Füsioteraapia nahahaiguste ravis. Nahahaiguste füsioteraapia Mis on füsioteraapia

Praegu kasutatakse laialdaselt paljude nahahaiguste ravis erinevaid meetodeid füsioteraapia: looduslik ja kunstlikud allikad valgus-, elektri-, soojus- ja veeprotseduurid, massaaž jne Füsioterapeutiliste meetodite kasutamisel on vajalik pidev nahaprotsessi kulgemise jälgimine. Füsioteraapia tulemuste jaoks on väga oluline õige annus vabastatud protseduurid. Selles küsimuses peab füsioterapeudi ja nahaarsti vahel olema täielik kokkulepe, kui esimene ei ole nahaarst.

Valgusravi.

Loodusliku päikesevalguse kasutamine haiguste ennetamiseks pärineb iidsetest aegadest. Üks itaalia vanasõna ütleb, et "kuhu läheb päike, sinna arst ei lähe." Helioteraapia algus pandi 18. sajandi lõppu. Ravi päikesevalgus kasutatakse laialdaselt dermatoloogias. Päikesevalgus võib ultraviolettkiirte sisalduse tõttu hävitada mikroorganisme. Praegu on päikesevalguse mõju hästi uuritud ja on selgunud, et see on mitmetahuline. Valguse terapeutilise toime mehhanismi uurimisel on olulised eelised dermatoloogidel, mis on ilmselt tingitud asjaolust, et nad kasutavad seda tüüpi ravi sagedamini kui teised spetsialistid, sagedamini kui teised, jälgivad nad kohe tekkivat nahareaktsiooni. pärast kergeid protseduure.

Ultraviolettkiired põhjustavad sobivas annuses muutusi mitte ainult nahas, vaid kogu kehas, sealhulgas närvisüsteemis. Olenevalt annusest võivad ultraviolettkiired põhjustada nahamuutusi alates väga kergest punetusest kuni villide ja nekroosini, millele järgneb armistumine. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse peamiselt suberüteemilisi ja erüteemilisi annuseid, harvemini hüpererüteemilisi ja nn tsüstilisi annuseid (erütematoosluupuse ravis). Ultraviolettkiirguse suurte annuste mõjul kudedele tekivad rakkudes tõsised muutused kuni nende rakkude surmani.

19. sajandi lõpus panid aktiiniteraapiale aluse A. N. Maklakov, P. V. Ewald, Kozlovsky ja Finzen. Kuna Kopenhaageni tingimustes päikesevalgust ei piisanud, kasutas Finzen elektrikaarvalgustit (V. V. Petrovi kaar) ja pakkus välja oma lampi (Finseni lamp), mis pole tänaseni oma tähtsust kaotanud, kuid mida tänapäeval kasutatakse siiski harva. selle kohmakuse tõttu ja seetõttu, et hiljem hakati projekteerima teisi, vähem keerukaid seadmeid ja lisaks veel mitmeid tõhusaid viise erütematoosluupuse ravi. Kuna Finseni lambis kasutati ainult lühikese lainepikkusega kiirte mõju, mille sügavus oli piiratud, kasutati seda ainult pindmise ravi eesmärgil.

Selle sajandi alguses hakkas Rollier nahatuberkuloosihaigete ravimisel kasutama üldist päikesevalgust ja pidas suurt tähtsust nende kokkupuute ajal nahas tekkivate immunobioloogiliste ainete mõjule. Samas rääkis Rollier naha intrasekretoorsetest funktsioonidest, naha pigmentatsiooniprotsessi olulisusest, mis muudab neelduva kiirgusenergia olemust jne.

P. V. Evald ja Kozlovski kasutasid esimestena ravis tavalist elektrikaarvalgustit, mida seejärel hakati kasutama nahatuberkuloosi raviks. Ravis laialt levinud nahahaigused, : sh nahatuberkuloos, sai 1906. aastal välja pakutud Kromayeri kvartslambi ja 1911. aastal Bachi kvartslambi (Bach), mida sageli nimetatakse ka mägipäikeseks. "Kunstliku mäepäikese" spekter erineb oluliselt loomuliku päikesevalguse spektrist: viimases on lühilainelised kiired ühtlasemalt jaotunud, kvartsvalguses on need oluliselt ülekaalus, mistõttu on õigem nimetada Bachi lampi. ultraviolett- või uvio-valgus.

Hetkel eristatav järgmised tüübid fototeraapia:

1. päikeseteraapia
2. süsinikkaarlambi kasutamine (kohalikult - Finseni lamp, üldiste särituste jaoks - "prožektor")
3. kvartsvalgustöötlus
4. laserite kiirgava valguse kasutamine (praegu on selline dermatoloogia osa nagu laserkosmetoloogia juba täielikult välja kujunenud)

Päikeseteraapia (helioteraapia), nagu me juba eespool märkisime, on üks vanimaid meetodeid erinevate haiguste raviks ja enne seda ilmnes see ainult termilise tegurina ning praegu on peamine tervendav tegur päikesevalguse ultraviolettkiirtes.

Lisaks nähtavale selgele mõjule naha pinnal, mis mõjutab suuremat või väiksemat erüteemi, mis tavaliselt viib siis hüperpigmentatsioonini (nn päikesepõletuseni), mille aste (erüteem ja päikesepõletus) sõltub tugevusest ja insolatsiooni kestuse ja naha individuaalsete omaduste tõttu toimub helioteraapia käigus organismis mitmeid äärmiselt olulisi muutusi, mis olenevalt kiiritustingimustest ja makroorganismi seisundist võivad olla patsiendi jaoks positiivse või negatiivse väärtusega. . Teisisõnu on asjakohaste näidustuste olemasolul kasulik ainult ratsionaalselt läbi viidud päikeseteraapia. Helioteraapia toob kaasa naha temperatuuri tõusu, erüteemi ja pigmentatsiooni teket, karvakasvu suurenemist valgustatud nahapiirkondades.

Nii sügavale tungivad termilised pikalainelised kiired kui ka ultraviolettkiired ratsionaalsel kasutamisel kiirendavad ainevahetust, toniseerivad närvisüsteemi, rikastavad organismi D-vitamiiniga, avaldavad soodsat mõju vere koostisele, mõnel juhul ka immunobioloogiliste reaktsioonide kujunemisele. jne. Ultraviolettkiired ei suuda tungida sügavale kudede paksusesse - juba 0,1 mm sügavusel imenduvad nad täielikult, kuid see ei räägi nende terapeutiliselt kasuliku toime võimalusest isegi sügavamal toimuvates protsessides kui nende kiirte otsese toime tsoon. Fakt on see, et ultraviolettvalguse peamist toimemehhanismi tuleks pidada refleksiks, sellel on suurem või väiksem mõju retseptoritele, millega nahk on nii rikkalikult varustatud. See võib seletada ka nn kaudse ehk reflektoorse ultraviolettkiirgusega kiiritamise efektiivsust mitmete haiguste puhul.

Helioteraapia, mis hõlmab termiliste ja ultraviolettkiirte toimet, avaldab kehale mitmekülgset mõju. Seda tuleb aga kasutada väga ettevaatlikult, et mitte ületada mõistuse piire ja saada loodetud kasu asemel hoopis vastupidist efekti, nimelt haigusprotsessi halvenemist ning halveneda võib ka patsiendi üldine seisund.

Dermatoloogias on helioteraapia näidustatud mitmete dermatooside, nimelt kõikide nahatuberkuloosi vormide, eriti luupuse, pehmeneva nahatuberkuloosi (skrofuloderma), papulonekrootilise ja lihhenoidse nahatuberkuloosi korral. Sageli annab päikeseteraapia suurepäraseid tulemusi patsientidel, kellel on psoriaas (mitte suvine vorm), neurodermatiit, mõned kroonilise ekseemi vormid, aga ka alopeetsia ja lihtakne.

Päikeseravi võib olla üldine ja lokaalne. Lokaalse kiiritamise korral saavutatakse loomulikult oluliselt suurem fookusreaktsioon, kuna näiteks tuberkuloosse luupuse koldete ravis viiakse see reaktsioon mõnikord isegi villide tekkeni. Tavaliselt kasutatakse nahahaiguste korral üldist helioteraapiat.

Seoses ravi annusega päikesekiired, siis sõltub see muu hulgas kellaajast, aastaajast ja ravi läbiviimise kohast. Tavaliselt algab päikesehooldus 2-3 minutiga ja seejärel lisatakse iga päev 3-5 minutiks, viies kokkupuute kestuse järk-järgult 30 minutini. Ravikuuri jooksul võtab patsient keskmiselt 20-30 päikesekiirgust. Esimestel päevadel on enne helioteraapia algust soovitatav teha 10-20 minutit õhuvanni; pärast päikesehooldusseansi lõppu on kasulik teha ka 10-15 minutit õhuvanni.

Päikeseteraapia vastunäidustused on: kopsutuberkuloosi ägenemised (kui esineb tuberkuloosi haigus mis tahes organi puhul on soovitatav eelnevalt konsulteerida vastava spetsialistiga), närvisüsteemi suurenenud erutuvus (kahtlastel juhtudel on kasulik neuroloogi konsultatsioon), kõrge vanus, püsivad peavalud, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, tahhükardia ja muud haigused südame-veresoonkonna süsteemist, naha suurenenud valgustundlikkus. Lisaks on vastunäidustatud dermatoosid, mis tavaliselt kevadel või suvel süvenevad või korduvad. Selliste haiguste hulka kuuluvad peamiselt fotodermatoos, erütematoosluupus ja psoriaasi suvine vorm.

Tuleb meeles pidada, et tavaliselt tehakse helioteraapiat samaaegselt aeroteraapiaga ja kuurortides sageli koos balneoteraapiaga, mis loomulikult parandab oluliselt paljude haiguste ravi efektiivsust. Nii näiteks see kombineeritud ravi on sageli väga hea toime psoriaasiga patsientidele, samuti neurodermatiidi ja kroonilise ekseemi korral.

kunstlikud valgusallikad. Elavhõbe-kvartslampe kasutatakse kunstliku ultraviolettvalguse allikana. Lisaks kasutavad nad kiiritamist nn kaarlambiga ("prožektor"). Finseni lampi ei kasutata nüüd peaaegu üldse.

