Skisofreenia artikkel. C. G. Jung Skisofreenia

Selles artiklis käsitletav psüühikahäire on seotud emotsionaalsete reaktsioonide, mõtlemise ja taju fundamentaalsete häirete tekkega. Kliiniliselt on haigus polümorfne, kuid selle tüüpilised sümptomid on kuulmishallutsinatsioonid, luulud (paranoilised või fantastilised), samuti mõtlemis- ja kõnehäired. Ei saa välistada tõsiseid sotsiaalse kohanemisraskusi ja ebapiisavaid mõjusid.

Ekspertide hinnangul põeb skisofreeniat ligikaudu 0,4-0,6% elanikkonnast ja selle levimus mõlema soo esindajate seas on sama (ehkki naistel on haiguse esinemine hilisem kui meestel, samas kui esimesel on see haripunkt esinemissagedus on võimalik 26–32-aastaselt ja teise puhul 20–28-aastaselt). Kõnealune haigus annab end sageli tunda ärevushäirete, depressiooni, alkoholismi ja narkomaania taustal. Skisofreeniast tingitud enesetapurisk suureneb oluliselt.

Nagu eksperdid märgivad, on see häire üks kolmest seisundist, mille korral inimene muutub puudega (esimesed positsioonid kuuluvad
dementsus ja tetrapleegia). Paljudel juhtudel kutsub anomaalia esile ilmse sotsiaalse kohanematuse ja selle tulemusena patsiendi töötuse või isegi kodutuse. Huvitav on see, et psühhiaatrid diagnoosivad haigust peamiselt linnaelanikel (selgitust sellele faktile ei ole).

Skisofreenia võimalikud vallandajad

Kuigi haiguse põhjuseid pole võimalik täpselt tuvastada, nimetab enamik eksperte skisofreeniat multifaktoriaalseks nähtuseks, mille avaldumiseks on oluline mitmete eksogeensete ja endogeensete tegurite olemasolu. Pärilikku eelsoodumust ei saa välistada, kuna sama anomaaliaga lähisugulaste (vanemad, vennad, õed jne) juuresolekul suureneb häire avaldumise oht 10% -ni. Samal ajal on ligikaudu 60% selle diagnoosiga patsientidest perekonna ajalugu, mida kirjeldatud nähtus ei koorma.

Skisofreenia avastamise tõenäosust suurendavad tegurid hõlmavad komplitseeritud sünnitust ja emakasiseseid infektsioone. On tõendeid selle kohta, et haigust täheldatakse sagedamini talvel või kevadel sündinud inimestel. Samuti on tugev korrelatsioon teatud sotsiaalsete tegurite ja haigusseisundi levimuse vahel (näiteks ebasoodsad elamistingimused lapsepõlvest, vaesus, viibimine linnas, mitte maal). Paljude teadlaste hinnangul on negatiivne mõju varajastest traumaatilistest sündmustest, täiskasvanute tähelepanuta jätmisest, vägivallast (seksuaalne või füüsiline) jne.

Lisaks väärib märkimist uimastisõltuvus, alkoholism, hallutsinogeenide, stimulantide ja muude psühhoaktiivsete ainete kasutamine, mis aitavad kaasa mitte ainult häire avaldumisele, vaid ka selle ägenemisele. Pöördvõrdeline seos on võimalik siis, kui skisofreenia esimeste sümptomite ilmnemisel püüab inimene alkoholi, narkootikumide, psühhotroopsete ainete abil toime tulla ebatavalise nähtusega, st võimalusega, et lisaks haigusele tekib ka sõltuvus. areneda, järsult suureneda.

Lisaks võib haigus olla seotud aju struktuursete kõrvalekalletega, nagu otsmikusagara aktiivsuse vähenemine (vastutab arutlus-, otsustus- ja planeerimisvõime eest). Eksperdid tuvastasid erinevusi ka oimusagarate ja hipokampuse struktuuris. Lõpuks on mõned neurokeemilised hüpoteesid, mille kohaselt skisofreenia areneb spetsiifiliste neurotransmitterite talitlushäirete tõttu (me räägime dopamiini teooriast, ketureeni hüpoteesist ja eeldusest, et see kõik on seotud probleemidega kolinergiliste ja GABAergiliste süsteemidega).

Skisofreenia tüübid ja arenguetapid

Võttes arvesse DSM-4-s esitatud kliinilisi sümptomeid, saame eristada selliseid häiretüüpe nagu:

paranoiline, mille puhul on olemas hallutsinatsioonidega luulud, kuid puuduvad probleemid mõtlemise, emotsioonide ja ebakorrapärase käitumisega;
- organiseerimata või hebefreeniline, kui esineb emotsionaalne lamestumine koos mõtlemishäiretega;
- jääk - siin on nn "positiivsed" sümptomid väga nõrgalt väljendunud;
- katatoonilised – ja sel juhul on peamised psühhomotoorsete omaduste häired;
- diferentseerumata, kui esinevad psühhootilised nähud, mis ei sobi teist tüüpi haigustega.

Lisaks sellele klassifikatsioonile on olemas ICD-10 versioon, kus eksperdid hõlmasid lisaks lihtsat skisofreeniat ja skisofreenilist depressiooni. Esimesel juhul ägedat psühhoosi ei ilmne, negatiivsed märgid edenevad järk-järgult. Teise võimaluse korral, mis tekib pärast ägenemist, anomaalia kergete jääknähtude taustal langeb meeleolu pidevalt.

Kursuse tüübi seisukohalt jaguneb skisofreenia traditsiooniliselt paroksüsmaal-progresseeruvaks (karvkattetaoline), samuti korduvaks (perioodiliseks). Siin ei saa välistada loid ja pidevat häiret.

Kuid keskendudes anomaalia staadiumile, on asjakohane määrata premorbiidne ja prodromaalne staadium. Esineb esimene psühhootiline episood ehk remissiooniperiood. Lisaks on võimalik ägenemise staadium ja haiguse lõpus diagnoositakse apaatia, vajaduste vähenemine, ükskõiksus ja mõtlemishäired sügaval tasemel.

Skisofreenia ilmingud

Kõnealune probleem võib ilmneda noorukieas või täiskasvanuea alguses. Enne esimest rünnakut esineb sageli haiguseelne periood, mis kestab kaks aastat. Sel ajal annavad tunda mittespetsiifilised nähud, sealhulgas ärrituvus, meeleolu kõikumine ja kalduvus düsfooriale. Käitumine muutub sageli veidraks ja mõned iseloomuomadused muutuvad teravamaks või perversseks. Vajadus sotsiaalse suhtluse järele väheneb.

Vahetult enne anomaalia debüüti algab prodroomi staadium, mida iseloomustab patsiendi kasvav isoleeritus ja tema hajameelsus. Mittespetsiifilised sümptomid on kombineeritud lühiajaliste psühhootilise tasandi häiretega, see tähendab luululiste või mööduvate ülehinnatud ideedega, fragmentaarsete hallutsinatsioonidega, mis arenevad psühhoosiks. Skisofreenia sümptomid ise jagunevad tavaliselt positiivseteks ja negatiivseteks. Esimesse rühma kuuluvad märgid, mis tavaliselt ei tohiks ilmneda, ja teise rühma kuuluvad nähtused, mis jäävad alles pärast seda, kui midagi normaalset kaob. Järgmisena käsitleme neid rühmi üksikasjalikumalt.

Skisofreenia positiivsed nähud

Luulehäired jagunevad luuludeks:

Mõjutab - inimene on veendunud, et teda mõjutavad teatud jõud (kurjus, tulnukad, vaenlase luure), kasutades hüpnoosi, telepaatiat, tehnilisi vahendeid või nõidust;
- tagakiusamine – patsiendil on tunne, et teda jälgitakse;
- armukadedus - poole truudusetus on väljaspool kahtlust;
- düsmorfofoobne – on kindlustunne mingi füüsilise defekti või deformatsiooni olemasolus;
- enesesüüdistus - skisofreenia ohver süüdistab ennast kõigis õnnetustes;
- ülevus – patsient peab end erakordsete võimetega või ühiskonnas erakordselt kõrgel positsioonil olevaks.
- hüpohondriaalne – seda iseloomustab usk, et patsient on lõplikult haige.

Lisaks on võimalikud hallutsinatsioonid. Sageli räägime kuulmistest ja inimene usub, et tema peas kõlavad hääled või ümbritsevad objektid suhtlevad temaga. Hääled kommenteerivad patsiendi tegevust, ähvardavad või käsutavad. Juhtub, et nad justkui vaidlevad omavahel. Ja mõned kogevad väljamõeldud kombatavaid hallutsinatsioone, näiteks patsient usub, et tal on kõhus konnad. Visuaalseid hallutsinatsioone ei esine sageli.

Samuti võite märkida järgmised sümptomid:

Obsessiivsed ideed - need on reeglina abstraktsed, mööduvad inimesest vastu tema tahtmist, enamasti globaalsed (näiteks on patsient mures, mis juhtub planeediga kokkupõrkel meteoriidiga jne);
- liikumishäired - esineb katatooniline agitatsioon või stuupor;
- probleemid mõtlemise ja kõnega - siin on arutluskäik, obsessiivne filosofeerimine, mõttetu arutluskäik ja kõnes on palju neologisme, kirjeldused on üksikasjalikud, hüppavad ühelt teemalt teisele (keerulistel juhtudel on kõne mõttetu ja ebaühtlane).

Skisofreenia negatiivsed nähtused

Esiteks viitavad eksperdid emotsionaalsetele häiretele ja sotsiaalsele isolatsioonile. Toimub emotsioonide ühtlustumine ja lamenemine, sageli on tuju madalal tasemel (diagnoosiks on hüpotüümia). Palju harvemini täheldatakse vastupidist nähtust, see tähendab hüpertüümiat või püsivat meeleolu tõusu. Kontaktid teistega minimeeritakse, huvi lähedaste vajaduste ja tunnete vastu kahaneb, patsient loobub tööst, õppimisest jne.
Kannatab ka tahtevaldkond (tekib hüpobulia, vajadused vähenevad või kaovad, huvide ring kitseneb oluliselt). Triiv tekib siis, kui inimene ei suuda midagi otsustada ja on passiivne. Korratakse enda käitumist või taastoodetakse teiste juures nähtut (sh antisotsiaalseid tegusid). Samas puudub isiklik side toimuvaga ja naudingut on samuti võimatu saada. Huvi seksi vastu väheneb, patsient keeldub sageli söömast ja eirab hügieeni. Tõsi, mõnel juhul võib haiguse alguses täheldada suurenenud soovi ja isu (see on hüperbulia).

Skisofreenia diagnoosimise ja ravi meetodid

Psühhiaater võtab arvesse inimese haiguslugu, küsitleb teda, samuti (vajadusel) lähedasi, sõpru ja kolleege. Kui täheldatakse ühte või mitut esimese järgu sümptomit, samuti kahte teise järgu kriteeriumi (määratletud ICD-10 järgi), tehakse sobiv diagnoos. Esimene aste hõlmab pettekujutlusi, väljamõeldud ideid, kuulmishallutsinatsioone ja teise astme hulka kuuluvad muud tüüpi hallutsinatsioonid, mõtete katkemine, katatoonia, negatiivsed sümptomid (loetletud ülal) ja käitumisprobleemid. Tähelepanuväärne on, et auastmete märkide kestus peaks olema alates 30 päevast. Patsiendi emotsionaalse seisundi ja muude parameetrite hindamiseks kasutatakse skaalasid (Carpenter, PANSS) ja teste (MMMI, Leary, Luscher).

Skisofreeniat ravitakse ravimitega. Kasutatakse antipsühhootilise toimega ravimeid, eriti atüüpilisi antipsühhootikume (need kutsuvad vähem esile tardiivdüskineesiat ja aitavad vähendada haiguse negatiivseid sümptomeid). Samal ajal on antipsühhootikumide kasutamise kõrvaltoimete kõrvaldamiseks ette nähtud bensodiasepiinid ja meeleolu stabilisaatorid. Paralleelselt viiakse võimalusel läbi psühhoteraapiat sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmetega (ainult pärast skisofreenia positiivsete tunnuste kadumist või vähenemist). Kui võetud meetmed ei anna head efekti, kasutatakse EKKR-i insuliinkomatoosraviga.

Arstide prognoosid skisofreenia kohta

Prognoosimise seisukohast soodsad tegurid on järgmised::

Naine olemine;
- hiline vanus, mil haigus algas;
- häire kerged negatiivsed ilmingud;
- debüütpsühhootilise episoodi äge algus;
- sagedaste või pikaajaliste hallutsinatsioonide puudumine;
- hea sotsiaalne kohanemine, positiivsed suhted lähedaste ja teiste inimestega enne haigusi.

