ما هي زراعة القوقعة الصناعية؟ إيجابيات وسلبيات المعينات السمعية المزروعة في الأذن الوسطى ما هي هياكل الجهاز السمعي التي يتم استبدالها بزراعة قوقعة صناعية.

إذا كان الطفل يرتدي أداة مساعدة للسمع، فسوف يستمر في ارتداء الأداة المساعدة على الأذن غير المزروعة بعد الجراحة. بمجرد تشغيل معالج CI، يجب أن يستمر الطفل في ارتداء المعينة السمعية مع CI. وهذا يوفر السمع بكلتا الأذنين، مما يحسن توطين الصوت في الفضاء ويزيد من مناعة الضوضاء لإدراك الكلام في الضوضاء. في هذه الحالة، من الضروري إعادة تكوين المعينة السمعية عند تشغيل CI وفقًا لأحاسيس الطفل (تقليل مستوى الكسب، وإيقاف الترددات العالية). من الضروري أيضًا مراعاة نظام التكيف مع استخدام CIs وأجهزة السمع. لمدة شهر، يجب إجراء الفصول الدراسية فقط مع CIs. وفي الوقت نفسه، يجب أن يرتدي الطفل في بقية الوقت CI (2/3) فقط في جزء من الوقت، وCI وأداة مساعدة للسمع في جزء من الوقت. وفي بعض الحالات قد تتغير هذه النسبة. وفي وقت لاحق، يرتدي الطفل كلا الجهازين باستمرار، بما في ذلك أثناء الفصول الدراسية.

ومع ذلك، كما تظهر التجربة، فإن العديد من الأطفال سرعان ما يرفضون ارتداء المعينة السمعية. هناك عدة عوامل تحدد ذلك. أحد الأسباب الرئيسية هو الشعور بعدم الراحة من إدخال جهاز سيئ الصنع أو غير مناسب بسبب نمو الطفل. العامل الثاني هو وجود بقايا سمعية صغيرة في الأذن غير المزروعة، فإذا كانت غائبة تمامًا، يكون استخدام أداة السمع غير مناسب. العامل الثالث هو نوع المعينة السمعية التي يستخدمها الطفل - الصوت الصادر من المعينة السمعية التناظرية، وخاصة منخفضة الجودة، يختلف تمامًا عن الإشارة المرسلة بواسطة CI. الصوت المنقول بواسطة جهاز رقمي عالي الجودة قريب من الإشارات المرسلة بواسطة CIs ويتم دمجه بشكل أفضل بواسطة الدماغ. يجب على المتخصصين وأولياء الأمور بذل قصارى جهدهم لضمان استمرار الطفل في ارتداء المعينة السمعية ذات القوقعة القوقعية.

لقد تم الآن تطوير نماذج CI التي تجمع بين استخدام CI وأداة السمع على أذن واحدة. تم تصميم هذه النماذج للأشخاص الذين يتمتعون بسمع جيد منخفض التردد، مما يوفر لهم أفضل جودة للكلام المدرك.

3.3. إعادة تأهيل السمع والكلام للأطفال الذين زرعوا قوقعة صناعية والذين فقدوا السمع بعد إتقان الكلام استعادة إدراك الكلام السمعي

نظرًا لأن نظام اللغة والكلام الخاص بهم قد تم بالفعل تشكيله لدى الأطفال بعد اللغة أو في مرحلة متأخرة من الصمم، فإن إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية، بالإضافة إلى إعداد معالج CI، تتضمن بشكل أساسي استعادة الإدراك السمعي للأصوات المحيطة والكلام باستخدام CI.

إشارات الكلام التي تنتقل عن طريق CI تكون مشوهة بشكل كبير وتختلف عن تلك المخزنة في ذاكرة الطفل المصاب بالصمم في وقت متأخر. وهذا يحدد الأهداف الرئيسية لبرنامج التدريب على النطق السمعي:

تعليم الطفل العثور على المراسلات بين الصور الصوتية لأصوات الكلام والكلمات المنقولة عن طريق CI مع تلك المخزنة في ذاكرته؛

علم الطفل أن يتعرف في الصور الجديدة لأصوات الكلام على الارتباطات الصوتية للسمات التفاضلية للفونيمات - "الصمت الصوتي"، ومكان وطريقة النطق، وما إلى ذلك.

تتراكم في ذاكرة الطفل صور صوتية جديدة لأصوات الكلام والكلمات والعبارات والأصوات البيئية،

تبدأ الفصول الدراسية حول تطوير الإدراك السمعي للكلام مباشرة بعد إعداد CI الأول. في اليوم الأول هناك حصتان مدة كل منهما 30 دقيقة. مع استراحة لمدة 2-4 ساعات للتكيف وتصحيح إعدادات معالج الكلام. كما أظهرت ممارستنا، فإن المدة المثلى لدورة إعادة تأهيل النطق السمعي لـ PLP هي 3-4 أسابيع، في الأسبوعين الأولين، يُنصح بإجراء فصلين (45-60 دقيقة يوميًا مع مدرسين مختلفين، ثم 1-2 فصول يوميا خلال هذه الفترة، من الممكن استعادة الإدراك السمعي بشكل كاف وتحقيق قيم مستقرة لإعدادات معالج CI اللازمة للوضوح الجيد للكلام المتصور وإدراكه في المواقف التواصلية المختلفة، لتصحيح اضطرابات الكلام الموجودة الاستثناء هو الأطفال الذين فقدوا السمع بعد التهاب السحايا، والأطفال الذين يعانون من طنين الأذن، حيث يتم استعادة القدرة على إدراك الكلام بشكل أبطأ.

يتضمن التدريب على تطوير إدراك الكلام السمعي مع CI لـ PLPs ما يلي:

1. التدريب على الكشف والتمييز والتعرف على أصوات غير الكلام (اليومي) في البيئة (يتم تنفيذ المهام من 1 إلى 6 من الدرس الأول).

2. التدريب على التعرف على الكلمات ذات تراكيب مقطعية مختلفة (كلمات مكونة من مقطع واحد أو مقطعين أو ثلاثة مقاطع أو أرقام) في اختيار مغلق (محدود).

3. التدريب على التمييز بين العلامات المختلفة لعدم النطق وأصوات الكلام (عدد الأصوات، الطويلة، القصيرة، العالية الهادئة).

4. التدريب على تمييز والتعرف على أصوات الآلات الموسيقية وألعاب السبر.

5. التدريب على التمييز والتعرف على أصوات الكلام المعزولة ذات التردد المنخفض والعالي (الصوتيات المعزولة [a]، [i]، [u]، [s]، [sh]، إلخ).

6. التدريب على التعرف على الكلمات ذات البنية المقطعية نفسها (ثلاثة أو مقطعين أو مقطع واحد) وبمواضع مختلفة/متطابقة للمقطع المشدد (الكلمات متعددة المقاطع) في اختيار مغلق.

7. التدريب على إدراك الخصائص فوق القطعية لإشارات الكلام (عدد المقاطع، موضع المقطع المشدد، موضع الكلمة المميزة في العبارة، نغمة الجملة) (يتم تنفيذ المهام 7-10 من الدرس الثاني).

8. التدريب على التمييز والتعرف على حروف العلة المعزولة، وكذلك حروف العلة داخل المقاطع من نوع SG في سياق الحروف الساكنة المختلفة.

9. التدريب على التعرف على الكلمات في الكلام المستمر مع اختيار مغلق.

10. التدريب على التعرف على الكلمات ذات التركيب المقطعي نفسه (ثلاثة أو مقطعين أو مقطع واحد)، مع اختلاف في حروف العلة/الحروف الساكنة مع اختيار مغلق (من الدرس الثالث).

11. التدريب على التمييز والتعرف على الحروف الساكنة المعزولة، وكذلك الحروف الساكنة داخل المقاطع من نوع حرف العلة الساكن، حرف العلة الساكن (من الدرس الثالث).

12. التدريب على التعرف على الكلمات ذات التركيبات المقطعية المختلفة مع الاختيار المفتوح (يتم تنفيذ المهام 13-18 من الدرس الرابع).

13. التدريب على التعرف على الكلمات أحادية المقطع مع الاختيار المفتوح.

14. التدريب على تمييز الخصائص الصوتية (حرف العلة، ساكن، ساكن، مكان التشكيل، الصوت، اللين - القسوة) في المقاطع والكلمات.

