Statistika kohaselt diagnoositakse skisofreenia igal sajandikul meie planeedil. See on väga keeruline ja siiani täielikult arusaamatu haigus. Mis puudutab skisofreeniat, siis tänapäevani on teadusringkondades vaidlusi haiguse vormide ja sümptomite klassifitseerimise, selle esinemise põhjuste ja ravimeetodite üle.
Siiski on tõestatud, et haiguse kulg mis tahes kujul toimub koos negatiivsete sümptomite suurenemisega. Kõigil patsientidel on kalduvus vaesumisele ja isiksuse vaesumisele. Kuna skisofreenia on progresseeruv haigus, võib selle arengus eristada mitmeid etappe.
Millised on haiguse vormid?
Skisofreenia erinevate vormide korral kulgeb haigus erilise stsenaariumi järgi. Mõelge, milliseid skisofreenia vorme eristatakse vastavalt kümnenda redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10):
- katatooniline skisofreenia. Seda vormi iseloomustavad liikumishäired: stuupor, külmetamine naeruväärsetes poosides, vahajas painduvus, aga ka negativism ja kaja sümptomid. Patsiendil on erutus ebaregulaarsete liigutustega. See kulgeb kas pidevalt või paroksüsmaalselt, võib alata igas vanuses.
- paranoiline skisofreenia. Seda haigusvormi iseloomustavad sellised ilmingud nagu luulud, kuulmis- ja muud tüüpi hallutsinatsioonid, selgelt väljendamata emotsionaalsed, tahte- ja kõnehäired. Tavaliselt algab haigus 3. elukümnendil. See võib kulgeda nii pidevalt kui ka paroksüsmaalselt.
- hebefreeniline skisofreenia. Algab noorukieas või varases noorukieas. Seda vormi iseloomustab pahaloomuline kulg koos negatiivsete sümptomite kiire arenguga. Patsiendil on väljendunud käitumishäired, ebapiisav kõrgenenud afekt, häiritud mõtlemine ja kõne. Haiguse kulg on enamasti pidev, kuid mõnikord võib see olla paroksüsmaalne.
- Skisofreenia lihtne vorm. Tavaliselt algab see noorukieas. Seda iseloomustab negatiivsete sümptomite üsna kiire suurenemine produktiivsete sümptomite puudumisel. Jookseb pidevalt ilma krampideta.
Millised on haiguse etapid?
Mis tahes vormis skisofreenia kulg, nagu iga muu tõsine haigus, võib jagada kolme etappi: esialgne, kohanemine ja lagunemise viimane etapp. Skisofreenia esimeses staadiumis püüab keha mobiliseerida oma ressursse, sümptomid on veel vähe märgatavad, kuid inimene on teadlik temaga toimuvatest muutustest. Teises etapis on keha kurnatud, inimene kohaneb järk-järgult oma seisundiga. Haiguse kolmandat perioodi iseloomustab tema psüühika täielik hävitamine. Nende etappide kestus ja raskusaste erinevad igal juhul üksteisest. Seetõttu puudub üksmeel haiguse erinevate perioodide piiride määratlemisel. Sageli juhtub, et on raske ära tunda, millises haiguse staadiumis inimene on, sest skisofreenia erinevate vormide puhul võivad sümptomid olla väga erinevad. Kõigile patsientidele on omane see, et haiguse mis tahes vormis suurenevad järk-järgult negatiivsed sümptomid, mis lõpuks põhjustavad isiksuse defekti. Kui haiguse kulg on ebasoodne, on meisterlikkuse ja kohanemise etapid peaaegu märkamatud ning lagunemisperiood pikeneb. Eraldi on vaja esile tuua mõnele skisofreenia vormile omased remissiooni ja retsidiivi perioodid.
Haiguse esimesed ilmingud või meisterlikkuse staadium
Haiguse esialgset arenguastet iseloomustavad mitte kindlad, mitte väljendunud, vaid hägused sümptomid, millest on väga lihtne mööda vaadata. Mõnikord võib seda segi ajada depressiooni, närvivapustuse, suurenenud ärevuse või muude psühhosomaatiliste probleemidega. Kui see juhtub teismelistega, pööravad nad sellele harva tähelepanu, seostades agressiivsust ja ärrituvust noorukieaga. Kuid juba skisofreenia esimeses staadiumis ilmutab inimene tavainimestele arusaamatut loogikat. Patsient on sageli mõistetes ja prioriteetides segaduses, kombineerib asju olematute märkide järgi. Tavaliselt muutub see märgatavaks ennekõike lähedaste inimeste jaoks. Skisofreenia esialgne staadium võib sõltuvalt haiguse vormist kesta mitu nädalat kuni mitu aastat. Võib vaid oletada, mis sel ajal patsiendi peas toimub. Ta sukeldub järk-järgult oma nägemuste ja hallutsinatsioonide maailma. Inimene hakkab keskenduma iseendale, esitledes end kangelase või asjaolude ohvrina. Selle kõigega kaasneb ärevus, hirm, kaotus, inimene tunneb, et kõik on muutumas. Tõsi, ta arvab, et muutused toimuvad välismaailmaga, mitte temaga. Väliselt näeb see välja.
Teist, ägedat etappi nimetatakse kohanemisperioodiks.
Skisofreenia diagnoositakse tavaliselt selles etapis. Just sel perioodil ilmnevad või muutuvad selgemaks uued produktiivsed sümptomid. Selles etapis võite märgata, et patsienti kummitavad hallutsinatsioonid, ta hakkab röökima, ilmneb kõne ja mõtete segadus. Inimese jaoks muutuvad kõik need haigusnähtused millekski tuttavaks, võõrandamatuks ja tema meelest eksisteerivad juba rahumeelselt koos erinevad maailmad. Skisofreenia selles staadiumis võib patsient hakata samaaegselt armastama ja vihkama sama inimest, nägema inimesi kohutavate vaenlaste või rahumeelsete tuttavatena. Selles etapis on tavaline, et inimene "jämmib" nagu vana plaat. Ta kordab mitu korda sõnu ja fraase, žeste ja näoilmeid. Mida raskem on haiguse kulg, seda stereotüüpsemalt patsient käitub. Negatiivsed sümptomid intensiivistuvad, inimese mõtlemise produktiivsus langeb, mälu halveneb. Ta kaotab järk-järgult huvi ühiskonna vastu, lakkab enda eest hoolitsemast, muutub passiivseks ja apaatsemaks. Ta on altid arusaamatutele hirmudele, peavaludele ja ebatavalistele kogemustele. Mida pikem on haiguse ägenemise periood ja mida rohkem väljenduvad sümptomid, seda raskemad on tagajärjed patsiendile. Hebefreenilise vormiga toimub see etapp väga kiiresti. Just sel perioodil on ülimalt oluline alustada ravi, et patsient ei eksiks igaveseks oma illusoorsesse maailma.
Haiguse viimane etapp on lagunemine
Kolmandas etapis tekib inimesel emotsionaalne degradeerumine. Selle emotsionaalse ja intellektuaalse tuimuse sümptomid arenevad sõltuvalt haiguse vormist erineval viisil. Selles staadiumis inimene põleb seestpoolt läbi, tema hallutsinatsioonid pole enam nii eredad, ta on ruumis ja ajas täiesti kadunud. Degradatsiooni staadiumis on tema psüühika terviklikkus täielikult rikutud, tema tegevus muutub ebapiisavaks. Tervele inimesele tavapäraseid reaktsioone ei esine. Patsient ei suuda enam selgitada oma mõtete kulgu, motiive ja püüdlusi. Inimtegevused muutuvad ebaloogiliseks ja vastuoluliseks, alles jäävad vaid formaalsed võimed. Seda haiguse arenguperioodi iseloomustavad kõrgeima astme emotsionaalsed-tahtehäired. Inimene muutub täiesti tahtejõuetuks ja äärmiselt apaatseks. Kõik negatiivsed ja produktiivsed sümptomid väljenduvad väga selgelt ja nende hulgas on inimese tegelikku isiksust väga raske ära tunda. Just selles etapis avaldub selline sümptom nagu autism koos sisemise hävinguga. Igal kujul on lagunemise periood raske ja võib lõppeda täieliku dementsusega. Prognoosi seisukohalt on see staadium haiguse mis tahes käigu jaoks äärmiselt ebasoodne. Ainult korralik rehabilitatsioon võimaldab haigel ühiskonnas eksisteerida.
Haiguse remissioon skisofreenia erinevates vormides
Mõnel skisofreenia korral on lühiajaline paranemine või pikaajaline naasmine normaalsesse ellu. Seda haiguse staadiumi nimetatakse remissiooniks. Mõne skisofreenia variandi remissioon ei tähenda alati taastumist. Remissiooniks võib lugeda ka haiguse peatumise seisundit ja selle aeglast kulgu. Selles etapis tunneb patsient end hästi ja näitab adekvaatset käitumist. Paranemine toimub pärast haiguse aktiivset ägedat staadiumi. Mõne skisofreenia kulgemise vormi korral võib pärast remissiooni taas esineda seisundi halvenemine, see tähendab naasmine ägedasse staadiumisse. Selliseid olukordi nimetatakse haiguse retsidiiviks. Sümptomite ägenemine võib olla hooajaline, kui näiteks sügisel esineb patsiendil retsidiiv ning kevadel negatiivsed sümptomid pärast ravikuuri taanduvad ning inimene naaseb tavaellu. Skisofreenia iga ägenemise ja järgneva remissiooni tsükliga võivad tõhusa ravi korral kaasneda vähem intensiivsed produktiivsed sümptomid. Statistika kohaselt on umbes üks kuuest suurest täielikult taastunud ja ei vaja täiendavat ravi. Isegi kui tal on mingid sümptomid ja töövõime väheneb. Mõnikord kogevad patsiendid skisofreenia produktiivsete ja negatiivsete sümptomite täielikku remissiooni ning haiguse edasisi ägenemisi ei ilmne mitu aastat.
