لماذا يحدث الشلل الدماغي؟ أسباب الشلل الدماغي أنواعه وأشكاله

لا يعتبر الشلل الدماغي مرضا مستقلا.

يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى مجموعة كاملة من اضطرابات الحركة التي تنشأ نتيجة لذلك تلف الدماغ في الرحم.

علم الأمراض خلقي، وعلاماته الأولى هي يمكن ملاحظتها بالفعل عند الأطفال في الأيام الأولى من الحياة. تظهر الصورة السريرية الأكثر اكتمالا وتفصيلا عند الرضع، أي قبل أن يبلغ الطفل سنة واحدة من العمر. سنتحدث عن ما هو الشلل الدماغي عند الأطفال في هذا المقال.

كيف يظهر التوحد عند الطفل؟ تعرف على هذا من موقعنا.

المفهوم والخصائص

الشلل الدماغي (الشلل الدماغي) هو مرض يحدث نتيجة تلف مناطق الدماغ المسؤولة عن النشاط الحركي للطفل.

يتطور المرض في فترة ما قبل الولادة، عندما يتشكل الدماغ للتو.

خلال السنوات الأولى بعد ولادة الطفل، في ظل وجود بعض الأسباب السلبية، يتقدم المرض ويكتسب المزيد والمزيد من المظاهر الجديدة.

ومع ذلك، عندما يكبر الطفل، يتوقف تطور الأمراض، أي أن تلف الدماغ لا يتفاقم. واضطرابات الحركة قابلة للتصحيح الجزئي.

يمكن أن يظهر تلف الدماغ بطريقتين:

• الخلايا العصبية للدماغ السليم في البداية تخضع لتغيرات مرضية.
• يتم تعطيل بنية العضو نفسه.

مظاهر الشلل الدماغي متنوعة للغاية، في بعض الأطفال، يكون النشاط الحركي للساقين ضعيفا (السيناريو الأكثر شيوعا)، وفي حالات أخرى - في الذراعين، وفي حالات أخرى - يكون تنسيق الحركات ضعيفا.

تعتمد هذه الاختلافات على نوع تلف الدماغ الذي يحدث وفي أي فترة زمنية حدثت (عند تعرضه لعوامل سلبية، فإن الجزء الذي يعاني أكثر من غيره من الدماغ هو تم تشكيلها بنشاط في وقت الظروف غير المواتية).

الأسباب

لماذا ولد الطفل بالشلل الدماغي؟ السبب الجذري– خلل في عمل الدماغ، وبشكل خاص أجزائه المسؤولة عن القدرة على الحركة.

يمكن أن يكون سبب هذا الضرر مجموعة متنوعة من العوامل غير المواتية التي تنشأ في فترة ما قبل الولادة وفي وقت الولادة وفي الأشهر الأولى من حياة الطفل.

العوامل داخل الرحم	الأسباب عند الولادة	الأسباب في الأشهر الأولى من الحياة
التسمم طويل الأمد والمكثف. الشيخوخة المبكرة وانفصال المشيمة. التهديد بالإجهاض. أمراض الكلى للأم الحامل. إصابات الجنين خلال فترة ما قبل الولادة. نقص الأكسجين. قصور المشيمة الجنينية. الأمراض المعدية والفيروسية أثناء الحمل.	ضيق الحوض عند المرأة. عند المرور عبر قناة الولادة، غالبا ما يتلقى الطفل إصابات خطيرة. إضعاف المخاض. ولادة طفل قبل الموعد المحدد. وزن الجنين كبير. نشاط العمل السريع. عرض المؤخرة في وقت الولادة.	خلل في الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة عند الوليد. دخول السائل الأمنيوسي إلى تجاويف الفم والأنف لدى الطفل، مما يساهم أيضًا في تطور الاختناق. - علم الأمراض الذي يحدث نتيجة لصراع Rh، مصحوبا بزيادة معدل انهيار خلايا الدم الحمراء.

كيف يتم تطويره؟

في الأطفال المولودين قبل الموعد المحدد، هناك عدم نضج الدماغ وبنيته.

وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور غير سليم للجهاز، ونتيجة لذلك، حدوث الشلل الدماغي.

مجاعة الأكسجينفي فترة ما قبل الولادة، يساهم في حدوث تلف في الدماغ، ومع ذلك، إذا لم تكن هناك تشوهات أخرى في نمو الطفل، فإن هذه الظاهرة ليس لها أي تأثير واضح (شريطة أن يكون نقص الأكسجين ضئيلا).

إذا كان الطفل لديه وزن منخفض عند الولادةحيث أن أعضائه، بما في ذلك الدماغ، لا تتشكل بشكل كامل، وأثناء نقص الأكسجة تموت بعض مناطق الدماغ، وتظهر مكانها مناطق مجوفة.

وبناء على ذلك، تضعف وظيفة العضو، مما يؤدي إلى اضطرابات في النشاط الحركي للجسم.

تصنيف علم الأمراض

هناك عدة أنواع من الشلل الدماغي، والتي تختلف عن بعضها البعض في سماتها المميزة، مجموعة من الميزات.

استمارة	الخصائص
الشلل المزدوج التشنجي	هذا النموذج هو الأكثر شيوعا. ويحدث بسبب تلف مناطق الدماغ المسؤولة عن النشاط الحركي للأطراف. عند الأطفال، في الأشهر الأولى بعد الولادة، يلاحظ شلل جزئي أو كامل في الساقين أو الذراعين.
اتونيكي-لاستاتيكي	يحدث علم الأمراض نتيجة لتطور غير طبيعي أو تلف في المخيخ. الطفل غير مستقر، وتنسيق حركاته ضعيف، وهناك أيضًا انخفاض في قوة الأنسجة العضلية.
نصفي	تتأثر المناطق القشرية وتحت القشرية في أحد نصفي الكرة المخية. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الاضطرابات الحركية على جانب واحد فقط.
شلل نصفي مزدوج	يحدث الضرر في كلا نصفي الدماغ في وقت واحد. ويعتبر هذا الشكل هو الأخطر، لأنه غالباً ما يؤدي إلى الشلل التام.
فرط الحركة	ناجمة عن آفات في المناطق تحت القشرية في الدماغ. غالبا ما يتطور على خلفية شكل تشنجي. الطفل الذي يعاني من هذا النوع من الشلل الدماغي يكون عرضة للقيام بحركات الجسم غير المنضبطة. غالبًا ما تشتد هذه المظاهر في تلك اللحظات التي يكون فيها الطفل شديد الإثارة والعصبية والقلق.

حسب عمر الطفل من المعتاد التمييز بين الشكل المبكر(تظهر العلامات الأولى مباشرة بعد الولادة وقبل عمر 6 أشهر)، والباقي الأولي (6-24 شهرًا)، والباقي المتأخر (أكثر من عامين).

حسب الشدة يتم تمييزها:

1. ضوءالشكل الذي يتم فيه ملاحظة انحرافات طفيفة في النشاط الحركي. في الوقت نفسه، يكون الطفل قادرا على الاستغناء عن مساعدة الغرباء، ويمكنه ارتداء الملابس بشكل مستقل، وتناول الطعام، واللعب، وحضور المؤسسات التعليمية للأطفال.
2. متوسطيتشكل عندما يحتاج الطفل إلى مساعدة خارجية في تنفيذ المهام المعقدة. ومع ذلك، يمكن لمثل هذا الطفل الالتحاق بمؤسسات التعليم العام والدراسة بنجاح.
3. ثقيلوهو الشكل الذي لا يستطيع الطفل الاستغناء عن المساعدة فيه، لأنه في هذه الحالة لا يستطيع القيام حتى بأبسط الإجراءات.

اصحاب المرض

يمكن أن يظهر الشلل الدماغي عند الطفل ليس فقط في ضعف الوظيفة الحركية أو غيابه التام. من الممكن أن يكون لديك لحظات أخرى غير سارة، مثل:

• التشنجات اللاإرادية.
• (تكوين السائل المرضي في منطقة الدماغ)؛
• انخفاض الرؤية والسمع.
• (صعوبة نطق الأصوات، قلة الكلام، التأتأة)؛
• صعوبات في تعلم الكتابة والعد والقراءة.
• الاضطرابات السلوكية، الاضطرابات العاطفية.

لماذا يصاب الطفل بالحنك المشقوق؟ اكتشف الآن.

الأعراض والعلامات

يعاني الطفل المصاب بالشلل الدماغي من الأعراض التالية: أعراض:

المضاعفات والعواقب

يؤدي DPC إلى تطور مضاعفات خطيرة مثل:

1. الاضطرابات العضلية الهيكلية(الانحناء المرضي للذراعين، والذي في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى خلع المفاصل، وتشوه القدم عندما يتحرك الطفل فقط على أصابع قدميه، وانحناء العمود الفقري والانتهاك المستمر للوضعية، ونتيجة لذلك يفقد جسم الطفل تناظرها).
2. اضطرابات النطقحتى غيابها التام.
3. التأخر العقلي، مشاكل في التكيف في الفريق.

التشخيص

بعد ولادة الطفل، يجب فحص الطفل من قبل الطبيب. يتيح لك ذلك تحديد الأمراض في مرحلة مبكرة من تطورها وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن. الأطفال الذين لديهم زيادة خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

هؤلاء هم الأطفال المبتسرون الذين يكون وزنهم منخفضًا عند الولادة، ويعانون من تشوهات خلقية في نمو الأعضاء الداخلية، وقد ولدوا نتيجة ولادات صعبة، ويكون وزنهم منخفضًا وفقا لمعيار أبغار.

يقوم الطبيب بفحص الطفل بعناية، والتحقق من شدة ردود الفعل الفطرية وقوة العضلات.

إذا تم الكشف عن أي انحرافات، يصف أبحاث الأجهزة:

• الموجات فوق الصوتية للدماغ.
• التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي.

التفاضلي

في الأيام الأولى من حياة الطفل، يمكن أن يظهر الشلل الدماغي في شكل علامات مميزة أيضًا لأمراض أخرى، ويتم علاجها باستخدام طرق ووسائل مختلفة بشكل أساسي.

ولهذا السبب فإن التشخيص التفريقي له أهمية خاصة. من المهم التمييز بين الشلل الدماغي وأمراض مثل اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية، وداء عديد السكاريد المخاطي، والورم الليفي العصبي، وقصور الغدة الدرقية.

أهداف العلاج والتأهيل

يهدف العلاج المختار بشكل صحيح إلى حل المشاكل التالية:

1. ضرورة تشجيع المريض الصغير على تنمية مهارات الحركة والعناية بالذات وحركة الذراعين والساقين؛
2. الوقاية من تطور التقلصات (ثني الأطراف)، وضعف الموقف.
3. تهيئة الظروف اللازمة لنمو الطفل العقلي واكتساب مهارات الكلام والكتابة والمهارات الاجتماعية.

العلاج الذي يسمح استعادة النشاط الحركي جزئيًا ،يجب أن تكون شاملة، بما في ذلك طرق العلاج والتصحيح المختلفة. يتم اختيار طريقة أو أخرى من قبل الطبيب.

ستجد معلومات حول علاج القفص الصدري على موقعنا.

دواء

يوصف للطفل مضادات الاختلاجأدوية (فالبارين، إبيليم) في حالة حدوث تشنجات، وكذلك الأدوية التي تساعد في التخلص من تشنجات الأنسجة العضلية (ديازيبام).

الاستخدام منشط الذهنوالأدوية الأخرى لتحسين نشاط الدماغ في الشلل الدماغي لا تعطي أي نتائج، لأن تلف الدماغ في هذه الحالة لا رجعة فيه.

لا يمكن التطبيب الذاتي بهذه الوسائل إلا تؤذي الطفل. يجب وصف جميع الأدوية المستخدمة للأغراض العلاجية من قبل الطبيب المعالج فقط.

العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية

التدليك والتمارين الخاصة التي تساعد تعزيز قوة العضلات، واستعادة الموقف، ومنع انحناء العمود الفقرييحتاج الطفل إلى القيام به طوال حياته.

في البداية، يجب أن يعمل المتخصص مع الطفل، حيث يتم تطوير مجموعة من حركات التدليك وتمارين التقوية بشكل فردي لكل طفل يعاني من الشلل الدماغي.

تصحيح الوضع المرضي

التغيرات التي تحدث في جسم الطفل المصاب بالشلل الدماغي تؤدي إلى اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي، ونتيجة لذلك لا يتمكن الجسم من اتخاذ وضعه الفسيولوجي.

