Vähenenud kopsude pneumatiseerimine. Mis on kopsufibroos, miks see on ohtlik, sümptomid ja ravi

29.06.2020

Pneumofibroos on kopsuhaigus, mille puhul esineb sidekoe liigne kasv.

See patoloogia rikub elundite struktuuri, vähendab nende ventilatsioonifunktsiooni, viib kopsumahu vähenemiseni ja põhjustab ka bronhide deformatsiooni. Tüsistused või infektsiooni esinemine kehas võivad põhjustada surma.

Kood

ICD 10 kood sisaldub jaotises J80-J84.

Põhjused

Haiguse arengut soodustavad teatud tingimused, mis põhjustavad kopsusüsteemi häireid. Seetõttu on haiguse põhjused väga erinevad.

Pneumofibroosi võivad põhjustada:

Kõik need tegurid põhjustavad kopsudes pneumofibrootilisi muutusi.

Sümptomid

Paljud patsiendid ei kahtlusta, et neil on haigus, sest nad ei tea selle sümptomeid. Seetõttu on oluline teada, millised tagajärjed võivad tekkida kopsufibroosi kaugelearenenud staadiumis ja miks see on ohtlik. Patsiendil tekib sidekoe liigne kasv ja hingamispuudulikkus.

Oluline on õigeaegselt konsulteerida pulmonoloogiga, kuna haiguse hilisemates staadiumides on seda protsessi üsna raske parandada või peatada. Tüsistused võivad lõppeda surmaga . Seetõttu peab patsient mõistma, kas isegi väiksemate sümptomite tähelepanuta jätmine on ohtlik ja kuidas mõista, et arstiabi on vaja.

Peamine sümptom on õhupuudus. Algstaadiumis ilmneb see alles pärast füüsilist pingutust. Aja jooksul täheldatakse õhupuudust isegi puhkeolekus.

Haiguse sümptomiteks on ka:

Köha koos röga ja mädaga;
Köhimisel on valu rinnus;
Sinine nahatoon;
On suurenenud väsimus;
Kehatemperatuur võib päeva jooksul kõikuda;
Väljahingamisel kostab vilistav hingamine;
Kehakaal langeb järsult;
Kaela veenid paisuvad köhimise ajal.

Klassifikatsioon

Seda haigust iseloomustab kopsukoe normaalsete piirkondade vaheldumine sidekoega.

Sellega seoses on haigus jagatud järgmistesse tüüpidesse:

Kiiritusjärgne fibroos on ohtlik. Ta vajab tõsist ravi. Seetõttu on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja kohe ravi alustada.

Hüperpneumatoos hõivab erirühma. See on keeruline patoloogiline haigus, millel on patogeneetiline sündroom.

Diagnostika

Enne haiguse ravimeetodi määramist viib pulmonoloog läbi vestluse patsiendiga, suunab analüüsid ja uurib rindkere, hinnates selle kuju.

Fonendoskoobi abil kuulab ta kopsude tööd, et tuvastada müra või vilistavat hingamist.

Instrumentaalsed protseduurid võimaldavad arstil kindlaks teha, kas patsiendil on pneumoskleroos või pneumoneuroos.

Sel eesmärgil määravad nad:

radiograafia;
Kompuutertomograafia;
Ventilatsioonistsintigraafia;
Spiromeetria;
Transbronhiaalne biopsia;
Bronhoskoopia;
Pletüsmograafia.

Protseduurid võimaldavad ka tuvastada, kas pleurofibroos paikneb paremal või vasakul, teha kindlaks, kas kudedes on sklerootilisi muutusi või kasvajaid, teha kindlaks kopsuhaigus ja mis tüüpi pneumofibroosiga on tegemist.

Kui diagnostika näitab, et kopsuväljad on pneumatiseeritud, siis on vaja läbi viia mitu protseduuri ja valida sobivad ravimid. Diagnostika abil saab tuvastada pleuropneumofibroosi.

Diagnostilised meetmed aitavad tuvastada patsiendi pneumatoosi, mida iseloomustab tsüstide esinemine. Selleks viiakse läbi pneumatiseerimine, mis aitab dešifreerida röntgeni- või tomogrammi andmeid, et tuvastada kopsuväljade õhuhulk.

Kui patsiendi kopsudes tuvastatakse üks või mitu fibrootiliste muutustega õõnsust või kapslit, diagnoositakse patsiendil posttuberkuloosne fibroos.

Pärast diagnoosimist määrab arst tervikliku ravi, mis vähendab tulevikus retsidiivi ohtu. Haigust on võimatu täielikult ravida.

Ravi

Arsti ülesanne on valida ravimid, mis kõrvaldavad haiguse põhjuse. Ravi viiakse läbi kuni täieliku taastumiseni, mitte ainult sümptomite kadumiseni.

Bronhide läbilaskvuse taastamiseks on ette nähtud:

bromheksiin;
Salbutomool.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks- Trental.
Patsientidel soovitatakse võtta antioksüdandid.
Kursused on ette nähtud põletikuvastased, antibakteriaalsed ja hormonaalsed ravimid.

Ravi ajal on oluline:

Loobuge halbadest harjumustest;
Võtke läbi hapnikravi kuur;
Normaliseerida une- ja puhkeharjumusi;
Tehke regulaarselt hingamisharjutusi.

Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida küsimus kirurgilise sekkumise kohta.

etnoteadus

Ravimite piisav valik, ennetusmeetmete järgimine ja alternatiivsete ravimeetodite kasutamine aitab peatada patoloogiliste protsesside arengut. Patsiendi ülesanne on rangelt järgida kõiki arsti soovitusi.

Video:

Kopsu muster on tugevdatud paremal ja vasakul. Kopsude juured on struktuurilt vähenenud, tihendatud, laienenud (veresoonkonna komponendi tõttu). Diafragma kuplid on siledad, selged, 4. ribi tasemel. Pleura siinused on vabad. Mediastiinumi vari on keskjoonel, kaared on silutud, kontuurid on selged ja ühtlased. Mediastiinumi organite piire ei laiendata. Pneumatoos intestinalis (see on minu teada gaaside kogunemine).

Tere päevast. Teie röntgenipildi tõlgendamine:

Väike pöörlemine - laps pöördus pildi ajal, nii et rindkere pooled osutusid asümmeetriliseks. Arsti märkus näitab seda – laps käitub rahutult.
Kopsuväljad on pneumatiseeritud – tavaliselt on need õhulised. Mõiste "pneumatiseerimine" tähendab õhu olemasolu alveoolides (füsioloogiline norm).
Ilma nähtavate fokaalselt infiltratiivsete varjudeta – pole patoloogilisi tumenemisi ega laike.
Paremal ja vasakul tugevdatakse kopsumustrit - arterite ja kapillaaride arvu suurenemine, et parandada vere gaasivarustust. Lastel täheldatakse seda seisundit füsioloogiliselt sageli seni, kuni kopsude hingamismaht taastub kasvuprotsessi käigus. See pilt esineb ka bronhiidiga (bronhide põletik).
Kopsude juured on vaskulaarse komponendi tõttu vähenenud, tihendatud, laienenud - kopsuveresoonte arvu suurenemine. Röntgeni sümptom näitab arteriaalse võrgu suurenemist. Põhjused on hapnikupuudus organismis intensiivse füüsilise koormuse tõttu, kroonilised haigused.
Diafragma kuplid on siledad, selged 4. ribi tasemel - füsioloogiline seisund ja asukoht.
Vabad pleura siinused ja mediastiinumi vari keskel on normaalsed.
Pneumatoos intestinalis on gaaside kogunemine soole luumenis. Lastel täheldatakse seda füsioloogiliselt söögikordade vaheaegadel või toidupuuduse või intensiivse kehalise aktiivsuse ajal.

Järeldus. Ülalkirjeldatud röntgeni sümptomid ei viita ühegi patoloogilise seisundi olemasolule. Kopsumustri tugevdamine ja kopsujuurte laienemine vaskulaarse komponendi tõttu võib olla tingitud keha kasvust tingitud funktsionaalsetest muutustest koes, kui välistada südamehaigused ja kroonilised hingamisteede infektsioonid.

Mis on kopsu pneumatiseerimine?

Mis on kopsukoe pneumatiseerimine?

Rubriigis Haigused, ravimid küsimusele Kuidas mõista kopsukoe pneumatiseerumist säilib? autor Yona Myshaeva parim vastus tähendab, et kõik on korras, kops on õhuga täidetud

Nii et keerake kõik kokku

see tähendab, et kops on õhuga täidetud, täispuhutud. ja täidab oma ülesandeid. nt haavatuna võib see verest küllastuda ja kimbuda, tõmbuda kokku, siis inimene lämbub. isegi kui ribid liiguvad edasi-tagasi.

Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik

Kopsupõletik on kopsude eksudatiivsete põletikuliste protsesside rühm, mis on erineva etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste tunnuste poolest ning mille parenhüümis domineerivad hingamisteede kahjustused. Noored, töövõimelised inimesed on haiged. Kõige sagedamini põhjustavad seda stafülokokid ja streptokokid.

Ägeda parenhümaalse (lobar) kopsupõletiku korral täheldatakse alveoolide seinte valdavalt lokaliseeritud infiltratsiooni koos nende valendiku täitumisega neutrofiilse või fibriinse sisuga. Pidev kogu kopsu infiltratsioon on haruldane, tavaliselt piirdub protsess ühe osaga või ühe või kahe segmendiga.

Kursuse patomorfoloogilisi etappe eristatakse:

I. Loode ja hüperemia staadium. Päeva kestus. Selles etapis hakkavad kapillaarid laienema ja täituma verega ning alveoolidesse hakkab kogunema seroosne vedelik.

II. Punase maksa staadium. Päeva kestus. Alveoolides olev eksudaat omandab punakaspruuni värvuse punaste vereliblede vabanemise tõttu.

III. Halli hepatiseerumise staadium. Kestus 7-9 päeva. Eksudaadis domineerivad leukotsüüdid.

IV. Lahendamise etapp. Kestus 7-15 päeva.

Kliiniliselt: kopsupõletik tekib sageli joobeseisundi sümptomitega, mida iseloomustab äge algus, põletikulised muutused perifeerses veres, temperatuurireaktsioon, valu rinnus ja köha.

