"kasutatakse paljudele madalate temperatuuride mõjul tekkivatele koekahjustustele viitamiseks Inimkeha temperatuurid See võib kahjustada mitte ainult nahka, aga ka teisi kudesid – luid, närve, veresooni. Kudede kahjustus võib olla kerge või täielik ning selle aste sõltub nende külmumisnähtude raskusastmest.
Käesolevas artiklis vaatleme nelja külmakraadi tunnuseid ja nende ravi põhimõtteid. See teave on teile kasulik ja saate õigeaegselt otsustada, kas on vaja selliseid vigastusi spetsialistilt ravida ja vältida tüsistuste teket.
Külmakahjustuse perioodid ja faasid
Iga külmakahjustuse ajal eristatakse kahte perioodi, mis on jagatud viieks faasiks. Ägeda perioodi jooksul, alates külma kokkupuute hetkest kuni selle peamiste tagajärgede ilmnemiseni, eristatakse kolme faasi: pre-reaktiivne (või traumaatiline) ning paranekroosi ja stabiliseerumise faasid. Krooniline periood koosneb kahest faasist: vahetu ja pikaajaline tagajärg.
Iga külmakahjustuse faas erineb mitte ainult selle ilmingutest, vaid ka erilisest lähenemisest ravile. Näiteks traumaatilises faasis on teraapia suunatud nekroosi ennetamisele, nekroosifaasis - vereringe taastamisele ja põletikulise reaktsiooni kõrvaldamisele, stabiliseerimisfaasis - kahjustatud kudede taastamisele ja nende surnud piirkondade piisavale väljalõikamisele. tagajärgede faasis - haavade regenereerimisel ja kontraktuuride kõrvaldamisel ning pikaajaliste tagajärgede faasis - kahjustuse jääknähtude kõrvaldamiseks.
Äge periood
I faas - traumaatiline (või eelreaktiivne)
See faas võib toimuda jäikuse või jäätumise vormis. Ranguse vormis on kudede lokaalne temperatuur veidi üle või alla 0 °C ning jäätumisel alati alla 0 °C. Jäätumise vormis kristalliseeruvad koerakud otsese kokkupuute tõttu madalad temperatuurid, ja ranguse kujul kahjustatakse kudesid pikaajalise külma ja niiskusega kokkupuute tõttu (näiteks märgade kingade kandmisel, jalgade külmas vees hoidmisel).
II faas – paranekroos
See faas algab pärast soojenemist ja vereringe taastumist külmakahjustusega piirkondades ning kulgeb samamoodi ja olenemata I faasi vormist. Sellega kaasneb mittespetsiifilise põletiku ja paranekrooside areng.
Paranekroos võib esineda kahel kujul - progresseeruv või katkendlik. Progresseeruva kulgemise korral ilmnevad kudedes väljendunud struktuurimuutused mitte ainult külmaga kokkupuute sügavuses, vaid ka allpool. Selles vormis tekib paranekroosi faas sageli pärast jäikust ja pikaajalist külmaga kokkupuudet jäätumise ajal või juhtudel, kui ohver esmaabi viidi läbi kahjustatud piirkondade massaaž.
Abordi vormis taastuvad muutunud kudede funktsioonid järk-järgult. Teine faas kestab üldiselt kuni püsivate kahjustuste tekkimiseni.
III faas – stabiliseerimine
Seda faasi iseloomustab külmakahjustuse peamise tulemuse ilmnemine. Kui see algab, on võimalik kindlaks teha kahjustuse tase ning kahjustatud ja tervete kudede vaheline piir (piirdejoon).
Selles faasis muutuvad kõik kahjustatud kudedes esinevad põletikulised-düstroofsed protsessid stabiilseks. See periood võib esineda keerulisel või tüsistusteta kujul. Keerulise kulgemise korral tekivad kahjustatud piirkonnas mädased protsessid ja tüsistusteta kulgeb põletikuline reaktsioon aseptiliselt (st ilma mädanemiseta).
Stabiliseerimisfaasi kestuse määrab suuresti ravitaktika. Surnud koe õigeaegse kirurgilise eemaldamise korral lüheneb see oluliselt ja oodatava ravi korral pikeneb see oluliselt ja võib kesta kuni kroonilise perioodi alguseni.
Krooniline periood
IV faas – vahetud tagajärjed
See faas avaldub madala temperatuuriga kahjustatud piirkonna neurotroofsete ja vaskulaarsete häirete sümptomite kompleksiga. See võib avalduda kaua paranevate haavade kujul, krooniline artriit, luunekroos jne.
V faas – pikaajalised tagajärjed
Seda faasi iseloomustab ühe või teise ülekaal süsteemne vorm kahju:
- neurotroofne - avaldub neuriidina;
- osteoartikulaarne – väljendub artroosina, kontraktuuridena;
- vaskulaarne - väljendub endarteriidis, elevandiaasis;
- allergiline – väljendub külmavärinana (st turse, valu vajutamisel, tsüanootiline ja sügelev nahk);
- segatud - avaldub mitme vormi tunnustega.
Külmakahjustuse astmed ja nende sümptomid
I kraad
Sellised külmakahjustused ei ole alati kerged ja nendega kaasnevad külmakahjustuse piirkonnas järgmised sümptomid:
- kipitus- ja põletustunne;
- valu (eriti väljendub sõrmede, suguelundite, põlvede ja sisepind puusad);
- naha kahvatus või marmorjas laigud.
Pärast soojenemist muutub külmakahjustuse piirkond paiste ja punetust. Kui sõrmed on kahjustatud, muutuvad nende liigutused piiratud (kuni 2 nädalat). III faasis hakkab nahk maha kooruma, suureneb tundlikkus temperatuuritegurite suhtes ning luude röntgenikiirgus paljastab nende metafüüside (toruluu otste ja keskosa vahelised alad) osteoporoosi.
IV-V faasis ilmneb külmunud piirkonna hüperesteesia, mis väljendub suurenenud tundlikkuses erinevatele. väliseid stiimuleid.
II aste
Sellise kahjustuse I faasis täheldatakse külmunud jäseme liigestes tugevat valu. Kui sõrmed on kahjustatud, on nende liikuvus interfalangeaalsetes liigestes järsult piiratud.
Kahjustatud piirkonnas tuvastatakse järgmised sümptomid:
- naha valgendamine;
- turse (mitte alati);
- Jää võib esineda sõrmede vahel või käte painutuspindadel;
- nahk muutub tihedaks ja kõvaks;
- Nõelaga läbitorkamisel ilmneb nahaaluse rasvkoe külmumine.
Pärast soojendamist muutub nahk jalgadel või põlveliigestel sinakaks ning kätel, näol või kõrvadel - punetavaks. Selle pindmine tundlikkus on täielikult kadunud ja sügav tundlikkus on oluliselt vähenenud. Pärast näpuga vajutamist külmakahjustuse kohale tekib kahvatu ja kauakestev laik.
Esimestel külmakahjustuse tundidel tekivad nahale väikesed villid. Turse edenedes need ühinevad ja lõhkevad, vabastades kollaka vedeliku. Kui esmaabi andmise ajal masseeriti või hõõruti aktiivselt külmunud piirkonda, võib villide eraldumine olla hemorraagiline (s.o vere lisanditega).
Vere lisandid villide eksudaadis võivad esineda ka kahjustustes, mis on põhjustatud pikaajalisest kokkupuutest mõõdukalt madalate temperatuuridega. Sellistel juhtudel on mullid rohkem väikesed suurused ja mitte nii pinges.
Külmunud jäseme liigeste liikumine muutub turse tõttu piiratud. Küüneplaadid eemaldatakse valutult ja lihtsalt ning naha keskmise kihi tundlikkus väheneb järsult või kaob täielikult.
Kui röntgenülesvõte tehakse kaks päeva pärast külmumist, leitakse arteriaalsete veresoonte alumistes osades aneurüsmiga sarnaseid eendiid. Luu röntgenikiirgus paljastab osteoporoosi, mis progresseerub ja IV-V faasis muutub osteolüüsiks (luu hävimine), mida täheldatakse mitme aasta jooksul.
III aste
Sellise külmakahjustuse korral on kahjustatud piirkond ulatuslik ja võib täheldada II ja IV astmele iseloomulikke sümptomeid. Sellistel juhtudel kasutatakse diagnoosi tegemisel järgmisi külmakahjustuse määratlusi: II-III aste või III-IV aste.
I faasis on ohvril II staadiumi sümptomid, kuid need avalduvad selgemalt. Paranekroosi alguses tekivad nahale suured villid, mis sisaldavad sageli hemorraagilist eksudaati. Nende põhi on sinakas, teravate verejooksudega ja tundlikkus on täielikult kadunud. Villidest eritub ohtralt ja küllastab pidevalt sidemeid.
Külmunud jäsemel eemaldatakse küüned vabalt ja ohver ei tunne valu. Veresoonte radiograafia tegemisel esimesel päeval pärast külmumist tuvastatakse keskmise suurusega arterioolides aneurüsmid ja kapillaarvõrk kaob täielikult.
III faasis koorub epidermis täielikult maha ja kuivab, välimus meenutab õhukest tumedat paberit. Selle all paljastub õhenenud valge dermis (naha keskmine kiht).
