Lümfisõlmede tuberkuloos moodustab 20-40% kopsuvälisest tuberkuloosist. Seda haigust esineb sagedamini lastel ja naistel. Samuti väärib märkimist, et haigus esineb sagedamini Aasia ja Aafrika elanike seas. Arengumaades põhjustab seda endiselt Mycobacterium tuberculosis. Tavaliselt on kahjustatud perifeersed lümfisõlmed: submandibulaarsed, kubeme- ja aksillaarsed rühmad. Kaasatud on ka intratorakaalsed ja kõhu lümfisõlmed. Seotud kopsukahjustuse sagedus varieerub 5% kuni 62%.
Lümfisõlmede tuberkuloosi ravi on sageli seotud mitmete raskustega. Kuid enamikul juhtudest saab ravida meditsiiniliselt ja harva on vaja operatsiooni.
Lümfisõlmede tuberkuloos: kliiniline pilt
Tuberkuloosne lümfadeniit on tavaliselt ühe või mitme lümfisõlme järkjärguline suurenemine ja valutu turse, mis kestab kaks nädalat kuni kolm kuud. Mõnedel patsientidel, eriti ulatusliku haigusega patsientidel, võivad esineda sellised süsteemsed sümptomid nagu:
- palavik;
- kaalukaotus;
- väsimus;
- öine higistamine.
Probleemne köha võib olla mediastiinumi lümfadeniidi märkimisväärne sümptom.
Esialgu on sõlmed jäigad ja liikuvad. Hiljem võivad sõlmed muutuda kõvaks ja nende kohal olev nahk põletikuliseks. Hilisemas etapis sõlmed pehmenevad, mis põhjustab abstsesside moodustumist, mida võib olla raske ravida. Ebatavaliselt suured sõlmed võivad kokku suruda või tungida külgnevatesse struktuuridesse, mis raskendab haiguse kulgu.
Rindkeresisesed sõlmed võivad suruda ühte bronhidest, põhjustades atelektaasid - kopsupõletikku või rögaga rindkere kanalit. Mõnikord võivad emakakaela sõlmed hingetoru kokku suruda, mis põhjustab ülemiste hingamisteede obstruktsiooni.
HIV-i mõju tuberkuloossele lümfadeniidile
HIV-nakkus on oluliselt muutnud tuberkuloosi epidemioloogiat. Lümfisõlmede tuberkuloos on nendel patsientidel levinum ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorm. See on ka tavalisem kui lümfoom, Kaposi sarkoom ja lümfadenopaatia. Need patsiendid on tavaliselt vanemad mehed. AIDS-i patsientidel võib täheldada levinud haiguse erivormi. Lümfadenopaatiat, palavikku, kehakaalu langust ja samaaegset kopsutuberkuloosi esineb HIV-nakkusega patsientidel sagedamini.
Lümfisõlmede diagnoosimine
Lümfisõlmede tuberkuloosi tuleb lümfadenopaatiast eristada järgmistel põhjustel. See sisaldab:
- reaktiivne hüperplaasia;
- lümfoom;
- sarkoidoos;
- sekundaarne kartsinoom;
- generaliseerunud lümfadenopaatia HIV;
- Kaposi sarkoom; mükobakterite põhjustatud lümfadeniit.
Lümfoomi korral on sõlmed elastse konsistentsiga ja harva liikuvad. Sekundaarsest kartsinoomist tingitud lümfadenopaatia korral on sõlmed tavaliselt kiulised ja kinnituvad alusstruktuuride või seroosi külge.
Tuberkuloosse lümfadeniidi spetsiifiline diagnoos nõuab mükobakterite esinemist. Tuberkuliini nahatest on positiivne enamikul tuberkuloosse lümfadeniidiga patsientidel, valenegatiivsete näitajatega alla 10%. Seega kinnitab positiivne nahatest diagnoosi ja vähendab tuberkuloosse lümfadeniidi tõenäosust.
Kõikidelt lümfadeniidi kahtlusega patsientidelt tuleb teha tuberkuliiniproov. See mitte ainult ei välista olemasolevaid intrakardiaalseid haigusi, vaid ka aktiivse kopsuhaiguse olemasolu. Seda peetakse lümfisõlmede tuberkuloosi toetavaks tõendiks juhtudel, kui diagnoos on kahtluse all.
Mõned patsiendid võivad vajada kõhu ultraheli ja rindkere CT-d. Suurenenud lümfisõlmed võivad ilmneda suurenenud lupjumise piirkondadena. CT-skaneerimine võib samuti haigust näidata.
