قائمة الوثائق المعيارية الخاصة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص. التهابات خطيرة بشكل خاص

تذكير

إلى العامل الطبي عند القيام بالأنشطة الأولية في بؤرة AE

في حالة مريض يشتبه في إصابته بالطاعون أو الكوليرا أو GVL أو الجدري ، فإنه ملزم ، بناءً على بيانات الصورة السريرية للمرض ، باقتراح حالة حمى نزفيةالتولاريميا الجمرة الخبيثة، الحمى المالطية ، وما إلى ذلك ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إثبات موثوقية ارتباطها بالتركيز الطبيعي للعدوى.

غالبًا ما يكون العامل الحاسم في تحديد التشخيص هو البيانات التالية من التاريخ الوبائي:

• وصول مريض من منطقة غير مواتية لهذه العدوى خلال فترة زمنية تساوي فترة الحضانة ؛
• اتصال المريض المحدد بمريض مشابه على طول الطريق ، في مكان الإقامة أو الدراسة أو العمل ، وكذلك وجود أي أمراض جماعية أو وفيات مجهولة السبب ؛
• البقاء في المناطق المتاخمة للطرفين ، غير المواتية للعدوى المشار إليها أو في منطقة غريبة للطاعون.

خلال الفترة المظاهر الأوليةالأمراض ، يمكن أن يعطي OOI صورًا مشابهة لعدد من أنواع العدوى والأمراض غير السارية الأخرى:

مع الكوليرا- مع حاد أمراض معوية، الالتهابات السامة ذات الطبيعة المختلفة ، والتسمم بمبيدات الآفات ؛

مع الطاعون- مع الالتهاب الرئوي المختلفة ، التهاب العقد اللمفية مع الحمى ، تعفن الدم من مسببات مختلفة ، التولاريميا ، الجمرة الخبيثة.

لجدري القرود- مع حُماق، لقاح معمم وأمراض أخرى مصحوبة بطفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية ؛

مع حمى لاسا ، إيبولا ، بي ني ماربورغ- مع حمى التيفود والملاريا. في حالة وجود نزيف ، من الضروري التفريق بين الحمى الصفراء وحمى الضنك (انظر الخصائص السريرية والوبائية لهذه الأمراض).

في حالة الاشتباه بإصابة مريض بإحدى إصابات الحجر الصحي ، يجب على العامل الطبي القيام بما يلي:

1. اتخاذ إجراءات عزل المريض في مكان الكشف:

• منع الدخول والخروج من الموقد ، وعزل الاتصال مع شخص مريض من أفراد الأسرة في غرفة أخرى ، وفي حالة عدم وجود إمكانية لاتخاذ تدابير أخرى - لعزل المريض ؛
• قبل دخول المريض المستشفى وإجراء التطهير النهائي ، يُمنع صب إفرازات المريض في المجاري أو بالوعة ، والماء بعد غسل اليدين والأطباق وأدوات العناية ، وإزالة الأشياء والأشياء المختلفة من الغرفة التي يتواجد فيها المريض كانت تقع؛

2. تقديم الرعاية الطبية اللازمة للمريض:

• عند الاشتباه في الإصابة بالطاعون شكل شديديتم إعطاء المضادات الحيوية الستربتومايسين أو التتراسيكلين على الفور ؛
• في حالات الكوليرا الشديدة ، يتم إجراء علاج الجفاف فقط. القلب - عوامل الأوعية الدمويةلا تدار (انظر تقييم الجفاف لدى مريض مصاب بالإسهال) ؛
• أثناء ال علاج الأعراضينصح المريض المصاب بـ GVL باستخدام المحاقن التي يمكن التخلص منها ؛
• اعتمادًا على شدة المرض ، يتم إرسال جميع المرضى المنقولين بواسطة سيارات الإسعاف إلى المستشفيات المخصصة لهؤلاء المرضى ؛
• المساعدة في الموقع للمرضى غير المنقولين عن طريق استدعاء الاستشاريين وسيارة إسعاف مجهزة بكل ما هو ضروري.

3. عن طريق الهاتف أو عن طريق البريد السريع ، قم بإخطار رئيس أطباء العيادة الخارجية بالمريض المحدد وحالته:

• طلب الأدوية المناسبة ، وتغليف الملابس الواقية ، ومعدات الحماية الشخصية ، والتعبئة لجمع المواد ؛
• قبل تلقي الملابس الواقية ، يجب على العامل الطبي في حالة الاشتباه في الإصابة بالطاعون ، GVL ، جدري القرود أن يغلق فمه وأنفه مؤقتًا بمنشفة أو قناع مصنوع من مواد مرتجلة. بالنسبة للكوليرا ، ينبغي التقيد الصارم بتدابير الوقاية الشخصية من التهابات الجهاز الهضمي ؛
• عند استلام الملابس الواقية ، يرتدونها دون خلعها (باستثناء الملوثات الشديدة بإفرازات المريض)
• قبل ارتداء معدات الوقاية الشخصية ، قم بإجراء الوقاية في حالات الطوارئ:

أ) في حالة الطاعون - الغشاء المخاطي للأنف ، يعالج العين بمحلول الستربتومايسين (100 ماء مقطر لكل 250 ألف) ، يشطف الفم بـ 70 غرام. الكحول واليدين - كحول أو 1٪ كلورامين. إدخال 500 ألف وحدة IM. الستربتومايسين - مرتين في اليوم لمدة 5 أيام ؛

ب) مع جدرى القرود ، GVL - كما هو الحال مع الطاعون. مضاد جاماجلوبيولين صغير ميتيزازون - في عزلة ؛

ج) في الكوليرا - إحدى وسائل الوقاية الطارئة (مضاد حيوي التتراسيكلين).

4. إذا تم التعرف على مريض مصاب بالطاعون ، GVL ، جدري القرود ، فإن العامل الطبي لا يغادر المكتب أو الشقة (في حالة الكوليرا ، إذا لزم الأمر ، يمكنه مغادرة الغرفة بعد غسل يديه وإزالة الرداء الطبي) والبقاء حتى وصول الوبائية - dez.evokobrigady.

5. يتم تحديد الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض من بين:

• الأشخاص في مكان إقامة المريض ، الزوار ، بما في ذلك أولئك الذين غادروا وقت التعرف على المريض ؛
• المرضى الذين كانوا في هذه المؤسسة ، والمرضى الذين تم نقلهم أو إحالتهم إلى مؤسسات طبية أخرى ، وخرجوا من المستشفى ؛
• الطاقم الطبي والخدمة.

6. خذ مادة للدراسة (قبل بدء العلاج) ، املأ إحالة بسيطة بالقلم الرصاص إلى المختبر.

7. إجراء التطهير الحالي في الفاشية.

8. بعد مغادرة المريض للعلاج في المستشفى ، قم بتنفيذ مجموعة من الإجراءات الوبائية في حالة تفشي المرض حتى وصول الفريق الوبائي المطهر.

9. استخدام عامل صحي إضافي من تفشي الطاعون ، GVL ، جدري القرود غير مسموح به (الصرف الصحي والعزل). مع الكوليرا ، وبعد التعقيم ، يستمر العامل الصحي في العمل ، لكنه يخضع للإشراف الطبي في مكان العمل طوال مدة فترة الحضانة.

الخصائص الوبائية المختصرة لـ OOI

الإشارات الرئيسية لـ OOI

طاعون- ظهور مفاجئ حاد ، قشعريرة ، درجة حرارة 38-40 درجة مئوية ، حادة صداع الراس، دوخة ، ضعف في الوعي ، أرق ، احتقان في الملتحمة ، هياج ، اللسان مغطى (طباشيري) ، تتطور ظواهر زيادة قصور القلب والأوعية الدموية ، في يوم واحد ، تتطور علامات المرض المميزة لكل شكل:

شكل دبلي: البوبو مؤلم بشكل حاد ، كثيف ، ملحوم بالنسيج تحت الجلد المحيط ، بلا حراك ، أقصى تطور له هو 3-10 أيام. تستمر درجة الحرارة من 3 إلى 6 أيام ، والحالة العامة شديدة.

رئوي أولي: على خلفية العلامات المذكورة ، آلام في الصدر ، ضيق في التنفس ، هذيان ، سعال يظهر منذ بداية المرض ، البلغم غالبًا ما يكون رغويًا مع خطوط من الدم القرمزي ، وهو تباين بين بيانات الفحص الموضوعي لـ الرئتين والحالة العامة الخطيرة للمريض مميزة. مدة المرض 2-4 أيام ، بدون علاج ، وفيات 100٪ ؛

تسمم الدم: تسمم حاد مبكر ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، نزيف على الجلد ، أغشية مخاطية ، نزيف من الأعضاء الداخلية.

كوليرا- شكل خفيف: فقدان السوائل ، فقدان الوزن يحدث في 95٪ من الحالات. بداية المرض هي قرقرة حادة في البطن ، وتخفيف البراز 2-3 مرات في اليوم ، وربما القيء 1-2 مرات. لا يتم إزعاج رفاهية المريض ، ويتم الحفاظ على القدرة على العمل.

الشكل المتوسط: فقدان السوائل بنسبة 8٪ من وزنه ، يحدث في 14٪ من الحالات. تكون البداية مفاجئة ، قرقرة في البطن ، ألم شديد غامض في البطن ، إذن البراز السائلما يصل إلى 16-20 مرة في اليوم ، والتي تفقد طابعها البرازي ورائحتها بسرعة ، واللون الأخضر والأصفر والوردي لمرق الأرز والليمون المخفف ، لا يمكن وقف العيب دون حوافز (500-100 مل تفرز في وقت واحد ، زيادة في البراز مع كل خلل هو سمة). يظهر القيء مع إسهال لا يسبقه غثيان. يتطور ضعف حاد ، يظهر عطش لا يرقى. تطور الحماض العام ، وإدرار البول ينخفض. ينخفض ​​ضغط الدم.

الشكل الحاد: يتطور الطحالب مع فقدان السوائل والأملاح بنسبة تزيد عن 8٪ من وزن الجسم. العيادة نموذجية: الهزال الشديد ، العيون الغارقة ، الصلبة الصلبة.

حمى صفراء: ظهور حاد مفاجئ ، قشعريرة شديدة ، صداع وآلام في العضلات ، حمى شديدة. المرضى آمنون ، وحالتهم شديدة ، والغثيان ، والقيء المؤلم. ألم تحت المعدة. بعد 4-5 أيام بعد انخفاض قصير المدى في درجة الحرارة وتحسن في الحالة العامة ، يحدث ارتفاع ثانوي في درجة الحرارة ، ويظهر الغثيان والقيء من الصفراء ونزيف الأنف. في هذه المرحلة ، هناك ثلاث علامات مميزة مميزة: اليرقان والنزيف وانخفاض إخراج البول.

حمى LASS: في الفترة المبكرة الأعراض: - غالبا ما تكون الحالة المرضية غير محددة ، زيادة تدريجية في درجة الحرارة ، قشعريرة ، توعك ، صداع وألم عضلي. في الأسبوع الأول من المرض ، يتطور التهاب البلعوم الحاد مع ظهور بقع بيضاء أو تقرحات على الغشاء المخاطي للبلعوم ، وينضم إلى اللوزتين في الحنك الرخو ، ثم الغثيان والقيء والإسهال وآلام في الصدر والبطن. خلال الأسبوع الثاني ، يزول الإسهال ، ولكن قد يستمر ألم البطن والقيء. غالبًا ما يكون هناك دوخة ، ضعف في الرؤية والسمع. يظهر طفح بقعي حطاطي.

في الحالات الشديدة ، تزداد أعراض التسمم ، ويصبح جلد الوجه والصدر أحمر ، ويتورم الوجه والرقبة. درجة الحرارة حوالي 40 درجة مئوية ، والوعي مشوش ، ويلاحظ قلة البول. قد يظهر نزيف تحت الجلد على الذراعين والساقين والبطن. نزيف متكرر في غشاء الجنب. تستمر فترة الحمى من 7 إلى 12 يومًا. تحدث الوفاة غالبًا في الأسبوع الثاني من المرض بسبب قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.

جنبا إلى جنب مع الحالات الشديدة ، هناك أشكال خفيفة وشبه السريرية للمرض.

مرض ماربورج: بداية حادة ، حمى ، توعك عام ، صداع. في اليوم الثالث والرابع من المرض ، يظهر الغثيان وآلام البطن والقيء الشديد والإسهال (يمكن أن يستمر الإسهال عدة أيام). بحلول اليوم الخامس ، في معظم المرضى ، أولاً على الجذع ، ثم على الذراعين والرقبة والوجه ، يظهر طفح جلدي ، ويتطور التهاب الملتحمة ، ويتطور أهبة نزفية ، والتي يتم التعبير عنها في ظهور التهاب الجلد على الجلد ، ونهم على الجلد. الحنك ، بيلة دموية ، نزيف من اللثة ، في أماكن أوتاد الحقن ، إلخ. فترة الحمى الحادة تستمر حوالي أسبوعين.

إيبولا: بداية حادة ، درجة حرارة تصل إلى 39 درجة مئوية ، ضعف عام ، صداع شديد ، ثم ألم في عضلات الرقبة ، في مفاصل عضلات الساقين ، يحدث التهاب الملتحمة. في كثير من الأحيان سعال جاف آلام حادةفي الصدر جفاف شديدفي الحلق والبلعوم مما يتداخل مع الأكل والشرب وغالباً ما يؤدي إلى تشققات وتقرحات على اللسان والشفتين. في اليوم الثاني والثالث من المرض ، تظهر آلام في البطن ، وقيء ، وإسهال ، وبعد بضعة أيام يصبح البراز مثل القطران أو يحتوي على دم فاتح.

غالبًا ما يسبب الإسهال درجات متفاوتة من الجفاف. عادة في اليوم الخامس ، يكون للمرضى مظهر مميز: عيون غارقة ، وهزال ، وتورم جلدي ضعيف ، وتجويف الفم جاف ، ومغطى بقرح صغيرة تشبه القلاعية. في اليوم الخامس والسادس من المرض ، أولاً على الصدر ، ثم على الظهر والأطراف ، يظهر طفح جلدي متقطّع ، يختفي بعد يومين. في اليوم الرابع إلى الخامس ، تتطور أهبة النزف (نزيف من الأنف واللثة والأذنين ومواقع الحقن والقيء الدموي والميلينا) والتهاب اللوزتين الحاد. غالبًا ما تكون هناك أعراض تشير إلى التورط في عملية الجهاز العصبي المركزي - رعشة أو تشنجات أو تنمل أو أعراض سحائية أو خمول أو إثارة العكس. في الحالات الشديدة ، وذمة دماغية ، يتطور التهاب الدماغ.