في هذه الحالة يتم تشكيل المواقف غير الصحيحةالتي تحتاج إلى تصحيح. وبخلاف ذلك، قد تتطور الوضعية السيئة المستمرة والتقلصات. وللتصحيح يتم استخدام الأجهزة الطبية المختلفة، مثل الجبائر، والجبائر، والضمادات.

تصحيح التقلصات جراحيا

الانكماش– الثني المستمر للأطراف الناتج عن الوضع غير الصحيح للجسم.

يحتاج هذا المرض إلى تصحيح، وإلا فقد تتطور عواقب أكثر خطورة، مثل تشوه كبير في المفصل، وخلعه.

للاستخدام التصحيحي 2 أنواع التدخل الجراحي:قد يتأثر وتر العرقوب أو الأنسجة العضلية في منطقة أسفل الظهر جراحيًا.

طرق أخرى

اعتمادًا على مظاهر الشلل الدماغي التي يتم ملاحظتها لدى الطفل، لمزيد من العلاج الناجح، من الممكن استخدام طرق أخرى، مثل:

1. العلاج الطبيعي‎يساعد على استرخاء العضلات والتخلص من التشنجات المؤلمة.
2. فصول مع معالج النطقتسمح لك بالقضاء على (أو تقليل) اضطرابات الكلام.
3. التنشئة الاجتماعيةسيساعده الطفل (التواصل مع أقرانه) على التكيف بشكل أسرع مع الفريق.
4. التواصل مع الحيوانات(الخيول والدلافين) تسمح لك بتطبيع الحالة العاطفية للطفل وتحسين نشاطه الحركي.

مراكز إعادة التأهيل

اسم	عنوان
	إلكتروستال ش. تيفوسيان، 27
ريتسنتر	سمارة نوفو فوكزالني طريق مسدود 21 "أ"
شراع الأمل	فورونيج، ش. بليخانوفسكايا، 10 أ
	سانت بطرسبرغ، بوشكين، شارع باركوفايا. منزل 64-68
مركز إعادة التأهيل	شارع موسكو. لودوتشنايا، 15، مبنى 2
SPC سولنتسيفو	موسكو سولنتسيفو ش. طياروف، 38
مركز التربية العلاجية	موسكو سترويتيلي، 17 ب
مركز أمراض النطق	موسكو، سولنتسيفو، ش. وأفياتوروف، 38 عاماً؛ نيكولويامسكايا، 20

الشلل الدماغي مرض يتجلى في الأطفال الصغار جدا. تؤدي أسباب عديدة إلى تطورها، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي سواء في فترة نمو الجنين داخل الرحم أو بعد ولادة الطفل.

أعراض علم الأمراض متنوعة للغاية، والضرر لا يؤثر فقط على الوظيفة الحركية. كما يؤثر المرض سلبًا على النمو العاطفي والفكري والعقلي للطفل. ولذلك، يجب تحديد المرض في أقرب وقت ممكن والبدء في العلاج.

عن، كيفية التعرف على الشلل الدماغي عند الطفل، يمكنك معرفة ذلك من الفيديو:

نطلب منك عدم العلاج الذاتي. تحديد موعد مع الطبيب!

الشلل الدماغي(الشلل الدماغي) هو مرض شديد يصيب الجهاز العصبي ويرتبط بتشوهات أو تلف في الدماغ ويصاحبه تنسيق حركي مستمر ولكن ليس تقدمي، وفي بعض الحالات السريرية، اضطرابات فكرية. تختلف شدة المظاهر المرضية في الشلل الدماغي من مريض لآخر: بعض الأطفال يصبحون بلا حراك تمامًا ولا حول لهم ولا قوة، وقد يتعلم البعض الآخر التحرك والعناية بأنفسهم والدراسة وحتى العمل.

جدول المحتويات:

أسباب الشلل الدماغي

تنقسم أسباب الشلل الدماغي حسب مدة تعرض الطفل لها إلى ثلاث مجموعات:

• العوامل داخل الرحم.
• عوامل أثناء الولادة (مشاكل مختلفة أثناء الولادة).
• عوامل ما بعد الولادة (الحالات المرضية التي تنشأ خلال فترة حديثي الولادة – في الأسابيع الأولى من الحياة).

في معظم الحالات، عند دراسة تاريخ مريض صغير، لا يكتشف الأطباء سببًا واحدًا، بل عدة أسباب يمكن أن تسبب الشلل الدماغي. ولكن هناك أيضًا مواقف لا يكون من الممكن فيها معرفة العوامل الدقيقة التي تسبب الشلل الدماغي. ولذلك، يقترح الباحثون أن دورا معينا في تطور المرض قيد النظر يلعب الاستعداد الوراثي والطفرة الجينية.

ملامح مسار الحمل والشلل الدماغي

إن دماغ الجنين هو العضو الأكثر ضعفاً في الجسم الصغير بأكمله. الخطر الخاص على الخلايا العصبية هو تجويع الأكسجين ()، والالتهابات، والمواد السامة، والتعرض للإشعاع.

يمكن أن يحدث نقص الأكسجة لدى الجنين في الحالات التالية:

• إذا كان هناك تهديد بالإجهاض، عندما تنفصل المشيمة ويحدث النزيف.
• للتسمم الشديد وتسمم الحمل. وتظهر مضاعفات الحمل هذه لعدم قدرة جسم الأم على التعود على الحالة الجديدة، وتحدث فيه تغيرات مرضية مختلفة، منها تلك التي تؤثر سلباً على الدورة الدموية بين الرحم والمشيمة.
• مع قصور المشيمة - الخلل الذي يؤدي إلى تعطيل تبادل الغازات بين دم الأم والجنين.
• لأمراض الأم المصحوبة بتضيق الأوعية الدموية وانخفاض تركيز الأكسجين في دم المرأة. وتشمل هذه الأمراض داء السكري وأمراض المناعة الذاتية الجهازية وفقر الدم وأمراض الرئة المزمنة.

يمكن أن تحدث أضرار خطيرة وتشوهات في نمو الدماغ بسبب تعرض الجنين للعوامل المعدية. الخطر الأكبر في هذا الصدد هو:

• فيروسات الهربس (بما في ذلك).

كل هذه الالتهابات يمكن أن تضر الجنين إذا واجهها جسم المرأة لأول مرة أثناء الحمل، أي أنه يجب أن تكون عدوى أولية أو تفاقمًا خطيرًا (على سبيل المثال، عدوى الفيروس المضخم للخلايا). إذا كانت المرأة مريضة لفترة طويلة ولديها أجسام مضادة لهذه العوامل المسببة للأمراض، فإن خطر حدوث ذلك في الجنين يكون ضئيلا.

قد يكون سبب تطور الشلل الدماغي، كما ذكر أعلاه، أيضا تأثير المواد السامة على الجنين. وتشمل هذه الأدوية التي لها تأثير ماسخ (القدرة على التسبب في عيوب النمو لدى الطفل)، والمخدرات، والكحول.

الأسباب الداخلية لتطور الشلل الدماغي

أثناء الولادة، قد يصاب الطفل بنقص الأكسجة الحاد، مما يؤدي إلى تلف الدماغ. يؤدي إلى هذا:

• انفصال المشيمة المبكر. تفقد المشيمة اتصالها بالدورة الدموية الرحمية، وبالتالي فإن الدم المتدفق إلى الطفل لم يعد مشبعًا بالأكسجين.
• عمل صعب وطويل الأمد.
• تشابك الحبل السري بشكل ضيق أو تدلي حلقة الحبل السري، مما يعطل الدورة الدموية بين الجنين والمشيمة.
• . عندما يكون الرأس هو آخر ما يخرج من قناة الولادة، فإنه يضغط على الحبل السري، لذلك إذا تردد الأطباء ولم يساعدوا الطفل على الولادة في أسرع وقت ممكن، فقد يتطور نقص الأكسجة الشديد.

بالإضافة إلى جوع الأكسجين، يمكن أن يحدث الشلل الدماغي إصابة الدماغتلقى أثناء الولادة. يمكن أن تحدث إصابة في رأس الطفل إذا كان حوض المرأة ضيقًا، أو إذا كان الطفل كبيرًا أو تم وضعه بشكل غير صحيح في الرحم، أو إذا حدث المخاض بسرعة أو تم تحفيزه بواسطة الأدوية.

عامل الخطر لتطوير الشلل الدماغي هو أيضا تطبيق ملقط التوليد(على وجه التحديد بسبب احتمال تلف الدماغ، فإن طريقة التوليد هذه غير مستخدمة عمليًا الآن)، وكذلك ضغط الجنينمن بطن أمي.

الولادة المبكرة والشلل الدماغي

تعتبر الولادات المبكرة هي الأكثر خطورة بالنسبة للطفل من حيث تطور الشلل الدماغي.لأن الأطفال المبتسرين هم الأكثر عرضة لتلف الدماغ مثل النزيف ولين الدم البيضاء حول البطينات. علاوة على ذلك، كلما كان الطفل أصغر، كلما زاد خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الولادة (خاصة الشلل الدماغي). لهذا السبب، في العديد من البلدان المتقدمة، حيث تعلموا كيفية رعاية الأطفال ذوي الوزن المنخفض بشكل خطير، فإن معدل الإصابة بالشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة على مستوى عالٍ.

ما الذي يمكن أن يسبب الشلل الدماغي بعد الولادة؟

خلال فترة حديثي الولادة، يظل دماغ الطفل ضعيفًا للغاية. الأسباب التالية يمكن أن تسبب تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي:

• شديدة، حيث تتشكل كمية كبيرة من البيليروبين السام في جسم الوليد، مما يؤدي إلى إتلاف هياكل الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراض المعدية، معقدة أو.
• إصابات الرأس.

مهم:لا يدرج الأطباء التطعيمات في هذه المجموعة من الأسباب، حيث لا توجد بيانات مؤكدة عن العلاقة بين التطعيم وتطور الشلل الدماغي.

آليات تطور الشلل الدماغي

الفرق الأساسي بين الشلل الدماغي والشلل الآخر هو وقت حدوثه - هذا هو فترة ما حول الولادة(الفترة من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل إلى اليوم السابع من عمر الطفل). تؤدي التأثيرات المرضية على الدماغ التي حدثت خلال هذه الفترة الزمنية إلى تعطيل انقراض ردود الفعل الوضعية المميزة لحديثي الولادة - التغيرات في قوة العضلات ووضعيتها عند تغيير وضع الجسم.

من وجهة نظر فسيولوجية، يكون التفاعل بين الجهاز العصبي المركزي والعضلات على النحو التالي: استجابة لأي تهيج وتغيرات في وضع الجسم، ينشط الدماغ ويرسل إشارات على طول الألياف العصبية إلى العضلات، مما يسبب تقلص أو استرخاء العضلات. ألياف العضلات. في هذه الحالة، كل شيء يسير بسلاسة - تتقلص مجموعة عضلية واحدة، والآخر (الخصوم) يرتاح أو العكس. فقط بفضل هذا التفاعل الواضح يتحرك الشخص بشكل طبيعي. في حالة الشلل الدماغي، تتعطل الاتصالات بين الجهاز العصبي المركزي والعضلات، لذلك لا يتمكن المرضى من التحكم بشكل كامل في جسمهم.

بالإضافة إلى النشاط الحركي والتنسيق في حالات الشلل الدماغي يعاني كلام الطفل. إذا تأثرت نوى الأعصاب القحفية، يعاني المرضى من مشاكل في البلع والرؤية وتعبيرات الوجه. في الحالات الأكثر شدة، يصبح تلف الدماغ الذي يسبب تطور الشلل الدماغي سببًا أيضًا الإعاقات الفكرية.

أشكال الشلل الدماغي

ننصحك بقراءة:

هناك خمسة أشكال للشلل الدماغي:

• مرض الصغير(الشلل الرباعي التشنجي). وهذا هو الشكل الأكثر شيوعا للمرض، وخاصة بين الأطفال المبتسرين. وبواسطته تصبح الأطراف السفلية للطفل غير قادرة على الحركة، ولكن نادراً ما تتأثر الذراعين. تنجم الحركات الضعيفة في الساقين عن التشنج (تقلص العضلات المستمر)، مما يجعل الأطراف لا تنحني أو تستقيم على الإطلاق. مع نمو الطفل، تحدث تشوهات في المفاصل والعمود الفقري، ولكن هذا لا يعني أن علم الأمراض يتقدم.
• شكل مفلوج.ويتميز بعدم حركة نصف الجسم والتشنج، كما هو الحال مع الشكل الأول من الشلل الدماغي.
• شكل تكتيكي.يرتبط تطوره بتلف الفص الجبهي للدماغ والمخيخ. في مثل هؤلاء المرضى، يلاحظ عدم تنسيق حركات مجموعات العضلات المختلفة، وعدم التنسيق، والهزات، واضطرابات الكلام والفكرية.
• شكل خلل الحركة. يحدث غالبًا بسبب مرض انحلالي حاد عند الوليد. العلامات الرئيسية هي الحركات اللاإرادية، والتغيرات المفاجئة في قوة العضلات ووضع الجسم، وضعف تعبيرات الوجه. ذكاء هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، لا يعاني.
• الشلل الرباعي التشنجي- أشد أشكال المرض خطورة، حيث يكون الشلل شبه الكامل في الأطراف مصحوبًا بهجمات متشنجة مستمرة وضعف في الذكاء والكلام. يتم تشخيص بعض المرضى بصغر الرأس.

