Kasvaja(kasvaja, neoplasma, blastoom) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab rakkude kontrollimatu paljunemine ja kasv, mis on seotud muutustega rakkude geneetilises aparaadis.

Kasvaja omadused:

autonoomne kasvaja kasv,

kasvaja atüüpia - kasvaja uued omadused, mis eristavad seda normaalsest koest,

kataplaasia on uute omaduste ilmnemise protsess.

Atüüpia tüübid:

morfoloogiline (koe- ja rakuline) atüüpia. Kudede atüüpiat iseloomustab morfoloogiliste struktuuride kuju ja suuruse rikkumine, strooma ja parenhüümi vahelise suhte rikkumine ning kiuliste struktuuride ebakorrapärane paigutus. Kudede atüüpia on iseloomulik küpsetele healoomulistele kasvajatele. Rakuline atüüpism tähendab, et kasvaja on üles ehitatud erineva suuruse ja kujuga rakkudest (rakuline polümorfism), väljendub tuumade hüperkromia (tugev värvumine), tuuma ja tsütoplasma vahelise suhte rikkumine ning mitoosi patoloogia.

biokeemiline atüüpia– väljendub muutustes kasvajarakkude ainevahetuses,

immunoloogiline atüüpia– avaldub uute antigeensete omadustega.

Kasvaja võib olla erineva kuju, tüübi ja suurusega. See võib olla sõlme, naastude, seene, kapsa, haavandi või ebamäärase kujuga. Selle pind võib olla sile, konarlik või papillaarne. Lõikamisel on kasvaja kalaliha välimusega ja võib hemorraagiate või nekroosipiirkondade korral olla kirju.

Kasvaja koosneb parenhüümist ja stroomast. Parenhüüm koosneb spetsiifilistest kasvajaelementidest (kasvajarakkudest) ja strooma koosneb sidekoest, mis sisaldab veresooni ja närve. Ebaküpsetes kasvajates ekspresseeritakse parenhüüm - need on histioidkasvajad. Küpsetes kasvajates ekspresseeritakse parenhüüm ja stroma - need on organoidsed kasvajad.

Kasvaja kasvu tüübid

Seal on:

ühe- ja mitmetsentriline kasv,

ekspansiivne, infiltreeruv ja meelepärane kasv,

eksofüütiline ja endofüütiline kasv.

Mõisted unitsentriline ja multitsentriline iseloomustavad kasvaja kasvu ühe või mitme primaarse fookuse olemasolu.

Seoses ümbritsevate kudedega võib kasv olla ekspansiivne või imbuvad. Kell ekspansiivne kasv kasvaja kasvab, surudes kudesid eemale, pigistades neid, kuid mitte hävitades. Kasvajat ümbritsev kude atrofeerub ja kasvaja on justkui ümbritsetud kapsliga. Sellise kasvu korral on kasvajal selged piirid ja see kasvab aeglaselt. See kasv on tüüpiline küpsetele healoomulistele kasvajatele.

Positiivne kasv kasvajad tekivad normaalsete rakkude muutumise tõttu kasvajarakkudeks, mida täheldatakse kasvajaväljas pahaloomuliste kasvajate kasvu algstaadiumis.

Kell infiltreeruv kasv kasvajarakud kasvavad tervete kudede vahel nagu vähi küünised, mis viib kudede hävimiseni. See kasv on kiire, sellise kasvuga kasvaja piirid on ebaselged. See kasv on tüüpiline ebaküpsete pahaloomuliste kasvajate jaoks.

Elundi pinna ja õõnesorgani valendiku suhtes võib kasv olla endofüütne või eksofüütne. Endofüütiline kasv– kasvaja kasvab elundi paksuseks või õõnsa organi seinaks. Kasvaja ei ole nähtav elundi pinnalt ega õõnsusest, seda saab näha ainult lõigul. eksofüütiline kasv - kasvaja kasvab elundi pinnale või õõnsa elundi luumenisse, täites selle valendiku.

1. Definitsioon
2. Klassifikatsioon
3. Vähk katteepiteelist
4. Näärmete epiteeli vähk
5. Vähi lokaliseerimine
6. Metastaaside tekke teed

Vähk on ebaküps, pahaloomuline epiteeli kasvaja. Vähk võib areneda sise- ja näärmeepiteelist.

Peamine klassifikatsioon vähk põhineb histoloogilisel mustril, mida kopeerib kasvaja parenhüüm. Eristatakse järgmisi epiteelist pärinevaid vähkkasvajaid:

lamerakuline keratiniseeriv kartsinoom; mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom; basaalrakuline kartsinoom; diferentseerumata vähk; üleminekurakuline kartsinoom. Nääreepiteeli vähkide klassifikatsioon: adenokartsinoom; tahke vähk;

limaskestade (kolloidne) vähk. Vähktõve täiendav klassifikatsioon põhineb kasvaja parenhümaalsete ja stromaalsete komponentide suhtel ning eristab seetõttu:

• medullaarne (ajukujuline) vähk, mida iseloomustab parenhüümi ülekaal stroomist. Kasvaja on pehme, valge-roosa värvusega ja sarnaneb ajukoega;
• lihtne või vulgaarne vähk, mis sisaldab ligikaudu võrdses koguses parenhüümi ja stroomi;
• scirrhus ehk kiuline vähk, mida iseloomustab strooma selge ülekaal parenhüümi ees.

Vähk alates terviklik epiteel.

Lamerakuline keratiniseeriv kartsinoom- see on katteepiteelist eristunud vähk, mille parenhüüm moodustab komplekse, mis meenutavad struktuurilt mitmekihilist lameepiteeli. Need epiteelikompleksid kasvavad aluseks olevatesse kudedesse ja hävitavad need. Neid ümbritseb strooma, mida esindab kiuline sidekude, milles anumad paiknevad ebaühtlaselt. Mööda kompleksi perifeeriat on rakud vähem diferentseerunud, ümarad, kitsa tsütoplasma äärega ja hüperkroomsete tuumadega. Keskelt on need tasased, kerged ja sisaldavad liigset keratohüaliini. Tugeva keratiniseerumisega kogunevad komplekside keskele sarvestunud massid erkroosade kontsentriliste moodustiste kujul. Erineb suhteliselt aeglase kasvu poolest.

Lamerakk-keratiniseeriv vähk areneb nahas, lame- või üleminekuepiteeliga kaetud limaskestadel. Prismaatilise epiteeliga kaetud limaskestadel tekib lamerakk-kartsinoom alles pärast eelnevat epiteeli metaplaasiat ja düsplaasiat.

Mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom - erineb lamerakk-keratiniseeruvast kartsinoomist selle poolest, et kasvajarakkudel puudub kalduvus küpseda ja keratiniseeruda. Seda iseloomustab rakkude ja tuumade polümorfism ning suur hulk mitoose. Histokeemilised ja immunohistokeemilised uuringud võivad paljastada rakkudes keratiini. Võrreldes keratiniseeruva vähiga kasvab see kiiresti ja on ebasoodsama prognoosiga.

Basaalrakuline kartsinoom mida iseloomustab polümorfsete tuumori epiteelikomplekside moodustumine, mis koosnevad rakkudest, mis meenutavad kihistunud lameepiteeli basaalkihi rakke. Rakud on väikesed, prismaatilised või hulknurksed, hüperkroomsete tuumade ja kitsa tsütoplasma servaga. Seda eristab aeglane kulg, mida väljendab hävitav kasv ja metastaasid hilja. Siseorganites lokaliseerituna on prognoos ebasoodsam.

Väikerakuline vähk- diferentseerumata vähivorm, mis koosneb monomorfsetest lümfotsüütide sarnastest rakkudest, mis ei moodusta struktuure. Stroomat on vähe. Kasvajas

palju mitoose, ulatuslikud nekroosipiirkonnad. See kasvab kiiresti ja seda iseloomustavad varajane ja laialt levinud metastaasid.

Polümorfne rakukartsinoom mida iseloomustab suurte polümorfsete rakkude olemasolu, mis moodustavad pseudoglandulaarseid komplekse, mis paiknevad strooma kollageenikiudude kimpude vahel. Polümorfset rakukartsinoomi peetakse kõrge astme kasvaja mille puhul täheldatakse laialt levinud lümfogeenseid ja hematogeenseid metastaase.

Ülemineku rakukartsinoom on väga diferentseeritud vähk. Eripäraks on basaalmembraani hävitamine ja limaskesta enda kihi infiltratsioon kasvajarakkude poolt.

Näärmeepiteeli vähk.

Adenokartsinoom - prismaatilise epiteeli ebaküps pahaloomuline kasvaja, mis moodustab erineva kuju ja suurusega näärmestruktuure, kasvades ümbritsevatesse kudedesse ja hävitades neid. Seda leidub limaskestadel ja näärmeorganites. Erinevalt adenoomist väljendub raku atüüpia, mis väljendub raku polümorfismis ja tuuma hüperkroomias. Näärmete basaalmembraan on hävinud. Näärmed võivad moodustada mitmerealise epiteeli, kuid nende valendik on alati säilinud. Adenokartsinoomil on erinev diferentseerumisaste, mis võib määrata selle kliinilise kulgemise ja prognoosi.

Tahke vähk on diferentseerumata näärmevähi vorm. Mikroskoopiliselt erineb see adenokartsinoomist selle poolest, et pseudoglandulaarsetes kompleksides puuduvad luumenid, mis on täidetud vohavate kasvajarakkudega. Rakkude ja kudede atüpism on väljendunud. Mitoosid on kasvajarakkudes üsna sagedased. Tahke vähk kasvab kiiresti ja annab varakult metastaase.

