Deliiriumi struktuur sisaldab remissiooni. hullud ideed

Deliiriumi primaarset ja sekundaarset vormi on tavaks eristada. Primaarset nimetatakse deliiriumiks, mis on patsiendi meelest kõige otsesemal viisil, ilma vahejuhtumiteta, ilma seoseta teiste psüühikahäiretega. Selliseid pettekujutlusi, rõhutab K. Jaspers, "me ei saa allutada ... psühholoogilisele redutseerimisele: fenomenoloogilises mõttes on neil teatav lõplikkus."

Esmane pettekujutelm mõnikord määratletakse intuitiivse deliiriumina, kuna selle kogemuse ja intuitsiooni tegude vahel on teatav sarnasus. See sarnasus on meie arvates väga pealiskaudne, mõlemad nähtused on sisuliselt üksteisele vastandlikud. Tõepoolest, intuitsiooniaktid, ja need on tavaliselt loovuse teod, on teadlike intellektuaalsete pingutuste varjatud jätk. Loovuse protsessis muutuvad loova mõtlemise struktuurid, ennekõike, nagu mõned teadlased soovitavad, üliteadvuse struktuurid. Raske on ette kujutada, et kõige keerulisemate probleemide lahendused ja kõrged ideed sündisid põrgulikus alateadvuses. Hullud ideed, vastupidi, on mõtlemise taandumise tulemus ja järelikult kõrgemate intellektuaalsete instantside, eriti üliteadvuse kokkuvarisemise tulemus. Sekundaarset nimetatakse deliiriumiks, mis tekib seoses teiste psüühikahäiretega.

Sekundaarsed luulud, K. Jaspersi järgi „tulenevad arusaadavalt varasematest afektidest, šokkidest, alandustest, süütunnet tekitavatest kogemustest, taju ja aistingute pettustest, tajutava maailma võõrandumise kogemusest muutunud teadvuse seisundis. ” Ta järeldab, et selliseid pettekujutlusi "me nimetame pettekujutlusteks". Sellegipoolest võivad sellised pettekujutlused, võib väita, olla ehtsad ja üldse mitte sümptomaatilised, täiendavad või psühholoogiliselt arusaadavad. Tegelikult võib depressioonis süütunne, nagu iga teine ​​kogemus, muutuda deliiriumiks ühe hädavajaliku tingimuse korral, nimelt: kui pettekujutelmade tekkemehhanism on sisse lülitatud. Selle või teise kogemuse psühholoogiline mõistetavus iseenesest ei ole sugugi määrav deliiriumi fakti välistav kriteerium. Usume, et tasub rõhutada, et deliiriumi olemasolu või puudumise otsustamine on kliinilise ja psühhopatoloogilise uuringu adekvaatsuse küsimus. K. Jaspers läheb iseendaga vastuollu, kui illustreerib esmast deliiriumi kliiniliste vaatlustega. Tema patsientidel on sellised pettekujutlused kombineeritud "valede aistingute", "tehtud" kogemuste, "mälupettuste", "nägemustega".

Kliinilises mõttes on põhiliselt oluline primaarsete pettekujutluste erinevate variantide eristamise probleem.

K. Jaspers eristab kolme primaarse deliiriumi kliinilist varianti:

luululised tajud- vahetu kogemus erinevast "asjade tähendusest". Näiteks mundris inimesi tajub patsient vaenlase sõduritena; pruuni pintsakuga mees on ülestõusnud peapiiskop, mööduv võõras on armastatud patsient jne. K. Jaspers viitab ka luululisele tajule suhtumise pettekujutelmidele (patsiendile arusaadava luululise tähendusega), aga ka tähenduspettetele ( patsiendile arusaamatu tähendusega).

petlikud ideed- mälestused, millel on erinev, luululine tähendus. Pettekujutlused võivad tekkida patsiendi peas ja "äkiliste mõtete kujul" seoses nii tõeliste kui ka valede mälestustega. Nii saab patsient äkki aru - "nagu loor langes tal silmadelt", - "miks mu elu viimastel aastatel nii kulges." Või koidab patsiendile ootamatult: "Ma võiksin olla kuningas." Enne seda "mäles ta", et keiser vaatas talle paraadil otse otsa.

luululised teadvusseisundid- see on

• "uued teadmised", mis mõnikord realiseeritakse ilma, et sellele oleks eelnenud
• "meelekogemus" või "sellised puhtad teadvusseisundid", mis "sissetungivad" tõelistele muljetele.

Niisiis, tüdruk loeb Piiblit ja tunneb end ühtäkki Maarjana. Või lõpuks on see ootamatult ilmnev kindlus, et "teises linnas on tulekahju", kindlus, mis ammutab "sisemistest nägemustest tähendusi". Erinevus esmaste pettekujutluste kahe viimase vormi vahel on meie arvates peamiselt terminoloogiline.

Sarnasel seisukohal on ka K. Schneider (1962). Ta eristab "pettekujulisi mõtteid", ühendades selle mõistega luululised esitused ja luululised teadvusseisundid, ja luululine taju ning viimast viitab skisofreenia esimese järgu sümptomitele.

K. Schneider ja teised autorid (eelkõige Huber, Gross, 1977) püüavad eristada tõelist deliiriumi ja luulunähtusi, viidates sellele, et viimased on psühholoogiliselt tuletatavad, tundlikud ega ole seotud hüpoteetilise aju-orgaanilise kahjustusega.

Pöörakem aga oma tähelepanu probleemi teisele poolele. Mainitud esmaste pettekujutluste variandid vastavad selgelt vastavatele mõtlemistasanditele: tajupetted - visuaal-kujundliku mõtlemisega, luululised ideed - kujundliku mõtlemisega, luululised teadvusseisundid - abstraktse mõtlemisega. See tähendab, et deliirium võib tekkida ka visuaal-efektiivse mõtlemise tasandil. Seetõttu pole esmaseid pettekujutlusi mitte kolm, vaid neli. Esitagem need järjestuses, mis peegeldab luuludest avalduva kahjustuse raskuse vähenemist (eeldusel, et haiguses kannatavad ontogeneetiliselt hilisemad mõtlemisstruktuurid).

luululised tegevused- sihitud, motiveerimata ja ebaadekvaatsed tegevused, mida patsient teeb objektidega, mis on hetkel tema vaateväljas. See on nonsenss visuaal-efektiivse ehk sensomotoorse mõtlemise tasandil. Püüdlike tegude tunnused on identsed katatooniliste tegudega, nagu O.V.Kerbikov neid kirjeldas (vt täpsemalt mõtlemishäirete peatükist). Märgime siin ainult seda, et pettekujutlusi tehakse tavaliselt sotsiaalsete objektidega ja sotsiaalsete suhete kontekstis.

luululised tajud- erinevat tüüpi meelepetted, mille sisu piirdub visuaalsete olukordadega. Pettekujutelm avaldub vale sisu kombinatsioonis reaalsete muljetega konkreetsest ja hetkeolukorrast. Näiteks on need suhtepetted, tähenduspetted, kahekordsete luulud, eritähenduse pettekujutlused, lavastuse luulud. Pettekujutelmadega ei pruugi kaasneda tajupetted. Kui tajupetted siiski esinevad, siis on nende sisu identne pettekujutluste sisuga. Kui olukord muutub, kaob pettekujutelm mõnel juhul kohe. Tavaliselt on see intraspektiivne jama. Pettekujutelm tekib visuaal-kujundliku mõtlemise tasandil.

petlikud ideed- kujundlik jama nii luululise tähendusega väljamõeldud mälestuste kujul kui ka tõelised mälestused ja ideed olevikust ja tulevikust, millel on pettekujutelm. Pettekujutlused ei piirdu praeguse olukorra ja praeguse ajaga. On olemas intra-, pro- ja retrospektiivseid pettekujutlusi. Maastiku muutus ei avalda deliiriumile olulist mõju, kui praegust olukorda selles kuidagi ei esitata. Deliirium tekib kujundliku mõtlemise tasandil.

Hermeneutiline jama(tõlgenduslik pettekujutelm, tõlgenduspette) - vale arusaam praeguse, mineviku ja tulevase kogemuse tähendusest. Valetõlgendus võib puudutada mitte ainult väliseid muljeid ("eksogeensed tõlgendused"), vaid ka kehalisi aistinguid ("endogeensed tõlgendused"). Iseloomulikud on tendentslik mõtlemine, "kõver loogika", arutlemise eriline leidlikkus, aga ka oskus ehitada üles keerulisi, süstematiseeritud ja ülimalt usutavaid luulusstruktuure, mis püsivad pikka aega. Seda täheldatakse tavaliselt paranoia korral. Deliirium tekib abstraktse mõtlemise tasandil.

Teoreetiliselt võivad esmased luulud esineda samaaegselt erinevatel mõtlemistasanditel, kuna need tasemed on omavahel seotud. Näiteks tõlgenduspette taustal võivad tekkida tajupetted. Sellegipoolest on ühe mõtlemistasandi luulud reeglina ülekaalus. See tähendab, et tõlgenduspettustega patsiendil tajupette ilmnemine lükkab viimase tagaplaanile. See küsimus pole aga selge.

Sekundaarne pettekujutelm esitatakse järgmiste valikutega.

• kujutluspetted- deliirium praeguse või tulevase aja kujuteldavate sündmuste kujundlike esitustena. Ta omandab sageli fantastilise iseloomu.
• Muinasjutuline jama - kujundlik deliirium kujuteldavate minevikusündmuste mälestuste kujul. Ta omandab sageli fantastilise iseloomu.
• hallutsinatoorsed luulud- kujundlik jama, mille sisu on seotud tajupettustega. Mõnikord on tajupetted ise petliku tõlgendamise objektiks. Sel juhul tekib mitmekesine pettekujutelm: üht tüüpi pettekujutelm on kujundlik ja sekundaarne, selle sisu esitatakse tajupettustes, teist tüüpi pettekujutelm on esmane ja tõlgendav.
• Holotüümiline deliirium- sensuaalne, kujundlik või tõlgendav jama, mille sisu on valusa meeleoluga kaashäälik. Tuleb märkida, et mõju määrab ainult sisu, mitte aga pettekujutelma fakti. See tähendab, et depressioon, nagu maania, võib viia esmaste pettekujutlusteni.
• indutseeritud deliirium- kujundlik või tõlgenduslik deliirium, mis tekib patsiendil, mida nimetatakse kodeliirandiks või retsipiendiks, teise patsiendi, kes on indutseerija, deliiriumi mõju tõttu.