15. التدريب على تمييز الكلمات في الجمل مع الكلمة الأخيرة المتوقعة في اختيار مفتوح.

16. التدريب على إدراك المعلومات العروضية في الكلام (التنغيم الاستفهامي/السرد/التعجبي، موضع الضغط الدلالي، الحالة العاطفية للمتكلم، التعرف على الأصوات الذكورية والأنثوية)

17. التدريب على فهم القضايا المألوفة.

18. التدريب على تمييز الكلمات في الجمل ذات الكلمة الأخيرة التي لا يمكن التنبؤ بها بشكل جيد في الاختيار المفتوح (من الدرس السابع).

19. التدريب على إدراك الكلام المستمر في حالة الاختيار المفتوح (من الدرس الثامن).

20. التدريب على التعرف على الكلمات ذات تراكيب مقطعية مختلفة (مقطع واحد، اثنان، ثلاثة مقاطع) في اختيار مغلق في ظروف الضوضاء الخارجية (20-25 مهمة من الدرس الأربعين العاشر).

21. التدريب على التعرف على الكلمات ذات التركيب المقطعي نفسه (ثلاثة مقاطع، مقطعين، مقطع واحد) في اختيار مغلق في الضوضاء.

22. التدريب على التعرف على الكلمات في الكلام المستمر (الجمل) في اختيار مغلق في الضوضاء.

23. التدريب على فهم الأسئلة المألوفة في الضجيج.

24. التدريب على إدراك الكلام عبر الهاتف.

25. التدريب على تحديد مصدر الصوت في الفضاء.

تبدأ استعادة الإدراك السمعي باستخدام CIs بمهام بسيطة، ثم تنتقل تباعًا إلى مهام أكثر تعقيدًا.

أبسط مهمة- هذا لاكتشاف ما إذا كان هناك صوت أم لا.في هذه المهمة، يُعرض على الطفل أصوات مختلفة غير كلامية وكلامية، بأحجام وترددات مختلفة ومن مسافات مختلفة. ويجب على الطفل أن يقول هل سمع هذا الصوت أم لا. ليس مطلوبًا منه التعرف على هذا الصوت.

ثاني أصعب مهمة- هذه هي القدرة على التمييز بين صوتين.للقيام بذلك، يُعرض على الطفل كلمتين (أو صوتين غير كلاميين، أو صوتين). يجب على الطفل أن يقول الكلمة التي سمعها. ويمكن للطفل إكمال هذه المهمة حتى لو كان يعرف كلمة واحدة فقط. على سبيل المثال، عند تقديم كلمتي "منزل" و"سيارة"، يتعرف الطفل على كلمة "سيارة" جيدًا. وعندما تعرض عليه كلمة "منزل" لا يسمعها بوضوح، لكنه بالتأكيد يسمع أنها ليست "سيارة" ويجيب بشكل صحيح.

المهمة الثالثة الأكثر صعوبة- هذه هي القدرة على التعرف على الأصوات (غير الكلام والكلام) في حالة الاختيار المغلق (المحدود). في هذه الحالة، يعرف الطفل بالضبط ما هي الإشارات (الكلمات، المقاطع، الجمل، الصوتيات، الأصوات غير الكلامية) التي سيتم تقديمها له. في هذه الحالة، توجد قائمة بهذه الإشارات (أو مجموعة من الصور) على الطاولة أمام الطفل. عند الإجابة يظهر الطفل الكلمة التي سمعها (صوت، جملة، الخ) في القائمة التي أمامه أو يكررها. وفي مثل هذه المهام يستطيع الطفل التعرف على الكلمة حتى لو لم يسمعها بوضوح، باستثناء تلك التي لا يشبهها ما يسمعه. وفي الوقت نفسه، يجب عليه أن يحاول تخمين الكلمة التي تشبه الكلمة التي سمعها من الموجودين أمامه في القائمة. الحد الأدنى لعدد الإشارات التي يمكن تقديمها في هذه المهمة هو 3. وزيادة عدد الإشارات تجعل المهمة أكثر صعوبة.

يمكن تقديم الجمل كإشارات في هذه المهمة. بالمقارنة مع الكلمات المعزولة، هذه مهمة أكثر صعوبة، لأن في المرحلة الأولية، يقوم المرضى الذين يعانون من CI بتحليل الكلام ببطء شديد وليس لديهم الوقت للتعرف على الكلمات في الكلام المستمر.

تبدأ كل هذه المهام بعرض الإشارات السمعية والبصرية - يرى الطفل وجه المعلم الذي يشير إلى الكلمة التي ينطقها من القائمة أو يرى الأشياء التي تصدر الأصوات. بعد ذلك، يتم عرض الإشارات (الأصوات، الكلمات، الجمل) بشكل سمعي فقط.

وفي المقابل، في مهام الاختيار المفتوح لا يعرف الطفل ما هي الإشارات التي سيتم تقديمها له ولا يمكنه التنبؤ بها.لذلك لا يمكنه الاعتماد إلا على قدرته على السمع. يتم تنفيذ هذه المهام عندما يقوم الطفل بمهام التعرف على الكلام بشكل جيد بما فيه الكفاية في اختيار مغلق من 10 إلى 12 كلمة.

يبدأ الدرس الأول باستعادة القدرة على اكتشاف الأصوات المختلفة غير الكلامية والكلامية وتحديد الاختلافات في أصواتها والتعرف عليها. ولهذا الغرض، يُطلب من الطفل الاستماع إلى أصوات يومية مختلفة، بما في ذلك الأصوات غير الكلامية التي يصدرها شخص ما (خطوات، صرير باب، قعقعة ملعقة في كوب، رنين هاتف، حفيف ورق، صافرة، صوت الطبل، صوت تيار من الماء، السعال، النفخ، إلخ.)، أصوات الآلات الموسيقية (طبل، غليون، صافرة، حشرجة الموت، إكسيليفون، إلخ). وفي هذه الحالة يتم استخدام مواقف وأشياء حقيقية، بحيث يتم أولاً جذب انتباه الطفل إلى مصدر الصوت.

في نفس الدرس، يتم استخدام الأصوات غير الكلامية، وكذلك أصوات الكلام، لاستعادة القدرة على التمييز بين خصائص معينة للإشارات الصوتية: "عالٍ-هادئ"، "واحد متعدد"، "طويل قصير"، " عالي منخفض".

يبدأ التدريب على إدراك الكلام بالتمييز والتعرف على الكلمات المعزولة وأصوات الكلام في موقف الاختيار المغلق. أولا، يتم عرض 3 كلمات. يتم تقديم هذه الإشارات للطفل أولاً سمعيًا وبصريًا - يرى الطفل وجه المعلم الذي يشير إلى الكلمة التي ينطقها من القائمة. إذا لم يتمكن الطفل من التعرف على الكلمة، عليك أن تطلبي منه أن يحاول تخمين أي من الكلمات التي أمامه تشبه الكلمة التي سمعها. بعض الأطفال يجيبون فقط عندما يكونون متأكدين من الإجابة. ولتطوير الإدراك، من المهم أن يتعلموا اتخاذ قرار بشأن إشارة (على سبيل المثال، كلمة) حتى في وجود معلومات جزئية. وهذا أحد المبادئ الأساسية لمعالجة المعلومات في الدماغ. إذا تعرف الطفل على الكلمات الثلاث جميعها، يتم زيادة عدد الكلمات إلى 6، 9، 12. ويجب أن تتضمن الكلمات الأولى أيضًا اسم الطفل، وكلمات "أمي"، و"أبي"، و"جدتي"، وأسماء أفراد الأسرة. الأطفال، كقاعدة عامة، قادرون بالفعل على التعامل مع هذه المهمة، وإدراك أنهم يفهمون بالفعل الكلمات ملهمة للغاية بالنسبة لهم وأولياء أمورهم.

خلال اليوم أو اليومين الأولين، قد يذكر الأطفال أنهم يسمعون الكلام مع بعض التأخير. في الوقت نفسه، لديهم انطباع بأن صوت الصوت يتخلف عن التعبير. وفي غضون 2-3 أيام يتوقف الطفل عن ملاحظة هذا التناقض.

في الدرس الأول، يقترح أيضًا التمييز (عند المقارنة المقترنة) والتعرف (عند الاختيار من بين 3 أو أكثر) على أصوات الكلام طويلة المدى والمختلفة صوتيًا، على سبيل المثال، [a]، [y]، [sh]، [س]). يبدأون بإشارتين، ومع اكتمال المهمة لأزواج مختلفة من الأصوات، يتم زيادة عدد الإشارات تدريجيًا.