تخصيص بشكل منفصل شكل مختلطالشلل الدماغي، حيث يظهر على المرضى علامات عدة أشكال من المرض في وقت واحد. مهمة الأطباء في مثل هذه الحالات هي تحديد المتلازمة الرائدة وتوجيه كل الجهود نحو تصحيحها.

الشلل الدماغي (CP)– تلف غير تدريجي في الجهاز العصبي المركزي، وتخلف في نمو الدماغ، والذي يتجلى في الاضطرابات الحركية (الشلل، والوخز، وضعف الكلام)، وعدم التوازن، وربما الاضطرابات الفكرية، والصرع.

أسباب الشلل الدماغي

يحدث الشلل الدماغي بسبب اضطرابات النمو داخل الرحم (العدوى أثناء الحمل، الفيروس المضخم للخلايا، داء المقوسات، الهربس، التسمم المتأخر للحمل، عدم توافق الأم والجنين على عامل Rh، انتهاك آليات المناعة الذاتية للتطور الجنيني مهم). تزيد الولادة المبكرة، والمخاض المطول أو السريع، والولادة بوضعية جنينية غير طبيعية، وإصابات الولادة، واليرقان من خطر الإصابة بالمرض. كل ما سبق يؤدي إلى نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) واختناق (اختناق) الجنين. نتيجة لنقص الأكسجين، يتعطل تكوين وتطور دماغ الطفل.

من المستحيل تحديد سبب المرض بدقة.

عوامل الخطر هي الأمراض الجسدية وأمراض الغدد الصماء للأم (الصرع والخرف وقصور الغدة الدرقية) والعادات السيئة - الكحول وتعاطي المخدرات وفترة طويلة من العقم والعمر أقل من 18 عامًا وأكثر من 40 عامًا والإجهاد.

أعراض الشلل الدماغي

قد يظهر المرض منذ الدقائق الأولى من الحياة، أو ربما خلال الأشهر الأولى، حسب شدة الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي. تعتمد أعراض الشلل الدماغي على درجة تخلف الدماغ وموقع الهياكل المصابة. يمكن أن تختلف شدة الأعراض من خفيفة إلى شديدة جدًا، مما يؤدي إلى الإعاقة.

يعد التأخير في تطور المهارات الحركية لدى الطفل وقلة الحركة والحركات غير الضرورية وضعف دعم الرأس والتشنجات والتأخر الكبير في تطور الكلام من الأعراض الخطيرة وتتطلب الاتصال الفوري بطبيب أعصاب الأطفال.

غالبًا ما تتأثر مناطق الدماغ المسؤولة عن الحركة وقوة العضلات والتوازن. لا يستطيع الدماغ إعطاء الأوامر والتحكم في العضلات بشكل صحيح. يتجلى هذا الاضطراب في شكل شلل وزيادة في قوة العضلات وارتعاش وحركات لا إرادية. يتأخر الطفل في النمو - لا يتحرك أو يحرك أطرافه بشكل سيء، ويبدأ في رفع رأسه متأخرًا، ويتدحرج، ويهتم بالألعاب، ويجلس، ويزحف، ويمشي. لا يمكن وضعه على قدميه - فالطفل يرتكز على أصابع قدميه ولا يقف على قدمه بالكامل، ولا يمسك اللعبة في يده، ولا يستطيع رفع أحد أطرافه بوعي، أو إرخاء قبضته، أو تحريك قدمه. زيادة قوة العضلات تحد من حركات الطفل إلى حد عدم القدرة العامة على الحركة.

يمكن أن يصاب أحد الأطراف، والذراع والساق من جانب واحد، والذراعين، والساقين بالشلل. تتأخر الأطراف المشلولة في النمو - فهي تظل أقصر وأرق من الأطراف السليمة، وتظهر تشوهات الهيكل العظمي وتقلصات المفاصل، مما يزيد من ضعف الحركة. نتيجة لتلف الدماغ، يتم انتهاك تنسيق الحركات - تتأثر المشية، وقد يسقط الطفل، ويقوم بحركات خيالية، ويومئ برأسه، ويقوم بحركات غير منضبطة لأطرافه.
قد يعاني الطفل من نوبات صرع (فقدان الوعي والتشنجات).

من الممكن أن تتطور الحول والرأرأة (ارتعاش مقل العيون) وضعف البصر والسمع والنفسية والتنفس والجهاز الهضمي. تعطل التعلم والسلوك.

بنية الدماغ والمناطق المتضررة في الشلل الدماغي

اعتمادًا على موقع هياكل الدماغ المصابة، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، يتم تمييز سبع مجموعات من الشلل الدماغي:

1 الشلل المزدوج التشنجي (مرض ليتل)؛
2 الشلل الدماغي التشنجي (شلل نصفي مزدوج، شلل رباعي)؛
3 شلل نصفي في مرحلة الطفولة.
4 الشلل الدماغي الحركي.
5 الشلل الدماغي الرنح.
6 أشكال مختلطة من الشلل الدماغي.
7 شلل دماغي غير محدد.

تشخيص الشلل الدماغي

يتم التشخيص على أساس الفحص العصبي وطرق الفحص الآلي:

دراسة الفيزيولوجية الكهربية لإمكانات العضلات وتقييم الأعصاب الطرفية.
- تخطيط كهربية الدماغ – التقييم الوظيفي للتيارات الحيوية في الدماغ.
- من الضروري أيضًا إجراء استشارة مع طبيب عيون، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، وطبيب نفسي، وطبيب صرع، وجراح عظام.

من الضروري التمييز (التمييز) بين الشلل الدماغي والأمراض التقدمية التنكسية الضمور، وأورام المخ، وأمراض الكروموسومات، والأمراض العصبية والعضلية (ضمور العمود الفقري فيردنيج هوفمان، والاعتلالات العضلية الخلقية)، وتوتر عضلي أوبنهايم، واضطرابات وراثية في استقلاب الدهون، وضمور الكبد الدماغي (ويلسون- مرض كونوفالوف ) ، الشلل النصفي التشنجي من سترومبل، عواقب التهاب السحايا الذي عانى منه في السنة الأولى من الحياة.

ونظرا لتنوع الأعراض وخطورة هذه الأمراض، فإن التشخيص الذاتي غير مقبول. يمكننا التحدث عن حياة الطفل ومدتها وجودتها.

علاج الشلل الدماغي

يجب أن يبدأ علاج الشلل الدماغي في أقرب وقت ممكن ويستمر بشكل مستمر. هذا المرض غير قابل للشفاء، ولكن مع العلاج من سن مبكرة، فإن التطور الأكثر ملاءمة للطفل ممكن.

في السنوات الأولى من الحياة، يكون من الممكن تعويض الخلل، وتقليل مظاهر التشنج، وبالتالي تشوهات الهيكل العظمي، والتقلصات، وتحسين القدرة على التكيف مع الحركات الطبيعية، والحفاظ على التوازن، والرعاية الذاتية.

يجب مراقبة الطفل من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب وجراح عظام ومعالج نطق وطبيب نفساني وأخصائي إعادة تأهيل. يجب أن تهدف جهود جميع المتخصصين وأولياء الأمور إلى تحقيق أقصى قدر ممكن من التكيف الاجتماعي للطفل. يجب أن يستهدف التأثير العلاجي الحياة اليومية للطفل، وإشباع رغبته في التحرك بشكل مستقل - خذ لعبة، وتناول الطعام، وارتداء ملابسه، والجلوس، والوقوف، والمشي. لكل طفل، يجب تطوير برنامج تدريب فردي من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي، وربما باستخدام الأجهزة المساعدة والمعدات الخاصة.

يجب أن يكون علاج الشلل الدماغي شاملاً ويشمل العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي المستمر وطرق علاج العظام والجراحة والمساعدة النفسية وتطوير النطق والعلاج بالمصحة. يحتاج الطفل عمليا إلى تعليم أداء جميع الحركات المتاحة والحفاظ عليها.

يتكون العلاج الدوائي للشلل الدماغي من واقيات الأعصاب، ومضادات الأكسدة، وأدوية الأوعية الدموية، ومستقلبات الدماغ، ومرخيات العضلات، والفيتامينات. تستخدم على نطاق واسع Cerebrolysin عن طريق الوريد ، Cortexin في العضل ، Ceraxon عن طريق الوريد - أقراص - شراب ، Somazina - عن طريق الوريد - شراب ، Actovegin عن طريق الوريد - أقراص ، solcoseryl عن طريق الوريد ، بيراسيتام عن طريق الوريد - أقراص. يتم وصف حقن هذه الأدوية من قبل طبيب الأعصاب. توصف أقراص الجلايسين والنيوروفيتان في الدورات التدريبية. لتخفيف توتر العضلات التشنجي، اعتمادًا على شدته، يتم إعطاء حقن Mydocalm أو وصف أقراص - Mydocalm أو Baclofen أو مرخيات العضلات الأخرى. من الممكن إعطاء الأدوية للنقاط النشطة بيولوجيًا في الأطراف والوجه - ATP، proserin. في الحالات الشديدة بشكل خاص، من الممكن استخدام حقن توكسين البوتولينوم - البوتوكس، ديسبورت. يتم حقن الدواء في العضلة المصابة (العضلة المشدودة) بإبرة خاصة في عدة نقاط. الإجراء فعال، ولكن يتطلب التكرار بعد 6 أشهر.

إذا كان لدى الطفل نوبات صرع، فإن العلاج الذاتي ليس غير مقبول فحسب، بل يهدد الحياة أيضًا. يتم اختيار الأدوية المضادة للصرع بشكل فردي، اعتمادًا على نوع النوبة وتكرارها وشدتها والعمر والأمراض المصاحبة لها. الأدوية المستخدمة هي حمض فالبرويك، توباراميت، ولاموتريجين. الطبيب فقط هو من يفعل هذا. الوصفة الذاتية وسحب الدواء غير مقبولة.

العلاج الدوائي للشلل الدماغي من الأعراض، فمن الممكن استخدام المسكنات ومضادات التشنج ومضادات الاكتئاب والمهدئات.

لكن المريض المصاب بالشلل الدماغي يحتاج إلى الانخراط في العلاج الطبيعي باستمرار، والتغلب تدريجياً على جميع الحركات الجديدة والجديدة من المرض، والتكيف مع جسده والعالم من حوله. من خلال حضور دروس المعالجين التأهيليين، سيتعين على الآباء تعلم تقنيات التدليك والتمارين العلاجية، لأن هذا العلاج يجب أن يتكرر ويتكرر يوميًا. تتضمن التربية البدنية العلاجية أيضًا لحظات مرحة - من "خذ الحلوى واحضر الكرة" إلى العزف على البيانو والتمرين على المعدات الرياضية وكرات الجمباز والوسائد والسلالم والمشايات.

طرق العلاج الطبيعي - العلاج بالمياه المعدنية، والمعالجة بالطين والحرارة، والأوزوكيريت، والرحلان الكهربائي للمواد الطبية، والتحفيز الكهربائي للعضلات والأعصاب.

العلاج الجراحي للشلل الدماغييوصى به للتقلصات الشديدة. يتم استخدام الجبائر الجصية والعلاج الجراحي. يمكن لجراحي العظام إطالة الأوتار والعضلات والعظام (رأب العرقوب ورأب المفاصل) وزراعة الأوتار وتقليم الأوتار لتخفيف التشنج وإجراء عمليات الأعصاب. يهدف التدخل إلى الوقاية من وعلاج التقلصات والخلع والخلع الجزئي للمفاصل، لزيادة ثبات الطرف

العلاج بالمياه المعدنية– في الماء الدافئ، تنخفض قوة العضلات، ويقل فرط الحركة (الارتعاش)، ويزداد حجم الحركات النشطة. يصف اليود والبروم، حشيشة الهر، الصنوبرية، زيت التربنتين، الأكسجين، الرادون، البحر، حمامات اللؤلؤ، التدليك المائي، السباحة. توفر الحمامات الحديثة "Aquadelicia" و"Aquamanus" و"Aquapedis" فرصة للتدليك تحت الماء مع التهوية النفاثة والعلاج بالألوان والأوزون. تجمع الحمامات الجلفانية المكونة من أربع غرف "Verishofen" بين إمكانية التعرض للماء الدافئ والتيار الكلفاني أو النبضي والمواد الطبية - البيشوفيت، زيت التربنتين، حمض النيكوتينيك، المريمية، مستخلص الصنوبر.