Selle mõiste sünonüümiks on väljend sümbiootiline psühhoos. Kodelirandi ja indutseerija vaheline suhe võib olla erinev, seega on indutseeritud deliiriumi jaoks erinevaid võimalusi. Indutseeritud deliiriumi korral jagab terve, kuid sugestiivne ja luululise patsiendist sõltuv indiviid viimase pettekujutelmalisi uskumusi, kuid ei arenda neid aktiivselt. Sel juhul räägime luuluseisundist, kuid teatud tingimustel (haigus ja luululiste mehhanismide kaasamine) võib sellise induktori sisuga tekkida tõeline deliirium. Induktiivpooli ja kodelirandi dissotsiatsioon viib pakutud pettekujutluse kõrvaldamiseni. Teatatud psühhoosi korral ei nõustu retsipient indutseerija deliiriumiga. Mõni aeg hiljem (nädalad, kuud) omastab ta induktiivpooli deliiriumi ja arendab seda iseseisvalt edasi. Teisisõnu, selline jama võib tõsi olla.

Samaaegse psühhoosiga mõjutavad luulud patsiendid üksteist ja igaüks neist täiendab oma pettekujutelma sisu partneri pettekujutelmidega. Mingi uue, olemasolevat täiendava või keerulisemaks muutva pettekujutluse tekkimisest ei ole antud juhul piisavalt alust rääkida. Kui samaaegselt psühhoosiga kodeliranti on rohkem kui kaks ja nad moodustavad grupi, mis positsioneerib end teistele inimestele, siis räägivad nad konformsest psühhoosist. Indutseeritud deliiriumiga kodalirantide arv võib olla suur - sadu ja tuhandeid patsiente. Sellistel juhtudel räägitakse vaimsest epideemiast või massipsühhoosist.

Illustratsioon konformne pettekujutelm on näiteks müstiline, kommerts- või psühhoteraapiline sekt, kuid sel juhul kannatab tavaliselt deliiriumi all üks indiviid, selle asutaja, ning sekti järgijad on esilekutsutud deliiriumi kandjad. Indutseeritud psühhoosi spetsiifiline variant on Maine'i sündroom – see on psühhiaatriahaiglate naispersonali indutseeritud pettekujutelm, indutseerijate rolli aga täidavad luulud, kellega need naised on pidevas kontaktis. Kateteetilised luulud on tõlgenduspetted, mis on seotud valulike kehaaistingutega, eriti senestopaatiaga. Enamasti esineb luululine häire, kuid mõnel juhul on tegemist tõelise deliiriumiga.

jääkdeliirium- deliirium, mis püsib mõnda aega pärast seda, kui patsient väljub ägedast psühhootilisest seisundist koos segasusega.

Kapseldatud jama- pettekujutluse olemasolu faas, mil patsient omandab võime kontrollida oma pettekujutelmalist käitumist, mõistmata pettekujutluse fakti. Võib öelda ka teisiti: see on teadvuse lõhenenud seisund patsiendil, kes hindab reaalsust kahel viisil: adekvaatselt ja luululiselt, samal ajal kui ta saab võimaluse näha luululise käitumise tagajärgi ja käituda normaalselt.

Ülehinnatud jama- ülehinnatud ideedest tekkiv jama.

Kokkuvõtteks märgime järgmist. Pettekujutluse kirjeldus viitab kindlasti sellele, et luulustruktuuris ei osale mitte ainult erinevad mõtlemistasandid, vaid ka viimaste mõned vormid. Mis puutub realistlikesse pettekujutlustesse, siis sellegi jäljed ei ole tavaliselt pettekujutluses säilinud. Palju vähem realistlik mõtlemine kannatab väljaspool meelepetteid, seda on lihtne näha, kui uurida patsiendi mõtlemist. Kujutluspetted ja fantastilised pettekujutlused on tüüpilised näited morbiidsest autistlikust mõtlemisest, mida ei piira reaalsuse, ruumi ja aja piirid... Arhailised pettekujutlused on veenvad tõendid osalemisest paleotõtlemise patoloogilises protsessis ja hoiakupetted, pettekujutlused. suursugusus, enese alandamine ja sarnased pettekujutlused viitavad selgelt egotsentrilise mõtlemise osalemisele deliiriumi kujunemises.

Pettulikud ideed tekivad erinevate haiguste puhul. Skisofreenia korral täheldatakse peaaegu kõiki pettekujutluste vorme ja tüüpe, kuid eriti sageli on need esmaste pettekujutluste tagakiusatavad tüübid. Primaarsed ja hallutsinatoorsed tagakiusamispetted iseloomustavad mõningaid ägedaid ja kroonilisi mürgistuspsühhoose. Ägedate ja krooniliste epilepsiapsühhooside puhul kirjeldatakse mitmesuguseid pettekujutlusi. Armukadeduspetted on tüüpilised alkohoolsele paranoiale. Skisoafektiivse psühhoosi raames tekivad sageli holotüümsed luulud. Paljud teadlased vaidlustavad sõltumatute luululiste psühhooside jaotamise.

Luuletuslik sündroom (häire) on psühhopatoloogiline sümptomite kompleks, mida iseloomustab esiplaanile kerkivate pettekujutluste esinemine. Seda nimetatakse mõtlemise sisu patoloogiatele. Deliirium ei ole ühegi haiguse spetsiifiline sümptom. See võib esineda mitmesuguste psüühikahäiretega, mistõttu on vaja selgitada selle olemust (skisofreenia, orgaaniline või skisofreenialaadne häire jne).

Definitsioon

Hullud ideed (petted) on valed hinnangud või järeldused, mis tekivad valusa protsessi tulemusena ja võtavad enda valdusesse patsiendi mõistuse, mida ei ole võimalik heidutada (parandada).

Need ei vasta tõele. Patsient on oma otsuse õigsuses kindlalt veendunud, vaatamata vastuolulistele tõenditele (patsiendi kriitikat ei ole). See on potentsiaalne probleem inimese enda jaoks, kuna ta ei otsi iseseisvalt arstiabi.

Deliiriumi kriteeriumid on järgmised:

• see on alati haiguse sümptom;
• hullud ideed ei vasta tõele, seda saab tõestada;
• ei ole veenmisvõimelised (parandused) ja kriitilised enesemõistmised (enesekriitika);
• nad määravad kindlaks patsiendi käitumise (tema tegevuse), domineerivad täielikult kogu psüühikas (loogika, instinktid, refleksid), hõivates kogu teadvuse.

Igasugust valeotsust inimese kohta ei tohiks võtta kui jama, sest enesekindlus ja visadus väljendatud mõtte suhtes võib olla maailmavaate ilming.

Uskumused kujunevad erinevalt pettekujutlustest kogu elu jooksul ning on tihedalt seotud kogemuse ja kasvatusega. Esitades patsientidele selgeid argumente, tõendeid, tõendeid, mille eesmärk on eitada nende mõtete õigsust, näeb arst, et neid peetakse patsientideks.

Ei tohi segi ajada pettekujutlusi ja ülehinnatud ideid, mis on eriti oluline olukordades, kus need on psüühikahäire ainsaks sümptomiks. Kui reaalne eluprobleem vaimselt terve inimese peas omandab ülemäära suure (prioriteetse) väärtuse, räägitakse sel juhul ülehinnatud ideest.

Klassifikatsioon

Hullude ideede klassifikatsioone on palju.

Vastavalt moodustumise mehhanismile jagunevad need järgmisteks osadeks:

1. 1. Esmane - seotud faasilise loogika tõlgendamise ja konstrueerimisega, arusaadav ainult patsiendile endale. See on iseseisev mõtlemissfääri häire, mis ei kehti muude vaimsete patoloogiate sümptomite kohta.
2. 2. Sekundaarne - seotud terviklike kujutiste moodustamisega, näiteks hallutsinatsioonide või muutunud meeleolu mõjul. See tekib psüühika muude valdkondade rikkumiste tagajärjel.
3. 3. Indutseeritud. See väljendub selles, et retsipient (terve inimene) taastoodab induktori (patsiendi) luulusüsteemi. Selline olukord tekib suhtlemisel vaimuhaigust põdeva lähisugulasega.

Pettekujutelm jaguneb süstematiseerituse astme järgi fragmentaarseks (visandlikuks) ja süstematiseerituks. Teine näitab vaimuhaiguse kulgemise kroonilist olemust. Haiguse progresseerumisel algab luululise süsteemi kokkuvarisemise faas. Teravalt esile kerkivatel mõtetel puudub alati harmoonia. See erineb kroonilistest süstematiseerimata ideedest intensiivsed emotsionaalsed kogemused, lavastussuhe, joondus, erutus, muutuste tunded.

Äge deliirium allub ravile hästi. Tavaliselt on võimalik saavutada kvalitatiivne remissioon või taastumine. Ravi viiakse läbi antipsühhootikumide (paliperidoon, ziprasidoon jne) määramisega.

Sisu järgi eristatakse järgmisi hullumeelsete ideede variante:

Deliiriumi süžee

Psühhiaatrias torkab silma selline mõiste nagu deliiriumi süžee. See tähistab mõtte sisu või süžeed. Iga inimese deliiriumi süžee on kordumatu ja kordamatu, paljuski vastab sisu praegu ühiskonnas populaarsetele ideedele. Mõtet kogeb patsient emotsionaalselt, ta on võimeline kogema hirmu, viha, igatsust, rõõmu jne.

Ühe või teise domineeriva emotsiooni järgi eristatakse 3 süžeede rühma:

• Tagakiusamise luulud (tagakiusamine). Nende ideede erinevaid variante seostatakse patsientide ülekaaluga hirmu ja ärevusega, mis sageli määrab nende agressiivse käitumise ja on antud juhul näidustus tahtest olenematuks haiglaraviks.
• Depressiivne pettekujutelm. See on sügavate emotsionaalsete kogemuste väljendus – depressioon, igatsus, pettumus, häbi, lootusetus.
• Suurejoonelisuse Brad. Erinevate variantidega kaasneb tavaliselt rõõmus, optimistlik või leplik, rahulik meeleolu. Patsiendid on sel juhul tolerantsed neid piiravate asjaolude suhtes, ei ole altid agressioonile ja on sõbralikud.

Sageli on ühel patsiendil mitme graafiku kombinatsioon:

Laste luululiste ideede analoogid

Laste pettekujutelmade ekvivalendid on ülehinnatud hirmud ja luululised fantaasiad.

