طرق فعالة لعلاج مختلف أشكال التهاب الشعب الهوائية. ما هي طرق تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد

التهاب الشعب الهوائية الحاد هو التهاب حاد منتشر في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية (التهاب باطن القصبات الحاد) ، في كثير من الأحيان أقل - في نفس الوقت أغشية أخرى من جدار الشعب الهوائية حتى هزيمتها الكاملة (التهاب القصبات الهوائية) دون إصابة حمة الرئة ، يتجلى في السعال (جاف أو مع البلغم ) ، والتي تستمر حتى 3 أسابيع.

الوبائيات

التهاب الشعب الهوائية الحاد هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا الجهاز التنفسي. ترتبط وبائيات التهاب الشعب الهوائية الحاد ارتباطًا مباشرًا بوبائيات الإنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى. قمم نموذجية لزيادة وتيرة المرض هي نهاية ديسمبر وبداية مارس. لم يتم إجراء دراسات خاصة حول وبائيات التهاب الشعب الهوائية الحاد في روسيا ، والانتشار الحقيقي للمرض في روسيا غير معروف ، حيث إن المرضى الذين يعانون من أعراض حادة فقط هم من يطلبون المساعدة الطبية ويتم تضمينهم في التقارير الإحصائية ، والتي تزيد عن 40٪ من عدد الزيارات للعيادة المصاحبة لأمراض الجهاز التنفسي. وفقًا للولايات المتحدة ، يعاني أكثر من 12 مليون شخص (5٪ من سكان البلاد) من التهاب الشعب الهوائية الحاد كل عام.

تصنيف

الجدول 18-1. تصنيف التهاب الشعب الهوائية الحاد

ملحوظة. * يصنف التهاب الشعب الهوائية الحاد على أنه مرض معدي ، بينما تساهم العوامل الفيزيائية والكيميائية في تنفيذ عمل مسببات الأمراض الممرضة. ومع ذلك ، يتم عزل التهاب القصبات غير المعدية بشكل منفصل ، وذلك بسبب العوامل الكيميائية والفيزيائية على وجه التحديد.

لم يتم تطوير تصنيف وظيفي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد ، مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض ، لأن التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد عادة ما يستمر بشكل نمطي ولا يتطلب تمايزًا في الشدة.

المسببات

عادة ، يتم تمييز نوعين رئيسيين من التهاب الشعب الهوائية الحاد: الفيروسي والبكتيري (الجدول 18-2) ، ولكن من الممكن أيضًا وجود متغيرات مسببة أخرى نادرة (سامة ، حروق) ؛ نادرًا ما تحدث بشكل منعزل ، وعادة ما تكون أحد مكونات الآفة الجهازية ، وتعتبر ضمن الأمراض الخاصة بكل منها. تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب القصبات الحاد حالات نقص المناعة ، وكبار السن أو سن الطفولة ، والتدخين (بما في ذلك السلبي) ، وملوثات الهواء (الغبار ، والعوامل الكيميائية).

الجدول 18-2. مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد

طريقة تطور المرض

الرابط الأولي في التسبب في التهاب الشعب الهوائية الحاد هو التصاق مسببات الأمراض (عادة الفيروسات) بالخلايا الظهارية المبطنة للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. انخفاض في فعالية عوامل الحماية الجسدية (قدرة الجهاز التنفسي العلوي على تصفية الهواء المستنشق وتحريره من الجزيئات الميكانيكية الخشنة ، وتغيير درجة حرارة الهواء ورطوبة الهواء ، وردود الفعل الناتجة عن العطس والسعال ، وإزالة الغشاء المخاطي) تساهم في حدوث مسببات الأمراض غزو. ترتبط احتمالية الإصابة بالمرض ارتباطًا مباشرًا بانخفاض المقاومة غير المحددة للجهاز التنفسي والمناعة. تساهم اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة وردود الفعل التحسسية أيضًا في تطور التهاب الشعب الهوائية الحاد.

استجابة لاختراق العامل الممرض ، احتقان ووذمة الغشاء المخاطي القصبي ، يتطور تقشر الظهارة الأسطوانية ، ويظهر إفراز مخاطي أو مخاطي. يتم تسهيل تغلغل العامل المعدي من خلال انخفاض نشاط البلعمة من العدلات والضامة السنخية.

يؤدي التعرض للعامل الممرض إلى ضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تأثير الظروف المعاكسة بيئة, عوامل الإنتاجأو يقلل التدخين أيضًا من معدل إزالة الجزيئات من سطح ظهارة الجهاز التنفسي.

يساهم موت وتقشر الظهارة القصبية ووذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وفرط إفراز الغدد القصبية في تطوير مكون انسداد.

في حالة تلف ظهارة الشعب الهوائية ، يحدث تجديدها في غضون أسبوعين. في حالة تلف الغشاء المخاطي والتهاب الشعب الهوائية ، يمكن أن يحدث الشفاء في غضون 3 أشهر.

علم الأمراض

غالبًا ما يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد وفقًا لنوع التهاب باطن القصبات ويتميز باحتقان ووذمة في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، وتقشر الظهارة الأسطوانية ، وتشكيل إفرازات مخاطية أو مخاطية. إلى جانب موت الظهارة الهدبية ، يزداد عدد الخلايا الكأسية. تعتمد الصورة المرضية على نوع التهاب الشعب الهوائية. يتم إعاقة سالكية القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات بسبب تراكم الإفرازات الالتهابية وتقشر الظهارة القصبية.

الصورة السريرية والتشخيص

غالبًا ما يكون لالتهاب القصبات الحاد طابع العدوى "التنازلية". عادة ما يتطور (غالبًا مع التهاب القصبات) إما مباشرة أو في وقت واحد مع مرض تنفسي حاد ، أو بعد التعرض لعوامل كيميائية أو فيزيائية تعطل الدفاعات الطبيعية للجهاز التنفسي وتؤدي إلى التهاب أولي غير معدي. تستمر فترة حضانة العدوى من 3-5 أيام. في هذا الوقت ، تهيمن على المريض أعراض مرض تنفسي حاد (الشعور بالضيق العام ، سيلان الأنف ، صداع الراس، الحمى أو الحمى تحت الحمى ، وكقاعدة عامة ، احتقان متوسط ​​في البلعوم) أو أعراض تهيج الجهاز التنفسي (السعال الجاف في المقام الأول). يتم تشخيص "التهاب الشعب الهوائية الحاد" بوجود سعال حاد لا يدوم أكثر من 3 أسابيع (بغض النظر عن وجود البلغم) ، في غياب علامات الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة المزمنة التي يمكن أن تسبب السعال.

شكاوي

يبدأ المرض بظهور سعال جاف مؤلم. بعد 2-3 أيام ، قد يبتل السعال بالبلغم المخاطي. عند الإصابة بعدوى بكتيرية ، يصبح البلغم قيحًا مخاطيًا ، ونادرًا ما يكون صديديًا. في بعض الأحيان مع نوبات السعال الطويلة الشديدة ، تظهر خطوط من الدم في البلغم. السعال مصحوب بألم مؤلم خلف القص والألم حسب مكان الحجاب الحاجز. في كثير من الأحيان ، يزعج السعال نوم المريض. مع إضافة التهاب القصيبات ، يتطور ضيق التنفس الزفير والزرقة وغيرها من علامات فشل الجهاز التنفسي. عادة ما يرتبط الضعف ، ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى قيم الحمى بأمراض الجهاز التنفسي الحادة ، أو مع تطور التهاب القصيبات.

الفحص الهدف

عادة لا يتغير صوت الارتعاش والقرع. يكشف التسمع عن صعوبة التنفس ، والصفير: في المراحل المبكرة من المرض - جاف ، ونغمة مختلفة ، وظهور البلغم - رطب ، وتغير شخصيته بعد السعال.

أبحاث معملية

يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات المعتدل وزيادة طفيفة في ESR. ربما ظهور CRP ، زيادة في تركيز أحماض السياليك ، α 2 -جلوبيولين جزء من بروتينات البلازما. يسمح التنظير الجرثومي للبلغم الملون بالجرام بتقييم نوع البكتيريا المسببة للأمراض ووصف دواء مضاد للبكتيريا بشكل معقول. يحتاج أي شخص يسعل وينتج البلغم لأكثر من أسبوعين إلى فحص مجهر لطاخة البلغم ، ملطخة وفقًا لـ Ziehl-Neelsen ، لاستبعاد مرض السل. يجعل الفحص البكتريولوجي للبلغم من الممكن تحديد العامل الممرض بدقة أكبر وتقييم حساسيته للمضادات الحيوية.

دراسات الأدوات

تسمح لك دراسة وظيفة الجهاز التنفسي (PFR) بتحديد انتهاكات سالكية الشعب الهوائية في الوقت المناسب ، والتي يمكن تشخيصها عن طريق قياس التنفس ، أو تسجيل منحنى "حجم التدفق" ، أو باستخدام مقياس تدفق الذروة المتاح على نطاق واسع (انظر الفصل 19 "الربو القصبي"). متلازمة الانسداد هي سمة خاصة لالتهاب القصيبات.

يشار إلى فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر إذا استمرت أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد لأكثر من 10 أيام (خلال هذه الفترة ، إذا كان مسار المرض مواتيا ، يجب أن يكون هناك اتجاه إيجابي) أو إذا كان المريض يعاني من السعال لم يخضع لفحص فلوروجرافي مخطط له خلال العامين الماضيين. في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، لا توجد تغييرات محلية في أنسجة الرئة (البؤر ، التسلل ، البؤر ، الظلال الحلقيّة) ، وأحيانًا يتم ملاحظة زيادة في النمط الرئوي.

لا ينطبق تنظير القصبات على الدراسات الإلزامية في التهاب الشعب الهوائية الحاد. مع تنظير القصبات الليفي التشخيصي ، يتم الكشف عن الالتهاب الرئوي أو التهاب القصبات القيحي واستبعاد الأمراض الأكثر خطورة.

تشخيص متباين

عادة ما يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد عن طريق استبعاد الالتهاب الرئوي القصبي ، التهاب الشعب الهوائية المزمنالسعال من الربو القصبي الحاد و التهاب الجيوب الأنفية المزمن، الارتجاع المعدي المريئي ، السل التنفسي ، وكذلك الورم والتكوينات الشبيهة بالورم (على سبيل المثال ، تكتل من الغدد الليمفاوية المتضخمة داخل الصدر) - الجدول. 18-3.

الجدول 18-3. التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد

من المهم بشكل أساسي التفريق بين التهاب القصبات الحاد والالتهاب الرئوي ، حيث أن هذه الخطوة هي التي تحدد موعد العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة (الجدول 18-4).

الجدول 18-4. احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى مرضى "السعال الحاد"

في الربو القصبي ، بالإضافة إلى السعال ، عادة ما يتم ملاحظة نوبات من الصفير. بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أزيز عند مرضى الربو القصبي ، فإن دراسة وظيفة الجهاز التنفسي تكشف عن انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس في الاختبارات مع ناهضات بيتا 2 أو في اختبار بالميثاكولين. ومع ذلك ، في 33 ٪ من الحالات ، يمكن أن تكون الاختبارات التي تحتوي على ناهضات 2 وفي 22 ٪ مع الميثاكولين إيجابية كاذبة. في حالة الاشتباه في وجود نتائج إيجابية خاطئة الاختبار الوظيفيأفضل طريقة لتحديد تشخيص الربو القصبي هي إجراء علاج تجريبي باستخدام ناهضات بيتا 2 لمدة أسبوع ، والتي في حالة وجود الربو القصبي يجب أن تتوقف عن السعال أو تقلل من حدته بشكل ملحوظ.

السعال الديكي ليس شائعًا جدًا ، ولكنه مهم جدًا لأسباب وبائية ، وهو سبب السعال الحاد. يتميز السعال الديكي بسعال يستمر لمدة أسبوعين على الأقل ، ونوبات من السعال مع "صرخة" شهية مميزة وقيء لاحق بدون أعراض أخرى. أسباب واضحة. في تشخيص طبيعة السعال الديكي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد ، ينبغي النظر في النقاط التالية.

وجود بيانات سريرية وسرية عن المخالطين لأطفال لم يتم تحصينهم ضد السعال الديكي لسبب أو لآخر.

◊ بالرغم من التحصين خلال فترة المراهقة و مرحلة الطفولة، لا يزال السعال الديكي خطرًا وبائيًا بسبب التحصين دون الأمثل لدى بعض الأطفال والمراهقين وبسبب الانخفاض التدريجي (في غضون 8-10 سنوات بعد التحصين) في المناعة ضد السعال الديكي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه في البالغين الذين يتم تحصينهم ضد السعال الديكي في مرحلة الطفولة ، غالبًا ما تحدث العدوى بشكل غير معتاد.

◊ التحقق من تشخيص السعال الديكي والتهاب الشعب الهوائية الحاد يتكون من العزل بورديتيلا السعال الديكيمن مريض يعاني من السعال أو وجود صلة وبائية واضحة مع مريض مصاب بسعال ديكي مثبت مختبريًا.

يعد الارتجاع المعدي المريئي سببًا شائعًا للسعال المزمن. يبلغ معظم المرضى عن أعراض أخرى للارتجاع (حرقة في المعدة أو طعم حامض في الفم) ، ولكن في بعض الحالات قد تكون غائبة.

الأسباب المحتملة الأخرى للسعال لفترات طويلة.

- سعال مطول لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.

إذا كان المريض يتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فمن المحتمل جدًا أن هذا الدواء يسبب السعال. البديل هو اختيار آخر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسينأو التحول إلى مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، والتي عادة لا تسبب السعال.

يمكن أن تسبب حاصرات بيتا (بما في ذلك الانتقائية) السعال ، خاصة في المرضى المعرضين للتفاعلات التأتبية أو مع فرط نشاط القصبات الهوائية.

♦ يجب فحص المريض بحثًا عن قصور في القلب. أول علامة على قصور القلب درجة معتدلة- سعال بالليل. في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لأعضاء الصدر.

- سعال مطول لدى مرضى أمراض جهازية النسيج الضام.