في مهام الاختيار المغلق في الدروس الأولى، يتم تقديم مادة الكلام لأول مرة عدة مرات مع التعزيز البصري. ثم يتم تنفيذ نفس المهمة دون التعزيز البصري من خلال الاستماع فقط. إذا أخطأ الطفل فلا بد من العودة إلى الطريقة السمعية والبصرية في عرض المادة، ومن ثم الاستمرار دون التعزيز البصري. ومع استعادة إدراك الكلام السمعي مع CI، لا يمكن تقديم مادة الكلام على الفور إلا عن طريق الأذن. أولاً، ينطق المعلم مادة الكلام بوتيرة أبطأ وبنطق واضح. عندما يتم التعرف الصحيح والمستقر على المادة المنطوقة بوتيرة بطيئة، يتم تقديم المادة بمعدل نطق سريع.

يجب أن ينتهي كل درس بمهمة يؤديها الطفل بشكل جيد بالفعل. هذا يبقيه في مزاج إيجابي. يتم استخدام هذه الخوارزمية عند العمل مع مواد كلامية مختلفة. يجب على المعلم أولاً أن يختار مادة الكلام وأن يكون لديه قوائم مطبوعة بأعداد مختلفة من الإشارات من أنواع مختلفة (صوتيات معزولة؛ مجموعات صوتية ذات سمات صوتية مميزة مشتركة؛ مقاطع صوتية؛ كلمات ذات بنية مقطعية مختلفة ومتماثلة؛ أزواج من الكلمات التي تختلف في كلمة واحدة). صوت؛ كلمات أحادية المقطع؛ جمل ذات تركيبة كلمات جيدة يمكن التنبؤ بها وسيئة التنبؤ؛ الأسئلة؛ النصوص - الملحق 1).

عند العمل مع المراهقين والأطفال، من المهم جدًا اختيار مواد الكلام التي تتناسب مع عمر الطفل واهتماماته. ويجب أن تكون هذه المواد أيضًا متنوعة في المواضيع والتركيب اللغوي وما إلى ذلك.

بالنسبة للتمرين المنزلي، يمكنك أيضًا التوصية بالاستماع إلى الأغاني التي كان الطفل يعرفها قبل فقدان السمع. على الرغم من أن CI يشوه لحن الأغاني إلى حد ما، إلا أن نمطها الإيقاعي يتم نقله بدقة، ويحب العديد من الأطفال الاستماع إلى أغانيهم المفضلة، والتعرف على كلماتها.

في المهام ذات الاختيار المفتوح في الدروس الأولى، يتم أيضًا استخدام الطريقة السمعية والبصرية لعرض المادة لأول مرة. ثم يتم تقديم الإشارات عن طريق الأذن فقط. إذا لم يفهم الطفل الكلمة (أو العبارة) المنطوقة، فسيتم تكرارها. فإذا لم يفهم في هذه الحالة فعليه أن يشرح للطفل ما قيل بكتابة هذه الكلمة أو إظهار الصورة المقابلة لها. بعد ذلك لا بد من تكرار هذه الكلمة عدة مرات حتى لا يدركها الطفل إلا عن طريق الأذن. إذا دعا الطفل بعض الكلمات الأخرى بدلا من تلك المقدمة، فأنت بحاجة إلى نطق هاتين الكلمتين بدورهما، مما يمنح الطفل الفرصة لمقارنة أصوات هاتين الكلمتين ويشعر بالفرق في صوتهما.

عند التدريب على فهم الكلام المستمر يتم استخدام قراءة نصوص قصيرة مسلية (100-200 كلمة)، بينما يجب على الطالب تكرار الجمل التي قرأها المعلم. إذا لم يفهم الطالب كلمة ما، فإن المعلم يكرر الجملة أو جزء منها، ويعطي الكلمات - المرادفات، وما إلى ذلك، مما يضمن أن الطفل يتعرف على هذه الكلمة. إذا كان من الصعب التعرف على كلمة ما، يمكنك كتابتها وإظهارها للطفل. في هذه الحالة، يمكنك أيضا استخدام نهج آخر: يقرأ الطفل أولا النص بشكل مستقل، ثم يقدم المعلم مقترحات فقط عن طريق الأذن.

تلعب الفصول الدراسية الدور الأكثر أهمية في استعادة إدراك الكلام بمساعدة CIs لتطوير القدرة على التعرف على أصوات الكلام الفردية، لأن هذا يحدد وضوح الكلام. نظرًا لخصائص تشفير المعلومات الصوتية CI، تخضع أصوات الكلام الفردية لتغييرات كبيرة. لكي يتعلم الطفل التعرف على الصوتيات الفردية بشكل جيد، يتم استخدام عدة أنواع من التمارين:

تمييز الصوتيات أثناء المقارنة المزدوجة (مع عرض معزول، كجزء من المقاطع المحاطة بأصوات الكلام والكلمات المختلفة). ابدأ بأصوات الحروف المتحركة. (المرفق 1)؛

التعرف على الصوتيات عند الاختيار من بين 3 أو 4 أو 5 أو أكثر (مع عرض معزول، كجزء من المقاطع المحاطة بأصوات الكلام المختلفة)؛

التمييز واختيار السمات التفاضلية (الصوت، الصوت الناعم، مكان التكوين، الحرف الساكن، الأنف غير الأنفي، وما إلى ذلك)؛ هذا التمرين فعال بشكل خاص لأنه... يعزز التطور السريع للقدرة على التمييز بين الصوتيات الفردية. الصعوبة الكبرى تكمن في تمييز الحروف الساكنة المتفجرة التي تختلف في مكان تكوينها /b-d-g/، /p-t-k/.

القدرة على اكتشاف وجود أو عدم وجود صوت في الكلمة وتحديد موضعه في الكلمة؛

تعريفات النطق الصحيح وغير الصحيح للصوت في كلمة واحدة، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، يحقق معظم الأطفال الذين يستخدمون CIs مع استراتيجية ترميز سريعة وضوحًا صوتيًا بنسبة 90-95٪ في المقاطع.

عادة ما يتم إجراء زراعة القوقعة الصناعية في أذن واحدة. مع هذا الإدراك الأحادي، يعد تحديد موقع الصوت في الفضاء مهمة صعبة بالنسبة لـ PLP. ولتطوير هذه القدرة، هناك حاجة إلى فصول خاصة لتوطين مصادر الإشارات غير الكلامية والكلام، مما يحسن توجه الطفل في الفضاء والتكيف مع البيئة الصوتية المتغيرة. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى بعد التدريب، فإن قدرة الطفل على تحديد موضع الصوت في الفضاء باستخدام CI واحدة تكون محدودة، خاصة في الاتجاه من الأمام إلى الخلف وفي بيئة صاخبة (في الشارع، في غرفة صاخبة). كقاعدة عامة، يكتشف الطفل الصوت أولا، ويبدأ في البحث عن مصدره، ويدير رأسه في اتجاهات مختلفة، وفي الوقت نفسه يتعرف على الصورة الصوتية (على سبيل المثال، الكلام أو بوق السيارة)، وقبل كل شيء، يحدد بناءً على الموقف الذي تأتي منه الإشارة الصوتية.

نظرًا لأن إشارات الكلام المرسلة بواسطة CIs مشوهة، يحتاج الأطفال إلى مزيد من الوقت لمعالجتها. لذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من CI، وخاصة في السنة الأولى من استخدام CI، يفهمون ما يقال بشكل أبطأ بكثير، ويحتاجون إلى تكراره عدة مرات قبل أن يفهموا الكلام الذي يسمعونه. في هذا الصدد، في عملية عمل الكلام السمعي مع الطفل، من الضروري تقديم مواد الكلام (الكلمات والعبارات) للتعرف عليها، ونطقها بسرعات مختلفة - أولا أبطأ قليلا، مع التعبير الواضح، ثم، بعد أن يكون الطفل قد كرر ما سمعه بدقة، وبسرعة أكبر.