Limaskesta (kolloidne) vähk- iseloomustab see, et lisaks morfoloogilisele väljendub ka funktsionaalne atüüpia. Vähirakud toodavad suures koguses lima. Kasvajaid, mis koosnevad peamiselt rõngasrõngasrakkudest, nimetatakse rõngasmärkrakkude kartsinoomiks.

Vähi lokaliseerimine.

Integumentaarsest epiteelist Kõige sagedamini paiknevad vähid nahal, huultel, bronhides, söögitorus, emakakaela tupeosas ja põies.

Nääreepiteelist Vähi levinuim lokaliseerimine on maos, sooltes, piimanäärmes, kõhunäärmes, maksas, emaka kehas, bronhides, süljenäärmes.

1. vähi metastaasid.

Vähktõve kõige levinumad ja varased metastaasid tekivad lümfogeenne tee. Esimesed metastaasid tuvastatakse piirkondlikes lümfisõlmedes.

Vähk võib hiljem metastaaseeruda hematogeenselt. Kõige sagedamini tuvastatakse hematogeensed metastaasid maksas, kopsudes ja mõnikord ka luuüdis. Mõned vähipiirkonnad võivad metastaaseeruda ajju, neerudesse ja neerupealistesse.

Kontaktmetastaase (implantatsiooni) täheldatakse kõhukelmes, pleura ja huulte lokaliseerimisel.

Halvasti diferentseerunud või diferentseerumata epiteelist arenevaid pahaloomulisi kasvajaid nimetatakse vähiks. Makroskoopiliselt näeb vähk tavaliselt välja pehme või tiheda konsistentsiga sõlmena, selle piirid on ebaselged, mõnikord sulanduvad elundit ümbritseva naaberkoega ja kasvajalõike valkjalt pinnalt kraabitakse ära hägune vedelik – vähkkasvaja mahl. Limaskestade ja nahavähk haavandub varakult, teistes elundites püsib vähk sõlme kujul pikemat aega (näiteks kopsudes, maksas, neerudes).

Sõltuvalt kasvaja histogeneesist, nende diferentseerumise astmest ja rakkude anaplaasiast, parenhüümi ja strooma vahekorrast eristatakse järgmisi mikroskoopilisi vähivorme:

lamerakuline (epidermaalne) vähk keratiniseerumisega ja ilma;

adenokartsinoom (näärmevähk);

tahke (trabekulaarne) vähk;

medullaarne vähk (adenogeenne);

limaskestade (kolloidne) vähk;

kiuline vähk (scirrh);

väikerakuline kartsinoom;

"vähk paigas" (kartsinoom in situ).

I. Lamerakuline (epidermaalne) vähk areneb nahas ja lameepiteeliga kaetud limaskestadel (suuõõs, söögitoru, emakakael, tupp jne). Prismaatilise epiteeliga kaetud limaskestadel tekib lamerakk-kartsinoom alles pärast eelnevat epiteeli metaplaasiat.

Histoloogiliste tunnuste põhjal võib kasvaja liigitada diferentseeritud vähiks. See koosneb ebatüüpilise epiteeli kiududest, mis kasvavad aluskoesse, hävitavad selle ja moodustavad selles pesastunud klastreid. Viimased on konstrueeritud nii, et pesastatud klastrite perifeerias asuvad rakud vastavad põhilistele ja tsentraalsed küpsematele, mis mõnikord säilitavad keratiniseerumisvõime (sarvjas masside moodustumine, mida nimetatakse vähipärliteks). ). Vähi väiksema diferentseerumisega keratiniseerumist ei toimu. Selle tunnuse alusel jagatakse lamerakk-kartsinoom keratiniseeruvaks ja mittekeratiniseerivaks.

Esimest iseloomustab aeglasem vool võrreldes teisega.

II. Adenokartsinoomi (näärmevähk) täheldatakse prismaatilise epiteeliga kaetud limaskestadel ja näärmelise struktuuriga elunditel. Sellel adenogeensel kasvajal on adenoomiga sarnane struktuur ja seetõttu klassifitseeritakse see diferentseeritud vähiks.

Erinevalt adenoomist ilmneb adenokartsinoomil epiteelirakkude anaplaasia: need on erineva kujuga, neil puudub polaarsus ja keerukus. Kasvajarakud moodustavad näärmelisi moodustisi, kuid need on äärmiselt ebatüüpilised ja paiknevad strooma sidekoerakkude seas, mitte millegagi piiritlemata. Näärmekompleksid, rakurühmad, üksikud rakud kasvavad naaberkoeks, tungivad läbi lümfisoonte valendiku ja jõuavad seega peamisest kasvajasõlmest märkimisväärsele kaugusele.

Adenokartsinoomil on mitu varianti: Seega võivad kasvajas domineerida torukujulised struktuurid (tuubulaarne adenokartsinoom), acinoosne (acinoosne adenokartsinoom) või papillaarsed kasvud (papillaarne adenokartsinoom). Adenokartsinoom kasvab suhteliselt aeglaselt ja mõnel juhul ei anna metastaase pikka aega.

III. Tahke (trabekulaarne) vähk (ladina keelest - solidus - tihe) on diferentseerumata vähi vorm, millel on väljendunud raku- ja koeatüüpia. Vähirakud paiknevad trabeekulite kujul (trabekulaarne vähk), mis on eraldatud sidekoe kihtidega. Mõnikord võib kasvajas leida kriibrikujulisi, näärmelisi ja tõelisi näärmelisi struktuure (adenokartsinoom). Kasvaja kasvab kiiresti ja annab varakult metastaase. Strooma areneb mõõdukalt, peaaegu võrdses vahekorras parenhüümiga.

IV. Medullaarne vähk (adenogeenne) on oma struktuurilt lähedane tahke vähiga, kuid erineb viimasest selle poolest, et parenhüümi domineerib stroma. Kasvaja on pehme konsistentsiga, sarnaneb ajukoega ja seetõttu nimetatakse seda ka ajuvähiks. See diferentseerumata vähk kasvab kiiresti ja haavandub, andes ulatuslikke metastaase.

V. Limaskesta (kolloidne) vähk on halvasti diferentseerunud adenogeenne kartsinoom, mille rakkudel on nii morfoloogiliselt kui ka funktsionaalselt väljendunud anaplaasia tunnused (pervertne lima moodustumine). Kasvajarakud toodavad tohutul hulgal lima ja surevad selles. Kasvaja on limaskesta välimusega või selle paksenemisel kolloidse massina, milles kasvajarakke on mikroskoopiliselt raske tuvastada.

Need on väga iseloomulikud: rakukeha täitev limaskest (“rõngakujulised” rakud) surub tuuma perifeeriasse. Aja jooksul kasvajarakud surevad ja nende koha võtavad äsja moodustunud rakud.

VI. Kiuline vähk ehk scirrhus (kreeka keelest - scirros - tihe) on adenogeense vähi diferentseerumata vorm, mida esindavad väga ebatüüpilised hüperkroomsed rakud, mis paiknevad jämeda kiulise sidekoe kihtide ja ahelate vahel. Selle vähivormi puhul domineerib strooma selgelt parenhüümi üle, kuid selle käigus on kasvaja väga pahaloomuline.

VII. Väikerakuline kartsinoom on vähivorm, mis koosneb äärmiselt diferentseerumata lümfotsüütide-sarnastest rakkudest, mis ei moodusta struktuure ja meenutavad sarkoomi.

Strooma ei ekspresseeru ja kasvajakude läbib kergesti nekroosi. Kasvaja on väga pahaloomuline. Mõnikord omandavad kasvajarakud pikliku kuju (kaerarakk-kartsinoom). Muudel juhtudel koosneb raske anaplastiline vähk suurtest rakkudest (suurrakuline kartsinoom) või polümorfset tüüpi rakkudest (polümorfne rakukartsinoom).

Mõnel juhul ei ole selliste kasvajate histogeneesi võimalik kindlaks teha ja need liigitatakse klassifitseerimata kasvajateks. Lisaks kirjeldatutele on vähi segavorme, mis koosnevad kahte tüüpi epiteeli algetest - lamedad ja silindrilised. Neid nimetatakse dimorfseteks. Selle vähivormi näide on näiteks endomeetriumi või mao adenoakantoom, mis on üles ehitatud näärmestruktuuridest ja lameepiteelist.

VIII."Cancer in situ" ehk kartsinoom in situ (sünonüümid: preinvasiivne kartsinoom, mitteinvasiivne kartsinoom, intraepiteliaalne kartsinoom) on omapärane vähivorm ilma invasiivse (infiltreeruva) kasvuta, kuid selge anaplaasia ja suurenenud epiteelirakkude proliferatsiooniga rakkude mitootiline aktiivsus, ebatüüpiliste mitooside ilmnemine.

Kõik see toimub ainult epiteeli katte sees ja läbi membraani, millel epiteel asub, läbimata aluskoesse. Seda vähivormi on üksikasjalikult kirjeldatud ja uuritud emakakaelas, mis on kaetud lameepiteeliga ja on juurdepääsetav intravitaalseks makro- ja mikroskoopiliseks uuringuks. Hoolikas jälgimine on näidanud, et mõne aasta jooksul muutub mitteinvasiivne vähk peaaegu pooltel patsientidest invasiivseks.

Sarnaseid pilte on kirjeldatud kõri, bronhide, mao ja kõhunäärme limaskestal. Mõned teadlased (L.M. Shabad) klassifitseerivad "vähki in situ" vähieelseks protsessiks ja arutelu sellel teemal jätkub.