التهاب الأسناخ الليفي هو أحد الأسباب المحتملة للسعال (أحيانًا يكون المرض مصحوبًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو تصلب الجلد). الخطوة الأولى هي إجراء أشعة سينية على الصدر. البحث النموذجي - التليف الرئوي، ولكن في المراحل المبكرة قد يكون غير مرئي إشعاعيًا ، على الرغم من أن قدرة انتشار الرئتين ، التي تعكس تبادل الأكسجين في الحويصلات الهوائية ، قد تقل بالفعل ، وعند إجراء قياس التنفس الديناميكي ، يمكن اكتشاف التغييرات المقيدة.

قد يكون سبب السعال التعرض لأدوية (عرض جانبي لمستحضرات الذهب ، سلفاسالازين ، بنسيلامين ، ميثوتريكسات).

عادة ما يرتبط السعال المزمن عند المدخنين بالتهاب القصبات الحاد لفترات طويلة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن. من الضروري أن تكون على دراية بإمكانية الإصابة بالسرطان لدى المرضى في منتصف العمر ، خاصةً أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من نفث الدم.

السعال المطول لدى بعض المهن.

♦ يجب أن يكون الأشخاص المعرضون لغبار الأسبست على دراية دائمًا بإمكانية الإصابة بتليف الأسبست. بادئ ذي بدء ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لأعضاء الصدر وقياس التنفس (الكشف عن التغييرات التقييدية).

♦ رئة المزارع [التهاب رئوي فرط الحساسية نتيجة التعرض للتبن المتعفن (انظر الفصل 26 ، التهاب الأسناخ الليفي)] قد يشتبه به لدى العمال الزراعيين. من الضروري إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية وقياس التنفس (بما في ذلك اختبار مع موسعات الشعب الهوائية).

يمكن أن يتطور الربو القصبي المهني ، الذي يبدأ بالسعال ، لدى الأشخاص من مختلف المهن الذين يتعاملون مع مواد كيميائية ومذيبات معينة (أيزوسيانات ، فورمالديهايد ، مركبات الأكريليك ، إلخ) في ورش تصليح السيارات ، والمنظفات الجافة ، ومختبرات الأسنان ، مكاتب طب الأسنان، في إنتاج البلاستيك ، إلخ.

◊ مع السعال والحمى لفترات طويلة ، المصحوب بإفراز البلغم القيحي ، يجب الاشتباه في الإصابة بمرض السل ، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ، احتمالية الإصابة بعدوى رئوية غير نمطية ناجمة عن بكتيريا فطرية غير نمطية. قد يبدأ أيضًا الالتهاب الوعائي الجهازي (على سبيل المثال ، التهاب الشرايين العقدي ، ورم حبيبي فيجنر) والالتهاب الرئوي اليوزيني بهذه المظاهر. التحقيقات الأولية - تصوير الصدر بالأشعة السينية ، اللطاخة وثقافة البلغم ، التحليل العامالدم ، تحديد محتوى بروتين سي التفاعلي في مصل الدم (قد يزيد مع التهاب الأوعية الدموية).

قد يكون السعال المزمن هو المظهر الوحيد للساركويد الرئوي. تشمل الفحوصات الأولية تصوير الصدر بالأشعة السينية (تضخم العقدة الليمفاوية النقيرية ، ارتشاح متني) وتحديد تركيز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الدم.

قد يكون السعال هو المظهر الوحيد من مظاهر التهاب الجنبة. فحص جسدي شامل ، وفي بعض الحالات ، البزل الجنبيوخزعة من غشاء الجنب.

◊ متلازمة التنقيط الأنفي الخلفي - تدفق مخاط الأنف إلى الجهاز التنفسي). عادة ما يصف المرضى شعورًا بمخاط يسيل في الحلق من الممرات الأنفية أو الحاجة المتكررة إلى "تنظيف" الحلق عن طريق السعال. في معظم المرضى ، يكون الإفراز من الأنف مخاطيًا أو قيحًا مخاطيًا. مع الطبيعة التحسسية للتنقيط الأنفي الخلفي ، عادة ما توجد الحمضات في إفراز الأنف. يمكن أن يكون سبب التنقيط الأنفي الخلفي هو التبريد العام ، والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الأنف الحركي الوعائي ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والمهيجات البيئية ، والأدوية (مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

علاج او معاملة

يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد في العيادة الخارجية. قد تنشأ الحاجة إلى الاستشفاء في حالات فردية من التهاب القصيبات مع فشل تنفسي حاد.

الأنشطة العامة

من المقبول عمومًا وصف مشروب وفير (شاي بالليمون ومربى التوت والعسل والمياه المعدنية القلوية المسخنة مسبقًا). يجب إرشاد المريض إلى فوائد الهواء المرطب (خاصة في المناخات الجافة وفي الشتاء في أي مناخ) ، حيث يؤدي انخفاض الترطيب إلى زيادة لزوجة مخاط الشعب الهوائية ويتداخل مع نخامة. من المستحسن تجنب ملامسة العوامل يسبب السعال(دخان ، غبار) ، وللمدخنين على الإقلاع عن التدخين.

علاج طبي

تكون الأدوية المضادة للفيروسات فعالة في أول 24-48 ساعة من المظاهر السريرية لمرض فيروسي حاد (ريمانتادين). في المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات الحاد الذي تطور على خلفية عدوى الأنفلونزا ، الغلوبولين المناعي البشري المضاد للأنفلونزا (2-4 مل من الميم 1-2 مرات) ، يمكن إدراج الإنترفيرون في العلاج المعقد. يحتوي كل من العمل المضاد للفيروسات والبكتيريا على استنشاق fusafungin (الهباء الجوي للاستخدام المحلي 0.125 مجم / جرعة ، 4 استنشاق كل 4 ساعات).

توصف المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد في وجود بلغم صديدي ، وعمر المريض أكثر من 50 عامًا ، والطبيعة المتكررة للمرض ؛ وإلا فإنها لا تظهر. الأدوية المختارة هي الماكروليدات التي يتم تناولها عن طريق الفم (ميديكاميسين 400 مجم مرتين يوميًا لمدة 5-7 أيام ، سبيرامايسين 3 ملايين وحدة دولية 2-3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام ، أزيثروميسين 500 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام في صف ، كلاريثروميسين 250-500 مجم 2 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام). الأدوية البديلة هي aminopenicillins (amoxicillin شفويا 500 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام). لا ينصح باستخدام الأمينوغليكوزيدات ، وكذلك إعطاء الحقن للمضادات الحيوية الأخرى في العيادات الخارجية. يعد الاستخدام المطول غير المعقول للمضادات الحيوية خطيرًا على تطور دسباقتريوز والظروف الأكثر شدة التي تسببها البكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط.

يتم وصف طارد البلغم (على سبيل المثال ، أسيتيل سيستئين ، أمبروكسول ، إلخ) من اليوم الأول للمرض لتسهيل إفراز البلغم وتحسين خصائصه الريولوجية. لنفس الغرض ، فمن المستحسن استنشاق قلوي، شراب قلوي وفير ، تناول مجموعات طاردة للبلغم من النباتات الطبية.

يشار إلى الأدوية المضادة للسعال (على سبيل المثال ، برينوكسديازين ، جلوسين ، بوتامير) فقط للتخفيف من السعال الجاف المؤلم. استخدام طويل الأمدتساهم هذه الأدوية ، بالإضافة إلى مزجها مع طارد للبلغم ، في ركود البلغم في القصبات الهوائية وطول فترة المرض.

الأدوية المضادة للالتهابات وخافضة الحرارة (على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك، ايبوبروفين) ، وكذلك المستحضرات المركبة (باراسيتامول + فينيليفرين + حمض الأسكوربيك ، باراسيتامول + فينيرامين + حمض الأسكوربيك ، باراسيتامول + كلورفينامين + حمض الأسكوربيك) عند درجة حرارة الجسم فوق 38.5 درجة مئوية ، ألم شديد خلف القص ، واضح زيادة في ESR والتغيرات الالتهابية الأخرى في الدم. يجب تجنب الساليسيلات في علاج الأطفال المصابين بأمراض فيروسية (على سبيل المثال ، الأنفلونزا) ، حيث قد تتطور متلازمة راي مع ارتفاع مخاطر الوفاة.

موسعات الشعب الهوائية (إبراتروبيوم بروميد على شكل استنشاق من خرطوشة الجرعات ، جرعتان 3-4 مرات في اليوم) موصوفة فقط لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية التي يتم التحقق منها عن طريق قياس التنفس. عندما يكون معقدًا بسبب التهاب القصيبات ، يُنصح باستخدام استنشاق الأدوية المركبة ذات الخصائص المضادة للكولين ومحاكي الأدرينوميك (على سبيل المثال ، فينوتيرول + بروميد إبراتروبيوم).

يوصف GC فقط عندما يتم ربط التهاب القصيبات (بريدنيزولون بجرعة 20-25 مجم / يوم شفويا لمدة 7-10 أيام ، يليه انخفاض تدريجي في الجرعة و انتقال محتمللاستنشاق GCs ، على سبيل المثال ، بيكلوميثازون 250-500 ميكروغرام / يوم لمدة تصل إلى شهر واحد).

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يكون تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد مع العلاج العقلاني مناسبًا. يحدث الشفاء التام عادة في غضون 2-4 أسابيع. يعتبر تشخيص التهاب القصيبات الحاد المضاعف بسبب التهاب القصيبات أكثر خطورة ويعتمد على بدء العلاج المكثف في الوقت المناسب. مع التشخيص المتأخر والعلاج المبكر ، يمكن تطوير فشل الجهاز التنفسي المزمن.

منع

تتمثل الوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد في الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي الحادة [التطعيم المضاد للأنفلونزا في الوقت المناسب ، خلال فترة وباء الأنفلونزا - الوقاية من المخدراتالأدوية المضادة للفيروسات (ريمانتادين 100 ملغ مرتين في اليوم أو أمانتادين 100 ملغ مرتين في اليوم شفويا)]. من المهم تصلب الجسم ، والإقلاع عن التدخين ، وحماية الهواء من الغبار والغازات المهيجة ، وكذلك تطهير الجهاز التنفسي العلوي في وجود بؤر عدوى مزمنة. يجب الانتباه إلى مراعاة قواعد النظافة الشخصية - غسل اليدين بشكل متكرر ، وتقليل ملامسة اليد والأنف ، حيث تنتقل العديد من الفيروسات عن طريق الاتصال.

يعد تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد ضروريًا ليس فقط لتحديد مراحل المرض التشخيص الدقيق، وكذلك لتحديد سبب المرض ، لتحديد مدى صعوبة هذا المرض.

أي مرض له أسبابه وأعراضه. عند التشخيص ، يجب على الطبيب تحديد سبب تطور المرض ، وستساعد الأعراض في تحديد التشخيص. لذلك ، يجب أن تفكر في ما يمكن أن يسبب التهاب الشعب الهوائية الحاد وكيف يتجلى.

أسباب وأعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد

يمكن أن يبدأ التهاب الشعب الهوائية الحاد في التطور لنوعين من الأسباب أو من خلال "نشاطهم المشترك".

الالتهابات

وتشمل هذه الفيروسات والبكتيريا والنباتات الدقيقة غير النمطية. و أكبر عددتحدث الحالات المعدية لالتهاب القصبات الحاد عند التعرض للفيروسات على جسم الإنسان.

في كثير من الأحيان ، تنضم العدوى البكتيرية أيضًا إلى عدوى فيروسية. يصيب الفيروس الجدار الداخلي للقصبات الهوائية ، والذي يحتوي أيضًا على خلايا مناعية ، أي يتم تهيئة الظروف المواتية لاختراق البكتيريا المسببة للأمراض وتكاثرها.

من بين الفيروسات التي تسبب التهاب الشعب الهوائية الحاد ، كمرض مستقل أو كاستمرار لأمراض الجهاز التنفسي الأخرى ، يمكن تمييز فيروس الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، الفيروس الغدي ، فيروس RS ، إلخ.

تشمل مسببات الأمراض البكتيرية المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، العقدية ، المكورات العنقودية الذهبية.

مسببات الأمراض ذات الطبيعة غير المعدية

يمكن أن تكون هذه عوامل فيزيائية (جاف ، رطب ، بارد أو هواء ساخن) ، مهيجات كيميائية (الكلور ، أبخرة الأمونيا ، أكاسيد النيتروجين ، إلخ) ، مسببات الحساسية (الغبار المنزلي أو الصناعي ، شعر الحيوانات الأليفة ، ريش الطيور وزغب ، حبوب اللقاح نباتات مزدهرةوالأدوية والغذاء وما إلى ذلك).

إن أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد معروفة للجميع تقريبًا. عند حدوث المرض تظهر على المريض الأعراض التالية:

• سعال. وهذا هو الأكثر الأعراض الرئيسيةالتهاب الشعب الهوائية من أي نوع. مهما كان سبب المرض ، فإن السعال هو "سمة" لا غنى عنها للمرض.في التهاب الشعب الهوائية الحاد ذو الطبيعة الفيروسية ، يكون السعال جافًا في البداية ويصاحب ذلك نخامة صعبة ، مما يسبب ألمًا في الصدر.
  مع مسار المرض ، يتم ترطيب السعال تدريجياً ، ويبدأ البلغم تدريجياً في الانفصال ، مما يخفف إلى حد كبير من حالة المريض.
• اللعاب. مع إضافة عدوى بكتيرية ، يكتسب البلغم صبغة خضراء أو صفراء. إذا كان التهاب الشعب الهوائية الحاد ناتجًا عن مسببات الحساسية ، فإن السعال يكون انتيابيًا بطبيعته ، وغالبًا ما يحدث في الليل.
• يمكن أن تتقلب درجة الحرارة بين 38-40 درجة مئوية. مع التهاب الشعب الهوائية التحسسي ، يبقى طبيعيا.
• الصداع والعضلات وآلام المفاصل.
• خمول ، تعب ، ضعف عام.
• زيادة التعرق.
• ضيق التنفس. يحدث إذا انخفض سريان تدفق الهواء بشكل حاد ، أي أن هناك عائقًا.

تاريخ وفحص المريض

تبدأ أي زيارة للطبيب بجمع سوابق المريض من كلمات المريض أو المقربين منه ممن يعرفونه. في البداية ، يستمع الطبيب إلى جميع شكاوى المريض حول الحالة الصحية ، ثم يبدأ هو نفسه في إجراء مسح.