Röntgendiagnostika: Röntgenikiirgus tehakse 2 projektsioonis, see on rindkere organite ülevaade ja huvipakkuva külje külgprojektsioon, samuti röntgen - tomorgamma bronhide läbilaskvuse jaoks. Diagnoos tehakse röntgeniandmete põhjal - infiltratiivsete muutuste olemasolu kopsudes, mis tuvastatakse radiograafial (fluorogrammid) kahes projektsioonis. Kopsupõletiku õigeaegne ja õige diagnoos sõltub diagnostikaprotsessis osalevast terapeudist, radioloogist ja seotud erialade arstidest.

Füüsiline läbivaatus, laboratoorsed andmed: tõusulaine staadiumis muutub löökpillide heli tuhmiks, auskultatsioon - hingamise nõrgenemine ja krepitus inspiratsiooni kõrgusel, alveoolide seinte lahtiharutamise tõttu. Hepatisatsiooni staadiumis muutub löökpillide heli tuhmiks, auskultatsioon - vesikulaarse hingamise nõrgenemine, erineva suurusega vilistav hingamine. Lahutusstaadiumis löökpillide heli taastub, taas tekivad praksuvad räiged Perifeerses veres on iseloomulikud põletikulised muutused: neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR.

Kopsupõletiku röntgenitunnused: punetuse staadiumis - hüpereemia tõttu suurenenud kopsumuster haigesagaras. Kopsuvälja läbipaistvus võib väheneda, juured ei muutu ja kui protsess paikneb alumises lobus, väheneb diafragma kupli liikuvus. Hepatisatsiooni staadiumis vastab tugevalt tumenemine ilma selgete kontuurideta mõjutatud lobule või segmendile. Kui tumenemine külgneb interlobar pleuraga, on selle kontuurid selged. Tavaliselt paikneb mediastiinumi vari. Eraldusstaadiumis väheneb varju intensiivsus, selle killustatus või varju suurus. Püsib kopsumustri tugevnemine, esile võib tuua interlobar pleura.

Röntgenülesvõtete seerial: rindkere elundite üldfoto otseprojektsioonis, rindkere elundite fotol parempoolses külgprojektsioonis on - tumenemine on lokaliseeritud paremas kopsus, vastab 8., 9. segmendile, on püramiidi kujuga, väga intensiivne, homogeense struktuuriga, ümbritsev kopsukude ei muutu. Lineaarsel mediaantomogrammil: paremal olev alumine sagara bronh on avatud. Diagnoos: 8., 9. segmendi kopsupõletik paremal.

Ajavahemik kopsupõletiku täielikuks resorptsiooniks: 20-25 päeva.

Tulemused: paranemine, pikaajaline kopsupõletik, abstsessi kopsupõletik.

Tüsistused: eksudatiivne pleuriit, abstsess.

Eksudatiivne pleuriit on pleura põletikuline haigus, millega kaasneb efusioon pleuraõõnde. See võib olla pleura esmane kahjustus või kaasneda kopsupõletiku, tuberkuloosi või kasvajatega. Tavaliselt sisaldab pleuraõõnde umbes ml vedelikku, kui see suureneb, muutub see röntgenpiltidel nähtavaks. Ultraheliuuringu ajal muutub vedelik nähtavaks.

Eksudatiivse pleuriidi kliiniline pilt sarnaneb kopsupõletikuga. Iseloomustab valu kahjustatud poolel rinnus, mis väheneb kahjustatud poole asendis, kõrge joobeseisundi sündroom, kahjustatud rindkere osa hilinemine hingamistegevuses, löökpillide tuim ja normaalse vesikulaarse hingamise puudumine. kahjustatud kopsupiirkond.

Röntgenpilt: intensiivne, struktuurilt homogeenne tumenemine kopsude alumistes osades (raskusjõu toimel hakkab vedelik kogunema kõige sügavamasse tagumisse paravertebraalsesse siinusesse) mitte väga selge, nõgusa ülemise kontuuriga – Demoiseau joon. Suure vedelikukoguse ja suure pimeduse korral võib mediastiinum nihkuda tervele poolele. Diafragma liikuvus väheneb.

Rindkere elundite tavalisel röntgenülesvõttel otseses projektsioonis on: homogeenne, homogeenne struktuur, parema kopsu väga intensiivne tumenemine 4. ribi eesmise plaadi tasemeni koos nõgusa ebaselge ülemise kontuuriga - Demoiseau joon . Diafragma parempoolne kuppel ei ole visualiseeritud. Mediastiinumi vari on nihkunud tervele küljele. Rindkere kahjustatud osa laterogramm näitab vedeliku horisontaalset taset tumeneva riba kujul.

Röntgendiagnostika: rindkere organite radiograafia tehakse 2 projektsioonis, vaba efusiooni olemasolu tõendamiseks rinnaõõnes tuleb teha laterograafia. Tehakse rida pilte: sisse- ja väljahingamisel kahjustatud poolel laterogrammid ja vastasküljel täiendav laterogramm.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse kopsupõletikuga. Efusiooni olemasolu tõendamiseks tehakse hilisemas asendis rindkere kahjustatud osast röntgenülesvõte, mille tulemusena vedelik levib patsiendi haigele küljele asetamisel laiali ja vedelikutase muutub nähtavaks. .

Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik.

Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik (radioloogiline termin) - seda iseloomustab kopsu kõigi struktuuride pöördumatu kahjustus, mis on tingitud korduvast mädase-destruktiivsest või produktiivsest mittespetsiifilisest põletikust koos pneumoskleroosi tekkega.

Etioloogia ja patogenees: see põletikuline protsess on enamasti ägeda või pikaajalise kopsupõletiku tagajärg, mis ei ole täielikult taandunud. Pikaajalist kopsupõletikku peetakse kopsupõletikuks, mis ei taandu 3 kuu jooksul. Kroonilist kopsupõletikku peetakse korduvaks põletikuks, mis esineb samas kohas 6 kuud. Haigustekitajaks on Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, haigus on krooniline, retsidiiveerub remissiooni- ja ägenemisperioodidega. Remissiooniperioodi iseloomustab hõre kliiniline pilt; ägenemise perioodil ilmnevad joobeseisundi sümptomid, köha viskoosse, halvasti eritunud, mädase rögaga; haiguse pikaajalise kulgemise korral suurenevad hingamispuudulikkuse ja tsüanoosi sümptomid.

Röntgendiagnostika: rindkere organite röntgen 2 projektsioonis, röntgen - tomogramm bronhide läbilaskvuse jaoks. Kroonilise kopsupõletiku bronhipuu seisundist aimu saamiseks on vaja teha CT või bronhograafia.

Röntgenpilt: piltidel on näha ebahomogeenset tumenemist, mis on tingitud infiltratsiooni ja skleroosi piirkondade kombinatsioonist, jämedast kiulisest kiust, tihendatud bronhide luumenitest. Suured bronhid on läbitavad, keerdunud, mille luumenisse koguneb bronhide eritis, mis võib mädanema bronhiektaasia tekkega. Protsess võib sel juhul laieneda segmendile, aktsia osale, tervele aktsiale kahjustatud osa maht väheneb. Kopsukoe pneumatiseerimine väheneb. Pilti täiendavad fibroosist tingitud kopsujuure deformatsioon ja kahjustatud piirkonda ümbritsevad pleurakihid.

Rindkere elundite tavalisel röntgenülesvõttel otseses projektsioonis: vasakus kopsus on ülemistes osades tumenemine, väga intensiivne, struktuurilt heterogeenne mitmete ümara kujuga puhastusalade tõttu, lagunemise ja piirkondade tõttu. tihenemine fibroosi tõttu. Kopsukoe pneumatiseerimine väheneb.

Tsentraalne kopsuvähk on 1., 2., 3. järgu bronhide endoteelist pärit epiteeli päritolu pahaloomuline kasvaja. Tsentraalsel kopsuvähil on erinevaid vorme: endobronhiaalne, kui kasvaja kasvab bronhi luumenisse, ja eksobronhiaalne (peribronhiaalne), kui kasvaja kasvab koeks nagu varrukas, surudes bronhi kokku ja lõpuks segatuna.

Patogenees ja kliiniline pilt: haigus ei avaldu mitte ainult kasvajasõlmena röntgenülesvõtetel, vaid ka sekundaarsete muutustena kopsukoes bronhide kokkusurumise ja ventilatsiooni halvenemise tagajärjel. Ventilatsioonikahjustuse astmed: hüpoektaas, klapi emfüseem, atelektaas. Kopsukoe sekundaarsete muutuste tagajärjel areneb põletikuline protsess - kopsupõletik.Hüpoektaasiga säilib õhu läbilaskvus, kuid täheldatakse hüpoventilatsiooni nähtusi; bronhi klapi blokeerimisega tekib obstruktiivne emfüseem. Kasvaja sõlme suuruse suurenemine põhjustab bronhide obstruktsiooni täielikku katkemist, samal ajal kui õhk alveoolides imendub ja tekib atelektaas. Selle tulemusena moodustab atelektaas obstruktiivse kopsupõletiku koos abstsessi moodustumisega või ilma.

Kasvaja sõlme väikese suurusega häirib patsiente esmalt refleksilise iseloomuga köha, hemoptüüs, valu rinnus, sõlme suuruse suurenemine ja bronhi obstruktsioon kasvaja poolt, ventilatsioonihäired. ilmuvad ja kliinikus koos hemoptüüsi ja köhaga suureneb valu rinnus, suureneb õhupuudus, joobeseisundi sümptomid. Mida tugevam on hingeldus, seda suurem on bronhi mõju. Metastaaseerub mediastiinumi lümfisõlmedesse.

Röntgendiagnostika: rindkere organite röntgen 2 projektsioonis, röntgen - tomogramm bronhide läbilaskvuse jaoks. Diagnoosi kinnitamiseks on patsientidel näidustatud bronhoskoopia koos biopsiaga. Bronhipuu ja mediastiinumi lümfisõlmede seisundist aimu saamiseks on vaja teha CT-uuring. Ravi on kirurgiline.

Röntgenpilt: tsentraalse vähi esialgne röntgenitunnus on homogeense struktuuri tumenemine, millel on hägune kontuur juurepiirkonnas ja basaalvööndis, see on kasvaja vari. Eksobronhiaalses vormis ei pruugi kasvaja varju olla. Hüpoventilatsiooni suurenemisega tekivad väikeselaigulised varjud, mis on põhjustatud lobulaarse atelektaaside tekkest. Klapi emfüseemi moodustumisel suureneb oluliselt ventileeritava ala läbipaistvus, iseloomulik on diafragma kupli madal asend kahjustatud poolel ja mediastiinumi nihkumine tervele poolele. Atelektaasi iseloomustab selgete kontuuridega lobaarne või segmentaalne tumenemine, kõrge intensiivsus, mis vastab kahjustatud bronhile. Atelektaasi vähenemine viib kopsuosa mahu vähenemiseni, mille tagajärjel vähenenud sagar või segment nihkub. Röntgenipilt näitab interlobari lõhe ja kopsujuure nihkumist. Tomogrammid määravad vähi eksobronhiaalses vormis koonilise või koonusekujulise bronhide kännu. Endobronhiaalses vormis määratletakse kännu bronhi amputatsioonina.