"Patoloogiline anatoomia", A.I. Strukov

Kasvaja (kasvaja, blastoom, neoplasm, neoplasm) on patoloogiline protsess, mis põhineb rakkude piiramatul ja reguleerimata paljunemisel, millega kaasneb nende diferentseerumisvõime kadumine. Teadust, mis uurib kasvajate põhjuseid, tekkemehhanisme, tüüpe, morfoloogiat ja kliinilist pilti ning nende tagajärgi, nimetatakse onkoloogiaks. Erinevalt kõigist teistest rakkude paljunemise tüüpidest (põletiku, reparatiivse regeneratsiooni, hüpertroofia jne ajal) ei ole kasvaja kasvul mingit adaptiivset ega kompenseerivat tähendust. See on puhtalt patoloogiline protsess, mis on eksisteerinud sama kaua kui elu Maal. Pealegi pole elusorganismi, milles kasvaja ei saaks tekkida. See võib areneda kõigil loomadel, lindudel, kaladel, putukatel ja üherakulistel taimedel. Kõige sagedamini esineb kasvajaid aga inimestel, olles surmapõhjuste hulgas teine.

Kasvajate epidemioloogia. Samal ajal kannatab maailmas kasvajate all vähemalt 6 miljonit inimest, kellest umbes 2 miljonit sureb igal aastal. Aasta jooksul registreeritakse ligikaudu 2 miljonit uut kasvajahaiguse juhtu. Kasvajate haigestumuse ja suremuse tõusu täheldatakse kõigis maailma riikides ja kõigis vanuserühmades, kuid eriti pärast 50. eluaastat, kusjuures mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini kui naised. Meeste haigestumuse struktuuris alates 1981. aastast on juhtival kohal kopsu-, mao- ja käärsoolevähk ning naistel rinna-, emaka- ja käärsoolevähk. Vähktõve esinemissagedus sõltub erinevatest teguritest – geograafilisest (erineb erinevates riikides ja piirkondades), töötingimustest, elutingimustest, ökoloogiast ja elanikkonna toitumisest. Teatud määral on kasvajate esinemissageduse suurenemine seotud oodatava eluea pikenemisega, kuna kasvajad arenevad sagedamini vanematel ja vanematel inimestel. Venemaal oli 20. ja 21. sajandi vahetusel pahaloomuliste kasvajatega haigete arv 303,3 100 000 inimese kohta (s.o umbes 1 500 000), aastaga suri neist 36,2%.

KASVAJATE STRUKTUUR

Kasvajad on äärmiselt mitmekesised, arenevad kõigis kudedes ja elundites ning võivad olla healoomuline Ja pahaloomuline; Lisaks on kasvajaid, mis asuvad healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel. "piiripealsed kasvajad" Kõigil kasvajatel on aga ühised tunnused.

Kasvajad võivad olla erineva kujuga – kas erineva suuruse ja konsistentsiga sõlmedena või hajusalt, ilma nähtavate piirideta, kasvavad ümbritsevatesse kudedesse. Kasvaja kude võib läbida nekroosi ja hüalinoosi. lupjumine. Kasvaja hävitab sageli veresooni, mille tagajärjeks on verejooks.

Iga kasvaja koosneb parenhüümist (rakkudest) ja stroomast (rakuväline maatriks, sealhulgas strooma, mikrotsirkulatsiooni veresooned ja närvilõpmed). Sõltuvalt parenhüümi või stroomi ülekaalust võib kasvaja olla pehme või tihe. Neoplasmi strooma ja parenhüüm erinevad kudede normaalsetest struktuuridest, millest see tekkis. Seda erinevust kasvaja ja algkoe vahel nimetatakse atüüpiaks või anaplaasiaks. Eristatakse morfoloogilist, biokeemilist, immunoloogilist ja funktsionaalset atüüpiat.

Morfoloogiline atüüpia koosneb kahte tüüpi: koe- ja rakuline.

Kudede atüüpia mida iseloomustab algkoe erinevate elementide vaheliste suhete rikkumine. Näiteks healoomuline nahakasvaja papilloom (joonis 33) erineb normaalsest nahast epidermise ja pärisnaha vahelise suhte katkemise poolest: mõnes piirkonnas on epidermis sügavalt ja ebaühtlaselt sukeldunud pärisnahasse, teistes piirkondades on naha killud. pärisnahk paikneb epidermises. Epidermise rakkude kihtide arv kasvaja erinevates piirkondades on erinev. Rakud ise on aga normaalse ehitusega.

Rakuline atüüpia koosneb patoloogilistest muutustest kasvaja parenhüümi rakkudes, mille käigus nad kaotavad küpsemis- ja diferentseerumisvõime. Tavaliselt peatub rakk diferentseerumise varases staadiumis, muutudes sageli sarnaseks embrüonaalsete rakkudega. Seda seisundit nimetatakse anaplaasiaks: kasvajarakud on erineva suuruse ja kujuga, tuumad suurenevad, on inetu välimusega, hõivavad suurema osa raku tsütoplasmast, neis suureneb kromatiini ja nukleoolide hulk ning pidevalt tekivad ebaregulaarsed mitoosid. Ebatüüpiliseks muutuvad ka rakusisesed struktuurid: mitokondrid omandavad inetu kuju, nendes väheneb kristade arv, endoplasmaatiline retikulum laieneb ebaühtlaselt ning tsütoplasmas suureneb ribosoomide, lüsosoomide ja erinevate inklusioonide arv. Mida rohkem väljendub rakuline atüüpia, seda rohkem erinevad kasvajarakud normaalse koe rakkudest, seda pahaloomulisem on kasvaja ja seda raskem on selle prognoos. Ja vastupidi, mida kõrgemale diferentseerumisastmele on kasvajarakud jõudnud, seda sarnasemad nad algkoega, seda healoomulisem on kasvaja kulg.

Biokeemiline atüüpia peegeldab muutusi kasvaja metabolismis, mis on selle kontrollimatu kasvu aluseks.

Muutuvad kõik ainevahetusliigid, kuid kõige iseloomulikumad on muutused süsivesikute ja energia ainevahetuses, mille tulemuseks on anaeroobse glükolüüsi suurenemine 10-30 korda ja kudede hingamise nõrgenemine. Tekkiv atsidoos mõjutab ebasoodsalt vere ja teiste kudede happe-aluse seisundit. Kasvaja korral domineerib valkude ja nukleiinhapete süntees nende lagunemise üle. Kasvajakude neelab aktiivselt aminohappeid, konkureerides normaalsete kudedega, selles toimuvad valkudes nii kvantitatiivsed kui kvalitatiivsed muutused ning lipiidide süntees on häiritud. Kasvaja imab intensiivselt vett ja akumuleerib kaaliumiioone, mis soodustavad rakkude vohamist. Samal ajal väheneb kaltsiumi kontsentratsioon, mille tagajärjel nõrgenevad rakkudevahelised ühendused, mis soodustab kasvaja infiltreeruvat kasvu ja metastaase.

Immunoloogiline atüüpia seisneb selles, et kasvajarakud erinevad normaalsetest oma antigeense struktuuri poolest. On seisukoht, et kasvajaprotsess, eriti kasvaja progresseerumine, toimub ainult siis, kui organismi immuunsüsteem on alla surutud, mida vähihaigetel peaaegu alati täheldatakse. Seda inhibeerimist vahendavad aga suuresti kasvaja antigeenid.

Funktsionaalne atüüpia tekib kasvajate morfoloogilise, biokeemilise ja immunoloogilise atüüpia tekke tagajärjel. See väljendub algkoe normaalsetele rakkudele iseloomulike funktsioonide muutustes. Mõnel juhul, näiteks endokriinsete näärmete hormoone tootvate kasvajate korral, suureneb nende rakkude spetsiifiline funktsioon, kui organismil puudub suurenenud vajadus hormoonide järele. Muudel juhtudel peatavad nad kasvajarakkude küpsemise peatamise tõttu oma spetsiifilise tegevuse. Seega kaotavad hematopoeetilise koe kasvajate korral müeloidse ja monotsüütilise seeria ebaküpsed rakud fagotsütoosi funktsiooni ega osale seetõttu organismi kasvajavastase immuunkaitse moodustamises. Selle tulemusena tekib vähihaigetel tavaliselt immuunpuudulikkus, mis aitab kaasa nakkuslike tüsistuste tekkele. Sageli hakkavad kasvajarakud täitma väärastunud funktsiooni, mis neile ei ole omane: näiteks kolloidsed maovähirakud toodavad soolestikule spetsiifilist lima, plasmatsütoomirakud (plasmarakkude analoogid) hulgimüeloomi korral ebatavalisi valke – paraproteiine jne.

Kasvajate ebatüüpilisus laieneb nii nende rakkudele kui ka stroomale, mis toimub koos kasvajarakkude ebatüüpilise kasvuga.

KASVAJATE KASV

Kasvajate kasv on kasvajat iseloomustav tunnus, kuna seda iseloomustab lõpmatus ja autonoomiat. See tähendab, et kasvaja ei allu keha reguleerivatele mõjudele ja kasvab peatumata nii kaua, kui elab selle inimese eluiga, kellelt see alguse sai.

KASVAJA KASVU LIIGID

Ekspansiivne kasv mida iseloomustab asjaolu, et kasvaja kasvab justkui "iseenesest". Selle rakud paljunedes ei ulatu kasvajast kaugemale, mis mahu suurenedes tõukab eemale ümbritsevad koed, mis läbivad atroofia ja asenduvad sidekoega. Selle tulemusena moodustub kasvaja ümber kapsel ja kasvaja sõlmel on selged piirid. See kasv on tüüpiline healoomulistele kasvajatele.