Haiguse kulgemise erinevad variandid
Skisofreenia on mitmetähenduslik haigus, seetõttu kulgeb see kõigil patsientidel erinevalt. Haiguse kulg võib olla kerge, mõõdukas või raske. Sama haiguse vorm erinevatel inimestel võib selle kulgemise tüübi poolest erineda. Mõelge, kuidas skisofreenia võib areneda: 
- pidev kursus negatiivsete sümptomite järkjärgulise suurenemisega;
- lainelist kulgu iseloomustab skisofreenia remissioonide ja selle ägenemiste perioodiline muutus;
- paroksüsmaalset kulgu iseloomustab korduvate rünnakute esinemine negatiivsete sümptomite järkjärgulise suurenemise taustal.
Vaatleme üksikasjalikumalt skisofreenia erinevate vormide arenguetappe kõigis haiguse kulgu tüüpides.
Jätkuv skisofreenia
Seda tüüpi ravikuuri korral suurenevad negatiivsed sümptomid pidevalt ja viivad lõpuks inimese enneaegse surmani. Kõige sagedamini areneb sel viisil skisofreenia lihtne vorm, kuigi ka muud haigusvormid võivad pidevalt edasi areneda. Patsient läbib järk-järgult kõik kolm haigusetappi ilma krampideta kuni täieliku isiksuse defektini. Seda tüüpi vool võib omakorda võtta erinevaid vorme: loid, keskmiselt progresseeruv ja jämedalt progresseeruv. Loiu vormiga inimene võib kogu elu töötada ja olla sotsiaalselt kohanenud, kuid muutub järk-järgult skisofreenikuks. Väheprogresseeruv kulg on kõige sagedamini iseloomulik skisofreenia lihtsale vormile. Kliiniliste sümptomite järgi võib see olla neuroosilaadne, psühhopaatiline, kustutatud paranoiline. Kiiremini muutub meisterlikkus degradatsiooniks mõõdukalt progresseeruva skisofreenia puhul, mis kliinilise pildi järgi on tüüpilistel juhtudel paranoiline. Tugevalt progresseeruv skisofreenia tekib defekti kiire suurenemisega, näiteks aasta või isegi mitme kuu jooksul. Selle käigus võivad areneda kõik haiguse vormid.
Laineline või paroksüsmaalne haiguse kulg
See on oma prognoosis hea skisofreenia, kuna sellel on produktiivsed sümptomid. Sellise kursi korral on rünnakud ja interiktaalsed perioodid. Reeglina on ühel patsiendil kõik rünnakud sama tüüpi. Patsient läbib kiiresti, tavaliselt 6-8 nädala jooksul, haiguse kolm staadiumi, seejärel toimub remissioon ja mõne aja pärast ägenemine ja kõik kordub. See hõlmab iga-aastast sügisest halvenemist. Ja nii võib inimene elu jooksul läbida terve remissioonide ja retsidiivide tsükli. See juhtub, et pärast tormilist meisterlikkuse etappi naaseb patsient pikka aega tavaellu. Pärast iga rünnakut ei suurene defekti raskus palju. Kui kasutatakse tõhusat ravi, vähenevad negatiivsed sümptomid. Paroksüsmaalse ajakava kohaselt võivad haigusvormid nagu hebefreeniline, paranoiline ja katatooniline areneda.
Haiguse kulgu paroksüsmaalne progresseeruv vorm
Peamine erinevus selle haiguse kulgu vahel seisneb selles, et selle skisofreenia variandi korral esinevad patsiendil perioodiliselt krambid, kuid erinevalt lainetavast kulgemisest suureneb haigushoogude vahel ka defekt. Tegelikult võib sellist haiguse kulgu ette kujutada kui paroksüsmaalse skisofreenia pealesurumist pidevalt kulgevale. Patsiendil on järk-järgult suurenenud negatiivsed sümptomid ja rünnakud võivad olemuselt iga kord olla erinevad. Aja jooksul vähenevad ka selliste rünnakute vahelised intervallid. See tähendab, et vaatamata haiguse perioodilistele remissioonidele on seda tüüpi skisofreenia kulg prognooside kohaselt äärmiselt negatiivne, kuna esineb defekti suurenemine, negatiivsete sümptomite suurenemine.
Haiguse kulgu prognoos
Selline keeruline ja mitmetähenduslik haigus sümptomites nagu skisofreenia põhjustab mõnikord palju vaidlusi selle diagnoosimise, põhjuste tuvastamise ja ravimeetodite osas. Väga raske on ennustada haiguse kulgu igal inimesel. See on aga väga oluline, sest haiguse õige prognoos tagab õige ravi, mis tähendab skisofreeniat põdevale inimesele kõrget elukvaliteeti. Kui patsienti ravitakse, ei ole haiguse ägenemise tõenäosus suurem kui 20%. Vastasel juhul tõuseb kordumise tõenäosus 70% -ni ja haiguse prognoos halveneb mitu korda. Mõnel inimesel areneb haigus pidevalt kogu elu, kuid õige ravi korral on 25-protsendiline tõenäosus, et esimene rike jääb viimaseks ja ägenemisi enam ei esine. Sugulaste ja sõprade toetus ja mõistmine aitab kvalitatiivselt mõjutada skisofreenia tulemust. Uuringud näitavad, et teiste inimeste negatiivne vaenulikkus suurendab järsult haiguse ägenemise riski. Igal skisofreeniat põdeval inimesel on õigel ajal vajaliku abi osutamisel võimalus elada täisväärtuslikku elu.
Skisofreenia on raske psüühikahäire, mis väljendub kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonides, sobimatus käitumises, põhjendamatus puudes. Kuid sellised sümptomid kummitavad patsienti aeg-ajalt. Skisofreenia remissioon on võimalik, nagu iga teise kroonilise haiguse korral. Sel perioodil võib patsient isegi naasta ühiskonna tavaellu.
Mida tähendab remissioon skisofreenia korral?
Remissiooni algus ei tähenda patsiendi täielikku taastumist. Psühhiaatrid usuvad, et kui stabiilse paranemise staadium kestab üle 6 kuu, siis on alanud haiguse varjatud faas.
Sel perioodil on sümptomid kerged või puuduvad. Patsient käitub rahulikult, reageerib adekvaatselt välistele stiimulitele. Rahulikus faasis on võimalik letargia ja aktiivsuse vähenemine.
Remissiooni kestus sõltub sageli valitud ravimeetodite efektiivsusest haiguse alguse peatamisel. Õigesti valitud ravimteraapia tagab püsiva paranemise, eriti pärast haiguse esimest episoodi.
Hoolimata asjaolust, et sel perioodil ei esine patsiendil skisofreenia ilminguid, jätkab patsient ravimite võtmist välistegurite negatiivsest mõjust põhjustatud äkiliste psühhoosihoogude vältimiseks.
Skisofreenia remissioonide tüübid
Skisofreenia varjatud perioodid tekivad pärast haiguse stabiliseerumisetappi, kuid ei kulge alati samamoodi.
Sõltuvalt remissioonifaasis esinevate häirete raskusastme kriteeriumidest eristatakse seda 3 peamist tüüpi:
- Täielikku (tüüp "A") iseloomustab psühhootiliste sümptomite puudumine. Mõnikord esinevad kerged asteenilise defekti tunnused, kuid patsiendi üldine seisund ei vaja haiglas viibimist ja täiendavaid rehabilitatsioonimeetmeid. Inimene, kellel on haiguse kulg sellise kliinilise pildiga, saab läbi viia töötegevust, suhelda täielikult keskkonnaga, lahendada iseseisvalt koduseid probleeme.
- Mittetäielik (tüüp "B") - negatiivsete sümptomite täielik puudumine, kuid perioodiliselt ilmnevad dissotsiatiivsete muutuste tunnused. Seetõttu on selliste patsientide jaoks ette nähtud rehabilitatsioonimeetmed sotsiaal- ja töövaldkonnas. Professionaalsed oskused säilivad, kuid täielikuks taastumiseks on inimesel vaja sooritada tegevusi vähendatud koormusega. Kui töövõime on pikka aega kadunud, suunatakse remissioonis olev skisofreeniaga patsient tööorganisatsioonide spetsiaalsetesse koolitusüksustesse.
- Mittetäielikku (tüüp "C") iseloomustab psühhootiliste jääknähtude esinemine (paranoilise defekti jääknähud, emotsionaalne-tahtehäire, haruldased hallutsinatsioonid, mõttehäired ja mäluhäired). Selliseid patsiente rehabiliteeritakse juba spetsiaalsetes psühhiaatriakliinikutes.
- Osaline (tüüp "D"). Sellistel patsientidel nõrgenevad negatiivsed sümptomid ainult osaliselt. Skisofreenia sümptomid ilmnevad harvemini, on vähem väljendunud ja kestavad lühemat aega. Seda tüüpi remissiooniga patsiendid ei ole sotsialiseerumisvõimelised, seetõttu on nad sunnitud haiglasse jääma, kuni haigus läheb vähem väljendunud staadiumisse.
Kuidas saavutada skisofreenia remissioon?
Arvatakse, et ainult 30% remissiooniga skisofreeniaga patsientide koguarvust suudab ühiskonnas normaalset elu elada.
Ligikaudu sama palju patsiente kogeb raskusi ühiskonnas suhtlemisel, nad vajavad psühhiaatri abi varajases staadiumis.
