الأذن هي أهم عضو يستطيع الإنسان بواسطته إدراك الأصوات من حوله ، للحصول على صورة كاملة للعالم ككل. هيكل الأذن معقد للغاية: فهو يتكون من أصغر التفاصيل ، والعمل المنسق الذي يحدد حدة السمع وصحة الإنسان.
التهاب الأذن - مرض التهابالأذن ، والتي إذا تُركت دون علاج يمكن أن تؤدي إلى الصمم التام. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال من المرض بسبب خصائص الهيكل التشريحي وعدم الامتثال لقواعد السلامة والنظافة.
تصنيف التهاب الأذن الوسطى
من المعتاد تصنيف التهاب الأذن الوسطى اعتمادًا على الصورة السريرية:
- التهاب الأذن الوسطى الحاد
- التهاب الأذن الوسطى النضحي الحاد
- التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
غالبًا ما يحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد بسبب عامل فيروسي ويصاحبه مرض معدي في الجهاز التنفسي العلوي. في معاملة غير لائقةيمكن أن يتحول التهاب الأذن إلى قيحي عندما يتشكل القيح في تجويف الأذن.
يظهر الشكل النضحي لالتهاب الأذن الوسطى بسبب حقيقة أن تجويف الأنبوب السمعي يصبح سالكًا ويتراكم السائل في تجويف الأذن. في بعض الأحيان يصاحب المرض انخفاض في الأذن ، والذي يمكن عكسه بسهولة بعد شق في طبلة الأذن وإزالة السوائل المتراكمة.
يصبح التهاب الأذن الوسطى قيحيًا مزمنًا عندما يستمر لعدة أسابيع تصريف قيحيمن الأذن وضعف السمع المستمر.
أسباب المرض
يمكن أن تكون الأسباب المؤدية إلى ظهور وتطور العملية الالتهابية في الأذن:
- التهابات الجهاز التنفسي العلوي (التهاب اللوزتين ، التهاب الحنجرة ، القصبات)
- سوائل في الأذن أثناء السباحة
- تنظيف الأذن غير الصحيح
- الرضح الضغطي أثناء الغوص وتسلق الجبال
- انخفاض حرارة الجسم
- انخفاض المناعة
- الضرر والضرر الميكانيكي
أعراض المرض
اعتمادًا على نوع التهاب الأذن الوسطى ، قد يعاني المريض من أعراض مختلفة للمرض. في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، ينزعج المريض من النبض أو الطعن أو إنه ألم خفيف، والتي يمكن أن تعطي للثة أو مؤخرة الرأس. هناك شعور باحتقان الأذن وطنين الأذن وفقدان السمع وزيادة عامة في درجة حرارة الجسم.
يتميز التهاب الأذن الوسطى النضحي بزيادة الألم في الأذن ، وتدهور حاد في حالة المريض ، وانخفاض في حدة السمع ، وزيادة حادة ومستمرة في درجة حرارة الجسم. يصاحب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ضعف السمع وإفرازات من تجويف الأذن على شكل صديد.
إذا كنت تعاني من أي أعراض للمرض ، يجب عليك استشارة الطبيب للفحص والتشخيص والعلاج المناسب. لا تقم بتشخيص وعلاج الأدوية على أساس الماضي خبرة شخصيةواستعراضات الأصدقاء والإعلان.
تشخيص المرض
مع ظهور أعراض تشبه التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يجب عليك الاتصال فورًا بطبيب عام أو أخصائي أنف وأذن وحنجرة. بعد فحص الأذن والأنف والحنجرة وأخذ سوابق المريض ، يقوم الطبيب بالتشخيص. إذا لزم الأمر ، يتم تعيين لتوضيح التشخيص التحليل العامالدم. لاختبار سمع المريض ، يتم إجراء قياس السمع.
يصاحب توضيح التشخيص وتعيين العلاج الصحيح أخذ إفرازات قيحية للتحليل البكتيري. يسمح لك التحليل البكتيري بفهم مسببات العامل الممرض وتحديد المضاد الحيوي الذي يتمتع العامل الممرض بأكبر حساسية تجاهه. هذا التحليل يسهل التشخيص والعلاج بشكل كبير.
المبادئ العامة للعلاج
يجب أن يكون علاج التهاب الأذن الوسطى شاملاً: من الضروري العمل بشكل خاص على الأذن المريضة ، وبشكل عام على الجسم. اعتمادًا على مسببات العامل الممرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات. يشرع على نطاق واسع علاج الأعراضمضادات الهيستامين ، ومضيق الأوعية ، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومزيلات الإفراز.
مع تطور التهاب الأذن الوسطى بسبب أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، يتم علاج المرض الأساسي. العلاج الموضعيهو تقطير القطرات في الخارج قناة الأذن، القيام بتصريف أو تدليك طبلة الأذن ، ونفخ الأنبوب السمعي. وبنجاح ، يتم علاج التهاب الأذن الوسطى بطرق العلاج الطبيعي. يتباهى الطب التقليدي أيضًا بعلاجات ناجحة لعلاج التهاب الأذن الوسطى.
العلاج الطبي
بادئ ذي بدء ، يتم علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد بالأدوية المضادة للبكتيريا أو المضادة للفيروسات التي تؤثر بشكل مباشر على العامل المسبب للمرض. يمكن أن تكون هذه الأدوية في شكل قطرات أذنأو أقراص أو حقن. يصاحب تناول أي مضادات حيوية تناول الأدوية لاستعادة البكتيريا المعوية التي تعاني من تأثير العوامل المضادة للبكتيريا.
تساعد البريبايوتكس الحديثة Hilak Forte و Baktisuptil و Enterogermina وغيرها على تحسين البكتيريا المضطربة واستعادتها عمليات التمثيل الغذائي. لتخفيف التورم ، يصف الطبيب مضادات الهيستامين التي يمكنها إزالة علامات الحساسية بسرعة وفعالية. إذا كان السبب هو أمراض البلعوم الأنفي ، فمن المستحسن غرسها في الأنف قطرات مضيق للأوعيةمما يخفف بشكل كبير من حالة المريض. وبالتالي ، فإنه يزيل من تجويف الأنف والأنبوب السمعي.
في حضور درجة حرارة عاليةيوصف الجسم عقاقير خافضة للحرارة ، غالبًا من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات القائمة على الباراسيتامول: نيس ، نوروفين ، بانادول ، إيبوكلين.
إذا لم يتم إطلاق السائل المتراكم في الأنبوب السمعي ، فمن الممكن اتخاذ تدابير لاستعادة وظيفة التصريف عن طريق غرس قطرات خاصة. في الحالات القصوى ، يتم إجراء شق في طبلة الأذن لتسهيل خروج القيح أو السوائل من التجويف.
بعد أن يبدأ السائل في الظهور ، تتحسن حالة المريض بشكل كبير. لا يمكنك استخدام أي أدوية لعلاج التهاب الأذن الوسطى بدون تعيين الطبيب المعالج - يمكن للطبيب فقط اختيار الطرق الصحيحة لعلاج أي مرض.
يجب أن تخبر طبيبك عن أي أدوية تتناولها ، حيث يمكن أن تتفاعل مع بعضها البعض في ردود أفعال غير مرغوب فيها.
علاجات العلاج الطبيعي
أصبح العلاج الطبيعي جزءًا لا يتجزأ من علاج أي مرض ، والتهاب الأذن الوسطى ليس استثناءً. نتائج جيدةإعطاء UHF ، ميكروويف ، مصباح شمسي ، كمادات نصف كحولية على الأذن المصابة ، استنشاق. طرق العلاج الطبيعي لها تأثير مزيل للاحتقان ، مضاد للالتهابات ، مضاد للتشنج ، مضاد للجراثيم ، توسع الأوعية ، تأثير متجدد.
تتباطأ عملية تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمواد السامة في جسم الإنسان ، وتحسن أعداد الدم. في علاج العلاج الطبيعي ، يكون الشفاء أسرع بكثير.
يجب أن نتذكر أن العلاج بطرق العلاج الطبيعي يجب أن يتم بحذر عند الأطفال وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة ، الجهاز الهضمي، لديه تاريخ أمراض عقلية، سكتة دماغية ، نوبة قلبية ، جراحة.
من المستحيل إجراء العلاج الطبيعي لالتهاب الأذن الوسطى أثناء ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وتفاقم أي أمراض مزمنة.
طرق الطب التقليدي
اكتسب أسلافنا خبرة عملية واسعة في علاج العديد من الأمراض ، بما في ذلك التهاب الأذن الوسطى. غالبًا ما تكون وصفات الطب التقليدي مكملة للأدوية. قبل استخدام أي وصفة من وصفات جداتنا ، عليك استشارة طبيبك ، حيث أن بعض المكونات النباتية والحيوانية يمكن أن تسبب تفاعلات حساسية شديدة.
- تقليديا ، فإن الإسعافات الأولية لألم الأذن هي كحول بوريك: تحتاج إلى تسخين القليل من السائل وترطيب قطعة من القطن ووضعها في أذن مؤلمة. من الضروري وضع صوف قطني جاف في الأعلى حتى يتبخر كحول البوريك بشكل أبطأ. اترك الدواء في الأذن طوال الليل ، كرر إذا لزم الأمر.
- يأخذ البنجر الخامتُبشَر على مبشرة ناعمة وتُضاف العسل وتوضع في فرن ساخن لمدة 3 ساعات. يجب تبريد العصير الذي يبرز في هذه العملية وتقطيره في الأذن المؤلمة.
- جيد لغسل الأذن المصابة بالتهاب الأذن الوسطى المزمن التسريب الدافئالبابونج. للقيام بذلك ، خذ ملعقة صغيرة من أزهار البابونج مع كوب من الماء المغلي واتركه لمدة ساعة.
- يعتبر تسريب أوراق الغار مطهرًا ممتازًا وله خصائص التئام الجروح. لتحضير الدواء ، يجب أن تأخذ بعض أوراق الغار وتسكبها بكوب من الماء. يُغلى السائل في الغليان ، ولفه دافئًا واتركه لينقع لمدة ساعتين في مكان دافئ. يجب شرب محلول دافئ ملعقتين كبيرتين يوميًا وتقطير 6 قطرات في الأذن الملتهبة مرتين يوميًا.
منع المرض
حتى لا تصاب بالتهاب الأذن الوسطى ، من الضروري المراقبة قواعد معينةسلوك. يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم والمجهود البدني الشاق والإرهاق والضغط. في فترة الربيع - الخريف ، من الضروري الانتباه إلى الحفاظ على المناعة باستخدام طرق الطب التقليدي والعوامل الدوائية الحديثة.
من المهم تنظيف الممرات الأنفية بشكل صحيح: لا يمكنك سحب الإفرازات فجأة. من الضروري إزالة المخاط والأنف من كل ممر أنفي بحركات نفخ ناعمة. يجب إيلاء اهتمام خاص لتنظيف مجرى الأنف للأطفال ، لأنهم بسبب تقدمهم في السن لا يعرفون كيف ينفخون أنوفهم بشكل صحيح.
الأطفال أصغر سنالتنظيف الأنف يجب استخدام كمثرى خاص. عند الاستحمام أو الاستحمام أو السباحة في المياه المفتوحة ، يجب ألا تدخل المياه إلى القناة السمعية الخارجية ، حيث يمكن أن تكون بمثابة أرض خصبة للبكتيريا. يجب معالجة أي مرض يصيب الجهاز التنفسي العلوي في الوقت المناسب ، حيث أنه من المعروف أن الأذن والحنجرة والأنف ترتبط ارتباطًا وثيقًا وأن مرض أحد الأعضاء يؤدي إلى مرض آخر.
يجب أن تقضي وقتًا كافيًا في الهواء الطلق ، أو تمارس الجمباز أو الرياضة ، وتتبع أسلوب حياة نشطًا ، وتناول الطعام بشكل صحيح. ستساعد هذه القواعد ليس فقط في تجنب التهاب الأذن الوسطى ، ولكن أيضًا في تجنب أي مرض آخر.
مضاعفات المرض
إذا كنت تشك في التهاب الأذن الوسطى ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا للحصول على مساعدة مؤهلة وبدء العلاج ، لأن المرض يهدد بمضاعفات خطيرة. يمكن أن يؤدي التهاب الأذن الوسطى ، إذا ترك دون علاج ، إلى فقدان السمع أو فقدان السمع الكامل.
يمكن أن تأخذ عدوى الأذن الوسطى طابعًا تصاعديًا ، ثم ستشارك الأنسجة المحيطة في عملية الالتهاب وقد يتطور التهاب السحايا والتهاب الخشاء. يمكن أن يؤثر الالتهاب على الغدد اللعابية ، مفصل الفك السفلي. في حالة عدم وجود التهاب الأذن الوسطى أو العلاج غير المناسب ، يمكن أن تستغرق العملية مسار مزمنالذي يصعب علاجه.
السمع البشري له هيكل معقد نوعًا ما. يوفر لنا نشاطه المستمر والراسخ قوة سمع طبيعية. لكن امراض عديدةالتي تؤثر على هذه المنطقة من الجسم يمكن أن تزعج بشكل كبير الرفاهية. أنها تتطلب اهتماما وثيقا وعلاجا كافيا في الوقت المناسب. الاضطرابات الشائعة جدًا من هذا النوع هي أمراض الأذن الوسطى والأعراض والأسباب التي سننظر في الوقاية منها الآن.
هناك عدد غير قليل من الأمراض التي يمكن أن تؤثر على منطقة الأذن الوسطى. والأكثر شيوعًا هو التهاب الأذن الوسطى. هذه آفة التهابية حادة تصيب أنسجة الغشاء الطبلي والأنبوب السمعي وعملية الخشاء.