Infiltreeruv, või invasiivne, kasv koosneb difuussest infiltratsioonist, kasvajarakkude sissekasvamisest ümbritsevatesse kudedesse ja nende hävitamisest. Sellisel juhul on kasvaja piire väga raske määrata. See kasvab vere- ja lümfisoontesse, selle rakud tungivad verre või lümfivoolu ning kanduvad teistesse organitesse ja kehapiirkondadesse. See kasv iseloomustab pahaloomulisi kasvajaid.

Eksofüütiline kasv täheldatud ainult õõnesorganites (maos, sooltes, bronhis jne) ja seda iseloomustab kasvaja levik peamiselt elundi luumenisse.

Endofüütiline kasv esineb ka õõnesorganites, kuid sel juhul kasvab kasvaja peamiselt seina paksuses.

Unitsentriline kasv mida iseloomustab kasvaja esinemine ühes koe piirkonnas ja vastavalt ühes kasvajasõlmes.

Multitsentriline kasv tähendab kasvajate esinemist samaaegselt elundi või koe mitmes piirkonnas.

KASVAJA LIIGID

On hea- ja pahaloomulisi kasvajaid.

Healoomulised kasvajad koosnevad küpsetest diferentseerunud rakkudest ja on seetõttu lähedased algkoele. Nendes puudub rakuline atüüpia, kuid on kudede atüüpia. Näiteks silelihaskoe kasvaja - fibroidid (joon. 34) koosneb erineva paksusega lihaskimpudest, mis kulgevad eri suundades, moodustades arvukalt keeriseid ja mõnes piirkonnas on lihasrakke rohkem, teistes - stroomas. Samu muutusi täheldatakse ka stroomas endas. Sageli tekivad kasvajas hüalinoosi või lupjumise kolded, mis viitab selle valkude kvalitatiivsetele muutustele. Healoomulised kasvajad kasvavad aeglaselt ja neil on ekspansiivne kasv, tõrjudes ümbritsevaid kudesid eemale. Nad ei anna metastaase ega avalda kehale üldist negatiivset mõju.

Kuid teatud asukohas võivad morfoloogiliselt healoomulised kasvajad kliiniliselt areneda pahaloomuliseks. Seega surub kõvakesta healoomuline kasvaja, mille suurus suureneb, aju, mis põhjustab patsiendi surma. Lisaks võivad tekkida healoomulised kasvajad muutuda pahaloomuliseks või muutuda pahaloomuliseks st omandada pahaloomulise kasvaja iseloomu.

Pahaloomulised kasvajad iseloomustab mitmeid märke: raku- ja koeatüüpia, infiltreeruv (invasiivne) kasv, metastaasid, kordumine ja kasvaja üldine mõju organismile.

Riis. 34. Leiomüoom. Erineva paksusega silelihasrakkude kimbud on jaotunud ebaühtlaselt.

Raku ja kudede atüüpia on see, et kasvaja koosneb ebaküpsetest, halvasti diferentseerunud, anaplastilistest rakkudest ja ebatüüpilisest stroomast. Atüüpia aste võib olla erinev - suhteliselt madalast, kui rakud sarnanevad algkoega, kuni väljendunud, kui kasvajarakud on sarnased embrüonaalsetega ja nende välimuse järgi on võimatu ära tunda isegi kude, millest kasvaja tekkis. Sellepärast morfoloogilise atüüpia astme järgi pahaloomulised kasvajad võivad olla:

• hästi diferentseeritud (näiteks lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom);
• halvasti diferentseeritud (näiteks väikerakuline kartsinoom, limaskesta kartsinoom).

Infiltreeruv (invasiivne) kasv ei võimalda täpselt määrata kasvaja piire. Kasvajarakkude invasiooni ja ümbritsevate kudede hävimise tõttu võib kasvaja kasvada vere- ja lümfisoonteks, mis on metastaaside tekke tingimus.

Metastaasid- kasvajarakkude või nende komplekside ülekandmise protsess lümfi- või verevooluga teistesse organitesse ja sekundaarsete kasvajasõlmede areng neis. Kasvajarakkude ülekandmiseks on mitu võimalust:

• lümfogeensed metastaasid mida iseloomustab kasvajarakkude ülekanne lümfisüsteemi kaudu ja areneb peamiselt vähi korral;
• hematogeensed metastaasid viiakse läbi vereringe kaudu ja sel viisil metastaaseeruvad valdavalt sarkoomid;
• perineuraalsed metastaasid täheldatud peamiselt närvisüsteemi kasvajate korral, kui kasvajarakud levivad kogu perineuraalsetes ruumides;
• kontaktmetastaasid tekib siis, kui kasvajarakud levivad üksteisega kokkupuutes limaskestade või seroossete membraanide vahel (pleura lehed, ala- ja ülahuuled jne), samal ajal kui kasvaja liigub ühelt limaskestalt või seroosselt teisele;
• segatud metastaasid mida iseloomustab mitmete kasvajarakkude ülekandeviiside olemasolu. Näiteks maovähi korral tekivad lümfogeensed metastaasid esmalt piirkondlikes lümfisõlmedes ning kasvaja progresseerumisel tekivad hematogeensed metastaasid maksas ja teistes elundites. Veelgi enam, kui kasvaja kasvab mao seina sisse ja hakkab kõhukelmega kokku puutuma, ilmnevad kontaktmetastaasid - kõhukelme kartsinomatoos.

Kordumine- kasvaja taastumine kohas, kus see eemaldati kirurgiliselt või kiiritusravi abil. Relapsi põhjuseks on allesjäänud kasvajarakud. Mõned healoomulised kasvajad võivad mõnikord pärast eemaldamist korduda.

Kasvaja üldine mõju organismile põhjustatud ainevahetushäiretest, mis on tingitud kasvaja ebatavalistest refleksiefektidest, glükoosi, aminohapete, vitamiinide, lipiidide suurenenud imendumisest normaalsetest kudedest ja redoksprotsesside pärssimisest. Patsientidel tekib aneemia, hüpoksia ja kaal langeb kiiresti kuni kahheksia või kurnatuseni. Seda võivad soodustada sekundaarsed muutused kasvajas endas (selle koe nekroos) ja keha mürgistus lagunemissaadustega.

Kasvajaeelsed PROTSESSID

Igale kasvajale eelnevad mõned muud haigused, mis on tavaliselt seotud pidevalt korduvate koekahjustuste protsessidega ja sellega seoses pidevalt toimuvate reparatiivsete reaktsioonidega. Tõenäoliselt viib pidev regeneratsiooni, ainevahetuse, uute rakuliste ja rakuväliste struktuuride sünteesi stress nende protsesside õõnsate mehhanismideni, mis väljendub mitmetes nende muutustes, mis on justkui vahepealsed normaalse ja kasvaja vahel. Vähieelsete haiguste hulka kuuluvad:

• kroonilised põletikulised protsessid, nagu krooniline bronhiit, krooniline koliit, krooniline koletsüstiit jne;
• metaplaasia – muutused samasse koeidu kuuluvate rakkude struktuuris ja talitluses. Metaplaasia tekib tavaliselt limaskestadel kroonilise põletiku tagajärjel. Näiteks võib tuua mao limaskesta rakkude metaplaasia, mis kaotavad oma funktsiooni ja hakkavad eritama soolestiku lima, mis viitab parandusmehhanismide sügavale kahjustusele;
• düsplaasia on füsioloogilise olemuse kadumine reparatiivse protsessi tõttu ja rakkude poolt järjest suureneva arvu atüüpia tunnuste omandamine. Düsplaasial on kolm astet, millest kaks esimest on intensiivse raviga pöörduvad; kolmas aste erineb kasvaja atüüpiast väga vähe, seetõttu käsitletakse praktikas rasket düsplaasiat vähi algvormidena.

KASVAJATE PÕHJUSED JA MEHHANISMID – ONKOGENEES

Praeguseks on avastatud palju fakte, mis võimaldavad jälgida kasvajate tekke tingimusi ja mehhanisme, kuid ometi ei saa veel eeldada, et nende tekke põhjused on täpselt teada. Kuid andmete põhjal, mis on saadud eriti viimastel aastatel tänu molekulaarse patoloogia arengule, võime nendest põhjustest rääkida suure tõenäosusega.

Kasvaja arengu põhjuseks on muutused DNA molekulis raku genoomis erinevate kantserogeenide mõjul – tegurid, mis võivad põhjustada geneetilisi mutatsioone. Sel juhul on kantserogeenide toime rakendamist hõlbustav tingimus kasvajavastase kaitse efektiivsuse vähenemine, mis viiakse läbi ka geneetilisel tasandil - antionkogeenide P 53, Rb abil. Kantserogeene on 3 rühma: keemilised, füüsikalised ja viiruslikud.

Keemilised kantserogeenid. WHO andmetel. Rohkem kui 75% inimese pahaloomulistest kasvajatest on põhjustatud kokkupuutest keemiliste keskkonnateguritega. Kasvajaid põhjustavad peamiselt tubaka põlemisproduktid (umbes 40%): toidus sisalduvad keemilised ained (25-30%) ja erinevates tootmisvaldkondades kasutatavad ühendid (umbes 10%). Teadaolevalt on rohkem kui 1500 keemilist ühendit kantserogeense toimega. Neist vähemalt 20 on kindlasti inimestel kasvajate põhjustajad. Kõige ohtlikumad kantserogeenid kuuluvad mitmesse kemikaaliklassi.