Enamiku tavainimeste jaoks, kellele psühhiaatria valdkonna teadmised on võõrad, seostatakse sellist haigust nagu skisofreenia eluaegse häbimärgistamisega ning „skisofreenik” on elu lõpu ja ühiskonna jaoks eksisteerimise mõttetuse sümbol. Aga kas see on tõesti nii? Avalikkuse sellise suhtumise korral see paraku täpselt nii lähebki. Kõik tundmatu on ju murettekitav ja tekitab vaenulikkust. Ja skisofreeniat põdevast vaesest saab üldtunnustatud arvamuse kohaselt heidik (märkimist väärib paraku ainult meie kaasmaalased; igas teises tsiviliseeritud ühiskonnas on see täiesti erinev), sest teda ümbritsevad inimesed kogevad hirmu ja nende mõistmine on kaugel sellest, milline "puu" neil viga on, on läheduses. Ja mis veelgi vastikum on, et nad võivad isegi patsienti mõnitada ja mõnitada. Kuid haiget pole vaja pidada tundetuks koletiseks, sest just selliste patsientide tundlikkus on äärmiselt kõrgendatud ja eriti teravalt tajuvad nad teiste suhtumist endasse.

Tahaksin loota, et see artikkel suudab äratada teie huvi, panna teid üles näitama mõistmist ja seega kaastunnet skisofreenia all kannatajate vastu. Tahaksin ka märkida, et selliste patsientide hulgas on arvestatav hulk väga loomingulisi ja avalikult tuntud isiksusi, teadlasi ja isegi inimesi, keda te isiklikult hästi tunnete.

Nii et püüdkem koos mõista skisofreenia määratlust, püüdkem mõista selle sündroome ja sümptomeid, tunnuseid ja tõenäolisi tagajärgi.

Niisiis tähendab kreeka keelest tõlgituna Schizis lõhenemist ja phrenus diafragmat (kunagi usuti, et seal asub inimese hing). See on teiste psüühikahäirete hulgas kõige levinum haigus. Tänapäeval kannatab selle all umbes 45 miljonit inimest, mis on umbes sajandik planeedi kogurahvastikust. Skisofreenia ei vali inimese rassi, rahvust ega kultuuri. Siiski pole selle anomaalia selget määratlust, samuti selle esinemise võimalikke põhjuseid.

Üldiselt tutvustas mõiste "skisofreenia" psühhiaatriasse 1911. aastal Erwin Bleuler ja kuni selle hetkeni kasutati väljendit "enneaegne dementsus".

Vene psühhiaatria defineerib skisofreeniat kui kroonilist endogeenset haigust, mida väljendavad mitmesugused positiivsed ja negatiivsed sümptomid, eriti väljendunud suurenevate isiksusemuutustega.

Olles skisofreenia definitsiooni üksikasjalikumalt analüüsinud, võime järeldada, et haigusel on pikk progresseerumisperiood ja see läbib oma arengus mitu etappi ja mustreid järjestikuste sündroomide ja sümptomitega. Negatiivsed sümptomid tähendavad mõnede sellele inimesele iseloomulike juba olemasolevate tunnuste "kadumist" kogu vaimsest tegevusest. Ja positiivsete sümptomite all peame silmas uute märkide ilmnemist, näiteks hallutsinatsioone ja meelepetteid.

Skisofreenia iseloomulikud tunnused

Pidevalt esinevad haigusvormid on juhtumid, kus haigus kulgeb sujuvalt, järk-järgult ja nii negatiivsete kui ka positiivsete sümptomite erineval määral. Selle haigusprotsessi arenguvormiga ilmnevad sümptomid juba haiguse algusest ja kogu elu jooksul. Ja psühhoos oma manifestatsioonis põhineb kahel põhikomponendil - hallutsinatsioonidel ja luululistel ideedel.

Sellised pideva haiguse vormid eksisteerivad paralleelselt isiksuse muutustega. Inimese juures võib märgata mõningaid veidrusi – ta muutub endassetõmbunud, teeb absurdseid asju, mis trotsivad ümbritsevate loogikat. Samuti saate jälgida muutust tema huvide ringis, lisades uusi hobisid, mis olid sellele inimesele varem ebaloomulikud. Mõnikord võivad need olla kahtlase sisuga religioossed või filosoofilised õpetused või tulihingelise fanatismiga klassikaliste religioonide tavade ja traditsioonide järgimine.

Sellistel patsientidel on sooritusvõime ja ühiskonnaga kohanemine märgatavalt vähenenud või täielikult kadunud. Ja eriti rasketel juhtudel võib ilmneda passiivsus ja ükskõiksus kuni huvi täieliku kadumiseni.

Haiguse kulgemise paroksüsmaalset iseloomu iseloomustab selgete individuaalsete rünnakute ilmnemine koos meeleolu kõikumisega, mis muudab selle vormi sarnaseks maniakaal-depressiivse psühhoosiga, eriti kuna meeleoluhäired mängivad rünnakute üldpildis olulist rolli.

Sellise haiguse kulgu korral ilmnevad psühhoosid eraldi episoodidena, mille vahele jäävad suhteliselt soodsa psühho-emotsionaalse seisundi hetked, millega kaasneb piisav tööjõu- ja sotsiaalne kohanemine. Sellised “valgustused”, kui need kestavad kaua, võivad viia isegi töövõime täieliku taastumiseni.

Kirjeldatud vormide vaheline positsioon on loomulikult määratud haiguse paroksüsmaal-progresseeruva vormi episoodidele, kui haiguse pidevat kulgu täiendavad aktiivsed rünnakud, mille kliinilised sümptomid on sarnased korduva skisofreenia rünnakutega.

Nagu uskus Erwin Bleuler, tuleks skisofreenia iseloomustamisel põhitähelepanu pöörata mitte tulemusele, vaid “põhihäirele”. Muuhulgas tuvastas just tema neli "A" - skisofreeniale iseloomulike märkide kompleksi:

1. Autismi sümptom (tõlkes kreeka keelest "autos" - oma) on välismaailmast lahtiütlemine, täielik sukeldumine oma sisemaailma;
2. Afektiivne ebaadekvaatsus on nähtus, kui patsiendi reaktsioon standardsele asjaolule on ebaadekvaatne, näiteks teade lähisugulase surmast põhjustab naeru ja rõõmu;
3. Assotsiatiivne defekt (tänapäeval on see "loogia") - loogilise tervikliku mõtlemise puudumine;
4. Ambivalentsus on erinevate suundade afektide, näiteks armastuse/vihkamise, samaaegne esinemine patsiendi psüühikas.

Skisofreenia sümptomid

Sümptomite järjestamisel nende suurenemise tugevuse järgi pakkus Prantsuse psühhiaatria välja skisofreenia sümptomite skaalad ja Saksa psühhoterapeut Kurt Schneider iseloomustas kahe esimese järgu sümptomeid. Esikohal olevaid sümptomeid kasutatakse praktikas endiselt diagnoosi tegemiseks, muutudes skisofreenia eristavaks tunnuseks mitmesuguste võimalike vaimsete häirete hulgas:

3. Kommenteerivad hallutsinatsioonid.

4. Somaatiline passiivsus – patsiendi tunne, et tema liigutusi juhib keegi teine ​​peale tema enda.

5. Mõtete pähe “tagasitõmbamine” ja “investeerimine”, mõtteprotsessi katkestamine.

6. Mõtete edastamine – justkui edastataks mõtteid patsiendi peas raadiovastuvõtja kaudu.

7. Mõtete võõrapärasuse tunne – patsient on kindel, et keegi pani talle mõtted pähe. See mõjutab ka tundeid. Patsient on nälga kirjeldades kindel, et seda ei koge mitte tema, vaid keegi paneb teda tundma.

8. Tajupete – patsient selgitab toimuvat ainult ühes talle teadaolevas sümboolses perspektiivis.

Skisofreenia kustutab "mina" ja "mitte mina" piirid. Patsient peab sisemisi mõtlemisprotsesse välisteks sündmusteks ja vastupidi. Kuus kaheksast kirjeldatud märgist näitavad, et teadvuse piirid on "lõdvad".

Erinevatel psühhoterapeutidel on skisofreeniast kui nähtusest erinev arusaam:

1. See on Kraepelini tõbi.
2. See on Bangöferi reaktsioon. Haiguse põhjused on erinevad, kuid aju reaktsioon on piiratud reaktsioonide kogum.
3. See on omamoodi kohanemishäire.
4. See on spetsiifiline isiksuse struktuur. See seisukoht põhineb psühhoanalüüsil.

Skisofreenia päritolu ajalugu (etiopatogenees)

Teoreetiliselt on neli keerulist lähenemisviisi:

1. Geneetilised tegurid.

Kogu planeedil on regulaarselt 1% skisofreenia all kannatajaid. Veelgi enam, kui üks vanematest on haige, on tõenäosus, et ka laps haigestub, umbes 11,8% ja kui mõlemad vanemad on haiged, suureneb tõenäosus 25-40%ni või rohkemgi.

Haiguse samaaegse avaldumise tõenäosus identsetel kaksikutel on 85%.

2. Keha biokeemilistel protsessidel põhinevad teooriad.

Seotud selliste ainete nagu glutamaat, dopamiin, atsetüülkoliin, serotoniin ainevahetushäiretega.

3. Stressiteooria.

4. Psühhosotsiaalne hüpotees.

Üksikute teooriate lühiülevaade:

• stress, mis mõjutab depressioonis inimest. Enamik hõlmab kokkupuudet stressiga, mis on seotud täiskasvanu rolli nõudmistega.
• vanemate roll, kes suudavad ette valmistada pinnase skisofreenia raskete vormide tekkeks.
• viiruse teooria.
• teooria, mis võrdleb skisofreenia kulgu entsefaliidiga, väga aeglaselt areneva dementsuse protsessiga. Skisofreeniaga inimestel on väiksem aju maht.

Skisofreenikutel muutub teabe tajumise võime, psühho-emotsionaalsete protsesside selektiivsus ja patopsühholoogiline orientatsioon on häiritud.

Skisofreenia all kannatavad võrdselt nii mehed kui naised, kuid linnaelanikud ja vaesed põevad tõenäolisemalt skisofreeniat, mis on seotud suurema hulga stressidega. Meestel on haigus varasem ilming ja selle kulg keerulisem kui naistel.

Skisofreenia ravi maksab igal aastal 5% Ameerika eelarvest. Haigus lühendab oma “klientide” eluiga 10 aasta võrra. Patsientide surmapõhjuste hulgas on esikohal kardiovaskulaarsed patoloogiad ja teisel kohal enesetapud.

Skisofreenikud on väga vastupidavad kehalisele aktiivsusele ja bioloogilisele stressile – nad taluvad kuni 80 annust insuliini, on harva vastuvõtlikud ägedatele hingamisteede viirusnakkustele ja teistele viirusnakkustele ning on resistentsed alajahtumise suhtes. Usaldusväärne on fakt, et kõik haiged on sündinud talve-kevade piiril (märtsis-aprillis) kas biorütmiliste protsesside haavatavuse tõttu või seetõttu, et ema organism on vastuvõtlik infektsioonidele.

Skisofreenia vormide klassifikatsioonid

Skisofreenia liigitatakse haiguse tüübi järgi:

1. Pidevalt progressiivne

2. Paroksüsmaalne

a) paroksüsmaal-progresseeruv (karusnahalaadne)

b) perioodiline (korduv).

Arenguetappide järgi:

1. Esialgne etapp.

See on arenguetapp esimestest avastatud haigusnähtudest (asteeniast) kuni psühhoosi tunnuste ilmnemiseni - luulud, hallutsinatsioonid, depersonalisatsioon, hüpomaania ja subdepressioon.

2. Haiguse ilming – negatiivsete (puudulike) ja positiivsete (produktiivsete) sümptomite kombinatsioon.

3. Viimane etapp.

Kui valdav enamus puudulikkuse sümptomeid on selgelt tuvastatud ja haigus külmub.

Sõltuvalt haiguse arengu kiirusest (progressiooniastmest) eristatakse järgmisi skisofreenia vorme:

1. Kiiresti progresseeruv (pahaloomuline);

2. Mõõdukalt progresseeruv (paranoiline vorm);

3. Väheprogresseeruv (loid).

Erandiks on skisofreenia korduv vorm.