Rindkere elundite tavalisel röntgenülesvõttel otseses projektsioonis: tumenemine paikneb vasaku kopsu hilar-tsoonis, kipub olema sfääriline, on homogeense struktuuriga, hägune, ebaühtlaste kontuuridega ja kõrge intensiivsusega. Lineaarsel tomogrammil vasakpoolses külgprojektsioonis määratakse õõnestatud kontuuriga ülemise sagara bronhi känd kui bronhi amputatsioon. Samuti visualiseeritakse kahjustatud bronhiga külgnev tumenemine - (kasvaja tuumavari) sfäärilise kujuga, ebaühtlase, suure intensiivsusega häguse kontuuriga, homogeense struktuuriga.

Järeldus: vasakpoolse ülemise sagara bronhi keskvähk.

Emfüseem: põhjused, sümptomid ja ravi

Kopsuemfüseem on patoloogiline seisund, mis on seotud kopsukoe struktuursete või funktsionaalsete muutustega ja mida iseloomustab õhuruumide (alveoolide) liigne laienemine väikseimate bronhide (terminaalsete bronhioolide) liitumiskohas nendesse.

Emfüseem: peamised põhjused ja arengumehhanismid

Emfüseemi arengu kiiruse põhjal eristatakse ägedaid ja kroonilisi vorme.

Äge kopsuemfüseem tavaliselt kaob, kui selle põhjustanud põhjused kõrvaldatakse.

Selle põhjuseks võivad olla:

kogu kopsu või selle osa täielik või osaline seiskamine, mis põhjustab kopsude tööosade hingamiskoormuse suurenemist koos nende pneumatiseerimise kompenseeriva suurenemisega ja vastavalt ka mahu suurenemisega;
hingamine raske (mittetäieliku) väljahingamisega (kõige sagedamini esinevad bronhiaalastma, bronhiidi, pikaajalise köha, tuberkuloosi jne korral);
pneumotooraks (atmosfääriõhu sisenemine pleuraõõnde, mis viib kopsu osalise või täieliku kollapsini), kopsupõletik jne.

Kroonilist kopsuemfüseemi iseloomustavad püsivad struktuursed muutused, mis on tekkinud kopsudes pikaajalise kokkupuute tagajärjel alveoolide elastsust kahjustavate teguritega.

Väga sageli on selle põhjuseks suitsetamine, krooniline trahheobronhiit ja astmaatiline bronhiit (kahjustatud bronhide obstruktsiooniga), kopsutuberkuloos, lapseea infektsioonid (läkaköha, leetrid), pneumoskleroos, aga ka tööga seotud ohud (töö keemiatööstuses, puhkpillimäng, alates klaasipuhurid jne).

Kõige sagedamini esineb krooniline kopsuemfüseem vanemates vanuserühmades meestel, mis on seotud nende elustiili ja tööga.

Emfüseemi progresseerumisel ei täheldata mitte ainult kopsude elastsuse vähenemist, vaid ka põletiku tekkimist alveoolide seinte väikseimate veresoonte ümber, mis põhjustab nende seinte järkjärgulist hõrenemist ja alveoolide ühinemist. väikseimad alveoolid suuremateks. See toob kaasa hingamispinna vähenemise ja hüpoksia ilmnemise - elundite ja kudede ebapiisava hapnikuvarustuse.

Kopsuemfüseemi tekke algfaasis aktiveeruvad kompenseerivad mehhanismid - veres suureneb punaste vereliblede ja hemoglobiini arv, aktiveerub südame töö, paraneb kopsude ventilatsioon. See võimaldab organismil hoida gaasivahetust piisaval tasemel, kuid aja jooksul need mehhanismid ammenduvad (eriti kui ebasoodsate teguritega kokkupuude jätkub) ja tekib tõsine tüsistus – hingamispuudulikkus.

Raske kopsupuudulikkuse korral ei ole osa kopsudes olevast verest aega südame vasakpoolsetesse osadesse pumbata ning kopsuvereringes ja seejärel süsteemse vereringe veenides tekib stagnatsioon. Seega moodustub kopsusüda ja tekib pulmonaalne südamepuudulikkus.

Emfüseem: sümptomid

Kopsuemfüseemiga patsientide kõige levinumad sümptomid on õhupuudus koos väljahingamis- ja köhimisraskustega. Patsiendid püüavad oma seisundit leevendada kehaasendi muutmisega - tavaliselt on selleks istumine, käed toetuvad istmele või voodile - see aitab kasutada diafragmat ja rindkere abilihaseid (roietevahelised lihased, õlavöötme lihased) kui hingata.

Sel juhul on näonahal sageli punakas-sinakas (tsüanootiline) toon, kaela veenid on paistes. Hingamise ajal on näha roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist. Hingamine on sageli kähe ja vile, pika väljahingamisega.

Emfüseemi arengu algstaadiumis tekib õhupuudus ja köha tavaliselt ainult suurenenud stressi või ülepinge korral. Protsessi edenedes ilmneb õhupuudus vähese füüsilise pingutusega ja seejärel puhkeolekus.

Stagnatsiooni sümptomitega kopsu hingamispuudulikkuse tekkimisel tekivad patsientidel jäsemete ja näo turse, maks suureneb ja vedelik koguneb kõhuõõnde - astsiit.

Emfüseemi arengu algstaadiumis on prognoos soodne, eriti kui emfüseemi arengut soodustavad põhjused on kõrvaldatud ja hingamispuudulikkust põhjustava haiguse korral viiakse läbi intensiivravi.

Emfüseem: diagnoosimine ja ravi

Tavaliselt, sõltuvalt protsessi arenguastmest ja haiguse põhjusest, lisatakse üldistele kliinilistele uuringutele:

rindkere organite röntgenuuring (kompuutertomograafia);
röga uurimine;
bronhoskoopia koos biopsiaga;
spirograafia (välise hingamise funktsiooni uuring);
EKG ja ehhokardiograafia;
Kõhuõõne organite ultraheli (astsiidi välistamiseks).

Ravi on keeruline ja hõlmab enamasti:

hingamisharjutuste ja harjutusravi läbiviimine, kuid füüsilise aktiivsuse mõistliku piiramisega;
protseduurid, mille eesmärk on vere hapnikuga varustamine (suurenenud hapnikuga küllastumine);
suitsetamisest loobumine, hapnikravi, speleoteraapia, baroteraapia;
bronhopulmonaarse infektsiooni esinemisel - antibakteriaalse ravi kuur;
bronhide läbilaskvuse parandamiseks - bronhodilataatorid;
allergilise komponendi tuvastamisel kasutatakse antihistamiine ja rasketel juhtudel kortikosteroide;
kehva rögaerituse korral - rögalahtistajad, taimne ravim, kümotrüpsiini sissehingamine;
sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on südame funktsiooni normaliseerimine ja selle mahalaadimine, vältides pulmonaalse südamepuudulikkuse teket.

Emfüseem: ennetamine

Ennetamine seisneb emfüseemi põhjustavate ja kopsupuudulikkust põhjustavate haiguste, eelkõige bronhiidi tekke ennetamises ja õigeaegses ravis.

On vaja vältida jahtumist, niiskust ja tunglemist. Suure tähtsusega on keha karastamine (kehaline kasvatus, võimlemine) ja elutingimuste parandamine.

Postita uus kommentaar

Meist

Teave

Partnerite jaoks

Meie partnerid

Sektsioonid

Tervis

Elu

Lapsed ja pere

Tööriistad ja testid

Saidile postitatud teabematerjalid, sealhulgas artiklid, võivad sisaldada teavet, mis on mõeldud üle 18-aastastele kasutajatele vastavalt 29. detsembri 2010. aasta föderaalseadusele nr 436-FZ „Laste kaitsmise kohta nende tervist ja arengut kahjustava teabe eest .”

VitaPortal ei paku meditsiinilist nõu ega diagnoosi. Detailne info.

Kopsude pneumofibroos - mis see on ja miks see on ohtlik?

Pneumofibroos on kopsuhaigus, mille puhul esineb sidekoe liigne kasv.

ICD 10 kood sisaldub jaotises J80-J84.

Põhjused

Haiguse arengut soodustavad teatud tingimused, mis põhjustavad kopsusüsteemi häireid. Seetõttu on haiguse põhjused väga erinevad.

Pneumofibroosi võivad põhjustada:

Tuberkuloos;
Kopsupõletik;
Elamine keskkonnasaastega piirkondades;
obstruktiivne bronhiit;
Pärilik eelsoodumus;
Hingamissüsteemi mehaaniline kahjustus;
Seiskunud protsessid hingamissüsteemis;
Teatud ravimite toksiline toime;
Nakkushaigused;
Seenhaigused;
Suitsetamine;
mükoosid;
Sarkoidoos.

Kõik need tegurid põhjustavad kopsudes pneumofibrootilisi muutusi.

Sümptomid

Oluline on õigeaegselt konsulteerida pulmonoloogiga, kuna haiguse hilisemates staadiumides on seda protsessi üsna raske parandada või peatada. Tüsistuste esinemine võib lõppeda surmaga. Seetõttu peab patsient mõistma, kas isegi väiksemate sümptomite tähelepanuta jätmine on ohtlik ja kuidas mõista, et arstiabi on vaja.

Peamine sümptom on õhupuudus. Algstaadiumis ilmneb see alles pärast füüsilist pingutust. Aja jooksul täheldatakse õhupuudust isegi puhkeolekus.

Haiguse sümptomiteks on ka:

Köha koos röga ja mädaga;
Köhimisel on valu rinnus;
Sinine nahatoon;
On suurenenud väsimus;
Kehatemperatuur võib päeva jooksul kõikuda;
Väljahingamisel kostab vilistav hingamine;
Kehakaal langeb järsult;
Kaela veenid paisuvad köhimise ajal.

Klassifikatsioon

Seda haigust iseloomustab kopsukoe normaalsete piirkondade vaheldumine sidekoega.