Orgaaniliste keemiliste kantserogeenide suhtes seotud:

• polütsüklilised aromaatsed süsinikud - 3,4-benspüreen, 20-metüülkolantreen, dimetüülbensantratseen (igal aastal paisatakse tööstuslinnade atmosfääri sadu tonne neid ja sarnaseid aineid);
• heterotsüklilised aromaatsed süsivesinikud - dibensakridiin. dibenskarbasool jne;
• aromaatsed amiinid ja amiidid - 2-naftüülamiin, bensidiin jne;
• kantserogeense toimega orgaanilised ained - epoksiidid, plastid, uretaan, süsiniktetrakloriid, klooretüülamiinid jne.

Anorgaanilised kantserogeenid võib olla ekso- ja endogeense päritoluga.

Keskkonnast satuvad organismi eksogeensed ühendid – kromaadid, koobalt, berülliumoksiid, arseen, asbest ja hulk teisi.

Endogeensed ühendid tekivad organismis normaalsete ainevahetusproduktide modifitseerimise tulemusena. Sellised potentsiaalselt kantserogeensed ained on sapphapete metaboliidid, östrogeenid, mõned aminohapped (türosiin, trüptofaan), lipoperoksiidi ühendid.

Füüsilised kantserogeenid. Füüsiliste kantserogeenide hulka kuuluvad:

• 32 P, 131 I, 90 Sr jne sisaldavate ainete radioaktiivne kiirgus;
• röntgenikiirgus;
• ultraviolettkiirguse üleannustamine.

Tuumareaktoriõnnetuste, aga ka Hiroshima ja Nagasaki pommitamise ajal kiirgusega kokku puutunutel on vähktõve esinemissagedus palju suurem kui kogu elanikkonnas.

KEEMILISE JA FÜÜSIKALISE kantserogeneesi etapid

Kantserogeensed ained ise ei põhjusta kasvaja kasvu, mistõttu neid nimetatakse prokantserogeenid või prekantserogeenid. Organismis toimuvad need füüsikalised ja keemilised muutused, mille tulemusena muutuvad nad tõelisteks, lõplikeks kantserogeenideks. Just need kantserogeenid põhjustavad muutusi normaalse raku genoomis, mis viib selle muutumiseni kasvajarakuks.

Kantserogeneesi etapid koosnevad kahest omavahel seotud protsessist: algatamisest ja edendamisest.

Algstaadiumis interakteerub kantserogeen DNA osadega, mis sisaldavad geene, mis kontrollivad rakkude jagunemist ja küpsemist. Selliseid piirkondi nimetatakse protoonkogeenne. Algatatud rakk muutub jäädvustatud, st surematu.

Edendamise etapis ekspresseeritakse onkogeen ja normaalne rakk muundatakse kasvajarakuks ja moodustub neoplasm.

Bioloogilised kantserogeenid.

Bioloogiliste kantserogeenide hulka kuuluvad onkogeensed viirused. Viiruse nukleiinhappe tüübi järgi jagatakse need DNA-d ja RNA-d sisaldavateks.

• DNA viirused. DNA onkoviiruste geenid on võimelised sisestama otse sihtraku genoomi. Osa DNA onkoviirusest (onkogeenist), mis on integreeritud raku genoomiga, võib läbi viia raku kasvaja transformatsiooni. DNA-d sisaldavate onkoviiruste hulka kuuluvad mõned adenoviirused, papovaviirused ja herpesviirused. nagu Epstein-Barri viirus (mis põhjustab lümfoomide teket), B- ja C-hepatiidi viirused.
• RNA viirused- retroviirused. Viiruse RNA geenide integreerumine raku genoomi ei toimu otse, vaid pärast nende DNA koopiate moodustumist ensüümi reversetaasi abil.

Viiruse kantserogeneesi etapid

• onkogeense viiruse tungimine rakku;
• viiruse onkogeeni kaasamine raku genoomi;
• onkogeeni ekspressioon;
• normaalse raku transformatsioon kasvajarakuks;
• kasvajasõlme moodustumine.

RAKUDE KASVAJAMINE

Tavalise geneetilise programmi muundumine kasvaja atüüpia moodustumise programmiks toimub raku tasandil. Kasvaja transformatsioon põhineb püsivatel DNA muutustel. Sel juhul muutub kasvaja kasvuprogramm selle genoomi kodeeritud rakuprogrammiks. Erinevat laadi kantserogeenide (keemilised, bioloogilised, füüsikalised) rakkudele ja nende kasvajate transformatsioonile avalduva ühe lõpptulemuse tagab onkogeenide ja antionkogeenide interaktsiooni katkemine raku genoomis.

KASVAJA ARENGU TUNNUSED

Pahaloomuliste kasvajate onkogeneesi dünaamikas rakust kasvajakoesse võib eristada mitmeid etappe:

• rakkude proliferatsioon piiratud koepiirkonnas; selles etapis morfoloogiline atüüpia veel ei ilmne;
• raku düsplaasia, mida iseloomustab atüüpia märkide järkjärguline kuhjumine:
• kartsinoom in situ (vähk paigas) - ebatüüpiliste kasvajarakkude rühm, millel ei ole veel kasvaja kasvu;
• imbumine, või invasiivne, kasv kasvaja kude;
• kasvaja progresseerumine- pahaloomuliste kasvajate suurenemine onkogeneesi dünaamikas. See nähtus on tingitud asjaolust, et kasvaja arenedes mõjutavad selle rakke mitmesugused tegurid, mis pärsivad nende kasvu. Sel juhul osa rakke sureb, kuid elujõulisemad jäävad ellu ja jätkavad paljunemist. Just nemad osutuvad kõige pahaloomulisemaks ja annavad oma omadused edasi oma järglastele, kes omakorda alluvad valikule, muutudes järjest pahaloomulisemaks.

KASVAJATE KLASSIFIKATSIOON

Kasvajad klassifitseeritakse nende põhjal teatud kangale kuuluv. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse 7 kasvajate rühma, millest igaühel on healoomulised ja pahaloomulised vormid.

1. Epiteeli kasvajad ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta.
2. Ekso- ja endokriinsete näärmete kasvajad ja spetsiifilised epiteeli kattekihid.
3. Pehmete kudede kasvajad.
4. Melaniini moodustava koe kasvajad.
5. Närvisüsteemi ja ajukelme kasvajad.
6. Hemoblastoomid.
7. Teratoomid (düsembrüonaalsed kasvajad).

Kasvaja nimi koosneb kahest osast - koe nimest ja lõpust "oma". Näiteks luu kasvaja - osteoom, rasvkoe - lipoom, vaskulaarne kude - angioom, näärmekude - adenoom. Epiteeli pahaloomulisi kasvajaid nimetatakse vähiks (vähk, kartsinoom) ja mesenhüümist pärinevaid pahaloomulisi kasvajaid sarkoomideks, kuid nimi näitab mesenhümaalse koe tüüpi - osteosarkoom, müosarkoom, angiosarkoom, fibrosarkoom ja nii edasi.

EPITEELI KASVAJAD

Epiteeli kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

HEAKOOLISED EPITELIAALKASVAD

Healoomulised epiteeli kasvajad võivad tekkida pinnaepiteelist ja neid nimetatakse papilloomideks ja näärmeepiteelist - adenoomideks. Mõlemal on parenhüüm ja strooma ning neid iseloomustab ainult koe atüüpia.

Papilloomid(vt joon. 33) tekivad lamedast või üleminekuepiteelist – nahas, neelu limaskestadel, häälepaeltel, põies, kusejuhades ja neeruvaagnas jne.

Need on papillide või lillkapsa välimusega, võivad olla üksikud või mitmekordsed ja mõnikord ka varrega. Kudede atüpism väljendub mis tahes epiteeli ühe peamise tunnuse - keerukuse, s.o rakkude teatud paigutuse, aga ka polaarsuse, st rakkude basaal- ja apikaalsete servade rikkumises, kuid samal ajal basaalmembraan on säilinud - kõige olulisem märk ekspansiivsest, mitte invasiivsest kasvust.

Erinevat tüüpi katteepiteeli papilloomide kulg on erinev. Kui naha papilloomid (tüükad) kasvavad aeglaselt ja ei tekita inimesele erilist muret, siis pärast eemaldamist tekivad häälepaelte papilloomid sageli uuesti ning põie papilloomid haavanduvad, mis põhjustab verejooksu ja vere ilmumist uriinis. (hematuria). Iga papilloom võib pahaloomuliseks muutuda, muutudes vähiks.

Adenoom võib esineda kõikjal, kus on näärmeepiteel – piimanäärmes, kilpnäärmes ja teistes näärmetes, mao limaskestadel, sooltes, bronhides, emakas jne. Sellel on ekspansiivne kasv ja sõlme välimus, mis on ümbritsevast hästi piiritletud pabertaskurätik. Nimetatakse käpalise limaskesta adenoomi adenomatoosne polüüp Adenoom, milles domineerib parenhüüm, on pehme konsistentsiga ja seda nimetatakse lihtne adenoom. Kui ülekaalus on strooma. kasvaja on tihe ja seda nimetatakse fibroadenoomiks. Fibroadenoomid esinevad eriti sageli piimanäärmetes (joon. 35).

Adenoomide kudede atüüpia väljendub selles, et nende näärmestruktuurid on erineva suuruse ja kujuga; epiteel võib kasvada ja hargneda papillide, mõnikord trabeekulite kujul. Sageli puuduvad adenoomis esinevatel näärmemoodustistel erituskanalid, mistõttu tekkiv sekreet venitab näärmeid ja kogu kasvaja osutub koosnevaks õõnsustest - tsüstidest, mis on täidetud vedela või limaskestaga. Sellist adenoomi nimetatakse tsüstadenoomiks. Enamasti tekivad need munasarjades ja ulatuvad mõnikord tohututesse suurustesse. Endokriinsete näärmete adenoomidel on tavaliselt suurenenud funktsioon, mis väljendub endokriinsete häiretena. Adenoomid võivad pahaloomuliseks muutuda, muutudes vähiks (adenokartsinoom).