Enne ultraviolettkiirgusega terapeutilise kiiritamise algust määratakse patsiendile nn bioloogiline doos, mille jaoks kasutatakse Gorbatšovi biodosimeetrit või muud, tuleb arvestada, et kehtestatud bioloogiline doos kehtib ainult sellele patsiendile, kellel on antud lamp ja põleti kaugus nahast.

Kromeyeri lampi kasutatakse juhtudel, kui nende eesmärk on põhjustada intensiivset põletikuline reaktsioon piiratud nahapiirkonnas, näiteks pindala alopeetsia või erütematoosluupuse koldeid. Tugevam reaktsioon tekib siis, kui neil juhtudel rakendatakse teatud survet (surumist), st kui lambi välimine klaas puutub otse kokku nahaga.

Bachi lampi kasutatakse nii kogu kehapinna üldiseks kiiritamiseks kui ka kohalikuks valgustamiseks. Viimase puhul kasutatakse suberüteemseid doose, alustades alati väga lühikeste säritustega, kuna patsiendil võib olla suurenenud naha valgustundlikkus. Sellises annuses, nagu nimi ise näitab, ei teki nahale erüteemi, kuid samal ajal pikaajaline kasutamine suberüteemiline valgustus muutub nahal märgatavaks mõne päikesepõletuse korral. Peamiselt kasutame selliseid suberüteemseid kokkupuuteid psoriaasi põdevatel patsientidel (mitte suvine vorm) ning tavaliselt koos veeprotseduuride ja salvidega, patsientidel, kellel on levinud püoderma vormid, difuusne neurodermatiit, krooniline ekseem, sügelus (v.a suvine sügelus), mitmesugused kliinilised vormid naha tuberkuloos jne.

Suured ultraviolettkiirguse annused, st erüteemilised ja hüpererüteemilised, määrame piirkondadele, kus on alopeetsia, erütematoosluupus, erüsiipel, akne vulgaris ja mõnikord ka psoriaasi lokaalsed vormid. Oleme vastu ultraviolettkiirguse erüteemiliste annuste kasutamisele keemise korral, kuna see suurendab tavaliselt väga ebameeldivaid subjektiivseid tundeid keemise piirkonnas ja sageli ulatuvad need aistingud varem tervetele nahapiirkondadele, mida ultraviolettkiired tabasid. erüteemilises annuses. Meie käsutuses on piisavalt teisi. tõhusad meetodid paise ravi, mille rakendamisel tunnevad patsiendid koheselt kergendust, mistõttu me ei poolda "põletava" keemise ravimeetodit.

Mõnel juhul tuleb kasutada kombineeritud kasutamineüldine ja lokaalne kokkupuude ultraviolettkiirgusega, näiteks teatud nahatuberkuloosi vormide (luupus, tihendatud naha tuberkuloos jne) korral. Suberüteemiliste annustega lokaalse kiiritamise kasutamine on näidustatud tihendatud ja sõlmelise erüteemi, külmavärinate, mõnel juhul seborroilise ekseemi, neurodermatiidi, psoriaasi jne patsientidel.

Kunstliku ultraviolettvalguse kasutamise vastunäidustused on samad, mis päikeseteraapial. Nahahaigustest ei kasuta me kunagi ultraviolettkiirgust (nii üldist kui ka lokaalset) erütematoosluupusega, fotodermatoosidega (sh suvine kihelus, päikese ekseem jne), samuti patsientidel, kellel on esinenud neid haigusi. On ütlematagi selge, et neid kokkupuuteid ei tohiks anda neile psoriaasi või ekseemi põdevatele patsientidele, kellel on kevadel või suvel ägenemised.

Samas tahame juhtida tähelepanu olulisele asjaolule, mis mõnikord viib arsti ja patsiendi ultraviolettvalgusravi prognoosi kohta vale järelduseni. Fakt on see, et nagu eespool märgitud, ei saa kehale ja eriti nahale avaldatavat mõju samastada päikesevalguse ja kunstliku ultraviolettvalguse vahel. Seetõttu ei saavuta kunstliku ultraviolettvalguse kasutamisel soodsat efekti kaugeltki mitte kõik patsiendid, kellel on kevadel või suvel teatud nahakahjustused paranenud või isegi täielikult taandunud.

Seoses ultraviolettkiirguse ravikuuri kestusega ja seansside sagedusega, sellega seoses üldreeglid pole saadaval, sest siin sõltub kõik haiguse olemusest ja käigust, kiirgustaluvusest, eriti kui kasutatakse suuri, “põletavaid” valgusdoose, ja lõpuks fototeraapia efektiivsusest. Algul tehakse üldist säritust ülepäeviti ja seejärel lülituvad nad igapäevasele valgustusele, kokku protseduurid varieeruvad sel juhul, olenevalt ülaltoodud asjaoludest, vahemikus 10 kuni 30 või rohkem. Kohalik kiiritamine suurte ultraviolettkiirguse doosidega toimub arusaadavalt palju harvemini - üks kord 3-5 päeva jooksul, sõltuvalt peamiselt fookusreaktsioonist ja üldisest kiirgustaluvusest ning arvust. vajalikud protseduurid tavaliselt võimatu ette kindlaks määrata.

Dermatoloogias, vahel ka kasutusel soojus- ja infrapunakiired. Nendel eesmärkidel kasutatakse Solluxi ja Minini lampe. Neid seadmeid kasutatakse peamiselt ebameeldivate subjektiivsete aistingute (valu) vähendamiseks olulise nahapõletiku korral, mõnikord kombineerivad need Bachi lambi ja Solluxi lambi kasutamise (samaaegselt), lähendades seeläbi. kunstlik valgus loomulikule päikesevalgusele. Sellised protseduurid on eriti näidustatud psoriaasi ja nahatuberkuloosiga patsientidele.

Nahatuberkuloosi, aga ka mõnede teiste nahahaigustega patsientide ravis võib kasutada kiiritamist süsinikkaarlambi valgusega, mis on eriti mugav, kuna saab läbi viia grupikiiritust - kuni 10 või enam patsienti. Selliseid kaarevalgustusi kasutatakse laialdaselt luposoria korral. Süsinikaarlamp, latern või prožektor, nagu seda sageli nimetatakse, on infrapuna-, nähtava- ja ultraviolettkiirte allikas.

Elektroterapeutilised protseduurid.

Dermatoloogias kasutatakse laialdaselt elektroterapeutilisi ravimeetodeid. Kordamise vältimiseks peame kohe alguses vajalikuks märkida, et peaaegu kõigi nüüd käsitletavate ravimeetodite puhul ei ole tegemist kohalik ravi, vaid üldisest mõjust organismile, eelkõige närvisüsteemile, kas vastavaid protseduure rakendatakse otse nahakahjustuste piirkondadele või tehakse neid muudel kliiniliselt tervetel nahapiirkondadel. Dermatoloogias on teatud tüüpi ravi nn kaudsed või kaudsed meetodid ammu saanud "kodakondsusõigused" - kaudne diatermia, kaudne röntgenteraapia jne, mis pole midagi muud kui reflektoorsed ravimeetodid.

Voolud kõrgsagedus. Diatermia. Me kasutame laialdaselt kaudset või segmentaalset refleksdiatermiat ekseemi, neurodermatiidi, düshidroosi, samblike ja mõnede teiste dermatoosidega patsientide ravis, eriti kui kahjustus on laialt levinud ja sümmeetriline. Diatermia kasutamise koht sõltub nahaprotsessi valdavast lokaliseerimisest, nimelt: ülemised jäsemed ja torso, teostame emakakaela diatermia sümpaatilised sõlmed, ja kui protsess on lokaliseeritud alajäsemetel - nimmepiirkond. Juhtudel, kui protsess haarab nii ülemisi kui ka alajäsemeid, viiakse läbi ühe ja teise piirkonna kombineeritud kaudne diatermia.

Sageli on efektiivne emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonna kaudne diatermia pindalalise alopeetsiaga patsientidel, mille tavaline lokaliseerimine peanahal. Sellised seansid on kasulikud ka patsientidele, kes kannatavad tavaliste nakkushaiguste tõttu juuste väljalangemise all, samuti juuste hõrenemise korral peanaha seborroilise ekseemi all kannatavatel patsientidel.

Kaudse diatermia kõrval kasutame sageli tavalist üld- ehk lokaalset diatermiat, mis on mõeldud peamiselt naha vastavate kahjustuste soojendamiseks ja resorptsiooniks. Oleme vaadanud häid tulemusi Diatermia kasutamisel sklerodermiaga, kroonilise atroofilise akrodermatiidi sklerodermiataolise staadiumi ja külmavärinatega patsientidel.

Tuleb meeles pidada, et kaudset diatermiat ei tohiks teha inimestele, kes põevad tõsiseid südame-veresoonkonna haigusi, samuti kellel on kalduvus igasugusele verejooksule, pahaloomulise kasvaja kahtlusega, süringomüeliaga.

Kaasaegses dermatoloogilises praktikas on suur koht kasutamine diathermokoagulatsioon (elektrokoagulatsioon) mille eesmärk on hävitada patoloogiliselt muutunud kude. Hea diatermokoagulatsioonitehnika ja sobiva varustusega saavutatakse tavaliselt suurepärased tulemused paljude dermatoosidega patsientidel, sh tüügaste, botrüomükoomi, nevi (siniseid ja melanootilisi sünnimärke ei saa reeglina ditermokoagulatsiooni läbi viia), dermatofibroomide, piiratud keratoosidega patsientidel, seniilsed keratoomid, mis on resistentne nakkavate molluskitega tavapärasele ravile, kondüloomid, valgepead (lihtsa väljapressimise jaoks ebamugava lokaliseerimisega, näiteks silmalaugudel, ripsmete piirkonnas) piiratud ja suhteliselt pinnavormid erütematoosluupus, Becki sarkoid jne. Me läbime hea meelega naha basaalrakuliste epitelioomide diathermokoagulatsiooni, kui ainult on kindlustunne pahaloomulise kasvaja puudumises, st üleminekus spinotsellulaarseks kasvajaks. Viimasel juhul võib kasutada ka diathermokoagulatsiooni, kuid pärast seda tuleb teha röntgenikiirgus, sobival juhul eemaldada kahjustatud lümfisõlmed.