لماذا تحدث امراض الاذن الوسطى وما اسبابها؟
يمكن أن يحدث التلف الالتهابي للأذن الوسطى بسبب هجمات جزيئات عدوانية مختلفة. في أغلب الأحيان ، يواجه الأطباء مشكلة التهاب الأذن الوسطى الفيروسي والبكتيري.
يمكن لبعض الاستعداد الوراثي أو الأسري إثارة مثل هذا الانتهاك. ضعف المناعة ، ووجود بعض السمات الهيكلية للأذن وتجويف الأنف يمكن أن يساهم في تطور التهاب الأذن الوسطى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب سوء التغذية ونقص فيتامين أ.
في معظم الحالات ، يتم تحفيز الآفة الالتهابية في الأذن الوسطى عن طريق المكورات العقدية ، وبشكل أقل في كثير من الأحيان عن طريق المستدمية النزلية ، ونادرًا عن طريق الموراكسيلا. في كثير من الأحيان ، يتطور المرض بسبب هجوم الفيروسات: فيروسات الجهاز التنفسي المخلوي والإنفلونزا ونظير الإنفلونزا وفيروسات الأنف والفيروسات الغدية.
نادرًا ما يواجه الأطباء مشكلة التهاب الأذن الوسطى الناتج عن السل أو الزهري.
عند الأطفال ، يمكن أن يتطور تطور الآفة الالتهابية في الأذن الوسطى على خلفية التهاب الأنف التحسسي أو الربو القصبي.
الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضيمكن أن تدخل الأذن الوسطى من خلال الأنبوب السمعي. يمكن ملاحظة حالة مماثلة في العمليات الالتهابية في الأنف ، وكذلك في الجيوب الأنفية. تشمل نفس الظروف الاستفزازية التهاب البلعوم الأنفي واللحمية. في كثير من الأحيان ، تخترق العدوى في الصباح عبر القناة السمعية الخارجية بسبب الإصابات (مع تمزق طبلة الأذن) ، ويمكنها أيضًا اختراق الأذن الوسطى بالدم (مع الأنفلونزا والحصبة والحمى القرمزية).
يقول العلماء أن احتمالية الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى عند الأطفال تزداد مع تغذية اصطناعيةوعند استخدام اللهاية. أيضًا ، غالبًا ما يُلاحظ هذا المرض عند المرضى المعرضين للنيكوتين وأفراد الأسرة المصابين به مستوى منخفضالحياة.
أعراض مرض الأذن الوسطى
يمكن أن تظهر العملية الالتهابية في الأذن الوسطى نفسها انتهاكات مختلفةالرفاه. في المرحلة الأولى من المرض ، يشكو المرضى عادة من الألم والشعور بالاحتقان والضوضاء في الأذن. عادة ما يتم الشعور بالألم داخل الأذن ويمكن أن تختلف من حيث النوع أو الطعن أو الملل أو الخفقان أو إطلاق النار. يمكن أن تصبح الأعراض غير السارة مؤلمة لدرجة أنها تحرم المريض من الراحة. يشتد الألم في الليل ويعطل بشكل كبير نوعية الراحة الليلية. أحاسيس مؤلمةغالبًا ما تُعطى للأسنان والمعبد ، وكذلك نصف الرأس بالكامل. تزداد هذه الأعراض أثناء البلع والعطس والسعال. يتم تقليل السمع بشكل كبير. الحالة العامة للمريض مضطربة بشدة ، ويتجلى ذلك في ارتفاع درجة الحرارة حتى 38-39 درجة مئوية ، وضعف وفقدان الشهية.
أثناء الفحص ، يلاحظ الطبيب احمرارًا شديدًا وانتفاخًا في نفس الوقت في طبلة الأذن. أثناء ملامسة منطقة الخشاء ، يلاحظ الألم.
المرحلة التالية من التهاب الأذن الوسطى هي ثقب طبلة الأذن (بمعنى آخر ، تمزق) ، وكذلك تقيح. في الوقت نفسه ، يقل ألم المريض ، وتحسن الحالة العامة بشكل ملحوظ ، وتعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. في بعض الحالات ، لا يمكن أن تثقب طبلة الأذن من تلقاء نفسها ، لذلك يقرر الطبيب إجراء بزل - ثقب صغير. يساعد هذا الإجراء في تحقيق الشفاء واستعادة السمع.
إذا استمر التهاب الأذن الوسطى وفقًا للنمط الطبيعي ، فإنه ينتقل إلى مرحلة الشفاء. يتوقف التقيح ، ويغلق عيب الغشاء الطبلي. استعادة السمع.
في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن يؤدي التهاب الأذن الوسطى إلى تطور شكل مزمن من المرض. كما يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب التهاب الخشاء (التهاب الخشاء) والتهاب تيه الأذن والتهاب السحايا (التهاب السحايا) وخراج الدماغ والإنتان.
كيف يتم الوقاية من أمراض الأذن الوسطى ، وما هي الوقاية منها؟
الإجراء الرئيسي للوقاية من أمراض الأذن الوسطى هو زيادة المناعة. يساعد تحسين دفاعات الجسم على تجنب التهاب اللوزتين ونزلات البرد والتهاب اللوزتين. من المهم بشكل خاص علاج هذه الأمراض واكتشافها في الوقت المناسب ، إذا كان الشخص عرضة لالتهاب الأذن الوسطى ، إذا كان لديه عيوب في البنية الداخلية للأذن ، على سبيل المثال ، مع اختلالات طفيفة في قناة استاكيوس. من الضروري إيلاء اهتمام خاص لعلاج الأمراض المصحوبة بتكوين كتل قيحية - التهاب الجيوب الأنفية وسيلان الأنف والتهاب اللوزتين. في مرحلة الطفولةللوقاية من التهاب الأذن ، يوصى بإزالة الزوائد الأنفية المتضخمة بقوة ، والتي تعتبر رائعة وسط المغذياتللمواد العدوانية.
يقول العديد من الأطباء أنه من أجل منع التهاب الأذن الوسطى ، يجب عليك أيضًا مراعاة نظافة الفم المناسبة. بعد كل شيء ، الأسنان المسوسة ، ووجود البلاك والعمليات الالتهابية في الفم هي بؤر خطيرة للعدوى التي تخترق بسهولة البلعوم الأنفي ، وكذلك الأذن.
بالطبع ، من أجل منع حدوث آفات خطيرة في الأذن الوسطى ، من الضروري علاج التهاب الأذن الوسطى الذي حدث تحت إشراف مختص من أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.
أمراض الأذن الوسطى - علاج بديل
يقدم أخصائيو الطب التقليدي عدة طرق لعلاج التهاب الأذن الوسطى. لكن فائدة استخدامها مهمة للغاية لمناقشتها مع طبيبك.
لذلك يحتاج المرضى المصابون بالتهاب الأذن الوسطى إلى أخذ بصلة متوسطة الحجم. قم بعمل تعميق فيه واسكب بذور الكمون فيه بمقدار ملعقة صغيرة. غطي البصل بغطاء مقطّع من الأعلى واخبزيه لمدة نصف ساعة. بعد ذلك ، اعصر العصير من الخضار ودفنه في الأذن المصابة ، ثلاث قطرات مباشرة قبل الراحة الليلية. قم بإجراء العملية في غضون عشرة أيام.
يقول خبراء الطب التقليدي إن ورقة الغار العادية ستساعد على التعافي من التهاب الأذن الوسطى. قم بغلي خمس أوراق في كوب واحد من الماء المغلي في وعاء مطلي بالمينا. يُغلى الدواء المستقبلي ، ثم يُرفع القدر عن النار. لفها جيدًا واتركها لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات للإصرار. استخدم الدواء المجهد الدافئ للتقطير في الأذن المؤلمة - ثماني إلى عشر قطرات لكل منهما. خذها أيضًا في الداخل - من 2 إلى 3 ملاعق كبيرة. كرر الإجراء مرتين أو ثلاث مرات في اليوم.
يقول خبراء الطب التقليدي إن الطب الذي يعتمد على البروبوليس يمكن أن يساعد في علاج التهاب الأذن الوسطى. شراء صبغة البروبوليس من الصيدلية. امزج ملعقة صغيرة من هذا الدواء مع نفس الكمية من الماء البارد المغلي مسبقًا. بلل قطعة من القطن مع هذا الخليط وأدخلها في قناة الأذن لمدة عشرين دقيقة.
عظيم تأثير الشفاءيعطي فائدة عصير البصل. ولكن في شكله النقي ، يمكن أن يحترق بشدة ويسبب تهيجًا ، لذلك ينصح خبراء الطب التقليدي بدمجه مع زيت بذر الكتان غير المكرر ، والالتزام بنسبة متساوية. استخدم هذا المزيج لترطيب قطن توروندا ، والذي يجب وضعه بعد ذلك في الأذن. مدة هذا الإجراء ثلاث ساعات. بعد ذلك ، يجدر تغيير توروندا إلى أخرى جديدة والاحتفاظ بها بنفس الطريقة - ثلاث ساعات.
إذا كنت تشك في حدوث التهاب في الأذن الوسطى ، فمن الأفضل طلب المساعدة من طبيب الأنف والأذن والحنجرة في أقرب وقت ممكن. سيقوم الأخصائي بإجراء التشخيص الصحيح ومساعدتك في اختيار العلاج المناسب.
مرض الأذن الوسطى هو الشكل الأكثر شيوعًا لفقدان السمع. أنها تؤثر على البالغين وخاصة الأطفال. حتى الآن ، طور الأطباء عددًا كبيرًا من التقنيات الحديثةالتي يمكن أن توفر علاجًا للأذن الوسطى ، ستتم مناقشة أعراض وعلاج الأمراض الأكثر شيوعًا لهذا التوطين أدناه.
يحدث هذا المرض في الأذن الوسطى في شكلين رئيسيين: النزلي والقيحي.
في شكل النزلةتتأثر التجويف الطبلي وعملية الخشاء والأنبوب السمعي. مسببات الأمراض الرئيسية هي البكتيريا (المكورات الرئوية ، العقديات ، المكورات العنقودية). يتم أيضًا تسهيل تطور المرض من خلال:
- أمراض معدية؛
- انخفاض حرارة الجسم.
- داء السكري؛
- عوز الفيتامينات.
- مرض كلوي.
يحدث تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض بشكل رئيسي من خلال الأنبوب السمعي من تجويف الأنف في أمراض الغشاء المخاطي (الأنفلونزا ، السارس ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب الأنف).
يتم تسهيل ذلك عن طريق نفخ أنفك بشكل غير صحيح (من خلال فتحتي أنف في نفس الوقت) والعطس والسعال.
في الطفولة ، تحدث العدوى بسهولة أكبر بسبب السمات الهيكلية للأنبوب (وهو عريض وقصير). كما أن حالات العدوى عن طريق الدم بالحمى القرمزية والحصبة والسل ليست شائعة. غالبًا ما يؤدي النمو الغداني الذي يتداخل مع أفواه الأنابيب السمعية إلى الانتكاسات والانتقال إلى شكل مزمن.
الأعراض المميزة لهذا المرض الذي يصيب الأذن الوسطى:
- ألم شديد (مؤلم أو خفقان) ، يشع إلى الصدغي و المنطقة القذاليةرؤساء.
- الشعور بالازدحام والضوضاء.
- فقدان السمع؛
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- تدهور النوم والشهية.
- احمرار الغشاء الطبلي ومؤلمة للمس.
يتم العلاج ، كقاعدة عامة ، في المنزل ، والراحة في الفراش موصوفة. يتم الاستشفاء فقط مع ظهور علامات المضاعفات (التهاب السحايا والتهاب الخشاء). يتم إجراء العلاج المحافظ لالتهاب الأذن الوسطى على النحو التالي: 
- إزالة متلازمة الألم بقطرات خاصة (otinum ، otipax) أو بوسائل أخرى (نوفوكايين ، جلسرين كاربوليك ، 70٪ كحول). يمكنك استخدام زيت الفودكا الدافئ قليلاً أو زيت الفازلين. يتم غرس 5-7 قطرات من الدواء في قناة الأذن ومغطاة بشاش أو قطن توروندا.
- خفض درجة الحرارة باستخدام خافضات الحرارة (باراسيتامول ، ايبوبروفين ، أنجين ، أسبرين).
- استخدام الحرارة المحلية لتدفئة المنطقة المصابة (وسادة تدفئة ، المصباح الأزرق، UHF ، ضغط الفودكا).
- قطرات مضيقة للأوعية ورذاذ في الأنف (سانورين ، نافثيزين ، جالازولين ، إيفيدرين) 5 قطرات على الأقل 3 مرات في اليوم.
- قطرات مبيد للجراثيم (بروتارجول ، طوقغول) ؛
- السلفوناميدات والمضادات الحيوية.
إن غسل التجويف الأنفي خاصة عند الأطفال دون إشراف طبي أمر غير مرغوب فيه لتجنب تفاقم الحالة.
بَصِير شكل صديدييتطور بشكل رئيسي نتيجة التهاب الأذن الوسطى النزلي المتقدم. ضعف الجسم بسبب الالتهابات المنقولة، ضعف المناعة ، أمراض الدم والجهاز التنفسي العلوي (التهاب الجيوب الأنفية ، الحاجز الأنفي المنحرف ، اللحمية) تساهم في تطور المرض. هذا مرض خطير يصيب الأذن الوسطى ، وتشكل الأعراض عند البالغين والأطفال الصورة السريرية التالية:
- تقيح من قناة الأذن (دوري أو ثابت) ؛
- انثقاب طبلة الأذن.
- فقدان السمع (تعتمد الدرجة على الضرر الذي يلحق بالعظم السمعية).
غالبًا ما يكون التفريغ من الأذنين مخاطيًا صديديًا وعديم الرائحة. في بعض الأحيان يمكن أن تستمر الآفات من جانب واحد لسنوات دون مضاعفات خطيرة. يتم تحديد التشخيص عن طريق الفحص البصري للعضو و الأعراض المميزةفي بعض الأحيان يتم أخذ الأشعة السينية الفص الصدغيالرؤوس والثقافات للبكتيريا.