Ülejäänud 40% inimestest, kellel on väljendunud negatiivsete vaimsete funktsioonide muutuste tunnused, kannatavad elukvaliteedi halvenemise all, nende käitumine on ebaadekvaatne ja võib olla ohtlik nii neile kui teistele ühiskonnaliikmetele. Sellised patsiendid on sunnitud jätkama ravi haiglas.
Sellest haigusest täieliku paranemise juhtumid kliinilises praktikas on haruldased.
Psühhiaatri põhiülesanne on tagada skisofreenia pikaajaline remissiooniperiood ja vältida patsiendi heaolu halvenemist.
Seda on võimalik saavutada, valides patsiendile igas etapis sobiva ravimteraapia, sotsialiseerumise rehabilitatsioonimeetmed ja psühhoterapeudi konsultatsioonid.
Skisofreeniahaige lähedased peavad hoidma patsiendiga usalduslikku suhet, aitama kohaneda ühiskonna tingimustega, vältima konflikte ja kaitsma oma lähedast tingimuste eest, mis võivad temas negatiivset reaktsiooni põhjustada.
Skisofreenia sümptomid meestel hakkavad tavaliselt esimest korda ilmnema hilisteismelistel enne 20-25-aastast ja naistel 20-30-aastaselt. Skisofreenia esimesed sümptomid võivad alata ootamatult või areneda, muutuda järk-järgult aktiivsemaks. Varases lapsepõlves esinev skisofreenia on haruldane. Lisateavet selle kohta, mida võite oodata, kui kahtlustate seda haigust.
Pidage meeles: skisofreenia ravi ei tohi katkestada, isegi kui tunnete end paremini. Haiguse ilmingud võivad teid või teie lähedasi tabada kõige ebasobivamal hetkel!
Skisofreenia 4 staadiumi
Skisofreenial on neli staadiumi: prodromaalne faas, aktiivne või äge faas, remissioon ja retsidiiv.
skisofreenia prodroom
Skisofreenia algab tavaliselt selles etapis, kui sümptomid on ebamäärased ja neid on lihtne märkamata jätta. Skisofreenia esimene staadium näeb sageli välja samasugune nagu teiste vaimse tervise probleemide, nagu depressioon või muud ärevushäired, sümptomid. Need ei pruugi teismelistele ja noortele täiskasvanutele ebatavalised tunduda. Tegelikult diagnoositakse skisofreeniat praegu harva.
Skisofreenia negatiivseid sümptomeid põhjustavad mõnikord stress või elumuutused – näiteks kooli lõpetamine, narkootikumide või alkoholi tarvitamine, tõsine haigus või surm perekonnas. Nende esimeste sümptomite hulka kuuluvad sageli käitumismuutused, vihapursked või kummaline käitumine. . Lisateavet leiate jaotisest Skisofreenia sümptomid. See faas võib kesta mitu päeva, kuud või aastaid.
Skisofreenia aktiivne või äge faas
- Mingil hetkel hakkavad skisofreeniaga inimesel ilmnema skisofreeniahood ja sümptomid, nagu hallutsinatsioonid, luulud või segadus mõtetes ja kõnes.
- Need sümptomid võivad ilmneda äkki või aja jooksul järk-järgult. Need võivad olla väga tõsised, põhjustades vaimset kokkuvarisemist, mis tähendab, et skisofreeniahaige ei suuda eristada seda, mis on tõeline ja mis mitte.
- Võimalik, et peate minema haiglasse. Tõenäoliselt ei saa te oma ravi osas palju otsuseid teha.
- See skisofreenia faas kestab tavaliselt 4 kuni 8 nädalat. See on täpselt see skisofreenia staadium, mil haigus tavaliselt diagnoositakse.
Skisofreenia remissioonid ja retsidiivid
Pärast aktiivset faasi paranevad skisofreenia sümptomid, eriti raviga, ja elu võib naasta "normaalseks". Seda nimetatakse remissiooniks. Kuid sümptomid võivad uuesti süveneda, mida nimetatakse skisofreenia retsidiiviks. Teil võib olla terve remissiooni ja retsidiivi sümptomite tsükkel, kus olukord muutub tõsiseks ja seejärel paraneb.
Iga tsükliga võivad sümptomid, nagu hallutsinatsioonid ja luulud, muutuda vähem intensiivseks, kuid muud sümptomid, nagu vähem motiveeritud tunne enda eest hoolitsemiseks, võivad süveneda. Teil võib olla mitu või mitu tsüklit, enne kui suudate jääda skisofreenia remissioonile.
5–10 aasta jooksul võib teil välja kujuneda ainulaadne haigusmuster, mis sageli jääb samaks kogu teie elu jooksul. Samuti on võimalik, et vanusega on teil vähem retsidiive ja võib-olla isegi teie skisofreenia ajalugu ei täitu enam uute ilmingutega.
- Õppige ära tundma näiteks skisofreenia retsidiivi esimesi märke ja saama kohe esmaabi.
- Kui vajate abi, et otsustada, kas pöörduda arsti poole, lugege, mis juhtub inimestega, kes skisofreenia puhul abi ei saa.
- Võtke skisofreeniaravimeid isegi siis, kui tunnete end paremini. See muudab retsidiivi tõenäosuse väiksemaks. Tehke mitmeid samme, et meelde tuletada ravimi võtmist.
- Kui kõrvaltoimed muudavad teie elu keeruliseks, pidage nõu oma arstiga, et näha, kas on võimalik proovida skisofreenia alternatiivseid ravimeetodeid.
- Pöörduge ravi ajal alati arsti poole või külastage skisofreenia teemalisi foorumeid, kus saate õppida selle haigusega elamise kogemustest ja skisofreeniast taastumise viisidest.
Telli meie YouTube'i kanal !
Skisofreenia staadiumid ja eriprobleemid
Püüdke pöörata tähelepanu nende probleemide lahendamisele:
- Enesetapumõtted kahjustavad ennast või teisi. Kui kaalute enesetappu, võtke ühendust oma arsti või vaimse tervise teenistusega või helistage numbril 112. Andke perele ja sõpradele teada, et palute neil ära tunda enesetapu hoiatavaid märke, nagu ähvardused end kahjustada, surma- või enesetapumõtted ja ka hoiatusmärgid vägivallast teiste suhtes, näiteks mõtlemine või rääkimine soovist kellelegi haiget teha või oma agressiivsusest.
- Sotsiaalsed probleemid, näiteks teiste inimeste suhted. Inimesed, kes ei mõista skisofreeniat või muid vaimse tervise probleeme, võivad teid kohelda erinevalt. Paluge pereliikmetel, perekonnal ja sõpradel teid toetada ja teie suhteid aidata. Aidake inimestel skisofreeniat mõista.
- Suitsetamine. Paljud skisofreeniahaiged suitsetavad sigarette. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et suitsetamine aitab mõnel sümptomil välja areneda. Kuid suitsetamine põhjustab ka muid haigusi, nagu vähk ja südamehaigused.
- Lapse sünd. Kui teil on skisofreenia ja soovite last saada, pidage nõu oma arstiga. Skisofreenia raviks kasutatavad ravimid võivad põhjustada sünnidefekte ja kui te skisofreeniaravimeid ei võta, on teil oht retsidiiviks. Teie arst võib aidata teil rasedust planeerida nii, et see oleks teile ja teie lapsele võimalikult väike.
- Aine kuritarvitamine. Paljud inimesed, kellel on diagnoositud skisofreenia, kuritarvitavad alkoholi või narkootikume. Kui teil on skisofreenia ja ainete kuritarvitamise probleem, nimetatakse seda topeltdiagnoosiks. Rääkige oma arsti või muu usaldusväärse isikuga, et saada teavet ainete kuritarvitamisega tegelemise kohta.
- Muud terviseprobleemid. Rasvumine, ainete kuritarvitamine, II tüüpi diabeet, südame- ja kopsuhaigused võivad kõik esineda koos skisofreeniaga.
Skisofreenia tõenäosus – mis suurendab teie riski
Skisofreenia on keeruline haigus. Eksperdid ei tea, mis seda põhjustab ja miks mõned inimesed haigestuvad ja teised mitte. Kuid mõned asjad suurendavad teie skisofreenia tõenäosust. Neid nimetatakse riskiteguriteks.
Teil võib olla skisofreenia tekkerisk, kui:
- Teil on pärilik skisofreenia – teie ema, isa, vend või õde põeb skisofreeniat.
- Teie emal oli teatud probleeme, kui ta oli teiega rase. Näiteks kui teie ema ei saanud piisavalt toitu (alatoitumus), tal oli viirusinfektsioon või ta võttis teatud ravimeid kõrge vererõhu raviks.
- Teil või teie pereliikmetel on mõni muu psüühikahäire. Selle näiteks on luululine häire, mis tähendab, et usute, et asjad, mida teate, on valed.
- Teil on probleeme alkoholi või narkootikumidega. Eksperdid ei tea, kas ainete kuritarvitamine põhjustab alati skisofreeniat või on skisofreenikul sarnased kaasuvad probleemid.
Nagu teate, tähendab mõiste "remissioon" mis tahes haiguse puhul seda, et haigus taandub, nõrgeneb ja sellega kaasneb ka taastumise simulatsioon. Kui me räägime psühhiaatriast ja mõtleme seda tõsiselt, siis väga sageli tähendab remissioon väljapääsu haigusest. See tähendab, et praegu võib selliste mõistete nagu remissioon ja ägenemine skisofreeniaga patsientide tõlgenduses olla märkimisväärne lahknevus ja see võib erineda üldise meditsiinipatoloogia mõistmisest. Probleemi muudab veelgi keerukamaks see, et mõiste "remissioon koos" määratluses puudub selgus.