القرد POX: ارتفاع في درجة الحرارة ، صداع ، ألم في العجز ، آلام في العضلات ، احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للحلق واللوزتين والأنف والطفح الجلدي غالبًا ما يلاحظ على الغشاء المخاطي لتجويف الفم والحنجرة والأنف. بعد 3-4 أيام ، تنخفض درجة الحرارة بمقدار 1-2 درجة مئوية ، وأحيانًا إلى درجة حرارة فرعية ، وتختفي التأثيرات السامة العامة ، وتتحسن الحالة الصحية. بعد انخفاض درجة الحرارة لمدة 3-4 أيام ، يظهر طفح جلدي أولاً على الرأس ، ثم على الجذع والذراعين والساقين. مدة الطفح الجلدي هي 2-3 أيام. تحدث الطفح الجلدي على أجزاء منفصلة من الجسم في وقت واحد ، والتوطين السائد للطفح الجلدي على الذراعين والساقين ، في نفس الوقت على الراحتين والأخمصين. طبيعة الطفح الجلدي حطاطي - فيدي. تطور الطفح الجلدي - من البقع إلى البثور ببطء ، في غضون 7-8 أيام. الطفح الجلدي أحادي الشكل (في مرحلة واحدة من التطور - فقط الحطاطات والحويصلات والبثور والجذور). لا تنهار الحويصلات أثناء البزل (متعدد الحجرات). قاعدة عناصر الطفح الجلدي كثيفة (وجود تسلل) ، الحافة الالتهابية حول عناصر الطفح الجلدي ضيقة ومحددة بوضوح. تتشكل البثور في اليوم الثامن - التاسع من المرض (اليوم 6-7 من الطفح الجلدي). ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى إلى 39-40 درجة مئوية ، وتتدهور حالة المرضى بشكل حاد ، ويظهر الصداع والهذيان. يصبح الجلد متوترًا ومتورمًا. تتشكل القشور في اليوم 18-20 من المرض. عادة ما تكون هناك ندوب بعد سقوط القشور. هناك التهاب العقد اللمفية.

طريقة تطهير الكائنات الرئيسية في الكوليرا

تقييم درجة الجفاف بالعلامات السريرية

الوقاية من الطوارئ في بؤرة أمراض المحجر.

يتم توفير الوقاية الطارئة لأولئك الذين كانوا على اتصال مع المريض في الأسرة ، والشقة ، في مكان العمل ، والدراسة ، والراحة ، والعلاج ، وكذلك الأشخاص الذين هم في نفس الظروف لخطر الإصابة (وفقًا لـ المؤشرات الوبائية). مع الأخذ في الاعتبار المضاد الحيوي للسلالات المتداولة في البؤرة ، يتم وصف أحد الأجهزة التالية:

خطط العلاج للمرضى المصابين بأمراض معدية خطيرة

في حالة الكوليرا ، يمكن للمضادات الحيوية الفعالة أن تقلل من كمية الإسهال لدى مرضى الكوليرا الشديدة ، وهي فترة إفراز الضمة. يتم إعطاء المضادات الحيوية بعد إصابة المريض بالجفاف (عادة بعد 4-6 ساعات) وتوقف القيء.

دوكسيسيكلينهو المضاد الحيوي المفضل للبالغين (باستثناء النساء الحوامل).

فورازوليدونهو المضاد الحيوي المفضل للحوامل.

عندما يتم عزل ضمات الكوليرا المقاومة لهذه الأدوية في بؤر الكوليرا ، يتم النظر في مسألة تغيير الدواء مع مراعاة المضادات الحيوية للسلالات المنتشرة في البؤر.

البقاء لأخذ عينات من المواد من مريض مصاب بالكوليرا المشتبه بها (للمستشفيات غير المعدية ومحطات الإسعاف والعيادات الخارجية).

1. الجرار معقمة واسعة الفم مع اغطية أو

سدادات أرضية بما لا يقل عن 100 مل. 2 قطعة

2. أنابيب زجاجية (معقمة) بالمطاط

رقاب صغيرة أو ملاعق صغيرة. 2 قطعة

3. قسطرة مطاطية رقم 26 أو 28 لأخذ المواد

أو 2 مفصلات من الألومنيوم 1 جهاز كمبيوتر.

4. بوليباغ. 5 قطع.

5. مناديل الشاش. 5 قطع.

7. جص لاصق. 1 حزمة

8. قلم رصاص بسيط. حاسب شخصي 1.

9. قماش زيتي (1 متر مربع). حاسب شخصي 1.

10. بيكس (وعاء معدني) صغير. حاسب شخصي 1.

11. الكلورامين في كيس 300g ، مصممة لتلقي

10 لتر. محلول 3٪ ومبيض جاف في كيس من

200 جرام. لكل 1 كجم. إفرازات. حاسب شخصي 1.

12. قفازات مطاطية. زوجان

13. قطن - قناع شاش (كمامة ضد الغبار) عدد 2.

وضع كل لواء خطي لمشروع مشترك ، ومنطقة علاجية ، ومستشفى حي ، وعيادة طبية خارجية ، ومركز صحي - للعمل اليومي عند خدمة المرضى. يتم تعقيم العناصر المراد تعقيمها مرة كل 3 أشهر.

مخطط لأخذ عينات المواد من المرضى الذين لديهم OOI:

المسؤوليات الرئيسية للموظفين الطبيين بقسم الأنف والأذن والحنجرة في CRH عند اكتشاف مريض مع ASI في المستشفى (خلال جولة طبية)

1. طبيبالذي حدد المريض مع OOI في القسم (في الاستقبال) ملزم بما يلي:
2. عزل المريض مؤقتًا في مكان الكشف ، وطلب حاويات لجمع الإفرازات ؛
3. إخطار رئيس مؤسستك بأي وسيلة (رئيس القسم ، الطبيب الرئيسي) بالمريض المحدد ؛
4. تنظيم تدابير للامتثال لقواعد الحماية الشخصية للعاملين الصحيين الذين حددوا هوية المريض (طلب وتطبيق دعاوى لمكافحة الطاعون ، وعلاج المناطق المخاطية والمفتوحة من الجسم ، والوقاية في حالات الطوارئ ، والمطهرات) ؛
5. تقديم الرعاية الطبية الطارئة للمريض حسب المؤشرات الحيوية.

ملاحظة: يتم ترطيب بشرة اليدين والوجه بكثرة مع 70 درجة كحول. تتم معالجة الأغشية المخاطية على الفور بمحلول الستربتومايسين (في 1 مل - 250 ألف وحدة) ، وفي الكوليرا - بمحلول التتراسيكلين (200 ألف ميكروغرام / مل). في حالة عدم وجود المضادات الحيوية ، يتم حقن بضع قطرات من محلول 1 ٪ من نترات الفضة في العين ، ويتم حقن محلول 1 ٪ من البروتارجول في الأنف ، ويتم شطف الفم والحلق بكحول 70 درجة.

1. ممرضة واجبمن شارك في الجولة الطبية ، يلزمه:
2. طلب تمديد وأخذ المواد من المريض البحوث البكتريولوجية;
3. قم بتنظيم التطهير الحالي في الجناح قبل وصول فريق التطهير (جمع إفرازات المريض وتطهيرها ، وجمع الكتان المتسخ ، وما إلى ذلك).
4. قم بعمل قائمة بأقرب جهات اتصال مع المريض.

ملاحظة: بعد إجلاء المريض ، يقوم الطبيب والممرضة بخلع الملابس الواقية ، وتعبئتها في أكياس وتسليمها لفريق التطهير ، وتطهير الأحذية ، والخضوع للتعقيم ، والذهاب إلى التخلص من قائدهم.

1. رئيس القسم، بعد تلقي إشارة عن مريض مشبوه ، ملزم بما يلي:
2. تنظيم توصيل الملابس الواقية والتعبئة البكتريولوجية لتجميع المواد والحاويات والمطهرات ، وكذلك وسائل معالجة المناطق المفتوحة من الجسم والأغشية المخاطية ، ووسائل الوقاية الطارئة ؛
3. نصب أعمدة عند مدخل الجناح حيث تم التعرف على المريض والخروج من المبنى ؛
4. إذا أمكن ، اعزل جهات الاتصال في العنابر ؛
5. الإبلاغ عن الحادث لرئيس المؤسسة ؛
6. قم بتنظيم إحصاء لجهات الاتصال في دائرتك بالشكل المحدد:
7. رقم ص ، اللقب ، الاسم ، اسم الأب ؛
8. كان في العلاج (التاريخ ، القسم) ؛
9. انسحب من القسم في (التاريخ) ؛
10. التشخيص الذي كان المريض في المستشفى ؛
11. مكان الإقامة؛
12. مكان العمل.

1. الممرضة الرئيسية للقسمبعد تلقي تعليمات من رئيس القسم ، يلتزم بما يلي:
2. تسليم على وجه السرعة إلى الجناح حزمة من الملابس الواقية ، وحاويات لجمع الإفرازات ، والتعبئة البكتريولوجية ، والمطهرات ، والمضادات الحيوية ؛
3. تقسيم مرضى القسم إلى أجنحة ؛
4. مراقبة عمل المشاركات المنشورة ؛
5. إجراء تعداد باستخدام نموذج الاتصال المعمول به في دائرتك ؛
6. قبول الحاوية مع المادة المختارة والتأكد من تسليم العينات إلى المختبر البكتريولوجي.

الخطة التشغيلية

أنشطة القسم في حالة الكشف عن حالات الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي.

ملاحظة: يتم تحديد الأنشطة الإضافية في القسم من قبل مجموعة من الاستشاريين والمتخصصين من محطة الصرف الصحي والوبائي.

انتقل

أسئلة لنقل المعلومات عن المريض (ناقل الاهتزاز)

1. الاسم الكامل.
2. سن.
3. العنوان (أثناء المرض).
4. إقامة دائمة.
5. المهنة (للأطفال - مؤسسة أطفال).
6. تاريخ المرض.
7. تاريخ طلب المساعدة.
8. تاريخ ومكان الاستشفاء.
9. تاريخ أخذ عينات المواد لفحص باكو.
10. التشخيص عند الدخول.
11. التشخيص النهائي.
12. الأمراض المصاحبة.
13. موعد التطعيم ضد الكوليرا والمخدرات.
14. Epidanamnesis (اتصال مع خزان ، منتجات غذائية ، اتصال مع مريض ، ناقل vibrio ، إلخ).
15. مدمن كحول.
16. استخدام المضادات الحيوية قبل المرض (تاريخ آخر موعد).
17. عدد المخالطين والإجراءات المتخذة معهم.
18. تدابير القضاء على تفشي المرض وتوطينه.
19. تدابير توطين الفاشية والقضاء عليها.

مخطط

الوقاية الطارئة المحددة لمسببات الأمراض المعروفة

ملاحظة: مقتطف من الدليل ،

النائب المعتمد. وزير الصحة

وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية P.N. بورغاسوف 10.06.79.009

أخذ عينات للتحقيق البكتيري أثناء OOI.

الوضع

تطهير الأجسام المختلفة المصابة بالميكروبات المسببة للأمراض

وصف البدلة الواقية من الطحالب:

1. بدلة بيجامة
2. الجوارب الجورب
3. أحذية
4. عباءة طبية مضادة للطاعون
5. وشاح
6. قناع النسيج
7. قناع - نظارات
8. الأكمام القماش الزيتي
9. المريلة (المريلة) قماش زيتي
10. قفازات مطاطية
11. منشفة
12. قماش زيتي

خوارزمية إجراءات الطاقم الطبي في حالة اكتشاف مريض يشتبه في إصابته بـ OOI

إذا تم تحديد مريض يشتبه في إصابته بـ OOI ، فسيقوم الطبيب بتنظيم العمل في حالة تفشي المرض. يُطلب من طاقم التمريض معرفة مخطط تدابير مكافحة الوباء وتنفيذها بأمر من الطبيب والإدارة.

مخطط إجراء التدابير الأولية لمكافحة الوباء.

ط- إجراءات عزل المريض في مكان كشفه والعمل معه.

في حالة الاشتباه في إصابة المريض بـ ASI ، لا يغادر العاملون الصحيون الغرفة التي تم فيها تحديد هوية المريض حتى وصول الاستشاريين ويقومون بالوظائف التالية:

1. إخطار الاشتباه في OOI عن طريق الهاتف أو من خلال الباب (عن طريق طرق الباب لجذب انتباه من هم خارج الموقد ونقل المعلومات شفهيًا من خلال الباب).
2. اطلب جميع التعبئة وفقًا لـ OOI (وضع لمنع الطاقم الطبي ، والتعبئة لأخذ المواد للبحث ، والتعبئة ببدلات مكافحة الطاعون) ، والمطهرات لنفسك.
3. قبل الحصول على تصفيف للوقاية الطارئة ، قم بعمل قناع من وسائل مرتجلة (شاش ، صوف قطني ، ضمادات ، إلخ) واستخدمه.
4. قبل وصول التمديد ، أغلق النوافذ ، العوارض ، باستخدام الوسائل المرتجلة (الخرق ، الملاءات ، إلخ) ، أغلق الشقوق في الأبواب.
5. عند استلامك للتعبئة للوقاية من العدوى الخاصة بك ، قم بالوقاية الطارئة من العدوى ، ارتدِ بدلة مكافحة الطاعون (بالنسبة للكوليرا ، تكون البدلة خفيفة الوزن - رداء ، مئزر ، ربما بدونها).
6. لصق النوافذ والأبواب وشبكات التهوية بشريط لاصق (باستثناء بؤرة الكوليرا).
7. تقديم المساعدة الطارئة للمريض.
8. القيام بأخذ عينات من المواد للبحث وإعداد السجلات والإحالات للبحث إلى المختبر البكتريولوجي.
9. إجراء التطهير الحالي في الغرفة.

^ II. اجراءات منع انتشار العدوى.