تتميز المرحلة التمهيدية بالألم الذي ينتشر في الرأس ، والشعور بالاحتقان وفقدان السمع ، وتكون طبلة الأذن متوذمة وبارزة. بعد تمزق الغشاء ، يتدفق القيح إلى الخارج وتتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. تتكاثر الثقوب الصغيرة دون أن يترك أثرا ، وقد تظهر ندبات وتصاقات بعد الثقوب الكبيرة.
يتكون العلاج من علاج أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، وكذلك في إزالة القيح بانتظام واستخدام الأدوية القابضة والمطهرات. قد يصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة الغسيل بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ أو المضادات الحيوية ، والتي يتم نفخها أيضًا في شكل مسحوق في الأنبوب السمعي. يتم تغيير الأدوية كل أسبوعين لمنع تطور المقاومة الميكروبية لها. العلاج الطبيعي (UHF ، UVI ، العلاج بالليزر) يعطي نتائج جيدة. تتم إزالة الاورام الحميدة والحبيبات جراحيًا. 
إذا لم يتم إجراء العلاج المناسب ، فمن المحتمل حدوث مضاعفات خطيرة - فقدان السمع والتهاب الخشاء والتهاب السحايا. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يحدث عدد كبير من التصاقات والندوب الخشنة ، فإن حركة العظم السمعي تكون محدودة للغاية ، والسمع يتدهور ، أي أنه يتطور التهاب الأذن الوسطى اللاصقة.
مع التهاب الأذن الوسطى النضحي ، يتم حظر قناتي استاكيوس وتراكم السوائل في الأذن الوسطى ، ويختلف العلاج نوعًا ما عن أنواع الالتهاب الأخرى. إذا لم يخرج الإفراز (اللزج أو المائي) بشكل طبيعي في غضون شهر ونصف عند استعادة التنفس الأنفي ، يتم شفطه (بضع العضل) ويتم تهوية التجويف أو استئصال اللحمية.
التهاب الخشاء
وهو التهاب في عملية الخشاء في العظم الصدغي ، ويحدث بشكل رئيسي كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. في الوقت نفسه ، تتطور عملية قيحية في خلايا العملية ، والتي تكون قادرة على الدخول في مرحلة مدمرة ، حيث يتم تدمير الجسور العظمية لعملية الخشاء ، ويمتلئ تجويف واحد (دبيلة) بأشكال صديد بالداخل . المرض خطير لأن القيح يمكن أن يصيب السحايا ويؤدي إلى التهاب السحايا.
الأعراض النموذجية:
- الحالة العامة السيئة للمريض.
- تغييرات في تكوين الدم.
- حرارة عالية؛
- تقيح من الأذن وخفقان الألم.
- احمرار وتورم في منطقة الأذن.
- نتوء القشرة.
عند الفحص ، يمكن ملاحظة نتوء الجدار العلوي الخلفي لقناة الأذن. تلعب الأشعة السينية للعظام الصدغية ومقارنة الأعضاء السمعية مع بعضها البعض دورًا مهمًا بشكل خاص. كما يتم استخدام بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
يتكون العلاج المحافظ من استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، وتسهيل تدفق القيح ، والعلاج الموازي للبلعوم الأنفي والأغشية المخاطية للجيوب الأنفية. مع وجود علامات المرحلة المدمرة ، يتم إجراء التدخل الجراحي على الفور. وهو يتألف من ثقب في عملية الخشاء وإزالة جميع الأنسجة المصابة من خلال شق في الخلف أذن. يتم استخدام التخدير داخل القصبة الهوائية أو التخدير الموضعي. مع النتيجة الطبيعية للعملية ، يلتئم الجرح في غضون 3 أسابيع. ومع ذلك ، قد تؤدي الجراحة في بعض الأحيان إلى إتلاف العصب الوجهيخاصة عند الأطفال.
ورم جلوموس في الأذن الوسطى ورم حميد، والتي تتمركز على جدار التجويف الطبلي أو بصلة الوريد الوداجي ، وتتكون من أجسام الكبيبات. من المستحيل إزالته تمامًا. على الرغم من طبيعته الحميدة ، يمكن للورم أن ينمو ويؤثر على الأنسجة السليمة ، بما في ذلك الأنسجة الحيوية. أعضاء مهمة(جذع الدماغ، النخاع المستطيلوالأوعية الدموية) ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
علامات ورم الكبيبة هي كتلة حمراء نابضة خلف طبلة الأذن ، وعدم تناسق في الوجه ، وفقدان السمع ، وخلل النطق.
لتحديد موقع وحجم التكوين بشكل أكثر دقة ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الأوعية ، والفحص النسيجي.
في بعض الأحيان يتم إجراء الانصمام (توقف إمداد الدم) للأورام أولاً ، مما يؤدي إلى تعليق نموه. بعد ذلك يتم استئصال الورم جراحيًا (كليًا أو جزئيًا). كما يستخدم سكين جاما علاج إشعاعي. نتيجة ايجابيةأكثر احتمالا إذا تم اكتشافه في وقت مبكر. يمكن أن يؤدي التدخل في الوقت المناسب إلى تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير.
المصادر: medscape.com ،
تمثل أمراض الأذن الوسطى المجموعة الأكثر أهمية إكلينيكيًا واجتماعيًا. غالبًا ما تؤثر على البالغين وخاصة الأطفال. ينتج عن هذه الأمراض ضعف السمع ، مما يؤدي إلى انخفاض النشاط الاجتماعي واللياقة المهنية. أخيرًا ، يمكن أن تسبب أمراض الأذن الوسطى مضاعفات داخل الجمجمة مميتة.
شرط الأداء الطبيعي للأذن الوسطى هو التهوية الجيدة من خلال الأنبوب السمعي ، والذي يعتمد بدوره على حالة الجهاز التنفسي العلوي.
يسمى التهاب الأذن الوسطى بالتهاب الأذن الوسطى. هناك التهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن ، وبحكم طبيعة الإفرازات - مصلي وقيحي.نادرا ما تكون أمراض الأذن الوسطى أولية. عادةً ما تتطور على خلفية العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي ، خاصةً في ظل وجود عوامل تساهم في انتهاك تهوية الأذن: الزوائد الأنفية ، والأورام الحميدة الأنفية ، وانحناء الحاجز الأنفي ، وتضخم المحارة الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية وأمراض أخرى.
^
التهاب الأذن الوسطى الحاد
يمر الالتهاب بثلاث مراحل: بديلة ، نضحي (مطرح) وتكاثري. في المرحلة النضحية من الالتهاب ، اعتمادًا على كمية البروتينات والتركيب الخلوي ، هناك الأنواع التاليةالإفرازات: مخاطية (تحتوي على الميوسين والسودوموسين) ، مصلي (القليل من عناصر الدم) ، صديدي (يحتوي على كريات الدم البيضاء المتحللة ، خلايا الأنسجة والكائنات الدقيقة المصابة) ، نزفية (خليط مهم من كريات الدم الحمراء) ، ليفي (مع الفيبرين) ، ومختلط. لذلك ، من الصحيح تقسيم التهاب الأذن الوسطى الحاد وفقًا لطبيعة الإفرازات إلى مخاطي ، مصلي ، صديدي ، نزفي ، ليفي. مع التهاب الأذن الوسطى المخاطي ، المصلي ، وأحيانًا النزفي ، لا يحدث ثقب في الغشاء الطبلي في كثير من الأحيان. يؤدي الالتهاب القيحي دائمًا إلى تكوين ثقب في الغشاء. مع التهاب الأذن الصديدية ، هناك نضح واضح مع انتقال تدريجي للإفرازات المخاطية إلى مصلي ، ثم إلى صديدي. تعتمد شدة الالتهاب وانتشاره ونتائجه على درجة ومدة الخلل في الأنبوب السمعي ، وضراوة الكائنات الحية الدقيقة ، ومقاومة الجسم البشري وتفاعله.
يتم النظر في النماذج التالية أدناه التهاب حادالأذن الوسطى: مخاطي ، مصلي وصديد. عند الوصف التهاب الأذن الوسطى صديديتميز ملامح الفيروسية و العدوى الفطريةالأذن الوسطى وكذلك الصورة السريرية لالتهاب الأذن الوسطى عند الأطفال.
^
التهاب بوق الأذن الحاد
يتميز التهاب الأذن والأنبوب الحاد بشكل مخاطي لمرحلة الالتهاب النضحي. نظرًا لعدم وجود إفرازات حرة في التجويف الطبلي ، في هذه الحالة المرضية للأذن الوسطى ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال العملية الالتهابية في الأنبوب السمعي ، مما يؤدي إلى انتهاك وظائفه ، مع التهاب معتدل في التجويف الطبلي.
المسببات.سبب التهاب الحنفيات الحاد هو التهاب من الجهاز التنفسي العلوي الذي ينتشر إلى الأنبوب السمعي والتجويف الطبلي. غالبًا ما تحدث عدوى الأنبوب مع الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة ، والإنفلونزا ، وفي الأطفال المصابين بالحمى القرمزية والحصبة والسعال الديكي والدفتيريا والتهابات أخرى مصحوبة بنزلة في الجهاز التنفسي العلوي. العامل المسبب للمرض هو الفيروسات والمكورات العقدية والمكورات العنقودية وما إلى ذلك.
طريقة تطور المرض.الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي والبلعوم الأنفي والمنطقة التنفسية من التجويف الأنفي مغطى بظهارة أسطوانية مهدبة تحتوي على العديد من الغدد المخاطية ، وفي منطقة الفم البلعومي للأنبوب السمعي يحتوي على نسيج ليمفاوي ، لذلك التهاب الجهاز التنفسي العلوي ينتشر بسرعة إلى الأنبوب السمعي والتجويف الطبلي . نتيجة لالتهاب الأنبوب السمعي ، يتم انتهاك وظائفه: التهوية ، والتصريف ، والضغط ، والحماية.
أسباب انتهاك هذه الوظائف دائمة ومؤقتة. إلى أسباب ثابتةتشمل النباتات الغدانية ، تضخم الأطراف الخلفية للتوربينات السفلية ، التهاب الأنف المزمن، الأورام الحميدة والقناة الأخرى ، وانحناء الحاجز الأنفي ، وأورام البلعوم الأنفي (ورم ليفي وعائي حدث ، والسرطان) ، والتي يمكن أن تغلق الفم البلعومي للأنبوب السمعي أو تتداخل مع وظيفة التهوية. تشمل الأسباب المؤقتة الحادة العمليات الالتهابيةالجهاز التنفسي العلوي.
يحدث التهاب الحوض بسبب التغيرات المفاجئة الضغط الجويأثناء صعود وهبوط الطائرة ، وكذلك أثناء غوص وصعود الغواصين والغواصات. قد يكون للالتهاب الجوي عند الطيارين والتهاب الفرس عند البحارة طابع التهاب الأذن البوقي. زيادة الضغط من الخارج هي الأسوأ ، حيث يصعب على الهواء اختراق التجويف الطبلي من خلال أنبوب سمعي مضغوط.
تضعف وظائف الأنبوب السمعي المصاب بالتهاب الأذن والأنبوب بسبب التهاب الغشاء المخاطي والإغلاق المستمر للجدران. في حالة انتهاك تهوية التجويف الطبلي والضغط السلبي ، قد يظهر فيه ترشيح ، يحتوي على ما يصل إلى 3 ٪ من البروتين وغالبًا ما يكون الفيبرين. في التهاب الأذن والأنبوب الحاد الناجم عن العدوى ، لا يتم إطالة التسرب وظهوره ، حيث تحدث مرحلة نضحي من الالتهاب. الإفرازات شحيحة ذات طبيعة مخاطية ، مما يعطي سببًا لاعتبار التهاب الأذن الوسطى الحاد بمثابة التهاب في الأذن الوسطى مع غلبة أمراض الأنبوب السمعي. لا يوجد إفراز حر يشكل مستوى السائل في التجويف الطبلي.
عيادة. أثناء الجهاز التنفسي الحاد عدوى فيروسيةأو بعد ذلك مباشرة ، يشكو المريض من ضعف السمع الدائم أو المتقطع أحادي الجانب أو الثنائي ، وطنين الأذن. قد يكون احتقان الأذن ناتجًا عن اختلاف غير معوض في الضغط الجوي ، على سبيل المثال ، بعد الطيران على متن طائرة.
يتم تقليل السمع عن طريق التوصيل أو أقل في كثير من الأحيان نوع مختلطبسبب التغيرات في الديناميكا المائية للأذن الليمفاوية.
التهاب بوق الأذن الحاد العلاج المناسبغالبًا ما يتم حلها في غضون أيام قليلة. مع دورة طويلة ، من الضروري عمل أشعة سينية للجيوب الأنفية لاستبعاد التهاب الجيوب الأنفية الحاد.
مهمة الطبيب بعد شفاء المريض هي القضاء على أمراض الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي ، والتي تساهم في حدوث التهاب الأذن البوقي الحاد ، أي الصرف الصحي الجراحي لأجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
^
التهاب الأذن الوسطى الحاد.
يتميز التهاب الأذن الوسطى الحاد بشكل مصلي من الالتهاب النضحي.
المسببات.غالبًا ما يكون سبب التهاب الأذن الوسطى الحاد هو عدوى من الجهاز التنفسي العلوي ، والذي يدخل التجويف الطبلي من خلال الأنبوب السمعي. يحدث هذا عادة أثناء العدوى الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا والأمراض الأخرى التي تحدث مع التهاب الجهاز التنفسي. العوامل المسببة لالتهاب الأذن هي الفيروسات ، والمكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، والمكورات الرئوية ، وما إلى ذلك. عند الأطفال ، يكون سبب التهاب الأذن هو الحصبة ، والحمى القرمزية ، والسعال الديكي ، والدفتيريا ، وما إلى ذلك. على طبيعة وفوعة العامل الممرض ، والحالة المورفولوجية الوظيفية للأذن الوسطى والمقاومة البيولوجية المناعية للكائن الحي.