ومن الضروري أيضًا إجراء تمارين لتنمية القدرة على تمييز أصوات الأشخاص. في البداية، تبدو أصوات الأشخاص المختلفين متشابهة بالنسبة للطفل، لكن هذه المهارة تتطور تدريجيًا، على الرغم من أنه سيفعل ذلك بشكل أسوأ من الطفل الذي يسمع بشكل طبيعي. من الأفضل أن نبدأ بحقيقة أنه عند تقديم مواد الكلام للطفل، تحتاج أحيانًا إلى نطق الكلمات بصوت أعلى أو أقل. يجب أن يلاحظ الطفل تغيرًا في نبرة الصوت. يمكنك أيضًا إشراك الوالدين في هذا التمرين. إنهم، جنبا إلى جنب مع المعلم، يتناوبون في نطق الكلمات أو الجمل (التي تم إعدادها بالفعل) بترتيب عشوائي، ويجب على الطفل معرفة من قالها. كما يتم استخدام التسجيلات الصوتية بأصوات الذكور والإناث والأطفال. يقوم الآباء أيضًا بهذه التمارين في المنزل. وفي عملية هذه الأنشطة يستعيد الطفل القدرة على التمييز بين أصوات الذكور والإناث وأصوات الأطفال، والقدرة على تمييز الأصوات المألوفة. هذه القدرة مهمة أيضًا لإدراك خطاب متحدث واحد على خلفية عدة أشخاص يتحدثون.

لتدريب إدراك الكلام على خلفية التداخل، يمكنك استخدام التسجيلات الصوتية مع مواد الكلام الصاخبة، وإدراك الكلام على خلفية الموسيقى أو الراديو، وكذلك التحدث على الهاتف. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أيضًا أن يبدأ بالإدراك في حالة القائمة المغلقة (المحدودة)، أي. عندما يعرف الطفل بالضبط ما هي الإشارات التي سيتم تقديمها له (عند التحدث على الهاتف، تحتاج إلى كتابة نص الحوار مقدما). يعد تدريب إدراك الكلام في الضوضاء مرحلة مهمة من العمل، حيث يواجه PLPs صعوبات في الإدراك في الظروف الصاخبة حتى بعد ارتداء CIs لفترة طويلة. ويرجع ذلك إلى قلة تكرار المعلومات، وبالتالي حصانة الضوضاء لإشارات الكلام المرسلة بواسطة CIs، بالإضافة إلى انتهاك العمليات السمعية المركزية في جزء من PLP. خلال هذه الفصول، تتم مناقشة مشاكل إدراك الكلام في الظروف الصاخبة، وطرق التنفيذ الناجح للتواصل باستخدام استراتيجيات بديلة تساهم في الاستقرار النفسي للطفل في المواقف الصعبة مع الطفل وأولياء الأمور.

يجب أن نتذكر أن عملية الاستماع وإدراك الكلام باستخدام CI تتطلب الكثير من الجهد والطاقة من الطفل. بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من الأطفال الذين فقدوا السمع بعد الإصابة بالعدوى العصبية من اضطرابات عصبية مختلفة (وهن الجهاز العصبي)، واضطرابات السمع المركزية (ضعف الذاكرة السمعية، والانتباه). لذلك، في البداية، يتعب الأطفال بسرعة أثناء الفصول الدراسية. في هذا الصدد، خلال الدرس، من المهم تبديل العمل السمعي اللفظي مع أنواع أخرى من العمل الإصلاحي، والتي تعتمد أكثر على المحللين الآخرين.

كقاعدة عامة، بعد 3-4 أسابيع من التدريب المكثف على تطوير إدراك الكلام باستخدام CI في مركز زراعة القوقعة الصناعية، يفهم الأطفال الذين يعانون من الصمم المتأخر الكلام في معظم المواقف التواصلية. ومع ذلك، فإن سرعة معالجة الكلام مع CIs لا تزال غير كافية، ويحتاج الطفل إلى مواصلة الدروس مع مدرس الصم في مكان إقامته 1-2 مرات في الأسبوع لعدة أشهر. يحتاج الطفل أيضًا إلى دروس إضافية في اللغة الروسية. في الوقت نفسه، طوال عملية إعادة تأهيل النطق السمعي، يشارك والدا الطفل بنشاط في عملية إعادة تأهيل النطق السمعي - فهم يعملون مع الطفل كل يوم وفقًا لتعليمات معلم الصم.

زراعة القوقعة– عملية استعادة السمع، والتي تتضمن تركيب نظام إلكتروني في قوقعة الأذن الداخلية يوفر التحفيز الكهربائي للهياكل السليمة للعصب السمعي. يتم إجراؤه في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، المصحوب بتلف جزء كبير من مستقبلات القوقعة الصناعية. نتيجة التدخل هي استعادة السمع الجسدي الذي كان غائبًا سابقًا. أثناء العملية، يتم زرع غرسة القوقعة الصناعية (جهاز يحفز العصب السمعي بنبضات كهربائية) في المنطقة الواقعة خلف الأذن، ويتم إدخال أقطاب كهربائية منها في القوقعة. يتم إجراء زراعة القوقعة الصناعية تحت التخدير الرغامي.

تم تصميم زراعة القوقعة الصناعية للمساعدة في استعادة السمع الجسدي المفقود وتحسين التكيف الاجتماعي لدى البالغين والأطفال الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي والصمم. وتعد العملية إحدى التقنيات الحديثة ذات التقنية العالية. في عملية التدابير التشخيصية والعلاجية استعدادًا لهذا التدخل، يشارك أطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائيو السمع، وأخصائيو أمراض الأذن والأعصاب، وأخصائيو السمع، وأخصائيو الصم، وعلماء النفس، ومعالجو النطق. يتم إجراء عملية زرع القوقعة الصناعية إذا كان لدى المريض قدرة تعليمية كافية وتحفيز للمريض أو (في حالة زرع الجهاز لطفل) لوالديه.

جهاز زرع

أثناء الاختبار النفسي، يتم تقييم القدرة على التعلم والتطور غير اللفظي وحالة المجال العاطفي الإرادي. يمكن لتخطيط كهربية الدماغ والتشاور مع طبيب الأعصاب تحديد موانع الاستعمال من الجهاز العصبي المركزي. يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإجراء سلسلة من الدراسات الخاصة، والتي على أساسها يصدر استنتاجًا حول الحالة المورفولوجية والوظيفية للمحلل السمعي. يشمل فحص الأنف والأذن والحنجرة قبل زراعة القوقعة الصناعية قياس السمع واختبار المعاوقة الصوتية واختبار الرعن والانبعاثات الصوتية والإمكانات السمعية المحرضة. لتقييم حالة قوقعة الطبل وسلامتها، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للعظام الصدغية.

يتم اتخاذ قرار إجراء زراعة القوقعة الصناعية على أساس بيانات تشخيصية شاملة. عادةً، يتم اختيار الأذن التي تعاني من ضعف شديد في السمع لوضع الزرعة فيها. في حالة اكتشاف اضطرابات في منطقة العظم الصدغي، تعطى الأفضلية للجانب غير المتغير أو الأقل تغيراً. في ظل ظروف متساوية، كقاعدة عامة، يتم تشغيل الأذن اليمنى.

المنهجية

يتم إجراء زراعة القوقعة الصناعية الكلاسيكية تحت التخدير العام ويمكن أن تستمر من 1.5 إلى 3 ساعات. يتم إجراء شق جلدي مقوس يبلغ طوله حوالي 10 سم في منطقة ما بعد الأذن، ويتم تشكيل اللوحات الجلدية والسمحاقية لتغطية جسم الزرع وتوفير الوصول إلى عملية الخشاء للعظم الصدغي. بعد فتح عملية الخشاء (استئصال الخشاء)، يتم الوصول إلى التجويف الطبلي من خلال الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية. يتم فتح الأذن الداخلية - سكالا طبلة القوقعة، حيث يتم إدخال قطب كهربائي نشط. يتم تشكيل سرير عظمي للزرعة في العظم الصدغي، ويتم تثبيت الجهاز بشكل دائم. بعد إدخال القطب الكهربائي في القوقعة، يتم فحص تشغيل غرسة القوقعة الصناعية (قنواتها، وردود الفعل الصوتية للعضلة الركابية، وما إلى ذلك). بعد التأكد من الأداء الطبيعي للجهاز، يتم خياطة الجرح طبقة بعد طبقة.

في بعض الحالات، يتم إجراء زراعة القوقعة الصناعية الثنائية في وقت واحد. في هذه الحالة، يتم تثبيت أنظمة قوقعة مستقلة في كلتا الأذنين، مما يجعل من الممكن تحقيق عتبة أفضل للسمع والتمييز بين الأصوات. تكلفة الجراحة الثنائية أعلى بكثير من الجراحة الأحادية.