رأس القسم ، المسؤول ، عند تلقي معلومات حول إمكانية اكتشاف OOI ، يؤدي الوظائف التالية:

1. يسد جميع أبواب الأرضية حيث يتم التعرف على المريض ، وينصب أعمدة.
2. في نفس الوقت ، ينظم تسليم إلى الغرفة مع المريض كل ما يلزم من مواد التعبئة والمطهرات والأوعية والأدوية الخاصة بهم.
3. إيقاف استقبال وخروج المرضى.
4. يخطر الإدارة العليا حول التدابير المتخذةوفي انتظار أوامر أخرى.
5. يتم تجميع قوائم المرضى والموظفين الطبيين (مع مراعاة الاتصال القريب والبعيد).
6. يتم عمل إيضاحي مع المرضى المخالطين أثناء الفاشية حول سبب تأخرهم.
7. يعطي الإذن للمستشارين بالدخول إلى الموقد ، ويزودهم بالبدلات اللازمة.

يمكن الخروج من البؤرة بإذن من رئيس الأطباء في المستشفى بالطريقة المحددة.

داء الكلب

داء الكلب- بَصِير مرض فيروسيالحيوانات ذوات الدم الحار والبشر ، التي تتميز بضرر تدريجي للجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ) ، مميت للإنسان.

^ العامل المسبب لداء الكلب الفيروس الموجه للأعصاب من عائلة Rabdoviridae من جنس Lyssavirus. لها شكل رصاصة ، يصل حجمها إلى 80-180 نانومتر. nucleocapsid للفيروس هو واحد الذين تقطعت بهم السبل من الحمض النووي الريبي. تقارب استثنائي للفيروس داء الكلبللجهاز العصبي المركزي تم إثباته من خلال عمل باستور ، وكذلك دراسات مجهريةنجري وبابش ، اللذان وجدا دائمًا شوائب غريبة في أقسام دماغ الأشخاص الذين ماتوا بسبب داء الكلب ، ما يسمى بأجساد بابيش نيغري.

المصدر - الحيوانات الأليفة أو البرية (الكلاب ، القطط ، الثعالب ، الذئاب) ، الطيور ، الخفافيش.

علم الأوبئة.عدوى الإنسان داء الكلبيحدث نتيجة لدغات الحيوانات المصابة بداء الكلب أو عندما يفرز لعاب الجلد والأغشية المخاطية ، إذا كانت هذه الأغطية بها صدمات دقيقة (خدوش ، تشققات ، سحجات).

تتراوح فترة الحضانة من 15 إلى 55 يومًا ، وقد تصل في بعض الحالات إلى عام واحد.

^ الصورة السريرية. تقليديا ، هناك 3 مراحل:

1. هاربينجرز. يبدأ المرض بالزيادة درجة الحرارةتصل إلى 37.2-37.5 درجة مئوية والتوعك والتهيج والحكة في موقع لدغة الحيوان.

2. الإثارة. المريض متحمس ، عدواني ، الخوف من الماء واضح. عند سماع صوت سكب الماء ، وأحيانًا عند رؤيته ، يمكن أن تحدث تشنجات. زيادة إفراز اللعاب.

3. الشلل. تستمر مرحلة الشلل من 10 إلى 24 ساعة. في الوقت نفسه ، يحدث شلل جزئي أو شلل في الأطراف السفلية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الشلل النصفي. يرقد المريض بلا حراك ، ويتمتم بكلمات غير متماسكة. الموت يأتي من شلل المركز الحركي.

علاج او معاملة.اغسل الجرح (موضع اللدغة) بالصابون ، وعلاجه باليود ، ضع ضمادة معقمة. العلاج عرضي. الفتك - 100٪.

التطهير.العلاج بمحلول 2٪ من أطباق الكلورامين والكتان ومواد العناية.

^ تدابير وقائية. بما أن لعاب المريض يحتوي على فيروس داء الكلب ، ممرض يجب عليك ارتداء قناع وقفازات.

الوقاية.التطعيمات الكاملة وفي الوقت المناسب.

^

حمى صفراء

الحمى الصفراء - الفيروسية الحادة مرض بؤري طبيعيمع انتقال العامل الممرض عن طريق لدغة البعوض ، ويتميز ببداية مفاجئة ، وارتفاع في درجة الحرارة ثنائية الطور ، ومتلازمة نزفية ، ويرقان ، وقصور كبدي كلوي. المرض شائع في المناطق الاستوائية في أمريكا وأفريقيا.

المسببات. العامل المسبب هو فيروس حمى صفراء(flavivirus febricis) - ينتمي إلى جنس flavivirus ، عائلة Togaviridae.

علم الأوبئة. هناك نوعان من بؤر الحمى الصفراء - الطبيعية ، أو الغابة ، والأنثروبورجية ، أو الحضرية.
خزان الفيروسات في حالة شكل الغابة هو قرود القرد ، وربما القوارض والجرابيات والقنافذ والحيوانات الأخرى.
الناقل للفيروسات في البؤر الطبيعية للحمى الصفراء البعوض Aedes simpsoni ، A. africanus في إفريقيا و Haemagogus sperazzini وغيرها في أمريكا الجنوبية. تحدث العدوى البشرية في البؤر الطبيعية من خلال لدغة بعوضة A. simpsoni أو Haemagogus المصابة ، القادرة على نقل الفيروس بعد 9-12 يومًا من إصابة الدم.
مصدر العدوى في البؤر الحضرية للحمى الصفراء هو شخص مريض في فترة الإصابة بالفيروس. حاملات الفيروسات في حالات التفشي الحضري هي بعوض الزاعجة المصرية.
حاليًا ، تم تسجيل حالات متفرقة وتفشي المجموعات المحلية في منطقة الغابات الاستوائية في إفريقيا (زائير ، الكونغو ، السودان ، الصومال ، كينيا ، إلخ) ، أمريكا الجنوبية والوسطى.

طريقة تطور المرض. يصل فيروس الحمى الصفراء الملقح بشكل دموي إلى خلايا نظام البلاعم ، ويتكاثر فيها لمدة 3-6 أيام ، وأقل من 9 إلى 10 أيام ، ثم يدخل الدم مرة أخرى ، مما يسبب فيروسية ومظاهر إكلينيكية عملية معدية. يضمن الانتشار الدموي للفيروس إدخاله إلى خلايا الكبد والكلى والطحال ونخاع العظام والأعضاء الأخرى ، حيث تتطور التغيرات التصنعية والتهاباتية والتهابات. أكثر ما يميزها هو حدوث بؤر الترابط ونخر التخثر في الأقسام mesolobular من الفص الكبدي ، وتشكيل أجسام المجلس ، وتطور تنكس خلايا الكبد الدهنية والبروتينية. نتيجة لهذه الإصابات ، تتطور متلازمات انحلال الخلايا مع زيادة نشاط ALT وغلبة نشاط AST ، ركود صفراوي مع فرط بيليروبين الدم الشديد.
إلى جانب تلف الكبد ، تتميز الحمى الصفراء بتطور انتفاخ غائم وتنكس دهني في ظهارة نبيبات الكلى ، وظهور مناطق نخر ، والتي تسبب تطور الفشل الكلوي الحاد.
مع مسار إيجابي للمرض ، يتم تشكيل مناعة مستقرة.

الصورة السريرية. خلال مسار المرض ، يتم تمييز 5 فترات. تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 6 أيام ، ونادرًا ما تمتد إلى 9-10 أيام.
فترة أولية(مرحلة احتقان الدم) تستمر لمدة 3-4 أيام وتتميز بارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية ، قشعريرة شديدة ، صداع شديد وألم عضلي منتشر. كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من آلام شديدة في منطقة أسفل الظهر ، ويعانون من الغثيان والقيء المتكرر. منذ الأيام الأولى للمرض ، يعاني معظم المرضى من احتقان واضح وانتفاخ في الوجه والرقبة وأعلى الصدر. تتميز أوعية الصلبة والملتحمة بفرط الدم الشديد ("عيون الأرانب") ، ورهاب الضوء ، والتمزق. في كثير من الأحيان يمكنك مراقبة السجود والهذيان والانفعالات الحركية. عادة ما يكون النبض سريعًا ، ويتطور بطء القلب وانخفاض ضغط الدم في الأيام التالية. قد يشير الحفاظ على عدم انتظام دقات القلب إلى مسار غير موات للمرض. في كثير من الأحيان ، يكون الكبد متضخمًا ومؤلماً ، وفي نهاية المرحلة الأولية يمكن للمرء أن يلاحظ اليرقان في الصلبة والجلد ، ووجود نمشات أو كدمات.
يتم استبدال مرحلة احتقان الدم بفترة مغفرة قصيرة المدى (من عدة ساعات إلى 1-1.5 يومًا) مع بعض التحسن الذاتي. في بعض الحالات ، يحدث الشفاء في وقت لاحق ، ولكن في كثير من الأحيان تتبع فترة من الركود الوريدي.
حالة المريض خلال هذه الفترة تزداد سوءًا بشكل ملحوظ. ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى إلى مستوى أعلى ، ويزداد اليرقان. جلدشاحب في الحالات الشديدةمزرق. يظهر طفح جلدي نزفي واسع النطاق على جلد الجذع والأطراف على شكل نمشات ، فرفرية ، وكدمات. يوجد نزيف كبير في اللثة ، قيء متكرر بالدم ، ميلينا ، أنف و نزيف الرحم. في الحالات الشديدة ، تتطور الصدمة. عادة ما يكون النبض نادرًا ، ويمتلئ بضعف ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل مطرد ؛ تطوير قلة البول أو انقطاع البول ، يرافقه آزوتيميا. غالبًا ما يكون هناك التهاب الدماغ السام.
تحدث وفاة المرضى نتيجة الصدمة والكبد والفشل الكلوي في اليوم السابع - التاسع من المرض.
تتراوح مدة فترات الإصابة الموصوفة بين 8 و 9 أيام ، وبعدها يدخل المرض مرحلة النقاهة بتراجع بطيء للتغيرات المرضية.
بين السكان المحليين في المناطق الموبوءة ، يمكن أن تحدث الحمى الصفراء بشكل خفيف أو مجهَض بدون اليرقان والمتلازمة النزفية ، مما يجعل من الصعب تحديد المرضى في الوقت المناسب.

تنبؤ بالمناخ. في الوقت الحالي ، يقترب معدل الوفيات من الحمى الصفراء من 5٪.
التشخيص. يعتمد التعرف على المرض على تحديد مركب أعراض سريري مميز لدى الأشخاص الذين ينتمون إلى هذه الفئة مخاطرة عاليةالعدوى (الأشخاص غير الملقحين الذين زاروا بؤر غابة الحمى الصفراء لمدة أسبوع قبل ظهور المرض).

يتم تأكيد تشخيص الحمى الصفراء من خلال عزل الفيروس من دم المريض (في الفترة الأولية للمرض) أو الأجسام المضادة له (RSK ، NRIF ، RTPHA) في الفترات اللاحقة من المرض.

علاج او معاملة. يتم إدخال مرضى الحمى الصفراء إلى المستشفيات في مستشفيات مقاومة للبعوض ؛ منع العدوى بالحقن.
تشمل التدابير العلاجية مجموعة من العوامل المضادة للصدمة وإزالة السموم ، وتصحيح الإرقاء. في حالات تطور الفشل الكلوي الكبدي مع آزوت الدم الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

الوقاية. يتم إجراء الوقاية النوعية في بؤر العدوى بلقاح حي موهن 17 D وفي كثير من الأحيان بلقاح داكار. يتم إعطاء اللقاح 17 D تحت الجلد بتخفيف قدره 1:10 ، 0.5 مل. تتطور المناعة خلال 7-10 أيام وتستمر لمدة 6 سنوات. التطعيم مسجل في الشهادات الدولية. يتم عزل الأفراد غير المحصنين من المناطق الموبوءة لمدة 9 أيام.

^

جدري

الجدري - شديد العدوى مرض فيروسيتحدث مع تسمم شديد وتطور طفح حويصلي - بثري على الجلد والأغشية المخاطية.

المسببات. العامل المسبب للجدري - orthopoxvirus variola من جنس orthopoxvirus ، عائلة Poxviridae - يمثله نوعان: أ) O. variola var. رئيسي - العامل المسبب الفعلي للجدري ؛ ب) O. variola var. القاصر هو العامل المسبب للإستريم ، وهو شكل حميد من الجدري البشري في أمريكا الجنوبية وأفريقيا.

يشير العامل المسبب للجدري إلى فيروسات تحتوي على الحمض النووي بحجم 240-269 × 150 نانومتر ، يتم اكتشاف الفيروس في مجهر ضوئي على شكل أجسام باشن. العامل المسبب للجدري مقاوم للعديد من العوامل الفيزيائية والكيميائية ؛ في درجة حرارة الغرفة ، لا يفقد صلاحيته حتى بعد 17 شهرًا.

علم الأوبئة. يعد الجدري عدوى خطيرة بشكل خاص. خزان ومصدر الفيروسات هو الشخص المريض الذي يكون معديا من الأيام الأخيرة من فترة الحضانة حتى الشفاء التام وتسقط القشور. لوحظ الحد الأقصى للعدوى من اليوم السابع إلى التاسع من المرض. تحدث الإصابة بالجدري عن طريق القطرات المحمولة جواً ، والغبار المحمول جواً ، والتلامس المنزلي ، والتلقيح ، والطرق عبر المشيمة. من الأهمية بمكان طريق محمولة جواانتقال مسببات الأمراض. إن قابلية الإنسان للإصابة بالجدري الطبيعي مطلقة. بعد المرض ، يتم الحفاظ على مناعة مستقرة.

طريقة تطور المرض. بعد دخوله إلى جسم الإنسان ، يتكاثر الفيروس في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ثم ينتشر في الدم إليها اعضاء داخلية(الفيروس الأولي) ، حيث يتكاثر في عناصر نظام البلعمة أحادي النواة (في غضون 10 أيام). في المستقبل ، يحدث تعميم للعدوى (الفيروس الثانوي) ، والذي يتوافق مع بداية المظهر السريري للمرض.
يمتلك الفيروس انتفاخًا واضحًا لأنسجة الأديم الظاهر ، ويسبب الوذمة ، والتسلل الالتهابي ، والانتفاخ ، والتنكس الشبكي ، والذي يتجلى في الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية. في جميع أشكال المرض ، تحدث تغيرات متني في الأعضاء الداخلية.