Traditsiooniliselt tehakse tuberkuloosse lümfisõlme diagnoosimiseks biopsia koos eemaldamisega. Peennõela aspiratsioonitsütoloogia (FNAC) on suhteliselt vähem invasiivne, valutu välisprotseduur, mis on osutunud ohutuks, odavaks ja usaldusväärseks. Reeglina näitavad biopsia tuberkuloossed lümfisõlmed mõjutatud elementide komplekti, mitmetuumalisi hiidrakke ja kaseoosset nekroosi. Kaseiini granuloomid on täheldatud peaaegu kõigis analüüsi proovides (77%). 25-50% patsientidest võivad määrded näidata happekindlate batsillide esinemist.
Alternatiivsed diagnostikameetodid, nagu koe polümeraasi ahelreaktsiooni testid tuberkuloosibatsillide tuvastamiseks. Tundub paljulubav, kuid seroloogilised testid ei ole piisavalt tundlikud, et olla tõesti kasulikud. Invasiivsed protseduurid, nagu mediastinoskoopia, videojuhitav torakoskoopia või transbronhiaalne biopsia, võivad olla olulised vähesel arvul intrathorakaalse haigusega patsientidel.
Lümfadeniidi ravi
Tuberkuloosne lümfadeniit on peamiselt meditsiiniline haigus. Kirurgiline ekstsisioon keemiaravi täiendusena on seotud ravimiraviga võrreldes kehvema tulemusega.
Üldiselt peaksid kopsutuberkuloosi korral tõhusad keemiaravi režiimid olema kasulikud ka lümfadeniidi korral. Võimalikud valikud:
- 9-kuuline kursus, mis sisaldab isoniasiidi, rifampitsiini ja etambutooli esimese 2 kuu jooksul pärast vastuvõtmist;
- 6-kuuline isoniasiidi, rifampitsiini ja pürasiinamiidi sisaldav kuur 2 kuud.
Andmed igapäevase kasutamise kohta osutusid tõhusaks lümfisõlmede tuberkuloosi vastu.
Raskused lümfisõlmede tuberkuloosi ravis
Lisaks varem mainitud raskustele lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoosimisel ravi ajal tekkisid sellised probleemid nagu:
- Suurenenud lümfisõlmed.
- Kõikumiste sümptomite tekkimine.
- Lümfadenopaatia jääk pärast ravi lõppu.
- Relapsid.
Neid spetsiifilisi probleeme lümfisõlmede tuberkuloosi ravis märkisid esmakordselt Byrd jt 1971. aastal. Kuigi nende töötajate kasutatav teraapia ei olnud tänapäevaste standardite järgi nii võimas, oli see siiski läbimurre.
Lümfisõlmede tuberkuloosi sellise ravi võimalikud selgitused on järgmised:
- Tundmatu ravimiresistentsus.
- Ravimite nõrk tungimine lümfisõlmedesse.
- Keha suurenenud reaktsioon vastuseks lümfisõlmede tuberkuloosi ravi käigus vabanevatele mükobakterite antigeenidele.
Kuidas ületada raskusi lümfisõlmede tuberkuloosi ravis
Lümfisõlmede tuberkuloosi õige diagnoosimine, haigusjuhu hindamine ja hoolikas jälgimine ravi ajal on lümfisõlmede tuberkuloosi vastase võitluse edu võtmed.
- Soovitatav raviplaan: tehke kindlaks võimalikud kahjustuskohad, kaasatud lümfisõlmede olemus ja suurus ravi alguses.
- Tuvastage kõik kaasuvad haigused ja ravige seda samal ajal.
- Enamik sõlmedest, mis ravi ajal suurenevad, reageerivad lõpuks ravile. Need patsiendid vajavad ainult hoolikat jälgimist.
- Iga sekundaarset bakteriaalset infektsiooni tuleb asjakohaselt ravida, mis võib hõlmata sisselõiget ja sisu äravoolu.
- Mis tahes halvenemine pärast 8-nädalast ravi nõuab tüsistuste vältimiseks blokaadi resektsiooni.
Järelejäänud lümfisõlmi pärast ravi lõppu tuleb hoolikalt jälgida. Sümptomite suuruse suurenemine või ilmnemine nõuab histopatoloogia jaoks biopsiat. Tuleb teha kõik endast olenev, et isoleerida põhjustav aine ja saada kiire reaktsioon antibiootikumitundlikkusele, eriti ägenemiste korral, ning kohandada vastavalt keemiaravi.