بعد الزرع

يتم إجراء الاختبار الأول - توصيل النظام وإعداده - بعد شهر من العملية. أثناء ضبط الغرسة، ينقل اختصاصي السمع إشارات صوتية ذات أحجام ونغمات مختلفة إلى معالج الكلام من خلال جهاز كمبيوتر. في هذه الحالة، يحدد المريض ذاتيًا أحاسيس السمع الأكثر راحة. إذا تم إجراء زراعة القوقعة الصناعية لطفل صغير، فإن التعديل يعتمد على ردود أفعاله المنعكسة. في الشهر الأول، يتم إجراء التعديلات التصحيحية على الزرعة 1-2 مرات في الأسبوع، وبعد ذلك يتم عادةً إجراء تعديل تحكم واحد سنويًا.

بعد شهر من زراعة القوقعة الصناعية، تبدأ عملية إعادة تأهيل النطق السمعي - مراقبة السمع، وفصول دراسية مع مدرس للصم، وأخصائي في علاج النطق، ومعالج النطق، وطبيب نفساني. عند إجراء عملية جراحية لمرضى الأطفال، تلعب المشاركة النشطة للوالدين في عملية إعادة التأهيل دورًا مهمًا. تزداد مدة إعادة تأهيل النطق والسمع مع وجود فاصل زمني كبير بين فقدان السمع وزراعة القوقعة الصناعية، وكذلك لدى مرضى ما قبل اللغة. تعتبر زراعة القوقعة الصناعية أكثر واعدة عند الأطفال. بعد الجراحة، يشار إلى المراقبة مدى الحياة. بشكل دوري، يخضع المرضى لإعادة برمجة معالج الكلام أو استبداله.

تكلفة زراعة القوقعة الصناعية في موسكو

تعتبر هذه العملية الجراحية إحدى التدخلات الحديثة ذات التقنية العالية، والتي يقوم بها أطباء ذوو كفاءة عالية في العيادات المتخصصة والمراكز الكبيرة متعددة التخصصات في العاصمة. لها تكلفة عالية. يعتمد سعر زراعة القوقعة الصناعية في موسكو على نوع العملية (أحادية أو ثنائية)، ونوع الزرعة والشركة المصنعة لها. قد يأخذ التسعير في الاعتبار الخبرة ومستوى التدريب المهني لطبيب الأنف والأذن والحنجرة، وشكل ملكية المؤسسة الطبية، وتوافر الخدمات الإضافية وعوامل أخرى.

مشاكل السمع هي علم الأمراض الذي يؤثر على نوعية الحياة. هذا الانتهاك صعب بشكل خاص على الأطفال الذين يواجهون بالفعل عدم فهم البالغين وعدم القدرة على التعبير عن أفكارهم. المخرج من هذا الموقف هو زراعة القوقعة الصناعية: سوف يتعلم الآباء من أحد المتخصصين ما هي وكيف يتم تنفيذها.

ما هي زراعة القوقعة الصناعية عند الأطفال؟

يأتي مصطلح هذا الإجراء من اسم الجهاز نفسه. تعتبر زراعة القوقعة الصناعية - ما هي وكيف تبدو وكيف تعمل - من الأسئلة الشائعة للآباء الذين يحتاج أطفالهم إلى تصحيح السمع. هذا الجهاز عبارة عن جهاز إرسال صغير للموجات الصوتية يتم تركيبه مباشرة في منطقة القوقعة في الأذن الداخلية. تعمل هذه الآلية الصغيرة على تحفيز هياكل العصب السمعي، مما يؤدي إلى تحسين إدراك الصوت.

تستقبل آلية المعالج الأصوات على النحو التالي:

1. يقوم المعالج بتحليل الأصوات الملتقطة وترميزها في سلسلة من النبضات الكهربائية.
2. يرسل جهاز الإرسال نبضات عبر القوقعة التالفة مباشرة إلى الزرعة.
3. تنقل الغرسة الرموز إلى العصب السمعي.
4. ومن العصب السمعي، يتم إرسال المعلومات إلى المركز السمعي في الدماغ، الذي يرى الإشارات المستقبلة على أنها صوتية.

ضعف السمع - التصنيف

بعد أن اكتشفنا سبب إجراء زراعة القوقعة الصناعية ونوع الإجراء الذي يتم إجراؤه، دعونا نلقي نظرة على الاضطرابات التي يتم استخدامها من أجلها. عادةً ما يتم تقسيم ضعف السمع الموجود إلى نوعين من ضعف السمع: والصمم. الأول هو اضطراب يعاني من صعوبات في إدراك الكلام وعملية تطوره المستقل. وفي الوقت نفسه، تبقى إمكانية إتقان مفردات محدودة. اعتمادًا على درجة فقدان السمع، هناك 3 درجات لفقدان السمع:

• الدرجة الأولى - فقدان السمع في حدود 50 ديسيبل؛
• الدرجة الثانية - فقدان نطاق السمع في حدود 50-70 ديسيبل؛
• الدرجة 3 - يتجاوز 70 ديسيبل.

النوع الثاني من فقدان السمع هو الصمم. يصاحب هذا المرض عدم القدرة على إتقان الكلام بشكل مستقل: تكوين الكلام التلقائي الذي يميز الأطفال غائب تمامًا. اعتمادا على حجم الترددات المحسوسة، يتم تمييز 4 مجموعات من الصم:

• المجموعة 1 – الأشخاص الذين يسمعون الأصوات ذات التردد المنخفض – 125-250 هرتز؛
• المجموعة 2 - الأطفال الذين يميزون الأصوات حتى 500 هرتز؛
• المجموعة 3 - إدراك محدود للأصوات بتردد يصل إلى 1000 هرتز؛
• المجموعة 4 – الأطفال الذين لديهم القدرة على إدراك الأصوات في نطاق واسع فوق 2000 هرتز.

زرع القوقعة الصناعية - موانع

يعد زرع أداة السمع لضعف السمع طريقة ممتازة للتخلص من المرض. ومع ذلك، فإن هذه العملية لديها عدد من موانع:

• طمس القوقعة (كامل أو جزئي شديد) ؛
• تلف العصب السمعي.
• نتائج اختبار الرعن السلبية.
• الأمراض الشديدة المصاحبة: المزمنة، اللا تعويضية.
• الأمراض البؤرية للهياكل تحت القشرية أو القشرة الدماغية.

كيف تتم زراعة القوقعة الصناعية؟

زراعة قوقعة الأذن هي مجموعة معقدة من العمليات الجراحية. ولا يقتصر الأمر على إجراء عملية زرع غرسة خاصة فحسب، بل يشمل أيضًا إجراءات إعادة تأهيل الطفل بعد الجراحة. تسبب هذه المرحلة العديد من الصعوبات، حيث تتطلب المشاركة المستمرة والمستمرة من الأهل والأقارب. بعد العملية، يبدو أن الطفل يتعلم التحدث مرة أخرى.

أنواع زراعة القوقعة الصناعية

يختلف الجيل الجديد من غرسات القوقعة الصناعية المستخدمة في الممارسة الطبية الحديثة في ميزات الجهاز وطريقة التثبيت. اعتمادًا على هذه المعلمات، من المعتاد التمييز بين الأنواع التالية من غرسات القوقعة الصناعية:

تركيب زراعة القوقعة الصناعية

يتم تركيب نظام زراعة القوقعة الصناعية تحت التخدير العام. يتم تنفيذ العملية نفسها على عدة مراحل، المدة الإجمالية حوالي 6 ساعات.

يمكن وصف التقدم في هذا الإجراء الجراحي بإيجاز على النحو التالي:

1. تحديد المنطقة خلف الأذن وتحديد مكان الزرع.
2. يتم إجراء شق صغير للوصول إلى عملية الخشاء والأذن الوسطى.
3. عمل انخفاض اصطناعي في أنسجة العظام لمزيد من وضع وتثبيت الزرعة.
4. ثقب القوقعة لتوصيل الأقطاب الكهربائية ووضعها.
5. التحقق من وظائف الجهاز ومكوناته الكهربائية.
6. تطبيق الغرز وضمادة ما بعد الجراحة على الجرح.
7. يتم توصيل معالج الكلام بزراعة القوقعة الصناعية بعد 4 إلى 6 أسابيع من الجراحة. هذه المرحلة مهمة ومسؤولة للغاية: سيعتمد التشغيل الإضافي للجهاز على التكوين الصحيح للجهاز. وفي الوقت نفسه، يسعى المتخصصون جاهدين لضمان قدرة المريض على سماع المعلومات ومعالجتها بشكل مريح دون الشعور بعدم الراحة.

