آفة أحادية الجانب من العصب القحفي التاسع ، تتجلى في نوبات الألم في جذر اللسان واللوزتين والبلعوم والحنك الرخو والأذن. يرافقه انتهاك لإدراك التذوق للثلث الخلفي من اللسان على جانب الآفة ، وانتهاك إفراز اللعاب ، وانخفاض في ردود الفعل البلعومية والحنفية. يشمل تشخيص علم الأمراض فحصًا من قبل طبيب أعصاب ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة وطبيب أسنان ، أو تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ. العلاج هو في الغالب تحفظي ، ويتكون من المسكنات ومضادات الاختلاج والمهدئات والمنومات والفيتامينات والمواد التصالحية وتقنيات العلاج الطبيعي.
معلومات عامة
يعد الألم العصبي في العصب اللساني البلعومي مرضًا نادرًا إلى حد ما. هناك ما يقرب من 16 حالة لكل 10 ملايين شخص. عادة ما يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، الرجال أكثر من النساء. تم إعطاء أول وصف للمرض في عام 1920 من قبل Sicard ، فيما يتعلق بعلم الأمراض المعروف أيضًا باسم متلازمة سيكارد.
يمكن أن يحدث الألم العصبي الثانوي للعصب البلعومي اللساني مع علم الأمراض المعدية للحفرة القحفية الخلفية (التهاب الدماغ ، التهاب العنكبوتية) ، إصابة الدماغ الرضحية ، اضطرابات التمثيل الغذائي (داء السكري ، فرط نشاط الغدة الدرقية) وضغط (تهيج) العصب في أي مكان يمر به. هذا الأخير ممكن مع الأورام داخل المخ من زاوية المخيخ (الورم الدبقي ، الورم السحائي ، الورم الأرومي النخاعي ، الورم الأرومي الوعائي) ، الأورام الدموية داخل الدماغ ، أورام البلعوم الأنفي ، تضخم عملية الإبري ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي ، تعظم الشريان البطني الثقبة الوداجية. يقول عدد من الأطباء أنه في بعض الحالات ، قد يكون الألم العصبي اللساني البلعومي هو أول أعراض سرطان الحنجرة أو سرطان البلعوم.
أعراض
يتجلى الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي سريريًا في نوبات الألم المؤلمة من جانب واحد ، والتي تتراوح مدتها من بضع ثوانٍ إلى 1-3 دقائق. يبدأ الألم الشديد من جذر اللسان وينتشر بسرعة إلى الحنك الرخو واللوزتين والبلعوم والأذن. تشعيع محتمل للفك السفلي والعين والرقبة. يمكن إثارة النوبة المؤلمة عن طريق المضغ ، والسعال ، والبلع ، والتثاؤب ، وتناول الأطعمة الساخنة أو الباردة بشكل مفرط ، والمحادثة العادية. أثناء النوبة ، يشعر المرضى عادة بجفاف في الحلق ، وبعد ذلك - زيادة إفراز اللعاب. ومع ذلك ، فإن جفاف الحلق ليس من الأعراض المستمرة للمرض ، لأنه في كثير من المرضى يتم تعويض القصور الإفرازي للغدة النكفية بنجاح بواسطة الغدد اللعابية الأخرى.
لا يتم التعبير سريريًا عن اضطرابات البلع المرتبطة بشلل جزئي في العضلة الرافعة للبلعوم ، نظرًا لأن دور هذه العضلة في فعل البلع غير مهم. إلى جانب ذلك ، قد تكون هناك صعوبات في بلع الطعام ومضغه مرتبطة بانتهاك أنواع مختلفة من الحساسية ، بما في ذلك التحفيز التحسسي - المسؤول عن الإحساس بموضع اللسان في تجويف الفم.
غالبًا ما يكون للألم العصبي في العصب اللساني البلعومي مسار متموج مع تفاقم في فصلي الخريف والشتاء من العام.
التشخيص
يتم تشخيص الألم العصبي اللساني البلعومي من قبل طبيب أعصاب ، على الرغم من أن التشاور مع طبيب الأسنان وطبيب الأنف والأذن والحنجرة ، على التوالي ، مطلوب لاستبعاد أمراض تجويف الفم والأذن والحنجرة. يحدد الفحص العصبي عدم وجود حساسية للألم (التسكين) في منطقة قاعدة اللسان والحنك الرخو واللوزتين والبلعوم العلوي. يتم إجراء دراسة حساسية الذوق ، حيث يتم تطبيق محلول نكهة خاص على المناطق المتماثلة من اللسان باستخدام ماصة. من المهم تحديد اضطراب التذوق الأحادي المعزول في الثلث الخلفي من اللسان ، حيث يمكن ملاحظة اضطراب الذوق الثنائي في أمراض الغشاء المخاطي للفم (على سبيل المثال ، في التهاب الفم المزمن).
