ورم أسطواني في الغدة اللعابية النكفية. أورام الغدد اللعابية

أهمها من الناحية العملية أورام الغدد اللعابية الكبيرة والصغيرة هي الأورام "المختلطة" ، والأورام المخاطية الجلدية والأورام الأسطوانية.

ورم "مختلط"

عندما يكون له هيكل نموذجي ، فمن السهل التعرف عليه بسبب المناطق المميزة للغشاء المخاطي والمخاطي والغضروف. يختلف الموقف في حالة حدوث بعض المتغيرات النادرة وغير المعروفة ، وهناك عدد غير قليل من هذه المتغيرات.

عادة ما تكون الأورام "المختلطة" مختلفة جدًا.كلما نظرت إليها أكثر ، كلما أصبح من الواضح أن هيكلها النسيجي شديد التنوع.

بادئ ذي بدء ، لا يحتوي كل ورم "مختلط" على ركائز مميزة. قد يكون الغضروف المخاطي والغضروفي ، على سبيل المثال ، غائبين ، على الأقل في الأقسام المدروسة ، وتهيمن صور الورم المخاطي.

يمكن بعد ذلك الخلط بين الورم والورم المخاطي ، إذا لم يتم العثور على مجمعات صغيرة ذات طبيعة ظهارية واضحة هنا وهناك ، جنبًا إلى جنب مع الخلايا الممدودة والنجمية التي تحاكي عناصر النسيج الضام. في بعض الأحيان ، يكون هناك غائب أيضًا ، ومن ثم يتعين على المرء التركيز على الانطباع العام للسمات الخلوية والعمارة النسيجية - خلايا من نفس النوع ، مستديرة أو مستطيلة إلى حد ما ، تقع بشكل غريب في السدى الليفي في شكل الترابيق والحويصلات الهوائية و بشكل منفصل.

لا توجد أيضًا الأنابيب الظهارية الصغيرة بالضرورة في كل ورم. في مثل هذه الحالات ، عندما يكون هناك شيء مفقود للتشخيص ، يجب على المرء أن يتذكر القاعدة القديمة والبسيطة لأخصائيي علم الأمراض وإنشاء أقسام إضافية.

أحيانًا يتم الخلط بين المتغيرات النادرة من الورم "المختلط" ورم الغشاء المخاطي.

المرأة تبلغ من العمر 67 عامًاتم العثور على ورم في الغشاء المخاطي للفم. ظهرت منذ حوالي عام. النمو سريع. حجم حبة الجوز. تقع على ساق رفيعة. لا يتم لحامه بالأنسجة المحيطة.

هيكل نموذجي (X180).

أظهر الفحص النسيجي أن الورم يتكون من جزأين. في غالبية الموقع ، كان للورم بنية حيث ، بشكل عام ، لم يكن من الصعب التعرف على الورم "المختلط" مع الغشاء المخاطي المحدد جيدًا ، والمخاطي ، وبدرجة أقل ، الغضروف.

لكن في أحد الأقسام ، كان للورم بنية مختلفة تمامًا وتم تمثيله بالعديد من أعشاش البشرة ، شديدة التمايز لدرجة أن انطباع السرطان لم ينشأ. قام الطبيب الشرعي بتشخيص ورم مخاطي بشري وعبثا.

تمايز البشرة في الأعشاش الظهارية للورم "المختلط" ، وإن لم يكن كثيرًا ، ولكنه يحدث ، والتشخيص "مختلط" ؛ لا يزيل الأورام. ولكن يتم إجراؤه في معظم الحالات فقط في الأنابيب الظهارية المنفصلة ، والتي تتحول في نفس الوقت إلى أكياس قرنية صغيرة. تم العثور هنا أيضًا على عائلة كاملة من أعشاش البشر ، والتي أعطت سمات الورم الأصالة.

أعشاش البشر (X180).

ولكن في أورام الجلد المخاطي ، عادة ما يكون المكون البشرة ضعيف التمايز ؛ يتم التعبير عن التشوه العمودي بشكل ضعيف ، هناك تراكم للعناصر القاعدية ؛ الخلايا الشوكية غائبة ، وكذلك المادة القرنية. بالإضافة إلى ذلك ، والأهم من ذلك ، أن المكون البشري في أورام الجلد المخاطي هو كيان سرطاني واحد يحتوي على خلايا غدية.

لم يكن هناك شيء مثله هنا. كانت الخراجات غائبة. تم وضع أعشاش البشرة بشكل منفصل عن المناطق المخاطية والمخاطية ، حيث لم يلاحظ أي مخاط من الخلايا الفردية.

والأكثر نجاحًا هو أن الورم "المختلط" يحاكي الورم الأسطواني والعكس صحيح - يظهر جزء من الأسطوانة تحت التشخيص الخاطئ للأورام "المختلطة". هذا ما يفسره الظروف التالية.

إذا كانت الأورام المختلطة تتميز بإنتاج الغشاء المخاطي ، النخاعي ، الغضروف ، إذن - نوع من الركيزة ، يشبه المادة الرئيسية للغضروف الهياليني ، غني بالحمض والفقير في عديدات السكاريد المخاطية المحايدة.

أيا كان المكون الظهاري للورم الأسطواني (في شكل أعشاش كريبريمية ، والتي تحدث في أغلب الأحيان ، أو الأنابيب الغدية ، أو الترابيق) ، تحت جميع الظروف ، فإن الأعشاش الظهارية محاطة بمادة أساسية كثيفة ، في بعض الأحيان ، كما لو كانت محصورة في هو - هي.

هذه الخصائص للأورام "المختلطة" والأسطوانة لا تقدر بثمن للتشخيص التفريقي ، ولكن في بعض الحالات النادرة ، لم يتم العثور على مادة أساسية كثيفة في الأورام المختلطة ، وفي الأورام الأسطوانية - مناطق النخاع العظمي والغضروف. لذلك ، هذا المعيار ليس مطلقًا ؛ من الضروري مراعاة السمات الخلوية والمعمارية النسيجية لحمة الورم.

لذلك ، يوضح الشكل قسمًا من ورم "مختلط" ، يتكون من مادة أرضية كثيفة وخلايا ورمية صغيرة ، ويوضح الشكل أدناه مقطعًا من ورم أسطواني ، مرة أخرى مع مادة أرضية كثيفة ، ومع ذلك ، يتم تجميعها في أعشاش كريبريمية مميزة. عند مقارنة كلتا الصورتين ، يصبح الالتباس واضحًا.

مادة أرضية كثيفة (X180).

ومن ثم فإن أحد التفسيرات المحتملة لما يشكل ما يسمى بالورم الخبيث "المختلط". في علم أمراض الغدد اللعابية ، لم يعد هناك مفهوم غير محدد ، باستثناء نوع الخلية الأسينار لسرطان هذا العضو. التشخيص الأخير غير مرجح بسبب التشابه الحقيقي للخلايا السرطانية مع أسيني الطبيعي.