كاميرا الكم المناخية الديناميكية اللونجنبا إلى جنب مع دش الليزر وحمام السباحة. في المسبح، يتم إجراء الجر الأفقي أو الرأسي للعمود الفقري، وتطوير المفاصل، ودش تحت الماء - مدلك، ودش متتالي - شلال.

الأجهزة المبرمجة للتنمية المشتركةتعد أجهزة محاكاة العلاج الميكانيكي النشط مع الارتجاع البيولوجي من الأساليب الحديثة لعلاج المرضى المصابين بالشلل.

الاستخدام المتكامل لمثل هذه الإجراءات فعال للغاية.

العلاج في المصحات والمنتجعات – إيفباتوريا، ساكي، تروسكافيتس، أوديسا وغيرها، حيث يمكن وصف طرق العلاج الأكثر فعالية:

الجص نظموا
- جراحة العظام - التصحيح الجراحي.
- التدليك.
- إجراءات العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربائي، العلاج المغناطيسي، النوم الكهربائي، الإنتردين، الميوتون، العلاج بالضوء، دارسونفاليزيشن، الموجات فوق الصوتية؛ يتم إجراء الرحلان الكهربائي باستخدام البروزرين وحمض النيكوتينيك والفاستوم - جل.
- العلاج بالإبر؛
- العلاج بالطين.
- العلاج بالليزر.
- شياتسو - العلاج - تدليك النقاط النشطة بيولوجيا؛
- دروس مع معالج النطق؛
- في إيفباتوريا - علاج الدلافين - التواصل والسباحة مع الدلافين؛
- العلاج مونتيسوري. تعمل طريقة مونتيسوري على تطوير نظرة واسعة لدى الأطفال، ودافع داخلي لتعلم أشياء جديدة، والقدرة على التركيز على العمل والملاحظة والاستقلال؛
- طريقة بوباث – مساعدة الطفل على "التنظيم الذاتي" باستخدام الوسائل المساعدة والمعدات الخاصة.

منذ عام 2003، تعمل عيادة دولية لإعادة التأهيل في منتجع تروسكافيتس للعلاج بالمياه المعدنية باستخدام طريقة البروفيسور ف. كوزيافكين - وهي إحدى أكثر الطرق فعالية لعلاج مرضى الشلل الدماغي. هذا هو نظام إعادة التأهيل الفسيولوجي العصبي المكثف، والتصحيح الميكانيكي الحيوي للعمود الفقري والمفاصل الكبيرة، واستخدام تقنيات الفضاء لعلاج الأطفال، والبدلة "الدوامة"، وطرق العلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي، ومعدات التمارين الرياضية.

تُستخدم البدلة "اللولبية" لتكوين الصورة النمطية الصحيحة للحركات. ومن خلال تحفيز قدرات الجسم التعويضية وتنشيط مرونة الدماغ، يخلق هذا النظام حالة وظيفية جديدة في جسم مريض الشلل الدماغي، مما يفتح فرص النمو الحركي والعقلي السريع للطفل. يقل التشنج العضلي ويتم اكتساب مهارات حركية جديدة. يظهر الزي في الصورة.

يتم تأمين الطفل من الإبطين والحوض والوركين ويتم تعليقه من الشبكة. يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بهز الطفل، ويقلبه، ويمسكه من ذراعيه وساقيه. يتمسك الطفل بالحلقات بنفسه. في هذا الوضع، يتلقى الدماغ الإشارة الصحيحة من العضلات ويتم إتقان الحركات "أثناء الطيران". هذه التقنية معترف بها من قبل البرلمان الأوروبي وروسيا. البروفيسور في. كوزيافكين هو أول أوكراني يحصل على جائزة "الاتصال" التي تُمنح لأفضل الأطباء في روسيا. تعتبر طريقته في إعادة تأهيل مرضى الشلل الدماغي واحدة من الطرق الأربعة الأكثر فعالية في العالم. وأظهر التحليل الإحصائي لأكثر من 12 ألف مريض الكفاءة العالية لهذا النظام. لوحظ تطبيع نغمة العضلات في 94٪، وتشكيل مهارات التحكم السليم في الرأس - في 75٪ من المرضى، اكتسب 62٪ مهارات الجلوس، وتم تسجيل ظهور المشي المستقل في 19٪ من المرضى غير المتنقلين سابقًا، 87٪ كانوا قادرين على فتح يد مشدودة بشكل متشنج في قبضة.

ويجري تطوير تقنيات جديدة، فقد طور العلماء الروس بدلة هوائية لتقويم العظام تعمل على تثبيت المفاصل وتمديد العضلات وشد العضلات من الخارج، ويتم إرسال إشارة مصححة إلى الدماغ وأثناء العلاج الطبيعي تبدأ الأطراف في التحرك بشكل صحيح، لكن تكلفتها عشرات الآلاف من الروبلات.

يجري إعداد اختراع ديبي إلناثان الجديد لابنها المصاب بالشلل الدماغي، للبيع على نطاق واسع في أوروبا، لكن من غير المعروف متى سيطرح للبيع أو كم سيكلف. لكن الفكرة نفسها يمكن تبنيها. يتيح التطور للطفل أن يكون في وضع مستقيم ويمشي مع الوالدين.

لسوء الحظ، الشلل الدماغي ليس له علاج. ستعتمد شدة العواقب المستمرة والإعاقة على مدى تلف الدماغ والعلاج المضني في الوقت المناسب وعلى المدى الطويل. مع الذكاء السليم والقدرة على التحرك بشكل مستقل، يمكن للأطفال المصابين بالشلل الدماغي الدراسة في المدارس والجامعات العادية والعمل. بالنسبة للحالات الشديدة، توجد مدارس داخلية خاصة حيث يتم الجمع بين التعليم والعلاج، مع مراعاة القدرات الفردية للطفل، ويتم توفير التوجيه المهني من أجل الإعداد لمهنة تتناسب مع القدرات والمصالح النفسية الجسدية للمريض.

الوقاية من الشلل الدماغي

تتكون الوقاية من الشلل الدماغي من حماية صحة الأم الحامل، والقضاء على العادات السيئة، ومراقبة مسار الحمل.

استشارة الطبيب في موضوع الشلل الدماغي:

سؤال: هل يمكن أن يحدث الشلل الدماغي عند البالغين؟
الإجابة: يمكن أن يحدث الشلل الدماغي أيضًا عند البالغين - بعد إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة أو السكتة الدماغية أو التصلب المتعدد أو العدوى العصبية. وعلى الرغم من أن سبب المرض مختلف، إلا أن المظهر هو نفسه - الأطراف المشلولة، وزيادة قوة العضلات، وضعف الحركة، والرعاية الذاتية.

سؤال: متى يجب أن يبدأ العلاج؟
الجواب: يكون العلاج أكثر فعالية في الشهر الأول أو السنة أو ثلاث سنوات بعد المرض. بعد ذلك تأتي فترة من العواقب المستمرة والعلاج هو الأعراض.

سؤال: إذا ضاع الوقت ماذا تفعل؟
الجواب: إذا ضاع الوقت، بغض النظر عن طفل أو شخص بالغ، فإن العلاج لا يزال ضروريا، على الرغم من أنه أقل فعالية بكثير. يقومون بإجراء دورات العلاج الدوائي الموصوفة من قبل الطبيب والتدليك والعلاج الطبيعي وعلاج السبا. ويبقى الهدف من العلاج الحد الأقصى للتكيف مع الخلل الحركي، والرعاية الذاتية، والحركة، والحد من خلل النطق، وتقليل عدد نوبات الصرع.
إن استخدام جميع أنواع الأساليب "الشعبية" بدلاً من الأساليب التقليدية يمكن أن يؤدي إلى ضياع الوقت وتفاقم مظاهر المرض - مما يؤدي إلى تشوه الهيكل العظمي والمفاصل وتفويت إمكانية التصحيح الجراحي.

سؤال: هل الشلل الدماغي وراثي؟
الجواب: غير معروف بالتأكيد. ويعتقد أن الشلل الدماغي هو مرض متعدد الأسباب. هناك فرضيات حول وجود عنصر وراثي في ​​أسباب تلف الدماغ. يحدث الشلل الدماغي في كثير من الأحيان عند الأولاد ويكون أكثر خطورة، وهو ما يحاولون تفسيره بوجود عامل وراثي للشلل الدماغي مرتبط بالجنس. لكن لا يوجد دليل واضح حتى الآن. الأشخاص الأصحاء تمامًا يلدون أطفالًا مرضى، والأطفال المرضى يلدون أطفالًا أصحاء. الآن في معظم البلدان المتقدمة، تعلموا رعاية الأطفال المبتسرين ذوي الوزن المنخفض للغاية، ولكن لسوء الحظ، يساهم ذلك في نمو المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي.

سؤال: ما هو العمر المتوقع لمرضى الشلل الدماغي؟
الجواب: الشلل الدماغي ليس مرضاً تقدمياً. يؤدي إلى الإعاقة، ولكن ليس الموت. يموت المرضى من أمراض إضافية.

طبيب أعصاب من أعلى فئة سفيتلانا فالنتينوفنا كوبزيفا

يشير مصطلح الشلل الدماغي عادة إلى مجموعة من مجمعات الأعراض التي تتجلى في اضطرابات في المجال الحركي. تحدث هذه الاضطرابات بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يحدث الشلل الدماغي بشكل خفيف وغير ملحوظ أو يكون له مسار حاد يتطلب علاجًا مستمرًا.

يشير الشلل الدماغي إلى أمراض الجهاز العصبي، ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يتم تعيين الرمز G80 للمرض، وهناك أيضًا فقرات فرعية تشير إلى شكل من أشكال الشلل. الشلل الدماغي هو مرض غير تقدمي يصيب الجهاز العصبي، ولكن إذا ترك دون علاج، فسوف يتخلف الطفل كثيرًا عن أقرانه في النمو العقلي والجسدي.

يمكن لتدابير إعادة التأهيل التي بدأت في مرحلة الطفولة المبكرة أن تحقق نتائج ممتازة، وبطبيعة الحال، كل شيء يعتمد على شكل المرض. عادةً ما يعيش الأطفال المصابون بالشلل الدماغي حتى سن الشيخوخة ويمكن أن ينجبوا أطفالًا.

أسباب الشلل الدماغي

وبحسب الإحصائيات فإن من 6 إلى 12 طفل لكل ألف مولود يولدون بتشخيص الإصابة بالشلل الدماغي ويعتقد الكثير من الناس أن هذا المرض وراثي، إلا أن السبب المباشر لتطور الشلل الدماغي عند الجنين هو اضطراب مرضي يصيب الجنين. هياكل الدماغ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الأوكسجين. يزداد خطر الإصابة بالشلل الدماغي تحت تأثير العوامل المثيرة التالية:

• الأمراض المعدية للأمطوال فترة الحمل، وتشمل هذه في المقام الأول فيروس الهربس، والفيروس المضخم للخلايا، وداء المقوسات.
• تطور غير طبيعي لأجزاء من الدماغ أثناء نمو الجنين داخل الرحم.
• عدم توافق الدم بين الأم والطفل– الريسوس – صراع يؤدي إلى مرض انحلالي عند الوليد.
• نقص الأكسجة الجنيني المزمنأثناء الحمل والولادة نفسها.
• الغدد الصماء والحادة الأمراض الجسدية للأم.
• ولادة صعبة، الولادة المطولة، إصابات الطفل أثناء مروره عبر قناة الولادة.
• في الفترة المحيطة بالولادة المبكرة، يمكن أن يحدث الشلل الدماغي بسبب الأضرار السامة التي تلحق بالجسم بسبب السموم الشديدة والأمراض المعدية التي تؤثر على أجزاء وقشرة الدماغ.

يتم إعطاء دور رئيسي في تطور الشلل الدماغي لتجويع الأكسجين في الدماغ، والذي يحدث عندما يتم وضع رحم الجنين بشكل غير صحيح في الجسم، أو المخاض لفترة طويلة، أو تشابك الحبل السري في عنق الرحم. يظهر لدى معظم الأطفال تأثير عدة عوامل في وقت واحد، أحدها يعتبر قائداً، والبعض الآخر يعزز تأثيره السلبي.