Ülikõrge sagedusega (UHF) voolud.Ülikõrge sagedusega voolud on leidnud rakendust dermatoloogias, peamiselt hüdradeniidi, keemise ja külmumise ravis. UHF-teraapia toime seisneb termilises ja nn spetsiifilises, s.o kõrgsageduslikust vibratsioonis endist tingitud toimes. Mõned kasutavad UHF-ravi teiste haiguste puhul - nodoosne erüteem ja induratsioon, neurodermatiit, sügelevad ekseemid jne. UHF-ravi Praegu kasutatakse seda mitte ainult otseselt kahjustuse kohas, vaid ka kaudselt - sümpaatiliste sõlmede piirkonnas (segmentaalselt-refleks). Tuleb meeles pidada, et kardiovaskulaarsüsteemi haigused, eriti dekompensatsiooni staadiumis, on ülikõrge sagedusega voolude kasutamise vastunäidustuseks.

Voolud d "Arsonval. d "Arsonvali voolud esindavad kõrgsageduslikku vahelduvvoolu, kõrgepinge ja vähe jõudu. Dermatoloogias kasutavad nad peaaegu eranditult lokaalset darsonvalisatsiooni, mis on näidustatud erinevate ajutiste alopeetsiate, piiratud nahasügeluse, troofiliste nahahaavandite jms korral. Arsonvali voolusid saab kasutada ka tüükade, pindmiste veresoonte eemaldamiseks. sünnimärgid jne Neid voolusid kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas.

Iontoforees. Dermatoloogias kasutavad nad erinevate ravimite – kaaliumjodiidi, tsinksulfaadi, vasksulfaadi, novokaiini, adrenaliini, alkoholilahuste, ammoniaagi jne – iontoforeesi abil naha sisseviimist. Närvisüsteemi mõjutamiseks mitmel põletikuliste dermatooside korral kasutatakse emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonna ionogalvaniseerimist vastavalt Shcherbaki meetodile. kaltsiumkloriid, novokaiin, broom jne. Iontoforeesi kiniiniga kasutatakse ka erütematoosluupuse, tsingiga pärmseene onühhia ja paronühhia jne puhul.

Krüoteraapia (krüolüüs). Laialdaselt levinud nahahaiguste ravis on süsihappe külmutamise meetod lumega - krüoteraapia. Krüoteraapiat saab läbi viia spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud seadmetega, eelkõige S. E. Sladkovichi väljapakutud seadmega või “käsitöö” viisil, kasutades puidust kolbidega klaastorusid, mis suruvad lund haigele vastu. naha pind. Süsihappega külmutamine lumel on näidustatud paljude nahahaiguste, sealhulgas erütematoosluupuse korral, eriti raske hüperkeratoosi korral ja ilma kalduvuseta värskete löövete tekkeks, tüügaste, keloidide, basaalrakuliste epitelioomide, väikeste fibroomide, dermatofibroomide, angioomide, telangiektaasiatega , punase akne, Mibelli angiokeratoomi, mõnede nevustega (mitte melanootiliste) jne. Me ei soovita krüoteraapiat ebaselge iseloomuga epitelioomide korral, st nahavähi korral, mis võib olla spinotsellulaarne, ja loomulikult kõigi teiste pahaloomuliste kasvajate korral. nahk, milles rohkem kui radikaalsed meetodid teraapia.

Kõige väärtuslikum külmutusmeetod on siis, kui erütematoosluupus mõjutab huulte punast piiri, kui paljud ravimeetodid ei ole tõhusad ja krüoteraapia on sageli edukas. Sel juhul kasutavad nad tavaliselt süsihappelume lahust atsetoonis või eetris. Sama tehnikat saab kasutada keele ja huulte limaskesta papilloomide, samuti leukoplaakia ja leukokeratoosi korral.

Mis puudutab iga üksiku külmutamise annust ja seansside arvu, siis mõlemad sõltuvad kahjustuse olemusest ja käigust, reaktsioonidest ühe või teise jõu külmutamisele jne. Kunagi ei ole võimalik ette kindlaks teha, mida iga kord vaja on. eraldi juhtum seansside arv ja iga nende annus. Doseerimise mõiste hõlmab siin mitmeid tegureid, nimelt külmutava kahjustuse piirkonda, rakendatavat lumesurve jõudu (kolvile vajutades) ja aega, mille jooksul see mõjub. külmutamine viiakse läbi.

Tavaliselt töötatakse õige annus välja arsti kogemuse põhjal, kuna selles küsimuses pole üldtunnustatud skeeme ja lisaks on alati vaja arvestada patsiendi naha individuaalsete omadustega, millega seoses Reaktiivsete nähtuste aste areneb tavaliselt pärast külmutamist. Külmutusseansside läbiviimisel peaks arst alati arvestama haigusprotsessi lokaliseerimisega, kuna sõltuvalt külmutamiseks mõeldud nahapiirkonna ühest või teisest asukohast võib annus oluliselt muutuda ja mõnel juhul ka lokaliseerimine. protsessist loobutakse isegi krüoteraapiast täielikult. Siin on näiteks erütematoosluupuse juhtum silmalaugude lähedal, kui võimaliku äärmiselt tugeva külmumisreaktsiooni tõttu isegi väikeses annuses, mis väljendub silmalaugude tugeva turse ja tugeva valuna, tuleb seda ravimeetodit kasutada. mahajäetud.

Mis puudutab seansside kestust, siis keskmiselt jääb see mõnest sekundist kuni pooleteise minutini. Külmumisel patsiendid tavaliselt valu ei tunne, kuid 20-30 minuti pärast see tekib ja on intensiivne, eriti esimestel tundidel pärast külmutamist – enne mulli tekkimist viimase asemele. Mulli ei tohi avada ega salvi peale määrida; Samuti ei ole soovitatav sunniviisiliselt eemaldada mulli kohas tekkivat koorikut, mille all toimub hea paranemine tavaliselt armiga või ilma, olenevalt kahjustuse iseloomust ja külmumise annusest.

Termo- ja veeprotseduurid.

Teatud nahahaiguste ravis mõjub soodsalt kuumuse rakendamine kahjustatud nahapiirkondadele, mida oleme osaliselt juba käsitlenud diatermia ja ülikõrgsagedusvoolude osas. Lisaks nendele elektriprotseduuridele kasutatakse dermatoloogias ka muid meetodeid. termiline töötlemine- vannid, parafiin ja osokeriit.

On nahahaigusi, mille puhul veeprotseduurid on kompleksravi vajalik osa. See on peamiselt psoriaas, planusamblik, sklerodermia ja sklerodaktüülia, täiskasvanute skleredeem, krooniline atroofiline akrodermatiit sklerodermiataolises staadiumis, selle staadiumis sügelus. erinevaid vorme, sügelus, hajus neurodermatiit, pemfigus, herpetiformne dermatiit Vannid omavad suurt terapeutilist tähtsust mitmete väikelaste dermatooside ravis – lapsepõlve urtikaaria (strofulus), Leineri desquamatiivne erütroderma jne. lüngad sekundaarse püokokkinfektsiooni vältimisel kaaliumpermanganaadi vann - kuni vee roosaka värvuseni (umbes 10 g vanni kohta täiskasvanule). Haiguste puhul, mis ei ole püokokkinfektsioonile kalduvad, nagu psoriaas või samblike, ei ole kaaliumpermanganaati vaja lisada. Sügelevate dermatooside ravimisel vannidega, samuti laste vannidega ravimisel on kasulik lisada tamme koor, nisu- või mandlikliid, tärklis jne. Kõik need ained on kokkutõmbava, ümbritseva toimega, vähendavad sügelustunnet. Sügeleva dermatoosiga, eriti urtikaariaga patsiendid peaksid pärast vanni väga hoolikalt nahka kuivatama, ilma seda pühkides vigastamata. Nahahaiguste korral on tavaliselt tavaks võtta sooja vanni (36-37 °), mis kestavad 15-20 minutit, olenevalt muidugi patsiendi üldisest seisundist. Tugeva sügelusega kaasnevate dermatooside korral toimivad paremini soojemad vannid, kuid nende kasutamine on sageli vastunäidustatud südame-veresoonkonna või närvisüsteemi haiguste tõttu. Naha sügelevate haiguste korral on näidustatud ka kuuma duši all käimine, kuid siin tuleb jällegi ennekõike arvestada siseorganite ja närvisüsteemi seisukorraga.

Mõnikord kasutatakse dermatoloogias sooje või kuuma vanni koos eelneva seebipesuga, näiteks õliakne, aga ka akne vulgarise ja mõne muu dermatoosiga.

Psoriaasiga patsientide ravimisel on hea kombineerida vannid erinevate salvide hõõrumisega kahjustatud nahapiirkondadesse (kohe pärast vanni) või lahustega, näiteks tõrva alkoholilahusega (enne vanni).

Kohalikud kuumad vannid on lokaliseeritud patsientide ravis väga olulised naha sügelus, samuti düshidroosi ja düshidrootilise ekseemi korral ning vastavalt jalgade epidermofütoosi düshidrootilise vormi ja düshidrootilise iseloomuga sekundaarsete allergiliste löövete korral kätel. Samal ajal tuleks vannile lisada veidi kaaliumpermanganaati - kuni vee roosaka värvuseni, jällegi, et vältida sageli esinevat sekundaarset infektsiooni. Kaaliumpermanganaadi vannid on näidustatud ka sekundaarsete infektsioonide korral, mis on juba tekkinud jalgade epidermofütoosi ja düshidroosiga patsientidel. Pärast selliseid vanne on kõige parem torgata desinfitseeritud nõelaga terved villid ja pustulid, nende katted ära lõigata ja lahtised kahjustatud nahapinnad määrida briljantrohelise või mõne muu aniliinvärvi alkoholilahusega.