يتم فحص المنعكس البلعومي (حدوث البلع ، وأحيانًا السعال أو حركات القيء ، استجابةً لملامسة الجدار الخلفي للبلعوم بأنبوب ورقي) وردود الفعل الحنك (لمس الحنك الرخو يصاحبه ارتفاع في الحنك و لهاة لها). الغياب من جانب واحد لهذه ردود الفعل يتحدث لصالح هزيمة ن. البلعوم اللساني ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظته أيضًا في أمراض العصب المبهم. يشير التعرف أثناء فحص البلعوم والبلعوم للطفح الجلدي النموذجي للعدوى العقبولية إلى التهاب العقدة في العقد من العصب البلعومي اللساني ، والذي له أعراض مشابهة تقريبًا لالتهاب العصب اللساني البلعومي.
من أجل تحديد سبب التهاب الأعصاب الثانوي ، يلجأون إلى تشخيصات التصوير العصبي - إجراء
العصب البلعومي اللساني (n. glossopharyngeus) مختلط (حركي ، حسي ، لاودي) ، حسب التركيب العام ، يشبه العصب الوجهي.
1. تبدأ جذور الألياف الحركية للعصب اللساني البلعومي من النواة المزدوجة ، التي تقع في التكوين الشبكي للنخاع المستطيل. يترك الدماغ في الأخدود الجانبي الخلفي للنخاع المستطيل (خلف الزوج الثامن). يترك الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية (ل. jugulare) ويخترق بين الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي الداخلي. يعصب العضلة الإبرة البلعومية الوحيدة (M. stylopharyngeus).
2. يحتوي الجزء الحساس من زوج IX على مستقبلات لإدراك محفزات التذوق ومحفزات الحساسية العامة. مثل أي عصب حسي ، توجد الخلايا في العقد ، التي يوجد بها زوج IX اثنان: الجزء العلوي (العقدة العليا) ، الموجود في الثقبة الوداجية ، والعقد السفلي (العقدة السفلية) - على السطح السفلي الجزء الصخري من العظم الصدغي في الحفرة الصخرية. تطوى محاور خلايا العقد في جذور رفيعة تدخل النخاع المستطيل ، وتتصل بالحزم الصاعدة والهابطة: ينتهي الصاعد في النواة الظهرية ، وينتهي في النواة. آر. المنعزل. تحتوي الحزمة الصاعدة على محاور عصبية ذات حساسية عامة ، وتحتوي الحزمة الهابطة على محاور ذوق.
يتكون الجزء الحساس من زوج IX من الأعصاب التالية: أ) الفروع اللغوية (rr. linguales) لها مستقبلات طعم وحساسية عامة في الغشاء المخاطي للجزء الخلفي من اللسان. تنبثق الفروع اللغوية من جذر اللسان من الجانب الإنسي ؛
ب) تتكون فروع اللوزتين (rr. tonillares) من ألياف ذات حساسية عامة وتحتوي جزئيًا على طعم. توجد المستقبلات في الأقواس الحنكية واللوزتين الحنكيتين.
ج) يتكون فرع الجيب السباتي (r. sinus carotid) من ألياف ذات حساسية عامة. يتصلون بمستقبلات الجيوب السباتية ومجموعة متشابكة من مستقبلات الضغط في جدار الشريان السباتي الداخلي قبل أن يدخل القناة السباتية ؛
د) الفروع البلعومية (rr. pharyngei) لها مستقبلات في الغشاء المخاطي للبلعوم. تشكل أليافها ، جنبًا إلى جنب مع الألياف الحسية والباراسمبثاوية من الزوج X والأعصاب المتعاطفة ، الضفيرة البلعومية.