Sellega seoses on haigus jagatud järgmistesse tüüpidesse:

Radikaalne. Basaalvälimus väljendub kergete tihenduste esinemises koel, mis võib hakata arenema, kui inimesel on olnud bronhiit või kopsupõletik. See patoloogia võib areneda isegi aastaid pärast haigust.
Hajus. Arst diagnoosib mitme kahjustuse korral patsiendil difuusse tüübi, mille korral elunditel praktiliselt puuduvad terved alad. Kui haigus on kaugele arenenud, on oht abstsesside tekkeks. Sellise kopsufibroosi retsidiivid võivad tekkida kogu inimese elu jooksul. Difuusne tüüp on ohtlik ka seetõttu, et kopsumahu vähenemise tõttu hakkab hingamisfunktsioon kiiresti nõrgenema.
Kohalik. Selle tüübi puhul täheldatakse sidekoega asendamist ainult teatud kohtades. Seetõttu jääb normaalne kude üldiselt tugevaks ja elastseks, võimaldades inimesel elada kvaliteetset elu ilma eriliste piiranguteta.
Fookuskaugus. Fokaalne pneumofibroos mõjutab väikeseid osi eraldi piirkondade kujul.
Basaal. Seda tüüpi saab tuvastada alles pärast röntgenuuringut. Kahjustus on täheldatav ainult kopsu põhjas. Kõige sagedamini on ravi ette nähtud rahvapäraste ravimitega. Seda tüüpi kopsufibroosi hingamisharjutused annavad positiivseid tulemusi.
Piiratud. Piiratud välimus ei mõjuta gaasivahetusprotsesse ega häiri elundite funktsioone.
Lineaarne. Lineaarne välimus ilmneb põletikuliste protsesside esinemise tõttu. Seda haigust põhjustavad kopsupõletik, bronhiit, tuberkuloos ja muud hingamisteede haigused.
Vahereklaam. Haigust põhjustavad kapillaaride ja veresoonte põletikulised protsessid. Seda tüüpi kopsufibroosi iseloomustab tõsine õhupuudus.
Postpneumooniline. Postpneumooniline fibroos ilmneb juhul, kui inimene on põdenud nakkushaigusi või kopsupõletikku. Põletikuliste protsesside tulemusena kasvab kiuline kude.
Raske. Kopsudes esinevate krooniliste protsesside tõttu diagnoositakse raske fibroos. Põletikulised nähtused provotseerivad sidekoe vohamist.
Mõõdukas. Mõõdukas näitab kopsukoe väiksemate kahjustuste esinemist.
Apikaalne. Apikaalne fibroos paikneb kopsu ülaosas.

Kiiritusjärgne fibroos on ohtlik. Ta vajab tõsist ravi. Seetõttu on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja kohe ravi alustada.

Hüperpneumatoos hõivab erirühma. See on keeruline patoloogiline haigus, millel on patogeneetiline sündroom.

Diagnostika

Enne haiguse ravimeetodi määramist viib pulmonoloog läbi vestluse patsiendiga, suunab analüüsid ja uurib rindkere, hinnates selle kuju.

Fonendoskoobi abil kuulab ta kopsude tööd, et tuvastada müra või vilistavat hingamist.

Instrumentaalsed protseduurid võimaldavad arstil kindlaks teha, kas patsiendil on pneumoskleroos või pneumoneuroos.

radiograafia;
Kompuutertomograafia;
Ventilatsioonistsintigraafia;
Spiromeetria;
Transbronhiaalne biopsia;
Bronhoskoopia;
Pletüsmograafia.

Kui diagnostika näitab, et kopsuväljad on pneumatiseeritud, siis on vaja läbi viia mitu protseduuri ja valida sobivad ravimid. Diagnostika abil saab tuvastada pleuropneumofibroosi.

Kui patsiendi kopsudes tuvastatakse üks või mitu fibrootiliste muutustega õõnsust või kapslit, diagnoositakse patsiendil posttuberkuloosne fibroos.

Pärast diagnoosimist määrab arst tervikliku ravi, mis vähendab tulevikus retsidiivi ohtu. Haigust on võimatu täielikult ravida.

Ravi

Arsti ülesanne on valida ravimid, mis kõrvaldavad haiguse põhjuse. Ravi viiakse läbi kuni täieliku taastumiseni, mitte ainult sümptomite kadumiseni.

Bronhide läbilaskvuse taastamiseks on ette nähtud:

bromheksiin;
Salbutomool.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks - Trental.
Patsientidel soovitatakse võtta antioksüdante.
Kursustel on ette nähtud põletikuvastased, antibakteriaalsed ja hormonaalsed ravimid.

Loobuge halbadest harjumustest;
Võtke läbi hapnikravi kuur;
Normaliseerida une- ja puhkeharjumusi;
Tehke regulaarselt hingamisharjutusi.

Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida küsimus kirurgilise sekkumise kohta.

etnoteadus

Kaselehtede infusioon. Valage 50 g lehti veega ja keetke 10 minutit. Seejärel infundeerige kompositsioon ja jooge 70 grammi päevas.
Tüümiani keetmine. Lusikatäis taime vala 500 g keeva veega ja jäta puljong termosesse 6-7 tunniks. Joo 100 grammi päevas mitte rohkem kui 4 nädalat.
Lina keetmine. Valage lusikatäis seemneid klaas keeva veega ja laske kaane all 20 minutit seista. Joo 100 grammi keetmist enne magamaminekut.

Ravimite piisav valik, ennetusmeetmete järgimine ja alternatiivsete ravimeetodite kasutamine aitab peatada patoloogiliste protsesside arengut. Patsiendi ülesanne on rangelt järgida kõiki arsti soovitusi.

Pneumoskleroos

Pneumoskleroos on kopsu sidekoe patoloogiline asendus kopsude põletikuliste või düstroofsete protsesside tagajärjel, millega kaasneb kahjustatud piirkondade elastsuse ja gaasivahetuse halvenemine. Lokaalsed muutused on asümptomaatilised, hajusate muutustega kaasneb progresseeruv õhupuudus, köha, valu rinnus ja väsimus. Kahjustuste tuvastamiseks ja hindamiseks kasutatakse röntgenograafiat ja kopsude kompuuter-/mitmelõikelist CT-d, spirograafiat ja kopsubiopsiat koos diagnoosi morfoloogilise kontrolliga. Pneumoskleroosi ravis kasutatakse kortikosteroide, tsütostaatikume, antifibrootilisi ravimeid, hapnikravi ja hingamisharjutusi; Vajadusel tõstatatakse küsimus kopsusiirdamisest.

Pneumoskleroos

Pneumoskleroos on patoloogiline protsess, mida iseloomustab kopsuparenhüümi asendamine mittetoimiva sidekoega. Pneumofibroos areneb tavaliselt kopsude põletikuliste või düstroofsete protsesside tagajärjel. Sidekoe vohamine kopsudes põhjustab bronhide deformatsiooni, kopsukoe järsku tihenemist ja kortsumist. Kopsud muutuvad õhutuks ja vähenevad. Pneumoskleroos võib areneda igas vanuses, seda kopsupatoloogiat täheldatakse sagedamini üle 50-aastastel meestel. Kuna sklerootilised muutused kopsukoes on pöördumatud, on haiguse kulg pidevalt progresseeruv ja võib põhjustada patsiendi sügava puude ja isegi surma.

Pneumoskleroosi klassifikatsioon

Kopsuparenhüümi sidekoega asendamise raskusastme põhjal eristatakse järgmist:

pneumofibroos - rasked piiratud muutused kopsu parenhüümis, vahelduvad õhulise kopsukoega;
pneumoskleroos (tegelikult pneumoskleroos) – kopsu parenhüümi tihendamine ja asendamine sidekoega;
pneumotsirroos on pneumoskleroosi äärmuslik juhtum, mida iseloomustab alveoolide, veresoonte ja bronhide täielik asendamine sidekoega, pleura tihendamine ja mediastiinumi organite nihkumine kahjustatud poolele.

Vastavalt levimusele kopsudes võib pneumoskleroos olla piiratud (lokaalne, fokaalne) ja difuusne. Piiratud pneumoskleroos võib olla väikese ja suure fokaalsega. Piiratud pneumoskleroos esindab makroskoopiliselt tihendatud kopsuparenhüümi piirkonda, mille kopsuosa maht on vähenenud. Fokaalse pneumoskleroosi erivorm on karnifikatsioon (postpneumooniline skleroos, mille puhul kopsukude meenutab põletikukohas välimuselt ja konsistentsilt toorest liha). Kopsu mikroskoopilisel uurimisel võib avastada sklerootilisi mädaseid koldeid, fibroatelektaasi, fibrinoosset eksudaati jne.

Hajus pneumoskleroos mõjutab kogu kopsu ja mõnikord ka mõlemaid kopse. Kopsukoe tiheneb, kopsude maht väheneb ja nende normaalne struktuur kaob. Piiratud pneumoskleroos ei mõjuta oluliselt gaasivahetusfunktsiooni ja kopsude elastsust. Pneumoskleroosi difuusse kopsukahjustuse korral täheldatakse jäiga kopsu ja vähenenud ventilatsiooni pilti.

Teatud kopsustruktuuride valdava kahjustuse põhjal eristatakse alveolaarset, interstitsiaalset, perivaskulaarset, perilobulaarset ja peribronhiaalset pneumoskleroosi. Etioloogiliste tegurite järgi eristatakse postnekrootilist, distsirkulatoorset pneumoskleroosi, samuti kopsukoe skleroosi, mis tekkis põletikuliste ja düstroofsete protsesside tulemusena.

Pneumoskleroosi põhjused ja tekkemehhanism

Tavaliselt kaasneb pneumoskleroos teatud kopsuhaigustega või on nende tagajärg:

Pneumoskleroosi arengut võib põhjustada nende haiguste põletikuvastase ravi ebapiisav maht ja efektiivsus.

Samuti võib pneumoskleroos areneda kopsuvereringe süsteemi hemodünaamiliste häirete tagajärjel (mitraalstenoosi, vasaku vatsakese südamepuudulikkuse, kopsuemboolia tagajärjel), ioniseeriva kiirguse, toksiliste pneumotroopsete ravimite võtmise tagajärjel vähenenud immuunsüsteemiga patsientidel. reaktsioonivõime.

Postpneumooniline pneumoskleroos areneb kopsupõletiku mittetäieliku taandumise tagajärjel, mis põhjustab sidearmkoe kasvu ja alveolaarse luumeni hävimist. Eriti sageli tekib pneumoskleroos pärast stafülokoki kopsupõletikku, millega kaasneb kopsuparenhüümi nekroosi moodustumine ja abstsessi moodustumine, mille paranemisega kaasneb kiulise koe vohamine. Tuberkuloosijärgset pneumoskleroosi iseloomustab sidekoe vohamine kopsudes ja peri-armi emfüseemi teke.