Parafiin. Sula parafiini kandmine kahjustatud nahapiirkondadele on näidustatud kohtades, kus on vaja kuumuse abil lahustada sügav infiltraat või arm. Parafiini kantakse pintsliga kuivale nahale 20-60 minutiks. Alati tuleks meeles pidada võimalust, et parafiinist võib tekkida dermatiit. Seetõttu on seda tüüpi ravi endiselt näidustatud üsna piiratud arvu haiguste korral, nimelt krooniliste psoriaasi naastude, punaste hüperkeratootiliste vormide korral. lichen planus, piiratud neurodermatiidi ja kroonilise mitteägeneva ekseemi tugevasti infiltreerunud naastud, alopeetsia areata, sklerodermia piiratud vormid (kui kolded ei ole haavandumisele kalduvad!), tugevasti infiltreerunud akne vulgaris jne. Parafiinil on kosmeetikapraktikas palju kasutust ( niinimetatud parafiinmaskid). Väikseima nahaärrituse korral, mis tekib parafiinravi ajal, nagu juhusliku põletuse korral kuuma parafiiniga, tuleb ravi kohe katkestada.

Osokeriit. Osokeriit, mägivaha, ehk lõhnavaha, on süsivesinike kompleksühend – segu kõrge viskoossusega ja kergetest peenkristallilise parafiini õlidest. Seda ekstraheeritakse maa soolestikust naftaväljadel. Nahale kantud sulanud osokeriit toimib, kandes sellele soojust. Osokeriit on näidustatud samadel juhtudel kui parafiin.

Naha massaaž. Lisaks näonaha massaažile, mida tehakse tavalise akne korral ning kortsude ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, on naha massaaž näidustatud mõne selle haiguse, näiteks külmavärinate korral. P. V. Nikolsky soovitab kasutada massaaži - naha venitamist, mida tehakse kahes etapis (lihtne venitus ja venitus-võimlemine) - kroonilise nahainfiltratsiooniga seotud dermatoosi korral, närviline sügelus naha ja atroofilised juuste haigused.

→ Saidikaart → Füüsikalised meetodid ravi dermatoloogias
→ Artiklid nahahaigustest → Dermatoloogia üldküsimused → Füüsilised ravimeetodid dermatoloogias

Meditsiinivaldkond, mis uurib naha ehitust ja talitlust, aga ka selle lisandeid – juukseid, küüsi, limaskesti, higi- ja rasunäärmeid. Uuritakse nahahaiguste tekkepõhjusi, diagnoosimis-, ravi- ja ennetusmeetodeid.

Nahk on inimese suurim organ, see täidab kaitsefunktsiooni ja kaitseb keha kahjulike välismõjude eest. Tänapäeval on umbes 15% kõigist haigustest dermatoloogilised.

Nahahaigused on haruldased sõltumatu patoloogia, muutuvad sagedamini organismisiseste häirete ilminguteks, mis tähendab, et neil on suur tähtsus tõsiste üldhaiguste diagnoosimisel ja ravil.

Dermatoloogiat seostatakse interdistsiplinaarse interaktsiooniga venereoloogia, allergoloogia, endokrinoloogia, nakkuspatoloogia, immunoloogia ja mikrobioloogiaga. Seetõttu peavad kvalifitseeritud dermatoloogil olema teadmised seotud meditsiinivaldkondadest.

Dermatoloogia sektsioonid

Dermatoloogias eristatakse kitsaid erialasid:

Dermatoloogia ajalugu

Dermatoloogia on üks iidsemaid meditsiiniharusid, viiteid nahahaigustele leidub Hiina ja Egiptuse iidsete ravitsejate käsikirjades.

Hiinas teati umbes neli tuhat aastat tagasi sügelistest ja pidalitõvest, 7. sajandil eKr kirjeldati vitiligot, erüsiipelat ja ekseemi. Egiptuse papüürused, mis pärinevad aastast 1350 eKr, kirjeldavad retsepte erinevate nahahaiguste raviks, aga ka kosmeetikat.

Nahahaiguste ravi ja diagnoosimise meetodite väljatöötamisega tegelesid suured teadlased Avicenna ja Hippokrates. Esimene trükitud dermatoloogia käsiraamat ilmus Itaalias 1572. aastal, milles Pare kirjeldas seeninfektsioonid peanahk.

Iseseisva suunana paistis dermatoloogia 17. sajandi alguseks silma esimeste mikroskoopiliste instrumentide leiutamisega. 1776. aastal tehtud teadusuuringute tulemusena töötati esmakordselt välja nahahaiguste klassifikatsioon. 20. sajandil läks dermatoloogia areng selles suunas, et patoloogilise ja normaalse füsioloogia põhjal uuritakse dermatooside patogeneesi ja sisemustreid.

Kaasaegne dermatoloogia

Dermatoloogia areng jätkub aktiivselt tänu tutvustamisele uuenduslikud tehnoloogiad ja kogunenud kogemusi.

Täiustatud diagnoosi- ja ravimeetodite tulek on võimaldanud kaasaegsel dermatoloogial teha tohutu läbimurde tulevikku. Tänapäeval on dermatoloogial tihedad sidemed fleboloogia, venereoloogia, endokrinoloogia, kirurgia ja teiste meditsiinivaldkondadega.

Selline lähenemine võimaldab senisest suuremal määral täiendada juba omandatud teadmisi, samuti arendada uusi tehnikaid laserravi valdkonnas, ilukirurgia, immunoteraapiat ja luua tõhusamaid ravimeid. Uusimad tehnikad võimaldavad kiiresti ja täpselt kindlaks teha konkreetse nahahaiguse põhjuse ja välja kirjutada tõhus ravi ja ennetamine.

Dermatoloogilised haigused

Nahahaiguste peamised põhjused:

• pärilikkus;
• infektsioonid;
• trauma;
• nõrgenenud immuunsus;
• vananemine;
• hormonaalsed häired;
• endokriinsed haigused;
• aastaaegade ja ilmastiku muutumine.

Enamikku nahahaigusi on raske ravida ja neil on krooniline ägenemine. Kõige sagedamini puutuvad dermatoloogid kokku selliste haigustega:

• psoriaas;
• akne (akne);
• seen;
• tüükad;
• ekseem;
• dermatiit;
• herpes.

Diagnostilised meetodid dermatoloogias

Dermatoloogiliste haiguste diagnoosimine on nende mitmekesisuse tõttu keeruline. Kõigepealt viiakse läbi nahauuring, mis võimaldab panna paika esimene esialgne diagnoos.

Diagnoosi kinnitamiseks dermatoloogias kasutatakse tavaliselt täiendavaid uurimismeetodeid:

• bakterioloogiline kultuur;
• kraapimine;
• immunoloogiline analüüs;
• biokeemiline analüüs veri;
• üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• dermatoskoopia;
• täiendavad uurimismeetodid.

Ravimeetodid dermatoloogias

Nahahaiguste ravi nõuab patsiendi kannatlikkust ja kõigi arsti soovituste ranget järgimist. Kaasaegne dermatoloogia võimaldab teil saavutada häid tulemusi.

Nahahaiguste ravis kasutatakse järgmisi meetodeid:

• patsiendi nahahooldus;
• spetsiaalne dieet;
• ravimteraapia;
• füsioteraapia;
• fütoteraapia;
• psühhoteraapia;
• kirurgiline sekkumine;
• Spa ravi.

Ravi määratakse individuaalselt ja viiakse läbi kompleksselt, kaasaegsetel seadmetel, sertifitseeritud preparaatidega. Vajadusel seotud valdkondade arstide kaasamisega:

• gastroenteroloog;
• terapeut;
• günekoloog;
• endokrinoloog.

Kaasaegsed meetodid dermatoloogiliste haiguste ravi:

Kehaväline hemokorrektsioon: kõrgtehnoloogiliste meetodite abil puhastab arst vere molekulidest ja rakkudest, mis provotseerivad või toetavad haigust, ning küllastavad vereringet kasulike elementidega.

Neoplasmide eemaldamine laseriga: protseduuri peetakse kõige säästlikumaks ja vähem traumaatiliseks, pärast seda pole armid ja armid. Lisaks tapab laser hariduse valdkonnas mikroobid, takistades seeläbi põletiku teket.

Küüneseene ravi laseriga: sügavale küüne struktuuri tungiva laseriga eemaldab arst seene täielikult.

Krüodestruktsioon: protseduur moodustiste eemaldamiseks vedela lämmastiku abil madalal temperatuuril. Krüodestruktsiooni peamine eelis: kiirus, valutus, suurepärane kosmeetiline efekt.

Küsimused ja vastused teemal "Dermatoloogia"

küsimus:Tere! Mida saab kasutada juhul, kui pärast jalgade masinaga raseerimist ilmneb ärritus?

Vastus: Tere. Esiteks peaksite proovima teist tüüpi karvade eemaldamist. Teiseks, kui jätkate habemenuga kasutamist, siis peaksite masinate terasid sagedamini vahetama ja pärast raseerimist kasutama alkoholilahuseid - boori või levometsitiini alkoholi.

küsimus:Tere! Mul on jube kuivus ja pidevad lõhed kätel, haiglas öeldi püoderma ja kirjutati salve - sinoflan ja akriderm, aga 6 kuud möödas, miski ei aita, äkki mis antibiootikumid on?

Vastus: Tere. Me räägime käte ekseemist. On vaja: välistada kokkupuude kodukeemiaga; nädala jooksul vahetage argosulfaan akridermiga, seejärel minge spetsiaalsele emolliumkreemile kuni täieliku taastumiseni.

küsimus:Tere. Ma olen 24-aastane. Kui ma raseerin oma kaenlaaluseid ja kui ma higistan, tekib akne, ärritus. Arstid ei saa diagnoosi panna. Mida ma peaksin tegema?

Vastus: Tere. Proovige lõpetada kaenlaaluste raseerimine ja alustada vahatamist.

küsimus:Tere. Minu poeg on 17,5 aastane. Mul on psoriaas. Läbinud siseorganite ultraheliuuringu ja kilpnääre, FGS, läbis biokeemilise vereanalüüsi: kõik on normi piires. Milliseid analüüse tuleb veel teha, et haiguse päritolu välja selgitada? Millistesse kuurortidesse saab last taastuma viia?

Vastus: Tere. Kahjuks pole psoriaasi põhjused teada, seega on ravi vaid sümptomaatiline. Mis puudutab spaahooldust, siis põhimõtteliselt võib see olla iga mereäärne kuurort, mis on selle poolest väga tuntud terapeutiline toime Surnumere kuurordid.

On juba ammu teada, et mõne jaoks dermatoloogilised haigused suvel on tendents paraneda ja talvel halvem. Päikese kasuliku mõju põhjuseks on ultraviolettkiirgus, mis on osa spektrist päikesekiirgus koos nähtava valguse ja infrapunakiirgusega maapinnale jõudmine (joon. 1).