Mõned teadlased väidavad, et remissioon on periood, mil haigus peatub, teised on kindlad, et isegi remissiooni seisundis haigus areneb edasi ja see asjaolu kajastub haiguse klassifikatsioonis. Mõned eksperdid rõhutavad, et madala kvaliteedi paranemise korral saab patsiendi seisundit tinglikult nimetada remissiooniks. See viib järeldusele, et skisofreenia remissioon võib olla haiguse peatamise seisund või see võib viidata haiguse varjatud kulgemisele. Paljudes selleteemalistes teadustöödes on mõned "skisofreenia remissiooni" kontseptsiooni uurijad hõlmanud paranemist ja isegi taastumist. Teised eksperdid märkisid, et remissioon on ainult paranemine.
Kliinilises praktikas on täheldatud juhtumeid, kus sama patsient haiguse erinevates staadiumides kogeb perioodiliselt kas osalist või täielikku paranemist. Eelkõige kinnitavad sellised muutused, et neil nähtustel on üks patogeneetiline olemus, ja pealegi võimaldavad eeldada, et seisund, mida nimetatakse täielikuks taastumiseks, on tegelikult ajutine. Seetõttu on vaja kasutada sellist määratlust kui "praktiline taastumine". Lisaks, võttes arvesse neid tunnuseid, tähendab skisofreenia remissioon haigusest väljumisi, mille paranemise kvaliteet on erinev.
Skisofreenia remissioonide klassifikatsioon
Meie aja jooksul pole paljud autorid jõudnud üksmeelele, mis võimaldaks meil kindlaks teha, kui kaua peaks paranemine kestma, et seda saaks pidada skisofreenia remissiooniseisundiks. Psühhiaatriakirjandus on täis kirjeldusi, mille kohaselt käsitletakse ühe päeva kestvaid paranemisi remissioonina. Samas väidavad teised eksperdid, et skisofreenia diagnoosimises tasub kahtluse alla seada, kui olemasolev paranemine kestab kuni kümme aastat. Veelgi enam, paljud teadlased usuvad, et kui inimesel on skisofreenia diagnoos, pole täielikust paranemisest rääkimine üldse mõttekas. Kõigi nende arvamuste põhjal võib väita, et haigust ei ole täielikult uuritud.
Kliinilise praktika põhjal võib aga väita, et arvamus, et skisofreenia on ravimatu, on ekslik ja tänapäeva meditsiin ravib psühhoosid suurepäraselt. Sellise olukorra küsimus nagu skisofreenia remissioonide klassifikatsioon on vastuoluline. Psühhootilises kirjanduses esitatud erinevad klassifikatsioonid jagunevad viide tüüpi, mida võib järgmiste punktide põhjal pidada põhiliseks. Esialgu võetakse arvesse psühhootiliste sümptomite esinemist, samuti loeb vaimse defekti raskusaste. Lisaks peetakse sellist näitajat nagu remissiooni kliiniline tunnus üsna oluliseks. Näiteks on mõned teadlased tuvastanud hüposteenilise remissiooni, samuti pseudopsühhopaatilisi ja steenilisi.
Eelkõige märgiti remissioonide klassifitseerimisel skisofreenilist asteeniat, iseloomu muutusi, afektiivseid häireid, algatusvõime ja aktiivsuse kaotust ning mõtlemishäireid. Peamiste tüüpide hulgas on sotsiaalsuse ja kompensatsiooni aste, sealhulgas uuesti kohanemise määr. See loetelu sisaldab tingimata remissiooni arengu sõltuvust, võttes arvesse varasemat ravi. Siin eristatakse alamkategooriaid, mis jagavad remissioonid spontaanseteks ja terapeutilisteks. Tuleb märkida, et praegu toimub terapeutilise toime laienemine, mille tõttu on psühhiaatrite poolt spontaanseks nimetatud remissioonide arv vähenenud.
Skisofreenia remissiooni tunnused
Praegu pakub skisofreenia remissiooni uurimine teadlastele märkimisväärset huvi, kuna uuritakse mitte ainult haigust ennast, vaid ka selle tüpoloogiat, protsessi kulgu, võimalikke kõrvalekaldeid ja tunnuseid. On teada, et sellistel remissioonidel on erineval määral väljendunud kõrvalekalded ja iseloomulikud isiksuse muutused. Defektiga remissioonis olev patsient võib sooritada tegevusi, mida peetakse sotsiaalselt ohtlikeks. Nende inimeste tervet mõistust ei ole alati võimalik kindlaks teha ja see kehtib eriti juhtudel, kui patsiendid panevad toime ohtlikke tegusid, millel on omakasupüüdlikud motiivid. Mõnel juhul võib vaimuhaige inimene selles osas tegutseda koos terve inimesega.
Sel juhul tuleb välja selgitada, kas isiklikud muutused on tõesti nii sügavad, et inimene ei suuda olukorrale adekvaatset hinnangut anda ega suuda ennast korralikult juhtida. Või võib eeldada, et sel juhul on muutused ise tähtsusetud ega ole valitud käitumisviisi määravad. Eksperdid ei kahtle, et kui esineb defekti tunnuseid, aga ka psüühikahäireid, siis tuleb patsient hulluks tunnistada ja haiglasse ravile saata.
Skisofreenia remissiooni tüübid
Sõltuvalt psühhopatoloogiliste sümptomite vähenemisest, psüühika defektide olemasolust ja eluaegsete patsientide taseme ilmingute dünaamikast eristatakse järgmist tüüpi remissioone:
Täielik (remissioon A) - produktiivse psühhootilise kliiniku täielik kadumine, mis on tingitud mõnel patsiendil kergelt väljendunud apaatiliste-dissotsiatiivsete sümptomite säilimisest, ei vähenda oluliselt elukvaliteeti (eneseteeninduse võime, orienteerumine, käitumise kontroll, suhtlemine , liikumine, esitus).
Mittetäielik (remissioon B) - produktiivsete psühhopatoloogiliste sümptomite ilmnemise märkimisväärne vähenemine mõõdukalt raskete negatiivsete psühhootiliste häirete säilitamiseks ja elulise aktiivsuse taseme kriteeriumide halvenemine (piiratud töövõime jne).
Mittetäielik (remissioon C). Märgatav vähenemine, produktiivsete psühhopatoloogiliste ilmingute kapseldumine, täpselt määratletud isiksuse defekt, oluliselt vähenenud elutegevuse tase (sealhulgas täielik puue).
Osaline (remissioon D) - haiguse käigu raskuse vähenemine, psühhootiliste ja muude sümptomite teatav deaktiveerimine. Patsiendid vajavad põhiravi jätkamist (haiglaslik paranemine). Klassifikatsioon, kursused ja skisofreenia, skisotüüpsete ja petlike häirete remissioonid: vastavalt ICD-10 F 20 skisofreenia F 20,0 paranoilise skisofreenia F 20.1 Hebefreenia skisofreenia F 20.2 Katatooniline skisofreenia F 20.3 Sishisofreenia f 20.3 Post-Sishisofiaf 20.4 Jääkskisofreenia F 20,8 Muud skisofreenia vormid F 20,9 Skisofreenia, täpsustamata Kursuse tüübid: N 20. x 0 Pidev
F 20. x 1 episoodiline, defektiga, suureneb F 20. x 2 episoodiline, stabiilse defektiga F 20. x 3
F 20. x 9 Vaatlusperiood kuni aasta
F 21 skisotüüpne häire (käitumine on kummaline, ekstsentriline, sotsiaalne isoleeritus, väliselt - emotsionaalselt külm, kahtlustav, kalduvus obsessiivsetele mõtetele, on võimalikud paranoilised ideed, illusioonid, depersonaliseerumine või derealisatsioon, mööduv - kuulmis- ja muude hallutsinatsioonide episoodide puudumine, luululised ideed; iseloomulikud; skisofreenia ilma sümptomite kompleksita) F 22 Kroonilised luuluhäired F 22,0 Majakahäire F 22,8 Muud kroonilised luuluhäired F 22,9 Krooniline täpsustamata luuluhäire F 23 Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired F 23,0 Akuutne polümorfne psühhootiline häire ilma sümptomiteta psühhootiline häire
F 23.1 Äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega
F 23.2 Äge skisofreeniataoline psühhootiline häire F 23.8 Muud ägedad ja mööduvad psühhootilised häired F 23.9 Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired, täpsustamata F 24 Indutseeritud luuluhäired F 25 Skisoafektiivne häire
F 25,0 Skisoafektiivne häire, maniakaalne tüüp F 25,1 Skisoafektiivne psühhoos F 25,2 Skisoafektiivne häire, segatüüp F 25,8 Muud skisoafektiivsed häired F 25,9 Skisoafektiivne häire, täpsustamata F 28 Muu mitteorgaaniline29 psühhospetsiifiline häire
Klassifikatsioon ja kursused skisofreenia ja muud psühhootiliste häirete tüübid: vastavalt DSM-IV 295. Skisofreenia 295.30 Paranoiline skisofreenia 295.10 Korratamata skisofreenia 295.20 Katatooniline skisofreenia 295.90 DITRORDERITUD DITROOPHTIOONITUD SCHIZIZOOPHIA 295.60 SCHIZIPHENIA 295.60 JÄTKAKE SCHIZIA 295
298.8 Lühike psühhootiline häire 297.3 Indutseeritud vaimne häire
293. . Vaimne häire (täpsustage somaatilise või neuroloogilise haiguse nimi)
293.82 3 hallutsinatsioonid
289.9 Vaimne häire, täpsustamata
worldofscience.ru
Skisofreenia remissioon ja defekt
Skisofreenia vaimse defekti kujunemise määravad ära haiguse negatiivsed sümptomid, mille kõrgeimat raskusastet iseloomustatakse kui "lõplikku" seisundit.