Krooniline bronhiit ja bronhioliit põhjustavad difuusse peribronhiaalse ja perilobulaarse pneumoskleroosi arengut. Pikaajalise pleuriidi korral osalevad kopsu pindmised kihid põletikulises protsessis, tekib parenhüümi kokkusurumine eksudaadiga ja areneb pleurogeenne pneumoskleroos. Fibroseeruv alveoliit ja kiirituskahjustus põhjustavad difuusse pneumoskleroosi arengut koos „kärjekopsu“ moodustumisega. Südame vasaku vatsakese puudulikkuse ja mitraalklapi stenoosi korral lekib vere vedel osa kopsukoesse koos kardiogeense pneumoskleroosi edasise arenguga.

Pneumoskleroosi arengumehhanismid ja vormid määravad selle põhjused. Kõigile pneumoskleroosi etioloogilistele vormidele on aga omased häired kopsude ventilatsioonifunktsioonis, bronhide äravooluvõimes ning vere- ja lümfiringluses kopsudes. Alveoolide struktuuri rikkumine ja hävitamine viib kopsu parenhüümi morfofunktsionaalsete struktuuride asendamiseni sidekoega. Lümfi- ja vereringehäired, mis kaasnevad bronhopulmonaarse ja veresoonte patoloogiaga, soodustavad ka pneumoskleroosi teket.

Pneumoskleroosi sümptomid

Piiratud pneumoskleroos patsiente tavaliselt ei häiri, mõnikord esineb kerge köha koos vähese rögaga. Mõjutatud poole uurimisel võib tuvastada rindkere depressiooni.

Hajus pneumoskleroos avaldub sümptomaatiliselt õhupuudusena - algul füüsilise koormuse ajal ja seejärel puhkeolekus. Kopsude alveolaarkoe vähenenud ventilatsiooni tõttu tsüanootilise varjundiga nahk. Pneumoskleroosi hingamispuudulikkuse iseloomulik tunnus on Hippokratese sõrmede sümptom (trummipulkade kujul). Hajus pneumoskleroosiga kaasnevad kroonilise bronhiidi sümptomid. Patsiente vaevab köha – algul harvaesinev, seejärel obsessiivne mädase röga eraldumine. Pneumoskleroosi kulgu raskendab põhihaigus: bronhektaasia, krooniline kopsupõletik. Võimalik on valutav valu rinnus, nõrkus, kehakaalu langus ja suurenenud väsimus.

Sageli ilmnevad kopsutsirroosi nähud: rindkere jäme deformatsioon, roietevaheliste lihaste atroofia, südame, suurte veresoonte ja hingetoru nihkumine kahjustatud poole suunas. Pneumoskleroosi difuussete vormide korral areneb kopsuvereringe hüpertensioon ja cor pulmonale sümptomid. Pneumoskleroosi raskusaste määratakse kahjustatud kopsukoe mahu järgi.

Morfoloogilised muutused alveoolides, bronhides ja veresoontes pneumoskleroosi ajal põhjustavad kopsude ventilatsioonifunktsiooni häireid, arteriaalset hüpokseemiat, veresoonte voodi vähenemist ning on komplitseeritud cor pulmonale tekke, kroonilise hingamispuudulikkuse ja põletikuliste lisandite tõttu. kopsuhaigused. Kopsuemfüseem on pneumoskleroosi pidev kaaslane.

Pneumoskleroosi diagnoosimine

Pneumoskleroosi füüsilised leiud sõltuvad patoloogiliste muutuste asukohast. Mõjutatud piirkonna kohal või hajusalt kostub järsult nõrgenenud hingamine, märjad ja kuivad mürad ning tuim löökpilliheli.

Kopsuröntgeni abil saab pneumoskleroosi usaldusväärselt tuvastada. Radiograafia abil tuvastatakse asümptomaatilise pneumoskleroosi käigus tekkinud muutused kopsukoes, nende levimus, olemus ja raskusaste. Pneumoskleroosist mõjutatud piirkondade seisundi täpsustamiseks tehakse bronhograafia, kopsude CT ja MRI.

Pneumoskleroosi röntgenitunnused on mitmekesised, kuna need ei kajasta mitte ainult sklerootilisi muutusi kopsudes, vaid ka kaasuvate haiguste pilti: kopsuemfüseem, krooniline bronhiit, bronhektaasia. Röntgenpildid näitavad kahjustatud kopsuosa suuruse vähenemist, kopsumustri tugevnemist, võrkkestamist ja silmuseid piki bronhide harusid nende seinte deformatsiooni, skleroosi ja peribronhiaalse koe infiltratsiooni tõttu. Sageli omandavad alumiste sektsioonide kopsuväljad poorse käsna (“kärjekops”) välimuse. Bronhogrammid näitavad bronhide lähenemist või kõrvalekallet, nende ahenemist ja deformatsiooni, väikseid bronhe ei tuvastata.

Bronhoskoopia avastab sageli bronhektaasia, kroonilise bronhiidi tunnuseid. Bronhide pesemise rakulise koostise analüüs võimaldab meil selgitada bronhide patoloogiliste protsesside etioloogiat ja aktiivsuse taset. Välise hingamise funktsiooni uurimisel (spiromeetria, tippvoolumõõtmine) ilmneb kopsude elutähtsuse vähenemine ja bronhide läbilaskvuse näitaja (Tiffno indeks). Vere muutused pneumoskleroosi korral on mittespetsiifilised.

Pneumoskleroosi ravi

Pneumoskleroosi ravi viib läbi pulmonoloog või terapeut. Äge põletikuline protsess kopsudes või tüsistuste tekkimine võib olla näidustus statsionaarseks raviks pulmonoloogiaosakonnas. Pneumoskleroosi ravis on põhirõhk etioloogilise teguri kõrvaldamisel.

Piiratud pneumoskleroosi vormid, mis ei avaldu kliiniliselt, ei vaja aktiivset ravi. Kui pneumoskleroos tekib koos põletikulise protsessi ägenemisega (sagedane kopsupõletik ja bronhiit), määratakse antimikroobsed, rögalahtistavad, mukolüütilised, bronhodilataatorid ning bronhide puu äravoolu parandamiseks (bronhoalveolaarne loputus) tehakse terapeutiline bronhoskoopia. Südamepuudulikkuse sümptomite korral kasutatakse südameglükosiide ja kaaliumipreparaate, allergilise komponendi ja difuusse pneumoskleroosi korral glükokortikoide.

Head tulemused pneumoskleroosi korral saavutatakse füsioteraapia kompleksi, rindkere massaaži, hapnikuravi ja füsioteraapia abil. Piiratud pneumoskleroos, fibroos ja tsirroos, kopsukoe hävimine ja mädanemine nõuavad kirurgilist ravi (kahjustatud kopsuosa resektsioon). Uudne tehnika pneumoskleroosi ravis on tüvirakkude kasutamine, mis võimaldab taastada kopsude normaalse struktuuri ja nende gaasivahetusfunktsiooni. Jämedate difuussete muutuste korral on ainsaks ravimeetodiks kopsusiirdamine.

Pneumoskleroosi prognoos ja ennetamine

Edasine pneumoskleroosi prognoos sõltub kopsude muutuste progresseerumisest ning hingamis- ja südamepuudulikkuse arengu kiirusest. Kõige hullemad pneumoskleroosi juhtumid on võimalikud „kärjekopsu“ moodustumise ja sekundaarse infektsiooni lisandumise tagajärjel. "Kärjekopsu" moodustumisega muutub hingamispuudulikkus raskemaks, rõhk kopsuarteris suureneb ja tekib cor pulmonale. Sekundaarse infektsiooni, mükootiliste või tuberkuloossete protsesside tekkimine pneumoskleroosi taustal põhjustab sageli surma.

Pneumoskleroosi ennetamise meetmed hõlmavad hingamisteede haiguste ennetamist, külmetushaiguste, infektsioonide, bronhiidi, kopsupõletiku ja kopsutuberkuloosi õigeaegset ravi. Samuti on vaja võtta ettevaatusabinõusid pneumotoksiliste ainetega suhtlemisel või pneumotoksiliste ravimite võtmisel. Gaaside ja tolmu sissehingamisega seotud ohtlikes tööstusharudes on vaja kasutada respiraatoreid, paigaldada väljatõmbeventilatsioon kaevandustesse ning klaasilõikurite, lihvijate jms töökohtadesse. Kui töötajal avastatakse pneumoskleroosi tunnuseid, on vaja üle viia teise töökohta, mis ei puutu kokku pneumotoksiliste ainetega. Pneumoskleroosihaigete seisundit parandab suitsetamisest loobumine, kõvenemine ja kerge füüsiline koormus.

Väikelaste hingamisteedes esinevate ägedate põletikuliste protsesside mitmekesisus tekitab teatud raskusi nende äratundmisel haiguse esimestel tundidel ja päevadel. Lisaks on äärmiselt oluline teha lapse esmane röntgenuuring varases staadiumis, järgides röntgeniülesannete tegemise tehnilisi reegleid ning võttes alati arvesse tema seisundit ja vanust.

Röntgenpildi hindamisel võetakse arvesse rindkere luustiku ebaküpsuse märke ja vastavalt bronhopulmonaarsete struktuuride anatoomilist moodustumist. Väikelaste ägedate põletikuliste protsesside röntgendiagnostika põhineb esmastel ja sekundaarsetel ehk kaudsetel tunnustel. Esmased tunnused hõlmavad muutusi veresoonte mustris ja täiendavate varjude ilmnemist ning sekundaarsed sümptomid hõlmavad bronhide obstruktsiooni kahjustuse sümptomeid.

Ägeda põletikulise protsessi algusega bronhopulmonaarsetes struktuurides kaasneb hüperemia ja vere täitmine. Röntgenpildil ilmneb see seisund veresoonte varjude ilmnemisel kopsude perifeersetes tsoonides, mida tervel lapsel iseloomustab struktuuride puudumine. Selle tulemusena tekib liigne veresoonte muster ja selle summeerimise tulemusena on pindalaühiku kohta suur hulk veresoonte varje, mis rikastab kogu veresoonte mustrit. See sümptom avastatakse haiguse varases staadiumis ja seda võib pidada haiguse varajaseks faasiks. Esmased märgid hõlmavad ka ühe- või kahepoolsete lisavarjude ilmnemist, mida iseloomustab erinev levimus, kuju, suurus, intensiivsus, kontuuride iseloom jne.

