- حدوث إصابات رضحية متزامنة (أو متزامنة تقريبًا) أو أكثر ، تتطلب كل واحدة منها علاجًا متخصصًا. يتميز Polytrauma بوجود متلازمة الإرهاق المتبادل والتطور مرض مؤلممصحوبة بانتهاكات الاستتباب وعمليات التكيف العامة والمحلية. مع مثل هذه الإصابات ، كقاعدة عامة ، يلزم العناية المركزة وعمليات الطوارئ والإنعاش. يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية ونتائج التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية ودراسات أخرى ، وتعتمد قائمة هذه الدراسات على نوع الإصابة.

الصدمة المتعددة هو مفهوم عام ، مما يعني أن المريض يعاني من عدة إصابات رضحية في نفس الوقت. في هذه الحالة ، من الممكن إتلاف نظام واحد (على سبيل المثال ، عظام الهيكل العظمي) ، والعديد من الأنظمة (على سبيل المثال ، العظام و اعضاء داخلية). إن وجود آفات متعددة الجهازية ومتعددة الأعضاء يؤثر سلبًا على حالة المريض ، ويتطلب إجراءات علاجية مكثفة ، ويزيد من احتمالية الصدمة والوفاة.

اعتبر كلاسيكيات علم الرضوح الصدمات المتعددة في المقام الأول مشكلة زمن الحرب. في الوقت الحاضر ، فيما يتعلق بميكنة الصناعة والاستخدام الواسع النطاق للنقل البري ، زاد عدد الإصابات المتعددة التي يتم تلقيها في ظروف سلمية نتيجة لحوادث الطرق والحوادث الصناعية بشكل حاد. عادة ما يتم علاج الصدمات المتعددة بواسطة أطباء الرضوح بمشاركة أجهزة الإنعاش. بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على نوع الإصابات وموقعها ، قد يشارك جراحو الصدر وجراحو البطن وأطباء المسالك البولية وجراحو الأعصاب وغيرهم من المتخصصين في تشخيص الصدمات المتعددة وعلاجها.

المسببات وعلم الأوبئة من الصدمات المتعددة

الأكثر شيوعًا هي الصدمات المتعددة نتيجة حوادث الطرق (أكثر من 50 ٪) ، والمركز الثاني تحتلها حوادث العمل (أكثر من 20 ٪) ، والثالث - السقوط من ارتفاع (أكثر من 10 ٪). يتأثر الرجال بحوالي ضعف عدد النساء. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحتل الرضح المتعدد المرتبة الثالثة في قائمة أسباب الوفاة لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 عامًا ، ويحتل المرتبة الثانية بعد الأورام و أمراض القلب والأوعية الدموية. يصل عدد الوفيات في الصدمات المتعددة إلى 40٪. في الفترة المبكرة ، تحدث الوفاة عادةً بسبب الصدمة وفقدان الدم الحاد الشديد في الفترة المتأخرة- بسبب اضطرابات الدماغ الشديدة والمضاعفات ذات الصلة ، في المقام الأول الجلطات الدموية والالتهاب الرئوي والعمليات المعدية. في 25-45٪ من الحالات ، تكون نتيجة الصدمة المتعددة هي الإعاقة.

في 1-5٪ من إجمالي عدد حالات الصدمات المتعددة ، يعاني الأطفال ، والسبب الرئيسي هو المشاركة في حوادث الطرق (الأطفال الصغار - كركاب ، في الفئات العمرية الأكبر ، حالات الاصطدام مع الأطفال - المشاة وراكبي الدراجات). في الأطفال الذين يعانون من الصدمات المتعددة ، يتم ملاحظة الإصابات في كثير من الأحيان الأطراف السفليةو TBI ، والإصابات تجويف البطن، عظام الصدر والحوض أقل تواترا من البالغين.

في البالغين الذين يعانون من الصدمات المتعددة نتيجة لحوادث الطرق ، تسود إصابات الأطراف ، الإصابات الدماغية الرضية ، إصابات الصدر ، إصابات البطن ، كسور الحوض ، تمزق المثانة وإصابات العمود الفقري العنقي. التأثير الأكبر على سير الحياة هو إصابات تجويف البطن والصدر وإصابات الدماغ. في حالة السقوط العرضي من ارتفاع كبير ، يتم اكتشاف إصابة قحفية شديدة في كثير من الأحيان ، في حالة محاولات الانتحار - إصابات متعددة في الأطراف السفلية ، حيث يقفز المرضى دائمًا بأقدامهم إلى الأمام. غالبًا ما يصاحب السقوط من ارتفاع تمزق الأوعية داخل الصدر ، مما يؤدي إلى التطور السريع للصدمة النزفية.

ميزات وتصنيف الصدمات المتعددة

السمات المميزة للرضوض المتعدد هي:

• متلازمة العبء المتبادل والمرض الرضحي.
• الأعراض غير النمطية التي تجعل التشخيص صعبًا.
• احتمال كبير للإصابة بصدمة رضحية وفقدان كبير للدم.
• عدم استقرار آليات التعويض ، عدد كبير منالمضاعفات والوفيات.

هناك 4 درجات من شدة الصدمة المتعددة:

• الصدمة المتعددة 1 درجة من الشدة- توجد إصابات طفيفة ، ولا توجد صدمة ، والنتيجة هي استعادة كاملة لوظيفة الأعضاء والأنظمة.
• الصدمة المتعددة 2 شدة- توجد إصابات متوسطة الخطورة ، تم الكشف عن صدمة من الدرجة الأولى والثانية. إعادة التأهيل على المدى الطويل ضرورية لتطبيع نشاط الأجهزة والأنظمة.
• الصدمة المتعددة الصف 3- في حالة وجود إصابات خطيرة ، تم الكشف عن صدمة من الدرجة الثانية إلى الثالثة. نتيجة لذلك ، من الممكن فقدان جزئي أو كامل لوظائف بعض الأجهزة والأنظمة.
• الصدمة المتعددة 4 شدة- هناك إصابات بالغة الخطورة ، تم الكشف عن صدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. ضعف نشاط الأعضاء والأنظمة بشكل كبير ، وهناك احتمال كبير للوفاة في كل من الفترة الحادة وفي عملية العلاج الإضافي.

مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية ، فإنها تميز الأنواع التاليةالصدمة المتعددة:

• الصدمات المتعددة- إصابات رضحية أو أكثر في نفس المنطقة التشريحية: كسر في أسفل الساق وكسر في عظم الفخذ ؛ كسور متعددة في الأضلاع ، إلخ.
• الإصابة المصاحبة- إصابات رضحية أو أكثر في مناطق تشريحية مختلفة: إصابات الدماغ الرضحية وتلف الصدر ؛ كسر الكتف وإصابة الكلى. كسر الترقوة وصدمة البطن الحادة ، إلخ.
• إصابة مشتركة- إصابات رضحية نتيجة التعرض المتزامن لعوامل مؤلمة مختلفة (حرارية ، ميكانيكية ، إشعاعية ، كيميائية ، إلخ): حرق مع كسر في الورك ؛ إصابة الإشعاع مع كسر في العمود الفقري ؛ التسمم بمواد سامة مع كسر في الحوض ، إلخ.

قد تكون الإصابات المركبة والمتعددة جزءًا من إصابة مشتركة. يمكن أن تحدث الإصابة مجتمعة في وقت واحد فعل مباشرعوامل ضارة أو تتطور نتيجة لضرر ثانوي (على سبيل المثال ، عندما يحدث حريق بعد انهيار هيكل صناعي تسبب في كسر في أحد الأطراف).

مع الأخذ في الاعتبار خطورة عواقب الصدمة المتعددة على حياة المريض ، يتم تمييز ما يلي:

• الصدمة المتعددة غير المهددة للحياة- الإصابات التي لا تسبب انتهاكات جسيمة للحياة ولا تشكل خطراً مباشراً على الحياة.
• الصدمة المتعددة التي تهدد الحياة- الأضرار التي لحقت بالأعضاء الحيوية التي يمكن تصحيحها بالتدخل الجراحي في الوقت المناسب و / أو العناية المركزة المناسبة.
• الصدمة المتعددة القاتلة- الأضرار التي لحقت بالأعضاء الحيوية ، والتي لا يمكن استعادة نشاطها حتى من خلال تقديم المساعدة المتخصصة في الوقت المناسب.

مع الأخذ في الاعتبار التوطين ، تتميز الصدمات المتعددة بتلف في الرأس والرقبة والصدر والعمود الفقري والحوض والبطن والأطراف السفلية والعلوية.

تشخيص وعلاج الصدمات المتعددة

غالبًا ما يمثل تشخيص الصدمات المتعددة وعلاجها عملية واحدة ويتم إجراؤها في وقت واحد ، نظرًا لخطورة حالة الضحايا و احتمال كبيرتطور الصدمة المؤلمة. بادئ ذي بدء ، يتم تقييمه الحالة العامةللمريض ، يتم استبعاد أو اكتشاف الأضرار التي قد تكون مهددة للحياة. يعتمد حجم التدابير التشخيصية للرضح المتعدد على حالة الضحية ، على سبيل المثال ، عند الكشف عن صدمة رضحية ، يتم إجراء دراسات حيوية ، ويتم تشخيص الإصابات الطفيفة ، إن أمكن ، في المقام الثاني وفقط إذا لم يؤد ذلك إلى تفاقم حالة المريض.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من الصدمة المتعددة لاختبارات الدم والبول بشكل عاجل ، وكذلك تحديد فصيلة الدم. في حالة الصدمة ، يتم إجراء قسطرة المثانة ومراقبة كمية البول التي تفرز وقياس ضغط الدم والنبض بانتظام. أثناء الفحص ، يتم تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والأشعة السينية لعظام الأطراف ، والأشعة السينية للحوض ، والأشعة السينية للجمجمة ، وتخطيط صدى الدماغ ، تنظير البطن التشخيصيوأبحاث أخرى. يتم فحص المرضى الذين يعانون من الصدمات المتعددة من قبل أخصائي الرضوح وجراح الأعصاب والجراح وطبيب الإنعاش.

في المرحلة الأولى من علاج الصدمة المتعددة ، يأتي العلاج المضاد للصدمة في المقدمة. في حالة كسور العظام ، يتم إجراء التثبيت الكامل. في حالة إصابات السحق والانفصال والكسور المفتوحة مع نزيف حاد ، يتم إجراء وقف مؤقت للنزيف باستخدام عاصبة أو مشبك مرقئ. مع تدمي الصدر واسترواح الصدر ، يتم إجراء الصرف تجويف الصدر. في حالة تلف أعضاء البطن ، يتم إجراء شق طارئ للبطن. مع ضغط النخاع الشوكي والدماغ ، وكذلك مع الأورام الدموية داخل الجمجمة ، يتم إجراء العمليات المناسبة.

إذا كان هناك ضرر في الأعضاء الداخلية وكسور هي مصدر نزيف حاد ، يتم إجراء التدخلات الجراحية في وقت واحد من قبل فريقين (الجراحين وأطباء الرضوح وأطباء الرضوح وجراحي الأعصاب ، إلخ). إذا لم يكن هناك نزيف حاد من الكسور ، يتم إجراء إعادة فتح وتخليق العظام للكسور ، إذا لزم الأمر ، بعد إخراج المريض من الصدمة. يتم تنفيذ جميع الأنشطة على خلفية العلاج بالتسريب.

بعد ذلك ، يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الصدمة المتعددة إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة ، ويستمر ضخ الدم وبدائل الدم ، ويتم وصف الأدوية لاستعادة وظائف الأعضاء والأنظمة ، واتخاذ تدابير علاجية مختلفة (الضمادات ، تغيير المصارف ، إلخ.). بعد التحسن في حالة المرضى الذين يعانون من الصدمة المتعددة ، يتم نقلهم إلى قسم الرضوض (في كثير من الأحيان ، جراحة الأعصاب أو قسم الجراحة) ومواصلة الإجراءات الطبية وتنفيذ إجراءات إعادة التأهيل.

الصدمة المتعددة معقدة عملية مرضيةناتج عن تلف في عدة مناطق تشريحية أو أجزاء من الأطراف مع ظهور واضح لمتلازمة الأعباء المتبادلة ، والتي تشمل بداية وتطور العديد من الحالات المرضية المتزامنة وتتميز باضطرابات عميقة لجميع أنواع التمثيل الغذائي ، والتغيرات في الوسط الجهاز العصبي(CNS) ، وجهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والغدة الكظرية.

متلازمة العبء المتبادل

متلازمة العبء المتبادل هي بيان فيزيولوجي مرضي لأزمة اضطرابات الوظائف الحيوية ، والتي تظهر في العيادة ، عندما يتضرر اثنان أو أكثر من المجالات التشريحية والوظيفية ، كحالة صدمة.

تشير معدلات الوفيات إلى شدة الصدمات المتعددة: مع الكسور المعزولة ، تكون 2٪ ؛ في وجود إصابتين شديدتين معزولتين - 4.9٪ ؛ في الإصابة المصاحبة الشديدة ، عندما يكون هناك إصابة معزولة شديدة وليست شديدة (على سبيل المثال ، كسر في عظام الحوض وكسر مغلق في عظام الساعد) ، يكون معدل الوفيات 30.6٪ ؛ مع إصابة مصاحبة شديدة للغاية ، عندما يكون هناك إصابات خطيرة (على سبيل المثال ، كسر في عظام القبو مع كدمة في الدماغ وكسر في عظام الحوض) ، يكون معدل الوفيات 61.3٪ ؛ مع مزيج من ثلاث إصابات خطيرة أو أكثر ، يرتفع احتمال الوفاة إلى 84.4٪.

وبالتالي ، فإن ظاهرة الأعباء المتبادلة ليست نتيجة إضافة بسيطة من القصور الوظيفي للأعضاء والأنظمة الفردية ، ولكنها عملية فيزيولوجية مرضية يتم تحديدها بشكل متبادل.

تحدث الوفيات بسبب الإصابات في إحدى الفترات الزمنية التالية:

تحدث الذروة الثانية في الساعات القليلة الأولى من الإقامة في المستشفى ، عندما يمكن تقليل تواتر الوفيات والمضاعفات عن طريق منع ومعالجة التهوية ونقص الأكسجة في الأنسجة: التنفس الاصطناعي للرئة (ALV) ودعم الجهاز التنفسي ، والتحكم النهائي في الخارجية والداخلية النزيف ، التجديد الكافي لحجم الدورة الدموية (CBV) مع استعادة نضح الأنسجة. خلال هذه الفترة ، من خلال التشخيص في الوقت المناسب ، من الممكن القضاء بشكل جذري على الأورام الدموية داخل الجمجمة ، ونزيف البطن ، واسترواح الصدر وتدمي الصدر.

تحدث الذروة الثالثة في معدل الوفيات بعد أيام أو أسابيع من الإصابة وعادة ما تكون بسبب تعفن الدم أو متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (MOS). التقدم في إمكانيات العناية المركزة ، واستخدام أدوية الجيل الجديد ، الطرق المؤثرةيمكن أن تقلل العلاجات من معدل الوفيات. على الرغم من توفير الرعاية المتخصصة الكافية ، فإن الوفيات في هذه المرحلة تصل إلى 70٪ من المقبولين.

مفهوم المرض الرضحي

يتضمن مفهوم المرض الرضحي دراسة وتقييم مجموعة كاملة من الظواهر التي تحدث أثناء الضرر الميكانيكي الشديد للجسم في اتصال وثيق مع ردود الفعل ذات الطبيعة التكيفية والتكيفية في علاقاتهم المعقدة في جميع مراحل المرض - من لحظة إصابة نتائجه: الشفاء (كاملة أو غير كاملة) أو الوفاة.

رئيسي العامل المسبب للمرضمرض الصدمة هو إصابة ميكانيكية شديدة القوة. تشكل التأثيرات التراكمية لوسطاء الضرر متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS).