يُعتقد أنه مع الورم "المختلط" الخبيث ، يكون سرطانًا بشريًا ، أو سرطانًا غديًا ، أو سرطانًا ضعيف التمايز تطور من ورم حميد "مختلط" عادي. لم أر مثل هذه الصور من قبل. إذا كان الورم "المختلط" قادرًا على الإصابة بأورام خبيثة ، فهذا نادر الحدوث مثل الأورام الشحمية والأورام الليفية ومعظم الأورام الحميدة الأخرى.

يبدو أنه في معظم الحالات الموصوفة ، لا يرجع المسار الخبيث لما يسمى بالورم المختلط إلى الورم الخبيث ، ولكن إلى التشخيص النسيجي غير الصحيح ، أي الورم الأسطواني الذي يحاكي الورم "المختلط".

"اخطاء وصعوبات النسيجية
تشخيص الأورام "، D.I. Golovin

مع سدى هيالين)

ظهارة خبيثة ، تتميز بتكوين هياكل شبيهة بالأسطوانة والتسمم اللحمي. غالبًا ما تحدث في الغدد اللعابية ، ولكنها يمكن أن تتطور أيضًا في الغدد المخاطية الدمعية في الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية والمريء وعنق الرحم والغدد الثديية. يجب أن يتم تمييز التعيينات المدرجة في الزوائد الحميدة للجلد - الجلد المفرز الأسطواني.

من الناحية المجهرية ، يعتبر C. لونًا كثيفًا أو مائلًا إلى البياض أو مصفرًا ذا قوام موحد. في معظم الحالات ، لا يتم تحديد حد واضح بين الورم والأنسجة المحيطة به. ومع ذلك ، في أحجام صغيرة ، يكون للورم في بعض الأحيان ملامح مميزة. في الفحص المجهري ، يتميز C. بتكوين خلوي أحادي الشكل: يتكون من خلايا صغيرة إلى حد ما مع السيتوبلازم المتناثر. النمل نادر. تمتلئ المساحات الدائرية ذات الأحجام المختلفة بين الخلايا السرطانية بمواد مخاطية قاعدية أو مادة شبيهة بالهيالين أكثر كثافة ، مما يعطي شبكة مميزة (كريبروسيس).

العلامات السريرية لـ C. غير محددة وعادة ما تتوافق مع مظاهر أورام خبيثة أخرى ذات توطين مشابه. على سبيل المثال ، في C. من الغدة اللعابية في شكل عقدة واحدة ، عادة ما يتم ملاحظة ورم بطيء نسبيًا ، وغالبًا ما يُلاحظ أنه يرتبط بانتشار الخلايا السرطانية حول العصب النموذجي لـ C. C. يتميز بمسار طويل نسبيًا للعملية ، ورم خبيث دموي متأخر في الغالب ، وإمكانية وجود نقائل على المدى الطويل في الرئتين ، وزيادة بطيئة في حجم العقد النقيلية. نادرا ما تلتقي النقائل C.

في علاج C. من الغدد اللعابية والدمعية والمخاطية في الجهاز التنفسي العلوي ، يفضل استخدام طريقة مشتركة - بالاقتران مع العلاج الإشعاعي. يعتمد على موقع الورم وحجمه ومتغير التركيب النسيجي. أقل ملاءمة لتوطين الورم في الغدد اللعابية الصغيرة ، أحجام كبيرة من الورم الأساسي ، شلل تلقائي في العصب الوجهي (مع توطين في الغدة النكفية) ، متغير صلب من بنية الورم. طرق علاج المريء وعنق الرحم والثدي هي نفسها المستخدمة في الأورام الظهارية الخبيثة الأخرى لهذه الأعضاء (انظر الرحم , صدر , المريء) . يكون التشخيص في هذه الحالات أكثر ملاءمة من أنواع السرطان الأخرى في هذه المواقع.

II اسطوانة (اسطوانة ؛ اسطوانة- + أوم)

ورم خبيث ينشأ من ظهارة ملاحق الجلد والغدد اللعابية والمخاطية والدمعية والثديية ، ويتميز بتكوين هياكل أسطوانية والتهاب اللحمية.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

شاهد ما هو "Cylinder" في القواميس الأخرى:

- (ورم أسطواني ، أسطواني + oma) ورم خبيث ينشأ من ظهارة الزوائد الجلدية ، الغدد اللعابية ، المخاطية ، الدمعية والثديية ، يتميز بتكوين هياكل أسطوانية والتسمم اللحمي ... قاموس طبي كبير

- (الورم الأنبوبي) هو شكل نادر من الورم يحتوي ، من بين الأنسجة الليفية الكامنة ، على أجسام أسطوانية ذات خاصية جيلاتينية واضحة يمكن رؤيتها بالعين المجردة ؛ هذه الأخيرة مغطاة بكتل هلامية في ... ... القاموس الموسوعي F.A. Brockhaus و I.A. إيفرون

- (ورم أسطواني جلدي ؛ مرادف: ورم عمامة ، ورم شبيجلر) ورم حميد ناشئ من ظهارة الغدد العرقية أو بصيلات الشعر ؛ مترجمة بشكل رئيسي على فروة الرأس ... قاموس طبي كبير

- (Cylindroma ovarii) انظر ورم الخلايا الحبيبية ... قاموس طبي كبير

I Skin (cutis) هو عضو معقد يمثل الغطاء الخارجي لجسم الحيوانات والبشر ، ويؤدي مجموعة متنوعة من الوظائف الفسيولوجية. التشريح والتاريخ في البشر ، تبلغ مساحة سطح K. الموسوعة الطبية

اعتلالات الغدد اللعابية هي تغيرات مرضية مختلفة تتطور في الغدد اللعابية. المحتويات 1 التشوهات 1.1 التشوهات في حجم وشذوذ أقواس الخياشيم ... ويكيبيديا

- (t. granulosocellularis ؛ مرادف: ورم غدي من حويصلات Graaffian ، ورم غدي جرابي في المبيض ، ورم مبيض جرابي ، وسرطان المبيض القاعدي ، وسرطان المبيض الجريبي ، ورم جرابي ، ورم أسطواني المبيض) O. المبيض ، قادم من الخلايا الحبيبية ... ... قاموس طبي كبير

المرض محدد. حالات تشخيص هذا النوع من الأورام نادرة. كلما أسرع المريض في اكتشاف التغييرات ورأى الطبيب ، كانت نتيجة الرعاية الطبية التي يمكنه الحصول عليها أفضل.