Külmunud jäseme liigeste funktsioonid on tõsiselt häiritud. Seejärel võib tekkida mädane artriit.
Tehes röntgenikiirgus ilmneb tõsine osteoporoos ja küünefalangide osaline resorptsioon. Hiljem, IV-V faasis, kahjustatud luu osi ei taastata ja tekib osteoskleroos.
IV aste
Sellise külmakahjustuse kahjustused on alati ulatuslikud ja on põhjustatud pikaajalisest külmast. Esimestel tundidel pärast soojenemist määratakse see piki kahjustuse servi tumedat värvi dermis, mis levib järk-järgult selle keskele.
Eksudaadi (vereplasma) eraldumine ilmneb esimese kahe päeva jooksul ja kaob seejärel järk-järgult. Külmumispiirkond on katsudes külm ja tundlikkus on täielikult kadunud.
3-4 päeva pärast lokaalne hüpotermia ja anesteesia järk-järgult stabiliseeruvad ning kahjustatud piirkonnas saab määrata demarkatsioonijoone. Nahk tumeneb veelgi ja muutub tuhmmustaks ning kahjustatud piirkond mumifitseerub. III-I astme külmakahjustuse sümptomid määratakse demarkatsioonijoone kohal.
Ravi
Külmakahjustuse ravi taktika sõltub suuresti nende astmest. Kõigile selliste vigastustega ohvritele tuleb anda vaktsiin.
I astme külmakahjustusega patsientidele ravimteraapiat reeglina ei määrata, sest pärast soojenemist on nad enamasti üldine seisund täielikult stabiliseerunud. Selliseid ohvreid saab ravida ambulatoorselt. Kahjustatud piirkonna kudede taastamiseks on ette nähtud füsioteraapia: ultraviolettkiirgus ja UHF.
II astme külmakahjustusega patsientidele määratakse mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja vereringe normaliseerimiseks ravimid:
- spasmolüütikumid;
- vitamiinid;
- ganglioni blokaatorid;
- Trental.
Mõjutatud piirkonna nahka töödeldakse alkoholiga ja villid lõigatakse põhjast. Lõhkenud villid eemaldatakse täielikult. Kahjustatud kohale kantakse aseptiline märg-kuiv alkoholi-kloorheksidiini või alkoholi-furatsiliini side. Kui tekivad mädased tüsistused, tehakse sidemed Levomekoli, Dioxykoli või Levosiniga. Kätepiirkonna külmakahjustuse korral ei pea ville avama, kuna epidermis selles kehapiirkonnas on tihe. Sellistel juhtudel saate ilma sidemeta hakkama. Teise astme külmakahjustuse ravi täiendab füsioteraapia.
III-IV astme külmakahjustusega patsientidele tehakse vereringe stabiliseerimiseks lisaks II astme ravimitele 38 °C kuumutatud lahuste intravenoosne infusioon:
- Reopoliglükina;
- Hemodesa;
- 5% glükoosi.
Lisaks määratakse patsientidele 5-7 päevaks antikoagulante ja antibakteriaalsed ained laia toimespektriga.
III astme külmakahjustusega patsientidel eemaldatakse villid ja kantakse aseptilised sidemed. Mädaste protsesside ilmnemisel tehakse sidemed sulfoonamiidi ja antibakteriaalsete salvide või hüpertooniline lahus naatriumkloriid. Pärast esimeste granulatsioonide ilmumist kantakse Vishnevski salviga sidemed. Kärntõbi ei saa eemaldada. Seejärel lükatakse see iseenesest tagasi. Ravile lisanduvad füsioteraapia ja harjutusravi.
Reeglina on III astme külmakahjustusega haavad väikesed ja paranevad hästi. Suurte haavade korral on soovitatav naha siirdamine.
IV astme külmakahjustuse raviks tehakse nektrotoomiaid - kirurgilised operatsioonid mille eesmärk on eemaldada surnud alad. Need võimaldavad teil peatada märja gangreeni ja muuta selle kuivaks gangreeniks. Selliseid operatsioone saab teha ilma anesteesiata. Seejärel tehakse viimased operatsioonid jala, käe või sõrmede surnud piirkondade amputeerimiseks. Vajadusel tehakse naha siirdamine.
Käte ja sõrmede külmumist esineb sagedamini kui muude kehaosade kahjustusi. Mida teha külmaga kokkupuutel, kuidas nahk on vigastatud, põhjustades ebameeldivaid sümptomeid. Tüsistuste vältimiseks on vaja käsi soojendada ja vajadusel anda esmaabi õigesti.
1. ja 2. aste
Külmunud jäsemete peamised sümptomid on kipitus ja põletustunne. Teatud aja möödudes muutuvad need tugevamaks ja tundlikkus kaob.
Külma korral ei ole raske sümptomite ilmnemisest märkamata jätta. Kõige sagedamini märgatakse kahjustusi koju jõudes. Samuti ilmnevad käte külmumisnähud juba 6-12 tundi pärast soojendamist.
Esimene aste tekib lühikese külma või külmaga kokkupuute tagajärjel. Käte nahk muutub kahvatuks ja kergelt paisub. Tundlikkus kaob osaliselt või täielikult. Pärast inimese sooja keskkonda sattumist omandab nahk lillaka varjundi. Jäsemete soojenemisega kaasneb erineva intensiivsusega sügelus ja põletustunne. Koorimine võib kesta mitu päeva. Enamasti kaovad külmakahjustuse sümptomid nädala pärast ja nahk taastub täielikult.
Teine aste tekib siis, kui inimene on tänaval pikka aega. Käed kaotavad tundlikkuse, nahk muutub kahvatuks. Esmapilgul sarnaneb teine aste esimesele.
Erinevused on märgatavad ainult siis, kui jäsemed on soojendatud. Pärast seda, kui inimese käed hakkavad soojenema, ilmnevad tursed ja tugev valu. Nahk omandab sinaka varjundi. Mõne aja pärast võivad pinnale tekkida villid, mille sees on selge vedelik.
Kui esmaabi ja ravi osutati kiiresti ja õigesti, kaovad need mõne päeva pärast jäljetult. Paranemisaeg on umbes kaks nädalat.
3. ja 4. aste
Kuid kolmandat kraadi iseloomustavad ulatuslikumad ja raskemad kahjustused. Pärast soojendamist tekivad käte pinnale villid.
Nende sees pole mitte selget vedelikku, vaid tumepunast verega segatud vedelikku. Sel juhul epidermise rakud surevad ja lükatakse tagasi. Paranemisperiood kestab 2-3 nädalat, pärast mida jäävad nahapinnale jäljed ja armid.
Küüneplaadid kukuvad maha, millega kaasneb tugev valu. Juhtudel, kui kahjustus on jõudnud epidermise sügavamatesse kihtidesse, surevad liigesed ja luukude.
Neljandat kraadi peetakse kõige ohtlikumaks. Ka pärast soojendamist jäävad käed külmaks ja tundlikkus ei taastu. Valulikud aistingud suurenevad, ilmneb turse.
Nahk muutub esmalt lillakassiniseks ja seejärel tumepruuniks. Nahk ja pehmed koed võivad samuti muutuda mustaks. IN sel juhul nõutud kiiret abi arstid
Esmaabi
Vältima ebameeldivad tagajärjed Pärast külmumist peate teadma, kuidas esmaabi õigesti anda.
Käte külmumise toimingute algoritm on järgmine:
- Soojendage oma jäsemeid. Selleks tehke kätevann. Vee temperatuur ei tohiks olla üle 20 kraadi. 40 minuti jooksul suurendatakse seda järk-järgult 40-ni. Ainult esimesel astmel.
- Hankige massaaži. Pärast tundlikkuse taastumist võite teha kerge massaaži. Samal ajal ei tohiks te nahale liiga palju survet avaldada. Ainult esimese astme jaoks.
- Kandke side. See koosneb mitmest kihist: salvrätikud, sidemed, vatt, marli, kangas. Iga kiht peaks olema suurem kui eelmine. Kinnitage side sidemega käe külge.
- Joo sooja teed. Selle asendamine alkoholi või kohviga on rangelt keelatud, kuna need joogid põhjustavad veresoonte järsku laienemist. See põhjustab neile kahju.
Valu korral võite võtta valuvaigisti tableti, näiteks Ibuprofeeni.
Võimlemine
Mis tahes raskusastmega külmakahjustus on alati seotud külmast põhjustatud erineva raskusastmega koekahjustusega. Sel juhul tekivad jäsemetes vereringehäired.
Käeharjutused aitavad taastada verevoolu, kiirendavad kudede taastumist ja omavad üldist toniseerivat toimet. Harjutusi tehakse ainult siis, kui kerge aste külmumist, et vältida lihaskoe atroofiat ja liigeste jäikust.
Võimlemisel tehakse liigutusi ainult tervete liigeste jaoks. Kahjustatud koepiirkonnad on kaasatud pärast parandamise algust. Raskete vigastuste korral tehakse võimlemist alles pärast nekrootilise koe eemaldamist ja haavade paranemist.
Kõige tõhusam harjutus on kahjustatud ala vajutamine pehmetele esemetele ja mõne aja pärast kõvadele esemetele. Treeningu kestus ei ületa 30 minutit, olenevalt kahjustuse astmest.