لإجراء التشخيص الأكثر دقة وأسباب التهاب الشعب الهوائية الحاد ، بالفعل في مرحلة سوابق المريض ، يتعلم الطبيب من المريض:

• في أي ظروف نشأ المريض وعاش. ما هي الظروف المعيشية للمريض في الوقت الحالي - الهواء الجاف أو الرطب في المنزل ، وهل توجد فيه تشكيلات العفن ، والحيوانات الأليفة ، وهل توجد مرافق إنتاج بالقرب من المسكن ، وما إلى ذلك ؛
• ما هي ظروف عمله (رطوبة ، حرارة ، غبار ، ازدحام ، إلخ) ، كم سنة عمل المريض في هذه المهنة؟
• ماذا يأكل المريض
• ما إذا كان المريض لديه عادات سيئة ، وخاصة إذا كان مدخنًا ، وإذا كان الأمر كذلك ، فمن أي سن ؛
• ما هي الأمراض التي عانى منها المريض خلال حياته (بالتأكيد ، سمع الجميع سؤال الطبيب: ما الذي أصابهم في الطفولة؟) ؛
• ما إذا كان المريض يعاني حاليًا من مرض مزمن ؛
• ما هي الأمراض الخطيرة التي يعاني منها الوالدان ؛
• عندما ظهرت العلامات الأولى للمرض ؛
• كيف تظهر الأعراض بالضبط ، على وجه الخصوص: عدد مرات حدوث السعال ، سواء كان جافًا أو رطبًا ، وفي أي وقت من اليوم يكون أكثر شدة ، وما إذا كان البلغم يسعل ، وسواء ارتفعت درجة الحرارة أم لا ، وسواء كان ضيقًا يحدث التنفس ، إلخ.

بناءً على التاريخ ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد. علاوة على ذلك ، هذا المرض ليس لديه صعوبات خاصة في التشخيص.

ومع ذلك ، لا يحق للطبيب الاعتماد فقط على سوابق المريض ، لذلك يلزم إجراء فحص للمريض أيضًا.

عند فحص مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية الحاد ، يقوم الطبيب بإجراء تسمع أو مجرد الاستماع باستخدام منظار صوتي.

يتم الاستماع إلى المريض من أجل تحديد وتحديد أنواع الضوضاء في الجهاز التنفسي. يتم إجراء التسمع على كامل سطح الرئتين في الأقسام الأمامية والجانبية والخلفية.

أثناء الاختبار ، يجب أن يجلس المريض أو يقف ، بينما يطلب الطبيب التنفس العميق للحصول على نتائج أوضح.

في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، قد يسمع المريض خشخيشات جافة أو رطبة.

• يتم الكشف عن الحشائش الرطبة في التهاب الشعب الهوائية الحاد عندما يتراكم المخاط السائل في الشعب الهوائية. تحت تدفق الهواء ، يصدر رغوة ، وتنتج الفقاعات المتفجرة أصواتًا مميزة للفقاعات.
• تسمع الحشائش الجافة في التهاب الشعب الهوائية الحاد عندما يتراكم مخاط سميك لزج في الشعب الهوائية ، مما يملأ تجويف الشعب الهوائية. مع تراكم المخاط في القصبات الهوائية الكبيرة ، ستسمع أصوات أزيز ، وعندما تتركز في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ، تصبح الأصوات صفيرًا.
• لاستبعاد الشكوك حول الربو القصبي ، يقوم الطبيب بإجراء نوع خاص من التسمع - الشعب الهوائية. عند الاستماع بالمنظار الصوتي ، يجب أن يهمس المريض بالكلمات التي توجد بها الأصوات "p" و "h". في حالة الربو القصبي ، ستكون هذه الأصوات مسموعة بوضوح ، وفي حالات أخرى لن يُسمع سوى حفيف هادئ.

اختبارات المعمل

من بين الاختبارات المعملية الموصوفة لالتهاب الشعب الهوائية الحاد ، يمكن للمرء أن يلاحظ فحص الدم وثقافة البكتيريا واختبار البول.

تحليل الدم

ليس من الضروري إجراء فحص دم لأشكال غير معقدة من التهاب الشعب الهوائية الحاد ، لأن الأعراض المميزة للمرض وفحص المريض يسمحان بالفعل للطبيب بتشخيص المرض.

• يؤكد فحص الدم العام ببساطة أن العمليات الالتهابية تحدث في الجسم. تشير معلمات الدم إلى زيادة محتوى الكريات البيض (10-12 * 10 9 / لتر) وزيادة طفيفة في ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) - حتى 100 مم / ساعة.
• سيظهر اختبار الدم البيوكيميائي للالتهاب الشعبي الحاد بروتين سي التفاعلي، وهي علامة محددة للالتهاب في الجسم. كلما زاد محتوى بروتين سي التفاعلي في الدم ، زادت حدة الالتهاب. في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، سيكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة محتوى الجلوبيولين ألفا -2 ، مما يؤكد أيضًا وجود عمليات التهابية.

تحليل البول العام

يعد هذا التحليل ضروريًا للتحكم في تفاعل الكلى مع العمليات الالتهابية في الجسم.

يتم إجراؤه من أجل تقييم مسار المرض ، والتحكم في تطور المضاعفات وفعالية العلاج.

عند ارتفاع درجة حرارة الجسم ، عادة ما يتم الكشف عن زيادة محتوى البروتين في البول. قد يصف الطبيب تحليل البول أثناء التهاب الشعب الهوائية الحاد ، ثم في نهاية العلاج وتحليل السيطرة بعد شهر آخر.

تحليل البلغم

في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، يتم إجراء التحليل المجهري والبكتريولوجي للبلغم.

• في التحليل المجهريتم العثور على الخلايا الظهارية الميتة في البلغم ، كمية كبيرةالعدلات والضامة (خلايا من مجموعة خلايا الدم البيضاء التي تقاوم العدوى البكتيرية). في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد ، قد تظهر في البلغم حلزونات كورشمان ، وهي عبارة عن قوالب لولبية من القصبات الهوائية الصغيرة.
• يسمح لك التحليل البكتريولوجي للبلغم بتحديد نوع البكتيريا التي تسببت في التهاب الشعب الهوائية. تساعد هذه المعلومات الطبيب على اختيار الأدوية الفعالة لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد.

دراسات الأشعة

تم استخدام التسمع في الممارسة الطبية لفترة طويلة. ومع ذلك ، لا تزال طريقة التشخيص هذه بها بعض عدم الدقة ، خاصةً عندما نحن نتكلمحول التهاب الشعب الهوائية المتكرر أو الانسدادي. يلجأ الطبيب لمساعدة الأشعة السينية.

مع التهاب الشعب الهوائية العادي غير المعقد ، لا توجد حاجة خاصة للأشعة السينية ، حيث لن يتم ملاحظة أي تغييرات خاصة في الرئتين والشعب الهوائية في الصور.

يصف طبيب الأشعة في الحالات الآتية:

• يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة لفترة طويلة ؛
• يظهر ضيق في التنفس
• لم يؤد العلاج الموصوف سابقًا إلى أي نتائج.

قد يكشف الفحص بالأشعة السينية في التهاب الشعب الهوائية الحاد المعقد عن العلامات التالية:

• وجود سوائل وعناصر كيميائية أخرى في الرئتين ؛
• جذر الرئة مشوه إلى حد ما وله مظهر متضخم وغامض ؛
• تصبح الأوعية الصغيرة للرئتين غير مرئية ؛
• جدران القصبات لها مظهر سميك إلى حد ما.

في حالة التشغيل ، يمكن للطبيب في الصورة اكتشاف مثل هذه التغييرات:

• في بعض مناطق الأنسجة ، تكون الأوعية غير مرئية ؛
• تم تعديل النمط الرئوي بشدة ؛
• في المنطقة السفلية من الرئتين هناك زيادة في محتوى الهواء.

قد يتم بطلان فحص الأشعة السينية بسبب التعرض للإشعاع في الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة أو النساء الحوامل.

التشخيص بالأدوات

إذا كان التهاب الشعب الهوائية الحاد معقدًا بسبب أحد مكونات الانسداد ، فيمكن اكتشاف درجة هذه المضاعفات باستخدام التشخيص الآلي.

جهاز التنفس الصناعي

في هذه الدراسة ، يتم تحديد كمية الهواء المستنشق والزفير. يتم إدخال قطعة الفم الخاصة بجهاز ضغط الهواء في فم المريض ، ويتم تثبيت الأنف.

يسجل الجهاز أحجام الهواء على شكل منحنى. بمساعدة جهاز قياس ضغط الهواء ، من الممكن الكشف عن اضطرابات وظائف الجهاز التنفسي في التهاب الشعب الهوائية الحاد في مرحلة لا يكون فيها الطبيب ولا المريض على علم بذلك.

بفضل هذا ، يمكن وصف العلاج الصحيح في الوقت المناسب.

قياس تدفق الذروة

تسمح لك هذه الدراسة في التهاب الشعب الهوائية الحاد بتحديد سرعة الزفير القسري.

للقيام بذلك ، يقوم المريض بجهد كبير بإخراج الهواء من الرئتين إلى الجهاز - مقياس تدفق الذروة ، وهو عبارة عن أنبوب بميزان.

تساعد مثل هذه الدراسات على تحديد درجة تضيق تجويف الشعب الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الحاد الانسدادي ، وبالتالي منع تقدم الانسداد.

تسمح دراسات مقياس الذروة للطبيب باختيار العلاج المناسب لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد الانسدادي.

مقياس تدفق الذروة سهل الاستخدام بحيث يمكن استخدامه لإجراء البحوث معه في المنزل بمفردك.

قياس التنفس، أو تصوير التنفس

تقدم هذه الدراسة تقييماً شاملاً لحالة التنفس. باستخدام قياس التنفس ، يمكن التحقق من المؤشرات التالية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد:

• مؤشر التنفس الهادئ
• معدل انتهاء الصلاحية
• سعة الرئة القصوى
• معدلات التنفس بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية.

بمساعدة قياس التنفس ، من الممكن اكتشاف انسداد شجرة الشعب الهوائية في الوقت المناسب ووصف العلاج الصحيح.

أثناء الدراسة ، جهاز خاص مقياس التنفس يسجل حجم الهواء المستنشق والزفير.

يُطلب من المريض سحب رئتيه بالكامل من الهواء ، وحبس أنفاسه لبضع ثوانٍ ، ثم الزفير ببطء ، والضغط على شفتيه على قطعة خاصة من الجهاز.

ثم افعل الشيء نفسه ، ولكن الزفير يجب أن يتم بجهد. وبالتالي ، يتم تسجيل التنفس الهادئ وقوة الزفير.

من المؤشرات المهمة في التهاب الشعب الهوائية الحاد الانسدادي حجم الزفير القسري في الثانية الأولى. كل هذه المؤشرات تعطي صورة كاملة عن شدة الانسداد.

وبالتالي ، في تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد ، لا يتم تحديد تشخيص المرض فحسب ، بل أيضًا أسبابه وشدته ، إلخ.

نأمل ألا يزعجك التهاب الشعب الهوائية الحاد أو يزعج عائلتك أبدًا. كن بصحة جيدة!

التهاب الشعب الهوائية الحاد (AB) هو أحد أكثر الأمراض التي يتم توثيقها بشكل متكرر في الممارسة السريرية. AB هو مرض يبدأ بشكل حاد أو تحت الحاد ، والعلامة السريرية الرئيسية له هي السعال (المنتج أو غير المنتج) ، والذي يستمر لمدة لا تزيد عن 2-3 أسابيع ، وكقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بأعراض عامة لعدوى الجهاز التنفسي العلوي (URTI). تتراوح نسبة الإصابة السنوية بـ AB من 20 إلى 40٪ أو أكثر. يتضح الانتشار الحقيقي لـ OB من حقيقة أنه في عام 1997 في الولايات المتحدة ، من بين 30 مليون مريض استشاروا طبيبًا حول السعال ، تم تشخيص نصفهم تقريبًا بمرض OB. مشكلة أخرى هي وصف العلاج المضاد للبكتيريا (AB) لمريض OB. النسبة الرئيسية للمرض عن طريق المسببات الفيروسية. في هذا الصدد ، في المرضى الذين يعانون من OB تكون نسبة التأثيرات العلاجية المختلفة من الوصفات غير المعقولة للمضادات الحيوية مرتفعة. يتم تمثيل الطيف المسبب لمسببات الأمراض التي تؤدي إلى تطور AB في فيروسات الأنفلونزا A و B ، والإنفلونزا نظيرة الأنفلونزا ، بالإضافة إلى الفيروس المخلوي التنفسي والفيروسات الرئوية البشرية ، في كثير من الأحيان عن طريق الفيروسات التاجية والفيروسات الغدية والفيروسات الأنفية. وفقًا لنتائج الدراسات التي تم فيها تحديد العوامل المسببة الفعلية لـ OB (تم استخدام الطرق الثقافية والمصلية والجزيئية وغيرها من الطرق ، تم تضمين المرضى الذين ليس لديهم أمراض رئوية مصاحبة في الدراسة) - تم التحقق من العامل الممرض في عدد صغير فقط من المرضى (29٪ من 42 تم فحصهم في دراسة واحدة و 16٪ على التوالي عند فحص 113 مريضاً في دراسة أخرى). تم العثور على الفيروسات لتكون السبب الأكثر تحديدًا لـ OB. الفرضية طويلة الأمد لالتهاب الشعب الهوائية الجرثومي الحاد تسبب ، على سبيل المثال ، من قبل Streptococcus (Str.) pneumoniae ، Haemophilus (H.) influenzae ، Staphylococcus (S.) aureus ، Moraxella (Mor.) catarrhalisأو حتى البكتيريا سالبة الجرام ، لم يتم تأكيدها ؛ الاستثناء هو المرضى الذين خضعوا الإجراءات الجراحيةمثل بضع القصبة الهوائية أو الخضوع للتنبيب الرغامي. في تلك الحالات عند المرضى الذين يعانون من OB ، خارج تفشي الأوبئة الموسمية من التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، الميكروبيولوجية و الفحص المصلي، بتواتر متفاوت ، ولكن ليس أكثر من 5-10٪ ، من الممكن الحصول على دليل على المشاركة في تطور المرض بورداتيلا (ب) السعال الديكي وبروسيلا الشاهق ، الميكوبلازما (M.) الرئوية والمتدثرة الرئوية (C.) الرئوية.