الصورة السريرية. يميز بين الأشكال التالية من المرض: شديد - الجدري النزفي (فرفرية الجدري ، البثرية النزفية ، أو السوداء ، الجدري) والجدري المتكدس ؛ الجدري المعتدل المنتشر ؛ الرئتين - الجدري ، الجدري بدون طفح جلدي ، الجدري بدون حمى.
يمكن تقسيم المسار السريري للجدري إلى عدد من الفترات. تدوم فترة الحضانة في المتوسط ​​9-14 يومًا ، ولكن يمكن أن تتراوح من 5 إلى 7 أيام أو 17-22 يومًا. تستمر الفترة البادرية 3-4 أيام وتتميز بارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، وألم في منطقة أسفل الظهر ، وآلام عضلية ، وصداع ، وقيء في كثير من الأحيان. في غضون 2-3 أيام ، يصاب نصف المرضى بطفح جلدي موربيلي الشكل أو قرمزي ، موضعي بشكل رئيسي في منطقة مثلث سيمون الفخذي والمثلثات الصدرية. بحلول نهاية الفترة البادرية ، تنخفض درجة حرارة الجسم: في نفس الوقت ، يظهر طفح الجدري على الجلد والأغشية المخاطية.
تتميز فترة الطفح الجلدي بزيادة تدريجية متكررة في درجة الحرارة وانتشار مرحلي لطفح الجدري: أولاً ، يحدث على الزيزفون ، ثم على الجذع ، على الأطراف ، ويؤثر على أسطح الراحية والأخمص ، ويزداد سمكًا بقدر ممكن على الوجه والأطراف. في منطقة واحدة من الجلد ، يكون الطفح الجلدي دائمًا أحادي الشكل. تبدو عناصر الطفح الجلدي مثل البقع الوردية ، وسرعان ما تتحول إلى حطاطات ، وبعد 2-3 أيام تتحول إلى حويصلات جدري ، والتي لها هيكل متعدد الغرف مع توتر سري في مركز العنصر وتحيط به منطقة احتقان. .
من اليوم السابع إلى الثامن من المرض ، يتطور تقوية عناصر الجدري ، مصحوبًا بارتفاع كبير في درجة الحرارة ، وتدهور حاد في حالة المريض. تفقد البثرات هيكلها متعدد الغرف ، وتهدأ عند حدوث ثقب ، وتكون مؤلمة للغاية. بحلول اليوم الخامس عشر والسابع عشر ، تنفتح البثور وتجف مع تكوين القشور ، بينما ؛) ثم يقل الألم ، وتظهر حكة الجلد التي لا تطاق.
خلال الأسبوع الرابع إلى الخامس من المرض ، على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية ، لوحظ تقشير مكثف ، وتساقط من القشور ، حيث تبقى ندوب بيضاء عميقة ، مما يعطي الجلد مظهرًا خشنًا (مثقوبًا). مدة المرض بدورة غير معقدة هي 5-6 أسابيع. الأشكال النزفية للجدري هي الأكثر شدة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتطور صدمة سامة معدية.

تنبؤ بالمناخ. مع مسار غير معقد للمرض ، بلغ معدل الوفيات 15 ٪ ، مع أشكال نزفية - 70-100 ٪.

التشخيص. بناءً على بيانات التاريخ الوبائي ، نتائج الفحص السريري. تشمل التشخيصات المحددة عزل الفيروس عن عناصر الطفح الجلدي (الفحص المجهري الإلكتروني) ، وعدوى أجنة الدجاج واكتشاف الأجسام المضادة لفيروس الجدري (باستخدام RNHA و RTGA وطريقة الأجسام المضادة الفلورية).

علاج او معاملة. ينطبق علاج معقد، بما في ذلك استخدام مضادات الغلوبولين المناعي الصغير والميتيزازون والمضادات الحيوية واسعة الطيف وعوامل إزالة السموم.

الوقاية. من الضروري عزل المرضى ، وكذلك مراقبة الأشخاص المخالطين للتطعيم خلال 14 يومًا. يجري تنفيذ تدابير الحجر الصحي بالكامل.

^

الجمرة الخبيثة

الجمرة الخبيثة هي عدوى بكتيرية حيوانية المنشأ تتميز بالتسمم وتطور الالتهاب النزفي المصلي للجلد والعقد الليمفاوية والأعضاء الداخلية وتتقدم في شكل جلد (مع تكوين جمرة معينة في معظم الحالات) أو شكل إنتاني. .

المسببات. العامل المسبب لمرض الجمرة الخبيثة ، عصيات الجمرة الخبيثة ، ينتمي إلى جنس العصيات ، عائلة العصيات. وهو عبارة عن قضيب كبير مكون من الأبواغ موجب الجرام بقياس (5-10) × (1-1.5) ميكرومتر. تنمو عصيات الجمرة الخبيثة جيدًا على وسط بيبتون اللحم. تحتوي على مستضدات كبسولة وجسدية ، قادرة على إفراز السموم الخارجية ، وهو مركب بروتيني يتكون من مكون وقائي وقاتل يسبب الوذمة. تموت الأشكال الخضرية من الجمرة الخبيثة بسرعة عند تعرضها للمطهرات الشائعة والغليان. الجراثيم أكثر استقرارًا بما لا يقاس. بقوا في التربة لعقود. عند تعقيمها (110 درجة مئوية) ، تموت فقط بعد 40 دقيقة. المحاليل المنشطة من الكلورامين والفورمالديهايد الساخن وبيروكسيد الهيدروجين لها أيضًا تأثير مبيد للأبواغ.

علم الأوبئة. مصدر الجمرة الخبيثة حيوانات أليفة مريضة: كبيرة ماشية، الخيول ، الحمير ، الأغنام ، الماعز ، الغزلان ، الجمال ، الخنازير ، حيث يحدث المرض بشكل عام. غالبا ما تنتقل عن طريق الاتصال، وغالبًا ما تكون غذائية وغبار الهواء والقابلة للانتقال. بالإضافة إلى الاتصال المباشر مع الحيوانات المريضة ، يمكن أن تحدث العدوى البشرية بمشاركة عدد كبير من عوامل الانتقال. وتشمل إفرازات وجلود الحيوانات المريضة وأعضائها الداخلية واللحوم وغيرها منتجات الطعام، التربة ، الماء ، الهواء ، الأشياء البيئية الملوثة بأبواغ الجمرة الخبيثة. تعتبر الحشرات الماصة للدم (الذباب ، الذبابة zhigalka) مهمة في النقل الميكانيكي للممرض.
ترتبط القابلية للإصابة بالجمرة الخبيثة بطرق العدوى وحجم الجرعة المعدية.
هناك ثلاثة أنواع من بؤر الجمرة الخبيثة: مهنية - زراعية ، مهنية - صناعية ومنزلية. النوع الأول من البؤر يتميز بموسمية الصيف والخريف ، والباقي يحدث في أي وقت من السنة.

طريقة تطور المرض. عادة ما تتلف بوابة دخول مسببات الأمراض من الجمرة الخبيثة الجلد. في حالات نادرة ، يتم إدخاله إلى الجسم من خلال الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. تحدث الجمرة الخبيثة في موقع تغلغل العامل الممرض في الجلد (في كثير من الأحيان - أشكال آفات الجلد الوريدية والفقاعية والحمراء) في شكل بؤرة التهاب نزفي مصلي مع تنخر ، وذمة الأنسجة المجاورة ، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. يرجع تطور التهاب العقد اللمفية إلى انجراف العامل الممرض عن طريق الضامة المتنقلة من موقع الإدخال إلى أقرب العقد الليمفاوية الإقليمية. محلي عملية مرضيةبسبب عمل السموم الخارجية لمسببات أمراض الجمرة الخبيثة ، والتي تسبب بعض مكوناتها اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وذمة الأنسجة ونخر التخثر. نادرًا ما يحدث التعميم الإضافي لممرضات الجمرة الخبيثة مع اختراقها في الدم وتطور شكل إنتاني في شكل جلدي.
عادة ما يتطور تعفن الجمرة الخبيثة عندما يدخل العامل الممرض إلى جسم الإنسان من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي. في هذه الحالات ، انتهاك وظيفة الحاجزتؤدي الغدد الليمفاوية الرغامية (القصبية الرئوية) أو المساريقية إلى تعميم العملية.
يمكن أن يتسبب تجرثم الدم وتكسين الدم في حدوث صدمة سامة معدية.

الصورة السريرية. تتراوح مدة فترة حضانة الجمرة الخبيثة من عدة ساعات إلى 14 يومًا ، وغالبًا ما تكون 2-3 أيام. يمكن أن يحدث المرض بشكل موضعي (جلدي) أو معمم (إنتاني). يحدث الشكل الجلدي في 98-99٪ من جميع حالات الجمرة الخبيثة. أكثر أنواعه شيوعًا هو شكل الجمرة. أقل شيوعًا هي الوذمة والفقاعية والحمرة. تتأثر معظم أجزاء الجسم المفتوحة. يكون المرض شديدًا بشكل خاص عندما تكون الدمامل موضعية في الرأس والعنق والأغشية المخاطية للفم والأنف.
عادة ما يكون هناك جمرة واحدة ، ولكن في بعض الأحيان يصل عددها إلى 10-20 أو أكثر. تتطور بقعة ، حطاطة ، حويصلة ، قرحة بالتتابع في موقع بوابة دخول العدوى. بقعة بقطر 1-3 مم ، لونها ضارب إلى الحمرة مزرقة ، غير مؤلمة ، تشبه علامات لدغات الحشرات. بعد بضع ساعات ، تتحول البقعة إلى حطاطة حمراء نحاسية. زيادة الحكة الموضعية والإحساس بالحرقان. بعد 12-24 ساعة ، تتحول الحطاطة إلى حويصلة بقطر 2-3 مم ، مملوءة بسائل مصلي ، الذي يغمق ويصبح دموياً. عند التمشيط أو بشكل عفوي ، تنفجر الحويصلة ، وتنهار جدرانها ، وتتشكل القرحة ذات قاع بني غامق ، وحواف مرتفعة ، وتصريف نزفي مصلي. تظهر الحويصلات الثانوية ("الابنة") على طول حواف القرحة. تخضع هذه العناصر لنفس مراحل التطور مثل الحويصلة الأولية ، ومن خلال الدمج ، تزيد حجم الآفة الجلدية.
بعد يوم ، يصل قطر القرحة إلى 8-15 ملم. حويصلات "ابنة" جديدة تظهر على طول حواف القرحة تسبب نموها اللامركزي. بسبب النخر ، يتحول الجزء المركزي من القرحة ، بعد أسبوع إلى أسبوعين ، إلى قشرة كثيفة سوداء غير مؤلمة ، تتشكل حولها حافة التهابية واضحة. في المظهر ، يشبه الجرب الفحم على خلفية حمراء ، والذي كان سبب تسمية هذا المرض (من الكلمة اليونانية الجمرة الخبيثة - الفحم). بشكل عام ، هذه الآفة تسمى الجمرة. يختلف قطر الجمرات من بضعة مليمترات إلى 10 سم.
أحيانًا ما تلتقط الوذمة النسيجية التي تظهر على طول محيط الجمرة مناطق كبيرة بها أنسجة تحت الجلد فضفاضة ، على سبيل المثال ، على الوجه. غالبًا ما تسبب التأثيرات بمطرقة قرع في منطقة الوذمة ارتعاشًا جيلاتينيًا (أعراض ستيفانسكي).
إن توطين الجمرة على الوجه (الأنف ، الشفتين ، الخدين) أمر خطير للغاية ، حيث يمكن أن تنتشر الوذمة إلى الجهاز التنفسي العلوي وتؤدي إلى الاختناق والوفاة.
الجمرة الخبيثة في منطقة النخر غير مؤلمة حتى مع وخز الإبرة ، وهي علامة تشخيصية تفاضلية مهمة. عادة ما يكون التهاب العقد اللمفية ، الذي يتطور في الشكل الجلدي من الجمرة الخبيثة ، غير مؤلم ولا يميل إلى التقيح.
يتميز التنوع الوذمي للجمرة الخبيثة الجلدية بتطور الوذمة دون وجود جمرة مرئية. في المراحل المتأخرة من المرض ، يحدث النخر وتتكون جمرة كبيرة.
مع مجموعة فقاعية ، تتشكل بثور مع سائل نزفي في موقع بوابة دخول العدوى. بعد فتح البثور أو نخر المنطقة المصابة ، تتشكل أسطح متقرحة واسعة ، تأخذ شكل جمرة.
خصوصية مجموعة الحمرة من الشكل الجلدي للجمرة الخبيثة هي التطور عدد كبيرفقاعات بسائل واضح. بعد الفتح ، تبقى القرح التي تخضع للتحول إلى قشرة.
يحدث الشكل الجلدي من الجمرة الخبيثة في حوالي 80 ٪ من المرضى بشكل خفيف ومتوسط ​​، في 20 ٪ - في شكل شديد.
في دورة سهلةيتم التعبير عن متلازمة مرض التسمم بشكل معتدل. درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط النشاط. بحلول نهاية الأسبوع 2-3 ، يتم رفض القشرة بتكوين (أو بدونها) القرحة الحبيبية. بعد الشفاء ، تبقى ندبة كثيفة. المسار الخفيف للمرض ينتهي بالشفاء.
في المسار المعتدل والشديد للمرض ، يلاحظ الشعور بالضيق والتعب والصداع. بحلول نهاية يومين ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، ويكون النشاط مضطربًا من نظام القلب والأوعية الدموية. مع نتيجة إيجابية للمرض ، بعد 5-6 أيام تنخفض درجة الحرارة بشكل خطير ، هناك تطور عكسي عام و الأعراض المحلية، يتناقص التورم تدريجياً ، ويختفي التهاب العقد اللمفية ، وتختفي القشرة بنهاية الأسبوع 2-4 ، وتشفى القرحة الحبيبية بتشكيل ندبة.
يمكن أن يكون المسار الحاد للشكل الجلدي معقدًا بسبب تطور تعفن الجمرة الخبيثة ويكون له نتائج غير مواتية.
إن الشكل الإنتاني من الجمرة الخبيثة نادر جدًا. يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة شديدة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية.
بالفعل في الفترة الأولية لوحظ عدم انتظام دقات القلب ملحوظ ، تسرع النفس ، ضيق في التنفس. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من ألم وشعور بضيق في الصدر ، ويسعلون مع إفراز البلغم الدموي الرغوي. جسديًا وإشعاعيًا ، يتم تحديد علامات الالتهاب الرئوي والانصباب الجنبي (النزيف المصلي). في كثير من الأحيان ، خاصة مع تطور الصدمة السامة المعدية ، تحدث الوذمة الرئوية النزفية. يتخثر البلغم الذي يفرزه المرضى على شكل هلام الكرز. تم العثور على عدد كبير من بكتيريا الجمرة الخبيثة في الدم والبلغم.
يصاب بعض المرضى بآلام حادة في البطن. ينضم إليهم غثيان وقيء دموي وبراز دموي رخو. بعد ذلك ، يتطور شلل جزئي في الأمعاء ، ومن الممكن حدوث التهاب الصفاق.
مع تطور التهاب السحايا والدماغ ، يصبح وعي المرضى مشوشًا ، وتظهر الأعراض السحائية والبؤرية.
صدمة سامة معدية ، وذمة وتورم في الدماغ ، نزيف الجهاز الهضميويمكن أن يسبب التهاب الصفاق نتيجة قاتلةبالفعل في الأيام الأولى من المرض.