Pärast naha paranemist määratakse harjutused koe tugevdamiseks ja liigeste motoorse aktiivsuse piirangute vältimiseks.
Mida mitte teha?
Esmaabi käte külmumise korral peab olema õige. Kui toiminguid ei tehtud õigesti, võib seisund halveneda ja koekahjustused muutuda ulatuslikumaks.
Kui teie käed on külmunud, on rangelt keelatud:
- Soojendage kuuma veega. Terav temperatuurimuutus põhjustab veresoonte ja koerakkude vigastusi. Radiaatori läheduses ei tohi käsi soojendada. See põhjustab epidermise rakkude põletusi või surma.
- Hõõruge naha pinda salvide ja alkoholiga. Spetsiaalseid kreeme tuleb kasutada enne õue minekut, kuid mitte pärast külmakahjustust. Nad moodustavad naha pinnale kile, mis ei lase hapnikku läbi. Samuti ei tohiks alkoholi tarvitada kohe pärast koju jõudmist. See kipub koos jääksoojusega aurustuma.
- Hõõruge lumega. Täiendav kokkupuude külmaga põhjustab naha seisundi halvenemist ja moodustunud mikropragude nakatumist.
- Pop-villid. Neid ei saa ka augustada. See ei põhjusta mitte ainult infektsiooni, vaid ka haava mädanemist ja sepsist.
- Liigutage sõrmi aktiivselt külmakahjustuse 2, 3 ja 4 kraadi juures. Külma õhu mõjul muutuvad veresooned hapraks ja intensiivsed liigutused põhjustavad vigastusi.
- Alkoholi joomine. Alkohoolsed joogid võivad olukorda ainult süvendada, kuid mitte soojendada, nagu paljud arvavad. Alkohol laiendab veresooni, põhjustades vere väljavoolu südamelihasest, ajust ja kopsudest. See toob kaasa suure soojuskadu.
Samuti ei tohiks kätel külmakahjustuse korral kohvi juua, kuna sellel on sama mõju kui alkohoolsetel jookidel.
Haavahooldus
Pärast käte külmumist tekivad sageli naha pinnale villid. Nad võivad endast maha jätta inetud armid ja armid. Riski vähendamiseks soovitavad eksperdid kätenaha eest hoolitseda kogu paranemisperioodi vältel.
Selleks kasutamiseks:
- Steriilsed lahused (furatsiliin).
- Kohalikud antibiootikumid.
- DTS intravenoosselt.
Samuti on vaja hemorraagilisi ville ära kurnata, kuid mitte eemaldada, ja tugevate nahakahjustuste korral lahast panna.
Pärast külmumist peate viivitamatult konsulteerima arstiga järgmistel juhtudel:
- Mullide välimus.
- Tugevate valulike aistingute esinemine soojendamisel.
- Kui käte pind jääb kahvatuks ja külmaks.
- Kui laps või eakas on vigastatud.
Samuti peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui hakkavad ilmnema üldise hüpotermia nähud, nagu külmavärinad, nõrkus, unisus ja segasus.
Ebaõige hoolduse või ravi korral võivad käte külmumine põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Nende hulgas on vereringehäired, küünte kadu, tsüanoos, artriit, luu atroofia ja hüperesteesia.
Tõsise kahjustuse korral areneb sageli osteomüeliit, kui algab luude lagunemine. Et seda ei juhtuks, tuleb pärast külmakahjustuse saamist kutsuda viivitamatult kiirabi.
Artikli sisu
Külmakahjustus(kongelaktoonid) on mõlema poolt põhjustatud tõsine kehakudede kahjustus üldine tegevus kehale madala temperatuuri (hüpotermia) ning õhu, vee, lume, jää, külma metalli jne madala temperatuuri lokaalse mõju tõttu. Külmakahjustuse raskusastme määrab koekahjustuse sügavus, selle pindala ja aste. keha üldine hüpotermia. Mida suurem on koekahjustuse pindala ja sügavus, eriti koos keha üldise hüpotermiaga, seda raskem on külmakahjustuse kulg.Erinevalt kõrgetest temperatuuridest ei põhjusta madalad temperatuurid otseselt elusrakkude surma ega põhjusta valkude denaturatsiooni. Nad loovad tingimused, mis häirivad kehakudede normaalset toimimist ja nende järgnevat nekroosi.
Külmakahjustuste klassifikatsioon kliiniliste ilmingute ja temperatuuri mõju efektiivsuse järgi
1. Ägedad külmakahjustused: a) külmetamine (üldine alajahtumine); b) külmakahjustus (lokaalne hüpotermia).2. Kroonilised külmakahjustused: a) jahutamine; b) külm neurovaskuliit.
Külmakahjustuste klassifikatsioon kahjustuse sügavuse järgi
Kirurgilises praktikas kasutatakse külmakahjustuste neljaastmelist klassifikatsiooni. See põhineb külmakahjustusest ja selle kliinilistest ilmingutest tingitud morfoloogilistel muutustel.I aste - naha hüperemia, villid ja nahanekroosi tunnused puuduvad. Pärast sellise astme külmumist taastub naha funktsioon kiiresti.
II etapp - läbipaistva vedelikuga täidetud villid. Nahanekroosi täheldatakse sarvjas, granuleeritud ja osaliselt papillaarsete epiteelikihtide kahjustusega. Nahafunktsioon taastub mõne nädala jooksul pärast külmumist. Nahk epiteliseerub ilma granulatsioonide ja armideta.
III aste - tekivad hemorraagilise vedelikuga täidetud villid. Täheldatakse naha nekroosi võimaliku üleminekuga subkutaansele rasvkude. Granulatsioonid moodustuvad 4-6 nädala pärast. pärast külmumist. Haavade paranemine toimub armistumise kaudu.
IV aste - areneb kõigi kudede totaalne nekroos (mumifikatsioon või märgnekroos). Külmunud kuded ei taastu. Haavade iseseisva paranemise periood on kuni 1 aasta koos laiade armide ja amputatsioonikändude tekkega.
IN Rahulik aeg Külmumine tekib peamiselt kuiva ja külma õhuga kokkupuutel. Reeglina on kahjustatud jäsemete distaalsed osad.
Külmakahjustuse etioloogia
Peamine ja otsustav tegur Külmumise põhjuseks on madal temperatuur.Külmumist põhjustavad tegurid:
1. Meteoroloogiline (kõrge õhuniiskus, tuul, lumetorm, järsk üleminek madalalt temperatuurilt kõrgemale ja vastupidi jne).2. Mehaaniline, vereringet takistav (tihedad riided ja jalanõud).
3. Koe vastupanuvõimet vähendavad tegurid (varasemad külmakahjustused, veresoonkonnahaigused ja troofilised muutused jäsemed, jäsemed, mis jäävad pikaks ajaks painutatud asendisse (mis põhjustab veresoonte muljumist ja jäsemete vereringe halvenemist), jäsemete pikaajaline liikumatus).
4. Tegurid, mis vähendavad üldine vastupanu keha (haavad ja verekaotus, šokiseisundid, ületöötamine ja keha kurnatus, nälg, äge nakkushaigused, minestamine, alkoholism, suitsetamine).
Külmumine tekib mitmesuguste madala temperatuuriga tegurite mõjul:
1. Külma õhu toime. Seda täheldatakse peamiselt rahuajal. Külm õhk kahjustab eelkõige jäsemete distaalseid osi.
2. Pikaajalise jahutamise mõju niiskes keskkonnas (kraavijalg). See tekib pikaajalise (vähemalt 3-4 päeva) märjas lumes, märgades kaevikutes, kaevikutes viibimise tagajärjel, kui teatud põhjustel ei ole võimalik vähemalt lühiajaliselt jalgu täielikult soojendada ja märgasid jalanõusid vahetada.
3. Külma vee mõju organismile pikaajalisel vees viibimisel (immersioonjalg). Seda täheldatakse eranditult laevade ja parvlaevade õnnetuste ajal merel külmal aastaajal inimestel, kes on sunnitud viibima pikka aega külmas vees (alla +8 ° C).
4. Kokkupuude jahutatud esemetega (temperatuurini -20 °C ja alla selle), millel on kõrge soojusjuhtivus.
Külmakahjustuse pöördumatud muutused ulatuvad harva proksimaalselt randmele ja pahkluu liigesed, alates lüüasaamisest proksimaalsed sektsioonid jäsemetega, eriti mitmega, kaasneb seejärel üldise hüpotermia areng, mis ei sobi kokku eluga.
Külmakahjustuse patogenees
Külmakahjustuse patogeneesi füsioloogilisest ja biokeemilisest vaatevinklist saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt: külmakahjustus põhjustab veresoonte spasme, mis põhjustab histamiini, serotoniini ja kiniinide kuhjumist kudedesse, põhjustades tugevat valureaktsiooni ja hüperadrenalineemiat, mis viib kahjustuseni. intrakapillaarne vereringe, vere hüperkoagulatsioon ja tromboos väikesed laevad järgneva koenekroosi, raske toksoosi, funktsionaalsete ja üldiste morfoloogiliste muutustega kõigis keha siseorganites ja süsteemides.Külmakahjustuste kliinik
Külmakahjustuse patoloogilise protsessi käigus on tavaks eristada kahte perioodi: eelreaktiivne ja reaktiivne.Reaktsioonieelsel perioodil on külmakahjustusel samad kliinilised ilmingud, olenemata külmakahjustuse sügavusest: kahjustatud piirkonnad on kahvatud, harvem tsüanootilised, puudutamisel külmad, ei reageeri valulikele stiimulitele, mistõttu pika näitlejatööga külmad jäsemed võivad omandada tiheda konsistentsi - rangusest kuni jäätumiseni.