المكورات الرئوية- عدوى شائعة نسبيًا لدى المرضى الصغار (16-40 سنة) ، وتتميز بالتهاب البلعوم ، واضطرابات بنيوية على شكل توعك وضعف وتعرق ويرافقها سعال مستمر مطول (من 4 إلى 6 أسابيع). في حالة السعال الحاد الذي يستمر لأكثر من 5 أيام المكورات الرئويةكعامل مسبب تم التحقق منه لعدوى الجهاز التنفسي الناتجة تم توثيقه في أقل من 1٪ من الحالات. حسب التشخيص المصلي (مثبت المكورات الرئوية-العدوى) يتجاوز عدد المرضى المصابين بالتهاب رئوي بشكل كبير عدد المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

المكورات الرئويةتم اكتشافه في 5٪ من المرضى الصغار الذين تم تشخيصهم بمرض AB. تشمل صورته السريرية التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة والتهاب الشعب الهوائية. غالبًا ما يبلغ المرضى عن بحة في الصوت ، وبحة في الصوت ، وحمى تحت الحمى ، والتهاب الحلق ، وسعال مستمر غير منتج ، وفي وقت لاحق مع إفرازات مخاطية من البلغم.

العامل المسبب للسعال الديكي والشلل الديكي B. bordetella و B. parapertussisيتجلى من الشكوى الرئيسية للمرضى إلى السعال النباح. وهكذا ، من بين عينة من 153 مريضًا بالغًا من سان فرانسيسكو يعانون من شكاوى من السعال استمرت أسبوعين على الأقل ، ثبت أن 12 ٪ من المرضى يعانون من السعال الديكي - والأهم من ذلك ، أثناء تقييم الصورة السريرية ، التشخيص التفريقي لم يتم إجراء السعال الديكي بسبب نقص الأعراض السريرية النموذجية. .

من وجهة نظر الطبيب ، يتميز AB بإلتهاب الشعب الهوائية ومظاهر إكلينيكية على شكل سعال قرصنة ، وعادة ما يكون مصحوبًا بعلامات التهاب المسالك البولية. يجب إجراء التشخيص التفريقي في المقام الأول فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

يعتقد الأطباء ، الذين يجرون التشخيص التفريقي ، أن السعال الحاد المصحوب بحمى منخفضة الدرجة وأعراض URTI (التهاب الحلق وسيلان الأنف) ، في حالة عدم انتظام دقات القلب ، وتسرع التنفس والأعراض الجسدية المحلية ، يتوافق مع الصورة السريرية الملازمة لفيروس OB المسببات. إذا كان المريض يعاني من حمى و / أو قشعريرة ، بلغم صديدي ، ألم في الصدر ، يتفاقم بسبب الاستنشاق / السعال ، تسرع التنفس ، وكذلك في وجود أعراض جسدية محلية (قصر صوت الإيقاع ، والتنفس القصبي ، وظاهرة الخفقان ، والحشرجة الرطبة و إلخ) لصالح تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من المرضى يظهرون صورة سريرية متوسطة معينة ، وعادة ما يتم وصف علاج AB لهم. ومع ذلك ، وفقًا لنتائج الدراسات الحديثة متعددة المراكز ، من المعروف أن إفرازات الشعب الهوائية القيحية هي مؤشر ضعيف للعدوى البكتيرية.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد

معظم مرضى السعال الحاد لا يحتاجون أكثر من الفحص الطبي وعلاج الأعراض. مؤشرات الفحص بالأشعة السينية في حالة وجود شكاوى من السعال الحاد من أجل استبعاد تشخيص الالتهاب الرئوي هي التحديد أثناء فحص المريض من عدم انتظام دقات القلب (> 100 نبضة في الدقيقة) ، وضيق التنفس (> 24 نبضة في الدقيقة) ، أو درجة حرارة الجسم> 38 درجة مئوية ، أو الاستماع إليها أثناء تسمع الحشائش الرطبة الناعمة والخشنة عند الشهيق والزفير ، وكذلك حشرجة متقطعة عند الشهيق على جانب الآفة (ضوضاء الاحتكاك الجنبي). تم إضافته مؤخرًا إلى قائمة المرضى المحتاجين الفحص بالأشعة السينية، المرضى الذين يعانون علامات طبيهتطور العدوى ، الذين يعيشون في مناطق غير مواتية وبائيًا فيما يتعلق بمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة. قد يكون فحص الأشعة السينية ضروريًا أيضًا لمرضى الأنفلونزا ، وكذلك للمرضى المسنين والشيخوخة.

عادة في المرضى الذين يعانون من نزلات البرد في 3/4 حالات السعال يختفي في غضون 14 يومًا. يمكن أن يكون سبب السعال المطول في المرضى الذين تم تشخيصهم بـ OB هو تطور عدوى فيروسية ، وكذلك M. pneumoniae- أو C. pneumoniae- أو B.-عدوى. ولكن في حالة وجود شكاوى من نوبات السعال مع القيء أو بدونه ، يجب أن تهدف الخوارزمية التشخيصية للفحص أولاً وقبل كل شيء إلى استبعاد السعال الديكي ، حتى على الرغم من وجود تاريخ من التحصين.

تهدف الإجراءات التشخيصية إلى تحديد المكورات الرئوية، يقترح تحديد الميكوبلازما بالطريقة المزروعة من مسحات البلعوم من الخلايا الظهارية في البلعوم الأنفي ، بالإضافة إلى زيادة عيار الغلوبولين المناعي M ، وعادة ما يتم ملاحظته بعد 7 أيام من المرض ؛ من الممكن اكتشاف المستضد باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (تشخيصات PCR) ، وأخيراً تحديد عيار الجسم المضاد في تفاعل التراص البارد ≥ 1:64 (عيار غير محدد). تجدر الإشارة إلى أنه حتى الآن ، لم يتم التعرف على أي من الاختبارات المذكورة أعلاه كمعيار لتشخيص عدوى الميكوبلازما خلال اجتماع خبراء المركز الأمريكي لمكافحة الأمراض (CDC).

حدد مركز السيطرة على الأمراض معايير التشخيص التالية المكورات الرئوية- الالتهابات: ≥ زيادة بمقدار 4 أضعاف في عيار التألق المناعي المجهري (MIF) (تستخدم الدراسة عينات تم الحصول عليها من المريض عند العرض وبعد ≥ 3 أسابيع) ، أو نتيجة إيجابية لتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل ، ومن المهم استخدام الكواشف أثناء الإجراء واحدة من الدراسات الأربع - معدة بالكامل في موقع الدراسة - بدون شراء الكواشف.

يعتمد تشخيص السعال الديكي على تقنية الزرع باستخدام عينة من البلغم المصحوب بالسعال ، والرشاشات الأنفية البلعومية متبوعة بالثقافة ، أو على نتائج تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). ومع ذلك ، فإن التشخيصات الثقافية هي تقنية منخفضة الحساسية نسبيًا ، ولا يتوفر اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل دائمًا.

حتى الآن ، هناك اختبارات للتشخيص السريع لفيروس الأنفلونزا. إن حساسية هذه الاختبارات يمكن مقارنتها تقريبًا بالتشخيص السريري ، بناءً على اكتشاف الحمى أثناء الفحص ، " الأعراض النموذجية"، المعرفه الوضع الوبائيفي المنطقة. تتيح لك أنظمة الاختبار الثلاثة المقترحة (متوسط ​​تكلفة دراسة واحدة 10-15 دولارًا أمريكيًا) الحصول على نتيجة في المدى من 10 إلى 20 دقيقة ، مع حساسية الطريقة 70٪.

فيما يتعلق بما سبق ، يواجه الأطباء اليوم في كثير من الأحيان صعوبات في تشخيص السعال الديكي والميكوبلازما والكلاميديا ​​كعوامل مسببة لـ OB. لوحظ وضع مماثل فيما يتعلق بفيروس الأنفلونزا. لا يتم إجراء دراسات ثقافية للبلغم في المرضى في حالة عدم وجود علامات إشعاعية للتسلل الرئوي ، لأن الفلورا البكتيرية ليست عاملًا مهمًا من الناحية المسببة للأمراض لـ OB.

يجب إجراء الدراسات التشخيصية لاستبعاد التنقيط الأنفي الخلفي والربو والارتجاع المريئي المعدي في الحالات التي يتم فيها ، وفقًا لنتائج الفحص الطبي ، الكشف عن ملامح الصورة السريرية للمرض أو إذا كان المريض يعاني من سعال يستمر لأكثر من 15 أيام.

علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد

العلاج المضاد للفيروسات. تعد فيروسات الأنفلونزا A و B من بين العوامل المسببة الأكثر صلة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وبالتالي تتطلب تعيين علاج مضاد للفيروسات. وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحسن وصف الأدوية المضادة للفيروسات في الحالات التي لا تمر أكثر من 48 ساعة منذ ظهور أعراض المرض.

حاليًا ، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية المضادة للفيروسات - حاصرات قنوات M2 (أمانتادين ، ريمانتادين) ومثبطات نيورو أميداز (زاناميفير ، أوسيلتاميفير) ؛ بالإضافة إلى متى حالات معينةمن الممكن استخدام ريبافيرين ، وهو فعال ضد الفيروس المخلوي التنفسي (الجدول 1).

لحاصرات قنوات M 2 (الأدمانتانات) تشمل الأمانتادين والريمانتادين. كلا الدواءين فعالان ضد فيروس الأنفلونزا من النوع أ وغير فعالين ضد الأنفلونزا من النوع ب. لا يستخدم الأمانتادين في روسيا ، ولكن الريمانتادين ، بناءً عليه ، يستخدم على نطاق واسع: فهو أكثر نشاطًا وأقل سمية. يتحقق التأثير المضاد للفيروسات عن طريق حجب القنوات الأيونية (M2) للفيروس ، مصحوبًا بانتهاك قدرته على اختراق الخلايا وإطلاق البروتين النووي الريبي. هذا يمنع مرحلة تكاثر الفيروس. مع الاستخدام الوقائي ، تكون فعالية ريمانتادين 70-90٪. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى زيادة ملحوظة في مقاومة فيروس الأنفلونزا لهذه الأدوية على مدى السنوات الثلاث الماضية (من 1.9٪ في عام 2004 إلى 91٪ في عام 2006 في الولايات المتحدة) ، مما أدى إلى الحد من استخدامها كأدوية. وسائل الوقاية والعلاج من العدوى. تشمل عيوب الريمانتادين أيضًا مخاطر الأحداث الضائرة الشديدة من الجهاز العصبي المركزي (التهيج ، ضعف التركيز ، الأرق) ، التي تحدث في 3-6٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، ردود الفعل السلبية من الجهاز الهضمي(غثيان ، فقدان الشهية). يجب استخدام الدواء بحذر عند كبار السن ، مع اضطرابات شديدة في الكبد ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الاستعداد المتشنج (الصرع).

للأغراض العلاجية ، يوصف الدواء في موعد لا يتجاوز يومين من ظهور الأعراض الأولى للمرض. يجب ألا تزيد مدة الدورة عن 5 أيام وذلك لتجنب ظهور أشكال مقاومة للفيروس.

مثبطات نيورواميداز. Neuroamimidase (sialidase) هو أحد الإنزيمات الرئيسية المشاركة في تكاثر فيروسات الأنفلونزا من النوعين A و B. تثبيط النورامينيداز يعطل قدرة الفيروسات على اختراق الخلايا السليمة ، ويقلل من مقاومتها للعمل الوقائي لإفرازات الجهاز التنفسي ، وبالتالي يثبط زيادة انتشار الفيروس في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لمثبطات النورامينيداز أن تقلل من إنتاج السيتوكينات (إنترلوكين -1 وعامل نخر الورم) ، مما يمنع تطور تفاعل التهابي موضعي ويضعف المظاهر الجهازية للعدوى الفيروسية مثل الحمى وآلام العضلات والمفاصل وفقدان الشهية. .

يستخدم Oseltamivir (كبسولات 75 مجم) لعلاج ومنع الإنفلونزا لدى البالغين (فوق سن 18 عامًا). وفقًا لنتائج التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، يقلل الدواء بشكل كبير من مدة أعراض المرض ، وشدة مساره ، وتكرار المضاعفات. مع الاستخدام الوقائي ، تبلغ فعالية أوسيلتاميفير 75٪. في أغلب الأحيان (10-12 ٪ من الحالات) عند تناول الدواء ، يلاحظ الغثيان والقيء ، وفي كثير من الأحيان (1-2.5 ٪ من الحالات) الصداع ، والدوخة ، والضعف ، والأرق ، وآلام البطن ، والإسهال ، واحتقان الأنف ، والتهاب الحلق ، سعال. في معظم الحالات ، لا تتطلب التفاعلات العكسية التوقف عن تناول الدواء. يوصف Oseltamivir 75-150 مجم مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة ، يتم تقليل الجرعة مرتين.

Zanamivir هو نظير هيكلي لحمض السياليك ، وهو ركيزة طبيعية لفيروس الأنفلونزا ، وبالتالي لديه القدرة على التنافس معه للارتباط بالمواقع النشطة للإنزيم. نظرًا لانخفاض التوافر الحيوي عن طريق الفم ، يتم استخدام الزاناميفير عن طريق الاستنشاق ، وفي هذه الحالة يكون التوافر البيولوجي له حوالي 20٪. يوصى باستخدام Zanamivir لعلاج الأنفلونزا غير المعقدة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا أعراض مرضيةما لا يزيد عن 36 ساعة.يقلل الدواء بشكل كبير من مدة المرض ، ويحسن حالة المرضى ، ويمنع تطور المضاعفات لدى مرضى الأنفلونزا الناتجة عن فيروسات من النوع A و B. 70-80٪. في معظم الحالات ، يتحمل المرضى زاناميفير جيدًا. لوحظت ردود الفعل غير المرغوب فيها فقط في 1.5٪ من الحالات. أكثر ما يميزها هو الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والإسهال ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الحلق ، والتشنج القصبي.

ارتبطت احتمالات معينة بظهور عقار بليكوناريل. ومع ذلك ، في عام 2002 ، رفضت لجنة الأدوية المضادة للفيروسات التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ترخيص عقار بليكوناريل لعدد من الأسباب.

العلاج المضاد للبكتيريا. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في بنية جميع التهابات الجهاز التنفسي السفلي ، يحتل الالتهاب الرئوي ما يقرب من 5 ٪ (OD - حوالي 70 ٪) ، فإن تعيين AT في المرضى الذين يعانون من عدوى الجهاز التنفسي الحادة غير مبرر من الناحية السريرية والاقتصادية على حد سواء للعرض. من الضروري أن نتذكر المستوى المتزايد لمقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.

في الوقت الحالي ، فإن الوضع السريري الوحيد الذي يكون فيه إعطاء المضادات الحيوية لمريض مصاب بسعال حاد مبررًا هو الاشتباه في السعال الديكي. يوصى بوصف الاريثروميسين 0.25-0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا أو الماكروليدات الجديدة - أزيثروميسين وكلاريثروميسين.

مجالات العلاج الأخرى. في الوقت الحاضر ، تم نشر نتائج الدراسات التي تثبت فعالية السالبوتامول والفينوتيرول في علاج مرضى OB. وقد ثبت أن استخدام هذه الأدوية يترافق مع انخفاض مدة السعال.

في حالات السعال الشديد الذي يؤثر على نوعية الحياة ، يستطب علاج الأعراض. يجب أن يتم اختيار الدواء المضاد للسعال بشكل فردي ، مع مراعاة آلية العمل ، والنشاط المضاد للسعال للدواء ، وخطر الإصابة آثار جانبية، وجود أمراض مصاحبة و موانع الاستعمال الممكنة. تجدر الإشارة إلى أنه في السعال الحاد وقصير الأمد كجزء من عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة ، يكون التأثير المضاد للسعال للديكستروميثورفان والمستحضرات المحتوية على الكودايين ضئيلاً. وعلى العكس من ذلك ، فإن تأثير هذه الأدوية واضح مع السعال المطول أو OB ، الذي تطور على خلفية أمراض القصبات الرئوية المزمنة.

تصنيف الأدوية المضادة للسعال

• وسائل العمل المركزي:
  • المركبات الشبيهة بالمورفين (الكوديين) ؛
  • الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة (برينوكسديازين ، أوكسيلادين ، بوتامير ، جلوسين).
• وسائل التأثير المحيطي (الأدوية ذات المخدر الموضعي ، عوامل التغليف ، بعض الزيوت الأساسية).
• الأدوية المركبة.

عند السعال مع إفراز البلغم اللزج ، يتم استخدام عوامل حال للبلغم: أمبروكسول ، أسيتيل سيستئين (الجدول 2). تعتمد آلية عمل هذه الأدوية على إزالة إفرازات الشعب الهوائية من الجهاز التنفسي عن طريق تقليل لزوجتها ولكن مع زيادة حجم البلغم. تزيد الأدوية الطاردة للبلغم من إفراز المخاط بسبب التهيج الانعكاسي لغدد الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. على وجه الخصوص ، أمبروكسول ، جنبا إلى جنب مع تحلل الشعب الهوائية ، له أيضًا تأثير إفرازي. اليود وعدد من المستحضرات العشبية (الزعتر ، الندية ، الثرموبسيس ، إلخ) لها تأثير مباشر على خلايا الشعب الهوائية الإفرازية ويتم إطلاقها في تجويف شجرة الشعب الهوائية ، مع زيادة إفراز المخاط وزيادة حجمه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنشيطها وظيفة المحركالقصيبات وظهارة مهدبة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

عادة لا يستغرق تناول أدوية حال للبلغم لـ OB أكثر من 3-4 أيام.

كما يتم استخدام الأدوية أصل نباتيالتي لها تأثيرات إفرازية وموسعة للقصبات (Bronchipret). أكثر النباتات الطبية شيوعًا لعلاج السعال هو عرق السوس. بالإضافة إلى مضادات السعال ، له تأثيرات طاردة للبلغم ومضادة للتشنج ، ويعزز إفراز المخاط الواقي. يتم تضمين عرق السوس في مجموعات الثدي رقم 2-4 ، وأقراص البروبوليس مع عرق السوس وإكسير الثدي ، وما إلى ذلك. ومن الممكن أيضًا استخدام التدخلات غير الدوائية ، مثل استنشاق البخار.

المؤلفات

1. سينوبالنيكوف أ.التهاب الشعب الهوائية الحاد عند البالغين // الغلاف الجوي. أمراض الرئة والحساسية. 2005. رقم 3. ص 15 - 20.
2. جونزاليس ر ، ساندي م.ما الذي يتطلبه الأمر لمنع الأطباء من وصف المضادات الحيوية في حالة التهاب الشعب الهوائية الحاد؟ // لانسيت. 1995 ؛ 345: 665.
3. Gonzales R. ، Steiner J.F ، Sande M. A.وصف المضادات الحيوية للبالغين المصابين بنزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية من قبل أطباء الرعاية المتنقلة // JAMA. 1997 ؛ 278: 901.
4. Gonzales R. ، Steiner J.F ، Lum A. ، Barrett P. H. Jr.تقليل استخدام المضادات الحيوية في الممارسة المتنقلة: تأثير التدخل متعدد الأبعاد على علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد لدى البالغين // JAMA. 1999 ؛ 281: 1512.
5. Falsey A. R.، Erdman D.، Anderson L. J.، Walsh E. E.عدوى فيروس الميتابينوموفيروس البشري في الشباب وكبار السن // J. Infect. ديس. 2003 ؛ 187: 785.
6. Boldy D.A و Skidmore S. J. و Ayres J.G.التهاب الشعب الهوائية الحاد في المجتمع: السمات السريرية ، العوامل المعدية ، التغيرات في وظائف الرئة وتفاعل الشعب الهوائية مع الهيستامين // التنفس. ميد. 1990 ؛ 84: 377.
7. Jonsson J. S.، Sigurdsson J. A.، Kristinsson K.G.وآخرون. التهاب الشعب الهوائية الحاد عند البالغين. ما مدى قربنا من المسببات المرضية في الممارسة العامة؟ // سكاند جيه بريم هيلث كير. 1997 ؛ 15: 156.
8. ماكاي د.علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد عند البالغين دون الإصابة بأمراض الرئة الكامنة // J. Gen. المتدرب. ميد. 1996 ؛ 11: 557.
9. ديني إف دبليو ، كلايد دبليو إيه جونيور ، جليزن دبليو بي.مرض الميكوبلازما الرئوية: الطيف السريري ، والفيزيولوجيا المرضية ، وعلم الأوبئة ، والتحكم // J. Infect. ديس. 1971 ؛ 123: 74.
10. وادوسكي آر إم ، كاستيلا إي إيه ، لوس إس.وآخرون. تقييم الكلاميديا ​​الرئوية والمفطورة الرئوية كعوامل مسببة للسعال المستمر لدى المراهقين والبالغين // J. Clin. ميكروبيول. 2002 ؛ 40: 637.
11. فوي إتش إم ، كيني جي إي ، كوني إم ك ، ألان آي د.علم الأوبئة طويل الأمد للعدوى بالميكوبلازما الرئوية // J. Infect. ديس. 1979 ؛ 139: 681.
12. Grayston J. T.، Kuo C. C.، Wang S. P.، Altman J.سلالة جديدة من الكلاميديا ​​psittaci ، TWAR ، معزولة في التهابات الجهاز التنفسي الحادة // N. Engl. جيه ميد. 1986 ؛ 315: 161.
13. Grayston J. T.، Diwan V.K، Cooney M.وآخرون. أظهر الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والمستشفى المرتبط بعدوى الكلاميديا ​​TWAR مصليًا // القوس. المتدرب. ميد. 1989 ؛ 149: 169.
14. نينيغ إم إي ، شينفيلد إتش آر ، إدواردز ك.وآخرون. انتشار وحدوث السعال الديكي لدى البالغين في سكان الحضر // JAMA. 1996 ؛ 275: 1672.
15. جونزاليس ر ، ساندي م.// آن. المتدرب. ميد. 2000 ؛ 133: 981.
16. مبادئ الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد عند البالغين // آن. متدرب ميد 2001 ؛ 134: 518.
17. Gonzales R. ، Bartlett J.G ، Besser R. E.وآخرون. مبادئ الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المصحوب بمضاعفات: خلفية // آن. المتدرب. ميد. 2001 ؛ 134: 521.
18. Dingle J.H.S Badger G. F.، Jordan W. S. Jr.المرض في المنزل: دراسة 25000 مرض في مجموعة من عائلات كليفلاند. مطبعة جامعة ويسترن ريزيرف. كليفلاند. 1964 ؛ ص 68.
19. Uldum S. A.، Jensen J. S.، Sondergard-Anderson J.وآخرون. المقايسة المناعية الإنزيمية للكشف عن الغلوبولين المناعي M (IgM) والأجسام المضادة IgG لـ Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. ميكروبيول. 1992 ؛ 30: 1198.
20. Dular R. ، Kajioka R. ، Kasatiya S.مقارنة بين المجموعة التجارية Gen-Probe وتقنية الثقافة لتشخيص عدوى Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. ميكروبيول. 1988 ؛ 26: 1068.
21. Bartlett JG، Dowell S.F.، Mandell L.A.وآخرون. إرشادات الممارسة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية // كلين. تصيب. ديس. 2000 ؛ 31: 347.
22. دويل إس إف ، بيلينغ آر دبليو ، بومان ج.وآخرون. توحيد مقايسات الكلاميديا ​​الرئوية: توصيات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة الأمريكية) ومركز المختبر لمكافحة الأمراض (كندا) // كلين. تصيب. ديس. 2001 ؛ 33: 492.
23. جايدوس ​​سي أ ، كوين تي سي ، إيدن ج.تحديد الكلاميديا ​​الرئوية عن طريق تضخيم الحمض النووي لجين الرنا الريباسي 16S // J. Clin. ميكروبيول. 1992 ؛ 30: 796.
24. هوبي ج.طرق عزل البورديتيلا السعال الديكي من مرضى السعال الديكي // يورو. جى كلين. ميكروبيول. تصيب. 1988 ؛ 7: 616.
25. ميد ب د ، بولين أ.توصيات لاستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل في تشخيص عدوى البورديتيلا السعال الديكي // J. Med. ميكروبيول. 1994 ؛ 41:51.
26. دواء جديديمكن أن تصبح pleconaril واحدة من الوسائل الرئيسية لعلاج والوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. متاح على: http://www.antibiotic.ru/index.php؟article=334
27. أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن عقار بليكوناريل غير مناسب لعلاج نزلات البرد. متاح على: http://www.antibiotic.ru/index.php؟article=398
28. Ershov F. I. ، Kasyanova N. V. ، Polonsky V. O.هل العلاج الدوائي العقلاني للأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى ممكنة؟ // العدوى والعلاج بمضادات الميكروبات. 2003. رقم 6. T. 5. س 56-59.
29. Strachunsky L. S.، Kozlov S. N.الأدوية المضادة للفيروسات المستخدمة في التهابات الجهاز التنفسي // قبل الميلاد. 2001. V. 3. No. 1-2. 6. سرطان الثدي. ت 9. رقم 16-17.
30. Belshe R.B، Burk B.، Newman F.وآخرون. مقاومة فيروس الأنفلونزا أ للأمانتادين والريمانتادين: نتائج عقد واحد من المراقبة // J. Infect. ديس. 1989 ؛ 159: 430-435.
31. Calfee D. P.، Hayden F. G.مناهج جديدة للعلاج الكيميائي للأنفلونزا. مثبطات نيورامينيداز. المخدرات. 1998 ؛ 56: 537-553.
32. روميرو جونيور.بليكوناريل: دواء جديد مضاد للفيروسات. خبراء Opin Investig Drugs. 2001 فبراير ؛ 10 (2): 369-79.
33. لي بي واي ، ماتشار دي بي ، كليمنس دي إيه ، هوبر جيه ، هاميلتون جيه دي.وآخرون. التحليل الاقتصادي للتطعيم ضد الإنفلونزا والعلاج المضاد للفيروسات للبالغين العاملين الأصحاء // حوليات الطب الباطني. 2002 ؛ 137: 225-231.
34. بيفير دي سي ، تول تي إم ، سيبل إم إي ، جروارك جي إم.نشاط pleconaril ضد الفيروسات المعوية // Antimicrob. وكلاء Chemother. 1999 ؛ 43: 2109-2115
35. Snow V.، Mottur-Pilson C.، Gonzales R.مبادئ الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد عند البالغين // آن. المتدرب. ميد. 2001 ؛ 134: 518-20.
36. Sinopalnikov A. I.، Klyachkina I. L.أدوية إفراز البلغم والبلغم // العلاج الدوائي الرشيد لأمراض الجهاز التنفسي. موسكو: ليترا ، 2004.

إم بي ميرونوف, مرشح العلوم الطبية
أ. زايتسيف, مرشح العلوم الطبية
إيه. سينوبالنيكوف, دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
GIUV MO RF ، موسكو

- الاستمارة التهاب منتشرشجرة الشعب الهوائية ، وتتميز بزيادة إفراز الشعب الهوائية وضعف سالكية الشعب الهوائية. يتميز التهاب الشعب الهوائية الحاد ببداية مفاجئة ، وأعراض تنفسية (سيلان الأنف ، والتهاب الحلق ، والسعال الانتيابي مع البلغم ، وألم الصدر ، وضيق التنفس ، والتشنج القصبي) وأعراض التسمم (الحمى ، والصداع ، والضعف). في تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد ، تساعد بيانات الفحص البدني والتصوير الشعاعي للرئة والاختبارات المعملية والاختبارات الوظيفية وتخطيط القلب وتنظير القصبات. علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد هو علاج محافظ معقد. يشمل الأدوية المضادة للفيروسات والبكتيريا وخافض الحرارة ومضادات الهيستامين ومزيل المخاط والطارد للبلغم ومضادات التشنج ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجلايكورتيكويد والعلاج الطبيعي.

في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية فقط على الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وفي حالة الدورة الشديدة ، يمكن أن تؤثر بشكل أكبر. الأنسجة العميقة: الطبقات تحت المخاطية والعضلية. تتميز التغيرات المرضية في جدار الشعب الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الحاد بالوذمة وتضخم الغشاء المخاطي ، والتسلل الشديد للطبقة تحت المخاطية مع تضخم في الغدد المخاطية ، وزيادة في عدد الخلايا الكأسية ، وتنكس وانخفاض في وظيفة الحاجزظهارة الهدبية. ويلاحظ الإفرازات المصلية أو المخاطية أو المخاطية على السطح الداخلي للقصبات الهوائية. يؤدي زيادة إفراز المخاط في التهاب الشعب الهوائية الحاد إلى ضعف سالكية القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات.

الأسباب

يعتمد على العامل المسبب للمرضتخصص التهاب الشعب الهوائية الحاد من نشأة معدية وغير معدية ومختلطة وغير معروفة. الآلية الرائدة لتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد هي العدوى: العوامل المسببة هي الفيروسات (ARVI ، الأنفلونزا ونظير الإنفلونزا ، الحصبة ، الحصبة الألمانية) ، في كثير من الأحيان البكتيريا (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، ممثلو مجموعة التيفوئيد والنظيرة التيفية). يمكن للعوامل المعدية أن تدخل القصبات الهوائية عبر الهواء وطرق الدم واللمفاوية.

تلعب العدوى الفيروسية التنفسية المخلوية دورًا مهمًا في مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد ، والتي تكون مصحوبة في معظم الحالات بآفة في القصبات الهوائية. نادرًا ما يكون التهاب الشعب الهوائية الجرثومي الحاد الأولي نادرًا ، وعادة ما يكون هناك طبقة من العدوى البكتيرية الثانوية على العدوى الفيروسية بسبب تنشيط البكتيريا الانتهازية في الجهاز التنفسي العلوي.

سبب التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعدي هو العوامل الفيزيائية والكيميائية (الغبار ، الدخان ، الهواء البارد أو الساخن الجاف ، الكلور ، الأمونيا ، كبريتيد الهيدروجين ، الأبخرة الحمضية والقلوية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد مع مزيج من العدوى وعمل المهيجات الفيزيائية والكيميائية. يحدث التهاب الشعب الهوائية التحسسي الحاد ، كقاعدة عامة ، في المرضى المهيئين وراثيا لتفاعلات الحساسية.

العوامل التي تقلل من المقاومة العامة والمحلية للجسم وتساهم في ظهور التهاب الشعب الهوائية الحاد هي انخفاض حرارة الجسم المتكرر ، وظروف العمل الضارة ، والتدخين وإدمان الكحول ، وبؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي وضعف التنفس الأنفي ، واحتقان الدورة الدموية الرئوية ، والشديد الأمراض سوء التغذية. التهاب الشعب الهوائية الحاد أكثر شيوعًا عند الأطفال وكبار السن.

عادة ما تبدأ العملية الالتهابية في التهاب الشعب الهوائية الحاد من المسببات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي: البلعوم الأنفي واللوزتين ، وتنتشر تدريجياً إلى الحنجرة والقصبة الهوائية ثم إلى الشعب الهوائية. يؤدي تنشيط البكتيريا الانتهازية إلى تفاقم النزلات والتغيرات الارتشاحية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، مما يتسبب في مسار مطول أو مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الحاد.

أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد

تعتمد ملامح الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد على العامل المسبب وطبيعة وانتشار وشدة التغيرات المرضية ومستوى الضرر الذي يلحق بشجرة الشعب الهوائية وشدة العملية الالتهابية.

يتميز المرض ببداية حادة مع ظهور علامات تلف في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، تسمم. تسبق التهاب الشعب الهوائية الحاد من المسببات المعدية أعراض السارس - احتقان الأنف وسيلان الأنف والتهاب الحلق والتهاب الحلق وبحة في الصوت. يتجلى تطور التسمم العام في التهاب الشعب الهوائية الحاد من خلال قشعريرة ، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى القيم الفرعية ، والضعف ، والتعب ، والصداع ، والتعرق ، وآلام في عضلات الظهر والأطراف. لالتهاب القصبات الحاد الخفيف تفاعل درجة الحرارةقد لا يكون. التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن مسببات أمراض الحصبة والحصبة الألمانية والسعال الديكي مصحوب بأعراض مميزة للمرض الأساسي.

من الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد السعال الجاف المؤلم الذي يظهر منذ البداية ويستمر طوال فترة المرض. السعال - انتيابي ، خشن وصاخب ، وأحيانًا "ينبح" ، مما يزيد من الشعور بالوجع والحرقان خلف القص. بسبب إجهاد عضلات الصدر والتقلص التشنجي للحجاب الحاجز مع سعال حاد ، تظهر آلام في أسفل الصدر وجدار البطن. يصاحب السعال انفصال البلغم الهزيل واللزج الأول ، ثم تتغير طبيعة البلغم تدريجياً: يصبح أقل لزوجة وأسهل تركه ، وقد يكون له طابع مخاطي.

لوحظ مسار شديد وطويل الأمد من التهاب الشعب الهوائية الحاد أثناء انتقال العملية الالتهابية من القصبات الهوائية إلى القصيبات ، عندما يؤدي تضيق حاد أو حتى إغلاق تجويف القصبات الهوائية إلى تطور متلازمة الانسداد الحاد ، وضعف تبادل الغازات والدم الدوران. عندما يضاف التهاب القصيبات إلى التهاب الشعب الهوائية الحاد ، تتفاقم حالة المريض فجأة: الحمى ، شحوب الجلد ، الازرقاق ، ضيق التنفس الشديد (40 نفسًا أو أكثر في الدقيقة) ، السعال الشديد مع البلغم المخاطي الهزيل ، الهياج والقلق أولاً ، ثم الأعراض من فرط ثنائي أكسيد الكربون (خمول ، نعاس) وقصور القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب).

للتوابل التهاب الشعب الهوائية التحسسيتتميز بعلاقة المرض بالتعرض لمسببات الحساسية ، وهي متلازمة انسداد واضحة مع السعال الانتيابي ، وإفراز البلغم الزجاجي الخفيف. يصاحب تطور التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن استنشاق الغازات السامة ضيق في الصدر وتشنج الحنجرة والاختناق وسعال مؤلم.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد

يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد بواسطة معالج أو أخصائي أمراض الرئة بناءً على المظاهر السريرية ، بالإضافة إلى بيانات من الدراسات المختبرية والأدوات. عند فحص المريض ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الشعب الهوائية الحاد يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر الأمراض المعدية المختلفة (الحصبة ، والسعال الديكي ، وما إلى ذلك).

تتميز البيانات الاستماعية في التهاب الشعب الهوائية الحاد بصعوبة التنفس الانسدادي ، والحشائش الجافة المتناثرة. مع تراكم إفراز السائل في القصبات الهوائية ، يمكن سماع حشرجة رطبة وناعمة ، وتختفي بعد نخامة قوية من البلغم. في التهاب الشعب الهوائية التحسسي الحاد ، هناك نقص في البلغم المخاطي والقيحي ، وهو تاريخ من الميل إلى ردود الفعل التحسسية.

من أجل تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد ، يقومون بإجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية والمناعة ، وتحليل البول العام ، والتصوير الشعاعي للرئة ، وتنظير القصبات ، ودراسة وظيفة التنفس الخارجي (قياس التنفس ، وقياس تدفق الذروة) ، وتخطيط القلب وتخطيط صدى القلب ، وزراعة البلغم للميكروبات. تظهر المعلمات الوظيفية للتنفس الخارجي في التهاب الشعب الهوائية الحاد انتهاكًا للتهوية الرئوية وفقًا لنوع الانسداد. تشمل التغييرات في صورة الدم زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، تسارع ESR ؛ وفي حالة نشأة المرض التحسسي - زيادة في عدد الحمضات.

يكشف الفحص بالأشعة السينية في حالة التهاب القصيبات الحاد من المسببات الفيروسية عن توسع معتدل ونمط غامض لجذور الرئتين ، مع مسار مطول يساعد في الكشف عن المضاعفات الإضافية (التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي). يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد مع الالتهاب الرئوي القصبي والسل الرئوي الدخني.

علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد

في معظم الحالات ، يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد في العيادة الخارجية ، فقط في الحالات الشديدة من المرض (على سبيل المثال ، مع متلازمة الانسداد الحاد أو معقدة بسبب الالتهاب الرئوي) ، يكون الاستشفاء في قسم أمراض الرئة ضروريًا.

في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، المصحوب بحمى أو حالة تحت الحمى ، يستطب الراحة في الفراش ، مع اتباع نظام غذائي و شراب وفير(المياه المعدنية القلوية الدافئة ، الحقن العشبية) ، ممنوع التدخين. يجب أن تكون الغرفة التي يوجد بها المريض المصاب بالتهاب الشعب الهوائية الحاد متكررة وجيدة التهوية ، مع الحفاظ على رطوبة عالية. للألم في الصدر ، يجب استخدام كمادات دافئة ، ضمادة الخردل ، أكواب على القص ، منطقة بين القطبين ، حمامات القدم بالخردل.

في علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد على خلفية ARVI ، يتم استخدام العلاج المضاد للفيروسات (إنترفيرون ، ريمانتادين) ، خافض للحرارة ، أدوية مسكنة ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يتم وصف المضادات الحيوية أو السلفوناميدات فقط للعدوى البكتيرية الثانوية ، مع مسار مطول من التهاب الشعب الهوائية الحاد ، مع تفاعل التهابي واضح.

في حالة السعال الجاف المؤلم في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، في الأيام الأولى من المرض ، يتم تناول الكودايين والديونين والليبيكسين ، مما يثبط منعكس السعال. مع زيادة إفراز البلغم ، تظهر عوامل حال للبلغم والبلغم تعمل على ترققها وتحسين وظيفة التصريف: تسريب عشب ثيرموبسيس ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، برومهيكسين ، أمبروكسول ، استنشاق بخار قلوي. يوصى بتناول الفيتامينات ومعدلات المناعة. عندما يتم استخدام الانسداد لتخفيف تشنج القصبات ، ومزيلات الأدرينالية (الايفيدرين) ، ومضادات التشنج (يوفيلين ، بابافيرين) ، وفقًا للإشارات - هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون). نفذ إذا لزم الأمر عناية مركزةالقلب الحاد والفشل التنفسي.

في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، تُستخدم طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع (الأشعة فوق البنفسجية ، الحث الحراري للمنطقة بين الكتفين ، الإنفاذ الحراري للصدر ، UHF) ، العلاج بالتمارين الرياضية ، تدليك الاهتزاز. في علاج التهاب الشعب الهوائية التحسسي الحاد ، يتم استخدام مضادات الهيستامين (كليماستين ، كلوروبرامين ، ميبهدرولين) ، كروموجليكات الصوديوم ، كيتوتيفين ؛ في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد.

ينتهي التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد ، كقاعدة عامة ، بالشفاء السريري في غضون 2-3 أسابيع ، بينما تحدث استعادة المعلمات الوظيفية (وظيفة التنفس الخارجي وسلاح الشعب الهوائية) في غضون شهر. مع مسار مطول من التهاب الشعب الهوائية الحاد ، يحدث الشفاء السريري بشكل أبطأ ، بعد حوالي 1-1.5 شهرًا من بداية المرض.

مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الحاد

تشمل مضاعفات التهاب القصيبات الحاد التهاب القصيبات المسد ، والالتهاب الرئوي القصبي ، والتهاب الشعب الهوائية الربو ، في حالة المسار الحاد في المرضى المسنين والوهن ، ومن الممكن حدوث قصور حاد في الجهاز التنفسي والقلب. يساهم التهاب القصبات الحاد المتكرر بانتظام في انتقال المرض إلى شكل مزمن ، مع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي وانتفاخ الرئة.

التنبؤ والوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد

في التهاب القصبات الهوائية الحاد ، يكون التشخيص مواتياً ، وينتهي المرض ، كقاعدة عامة ، باستعادة كاملة لهيكل الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والشفاء المطلق. في حالة التهاب الشعب الهوائية القيحي الحاد أو تطور التهاب القصيبات ، يزداد التشخيص سوءًا بسبب السماكة الليفية المتبقية لجدار الشعب الهوائية وتضييق تجويف الشعب الهوائية. يساهم انتهاك وظيفة التصريف وتشوه الشُعب الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الحاد في إطالة فترة المرض وإزمانه.

يجب أن تكون الوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد هي القضاء على السبب المحتمل للمرض (مراعاة المعايير الصحية والنظافة في العمل ، والقضاء على تلوث الغبار والغاز ، والإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول ، والعلاج في الوقت المناسب من الالتهابات المزمنة وأمراض الجهاز التنفسي ، والوقاية من السارس ، انخفاض حرارة الجسم) ، مما يزيد من مقاومة الجسم.

في التفاقم المعدي لالتهاب الشعب الهوائية ، يتم استخدام أموكسيسيلين / كلافولانات ، الماكروليدات (كلاريثروميسين ، أزيثروميسين) ، الجيل الثاني من السيفالوسبورينات

كاربوسيستين (جرعة يومية 1500-2250 مجم) بالإضافة إلى تحسين الخصائص الانسيابية للبلغم ، من خلال التأثير على تخليق المخاط يحفز تجديد الغشاء المخاطي ويقلل من عدد الخلايا الكأسية.

يستخدم العلاج بالستيرويدات القشرية السكرية (GCS) عندما تكون الجرعات القصوى من الأدوية الأساسية غير فعالة وتكون نتيجة إيجابية من استخدام GCS في التاريخ أو من الدورة التجريبية للكورتيكوستيرويدات المجهزة بأقراص (بريدنيزولون بمعدل 0.4-0.6 مجم / كجم) 2-4 أسابيع). يتم تقدير فعالية الدورة التجريبية للكورتيكوستيرويدات بزيادة في FEV1 بأكثر من 10 ٪ من القيم المناسبة أو 200 مل. مع التأثير الإيجابي للكورتيكوستيرويدات ، من الضروري تضمينها في العلاج الأساسي لمثل هؤلاء المرضى.

القاعدة الإلزامية هي التعيين الأولي الكورتيكوستيرويدات المستنشقةوفقط إذا كانت غير فعالة ، فقم بنقل المريض إلى تناول أقراص GCS. يجب أن تكون على دراية بخطر الإصابة بأعراض جانبية شديدة عند تناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية (اعتلال عضلي الستيرويد ، قرحة الجهاز الهضمي الستيرويدية ، سكري الستيرويد ، نقص بوتاسيوم الدم ، هشاشة العظام ، إلخ) ، وبالتالي من الضروري منع الآثار الجانبية المحتملة ومحاولة التقليل باستمرار جرعة الصيانة.

الأدوية المضادة للبكتيريا لتفاقم المزمن التهاب الشعب الهوائية البسيطيتم وصف COB و COPD كعلاج موجه للسبب تجريبيًا ، منذ توقع النتائج البحوث البكتريولوجيةهو مضيعة غير مقبولة للوقت. عند اختيارهم ، يؤخذ في الاعتبار ، كقاعدة عامة ، أن مسببات الأمراض في التفاقم المعدي لالتهاب الشعب الهوائية هي المستدمية النزلية والموراكسيلا النزلية والعقدية الرئوية.

تلخيصًا لبيانات أهم الدراسات الميكروبيولوجية أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية ، يمكننا القول أن المستدمية النزلية تحدث في المتوسط ​​في 50٪ من الحالات ، و M. النزلية - في 15٪ ، و العقدية الرئوية - في 20-25٪. كقاعدة عامة ، يستخدمون أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك ، الماكروليدات الجديدة - كلاريثروميسين (فرونيليد) ، إلخ ، الجيل الثاني من السيفالوسبورينات. عند وصف الفلوروكينولونات ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار احتمال عدم كفاية نشاطها المضاد للمكورات الرئوية. يوصى بتعديل العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا لنتائج زراعة البلغم إذا كان العلاج الموصوف تجريبياً غير فعال.

في معظم الحالات ، يجب تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم ، حيث يتم امتصاص معظم الأدوية الحديثة جيدًا ويمكن أن تتراكم في الأنسجة بتركيزات عالية. في حالات التفاقم الشديد للمرض ، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، وبعد استقرار حالة المريض ، من الممكن التحول إلى الأدوية عن طريق الفم- ما يسمى بالعلاج التتابعي. عادة لا تتجاوز مدة العلاج بالمضادات الحيوية 7-14 يوم.

علاج فشل الجهاز التنفسي

يشير فشل الجهاز التنفسي إلى فشل الجهاز التنفسي في الحفاظ عليه القيم العاديةالأكسجين (paO2> 60 مم زئبق) وثاني أكسيد الكربون (paCO2

معايير التشخيص لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

1) السعال المستمر مع إنتاج البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل لمدة سنتين متتاليتين أو أكثر (معيار منظمة الصحة العالمية)

2) الصورة التسمعية النموذجية هي صعوبة التنفس الحويصلي الخشن مع الزفير لفترات طويلة ، والحشائش الجافة والرطبة المتناثرة.

3) التغيرات الالتهابية في القصبات حسب تنظير القصبات.

4) استبعاد الأمراض الأخرى التي تتجلى في السعال المنتج طويل الأمد (توسع القصبات ، خراج الرئة المزمن ، السل ، إلخ)

5) تحديد انسداد مجرى الهواء (مكونات قابلة للعكس ولا رجعة فيها) لتشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

تشخيص تفاقم التهاب الكبد.

تشير العلامات التالية إلى وجود عملية التهابية نشطة في الشعب الهوائية:

تقوية الضعف العام وظهور التوعك وانخفاض الأداء العام

ظهور التعرق الشديد ، خاصةً في الليل (أعراض "الوسادة أو الملاءة المبللة")

زيادة كمية و "قيح" البلغم

تسرع القلب في درجة الحرارة العادية

ظهور علامات الالتهاب البيوكيميائية

التحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة ESR إلى أعداد معتدلة

تشخيص متباين

يجب تمييز HB عن:

التهاب الشعب الهوائية الحاد والمتكرر لفترات طويلة

انهيار الزفير للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة

يتميز المسار المطول من التهاب الشعب الهوائية الحاد بوجود أعراض لأكثر من أسبوعين ؛ يتميز التهاب الشعب الهوائية الحاد المتكرر بنوبات متكررة ولكن قصيرة من المرض 3 مرات في السنة أو أكثر. وبالتالي ، فإن كلا النوعين من التهاب الشعب الهوائية لا يفي بالمعايير المؤقتة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

يتميز توسع القصبات بظهور السعال منذ الطفولة المبكرة ، وإفراز كمية كبيرة من البلغم القيحي ("الفم الكامل") ، وربط إفراز البلغم بوضع معين من الجسم ، وتثخين الكتائب الطرفية في الشكل من "أفخاذ" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة" ، التهاب القصبات الداخلي صديدي موضعي مع تنظير القصبات الليفية ، الكشف عن توسع الشعب الهوائية أثناء تصوير القصبات.

السل في الشعب الهوائية: تسمم السل هو سمة مميزة - تعرق ليلي ، فقدان الشهية ، ضعف ، حالة تحت الحمى ، بالإضافة إلى نفث الدم ، عدم وجود قيحية في البلغم ، وجود عصيات كوخ في البلغم وغسيل الشعب الهوائية ، تاريخ عائلي من مرض السل ، اختبارات التوبركولين الإيجابية ، والتهاب القصبات الداخلية الموضعي مع الندبات وتنظير القصبات الليفي للناسور ، تأثير إيجابيمن العلاج بأدوية السُّل.

سرطان القصبات أكثر شيوعًا عند الرجال الذين يدخنون ويتميز بسعال قرصنة ممزوج بالدم وخلايا غير نمطية في البلغم ، في مراحل متقدمة - ألم في الصدر ، وهزال ، ونزيف. ذات الجنب نضحي. يلعب تنظير القصبات والخزعة دورًا حاسمًا في التشخيص.

يتجلى انهيار الزفير في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (خلل الحركة الرغامي القصبي) من خلال تضيق الزفير بسبب هبوط الجزء الغشائي. أساس التشخيص السريريهو تحليل للسعال: جاف ، انتيابي ، "بوق" ، "نباح" ، "قعقعة" ، نادراً ما يكون بيتوني ، ناتج عن ميول حادة ، قلب رأس ، تنفس قسري ، ضحك ، برودة ، إجهاد ، نشاط بدني ، مصحوب بدوار ، احيانا الاغماء ، سلس البول ، الشعور بالاختناق. مع الزفير القسري ، يمكن رؤية "الشق" المميز على مخطط التنفس. يتم تحديد التشخيص عن طريق التنظير الليفي. تتميز ثلاث درجات من التضيق: الدرجة 1 - تضيق تجويف القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة بنسبة 50٪ ، الدرجة 2 - حتى 75٪ ، الدرجة 3 - أكثر من 75٪ أو تداخل كامل في تجويف القصبة الهوائية.

أمثلة على صياغة تشخيص CB

التهاب الشعب الهوائية النزلي المزمن مع تفاقم نادر ، مرحلة مغفرة ، DN-0

التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن مع التفاقم المتكرر ، مرحلة التفاقم ، DN-1

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، مرحلة التفاقم ، DN-2

مضاعفات HB

يمكن تقسيم جميع مضاعفات HB إلى مجموعتين:

1- مباشرة بسبب الإصابة

د. مكونات الربو (الحساسية)

2- التهاب الشعب الهوائية التطوري

ب. انتفاخ الرئة

ج. تصلب رئوي منتشر

د. قصور رئوي

ه. القلب الرئوي

التكهن بالشفاء التام ضعيف في CB. تشخيص أسوأ لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، حيث ينضم بسرعة قصور رئويثم القلب الرئوي.

علاج HB

يتم تحديد التدابير العلاجية لـ CB من خلال شكلها السريري ، وخصائص مسارها ، ويجب أن تهدف إلى تقليل معدل التقدم ، وتقليل وتيرة التفاقم ، وزيادة تحمل التمرين ، وتحسين نوعية الحياة.

الاتجاه الرئيسي للعلاج والوقاية من تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن هو القضاء على آثار الشوائب الضارة في الهواء المستنشق (التدخين محظور ، والتدخين السلبي ، والتوظيف الرشيد ضروري). يتكون علاج CB من مجموعة من التدابير التي تختلف إلى حد ما في فترة التفاقم والمغفرة. يجب أن تعالج فترة التفاقم في المستشفى ، ويفضل أن يكون ذلك في مستشفى متخصص (أمراض الرئة). يوجد برنامج علاجي لمرضى CB:

1- راحة على السريريوصف عند درجة حرارة عالية ، وتطور المضاعفات في شكل فشل الجهاز التنفسي ، وتشكيل القلب الرئوي ، وما إلى ذلك.

2- التغذية العلاجية - من الضروري اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على فيتامينات كافية وبروتينات سهلة الهضم. في أغلب الأحيان ، هذا هو النظام الغذائي رقم 10

3-العلاج الدوائي يتكون من مجالين رئيسيين: موجه للسبب والمرض

يهدف العلاج الموجه للمضادات الحيوية إلى القضاء على العملية الالتهابية في الشعب الهوائية ويتضمن العلاج بالمضادات الحيوية. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا خلال فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي لمدة 7-10 أيام (شديدة - حتى 14 يومًا). معايير فعالية العلاج أثناء التفاقم:

1- الديناميكيات السريرية الإيجابية

2- الصفة المخاطية للبلغم

3- تقليل واختفاء مؤشرات العملية الالتهابية النشطة (تطبيع ESR ، صيغة الكريات البيض ، المؤشرات البيوكيميائية للالتهاب)

مع التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يمكن استخدام المجموعات التالية من الأدوية المضادة للبكتيريا: المضادات الحيوية ، النيتروفوران ، المشعرات ، المطهرات (الديوكسيدين) ، المبيدات النباتية. يمكن أن تدار في شكل رذاذ ، بالحقن ، داخل القصبة الهوائية وداخل القصبة الهوائية. تعتبر الطريقتان الأخيرتان أكثر فاعلية ، حيث تسمحان للدواء بالتغلغل مباشرة في بؤرة الالتهاب.

مضادات حيوية. يتم وصفها مع مراعاة حساسية النباتات المزروعة من محتويات البلغم أو الشعب الهوائية. إذا تعذر تحديد الحساسية ، فيجب البدء في العلاج بالمضادات الحيوية من البنسلين (البنسلين ، الأمبيسلين). في حالة عدم تحملهم ، يتم إعطاء المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين (سيفامسين ، تسيبورين). في السنوات الأخيرة ، تم وصف الماكروليدات (الملخصة ، رولت). العوامل المسببة الرئيسية لتفاقم الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية القيحي حساسة لها. الطريقة الأكثر تفضيلاً للإعطاء هي داخل الرغامى (الملء بحقنة حنجرية أو من خلال منظار القصبات). مع نشاط واضح للعملية الالتهابية في القصبات الهوائية وطبيعتها القيحية ، يجب الجمع بين إعطاء المضادات الحيوية المحلية (داخل الرغامى) مع إعطاء الحقن. مع HB البسيط (النزلي) ، فإن الطريقة الرئيسية والوحيدة في معظم الحالات للعلاج هي استخدام الأدوية الطاردة للبلغم التي تهدف إلى تطبيع إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ومنع إضافة الالتهاب القيحي.

يهدف العلاج الممرض إلى تحسين التهوية الرئوية واستعادة سالكية الشعب الهوائية ومكافحة ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل البطين الأيمن.

يتم تحسين التهوية الرئوية الضعيفة من خلال القضاء على العملية الالتهابية في الشعب الهوائية ، وكذلك العلاج بالأكسجين والعلاج بالتمارين الرياضية.

الشيء الرئيسي في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن هو استعادة سالكية الشعب الهوائية ، والتي تتحقق من خلال تحسين تصريفها والقضاء على التشنج القصبي. لتحسين تصريف الشعب الهوائية ، يتم وصف مقشع (ساخن ، مشروب قلوي ، مغلي بالأعشاب ، موكالتين ، إلخ) ، أدوية حال للبلغم - أسيتيل سيستئين ، برومهيكسين ، أمبروكسول (لازولفان ، لازولفان). تم استخدام تنظير القصبات العلاجي بنجاح. من أجل القضاء على تشنج القصبات ، يتم استخدام الأدوية الموسعة للقصبات. هذا النوع من العلاج هو الرئيسي (الأساسي) ل CB الانسداد. تستخدم الأدوية المضادة للكولين (إبراتروبيوم بروميد-مضاد ، عقار تروفينتول المحلي) ، مزيج من أتروفنت وفينوتيرول (بيرودوال) وميثيل زانثين (يوفيلين ومشتقاته). الأكثر تفضيلاً والأكثر أمانًا طريق الاستنشاقمقدمات المواد الطبية. المستحضرات الفعالة للأمينوفيلين لفترات طويلة (تيوبريك ، تيودور ، إلخ) ، والتي يتم تناولها عن طريق الفم 2 ص / يوم. في حالة عدم وجود تأثير لهذا العلاج ، يتم إعطاء جرعات صغيرة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (10-15 مجم بريدنيزولون يوميًا) أو استنشاق Ingacort 500 مجم 2 ص / يوم.

لمكافحة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم استخدام استنشاق الأكسجين على المدى الطويل (عدة ساعات) ، وفقًا للإشارات ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (فيروباميل) والنترات لفترات طويلة (نترونج)

مع التفاقم لفترات طويلة ، يتم استخدام الأدوية المناعية: T-activein أو thymalin (100 mg s / c لمدة 3 أيام) ، مصححات المناعة الداخلية: ribomunil ، bronchomunal ، bronchovacson.

توصف إجراءات العلاج الطبيعي: الإنفاذ الحراري ، الرحلان الكهربائي ، تدليك الصدر ، تمارين التنفس.

بدون تفاقم في HB الخفيف ، يتم القضاء على بؤر العدوى ، ويصلب الجسم ، ويتم إجراء العلاج بالتمرينات (الجمباز التنفسي). مع التهاب القصبات المزمن المعتدل والشديد ، يضطر المرضى إلى تلقي العلاج الدوائي الداعم باستمرار. يتم وصف نفس الأدوية كما في فترة التفاقم ، فقط بجرعات أصغر.

JMedic.ru

ما هو التهاب الشعب الهوائية المزمن؟ التهاب الشعب الهوائية المزمن هو مرض التهابي منتشر ومتفاقم بشكل مطرد يصيب شجرة الشعب الهوائية ، ويتطور نتيجة لتهيج دائم في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية بفعل عوامل ضارة من البيئة ، وعندما تدخل العدوى ، فإنها تتميز بتفاقم الالتهاب. معالجة. يترافق تفاقم المرض مع ظهور سعال جاف قوي وضيق طفيف في التنفس على خلفية تدهور في رفاهية الكائن الحي ككل. في هذه الفترة من المرض ، يكون المريض معديًا للآخرين.

إن إلحاح هذا المرض مرتفع للغاية. ينتشر التهاب الشعب الهوائية المزمن في كل مكان ويمثل حوالي 25٪ من جميع أمراض الجهاز القصبي الرئوي. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 55 عامًا. المريض المصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن في المرحلة الحادة معدي للآخرين.