ما هي الأعضاء التي تتأثر بالسرطان الكيسي الغداني؟

يحدث التثقيف في الأعضاء التي يوجد بها أنسجة غدية. هو - هي:

• البروستات،
• جلد،
• غدد الحليب
• عنق الرحم،
• الغدد الدمعية

الأسباب

لماذا يصاب الشخص بسرطان الغدة الكيسية بالضبط حتى الآن ، فإن العلم ليس جاهزًا بعد للإجابة.

وقد لوحظ أن المشكلة يمكن أن تؤثر على أفراد من نفس العائلة ، مما يعني أنه من الممكن أن يكون الورم موروثًا بطريقة وراثية سائدة.

أعراض

في كثير من الأحيان لا يتعرف المريض على المشكلة على الفور. في المراحل المبكرة ، قد لا يعطي الورم إشارات الألم. في تجويف الفم ، يمكن اكتشاف علم الأمراض عند الفحص من قبل طبيب الأسنان.

تشمل علامات المرض ما يلي:

• صعوبة في البلع
• فقدان الشهية
• تورم في الفم
• تدهور في أداء عضلات الوجه ،
• يصبح الغشاء المخاطي للفم مزرقًا ،
• ظهور الشخير
• صداع متكرر،
• سجود،
• ألم في موقع التورم ،
• دوخة،
• زيادة إفراز اللعاب ،
• كان لديه صعوبة في التنفس من خلال الأنف ،
• أثناء النوم ، بدأ الشخص يشخر ،
• قد يكون سطح التورم مغطى بالقروح ،
• كان هناك سيلان الأنف طويل الأمد ،
• فقدان الوزن.

ملامح ورم أسطواني من الغدة اللعابية

غالبًا ما ينتشر المرض في منطقة الغدد اللعابية. يتميز السرطان الكيسي الغداني بمظاهر عدوانية. يمكن أن يؤدي نمو الخلايا الظهارية إلى زيادة حجم الورم بسرعة ، والتدخل في الأنسجة المجاورة.

خارجيًا ، يتميز الورم بنمط يميزه عن أنواع السرطان الأخرى. يتكون هيكل السيكلودروم ، من الناحية المجازية ، من أعشاش وأسلاك. يتميز الورم بنقائل سريعة إلى الغدد الليمفاوية القريبة. قد تحدث النقائل البعيدة ، وغالبًا ما تنتشر إلى الرئتين.

خصوصية هذا النوع من الأورام هي أنه بعد الإزالة ، فإنها تظهر في بعض الأحيان في نفس الأماكن. تصاب النساء بالسرطان الغداني الكيسي أكثر من الرجال. العمر الأكثر عرضة لظهور الورم الأسطواني هو بعد أربعين عامًا.

يظهر الورم كتكوين له حدود واضحة مع الأنسجة السليمة. في البداية ، إنها مرنة ومتحركة. أثناء التطور ، تنمو الورم الأسطواني في الأنسجة المجاورة ، وبالتالي يصبح تشكيلًا ثابتًا بشكل صارم.

أنواع التعريب:

• في الغدد اللعابية الثانويةبمرور الوقت ، قد يصبح الورم مغطى بالقروح. كونه على الحنك الصلب ، يمكن أن يتطور إلى البلعوم الأنفي أو إلى أنسجة الجيب الفكي. أثناء تطور الأسطوانة ، من أجل الانتشار إلى مناطق أخرى ، فهي قادرة على تدمير أنسجة الحنك.
• في الغدد اللعابية الكبيرة تحت الفك السفليعادة في المراحل المبكرة ، لا يشير الألم إلى وجود مشكلة. عندما يبدأ الورم في تكوين الأنسجة المجاورة ، وينمو فيها ويلحم بها ، تظهر عندما تشعر بتكوين الألم.
• في الغدد اللعابية النكفية الكبيرة- في هذه الحالة قد تتأثر الخلايا السرطانية في العصب الوجهي.

التشخيص

طرق العلاج

لدى الأخصائيين عدة طرق لمساعدة مرضى الأسطوانات. يعتمد اختيار الأساليب على توطين المشكلة ودرجة تطورها. غالبًا ما يستخدم العلاج المركب.

جراحي

إذا حدثت إزالة الورم في مرحلة مبكرة من تطور التكوين ، فإن العواقب بالنسبة للمريض ليست مشاكل كبيرة. في المراحل اللاحقة ، من الجيد الجمع بين استئصال الورم والجراحة التجميلية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه إذا غزت الأسطوانة الأنسجة المجاورة ، فيجب على الجراح أيضًا إزالة الطبقات التالفة ، مما قد يؤدي إلى حدوث عيوب كبيرة في المظهر.

طريقة الشعاع

يمكن استخدام هذه الطريقة قبل الجراحة وبعدها. قبل استئصال الورم ، غالبًا ما يصف الطبيب تشعيع الورم. هذا ضروري لإضعاف الخلايا السرطانية وتقليل نشاطها في الانتشار إلى الأنسجة الأخرى.

بعد العملية ، يحسن استخدام طريقة التشعيع نتيجة التدخل الجذري. إذا لم تتم إزالة الخلايا السرطانية ، فإنها تجعلها غير قابلة للحياة.

العلاج الكيميائي

يتم استخدام الطريقة مع الآخرين. يتم وصفه في كثير من الأحيان للمرضى الذين وصل الورم الخبيث لديهم إلى المراحل الأخيرة من التطور وغير قابل للتدخل الجراحي.

يقوم الأخصائي بإجراء اختيار فردي للأدوية التي توقف تطور الورم السرطاني وتغلغل النقائل في الأنسجة المجاورة. يجب أن يتم اختيار طريقة العلاج بشكل جماعي من قبل العديد من المتخصصين بعد تشخيص عميق لعلم الأمراض.

التنبؤ والتدابير الوقائية

الاسطوانة هي ظاهرة غير مدروسة.

لا يمتلك الخبراء فهمًا واضحًا لأسباب حدوثها ، وبالتالي ، لم يتم تطوير تدابير وقائية.

يمكنك اتباع الاحتياطات المتعلقة بالموضوع العام للوقاية من السرطان.

• يجب تجنب أشعة الشمس فوق البنفسجية عندما تكون في أوجها.
• من الضروري التأكد من أن حالة إصابة الغشاء المخاطي لا تتشكل في الفم (طرف صناعي غير مريح ، حواف حادة للسن).
• يجب إثراء النظام الغذائي بالفواكه والخضروات. مضادات الأكسدة الموجودة في الطعام أو المكملات الغذائية تحارب الخلايا السرطانية.
• يساعد أسلوب الحياة الصحي المعتدل في الحفاظ على المناعة.
• للموقف الإيجابي تأثير كبير على مقاومة الجسم لمشاكل صحية خطيرة.
• المرضى الذين عولجوا من أورام الأورام ، وخاصة الأسطوانية ، يجب أن يراقبهم طبيب الأورام حتى لا يفوتهم ظهور الأعراض غير المرغوب فيها.