تنبؤ بالمناخ. في الشكل الجلدي من الجمرة الخبيثة ، عادة ما يكون حميدًا ؛ في الشكل الإنتاني ، يكون خطيرًا في جميع الحالات.

التشخيص. يتم إجراؤه على أساس البيانات السريرية والوبائية والمختبرية. يشمل التشخيص المختبري الطرق البكتيرية والبكتريولوجية. يستخدم التألق المناعي أحيانًا للتشخيص المبكر. كما يستخدم التشخيص التحسسي للجمرة الخبيثة. لهذا الغرض ، يتم إجراء اختبار داخل الأدمة باستخدام الأنثراكسين ، والذي يعطي نتائج إيجابية بعد اليوم الخامس من المرض.
المواد ل البحوث المخبريةفي الشكل الجلدي ، توجد محتويات الحويصلات والجمرات. في الشكل الإنتاني ، يتم فحص البلغم والقيء والبراز والدم. تتطلب الدراسات الامتثال لقواعد العمل ، كما هو الحال مع العدوى الخطيرة بشكل خاص ، ويتم إجراؤها في مختبرات خاصة.

علاج او معاملة. يتم إجراء العلاج الموجه للخصائص من الجمرة الخبيثة عن طريق وصف المضادات الحيوية بالاشتراك مع الغلوبولين المناعي للجمرة الخبيثة. تطبيق البنسلين بجرعة من 6-24 مليون وحدة في اليوم حتى تتوقف أعراض المرض (ولكن ليس أقل من 7-8 أيام). في الشكل الإنتاني ، يُنصح باستخدام السيفالوسبورينات 4-6 جم يوميًا ، ليفوميسيتين الصوديوم سكسينات 3-4 جم يوميًا ، جنتاميسين 240-320 مجم يوميًا. يتم تحديد اختيار الجرعة ومجموعة الأدوية حسب شدة المرض. يتم إعطاء الغلوبولين المناعي بشكل خفيف بجرعة 20 مل ، مع معتدلة وشديدة -40-80 مل. يمكن أن تصل جرعة الدورة التدريبية إلى 400 مل.
في العلاج الممرض للجمرة الخبيثة ، يتم استخدام المحاليل الغروانية والبلورية والبلازما والألبومين. يتم وصف الستيرويدات القشرية السكرية. يتم علاج الصدمة السمية المعدية وفقًا للطرق والوسائل المقبولة عمومًا.
غير مطلوب للجلد العلاج المحلي، يمكن أن تؤدي التدخلات الجراحية إلى تعميم العملية.

الوقاية. إجراءات إحتياطيهنفذت في اتصال وثيق مع خدمة بيطرية. تدابير الوقاية والقضاء على المراضة في حيوانات المزرعة لها أهمية قصوى. يجب عزل الحيوانات المريضة التي تم تحديدها ، ويجب حرق جثثها ، ويجب تطهير الأشياء الملوثة (الأكشاك ، المغذيات ، إلخ).
لتطهير الصوف ومنتجات الفراء ، يتم استخدام طريقة بخار الفورمالين لتطهير الغرفة.
يخضع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالحيوانات المريضة أو المواد المعدية للإشراف الطبي النشط لمدة أسبوعين. في حالة الاشتباه في تطور المرض ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.
المهم هو تطعيم البشر والحيوانات ، والذي يستخدم لقاح حي جاف.

كوليرا

الكوليرا مرض معدي حاد يصيب الإنسان وينتج عن ضمة الكوليرا ، مع آلية برازية الفم لانتقال الممرض ، ويحدث مع تطور الجفاف ونزع المعادن نتيجة الإسهال المائي والقيء.

المسببات. العامل المسبب لمرض الكوليرا ، ضمة الكوليرا ، يمثله نوعان حيويان ، ضمة الكوليرا biovar (الكلاسيكية) وضمة الكوليرا biovar El-Tor ، متشابهة في الخواص المورفولوجية والصمغية.

ضمة الكوليرا لها مظهر قضبان منحنية صغيرة (1.5-3.0) × (0.2-0.6) ميكرون مع سوط قطبي (أحيانًا مع سوطين) ، مما يوفر تنقلًا عاليًا لمسببات الأمراض ، والتي تُستخدم لتحديد الجراثيم والجراثيم و لا تتشكل الكبسولات ، سالبة الجرام ، ملطخة جيدًا بأصباغ الأنيلين. تم العثور على ضمة الكوليرا تحتوي على مواد سامة.

ضمة الكوليرا شديدة الحساسية للجفاف ، الأشعة فوق البنفسجية، المستحضرات المحتوية على الكلور. التسخين إلى 56 درجة مئوية يقتلهم بعد 30 دقيقة ، ويغلي على الفور. يمكن تخزينها لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة وفي الكائنات الحية المائية. ضمة الكوليرا شديدة الحساسية لمشتقات التتراسيكلين والأمبيسلين والكلورامفينيكول.

علم الأوبئة. الكوليرا عدوى معوية بشرية المنشأ معرضة لانتشار الجائحة. خزان ومصدر مسببات الأمراض هو الشخص المصاب الذي يفرز ضمات الكوليرا مع البراز في البيئة الخارجية. مفرزات الضمة هم المرضى الذين يعانون من أشكال نموذجية وممحوها من الكوليرا ونقاهة الكوليرا وناقلات الضمات السليمة سريريًا. المصدر الأكثر كثافة لمسببات الأمراض هم المرضى الذين يعانون من وضوحا الصورة السريريةالكوليرا ، والتي يتم إطلاقها في البيئة الخارجية يوميًا خلال 4-5 أيام الأولى من المرض ما يصل إلى 10-20 لترًا من البراز تحتوي على 106-109 اهتزازات لكل 1 مل. المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وممحاة من الكوليرا يفرزون كمية صغيرة من البراز ، لكنهم يظلون في الفريق ، مما يجعلهم خطرين بشكل وبائي.

تفرز حالات النقاهة الحاملة للعدوى مسببات الأمراض في المتوسط ​​خلال 2-4 أسابيع ، والناقلات العابرة - 9-14 يومًا. يمكن للحوامل المزمنة لفيروس ضمة الكوليرا التخلص من مسببات الأمراض لعدة أشهر. إمكانية النقل مدى الحياة من الضمات.

إن آلية الإصابة بالكوليرا برازية - شفوية ، تتحقق من خلال الماء ، والطرق الغذائية والأسرية التلامسية لنشر العدوى. إن الطريق الرئيسي لانتقال مسببات مرض الكوليرا ، الذي يؤدي إلى انتشار وباء المرض ، هو الماء. تحدث العدوى عند شرب المياه الملوثة ، وعند استخدامها للأغراض المنزلية - لغسل الخضار والفواكه والاستحمام. بسبب عمليات التحضر والمستوى غير الكافي لمعالجة وتطهير مياه الصرف الصحي ، يمكن أن تصبح العديد من المسطحات المائية بيئة ملوثة مستقلة. تم إثبات حقائق إعادة عزل El Tor vibrios بعد التعرض للمطهرات من الطمي والمخاط في نظام الصرف الصحي ، في غياب المرضى والناقلات. كل ما سبق سمح لـ P.

تحدث فاشيات الكوليرا المنقولة بالغذاء عادةً بين عدد محدود من الأشخاص الذين يتناولون الأطعمة الملوثة.

لقد ثبت أن سكان المسطحات المائية المختلفة (الأسماك والروبيان وسرطان البحر والرخويات والضفادع والكائنات المائية الأخرى) قادرون على تراكم ضمة الكوليرا El Tor في أجسامهم والاحتفاظ بها لفترة طويلة بما فيه الكفاية (بمثابة خزان مؤقت من مسببات الأمراض). أدى استخدام hydrobionts للطعام (المحار ، إلخ) دون معالجة حرارية دقيقة إلى تطور المرض. تتميز الأوبئة الغذائية ببداية متفجرة مع تفشي الأمراض في وقت واحد.

يمكن أيضًا الإصابة بالكوليرا من خلال الاتصال المباشر مع المريض أو ناقل الضمات: يمكن إدخال العامل الممرض إلى الفم بأيدي ملوثة بالضمات ، أو من خلال الأشياء المصابة بإفرازات المرضى (الكتان والأطباق والأدوات المنزلية الأخرى). يمكن أن تنتشر مسببات الكوليرا عن طريق الذباب والصراصير والحشرات المنزلية الأخرى. إن حالات تفشي المرض الناجم عن طريق العدوى المخالطة للأسرة نادرة وتتميز بانتشار بطيء.

غالبًا ما يكون هناك مزيج عوامل مختلفةانتقال العدوى التي تسبب فاشيات مختلطة للكوليرا.

تتميز الكوليرا ، مثل غيرها من الالتهابات المعوية ، بموسمية مع زيادة في معدل الإصابة في فترة الصيف والخريف من العام بسبب تنشيط المسارات وعوامل انتقال مسببات الأمراض (شرب كميات كبيرة من الماء ، وفرة من الخضار والفواكه ، والاستحمام ، "عامل الذباب" ، وما إلى ذلك).

القابلية للإصابة بالكوليرا عالمية وعالية. يترك المرض المنقول وراءه مناعة مضادة للسموم مستقرة نسبيًا خاصة بالأنواع. الانتكاسات نادرة ، على الرغم من حدوثها.

طريقة تطور المرض. الكوليرا هي عدوى دورية تؤدي إلى خسارة كبيرة في الماء والكهارل مع محتويات الأمعاء بسبب الضرر الغالب الذي يصيب أنظمة إنزيمات الخلايا المعوية. عند دخولها عن طريق الفم بالماء أو الطعام ، تموت ضمات الكوليرا جزئيًا في البيئة الحمضية لمحتويات المعدة ، جزئيًا ، متجاوزة الحاجز الحمضي للمعدة ، تدخل تجويف الأمعاء الدقيقة ، حيث تتكاثر بشكل مكثف بسبب التفاعل القلوي لـ البيئة والمحتوى العالي من الببتون. يتم توطين الضمات في الطبقات السطحية من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة أو في تجويفها. يصاحب التكاثر المكثف وتدمير الضمات إطلاق عدد كبير من المواد السامة الداخلية والخارجية. رد الفعل الالتهابي لا يتطور.

الصورة السريرية. تتشابه المظاهر السريرية للكوليرا التي تسببها الضمات ، بما في ذلك الضمة الكلاسيكية El Tor.

تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 5 أيام بمتوسط ​​48 ساعة ويمكن أن يتطور المرض في أشكال نموذجية وغير نمطية. في الدورة النموذجية ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة من المرض وفقًا لدرجة الجفاف. مع الدورة غير النمطية ، يتم تمييز الأشكال الممحاة والخاطفية. مع كوليرا El Tor ، غالبًا ما يتم ملاحظة المسار دون الإكلينيكي للعملية المعدية في شكل حمل الضمات.

في الحالات النموذجية ، يتطور المرض بشكل حاد ، وغالبًا بشكل مفاجئ: في الليل أو في الصباح ، يشعر المرضى بالحاجة الملحة للتغوط دون الزحير وألم في البطن. غالبًا ما يُلاحظ الشعور بعدم الراحة والندرة ونقل الدم حول السرة أو في أسفل البطن. عادة ما يكون البراز غزيرًا ، ويكون البراز برازًا في البداية بطبيعته مع جزيئات طعام غير مهضوم، ثم يصبح سائلًا ، مائيًا ، أصفر اللون مع رقائق عائمة ، سطع لاحقًا ، على شكل ماء أرز عديم الرائحة ، برائحة السمك أو البطاطس المبشورة. في حالة المسار الخفيف للمرض ، قد يكون هناك من 3 إلى 10 حركات أمعاء في اليوم. تنخفض شهية المريض ويظهر العطش وضعف العضلات بسرعة. عادة ما تظل درجة حرارة الجسم طبيعية ، حيث كشف عدد من المرضى عن حالة فرط الحمى. عند الفحص ، يمكنك اكتشاف زيادة في معدل ضربات القلب وجفاف اللسان. يتم سحب البطن ، غير مؤلم ، قرقرة ويتم تحديد نقل السوائل على طول الأمعاء الدقيقة. مع مسار إيجابي للمرض ، يستمر الإسهال من عدة ساعات إلى يوم أو يومين. لا يتجاوز فقد السوائل 1-3٪ من وزن الجسم (درجة الجفاف الأولى). فيزيكو الخواص الكيميائيةالدم لا ينكسر. المرض ينتهي بالشفاء. في حالة تطور المرض ، هناك زيادة في تواتر البراز (حتى 15-20 مرة في اليوم) ، البراز وفير ، مائي على شكل ماء الأرز. ينضم عادة القيء الغزير المتكرر "نافورة" دون غثيان وألم في المنطقة الشرسوفية. سرعان ما يصبح القيء مائيًا مع تلون مصفر بسبب اختلاط الصفراء (اليونانية chole rheo - "تدفق الصفراء"). الإسهال الغزير والقيء المتكرر السريع ، خلال ساعات قليلة ، يؤدي إلى جفاف شديد (درجة ثانية من الجفاف) مع فقدان السوائل بنسبة 4-6٪ من وزن جسم المريض.

الحالة العامة تتدهور. زيادة ضعف العضلات والعطش وجفاف الفم. في بعض المرضى ، تظهر تقلصات قصيرة الأمد في عضلات الساق والقدمين واليدين ، وينخفض ​​إدرار البول. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو سوبفريلي. يكون جلد المرضى جافًا ، ويتم تقليل التورم ، وغالبًا ما يتم ملاحظة زرقة غير مستقرة. الأغشية المخاطية جافة أيضًا ، وغالبًا ما تظهر بحة في الصوت. تتميز بزيادة معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم وخاصة النبض. انتهاكات تكوين المنحل بالكهرباء في الدم غير مستقرة.