Üksikute tüüpide eristavad omadused:

Pahaloomuline skisofreenia

Tavaliselt võivad esimesed sümptomid ilmneda 2–16-aastaselt. Sellel on väga lühike algperiood - kuni aasta ja manifestatsiooniperiood võib kesta kuni neli aastat.

Omadused:

a) häirele eelnevas seisundis (premorbid) on skisoidne isiksus liiga endassetõmbunud, suhtlemisvõimetu isiksus, kes püüab end välismaailma eest varjata;

b) kohe hõivavad juhtivad positsioonid produktiivsed sümptomid, mis jõuavad kõrgetele positsioonidele;

c) kolmandal aastal kaasneb apaatilis-abulilise sündroomi - "taimne elu" teke, kuid seisund on võimaliku tugeva stressi perioodil, näiteks tulekahju ajal, endiselt pöörduvuse faasis;

d) ravi põhineb tavaliselt ilmnevatel haiguse sümptomitel.

Mõõdukalt progresseeruv skisofreenia

Esialgne etapp kestab kuni viis aastat. Samal ajal täheldatakse sageli uusi ebatavalisi hobisid, veidraid hobisid ja religioossuse ilminguid. See vorm mõjutab inimesi, kelle vanus on vahemikus kakskümmend kuni nelikümmend viis aastat.

Manifestatsioonistaadiumiga kaasneb luululine või hallutsinatsiooniline vorm ja see võib kesta kuni kakskümmend aastat.

Viimases etapis võib täheldada säilinud kõnega šrapneldeliiriumi.

Ravi on tõhus, seega on ravimi remissioonid võimalikud (kuid ainult ajutised paranemised).

Pidevalt progressiivne Skisofreenia vormi iseloomustab hallutsinatoorsete luulude sümptomite ülekaal afektiivsetest sümptomitest. Selle skisofreeniavormiga patsienti hospitaliseeritakse kaks või kolm korda aastas.

Skisofreenia paroksüsmaalne vorm, vastupidi, eristub emotsionaalse-tahtelise sfääri häire sümptomite ülekaalust. Sellises vormis remissioonid on spontaansed ja sügavad ning haiglaravi viiakse läbi ainult üks kord kolme aasta jooksul.

Skisofreenia on loid, neuroosilaadne

Haiguse alguse keskmine vanus on 16–25 aastat. Esialgsel ja manifestaalsel etapil ei ole selget vahet.

Domineerivad neuroositaolised patoloogiad. Skisofreenilise psühhopaatia ilming on iseloomulik, kuid patsiendil säilib töövõime, võime säilitada sotsiaalseid ja perekondlikke suhteid, kuid visuaalselt on märgata, et inimesel on iseloomulik patoloogia.

Skisofreenia negatiivsed ja positiivsed sümptomid

Traditsiooni kohaselt hakkame kõigepealt vaatama negatiivseid.

1.assotsiatiivne defekt, mille tuvastas Engin Bleuler

interpsüühiline ataksia, mille tuvastas Stransky

Kõik see kokku tähendab psühho-emotsionaalsete protsesside terviklikkuse ja sidususe kaotust mõtlemises, emotsionaalses keskkonnas ja tahteavaldustes.

Protsesside vahel puudub seos ja protsesse endid iseloomustab nende sees toimuv kaos. Skisis on mõtlemise filtreerimata tulemus. Seda nähtust täheldatakse absoluutselt tervetel inimestel, kuid seda kontrollib alateadvus. Ja patsientidel täheldatakse seda peamiselt haiguse algstaadiumis ja kaob deliiriumi ja hallutsinatsioonide tekkega.

2. Autism.

Skisofreenik tunneb keskkonnaga kokkupuutel pidevat ärevust ja hirmu ning soovib kirglikult end kaitsta kõigi kontaktide eest. Lühidalt öeldes on autism põgenemine suhtlemise eest.

3. Arutluskäik.

See on nähtus, kus patsient räägib, kuid ei tee tulemuse saavutamiseks midagi.

4. Apaatia.

See on emotsionaalse reaktsiooni andmise võime järk-järgult kasvav kaotus. Olukordi, millele emotsiooni antakse, jääb järjest vähemaks.

See algab emotsioonide asemel ratsionaliseerimisest. Esimesena kaovad hobid ja huvid. Teismeliste käitumine meenutab väikseid vanainimesi, nad justkui lühidalt välja ütlevad olemuse ja põhjuse, kuid sellise “kohtuotsuse” taga peitub ilmselge emotsionaalsete reaktsioonide vaesus. Näiteks vastab teismeline palvele hambaid pesta küsimusega. Sellega ta ei nõustu ega väljenda oma keeldumist, vaid lihtsalt ratsionaliseerib. Kui aga edasises vestluses tuuakse argument, miks ta peaks hambaid pesema, leiab ta vastuargumendi ja dialoog võib venida pikaks, sest suures plaanis ei kavatsenud teismeline arutellu astuda, kuid arutlussündroom avaldub.

5. Abulia.

Termin, mis tähendab patsiendi tahte puudumist. Esialgu tundub selline käitumine lihtsalt laiskusena. See hakkab avalduma algul tööl, kodus ja hiljem enesehoolduses. Sellised patsiendid kipuvad rohkem lamama kui liigutama.

Sagedamini ei koge patsiendid abuliat, vaid hüpobuliat apaatia või pigem vaesuse taustal.

Skisofreenikute emotsionaalne foon jääb ühtsesse isoleeritud tsooni – parabuliasse – nii nimetatakse seda nähtust psühhiaatrias. Igal patsiendil väljendub parabulia individuaalselt ja see võib olla väga mitmekesine. Näiteks võib töölt lahkuda ja mitu kuud kalmistul oma plaane teha. Teine võib hakata kokku lugema Tolstoi teoses “Sõda ja rahu” kõiki “N” tähti, kolmas aga koolist loobuda ja tänavatel loomade väljaheiteid kogudes seigelda ning koju tulles need stendile riputada, nagu seda teevad entomoloogid. liblikatega.

Vaatame nüüd skisofreenia produktiivseid sümptomeid.

1. Kuulmis pseudohallutsinatsioonid.

Patsient ei taju hääli, mida ta kuuleb, reaalselt eksisteerivatena, vaid usub enesekindlalt, et need on kättesaadavad ainult talle üksi, et need on talle määratud ülevalt. Selliseid hääli kirjeldades iseloomustavad patsiendid neid mitte kui tavalisi hääli, mida kõrv tajub, vaid kui aju kuuldavat häält.

2. Vaimsete automatismide sündroom.

Koosneb mitmest sündroomist.

a) tagakiusamise pettekujutelm. Selles seisundis võivad patsiendid end kujuteldavate jälitajate eest enesekaitseks relvastada, seega kujutavad nad endast praegu suurt ohtu. Ei ole välistatud kahju tekitamine kõigile, keda peetakse enda jaoks ohuks, või enesetapukatsed, et kiiresti "sellest lahti saada".

b) Mõjudeliirium.

c) kuulmispseudohallutsinatsioonid.

d) Vaimne automatism:

• assotsiatiivne (kui patsient on kindel, et tema peas olevad mõtted ei kuulu talle, vaid et keegi on need sinna paigutanud, teinud).
• senestopaatiline (kui patsient peab oma tundeid kellegi poolt väljastpoolt peale surutud).
• motoorne (patsiendil on tunne, et liigutused, mida ta teeb, ei kuulu talle, vaid keegi sunnib teda neid tegema).

3. Hebefreenia, katatoonia.

See on seisund, kus patsient külmub ühes asendis, sageli on see pikka aega väga ebamugav, või hoopis vastupidine seisund – äkiline tegevus, võltsimised, tormlemine.

Positiivsete sümptomite korral täheldatakse neurogeneetiliste teooriate kohaselt ajupoolkerade töö katkemist ning otsmiku- ja väikeaju vahelise seose puudumist. Patoloogiad aju talitluses on kergesti tuvastatavad CT ja EEG abil, kus on selgelt nähtavad transformatsiooni läbinud piirkonnad ning tulemuste põhjal saab panna konkreetse diagnoosi.

Skisofreenia diagnoosimise meetodid

Diagnoosimiseks uuritakse tuvastatud peamisi positiivseid sümptomeid koos emotsionaalse-tahtelise süsteemi häiretega, mis põhjustavad inimestevaheliste suhete kadumise patsiendi kumulatiivsel vaatlusel kuni poole aasta jooksul.

Positiivsete häirete diagnoosimisel on eriline roll mõtlemisprotsessidele, käitumisele ja vaimsele kalduvusele mõjutavate märkide, kuulmis-pseudohallutsinatsioonide, obsessiivsete mõtlemissündroomide, vaimse aktiivsuse resonantshäirete tuvastamisel mõtlemise katkemise kujul ja motoorsete patoloogiate tuvastamisel.

Kui rääkida defitsiidihälvetest, siis ennekõike keskenduvad need emotsionaalse fooni langusele, sotsiaalse aktiivsuse vähenemisele, vaenulikkusele teiste suhtes, isolatsioonile ja sidemete kadumisele kontaktisikutega, külmusele ja irdusele.

Peab esinema üks järgmistest sümptomitest:

• mõtete sisestamine ja eemaldamine patsiendi pähe, nende juurdepääsetavus, samuti nende heli - oma mõtete "kaja";
• petlikud ideed, mida iseloomustab ebapiisavus, absurdsus ja mastaapsuse suurejoonelisus;
• mõju- ja tajudeliirium, mida iseloomustavad motoorne, ideeline ja sensoorne automatism;
• somaatilised hallutsinatsioonid, samuti kommentaari- ja kuulmis-pseudohallutsinatsioonid.

Või vähemalt kaks järgmistest märkidest:

• kroonilised hallutsinatsioonid (kestvad üle kuu), millega kaasnevad luulud, kuid ilma ilmse mõjuta;
• väljendite, shperrungide ja neologismide katkemine;
• käitumine katooniliste ilmingutega;
• puudulikkuse sümptomid, sealhulgas emotsionaalne ebastabiilsus, apaatia, kõne vaesus, abulia;
• olulised muutused käitumises, mida iseloomustab huvide kaotus, autism, eesmärgi puudumine.

Paranoiline vorm Diagnoositakse skisofreenia peamiste nähtude ja järgmiste sümptomitega:

• luulu- või hallutsinatsioonihäirete (päritolu, suhte, tagakiusamise, mõttevahetuse kinnisideed, maitse- ja lõhnahallutsinatsioonid, kummitavad ja hirmutavad hääled) ülekaal;
• Kergel kujul võib täheldada kataanilisi tunnuseid, ebaadekvaatset afekti, katkendlikku kõnet, mis ei ole üldises kliinilises diagnoosis ülekaalus.

Hebefreeniline vorm diagnoositud skisofreenia peamiste sümptomite taustal koos ühega järgmistest:

• afekti ilmne ja pikaajaline ebapiisavus;
• afekti ilmne ja pikaajaline pealiskaudsus.

Või koos ühega kahest teisest märgist:

• käitumises puudub rahulikkus ja eesmärgipärasus;
• ilmsed mõtlemishäired, mida väljendab katkendlik ja ebajärjekindel kõne.

Püüdlikud-hallutsinatoorsed häired esinevad ka kergel kujul, kuid üldiselt ei mõjuta need haiguse kliinilist pilti.

Katatooniline vorm diagnoositud skisofreenia peamiste nähtude alusel lisaks ühele järgmistest sümptomitest vähemalt kahe nädala jooksul:

• stuupor (reaktsioon ümberringi toimuvale on selgelt vähenenud, äkiline aktiivsus ja liikuvus) või mutism;
• agitatsioon (visuaalselt ebapiisav motoorne aktiivsus, mis ei ole põhjustatud välistest stiimulitest);
• stereotüübid (stereotüüpsete motoorsete elementide kordamine, pretensioonikate ja sobimatute pooside vabatahtlik omaksvõtmine ja säilitamine);
• negativism (visuaalselt ebamõistlik vastuseis kolmandate isikute taotlustele, nõutavatele vastupidiste toimingute tegemine);
• jäikus (poosi säilitamine hoolimata katsetest seda väljastpoolt muuta);
• vahajas painduvus (keha või jäsemete külmumine väljastpoolt määratletud poosides);
• automaatsus (nõuete kohene täitmine).

Diagnoos diferentseerimata vorm paigutatakse siis, kui patsiendi seisund vastab skisofreenia põhinäitajatele, kuid ei vasta konkreetsete liikide kriteeriumidele või sümptomid on nii mitmekesised, et sobivad korraga mitmele alatüübile.