3. الجزء السمبتاوي (الإفرازي) من ألياف العصب اللساني البلعومي يبدأ من النواة اللعابية السفلية (النواة اللعابية السفلية) من النخاع المستطيل (الشكل 529). يترك المخ مع المحرك والألياف الحسية الواردة. على القاعدة الخارجية للجمجمة ، في موقع العقدة. في الجزء السفلي ، تترك الألياف السمبتاوي العصب التاسع وتمر عبر القناة الطبلة للعظم الصدغي في شكل العصب الطبلي (n. tympanicus) ، والذي يحتوي أيضًا على ألياف ذات حساسية عامة. تتلامس هذه الألياف مع مستقبلات الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. تشارك الألياف السمبتاويّة والحسيّة في تكوين الضفيرة الطبليّة. تدخل الألياف السمبثاوية التجويف الطبلي من الضفيرة العصبية للشريان السباتي الداخلي من خلال القناة الطبلة القلبية. يخرج العصب الطبلي من القناة من خلال فتحة حجرية صغيرة تقع على الجدار الأمامي للجزء الصخري من العظم الصدغي ، وتقع في أخدود يسمى العصب الحجري الصغير (ن. يخترق العصب الصخري الصغير النسيج الضام للفتحة الممزقة في قاعدة الجمجمة ويذهب إلى عقدة الأذن (العقدة الأذنية) ، حيث تتحول الألياف السمبتاوي إلى العصبون الثاني. تكون عقدة الأذن على شكل صفيحة ، حجمها 3-4 مم ، وتقع بالقرب من الفتحة البيضاوية على الجانب الإنسي من العصب الفك السفلي (زوج V). ثم يتم ربط الألياف الإفرازية للعقدة بـ n. auriculotemporalis (فرع من n. mandibularis ، V pair) وفي تكوينه يصل إلى الغدة اللعابية النكفية ، مما يوفر لها التعصيب الإفرازي.
التطور الجنيني. يرتبط تطور العصب البلعومي اللساني بتمايز الجهاز الخيشومي. في نهاية الأسبوع الثالث من الفترة الجنينية ، يتم وضع عقدتين ، تنمو أروماتهما العصبية في البلعوم واللسان. ينضم الجهاز السمبتاوي وعدد قليل من الألياف الحركية إلى الألياف الحسية.
التكوُّن. العصب التاسع هو عصب خيشومي نموذجي. في الأسماك والبرمائيات المائية ، يخرج من التجويف القحفي من تلقاء نفسه من خلال فتحة خاصة ، في حالات أخرى ، جنبًا إلى جنب مع العصب المبهم. في البرمائيات ، تحتوي الأعصاب IX و X على عقدة مشتركة ، وفي الحيوانات الأخرى تقع العقد في مكان قريب ، لكنها مختلفة من الناحية التشريحية. في الأسماك والبرمائيات المائية ، يحتوي العصب على ثلاثة فروع: حنكي ، وما قبل الخيشوم ، وخلفي فرعي. في الفقاريات الأرضية ، يعصب الفرع الخيشومي البلعوم واللسان ، ويؤدي وظيفة عصب الذوق الرئيسي.
العصب اللساني البلعومي (IX pair) - مختلط. يحتوي على ألياف حركية جسدية وألياف عامة وحساسية للطعم ، بالإضافة إلى ألياف إفرازية لاودية. لذلك ، يحتوي العصب اللساني البلعومي على أربع نوى - نواة محرك مزدوج (نواة غامضة) ونواة لأنواع عامة من الحساسية (نواة. ) ، شائع مع العصب المتوسط واللب اللعابي السفلي (النواة اللعابية السفلي). يظهر جذر العصب في منطقة التلم الجانبي الخلفي للنخاع المستطيل خلف الزيتون ، ومن خلال الثقبة الوداجية يترك العصب التجويف القحفي.
تعصب الألياف الحركية للعصب عضلة واحدة فقط من البلعوم - الإبرة البلعومية. تبدأ الألياف العصبية الحساسة من خلايا العقد العلوية (العقدة العليا) والعقد السفلية (العقدة السفلية) الواقعة بالقرب من الثقبة الوداجية. تستشعر التشعبات في هذه الخلايا تهيجًا من الثلث الخلفي من اللسان ، والحنك الرخو ، والبلعوم ، والبلعوم ، والسطح الأمامي لسان المزمار ، وكذلك الأنبوب السمعي والتجويف الطبلي. تدرك ألياف التذوق في الغالب محفزات الذوق المر والمالح من الثلث الخلفي من اللسان. تدخل محاور الخلايا الحسية للعقد النخاع المستطيل ، حيث تنتهي في النواة المقابلة. alae cinerea ونوكل. tractus solitarius. تؤدي ألياف العصبونات الحسية الثانية الموجودة في النواة عملية فك جزئية ، وبعد أن انضمت إلى الحلقة الإنسيّة ، انتقلت إلى المهاد ، حيث تتحول إلى الخلايا العصبية الثالثة. يتم إرسال محاور العصبونات الثالثة كجزء من المسار المهاد القشري إلى مناطق الإسقاط الحساسة في القشرة الدماغية. الألياف الإفرازية السمبتاوي من العصب من نواة اللعاب السفلية التبديل في عقدة الأذن (العقدة الأذنية) ، وبعد أن انضمت إلى العصب الأذني الصدغي (فرع من العصب الثلاثي التوائم) ، تصل إلى الغدة اللعابية النكفية.