مراحل تطور SIRS

I. مرحلة الإنتاج المحلي للوسطاء استجابة للإصابة ، والتي تؤدي وظيفة وقائية - حماية الخلايا من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والتئام الجروح ؛

ثانيًا. مرحلة إطلاق كمية صغيرة من الوسطاء في مجرى الدم للحفاظ على التوازن ؛ ثالثا. مرحلة التعميم استجابة التهابية، حيث لا تستطيع الأنظمة التنظيمية توفير التوازن ؛ يكتسب وسطاء الالتهاب صفات مدمرة ، وتتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

تصنيف إمراضي لفترات مسار مرض رضحي

1. تتوافق فترة رد الفعل الحاد على الصدمة مع فترة الصدمة وفترة ما بعد الصدمة المبكرة ؛ يجب اعتبارها فترة المرحلة الحثية لـ MODS.

ثانيًا. فترة المظاهر المبكرةيتميز المرض الرضحي - المرحلة الأولية من MODS - بانتهاك أو عدم استقرار وظائف الأعضاء والأنظمة الفردية.

ثالثا. فترة المظاهر المتأخرة لمرض رضحي هي مرحلة ممتدة من MODS - إذا نجا المريض في الفترة الأولى من مسار المرض المؤلم ، فإن مسار هذه الفترة يحدد تشخيص المرض ونتائجه.

رابعا. تتميز فترة إعادة التأهيل - بنتيجة إيجابية ، بالشفاء الكامل أو غير الكامل. يستدعي المفهوم أعلاه النظر في الصدمة الرضحية ، وفقدان الدم ، والتسمم اللاحق للصدمة ، واضطرابات النزف الوريدي ، والانصمام الدهني اللاحق للصدمة ، و MODS ، والإنتان ليس كمضاعفات للرضح المتعدد ، ولكن كروابط ممرضة مرتبطة بعملية واحدة - مرض الصدمة.

فترات المرض المؤلم

الفترة الأولى - الصدمة الرضحية - متلازمة نقص التروية (اضطرابات الدورة الدموية الحادة) استجابة لضرر ميكانيكي شديد مع التأثير الغالب لفقدان الدم.

هناك مفهوم احتياطي الأنسجة الحرج ، والذي يتم التعبير عنه كنسبة مئوية من حجم الأنسجة اللازمة للبقاء على قيد الحياة. إنها:

للكبد - 15٪

للكلى - 25٪

لكريات الدم الحمراء - 35٪

للرئتين - 45٪

لحجم البلازما - 70٪

وهكذا ، فإن البقاء على قيد الحياة لا يتحدد بفقدان الحجم الكروي ، ولكن بفقدان الجزء السائل من الدم ؛ حتى فقر الدم الوخيم (الهيموجلوبين 50-70 جم / لتر) يتم تعويضه بشكل مرض نسبيًا من قبل المرضى. مباشرة بعد النزيف ، يكون النقص في كريات الدم الحمراء والبلازما متناسبًا (الهيماتوكريت ضمن المعدل الطبيعي). علاوة على ذلك ، يزداد حجم البلازما بمرور الوقت ، بسبب تدفق السائل من الفراغ الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية (ينخفض ​​الهيماتوكريت تدريجياً). يتم إجراء هذا الاستبدال عبر الشعيرات الدموية بسبب تعبئة الألبومين من مستودعاته (بشكل أساسي من الكبد) ، ودخوله إلى الدم وزيادة الضغط الاسموزي الغرواني. تؤدي حركة السائل من أجل الحفاظ على ديناميكا الدم المركزية إلى نقص المياه في القطاع الخلالي.

النقاط الرئيسية النموذجية في الفيزيولوجيا المرضية لعجز الصدمة في حجم الدم المنتشر بشكل فعال ، الحقيقي أو النسبي الوحيد ، المرتبط دائمًا بانخفاض أولي أو ثانوي في معدل ضربات القلب وزيادة في TPVR ؛ رابط الكاتيكولامين وجهة نظر حديثة للعناية المركزة للرضوض المتعددة:

يجسد هذه العوامل في دائرة كبيرة من التدهور الذاتي في الدورة الدموية.

المحفزات الرئيسية لإفراز الكاتيكولامين - نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، انخفاض ضغط الدم ، الحماض اللبني هي عوامل ممرضة ثابتة لحالة الصدمة. الاضطرابات الديناميكية في مجال دوران الأوعية الدقيقة. يوجه نقص الأكسجة الخلوي السلاسل الأنزيمية نحو عمليات تقويضية ، مما يؤدي إلى تكوين غير كامل للطاقة على طول المسار اللاهوائي ، تحت زيادة الحملالتي يتعرض لها النظام الكبير والتراكم المفرط "للنفايات الأيضية" ، مما يؤدي إلى تطور الحماض.

إن وجود الأمينات النشطة في الأوعية في الفضاء خارج الخلية ، وتفعيل نظام كاليكرين-كينين ، وفرط كاتيكولامين الدم ، وحموضة الدم لها تأثير سام ، خاصة على عضلة القلب.

يؤدي الحماض التدريجي ، الذي يصل إلى نقطة حرجة ، وهو توقف حياة الخلية ، إلى ظهور بؤر النخر ، والتي تندمج فيما بعد وتصبح معممة في النهاية. انخفاض ضغط الدم كعرض له أهمية ثانوية: حالة الصدمة التي يبدو أنه يتم تعويضها وفقًا لمعايير ضغط الدم لا تزال مصحوبة بنضح غير كافٍ للأنسجة. يفضل التعامل مع انخفاض ضغط الدم إذا تم ضمان التروية الخلوية الكافية. بغض النظر عن سبب الصدمة ومسارها ، فإن الموقف يتعلق بحدوث آفات خلوية ، وتفاعلات عضية داخل الخلايا ، وسلاسل إنزيمية للسيتوبلازم ، وأخيراً ، غشاء الخلية ، واختفاء معماريتها وظهور خلل خلوي لا رجعة فيه.

تتميز الفترة الثانية من مرض الصدمة بعيادة واسعة النطاق من MODS - اضطرابات أو اختلال وظائف الأعضاء والأنظمة الفردية. إذا كان ، عند قبول مريض أو عضو أو فشل أعضاء متعددة ، يمكن أن يكون نتيجة لضرر مباشر لعضو أو عدة أعضاء بسبب عامل مؤلم ، ففي هذه الفترة من المرض المؤلم ، يكون PON نتيجة استجابة جهازية عامة للضرر . درجة شدته ترتبط بشدة الإصابة. يجب اعتبار MODS على أنها SIRS شديدة.

مراحل PON

الحث (توليف عدد من العوامل الخلطية التي تؤدي إلى SIRS) ؛

Cascade (تطور الإصابة الرئوية الحادة ، وتفعيل سلسلة من نظام kallikrein-kinin ، ونظام حمض الأراكيدونيك ، ونظام تخثر الدم ، وما إلى ذلك) ؛

العدوان الذاتي الثانوي (الخلل الوظيفي الأكثر وضوحا في الأعضاء وفرط التمثيل الغذائي ، وفقدان قدرة الجسم على التنظيم الذاتي للتوازن).

تشكل التأثيرات التراكمية الناتجة عن وسطاء الالتهاب والضرر استجابة التهابية جهازية معممة.

المعايير السريرية لـ SIRS:

SIRS هو مركب من الأعراض يميز شدة الاستجابة الالتهابية بشكل أساسي في نظام الخلايا البطانية ، وبالتالي يحدد اتجاه الاستجابة الالتهابية للضرر.

MODS هي أخطر درجة من SIRS.

آليات تطوير SPON:

- الوسيط والمناعة الذاتية ؛

- نقص التروية - ضخه.

- السامة المعدية.

- "ظاهرة التأثير المزدوج".

يجب اعتبار التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها في هذه الفترة وفوائد التخدير والنقل كعوامل علاجية المنشأ يمكن أن تؤدي إلى تطور MODS والموت.

يحدث الاستعادة الواضحة إلى حد ما لوظيفة الأعضاء والأنظمة فقط في نهاية هذه الفترة (14-30 يومًا) ، وحتى ذلك الحين ليس دائمًا بالكامل.

عادة ما تحدث الفترتان الأخريان من مسار المرض المؤلم خارج مجال رؤية طبيب التخدير ، حيث تتميزان ، مع نتيجة إيجابية ، بتثبيت وظائف أنظمة دعم الحياة.

الفترة الثالثة من المرض المؤلم - تتميز فترة المظاهر المتأخرة للأمراض المؤلمة مع مسار مواتٍ بتطور عمليات التجديد والتعويض في الأعضاء والأنسجة التالفة. في بعض الحالات ، في المرضى في هذه الفترة ، تحدث تغيرات ضمور وتصلب في الأعضاء التالفة ، وانتهاكات ثانوية لوظائفها ، وتحدث مضاعفات مختلفة: الخراجات ، الفلغمون ، التهاب العظم والنقي ، استنفاد الجرح ، التهاب الوريد الخثاري ، تعفن الدم. يمكن أن تستمر هذه الفترة لأشهر وتتطلب العلاج المناسب. يمكن اعتبار استعادة معلمات الهيموجلوبين الأولية (قبل الإصابة) كإحدى علامات نهاية الفترة المتأخرة من مظاهر المرض المؤلم.

الفترة الرابعة للمرض الرضحي هي فترة إعادة التأهيل ، وتتميز بالشفاء التام أو الناقص (الإعاقة).

منطقة Hepatosplanchnic في الصدمة المتعددة

يعتبر نظام الكبد الوبائي من أوائل الذين يعانون من تمركز الدورة الدموية ، حيث يؤدي فقدان حجم الدم المنتشر في غضون 20-40٪ إلى انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 75-60 ملم زئبق ، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض تدفق الدم في الجذع البطني بنسبة 33٪ ، والغشاء المخاطي للمعدة القريبة والاثني عشر هو الأكثر حساسية لنقص التروية بسبب أعلى كثافة لمستقبلات ألفا الأدرينالية ، وكذلك انخفاض تدفق الدم في المساريق العلوي الشريان بنسبة 35٪. إذا انخفض تدفق الدم في هذه الطرق السريعة الشريانية بنسبة 20-30٪ ، فإن أكسجة الأنسجة تقل بنسبة 40-60٪.

لوحظت آفات الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر في المرضى الذين يعانون من الصدمات المتعددة في 24-89 ٪ من الحالات ، ومضاعفات القرحة الحادة مع النزيف - من 13.8 ٪ إلى 86.3 ٪ من الحالات.

متلازمة إصابة حادةفي المعدة (SOJ) هي انتهاكات لسلامة الغشاء المخاطي (الآفات الحادة التآكلي والتقرحي) ، وعسر الحركة (توسع المعدة ، وضعف التنسيق مع الإثني عشر ، والجزر المعدي والمريء) ، وذمة الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية.

يؤدي النزيف إلى تعقيد متلازمة إصابة المعدة الحادة في 14٪ من الحالات ، وتبلغ الوفيات في هذه الحالة 64٪. يتوافق الحد الأقصى لتطور النزيف مع ارتفاع MODS في المرض الرضحي ، أي في اليوم الخامس إلى السابع.

المقطع العلوي الجهاز الهضمييمثل أحد الأهداف الأولى لوسطاء الضرر في SIRS بسبب:

حساسية خاصة لإصابات نقص تروية ضخه بسبب الهندسة المعمارية لسرير الأوعية الدموية ؛

اتجاه تقويضي حاد لعملية التمثيل الغذائي ؛

عجز الطاقة والبلاستيك ؛

تقليص فترة حياة خلايا الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، والتي في ظل الظروف الفسيولوجية حوالي 1-3 أيام.

في حالة الإصابة بأمراض رضحية في بنية MODS ، يتم تمييز 3 مراحل من تلف الجهاز الهضمي:

1. اختلال وظيفي: يتجلى في شلل جزئي وتطور متلازمة سوء الامتصاص.

2. القصور: يتجلى في العيادة مع الآفات الحادة التآكلي والتقرحي من الغشاء المخاطي المعدي المعوي أو ظواهر انسداد الأمعاء الشللي الديناميكي.

3. الفشل: يتجلى من خلال نزيف الجهاز الهضمي ، ثقب القرحة الحادة ، التهاب الصفاق.

ملامح التمثيل الغذائي أثناء الصيام

رد الفعل الأولي للجسم استجابة لتوقف إمداد المواد الغذائية من الخارج هو استخدام الجليكوجين ومستودع الجليكوجين كمصدر للطاقة (تحلل الجليكوجين). ومع ذلك ، عادة ما تكون مخازن الجليكوجين في الجسم منخفضة ومستنفدة خلال أول يومين إلى ثلاثة أيام. في المستقبل ، تصبح البروتينات الهيكلية للجسم (استحداث السكر) أسهل مصادر الطاقة وأكثرها سهولة. في عملية استحداث السكر ، تنتج الأنسجة المعتمدة على الجلوكوز أجسامًا كيتونية ، والتي ، عن طريق التفاعل استجابةتبطئ عملية التمثيل الغذائي الأساسية وتبدأ أكسدة احتياطيات الدهون كمصدر للطاقة. تدريجيًا ، ينتقل الجسم إلى وضع التشغيل الموفر للبروتين ويستأنف تكوين الجلوكوز فقط عندما يتم استنفاد احتياطيات الدهون تمامًا. لذلك ، إذا كان فقدان البروتين في الأيام الأولى من الصيام هو 10-12 جم يوميًا ، ثم في الأسبوع الرابع - 3-4 جم فقط في حالة عدم وجود إجهاد خارجي واضح.

في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، هناك إفراز قوي لهرمونات التوتر - الكاتيكولامينات ، الجلوكاجون ، التي لها تأثير تقويضي واضح. يؤدي هذا إلى تعطيل الإنتاج أو منع الاستجابة للهرمونات الابتنائية مثل هرمون النمو والأنسولين. كما هو الحال غالبًا في الظروف الحرجة ، فإن التفاعل التكيفي ، الذي يهدف إلى تدمير البروتينات وتزويد الجسم بركائز لبناء أنسجة جديدة وشفاء الجروح ، يخرج عن السيطرة ويصبح مدمرًا تمامًا. بسبب الكاتيكولامين في الدم ، فإن الانتقال إلى استخدام الدهون كمصدر للطاقة يتباطأ وفي حالة حرجة في الفرن ، خاصة مع الحمى الشديدة والصدمات المتعددة والحروق ، يمكن أن يحترق ما يصل إلى 300 جرام من البروتين الهيكلي يوميًا! لا عجب أن هذه الحالة كانت تسمى autocaniballism. زيادة تكاليف الطاقة بنسبة 50-150٪. لفترة من الوقت ، يمكن للجسم الحفاظ على احتياجاته من الأحماض الأمينية والطاقة بهذه الطريقة ، ولكن مخازن البروتين محدودة ، ويعتبر فقدان 3-4 كجم من البروتين الهيكلي أمرًا لا رجعة فيه.

الإجهاد الأيضي في الأمراض الخطيرة

يؤدي تقييد تناول العناصر الغذائية لدى الأفراد غير المجهدين إلى انخفاض معدل الأيض ويضمن بقائهم على قيد الحياة لمدة شهر. استحداث الجلوكوز - التخليق الحيوي للجلوكوز من الأحماض الأمينية ، البيروفات ، اللاكتات ، الجلسرين هو آلية عالمية لتوفير ركائز الطاقة في الحيوانات والميكروبات والفطريات.