عادة ما يكون التكهن عند ملاحظة الطبيب لإنقاذ الحياة إيجابيًا. يمكن أن تحدث الأسطوانة بعد الإزالة في نفس المكان ، لذلك يلزم اتخاذ موقف يقظ تجاه المريض وطبيب الأورام الذي يتم ملاحظته.

علم الأوبئة.وفقًا للأدبيات العلمية ، تمثل الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية 1-2 ٪ من جميع مرضى السرطان. في أغلب الأحيان تتطور الغدد اللعابية أورام من أصل طلائي(90-95٪). من بين جميع أورام الغدد اللعابية الورم الحميد متعدد الأشكال الأكثر شيوعًاأو الأورام "المختلطة"(حتى 60٪) ؛ الغشاء المخاطيو أورام خلايا أسينتحدث في 10٪ من الحالات مجموعة السرطاناتتمثل حوالي 17٪ من جميع أورام الغدد اللعابية.

الغدد النكفية (56.5٪) ، غدد الحنك الصلب واللين (26٪) ، الغدد اللعابية تحت الفك السفلي (10٪) ، الغدد اللعابية الصغيرة للخدين واللسان - حوالي 10٪ غالبًا ما تتأثر بعملية الأورام. يعتقد بعض المؤلفين أن الغدد اللعابية النكفية تتأثر بالأورام في 90٪ من الحالات. تُلاحظ أورام الغدد اللعابية بشكل رئيسي في سن 30 إلى 60 عامًا.

تصنيف. حتى وقت قريب ، لم تكن هناك وجهة نظر واحدة فيما يتعلق بمصطلحات وتصنيف أورام الغدد اللعابية. أنشأت منظمة الصحة العالمية وأوصت بتنفيذ تصنيف نسيجي موحد لأورام الغدد اللعابية:

أولا الأورام الظهارية

لكن. الأورام الغدية

1. الورم الحميد متعدد الأشكال (الورم المختلط)

2. الأورام الغدية أحادية الشكل

أ) ورم الغدد اللمفاوية

ب) الورم الحميد الزهري

ج) أنواع أخرى.

ورم مخاطي بشري

ورم أسيني خلوي

G. السرطانات

1. سرطان الغدة الكيسية (الورم الأسطواني)

2. غدية

3. سرطان البشرة (سرطان الخلايا الحرشفية)

4. سرطان غير متمايز

5- سرطان في الورم الحميد متعدد الأشكال (الورم الخبيث المختلط)

II.الأورام غير الظهارية

ثالثا.أورام غير مصنفة

تصنيف سرطانات الغدد اللعابية

(رموز ICC - O C07 ، C08) وفقًا لنظام TNM (الإصدار الخامس ، 1997)

التصنيف ينطبق فقط على الغدد اللعابية الكبيرة: النكفية ( من 07.0) ، الفك السفلي ( من 08.0) وتحت اللسان ( من 08.1). لا يشمل هذا التصنيف الأورام التي تأتي من الغدد اللعابية الثانوية (الغدد المنتجة للميوسين في الطبقة السطحية من الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي) ، ولكنها تنتمي إلى المكان الذي تتطور منه الشفاه على سبيل المثال. يجب أن يكون هناك تأكيد نسيجي للتشخيص.

الغدد الليمفاوية الإقليمية

العقد الليمفاوية الإقليمية هي العقد الليمفاوية العنقية

التصنيف السريري لـ TNM

ت - الورم الأولي

T x -بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي

تي 0 -لم يتم التعرف على الورم الأولي

تي و ق -سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع)

تي 1 -ورم يصل حجمه إلى 2 سم في أكبر أبعاده بدون امتداد خارج المتني *

تي 2 -ورم يزيد طوله عن 2 سم ولكن يصل حجمه إلى 4 سم في أكبر أبعاده بدون امتداد خارج متني *

T Z -ورم مع تمدد خارج متني بدون إصابة العصب السابع (الوجه) و / أو أكبر من 4 سم ، ولكن حتى 6 سم في البعد الأكبر *

تي 4 -يمتد الورم إلى قاعدة الجمجمة والعصب السابع و / أو يتجاوز 6 سم في أكبر أبعاده

ملحوظة: *التمديد خارج المتني هناك دليل سريري أو مجهري على غزو الجلد أو الأنسجة الرخوة أو العظام أو الأعصاب

ن- الغدد الليمفاوية الإقليمية

N x- بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية

N0- لا توجد علامات على إصابة الغدد الليمفاوية الإقليمية

العدد 1- النقائل في عقدة ليمفاوية متجانسة تصل إلى 3 سم في أكبر أبعادها

العدد 2- النقائل في عقدة ليمفاوية متجانسة واحدة يصل حجمها إلى 6 سم في أكبر أبعادها ، أو نقائل متعددة في العقد الليمفاوية المتجانسة الوحشية ، والتي لا يتجاوز أي منها 6 سم في أكبر أبعادها ، أو العقد الليمفاوية النقيلية الثنائية أو المقابلة التي يصل حجمها إلى 6 سم.

N 2 أ- ورم خبيث في العقدة الليمفاوية الوحشية حتى 6 سم في أكبر أبعادها

ن 2 ب- نقائل عديدة في الغدد الليمفاوية الوحشية ، لا يتجاوز أي منها 6 سم في أكبر أبعادها

N 2s- نقائل العقدة الليمفاوية الثنائية أو المقابلة التي يصل طولها إلى 6 سم في أكبر أبعادها ؛

العدد 3- النقائل في الغدد الليمفاوية التي يزيد حجمها عن 6 سم

ملحوظة:تعتبر الغدد الليمفاوية في خط الوسط من الجسم متجانسة

م- النقائل البعيدة

م س- بيانات غير كافية لاكتشاف النقائل البعيدة

م 0- لا يتم اكتشاف النقائل البعيدة

م 1- النقائل البعيدة الموجودة

عيادة. تتميز الصورة السريرية وأعراض أورام الغدد اللعابية بتنوع كبير ، والذي يعتمد على طبيعة الورم وبنيته النسيجية ومرحلة تطوره. تنتمي مجموعة الأورام الغدية إلى الأورام الحميدة ، من بينها ما يسمى بالأورام المختلطة (الأورام الغدية متعددة الأشكال أو متعددة الأشكال) التي تسود. توجد هذه الأورام في الغالب عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ، وفي كثير من الأحيان عند النساء ، والمترجمة بشكل رئيسي في الغدة اللعابية النكفية. تظهر الأورام المختلطة عندما يصل حجمها إلى 1-3 سم.