On näidatud, et süsteemsed steroidid vähendavad põletikku lümfisõlmede TB varases ravis ja neid võib kaaluda, kui sõlm surub kokku elutähtsat struktuuri, st bronhi. Prednisoloon 40 mg päevas 6 nädala jooksul, millele järgneb annuse vähendamine koos sobiva keemiaraviga, on piisav ravivalik. Selle lähenemisviisi ohutus ja kasulikkus on siiski suures osas tõestamata, välja arvatud intratorakaalse haiguse korral, kus on leitud, et see vähendab survet kokkusurutud bronhile.
Lümfisõlmede tuberkuloos (tuberkuloosne lümfadeniit) on tuberkuloosi kui keha üldise haiguse ilming. Sagedamini, eriti lapsepõlves, kombineeritakse primaarse tuberkuloosi periood intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustusega. Teatud lümfisõlmede rühmade suhteliselt isoleeritud kahjustus on võimalik, sagedamini täiskasvanutel, vanade mitteaktiivsete tuberkuloossete muutuste taustal teistes elundites, kui tuberkuloosne lümfadeniit on sekundaarse tuberkuloosi ilming.
Tuberkuloosse lümfadeniidi esinemissagedus sõltub tuberkuloosi raskusest ja levimusest, sotsiaalsetest tingimustest. Laste hulgas täheldatakse perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosseid kahjustusi E. I. Guseva, P. S. Murashkini (1974) jt andmetel 11,9–22,7% patsientidest, kellel on ekstrapulmonaalse tuberkuloosi aktiivsed vormid.
Etioloogia (esinemise põhjused)
Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi põhjustab peamiselt inimese ja veise Mycobacterium tuberculosis. Veise Mycobacterium tüüpi on tavaliselt tuberkuloosse lümfadeniidi põhjustaja põllumajanduslikes karjakasvatuspiirkondades.
Patogenees
Nakkuse leviku viisid on erinevad. Nakkuse sissepääsu väravaks võivad olla mandlid, mille lüüasaamisega on protsessi kaasatud emakakaela või submandibulaarsed lümfisõlmed. Nakkus levib kõige sagedamini lümfogeensel teel kahjustatud rindkere lümfisõlmedest, kopsudest või muudest organitest.
patoloogiline anatoomia
Mõjutatud sõlmede patoloogilised muutused sõltuvad infektsiooni massiivsusest, patsiendi keha seisundist, mycobacterium tuberculosis'e tüübist ja muudest teguritest.
Klassifikatsioon
A. I. Abrikosov tuvastab viis lümfisõlmede tuberkuloosse kahjustuse vormi:
- difuusne lümfoidne hüperplaasia;
- miliaarne tuberkuloos;
- tuberkuloosne suurrakuline hüperplaasia;
- kaseoosne tuberkuloos;
- induktiivne tuberkuloos.
Kliinilises praktikas kasutatakse N. A. Shmelevi pakutud klassifikatsiooni, milles eristatakse kolme tuberkuloosse lümfadeniidi vormi:
- infiltratiivne;
- kaseoosne (fistulitega ja ilma);
- induktiivne.
Kliinilised ilmingud
Haiguse ägeda algusega kaasneb kõrge temperatuur, tuberkuloosi mürgistuse sümptomid, lümfisõlmede turse, sageli väljendunud põletikulis-nekrootilised muutused ja perifokaalne infiltratsioon.
Tuberkuloosse lümfadeniidi iseloomulik tunnus, mis eristab seda teistest lümfisõlmede kahjustustest, on periadeniidi esinemine. Mõjutatud lümfisõlmed on kokku joodetud erineva suurusega moodustiste konglomeraat. Täiskasvanutel, sagedamini kui lastel, algab haigus järk-järgult, lümfisõlmed suurenevad vähem ja fistulid tekivad harvemini põletiku valdavalt produktiivse iseloomu tõttu.
Mitmed teadlased seostavad haiguse ägedat algust ning kalduvust kiirele kaseoosi ja fistulite tekkele nakatumisega veise tüüpi Mycobacterium tuberculosis'ega. Kõige sagedamini on kahjustatud emakakaela, submandibulaarsed ja aksillaarsed lümfisõlmed. Protsess võib hõlmata mitut lümfisõlmede rühma ühel või mõlemal küljel.
