يختلف المرض الرضحي عن كثير من الأمراض في حدوثه المفاجئ ، حيث يحدث على خلفية صحية كاملة وضغط نفسي كبير لا مفر منه. في كثير من الأحيان ، عند استعادة الوعي ، لا يعاني المريض من الناحية الأخلاقية كثيرًا من الصدمة ، وفقدان أحد الأطراف ، ولكن من الانهيار المفاجئ لجميع خطط الحياة: العمل ، والتحسين ، والهوايات المعتادة ، والراحة ، وما إلى ذلك. غالبًا ما تنتهي حالة المريض في محاولات انتحار.
تخلق الصدمات الحادة ، وخاصة الصدمات المتعددة ، عددًا من الحالات التي تتجلى في مجموعة معقدة من الأعراض السريرية ، وردود الفعل العامة للجسم ، مما يجعل من الممكن تمييزها في أشكال تصنيف منفصلة. نعطي وصفا موجزا لهم.
الإغماء هو فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير بسبب فقر الدم الذي يمر بسرعة في الدماغ ، والذي ينتج عن تشنج وعائي انعكاسي. السبب هو الخوف ، الخوف ، الألم. العيادة - الانزعاج المفاجئ ، الضعف ، الغثيان ، الدوخة ، طنين الأذن ، اغمق العينين ، الشحوب ، فقدان التوازن مع السقوط المحتمل. التنفس ضحل وبطيء. النبض ضعيف وضغط الدم منخفض. هذه الحالة تستمر لعدة ثوان ، ونادرا ما تكون دقائق.
ضعف الانهيار. الحالة المرضية للجسم ، والتي تتميز بتثبيط الجهاز العصبي المركزي ، وانخفاض حاد في ضغط الشرايين والوريدية ، وانخفاض في كتلة الدورة الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي. يحدث نقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم. من الناحية السريرية والممرضة ، فإن الانهيار مطابق للصدمة ويصاحبها ، بالإضافة إلى الحالات الخطيرة الأخرى: فقدان الدم ، والتسمم ، والحساسية ، واحتشاء عضلة القلب.
صدمة - ضربة - حالة غير مبالية من الجسم في حالة تثبيط شديد للألم ، وفقًا لتعريف N.I. بيروجوف و آي. بافلوفا. تعتبر الصدمة الرضحية حاليًا الفترة الأولية لمرض رضحي مع انتهاكات تهدد الحياة لأهم وظائف الجسم ، والتي يتم التعبير عنها في تطور فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي الحاد ، واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة (نقص الأكسجة ، الحماض ، آزوتيميا والهستامين في الدم والكهارل). في التسبب في الصدمة ، يتم تعيين الدور الرئيسي لعامل الألم وفقدان الدم.
هناك 3 درجات من الصدمة. في البداية ، هناك خمول طفيف ، النبض 90-100 نبضة في الدقيقة ، ملء مرض. ضغط الدم الانقباضي في حدود 100 مم زئبق. فن. في الدرجة الثانية من الصدمة يكون المريض غير مبال بالحالة ، حالة الشدة المعتدلة ، شاحبة. النبض 110-120 في الدقيقة ، وضغط الدم الانقباضي يصل إلى 80 ملم زئبق. فن. الدرجة الثالثة تتميز بالحدة الشديدة واللامبالاة لكل شيء. الجلد شاحب رمادي ، بارد ، مع صبغة رخامية. تصل سرعة ضربات القلب إلى 140 نبضة في الدقيقة. الضغط الانقباضي 80 ملم زئبق. فن.
يعتبر فقدان الدم الحاد من المضاعفات الخطيرة التي لا غنى عنها لجميع أنواع الإصابات مع اضطراب لا مفر منه في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والغدد الصماء والأنظمة الحيوية الأخرى. هناك شرياني ، وريدي ، شرياني وريدي ، شعري ، ومتن ونزيف عظمي ، كأصنافه.
يمكن أن يكون فقدان الدم خارجيًا وجوفيًا وخلاليًا. هذا الأخير هو رفيق دائم لجميع الكسور ، ولسوء الحظ ، لا يؤخذ في الاعتبار بشكل كاف في الممارسة. لكن كمية الدم المفقودة كبيرة. لذلك ، مع كسور مغلقة في عظام القدم أو الكاحلين ، يكون 150-200 مل ، وعظام أسفل الساق - 500-750 مل ، والفخذ - 800-1200 مل ، والحوض - 1500-2500 مل. مع الإصابات المفتوحة ، يزداد فقدان الدم بمقدار 1.5-2 مرات. العلامات السريرية هي ضعف وضيق في التنفس ، والجلد شاحب وبارد ، والنبض ضعيف ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم.
متلازمة الانضغاط لفترات طويلة - أو التسمم الرضحي ، متلازمة السحق أو السحق ، متلازمات الوضعية والانهيار. تتكون الآلية المرضية من ردود فعل شبيهة بالصدمات الديناميكية الدموية والأضرار السامة ، في المقام الأول للكبد والكلى والأعضاء والأنسجة الأخرى ، من خلال نواتج انهيار العضلات ، وخاصة الميوغلوبين. تتجلى العيادة من خلال متلازمة زيادة التسمم والقصور الكلوي والكبدي.
الانصمام الدهني - انسداد الأوعية الدموية بواسطة قطرات دهون من نخاع العظم. أخطر مضاعفات قاتلة في أغلب الأحيان. هناك أشكال رئوية وكلوية ودماغية مع الصورة السريرية المقابلة لقصور الأعضاء الأولية المصابة والتورط اللاحق للآخرين. يمكن أن يظهر الانسداد مباشرة بعد الإصابة ، وكذلك بعد فترة صغيرة (ساعات ، أيام) أو طويلة (ثلاثة أيام أو أكثر) "فترة خفيفة". من المظاهر الخارجية ظهور طفح جلدي نمري ونزيف صغير على الوجه والجزء العلوي من الجسم والأطراف. التيار سريع جدًا ، وأحيانًا فوري.
الجوانب الفيزيولوجية المرضية للصدمة. تفاعل الأنسجة المحلية والعامة. من وجهة نظر مورفولوجية ، يكون التفاعل الموضعي بسيطًا ويتجلى على أنه انتهاك لسلامة الأعضاء والأنسجة التالفة - الجلد والألياف واللفافة والعضلات والأربطة والعظام. اعتمادًا على شكل مقذوف الجرح وقوة التأثير ، يمكن أن تكون حواف الجروح متساوية ، مع الحد الأدنى من تلف الأنسجة ، أو سحقها ، مع موت أقسام فردية. كل هذا مصحوب بنزيف ، وذمة ، والمزيد من نخر مناطق التعايش والتحلل الذاتي للأنسجة. تشمل الصدمة الميكانيكية الكائن الحي بأكمله في هذه العملية. يتطور المرض المؤلم مع تنشيط آليات التكيف والحماية. يتم تشغيل المنظمات الحيوية: الجهاز العصبي - الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية. يتم تحفيز إطلاق الكورتيزون و ACTH ، وتكثيف التفاعلات التقويضية ، وتضطرب عمليات التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات.
في الإصابات الشديدة ، يصل الفقد اليومي للبروتين إلى 25 جم ، ويزيد نشاط الترانساميناسات 1.5-2 مرة. ينخفض مستوى بروتينات الدم. هناك خلل في بروتين الدم ، تنزعج النسبة بين الألبومين والجلوبيولين في اتجاه غلبة هذا الأخير. يرتفع سكر الدم استجابةً لتثبيط الجهاز المعزول للبنكرياس. ينخفض محتوى الحديد في الدم. يعاني استقلاب الطاقة ، وتنخفض كمية ATP بمقدار 1.5-2 مرات. يتم استنفاد موارد الفيتامينات ، وخاصة فيتامين ج. بالفعل في المراحل المبكرة بعد الإصابة ، يزداد محتوى الكالسيوم والفوسفور بشكل حاد نتيجة تنشيط تكوين العظام ، ويتم أيضًا تنشيط الفوسفاتاز القلوي.
تلعب العناصر الدقيقة دورًا مهمًا في تنظيم التمثيل الغذائي. يوجد حوالي 30 منها في أنسجة العظام ، وهي النحاس والسترونشيوم والباريوم والزنك والألمنيوم والسيليكون والفلور والفاناديوم والغاليوم وغيرها.
بالإضافة إلى التغييرات المذكورة أعلاه ، استجابةً للإصابة الميكانيكية الشديدة ، تشارك أنظمة تكيف مهمة مثل المناعة والإرقاء.
لذلك ، درس I.G Chesnokova حالة أجهزة الجسم هذه في 75 ضحية لمدة 1.5 سنة من لحظة الإصابة. تم الكشف عن أن المرض الرضحي هو مرض طويل الأمد ، مصحوبًا بتغيرات مسببة للأمراض واضحة في الاستجابات المناعية والإرقاء في جميع الأوقات. وقد لوحظ أنه خلال الشهر الأول ، يعاني هؤلاء المرضى من قصور مناعي من نوع مختلط ، لاحقًا ، في السطور التي تصل إلى 6 أشهر - "تحولات الفسيفساء للروابط الخلوية والخلطية ، والتي تكون بطبيعتها متكيفة ، ومن 6 أشهر إلى 1.5 سنوات - قصور المناعة في الغالب نوع نقص T. تتجلى التغييرات في نظام الإرقاء في المرض الرضحي في الأيام السبعة الأولى بشكل رئيسي في المرحلتين الأولى والثانية من متلازمة DBC ، ثم حتى 6 أشهر - اعتلال التخثر الكامن ، ثم من 6 أشهر إلى 1.5 سنة - متلازمة أهبة التخثر ، قلة الصفيحات أو اكتئاب انحلال الفبرين. تحدد هذه التغييرات طبيعة الدورة وشدة المرض المؤلم ونتائجه. ويثبت تكوين الأعراض والمتلازمات المناعية والمختبرية السريرية والمختبرية (من 6 أشهر إلى 1.5 سنة) الحاجة إلى مستوصف طويل الأمد ، علاوة على ذلك ، المراقبة العلاجية مع الاستشارات المنتظمة لأخصائي المناعة وأخصائي أمراض الدم.
سمحت لنا النتائج التي تم الحصول عليها باقتراح التعريف التالي: المرض الرضحي هو متلازمة معقدة من ردود الفعل المرضية والتعويضية التكيفية لجميع أجهزة الجسم لإصابة خطيرة ، والتي تتميز بمدة الدورة التدريبية ومرحلتها ، والتي تحدد النتيجة والتنبؤ بالحياة والقدرة على العمل (Kotelnikov G.P. ، Chesnokova I.G.).
يقوم فريق من العاملين في جامعة سامارا الطبية الحكومية بإجراء أبحاث حول تغيرات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والنفسية العصبية في الإصابات الميكانيكية الشديدة ، ودراسة خصائص مسار المرض الرضحي عند كبار السن.
كل هذا سيسمح بترسيخ وتوضيح عقيدة مرض الصدمة.
الصدمة دائمًا ما تكون مصحوبة بانتهاك للحالة العامة للضحية. يساهم الألم وفقدان الدم واختلال الأعضاء التالفة والعواطف السلبية وما إلى ذلك في تطور ردود الفعل المرضية المختلفة للجسم.
إغماء- فقدان الوعي المفاجئ قصير الأمد بسبب فقر الدم الحاد في الدماغ. تحت تأثير الخوف ، الألم الحاد ، أحيانًا مع تغيير حاد في الوضع من الوضع الأفقي إلى العمودي ، يفقد الشخص وعيه فجأة ، ويصبح مغطى بالعرق البارد ، ويصبح شاحبًا بشكل حاد. في الوقت نفسه ، يتباطأ النبض ، وينخفض ضغط الدم ، وتتقلص بؤبؤ العين. فقر الدم الذي يظهر بسرعة في الدماغ يقلل بشكل حاد من وظيفة المراكز الحركية واللاإرادية. في بعض الأحيان ، قبل الإغماء ، يبلغ المرضى عن الدوار والغثيان وطنين في الأذنين وعدم وضوح الرؤية.
عادة ما يستمر الإغماء من 1-5 دقائق. يشير الفقدان الطويل للوعي إلى اضطرابات مرضية أكثر حدة في الجسم.
علاج او معاملة. يجب أن يوضع المريض في وضع أفقي ويرفع ساقيه ويفك طوق الياقة والحزام وجميع أجزاء الملابس التي تعيق التنفس. دع بخار الأمونيا يستنشق (لتوسيع أوعية الدماغ).
انهيار(من اللات. متعاون- السقوط) - أحد أشكال القصور القلبي الوعائي الحاد ، يتميز بهبوط حاد في توتر الأوعية الدموية أو انخفاض سريع في كتلة الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض التدفق الوريدي للقلب ، وانخفاض في الشرايين والوريدية
الضغط ونقص الأكسجة في الدماغ وتثبيط وظائف الجسم الحيوية. مع الإصابات ، يتم تسهيل تطور الانهيار بسبب تلف القلب وفقدان الدم والتسمم الشديد وتهيج الألم الشديد.
أعراض مرضية. يتم الحفاظ على الوعي أو تعتيمه ، ويكون المريض غير مبال بالبيئة ، ويكون رد فعل التلاميذ تجاه الضوء بطيئًا. شكاوى من الضعف العام والدوخة والقشعريرة والعطش. تنخفض درجة حرارة الجسم. ملامح الوجه مدببة ، والأطراف باردة ، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة مع صبغة مزرقة. الجسم مغطى بالعرق البارد. النبض صغير ومتكرر وينخفض ضغط الدم. التنفس ضحل وسريع. يتم تقليل إدرار البول.
علاج او معاملة. القضاء على السبب المسبب للانهيار ، ومحاربة قصور الأوعية الدموية والقلب. مع فقدان الدم ، يجب إجراء التسريب الوريدي للمحلول البلوري والغرواني على الفور. في حالة الفقد الهائل للدم ، قد يتطلب الأمر نقل كتلة كريات الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة بنسبة 1: 3. استخدام الأدوية المثبطة للأوعية (الميزاتون ، الدوبامين ، الأدرينالين) ممكن فقط بعد استعادة حجم الدم المنتشر). تدار بريدنيزولون (60-90 مجم) ، 1-2 مل من كورديامين ، 1-2 مل من محلول الكافيين 10٪ ، 2 مل من محلول سلفوكامفوكايين 10٪ عن طريق الوريد. جنبا إلى جنب مع الحقن تنتج التخدير.
صدمة صدمة
الصدمة الرضحية هي عملية مرضية خطيرة تحدث في الجسم كرد فعل عام للضرر الميكانيكي الشديد الذي يصيب الأنسجة والأعضاء. تتميز هذه العملية بتثبيط متزايد للوظائف الحيوية الأساسية للجسم بسبب انتهاكات التنظيم العصبي وديناميكا الدم والتنفس وعمليات التمثيل الغذائي.
ترتبط الحالة الخطيرة للضحايا في المقام الأول بفقدان كميات هائلة من الدم ، وحمى الروماتيزم الحادة ، واضطرابات حادة في وظائف الأعضاء الحيوية التالفة (المخ ، والقلب) ، والانصمام الدهني ، وما إلى ذلك. يجب توقع الصدمة في المرضى الذين يعانون من كسور متعددة في عظام الجسم. الأطراف السفلية ، الحوض ، الأضلاع ، مع تلف الأعضاء الداخلية ، مع كسور مفتوحة مع سحق واسع النطاق للأنسجة الرخوة ، إلخ.
مجموع جميع العمليات (الوقائية والمرضية) التي تحدث في الجسم استجابةً للصدمة الشديدة (بما في ذلك الصدمة) ، وجميع الأمراض التي تتطور في فترة ما بعد الصدمة (الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب السحايا والدماغ ، وصدمة الرئة ، والتهاب الجنب ، والانسداد الدهني ، الجلطات الدموية ، التهاب الصفاق ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت وغيرها الكثير) ، بدأت تتحد تحت اسم "مرض رضحي". ومع ذلك ، فإن التشخيص السريري لـ "الصدمة الرضية" للممارسين يشير بشكل حاد إلى الحالة الحرجة للضحية ، والحاجة إلى المساعدة الطارئة المضادة للصدمة.