علم الأمراض.عندما يتأثر العصب البلعومي اللساني ، يحدث اضطراب في الشعور بطعم مر في الغالب (نقص أو تقدم العمر) في الثلث الخلفي من اللسان ، ويحدث اضطراب في البلع إلى حد ما ، ويحدث تخدير للألم وحساسية اللمس ودرجة الحرارة في منطقة تعصيب الأعصاب . نادرا ما يلاحظ جفاف في تجويف الفم بسبب فقدان وظيفة إحدى الغدد النكفية ، لأن الغدد اللعابية الأخرى تعمل. يسبب تهيج الألياف العصبية الحساسة ألمًا عصبيًا مع نوبات من الألم من جانب واحد في منطقة جذر اللسان واللوزة الحنكية والحنك الرخو والبلعوم والأذن الناتجة عن البلع والمضغ المكثف والحديث. تؤدي الآفة المعزولة في العصب اللساني البلعومي إلى انخفاض في ردود الفعل البلعومية والحنك بسبب الضرر الجزئي لقوسهم الانعكاسي.
العصب البلعومي اللساني (n. glossopharyngeus) هو جزء من الزوج التاسع من الأعصاب القحفية. يتكون من أنواع مختلفة من الألياف: السمبتاوي والحركي والحسي.
تشريح العصب اللساني البلعومي
يترك العصب النخاع المستطيل عادة 4-6 جذور خلف الزيتون السفلي بالقرب من الأعصاب العاشر والحادي عشر. يتجمعون في عصب واحد ، ويتركون الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية ، وعند هذه النقطة ينفصل العصب الطبلي عن الجذع الرئيسي.
في الفتحة ، يثخن العصب البلعومي قليلاً ، ويشكل العقدة العلوية ، فور الخروج - العقدة السفلية. توجد فيها الخلايا العصبية الحساسة الأولى ويتم إرسال نبضات منها إلى النواة المسؤولة عن الحساسية.
بعد ذلك ، ينزل العصب إلى الشريان السباتي الداخلي ، ويمر بينه وبين الوريد الوداجي الداخلي ، وينحني على شكل قوس ، وبعد ذلك يعطي أحد فروعه إلى المكان الذي ينقسم فيه الشريان السباتي ، أي إلى الجيب السباتي. بعد انفصال فرع الجيوب الأنفية ، ينتقل إلى البلعوم ، حيث يبدأ في التفرع وينتج عدة فروع:
- بلعومي اثنان أو ثلاثة فروع صغيرة
- اللوزتين - إجراء النبضات من الحنك الرخو واللوزتين
- لغوية - ثلاثة أو أربعة ، توفر أحاسيس الذوق ، والحساسية العامة من الثلث الخلفي من اللسان
الجزء الحركي من العصب يعصب العضلة الإبرة البلعومية.
الألياف السمبتاوي: يصل العصب الصخري الصغير إلى عقدة الأذن ، ثم تنتقل الألياف اللاحقة للعقدة إلى الغدة اللعابية النكفية ، التي تعصبها.
في لقطة الشاشة أدناه ، نرى 3 أزواج من نوى العصب البلعومي اللساني. تم تمييزها جميعًا بألوان مختلفة.
النواة اللعابية السفلية (مظللة باللون الأصفر) هي سمبتاوي.
يمثل اللون الأخضر جوهر المسار الفردي. وهي مسؤولة عن الإحساس بالذوق في الثلث الخلفي من اللسان. يتم إرسال معلومات التذوق من النواة إلى المهاد. حقيقة أن هذه النواة هي المسؤولة عن حساسية التذوق ، علم العلماء في نهاية القرن التاسع عشر.
من أجل التبسيط ، يمكننا القول أن ألياف العصب التاسع تتصل بالجزء الأوسط من النواة. في حين أن ألياف العصب السابع تحتل الثلث العلوي ، والعاشر - الجزء السفلي.
نواة مزدوجة مميزة باللون الوردي - المحرك. كما تنشأ منه ألياف العصب العاشر والحادي عشر. تقع الخلايا العصبية الحركية المركزية في الأجزاء السفلية من التلفيف السابق للمركز.
حقيقة مثيرة للاهتمام: هناك دليل على تحديد النواة الرابعة - النواة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم - وهي مسؤولة عن الحساسية العامة من مناطق مثل الحنك الرخو والحلق والأنبوب السمعي والتجويف الطبلي. عادة لا يتم الإشارة إليه ، حيث أن عددًا قليلاً جدًا من المحاور تذهب إليه.
وظائف العصب اللساني البلعومي
على الرغم من أنه مختلط ، إلا أن إحدى أهم وظائفه هي توفير التعرف على الذوق ، بشكل أكثر دقة - مالح ومر ، من الثلث الخلفي من اللسان. هذه إحدى العلامات الأولى ، وهي مفيدة جدًا إذا كنت تشك في وجود خلل في العصب التاسع.
المهمة الجادة الثانية هي نقل نبضات الحساسية العامة من المناطق التي تتلاءم فيها الفروع الحساسة.
تضمن الألياف الخضرية الأداء المناسب للوظيفة الإفرازية للغدة اللعابية النكفية.
يوفر جزء صغير من الألياف الحركية تعصيبًا للعضلة الإبرة البلعومية ، مما يرفع البلعوم أثناء البلع.
آفات العصب اللساني البلعومي
أعراض
أحد الأعراض الأولى هو فقدان الحساسية العامة في المناطق المعصبة ، ومن الممكن حدوث تغيير في فهم موضع اللسان في تجويف الفم ، مما يتعارض مع الالتقاط الطبيعي ومضغ الطعام. تعريف صفات طعم الطعام ، أي المالح والمر ، يعاني أيضًا (توجد مناطق اكتشاف التذوق هذه في المنطقة في الثلث الأخير من اللسان). يظهر فقط إذا كان هناك انتهاك في العصب نفسه أو إذا عانى القلب المسؤول عن إدراك الذوق.
يجب أن يقال أن انخفاض إدراك التذوق ممكن أيضًا بسبب أمراض اللوزتين ، ووجود طبقة كثيفة على اللسان ، لذلك يجب الانتباه إلى حالة اللسان وتجويف الفم عند تحديد التذوق. . من المهم أيضًا أن تكون على دراية بأمراض الشخص المزمنة والأدوية (خاصة المضادات الحيوية) التي يتناولها ، لأن ذلك يمكن أن يؤثر أيضًا على حاسة التذوق.
في ظل وجود عملية مرضية تهيج العصب القحفي التاسع ، يوجد أحيانًا ألم مستمر أو انتيابي في الحلق ، مؤخرة اللسان ، جدار البلعوم الخلفي ، قناة استاكيوس ، الأذن الوسطى.
حقيقة مثيرة للاهتمام: هناك متلازمة منفصلة من الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي أو متلازمة سيكارو رابينو. يتميز بألم انتيابي حاد من اللوزتين أو من جذر اللسان ، والذي ينتشر إلى الأذن أو الرقبة أو الفك السفلي. يمكن أن تظهر هذه الهجمات عند البلع أو تناول الطعام البارد أو الساخن.
قد يحدث جفاف طفيف في الفم ، لكن هذه ليست علامة موثوقة وليست دائمة ، لأن الوظيفة الضعيفة للغدة اللعابية يمكن استبدالها بعمل الآخرين.
علامة أخرى على تلف العصب اللساني البلعومي هو الضعف عند فحص منعكس الحنك والبلعوم على جانب الآفة. تأكد من تذكر أن أزواج IX و X مترابطة بشكل كبير ، مما يعني أنه عند التحقق من ردود الفعل المذكورة أعلاه ، وكشف ضعفها ، لا تحتاج فقط إلى التفكير في العصب اللساني البلعومي ، ولكن تذكر أيضًا حول المبهم.
الاختبار: يتم تقطير أنواع مختلفة من المحاليل بالتناوب: حلو ، مالح ، حامض ، مر - على أقسام متناظرة من سطح اللسان بشكل منفصل في كل ثلثه. يتم تطبيق المواد باستخدام ماصة أو ورق ترشيح مبلل. لا ينبغي السماح للسوائل بالانتشار فوق الغشاء المخاطي. بعد كل محلول ، اشطف فمك جيدًا للحصول على نتائج اختبار أكثر دقة.
علاج او معاملة العصب اللساني البلعومي
لعلاج خلل في هذا العصب ، من الضروري معرفة السبب الجذري الذي يسبب ظهور أعراض معينة. ربما يكون هذا هو التواء وضغط جذر العصب بواسطة شريان مخيخي أو فقري سفلي مزدحم ، ووجود التهابات ، وتشكيلات ورمية ، وكذلك تمدد الأوعية الدموية في الجمجمة حيث يأتي العصب البلعومي اللساني إلى السطح.