طريقة تطور المرض.تمتد العملية الالتهابية من الجهاز التنفسي العلوي إلى الغشاء المخاطي للأنبوب والتجويف الطبلي. يتم اختراق الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي ، وتموت الظهارة المهدبة جزئيًا ، وتغلق الجدران الملتهبة وتضطرب وظائف التهوية والصرف. يؤدي الضغط السلبي في التجويف الطبلي إلى ركود وريدي وانبعاث ، ثم إفرازات مصليّة. تتسلل الخلايا الليمفاوية إلى الغشاء المخاطي. حؤول الظهارة الحرشفية إلى ظهارة أسطوانية ، يتم استبدالها بخلايا إفرازية كؤوس ، تفرز الغدد المخاطية سرًا وفيرًا. يظهر السائل الحر في التجويف الطبلي. قد يكون هذا السائل مخاطيًا أو مصليًا أو هلاميًا مع عدد قليل من الخلايا وغالبًا ما يكون عقيمًا. يمكن أن يذوب السر أو يفرغ في البلعوم الأنفي عندما يتم تطبيع وظيفة الأنبوب السمعي ، ولكنه سميك ولزج ، وغالبًا ما يتم تنظيمه في ندبات النسيج الضام. تؤدي عملية اللاصق إلى فقدان دائم للسمع.
عيادة.هناك انخفاض في السمع ، وضوضاء في الأذن ، وأحيانًا الألم ، وكذلك الشعور بنقل السوائل في الأذن عندما يتغير وضع الرأس. درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط النشاط.
يُلاحظ فقدان السمع التوصيلي بسبب تراجع أو بروز الغشاء وانخفاض في حركة جهاز توصيل الصوت. في حالة وجود سائل في منطقة نوافذ المتاهة ، يتدهور توصيل العظام والأنسجة ، ويتأثر أيضًا الإدراك اللوني للترددات العالية. مع اختفاء السوائل في تجويف الطبلة ، يتحسن السمع ، تتم استعادة الموصلية العظمية والأنسجة.
^
التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد
التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد هو مرض شائع. في البالغين ، تشكل 25-30٪ من أمراض الأذن. يحدث التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد في كثير من الأحيان عند الأطفال ، وخاصة الرضع والأطفال الصغار.
المسببات.تحدث عملية التهابية حادة في الأذن الوسطى بسبب المكورات العقدية (الحالة للدم ، والأخضر ، والأغشية المخاطية) ، وجميع أنواع المكورات العنقودية والمكورات الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب الأذن الوسطى بسبب الفيروسات ، الفطريات ، الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، الإشريكية القولونية ، إلخ.
طريقة تطور المرض.يتطور التهاب الأذن الوسطى الحاد بشكل رئيسي على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو الأمراض المعدية الأخرى ومضاعفاتها. لحدوثها ، العوامل المؤهبة العامة والمحلية لها أهمية كبيرة.
يؤدي انخفاض المقاومة الكلية للجسم نتيجة انخفاض حرارة الجسم ونقص الفيتامين والإرهاق ومجموعة من العوامل الأخرى إلى الإصابة بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي ، مصحوبة بعملية التهابية في أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي العلوي ، بما في ذلك البلعوم الأنفي. الوذمة الالتهابية للفم البلعومي للأنبوب السمعي وغشاءه المخاطي يعطل تهوية الأذن الوسطى. إنه يخلق مكانًا من الأصغر ، لأن الضغط السلبي الثابت في التجويف الطبلي يساهم في تورم الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي وخلايا عملية الخشاء. يؤدي انخفاض المقاومة المحلية على خلفية الإصابة بالفيروس إلى تطور التهاب في الأذن. مع الإنفلونزا والحمى القرمزية والحصبة ، فإن العوامل المسببة لهذه الأمراض هي سبب العملية الالتهابية في الأذن. يسمى طريق العدوى هذا بالدم. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى هو البكتيريا الدقيقة في البلعوم الأنفي ، والتي تدخلها عبر الأنبوب السمعي - عن طريق البوق. مع إصابات الغشاء الطبلي ، يمكن أن تنتقل العدوى عبر الطبلة. في حالات نادرة للغاية ، ينشأ التهاب الأذن الوسطى الحاد من الانتشار الرجعي للعدوى من التجويف القحفي أو المتاهة على طول المسارات المشكَّلة مسبقًا.
يتم تعزيز حدوث التهاب الأذن الوسطى من خلال أمراض الأنف والجيوب الأنفية المزمنة ، والتي تنتهك وظائف الجهاز التنفسي والوقائية ، وهي اللحمية التي تغطي الفم البلعومي للأنابيب السمعية. يمكن أن يحدث التهاب الأذن بعد عمليات مختلفةفي تجويف الأنف ، وتنتهي بالسدادة (خاصة الظهر) واستئصال اللوزتين.
يحدث التهاب الغشاء المخاطي في جميع أجزاء الأذن الوسطى - الأنبوب السمعي والتجويف الطبلي وعملية الخشاء ، ولكن في التجويف الطبلي ، يكون تورم الغشاء المخاطي وتسلل الخلايا الصغيرة وتضخم الشرايين أكثر وضوحًا. يزيد سمك الطبقة الظهارية فيها بمقدار 15-20 مرة. تتراكم الإفرازات في التجويف ، الذي يكون أولًا مصليًا ثم صديديًا. مع إفرازات التهاب الأذن والأنفلونزا نزفية. يؤدي تورم الظهارة والنضح الغزير في انتهاك وظيفة تصريف الأنبوب السمعي إلى نتوء خارجي للغشاء الطبلي ، وانصهار جدرانه وانثقاب مع إطلاق المحتويات إلى الخارج. تصبح الإفرازات المخاطية الوفيرة تدريجياً أقل وفرة ، وتكتسب شخصية قيحية. بعد توقف القيح من الأذن ، قد يشفى ثقب طبلة الأذن ، لكن احتقان الأذن لا يزال مستمراً لبعض الوقت. معيار الشفاء هو صورة تنظير الأذن الطبيعية واستعادة السمع.
عيادة.يتميز التهاب الأذن الوسطى الحاد بالتطور السريع والشديد رد فعل عامالكائن الحي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.
في المسار السريري لالتهاب الأذن الوسطى الحاد ، يتم تمييز 3 مراحل: ما قبل التخريم ، والتثقيب والتكرار.
تتميز المرحلة غير المثقوبة بالألم في المقام الأول. يشعر بالألم في عمق الأذن وله ظلال مختلفة (طعن ، إطلاق نار ، ممل ، خفقان). في بعض الأحيان يصبح مؤلمًا لدرجة أنه يحرم المريض من النوم والراحة. يحدث الألم نتيجة تسلل الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي ، وكذلك تراكم الإفرازات فيه ، والتي تدركها فروع البلعوم اللساني و أعصاب مثلث التوائم. غالبًا ما يشع إلى الأسنان والصدغ والنصف المقابل بأكمله من الرأس ويزداد شدة عند البلع والسعال.
العَرَض الشخصي التالي هو احتقان الأذن ، والضوضاء فيه ، نتيجة الالتهاب والحد من حركة طبلة الأذن والعظميات السمعية. يتم ملاحظة فقدان السمع بشكل موضوعي وفقًا لنوع اضطراب التوصيل الصوتي. أحيانًا مع التهاب الأذن الوسطى الفيروسي ، وكذلك التهاب الأذن الوسطى المصحوب بالحصبة والحمى القرمزية ، يعاني أيضًا الأذن الداخلية، وهو ما يخالف الإدراك السليم.
في بعض الأحيان قد يكون هناك ألم عند ملامسة وإيقاع عملية الخشاء ، والتي تنتج عن تورم الغشاء المخاطي.
تحدث المرحلة الانثقابية بعد 2-3 أيام من ظهور المرض. بعد ثقب طبلة الأذن ، يهدأ الألم ويظهر تقيح من الأذن. تتحسن الحالة العامة ، وتنخفض درجة حرارة الجسم. في البداية ، يكون التفريغ وفيرًا وذو طبيعة مخاطية. في البداية ، يمكن أن تأتي من التجويف الطبلي من خلال ثقب في أجزاء ، بشكل متزامن مع النبض. بعد بضعة أيام ، تنخفض كمية الإفرازات وتصبح قيحية. لوحظ القيح في المتوسط 10 أيام.
مرحلة الإصلاح. في التدفق الطبيعيالمرض ، والتقيؤ من الأذن يتوقف وتندب ثقب طبلة الأذن من تلقاء نفسه. تهدأ جميع الأعراض الذاتية ، ويختفي احتقان الغشاء الطبلي تدريجياً. ومع ذلك ، في غضون 5-7 أيام لا يزال هناك تراجع في طبلة الأذن واحتقان في الأذن. يحدث فقدان السمع في المستقبل بشكل دوري فقط. في وقت لاحق ، غالبًا ما يعود السمع إلى طبيعته. ترتبط هذه الظواهر بالاستعادة التدريجية لوظيفة التهوية في الأنبوب السمعي.
مع زيادة ضراوة البكتيريا ، انخفاض واضح في المقاومة الكلية للكائن الحي ، أو نتيجة للعلاج غير العقلاني ، قد تحدث تأثيرات ضارة مختلفة.
1. تشكيل ثقب جاف مستمر في الغشاء الطبلي.
2. الانتقال إلى الشكل المزمن لالتهاب الأذن الوسطى صديدي.
3. تطوير عملية اللصق.
4. حدوث مضاعفات - التهاب الخشاء القيحي ، التهاب تيه الأذن ، التهاب السحايا ، خراج الدماغ ، المخيخ ، تجلط الجيوب الأنفية والإنتان.
في بعض الأحيان ، يأخذ المرض على الفور طابعًا بطيئًا وطويل الأمد ، مع أعراض عامة خفيفة. لا يحدث ثقب في الغشاء الطبلي ، ويتراكم سر لزج في تجويف الطبلة ، وهو أمر يصعب القضاء عليه. في كثير من الأحيان ، يتبع ذلك عملية لاصقة في تجويف الطبلة ، مما يؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى اللاصقة. بمزيد من التفصيل ، يتم وصف ميزات التهاب الأذن الوسطى المصلي بشكل منفصل.
قبل الحديث عن علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد ، من الضروري التفكير المظاهر السريريةأشكاله الفردية.
لذلك يمكن أن يتسبب التهاب الأذن الفيروسي في حدوث آفة معزولة في العلية ، ونضح نزفي في التجويف الطبلي. في بعض الأحيان تتأثر متاهة الأذن أيضًا. ثم هناك اضطرابات السمع والدهليز. يتم التعبير عن متلازمة الألم إلى حد كبير.
التهاب الأذن الوسطى أكثر شيوعًا عند الأطفال منه لدى البالغين. يساهم عدد من العوامل في ذلك.يكون جسم الطفل في مرحلة تكوين المناعة ، لذلك فهو أكثر عرضة للإصابة. في الطفولة المبكرة ، يكون الأنبوب السمعي أقصر وأوسع. يكون الرضع في الغالب في وضع أفقي وبالتالي يمكن أن تدخل جزيئات الطعام في تجويف الطبلة أثناء القلس. المواليد الجدد والرضع في التجويف الطبلي لديهم بقايا من نسيج النخاع ، وهي بيئة مواتية لتطور الكائنات الحية الدقيقة. يضعف تضخم الأنسجة الغدانية في البلعوم الأنفي وظيفة التهوية في الأنبوب السمعي. غالبًا ما يعاني الأطفال من التهاب الأنف ، والتهابات الأطفال ، والسارس ، مما يساهم في حدوث التهاب الأذن الوسطى.
يبدأ المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، ولا يستطيع الرضيع الشكوى وتحديد مكان الألم. تتجلى متلازمة الألم الأرقويتحول الرأس. غالبًا ما يبكي الطفل وينام بشكل سيئ ويمص. على خلفية التسمم ، غالبًا ما يحدث عسر الهضم بالحقن.
يكون الغشاء الطبلي عند الأطفال أكثر سمكًا من البالغين ، مما يجعل من الصعب أحيانًا ثقبه. غالبًا ما يؤدي انتهاك التدفق الخارج من التجويف الطبلي في وجود التداخلات في سقفه إلى حدوث تهيج. سحايا المخ(التشنج السحائي): قيء ، إمالة الرأس ، توتر في الأطراف. بعد بزل طبلة الأذن تختفي هذه الأعراض.
يتطلب التهاب الأذن المصحوب بالحصبة والحمى القرمزية ، وهما شديدان ، اهتمامًا خاصًا. مع عدوى الطفولة هذه ، تتطور العمليات النخرية ، مما يؤدي إلى تدمير العظم السمعي وتشكيل عيب فرعي في الغشاء الطبلي. غالبًا ما يكون التهاب الأذن الوسطى ثنائيًا. في بعض الأحيان يكون هناك آفة نخرية في المتاهة تؤدي إلى فقدان وظيفتها والصمم. يتم استشارة الأطفال ، وخاصة الرضع والأطفال الصغار ، من قبل طبيب أطفال.