علامات التشخيص التفريقي للأورام الحميدة:

تتميز بدورة طويلة (أحيانًا لعقود) غير مؤلمة ؛

تصل أحيانًا إلى أحجام كبيرة جدًا ، لكن لا تعطل وظيفة العصب الوجهي ;

لا تنبت الجلد ولا تفقد الحركة ؛

نظرًا للهيكل المعقد ، فإن الأورام الغدية متعددة الأشكال للغدد اللعابية لها تناسق مختلف.

في كثير من الأحيان في الورم الحميد متعدد الأشكال ، قد يحدث ورم خبيث (20-30 ٪ من الحالات).

علامات الورم الخبيث:

تسريع نمو الورم.

ظهور أحاسيس غير سارة ، وأحيانًا ألم شديد ينتشر في الأذن أو المعبد ؛

ظهور النمو الارتشاحي مصحوب بتقييد حركية الورم.

يصاحب انتهاك سلامة فروع العصب الوجهي شلل جزئي ، ثم شلل في عضلات التقليد على الجانب المقابل من الوجه ؛

في المستقبل ، قد يكون هناك تقلص في عضلات المضغ ، وهو انتهاك لأعمال المضغ والبلع (خاصة عندما يكون الورم موضعيًا في جرثومة البلعوم في الغدة اللعابية النكفية) ؛

يشير تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية إلى ورم خبيث في الورم.

وبالتالي ، فإن الأعراض الشائعة لجميع الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية هي نمو سريع, ألم أو انزعاج, ينمو في الأنسجة المحيطةو فروع العصب الوجهي, ورم خبيث..

ولكن هناك بعض السمات السريرية المميزة للمتغيرات المورفولوجية المختلفة للأورام الخبيثة. بادئ ذي بدء ، هذا يتعلق الغشاء المخاطيو أورام الخلايا الأسينار(وفقًا لمصطلحات منظمة الصحة العالمية ، لا يُطلق عليها اسم سرطانات ، بل أورام ، على الرغم من تصنيفها على أنها سرطانات).

الأعراض والتشخيص التفريقي لأورام الجلد المخاطي

· قد تكون المراحل الأولية من أورام الجلد المخاطي بدون أعراض ، ويمكن أن تستمر الفترة التي تسبق العلاج حوالي 3 سنوات.

· المسار السريري لنوع أكثر اعتدالا من ورم الغشاء المخاطي للبشرة يشبه في البداية عيادة الورم الحميد متعدد الأشكال.

في بعض الأحيان ، يساعد التورم وتثبيت الجلد فوق الورم المخاطي البشروي ، وعدم وجود حدود واضحة ، وتقييد الحركات على تمييزها.

الأورام المخاطية البثرية مصحوبة بألم ، ولها نسيج كثيف ، وألم عند الجس ، مع آفات جلدية ، ومن الممكن تكوين الناسور.

تشمل الأورام الخلايا البشروية والخلايا المنتجة للدموع ، ويعتمد عددها على درجة التمايز.

السرطانات الكيسية الغدانية (الأسطوانية) تحدث الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية في 13٪ من المرضى ، وغالبًا ما تصيب الغدد اللعابية الصغرى (50٪) ، وهي شائعة أيضًا عند الرجال والنساء. في بعض الأحيان يكون لديهم مسار مشابه للأورام المختلطة. وتجدر الإشارة إلى أن الورم الحميد متعدد الأشكال والأورام الأسطوانية والبشرية المخاطية يكاد يكون من المستحيل تمييزه بالعين المجردة. يتسبب هذا الظرف في صعوبات كبيرة للجراحين ويؤدي إلى أخطاء في التشخيص وعدم كفاية علاج المرضى. تميل الأورام السرطانية الكيسية إلى الغلبة ورم خبيث دموي (40-45٪) في الرئتين والعظام.

الأورام الغدية شائعة جدًا بين أورام الغدد اللعابية الخبيثة. بالفعل في المراحل الأولى من التطور ، يكون للورم نسيج كثيف ، وغير مؤلم ، وليس له حدود واضحة ، وقدرته على الحركة محدودة. مع نمو الورم ، يظهر الألم ، وتسلل الأنسجة القريبة ، والأنسجة الدهنية ، والأذن ، والفك السفلي. هناك تقلص في عضلات المضغ ، شلل جزئي في العصب الوجهي ، احتقان الجلد. ينتقل الورم إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية العنقية ، وأحيانًا إلى الرئتين والعظام.

سرطان الخلايا الحرشفية (سرطان البشرة) مشابه سريريًا لسرطان الغدة اللعابية.

التشخيص. إن الدراسة الشاملة لسجلات المرض والأعراض السريرية للمرض لا تجعل من الممكن دائمًا تحديد طبيعة عملية الورم. أ. باشيس يعتقد أن الأخطاء في تشخيص أورام الغدد اللعابية ناتجة عن تفسير غير كافٍ وأحيانًا خاطئ للسوابق ، ومسار سريري مشابه لأورام مختلفة ، وتجاهل طرق التشخيص الحديثة. المعيار الأكثر موثوقية لسرطان ورم الغدة اللعابية هو التحقق المورفولوجي للعملية . يتم إعطاء الميزة للفحص الخلوي لثقب الورم وإفراز الغدة المصابة. يكون الفحص النسيجي ممكنًا عند إزالة الورم ، إذا كان هناك اشتباه في وجود طبيعة خبيثة للورم ، إذا كان ينمو خارج حدود الغدة المصابة بآفات جلدية. يمكن تقديم مساعدة كبيرة في التشخيص والتشخيص التفريقي لعمليات الورم في الغدد اللعابية من خلال:

· تصوير اللعاب.

التصوير الشعاعي لعظام الهيكل العظمي للوجه.

· إجراء الموجات فوق الصوتية.

طرق البحث عن النويدات المشعة (مسح الغدد اللعابية) ؛

التصوير المقطعي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع: الأورام الحميدة في الغدد اللعابية ، والعظام ، والالتهابات ، والسل ، وداء الشعيات.

علاج او معاملة. علاج أورام الغدد اللعابية- الطريقة الرئيسية هي جراحي . علاج الأورام الغدية متعددة الأشكال ، نظرًا لميلها إلى التكرار ، له بعض الميزات.

・ في حالة الاصابة الغدة اللعابية النكفيةيجب إزالة الورم بأنسجة الغدة المجاورة له. إذا كان الورم موجودًا في سمك الغدة ، يتم إجراء استئصال جزئي أو استئصال الغدة النكفية الكلي ، مع الحفاظ على (تحضير) فروع العصب الوجهي.

・ في حالة الاصابة الغدد اللعابية الأخرىيتم استئصال الورم مع الغدة. التكتيكات المتوقعة خطيرة ، بالنظر إلى درجة اليقين العالية من الورم الخبيث.

علاج الأورام الخبيثة الغدد اللعابية - في الغالب مجتمعة.