في حالة عدم وجود علاج منطقي وفي الوقت المناسب ، غالبًا في غضون ساعات قليلة ، يصل فقدان السوائل إلى 7-9٪ من وزن الجسم (الدرجة الثالثة من الجفاف). تزداد حالة المرضى سوءًا بشكل تدريجي ، وتتطور علامات الإصابة بالنفخ الواضحة: تصبح ملامح الوجه أكثر حدة ، وتغرق العينين ، ويزداد جفاف الأغشية المخاطية ويزداد الجلد ، ويتجعد في اليدين ("يدي الغسالة") ، كما يُريح الجسم من عضلات الجسم. الزيادات ، وضوحا فقدان الصوت ، تظهر التشنجات منشط مجموعات فرديةعضلات. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، عدم انتظام دقات القلب ، زرقة واسعة الانتشار. يؤدي نقص الأكسجين في الأنسجة إلى تفاقم الحماض ونقص بوتاسيوم الدم. نتيجة لنقص حجم الدم ونقص الأكسجة وفقدان الشوارد ، ينخفض ​​الترشيح الكبيبي في الكلى ، ويحدث قلة البول. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة.

مع المسار التدريجي للمرض في المرضى غير المعالجين ، تصل كمية السوائل المفقودة إلى 10 ٪ من وزن الجسم أو أكثر (الدرجة الرابعة من الجفاف) ، تتطور صدمة الجفاف اللا تعويضية. في حالات الكوليرا الشديدة ، قد تحدث الصدمة خلال الـ 12 ساعة الأولى من المرض. تتدهور حالة المرضى بشكل مطرد: الإسهال الغزير والقيء المتكرر ، اللذان لوحظ في بداية المرض ، يتناقصان أو يتوقفان تمامًا في هذه الفترة. يعتبر الزرقة المنتشرة الواضحة مميزة ، وغالبًا ما يكتسب طرف الأنف والأذنين والشفتين والحواف الهامشية للجفون لونًا أرجوانيًا أو أسودًا تقريبًا. تصبح ملامح الوجه مدببة أكثر ، ويظهر زرقة حول العينين (أحد أعراض "النظارات الشمسية") ، مقل العيون مغمورة بعمق ، مقلوبة لأعلى (أحد أعراض "غروب الشمس"). يتم التعبير عن المعاناة على وجه المريض ، نداء للمساعدة - الوجه الكوريليكا. الصوت صامت والوعي محفوظ لفترة طويلة. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35-34 درجة مئوية. الجلد بارد عند لمسه ، ويتجمع بسهولة في طيات ولا يتم فرده لفترة طويلة (أحيانًا في غضون ساعة) - "طية الكوليرا". النبض غير منتظم ، وضعف ملء وتوتر (خيطي) ، يكاد يكون غير محسوس. يتم نطق تسرع القلب ، وأصوات القلب غير مسموعة تقريبًا ، ولا يتم تحديد ضغط الدم عمليًا. يزداد ضيق التنفس ، والتنفس غير منتظم ، وسطحي (حتى 40-60 نفسًا في الدقيقة) ، غير فعال. غالبًا ما يتنفس المرضى من خلال فم مفتوح بسبب الاختناق ، وتشارك عضلات الصدر في عملية التنفس. تمتد التشنجات ذات الطبيعة المنشطة إلى جميع مجموعات العضلات ، بما في ذلك الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى الفواق المؤلم. تغرق البطن ، مؤلمة أثناء تقلصات عضلاتها ، ناعمة. يحدث انقطاع البول عادة.

تستمر الكوليرا الجافة بدون إسهال وقيء ، وتتميز ببداية حادة ، وتطور سريع لصدمة الجفاف ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وزيادة التنفس ، وفقدان الصوت ، وانقطاع البول ، والتشنجات في جميع مجموعات العضلات ، وأعراض التهاب السحايا والدماغ. تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة. هذا النوع من الكوليرا نادر جدًا في المرضى المنهكين.

في الشكل الخاطف للكوليرا ، لوحظ ظهور مفاجئ وتطور سريع لصدمة الجفاف مع الجفاف الشديد في الجسم.

تنبؤ بالمناخ. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، تكون درجة الوفاة المواتية قريبة من الصفر ، ولكنها قد تكون مهمة في شكل خاطف وتأخر العلاج.

التشخيص. يعتمد التشخيص على مجموعة من البيانات المعملية والوبائية والسريرية والمخبرية.

علاج او معاملة. يخضع المرضى الذين يعانون من جميع أشكال الكوليرا إلى الاستشفاء الإلزامي في المستشفيات (المتخصصة أو المؤقتة) ، حيث يخضعون للعلاج من مسببات الأمراض ومسببات الأمراض.

الاتجاه الرئيسي التدابير الطبيةهو التجديد الفوري لنقص الماء والإلكتروليتات - الإماهة وإعادة التمعدن بمساعدة المحاليل الملحية.

بالتزامن مع تدابير معالجة الجفاف ، يتم إعطاء مرضى الكوليرا علاجًا موجهًا للسبب - يوصف التتراسيكلين عن طريق الفم (للبالغين ، 0.3-0.5 جم كل 6 ساعات) أو ليفوميسيتين (للبالغين ، 0.5 جم 4 مرات في اليوم) لمدة 5 أيام. في الحالات الشديدة من المرض مع وجود القيء ، يتم إعطاء الجرعة الأولية من المضادات الحيوية عن طريق الحقن. على خلفية تناول المضادات الحيوية ، تقل حدة متلازمة الإسهال ، وبالتالي تقل الحاجة إلى محاليل معالجة الجفاف إلى النصف تقريبًا.

لا يحتاج مرضى الكوليرا إلى نظام غذائي خاص وبعد التوقف عن القيء يجب أن يتلقوا طعامًا طبيعيًا بكمية أقل قليلاً.

يتم إخراج المرضى من المستشفى عادة في اليوم الثامن - العاشر من المرض بعد الشفاء السريري وثلاث نتائج سلبية للفحص البكتيريولوجي للبراز ودراسة واحدة للصفراء (الجزأين B و C).

الوقاية. يهدف نظام تدابير الوقاية من الكوليرا إلى منع دخول هذه العدوى إلى بلدنا من المناطق المحرومة ، وتنفيذ المراقبة الوبائية وتحسين الظروف الصحية والمجتمعية للمناطق المأهولة بالسكان.

لغرض الوقاية المحددة ، يتم استخدام الكوليروجين - anatoxin ، والذي يتسبب في 90-98٪ من الحالات ليس فقط في إنتاج الأجسام المضادة القاتلة للاهتزاز ، ولكن أيضًا في ائتمانات عالية. يتم إجراء التطعيمات مرة واحدة بحقن بدون إبرة بجرعة 0.8 مل من الدواء للبالغين. يمكن إجراء إعادة التطعيم وفقًا للإشارات الوبائية في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد التطعيم الأولي. تم تطوير لقاح أكثر فعالية عن طريق الفم.

وباء

الطاعون هو مرض بؤري طبيعي حاد ينتقل عن طريق Y. pestis ، ويتميز بالحمى والتسمم الشديد والتهاب نزفي مصلي في الغدد الليمفاوية والرئتين والأعضاء الأخرى ، بالإضافة إلى تعفن الدم. إنها عدوى حجر صحي (تقليدي) خطيرة بشكل خاص ، والتي تخضع لـ "اللوائح الصحية الدولية" إجراء تدابير علمية لمكافحة الطاعون في القرن العشرين. يسمح للقضاء على أوبئة الطاعون في العالم ، ومع ذلك ، يتم تسجيل حالات متفرقة من المرض سنويًا في بؤر طبيعية.

المسببات. العامل المسبب لمرض الطاعون yersinia pestis ينتمي إلى جنس yersinia من عائلة Enterobacteriaceae وهو قضيب قصير بيضاوي ثابت بحجم 1.5-0.7 ميكرومتر.يعتمد استقرار العامل المسبب للطاعون خارج الجسم على طبيعة العوامل التي تؤثر عليه بيئة خارجية. مع انخفاض درجة الحرارة ، يزداد وقت بقاء البكتيريا. عند درجة حرارة -22 درجة مئوية ، تبقى البكتيريا قادرة على البقاء لمدة 4 أشهر. عند 50-70 درجة مئوية ، يموت الميكروب بعد 30 دقيقة ، عند 100 درجة مئوية - بعد دقيقة واحدة. المطهرات التقليدية بتركيزات العمل (مادة 1: 1000 ، 3-5٪ محلول ليسول ، 3٪ حمض كاربوليك ، 10٪ محلول حليب لايم) والمضادات الحيوية (الستربتومايسين ، الكلورامفينيكول ، التتراسيكلين) لها تأثير ضار على Y. pestis.

علم الأوبئة. هناك بؤر طبيعية ، أولية ("الطاعون البري") و synanthropic (أنثروبورجيك) للطاعون ("حضري" ، "ميناء" ، "سفينة" ، "جرذ") تطورت البؤر الطبيعية للأمراض في العصور القديمة. لم يكن تكوينهم مرتبطًا بالإنسان ونشاطه الاقتصادي. يحدث دوران مسببات الأمراض في البؤر الطبيعية للأمراض المنقولة بالنواقل بين الحيوانات البرية ومفصليات الأرجل الماصة للدم (البراغيث والقراد). يمكن أن يتعرض الشخص ، الذي يدخل في بؤرة طبيعية ، للمرض من خلال لدغات مفصليات الأرجل الماصة للدم - حاملات العامل الممرض ، في اتصال مباشر بدم حيوانات اللعبة المصابة. تم التعرف على حوالي 300 نوع ونوع فرعي من القوارض التي تحمل ميكروب الطاعون. غالبًا ما تحدث عدوى الطاعون في الجرذان والفئران بشكل مزمن أو كحامل بدون أعراض للممرض. إن أكثر ناقلات الجراثيم الممرضة نشاطًا هي برغوث الجرذان ، وبراغيث المساكن البشرية ، وبراغيث الغرير. وتحدث العدوى البشرية بالطاعون بعدة طرق: تنتقل - من خلال لدغات البراغيث المصابة ، والتلامس - عند إزالة جلود المصابة. القوارض التجارية وقطع لحوم الإبل المصابة ؛ غذائي - عند تناول الأطعمة الملوثة بالبكتيريا ؛ الهوائية - من المرضى شكل رئويطاعون. الأخطر بالنسبة للآخرين هم مرضى الطاعون الرئوي. يمكن للمرضى الذين يعانون من أشكال أخرى أن يشكلوا تهديدًا إذا كان هناك عدد كافٍ من البراغيث.

يتم تحديد الآلية المرضية إلى حد كبير من خلال آلية انتقال العدوى. التأثير الأساسي في موقع التنفيذ ، كقاعدة عامة ، غائب. مع تدفق الليمفاوية ، تنتقل بكتيريا الطاعون إلى أقرب العقد الليمفاوية الإقليمية ، حيث تتكاثر. يتطور الالتهاب المصلي النزفي في الغدد الليمفاوية مع تكوين بوبو. يؤدي فقدان وظيفة الحاجز بواسطة العقدة الليمفاوية إلى تعميم العملية. تنتشر البكتيريا بشكل دموي إلى العقد الليمفاوية الأخرى ، والأعضاء الداخلية ، مسببة الالتهاب (الدبلات الثانوية والبؤر الدموية). يصاحب الشكل الإنتاني للطاعون كدمات ونزيف في الجلد والأغشية المخاطية والمصلية وجدران الأوعية الكبيرة والمتوسطة الحجم. ثقيل التغيرات التصنعالقلب والكبد والطحال والكلى والأعضاء الداخلية الأخرى.

الصورة السريرية. فترة حضانة الطاعون هي 2-6 أيام. يبدأ المرض عادة بشكل حاد ، مع قشعريرة شديدة و صعود سريعدرجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية. قشعريرة ، والشعور بالحرارة ، وآلام عضلية ، والصداع المبرح ، والدوخة هي سمة مميزة علامات أوليةمرض. يتسم الوجه والملتحمة بفرط الدم. الشفاه جافة ، واللسان منتفخ ، وجاف ، ويرتجف ، ومبطن بطبقة بيضاء سميكة (كما لو كان يفرك بالطباشير) ، ويتضخم. الكلام مشوش وغير مفهوم. ضرر سام للجهاز العصبي ، معبرًا عنه بدرجات متفاوتة. يتم تحديد الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية ، وعدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 120-160 نبضة في الدقيقة الواحدة) في وقت مبكر ، والزرقة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم بشكل كبير. يعاني المرضى المصابون بأمراض خطيرة من قيء دموي أو بلون القهوة ، وبراز رخو مع مخاط ودم. تم العثور على مزيج من الدم والبروتين في البول ، يتطور قلة البول. تضخم الكبد والطحال.

الأشكال السريرية للطاعون:

A. يغلب على الأشكال المحلية: الجلد ، الدبلي ، الجلد الدبلي.

ب. الأشكال المنتشرة داخليا أو المعممة: إنتانية أولية ، إنتانية ثانوية.

ب. منتشر خارجياً (مركزي ، غالباً مع انتشار خارجي وفير): أولي رئوي ، ثانوي رئوي ، معوي.

لم يتم التعرف على الشكل المعوي على أنه مستقل من قبل معظم المؤلفين.

تم وصف أشكال الطاعون الممحاة ، الخفيفة ، تحت الإكلينيكية.

شكل الجلد. في موقع إدخال العامل الممرض ، تحدث تغيرات في شكل تقرحات نخرية ، دمل ، جمرة. تتميز القرحات النخرية بتغير سريع ومتسلسل في المراحل: بقعة ، حويصلة ، بثرة ، قرحة. تتميز قرح الجلد المصابة بالطاعون بمسار طويل وبطء في الشفاء مع تكون الندبات. يمكن ملاحظة التغيرات الجلدية الثانوية في شكل طفح جلدي نزفي ، وتشكيلات فقاعية ، وبثور دموية ثانوية ، وجمرات في أي شكل سريري من الطاعون.