التهاب الخشاء
التهاب الخشاء هو الأكثر مضاعفات متكررةالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد.يحدث عندما ينتقل الالتهاب من الغشاء المخاطي لخلايا (خلايا) عملية الخشاء إلى أنسجة العظام مع ظهور التهاب العظم والنقي.المسببات.العوامل المسببة لالتهاب الخشاء هي نفس الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب تطور التهاب الأذن الوسطى صديدي حاد. في 52 ٪ من الحالات ، يتم زرع نبات متعدد الفلورا ، يتكون من المتقلبة الشائع ، الزائفة الزنجارية والمكورات العقدية ، في 48 ٪ - أنواع مختلفة من المكورات العنقودية الذهبية.
طريقة تطور المرض.عند وصف التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد ، لوحظ أن العملية الالتهابية في هذا المرض تغطي الغشاء المخاطي الكامل للأذن الوسطى ، بما في ذلك الخلايا الخشائية. ومع ذلك ، في ظل وجود تورم مخاطي فقط في الغشاء المخاطي دون نضح واضح والتهاب العظم ، فليس من المعتاد التحدث عن التهاب الخشاء. غالبًا ما يتطور التهاب الخشاء في نهاية التهاب الأذن الوسطى الحاد في المرضى الذين يعانون من نوع هوائي من بنية الخشاء. يساهم عدد من العوامل في انتقال العملية إلى العظام.
1. الفوعة العالية للعدوى.
2. انخفاض مقاومة الجسم بشكل عام بسبب الأمراض المزمنة المختلفة (السكري ، التهاب الكلية ، إلخ).
3. صعوبة تدفق الإفرازات من التجويف الطبلي.
4. حدوث كتلة من مدخل الكهف الخشائي ، مما يمنع تدفق الإفرازات من الغار.
5. العلاج اللاعقلاني لالتهاب الأذن الوسطى الحاد.
مع هؤلاء عوامل معاكسةيتطور التورم المخاطي للغشاء المخاطي للزائدة الدودية ، تسلل الخلايا الصغيرة واضطرابات الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى امتلاء الخلايا بإفرازات صديدي مصلي أو صديدي أو دموي صديدي (مرحلة النضح).
ثم يحدث التهاب العظم - تشارك الجسور العظمية بين الخلايا في العملية. نظرًا لأن العمليات المضادة للعظم والأرومة العظمية تعمل بالتوازي ، يمكن ملاحظة سماكتها قبل ترقق الأقسام بين الخلايا.
يؤدي تدمير الجسور العظمية لعملية الخشاء إلى تكوين تجويف مشترك مملوء بالصديد فيه. هناك دبيلة للعملية. في بعض الأحيان تسود عملية تكوين التحبيب المرضي في الخلايا.
يمكن مقارنة التهاب الخشاء بقنبلة موقوتة. لا تظهر دبيلة الزائدة الدودية نفسها حتى يصنع القيح نوعًا من مسار التدفق الخارجي لنفسه. قد يكونوا المسارات التالية:
* من خلال مدخل الكهف والتجويف الطبلي إلى القناة السمعية الخارجية من خلال ثقب الغشاء الطبلي ؛
* من خلال الجدار الخلفي العلوي المدمر لقناة الأذن إلى قناة الأذن ؛
* من خلال السطح الخارجي لعملية الخشاء تحت السمحاق في منطقة خلف الأذن ؛
* من خلال ذروة العملية في الفراغات بين اللفافة للرقبة (التهاب الخشاء القمي العنقي) ؛
* في العملية الوجنية للعظم الصدغي (التهاب الوجني) ؛
* في قشور العظم الصدغي (الحرشفية).
* في الجزء الصخري من هرم العظم الصدغي (بتروسيت) ؛
* في التجويف القحفي (مضاعفات داخل الجمجمة).
يمكن أن تتكون عدة طرق لتدفق القيح في نفس الوقت.
عيادة. في كثير من الأحيان لوحظ التهاب الخشاء في نهاية التهاب الأذن الوسطى الحاد. يستغرق تكسير العظم قدرًا معينًا من الوقت. عادةً ما تمر 2-3 أسابيع من بداية التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد ، وبعد ذلك ، على خلفية التحسن في الصورة السريرية ، يستأنف الألم والتقيؤ من الأذن مرة أخرى ، ترتفع درجة حرارة الجسم وتتدهور الحالة العامة. السمع يسوء. في بعض الأحيان يكون التقرح غائبًا بسبب انتهاك تدفق القيح من الأذن الوسطى.
يلاحظ الألم عند ملامسة أو إيقاع عملية الخشاء ، في كثير من الأحيان في منطقة الغار والقمة. يمكن ملاحظة كثرة الأنسجة ، ونعومة الطية خلف الأذن أو بروز الأذن الأمامية ، اعتمادًا على شدة الالتهاب في العملية وتسلل الأنسجة الرخوة.
في تنظير الأذن لوحظ تقيح. يصبح القيح أكثر سمكًا ، ويدخل قناة الأذن في أجزاء تحت الضغط (يستأنف منعكس الضوء النابض). بعد إزالة القيح ، يتراكم مرة أخرى في بأعداد كبيرةفي قناة الأذن (أعراض الخزان). الغشاء الطبلي مخترق وقد يكون أحمر نحاسي. من الأعراض المرضية لالتهاب الخشاء تعلق الجدار الخلفي للقناة السمعية في قسم العظام بسبب التهاب السمحاق. في هذا المكان ، يتشكل الناسور أحيانًا ، والذي من خلاله يدخل القيح إلى قناة الأذن.
مع اختراق القيح من عملية الخشاء من خلال الطبقة القشرية ، يحدث خراج تحت السمحاق. يتم تكثيف الانتفاخ السابق للجلد في منطقة خلف الأذن ، ونعومة التجعد خلف الأذن وبروز الأُذن.
إذا انكسر القيح من الخلايا القمية لعملية الخشاء في الفراغات البينية للرقبة ، فإنهم يتحدثون عن التهاب الخشاء القمي العنقي. هناك عدة أشكال من التهاب الخشاء القمي ، والتي سميت على اسم المؤلفين (التهاب الخشاء ، Bezold و Chitelli و Orleans و Mouret). وهي تختلف في مكان اختراق القيح في منطقة القمة. مع التهاب الخشاء لبيزولد ، ينتشر القيح عبر الجدار الداخلي لعملية الخشاء تحت عضلات الرقبة ، ويمكن أن يصل إلى المنصف ويسبب التهاب المنصف.
إذا امتدت العملية الالتهابية إلى العملية الوجنية ، فإن هذا النوع من التهاب الخشاء يسمى التهاب الزيجومات ، وإلى قشور العظم الصدغي - الحرشفية. تتميز برد فعل التهابي لجلد المنطقة المقابلة (تورم ، وجع ، احتقان في بعض الأحيان).
يؤدي تورط الجزء الصخري من هرم العظم الصدغي في العملية إلى التهاب الصخر ، الذي يتميز بثالوث جرادينيغو: التهاب الأذن الوسطى الحاد ، التهاب الأذن الثلاثية ، شلل جزئي أو شلل في العصب المُبَعِّد.
تتكون عملية الخشاء في سن الثالثة. حتى ثلاث سنوات ، يكون لدى الأطفال خلية دائمة كبيرة فقط - غار ، لذلك يصابون بالأنثريت - التهاب الغشاء المخاطي في كهف الخشاء والتهاب العظم والنقي في المنطقة المحيطة بالعمود. يقع الكهف عند الأطفال بشكل أكثر سطحية ، لذلك غالبًا ما يكون لديهم خراج تحت السمحي. مع مسار بطيء ، تسود الظواهر السامة. في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون العملية ثنائية. في كبار السن وفي النوع المتصلب من عملية الخشاء ، تكون الطبقة القشرية أكثر كثافة ، لذلك يمكن أن يحدث تدمير العظام في اتجاه الدماغ.
في بعض الأحيان تكون هناك حالات من التهاب الخشاء الكامن مع التهاب الأذن الوسطى المصلي. على الرغم من عدم اليقين من الأعراض ، لا يزال هناك ضعف في السمع ، ألم حادفي الأذن ، شعور بالاحتقان وتاريخ من التهاب الأذن الوسطى. يتغير لون الغشاء الطبلي ويتم اختراقه ، ولكن قد يكون سليمًا ، لأن الثقب إما لم يحدث أو تم إغلاقه بالفعل. على عكس الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية ، يلاحظ فقط نعومة الزاوية بينه وبين الغشاء. مع التهاب الخشاء الكامن ، غالبًا ما يسود التهاب العظم مع نمو الحبيبات ، دون عملية قيحية واضحة.
يمكن أن يكون التهاب الخشاء معقدًا بسبب التهاب التيه أو مضاعفات مختلفة داخل الجمجمة ، وأكثرها شيوعًا تجلط الجيوب السيني وخراج المخيخ أو الفص الصدغي للدماغ. تنتشر العدوى عن طريق الاتصال. كما لوحظ شلل جزئي في العصب الوجهي.
غالبًا ما يكون علاج التهاب الخشاء جراحيًا ، لذلك يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.
^
التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
يسبب الالتهاب القيحي المزمن في الأذن الوسطى تغيرات مرضية مستمرة في الغشاء المخاطي وأنسجة العظام ، مما يؤدي إلى انتهاك آليته التحويلية. يؤدي فقدان السمع الشديد في مرحلة الطفولة المبكرة إلى ضعف النطق ، مما يعقد تنشئة الطفل وتعليمه. قد يحد هذا المرض من اللياقة للخدمة العسكرية واختيار بعض المهن. يمكن أن يسبب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مضاعفات شديدة داخل الجمجمة. للقضاء على العملية الالتهابية واستعادة السمع ، يجب على المرء أن يأخذ عمليات معقدةباستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.
يتميز التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بثلاث سمات رئيسية: وجود ثقب مستمر في الغشاء الطبلي ، والتقيؤ الدوري أو المستمر من الأذن ، وفقدان السمع.
المسببات.في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، في 50-65٪ من الحالات ، تزرع المكورات العنقودية (المسببة للأمراض بشكل رئيسي) ، في 20-30٪ - Pseudomonas aeruginosa وفي 15-20٪ - Escherichia coli. في كثير من الأحيان ، مع الاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية ، توجد الفطريات ، من بينها الرشاشيات النيجر أكثر شيوعًا.
طريقة تطور المرض.من المقبول عمومًا أن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن يتطور غالبًا على أساس التهاب الأذن الوسطى الحاد لفترات طويلة. العوامل المساهمة في ذلك تشمل الالتهابات المزمنة، أمراض الجهاز التنفسي العلوي مع ضعف التنفس الأنفي ، وظائف التهوية وتصريف الأنبوب السمعي ، العلاج غير الصحيح وغير الكافي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون العملية الالتهابية في الأذن الوسطى بطيئة للغاية ولا يتم التعبير عنها لدرجة أنه ليس من الضروري التحدث عن انتقال الالتهاب الحاد إلى الالتهاب المزمن ، ولكن يجب اعتبار أن لها سمات مزمنة منذ البداية. يمكن أن يحدث هذا المسار من التهاب الأذن في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
في بعض الأحيان ينتقل التهاب الأذن الوسطى الحاد في الطفولة مع الحصبة والحمى القرمزية والدفتيريا وحمى التيفوئيد مما يؤدي إلى نخر الهياكل العظمية للأذن الوسطى وتشكيل عيب فرعي في الغشاء الطبلي.
إذا كان المولود مصابًا بالتهاب الأذن الوسطى الحاد بسبب شذوذ في بنية الأنبوب السمعي وعدم القدرة على تهوية التجويف الطبلي ، فإن العملية الالتهابية تصبح مزمنة على الفور. في بعض الأحيان يتم تشكيل ثقب جاف مستمر في الغشاء الطبلي ، والذي يلعب دور طريقة غير طبيعية لتهوية تجويف الطبلة والغار ، ولا يتكرر التقيح. يعاني المرضى الآخرون من عدم الراحة لأن التجويف الطبلي يتواصل مباشرة معهم بيئة خارجية. إنهم قلقون من الألم المستمر والضوضاء في الأذن ، والتي تزداد بشكل ملحوظ أثناء التفاقم.
عيادة. وفقًا لطبيعة العملية المرضية في الأذن الوسطى والمسار السريري المصاحب ، هناك نوعان من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:
التهاب الطبل.
يتميز التهاب الغشاء المخاطي القيحي المزمن بالضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى فقط.إن مسار التهاب طبلة الأذن مواتية. غالبًا ما تحدث نوبات تفاقمها بسبب تعرض الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي للعوامل الضارة الخارجية (الماء والهواء البارد) ونزلات البرد. أثناء التفاقم ، يمكن أن يحدث الالتهاب في جميع طوابق تجويف الطبلة والغار والأنبوب السمعي ، ولكن بسبب التورم الخفيف في الغشاء المخاطي والحفاظ على تهوية جيوب العلية والغار ، فضلاً عن التدفق الكافي للخارج إفرازات منهم ، لا يتم إنشاء شروط لانتقال الالتهاب إلى العظام.
يتم تحديد انثقاب الغشاء الطبلي في جزءه الممتد. يمكن أن تكون بأحجام مختلفة وغالبًا ما تأخذ عظممساحتها ، والحصول على شكل حبة الفول. السمة المميزة للثقب في التهاب اللثة الوسطى هي وجود حافة من بقايا الغشاء الطبلي حول المحيط بأكمله ، وهذا هو سبب تسميته بالحافة.
هذا النوع من الانثقاب حاسم في التشخيص. المعيار الرئيسي للتمييز بين التهاب النسيج الضموري من التهاب اللعاب هو تقييد العملية المرضية بواسطة الغشاء المخاطي للأذن الوسطى.