في الصورة السريرية للصدمة الرضحية ، تتجلى اضطرابات الدورة الدموية بشكل واضح. المعلمات الديناميكية الدموية الرئيسية هي ضغط الدم ومعدل النبض والناتج القلبي (CO) وحجم الدم المنتشر (CBV) و CVP. مستوى حرج
ضغط الدم - 70 ملم زئبق. الفن. ، تحت هذا المستوى ، تبدأ عملية التغييرات التي لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية (في الدماغ والقلب والكلى والكبد والرئتين). يمكنك تحديد المستوى الخطير لضغط الدم تقريبًا عن طريق نبض الشرايين الرئيسية. إذا لم يكن من الممكن جس نبض الشرايين الشعاعية ، مع الحفاظ على نبض الشرايين الفخذية ، فيمكننا افتراض أن ضغط الشرايين قريب من المستوى الحرج. إذا تم تحديد النبض على الشرايين السباتية فقط ، يكون مستوى ضغط الدم أقل من الحرج. النبض "الملولب" الذي يختفي بشكل دوري يشير إلى انخفاض ضغط الدم عن 50 مم زئبق. الفن ، وهو نموذجي للحالة النهائية وتطور عمليات الاحتضار.
يعد التغير في معدل ضربات القلب علامة مبكرة على اضطراب في الدورة الدموية مقارنة بضغط الدم. من المقبول عمومًا أن القيمة التي يتم الحصول عليها بعد طرح عمر المريض بالسنوات من 220 تعتبر حدًا آمنًا لزيادة معدل ضربات القلب ؛ مع زيادة الانقباضات المتكررة ، هناك خطر من استنفاد عضلة القلب نتيجة لتطوير نقص الأكسجة. تشير الزيادة الواضحة في تواتر تقلصات القلب (120 نبضة / دقيقة أو أكثر) مع ضغط شرياني مُرضٍ إلى حدوث نزيف غامض.
بتعبير أدق ، يمكن الحكم على مقدار فقد الدم من خلال مؤشر الصدمة (الجدول 6) ، الذي اقترحه Algover والذي تحدده الصيغة:
حيث SHI - مؤشر الصدمة ؛
Π - معدل النبض ، نبضة في الدقيقة ؛
BP - ضغط الدم ، مم زئبق. فن.
الجدول 6 العلاقة بين فقدان الدم ومؤشر الصدمة وشدة الصدمة
ملحوظة. * قفص الاتهام = Μ؟ K ، حيث DOCC - BCC مناسب ، ml ؛ Μ - وزن الجسم ، كجم ؛ ك - العامل الدستوري ، مل / كغ (لمرضى السمنة K = 65 مل / كغ ، للوهن K = 70 مل / كغ ، للرياضيين K = 80 مل / كغ).
يتم تحديد مقدار فقدان الدم أيضًا من خلال رقم الهيماتوكريت ومحتوى الهيموجلوبين في الدم والكثافة النسبية للدم (الجدول 7).
عادة ، مع كسور مغلقة ، هناك فقدان للدم: مع كسور في عظام أسفل الساق - حتى 0.5 لتر ، عظم الفخذ - حتى 1.5 لتر ، عظام الحوض - ما يصل إلى 3.5 لتر.
العلامات السريرية لانتهاك ديناميكا الدم الإقليمية. يشير الشحوب والبرودة عند اللمس إلى اضطرابات الدورة الدموية في الجلد والعضلات. من الممكن وجود مؤشر معياري لهذه الاضطرابات ، يتم تحديده بحلول وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية لجلد الساعدين أو الشفتين بالدم بعد الضغط عليه بإصبع لمدة 5 ثوانٍ. هذه المرة عادة 2 ثانية. يقول تجاوز الفترة المحددة
حول اضطرابات الدورة الدموية في هذا المجال. هذه العلامة مهمة للتنبؤ بنتيجة الإصابة.
الطاولة7. تحديد تقريبي لمقدار الدم المفقود (وفقًا لـ G.A.Barashkov)
مع اضطرابات الدورة الدموية ، ينخفض إدرار البول إلى 40 مل / ساعة أو أقل. يؤثر نقص إمداد الدماغ بالدم على حالة الوعي (الذهول ، الذهول). ومع ذلك ، فإن هذه العلامة نادرة في المرضى الذين يعانون من صدمة رضحية بسبب ظاهرة مركزية الدورة الدموية ، والتي تضمن إمدادًا كافيًا من الدم للدماغ حتى تطور الحالة النهائية. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات الكاملة حول حالة الدورة الدموية الإقليمية باستخدام طريقة مقاومة الريوغرافيا.
في الصورة السريرية للصدمة الرضحية ، تتميز مراحل الانتصاب والنخر.
مرحلة الانتصاب تتميز بالإثارة العامة للمريض. الضحية مضطرب ، مطوّل ، صعب الإرضاء ، يتحرك بشكل عشوائي. يتم تسريع النبض (حتى 100 نبضة / دقيقة) ، ويزداد ضغط الدم بشكل مفاجئ مع اختلاف القيم القصوى والدنيا حتى 80-100 ملم زئبق. الفن ، التنفس غير المتكافئ ، المتكرر ، حتى 30-40 في دقيقة واحدة. ظهور مريض متحمس ، كقاعدة عامة ، لا يتوافق مع خطورة إصاباته الكبيرة.
مرحلة توربيد تتميز الصدمة الرضحية بتثبيط جميع الوظائف الحيوية للجسم. الضحية ممنوع ، غير مكترث بالبيئة ، بحالته ، حساسية للألم تنخفض ، ضغط الدم ينخفض ، النبض متكرر ، ملء ضعيف ، التنفس سطحي ، سريع. اعتمادًا على شدة حالة الضحية ، تنقسم المرحلة الحادة من الصدمة إلى أربع درجات.
أنا الدرجة: وعيه محفوظ ، شحوب معتدل للجلد والأغشية المخاطية ، ضغط الدم 90-100 مم زئبق. الفن ، النبض الإيقاعي ، الحشو المرضي ، 90-100 نبضة في الدقيقة ، النظام الدولي أقل من أو يساوي 0.8 ، فقدان الدم حتى 1000 مل.
الدرجة الثانية: يتم الحفاظ على الوعي ، والاكتئاب ، والخمول ، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة ، وضغط الدم في حدود 70-90 ملم زئبق. الفن ، النبض 100-120 نبضة / دقيقة ، ملء ضعيف ، SI يساوي 0.9-1.2 ، فقدان الدم 1500 مل.
الدرجة الثانية: يتم الحفاظ على الوعي (إذا لم يتضرر الدماغ) ، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة بشكل حاد ، وضعف ، وضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق. المادة ، النبض السريع ، 130-140 نبضة في الدقيقة ، النظام الدولي أكبر من أو يساوي 1.3 ، فقدان الدم أكثر من 1500 مل.
الدرجة الرابعة - حالة نهائية يتم فيها تمييز ثلاث مراحل (وفقًا لـ V. A.
دولة قبلية - الوعي مشوش أو غائب. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة اللون ("ترابي") ، تنخفض درجة حرارة الجسم ، ولا يتم تحديد ضغط الدم والنبض على الشرايين الطرفية ، ويتم تحديد النبض على الشرايين السباتية والفخذية بصعوبة ، مثل الخيوط ، وتختفي ، حتى 140-150 نبضة / دقيقة ، ولكن ربما أقل. التنفس ضحل ومنتظم إلى حد ما ، وفقدان الدم أكثر من 2000 مل.
الدولة المؤثرة - الوعي غائب ، ضعف ، التنفس يصبح متقطعًا بشكل دوري ، مصحوبًا بإثارة حركية عامة ، تزداد الفترات الفاصلة بين الأنفاس. من الممكن حدوث ومضات من الإثارة الحادة بنقص التأكسج. هناك تشنجات منشط عام ، التبول اللاإرادي ، التغوط.
الموت السريري - هذه هي حالة الجسم بعد اختفاء جميع المظاهر السريرية للحياة (توقف الدورة الدموية ، نشاط القلب ، نبض جميع الشرايين ، التنفس ، الاختفاء التام لجميع ردود الفعل). تستمر هذه الحالة لمدة 5 دقائق في المتوسط (من لحظة توقف نبض الشرايين السباتية) ، ومع ذلك ، مع حالة ما قبل النبض قبل فترة طويلة (أكثر من ساعة إلى ساعتين) ، قد تكون مدة الوفاة السريرية أقل من دقيقة واحدة ؛ على العكس من ذلك ، مع توقف القلب المفاجئ على خلفية المعلمات الدموية العالية بدرجة كافية ، يمكن أن تزيد مدة الموت السريري حتى 7-8 دقائق ، ومع انخفاض درجة حرارة الدماغ (انخفاض حرارة الجسم) - حتى 10 دقائق أو أكثر. خلال هذه الفترة ، لا يزال من الممكن استعادة النشاط الحيوي لخلايا القشرة الدماغية مع استئناف تدفق الدم. إذا حدثت تغيرات لا رجعة فيها في خلايا القشرة الدماغية وتموت ، فيجب أن نتحدث عن بداية الموت الدماغي. في هذه الحالة ، بمساعدة الإنعاش النشط ، من الممكن استعادة نشاط القلب والتنفس ، لكن من المستحيل استعادة وظيفة القشرة الدماغية. العلامات السريرية لتقشر الدماغ هي اتساع الحد الأقصى من التلاميذ وغيابهم التام لرد فعل للضوء بعد استعادة الدورة الدموية والتنفس. بعد موت جميع هياكل (أقسام) الجهاز العصبي المركزي ، يحدث الموت البيولوجي ، على الرغم من أنه يمكن استعادة النشاط الحيوي للأعضاء والأنسجة الفردية بشكل مؤقت عندما يستأنف تدفق الدم فيها ، ولكن لم يعد من الممكن استعادة حياة الكائن الحي ككل.
من الخطورة بشكل خاص مسار الصدمة في المرضى الذين يعانون من كسور في عظام الأطراف مع كسور في الأضلاع والعمود الفقري والحوض. أسباب هذه الإصابات الخطيرة هي حوادث الطرق ، والسقوط من ارتفاع ، والانهيارات الأرضية في المناجم ، وما إلى ذلك.
أضرار طفيفة لعدة مناطق من الجسم ، مثل كسور الهيكل العظمي ، وتمزق الأعضاء الداخلية ، وإصابات الدماغ الرضحية.
علاج او معاملة. لا يزال توفير الرعاية المبكرة للإصابات التي تعقدها الصدمة يمثل إحدى المشكلات الرئيسية في الطب. في المدن ، يتم تقديم هذه المساعدة من قبل فرق الإنعاش المتخصصة التي تغادر بسرعة إلى مكان الحادث.
يجب أن يُفهم الإنعاش ليس فقط على أنه استعادة النشاط الحيوي للكائن الحي في حالة الموت السريري ، ولكن أيضًا جميع التدابير التي تهدف إلى منع توقف القلب والجهاز التنفسي. المهام الرئيسية للإنعاش هي:
1) استعادة نشاط القلب والدورة الدموية وخلق أفضل الظروف لتزويد الدماغ بالدم ؛
2) استعادة تبادل الغازات في الرئتين ؛
3) استعادة BCC.
عمليًا في مكان الحادث ، تكون المهام الأولى فقط ممكنة ، وقبل وصول العاملين الطبيين ، لن يتمكن سوى الأشخاص المحيطين بالضحية من تقديم مساعدة حقيقية. لذلك ، يجب إتقان الطرق البسيطة لاستعادة نشاط القلب والتنفس ليس فقط من قبل الأطباء والعاملين في المجال الطبي ، ولكن من قبل جميع الأشخاص.
الطرق الرئيسية للإنعاش هي تدليك القلب غير المباشر (الخارجي) والتهوية الميكانيكية عن طريق نفخ الهواء عبر فم أو أنف الضحية (الشكل 49).
تقنية تدليك القلب غير المباشر. مبدأ التدليك غير المباشر هو ضغط القلب بشكل دوري بين القص والعمود الفقري ، بينما في لحظة الضغط ، يتم دفع الدم من تجاويف القلب إلى الشريان الأورطي والشرايين الرئوية ، وبعد توقف الضغط يدخل القلب تجاويف من الأوعية الوريدية. يعتبر توقف نبض الشرايين السباتية من المؤشرات المطلقة لبدء التدليك غير المباشر. يتم وضع الضحية بسرعة على قاعدة صلبة (أو يتم وضع درع تحت الظهر) ويتم تحريك عظمة القص نحو العمود الفقري بتردد 80-120 مرة في الدقيقة. يمارس الضغط بكلتا اليدين ، بينما توضع قاعدة راحة اليد اليمنى على الثلث السفلي من القص ، وتستقر راحة اليد اليسرى من الأعلى على اليد اليمنى. إذا تم إجراء تدليك القلب بشكل فعال ، فسيظهر نبض مميز على الشرايين السباتية ، وتضيق بؤبؤ العين ، وتتحول الشفاه إلى اللون الوردي ، ويرتفع ضغط الدم إلى 60-80 ملم زئبق. فن. عند الأطفال ، يجب أن يتم التدليك بيد واحدة فقط ، وفي الأطفال حديثي الولادة - فقط بأصابعك. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث مضاعفات: كسور في الأضلاع والقص وتلف القلب والكبد والطحال والأعضاء الأخرى.
تقنية تهوية الرئة الاصطناعية. وتجدر الإشارة إلى أن الضغط على الصدر أثناء تدليك القلب يعيد إلى حد ما تهوية الرئتين ، وبالتالي تبادل الغازات فيهما. ومع ذلك ، من أجل التهوية المناسبة ، من الضروري نفخ الهواء في رئتي الضحية من خلال الفم أو الأنف. من الضروري أولاً التحقق من سالكية الجهاز التنفسي العلوي: أدخل إصبعًا في فم الضحية لتحديد وجود أو عدم وجود أجسام غريبة (أسنان ، أطراف صناعية ، إلخ) ، تمديد اللسان ، تمديد الجزء السفلي
أرز. 49. الإنعاش في حالة الموت السريري: أ - تدليك القلب المغلق. ب - تهوية الرئة الاصطناعية
ضع وسادة تحت الفك السفلي للضحية بحيث يتم إرجاع الرأس للخلف وتقوس الرقبة (إذا لم تكن هناك أعراض لكسر في فقرات عنق الرحم!). إذا كان من الممكن تطبيق طريقة "الفم للفم" ، فبعد إغلاق الممرات الأنفية للمريض ، يأخذ جهاز الإنعاش نفسًا عميقًا ويضخ الهواء في فم الضحية بقوة حتى يرتفع الصدر ، ثم يتحرك بعيدًا ويأخذ نفسًا عميقًا ، تقوم الضحية في هذا الوقت بزفير سلبي. يجب القيام بأول 5-10 أنفاس بسرعة (للقضاء على نقص الأكسجة الذي يهدد الحياة) ، ثم بمعدل 12-20 نفسًا في الدقيقة حتى يحدث التنفس التلقائي. إذا أصيب الضحية بالانتفاخ ، فمن الضروري الضغط برفق على منطقة المعدة بيدك ، دون إيقاف الضربات. إذا أصيب الضحية بأضرار في الفكين أو حدث تشنج شديد في عضلات المضغ ، يتم النفخ من خلال الأنف.
للتهوية الميكانيكية ، يُنصح باستخدام مجرى هواء على شكل حرف S وجهاز تنفس يدوي.
يجب أن تبدأ مكافحة فقدان الدم في مكان الحادث عن طريق وقف النزيف مؤقتًا.
إذا تم إجراء الإنعاش في مؤسسة طبية ، فيمكن استخدام أدوية إضافية وإزالة الرجفان القلبي. عندما تحدث تقلصات غير منتظمة لألياف عضلة القلب ،
نعم ، كما هو موضح في مخطط كهربية القلب ، يظهر جهاز إزالة الرجفان. يتم لف الأقطاب الكهربائية مسبقًا بمناديل شاش مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، يتم وضع أحدهما تحت الظهر عند مستوى نصل الكتف الأيسر ، والآخر يتم ضغطه بإحكام على السطح الأمامي للصدر على يسار القص ، يتم تطبيق التيار الكهربائي على الأقطاب (طاقة التفريغ 360 J) ، يتم حقن 1 مجم 0 عن طريق الوريد ، محلول 1 ٪ من الأدرينالين ، مع توقف الانقباض - الأتروبين.