Reaktiivsel perioodil on külmakahjustusel erinevad kliinilised ilmingud sõltuvalt külmakahjustuse sügavusest.
I kraad on iseloomulikud häired, mis arenevad vastupidiselt, on oma olemuselt funktsionaalsed ja kaovad 5-7 päeva pärast. Kudede hüpoksia perioodil on nahk kahvatu, pärast soojenemist muutub see lillakaspunaseks, tsüanootiliseks või marmorjas. "Veresoonte mäng" on selgelt nähtav. Mõne tunni pärast tekib pehmete kudede turse, mis on eriti väljendunud kõrvade, nina ja huulte külmumise korral ning mis suureneb 2 päeva jooksul. Seejärel turse väheneb ja 6-7 päevaks jääb nahale kortsude võrgustik, seejärel algab epidermise koorumine. Taastumisperioodiga kaasneb sageli sügelus, valu ja mitmesugused sensoorsed häired (anesteesia, hüpoesteesia, paresteesia). Nende häirete vastupidine areng kestab mõnikord nädalaid ja isegi kuid. Lihasjõudu saab taastada alles 2-3 kuu pärast. pärast külmumist.
II aste mida iseloomustab epidermise sarvjas ja granuleeritud kihtide nekroos. Mõni tund pärast soojenemist tekivad suureneva turse taustal külmunud kohtadele selge eksudaadiga täidetud villid. Pärast nende eemaldamist jääb haav Roosa värv, põhjustades terav valu puudutamisel. Villide põhjas on nähtav naha paljastatud papillaarepiteeli kiht. Reeglina toimub haavade paranemine ilma mädanemiseta 2 nädala jooksul. Naha tsüanoos, interfalangeaalsete liigeste jäikus ja käte jõu vähenemine võivad kesta kuni 2-3 kuud. Pärast haavade paranemist arme ei jää. Sensoorne kahjustus on sama, mis esimese astme külmakahjustuse korral.
III aste mida iseloomustab hemorraagilise sisuga täidetud villide moodustumine. Nahavärv on lillakas-tsüanootiline. On väljendunud pehmete kudede turse, mis levib jäsemete proksimaalsetesse osadesse. Naha värvus muutub tumepruuniks, sellele tekib must kärn, misjärel toimub naha nekroos kogu selle paksuses. Nekroosi piirid asuvad nahaaluse rasvkoe tasemel ja mõnikord katavad lähedalasuvaid kudesid. Põletik areneb lokaalselt, algul aseptiline, hiljem (5-7. päeval) - mädane.
Pärast nekroosi tagasilükkamist või selle eemaldamist jääb järele granuleeriv haav, mille iseseisev epitelisatsioon kestab 2,5-3 kuud. armide ja deformatsioonide tekkega. Enamasti need moodustuvad troofilised haavandid mida saab sulgeda ainult nahasiirdamisega. Nina, kõrvade ja huulte kolmanda astme külmakahjustuse tagajärjeks on deformatsioonid ja defektid, mis moonutavad nägu.
IV aste- mida iseloomustab pehmete kudede kõigi kihtide, sageli luude nekroos. Pehmete kudede nekroosil on mumifikatsiooni või märg gangreen. Pärast jäsemete soojendamist muutub kahjustatud piirkondade nahk hallikassiniseks või tumelillaks. Tsüanoosi piir vastab peaaegu alati demarkatsioonijoonele. Ülaltoodud küünarvarte ja jalgade tervete piirkondade turse areneb kiiresti. Kliinilised ilmingud on sarnased kolmanda astme külmakahjustusega, kuid nende pindala on suurem. Mõnikord hakkavad hallid-tsüanootilised alad tumenema ja kuivama 5.-7. päeval.
Pärast epidermise eemaldamist on esimese 3-4 päeva jooksul sügava külmakahjustuse piirkonnas haava põhi kirsivärvi ilma värvidemänguta ja valu suhtes tundetu. Demarkatsioonijoon ilmub nädala lõpuks.
Reeglina tekib sõrmedele kuiv gangreen. 2. nädala lõpuks või 3. nädala alguseks selguvad nekroositsooni piirid. Surnud segmendi sõltumatu tagasilükkamine kestab mitu kuud. IV astme külmakahjustuse tagajärjel kaotatakse üksikud sõrmed, jalalabad, jäsemesegmendid, osad kõrvadest ja ninast.
Pärast pikaajalist lokaalset hüpotermiat sureb külmunud kude alati. Külmakahjustus on seda raskem, mida proksimaalsemal ja sügavamal on külmumiskohad. Patoloogiliste protsesside tsoonid, mis arenevad kudedes III-IV astme külmakahjustuse ajal, on kiilu kujuga, mille terav ots on kahjustuse keskelt pööratud perifeeriasse. Sel juhul eristatakse järgmist:
täieliku nekroosi tsoon;
pöördumatute muutuste tsoon, milles võivad hiljem tekkida troofilised haavandid või haavanditega armid;
pöörduvate degeneratiivsete muutuste tsoon, kus turse taandub ja peatub põletikulised protsessid kudede elujõulisus taastatakse;
tõusev tsoon patoloogilised muutused, mille puhul on võimalik neurotroopsete ja vaskulaarsete häirete (neuriit, endarteriit, osteoporoos, troofilised häired, tundlikkuse ja muud häired) areng.
Pindmiste külmakahjustuste korral ( I-II kraadi) patsiendi üldine seisund on tavaliselt rahuldav. Ainult villide mädanemise korral on võimalik ajutine kehatemperatuuri tõus, mõõdukas leukotsütoos ilma olulise nihketa leukotsüütide valem vasakule ja mõõdukas joove. Sarnast kliinilist pilti täheldatakse ka sõrmede ja varvaste distaalsete osade III-IV astme külmakahjustusega ohvritel.
Jäsemete, kõrvade ja suguelundite III-IV astme ulatusliku külmakahjustuse korral areneb alati mädane-põletikuline protsess. Pärast 2-3 päeva möödumist reaktiivsest perioodist tekib mürgistus infektsiooni tekke, kudede lagunemise ja toksiline toime histiogeense päritoluga ained. Esimese 2 nädala jooksul pärast vigastust kaasneb mädase piiritlemise protsessiga tõsine hektilist tüüpi palavik koos kehatemperatuuri tõusuga 40–41 °C ja igapäevase kõikumisega 1,5–2 °C piires. Sagedased külmavärinad vahelduvad tugeva higistamisega (tugev higi). Patsiendi söögiisu väheneb, tal tekib tugev janu, näojooned muutuvad teravamaks, jume muutub kahvatukshalliks. Kuuldakse tuhmi südamehääli ja tahhükardiat (kuni 120-140 minutis). Leukotsüütide arv veres tõuseb 20-30 109/l-ni, verevalem nihkub vasakule. Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) tõuseb 50-60 mm-ni tunnis ja aneemia suureneb järk-järgult. Jääklämmastiku sisaldus veres suureneb 1,5-2 korda ja elektrolüütide metabolism suureneb hüpoproteineemia, hüperbilirubineemia ja proteinuuria.
Esialgu ilmneb külmumist kliiniliselt ülemiste hingamisteede polüuuria ja äge katarr. Mürgistuse kestus ja sellest tulenevad homöostaasi häired vähenevad märkimisväärselt külmakahjustuse õigeaegse lokaalse ja üldise raviga, külmade haavade õige drenaažiga, nende kuivatamisega, samuti pärast nekrootilise koe eemaldamist, mis väldib märja gangreeni teket.
Pärast nekrootilise koe eemaldamist paraneb patsientide seisund märkimisväärselt. Mõnedel patsientidel võivad ravi ajal tekkida kohalikud ja üldised tüsistused. Nende arengu allikaks ja anatoomiliseks substraadiks on peamiselt kudede nekroosi ja lagunemise piirkonnad. Need loovad soodsad tingimused mitte ainult grampositiivse, vaid ka gramnegatiivse, aga ka anaeroobse mikrofloora arenguks, mis aitab kaasa nekroosi edasisele süvenemisele ja levikule (koos sekundaarse ja tertsiaarse nekroosi tekkega) tõusvas suunas. jäsemete distaalsetest osadest proksimaalseteni.
Hüpotermia
Kehatemperatuur on püsiv füsioloogiline parameeter ja selle hoidmine teatud vahemikus vajalik tingimus kõigi keha organite ja süsteemide normaalne toimimine.Hüpotermia on soojustasakaalu rikkumine, millega kaasneb kehatemperatuuri langus alla normaalse väärtuse - kuni 35 ° C ja alla selle. See võib olla esmane (juhuslik), esineda terved inimesed mõjutatud välised tingimused(meteoroloogiline või külma vette kastmise tagajärjel), piisava intensiivsusega, et vähendada sisetemperatuur keha või sekundaarne, mis on tekkinud mõne teise haiguse tüsistusena ( alkoholimürgistus, trauma, äge müokardiinfarkt).
