فقدان السمع قابل للشفاء: كيف نتعرف على علامات الصمم ونتصرف في الوقت المناسب؟ علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وأمراض أعضاء السمع والرؤية والكلام ما الذي يسبب الصمم.

أجسام خلايا العصب السمعيتقع في خلايا العقدة الحلزونية من موديولوس القوقعة. إنها تشكل العصب السمعي ، والذي يستمر في الصماخ السمعي الداخلي ويشكل نقاط الاشتباك العصبي في منطقة نواة القوقعة المماثل. من هنا ، يتقاطع جزء من الألياف ، ثم يتبعون المراكز العليا ، حيث يتم دمج المعلومات من الأعصاب من كلا الجانبين.

في حالات نادرة جدا العصب السمعيقد تكون غائبة منذ الولادة. ينشأ الشك في هذا التشخيص حتى أثناء فحص حديثي الولادة ، وعادة ما يتم تأكيده بواسطة التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية ، والذي يحدد تشوه كبسولة الأذن. قد يتم تضييق الصماخ السمعي الداخلي. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد عدد الأعصاب التي تمر في القناة السمعية الداخلية. إذا لم يتأثر عمل عضلات الوجه ، وتم العثور على عصب واحد فقط في القناة السمعية الداخلية ، فيمكن افتراض أن هذا العصب وجهي.

من أجل تحديد الوجود عمل العصب القوقعي، من الممكن إجراء دراسة للجهد السمعي المحرض عن طريق إدخال قطب كهربائي بشكل طولي في منطقة البرومونتوريوم وتحفيز خلايا العقدة الحلزونية. يعد وجود الموجة V في هذه الحالة علامة على عمل العصب القوقعي. إذا تم أيضًا تقليل السمع في الأذن المقابلة ، فسيبدأ التحضير لزراعة القوقعة.

اخر حالةالذي يحدث غالبًا في مرحلة الطفولة هو اعتلال عصبي سمعي مركزي. السبب الأكثر شيوعًا هو ترسب الهيموسيديرين في الدماغ عند الولدان المصابين باعتلال دماغ البيليروبين. أيضًا ، يمكن أن يكون سبب الاعتلال العصبي السمعي المركزي هو خلل التزامن السمعي. هؤلاء المرضى لديهم ضعف في السمع من نوع الإدراك الصوتي. في ظل وجود انبعاث صوتي ، ليس لديهم إمكانات سمعية مستحثة ، لأن ضعف انتقال المعلومات من القوقعة إلى العصب الثامن. المعينات السمعية غير فعالة عمليا. هؤلاء المرضى ليسوا مرشحين مثاليين لزراعة القوقعة ، ومع ذلك ، في بعض الحالات لا يزال يتم إجراؤها.

عند البالغين إصابة العصب السمعيمصحوبًا بتطور ضعف السمع الحسي العصبي ، حيث يوجد انتهاك حاد لوضوح الكلام ، غير متناسب مع فقدان السمع الكلي. السبب الأكثر شيوعًا لتأثر العصب القوقعي هو الورم الشفاني الدهليزي (ورم العصب السمعي) ، الذي ينمو من أعلى أو أسفل العصب الدهليزي ويضغط تدريجيًا على العصب القوقعي. أيضًا ، قد تنخفض وظيفة العصب السمعي مع التحسس.

المسارات المركزية للمحلل السمعي.

أي حالة عصبية، الذي يؤثر على المسارات المركزية للمحلل السمعي ، قد يكون مصحوبًا بفقدان السمع. يمكن أن يحدث فقدان السمع الحسي العصبي في التصلب المتعدد ، وكذلك في أمراض المناعة الذاتية المركزية الأخرى ، مثل التهاب الشرايين العقدية. عند فحص وظيفة المسارات المركزية للمحلل السمعي ، قد يتم الكشف عن التهاب الدماغ المركزي. يمكن أن تؤدي أي كتلة داخل الجمجمة إلى فقدان السمع.

مطلوب مخطط سمعي لتأكيد التشخيص. علامة الاضطرابات المركزية و / أو تلف العصب السمعي هي مزيج من الانخفاض الحاد في وضوح الكلام مع الحفاظ على الانبعاث الصوتي ، والذي يعكس وظيفة خلايا الشعر الخارجية. هناك أيضًا اختبارات لتشخيص معالجة المعلومات السمعية المركزية ، مثل اختبار تمييز الكلام ، واختبار المعالجة الزمنية للمعلومات الصوتية ، واختبار إدراك بنية الصوت والاختبار الثنائي. تساعد هذه الدراسات على التمييز بين الاضطرابات المحيطية والمركزية.

بعد ذلك يجب القيام به التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغوالقنوات السمعية الداخلية مع الجادولينيوم وبدونه. في حالة الاشتباه في وجود مرض عصبي ، يلزم استشارة طبيب أعصاب. إذا كان من الممكن تحديد سبب المرض ، فمن الضروري البدء في العلاج المناسب.

في فقدان السمع الحسي العصبييتكون العلاج ، سواء في القوقعة أو القوقعة ، من أجهزة السمع. إذا لم تعمل المعينات السمعية ، فيمكن إجراء غرسات القوقعة الصناعية. منذ بعض الوقت ، كان يُعتقد أن زراعة القوقعة لا طائل من ورائها في حالة فقدان السمع الحسي العصبي المركزي ، ولكن منذ ذلك الحين تغيرت وجهة النظر بشأن هذه المشكلة.

غالباً زرع قوقعة الأذنعلى عكس المعينات السمعية ، تساعد على تحسين إدراك الكلام. ومع ذلك ، يجب تحذير المرضى دائمًا من أن فعالية غرسة القوقعة الصناعية ستكون محدودة بسبب المرض الأساسي الذي يعانون منه. على سبيل المثال ، بالمقارنة مع غالبية مرضى زراعة القوقعة ، قد يعاني هؤلاء المرضى من ضعف النطق في البيئات الصاخبة.

الكبار يعانون من الاضطرابات المركزية في إدراك الصوتيمكن أن تأخذ دورات إعادة التدريب السمعي ، ولكن لم تثبت فعاليتها ، للأسف ، لأن الطريقة اللازمة لتتبع نتائج العلاج لم يتم تطويرها بعد.

فيديو تدريبي لمسارات المحلل السمعي

يمكنك تحميل هذا الفيديو ومشاهدته من فيديو آخر تستضيفه على الصفحة :.

مشكلة فقدان السمع الجزئي أو الكامل شائعة جدًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني ما يقرب من 5٪ من السكان من هذا الاضطراب. يقلل المرض بشكل خطير من جودة الحياة ، حيث يفقد الشخص ، الذي يواجه صعوبات كبيرة في التواصل ، المهارات الاجتماعية تدريجياً.

يعاني عدد كبير من الأطفال من ضعف السمع المبكر ، وهو شكل مستعصي من فقدان السمع. يحتاج الطفل إلى اكتساب خبرة التحدث ، والتي تتمثل في الإدراك المستمر والحفظ عن طريق الأذن للكلمات الجديدة والكلام المنعطفات. يؤدي عدم وجود مثل هذه الفرصة إلى تأخير في تكوين الكلام ويعقد التكيف الاجتماعي للطفل.

ما هو الصمم؟

ما يسمى بالمحلل السمعي مسؤول عن إدراك الأصوات وتحويلها في جسم الإنسان. إنها مجموعة من الأنظمة والأجهزة التي تقوم بعملية نقل الصوت. هناك ثلاثة منهم: جهاز السمع (يتكون من الأذن الخارجية والوسطى والداخلية) ، والأعصاب السمعية وجزء الدماغ المسؤول عن التعرف على الأصوات. يتم تكوين الإحساس الصوتي من خلال تفاعل هذه الهياكل. يحدث مثل هذا:

1. الهياكل الموصلة للصوت في الأذن الخارجية والوسطى (الغشاء الطبلي والعظميات السمعية) هي المسؤولة عن إدراك الأصوات وتوصيلها.
2. يحدث تحويل الأصوات إلى نبضات عصبية ونقلها إلى الدماغ في الأذن الداخلية (القوقعة ، الدهليز والقنوات نصف الدائرية ، والتي تشكل معًا المتاهة). في الجزء المقابل من الدماغ ، تتم معالجة النبضات العصبية الواردة. تسمى هياكل المحلل السمعي هذه باستقبال الصوت.

فقدان السمع المستمر ، والذي يعاني فيه إدراك الأصوات الخارجية ، وبالتالي القدرة على التواصل ، يسمى فقدان السمع. يمكن أن يكون للمرض درجة مختلفة من الشدة - من طفيف إلى عميق. تسمى الدرجة الشديدة من فقدان السمع ، التي تتميز بفقدان كامل للقدرة على السمع ، بالصمم.

تصنيف أنواع فقدان السمع حسب مستوى الضرر

يحدث فقدان السمع بسبب تلف أحد بنيتي جهاز تحليل السمع أو كليهما. اعتمادًا على أي منها يتأثر ، يتم تمييز الأنواع التالية من ضعف السمع:

• حسي عصبي.
• موصل؛
• مختلط.

حسي عصبي

يحدث فقدان السمع الحسي العصبي في حالة تعطل عمل جزء استقبال الصوت من المحلل السمعي. يتم إدراك الاهتزازات الصوتية ونقلها بواسطة الهياكل الخارجية ، لكن الجزء من الدماغ الذي يشارك في التعرف عليها لا يمكنه القيام بذلك لأسباب مختلفة. هذا الاضطراب هو نتيجة لأمراض مثل زيادة الضغط في الأذن الداخلية (مرض منير) والأمراض المعدية (الحصبة والتهاب السحايا) وبعض أمراض المناعة الذاتية.

يمكن أن تكون أسباب ضعف السمع الحسي العصبي هي الآثار الجانبية لعدد من الأدوية (المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ، مدرات البول ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ، عواقب الإصابات ، التعرض الطويل للضوضاء. يمكن أن يكون هذا النوع من فقدان السمع خلقيًا أو مكتسبًا.

موصل

فقدان السمع التوصيلي هو نتيجة للضرر الذي لحق بأنظمة استقبال الصوت وتوصيله للمحلل السمعي (الأذن الخارجية والوسطى).

الأسباب هي العوائق التي تمنع الصوت من الدخول في الهياكل الداخلية لمزيد من التحول. يتم إنشاؤها بواسطة سدادات الكبريت ، والأمراض الالتهابية (التهاب الأذن الوسطى) ، وأورام الأذن الوسطى ، والإصابات الرضحية. غالبًا ما يتم اكتساب فقدان السمع التوصيلي.

مختلط

يظهر هذا النوع من فقدان السمع نتيجة لانتهاك كل من الهياكل الموصلة للصوت واستقبال الصوت للمحلل السمعي.

من أجل تصحيحه ، تعتبر الوسائل المعقدة مناسبة ، على وجه الخصوص ، المعينات السمعية المعقدة.

تصنيف أنواع ضعف السمع حسب الأسباب

اعتمادًا على أسباب ظهور علم الأمراض ، ينقسم ضعف السمع إلى الأنواع التالية:

• خلقي ، لأسباب وراثية ؛
• الخلقية التي تسبب اضطرابات الفترة المحيطة بالولادة.
• مكتسب.

فقدان السمع الوراثي

تؤدي الطفرات التي تسبب تغيرات في المادة الوراثية للوالدين إلى فقدان السمع الوراثي. هذا هو عدد من الأمراض الوراثية التي تؤدي إلى خلل في هياكل محلل السمع عند الرضع.