Postskisofreeniline depressioon diagnoositakse, kui on täidetud mitu tingimust:

• patsiendi seisund viimasel vaatlusaastal kuulub skisofreenia peamiste kriteeriumide alla;
• säilib vähemalt üks skisofreenia tunnustest;
• depressiivse sündroomi ilming peab olema nii pikaajaline, selge ja mahukas, et see vastaks vähemalt kerge depressiivse seisundi kriteeriumidele.

Järelejäänud skisofreenia Diagnoositud teemal, et minevikus esinesid vastavad skisofreenia peamised sümptomid, mida uuringu käigus enam ei tuvastatud. Ja viimase aasta jooksul tuleb jälgida vähemalt nelja puudujäägi näitajat järgmisest loendist:

• vähenenud sotsiaalne aktiivsus ja tähelepanu oma välimusele;
• vähenenud motoorne aktiivsus ja psühhomotoorne aeglustumine;
• mitteverbaalsete seoste avaldumise vähenemine, mis kajastub näoilmetes, žestides, visuaalses kontaktis ja kõne modulatsioonides;
• afekti ilmne tasane;
• kõne sisu ja mahu vähesus;
• algatusvõime ja passiivsuse ilmingute vähenemine;

Skisofreenia lihtne vorm diagnoositakse järgmiste näitajate alusel, mille järkjärgulist suurenemist täheldatakse vähemalt aasta jooksul:

• patsiendi mõnede isikuomaduste ilmsed ja stabiilsed metamorfoosid, mis väljenduvad huvide ja motivatsiooni, käitumise mõttekuse ja tõhususe vähenemises, välismaailmast eraldamises;
• negatiivsed sümptomid: passiivsus, apaatia, kõne nõrkus, aktiivsuse vähenemine, afekti väljendunud lamedus, algatusvõime puudumine, mitteverbaalsete suhtlusmeetodite vähenemine;
• selgelt väljendunud õpitulemuste või töödistsipliini langus;
• puuduvad iseloomulikud dementsuse ilmingud ega muud ajukahjustused;
• skisofreenia katatooniliste, diferentseerumata, paranoiliste, hebefreeniliste vormide korral vastab patsiendi seisund harva üldistele sümptomitele.

Diagnoosi kinnitavad ka patopsühholoogilise analüüsi tulemused ning teisejärgulised on ka geneetilised andmed lähisugulaste (esimese astme) skisofreeniasse haigestumise tõenäosuse kohta.

Skisofreenia patopsühholoogilised uuringud.

Paraku pole Venemaal vaimuhaigustega patsientide sõeluuring kuigi populaarne. Vaatamata asjaolule, et haiglates töötavad meditsiinipsühholoogid.

Vestlus näib olevat võimalik peamine diagnoosimismeetod. Tervele inimesele omane mõtlemisprotsesside loogiline jada on enamikul skisofreenikutel häiritud ja assotsiatiivsed protsessid on häiritud. Selliste patoloogiate tagajärjeks on patsiendi näiliselt järjekindel kõne, kuid selle kõne sõnade vahel puudub semantiline koormus. Näitena võib tuua järgmise lause: "Õigluse seaduste targad jahivad mind, et kõvera ninaga talled üle maailma laiali ajada."

Patsiente testides palutakse neil selgitada oma arusaama piltliku tähendusega ütlustest ja väljenditest. Just selle meetodi abil saab kindlaks teha mullasuse, sõnasõnalise mõtlemise, tuvastada loogiliste protsesside puudumist ja võimetust mõista piltliku tähendusega hinnanguid. Milliseid hinnanguid võib kuulda näiteks vastuseks küsimusele “metsa raiutakse, hakke lendab”? Ühe patsiendi mõttekäigul on ligikaudu järgmine tähendus – jah, puit koosneb kiududest, nii et kirvega löömisel murduvad need lahti ja lendavad laiali. Teisel patsiendil paluti kommenteerida fraasi "kivisüdamega mees". Patsient selgitas vastuseks, et vahel on südamekihi kasvuväärtus ja see on inimese kasvu välimus. Nagu me ise näeme, on mõlemal väljendil puudub igasugune tähendus ja need pole tavainimesele arusaadavad. See on ilmekas näide kõne killustatusest ja mõttetusest.

Paljudel juhtudel on üldiselt normaalne taandada kõne üksikute sõnade ja väljendite hääldamisele, ilma igasuguse järjestuseta. Näiteks „taevariiki... ei ole kuskil... suitsu välja valades... kuus krooni... vee ostmine on vale... kahekesi ilma nimeta jagamine... lasso ja rist...” See on vaid üksikute fraaside kogum ehk verbaalne vinegrett.

Patsiendil võidakse paluda kujutada ka "maitsva lõunasöögi" tähendust. Loomulikult kujutaks vaimselt terve inimene suure tõenäosusega kanarümba mahlast osa, taldrikut kuuma supi ja söögiriistadega. Kuid skisofreenikul on sellisest fraasist oma nägemus – ta tõmbab kaks tavalist paralleelset joont. Ja küsimusele, mida ta kujutas, vastab ta, et tema nägemuses on tegemist lihtsalt maitsva lõunasöögiga, kõik on kõrgel ja harmooniline, täpselt nagu joonistatud jooned.

Teine test võib olla neljanda lisainimese väljajätmine loetletud reast. Näiteks loendist “nokk, lennuk, vares, tihane” ei pruugi patsient nimekirjast lennukit valida, sest kõik nimekirjas olevad objektid lendavad või langeb tema valik objektile, mille ta välja jätab, tuginedes ainult ilmsetele märkidele ( Loogika võib olla järgmine - osa nimekirjast on võimeline istuma juhtmetel, aga lennuk mitte. Kuid õige on juhinduda elus/eluta põhimõttest, nagu enamik inimesi teeks terve mõistus).

Skisofreenia testid

Oluline koht haiguse diagnoosimisel on skisofreenia analüüsidel. Kuna haigus on väga spetsiifiline ja seda ei ole võimalik tavapäraste meditsiiniliste meetoditega tuvastada, on analüüsid enamasti ainsa võimaluse selle tuvastamiseks.

Testide väljatöötamisele on kulunud kümneid aastaid. Mõnda pole nõudluse puudumise tõttu pikka aega kasutatud, samas kui teised töötati välja suhteliselt hiljuti ja on väga tõhusad. “Maski” test on üks viimastest. Patsiendile näidatakse pilti maskist, täpsemalt selle siseküljest – vaataja poole nõgus. Tavalise inimese terves ajus toimub kohe pildi analüüs - kujundite ümarus, varjude olemasolu jne. Seetõttu tundub mask talle kumer (kuigi tegelikult pole see nii). Skisofreeniahaigetel pole selline visuaalne illusioon märgatav ja tema aju mask on nõgus. See tähendab, et skisofreenik eirab kaasnevaid signaale ja isegi kui ta neid märkab, ei seo ta neid kuidagi nähtava pildiga. Lihtsamalt öeldes pole objektide ja nähtuste vahel selget seost. Ja olles üldpildist välja valinud vaid maski, nendib, et see on nõgus.

Teine levinud test on Luscheri värvitest, millest on palju variatsioone. Selle läbiviimiseks valmistatakse kaheksa erinevat värvi palett, millele on määratud seerianumbrid. Patsiendil palutakse värvid järjestada selles järjekorras, kui palju talle igaüks neist meeldib. Oluline on teha test päevasel ajal loomulikus valguses, et valgus jaotuks ühtlaselt ilma päikeselaikude ja pimestamiseta. Olenemata välistest teguritest, peab patsient valima värvid vastavalt oma isiklikele eelistustele.

Katsetehnoloogia on väga lihtne – patsient valib värve täiesti alateadlikult. Kui muud tüüpi testimisel on valikuid, kuidas edasi minna, on siin pettus praktiliselt välistatud. Värve valides annavad patsiendid usaldusväärsemat teavet. Nagu näitab pikaajaline praktika, on kollane värv vaimse puudega inimeste meelest erilisel kohal, mistõttu nimetatakse seda vääriliselt hullumeelsuse värviks. Lisaks testitulemuste dešifreerimisele peaks arst märkima, millist värviskeemi patsient kannab ja millist paletti ta joonistamisel eelistab. Patsientide riideid eristavad harva heleduse ja värvide mitmekesisus, nad eelistavad tuhmi toone ega vaevu neid omavahel kombineerima. Skisofreeniku kujutatud pildil on enamikul juhtudel ebaloomulikud kombinatsioonid (näiteks must päike või punane muru) ja varjude vale rakendamine. Pildi üldise kirjeldamatuse taustal võib ootamatult tekkida hele laik. Sellised joonised näitavad mõtlemisprotsesse. Skisofreenikule tundub maailm ühekülgne, värvivaene ja lame. Piltidel olevad välgud viitavad krambihoogudele.

Psühhiaatriaalastest kirjandusteostest võib leida paljude kombinatsioonide värvivariantide kirjeldusi erinevate skisofreeniavormide jaoks. Näiteks on maania signaal suurele alale kantud punane värv. Väikesed erinevat värvi kandmised iseloomustavad patsiendi emotsionaalseid puhanguid. Must värv viitab depressioonile, hirmudele ja rasketele emotsionaalsetele kogemustele. Hallutsinatsioonidest tulenevad nägemused kuvatakse reeglina punaselt ning religioossete teemadega seotud hallutsinatsioonid ja luulud on reprodutseeritud valgega, sest skisofreenikud näevad Universumit ja Jumalat valgete laikudena jne.

Lisaks värvidele, mida skisofreenikud taastoodavad, tasub rääkida ka nendest, mida nad on võimelised tajuma. Kõige sagedamini on patsiendid värvide suhtes kas täiesti ükskõiksed või ärritavad neid mõni neist. Loiu vormiga skisofreeniat põdevad inimesed on sageli värvide suhtes apaatsed, nimetavad neid ükskõikselt ja lähevad kergesti segadusse, justkui oleks see asjade järjekorras. Progresseeruvate sümptomitega patsiente ärritavad mustad ja punased värvid.

Skisofreenia prognoos

Prognoose on ainult 4 tüüpi, millest igaüks avaldab:

1. Haiguse üldine prognoos. Seotud lõppseisundi omaduste ja alguse ajaga.

2. Sotsiaal- ja tööprognoos.

3. Ravi efektiivsuse prognoos (kas haigus on ravile vastupidav).

4. Enesetapu (enesetapp) ja mõrva (mõrva) prognoos.

Kokku on tuvastatud umbes 40 tegurit, mis aitavad ennustada haiguse kulgu. Vaatame mõnda neist.

1. Sugu.

Meessugu on ebasoodne, naissugu soodne (kuna geneetilisel tasandil on sätestatud, et naise eesmärk on populatsiooni säilitamine ja mehed on sisuliselt uurijad ja seetõttu vastuvõtlikud suurtele mutatsioonidele).

2. Halb prognoos on kaasuvate patoloogiate esinemine.

3. Ebasoodne prognoos – pärilik skisofreenia ajalugu.

4. Haigusele eelnev skisoidne rõhutamine.

5. Haiguse äge algus on hea märk; “määrdunud”, ebaselge – halb.

6. Haiguse psühhogeenne põhjus – hea; äkiline, põhjuseta – halb.

7. Afektimärkide ülekaal on hea; hallutsinatsiooniline - halb.

8. Positiivne dünaamika teraapia suhtes algstaadiumis on hea, ei - halb.

9. Sagenenud ja pikaajaline haiglaravi on negatiivne näitaja.

10. Esimeste remissioonide kvaliteet.

Kui need kaovad täielikult, on see hea (see tähendab remissioone, mis tekivad pärast esialgseid episoode). Väga oluline on minimaalsete negatiivsete ja positiivsete sümptomite puudumine või esinemine remissioonide ajal.

Umbes 40 protsenti skisofreeniahaigetest teeb enesetapukatseid ja 10–12 protsendil õnnestub oma katsed positiivse tulemusega lõpule viia.

