الإيقاع الطبيعي لقلبنا يعني أن الجسم يتمتع بصحة جيدة وأن جميع الأعضاء تتلقى الكمية اللازمة من المواد المفيدة. من الأمراض الخطيرة التي تبطئ ضربات القلب الحصار الأذيني البطيني.
يمكن أن تصاب بهذا المرض خلال حياتك أو يمكن أن تصاب به عن طريق الميراث. لا يوجد أي شخص مؤمن عليه ، سواء كان طفلًا صغيرًا أو شخصًا يمارس الرياضة. وفقا للإحصاءات ، فإن الحصار الكامل الناتج عن ذلك يؤدي إلى الموت.
يجب أن يعرف كل منا ما قد يواجهه وما يجب فعله. لا تنس أن كل من عرف في الوقت المناسب يحذر. سنخبرك ما هو نوع الحصار الأذيني البطيني ، أسباب التطور ، ما هي الأعراض التي يمكن أن تكون.
كتلة الأذينية البطينية - الوصف
كتلة الأذينية البطينية يعد الحصار الأذيني البطيني من أكثر الأمراض تعقيدًا ، والذي يتجلى في حدوث انتهاك حاد للتوصيل القلبي. أعراض هذا التشخيص واسعة النطاق ، لكن المؤشر الرئيسي هو الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى قصور القلب وفقدان الوعي المتكرر من قبل المرضى.
تشير الإحصائيات التي أجراها الخريجون إلى أن سبب الوفاة المفاجئة لدى 18٪ من الناس من أصل 100٪ هو الحصار الأذيني البطيني.
سبب الحصار الأذيني البطيني ، كقاعدة عامة ، هو هزيمة أجزاء مختلفة من نظام القلب المقرّب ، والذي يوفر انقباضات متتالية للبطينين والأذينين. من بين العقد الأكثر ضعفًا العقدة الأذينية البطينية ، والتي سميت بعدها الحصار ، بالإضافة إلى حزمة من ساقيه أو رجليه.
قد يكون السبب هو استخدام بعض الأدوية (على سبيل المثال ، بابافيرين عن طريق الوريد أو دروتافيرين) ، والنشاط البدني المكثف ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، إذا حدث الحصار في ظل هذه الظروف ، فإنه لا يتطلب العلاج ولا يؤدي إلى مشاكل خطيرة.
الوضع أكثر تعقيدًا مع المرضى الذين يعانون بالفعل من أي مشاكل في القلب - مرض نقص تروية ، وعيوب في القلب ، وكذلك احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وما إلى ذلك. يعتمد التشخيص على مستوى تلف القلب ، وكذلك على درجة الحصار الذي نشأ.
من الممكن حدوث مضاعفات ، على سبيل المثال ، تفاقم قصور القلب المزمن ، وحدوث عدم انتظام دقات القلب البطيني ، وتطور نقص الأكسجة الدماغي. يمكن أن يؤدي الحصار الأذيني البطيني المتكرر بانتظام إلى تطور أو تفاقم الاضطرابات الذهنية الموجودة بالفعل.
ينقسم الحصار الأذيني البطيني ، اعتمادًا على خصائص التوصيل النبضي ، إلى ثلاث درجات:
- مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، يتباطأ توصيل النبضات الكهربائية.
- تتميز الدرجة الثانية من الحصار الأذيني البطيني بالتوصيل غير الكامل للنبضات الكهربائية إلى البطينين.
- الدرجة الثالثة الأشد من المرض هي نوع خطير من عدم انتظام ضربات القلب.
لكن الصورة السريرية بدون أعراض ، لأن. يستمر منع الدافع لفترة زمنية لا تذكر. عادة ما يتم تحديد الدرجة الأولى من المرض عن طريق الصدفة عند فحص المريض لبعض الأمراض الأخرى.
عادة لا تسبب أعراض الحصار الأذيني البطيني في هذه المرحلة أي إزعاج للشخص. ولكن هناك دائمًا خطر تقوية العملية وانتقال المرض إلى مرحلة أكثر خطورة. غالبًا ما يمكن ملاحظة هذه الدرجة من الحصار لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا.
بسبب زيادة معدل النمو خلال فترة المراهقة ، يتم ملاحظة الحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في كثير من الأحيان. يؤدي النشاط البدني المتزايد للرياضيين في بعض الأحيان إلى مشاكل في القلب بسبب انخفاض التوصيل الكهربائي.
أحيانًا يترك الروماتيزم أو زيادة استثارة العصب المبهم بصماته على توصيل النبضة الكهربائية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بسبب الأدوية.
في الوقت نفسه ، يلاحظ إغماء مفاجئ في العين وانتهاك لنشاط القلب وضعف. أعراض الحصار من الدرجة الثانية هي الإغماء وفقدان الوعي. يحدث هذا الموقف مع تكرار الهجمات من الحصار الأذيني البطيني عدة مرات متتالية.
في الوقت نفسه ، يتم تنظيم عمل القلب بواسطة البطينين أنفسهم ، أي. يتم حظر وصول النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين تمامًا.
نتيجة لغياب النبضات الكهربائية ، يصاب المريض بطء القلب - انخفاض كبير في معدل ضربات القلب. خلال هذه الفترة ، لا تصل في أغلب الأحيان إلى 40 نبضة في الدقيقة.
أعراض الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة هي انخفاض ضغط الدم وضيق التنفس والدوخة والإغماء المتكرر.
تعتبر الدرجات الأولى والثانية من المرض كتلة أذينية بطينية غير مكتملة. يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر للمرض إلى تطور الحصار الأذيني البطيني غير المكتمل إلى المرحلة الثالثة والأكثر خطورة من المرض. ويمكن أن يؤدي تقديم رعاية الطوارئ في وقت غير مناسب للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة إلى وفاة شخص.
الحصار الأذيني البطيني هو أحد أشكال الحصار المفروض على توصيل النبضات الكهربائية. تخصيص الكتلة الأذينية البطينية (AV) من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، اعتمادًا على ما إذا كان التوصيل إلى البطينين بطيئًا أو متقطعًا أو غائبًا تمامًا.
في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، تصل كل نبضة من الأذينين إلى البطينين ، ولكن يتأخر توصيلها بجزء من الثانية أثناء مرورها عبر العقدة الأذينية البطينية. هذا التأخير في التوصيل لا يسبب أي أعراض. يُعد الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى شائعًا عند الرياضيين المدربين جيدًا والمراهقين والشباب والأشخاص الذين يعانون من نشاط عصب مبهم مرتفع.
ومع ذلك ، تحدث نفس الحالة مع الروماتيزم ، وتلف القلب في الساركويد ، وعدد من الأمراض الأخرى. يمكن أن يكون سببه بعض الأدوية. في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، لا تصل كل نبضة من الأذينين إلى البطينين. يؤدي هذا إلى عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظامها في العادة. بعض أشكال كتلة الدرجة الثانية تتقدم إلى كتلة من الدرجة الثالثة.
مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ، يكون توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين غائبًا تمامًا ، ويتم ضبط معدل ضربات القلب وإيقاع القلب إما عن طريق العقدة الأذينية البطينية أو مباشرة عن طريق البطينين. بدون تحفيز من منظم ضربات القلب الطبيعي (العقدة الجيبية) ، ينقبض البطينين بشكل غير متكرر ، وعادة ما يكون أقل من 40 مرة في الدقيقة.
يُعد الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة اضطرابًا خطيرًا في ضربات القلب يمكن أن يؤثر على وظيفة ضخ القلب. الإغماء والدوخة والتطور المفاجئ لفشل القلب في هذه الحالة المرضية شائعة جدًا.
إذا كان البطينان يضربان أكثر من 40 مرة في الدقيقة ، تكون الأعراض أقل حدة ، ولكن قد يحدث التعب وانخفاض ضغط الدم عند وقوف الشخص وضيق في التنفس. إن العقدة الأذينية البطينية والبطينين ليست فقط بطيئة للغاية ، ولكنها أيضًا أجهزة تنظيم ضربات القلب غير موثوقة للغاية.
يتم إطالة الفترة الفاصلة بين تقلص الأذين والبطين. مع الحصار غير الكامل ، اعتمادًا على مدى وضوح انتهاك مرور الدافع ، يتم تمييز ثلاث درجات.
- الحصار من الدرجة الأولى هو الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر اعتدالًا. مع ذلك ، تمر جميع النبضات من الأذين إلى البطينين ، لكن وقت العبور يمتد إلى 0.2-0.4 ثانية وأكثر بدلاً من 0.18-0.19 ثانية العادية ، ويتقلص البطينين مع بعض التأخير.
- يتميز الحصار من الدرجة الثانية بإطالة تدريجية لوقت مرور النبض من الأذين إلى البطينين ، يليه فقدان أحد الانقباضات نتيجة بداية لحظة الانسداد الكامل.
- مع الحصار من الدرجة الثالثة ، يتم تقليل توصيل النبضات بشكل دوري بحيث لا تصل إلى البطينين بشكل دوري وتقل تقلصات الأخير على فترات زمنية معينة (1: 2 ، 1: 3 ، إلخ)
في الوقت نفسه ، يشكو المرضى من قصور القلب والدوخة. سريريًا ، يتجلى هذا في توقف انبساطي طويل وفقدان دوري للنبض. خلال هذه الفترة من الانبساط الممتد ، تتم استعادة قدرة التوصيل.
علاج او معاملة. مع الحصار الأذيني البطيني غير المكتمل ، يتم تحديد العلاج من خلال العوامل المسببة التي تسببت فيه.
انسداد أذيني بطيني كامل
مع هذا الحصار ، يتم تعطيل مرور النبضات من الأذينين إلى البطينين تمامًا ، ويتحول الأخير إلى إيقاع تلقائي مستقل ؛ بينما تحدث النبضات للانكماش في نقطة ما من نظام التوصيل أسفل العقدة الأذينية البطينية.
يتم تحديد عدد الانقباضات البطينية في هذه الحالة من خلال موقع النبضة التلقائية. كلما ابتعدت عن العقدة الأذينية البطينية ، قل عدد تقلصات البطينين ، والتي يمكن أن يصل عددها ، مع الحصار الكامل ، إلى 40-30-15 في الدقيقة. عندما تتزامن تقلصات الأذينين والبطينين ، تزداد صدى النغمة الأولى بشكل حاد - "نغمة المدفع" لـ Strazhesko.
يتم تشخيص الحصار الكامل سريريًا: عند فحص المريض في وضع ضعيف ، من الممكن حساب 70-80 تموجات في الوريد الوداجي بنبضة 30-40.
مع فترات طويلة بين الانقباضات الفردية للبطينين ، خاصة في لحظة انتقال الحصار الأذيني البطيني غير الكامل إلى الحصار الكامل ، قد يحدث اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية حتى نقص التروية.
الصورة السريرية مختلفة - من سواد طفيف للوعي إلى تشنجات صرعية الشكل ، والتي تحددها مدة توقف البطين (من 3 إلى 10-30 ثانية) ؛ نبض ما يصل إلى 10-20 نبضة في الدقيقة ، يكاد يكون غير محسوس ، وضغط الدم لا يسمع. هذه هي متلازمة Morgagni-Edems-Stokes.
يمكن تكرار الهجمات عدة مرات خلال اليوم وتكون متفاوتة الشدة ؛ لمدة تصل إلى 5 دقائق يمكن أن تكون قاتلة. في لحظة انتقال الحصار غير الكامل إلى الحصار الكامل ، قد يحدث الرجفان البطيني ، وهو سبب الوفاة المفاجئة.
لمنع الرجفان البطيني أو الرجفان الكهربائي ، يتم استخدام جهاز إزالة الرجفان الكهربي عند تعريض القلب للقلب من خلال الصدر ، حيث يتوقف النقل الدائري للإثارة تحت تأثيره. يمكن أن يكون الرجفان البطيني قابلاً للعكس من خلال العمل الفوري.
الحصار الأذيني البطيني هو تباطؤ أو توقف توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين. لتطوير الحصار الأذيني البطيني ، يمكن أن يكون مستوى الضرر الذي يلحق بنظام التوصيل مختلفًا - انتهاكًا للتوصيل في الأذينين ، في التقاطع الأذيني البطيني ، وحتى في البطينين.
أسباب الحصار الأذيني البطيني هي نفسها كما في اضطرابات التوصيل الأخرى. ومع ذلك ، فإن التغيرات التنكسية التصلبية ذاتية التطور في نظام التوصيل للقلب معروفة أيضًا ، والتي تؤدي إلى الحصار الأذيني البطيني لدى كبار السن (مرض لينجر وليف).
يصاحب وجود الانسداد الأذيني البطيني الخلقي أمراض القلب الخلقية مثل عيب الحاجز البطيني ، داء الأرومة الليفية الشغافية ، تضيق الأبهر في كثير من الأحيان ، رباعي فالوت ، ضمور الصمام ثلاثي الشرفات ، تمدد الأوعية الدموية في الجزء الغشائي من الحاجز.
ويلاحظ أيضًا الحصار الأذيني البطيني ، والذي يورث بطريقة جسمية سائدة ويتجلى في سن 30-60. قبل حدوثه ، غالبًا ما يُلاحظ ظهور حواجز التوصيل في أرجل الحزمة الخاصة به.
أسباب هذا النوع من اضطراب النظم هي الآفات الوظيفية والعضوية لنظام التوصيل. في الحالة الأولى ، نتحدث عن زيادة في نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي ، بما في ذلك العصب المبهم. من بين الاضطرابات العضوية التي تؤدي إلى تغيير في بنية ألياف نظام التوصيل في القلب ، هناك:
- أمراض مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية من نقص تروية (احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية) ، الالتهابات (التهاب عضلة القلب) ، الورم (الورم المخاطي) ، طبيعة المناعة الذاتية. يمكن أن تؤدي عيوب القلب أيضًا إلى اضطرابات في النظم ، حيث تتغير أبعاد الحجرات وسمك عضلة القلب.
- المضاعفات التي نشأت بعد الجراحة تشمل الألياف العصبية للموصل الأذيني البطيني (استئصال الترددات الراديوية ، استبدال الصمام).
- يعتبر العيب الخلقي نادرًا جدًا ، ولكنه قد يكون أيضًا سببًا لعدم انتظام ضربات القلب.
في مجموعة منفصلة ، يتم تمييز التسمم بالأدوية التي تؤثر على توصيل النبضات العصبية من خلال نظام التوصيل للقلب. وتشمل هذه حاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين وحاصرات بيتا. في بعض الأحيان ، تؤدي جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ، مثل أملاح الليثيوم ، إلى تطور الحصار الأذيني البطيني.
يمكن أن تكون مسببات هذا المرض:
- في وجود أمراض القلب. وتشمل هذه:
- نقص تروية القلب المزمنة.
- احتشاء عضلة القلب؛
- التهاب عضلة القلب.
- عيوب القلب
- تصلب القلب.
- لتسمم المخدرات:
- جليكوسيدات.
- حاصرات الأدرينوبلات.
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
- نتيجة لانخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
- فشل قلبي حاد؛
- ذبحة؛
- الأورام في القلب.
- التهاب داخلى بالقلب؛
- الداء النشواني ، الساركويد.
- التليف التدريجي التنكسي وتكلس الهياكل القلبية.
- العملية المعدية (على سبيل المثال ، التهاب الشغاف والروماتيزم) ؛
- بسبب جراحة القلب.
يمكن أن يكون الإحصار الأذيني البطيني الكامل خلقيًا أو مكتسبًا.
- عادةً ما يرتبط الإحصار الأذيني البطيني الخلقي بضعف التوصيل في العقدة الأذينية البطينية.
- أسباب كتلة AV المكتسبة هي كما يلي:
قد لا تظهر أي أعراض على المريض أثناء الراحة ، أو قد تكون في حدها الأدنى ، ولكن بسبب معدل ضربات القلب الثابت ، قد يكون هناك تحمّل ضعيف لممارسة الرياضة.
غالبًا ما يرتبط الإحصار الأذيني البطيني الخلقي في المرضى الذين لا يعانون من تشوهات هيكلية في القلب بنوع معين من الأجسام المضادة للأم.
- جرعة زائدة من دواء واحد يمكن أن تبطئ التوصيل AV ، أو الاستخدام المشترك للعديد من الأدوية (على سبيل المثال ، الاستخدام المتزامن لحاصرات بيتا وفيراباميل).
يمكن أن يحدث الحصار AV تحت تأثير مضادات اضطراب النظم من الفئة Ia (كينيدين ، بروكاييناميد) ، الفئة Ic (بروبافينون ، إيثازيزين ، فليكاينيد) ، الفئة الثانية (حاصرات بيتا) ، الفئة الثالثة (أميودارون ، سوتالول) ، الفئة الرابعة (مضادات الكالسيوم فيراباميل و ديلتيازيم) ، جليكوسيدات القلب.
أسباب أخرى:
- احتشاء عضلة القلب: قد يكون الاحتشاء في الجدار الأمامي معقدًا بسبب الحصار البعيد من النوع AV (بسبب تلف فروع نظام التوصيل داخل البطيني) ؛ يتم الجمع بين انخفاض احتشاء عضلة القلب في ما يقرب من 10 ٪ من الحالات مع إحصار AV القريب الكامل ، والذي عادة ما يكون غير مستقر ويزول في غضون ساعات أو أيام.
- التهاب عضلة القلب في مرض لايم ، الحمى الروماتيزمية الحادة.
- اضطرابات التمثيل الغذائي ، مثل فرط بوتاسيوم الدم الشديد.
- مضاعفات بعد استبدال الصمام التاجي ، أو إصلاح عيب الحاجز الأذيني أو البطيني ، أو تصحيح عيوب القلب الأخرى.
يمكن أن يحدث الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أو إحصار الأذين الأذيني البطيني من الدرجة الأولى في الأشخاص الأصحاء نتيجة لتوتر المبهم المرتفع. لوحظ هذا ، على سبيل المثال ، عند المراهقين أثناء النوم. يمكن أن يحدث الإحصار الأذيني البطيني أيضًا مع ارتفاع معدلات ضربات القلب في أي تسرع قلب كآلية وقائية لمنع البطينين من الضرب بسرعة كبيرة.
سبب شائع للإحصار الأذيني البطيني الكامل هو احتشاء عضلة القلب. في أمراض القلب المزمنة ، يتسبب الحصار في منطقة العقدة الأذينية البطينية في زيادة نمو النسيج الضام في هذه المنطقة. هذا ممكن مع تصلب القلب بسبب نوبة قلبية سابقة ، وأمراض القلب ، والتهاب عضلة القلب وغيرها من الأضرار الشديدة لعضلة القلب.
وصف كبار السن حالات من الحصار الأذيني البطيني بسبب التغيرات التنكسية والتصلبية في نظام التوصيل - متلازمة لينجر. لقد ثبت أن الحصار الخلقي الأذيني البطيني قد يكون مرتبطًا بطفرة في جين SCN5A ، والتي تسبب أيضًا متلازمات QT و Brugada الطويلة.
الأمراض المصاحبة لتسلل عضلة القلب بالأنسجة المرضية التي تجعل من الصعب المرور عبر العقدة الأذينية البطينية:
- الساركويد.
- قصور الغدة الدرقية؛
- داء ترسب الأصبغة الدموية.
- مرض لايم
- التهاب داخلى بالقلب.
يمكن أن تتأثر درجة التوصيل الأذيني البطيني أيضًا بالأمراض الجهازية: التهاب الفقار اللاصق ومتلازمة رايتر. أسباب علاجية المنشأ للإحصار الأذيني البطيني (المرتبطة بالتدخل الطبي):
- استبدال الصمام الأبهري
- جراحة اعتلال عضلة القلب الضخامي.
- تصحيح عيوب القلب الخلقية.
- بعض الأدوية: الديجوكسين وحاصرات بيتا والأدينوزين ومضادات اضطراب النظم الأخرى.
قد ينتج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى عن تأخر التوصيل في الأذين ، أو العقدة الأذينية البطينية ، أو الحزمة الخاصة به ، أو السويقات. الموقع المهيمن لتأخير النبضة هو العقدة الأذينية البطينية (في 83٪ من المرضى). يعتبر تأخير التوصيل الأذيني أو العقدة الأذينية البطينية في الدرجة الأولى عابرًا أو ثابتًا وقد يتقدم ببطء نحو درجات أعلى من كتلة AV.
الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية من نوع Mobits من النوع الأول (Wenckebach) ناتجة عن تباطؤ في التوصيل في العقدة الأذينية البطينية في 72٪ من الحالات وفي نظام حزمته في 28٪. يمكن أيضًا تعديل دورات Wenckebach تحت تأثير الظواهر الأخرى (على سبيل المثال ، التوصيل الفائق أو التأخيرات المعتمدة على بطء القلب وكتل التوصيل).
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب التفكك الكامل للانقباضات بين الأذينين والبطينين في حدوث حصار من الدرجة الثانية في وقت واحد في عدة أماكن. في حالات نادرة ، لوحظ حظر موجتين P متتاليتين في دورة Wenckebach. في بعض الحالات ، يمكن تفسير ذلك من خلال وجود حصار في موقعين مختلفين ، وفي حالات أخرى ، تم توثيق موقع كتلة واحد فقط.
في كتلة Mobits من النوع II من الدرجة AV ، تكون فترات P-R التي تسبق الانكماش المتساقط ثابتة دائمًا ولا تتغير حتى بعد الانكماش المتساقط. في الحالات التي تفي بالمعيار الأخير ، يقتصر Mobitz type II AV block على نظام His-Purkinje (35٪ من الحالات على مستوى حزقته و 65٪ في الجزء البعيد من نظام His-Purkinje).
تتميز الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية في العقدة الأذينية البطينية بمسار مناسب نسبيًا ولا تؤدي إلى توقف الانقباض المفاجئ. وفقًا للحكمة التقليدية ، غالبًا ما تتقدم كتلة AV من الدرجة الثانية في نظام His-Purkinje نحو كتلة أذينية بطينية كاملة وهجمات Morgagni-Adams-Stokes ، الأمر الذي يتطلب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
يمكن توطين كتلة AV الكاملة في ثلاثة أماكن: العقدة الأذينية البطينية في 16-25٪ من الحالات ؛ حزمة له في 14-20٪ ؛ أرجل صرة له في 56-68٪ من الحالات. قد يكون الإحصار الأذيني البطيني الكامل نتيجة لأمراض خلقية أو مكتسبة. لا يتم دائمًا ترجمة كتلة AV الخلقية الكاملة في العقدة الأذينية البطينية ، وأحيانًا تحدث في حزمة His ، خاصة في الجزء الأوسط منها. ترجع إحصار الأذينية البطينية الخلقية إلى وجود أجسام مضادة لفئة 48 كيلو دالتون SS-B / La 52 كيلو دالتون SS-A / Ro و 60 كيلو دالتون من فئة SS-A / Ro في الأمهات.
تمر هذه الأجسام المضادة عبر المشيمة وتؤثر بشكل انتقائي على نظام التوصيل للقلب. تم توثيق حدوث VPAVD في موعد لا يتجاوز الأسبوع السادس عشر من الحمل. يستمر وجود الأجسام المضادة في دم المولود الجديد حتى الشهر الثالث من العمر. يحدث نقل الأجسام المضادة "المخفية" في المتوسط عند 1٪ من النساء ، ومعدل المواليد المتوقع لطفل مصاب بـ VPAVD أقل بعدة مرات.
من المحتمل أن يؤثر حجم عيار الجسم المضاد (1:16 وما فوق) على حدوث آفة المناعة الذاتية للموصل الأذيني البطيني. في ظل وجود الأجسام المضادة SS-A / Ro و SS-B / La في الأم و VPAVD في الطفل ، تم إنشاء ارتباط مع الأنماط الفردية HLA التالية: A1 ، A8 ، DR3 ، MB2 ، و MT2. تعد أنماط HLA الفردية مثل DR2 و MB1 / MT1 نموذجية للأمهات اللواتي لديهن عيار إيجابي للأجسام المضادة والأطفال بدون VPAVD.
في نشأة تطور الحصار من الدرجة الأولى إلى الدرجة الثالثة ، على ما يبدو ، يلعب موت الخلايا المبرمج لخلايا نظام التوصيل للقلب دورًا مهمًا. لا يرتبط موت الخلايا المبرمج بالالتهاب ، لأن الخلايا أثناء موت الخلايا المبرمج لا تتضخم أبدًا ولا تتلف قبل أن تمتصها الضامة ، وتحدث عملية البلعمة نفسها بسرعة كبيرة.
يعد موت الخلايا المبرمج مكونًا لا غنى عنه للتكوين ، فهو يعمل كوسيط بين العوامل الهرمونية والمناعية ويوفر استقرارًا متماثلًا بين التضخم والضمور أو مزيج من الاثنين معًا.
كيفية التعرف على ظهور الحصار
تعتمد الأعراض بشكل مباشر على درجة الحصار ، ومستوى تلفه ، وسلاسة النبضات الكهربائية ، ووجود أمراض أخرى لدى الإنسان. مع إيقاع القلب الصحيح ، لا توجد أعراض ، ومن الصعب ملاحظة انسداد العقدة في المرحلة الأولية. فقط مع انخفاض حاد في معدل ضربات القلب ، يعاني المريض من علامات: ضيق في التنفس ، ضعف ، ألم في الصدر ، دوار ، حتى فقدان الوعي ، إغماء.
إذا أدت الدرجة الثانية من الحصار إلى حدوث انقطاعات في ضربات القلب ، فإن الدرجة الثالثة تتميز بأعراض أكثر وضوحًا: سواد في العين ، والارتباك ، وفقدان الوعي ، وزرقة الأطراف ، والتشنجات. الحصار الأذيني البطيني الجزئي لا يظهر بأي شكل من الأشكال. غالبًا لا ينتبه المريض للصداع وضيق التنفس قصير المدى والإرهاق ، لكن هذه هي أولى الأجراس المزعجة وسببًا لمراجعة الطبيب.
مع الحصار الكامل ، يصبح ضيق التنفس ثابتًا ، والتنفس صعبًا ، وتظهر الآلام في منطقة القلب. قد يبدأ الربو القلبي ، متلازمة Morgagni-Adams-Stokes الخطرة ، ما قبل الإغماء ، الأمر الذي يتطلب استدعاءً عاجلاً لسيارة إسعاف وفحص الطبيب.
الحصار يتطور تدريجياً. كما ذكر أعلاه ، في الدرجة الأولى ، لا توجد أعراض ، ولا يمكن اكتشافها إلا بمساعدة مخطط كهربية القلب. لكن نادرًا ، في حالة عدم وجود أعراض ، يتم إجراء دراسة ، ما لم يكن ، بالطبع ، فحصًا مجدولًا في الوقت المناسب للمريض. يتم إبطاء التوصيل من الدرجة الأولى ، وتمكن النبضات من الوصول إلى البطين وتزويده بالدم.
العلاج في هذه المرحلة غير مطلوب ، ولكن يجب تجنب العادات السيئة والأحمال الثقيلة ، فقد تؤدي إلى حالة أكثر خطورة من الجسم. في الدرجة الثانية ، تجهز النبضات البطين جزئيًا ، وبحجم غير كافٍ. في فترات التوقف بين الممرات الدافعة ، يبدأ الشخص في الشعور بالضيق. الحصار غير مكتمل ، لذا فإن الأعراض قصيرة العمر والحالة تعود بسرعة إلى طبيعتها.
في المستقبل ، إذا تركت دون علاج ، يتطور حصار كامل ، حيث لم تعد النبضات قادرة على الوصول إلى البطين ، ويحدث اضطراب التوصيل ، ويبدأ البطينان في الانقباض ببطء ، ويبدأ قسم الجيوب الأنفية في التحكم في الانقباض الأذيني. على خلفية هذه التغييرات ، تنزعج عمليات الدورة الدموية في القلب ، ويحدث حصار أذيني بطيني كامل.
التشخيص معقد ويستند إلى:
- التفتيش (يتم تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية) والسوابق ، وتحديد الصورة السريرية ؛
- تسمع: درجة واحدة من الحصار - إضعاف النغمة الأولى ، تظهر نغمة أذينية إضافية ؛ الدرجة 3 - بطء القلب الواضح ، النغمة الأولى قوية ؛ وضوحا عدم انتظام ضربات القلب.
- يتم إجراء فحص دم لتحديد الأمراض المصاحبة ؛
- سيكشف تحليل البول عن تشوهات في عمل الكلى.
- دراسة هرمونية (تحديد إنتاج الهرمونات بواسطة الغدة الدرقية) ؛
- يسمح لك ECG بتحديد وجود عدم انتظام ضربات القلب ، لتحديد نوع ودرجة الحصار الأذيني البطيني ؛
- سيشير تخطيط صدى القلب إلى اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب. تسمح لك دراسة EFI أو دراسة الفيزيولوجيا الكهربية بالعثور على موقع هذا الحصار.
العوامل المسببة الرئيسية المسببة لهذا المرض هي:
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
- التهاب عضلة القلب الخناق.
- إقفار؛
- الأورام.
- اعتلال عضلة القلب.
- المسافة النباتية والأوعية الدموية
- فاجوتونيا.
- تسمم المخدرات
- الاستعداد الوراثي.
ولعل تطور هذا المرض نتيجة عملية لتصحيح عيوب في القلب. في الأطفال ، قد يظهر هذا المرض بسبب اضطرابات النمو داخل الرحم. أو عندما يصاب الطفل في الرحم بالكلاميديا والعقديات والبكتيريا.
الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الحصار الأذيني البطيني هي تخطيط القلب. بعد تسجيله ، من الممكن تحديد درجة اضطراب التوصيل بدقة ، وتواتر تقلصات البطين ، وعلامات نقص تروية عضلة القلب. تتيح مراقبة هولتر اليومية إمكانية إقامة صلة بين عدم انتظام ضربات القلب والتغيرات في نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي في الليل.
نظرًا لأن المريض يحتفظ في نفس الوقت بمذكرات يكتب فيها كل مشاعره ، فمن الممكن تحديد علاقة الأعراض بظهور الحصار. يتم إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية لتوضيح التوطين المحدد لاضطراب التوصيل. في هذه الحالة ، يتم تحديد مؤشرات التدخل الجراحي.
مع تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية ECHO ، تتم دراسة السمات التشريحية والوظيفية لعضلة القلب ، مما قد يؤدي إلى تطور اضطراب نظم القلب. إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه ، فمن الضروري إجراء استشارة عاجلة مع طبيب القلب والفحص. الطريقة الرئيسية هي الكشف عن الحصار الأذيني البطيني على مخطط كهربية القلب. يمكن وصف مخطط كهربية القلب لمرة واحدة أو مراقبة يومية (طريقة هولتر).
يشمل الفحص أيضًا دراسة الفيزيولوجيا الكهربية. بمساعدة هذه الطريقة ، يتم توضيح تضاريس المنطقة المدروسة ، وتوضيح مؤشرات التدخل الجراحي. إذا لزم الأمر ، إذا كانت هناك أمراض قلبية أخرى ، يتم إجراء فحص للأجهزة بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها:
- تخطيط صدى القلب.
- تصوير القلب بالأشعة المقطعية.
غالبًا ما تكون هناك حاجة للفحوصات المخبرية المرتبطة بالأمراض الحالية والمزمنة للمريض: تحديد مستوى مضادات اضطراب النظم في الدم ، نشاط الإنزيم ، وغيرها.
في حالة المظاهر الحادة للحصار الأذيني البطيني ، فإن الرعاية الطبية الطارئة ضرورية. يجب وضع المريض واستدعاء سيارة إسعاف. يحتاج هؤلاء المرضى إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. قبل نقل المريض إلى العيادة ، من الضروري تقديم محلول الأتروبين للمريض.
حسب حالة المريض يمكن استخدام تدليك غير مباشر للقلب. يتم تنفيذ Novodrin بالتنقيط ، والاستمرار في الطريق إلى المستشفى. في حالة الرجفان البطيني ، يتم استخدام تفريغ 200-300 J لإزالة رجفان القلب.
في المستشفى ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش ، ومراقبة نشاط القلب باستخدام تخطيط القلب ، والأدوية التي تعمل على تحسين توصيل ونشاط عضلة القلب. في حالة عدم فعالية الأدوية ، يتم إجراء تحفيز كهربائي للقلب.
يمكن أن يؤدي توفير الرعاية الطارئة للكتل الأذيني البطيني ، وخاصة شكله الكامل ، إلى إنقاذ حياة شخص ما.
مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، العلاج غير مطلوب ، فقط الملاحظة الديناميكية. عند 2 و 3 درجات من الحصار الأذيني البطيني ، يجب اتخاذ التدابير.
العلاج الطبي.
- إلغاء الأدوية التي تؤثر على انخفاض التوصيل النبضي من الأذين إلى البطين:
- الجليكوزيدات (الأدوية التي تزيد من القوة ، وتبطئ (تصبح نادرة) تقلصات القلب وتبطئ من توصيل النبضة عبر القلب) ؛
- حاصرات بيتا (الأدوية التي تمنع التكوينات العصبية الخاصة (المستقبلات) التي تستجيب للأدرينالين والنورادرينالين - هرمونات التوتر) ؛
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأدوية التي تعمل على تطبيع إيقاع تقلصات القلب).
- احتشاء عضلة القلب (موت خلايا عضلة القلب بسبب نقص إمدادات الدم). يتم علاجه بمضادات التخثر (الأدوية التي تدمر جلطات الدم (جلطات الدم)) ، ومضادات التخثر (الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم) ، وحاصرات بيتا (الأدوية التي تخفض ضغط الدم) ؛
- التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، غالبًا بسبب مرض معدي). يتم علاجه بالمضادات الحيوية (الأدوية التي تقتل الكائنات الحية الدقيقة).
العلاج غير الدوائي.
- التحفيز الكهربائي المؤقت (EX) - إمداد النبضات الكهربائية لاستعادة توصيل القلب.
- يتم إجراؤه باستخدام إحصار أذيني بطيني كامل أو حصار 2 درجة Mobitz 2 (انتهاك مفاجئ للتوصيل النبضي) ، والذي نشأ كمضاعفات لمرض قلبي وعائي حاد (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب (موت خلايا عضلة القلب بسبب نقص إمدادات الدم) أو التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، يحدث غالبًا بسبب مرض معدي) وقبل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (pacer).
المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى لا يحتاجون إلى علاج إذا لم يكن لديهم أمراض عضوية للقلب أو أمراض الأعضاء الأخرى. في الحالات الخفيفة ، عادة ما يكون إجراء تصحيح لنمط الحياة كافيًا - التخلي عن الأطعمة المقلية الدسمة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق والتخلص من العادات السيئة.
في وجود خلل التوتر العضلي الوعائي ، يكون للاستحمام المتباين تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية. إذا لاحظ المريض ضعفًا وإرهاقًا ونقصًا في النشاط ، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم ونبض نادر (على الأقل 55 في الدقيقة) ، فيمكنه أخذ دورات من صبغات الجينسنغ أو عشبة الليمون أو المكورات الإيلوثروكية كأدوية تصالحية ومنشطة ، ولكن بالاتفاق فقط مع الطبيب المعالج.
في حالة الحصار الأذيني البطيني من 2 و 3 درجات ، خاصةً المصحوب بنوبات صرع أو مكافئات MES ، يحتاج المريض إلى علاج كامل.
لذلك ، فإن علاج المرض الأساسي للقلب أو الأعضاء الأخرى يأتي في المقدمة. أثناء تشخيص السبب الكامن وراء الانسداد واتخاذ الخطوات الأولى في علاج الانسداد ، يتم إعطاء المريض أدوية مثل الأتروبين ، والإيزادرين ، والجلوكاجون ، والبريدنيزولون (تحت الجلد ، على شكل أقراص ، أو عن طريق الوريد ، اعتمادًا على الدواء. ).
بالإضافة إلى ذلك ، في الأجهزة اللوحية ، من الممكن وصف teopec أو eufillin أو corinfar (nifedipine ، cordaflex). كقاعدة عامة ، بعد علاج المرض الأساسي ، تتم استعادة التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. ومع ذلك ، فإن الندبة المتكونة في منطقة العقدة يمكن أن تسبب انتهاكًا مستمرًا للتوصيل في هذا المكان ، ومن ثم تصبح فعالية العلاج المحافظ موضع شك.
في مثل هذه الحالات ، يفضل أن يقوم المريض بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي الذي من شأنه أن يحفز الانقباضات الأذينية والبطينية بمعدل فسيولوجي ، مما يوفر نبضًا إيقاعيًا صحيحًا. يمكن حاليًا إجراء عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب مجانًا وفقًا للحصص التي تم الحصول عليها من الإدارات الإقليمية في وزارة الصحة.
وفقًا للإحصاءات ، يحدث الإحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في 12 بالمائة من الحالات. في هذا العمر ، يتطور المرض كثيرًا عند الأطفال. سبب ظهور AV الجنيني هو علم أمراض النمو داخل الرحم. يمكن أن يتأثر جنين الطفل بالعدوى المختلفة.
في كثير من الأحيان ، يحدث تلف الجنين نتيجة عدوى مختلفة: العقديات ، المكورات العنقودية ، الكلاميديا ، إلخ. في بعض الحالات ، يحدث المرض نتيجة الاستعداد الوراثي. إذا تم إجراء الجراحة لتصحيح عيوب القلب ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى حدوث انسداد أذيني بطيني.
الأطفال الذين يصابون بهذا المرض يتعبون بسرعة كبيرة. المرضى الصغار القادرون على الكلام يشكون من الصداع والألم في منطقة القلب. في بعض الحالات ، قد يعاني الأطفال من نقص في التركيز. أثناء المجهود البدني ، يصاب الطفل بضيق في التنفس.
يصبح ضعيفا جدا. في حالة الطفل الحرجة ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. يعتمد علاج الحصار الأذيني البطيني عند الأطفال بشكل مباشر على أسبابه. في أغلب الأحيان ، في المرحلة الأولى من المرض ، لا يتم إجراء العلاج. في أغلب الأحيان ، يُعالج الأطفال بالعلاج الدوائي.
يتم استخدام دواء معين اعتمادًا على المسار السريري للمرض والخصائص الفردية للمريض.
يتم تشخيص الحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في كثير من الأحيان. إذا لم يتطور المرض ولم يصاحب ذلك أمراضًا ، فسيتم مراقبة الطفل ببساطة. خلاف ذلك ، يتم استخدام الأدوية للعلاج أو الجراحة.
يمكن علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بمساعدة الطب التقليدي. في كثير من الأحيان يستخدم صفار البيض العادي لعلاج الأمراض. يقدم الطب التقليدي وصفات مختلفة لتحضير الدواء ، تحتاج إلى سلق 20 بيضة ، وفصل الصفار عنها ، ووضعها في طبق وإضافة زيت الزيتون إليها.
يجب غلي المنتج الناتج في الفرن لمدة 20 دقيقة. بعد هذا الوقت ، يبرد المنتج ويوضع في الثلاجة. تناول الدواء لمدة 1 ملعقة صغيرة. قبل يوم من وجبات الطعام. في نهاية دورة العلاج التي تستغرق عشرة أيام ، من الضروري أخذ نفس الراحة. بعد ذلك ، تتكرر الدورة. في كثير من الأحيان ، يمكن علاج كتلة القلب باستخدام الوردة الوردية.
من أجل تحضير منتج طبي ، من الضروري تناول ثماره بمقدار 5 ملاعق كبيرة. يوضعون في نصف لتر من الماء. تُعجن الثمار المطبوخة بالعسل وتُسكب في المرق الناتج. من الضروري تناول الدواء قبل الأكل بربع كوب مما سيؤدي إلى تحسن الحالة. أيضا ، يمكن استخدام جذور حشيشة الهر لعلاج المرض.
يتم استقبال الطب الشعبي قبل وجبات الطعام. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقة واحدة. يتميز هذا الدواء بوجود تأثير مهدئ ، والذي يستأنف القدرة على العمل لنظام القلب والأوعية الدموية. أيضا ، يمكن علاج الحصار الأذيني البطيني بمساعدة ذيل الحصان.
تتميز هذه الأداة بتأثير مفيد على عمل القلب والأوعية الدموية. لتحضير الدواء ، تحتاج إلى تناول ملعقتين صغيرتين من الأعشاب المفرومة وصب كوب من الماء المغلي. من الضروري ضخ الدواء لمدة 15 دقيقة. يتم إجراء استقبال العلاج الشعبي كل ساعتين. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقتان صغيرتان.
الحصار الأذيني البطيني هو مرض قلبي خطير إلى حد ما ، يتميز بوجود ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى من المرض ، والتي تتميز بأعراض سيئة إلى حد ما ، تتم مراقبة المريض بشكل أساسي. في حالة وجود مضاعفات ، يتم إجراء العلاج الطبي أو الجراحة.
تشمل التدابير الوقائية الاستشارة والفحص المنتظم من قبل طبيب القلب. إذا تم تأكيد التشخيص ، فإن الأمر يستحق أخذ علاجه على محمل الجد ، باتباع جميع توصيات الطبيب المعالج. لا ينصح بالعلاج الذاتي ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.
من أجل تجنب مشاكل الجهاز القلبي الوعائي ، يجدر اتباع نمط حياة مناسب ، وينصح المدخنون بالتوقف عن التدخين في أسرع وقت ممكن ، وعدم شرب الكحول ، وممارسة الرياضة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا ننسى أن العناصر النزرة مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم لها تأثير جيد على وضع عضلة القلب.
لتغطية قصورهم ، يجب أن يكون لديك نظام غذائي صحيح وكامل ، لذلك هناك قيود على استخدام المواد الإضافية المحتوية على البوتاسيوم والمغنيسيوم ، ومع زيادة الأحمال ، استخدم الأدوية التي تحتوي عليها كما هو موصوف من قبل أخصائي. تجاوز المواقف العصيبة ، لا تشارك في النزاعات والمواقف العصبية الأخرى.
يجب أن يكون النوم جيدًا ، بحيث يصل إلى 6 ساعات ، ويجب تخفيف عملية المخاض بالراحة. لا ينصح أن تعيش حياة مملة من نفس النوع ، وأن تجلب لحظات مشرقة لإضفاء البهجة على مزاجك وبعد ذلك ستتجاوزك كل المشاكل. عند ملاحظة أدنى الأعراض ، يجب عليك زيارة الطبيب فورًا والنظر في الأسباب المحتملة واتخاذ العلاج اللازم.
بسبب عدم انتباه معظم الناس ، يؤدي الحصار الأذيني البطيني إلى تشوهات من أنواع مختلفة. تعامل مع صحتك باحترام ، فلا يمكن شراؤها بأي مبلغ من المال.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى هو علامة مرضية (غالبًا ما تكون فسيولوجية) ، والتي يتم تحديدها على مخطط كهربية القلب ، مما يعكس انتهاكًا لتوصيل النبضات العصبية من خلال نظام التوصيل للقلب.
لفهم ماهية هذه الحالة وكيفية علاجها من الدرجة الأولى ، من الضروري توضيح وجود نظام توصيل في القلب له تسلسل هرمي واضح. تقع العقدة الأذينية البطينية (عقدة أشوف-تافار) في الحاجز الأذيني وهي مسؤولة عن توصيل الإشارة للانقباض من الأذينين إلى البطينين.
علم الأوبئة
تعد كتلة AV من الدرجة الأولى حالة شائعة إلى حد ما. يزيد معدل الإصابة بالتناسب المباشر مع العمر ، حيث يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب (خاصة مرض الشريان التاجي) بشكل ملحوظ بمرور الوقت.
هناك دليل على أن AV-block 1 قد لوحظ في 5٪ من الأشخاص المصابين باضطرابات قلبية. أما بالنسبة للأطفال ، فيتراوح معدل حدوثها من 0.6 إلى 8٪.
تصنيف
حسب وتيرة وتكرار التطوير:
- مستمر - يتم تحديده ويستمر في المستقبل ؛
- عابر (عابر) - تم العثور عليه مرة واحدة ، لكنه اختفى لاحقًا ؛
- متقطع - بعد مرور التعريف ، ولكن تم العثور عليه مرة أخرى بعد ذلك.
وفقًا لتوطين كتلة الحصار AV ، يتم تقسيمها إلى:
- القريبة (انتهاك في جزء العقدة الأقرب إلى الأذينين) ؛
- القاصي (الجزء المصاب قريب من البطينين) ؛
- هناك حواجز من النوع المشترك.
بالقيمة التنبؤية
- مناسب نسبيًا: كتلة AV قريبة وظيفية من الدرجة الأولى ؛
- مناسب: حصار كامل من النوع الحاد ، مع توسع QRS (الكتلة البعيدة).
أسباب الحصار AV
يمكن تقسيم أسباب المرض إلى عضوية ووظيفية.
هناك أيضًا عدد من المتلازمات التي يُلاحظ فيها التنكس المعزول للعقدة الأذينية البطينية وحزمة His.
1) في البداية ، لوحظ وجود آفة تشريحية جزئية (بنيوية) لنظام التوصيل. يتم ملاحظة ذلك ، على سبيل المثال ، عندما تكون العقدة متورطة في تليف بعد تلف عضلة القلب ، مع التهاب عضلة القلب ، ومرض الشريان التاجي ، ومرض لايم. نادرًا ما يحدث الحصار الخلقي (يعاني الأطفال من الأمهات المصابات بمرض CTD). غالبًا ما تكون العقدة الأذينية البطينية متورطة في احتشاء عضلة القلب السفلي.
2) مع وجود حصار وظيفي ، لا يتم إزعاج مورفولوجيا العقدة ، فقط الوظيفة تعاني ، والتي ، بالطبع ، تفسح المجال بشكل أفضل للتصحيح.
تحدث هذه الحالة مع غلبة نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي ، مع تناول مضادات عدم انتظام ضربات القلب (حاصرات بيتا - بيسوبرولول ، أتينولول ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم - فيراباميل ، ديلتيازيم ؛ جليكوسيدات - كورجليكون ، ستروفانثين) ، اضطرابات الكهارل (فرط / نقص بوتاسيوم الدم).
يجب أن يقال أيضًا أن الحصار AV من الدرجة الأولى يمكن أن يحدث أيضًا بشكل طبيعي ، ولا يلزم العلاج. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، بين الرياضيين المحترفين والشباب.
3)
التغيرات التنكسية في العقدة الأذينية البطينية في علم الأمراض الوراثي.
تتطور مع طفرات في الجين الذي يشفر تخليق بروتينات قناة الصوديوم في خلايا عضلة القلب.
المتلازمات التالية محددة: ليفا ، لينجرا ، تكلس مجهول السبب للعقدة.
المظاهر
ما هو كتلة القلب؟ في هذه الحالة ، يكون معيار ECG التشخيصي لهذه الحالة هو إطالة فترة PQ لأكثر من 0.2 ثانية ، في حين أن موجات P طبيعية ، لا تسقط معقدات QRS.
سريريًا ، لا تظهر هذه الحالة بأي شكل من الأشكال ، لأن القلب ينقبض بشكل صحيح ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان أقل من الطبيعي.
لذلك ، لا تشير هذه النتيجة على مخطط كهربية القلب إلى الحاجة إلى العلاج ؛ بدلاً من ذلك ، فإن مراقبة الحالة ضرورية.
ربما ظهور الأعراض تحت تأثير الزناد - الجسدية. حمل.مع ظهور نوبات الغشاء (الإغماء) والدوخة ، يجب الاشتباه في انتقال الحصار إلى الدرجة الثانية (المرحلة التالية).
برنامج مراقبة المريض
من أجل ملاحظة تقدم الحصار غير المكتمل في الوقت المناسب والبدء في تصحيحه في الوقت المناسب ، نعرض ما يلي:
- تكرار مخطط كهربية القلب - دراسات (يتم تحديد التعددية من قبل الطبيب) ؛
- يوميا (هولتر) مراقبة تخطيط القلب.
بالطبع ، يوفر مخطط كهربية القلب (ECG) معلومات شاملة عن اضطرابات نظم القلب ، وهي عبارة عن حصار AV من الدرجة الأولى. ولكن من أجل تحديد الأسباب ، ستكون الدراسات الإضافية ، على سبيل المثال ، تخطيط صدى القلب مفيدة. قد يكون من المهم تشخيصيًا تحديد تركيز الأدوية المأخوذة في الدم ، ودراسة التركيب الأيوني للدم.
علاج او معاملة
لا يتطلب الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى علاجًا طبيًا. يظهر التحكم الديناميكي في حالة هؤلاء الأشخاص. ومع ذلك ، إذا تم تحديد السبب ويمكن القضاء عليه ، فيجب القيام بذلك.
مع تطور علم الأمراض نتيجة تناول الأدوية - تقليل الجرعة أو إلغاء الدواء مع اختيار دواء آخر ، في حالة اضطرابات الكهارل - تصحيح توازن الكهارل. بإيجاز ، يمكننا القول أنه من الممكن والضروري التأثير على الحصار الوظيفي AV من الدرجة الأولى ، في حالة الإصابة العضوية للعقدة ، يجب اختيار التكتيكات المتوقعة.
مع وجود حصار مثبت من النوع الوظيفي ، من الممكن ضبط نغمة التعصيب اللاإرادي بعناية. تطبيق الأدوية مثل الجرس ، تيوبك.
الميزات في الأطفال
تعد انتهاكات الدافع من خلال القلب عند الأطفال شائعة جدًا. هذا بسبب أمراض الحمل الناتجة عن أمراض الأم (داء السكري ، مرض الذئبة الحمراء) ، والتعرض للعوامل البيئية ، إلخ.
يتم تقييم معدل ضربات القلب عند الرضع بشكل مختلف عن البالغين: HR 100 نبضة في الدقيقة. يعتبر بالفعل بطء القلب ويتطلب الاهتمام. لذلك ، يمكن ملاحظة إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الأولى عند الولادة.
تلاحظ الأعراض التالية: شحوب أو زرقة ، خمول ، ضعف ، رفض الثدي ، زيادة التعرق. في الوقت نفسه ، قد لا تكون هناك مظاهر سريرية في الصف الأول.
تنبؤ بالمناخ
مع الاضطرابات الوظيفية - مواتية ، مع الاضطرابات العضوية ، من المحتمل أن يكون هناك مسار تقدمي في علم الأمراض. تعتبر الكتل الأذينية البطينية القاصية أكثر خطورة بكثير من حيث خطر حدوث مضاعفات من تلك القريبة.
الوقاية
لا توجد تدابير محددة للوقاية من إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الأولى.
كإجراء للوقاية الثانوية (منع التقدم) ، يمكن التمييز بين مراقبة الحالة وزرع جهاز تنظيم ضربات القلب (في حالة التدهور).
يطيع القلب الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية. يحدث عدم انتظام ضربات القلب والحصار القلبي بسبب حقيقة أن النبضات لا تمر بشكل صحيح عبر نظام التوصيل للقلب. لا يمكن أن ينقبض البطينين والأذينين بشكل إيقاعي وبالتزامن ، وبالتالي ، هناك خلل في عمل عضلة القلب ، وإمداد الدم إلى الدماغ والأعضاء الأخرى. يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب هذا أمراضًا خطيرة أو يشير إلى أمراض موجودة.
آلية تطوير المشكلة
يطيع القلب السليم إيقاعًا واضحًا يتم ضبطه بواسطة النبضات الكهربائية. يظهر الدافع في العقدة الجيبية ، أولاً يقلل الأذينين ، ثم البطينين ، مما يوفر إيقاعًا مثاليًا بتردد 60-80 نبضة في الدقيقة. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على ضغط الدم الأمثل وتشبع الأعضاء بالأكسجين. يحدث إحصار القلب عندما لا ينتقل الدافع في مساره الكامل عبر نظام التوصيل. ثم تحدث ضربة إضافية ، أو على العكس من ذلك ، "يسقط" الانكماش. وبالتالي ، فإن الحصار هو نوع فرعي من عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يميز الحالات بفشل استثارة وتوصيل وإيقاع انقباضات القلب.
إذا ارتفع النبض بسبب عدم انتظام ضربات القلب ، يحدث عدم انتظام دقات القلب ، إذا انخفض ، يحدث بطء القلب. هناك عدة أنواع من إحصار القلب ، اعتمادًا على كيفية ومكان اضطراب التوصيل النبضي. يتم عرض أنواع المرض في الجدول:
| نوع الحصار | وصف |
| مزمن | فشل الإرسال الدائم. |
| عابر | الاضطراب الدوري لنقل النبضات. |
| جزئي | الزخم يتباطأ. |
| مكتمل | لا يمكن إرسال الإشارة بالكامل. |
| الأذيني البطيني | لا تمر الإشارة عبر الفروع الثلاثة من العقدة الجيبية في ثلاثة أنواع:
|
| الجيبية الأذينية | يسقط الانكماش الكامل لعضلة القلب بسبب الإفراط في تحفيز العصب المبهم. |
| داخل البطيني | لا ينتقل الدافع إلى البطينين أو يكون متأخرًا جدًا. |
| داخل الأذين | علم أمراض إرسال الإشارات داخل الأذينين. |
رجوع إلى الفهرس
أسباب تطور عدم انتظام ضربات القلب والحصار
غالبًا ما يكون عدم انتظام ضربات القلب ناتجًا عن عواقب نمط الحياة غير اللائق (إدمان الكحول ، والتدخين ، وإساءة استخدام المشروبات القوية التي تحتوي على الكافيين ، والإجهاد المتكرر ، والاستخدام غير المنضبط للعقاقير) ، وداء السكري ، وأمراض القلب. بعد احتشاء عضلة القلب ، بسبب الندبات المتبقية ، لا يمكن أن ينتقل الدافع بشكل صحيح ، مما يؤدي أيضًا إلى عدم انتظام ضربات القلب.
في بعض الأحيان يكون عدم انتظام ضربات القلب خلقيًا وراثيًا.
إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة ولا توجد عوامل خارجية تسبب عدم انتظام ضربات القلب ، فلا يمكن أن يظهر هذا المرض نفسه. ومع ذلك ، هناك بعض عوامل الخطر. على سبيل المثال ، بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب خلقي وينتقل وراثيًا. يؤثر مرض الغدة الدرقية على مستوى الهرمونات في الدم مما يغير عملية التمثيل الغذائي. مع مزيج من الحصار الكامل والرجفان الأذيني أو الرفرفة ، تتطور متلازمة فريدريك الشديدة ، حيث ينخفض الإيقاع إلى 20 نبضة / دقيقة. يتميز الهجوم بالإغماء والتشنجات على خلفية نقص التروية الدماغية. تسمى هذه النوبات بظاهرة Adams-Morgagni-Stokes. في حالة عدم وجود مساعدة ، تكون النتيجة قاتلة.
رجوع إلى الفهرس
طرق التشخيص
يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب وإحصار القلب باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG). مع كل نوع ونوع من الأمراض ، تبدو أسنان تخطيط القلب مختلفة ، مما يسمح للطبيب بتقييم حالة الانقباضات (الانقباضات). تسمع اضطرابات الإيقاع عند قياس الضغط بمقياس توتر ميكانيكي. سيشير الجهاز التلقائي إلى عدد دقات القلب ، والتي يجب أن تكون عادة من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.
يظهر الحصار من الدرجة الأولى والحصار الجزئي فقط على مخطط كهربية القلب. قد يصاحبها بعض الضعف والدوخة. مع تطوره ، يتم الشعور باضطرابات في النظم ، أو تلاشي أو ارتعاش القلب ، أو الغثيان ، أو ظهور بقع داكنة أو نقاط قبل الشعور بالعين. يمكن أن يحدث هذا التدهور بشكل مفاجئ وسريع التغير في فترات التمتع بصحة جيدة. يمكن الشعور بهذه الأعراض لفترة طويلة. مع الحصار الكامل ، من الممكن فقدان الوعي ، والذي يسبقه نبض نادر وشحوب وعرق بارد. نوبات الصرع ممكنة. إذا حدثت بانتظام ، فإنها تؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ والموت. من المهم عدم تأخير زيارة الطبيب عند ظهور الأعراض.
رجوع إلى الفهرس
علاج عدم انتظام ضربات القلب وإحصار القلب
مع الحصار الجزئي من الدرجة الأولى والثانية ، لا يتم استخدام العلاج الدوائي بشكل عام. في أغلب الأحيان ، يصاحب هذا المرض ، لذلك يتم علاج المرض الأساسي. تهدف التوصيات إلى تنظيم نمط حياة صحي ونشاط بدني معتدل. مناحي مفيدة في الهواء الطلق. تأكد من الإقلاع عن الكحول والتدخين والقهوة القوية. يتم وصف علاج عدم انتظام ضربات القلب فقط من قبل أخصائي. إذا لم يساعد العلاج الطبي ، فقد تكون هناك حاجة إلى تنظيم السرعة.
إذا ظهرت أعراض الحصار من الدرجة الثالثة ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. في هذا الوقت ، من المهم وضع المريض على سطح صلب ومسطح ، إذا لم يكن هناك نبض ، فقم بعمل تدليك غير مباشر للقلب. إذا كنت فاقدًا للوعي ، أعط تنفسًا صناعيًا. يقوم فريق الطوارئ بإجراء الإنعاش ، وسيقرر الطبيب الحاجة إلى التحفيز المستمر. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
تعليق
كنية
- لماذا تتطور الأزمة
- ما هي الازمات
- الصورة السريرية
- إسعافات أولية
- الأنشطة الضرورية
- صناديق الطوارئ
- ماذا تفعل في الحالات الشديدة
- استنتاج
كل شخص معرض لارتفاع ضغط الدم لديه فرصة للتعلم من تجربته الخاصة ما هي أزمة ارتفاع ضغط الدم. ويسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم. يُفهم هذا على أنه قفزة حادة في الضغط ، مصحوبة بأعراض سريرية مميزة. هذه الحالة خطيرة وتتطلب تقليل الضغط بشكل عاجل ولكن متحكم فيه. خلاف ذلك ، قد تتلف الأعضاء الحيوية.
المعيار التشخيصي لهذه الحالة هو زيادة الضغط فوق 180/120 مم زئبق. فن. في بعض الأحيان يصل أحد المؤشرات إلى أرقام عالية. ولكن هناك حالات يتم فيها ملاحظة الأعراض المقابلة بقيم أقل.
لماذا تتطور الأزمة
تنقسم أسباب تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى خارجية (خارجية) وداخلية (داخلية).
تشمل العوامل الخارجية:
- التوقف المفاجئ عن الأدوية التي تتحكم في ضغط الدم ؛
- تناول الملح غير الطبيعي
- ضغوط نفسية وعاطفية قوية - إجهاد ؛
- استهلاك الكحول المفرط
- تغير الأحوال الجوية ، مصحوبة بتغيرات في الضغط الجوي ؛
- تناول موانع الحمل الهرمونية ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والجلوكوكورتيكويد ، ومضادات B وغيرها من الأدوية التي تزيد من ضغط الدم ؛
- نقص الأكسجة الحاد في الدماغ نتيجة للانخفاض الحاد في الضغط الناجم عن عمل الأدوية ؛
- الإنعاش أثناء وبعد العمليات.
قد تكون الأسباب الذاتية كما يلي:
- اضطراب مفاجئ في الكلى ، مصحوبًا بزيادة إنتاج الرينين ؛
- التغيرات الهرمونية عند النساء أثناء انقطاع الطمث.
- التدهور التدريجي في حالة المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، والذي يتجلى في تطور نوبة قلبية ، والربو القلبي ؛
- نقص التروية الدماغي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم التعويضي.
- اضطرابات في أعضاء الجهاز البولي (في الكلى) على خلفية تضخم البروستاتا ؛
- فرط الألدوستيرونية الثانوي
- فرط التنفس النفسي المنشأ - اضطرابات الجهاز التنفسي.
- أزمة في فقر الدم المنجلي.
- متلازمة توقف التنفس أثناء النوم - توقف التنفس أثناء النوم.
عادة ما ترتبط أزمات ارتفاع ضغط الدم بزيادة مفاجئة في نغمة الأوعية الدموية - الشرايين - تحت تأثير عوامل تضيق الأوعية أو نتيجة لاحتباس الصوديوم. قد يكون السبب الآخر هو زيادة تواتر تقلصات القلب ، أو انقباض عضلة القلب ، أو تغيير حجم الدم المنتشر في اتجاه زيادته.
تتحدد شدة الحالة بدرجة أكبر بمعدل زيادة الضغط وليس بأعداده. إذا ارتفع الضغط بسرعة ، فلن يكون لدى الآليات المسؤولة عن ثباته وقت للتشغيل.
يصاحب أزمة ارتفاع ضغط الدم زيادة في الضغط في أوعية الدماغ. يساعد التضييق الانعكاسي للشرايين على تعويض ذلك. ولفترة من الوقت ، يتم الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي. قد تكون الزيادة السريعة في الضغط مصحوبة بتمزق جدار الأوعية الدموية ونزيف. يشكل تشنج الشريان خطورة على تطور نقص التروية الدماغي. لا يمكن أن تكون الأوعية في حالة جيدة لفترة طويلة ، لذلك يتم استبدال التشنج بالتمدد (التمدد). تزداد نفاذية الأوعية الدموية ، وتندفع السوائل إلى أنسجة المخ ، وتتطور الوذمة. هناك أعراض لاعتلال الدماغ.
لا تمر أزمات ارتفاع ضغط الدم دون أن تترك أثرًا للقلب والأوعية الشريانية الكبيرة. قد تترافق زيادة الحمل وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب مع مرض الشريان التاجي المصاحب بنوبات من الذبحة الصدرية حتى الإصابة بنوبة قلبية. قد يحدث فشل البطين الأيسر الحاد. قد يكون إيقاع القلب مضطربًا.
على خلفية ارتفاع الضغط ، من الممكن حدوث تمزق في الأوعية الدموية وظهور أعراض مثل نزيف الأنف وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. مع تكرار الأزمات ، يمكن أن تعاني الكلى أيضًا.
ما هي الازمات
اعتمادًا على خصائص المظاهر السريرية ، تنقسم أزمات ارتفاع ضغط الدم إلى نوعين:
- فرط الحركة (نباتي عصبي ، الغدة الكظرية ، النوع 1) - يتطور نتيجة لتفعيل الجهاز الودي والغدائي. يتميز ببداية مفاجئة ، وأعراض نباتية عنيفة: احمرار الوجه ، وخفقان القلب ، والتعرق. احتمال التبول المتكرر. هذا هو الخيار الأكثر ملاءمة ، على الرغم من إمكانية حدوث ألم خلف القص نموذجي للذبحة الصدرية ، واضطرابات في النظم وتطور احتشاء عضلة القلب. مدة الهجوم من 2 إلى 4 ساعات.
- ناقص الحركة (الوذمة ، النورادرينال ، النوع 2) - تنمو العيادة تدريجيًا ، والجلد شاحب ، والمرضى ديناميكيون. في هذه الحالة ، هناك زيادة كبيرة في انخفاض الضغط. تظهر أعراض تلف الدماغ والقلب في المقدمة. يركضون بصعوبة. قد تستمر هذه الحالة لعدة أيام. وقد لوحظت أزمات مماثلة في المراحل المتأخرة من المرض وفي البداية مع ارتفاع ضغط الدم.
حاليًا ، التصنيف مقبول بشكل عام ، والذي بموجبه يمكن أن تكون أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة أو غير معقدة.
الخيار الأول يشمل الأزمات التي يصاحبها تطور:
- نخر حاد في عضلة القلب (نوبة قلبية).
- ارتفاع ضغط الدم الدماغي.
- السكتة الدماغية الإقفارية؛
- قصور حاد في البطين الأيسر مع أعراض الربو القلبي والوذمة الرئوية.
- تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
- نزيف تحت بطانة الدماغ أو في الدماغ.
- نوبات نقص تروية عابرة.
تعقد الأزمات من أي نوع في النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل وتسمم الحمل (تسمم متأخر) ، مع إصابات الدماغ الرضحية ، والنزيف ، مع استخدام العقاقير والأمفيتامينات. يتطلب دخول المستشفى والعلاج في المستشفى.
تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة أكثر اعتدالًا وعادة لا تشكل تهديدًا خطيرًا على الحياة. النقل في حالات الطوارئ إلى المستشفى غير مطلوب. يجب أن يؤدي العلاج إلى انخفاض بطيء في الضغط على مدى عدة ساعات.
الصورة السريرية
علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم ، بغض النظر عن السبب والمتغير ، نموذجية تمامًا. هذه بداية غير متوقعة نسبيًا. يمكن أن يرتفع الضغط في دقائق أو ساعات. مستوى الضغط مرتفع بشكل فردي.
علامات تلف الدماغ:
- صداع شديد ودوخة.
- الغثيان ، وأحيانًا ينتهي بالتقيؤ.
- اضطرابات بصرية: غالبًا ما تتضاعف في العينين ، ومن الممكن حدوث عمى مؤقت ، ولكن غالبًا ما تومض الذباب أمام العينين أو يظهر الحجاب ؛
- اضطرابات الحساسية: قد يصاب الوجه بالخدر ، وتقل حساسية الألم في منطقة الوجه والشفتين واللسان ، وهناك شعور بأن القشعريرة تزحف ؛
- اضطرابات الحركة: من الممكن حدوث ضعف طفيف في الأجزاء البعيدة من الذراعين ، شلل نصفي عابر (حتى يوم واحد) - شلل في جانب واحد من الجسم ؛
- صعوبة مؤقتة محتملة في الكلام - فقدان القدرة على الكلام.
- نادرا ، ولكن هناك تشنجات.
ترجع معظم هذه الأعراض إلى تطور اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
تؤثر أزمة ارتفاع ضغط الدم سلبًا على القلب. يتميز هذا بالأعراض التالية:
- ألم في المنطقة البكر.
- اضطرابات ضربات القلب - سرعة ضربات القلب ، الانقطاعات في عمل القلب.
- يظهر ضيق في التنفس.
غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الخضرية:
- قشعريرة أو الشعور بالحرارة
- هناك رجفة في الاطراف.
- التهيج المميز
- هناك شعور بالخوف
- احتمالية التعرق والعطش.
- غالبًا ما يحدث التبول الغزير بعد الهجوم.
العلامات الرئيسية لأزمة ارتفاع ضغط الدم هي مجموعة من الأعراض: الصداع والدوخة والغثيان. يمكن ملاحظة أعراض أخرى في مجموعات مختلفة أو غائبة تمامًا. لكن يجب أن يعرف الجميع ما يجب فعله في مثل هذه الحالة.
إسعافات أولية
يجب معالجة أزمة ارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب. يجب أن يتم ذلك بشكل صحيح ، وإلا فقد تصاب بمضاعفات خطيرة. إذا كانت الأزمة غير معقدة ، فيمكنك محاولة التعامل معها بنفسك. تستخدم الأجهزة اللوحية للعلاج. يعتبر الانخفاض البطيء في ضغط الدم هو الأمثل ، بمتوسط 25٪ خلال أول ساعتين. يجب أن يستقر خلال يوم واحد.
الأنشطة الضرورية
- هدء من روعك. الذعر لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع الصعب بالفعل.
- من الأفضل الجلوس أو اتخاذ نصف الجلوس.
- يمكنك تحضير وعاء من الماء الساخن وتغمس قدميك فيه. كبديل ، يمكنك استخدام لصقات الخردل ، والتي يتم تثبيتها في عضلات الربلة. يمكنك استخدام وسادة التدفئة.
- افتح نافذة للسماح بدخول الهواء النقي.
- تناول الأدوية لخفض ضغط الدم. يُنصح باستخدام العلاج الذي يوصي به الطبيب في هذه الحالة.
- اتصل بالإسعاف.
صناديق الطوارئ
إذا كان الشخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فيجب أن تكون الأدوية في متناول اليد دائمًا لتقليل الضغط بسرعة. يتم استخدام نفس الأموال من قبل أطباء الطوارئ في مثل هذه الحالات. تحتاج إلى تناول الحبوب بمجرد وصول ضغط الدم إلى القيم الحرجة وظهور الأعراض المقابلة.
- كابتوبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يبدأ في العمل خلال 5 دقائق. يستمر التأثير في المتوسط حوالي 4 ساعات ، ونادرًا ما يكون أطول. يتم وضع قرص 25 مجم تحت اللسان ويتم الاحتفاظ به حتى يتم امتصاصه بالكامل. أبلغ بعض المرضى عن إحساس بالوخز غير السار تحت اللسان. يمكن أن تختلف الجرعة من نصف قرص إلى 2. كل هذا يتوقف على حجم ضغط الدم. يشار إلى المخدرات لأي نوع من الأزمات. لا يستخدم في النساء الحوامل ، لعلاج النساء المرضعات والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.
- نيفيديبين هو مانع لقنوات الكالسيوم. يمكن العثور عليها أيضًا تحت أسماء أخرى: fenigidin و corinfar و cordaflex و cordipin. يحدث التأثير بعد 15-20 دقيقة من الابتلاع و 5 دقائق بعد الاستخدام تحت اللسان (تحت اللسان). يعمل الدواء لمدة أقصاها 6 ساعات ، في المتوسط - 4 ساعات. الأقراص بجرعة قياسية 10 ملغ. يمكن وضعها تحت اللسان أو مضغها ببساطة. قد يستغرق الأمر من 1 إلى 4 أقراص لتخفيف ارتفاع ضغط الدم. من غير المرغوب فيه استخدام الدواء لأزمات النوع الأول ، لأن نيفيديبين يسبب عدم انتظام دقات القلب ، واحمرار جلد الوجه هو سمة مميزة. مع تصلب الشرايين الشديد ، من الأفضل عدم تناول الدواء.
- الكلونيدين (كلوفيدين) دواء ذو تأثير مركزي. بعد تناول الطعام تحت اللسان ، يبدأ الضغط في الانخفاض بعد 10-15 دقيقة. ينتهي العمل بعد 2-4 ساعات. الجرعة الموصى بها هي 0.15 أو 0.075 مجم. يجوز تناول ما لا يزيد عن 2.4 ملغ في اليوم. لا ينصح باستخدام الدواء مع تلف شديد في الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين ، وهو أمر شائع بشكل خاص عند كبار السن. موانع الاستعمال هي: بطء القلب الشديد ، انسداد القلب ، الحمل والرضاعة.
- Propranolol (Inderal) هو دواء من مجموعة حاصرات B غير الانتقائية. بعد تناوله عن طريق الفم ، لوحظ التأثير الخافض للضغط بعد 30-60 دقيقة ويستمر حتى 4 ساعات. تأتي الأقراص بحجم 10 أو 40 مجم. من الأفضل أن تبدأ بجرعة أقل. هذا هو العلاج الأكثر فعالية لأزمات النوع الأول ، المصحوب بتسرع القلب والأعراض اللاإرادية الشديدة. هذا الدواء هو بطلان في فشل القلب الشديد ، وبطء القلب وإحصار القلب.
- Moxonidine هو دواء يعمل بشكل مركزي. أسماء أخرى للدواء: فيزيوتنس ، موكسونيتيكس ، موكساريل ، تنزوتران. إنه بديل ممتاز للكلونيدين ، حيث لا يمكن الحصول على الأخير إلا بوصفة طبية خاصة من الطبيب. يتم استخدام قرص 0.2 أو 0.4 مجم على اللسان. يعمل بسرعة وطويلة كافية ، أكثر من 12 ساعة. موانع الاستعمال تشبه الكلونيدين ، ولكن يمكن استكمال القائمة بحالات مثل مرض باركنسون والصرع والزرق.
عند استخدام العقاقير ، يجب أخذ التعصب الفردي بعين الاعتبار.
عندما يستقر الضغط ، استمر في علاج ارتفاع ضغط الدم بالوسائل المعتادة. بعد حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بطبيبك. يمكن تغيير العلاج بالتشاور مع الطبيب.
ماذا تفعل في الحالات الشديدة
إذا ظهرت الأعراض التي تشير إلى تطور المضاعفات ، فسيشارك فريق الإسعاف في العلاج. قبل بدء العلاج ، سيقوم الطبيب بالتأكيد بإجراء مخطط كهربائي للقلب لاستبعاد أمراض القلب الحادة والتحدث وتقديم الإسعافات الأولية.
تدار الأدوية عن طريق الوريد. يمكن أن يكون كلونيدين ، إنالابريلات ، بروبرانولول ، فوروسيميد (لازيكس) ، يورابيديل (إبرانتيل). يستخدم النتروجليسرين كما هو محدد. من النادر للغاية اللجوء إلى وسائل مثل نتروبروسيد الصوديوم أو فينتولامين. لا ينبغي أن يبقى هؤلاء المرضى في المنزل.
مؤشرات لدخول المستشفى:
- أزمة لأول مرة
- إذا تكررت ظروف الأزمة عدة مرات ؛
- أزمة بدأت تعالج في مرحلة ما قبل المستشفى ، لكن هذا لم يكن له تأثير إيجابي ؛
- ظهور أعراض ارتفاع ضغط الدم الدماغي.
- تطور المضاعفات التي تتطلب علاجًا مكثفًا وإشرافًا طبيًا مستمرًا ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في قسم الطب الباطني أو أمراض القلب. مع تطور السكتة الدماغية ، يتم العلاج في قسم طب الأعصاب.
استنتاج
يجب على كل شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك أقاربه ، أن يفهموا بوضوح مخاطر أزمة ارتفاع ضغط الدم. يجب أن تكون مستعدًا لهذا. ومع ذلك ، فمن الأهم بكثير منع تفاقم ارتفاع ضغط الدم ، الذي يتجلى في شكل مثل هذه الزيادات في الضغط.
للقيام بذلك ، عليك أن تتذكر الأسباب التي أدت إلى زيادة الضغط من أجل القضاء عليها. من الضروري معرفة الأعراض الرئيسية وطرق الإسعافات الأولية. لكن الأهم من ذلك ، يجب أن تتبع توصيات طبيبك بانتظام ، لا تحاول تجربة الأدوية. لا يمكنك إلغاء العلاج بنفسك. أي خطأ يمكن أن يكلف الحياة.
عادة ، يكون معدل ضربات قلب الإنسان 60-80 نبضة في الدقيقة. يضمن هذا الإيقاع بشكل كافٍ إمداد الأوعية الدموية في لحظة تقلص القلب من أجل تلبية احتياجات الأعضاء الداخلية من الأكسجين بشكل كامل.
يرجع التوصيل الطبيعي للإشارات الكهربائية إلى العمل المنسق جيدًا للألياف الموصلة لعضلة القلب. يتم توليد النبضات الكهربائية الإيقاعية في العقدة الجيبية ، ثم تنتشر على طول الألياف الأذينية إلى الوصل الأذيني البطيني (العقدة الأذينية البطينية) ثم من خلال النسيج البطيني (انظر الصورة على اليسار).
يمكن أن تحدث كتلة التوصيل النبضي في كل مستوى من المستويات الأربعة. لذلك ، قم بتخصيص ، داخل الأذين ، الأذيني البطينيو . لا يشكل الحصار الأذيني خطرًا على الجسم ؛ يمكن أن يكون الحصار الجيبي الأذيني أحد مظاهر متلازمة ضعف العقدة الجيبية ويكون مصحوبًا بطء قلب شديد (نبض نادر). الحصار الأذيني البطيني (AV ، AV) ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ،إذا تم الكشف عن اضطرابات التوصيل في العقدة المقابلة من الدرجة الثانية والثالثة.
بيانات احصائية
وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن انتشار الحصار AV وفقًا لنتائج المراقبة اليومية لتخطيط القلب يصل إلى الأرقام التالية:
- في الشباب الأصحاء ، يتم تسجيل حصار من الدرجة الأولى في ما يصل إلى 2 ٪ من جميع المواد ،
- في الشباب الذين يعانون من أمراض وظيفية أو عضوية للقلب والأوعية الدموية ، يتم تسجيل حصار من الدرجة الأولى في 5 ٪ من جميع الحالات ،
- في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب الأساسية ، يحدث الحصار الأذيني البطيني بدرجات 1 و 2 و 3 في 15٪ من الحالات ،
- في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا - في 40٪ من الحالات ،
- في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، يتم تسجيل حصار AV من 1 أو 2 أو 3 درجات في أكثر من 13 ٪ من الحالات ،
- يحدث الإحصار الأذيني البطيني علاجي المنشأ (الدواء) في 3٪ من جميع المرضى ،
- يظهر الحصار الأذيني البطيني كسبب للموت القلبي المفاجئ في 17٪ من جميع الحالات.
الأسباب
قد يكون الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى طبيعيًا عند الأشخاص الأصحاء ،إذا لم يكن هناك ضرر عضلة القلب في الخلفية. في معظم الحالات ، يكون عابرًا (عابرًا). لا يتسبب هذا النوع من الحصار في كثير من الأحيان في مظاهر سريرية ، لذلك يتم اكتشافه أثناء تخطيط القلب المخطط له أثناء الفحوصات الطبية الوقائية.
أيضًا ، يمكن العثور على الدرجة الأولى في المرضى الذين يعانون من النوع منخفض التوتر ، عندما تسود التأثيرات الباراسمبثاوية على القلب. ومع ذلك ، فإن الحصار المستمر من الدرجة الأولى قد يشير أيضًا إلى أمراض أكثر خطورة للقلب.
تشير الصفوف 2 و 3 في الغالبية العظمى من الحالات إلى وجود آفة عضوية في عضلة القلب في المريض. وتشمل هذه الأمراض ما يلي (حسب تواتر كشف الحصار):
- . نظرًا لحقيقة أن عضلة القلب تعاني أثناء الإصابة بنقص التروية من نقص مزمن طويل الأمد في الأكسجين (نقص الأكسجة) ، فإن أداء عضلة القلب ينخفض بشكل حاد. هناك بؤر مجهرية للأنسجة لا تنقبض بشكل كامل ولا تنقل نبضات. إذا كانت هذه البؤر موجودة على حدود الأذينين والبطينين ، فهناك عوائق في مسار الدافع ، ويتطور الحصار.
- . آلية حدوث الحصار متشابهة ، فقط سبب الاضطراب في توصيل النبضات هو بؤر الأنسجة الدماغية والأنسجة الميتة لعضلة القلب.
- . آلية تطوير الحصار هي انتهاك جسيم للبنية المورفولوجية للألياف العضلية ، حيث تؤدي عيوب القلب إلى تكوين اعتلال عضلة القلب -
التغيرات الهيكلية في غرف القلب. - ، ولا سيما بعد تأجيلها. هذا هو استبدال أنسجة القلب العادية بألياف ندبية ، والتي لا يمكنها إجراء النبضات على الإطلاق ، مما يؤدي إلى ظهور عقبة أمامها.
- طويلة الأمد وتؤدي إلى تضخم أو انسداد البطين الأيسر. آلية تطوير الحصار شبيهة بالأمراض السابقة.
- أمراض الأعضاء الأخرى - أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، وخاصة النوع 1 ، قصور الغدة الدرقية - نقص الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية في الدم ، إلخ) ؛ قرحة المعدة؛ التسمم والتسمم. الحمى والأمراض المعدية. إصابات في الدماغ.
أعراض
قد تكون أعراض الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى قليلة أو غائبة تمامًا.. ومع ذلك ، غالبًا ما يلاحظ المرضى علامات مثل زيادة التعب ، والضعف العام ، والشعور بنقص الهواء أثناء المجهود البدني ، والدوخة والإحساس بانقطاع في عمل القلب ، والإغماء المسبق مع الذباب الخافت أمام العينين ، وطنين في الأذنين وغيرها من بوادر ما هو عليه الآن سوف يفقد الشخص وعيه. يكون هذا واضحًا بشكل خاص عند المشي أو الجري بسرعة ، لأن القلب المصاب بحصار غير قادر على توفير تدفق الدم الكامل إلى الدماغ والعضلات.
يتجلى الحصار AV من 2 و 3 درجات أكثر وضوحًا. أثناء ضربات القلب النادرة (أقل من 50 في الدقيقة) ، قد يفقد المريض وعيه لفترة قصيرة من الزمن (لا تزيد عن دقيقتين). يطلق عليه (Morgagni-Edems-Stokes) و يحمل تهديدًا للحياة ، لأن هذا النوع من اضطراب التوصيل يمكن أن يؤدي إلى سكتة قلبية كاملةأ. ولكن عادة ما يستعيد المريض وعيه ، ويتم "تشغيل" المجازة ومسارات التوصيل الإضافية في عضلة القلب ، ويبدأ القلب في الانقباض بالتردد المعتاد أو الأقل ندرة. ومع ذلك ، يجب فحص المريض المصاب بهجوم MES على الفور من قبل الطبيب وإدخاله إلى مستشفى أمراض القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أو العلاج ، حيث سيتم تحديد مسألة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي لاحقًا.
في حالات نادرة للغاية ، قد لا يستعيد المريض وعيه أبدًا بعد تعرضه لهجوم من MES ، لذا يجب نقله إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن.
تشخيص الاحصار الأذيني البطيني
تتكون خوارزمية تشخيص اضطرابات الإيقاع بشكل عام والحصار الأذيني البطيني من التدابير التالية:
إذا كان المريض يعاني من الشكاوى المذكورة أعلاه ، فاتصل بفريق الإسعاف أو قم بفحص المعالج(طبيب قلب / أخصائي عدم انتظام ضربات القلب) في العيادة في مكان الإقامة مع مخطط كهربية القلب.
سيُظهر مخطط كهربية القلب على الفور علامات مثل انخفاض المعلمة التي تعكس تقلصات البطين (بطء القلب) ، وزيادة المسافة على الفيلم بين موجات P المسؤولة عن الانقباضات الأذينية ومجمعات QRS المسؤولة عن تقلصات البطين. مع حصار AV من الدرجة الثانية ، يتميز Mobitz type 1 و Mobitz type 2 ، والذي يتجلى في ECG من خلال الفقد الدوري لانقباضات البطين. في الصف الثالث ، يظهر نبضة نادرة للغاية بسبب انسداد عرضي كامل ، ويعمل الأذينون بإيقاعهم المعتاد ، ويعمل البطينان في حد ذاته (بتردد 20-30 في الدقيقة أو أقل).
بعد دخول المريض إلى المستشفى في قسم الطب الباطني وأمراض القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ،يتم إجراء طرق مفيدة للفحص الإضافي له:
- لتوضيح طبيعة أمراض عضلة القلب ، إن وجدت ؛ يتم أيضًا تقييم انقباض الأنسجة العضلية وجزء الدم الذي يتم طرده في الأوعية الكبيرة ،
- ضغط الدم وتخطيط القلب خلال النهار ، يليه تقييم لدرجة الحصار ووتيرة حدوثه وعلاقته بالنشاط البدني ،
- تستخدم اختبارات التمرين في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب وفشل القلب المزمن.
على أي حال ، يمكن للطبيب فقط أن يصف خطة فحص دقيقة للمريض أثناء الفحص في الموقع.
علاج احصار AV
المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى لا يحتاجون إلى علاج إذا لم يكن لديهم أمراض عضوية للقلب أو أمراض الأعضاء الأخرى.
في الحالات الخفيفة ، عادة ما يكون إجراء تصحيح لنمط الحياة كافيًا - التخلي عن الأطعمة المقلية الدسمة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق والتخلص من العادات السيئة. في وجود خلل التوتر العضلي الوعائي ، يكون للاستحمام المتباين تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية.
إذا لاحظ المريض ضعفًا وإرهاقًا ونقصًا في النشاط ، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم ونبض نادر (على الأقل 55 في الدقيقة) ، فيمكنه أن يأخذ دورات من صبغات الجينسنغ أو عشبة الليمون أو المكورات الإيلوثروكية كأدوية منشط ومنشط عام ، ولكن فقط بالتشاور مع الطبيب المعالج.
في حالة الحصار الأذيني البطيني من 2 و 3 درجات ، خاصةً المصحوب بنوبات صرع أو مكافئات MES ، يحتاج المريض إلى علاج كامل.
لذلك ، فإن علاج المرض الأساسي للقلب أو الأعضاء الأخرى يأتي في المقدمة. أثناء تشخيص السبب الكامن وراء الانسداد واتخاذ الخطوات الأولى في علاج الانسداد ، يتم إعطاء المريض أدوية مثل الأتروبين ، والإيزادرين ، والجلوكاجون ، والبريدنيزولون (تحت الجلد ، على شكل أقراص ، أو عن طريق الوريد ، اعتمادًا على الدواء. ). بالإضافة إلى ذلك ، في الأجهزة اللوحية ، من الممكن وصف teopec أو eufillin أو corinfar (nifedipine ، cordaflex).
كقاعدة عامة ، بعد علاج المرض الأساسي ، تتم استعادة التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. ومع ذلك ، فإن الندبة المتكونة في منطقة العقدة يمكن أن تسبب انتهاكًا مستمرًا للتوصيل في هذا المكان ، ومن ثم تصبح فعالية العلاج المحافظ موضع شك. في مثل هذه الحالات يفضل أن يقوم المريض بالتركيب الذي يحفز الانقباضات الأذينية والبطينية بمعدل فسيولوجي ، مما يوفر النبض الإيقاعي الصحيح.
يمكن حاليًا إجراء عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب مجانًا وفقًا للحصص التي تم الحصول عليها من الإدارات الإقليمية في وزارة الصحة.
هل هناك مضاعفات لحظر AV؟
يمكن أن تتطور مضاعفات الحصار الأذيني البطيني بالفعل ، وهي شديدة جدًا وتهدد الحياة. لذلك ، على سبيل المثال ، هجوم المحطة MES بسبب نبضة نادرة واضحة مع كتلة AV كاملة يمكن أن يؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ أو صدمة عدم انتظام ضربات القلب.بالإضافة إلى المضاعفات الحادة ، في المرضى الذين يعانون من حصار AV طويل الأمد ، تتفاقم الدورة التدريبية وتتطور أيضًا بسبب الانخفاض المستمر في تدفق الدم عبر أوعية الدماغ.
الوقاية من المضاعفات ليست فقط التدابير التي كانت تهدف في الأصل إلى حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. إن الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب والتشخيص الكامل والعلاج المناسب سيساعد على تحديد الحصار في الوقت المناسب وتجنب تطور المضاعفات.
تشخيص المرض
النذير تعد كتلة AV من الدرجة الأولى أكثر ملاءمةمن الصفين 2 و 3. ومع ذلك ، في حالة العلاج المختار بشكل صحيح للصفين الثاني والثالث ، يقل خطر حدوث مضاعفات ، وتتحسن نوعية الحياة ومدتها لدى المرضى. يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب ، وفقًا لعدد من الدراسات ، على زيادة بقاء المرضى بشكل كبير في السنوات العشر الأولى.