Külmumine on patoloogiline hüpotermia, mis sageli põhjustab surma.
Hüpotermia liigitatakse kergeks (kehatemperatuur on 35-33 ° C; sellega kaasneb inimesel adünaamia); mõõdukas (32-28 °C; ilmneb stuupor); raske (28-21 °C; ilmnevad krambid); sügav (20 °C ja alla selle; ilmneb rangus).
Hüpotermia etioloogia
Tavaline termoregulatsioon hõlmab dünaamiline tasakaal kehas soojuse tekke ja kadumise vahel, mis tagab püsiva kehasisese temperatuuri. Kesknärvisüsteem hoiab termoregulatsiooni konstantsel tasemel. Välistemperatuuri tõustes aeglustub organismi ainevahetus, mis toob kaasa soojuse tootmise vähenemise; kui see väheneb, kiireneb ainevahetus, mis suurendab soojuse tootmist. Teave välistemperatuuri muutuste kohta kesk närvisüsteem saab naha temperatuuri retseptoritelt, mis reageerivad koheselt välistingimuste muutustele. Ekstreemsetes tingimustes või selle tagajärjel rasked vigastused ja haigused, kui keha soojuskadu ületab selle tootmist, tekib hüpotermia kliiniline pilt.Hüpotermia diagnoosimine
Tavaliselt kinnitatakse hüpotermia diagnoos pärast sisemise kehatemperatuuri (välistemperatuuri) mõõtmist kuulmekäiku või pärasooles). Hüpotermia diagnoosi kinnitab Osborne'i laine registreerimine EKG-s, mis on EKG kõvera positiivne kõrvalekalle QRS-kompleksi ja S-T segmendi ristmikul, mis ilmneb kehatemperatuuril umbes 32 ° C, esialgu juhtmetes. II ja V6. Kehatemperatuuri edasise langusega hakkab Osborne'i laine registreerima kõigis juhtmetes.Külmakahjustuse ja alajahtumisega, varajase (kohaliku ja üldise) ja hilised komplikatsioonid, samuti külmakahjustuse tagajärgi.
Külmumisest ja hüpotermiast tingitud tüsistuste klassifikatsioon
1. Varajane:lokaalne (villide mädanemine, äge lümfangiit ja lümfadeniit, abstsessid ja flegmoon, äge mädane artriit, erüsiipel, tromboflebiit);
üldine (kopsupõletik, sepsis, anaeroobne infektsioon).
2. Hiline (osteomüeliit, troofilised haavandid).
3. Külmakahjustuse tagajärjed (jäsemete hävitavad vaskulaarsed haigused, neuriit, neuralgia, atroofia, nahahaigused, erineva tasemega amputatsioonikännud).
Külmakahjustuse sügavuse määramine
Külmakahjustuse sügavuse määramine toimub kliiniliste meetoditega ja põhineb anamneesil, külmunud haava uurimisel ja teatud diagnostiliste testide kasutamisel.Reaktsioonieelsel perioodil on külmumise sügavust võimatu määrata külmakahjustuse äärmiselt nõrkade sümptomite tõttu. Sel perioodil võib ainult oletada külmakahjustuse astet.
Sügava külmumise kliinilised tunnused on täielik puudumine valu ja puutetundlikkus külmunud piirkonnas, mis ei taastu isegi päev pärast külmetuse lõppemist, samuti verejooksu puudumine (või venoosse vere aeglane vool vigastuse järgses varases staadiumis) sisselõigetest või (mis on vähem traumaatiline) naha punktsioonidest. Ravi ajal varajases reaktsiooniperioodis antikoagulantide, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete ja vasodilataatorite kasutamisega on need nähud juba kerged.
Külmakahjustuse sügavuse määramine on võimalik ainult reaktiivperioodi 2. - 3. päeval ja erineva kahjustuse sügavusega tsoonide piiride määramine - ainult 5. - 8. päeval. Samal ajal on külmakahjustuse sügavuse varajane kindlaksmääramine oluline mitte ainult vigastuse raskuse määramiseks ja selle tagajärgede ennustamiseks, vaid ka väljakirjutamiseks piisav ravi ja selle tõhususe hindamine.
Külmakahjustuse diagnoosi formuleerimine
Diagnoosi õigeks sõnastamiseks on vaja teatud järjestust:
sõna "külmakahjustus" peaks olema 1. kohal;
2. - külmakahjustuse sügavus rooma numbritega;
3. - üldise külmakahjustuse pindala protsentides;
4. - näidatakse kahjustatud kehapiirkonnad;
5. kohal on sellega seotud vigastused ja haigused.
Näide külmakahjustuse diagnoosi kirjutamisest:
Kliiniline diagnoos. Külmumine II-III-IV aste 15% näost, küünarvarrest, kätest, jalgadest, jalgadest.
Samaaegne diagnoos. Hävitav ateroskleroos.
Külmakahjustuse tagajärjed:
täielik taastumine (külmakahjustuse piirkonna paranemine pindmiste haavade epiteliseerimise ja sügavate külmakahjustuste naha siirdamise teel) ja täielik taastumine külmunud piirkonna funktsioonid;
külma haava paranemine osalise või täieliku puudega;
külmakahjustusega patsiendi surm.
Külmakahjustuse tagajärgedeks loetakse tavaliselt patsiendi tervislikku seisundit haiglast väljakirjutamisel. Külmakahjustuse tagajärjed on kliinilised ja asjatundlikud. Peamine kliinilised tagajärjed külmakahjustused on paranemine või surm.
Külmakahjustuse ravi
Praegu on Ukrainas kasutusel külmakahjustuste etapiviisilise ravi süsteem, mille eesmärk on kiiresti pakkuda piisavat abi külmakahjustusega patsientidele mis tahes sügavuse kahjustuse korral ja võimaluse korral nende tervise kiiremaks taastamiseks. See süsteem koosneb kolmest etapist:I etapp - haiglaeelne; enese-, vastastikune ja esmaabi vigastuskohal ning kannatanu transportimine lähimasse meditsiiniasutusse;
II etapp - haigla; kvalifitseeritud arstiabi osutamine kesklinna- või linnahaiglas, kerge külmakahjustusega kannatanute ambulatoorne ja statsionaarne ravi, külmakahjustusega kannatanute transportimine spetsialiseeritud piirkondlikku põletusosakonda või põletuskeskusesse;
III etapp - spetsialiseerunud; külmakahjustusega kannatanute ravi piirkondlikus põletusosakonnas või põletuskeskuses.
Igat tüüpi külmakahjustusega patsientidele abi osutamisel tuleb järgida järgmisi reegleid: a) soojendada aktiivselt mitte jäsemeid, vaid kannatanu torso; b) normaliseerida rakkude ja kudede temperatuuri ohvri enda vere soojusega, taastades soojust isoleerivate sidemete abil veresoonte vereringe.
Temperatuuri homöostaasi taastamise skeem külmavigastuste korral: soojusisolatsiooniga sidemed jäsemetel, torso aktiivne soojendamine (hõõrumisega, soojade soojenduspatjade, fööniga, infrapunavalguslampidega jne), tsentraalsete veenide punktsioon, infusioon-transfusioon teraapia temperatuurini 42-44 °C kuumutatud lahustega, sooja toidu ja joogiga.
Abi ulatus meditsiinilise evakueerimise etapis
I etapp- haiglaeelne (vigastuskohas). Osutatakse enese-, vastastikust ja esmaabi: külmunud jäsemetele soojusisoleerivate sidemete paigaldamine, külmunud jäsemete immobiliseerimine, valuvaigistite manustamine kannatanule, kannatanu transportimine raviasutusse 1-3 tunni jooksul. Kui kannatanu ei ole transporditav, tuleb kutsuda elustamismeeskond. Kannatanu tuleks eemaldada märgadest riietest, mähkida sooja, kuiva teki või magamiskotti või panna tema külmunud jäsemetele isoleerivad sidemed. Võimalusel tuleb kannatanu sisse hingata sooja, niisutatud hapniku või õhuga.Raske hüpotermiaga patsiente tuleb hoida puhkeasendis ja liigutada (vajadusel) üsna ettevaatlikult, kuna südamelihas on kõrge valmisolekuga ventrikulaarseks virvenduseks.
Külmunud jäsemete massaaž on rangelt vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada perifeerse vasodilatatsiooni suurenemist ja sekundaarset kehatemperatuuri langust perifeeriast jahtunud vere väljavoolu tõttu (nn järeltilkade nähtus).
II etapp- haigla (intensiivravi, trauma või kirurgilised osakonnad kesklinna või linnahaiglad). Abi ulatus: soojust isoleerivate sidemete paigaldamine külmunud jäsemetele kogu eelreaktsiooniperioodi vältel, külmunud jäsemete immobiliseerimine, valuvaigistite manustamine kannatanule (vajadusel ravimuni), tsentraalsete veenide kateteriseerimine, piisav medikamentoosne ravi nii koguseliselt. ja annustamine ravimid(valuvaigistid, antikoagulandid, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained, vasodilataatorid, antibiootikumid, membraani kaitsjad, kardiovaskulaarsed ravimid jne), infusioon- ja transfusioonravi temperatuurini 42–44 °C kuumutatud lahustega, mitme organi düsfunktsiooni ennetamine ja ravi, dekompressioonlõiked, vajadusel fasciotoomia , patsiendi üleviimine III raviastmesse 1.-2., maksimaalselt 3. päeval; Kui kannatanu ei ole transporditav, tuleb kutsuda elustamismeeskond.