PAHALOOLISED EPITELIAALKASVAD

Vähk võib areneda igas elundis, kus esineb epiteelkude, ja see on pahaloomuliste kasvajate kõige levinum vorm. Sellel on kõik pahaloomulise kasvaja tunnused. Vähile, nagu ka teistele pahaloomulistele kasvajatele, eelnevad vähieelsed protsessid. Mõnes arengufaasis omandavad rakud anaplaasia tunnused ja hakkavad paljunema. Rakuline atüüpia väljendub neis selgelt. suurenenud mitootiline aktiivsus, paljud ebaregulaarsed mitoosid. Kõik see toimub aga epiteelikihi sees ega levi basaalmembraanist kaugemale, st invasiivset kasvaja kasvu veel ei esine. Seda väga esialgset vähivormi nimetatakse "in situ vähiks" või in situ kartsinoomiks (joonis 36). Preinvasiivse vähi varajane diagnoosimine võimaldab õigeaegset sobivat, tavaliselt kirurgilist ravi soodsa prognoosiga.

Enamik teisi vähivorme on makroskoopilise kujuga nagu ebaselgete piiridega sõlm, mis sulandub ümbritsevasse koesse. Mõnikord kasvab vähkkasvaja difuusselt elundiks, mis muutub tihedamaks, õõnesorganite seinad muutuvad paksemaks ja õõnsuse luumenus väheneb. Sageli vähkkasvaja haavandub, mis võib põhjustada verejooksu. Küpsusnähtude languse astme põhjal eristatakse mitmeid vähivorme.

Lamerakk-kartsinoom areneb nahal ja limaskestadel. kaetud lameepiteeliga: suuõõnes, söögitorus, tupes, emakakaelas jne Sõltuvalt lameepiteeli tüübist eristatakse kahte tüüpi lamerakk-kartsinoomi – keratiniseeruv ja mittekeratiniseeruv. Need kasvajad kuuluvad diferentseeritud vähivormidesse. Epiteelirakkudel on kõik rakulise atüüpia tunnused. Infiltreeruva kasvuga kaasneb raku polaarsuse ja keerukuse katkemine, samuti basaalmembraani hävimine. Kasvaja koosneb lameepiteeli kiududest, mis imbuvad aluskoesse, moodustades komplekse ja kobaraid. Lamerakulise keratiniseeriva vähi korral paiknevad ebatüüpilised epidermaalsed rakud kontsentriliselt, säilitades keratiniseerumisvõime. Neid vähirakkude keratiniseeritud pesasid nimetatakse "vähi pärlid"(joonis 37).

Riis. 36. Emakakaela in situ kartsinoom. a - limaskesta katteepiteeli kiht on paksenenud, selle rakud on polümorfsed, ebatüüpilised, tuumad on hüperkroomsed, on palju mitoose; b - basaalmembraan on säilinud; c - aluseks olev sidekude; d - veresooned.

Lamerakk-kartsinoom võib areneda ka prismaatilise või sammasepiteeliga kaetud limaskestadel, kuid ainult siis, kui kroonilise patoloogilise protsessi tulemusena on tekkinud selle metaplaasia kihiliseks lameepiteeliks. Lamerakk-kartsinoom kasvab suhteliselt aeglaselt ja annab lümfogeensed metastaasid üsna hilja.

Adenokarinoom - näärmevähk, mis esineb näärmetega elundites. Adenokartsinoom sisaldab mitmeid morfoloogilisi variante, millest mõned on diferentseeritud ja mõned on diferentseerimata vähivormid. Ebatüüpilised kasvajarakud moodustavad erineva suuruse ja kujuga näärmelisi struktuure, millel puudub basaalmembraan või erituskanalid. Kasvaja parenhüümi rakkudes avalduvad hüperkroomsed tuumad, esineb palju ebaregulaarseid mitoose, samuti esineb stroomaatüüpiat (joon. 38). Näärmekompleksid kasvavad ümbritsevasse koesse, ilma et neid millegagi piirataks, hävitades lümfisooned, mille luumenid on täidetud vähirakkudega. See loob tingimused adenokartsinoomi lümfogeense metastaasi tekkeks, mis areneb suhteliselt hilja.

Riis. 37. Lamerakuline keratiniseeriv kopsuvähk. RJ - "vähipärlid".

Tahke vähk. Selles kasvaja vormis moodustavad vähirakud kompaktsed, juhuslikult paiknevad rühmad, mis on eraldatud strooma kihtidega. Tahke vähk viitab diferentseerumata vähivormidele; sellel on rakuline ja kudede anaplaasia. Kasvaja imbub kiiresti ümbritsevatesse kudedesse ja annab varakult metastaase.

Väikerakuline vähk - äärmiselt diferentseerumata vähivorm, mis koosneb väikestest ümaratest hüperkromaatilistest rakkudest, mis meenutavad lümfotsüüte. Sageli saab ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil kindlaks teha, et need rakud kuuluvad epiteelirakkudesse. Mõnikord muutuvad kasvajarakud mõnevõrra piklikuks ja sarnanevad kaera teradega (kaerarakk-kartsinoom), mõnikord muutuvad nad suureks (suurrakuline kartsinoom). Kasvaja on äärmiselt pahaloomuline, kasvab kiiresti ja annab varakult ulatuslikke lümfi- ja hematogeenseid metastaase.

Riis. 38. Mao adenokartsinoom. a - kasvaja näärmelised moodustised: b - mitoosid vähirakkudes.

MESENHÜMALNE KASVAJA

Mesenhüümist arenevad side-, rasv-, lihaskude, vere- ja lümfisooned, sünoviaalmembraanid, kõhred ja luud. Kõigis neis kudedes võivad tekkida hea- ja pahaloomulised kasvajad (joonis 39). Mesenhümaalsetest kasvajatest on olulised kõige sagedamini esinevad pehmete kudede, rasvkoe kasvajate ja primaarsete luukasvajate rühm.

PEHMEKOE KASVAJAD

Healoomulised mesenhümaalsed kasvajad. Nende hulka kuuluvad fibroom, müoom, hemangioomid, lipoom.

Fibroom areneb küpsest kiulisest sidekoest. Seda leidub kõikjal, kus on sidekude ja seega kõigis elundites, kuid sagedamini nahas, piimanäärmes ja emakas. Fibroomile on iseloomulik koe atüüpia, mis väljendub sidekoe kiudude ebakorrapärases, kaootilises paigutuses ja veresoonte ebaühtlases jaotumises. Kasvaja kasvab ekspansiivselt ja sellel on kapsel. Sõltuvalt strooma või parenhüümi ülekaalust võib fibroom olla tihe või pehme. Fibroomi tähtsus oleneb selle asukohast – nahafibroom ei valmista haigele erilist muret, küll aga võib fibroom lülisambakanalis põhjustada tugevaid närvitegevuse häireid.

Müoom- lihaskoe kasvaja. Vastavalt kahte tüüpi lihastele on fibroididel kaks varianti: silelihastest tulenevaid nimetatakse leiomüoomideks ja vöötlihastest pärinevaid rabdomüoomideks. Kudede atüüpia seisneb erinevates suundades kulgevate ja keeriste moodustavate lihaskimpude ebaühtlase paksusega. Kasvajaid, mille strooma on kõrgelt arenenud, nimetatakse fibromüoomideks. Leiomüoomid leitakse kõige sagedamini emakas, kus nad mõnikord saavutavad märkimisväärse suuruse. Rabdomüoom on haruldasem kasvaja, mis võib tekkida keele lihastes, müokardis ja teistes vöötlihaskoe sisaldavates elundites.

Riis. 39. Mesenhümaalsed kasvajad, a - nahaaluse koe tahke fibroom; b - pehme naha fibroom; c - mitu emaka leiomüoomi; d - õla pehmete kudede fibrosarkoom.

Riis. 40. Diferentseeritud fibrosarkoom.

Hemangioomid- veresoonte kasvajate rühm. Sõltuvalt sellest, millistest veresoontest kasvaja kasv tekib, eristatakse kapillaar-, venoos- ja kavernoosseid hemangioome.Kapillaaride hemangioomTavaliselt on see kaasasündinud ja lokaliseeritud nahas ebaühtlase pinnaga lillade laikudena.Venoosne angioomkoosneb veresoonte õõnsustest. meenutavad veene.Kavernoosne hemangioomkoosneb ka erineva suuruse ja kujuga veresoonte õõnsustest, mille seinad on ebavõrdsedpaksus. Verehüübed tekivad sageli veresoonte õõnsustesse. Vigastuse korral võib kavernoosne hemangioom põhjustada tugevat verejooksu. Venoossed ja kavernoossed angioomid esinevad kõige sagedamini maksas, lihastes ja mõnikord ka luudes ja ajus.

Lupoma - rasvkoe kasvaja, kasvab ekspansiivselt ühe või mitme sõlme kujul, tavaliselt on kapsel. Kõige sagedamini paikneb see nahaaluses rasvkoes, kuid võib esineda kõikjal, kus on rasvkude. Mõnikord ulatub lipoom väga suurteks suurusteks.