Diagnostika
Tuberkuloosse lümfadeniidi diagnoos tehakse patsiendi tervikliku läbivaatuse põhjal, võttes arvesse:
- kokkupuude tuberkuloosihaigetega,
- tuberkuliinireaktsiooni tulemused (enamikul juhtudel on see väljendunud),
- kopsude ja teiste organite tuberkuloosikahjustuste esinemine.
Diagnoosimisel mängivad olulist rolli kahjustatud lümfisõlme punktsiooni andmed. Lümfisõlmedes võivad tekkida kaltsifikatsioonid, mis avastatakse röntgenuuringu käigus tihedate varjude kujul kaela pehmetes kudedes, submandibulaarses piirkonnas, aksillaar- ja kubemepiirkonnas.
Diferentsiaaldiagnoos
Tuberkuloosne lümfadeniit eristub mittespetsiifilisest mädasest lümfadeniidist, lümfogranulomatoosist, pahaloomuliste kasvajate metastaasidest jne.
Ravi
Ravi määrab lümfisõlmede kahjustuse olemus ja teiste organite tuberkuloosimuutuste raskusaste. Aktiivse protsessiga määratakse esmavaliku ravimid: tubasiid, streptomütsiin kombinatsioonis PAS-iga või etionamiidiga, pürasiinamiid, protionamiid, etambutool.
Ravi peaks olema pikk - 8-15 kuud. Lisaks süstitakse (või tükeldatakse) mõjutatud sõlme streptomütsiini, kantakse streptomütsiini, tubaziidi, tiboni salviga sidemed.
Selge mädase protsessi korral on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.
Lümfisõlmede kaseossete kahjustuste korral on kirurgiline sekkumine näidustatud tuberkuloosivastase ravi üldise ravikuuri taustal.
Prognoos
Haiguse õigeaegse äratundmise ja lümfadeniidi ravi korral on prognoos soodne.
Tuberkuloosi epiteelirakuline granuloom on selle rühma kõige varasem ja põhjalikumalt uuritud granuloom, mis määrab ka haiguse nimetuse (tuberculus - tuberculosis). Lümfisõlmed on omakorda haiguse üheks peamiseks lokaliseerimiseks, mis iseloomustab eelkõige primaarset tuberkuloosi. Lümfisõlmede haigus on oluline ka iseseisva vormina.
Tuberkuloosi tsütoloogilist pilti selle tüüpilisel kujul iseloomustab lümfotsüütide ja lümfoblastide piirkondade hulka rühmitatud epiteelirakkude olemasolu plasmarakkude vähesuse järgi (keskmiselt 2,9%, vastavalt meie uuringutele - I. Valkov, 1972). Struktuurita detriitmasside tuvastamine määrdudes võimaldab diferentseerumist sarkoidoosiga ja Langhansi tüüpi hiiglaslike rakkude olemasolul kinnitab diagnoosi. Tsütoloogilist diagnoosi on väga raske ja mõnikord võimatu panna tuberkulooside olulise fibroosi ja hüaliniseerumise korral, mis takistab iseloomulike rakkude sisenemist torkematerjali.
Histoloogilist pilti iseloomustab tuberkulooside (tuberklite) esinemine. Need on granuloomid, milles epiteelirakud kipuvad paiknema palisaadikujuliselt. Granuloomi perifeerias leitakse väikeste lümfotsüütide kiht.
Keskosas täheldatakse enam-vähem väljendunud kaseoosset tüüpi nekroosi, mida iseloomustab struktuuri puudumine ja intensiivne roosakas värvumine eosiiniga. Nekroosipiirkondade hulgas, eriti nende perifeerias, leitakse tuuma fragmente - karyorrhexisi tagajärgi, mis mõnikord annavad nekrootilisele piirkonnale sinaka varjundi.
Tuberkulide kuju ja suurus on samas lümfisõlmes väga erinevad, mis on sarkoidoosist eristamiseks hädavajalik.
Keskel on väljendunud nekroosiga tuberkulid ja Langkhagsi rakud (magn. 12).
Nekrootilise keskpiirkonna naabruses leitakse sageli üks või mitu Langhansi tüüpi hiidrakku. Tuberklid kipuvad ühinema ja moodustama mõnikord ulatuslikke epiteelirakkude piirkondi, mille hulgast võib aga hoolika otsimisega leida väikseid karüorrheksi ja esialgse juustu nekroosi koldeid. Teisest küljest võib juustu lagunemise tasemel tekkida tuberkulooside ühinemine ja seejärel ilmnevad ulatuslikud nekroosipiirkonnad. Sellistel juhtudel võib peaaegu kogu lümfisõlm muutuda nekrootiliseks.