في الأمراض الخطيرة ، تم تحديد التأثيرات الضارة المباشرة لـ IL-1 و TNF والسيتوكينات الأخرى على تدهور بروتينات العضلات في العديد من الدراسات التجريبية. لا تؤكد نمذجة تحلل البروتين في الحيوانات الطبيعية عن طريق إعطاء السيتوكينات عملها المباشر ، مما يشير إلى آلية للتنظيم المعقد لتحلل البروتين بسبب تفاعل السيتوكينات والعوامل المساعدة الأساسية ، ولا سيما الكورتيكوستيرويدات. يشمل تنظيم تحلل البروتين أيضًا البروستاجلاندين ، وجذور الأكسجين الحرة ، وأكسيد النيتريك ، التي تتفاعل مع بعضها البعض ، وتثبط عوامل الابتنائية بالاشتراك مع السيتوكينات. أحد هذه العوامل قد يكون IGF-1 (عامل النمو الشبيه بالأنسولين) ، والذي يحد من تحلل البروتين ويحفز تخليق البروتين.

كلوز وآخرون. اكتشف عاملًا نشطًا في بلازما الدم ، والذي أطلقوا عليه اسم العامل المحفز لانحلال البروتين (PIF) ، وهو ببتيد قليل الببتيد مع الوزن الجزيئي الغرامي 4200 D ، يُفترض أنه منتج انقسام لـ IL-1.

السيتوكينات المنتشرة في الدم ، والإنتغرينات ، والاختيارات ، وبروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب ، والهرمونات التي تنظم التوازن الخلوي ، على النحو المحدد من قبل Y.E. فيشر هي علامات الإجهاد الأيضي.

العوامل الدافعة لتطور فرط التمثيل الغذائي هي التغيرات في الجسم التي تحدث استجابة لتأثير علامات الإجهاد الأيضي مع زيادة تحمل الخلية للجلوكوز ، وتعبئة الأحماض الأمينية لتكوين السكر ، وتنشيط تحلل الدهون ، وانخفاض في الاستخدام أحماض دهنيةوالدهون الثلاثية. هناك حاجة متزايدة للركائز مع زيادة التكاليف وتحمل الأنسجة لهذه الركائز. توفر الحالة الديناميكية المفرطة للدورة الدموية زيادة في توصيل الأكسجين (D02) ، في حين أن معدل التمثيل الغذائي في الأنسجة يمكن أن يكون مرتفعًا لدرجة أنه حتى القيم الفائقة لاستهلاك الأكسجين (V02) لا يمكنها أن ترضيه تمامًا.

يتميز الإجهاد الأيضي بزيادة ملحوظة في مستويات الأدرينالين والنورادرينالين والجلوكاجون وهرمون النمو والكورتيكوستيرويدات وزيادة مقاومة الأنسجة للأنسولين وزيادة التمثيل الغذائي القاعدي بنسبة 10-100٪ وفقدان النيتروجين في البول هو 2 -3 مرات أعلى من الجوع البسيط.

مؤشر تقويضي وفقًا لـ Y.T. فيشر أكثر من 3 جم / يوم ، تكون شدة حالة المريض أكثر من 15 نقطة على مقياس APACHE II ، قصور وظيفي في نظامين أو أكثر من أجهزة الجسم ، زيادة في مستويات الجلوكوز فوق 7 مليمول / لتر في حالة عدم وجود داء السكري، زيادة اللاكتات في الدم الشرياني أكثر من 2 مليمول / لتر - تشير بوضوح إلى وجود إجهاد التمثيل الغذائي.

الجهاز الهضمي أثناء الصيام وفي حالة حرجة

تتفاقم الانتهاكات إذا وقت طويللا توجد مغذيات في تجويف الجهاز الهضمي ، لأن خلايا الغشاء المخاطي تتلقى التغذية إلى حد كبير مباشرة من الكيموس. يحدث تمركز الدورة الدموية في المقام الأول بسبب انخفاض نضح الأمعاء والأعضاء المتني. في الظروف الحرجة ، يتفاقم هذا بسبب الاستخدام المتكرر لعقاقير المحاكاة الكظرية للحفاظ على ديناميكا الدم الجهازية. من حيث الوقت ، فإن استعادة التروية المعوية الطبيعية تتخلف عن استعادة التروية الطبيعية للأعضاء الحيوية. يؤدي عدم وجود الكيموس في تجويف الأمعاء إلى إعاقة إمداد الخلايا المعوية بمضادات الأكسدة وسلائفها ويؤدي إلى تفاقم إصابة إعادة التروية. الكبد ، بسبب آليات التنظيم الذاتي ، يعاني إلى حد ما من انخفاض في تدفق الدم ، ولكن لا يزال نضحه يتناقص.

الانتقال الميكروبي هو تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الجهاز الهضمي عبر الحاجز المخاطي في الدم أو التدفق الليمفاوي. هذه هي بشكل رئيسي الإشريكية القولونية والمكورات المعوية وبكتيريا جنس المبيضات. الإزفاء الميكروبي موجود دائمًا بكميات معينة. يتم التقاط البكتيريا التي تخترق الطبقة تحت المخاطية بواسطة الضامة ونقلها إلى الغدد الليمفاوية الجهازية. عندما يدخلون مجرى الدم ، يتم أسرهم وتدميرهم بواسطة خلايا كوبفر في الكبد. يضطرب التوازن المستقر مع النمو غير المنضبط للنباتات المعوية وتغير في تركيبته الطبيعية (دسباقتريوز) ، وضعف نفاذية الغشاء المخاطي ، وضعف المناعة المعوية المحلية.

تظهر الدراسات الحديثة بشكل مقنع أن الاضطرابات المعوية وظيفة الحاجز، يتم التعبير عنها في ضمور الغشاء المخاطي وضعف النفاذية ، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة يتطورون في وقت مبكر جدًا ويتم التعبير عنها بالفعل في اليوم الرابع. لدراسة النفاذية ، يتم استخدام المواد القابلة للذوبان ، والتي يكون الحاجز المعوي غير نافذ لها ، على سبيل المثال ، اختبار اللاكتولوز-مانيتول. لمنع ضمور الغشاء المخاطي ، ظهر أيضًا تأثير مفيد للتغذية المعوية المبكرة في الساعات الست الأولى من القبول.

في حالة عدم وجود التغذية المعوية ، لا يحدث ضمور في الغشاء المخاطي للأمعاء فحسب ، بل يحدث أيضًا ضمور في ما يسمى بالأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأمعاء (GALT). هذه هي بقع باير ، العقد الليمفاوية المساريقية ، الخلايا الليمفاوية الغشائية الظهارية والقاعدية. كما ذكرنا أعلاه ، يلعب GALT دورًا رئيسيًا في الحماية من دخول الكائنات الدقيقة المعوية إلى الدورة الدموية الجهازية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم هنا إنتاج الخلايا الليمفاوية التي تفرز IgA والمسؤولة عن حماية الأغشية المخاطية للكائن الحي بأكمله. لقد ثبت الآن أن مجرد الحفاظ على التغذية الطبيعية من خلال الأمعاء سيساعد في الحفاظ على مناعة الجسم كله في حالة طبيعية ، حتى لو لم نأخذ في الاعتبار انتهاك إنتاج الغلوبولين المناعي والكريات البيض أثناء تجويع البروتين.

هناك أيضًا مجموعة كبيرة من الأبحاث التي تثبت أن المرضى المصابين بأمراض خطيرة يعانون من إزاحة جرثومية تتفاقم بسبب وجود عوامل الخطر (الحروق والصدمات الشديدة ، المضادات الحيوية الجهازية واسعة النطاق ، التهاب البنكرياس ، الصدمة النزفية ، إصابة إعادة التروية ، استبعاد الأطعمة الصلبة ، الخ) وغالبًا ما يكون سبب الآفات المعدية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يتم عرض الأساس المنطقي النظري للتغذية المعوية المبكرة في الجدول.

مؤشرات العلاج المضاد للقرحة المستهدف للرضوض المتعدد هي:

2. انخفاض ضغط الدم أو الحاجة إلى دعم vasopressor.

3. تجلط الدم (انخفاض في مؤشر البروثرومبين أقل من 76٪).

4. وجود علامات SIRS أو تعفن الدم. العلاج بالجلوكوكورتيكويد.

الأساس المنطقي النظري للتغذية المعوية المبكرة

يؤدي نقص التغذية المعوية إلى:
ضمور الغشاء المخاطي	ثبت في التجارب على الحيوانات
فرط استعمار الأمعاء الدقيقة	التغذية المعوية تمنع هذا في التجربة
انتقال البكتيريا والسموم الداخلية إلى الدورة الدموية البابية	يعاني الناس من ضعف نفاذية الغشاء المخاطي في الحروق والصدمات والحالات الحرجة
تؤدي التغذية الوريدية الكلية إلى:
ضمور الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأمعاء (GALT)	التغذية المعوية تدعم GALT
يعتبر نقص التروية وإصابات إعادة ضخ الأمعاء أمرًا شائعًا في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.	تعزز التغذية المعوية تدفق الدم المساريقي وقد تحمي من إصابة ضخه.

معايير خطر حدوث نزيف الجهاز الهضمي بترتيب تنازلي لأهمية المؤشرات:

اليوريا أكثر من 24.3 مليمول / لتر ؛

مؤشر الكريات البيض من العدلات أكثر من 9 ؛

درجة الحموضة داخل المخاط أقل من 6.9 ؛

الكرياتينين أكثر من 1.2 مجم / ديسيلتر ؛

DO2 أكثر من 600 مل / دقيقة ؛

وقت تخثر الدم أكثر من 7.1 دقيقة.

في الأشخاص الذين يعانون من نزيف معدي معوي متطور ، لوحظ واحد أو أكثر من هذه المؤشرات في 94.6٪ من الحالات. عند اختبار البرنامج ، تبين أن حساسيته بلغت 80.2٪ بالضبط.

العناية المركزة بالصدمات المتعددة. برنامج الإسعافات الأولية لدعم الحياة

1. الإفراج عن المجني عليه دون التسبب في إصابات إضافية له.

2. إطلاق والحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي العلوي (الاستقبال الثلاثي P. Safar)

3. تنفيذ طرق الزفير للتهوية الميكانيكية.

4. أوقف النزيف الخارجي بضمادة أو ضمادة ضغط.

5. إعطاء الضحية وضعًا آمنًا في حالة اللاوعي (الوضع الفسيولوجي على الجانب).

6. إعطاء مكان آمن للضحية مع ظهور علامات الصدمة (مع خفض طرف الرأس).

المساعدة الطبية للضحية في مكان الحادث

1. التعرف على الاضطرابات الحيوية والقضاء عليها فورًا.

2. إجراء فحص للضحية ، وتحديد أسباب الاضطرابات التي تهدد الحياة وإجراء التشخيص قبل المستشفى.

3. اتخاذ قرار بشأن ضرورة إدخال المريض إلى المستشفى أو رفضه.

4. تحديد مكان استشفاء المريض حسب طبيعة الإصابة.

5. تحديد ترتيب دخول الضحايا إلى المستشفى (في حالة الإصابات الجماعية).

6. ضمان أقصى قدر ممكن من عدم التعرض للصدمات وسرعة النقل إلى المستشفى.

المهام الأساسية لمرحلة ما قبل دخول المستشفى

1. مشكلة تطبيع التنفس.

2. القضاء على نقص حجم الدم (البلورات والغرويات).

3. مشكلة تخفيف الآلام (ترامادول ، مورادول ، نابوفين ، جرعات صغيرة من الكيتامين 1-2 مجم / كجم بالاشتراك مع البنزوديازيبينات).

4. فرض الضمادات المعقمة وإطارات النقل.

بروتوكول للإنعاش للمرضى الذين يعانون من الصدمة المتعددة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

1. توقف مؤقت للنزيف.

2. تقييم نقطة خطورة حالة المريض: معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، مؤشر Algover (SHI) ، قياس التأكسج النبضي (SaO2).

3. مع ضغط الدم الانقباضي<80 мм рт.ст., пульсе >110 دقيقة ، SaO2< 90%, ШИ >1.4 يتطلب مجموعة من العناية المركزة العاجلة

4. يجب أن يشمل بدل الإنعاش ما يلي:

في SaO2< 94% – ингаляция кислорода через лицевую маску либо

قسطرة الأنف.

في SaO2< 90% на фоне оксигенотерапии – интубация трахеи и переводна ВИВЛ или ИВЛ.

قسطرة الوريد المحيطي / المركزي.

تسريب مستحضرات HES بمعدل 12-15 مل / كجم / ساعة (أو كمية كافية من البلورات ، باستثناء إدخال محلول جلوكوز 5 ٪).

التخدير: بروميدول 10-20 مجم ، أو فنتانيل 2 مجم / كجم ، دروبيريدول 2.5 مجم ، سيبازون 10 مجم ، تخدير موضعي في مواقع الكسر بمحلول 1٪ ليدوكائين.

بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم

تجميد النقل.

5. النقل إلى مؤسسة طبية على خلفية تكنولوجيا المعلومات المستمرة.

المهام الأساسية لمرحلة المستشفى

استعادة التنفس الكافي ، وديناميكا الدم ، ونضح الأنسجة.

الارقاء العاجل وتصحيح الاكثر انتهاكات خطيرةوظائف الأعضاء الداخلية.

علاج الإصابات الموضعية بأجهزة الدعم والحركة.

بروتوكول للإنعاش للمرضى الذين يعانون من الصدمة المتعددة في مرحلة مبكرة من المستشفى

1. صيانة / تصحيح سالكية مجرى الهواء.

2. ضمان وصول وريدي محيطي / مركزي مناسب.

3. العلاج بالتسريب - نقل الدم: البلورات والغرويات ، اعتمادًا على نقص BCC.

4. تسجيل مدى خطورة حالة المريض: معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، SI ، SaO2 ، CVP ، مستوى الوعي على مقياس غيبوبة غلاسكو ، مقياس الإصابة المنقح (RSH) ، حساب عجز BCC.

5. مسكنات الآلام: المسكنات المخدرة وغير المخدرة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

6. القضاء على استرواح الصدر التوتر / استسقاء الصدر (بزل الصدر مع الصرف).

7. قسطرة المثانة وتقييم إدرار البول دقيقة / ساعة.

8. إزالة الضغط الأنفي / الأنفي المعدي.

9. استشارة المتخصصين ذوي الصلة والتلاعبات الطبية والتشخيصية.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المضاد للقرحة

1. بعد تثبيت ديناميكا الدم ، يتم استخدام مضادات العقدة ومضادات الودي لتقليل التأثيرات المتعاطفةعلى سفن المنطقة الحشوية.

2. القضاء على العامل الهضمي ، واستخدام حاصرات الهيستامين H2 ، وحاصرات مضخة البروتون ، ومضادات الحموضة.

3. تحسين وظيفة الإخلاء الحركي بمساعدة المواد المحركة (ميتاكلوبراميد ، موتيليوم).

4. تثبيت أغشية الخلايا مع حاصرات بيروكسيد

الدهون ، مضادات الأكسدة (مستحضرات السيلينيوم ، توكوفيرول ، PGE1).

5. التغذية المعوية المبكرة في فترة رد الفعل الحاد على الصدمة ، يتطور فرط التمثيل الغذائي ، واضطرابات واضحة للأنواع الرئيسية للتمثيل الغذائي ، وقمع الاستجابة المناعية ، ومتطلبات مسبقة للمضاعفات المعدية.

التغذية المعوية المبكرة

تعتبر التغذية المعوية المبكرة (REN) طريقة فعالة لتصحيح هذه الاضطرابات.

يروج REP:

الوقاية من ضمور الزغابات المعوية.

تصحيح اضطراب توازن الأس الهيدروجيني المعوي ؛

التقليل من حدة ظاهرة الاستعمار المفرط للأمعاء.

الحد من ظاهرة إزاحة الجراثيم المعوية.

منع تطور عمليات التصنع في الأنسجة اللمفاوية للأمعاء ؛

الوقاية من قرحة الإجهاد.

الحد من شدة متلازمة فرط الهدم.

الديناميات الإيجابية لمؤشرات البروتين الكلي واليوريا ومستويات الخلايا التائية المساعدة والخلايا الليمفاوية.