تشمل خطط العلاج المركب ما يلي:

أنا مرحلة - إجراء دورة ما قبل الجراحة للعلاج بأشعة جاما عن بعد مع جرعة بؤرية إجمالية من 45-50 Gy ، في وجود النقائل الإقليمية ، يتم أيضًا تضمين مناطق الورم الخبيث في مجالات التشعيع.

المرحلة الثانية- 3-4 أسابيع بعد العلاج الإشعاعي ، يتم إجراء الجراحة.

· علاج سرطان الغدد اللعابية النكفيةيتمثل في إجراء استئصال الغدة النكفية (بدون الحفاظ على فروع العصب الوجهي) مع استئصال حالة اللفافة لأنسجة العنق من جانب الآفة في كتلة واحدة مع الغدة اللعابية. في حالة وجود نقائل عنق الرحم المتعددة أو غير القابلة للاستبدال ، يتم إجراء الجراحة كريل .

عندما يقع الورم في الغدة اللعابية تحت الفك السفليإجراء استئصال حالة اللفافة لأنسجة العنق مع الغدة المصابة أو الجراحة كريل حسب المؤشرات.

في الأشكال المتقدمة من أورام الغدد اللعابية الخبيثةيشار إلى العلاج الإشعاعي الملطف (حتى 70 غراي لكل دورة) ، والعلاج الكيميائي (في بعض الحالات داخل الشرايين) مع الميثوتريكسات ، والبليوميسين ، والأدرياميسين ، والمركبات المعقدة البلاتينية.

التأهيل والتوظيف. تصاحب العمليات الجذرية على الغدد اللعابية إعاقة للمرضى ، والتي تنتج عن تقاطع جذع العصب الوجهي ، مما يؤدي إلى شلل جزئي في تقليد عضلات الجانب المقابل. قد تكون هناك أيضًا انتهاكات لوظائف الطرف العلوي للجانب المقابل بعد العملية. كريل . يتلقى هؤلاء المرضى مجموعة III-II من الإعاقة. يتطلب تلف الفروع الفردية فقط من العصب الوجهي أثناء العلاج الجراحي للأورام الحميدة في الغدة النكفية علاجًا ترميميًا طويل الأمد.

تمثل أورام الغدد اللعابية 0.5 ٪ من جميع الأورام ، ومع ذلك ، فإن الميل إلى تكرار التكرار الموضعي والأورام الخبيثة والورم الخبيث يحدد الاهتمام الموضح بها.

لا يوجد حتى الآن إجماع على أصل الأورام المختلطة ، والتي تشكل 90٪ من العدد الإجمالي لأورام الغدد اللعابية.

إن مورفولوجيا أورام الغدد اللعابية متغيرة للغاية. لا توجد حدود واضحة بين الأورام الحميدة والخبيثة ؛ علاوة على ذلك ، هناك أشكال انتقالية يمكن أن تنسب إلى مجموعة أو أخرى. لذلك ، ليس من قبيل المصادفة أنه تم اقتراح العديد من التصنيفات المتضاربة في كثير من الأحيان.

تصنيف

فيما يلي تصنيف لأورام الغدد اللعابية التي اقترحها ألبوم.

• الأورام المختلطة (الورم الليفي الظهاري والأورام الليفية المخاطية والأورام الليفية المخاطية الغضروفية).
• الأورام الغدية.
• الأورام الغدية الكيسية الشعرية.
• الأورام القاعدية.
• الأورام المختلطة الخبيثة (ورم الظهارة الليفية ، ورم الظهارة الليفية الليفية ، وورم الظهارة الليفي المخاطي الغضروفي ، والأورام الورمية الليفية المخاطية).
• غدية.
• الورم الحليمي.
• سرطان الخلايا القاعدية مع مناطق أسطوانية الشكل وصلبة.
• سرطان الخلايا الحرشفية مع مناطق كيسية وصلبة.
• الأورام متباينة بشكل سيئ - طلائية.
• الأورام متباينة بشكل سيئ بدون هياكل طلائية.

الأورام الظهارية هي الأكثر شيوعًا ، والنسيج الضام (ساركوما ، ورم وعائي) وخبيث - في كثير من الأحيان ، وعصبي - نادر للغاية.

جميع الأورام المختلطة في المجموعة شبه الخبيثة. تتميز الأورام شبه الخبيثة بالنمو التسلسلي والمدمّر ، فضلاً عن ميل واضح لتكرارها الموضعي دون نقائل للأعضاء البعيدة. عادة ما تصنف أورام الغدد اللعابية مثل الأسطوانات ، ورم الغدد الليمفاوية الحليمي ، والأورام الغدية ، والأورام المخاطية الجلدية ، في تصنيفات المؤلفين المختلفين ، على أنها طلائية.

تصنف الأورام الغدية على أنها أورام ظهارية حميدة. محاولات تصنيف الأورام الظهارية للغدد اللعابية وفقًا للسمات المورفولوجية ، وفقًا لمؤشر الورم الخبيث ، لها ما يبررها من وجهة نظر تحديد العلاج العقلاني. الأكثر قبولًا هو تصنيف بانيكاروفسكي ، الذي يقسم جميع الأورام الظهارية للغدد اللعابية وفقًا لدرجة الورم الخبيث إلى 5 مجموعات:

• الأورام الغدية.
• أورام الغدد الليمفاوية الحليمية.
• أورام مختلطة
• أسطواني.
• أورام الجلد المخاطية.

ثم تأتي مجموعة من الأورام الخبيثة - الأورام الغدية.

عادة ما تحدث أورام الغدد اللعابية المختلطة بين سن 30 و 40 عامًا.

أعراض

تمثل الأورام الخبيثة 13٪ من جميع أورام الغدد اللعابية (سرطان ، ساركوما ،).

تبدو الأورام السرطانية في المراحل المبكرة وكأنها عقيدة صغيرة وكثيفة وغير مؤلمة. عادة خلال هذه الفترة ، يتم الخلط بين السرطان والعملية الالتهابية للغدة اللعابية.

تخلق بؤر الاضمحلال تناسقًا مرنًا للأورام.

عادة ما يكون الورم أملسًا أو وعرًا ، ويتراوح حجمه من 1 إلى 10 سم أو أكثر ، ولكنه لا يصل أبدًا إلى حجم الأورام الحميدة. بسبب نمو الورم وتسلل الأنسجة المحيطة ، تقل حركة الورم ، لإكمال الجمود (أثناء إنبات العضلات والعظم الأساسي).

تنتشر النقائل في الغالب إلى الغدد الليمفاوية من جانب واحد ، وتحدث كثيرًا وفي وقت مبكر. معدل انتشار النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا هو 20-50٪.

الألم هو أكثر ما يحدث في سرطان الغدد اللعابية ، وتعتمد شدته على مرحلة العملية.

تحدث الانتكاسات ، كقاعدة عامة ، بعد الجراحة غير الجذرية وتظهر في الأشهر الأولى بعد ذلك.