Skisofreenia võimaliku enesetapu riskifaktorid on järgmised:

1. Meessugu.

2. Noorus.

3. Intellektuaalne areng.

4. Esimest korda.

5. Suitsiidi diagnoosi ajalugu.

6. Valdav hulk ärevus- ja depressiivseid sümptomeid.

7. Imperatiivne hallutsinoos (hallutsinatsioonid, mis nõuavad teatud toimingute sooritamist).

8. Psühhoaktiivsete ainete (narkootikumid, alkohol) tarvitamine.

9. Esimesed kolm kuud pärast väljakirjutamist.

11. Haigusest tingitud probleemid ühiskonnas.

Skisofreenia võimaliku mõrvakatse riskitegurid on järgmised:

1. Anamneesis kirjeldatud varasemad kuritegeliku rünnaku episoodid.

2. Muud kuriteo iseloomuga teod.

3. Meessugu.

4. Noorus.

5. Psühhoaktiivsete ainete (narkootikumid, alkohol) tarvitamine.

6. Hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud sümptomid.

7. Käitumise impulsiivsus.

Aeglane ja korduv skisofreenia

Statistiliste aruannete kohaselt kannatavad umbes pooled skisofreenikutest haigust selle aeglases vormis. Seda inimrühma on väga raske määratleda. Samuti võite leida korduva skisofreenia vormi. Järgmisena räägime neist.

Niisiis, nagu definitsioonist järeldub, madala astme skisofreenia - see on üks selle vormidest, mis ei näita ilmset progresseerumist ja ilmseid psühhootilisi ilminguid; kliinikus näivad kerged isiksusehäired, derealisatsioon, depersonalisatsioon ja asteenia.

Psühhiaatrias kasutatavad loid skisofreenia sünonüümid on mittepsühhootilised, kerged, iseloomumuutuseta esinevad, varjatud, aeglaselt kulgevad, manööverdatud, eelfaasilised, mikroprotsessuaalsed, algelised. Lisaks on selliseid nimetusi nagu mitteregressiivne, ambulatoorne, ebaõnnestunud, okultne, amortiseerunud, pseudo-neurootiline.

See läbib oma arengus mitu konkreetset etappi:

1. Latentne (debüüt).

See käib väga salaja ja rahulikult. Peamiselt noorukitel puberteedieas.

2. Aktiivne (manifest).

See arenguetapp ei jõua kunagi psühhootilise seisundini.

3. Stabiliseerimine.

Reeglina langeb see kokku haiguse esimese aastaga või mitu aastat hiljem. Sel juhul pole patoloogiaid, võib isegi esineda negatiivsete sümptomite vähenemist, selle vastupidist arengut. Kuid involutsioonilise vanuse (45-55 aastat) intervallis võib tekkida uus tõuge.

Selle etapi iseloomulikud tunnused:

• haiguse staadiumite aeglane progresseerumine paljude aastate jooksul (kuid on teada juhtumeid, mis stabiliseeruvad varasemas eas);
• haiguse väga pikaajaline kulg kuni esimeste märkide ilmnemiseni varjatud staadiumis;
• häirete sujuv nõrgenemine stabiliseerimisetapis.

Väheprogresseeruva skisofreenia vormid:

1. Asteeniline.

Kõige leebem aste. Sümptomite hulgas täheldatakse ainult asteenilisi häireid. Asteenia vorm on ebatüüpiline, ilma ilmse ärritajata ja iseloomulik on psühhoaktiivsuse selektiivne vähenemine.

Patsient tunneb väsimust tuttavast igapäevasuhtlusest ja igapäevatoimingutest, samas ei kurna teda muud tegevused (näiteks kogumine, suhtlemine asotsiaalsete inimestega). See on varjatud skisma, psühhoaktiivsuse killustumise omapärane vorm.

2. Kinnisideega.

See vorm sarnaneb obsessiiv-kompulsiivse neuroosiga. Kuid isegi suure soovi korral ei suuda me skisofreenia korral tuvastada isiklikku konflikti ja psühhogeneesi. Kinnisideed on oma olemuselt monotoonsed ilma emotsionaalse rikkuseta. Veelgi enam, kinnisideega võivad kaasneda arvukad rituaalid ilma patsiendi emotsionaalse osaluseta.

3. Hüsteeriliste ilmingutega.

Iseloomustab isekas, külm hüsteerika. Nii ebaviisakad ja tugevad, et ületavad neurootikute hüsteeria. Ja mida jõhkram on hüsteeria, seda tõsisemad ja sügavamad on häired.

4. Depersonaliseerumisega.

"Mina - mitte mina" piiride rikkumist inimarengu etappidel saab pidada käitumisnormiks ainult noorukieas ja haiguse esinemise korral läheb see neist piirangutest palju kaugemale.

5. Düsmorfomaansete kogemustega.

Kogemused nagu "Ma olen liiga paks/kõhn, mu ribid paistavad liiga palju välja, mu keha on kole" jne. Selline käitumine on tüüpiline ka noorukieas. Skisofreenia erinevus seisneb emotsionaalse huvi puudumises selliste murede vastu. Väljamõeldud füüsilised vead on pretensioonikad. Sellesse rühma kuuluvad ka anorexia nervosa sümptom noores eas.

6. Hüpokondriaalne.

Tüüpiline sellistele vanuserühmadele nagu noorukieas ja involutsioon. See on skisofreenia mittepsühhootiline ja mittepettuslik vorm.

7. Paranoiline.

See skisofreenia vorm sarnaneb inimese paranoilise kõrvalekaldega.

8. Valdav enamus afektiivsetest häiretest.

Võimalikud hüpotüümilised ilmingud (subdepressioon, kuid ilma intellektuaalse pärssimiseta). Sel juhul on sageli märgatav lõhe meeleolu languse ja tahteelemendi vaimse, motoorse aktiivsuse vahel. Täheldatakse ka hüpohondriaalset subdepressiooni koos senestopaatia rohkusega. Subdepressioon koos enesevaatluse ja enesekriitika sooviga.

Hüpertüümilised ilmingud: hüpomaania, millega kaasneb ühekülgne kirg mis tahes tegevuse vastu. Tüüpiline on siksakiline käitumine - inimene on tööga hõivatud, täis optimismi, langeb ootamatult paariks päevaks madalseisu ja siis jälle töötab. Schisic variant - hüpomaania, millega kaasnevad tervisekaebused.

9. Mitteproduktiivsete häirete vorm.

Lihtne võimalus sümptomite osas, mis piirduvad ainult negatiivsete sümptomitega. Tekib sujuv patoloogia, mis aastatega intensiivistub.

10. Latentne loid skisofreenia.

Kõigi eelnevalt kirjeldatud vormide tervik, kuid nende kõige lihtsamas avaldumisvormis.

Aeglase skisofreenia vormis võib täheldada järgmisi defekte:

1. Ferschrobeni tüüpi defekt.

Saksa keelest tõlgituna sümboliseerib see ekstsentrilisust, ekstsentrilisust, kummalisust. Kirjeldus kuulub Kraepelenile. Kui kirjeldame visuaalseid sümptomeid, siis patsienti vaadates on selge liigutuste tasakaalustamatus, nurgelisus ja ebaküpsus koos näo ebamõistliku keskendumisega.

Märgatavad muutused on enne haigust omandatud ja indiviidile iseloomulikes iseloomuomadustes. Kui rääkida riietest, siis võib näha lohakust ja absurdi (juhuslikult riides asjad, toretsev müts, lühikesed püksid, üle-eelmise sajandi riietumisstiil jms). Kõnes ilmnevad ebatavalised sõnad ja omapärased fraasipöörded ning kaldutakse keskenduma ebaolulistele detailidele. Seal on säilinud aktiivsus, nii füüsiline kui vaimne, vaatamata originaalsusele ja veidrusele (elustiili ja sotsiaalse autismi vahel on lõhe; lihtsamalt öeldes patsiendid suhtlevad ja liiguvad palju, kuid teevad seda ekstsentriliselt).

2. Psühhopaatiline defekt.

Kirjeldus kuulub Smulevitšile. Domineeriv element on skisoid. Patsienti võib iseloomustada kui rahutut, obsessiivset, üliväärtuslikke ideid pursuvat, aktiivset, emotsionaalset “seest väljast autistlikku”, samal ajal pealiskaudset, sotsiaalseid funktsioone täitma mittesobivat. Lisaks võib täheldada ka hüsteerilist komponenti.

3. Keskmise avaldumisastmega energiavõimete nõrgenemine.

Seda patsientide kategooriat iseloomustavad oma eripärad - passiivsus, elu koondumine oma eluruumi piiresse, soovimatus midagi teha. Defekti ilming sarnaneb skisofreenia energiapotentsiaali standardse vähenemisega, kuid palju vähemal määral.

Sageli hakkavad need isikud tarvitama psühhoaktiivseid aineid, peamiselt alkoholi. Veelgi enam, emotsionaalne pealiskaudsus väheneb, skisofreenia patoloogia väheneb. Oht on aga selles, et narko- ja alkoholisõltuvus väljub kontrolli alt, muutudes juhitamatuks, sest nende reaktsioon sellistele ainetele on ebatüüpiline. Kõige sagedamini ei anna alkohol leevendust ning joobevormid on vägivaldsed, väljendunud agressiivsuse ja ebaviisakusega. Sellest hoolimata soovitatakse sellistele inimestele väikestes annustes alkoholi isegi soovitada (madala astme skisofreenia puhul kirjutasid vanakooli psühhiaatrid seda isegi oma patsientidele välja).

Lõpuks jõudsin selle üle vaadata korduv (või perioodiline) skisofreenia.

Seda vormi näeb äärmiselt harva. Eelkõige just seetõttu, et selle õigeaegne diagnoosimine pole alati võimalik. Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile nimetatakse seda skisofreenia vormi skisoafektiivseks häireks. Oma struktuurilt ja sümptomitelt on see skisofreenia keerulisem vorm.

Niisiis, korduva skisofreenia avaldumise etapid:

1. Üldsomaatiliste ja afektiivsete häirete algstaadium.

See on ilmse somatiseerumisega subdepressioon – nõrkus, kõhukinnisus, anoreksia. Iseloomustab tõeliste, kuid suuresti liialdatud hirmude avaldumine sugulaste ja töö pärast. See võib kesta paarist päevast 1-3 kuuni. Nii võib see kõik lõppeda.

Reeglina algab see noorukieas.

2. luululine afekt.

Selle seisundiga kaasnevad ebamäärased, lühiajalised paranoilise või luululise iseloomuga ärevused enda ja lähedaste pärast. Luulisi ideid on vähe, need on fragmentaarsed, kuid rikkad emotsioonide ja motoorsete komponentide poolest. Seetõttu võib seda võrrelda ägeda paranoilise sündroomiga.

Seda seisundit iseloomustavad eneseteadvuse algavad muutused. Tekib omamoodi tavapärase käitumise tagasilükkamine ja täheldatakse keskmise sügavusega depersonalisatsioonihäireid.

3. Afekti-pettekujutluse depersonaliseerumise ja derealiseerumise staadium.

Seda perioodi iseloomustavad järsult suurenevad eneseteadvuse häired ja keskkonna petliku taju tekkimine. Intermetamorfootne deliirium nagu "kõik ümberringi on platvorm". Ilmub kahekordistumise sümptom, ekslik äratundmine, arenevad automatismid, täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni ja substupori.

4. Fantastilise afekti-pettekujutluse depersonaliseerumise ja derealiseerumise staadium.

Taju muutub fantastiliseks, ebareaalseks, ilmneb sümptomite parafreniseerumine. Eneseteadvuse häire muutub veelgi hullemaks; saabub selge arusaam, et patsient on robot, keda juhitakse, või vastupidi, patsient arvab, et ta juhib näiteks haiglat, linna.

5. Illusoorne-fantastiline derealiseerimine ja depersonaliseerimine.

Reaalse maailma ja isiksuse tajumine hakkab tõsiselt kannatama, tekivad hallutsinatsioonid ja illusioonid. Põhimõtteliselt on see oneirilise uimastamise algus. Näiteks külastavad patsienti mõtted “taskud on seadmed ketaste jaoks; Ma ei ole mina, nüüdsest olen ma robot; Ma kuulen politseiniku häält, kuid see ei ole tema hääl, vaid see, kes vastutab kõige eest Maal.

6. Klassikalise, tõelise oneirilise teadvuse hägustumise staadium.

See periood langeb kokku reaalsustaju täieliku katkemisega, patsiendiga pole võimalik ühendust saada (ainult lühiajaline protsesside ebastabiilsuse tõttu).

Võib ilmneda kogetud kujutiste põhjustatud motoorne aktiivsus. Eneseteadvus hävib täielikult – patsient pole enam inimene, vaid masin näiteks inimeste ja masinate vastasseisus.

7. Amentia-laadse teadvuse hägustumise staadium.

Võrreldes eelmise etapiga muutuvad psühhopatoloogilised kogemused vähemaks. Tekib täielik piltide ja kogemuste amneesia. Kaasnevad ka tõsised katatoonilised nähud, segasus ja kõrgenenud kehatemperatuur. See on järgmise etapi eelfaas. Prognoos ei ole hea.