بعد إخراج الضحية من حالة الموت السريري ، من الضروري إجراء علاج مكثف في غضون 2-3 أيام: إجراء تهوية ميكانيكية (بأجهزة التنفس التلقائي) وفقًا للإشارات ، وتصحيح الحماض الأيضي (إدخال جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات ، حمض الأسكوربيك ، محاليل البروتين المركزة) ، تصحيح توازن الماء والكهارل ، التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات والوقاية من المضاعفات المعدية.
إذا كان الإنعاش النشط لمدة 30-40 دقيقة غير فعال (لم يتم استعادة النشاط القلبي والتنفس التلقائي ، يظل التلاميذ متوسعين قدر الإمكان دون أي رد فعل للضوء) ، ثم يجب إيقاف الإنعاش والتأكد من بداية الموت البيولوجي. بعد 10-15 دقيقة من ظهور الموت البيولوجي ، تُلاحظ ظاهرة "عين القط" ، والتي تتمثل في حقيقة أنه عندما يتم ضغط مقلة العين ، يكتسب التلميذ شكلًا بيضاويًا (في الشخص الحي ، يكون شكل التلميذ لا تغيير).
إجراء الإنعاش غير عملي: في حالة إصابة الرأس الشديدة بتشوه شديد في الجمجمة ؛ الصدر المسحوق مع علامات تلف الأعضاء الداخلية في البطن وفقدان الدم بشكل كبير ؛ إصابات مشتركة وخيمة في ثلاث مناطق أو أكثر من الجسم (على سبيل المثال ، قلع في كلا الوركين مع نزيف داخل البطن وإصابات شديدة في الدماغ).
يمكن تقسيم جميع الإجراءات التي تهدف إلى إبعاد الضحايا عن الصدمة إلى أربع مجموعات: مكافحة نقص حجم الدم. محاربة ODN ؛ محاربة الألم ومكافحة الاضطرابات الأيضية.
نقص حجم الدم هو أساس الصدمة الرضحية. يحدث بسبب فقدان الدم ، وفقدان البلازما (مع الحروق) ، وانتهاك الخصائص الريولوجية للدم (كاتيكولامينيميا). لا يمكن التجديد الفعال لفقدان الدم إلا بعد توقف النزيف ، لذلك يحتاج الضحايا الذين يعانون من النزيف داخل التجويفات إلى عملية طارئة لأسباب صحية ، بغض النظر عن شدة الحالة العامة.
أساس علاج فقدان الدم الهائل الحاد هو العلاج بالتسريب ونقل الدم. الشرط الأساسي لتنفيذه هو الوصول الملائم والموثوق إلى السفينة. وفقًا للمعايير الحديثة ، يتم توفيرها عن طريق قسطرة الأوعية بقسطرة بلاستيكية مختلفة.
يتم تحديد التركيب النوعي والكمي للوسائط المنقولة من خلال كمية الدم المفقودة. لاستعادة الحجم داخل الأوعية الدموية بسرعة وتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، فإن المحاليل الغروية غير المتجانسة هي الأكثر فعالية: ديكستران (بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين) ونشا هيدروكسي إيثيل (فولوفين ، فينوفوندين ، هيموس ، هيس-ستيرل). المحاليل البلورية (محلول رينجر ، لاكتات رينجر ، لاكتاسول ، كواتراسول ، إلخ) ضرورية لتصحيح الحجم الخلالي. دفعة سريعة
التسريب منخفض الحجم لمحلول مفرط التوتر (7.5٪ محلول كلوريد الصوديوم مع محلول ديكستران) قادر على تحسين ضغط الشرايين النظامي وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. يتم تحديد معدل ضخ بدائل البلازما ومحاليل الإلكتروليت حسب حالة المريض. كلما كانت الصدمة أكثر شدة ، يجب أن يكون معدل التسريب الحجمي أعلى ، حتى حقن محاليل التسريب في 1-2 عروق تحت الضغط. يشار إلى نقل خلايا الدم الحمراء فقط في حالة وجود نقص ثابت في ناقلات الأكسجين ، بشرط أن يتم تسليمها بشكل كافٍ. الدلالة على نقل كريات الدم الحمراء في فقر الدم الحاد بسبب فقدان الدم الهائل هو فقدان 25-30 ٪ من BCC ، مصحوبًا بانخفاض في الهيموغلوبين أقل من 70-80 جم / لتر ، وهيماتوكريت أقل من 0.25 وحدوث اضطرابات الدورة الدموية. نسبة أحجام البلازما الطازجة المجمدة المنقول إليها وكريات الدم الحمراء هي 3: 1.
للتصفية يستخدم ODN استنشاق الأكسجين ، وإجراء التهوية الميكانيكية بمساعدة أجهزة التنفس التلقائي ، وإدخال المسكنات التنفسية.
يعد ضمان سلامة مجرى الهواء شرطًا أساسيًا لتطبيع تهوية الرئة والوقاية من المضاعفات الرئوية اللاحقة للإصابة. يتم تنظيف القصبة الهوائية والشعب الهوائية وتجويف البلعوم الأنفي والفم عن طريق الشفط المنتظم للمحتويات المرضية من خلال قثاطير أو مجسات معقمة. يتم ضمان فعالية الإجراء من خلال فراغ كافٍ في النظام (30 مم زئبق على الأقل) وتجويف عريض للقسطرة (3 مم على الأقل). يجب ألا تتجاوز مدة الشفط 10-15 ثانية ، حيث تتدهور تهوية الرئتين بشكل حاد خلال هذه الفترة. إن الدلالة على نقل الضحية إلى جهاز التنفس الصناعي هي الدرجة القصوى من ARF. وضع نصف الجلوس ، ونفخ الأكسجين المرطب من خلال القسطرة الأنفية ، ومنع تراجع اللسان ، وما إلى ذلك تحسين وظيفة الجهاز التنفسي.
مؤشرات لفرض فغر القصبة الهوائية هي الإصابات الشديدة للهيكل العظمي للوجه والحنجرة والقصبة الهوائية والعمود الفقري العنقي وفقدان الوعي لفترات طويلة للضحية مع إصابة شديدة في الرأس والحاجة لعدة أيام لإجراء تهوية ميكانيكية (الشكل 50).
محاربة الألم هي واحدة من التدابير المضادة للصدمة الهامة. في مكان الحادث ، يتم إعطاء المسكنات (بروميدول ، مورفين) ، الحصار (الشكل 51) لمواقع الكسر مع 0.5 ٪ من محلول نوفوكائين (40-80 مل) ، الحالة (100 مل من 0.5 ٪ محلول نوفوكائين) ، التوصيل (20-30 مل من محلول نوفوكائين 1٪) ، مقطع عرضي فوق العاصبة المطبقة (200-300 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪) ، عصبي مبهم (40-60 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪) ، داخل الحوض (200 مل من 0.25٪ محلول نوفوكايين) ، يعطى قناع تخدير سطحي بأكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين (1: 1).
التدابير الإلزامية لمكافحة عامل الألم هي الشلل الدقيق للأطراف المصابة والنقل اللطيف للضحية. يُمنع استخدام المسكنات المخدرة في حالة إصابة الرأس ، وعلامات تلف الأعضاء الداخلية للبطن ، مع تلف العمود الفقري العنقي ، في حالة نهائية ، مع إصابات خطيرة في الصدر. في antishock متخصص
أرز. 50. أنواع بضع القصبة الهوائية: أ - شق الدرق. ب - بضع المخروط. ج - الفتح الحلقي. د - بضع القصبة الهوائية العلوي. هـ - شق القصبة الهوائية السفلي
في القسم ، يمكن استخدام مضادات الذهان ، وحاصرات العقدة ، والتألم العصبي ، والتخدير الرغامي لمقاومة الصدمات.
عند إجراء العلاج المضاد للصدمة ، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لديناميكيات التغيرات الكيميائية الحيوية في الدم والبول ، ووظيفة إفراز الكلى ، وتفاعلات درجة حرارة الجسم ، ووظيفة الجهاز الهضمي.
أرز. 51. Novocaine حصار: أ - مواقع التصدع. ب - حالة الحصار ؛ ج - حصار المقطع العرضي ؛ د - حصار عنق الرحم السمبتاوي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky ؛ هـ - حصار الحوض وفقًا لشكولنيكوف-سيليفانوف (1-3 - تغيير في موضع الإبرة عند دفعها
داخل الحوض)
متلازمة التكسير طويلة الأمد
لوحظت متلازمة التكسير طويلة المدى (SDR) في الأشخاص الذين يجدون أنفسهم لفترة طويلة ممتلئة بأنقاض المباني والصخور في المناجم والأرض أثناء التفجير. لا تثير الحالة العامة للمحررين الكثير من القلق ، لكن بعد فترة قصيرة يموتون فجأة بظواهر قريبة من الصدمة.
يمكن أن تتطور متلازمة ضغط الأطراف نتيجة التطبيق غير السليم للجبس.
الصورة السريرية تتجلى حقوق السحب الخاصة في شكل اضطرابات محلية وعامة. قد يكون جلد أجزاء الأطراف المعرضة للضغط ثابتًا في البداية ، ولكن بعد 3-4 ساعات تنتفخ أنسجتها الرخوة بشكل ملحوظ ، وبعد 12 ساعة يصل التورم إلى الحد الأقصى. بحلول هذا الوقت ، يصبح الطرف باردًا ، ويكون جلده أرجوانيًا مزرقًا ، وتظهر بثور مملوءة بالسوائل المصلية أو النزفية. تزيد الاضطرابات الغذائية في العضلات والأوعية والأعصاب ، ويضعف نبض الأوعية المحيطية و
يختفي ، ويكون توصيل الأعصاب مضطربًا بشكل حاد ، وفي نفس الوقت تتعطل وظيفة الأطراف. يشكو المريض من آلام شديدة. ينخفض ضغط الدم ، ويصبح النبض ضعيفًا ومتكررًا. يتطور الفشل الكلوي الحاد (ΟΠΗ) ، في التسبب في حدوث العديد من العوامل: تلف ظهارة الأنابيب البعيدة للكلى عن طريق منتجات تكسير البروتين والمواد غير العضوية ؛ حصار الأنابيب بواسطة الميوجلوبين ، الذي يترسب ؛ تشنج الأوعية الدموية تأثير منعكس للألم.
يشير عدم وجود نبض في الشرايين الطرفية إلى حصار الأوعية الرئيسية. بالفعل الأجزاء الأولى من البول لها لون بني غامق (بيلة عضلية وهيموغلوبينية) ، ويزداد محتوى البروتين (60-120 جم / لتر) ، والأسطوانات ، والظهارة المتقشرة وبلورات الهيماتين. الهيماتوكريت والهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء والنيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم والفوسفور مرتفعة في الدم. يتضح تطور الفشل الكبدي الحاد من خلال زيادة محتوى الدم من البيليروبين ، نشاط الإنزيم (الفوسفاتيز القلوي ، فوسفوكيناز الكرياتين ، أسبارتات أمينوترانسفيراز ، ألانين أمينوترانسفيراز ، نازعة هيدروجين اللاكتات).
وفقًا للصورة السريرية ، يتم تمييز عدة أشكال من SDR:
1) شديد جدًا - لوحظ مع سحق واسع النطاق لأكثر من 6-8 ساعات لكلا الطرفين السفليين (تموت الضحية في اليومين الأولين) ؛
2) شديد - مع سحق أحد الأطراف السفلية (يتميز بسير شديد وارتفاع معدل الوفيات) ؛
3) شدة معتدلة - تُلاحظ بعد تكسير قصير المدى (أقل من 6 ساعات) لجزء صغير نسبيًا من الطرف (مع هذا الشكل ، يتم التعبير عن ظواهر الفشل الكلوي بوضوح) ؛
4) خفيف - مع غلبة التغيرات الموضعية واضطرابات خفيفة في ديناميكا الدم ووظائف الكلى.
في الدورة السريرية لـ SDR ، يتم تمييز ثلاث فترات: مبكرة (تدوم 2-3 أيام) ، ومتوسطة (من اليوم الثالث إلى اليوم الثاني عشر) ومتأخرة.
في الفترة المبكرة يجب أن يكون التركيز على علاج قصور القلب والأوعية الدموية الحاد والوقاية من اضطرابات وظائف الكلى ؛ كما يتسم باضطرابات نفسية ، رد فعل للألم ، فقدان شديد للبلازما ، فشل تنفسي.
في فترة انتقالية يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لعلاج ΟΠΗ.
في الفترة المتأخرة بعد تطبيع ديناميكا الدم ووظائف الكلى ، تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في التئام الجروح الواسعة بعد نخر الأنسجة ، والقضاء على التقلصات والاضطرابات العصبية.
في الفترة المبكرة ، تشترك الحالة السريرية للضحية كثيرًا مع الصدمة الرضحية. لذلك ، يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى تطبيع ديناميكا الدم ، ووظيفة الجهاز التنفسي ، ونظام الإخراج ، وما إلى ذلك.
يتم تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث. قبل التحرر من الضغط أو بعده مباشرة ، يتم وضع عاصبة على الطرف القريب من الأنسجة المصابة. يتم ربط الطرف بأكمله بإحكام ، وتثبيته ، وإذا أمكن ، تبريده. يتم إعطاء الضحية مسكنًا بالحقن
العرات والمهدئات وأدوية القلب. يتم عرض الاستشفاء الفوري.
علاج او معاملة. في أقرب وقت ممكن ، يجب أن يتم حظر الضحية باستخدام novocaine من المقطع العرضي للطرف القريب من حدود الضغط (إذا تم تطبيق عاصبة ، ثم فوقها ، وبعد ذلك يتم إزالة العاصبة). جعل حصار نوفوكائين المحيطي الثنائي. لمكافحة التورم ، يتم ربط الطرف بإحكام بضمادة مرنة ويتم تبريده. إذا زادت الوذمة ، فمن الضروري إجراء بضع اللفافة تحت الجلد أو فتح على طول الطرف بأكمله. مع ظهور علامات عدم صلاحية الجزء المكسر ، يشار إلى بتر الأطراف في حالات الطوارئ. في الوقت نفسه ، يتم إجراء علاج ضخم بالمضادات الحيوية ، والوقاية من الكزاز ، والمسكنات (بروميدول ، أومنوبون) ، ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، ديبرازين ، سوبراستين) ، أوسموديوريتكس (مانيتول ، يوريا ، لازيكس). لتحسين وظيفة إفراز الكلى والتعويض عن فقدان البلازما ، يتم حقن المحاليل الغروية والمالحة منخفضة الوزن الجزيئي ومستحضرات البلازما والبروتين عن طريق الوريد. للوقاية من الحماض والسيطرة عليه ، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد ، ويتم وصف مشروب وفير من المحاليل القلوية والحقن الشرجية العالية بمحلول من صودا الخبز. إذا زاد قلة البول بشكل تدريجي ، وتطور انقطاع البول ، فمن الضروري إجراء غسيل الكلى باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية". غسيل الكلى البريتوني أقل فعالية. في فترة الشفاء ، يتم منع المضاعفات المعدية ، وتنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي ، وعلاج التقوية العام.
لا تزيد نسبة الهلاك عن 30٪. في الفترة الحادة ، يموت الضحايا من الصدمة (5٪) ، لاحقًا - من الفشل الكلوي الحاد (85٪) ، المضاعفات الرئوية (13٪) وأسباب أخرى. مع دورة مواتية ، يتم استعادة وظائف الكلى بعد 5-38 يومًا من الإصابة. لدى 70٪ من الذين تعافوا ، تحدث الإعاقة ، بشكل رئيسي بعد بتر الأطراف أو بسبب ضمور العضلات الشديد والشلل.
متلازمة الانضغاط الموضعي
متلازمة الانضغاط الموضعي هي نوع من أنواع SDR. الفرق الرئيسي هو عدم وجود ضرر أولي للأنسجة الرخوة من خلال العنف الشديد والساحق. يحدث الضغط الموضعي عندما يكون الضحية فاقدًا للوعي ومرتبطًا بوضعية غير مريحة يتم فيها الضغط على الأطراف من قبل الجسم ، أو الانحناء على جسم صلب ، أو تعليقها تحت تأثير جاذبيتها. التسمم العميق بالكحول أو حالة اللاوعي الناتجة عن أسباب أخرى تدفع المرء أحيانًا إلى البقاء في وضع غير مريح لمدة 10-12 ساعة. ونتيجة لذلك ، تحدث اضطرابات نقص تروية شديدة في الأطراف ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة وظواهر سامة بسبب امتصاص منتجات التحلل الذاتي الخاصة بهم.