Hüpotermia raviks pole ühtset algoritmi. Igal konkreetsel juhul sõltub ravi kogus hüpotermia raskusastmest ja kannatanu seisundist. Hüpotermia ravis mängib otsustavat rolli patsiendi torso soojendamine, soojusisolatsiooni sidemed ja infusioon-transfusioonravi temperatuurini 42–44 °C kuumutatud lahustega. Soojendusmeetodid võivad olla aktiivsed või passiivsed. Passiivset soojendamist kasutatakse kerge alajahtumise korral, kui patsiendi keha ei ole veel kaotanud lihasvärinate tõttu soojuse tootmise võimet. Sel juhul piisab kannatanu isoleerimisest külmaallikast, et ta soojeneks oma soojuse tootmise tõttu. Aktiivne väline soojenemine toimub soojuse abil välistest allikatest: infrapunalambid, föönid, soojendusega tekid, soojad vannid jne. kerge ravi ja mõõdukas hüpotermia. Aktiivse välise soojenemise peamiseks puuduseks on järeltilga nähtuse tekke oht. Aktiivset sisemist soojendamist kasutatakse mõõduka kuni raske hüpotermia raviks intravenoosne manustamine temperatuurini 42–44 ° C eelkuumutatud lahuste ohver. Niisutatud hapnikku või õhku hingatakse sisse ka kuumutatuna temperatuurini 42-44 "C. Aktiivseks sisemiseks soojendamiseks kasutatakse mitmeid invasiivsed meetodid: kehaõõnsuste (mao, Põis, kõhukelme ja pleura õõnsused) soojad lahused; kehaväline vere soojenemine; mediastiinumi loputus. Need meetodid võivad kiiresti tõsta kehatemperatuuri, kuid nende invasiivsuse ja tüsistuste ohu tõttu kasutatakse neid ainult rasketel juhtudel.
Seega on kerge alajahtumise korral vajalik passiivne välimine soojendamine, mõõduka ja raske alajahtumise korral on soovitatav aktiivne välimine soojendamine ning raske ja sügava alajahtumise korral aktiivsete sisemiste soojendamismeetodite kasutamine.
III etapp- spetsialiseerunud (põletusosakondades või põletuskeskustes). Abi ulatus: biotermiliste isoleerivate sidemete paigaldamine, dekompressioonlõiked, täisinfusioon- ja transfusioonravi, haavade vaakumdrenaaž, baroteraapia, intravenoosne laserravi, varajane ravi kirurgia kasutades biogalvaanilise vooluga aktiveeritud lüofiliseeritud ksenodermografte, ravi vastavalt ülaltoodud skeemile (patsiendi soojendamine, jäsemetele soojusisolatsioonisidemete paigaldamine, infusioon-transfusioonravi temperatuurini 42–44 °C kuumutatud lahustega).
Biotermilised isoleerivad sidemed on soojust isoleerivad sidemed kombineerituna märgkambriga, mille alla kantakse külmale haavale galvaanilise paari elektroodid, et aktiveerida biogalvaanilise vooluga haavakudesid.
Täielik konservatiivne teraapia 1.-2. päeval pärast külmakahjustust võimaldab varajast nekrektoomiat koos operatsioonijärgsete haavade sulgemisega biogalvaanilise vooluga aktiveeritud lüofiliseeritud ksenodermotransplantaatidega, mis välistab pindmiste külmakahjustuste lokaalses ravis tekkivad probleemid ja leevendab oluliselt sügavate külmakahjustuste tagajärgi. külmakahjustus, mis on tingitud perifeerse verevoolu efektiivsema taastamisest ja subnekrootiliste kudede nekrotiseerumise vältimisest parabiootilises seisundis.
Traditsioonilised lähenemisviisid külmakahjustuste raviks
I. Konservatiivne ravi külmakahjustuse korral reaktsioonieelsel perioodilKülmakahjustuse eelreaktiivsel perioodil sisse raviasutused Abi otsib vaid 7,4–22% ohvritest. Seega tervisekasvatustöö, mida tuleks läbi viia meditsiinitöötajad elanikkonna seas on äärmiselt oluline enese-, vastastikuse ja esmaabi ratsionaalne osutamine külmetuskudedele. Arutelud selle üle, kas kudesid on vaja kiiresti või aeglaselt soojendada ja nende verevarustust taastada, algasid juba ammu ja jätkuvad tänaseni.
Meetod jahutatud jäsemete kiireks soojendamiseks soojas vees
Meetodit kasutati laialdaselt Suure Isamaasõja ajal. Soojenemine algas veetemperatuuriga +18 ... +20 °C; tunni jooksul tõsteti vee temperatuur +40 ... +42 °C-ni. Tõsise külmakahjustuse korral pole aga ainult soojendamine tõenäoliselt tõhus. Seetõttu tehti aja jooksul ettepanek erinevaid meetodeid vereringe kiire taastamine külmunud jäsemetes: massaaž, naha lumega hõõrumine, kamper alkohol, glütseriini või lihtsalt vette kastetud käsi. Samuti on pakutud välja külmunud jäsemete sunniviisiline soojendamine UHF-kiirguse abil.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) uskus, et külmunud jäsemete kiirel soojendamisel kahjustuvad kahjustatud kudede rakud, mistõttu soovitas ta jahutatud keha soojendada kiiresti ja külmunud jäsemeid aeglaselt. See seisukoht määras külmakahjustuse esmaabi andmisel täiesti erineva lähenemisviisi tekkimise.
Meetod jahutatud jäsemete aeglaseks soojendamiseks, kasutades soojust isoleerivaid sidemeid vastavalt A.Ya. Golomidov (1958), kes tegi ettepaneku kanda kahjustatud jäsemetele kiht marli, seejärel paks kiht vati, jälle kiht marli, nende peale - kummeeritud kangas, misjärel jäsemed siduda. Kodus saate selleks kasutada tekki, villaseid esemeid või mis tahes soojust isoleerivat materjali. Sellise sideme all taastatakse kõigepealt veresoontes vereringe ja rakud soojendatakse kudede sügavusest nende pinnale ohvri enda vere kuumuse tõttu. Autori hinnangul seisneb meetodi efektiivsus selles, et selliste sidemete all luuakse kõige soodsamad tingimused biokolloidide taastumiseks.
R.A. Bergazov (1966) uskus, et kui jäsemed on külmunud, tekib enim mõjutatud piirkondade vereringe häire täieliku staasi kujul. Kuid sellistes ekstreemsetes tingimustes rakud ei sure, vaid langevad parabioosi seisundisse, kus nad võivad jääda elujõuliseks pikka aega. Pöördumatud muutused külmunud kudedes arenevad just siis, kui neid soojendatakse, kui tase metaboolsed protsessid kudedes suureneb ja nende tagamiseks piisav vereringe ei ole veel jõudnud taastuda. Kui verevarustuse taastumine ja koetemperatuuri normaliseerumine ning seega ka ainevahetusprotsesside taastumine toimub paralleelselt, siis säilitavad rakud oma elujõulisuse ja koed ei muutu nekrootiliseks.
Kombineeritud meetod jahutatud jäsemete soojendamiseks. H. Gottke (N. Gottke, 1975) soovitas teha külmunud jäsemetele (kui külmakahjustuse tekkimisest on möödunud üle 3 tunni) külma vee või lumega kompresse ja alustada nende sulatamist üldisest keha soojendamisest. Jäsemete proksimaalsetele piirkondadele, mille nahk on katsudes külm, soovitas ta teha kaks järjestikust kuuma kompressi, jättes nende vahele 3-4 cm laiuse vaba naharuumi vaatlemiseks. Kui nahk punetab kompresside vahel, liigutatakse neid aeglaselt (igaüks 1 cm) jäsemete sõrmede suunas.
Kui külmakahjustusest on möödunud vähem kui 3 tundi, soovitab autor meetodit kahjustatud piirkondade kiireks soojendamiseks soojenduspatjade, kuuma mähise ja kuumade vannidega.
Vahendid ja meetodid, mis aitavad taastada ja parandada kudede vereringet: a) infusioon-transfusioonravi, mille maht 1. päeval on külmakahjustuse korral 5-6 l ja määratakse tsentraalse venoosse rõhu (CVP) ja diureesiga. Infusioonilahuseid kuumutatakse veevannis temperatuurini 42-44 "C, kuni kannatanu on täielikult soojenenud. Infusioon-transfusioonravi efektiivsuse ja selle mahu jälgimine toimub iga päev vastavalt diureesile, tsentraalsele venoossele rõhule, punaste arvule. vererakud ja hemoglobiinisisaldus veres.