إعادة التأهيل بعد زراعة القوقعة

لا تسمح عملية زرع القوقعة الصناعية (ما تم وصفه أعلاه) للأطفال بالسماع الفوري وتمييز الإشارات الصوتية واستخدام الكلام. يجب تدريب أولئك الذين خضعوا لزراعة القوقعة الصناعية لفترة طويلة على التعرف على الإشارات الصوتية الجديدة. بعد الإعداد الأول للجهاز، يحتاج الأطفال إلى المساعدة في تطوير الإدراك السمعي والكلام.

يمكن تقسيم العملية الكاملة لإعادة تأهيل الأطفال الذين خضعوا لزراعة القوقعة الصناعية (لقد اكتشفنا بالفعل ماهية هذا الإجراء وكيفية تنفيذه) إلى المراحل التالية:

1. تعليم الطفل إدراك الأصوات المحيطة والتعرف عليها.
2. تنمية الإدراك السمعي.
3. التطور العام للطفل (الذكاء غير اللفظي، الذاكرة، المهارات الحركية، الانتباه).
4. المساعدة النفسية للطفل وأحبائه.

العمل مع الأطفال بعد زراعة القوقعة الصناعية

إعادة تأهيل الأطفال بعد زراعة القوقعة الصناعية هي عملية طويلة ومعقدة. الهدف الرئيسي من هذا النوع من العمل هو تطوير إدراك الإشارات السمعية باستخدام الغرسة. يساعد الجهاز نفسه الطفل على السمع، لكن فهم الكلام وإدراك الأصوات المحيطة هي عمليات أكثر تعقيدًا. يضطر الأهل إلى مرافقة الطفل دائمًا من أجل تعليمه التعرف على السمات المهمة في الأصوات المسموعة والتعرف على الكلمات المعزولة.

يبدأ الأطفال بعد زراعة القوقعة الصناعية تدريجيًا في التعرف على الكلمات والكلمات المعزولة في الكلام المستمر، وفهم معنى العبارات المسموعة والكلام الموجه إليهم.

استبدال زراعة القوقعة الصناعية

يمكن استخدام أداة السمع – زراعة القوقعة الصناعية – لفترة طويلة. ومع ذلك، يتطلب هذا الجهاز أيضًا التعديل والاستبدال بشكل دوري. يتم إجراء الاستبدال الكامل للجهاز بجهاز مماثل بعد 5 سنوات من التثبيت. في هذه الحالة، يتم التخطيط لعملية استبدال الجهاز مسبقًا. يصل المريض في اليوم والوقت المحددين، وبعد ذلك يتم فحصه بدقة ويتم اتخاذ القرار بشأن إمكانية استبدال الجهاز.

زراعة القوقعة الصناعية هي إجراء يواجهه الأشخاص الذين فقدوا سمعهم لسبب أو لآخر. وبالنظر إلى أنه وفقا للإحصاءات، فإن حوالي 12 مليون شخص في روسيا لديهم مشاكل من هذا النوع، فإن هذا التلاعب شائع جدا.

عادة، يتم تزويد معظم المرضى بأدوات مساعدة للسمع إذا لزم الأمر. لكن إذا لم تعط هذه الأجهزة النتيجة المتوقعة، فإن الخبراء يقترحون تركيب زراعة قوقعة صناعية لتحسين السمع. من وفي أي الحالات يمكن أن يساعد هذا الإجراء وما هي المخاطر أثناء التثبيت؟

مؤشرات للتثبيت

الطب الحديث لا يقف ساكنا، وتم اختراع زراعة القوقعة الصناعية للأشخاص الذين يعانون من ضعف أو غياب السمع.

يتم الإشارة إليها في الحالات التالية:

• إذا كان المريض يعاني من الصمم الحسي العصبي العميق (الحسي العصبي).
• إذا كان لدى المريض، بعد الأطراف الاصطناعية بكلتا الأذنين، عتبة منخفضة لإدراك الأصوات؛
• في الغياب التام لإدراك الكلام في ظروف المعينة السمعية المختارة على النحو الأمثل (إذا استمر الوضع حوالي 3 أشهر)؛
• عند تشخيص مريض يعاني من فقدان السمع الحسي العصبي العميق.

يمكن تركيب غرسات القوقعة الصناعية إذا:

• لا يعاني المريض من مشاكل معرفية (ضعف عقلي) من مسببات مختلفة.
• ألا يعاني الشخص من مرض نفسي؛
• لم يكشف التشخيص عن أي أمراض جسدية.

موانع

تحل زراعة القوقعة الصناعية مشكلة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في السمع، ولكن هناك حالات يمكن أن تسبب فيها العملية الضرر. لن يساعد تركيب الغرسات على تحقيق النتيجة المرجوة في الحالات التالية:

1. إذا حدث فقدان السمع بسبب التهاب العصب (التهاب) العصب السمعي ونزيف الدماغ (الفص الصدغي والجذعي).
2. مع تكلس (رواسب أملاح الكالسيوم) في القوقعة.
3. أثناء التعظم، أي عملية إنبات الأنسجة العظمية للقوقعة.
4. إذا ظل المرضى في صمت مطلق لفترة طويلة، يحدث ضمور لا رجعة فيه في فرع العصب السمعي، وتكون جراحة زراعة القوقعة الصناعية عديمة الفائدة.

موانع الاستعمال تشمل الشروط التالية:

• التهاب الأذن الوسطى.
• ثقب (تمزق الفيلم) في طبلة الأذن.
• يتم الحفاظ على خلايا الشعر وفي حالة صالحة للعمل (تتم دراستها باستخدام طريقة الانبعاث الصوتي).

لا يتم إجراء زراعة القوقعة الصناعية عند الأطفال إذا كان عمر الطفل أكبر من 6 سنوات وتم تشخيص إصابته بالصمم قبل اللغة.

بالإضافة إلى ذلك، لا يتم إجراء هذا النوع من العمليات في حالات الصمم التالي للسان، والذي يستمر لفترة أطول من فترة وظائف السمع الطبيعية.

المضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية

زراعة القوقعة الصناعية هي إجراء جراحي ويؤثر أيضًا على منطقة قريبة من الدماغ، لذلك لا تزال هناك مخاطر حدوث مضاعفات، على الرغم من ندرتها. وتشمل هذه الشروط التالية:

• تلف العصب الوجهي (شلل جزئي) أو شلل في جانب الوجه الذي خضع لعملية جراحية.
• خلل في براعم الذوق.
• اضطرابات في نشاط الجهاز الدهليزي (قد يشعر المريض بالدوار بشكل دوري، ويفقد الاستقرار عند المشي، ويشعر بالغثيان مع القيء)؛
• بعد الجراحة، من الممكن حدوث صداع وطنين (رنين وضجيج في الأذنين).
• عمليات تعظم أو تكلس القوقعة بواسطة زرعة.

مكونات زراعة القوقعة الصناعية ووظائفها

تشتمل الغرسة السمعية من هذا النوع على جزأين ليس لهما أي اتصالات مادية مع بعضهما البعض.

يتم ربط أحد الأجزاء خلف الأذن من الخارج. مكوناته هي: ميكروفون، ومعالج (تتوفر نماذج غرسات أحدث مع هذه المكونات مجتمعة)، وجهاز إرسال يتم تثبيته على الجلد مثل المغناطيس.

هناك أيضًا جزء داخلي وهو جهاز الاستقبال. أثناء العملية يتم تثبيتها في العظم الصدغي، وهذا هو الجواب على سؤال ما هي زراعة القوقعة الصناعية.

التصميم يعمل على النحو التالي:

1. يلتقط الميكروفون المتصل بالأذن الخارجية الأصوات ويرسلها إلى معالج الكلام.
2. ويقوم المعالج بدوره بتشفير الأصوات وتحويلها إلى نبضات كهربائية.
3. باستخدام جهاز إرسال موجود على الجلد، يتم إرسال النبضات إلى جهاز استقبال موجود في العظم الصدغي.
4. ومن هنا تنتقل عبر القطب الكهربائي إلى القوقعة وتؤثر على مناطق معينة من العصب السمعي.