Sekundaarsed sümptomid on seotud hingamisteede anatoomilise ja funktsionaalse ebaküpsusega ning bronhide obstruktsiooni kahjustusega. Väikelaste bronhide obstruktsiooni sümptomid ilmnevad mitmesuguste ägedate hingamisteede haiguste korral, kuid need avalduvad sõltuvalt obstruktsiooni tüübist erinevalt. Põletikuline protsess bronhides väljendub peamiselt hüpereemias ja limaskesta turses. Endobronhiidi nähtude ilmnemisel väheneb bronhi luumen ja sellest tulenevalt bronhi läbiva sissehingatava õhu maht. Selle tulemusena siseneb selle bronhi ventileeritavasse kopsu piirkonda vähem õhku. Vähendatud pneumatisatsiooni või hüpoventilatsiooniga kopsu röntgenpiirkonnad määratakse, võrreldes neid vastaskopsu vastavate piirkondadega, samuti määratakse õhulisuse erinevused kopsu külgnevate piirkondadega. Selliste alade tuvastamine on lihtsam, kui need on segmendiga sama suured või suuremad. Veresoonte muster hüpoventilatsiooni tingimustes on vähem diferentseeritud ja kondenseerunud.

Riis. 63. Röntgenikiirgus otseprojektsioonis. Lobulaarne turse. Vasakul, juurepea ja südamevarju tasemel, tuvastatakse suurenenud pneumatiseerumisega piirkond, mis tuleneb mitme kammkontuuriga sagara tursest.

Teine bronhide obstruktsiooni variant on põhjustatud klapi ehk klapi mehhanismi moodustumisest.Klapiks võib olla limaskesta ödeemne volt või lima hüpersekretsiooni tagajärjel tekkinud limakork. Sellisel juhul toimub sissehingamise hetkel vaba õhuvool, kuid ventiilimehhanismi olemasolu bronhis takistab täielikku väljahingamist. Selle bronhi ventileeritavas kopsu piirkonnas ilmneb suurenenud läbipaistvus, mida tuleks pidada lokaalseks turseks. Radioloogiliselt määrab kõhupuhituse sümptomiks suurenenud läbipaistvus võrreldes teiste kopsupiirkondadega, väikeste veresoonte struktuuride kadumine ja suuremate hõrenemine.

Klapimehhanismi täheldatakse sagedamini lobulaarsetes bronhides või ülemises bronhis, mis ventileerib sagarate rühma. Nendes tingimustes vastavad röntgenpildil olevad paistes sagarad piiratud läbipaistvusega alale, mis on kontrastiks külgnevatega. kopsukude. Selle kontuurid on ümarad, karvakujulised, peegeldades sagarate venitatud seinu. Sellise lobulaarse paistetuse sees võib mõnikord jälgida õhukesi ristuvad jooned, mis vastavad interlobulaarsetele vaheseintele. Lobulaarsete tursete suurused on erinevad - 1–2 cm g ja sõltuvad otseselt lapse vanusest (joon. 63).

Sama patogeneetiline mehhanism on väikelastel bronhioliidi puhul täheldatud obstruktiivse sündroomi aluseks, mida mõnikord peetakse ekslikult astmaatiliseks komponendiks.

Teine bronhide obstruktsiooni variant on bronhide valendiku täielik obstruktsioon, mis lõpeb õhu resorptsiooniga ventileeritavas piirkonnas ja atelektaaside moodustumisega selles [Vladykina M.I., 1971]. Väikelastel täheldatakse obstruktsiooni peamiselt väikeste bronhide tasemel, mille tagajärjel on väikesed kopsupiirkonnad hingamisest välja jäetud ja radiograafiliselt on atelektaas kettakujuline või lamellkujuline, selle pikkus on IV2-2 cm. või enama. Atelektaaside suund võib olla erinev - horisontaalsest vertikaalseks, mis sõltub segmendi asukohast ja ummistunud bronhi suunast. Kettakujulise atelektaaside laius varieerub 1-2 kuni 5-8 mm ja sõltuvalt selle laiusest kontuuride selgus muutub: mida kitsam on atelektaaside vari, seda selgemad on selle piirid ja vastupidi. Selle varju olemus sõltub ka diskoidse atelektaaside laiusest: minimaalse atelektaasi laiuse korral on selle vari homogeenne ja suurenedes muutub see vähem homogeenseks. Sissehingamisel liigub atelektaasi vari samaaegselt kopsuga, seetõttu võib korduval röntgenuuringul sõltuvalt lapse inspiratsiooni sügavusest ja atelektaaside säilimisest selle vari liikuda ribi või roietevahelisse ruumi. Sellise atelektaaside moodustumise mehhanism võib olla erinev: mitte ainult bronhi mehaaniline ummistus, vaid ka pindaktiivse aine esmane kahjustus, reflektoorse iseloomuga bronhiolospasm, samuti kopsu kokkusurumine väljastpoolt - kollaps (joonis 64). [Esipova I.K., 1976].

Obstruktsiooniga lobulaarsete ja terminaalsete bronhioolide tasemel moodustub lobulaarne atelektaas, mis on radioloogiliselt kuvatud väikeste täppisvormide kujul. Lobulaarne atelektaasid on pigem teoreetilise kui praktilise tähtsusega ja ainult diferentsiaaldiagnostikas tuleks silmas pidada nende madalat levimust, väiksust (I-1,5 mm), samuti haiguse kliinilist pilti.

Sekundaarsete tunnuste hulgas on oluline ka interstitsiaalse emfüseemi sümptom, mida täheldatakse peamiselt varases eas ja mis on seotud destruktiivse protsessi arenguga alveolaarkoes ja/või bronhiaalsüsteemis. See sümptom ilmneb röntgenpildil gaasimullide ahela kujul, mis paikneb piki anumaid ja bronhe. Pidev õhu juurdevool võib viia selle tungimiseni mediastiinumi läbi kopsu hilum, kus puudub pleura kate, mille tulemusena moodustub pneumomediastiinum.

Lisaks sekundaarsetele radioloogilistele tunnustele, mis viitavad bronhide obstruktsiooni rikkumisele, ilmnevad väikelastel mõnel juhul ka üldine kopsuturse sümptom. Selle sümptomi kujunemise aluseks on ka morfoloogiline ja funktsionaalne ebaküpsus.

Riis. 64. Röntgenikiirgus otseprojektsioonis. Kettakujuline atelektaas ülemistes labades. Veresoonte muster on muutunud, mõlema kopsu ebaühtlane pneumatiseerimine.

Üldine kopsuturse võib olla toksikoosi tunnuseks haiguse rasketel juhtudel või üks peamisi bronhioliidi sümptomeid lastel esimestel elukuudel ja kuigi selle seisundi kliinilised tunnused on üsna selgelt väljendunud, on röntgenikiirgus. uurimine võimaldab mitte ainult kinnitada turse olemasolu, vaid ka määrata selle astet. Sel ajal kliiniliselt täheldatud inspiratoorne düspnoe, mis soodustab sissehingamise süvenemist ja väljahingamise lühenemist, põhjustab alveoolide õhuga ületäitumist.

Üldise tursega kaasneb kopsude piiride laienemine, mida röntgenülesvõtetel iseloomustab teise, heleda kontuuri tekkimine mediastiinumi varjus, mis näitab kopsude mediaalsete piiride suurenemist. Suure turse määra määrab mediaalsete piiride sulgemine, mis on kontrastiks mediastiinumi tihedama varjuga. Samal ajal ulatuvad kopsude tipud üle esimese ribi. Kopsude paistes basaalpiirkonnad muudavad diafragma asendit. Allapoole surutuna võtab see koonuse kuju ja kuna diafragma suruvad kokku paistes kopsud ja suurenenud õhuhulka sisaldavad sooleaasad, on liikumine veelgi piiratum. Loetletud märkide esinemisel tuleks arvestada kopsude välispiiride laienemisega, mis avaldub

Riis. 65. Röntgenikiirgus otseprojektsioonis. Üldine puhitus. Kopsude mediaalsed piirid moodustavad mediastiinumi varjul teise, heleda kontuuri, kopsude zerchushki ulatuvad väljapoole 1. ribi, kopsude väliskontuurid! veerevad roietevahedesse. Roiete eesmised otsad asuvad kõrgemal kui tagumised. Diafragma VII ribide tasemel. Veresoonte muster on halb.

Kopsude väljaulatuvus laiadesse roietevahelistesse ruumidesse (joonis 65).

Külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil paindub eesmine rindkere sein oma vastavuse tõttu ettepoole ja retrosternaalne ruum muutub laiaks, selle läbipaistvus suureneb, kuni selle piirkonna struktuurielemendid kaovad. Samal ajal muutub ribide asend, mille eesmised segmendid asuvad kõrgemal kui tagumised. Diafragma madala asendi korral väheneb südame varju suurus märgatavalt. Kopsupuhangul on negatiivne mõju südamelihase talitlusele, mis väljendub mitte ainult lokaalse verevoolu, vaid ka kopsuvereringe perifeersetes osades [Khura A.I., 1965].

Kapillaaride võrgustiku hemodünaamika muutused alveoolide tasemel tekivad koos alveolaarse rõhu tõusuga, millega kaasneb puhitus. Kitsenenud kapillaarides aeglustub verevool, tekib hüpokseemia, mis viib nõiaringi lõpule.

Hemodünaamiliste häirete ja kopsude inflatsiooniga tekivad muutused veresoonte mustris. Väikeste laste ägeda kõhupuhituse korral muutuvad väikeste veresoonte varjud röntgenpildil vähem märgatavaks ja suured muutuvad õhemaks. Üldine kopsuturse on iseloomulik väikelastele ja on oma olemuselt mööduv. Kõhupuhituse põhjuste kõrvaldamisega taastuvad alveolaarkoe füsioloogilised omadused ja vastavalt ühtlustub õhusisaldus kopsudes. Väikelaste kopsude puhitus erineb põhimõtteliselt sellisest seisundist nagu emfüseem, kuna puhitus tekib ja kaob kiiresti ega ole seotud emfüseemiga täheldatud hävitavate muutustega alveoolide seintes.

Esitatud patogeneetilisi mehhanisme täheldatakse lapse esimestel elukuudel, kuid aastaseks ja vanemaks eluaastaks, kui kõik struktuurid paranevad, kaovad tingimused nende avaldumiseks ja samal ajal kaovad radioloogilised tunnused.