Vaimse defekti teke, st skisofreenia negatiivsete muutuste suurenemine, sõltub suuresti progresseerumise kiirusest
haigused. Olulist mõju avaldavad ka bioloogilised (sugu, vanus haiguse alguses) ja sotsiaalsed tegurid. Defekti kõige raskemad ilmingud on pseudoorgaaniliste häirete ülekaal. Tavaliselt täheldatakse neid kiire progresseerumise kiirusega pahaloomulise pideva (tuuma) skisofreenia korral, samas kui haigusprotsessi aeglase arengu korral võivad negatiivsed sümptomid piirduda kergete muutustega (skisoidsed ja asteenilised). Meestel tekivad defekti sümptomid varem kui naistel ja haiguse kulg lõpeb kiiremini "lõpp" seisunditega. Defekti kõige raskemaid variante täheldatakse haiguse alguses lapsepõlves (oligofreeniline defekt koos väljendunud intellektihäirega), samuti noorukieas ja nooruses (näiteks nooruspõlve asteeniline ebaõnnestumine võib põhjustada püsivaid defitsiidi muutusi). Väheneb risk tõsiste negatiivsete muutuste tekkeks skisofreenia tekkes hilisemas eas. Väljendatud negatiivsed muutused tekivad sagedamini vaimse alaarengu ja patokarakteroloogiliste kõrvalekalletega inimestel, kellel on madal haridustase, puuduvad kutseoskused ja sotsiaalsed huvid.
Vaimse defekti ilmingute uurimine jätkus aastaid kolooniate, neuropsühhiaatriliste internaatkoolide ja krooniliste haigete haiglate patsientide kontingendiga, st aastaid kestvate pikaajaliste psühhootiliste seisunditega, mis tekivad ebasoodsa esinemise hilises staadiumis. skisofreenia. Defekti struktuur sisaldas paratamatult positiivseid psühhopatoloogilisi ilminguid - paranoiline, hallutsinatoorsed, katatoonilised, hebefreenilised, püsivad, ehkki veidi muudetud kujul (stereotüüpsed, afektiivse värvuseta, sisult neutraalsed) ja protsessi suhtelise stabiliseerumise perioodil. . Sellised keerulised häired, mis ühendavad nii negatiivsete kui ka positiivsete sümptomite kompleksid (need on justkui külmunud "hüübed" nendest psühhopatoloogilistest ilmingutest, mis tekkisid haiguse eelmistes staadiumides), määrati kindlaks lõpliku uuringu raames. , alg-, jääkseisundid, nn pikaajalised vormid, samuti hilised remissioonid. Näitena võib tuua E süstemaatika, mis põhineb positiivsete või negatiivsete ilmingute esinemissagedusel kliinilises pildis. Kraepelin (1913), sealhulgas 8 tüüpi lõppseisundeid: lihtne, hallutsinatiivne, paranoiline dementsus, dementsus koos "mõttekäigu katkestusega", rumal, rumal, manierne, negativistlik dementsus. Kraepelini põhimõtetele ehitati üles ka teised klassifikatsioonid [Edelshtein A. O., 1938; Favorina V. N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1980]. Samal ajal näitavad V. N. Favorina tähelepanekud, et isegi lõppseisundi struktuuri negatiivsete muutuste ülekaalu korral on alati (kuigi vähendatud kujul) mineviku psühhoosi sümptomeid (kuni algeliste katatooniliste häireteni). Selle lähenemisviisiga tõrjub lõppseisundite pildiga seotud positiivsete psühhopatoloogiliste häirete iseloomustamine negatiivsete muutuste üksikasjaliku analüüsi kõrvale. Sellega seoses saab selgeks enamiku kaasaegsete teadlaste seisukoht, pidades skisofreeniat, mis esineb ülekaalukalt negatiivsete häiretega, defekti kliinilise uuringu eelistatud mudeliks [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Puusepp W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].
Defekti uurimisel saab eristada kahte peamist suunda, mis erinevad negatiivsete muutuste kujunemisviiside ja kliiniliste ilmingute hindamises. Esimese suunaga seotud teosed on seotud J. Jackson (1958) vaimse tegevuse lahustumisest. Selle teooria kohaselt tekivad negatiivsed muutused algul ontogeneetiliselt hilisemates ja vastavalt ka psüühika kõrgemates kihtides ning alles seejärel levivad “iidsematele”, madalamatele vaimsetele funktsioonidele. Näiteid J kontseptsiooni arendamise kohta. Jackson seoses negatiivsete muutustega on N. Ey (1954) organodünaamiline teooria ja psühhofüsioloogiline kontseptsioon I. Mazurkiewicz (1980). Mitmetes kliinilistes uuringutes [Sukhareva G. E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snežnevski A. V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganov A. S., 1985; Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S., 1986], defekti teket käsitletakse ka negatiivsete muutuste järjestikuse ahelana (ja see on kooskõlas J. Jacksoni kontseptsiooniga), mis algab peenest deformatsioonist. isiksuse ladu ja järk-järgult, kui see levib vaimse tegevuse sügavamatesse kihtidesse, süveneb intellektipuude, mõtlemishäirete ja vaimse aktiivsuse üldise languse tõttu. Vastavalt kontseptsioonile A.V. Snežnevski sõnul läbivad skisofreenia negatiivsed häired süvenedes mitmeid etappe, mis peegeldavad vaimse tegevuse kahjustuse sügavust. Defekti esmased tunnused on isiksuse disharmoonia (sh skisoidseerumine). Järgmiste raskemate etappide märgid on energiapotentsiaali ja isiksuse taseme langus.
Teise suuna esindajad, kelle seisukoht teatud määral vastandub eelnevalt väljatoodud kontseptsioonile, käsitlevad skisofreenilist defekti positsiooni K valguses. Conrad (1958) energiapotentsiaali vähendamisest. Kliinilisel tasandil on selle kontseptsiooni kõige täielikumalt välja töötanud G. Huber (1966). Autor identifitseerib energiapotentsiaali vähendamise mõiste sisuliselt skisofreenilise defekti peamiste ilmingutega. Negatiivsete muutustena G . Huber peab orgaanilise psühhosündroomiga võrreldavaks ainult isoleeritud "pingejõu kadu", mille puhul kaob käitumise ja kõigi tegevuste toon, eesmärgiiha, motiivid vähenevad, huvide ring kitseneb. Vastavalt seisukohtadele G. Skisofreenia Huber mõjutab negatiivsete (pöördumatute) muutuste raames peamiselt või isegi eranditult vaimse tegevuse eest vastutavaid kõrgema närvitegevuse lülisid (spontaansuse, motivatsiooni, algatusvõime, vähenenud elujõu ja tähelepanu kontsentratsiooni kaotus).
Negatiivsete muutuste kliiniline pilt. Praegu toimuvad isiklikul tasandil negatiivsed muutused - psühhopaatiline defekt ja vastutab vaimse aktiivsuse vähenemise eest - pseudoorgaaniline defekt. Seda tüüpi negatiivsete häirete suhtelise sõltumatuse korral on nende ilmingud ühendatud [Smulevich A. B., Vorobyov V. Yu., 1988; Smulevitš A. B., 1996]. Psühhopaatiliste häirete ülekaal defekti struktuuris on seotud kas individuaalsete isiksuseomaduste hüpertroofiaga, mis on tingitud psühho-esteetilise proportsioonide jämedast nihkest, käitumise veidruste, ekstsentrilisuse ja absurdsuse suurenemisest, st Verschrobeni tüüpi defektist [Vorobiev V. Yu., Nefediev O. P., 1987; Birnbaum K., 1906] või avaldub suurenenud passiivsuse, algatusvõime puudumise, sõltuvuse kujul - defekt, nagu puudulik skisoidia [Shenderova V. L., 1974]. Selle defekti vormiga täheldatakse sotsiaalse standardi olulist langust, patsiendid kaotavad väga kiiresti oma endised ametikohad, langevad koolist või töölt välja ja muutuvad puudega. Pseudoorgaaniliste sümptomite ülekaalu korral, st pseudoorgaanilise defektiga [Vnukov V. A., 1937], tulevad esile vaimse aktiivsuse ja produktiivsuse languse, intellektuaalse languse ja vaimsete funktsioonide jäikuse tunnused; Isiksuseomadused ühtlustuvad üha enam koos kontaktide ja huvide ringi ahenemisega, mis kulmineerub isiksuse taseme langusega (lihtsa puudulikkuse tüüpi defekt) [Ey N., 1985] või asteenilise defektiga ( autohtoonne asteenia) [Glatzel J., 1978], mis rasketel juhtudel muutub pseudobradüfreenia struktuuriks. Viimaste arenedes tuleb esiplaanile spontaansuse vähenemine ja kõigi psüühiliste protsesside aeglustumine ning psüühiliste funktsioonide kasvav inerts.
Skisofreenia kõige iseloomulikumate negatiivsete muutustena eristatakse Verschrobeni tüüpi defekti ja lihtsat puudust.