شكل دبلي. أهم علامة على الشكل الدبلي للطاعون هو بوبو - وهو تضخم مؤلم بشكل حاد في الغدد الليمفاوية. Bubo ، كقاعدة عامة ، هناك واحد ، في كثير من الأحيان يكون هناك تطوير اثنين أو أكثر من الدبلات. أكثر مواقع طاعون الطاعون شيوعًا هي المناطق الأربية والإبطية وعنق الرحم. من العلامات المبكرة لظهور البوبو وجود ألم حاد ، مما يجبر المريض على اتخاذ مواقف غير طبيعية. عادة ما تكون الدبلات الصغيرة أكثر إيلامًا من الكبيرة. في الأيام الأولى ، يمكن الشعور بالعقد الليمفاوية الفردية في موقع البوبو النامي ، وبعد ذلك يتم لحامها بالأنسجة المحيطة. الجلد فوق الدبل متوتر ، يكتسب لونًا أحمر ، ونمط الجلد ينعم. لم يلاحظ التهاب الأوعية اللمفية. في نهاية مرحلة تكوين البوبو ، تبدأ مرحلة حلها ، والتي تستمر في أحد الأشكال الثلاثة: الارتشاف ، والفتح ، والتصلب. مع العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب ، يحدث الارتشاف الكامل للبوبو في كثير من الأحيان في غضون 15-20 يومًا أو تصلبها.وفقًا لشدة الدورة السريرية ، تأخذ دبابيس عنق الرحم المرتبة الأولى ، ثم الإبطية والأربية. الخطر الأكبر هو الإبط بسبب خطر الإصابة بالطاعون الرئوي الثانوي ، وفي حالة عدم وجود علاج مناسب ، يتراوح معدل الوفيات في الشكل الدبلي من 40 إلى 90٪. مع العلاج المبكر المضاد للبكتيريا ومسببات الأمراض ، الموت نادر الحدوث.

الشكل الأساسي للصرف الصحي. يتطور بسرعة بعد فترة حضانة قصيرة تتراوح من عدة ساعات إلى يوم أو يومين. يشعر المريض بقشعريرة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، يظهر صداع شديد ، هياج ، هذيان. العلامات المحتملة لالتهاب السحايا والدماغ. تتطور صورة الصدمة السامة المعدية ، وتحدث الغيبوبة بسرعة. مدة المرض من عدة ساعات إلى ثلاثة أيام. حالات الشفاء نادرة للغاية. يموت المرضى بأعراض التسمم الحاد والمتلازمة النزفية الشديدة ، مما يزيد من قصور القلب والأوعية الدموية.

شكل إنتاني ثانوي. إنه أحد مضاعفات الأشكال السريرية الأخرى للعدوى ، والتي تتميز بدورة شديدة بشكل استثنائي ، ووجود بؤر ثانوية ، ودبلات ، ومظاهر واضحة لمتلازمة النزف. يصعب تشخيص هذا الشكل مدى الحياة.

الشكل الرئوي الأساسي. أخطر وأخطر أشكالها من الناحية الوبائية. هناك ثلاث فترات رئيسية للمرض: الفترة الأولية ، وفترة الذروة ، وفترة التخمير (النهائية). تتميز الفترة الأولية بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ، مصحوبًا بقشعريرة حادة وقيء وصداع شديد. في نهاية اليوم الأول من المرض ، تظهر آلام في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق في التنفس ، هذيان. يترافق السعال مع إنتاج البلغم ، وتتفاوت كمية هذا البلغم بشكل كبير (من بضع "بصاق" مع التهاب رئوي "جاف" إلى كتلة ضخمة ذات شكل "رطب غزير"). في البداية ، يكون البلغم شفافًا ، زجاجيًا ، لزجًا ، ثم يصبح رغويًا ، دمويًا ، وأخيراً دمويًا. اتساق السائل في البلغم ميزة نموذجيةطاعون رئوي. تفرز كمية كبيرة من بكتيريا الطاعون مع البلغم. البيانات الفيزيائية نادرة جدًا ولا تتوافق مع الحالة العامة الشديدة للمرضى. تستمر فترة الذروة للمرض من عدة ساعات إلى 2-3 أيام. تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة. يلفت الانتباه إلى احتقان الوجه ، واحمرار العينين "المحتقنة بالدم" ، وضيق شديد في التنفس وتسرع النفس (حتى 50-60 نفسًا في الدقيقة الواحدة). أصوات القلب صماء ، والنبض متكرر ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. مع زيادة التسمم ، يتم استبدال حالة الاكتئاب عند المرضى بالإثارة العامة ، ويظهر الهذيان ، وتتميز الفترة النهائية للمرض بسير شديد الخطورة. يصاب المرضى بحالة مسكرة. يزداد ضيق التنفس ، ويصبح التنفس سطحيًا. الضغط الشريانيتقريبا غير محدد. النبض سريع وحاد. نمشات ، نزيف واسع يظهر على الجلد. يصبح الوجه مزرقًا ، ثم يتحول إلى لون رمادي ترابي ، والأنف مدبب ، والعينان غائرتان. المريض يخاف الموت. في وقت لاحق تطور السجود والغيبوبة. تحدث الوفاة في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض مع زيادة فشل الدورة الدموية وغالبًا الوذمة الرئوية.

شكل رئوي ثانوي. يتطور كإحدى مضاعفات الطاعون الدبلي ، مشابه سريريًا للطاعون الرئوي الأولي. يتميز بإطالة فترة الحضانة حتى 10 أيام وتباطؤ في تطور العملية المعدية.خلال اليوم الأول والثاني من المرض ، حمى تحت الحمى ، تسمم عام خفيف ، حالة المرضى مرضية . الدبل صغير الحجم ، بدون مظاهر واضحة للالتهاب حول الغدد الصماء. ومع ذلك ، فإن أعراض الألم الحاد لبوبو تستمر دائمًا. إذا لم يتلق هؤلاء المرضى العلاج بالمضادات الحيوية في غضون 3-4 أيام ، إذن مزيد من التطويرلن يختلف المرض عن الأعراض السريرية لدى المرضى غير المطعمين.

تنبؤ بالمناخ. دائمًا ما يكون خطيرًا ، ويتم لعب دور حاسم في التعرف على الطاعون من خلال طرق التشخيص المخبرية (الجراثيم والبكتريولوجية والبيولوجية والمصلية) التي يتم إجراؤها في مختبرات خاصة تعمل وفقًا للتعليمات الخاصة بعمل مؤسسات مكافحة الطاعون.

علاج او معاملة. يخضع مرضى الطاعون لعزل صارم ودخول المستشفى الإلزامي. الدور الرئيسي في العلاج موجه للسبب هو المضادات الحيوية - الستربتومايسين ، أدوية التتراسيكلين ، ليفوميسيتين ، الموصوفة بجرعات كبيرة. إلى جانب العلاج المضاد للبكتيريا ، يتم إجراء علاج إزالة السموم المسببة للأمراض ، بما في ذلك إدخال سوائل إزالة السموم (بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، هيمودز ، نيوكومبينسان ، ألبومين ، بلازما جافة أو محلية ، محاليل ملحية قياسية) ، مدرات البول (فوروسيميد ، أو لازيكس ، مانيتول ، إلخ. ) - مع تأخير سوائل الجسم ، الكورتيكوستيرويدات ، مضادات الأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، جليكوسيدات القلب ، الفيتامينات.يخرج المرضى من المستشفى مع الشفاء السريري الكامل والنتائج السلبية للسيطرة البكتريولوجية.

الوقاية. في روسيا ، وفي وقت سابق في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، تم إنشاء النظام القوي الوحيد لمكافحة الطاعون في العالم ، والذي ينفذ تدابير وقائية ومضادة للوباء في البؤر الطبيعية للطاعون.

تشمل الوقاية الأنشطة التالية:

أ) الوقاية من الأمراض التي تصيب الإنسان وتفشي الأمراض في البؤر الطبيعية ؛

ب) منع إصابة الأشخاص العاملين بمواد مصابة أو يشتبه في إصابتها بالطاعون ؛

ج) منع دخول الطاعون إلى البلاد من الخارج.

في الأوراق المالية
التسليم في جميع أنحاء روسيا

إنه مصمم لأخذ المواد من الناس للبحث في الأمراض المعدية الخطيرة بشكل خاص.

زرع UK-5M المضاد للوباءتم استكماله على أساس MU 3.4.2552-09 بتاريخ 1.11.2009. تمت الموافقة عليه من قبل رئيس الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، رئيس أطباء الدولة الصحية الاتحاد الروسي G.G. ONISCHENKO.

الغرض من وضع UK-5M:
تم تصميم المكدس العالمي لجمع المواد من الأشخاص من أجل التدابير الأولية لمكافحة الوباء:
- أخذ المواد من المرضى أو الموتى في المؤسسات الطبية (MPI) وعند نقاط التفتيش عبر حدود الدولة ؛
- التشريح المرضي لجثث الموتى أو جثث الحيوانات ، يتم إجراؤه بالطريقة الموصوفة للأمراض ذات المسببات غير الواضحة ، المشتبه في كونها خطيرة بشكل خاص الأمراض المعدية;
- الفحص الصحي والوبائي للتركيز الوبائي للعدوى الخطيرة بشكل خاص (DOI) ؛
- تحديد وحصر الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالـ ASI ؛
- التنفيذ الحديث لمجموعة من التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) لتوطين التركيز الوبائي لـ AIO.

يهدف وضع الإصابات الخطيرة بشكل خاص إلى:
- مؤسسات مكافحة الطاعون (PCHU) ،
- الألوية المتخصصة لمكافحة الأوبئة (SPEB) ،
- المؤسسات الطبية والوقائية للملف العام لمرافق الرعاية الصحية) ،
- محطات التوليد والفلدر (FAP) ،
- نقطة الحجر الصحي (SKP)
- FGUZ
- FP
- PAO
- BSME
تكوين وضع في OOI:
1. أنبوب اختبار (PP) (4 مل) لأخذ عينات الدم وإنتاج المصل
2. أنبوب اختبار (PP) (4 مل) لأخذ عينات الدم باستخدام EDTA أو سترات الصوديوم (لتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل)
3. مخدش الرمح المتاح ، معقمة
4. مسح مطهر قبل الحقن
5. عاصبة مرقئ وريدية
6. ضمادة شاش طبي معقمة
7. منديل شاش طبي معقم
8. إسعافات أولية
9. حقنة بإبرة (حتى 20 مل) طبية معقمة
10. أعواد قطنية معقمة على عصا خشبية مقاس 150x2.5 مم
11. قطعة قطن في أنبوب اختبار من البولي إيثيلين مقاس 150x22
مم ، معقمة
12. ملاقط (150 مم) معقمة
13. ملعقة لسان مستقيمة ، تستخدم مرة واحدة ، معقمة
14. قسطرة نسائية للمسالك البولية للاستخدام مرة واحدة ومعقمة
15. قسطرة المسالك البولية للرجال للاستخدام مرة واحدة ومعقمة
16. قطن طبي مسترطب ومعقم
17. عبوة (100 مل) بولي بروبلين مع غطاء لولبي ، معقمة
18. حاوية (60 مل) غطاء لولبي بولي بروبيلين مع ملعقة معقمة
19. وعاء (60 مل) بولي بروبيلين مع غطاء لولبي لتجميع البلغم معقّم
20. أنبوب دقيق 1.5 مل مع غطاء يمكن التخلص منه
21. قارورة معقمة 2.0 مل
22. حقيبة تعقيم ذاتية الغلق 14x26 سم
23. حقيبة تعقيم 3 لتر
24. كرات القطن الطبية غير معقمة
25. حاوية لإلقاء النفايات والأدوات الحادة
26 زجاجة اسطوانية ذات غطاء لولبي غير مصنفة 100 مل (للكحول)
27. ملاقط تشريحية 250 مم
28. ملاقط جراحية 150 مم
29. مشرط جراحي حاد 150 مم
30. مقص مستقيم 2 نهايات حادة 140 مم
31. ماصة تلقائية تصل إلى 200 ميكرولتر
32. ماصة آلية تصل إلى 5000 ميكرولتر
33. نصيحة لمايكروودوسر حتى 200 ميكرون
34. نصيحة للجرعات الصغيرة حتى 5000 ميكرولتر
35. حامل لأنابيب التبريد بغطاء شفاف
36. حامل - علبة لأنابيب الاختبار 1.5 مل مع غطاء شفاف
37. جسم زجاجي
38. غطاء زجاجي
39. مصباح الروح
40. قماشة زيتية مع طلاء بولي كلوريد الفينيل
41. أردية واقية لفترة محدودة من الاستخدام مصنوعة من مواد مانعة لتسرب الهواء
42. قناع - كمامة
43. قفازات طبية من اللاتكس
44. أغطية الأحذية الطبية
45. أكواب معلبة
46 حاوية البوليمر للتطهير و
معالجة ما قبل التعقيم للأجهزة الطبية (1000 مل)
47. قلم حبر جاف
48. قلم رصاص أسود
49. قلم ماركر دائم
50. مقص
51. الغراء PVA-M
52. مشبك ورق
53. سكوتش
54. مقطع مجلد
55. ورقة A4 لمعدات المكاتب
56- ورق الترشيح
57. ورق كربون
58- سكوتش "خطر بيولوجي"
59- شريط الحماية "Biohazard"
60- ملصقات على الجرار "Biohazard".
61. تعليمات لأخذ المواد
62- الإحالة إلى البحث (الاستمارات)
63. حقيبة التصميم

تنزيل MU لوضع OOI 3.4.2552-09 بتاريخ 1.11.2009. تحميل الملف:

خاصة التهابات خطيرة(HSI) هي أمراض شديدة العدوى تظهر فجأة وتنتشر بسرعة ، وتغطي كتلة كبيرة من السكان في أقصر وقت ممكن. تحدث AIOs في عيادة شديدة وتتميز بنسبة عالية من الوفيات.

اليوم ، يتم استخدام مفهوم "العدوى الخطيرة بشكل خاص" فقط في بلدان رابطة الدول المستقلة. في بلدان أخرى من العالم ، يعني هذا المفهوم تلك التي تشكل خطرًا صحيًا شديدًا على نطاق دولي. تضم قائمة الإصابات الخطيرة بشكل خاص لمنظمة الصحة العالمية حاليًا أكثر من 100 مرض. تم تحديد قائمة التهابات الحجر الصحي.

المجموعات وقائمة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص

التهابات الحجر الصحي

عدوى الحجر الصحي (التقليدية) تخضع للاتفاقيات الصحية الدولية (الاتفاقيات - من لات. كونفينتيو - عقد ، اتفاق). الاتفاقيات هي وثيقة تتضمن قائمة من التدابير لتنظيم الحجر الصحي الحكومي الصارم. الاتفاق يحد من حركة المرضى. في كثير من الأحيان ، تجذب الدولة القوات العسكرية لإجراءات الحجر الصحي.

قائمة التهابات الحجر الصحي

• شلل الأطفال،
• طاعون (شكل رئوي) ،
• كوليرا،
• جدري،
• إيبولا وماربورغ
• الأنفلونزا (نوع فرعي جديد) ،
• حار متلازمة الجهاز التنفسي(سارس) أو سارس.

أرز. 1. اعلان الحجر الصحي في بؤرة المرض.

على الرغم من حقيقة أن الجدري يعتبر مرضًا مهزومًا على الأرض ، إلا أنه مدرج في قائمة العدوى الخطيرة بشكل خاص ، حيث يمكن تخزين العامل المسبب لهذا المرض في بعض البلدان في ترسانة الأسلحة البيولوجية.

قائمة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص الخاضعة للمراقبة الدولية

• التيفوس والحمى الانتكاسية ،
• الأنفلونزا (أنواع فرعية جديدة) ،
• شلل الأطفال،
• ملاريا،
• كوليرا،
• طاعون (شكل رئوي) ،
• الحمى الصفراء والنزفية (لاسا ، ماربورغ ، إيبولا ، غرب النيل).

قائمة العدوى الخطيرة بشكل خاص الخاضعة للترصد الإقليمي (الوطني)

• المعينات،
• الجمرة الخبيثة ،
• الكلف ،
• داء البروسيلات ،
• الريكتسي ،
• طائر الزينة ،
• التهابات arbovirus ،
• التسمم الوشيقي،
• داء النوسجات ،
• داء الفطريات ،
• حمى الضنك والوادي المتصدع.

قائمة العدوى الخطيرة بشكل خاص في روسيا

• طاعون،
• كوليرا،
• جدري،

تأكيد ميكروبيولوجي الأمراض المعديةهو الاكثر عامل مهمفي القتال ضد الأمراض الخطيرةحيث تعتمد جودة وكفاية العلاج على ذلك.

خاصة العدوى الخطيرة والأسلحة البيولوجية

تشكل العدوى الخطيرة بشكل خاص أساس الأسلحة البيولوجية. إنهم قادرون على ضرب كتلة ضخمة من الناس في وقت قصير. تعتمد الأسلحة البكتريولوجية على البكتيريا وسمومها.

تستخدم البكتيريا التي تسبب الطاعون والكوليرا والجمرة الخبيثة والتسمم الغذائي وسمومها كأساس للأسلحة البيولوجية.

معترف به لضمان حماية سكان الاتحاد الروسي من الأسلحة البيولوجية معهد أبحاث علم الأحياء الدقيقة التابع لوزارة الدفاع.

أرز. 2. تظهر الصورة علامة أسلحة بيولوجية - نووية وبيولوجية وكيميائية.

عدوى خطيرة بشكل خاص في روسيا

وباء

الطاعون عدوى خطيرة بشكل خاص. إنه ينتمي إلى مجموعة الأمراض الحادة المعدية التي تنقلها ناقلات الأمراض الحيوانية المنشأ. يصاب حوالي 2000 شخص بالطاعون كل عام. معظمهم يموتون. لوحظت معظم حالات الإصابة في المناطق الشمالية من الصين ودول آسيا الوسطى.

العامل المسبب للمرض (اليرسينيا الطاعونية) هو كوكوباسيلوس ثنائي القطب غير متحرك. لها كبسولة حساسة ولا تشكل أبدًا بوغًا. القدرة على تكوين الكبسولة والمخاط المضاد للبلعمة لا تسمح للبلاعم والكريات البيض بمحاربة العامل الممرض بشكل فعال ، ونتيجة لذلك تتكاثر بسرعة في أعضاء وأنسجة البشر والحيوانات ، وتنتشر عبر مجرى الدم ومن خلال الجهاز اللمفاوي وأكثر من ذلك. في كل الجسد.

أرز. 3. في الصورة العوامل المسببة للطاعون. الفحص المجهري الفلوري (يسار) والتصور المحوسب للممرض (يمين).

القوارض معرضة بسهولة للإصابة بعصيات الطاعون: الطربان ، المرموط ، الجربوع ، السناجب المطحونة ، الجرذان وفئران المنزل. من الحيوانات - الجمال والقطط والثعالب والأرانب والقنافذ ، إلخ.

الطريق الرئيسي لانتقال مسببات الأمراض هو من خلال لدغات البراغيث (الطريق المعدية).

تحدث العدوى من خلال لدغة حشرة وفرك برازها ومحتوياتها المعوية أثناء القلس أثناء الرضاعة.

أرز. 4. في الصورة ، الجربوع الصغيرة هي حاملة للطاعون في آسيا الوسطى (يسار) والفأر الأسود هو الناقل ليس فقط للطاعون ، ولكن أيضًا داء اللولبية النحيفة ، وداء الليشمانيات ، وداء السلمونيلات ، وداء الشعرينات ، وما إلى ذلك (على اليمين).

أرز. 5. تظهر في الصورة علامات الطاعون في القوارض: تضخم الغدد الليمفاوية ونزيف متعدد تحت الجلد.

أرز. 6. في الصورة لحظة لدغة البراغيث.

يمكن أن تدخل العدوى إلى جسم الإنسان عند العمل مع الحيوانات المريضة: الذبح والسلخ والقطع (طريق الاتصال). يمكن لمسببات الأمراض أن تدخل جسم الإنسان بطعام ملوث نتيجة لمعالجتها الحرارية غير الكافية. المرضى الذين يعانون من الطاعون الرئوي خطير بشكل خاص. تنتشر العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً.

كوليرا

الكوليرا عدوى خطيرة بشكل خاص. المرض ينتمي إلى المجموعة الحادة. العوامل الممرضة ( ضمة الكوليرا 01). هناك نوعان حيويان من الضمات للمجموعة المصلية 01 ، يختلفان عن بعضهما البعض في الخصائص البيوكيميائية: الكلاسيكية ( ضمة الكوليرا biovar cholerae) و El Tor ( ضمة الكوليرا biovar eltor).

أرز. 9. في الصورة ، العامل المسبب للكوليرا هو ضمة الكوليرا (تصور الكمبيوتر).

يعتبر حاملو ضمة الكوليرا ومرضى الكوليرا مستودعًا ومصدرًا للعدوى. أخطر العدوى هي الأيام الأولى للمرض.

الماء هو الطريق الرئيسي لانتقال العدوى. كما تنتشر العدوى بأيدي متسخة من خلال الأدوات المنزلية والمنتجات الغذائية للمريض. يمكن أن يصبح الذباب حاملاً للعدوى.

أرز. 2. الماء هو الطريق الرئيسي لانتقال العدوى.

تدخل العوامل المسببة للكوليرا إلى الجهاز الهضمي ، حيث تموت بشكل جماعي ، غير قادرة على تحمل محتوياتها الحمضية. إذا تم تقليل إفراز المعدة ودرجة الحموضة> 5.5 ، فإن الضمات تخترق بسرعة الأمعاء الدقيقةوتلتصق بالخلايا المخاطية دون التسبب في التهاب. مع موت البكتيريا ، يتم إطلاق سم خارجي ، مما يؤدي إلى فرط إفراز الأملاح والماء بواسطة خلايا الغشاء المخاطي المعوي.

ترتبط الأعراض الرئيسية للكوليرا بالجفاف. هذا يؤدي إلى غزير (الإسهال). البراز مائي ، عديم الرائحة ، مع آثار من ظهارة معوية متقشرة على شكل "ماء الأرز".

أرز. 10. في الصورة الكوليرا- درجة قصوىتجفيف.

تساعد نتيجة الفحص المجهري البسيط للبراز في إنشاء تشخيص أولي بالفعل في الساعات الأولى من المرض. طريقة تلقيح المواد البيولوجية على وسط المغذيات هي الطريقة الكلاسيكيةتحديد العامل المسبب. إن الطرق المتسارعة لتشخيص الكوليرا تؤكد فقط نتائج طريقة التشخيص الرئيسية.

يهدف علاج الكوليرا إلى تعويض السوائل والمعادن المفقودة نتيجة المرض ومكافحة العوامل الممرضة.

أساس الوقاية من المرض هو اتخاذ تدابير لمنع انتشار العدوى ودخول مسببات الأمراض إلى مياه الشرب.

أرز. 11. واحدة من التدابير العلاجية الأولى هي التنظيم الوريدمحاليل تعويض السوائل والمعادن المفقودة نتيجة المرض.

لمزيد من المعلومات حول المرض والوقاية منه ، اقرأ المقالات:

الجمرة الخبيثة

العامل المسبب لمرض الجمرة الخبيثة هو بكتيريا Bacillus anthracis (جنس Bacillaeceae) ، والتي لديها القدرة على التكاثر. تسمح لها هذه الميزة بالبقاء على قيد الحياة لعقود في التربة وفي الجلد المدبوغ من الحيوانات المريضة.

جدري

يعد الجدري عدوى خطيرة بشكل خاص من مجموعة الأنثروبونيز. واحدة من أكثر أنواع العدوى الفيروسية المعدية على هذا الكوكب. اسمه الثاني هو الجدري الأسود (Variola vera). فقط الناس يمرضون. ينتج الجدري عن نوعين من الفيروسات ، لكن نوع واحد منهما فقط - Variola major - يعتبر خطيرًا بشكل خاص ، لأنه يسبب مرضًا تصل نسبة الوفيات فيه إلى 40-90٪.

تنتقل الفيروسات من المريض عن طريق الرذاذ المتطاير. عند ملامسة المريض أو أغراضه ، تخترق الفيروسات الجلد. يتأثر الجنين من أم مريضة (طريق عبر المشيمة).

أرز. 15. في الصورة ، فيروس الجدري (التصور الحاسوبي).

يفقد الناجون من الجدري بصرهم جزئيًا أو كليًا ، وتبقى الندوب على الجلد في مواقع القرحات العديدة.

عام 1977 له أهمية كبيرة في ذلك على كوكب الأرض ، وبشكل أكثر دقة في مدينة ماركا الصومالية ، حيث تم تسجيل آخر مريض مصاب بالجدري. وفي ديسمبر من نفس العام ، تم تأكيد هذه الحقيقة من قبل منظمة الصحة العالمية.

على الرغم من حقيقة أن الجدري يعتبر مرضًا مهزومًا على الأرض ، إلا أنه مدرج في قائمة العدوى الخطيرة بشكل خاص ، حيث يمكن تخزين العامل المسبب لهذا المرض في بعض البلدان في ترسانة الأسلحة البيولوجية. اليوم ، يتم تخزين فيروس الجدري فقط في المختبرات البكتريولوجية في روسيا والولايات المتحدة.

أرز. 16. تظهر الصورة جدري أسود. تظهر تقرحات الجلد نتيجة تلف وموت الطبقة الجرثومية للبشرة. يؤدي التدمير والتقيؤ اللاحق إلى تكوين العديد من الحويصلات المليئة بالصديد والتي تلتئم بالندوب.

أرز. 17. تظهر الصورة جدري أسود. تظهر تقرحات عديدة على الجلد مغطاة بالقشور.

حمى صفراء

تم إدراج الحمى الصفراء في قائمة الإصابات الخطيرة بشكل خاص في روسيا بسبب خطر استيراد العدوى من الخارج. يتم تضمين المرض في مجموعة الأمراض المعدية النزفية الحادة ذات الطبيعة الفيروسية. منتشر في إفريقيا (حتى 90٪ من الحالات) وأمريكا الجنوبية. البعوض حامل للفيروسات. تنتمي الحمى الصفراء إلى مجموعة التهابات الحجر الصحي. بعد المرض يبقى مناعة مستقرة مدى الحياة. تطعيم السكان هو عنصر أساسي للوقاية من الأمراض.

أرز. 18. في الصورة فيروس الحمى الصفراء (تصور الكمبيوتر).

أرز. 19. في الصورة بعوضة Aedes aegypti. حامل للحمى المستوطنات، وهو سبب تفشي الأمراض والأوبئة.

أرز. 1. تظهر الصورة الحمى الصفراء. في المرضى في اليوم الثالث من المرض ، تصبح الصلبة ، الغشاء المخاطي للفم والجلد أصفر.

أرز. 22. تظهر الصورة الحمى الصفراء. يتنوع مسار المرض - من معتدل الحمى إلى شديد ، يحدث مع التهاب الكبد الحاد والحمى النزفية.

أرز. 23. قبل السفر إلى البلدان التي ينتشر فيها المرض ، من الضروري التطعيم.

التولاريميا

التولاريميا عدوى خطيرة بشكل خاص. يتم تضمين المرض في مجموعة الالتهابات الحيوانية المنشأ الحادة التي لها بؤر طبيعية.

هذا المرض ناجم عن جرثومة صغيرة فرانسيسيلا تولارينسيس، عصا سلبية جرام. مقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة والرطوبة العالية.

أرز. 24. في الصورة ، مسببات أمراض التولاريميا - فرانسيسيلا تولارينسيس تحت المجهر (يسار) وتصور الكمبيوتر لمسببات الأمراض (يمين).

في الطبيعة ، تصيب عصي التولاريميا الأرانب والجرذان والفئران والفئران. عند الاتصال مع حيوان مريض ، تنتقل العدوى إلى الإنسان. يمكن أن يصبح الطعام والمياه الملوثة مصدرًا للعدوى. يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض عن طريق استنشاق الغبار المصاب ، والذي يتكون أثناء طحن منتجات الحبوب. تنتقل العدوى عن طريق ذباب الخيل والقراد والبعوض.

التولاريميا مرض شديد العدوى.

أرز. 25. تظهر الصورة حاملات مسببات مرض التولاريميا.

يحدث المرض في شكل أشكال الدبلي والأمعاء والرئوي والتفسخ. غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية في المناطق الإبطية والأربية والفخذية.

تعتبر عصي التولاريميا شديدة الحساسية للمضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد والتتراسيكلين. يتم فتح العقد الليمفاوية المتقيحة جراحيًا.

أرز. 26. تظهر الصورة مرض التولاريميا. آفات جلدية في موقع لدغة القوارض (يسار) وشكل دبلي من التولاريميا (يمين).

تهدف تدابير المراقبة الوبائية للمرض إلى منع دخول العدوى وانتشارها. إن الكشف في الوقت المناسب عن البؤر الطبيعية للأمراض بين الحيوانات وتنفيذ تدابير مكافحة الآفات ومكافحة الآفات من شأنه أن يقي من الأمراض بين الناس.

تشكل العدوى الخطيرة بشكل خاص خطرا وبائيا استثنائيا. إن تدابير الوقاية من هذه الأمراض وانتشارها منصوص عليها في اللوائح الصحية الدولية ، التي تم اعتمادها في جمعية الصحة العالمية الثانية والعشرين لمنظمة الصحة العالمية في 26 يوليو / تموز 1969.