Pahaloomulised mesenhümaalsed kasvajad. Nendel kasvajatel on üldnimetus sarkoom ja kui need on lõigatud, meenutavad nad kalaliha. Need arenevad samadest kudedest (mesenhüümi derivaadid) kui healoomulised mesenhümaalsed kasvajad. Neid iseloomustab väljendunud raku- ja koeatüüpia, samuti hematogeensed metastaasid, mille tagajärjel tekivad metastaasid üsna kiiresti ja on laialt levinud. Seetõttu on sarkoomid väga pahaloomulised. Pehmete kudede sarkoome on mitut tüüpi: fibrosarkoom, liposarkoom, müosarkoom, angiosarkoom.

Fibrosarkoom tekib kiulisest sidekoest, on ebaselgete piiridega sõlme välimusega ja imbub ümbritsevatesse kudedesse. See koosneb ebatüüpilistest fibroblastilaadsetest ümaratest või polümorfsetest rakkudest ja ebaküpsetest kollageenkiududest (joonis 40). Fibrosarkoom esineb tavaliselt õla-, puusa- ja muude kehaosade pehmetes kudedes. Seda iseloomustab väljendunud pahaloomuline kasvaja.

Liposarkoom areneb ebaküpsetest rasvarakkudest (lipotsüüdid) ja lipoblastidest. See võib ulatuda suurte suurusteni ja pikka aega ei metastaase. Kasvaja on suhteliselt haruldane.

Myosarcota Sõltuvalt lihaskoe tüübist jagunevad need leiomüosarkoom ja rabdomüosarkoom. Nende kasvajate rakud on äärmiselt ebatüüpilised ja polümorfsed, kaotades sageli täielikult oma sarnasuse lihaskoega ja seetõttu on algkoe tuvastamine võimalik ainult elektronmikroskoobi abil.

Angiosarkoom- vaskulaarse päritoluga pahaloomuline kasvaja. Koosneb ebatüüpilistest endoteelirakkudest ja peritsüütidest. See on väga pahaloomuline ja annab varakult hematogeenseid metastaase.

PRIMAARSED LUUKASVAJAD

Healoomulised luukasvajad.

Kondroom- hüaliinse kõhre kasvaja, mis kasvab käte, jalgade, selgroolülide ja vaagna liigeste piirkonnas tiheda sõlme või sõlmede kujul. Histoloogiliselt koosneb see hüaliinse kõhrerakkude juhuslikust paigutusest, mis on suletud jahvatatud ainesse.

Osteoom esineb luudes, kõige sagedamini kolju luudes. Histoloogiliselt koosneb see juhuslikult paiknevatest luukiirtest, mille vahel kasvab sidekude. Osteoomide hulgas on eriline koht "hiidrakuline kasvaja" (healoomuline osteoblastoom), mis koosneb mitmetuumalistest hiidrakkudest. Selle eripära on see. et see hävitab luu, kuid ei anna metastaase.

Pahaloomulised luukasvajad.

Osteosarkoom esineb luudes, sageli pärast vigastust. Koosneb ebatüüpilistest osteoblastidest suure hulga ebaregulaarsete mitoosidega. Kasvaja hävitab kiiresti luu, kasvab ümbritsevatesse kudedesse ja annab mitmeid hematogeenseid metastaase, eriti maksa ja kopsudesse. Metastaasidest mõjutatud kops on "munakivitänava" välimusega.

Kondrosarkoom koosneb ebatüüpilistest kõhrerakkudest; selle kude on sageli limane ja nekrootiline. Kondrosarkoom kasvab suhteliselt aeglaselt ja annab metastaase hiljem kui teised sarkoomid.

MELANIINI MOODUSTAVA KOE KASVAJAD

Melaniini moodustav kude on närvikoe tüüp ja sisaldab melanoblastirakke ja pigmenti melaniini sisaldavaid melanotsüüte. Need rakud moodustavad kasvajataolisi healoomulisi moodustisi - nevi (joon. 41).

Riis. 41. Pigmenteeritud nevus. Melaniini sünteesivad rakud moodustavad saared (a), mis on eraldatud sidekoe kihtidega (b). Melaniini terad sidekoerakkude tsütoplasmas (c).

Nende traumatiseerimine põhjustab sageli nevuse muutumist pahaloomuliseks kasvajaks - melanoomiks. Melanoom areneb mitte ainult nevusist, vaid ka teistest melaniini moodustavaid rakke sisaldavatest kudedest - silmade pigmentmembraanist, ajukelmetest ja neerupealiste medullast. Väliselt on melanoom musta või pruuni värvi sõlme või naast mustade lisanditega. Histoloogiliselt - pruuni melaniini kandmist sisaldav polümorfsete inetute rakkude kobar, millel on palju mitoose, mõnikord hemorraagia ja nekroosi piirkondadega. Melanoomi on raske ravida.

Haigus vähk on kasvaja mis tahes koest; vähk võib esineda mis tahes mitmerakulises organismis (taimedest imetajateni). Igal kasvajal on oma tüüp; enamasti areneb vähk hilisemas eas. On isegi meditsiiniline ütlus: "Me kõik peaksime elama, et näha oma vähki." Umbes 80% äsja tuvastatud kasvajatest registreeritakse üle 60-aastastel patsientidel, kelle haigestumise risk on kuni 100 korda kõrgem kui 25-aastastel. Haigus vähk progresseerub, viimastel aastatel on tuvastatud kasvajate arv kasvanud, aastane juurdekasv on 1,3%. Kogu planeedil registreeritakse umbes 10 miljonit vähipatoloogiaga patsienti, kellest 2 miljonit sureb aastas. Igal aastal diagnoositakse umbes 2 miljonil inimesel esmakordselt vähk. Diagnoosimise peamine raskus protsessi arengu varases staadiumis on see, et vähk ei anna nähtavaid väliseid ilminguid ja sümptomeid. Kõige sagedamini on haigus vähk sõlm, mis hiljem kasvab ja hilisemates staadiumides tungib ümbritsevatesse kudedesse ning vere ja lümfi kaudu lümfisõlmedesse ja kaugematesse organitesse. Lisaks võib vähk haavanduda ja perforeerida õõnesorganite seinu, põhjustades peritoniiti. Kasvaja moodustumise varases staadiumis saate kiiresti läbi viia uuringu, teha operatsiooni ja vältida tüsistusi.
Vähk metastaseerub sageli lümfisüsteemi kaudu lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, mistõttu kahtlase moodustise avastamisel ei tohi seda vajutada ega hõõruda, kuna need manipulatsioonid võivad metastaase kiirendada.
Meestel on ülekaalus seedesüsteemi vähk, järgnevad hingamiselundite, naha, alahuule, suuõõne ja neelu kasvajad ning keelekasvajad. Naised põevad valdavalt emakavähki, mida võivad vallandada sagedased põletikulised protsessid ja korduvad abordid, samuti pikaajaline suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Naistel tekib sageli ka rinnavähk, mis võib tekkida vigastusest või kaugelearenenud mastiidist.
Kõige levinumad vähihaigused Venemaal on:

• mao kasvajad,
• maksavähk,
• eesnääre,
• rinnakasvajad,
• soole ja põie neoplasmid,
• kõhunääre,

Kuidas vähk levib?

Teatud vähitüüpidele on iseloomulik kiire kasvukiirus, mis on oma olemuselt infiltratiivne (suuruse suurenedes kasvab vähk ümbritsevatesse kudedesse). Kui selline kasvaja kasvab anumasse (vere- või lümfisoonesse), aitab selle anuma vedelikuvool kaasa vähirakkude levikule kogu kehas. Seda nimetatakse metastaasideks ja sel juhul moodustuvad kauged kasvajakolded – metastaasid.
Vähi haigus erineb healoomulisest kasvajast histoloogiliselt. Sageli on muutused nii tugevad, et patoloogidel on väga raske teada, millisest koest kasvaja tekkis. Vähirakud on ebatüüpilised, ebakorrapärase kujuga, suure hulga tuumade ja mitoosidega.
Pahaloomulised kasvajad jagunevad vähiks (mis tekib epiteelkoest) ja sarkoomiks (mis tekib mesenhüümist). Vähk moodustab umbes 90% kõigist kasvajatest. See tõi kaasa mõistete "vähi neoplasm" ja "vähivastased meetmed" leviku.

Haigus vähk ja sarkoom

Kasvaja võib olla erineva välimusega: sõlmed, lillkapsas, seenemüts. Pind võib olla sile, konarlik, kare, papillaarne jne. Vähk paikneb elundis erinevalt: elundi pinnast keskmesse. Pindmine kasvaja võib paikneda toitmisjalgadel. Pahaloomulised kasvajad põhjustavad verejooksu ja haavandeid.
Haigus vähk võib tekkida ka healoomulisest kasvajast, seda protsessi nimetatakse pahaloomuliseks kasvajaks. Kõik kasvajas, aga ka selle aktiivsusest tingitud organismis toimuvad protsessid (metastaasid, kasv, siseorganite kahjustus, verejooks, mürgistus kasvaja ainevahetusproduktidega) viivad organismi kurnatuseni – kahheksiani. Arvatakse, et vähk ilmneb üsna hilja. See väide on aga vaid pooleldi tõene. Põhimõte on see, et näiteks varajases staadiumis maovähiga ei kaasne piinavat valu, kõrget temperatuuri ja sarnaseid sümptomeid. Haiguse hilisemates staadiumides ilmnevad tugev valu, kehakaalu langus ja tugev nõrkus.
On vähktõbe, mis esineb sagedamini lastel ja noortel täiskasvanutel: teratoomid (embrüo kasvaja), närvirakkude kasvajad, angioomid (vaskulaarsed kahjustused), nefroblastoom (neeruvähk).