تسمح هذه الدورة بأكملها، التي تنفذها زراعة القوقعة الصناعية، للمريض بإدراك الأصوات.

الفحص قبل الجراحة

تعتمد هذه العملية إلى حد كبير على ما يشعر به المريض وتاريخه الطبي. على سبيل المثال، إذا تم تشخيص إصابة الشخص بالتهاب السحايا، فسيتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) كإجراءات إضافية، والذي يحدد حالة عظام الجزء الصدغي من الجمجمة. أما بقية المرضى فلا يحتاجون إلى هذا الإجراء.

في كثير من الأحيان، ولكن ليس بالضرورة، يُنصح المريض باستشارة طبيب الوراثة أو طبيب الأعصاب قبل تحديد موعد الجراحة.

تشمل الأنشطة الإلزامية ما يلي:

1. الفحوصات والمشاورات مع المتخصصين: أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة، أخصائي أمراض الأذن والأعصاب، مدرس الصم.
2. إجراء بعض القياسات وتحديد حالة الأذن: قياس السمع (قياس حدة السمع)؛ قياس المعاوقة (تشخيص حالة الأذن الوسطى) ؛ اختبار الرعن (التحقق من حالة العصب السمعي) ؛ الانبعاثات الصوتية الصوتية (طريقة اختبار سمع المريض).
3. الإمكانات السمعية الصوتية المستثارة (تشخيص يسمح لك بتقييم مستوى وجودة الأصوات التي تتلقاها القشرة الدماغية).
4. التصوير المقطعي المحوسب لعظم الفص الصدغي.

لإجراء زراعة القوقعة الصناعية، سيتعين عليك الخضوع للاختبارات اللازمة لأي تدخل جراحي - تحليل البول العام، والكيمياء الحيوية واختبار الدم العام، واختبار الدم لمستويات الجلوكوز.

التعافي بعد الجراحة

يستمر التدخل الجراحي حوالي 90 دقيقة، يتم خلالها تثبيت الزرعة على العظم الصدغي في المنطقة خلف الأذن، ويتم وضع أقطاب كهربائية في القوقعة.

في بعض الأحيان تتضمن العملية تركيب تصميمات أجهزة مستقلة على كلتا الأذنين، ويتم ذلك في نفس الوقت. ثم يتم إعطاء 1-1.5 أسبوع للتعافي، يقوم خلالها المريض بزيارة غرفة الملابس، وعند الانتهاء تتم إزالة الغرز.

لا يمكن تشغيل النظام إلا بعد 3-4 أسابيع، وأحيانًا بعد ذلك. تتطلب هذه اللحظة دقة متزايدة حتى يكون المريض مستعدًا للعودة إلى عالم الصوت ولا يعاني من التوتر.

بعد تركيب زراعة القوقعة الصناعية، يحتاج المريض إلى إعادة التأهيل. يجب أن يتعلم الشخص كيفية استخدام معالج الكلام، والذي بدوره يحتاج إلى ضبط مؤهل.

هذه المرحلة طويلة وتتطلب عمالة مكثفة، وللتغلب عليها، يتم مساعدة المريض من قبل متخصصين من مختلف مجالات الطب - جراحي الأذن، وأخصائيي السمع، ومعلمي ترجمة لغة الإشارة. في كثير من الأحيان يحتاج الناس إلى مساعدة طبيب نفساني.

تتم إعادة التأهيل باستخدام طرق مطورة خصيصًا وتكون مصحوبة باستمرار باستشارات مع الأطباء. تتم مراقبة الأشخاص الذين قاموا بتثبيت الجهاز مدى الحياة في المراكز الطبية ويخضعون بانتظام للتشخيص الروتيني.

بالإضافة إلى ذلك، يجب تحذير المرضى من أن زراعة القوقعة الصناعية تتطلب إعادة برمجة منتظمة.

تعد عملية زراعة غرسات الأذن تقنية جديدة نسبيًا وقد أثبتت نفسها بالفعل كطريقة جيدة لاستعادة السمع للأشخاص. ما إذا كانت زراعة القوقعة الصناعية مناسبة لمرض معين لا يمكن أن يقررها الطبيب إلا بعد اتخاذ إجراءات تشخيصية دقيقة.

زراعة القوقعة الصناعية هي وضع جهاز خاص يسمح للشخص الذي يعاني من فقدان السمع أو الصمم بإدراك الأصوات البيئية بشكل أفضل.

دعونا نلقي نظرة على طرق زراعة زراعة القوقعة الصناعية، والفوائد التي تعود على ضعاف السمع، والمخاطر المحتملة المرتبطة بالعملية.

ما هي زراعة القوقعة الصناعية

زراعة القوقعة الصناعية- هذا جهاز يحل محل الوظيفة الطبيعية للأذن، وينبغي اعتباره الأذن "الإلكترونية" أو "الإلكترونية".لأنه بعد الزرع يتم استعادة الوظيفة السمعية. على عكس جهاز السمع التقليدي الذي يقوم بتضخيم الأصوات، تنقل زراعة القوقعة الصناعية المحفزات الكهربائية مباشرة إلى العصب السمعي.

كيف تعمل زراعة القوقعة الصناعية؟

على المستوى الفني، زراعة القوقعة الصناعية يتكون من عنصرين، الخارجية والداخلية:

• المكون الداخليتسمى "الزرعة" وتوضع جراحيا تحت الجلد على مستوى العصب السمعي. يتكون من جهاز استقبال يستقبل المعلومات من مكون خارجي، وأقطاب كهربائية يتم إدخالها داخل القوقعة، والتي تعمل على تحفيز العصب السمعي. يمكن أن يكون جهاز الاستقبال مصنوعًا من التيتانيوم أو السيراميك ويتضمن هوائيًا لاستقبال الإشارات وشريحة مهمتها فك رموز الإشارات ونقلها إلى الأقطاب الكهربائية الموجودة في القوقعة على شكل نبضات كهربائية.
• المكون الخارجييسمى "المعالج" ويوضع خلف الأذن. يحول الموجات الصوتية إلى إشارة كهربائية. ويتكون من ميكروفون استقبال و"معالج صوت"، أي أنه جهاز يستقبل الإشارات الصوتية القادمة من البيئة الخارجية وينقلها إلى المكون الداخلي باستخدام هوائي الإرسال.

فعل زراعة القوقعة الصناعيةيمكن أن تظهر خطوة بخطوة:

يمكن استخدام زراعة القوقعة الصناعية فقط في بعض حالات فقدان السمع أو الصمم. إن اختيار المرضى الذين يخضعون لزراعة القوقعة الصناعية أمر صارم للغاية ويتم إجراؤه من خلال سلسلة من الاختبارات.

• فقدان السمع الثنائي (أي انخفاض السمع في كلتا الأذنين) المكتسب بعد اكتساب الكلام.
• فقدان السمع الحسي العصبي الشديد والعميق الثنائي، مع ضعف السمع أكبر من 80 ديسيبل والفهم اللفظي أقل من 35٪.
• فقدان السمع قبل اكتساب الكلام أو الصمم الخلقي لدى الأطفال دون سن 6 سنوات.
• البالغين الذين يعانون من فقدان السمع أو الصمم المعتدل إلى الشديد لمدة 20 عامًا أو أقل.
• الأشخاص الذين يعانون من مشاكل سمعية مختلفة ولا يستفيدون من المعينات السمعية.
• يحدث فقدان السمع لدى جميع الأفراد الذين يمكنهم إدراك أقل من 50% من الكلمات.

• لأولئك الذين لديهم ضرر دائم لا رجعة فيه للعصب السمعيوالتي، في حالة تلفها، لن تكون قادرة على نقل النبضات الكهربائية إلى الدماغ.
• في الأشخاص ذوي فقدان السمع بسبب التهاب السحايامما تسبب في تعظم المتاهة والاستحالة الجسدية لإدخال أقطاب كهربائية في القوقعة.
• في حالات خلل العصب السمعي، أي عندما يكون العصب السمعي غائبًا منذ الولادة أو مع عدم تنسج (نقص النمو) أو نقص تنسج (نمو غير مكتمل أو تطور مع عيوب) في القوقعة.

اختيار المرضى لزراعة القوقعة الصناعية

يتكون اختيار المرضى لإجراء زراعة القوقعة الصناعية من سلسلة من التجارب السريرية والاختبارات والاختبارات النفسية العصبية.