Selles staadiumis eristatakse teist skisofreenia vormi - palavikku, mille peamine ravi on elektrokonvulsioonravi, 2-3 protseduuri päevas. See on ainus meetod inimese sellisest seisundist välja toomiseks. Võimalik, et paraneb 5 protsenti. Ja ilma ravita muutub prognoos 99,9 protsenti ebasoodsaks.

Kõik kirjeldatud etapid võivad eksisteerida eraldiseisva iseseisva haigusena. Põhimõtteliselt halveneb iga uue rünnakuga patsiendi heaolu, kuni see teatud etapis fikseeritakse. Korduv skisofreenia on aeglaselt kulgev vorm, mistõttu ägenemiste vaheline periood ei erine täielikust taastumisest. Kuid remissioonid on üsna pikad ja haiguse ilmingud ei ole väljendunud.

Kõige tavalisem tulemus on energeetiliste protsesside aeglustumine, patsiendid kogevad passiivsust, maailmast eemaldumist, kuid sageli säilitavad sooja suhtumise pereliikmetesse.

Korduv skisofreenia võib enamikul patsientidest 5–6 aasta pärast areneda karusnahalaadseks skisofreeniaks. See skisofreenia vorm puhtal kujul ei too kaasa stabiilset patoloogiat.

Skisofreenia ravivõimalused

Levinud meetodid on:

I. Bioloogiline teraapia.

II. Sotsiaalteraapia, mis koosneb:

a) psühhoteraapia;

b) sotsiaalse rehabilitatsiooni meetodid.

Mõelgem bioloogilised ravimeetodid. Šokiteraapia meetodid põhinevad:

1. Insuliin-komatoosravi.

Selle meetodi rajaja 1933. aastal oli Saksa psühhoterapeut Sackel.

2. Krambiteraapia.

Selle meetodi rajaja 1934. aastal oli Ungari psühhoterapeut Meduna. Sisuliselt oli kampriõli sisseviimine nahaalusesse kihti, mis tänapäeval ei ole aktuaalne.

3. Elektrokonvulsiivne ravi (ECT).

Asutajad olid psühhiaatrid Beni ja Cerletti 1937. aastal. Seda meetodit on edukalt kasutatud afektiivsete häirete ravis; efektiivne skisofreenia korral katatooniliste stuuporide, suitsidaalse käitumise, positiivse dünaamika puudumise korral skisofreenia ravimisel ravimitega.

4. Võõrutusteraapia.

5. Dieedi-paastuteraapia.

Kasutatakse madala astme skisofreenia ravis.

6. Unepuuduse tehnikad ja fototeraapia.

Kasutatakse raskete afektiivsete häirete korral.

7. Psühhokirurgia.

Esimene lobotoomia tehti 1907. aastal. Esimese prefrontaalse leukotoomia tegi 1926. aastal Portugali arst Monica, keda patsient tulistas seejärel püstolist, kuna ta teda opereeris.

8. Farmakoteraapia.

Aktiivselt kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• psühhostimulandid;
• neuroleptikumid;
• nootroopsed ravimid;
• anksiolüütikumid (võib vähendada patsiendi ärevust);
• antidepressandid;
• normotiimika (võimeline kontrollima afektiivset sfääri).

Skisofreenia ravis kasutatakse kõiki nende ravimite rühmi, kuid neuroleptikumid on juhtival kohal.

Skisofreenia uimastiravi juhindub teatud põhimõtetest:

1) Biopsühhosotsiaalne lähenemine.

See põhimõte ütleb, et kõik skisofreeniahaiged vajavad psühhoteraapiat, sotsiaalset rehabilitatsiooni ja bioloogilist ravi.

2) Erilist tähelepanu pööratakse psühholoogilisele suhtlemisele arstiga, kuna just temaga on patsientidel kõige vähem kontakti, kuna skisofreenikud on äärmiselt umbusklikud ja eitavad oma haigust.

3) Parem on alustada ravi võimalikult varakult, enne manifesti staadiumi arengut.

4) Monoteraapia.

Idee seisneb selles, et kui valite raviks 5 või 3 võimalikku ravimit, peatuge kolmel, et jälgida nende kõigi tõhusust.

5) Ravi kestus:

2 kuud sümptomite leevendamiseks;

6 kuud seisundi stabiliseerimiseks;

Üks aasta remissiooni tekkimiseks.

6) Ennetamise roll.

Skisofreenia ravis mängib erilist rolli ägenemiste medikamentoosne ennetamine. Suurem ägenemiste arv näitab ju haiguse raskemat kulgu. Sel juhul peame silmas sekundaarset ennetamist.

Neuroleptikumide kasutamine on tingitud patogeneesi dopamiini teooriast. Kunagi arvati, et skisofreenikutel on kõrge dopamiini kontsentratsioon ja need tuleks blokeerida. Hiljem aga selgus, et selle sisaldus pole suurem, lihtsalt retseptorid on sellele tundlikumad.

Haloperidool on skisofreeniahäirete klassikaline standardravi. Oma tugevuse poolest ei jää see kuidagi alla edasises ravis kasutatavatele ravimitele. Kuid nagu kõikidel ravimitel, on ka tavalistel antipsühhootikumidel kõrvaltoimed: nende kasutamine suurendab ekstrapüramidaalsete häirete riski ja neil on väga karm mõju kõikidele dopamiini retseptoritele.

Mitte nii kaua aega tagasi hakkasid ilmuma atüüpilised antipsühhootikumid, millest esimene oli klozepiin (Leponex), kuid siin on nimekiri tänapäeval kõige populaarsematest:

• Abilefay;
• Respiredon;
• Quetiopine (Serroquel);
• klotsepiin;
• Alantsepiin.

Praegu on välja töötatud ja edukalt kasutusel pikema toimeajaga ravimid, mis võimaldavad saavutada remissioone ravimite harvema kasutamisega:

• Rispolept-consta (piisab, kui kasutada üks kord 2-3 nädala jooksul);
• Moditen Depot;
• Haloperidooldekanoaat.

Ravikuuri määramisel valitakse reeglina suukaudsete ravimite kasuks, kuna lihasesiseselt või intravenoosselt manustamist võrreldakse vägivallaga ja saavutatakse üsna kiiresti maksimaalne kontsentratsioon veres. Seetõttu kasutatakse sellist ravimite manustamist eelkõige psühhomotoorse agitatsiooni mahasurumiseks.

Hospitaliseerimine ja statsionaarne ravi

Skisofreeniaga haiglaravi kasutatakse ägedate haigusseisundite korral. Näiteks kui keeldute söömast nädal või kauem või kui te kaotate oma esialgsest kehakaalust 20% või rohkem; käskiva hallutsinoosi ilmingute korral, enesetapukatsete või sellega seotud mõtete korral, agressiivsuse avaldumise korral käitumises ja psühhomotoorse agitatsiooni seisundis.

Kuna skisofreeniaga kodanikud ei saa sageli aru, et nad on haiged, on neid ravile veenda äärmiselt raske ja peaaegu võimatu. Kui aga patsiendi seisund halveneb, isegi kui ta ei nõustu raviga, tuleb sellised patsiendid sunniviisiliselt psühhiaatriakliinikusse hospitaliseerida. Nii kohustusliku haiglaravi kui ka seda reguleerivate seaduste aluseks on ägenemisseisundis patsiendi ja teda ümbritsevate inimeste turvalisuse tagamine. Muuhulgas täidab haiglaravi veel üht eesmärki - õigeaegse arstiabi ja patsiendi ravi osutamist, kuigi ilma tema tahteta. Kohalik psühhiaater otsustab pärast patsiendi läbivaatust ja tema psüühilise seisundi analüüsimist, millised peaksid olema ravitingimused: kas on vaja kiiret paigutamist psühhiaatriahaiglasse või võib teha ambulatoorset ravi.

Vene Föderatsiooni õigusaktid näevad ette artikli, mis reguleerib psühhiaatriahaiglasse paigutamise kohustuslikku alust või täpsemalt juhul, kui patsiendi läbivaatus või ravi on võimalik eranditult statsionaarselt ning vaimne häire ise on raske ja:

• kujutab otsest ohtu patsiendile või teistele;
• muudab patsiendi abituks, st ei suuda iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi;
• põhjustab psühhiaatrilise abita jätmisel vaimse seisundi halvenemise tõttu olulist kahju patsiendi tervisele.

Lisateavet selle kohta leiate 1992. aastal muudetud Vene Föderatsiooni seaduse artiklist 92.

Ravi remissiooni ajal.

Selles etapis on vajalik säilitusravi, ilma milleta on seisundi halvenemine vältimatu.

Pärast väljakirjutamist tunnevad patsiendid end üldiselt oluliselt paremini ja nad arvavad ekslikult, et on täielikult paranenud, lõpetavad teadlikult ravimite võtmise ja kõik kordub uuesti. Skisofreenia on haigus, mida ei saa välja ravida, kuid pädeva ja kvaliteetse raviga on võimalik saavutada pikaajaline remissioon kombinatsioonis säilitusraviga.

Ei tasu jätta tähelepanuta asjaolu, et enamikul juhtudel sõltub ravi edukas tulemus sellest, kui kiiresti pärast ägenemist või algstaadiumit patsient pöördus abi saamiseks psühhoterapeudi poole. Paraku, olles kuulnud kõigist psühhiaatriahaiglate "rõõmudest", ei toeta sellise patsiendi lähedased haiglaravi, lootes sellega, et kõik läheb iseenesest. Kahjuks ei esinenud praktikas äkilisi remissioone ilma ravi sekkumiseta. Seetõttu peavad patsiendi lähedased pöörduma arstide poole, kuid raskemas olukorras haiguse progresseeruvate sümptomitega.

Remissiooni indikaatorid on järgmised:

• luulude ja hallutsinatsioonide kadumine, kui neid täheldatakse;
• agressiivse käitumise kadumine või enesetapukatsete lõpetamine;
• võimalusel sotsiaalne kohanemine.

Olenemata patsiendi seisundi paranemisest, teeb väljakirjutamise otsuse ainult arst, nagu ka haiglaravi. Ja parim, mida lähedased teha saavad, on teha igakülgset koostööd psühhiaatriga, teavitades teda loomulikult kõigist patsiendi käitumise tunnustest, ilma midagi varjamata või liialdamata. Lisaks peavad lähedased jälgima ravimite tarbimist, sest patsiendid ise järgivad harva arsti soovitusi.

Pealegi peegeldub tulemuse edu ka sotsiaalses rehabilitatsioonis ning pool edust seisneb patsiendile peresisese mugava õhkkonna loomises. Võite olla kindel, et sellised patsiendid on väga teadlikud oma isiksusesse suhtumisest ja reageerivad vastavalt oma tunnetele.

Kui arvestada ravikulu, töövõimetushüvitiste ja haiguspuhkuse suurust, siis võib skisofreeniat eristada kui kõige kallimat psüühikapatoloogiatest.

N.O. KERRE

Moskva Riikliku Pedagoogikaülikooli defektoloogiateaduskonna oligofrenopedagoogika osakonna vanemõppejõud E-post: [e-postiga kaitstud],

Tel.. 8 903 579 72 50

LASTE SKISOFRENIA

Artiklis tuuakse välja kodu- ja välismaiste teadlaste kaasaegsed vaated sellisele haigusele nagu lapseea skisofreenia, selle etioloogia ja patogenees. Vaadeldakse skisofreeniahaigete laste täieliku sotsiaalse kohanemise väljavaateid ja võimalusi, meditsiinilise ja psühholoogilis-pedagoogilise korrigeerimise teostatavust ja võimalusi ning adekvaatse sotsiaalse keskkonna olulisust.

Märksõnad: skisofreenia, autism, luulud, hallutsinatsioonid, neuroleptikumid.