هناك فترات مغفرة وتفاقم المرض. مع تفاقم شكاوى المرضى يتم تقليلها إلى انخفاض في السمع وتقيؤ من الأذن. مخاطية وفيرة قابلة للفصل ، خفيفة ، عديمة الرائحة. يتم سماكة الغشاء المخاطي للجدار الإنسي للتجويف الطبلي. يتميز المسار المعقد لالتهاب الغشاء المخاطي بظهور التحبيب والأورام الحميدة في الغشاء المخاطي ، مما يساهم في زيادة كمية الإفرازات. ينخفض السمع حسب نوع اضطراب التوصيل الصوتي ، وبعد ذلك - حسب النوع المختلط. خلال فترة مغفرة ، توقف القيح من الأذن. يظل السمع منخفضًا ويتم الحفاظ على الانثقاب المستمر في الغشاء الطبلي ، نظرًا لأن حوافه متندبة ولا يوجد بها تجدد.
نتيجة للالتهاب المزمن المتكرر للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي ، يمكن أن تحدث التصاقات تحد من حركة العظم السمعي وتؤدي إلى تفاقم فقدان السمع.
التهاب الظهارة.
التهاب epitympanitis القيحي المزمن له مسار غير موات. هذا بسبب انتقال الالتهاب إلى أنسجة العظام مع حدوث التهاب العظم والنقي البطيء المحدود.يرجع هذا المسار من العملية المرضية إلى زيادة الميل إلى التورم والتسلل ونضح الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ، بالإضافة إلى متغير غير مواتٍ للبنية التشريحية للعلية ومدخل الكهف. تساهم شدة الطيات والجيوب في العلية في انتهاك تهوية تجاويف الأذن الوسطى وتأخير التفريغ المرضي أثناء الالتهاب. تتأثر الجدران العظمية في العلية والغار والمطرقة والسندان. الرِّكاب أقل شيوعًا.قد يكون هناك ترسيم في العلية من الطابق الأوسط من تجويف الطبلة. ثم يتم إنشاء انطباع عن صورة تنظير الأذن الطبيعية ، حيث لا يتم تغيير الجزء الممتد من الغشاء الطبلي. عادة ما يتم تهوية الميزوثيمانوم من خلال الأنبوب السمعي ويتم التعبير عن جميع نقاط تحديد الغشاء الطبلي بشكل جيد. ولكن إذا نظرت عن كثب ، يمكنك رؤية ثقب أو قشرة تغطيها فوق العملية القصيرة للمطرقة. بعد إزالة هذه القشرة ، غالبًا ما تفتح عيون الطبيب عيبًا في الجزء الرخو من طبلة الأذن. هذه هي خاصية الانثقاب الهامشي المميزة لالتهاب فوق العصب.
في هذا القسم ، لا يمكن شد الانثقاب ، حيث لا توجد هنا حلقة غضروفية تحدد الغشاء من العظم في الجزء المشدود. طبلة الأذن متصلة مباشرة بالحافة العظمية. جنبا إلى جنب مع هزيمة الهياكل العظمية في العلية ، تتضرر حافة العظام من هذا الشق ويحدث ثقب هامشي.
يكون التفريغ سميكًا ، صديديًا ، وليس وفيرًا ، وقد يكون نادرًا للغاية بشكل عام ، حيث يجف في قشرة تغطي الثقب. لا يشير عدم وجود إفرازات إلى مسار إيجابي للمرض. على العكس من ذلك ، فإن تدمير الهياكل العظمية في أعماق الأذن واضح. علامة مميزة لالتهاب العظم والنقي هي رائحة كريهة حادة من الإفرازات ، بسبب إطلاق الإندول والسكاتول والنشاط عدوى لاهوائية. في منطقة تسوس العظام ، يتم ملاحظة التحبيب ، والأورام الحميدة ، وغالبًا ما يتم تدمير السلسلة العظمية.
بالإضافة إلى التقوية ، غالبًا ما يعاني المرضى من الصداع. عندما يتم تدمير جدار القناة الهلالية الجانبية ، يحدث الدوار. يتم تأكيد وجود الناسور من خلال أعراض الزنمة الإيجابية (ظهور رأرأة ضاغطة باتجاه الأذن المريضة عندما تسد الزنمة القناة السمعية الخارجية).
ينخفض السمع في بعض الأحيان إلى حد أكبر مما هو عليه في التهاب اللثة ، على الرغم من وجود انثقاب دقيق والحفاظ على سلسلة العظيمات السمعية ، فإنه يعاني قليلاً. في كثير من الأحيان ، يُلاحظ وجود ضوضاء منخفضة التردد في الأذن أكثر مما هو الحال مع التهاب الطبلة الوسطى. يكون فقدان السمع في البداية موصلاً ، ثم مختلطًا ، وأخيراً حسيًا بطبيعته نتيجة للتأثير السام لمنتجات الالتهاب على تكوينات مستقبلات القوقعة.
غالبًا ما يوجد ورم صفراوي ثانوي في المرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المخاطي - وهو تراكم طبقات من كتل البشرة ومنتجاتها المتحللة الغنية بالكوليسترول. النظرية الرئيسية لتشكيل الورم الصفراوي هي نمو الظهارة الحرشفية الطبقية الكيراتينية للقناة السمعية الخارجية في الأذن الوسطى من خلال ثقب هامشي في الغشاء الطبلي.تُحاط كتل البشرة بغشاء من النسيج الضام - وهو عبارة عن مصفوفة مغطاة بظهارة متاخمة للعظم وتنمو بداخلها. تزيد كتل البشرة التي يتم إنتاجها باستمرار من حجم الورم الكوليسترول ، مما يؤدي إلى تأثير مدمر على العظام بضغطها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل تدمير العظام من خلال المكونات الكيميائية التي يطلقها الورم الصفراوي (إنزيم كولاجيناز) ومنتجات تسوس أنسجة العظام. غالبًا ما يكون الورم الصفراوي موضعيًا في العلية والغار.
ترتبط المضاعفات الناتجة عن التهاب الظهارة بشكل أساسي بتدمير العظام ، على الرغم من ملاحظة التحبيب والأورام الحميدة أيضًا كما هو الحال مع التهاب الظفر. في حالة وجود الورم الكوليسترول ، يحدث تسوس أنسجة العظام بشكل أكثر نشاطًا ، لذا تكون المضاعفات أكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ناسور القناة الأفقية نصف الدائرية ، قد يحدث شلل جزئي في العصب الوجهي والتهاب تيه الأذن ومضاعفات مختلفة داخل الجمجمة.
^
التهاب الحوض المزمن
في كثير من الأحيان ، لا يُظهر تنظير الأذن التهابًا في غشاء الطبلة أو ثقب أو سائل في التجويف الطبلي. يعتمد فقدان السمع على تراجع الغشاء بسبب انتهاك طويل الأمد لوظيفة تهوية الأنبوب السمعي. في هذه الحالة نحن نتكلمحول التهاب الأذن الوسطى المزمن.
طريقة تطور المرض.قد يكون الخلل الوظيفي في الأنبوب السمعي ناتجًا عن شذوذها ( شكل S.، البرزخ الضيق ، إلخ) ، خلقي أو متطور بسبب مختلف أمراض عصبية(السكتة الدماغية ، ضعف عضلات الحنك الرخوة التي تفتح الأنبوب السمعي أثناء البلع). في مرحلة الطفولة ، يكون السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن والأنبوب المزمن هو الزوائد الأنفية التي تغلق أفواه البلعوم من الأنابيب السمعية. أسباب انسداد الأنبوب هي ورم خيطي ونهاية خلفية متضخمة للمحارة الأنفية السفلية ، أورام البلعوم الأنفي. يساهم التضخم والتغيرات في الغشاء المخاطي للأنف في تقوس الحاجز الأنفي والتهاب الأنف المزمن والتهاب الجيوب الأنفية. متكرر دون علاج التهاب الحوض الحادمع دورة مطولة يمكن أن يكون أيضًا سببًا لعملية مزمنة.
عادة ، يتم تعويض ارتشاف الهواء من التجويف الطبلي بشكل دوري عن طريق تدفقه مرة أخرى عند البلع ، وذلك بسبب فتح تجويف القسم الغشائي الغضروفي للأنبوب السمعي بواسطة العضلات التي تجهد وتمدد الحنك الرخو. يؤدي انسداد الفم البلعومي للأنبوب السمعي أو تورم الغشاء المخاطي إلى تعطيل آلية التهوية في التجويف الطبلي. يؤدي الضغط السلبي في التجويف الطبلي إلى تراجع الغشاء الطبلي وتدهور ظروف التوصيل الصوتي.
يبدو أن عدم وجود تفاعل التهابي ملحوظ في التجويف الطبلي يرجع إلى المقاومة العامة العالية للكائن الحي ، وتطوير آليات تعويضية تمنع التورم الواضح في الغشاء المخاطي والتسرب مع انخفاض مطول في الضغط في التجويف الطبلي .
عيادة.الشكوى الرئيسية للمرضى المصابين بالتهاب الأذن الوسطى المزمن هي احتقان إحدى الأذنين أو كليهما وفقدان السمع. في البداية ، قد يحدث الاحتقان بشكل متقطع ويختفي بالبلع أو التثاؤب أو نفث الأنف ، ثم يصبح دائمًا. في بعض الأحيان ، يشعر المرضى بالقلق من طنين الأذن الذاتي ذي الطبيعة المنخفضة التردد.
ينخفض السمع بمتوسط 20-30 ديسيبل وفقًا لنوع اضطراب التوصيل الصوتي. بعد نفخ الأذن ، قد يختفي تراجع الغشاء الطبلي ويمكن استعادة حركته الطبيعية.
مع التهاب الأذن والأنبوب المزمن لفترات طويلة ، قد يحدث ضمور في الغشاء الطبلي المجاور للجدار الإنسي للتجويف الطبلي. يصبح الغشاء رقيقًا مترهلًا ويعطي الانطباع بغيابه (عيب). فقط بعد نفخ الأذن ، ينتقل كليًا أو جزئيًا إلى تجويف القناة السمعية الخارجية. في هذه الحالة ، يتحسن السمع بعد نفخ الأذن قليلاً ، وأثناء تنظير الأذن ، يتم تحديد الحركة المفرطة للغشاء الطبلي.
في انتهاك مستقروظيفة تهوية الأنبوب السمعي ، يتم تحديد صلاحيته باستخدام التصوير الشعاعي المتباين.
^
التهاب الأذن الوسطى اللاصق
يؤدي وجود إفرازات أو إفرازات في التجويف الطبلي مع اختلال وظيفي طويل في الأنبوب السمعي إلى عملية لاصقة مع تكوين التصاقات وندبات تحد من حركات العظم السمعي والغشاء الطبلي والنوافذ المتاهة. يتم تفسير هذا التفاعل المفرط التصنع للغشاء المخاطي مع تليفه اللاحق على أنه التهاب الأذن الوسطى اللاصق.. على هذا النحو ، فإن التهاب الأذن الوسطى اللاصقة هو نتيجة غير مواتية للعديد من أمراض الأذن. غالبًا ما يتطور في التهاب الأذن المصلي الحاد ، غير المصحوب بثقب في طبلة الأذن ، عندما يتعذر تصريف المخاط اللزج بشكل مستقل من خلال الأنبوب السمعي ويخلق ما يسمى بـ "الأذن اللزجة". تأخير طويلاستعادة وظيفة الأنبوب السمعي في وسط التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد بعد الإغلاق التلقائي لثقب الغشاء الطبلي يساهم أيضًا في تنظيم بقايا الإفرازات الالتهابية في نسيج ندبي. يمكن أيضًا أن يتحول التهاب الأذن الوسطى الحاد مع العلاج غير الكافي إلى عملية لاصقة. يؤدي الإفراز في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، كقاعدة عامة ، في النهاية إلى تكوين الندبات والالتصاقات في تجويف الطبلة ، خاصة في منطقة العلية ، وأحيانًا يتم تحديد حدوده تمامًا من الطبلة المتوسطة. أخيرًا ، يمكن أن يؤدي التهاب الأذن الأنبوبي المزمن الذي يحدث بدون التهاب واضح في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي مع العلاج الممرض في وقت غير مناسب إلى تنكس الغشاء المخاطي للأذن الوسطى والغشاء الطبلي. ينقسم التهاب الأذن اللاصق إلى انثقابي وغير انثقابي.
طريقة تطور المرض.عندما ينخفض الضغط في التجويف الطبلي لفترة طويلة ، يتضخم الغشاء المخاطي وتتسلل إليه الخلايا الليمفاوية مع تكوين جسم ناضج النسيج الضام. يتم تنظيم الإفرازات الالتهابية أو الارتشاح العقيم في العصابات الليفية. هذا يؤدي إلى تكوين التصاقات ، التصاقات ، تكلسات وتعظم في تجويف الأذن الوسطى. يؤدي Hyalinization في الغشاء المخاطي المحيط بالعظم السمعية ، وكذلك الالتصاقات بين الغشاء الطبلي والعظميات السمعية والجدار الإنسي للتجويف ، إلى تقييد أو عدم الحركة الكاملة لنظام توصيل الصوت في الأذن الوسطى. تسمى عملية الالتصاق الواضحة مع فرط نمو العلية ، وتطور النسيج الندبي في منطقة نوافذ المتاهة ، مما يؤدي إلى خلل في الرِّكاب وعدم حركة النافذة المستديرة.
تصلب الطبلة هو آفة في الطبقة تحت الظهارية ، والتي يتم التعبير عنها في التنكس الهياليني للنسيج الضام. السمة الثابتة لهذا النسيج هي تنكس الغشاء المخاطي والعظام وكذلك التكلس. هناك نوعان من تصلب الطبلة: 1) التهاب الغشاء المخاطي المتصلب (توطين أكثر سطحية ، يمكن إزالته بسهولة أثناء الجراحة) ؛ 2) التهاب الغشاء المخاطي الترقوي العظمي (شكل غازي). بعد إزالة بؤر تصلب الطبلة ، غالبًا ما تتشكل التحبيب والندوب في مكانها. ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن في الأذن الوسطى لديهم لويحات تصلب الطبلة في التجويف الطبلي. عادة ما يتم توطينهم في مناطق ضيقة مع تهوية غير كافية ورد فعل التهابي أكثر وضوحًا (في منطقة مدخل الكهف ، نافذة الدهليز ، في عظيمات سمعيةخاصة الرِّكاب).