Vähk - kasvaja kasvukiirus

Kasvajad jagunevad ka vastavalt nende kasvukiirusele. Kiiresti kasvavad vähid suurenevad nädalate või kuude jooksul, samas kui aeglaselt kasvavad vähid võivad oma suurust säilitada kuude või aastate jooksul. Haigus vähk võib olla metastaasidega või ilma, nn klassifikatsioon leviku olemasolu järgi (ladina keelest dissemino - levima).
Sõltuvalt vähi kasvu suunast ümbritsevate kudede suhtes eristatakse ekspansiivset ja infiltreeruvat. Ekspansiivse kasvu korral ei kasva vähk ümbritsevatesse kudedesse, justkui tõrjudes neid kõrvale (tüüpiline healoomulistele ja mõnedele pahaloomulistele kasvajatele). Sel juhul rakud arenevad ja jõuavad küpsesse olekusse. Infiltreeruva kasvuga kasvab vähk ümbritsevatesse kudedesse nende kiudude vahele. See kasv on tüüpiline enamiku pahaloomuliste kasvajate jaoks. Sellega ei ole rakkudel aega diferentseeruda ja aidata kaasa vähi levikule organismis (metastaaside teke).
Kasvajal (vähihaigusel) on nii arengu kestus kui ka kliiniline ilming, mis määratakse kindlaks selle asukoha mustrite järgi ja sõltub ka keha üldisest seisundist. Näiteks rinnavähki ja nahavähki iseloomustab üsna pikk kulg. Kuid hoolimata patoloogilise protsessi asukohast on vähi kliiniline pilt varases staadiumis sageli väga halb. Patsiendi ärevuse puudumine ja ka näiliselt hea seisund ei võimalda sageli vähki varajases staadiumis diagnoosida.

Vähi päritolu teooria

Onkoloogia spetsialist professor K. Nishi on teooria autor vähi tekke kohta inimestel, mis on seotud vingugaasi liigse koguse ja hapnikupuudusega organismis. Nishi teooria kohaselt on selle tasakaalustamatuse üks põhjusi üleriiete kandmine (loomadel on vähk ju äärmiselt haruldane), mis provotseerib mitte ainult süsinikdioksiidi, vaid ka süsinikmonooksiidi moodustumist inimkehas. Samuti võib selle ühendi liig tekkida sagedase kõhukinnisuse tagajärjel, kuna soolte häirete korral on häiritud happe-aluse tasakaal kogu seedetraktis ja suureneb süsinikmonooksiidi moodustumine. Vähk võib Nishi sõnul areneda C-vitamiini puudumise tõttu, mis põhjustab kapillaaride läbilaskvuse suurenemist ja nahaaluste hemorraagiate teket. Rakkude kasvu stimuleerimine nendes tingimustes võib põhjustada vähi teket. Samuti põhjustab suurtes kogustes süsivesikute ja alkoholi tarbimine veresoonte seinte edasist hävimist ja selle tulemusena liigset süsinikmonooksiidi sünteesi.

Vähi liigid ja vormid

Sõltuvalt rakkude diferentseerumisastmest ning kasvaja strooma ja parenhüümi vahelisest seosest eristatakse järgmisi vähi histoloogilisi vorme:

• Lamerakk (epidermisest).
• Adenokartsinoom (näärme päritolu).
• Tahke vähk (trabekulidest).
• Adenogeenne medullaarne.
• Kolloidne (limaskest).
• "Vähk on paigas"
• Scirrhus (fibriinne).

Lamerakk-kartsinoom

Lamerakk-kartsinoom areneb limaskestadel ja nahas, kus on lameepiteel, näiteks: emakakael, suuõõne, tupp, söögitoru jne). Prismaatilise epiteeliga kaetud limaskestadel areneb seda tüüpi vähk ainult siis, kui epiteelkoes on toimunud transformatsioon. Kõige sagedamini on lamerakuline kartsinoom väga diferentseerunud kasvaja ja koosneb paljudest ebatüüpilise epiteelkoe ahelatest, mis kasvavad sügavale ja hävitavad allpool asuvaid struktuure. Seega on vähk pesastunud kobarate välimusega ja selle klastri äärealadel on basaalrakud ja keskel on rohkem diferentseerunud küpseid rakke, mis mõnikord säilitavad võime keratiniseeruda ja moodustada vähki, mida nimetatakse vähipärliteks. ” Sõltuvalt atüüpiliste rakkude keratiniseerumisvõimest eristatakse keratiniseeruvat ja mittekeratiniseerivat lamerakulise kartsinoomi tüüpe.

Adenokartsinoom

See on vähk, mis areneb näärmeepiteelist (prismaatiline). See kasvaja oma struktuurilt meenutab adenoomi ja kuulub väga diferentseeritud vähivormide hulka. Peamine erinevus adenokartsinoomi ja tavalise adenoomi vahel on rakkude anaplaasia olemasolu: neil puudub polaarsus ja need on erineva kujuga. Vähk, st. kasvajarakud moodustavad midagi näärmete taolist, kuid need on ebatüüpilised, paiknevad kaootiliselt, sidekoe strooma elementide vahel ega ole sellest millegagi piiritletud. Vähk (kasvaja) kasvab naaberkoesse, tungib veresoonte (lümfi- ja vereringe) luumenisse ja annab metastaase.
Eristatakse järgmisi adenokartsinoomi tüüpe:
. torukujuline (domineerivad torukujulised struktuurid),
. hapukas,
. papillaarne.

Trabekulaarne vähk
Trabekulaarne ehk tahke vähk on halvasti diferentseeritud tahke kasvaja, mis kasvab väga kiiresti ja annab varakult metastaase. Tahke vähi põhielemendid on sidekoe kihtide vahel paiknevatest ebatüüpilistest rakkudest koosnevad trabeekulid. Mõnel juhul leidub kasvajas ka muid elemente: adenokartsinoom, näärmeline ja kriibikujuline.

Medullaarne vähk
Medullaarne vähk sarnaneb tahke vähiga, kuid sel juhul domineerib parenhüüm stroomi üle. Kasvaja on pehme nagu ajukude (sellel põhjusel nimetatakse seda tüüpi vähki ka ajuvähiks). See on ka halvasti diferentseerunud vähk, mis metastaaseerub väga kiiresti ja mida iseloomustab kiire kasv.

Limaskesta vähk
Lima- ehk kolloidvähk on oma olemuselt halvasti diferentseerunud kartsinoom, mille rakud on järsult ebatüüpilised ja moodustavad lima nii suurtes kogustes, et nad ise sellesse surevad. Välimuselt meenutab see vähk kolloidset või limamassi, milles rakke endid saab harva avastada. Limasvähi ebatüüpilistel rakkudel on iseloomulik välimus: tuum surutakse limaskestade massiga servale ja kogu rakk sarnaneb rõnga välimusega (rõngakujulised rakud). Surnud kasvajarakkude asemele tulevad uued ja kasvaja kasvuprotsess jätkub.

Kiuline vähk
Scirrhust ehk kiulist vähki esindavad ebatüüpilised, halvasti diferentseerunud hüperkroomsed rakud, mis paiknevad jämeda kiulise sidekoe kiudude vahel. Sel juhul domineerib kasvaja strooma ja see on väga pahaloomuline tüüp.

Väikerakuline vähk
See kasvaja koosneb diferentseerumata rakkudest, mis oma struktuurilt sarnanevad lümfotsüütidega. Sellel vähitüübil praktiliselt puudub strooma, mistõttu see sarnaneb sarkoomiga. Stroomi peaaegu täieliku puudumise tõttu surevad kasvajarakud kiiresti. See vähk on väga pahaloomuline ja annab kiiresti metastaase.
Eristatakse järgmisi väikerakulise vähi vorme:
. kaerarakuline kartsinoom - rakud on piklikud ja meenutavad spindlit;
. suur rakk - ebatüüpilised suure suurusega rakud;
. Polümorfne rakuvähk - sel juhul täheldatakse rakkude polümorfismi.
Mõnikord on seda tüüpi kasvajate histogeneesi võimatu kindlaks määrata, seetõttu klassifitseeritakse need klassifitseerimata kasvajateks.
Vähil võib olla segatud (dimorfseid) vorme, mis koosnevad kahte tüüpi epiteeli ürgsest - silindrilisest ja lamedast. Dimorfse kasvaja näide on mao või endomeetriumi adenoakantoom.

Vähk on paigas (kohapeal)
Seda tüüpi vähi muud nimetused on mitteinvasiivne kartsinoom, preinvasiivne kartsinoom, intraepiteliaalne kartsinoom. See on vähk ilma invasiivse kasvuta, kuid anaplaasia ja rakuliste elementide vohamine on väljendunud ning mikroskoopiliselt on täheldatud palju ebatüüpilisi mitoose. Seda tüüpi vähk kasvab ainult epiteeli katte piires ja ei liigu läbi membraani sügavamal asuvasse koesse. Seda kasvajat kirjeldatakse üksikasjalikult ja uuritakse emakakaelavähi näitel, mis on kaetud lameepiteeliga ning on ligipääsetav makro- ja mikroskoopias. Seda tüüpi vähi hoolikas jälgimine on näidanud, et mõne aasta pärast muutub pooltel patsientidest vähk (in situ) "in situ" invasiivseks vormiks. Sarnast pilti kirjeldati ka mitteinvasiivse kartsinoomi mustri uurimisel kõri, mao, bronhide ja ka kõhunäärme limaskestal. Enamik teadlasi usub, et see vähk on pahaloomuline protsess ja arutelu selles valdkonnas on endiselt pooleli.