مشاكل REP:

انخفاض المهارات الحركية.

تباطؤ الامتصاص الجداري.

يبطئ هضم العناصر الغذائية.

التغيير في المشهد الجرثومي للأمعاء ؛

نقص إنزيمات الزغابات المعوية.

المذكور يتطلب تحضير خاص للجهاز الهضمي لـ REP.

خوارزمية لتحضير الجهاز الهضمي لـ REP:

1. تحسين تدفق الدم الحشوي بعد تثبيت معايير الدورة الدموية ، الدواء المفضل هو الدوبوتامين (الدوبوتريكس) بجرعة 1-4 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

2. تحسين الخصائص الانسيابية للدم (في حالة عدم وجود خطر حدوث نزيف) عن طريق إدخال ريوبوليجلوسين ، ريوسوربيلاكت ، ريفورتان ، بنتوكسيفيلين ، ديبيريدامول.

3. تركيب أنبوب أنفي معدي وفي وجود ارتجاع الاثني عشر - أنبوب معوي.

4. غسل القناة الهضمية بـ 4 لترات من المحلول الملحي.

5. تحفيز التمعج بإدخال prozerin بجرعة 0.015 مجم / كجم / يوم حتى تظهر أصوات الأمعاء الصافية.

6. إدخال محاليل فرط الأسمولية داخل المعدة: sorbilact بجرعة 500-700 مل / يوم مما يحسن حركية الأمعاء.

7. إدخال مستحضرات الإنزيم.

8. إدخال مستنبتات eubiotics - bifidobacteria ، التي تحل محل النباتات المعوية سالبة الجرام المسببة للأمراض ، لها تأثير محفز للمناعة.

9. إدخال الجلوتامين بجرعة 20 جرام / يوم وهو المغذي الرئيسي للزغابات المعوية.

يعتبر التحضير لـ REP مرضيًا إذا

مع التحكم في التغذية ، يتم امتصاص أكثر من 50٪ من الخليط الذي تم إدخاله ،

لا توجد علامات على خلل الحركة في الجهاز الهضمي.

المؤلفات

1. Tsybulyak G.N. ، Nasonkin O.S. ، Chechetkin L.V. تكتيكات العلاج بالتسريب ونقل الدم والتخفيف الذاتي في الإصابات الشديدة والصدمات // نشرة الجراحة. - 1992.-№4-6.-S.192-199.

بوندارينكو في. الإثبات السريري والفيزيولوجي المرضي للظاهرة

العبء المتبادل في المرضى الذين يعانون من صدمة حادة مشتركة.

مشاكل الرعاية الصحية العسكرية. - 2002. - S.15-22.

5. Pashkovsky E.V.، Goncharov A.V.، Gaiduk S.V. طبيعة وأسباب التغيرات في ديناميكا الدم المركزية في المرضى الذين يعانون من الصدمات المصاحبة الشديدة. مشاكل فعليةالصدمة الحديثة الشديدة. سانكي بطرسبرج. 2001. - S.91-92.

6. Sinagevskiy AB، Malikh I.Yu. المميتة في أنواع مختلفة من الإصابات المصاحبة الشديدة. المشاكل الفعلية الحديثة للصدمات الشديدة. سان بطرسبرج. 2001. - ص 106-107.

7. Usenko L.V.، Panchenko G.V.، Kulikov S.B. خبرة في تنظيم وتكتيكات تقديم الرعاية المتخصصة الطارئة للضحايا المصابين برضوض شديدة. مشاكل الرعاية الصحية العسكرية. - 2002. ص 207 - 211.

8. Kalinkin O.G. ، Kalinkin A.O. إلى التسبب في مرض مؤلم. مشاكل الرعاية الصحية العسكرية. - 2002. - ص 34-43.

9. Leiderman I.N. متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (MOS). قواعد التمثيل الغذائي. http: // www. Medi.ru/ نشرة "بريوريكا" للعناية المركزة. - 1999.-№2-3.

10. Seleznev S.A.، Khudaiberenov G.S. مرض الصدمة أ: Ylym ، 1984 ، - 224 ص.

11. Gel'fand B.R.، Guryanov V.A.، Mrtynov A.N. الوقاية من إصابات الإجهاد في الجهاز الهضمي العلوي في المرضى ذوي الحالات الحرجة. / نشرة العناية المركزة. - 2002. - رقم 4. - ص 20-24.

وزارة الصحة في أوكرانيا

جامعة خاركيف الطبية الوطنية

"وافق"

في اجتماع منهجي

قسم جراحة المخ والأعصاب

رئيس القسم

أستاذ __________ V.O. بياتيكوب

““ __________ 2013

تعليمات منهجية

لطلاب العمل المستقل

خاركيف KhNMU - 2013

الصدمة المتعددة: تعليمات منهجية لطلاب السنة الخامسة من الطب والرابعة لكلية طب الأسنان الذين تم تدريبهم في كمائن منظمة الائتمان المعيارية للتعليم / المؤلف: أ. V.O. بياتيكوب ، Assoc. I.O. Kutovy - خاركيف ، KhNMU ، 2013. - 22 ص.

آي أو كوتوفي

بوليتراوما

الغرض من الدرس هو تعريف الطلاب بالعيادة وتشخيص وعلاج مرضى الصدمة المتعددة.

يجب أن يعرف الطلاب:

أ) تعريف مفهوم الصدمة المتعددة ، سمات مسببات المرض ، المقاييس

تقييم حالة المريض المصاب بالصدمة المتعددة ،

ب) تكون قادرة ، على أساس الشكاوى ، على بيانات موضوعية ، عصبية

الفحوصات وطرق الفحص الإضافية لإجراء التشخيص و

اختر طريقة العلاج.

ج) فكرة عن العلاج الأساسي والتلاعب الوقائي

تعريف المفهوم

تم العثور على أول ذكر لمصطلح "الجروح المتعددة" في "الجراحة الميدانية العسكرية" بقلم ن. إيلانسكي (1942). لفت "الوباء المؤلم" للحرب العالمية الثانية انتباه أخصائيي علم الأمراض والجراحين إلى الإصابات المتكررة في عدة مناطق من الجسم. كانت هناك حاجة عملية لتسمية هذه الإصابات وتصنيفها ، مع مراعاة معيار جديد - عدد الإصابات وتحديد موقعها حسب المنطقة في جريح واحد.

الصدمة المتعددةهذا مفهوم جماعي يشمل الإصابات المتعددة والمرتبطة بها والتي لها العديد من أوجه التشابه في المسببات والعيادة والعلاج.

الصدمات المتعددة- من المنطقي النظر في تلف عضوين داخليين أو أكثر في تجويف واحد (إصابة الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وتمزق الكبد والطحال ، وتلف كلتا الكليتين) ، وإصابات في اثنين أو أكثر من التشكيلات التشريحية والوظيفية للعضلات الهيكلية نظام (كسر في الورك والكتف ، وكسر في كل من العظام العظمية) ، وتلف الأوعية والأعصاب الرئيسية في الأجزاء التشريحية المختلفة للطرف أو الأطراف.

الإصابة المصاحبةيُقترح تسمية الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية في التجاويف المختلفة (ارتجاج المخ وإصابة الكلى) ، وصدمة المفاصل لأعضاء الدعم والحركة والأوعية والأعصاب الرئيسية. المجموعة الأكثر شمولاً من الإصابات المشتركة هي الإصابات القحفية الدماغية والعضلية الهيكلية (كدمة الدماغ وكسر الورك ، وكسر الضلع مع تمزق الرئة وكسر الحوض ، وكسر في العمود الفقري القطني مع إصابة الحبل الشوكي).

انتشار

نسبة الصدمات المتعددة بين الإصابات الميكانيكية الأخرى كبيرة - من 15-20٪ [Pozharisky VF ، 1989].

الإصابات السائدة في الرضح المتعدد هي إصابات الدماغ (TBI) ، والتي تصل نسبتها إلى 80٪. من بين أولئك الذين ماتوا من الصدمات المركبة ، فإن الإصابة الرئيسية هي أيضًا إصابات الدماغ الرضحية (32.7٪) [Lazovsky A. S.، Shpita I. D.، Shpita I. I.، 1998].

تصنيف

يتميز Polytrauma بالمشاركة في العملية المرضية للعديد أنظمة وظيفية، مما يسمح بتصنيفها وفقًا لمبدأ توطين الإصابة.

لذلك ، يتم تمييز الصدمة المتعددة للجسم من النوع الفضفاض ، عندما يتم توزيع الضرر في مناطق مختلفة دون أي انتظام ، والصدمة المتعددة في شكل "عقدة رضحية". العقدة الرضحية تعني تركيز عدة إصابات في إحدى مناطق الجسم بنمط معين. تمييز الموقع الرأسي "للعقدة الرضحية" مع توطين من جانب واحد (الجانب الأيسر أو الأيمن) في موقعه الأفقي بالنسبة لمحور الجسم - "العقدة الرضحية المستعرضة".

بناءً على هذا التصنيف ، عند تشخيص الإصابات المغلقة ، يتم استخدام تقنية إسقاط ثلاثي الأبعاد لإبراز خطوط القوة المحتملة في اتجاه التأثير من أي نقطة واضحة للضرر في الجسم. لذلك ، على سبيل المثال ، بعد الكشف عن تآكل في منطقة النصف الأيمن من الصدر ، يتم عرض خطوط التأثير المحتملة في 3 اتجاهات: عموديًا بطول الجانب الأيمن(قد ينكسر الرئة اليمنى، الكبد ، الكلى اليمنى) ، في المستوى الأمامي (إصابة محتملة في الطحال) ، في المستوى السهمي (تلف محتمل للأعضاء خلف الصفاق ، العمود الفقري). غالبًا ما تسمح هذه التقنية لضرر واحد غير مهم بالكشف عن الإصابة السائدة للأعضاء الداخلية.

لتقييم درجة اضطهاد الوعي ، يتم استخدام مقياس GLAZGO:

إشارة	نقاط
فتح العين
افتراضى
لمعالجة الكلام
إلى منبه مؤلم
مفقود
استجابة لفظية
موجه بالكامل
كلام غير واضح
كلمات غير مفهومة
أصوات غير مفصلية
لا الكلام
الاستجابة الحركية
ينفذ الأوامر
ركز على الألم
عدم التركيز على الألم
انثناء منشط للألم
تمديد منشط للألم
مفقود

التدرج التدريجي لاضطرابات الوعي:

1. وعي واضح. المريض موجه بشكل كامل وكاف ونشط.

2. الصعق المعتدل. الواعي ، المنحى جزئيًا ، يجيب على الأسئلة بشكل صحيح تمامًا ، ولكن على مضض ، في المقاطع أحادية المقطع ، نعسان.

3. الصعق العميق. في العقل ، والنعاس المرضي ، والارتباك ، يجيب فقط على أسئلة بسيطة ، في المقاطع أحادية المقطع وليس على الفور ، فقط بعد الطلبات المتكررة. ينفذ أوامر بسيطة.

4. سوبور. فاقد للوعي وعيناه مغمضتان. يستجيب فقط للألم والمكالمة عن طريق فتح العينين ولكن لا يمكن الاتصال بالمريض. يحدد الألم جيدًا: يسحب الطرف أثناء الحقن ، ويحمي نفسه. حركات الانثناء السائدة في الأطراف.

5. غيبوبة معتدلة. غير واعي. غير مستيقظ. إنه يعطي فقط رد فعل عام للألم (الارتجاف ، القلق) ، لكنه لا يحدد الألم ، ولا يدافع عن نفسه.

6. غيبوبة عميقة. غير واعي. غير مستيقظ. لا يستجيب للألم. انخفاض ضغط الدم العضلي. الحركات الباسطة المهيمنة.

7. الغيبوبة الفاحشة. غير واعي. غير مستيقظ. لا يستجيب للألم. حركات الباسطة العفوية في بعض الأحيان. انخفاض ضغط الدم العضلي والانعكاسات.

في الممارسة السريرية للعديد من المستشفيات ، سمي مقياس معهد الأبحاث للرعاية الطارئة باسم N.I. Dzhanelidze Yu.Yu. بناءً على معيار خطر هذه الإصابة فيما يتعلق بحياة الضحية (Tsibin Yu.N.، Galtseva IV، Rybakov I.R.، 1976).

إصابات الدماغ:

ارتجاج - 0.1

كدمة دماغية خفيفة - 0.5

كسر القبو ، قاعدة الجمجمة ، تحت العنكبوتية ، تحت الجافية
ورم دموي - 4

كدمة دماغية معتدلة وشديدة درجة -5

إصابة في الصدر

كسر في أحد الأضلاع أو عدة ضلوع دون وجود تدمي صدري وفشل تنفسي - 0.1

كسر في الضلع ، إصابة في الرئة مع صدري دموي محدود - 3

كسر في الضلع ، إصابة في الرئة مصحوبة بتدمي صدري شديد وفشل تنفسي حاد وخيم - 6

إصابات البطن والأعضاء خلف الصفاق

كدمة في البطن بدون إصابات في الأعضاء الداخلية ، جرح غير مخترق في جدار البطن - 0.1

إصابة الأعضاء المجوفة - 2

إصابة أعضاء متني ونزيف - 10

إصابة الكلى مع بيلة دموية معتدلة - 2

إصابة الكلى مع بيلة دموية كاملة ، تمزق في المثانة ، مجرى البول - 3

بعد ذلك ، يتم تلخيص النقاط وتحديد درجة الخطورة ودرجة الخطورة.

1. الصدمة المتعددة الخفيفة والمتوسطة ، نقاط 0.1-2.9

2. الصدمة المتعددة الشديدة دون تهديد مباشر على الحياة ، النقاط 3-6.9

3. الصدمة المتعددة شديدة الخطورة مع وجود خطر مباشر على الحياة ، 7-10 نقاط أو أكثر.

وفقًا لشدة وتهديد الحياة ، يتم تمييز الصدمة المتعددة:

1) الإصابة السائدة - الأشد خطورة - مقارنة بالإصابات الأخرى.

2) تنافسي - ضرر مكافئ ،

3) الإصابة المصاحبة - الضرر أقل حدة مقارنة بالآخرين.

عند صياغة التشخيص ، يتم ترتيب خصائص الإصابات بترتيب تنازلي - من السائدة إلى الإصابة المصاحبة. في نهاية توصيف الإصابات ، يتم وصف نتائج الإصابات: 1) درجة الصدمة ، 2) فقدان الدم ، 3) فشل الجهاز التنفسي الحاد. بعد هذه البيانات ، يتم تقديم معلومات عن الحالات الحادة الأخرى المصاحبة (تسمم الكحول والتسمم) ، وبعد ذلك يتم تقديم معلومات عن الأمراض المصاحبة ومضاعفات الإصابات والعمليات.

ملامح التسبب في الصدمة المتعددة

إ. عرّف دافيدوفسكي (1960) جوهر المرض الرضحي بأنه استجابة دورية ثابتة ومتعددة العوامل للجسم للإصابة ، والهدف النهائي منها هو التجديد.

أدت الطبيعة المتعددة العوامل وتعدد الإصابات المجمعة للجهاز العضلي الهيكلي والصدر وأعضاء البطن وآفات الجهاز العصبي المركزي إلى تكوين آراء جديدة بشكل أساسي حول التسبب في المرض ، بناءً على مفاهيم "التفاقم المتبادل" و "تغيير الرابط الرئيسي في التسبب في الإصابة المركبة "في سياق مرض رضحي.

الصدمة وفقدان الدم الحاد توقف التنفس، وهو شكل من أشكال الانسداد الدهني بسرعة البرق ، للوقاية منه وعلاجه ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب توجيه انتباه الطبيب.