Laps räägib leiutatud maailmast ja on kindel, et see on päriselt olemas, asendades reaalsuse. See sisaldab kurje ja häid tegelasi, armastust ja agressiivsust. Fantaasia, nagu hullud ideed, ei allu kriitikale, kuid on väga muutlik.

Ülehinnatud hirmud väljenduvad hirmudes objektide ees, millel iseenesest sellist foobset komponenti pole. Näitena võib tuua olukorra, kus laps kardab toanurki, aknaid, radiaatoreid, vanemate kehaosi.

Püüdliku sündroomi moodustumise etapid

Kujunemisprotsessis läbib luululine sündroom mitu arenguetappi. Need on järgmised:

1. 1. Afektiivne staadium. Avaldub luululise meeleolu (ebamäärane ärevus) olemasolust. See väljendub ebamäärases sisemises rahutuses, kahtlustuses, erksuses, kindlustundes, et ümberringi toimuvad ohtlikud muutused. Siis ilmneb luululine taju (eritähendus). See on keskkonna hindamine, kui koos tavapärase ideega tõeliselt olemasolevast objektist ilmub ebareaalne idee, mis ei ole loogiliselt reaalsusega seotud ja millel on patsiendiga eriline suhe.
2. 2. Retseptori nihke staadium. Pettekujutelm asendub luululise ideega (valgustus, tõlgendus). Seda iseloomustab asjaolu, et patsient hakkab fakte, sündmusi, teiste sõnu tajuma moonutatult, kuid ei seo oma valusaid järeldusi ühtseks süsteemiks.
3. 3. Tõlgendamise etapp. Selles etapis moodustuvad kaalutlused ideede süsteemiks ("pettekujutluste kristalliseerumine"). Seda protsessi nimetatakse luulikuks teadlikkuseks.
4. 4. Süsteemi kokkuvarisemise staadium. Püüdliku sündroomi olemasolu viimane etapp. Haiguse arenedes hakkab üha enam silma patsiendi ükskõiksus ja rahulikkus, kes järk-järgult kaotab huvi oma "tagakiusajate" vastu.

Eristatakse ka teisi K. Conradi pakutud luululise sündroomi arenguetappe. Need hõlmavad järgmist.

Selle kolmkõla sõnastas 1913. aastal K. T. Jaspers, kes märkis, et tema välja toodud märgid on pealiskaudsed, kuna need ei peegelda häire olemust ega määra, vaid ainult viitavad häire olemasolule.

Deliirium on G. V. Grule definitsiooni järgi mõtete, ideede ja järelduste kogum, mis on tekkinud põhjuseta ja mida ei ole võimalik sissetuleva info abil parandada.

Pettekujutelm areneb ainult patoloogilisel alusel (kaasneb skisofreenia ja teiste psühhoosidega), olles ajukahjustuse sümptom.

Koos hallutsinatsioonidega kuuluvad luulud "psühhoproduktiivsete sümptomite" rühma.

Üldine informatsioon

Pettumust kui vaimse tegevuse patoloogiat samastati hullumeelsuse mõistega juba antiikajal. Pythagoras kasutas terminit "dianoia" õige, loogilise mõtlemise tähistamiseks, mille ta vastandas "paranoiale" (hulluks minemine). Mõiste "paranoia" lai tähendus on järk-järgult ahenenud, kuid arusaam pettekujutlusest kui mõttehäirest on säilinud.

Saksa arstid, tuginedes 1834. aastal avatud Vinenthali psühhiaatriahaigla direktori E. A. von Zelleri arvamusele, uskusid kuni 1865. aastani, et deliirium areneb maania või melanhoolia taustal ja on seetõttu alati sekundaarne patoloogia.

1865. aastal luges Hildesheimi psühhiaatriahaigla direktor Ludwig Snell Hannoveris toimunud loodusteadlaste kongressil ettekannet, mis põhines arvukatel tähelepanekutel. Selles aruandes märkis L. Snell, et melanhooliast ja maaniast sõltumatud esmased luuluvormid on olemas.

Vormid

Sõltuvalt selle mõtlemishäire kliinilisest pildist on olemas:

• äge deliirium, mis haarab täielikult patsiendi teadvuse, mille tulemusena on patsiendi käitumine täielikult allutatud pettekujutlusele;
• kapseldatud pettekujutlus, mille juuresolekul patsient analüüsib adekvaatselt ümbritsevat reaalsust, mis ei ole seotud pettekujutelma subjektiga ja suudab oma käitumist kontrollida.

Sõltuvalt mõtlemise häire põhjusest eristatakse luulud primaarseid ja sekundaarseid.

Primaarne deliirium (tõlgenduslik, ürgne või verbaalne) on patoloogilise protsessi otsene väljendus. Seda tüüpi pettekujutelm tekib iseenesest (see ei ole põhjustatud afektidest ja muudest psüühikahäiretest) ning seda iseloomustab esmane ratsionaalse ja loogilise tunnetuse nurjumine, mistõttu olemasolevat moonutatud hinnangut toetavad järjekindlalt mitmed konkreetselt süstematiseeritud subjektiivsed tõendid.

Patsiendi tajumine ei ole häiritud, töövõime säilib pikka aega. Arutlemine teemade ja teemade üle, mis mõjutavad pettekujutlust, põhjustab afektiivset pinget, millega mõnel juhul kaasneb emotsionaalne labiilsus. Primaarset deliiriumi iseloomustab püsivus ja märkimisväärne vastupanuvõime ravile.

Samuti on suundumus:

• progresseerumine (üha suurem osa ümbritsevast maailmast tõmmatakse järk-järgult luulude süsteemi);
• süstematiseerimine, mis näeb välja kui subjektiivselt sidus süsteem hullumeelsete ideede "tõestuste" ja sellesse süsteemi mittesobivate faktide ignoreerimiseks.

See pettekujutelma vorm hõlmab:

• Paranoidsed luulud, mis on luululise sündroomi kõige kergem vorm. See avaldub esmase süstematiseeritud monotemaatilise tagakiusamise, leiutamise või armukadeduse pettekujutelma kujul. Võib olla hüpohondriaalne (eriti steenilise afekti ja mõtlemise põhjalikkusega). Absurdist ilma jäänud, areneb muutumatu teadvusega, tajuhäired puuduvad. Seda saab moodustada ülehinnatud ideest.
• Süstematiseeritud parafreenilised luulud, mis on luululise sündroomi kõige raskem vorm ja mida iseloomustab kombinatsioon unenägudest suursugususest ja mõjude pettekujutlustest, vaimse automatismi olemasolust ja meeleolu tõusust.

K. Jaspersi järgi jaguneb primaarne deliirium kolmeks kliiniliseks variandiks:

• tajude luulud, mille puhul kogetakse vahetult “teistsuguse tähenduse” kontekstis seda, mida inimene hetkel tajub;
• luululised esitused, milles mälestused omandavad luululise tähenduse;
• luululised teadvusseisundid, kus tõelised muljed tungivad ootamatult pettekujutiste teadmistega, mis ei ole seotud sensoorsete muljetega.

Sekundaarsed luulud võivad olla sensuaalsed ja kujundlikud. Seda tüüpi pettekujutlused tekivad teiste psüühikahäirete (senestopaatia, tajude luulud jne) tagajärjel, see tähendab, et mõtlemise rikkumine on sekundaarne patoloogia. Erineb killustatuse ja ebajärjekindluse, illusioonide ja hallutsinatsioonide esinemise poolest.

Sekundaarset pettekujutlust iseloomustab olemasolevate hallutsinatsioonide luululine tõlgendus, järelduste asemel erksad ja emotsionaalselt rikkad arusaamad (insights). Peamise sümptomite kompleksi või haiguse ravi viib deliiriumi elimineerimiseni.

Sensuaalne deliirium (taju pettekujutelm) eristub äkilise, visuaalse ja konkreetse, polümorfse ja emotsionaalselt rikka elava süžeega. Deliiriumi süžee on tihedalt seotud depressiivse (maniakaalse) afekti ja kujundlike esitustega, segaduse, ärevuse ja hirmuga. Maniakaalse afekti puhul tekivad suursugususe pettekujutlused ja depressiivse afekti puhul enesealavääristamise luulud.

Sekundaarne pettekujutelm hõlmab ka kujutamise pettekujutlust, mis väljendub fantaasiate ja mälestuste tüüpide erinevate fragmentaarsete esituste olemasolus.

Meelepetted jagunevad sündroomideks, sealhulgas:

• Äge paranoia, mida iseloomustavad tagakiusamise ja mõjutamise ideed ning millega kaasnevad väljendunud afektiivsed häired. Esineb orgaanilise päritoluga häirete, somatogeensete ja toksiliste psühhooside, skisofreenia korral. Skisofreenia korral kaasnevad sellega tavaliselt vaimsed automatismid ja pseudohallutsinoos, moodustades Kandinsky-Clerambault' sündroomi.
• Staadiumis sündroom. Seda tüüpi deliiriumi põdev patsient on veendunud, et tema ümber mängitakse dramatiseeringut, mille süžee on seotud patsiendiga. Sel juhul võib pettekujutlus olla ekspansiivne (enesehinnangu petlik tõus) või depressiivne, olenevalt olemasolevast afektist. Sümptomiteks on vaimne automatism, erilise tähtsusega luulud ja Capgrase sündroom (negatiivse duubli luulud, mis asendasid ennast või patsiendi keskkonnast pärit inimest). See sündroom hõlmab ka depressiivset-paranoilist varianti, mida iseloomustab depressioon, tagakiusamise ja hukkamõistu meelepetted.
• Antagonistlik deliirium ja äge parafreenia. Deliiriumi antagonistliku vormi puhul nähakse maailma ja kõike patsiendi ümber toimuvat hea ja kurja (vaenulike ja heatahtlike jõudude) võitluse väljendusena, mille keskmes on patsiendi isiksus.

Äge parafreenia, ägedad antagonistlikud luulud ja lavastamise luulud võivad põhjustada intermetamorfoosi sündroomi, mille puhul patsiendil toimuvaid sündmusi tajutakse kiirendatud tempos (patsiendi üliraske seisundi sümptom).

Skisofreenia korral asendavad sensoorsed luulud sündroomid üksteist järk-järgult (ägedast paranoiast ägeda parafreeniani).