في حالة التسمم الكحولي ، نام سائق الشاحنة في الكابينة في وضع غير مريح لمدة 10 ساعات ، مما أدى إلى حدوث انتهاكات خطيرة في اليمين
السيقان. بُترت الساق. وللسبب ذاته ، نام مريض آخر على ظهره لمدة 8 ساعات ، ونتيجة لذلك ظهرت اضطرابات نقص تروية حادة في الأطراف السفلية. امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا كانت تعاني من إدمان الكحول تنام لمدة 12 ساعة على صدر قصير وتتدلى ساقاها. والنتيجة ضائقة شديدة. توفي في اليوم الرابع.
تعتمد نتيجة العملية المرضية على مدة الضغط والتشخيص الصحيح المبكر والعلاج العقلاني. توفي المرضى الذين لم يتم تشخيصهم طوال حياتهم على الإطلاق أو تم التعرف عليهم بتأخير كبير. في كثير من الأحيان في المرضى بعد الضغط الموضعي ، تبقى اضطرابات عصبية لا رجعة فيها.
الصورة السريرية. عند الاستيقاظ والتعافي ، يلاحظ المرضى ألمًا شديدًا وانتهاكًا حادًا لوظائف الطرف المصاب. والضعف والصداع يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة. يتم التعبير عن الاضطرابات الموضعية في شحوب وبرودة الطرف المصاب ، وانخفاض حساسية الجلد ، والقيود الشديدة في الوظائف ، والخمول ، والضعف أو الغياب التام لنبض الشرايين. درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلاً ، ولا يتغير ضغط الدم.
إذا تم إدخال المريض بعد عدة ساعات من ظهور المرض ، تظهر وذمة متزايدة على الطرف ، ويصبح الجلد أرجواني. في الاعتراف الصحيح بالمعاناة ، يلعب سوابق الذاكرة دورًا كبيرًا. وفي الوقت نفسه ، يتردد المرضى في الإبلاغ عن تسمم حاد أو التحدث عن صدمة أو سبب غير معروف. في أغلب الأحيان ، يقوم الأطباء بتشخيص "التهاب الوريد الخثاري" ، وفي بعض الحالات المتقدمة - "العدوى اللاهوائية" ، فيما يتعلق بإجراء شقوق واسعة. زيادة الوذمة الخشبية ، تتفاقم الاضطرابات الوعائية العصبية الواضحة بسبب الضعف الشديد في وظائف الكلى. تنخفض الكمية اليومية من البول بشكل حاد حتى تطور انقطاع البول.
مبادئ العلاج. يجب أن تهدف التدابير العلاجية الرئيسية للضغط الموضعي إلى تطبيع أداء نظام القلب والأوعية الدموية والكلى. يظهر إدخال المسكنات ومضادات الهيستامين ومدرات البول. لمنع الوذمة ، يتم ربط الطرف بإحكام بضمادة مرنة ويتم تبريده. في الوذمة الشديدة ، تتم الإشارة إلى بضع اللفافة مع شق صغير في الجلد. يتم التحكم في ضخ السوائل عن طريق وظيفة إفراز الكلى. في الحالات الشديدة من العملية ، يتم استخدام جهاز "الكلى الاصطناعية" في الأقسام المتخصصة.
الاسفايكسيا الصدمة
الأسباب: ضغط عام للصدر في الكوارث مع عدد كبير من الضحايا.
علامات. يتحول النصف العلوي من الجسم إلى اللون الأرجواني والأزرق البنفسجي والأزرق البنفسجي وحتى الأسود ، وتظهر نزيف صغير على الجلد والأغشية المخاطية للفم واللسان ، خاصة الملتحمة. يلاحظ جحوظ وتورم واضح في الأنسجة الرخوة للوجه. قد يكون هناك نزيف من الأذنين والأنف والفم.
تحدث الوفاة من الضغط المطول على الصدر مع ضعف في التنفس الخارجي واحتقان شديد في نظام الوريد الأجوف العلوي.
إسعافات أولية. النقل السريع للضحية إلى وحدة العناية المركزة في وضع نصف الجلوس على نقالة مع مرتبة ووسائد ناعمة ؛ استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي عن طريق الشفط أو الإدخال في فم إصبع ملفوف بشاش ؛ القضاء على تراجع اللسان (مع ما يصاحب ذلك من كسر في الفك السفلي) ؛ إدخال المسكنات وأدوية مقويات القلب. مع وجود مسافة كبيرة من المستشفى ، فإن النقل الأكثر اقتصادا وأسرع هو الإسعاف الجوي.
علاج او معاملة. تهدف الإجراءات العلاجية في المستشفى بشكل أساسي إلى تحسين التنفس والدورة الدموية. يتم التخلص من استرواح الصدر الضاغط ، وإزالة الدم المتسرب في التجويف الجنبي ، وتجديد فقدان الدم (نقل الدم ومحاليل استبدال البلازما). لتحسين التنفس ، من الضروري استعادة شكل وإطار الصدر والحصول على تخدير جيد.
إصابة كهربائية
يؤدي الاستخدام الواسع للكهرباء في الحياة اليومية وفي الصناعة وفي النقل إلى زيادة عدد الحوادث الناجمة عن هذا العامل المادي. تمثل الإصابات الكهربائية 2-2.5٪ من إجمالي عدد إصابات العمل. في بعض الأحيان يكون سبب الإصابة الكهربائية هو هزيمة كهرباء الغلاف الجوي - البرق.
تعد الإصابة الكهربائية إصابة شديدة ، وغالبًا ما تكون قاتلة ، لذا فإن علاج هذه الإصابة له أهمية عملية كبيرة. السبب الأكثر شيوعًا هو ملامسة الجسم بأسلاك عارية وملامسات. العوامل الرئيسية التي تحدد شدة الإصابة الكهربائية هي قوة التيار الكهربائي والجهد ومدته ، ونوع الأنسجة التي يمر من خلالها التيار الكهربائي ، والمقاومة العامة للجسم ، والخصائص الفردية. تكتسب حالة الجلد في أماكن التلامس المباشر مع موصلات التيار الكهربائي أهمية خاصة. تتمتع البشرة الجافة والكثيفة بمقاومة عالية ، والبشرة الرقيقة والرطبة لها مقاومة صغيرة. من بين أنسجة الجسم ، يتمتع الجلد بأكبر مقاومة ، أما اللفافة والأوتار والعظام والأعصاب والعضلات فهي أقل مقاومة ، والدم هو الأصغر. يتسبب التيار الكهربائي في الأنسجة ذات المقاومة الكهربائية العالية في حدوث حروق في الأنسجة ذات المقاومة الكهربائية المنخفضة وتغيرات ميكانيكية وكيميائية. توجد التغييرات المحلية المميزة في شكل العلامات الحالية عند نقاط الدخول والخروج. مع تدمير كبير في الأنسجة ، من خلال الأنفاق وبؤر النخر المتعددة تتشكل. تحدث تغيرات الأنسجة المبكرة على الفور أو في غضون 2-3 ساعات ، وتتأخر - بعد بضعة أيام أو حتى أشهر.
مع وجود قوة تيار كبيرة ، يمكن أن يحدث الموت في الدقائق 2-3 القادمة. أسبابه شلل مراكز الجهاز العصبي المركزي وتشنج الشرايين التاجية
القلب ، الرجفان البطيني ، تشنج المزمار ، تقلصات متشنجة لعضلات الصدر. يعتبر التيار المتردد بتردد 50 هرتز هو الأكثر خطورة ، حيث يتسبب في رجفان بطيني القلب ، والتيار المتردد 200 هرتز هو الأكثر خطورة على التنفس. على المدى الطويل ، أسباب الوفاة هي الصدمة والغيبوبة والحروق الكهربائية وفشل القلب الحاد (الوذمة الرئوية) وتلف الأوعية الدموية الشديد.
الوفاة من توقف التنفس. يحدث التقلص الكزازي لعضلات الجهاز التنفسي عندما يمر التيار على طول الجسم. في لحظة إغلاق التيار يحدث زفير قوي. يحدث الموت عندما يتم تطبيق تيار لأكثر من دقيقة واحدة. مع ارتفاع التيار ، تحدث الوفاة على الفور من شلل مركز الجهاز التنفسي.
الموت من سكتة قلبية يحدث عندما يمر التيار عبر القلب. لوحظ بطء القلب Tachyor ، والحصار المفروض على التوصيل الأذيني البطيني ، والحصار المفروض على ساقي الحزمة ، والانقباضات الخارجية ، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، والرجفان البطيني. السكتة القلبية ممكنة عند التعرض للتيار في المرحلة "الضعيفة" من دورة القلب ، على مخطط كهربية القلب - في منطقة الجزء العلوي من السن ت. يمكن أن تحدث السكتة القلبية أيضًا من تهيج العصب المبهم. تحدث اضطرابات نقص تروية عضلة القلب دائمًا.
يكشف الفحص النسيجي للأنسجة والأعضاء الداخلية عن التغيرات في بنية الخلايا العصبية (انحلال الغشاء المخاطي ، وتورم العمليات) ، وتمزق ألياف العضلات ، ونخر العضلات ، وتغيرات في جدران الأوعية الدموية ، وذمة ، ونزيف في عضلة القلب وأنسجة الأعضاء الداخلية .
علامات طبيه. سواد الوعي مع الإثارة الحركية الواضحة. فقدان الذاكرة إلى الوراء. صداع ، ضعف ، تهيج ، رهاب الضوء ، خوف. اختفاء الطبيعي وظهور ردود الفعل المرضية. النبض بطيء ، متوتر ، أصوات القلب مكتومة ، عدم انتظام ضربات القلب. تغييرات شديدة في مخطط كهربية القلب وتخطيط كهربية القلب
ملامح الصورة السريرية: تناقض واضح بين الحالة الصحية الجيدة نسبيًا والانحرافات الكبيرة عن قاعدة البيانات الموضوعية. تتميز الآفات الشديدة بالوذمة الرئوية والفشل الكبدي الحاد والتهاب الأمعاء. مع تلف خفيف ، لوحظ زيادة التعب والضعف والمزاج المكتئب وانخفاض الذاكرة والسمع والرؤية وحاسة الشم.
إسعافات أولية. المساعدة الفورية في مكان الحادث أمر بالغ الأهمية.
1. من الضروري تحرير الضحية من فعل التيار الكهربائي. في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة تدابير السلامة الشخصية الصارمة: احصل على عزل جيد من الأرض (أحذية مطاطية ، حصيرة مطاطية ، درع خشبي ، لوح) ، لا تلمس الضحية بأيدي عارية ، قم بإزالة الموصل الحالي منه عصا خشبية جافة ، اسحب الضحية من المنطقة المصابة بالملابس ، تذكر أنه في نطاق دائرة نصف قطرها 10 أمتار حول السلك المتساقط ، يتم تنشيط الأرض ، لذلك من الضروري الاقتراب من الضحية في خطوات صغيرة لتجنب آثار الجهد يسمى الخطوة.
2. في حالة عدم وجود تنفس ، تبدأ التهوية على الفور.
3. في حالة عدم وجود نشاط للقلب ، يبدأ تدليك القلب المغلق (من أجل استعادة نشاط القلب بالكامل ، كقاعدة عامة ، يلزم إزالة الرجفان).
4. عندما يكون المريض متحمسًا ، يتم إعطاء Seduxen (Relanium) - 10-20 مجم. تظهر حقن العوامل التي تثير مركز الجهاز التنفسي: لوبلين (1 مل من محلول 1٪) ، بيمجريد (10 مل من محلول 0.5٪) ، إيتيميزول (5 مل من محلول 1.5٪). يظهر إدخال ستروفانثين (1 مل من محلول 0.05٪).
5. في حالة الحروق الكهربائية ، يتم وضع الضمادات المعقمة.
6. النقل في وضع الاستلقاء إلى وحدة العناية المركزة (في الحروق أو العيادات العلاجية).
مبادئ العلاج في المستشفى. يتم تحديد طبيعة العلاج من خلال شدة الحالة. يستمر الإنعاش: التهوية الميكانيكية ، تدليك القلب ، إزالة الرجفان ، إلخ. بعد استعادة نشاط القلب والتنفس ، تتم مراقبة المريض باستمرار ، حيث يمكن أن يتطور الفشل القلبي الوعائي الحاد مرة أخرى بعد بضع ساعات أو حتى أيام. تحتاج إلى تكرار تخطيط القلب. المضاعفات: ضعف الجهاز القلبي الوعائي ، الاضطرابات العصبية ، الاضطرابات النفسية ، الضعف العام ، اللامبالاة ، الصداع ، إلخ.
العلاج الموضعي تختلف الحروق الكهربائية عن علاج الحروق الحرارية. ويرجع ذلك إلى تلف الأنسجة العميقة والحاجة إلى التدخلات الجراحية المبكرة ، والتي تشمل استئصال النخر ، وربط الأوعية الدموية ، وبتر الأطراف وتكثيفها ، وترميم الجلد بطرق مختلفة ، وفتح خطوط صديدي.
الوقاية تتكون الحروق الكهربائية والإصابات الكهربائية من مراعاة قواعد السلامة لتشغيل التركيبات الكهربائية في الحياة اليومية وفي العمل ، والحفاظ على النظام الصحي والنظافة واليقظة المستمرة للبالغين فيما يتعلق بالأطفال ، الذين يكونون في الغالب ضحايا الصدمات الكهربائية في الحياة اليومية .
الغرق
يحتل إنعاش الغرق مكانًا مهمًا في ممارسة خدمة الإنعاش. يموت آلاف الأشخاص كل عام بسبب الغرق ، معظمهم من الشباب. تعتمد نتائج الإنعاش إلى حد كبير على توقيت العلاج الممرض.
هناك أربعة أنواع رئيسية من الموت في الماء:
1) الغرق الأولي أو الحقيقي أو "الرطب" ؛
2) الغرق الخانق أو الجاف.
3) الغرق الثانوي.
4) الموت في الماء.
إلى عن على غرق حقيقي تتميز باختراق السوائل في الرئتين. يمثل الغرق الحقيقي 75-95٪ من جميع حوادث المياه.
الغرق الاختناق يحدث بدون شفط الماء نتيجة تشنج الحنجرة بسبب تهيج السوائل في الجهاز التنفسي العلوي.
غالبًا ما يحدث عند الأطفال والنساء ، ويلاحظ في 5-20 ٪ من جميع الغرق. هذا النوع من الإنعاش يعطي أفضل النتائج.
في السكتة القلبية والجهاز التنفسي الأولي ("إغماء يغرق") الجلد شاحب ("الرخام") ، وهناك صورة لنقص تروية عضلة القلب الحاد - رد فعل انعكاسي على شفط الماء.
يؤدي فقدان الوعي المرتبط بصدمة أو نوبة صرع وما إلى ذلك إلى غرق ثانوي ، إذا كانت الضحية في الماء. في بعض الحالات ، حتى في السباحين الجيدين ، يؤدي التعرض المطول للماء إلى انخفاض حاد في توتر الأكسجين في الدم وزيادة توتر ثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي والغرق. صدمة الماء ("صدمة الجليد" ، متلازمة الغرق) يرتبط بانخفاض حاد في درجة الحرارة ، مما يؤدي إلى المبالغة في تحفيز المستقبلات الحرارية ، والتشنج الوعائي ، ونقص التروية الدماغية ، والسكتة القلبية الانعكاسية.
يساهم في الغرق ، التعب المفرط ، امتلاء المعدة ، تسمم الكحول ، انخفاض حرارة الجسم ، خاصة في درجات حرارة الماء التي تقل عن 20 درجة مئوية. عند درجة حرارة الماء 4 ... 6 درجة مئوية ، لا يمكن لأي شخص القيام بحركات نشطة بعد 15 دقيقة بسبب تيبس الموت. تبريد الجسم إلى درجة حرارة 20 ... 25 درجة مئوية يؤدي إلى إظلام الوعي ، والموت يحدث في غضون ساعة حتى في الأشخاص الأقوياء جسديًا.