Joonis 1

Eristama:

• - lühilainelised ultraviolettkiired UVC (UVC) - 100-280 nm (need ei jõua maapinnani, püsivad atmosfääri osoonikihis, on bakteritsiidse toimega ja neid ei kasutata nahahaiguste ravis) ;
• - keskmise lainega ultraviolettkiired UVB (UVB) - 280-320 nm;
• - pikalainelised ultraviolettkiired UVA-II (UVA II - lühike) 320-340 nm ja UVA-1 (UVA I - pikk) 340-400 nm.

Nahahaiguste ravis kasutatakse ultraviolettkiirguse UVA ja UVB spektreid.

Valgusteraapia efektiivsus ja selle kasutamise ohutus sõltuvad järgmistest teguritest:

• 1) naha fototüüp - naha reaktsioonid päikese (ultraviolett) kiirgusele;
• 2) ultraviolettlampide kiirgusintensiivsus;
• 3) kiirgusdoosid;

Naha tundlikkus UV-kiirte suhtes ei ole erinevatel inimestel ühesugune: mõnel tekib esmalt punetus ja seejärel päevitus, teistel kohe päevitus. Samuti on oluline juuste, silmade värv, tedretähnide olemasolu nahal. Nende omaduste põhjal koostatakse nahatüüpide klassifikatsioon. Tänapäeval ei ole selle probleemi mõistmiseks ühtset lähenemist.

Meie riigi jaoks on kõige vastuvõetavam nahatüüpide klassifikatsioon, sealhulgas selline mõiste nagu naha fototüüp, jaotades kolm fototüüpi:

• 1. naha fototüüp - erüteem ilma pigmentatsioonita (täheldatud inimestel, kellel on blondid ja punased juuksed, valge nahk koos tedretähnidega, sinised silmad);
• 2. naha fototüüp - erüteemi ilmnemine nahal, millele järgneb pigmentatsioon (täheldatud inimestel, kellel on blond või pruunid juuksed, tuhm nahk, pruunid silmad);
• 3. naha fototüüp - naha pigmentatsiooni esinemine ilma eelneva erüteemita (täheldatud pruunide või mustade juustega, musta naha, pruunide silmadega inimestel).

Ühe või teise kiirguse läbitungimisvõime läbi inimese naha oleneb lainepikkusest, mis on oluline nahahaiguste ravi määramisel, kui patoloogiline protsess lokaliseeritud erinevates nahakihtides. Nii näiteks tungivad keskmise lainega kiired (UVB) läbi sarvkihi ja jõuavad epidermise torkivasse kihti, pikalainelised kiired (UVA) aga dermise papillaarsetesse ja retikulaarsetesse kihtidesse, infrapunakiired, läbides epidermise ja pärisnaha, jõuavad nahaalusesse rasvkoesse

Joonis 2

UVA-kiirgus on erinevalt UVB-kiirgusest konstantne kogu päeva jooksul, pilvise ilmaga ei nõrgene ja kehtib aastaringselt.

Nahahaiguste fototeraapiat on 4 tüüpi:

• - selektiivne fototeraapia (SFT) - lainepikkusel 295-330 nm kesklaine kiirguse kombinatsioon pikalainelise ultraviolettkiirgusega (UVA);
• - Kitsalainepikkusega UVB fototeraapia maksimaalse emissiooniga lainepikkusel 311 nm;
• - Fotokemoteraapia (PUVA) - pika lainepikkuse kombineeritud kasutamine ultraviolettkiirgus(UFA) fotosensibilisaatoritega;
• - Fototeraapia, milles kasutatakse kitsa spektriga (UVA-1) pikalainelist ultraviolettkiirgust lainepikkusel 370 nm.

Ultraviolettkiirgusel on põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime, mis on erinevate ultraviolettspektrite puhul identne – peamiselt immunosupressiivne.

Fotoimmunoloogiline efekt on tingitud ultraviolettkiirte läbitungimissügavusest. UVB-kiired mõjutavad peamiselt epidermaalseid keratinotsüüte ja Langerhansi rakke, UVA tungib naha sügavamatesse kihtidesse ja avaldab mõju naha fibroblastidele, dendriitrakkudele, endoteliotsüütidele ja põletikuliste infiltraadi rakkudele (T-lümfotsüüdid, nuumrakud, granulotsüüdid).

Ultraviolettkiired mõjutavad:

• - põletikuvastase ja immunosupressiivse toimega põletikumediaatorite (tsütokiinide) tootmine,
• - molekulide ekspressioon raku pinnal,
• - haiguse patogeneesis osalevate rakkude apoptoosi esilekutsumine.

Fototeraapia efektiivsus ja selle kasutamise ohutus sõltuvad järgmistest teguritest:

• - Naha tundlikkus ja reaktsioon ultraviolettkiirgusele;
• - ultraviolettlampide kiirguse intensiivsus;
• - Fototeraapia ajal kasutatavate ravimite õige valik.

Ultraviolettkiirgust tänapäevastes seadmetes kontrollitakse rangelt UV-mõõturiga, mis mõõdab lampide kiirguse intensiivsust erinevates ultraviolettkiirguse vahemikes mW / cm2

Väljastatud protseduuride arvessevõtmiseks on kasutusele võetud ühik - kiirgusdoos, mida tähistatakse J / cm2. See sõltub kiirguse intensiivsusest ja kokkupuute ajast.

Selektiivset fototeraapiat teostatakse seadmete abil, mis kasutavad lampe, mis kiirgavad ultraviolettkiirgust keskmise lainevahemikuga UVB 285–350 nm, pikalainelise UVA 360–370 nm emissioonipiigiga 310–315 nm (joonis 4). .

Ultraviolettkiirguse doseerimisel tuleb keskenduda UVB-kiirte mõõtmisele, kuna need on sadu kordi aktiivsemad kui UVA-spektri kiired.

SFT viiakse läbi kahel meetodil - minimaalse erüteemi annuse (MED) määramisega või ilma selle määramiseta.

Minimaalne erüteemdoos on ultraviolettkiirguse doos J/cm2, mis põhjustas punetuse (erüteemi) 12-24 tunni möödudes ühel kiiritatud nahapiirkonnast.

Ravi algab sel juhul MED-st väiksema annusega. Ravi ilma MED määramata alustatakse tavaliselt UVB doosiga 0,05-0,1 J/cm2. Järgmine protseduur tehakse erüteemi puudumisel 0,05-1,0 J/cm2 võrra rohkem kui eelmine protseduur. Ravikuur hõlmab 20-30 protseduuri.

Ravi selektiivse fototeraapiaga on näidustatud:

• psoriaas
• atoopiline dermatiit
• Lichen planus
• sügelus ja muud nahahaigused

Monoteraapia SFT kasutamisega annab 85–90% patsientidest tugeva terapeutilise toime. Ravi käigus kasutatakse kitsa spektriga 311 nm ultraviolettkiirgust UVB kiiri (joonis 6).

Viimased Teaduslikud uuringud näitas, et lainepikkusel 311 nm on maksimaalne terapeutiline toime minimaalse erütemogeensusega.

On põhjust arvata, et aja jooksul asendab 311 nm UVB-teraapia SPT täielikult, kuna selle terapeutiline efektiivsus (remissiooni saavutamise määr ja tulemuse säilitamise kestus) ületab SPT oma.

Töötlemismeetod 311 nm UVB kiirtega koos MED määramisega on sarnane SFT-ga. UVB-ga 311 nm töötlemisel ilma MED-i määramata on UVB algannus 0,1 J/cm2. Fototeraapiat kitsa spektriga 311 nm UVB-kiirtega viiakse läbi 3-5 korda nädalas. Ravi algab tavaliselt annusega 0,1 J/cm2. Järgmine protseduur viiakse läbi erüteemi puudumisel 0,1–0,2 J / cm2 võrra rohkem kui eelmine. Ravikuur hõlmab 20-30 protseduuri.

Kitsa spektriga UVB-töötlus lainepikkusel 311 nm on näidustatud

• psoriaas
• atoopiline dermatiit
• Lichen planus
• kihelus
• päikese urtikaaria
• polümorfne päikese dermatoos

PUVA-teraapia kontseptsioon on eksisteerinud juba üle 3000 aasta. Samuti sisse Iidne Egiptus nahahaiguste (peamiselt vitiligo) raviks kasutati ravimtaimede viljade keedist, mis põhjustab päikesevalguse tundlikkuse suurenemist.

PUVA-meetod (fotokemoteraapia) põhineb kokkupuutel UVA-spektriga (lainepikkus 315–400 nm, maksimaalne emissioonipiik on 365 nm) ja valgustundlikkust suurendavate ainete (psoraleenid).

Mõiste PUVA koosneb selle ravi aluseks olevate komponentide ingliskeelse nimetuse algustähtedest: P-fotosensibilisaator (psoraleen), UVA - ultraviolettkiirte pikalaineline spekter.

Fotokemoteraapia jaoks kasutatakse lampe, mille emissioonispekter on 315–400 nm ja mille maksimaalne emissioonipiik on lainepikkusel 365 nm.

Praegu kasutatakse fotosensibilisaatoritena looduslikke (amminofuriin) ja sünteetilisi psoraleene (5-metoksüpsoraleen, 8-metoksüpsoraleen, trimetüülpsoraleen), mida võib manustada nii suukaudselt kui ka välispidiselt (lahuste, kreemide, vannide kujul) 30-120 minutit enne protseduure. , olenevalt kasutatavast ravimist.

Fotosensibilisaatori süsteemne kasutamine on tõhusam kui kohalik kasutamine. Fotosensibilisaatorite paiksel kasutamisel on aga selged eelised - seedetrakti häirete (iiveldus, oksendamine jne), peavalude, pearingluse puudumine. Samuti puudub vajadus silmade ja avatud nahapiirkondade pikaajaliseks, 6-8 tunniseks kaitseks insolatsiooni eest.

• - Fotokemoteraapia efektiivsus sõltub kolmest tegurist:
• - fotosensibilisaatorite annused,
• - ultraviolettkiirguse doosid,
• - Patsiendi individuaalne vastuvõtlikkus.