Kuna sekundaarsed luulud võivad eri patogeneesis erineda, eristatakse pettekujutlusi:

• holotiimne (alati sensuaalne, kujundlik), mis esineb afektiivsete häiretega (maniakaalses seisundis suursugususe luulud jne);
• katatiim ja sensitiivne (alati süstematiseeritud), mis esineb isiksusehäirete all kannatavatel või tugevate emotsionaalsete kogemustega väga tundlikel inimestel (suhtepetted, tagakiusamine);
• kateetilised (hüpokondriaalsed luulud), mis on põhjustatud erinevates organites ja kehaosades tekkivatest patoloogilistest aistingutest. Täheldatud senestopaatia ja vistseraalsete hallutsinatsioonidega.

Võõrkeelsete ja vaegkuuljate deliirium on omamoodi suhtumise deliirium. Kurtide deliirium väljendub veendumuses, et patsienti ümbritsevad inimesed kritiseerivad ja mõistavad teda pidevalt hukka. Võõrkeelsete jama on üsna haruldane ja väljendub võõrkeelses keskkonnas viibiva patsiendi usalduses ümbritsevate negatiivsete hinnangute vastu.

Indutseeritud meelepetteid, mille puhul inimene, olles patsiendiga lähedases kontaktis, laenab temalt meelepetteid, peavad mõned autorid sekundaarsete pettekujutluste teisendiks, kuid RHK-10-s eristatakse seda vormi omaette luuluhäirena (F24). ).

Omaette vormiks peetakse ka Dupre pettekujutlust, milles luulud põhinevad fantaasiatel ja intuitsioonil, mitte aga tajuhäiretel või loogikaveal. Erineb polümorfismi, varieeruvuse ja halva süstematiseerituse poolest. See võib olla intellektuaalne (domineerib kujutlusvõime intellektuaalne komponent) ja visuaal-kujundlik (domineerivad patoloogiline fantaseeriv ja visuaal-kujundlikud esitused). See vorm hõlmab suurejoonelisuse pettekujutlusi, väljamõeldisi ja armastuse pettekujutlusi.

luululised sündroomid

Kodune psühhiaatria eristab 3 peamist luululise sündroomi:

• Paranoiline, mis on tavaliselt monotemaatiline, süstematiseeritud ja tõlgendav. Selle sündroomiga ei esine intellektuaalset-mnestilist nõrgenemist.
• Paranoiline (paranoiline), mis paljudel juhtudel on kombineeritud hallutsinatsioonide ja muude häiretega. Veidi süstematiseeritud.
• Parafreeniline, mida iseloomustab süstematiseeritus ja fantaasia. Seda sündroomi iseloomustavad hallutsinatsioonid ja vaimsed automatismid.

Hallutsinatsiooni sündroom ja vaimse automatismi sündroom on sageli luululise sündroomi lahutamatu osa.

Mõned autorid nimetavad luululisi sündroome ka paranoilise sündroomina, mille puhul isiksuse patoloogilise arengu tulemusena moodustuvad püsivad ülehinnatud moodustised, mis oluliselt häirivad patsiendi sotsiaalset käitumist ja tema kriitilist hinnangut sellele käitumisele. Sündroomi kliiniline variant sõltub ülehinnatud ideede sisust.

N. E. Bacherikovi sõnul on paranoilised ideed kas paranoilise sündroomi kujunemise algstaadium või luululised, afektiivselt küllastunud hinnangud ja tõlgendused faktidele, mis mõjutavad patsiendi huve. Sellised ideed tekivad sageli rõhutatud isiksuste puhul. Dekompensatsiooni staadiumisse üleminekul (asteenia või traumaatilise olukorraga) tekib deliirium, mis võib ravi ajal või iseenesest kaduda. Paranoilised ideed erinevad ülehinnatud ideedest hinnangute vääruse ja afekti suurema küllastumise poolest.

Deliiriumi süžee

Pettekujutuse süžee (selle sisu) ei kehti haiguse tunnuste tõlgendava pettekujutelma korral, kuna see sõltub konkreetset patsienti mõjutavatest kultuurilistest, sotsiaalpsühholoogilistest ja poliitilistest teguritest. Samal ajal on patsientidel tavaliselt luulumõtted, mis on teatud ajaperioodil ühised kogu inimkonnale ja on iseloomulikud konkreetsele kultuurile, haridustasemele jne.

Igat tüüpi jama, mis põhinevad üldisel süžeel, jagunevad järgmisteks osadeks:

• Tagakiusamise pettekujutlused (tagakiusamise luulud), mis hõlmavad mitmesuguseid pettekujutlusi, mille sisuks on tagakiusamine ise ja tahtlik kahju tekitamine.
• Suuruse pettekujutlused (ekspansiivsed luulud), milles patsient hindab ennast äärmiselt üle (kuni kõikvõimsuseni).
• Depressiivne deliirium, mille puhul depressiooni taustal tekkinud patoloogilise idee sisu koosneb väljamõeldud eksimustest, olematutest pattudest ja haigustest, ebatäiuslikest kuritegudest jne.

Tagakiusamise süžee võib lisaks tagakiusamisele endale sisaldada:

• Kahju pettekujutelm, mis põhineb patsiendi veendumusel, et mõned inimesed (tavaliselt naabrid või lähedased) varastavad või rikuvad tahtlikult tema vara. Patsient on veendunud, et teda kiusatakse taga eesmärgiga teda rikkuda.
• Mürgistuse pettekujutelm, mille puhul patsient sööb ainult kodus valmistatud toitu või konservi purki, sest ta on kindel, et teda tahetakse mürgitada.
• Hoiakudeliirium, milles kogu ümbritsev reaalsus (objektid, inimesed, sündmused) omandab patsiendi jaoks erilise tähenduse - patsient näeb kõiges sõnumit või vihjet, mis on suunatud talle isiklikult.
• Mõju pettekujutelm, mille puhul patsient on kindel, et talle avaldatakse füüsilist või vaimset mõju (erinevad kiired, aparaadid, hüpnoos, hääled), et kontrollida emotsioone, intellekti ja liigutusi, et patsient saaks sooritada "vajalikku". toimingud." Sageli esinev vaimse ja füüsilise mõju deliirium kuulub skisofreenia vaimsete automatismide struktuuri.
• Kverulismi deliirium (kohtuvaidlus), milles patsiendile tundub, et tema õigusi on riivatud, seetõttu võitleb ta aktiivselt kaebuste, kohtuvaidluste jms meetoditega "õigluse" taastamise eest.
• Armukadeduspetted, mis seisneb enesekindluses seksuaalpartneri reetmises. Patsient näeb kõiges reetmise jälgi ja otsib selle kohta tõendeid "eelarvamusega", tõlgendades partneri tühiseid tegusid valesti. Enamasti on meestel armukadeduse pettekujutelm. Iseloomulik kroonilisele alkoholismile, alkohoolsele psühhoosile ja mõnedele teistele psüühikahäiretele. Kaasneb potentsi langus.
• Lavastusdeliirium, mille puhul patsient tajub kõike toimuvat etenduse või enda peal tehtud katsena (kõik on paika pandud, meditsiinipersonal on bandiidid või KGB ohvitserid jne).
• Omamise pettekujutelm, mille puhul patsient usub, et temasse on kolinud teine ​​entiteet, mille tulemusena kaotab patsient episoodiliselt kontrolli oma keha üle, kuid ei kaota oma "mina". Seda arhailist luuluhäiret seostatakse sageli illusioonide ja hallutsinatsioonidega.
• Metamorfoosi deliirium, millega kaasneb patsiendi "muundumine" elavaks elusolendiks ja harvadel juhtudel ka objektiks. Samal ajal kaob patsiendi "mina" ja patsient hakkab sellele olendile või objektile vastavalt käituma (uriseb jne).
• Kahekordse pettekujutelm, mis võib olla positiivne (patsient peab võõraid sõpradeks või sugulasteks) või negatiivne (patsient on kindel, et sõbrad ja sugulased on võõrad). Väline sarnasus on seletatav õnnestunud meigiga.
• Teiste inimeste vanemate luulud, milles patsient on veendunud, et tema bioloogilised vanemad on tema vanemate kasvatajad või kaksikud.
• Süüdistamise pettekujutelm, mille puhul patsiendile tundub, et kõik tema ümber süüdistavad teda pidevalt erinevates traagilistes juhtumites, kuritegudes ja muudes hädades, mistõttu patsient peab kogu aeg oma süütust tõestama.

Selle rühmaga külgneb preseniilne dermatozoic deliirium, mida täheldatakse peamiselt hilises eas psühhooside korral ja mis väljendub patsientidel esineva "putukate roomamise" tundes nahas või naha all.

Suuruse pettekujutelm ühendab:

• Rikkuspetted, mis võivad olla usutavad (patsient on kindel, et tema kontol on märkimisväärne summa) ja ebausutavad (kullast majade olemasolu jne).
• Leiutise deliirium, milles patsient loob erinevaid ebareaalseid projekte.
• Reformismi pettekujutelm, mille juuresolekul patsient üritab olemasolevat maailma muuta (soovitab võimalusi kliima muutmiseks jne). Võib olla poliitiline varjund.
• Päritolu pettekujutelm, millega kaasneb usk, et patsient on aadlisuguvõsa järeltulija jne.
• Igavese elu Brad.
• Erootiline või armudeliirium (Clerambault' sündroom), mis mõjutab peamiselt naisi. Patsiendid on veendunud, et inimene, kes on kõrgema sotsiaalse positsiooni tõttu kättesaamatu (võimalikud ka muud põhjused), ei ole nende suhtes ükskõikne. Erootiline deliirium ilma positiivsete emotsioonideta on võimalik – patsient on veendunud, et teda jälitab partner. Seda tüüpi häireid esineb harva.
• Antagonistlik deliirium, mille puhul patsient peab end hea ja kurja vahelise võitluse keskpunktiks.
• Altruistlik deliirium (messianismi pettekujutelm), milles patsient kujutab end prohvetina ja imetegijana.

Suurejoonelisuse luulud võivad olla keerulised.

Depressiivne deliirium väljendub enesehinnangus, võimete, võimaluste eitamises, enesekindluses füüsiliste andmete puudumisel. Sellise deliiriumivormiga jätavad patsiendid end teadlikult ilma kõigist inimlikest mugavustest.