ويشارك في هذه العملية فريق من المتخصصين:

• دكتور جراح
• طبيب أنف وأذن وحنجرة
• مراقب النظام الفني
• أخصائي تقويم
• معالج النطق
• طبيب نفسي أو طبيب نفسي للأطفال

بعد أخذ التاريخ الدقيق، يبدأ الطبيب التجارب السريرية الأولى، حيث يتم تقييم ما يلي:

• الفوائد أو المشاكل التي تتم مواجهتها من استخدام المعينات السمعية القياسية.
• قياس السمع لحالة الموضوع باستخدام الاختبارات السمعية.
• توصيل العصب السمعي لتحديد ما إذا كان العصب يمكنه نقل النبضات العصبية إلى الدماغ.
• التحقق من المباح (أي، يجب أن تكون قناة الأذن حرة للسماح بإدخال أقطاب كهربائية) من المتاهة والقوقعة باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• فحص صحي للتحقق من قدرتك على تحمل الجراحة والتخدير.

بعد الانتهاء من هذه الاختبارات انتقل إلى المستوى الثاني من الاختبارات النفسية العصبية:

• فهم شخصية المريض.
• تقييم المهارات المعرفية (الذكاء والمنطق والاستدلال).
• المهارات الإدراكية والوظائف البصرية والحركية.
• تحفيز المريض.
• تقييم المجال النفسي والعاطفي (وجود أو عدم وجود القلق والاكتئاب والقدرة على الحفاظ على العلاقات الاجتماعية).

أخيراً، المستوى الثالث من الاختبارات يشمل اختبارات علاج النطق:

• تقييم السمع والذاكرة.
• القدرة على قراءة الشفاه وتحليل السمات الصوتية والصرفية والمعجمية للغة.

كيف تتم عملية زراعة القوقعة الصناعية؟

الآن دعونا نلقي نظرة على بعض المعلومات العملية التي تتعلق بعملية تركيب الزرعة وطرق إعادة التأهيل اللاحقة اللازمة لتشغيل الجهاز بشكل طبيعي.

يتم إجراء العملية على مستوى العظم الصدغي و تتم تحت التخدير العام، ويتضمن الخطوات التالية:

• شق الجلد فوق وخلف الأذنلزراعة الجهاز، وهو ما يقوم به الجراح بعد حلاقة الشعر بعناية.
• البحث وإعداد الطرق المناسبةإلى طبلة الأذن، وفي نفس الوقت يتم إنشاء فتحات مستديرة يتم من خلالها إدخال الأقطاب الكهربائية.
• تحضير التجويف، حيث سيتم وضع جهاز الاستقبال. اعتمادًا على نوع زراعة القوقعة الصناعية، قد تتضمن هذه الخطوة الحفر في العظم الصدغي.
• تركيب أقطاب كهربائية على مستوى القوقعةوالتحقق من تأثير الركابي (منعكس لا إرادي للعضلة الركابية) للتأكد من أن الجزء الداخلي من الزرعة يعمل بشكل صحيح.
• تركيب جهاز الاستقبال.
• خياطة الجرح.

يختلف وقت العملية في كل حالة على حدة، ولكن كقاعدة عامة، لا يتجاوز ثلاث ساعات. يبقى المريض في المستشفى لمدة 2-3 أيام تقريبًا وتشفى الندبة خلال 3-5 أسابيع.

وبعد فترة شفاء يتم تركيب الجزء الخارجي من الزرعة. تجدر الإشارة إلى أنه بعد تشغيل وتفعيل الزرعة، لن يتمكن المريض من السمع بعد.

طرق المعايرة وإعادة التأهيل

بعد شهر من العملية، يتم وضع الجزء الخارجي من نظام القوقعة الصناعية ويتم تعديل المريض وإعادة تأهيله:

• معايرة- هذا هو الوقت الذي يتم فيه تشغيل الأقطاب الكهربائية. يتم تنشيط الأقطاب الكهربائية تدريجيًا، أولاً سيتم تنشيط الأقطاب الكهربائية الموجودة في الجزء الداخلي من القوقعة، ثم الأقطاب الكهربائية الموجودة في الجزء الخارجي. بالنسبة لكل قطب كهربائي، يتم البحث عن الحد الأدنى لإمكانية السمع وعتبة الحد الأقصى للتسامح من قبل المريض، مما سيسمح له بسماع الأصوات على النحو الأمثل. وبهذه الطريقة، يتم إنشاء خريطة حقيقية للأقطاب الكهربائية، والتي سيتم تخزينها على مستوى المعالج.
• مرحلة إعادة التأهيليعمل على أن يعتاد الموضوع تدريجيًا على سماع الأصوات واستعادة كلامه أو إنشائه. يتم تنفيذ هذه المرحلة بمساعدة معالج النطق الذي يقوم بإجراء تمارين التحفيز السمعي مع المريض (التعرض للأصوات والضوضاء، أصوات أشخاص مختلفين، وما إلى ذلك). سوف يتناقص انتظام إعادة التأهيل تدريجياً مع تحسن جودة السمع.

فوائد ومخاطر الأذن الإلكترونية

عندما تقرر إجراء عملية زراعة القوقعة الصناعية، يجب أن تعرف الإيجابيات والسلبيات التي قد تنتج عن استخدام هذا الجهاز لفهم ما إذا كان يلبي احتياجات شخص معين.

فوائد زراعة القوقعة الصناعية

من المؤكد أن استخدام زراعة القوقعة الصناعية له مزايا مقارنة بأجهزة السمع الكلاسيكية.

وخاصة بعد التثبيت

• سوف يرى الشخص أصواتًا أكثر بكثير من البيئة الخارجية، وسيكون قادرًا على التمييز بين أصوات الحيوانات والإشارات الصوتية وأجهزة الإنذار وضوضاء المدينة، بشكل واضح وواضح.
• سيتمكن المريض من سماع صوته بوضوح وسماع أصوات الآخرين بنفس الوضوح، مما سيسمح له بالمشاركة في المحادثات دون قراءة الشفاه.
• يمكنك استخدام هاتفك.
• ستتمكن من التركيز على صوت واحد، حتى لو كنت في بيئة مليئة بالضوضاء.
• يتم زرع الجهاز فورًا مدى الحياة، أو على الأقل لفترة طويلة إلى حد ما.

عيوب زراعة القوقعة الصناعية

على الرغم من الفوائد الواضحة التي تأتي مع استخدام زراعة القوقعة الصناعية، إلا أن هناك أيضًا عيوب مرتبطة باستخدام مثل هذا الجهاز.

على وجه الخصوص، قد تحدث المشاكل التالية:

• يجب أن يتم تركيب الغرسة من خلال عملية جراحية، الأمر الذي يحمل المخاطر القياسية للجراحة والتخدير.
• التورم والألم بعد الجراحة.
• احتمالية الإصابة بالعدوى بعد العملية الجراحية، مما قد يعرض نجاح العملية للخطر.
• وضع غير صحيح أو إزاحة الغرسة بعد الجراحة، الأمر الذي سيتطلب إعادة العملية.
• التهاب أو شلل أو إصابة في العصب الوجهي نتيجة لوضع الزرعة.
• احتمال تطور التهاب الأذن الوسطى أو التهاب السحايا، وظهور الضوضاء في الأذنين (الهسهسة والطقطقة).
• ضعف مؤقت في القدرة على الحفاظ على التوازن (الدوخة).
• إذا فشل الجزء الداخلي، فسيتعين إجراء عمليات متكررة لإصلاح الغرسة أو استبدالها.
• في حالة ممارسة الرياضة، وخاصة عند ملامسة الماء، تتم إزالة الجزء الخارجي وبالتالي لن يتم سماع الجسم.
• تتطلب البطارية الخارجية لنظام القوقعة الصناعية استبدالًا دوريًا.

البحث والابتكار

إنهم يجرون حاليًا العديد من الدراسات لإنشاء الجيل التالي من نظام القوقعة الصناعية.

وعلى وجه الخصوص، فإن البحث له اتجاهان:

• استثناء البطارية، أي. استقلالية كاملة للجهاز، دون الحاجة إلى استبدال البطارية بشكل منتظم.
• استبعاد المعدات الخارجية، بحيث يقع الجهاز بالكامل داخل الأذن وغير مرئي مما يحسن الراحة الجسدية والنفسية.