Lapseea ägedate hingamisteede haiguste probleem on pediaatrilises praktikas tänapäevani üks peamisi probleeme. Mikroobse maastiku mitmekesisus, nende kooslused, viirusnakkuse levimus ning viiruste ja bakterite koosmõju tekitavad raskusi bronhopulmonaalsüsteemi patoloogiliste protsesside diagnoosimisel ja ravil. Registreeritud korduvad haigused ja samaaegselt läbiviidud antibakteriaalne ravi on lapse organismi sensibiliseerimise seisukohalt murettekitavad. Viimastel aastatel on muret tekitanud allergilise meeleolu tõus, mis avaldub erinevalt ja millel on sarnasusi teiste hingamisteede haigustega. Teatud raskused tekivad uute, varem tundmatute või harva täheldatud hävitavate vormide ilmnemise tõttu. Nende vormide röntgenuuringu tulemusena võrreldes kliiniliste andmetega on röntgenuuring destruktiivse kopsupõletiku äratundmisel ülimalt oluline ja tuleb märkida, et destruktiivse kopsupõletiku kulg on nende varajase diagnoosimise tõttu märgatavalt muutunud. tüsistuste vähendamiseks ja haiguse kestuse lühendamiseks. Seda soodustas diagnostilistel ja ravieesmärkidel läbi viidud bronhoskoopia kasutamine, samuti õigeaegne ja sihipärane antibiootikumravi.

Võib öelda, et laste hingamisteede haiguste uurimisel ja diagnoosimisel tekkinud paljude komplikatsioonide ületamisel on juhtiv roll röntgenuuringul.

Kui rindkere organite röntgenuuringu tulemusel tuvastatakse patoloogilise protsessi tunnused, mida füüsilise läbivaatuse meetoditega ei tuvastata, või vastupidi, kliiniliste sümptomite röntgenkiirtekinnitust ei ole, tekib küsimus ainult ühe meetodi eelist ei saa otsustada. On vaja mõista lahknevuse põhjuseid ja teha ühtne kliiniline ja radioloogiline järeldus.

Röntgenuuring ei piirdu ainult kliiniliselt kahtlustatava patoloogilise protsessi kinnitamisega, vaid määrab ennekõike selle röntgenmorfoloogilise olemuse, levimuse, tekkivad tüsistused, samuti ravi efektiivsuse ja lõpuks protsessi lahenemise. . Uuringus on patoloogilise protsessi kujunemise aluseks ennekõike hingamiselundite vanusega seotud arengumustrid. See on vajalik, kuna vastsündinute ja varase lapsepõlve perioodile on iseloomulikud mõned haigusvormid, mida teistes vanuserühmades ei esine, nagu ka kõiki vanemaealisi haigusi ei täheldata varases eas.

Arvesse tuleks võtta mitmeid muid tegureid, nagu perinataalne periood, varasemad haigused, sh geneetiliselt määratud, ainevahetus- ja immunoloogilised haigused, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi seisund. Tuleb märkida, et vanuse kasvades kaob osa neist tähtsus, teised võivad suureneda.

Lobar kopsupõletik.

Kopsupõletik- see on kopsude eksudatiivsete põletikuliste protsesside rühm, mis on erineva etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste tunnuste poolest ning mille parenhüümis on domineeriv hingamisteede kahjustus. Noored, töövõimelised inimesed on haiged. Kõige sagedamini põhjustavad seda stafülokokid ja streptokokid.

Ägeda parenhüümi (lobar) korral kopsupõletik, esineb valdavalt lokaalne infiltratsioon alveoolide seintesse koos nende valendiku täitumisega neutrofiilse või fibriinse sisuga. Pidev kogu kopsu infiltratsioon on haruldane, tavaliselt piirdub protsess ühe osaga või ühe või kahe segmendiga.

Kursuse patomorfoloogilisi etappe eristatakse:

I. Loode ja hüperemia staadium. Kestus 2-3 päeva. Selles etapis hakkavad kapillaarid laienema ja täituma verega ning alveoolidesse hakkab kogunema seroosne vedelik.

II. Punase maksa staadium. Kestus 2-3 päeva. Alveoolides olev eksudaat omandab punakaspruuni värvuse punaste vereliblede vabanemise tõttu.

III. Halli hepatiseerumise staadium. Kestus 7-9 päeva. Eksudaadis domineerivad leukotsüüdid.

IV. Lahendamise etapp. Kestus 7-15 päeva.

Kliiniliselt: kopsupõletik tekib sageli joobeseisundi sümptomitega, mida iseloomustab äge algus, põletikulised muutused perifeerses veres, temperatuurireaktsioon, valu rinnus ja köha.

Diagnostika:

Röntgendiagnostika: Röntgenikiirgus tehakse 2 projektsioonis, see on rindkere organite ülevaade ja huvipakkuva külje külgprojektsioon, samuti röntgen - tomorgamma bronhide läbilaskvuse jaoks. Diagnoos tehakse röntgeniandmete põhjal - infiltratiivsete muutuste olemasolu kopsudes, mis tuvastatakse radiograafial (fluorogrammid) kahes projektsioonis. Kopsupõletiku õigeaegne ja õige diagnoos sõltub diagnostikaprotsessis osalevast terapeudist, radioloogist ja seotud erialade arstidest.

Füüsiline läbivaatus, laboratoorsed andmed: tõusulaine staadiumis muutub löökpillide heli tuhmiks, auskultatsioon - hingamise nõrgenemine ja krepitus inspiratsiooni kõrgusel, alveoolide seinte lahtiharutamise tõttu. Hepatisatsiooni staadiumis muutub löökpillide heli tuhmiks, auskultatsioon - vesikulaarse hingamise nõrgenemine, erineva suurusega vilistav hingamine. Lahutusstaadiumis löökpillide heli taastub, taas tekivad praksuvad räiged Perifeerses veres on iseloomulikud põletikulised muutused: neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR.

Kopsupõletiku röntgeni tunnused: tõusulaine staadiumis - hüpereemia tõttu suurenenud kopsumuster mõjutatud lobus. Kopsuvälja läbipaistvus võib väheneda, juured ei muutu ja kui protsess paikneb alumises lobus, väheneb diafragma kupli liikuvus. Hepatisatsiooni staadiumis vastab tugevalt tumenemine ilma selgete kontuurideta mõjutatud lobule või segmendile. Kui tumenemine külgneb interlobar pleuraga, on selle kontuurid selged. Tavaliselt paikneb mediastiinumi vari. Eraldusstaadiumis väheneb varju intensiivsus, selle killustatus või varju suurus. Püsib kopsumustri tugevnemine, esile võib tuua interlobar pleura.

Röntgenülesvõtete seerial: rindkere elundite üldfoto otseprojektsioonis, rindkere elundite fotol parempoolses külgprojektsioonis on - tumenemine on lokaliseeritud paremas kopsus, vastab 8., 9. segmendile, on püramiidi kujuga, väga intensiivne, homogeense struktuuriga, ümbritsev kopsukude ei muutu. Lineaarsel mediaantomogrammil: paremal olev alumine sagara bronh on avatud. Diagnoos: 8., 9. segmendi kopsupõletik paremal.

Täieliku resorptsiooni ajakava kopsupõletik: 20-25 päeva.

Tulemused: paranemine, pikaajaline kopsupõletik, abstsessi kopsupõletik.

Tüsistused: eksudatiivne pleuriit, abstsess.

Eksudatiivne pleuriit.

Eksudatiivne pleuriit on pleura põletikuline haigus, millega kaasneb efusioon pleuraõõnde. See võib olla pleura esmane kahjustus või kaasneda kopsupõletiku, tuberkuloosi või kasvajatega. Tavaliselt sisaldab pleuraõõnde umbes 20-40 ml vedelikku, kui see suureneb 150-200 ml-lt, muutub see röntgenpildil nähtavaks. Ultraheliuuringul muutub vedelik nähtavaks 40-50 ml ulatuses.

Kliinik eksudatiivne pleuriit sarnaneb kopsupõletikuga. Iseloomustab valu kahjustatud poolel rinnus, mis väheneb kahjustatud poole asendis, kõrge joobeseisundi sündroom, kahjustatud rindkere osa hilinemine hingamistegevuses, löökpillide tuim ja normaalse vesikulaarse hingamise puudumine. kahjustatud kopsupiirkond.

Röntgenpilt: intensiivne, struktuurselt homogeenne tumenemine kopsude alumistes osades (vedelik hakkab gravitatsiooni mõjul kogunema kõige sügavamasse tagumisse paravertebraalsesse siinusesse) mitte väga selge, nõgusa ülemise kontuuriga – Demoiseau joon. Suure vedelikukoguse ja suure pimeduse korral võib mediastiinum nihkuda tervele poolele. Diafragma liikuvus väheneb.

Röntgendiagnostika: Rindkere organite röntgenülesvõte tehakse 2 projektsioonis, vaba efusiooni olemasolu tõendamiseks rinnaõõnes tuleb teha laterograafia. Tehakse rida pilte: sisse- ja väljahingamisel kahjustatud poolel laterogrammid ja vastasküljel täiendav laterogramm.

Diferentsiaaldiagnoos läbi viidud kopsupõletikuga. Efusiooni olemasolu tõendamiseks tehakse hilisemas asendis rindkere kahjustatud osast röntgenülesvõte, mille tulemusena vedelik levib patsiendi haigele küljele asetamisel laiali ja vedelikutase muutub nähtavaks. .

Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik.

Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik(radioloogiline termin) - mida iseloomustab kopsu kõigi struktuuride pöördumatu kahjustus, mis on tingitud korduvast mädase-destruktiivsest või produktiivsest mittespetsiifilisest põletikust koos pneumoskleroosi tekkega.

Etioloogia ja patogenees: See põletikuline protsess on enamasti ägeda või pikaajalise kopsupõletiku tagajärg, mis ei ole täielikult taandunud. Pikaajalist kopsupõletikku peetakse kopsupõletikuks, mis ei taandu 3 kuu jooksul. Kroonilist kopsupõletikku peetakse korduvaks põletikuks, mis esineb samas kohas 6 kuud. Haigustekitajaks on Hemofiilusinfluenzae, Streptococcus pneumoniae, haigus on olemuselt krooniline, retsidiveeruv kulg koos remissiooni- ja ägenemisperioodidega. Remissiooniperioodi iseloomustab hõre kliiniline pilt; ägenemise perioodil ilmnevad joobeseisundi sümptomid, köha viskoosse, halvasti eritunud, mädase rögaga; haiguse pikaajalise kulgemise korral suurenevad hingamispuudulikkuse ja tsüanoosi sümptomid.