Fotosensibiliseeriva ravimi annus igale patsiendile on konstantne (kiirusega 0,6-0,8 mg 1 kg kehakaalu kohta). Soovitud raviefekti saavutamiseks on vaja UVA annust muuta sõltuvalt patsiendi naha tüübist ja tundlikkusest seda tüüpi kiirguse suhtes.

UVA doseerimisrežiim määratakse kahel meetodil:

• - minimaalse fototoksilise doosi (MPD) määramine,
• - UVA doseerimine vastavalt nahatüübile ilma MFD määramiseta.

Esimese tehnika puhul võetakse PUVA-ravi algkiirgusdoosi kriteeriumiks minimaalne fototoksiline doos, s.o. UVA annus, mis põhjustas minimaalse erüteemi või hüperpigmentatsiooni 72–96 tundi pärast katseväljadega kokkupuudet. MFD määramiseks kiiritatakse 1,5-2 tundi pärast fotosensibilisaatori võtmist 2 cm läbimõõduga matriitsi katsevälju UVA suurenevate doosidega.

Fototoksiline reaktsioon, mis tekib pärast fotosensibilisaatori võtmist UVA-kiirtega kokkupuute tagajärjel, avaldub erüteemi, tursetena kuni bulloossete kahjustuste tekkeni. Selle reaktsiooni eripära on see, et see avaldub 48-72 tundi (mõnikord 96-120 tundi) pärast kiiritamist, kulgeb intensiivsemalt ja pikema aja jooksul võrreldes UVB-indutseeritud erüteemiga.

Pärast MFD määramist alustatakse ravi annusega, mis on 50% MFD-st ja iga järgnevat protseduuri suurendatakse 50% MFD-st (olenevalt ravi talutavusest).

Fotokemoteraapiat teostatakse mitme meetodi järgi, mille käigus reguleeritakse kokkupuute sagedust nädalas ja UVA annust:

• 1. neli säritust nädalas (protseduure tehakse 2 päeva järjest 1-2 päevase pausiga);
• 2. kolm korda nädalas kokkupuude.

PUVA-ravi efektiivsus ulatub 90-95% -ni. Tavaliselt kulub ravikuur 16-30 protseduuri, mis võtab aega 4-6 nädalat (joon. 8).

Psoriaasihaigete põhiravikuuri lõpus on saavutatud tulemuse säilitamiseks soovitatav kasutada säilitusravi. Seansside sagedus hooldusravi PCT ajal määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt uute psoriaatiliste kahjustuste ilmnemise ajast. Hooldus-UVA protseduurid viiakse läbi sama UVA doosi juures, millega põhiravi lõppes, või UVA kogudoosi vähendamiseks vähendatakse iga seansi üksikannust MFD-le vastavast doosist 1 J/cm2 võrra. Esialgu tehakse üks kiiritamine nädalas, seejärel 1 kord 2 nädala jooksul, 1 kord 3 nädala jooksul, kui nahal lööbeid ei teki, on seansside vahe edaspidi 1 kuu.

Ravi viiakse läbi alles pärast patsiendi kliinilist ja laboratoorset uurimist. Vastunäidustuste välistamiseks on ette nähtud terapeudi, endokrinoloogi, oftalmoloogi, günekoloogi konsultatsioonid; üldine analüüs veri ja uriin; vereanalüüs glükoosi, bilirubiini, kolesterooli, kogu valk, jääklämmastik, uurea; protrombiin, transaminaas.

Ülitundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes püsib 6-10 tundi pärast fotosensibilisaatori võtmist, mistõttu on vajalik soovitada patsiendil kanda UVA- ja UVB-filtriga päikeseprille ning kanda katmata kehapiirkondadele päikesekaitsefaktoreid sisaldavaid tooteid.

PUVA-ravi kõrvalmõjuna tekib erüteem 48-72 tundi pärast protseduuri ( päikesepõletus), kuiv nahk, millega kaasneb sügelus.

Tugeva erüteemiga UVA-kiirte üleannustamise korral katkestatakse ajutiselt protseduurid, määratakse antihistamiinikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, välispidised niisutajad, võimalusel ka paikselt manustatavate kortikosteroidravimite lisamisega. Arengu korral suurenenud kuivus naha ja sügeluse, kasutatakse nahka niisutavaid kosmeetilisi preparaate (kreemid ja losjoonid kuivale ja ärritunud nahale).

Pikaajalised kõrvaltoimed hõlmavad naha fotovananemist, katarakti teket ja võimalikku fotokartsinogeneesi.

Ravi PUVA-ga on näidustatud

• psoriaas
• atooniline dermatiit
• Lichen planus
• vitiliigo
• kihelus
• lümfoom
• parapsoriaas
• ihtüoos
• naastude sklerodermia
• alopeetsia

PUVA-d võib määrata psoriaasi mis tahes staadiumis, sealhulgas progresseeruva psoriaasi korral, samuti erütroderma korral. Oluline on märkida, et PUVA on üks selliste fotodermatooside nagu päikese urtikaaria, polümorfse päikesedermatooside ravimeetodeid.

UVA ja fotosensibilisaatorite kombineeritud kasutamine suurendab melaniini teket nahas, millel on positiivne mõju vitiligo ravis. Erinevalt psoriaasi ja teiste nahahaiguste ravist viiakse vitiligo fotokemoteraapia läbi erüteemiliste annustega, pikka aega, kursuste kaupa, intervalliga 1-2 kuud ja kestab 6 kuni 12 kuud.

Fototeraapia UVA-1 kiirtega on näidustatud atoopilise dermatiidi (neurodermatiidi), naastude skleroderma, erütematoosluupuse korral. Ultraviolettvalguse kasutamine sklerodermia ja erütematoosluupuse ravis võib olla segadust tekitav, kuna insolatsioon on nende haiguste puhul traditsiooniliselt vastunäidustatud. Kuid teaduslikud saavutused Viimaste aastate fotomeditsiin on näidanud, et 350–400 nm UVA-kiirte (UVA-1 selektiivne pikalainepikkuse vahemik) immunosupressiivse toimega nende haiguste korral avaldub ravitoime.

Ravi algab UVA doosiga 5-10 J/cm2. Protseduurid viiakse läbi iga päev ühe UVA annusega või suurendatakse järk-järgult 5-10 J/cm2 võrra. Maksimaalne annus UVA-1 ravis on 100-130 J/cm2.

Üldistes vertikaalsete lampidega kiirituskabiinides saab patsient protseduuri seistes (joonis 10). Horisontaalsete lampidega paigaldustes teeb patsient protseduuri diivanil lamades. Samuti toodetakse seadmeid käte, jalgade ja peanaha lokaalseks raviks (joonis 11).

Peanaha raviks kasutatakse ultraviolettkammi keskmise lainevahemikuga 280-320 nm emissioonipiigiga 311 nm.

Ravi ultraviolettkiirgusega on soovitav kombineerida üldise ja kohaliku toimega ravimite - retinoidide (neotigazon), kaltsipotriooli (daivoneks), ditranooli ja teiste - kasutamisega. See suurendab ravi efektiivsust, pikendab haiguse remissiooni kestust ja vähendab ultraviolettkiirguse koguannust.

Mõnede nahahaiguste korral ulatub fototeraapia efektiivsus, eriti psoriaasi, parapsoriaasi, lame lihhen, 100%.

TO kliinilised sümptomid ultraviolettkiirte kõrvaltoimete hulka kuuluvad: kollase nahatooni ilmumine, ebaühtlane pigmentatsioon, lentiigo, teleangiektaasiad; naha paksenemine (päikese keratoos); turgori ja elastsuse vähenemine; dehüdratsioon ja selle tulemusena kortsud. Kõiki neid märke nimetatakse üheks terminiks - naha fotovananemine.

Ultraviolettkiirguse soovimatute kõrvalmõjude vältimiseks on vaja enne fototeraapia protseduure piirkonnad määrida. terve nahk UVA filtritega päikesekaitsekreem.

Hoolduse ajal ja pärast seda niisutage nahka intensiivselt ja sihipäraselt hüdrolipiidset mantlit taastavate niisutavate ainetega. Need võivad sisaldada aktiivseid niisutavaid koostisosi (sheavõi, glütseriin, linoolhape ja teised); ained, mis kiirendavad naha taastumisprotsesse (allantoiin, aaloe ekstrakt), põletikuvastased ained (alfa-bisabolool), samuti antioksüdandid (vitamiin E, vitamiin C, bioflavonoidid). IN taastumisperiood pärast fototeraapia lõppu määratakse antioksüdantsed preparaadid, mis sisaldavad alfa-tokoferooli, C-vitamiini, karotenoide seest ja väljast.

Seega fotobioloogilise toime mehhanismide tundmine, ühe või teise fototeraapia variandi kasutamise näidustused, ultraviolettkiirte soovimatute nahamõjude vältimise meetodid muudavad fototeraapia üheks kõige tõhusamaks ja efektiivsemaks. ohutud meetodid nahahaiguste ravi.

Parapsoriaasi ravi tunnused

keskmise laine ultraviolettkiirgus lai valik viiakse läbi parapsoriaasi naastude ja tilgakujuliste vormide ravi. Kiiritusrežiim võib olla 3 kuni 5 korda nädalas. Parapsoriaasi naastude vormiga patsiendil võivad ravi ajal tekkida uued, varem nähtamatud lööbed kehatüve ja jäsemete nahal. Nende välimus ei nõua ettenähtud ravikuuri tühistamist. Ravi viiakse läbi kuni täieliku kadumiseni kliinilised ilmingud nahal.

Lihhen planuse ravi tunnused

Ravi viiakse reeglina läbi 3-kordse kokkupuute meetodil nädalas. Soovitatav on kasutada erüteemseid UVB-kiirguse doose kogu raviperioodi vältel.

Ravi lõpetamise ajastus määratakse kliinilise toime järgi - kuni lööbe täieliku taandumiseni.

Atoopilise dermatiidi ja sügeluse ravi tunnused

Kuna neil kahel haigusel on ühine iseloom ja mõnikord sarnane kliiniline pilt, on lähenemisviis laia spektriga keskmise laine ultraviolettkiirgusega ravile identne. Kiiritusrežiim võib olla 3 kuni 5 korda nädalas. Ravi viiakse läbi suberüteemiliste UVB-kiirte annustega kuni naha kliiniliste ilmingute täieliku kadumiseni ja see võib olla 20 kuni 30 ühe ravikuuri kohta.