Skisofreenia (kreeka keelest scieo – ma lõhenen ja pbgei – mõistus, mõistus) (termin E. Bleuler, 1911) on vaimuhaigus, mis tekib kiiresti või aeglaselt arenevate eritüüpi isiksusemuutustega (energiapotentsiaali langus, progresseeruv introvertsus, emotsionaalne vaesus, vaimsete protsesside ühtsuse kadumine jne). Sellise isiksusepuuduse tekkimine on tihedalt seotud erinevate produktiivsete sümptomite ja sündroomidega, mis intensiivsusega kõikuvad – neuroosi- ja psühhopaadilaadsed, afektiivsed, hallutsinatoorsed, hebefreenilised, katatoonilised, aga ka teadvuse onirilise hägustumisega. Haiguse areng ilma sobiva ravita, eriti selle rasked vormid, põhjustab varasemate sotsiaalsete sidemete moonutamist või kadumist, vaimse aktiivsuse vähenemist ja tõsiseid käitumishäireid, eriti koos luulude, hallutsinatsioonide ja muude produktiivsete häirete ägenemisega. Praegused seisukohad skisofreenia põhjuste kohta põhinevad haavatavuse-stressi mudelil, mis rõhutab haavatavuse, stressorite ja kaitsetegurite vastastikuste mõjude rolli arengus. Eelsoodumusteguriteks on: geneetiline risk, kesknärvisüsteemi kahjustus, õppimiseks vajalike tingimuste puudumine, patoloogiline

© N.O. Kerre

perekondlike suhete vormid. Stressitegurid hõlmavad sündmusi, mis suurendavad skisofreenia episoodide tõenäosust, eriti sündmusi, mis võivad mõjutada kogu lapse edasist elu, näiteks lähisugulase surm; või kroonilise stressi allikad – näiteks lapse väärkohtlemine perekonnas. Kaitsvad tegurid koos võivad oluliselt muuta patsientide elu lihtsamaks ja vähendada skisofreenia episoodide tõenäosust. Nende tegurite hulka kuuluvad:

stressitaseme vähendamine perekonnas;

Finants- ja tööhõiveolukorra parandamine;

Arendustegevuste ringi laiendamine;

Erinevat tüüpi teraapia kasutamine.

Kaasaegsete uuringute andmed näitavad, et ligikaudu 50% patsientidest kogeb kas ühte psühhootilist episoodi ilma edasiste retsidiivideta või mitut, mille vahel nad saavad elada normaalset elu. Ligikaudu iga kolmas inimene kogeb korduvaid episoode, mille vahepealsel ajal esineb ka probleeme. Skisofreenia võib ilmneda igas vanuses. Kuid enamasti pannakse diagnoos noorelt. Skisofreenia on alla 12-aastastel lastel äärmiselt haruldane, sageneb noorukieas ja sellel on kriitiline periood

^^^PEDAGOOGIASÜHHOLOOGIA^^^=

algab 20-25 aasta jooksul. Poistel tekib skisofreenia varasemas eas (2-4 aastat) ja seda esineb kaks korda sagedamini kui tüdrukutel. Need soolised erinevused aga kaovad puberteedieas. Üsna pikka aega on terminit "lapseeas skisofreenia" kasutatud mitmesuguste häirete kirjeldamiseks, millel pole muud ühist kui sümptomite tõsine ja krooniline avaldumine varases lapsepõlves. Skisofreenikuid defineeriti sageli kui lapsi, kellel olid piiripealsed psühhootilised sümptomid või puuduvad need ja kellel tänapäevaste standardite kohaselt oleks diagnoositud autism või muud arenguhäired. Kaasaegsete uuringute tulemused näitavad, et lapsepõlve skisofreeniat eristavad autismist mitmed tegurid:

Probleemide ilmnemine hilisemas elus;

Vähem raske vaimupuue;

Vähem tõsine sotsiaalse suhtluse ja keelearengu kahjustus;

Hallutsinatsioonide ja luulude ilmnemine vananedes;

Remissiooni ja retsidiivi perioodide olemasolu.

Varem on tehtud katseid diagnoosida lapsepõlve skisofreeniat eraldi häirena, mis erineb täiskasvanute skisofreeniast. Nüüd aga usuvad teadlased, et lapsepõlves tekkinud skisofreenia näib olevat pigem raskem skisofreenia vorm kui eraldiseisev haigus.

Haiguse kulg võib olla pidev, perioodiline, paroksüsmaalne, segatud. Skisofreenia algstaadiumid võivad väljenduda selles, et lapsel tekivad keskendumisprobleemid, unehäired, õppimisvõime ning ta hakkab vältima ka suhtlemist. Haiguse arengut võib iseloomustada ebaühtlane kõne, laps võib hakata nägema või kuulma asju, mida teised ei näe ega kuule. Pärast paranemisperioode võivad tekkida tõsised retsidiivid, mida iseloomustab ebajärjekindel mõtlemine, kui laps hakkab hüppama ühelt mõttelt teisele ilma igasuguse loogilise seoseta. Lapseea skisofreenia korral on võimalikud ka hallutsinatsioonid, paranoia ja luulud. Kõige tavalisem

Skisofreenia all kannatavatel lastel on üheks sümptomiks kuulmishallutsinatsioonid, mida täheldatakse ligikaudu 80% juhtudest, kui haigus algab enne 11. eluaastat. 40-60% skisofreeniahaigetest lastest kogevad ka nägemishallutsinatsioone, luulusi ja mõtlemishäireid (Caplan, 1994; Caplan, Guthrie, Tang, Komo & Asamov, 2000; Russell, Bott & Samons. 1989). Haiguse psühhootilistes faasides võivad skisofreeniaga lapsed väita, et neil on üliinimlikud võimed või et inimesed jälgivad neid pidevalt. Psühhootilise rünnaku ajal võib patsiendi käitumine muutuda ettearvamatuks, tal võib ilmneda kalduvus agressioonile, autoagressioonile. Skisofreeniaga lastel esineb sageli selliseid sümptomeid nagu depressioon, käitumisprobleemid ja suitsidaalsus. 70% juhtudest ilmnevad patsientidel lisaks skisofreeniale ka muude haiguste sümptomid, enamikul juhtudel käitumishäired või depressioon. Enamikul lapseea skisofreenia juhtudest ei arene haigus ootamatult, vaid järk-järgult. Veelgi enam, 90% patsientidest ei registreeritud enne haiguse algust käitumis- ega psüühikahäirete juhtumeid. Diagnoosimisel tuleb aga arvestada, et skisofreenia võib olenevalt vanusest avalduda erinevalt. Pettekujutused, hallutsinatsioonid ja loogilise mõtlemise häired on äärmiselt haruldased ja neid on raske diagnoosida enne seitsmendat eluaastat. Kui neid ikka veel vaadeldakse, võib nende struktuur olla vähem keeruline kui täiskasvanueas ja sisaldada lasteteemasid (Caplan, 1994). Mõnikord on raske tõmmata piiri patoloogiliste sümptomite, nagu meelepetted, ja tavaliste fantaasiate vahel, mis on põhjustatud kujutlusvõimelisest mängust ja mis on iseloomulikud paljudele väikelastele. Samuti tuleb arvestada, et erinevalt täiskasvanutest ei pruugi väikelapsed kogeda ebamugavust ega psühhootiliste sümptomite desorganiseerumist. Seega, kui sellised sümptomid ilmnevad varajases arengujärgus, ei pruugi lapsed neid oma tavapärastest kogemustest eristada (Russell, 1994).

Samuti võib oluliselt muutuda haiguse olemus. Mõnikord patsiendid, kes olid varem kogenud

TEADUSLIKUD MÄRKUSED

ägedad rünnakud, taastuvad ja ei koge enam kunagi ebameeldivaid sümptomeid. Isegi raske kroonilise haiguse korral võib inimese seisund aja jooksul paraneda. Isegi selline tegur nagu geneetiline eelsoodumus ei ole surmaotsus: ühe geneetiliselt identse kaksiku vaimuhaigus ei tähenda, et ka teine ​​haigestub.

Skisofreeniadiagnoosiga patsientidele määratakse tavaliselt üks antipsühhootikumidest (neuroleptikumid). Kuigi ravimite mõju lastele on palju vähem uuritud kui täiskasvanutele, kasutatakse laste skisofreenia ravis laialdaselt antipsühhootilisi ravimeid. Antipsühhootiline toime ei ilmne kohe, vaid reeglina mõne päeva või nädala pärast haiguse sümptomid (erutus, kummalised assotsiatsioonid, hääled) nõrgenevad. Kui seda ei juhtu, võib raviarst suurendada sama ravimi annust või määrata teise. Mõnikord kaovad sümptomid täielikult. Seejärel võib ravimi võtmist vähendada ja seejärel täielikult lõpetada. Muudel juhtudel, võttes arvesse sümptomeid ja haiguslugu, võib retsidiivi vältimiseks soovitada ravimi võtmist pikka aega jätkata. Kõrvaltoimete minimeerimiseks vähendatakse tavaliselt annust. Mõnikord sümptomid ei kao täielikult. Need võivad nõrgeneda, võimaldades patsiendil end paremini tunda,

need aga tekitavad jätkuvalt ebamugavusi nii talle kui ka ümbritsevatele – nn. jääk. Mõnikord ei ole antipsühhootilistel ravimitel mingit toimet, kuid selliseid juhtumeid on suhteliselt vähe. Neuroleptikumid, mis on dopamiini antagonistid, suurendavad neurotransmitterite aktiivsust ja pärsivad vaimsete patsientide sümptomeid, nagu luulud, hallutsinatsioonid ja agressiivne käitumine. Kuid nende ravimite võtmisel on mõnikord tõsiseid kõrvaltoimeid. Paljudel antipsühhootikumidel on rahustav toime. Võimalikud ainevahetushäired, nägemise hägustumine, kõhukinnisus, suurenenud tundlikkus päikesevalgusele, apaatia, motivatsiooni langus.

Ravimid võivad aidata kontrollida skisofreeniahaigete laste psühhootilisi sümptomeid, kuid praktikas tunnustatakse laialdaselt ka vajadust psühhosotsiaalse ravi järele, sealhulgas sotsiaalsete oskuste koolitus, peretöö ja erikoolidesse paigutamine. Praegused uuringud näitavad, et paljud skisofreeniadiagnoosiga inimesed võivad elada produktiivset täisväärtuslikku elu. Sõltumata sellest, kas psühhootilisi sümptomeid täheldatakse või mitte, suudavad inimesed tavaliselt nende sümptomitega elada rikkalikku elu, töötada, luua suhteid ja realiseerida end erinevates valdkondades.

Bibliograafia

1. Jones S., Hayward P. Skisofreeniaga silmast silma. M.: AUS PRESS, 2006.

2. Kovaljov V.V. Lapsepõlvepsühhiaatria. M.: Meditsiin, 1995.

3. Lebedinsky V.V. Vaimse arengu häired lastel. M.: Kirjastus Mosk. Ülikool, 1985.

4. Lebedinsky V.V. jt Emotsionaalsed häired lapsepõlves ja nende korrigeerimine. M.: Kirjastus

Moskvasse Ülikool, 1985.

5. Lichko A.E. Noorukite psühhiaatria. L., 1985.

6. Mash E., Wolf D. Lapse patopsühholoogia. Lapse vaimsed häired. Peterburi: Prime-Eurosign, 2003.

7. Popov Yu.V., Vid V.D. Kaasaegne kliiniline psühhiaatria. M., 1997.

8. Portnov A.A., Fedotov D.D. Psühhiaatria. M.: Meditsiin, 1973.

9. Psühhiaatria juhend: 2 köites / toim. G.V. Morozova M.: Meditsiin, 1988.

10. Psühhiaatria käsiraamat. M.: Meditsiin, 1985.

11. Ušakov G.K. Lastepsühhiaatria. M.: Meditsiin, 1973.

12. Shader R. Psühhiaatria. M.: Praktika, 1998.

13. Jaspers K. Üldine psühhopatoloogia. M.: Praktika, 1997.

S£^^nEMrOrHKAHnCHXMQrHfl^£j^^

14. Russell D.E.H. (1986) Salajane trauma. New York: põhiraamatud.

15. Rutter M. & Rutter M. (1993) Meelte arendamine: väljakutse ja järjepidevus kogu eluea jooksul. New York: põhiraamatud.

16. Rutter M., Tizard & Whitmore K. (1970). Haridus, tervis ja käitumine. London: Longmans, Green.

N.O. KERRE LAPSEPÕLVEST ALGEV SKISOFRENIA

Artiklis käsitletakse kodu- ja välismaiste teadlaste kaasaegseid seisukohti haiguste kui laste skisofreenia võtmise kohta, selle etioloogiat. Skisofreeniahaigete laste kõrgetasemelise sotsiaalse kohanemise väljavaated ja võimalused, medikamentoosse ja psühholoogilis-pedagoogilise korrigeerimise otstarbekus ja võimalused, adekvaatse sotsiaalse keskkonna väärtus ja kaalutlus.

Märksõnad: skisofreenia, autism, luulud, hallutsinatsioonid, neuroleptikumid.

Kogu maailmas mõjutab see haigus umbes 1% kogu elanikkonnast. Pealegi ei sõltu skisofreenia tekkerisk peaaegu haridustasemest, elukutsest ega kuulumisest teatud sotsiaalsesse klassi. Elutingimused (suurlinn või vastupidi maapiirkond) mõjutavad seda riski vähe.