Tuberkuloosi diagnoos tehakse nekrootiliste tsoonide perifeeria põhjaliku uurimise alusel, kus leitakse epiteeli-rakulise harja jäänused või isegi terved väikesed uued tuberkulid. Etioloogilise diagnoosi panemist hõlbustab tuberkuloossete mükobakterite tuvastamine kas Ziehl-Neelseniga värvimise või fluorestsentsmeetodi või merisea nakatamise teel.
Diagnoosimine on keeruline fibroosi ja hüaliniseerumise kaugelearenenud staadiumis, mis näitab taastumisprotsessi algust. Sel juhul võib täheldada hüaliniseerumisalade olemasolu, mille kontuurid kordavad teatud määral ühendatud tuberkleide polütsükliliste kontuuride piirjooni. Kuid koos nendega leitakse ka kiulise vohamise ribasid ja hüaliini ladestusi, milles pole midagi iseloomulikku. Suuri raskusi diagnoosimisel põhjustavad tuberkuloosse lümfadeniidi varajased staadiumid, mida eristab mittespetsiifiline põletikupilt, millega liitub valgusrakkude kasv – nn. selge raku hüperplaasia või "adeniit hüpertroofiliste histiotsüütidega", vastavalt P. Cazalile.
Kiud moodustuvad suurtest heledatest rakkudest, mis anastooseerivad üksteisega. Nende rakkude üleminek epitelioidsetele on ilmne, seetõttu tuleb järjestikuste sektsioonide järgi otsida iseloomulikumaid rühmi, mis on tuberkulooside endi moodustumise alguseks. See pilt sarnaneb toksoplasmaatilise lümfadeniidiga.
Mõnikord võib pärast BCG vaktsineerimist piirkondlikes lümfisõlmedes täheldada ülalkirjeldatule sarnast morfoloogilist pilti (nn BCG lümfoom või betsezhiit). Vaktsiini suukaudsel manustamisel täheldati reaktsioone emakakaela ja mesenteriaalsete lümfisõlmede ning vaktsiini nahavaktsineerimise korral aksillaarsetes, supraklavikulaarsetes ja epitrochleaarsetes lümfisõlmedes. Harvadel juhtudel võib tekkida üldine kahjustus.
Makroskoopiliselt võivad lümfisõlmed ulatuda 3-4 cm suuruseks ja kasvada koos. Hilisemates staadiumides toimub kaseifitseerimine mõnikord läbimurdega väljapoole ja fistulite tekkega.
Tsütoloogilised ja histoloogilised leiud ei erine virulentsete bakterite põhjustatud tavalise tuberkuloosse lümfadeniidi omadest. Mõnikord pidime jälgima mittespetsiifilise lümfadeniidi pilti. Kõikjal sõlme parenhüümis on nähtavad hajutatud hüperplastilised lümfisõlmed, mille valguskeskused on erinevates arengufaasides: leidub nii tuumajääkidega täidetud makrofaagiderikkaid valguskeskusi kui ka selliseid, milles paiknevad epiteelilaadsed rakud. leitud, eraldatud hüaliinmaterjali ribadega.
Siinused on laienenud ja täidetud lümfotsüütidega. Plasma rakud puuduvad peaaegu täielikult.
"Lümfisõlmede patoloogia", I. N. Vylkov
Külm on saabunud, tänavatel tiirlevad kurjad nakkused, kes otsivad väsinud täiskasvanuid ja nõrgenenud lapsi. Niiskes, saastunud tänavaõhus tungivad nakkusetekitajad, kahjulikud ained, tänavatolmu allergeenid ja bensiini põlemissaadused peaaegu iga sekund iga jalakäija ette. Kuid kehas on valvurid - lümfisõlmed, mis on pidevalt valves, et mitte vaenlast mööda lasta. Emakakaela lümfisõlmed on reeglina esimesed, kes löögi kohtavad. Areneb emakakaela lümfadeniit.
Haiguse tunnused
Lümfadeniit on üldiselt lümfisõlmede põletik nakkustekitaja või mõne patogeeni tungimise kohas, mis organisse sattudes lümfivooga edasi lümfisõlmedesse kandub. Haigustekitaja ei pruugi olla võõras, reaktsioon tekib ka omal rakkudel, võõrana võetuna: autoimmuunreaktsioonidega, kasvajahaigustega.