على الرغم من الأسباب المختلفة وبعض سمات التسبب في الصدمة ، فإن العامل الرئيسي في تطور الصدمة هو توسع الأوعية ، ونتيجة لذلك ، زيادة في قدرة قاع الأوعية الدموية ، ونقص حجم الدم - انخفاض في حجم الدورة الدموية (BCC) بسبب لعوامل مختلفة: فقدان الدم ، وإعادة توزيع السوائل بين طبقة الأوعية الدموية والأنسجة ، أو عدم الاتساق في حجم الدم الطبيعي ، مما يزيد من قدرة قاع الأوعية الدموية نتيجة توسع الأوعية. يؤدي التناقض الناتج بين BCC وسعة السرير الوعائي إلى انخفاض الحجم الدقيق لدم القلب واضطراب دوران الأوعية الدقيقة.

ترجع العملية الفيزيولوجية المرضية الرئيسية إلى انتهاك نظام دوران الأوعية الدقيقة ، الذي يجمع بين نظام الشرايين - الشعيرات الدموية - الأوردة. يؤدي تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية إلى تراكم العناصر المتكونة ، وركود الدم في الشعيرات الدموية ، وزيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية وانتقال البلازما من الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي. يحدث سماكة الدم ، مما يؤدي ، إلى جانب تراكم كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، إلى متلازمة الحمأة ، ونتيجة لذلك ، يتوقف تدفق الدم الشعري تمامًا.

الصدمة الرضحية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية لها خصائصها الخاصة ؛ عند معالجته ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار ، أولاً ، تعدد مصادر الألم ، النبضات المسببة للصدمة ، مما يجعل من الصعب منعها ويمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة من المخدر ، خاصة على خلفية فقدان الدم. في الفحص الأولي، خاصة إذا كان المريض في غيبوبة ، فليس من الممكن دائمًا تحديد جميع الكسور الموجودة. الكسور التي لم يتم تحديدها وبالتالي لم يتم تخديرها هي سبب استمرار حالة الصدمة وعقبة أمام إبعاد الضحية عن الصدمة. في أغلب الأحيان ، لا يتم الكشف عن كسور في الأضلاع والفقرات والحوض.

ثانيًا ، كقاعدة عامة ، تتطور الصدمة في إصابات الدماغ الرضحية على خلفية فقدان الدم ، مما يؤدي إلى تفاقم مساره بشكل حاد ويعقد العلاج. عند انخفاض ضغط الدم (أقل من 70-60 مم زئبق) ، يكون التنظيم الذاتي ضعيفًا الدورة الدموية الدماغية، ويتم خلق ظروف للإقفار الدماغي ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الإصابة. تحدث المتطلبات الأساسية للإقفار الدماغي في كثير من الأحيان خاصةً مع صدمة الصدر (كسور متعددة في الضلوع ، استرواح الصدر ، استسقاء الصدر).

يؤدي فقدان الدم الحاد إلى انخفاض في BCC والعودة الوريدية و القلب الناتج، يؤدي إلى تنشيط الجهاز السمبثاوي الكظري ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية والشرايين والعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية في مختلف الأعضاء ، بما في ذلك الدماغ والقلب. هناك إعادة توزيع للدم في قاع الأوعية الدموية ، والتخفيف الذاتي (انتقال السوائل إلى قاع الأوعية الدموية) على خلفية انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي. يستمر النتاج القلبي في الانخفاض ، ويحدث تشنج مستمر في الشرايين ، والخصائص الانسيابية لتغير الدم (تجمع حمأة كرات الدم الحمراء هو ظاهرة).

بعد ذلك ، هامشية تشنج الأوعية الدمويةيصبح سبب تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ويؤدي إلى صدمة نزفية لا رجعة فيها ، تنقسم إلى المراحل التالية:

مرحلة تضيق الأوعية مع انخفاض تدفق الدم الشعري

مرحلة توسع الأوعية مع توسع حيز الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم في الشعيرات الدموية ؛

مرحلة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ؛

مرحلة صدمة لا رجعة فيها.

استجابةً لـ DIC ، يتم تنشيط نظام الفبرين ؛ تتحلل الجلطات ويضطرب تدفق الدم.

ثالثًا ، مع إصابات الدماغ الرضية ، يمكن أن تتطور الصدمة على خلفية حالة اللاوعي (غيبوبة). الغيبوبة ليست عائقًا أمام مرور الدافع للألم ، ولا تمنع تطور الصدمة. لذلك ، كل شيء علاجي تدابير التشخيصيجب أن يتم تنفيذ تأثيرات الألم المرتبطة بنفس الطريقة كما هو الحال مع المرضى الذين يتم الحفاظ على وعيهم (باستخدام نوع مختلفتخدير).

مع إصابات الدماغ الرضية ، يمكن أن تتطور الصدمة على خلفية الضرر الأولي أو الثانوي (بسبب خلع) في جذع الدماغ. في الوقت نفسه ، تتطور اضطرابات جذعية خطيرة لنشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس ، والتي يتم فرضها على الاضطرابات الناجمة عن الصدمة وفقدان الدم. يوجد ملف الحلقة المفرغةعندما تدعم الاضطرابات الجذعية للوظائف الحيوية نفس الاضطرابات التي تسببها الصدمة والعكس صحيح.

مبادئ تشخيص الصدمات المتعددة

يتم تشخيص الإصابات في الصدمات المتعددة على ثلاث مراحل:

1) تشخيص انتقائي إرشادي يهدف إلى تحديد الإصابات وعواقبها التي تهدد الحياة في الوقت الحالي وتتطلب عمليات الإنعاش ،

2) التشخيص الجذري الذي يهدف إلى تحديد جميع الأضرار المحتملة ،

3) التشخيص النهائي ، بهدف التعرف على تفاصيل الإصابات الفردية ، وكذلك الإصابات التي قد تكون مفقودة في المراحل السابقة.

تفاصيل الصدمة المتعددة هي:

1) ضيق الوقت الحاد ،

2) الحد من إمكانية النقل داخل المستشفى ،

3) كقاعدة عامة ، فإن وضع الاستلقاء وعدم القدرة على قلب الضحية ، يحدان بشكل كبير من نطاق الأساليب السريرية والإشعاعية ويقللان من قيمتها.

4) الالتزام بمبدأ أربعة تجاويف - البحث النشط عن الأضرار المحتملة للجمجمة والصدر والبطن والفضاء خلف الصفاق هي المهام الرئيسية في جميع مراحل التشخيص.

الطرق الرئيسية لتشخيص المرحلة الإرشادية الأولى من التشخيص الانتقائي ، بهدف تحديد المضاعفات داخل الجمجمة التي تهدد الحياة ، نزيف داخليوالعواقب المهددة الأخرى للإصابة هي:

أنا. لتشخيص إصابات الدماغ الرضحية: 1) الحالة الموضوعية 2) الحالة العصبية ، 3) الأشعة السينية للجمجمة في إسقاطين ، 4) الأشعة المقطعية للدماغ.

ثانيًا. لتشخيص إصابات الصدر: 1) الفحص السريري ، 2) ثقب في التجويف الجنبي ، 3) ثقب في التامور ، 4) صورة بالأشعة ، في الحالات التي تسمح بها الحالة ، الاختبارات المعملية: أ / الهيماتوكريت ، ب / الهيموغلوبين ، ج / كريات الدم الحمراء ، د / الكريات البيض.

ثالثا. لتشخيص إصابات البطن: 1) الفحص السريري ، 2) بزل البطن ، 3) الفحوصات المخبرية: أ / الهيماتوكريت ، ب / الهيموغلوبين ، ج / كريات الدم الحمراء ، د / كريات الدم البيضاء.

رابعا. لتشخيص إصابة الجهاز الحركي: 1) الفحص السريري ، 2) الفحص بالأشعة السينيةالمنطقة التشريحية والوظيفية المصابة.

للتشخيص الجذري ، ترسانة كاملة من السريرية والإشعاعية والمختبرية و طرق مفيدةابحاث.

مبادئ علاج المرضى.

1. الارقاء الفوري وتصحيح أخطر الاختلالات في الأعضاء الداخلية. التدخلات الجراحية لوقف النزيف (بما في ذلك شق البطن ، بضع الصدر) ، حج القحف (مع ضغط الدماغ ، في حالات الكسور المفتوحة) ، فغر القصبة الهوائية (مع انسداد مجرى الهواء) تصنف على أنها تدابير مضادة للصدمة ويتم إجراؤها بشكل عاجل. مع نزيف خارجي غزير في المرضى الذين يعانون من إصابات جسيمة مفتوحة لأعضاء الدعم والحركة ، يتم إجراء الإرقاء المؤقت فقط حيثما أمكن ، يليه عملية جذريةبعد ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر وكاف. يتم التخلص من استرواح الصدر الضاغط عن طريق بزل الصدر مع تصريف التجويف الجنبي تحت الماء. إن دلالة بضع الصدر هي النزيف المستمر في التجويف الجنبي ، والذي لا يمكن القضاء عليه على الرغم من الشفط الهوائي المكثف ، واسترواح الصدر ، والضرر المفتوح الواسع للصدر. . تعتبر إصابات البطن مؤشرًا مباشرًا لبضع البطن العاجل. يجب أن يكون التدخل بسيطًا ، مؤلمًا إلى الحد الأدنى وفعال إلى أقصى حد. التدخلات التي تحافظ على الأعضاء (مع الأخذ في الاعتبار شدة حالة الضحية) مفضلة لاستئصال واستئصال الأعضاء المجوفة والمتنيّة . تتمثل المهمة الأساسية للإنعاش في إصابات الدماغ الشديدة (التي لا تتطلب علاجًا جراحيًا) في مكافحة اضطرابات الجهاز التنفسي وزيادة الوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة .

2. استعادة التنفس الكافي ، وديناميكا الدم ، ونضح الأنسجة. الطريقة المفضلة هي التهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس المعتدل ، والذي لا يقضي فقط على نقص الأكسجة في الدم ، ولكن له أيضًا تأثير علاجي في الوذمة الدماغية الرضحية. في إصابة الدماغ الرضحية الشديدة ، يتم إجراء التهوية الميكانيكية من خلال فغر القصبة الهوائية (مدة التهوية الميكانيكية أكثر من يوم ، بالإضافة إلى أنه من الممكن تصريف الممرات الهوائية بشكل فعال من خلال ثقب القصبة الهوائية ، وما إلى ذلك). في حالة إصابة الصدر ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية بأحجام تنفسية كبيرة (600-850 مل) بإيقاع نادر نسبيًا (18-20 دورة في الدقيقة) بدون زفير نشط. في متلازمة الاختناق الرضحي ، تعتبر التهوية الميكانيكية هي الطريقة الرئيسية للإنعاش ويجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن من أجل تجنب تغيرات نقص الأكسجة التي لا رجعة فيها في الدماغ. يتم التخلص من نقص حجم الدم ، واضطرابات الدورة الدموية ونضح الأنسجة ، واضطرابات التمثيل الغذائي باستخدام علاج ضخ متعدد المكونات ، بغض النظر عن شدة إصابة الدماغ. . ديناميكا الدم الكافية تمنع الوذمة الدماغية بنقص التأكسج. تعتبر المعلمات الديناميكية الدموية الآمنة والتبادل الملائم للغازات ضرورية بشكل خاص لضمان إجراء التدخلات الجراحية العاجلة.

3. علاج الإصابات الموضعية بأجهزة الدعم والحركة. خلال فترة الإنعاش ، فإنها توفر تجميد الأجزاء التالفة (الوضع على الدرع لكسور العمود الفقري والحوض ، والنقل والجبائر الطبية لكسور الأطراف). بعد استقرار ضغط الدم في حدود 80-85 ملم زئبق. فن. إجراء حصار لأماكن كسور العظام.

قائمة الإجراءات اللازمة لاستعادة قابلية التأثر بالطيران العلوي

1. وضع الضحية على ظهره مع تدوير رأسه على الجانب.

2. تطهير تجويف الفم والبلعوم (بمسحة من الشاش أو القسطرة باستخدام الشفط الفراغي).

3. إدخال مجرى هواء أو وميض اللسان بخيط حريري مثبت حول الرقبة أو جبيرة الذقن.

4. تهوية اصطناعية للرئتين بجهاز محمول باستخدام قناع.

5. إذا كان من المستحيل استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي بشكل دائم - فغر القصبة الهوائية.

تقنية إجراء فتح القصبة الهوائية العلوي. يتم وضع المريض على ظهره بواسطة بكرة أسفل الكتفين. تحت التخدير الموضعي باستخدام محلول نوفوكائين 0.5 ٪ ، يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد بطول 5 سم على طول خط الوسط للرقبة نزولاً من الغضروف الحلقي. باستخدام خطاف حاد ، يتم سحب هذا الغضروف للأمام وللأمام ، وبخطاف غير حاد ، ينزاح برزخ الغدة الدرقية إلى أسفل. اعبر اثنين من حلقات القصبة الهوائية العلوية. يتم إدخال الموسع من خلال الفتحة ، ثم يتم إدخال أنبوب فغر الرغامي الخارجي مع موصل. يُزال الموصل ويتم إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية الداخلي. يتم وضع خيوط طبقية على الجرح. يتم تثبيت الأنبوب حول الرقبة بشرائط أو يتم تثبيته بالجلد بالغرز.

تقنية لإجراء فتح القصبة الهوائية السفليعلى غرار فغر القصبة الهوائية العلوي ، ولكن يتم إجراء الشق قبل شق القص ، ويتم سحب برزخ الغدة الدرقية.

تقنية لأداء المناورات العلاجية والوقائية الأساسية

وضع ضمادة انسداد.عالج الجلد حول الجرح بمطهر. المناديل العريضة المعقمة تُشرب بنوع من المرهم وتوضع على الجرح. توضع قطعة قماش زيتية فوق المنديل ويتم ربط كل هذا بإحكام على الجسم. يمكن وضع مناديل معقمة جافة على الجرح ، ويمكن وضع ضمادة مبلطة من أشرطة عريضة من الشريط اللاصق في الأعلى.

البزل الجنبي. من الأفضل القيام بذلك في وضع جلوس الضحية. عالج الجلد بمطهر. في الفراغ الوربي السابع بين الخطوط الإبطية الكتفية والخلفية ، يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكايين 0.25-0.5٪. ثم يتم إدخال الإبرة (مع وضع أنبوب مطاطي على جناحها ، مقروصًا بمشابك) عبر جدار الصدر في التجويف الجنبي. يتم شفط محتويات التجويف الجنبي بحقنة. إذا كان من المتوقع إعادة ضخ الدم ، يتم جمع الأخير في قنينة معقمة بمحلول 4 درجات / س من سترات الصوديوم (10 مل من المحلول لكل 100 مل من الدم).

تصريف التجويف الجنبي في المقدمة.في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على طول خط منتصف الترقوة ، يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكايين 0.25-0.5٪. يتم تمرير إبرة رفيعة وطويلة عبر جدار الصدر. بعد التأكد من وجود دم أو هواء في التجويف الجنبي ، يتم إزالة المحقنة ، ويتم ثقب الجلد بجوار الإبرة بمشرط ومن خلال هذا جرحيتم إدخال مبزل في التجويف الجنبي من خلال إبرة ، من خلال مبزل بولي إيثيلين أو أنبوب تصريف مطاطي متصل بنظام الشفط أو الصرف تحت الماء.

تصريف التجويف الجنبي من الأسفل والخلفتؤدي بشكل مشابه للتصريف من الأمام ، ولكن يتم إدخال الأنبوب في الفراغ الوربي السادس والسابع في الخط الإبطي الخلفي. الصرف يطلق الدم والهواء.

الحصار الوربي. عالج الجلد بالكحول. تحسس الحافة السفلية من الضلع. عن طريق إرسال تيار من 0.25-0.5٪ من محلول نوفوكائين ، يتم حقن الإبرة بالكامل في الحافة السفلية للضلع. ثم "انزلق" عنه ، حول تحريك الإبرة 2-3 مم تحت الحافة السفلية للضلع. أدخل 10 مل من محلول 0.5٪ نوفوكايين.