Ja vastupidi, on selliseid, mille olulisust ei saa eitada, näiteks pärilikkus. Aga kui see vaid määraks haiguse põhjuse, siis näiteks kaksikud, kellel on täiesti sarnane päriliku materjali kromosoomide komplekt, haigestuksid alati koos. Elus seda aga alati ei juhtu. Teine põhjus, mis on haiguse seletusena üsna populaarne, on "stress" ("pärast armeed", "pärast lahkuminekut tüdruksõbra/poiss-sõbraga", "pärast vigastust" jne). Aga näete, mitte. kõik, kes teenisid sõjaväes või läksid lahku tüdruksõbrast või said vigastada - neist said psühhiaatrite patsiendid. On inimesi, kellel on skisofreeniaga sarnased isiksuseomadused (tõmbumine, emotsionaalne külmus, “omapärane” mõtlemine jne), kuid nad ei pruugi selle häire all kannatada.

Sellised faktid annavad alust arvata, et haigus on multifaktoriaalne ja põhineb pärilikkusel, individuaalsetel isiksuseomadustel, harjumustel ja elustiilil, perekondlikel ja sotsiaalsetel suhetel ning lõpuks ka keskkonnateguritel. Kõik eelmainitu võib jagada kolme rühma: bioloogiline, psühholoogiline ja sotsiaalne. Ainult kõigi kolme komponendi rikkumise korral saab võimalikuks see, mida psühhiaatrid üle maailma nimetavad skisofreeniaks. Seetõttu on sageli asjatud arstide pingutused, kes püüavad seda haigust ravida ainult ravimitega. Sama juhtub siis, kui psühhoanalüütikud püüavad klienti mõjutada eranditult psühholoogiliste meetodite abil. Praegu on kõige õigustatud ja tõhusam terviklik biopsühhosotsiaalne lähenemine selle keerulise haiguse ravile.

VAIMSETE HÄIRETE VÄLJUNDID

Paljud neist, kes on kunagi oma kõnes, sealhulgas pöördumises, kasutanud selliseid sõnu nagu pettekujutelm, hallutsinatsioonid või psühhoos, ei arva mõnikord, et neil mõistetel on väga konkreetne tähendus ja need võivad iseloomustada haigust, millest siin juttu tuleb.

Selgitagem, mida mõned neist psühhiaatria keeles tähendavad:

Deliirium on tegelikkusele mittevastavate ideede ja hinnangute kogum, mis võtab täielikult patsiendi teadvuse üle ja mida ei saa seletamise ja heidutusega korrigeerida. Viitab mõtlemishäiretele.

Patsient käsitleb oma pettekujutlusi kui ainuõigeid ideid. Kõik katsed tema vaatenurka muuta põhjustavad protesti, umbusku või isegi agressiooni "arusaamatu" vestluskaaslase suhtes: "Noh, ja te ei usu mind." Ideed võivad olla täiesti absurdsed ja naeruväärsed või olla reaalsusele lähedased, kuid samal ajal hõivata patsiendi meeles ebapiisavalt olulise koha.

Hallutsinatsioonid on tajuhäired aistingute ja piltide kujul, mis tekivad tahtmatult ilma reaalse objektita ja omandavad patsiendi jaoks objektiivse reaalsuse iseloomu.

Mõned patsiendid võivad hallutsinatsioone tajuda valulike ilmingutena, mis on nende isiksusele võõrad. Sel juhul püüavad nad tavaliselt neist vabaneda ravimite abil, eriti kui need on pealetükkivad või hirmutavad. Kuid sageli on vaimuhaige nendest kogemustest nii ülekoormatud, et ei suuda vahet teha tegelikkuse ja sisemiste valulike aistingute (helide, nägemuste jne) vahel. Tema käitumine ja mõtlemine on neile kujunditele allutatud ning tundub, nagu "oleks ta teises maailmas". Vaimselt terve inimese jaoks võib kõige arusaadavam võrdlus olla unenägu. Selles täiesti kokkusobimatud, ebaloogilised sündmused ja teod ei tekita meis üllatust ega ebareaalsuse tunnet (inimene võib lennata, surnud tulevad elavate juurde jne). Täpselt nii tajuvad psühhoosihaiged oma hallutsinatoorseid kujutluspilte neid küsitlemata. Kuid erinevalt tervetest inimestest saadavad need pildid neid tegelikkuses.

Luulepetted, hallutsinatsioonid, psühhomotoorne agitatsioon ja äärmuslikud emotsionaalsed häired (maania) klassifitseeritakse PSÜHHOOTILISEKS HÄIREKS. Tingimusi, milles need esinevad, nimetatakse PSÜHHOOSIDEKS. Seetõttu kuulub skisofreenia nn PSÜHHOOTILISTE HAIGUSTE hulka. Erinevalt järgmisest sümptomite rühmast nimetatakse neid häireid ka positiivseteks või produktiivseteks. See ei räägi nende positiivsetest omadustest, vaid näitab, et nad "lisavad" midagi tavapärasele normile.

Teine sümptomite rühm, mida nimetatakse negatiivseks, viitab häiretele, mis "võtvad ära" midagi sellest väga tavapärasest normist. Need sisaldavad:

Apaatia on huvi puudumine millegi vastu, ükskõiksus kõige vastu, abulia on tahte puudumine, autism on endassetõmbumine, "tõmbumine", emotsionaalne külmus, ükskõiksus.

Ülaltoodud sümptomid võivad ilmneda ka teiste haiguste korral, kuid kõige sagedamini täheldatakse neid skisofreenia korral. Skisofreenia puhul on need häired sageli pikemaajalised kui psühhootilised häired ise. Kuni viimase ajani (enne uue põlvkonna ravimite tulekut) peeti neid häireid praktiliselt pöördumatuteks.

On ka teisi, vähem spetsiifilisi nähtusi, mis võivad ilmneda mitte ainult skisofreenia korral. Üsna sageli kuuleme nii patsientide endi kui ka nende lähedaste käest sagedasematest kaebustest nagu unetus, ärrituvus, ärevus, isutus jne. Ainult nende häirete esinemine haiguspildis ei saa olla skisofreenia diagnoosimise aluseks. Kuid nende välimus võib sageli olla märk algavast ägenemisest.

SKISOFREENIA KURSUS JA PROGNOOS.

Skisofreenia prognoos sõltub suuresti haiguse kulgemise tüübist. Mõnel juhul piirdub haigus ühe või kahe psühhootilise episoodiga. Kui seejärel remissioon kestab viis aastat või kauem, võib seda pidada täielikuks "paranemiseks". Uue haiguse episoodi tõenäosus on sel juhul võrdne tervete inimeste omaga.

Kuid haigus ei kulge alati nii soodsalt - on juhtumeid, kui pikaajaline remissioon ei ole või pidevalt vahelduvad ägenemised ja remissioonid.

Mõlemal juhul on võimalik ja vajalik mõjutada haiguse prognoosi ja muuta see soodsamaks! Ravirežiimi range järgimine on vajalik hoolimata sellest, et mõnikord ilmneb "taastumine". See ei pruugi olla stabiilne ega kesta kaua ilma ravita. Skisofreenia remissioonis on nagu hõõguvad söed: see võib igal hetkel ägeneda. Seetõttu on säilitusravi (remissiooni ajal) ette nähtud mitmeks kuuks või isegi aastaks.

Mida kauem ravimeid remissiooni ajal kasutatakse, seda väiksem on tõenäosus uue ägenemise tekkeks.

(Külastatud 867 korda, täna 1 külastust)

Mis nõuab spetsiaalset analüüsi enne selle kinnitamist või vastupidi ümberlükkamist. Seetõttu ei tohiks alltoodud loetelu mitte mingil juhul võtta kui lõplikku tõde, vaid ainult kui võimalust näha enda või kellegi lähedasega toimuvaid muutusi, et õigel ajal abi otsida.

Kui vanusefaktor välja jätta, mõjutab skisofreenia kõiki elanikkonnarühmi, sõltumata soost, rassist. Vaimne häire, mida iseloomustab moonutatud mõtlemine ja taju, algab tavaliselt 16–30 aasta vanuselt. Riiklik psühhiaatria ja narkoloogia meditsiiniuuringute keskus, mis sai nime V.P. Serbsky 2017. aasta kohta oli ainuüksi Keskföderaalringkonnas 370,9 skisofreeniajuhtu 100 tuhande elaniku kohta.

Kuigi häire täpne põhjus pole teada, on üldiselt aktsepteeritud, et keskkonnategurid on sageli katalüsaatorid. Skisofreeniat pole kahjuks võimalik ära hoida, kuid varajane ravi, psühhiaatrid nõustuvad, avaldab patsiendi seisundile positiivset mõju nii lühi- kui ka pikemas perspektiivis. Medical Daily jagas viit varajast skisofreenia tunnust, mida on oluline meeles pidada – ja oleme kokku võtnud teile kõige olulisema teabe.

Sotsiaalne isolatsioon

Riskirühm võib hakata vältima sotsiaalset suhtlemist pere ja sõpradega, veetes suurema osa ajast isolatsioonis. Järk-järgult mõjutab see inimese ajakava, nii et ta võib hakata ka koolist, tööst või muudest seltskondlikest sündmustest puuduma, isegi kui midagi sellist varem ei märgatud. See hõlmab ka huvi kaotust asjade vastu, mis varem inimest ükskõikseks ei jätnud – hobid, lemmiktelesaated jne.

Hügieeniprobleemid

Isikliku hügieeniga seotud probleeme peetakse üheks varasemaks depressiooni ja skisofreenia tunnuseks. See juhtub seetõttu, et sellise psüühikahäirega on isegi primitiivsed ja terve inimese seisukohalt väga kerged tegevused äärmiselt keerulised. Arstide sõnul algab see tavaliselt sellest, et patsient hakkab väga aeglaselt vannis käima või nägu pesema, suurendades järk-järgult nende toimingute vahelisi intervalle. Seda käitumist seostatakse tavaliselt sisemiste teguritega, nagu apaatia, läbipõlemine ja enesest hoolimatus, kuid see võib sõltuda ka sotsiaalse isolatsiooni astmest.

Kinnisidee religiooni vastu

Või – teine ​​variant – müstika, esoteerika, üleloomulik. Meditsiiniline kirjandus on paljastanud olulisi seoseid religiooni ja skisofreenia erinevate aspektide vahel. "Skisofreeniahaiged on altid hallutsinatsioonidele. Lisaks on mõningaid tõendeid selle kohta, et religioon on seotud psühhopatoloogia tasemetega,” kirjutavad 2014. aastal ajakirjas Indian Journal of Psychological Medicine avaldatud ülevaate autorid.

Eksperdid usuvad, et see seos on tingitud paranoiast ja üha suurenevast eraldumisest reaalsusest. Ja kui esimesel etapil võib inimene olla tegelikust elust vaid veidi eemaldunud, siis aja jooksul suudab ta täielikult sukelduda mõtetesse kurjade vaimude, maagiliste jõudude ja müstiliste olendite kohta.

Äkilised liigutused

Peaaegu kõigil skisofreeniahaigetel on varases staadiumis täheldatud teatud liigutusi või väljendeid, mis on tavaliselt tahtmatud. Nende hulka kuuluvad: liiga aktiivsed näoilmed, suunurkade tõmblemine, aeglane pilgutamine. Siinkohal on oluline mõista, et kui aktiivne näoilme on inimesele alati omane olnud, siis selles pole probleemi. Ainsad juhtumid on olulised, kui see näoilme muutub äkki aktiivsemaks kui kunagi varem. Teised füüsilised ilmingud, millele eksperdid soovitavad tähelepanu pöörata, on motoorsete oskuste vähenemine, vajadus pideva välise stimulatsiooni järele ja jäsemete tõmblemine, mis meenutab värinaid.

Kuulmishallutsinatsioonid

Skisofreenikutel võib kannatada ükskõik milline viiest meelest, kuid kõige levinumad on kuulmishallutsinatsioonid. Täpsemalt, rohkem kui 70% skisofreenia diagnoosiga patsientidest teatasid häälte kuulmisest. Arstid lisavad, et selline häire võib põhjustada segaseid mõtteid, keskendumisvõime kaotust ja mäluprobleeme. Teine hallutsinatsioonidega kaasnev sümptom on ebakorrapärane mõtlemine, kui inimene arvab, et kõik tema peas olevad mõtted ei kuulu talle.