تغييرات في الرئتين. مع الغرق الحقيقي ، يزداد حجم الرئتين بسبب احتباس الماء فيها ، وتشنج القصيبات ، وتكوين الرغوة. في المياه العذبة ، يكون انتفاخ الرئتين أكثر وضوحًا ، ولكن هناك كمية أقل من السوائل في الحويصلات الهوائية مقارنة بالغرق في الماء المالح. غالبًا ما يكون هناك انسداد في الشعب الهوائية بجزيئات صلبة. تكون الوذمة الرئوية أكثر وضوحًا وتحدث فورًا عند الغرق في الماء المالح بسبب إطلاق الجزء السائل من الدم في الحويصلات الهوائية. تتسبب المياه العذبة في تدمير الطبقة السطحية للحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى توترها السطحي ، مما يؤدي إلى حدوث وذمة في مراحل لاحقة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال ركود الدم في الدورة الرئوية ، وتطور قصور القلب.
انتهاك لوظيفة نظام القلب والأوعية الدموية. خلال الدقيقة الأولى من الغمر في الماء ، يرتفع ضغط الدم بمقدار 1.5 - 2 مرات ، ثم ينخفض. يرتفع CVP ، عدم انتظام ضربات القلب ، انقباض زائد ، رجفان بطيني يحدث. مع الغرق الحقيقي ، يتمدد البطين الأيمن ، مع الاختناق - البطين الأيسر. يؤدي الاختناق والحماض إلى إثارة الجهاز العصبي الودي ، مما يؤدي إلى زيادة محتوى الكاتيكولامينات في الدم.
يمكن أن تحدث الوفاة من الغرق أثناء شفط الماء ، مباشرة بعد إخراج الضحية من الماء ، في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة والمتأخرة (من المضاعفات).
يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق نقص الأكسجة ، وهو انتهاك للحالة الحمضية القاعدية ، وهو دور أصغر - التغييرات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية المرتبطة بهذه التغييرات.
عند الغرق في الماء العذب ، بعد دقيقتين ، يمر 50٪ من السائل المنفوخ إلى الدم. هذا يؤدي إلى تمييع الدم وانحلال الدم ، وانخفاض في تركيز الشوارد وبروتينات البلازما. في الفترة الأولى بعد التحويل
غرق التبن ، يتم إزعاج تبادل الغازات في الرئتين بشكل حاد بسبب وجود أحجام مختلفة من المناطق (مناطق الرئة) مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة. ينخفض تشبع الدم الشرياني بالأكسجين ، ويستمر انهيار الحويصلات الهوائية ، وذمة أنسجة الرئة ، وانخفاض نضح الرئة (حتى يومين). هناك خطر دائم للإصابة بالوذمة الرئوية. يسبب فرط بوتاسيوم الدم اضطراب القلب.
عند الغرق في مياه البحر ، يحدث العكس - يمر الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية ، والشوارد في الدم. ينخفض BCC ، يزيد الهيماتوكريت. بعد معادلة تركيز الأملاح والضغط الأسموزي ، يبدأ السائل في الامتصاص مرة أخرى في قاع الأوعية الدموية. ينخفض توتر الأكسجين في الدم الشرياني ، ويزيد الحماض ، وتتطور الوذمة في أنسجة الرئة وانخماص الرئة ، وينزعج دوران الأوعية الدقيقة. إن استنشاق مياه البحر أخطر من الماء العذب.
إسعافات أولية
1. من الضروري التغلب على الخوف ، والتنقل في الموقف بشكل صحيح ، وإيجاد الخيار الأفضل لإنقاذ الضحية.
2. عند إخراج الضحية من سطح الماء ، تكون حالته بسبب صدمة نفسية وانخفاض درجة حرارة الجسم. قد يتم الحفاظ على وعيه أو الخلط ، وقد تسود الإثارة والاكتئاب ، والجلد شاحب ، وزراق الأغشية المخاطية ، و "قشعريرة" ، وضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضغط الدم - ضمن الحدود الطبيعية. المهدئات (تريوكسازين ، إلينيوم ، سيدوكسين) ، المهدئات (البروميدات ، صبغة فاليريان ، فالوكوردين) ، المشروبات الساخنة ، الاحتكاك ، التدليك ، الاحترار ، استنشاق الأكسجين فعالة.
3. عند إخراج الضحية من تحت الماء ، قد يكون في حالة فاقد للوعي ، حالة من الألم والموت السريري. يمكن حفظه فقط بمساعدة إجراءات الإنعاش في حالات الطوارئ:
أ) تنظيف تجويف الفم والبلعوم بسرعة من الماء والأجسام الغريبة والمخاط ؛
ب) في نفس الوقت ، يبدأون في إجراء التهوية الميكانيكية عن طريق نفخ الهواء عبر الفم أو الأنف وإزالة الماء من الرئتين والمعدة عن طريق قلب الضحية بسرعة على جانبه وبطنه والضغط (بين ضربات الهواء) على النصف السفلي من الصدر والمنطقة الشرسوفية.
ج) في حالة عدم وجود نبض على الشرايين السباتية ، يتم إجراء تدليك القلب المغلق ؛
د) بعد إخراج الضحية من حالة الموت السريري ، يتم تدفئته وتدليك الأطراف.
معروض: العلاج بالأكسجين ، إدخال المهدئات ومضادات الأكسدة (Seduxen ، أوكسي بوتيرات الصوديوم) ، المُطهرات (كورديامين ، الكافيين ، الكافور) ، لبطء القلب وانخفاض ضغط الدم - الأتروبين ، بدائل الدم (الريوبوليجلوسين).
يتم إدخال الضحايا على الماء إلى المستشفى في مستشفى علاجي ، حيث تتم ملاحظتهم لمدة يومين على الأقل والوقاية من المضاعفات المحتملة (الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية والفشل الكلوي).
تجديد العظام
يؤدي تلف أنسجة العظام إلى تغيرات عامة ومحلية معقدة في الجسم. تعد أنظمة التكيف والتعويض في الجسم هي الأولى التي يتم تنشيطها بسبب الآليات العصبية الرئوية ، التي تقضي على التغييرات في التوازن واستعادة المناطق المتضررة من العظام. تساهم التغييرات الموضعية في منطقة الكسر في إخلاء منتجات تكسير البروتين والمواد الأخرى من منطقة الإصابة ، وتمايز الأنسجة والتخليق الحيوي لبروتين خلايا العظام.
يحدث رد الفعل العام للجسم أثناء كسور العظام جنبًا إلى جنب مع التغيرات الموضعية ويسمى متلازمة الكسر. يتميز بمرحلتين: تقويضي ، عندما تهيمن عمليات التحلل ، وابتنائي ، عندما تنخفض عمليات تقويضي وتهيمن عمليات التوليف.
يعتمد رد الفعل العام للجسم هذا على شدة الضرر وعمر المريض وتفاعل الجسم والأمراض المصاحبة وما إلى ذلك.
يمكن أن يكون تجديد أنسجة العظام فسيولوجيًا وتعويضيًا. يتم التعبير عن التجديد الفسيولوجي في تجديد العظام ، والذي يحدث خلاله ، طوال حياة الكائن الحي ، ارتشاف جزئي أو كامل وتشكيل تكوينات هيكلية جديدة للعظام. يهدف إلى استعادة الهيكل التشريحي للعظام وتكييفه مع الوظيفة المناسبة.
يحدث التجديد التعويضي بسبب تكاثر خلايا الطبقة النحوية من السمحاق ، بطانة العظم ، الخلايا ضعيفة التمايز في سدى نخاع العظم ، بسبب حؤول خلايا البرانية اللحمية غير المتمايزة بشكل سيئ للأوعية الداخلية.
في عام 1988 ، سجل G.A Ilizarov اكتشاف نمط بيولوجي عام ، والذي بموجبه ، مع شد العظام وتركيبات الأنسجة الرخوة ، تبدأ عمليات التجديد فيها ، بينما يزداد استقلاب الطاقة ، والنشاط التكاثري والتخليق الحيوي للخلايا.
هناك نمو نشط للعظام والعضلات واللفافة والأوتار والجلد والأعصاب والدم والأوعية اللمفاوية. بناءً على هذا الاكتشاف ، تم تطوير العديد من التقنيات لاستبدال عيوب العظام والأنسجة الرخوة ، واستعادة أطوال أجزاء الأطراف ، وإطالة الأطراف ، والقضاء على أي تشوهات هيكلية.
هناك ثلاث نظريات حول مصادر تكون العظم. الأول - الأورام - يعتمد على الخصوصية الصارمة وتسلسل تكوين العظام من الطبقة الكامبية للعظم ؛ وفقًا للمصادر الثانية - الميتابلاستيك - فإن مصادر بانيات العظم والخلايا العظمية هي خلايا سلف اللحمة المتوسطة غير المتمايزة ، والخلايا الناقضة للعظم والخلايا الآكلة للعظم هي خلايا سلفية من سلسلة المكونة للدم. تجمع النظرية الثالثة بين الأولين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في عملية تجديد أنسجة العظام ، يلعب معدل استعادة دوران الأوعية الدقيقة وإمداد الدم للتجدد عن طريق زيادة الأوكسجين وتدفق المواد اللازمة للنشاط الحيوي للخلايا دورًا مهمًا. منذ سرعة
إن تكوين التجدد في أجزاء مختلفة من العظم التالف غير مؤكد ، وعادة ما تنقسم الدورة الكاملة لترميم أنسجة العظام إلى أربع مراحل.
المرحلة الأولى. تقويض الهياكل النسيجية مع نخر الخلايا ونخر الخلايا ، يليها تمايز وانتشار الهياكل الخلوية المتخصصة.
المرحلة الثانية. تكوين وتمييز هياكل الأنسجة التي تشكل أساس تجديد العظام. في هذه المرحلة ، يتكون النسيج العظمي. إذا كانت ظروف التجديد أقل ملاءمة ، فسيتم تكوين أنسجة غضروفية ، يتم استبدالها تدريجياً بنسيج عظمي.
خلال فترة تكلس أنسجة العظام ، تتحلل الهياكل الغضروفية والليفية تدريجياً.
المرحلة الثالثة. تكوين هيكل عظمي ، عندما يتم استعادة إمدادات الدم ويتم تمعدن قاعدة البروتين للتجدد مع استعادة الحزم العظمية وقنوات العظم.
المرحلة الرابعة. إعادة هيكلة العظام الأولية وتجديدها وترميمها. في هذا الوقت ، يتم تحديد السمحاق والطبقة القشرية والتجويف النخاعي.
هذه هي طريقة تجديد العظام الطبيعي مع الاستعادة التدريجية لشكلها التشريحي ووظيفتها.
توجد الأنواع التالية من الكالس في موقع الكسر: الكالس السمحاقي المتكون بسبب السمحاق ؛ دشبذ باطن يتكون من بطانة عظم أنبوبي ؛ دشبذ متوسط يملأ تقاطع الطبقة المضغوطة من العظم نفسه في موقع الكسر ، وأخيراً ، مسمار شبه عظمي ، يتشكل على شكل جسر يمر من جزء عظمي إلى آخر فوق موقع الكسر (الشكل. 52).
العملية البيولوجية لتجديد أنسجة العظام هي نفسها ، ولكن من الناحية الفسيولوجية ، فإن النسيج العظمي مختلف.
وبالتالي ، فإن عملية تجديد العظام في الكالس السمحاقي والبطاني تشمل مرحلة غضروفية ، والتي تمر بعد ذلك إلى عظم واحد ، والكالس الوسيط هو سمة من سمات تكوين العظام بدون مرحلة غضروفية أولية. في الحالة الأخيرة ، يحدث اتحاد الكسر في وقت سابق.
أرز. 52. مكونات الكالس: 1 - السمحاق. 2 - البطانة. 3 - متوسط 4 - باروسال
بمقارنة عملية التوحيد مع التئام جروح الأنسجة الرخوة عن طريق النية الأولية والثانوية ، يتم تعريف اتحاد شظايا العظام عادةً على أنها أولية (كالس وسيط) وثانوية (مسمار سمحاقي وبداخلي).
يحدث اتحاد كسر العظم الإسفنجي بشكل مختلف نوعًا ما: فهو غير متصل بالطبقة القشرية ، ولكن بحزم العظام في المنطقة الباطنية للكسر. في نفس الوقت ، هناك مؤيد ميكانيكي كبير
يتم تحقيق سلامة المسمار من خلال تقريب الأجزاء قدر الإمكان ، لا سيما مع الكسور المتأثرة. في هذه الحالة ، يتم تكوين الكالس بدون طور غضروفي ؛ لا يتم التعبير عن الكالس السمحاقي في هذه الكسور.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن اللا رضحية ودقة تغيير موضع الشظية ، واستقرار تثبيتها مع مراعاة شروط التثبيت ، تلعب دورًا مهمًا في التجديد التعويضي لأنسجة العظام.
يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لهذه المبادئ إلى مضاعفات مختلفة في شكل تأخر تماسك الكسر أو تطوير مفصل خاطئ.
تعيش أوكرانيا في حالة نزاع مسلح منذ عدة سنوات. خلال هذه الفترة الزمنية ، تعرض العديد من البالغين لصدمات نفسية شديدة. دأب علماء النفس على الكتابة والتحدث كثيرًا منذ بداية الصراع حول عواقب الصدمة النفسية عند الأطفال. تكمن الصعوبة في حقيقة أنه إذا أصيب طفل ، على سبيل المثال ، فإنه يتم مساعدته على الفور. يراقب الأطباء الجرح بعناية ويمكنهم تحديد موعد الشفاء بالضبط. الصدمة النفسية ماكرة. غالبًا ما يكون له تأثير متأخر. أولئك. مباشرة بعد حدث صادم ، قد لا تتغير حالة الطفل وسلوكه على الإطلاق ، أو قد يتم التعبير عن مظاهر وأعراض الصدمة بشكل طفيف ، أو لا يربط الوالدان التغييرات في وضع الطفل بالإصابة. يمكن أن تظهر عواقب الصدمة بشكل واضح بعد شهور أو حتى سنوات من الحدث الصادم.
يجب أن يكون مفهوماً أن الأطفال لا يمكنهم دائمًا وصف حالتهم ومشاعرهم بالكلمات. منذ وقت ليس ببعيد ، تم إجراء مسح اجتماعي ، خلال المسح كان من الممكن إثبات أن 50 ٪ فقط من الأطفال الذين هم على اتصال مباشر مع طبيب نفساني يمكنهم التحدث عن تجربتهم المؤلمة. بسبب الخصائص العمرية ، يصعب على الأطفال التفريق بين الحالة وإقامة علاقات سببية (عواقب الصدمة) ، في بعض العائلات هناك حظر غير معلن للحديث عن الأحداث التي مررت بها ، فالأطفال الصغار ببساطة ليس لديهم مفردات كافية لوصفهم. حالة. يجب أن نتذكر أيضًا أن نفسية الطفل تنشط آليات الحماية ، بما في ذلك القمع ، أي أن الطفل يقمع ذكريات الصدمة. في هذه الحالة ، قد لا يتذكر الطفل الأحداث أو سلسلة من النوبات الصادمة بشكل مباشر ، ولكنه يشعر بمشاعر قوية جدًا "فجأة". يمكن أن تثير هذه المشاعر القوية الخوف ، وتتحول إلى رعب ، وأحيانًا تكون غير عقلانية تمامًا (أي في الوقت الحالي لا يتعرض الطفل للتهديد الموضوعي بأي شيء) ؛ نوبات الهلع ، المصحوبة بالخوف ، وسرعة ضربات القلب ، والشعور بالحرارة أو البرودة ؛ حالات الاكتئاب المختلفة كوابيس. أيضًا ، يمكن أن تنشأ مشاعر قوية عند الطفل أثناء الاتصال بمحفزات مختلفة. على سبيل المثال ، أثناء وجوده في منطقة سلمية ، رأى شخصًا يرتدي زيًا عسكريًا أو سمع رائحة تشبه حدثًا صادمًا. أو أثناء قصف مفاجئ ، أكل الفراولة المفضلة لديه. بعد عام ، تحضر الأم التوت وتضعه أمام الطفل ، ويبدأ في الشعور بنوبة هلع. أو مراهق هادئ تمامًا ، في حالة وجود تهديد من زميل في الفصل ، يعاني من غضب لا يمكن السيطرة عليه تمامًا ويهاجم الصبي بقبضتيه ، غير قادر على التوقف. في بعض الحالات ، يبدأ الطفل في الإصابة بأمراض مختلفة ، تتراوح من السارس إلى الأمراض الأكثر خطورة. يتحول الطفل الاجتماعي جدًا والمؤنس فجأة إلى منعزل ، وأي اتصال مع الأطفال والبالغين وحتى أحد الأقارب يكون مؤلمًا بالنسبة له. قد تتباطأ العمليات المعرفية للطفل وتتراجع. قد يصبح الطفل مندفعًا جدًا أو ، على العكس من ذلك ، يحاول التحكم في ردود أفعاله ، بينما يبدو هادئًا تمامًا. في حالة حدوث رد فعل متأخر لحدث صادم ، يزداد خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة لدى الطفل بشكل كبير. يمكن للأخصائي فقط تحديد حالة وأسباب حدوث ردود فعل معينة للطفل أو الأعراض التي ظهرت بدقة.