عيادة.يتميز التهاب الأذن الوسطى اللاصقة بفقدان السمع التدريجي المستمر ، وأحيانًا مع طنين الأذن. هناك التهاب الأذن الوسطى اللاصقة مع صورة تنظيرية للأذن طبيعية تقريبًا وفقدان سمع حاد بعد التهاب الأذن الوسطى المصلي والتهاب الأذن الوسطى البوقي.
تتميز بحركة محدودة للغشاء الطبلي. لا يؤدي نفخ الأذنين إلى تحسن ملحوظ في السمع. غالبًا ما تكون وظيفة التهوية في الأنابيب السمعية مضطربة.
يتم تقليل السمع في النوع المختلط مع انتهاك سائد لتوصيل الصوت. يتم تسهيل تدهور التوصيل العظمي من خلال تقييد حركة كل من النوافذ المتاهة وانحطاط المستقبلات السمعية مع مسار طويل من المرض.
^
أمراض الأذن الداخلية.
التهاب تيه الأذن.
التهاب تيه الأذن هو مرض التهابي يصيب الأذن الداخلية. غالبًا ما يكون من المضاعفات الناتجة عن التهاب الأذن الوسطى. الأشكال الأخرى أقل شيوعًا. وتشمل هذه الالتهابات السحائية والتهاب تيه الدم.يحدث التهاب التيه السحائي في الغالب عند الأطفال. عمر مبكرعلى خلفية التهاب السحايا الشوكي الوبائي. تنتشر العدوى من الفضاء تحت العنكبوتية إلى المتاهة من خلال قناة القوقعة أو الصماخ السمعي الداخلي. الالتهاب قيحي ويتطور بسرعة ، مما يؤدي إلى الصمم المفاجئ (غالبًا في كلتا الأذنين). تخفي الأعراض الدهليزية مظاهر التهاب السحايا.
يحدث التهاب تيه الدم في الأمراض المعدية (التهاب الغدة النكفية ، الحمى القرمزية ، الحصبة ، حمى التيفوئيد ، إلخ) ويمكن أن يكون مصليًا وصديدًا ونخرًا. يتطور التهاب تيه الأذن المصلي بشكل أبطأ من التهاب التيه السحائي القيحي. مع الطبيعة المصلية للالتهاب ، لا يتم ملاحظة التثبيط الكامل لوظائف السمع والدهليز. تستمر العمليات القيحية والنخرية بشكل غير موات في المتاهة. ينشأ النخر من التأثير المباشر للسموم وتجلط الأوعية الدموية. يمكن أن يتطور التهاب تيه الأذن في الأمراض المعدية على خلفية التهاب السحايا الثانوي ، باعتباره أحد مضاعفات مرض معد. في هذه الحالة ، من الصعب للغاية تحديد نشأتها.
يمكن أن يتطور التهاب تيه الأذن في كل من التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن.
المسببات.يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب تيه الأذن هي جميع أنواع النباتات متعددة الأشكال الموجودة في الأذن الوسطى مع التهاب الأذن الوسطى.
طريقة تطور المرض.يحدث التهاب التيه على خلفية انخفاض المقاومة العامة والمحلية للكائن الحي مع ضراوة عالية من البكتيريا.
في وسط التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد ، فإن العامل المفضل لتطور التهاب التيه هو صعوبة تدفق التصريف من تجويف الطبلة وزيادة الضغط فيه. تحت تأثير الإفرازات القيحية ، ينتفخ غشاء النافذة الدائرية للقوقعة والرباط الحلقي لقاعدة الرِّكاب ويصبح منفذاً للسموم. يمكن أن يؤدي التأخير الإضافي في إخلاء التفريغ من التجويف الطبلي إلى ذوبان غشاء النافذة المستديرة للقوقعة واختراق القيح في الفضاء المحيط بالمفاوي في المتاهة.
يمكن أن يؤدي التهاب epitympanitis القيحي المزمن إلى تدمير كبسولة المتاهة في منطقة إسقاط القناة نصف الدائرية الجانبية مع تكوين ناسور في جدارها العظمي. قد يحدث ناسور القناة أيضًا في أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية سابقًا التهاب الأذن الوسطى المزمنالمرضى الذين يعانون من التهاب في تجويف ما بعد الجراحة. يتشكل جدار حبيبي واقي حول الناسور. هذه متاهة وقت طويلمحدودة. في كثير من الأحيان في حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، يحدث ناسور المتاهة في منطقة الرأس (البرومونتوريوم) وقاعدة الرِّكاب. مع تطور التهاب الأذن الوسطى المزمن ، ينتقل الالتهاب من كبسولة العظام في المتاهة إلى المتاهة الغشائية مع تطور التهاب تيه الأذن الصديد المنتشر.
يسبب الالتهاب المصلي زيادة في ضغط الخطر بسبب حقيقة أن بطانة العظم التي تبطن المتاهة العظمية تتضخم وأوعيةها المتوسعة تصبح منفذة لبلازما الدم. تظهر كمية صغيرة من العناصر الخلوية في perilymph ، الخلايا الليمفاوية بشكل رئيسي ، وكذلك الفيبرين. يؤدي تطور التهاب الفيبرين المصلي أحيانًا إلى زيادة الضغط داخل التيه بحيث يتمزق غشاء النافذة المستديرة للقوقعة وتنتقل العدوى من الأذن الوسطى إلى المتاهة.
إفراز صديدي يتكون من الكريات البيض (أساسا العدلات). تنتقل العملية الالتهابية إلى المتاهة الغشائية ، مما يؤدي إلى موت المستقبلات السمعية والدهليزية.
عيادة.المظاهر السريرية لالتهاب تيه الأذن تتكون من أعراض ضعف الوظيفة السمعية والدهليزية وتعتمد على ذلك الشكل السريري. تخصيص محدودة ، مستحثة ، منتشرة مصلي ومنتشر التهاب تيه صديدي.
متاهة محدودة.أول أعراض التهاب التيه المحدود قبل تكوين ناسور المتاهة هو الدوخة التي تحدث عندما يستدير الرأس بحدة ويميل الجسم. في مثل هؤلاء المرضى ، قد يتم الكشف عن رأرأة. لا يمكن أن يُعزى فقدان السمع بالكامل إلى التهاب التيه ، لأن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن يسبب في حد ذاته ضعفًا واضحًا في السمع المختلط. يتجلى التهاب التيه المحدود من خلال رأرأة ضاغطة باتجاه الأذن المصابة من لحظة تشكل الناسور للقناة الهلالية الجانبية. يتم اكتشافه عن طريق اختبار الزنمة أو عن طريق لمس الناسور بمسبار من الصوف القطني أثناء مرحاض الأذن وقد يكون مصحوبًا بدوخة وغثيان. في بعض الأحيان ، يتم العثور على الناسور ، المغطى بالحبيبات ، فقط أثناء العملية ، وفي فترة ما قبل الجراحة ، لا يمكن اكتشاف الرأرأة الضاغطة. الرأرأة الضاغطة غائبة في ناسور الرعن أو صفيحة القدم للركاب.
الناجم عن التهاب تيه الأذن.مع هذا الشكل ، تتجلى أعراض تهيج المتاهة ، في رأرأة عفوية نحو الأذن المريضة ، والدوخة ، والمرضية. ردود فعل نباتية، متصل مع تأثير ساممنتجات التهاب صديدي حاد في تجويف الطبلة إلى المتاهة من خلال نوافذها. لم يتم ملاحظة تفاعل التهابي في المتاهة نفسها. يتم تفسير الطبيعة الحسية العصبية لفقدان السمع أيضًا بالتأثير السام. بالإضافة إلى العامل السام ، يتم النظر في آلية عمل منعكس عصبي على مستقبلات المتاهة ، وكذلك تغيير في حالتها الوظيفية نتيجة للوذمة الوعائية الجانبية. يشبه التسبب في التهاب تيه الأذن تطور السحايا عند الأطفال من انسداد تدفق القيح من التجويف الطبلي في التهاب الأذن الوسطى الحاد. تختفي ظاهرة التهاب التيه المستحث ، وكذلك السحايا ، بعد تفريغ التجويف الطبلي من خلال ثقب في الغشاء الطبلي أو البزل. إذا لم يحدث هذا ، يحدث تفاعل التهابي في المتاهة. يمكن أن يحدث التهاب تيه الأذن بعد جراحة الأذن الجذرية واستعادة السمع.
التهاب تيه الأذن المنتشر المصلي.مع التهاب تيه الأذن المصلي ، هناك انخفاض في السمع من النوع المختلط مع وجود آفة سائدة في الإدراك الصوتي. في المرحلة الأولى من التهاب التيه المصلي ، يلاحظ تهيج مستقبلات الجهاز الدهليزي ، ثم تثبيطها. يتم توجيه الرأرأة العفوية ، على التوالي ، أولاً إلى الجانب المصاب ، ثم إلى الجانب الصحي. يمكن ملاحظة ظاهرة تهيج المتاهة لعدة أيام. مع التخلص من العملية الالتهابية في الأذن الوسطى في الوقت المناسب ، يمكن إجراء استعادة كاملة أو جزئية للوظائف السمعية والدهليزية في المتاهة.
التهاب تيه منتشر صديديتتميز بمظاهر سريرية واضحة. يؤدي الالتهاب القيحي في المتاهة بسرعة إلى موت المستقبلات السمعية والدهليزية.
فترة تهيج المتاهة قصيرة العمر - بضع ساعات. أثناء ذلك ، يتدهور السمع بشكل حاد ويحدث رأرأة عفوية في اتجاه الأذن المريضة. هناك دوار شديد وغثيان وقيء. بسبب الدوخة وعدم التوازن ، يتخذ المرضى وضعية أفقية.
مع بداية مرحلة قمع التيه ، الرأرأة تغير اتجاهها نحو الأذن السليمة. غالبًا ما تصل إلى الدرجة الثالثة. هناك رد فعل متناغم لانحراف اليدين والتجاوز بكلتا اليدين تجاه المكون البطيء للرأرأة. عندما تنخفض شدة الرأرأة إلى الدرجة الثانية ، ثم الدرجة الأولى ، يمكن للمريض النهوض بالفعل. عند الوقوف والمشي ، ينحرف أيضًا نحو المكون البطيء للرأرأة. من العلامات المميزة لرنح المتاهة التغيير في اتجاه انحراف الجسم مع تحول الرأس إلى الجانب. على سبيل المثال ، إذا انحرف المريض إلى اليمين ، فعند إدارة الرأس إلى اليسار ، سينحرف إلى الأمام.
بعد انحسار العملية القيحية الحادة ، يمكن ملاحظة التهاب تيه الأذن المنتشر الكامن. مع نتيجة إيجابية للمرض ، تنمو المتاهة لاحقًا إلى حبيبات مع التحول إلى نسيج ليفي وعظمي. مع مسار غير مواتٍ من التهاب التيه القيحي ، قد يتطور التهاب السحايا القيحي أو الخراج المخيخي.
يتضح موت المتاهة من عدم إدراك وجود صرخة مع كتم الأذن المقابلة بسقاطة براني والنتيجة السلبية لاختبار السعرات الحرارية النوعي الذي يتم إجراؤه بعد القضاء على الظواهر الالتهابية في المتاهة والطبلة. تجويف. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم ، في حالة عدم وجود مضاعفات داخل الجمجمة ناتجة عن تيه ، تحت درجة حرارة منخفضة وحتى طبيعية.
تصلب الأذن
تصلب الأذن ، أو توسع الأذن ، هو نوع من أمراض الأذن الضمورية التي تصيب بشكل رئيسي الكبسولة العظمية في المتاهة ، والتي تتجلى سريريًا في تقلل الرِّكاب وفقدان السمع التدريجي.يصيب هذا المرض 1٪ من سكان العالم ، ومعظمهم من النساء.المسببات المرضية. تم اقتراح العديد من النظريات لتطوير تصلب الأذن. هناك رأي مفاده أن المرض موروث بطريقة وراثية سائدة. توجد بؤر تصلب الأذن في 40٪ من الأفراد الذين يحملون عيوبًا وراثية مختلفة. يعتقد بعض المؤلفين أن تصلب الأذن هو شذوذ في الدستور ، يتجلى في دونية اللحمة المتوسطة للجسم. السمة هي تطور تصلب الأذن مع التغيرات الهرمونية التي تحدث في جسم المرأة أثناء الحمل. يمكن للعامل الهرموني أيضًا أن يفسر الاكتشاف الأكثر تكرارًا لتصلب الأذن فيها. على الرغم من أن تصلب الأذن يعتبر مرضًا في الأذن ، إلا أنه يمكن ملاحظة التشوهات في عدد من أجهزة الجسم (العظام ، الأوعية الدموية ، اللاإرادي ، الغدد الصماء) ، والتي تتجلى في العلامات السريرية المقابلة. يعتبر عدد من المؤلفين أن الاضطرابات العصبية هي سبب تصلب الأذن ، والذي يمتد أيضًا إلى القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن والبلعوم. أعطى هذا سببًا لـ K.L.Khilov لتسمية مرض حثل الأذن. من بين العوامل المساهمة في تطور تصلب الأذن ، يتم تمييز التعرض طويل الأمد للضوضاء ، حيث تحدث حركة فوضوية للجزيئات ، بسبب دونية كبسولة المتاهة ، مما يؤدي إلى اندفاع الدم وتطور التغيرات في أنسجة العظام. التهابات و نظرية الورمهي فقط ذات أهمية تاريخية.