Vitiligo ravi tunnused

Vitiliigo ravi laia spektriga kesklaine ultraviolettkiirgusega lähtub samadest põhimõtetest, mis on välja töötatud vitiliigo raviks ultraviolettkiirgusega, s.o. ravi viiakse läbi erüteemiliste annustega, kui depigmenteerunud piirkondade taustal tekib erüteem ja tekivad pigmentatsioonikolded.

Kiilaspäisuse ravi tunnused

Ravi nii kogu- kui fokaalne vorm alopeetsia viiakse läbi erüteemiliste annustega, st kui nahale ilmub erüteem. Kiiritusrežiim võib olla 2 kuni 3 protseduuri nädalas. Ühe ravikuuri jaoks ei soovitata teha rohkem kui 10-15 protseduuri. Saavutuse eest positiivne mõju käimasoleva ravi korral on vaja läbi viia mitu kursust, mille vaheline paus on 20-30 päeva.

Darsonvaliseerimise all mõistetakse ravi kõrgsageduslike (impulsivormide), kõrge pinge ja väikese jõuga elektrivibratsioonidega. Selle ravimeetodi pakkus välja prantsuse füsioloog ja füüsik d'Arsonval 1892. aastal ning see sai tema järgi nime. Darsonvali voolud on eraldi rühmad järsult summutatud kõrgsagedusvõnkudest, millel on pikad pausid tühjenemiste seeriate vahel. Paikselt manustatuna jõuab nende pinge ...

Rakendus koos terapeutiline eesmärk Konstantset kõrgepinge elektrivälja – staatilist elektrit – nimetatakse frankliniseerimiseks. Sel juhul kasutatakse vaikseid elektrilahendusi koos neid põhjustanud pideva kõrgepingeväljaga - 50-60 tuhat V voolutugevusel kuni 0,5 mA. Vaikne elektrilahendus viib ioonivoo moodustumiseni. Ioonilaengu märk - positiivne või negatiivne - ...

Nahk on esimene ja kõige rohkem valgusele avatud. Seda seletatakse asjaoluga, et kõige aktiivsem osa spektrist oma bioloogilise toime poolest imendub täielikult nahka, nähtav ja infrapunane osa aga suurel määral. Esimesed tähelepanekud valguse mõju kohta nahale tegi vene arst A.N. Maklakov Kolomna tehases aastatel 1889-1891. Burns köitis tema tähelepanu...

Naha valgustundlikkus ei ole erinevates kehaosades ühesugune: kõige suurem valgustundlikkus on kehatüve nahal, kõige vähem valgustundlikkus on käte ja jalgade nahal. Ultraviolettne erüteem, saavutades maksimumi, hakkab järk-järgult kahvatuks muutuma ja kaob. Nahk muutub kuivaks ja ketendavaks. Kiirituskohas täheldatakse enam-vähem väljendunud pigmentatsiooni. Kapillaroskoopiline pilt kiiritatud nahapiirkonnal on järgmine: kiiritamise ajal jääb kapillaarvõrk ...

Süstemaatilised uuringud järjestikuste biopsiate kaudu annavad järgmise pildi. 1 tunni möödudes pärast kiiritamist ei ole nahal muutusi tuvastatav. 5-6-10 tunni pärast - erüteemi ilmnemise ajaks - on veresoonte laienemine ja nende ülevool verega. 2. päeval, kui erüteem saavutab maksimaalse arengu, on märkimisväärne osa epidermise rakkudest nekrobioosi seisundis ja ...

Pärast ultraviolettkiirte poolt põhjustatud naha tugevat erüteemi ilmneb pikim väljendunud päevitus pigmenditerade liikumise tulemusena naha pindmistesse kihtidesse. Naha pigmentatsioon ei ole seotud erüteemi tekkega. Korduv süstemaatiline kokkupuude pikalainelise ultraviolettkiirgusega, mis ei põhjusta nähtavat erüteemi, võib põhjustada naha intensiivset pigmentatsiooni. Seda tüüpi pigmentatsioon ei ole tingitud uute pigmenditerade moodustumisest, vaid intensiivsuse suurenemisest ...

Ühest küljest näitavad vaatlused, et inimesed, kes päevitavad kiiresti ja tugevalt, on füüsiliselt vastupidavamad ja taluvad paremini kahjulikke mõjusid kui inimesed, kes päikese käes päevitavad halvasti või üldse mitte. Teisest küljest täheldatakse haigusprotsessi soodsat kulgu sageli kerge pigmentatsiooniga. Liigne kasutamine päikesekiirgus terved ja haiged inimesed, et saada täpselt määratletud ...

Ultraviolettkiirtega kiiritamine toob kaasa jääklämmastiku koguse suurenemise nahas ja maksimaalset suurenemist täheldatakse erüteemi suurima arengu ajal (S.Ya. Kaplansky). Aminolämmastiku ja polüpeptiidlämmastiku kogus loomade nahas juba 3 tundi pärast kiiritamist kaldub selgelt suurenema ja 24 tunni pärast täheldatakse nende valgu lõhustamise vahe- ja lõppproduktide edasist suurenemist ...

Ennetavat kiiritamist rakendatakse eelkõige enneaegsetele, kunstlikult toidetud, sageli haigetele lastele jne. Imetava naise kiiritamine ultraviolettkiirtega suurendab tema piima antirahhiitilist toimet. Rasedate naiste vaatlused on näidanud, et kokkupuude ultraviolettkiirtega alates 3.–5. rasedusnädalast võib ennetada rahhiidi tekkimist lapsel tema emakasisese elu esimese 2–3 kuu jooksul. Elavhõbe-kvartsi üldine kiiritamine ...

Fotosensibiliseerimise nähtuse avastamine ja uurimine, millel on oluline roll ka fotobioloogilistes protsessides, aitas suuresti kaasa valguse toimemehhanismi mõistmisele. See nähtus seisneb teatud ainete võimes suurendada valgustundlikkust. Selline fotodünaamiline toime on mitmetel värvainetel: eosiin, akridiinirühm, metüleenblau jne. Klorofüll (taimedes) ja porfüriinid (loomakehas) mängivad sama rolli. Näide...

Fototeraapia

Ravi infrapuna- ja nähtava kiirgusega

Infrapunakiired (IR) on soojuskiired, mis organismi kudedesse neeldudes muunduvad soojusenergiaks, ergastavad naha termoretseptoreid, neist tulevad impulsid sisenevad termoregulatsioonikeskustesse ja põhjustavad termoregulatsioonireaktsioone.

Toimemehhanism:

1. lokaalne hüpertermia - termiline erüteem, tekib kiirituse ajal ja kaob 30-60 minuti pärast;

2. veresoonte spasm, millele järgneb nende laienemine, suurenenud verevool;

3. kapillaaride seinte läbilaskvuse suurenemine;

4. suurenenud kudede ainevahetus, redoksprotsesside aktiveerimine;

5. bioloogiliselt aktiivsete, sh histamiinilaadsete ainete vabanemine, mis toob kaasa ka kapillaaride läbilaskvuse suurenemise;

6. põletikuvastane toime - suurenenud lokaalne leukotsütoos ja fagotsütoos, immunobioloogiliste protsesside stimuleerimine;

7. põletikuliste protsesside vastupidise arengu kiirendamine;

8. kudede regeneratsiooni kiirendamine;

9. kudede lokaalse resistentsuse suurenemine infektsioonide suhtes;

10. vöötlihaste ja silelihaste toonuse refleksi langus – nende spasmiga seotud valu vähenemine.

11. Sügelusefekt, kuna. muutub naha tundlikkus – puutetunne suureneb.

Vastunäidustused :

1. pahaloomulised kasvajad;

2. kalduvus veritseda;

3. ägedad mädased-põletikulised haigused

Nähtav kiirgus tungib läbi naha madalamale sügavusele, kuid on veidi suurema energiaga, lisaks termilise efekti pakkumisele on nad võimelised tekitama nõrku fotoelektrilisi ja fotokeemilisi efekte.

Nahahaiguste ravis kasutatakse nähtavat kiirgust koos infrapunakiirgusega.

Infrapunakiirguse ja nähtavate kiirte allikad - hõõglampide või kütteelementidega kiiritajad (Minin reflektor, päikeselamp, valgus-termovannid jne)

Protseduurid viiakse läbi iga päev või 2 korda päevas 15-30 minutit, ravikuur kuni 25 protseduuri.

UV-ravi

Ultraviolettkiirguse tüübid:

UV-A (piklaine) - lainepikkus 400 kuni 315 nm;

UV-B (kesklaine) - 315 kuni 280 nm;

UV-C (lühilaine) - 280 kuni 100 nm.

Toimemehhanism:

1. neurorefleks: kiirgusenergia kui ärritaja mõjub läbi naha oma võimsa retseptori aparaadiga kesknärvisüsteemile ning selle kaudu inimkeha kõikidele organitele ja kudedele;

2. osa neeldunud kiirgusenergiast muundub soojuseks, selle mõjul kudedes toimub füüsikalis-keemiliste protsesside kiirenemine, mis mõjutab kudede suurenemist ja üldist ainevahetust;

3. fotoelektriline efekt - elektronid sel juhul eralduvad ja tekkivad positiivselt laetud ioonid põhjustavad muutusi rakkudes ja kudedes "ioonses konjunktuuris" ja sellest tulenevalt kolloidide elektrilistes omadustes; selle tulemusena suureneb rakumembraanide läbilaskvus ning suureneb raku ja keskkonna vaheline vahetus;

4. sekundaarse esinemine elektromagnetiline kiirgus kudedes;

5. bakteritsiidne toime valgus, olenevalt spektraalkoostisest, kiirguse intensiivsusest; bakteritsiidne toime seisneb kiirgusenergia otseses toimes bakteritele ja keha reaktsioonivõime suurenemisele (bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumine, vere immunoloogiliste omaduste suurenemine);

6. fotolüüs - keeruliste valgustruktuuride lagunemine lihtsamateks, kuni aminohapeteks, mis toob kaasa väga aktiivsete bioloogiliste ainete vabanemise;

7. ultraviolettkiirgusega kokkupuutel ilmneb naha pigmentatsioon, mis suurendab naha vastupidavust korduvale kiiritamisele;

8. naha füüsikalis-keemiliste omaduste muutus (pH alandamine katioonide taseme languse ja anioonide taseme tõusu tõttu);

9. D-vitamiini moodustumise stimuleerimine.

Intensiivse UV-kiirguse mõjul tekib nahale erüteem, mis on aseptiline põletik. UV-B erütematoosne toime on ligi 1000 korda tugevam kui UV-A-l. UV-C-l on väljendunud bakteritsiidne toime.

Selektiivne fototeraapia (SPT).

UV-B ja UV-A kiirte kasutamist dermatoloogias nimetatakse selektiivne fototeraapia (SPT).

Fotosensibilisaatorite määramine seda tüüpi fototeraapia jaoks ei ole vajalik. Fotosensibiliseerivat toimet pikalainelisele piirkonnale A avaldab keskmise laine UV-kiirgus.

Haigused, mille puhul kasutatakse selektiivset fototeraapiat

Kasutatakse kahte peamist UVI meetodit: üldist ja kohalikku. Selektiivse UV-kiirguse allikad on järgmised:

1) Erineva võimsusega helkuriga luminofoorlambid ja erüteemlambid. Mõeldud raviks ja ennetamiseks.

2) Uveola bakteritsiidlambid võimsusega 60 W ja kaarbakterid, mis kiirgavad valdavalt UV-C.

Psoriaasi ravis tuleks pidada paljutõotavaks ja otstarbekaks kasutada vahemikku 295 nm kuni 313 nm UV-B kiirgust, mis moodustab psoriaasivastase toime tipu, ning erüteemi ja sügeluse teke on praktiliselt välistatud.

SFT annus määratakse individuaalselt. Valdaval enamikul juhtudel alustatakse ravi annusega 0,05–0,1 J/cm2, kasutades meetodit 4–6 ühekordset kokkupuudet nädalas, kusjuures iga järgneva protseduuri puhul suurendatakse UV-B annust järk-järgult 0,1 J/cm2 võrra. . Ravikuur on tavaliselt 25-30 protseduuri.

UV-B-kiirte toimemehhanism:

Vähenenud DNA süntees, vähenenud epidermotsüütide proliferatsioon

Mõju D-vitamiini ainevahetusele nahas, immuunprotsesside korrigeerimine nahas

- põletikuliste vahendajate fotodegradatsioon

Keratinotsüütide kasvufaktor

SFT-d saab kasutada monoteraapiana. Ainus vajalik lisand on sel juhul välised preparaadid - pehmendav, niisutav; Keratolüütilise toimega ained.

Kohalik kõrvalmõjud SFT:

Varajane - sügelus, erüteem, naha kuivus;

Kaug - nahavähk, naha vananemine (dermatohelioos), katarakt?

Vastunäidustused:

1. hea- ja pahaloomulised kasvajad;

2. katarakt;

3. kilpnäärme patoloogia;

4. insuliinsõltuv suhkurtõbi;

5. äge infarkt müokard;

6. hüpertensioon, insult;

7. maksa ja neerude sub- ja dekompenseeritud haigused;

8. aktiivne siseorganite tuberkuloos, malaaria;

9. suurenenud psühho-emotsionaalne erutuvus;

10. äge dermatiit;

11. erütematoosluupus, pemphigus vulgaris;

12. suurenenud valgustundlikkus;

13. fotodermatoos (päikese ekseem, sügelus jne)

14. psoriaatiline erütroderma

Kombineeritud ravi UV-B-ga

SFT-d saab selliste meetoditega kombineerida süsteemne ravi ravina metotreksaadiga, sünteetiliste retinoididega (etretinaat, atsitretiin); PUVA-ravi, samuti välised vahendid - tõrv, ditranool, kaltsipotriool, tugeva toimega steroidid.

Gockermani režiim- UV-B-kiirguse kombinatsioon tõrvapreparaatidega. Seda kasutatakse psoriaasi raviks.Tõrvapreparaati (1% -5%) kantakse kahjustustele kaks korda päevas – peale hommikusi protseduure ja öösel. Tõhusus on üsna kõrge.

Ingrami režiim- SFT kombinatsioon ditranooli ja "tõrva" vannidega. Kasutatakse ka psoriaasi korral.

Fotokemoteraapia (PTH, PUVA-ravi)– psoraleeni ja A-UV-i kasutava meetodi lühendatud nimetus.

Iseenesest psoraleenid nahka ei mõjuta, kuid A-UV (320-400 nm) juuresolekul muutuvad nad tugevateks fotosensibilisaatoriteks. Fotosensibiliseerimise ajal pärsitakse selektiivselt rakulise DNA süntees epidermises selle psoraleeni fotokeemilise seondumise tõttu, ilma epidermise rakkude funktsiooni inhibeerimata. See toob kaasa DNA taseme languse epidermis ja rakkude proliferatsiooni pärssimise. PUVA-teraapial on ka otsene mõju naha immuunsüsteemile.

Psoraleeni rühmad :

Suukaudseks manustamiseks - 8-metoksüpsoraleen (8-metoksüpsoraleen, 8-MOP), 5-metoksüpsoraleen (5-MOP);

Paikseks kasutamiseks - 8-metoksüpsoraleeni (Oxoralen-Ultra) ja sünteetilise ravimi 4,5,8-trimetüülpsoraleeni 1% õliemulsioon (kasutatakse vannide kujul).

Psoraleenide paikse manustamise peamine eelis on iivelduse ja peavalude kõrvaldamine, mis tavaliselt esinevad olulisel osal psoraleene suukaudselt võtvatest patsientidest.

PUVA-teraapiaga ravitakse tavaliselt:

PUVA fotokemoteraapiat tehakse ainult meditsiiniasutuses või psoriaasi ravikeskuses. Patsient võtab metoksaleeni (0,5-0,7 mg/kg) koos madala rasvasisaldusega toidu või piimaga 1,5-2 tundi enne AUV-kiirgust. Esimesel seansil määratakse sõltuvalt nahatüübist annus 0,5–3,0 J/cm 2 või minimaalne fototoksiline annus. Patsiendi ravikabiinis viibimise aeg on erinev, seega tuleb iga kabiini maksimaalne kokkupuuteaeg määrata kalibreeritud radiomeetriga. Säriaeg (või J-s vabanenud energia hulk) salvestatakse ja see suureneb iga seansiga. Pärast protseduuri peab patsient 24 tundi kandma UV-kaitseprille, et vältida enneaegse katarakti teket. Tavaliselt piisab naha psoriaasist puhastamiseks 24-30 seansist. Tulevikus võib PUVA-ravi katkestada või jätkata säilitusrežiimis. Seda viib läbi ainult eriväljaõppe ja -kogemusega arst. Lisaks tavalistele solaariumikabiinidele on olemas spetsiaalsed kaasaskantavad seadmed jalgade, käte ja peanaha raviks.

PUVA kasutamise vastunäidustused :

Individuaalne talumatus ravimite suhtes

Seedetrakti ägedad haigused

Suhkurtõbi, türotoksikoos

Hüpertooniline haigus

tuberkuloos, rasedus

Kahheksia, katarakt, kasvajad

Suurenenud valgustundlikkus

Maksa, neerude, südame, närvisüsteemi ala- ja dekompenseeritud haigused

Haigused, mida iseloomustavad ülitundlikkus valguse suhtes (sh erütematoosluupus, porfüüria, kseroderma pigmentosa ja albinism)

Pahaloomuline melanoom, rasedus ja afaakia (sest läätse puudumine võib põhjustada võrkkesta kahjustusi).

PTC läbiviimine on sobimatu lastele ja alla 18-aastastele isikutele, üle 55-aastastele patsientidele.

Kõrvalmõjud:

Lähim - põletustunne ja naha erüteem, iiveldus, nahavalu, naha kuivus, valu südames

Kaugjuhtimine - lamerakk-kartsinoom nahk, katarakt, naha "vananemine", autoimmuunprotsesside esilekutsumine.

Kombineeritud ravi PUVA-raviga- FTC kumulatiivse annuse vähendamiseks ja efektiivsuse suurendamiseks kombineeritakse seda paiksete kortikosteroidide, antraliini, kaltsipotriooli, aromaatsete retinoididega (atsitretiin, etretinaat) - Re-PUVA teraapia- see kombinatsioon pakub praktilist viisi psoriaatilisest lööbest vabanemiseks, kasutades väiksemat ultraviolettkiirguse kogudoosi kui PUVA-ravi üksi. Naha puhastamiseks kuluv aeg patsientidel, kes kasutavad etretinaati samaaegselt PUVA-ga, on 40% lühem kui ainult PUVA-ravi saavatel patsientidel, isegi kui A-UV annust on 50% väiksem. Enamasti alustatakse etretinaadi võtmist 7-10 päeva enne esimest PUVA-sessiooni ja seejärel jätkatakse PUVA-ga, kuni nahk on täiesti puhas. Seejärel etretinaadi kasutamine tavaliselt katkestatakse ja patsient saab PUVA-säilitusravi veel umbes 2 kuud.

Fotoferees (kehaväline PTX)- perioodiline leukoferees, mis saadakse tsentrifuugimise teel valguskihi leukotsüütide kiiritamisel UV-A kiirtega, spetsiaalses seadmes, 2 tundi pärast metoksaleeni kasutamist. Pärast kiiritamist infundeeritakse lümfotsüüdid uuesti vereringesse.

Näidustused:

Seente mükoos

Pemphigus vulgaris

Krooniline Lyme'i artriit

Psoriaatiline artriit

Süsteemne sklerodermia

Viited:

1. A.L. Mashkilleyson "Nahahaiguste ravi"

2. M.M. Khobeish, I.A. Moškalova, E.V. Sokolovsky psoriaas. Kaasaegsed ravimeetodid »

3. James E. Fitzpatrick, John L. Ehling "Dermatoloogia saladused"

4. http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - füsioteraapia

Krimmi meditsiiniülikool. S.I.Georgjevski

Füsioterapeutilised ravimeetodid dermatoloogias

Fototeraapia:

ravi infrapuna- ja nähtava kiirgusega,

ultraviolettkiirguse ravi selektiivne fototeraapia, fotokemoteraapia, fotoferees.