Verschroben tüüpi defekt . Kliinilised ja geneetilised uuringud on näidanud, et defekti tüpoloogiline heterogeensus (Verschrobeni tüüp, lihtne defitsiit) negatiivse skisofreenia korral korreleerub põhiseaduslike geneetiliste tegurite heterogeensusega tundlikkuse struktuuris [Lukyanova LL, 1989]. Eelsoodumus Verschrobeni tüüpi defektile on seotud suhteliselt laialdaste põhiseaduslike ja geneetiliste mõjudega (skisoidi perekondlik koormus, kus "aktiivsete autistide" rühma patokarakteroloogilised kõrvalekalded on ülekaalus defitsiidi skisoidi suhtes, aga ka muu psühhopaatia - paranoiline, afektiivne, erutav). Defekti, näiteks lihtsa puudulikkuse teket seostatakse eelsoodumusega skisoidse psühhopaatia tekkeks (peamiselt mitmete defitsiitsete skisoididega), mis kurnab perekondlikke koormusi. Verschrobeni tüüpi defekti üheks peamiseks tunnuseks on „patoloogiline autistlik tegevus“ (E. Minkowsky järgi, 1927), millega kaasnevad pretensioonikad, naeruväärsed tegevused, mis ei ole kooskõlas tavanormidega, peegeldades täielikku eraldumist nii tegelikkusest kui minevikust. elukogemus. Suurel määral kannatab ka orienteerumine tulevikule, puuduvad selged plaanid ja kindlad kavatsused. "Patoloogilise autistliku aktiivsuse" teke on tihedalt seotud selliste muutustega nagu kriitiliste funktsioonide kokkuvarisemine. Patsientidel esineb häireid iseenda hindamisel (enese individuaalsuse teadvustamine teistega võrdlemise kaudu). Patsiendid ei saa aru, et nad käituvad ebaadekvaatselt, nad räägivad oma veidratest tegudest, harjumustest ja hobidest kui millestki iseenesestmõistetust. Teades, et sugulaste ja kolleegide seas tuntakse neid "ekstsentrikutena", "sellest maailmast väljas", peavad patsiendid selliseid ideid valeks, ei saa aru, millest need lähtuvad. Kummalise ja paradoksi tunnused ei ilmne selgelt mitte ainult patsientide hinnangutes ja tegudes, vaid jätavad jälje ka nende elustiili. Nende kodu on sassis, täis vanu, mittevajalikke asju. Hooletus, isikliku hügieeni reeglite eiramine on vastuolus soengu ja tualeti detailide pretensioonikusega. Patsientide välimust täiendavad ebaloomulikkus, näoilmete maneerilisus, düsplastilisus ja motoorsete oskuste nurgelisus. Defekti struktuuris on oluline koht emotsionaalsel karedusel. Tundlikkuse ja haavatavuse tunnused vähenevad peaaegu täielikult, kalduvus sisemistele konfliktidele kaob, perekondlikud tunded hääbuvad. Jämedalt rikutakse inimestevaheliste suhete nüansse, taktitunnet ja distantsi. Patsiendid on sageli eufoorilised, naljatlevad kohatult, altid tühjale paatosele, paatosele, rahulolule. Neil tekivad regressiivse süntoonia tunnused.
Need muutused on võrreldavad bradüfreenia nähtustega, mis tekivad orgaaniliste ajuhaiguste korral, kuid ei ole nendega identsed ja seetõttu võib neid määratleda kui pseudobradüfreeniat.
Patsientidel, kellel on lihtne puudujäägi tüüpi defekt vaimse tegevuse mahu vähenemine on kombineeritud "asteenilise autismi" nähtustega [Snežnevski A. V., 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Intellektuaalne allakäik näib olevat seda tüüpi defektide lahutamatu tunnus. Patsientidel on raskusi mõistete kujundamisel ja nende verbaliseerimisel, üldistuste taseme ja loogilise analüüsi võime langus, oma kogemuse ja tõenäosusliku prognoosimise realiseerimise rikkumine. Nende hinnangud on klišeelikud ja banaalsed. Assotsiatiivsete seoste vaesumine, aeglus raskendavad oluliselt professionaalset tegevust ja piiravad üldist tegevust. Iseloomulik on selliste pseudoorgaaniliste häirete sagenemine nagu impulsside langus koos spontaansuse kadumisega kõigis selle ilmingutes, mis on seotud kontaktide rikkumisega teistega. Suhtlemissoov kaob, kaovad endised huvid, eesmärgikindlus, ambitsioonikus. Patsiendid muutuvad passiivseks, algatusvõime puudumine. Viidates "jõu kadumisele", pidevale väsimustundele, välditakse eelnevaid ettevõtteid, kohtutakse üha harvemini tuttavate ja sõpradega, motiveerides seda energiasäästu vajadusest; piirata inimestevahelised sidemed perekondlike suhete kitsastes piirides. Paljudest pseudoorgaanilistest on ka selline häire nagu vaimne haavatavus: igasugune elustereotüübi muutus põhjustab vaimse tegevuse desorganiseerumist, mis väljendub suurenenud mõtlemishäiretes, ärevuses, tegevusetuses, emotsionaalses vaoshoituses. Väiksemategi raskustega silmitsi seistes on neil vältimis- ja keeldumisreaktsioonid, nad loobuvad hämmastava kergusega oma endistest elupositsioonidest - loobuvad õpingutest kõrgkoolides, tööst ja nõustuvad kõhklematult puudega inimese staatusega. Kuid selliste nähtustega ei kaasne ainult abituse tunne, nagu juhtub orgaanilise ajukahjustusega seotud muutustega. Mõnel juhul tuleb esiplaanile egotsentrism, mis tähistab nii endiste kiindumuste ja endiste sümpaatiate kadumist kui ka uue, mitte enam emotsionaalse, vaid ratsionaalse suhete struktuuri tekkimist inimestega, mis viib sümbiootilise kooselu erivormideni. Samal ajal muutuvad mõned patsiendid halastamatuteks egoistideks, kes kasutavad ära ja piinavad sugulasi, teised aga kuulekateks ja alluvad kellegi teise tahtele. Enamik neist jääb aga ilma tõelistest tunnetest, siirusest ja otsesest empaatiavõimest. Kui nad mõnikord muretsevad, ilmutavad hoolitsuse ja osaluse märke, kui nende vanemad või teised sugulased on halvasti, siis ainult kartusest jääda ilma nende eest hoolitsejate haiguse või surma korral toetuse ja hoolitsuseta.
Negatiivsete muutuste dünaamika. Skisofreenia raames tekkivad negatiivsed muutused on allutatud olulistele dünaamilistele nihketele ning neid ei saa pidada külmutatud ja täiesti pöördumatuteks või progresseeruvateks, st paratamatult dementsust põhjustavateks. Alternatiivina saab määrata vähemalt kahte tüüpi dünaamikat - negatiivsete muutuste vähendamine ja protsessijärgne isiksuse areng .
Vastupidine trend võib täheldada puudulike häirete korral, mis määravad pikaajaliste, negatiivse skisofreenia kulgemisele iseloomulike, afektiivsete ja asteeniliste seisundite pildi. Selliseid pöörduvaid negatiivseid muutusi käsitletakse üleminekusündroomide raames [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G ., 1989], mille psühhopatoloogilised ilmingud võivad vaid potentsiaalselt transformeeruda defekti struktuuriks, kuid tegelikult ei ole sellega seotud. Remissiooni arenedes vähenevad sellised negatiivsed häired osaliselt ja mõnikord täielikult. Negatiivsete ilmingute vähendamise võimalus jääb haiguse aktiivsete ilmingute nõrgenemise staadiumisse, perioodil, mil defekt ei ole veel kinnistunud [Melekhov D. E., 1963; Mauz R, 1921]. Praegu on soodsad võimalused tööoskuste ja sotsiaalsete hoiakute taastamiseks.
Kompenseerivaid protsesse täheldatakse ka defekti püsivate, tõsiste ilmingute korral, millega kaasneb käitumise taandareng. Kõige sagedamini täheldatakse kohanemisprotsesse defektiga monotoonse aktiivsuse nähtustega [Morozov V. M., 1953; Smulevitš A. B., Jastrebov B. C., Izmailova L. G., 1976]. Seda tüüpi puudulike häiretega on võimalik mitte ainult õppida iseteeninduse elementaarseid reegleid, vaid ka taastada oskusi teatud tüüpi tööks. Mõnel juhul omandavad patsiendid tegevuse autistlikkust säilitades isegi uusi kutseoskusi, mis ei kattu enne haigust omandatud kvalifikatsiooniga, ning õpivad käsitööd. Küll aga kompenseerivate võimaluste rakendamine (patoloogilise protsessi aktiivses staadiumis tekkinud valusate ideede kapseldumine ja tegelikkuse kohta tõeliste ettekujutuste taastamine, autismi nähtuste vähendamine, ükskõiksus keskkonna suhtes, mõttehäirete vähendamine, käitumise korrastatus ) viiakse nendel juhtudel läbi sihipäraste farmakoterapeutiliste, psühhokorrektsiooniliste ja psühhosotsiaalsete mõjude tingimustes [Mauz F., 1929].
Dünaamika protseduurijärgse arengu tüübi järgi, reeglina täheldatakse suhteliselt madalate negatiivsete muutustega (ambulatoorsed lõppseisundid L. M. Shmaonova (1968) järgi ja seda peetakse tavaliselt hilise remissiooni või jääkskisofreenia raames [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B. et al., 1988 Olles ühelt poolt skisofreenia kulgemise viimane staadium, ei ole nendel seisunditel edaspidises arengus selget seost patoloogilise protsessiga (pole märke endogeensest haigusest või haigusest põhjustatud patokarakteroloogiliste häirete süvenemisest. negatiivsete muutuste sagenemine). Hakkavad mängima vanus, keskkonna- ja sotsiaalsed mõjud. Psühhopaatiliste ilmingute muutumine, mis ilmneb protsessijärgses arengus, ei piirdu ainult individuaalsete isiksuseomaduste moonutamise ja tasandamisega, vaid toimub kui isiksuse muutus, millega kaasneb karakteroloogiliste omaduste täielik ümberstruktureerimine Mina ja suurel määral vigane, "uue isiksuse" ladu [Sabler VF, 1858]. Tuntud on post-protsessuaalse arengu variandid (asteeniline, hüsteeriline, hüpohondriline, hüpertüümne, areng koos ülehinnatud ideede kujunemisega).