Sellesse rühma kuuluvad:

• Enesesüüdistamise, enese alandamise ja patuse pettekujutelma, mis moodustavad ühtse luululise konglomeraadi, mida täheldatakse depressiivsete, involutsiooniliste ja seniilsete psühhooside puhul. Patsient süüdistab end väljamõeldud pattudes, andestamatutes süütegudes, lähedaste haigustes ja surmas, hindab oma elu kui pidevat kuritegude jada ning usub, et väärib kõige karmimat ja kohutavamat karistust. Sellised patsiendid võivad end karistada (enesevigastamine või enesetapp).
• Hüpohondriaalsed luulud, mille puhul patsient on veendunud, et tal on mingi haigus (tavaliselt raske).
• Nihilistlikud luulud (tavaliselt täheldatakse maniakaal-depressiivse psühhoosi korral). Sellega kaasneb kindlus, et patsienti ennast, teisi inimesi ega teda ümbritsevat maailma pole olemas või ollakse kindlad, et maailmalõpp on lähedal.
• Cotardi sündroom on nihilistlik-hüpokondriaalne meelepete, milles helgeid, värvikaid ja naeruväärseid ideid saadavad nihilistlikud ja groteskselt liialdatud väljaütlemised. Raske depressiooni ja ärevuse korral domineerivad välismaailma eitamise ideed.

Eraldi paistab silma indutseeritud deliirium, mis on sageli krooniline. Patsiendiga lähedases kontaktis ja tema suhtes kriitilise suhtumise puudumisel laenab vastuvõtja pettekujutluslikke kogemusi ja hakkab neid väljendama samas vormis kui indutseerija (patsient). Tavaliselt on vastuvõtjad patsiendi keskkonnast pärit isikud, kes on temaga seotud perekondlike ja sugulussuhete kaudu.

Arengu põhjused

Nagu teistegi vaimuhaiguste puhul, pole ka luuluhäirete tekke täpseid põhjuseid tänaseni välja selgitatud.

On teada, et deliirium võib tekkida kolme iseloomuliku teguri mõjul:

• Geneetiline, kuna luuluhäireid täheldatakse sagedamini inimestel, kelle sugulastel oli psüühikahäireid. Kuna paljud haigused on pärilikud, mõjutab see tegur eelkõige sekundaarse deliiriumi teket.
• Bioloogiline - luululiste sümptomite teke on paljude arstide sõnul seotud aju neurotransmitterite tasakaalustamatusega.
• Keskkonnamõjud – olemasolevatel andmetel võivad pettekujutelmade tekke vallandada sage stress, üksindus, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.

Patogenees

Brad areneb poeetiliselt. Algstaadiumis tekib patsiendil luululine meeleolu – patsient on kindel, et tema ümber toimuvad mingid muutused, tal on "aimdus" eelseisvast katastroofist.

Ärevuse suurenemisest tingitud luululine meeleolu asendub luululise tajuga - patsient hakkab andma luululist seletust mõnele tajutavale nähtusele.

Järgmises etapis toimub kõigi patsiendi tajutavate nähtuste luululine tõlgendus.

Häire edasise arenguga kaasneb deliiriumi kristalliseerumine - patsiendil tekivad harmoonilised, täielikud luulud.

Deliiriumi nõrgenemise staadiumi iseloomustab kriitika ilmnemine patsiendis olemasolevate pettekujutluste suhtes.

Viimane etapp on jääkdeliirium, mida iseloomustab jääknähtuste esinemine. See tuleb päevavalgele pärast deliiriumi, hallutsinatoorsete ja paranoiliste seisundite ning epileptilisest hämarikuseisundist väljumisel.

Sümptomid

Deliiriumi peamine sümptom on patsiendi valed, põhjendamatud uskumused, mida ei saa parandada. Samas on oluline, et enne häiret tekkinud hullud ideed ei olnud patsiendile omased.

Ägedate luululiste (hallutsinatoorsete-deluusiooniliste) seisundite tunnused on:

• tagakiusamise, suhtumise ja mõjutamise petlike ideede olemasolu;
• vaimse automatismi sümptomite esinemine (võõrandustunne, oma tegevuse, liigutuste ja mõtlemise ebaloomulikkus ja kunstlikkus);
• kiiresti kasvav motoorne erutus;
• afektiivsed häired (hirm, ärevus, segasus jne);
• kuulmishallutsinatsioonid (valikuline).

Keskkond omandab patsiendi jaoks erilise tähenduse, kõiki sündmusi tõlgendatakse luululiste ideede kontekstis.

Süžee ägedas deliiriumis on muutlik ja vormimata.

Esmased paranoilised luulud eristuvad taju säilimise, püsivuse ja süstematiseerituse poolest.

Sekundaarseid pettekujutlusi iseloomustab halvenenud taju (kaasnevad hallutsinatsioonid ja illusioonid).

Diagnostika

Luude diagnoosimine hõlmab järgmist:

• patsiendi ajaloo uurimine;
• häire kliinilise pildi võrdlus diagnostiliste kriteeriumidega.

Praegu kasutatavad pettekujutluse kriteeriumid on järgmised:

• Häire esinemine patoloogilistel põhjustel (mõttetus on haiguse ilming).
• Paraloogiline. Pöörane idee allub oma sisemisele loogikale, mis lähtub patsiendi psüühika sisemistest (afektiivsetest) vajadustest.
• Teadvuse säilitamine (erand - mõned sekundaarse deliiriumi variandid).
• Kohtuotsuste ebajärjekindlus ja liiasus objektiivse reaalsuse suhtes koos kõigutamatu veendumusega pööraste ideede tegelikkuses.
• Hullu idee muutumatus mis tahes paranduse, sealhulgas ettepanekuga.
• Intellekti säilimine või kerge nõrgenemine (intellekti oluline nõrgenemine viib luulusüsteemi kokkuvarisemiseni).
• Sügavate isiksusehäirete esinemine, mis on tingitud pettekujutlusele keskendumisest.

Pettekujutused erinevad pettekujutlustest selle poolest, et neil on tugev usk nende usaldusväärsusse ning domineeriv mõju subjekti käitumisele ja elule.

Oluline on arvestada, et meelepetteid täheldatakse ka vaimselt tervetel inimestel, kuid need ei ole põhjustatud psüühikahäirest, enamasti on need seotud objektiivsete asjaoludega, mitte inimese isiksusega, ning on ka korrigeeritavad ( korrigeerimine püsivate pettekujutlustega võib olla keeruline).

Eksitus mõjutab erineval määral kõiki psüühika valdkondi, mõjutades eriti emotsionaalset-tahtelist ja afektiivset sfääri. Patsiendi mõtlemine ja käitumine on täielikult allutatud petlikule süžeele, kuid professionaalse tegevuse efektiivsus ei vähene, kuna säilivad mnestilised funktsioonid.

Ravi

Luulehäirete ravi põhineb ravimite ja kokkupuute komplekssel kasutamisel.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• Antipsühhootikumid (risperidoon, kvetiapiin, pimosiid jne), mis blokeerivad ajus paiknevaid dopamiini ja serotoniini retseptoreid ning vähendavad psühhootilisi sümptomeid, ärevust ja rahutust. Primaarse deliiriumi korral on valitud ravimid selektiivse toimega antipsühhootikumid (haloperidool jne).
• Antidepressandid ja rahustid depressiooni, depressiooni ja ärevuse vastu.

Patsiendi tähelepanu pööramiseks pettekujutlustelt konstruktiivsemale kasutatakse individuaalset, perekondlikku ja kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat.

Püüdlike häirete raskete vormide korral paigutatakse patsiendid haiglasse meditsiiniasutusse, kuni seisund normaliseerub.

MÄRATSEMA- objektiivselt vale otsus valusatel põhjustel, mis tekib patsiendil ilma piisavate väliste põhjusteta, ei ole heidutav ja hõlmab alati patsiendi isiksust. B. on psüühikahäirete üks levinumaid sümptomeid ja seda täheldatakse enamiku psühhooside puhul (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, involutsioonilised, orgaanilised ja vaskulaarsed psühhoosid, nakkus- ja mürgistuspsühhoosid).

Erinevalt ekslikest otsustest ei parandata B.-d, kui teda veendatakse või selgitatakse. B. seisab vastu ka kõige kaalukamatele argumentidele.

Pettekujutlused (suurus, tagakiusamine, enese alandamine, hüpohondria jne) jäävad üldiselt muutumatuks sajandeid. Ajastu mõju, kultuuritase, patsiendi premorbiidsed karakteroloogilised tunnused kajastuvad peamiselt ainult B spetsiifilises sisus.

Sisu järgi jaguneb B. kolme rühma: suursugususe luulud, selle sordid - rikkuse B., kõrge sündimus, leiutis, reformism, geniaalsus, armastus B.; tagakiusamise luulud, selle sordid - B. erilise tähendusega, hoiak, tagakiusamine, mõjutamine, mürgitamine, süüdistused, röövimine, armukadedus; pettekujutlused enese alandamisest, selle sordid - B. patusus, enesesüüdistus, süütunne, hüpohondriline, nihilistlik. Kuid B. süstematiseerimine ainult sisu poolest ei peegelda täielikult selle kliinilist tähtsust.

Luulepette vormid vastavalt psühhopatoloogilisele struktuurile ja arengutunnustele

Psühhopatoloogilise struktuuri ja arengumustrite järgi jaguneb B. kolme rühma: esmane, sensuaalne (kujundlik) ja afektiivne.

Esmane pettekujutelm

Primaarne deliirium Snelli järgi (L. Snell, 1865), ürgdeliirium Griesingeri järgi (W. Griesinger, 1872), tõeline deliirium Gruhle järgi (H. Gruhle, 1951), intellektuaalne monomaania Esquiroli järgi (J. E. Es-quirol, 1838) on sageli haiguse alguses ainus märk vaimse aktiivsuse häirest ja tavaliselt vastab haigusprotsessi piiratud üldistusele selle aeglase progresseeruva arenguga. Esmane B. on tõlgendav, selle lähtepunktiks on välismaailma faktid – teiste vaated, naeratused, žestid (eksogeensed tõlgendused) või sisemised aistingud (endogeensed tõlgendused). Selle arengus eristatakse kolme perioodi: 1) inkubatsioon, 2) manifest ja süstematiseerimine, 3) lõpp.

Inkubatsiooniperioodil märgitakse ära ainult B. kuulutajad: uskmatus, mitmesugused oletused ja oletused, kõrkus, oma isiksuse ülehindamine, salajased lootused. B. moodustub aeglaselt, mõnikord mitme aasta jooksul. Patsient pole oma positsiooniga rahul, "nad on tähelepanuta jäetud". Sugulased temasse nii soojalt ei suhtu, kohtuvad ebasõbralikult. Kahtlused, eelarvamused, eelarvamused kasvavad järk-järgult.