سبب وفاة المرضى هو الإرهاق ، والتسمم ، وسوء التغذية بسبب محدودية فتح الفم ، والتقرح ، والإنتان ، والالتهاب الرئوي ، والنزيف.

غالبًا ما توجد الأورام تقريبًا على اليمين وعلى اليسار. التورط الثنائي للغدد اللعابية نادر للغاية. الغدد اللعابية النكفية هي موقع مفضل لتوطين أورام الغدد اللعابية.

الأورام المختلطةتختلف في النمو البطيء ولفترة طويلة لا تسبب أي إزعاج للمريض. قوامها كثيف ومرن ، وبحكم طبيعة السطح ، يمكن أن تكون ناعمة ومعقدة وخشنة ووعرة. من حيث الحجم ، تكون الأورام أكثر شيوعًا بقطر من 2 إلى 8 سم ، ولكن يمكن أن تصل إلى حجم رأس المولود الجديد.

يمكن أن تكون حركة الأورام المختلطة كاملة ومحدودة وضعيفة وغير متحركة. تعتبر الأورام المحدودة المتنقلة وغير المتحركة أكثر شيوعًا في حالات الأورام الخبيثة. يمكن أن تكون الأورام المختلطة في أي فترة نمو خبيثة (من 1.4 إلى 30٪ من الحالات). يتم تحفيز تسريع نمو السرطان عن طريق الجراحة والعلاج الطبيعي غير الجذريين.

لا يتم ملاحظة آفات الجذع الرئيسي وفروع العصب الوجهي في أورام الغدد اللعابية ، كقاعدة عامة. الألم نادر نسبيًا. الأورام المختلطة من الغدد اللعابية عرضة لانتكاسات متكررة ومتعددة. تعتبر أسباب التكرار هي الطبيعة غير الجذرية للعملية ، وزرع الخلايا في انتهاك لسلامة الورم ، والتكاثر الأولي لجراثيم الورم.

لا تختلف الأسطوانات في الفترة الأولى من التطور عن الأورام المختلطة ، ومع ذلك ، فإن الأسطوانات الأسطوانية معرضة لانتكاسات متكررة ونمو تسلل ورم خبيث. تؤثر النقائل على الرئتين وعظام الحوض وتجويف البطن وأحيانًا العيون والأعضاء الأخرى. من الصعب جدًا التمييز بين الورم المختلط والورم الأسطواني ، حتى أثناء الفحص. التشخيص أقل ملاءمة من الأورام المختلطة.

أورام الجلد المخاطيةيسمى الورم الغدي المكون للمخاط. إنهم يمثلون مجموعة من الأورام الحدية ذات الإمكانات العالية للنمو الخبيث. لوحظت في منتصف العمر وكبار السن. مترجمة بشكل رئيسي في منطقة الغدد اللعابية النكفية.

تتطور الأورام ببطء ، وعادة لا تصل إلى أحجام كبيرة. تشبه الدورة السريرية الأورام المختلطة. غالبًا لا يتم تغليف الأورام وتتكرر بشكل متكرر.

بالإضافة إلى الظهارة ، هناك أورام حميدة في الغدد اللعابية من أصل النسيج الضام: الورم المخاطي ، الأورام الغدية ، الأورام الشحمية ، الأورام الوعائية.

يصاحب الورم المخاطي تورم منتشر في منطقة الغدة النكفية ، التي لها سطح أملس ، غير مؤلم ، متحرك ، الجلد فوقها لم يتغير. يتم التشخيص عادة بإزالة الدواء.

الأورام الغدية لها كبسولة ليفية. لا يختلف المسار السريري عن الأورام الحميدة الأخرى.

الأورام الشحمية - تكوينات حميدة نادرة - تأتي من الأنسجة الدهنية بين الفصيصات من الغدد اللعابية. عادة لا يسبب الورم الشحمي الصغير أي إزعاج للمريض ، باستثناء توطينه في منطقة عملية البلعوم للغدة اللعابية. مع الأورام الشحمية ذات الأحجام الكبيرة ، في حالات نادرة ، شلل العصب الوجهي ، لوحظ صعوبة في المضغ.

تشخيص متباين

نظرًا لصعوبة التشخيص التفريقي في المراحل الأولى من المرض ، فإن نسبة الأخطاء في التعرف على أورام الغدد اللعابية تتراوح من 17 إلى 18.

يجب أن تكون هذه الأورام قادرة على التمييز بين العمليات الالتهابية ، والحجارة ، والسل ، والزهري ، وداء الشعيات ، والتكيسات ، والتهاب العقد اللمفية المزمن ، ومرض ميكوليتش.

في النكاف المزمنيتم تحديد تورم الغدة ، ولا يوجد اندماج مع العضلات والفك السفلي ، ولا يشارك الجلد في هذه العملية. يظهر التورم بشكل خاص عند فتح الفم ، ولا تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

حصوات الغدد اللعابيةأكثر شيوعًا عند الرجال ، وتقع في القنوات وتسبب التهابًا مزمنًا في الغدة. مسار المرض طويل ، والألم الانتيابي عند تناول الطعام مع زيادة في الغدة يشير إلى وجود مرض الحصيات اللعابية.

التهاب العقد اللمفية السليفي منطقة الغدد اللعابية ، غالبًا ما تصيب الغدد على كلا الجانبين ، مع مسار مميز لها ، والذي يتم التعبير عنه في تناوب التورم والتقليل ، وليس ثبات الحجم والنمو المطرد المتأصل في الأورام الحقيقية. يمكن توضيح التشخيص من خلال ردود فعل محددة.

مرض الزهري في الغدد اللعابية النكفية- مرض نادر للغاية ، يتمايز مع الأورام المختلطة ، عادة في المرحلة الثالثة ، عندما تصبح الغدة ، بسبب عملية الصمغ ، وعرة وكثيفة.

مدة العملية ، وألم الورم ، وآفة الزهري المتزامنة للأعضاء الأخرى ، وكذلك التفاعلات المصلية ، تجعل من الممكن التشخيص بشكل صحيح.

يؤثر داء الشعيات بشكل أساسي على الغدد اللعابية ونادرًا ما يحدث في الرقبة والفك السفلي. يزداد حجم الغدة ، وتصبح كثيفة ، ويمتد الختم إلى الأنسجة المحيطة ، وتظهر النواسير ، والتي يتم إطلاق صديد معين منها. إن وجود ارتشاح كثيف ، ملحوم بالأنسجة والجلد الكامنة ، يجعل من الممكن الاشتباه في أورام مختلطة خبيثة ، ومع ذلك ، فإن الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي ، وعدم وجود ورم خبيث ، وإطلاق صديد مميز (تم الكشف عن الدروع تحت المجهر) تمكن من تمييز هذا المرض عن الأورام المختلطة.