من المهم للوالدين أن يدركوا أن كل طفل أكثر عرضة للإصابة من الكبار. بادئ ذي بدء ، نظرًا لأن الأطفال يشعرون بالعجز عن التأثير على الموقف ، فليس لديهم خبرة حياتية كافية للتعامل مع الأحداث الصعبة ، وليس لديهم موارد كافية خاصة بهم ، خاصةً إذا كان البالغون المقربون أنفسهم في حالة صعبة ولا يمكنهم دعم طفل. أيضًا ، يجد الأطفال صعوبة في التمييز بين الواقع والتخيلات حول الأحداث الجارية نظرًا لخصائصهم العمرية. يمكن للطفل أن ينظر إلى العالم من حوله على أنه عدائي ومليء بالمخاطر ويكون خائفًا طوال الوقت. في هذا الصدد ، قد يغير الطفل موقفه تجاه الناس بشكل عام ، وآفاق المستقبل.
في حالة قيام الطفل بقمع حدث صادم ، أي لا يتذكر الطفل التجربة على الإطلاق ، تستمر الصدمة في تأثيرها المدمر على الصحة العقلية والبدنية. لذلك ، فإن فشل الطفل في ذكر الحدث الصادم ليس مؤشرًا دقيقًا على أن النفس قد "عالجت" التجربة الصادمة تمامًا ولن تظهر العواقب في المستقبل.
كل ما سبق يمكن أن يواجهه شخص بالغ. إذا تعرضت أنت أو أحبائك لحدث صادم ولاحظت تغيرات مقلقة في نفسك أو في أفراد الأسرة الآخرين ، فلا يجب أن تنتظر وتأمل أن "تحل" المشكلة من تلقاء نفسها! اطلب المساعدة من الخبراء. لن يساعد ذلك في تحسين الحالة في الوقت الحاضر فحسب ، بل سيقيك أيضًا من حدوث عواقب سلبية في المستقبل!
رد فعل الجسم العام والمحلي للإصابة
يخطط
انهيار ، صدمة ، إغماء
انهيار ، صدمة ، إغماء
لوحظ رد الفعل العام للجسم بإصابات خطيرة ، مصحوبة بأضرار جسيمة للجلد ، وسحق الأنسجة الرخوة والعظام ، وتلف جذوع الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة. رد الفعل العام للجسم ممكن مع إصابات بفقدان كبير للدم ، مع إصابات مفتوحة لأعضاء الصدر وتجويف البطن. أساس رد الفعل العام للجسم للإصابة هو انتهاك للتنظيم العصبي العصبي من قبل الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء. سريريًا ، يتجلى رد الفعل العام للجسم تجاه الإصابة في شكل انهيار وصدمة وإغماء.
تصغير - طي (lat.) - "السقوط" - ضعف مفاجئ سريع الظهور في جميع وظائف الجسم الحيوية ، وخاصة نشاط القلب ، والذي يصاحبه انخفاض حاد في ضغط الدم.
أسباب الانهيار: إصابات مع نزيف غزير وألم شديد. يمكن أن يكون الانهيار أيضًا مع التسمم الحاد والظروف المجهدة والتعب العضلي.
تتميز العلامات السريرية بظهور ضعف عام يؤدي إلى استلقاء الحيوان. النبض سريع وملء ضعيف (pulsus biliformis). التنفس نادر وسطحي. ويلاحظ شحوب الأغشية المخاطية. اتسعت حدقة العين. تنخفض درجة الحرارة العامة والحساسية. الأطراف باردة.
يجب معالجة الحيوانات التي تظهر عليها علامات الانهيار على الفور. أولاً ، قم بإزالة السبب. إذا كان الانهيار ناتجًا عن فقدان الدم الغزير ، فإنهم يلجأون إلى وقف النزيف. إذا كان النزيف خارجيًا ، يتم وضع عاصبة ، ويتم عمل أنبوب ضغط ، وربط الأوعية. تزيد من تخثر الدم عن طريق الحقن الوريدي لكلوريد الكالسيوم ، محلول 1 ٪ من الإكثيول (3 مل لكل 1 كجم من الوزن الحي). إذا كان الانهيار ناتجًا عن التسمم ، يتم إعطاء urotropin عن طريق الوريد.
ثانيًا ، يحاولون زيادة ضغط الدم. للقيام بذلك ، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول جلوكوز 40٪ ، بدائل الدم (بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، بورجلوكين وهيموديز) ، فيكاسول ، إلخ.
ثالثًا ، تحفز نشاط القلب والجهاز التنفسي عن طريق تناول الكافيين تحت الجلد والكارديامين والكافور. بالتزامن مع هذه الإجراءات ، يتم تدفئة الحيوانات عن طريق الفرك ، وسادات التدفئة ولفها في فراش ناعم وجاف.
صدمة - صدمة (fr.) - "النفخ ، الدفع ، الصدمة" - هذا انتهاك سريع التزايد لوظائف الجهاز العصبي المركزي ، يتميز أولاً بإثارته الحادة ، ثم بالاكتئاب. في حالة الصدمة ، هناك أيضًا انتهاك لديناميكا الدم وكيمياء الدم - تسمم الدم.
المسببات المرضية. السبب الرئيسي للصدمة هو فرط تحفيز الجهاز العصبي المركزي نتيجة للألم الشديد. تحت تأثير نبضات الألم في الجهاز العصبي المركزي ، تنشأ بؤر الإثارة المستمرة ، في كل من القشرة الدماغية والمراكز تحت القشرية. هذا هو ما يسمى بمرحلة الانتصاب من الصدمة. مدته من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في هذه المرحلة ، يحدث اضطراب الدورة الدموية نتيجة لانتهاك الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي المركزي. يتم التعبير عن هذا في زيادة مسامية الأوعية الدموية ، في انخفاض حجم الدم ، حيث تغادر البلازما الأوعية ، في تباطؤ في تدفق الدم ، وانخفاض في ضغط الدم. بعد فترة من الإثارة ، تحدث مرحلة خافتة من الصدمة ، تتميز بانخفاض الجهاز العصبي المركزي. تتراكم المنتجات السامة وغير المؤكسدة في الدم. يمكن أن تتحول المرحلة الحارقة إلى مرحلة شلل من الصدمة ، مصحوبة بالتشنجات والشلل ، وكقاعدة عامة ، تنتهي بالموت.
اعتمادًا على المسببات ، يتم تمييز أنواع الصدمات التالية:
- الصدمة (إصابات مع اضطراب واسع النطاق في مجال المستقبل - كسور العظام ، جروح مخترقة في الصدر وتجويف البطن).
- عملياتية - تتم ملاحظتها بشكل رئيسي أثناء العمليات بدون تخدير كافٍ.
- حرق.
- نقل الدم.
- الحساسية (عدم التوافق بسبب التحسس).
بحلول وقت حدوثها ، يمكن أن تكون الصدمة أولية وثانوية. تحدث الصدمة الأولية مباشرة أثناء الصدمة أو الجراحة أو بعدها مباشرة. تحدث الصدمة الثانوية بعد عدة ساعات من الإصابة.
علامات طبيه.
عادة ما تظهر مرحلة الانتصاب من الصدمة مباشرة بعد الإصابة. ويلاحظ إثارة الحيوان. صرير الحيوانات الصغيرة ، صهيل الخيول ، اتسعت حدقة العين وفتحات الأنف ، يتم تسريع النبض والتنفس ، زيادة ضغط الدم. تحاول الحيوانات تحرير نفسها من التثبيت.
في مرحلة الصدمة النفاذة ، تتحول الإثارة إلى اكتئاب واضح. لا تتفاعل الحيوانات مع البيئة ، بما في ذلك المنبهات المؤلمة. استرخاء العضلات. الأغشية المخاطية شاحبة. النبض متكرر وضعيف ، والتنفس ضحل ، وضغط الدم ينخفض. تنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار 1-1.5 درجة مئوية. في الخيول والماشية ، الجلد مغطى بالعرق البارد. من الممكن حدوث التبول والتغوط اللاإراديين.
في مرحلة الشلل من الصدمة ، لوحظ شلل مركزي ، وتنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار 2-3 درجة مئوية ويموت الحيوان.
يجب أن يكون علاج الصدمة فوريًا وشاملاً. يجب أن يكون موجهاً إلى:
- القضاء على نبضات الألم وتطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي ؛
- استعادة ديناميكا الدم.
- مكافحة تسمم الدم واضطرابات التمثيل الغذائي.
يتم التخلص من نبضات الألم عن طريق التخدير الشامل لموقع الإصابة ، والحقن الوريدي لمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين بجرعة 1 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، والحقن تحت الجلد لمحاليل أنالجين ، بيبالفين. لتطبيع النشاط العصبي ، يتم إعطاء محلول بنسبة 10 ٪ من بروميد الصوديوم عن طريق الوريد ، بالإضافة إلى العديد من السوائل المضادة للصدمات ، على وجه الخصوص ، وفقًا لأسراتيان وكونيف وبلاخوتين (ستجد وصفاتهم في الكتب المدرسية). لاستعادة ديناميكا الدم ، يتم استخدام ضخ الدم المتوافق وبدائل الدم والعوامل التي تحفز نشاط القلب. لتحرير الجسم من المنتجات السامة ، توصف مدرات البول ، على وجه الخصوص ، hexamethylenetetramine.
الإغماء - سينكوب(يوناني) - "استنفاد ، ضعيف" - فقدان مفاجئ مؤقت لرد الفعل تجاه المنبهات الخارجية ، بسبب فقر الدم الحاد في الدماغ. أما الطب فهو فقدان مؤقت مفاجئ للوعي. يعتمد الإغماء على اضطراب قصير المدى في الجهاز العصبي الخلطي الذي ينظم الدورة الدموية. يقلل بشكل حاد من نبرة الأوعية المحيطية ، وخاصة أوعية تجويف البطن. إنهم يفيضون بالدم ، ولا يتلقى الدماغ في هذا الوقت كمية معينة من الدم.
في الممارسة البيطرية ، الإغماء نادر جدًا. لوحظ في قصور القلب ، تجويع الأكسجين. يمكن أن يكون الأخير بتغير حاد من مراعي الأراضي المنخفضة إلى المراعي الجبلية العالية ، عندما يتم نقل الحيوانات بالطائرة ، عندما يتم حظر القصبة الهوائية ، والوذمة الرئوية. يمكن أن تكون أسباب الإغماء هي الحرارة وضربات الشمس ، والجرعة الزائدة من الايفيدرين والأتروبين.
من العلامات السريرية ، يلاحظ الضعف العام للحيوانات ، فهي تستلقي قبل أن تترنح. قد يكون هناك قيء. نبض حشو صغير ، أغشية مخاطية شاحبة. التنفس بطيء وضحل. تضيق بؤبؤ العين ، تنخفض حساسية الجلد.
يتكون علاج الإغماء من القضاء على السبب الذي تسبب في المرض الأساسي ، وتوفير تدفق الهواء النقي وإعطاء عوامل منشط للقلب والأوعية الدموية (الكافيين ، الكافور ، الأدرينالين ، الكورديامين تحت الجلد). يظهر استخدام العوامل التي تهيج مراكز الأوعية الدموية الحركية ، على وجه الخصوص ، استنشاق الأمونيا.
تعريف مفهوم الالتهاب وجوهره
معظم الأمراض الجراحية ، في مسببات الإصابات ، مصحوبة بالتهاب.
هناك العديد من التعريفات للالتهاب. في رأينا أفضل تعريف هو:
الالتهاب هو رد فعل وقائي وتكيف للجسم لتأثير العوامل الضارة للبيئة الخارجية والداخلية. هذا مظهر موضعي لرد الفعل العام للجسم مع التغيرات المورفولوجية والفسيولوجية العامة.
في دراسة التسبب في الالتهاب ، تم تقديم مساهمة كبيرة وهامة من قبل علماء مثل Mechnikov و Speransky و Chernoukh. قدم أستاذ قسمنا Mastyko Grigory Stepanovich مساهمة كبيرة في تطوير عقيدة الالتهاب في الحيوانات الأليفة. درس السمات المحددة للعمليات الالتهابية في أنواع الحيوانات المختلفة.
انهيار التهاب إغماء الصدمة
أنت تعلم بالفعل أن هناك عمليتين تحدثان في بؤرة الالتهاب: تدميرية وترميمية. يشمل التدمير التغيير والنضح ، والانتشار التصالحي.
تسود العملية الأولى في بداية الالتهاب ويصاحبها احتقان في الدم ، لذلك فإن بداية الالتهاب تسمى المرحلة الأولى أو مرحلة احتقان الدم النشط ، والمرحلة الثانية هي مرحلة احتقان الدم السلبي أو الارتشاف.
العناصر الوظيفية لكل قماش هي:
- خلايا محددة (عضلة ، ظهارية ، إلخ) ؛
- النسيج الضام؛
- أوعية؛
- الهياكل العصبية.
في أي من هذه العناصر تبدأ التغييرات في وقت مبكر أثناء تطور الالتهاب ، يجد العلم الحديث صعوبة في تحديد ذلك. على الأرجح في نفس الوقت. ومع ذلك ، فإن التغييرات في مكون الأوعية الدموية للعضو أو الأنسجة تظهر سريريًا بشكل أسرع. عند التعرض لعامل ضار يسبب الالتهاب ، يحدث أولاً تضيق قصير المدى (1-2 ثانية) في الأوعية الدموية (تضيق الأوعية). يتجلى ذلك من خلال ابيضاض المنطقة المصابة.
بعد تضييق الأوعية ، يحدث تمدد منعكس (توسع الأوعية) ، يندفع الدم إلى بؤرة الالتهاب - تتحول المنطقة الالتهابية إلى اللون الأحمر وترتفع درجة حرارتها. تتوسع الأوعية أكثر فأكثر ، تزداد مساميتها ، ونتيجة لذلك يخرج الجزء السائل من الدم من قاع الأوعية الدموية ، أي يحدث النضح ، والذي يتجلى سريريًا في ظهور التورم.
بالتزامن مع انتهاك الدورة الدموية في بؤرة الالتهاب ، تحدث اضطرابات مورفولوجية وفسيولوجية للخلايا. يمكن عكس هذه الاضطرابات عندما تتعطل العمليات الخلوية الفسيولوجية نتيجة التعرض لعامل ضار. وبالتالي ، هناك تثبيط للتنفس الخلوي ، وانخفاض في مستوى ATP ، وانخفاض في الرقم الهيدروجيني للخلايا ، وفقدان أيونات Na ، و Ca ، و K ، و Mg ، وتثبيط التخليق الحيوي والعمليات التي لا رجعة فيها.
تتميز هذه الأخيرة بتمزق أغشية الخلايا ، وتوسيع الشبكة السيتوبلازمية ، وتحلل النوى ، والتدمير الكامل للخلايا. عندما يتم تدمير الخلايا ، يتم إطلاق الخلايا ، وخاصة الإنزيمات الليزوزومية (وهناك حوالي 40 منها) ، والتي تبدأ في تدمير الخلايا المجاورة والمواد بين الخلايا. من الخلايا المستجيبة: الخلايا الشوكية ، الخلايا القاعدية ، الصفائح الدموية ، يتم إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا - الوسطاء (الهستامين ، السيروتونين ، إلخ) ؛ تنتج الكريات البيض وتفرز الكريات البيض والخلايا الليمفاوية - اللمفوكينات ، وحيدات - مونوكينات. يتم إنتاج المواد الفعالة بيولوجيًا في نظام الدم أثناء الالتهاب بأكمله. معظمهم يزيد من مسامية الأوعية ، مما يعزز النضح.