Ka ebaoluline juhuslik sündmus või loodusnähtus võib olla B. avaldumisperioodi otsustavaks tõukejõuks; salasidemed “paljastuvad”, minevik ja tulevik “avatakse”. Mõnel juhul seostatakse "mõistmist" valemälestustega.

Süstematiseerimise etapis laieneb luululise tõlgendusobjektide ring, moodustub luululine süsteem, patsient “teab”, kes teda, mis eesmärgil ja milliste vahenditega jälitab (süstematiseeritud B.). Süstematiseeritud B. püsib sageli aastaid - krooniline B. See võib muutuda afektiivsete häirete, hallutsinatsioonide, vaimse automatismi nähtuste lisandumise tõttu - B. mõju, ülevuse ideed. Sel perioodil muutuvad patsiendid suhtlemisvõimetuks, nende kõne on täis sümboolseid väljendeid, vihjeid ja reservatsioone. Kiri sisaldab ebatavalisi, sageli vastloodud sõnu (neologisme), eraldi on rõhutatud eraldi sõnu ja fraase. Varem või hiljem peatub uute luululiste hinnangute kujunemine. Kuid pärast ehitamist jääb pöörane süsteem kauaks terveks.

Lõplikul perioodil võib tekkida B lagunemine, mis võib olla tingitud haigusprotsessi nõrgenemisest või dementsuse nähtude ilmnemisest. Luuliste ideede emotsionaalne koloriit tuhmub, B. konstruktsioon lihtsustub, kaob veendumus seniste pettekujutluste tegelikkuses. B. taandub, killustub ja hääbub. Muudel juhtudel, kuigi petlikud ideed jäävad alles, kaotab patsient järk-järgult oma pettekujutluse, tõlgendused muutuvad kahvatuks, stereotüüpseks. B. mõjutab patsiendi tegevust üha vähem, taandub tagaplaanile.

Haigusprotsessi väheprogresseeruva arenguga või algstaadiumis B.-le on iseloomulikud mitmed ülehinnatud ideedele iseloomulikud tunnused – Birnbaumi järgi ülehinnatud B. (K. Birnbaum, 1915).

Nende tunnuste hulka kuuluvad: afektiivne pinge ja domineeriv iseloom (peaaegu täielik neeldumine, kinnisidee pettekujutlustest) koos ümbritseva reaalsuse kõigi muljete ühekülgse, emotsionaalselt küllastunud (katatim) töötlemisega - katatimiline B., samuti reaalsuse tunnused. pettekujutluste teema. Patoloogiliste ideede sisu ei ole selgelt absurdne, vaid peegeldab "suhete" olemust, millega tuleb sageli kokku puutuda tavalistes elusituatsioonides.

Vaimse tegevuse raskema kahjustuse korral (järk-järgult arenevad luululised psühhoosid) moodustub keeruline luulusüsteem, millel puudub eelnev afektiivne värvus. B. sisul, milles domineerivad tagakiusamise ja mürgitamise ideed, puudub isegi väline seos tegelikkusega.

Tagakiusamise idee esialgse sisu ammendab oht patsiendi sotsiaalsele staatusele (plagiaat, leiutiste vargus spionaaži eesmärgil, kuulujuttude diskrediteerimine, provotseerimis- ja kompromissikatsed nende kohast ilma jätmiseks ). Nagu Yu. V. Kannabikh (1911) märkis, on patsiendil esimeses etapis sotsiaalse enesealalhoiu tunne ja teises etapis füüsilise enesesäilitamise tunne. Kardetakse, et toit on mürgitatud, kallatakse mürki pannidesse. Siis kardetakse atmosfääri mürgitada näiteks bakterite, gaaside vms abil. "Vaenlased" varitsevad patsienti kodust lahkudes, üritades avariid või autoavariid korraldada. Patsient on ettevaatlik, väldib kohtumisi ja suhtlemist kujuteldavate tagakiusajatega. Mõnikord püüab ta nende eest peitu pugeda, vahetab elukohta, tööd (migratsiooni) – nn. passiivsed jälitajad. Seejärel on võimalik üleminek aktiivsele kaitsele: patsient ründab ise oma "vaenlasi" (aktiivsed tagaajajad), mis mõnikord põhjustab agressiooni. B. tagakiusamise, hüpohondriaalse B. ja B. armukadeduse korral täheldatakse kõige sagedamini mitmesuguseid vägivallategusid ja raskeid kuritegusid.

B.-ga nõuavad patsiendid nõudeid ja saavutavad igal võimalikul viisil oma huvide kaitse, oma soovide ja püüdluste täitumise, näidates samal ajal üles aktiivsust, jõudes mõnikord petlike tegudeni. Kui nõue avaldub kohtuvaidlusena - B. liigation (või B. querulants), juhivad patsiendid lõputuid kohtuasju, kaebavad kohtusse, paljastades oma vaenlased; pöörduda ajakirjanduse poole, kirjutada lõputult kaebusi, võtta enda peale võõraste asjade "juhtimine" või töötada välja erinevaid projekte, pakkuda oma lastekasvatussüsteemi, uusi transpordiside põhimõtteid jne - B. reformism.

Kui B. leiutised, patsiendid, püüdes saavutada eesmärki (uute lennukite loomine, igiliikurid, tervendavad ained jne), hülgavad kõik muu; olenemata ajast, teevad nad lõpmatu hulga katseid ja katseid, istuvad hilisõhtuti oma skeemide ja kavandite üle.

Kui B. teemaks on armukadeduse - B. armukadeduse ideed, siis patsiendid avastavad üha rohkem märke abikaasa truudusetusest (abikaasa liiga ettevaatlik tualett, liiga suur mõlk padjal - kaks pead oli jne. .). Mõned kontrollivad salaja, kellega naine kohtub, kas ta on pärast koolitundi kodus, nõuavad riigireetmise ülestunnistust ja peavad faktide puudumise põhjuseks armukeste keerukat vandenõu.

Armastusega B. märkavad patsiendid, kuidas vastassoost inimesed punastavad nende juuresolekul, erutuvad, hingavad raskelt, st näitavad üles tingimusteta iha märke ja otsivad järjekindlalt kohtumist oma valitud inimestega.

Hüpohondriaalses B. patsiendid, kes on kindlad, et neil on see või teine ​​haigus, võrdlevad pidevalt "fakte", täpsustavad üksikasju, osutades vaieldamatult, et hoolimata arstide kinnitusest on nad haiged tõsise haigusega. Olemasoleva haiguse vastu võitlemiseks luuakse spetsiaalne dieet, töötatakse välja eneseravi meetodid.

Üks hüpohondriaalse B. levinumaid variante on füüsilise defekti B. - düsmorfofoobia. Patsiendid usuvad, et neil on häbiväärne defekt (näol või muudel kehaosadel), mis köidab kõigi tähelepanu. omamoodi erinevus

hüpohondriaalse B. uudsus on ka kinnisidee B. Kromi puhul on patsiendil veendumus, et tema kehas on mingi olend.

Tundlike B. suhetega patsiendid usuvad, et kõik nende ümber, teades nende varjatud "pahedest", mõistavad nad hukka, põlgavad ja naeruvääristavad neid.

Primaarset tõlgenduslikku B. täheldatakse kõige sagedamini skisofreenia korral, mille protsessi areng on pidevalt progresseeruv, paranoia ja ka mõne pikaleveninud alkohoolse psühhoosi vormi (armukadeduse alkohoolne B.).

Sensuaalne (kujundlik) deliirium

Sensuaalne (kujundlik) deliirium (kirjanduses määratletud kui sekundaarne), erinevalt tõlgendavast, areneb algusest peale kompleksse sündroomi osana koos teiste psüühikahäire sümptomitega - koos hallutsinatsioonidega (hallutsinatoorsed deliirium), afektiivsed häired, valed aistingud, teadvuse häired.

Sensuaalne B. on sagedamini ägeda B. iseloomuga, enamikul juhtudel on see visuaalne ja kujundlik; puudub isoleeritud luululine süsteem, patsientide ütlused ei ole intellektuaalse töötlemise tulemus, järjekindel ideede jada. Pettekujutlused on muutlikud, mõnikord katkendlikud. Patsiendid ei püüa neile selgitusi leida, mõnel juhul on need puhtalt tõelised, mõnel juhul on neil fantastiline iseloom.

B. kujunemisele eelneb mõnel juhul ebamäärane ärevusseisund, ebamäärased hirmud, millega kaasneb sisemise pinge tunne, luululine meeleolu: "midagi peab juhtuma". Selle seisundi haripunktis on võimalik äkiline pettekujutluste tekkimine (rõhutava ebakindluse tähenduse mõistmine), millega kaasneb kergendustunne – B. kristallisatsioon Balinsky järgi. Muudel juhtudel muutuvad hirmud tasapisi konkreetsemaks, kõik muutub "selgemaks" ja "kindlamaks", algab "põhjustamata seoste" loomine. Tekib luululine taju. Patsient hakkab märkama, et kõik on temaga seotud ja "igaüks loobib oma aeda kive". Mõned asjad pannakse spetsiaalselt tema jaoks, mõned objektid seatakse tema jaoks üles, naerdakse tema üle - B. suhted. Lõpuks hakatakse kõike ümberringi toimuvat (olukorra muutumist jne) tajuma kui midagi võltsitud, kõike lavastatakse, mängitakse välja mingi komöödia - B. lavastus.

Riigi üha mandumise käigus hakkab kõik ümbritsev omandama erilise ja üsna kindla tähenduse. Tuhatoos töölaual tähendab, et elu peab välja surema; viis apelsini vaasis – tõend, et patsient on vankri viies ratas (B. tähendused). Erilise tähendusega on näoilmed, žestid, kõne, füüsiline puudutus. Assotsiatsioonid, mille järgi tajutakse teistsugust tähendust, võivad tekkida kõige erinevamal viisil: tähenduse, analoogia, kontrasti, välise sarnasuse jne kaudu. Samas on iseloomulik uue “tähenduse” ebastabiilsus. Ümbritsevate nähtuste, objektide ja tegevuste erinev tähendus ei fikseerita pikka aega. Läbi nek-sülmi aja võivad nad kaotada patsiendi jaoks singulaarsuse.