أشكال الشلل الدماغي وخصائصها

يمكن أن تكون شدة الاضطرابات الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي مختلفة تمامًا وبالتالي ينقسم المرض عادةً إلى أشكال.

• شكل فرط الحركةيتم ضبطه إذا كان لدى الطفل قوة عضلية غير مستقرة، وفي أيام مختلفة يمكن زيادتها أو وضعها الطبيعي أو تقليلها. الحركات الطبيعية هي حركات محرجة وكاسحة وغير إرادية للأطراف ، ويلاحظ فرط الحركة في عضلات الوجه. غالبا ما تكون الاضطرابات في المجال الحركي مصحوبة بأمراض الكلام والسمع، في حين أن النشاط العقلي لهؤلاء الأطفال في مستوى متوسط.
• شكل اتوني-استاتيكييتطور بشكل رئيسي مع تلف المخيخ والفصوص الأمامية. ويتميز بانخفاض شديد في قوة العضلات، مما يمنع الطفل من الحفاظ على وضع مستقيم. يحدث النمو العقلي مع تأخير طفيف، ولكن في بعض الحالات يتم اكتشاف التخلف العقلي عند الأطفال.
• الشلل المزدوج التشنجيهو الشكل الأكثر شيوعا. تضعف وظائف العضلات في كلا الجانبين، وتكون الأطراف السفلية أكثر تأثراً. تتطور التقلصات عند الأطفال منذ سن مبكرة، ويتم اكتشاف تشوهات في العديد من المفاصل والعمود الفقري. يتأخر النمو العقلي والكلامي، وغالبًا ما يتم اكتشاف أمراض الحول والكلام، ويصبح الطفل المصاب بهذا الشكل متكيفًا اجتماعيًا مع تدابير إعادة التأهيل المناسبة.
• الخزل الرباعي التشنجي(الشلل الرباعي) هو أحد أشد أشكال الشلل الدماغي؛ وينجم المرض عن تشوهات كبيرة في تلف معظم أجزاء الدماغ. لوحظ شلل جزئي في جميع الأطراف، ويمكن استرخاء عضلات الرقبة باستمرار، وغالبا ما يكون لدى هؤلاء الأطفال نمو عقلي أقل من المتوسط. في ما يقرب من نصف الحالات، يكون الخزل الرباعي مصحوبًا بنوبات صرع. نادراً ما يتمكن الأطفال المصابون بهذا الشكل من التحرك بشكل مستقل، ويكون فهمهم للعالم من حولهم صعباً بسبب مشاكل في النطق والسمع.
• شكل تكتيكي– نادر، مع تطوره هناك اضطرابات في تنسيق جميع الحركات والحفاظ على التوازن. يعاني الطفل في كثير من الأحيان من ارتعاش في اليدين، ولهذا السبب لا يتمكن من القيام بالأنشطة الطبيعية. التخلف العقلي في معظم الحالات يكون متوسطا.
• شكل تشنجي فرط الحركة(شكل خلل الحركة) تم اكتشاف مزيج من الحركات اللاإرادية وزيادة قوة العضلات والشلل الجزئي مع الشلل. التطور العقلي على مستوى مناسب للعمر، هؤلاء الأطفال يتخرجون بنجاح ليس فقط من المدرسة، ولكن أيضا من الكلية.
• شلل نصفي في الجانب الأيمنيشير إلى شكل مفلوج، حيث يتأثر جانب واحد من نصف الكرة الأرضية. تزداد قوة العضلات في الأطراف على جانب واحد ويتطور الشلل الجزئي والتقلصات. تعاني عضلات الذراع أكثر من غيرها، ويلاحظ وجود حركات لا إرادية في الطرف العلوي. مع هذا النموذج قد يكون هناك أعراض الصرع واضطرابات في النمو العقلي.

العلامات والأعراض

تعتمد أعراض أمراض العضلات في الشلل الدماغي على مساحة ودرجة تلف الدماغ.

وتتمثل العلامات الرئيسية في الانتهاكات التالية:

• توتر مجموعات العضلات المختلفة.
• تقلصات عضلية لا إرادية تشنجية في الأطراف وفي جميع أنحاء الجسم.
• الاضطرابات المرضية عند المشي.
• تقييد الحركة العامة.

بالإضافة إلى هذه العلامات، يظهر الأطفال أمراض الوظيفة البصرية والسمعية والكلام، واضطرابات النشاط العقلي والعقلي. تعتمد علامات المرض أيضًا على عمر الطفل. لا يتطور الشلل الدماغي، لأن الآفة تكون موضعية ولا تنتشر إلى مناطق جديدة من الأنسجة العصبية مع تقدم الطفل في السن.

يتم تفسير التفاقم الواضح للمرض من خلال حقيقة أن الأعراض تكون أقل وضوحًا في الوقت الذي لا يمشي فيه الطفل أو يذهب إلى مؤسسات ما قبل المدرسة.

دعونا نلقي نظرة على علامات الشلل الدماغي عند الرضيع:

• عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالشلل الدماغييمكنك الانتباه إلى حقيقة أن الطفل يتحرك فقط أطراف جانب واحد من الجسم، وعادة ما يتم الضغط على الأطراف المعاكسة للجسم. طفل حديث الولادة مصاب بالشلل الدماغي يدير رأسه في الاتجاه المعاكس عندما يحاول وضع قبضته في فمه. تنشأ الصعوبات أيضًا عندما تحاول الأم نشر ساقيها على الجانبين أو قلب رأس الطفل.
• شهر واحد. في الشهر الأول، قد تلاحظين أن الطفل ما زال لا يبتسم، ولا يستطيع الإمساك برأسه حتى لبضع ثوان، ولا يستطيع تركيز نظره على شيء معين. يكون الطفل مضطربًا، وغالبًا ما يكون منعكس المص والبلع صعبًا، وغالبًا ما تكون هناك تشنجات وارتعاشات لا إرادية.
• 3 اشهر. قد يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي عند عمر ثلاثة أشهر من الحفاظ على ردود الفعل المطلقة، أي تلك الموجودة عند الولادة، ولكن يجب أن تختفي عادةً بعد ثلاثة أشهر. هذه هي حركات متدرجة عندما يكون الطفل متكئًا على ساقيه قادرًا على اتخاذ عدة خطوات. أيضًا منعكس الراحي - عندما تضغط بأصابعك على راحة يدك، يفتح الطفل فمه بشكل لا إرادي. في عمر ثلاثة أشهر، يحاول الطفل، الذي يتمتع أيضًا بالنمو الطبيعي، التدحرج، وفي وضعية الاستلقاء يحمل رأسه بثقة.
• 4 اشهر. يجب أن يستجيب الطفل في عمر 4 أشهر بوعي لأمه، وينطق الأصوات، ويبتسم، ويحرك ذراعيه وساقيه بنشاط، ويأخذ لعبة ويفحص الأشياء القريبة. يكون الطفل المصاب بالشلل الدماغي خاملاً، وقد يقوس جسده عند البكاء، ويلتقط الأشياء بيد واحدة فقط.
• 6 اشهر. في عمر ستة أشهر، ينطق معظم الأطفال مقاطع لفظية فردية، ويمكنهم التدحرج من تلقاء أنفسهم، وإمساك رؤوسهم جيدًا، والابتلاع من ملعقة أو كوب، ومحاولة الزحف. يتفاعل الطفل بشكل مختلف مع والدته وأقاربه. يشير وجود أي اضطرابات ليس فقط إلى فرط التوتر العضلي، ولكن أيضًا إلى ضعفها، والأرق المستمر للطفل، وقلة النوم.
• 9 أشهر. في عمر 9 أشهر، لا يبدي الطفل المصاب بالشلل الدماغي اهتمامًا بالمشي، ويجلس بشكل سيئ، ويسقط على جانبه، ولا يتمكن من الإمساك بالأشياء لفترة طويلة. مع التطور الطبيعي في هذا العصر، يجب أن يكون الطفل قادرًا بالفعل على النهوض أو التحرك حول السرير أو بدعم من البالغين في جميع أنحاء الغرفة. يتعرف الطفل بالفعل على ألعابه المفضلة ويحاول تسميتها من خلال نطق الأصوات أو المقاطع الفردية.

وبطبيعة الحال، ليست كل علامات تأخر النمو هي أعراض الشلل الدماغي. ولكن يجب على الآباء أن يتذكروا أن الأمر يعتمد عليهم فقط في كيفية عيش الطفل في وقت لاحق من حياته - وفقًا للبيانات الإحصائية، فإن أكثر من نصف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين تم تشخيصهم وعلاجهم في السنة الأولى من الحياة يختلفون لاحقًا عن أقرانهم في فقط اضطرابات قليلة.

التشخيص

عند التشخيص، لا يجب على الطبيب فحص الطفل وتنفيذ عدد من الإجراءات التشخيصية فحسب، بل يحتاج أيضًا إلى معرفة كيفية سير الحمل والولادة. يجب التمييز بين الشلل الدماغي والأمراض الأخرى، وفي كثير من الأحيان، إذا كان هناك تدهور في المهارات المتقنة بالفعل، فإن هذا يشير إلى أمراض مختلفة تمامًا. يعتمد الفحص على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

خلال فترة الحمل، يمكن اكتشاف تشوهات في نمو الدماغ باستخدام الموجات فوق الصوتية، لكن الأطباء لن يقولوا أن الطفل سيصاب بالشلل الدماغي. بناء على الانتهاكات التي تم تحديدها، من الممكن أن نفترض فقط أن الطفل سوف يتطور بعد الولادة، وبناء على ذلك، إجراء الفحص المناسب. يجب أيضًا أن ينبهك وجود عدوى الهربس والفيروس المضخم للخلايا.

علاج

من الضروري أن يتم علاجك مباشرة بعد التشخيص ومن الأفضل أن يتم تنفيذ المجموعة الكاملة من التدابير العلاجية في السنة الأولى من الحياة. في السنة الأولى من الحياة، تكون الخلايا العصبية للطفل قادرة على التعافي بالكامل، وفي سن أكبر، لا يمكن إعادة تأهيل الطفل وتكيفه مع الحياة الاجتماعية إلا.

العلاج بالتمارين الرياضية للشلل الدماغي

يحتاج الطفل إلى مجموعة خاصة من التمارين البدنية كل يوم. تحت تأثير التمارين، يتم تقليل تقلصات العضلات، ويتم تشكيل استقرار المجال النفسي والعاطفي، ويتم تعزيز مشد العضلات.

من وضعية الاستلقاء، ينبغي تشجيع الطفل على إراحة قدميه على دعم ثابت.

من وضعية الاستلقاء على بطنه، تحتاجين إلى سحب الطفل للأعلى من ذراعيه، والقيام بحركات نابضة في كل الاتجاهات.

الطفل على ركبتيه، ويجب أن تقف الأم خلفها، وتثبت ساقي الطفل، وتحاول دفعه إلى الأمام.

يجب اختيار مجموعات من التمارين بالتشاور مع الطبيب، وفعاليتها تعتمد إلى حد كبير على مثابرة الوالدين.

ويظهر الفيديو مجموعة من التمارين العلاجية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي:

تدليك

لا يُنصح بالتدليك للشلل الدماغي قبل مرور شهر ونصف ويجب أن يتم إجراؤه بواسطة أخصائي فقط. يمكن أن يؤدي الاختيار الخاطئ لتقنية التدليك إلى زيادة قوة العضلات. تعمل جلسات التدليك التي يتم إجراؤها بشكل صحيح على تسهيل استعادة الوظائف ولها تأثير تقوية وشفاء عام.

العلاج من الإدمان

توصف أدوية الحماية العصبية كأدوية - الكورتيسين والأكتوفيجين ومرخيات العضلات. تستخدم على نطاق واسع مجمعات الفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. في بعض الحالات، يوصف العلاج المهدئ.

يتم حقن مستحضرات توكسين البوتولينوم محليًا في العضلات مع زيادة التوتر عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات تشنجية. تعمل السموم على استرخاء العضلات وزيادة نطاق حركتها. تكون الأدوية فعالة لمدة ثلاثة أشهر ثم تحتاج إلى إعادة حقنها. يوصى باستخدام سموم البوتولينوم لعلاج الأطفال الذين يعانون من مجموعة محدودة من الاضطرابات. تشمل سموم البوتولينوم البوتوكس والديسبورت

علاج النطق يعمل على علاج الشلل الدماغي

تعتبر الفصول الدراسية مع معالج النطق للأطفال المصابين بالشلل الدماغي مهمة جدًا. يعد إلقاء الكلام الصحيح هو المفتاح لمزيد من التعلم والتواصل الناجح مع أقرانه. يتم اختيار الفصول بناءً على شكل ضعف النطق في الشلل الدماغي.