كيسات الغدد اللعابيةمن الصعب التمييز بين السرطان في مكانه العميق فقط. خزعة الإبرة تساعد في حل الصعوبات التشخيصية. من أجل نجاح الغدد اللعابية ، فإن الفحص النسيجي أثناء الجراحة له أهمية كبيرة.

علاج او معاملة

منذ العصور القديمة ، تم علاج أورام الغدد اللعابية بالإزالة الجراحية بالاشتراك مع.

تتحقق أفضل النتائج بعد الجراحة بالتزامن مع إدخال المستحضرات المشعة في الجرح ، مما يوفر علاجًا خاليًا من الانتكاس في معظم المرضى ، ولكن هذه الطريقة أيضًا لا تخلو من بعض العيوب.

تتمثل المزايا الرئيسية للعلاج بالراديوم في التوزيع المناسب للطاقة الممتصة في الأنسجة ، والموقع القريب لمصدر الإشعاع من السطح المشع ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الجرعة مع العمق.

ومع ذلك ، فإن التوزيع الصحيح للأدوية يمثل صعوبات فنية ، بالإضافة إلى أن حساب الجرعة عادة ما يكون غير دقيق.

بالنظر إلى هوية التأثير البيولوجي للأشعة السينية والراديوم ، بالإضافة إلى حقيقة أن فعالية العلاج الإشعاعي تتحدد بالظروف الفيزيائية والتقنية ، قررنا إعادة إنتاج هذه الحالات في علاج الأشعة السينية عن طريق التشعيع بالتركيز القريب باستخدام أجهزة Monopan و TUR-60.

تتمثل تقنية العلاج الجراحي والإشعاعي المشترك للأورام اللعابية في الاستئصال الجذري للسرطان داخل الأنسجة السليمة ، متبوعًا بالإشعاع التلامسي المتزامن لسرير الورم في وقت الجراحة من مجال واحد أو أكثر لإشعاع سرير الورم بأكمله.

يتم إجراء العلاج الإشعاعي تحت الجراحة ذات التركيز القريب على جهاز Monopan و TUR-60. مجموعة من محددات أجهزة الأشعة السينية المذكورة أعلاه تحدد بشكل موثوق مناطق من مختلف الأشكال والمناطق. من أجل التوزيع الصحيح للإشعاع في حجم معين ، يلزم اختيار دقيق للمترجمين. أثناء التشعيع ، تتداخل الحقول حتماً ، ولكن لا توجد مضاعفات ملحوظة.

وفقًا للطريقة المقترحة ، يتم العلاج على النحو التالي.

الأورام الغدية تخضع للعلاج الجراحي البحت.

تخضع أورام الغدد الليمفاوية الحليمية للإزالة الجراحية بالاشتراك مع الإشعاع التلامسي أثناء الجراحة (جرعة 1200 راد لكل مجال). يعتمد عدد الحقول على منطقة سرير الورم.

مع الأورام المختلطة ، بعد الاستئصال الجراحي للورم ، يتم إجراء تشعيع بالتماس تحت الجراحة (الجرعة - 2000-2500 راد لكل مجال).

في حالة الأسطوانات ، بعد الاستئصال الجراحي للورم ، يتم تشعيع سرير الورم (جرعة - 2500-2800 راد لكل حقل).

تتم إزالة أورام الجلد المخاطي جراحياً متبوعة بالتشعيع الملامس للسرير (جرعة - 3000 راد في الحقل) ، في فترة ما بعد الجراحة (بعد 3-4 أسابيع) يتم إجراء دورة إضافية من العلاج الإشعاعي في منطقة الندبة بعد الجراحة (جرعة - تصل إلى 4000 راد).

عندما يقع السرطان في منطقة عملية البلعوم بأي شكل من أشكال الورم ، يتم استكمال العلاج بدورة ما بعد الجراحة من التشعيع داخل الفم بالتركيز القريب. مع الأورام المخاطية الجلدية ، تبلغ الجرعة الإجمالية للإشعاع داخل الفم 5500 راد ، مع أسطواني - 4000 راد ، مع أورام مختلطة - 3000 راد ، مع أورام الغدد الليمفاوية الحليمية - 2000 راد. تم وصف الشروط المادية والفنية أعلاه.

في حالات الأورام الخبيثة المختلطة ، يبدأ العلاج بدورة علاج إشعاعي قبل الجراحة (جرعة إجمالية تصل إلى 2000 راد) ، بعد 3-4 أسابيع يتم استئصال الورم جراحياً ، يليه إشعاع ملامس أثناء العملية (جرعة -2500 راي لكل منهما). مجال). في فترة ما بعد الجراحة (بعد 3-4 أسابيع) ، يتم إجراء دورة علاج إشعاعي (جرعة - 2500 راد) في منطقة الندبة بعد الجراحة.

مع الأورام الخبيثة المختلطة والأورام الخبيثة من المرحلة الرابعة ، يتم العلاج بغرض التسكين. دورة العلاج الملطفة مقبولة فقط في الحالات التي يوجد فيها أمل في وقف نمو الورم لمدة 4-6 أشهر على الأقل.

بالنسبة للعلاج الإشعاعي ، يتم استخدام العلاج بأشعة جاما عن بُعد ، وكذلك العلاج بالأشعة السينية بجهد 180-200 كيلو فولت. يعتمد مجال التشعيع على درجة انتشار السرطان وانتشاره. إلى جانب العلاج الإشعاعي ، من الضروري وصف عوامل تقوية عامة.

في حالة تكرار الإصابة بالسرطان ، يتم استخدام إزالة الورم والإشعاع التلامسي في وقت الجراحة (الجرعة - 2800 راد لكل مجال). في فترة ما بعد الجراحة ، بعد 2-3 أسابيع ، يتم إجراء العلاج بالأشعة السينية على منطقة الندبة بعد الجراحة (جرعة - 3000 راد).

مع النقائل غير الصالحة للعمل ، يتم استخدام الإشعاع الخارجي عن بعد ، والذي له مهام ملطفة. إذا تم نقل الأورام النقيلية بعد التشعيع إلى حالة قابلة للتشغيل ، يتم إزالتها.

تخضع النقائل الواسعة للعلاج عن بعد أو العلاج بالأشعة السينية عن بعد.

تظهر تكرار الإصابة بالسرطان ، وفقًا للأدبيات ، في الغالبية العظمى من الحالات خلال العام الأول. تبين أن الطريقة الجراحية بالأشعة السينية هي الأكثر فعالية ، أي استخدام العلاج بالأشعة السينية عن قرب على السرير أثناء الجراحة بعد إزالة الورم ، حتى لو لم يتم مراعاة مبادئ الاستئصال (يُسمح بتكتل الورم حتى لا يتلف العصب الوجهي).

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح