täielik agnosia. Agnosia: mis see haigus on, selle sümptomid ja ravi

Agnoosia on patoloogiline seisund, mis tekib ajukoore ja lähimate subkortikaalsete struktuuride kahjustamisel, asümmeetrilise kahjustuse korral on võimalikud ühepoolsed (ruumilised) agnoosid.

Agnosiaid seostatakse teabe analüüsi ja sünteesi eest vastutavate ajukoore sekundaarsete (projektsioon-assotsiatiivsete) osade kahjustusega, mis põhjustab häireid stiimulikomplekside äratundmise protsessis ja vastavalt objektide äratundmise ja ebapiisava tuvastamise protsessis. vastus esitatud stiimulikompleksidele.

visuaalne agnosia

visuaalne agnosia- võimetus tuvastada ja määrata visuaalse analüsaatori kaudu tulevat teavet. Selles kategoorias on:

• objekti agnosia Lissauer - erinevate objektide äratundmise rikkumine, säilitades samal ajal nägemise funktsiooni. Samal ajal oskavad patsiendid kirjeldada oma individuaalseid märke, kuid ei oska öelda, milline objekt nende ees on. Tekib, kui vasaku kuklapiirkonna kumerpind on kahjustatud;
• prosopagnoosia(näo agnoosia) - tuttavate nägude äratundmine terve subjekti gnoosiga. Patsiendid eristavad hästi näo osi ja nägu kui objekti tervikuna, kuid ei saa aru anda selle individuaalsest kuuluvusest. Kõige raskematel juhtudel ei suuda nad end peeglist ära tunda. Häire tekib siis, kui kahjustatud on parema ajupoolkera alumine-kuklapiirkond;
• agnosia värvide jaoks- võimetus valida samu värve või toone, samuti ei saa kindlaks teha, kas konkreetne värv kuulub konkreetsele objektile. Areneb koos vasaku domineeriva poolkera kuklapiirkonna kahjustusega;
• optiliste esituste nõrkus- häire, mis on seotud suutmatusega ette kujutada mis tahes objekti ja kirjeldada selle omadusi - kuju, värvi, tekstuuri, suurust jne. Tekib kuklaluu-parietaalse piirkonna kahepoolse kahjustuse tagajärjel;
• samaaegne agnosia- häire, mis on seotud nägemisvälja funktsionaalse ahenemisega ja selle piirdumisega ainult ühe objektiga. Patsiendid saavad samaaegselt tajuda ainult ühte semantilist üksust, see tähendab, et patsient näeb ainult ühte objekti, olenemata selle suurusest. Areneb koos domineeriva kuklasagara esiosa kahjustusega;
• opto-motoorsetest häiretest tingitud agnoosia(Balinti sündroom) - häire, mis on seotud suutmatusega suunata pilku õiges suunas koos silmamunade liikumise üldise intaktse funktsiooniga. See põhjustab raskusi pilgu fikseerimisel antud objektile; eriti raske on vaateväljas rohkem kui ühe objekti samaaegne tajumine. Patsiendil on raske lugeda, kuna ta peaaegu ei lülitu sõnalt sõnale. See areneb kukla-parietaalse piirkonna kahepoolsete kahjustuste tagajärjel.

Opto-ruumilised agnosiad

Opto-ruumiline agnoosia- ruumi erinevate parameetrite määratlemise häire. Selles kategoorias on:

• sügavusagnosia- objektide korrektse lokaliseerimise võimaluse rikkumine kolmes ruumikoordinaadis, eriti sügavuses, see tähendab sagitaalses (edasi) haige suuna suhtes, et määrata parameetrid veelgi lähemale. See areneb parieto-kuklapiirkonna, peamiselt selle keskmiste osade kahjustuse tagajärjel;
• stereoskoopiline nägemishäire- vasaku ajupoolkera kahjustus;
• ühepoolne ruumiline agnoosia- häire, mille korral üks ruumipooltest kukub välja, sageli vasakpoolne. See areneb parietaalsagara, prolapsi kontralateraalse külje kahjustusega;
• desorientatsioon- rikkumine, mille puhul patsient ei saa tuttavates kohtades liigelda, ei leia maja, eksleb oma korteris. Sel juhul jääb mälu puutumatuks. Arendab parieto-kuklapiirkonna kahjustusega;

Aja ja liikumise tajumise häired- häired, mis on seotud aja möödumise kiiruse ja objektide liikumise tajumise rikkumisega. See on haruldane ja kirjeldatud on vaid üksikuid selliseid häireid, mis on seotud kuklasagarate kahjustusega. Liikuvate objektide tajumise halvenemist nimetatakse akinetopsiaks.

Kuulmisagnoosia

Kuulmisagnoosia- Helide ja kõne äratundmise häired koos kuulmisanalüsaatori funktsiooniga. Areneda ajalise piirkonna kahjustusega. Seal on järgmised tüübid:

• lihtne kuulmisagnosia- võimetus tuvastada teatud helisid - koputamine, urisemine, müntide helin, paberi sahin jne.
• kuulmiskõne agnosia- võimetus ära tunda kõnet, mille patsient tunneb ära tundmatute helide kogumina.
• tonaalne agnosia- nende patsientide jaoks ei eksisteeri ekspressiivseid hääle aspekte. Need ei jäädvusta ühtegi tooni, tämbrit ega emotsionaalset värvi. Sõnadest ja grammatilistest konstruktsioonidest saavad nad veatult aru.

somatognoosia

somatognoosia- oma kehaosade äratundmise häire, nende lokaliseerimise hindamine üksteise suhtes. Rikkumine tekib siis, kui kahjustatud on parema ajupoolkera erinevad osad (Brodmanni väljad 7). Seal on kaks peamist tüüpi:

• Anosognoosia- teadmatus haigusest. Mille hulka kuuluvad:
  • hemipleegia anosognoosia- ühepoolse halvatuse või pareesi mitteteadmine ja selle eitamine;
  • pimeduse anosognoosia- pimeduse olemasolu teadmatus ja selle eitamine. Samal ajal tajutakse konfabuleerivaid visuaalseid kujundeid tõelistena;
  • anosognoosia afaasia- häire, mille puhul afaasiaga patsiendid ei märka oma vigu, isegi kui nende kõne on täiesti arusaamatu.
• Autopagnosia- häire, mille puhul esineb poole keha teadmatus, kuid peamiselt selle üksikute osade äratundmine (näiteks patsiendid ei suuda eristada ja õigesti näidata oma kehaosi – näoosi, sõrmi), üksikute kehaosade ruumis paiknemise hindamise rikkumine. Sellesse rühma kuuluvad:
  • hemicorpus autopagnosia(hemisomatognosia) - poole keha ignoreerimine selle funktsioonide osalise säilitamisega. Seega, kui käe ja jala liigutused on täielikult või mittetäielikult säilinud, ei kasuta patsient neid erinevate toimingute tegemiseks. Ta "unustab" need, ignoreerib nende olemasolu, ei kaasa neid oma loomingusse. See tähelepanuta jätmine kehtib ainult keha vasaku poole kohta. Näiteks patsient peseb ainult ühte paremat kätt, sussid paneb jalga ainult paremale jalale. Rasketel juhtudel on patsiendil keha vasaku poole puudumise tunne;
  • somatoparagnoosia- kahjustatud kehaosa tajumine võõrana. Patsient tunneb, et tema kõrval lamab teine ​​inimene, kellele kuulub voodis üks tema jalg (patsiendi vasak jalg) või pole see tema jalg, vaid pulk või muu ese. Mõnel juhul on tunne, et keha on saetud kaheks pooleks, et pea, käsi või jalg on kehast eraldatud. Sageli võib esineda vasaku kehapoole suurenemise või vähenemise tundeid (makro- või mikrosomatognoosia). Teatud kehaosade suuruse muutumise tunne kombineeritakse tavaliselt kaalu või ebatavalise kergusega. Need aistingud on patsiendile valusad ja neid on raske kogeda;
  • somaatiline allosteesia- häire, mis on seotud jäsemete (fikseeritud või liikuvate) arvu suurenemise tundega. Kõige sagedamini puudutab see vasakuid jäsemeid, eriti vasakut kätt (pseudopolümeelia). Esimesed pseudopolümeelia kirjeldused kuuluvad V. M. Bekhterevile (1894) ja P. A. Ostankovile (1904). Mõlemal juhul esines patoloogilise protsessi bulbo-spinaalne lokaliseerimine. 1904. aastal kirjeldas V. M. Bekhterev esmakordselt parema ajupoolkera fookusega patsienti, kellel oli ekstra vasaku käe tunne. Väliskirjanduses nimetatakse pseudopolümeeliat sageli jäseme "mitmekordseks fantoomiks". (ülearvulised fantoomjäsemed), "lisajäseme" (varujäseme) või "kehaosade kahekordistamine" (kehaosade vähendamine). Kõige sagedamini esineb see aju vaskulaarsete kahjustuste korral, harvemini - pärast traumaatilist ajukahjustust, ajukasvajatega, hulgiskleroosiga. Lisajäseme tunne võib olla epilepsiahoogude aura. Valdav enamus juhtudest oli tegemist käe kahekordistamisega, palju harvemini täheldati käe ja jala või ühe jala kahekordistamist korraga. Väga harva tundsid patsiendid rohkem kui kolme kätt või jalga: F. Sellal et al. kirjeldas "kuue käega" patsienti, P. Vuilleumier jt. - "nelja jalaga." Ajukahjustusega pseudopolümeelia väljakujunenud patsiente kirjeldava kirjanduse analüüs paljastas kaks olulist punkti. Esiteks täheldati pseudopolümeeliat kõige sagedamini aju parema poolkera kahjustusega. Teiseks oli kahjustuste lokaliseerimine kõigil patsientidel sügav. Kõige sagedamini olid kahjustatud parietaalsagara sügavad osad, talamus, selle ühendused parietaalsagaraga ja sisemine kapsel. Sümptomatoloogia, mille vastu tekkis lisajäsemete tunne, oli sarnane: alati esinesid jämedad motoorsed häired koos sensoorsete häiretega ning lihas-liigesetunne kannatas tingimata. Sellele lisandusid erinevad parema ajupoolkera kahjustustele iseloomulike sümptomite kombinatsioonid: anosognoosia, ruumi vasaku poole ignoreerimine, hemicorpus autopagnosia jne. Kujutletavate jäsemete tunnetuse ilming on amputeeritud jäsemete fantoom, kui patsiendid pärast amputatsiooni käe, küünarvarre, tunda nende kohalolekut. Mõnikord esineb valu fantoomjäsemetes (eemaldatud puusaliigesega patsiendil võib tekkida puusaliigese ishias). Kõige stabiilsemad fantoomaistingud tekivad distaalsetes jäsemetes – kätes ja sõrmedes, jalgades ja varvastes. Sageli on fantoomjäsemete suurus vähenenud või suurenenud. Fantoomi kujunemise üheks peamiseks tingimuseks on amputatsiooni äkilisus (trauma, operatsioon). Amputatsiooni vajaduseni viinud haiguse pikaajalise arengu korral fantoomi tavaliselt ei teki;
  • kehahoiaku autopagnosia- häire, mille puhul patsient ei suuda kindlaks teha, millises asendis on tema kehaosad (käsi on üles tõstetud või langetatud, ta lamab või seisab jne). Patsientidel on raske käe asendit näo suhtes kopeerida, nad ei suuda täpselt kopeerida arsti nimetissõrme asendit näo suhtes. Sarnaseid raskusi täheldatakse samadel patsientidel käte erinevate suundade äratundmisel ja kopeerimisel üksteise suhtes, mida arst on näidanud. Kõigis neis ülesannetes on posturaalse praktika elemendid väga tihedalt seotud kehaskeemi ja selle äratundmisega. Posturaalne autopagnosia on tavalisem kui digitaalne agnosia. Tekib vasaku ajupoolkera ülemise parietaalse piirkonna ja selle ühenduste visuaalse tuberkulli kahjustuse korral (kahepoolsed häired);
  • desorientatsioon paremal-vasakul- patsient ei tea, kumb tema kahest käest või jalast on parem ja kumb vasak, ei saa näidata paremat silma ega vasakut kõrva. Raskused suurenevad, kui patsient peab määrama parema ja vasaku külje, näitama vastas istuva arsti kehal paremat või vasakut kätt (silma). See ülesanne muutub eriti keeruliseks, kui arst paneb käed rinnale risti. Orientatsioonihäired paremal-vasakul tekivad siis, kui paremakäelistel on kahjustatud vasak parietaalsagara (nurkne gyrus). Siiski kirjeldatakse suhteliselt harva juhtumeid, kui sellised defektid tekivad ka parempoolse parietaalse kahjustusega (vastavalt neurokirurgiliste operatsioonide järgsetele vaatlustele);
  • digitaalne agnosia(Gerstmani sündroom) – haigus, mille puhul patsient ei saa näidata näpuga oma käele, mida arst oma käel näitab, eriti kui arst muudab käe asendit. Kõige sagedamini märgitakse äratundmisvigu nii parema kui ka vasaku käe II, III ja IV sõrme puhul. Tavaliselt ei täheldata teiste kehaosade somatoagnoosia märke. Esineb vasaku parietaalsagara kahjustusega (nurkne gyrus).

• Piirkonnas orienteerumise rikkumine, kohtade asukoha mõistmise halvenemine kaardil.
• Haiguse või defekti (nt pimedus, jäsemete nõrkus) eitamine, hoolimata ilmsest kahjustusest.
• Ükskõiksus olemasoleva defekti suhtes: näiteks ei muretse inimene ootamatult tekkinud pimeduse pärast mõlemas silmas, jalgade lihasjõu puudumise pärast.
• Objektide puudutusega äratundmise rikkumine: need tekitavad raskusi objekti kuju ja tekstuuri määramisel.
• Helituvastushäire: näiteks inimene ei saa aru, mis on heli olemus ja kust see tuleb, kui ta kuuleb kodus sissepääsukõnet või kuuleb sugulase häält.
• Tema keha tajumise rikkumine: patsient ei saa täpselt kindlaks määrata oma jäsemete pikkust, nende arvu.
• Tuttavate nägude äratundmise võime rikkumine: sel juhul oskab inimene nimetada sugu, ligikaudset vanust, kuid ei suuda nägu ära tunda.
• Keeruliste visuaalsete kujutiste äratundmine on häiritud: vaatamata säilinud võimele ära tunda üksikuid elemente, tunneb inimene pilti vaadates ära laual oleva klaasi, kuid ei mõista, et klaasi olemasolu laual, aga ka kannud, toit ja palju inimesi lauas, näitab, mida kujutatakse püha/pidu
• Poole nähtava ruumi ignoreerimine: näiteks söömise ajal sööb inimene putru ainult taldriku vasakust poolest, kõndides puudutab inimene parema õlaga uksepiida (sest ta ei näe paremal olevat takistust ).

Vormid

Sõltuvalt agnosia omadustest eristatakse järgmisi vorme.

• visuaalne agnosia:
  • objektiagnosia - inimene ei tunne ära talle varem tuntud objekte. Näiteks ei saa ta öelda, mida ta enda ees näeb, kui talle näidatakse raamatut või telefoni, aga kui talle öeldakse, mis see on, saab ta näidata selle objekti kasutamist (lugemiseks raamat, telefon kõned);
  • näo agnosia (prosopagnosia): nõrgenenud võime ära tunda tuttavate nägusid. Samas oskab inimene nimetada sugu, ligikaudset vanust, kuid ei suuda nägu ära tunda;
  • värviagnosia – inimene ei tunne värve ära. Näiteks kui palute patsiendil vaadata rohelist kurki ja nimetada selle värv, ei saa inimene seda teha. Kui aga paluda meeles pidada, mis värvi kurk on, võib inimene kergesti öelda, et kurk on roheline;
  • samaaegne agnosia (simultagnosia) - keerukate visuaalsete kujutiste äratundmise rikkumine, hoolimata säilinud võimest ära tunda üksikuid elemente (näiteks pilti vaadates tunneb inimene ära laual oleva klaasi, kuid ei mõista, et klaas laual, samuti kannud, toit ja paljud lauas olevad inimesed ütlevad, et kujutatakse puhkust / pidusööki);
  • poole ruumi ignoreerimine (neglekt) - samal ajal kui inimene, kellel pole nägemisprobleeme, ignoreerib poolt talle nähtavast ruumist. Näiteks söömise ajal sööb ta putru ainult taldriku vasakust poolest, kõndides puudutab parema õlaga uksepiida (kuna ta ei näe paremat takistust);
  • kirjaagnosia - inimene ei tunne ära tekstis olevaid tähti ega eraldi kirjutatud tähti (kõik või ainult osa neist). Ta võib tähti segamini ajada, tal on lugemisraskusi, kuid kui tal palutakse kirjutada mis tahes täht, siis enamasti täidab ta selle ülesande raskusteta.
• kuulmisagnoosia - helide tajumise halvenemine. Inimene ei pruugi ära tunda ammutuntud inimeste, sugulaste hääli, autode müra tänaval, lindude laulu.
• Topograafiline agnoosia - halvenenud orienteerumine piirkonnas, halvenenud võime mõista kohtade asukohta kaardil, samuti halvenenud orienteerumine tuttavas ruumis: patsiendid unustavad kodutee, eksivad oma korterisse, ei mäleta, haiglas viibides tee söögituppa, palatisse, wc-sse. Sel juhul jääb mälu puutumatuks.
• Somatognoosia - oma keha tajumise rikkumine (jäsemete suurus ja arv, käte asukoht). Inimesele võib tunduda, et käel on üle viie sõrme, need on väga pikaks läinud jne.
• Astereognoos - halvenenud võime puudutusega objekte ära tunda. Näiteks suletud silmadega patsient ei tunne puudutuse abil ära ilmselgeid objekte - nööpnõela, võtit, pastakat jne. Samal ajal tunneb patsient silmi avades objekti ära.
• Anosognoosia - haiguse või defekti (nt pimedus, jäsemete nõrkus) eitamine. Kui ütlete patsiendile, et ta on haige, on ta üllatunud, eitab seda: ta ei märka ilmseid rikkumisi.
• anosodiafooria - patsiendi teadlikkus oma defektist, säilitades samas tema suhtes ükskõiksuse. Näiteks ei muretse inimene ootamatult mõlema silma pimeduse pärast.

Põhjused

Agnoosia areneb, kui kahjustatud on ajukoore parietaal- ja kuklasagara. See võib juhtuda järgmiste protsesside käigus:

• ajuvereringe äge rikkumine (insult);
• ajukasvajad;
• aju vereringe krooniline rikkumine dementsusele üleminekuga (väljendub ka pisaraissus, raskused uute oskuste omandamisel, igapäevastes olukordades orienteerumine, mäluhäired);
• traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed - näiteks liiklusõnnetuste korral, kukkudes kõrgelt, löögid pähe;
• ajupõletiku tagajärjed (entsefaliit);
• Alzheimeri tõbi, mis on seotud amüloidi akumuleerumisega ajus (spetsiaalne valk, mis tavaliselt ajus kiiresti laguneb). Avaldub progresseeruva mäluhäirega;
• Parkinsoni tõbi on haigus, mida iseloomustab progresseeruva lihasjäikuse, treemori (värinate) ja neuropsühholoogiliste häirete (sealhulgas apraksia) tekkimine.

Diagnostika

• Kaebuste analüüs ja haiguse anamnees:
  • kui kaua aega tagasi ilmnesid agnoosia tunnused (olemasoleva defekti eitamine, raskused kaardil orienteerumisel);
  • milline sündmus eelnes vahetult nende märkide ilmnemisele (traumaatiline ajukahjustus, tserebrovaskulaarne õnnetus);
  • kui kiiresti häired arenevad (kas need arenesid järk-järgult või ilmnesid ägedalt).
• Neuroloogiline uuring: inimese vaimsete funktsioonide, nägemisväljade, nägemisteravuse, kuulmise hindamine. Otsige teisi neuroloogilisi häireid, mis võivad kaasneda agnosiaga (naha tundlikkuse häired, lugemis-, loendusvõimetus).
• Neuropsühholoogi läbivaatus: patsiendi seisundi hindamine spetsiaalsete küsimustike ja küsimustike abil, vestlused.
• Pea CT (kompuutertomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia) võimaldavad kihtidena uurida aju struktuuri ja tuvastada võimalikud agnoosia põhjused (vereringehäirete kolded, kasvajad, traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed).
• Võimalik on ka konsultatsioon
  • Halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine, alkohol).
  • Tervisliku eluviisi säilitamine (regulaarsed jalutuskäigud vähemalt 2 tundi, kehaline kasvatus, päeva- ja öörežiimi järgimine (öine uni vähemalt 8 tundi)).
  • Dieedi ja dieedi järgimine (regulaarne söömine vähemalt 2 korda päevas, vitamiinirikaste toitude lisamine dieeti: puuviljad, köögiviljad).
  • Terviseprobleemide korral pöörduge õigeaegselt arsti poole.
  • Arteriaalse (vererõhu) kontroll.

Kuulmisagnosia jaguneb subdominantseks ja domineerivaks.

Subdominantne kuulmisagnoosia väljendub suutmatuses mõista kõnevälise müra tähendust, nimelt a) loomulike, loodusobjektide poolt tekitatud müra, b) objektiivsete helide tähendust, mida tekitavad helisevad objektid.

Mittekõneline kuulmisagnoosia tekib siis, kui kahjustatud on parem oimusagara. Sel juhul ei tee lapsed vahet sellistel helidel nagu krigistused, koputused, plaksud, kahin, piiksud, tuul, vihm jne. Nad ei kuule loomade hääli ega jäljenda neid seetõttu

Mõnikord on patsientidel suurenenud müratundlikkus( hüperakuusia).On juhtumeid ka kõne intonatsiooni-meloodilise poole muutuste, hääle, düsartria elementide muutumises. Parema ajupoolkera kahjustusega kannatavad ka sellised mitteverbaalsed kuulmisfunktsioonid nagu helide kestuse eristamine, heli tämbri tajumine ja võime helisid ruumis lokaliseerida. Häiritud on ka oskus ära tunda tuttavate inimeste hääli, eriti telefonis, raadios.

Dominantne kuulmisagnoosia tekib aju vasakus poolkeras paiknevate kahjustustega.See on kõne ja väljendub kõne mõistmise raskustes. Samas on mõnikord võimalik kõne osaline mõistmine, mis saavutatakse toetudes fraasi pikkusele, intonatsioonile, suhtlussituatsioonile, s.t. sellele, mis tänapäevaste ideede kohaselt jääb parema ajupoolkera “pädevusse”. Parempoolses oimukohas paiknevate fookuste puhul toetub patsient kõrvaga tajutavast väitest aru saades eelkõige sõna kõlale, foneemilisele koostisele ning fonoloogilise analüüsi tulemusena mõistab ta sõnade objektiivseid tähendusi. Parema ajupoolkera patoloogiale iseloomulikud raskused lausungi prosoodiliste tunnuste dekodeerimisel piiravad kõrvaga tajutava teksti mõistmise mahtu, kuid ei kõrvalda seda täielikult. Ainult kahepoolsed kolded põhjustavad jämedat kõne kuulmisagnoosiat.

A.R. Luria näitas, et kui ülemine temporaalne ajukoor on kahjustatud, tekib sensoorse (akustilis-gnostilise) afaasia sündroom, mida kirjeldatakse allpool, ja vasaku oimusagara keskmiste ja ajaliste lõikude kahjustus põhjustab akustilis-mnestilise. afaasia.

Kõne kuulmisagnoosia on kuulmisagnoosia kõige keerulisem ilming. Kõne tajumine toimub aju kahe ajalise piirkonna (paremal ja vasakul) ühistegevuse tõttu. Temporaalsagara ühepoolsed kahjustused ei põhjusta reeglina täielikku kuulmisagnoosiat.

8. peatükk. Sensoorsed ja gnostilised nägemishäired.

Visuaalne agnosia

Analüsaatorisüsteemide töö üldpõhimõtted

Pöördume selle osa jaotise poole, mis on pühendatud peamiste analüsaatorisüsteemide erinevate tasandite mõjutamisel tekkivate sensoorsete ja gnostiliste häirete neuropsühholoogilisele analüüsile.

Peatüki kõigis peatükkides peatume põgusalt iga analüsaatori ülesehituse aluspõhimõtetel ning vaatleme ühe või teise analüsaatorisüsteemi iga taseme panust kõrgemate vaimsete funktsioonide ajukorraldusse.

Inimese analüsaatorisüsteemid on keerulised mitmetasandilised moodustised, mille eesmärk on analüüsida teatud modaalsusega signaale.

Kõigi analüsaatorisüsteemide ülesehitusel on mitmeid üldpõhimõtteid:

a) paralleelse mitmekanalilise teabetöötluse põhimõte, mille kohaselt edastatakse analüsaatorisüsteemi erinevate kanalite kaudu samaaegselt teavet erinevate signaaliparameetrite kohta;

b) infoanalüüsi põhimõte neuronidetektorite abil, suunatud signaali nii suhteliselt elementaarsete kui ka keerukate, komplekssete omaduste esiletoomisele, mida pakuvad erinevad vastuvõtuväljad;

sisse) põhimõte, et teabe töötlemine on järjestikuse keerulisemaks muutmise põhimõte tasemelt tasemele, mille kohaselt igaüks neist täidab oma analüsaatori funktsioone;

G) aktuaalne põhimõte("punktist punktini") perifeersete retseptorite esitus analüsaatorisüsteemi esmases väljas;

A. R. Luria töödest

Kaasaegsed ideed vaimsete protsesside struktuuri kohta pärinevad refleksrõnga mudelist või keerulisest isereguleeruvast süsteemist, millest igaüksmille link sisaldab mõlemataferentsed komponendid ja millel on tervikuna keerulise ja aktiivse vaimse tegevuse iseloom.

e) kesknärvisüsteemi signaali tervikliku integreeriva esituse põhimõte koos teiste signaalidega, mis saavutatakse antud modaalsuse signaalide üldise mudeli (skeemi) olemasolu tõttu (sarnaselt "värvinägemise sfäärilise mudeliga").

Nagu teada, uurivad analüsaatorisüsteemide tööd paljud teadusharud, eelkõige neurofüsioloogia. Selle probleemi uurimise neuropsühholoogiline aspekt on eriline, see on analüsaatorisüsteemi erinevate tasandite mõjutamisel tekkivate neuropsühholoogiliste sümptomite analüüs ja üldiste teoreetiliste ideede konstrueerimine kogu süsteemi kui terviku toimimise kohta. Analüsaatorsüsteemide töö neuropsühholoogilisel uurimisel tuleks eristada kahte tüüpi häireid:

1) suhteliselt elementaarsed sensoorsed häired erinevat tüüpi aistingute häirete kujul(valgusaistingud, värviaistingud, kõrgusaistingud, helitugevus, heli kestus jne.);

2) keerulisemad gnostilised häired erinevat tüüpi taju rikkumiste näol(eseme kuju tajumine, ruumilised suhted, sümbolid, kõnehelid jne.).

Esimest tüüpi häired on seotud analüsaatorisüsteemide perifeerse ja subkortikaalse taseme, samuti vastava analüsaatori primaarse kortikaalse välja kahjustusega.

Teist tüüpi häired on peamiselt tingitud sekundaarsete kortikaalsete väljade kahjustusest, kuigi gnostilise tegevuse ajukorralduses osalevad ka paljud teised kortikaalsed ja subkortikaalsed struktuurid, sealhulgas ajukoore prefrontaalsed osad.

TöödestA. jalga, Luria

On teada, et sensatsioon sisaldab motoorseid komponente ja kaasaegne psühholoogia peab aistingut ja veelgi enam tajumist refleksiaktiks, mis sisaldab nii aferentseid kui ka eferentseid seoseid (A. N. Leontjev,1959). Aistingute keerulises aktiivses olemuses veendumiseks piisab, kui meenutada, et isegi loomadel hõlmavad need bioloogiliselt oluliste tunnuste valimise protsessi ja inimestel ka keele aktiivset kodeerivat mõju.J. Bruner,1957; L. A. Ljublinskaja,1969).

Keerulises objektiivses tajumises ilmneb veelgi selgemalt protsesside aktiivne olemus. On hästi teada, et objekti tajumine ei ole olemuselt mitte ainult polüretseptor, mis tugineb terve rühma analüsaatorite ühisele tööle, vaid sisaldab alati oma koostises aktiivseid motoorseid komponente. Silmade liigutuste otsustavat rolli visuaalses tajumises märkis I. M. Sechenov (1874-1878), kuid seda tõestati alles hiljuti. Mitmetes psühhofüsioloogilistes uuringutes on näidatud, et fikseeritud silm ei suuda praktiliselt tajuda paljudest komponentidest koosnevat kujutist ning kompleksne objektitaju hõlmab aktiivseid otsivaid silmaliigutusi, mis toovad esile vajalikud tunnused (A. L. Yarbus,1965, 1967) ja alles järk-järgult, arenedes, muutub see piiratuks (A. V. Zaporožets,1967; 3. P. Zinchenko jt,1962).

Kõik need faktid veenavad meid, et tajumine toimub kõigi aju funktsionaalsete plokkide ühisel osalusel, millest esimene annab ajukoorele vajaliku tooni, teine ​​​​viib läbi sissetuleva teabe analüüsi ja sünteesi ning kolmas annab suunatud otsimisliigutused, luues seeläbi tegevuse tajumise aktiivse olemuse.

Gnostilisi häireid, mis tekivad kortikaalsete kahjustustega, nimetatakse agnosia. Sõltuvalt mõjutatud analüsaatorist on olemas visuaalne, kuulmis- ja taktiilne agnosia 1 .

visuaalne analüsaator. Sensoorsed nägemishäired

Inimene, nagu kõik primaadid, kuulub "visuaalsete" imetajate hulka; ta saab visuaalsete kanalite kaudu põhiteavet välismaailma kohta. Seetõttu on visuaalse analüsaatori rolli inimese vaimsete funktsioonide jaoks vaevalt võimalik üle hinnata.

Visuaalne analüsaator, nagu kõik analüsaatorisüsteemid, on korraldatud vastavalt hierarhilisele põhimõttele. Iga poolkera nägemissüsteemi peamised tasandid on: võrkkest (perifeerne tasand); nägemisnärv (II paar); nägemisnärvide ristumisala (chiasm); optiline juhe (nägemisraja väljumispunkt chiasmi piirkonnast); väline või külgmine geniculate body (NKT või LKT); visuaalse künka padi, kus mõned visuaalse viisi kiud lõpevad; tee lateraalsest genikulaatkehast ajukooresse (visuaalne sära) ja ajukoore primaarsesse 17. välja (joon. 19, A, B, W riis. kakskümmend; värviline kleebis). Nägemissüsteemi tööd tagavad kraniaalnärvide II, III, IV ja VI paarid.

Nägemissüsteemi kõigi loetletud tasemete või lülide lüüasaamist iseloomustavad erilised nägemissümptomid, erilised nägemiskahjustused.

Visuaalse süsteemi esimene tase- võrkkesta- on väga keeruline organ, mida nimetatakse "väljavõetud ajutükiks".

Võrkkesta retseptori struktuur sisaldab kahte tüüpi retseptoreid:

♦ koonused(päevase, fotoopilise nägemise seade);

♦ pulgad(hämaruse, skotoopilise nägemise seade).

Kui valgus jõuab silma, muundatakse nendes elementides esinev fotoopiline reaktsioon impulssideks, mis kanduvad läbi nägemissüsteemi erinevate tasandite esmasesse nägemiskooresse (väli 17). Koonuste ja varraste arv on võrkkesta erinevates piirkondades jaotunud ebaühtlaselt; võrkkesta keskosas on koonuseid oluliselt rohkem ( fovea) - selge nägemistsoon.

See tsoon on mõnevõrra nihkunud nägemisnärvi väljapääsust eemale - piirkond, mida nimetatakse varjatud koht(papilla n. optici).

Inimene on üks nn frontaalsetest imetajatest ehk loomadest, kelle silmad paiknevad frontaaltasandil. Selle tulemusena kattuvad mõlema silma nägemisväljad (st see osa visuaalsest keskkonnast, mida tajub iga võrkkesta eraldi). See nägemisväljade kattumine on väga oluline evolutsiooniline omandamine, mis võimaldas inimesel visuaalse kontrolli all teha täpseid käega manipuleerimisi, samuti pakkudes nägemise täpsust ja sügavust (binokulaarne nägemine). Tänu binokulaarsele nägemisele sai võimalikuks mõlema silma võrkkestasse ilmunud objekti kujutiste kombineerimine, mis parandas dramaatiliselt pildi sügavuse tajumist, selle ruumilisi iseärasusi.

Mõlema silma nägemisväljade kattuvusala on ligikaudu 120°. Monokulaarse nägemise tsoon on kummagi silma jaoks umbes 30°; me näeme seda tsooni ainult ühe silmaga, kui fikseerime mõlemale silmale ühise nägemisvälja keskpunkti.

Kahe silmaga või ainult ühe silmaga (vasakule või paremale) tajutav visuaalne teave projitseeritakse võrkkesta erinevatele osadele ja siseneb seetõttu nägemissüsteemi erinevatesse osadesse.

Üldjuhul on binokulaarse nägemise mehhanismides kaasatud võrkkesta piirkonnad, mis paiknevad ninani keskjoonest (ninapiirkonnad), monokulaarses nägemises aga temporaalsetes piirkondades (ajalistes piirkondades) asuvad piirkonnad.

Lisaks on oluline meeles pidada, et võrkkest on korraldatud ka ülemise-alumise põhimõtte järgi: selle ülemine ja alumine osa on visuaalse süsteemi erinevatel tasanditel erinevalt esindatud. Nende võrkkesta struktuuri tunnuste tundmine võimaldab diagnoosida selle haigusi (joon. 21; värviline lisa).

Nägemissüsteemi võrkkesta taseme kahjustused on mitmekesised: need on võrkkesta degeneratsiooni erinevad vormid; hemorraagiad; mitmesugused silmahaigused, mille puhul on kahjustatud ka võrkkesta (nende kahjustuste seas on kesksel kohal selline levinud haigus nagu glaukoom). Kõigil neil juhtudel on kahjustus tavaliselt ühepoolne, see tähendab, et nägemine on kahjustatud ainult ühes silmas; edasi – see on suhteliselt elementaarne nägemisteravuse (st nägemisteravuse) või nägemisväljade (nagu skotoom) või värvitaju häire. Teise silma visuaalsed funktsioonid jäävad puutumata.

Visuaalse süsteemi teine ​​tase- nägemisnärvid(II paar). Need on väga lühikesed ja asuvad silmamunade taga eesmises koljuõõnes, ajupoolkerade basaalpinnal. Nägemisnärvide erinevad kiud kannavad visuaalset teavet võrkkesta erinevatest osadest. Võrkkesta sisemiste osade kiud läbivad nägemisnärvi sisemises osas, välimistest osadest - välimisest, ülemistest osadest - ülemisest ja alumisest - alumisest osast. Nägemisnärvi kahjustusi kohtab lokaalsete ajukahjustuste kliinikus üsna sageli mitmesuguste patoloogiliste protsesside tõttu eesmises koljuõõnes: kasvajad, hemorraagia, põletikulised protsessid jne. Selline nägemisnärvi kahjustus põhjustab sensoorsete visuaalsete funktsioonide häireid. ainult ühes silmas ja sõltuvalt nägemisfunktsioonidest kannatavad võrkkesta vastavad osad kahjustuse kohas. Nägemisnärvi kahjustuse oluline sümptom on nägemisnärvi alguse (nibu) turse (vasak või parem), mis võib põhjustada selle atroofiat.

Chiasma piirkond on visuaalse süsteemi kolmas lüli. Nagu teate, toimub chiasmi tsoonis inimesel visuaalsete radade mittetäielik dekussioon. Võrkkesta nasaalsetest pooltest pärinevad kiud sisenevad vastaspoolkera (kontralateraalsesse) poolkera, ajalise poolte kiud aga samapoolsesse poolkera. Nägemisteede mittetäieliku lahtiühendamise tõttu siseneb mõlemast silmast saadud visuaalne teave mõlemasse poolkera. Oluline on meeles pidada, et mõlema silma võrkkesta ülemistest osadest tulevad kiud moodustavad chiasma ülemise poole ja alumistest osadest tulevad kiud moodustavad alumise; fovea kiud läbivad samuti osalise dekussiooni ja asuvad kiasmi keskel. Kiasmi kahjustumisel tekivad võrkkestast tulevate vastavate kiudude kahjustuse tõttu mitmesugused (sageli sümmeetrilised) mõlema silma nägemisvälja häired (hemianopsia). Chiasmi erinevate osade lüüasaamine toob kaasa erinevat tüüpi välimuse hemianopsia:

♦ bitemporaalne;

♦ binosaal;

♦ ülemine kvadrant;

♦ alumine kvadrant;

♦ ühepoolne nina hemianopsia (ühe külje kiasmi välimise osa hävimisega).

Hemianopsia võib olla täielik või osaline; viimasel juhul tekivad nägemisväljade vastavates osades skotoomid (osaline prolaps). Kõik loetletud hemianopsia tüübid on iseloomulikud ainult nägemissüsteemi kiasmaalse taseme kahjustustele.(joon. 19; värviline lisa).

Nägemisnööride (fractes opticus) katkemisega, mis ühendab kiasmi piirkonna välise geniculate kehaga, tekib homonüümne(ühepoolne) hemianopsia, mille poole määrab lüüasaamise pool. Homonüümne hemianoopia võib olla täielik või mittetäielik. Seda tüüpi hemianopsia eripära on see, et foveast tulevate kiudude kahjustuse tõttu kulgeb kahjustatud ja puutumatute vaateväljade vaheline piir vertikaalse joonena.

Visuaalse süsteemi neljas tase- väline või külgmine geniculate keha(NKT või LKT). See talamuse tuuma osa, taalamuse tuumadest kõige olulisem, on suur närvirakkudest koosnev moodustis, kuhu on koondunud nägemisraja teine ​​neuron (esimene neuron asub võrkkestas). Seega tuleb visuaalne informatsioon ilma igasuguse töötlemiseta otse võrkkestast LNT-sse. Inimesel on 80 % võrkkestast tulevatest nägemisteedest lõpevad LNT-s, ülejäänud 20% läheb teistele moodustistele (taalamuse padi, eesmine kolliikul, ajutüvi), mis näitab visuaalsete funktsioonide kõrget kortikaliseerumist.

NT, nagu võrkkesta, on iseloomustatud aktuaalne struktuur, st võrkkesta erinevad piirkonnad vastavad erinevatele närvirakkude rühmadele NKT-s. Lisaks on NKT erinevates osades nägemisvälja piirkondi, mida tajub üks silm (monokulaarsed nägemistsoonid), ja alasid, mida tajub kaks silma (binokulaarset nägemistsoonid), samuti ala, keskne nägemine. Toru täieliku kahjustuse korral tekib täielik ühepoolne hemianopsia (vasakpoolne või parempoolne), osalise kahjustusega - mittetäielik, piirjoonega vertikaalse joone kujul.

Juhul, kui kahjustus paikneb NKT lähedal ja ärritab seda, tekivad mõnikord keerulised sündroomid visuaalsete hallutsinatsioonide kujul, mis on seotud teadvuse kahjustusega.

Nagu eespool mainitud, on lisaks NCT-le ka teisi juhtumeid, kus visuaalne teave siseneb - see talamus, eesmine kolliikul ja ajutüvi. Kui need on kahjustatud, ei teki nägemisfunktsioonide kui selliste häireid, mis viitab nende muule eesmärgile. Eesmine kolliikul reguleerib teadaolevalt mitmeid motoorseid reflekse (näiteks käivitusreflekse), sealhulgas neid, mida "käivitab" visuaalne informatsioon. Ilmselt täidab sarnaseid funktsioone ka talamuse padi, mis on seotud paljude juhtudega, eriti basaalganglionide piirkonnaga. Ajutüve struktuurid on seotud aju üldise mittespetsiifilise aktivatsiooni reguleerimisega visuaalsetelt radadelt tulevate tagatiste kaudu. Seega on ajutüvele suunduv visuaalne informatsioon üks mittespetsiifilise süsteemi tegevust toetavatest allikatest (vt ptk 3).

Nägemissüsteemi viies tase – visuaalne sära(Graziole'i ​​kimp) on üsna laiendatud ajuosa, mis asub parietaal- ja kuklasagara sügavuses. See on lai, ruumi hõivav kiudude fänn, mis edastab visuaalset teavet võrkkesta erinevatest osadest ajukoore 17. välja erinevatesse piirkondadesse. Seda ajupiirkonda mõjutab väga sageli (hemorraagiate, kasvajate, vigastustega jne), mis põhjustab homonüümset hemianoopiat, st nägemisväljade kaotust (vasakule või paremale). Graziola kimbu kiudude suure lahknevuse tõttu on homonüümne hemianopsia sageli mittetäielik, see tähendab, et pimedus ei laiene kogu nägemisvälja vasakule (või paremale) poolele. Viimase abinõuna- ajukoore esmane 17. väli, See paikneb peamiselt aju mediaalsel pinnal kolmnurga kujul, mis on servaga suunatud sügavale ajju. Võrreldes teiste analüsaatorite primaarsete ajukoore väljadega on see märkimisväärne ajukoore piirkond, mis peegeldab nägemise rolli inimese elus. 17. välja olulisim anatoomiline tunnus on ajukoore IV kihi hea areng, kuhu tulevad visuaalsed aferentsed impulsid; IV kiht on ühendatud kihiga V, kust "käivituvad" lokaalsed motoorsed refleksid, mis iseloomustab "koore primaarset närvikompleksi" ( G. I. Poljakov, 1965).

poolt korraldatud 17. väli aktuaalne põhimõte, st võrkkesta erinevad piirkonnad on esindatud selle erinevates osades. Sellel väljal on kaks koordinaati: ülevalt-all ja ees-taga. 17. välja ülemine osa on ühendatud võrkkesta ülemise osaga, st alumiste vaateväljadega; 17. välja alumine osa saab impulsse võrkkesta alumistest osadest ehk ülemistest vaateväljadest.

17. välja tagumises osas on esindatud binokulaarne nägemine, eesmises osas perifeerne monokulaarne nägemine.

17. välja lüüasaamisega samaaegselt vasakul ja paremal poolkeral (mis võib olla näiteks kuklapooluse vigastustega), tsentraalne pimedus. Kui kahjustus haarab ühe poolkera 17. välja, on ühel küljel nägemisväljade kadu ja parempoolse fookuse korral on võimalik "fikseeritud" vasakpoolne hemianopsia, kui patsient ei paista oma silmaga märgatavat. visuaalne defekt. 17. välja lüüasaamisega ei möödu piir nägemisväljade "hea" ja "halva" osa vahel mitte vertikaalse joonena, vaid fovea tsoonis poolringina, kuna see säilitab keskne nägemispiirkond, mis inimestel on esindatud mõlemal poolkeral, mis määrab piirijoone kontuuri. See omadus võimaldab eristada kortikaalne ja subkortikaalne hemianopsia(joon. 19; värviline lisa).

Reeglina ei esine patsientidel 17. välja täielikku, vaid ainult osalist kahjustust, mis viib nägemisväljade osalise kaotuseni (skotoomid); samas kui kahjustatud nägemisväljade piirkonnad on mõlema silma kuju ja suurusega sümmeetrilised. 17. välja kergemate kahjustuste korral tekivad nägemisfunktsioonide osalised häired värvitaju vähenemise (muutuse), fotopsia (st eredate välkude, mõnikord värviliste sädemete tunne, mis ilmnevad teatud osas). nägemisväljast). Kõik ülalkirjeldatud nägemishäired on sensoorsed, suhteliselt elementaarsed häired, mis ei ole otseselt seotud kõrgemate nägemisfunktsioonidega, kuigi on nende aluseks.

Gnostilised nägemishäired

Kõrgemad gnostilised visuaalsed funktsioonid tagavad eelkõige nägemissüsteemi sekundaarsete väljade (18. ja 19.) ning nendega külgnevate ajukoore tertsiaarsete väljade töö. Sekundaarne 18. ja 19. väli paiknevad nii ajupoolkerade välistel konveksiaalsetel kui ka sisemistel mediaalsetel pindadel. Neid iseloomustab hästi arenenud III kiht, milles impulsid lülituvad ajukoore ühest piirkonnast teise.

18. ja 19. välja elektrilise stimulatsiooni korral ei toimu lokaalne, punkt-ergastus, nagu 17. välja stimuleerimisel, vaid laia tsooni aktiveerimine, mis näitab ajukoore nende piirkondade laia assotsiatiivset seost.

W. Penfieldi, G. Jasperi (1959) ja mitmete teiste autorite inimestega läbiviidud uuringutest on teada, et 18. ja 19. välja elektrilise stimulatsiooni korral tekivad keerulised visuaalsed kujutised. Need pole enam eraldiseisvad valgussähvatused, vaid tuttavad näod, pildid, vahel mingid ebamäärased kujundid. Põhiteave nende ajukoore piirkondade rolli kohta visuaalsetes funktsioonides saadi kohalike ajukahjustuste kliinikust. Kliinilised vaatlused näitavad, et nende ajukoore piirkondade ja nendega külgnevate subkortikaalsete tsoonide (A. R. Luria sõnadega "lähim alamkorteks") kahjustus põhjustab mitmesuguseid visuaalse gnoosi häireid. Neid rikkumisi nimetatakse visuaalne agnosia. See termin viitab nägemistaju häiretele, mis tekivad siis, kui ajupoolkerade tagumiste osade kortikaalsed struktuurid on kahjustatud ja jätkavad elementaarsete nägemisfunktsioonide (nägemisteravus, nägemisväljad, värvitaju) suhtelist säilimist. Kõigi agnostiliste nägemishäirete vormide puhul jäävad elementaarsed sensoorsed nägemisfunktsioonid suhteliselt puutumata, st patsiendid näevad piisavalt hästi, neil on normaalne värvitaju ja nägemisväljad on sageli säilinud; teisisõnu näivad neil olevat kõik eeldused objektide õigeks tajumiseks. Nendes on aga häiritud just visuaalse süsteemi gnostiline tase. Mõnel juhul on patsientidel lisaks gnostilistele ka sensoorsete funktsioonide rikkumisi. Kuid need on reeglina suhteliselt peened defektid, mis ei suuda seletada kõrgemate visuaalsete funktsioonide rikkumiste tõsidust ja olemust.

Visuaalse agnoosia esimene kirjeldus kuulub G. Munchile (1881), kes, töötades koertega, kellel on aju kuklasagarates kahjustusi, leidis, et "koer näeb, kuid ei mõista", mida ta näeb; koer näib nägevat esemeid (sest ta ei põrka neile otsa), kuid "ei saa aru" nende tähendusest.

Loomulikult on inimestel visuaalsete funktsioonide rikkumised palju keerulisemad. Lokaalsete ajukahjustuste kliinikus kirjeldatakse kõrgemate visuaalsete funktsioonide häirete erinevaid vorme või erinevaid visuaalse agnosia vorme. Mõistet "agnosia" kasutas esmakordselt 3. Freud (1891), kes polnud mitte ainult psühhoanalüüsi rajaja, vaid ka suurim närvisüsteemi funktsioone uurinud neuroloog. Tema kirjeldatud kõrgemate visuaalsete funktsioonide rikkumise juhtumeid nimetati "visuaalseks agnosiaks". Pärast 3. Freudi tegelesid paljud autorid visuaalse agnosia uurimisega; võib öelda, et kõigist vaimsete protsesside häiretest, mida täheldatakse aju lokaalsetes kahjustustes, on fenomenoloogilisel tasandil kõige paremini uuritud visuaalseid agnosiaid.

Tuleb märkida, et nii kodu- kui ka välismaised väljaanded on peamiselt pühendatud kirjeldama, mis juhtub patsientidega, kellel on kahjustatud "laia visuaalse sfääri" teatud piirkonnad - ajukoore kuklaluu-parietaalsed piirkonnad, st nägemishäirete esmane uuring. fenomenoloogiline tasand.

Nägemisagnosiate psüühikahäirete olemust ja struktuuri ning nende ajumehhanisme on palju vähem uuritud. Seni puudub üldine teooria, mis selgitaks kõrgemate visuaalsete funktsioonide rikkumiste eri vormide esinemist, mis mõjutab otseselt neuropsühholoogias ja kliinilises neuroloogias olemasolevaid visuaalsete agnoosiate klassifikatsioone. Kõik need põhinevad fenomenoloogilisel eristamisel nägemishäirete tüüpide vahel, st teadmisel, mida patsient täpselt ei taju (või tajub ekslikult). Seega ei ole praegu visuaalsete agnoosiate ühtset klassifikatsiooni, kuna nende häirete olemuse kohta pole ühest selgitust.

1) kui patsient, hinnates õigesti objekti (või selle kujutise) üksikuid elemente, ei saa aru selle tähendusest tervikuna - seda nimetatakse nn. subjekti agnosia;

2) kui ta ei tee vahet inimeste nägudel (või fotodel) - näo agnoosia;

3) kui ta on pildi ruumilistes tunnustes halvasti orienteeritud - optilis-ruumiline agnoosia;

4) kui ta tähti õigesti kopeerides ei suuda neid lugeda - kirja agnosia;

5) kui ta eristab värve, kuid ei tea, millised objektid on antud värviga värvitud, st ei mäleta tuttavate esemete värvi, - värvi agnosia;

6) iseseisva vormina paistab silma ja samaaegne agnosia- selline visuaalse gnoosi rikkumine, kui patsient suudab tajuda ainult pildi üksikuid fragmente ja seda defekti täheldatakse ka nägemisväljade säilitamisel.

On ilmne, et selline visuaalse agnosia eri vormide eristamise põhimõte on väga primitiivne; sellel klassifikatsioonil puudub ühtne alus, mis peegeldab selle teadmusvaldkonna ebapiisavat arengutaset.

Kliinilised vaatlused näitavad, et visuaalse gnoosi häirete vorm on seotud nii ajukahjustuse küljega kui ka kahjustuse lokaliseerimisega "laias visuaalses sfääris" - aju kukla- ja parietaalosa konveksitaalses ajukoores, kus kaks eristatakse põhilisi alapiirkondi: alumine ja ülemine osa.

Vaatame lähemalt visuaalse agnosia erinevad vormid.

objekti agnosia- üks levinumaid visuaalse gnoosi häirete vorme, mis ühel või teisel määral esineb enamikul aju kuklaluu-parietaalsete piirkondade kahjustustega patsientidel. Ligikaudsel kujul täheldatakse objekti agnosiat ainult aju kuklaluu-parietaalsete piirkondade kahepoolsete kahjustustega, see tähendab 18. ja 19. välja kahepoolsete kahjustustega.

Subjekti visuaalne agnosia on seotud "laia visuaalse sfääri" alumise osa kahjustusega. Seda iseloomustab asjaolu, et patsient näeb justkui kõike, ta oskab kirjeldada objekti individuaalseid tunnuseid, kuid ei oska öelda, mis see on. Objekti õige hindamise võime eriti jäme rikkumine ilmneb laia visuaalse sfääri alumiste osade kahepoolsete kahjustustega: patsient ei suuda objekti vaadates seda tuvastada, kuid katsudes lahendab ta selle probleemi sageli õigesti. Oma igapäevaelus käituvad sellised patsiendid peaaegu nagu pimedad ja kuigi nad ei komista esemete otsa, tunnevad nad neid pidevalt või navigeerivad helide järgi. Sellises jämedas vormis esineb objektiagnosiat aga suhteliselt harva, sagedamini avaldub see varjatud kujul visuaalsete eriülesannete täitmisel: näiteks kontuuri äratundmisel, läbikriipsutatud, üksteise peale asetatud, ümberpööratud kujutised jne.

Niisiis, 3, 4, 5 kontuuri kombineerimisel (Poppelreiteri test) näeb terve inimene kõigi objektide kontuure; patsientidel põhjustab see ülesanne suuri raskusi: nad ei suuda eristada üksikuid kontuure ja näevad lihtsalt joonte segadust.

Objekti agnosia puhul on esmased raskused objektide kuju äratundmisel ja kõige "puhtamal" kujul ilmnevad need objektide kontuuride täpsel tuvastamisel; samal ajal võib nende jooniste kopeerimine olla ohutu (joonis 22).

Objektagnosiaga (nagu ka muude visuaalse gnoosi häiretega) patsientidel muutuvad visuaalse taju ajalised omadused ligikaudu. Tahhistoskoopia uuringud on näidanud, et sellistel patsientidel tõusevad kujutise tuvastamise läved järsult; ja reeglina suurenevad need mitme suurusjärgu võrra. Kui terve inimene tajub lihtsaid pilte 5-10 ms jooksul (ilma tausta kustutava pildita), siis lihtsate piltidega patsientidel pikeneb lihtsate piltide äratundmisaeg 1 sekundini või rohkemgi. Seega visuaalse agnosia korral täheldatakse visuaalse süsteemi täiesti erinevat töörežiimi, mis põhjustab visuaalse teabe töötlemisel suuri raskusi.

Opto-ruumiline agnoosia Seda seostatakse peamiselt "laia visuaalse sfääri" ülemise osa lüüasaamisega. Eriti töötlemata kujul täheldatakse seda aju kuklaluu-parietaalsete piirkondade kahepoolsete kahjustustega. Kuid isegi ühepoolse kahjustuse korral väljenduvad need rikkumised üsna selgelt.

Optilis-ruumilise agnoosia korral kaotavad patsiendid võime orienteeruda keskkonna ruumilistes tunnustes ja objektide kujutistes. Nende vasak-parem orientatsioon on häiritud; nad lakkavad mõistmast joonise sümboolikat, mis peegeldab objektide ruumilisi iseärasusi. Sellised patsiendid ei mõista geograafilist kaarti, nende orienteerumine maailma riikides on häiritud. Sellise rikkumise kirjeldus on pühendatud A. R. Luria raamatule “Kadunud ja tagasi pöördunud maailm” (1971), mis räägib patsiendist, endisest topograafist, kes sai vigastada vasaku ajupoolkera kuklaluu-parietaalses piirkonnas. aju.

Rasketel juhtudel on patsientide orientatsioon häiritud mitte ainult vasak-parem, vaid ka ülemised-alumised koordinaadid. Optilis-ruumilise (nagu ka objekti) agnosiaga patsientidel on joonistamisvõime reeglina häiritud (koos võimega pilti suhteliselt tervena kopeerida). Nad ei oska anda edasi joonisel olevate objektide ruumilisi iseärasusi (kaugemale, rohkem-vähem, vasakule-paremale, ülevalt-alt). Mõnel juhul katkeb isegi joonise üldine skeem. Niisiis kujutavad patsiendid inimest joonistades eraldi tema kehaosi (käed, jalad, silmad, nina jne) ega tea, kuidas neid ühendada. Muster on sagedamini häiritud, kui kahjustatud on parema ajupoolkera tagumised osad (joon. 23, a, b). Mõnel juhul (reeglina parema poolkera fookustega) esineb ühepoolne opto-ruumiline agnosia, kui patsiendid, isegi joonistust kopeerides, kujutavad ainult objekti ühte külge või moonutavad jämedalt ühe (sageli vasaku) külje pilti (joonis 24).

Samas on sageli rikutud ka ruumiliselt organiseeritud liigutuste visuaalse aferentseerumise, s.o "posturaalse praktika" võimalus. Sellised patsiendid ei saa kopeerida kehaasendit, mille eksperimenteerija neile näitas; ei tea, kuidas oma käsi keha suhtes asetada; neil puudub tervetele inimestele omane vahetu ruumisuhete tajumise lihtsus ja see raskendab asendite kopeerimist visuaalsest mudelist (teostatakse ühe või kahe käega).

Sellega kaasnevad mitmesugused raskused igapäevaste motoorsete tegude puhul, mille puhul on vajalik liigutuste ruumiline orientatsioon. Need patsiendid sooritavad halvasti liigutusi, mis nõuavad elementaarset visuaal-ruumilist orientatsiooni, näiteks ei saa voodile tekki panna, jopet selga, pükse jne. Selliseid häireid nimetatakse "riietumise apraksiaks". Visuospatiaalsete ja motoor-ruumiliste häirete kombinatsioone nimetatakse "apraktognoosia".

Optilis-ruumilised häired mõjutavad mõnikord lugemisoskust. Sellistel juhtudel on raskusi selliste tähtede lugemisega, millel on "vasak-parem" märgid Patsiendid ei suuda teha vahet õigesti ja valesti kirjutatud tähtedel (näiteks: K, M, P, Chi jne) ning see ülesanne võib olla üks katsetest visuaalse orientatsiooni määramiseks objektide ruumilistes tunnustes. Sellistel juhtudel peegeldavad ruumiliste peegeltunnustega tähtede äratundmise rikkumised reeglina objektide ruumilise orientatsiooni üldist defekti.

Visuaalsete agnostiliste häirete erivorm on kiri agnosia. Kõige puhtamal kujul väljendub kirjaagnoosia selles, et patsiendid, kopeerides tähti üsna õigesti, ei oska neid nimetada. Nende lugemisoskus halveneb (esmane aleksia).

Selline lugemishäire esineb teistest kõrgemate nägemisfunktsioonide häiretest eraldiseisvana, mis annab põhjust seda defekti eraldi välja tuua kui iseseisvat agnosia vormi. Sellised patsiendid tajuvad objekte õigesti, hindavad õigesti nende pilte ja isegi orienteeruvad õigesti keerulistes ruumipiltides ja reaalsetes objektides, kuid nad "ei mõista" tähti ega oska lugeda.

See agnosia vorm tekib reeglina aju vasaku poolkera - "laia visuaalse sfääri" alumise osa (paremakäelistel) kahjustusega.

värvi agnosia esindab ka sõltumatut tüüpi visuaalseid gnostilisi häireid. Seal on tegelikult värviagnosia ja värvide kui selliste äratundmise rikkumine (värvipimedus või värvitaju defektid). Värvipimedus ja värvitaju häired võivad olla nii perifeerset kui ka tsentraalset päritolu, st olla seotud nii võrkkesta kui ka nägemissüsteemi subkortikaalsete ja kortikaalsete osade kahjustusega. Teatavasti toimub värvitaju kolme erinevat tüüpi koonuste (võrkkesta detektorite) toimel, mis on tundlikud erinevatele värvidele: sinakasroheline, punane-roheline ja kollane. Selline koonuste võime reageerida teatud värvistiimulitele on värvitaju aluseks ja selle võime defekti võivad põhjustada erinevat tüüpi võrkkesta kahjustused (degeneratsioon jne).

Teada on värvide eristamise häired, mis on seotud NKT ja kuklakoore kahjustusega (väli 17), mis viitab spetsiaalse kanali (või kanalite) olemasolule visuaalses süsteemis, mis on kavandatud kandma teavet objekti värvi kohta.

Erinevalt värvide eristamise häiretest on värviagnosia kõrgemate visuaalsete funktsioonide rikkumine. Kliinik kirjeldab värvignoosi rikkumisi, mida täheldatakse terve värvitaju taustal. Sellised patsiendid eristavad õigesti üksikuid värve ja nimetavad neid õigesti. Neil on aga raske näiteks värvi korreleerida teatud objektiga ja vastupidi; nad ei mäleta apelsini, porgandi, jõulupuu jne värvi. Patsiendid ei saa nimetada kindlat värvi esemeid. Neil puudub üldine ettekujutus värvist ja seetõttu ei suuda nad värvide klassifitseerimise protseduuri läbi viia, mis ei tulene mitte värvide eristamise raskustest, vaid nende kategoriseerimise raskustest. On teada, et inimene tajub tohutul hulgal värvivarjundeid, kuid värvide nimetusi (kategooriaid) on suhteliselt vähe. Seetõttu lahendab terve inimene tavaelus pidevalt värvide kategoriseerimise probleemi. Just selline värviaistingu kategoriseerimine on värviagnosiaga patsientidel keeruline.

Visuaalse agnosia erivorm on samaaegne agnosia. Pikka aega teati teda kui Balinti sündroom. See visuaalse gnoosi rikkumise vorm väljendub selles, et patsient ei suuda korraga kahte pilti tajuda, kuna tema visuaalse taju maht on järsult kitsendatud.

Patsient ei suuda tajuda tervikut, ta näeb ainult selle osa (või osi). Tekib küsimus: miks ei saa patsient oma pilku nihutada ja kogu pilti järjestikku uurida? Seda seetõttu, et Balinti sündroomiga kaasnevad alati keerulised silmade liikumise häired, mida nimetatakse pilgu ataksiaks.

Patsiendi pilk muutub kontrollimatuks, silmad teevad tahtmatuid hüppeid, olles pidevalt liikumises. See tekitab raskusi organiseeritud visuaalses otsingus, mille tulemusena ei saa patsient objekti järjestikku vaadata. Eeldatakse, et samaaegse agnoosia põhjuseks on ajukoore visuaalsete rakkude nõrkus, mis on võimelised ainult kitsas-lokaalseks erutuskolleteks. Balinti sündroomi seos kahjustuse küljega ja fookuse lokaliseerimine "laias visuaalses sfääris" ei ole veel kindlaks tehtud.

näo agnosia- visuaalse gnoosi rikkumiste erivorm, mis väljendub selles, et patsient kaotab võime ära tunda tegelikke nägusid või nende kujutisi (fotodel, joonistel jne).

Näo agnosia jämeda vormi korral ei suuda patsiendid eristada naiste ja meeste nägusid, samuti laste ja täiskasvanute nägusid; ei tunne ära oma sugulaste ja sõprade nägusid. Sellised patsiendid tunnevad inimesi (sealhulgas kõige lähedasemaid) ära ainult hääle järgi. Näo agnosia on selgelt seotud parema ajupoolkera tagumiste osade lüüasaamisega (paremakäelistel inimestel), suuremal määral - "laia visuaalse sfääri" alumiste osadega.

Üldiselt ei ole küsimust visuaalsete agnostiliste häirete erinevate vormide ja aju kuklaluu-parietaalsete piirkondade kahjustuse külje ja tsooni vahelise seose kohta lõplikult lahendatud. Paljud autorid viitavad sellele, et visuaalse agnoosia erinevad vormid avalduvad eriti selgelt siis, kui kahjustatud aju vasaku ja parema poolkera 18. ja 19. välja ühendavad corpus callosum'i kommissuaalsed kiud on kahjustatud.

Visuaalse agnosia mehhanismide mõistmiseks pakuvad erilist huvi silmade liikumise uuringud(reguleeritud III, IV ja VI kraniaalnärvide paarid) erinevate nägemiskahjustuste vormidega. Visuaalse gnoosi rikkumised korreleeruvad erinevate okulomotoorse aktiivsuse häiretega, mis kaasnevad objekti visuaalse tajumisega. Need võivad olla silmaliigutuste passiivsuse nähtused, okulomotoorsed perseveratsioonid (joon. 25, AGA), ignoreerides ühte vaatevälja külge (joonis 25, B) ja jne.

Küsimus silmaliigutuste rollist visuaalse gnoosi häirete korral on vaieldav. Ühe vaatenurga kohaselt on objekti kontuuri ümber tiirlevad silmade liigutused visuaalse tajumise vältimatu mehhanism (A L. Yarbus, 1965 ja teised). Uuringud on aga näidanud, et terve okulomotoorse aktiivsuse korral esinevad paljud visuaalse agnoosia vormid.

Visuaalsete agnoosiate probleemile pühendatud kirjanduses käsitletakse ka küsimust aju ajaliste osade rollist nende tekkes. Mõnede autorite sõnul ilmnevad visuaalse gnoosi rikkumised mitte ainult kuklaluu-parietaalsetes fookustes, vaid ka ajupoolkerade alumiste ajaliste piirkondade lüüasaamisel; teised autorid eitavad neid andmeid, andes neile teistsuguse seletuse. Kõik see räägib visuaalse taju ajukorralduse probleemi suurest keerukusest.

Üldiselt, nagu näitavad kliinilised vaatlused, on visuaalse gnoosi häired heterogeensed. Agnosia olemus sõltub ilmselt ajukahjustuse küljelt ja fookuse asukohast "laias visuaalses sfääris" ja sellest, kui palju on kaasatud aju tagumisi osi ühendavate komissuraalsete kiudude patoloogilisse protsessi. vasak ja parem poolkera. Oluline on märkida, et visuaalse gnoosi häirete erinevad vormid esinevad isoleeritult. See annab tunnistust eraldi, autonoomselt toimivate kanalite olemasolust, mis töötlevad erinevat tüüpi visuaalset informatsiooni. Siiski tuleb alati meeles pidada, et visuaalse taju erinevad vormid ei realiseeru ainult spetsiaalsete visuaalsete kanalite abil; kõigil juhtudel osaleb kõrgemate visuaalsete funktsioonide (ehk visuaalse gnostilise tegevuse) elluviimises kogu aju tervikuna, kõik selle kolm põhiplokki, nagu tuleneb kõrgemate vaimsete funktsioonide süsteemse dünaamilise lokaliseerimise teooriast. Seetõttu võivad visuaalse gnoosi häired tekkida näiteks aju otsmikusagarate kahjustuse korral; siis on neil teisene märk ja neid tähistatakse kui pseudoagnoosia.

Sellel viisil, neuropsühholoogilised andmed kinnitavad üldist kontseptsiooni, et visuaalne süsteem on organiseeritud mitme kanaliga aparaadina, mis töötleb samaaegselt mitmesugust visuaalset teavet, erinevaid "plokke"(kanalid) mida võib isoleeritult mõjutada teiste "plokkide" ohutu töö(kanalid). Selle tulemusena võib esineda häireid ainult objektide või nägude või värvide või tähtede või ruumiliselt orienteeritud objektide tajumisel. Nägemistaju häirete fenomenoloogia lokaalsetes ajukahjustustes annab olulist teavet nägemissüsteemi ehituse ja toimimise üldpõhimõtete mõistmiseks.

Agnosia on sekundaarne haigus, mis areneb ajukahjustuse tagajärjel. Olenevalt kahjustatud piirkonna lokaliseerimisest ja selle funktsioonidest arenevad mitmesugused sümptomid - halveneb nägemine, kuulmine, areng, kusjuures elundid on absoluutselt terved ja teevad oma tööd suurepäraselt. Haiguse ravi sõltub selle arengu põhjustest, haiguse vormist ja raskusastmest. Arstid ütlevad, et õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral on soodne tulemus ja sümptomite täielik kõrvaldamine võimalik. Mis tüüpi agnoosia eksisteerib, mis aitab kaasa selle arengule ja kuidas haigusest vabaneda, saate teada, lugedes allolevat teavet.

Mis on agnosia?

Agnosia on haigus, sümptomite kogum, mida iseloomustab ümbritseva maailma tajumise rikkumine ajukoore ja selle rakkude otsese kahjustuse tagajärjel. Reeglina on see sekundaarne vaevus, mis tekib ajule negatiivselt mõjutavate haiguste tõttu. Sõltuvalt sellest, millist piirkonda see mõjutab, ilmnevad erinevad tajuhäired (kuulmis-, nägemis-, kombamis- ja muud). Haiguse arenedes toimivad kõik elundid normaalselt, kuid aju ei suuda infot töödelda ja sellest aru saada.

Haiguse arengu põhjused

Agnosia areng aitab kaasa haiguse tagajärjel tekkivale ajukahjustusele. Oluline nüanss on see, et paremakäelistel areneb haigus välja vasaku ajupoolkera kahjustamisel, vasakukäelistel vastupidi. Peamised patoloogilised muutused, mis provotseerivad agnosia arengut, on järgmised:

• Näiteks vereringehäired.
• entsefalopaatia.
• Aju kasvajahaigused.
• Traumaatiline ajukahjustus.

Agnosia tüübid

Agnosiat on mitut tüüpi. Selleks, et teada saada, mille poolest need erinevad ja kuidas need avalduvad, tuleks igaüht kaaluda.
kuulmisagnoosia. See haigusvorm areneb kõrvalise kõne kuulmise ja äratundmise eest vastutava ajupiirkonna kahjustuse tagajärjel. Parema ajupoolkera kahjustuse korral ei suuda patsient väliseid helisid ära tunda. Kui vasak poolkera (oimusagara) on kahjustatud, on tegemist foneetilise kuulmise häirega, inimene ei suuda eristada inimkõnet, mis toob kaasa ka kõnefunktsiooni häire.

Aju eesmiste (eesmiste) piirkondade kahjustusega patsient kuuleb ja kõneleb, kuid ei suuda teavet adekvaatselt tajuda, analüüsida ja mõista. Reeglina juhtub see vaimse haiguse või häirete tekkega.

visuaalne agnosia. Seda tüüpi haiguste korral on kahjustatud esemete äratundmise ja neile nime andmise võime. Samal ajal on nägemine täiesti normaalne ja silmakahjustusi pole. See vorm areneb koos ajukoore kuklapiirkonna kahjustusega. Visuaalne agnosia jaguneb omakorda mitmeks alamliigiks:

• Värvi agnosia on värvide tajumise ja erinevuse rikkumine.
• Samaaegne agnosia on võimetus tajuda kujutiste rühma tervikuna. Samal ajal säilib patsiendil võimalus objekte ja pilte eraldi eristada. See vorm areneb aju parietaalse, ajalise ja kuklapiirkonna kahjustusega.
• Kirjaagnosia - patsiendi tähtede äratundmise võime rikkumine, inimene kaotab lugemis- ja kirjutamisoskuse. Seda haigust tuntakse rahvasuus kui "omandatud kirjaoskamatust". Haigus areneb siis, kui mõjutatud on domineeriva ajupoolkera kuklaluu ​​piirkond.

Sellele vormile iseloomulikud sümptomid:

• Patsient kirjeldab kergesti tema ees oleva objekti omadusi (kuju, otstarve, materjal, värvus), kuid ei oska seda nimetada. Näiteks võib ta patsiendile valget veekeetjat näidates öelda, et see on vee soojendamise atribuut, nimetada selle värvi, kuid ta ei oska sellele nime anda.
• Inimene tunneb objekti ära heli- või kompimisaistingu järgi.
• Patsient ei saa objektile nime anda, kui sellel puudub osa (näiteks jalgratas ilma rattata).
• Tervikpildi, objekti eraldi osadest koostamise raskused.

Taktiilne agnosia. See on tajuhäire, mida iseloomustab võimetus objekte puudutusega ära tunda. Tekib siis, kui vasaku või parema poolkera aju parietaalne piirkond on kahjustatud. Sellel vormil on mitu sorti:

• Somatoagnoosia on inimese võime rikkuda kehaosi ära tunda ja määrata nende asukoht üksteise suhtes.
• Taktiilne agnosia - võimetus ära tunda patsiendi käele joonistatud tähti ja numbreid.
• Sõrmede agnosia - suutmatus määrata sõrmede nime, kui puudutate neid patsiendi suletud silmadega.
• Objekti agnosia on taju rikkumine, mille puhul patsient ei saa puudutusega kindlaks määrata objekti kuju, suurust ega materjali, millest see on valmistatud.

Ruumiline agnosia. Haiguse vorm, mille puhul patsient ei suuda maastikul liikuda ega ruumilisi mustreid ära tunda. Vaevus ilmneb siis, kui aju parieto-kuklasagara on kahjustatud. Ruumiagnoosia väljakujunemisel ei suuda patsient vahet teha vasakul ja paremal, vahetab sõnades tähti ja lausetes sõnu. Joonistades saab patsient kujutada ainult osa joonisest, väites, et teist osa ei eksisteeri a priori.
Ruumilise agnosia sümptomid:

• Patsient võib eksida oma korteris, kodulinnas.
• Patsient ajab segadusse taju "üles-alla", "vasak-paremale".
• Inimene ei saa joonistada terviklikku pilti (ta suudab kujutada eseme üksikuid osi, kuid ei suuda kõike kokku panna).
• Raskused kella järgi orienteerumisel.

Agnosia tavalised sümptomid on järgmised:

• Patsiendi keeldumine haiguse või patoloogia olemasolust, hoolimata ilmsete tunnuste olemasolust.
• Ükskõiksus olemasolevate sümptomite suhtes, patsient ei pööra tähelepanu defektidele ega omista neile erilist tähtsust.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks on äärmiselt oluline konsulteerida spetsialistiga - neuroloogiga. Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi mitmeid diagnostilisi meetodeid ja neuroloogilisi uuringuid. Kõigi uuringute peamine eesmärk on välja selgitada algpõhjus, peamine haigus, mis põhjustas ajukahjustuse.

Diagnoosimiseks kasutatavad diagnostilised meetodid:

• Patsiendi hoolikas uurimine, anamneesi võtmine ja pärilike haiguste olemasolu selgitamine. Kõige sagedamini avastatakse uuringu käigus kasvajahaigused, vigastused, insuldi tagajärjed ja muud haigused.
• Lisaks viiakse läbi kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsioon, et välistada muud sümptomite põhjused. Reeglina on abi vaja ja muud.
• Erinevate testide läbiviimine, mis aitavad määrata tajukahjustuse astet, et eristada haigust teistest võimalikest.
• Arvuti- ja magnettomograafia läbiviimine. Nende protseduuride abil on võimalik tuvastada kahjustatud ajupiirkondi.

Haiguse ravi

Meditsiinis ei ole agnoosia raviks ühtset protokolli, kuna see sõltub haiguse algpõhjusest, selle tüübist ja tähelepanuta jätmise astmest. Paralleelselt põhihaiguse raviga käib töö neuropsühholoogiga. See on vajalik selleks, et aidata inimesel selliste patoloogiate korral eluga kohaneda. On juhtumeid, kui ravi tõi koheseid tulemusi ja kui see venis mitu aastat. Mõju sõltub sellest, kui kiiresti patsient pöördus spetsialisti poole. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid kuuluvad järgmistesse rühmadesse: veresoonte ravimid, neuroprotektorid ja nootroopsed ravimid, B-vitamiinid.

Agnosia on ebameeldiv ja ohtlik seisund, mis võib ohustada tervist ja segada normaalset täisväärtuslikku elu. Õigeaegse abi otsimisega saate sümptomitest lahti saada ja seisundit parandada. Ilma spetsialistiga eelnevalt konsulteerimata on rangelt keelatud ise ravida, kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid või muid mittetraditsioonilisi meetodeid.

Agnosia on patoloogiline seisund, mis on seotud erinevat tüüpi taju rikkumisega, tingimusel et teadvus ja tundlikkus säilivad. Selle põhjuseks on ajukoore sekundaarsete osade kahjustus, mis vastutavad teabe analüüsi ja sünteesi eest.

Olenevalt analüsaatorist on erinevat tüüpi agnosiaid, mille regulatsioonis esines rikkumisi (kuulmisagnoosia, taktiilne agnoosia, visuaalne agnoosia, haistmisagnoosia, ruumiagnoosia jt).

See seisund tuvastatakse neuroloogilise läbivaatuse käigus.

Agnosia ravi seisneb põhihaiguse ravis.

Agnosia põhjused

Agnosia põhjuseks on ajukoore projektsioon-assotsiatiivsete osade kahjustus, mis on osa analüsaatorisüsteemide kortikaalsest tasemest.

Sellisel juhul säilib inimesel elementaarne tundlikkus, kuid kaob võime analüüsida ja sünteesida analüsaatorist tulevat infot, mistõttu rikutakse üht või teist tüüpi taju.

Ajukoore kahjustus võib põhjustada: tserebrovaskulaarset õnnetust, Alzheimeri tõbe, toksilist entsefalopaatiat, alaägedat skleroseerivat panentsefaliiti.

Agnosia tüübid

On olemas järgmist tüüpi agnosia:

Visuaalne agnoosia - tekib siis, kui kuklakoor on kahjustatud. Sel juhul ei kaota inimene nägemisteravust, kuid samal ajal ei suuda ta objekte ära tunda, objektide märke eristada.

Visuaalne agnosia jaguneb omakorda:

• objekt - on rikutud objektide äratundmist, säilitades samal ajal nägemisfunktsiooni. Patsiendid kirjeldavad objektide üksikuid märke, kuid ei suuda kindlaks teha, milline objekt on nende ees;
• samaaegne - toimub nägemisvälja funktsionaalne ahenemine ühele objektile. Patsiendid tajuvad korraga ainult ühte semantilist ühikut;
• agnosia nägudel (prosopagnosia) - tuttavate nägude äratundmise protsess on häiritud. Patsiendid eristavad nägu kui tervet objekti ja selle osi, kuid ei saa aru, kes on nende ees;
• värviagnosia, st võimetus kindlaks teha, kas värv kuulub konkreetsele objektile või valida samu värve;
• opto-motoorsetest häiretest põhjustatud agnoosia ehk võimetus suunata pilku vajalikus suunas, säilitades samal ajal silmade liikumise funktsiooni. Patsiendil on raske oma pilku antud objektile fikseerida, tal on raske lugeda;
• optiliste esituste nõrkuseks on suutmatus kujutada objekti, aga ka kirjeldada selle omadusi.

Kuulmisagnoosia - areneb ajalise ajukoore kahjustusega. Kui vasak pool on kahjustatud, on tegemist kõnehelide eristamise rikkumisega, mis põhjustab kõnehäireid. Kui kahjustatud on parem pool, siis patsient ei tunne talle tuttavaid hääli ja helisid ära või tekib melu, kui muusikakõrv kaob. Sellega seoses on olemas:

• lihtne kuulmisagnosia - võimetus tuvastada lihtsaid helisid ja müra - paberi sahin, koputamine, urisemine, müntide helin;
• kuulmiskõne agnosia - võimetus ära tunda kõnet, mida patsient tajub talle võõraste helide kogumina;
• tonaalne agnosia - võimetus eristada hääle ekspressiivseid aspekte. Patsiendid ei saa aru hääle toonist, tämbrist, emotsionaalsest värvingust. Aga nad saavad kõnest aru.

Taktiilne agnoosia areneb, kui ajukoore tagaosas paiknev keskne gyrus on kahjustatud. Taktiilne agnosia väljendub objektide puudumises puudutuse teel (suletud silmadega) või objekti tekstuuri mittetundmises. Sellega seoses eristatakse objekti taktiilset agnoosiat ja puutetundlikku tekstuuriagnosiat.

Ruumiagnosia on võimetus määrata erinevaid ruumilisi parameetreid. Paistab silma:

• topograafiline orientatsioonihäire – suutmatus tuttavas kohas orienteeruda. Patsient ei leia oma kodu, on oma korterisse eksinud, kuid tema mälestus on säilinud;
• sügavusagnosia - võimetus objekte ruumis õigesti lokaliseerida, parameetreid lähemale - kaugemale määrata;
• ühepoolne ruumiline agnosia - rikkumine, mille korral langeb välja pool ruumist, sagedamini vasakpoolne;
• stereoskoopilise nägemise rikkumine;

Somatoagnoosia on teie kehaosade äratundmise rikkumine, võimetus hinnata nende asukohta üksteise suhtes. Nende hulka kuuluvad: anosognosia (teadmatus oma haigusest) ja autotopagnosia (keha üksikute osade äratundmine ja nende tajumise rikkumine ruumis).

Liikumise ja aja tajumise häired – patsiendil on ebaõige ettekujutus objektide liikumisest ja aja kulgemisest.

Samuti eristavad nad haistmis-, maitse- ja digitaalagnoosiat.

Agnosia diagnoosimine

"Agnosia" diagnoos tehakse anamneesiandmete (trauma, insult, kasvaja) ja haiguse kliinilise pildi põhjal. Agnosia tüübi kindlakstegemiseks viiakse läbi ka spetsiaalsed testid.

Patsiendil palutakse erinevate meelte abil tuvastada lihtsad objektid. Kui arst kahtlustab poole ruumi eitamist, palub ta patsiendil tuvastada halvatud kehaosad või objektid ruumi erinevates osades.

Neuropsühholoogilise uuringu läbiviimine aitab tuvastada keerukamate agnoosiatüüpide olemasolu.

Aju pildistamismeetodeid (MRI või CT) kasutatakse ka tsentraalsete kahjustuste (hemorraagia, infarkt, mahuline intrakraniaalne protsess) olemuse kindlakstegemiseks, kortikaalse atroofia piirkondade tuvastamiseks.

Teatud tüüpi tundlikkuse esmaste rikkumiste tuvastamiseks viiakse läbi füüsiline läbivaatus.

Agnosia ravi

Selle patoloogilise seisundi spetsiifiline ravi puudub. Selle ravi taandub põhihaiguse ravile, mis viis ajukoore teatud piirkondade lüüasaamiseni. Sel juhul on suur tähtsus neuropsühholoogi konsultatsioonil, mis aitab patsiendil oma defektiga kohaneda ja seda vähemalt osaliselt kompenseerida.

Mõnel juhul võib agnoosia spontaanselt laheneda. Pöördumatute muutuste korral ajus on patsiendid sunnitud oma häirega elama kogu elu.

Selle häire korrigeerimisega tegelevad defektoloogid.

Taastusravi tegevusterapeudi või logopeedi abiga võib aidata patsiendil saavutada haiguse kompensatsiooni.

Kas paranemine toimub ja kui täielik see on, sõltub ajukahjustuste suurusest ja asukohast, ajukahjustuse astmest ja patsiendi vanusest.

Kõige sagedamini toimub taastumine kolme kuu kuni ühe aasta jooksul.

Seega ei ole agnosia iseseisev haigus, vaid teatud sümptomite kompleks, mis viitab ajukoore ühe või teise sekundaarse osa kahjustusele. Seda seisundit ei ravita, ravitakse ainult agnoosia põhjustanud põhihaigust, mille aste sõltub kaotatud tajufunktsioonide taastamise prognoosist.