يلعب الجهاز العصبي أيضًا دورًا مهمًا في تطور الالتهاب. في وقت عمل العوامل الضارة ، هناك تهيج قوي للنهايات العصبية في بؤرة الالتهاب. هناك ألم. نبضات الألم ، التي تدخل الجهاز العصبي المركزي ، تشكل بؤرة الإثارة فيه ، ولكن هذا التركيز ليس طبيعيًا ، بل مرضي ، لذلك تنتقل النبضات غير الطبيعية منه إلى بؤرة الالتهاب ، مما يتسبب في انهيار الانتصار ويزيد من حدة الانفعال. عمليات في بؤرة الالتهاب.
بالتوازي مع ظاهرة النضح والتغيير ، تحدث عمليات التكاثر في بؤرة الالتهاب. في البداية يتقدمون ببطء ويذهبون فقط على حدود الأنسجة السليمة والمريضة. ثم تتقدم عمليات الانتشار ، لتصل إلى مستوى عالٍ في المراحل اللاحقة من الالتهاب. في عمليات التكاثر ، تشارك عناصر النسيج الضام بشكل أساسي - الخلايا (الخلايا الليفية ، المنسجات ، الخلايا الليفية) ، والألياف ، وكذلك الخلايا البطانية والأوعية الدموية. يشمل الانتشار أيضًا خلايا الدم ، على وجه الخصوص ، الخلايا الوحيدة والخلايا اللمفاوية التائية والبائية.
العناصر الخلوية للتكاثر قادرة على البلعمة وتسمى الضامة. إنهم يدمرون الخلايا الميتة وقطع جلطات الدم والكائنات الحية الدقيقة التي دخلت بؤرة التركيز. يتطور النسيج الضام بدلاً من الخلايا الميتة.
عمليات التعقيم والتفسخ. تصنيف الالتهاب
تنقسم جميع العمليات الالتهابية إلى مجموعتين رئيسيتين: التهاب معقم والتهاب إنتاني.
الالتهابات المعقمة هي مثل هذه الالتهابات في المسببات التي لا تشارك فيها الكائنات الحية الدقيقة على الإطلاق ، أو تشارك ، ولكنها لا تلعب دورًا رئيسيًا. تتميز الالتهابات الإنتانية بحقيقة أن أسباب حدوثها هي كائنات دقيقة. سنقوم بتحليل هذه الالتهابات في موضوع "العدوى الجراحية".
تنقسم جميع الالتهابات المعقمة إلى نضحي ، عندما تسود عمليات النضح في الالتهاب ، وإنتاجية ، عندما تسود عمليات الانتشار.
تستمر جميع الالتهابات النضحية ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد أو تحت الحاد ، وتكون منتجة - بشكل مزمن. لا يعتمد فقط على مدة المرض ، ولكن أيضًا على شدة العمليات الالتهابية.
ينقسم الالتهاب النضحي حسب طبيعة الإفرازات إلى:
- مصلي ، عندما يعمل السائل المصلي كإفراز ؛
- مصلي ليفي - إفراز مصلي يحتوي على شوائب من الفبرين ؛
- ليفي - يحتوي الإفراز الالتهابي على كمية كبيرة من الفيبرينوجين ، والذي يتحول إلى ليفبرين تحت تأثير إنزيمات الخلايا التالفة ؛
- التهاب نزفي - هناك العديد من العناصر المتكونة في الإفرازات ؛ يمكن الخروج من خلال تمزق السفن ؛
- التهاب الحساسية هو التهاب على خلفية زيادة الحساسية الفردية للجسم لعوامل بيئية معينة.
تنجم جميع الالتهابات المعقمة الحادة ، كقاعدة عامة ، عن عوامل ضارة تعمل بقوة وبشكل متزامن.
الالتهابات المنتجة ، كما ذكرنا سابقًا ، هي التهابات مزمنة ، وتختلف بحسب نوع النسيج المتنامي إلى:
- ليفي - هناك زيادة في النسيج الضام.
- التعظم - هناك زيادة في أنسجة العظام.
على عكس العمليات الالتهابية الحادة ، تحدث العمليات المزمنة بسبب عوامل بيئية تعمل بشكل ضعيف ، ولكن لفترة طويلة.
المبادئ الأساسية لعلاج الالتهابات المعقمة الحادة والمزمنة
العلامات السريرية في الالتهابات المعقمة الحادة والمزمنة.
جميع الالتهابات المعقمة ، باستثناء بعض حالات الالتهابات الأرجية ، لها علامات سريرية محلية فقط. هناك خمسة منهم:
- تورم - ورم
- احمرار - فرك
- ألم - dolor.
- زيادة في درجة الحرارة المحلية - كالوري ؛
- ضعف - وظيفة laesa.
ومع ذلك ، يتم التعبير عن هذه العلامات بشكل مختلف في الأشكال الحادة والمزمنة من الالتهاب العقيم ، وحتى مع نفس الشكل من الالتهاب ، يمكن التعبير عنها بشكل مختلف خلال مسار المرض.
في حالة الالتهاب الحاد العقيم ، تكون جميع العلامات السريرية الخمسة أكثر أو أقل وضوحًا. دائما في المرحلة الأولى من الالتهاب ، أي. في مرحلة احتقان الدم النشط ، وتستمر لمدة 24 - 48 - 72 ساعة ، يتم التعبير عن التورم والألم وزيادة درجة الحرارة المحلية والخلل الوظيفي. قد لا يكون الاحمرار مرئيًا بسبب تصبغ الجلد. في المرحلة الثانية من الالتهاب العقيم الحاد ، يبقى التورم وحساسية الألم الطفيفة. يغيب الاحمرار وزيادة درجة الحرارة المحلية ، حيث يتوقف النضح.
في الالتهابات المعقمة المزمنة ، من بين العلامات الخمس المذكورة أعلاه ، يتم التعبير بوضوح عن تورم واحد. لا يوجد فرط في الدم وزيادة في درجة الحرارة المحلية حتى في المرحلة الأولى من الالتهاب ، حيث يتم التعبير عن عمليات النضح في الالتهابات المزمنة بشكل سيئ. يتم التعبير عن الألم أيضًا بشكل طفيف.
كل شكل من أشكال الالتهاب في الصورة السريرية له سماته المميزة.
- التهاب مصلي. يكون التورم في المرحلة الأولى ساخنًا ومحمرًا ومليئًا بالعجين ومؤلماً. في المرحلة الثانية ، يختفي الاحمرار الناتج عن ارتفاع درجة الحرارة. الألم معتدل. إذا حدث التهاب مصلي في تجاويف طبيعية (صدرية ، بطنية ، مفاصل ، إلخ) ، عندها يتم ملاحظة التقلبات. الالتهاب المصلي نموذجي ، كقاعدة عامة ، للحيوانات آكلة اللحوم والحيوانات ذات الظلف الواحد.
- يتميز الالتهاب المصلي الليفي بألم أكبر من تركيز الالتهاب المصلي. التورم ، كقاعدة عامة ، له قوام عجين في الجزء العلوي ، ويتم الشعور بالخرق في الجزء السفلي أثناء الجس (تنفجر خيوط الفيبرين). سمة من سمات الماشية.
- التهاب ليفي. غالبًا ما يتم ملاحظته في التجاويف (الصدري والبطن والمفاصل). يترسب الفيبرين على جدران التجاويف ، مما يجعل من الصعب تحريكها. جدران التجاويف معصبة بشدة ، لذلك هناك ألم شديد. في الأنسجة الرخوة ، الخرق هو العلامة السريرية الرئيسية. يحدث الالتهاب الليفي ، كقاعدة عامة ، في الماشية والخنازير.
- إن الالتهاب التحسسي الناتج عن طبيعة الإفرازات مصلي ، ويتطور بسرعة كبيرة بمرور الوقت ، كما أنه يختفي بسرعة كبيرة.
- التهاب ليفي. هذا بالفعل نوع من الالتهابات المزمنة التي تحدث زيادة في النسيج الضام. سريريًا ، يتميز هذا الالتهاب بتورم كثيف أو غير مؤلم أو مؤلم قليلاً. علامات أخرى غائبة.
- التهاب متعظم. العلامة الوحيدة هي تورم قوام صعب. درجة حرارة التورم هي نفس درجة حرارة الأنسجة المحيطة ، أو منخفضة ، لأن النسيج العظمي الجديد يحتوي على عدد قليل جدًا من الأوعية الدموية.
المبادئ الأساسية لعلاج الالتهابات المعقمة الحادة والمزمنة
المبادئ الأساسية لعلاج الالتهابات الحادة والمزمنة.
مبادئ علاج الالتهابات المعقمة الحادة:
- القضاء على سبب الالتهاب.
- أعط الراحة للحيوان والعضو الملتهب.
- في المرحلة الأولى من الالتهاب (أول 24-48 ساعة) ، من الضروري توجيه كل الجهود لوقف أو على الأقل تقليل النضح والتعديل.
- في المرحلة الثانية ، يجب أن يوجه العلاج إلى ارتشاف الإفرازات واستعادة الوظيفة.
هناك عدة طرق لتقليل النضح. الطريقة الأولى هي تطبيق البرد. البرد ، الذي يؤثر على مستقبلات الجلد ، يتسبب بشكل انعكاسي في تضييق الأوعية الدموية ، وخاصة السرير الشعري ، ويبطئ تدفق الدم ، ونتيجة لذلك ، يقلل من النضح والألم. ضع باردًا رطبًا وجافًا. من الإجراءات الباردة الرطبة ، يتم استخدام الغمر بالماء البارد والمستحضرات الباردة والحمامات والطين البارد. يستخدم البرد الجاف في شكل مثانات مطاطية مع ثلج وماء بارد ، وأنابيب مطاطية مع الماء البارد الجاري.
يتم تطبيق البرودة في أول 24-48 ساعة من بداية الالتهاب. عند تطبيق البرودة ، يجب أن نتذكر أن استخدامه لفترة طويلة (باستمرار أكثر من ساعتين) يمكن أن يسبب تهيجًا مفرطًا لمضيق الأوعية ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية. لذلك ، يتم وضع البرودة مع فترات انقطاع لمدة ساعة واحدة.
الطريقة الثانية لتقليل النضح هي الدواء.
يتم إعطاء نتائج جيدة في الفترة الأولى من الالتهاب من خلال استخدام حصار قصير من novocaine. Novocain تطبيع الكأس من المنطقة الملتهبة. بالإضافة إلى ذلك ، يتحلل في الأنسجة إلى ثنائي إيثيل أمين إيثانول وحمض شبه أمينوبنزويك. هذا الأخير له خصائص مضادة للهيستامين ، مما يعني أنه يساعد على تقليل مسامية الأوعية الدموية.
هناك عدد من الأدوية الخاصة المضادة للالتهابات. وهي مقسمة إلى مجموعتين: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات.
مستحضرات المجموعة الأولى (غير الستيرويدية) تقلل من مسامية الأوعية الدموية ، وتمنع إفراز الإنزيمات الليزوزومية ، وتقلل من إنتاج ATP. وتشمل هذه مستحضرات حمض الساليسيليك (حمض أسيتيل الساليسيليك ، وساليسيلات الصوديوم ، وديفلونيسال ، وما إلى ذلك) ، ومستحضرات مجموعة نيفازولون (بوتاديون ، وأيدوبيرين ، وريوبيرين ، وأنجين ، وما إلى ذلك). تشمل هذه المجموعة أيضًا مستحضرات حمض الإندوليكتيك (إندوميثاسين ، أوكساميثاسين) ، مستحضرات حمض الأسيتيك (فولتارين ، أوكلاديكال) ومشتقات حمض البروبيونيك (برودين ، بيروكسيلول ، إلخ).
ثنائي ميثيل سلفوكسيد أو ديميكسيد - DMSO له تأثير محلي جيد مضاد للالتهابات. هذه مادة سائلة ناتجة عن تقطير الخشب برائحة ثوم معينة. بعد التطبيق على الجلد التالف ، يخترق من خلاله ويصل إلى الأنسجة العميقة (بعد 20 دقيقة يتم تحديده في أنسجة الأسنان). يحتوي ديميكسيد على خاصية مهمة أخرى - فهو مذيب ممتاز وقادر على نقل مواد طبية أخرى إلى عمق الأنسجة. يستخدم DMSO في شكل محلول مائي بنسبة 50٪ في شكل تطبيقات.
مستحضرات الستيرويد لها تأثير قوي مضاد للالتهابات. إنها تمنع النتح بقوة شديدة ، ولكنها مع الاستخدام المطول تثبط عمليات المناعة المحلية. تشمل هذه الأدوية الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون وما إلى ذلك.
لتقليل النضح ، يتم استخدام بعض إجراءات العلاج الطبيعي ، على وجه الخصوص ، العلاج المغناطيسي. يتم تطبيقه في شكل مجال مغناطيسي ثابت ومتغير.
للتعرض لمجال مغناطيسي متناوب ، يتم استخدام جهاز "Magniter" ATM-01. إنه يعمل في شكلين من الحث المغناطيسي: السعة الجيبية - مع شكل خفيف من الالتهاب والنبض - مع شكل حاد من الالتهاب.
كحقل مغناطيسي ثابت ، يتم استخدام مغناطيس ثنائي القطب (MKV-212 والجزء MSV-21 الحلقي) وقضيب مغناطيسي.
المجال المغناطيسي له تأثير انعكاسي على الجسم بأكمله وعلى أنظمته الفردية ، كما يعمل محليًا على الأنسجة وأجزاء الجسم وأعضائه ، مما يقلل من إمداد الدم ، ويوفر تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات ومضادة للتشنج وموجهة للأعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعزز نمو النسيج الحبيبي ، والتشكل الظهاري لأسطح الجرح ، ويزيد من نشاط البلعمة في الدم ، ويعزز الأوعية الدموية المبكرة والأكثر نشاطًا لشظايا العظام ، ويسرع من تراجع الجلطة الدموية ، وله تأثير مهدئ.
في الفترة الثانية من الالتهاب ، يتم توجيه العلاج إلى ارتشاف الإفرازات. لهذا الغرض ، يتم استخدام جميع أنواع الإجراءات الحرارية. هذه هي إجراءات المياه: الكمادات الساخنة ، المستحضرات ، كمادات التدفئة ، الحمامات الساخنة. كما يستخدم الماء الساخن في الفقاعات المطاطية ، وسادات التدفئة. يتم الحصول على نتائج جيدة باستخدام الأوزوكيريت البارافين والطين الساخن والسابروبيل والجفت.
في مرحلة احتقان الدم السلبي ، يتم أيضًا استخدام إجراءات العلاج الطبيعي ، والتي تعتمد على التأثير الحراري - العلاج بالضوء ، UHF ، الميكروويف ، الإنفاذ الحراري ، الجلفنة ، تيارات D'arsonval.
يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال استخدام الموجات فوق الصوتية والتدليك.
في هذا الوقت ، يتم عرض استخدام علاج الأنسجة الدموية بأشكالها المختلفة.
مبادئ علاج الالتهاب المعقم المزمن.
المبدأ الرئيسي هو نقل الالتهاب المزمن المعقم إلى الالتهاب الحاد. يتم إجراء مزيد من العلاج كما هو الحال في الالتهاب الحاد في المرحلة الثانية من العملية الالتهابية ، أي العلاج المباشر لارتشاف الإفرازات واستعادة الوظيفة.
هناك عدة طرق لتفاقم الالتهاب المزمن:
- فرك المراهم المزعجة بشدة:
- مرهم الزئبق الأحمر (للخيول) ؛
- مرهم الزئبق الرمادي
- 10٪ مرهم ثنائي الكروم بوتاسيوم (للماشية) ؛
- إكثيول 20-25٪ ؛
- المراهم على أساس سم الأفعى والنحل.
- الكى. يكمن معناه في حقيقة أن بؤرة الالتهاب المزمن تحت التخدير الموضعي يتم كيها بمعدن ساخن. للقيام بذلك ، هناك أجهزة - حرارية ، وغازية - وكوي كهربائي. يمكن إجراء الكي باستخدام حزمة مركزة من ليزر ثاني أكسيد الكربون.
- الحقن تحت الجلد لمواد مهيجة: زيت التربنتين ، محلول اليود ، محاليل كحول نوفوكائين.
- مقدمة حول بؤرة الالتهاب التلقائي - والدم غير المتجانس.
- استخدام الإنزيمات: الليديز ، الفيبرينوليسين.
- استخدام الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة ، والتي ينتج عنها تأثير كارثة في الأنسجة ، والتي تحدث خلالها تمزقات دقيقة ويفك النسيج الضام.