عمليات الشلل الدماغي

يتم إجراء التدخل الجراحي للشلل الدماغي عند الأطفال الأكبر سنًا إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج. تهدف التدخلات الجراحية في أغلب الأحيان إلى علاج التقلصات، مما يساعد الطفل على أن يصبح أكثر نشاطًا في الحركة.

تسجيل

التسجيل هو تثبيت رقعة خاصة على منطقة معينة من الجسم لعدة أيام. والغرض منه هو تقليل الألم وزيادة حركة المنطقة المصابة من الجسم. بمساعدة أشرطة كينيزيو، يتم تصحيح اتجاهات الحركات، وتحسين الدورة الدموية، وزيادة القدرة على التحمل العضلي.

طرق العلاج الجديدة وغير القياسية

تظهر كل عام طرق جديدة لعلاج الشلل الدماغي، بعضها فعال حقًا، والبعض الآخر يساعد عددًا محدودًا فقط من المرضى.

العظام

ويتم ذلك عن طريق التأثير اليدوي على أجزاء مختلفة من الجسم من أجل استعادة اضطرابات الحركة. يحسن العلاج العظمي الدورة الدموية في الدماغ، ويعيد الروابط الطبيعية بين النهايات العصبية والعضلات التي تنظمها.

فقط أخصائي مؤهل يعرف تقنية العلاج العظمي، لذلك عليك أن تأخذ في الاعتبار جميع خيارات العيادة قبل اتخاذ قرار بشأن العلاج التقويمي للشلل الدماغي لدى طفلك.

العلاج بالخلايا الجذعية.

إن زرع الخلايا الجذعية في جسم الطفل يسمح لنا بتحفيز ترميم الأنسجة العصبية وبالتالي تبدأ المناطق المتضررة من الدماغ في العمل بشكل طبيعي. يعتبر إدخال الخلايا الجذعية فعالاً، حتى لو لم يبدأ هذا العلاج إلا في مرحلة المراهقة.

العلاج بركوب الخيل

ركوب الخيل العلاجي. يساعد LVE على زيادة النشاط البدني للطفل، ويساعد على استعادة الوظائف الحركية، وتطوير مهارات جديدة. يعد التواصل مع الخيول مفيدًا أيضًا للحالة النفسية والعاطفية للطفل - فالأطفال المصابون بالشلل الدماغي الذين أكملوا دورة العلاج بنقص الأكسجين يصبحون أكثر هدوءًا ويشعرون بالقلق بشكل أقل بشأن حالتهم ويتعلمون التكيف في المجتمع.

رأب العرقوب

تهدف إلى تقليل تقلصات العضلات. بعد العملية، يتم توسيع نطاق الحركات، يتم إجراء التدخل الجراحي في وقت سابق من 4-5 سنوات.

تجهيزات خاصة بالأطفال المصابين بالشلل الدماغي

اعتمادًا على درجة ضعف الوظائف الحركية، يحتاج الأطفال المصابون بالشلل الدماغي إلى أجهزة خاصة تساعدهم على الحركة واستعادة الوظائف الضعيفة.

• عربات الأطفالضروري للأطفال الذين لا يستطيعون التحرك بشكل مستقل. تم تطوير عربات الأطفال الخاصة بالمنزل والمشي، وتتميز الموديلات الحديثة بمحرك كهربائي مما يضمن سهولة الاستخدام. عربة الأطفال PLIKO هي عربة أطفال، فهي خفيفة الوزن وسهلة الطي أيضًا. تم تصميم عربة الأطفال مع الأخذ بعين الاعتبار الوضع الفسيولوجي الطبيعي للطفل المصاب بالشلل الدماغي. بفضل ميزات تصميمها، يمكن استخدام عربة الأطفال "ليزا" أيضًا للأطفال والمراهقين.
• مشوامطلوبة إذا كان الطفل يمشي ولكن لا يستطيع الحفاظ على التوازن. بمساعدة المشايات، لا يتعلم الأطفال المشي فحسب، بل يتعلمون أيضًا تنسيق حركاتهم.
• معدات التمرين— تضم هذه المجموعة أي جهاز يساعد الطفل على تطوير نشاطه وتعلم مهارات معينة.
• دراجاتمصاب بالشلل الدماغي بتصميم ثلاثي العجلات وعجلة قيادة غير متصلة بالدواسات. يجب أن تحتوي الدراجة على ملحقات للجسم والساقين واليدين، كما يلزم وجود مقبض للدفع. يتيح لك التثبيت على دواسات القدم تطوير حركات الساقين وتقوية العضلات.
• دراجات التمرينتقوية عضلات الساق، والمساعدة على تعزيز المهارات الحركية، وبناء القدرة على التحمل. ممارسة الرياضة على دراجة التمرين تساعد على تقوية جهاز المناعة
• محاكيات فرس النهر- أجهزة تحاكي كافة حركات الحصان أثناء المشي أو الجري. أي أنه على مدرب فرس النهر، يتأرجح جسم الطفل للخلف وللأمام وللجانبين. تتيح لك آلات فرس النهر تقوية عضلات ظهرك، وتكوين وضعية جميلة، وتحسين مرونة مفاصلك.
• بدلةولعلاج الشلل الدماغي، فهي مصممة مثل البدلات الفضائية، أي أن الجسم فيها يكون في حالة انعدام الوزن. تساعد المواد المستخدمة في صناعة الأزياء على تثبيت الجسم بإحكام وفي نفس الوقت استرخاء العضلات، مما يسمح للطفل باتخاذ خطواته الأولى. يتم نفخ الغرف الهوائية الموجودة في البدلة وتحفز عمل مجموعات العضلات المختلفة، وتنقل النبضات منها إلى القشرة الدماغية.

• أحذية العظاموأجهزة تقويم العظام ضرورية لقمع فرط الحركة وتطور التقلصات. تتعلم الأطراف المثبتة في الموضع المطلوب كيفية العمل بشكل صحيح وفي نفس الوقت يتم تقليل خطر الإصابة بتشوهات الهيكل العظمي. يتم اختيار الأحذية وأجهزة تقويم العظام لكل طفل على حدة.
• الواقف والمنصات. جهاز عمودي هو جهاز خاص يسمح للطفل بإمساك جسده في وضع مستقيم دون مساعدة خارجية. يحتوي جهاز عمودي على مشابك لمفاصل الظهر والقدمين والركبة. تتيح لك Verticalizers إنشاء الأداء السليم للأعضاء الداخلية، وتعزيز النمو العقلي والتكيف.

إعادة تأهيل

يعد إعادة التأهيل من الشلل الدماغي ضروريًا لتحسين النشاط البدني للطفل وتكيفه في المجال الاجتماعي وإتقان جميع المهارات اللازمة. يتم اختيار الأنشطة التي تعزز إعادة التأهيل بناءً على عمر الطفل ودرجة ضعف نشاطه الحركي ونقص التوتر أو فرط التوتر العضلي.

• تعتمد طريقة لوسكوتوفا على استعادة التنفس التنفسي والقيام بالحركات المختلفة، وبالتالي تخفيف التوتر الداخلي وزيادة مرونة العضلات والمفاصل.
• تعتمد طريقة فويت على تنشيط الدماغ عن طريق القيام بحركات منعكسة. يتم عقد الفصول الدراسية بالاشتراك مع أولياء الأمور، ومهمتهم هي أداء التمارين المقترحة مع الطفل حتى 4 مرات في اليوم. الهدف من هذه التقنية هو دمج كل حركة، بدءًا من البسيطة وحتى المعقدة.

مراكز التأهيل والمصحات المتخصصة

تعريف. [الطفولي] الشلل الدماغي (CP أو CP) هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى مجموعة من الاضطرابات غير التقدمية في وضع الجسم وحركته الناجمة عن تلف الجهاز العصبي المركزي الذي يحدث أثناء فترة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة أو حديثي الولادة. غالبًا ما تكون الاضطرابات الحركية المميزة للشلل الدماغي مصحوبة باضطرابات معرفية وكلامية وانتيابية (ملاحظة: مفهوم "الشلل الدماغي [الطفولي]" تعسفي إلى حد ما، لأنه في معظم الحالات لا يوجد شلل حقيقي، ولكن هناك انتهاك للسيطرة على الحركة).

يعود مصطلح "الشلل الدماغي" إلى سيغموند فرويد. في عام 1893، اقترح دمج جميع أشكال الشلل التشنجي من أصل داخل الرحم مع علامات سريرية مماثلة في مجموعة الشلل الدماغي. في عام 1958، في اجتماع المراجعة الثامنة لمنظمة الصحة العالمية في أكسفورد، تمت الموافقة على هذا المصطلح وتعريفه: "الشلل الدماغي هو مرض غير تقدمي يصيب الدماغ ويؤثر على أجزائه التي تتحكم في الحركات ووضعية الجسم؛ وهو مرض مكتسب". في المراحل المبكرة من نمو الدماغ." التعريف التالي من قبل منظمة الصحة العالمية (1980): "يمثل شلل الأطفال اضطرابات حركية ونفسية غير تقدمية ناتجة عن تلف الدماغ في فترة ما قبل وما حول الولادة من تكوين الجهاز العصبي." ومع ذلك، حتى الآن لا يوجد توافق في الآراء بشأن هذه المسألة. هناك أيضا غموض في المصطلحات. وفي الأدبيات المتخصصة يمكنك العثور على عدد كبير من المصطلحات التي تشير إلى هذه المعاناة. في الأدبيات باللغة الإنجليزية، يتم استخدام مصطلحات "الشلل الدماغي" و"الشلل التشنجي"، وفي الألمانية - "اضطراب الحركة الدماغية" و"الشلل الدماغي". في منشورات المؤلفين الفرنسيين، تم العثور على مصطلح "الاضطرابات الحركية ذات الأصل الدماغي". [ !!! ] يستمر البحث عن مصطلح لتحديد جوهر هذا الانتهاك بشكل أكثر ملاءمة حتى يومنا هذا.

مزيد من التفاصيل في مقال "تطور الأفكار حول الشلل الدماغي" أوسوكين ف.ف.، منظمة مستقلة غير ربحية "معهد التصحيح الطبي وإعادة التأهيل والدعم"، إيركوتسك (مجلة "العلم الحديث: المشكلات الحالية وطرق حلها" رقم 9 ، 2014) [اقرأ]

علم الأوبئة. وفقا ل I. A. Skvortsov (2003)، فإن معدل انتشار الشلل الدماغي هو 1.5 - 2 حالة لكل 1000 مولود حي. ومع ذلك، عند الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام، يزيد خطر الإصابة بالشلل الدماغي إلى 90 لكل 1000 مولود حي، وفي الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام، يمكن أن يصل معدل الإصابة بالشلل الدماغي إلى 500 لكل 1000. وبالتالي، فإن الزيادة في حالات الشلل الدماغي لا ترتبط فقط بأمراض الفترة المحيطة بالولادة، ولكن أيضًا مع زيادة في عدد الأطفال الذين يمكن رعايتهم في حالة الخداج وانخفاض الوزن. لقد وجدت العديد من الدراسات أن أكثر من 80% من حالات الشلل الدماغي تكون قبل الولادة وأن 6-7% فقط من الحالات تكون نتيجة للاختناق عند الولادة.

التصنيفات. وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي ICD-10، يتم تمييز الأشكال التالية من الشلل الدماغي: الشلل الدماغي التشنجي، والشلل المزدوج التشنجي، والشلل النصفي الطفلي، والشلل الدماغي الحركي، والشلل الدماغي الرنح، ونوع آخر من الشلل الدماغي، والشلل الدماغي غير المحدد.

اليوم، يتم استخدام تصنيف أشكال الشلل الدماغي من قبل K. A. على نطاق واسع في روسيا. سيمينوفا، تم اقتراحها في عام 1978: شلل مزدوج تشنجي، شلل نصفي مزدوج، شلل نصفي) شكل، شكل فرط الحركة، شكل تشنجي، شلل دماغي رنحي.

نظرًا لصعوبة تصنيف الاضطرابات الحركية عند الرضع وفقًا للفئات التقليدية للشلل الدماغي، فقد اقترح L.O. اقترح باداليان وآخرون في عام 1988 إجراء تعديلات على هذا التصنيف مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المرضى. ويسلط هذا التصنيف الضوء على [ 1 ] أشكال الشلل الدماغي في سن مبكرة - التشنجي، وخلل التوتر العضلي، وانخفاض التوتر، و [ 2 ] أشكال الشيخوخة - التشنجي (شلل نصفي، شلل مزدوج، شلل نصفي ثنائي)، فرط الحركة، التشنجي، التشنجي، وأشكال مختلطة من الشلل الدماغي (التشنجي التشنجي، فرط الحركة التشنجي، فرط الحركة التشنجي).