Toimub leukotsüütide aktiveerimine, mis on veres vabas olekus ja küpsed lümfisõlmes. Nende immuunrakkude suurenenud töö tõttu suureneb lümfisõlm, muutub märgatavaks, puudutamisel valulikuks, mida normaalses olekus ei juhtu, kuna selle suurus ei ületa 1-2 cm.
Põletikuline protsess on tegelikult sõda, kus immuunrakud võitlevad vaenlasega mitte elu, vaid surma eest. Väliselt märgatavad muutused lümfisõlmedes on vaid selle tagajärjed.
Põhjused
Emakakaela lümfadeniit tekib siis, kui patogeenid sisenevad kehasse:
- ülemiste hingamisteede (nina, neelu, kõri) kaudu;
- seedetrakti ülemised osad (suuõõs, söögitoru);
- kaelas asuvate organite, näiteks kilpnäärme, nakkuslike, autoimmuunsete või kasvajaliste kahjustustega;
- pea- ja kaelanaha kahjustustega, sealhulgas nende piirkondade haavainfektsioonidega.
Patoloogia klassifikatsioon
Klassifikatsioonid on tingimuslikud ja neid kasutatakse mugavuse huvides. Emakakaela lümfadeniiti (ICD-10 kood: L04.0) iseloomustab spetsiifiliste lümfisõlmede lokaliseerimine, mis paiknevad nagu klastrid mitmes tükis lihaste ja elundite vahelistel aladel, mis paiknevad ka kaelal.
Eraldage kaela sügav ja pindmine lümfadeniit.
Pindmistes lümfisõlmedes on näha väliseid muutusi. Sügavad on tavapäraseks uurimiseks ja palpeerimiseks kättesaamatud.
Pindmiste lümfisõlmede hulka kuuluvad:
- emakakaela eesmine osa, mis vastutab kõri ja kilpnäärme eest; asub kaela esipinnal lõuast kägisooneni;
- emakakaela tagumine osa, mis asub pea tagaküljel, piki kaela tagaosa; nende põletik võib viidata bronhide kahjustusele;
- mandlid, mis asuvad alumise lõualuu all, vastutavad mandlite ja larüngofarünksi tagumise seina eest;
- submandibulaarsed, kõige sagedamini leitud, kuna need muutuvad põletikuliseks ENT-organite (riniit, sinusiit, farüngiit, keskkõrvapõletik), keele, süljenäärmete, hambapõletike (stomatiit, periodontiit) tavaliste haiguste korral; asub piki alumist lõualuu;
- kõrva taga nimetatakse neid mõnikord eraldi rühmaks ja mõnikord - emakakaela sõlmedesse; põletikuline nahakahjustustega pea taga, kroon;
- lõug, vastutavad selle tsooni põskede, alahuule, hammaste seisundi eest;
- supraklavikulaarsed, koguvad lümfi kopsudest, söögitorust, südamest ja seetõttu viitab nende põletik tavaliselt nende organite tõsisele haigusele.
Emakakaela lümfisõlmed klassifitseeritakse vastavalt nende asukoha tasemetele, jaotades 6 rühma:
- 1. tase - lõug ja submandibulaarne;
- 2. tase - ülemine kägi;
- 3. tase - keskmine jugulaar;
- 4. tase - alumine kägi;
- 5. tase - tagumine rühm;
- 6. tase – esirühm.
Sellised anatoomilised klassifikatsioonid on mugavad selle elundi lokaliseerimise määramiseks, millest patogeen lümfisõlme sisenes.
Kaela lümfadeniidid on jagatud mitteodontogeenseks ja odontogeenseks lümfadeniidiks, mis on seotud nende sagedase põhjusega laste hammaste kahjustuste näol, nii piima- kui ka püsivalt.
LOE KA:
Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos lastel ja noorukitel: sümptomid, diagnoos, ravi
Etioloogia - emakakaela lümfadeniidi põhjustanud otsese põhjuse - kindlaksmääramiseks on kasulik klassifitseerida patogeeni tüübi järgi.
Nagu iga põletik, võib ka emakakaela lümfadeniiti põhjustada mittespetsiifiline bakteriaalne floora, viirused ja spetsiifilised mikroorganismid: tuberkuloosibatsill, AIDS-i viirus, aktinomütseedi seened. Spetsiifilisteks klassifitseeritakse ka kasvaja ja autoimmuunne lümfadeniit.