هذا النوع من فقدان السمع هو أحد أكثر أشكال فقدان السمع المبكر شيوعًا عند الأطفال. في الوقت نفسه ، في حوالي 40٪ من الحالات ، تظهر الأعراض الأولى لفقدان السمع في مرحلة البلوغ فقط.

اضطرابات الفترة المحيطة بالولادة

هذا شكل آخر من أشكال فقدان السمع الخلقي عند الطفل. تكمن أسباب ظهوره في التشوهات في نمو الجنين داخل الرحم ، والانتهاكات المختلفة لمسار الحمل:

1. إصابات الولادة من نوع معين (التشابك بالحبل السري ، تلف عظام الجمجمة نتيجة فرض ملقط التوليد أثناء الولادة المرضية).
2. الأمراض المعدية التي تصيب المرأة في بداية الحمل.
3. الصراع بين الجهاز المناعي للأم والجنين (الداء الانحلالي لحديثي الولادة).
4. أمراض مزمنة شديدة للمرأة الحامل (داء السكري ، الانسمام الدرقي).
5. تسمم الأم الحامل بمواد سامة مختلفة (التدخين ، السموم الصناعية ، العيش في منطقة ذات ظروف بيئية غير مواتية).

فقدان السمع المكتسب

يحدث الصمم المكتسب أو فقدان السمع أثناء الحياة تحت تأثير العوامل الخارجية. في كثير من الأحيان ، تظهر مضاعفات الأمراض السابقة بهذه الطريقة. يمكن أن يكون سبب الصمم المكتسب هو الأمراض التي تؤدي إلى انتهاك بنية الأذن الوسطى أو الداخلية أو العصب السمعي أو الجزء السمعي من الدماغ:

• إصابات الرأس والأذن.
• الأمراض الالتهابية في الأذنين والجيوب الأنفية.
• أمراض الأورام في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة والعصب السمعي.
• التعرض المؤلم للأصوات العالية.
• الآثار الجانبية لبعض الأدوية.

يمكن أن يكون ضعف السمع المكتسب حسيًا وتوصيليًا بطبيعته.

تصنيف أنواع ضعف السمع حسب طبيعة مسار المرض

يمكن أن يحدث فقدان السمع بطرق مختلفة. تحت تأثير بعض العوامل ، يتطور المرض بسرعة البرق ، بينما يحدد البعض الآخر الطبيعة طويلة المدى لمساره ، حيث يتم استبدال فترات الاستقرار بفترات من الأعراض المتزايدة. بناءً على ذلك ، يتم استخدام التصنيف التالي لفقدان السمع:

• مفاجئ
• بَصِير؛
• مزمن.

مفاجئ

في معظم الحالات ، يكون الصمم المفاجئ من مضاعفات العدوى الفيروسية (الهربس والحصبة والنكاف). قد تكون الأسباب هي حوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والآثار الجانبية لبعض الأدوية ، وأمراض الأورام والإصابات.

تطور الأعراض فوري ، وفقدان السمع يحدث في غضون بضع دقائق. يحدث الصمم المفاجئ في أذن واحدة في بعض الأحيان. من سمات هذا النوع من المرض حالات الاستعادة العفوية للسمع.

بَصِير

في حالة فقدان السمع الحاد ، يتطور ضعف السمع في غضون أيام قليلة. يبدأ المرض باحتقان قصير الأمد في الأذنين أو فقدان سمع طفيف ، وبعد ذلك يبدأ في التقدم بسرعة.

كلما بدأ علاج هذا النوع من فقدان السمع مبكرًا ، زادت احتمالية نجاحه. يعطي العلاج المحافظ النتيجة في مرحلة مبكرة. يتم علاج الشكل المهمل جراحيا.

اعتمادًا على طبيعة الاضطرابات ، هناك أربعة أنواع من ضعف السمع الحسي العصبي الحاد:

1. الأوعية الدموية- يحدث مع اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والأذن من مسببات مختلفة (أسباب - تصلب الشرايين ، داء السكري ، تنخر العظم في العمود الفقري العلوي).
2. منتشر- تثيرها الالتهابات الفيروسية التي تسبب التهابا في هياكل الأذن الداخلية والعصب السمعي.
3. سامة- يحدث كأثر جانبي لبعض الأدوية نتيجة التسمم بالسموم الصناعية والمواد السامة الموجودة في الغلاف الجوي.
4. مؤلم- نتيجة إصابات في الرأس والأذن.

مزمن

يتطور فقدان السمع المزمن لفترة طويلة ، على مدى عدة أشهر ، وأحيانًا سنوات. قد يصاحب فقدان السمع طنين مستمر.

في المرحلة التدريجية ، هناك ضعف مستمر في السمع. تشير المرحلة المستقرة إلى عدم ملاحظة فقدان السمع في غضون ستة أشهر.

أعراض الصمم وفقدان السمع

يتمثل العرض الرئيسي لفقدان السمع في فقدان القدرة على سماع جزء من طيف الصوت. في مرحلة مبكرة ، يفقد الشخص القدرة على سماع أهدأ وأعلى الأصوات ، بما لا يتجاوز 26-40 ديسيبل. مع تقدم المرض ، تتوقف أذنه عن إدراك الأصوات الأعلى بالفعل - 41-55 ديسيبل. لا يسمع المريض الذي يعاني من ضعف السمع بدرجة عالية إلا أعلى الأصوات (71-90 ديسيبل). يُشخَّص المريض الذي لا يسمع أصواتًا بقوة تزيد عن 90 ديسيبل بالصمم.

هناك علامات غير مباشرة للصمم ، يدل وجودها بوضوح على أن الشخص يعاني من مشاكل في السمع:

• الكلام بصوت عالٍ ورتيب ؛
• لهجات غير صحيحة
• عدم الاستجابة للأصوات العالية.
• شكاوى من رنين شديد في الأذنين.
• مشية متقطعة
• عند الرضع ، يتجلى الصمم الخلقي في الصمت وعدم التواصل - فالطفل لا يهدأ ولا يحاول إصدار أصوات وتقليد البالغين ؛
• الطفل البالغ من العمر 3 أشهر لا يوجه رأسه إلى مصدر الصوت.

التشخيص

يتم إجراء فحص شامل لأجهزة السمع من أجل الحصول على صورة شاملة عن حالتها ومعرفة أسباب الانحرافات. ويشمل:

1. تحديد درجة إدراك الكلام الهمس والعامية- طريقة تمكن من التعرف الأولي على الصمم الجزئي أو الكامل.
2. قياس السمع- هذا قياس لحدة السمع عند التعرض لموجات صوتية ذات ترددات مختلفة.
3. تيقياس الغموض- يسمح لك باستكشاف وظائف الأذن الوسطى.
4. اختبار الشوكة الرنانة- دراسة يتم فيها فحص عمل المحلل السمعي بمساعدة العديد من الشوكات الرنانة ، مما يجعل من الممكن تشخيص نوع الانتهاكات في عمله.
5. قياس المقاومة- يستخدم لتحديد سالكية الأنبوب السمعي.
6. تنظير الأذن- بمساعدة أدوات خاصة تسمح لك بفحص القناة السمعية الخارجية والغشاء الطبلي.
7. التصوير بالرنين المغناطيسي- تستخدم لتحديد الأمراض المحتملة للدماغ وهياكل الأذن الداخلية.

علاج او معاملة

سد الكبريت

يحدد الطبيب أساليب العلاج بناءً على نتائج التشخيص. يهدف العلاج إلى حل المشكلات التالية:

• القضاء على أسباب المرض.
• ترميم الهياكل التالفة في الأذن الخارجية والداخلية ؛
• تحسين الدورة الدموية في هذه الهياكل.
• إزالة السموم من الجسم.

إذا كانت عملية فقدان السمع لا رجعة فيها ، فإن الطريقة الرئيسية لإعادة التأهيل هي المعينات السمعية.

السمع

الطرق الرئيسية لعلاج ضعف السمع والصمم هي كما يلي:

1. الأدوية (علاج الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي ، إزالة السموم ، تحسين الدورة الدموية).
2. العلاج الطبيعي (تحسين الدورة الدموية وإزالة الالتهابات).
3. العلاج الجراحي (يساعد على ترميم الهياكل التالفة للمحلل السمعي ، لتنفيذ المعينات السمعية).
4. تمارين السمع (تعلم قراءة الشفاه) هي طريقة لا غنى عنها لإعادة تأهيل فقدان السمع الخلقي.

لعلاج ضعف السمع التوصيلي ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام الأساليب الجراحية لتصحيح انتهاك سلامة هياكل الأذن الخارجية والوسطى. يتم استخدام الأنواع التالية من العمليات: الأطراف الصناعية للعظام السمعية ، رأب الطبلة (تعقيم تجويف الأذن الوسطى) ، رأب الطبلة (ترميم طبلة الأذن).

يعتبر علاج ضعف السمع الحسي العصبي عملية أكثر تعقيدًا. في المراحل الأولية ، يتم استخدام العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي معًا. في الحالات الشديدة (إذا كان المرض متقدمًا ، وموت الخلايا الشعرية عملية لا رجعة فيها) ، يتم استخدام المعينات السمعية.

الطريقة الأكثر فعالية لمكافحة انتشار ضعف السمع هي اتخاذ تدابير وقائية. هذا يجعل من الممكن منع حوالي نصف جميع حالات ضعف السمع. من المهم فحص الأشخاص المعرضين للخطر بانتظام - العاملون في محلات الكيماويات والإنتاج ، والنساء الحوامل ، والأطفال. مع الكشف في الوقت المناسب عن أعراض المرض ، يكون احتمال العلاج الكامل مرتفعًا.

ضعف السمع هو عقبة خفية يمكن أن يكون لها عواقب نفسية واجتماعية بعيدة المدى. يواجه المصابون بضعف السمع أو الصم تمامًا صعوبات كبيرة. بعد انقطاع الاتصال اللفظي ، يفقدون إلى حد كبير الاتصال بأحبائهم والأشخاص الآخرين من حولهم ويغيرون سلوكهم بشكل كبير. المهام التي يكون السمع مسؤولاً عنها ، والقنوات الحسية الأخرى تتعامل بشكل سيء للغاية ، لذا فإن السمع هو أهم حواس الإنسان ، ولا ينبغي الاستهانة بفقدانه. إنه مطلوب ليس فقط لفهم كلام الآخرين ، ولكن أيضًا من أجل القدرة على التحدث بنفسك. الأطفال الذين يولدون صمًا لا يتعلمون الكلام لأنهم محرومون من المحفزات السمعية ، لذا فإن الصمم الذي يحدث قبل اكتساب الكلام يمثل مشكلة خطيرة بشكل خاص. يؤدي عدم القدرة على الكلام إلى تأخير عام في النمو ، مما يقلل من فرص التعلم. لذلك ، يجب على الأطفال الصم منذ الولادة البدء في استخدام المعينات السمعية قبل سن 18 شهرًا.

ينقسم الأطفال المصابون بضعف السمع إلى ثلاث فئات (تصنيف):

أصم – هؤلاء هم الأطفال الذين يعانون من فقدان السمع التام ، ومن بينهم الصم الذين لا يتكلمون (الصمم مبكرًا) والصم الذين احتفظوا بالكلام. يشمل الأطفال الصم المبكرون أيضًا الأطفال المصابين بفقدان السمع الثنائي المستمر. في الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع الخلقي أو المكتسب قبل تطور الكلام ، يتم تعويض الصمم المتأخر بواسطة أجهزة تحليل أخرى (الصور المرئية والبصرية ، بدلاً من الصور المنطقية اللفظية). الشكل الرئيسي للتواصل هو تعابير الوجه والإيماءات.