الحصار المجاور للفقراتأجريت على طول الخط المجاور للفقرات بشكل مشابه للخط الوربي.

الحصار صدر.عمل "قشر الليمون" 0.25-0.5٪ محلول نوفوكائين في منطقة الحفرة الوداجية. يتم ثني إبرة رفيعة طويلة بزاوية قائمة وتوضع على حقنة 10 جرام. إرسال نفاثة من novocaine ، ادفع الإبرة بعناية خلف القص إلى عمق 2-3 سم وحقن 60-80 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكايين.

حصار كلوي حسب AV Vishnevsky. يوضع المريض على جانبه بواسطة بكرة أسفل الظهر. بعد المعالجة والتخدير للجلد ، يتم إدخال الإبرة في منطقة قمة الزاوية التي شكلتها عضلات الظهر الطويلة والضلع الثاني عشر ، وفي الاتجاه العمودي ، مع وصف محلول نوفوكائين ، الورقة الخلفية من اللفافة القطنية مثقوبة. في هذه الحالة ، يدخل محلول novocaine إلى الفضاء المجاور للكلية دون مقاومة ، وبعد إزالة المحقنة ، لا يتدفق مرة أخرى عبر الإبرة. أدخل 60-120 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪.

الحصار في حالة كسر عظام الحوض (حسب شكولنيكوف). موقف الضحية على ظهره. يخطو إلى الداخل بمقدار 1 سم من الجزء العلوي من العمود الفقري الأمامي ، ويتم تخدير الجلد بمحلول 0.25-0.5 ٪ من نوفوكائين وإبرة رفيعة طويلة (14-16 سم) يتم تمريرها أسفل العمود الفقري العلوي الأمامي إلى السطح الداخليعظم الحرقفي. إدخال نوفوكائين ، الإبرة ، التي تواجه المستوى المقطوع إلى العظم ، متطورة ، "تنزلق" على طول العظم ، إلى عمق 12-14 سم. يتم حقن 300-500 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين على جانب واحد أو 150-250 مل على كلا الجانبين.

البزل الشعري (فوق العانة) في المثانة.الجلد فوق العانة علىيتم تحريك خط الوسط بإصبع 1.5-2 سم لأعلى ويتم حقن إبرة رفيعة بشكل عمودي بشكل صارم على عمق 5-6 سم ، وإذا لم يتدفق البول ، يتم شفطه بواسطة حقنة. قبل البزل ، من الضروري التأكد (عن طريق النقر أو الجس) من أن المثانة أعلى من مستوى عظام العانة.

السدادة الأنفية الأمامية.يتم توسيع الأنف بمرآة قابلة للطي ؛

حشا من الشاش الزيتي بعرض 2 سم ، وهي مملوءة بسدادات قطنية أقصر للإدخال. يتم وضع ضمادة أفقية على الأنف.

انسداد الأنف الخلفي. بعد التخدير عن طريق تشحيم الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم بمحلول ديكائين بنسبة 3٪ ، يتم تمرير قسطرة مطاطية عبر الممر الأنفي المقابل إلى البلعوم الأنفي. يتم الإمساك بنهاية القسطرة البارزة في البلعوم الأنفي بملقط وإخراجها من خلال تجويف الفم. إلى هذه النهاية من القسطرة ، يتم ربط خيطين من كل ثلاثة من سدادة معدة مسبقًا (حشوة شاش ملفوفة بإحكام ومضغوطة بإحكام). يتم سحب القسطرة مرة أخرى من تجويف الأنف ، وهي تحمل على طول خيط مزدوج وسدادة قطنية. في مرحلة تمرير السدادة خارج الحنك الرخو ، يجب دفعها إلى البلعوم الأنفي السبابةيتم إدخالها في فم الضحية. بالنسبة للخيط المزدوج ، يتم سحب السدادة بإحكام إلى الجوزة ويتم إجراء السدادة الأنفية الأمامية. يتم ربط أطراف الخيط المزدوج في منطقة الخياشيم بـ "قوس" فوق بكرة شاش ("مرساة"). يتم تثبيت خيط واحد بارز من تجويف الفم ويعمل على إزالة السدادة من البلعوم الأنفي برقعة لاصقة على الخد. يتم وضع ضمادة أفقية على الأنف.

مبادئ العلاج الجراحي الأولي لجروح المخ

عند اختيار نوع الشق ، يجب أن يأخذ المرء في الاعتبار شكل الجرح وموقعه والاتجاه الشعاعي لمسار الأوعية والأعصاب ، وكذلك النتائج التجميلية اللاحقة. عادة ما يتم اختيار الشق متاخمًا أو مقوسًا. في حالة تلف الأنسجة الرخوة فقط ، يتم استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة السليمة حتى السمحاق.

يعتبر علاج اختراق الجروح في الجمجمة أكثر صعوبة ، لأنه في هذه الحالة من الضروري ليس فقط علاج حواف الأنسجة الرخوة وعيوب العظام ، ولكن أيضًا لإزالة المناطق المتضررة من الأم الجافية ، والأجسام الغريبة ، وشظايا العظام ، و في بعض الحالات مادة الدماغ.

تحضير المريض.يحلق الشعر من الجرح إلى الأطراف ، ويمسح بمحلول كحول 5٪ من اليود.

تقنية التشغيل.يتم قطع الجلد والصفاق حول الجرح بمشرط ، ويتراجع 0.5-1 سم من الحافة داخل الأنسجة السليمة ، مع تكوين الشكل الأكثر ملاءمة للجرح (الخطي ، الإهليلجي) من أجل ضمان تقارب حوافه بدون توتر عند الخياطة . في حالة وجود جيوب ملوثة تحت الجلد ، من الضروري فتحها بشقوق إضافية. يتم إجراء إرقاء شامل للجرح الجلدي ، ويتم كشف العظم ، ويتم تشريح السمحاق على طول حافته حول العيب. بعد ذلك ، انتقل إلى علاج جرح العظام. أولاً ، تتم إزالة شظايا الصفيحة الخارجية ، ثم الجزء الداخلي ، حيث تمتد الأجزاء التالفة عادةً تحت العظم السليم خارج الثقب. للقيام بذلك ، قم بتوسيع الخلل عن طريق قضم حوافه بقواطع الأسلاك. ثم يصبح الإزالة الممكنةشظايا حرة وأجسام غريبة ، تتعرض الأم الجافية. مع اختراق جروح الجمجمة بفتحة صغيرة ، يُنصح بتوسيع الوصول ليس من الجانب عيب في العظام، وعمل ثقب أو ثقبين على مسافة 1 سم من حواف العيب ومن خلالها يتم إزالة جزء من العظم بالحجم المطلوب. إذا لم تتضرر الأم الجافية ولا توجد علامات نزيف تحت الجافية أو داخل المخ ، فلا يتم تشريحها. يتم خياطة الجرح الجلدي بإحكام.

في حالات اختراق جروح الجمجمة مع تلف الجافية ، يتم إجراء العلاج الجراحي لجرح غلاف الجمجمة بنفس الطريقة. بعد ذلك ، يتم استئصال حواف الأم الجافية ، وإزالة الأجسام الغريبة ، وإزالة شظايا العظام من مادة الدماغ ، وغسل الجرح بمحلول ملحي دافئ ، وإزالة مخلفات الدماغ ، والجلطات الدموية وشظايا العظام الصغيرة.

أسئلة لضبط النفس

• 1. تعريف المفهوم هو الصدمة المتعددة.
• 2. ما هو مقياس جلاسكو؟
  
• 3. سمات الصدمة الرضحية في إصابات الدماغ الرضحية المصاحبة؟
• 4. ما هو مبدأ أربعة تجاويف؟
• 5. تقنية البزل الجنبي؟
• 6. مبادئ العلاج الجراحي الأولي للجروح القحفية الدماغية؟

المؤلفات

1. Gvozdev MP ، Galtseva IV ، Tsibin Yu.N. التنبؤ بنتائج إصابات الدماغ الرضحية المرتبطة بإصابات خارج الجمجمة معقدة بالصدمة // فيستن. hir. - 1981.-№5-S. 94-98.
2. غريغورييف إم جي ، زفونكوف إن إيه ، ليخترمان إل بي ، فرايرمان إيه بي. الجمع بين إصابات الدماغ الرضحية. - غوركي: فولغو فيات. الكتاب. دار النشر ، 1977. - 239 ص.
3. تشخيص وعلاج المرضى المصابين بصدمات متعددة ومترافقة: [سبت. الفن] / كيشيناو. حالة عسل. in-t - Chisinau: Shtintsa ، 1988. - 123 ص.
4. Lazovsky A. S.، Shpita I. D.، Shpita I. I. الجوانب الحديثةتنظيم الفحص الإشعاعي للمصابين بالصدمة المتعددة أثناء إدخالهم الجماعي إلى المؤسسات الطبية // News of Radiation Diagnostics - 1998. - رقم 5 - ص 4-5.
5. Krylov V. V. ، Ioffe Yu. S. ، Sharifullin F. A. ، Kuksova I. S. جراحةإصابات الدماغ الرضحية من التوطين الفرعي وفوق الظهارة // Vopr. جراح الأعصاب. - 1991. - رقم 6. - س 33-36.
6. بورونسوس في. ملامح مسار إصابات الدماغ الشديدة ،
   يرتبط بتلف الصدر وأعضاء التجويف الصدري
   في الفترة الحادة من مرض الصدمة // نشرة الجمعية الأوكرانية لجراحي الأعصاب - 1998. - رقم 5.
7. Grinev M. V. الصدمات المركبة: جوهر المشكلة وطرق حلها / / المساعدة في حالة الصدمة المركبة. - م ، 1997. - س 15-18.
8. Rekhachev V.P. ، Nedashkovsky E.V. الصدمة المصاحبة الشديدة كمشكلة جراحية وإنعاش // المساعدة في الصدمات المصاحبة. - م ، 1997. - ص 53-59.

مشاهدة معالم Uchbove

POLITRAVMA: تعليمات منهجية لطلاب السنة الخامسة من كلية الطب ، والسنة الرابعة من كلية طب الأسنان ، الذين تم تدريبهم في كمائن منظمة الائتمان المعيارية للتعليم

آي أو كوتوفي

Vіdpovidalny للإفراج ____________________

محرر

تخطيط الكمبيوتر

خطة 2013 ، نقاط البيع.

التوقيع لبعضها البعض تنسيق A5. الورق المطبعي. جذمور.

أوموف. دروك. ل. Uch.- عرض. ل. توزيع 300 نسخة. زاك. رقم. دون أي تكلفة

________________________________________________________________

KhNMU، 61022، Kharkiv، Lenin Ave.، bud. أربعة

التحرير التحريري والمرئي

بوليتراوما

الصدمة المتعددة هو مفهوم عام ، مما يعني أن المريض يعاني من عدة إصابات رضحية في نفس الوقت. في هذه الحالة ، من الممكن إتلاف نظام واحد (على سبيل المثال ، عظام الهيكل العظمي) ، والعديد من الأنظمة (على سبيل المثال ، العظام والأعضاء الداخلية).

- هذه عملية مرضية معقدة ناتجة عن تلف العديد من المناطق التشريحية أو أجزاء من الأطراف مع ظهور واضح لمتلازمة العبء المتبادل (SVO) ، والتي تشمل الظهور والتطور المتزامن للعديد من الحالات المرضية وتتميز باضطرابات عميقة لجميع أنواع التمثيل الغذائي ، والتغيرات في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز النخامي - الغدة الكظرية.

تصنيف.

صدمة متعددة - تطبق على إصابات ميكانيكية- تلف اثنين أو أكثر من التشكيلات التشريحية والوظيفية (أجزاء) من الجهاز العضلي الهيكلي ، على سبيل المثال ، كسر في عظم الفخذ والساعد.

الرضح المشترك - الضرر المتزامن للأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي ، على سبيل المثال ، كسر في عظام الأطراف ، وإصابات الدماغ الرضحية وتلفها عظام الحوض.

إصابة مشتركة - إصابة ناتجة عن عوامل مؤلمة مختلفة: ميكانيكية ، حرارية ، إشعاعية. على سبيل المثال ، يسمى كسر الورك والحرق في أي منطقة من الجسم إصابة مشتركة.

الحالات التي يُفترض فيها دائمًا الصدمة المتعددة (وفقًا لـ 3. Müller ، 2005):

في حالة وفاة الركاب أو سائق المركبة.

إذا طرد المجني عليه من السيارة.

إذا تجاوز تشوه المركبة 50 سم ؛

عندما تقلص

في حالة وقوع حادث بسرعة عالية ؛

عند الاصطدام بالمشاة أو الدراج ؛

عند السقوط من ارتفاع يزيد عن 3 أمتار ؛

في انفجار

عند منع المواد السائبة.
التصنيف الممرض لمسار المرض المؤلم:

1. فترة رد الفعل الحاد على الصدمة: تتوافق مع فترة الصدمة وفترة ما بعد الصدمة المبكرة ؛ يجب اعتبارها فترة المرحلة الحثية لـ MODS.

2. فترة المظاهر المبكرة للأمراض الرضحية: تتميز المرحلة الأولية من MODS بانتهاك أو عدم استقرار وظائف الأعضاء والأنظمة الفردية.

3. فترة المظاهر المتأخرة لمرض رضحي: مرحلة ممتدة من MODS - إذا نجا المريض في الفترة الأولى من مسار مرض رضحي ، فإن مسار هذه الفترة يحدد تشخيص المرض ونتائجه.

4. فترة إعادة التأهيل: مع نتيجة إيجابية ، تتميز بالشفاء الكامل أو غير الكامل.
يتميز Polytrauma بما يلي:
- أعراض غير نمطية - متلازمة العبء المتبادل.

متلازمة الأعباء المتبادلة هي تكثيف (وزن) للعملية المرضية عندما يتعرض الجسم لعوامل ضارة أو أكثر. يتجلى ذلك من خلال مجموعة من الأعراض التي تشير إلى مسار أكثر شدة لكل مكون من مكونات الصدمة المتعددة مما هو متوقع في مسار معزول لنفس الآفات.

- صعوبات في التشخيص.
إن وجود متلازمة الأعباء المتبادلة يعقد التشخيص والعلاج ويزيد من الوفيات. في الوقت نفسه ، يمكن أن تعمل مكونات الصدمة المتعددة بشكل إضافي أو ، على العكس من ذلك ، لها اتجاه مختلف ، وإلى حد ما تضعف تأثير بعضها البعض. على سبيل المثال ، إذا سقطت ضحية مصابة بحروق مباشرة بعد الإصابة في الثلج أو في الماء البارد. يؤدي تبريد الجروح إلى تقليل مدة ارتفاع حرارة الأنسجة ، وبالتالي تقليل عمق الحروق. في الوقت نفسه ، تتوقف مظاهر ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام. وبالتالي ، هناك ضعف في عمل أحد العوامل. ومع ذلك ، فإن التأثير الوقائي للبرودة في هذه الحالة له حدود زمنية خاصة به: إذا استمر التبريد لفترة كافية وأدى إلى تطور انخفاض حرارة الجسم ، فإن الحالة العامة للضحية تزداد سوءًا. ومن المعروف أيضًا أن تطور ظروف نقص الأكسجين يقلل بشكل كبير من التأثير الضار للإشعاع المؤين. القيء الناجم عن عمل الأشعة المخترقة (خلال فترة التفاعلات الأولية للإشعاع) أو يمكن أن يساعد في تطهير المعدة من المواد المشعة أو غيرها من المواد السامة التي دخلت إليها. انخفاض حرارة الجسم له "تأثير وقائي" على نزيف الأنسجة في حالة تلف الأوعية الرئيسية ومتلازمة الانضغاط المطول للأنسجة الرخوة. في درجة حرارة منخفضةيتسم الجسم ببطء نسبيًا "بتخليق مميت" في حالة التسمم بمواد كيميائية معينة. كمية صغيرة من فقدان الدم تأثير علاجيفي حالة تلف المواد السامة من العمل الخانق بسبب انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية. مع الارتفاع السريع من العمق ، يتطور مرض تخفيف الضغط ، وتقل شدته إلى حد ما إذا كان المصاب يعاني من تلف في الجلد ونزيف. نفس العوامل ، التي تعمل في تسلسل مختلف ، يمكن أن يكون لها تأثير معاكس. لذلك ، إذا تعرضت الضحية المصابة بقضمة الصقيع في الأطراف لارتفاع شديد ، فيجب على المرء أن يتوقع تطور درجات أعلى من قضمة الصقيع.
- الحاجة إلى التقييم المستمر لخطورة الحالة والمساعدة الفورية المؤهلة تأهيلا عاليا ؛
- تعويض غير مستقر ، فضلا عن عدد كبير من المضاعفات وارتفاع معدل الوفيات.