في عام 1997، قام البروفيسور روبرت بوليسانو، بالتعاون مع زملائه من جامعة ماكماستر الكندية، بتطوير تصنيف وظيفي للشلل الدماغي، وهو النظام العالمي لتصنيف الوظائف الحركية (GMFCS). في عام 2005، اقترحت اللجنة التنفيذية للأكاديمية الأمريكية البريطانية للشلل الدماغي هذا التصنيف باعتباره تصنيفًا عمليًا. حاليًا، يعتبر GMFCS المعيار العالمي المقبول عمومًا لتقييم القدرات الوظيفية للمرضى المصابين بالشلل الدماغي.. GMFCS هو نظام وصفي يأخذ في الاعتبار درجة التطور الحركي ومحدودية الحركات في الحياة اليومية لخمس فئات عمرية من مرضى الشلل الدماغي: حتى سنتين، من 2 إلى 4، من 4 إلى 6، من 6 إلى 12 سنة ومن 12 إلى 18 سنة. هناك خمسة مستويات لتطور الوظائف الحركية الإجمالية: I - المشي بدون قيود، II - المشي مع قيود، III - المشي باستخدام الأجهزة اليدوية للحركة، IV - الحركة المستقلة محدودة، ويمكن استخدام المركبات الآلية، V - الاعتماد الكامل على الطفل على الآخرين (النقل بعربة أطفال/كرسي متحرك). وفقا لهذا التصنيف، يتم تمييز أنواع الشلل الدماغي التشنجي، وخلل الحركة، والتشنج. بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ الاضطرابات المصاحبة والبيانات المستمدة من أساليب بحث التصوير العصبي والسببية للمرض في الاعتبار (يمكنك قراءة المزيد عن GMFCS في دليل المستخدم[يقرأ ]).

عوامل الخطر لتشكيل الشلل الدماغي. مع الأخذ في الاعتبار الأسباب المسببة للأمراض المسببة لتليف الكبد، يمكن تقسيم جميع حالات المرض إلى مجموعتين كبيرتين: وراثية وغير وراثية، ولكن معظم المرضى سيكونون في مكان ما في الوسط. لذلك يفضل استخدام تصنيف يعتمد على وقت التعرض للعامل المرضي وتمييز مجموعات أسباب المرض قبل الولادة وأثناءها وبعدها (يجب النظر في حالات الشلل الدماغي المرتبطة بالحمل المتعدد والولادات المبكرة بشكل منفصل) .

عوامل ما قبل الولادة (ما قبل الولادة).. تزيد بعض الأمراض المعدية التي تصيب الأم والجنين من خطر الإصابة بتليف الكبد، بما في ذلك فيروس الحصبة الألمانية، وفيروس الهربس، والفيروس المضخم للخلايا (CMV)، وداء المقوسات. من المحتمل أن تكون كل من هذه العدوى خطرة على الجنين فقط إذا واجهتها الأم لأول مرة أثناء الحمل أو إذا استمرت العدوى بشكل نشط في جسدها.

تمامًا مثل الشخص البالغ، يمكن أن يتعرض الجنين لسكتة دماغية أثناء نموه داخل الرحم. يمكن أن تكون السكتة الدماغية الجنينية إما نزفية (نزيف بسبب تلف الأوعية الدموية) أو إقفارية (بسبب انسداد الأوعية الدموية). يتم تحديد أمراض تجلط الدم المختلفة في كثير من الأحيان في الأطفال المصابين بتليف الكبد وفي أمهاتهم بشكل ملحوظ أكثر من السكان، مما يسبب ارتفاع خطر الإصابة بنوبات فرط أو نقص تخثر الدم داخل الرحم. يمكن أن تكون أمراض أمراض الأنف المحددة في نظام تخثر الدم، بالإضافة إلى نقص عوامل التخثر الفردية، واعتلال الصفيحات، وما إلى ذلك، ذات طبيعة وراثية.

بشكل عام، أي عامل مرضي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي للجنين عن طريق الولادة يمكن أن يزيد من خطر اضطرابات النمو اللاحقة لدى الطفل. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي حالة طبية تزيد من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة، مثل الكحول أو التبغ أو المخدرات، تعرض الطفل أيضًا لخطر الإصابة بعيوب جسدية وحركية وعقلية لاحقة. علاوة على ذلك، بما أن الجنين يتلقى جميع العناصر الغذائية والأكسجين من الدم الذي يدور عبر المشيمة، فإن أي شيء يتعارض مع الوظيفة الطبيعية للمشيمة يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين أو يزيد من خطر الولادة المبكرة. لذلك، فإن الأورام المرضية أو ندوب الرحم، والتشوهات الهيكلية للمشيمة، والانفصال المبكر للمشيمة عن جدار الرحم والتهابات المشيمة (التهاب المشيماء والسلى) تشكل أيضًا خطرًا من حيث انتهاك التطور الطبيعي للجنين والطفل.

يمكن أيضًا أن تشكل أمراض أو إصابات معينة للأم أثناء الحمل خطراً على نمو الجنين، مما يؤدي إلى تكوين أمراض عصبية. النساء اللاتي لديهن أجسام مضادة للغدة الدرقية أو الأجسام المضادة للفوسفوليبيد في المناعة الذاتية لديهن أيضًا خطر متزايد لإنجاب طفل يعاني من اضطرابات عصبية. المشكلة الرئيسية المحتملة في هذه الحالة هي المستويات العالية من السيتوكينات في الأم والجنين، وهي بروتينات مرتبطة بالالتهاب، كما هو الحال في الأمراض المعدية أو أمراض المناعة الذاتية، ويمكن أن تكون سامة للخلايا العصبية الجنينية. قد تؤدي الإصابة الجسدية الشديدة للأم أثناء الحمل إلى إصابة مباشرة للجنين أو الإضرار بتوافر العناصر الغذائية والأكسجين لأعضاء وأنسجة الجنين.

عوامل أثناء الولادة. الاختناق الشديد أثناء الولادة ليس شائعًا اليوم في البلدان المتقدمة، ولكنه يكفي أن يؤدي في المستقبل إلى تكوين اضطرابات حركية وعقلية شديدة. يمكن أن تكون أسباب الاختناق ميكانيكية: على سبيل المثال، التشابك المحكم للحبل السري حول عنق الجنين، وهبوطه وهبوطه، وكذلك الدورة الدموية: النزيف والمضاعفات الأخرى المرتبطة بانفصال المشيمة المبكر أو عرضه المرضي. يجب إيلاء اهتمام خاص للعوامل المعدية. ويجب الأخذ في الاعتبار أن العدوى لا تنتقل بالضرورة إلى الجنين من الأم عبر المشيمة، فمن الممكن أن تحدث العدوى مباشرة أثناء الولادة.

عوامل ما بعد الولادة. حوالي 15% من حالات تليف الكبد عند الأطفال تكون لأسباب تؤثر على جسم الطفل بعد الولادة. يمكن أن يؤدي عدم توافق الأم والطفل حسب فصيلة الدم أو عامل Rh إلى اعتلال دماغ البيليروبين الجنيني (ما يسمى "اليرقان النووي")، وهو أمر محفوف بتكوين متلازمات فرط الحركة أو خلل الحركة. الالتهابات الخطيرة التي تؤثر على الدماغ بشكل مباشر، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ، يمكن أن تسبب أيضًا تلفًا دائمًا في الدماغ، مما يؤدي إلى عجز حركي وعقلي بشكل دائم. يمكن أن تسبب النوبات الوليدية ضررًا مباشرًا للجهاز العصبي المركزي أو تكون نتيجة لعوامل مرضية مخفية أخرى (التهاب الدماغ والسكتة الدماغية والعيوب الأيضية)، والتي ستساهم أيضًا في تكوين عجز مستمر في المهارات الحركية والنفسية. عند مناقشة أسباب الشلل الدماغي بعد الولادة، من الضروري أن نتذكر مرة أخرى أنه في معظم البلدان الأجنبية (D) يعتبر الشلل الدماغي أحد أعراض الاضطرابات الحركية المستمرة التي تسبب الإعاقة والتي تنشأ نتيجة لتأثير العوامل المرضية على الجهاز العصبي المركزي للجنين والطفل قبل أو داخل أو بعد الولادة قبل أن يبلغ الطفل سن 3 - 4 سنوات. وبالتالي، فإن فئة المرضى الذين يعانون من (D)CP وفقًا للمعايير الأجنبية قد تشمل المرضى الذين يعانون من عواقب الصدمات الجسدية والغرق والاختناق والتسمم، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية مستمرة.

أعراض. تتنوع المظاهر السريرية لمرض الشلل الدماغي (وبالتالي التصنيفات) ؛ فهي تعتمد على طبيعة ودرجة اضطراب النمو والحالة المرضية للدماغ:

فيما يلي المظاهر العصبية المصاحبة للشلل الدماغي والتي لا تتعلق بالمجال الحركي (ولكنها أيضًا نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي، غالبًا، ولكن ليس بالضرورة، مصاحبًا للشلل الدماغي): 1 ] الاضطرابات الفكرية (المعرفية) والسلوكية؛ [ 2 ] الصرع وغيره من الاضطرابات الانتيابية. [ 3 ] الإعاقات البصرية والسمعية؛ [ 4 ] اضطرابات النطق (التلفظ) والتغذية.

اقرأ المزيد عن الاضطرابات السريرية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في مقال "الأساليب الحديثة لتشخيص وتشخيص الاضطرابات في الشلل الدماغي" بقلم إم إس. بالجايفا، جامعة أستانا الطبية JSC، أستانا، كازاخستان (مجلة "جراحة الأعصاب وعلم الأعصاب في كازاخستان" رقم 4 (41)، 2015) [اقرأ]

اقرأ أيضًا مقال "الشلل الدماغي لدى البالغين: الحالة الراهنة للمشكلة" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية، قسم طب الأعصاب والطب النفسي والمخدرات FPKV، نيجني نوفغورود (مجلة "النشرة العصبية" رقم 3، 2017) [اقرأ]

التشخيص. يعتمد تشخيص تليف الكبد على المظاهر السريرية. من بين البيانات المتعلقة بالذاكرة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مسار الحمل والولادة وتقييم حالة الطفل بعد الولادة [درجة أبغار، مقاييس الإنعاش، تحليل الفيديو لحركات بريشتل المعممة (GMS)]. في أغلب الأحيان، يتم تحديد التشخيص بنهاية الأشهر 6 - 12 (18) الأولى من حياة الطفل، عندما تصبح أمراض الجهاز الحركي واضحة بالمقارنة مع أقرانهم الأصحاء. لتأكيد أمراض الجهاز العصبي المركزي، يتم استخدام طرق التصوير العصبي: التشخيص بالموجات فوق الصوتية (تصوير الأعصاب)، والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (الكشف عن تلين سرطان الدم حول البطينات، تضخم البطين، بؤر نقص التروية أو النزف أو التشوهات الهيكلية للجهاز العصبي المركزي، إلخ. ).

تُستخدم عادةً الدراسات الفيزيولوجية العصبية (تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط كهربية العضل، تسجيل الإمكانات المستثارة) والمختبرية (الاختبارات البيوكيميائية، الاختبارات الجينية) لتحديد الحالات المرضية التي غالبًا ما تصاحب الشلل الدماغي (ضمور العصب البصري، فقدان السمع، متلازمات الصرع) والتشخيص التفريقي للشلل الدماغي مع العديد من العوامل الوراثية. والأمراض الاستقلابية التي تظهر لأول مرة في السنة الأولى من حياة الطفل.

اقرأ المنشور: التشخيص المبكر للشلل الدماغي(إلى الموقع)

مبادئ العلاج. لا يمكن علاج الشلل الدماغي، ولهذا السبب نتحدث عن العلاج التصالحي أو إعادة التأهيل، ومع ذلك، فإن العلاج التصالحي الصحيح وفي الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى تحسن كبير في الوظائف التي يضعفها المرض. يعتمد برنامج العلاج التأهيلي للطفل المصاب بالشلل الدماغي على شدة الأعراض وطبيعتها وموضعها السائد، وكذلك على وجود أو عدم وجود اضطرابات مصاحبة للشلل الدماغي لا تتعلق بالمجال الحركي (انظر قسم "الأعراض"). إن أخطر العوائق التي تحول دون إعادة تأهيل الطفل المصاب بالشلل الدماغي هي ما يصاحب ذلك من ضعف في الذكاء والنشاط المعرفي، والذي يتعارض مع التفاعل الكافي بين المريض والمعلم، ونوبات الصرع، والتي، في غياب السيطرة على المخدرات، يمكن أن تخلق خطرا. للطفل من المضاعفات التي تهدد الحياة على خلفية العلاج التحفيزي النشط. ومع ذلك، فقد تم اليوم تطوير برامج إعادة تأهيل "ناعمة" خاصة للأطفال المصابين بالصرع، بالإضافة إلى طرق التواصل مع المرضى المعاقين ذهنيًا المصابين بالشلل الدماغي، أي أنه يمكن بل ويجب تطوير برنامج إعادة التأهيل الفردي الخاص بكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار مراعاة قدراته واحتياجاته ومشاكله. الهدف الرئيسي من إعادة تأهيل الشلل الدماغي هو تكيف الشخص المريض مع المجتمع وحياته الكاملة والنشيطة.

ملحوظة! مدة العلاج التأهيلي لمريض تليف الكبد ليست محدودة، ويجب أن يكون البرنامج مرنًا ويأخذ في الاعتبار العوامل المتغيرة باستمرار في حياة المريض. على الرغم من أن تليف الكبد ليس مرضًا تقدميًا، إلا أن درجة وشدة أعراضه الرئيسية قد تتغير بمرور الوقت وقد تكون مصحوبة أيضًا بمضاعفات (على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي التشنج طويل الأمد إلى تكوين تقلصات ووضعيات مرضية وتشوهات) المفاصل والأطراف التي تتطلب تصحيحات جراحية).

مزيد من التفاصيل في مقال "الشلل الدماغي: توصيات سريرية للعلاج والتشخيص" بقلم ن.ل. تونكونوزينكو، ج.ف. كليتوشينكو ، ب.س. كريفونوزكينا، ن.ف. ماليوجينسكايا. قسم أمراض الطفولة، كلية طب الأطفال بجامعة فولغوغراد الطبية الحكومية (مجلة "النشرة الطبية" رقم 1 (57)، 2015) [اقرأ]

الشلل الدماغيالسبب الأكثر شيوعًا للإعاقة لدى الأطفال والشباب في البلدان المتقدمة. ويبلغ معدل انتشاره حوالي 2 - 2.5 حالة لكل 1000 شخص. يصف المصطلح مجموعة من تشوهات الدماغ المزمنة وغير التقدمية التي تتطور خلال فترة الجنين أو حديثي الولادة، مما يؤدي في المقام الأول إلى اضطرابات في الحركة والوضعية، مما يسبب "تقييد النشاط" و"ضعف وظيفي".

عوامل خطر الشلل الدماغي: [أنا] عوامل ما قبل الولادة: [ 1 ] الولادة المبكرة، [ 2 ] التهاب المشيماء والسلى، [ 3 ] التهابات الجهاز التنفسي أو الجهاز البولي التناسلي لدى الأم التي تتطلب العلاج في المستشفى؛ [ ثانيا] عوامل الفترة المحيطة بالولادة: [ 1 ] انخفاض الوزن عند الولادة، [ 2 ] التهاب المشيماء والسلى، [ 3 ] اعتلال الدماغ الوليدي، [ 4 ] الإنتان الوليدي (خاصة مع وزن الولادة أقل من 1.5 كجم)، [ 5 ] التهابات الجهاز التنفسي أو الجهاز البولي التناسلي لدى الأم التي تتطلب العلاج في المستشفى؛ [ ثالثا] عوامل ما بعد الولادة: [ 1 ] التهاب السحايا.

الأسباب المباشرة للشلل الدماغي:

وجدت العديد من الدراسات التي تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عند الأطفال أنه في الشلل الدماغي هناك: [ 1 ] تلف المادة البيضاء (في 45% من الحالات)؛ [ 2 ] تلف العقد القاعدية أو المادة الرمادية العميقة (13%)؛ [ 3 ] شذوذ خلقي (10%)؛ [ 4 ] الاحتشاءات البؤرية (7%).

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي، ضع في اعتبارك أن تلف المادة البيضاء (بما في ذلك تلين ابيضاض الدم حول البطينات) المكتشف في التصوير العصبي: [ 1 ] أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين، [ 2 ] يمكن تسجيله عند الأطفال الذين يعانون من أي إعاقة وظيفية أو حركية، ولكنه أكثر شيوعًا في حالة التشنجي منه في نوع خلل الحركة من الشلل الدماغي.

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي، ضع في اعتبارك أن الضرر الذي يلحق بالعقد القاعدية أو المادة الرمادية العميقة يرتبط في المقام الأول بالشلل الدماغي الحركي.

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي، ضع في اعتبارك أن التشوهات الخلقية هي سبب للشلل الدماغي: [ 1 ] أكثر شيوعًا عند الأطفال المولودين في الوقت المحدد مقارنةً بالأطفال المولودين قبل الأوان؛ [ 2 ] قد يحدث عند الأطفال الذين يعانون من أي مستوى من الضعف الوظيفي أو النوع الفرعي الحركي؛ [ 3 ] ترتبط بمعدلات أعلى من الضعف الوظيفي مقارنة بالأسباب الأخرى.

انتبه إلى أن المتلازمة السريرية لاعتلال الدماغ الوليدي يمكن أن تنجم عن حالات مرضية مختلفة (على سبيل المثال، إصابة الدماغ بنقص التأكسج والإنتان) وأن وجود واحد أو أكثر من هذه الحالات يمكن أن يسبب ضررًا ويتداخل مع نمو الدماغ.

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي، ضع في اعتبارك أن متلازمة اعتلال الدماغ الوليدي عند الرضع المصابين بالشلل الدماغي المولودين بعد 35 أسبوعًا: [ 1 ] يرتبط بإصابة نقص تروية نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة في 20% من الحالات؛ [ 2 ] لا يرتبط بإصابة نقص تروية نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة في 12٪.

ضع في اعتبارك أنه إذا كان الشلل الدماغي مرتبطًا بإصابة الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة، فإن درجة الضعف الوظيفي طويل الأمد غالبًا ما تعتمد على شدة الاعتلال الدماغي، وأن اضطرابات الحركة خلل الحركة أكثر شيوعًا من الأنواع الفرعية الأخرى من الاضطرابات.

ضع في اعتبارك أنه في حالة الشلل الدماغي الذي يظهر بعد فترة ما بعد الولادة، فقد تكون الأمراض التالية هي الأسباب: [ 1 ] التهاب السحايا (20%); [ 2 ] التهابات أخرى (30%); [ 3 ] إصابة في الرأس (12%).

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي، ضع في اعتبارك العوامل المستقلة: [ 1 ] قد يكون له تأثير تراكمي، مما يؤثر سلبًا على نمو الدماغ ويؤدي إلى الشلل الدماغي؛ [ 2 ] يمكن أن يؤثر على أي مرحلة من مراحل نمو الطفل، بما في ذلك فترات ما قبل الولادة وما حولها وما بعد الولادة.

يجب إنشاء برنامج تقييم جماعي متعدد التخصصات واسع النطاق للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين (يتم تعديله حسب عمر الحمل) والذين هم أكثر عرضة للإصابة بالشلل الدماغي (انظر عوامل الخطر للشلل الدماغي).

يُنصح باستخدام اختبار تقييم الحركة العامة (GMA) أثناء التقييم الروتيني للمواليد الجدد الذين تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 3 أشهر إذا كانوا معرضين لخطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي.

الخصائص الحركية التالية في الفترة المبكرة من حياة الطفل يجب أن تدق ناقوس الخطر فيما يتعلق بالشلل الدماغي: [ 1 ] حركات تململ غير عادية أو تشوهات حركية أخرى، بما في ذلك عدم تناسق الحركة أو قصور الحركة؛ [ 2 ] شذوذات النغمة، بما في ذلك نقص التوتر، والتشنج (التيبس)، أو خلل التوتر. [ 3 ] تطور حركي غير طبيعي (بما في ذلك تأخر تطور مهارات الإمساك بالرأس والدحرجة والزحف)؛ [ 4 ] صعوبات في التغذية.

إذا كان لدى الطفل خطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي و/أو العلامات غير الطبيعية المذكورة أعلاه، فمن الضروري الاتصال على وجه السرعة بالأخصائي المناسب.

من أكثر علامات التأخر الحركي شيوعاً عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ما يلي: [ 1 ] عدم جلوس الطفل عند عمر 8 أشهر (معدل حسب عمر الحمل)؛ [ 2 ] لا يستطيع الطفل المشي عند عمر 18 شهرًا (المعدل حسب عمر الحمل)؛ [ 3 ] عدم التناسق المبكر في وظيفة اليد (تفضيل استخدام إحدى اليدين) قبل عمر سنة واحدة (معدل حسب عمر الحمل).

يحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من التأخر الحركي إلى استشارة المتخصصين لإجراء مزيد من التقييم وتصحيح أساليب الإدارة. يجب استشارة الأطفال الذين يمشون باستمرار على أطراف أصابعهم (على أخمص أقدامهم) من قبل أخصائي.

إذا كان هناك قلق من أن الطفل قد يكون مصابًا بالشلل الدماغي، ولكن لا توجد أدلة كافية لإجراء تشخيص نهائي (التشخيص غير مؤكد)، فناقش هذا الأمر مع والدي الطفل أو أولياء أموره واشرح له أنه ستكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات والمراقبة لتحديد التشخيص. تشخيص نهائي.

أعلام حمراء لاضطرابات عصبية أخرى:

إذا تم تقييم حالة الطفل على أنها شلل دماغي، ولكن العلامات السريرية للطفل أو نموه لا يتوافق مع تلك المتوقعة للشلل الدماغي، قم بإعادة تقييم التشخيص التفريقي، مع الأخذ في الاعتبار أن المظاهر الوظيفية والعصبية للشلل الدماغي تتغير بمرور الوقت.

ينبغي اعتبار العلامات/الأعراض التالية بمثابة إشارات حمراء للاضطرابات العصبية التي لا علاقة لها بالشلل الدماغي. إذا تم التعرف عليهم، فمن الضروري إحالة الطفل / المراهق / الشاب (حتى عمر 25 سنة) إلى طبيب أعصاب: [ 1 ] لا توجد عوامل خطر معروفة للشلل الدماغي (انظر "عوامل الخطر للشلل الدماغي")؛ [ 2 ] التاريخ العائلي للأمراض العصبية التقدمية؛ [ 3 ] فقدان القدرات المعرفية أو التنموية التي تم تحقيقها بالفعل؛ [ 4 ] ظهور أعراض عصبية بؤرية غير متوقعة/جديدة؛ [ 5 ] تشير نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي إلى مرض عصبي تقدمي؛ [ 6 ] نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لا تتوافق مع العلامات السريرية للشلل الدماغي.

مبادئ العلاج:

يوصى بإحالة جميع الأطفال المشتبه في إصابتهم بالشلل الدماغي على الفور إلى مؤسسة متخصصة مناسبة لإجراء تقييم متعدد التخصصات بغرض التشخيص والعلاج المبكر. يلعب آباء الأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي أو مقدمي الرعاية لهم دورًا مركزيًا في اتخاذ القرار وتخطيط الرعاية.

يجب أن يحصل المرضى المصابون بالشلل الدماغي على الرعاية من فريق محلي متعدد التخصصات: [ 1 ] قادر على استيعاب احتياجات العلاج وإعادة التأهيل الفردية ضمن خطط إدارة المرضى المتفق عليها؛ [ 2 ] يمكنه، إذا لزم الأمر، تقديم أنواع المساعدة التالية: الاستشارة والعلاج مع الطبيب، والتمريض، والعلاج الطبيعي، والعلاج المهني، وعلاج النطق واللغة، والاستشارات الغذائية، وعلم النفس؛ [ 3 ] يمكنه توفير الوصول إلى خدمات أخرى، إذا لزم الأمر، بما في ذلك أنواع المساعدة مثل: الرعاية المتخصصة في أمراض الأعصاب والرئة والجهاز الهضمي والجراحة، وإعادة التأهيل وإعادة التأهيل العصبي، وجراحة العظام، والمساعدة الاجتماعية، والاستشارة والمساعدة من طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون، والدعم التربوي لمرحلة ما قبل المدرسة وعمر أطفال المدارس.

يُنصح بتنظيم مسار واضح للمريض لضمان توفر الرعاية المتخصصة اللازمة في حالة وجود أمراض مصاحبة. يجب أن نتذكر أن التنسيق والتواصل المستمر بين جميع مستويات وأنواع الرعاية للأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي أمر بالغ الأهمية منذ لحظة التشخيص.