الإصابة
الصدمة
الأنواع الرئيسية للإصابات
الانهيار والصدمة
الانهيار والالتهاب
صدمة والتهاب
انهيار ، صدمة ، إغماء
يتجلى رد الفعل المحلي للجسم على الإصابة
الانهيار والالتهاب
صدمة والتهاب
اشتعال
انهيار ، صدمة ، التهاب
الصدمة هي
الحالة العامة الشديدة للحيوان ، والتي تتجلى في الإثارة قصيرة المدى مع الانتقال إلى انخفاض حاد في الجهاز العصبي ووظائف جميع أجهزة الجسم الفسيولوجية
فقدان مفاجئ وقصير المدى للاستجابة للمنبهات الخارجية بسبب نقص التروية الدماغي
رد فعل معقد من الجسم للصدمة ، يعبر عنه اضطراب في عمليات الاستيعاب والتشوه
تتميز مرحلة الانتصاب من الصدمة
الاكتئاب الحاد ، فقدان الإحساس ، النبض السريع ، التنفس الضحل ، شحوب الأغشية المخاطية.
إثارة حادة ، اتساع حدقة العين ، زيادة التنفس والنبض ، زرقة الأغشية المخاطية ، ارتفاع ضغط الدم ، التغوط اللاإرادي والتبول
إثارة حادة ، فقدان الحساسية ، تضيق بؤبؤ العين ، زيادة معدل ضربات القلب ، اصفرار الأغشية المخاطية
الاكتئاب الحاد ، تفاقم الحساسية السمعية ، توتر عضلات الهيكل العظمي ، التنفس العميق والنادر ، اتساع حدقة العين
الالتهاب
استجابة خلطية معقدة للجسم للضرر ، والتي تتجلى في مجموعة معقدة من اضطرابات الأوعية الدموية المحلية
اضطراب التمثيل الغذائي المعقد ذو الطبيعة المحلية الناجم عن تلف الأنسجة
عملية كيميائية معقدة تتطور في الأنسجة في موقع الإصابة.
استجابة رد الفعل الوقائي والتكيفي للجسم لتأثير العوامل الضارة المختلفة
التمييز بين الأشكال التالية من الالتهاب العقيم
مصلي ، ليفي ليفي ، ليفي ، متحجر
مصلي ، ليفي ، متكاثر ، صديدي ، متعفن
الأورام الحبيبية الغازية ، قيحية ، متعفنة
مبادئ علاج الالتهاب العقيم الحاد
دافيء. رسالة. المراهم والمراهم القابلة للامتصاص. علاج الأنسجة.
سلام. البرد. ضمادة الضغط. تليها الحرارة والتدليك
الراحة ، كمادات الكحول. العلاج بالتردد فوق العالي. نوفوكائين الحصار. مضادات حيوية. تدخل جراحي
البرد. رسالة. تدخل جراحي. مضادات حيوية
إنها تسمى كدمة
تلف ميكانيكي للأنسجة والأعضاء ، مصحوبًا بانتهاكات كبيرة ومجهرية لسلامة الدم والأوعية اللمفاوية مع الحفاظ على السلامة التشريحية للجلد
هو تلف الأنسجة يتميز بالتهاب موضعي
هذا هو تلف الأنسجة ، مصحوبًا بألم ، فجوة ، ونزيف
إصابة الأنسجة الرخوة العرضية
ورم دموي
هذا هو الضرر الميكانيكي للأنسجة ، يرافقه نزيف وتشكيل تجويف بالدم.
هذا هو تلف مغلق للجلد والأنسجة تحت الجلد مع تمزق الدم والأوعية اللمفاوية وتشكيل كدمات.
هذا هو تراكم اللمف في منطقة من الجسم بعد تمزق الأوعية اللمفاوية مع الحفاظ على سلامة الجلد
هذا هو تشريب الأنسجة بإفرازات مصلية في منطقة محدودة من الجسم دون المساس بسلامة الجلد
يميز
3 درجات من الكدمات
5 درجات
4 درجات
التمدد يسمى
تمزق كامل في الهياكل الفردية للعضو نتيجة لتأثير قوة الجر ، مع الحفاظ على استمراريته التشريحية
انتهاك ميكانيكي للسلامة النسيجية للأنسجة الرخوة والكثيفة والأوعية الدموية الصغيرة مع الحفاظ على سلامتها التشريحية
ضرر رضحي أو عصبي للأوعية الدموية للأعضاء أو الأنسجة مع تكوين تجويف مملوء بالدم.
فجوة
التمزق الجزئي أو الكامل للاستمرارية التشريحية للأنسجة أو العضو نتيجة قوة الجر.
تلف الأنسجة والأعضاء تحت تأثير القوة الميكانيكية التي تحافظ على الاستمرارية التشريحية للجلد
الضرر الناتج عن الصدمة أو الحثل العصبي للأوعية الدموية أو الأعضاء أو الأنسجة مع تكوين تجويف مملوء بالدم.
فيما يتعلق بالتجاويف التشريحية ، تتميز الجروح:
مخترق وغير مخترق
من خلال ، أعمى ، مخترق وغير مخترق
أعمى ، مخترق وغير مخترق
ما هو الجرح
خلل في الأنسجة أو الأعضاء يسبب الألم والنزيف والخلل الوظيفي
تلف الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية ، مصحوبًا بألم ونزيف واختلال وظيفي.
فتح ضرر ميكانيكي مصحوب بانتهاك لسلامة الجلد أو الأغشية المخاطية
تلف مفتوح أو مغلق للأنسجة الرخوة بسبب الجرح ، مصحوبًا بألم والتهاب وضعف في الوظيفة وحالة عامة.
أهم أعراض الجرح.
الألم والوذمة الالتهابية والنزيف والخلل الوظيفي
ألم ، ارتفاع درجة الحرارة الموضعية ، وذمة التهابية ، نزيف ، اختلال وظيفي
ألم ، فجوة ، نزيف ، فشل البزل
ألم ، تورم ، ارتفاع في درجة الحرارة المحلية والعامة ، نزيف ، اختلال وظيفي
أنواع النزيف.
خارجي ، داخلي ، بطني ، شرياني ، وريدي ، شعري ، مختلط ، متني ، تآكل ، أولي ، ثانوي ، متكرر
خارجي ، داخلي ، شرياني ، وريدي ، شعري ، مختلط ، متني ، تآكل ، إنتاني ، أولي ، ثانوي
خارجي ، داخلي ، بالتنقيط ، مخطط ، شرياني ، وريدي ، شعري ، مختلط ، متني ، أولي ، ثانوي ، متكرر
خارجي ، داخلي ، نابض ، رئوي ، عضلي ، وريدي ، شرياني ، شعري ، مختلط ، شرياني ، أولي ، ثانوي
ثلاثة أنواع من التئام الجروح
الشفاء بالنية الأساسية. الشفاء بالنية الثانوية. شفاء تحت القشرة
الشفاء بالنية الأساسية. الشفاء بدون مضاعفات. الشفاء من المضاعفات.
الشفاء بالنية الأساسية. الشفاء بتكوين الأنسجة الحبيبية. شفاء تحت القشرة.
الشفاء سلس. الشفاء بالتقرح. من خلال الشفاء
الأنسجة الحبيبية.
فورونكل هو
التهاب صديدي حاد في الطرف الخارجي لبصيلة الشعر ، مصحوبًا بتكوين عقيدات ذات محتويات قيحية
التهاب قيحي حاد في بصيلات الشعر والغدة الدهنية والنسيج الضام المحيط
التهاب صديدي حاد في الغدد الدهنية وبصيلات الشعر والنسيج الضام المحيط بها والأنسجة تحت الجلد
التهاب صديدي حاد للألياف السائبة مع تكوين تجويف مليء بالقيح
يسمى الخراج
التهاب قيحي محدود للأعضاء والأنسجة ، مصحوبًا بتراكم القيح في التجويف المتشكل حديثًا.
التهاب منتشر في النسيج الضام الرخو مع تكوين إفراز صديدي أو كثيف
فلغمون
هذا هو التهاب منتشر للنسيج الضام الرخو مع تكوين إفراز صديدي أو كثيف.
التهاب محدود ، مصحوبًا بتكاثر وفير للعناصر الخلوية مع تقليل التحلب والتغيير
التهاب منتشر في الأعضاء والأنسجة ، مصحوبًا بتشريب ترانزي وتورم الغرويات
التهاب قيحي محدود للأعضاء والأنسجة ، مصحوبًا بتراكم القيح في التجويف المتشكل حديثًا
طرق علاج الخراجات
فرك المراهم القابلة للامتصاص. المحاليل المائية للمطهرات. مضادات حيوية. وسائل العلاج العام. سلام
التدخلات الجراحية مع السدادة الضيقة والخياطة العمياء. المحاليل المائية للمطهرات. مضادات حيوية. رسالة
كمادات دافئة. المراهم والمراهم. علاج الأنسجة. العلاج الميكانيكي. علاجات التبريد
التدخل العملي. تصريف المياه. محاليل الكحول والأثير للمطهرات. المستحلبات. مضادات حيوية. سلام
يسمى الإنتان
مرض معدي عام ينشأ عن امتصاص الميكروبات أو سمومها ونواتج تسوس الأنسجة من بؤرة إنتانية ، مصحوبة بتغيرات في الأعضاء الداخلية
مرض معد شائع ينشأ عن تسمم الدم بالميكروبات المسببة للأمراض ويرافقه تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية
مرض معد شائع يتم فيه إيقاف المواد السامة في الدم ، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية بشكل لا رجعة فيه
مرض معدي شائع تتعطل فيه وظيفة الجهاز العصبي المركزي وعمل الأعضاء الداخلية بسبب نبضات الألم الحادة من التركيز الإنتاني الأساسي وعمليات التحسس في الجسم
عيادة الفلغمون الغازي.
الاكتئاب والحمى واصفرار الأغشية المخاطية. الوذمة التدريجية والباردة والخشبية. خروج إفرازات صفراء سميكة من الجرح (شق أثناء الجراحة)
الاكتئاب والحمى. فقر الدم في الأغشية المخاطية. انتفاخ محدود وساخن للأنسجة مع تناسق كثيف يتم إطلاق إفراز سائل رغوي من الجرح (شق جراحي)
الاكتئاب والحمى. يرقان الأغشية المخاطية. الوذمة التدريجية والباردة والمتشققة. خروج سائل قيحي مع فقاعات غازية من الجرح (شق أثناء الجراحة)
الاكتئاب والحمى. يرقان الأغشية المخاطية. وذمة الأنسجة المحدودة مع تناسق متقلب. خروج إفرازات صفراء سميكة من الجرح (شق أثناء الجراحة)
يسمى النخر
انخفاض حاد في الوظائف الحيوية للأنسجة أو خلايا الأعضاء ، مما يؤدي إلى تأخر تجديد الخلل.
الفقد التدريجي لجميع الوظائف الحيوية للنسيج أو العضو بسبب التغيرات التنكسية والموت.
الموت الموضعي للخلايا في منطقة محدودة من الجسم أو العضو على أساس انتهاك تدفق الدم أو اللمف أو التلف المباشر.
الغرغرينا
العملية الالتهابية. تتميز بتكوين تقرحات وعيوب تلتئم على المدى الطويل
عملية مرضية تتميز بموت الأنسجة تحت تأثير العوامل البيئية
عملية بديلة تتميز بضمور الأنسجة والأعضاء تحت تأثير العوامل البيئية
عملية مدمرة تتميز بتدهور الأنسجة والأعضاء تحت تأثير العوامل البيئية.
ما هي القرحة
خلل في الأنسجة ناتج عن درجات حرارة منخفضة أو عوامل كيميائية ، تتميز بمدة التدفق
تلف الأنسجة البؤري المغلق ، مصحوبًا بدورة خبيثة وعدم وجود ميل للشفاء
خلل في الأنسجة غير عرضة للشفاء بسبب انهيار الخلايا وتطور التحبيب المرضي.
تلف ميكانيكي مفتوح للأنسجة ، معقد بسبب البكتيريا الضارة والتسمم العام.
يطلق عليه الناسور
ممر تشريحي ضيق متعرج يربط التجويف التشريحي بالبيئة الخارجية
قناة ضيقة مشكلة بشكل مرضي تربط سطح الجسم بالأنسجة والأعضاء العميقة.
تشكلت قناة جرح ضيقة نتيجة لطعنة عميقة.
ممر الجرح الضيق الذي يتم من خلاله إطلاق إفرازات صديدي وإفراز الغدة
يميز
ثلاث درجات من قضمة الصقيع
أربع درجات
التهاب الغدد الليمفاوية هو
التهاب الأوعية اللمفاوية
التهاب الغدد الليمفاوية والأوعية الدموية
التهاب الغدد الليمفاوية
التهاب الأوتار
التهاب الأوتار
التهاب غمد الوتر والأوتار
التهاب غمد الوتر
Osteophyte هو
التهاب العظام الموضعي
تكوين العظام على شكل أشواك ، إبر ، بكرات ، فطر
نمو مكثف لأنسجة العظام على سطح العظم
وفقًا للتغيرات المرضية والتشريحية ، ينقسم التهاب السمحاق إلى:
مصلي ، صديدي ، محدود ، منتشر
التهابي ، متعدد ، ليفي ، مصلي ، صديدي
متعظم ، ليفي ، مصلي ، صديدي
وفقًا لطبيعة تلف الأنسجة ، تنقسم الكسور إلى:
تعفن ، معقم
مفتوح ، مغلق
كاملة وغير كاملة
حسب طبيعة الضرر الذي يصيب العظام ، تنقسم الكسور إلى:
تعفن ، معقم
مفتوح ، مغلق
مفتوح ، مغلق ، معقد ، متعدد
كاملة وغير كاملة
كسر مائل
إذا كان خط الكسر يقع بزاوية 25-50 0 على المحور الطويل للعظم
عندما يقع خط الفاصل على طول خط منحني حلزونيًا
عندما يتزامن خط الكسر مع المحور الطويل للعظم
كسر مفتت
يتميز بوجود جزء أو اثنين من شظايا العظام الوسيطة في موقع الكسر.
ضرر كبير للعظام نفسها والأنسجة المحيطة بها
كسر محطم
تتميز بوجود قطعة أو اثنتين من شظايا العظام الوسيطة في موقع الكسر
كسر مع العديد من شظايا العظام المتوسطة
تلف كبير في كل من العظام نفسها والأنسجة المحيطة بها
تخليق العظم عبر العظام
هذا هو اتصال شظايا العظام مع دبابيس عبر قناة نخاع العظم
هذا هو اتصال شظايا العظام بألواح العظام والمسامير وإبر الحياكة السلكية
هذا هو اتصال شظايا العظام باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية.
مرض وراثي متعدد الجينات يتميز بتطور غير طبيعي للمفاصل ، يسمى التناقض في أسطحها المفصلية:
خلل التنسج المشترك
انكماش
الإصابة
مجموع الأضرار المختلفة للأنسجة والأعضاء في نوع معين ومجموعة من الحيوانات خلال فترة تقويم ، مع مراعاة الظروف والبيئة التي تحدث فيها
حالة مرضية في الجسم ، مصحوبة بانتهاك لسلامة الجلد أو العضو.
الاستجابة المعقدة للجسم للآثار الضارة للعوامل البيئية.
مجموعة معقدة من الاضطرابات في الجسم الناتجة عن الإصابات المفتوحة.
الصدمة
مجموعة من العوامل البيئية المختلفة التي تسبب الضرر لجسم الحيوان.
العامل البيئي الذي يسبب تلف أنسجة الجسم
مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية والمورفولوجية التي تتطور في الأنسجة والأعضاء تحت تأثير العوامل المؤلمة
الاستجابة المعقدة للجسم للآثار الضارة للعوامل البيئية
الأنواع الرئيسية للإصابات
الميكانيكية والحرارية والكهربائية والكيميائية والبيولوجية والإشعاعية والعقلية
إشعاع ميكانيكي ، عرضي ، متعدد ، كيميائي ، بيولوجي ، كهربائي ،
ميكانيكية ، تشغيلية ، مفتوحة ، مغلقة ، كيميائية ، إشعاعية ، بيولوجية
الإجهاد الميكانيكي والفيزيائي والكيميائي والبيولوجي والإجهاد العصبي
استجابة الجسم الإجمالية للإصابة هي
الانهيار والصدمة
الانهيار والالتهاب
صدمة والتهاب
انهيار ، صدمة ، إغماء