الأكثر شيوعًا هي الصدمات المتعددة نتيجة حوادث الطرق (أكثر من 50 ٪) ، والمركز الثاني تحتلها حوادث العمل (أكثر من 20 ٪) ، والثالث - السقوط من ارتفاع (أكثر من 10 ٪). يتأثر الرجال بحوالي ضعف عدد النساء. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحتل الرضح المتعدد المرتبة الثالثة في قائمة أسباب الوفاة لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 عامًا ، ويحتل المرتبة الثانية بعد أمراض الأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية. يصل عدد الوفيات في الصدمات المتعددة إلى 40٪. في الفترة المبكرة ، تحدث الوفاة عادةً بسبب الصدمة وفقدان الدم الحاد الشديد ، في أواخر الفترة - بسبب اضطرابات الدماغ الشديدة والمضاعفات ذات الصلة ، في المقام الأول الجلطات الدموية والالتهاب الرئوي والعمليات المعدية. في 25-45٪ من الحالات ، تكون نتيجة الصدمة المتعددة هي الإعاقة.

في 1-5 ٪ من إجمالي عدد حالات الصدمات المتعددة ، يعاني الأطفال ، والسبب الرئيسي هو المشاركة في حوادث الطرق (الأطفال الصغار - كركاب ، في الفئات العمرية الأكبر حالات الاصطدام مع الأطفال - المشاة وراكبي الدراجات). في الأطفال الذين يعانون من الصدمة المتعددة ، غالبًا ما يتم ملاحظة إصابات الأطراف السفلية والإصابات الدماغية الرضية ، ويتم اكتشاف إصابات تجويف البطن والصدر وعظام الحوض بشكل أقل تكرارًا من البالغين.
يتم تحديد شدة الصدمة المتعددة من خلال مكان الإصابة ومقدارها وطبيعتها ، والحالة العامة للضحية ، ودرجة الصدمة ومدتها ، والمضاعفات ، والمدة المقدرة لإعادة التأهيل. هناك 4 درجات من شدة الصدمة المتعددة: الدرجة الأولى - ضرر خفيف ، لا صدمة ، يتم استعادة وظائف الأعضاء وأنظمة الجسم بالكامل. الدرجة الثانية - إصابات متوسطة ، صدمة 1 - الدرجة الثانية. لاستعادة وظيفة أعضاء وأنظمة الجسم ، يلزم إعادة التأهيل لفترة طويلة. الدرجة الثالثة - أضرار جسيمة ، صدمة 2 - الدرجة الثالثة. هناك شروط مسبقة لفقدان جزئي أو كامل لوظيفة أعضاء وأنظمة الجسم. الدرجة الرابعة - الضرر شديد للغاية ، ويهدد حياة المريض ، سواء في الفترة الحادة أو في علاج المضاعفات التي نشأت. هناك صدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. انتهاكات كبيرة لوظائف أجهزة وأنظمة الجسم.

يؤدي وجود متلازمة العبء المتبادل إلى تعقيد التشخيص والعلاج ويزيد من الوفيات. في الوقت نفسه ، يمكن أن تعمل مكونات الصدمة المتعددة بشكل إضافي أو ، على العكس من ذلك ، لها اتجاه مختلف ، وإلى حد ما تضعف تأثير بعضها البعض. على سبيل المثال ، إذا سقطت ضحية مصابة بحروق مباشرة بعد الإصابة في الثلج أو في الماء البارد. يؤدي تبريد الجروح إلى تقليل مدة ارتفاع حرارة الأنسجة ، وبالتالي تقليل عمق الحروق. في الوقت نفسه ، تتوقف مظاهر ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام. وبالتالي ، هناك ضعف في عمل أحد العوامل. ومع ذلك ، فإن التأثير الوقائي للبرودة في هذه الحالة له حدود زمنية خاصة به: إذا استمر التبريد لفترة كافية وأدى إلى تطور انخفاض حرارة الجسم ، فإن الحالة العامة للضحية تزداد سوءًا. ومن المعروف أيضًا أن تطور ظروف نقص الأكسجين يقلل بشكل كبير من التأثير الضار للإشعاع المؤين. يمكن أن يساعد القيء الناجم عن عمل الإشعاع المخترق (خلال فترة التفاعلات الأولية للإشعاع) أو الناتج عن إصابة الدماغ الرضحية في تطهير المعدة من المواد المشعة أو المواد السامة الأخرى التي دخلت إليها. انخفاض حرارة الجسم له "تأثير وقائي" على نزيف الأنسجة في حالة تلف الأوعية الرئيسية ومتلازمة الانضغاط المطول للأنسجة الرخوة. عند درجة حرارة الجسم المنخفضة ، يحدث "التخليق المميت" ببطء نسبيًا في حالة التسمم بمواد كيميائية معينة. كمية صغيرة من فقدان الدم لها تأثير علاجي في حالة الآفات مع المواد السامة الخانقة بسبب انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية. مع الارتفاع السريع من العمق ، يتطور مرض تخفيف الضغط ، وتقل شدته إلى حد ما إذا كان المصاب يعاني من تلف في الجلد ونزيف. نفس العوامل ، التي تعمل في تسلسل مختلف ، يمكن أن يكون لها تأثير معاكس. لذلك ، إذا تعرضت الضحية المصابة بقضمة الصقيع في الأطراف لارتفاع شديد ، فيجب على المرء أن يتوقع تطور درجات أعلى من قضمة الصقيع.

الصدمة هي نقص تدفق الدم في الأنسجة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الخلوي مع الانتقال إلى مسار الأيض اللاهوائي ، وتطور الحماض اللبني وتعطيل وظائف دعم الحياة ، وتتطور الصدمة النزفية نتيجة لفقدان الدم الحاد. المظاهر الرئيسية للدورة الدموية التي تحدث في هذه الحالة هي انخفاض حجم الدورة الدموية (CBV) ، وانخفاض في النتاج القلبي ، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، والتدهور التدريجي في دوران الأوعية الدقيقة.

ينعكس هذا في المقام الأول في

نشاط القلب والدماغ.

بسبب فقدان الدم الحاد

يصاب الضحية بالدوخة والضعف وطنين الأذن ،

نعاس ، عطش ، اغمق العينين ، قلق وشعور بالخوف ،

شحذ ملامح الوجه ، وقد يتطور الإغماء وفقدان الوعي.

انخفاض في ضغط الدم ، شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية (تشنج الأوعية المحيطية) ؛ عدم انتظام دقات القلب (رد فعل تعويضي للقلب) ؛

ضيق في التنفس (رد فعل أنظمة التنفسق بسبب نقص الأكسجين).

كل هذه الأعراض تدل على فقدان الدم ، ويصعب تشخيص النزيف في التجويف. مع وجود ورم دموي داخل الجمجمة ، هناك فقدان للوعي ، انخفاض في

النبض ، تظهر الأعراض المحلية.

يتميز التجويف بشحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، السقوط

ضغط الدم وخفت صوت الإيقاع في المنحدر

مناطق البطن ، أعراض تهيج الغشاء البريتوني.

اعتمادًا على نقص BCC ، ومدة وجودة العناية المركزة (IT) ، يتم تمييز المراحل التالية من الصدمة النزفية (وفقًا لشميت ، 1977):

المرحلة 1 (صدمة معوضة) ، عندما يكون فقدان الدم 15-25٪ من سرطان الدم النخاعي. يتم الحفاظ على وعي المريض ، ويلاحظ الإثارة ، جلدشاحب ، بارد الملمس ، الضغط الشرياني(BP) طبيعي أو مرتفع بشكل معتدل ، الضغط الوريدي المركزي (CVP) ينخفض ​​، النبض يملأ ضعيفًا ، تسرع قلب معتدل يصل إلى 90-110 نبضة / دقيقة ، أعراض "البقعة البيضاء" موجبة ، قلة البول ؛

تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وهناك انهيار في الآليات التعويضية للجسم. فقدان الدم هو 25-45٪ من سرطان الدم النخاعي. في الوقت نفسه ، يتطور الوعي إلى ضعف ، لوحظ زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انخفاض ضغط الدم بشكل حاد ، عدم انتظام دقات القلب هو 120-140 نبضة / دقيقة ، النبض ضعيف ، سريع ، ضيق في التنفس يحدث ويتقدم ، قلة البيلة (
- المرحلة الثالثة (صدمة لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حجم الدم المفقود 50٪ أو أكثر. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض ​​الوعي بشكل حاد حتى يكتمل فقدانه ، والجلد شاحب ، والجلد رخامي ، والضغط الانقباضي أقل من 60 مم زئبق ، ويتم تحديد النبض فقط على الأوعية الرئيسية ، وتسرع قلب حاد يصل إلى 140-160 نبضة / دقيقة.

كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة ، يتم استخدام مؤشر صدمة Algover (SHI) - نسبة معدل ضربات القلب (HR) إلى الضغط الانقباضي (BP). النسبة الطبيعية حوالي 0.5 (HR / BP = 60/120). بمؤشر يساوي 1 (معدل ضربات القلب / ضغط الدم = 100/100) ، فإن حجم فقدان الدم هو 20٪ من BCC ، وهو ما يعادل 1.0-1.2 لتر في البالغين. بمؤشر 1.5 (HR / BP = 120/80) ، حجم فقدان الدم هو 30-40٪ من BCC ، وهو ما يعادل 1.5-2 لتر في البالغين. بمؤشر يساوي 2 (معدل ضربات القلب / ضغط الدم = 120/60) ، يكون حجم فقدان الدم 50٪ من BCC ، أي أكثر من 2.5 لتر من الدم. يجب أن يقال أن SI ليست مفيدة في الأطفال والمرضى المسنين ، وكذلك في أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة المصاحبة.

تعد متلازمات التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) وفشل الأعضاء المتعددة من المضاعفات الشديدة للصدمة النزفية. العامل الرئيسي الذي يحدد تسلسل العمليات الفيزيولوجية المرضية لتكوين الحالات الحرجة هو قصور الطاقة الحيوية (BEN) لكتلة خلايا الجسم (MCT) ، وقبل كل شيء أعضاء دعم الحياة. كلما زاد نقص الطاقة والأكسجين في MCT ، زادت أهمية فقدان وظائفه في التجديد التعويضي ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الصدمة النزفية ويزيد من خطر وفاة المريض.

I. العناية المركزة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

1. وقف النزيف.
لوحظ نزيف داخلي مع إصابات مغلقة

تجويف الصدر والبطن ، عند تلف الأعضاء المتني

أو الأوعية الدموية الكبيرة والدم يصب في الجنبي والبطن

تجويف وكذلك مع إصابات مغلقة في الجمجمة. الضحية شاحبة

مغطاة بعرق بارد ، والشفتين ، والملتحمة ، وأظافر شاحبة.

يشكو الضحية من دوار ، ضجيج في الرأس ، وميض

بالقرب من العينين "يطلب الشرب. يزيد الدوار في الوضع الرأسي مع مجهود بدني. النبض متكرر ولين ويقل ضغط الدم الانقباضي ويسرع التنفس. في حالة النزيف داخل الصدر ، يجب إعطاء الضحية وضعية مع لوح أمامي مرتفع لتسهيل التنفس ، يتم إعطاء الضحية الأكسجين من خلال قناع ، وحقنة 2 مل كورديامين ، 2

مل من سلفوكامفوكائين تحت الجلد. مع نزيف داخل البطن ، يتم وضع الضحية على نقالة على ظهره ، ويتم إعطاء البرد إلى المعدة ، ويتم حقن 2 مل من كورديامين تحت الجلد.

لا ينبغي أن تدار المسكنات المخدرة

2. الوصول إلى الوريد (يقوم الفريق الخطي بإجراء قسطرة من 1-3 أوردة محيطية ، ويقوم فريق متخصص بإجراء قسطرة للوريد المركزي) وبأسرع ما يمكن إنعاش وريدي صغير الحجم حلول مفرطة التوتر: 4-6 مل / كغ محاليل مفرطة التوتر خلال 5-10 دقائق (7.5٪ محلول كلوريد الصوديوم ومستحضرات هيدروكسي إيثيل النشا (HES) (واحد إلى واحد) متبوعة بالانتقال إلى أشباه بلورية بمعدل ضخ 200-500 مل / دقيقة حتى التثبيت ديناميكا الدم والقضاء على قيم CVP السلبية.

3. استعادة BCC.

4. تسكين الآلام والتسكين.

ديكسكيتوبروفين 50 مجم + ترامادول 50-100 مجم IV ؛

كيتامين 1.5 - 2 مجم / كجم + سيبازون 5-10 مجم + أتروبين 0.5 مجم IV ؛

هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20-40 مجم / كجم سيبازون 5-10 مجم + أتروبين 0.5 مجم IV ؛

فينتانيل 0.05 - 0.1 مجم + سيبازون 5-10 مجم + أتروبين 0.5 مجم IV ؛

بروميدول 20-40 مجم + أتروبين 0.5 مجم في الوريد ؛

مورفين 10-20 مجم + أتروبين 0.5 مجم عن طريق الوريد.

4. تجميد النقل.

5. عند التنفس وتوقف الدورة الدموية - CPR

6. ضمان التبادل الكافي للغازات (إمداد الأكسجين من خلال قناع الوجه بمعدل 4 لتر / دقيقة).

7. الأدوية المقوية للقلب (الدوبامين ، الدوبوتامين 5-8 ميكروغرام / كغ / دقيقة) و / أو مقويات الأوعية فقط في الحالات القصوى مع تجديد سرطان الخلايا القاعدية واضطرابات الدورة الدموية المستمرة بسبب خطر إعاقة دوران الأوعية الدقيقة.

8. العلاجات الهرمونية(solucortef 600-900 ملغ / يوم ، بريدنيزولون 200-300 ملغ / يوم ، ديكساميثازون 30-40 ملغ / يوم) مع دعم غير فعال لتضخم الأوعية.

ثانيًا. العناية المركزة في قسم التخدير وتكنولوجيا المعلومات.

1. إنشاء مدخل وريدي (إذا لزم الأمر ، عدة ، بما في ذلك المدخل المركزي).

2. وضع قسطرة بولية.

3. إنشاء أنبوب أنفي معدي.

4. دراسة التحاليل العامة للدم ، والبول ، وفصيلة الدم ، وعامل Rh ، وفحص الدم البيوكيميائي ، وتكوين غازات الدم ، والحالة القاعدية الحمضية (KShchS).

5. صيانة تبادل الغازات:

أ) نفخ الأكسجين من خلال قناع الوجه أو القسطرة الأنفية على الأقل 4 لتر / دقيقة ؛

ب) مؤشرات لتهوية الرئة الاصطناعية:

ضعف التنفس في الخلفية (أو) ضعف الوعي (أقل من 9 نقاط على مقياس غلاسكو للغيبوبة) ؛

الصدمة الدماغية المغلقة.

