskoopia korral on nina sissepääs vaba, nina vahesein ei ole nihkunud ja asub keskjoonel. Limaskest on hüpereemiline ja mõõdukalt turse. ninakäigud on vabad, turbinaate ei vahetata. Hingamine on raskendatud, limaskestade mädane eritis on napp, lõhnataju ei ole häiritud. Suuõõs. Suu limaskest on roosa, niiske ja puhas. Süljenäärmete erituskanalite avad on selgelt nähtavad. Hambad desinfitseeritud. Keel on puhas, roosa, niiske, papillid on mõõdukalt väljendunud. Orofarünks. Palatine kaared on kontuuritud. märg, puhas, roosa. Mandlid ei ole laienenud. Kurgu tagasein on niiske ja roosakas. Lümfoidkoe ei muutu. Neelu refleks säilib. Ninaneelu. Ninaneeluvõlv on tasuta. Neelu mandleid ei muudeta. Limaskest on roosakas ja niiske. Vomer keskjoonel. Choanas on tasuta. Nina turbinaadid ei ole hüpertrofeerunud. Kuulmistorude avad on hästi eristuvad ja vabad. Munajuhade mandlid ja külgmised harjad ei ole laienenud. Larüngofarünks. Limaskest on roosakas, niiske, puhas. Keelemandlid ei ole hüpertrofeerunud. Vallecules on tasuta. Püriformsed siinused on vabad. Kurgupõletik on liikuv, läbipääs kõri on vaba. Kõri. Piirkondlikud lümfisõlmed (submandibulaarsed, sügavad emakakaelad, prelarüngeaalsed, trahheaalsed) ei ole laienenud. Kõri on korrapärase kujuga, passiivselt liikuv, limaskest on roosakas, niiske ja puhas. Larüngoskoopia ajal on epiglottise limaskest, kõri-kõhre alad, interarytenoidne ruum ja vestibulaarkurrud roosad, niisked sileda pinnaga, häälekurrud hallid, muutumata, fonatsiooni ajal sümmeetriliselt liikuvad ja tihedad. täielikult. Subglotti ruum on vaba. Hingamine ei ole häiritud. Hääl on kõlav. Parem kõrv. Auricle on õige kujuga. Mastoidprotsessi kontuure ei muudeta. Kõrva, mastoidprotsessi ja traguse palpatsioon on valutu. Väline kuulmekäik on lai. Sisaldab mõõdukas koguses väävlit. Patoloogiline sisu puudub. Kuulmetõri on hall pärlmuttervärviga. Malleuse lühike protsess ja käepide, valguskoonus ning eesmised ja tagumised voldid on hästi kontuuritud. Vasak kõrv. Auricle on õige kujuga. Mastoidprotsessi kontuure ei muudeta. Kõrva, mastoidprotsessi ja traguse palpatsioon on valutu. Väline kuulmekäik on lai. Sisaldab mõõdukas koguses väävlit. Patoloogiline sisu puudub. Kuulmetõri on hall pärlmuttervärviga. Malleuse lühike protsess ja käepide, valguskoonus ning eesmised ja tagumised voldid on hästi kontuuritud. Kuulmispass. Parema kõrva testid Vasak kõrv R+ AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m W CA CM Ji Js v V AS + 30 15 c=64 c=2048 6m >6m R+ Järeldus: heli tajumine ja helijuhtivus ei ole kahjustatud . Vestibulaarpass. AD - - - - 20 60ml St M Nуs Nуp Nуr Nуcal AS - - - - 20 60ml Järeldus: Vestibulaarsed funktsioonid ei ole kahjustatud. 11. Täiendavad uurimismeetodid. a) ninakõrvalkoobaste röntgen: mõlema ülalõua nina intensiivne homogeenne tumenemine võrreldes orbiitidega. 12. Kliiniline diagnoos. Äge kahepoolne sinusiit. 13. Diagnoosimise põhjendus. Diagnoosimisel lähtuti: 1) vastuvõtmisel esinenud kaebustest: ninakinnisus, rohke mukopulentne eritis, peavalud otsmikul, süvenemine ette kummardamisel. 2) Anamneetilised andmed: hingamisteede haiguse sümptomid raviga täielikult ei leevendunud - täheldati rohket limaskestade eraldumist ja pidevat madalat palavikku, hiljem tekkis peavalu. 3) ninakõrvalkoobaste röntgen: mõlema ülalõua nina intensiivne homogeenne tumenemine võrreldes orbiitidega. 14. Raviplaan. Ravi on konservatiivne. Mõeldud sekretsiooni väljavoolu parandamisele ülalõuaurkest, laiendades siinust ninaõõnde ühendavat anastomoosi. 1) üldrežiim 2) tabel nr 15 3) vasokonstriktorid ninatilgad (naftüsiin, sanoriin, galasoliin) 5 tilka kummassegi ninasõõrmesse 3 korda päevas 4) hüposensibiliseerivad ained (pipolfeen, suprastin, tavegil 1 t. 3 korda päevas 5 ) sulfa ravimid(sulfadimesiin 1 t. 3 korda päevas) 6) füsioterapeutiline toime (UHF, UV-kiired)