Põletiku olemuse järgi jaguneb kaela lümfadeniit:
- seroosne (need on viiruslikud või mitteinfektsioossed lümfadeniitid);
- mädane (bakterite põhjustatud);
- hemorraagiline (esineb hemorraagiate korral sõlme koes);
- fibrinoosne (lümfoidkoe järkjärguline nekroos tekib selle asendamisel fibrinogeeni sisaldava koega).
Emakakaela lümfisõlmede põletik võib kulgedes olla äge, ägeda infektsiooni taustal, ja krooniline, arenedes järk-järgult, koos aeglaste haigustega.
Korduva põletiku korral nimetatakse haigust korduvaks.
Sümptomid ja märgid
Lastel esineva nakkusliku lümfadeniidi sümptomid on reeglina mittespetsiifilised. Lümfisõlm või -sõlmed suurenevad (kuni uba või rohkem), muutuvad kaelal nähtavaks, mõnikord koos naha punetusega nende ümara eendi piirkonnas. Puudutades on nahk siin tavalisest kuumem ja väljaulatuv muhk ise on naaberkudedega võrreldes tihe (infiltratsioon). Valu võib täheldada nii puhkeolekus kui ka sõlme suurenemise tundmisel, pea liigutustega, kui sõlm külgneb vastava lihasega. Näiteks kui valu tõttu on kahjustatud submandibulaarsed sõlmed, võivad lapsed piirata pea pöördeid ja kaldeid.
Mädase lümfadeniidi korral kaelal on kõik sümptomid rohkem väljendunud, kehatemperatuur tõuseb palavikuliste numbriteni, lapse seisund kannatab - ta on apaatne või kapriisne, isu väheneb.
Vastupidi, kaela lümfisõlmede põletik voolab aeglaselt ja pikka aega. Laps kaotab kaalu, tekib köha, sõlmed on kokku joodetud.
Emakakaela lümfisõlmede kroonilise põletikuga jäävad need pikaks ajaks suurenema, kuid ei ole valusad, ei ole üksteise külge joodetud ning on palpatsioonil liikuvad.
Diagnostika
Kogenud arst oskab arvata emakakaela lümfisõlmede põletiku õige põhjuse juba lapse vanemaid küsitledes ja teda hoolikalt uurides.
See näitab arstile järgmisi andmeid:
- kui vahetult enne lümfadeniidi sümptomite tekkimist, oli laps haigestunud või jääb haigeks ka praegu, olenemata sellest, kas ta reisis riikidesse, kus esineb ebatavalisi infektsioone;
- mis on haige lapse vahetus keskkonnas;
- kuidas on viimasel ajal muutunud lapse kaal, isu, tuju;
- milline on tema temperatuur;
- milline on lümfisõlmede projektsioonitsoon - naha seisund, selle tihedus, valulikkus või valutus, punetus (hüpereemia), liikuvus, sidusus ümbritsevate kudedega;
- kas esineb teiste lümfisõlmede (, ulnar,) kahjustusi;
- kas esineb neelamis- ja hingamishäireid, hääle tämbrit, mis võib viidata ülemiste hingamisteede kokkusurumisele nende poolt.
Kõik see aitab viidata põletiku lokaliseerimisele, spetsiifilisele või mittespetsiifilisele olemusele, selle etioloogiale - viiruslik, bakteriaalne, autoimmuunne, endokriinne või kasvaja.
Kohustuslik on kliiniline vereanalüüs, mis võimaldab leukotsüütide fraktsioonide arvu ja suhte järgi öelda, kas tegemist on ägeda või kroonilise põletikulise, viirusliku või bakteriaalse põletikuga.
Kilpnäärme patoloogia kahtluse korral määratakse vereanalüüs hormoonide, näärmekoe vastaste antikehade taseme määramiseks, et kinnitada põletiku autoimmuunsust.
Kui arst eeldab lümfadeniidi tuberkuloosset etioloogiat, on vaja andmeid lapsele tehtud Mantouxi testide, diaskintesti, BCG vaktsineerimise ja radiograafia kohta.
Kasvaja lümfadeniidi kahtluse korral saab teha kaela lümfisõlmede ja põletiku põhjusena kahtlustatava organi ultraheliuuringu, lümfisõlmede ja vastavate organite magnetresonantstomograafia (MRT). Nende kahe meetodiga ei kaasne radioaktiivne kiirgus, seetõttu on need lapsele ohutud.
Kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat, määratakse lümfisõlme biopsia. See on invasiivne meetod, mille käigus eemaldatakse kirurgiliselt või nõelaga väike osa sõlme koest, et seejärel viia läbi mikroskoopiline ja histoloogiline uuring.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Äge nakkav mittemädane lümfadeniit, mis ise kujunes välja tavalise respiratoorse viirusinfektsiooni tüsistusena, kaob reeglina pärast põhihaiguse paranemist.
Üks tuberkuloosi vormidest (varem kuulus "skrofuloosi" mõistesse). Tuberkuloosne protsess mõjutab sageli submandibulaarseid ja emakakaela lümfisõlmi, mis asuvad piki sternocleidomastoid lihase esiserva ja selle all, mis on seotud tuberkuloosibatsillide tungimisega läbi suu ja ninaneelu limaskesta.
Sümptomid. Tuberkuloosne emakakaela lümfadeniit esineb vähe väljendunud üldiste nähtustega. Lümfisõlmed on tavaliselt kahjustatud mõlemal küljel. Haiguse algstaadiumis määratakse submandibulaarses piirkonnas ja mööda sternocleidomastoid lihaseid tihedad, liikuvad, valutud lümfisõlmed. Hiljem, põletiku ülemineku tagajärjel lümfisõlmede membraanile (periadeniit), joodetakse sõlmed pakenditesse. Sõlme keskosas hakkab moodustuma juustunekroos koos põletiku üleminekuga ümbritsevasse koesse. Lümfisõlmed on joodetud nende kohal asuva naha külge. Selle koha kohal võib ilmneda kõikumine. Abstsessi avamisel moodustub väljapoole pikaajaline mitteparanev fistul, millel on iseloomulik murenev mäda.
Diagnostika tuberkuloosne lümfadeniit põhineb tuberkuloosi diagnoosimise üldpõhimõtetel, samuti mäda mikroskoopilise uurimise andmetel.
Diferentsiaaldiagnoos läbi lümfosarkoomi, lümfogranulomatoosiga, mittespetsiifilise lümfadeniidi, kaela külgmiste fistulitega, pahaloomuliste kasvajate metastaasidega lümfisõlmedesse. Mittespetsiifilist lümfadeniiti iseloomustab haiguse spetsiifilise allika olemasolu, äge algus ja väljendunud temperatuurireaktsioon. Kaela külgmised tsüstid ja fistulid iseloomustavad elastse moodustumise olemasolu ilma lümfisõlmede protsessi kaasamiseta.
Tuberkuloosse lümfadeniidi ravi. Fistuli lokaalne ravi – vastavalt mädaste haavade ravi üldpõhimõtetele. Lümfisõlmede tuberkuloosi spetsiifiline ravi algab streptomütsiini, kanamütsiini või tsükloseriini määramisega.
Streptomütsiinsulfaati määratakse 0,5 ml 2 korda päevas intramuskulaarselt 2-3 päeva jooksul. Edaspidi saate sisestada kogu päevaannuse (1 g) üks kord päevas. Streptomütsiini kasutatakse kompleksravis PAS-iga, ftivaziidiga. Ärge kasutage streptomütsiini koos kanamütsiiniga nende neurotoksilise toime tugevnemise ohu tõttu.
Spetsiifiline ravim tuberkuloosse lümfadeniidi raviks on tsükloseriin. Seda võib kasutada ka koos teiste tuberkuloosivastaste ravimitega – PAS, ftivaziid, kanamütsiin. Tsükloseriini kasutatakse ainult sees. Algannus on üks tablett 0,25 g Iga 2 päeva järel suurendatakse annust 0,25 g. Ööpäevane koguannus on 1 g. Ravimit võetakse koos toiduga. Ravikuur on 1-2 kuud. Võite võtta kuni 8 kuud, samuti korrata kursust. Tsükloseriinil on neurotoksiline toime. Kõrvaltoimete vähendamiseks ei tohi päevane annus ületada 1 g Ravimi kõrvaltoimete vältimiseks määratakse patsientidele glutamiinhapet 0,5 s 3-4 korda päevas, vitamiini B6 0,02-0,05 g päevas.
Lümfisõlmede kaseosse lagunemise tekkega koos mäda väljapoole tungimisega ja pikaajaliste mitteparanevate fistulidega on näidustatud kirurgiline ravi.
Polikliiniku kirurgi käsiraamat. Kutushev F. Kh., Libov A. S. Michurin N. V., 1982