Sensuaalne B. võib algusest peale omandada fantastilise iseloomu, millel on suur polümorfism ja sisu varieeruvus ning suurepärane religioosne-müstiline, erootiline, muinasjutuline või kosmiline süžee - B. fantastiline, B. kujutlusvõime. Patsiendid räägivad, et nende ees on avanenud enneolematud horisondid, nad elavad uue ajastu seaduste järgi, lähevad planeedile Mars, kus neil on kohtumine mitmete silmapaistvate isiksustega. Kujundliku, oma fantastilisuses ja muinasjutulisuses ebatavalise kujundi keskmes põhinevad pettekujutlused sageli valemälestustel – konfabuleeriv B. Nendel juhtudel on pettekujutlust iseloomustanud suur hulk pidevalt muutuvaid "meeldejäävaid fakte" ja "sündmusi". patsientide poolt.

Juba B. kujunemise algfaasis võib täheldada valetuvastusi. Patsiendid hakkavad märkama kõike ümbritsevat muutust, veidrust. Objektid, näod, käimasolevad sündmused tunduvad kuidagi salapärased. Silma torkab maastiku ebatavaline ilu, majadel olevad "kõverad" sildid, möödujate liiga kiire vahetumine. Kõiges ümbritsevas on midagi ebaloomulikku, justkui oleks inimesed välja vahetatud.

Kui nn Kaksikute illusioonid [Kapgra (J. Capgras, 1909)] näib patsientidele, et nende ümber pole mitte päris inimesed, vaid nende kaksikud, kes on väliselt sarnased nende inimestega, kelle jaoks nad end teesklevad. Mõnel juhul paljastavad sugulased ja sõbrad tundmatuse tunnuseid, nende jaoks ebatavaliste žestide ja tegudega sarnanevad nad võõrastega (negatiivse kaksiku sümptom). Muudel juhtudel, nende seas, kes ei tunne näoilmeid, kõnnakut, käitumist, hakkavad nad ära tundma varem tuntud nägusid – see on positiivse kaksiku sümptom (vt Capgrasi sümptom).

Patsiendi seisundi halvenemisega seotud sümptomite edasise komplikatsiooni korral täheldatakse B. intermetamorfoosi, Kromi puhul ei ole see enam välimuse muutus, mitte ühe inimese muutumine teiseks, vaid täielik füüsiline ja vaimne reinkarnatsioon (metamorfoos). ), millel on mitmuse märk.

Olenemata B. konkreetsest süžeest on peategelasena kõigi sündmuste keskmes patsiendi isiksus. Ta juhib kogu "võitluse" kulgu, peatab ja jätkab seda oma suva järgi. See selgub juba antagonistliku B. (Manihhea deliirium) juures, to-rogo ülalpidamine on jõudude võitlus, heatahtlik ja patsiendi suhtes vaenulik. Mõlema poole tegijad (tagakiusajad ja patroonid) on väga erinevad: naabrid, töötajad, erinevate osariikide armeed ja valitsused, jumal või kurat. Võitluse tulemus omandab sageli riikliku või ülemaailmse tähtsuse (aatomikatastroofi ärahoidmine, tervete ühiskonnasüsteemide kokkuvarisemine).

Ekspansiivse B-ga tõusevad esiplaanile ideed ülevusest ja on fantastilise iseloomuga, ilma igasuguse loogilise seletuseta. Patsiendid on veendunud oma jõus, kõrges eesmärgis, erilises missioonis. Neil on ettenägelikkus, säravad võimed, nende ideede elluviimisel pole takistusi. Nad nimetavad end surematuks, "määravad" kõrgeid auastmeid ja ordeneid sugulastele või tuttavatele.

Sensuaalset (kujundlikku) B.-d täheldatakse kõige sagedamini skisofreenia korral, peamiselt paroksüsmaalse ja paroksüsmaal-progredientse kulgemisega, orgaaniliste, nakkuslike, alkohoolsete ja epileptiliste psühhoosidega, progresseeruva halvatusega.

Afektiivsed (holotüümsed) luulud

Afektiivsele (golotimnylikule) mõttetule sisule vastab tavaliselt domineeriv afekt. Samas ei saa aga pettekujutlusi pidada arusaadavaks reaktsiooniks aluseks olevale afektiivsele seisundile, näiteks patsiendi katseks oma igatsust selgitada. Afektiivne depressioon on samaväärne depressiooni teiste sümptomitega, mida ei saa üksteisest tuletada (eluline ahastus, ideede ja motoorne pärssimine jne) ja maaniaga.

Kõige sagedamini täheldatakse depressiivse B.-ga patususe, süütunde, enese alandamise ideid (B. enesesüüdistus). B. teemaks on enamikul juhtudel kahetsus patsiendi poolt väidetavalt toime pandud raskete kuritegude pärast. Luuliste ideede sisu sisaldab sageli reaalseid, kuid kauaaegseid fakte, mis on kaotanud tähenduse (ananeerimine, abielurikkumine, ameti- ja muud üleastumised). Patsiendid räägivad kogu aeg oma tehtud parandamatutest vigadest, süüdistavad end simuleerimises: nad pole haiged, nad petsid arste, nad tuleks haiglast vanglasse viia. Mõned, vastupidi, ootavad kannatamatult kättemaksu selle eest, mida nad on teinud – arreteerimist, piinamist, hukkamist.

Süüdistus väljamõeldud kuritegude toimepanemises võib pärineda ka teistelt – B. hukkamõist. Kõiges, mis juhtub, näevad patsiendid märke oma süüst, ebamoraalsest käitumisest minevikus; ühed usuvad, et ümbritsevate vaenulik suhtumine on igati ära teenitud, teised on süüdistuste vääruses veendunud ega pea end süüdi.

Seisundi halvenemisel, millega kaasneb depressiooni kliinilise pildi tüsistus, võib tekkida B. eitamine (vt Kotara sündroom).

Eituse B., mis on tihedalt seotud süütunde B-ga, võib olla fantastiline. Samas võivad surematuse ja tohutud ideed puudutada nii patsiendi isiksust kui ka kogu keskkonda.

Afektiivne B. esineb kõige sagedamini endogeensete psühhooside (maniakaal-depressiivne psühhoos, perioodiline skisofreenia, involutsiooniline depressioon) rünnakute või faaside raames ning seda täheldatakse ka reaktiivsete ja vaskulaarsete depressioonide korral.

Psühhogeenne konditsioneeritud pettekujutelm

Erilise koha arengumustrites ja kliinilises pildis hõivavad psühhogeenselt tingitud luulud. Enamasti räägitakse B. tagakiusamisest ja B. seotud ja I. B. on sellistel juhtudel kujundlik, emotsionaalselt küllastunud, millega kaasneb hirmu või äreva meeleolu mõju, sageli täheldatakse ka hallutsinatoorseid häireid. B. sisu peegeldab traumaatilist olukorda otsesel või negatiivsel kujul. - B. süütus ja B. armuandmine. Mõnel juhul on see oht füüsilisele olemasolule, kättemaksuks, teistel - moraalne ja eetiline kahju, sugulaste saatus. Psühhogeense B. areng võib olla nii äge kui ka pikaajaline! iseloomu. Kõige ägedamat seisundit täheldatakse nn. raudteeparanoidid, väliskeskkonna paranoidid (S. G. Zhislin), mille tekkes on ebatavalise väliskeskkonna kõrval suur tähtsus ületöötamise ja pikaajalise unepuuduse teguril. Nendel juhtudel arenevad tagakiusamise ideed väga kiiresti, mõne tunni jooksul - äge B. Patsiendid hakkavad märkama kahtlasi inimesi, kes neid jälgivad, nad hakkavad röövima, viskavad nad autost välja, tapavad. Kõik, mis ümberringi toimub – autos, jaamas – on otseselt seotud eelseisva vandenõuga. Oma elude päästmiseks üritavad patsiendid rongist välja hüpata, hakkavad võitlema kujuteldavate jälitajatega, eelseisva kättemaksu hirmus teevad nad enesetapukatseid.

Võõrkeelses keskkonnas B. ja vaegkuuljate B. esinemismehhanismide poolest väga lähedased. II mõlemal juhul toimub teiste ligipääsmatu (kas teadmatusest või kurtusest tingitud) kõne patoloogiline tõlgendus ning pärast seda ärevuse ja hirmu tugevnedes nende näoilmed, žestid ja lõpuks kõik toimuvad sündmused. .

Indutseeritud B. (indutseeritud B.) võivad tekkida sugulased ja isikud, kes on psüühikahaigetega pikaajalises kontaktis, sealhulgas suhtelise sotsiaalse isolatsiooni tingimustes. Selline B., mille aines on tavaliselt tihedalt seotud igapäevaelu nähtuste ja sündmustega, sarnaneb sisult induktiivpsühhoosiga ja mõnel juhul kopeerib seda peaaegu täielikult. Tavaliselt kutsutakse esile üks inimene (folie a deux - hullumeelsus koos), harvem kaks - kolm - neli; suurem hulk kaasosalisi (koodeliante) on haruldane.

Pettekujutiste psühhopatoloogiline struktuur sõltuvalt patsientide vanusest

Lapsepõlvele (B.-d täheldatakse tavaliselt vanematel kui 10-aastastel lastel) on iseloomulik kujundlik B. Interpreteeriv B. esineb algelistes vormides. B.-le on iseloomulik fantastiline sisu, aga ka infantiilsed reformistlikud plaanid ja leiutamise ideed, mis eristuvad vähe pettekujutlustest. Tüüpilised on ka hüpohondriaalse sisuga luululised ideed, ideed suhtumisest vanematesse, mis seejärel arenevad B. "võõrvanemateks" ja senestopaatiatest koosnev luululine düsmorfofoobia (vt), mida sagedamini täheldatakse tüdrukutel.

Hilisemas eas domineerib kas tõlgenduslik B. (kõige sagedamini täheldatakse pettekujutlusi armukadeduse ja tagakiusamise kohta) või fabulatsiooni ülekaaluga B. - konfabulatsiooniline B. Iseloomulik on B., kitsa sisu spetsiifilisus, tavalisus. "tagakiusajate" ring, sealhulgas isikud, kellega patsiendid igapäevaelus kohtuvad, - B. väike ulatus. Tagakiusamise pettekujutelmade sisus on juhtival kohal ideed moraalse (närimine, kõmu, kiusamine, solvamine) ja materiaalse kahju (vara kahjustamine, vargus) tekitamise kohta. Seda iseloomustab patsienti ümbritsevate objektide asukoha ja välimusega seotud luululiste illusioonide paljusus ja äärmuslik detailsus (B. kahju). Pöörased ideed, millel on hilisemas eas reformism ja leiutamine, on haruldased. Ideed ülevusest ja oma isiksuse ülehindamisest on tavaliselt jutukujulised.