Külmakahjustusega patsientide raviks kasutatakse järgmist:
a) valuvaigistid, narkootilised ravimid, trombotsüütide vastased ained, vasodilataatorid, desensibiliseerivad ja kardiovaskulaarsed ravimid, angioprotektorid, antioksüdandid, antihüpoksandid, proteolüüsi inhibiitorid, nefroprotektorid, hepatoprotektorid, membraanikaitsjad, antimikroobsed ained, immunokorrektorid;
b) novokaiini (lidokaiini) juhtivuse blokaadid brahiaalne põimik, alaselja, sümpaatilise kehatüve sõlmed ja perifeersed närvid, samuti epiduraalblokaad. Juhtivuse blokaadide terapeutiline efektiivsus tuleneb nende blokaadide analgeetilisest, vasodilateerivast ja põletikuvastasest toimest, samuti regeneratsiooni stimuleerivast toimest;
c) külmunud kehapiirkondade massaaž perifeeriast keskele;
d) kudede hüperbaariline hapnikuga varustamine;
e) füsioterapeutilised ravimeetodid: biogalvaniseerimine, UHF-ravi, Sollux, elektroforees, laserkiirgus, magnetteraapia.
II. Reaktiivse perioodi külmakahjustuse konservatiivne ravi
Reaktiivse perioodi konservatiivse ravi eesmärk on ennetada kudede nekroosi või vähendada selle leviku sügavust ja laiust, samuti kas lühendada pindmiste külmakahjustuste epiteeliseerumise perioodi või luua optimaalsed tingimused sügavkülmakahjustuse kirurgiliseks raviks.
Reaktiivse perioodi külmakahjustuse konservatiivse ravi peamine eesmärk on taastada kahjustatud kudede vereringe ja vältida nende nekroosi. Sel eesmärgil kasutatakse ravimeid, riistvara, füsioterapeutilisi meetodeid ja novokaiini (lidokaiini) blokaade.
Meditsiinilised meetodid - infusioon-transfusioonravi, milles kasutatakse madala molekulmassiga plasmaasendajaid, antikoagulante, vasodilataatoreid, angioprotektoreid.
Riistvarameetodid - baroteraapia, vaakumdrenaaž.
Füsioterapeutilised meetodid - biogalvaniseerimine, UHF-ravi, Sollux, elektroforees, laserkiirgus, ultraheli, magnetravi.
Novokaiini (lidokaiini) blokaadid õlavarre põimikus, nimmepiirkonnas, sümpaatilise pagasiruumi sõlmedes, perifeersetes närvides, epiduraalblokaadis.
III. Külmakahjustuste kirurgiline ravi
Klassifikatsioon kirurgilised sekkumised külmakahjustuse eest V. I. Likhodedi järgi
Külmakahjustuse ennetav kirurgiline ravi (nekrotoomia) - naha ja lähedalasuvate kudede sisselõige külmumispiirkonnas. Näidustused: puudutamisel külmad jäsemed, mis on kaotanud tundlikkuse koos tugeva tursega. Selle rakendamise tähtaeg on kuni 3 päeva vigastuse hetkest.
Nekrektoomia - nekrootilise koe kirurgiline eemaldamine:
varakult (2-14 päeva pärast külmakahjustust). Näidustused: gangreen, jäsemete segmentide totaalne kahjustus, tokseemia, sepsise oht;
hilinenud (15-30 päeva pärast külmakahjustust). Näidustused: selgete piiridega gangreen;
hilja (pärast 1 kuu pärast külmakahjustust). Näidustused: gangreen koos osteolüüsi või osteonekroosiga.
Külmunud segmendi amputatsioon. Näidustused: gangreen, jäsemete segmentide totaalne kahjustus, tokseemia, sepsise oht. Seda tehakse külmumiskahjustuse eraldusjoone proksimaalselt.
Külmakahjustuse tõttu kaotatud naha kirurgiline taastamine. Näidustused: granuleeritud haavad pindalaga üle 1,5 cm2. Valmimise aeg on niipea, kui haavad on siirdamiseks valmis.
Taastavad operatsioonid, mille eesmärk on suurendada kändude funktsionaalset võimekust või parandada esteetilisi tagajärgi. Näidustused: kännu funktsionaalne alaväärsus, kosmeetilised defektid. Valmimiskuupäevad: 2 kuu pärast. vigastuse hetkest.
Kirurgilised sekkumised külmakahjustuse tsoonis: nekrotoomia, fasciotoomia, nekrektoomia, esmased amputatsioonid, sekundaarsed amputatsioonid, tangentsiaalsed nekrektoomiad, plastilised operatsioonid, mille eesmärk on nahadefektide sulgemine, rekonstrueerivad operatsioonid kätel ja jalgadel funktsiooni taastamiseks või parandamiseks ja esteetiline välimus mõjutatud jäsemed.
Traditsiooniline I-II astme külmakahjustuse ravi on suunatud haavade epiteliseerimisele pärast nekrootilise koe spontaanset äratõukereaktsiooni, naha siirdamist granulaarsetele haavadele pärast nekrootilise koe spontaanset äratõukereaktsiooni III astme külmakahjustuse korral ja jäsemete amputeerimist erinevatel tasanditel piki demarkatsioonijoont astme jaoks. IV kahjustus.
Kaasaegsed lähenemisviisid külmakahjustuste raviks
Külmumiskahjustuste konservatiivne ravi eelreaktiivsel perioodilKülmakahjustuse kliinilised ilmingud eelreaktiivsel perioodil on olenemata kahjustuse sügavusest ühesugused: külmunud kohad on kahvatud, harvem tsüanootilised, katsudes külmad, ei reageeri valusatele stiimulitele. Sel perioodil on külmakahjustuse sügavust peaaegu võimatu kindlaks teha. Seetõttu tuleb kudede temperatuuri taastamisel kinni pidada reeglist - esmalt taastada vereringe ja seejärel tõsta ohvri enda vere kuumuse mõjul külmunud kudede temperatuuri. Allpool pakutud diagramm vastab sellele reeglile kõige paremini.
1. Biotermiline isoleeriv side - külmunud jäsemetele kantakse plastkile, mille alla asetatakse peopesadele või taldadele elektronidoonorelektrood. Elektroni aktseptori elektrood asub säärtel või reitel ülemises kolmandikus, sisse ülemised jäsemed- õlgade ülemises kolmandikus. Elektronide doonor ja aktseptor on ühendatud esimest tüüpi juhiga (tavaline isoleeritud traat). Elektroodidevahelises ruumis tekib ilma väliste vooluallikateta elektromotoorjõud, mis soodustab laengute kuhjumist rakumembraanidele, mis parandab oluliselt vere mikrotsirkulatsiooni ja omab bakteritsiidne toime. Kile peale asetatakse paks kiht vatti (või villast kangast), peale jälle plastkile ja saadud side kinnitatakse marli sidemega.
2. Infusioon-transfusioonravi, adekvaatne nii ravimite mahult kui ka annustelt.
3. Novokaiini (lidokaiini) blokaadid.
4. Hüperbaarne hapnikuga varustamine.
Reaktiivse perioodi külmakahjustuse konservatiivne ravi
Mõjutatud kudede aktiveerimine biogalvaanilise vooluga, infusioon-transfusioonravi, novokaiini (lidokaiini) blokaadid, hüperbaariline hapnikuga varustamine, kahjustatud nahapiirkondade vaakumdrenaaž, laserteraapia.Külmakahjustuste kirurgiline ravi
Arvestades miinuseid traditsiooniline ravi külmakahjustuse korral (2.-3. päeval pärast külmakahjustust) pakkusime välja varajase (tangentsiaalse) nekrektoomia koos haava sulgemisega biogalvaaniliselt aktiveeritud lüofiliseeritud dermatransplantaatidega.
Külmakahjustuste varajase kirurgilise ravi eelised: vähendab siseorganite ja süsteemide tüsistuste arvu ja raskust; kõrvaldab haavadest ebameeldiva lõhna; kõrvaldab täielikult või vähendab järsult haavade joobeseisundit ja mikroobset saastumist; vähendab amputatsioonisagedust; vähendab patsiendi haiglavoodis viibimise aega 2-3 korda; vähendab oluliselt hooldust vajavate puuetega inimeste arvu.
Külma tulekuga suureneb külmumisoht – kehakudede kahjustus, mis on põhjustatud kokkupuutest madala temperatuuriga. Umbes 90% külmumisjuhtudest tekivad jäsemetel, mis mõnikord põhjustavad pöördumatuid tagajärgi: kudede nekroos ja gangreen.
Külmakahjustuste põhjused ja olemus
Külmumine on külmakahjustus; selle eripära on see, et see ei teki tõenäoliselt ainult miinustemperatuuridel keskkond, aga ka siis, kui inimene viibib pikka aega vabas õhus temperatuuril +4..+8°C.
Muutused kudedes toimuvad mitte ainult madala õhutemperatuuri mõjul, vaid ka siis, kui kohalik tegevus jää, lumi, külmad metallesemed või vesi.
Külmakahjustuse areng algab patoloogiliste muutustega veresooned. Siis tekivad vereringehäired, millega kaasneb degeneratiivsed muutused keha rakkudes; areneb sekundaarne kudede nekroos. Kõige sagedamini nägu, jäsemed (sõrmed), kõrvad. Külmakahjustused teistes kehaosades on haruldased, tavaliselt üldise külmetusega, kui kõigis kudedes täheldatakse sügavaid muutusi, peatub vereringe ja tekib aju aneemia.
Külmakahjustuse teket soodustavad:
- Üldine keha kurnatus, vitamiinipuudus.
- Eakas vanus.
- Vaskulaarsed haigused ja vereringehäired.
- Tugev tuul.
- Kõrge õhuniiskus, niisked riided.
- Alkoholi mürgistus.
- Unisus.
- Valesti valitud riided ja jalanõud.
- Jäsemete vigastused.
Külmakahjustuse sümptomid
Sümptomid erinevad olenevalt külmakahjustuse perioodist:
- Enne soojenemist (reaktsioonieelne periood)– sel ajal on kahjustatud kehapiirkondades tunda kipitust, põletustunnet. Külmatunne asendub järk-järgult tundlikkuse kadumisega. Nahk külmakahjustuse kohas muutub kahvatuks, sinaka varjundiga. Jäsemed lõpetavad liikumise ja "muutuvad kiviks".
- Pärast soojenemist (reaktiivne periood)– kahjustatud piirkond muutub valulikuks ja tekib turse. Seejärel ilmnevad põletik ja koesurma nähud.
Vahetult pärast külmakahjustuse piirkonna soojendamist on kahjustuse raskust võimatu kindlaks teha, mõnikord selgub pilt mõne päeva pärast. Külmakahjustuste klassifikatsioon põhineb külmakahjustuse kudedesse tungimise sügavusel.
Külmakahjustuse astmed
- 1. aste – on vereringehäire ilma kudede surmata. Kõik rikkumised on pöörduvad. Patsiendid tunnevad valu, põletustunne kahjustatud piirkonnas, seejärel kaob tundlikkus välistele stiimulitele. Pärast soojendamist muutub nahk punaseks ja ilmneb turse. Need nähtused mööduvad iseenesest mõne päeva pärast, nahk koorub maha ja seejärel omandab normaalse välimuse.
- 2. aste – kudede toitumine on häiritud, sees tekivad heleda sisuga villid, võib tekkida infektsioon. Kudede funktsioonid taastuvad nädalaga, mõnikord võtab see kauem aega.
- 3. astme külmakahjustust iseloomustab verega täidetud villide ilmumine. Epiteel sureb täielikult, patsiendid kogevad äge valu. Tekib gangreen - kudede surm koos infektsiooni levikuga suurtele kehapiirkondadele. Surnud kude lükatakse tagasi kahe kuni kolme nädala jooksul, paranemine toimub aeglaselt, koos armide ja rögaste moodustumisega.
- Neljanda külmakahjustuse astmega tekib mitte ainult pehmete kudede, vaid ka luude nekroos. Jäsemed kattuvad tumedate villidega, valu ei ole tunda, sõrmed muutuvad mustaks ja mumifitseerivad. Alates üheksandast päevast pärast külmumist ilmub granuleerimisvõll - elusat ja surnud kude eraldav joon. Surnud piirkondade tagasilükkamine ja armistumine toimub aeglaselt, kahe kuu jooksul. Seda kraadi iseloomustab sagedane erüsipelade, sepsise ja osteomüeliidi lisandumine.
Esmaabi külmakahjustuse korral
Esmaabi külmakahjustuse ohvritele toimub reaktsioonieelsel perioodil, st enne soojenemist. See hõlmab järgmisi tegevusi:
- Patsiendi ja tema kahjustatud jäsemete soojendamine.
- Vereringe taastamine külmunud kehapiirkondades.
- Kunstlik hingamine või ravimite manustamine hingamise taastamiseks (vajadusel). Vajadusel kutsu kiirabi.
- Kaitse nakatumise eest kahjustatud piirkondade kaudu.
- Sees - kuumad joogid (tee, kohv), südameravimid.
- Jalavannide võtmine temperatuuri järkjärgulise tõusuga +18°C kuni +37°C.
- Jäsemete kerge massaaž.
- Vereringe tunnuste ilmnemisel (naha punetus, kehatemperatuuri tõus) lõpetatakse massaaž ja soojendamine, kahjustatud piirkonnad pühitakse alkoholiga ja kantakse aseptiline side.
Mida mitte teha külmakahjustuse korral
Ärge hõõruge külmunud kohti lumega, kuna see võib kahjustatud naha kaudu nakatuda; Õlide ja rasvade sisse hõõrumine on ebaefektiivne.
Samuti vältige šokiohu tõttu jäsemete liiga kiiret soojendamist. Seda seletatakse asjaoluga, et külmunud jäseme külm veri siseneb äkilisel soojendamisel koheselt vereringesse; temperatuuride erinevus põhjustab rõhu languse ja šoki.
Külmas alkoholi tarbimine oleks viga, kuna veresoonte laienemise tõttu läheb soojust kaotsi ja tulemuseks on vastupidine efekt.
Pärast esmaabi andmist ja patsiendi soojendamist võite hakata ravima külmumist.
Külmakahjustuste ravi
Ravimeetodi valik sõltub külmakahjustuse astmest, 2–4 kraadi külmakahjustuse korral soovitavad arstid manustada teetanusevastast seerumit profülaktilisel eesmärgil.
1. astme külmakahjustuse korral pühitakse kahjustatud piirkondi tanniini või booralkoholi lahusega. Määratakse füsioteraapia protseduurid: darsonvaliseerimine, UHF-ravi. Antibiootikumidega (levomekool, oflomeliid) on võimalik kasutada salve.
2. astme külmakahjustuse korral töödeldakse tekkivaid ville ja neid ümbritsevat nahka 70% etüülalkohol. Pärast villide avamist eemaldatakse epidermis ja haavale kantakse alkoholside. Ennetuslikel eesmärkidel võib arst välja kirjutada antibiootikume.
3. astme külmakahjustusega kaasneb kudede nekroos, mistõttu viiakse läbi kirurgiline ravi - surnud piirkondade eemaldamine (nekrektoomia). Kandke alkoholi või hüpertoonilise (10%) naatriumkloriidi lahusega sidemeid ja määrake antibiootikumid.
4. astme külmakahjustuse korral kasutatakse järgmist: kirurgilised meetodid nagu nekrektoomia, nekrotoomia, amputatsioon.
Igat tüüpi külmakahjustuste üldine ravi hõlmab:
- Unerohtude ja valuvaigistite kasutamine.
- Vitamiiniteraapia.
- Täiustatud toitumine.
- Antibiootikumide määramine lokaalselt või suukaudselt.
- Angioprotektorite, antikoagulantide ja vasodilataatorite võtmine, et parandada vereringet ja vältida trombide teket.
- Võõrutuslahuste kasutuselevõtt laguproduktide eemaldamiseks verest.
- Taastumisperioodil - magnetravi kursused, UHF, elektroforees.
Kerge külmakahjustuse korral võite kasutada järgmisi retsepte:
- Lahjenda teelusikatäis saialilletinktuuri 10 ml vees ja kanna kompressina.
- Kasutage kartulikoorte keetmist külmunud käte või jalgade jaoks vannide valmistamiseks.
- Kandke kahjustatud piirkondadele aaloelehe tükid.
Nõuanne: külmakahjustusest soojendades peate jooma palju kuuma, magusat vedelikku: viburnumi, kummeli, ingveri keetmist; Aitab ka tavaline tee.
Sageli sisse talveaeg Vigastused tekivad siis, kui uudishimulikud lapsed maitsevad külmunud metallesemeid: keel külmub hetkega rauatükiks. Segaduses rebivad vanemad sõna otseses mõttes lapse keele metallist lahti, kuigi piisab, kui see kinnijäänud kohale valada. soe vesi. Kui keelele tekib madal haav, tuleb seda pesta vesinikperoksiidiga ja kanda steriilset sidet kuni verejooksu peatumiseni. Tavaliselt paranevad väikesed haavad keelel kiiresti, kummeli- või saialillekeetega loputamine aitab protsessi kiirendada. Kell raskeid kahjustusi last tuleb arstile näidata.
Külmakahjustuste vältimine
Pakase ilmaga tuleb õue minekuks hoolikalt valmistuda, eriti kui tuleb bussipeatuses või kusagil mujal pikalt seista.
- Soovitatav on kanda mitmest kihist koosnevat riietust. Hea oleks, kui kampsunid oleksid villased, tekitades õhukihi.
- Kingad peaksid olema numbri võrra suuremad, et mahutada soojad sisetallad ja paksud villased sokid.
- Enne külma kätte minekut peate eemaldama metallist ehted.
- Samuti on soovitatav süüa rikkalikult, toit peaks olema kaloririkas, et anda kehale energiat.
- Nägu ja käsi ei tasu määrida tavaliste niisutavate kreemidega, enne külma kätte minekut on nahale määrimiseks spetsiaalsed kaitseühendid.
- Külma käes tuleb kogu aeg liikuda, tuule eest ära pöörata ja esimesel võimalusel sisse minna soojad ruumid(kohvikud, poed).
Järgides lihtsaid külmakahjustusi ennetavaid meetmeid, saate kaitsta ennast ja oma perekonda madala temperatuuriga kokkupuute ebameeldivate tagajärgede eest. Lihtsate esmaabivõtete tundmine külmakahjustuse korral aitab hädaolukorras tüsistuste tõenäosust vähendada.