إن تشخيص هذا المرض مشكوك فيه ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن يتقدم باستمرار ، مما يؤثر سلبًا على نشاط العمل ورفاهية المرضى. حالات الوفاة نادرة الحدوث وتحدث فقط بسبب مضاعفات المرض.

واحد من العواقب المبكرةتدهور الحالة هو التهاب الشعب الهوائية الذي طال أمده ، والذي يتميز بتفاقم متكرر وطويل الأمد للعملية الالتهابية ، على خلفية مغفرة قصيرة.

مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن

أسباب التهاب الشعب الهوائية المزمن عوامل معدية تؤثر على الشعب الهوائية ، مما يعني أن جميع الكائنات الحية الدقيقة المرضية التي تدخل إلى الشعب الهوائية يمكن أن تسبب الالتهاب. وتشمل هذه:

كما أن أسباب ظهور المرض تشمل العوامل الاستفزازية التي تؤثر على جسم الإنسان لسنوات وتحفز انتقال المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة ، أو تساهم في تطوير مثل هذه العملية مثل التهاب الشعب الهوائية الذي طال أمده.

1. السبب الرئيسي اليوم في تطور مرض مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن هو التدخين (النشط أو السلبي).
2. الإقامة في المدن الصناعية الكبرى والمناطق الحضرية.
3. العمل في معالجة الخامات والمعادن والخشب وما إلى ذلك.
4. الاتصال المتكرر والمطول بالمواد الكيميائية المنزلية /
5. الظروف المناخية: درجات حرارة منخفضة ، رياح قوية ، رطوبة عالية.

أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن

يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن مع مراحل متناوبة من التفاقم والمغفرة.خلال فترة التفاقم ، يكون الشخص معديًا وتتكون صورة أعراض المرض من تسمم عام للجسم ، وأسبابه هي نفايات الكائنات الحية الدقيقة المرضية والآفات المباشرة في الجهاز القصبي الرئوي.

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• صداع الراس؛
• دوخة؛
• قلة الشهية
• غثيان؛
• انخفاض في الذاكرة والانتباه.
• انخفاض في القدرة على العمل.

• سعال؛
• اللعاب؛
• ضيق التنفس؛
• نادرا نفث الدم (الدم في البلغم) ؛
• ألم صدر.

خلال فترة الهدوء ، لا يكون المريض معديًا وتصبح أعراض المرض نادرة:

• سعال خفيف في الصباح مع كمية كبيرة من البلغم المخاطي.
• ضيق في التنفس عند المجهود.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن

الفحص التخصصي

يمكن أن يكونوا ممارسًا عامًا أو طبيبًا للعائلة أو أخصائي أمراض الرئة الذي سيكتشف مدة المرض وتكرار فترات التفاقم والبيانات الجسدية:

1. مع قرع (النقر) على الصدر - صوت صندوق ، والسبب هو زيادة التهوية في الرئتين بسبب انتفاخ الدم في القصبات الهوائية.
2. أثناء تسمع (الاستماع) للصدر - ضعف التنفس والصفير الجاف ، والسبب في ذلك هو تراكم البلغم في الشعب الهوائية.

طرق البحث المخبري

الفحص الآلي

يمكن تحديد التهاب الشعب الهوائية المزمن باستخدام الأشعة السينية للصدر فقط ، والتي تظهر زيادة موحدة في شفافية أنسجة الرئة ، بسبب تراكم كميات كبيرة من الهواء في الشعب الهوائية ، مما يعني أن استخدام طرق الفحص باهظة الثمن (CT - محسوبة التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي) ليس ضروريًا على الإطلاق.

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن

العلاج الطبي

1. أزيثروميسين (سوماميد ، أزيترو ساندوز ، أزيتروكس). هذا الدواءسهل الاستخدام ، يوصف للبالغين بجرعة 500 مجم مرة واحدة في اليوم. مسار العلاج 3 أيام. خلال فترة الحمل هو بطلان الدواء.
2. Rovamycin هو الدواء المفضل أثناء الحمل في أي من مقاييسه. يتم تخصيص 50 ألف وحدة مرتين في اليوم.

• مضادات السعال - تضغط على مركز السعال في الدماغ. يتم وصفها فقط للسعال الجاف الشديد. يُمنع منعًا باتًا على النساء الحوامل تناول هذه المجموعة من الأدوية.

يتم وصف Codeine أو Codterpine للبالغين 1 قرص 2 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام. الدواء سهل الاستخدام ، يكفي شرب كمية صغيرة من الماء المغلي البارد.

• الأدوية حال للبلغم.

1. Acetylcysteine ​​(ACC) له تأثير مقشع ومحلل للبلغم. يوصف 200 مجم 3-4 مرات في اليوم أو 800 مجم 1 مرة في اليوم. بالنسبة للنساء الحوامل ، يوصف هذا الدواء فقط في الثلث الثالث من الحمل.
2. خلال فترة الحمل ، الأدوية حال للبلغم المسموح بها في جميع مراحل الحمل هي Alteyka و Bronchipret ، وهي سهلة الاستخدام ويتم وصفها في شراب ، ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.

• موسعات الشعب الهوائية لها تأثير موسع للقصبات وتقلل من درجة ضيق التنفس. الدواء المفضل لمرض مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن هو السالبوتامول ، الذي يوصف عند الطلب ، ولكن ليس أكثر من 6 مرات في اليوم على شكل رذاذ. أحد الآثار الجانبية لهذا الدواء هو تقلص عضل الرحم (بطانة الرحم) ، مما قد يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة أثناء الحمل.

نظام غذائي يخفف من مسار المرض

مع مرض مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن ، من الضروري الالتزام بالتغذية السليمة. يجب أن تحتوي المنتجات على عدد كبير منالبروتينات والفيتامينات والمعادن. من الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية والكربوهيدراتية يجب التخلي عنها. أيضًا ، يجب أن يكون الطعام كسريًا ، أي مقسمة إلى 6-8 حصص صغيرة في اليوم. التغذية العقلانية في هذا المرض هي مفتاح الشفاء السريع.

الأطعمة التي يجب تناولها:

• اللحوم الخالية من الدهن؛
• سمك؛
• الحبوب.
• حساء على مرق الخضار.
• الخضار المسلوقة أو المطهية ؛
• بيض؛
• الحليب ومنتجات الألبان؛
• رغيف الخبز؛
• ملفات تعريف الارتباط قليلة الدسم
• شوكولاتة؛
• الشاي والقهوة الضعيفة.

الاطعمة لتجنب:

• اللحوم والأسماك الدهنية.
• النقانق؛
• طعام معلب؛
• لحوم مدخنة
• البرش حساء خضر روسي؛
• الأطعمة المقلية والمالحة والحارة.
• كحول؛
• المشروبات الكربونية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن.

معيار تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن هو السعال المنتج في معظم الأيام من ثلاثة أشهر متتالية لمدة عامين متتاليين على الأقل. يلعب التدخين وتلوث الهواء والتعرض المهني للغبار والتهابات الرئة المتكررة والعوامل الوراثية دورًا في مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن.

يسبب نقص تأكسج الدم المزمن كثرة الكريات الحمر وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وفي النهاية فشل البطين الأيمن (القلب الرئوي). غالبًا ما يُشار إلى المرضى الذين يعانون من أعراض معقدة مماثلة باسم "النفخات الزرقاء" بسبب مظهرهم. مع تقدم المرض ، يتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن تدريجياً ؛ يصبح مركز الجهاز التنفسي أقل حساسية ل PaCO2 ، ويمكن أن يتسبب استنشاق الأكسجين في تثبيط الجهاز التنفسي.

انتفاخ الرئة. انتفاخ الرئة حالة مرضية، حيث يوجد توسع لا رجوع فيه في الممرات الهوائية الواقعة بعيدًا عن القصيبات الطرفية ، وتدمير الحاجز السنخي. يسمح لك التصوير المقطعي للصدر بالتحقق من تشخيص انتفاخ الرئة. تخصيص نفاخ الرئة للشيخوخة (انتفاخ الرئة عند كبار السن) ، الذي يصيب قمم الرئتين ، هو المعيار العمري وليس له أهمية إكلينيكية. يحدث انتفاخ الرئة الشديد دائمًا بسبب التدخين. في كثير من الأحيان ، يحدث انتفاخ الرئة في سن مبكرة ، وسببه هو نقص متماثل الزيجوت في Ct1-antitrypsin. كمثبط للبروتياز ، يمنع agantitrypsin النشاط الزائد الإنزيمات المحللة للبروتين(بشكل رئيسي الإيلاستاز) في الرئتين. يتم إنتاج البروتياز عن طريق العدلات والضامة الرئوية أثناء الإصابة وتلوث الهواء. يمكن أن يكون سبب انتفاخ الرئة أثناء التدخين هو عدم التوازن بين البروتياز ومضادات البروتياز في الأفراد المعرضين للإصابة. فقدان الجر المرن (والذي ، بسبب الجر الشعاعي ، يحافظ عادةً على الشعب الهوائية الصغيرة في حالة تقويم) ؛ يسبب إغلاق الزفير المبكر للممرات الهوائية (ضغط مجرى الهواء الديناميكي). يتميز انتفاخ الرئة بزيادة في OO و FOB و TRL ونسبة OO / TEL.

يؤدي تدمير الشعيرات الدموية الرئوية في الحاجز السنخي إلى تقليل سعة انتشار الرئتين (الفصل 22) ويؤدي حتماً إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المراحل النهائية من المرض. في بعض الحالات ، تظهر الخراجات الكبيرة أو الفقاعات. السمة المميزة لانتفاخ الرئة هي زيادة المساحة الميتة. توتر الأكسجين في الدم الشريانيعادة ما يكون طبيعيًا أو ينخفض ​​قليلاً فقط ؛ يظل PaCO2 طبيعيًا أيضًا. أثناء نوبات صعوبة التنفس ، غالبًا ما يقوم المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة بمسك شفاههم ، مما يعيق الزفير ، مما يبطئ انهيار المجاري الهوائية الصغيرة (الفصل 22). إن وجود هذه الصفة من الزفير ، بالإضافة إلى عدم وجود نقص الأكسجة في الدم ، أعطى سببًا لتسمية هؤلاء المرضى بـ "البخاخات الوردية" (البخاخات الوردية).

علاج او معاملة. علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن داعم بشكل أساسي. أهم خطوة هي الإقلاع عن التدخين. إذا كان انسداد مجرى الهواء للمريض قابلاً للعكس (المعيار هو زيادة OOB1 بأكثر من 15٪ بعد تعيين موسع قصبي) ، عندئذٍ يشار إلى العلاج طويل الأمد بموسعات الشعب الهوائية. فعالة للغاية (32-adrenergic agonists و ipratropium ؛ يعتبر بعض الأطباء أن الإبراتروبيوم هو الموسع القصبي المفضل لانتفاخ الرئة. قد يعطي العلاج طويل الأمد بالثيوفيللين نتائج جيدة حتى في المرضى الذين أظهروا عدم رجعة في الانسداد في اختبار موسع القصبات ؛ آلية من المحتمل أن يرتبط الإجراء بتحسين وظيفة الحجاب الحاجز.تفاقم المرض غالبًا بسبب نوبات التهاب الشعب الهوائية ، والذي يتجلى من خلال تغيير في خصائص البلغم ؛ دورات العلاج المتكررة بمضادات حيوية واسعة الطيف (على سبيل المثال ، الأمبيسيلين ، التتراسيكلين ، يستطب سلفاميثوكسازول - تريميثوبريم). في حالة نقص الأكسجة في الدم ، يوصى بالعلاج بالأكسجين ، ولكن يتم تنفيذه بحذر شديد. في نقص الأكسجة المزمن (PaO2 2 ساعة) ، بلل الخليط المستنشق الفقاعات الكبيرة وارتفاع ضغط الدم الرئوي -

موانع لاستخدام أكسيد النيتروز. عند دخول تجويف الفقاعة ، يزيد أكسيد النيتروز من حجمه ، مما يؤدي إلى خطر التمزق واسترواح الصدر. يزيد أكسيد النيتروز الضغط في الشريان الرئوي ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يمنع التخدير عن طريق الاستنشاق تضيق الأوعية الدموية في الرئتين بنقص التأكسج ، ولكن هذا التأثير ليس مهمًا من الناحية السريرية عند الجرعات العادية.

يشار إلى تحليل غازات الدم الشرياني للتدخلات طويلة الأمد على الأطراف والعمليات الرئيسية على أعضاء البطن ولجميع التدخلات على أعضاء تجويف الصدر. على الرغم من أن قياس التأكسج النبضي يكتشف بدقة انخفاضًا ملحوظًا في SaO2 ، إلا أن القياس المباشر لـ PaO2 يمكن أن يكتشف تغييرات أقل وضوحًا في التحويل داخل الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، ل التثبيت الصحيحمعلمات جهاز التنفس الصناعي ، يجب قياس PaCO2 لأن الزيادة في المساحة الميتة تزيد من التدرج بين PaCO2 و PiTCO2. يتم إجراء IVL للحفاظ على قيمة pH طبيعية في الدم الشرياني. ينتج عن تطبيع PaCO2 في المرضى الذين يعانون من احتباس ثاني أكسيد الكربون قبل الجراحة قلاء (الفصل 30). يتم تحديد درجة غزو مراقبة الدورة الدموية من قبل الدولة من نظام القلب والأوعية الدمويةوطبيعة العملية. في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تعكس قيمة CVP وظيفة البطين الأيمن إلى حد كبير ، وليس حجم الدم المنتشر.

في بعض الأحيان يكون من الصعب بعد الجراحة تحديد النقطة التي يجب فيها إزالة الأنبوب الرغامي. يتم اتخاذ القرار بناءً على نسبة مخاطر التشنج القصبي والفشل التنفسي. وبالتالي ، من السهل تقييم حالة وظائف الرئة لدى المريض المستيقظ قبل نزع الأنبوب ؛ ومع ذلك ، فإن إزالة الأنبوب الرغامي في هذه الحالة يرتبط بخطر الإصابة بالتشنج القصبي. يقلل نزع الأنبوب تحت تأثير التخدير العميق من احتمالية حدوث تشنج قصبي انعكاسي ، ولكنه محفوف بإزالة المعاوضة التنفسية نتيجة للخلل الرئوي. في 00B1