معدل التنفس (RR)> 30 / دقيقة أو فشل تنفسي تدريجي ؛

تصحيح فرط ثنائي أكسيد الكربون (PaCO 2> 50-55 ملم زئبق) ونقص الأكسجة في الدم (SaO 2
6. استمرار الإجراءات الهادفة إلى استعادة المؤسسة الوطنية للنفط ، والقضاء على العجز في شركة الاتصالات البريطانية. في المتوسط ​​، يتم الحفاظ على SBP عند 80-90 ملم زئبق.

للحفاظ على مستوى فعال من البروتين الكلي وضغط الأورام الغروانية ، يتم استخدام محلول من 5-10٪ من الألبومين ومحلول HES بنسبة 6٪.

التركيز الحرج للبروتين الكلي في بلازما الدم أقل من 55 جم / لتر. يتم حساب الحجم المطلوب من محلول الألبومين 10٪ و 6٪ HES بواسطة الصيغ:

يتم استخدام كريات الدم الحمراء المغسولة ، وكتلة كرات الدم الحمراء المستنفدة في الكريات البيض ، وكاستثناء ، كتلة كرات الدم الحمراء العادية للحفاظ على مستوى فعال من الهيموجلوبين (Hb) ونقل الأكسجين. يتم سكب جميع منتجات الدم من خلال المرشحات التي تحبس مجاميع الدم الدقيقة والفيبرين.

التركيز الحرج لـ Hb أقل من 70 جم / لتر. يتم حساب الحجم المطلوب من وسائط نقل الدم بواسطة الصيغ:

EM (مل) \ u003d 5 (70 - Hb) BCC ،

حيث EM - كتلة كرات الدم الحمراء ؛ BCC هو حجم الدورة الدموية.

BCC (لتر) = 0.08 مليون طن (كجم).

يتم تحديد حجم وتركيب وسائط التسريب - نقل الدم ومقارنتها بفئة فقد الدم وفقًا لـ P.G. بريوسوف (1998).

لمنع حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري ، يجب أن يتلقى المرضى IV trental 5 mg / kg والهيبارين (2 U / 1 ml من وسط نقل الدم) قبل نقل الدم. في نفس الوقت ، يتم حقن محلول 10٪ من غلوكونات الكالسيوم (0.01 مل / 1 مل من EO) ، مما يجنب التسمم بسيترات الصوديوم ونقص كالسيوم الدم.

يوفر الحصول على تركيز فعال من الهيموغلوبين نقل الأكسجين اللازم. إن الحصول على إدرار البول بمعدل 1.0 مل / دقيقة أو أكثر أثناء العلاج المكثف لنقص حجم الدم يشير إلى إمكانية القضاء على PEI بسبب التخلص من ديون الأكسجين واستعادة نظام الأكسجين.

العلامات السريرية والوظيفية للتخلص من PEU هي نبض أكسجين فعال واستخراج نشط لأيونات H + مع البول ، كما يتضح من تفاعلها الحمضي (pH
إذا كان تحقيق شهادة عدم الممانعة (NOC) والقضاء على نقص حجم الدم لا يوفران مستوى عمل من SBP ، ثم لتحقيق ذلك ، من الضروري استخدام الدعم الدوائي المؤثر في التقلص العضلي: الدوبوتامين (جرعة البلعة 5 ميكروغرام / كجم ، جرعة الصيانة - 5-10 ميكروغرام / كجم ´ دقيقة). في الحالات التي يتم فيها استخدام الدوبامين (2-4 ميكروجرام / كجم / دقيقة) لدعم ضغط الأوعية ، يتم إعطاء النوربينفرين (0.12-0.24 ميكروجرام / كجم / دقيقة) في وقت واحد لفترة قصيرة.

نظرًا لحقيقة أن استخدام النوربينفرين يمكن أن يؤدي إلى DIC وتضيق الأوعية ومركزية الدورة الدموية ، خاصة في حالة عدم وجود NOC ، يتم استخدامه لفترة قصيرة وفقًا لمتطلبات صارمة تحت المراقبة المستمرة لـ SBP و CVP ومعدل ضربات القلب ، إدرار البول ، مؤشرات حالة الأكسجين.

بعد فعاليته العلاج المضاد للصدمةفي حالة عدم وجود PEU لأكثر من 48 ساعة ، خضع المرضى لـ: مراقبة وتصحيح الماء بالكهرباء والبروتين واستقلاب الكربوهيدرات ، تكوين الغازالدم وتوازن الحمض القاعدي ، مسكن دائم ، ما بعد الجراحة ، تغذية معوية مبكرة ، مضاد للبكتيريا ، مضاد للصفيحات ، علاج مضاد للتخثر.

في كثير من الأحيان في التاريخ الطبي لشخص سقط من ارتفاع لائق أو تعرض لحادث سيارة ، يمكن للمرء أن يلاحظ مثل هذا المصطلح مثل الصدمة المتعددة. ما هو ولماذا من المهم إعطاء المريض؟ هذا هو بالضبط ما سيتم مناقشته في المقالة. سنكتشف أيضًا كيف يمكن لأحد المارة إنقاذ حياة ضحية حادث سيارة ، بالإضافة إلى طرق التشخيص والعلاج المستخدمة في هذه الحالة.

وصف

يشار إلى اثنين أو أكثر من الإصابات المؤلمة للأعضاء والأنسجة المختلفة باسم الصدمة المتعددة. ما هو وما هي أعراض هذه الحالة؟ الصدمة المتعددة (Polytrauma) هي آفات عضوية متعددة الأنظمة وخيمة تحدث فيها عملية مرضية. لأنه يقوم على انتهاكات عمليات التكيف المحلية والعامة ، والتوازن.

مثل هذه الدولة خطيرة لأنها لا تعبر عن نفسها بالكامل. يمكن أن يكون الضرر الخارجي فقط واضحًا:

• صدمة مؤلمة
• نزيف حاد
• توقف عن التنفس؛
• فقدان الوعي.

تحدث الأعراض الأخرى اعتمادًا على نوع الصدمة المتعددة.

درجات

1. لم يتم ملاحظة الصدمة. تلف الرئتين. يتم استعادة وظائف الجهاز بالكامل.
2. صدمة من 1 أو 2 درجة. الأضرار التي تلحق بالأعضاء متوسطة الشدة. يتطلب إعادة تأهيل وظيفة الأعضاء الداخلية فترة طويلة من الزمن.
3. صدمة 2 أو 3 درجات. الضرر شديد. هناك خسارة جزئية أو كاملة لوظائف الأعضاء المصابة.
4. مرحلة الصدمة 3 أو 4. الإصابات خطيرة للغاية ، وتهدد الحياة ، ليس فقط في الفترة الحادة ، ولكن أيضًا أثناء العلاج.

تأثيرات

يمكن أن تتنوع الإصابات المتعددة والمتعددة من حيث مخاطر الحياة بشكل كبير ، لذلك من الضروري تصنيفها إلى الفئات التالية:

• مهددة للحياة.
• لا تهدد الحياة
• الصدمة المتعددة القاتلة.

ما هو وكيف يختلف كل نوع؟

الأضرار غير المهددة للحياة لا تسبب اضطرابات في النشاط الحيوي للجسم ، ولا تشكل خطراً على الحياة.

تؤثر الإصابة المهددة للحياة على الأجهزة والأنظمة المهمة التي يمكن علاجها بمساعدة المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب.

الإصابة المميتة هي تدمير الأعضاء الداخلية ، والتي لم يعد من الممكن استعادتها حتى عن طريق الجراحة.

إسعافات أولية

لن يتمكن الشخص الذي يكون بعيدًا عن الطب من تقديم الرعاية الطبية الكاملة للضحية التي عانت نتيجة لحادث سيارة أو حادث صناعي وما إلى ذلك. ومع ذلك ، يجب إجراء الإسعافات الأولية للرضوض المتعددة. مباشرة قبل وصول فريق الأطباء ، يجب على المارة أو أي شخص مألوف إجراء مثل هذه التلاعبات البسيطة مع الضحية ، والتي ستخفف من حالته:

• أوقف النزيف باستخدام عاصبة أو أي وسيلة أخرى متاحة.
• حرر الضحية من الملابس (إذا لزم الأمر).
• ارفع جذع الضحية قليلاً.

لا ينبغي إجراء أي تلاعبات أخرى. بعد كل شيء ، سيكون من المستحيل على أي شخص بعيد عن الطب أن يفهم نوع الصدمة المتعددة التي تم تلقيها. لا يمكن تحديد ذلك إلا من قبل الطبيب ، وبعد ذلك فقط بعد فحص شامل للمريض.

أداء الأنشطة الحيوية

بعد وصول فريق الأطباء ، يجب أن يكون المريض مدعومًا بالفعل بمثل هذه الآفة الجهازية مثل الصدمة المتعددة. الطاقم الطبي في هذه الحالة هو كما يلي:

• استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي. يقوم المتخصصون بإزالة المخاط والقيء من الفم ، وإدخال أنبوب خاص أو وضع قناع حنجري للتنظيف والتنفس.
• الإغاثة من نقص الأكسجة. يلجأ الأطباء إلى تهوية الرئة الاصطناعية.
• توقف تام للنزيف الخارجي.

يجب ألا تستغرق هذه الخطوات أكثر من 4 دقائق حتى تكتمل.

نقل المريض

يجب أن يتم علاج الصدمات المتعددة داخل جدران المستشفى. لذلك ، يجب نقل الضحية إلى منشأة طبية. ولهذا ، من المهم وضع المريض بشكل صحيح على نقالة أو مرتبة خاصة أو درع (حسب مكان وكيفية تلف العمود الفقري).

غالبًا ما توجد مثل هذه اللحظات عندما تم الحصول على صدمة متعددة نتيجة لحادث مروري. في هذه الحالة ، يكون الضحية بعد الحادث في غيبوبة أو يتم تثبيته بجسم السيارة. في هذه الحالة ، حتى قبل إخراج الضحية من مقصورة الركاب ، من الضروري التأكد من أن الجهاز التنفسي العلوي لديه سالكية طبيعية. يمكن القيام بذلك باستخدام خاص قادر على الإصلاح منطقة عنق الرحمالعمود الفقري.

خطة التشخيص

عند دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية معه:

1. تفتيش عاجل. يقوم الأخصائي بفحص ما إذا كان الشخص مستقرًا أم لا ، أو غير معوض أو يحتضر. أيضا ، يقوم الطبيب بفحص التنفس وضغط الدم في نفس الوقت.
2. يقوم فريق من المتخصصين بتنفيذ الأنشطة التي يمكن أن تدعم حياة المريض: توفير الوصول إلى الأوردة ، وانفتاح مجرى الهواء ، وتصريف التجويف الجنبي ، والعمليات المنقذة للحياة.
3. توصيل المريض بجهاز أكسجين يعمل على تطبيع التنفس ومراقبة التهوية.
4. إجراء التشخيص العاجل:

• فحص الصدر والرأس والبطن والعمود الفقري والأطراف.
• استخدام قسطرة للمثانة.
• تشخيص النبض المحيطي.

5. مؤشرات المختبر:

• جلطة دموية أو خثرة.
• الهيموجرام.
• فصيلة الدم واختبار التوافق.
• فحص السموم.

6. التصوير فوق الصوتي.
7. الأشعة السينية.
8. الاشعة المقطعية.

مع الصدمة المتعددة في المستشفى

بعد إحضار الضحية إلى المستشفى ، يجب أن يبدأوا على الفور في التعامل مع المتخصصين. بعد الاختبارات ، يكون المريض مستعدًا لإجراء عملية جراحية لوقف النزيف الحاد (على سبيل المثال ، مع الطحال أو تلف الأوعية الدموية ، إلخ).

بالتزامن مع التدخل الجراحي ، يصاحب توفير الرعاية للرضوض المتعدد علاج مكثف لحالة الصدمة. يتم حقن المريض بأدوية خاصة.

العمليات الممكنة للرضوض المتعدد:

• نقب الجمجمة مع تلف في الدماغ.
• العلاج الجراحي للجروح التي تنزف بغزارة.
• بتر أحد الأطراف.
• علاج الكسور المفتوحة والمفاصل والأوعية الدموية والأعصاب.

بعد الجراحة ، يتم إجراء المريض كذلك ، والغرض منه هو تطبيع عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. في هذه المرحلة يخضع المريض لدراسات مثل:

• رسم مقطعي للجمجمة
• التصوير الشعاعي للحوض والصدر والبطن والأطراف.

إعادة التأهيل النفسي

يحتاج الأشخاص الذين عانوا من الصدمة إلى الخضوع للشفاء من أجل التكيف بشكل كامل مع الحياة في المجتمع. وليس فقط على المستوى الجسدي ، ولكن أيضًا على المستوى النفسي. هذا التعافي ضروري ببساطة للأشخاص الذين يعانون من ضعف القدرات الوظيفية والعلاقات الاجتماعية ومهارات الرعاية الذاتية الأساسية وما إلى ذلك. مساعدة نفسيةفي حالة الصدمة المتعددة ، يجب أن يكون من المتخصصين وأقارب الضحية. خلال فترة إعادة التأهيل ، يجب على الأقارب مساعدة المريض ، والتواجد دائمًا ، ولكن لا تحاول بأي حال من الأحوال القيام بكل شيء من أجله. يحدث أنه بعد الصدمة المتعددة ، يفقد المريض مهارات الرعاية الذاتية الأولية. مهمة الأقارب هي مساعدة الضحية على التعافي بشكل أسرع والتكيف مع الحياة مرة أخرى.

النفسية و إعادة التأهيل الاجتماعييجب أن تتضمن عناصر مثل:

• تدريب الضحية على الرعاية الذاتية.
• برنامج تعليمي لأسرة المريض.
• تنظيم حياة المريض في الحياة اليومية (تكييف الغرفة التي يعيش فيها الشخص مع احتياجاته).
• تعليم المهارات الحياتية.
• توفير التواصل الاجتماعي المستمر.
• المراقبة المستمرة والعمل مع طبيب نفساني.

أخصائيو إعادة التأهيل

لتقديم المساعدة النفسية والجسدية للرضح المتعدد يجب أن يكون الأطباء مثل:

• مؤهل.
• الطبيب النفسي.
• اخصائي علاج طبيعي.
• عالم عيوب.
• طبيب العيون.
• معالج نفسي.
• طبيب أعصاب.
• طبيب عظام.

مبادئ عملية العلاج للمرضى

1. نجاعة. يجب إجراء التشخيص الشامل في غضون ساعة واحدة بعد الحادث.
2. أمان. لا ينبغي أن تهدد حياته أي تلاعب يتم إجراؤه مع المريض.
3. تماثل. يجب تنفيذ جميع الإجراءات الطبية والتشخيصية في وقت واحد.

خصوصية الصدمة المتعددة

يصعب على الأطباء التعامل مع الأشخاص الذين أصيبوا بجروح بالغة نتيجة حادث. ملامح الصدمة المتعددة ، ومن ثم الصعوبات هي:

• ضيق الوقت.
• الحد من إمكانية النقل العادي للضحية حتى داخل المستشفى.
• تقييد نطاق الطرق التشخيصية والعلاجية نظرًا لحقيقة أن المريض دائمًا في وضع الاستلقاء ، فمن المستحيل قلبه.
• البحث الفوري عن إصابات البطن والجمجمة والصدر والصفاق والتشخيص السريع والقضاء على المشاكل.

الاستنتاجات

في هذه المقالة ، تعرفت على مثل هذا الموضوع المهم وذات الصلة مثل الإسعافات الأولية لتشخيص الصدمات المتعددة. اكتشفوا أيضًا ما هو وإلى أي مدى يتم توزيع هذه الأضرار. أدركنا أن الكفاءة والوضوح ومحو الأمية من الإجراءات العاملين في المجال الطبييسمح للشخص ليس فقط بالبقاء على قيد الحياة بعد الحادث ، ولكن أيضًا للتعافي تمامًا.