في الأطفال الذين احتفظوا بالكلام ، بسبب الافتقار إلى التحكم السمعي ، يكون الكلام ضبابيًا وضبابيًا. غالبًا ما يعاني الأطفال من اضطرابات الصوت (نبرة الصوت غير الكافية ، والخطأ ، والأنف ، والخشونة ، والجرس غير الطبيعي) ، فضلاً عن اضطرابات تنفس الكلام. عقليًا ، الأطفال غير مستقرين ومثبطين ولديهم مجمعات كبيرة.

متأخر الصم – الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع ، ولكن الكلام سليم نسبيًا. يدرسون في مدارس خاصة وفقًا لبرامج خاصة مع التكلفة الإجمالية للملكية المناسبة لتطبيع السمع المتبقي (جهاز الاهتزاز ، جهاز حماية الكلام الميكانيكي). يُنظر إلى الكلام الشفوي عن طريق الأذن مع وجود تشوهات ، لذلك توجد صعوبات في التعلم ، في اختيار إدراك الكلام ، في التعبير ونطق الكلام. هؤلاء الأطفال منغلقون ، وسريع الانفعال ، ويتحدثون بانتهاكات للبنية المعجمية والنحوية للكلام.

صعوبة السمع - هؤلاء الأطفال الذين يعانون من ضعف سمعي جزئي ، مما يعيق التطور السمعي ، لكنهم احتفظوا بالقدرة على تجميع احتياطي الكلام بشكل مستقل.

حسب عمق ضعف السمع يتم تمييز 4 درجات:

– خفيفة – تصور الهمس على مسافة 3-6 م ، والكلام العامي 6-8 م ؛

– معتدل - تصور الهمس - 1-3 م ، والكلام العامي 4-6 م ؛

– هام - تصور الهمس - 1 م ، الكلام العامي 2-4 م ؛

– ثقيل - تصور الهمس - لا الألم. 5-10 سم من الأذن ، العامية - لا يزيد عن مترين.

انخفاض في حدة السمع بسبب أي عمليات مرضية في أي من أقسام محلل السمع ( نقص السمع) أو فقدان السمع هو النتيجة الأكثر شيوعًا لعلم أمراض جهاز تحليل السمع. الأشكال الأقل شيوعًا لفقدان السمع هي احتداد السمع، متى حتى الكلام العادي يسبب أحاسيس صوتية مؤلمة أو غير سارة (يمكن ملاحظتها مع تلف العصب الوجهي) ؛ صوت مزدوج ( دبلومة) ، والذي يحدث عندما تقوم الأذنان اليسرى واليمنى بإعادة إنتاج ارتفاع الإشارة الصوتية بشكل مختلف ؛ باراكوسيا- تحسن في حدة السمع في البيئة الصاخبة ، وهي سمة من سمات تصلب الأذن.

يمكن أن يرتبط نقص السمع بشكل مشروط بثلاث فئات من الأسباب:

1. مخالفات توصيل الصوت. يمكن أن يحدث فقدان السمع بسبب إعاقة ميكانيكية لمرور الموجات الصوتية تراكم في القناة السمعية الخارجية شمع الأذن . يتم إفرازه بواسطة غدد القناة السمعية الخارجية ويقوم بوظيفة وقائية ، ولكن ، بالتراكم في القناة السمعية الخارجية ، يشكل سدادة كبريتية ، يؤدي إزالتها إلى استعادة السمع تمامًا. تأثير مماثل هو أيضا وجود أجسام غريبة في قناة الأذن ، وهو أمر شائع بشكل خاص عند الأطفال. وتجدر الإشارة إلى أن الخطر الرئيسي لا يكمن في وجود جسم غريب في الأذن بقدر ما يكمن في المحاولات الفاشلة لإزالته.

يمكن أن يحدث فقدان السمع تمزق الغشاء الطبلي عند التعرض لضوضاء أو أصوات قوية جدًا ، مثل موجة الانفجار. في مثل هذه الحالات ، يوصى بفتح الفم عند حدوث الانفجار. من الأسباب الشائعة لانثقاب طبلة الأذن قطف الأذن باستخدام دبابيس الشعر والمباريات والأشياء الأخرى ، فضلاً عن المحاولات غير الكفؤة لإزالة الأجسام الغريبة من الأذن. انتهاك سلامة الغشاء الطبلي ، مع الحفاظ على الأجزاء المتبقية من العضو السمعي ، له تأثير ضئيل نسبيًا على الوظيفة السمعية (فقط إدراك الأصوات المنخفضة يعاني). الخطر الرئيسي هو العدوى اللاحقة وتطور التهاب صديدي في تجويف الطبلة.

فقدان مرونة طبلة الأذن عند التعرض للضوضاء الصناعية ، فإنه يؤدي إلى فقدان تدريجي لحدة السمع (فقدان السمع المهني).

التهاب الجهاز العظمي الطبلي يقلل من قدرته على تضخيم الصوت ، وحتى مع وجود أذن داخلية صحية ، فإن السمع يتدهور.

التهاب الأذن الوسطى تشكل خطرا على الإدراك السمعي مع عواقبها (المضاعفات) ، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها في الطبيعة المزمنة للالتهاب (التهاب الأذن الوسطى المزمن). على سبيل المثال ، بسبب تكوين التصاقات بين جدران تجويف الطبلة والغشاء ، تقل حركة هذا الأخير ، مما يؤدي إلى ضعف السمع وطنين الأذن. يعد ثقب طبلة الأذن من المضاعفات الشائعة جدًا لكل من التهاب الأذن الصديدي المزمن والحاد. لكن الخطر الرئيسي يكمن في احتمال انتقال الالتهاب إلى الأذن الداخلية (التهاب تيه الأذن) ، إلى السحايا (التهاب السحايا ، خراج الدماغ) ، أو في حدوث تسمم الدم العام (الإنتان).

في كثير من الحالات ، حتى مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، وخاصة التهاب الأذن الوسطى المزمن ، لا يتم استعادة الوظيفة السمعية بالكامل ، بسبب التغيرات الندبية الناتجة في الغشاء الطبلي ، مفاصل العظم السمعي. مع آفات الأذن الوسطى ، كقاعدة عامة ، هناك انخفاض مستمر في السمع ، ولكن لا يحدث الصمم التام ، حيث يتم الحفاظ على التوصيل العظمي. لا يمكن أن يتطور الصمم الكامل بعد التهاب الأذن الوسطى إلا نتيجة انتقال العملية القيحية من الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية.

التهاب الأذن الثانوية (إفرازي) هو نتيجة تداخل الأنبوب السمعي بسبب العمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي أو نمو اللحمية. يتم امتصاص الهواء في الأذن الوسطى جزئيًا عن طريق الغشاء المخاطي ، ويتم إنشاء ضغط هواء سلبي ، من ناحية ، مما يحد من حركة الغشاء الطبلي (نتيجة لضعف السمع) ، ومن ناحية أخرى ، يساهم في تكوين بلازما الدم تسرب من الأوعية إلى تجويف الطبلة. يمكن أن يؤدي التنظيم اللاحق لجلطة البلازما إلى تطور التصاقات في التجويف الطبلي.

تحتل مكانة خاصة تصلب الأذن ، يتكون من نمو الأنسجة الإسفنجية ، غالبًا في مكان النافذة البيضاوية ، ونتيجة لذلك يتم غرس الرِّكاب في النافذة البيضاوية ويفقد قدرته على الحركة. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر هذا النمو إلى متاهة الأذن الداخلية ، مما يؤدي إلى انتهاك ليس فقط وظيفة التوصيل الصوتي ، ولكن أيضًا الإدراك السليم. يتجلى ، كقاعدة عامة ، في سن مبكرة (15-16 سنة) مع فقدان السمع وطنين الأذن ، مما يؤدي إلى فقدان السمع الشديد أو حتى الصمم الكامل.

نظرًا لأن آفات الأذن الوسطى تؤثر فقط على الهياكل الموصلة للصوت ولا تؤثر على الهياكل الظهارية العصبية المدركة للصوت ، فإن فقدان السمع الذي تسببه يسمى موصل.يتم تصحيح فقدان السمع التوصيلي (باستثناء المهني) في معظم المرضى بنجاح كبير عن طريق الجراحة الدقيقة وطرق الأجهزة.

2. مخالفات الإدراك السليم. في هذه الحالة ، تتضرر خلايا الشعر في عضو كورتي ، مما يؤدي إلى ضعف معالجة الإشارات أو إطلاق الناقل العصبي. ونتيجة لذلك ، فإن انتقال المعلومات من القوقعة إلى الجهاز العصبي المركزي يعاني ويتطور فقدان السمع الحسي.

السبب هو تأثير العوامل السلبية الخارجية أو الداخلية: الأمراض المعدية للأطفال (الحصبة ، الحمى القرمزية ، التهاب السحايا النخاعي الوبائي ، التهاب الغدة النكفية الوبائي) ، الالتهابات العامة (الأنفلونزا ، التيفوس والحمى الانتكاسية ، الزهري) ؛ المخدرات (الكينين ، بعض المضادات الحيوية) ، والمنزلية (أول أكسيد الكربون وغاز الإضاءة) والصناعية (الرصاص والزئبق والمنغنيز) التسمم ؛ صدمة؛ التعرض الشديد للضوضاء الصناعية والاهتزازات ؛ انتهاك لتدفق الدم إلى الأذن الداخلية. تصلب الشرايين والتغيرات المرتبطة بالعمر.

نظرا لموقعها العميق في المتاهة العظمية ، التهاب الأذن الداخلية (التهاب التيه) ، كقاعدة عامة ، هي مضاعفات العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى أو السحايا ، وبعض التهابات الطفولة (الحصبة ، الحمى القرمزية ، النكاف). ينتهي التهاب التيه المنتشر القيحي في الغالبية العظمى من الحالات بالصمم التام ، بسبب الاندماج القيحي لعضو كورتي. نتيجة التهاب تيه الأذن القيحي المحدود هو فقدان جزئي للسمع لبعض النغمات ، اعتمادًا على موقع الآفة في القوقعة.

في بعض الحالات ، مع الأمراض المعدية ، ليست الميكروبات نفسها هي التي تدخل المتاهة ، ولكن سمومها. يحدث التهاب تيه الأذن الجاف الذي يتطور في هذه الحالات دون التهاب قيحي وعادة لا يؤدي إلى موت العناصر العصبية في الأذن الداخلية. لذلك ، لا يحدث الصمم الكامل ، ولكن غالبًا ما يكون هناك انخفاض ملحوظ في السمع بسبب تكون الندبات والالتصاقات في الأذن الداخلية.

يحدث ضعف السمع بسبب زيادة ضغط اللمف الباطن على الخلايا الحساسة في الأذن الداخلية ، والذي يُلاحظ عندما مرض منيير. على الرغم من حقيقة أن زيادة الضغط في هذه الحالة عابرة ، فإن فقدان السمع لا يتطور فقط أثناء تفاقم المرض ، ولكن أيضًا في الفترة بين النوبات.

3. اضطرابات retrocochlear - الأذن الداخلية والوسطى سليمتان ، لكن نقل النبضات العصبية على طول العصب السمعي إلى المنطقة السمعية للقشرة الدماغية ، أو نشاط المراكز القشرية (على سبيل المثال ، مع ورم في المخ) ضعيف.

يمكن أن يحدث تلف القسم الموصل للمحلل السمعي في أي من أجزائه. الأكثر شيوعًا هي التهاب العصب السمعي ، والذي يشير إلى آفة التهابية ليس فقط في جذع العصب السمعي ، ولكن أيضًا آفات الخلايا العصبية التي تشكل العقدة الحلزونية الموجودة في القوقعة.

الأنسجة العصبية حساسة للغاية لأي تأثيرات سامة. لذلك ، من النتائج الشائعة جدًا للتعرض لبعض المواد الطبية (الكينين ، الزرنيخ ، الستربتومايسين ، أدوية الساليسيليك ، المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ومدرات البول) والسامة (الرصاص ، الزئبق ، النيكوتين ، الكحول ، أول أكسيد الكربون ، إلخ) ، السموم البكتيرية هي الوفاة العقدة العصبية الحلزونية ، مما يؤدي إلى تنكس تنازلي ثانوي في الخلايا الشعرية لعضو كورتي وتنكس تصاعدي للألياف العصبية للعصب السمعي ، مع تكوين فقدان كامل أو جزئي للوظيفة السمعية. علاوة على ذلك ، فإن الكينين والزرنيخ لهما نفس الانجذاب للعناصر العصبية في العضو السمعي ، مثل كحول الميثيل (الخشب) للنهايات العصبية في العين. يمكن أن يصل انخفاض حدة السمع في مثل هذه الحالات إلى شدة كبيرة تصل إلى الصمم ، والعلاج ، كقاعدة عامة ، ليس فعالاً. في هذه الحالات ، تتم إعادة تأهيل المرضى من خلال التدريب واستخدام المعينات السمعية.

تحدث أمراض جذع العصب السمعي نتيجة انتقال العمليات الالتهابية من السحايا إلى غمد العصب أثناء التهاب السحايا.

يمكن أن تتأثر الممرات السمعية في الدماغ بالتشوهات الخلقية والأمراض المختلفة وإصابات الدماغ. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، نزيف ، أورام ، عمليات التهابية في الدماغ (التهاب الدماغ) مع التهاب السحايا ، الزهري ، إلخ. في جميع الحالات ، لا تكون هذه الآفات عادةً معزولة ، ولكنها مصحوبة باضطرابات دماغية أخرى.

إذا تطورت العملية في نصف الدماغ والتقطت المسارات السمعية قبل عبورها ، فإن السمع في الأذن المقابلة يكون ضعيفًا كليًا أو جزئيًا ؛ فوق الارتجاج - يحدث فقدان السمع الثنائي ، ويكون أكثر وضوحًا على الجانب المقابل للآفة ، ولكن لا يحدث فقدان كامل للسمع ، حيث يصل جزء من النبضات على طول المسارات المحفوظة في الجانب الآخر.

يمكن أن يحدث تلف الفص الصدغي للدماغ ، حيث توجد القشرة السمعية ، مع نزيف دماغي وأورام والتهاب الدماغ. من الصعب فهم الكلام والتوطين المكاني لمصدر الصوت وتحديد خصائصه الزمنية. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الآفات لا تؤثر على القدرة على التمييز بين تردد الصوت وقوته. تؤدي الآفات من جانب واحد في القشرة إلى ضعف السمع في كلتا الأذنين ، أكثر في الجانب الآخر. لا توجد عمليا آفات ثنائية في مجاري التوصيل والنهاية المركزية للمحلل السمعي.

عيوب السمع :

1. allosia – الغياب الكامل الخلقي أو التخلف (على سبيل المثال ، غياب عضو كورتي) للأذن الداخلية.

2. أتريسيا - إصابة القناة السمعية الخارجية. ذات الطابع الخلقي ، عادة ما يتم دمجها مع التخلف في الأُذن أو غيابها الكامل. قد يكون الرتق المكتسب ناتجًا عن التهاب طويل الأمد لجلد قناة الأذن (مع تقيح مزمن من الأذن) ، أو تغيرات ندبية بعد الإصابات. في جميع الحالات ، يؤدي الانسداد الكامل لقناة الأذن فقط إلى فقدان سمع كبير ومستمر. مع فرط النمو غير المكتمل ، عندما يكون هناك فجوة صغيرة على الأقل في قناة الأذن ، لا يتأثر السمع عادةً.

3. بروز الأذنين ، إلى جانب زيادة حجمها - ماكروتيا أو آذان صغيرة – صيوان . في ضوء حقيقة أن الأهمية الوظيفية للأذن صغيرة ، وجميع أمراضها وإصاباتها والتشوهات التنموية ، حتى غيابها الكامل ، لا تستلزم ضعفًا كبيرًا في السمع وهي ذات أهمية تجميلية بشكل أساسي.

4. النواسير الخلقية – عدم إغلاق الشق الخيشومي ، مفتوح على السطح الأمامي للأذن ، فوق الزنمة بقليل. الثقب بالكاد يمكن ملاحظته ويتم إطلاق سائل أصفر لزج وشفاف منه.

5. خلقي أ ترشيحات الأذن الوسطى – تصاحب اضطرابات النمو في الأذن الخارجية والداخلية (ملء التجويف الطبلي بأنسجة العظام ، وغياب العظيمات السمعية ، واندماجها).

غالبًا ما يكمن سبب عيوب الأذن الخلقية في انتهاكات نمو الجنين. تشمل هذه العوامل التأثير المرضي على الجنين من جسم الأم (التسمم ، العدوى ، إصابة الجنين). يتم لعب دور معين عن طريق الاستعداد الوراثي.

من عيوب النمو الخلقية ، من الضروري التمييز بين الأضرار التي لحقت بجهاز السمع والتي تحدث أثناء الولادة. على سبيل المثال ، حتى إصابات الأذن الداخلية يمكن أن تكون نتيجة ضغط رأس الجنين عن طريق قنوات الولادة الضيقة أو عواقب استخدام ملقط التوليد أثناء الولادة المرضية.

الصمم الخلقي أو فقدان السمع - هذا إما انتهاك وراثي للتطور الجنيني للجزء المحيطي للمحلل السمعي أو عناصره الفردية (الخارجية ، الأذن الوسطى ، كبسولة عظام المتاهة ، عضو كورتي) ؛ أو ضعف السمع المرتبط بالعدوى الفيروسية التي تعاني منها المرأة الحامل في المراحل المبكرة (حتى 3 أشهر) من الحمل (الحصبة والأنفلونزا والنكاف) ؛ أو عواقب تناول المواد السامة للحوامل (الكينين ، أدوية الساليسيليك ، الكحول). يتم اكتشاف فقدان السمع الخلقي بالفعل في السنة الأولى من حياة الطفل: فهو لا ينتقل من "هديل" إلى نطق المقاطع أو الكلمات البسيطة ، بل على العكس من ذلك ، يصبح صامتًا تمامًا تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك ، في منتصف العام الثاني على الأقل ، يتعلم الطفل العادي أن يتجه نحو التحفيز الصوتي.

كان دور العامل الوراثي (الجيني) كسبب لضعف السمع الخلقي مبالغًا فيه إلى حد ما في السنوات السابقة. ومع ذلك ، فإن هذا العامل بلا شك له بعض الأهمية ، لأنه من المعروف أن الآباء الصم لديهم أطفال يعانون من عيب خلقي في السمع في كثير من الأحيان أكثر من أولئك الذين يسمعون.

ردود الفعل الذاتية للضوضاء. بالإضافة إلى الصدمات الصوتية ، أي تلف السمع الذي يتم ملاحظته بشكل موضوعي ، يؤدي التعرض المطول لبيئة "ملوثة" بالأصوات المفرطة ("ضوضاء الصوت") إلى زيادة التهيج وضعف النوم والصداع وزيادة ضغط الدم. يعتمد الانزعاج الناجم عن الضوضاء إلى حد كبير على الموقف النفسي للموضوع من مصدر الصوت. على سبيل المثال ، قد ينزعج أحد سكان المنزل من العزف على البيانو من طابقين ، على الرغم من أن مستوى الصوت منخفض بشكل موضوعي ولا يشكو الركاب الآخرون.

الصمم هو حالة مرضية تتميز بفقدان جزئي أو كلي للسمع. يسمى فقدان القدرة على اكتشاف وإدراك الاهتزازات الصوتية لترددات معينة بالضعف السمعي. غالبًا ما يكون الفشل في عمل محلل السمع ناتجًا عن مضاعفات ما بعد العدوى وإصابات الدماغ الرضحية وتطور الأورام وعدم كفاية إمدادات الدم إلى أنسجة جهاز السمع.

لماذا لا تسمع الأذن؟ يرتبط الخلل الوظيفي في المحلل السمعي باضطرابات في تشغيل نظام إدراك الصوت أو توصيله. مع تقدم علم أمراض الأذن ، يفقد المرضى القدرة على التمييز بين الكلام الهمس والأصوات بتردد تذبذب أقل من 26 ديسيبل. العلاج المبكر لفقدان السمع ، أي يمكن أن يؤدي فقدان السمع إلى الصمم التام.

علم وظائف الأعضاء

إذا لم تسمع الأذن ، فقد تكمن أسباب الخلل الوظيفي في تغير مرضي في حالة الأجزاء الموصلة للصوت والمُستقبلة للصوت في المحلل السمعي. يضمن العمل المنسق لمكونات جهاز السمع تحويل الإشارات الصوتية إلى نبضات عصبية تدخل الأجزاء المقابلة من الدماغ.

عندما تدخل الإشارات الصوتية إلى الأذن الخارجية ، يتم ملاحظة الاهتزازات في طبلة الأذن والعظميات السمعية ، وبعد ذلك يتم نقل الطاقة إلى اللمف الباطن في قوقعة المتاهة ، حيث توجد خلايا الشعر. إنهم هم الذين يعدلون طاقة الاهتزازات الميكانيكية إلى نبضة كهربائية يتم توصيلها إلى الجزء القشري من الدماغ. هناك ، تتم معالجة الإشارات الواردة وتمييزها ، مما يجعل الشخص يميز بين الكلام والأصوات.

في حالة حدوث اضطرابات في بنية الأذن الوسطى والأذن الوسطى والخارجية ، فإن ذلك يؤثر على توصيل الصوت ، مما يؤدي إلى تدهور السمع. يشير تلف الأجزاء الرئيسية من جهاز توصيل الصوت إلى وجود أمراض في عضو كورتي ، أو الأعصاب السمعية ، أو مستقبلات الشعر ، أو الجزء القشري من الدماغ.

نادرًا ما يتم تشخيص الصمم التام ، الذي يتميز بعدم القدرة على إدراك الأصوات التي يقل ترددها عن 91 ديسيبل. في كثير من الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الأذن ، لا يزال السمع طفيفًا (ضعف السمع). وفقًا للأصل ، يمكن تقسيم أسباب الصمم بشكل مشروط إلى ثلاث فئات:

لا يمكن علاج الصمم الخلقي الناجم عن بنية غير طبيعية لجهاز السمع.

في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يتم تشخيص الصمم المكتسب ، والذي يعاني منه الأطفال في سن ما قبل المدرسة إلى حد كبير. بسبب البنية المحددة لأذن الطفل (قناة استاكيوس) وانخفاض مقاومة الكائن الحي ، يزداد خطر الإصابة بأمراض الأذن عدة مرات. غالبًا ما تؤدي مضاعفات ما بعد العدوى إلى الإصابة بفقدان السمع المستمر أو الصمم.

وفقًا لتصريحات أطباء الأذن ، في حوالي 50٪ من الحالات ، يكون فقدان السمع الحسي العصبي الخلقي ناتجًا عن أسباب وراثية. قد لا تظهر علامات ضعف السمع بعد الولادة مباشرة ، مما يعقد التشخيص. غالبًا ما تظهر الأعراض الأولى لعلم الأمراض الوراثي بالفعل في مرحلة البلوغ. لهذا السبب ، يجب أن يخضع الأطفال المولودين في عائلات يعاني فيها أقاربهم من ضعف السمع الوراثي لفحوصات سمعية مرتين في السنة.

ما هي أسباب ضعف السمع؟ وجد العلماء أن الطفرات في جينات معينة تؤدي إلى خلل في التوجيه المكاني لنواة الخلية. هذا يؤثر سلبا على قدرة الخلايا الشعرية ، وهي مستقبلات المحلل السمعي ، على نقل النبضات العصبية.

تسبب الطفرات الجينية فوضى في التشريح الخلوي. نتيجة لذلك ، لا توجد النوى في الجزء المركزي من الخلية ، ولكن في الجزء العلوي من الفضاء داخل الخلايا. يؤدي هذا حتمًا إلى ارتباك المكونات الأخرى للخلية ، مما يؤثر على قدرتها على توليد نبضات كهربائية.

لماذا يحدث الصمم الخلقي في الأذنين؟ تكمن أسباب الخلل السمعي في التطور غير الطبيعي لجهاز السمع في مرحلة زرع الأعضاء والأنظمة الحيوية ، وكذلك الإصابات التي يتم تلقيها أثناء الولادة. في أغلب الأحيان ، يعود ضعف السمع عند الأطفال حديثي الولادة إلى الأسباب التالية:

الصمم الخلقي هو سبب تطور الصمم والخرس ، أي عدم القدرة على الكلام وسماع الأصوات.

من الممكن تحديد وجود الصمم عند حديثي الولادة في وقت مبكر يصل إلى 3-4 أسابيع من العمر. إذا لم يتفاعل الطفل بأي شكل من الأشكال مع الأصوات العالية والحادة ، يقوم الاختصاصي بتشخيص الصمم الخلقي. إذا كانت أسباب علم الأمراض تكمن في الأضرار التي لحقت بأجزاء نظام التوصيل الصوتي ، فمن الممكن تحسين السمع بمساعدة العلاج الطبي أو الجراحي.

اكتساب الصمم

اعتمادًا على العامل الذي أدى إلى تطور الخلل الوظيفي السمعي ، قد لا تسمع إحدى الأذنين أو كلتا الأذنين. كقاعدة عامة ، يكمن سبب ضعف السمع في أذن واحدة في تلقي إصابات الدماغ الرضحية أو الإصابة بمرض الأنف والأذن والحنجرة. يمكن أن يكون محرضو فقدان السمع:

• الالتهابات الشائعة (الانفلونزا ، الحمى القرمزية ، الحصبة ، التهاب السحايا ، النكاف).
• التهاب مزمن في جهاز السمع (التهاب الأذن الوسطى القيحي ، التهاب الأذن) ؛
• إصابات الضوضاء التي يتم تلقيها في العمل أو أثناء الاستماع إلى الموسيقى من خلال سماعات الرأس ؛
• إصابة العمود الفقري في قاعدة الجمجمة.
• تنكس خلايا الشعر المرتبط بالعمر ؛
• تسمم الأذن الناجم عن تناول الأدوية ؛
• سدادات الكبريت والأجسام الغريبة التي سقطت في القناة السمعية ؛
• التهاب العصب الثلاثي التوائم والأورام الحميدة أو الخبيثة.

في معظم الحالات ، يعود فقدان السمع المستمر إلى العلاج غير الفعال أو غير المناسب للعمليات الالتهابية في الهياكل الرخوة والعظام في الأذن الداخلية والوسطى.

إن الصمم المسبق هو فقدان سمعي تدريجي ناتج عن التغيرات التنكسية في خلايا الشعر. ترتبط العمليات المرضية التي لا رجعة فيها مع شيخوخة الجسم ، والتي لوحظت مظاهرها الأولى بعد سن 40 عامًا. ما هي الأسباب الرئيسية لضعف السمع عند كبار السن؟

وفقًا للخبراء ، غالبًا ما يكون سبب فقدان السمع هو تصلب الشرايين في الأوعية الدموية. يؤدي انتهاك غذاء الأنسجة حتمًا إلى تغيير في هيكلها المورفولوجي ، مما يؤثر على عمل النهايات العصبية والمستقبلات السمعية. التشخيص في الوقت المناسب لعلم الأمراض يمكن أن يوقف التغيرات التنكسية فقط. لتحسين السمع ، يُعرض على المرضى الخضوع للمعينات السمعية مع اختيار جهاز تضخيم الصوت المناسب.

تحديد الصمم

في حالة حدوث الصمم في أذن واحدة ، يجب تحديد أسباب تطورها من قبل أخصائي مؤهل. تعتمد فعالية العلاج واحتمالية تحقيق النتيجة العلاجية المرغوبة على دقة التشخيص. يتعامل اختصاصي السمع مع دراسة المشكلات المرتبطة بوظيفة السمع الضعيفة. لتقييم درجة فقدان السمع بشكل موضوعي ، يجب أن يخضع المريض لأنواع الفحص التالية:

• ضبط عينات الشوكة.
• اختبارات حساسية جذع الدماغ.
• قياس الطبلة.
• قياس السمع.
• دراسات الكروموسومات
• تنظير الأذن.
• التصوير المقطعي.

لاستعادة وظائف محلل السمع ، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبي والجراحي ، بالإضافة إلى تمارين السمع وعلاج النطق المنتظمة. في حالة انخفاض حساسية خلايا الشعر ، يقوم جراحو الأذن بإجراء عمليات لتركيب غرسات قوقعة الأذن ، والتي تسمح بتعويض فقدان السمع الكبير في تطور فقدان السمع الحسي العصبي.

جهاز السمعشخص (الشكل 7) يلتقط (الأذن الخارجية) ويضخم (الأذن الوسطى) ويدرك اهتزازات الصوت (الأذن الداخلية) ، والتي تمثل ، في الواقع ، محللًا بعيدًا ، يقع القسم المحيطي (الحسي) في هرم العظم الصدغي (القوقعة).

الأذن الخارجيةيشمل الأذين والصماخ السمعي الخارجي ، والذي ينتهي بغشاء ليفي كثيف - الغشاء الطبلي ، وهو الحد الفاصل بين الأذن الخارجية والأذن الوسطى. تعمل الأذن كمجمع للموجات الصوتية وتحدد اتجاه مصدر الصوت عند الاستماع بأذنين ( السمع بكلتا الأذنين). تؤدي كلتا الأذنين نفس العمل ، لكن لا يتم توصيلهما ، مما يساهم في تلقي المعلومات بشكل أكثر اكتمالاً. قناة الأذن ليست فقط موصلة للأصوات ، ولكنها أيضًا مرنان في نطاق ترددات الكلام من 2000 إلى 2500 هرتز. يتم تضخيم الصوت عند هذه الترددات من 5 إلى 10 ديسيبل. تسبب اهتزازات الهواء الطولية التي تحمل الصوت اهتزازات ميكانيكية في الغشاء الطبلي ، ولكن من أجل أن تنتقل إلى غشاء نافذة القوقعة التي تفصل الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية ، ثم إلى اللمف الباطن للأذن الداخلية ، يجب أن تنتقل هذه الاهتزازات يتم تضخيمه بشكل كبير.

أرز. 7. هيكل الأذن

الأذن الخارجية: 1 - أذني. 2 - قناة الأذن. 3 - الغشاء الطبلي.

الأذن الوسطى: 4 - تجويف الأذن الوسطى. 5 - أنبوب سمعي. عظام الأذن الوسطى: مطرقة (أ) ، سندان (ب) ، رِكاب (ج) ؛

الأذن الداخلية: 6 - الحلزون 7- العصب السمعي.

الجهاز الدهليزي: 8 - دهليز مع أكياس. 9 - القنوات الهلالية.

الأذن الوسطى- مكبر للصوت من الاهتزازات التي تلتقطها الاذن. جهاز توصيل الصوت البشري هو نظام ميكانيكي مثالي للغاية. إنه قادر على الاستجابة للحد الأدنى من اهتزازات الهواء وإيصالها إلى نظام استقبال الصوت ، حيث يتم إجراء التحليل الأساسي للموجة الصوتية. تنتقل اهتزازات الغشاء الطبلي ، الذي يحول الموجات الصوتية الهوائية إلى اهتزازات ميكانيكية ، إلى العظيمات السمعية الموجودة في تجويف الأذن الوسطى ، والتي تتمفصل مع بعضها البعض - المطرقة والسندان والركاب(الشكل 7). يقوم نظام العظم السمعي هذا ، وفقًا لأحدث البيانات ، بتضخيم الصوت القادم من طبلة الأذن بنسبة 20-25 مرة ، مما يجعل من الممكن التغلب على مقاومة غشاء النافذة البيضاوية التي تفصل تجويف الأذن الوسطى عن الجزء الداخلي. تجويف الأذن ونقل الاهتزازات إلى اللمف الباطن للأذن الداخلية. يتم تقليل دور الغشاء الطبلي والعظميات السمعية في تحويل اهتزازات الهواء ذات السعة الكبيرة والقوة الصغيرة نسبيًا إلى اهتزازات لمف الأذن الداخلية ذات السعة الصغيرة نسبيًا ، ولكن الضغط العالي.

مع الأصوات ذات الكثافة العالية ، يكتسب نظام التعبير عن العظم السمعي قيمة واقية لامتصاص الصدمات. الطريقة الرئيسية لإيصال الأصوات إلى القوقعة هي الهواء ، والطريقة الثانية هي العظام. في هذه الحالة ، تعمل الموجة الصوتية مباشرة على عظام الجمجمة.

يعد عدم وجود اختلاف في الضغط على جانبي طبلة الأذن أحد الشروط المهمة لنقل الهواء الطبيعي للأصوات ، وهو ما يتم ضمانه من خلال سعة تهوية الأنبوب السمعي ("Eustachian"). يبلغ طول الأخير 3.5 سم وعرضه 2 مم فقط ، ويربط التجويف الطبلي بالبلعوم الأنفي على شكل قناة. عند البلع يتم فتح هذا الممر لتهوية الأذن الوسطى ومعادلة الضغط فيها بالضغط الجوي.

الهيكل الأكثر تعقيدًا هو الأذن الداخلية . تقع في الجزء الصخري من العظم الصدغي ، وهي متاهة عظمية ، بداخلها متاهة غشائية من النسيج الضام. يتم إدخال المتاهة الغشائية ، كما كانت ، في متاهة العظام وتكرر شكلها بشكل عام. بين المتاهات العظمية والغشائية بيرليمف، داخل الغشاء - اللمف الجواني.في الأذن الداخلية ، هناك ثلاثة أقسام مميزة: القوقعة ، دهليز القوقعة والقنوات نصف الدائرية ، لكن القوقعة هي الجهاز الحسي للسمع. ينتمي تشكيلان آخران إلى نظام المحلل الدهليزي.

عضو السمع في حلزون ، وهي قناة عظمية لولبية ، تلتف حلزونيًا حول قضيب عظمي مخروطي الشكل بمقدار 2.5 - 2.75 تجعيدًا ، وتنتهي بشكل أعمى في منطقة قمة الهرم.

أرز. 8. العضو الحلزوني في القوقعة

أ- حلزون مفتوح: 1 - موضع العضو الحلزوني في القوقعة ؛

2 - الغشاء الرئيسي 3 - العصب السمعي.

ب- العضو الحلزوني: 1 - غشاء الغطاء 2 - غشاء شبكي

3 - خلايا الشعر الخارجية والداخلية ؛ 4 - الخلايا الداعمة ؛

5 - ألياف العصب القوقعي (في المقطع العرضي) ؛

6 - الركائز الخارجية والداخلية ؛ 7- عصب القوقعة

يبلغ طول القناة الحلزونية للقوقعة 28-30 مم. يبلغ قطر القناة اللولبية في القسم الأولي (6 مم) ، وعندما تقترب من قمة القوقعة ، تضيق تدريجياً حتى تصل إلى 2 مم. من القضيب ، الذي تمر حوله هذه القناة ، تغادر اللوح القاعدي اللولبي العظمي (الرئيسي) إلى تجويف الأخير ، ويتجه نحو الجدار المحيطي للقناة الحلزونية ، وينتهي ، ولا يصل إليه ، في منتصف القناة قطر الدائرة. من الحافة الحرة للصفيحة اللولبية العظمية إلى الجدار المقابل للقوقعة ، يتم شد الصفيحة القاعدية في جميع أنحاءها ، وهي جزء من القوقعة الغشائية. وبالتالي ، يتم تقسيم القناة الحلزونية للقوقعة بواسطة أقسام طولية إلى الأجزاء العلوية (الدهليز scala) والوسطى (العضو الحلزوني) والسفلي (scala tympanic) المملوءة باللمف الباطن. توجد مستقبلات السمع في الصفيحة القاعدية للعضو الحلزوني الموجود في الجزء الأوسط من القناة (الشكل 8 أ).

تتكون الصفيحة القاعدية من حوالي 20 ألف ألياف مرنة رقيقة ممتدة على شكل أوتار بأطوال مختلفة بين الحافة اللولبية العظمية والجدار الخارجي للقوقعة (مثل آلة موسيقية - قيثارة). في القوقعة الأولية ، تكون الألياف أقصر وأرق ، بينما في الأخيرة تكون أطول وأسمك. يضعف شد الألياف تدريجيًا من قاعدة القوقعة إلى أعلىها. الاتصال بين الألياف ضعيف للغاية ، وبالتالي من الممكن حدوث تذبذب معزول لأقسام فردية من الغشاء. فقط تلك الشعيرات تشارك في التذبذب ، والتي تشبه تواتر الإشارة الواردة (حسب نوع ظاهرة الرنين). كلما قل عدد الشعيرات المهتزة ، وكلما اقتربت من نافذة الدهليز ، انخفض تردد الصوت.

أرز. 9. محلل السمع

التشعبات المرتبطة بالشعر السمعي الخلايا الحسية الشعرية (ثنائية القطب)، والتي هي جزء من العقدة الحلزونية الموجودة هناك ، في الجزء المركزي من القوقعة. تشكل محاور الخلايا ثنائية القطب (الشعر) للعقدة الحلزونية (القوقعة) الفرع السمعي للعصب الدهليزي القوقعي (الزوج الثامن من الأعصاب القحفية) ، والذي يذهب إلى نوى محلل السمع الموجود في الجسر (العصبون السمعي الثاني) ، المراكز السمعية تحت القشرية في رباعي الدم (العصبون السمعي الثالث) والمركز القشري للسمع في الفص الصدغي لكل نصف كرة (الشكل 9) ، حيث تتشكل الأحاسيس السمعية. إجمالاً ، هناك ما يقرب من 30.000-40.000 ألياف واردة في العصب السمعي. تتسبب خلايا الشعر المتذبذبة في الإثارة فقط في ألياف العصب السمعي المحددة بدقة ، وبالتالي في الخلايا العصبية المحددة بدقة في القشرة الدماغية.

يتلقى كل نصفي الكرة الأرضية معلومات من كلا الأذنين ( السمع بكلتا الأذنين) مما يجعل من الممكن تحديد مصدر الصوت واتجاهه. إذا كان جسم السبر على اليسار ، فإن النبضات القادمة من الأذن اليسرى تصل إلى الدماغ في وقت أبكر من اليمين. لا يسمح هذا الاختلاف الصغير في الوقت بتحديد الاتجاه فحسب ، بل يسمح أيضًا بإدراك مصادر الصوت من أجزاء مختلفة من الفضاء. هذا الصوت يسمى ضخمأو ستيريو.

فسيولوجيا السمع

بالنسبة للمحلل السمعي ، يعد الصوت حافزًا مناسبًا. الخصائص الرئيسية لكل نغمة صوتية هي تردد واتساع الموجة الصوتية. كلما زاد التردد ، زادت حدة الصوت. تتناسب قوة الصوت ، التي يتم التعبير عنها من خلال جهارة الصوت ، مع السعة ويتم قياسها بالديسيبل (ديسيبل). الأذن البشرية قادرة على إدراك الصوت في النطاق من 20 هرتز إلى 20000 هرتز (الأطفال - حتى 32000 هرتز). تتمتع الأذن بأكبر قدر من الإثارة للأصوات بتردد يتراوح من 1000 إلى 4000 هرتز. تحت 1000 وما فوق 4000 هرتز ، يتم تقليل استثارة الأذن بشكل كبير.

يُسمع الصوت حتى 30 ديسيبل بشكل ضعيف جدًا ، من 30 إلى 50 ديسيبل يتوافق مع الهمس البشري ، من 50 إلى 65 ديسيبل - الكلام العادي ، من 65 إلى 100 ديسيبل - ضوضاء عالية ، 120 ديسيبل - "حد الألم" ، و 140 ديسيبل - يتسبب في تلف الوسط (تمزق طبلة الأذن) والداخلي (تدمير عضو كورتي) الأذن.

عتبة سماع الكلام لدى الأطفال من سن 6-9 سنوات هي 17-24 ديسيبل ، للبالغين - 7-10 ديسيبل. مع فقدان القدرة على إدراك الأصوات من 30 إلى 70 ديسيبل ، توجد صعوبات في التحدث ، أقل من 30 ديسيبل - يُذكر الصمم الكامل تقريبًا.

يتم تقييم إمكانيات السمع المختلفة من خلال العتبات التفاضلية (DP) ، أي التقاط الحد الأدنى من تغيير أي من معلمات الصوت ، على سبيل المثال ، شدته أو تردده. في البشر ، تكون العتبة التفاضلية في الشدة 0.3-0.7 ديسيبل ، بتردد 2-8 هرتز.

العظام توصل الصوت بشكل جيد. في بعض أشكال الصمم ، عندما يكون العصب السمعي سليمًا ، ينتقل الصوت عبر العظام. يمكن للصم أحيانًا الرقص من خلال الاستماع إلى الموسيقى على الأرض ، وإدراك إيقاعها بأقدامهم. استمع بيتهوفن إلى البيانو وهو يعزف من خلال القصبة التي اتكأ بها على البيانو ، وأمسك الطرف الآخر بأسنانه. من خلال توصيل الأنسجة العظمية ، يمكنك سماع الموجات فوق الصوتية - أصوات بتردد يزيد عن 50000 هرتز.

مع العمل المطول للأصوات القوية على الأذن (2-3 دقائق) ، تنخفض حدة السمع ، ويتم استعادتها في صمت ؛ 10-15 ثانية كافية لهذا ( التكيف السمعي ).

يسمى الانخفاض المؤقت في الحساسية السمعية مع فترة أطول للتعافي من حدة السمع الطبيعية ، والذي يحدث أيضًا مع التعرض المطول للأصوات الشديدة ، ولكن التعافي بعد فترة راحة قصيرة. التعب السمعي . الإجهاد السمعي ، الذي يقوم على تثبيط وقائي مؤقت في القشرة الدماغية ، هو ظاهرة فسيولوجية لها طابع وقائي ضد الإرهاق المرضي للمراكز العصبية. يسمى التعب السمعي الذي لا يتعافى بعد فترة راحة قصيرة ، والذي يقوم على تثبيط مانع دائم في هياكل الدماغ التعب السمعي تتطلب إزالته عددًا من الأنشطة الطبية والترفيهية الخاصة.

فسيولوجيا الإدراك السليم.تحت تأثير الموجات الصوتية ، تحدث حركات معقدة في أغشية وسوائل القوقعة. أعاقت دراستهم الحجم الصغير للتذبذبات وكذلك الحجم الصغير جدًا للقوقعة وعمق موقعها في الكبسولة الكثيفة للمتاهة. من الصعب الكشف عن طبيعة العمليات الفسيولوجية التي تحدث أثناء تحول الطاقة الميكانيكية إلى إثارة عصبية في المستقبلات ، وكذلك في الموصلات والمراكز العصبية. في هذا الصدد ، لا يوجد سوى عدد من الفرضيات (الافتراضات) التي تشرح عمليات الإدراك السليم.

أقدم هذه النظرية هي نظرية هيلمهولتز (1863). وفقًا لهذه النظرية ، تنشأ ظاهرة الرنين الميكانيكي في القوقعة ، ونتيجة لذلك تتحلل الأصوات المعقدة إلى أصوات بسيطة. أي نغمة التردداتلها منطقة محدودة خاصة بها على الغشاء الرئيسي وتهيج الألياف العصبية المحددة بدقة: الأصوات المنخفضة تسبب الاهتزاز في الجزء العلوي من القوقعة ، والأصوات العالية في قاعدتها.

وفقًا لآخر نظرية هيدروديناميكية لبيكسي وفليتشر ، والتي تعتبر حاليًا النظرية الرئيسية ، فإن المبدأ النشط للإدراك السمعي ليس التردد ، بل سعة الصوت. يتوافق السعة القصوى لكل تردد في نطاق السمع مع قسم معين من الغشاء القاعدي. تحت تأثير السعات الصوتية في اللمف لكل من سلالم القوقعة ، تحدث عمليات ديناميكية معقدة وتشوهات في الأغشية ، في حين أن مكان التشوه الأقصى يتوافق مع الترتيب المكاني للأصوات على الغشاء الرئيسي ، حيث حركات دوامة الغشاء الليمفاوي لوحظت. تكون الخلايا الحسية أكثر إثارة عندما تكون سعة التذبذب هي الحد الأقصى ، لذلك تعمل الترددات المختلفة على خلايا مختلفة.

على أي حال ، تلامس خلايا الشعر المتذبذبة غشاء التغطية وتغير شكلها ، مما يؤدي إلى ظهور إمكانات الإثارة فيها. تنتشر الإثارة التي تنشأ في مجموعات معينة من الخلايا المستقبلة ، على شكل نبضات عصبية ، على طول ألياف العصب السمعي إلى نوى جذع الدماغ ، والمراكز تحت القشرية الموجودة في الدماغ المتوسط ​​، حيث يتم إعادة تشفير المعلومات الموجودة في المنبه الصوتي بشكل متكرر لأنه يمر عبر مستويات مختلفة من الجهاز السمعي. خلال هذه العملية ، تصدر الخلايا العصبية من نوع أو آخر "خصائصها" الخاصة بالمنبهات ، والتي توفر تنشيطًا محددًا إلى حد ما للخلايا العصبية ذات المستويات الأعلى. عند الوصول إلى القشرة السمعية المترجمة في الفص الصدغي (الحقول 41 - القشرة السمعية الأولية و 42 - القشرة السمعية الثانوية النقابية وفقًا لبرودمان) ، يتم تحويل هذه المعلومات المعاد تشفيرها بشكل متكرر إلى إحساس سمعي. في الوقت نفسه ، ونتيجة لتقاطع المسارات الموصلة ، تدخل إشارة الصوت من الأذنين اليمنى واليسرى في نفس الوقت نصفي الدماغ.

ملامح العمر لتشكيل الحساسية السمعية.ينتهي تطوير الأقسام المحيطية وتحت القشرية للمحلل السمعي بشكل أساسي بحلول وقت الولادة ، ويبدأ المحلل السمعي في العمل من الساعات الأولى من حياة الطفل. يتجلى أول رد فعل تجاه الصوت في الطفل من خلال تمدد حدقة العين وحبس النفس وبعض الحركات. ثم يبدأ الطفل في الاستماع إلى صوت البالغين والاستجابة له ، وهو ما يرتبط بالفعل بدرجة كافية من التطور للأقسام القشرية للمحلل ، على الرغم من أن اكتمال نموهم يحدث في مراحل متأخرة إلى حد ما من التكوُّن. في النصف الثاني من العام ، يدرك الطفل تركيبات صوتية معينة ويربطها بأشياء أو أفعال معينة. في سن 7-9 أشهر يبدأ الطفل في تقليد أصوات كلام الآخرين ، وبحلول العام يكون لديه الكلمات الأولى.

عند الأطفال حديثي الولادة ، يقل إدراك الطول وحجم الصوت ، ولكن بنسبة 6-7 أشهر. يصل الإدراك الصوتي إلى معيار الشخص البالغ ، على الرغم من أن التطور الوظيفي للمحلل السمعي ، المرتبط بتطوير التمايز الدقيق للمحفزات السمعية ، يستمر حتى 6-7 سنوات. إن أعظم حدة سمع هي ما يميز المراهقين والشباب (14-19 سنة) ، ثم تنخفض تدريجياً.

2.3. علم أمراض المحلل السمعي

ضعف السمع هو عقبة خفية يمكن أن يكون لها عواقب نفسية واجتماعية بعيدة المدى. يواجه المصابون بضعف السمع أو الصم تمامًا صعوبات كبيرة. بعد انقطاع الاتصال اللفظي ، يفقدون إلى حد كبير الاتصال بأحبائهم والأشخاص الآخرين من حولهم ويغيرون سلوكهم بشكل كبير. المهام التي يكون السمع مسؤولاً عنها ، والقنوات الحسية الأخرى تتعامل بشكل سيء للغاية ، لذا فإن السمع هو أهم حواس الإنسان ، ولا ينبغي الاستهانة بفقدانه. إنه مطلوب ليس فقط لفهم كلام الآخرين ، ولكن أيضًا من أجل القدرة على التحدث بنفسك. الأطفال الذين يولدون صمًا لا يتعلمون الكلام لأنهم محرومون من المحفزات السمعية ، لذا فإن الصمم الذي يحدث قبل اكتساب الكلام يمثل مشكلة خطيرة بشكل خاص. يؤدي عدم القدرة على الكلام إلى تأخير عام في النمو ، مما يقلل من فرص التعلم. لذلك ، يجب على الأطفال الصم منذ الولادة البدء في استخدام المعينات السمعية قبل سن 18 شهرًا.

ينقسم الأطفال المصابون بضعف السمع إلى ثلاث فئات (تصنيف):

Ø أصم – هؤلاء هم الأطفال الذين يعانون من فقدان السمع التام ، ومن بينهم الصم الذين لا يتكلمون (الصمم مبكرًا) والصم الذين احتفظوا بالكلام. يشمل الأطفال الصم المبكرون أيضًا الأطفال المصابين بفقدان السمع الثنائي المستمر. في الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع الخلقي أو المكتسب قبل تطور الكلام ، يتم تعويض الصمم المتأخر بواسطة أجهزة تحليل أخرى (الصور المرئية والبصرية ، بدلاً من الصور المنطقية اللفظية). الشكل الرئيسي للتواصل هو تعابير الوجه والإيماءات.

في الأطفال الذين احتفظوا بالكلام ، بسبب الافتقار إلى التحكم السمعي ، يكون الكلام ضبابيًا وضبابيًا. غالبًا ما يعاني الأطفال من اضطرابات الصوت (نبرة الصوت غير الكافية ، والخطأ ، والأنف ، والخشونة ، والجرس غير الطبيعي) ، فضلاً عن اضطرابات تنفس الكلام. عقليًا ، الأطفال غير مستقرين ومثبطين ولديهم مجمعات كبيرة.

Ø متأخر الصم – الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع ، ولكن الكلام سليم نسبيًا. يدرسون في مدارس خاصة وفقًا لبرامج خاصة مع التكلفة الإجمالية للملكية المناسبة لتطبيع السمع المتبقي (جهاز الاهتزاز ، جهاز حماية الكلام الميكانيكي). يُنظر إلى الكلام الشفوي عن طريق الأذن مع وجود تشوهات ، لذلك توجد صعوبات في التعلم ، في اختيار إدراك الكلام ، في التعبير ونطق الكلام. هؤلاء الأطفال منغلقون ، وسريع الانفعال ، ويتحدثون بانتهاكات للبنية المعجمية والنحوية للكلام.

Ø صعوبة السمع - هؤلاء الأطفال الذين يعانون من ضعف سمعي جزئي ، مما يعيق التطور السمعي ، لكنهم احتفظوا بالقدرة على تجميع احتياطي الكلام بشكل مستقل.

حسب عمق ضعف السمع يتم تمييز 4 درجات:

– خفيفة – تصور الهمس على مسافة 3-6 م ، والكلام العامي 6-8 م ؛

– معتدل - تصور الهمس - 1-3 م ، والكلام العامي 4-6 م ؛

– هام - تصور الهمس - 1 م ، الكلام العامي 2-4 م ؛

– ثقيل - تصور الهمس - لا الألم. 5-10 سم من الأذن ، العامية - لا يزيد عن مترين.

انخفاض في حدة السمع بسبب أي عمليات مرضية في أي من أقسام محلل السمع ( نقص السمع) أو فقدان السمع هو النتيجة الأكثر شيوعًا لعلم أمراض جهاز تحليل السمع. الأشكال الأقل شيوعًا لفقدان السمع هي احتداد السمععندما يسبب الكلام العادي أحاسيس صوتية مؤلمة أو غير سارة (يمكن ملاحظتها مع تلف العصب الوجهي) ؛ صوت مزدوج ( دبلومة) ، والذي يحدث عندما تقوم الأذنان اليسرى واليمنى بإعادة إنتاج ارتفاع الإشارة الصوتية بشكل مختلف ؛ باراكوسيا- تحسن في حدة السمع في البيئة الصاخبة ، وهي سمة من سمات تصلب الأذن.

يمكن أن يرتبط نقص السمع بشكل مشروط بثلاث فئات من الأسباب:

1. مخالفات توصيل الصوت. يمكن أن يحدث فقدان السمع بسبب إعاقة ميكانيكية لمرور الموجات الصوتية تراكم في القناة السمعية الخارجية شمع الأذن . يتم إفرازه بواسطة غدد القناة السمعية الخارجية ويقوم بوظيفة وقائية ، ولكن ، بالتراكم في القناة السمعية الخارجية ، يشكل سدادة كبريتية ، يؤدي إزالتها إلى استعادة السمع تمامًا. تأثير مماثل هو أيضا وجود أجسام غريبة في قناة الأذن ، وهو أمر شائع بشكل خاص عند الأطفال. وتجدر الإشارة إلى أن الخطر الرئيسي لا يكمن في وجود جسم غريب في الأذن بقدر ما يكمن في المحاولات الفاشلة لإزالته.

يمكن أن يحدث فقدان السمع تمزق الغشاء الطبلي عند التعرض لضوضاء أو أصوات قوية جدًا ، مثل موجة الانفجار. في مثل هذه الحالات ، يوصى بفتح الفم عند حدوث الانفجار. من الأسباب الشائعة لانثقاب طبلة الأذن قطف الأذن باستخدام دبابيس الشعر والمباريات والأشياء الأخرى ، فضلاً عن المحاولات غير الكفؤة لإزالة الأجسام الغريبة من الأذن. انتهاك سلامة الغشاء الطبلي ، مع الحفاظ على الأجزاء المتبقية من العضو السمعي ، له تأثير ضئيل نسبيًا على الوظيفة السمعية (فقط إدراك الأصوات المنخفضة يعاني). الخطر الرئيسي هو العدوى اللاحقة وتطور التهاب صديدي في تجويف الطبلة.

فقدان مرونة طبلة الأذنعند التعرض للضوضاء الصناعية ، فإنه يؤدي إلى فقدان تدريجي لحدة السمع (فقدان السمع المهني).

التهاب الجهاز العظمي الطبلييقلل من قدرته على تضخيم الصوت ، وحتى مع وجود أذن داخلية صحية ، فإن السمع يتدهور.

التهاب الأذن الوسطىتشكل خطرا على الإدراك السمعي مع عواقبها (المضاعفات) ، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها في الطبيعة المزمنة للالتهاب (التهاب الأذن الوسطى المزمن). على سبيل المثال ، بسبب تكوين التصاقات بين جدران تجويف الطبلة والغشاء ، تقل حركة هذا الأخير ، مما يؤدي إلى ضعف السمع وطنين الأذن. يعد ثقب طبلة الأذن من المضاعفات الشائعة جدًا لكل من التهاب الأذن الصديدي المزمن والحاد. لكن الخطر الرئيسي يكمن في احتمال انتقال الالتهاب إلى الأذن الداخلية (التهاب تيه الأذن) ، إلى السحايا (التهاب السحايا ، خراج الدماغ) ، أو في حدوث تسمم الدم العام (الإنتان).

في كثير من الحالات ، حتى مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، وخاصة التهاب الأذن الوسطى المزمن ، لا يتم استعادة الوظيفة السمعية بالكامل ، بسبب التغيرات الندبية الناتجة في الغشاء الطبلي ، مفاصل العظم السمعي. مع آفات الأذن الوسطى ، كقاعدة عامة ، هناك انخفاض مستمر في السمع ، ولكن لا يحدث الصمم التام ، حيث يتم الحفاظ على التوصيل العظمي. لا يمكن أن يتطور الصمم الكامل بعد التهاب الأذن الوسطى إلا نتيجة انتقال العملية القيحية من الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية.

التهاب الأذن الثانوية (إفرازي)هو نتيجة تداخل الأنبوب السمعي بسبب العمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي أو نمو اللحمية. يتم امتصاص الهواء في الأذن الوسطى جزئيًا عن طريق الغشاء المخاطي ، ويتم إنشاء ضغط هواء سلبي ، من ناحية ، مما يحد من حركة الغشاء الطبلي (نتيجة لضعف السمع) ، ومن ناحية أخرى ، يساهم في تكوين بلازما الدم تسرب من الأوعية إلى تجويف الطبلة. يمكن أن يؤدي التنظيم اللاحق لجلطة البلازما إلى تطور التصاقات في التجويف الطبلي.

تحتل مكانة خاصة تصلب الأذن ، يتكون من نمو الأنسجة الإسفنجية ، غالبًا في مكان النافذة البيضاوية ، ونتيجة لذلك يتم غرس الرِّكاب في النافذة البيضاوية ويفقد قدرته على الحركة. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر هذا النمو إلى متاهة الأذن الداخلية ، مما يؤدي إلى انتهاك ليس فقط وظيفة التوصيل الصوتي ، ولكن أيضًا الإدراك السليم. يتجلى ، كقاعدة عامة ، في سن مبكرة (15-16 سنة) مع فقدان السمع وطنين الأذن ، مما يؤدي إلى فقدان السمع الشديد أو حتى الصمم الكامل.