Patogenees

B. on psühhopatoloogiline sümptom, millel mõne haiguse (skisofreenia, paranoia) puhul on teatav seos nn. prepsühhootilised isiksuseomadused. B. tagakiusamise ja selle sortide puhul täheldatakse selliseid tunnuseid nagu tundlikkus, tähelepanelikkus, madal või selektiivne seltskondlikkus, sööbivus, kapriissus ja tülitsemine; kalduvus vaidlema, veendumus ebaausas suhtumises. B. ekspansiivseid vorme (reformism, querulism jne) täheldatakse sagedamini inimestel, keda eristavad aktiivsus, visadus, sihikindlus, otsekohesus, kõrgendatud sallimatus ebaõigluse suhtes, soov iseseisvuse järele ja üleolekutunne teistest. Tundlik B. suhe esineb kõige sagedamini haavatavatel, ebakindlatel, enesevaatlusele kalduvate ja samal ajal ambitsioonikate ning kõrge enesehinnanguga isikutel.

Lisaks isikuomadustele soodustavad tundliku B.-hoiaku, kohtuvaidluse, armukadeduse pettekujutelmade ja mõnede muude tõlgenduslike primaarsete B.-vormide kujunemist ka teatud olukorra olemasolu ja pikaajalised traumaatilised kogemused, mis on tihedalt seotud. seda. Tundliku B. kujunemisel loevad suhted nö. võtmekogemused [Kretschmer (E. Kretschmer)]; need põhinevad häbitundel enda alaväärsustunde pärast.

Psühhogeense B. arengu lähtepunktiks on lisaks isiklikule tegurile mõned intensiivsed ja ägedad elukonfliktid, eriti vaimse isolatsiooni olukord (viibimine võõras, vaenulikus keskkonnas, mida raskendab võimetus teistega suhelda keeleoskuse puudumise, vangistuse jms tõttu).

Hüpohondriaalsete pettekujutluste ja füüsilise mõju pettekujutelmade esinemine on seotud iterootiliste süsteemide toimimise patoloogiaga (L. A. Orbeli, V. A. Gilyarovskiy).

Vastavalt I. P. Pavlovi ja tema koolkonna uurimustele võivad B. patofüsioloogiliste mehhanismide aluseks olla faasiseisundid, ärritusprotsessi patoloogiline inertsus ja signaalisüsteemide suhete häired.

Prognoos

Prognoos sõltub põhihaiguse arengumudelitest. B., mida täheldatakse pidevalt progresseeruva protsessi käigus, vastupidav, resistentne enamiku terapeutiliste meetmete suhtes, kaldub enamikul juhtudel edasisele süstematiseerimisele ja komplikatsioonile, mis on tingitud suurejoonelisuse ja hallutsinatoorsete häirete ideede lisamisest.

Nii paroksüsmaalse skisofreenia kui ka eksogeensete, orgaaniliste ja muude haiguste korral esinevate ägedate luulupsühhooside korral on B täielik kadumine võimalik. Mõnel juhul võivad aga psühhoosi vastupidise arenguga jääda püsima jääksümptomid, mis põhjustavad jääk-B moodustamine. Säilitatakse endine B süsteem., veendumus mineviku tagakiusamise tegelikkuses. Patsiendid annavad ratsionaalse seletuse oma varasemale pettekujutlusele, kuid samas ei näe nad enam ohtu teistest, nad meenutavad vastumeelselt minevikuhirmu, ütlevad, et "tagakiusajad" jätsid nad rahule. Skisofreeniaga patsientide remissioonide ajal täheldatud jääk-B moodustub juba väljendunud isiksusemuutuste juuresolekul ja võib püsida pikka aega. Residuaal B., mis jääb monosümptomiks pärast eksogeenseid psühhoose, hägustunud teadvuse seisundeid, on kujundlik, ebastabiilne, mõnel juhul kaob ootamatult.

Diagnoos

B. tuleb eristada luululistest fantaasiatest (ebastabiilsed, muutlikud, mõnikord ebausutavad või fantastilised luulud), mille sisu muutub sõltuvalt välistest hetkedest, teiste vestlustest, arsti küsimustest. B. erineb ka ülehinnatud ideest. Ülehinnatud idee puhul on kesksel kohal märgilised sündmused, mis tõesti olid selle toimumise ettekäändeks, B.-ga aga räägime reaalsete nähtuste valusast tõlgendamisest.

Ravi

B.-ga kaasnevate haiguste peamine ravimeetod on ravi psühhotroopsete ravimitega. Neuroleptikumide valiku määrab B struktuur. Esmases tõlgenduses B. väljendunud süstematiseeringuga on selektiivse toimega ravimid (triftasiin, haloperidool) kõige tõhusamad. Sensuaalse ja afektiivse B. korral on näidatud ka laia toimespektriga neuroleptikumid (kloorpromasiin, frenoloon, melleriil).

Luuliste seisundite ravi toimub enamikul juhtudel haiglatingimustes, millele järgneb ambulatoorne toetav ravi.

Ambulatoorset ravi võib läbi viia juhtudel, kui B-ga ei kaasne agressiivseid kalduvusi, see on vähenenud (jääk-B) või avaldub algusest peale algelistes vormides, ilma patsientide käitumist täielikult määramata.

Bibliograafia: Akkerman V. I. Skisofreenia esmase deliiriumi mehhanismid, Irkutsk, 1936, bibliogr.; Zh ja sl ja S. G N. Kliinilise psühhiaatria visandid, M., 1965, bibliogr.; Kameneva E. N. Skisofreenia, skisofreenia deliiriumi kliinik ja mehhanismid, M., 1957, bibliogr.; Smulevitš A. B. ja Shchi-rina M. G. Paranoia probleem, M., 1972, bibliogr.; Snežnevski A. B. Üldine psühhopatoloogia, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 429, 1964; K o 1 1 e K. Der Wah-nkranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Stuttgart, 1957; Kranz H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 58, 1955; Sёr i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

A. B. Smulevitš.

Üldine informatsioon

Pettekujutelm on vaimne häire, millega kaasneb valusate ideede, arutluskäikude, tegelikkusele mittevastavate järelduste ilmnemine, milles patsient on vankumatult veendunud.

Pettekujutused tekivad ainult ajuhaiguse põhjal. See on mõttehäire.

Deliiriumi kriteeriumid:

• Haiguse põhjal esinemine, see tähendab, et deliirium on haiguse sümptom;
• Paraloogiline - ehitamine enda sisemise deliiriumiloogika alusel, mis tuleneb patsiendi psüühika sisemistest vajadustest;
• Teadvuse häireid ei esine;
• Ebajärjekindlus objektiivse reaalsuse suhtes, kuid tugeva veendumusega ideede tegelikkuses;
• Vastupidavus igale parandusele, luululise vaatenurga muutumatus;
• Intelligentsus on tavaliselt säilinud või veidi nõrgenenud;
• Isiksuses toimuvad sügavad muutused, mis on põhjustatud pettekujutlusele kinnitumisest.

Pettekujutelusi tuleb eristada vaimselt tervete inimeste pettekujutlustest.

Luuliste seisundite rühmad:

2. Suuruse pettekujutelma ("suuruse pettekujutelm"):

• rikkuse luulud;
• leiutiste deliirium;
• reformismi luulud;
• päritoludeliirium;
• igavese elu deliirium;
• erootiline deliirium;
• Clerambault' sündroom (armastuse luulud - inimese usk, et teda armastab kuulus inimene või kõik, kes temaga kohtuvad;
• antagonistlik deliirium - patsient on veendunud, et ta on passiivne tunnistaja maailma vastandlike jõudude võitlusele, mis tema ümber või tema tõttu võideldakse (hea ja kuri, valgus ja pimedus);
• religioosne jama - inimene peab end prohvetiks, ta on kindel, et suudab imesid korda saata.

3. Depressiivsed luulud

• pettekujutelmad enesesüüdistusest, enese alandamisest, patususest;
• hüpohondriaalsed luulud - usk mingisuguse haiguse (näiteks vähi) olemasolusse;
• nihilistlik deliirium – tunne, et inimest ennast ja teda ümbritsevat maailma pole olemas;
• Kotardi sündroom on inimese kindlustunne, et ta on ajaloos enneolematu kurjategija, et ta on kõik nakatanud ohtliku haigusega jne.

Põhjused

Kui deliirium allutab patsiendi käitumise täielikult, nimetatakse seda seisundit ägedaks deliiriumiks. Kui patsient suudab ümbritsevat reaalsust adekvaatselt tajuda, kui see ei puuduta pettekujutlust, nimetatakse sellist häiret kapseldatud pettekujutluseks.

Mõttetuse tüübid:

• Esmane deliirium - mõjutatud on loogilised, ratsionaalsed teadmised, iseloomulikud on moonutatud hinnangud, mida toetavad mitmed subjektiivsed tõendid, millel on oma süsteem. Patsiendi tajumine ei ole häiritud, kuid patsiendiga deliiriumiga seotud teemade arutamisel täheldatakse emotsionaalset stressi. Seda tüüpi deliirium on ravile vastupidav, kipub progresseeruma, süstematiseerima.
• Sekundaarne (hallutsinatoorsed) deliirium - tekib taju halvenemise tagajärjel. See on jama, kus domineerivad hallutsinatsioonid, illusioonid. Petlikud ideed on ebajärjekindlad ja killustatud. Mõtlemise rikkumine tuleb sel juhul teist korda - hallutsinatsioonide tõlgendusena. Eristada kujundlikku ja sensuaalset sekundaarset deliiriumi. Sensuaalse deliiriumi sündroomid: äge paranoia, usk, et ümber mängitakse patsiendiga seotud etendust, mida juhib nähtamatu lavastaja, kes juhib tegelaste kõnet ja tegevust, patsient ise.
• Indutseeritud pettekujutlus – inimene, kes elab koos patsiendiga ja suhtleb temaga, hakkab jagama oma pettekujutlusi.
• Holotüümiline deliirium - areneb afektiivsete häiretega. Näiteks maniakaalses seisundis tekivad suurejoonelisuse luulud, depressioonis aga enese alandamise ideed.
• Katatüümiline ja tundlik - areneb tugevate emotsionaalsete kogemustega inimestel, kes kannatavad isiksusehäirete või ülitundlikkuse all.
• Kateesteetiline - senestopaatia, vistseraalsete hallutsinatsioonidega.