Tegelike patokarakteroloogiliste ilmingute dünaamika tunnuste ja vastavalt ka residuaalse skisofreeniaga kohanemisviisi poolest eristuvad kõige selgemalt kaks protsessijärgse arengu varianti (autistlik, psühhasteeniline), mis esindavad laia spektri äärmuslikke poolusi. isiksuse muutustest.
autistlik areng- autistlik remissioonide tüüp (vastavalt G.V. Zenevitšile, 1964) - mida iseloomustab kontakt reaalsusega, järkjärguline lahkumine tavapärasest keskkonnast, eraldatud suhtumine minevikku ja leppimine oma uue positsiooniga. Nendel juhtudel kujunenud maailmavaade (vaimse enesetäiendamise ideed, "asjadest asjadest" lahtiütlemine) ja autistlikud hobid vastavad "maailmale võõraste idealistide" vaimsele ™-le [Kretschmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] ja määratleda uus lähenemine tegelikkusele. Patsiendid elavad erakutena, ebaseltskondlike ekstsentrikutena, kipuvad töötama meeskonnast isoleeritult, ei osale seltskondlikel üritustel, katkestavad oma varasemaid tuttavaid, peavad neile pakutavat abi katseks sekkuda nende asjadesse, näitavad saatuse suhtes täielikku ükskõiksust. sugulastest, kolige lähedastest eemale. Üks autistliku arengu variante hõlmab muutusi "teise elu" tüübis [Yastrebov V . C., 1977; Vie J ., 1939] radikaalse katkestusega kogu haiguseelsete sotsiaalsete, tööalaste ja perekondlike sidemete süsteemist, elukutse muutusest, uue perekonna moodustamisest.
Kell psühhasteeniline areng- esile kerkib psühhasteeniline remissioonitüüp (V. M. Morozovi, R. A. Nadžarovi järgi, 1956), kasvav otsustamatus, eneses kahtlemine, tekkiv abituse teadvus ja vajadus teistele lootma jääda. V. I. Maksimov (1987), G . E. Vaillant, J. Ch. Perry (1980) nimetas sellised seisundid sõltuva isiksuse tüübi järgi jääkseisunditeks. Mingil põhjusel tekkivad kahtlused, algatusvõime langus, vajadus pideva aktiivsuse motivatsiooni järele takistavad patsientidel iseseisvat elu; igapäevaelus on nad passiivsed, alluvad, on "täiskasvanud laste" positsioonis, täidavad kuulekalt määratud ülesandeid ja annavad omastele õiguse lahendada kõik pakilised probleemid. Tootmistingimustes kaovad need isegi väikeste kõrvalekallete korral tavapärasest tööprotsesside jadast. Patsiendid kalduvad vältima konfliktsituatsioone, ei julge teistele vastu rääkida, kaitsevad end uute tutvuste, ebatavaliste, põnevate kogemuste eest; Kartes vastutust, piiravad nad oma töötegevust kõige lihtsamate toimingute tegemisega. Ebastandardsetes olukordades domineerib ka passiivne positsioon vältiva käitumise ja keeldumisreaktsioonidega.
www.psychiatry.ru
22. peatükk
Kokkuvõtte selle osa kokkuvõtteks, mis on pühendatud skisofreenia kliinilise psühhopatoloogia õpikule, tahan määratleda selle haiguse mõisted "dementsus" ja "defekt". Teisisõnu räägime peamiselt seisunditest (sündroomidest), mida peetakse lõplikuks polümorfseks. Muuhulgas on vaja kaaluda protseduurilise haiguse prognostiliste hinnangute tegelikkust.
Dementsus (lat. de - millegi eitamine ja mentis - meel) - see mõiste viitab omandatud püsiva dementsuse vormidele. Kaasasündinud dementsuse tüüpide, näiteks oligofreeniaks, nimetamist dementsuseks peetakse ebaõigeks. Teine dementsuse kardinaalne omadus on selle püsiv iseloom, st. igasuguse dünaamika puudumine.
Need kontseptuaalsed reeglid kehtivad mõiste "dementsus" kohta. Selles mõttes näib Peterburi psühhiaatrite koolkonna fraasi "osaliselt pöörduv dementsus" kasutamine, mida kasutati orgaaniliste psühhooside teatud tüüpi puudulik-dünaamiliste seisundite tähistamiseks, ebaõnnestunud (PG Smetannikov).
Kõigi "pöörduva" iseloomuga dementsuse tüüpide puhul on eelistatav kasutada mõistet "pseudodementsus" või "rumalus" (inglise stupidity - stupidity). Näiteks “insuliini” rumalus on mööduv seisund, millega kaasneb erineva sügavusega intellektuaalse defekti puudutus pärast insuliinišokiravi kuuri.
Nagu öeldud, on dementsuse või dementsusseisundi üks peamisi omadusi dünaamika puudumine. Seetõttu võib ka "mõõduka" dementsuse (dementsuse) kontseptsiooni koos oletatava üleminekuga "järsult väljenduvale" pidada ebaõnnestunuks, kuigi see on hästi välja kujunenud ja vastuvõetav. Samad kaalutlused kehtivad mõiste "osaline" (kuid mitte "lagunaarne") dementsuse kohta seoses selle "totaalse" versiooni võimaliku väljavaatega.
Skisofreenilist dementsust iseloomustab Peterburi "sümptomatoloogide" koolkond kui "osalis-dissotsiatiivset" seoses vaimse tegevuse sisemise ühtsuse kadumisega, s.t. vaimsete, emotsionaalsete ja tahteliste protsesside vastastikmõjud mälu ja intelligentsuse suhtelise säilimisega. Tüüpilised sümptomid on siin kõneataktiline segadus (seadmatus), sensuaalne tuimus koos puudulikkuse tunnustega ja sihipärase tegevuse võime kadumine, mille ülekaal on väärastunud (aboulia koos parabuliaga). Formaalselt säilinud mnemoonilised ja mõned intellektuaalsed funktsioonid ei päästa patsienti passiivsusest ja abitusest.
"Sündromoloogid" eristavad skisofreenilise dementsusega algseisundite jaoks nelja võimalust:
Apatoaboolne valik- ülekaaluga passiivsus, sügav apaatia, tahte puudumine instinktiivse tegevuse languseks.
Dementsus c kõne segadus: kõne mõttetu sõnade, fraaside ja lausete komplektina (säilitades grammatilise struktuuri). See sisaldab neologisme, fantastilise või olmelise iseloomuga fragmentaarseid hallutsinatoorseid kogemusi, aga ka ebasüstemaatiliseid luulumõtteid, ilma nende elluviimise tendentsideta. Patsiendid on üldiselt apaatsed ja passiivsed. Kuid perioodiliselt tekivad neil psühhomotoorse agitatsiooni seisundid koos vihaga, harvem agressiivsusega.
pseudoorgaaniline valik dementsus: patsientidel on hea tuju või nad on rumalad. Mõnikord on patsiendid ülierutavad, agressiivsed. Võib suureneda instinktiivne aktiivsus – ahnus, masturbatsioon, aktiivne homoseksuaalne käitumine. Spontaanne kõne, abstraktsetel teemadel, libisemise ja neologismidega. Patsiendid ei saa tavaliselt enda kohta mingit teavet anda. Nad on pidurdamatud, impulsiivsed. On variante sekundaarse mikrokatatooniaga stereotüüpsete motoorsete oskuste ja järjekindla pomisemise näol.
Võimalus c täielik rikkumine psüühika: valitseb täielik emotsionaalne tühjus, täielik tegevusetus. Täheldada võib instinktiivse tegevuse väärastumine - patsiendid söövad väljaheiteid, kratsivad nahka, rebivad riideid jne. Kõne mõttetu sõnade komplekti (okroshka) kujul. Iseloomulik on sekundaarne katatoonia, mis väljendub satsiliste liigutuste, tormakuse, grimassi ja stereotüüpidega ebaterava erutuse näol.
Kui mõistele “dementsus” on enam-vähem adekvaatsed määratlused, siis mõiste “defekt” ümber on palju rohkem segadust.
Alates E. Kraepelini ajast on psühhootiliste seisundite tagajärgede jaoks välja kujunenud idee neljast võimalusest. Need on 1) paranemine (vaheaeg), 2) leevendus (remissioon), 3) pöördumatu algseisund (dementsus) ja 4) surm.
Kolm võimalust, 1., 3. ja 4., ei vaja kommentaare. Mis puudutab 2. võimalust - tulemuse tulemus, psühhootilise seisundi leevenemine või lakkamine -, siin on mõisted "remissioon" ja "defekt" suures osas identsed.
Defekt (ladina keelest defektus - viga, defekt) tähistab vaimset, peamiselt isiklikku kaotust, mis tekkis psühhoosi tõttu.
Niisiis tekivad dementsus ja defektid ühe või mitme psühhoosi tulemusel. Pideva protsessi (pidev-psühhoproduktiivne ja progredient-defitsiitne) korral on haiguse tagajärjeks dementsus (kuigi sellistel juhtudel on protsess sageli nõrgenenud). Kuid ikkagi tuleks defektidest rääkida siis, kui protsess aeglustub või kui see peatub (remissioon), mis ei ole jõudnud haiguse algstaadiumisse.
Öeldut kokku võttes märgin, et defekti peamine omadus ja selle peamine erinevus dementsusest on see, et esiteks on see seotud remissioon ja teiseks, see on dünaamiline.
Teine asjaolu, s.o. Defekti dünaamika seisneb kas selle suurenemises (progredientsuses) või nõrgenemises (tegeliku remissiooni moodustumine) kuni kompensatsiooni ja pöörduvuseni.
Remissiooni kvaliteedi "positiivsed" omadused või kriteeriumid on järgmised:
1) Psühhootiliste sümptomite vähendamine.
2) Suhteline protsessi stabiliseerumine.
3) Kaitsvate kompensatsioonimehhanismide edendamine.
4) Patsiendi sotsiaalse kohanemise taseme tõstmine.
Defekti "negatiivsed" omadused ja remissiooni kvaliteet on omakorda järgmised:
1) Emotsionaalse-tahtelise sfääri tõsised häired (apato-aboulia, sensuaalne tuimus).
2) mõtlemishäired ("ühildamatu kombinatsioon" loogikas, arutluses ja ka arutluses).
3) Isiklikud muutused, vaimse funktsioneerimise ja kohanemise taseme langus (asteeniseerimine, emotsionaalne labiilsus, haprus ja haavatavus desotsialiseerumisega).
4) Kriitiliste võimete (intelligentsuse) taseme nõrgenemine, sh. kriitikat haiguse ja tema seisundi kohta.
Seega määrab uue isiksuse teket soodustavate või seda takistavate kvalitatiivsete kriteeriumide summa (täpsemalt nende suhe) skisofreenia remissiooni või defekti olemuse.
Psühhoosi tagajärgede raskusastme ja nende tagajärgede ravi (kompenseerimise) võimaluste määratlemisel on esmatähtis skisofreenilise defekti (või remissiooni) negatiivsed omadused. Sellega seoses eristatakse järgmisi tema võimalusi:
Apatoabuliline (emotsionaalne-tahtlik) defekt. Kõige tavalisem defekti tüüp. Seda iseloomustab emotsionaalne vaesus, sensuaalne tuimus, huvi kadumine keskkonna ja suhtlemisvajaduse vastu, ükskõiksus toimuva suhtes kuni enda saatuseni, isoleerituse soov, puue ja sotsiaalse staatuse järsk langus.
Asteeniline defekt. Protseduurijärgsete patsientide tüüp, kellel domineerib vaimne asteenia (haavatavus, tundlikkus, "kurnatus" ilma objektiivsete kurnatusmärkideta, peegeldus, alluvus). Need patsiendid on sõltuvad isikud, ebakindlad, püüdes olla oma sugulastega lähedal (koos perekondliku türannia elementidega). Võõraste jaoks on nad umbusklikud ja kahtlustavad. Oma elus peavad nad kinni säästvatest režiimidest. Nende töövõime on drastiliselt vähenenud.
neuroosilaadne valik defekt. Emotsionaalse tuimuse, ebateravate mõttehäirete ja madala intellektuaalse allakäigu taustal domineerivad neurootilistele seisunditele vastavad pildid ja kaebused - senestopaatia, kinnisideed, hüpohondriaalsed kogemused, mittepsühhootilised foobiad ja düsmorfomaania. Asteenilised häired on vähem väljendunud, seetõttu kipuvad patsiendid säilitama oma sotsiaalse staatuse ja säilitama oma töövõime. Hüpohondrilised kogemused omandavad mõnikord ülehinnatud iseloomu kohtuvaidlustega tervishoiutöötajate ja meditsiiniasutuste vastu.
psühhopaatiline defekt. Emotsionaalse ja intellektuaalse sfääri teravamate negatiivsete muutuste taustal leitakse terve rida häireid, mis on omased peaaegu igat tüüpi psühhopaatiatele koos vastavate käitumishäiretega: erututav, hüsteroformne, ebastabiilne, mosaiikne ja eraldi väljendunud "skisoidsus". - groteskselt ja karikatuurselt käituvad, ekstravagantselt riietatud, kuid täiesti ebakriitilised oma käitumise ja välimuse suhtes.
Pseudoorgaaniline (paraorgaaniline) defekt. See tüüp sarnaneb erutava psühhopaadiga, kuid häired on kombineeritud mälu- ja mõtlemisraskustega (bradüpsühhia). Peaasi on instinktiivse mahasurumise tunnused: hüperseksuaalsus, alastiolek, küünilisus, morio-sarnasus (kreeka moria - rumalus) või "frontaalne" haarang - eufooria, hoolimatus, ebaterav motoorne erutus ja ümbritseva olukorra täielik eiramine.
Hüpersteeniline valik defekt. Tüüpi iseloomustab varem ebatavaliste tunnuste ilmnemine pärast psühhoosi (kasukas) - täpsus, režiimi range reguleerimine, toitumine, töö ja puhkus, liigne korrektsus ja hüpersotsiaalsus. Kui isiksuseomadustesse on lisatud hüpomaania puudutus, võib sotsiaalne aktiivsus omandada "tormilise" iseloomu: patsiendid räägivad meelsasti koosolekutel, kontrollivad administratsiooni, korraldavad ringe, satuvad kergesti ususektidesse jne. Nad õpivad võõrkeeli, võitluskunste, ühinevad poliitiliste organisatsioonidega. Mõnikord ilmuvad uued talendid ja patsiendid lähevad kunstimaailma, boheemlasse jne. Selline juhtum leidis aset kunstnik Paul Gauguini eluloos, kellest sai Somerset Maughami romaani “Kuu ja penn” kangelase prototüüp. Sarnaseid seisundeid kirjeldas J. Vie nimetuse all “uue elutüübi defekt”.
Autistlik valik defekt. Seda tüüpi defektide korral täheldatakse emotsionaalse puudulikkuse taustal tüüpilisi mõtlemise muutusi ebaharilike huvide ilmnemisega: "metafüüsiline" joove, ebatavalised pseudointellektuaalsed hobid, väljamõeldud kogumine ja kogumine. Mõnikord kaasneb nende häiretega "tõmbumine" fantaasiamaailmadesse koos reaalsusest irdumisega. Subjektiivne maailm hakkab valitsema, muutub "tõelisemaks". Patsiente iseloomustab ülehinnatud loovus, leiutamine, projitseerimine, “aktiivsus tegevuse nimel”. Ebatavalised võimed võivad ilmneda (üsna varakult), näiteks matemaatilised võimed (Raymond imelisest filmist “Rain Man”). Sellist defekti on raske eristada põhiseaduslikest autistlikest kõrvalekalletest, mis esinevad lapsepõlves ja noorukieas (Aspergeri sündroom). Nende ilmumine on suuresti kompenseeriv tänu formaal-loogilise mõtlemise valusale ülekaalule emotsionaalse (sensuaalse) üle.
Defekt c üksluine hüperaktiivsus. Igas psühhiaatriahaiglas (osakonnas) on 1–2 tugeva emotsionaalse vaesumise ja intellektuaalse allakäigu tunnustega patsienti, kes vaikselt ja monotoonselt, “masinapäraselt” teevad piiratud hulga töid: pesevad põrandaid, pühivad õue, koristavad kanalisatsioon jne. Need patsiendid on alati "eduka" tööjõu taastusravi näited primitiivsetes tööstusharudes, põllumajandustöödel ja meditsiinitöökodades. Nad on oma tööülesannete peale kadedad, ei usalda neid kellelegi ja täidavad kohusetundlikult kuni järgmise haiguse hallutsinatsiooni-pette- või afekti-pettehooni.
Teised defektide variandid on püsiva jääk- (jääk) ja ebaolulise psühhootilise produktsiooni kajad. Sellest lähtuvalt on see:
hallutsinatsiooniline defekt ebaoluliste hallutsinatoorsete kogemustega, kriitilise suhtumisega neisse, situatsioonilise dissimulatsiooniga ja
paranoiline tüüp defekt- vähenenud paranoiline sündroom koos kapseldatud ebaoluliste pettekujutlustega ja (vastavalt eelnevale) haiguse kriitiliste hinnangute puudumine (mis aga ei takista patsiendil sotsiaalsete funktsioonide täitmist ja välise heaolu säilitamist).
Skisofreeniaprotsessi ennustused on õigustatult omistatud haiguse psühhopatoloogia kõige tänamatumale osale. Ükski neist pole usaldusväärne, mis nõuab eriti hoolikaid lubadusi ja soovitusi. Patsientide ja patsientide sugulastega "hüvastijätmine" ägeda seisundi eduka leevendamise korral peaks olema "filosoofiline", tk. haiguse esimesed episoodid ei lõpe alati selle loomuliku remissiooniga. Pikema ravi soovideks tuleb olla valmis “teine kord”. Ja veel kord - palvele enamus sugulased sugulased(koos kogu "vandenõuga") "surmava" süsti kohta ...
Kui me räägime probleemist täie tõsidusega, siis seos välisega soodne tegurid ja jõukas skisofreenia prognoos sugulane ja rohkem soovitav kui hädavajalik. (Pealegi kutsuvad negatiivsed tegurid sageli esile haiguse retsidiivid, st neid tuleks vältida). Mikro- ja makrosotsiaalsed stressorid on aga elu ise. Ja skisofreeniahaiged puutuvad sellega suurema tõenäosusega kokku kui jäävad isolatsiooni. Seetõttu on skisofreenia ebasoodsa kulgemise prognostilised tunnused ja predikaadid järgmised: varajane algus (enne 20 aastat); pärilik koormus kõigi endogeenidega; karakteroloogilised tunnused (isolatsioon ja abstraktne mõtlemise tüüp); asteeniline või düsplastiline kehaehitus; perekonna ja elukutse puudumine; haiguse aeglane, põhjuseta algus ja taandumiseta kulg kaks aastat pärast debüüti.
Lisaks peate skisofreenia prognoosimisel arvestama:
1) 10–12% patsientidest on ainult üks rünnak haigused koos järgneva taastumisega;
2) 50% patsientidest on korduv voolu sagedaste ägenemistega;
3) 25% patsientidest vajab ravimeid sisse voolu kõik elu;