تبدأ التغييرات في كبسولة التيه العظمي في الفراغات النخاعية ، خاصة في الأماكن التي توجد فيها بقايا غضروف جنينية. نتيجة لزيادة نشاط ناقضات العظم حول الأوعية الدموية عظممنزوع الكلس ويتم تشكيل بؤرة محددة من العظام الإسفنجية (الإسفنجية) ، تحتوي على كمية زائدة من الفراغات النخاعية الغنية بالأوعية الدموية. تسمى هذه المرحلة من تصلب الأذن بالنشاط. بعد ذلك ، يتم إعادة امتصاص العظم الإسفنجي غير الناضج الذي تم تكوينه حديثًا ، وبمساعدة بانيات العظم ، يتحول إلى عظم رقائقي ناضج.
في أغلب الأحيان ، يكون تركيز تصلب الأذن الأساسي موضعيًا بين القوقعة والدهليز ، في منطقة النافذة البيضاوية ، وخاصةً الأمامية مباشرة للوحة القدم للركاب. عندما تنتشر العملية إلى الرباط الحلقي ولوحة القدم للركاب ، يحدث خلل في الركاب ، والذي يتميز بفقدان السمع التوصيلي. في كثير من الأحيان ، يتم توطين البؤر في منطقة النافذة المستديرة ، وأحيانًا تغمرها تمامًا. يمكن أن تنتشر بؤر تصلب الأذن أيضًا إلى تكوينات مستقبلات القوقعة ، مما يؤدي إلى فقدان السمع الحسي العصبي. غالبًا ما يتم ملاحظة التوطين الثنائي والمتناظر لبؤر تصلب الأذن.
قبل ظهور الاضطرابات السمعية ، يتحدثون عن المرحلة النسيجية لتصلب الأذن ، بينما من لحظة ظهور طنين الأذن وفقدان السمع ، ينتقل المرض إلى المرحلة السريرية.
عيادة.عند فحص المريض ، يتم الانتباه إلى التطور التدريجي للمرض ، غالبًا الطبيعة الثنائية لفقدان السمع ، وفقدان السمع عند النساء بسبب الحمل ، ووجود تصلب الأذن في الأقارب.
قد يحدث جفاف جلدالجسم ، هشاشة الأظافر ، الضعف المفرط للأوعية الدموية ، زرقة الصلبة الصلبة ، أمراض الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية ، الغدة النخامية ، الغدد التناسلية. في سوابق المريض ، لوحظت هشاشة العظام ، والكساح ، وتلين العظام وغيرها من أمراض الهيكل العظمي.
من البيانات المختبرية ، تتميز بانخفاض نسبة الكالسيوم والفوسفور والبروتينات والسكر في الدم. يشهد انخفاض نشاط الكولينستريز في مصل الدم لصالح انخفاض في نبرة الجهاز العصبي اللاإرادي. يزيد محتوى الـ ACTH ، مما يؤثر سلبًا أيضًا على تكوين العظم.
عادة ما يلاحظ ضعف السمع في سن 16-20 سنة. من الأعراض المميزة والمستمرة تقريبًا طنين الأذن ، والذي غالبًا ما يسبق فقدان السمع. في بداية المرض مع فقدان السمع التوصيلي ، يكون التردد منخفضًا ، ومع تطور فقدان السمع الحسي العصبي ، يصبح عالي التردد.
يحدث فقدان السمع نتيجة خلل في الرِّكاب بشكل غير محسوس ، ويتطور على مدى سنوات عديدة. قد تكون هناك فترات من التفاقم ، يتجلى في تدهور حاد في السمع وزيادة طنين الأذن. تحدث تحت تأثير التغيرات في المجال الهرموني لدى النساء أثناء الحمل والولادة والتجارب الصعبة. نادرًا ما يتم ملاحظة شكل غير موات للمرض يتميز بالتطور السريع لفقدان السمع الحسي العصبي.
في بداية المرض ، يشكو المرضى من ضعف السمع في أذن واحدة ، ولكن يتم ملاحظة ضعف السمع الثنائي بشكل موضوعي. وفقًا لطبيعة فقدان السمع والمسار السريري ، يتم تمييز أشكال تصلب الأذن الطبلي والمختلط والقوقعي ، والتي ترتبط بانتشار عملية تصلب الأذن في متاهة الأذن.
في شكل طبلة الأذن من تصلب الأذن ، لوحظ خلل في صفيحة القدم للركاب. يتم تقليل السمع باعتباره انتهاكًا لتوصيل الصوت. وضوح الكلام لا تضعف. يتم زيادة الحد الأدنى لترددات الصوت المتصورة إلى 50-80 هرتز. التعريب المنتهك لمصدر الصوت في المستوى العمودي. يتم تقليل قمم الطبلة (النوع A1 ، A2 tympanograms) ، لا يتم تسجيل المنعكس الصوتي للركاب. الضغط في التجويف الطبلي ووظيفة التهوية للأنابيب السمعية طبيعية.
يؤدي انتشار بؤر تصلب الأذن إلى النافذة المستديرة للقوقعة وأعمقها إلى ظهور مكون حسي عصبي لفقدان السمع ، وهو سمة من سمات شكل مختلطتصلب الأذن. شائعة في هذه القضيةمخفضة بطريقة مختلطة. يمكن أن يرتبط تدهور التوصيل العظمي بكل من ضعف حركة نوافذ المتاهة ، والتأثير المباشر لبؤر تصلب العظام على جهاز المستقبلات العصبية في القوقعة.
يحقق قياس سمع الكلام وضوح الكلام بنسبة 100٪. غالبًا ما يكون للتحويل الجانبي للصوت في تجربة Weber طابع غير محدد بسبب الطبيعة المختلطة لفقدان السمع. يتم الحفاظ على الحساسية الطبيعية للموجات فوق الصوتية.
يتم تشخيص الشكل القوقعي لتصلب الأذن بانخفاض في السمع النغمي ، على غرار انتهاك إدراك الصوت. يمكن ملاحظة ذلك نتيجة الانتقال المتتالي للشكل الطبلي إلى الشكل المختلط ، ثم إلى الشكل القوقعي لتصلب الأذن مع مسار طويل من المرض. في بعض الأحيان ، يتطور فقدان السمع بسرعة كبيرة ، مما يؤدي إلى إخفاء خلل الرِّكاب المرتبط به زيادة النشاطعملية تصلب الأذن. لاحظ مستوى عالحجم غير مريح. يتم زيادة الحد الأدنى للترددات المتصورة إلى 60-80 هرتز. يتم تحديد التغييرات المميزة لتصلب الأذن أثناء قياس المعاوقة. على الرغم من النتائج السمعية ، يصعب أحيانًا تمييز شكل القوقعة عن فقدان السمع الحسي العصبي الأساسي. في مثل هذه الحالات ، مجمل الكل الاعراض المتلازمةالأمراض ، بما في ذلك التغييرات في تكوين الدم ، وكذلك إجراء التشخيص المناعي الإشعاعي ، والذي يسمح ، من خلال طبيعة توزيع الأدوية الإشعاعية في عظام الجمجمة والأعضاء المتنيّة ، بتأكيد التشخيص وتحديد نشاط عملية تصلب الأذن.
الاضطرابات الدهليزية العفوية على شكل دوخة خفيفة واختلال طفيف نادرة نسبيًا وغير نمطية لتصلب الأذن. في بعض الأحيان يتم الكشف عن فرط انعكاس رأرأة السعرات الحرارية ، والذي قد يترافق مع تثبيط مستقبلات الجهاز الدهليزي. عادة لا تضعف وظيفة التهوية للأنابيب السمعية. تظهر الأشعة السينية للعظام الصدغية التهابها بضغط الهواء الواضح. يسمح التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي بتحديد بؤر تصلب الأذن في منطقة النافذة البيضاوية والقنوات نصف الدائرية والقناة السمعية الداخلية.
^
مرض منيير
يُفهم مرض مينيير على أنه متلازمة متاهة محيطية من أصل غير التهابي ، والتي تحدث نتيجة لانتهاك الدورة الدموية في الأذن الليمفاوية.في عام 1861 ، أبلغ الطبيب الفرنسي بروسبر مينيير ، وهو طبيب أصم وطب العيون ، عن مرض في الأذن اكتشفه ، يتميز بنوبات طنين ، وفقدان السمع ، ودوخة ، وترنح ، واضطرابات إنباتية (غثيان ، وقيء ، وشحوب الجلد ، ونزلات البرد). عرق). في هذه الحالة ، لا يعاني المرضى من تشنجات ، وفقدان للوعي ، وأمراض دماغية ، وعملية قيحية في الأذن الوسطى ، مما أعطى المؤلف سببًا للإشارة إلى توطين العملية المرضية في متاهة الأذن. قبله ، كانت هذه الأعراض تُعتبر في أغلب الأحيان مظهرًا من مظاهر السكتة الدماغية. يعتبر P. Meniere مؤسس علم الدهليز السريري.
المسببات.بعد اكتشاف P. Meniere متلازمة المتاهة المحيطية ، لفترة طويلة لم يكن من الممكن الحصول على أي معلومات حول طبيعة العملية المرضية في متاهة الأذن. لم تتم دراسة مسببات مرض منيير حتى الآن. توصل العديد من المؤلفين ، على أساس البيانات المقطعية التي تم الحصول عليها بالفعل في منتصف القرن العشرين ، إلى استنتاج مفاده أنه في مرض مينيير ، يحدث تموه في متاهة الأذن ، ويرتبط على الأرجح بانتهاك إمدادات الدم.
طريقة تطور المرض. يعتمد التسبب في المرض على انتهاك آلية تنظيم الضغط في الفراغات اللمفاوية في المتاهة.زيادة الضغط داخل المتاهة تجعل من الصعب تنفيذ موجة صوتية في سوائل المتاهة ، كما أنها تضعف من شهرة مستقبلات المتاهة. تحدث زيادة كبيرة في الضغط بشكل دوري مصحوبة بأزمة متاهة بسبب تثبيط حاد لجميع الخلايا الحسية في المتاهة. في مثل هذه الحالة ، تتجلى متلازمة المتاهة المحيطية للاكتئاب بشكل طبيعي ، وتتميز بفقدان السمع والضوضاء في الأذن ، وكذلك الحالة المرضية العفوية الحسية والجسدية واللاإرادية. ردود الفعل الدهليزية. تكون الأزمات في مرض منيير أكثر وضوحًا عند إصابة أحد المتاهات أو إحدى المتاهات في الغالب.
يمكن أن يزداد الضغط داخل الجوف لعدد من الأسباب. وتشمل هذه فرط إنتاج اللمف الباطن عن طريق خط الأوعية الدموية ، وتعطيل الدورة الدموية من خلال القنوات اللمفاوية الباطنية ، وعدم كفاية الارتشاف في كيس اللمف الباطن. بالإضافة إلى ذلك ، قد يزداد الضغط داخل تجويف الأذن (بما في ذلك الضغط اللمفاوي الباطني) نتيجة لزيادة الضغط المحيط بالمفاوي. بالنظر إلى وجود اتصال بين الفراغ اللمفي من خلال قناة القوقعة والفضاء تحت العنكبوتية للسائل ، لا يمكن استبعاد احتمال زيادة الضغط داخل الجوف بسبب الارتفاع. الضغط داخل الجمجمة.
عيادة. الأعراض المميزة لمرض منيير هي:
1) الطبيعة المتكررة ودورة الانتيابي ؛
2) إيجاز الهجمات ؛
3) وجود جميع علامات متلازمة المتاهة المحيطية.
4) وجود علامات استسقاء المتاهة وتقلبات السمع ؛
5) صحة جيدة في فترة النشبات (اختفاء الأعراض الدهليزية) مع فقدان السمع التدريجي ؛
6) تلف أذن واحدة بشكل رئيسي.
يبدأ المرض بفقدان سمع تدريجي في أذن واحدة لا يلاحظه المريض ويتم اكتشافه فقط في وقت حدوث الأزمة الدهليزية الأولى. حتى إذا لجأ المريض إلى أخصائي أنف وأذن وحنجرة لديه شكاوى من فقدان السمع ، في حالة عدم وجود أعراض دهليزي ، لا يرتبط هذا بظهور مرض منيير. ومع ذلك ، حتى وفقًا لبيانات قياس النغمة ، يمكن للمرء أن يلاحظ الطبيعة الهيدروديناميكية لضعف التوصيل الصوتي (النوع الصخري من فقدان السمع).
يستمر الهجوم عدة دقائق ، ساعات ، أقل - أيام ، يتوقف في كثير من الأحيان من تلقاء نفسه. بعد هجوم في غضون 5-48 ساعة ، يلاحظ المرضى ضعفًا وثقلًا في الرأس وانخفاض الأداء ، ثم تصبح حالتهم طبيعية تمامًا. قد تكون الهجمات المتكررة أقل وضوحًا في حالة المسار الإيجابي للمرض ، أو العكس ، تصبح أكثر تواترًا وتكثيفًا. هناك حالات تختفي فيها إلى الأبد بعد نوبة أو هجومين ، بينما يستمر ضعف السمع في التقدم ببطء.
يتأثر السمع في داء منيير في البداية بالنوع الموصِّل ، ثم بالنوع المختلط.
صمم شيخوخي
يتطور التحسس نتيجة للضمور المرتبط بالعمر في الأوعية القوقعة ، والعقدة الحلزونية على خلفية تصلب الشرايين ، وكذلك التغيرات في الأقسام العلوية نظام سمعى. تبدأ العمليات التنكسية في القوقعة في سن الثلاثين سن الصيفلكنه يتقدم بسرعة بعد سن الخمسين.الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الأجزاء المركزية من الجهاز السمعي هي الأورام ، وقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، والعمليات الالتهابية في الدماغ ، والصدمات التي تصيب الجمجمة ، وما إلى ذلك.