نظرًا لأن آفات الأذن الوسطى تؤثر فقط على الهياكل الموصلة للصوت ولا تؤثر على الهياكل الظهارية العصبية المدركة للصوت ، فإن فقدان السمع الذي تسببه يسمى موصل.يتم تصحيح فقدان السمع التوصيلي (باستثناء المهني) في معظم المرضى بنجاح كبير عن طريق الجراحة الدقيقة وطرق الأجهزة.

2. مخالفات الإدراك السليم. في هذه الحالة ، تتضرر خلايا الشعر في عضو كورتي ، مما يؤدي إلى ضعف معالجة الإشارات أو إطلاق الناقل العصبي. ونتيجة لذلك ، فإن انتقال المعلومات من القوقعة إلى الجهاز العصبي المركزي يعاني ويتطور فقدان السمع الحسي.

السبب هو تأثير العوامل السلبية الخارجية أو الداخلية: الأمراض المعدية للأطفال (الحصبة ، الحمى القرمزية ، التهاب السحايا النخاعي الوبائي ، التهاب الغدة النكفية الوبائي) ، الالتهابات العامة (الأنفلونزا ، التيفوس والحمى الانتكاسية ، الزهري) ؛ المخدرات (الكينين ، بعض المضادات الحيوية) ، والمنزلية (أول أكسيد الكربون وغاز الإضاءة) والصناعية (الرصاص والزئبق والمنغنيز) التسمم ؛ صدمة؛ التعرض الشديد للضوضاء الصناعية والاهتزازات ؛ انتهاك لتدفق الدم إلى الأذن الداخلية. تصلب الشرايين والتغيرات المرتبطة بالعمر.

نظرا لموقعها العميق في المتاهة العظمية ، التهاب الأذن الداخلية (التهاب التيه) ، كقاعدة عامة ، هي مضاعفات العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى أو السحايا ، وبعض التهابات الطفولة (الحصبة ، الحمى القرمزية ، النكاف). ينتهي التهاب التيه المنتشر القيحي في الغالبية العظمى من الحالات بالصمم التام ، بسبب الاندماج القيحي لعضو كورتي. نتيجة التهاب تيه الأذن القيحي المحدود هو فقدان جزئي للسمع لبعض النغمات ، اعتمادًا على موقع الآفة في القوقعة.

في بعض الحالات ، مع الأمراض المعدية ، ليست الميكروبات نفسها هي التي تدخل المتاهة ، ولكن سمومها. يحدث التهاب تيه الأذن الجاف الذي يتطور في هذه الحالات دون التهاب قيحي وعادة لا يؤدي إلى موت العناصر العصبية في الأذن الداخلية. لذلك ، لا يحدث الصمم الكامل ، ولكن غالبًا ما يكون هناك انخفاض ملحوظ في السمع بسبب تكون الندبات والالتصاقات في الأذن الداخلية.

يحدث ضعف السمع بسبب زيادة ضغط اللمف الباطن على الخلايا الحساسة في الأذن الداخلية ، والذي يُلاحظ عندما مرض منيير. على الرغم من حقيقة أن زيادة الضغط في هذه الحالة عابرة ، فإن فقدان السمع لا يتطور فقط أثناء تفاقم المرض ، ولكن أيضًا في الفترة بين النوبات.

3. اضطرابات retrocochlear - الأذن الداخلية والوسطى سليمتان ، لكن نقل النبضات العصبية على طول العصب السمعي إلى المنطقة السمعية للقشرة الدماغية ، أو نشاط المراكز القشرية (على سبيل المثال ، مع ورم في المخ) ضعيف.

يمكن أن يحدث تلف القسم الموصل للمحلل السمعي في أي من أجزائه. الأكثر شيوعًا هي التهاب العصب السمعي ، والذي يشير إلى آفة التهابية ليس فقط في جذع العصب السمعي ، ولكن أيضًا آفات الخلايا العصبية التي تشكل العقدة الحلزونية الموجودة في القوقعة.

الأنسجة العصبية حساسة للغاية لأي تأثيرات سامة. لذلك ، من النتائج الشائعة جدًا للتعرض لبعض المواد الطبية (الكينين ، الزرنيخ ، الستربتومايسين ، أدوية الساليسيليك ، المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ومدرات البول) والسامة (الرصاص ، الزئبق ، النيكوتين ، الكحول ، أول أكسيد الكربون ، إلخ) ، السموم البكتيرية هي الوفاة العقدة العصبية الحلزونية ، مما يؤدي إلى تنكس تنازلي ثانوي في الخلايا الشعرية لعضو كورتي وتنكس تصاعدي للألياف العصبية للعصب السمعي ، مع تكوين فقدان كامل أو جزئي للوظيفة السمعية. علاوة على ذلك ، فإن الكينين والزرنيخ لهما نفس الانجذاب للعناصر العصبية في العضو السمعي ، مثل كحول الميثيل (الخشب) للنهايات العصبية في العين. يمكن أن يصل انخفاض حدة السمع في مثل هذه الحالات إلى شدة كبيرة تصل إلى الصمم ، والعلاج ، كقاعدة عامة ، ليس فعالاً. في هذه الحالات ، تتم إعادة تأهيل المرضى من خلال التدريب واستخدام المعينات السمعية.

تحدث أمراض جذع العصب السمعي نتيجة انتقال العمليات الالتهابية من السحايا إلى غمد العصب أثناء التهاب السحايا.

يمكن أن تتأثر الممرات السمعية في الدماغ بالتشوهات الخلقية والأمراض المختلفة وإصابات الدماغ. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، نزيف ، أورام ، عمليات التهابية في الدماغ (التهاب الدماغ) مع التهاب السحايا ، الزهري ، إلخ. في جميع الحالات ، لا تكون هذه الآفات عادةً معزولة ، ولكنها مصحوبة باضطرابات دماغية أخرى.

إذا تطورت العملية في نصف الدماغ والتقطت المسارات السمعية قبل عبورها ، فإن السمع في الأذن المقابلة يكون ضعيفًا كليًا أو جزئيًا ؛ فوق الارتجاج - يحدث فقدان السمع الثنائي ، ويكون أكثر وضوحًا على الجانب المقابل للآفة ، ولكن لا يحدث فقدان كامل للسمع ، حيث يصل جزء من النبضات على طول المسارات المحفوظة في الجانب الآخر.

يمكن أن يحدث تلف الفص الصدغي للدماغ ، حيث توجد القشرة السمعية ، مع نزيف دماغي وأورام والتهاب الدماغ. من الصعب فهم الكلام والتوطين المكاني لمصدر الصوت وتحديد خصائصه الزمنية. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الآفات لا تؤثر على القدرة على التمييز بين تردد الصوت وقوته. تؤدي الآفات من جانب واحد في القشرة إلى ضعف السمع في كلتا الأذنين ، أكثر في الجانب الآخر. لا توجد عمليا آفات ثنائية في مجاري التوصيل والنهاية المركزية للمحلل السمعي.

عيوب السمع:

1.allosia – الغياب الكامل الخلقي أو التخلف (على سبيل المثال ، غياب عضو كورتي) للأذن الداخلية.

2. أتريسيا - إصابة القناة السمعية الخارجية. ذات الطابع الخلقي ، عادة ما يتم دمجها مع التخلف في الأُذن أو غيابها الكامل. قد يكون الرتق المكتسب ناتجًا عن التهاب طويل الأمد لجلد قناة الأذن (مع تقيح مزمن من الأذن) ، أو تغيرات ندبية بعد الإصابات. في جميع الحالات ، يؤدي الانسداد الكامل لقناة الأذن فقط إلى فقدان سمع كبير ومستمر. مع فرط النمو غير المكتمل ، عندما يكون هناك فجوة صغيرة على الأقل في قناة الأذن ، لا يتأثر السمع عادةً.

3. بروز الأذنين ، إلى جانب زيادة حجمها - ماكروتيا أو آذان صغيرة – صيوان. نظرًا لحقيقة أن الأهمية الوظيفية للأذن صغيرة ، فإن جميع أمراضها وإصاباتها والتشوهات التنموية ، حتى غيابها الكامل ، لا تستلزم ضعفًا كبيرًا في السمع وهي في الأساس ذات أهمية تجميلية فقط.

4. النواسير الخلقية – عدم إغلاق الشق الخيشومي ، مفتوح على السطح الأمامي للأذن ، فوق الزنمة بقليل. الثقب بالكاد يمكن ملاحظته ويتم إطلاق سائل أصفر لزج وشفاف منه.

5. التشوهات الخلقية في الأذن الوسطى – تصاحب اضطرابات النمو في الأذن الخارجية والداخلية (ملء التجويف الطبلي بأنسجة العظام ، وغياب العظيمات السمعية ، واندماجها).

غالبًا ما يكمن سبب عيوب الأذن الخلقية في انتهاكات نمو الجنين. تشمل هذه العوامل التأثير المرضي على الجنين من جسم الأم (التسمم ، العدوى ، إصابة الجنين). يتم لعب دور معين عن طريق الاستعداد الوراثي.

من عيوب النمو الخلقية ، من الضروري التمييز بين الأضرار التي لحقت بجهاز السمع والتي تحدث أثناء الولادة. على سبيل المثال ، حتى إصابات الأذن الداخلية يمكن أن تكون نتيجة ضغط رأس الجنين عن طريق قنوات الولادة الضيقة أو عواقب استخدام ملقط التوليد أثناء الولادة المرضية.

الصمم الخلقيأو فقدان السمع - هذا إما انتهاك وراثي للتطور الجنيني للجزء المحيطي للمحلل السمعي أو عناصره الفردية (الخارجية ، الأذن الوسطى ، كبسولة عظام المتاهة ، عضو كورتي) ؛ أو ضعف السمع المرتبط بالعدوى الفيروسية التي تعاني منها المرأة الحامل في المراحل المبكرة (حتى 3 أشهر) من الحمل (الحصبة والأنفلونزا والنكاف) ؛ أو عواقب تناول المواد السامة للحوامل (الكينين ، أدوية الساليسيليك ، الكحول). يتم اكتشاف فقدان السمع الخلقي بالفعل في السنة الأولى من حياة الطفل: فهو لا ينتقل من "هديل" إلى نطق المقاطع أو الكلمات البسيطة ، بل على العكس من ذلك ، يصبح صامتًا تمامًا تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك ، في منتصف العام الثاني على الأقل ، يتعلم الطفل العادي أن يتجه نحو التحفيز الصوتي.

كان دور العامل الوراثي (الجيني) كسبب لضعف السمع الخلقي مبالغًا فيه إلى حد ما في السنوات السابقة. ومع ذلك ، فإن هذا العامل بلا شك له بعض الأهمية ، لأنه من المعروف أن الآباء الصم لديهم أطفال يعانون من عيب خلقي في السمع في كثير من الأحيان أكثر من أولئك الذين يسمعون.

ردود الفعل الذاتية للضوضاء.بالإضافة إلى الصدمات الصوتية ، أي تلف السمع الذي يتم ملاحظته بشكل موضوعي ، يؤدي التعرض المطول لبيئة "ملوثة" بالأصوات المفرطة ("ضوضاء الصوت") إلى زيادة التهيج وضعف النوم والصداع وزيادة ضغط الدم. يعتمد الانزعاج الناجم عن الضوضاء إلى حد كبير على الموقف النفسي للموضوع من مصدر الصوت. على سبيل المثال ، قد ينزعج أحد سكان المنزل من العزف على البيانو من طابقين ، على الرغم من أن مستوى الصوت منخفض بشكل موضوعي ولا يشكو الركاب الآخرون.