Rindkere organite röntgen 2 projektsioonis, röntgen - tomogramm bronhide läbilaskvuse jaoks. Kroonilise kopsupõletiku bronhipuu seisundist aimu saamiseks on vaja teha CT või bronhograafia.

Röntgenpilt: piltidel on näha heterogeenset tumenemist, mis on tingitud infiltratsiooni- ja skleroosipiirkondade, jämedate kiuliste nööride ja tihendatud bronhide luumenite kombinatsioonist. Suured bronhid on läbitavad, keerdunud, mille luumenisse koguneb bronhide eritis, mis võib mädanema bronhiektaasia tekkega. Protsess võib sel juhul laieneda segmendile, aktsia osale, tervele aktsiale kahjustatud osa maht väheneb . Kopsukoe pneumatiseerimine väheneb. Pilti täiendavad fibroosist tingitud kopsujuure deformatsioon ja kahjustatud piirkonda ümbritsevad pleurakihid.

Keskne kopsuvähk.

Keskne kopsuvähk on 1., 2., 3. järgu bronhide endoteelist pärit epiteeli päritolu pahaloomuline kasvaja. Tsentraalset kopsuvähki on erinevaid vorme: endobronhiaalne kui kasvaja kasvab bronhi luumenisse ja eksobronhiaalne (peribronhiaalne)), siis kasvab kasvaja koesse nagu sidur, pigistades bronhi ja lõpuks, segatud.

Patogenees ja kliinik: haigus avaldub mitte ainult kasvajasõlmena röntgenülesvõtetel, vaid ka sekundaarsete muutustena kopsukoes bronhide kompressiooni ja ventilatsiooni halvenemise tagajärjel. Ventilatsioonikahjustuse astmed: hüpoektaas, klapi emfüseem, atelektaas. Kopsukoe sekundaarsete muutuste tagajärjel areneb põletikuline protsess - kopsupõletik Hüpoektaasia korral säilib õhu läbilaskvus, kuid täheldatakse hüpoventilatsiooni nähtusi; bronhi klapi blokeerimisega tekib obstruktiivne emfüseem. Kasvaja sõlme suuruse suurenemine põhjustab bronhide obstruktsiooni täielikku katkemist, samal ajal kui õhk alveoolides imendub ja tekib atelektaas. Selle tulemusena moodustab atelektaas obstruktiivse kopsupõletiku koos abstsessi moodustumisega või ilma.

Röntgendiagnostika: Rindkere organite röntgen 2 projektsioonis, röntgen - tomogramm bronhide läbilaskvuse jaoks. Diagnoosi kinnitamiseks on patsientidel näidustatud bronhoskoopia koos biopsiaga. Bronhipuu ja mediastiinumi lümfisõlmede seisundist aimu saamiseks on vaja teha CT-uuring. Ravi on kirurgiline.

Röntgenpilt: Keskvähi esialgne radioloogiline tunnus on homogeense struktuuri tumenemine, millel on hägune kontuur juurepiirkonnas ja basaalvööndis, see on kasvaja vari. Eksobronhiaalses vormis ei pruugi kasvaja varju olla. Hüpoventilatsiooni suurenemisega tekivad väikeselaigulised varjud, mis on põhjustatud lobulaarse atelektaaside tekkest. Klapi emfüseemi moodustumisel suureneb oluliselt ventileeritava ala läbipaistvus, iseloomulik on diafragma kupli madal asend kahjustatud poolel ja mediastiinumi nihkumine tervele poolele. Atelektaasi iseloomustab selgete kontuuridega lobaarne või segmentaalne tumenemine, kõrge intensiivsus, mis vastab kahjustatud bronhile. Atelektaasi vähenemine viib kopsuosa mahu vähenemiseni, mille tagajärjel vähenenud sagar või segment nihkub. Röntgenipilt näitab interlobari lõhe ja kopsujuure nihkumist. Tomogrammid määravad vähi eksobronhiaalses vormis koonilise või koonusekujulise bronhide kännu. Endobronhiaalses vormis määratletakse kännu bronhi amputatsioonina.

Kopsukoe suurenenud õhulisuse sündroom(kopsuemfüseem) on kopsude seisund, mida iseloomustab terminaalsetest bronhioolidest kaugemal asuvate õhuruumide patoloogiline laienemine.

Kaebused: segatüüpi õhupuudus, mis tekib esialgu vaid olulise füüsilise koormuse korral, seejärel väheneb hingeldust põhjustava kehalise aktiivsuse hulk ning lõpuks võib õhupuudus häirida ka puhkeolekus.

Rindkere uurimine: tünnikujuline rind, ülestõstetud õlad, lühike kael, meestel - kilpnäärme kõhre ja rinnaku vahelise kauguse vähenemine, rinnaku pundumine, epigastimaalse nurga suurenemine, roietevaheliste ruumide laienemine ja pundumine, nende tagasitõmbumine sissehingamise ajal, supraklavikulaarse lohu sujuvus või pundumine, pindmine hingamine, abilihaste hingamises osalemine (inspiratsioonil on sternocleidomastoid ja scalene lihased pinges, väljahingamisel pinges eesmised ja kõhulihased). Väljahingamisel katavad patsiendid oma suu, paisutades põsed välja (puff). Hingamise ajal on rindkere liikumine piiratud.

Rindkere palpatsioon: määratakse kindlaks rindkere jäikus ja hääle värisemise difuusne nõrgenemine.

Kopsude löökpillid: kastiheli, kopsu alumise piiri longus, kopsu alaserva liikuvuse vähenemine, kopsutippude kõrguse tõus, Kroenigi väljade laienemine, südame mõõtmete vähenemine või absoluutse tuhmuse kadumine.

Kopsude auskultatsioon: diagnoositakse nõrgenenud vesikulaarne hingamine ("puuvillane" hingamine).

Kopsuemfüseemi laboratoorne diagnoos.

Täielik vereanalüüs: võimalik erütrotsütoos ja hemoglobiinisisalduse suurenemine, ESR vähenemine.

Biokeemiline vereanalüüs: primaarse kopsuemfüseemi korral võib esineda α-1-antitrüpsiini taseme langus (norm 27-74 µmol/l).

Kopsude röntgenuuring. Kopsuemfüseemi tunnused.

Suurenenud kopsuväljade läbipaistvus.

Kopsu mustri harvendamine ja ammendumine.

Diafragma madal asend ja selle pöörde vähenemine.

Diafragma lamenemine ja kostofreeniliste nurkade suurenemine.

Roiete tagumiste segmentide horisontaalasendile lähenemine ja roietevaheliste ruumide laiendamine.

Retrosternaalse ruumi laiendamine.

“Väike”, “tilguti”, “rippuv” süda.

Kopsufunktsiooni test: elutähtsuse vähenemine; kopsu jääkmahu (RLV) suurenemine; maksimaalse kopsuventilatsiooni (MVL) vähenemine.

13. Kopsuemfüseemi tüübid, arengumehhanism

Emfüseem on kopsude seisund, mida iseloomustab terminaalsetest bronhioolidest kaugemal asuvate õhuruumide patoloogiline laienemine.

Kopsuemfüseemi tüübid.

Mitteobstruktiivne emfüseem (terminaalsete bronhioolide obstruktsioon puudub):

a) kompenseeriv (asendus) kopsuemfüseem - kopsukoe asendushüperekstensiooni tagajärg, mis areneb kopsude naaberpiirkondade hingamispinna vähenemise tagajärjel - (kopsu resektsioon, atelektaas, kopsupõletik jne);

b) seniilne – vanusega seotud alveoolide elastsuse vähenemise tagajärg.

Obstruktiivne emfüseem:

a) funktsionaalne kopsuemfüseem (äge kopsupuhitus) areneb koos bronhide äkilise klapisulgusega (bronhiaalastma hood, võõrkeha aspiratsioon jne), mööduv, kaob, kui selle põhjustanud põhjus on kõrvaldatud;

b) krooniline ulatuslik kopsuemfüseem, mille puhul täheldatakse alveoolide seinte hävimist (tõeline kopsuemfüseem):

Primaarne – ei ole seotud varasemate kopsuhaigustega (nt α -1-antitrüpsiini pärilik defekt);

Sekundaarne – areneb kopsude ja bronhide haiguste (KOK, bronhiaalastma, tuberkuloos, pneumokonioos jne) tagajärjel.

Kopsuemfüseemi arengu mehhanismid.

Primaarne emfüseem areneb ilma eelneva kopsuhaiguseta. See areneb koos α-1-antitrüpsiini päriliku puudulikkusega, pindaktiivse aine muutustega, klaasipuhuritel, trompetistidel ja lauljatel.

Enamikul juhtudel on kopsuemfüseem sekundaarne. Sekundaarse kopsuemfüseemi tekkes mängib peamist rolli KOK-i ja bronhiaalastma väikeste hingamisteede obstruktsioon. Sissehingamisel venivad põletikust muutunud bronhide seinad välja, bronhid laienevad ning õhk täidab alveoolid ja laiendab neid. Väljahingamisel tõmbub kopsukude kokku, surudes kokku terminaalsed bronhioolid. Alveolaarsel õhul pole aega evakueeruda ja osa sellest jääb "alveolaarsesse lõksu". Järgmiste hingetõmmetega kordub kõik. Alveoolid on õhuga üle venitatud, põhjustades ägedat kopsuturset. Seejärel tekivad degeneratiivsed-destruktiivsed muutused alveoolide seintes ja tekib krooniline kopsuemfüseem. Tõelise kopsuemfüseemi tagajärjeks on rindkere laienemine, selle hingamisteede retkede vähenemine, kopsude ventilatsiooni ja gaasivahetuse halvenemine neis, hingamispuudulikkus ja cor pulmonale.

Kopsuemfüseemi kliinik ja diagnoos (vt küsimus 12)

Emfüseemi raskusaste

Ikraadi- kerge kopsuemfüseem.

Kopsude alumine piir ei muutu. Kopsude alumise serva liikuvus väheneb 4 cm-ni.Südame absoluutset tuimust ei määrata.

IIkraadi- mõõdukas emfüseem.

Kopsude alumine piir on nihutatud 1 ribi võrra allapoole. Kopsude alumise serva liikuvus väheneb 2 cm-ni Abihingamislihaste ebaoluline osalus hingamistoimingus.

IIIkraadi- väljendunud kopsuemfüseem.

Kopsude alumine piir on nihutatud 2 ribi võrra allapoole. Kopsude alumiste servade liikuvus puudub. Abilihaste osalemine hingamistegevuses on selgelt väljendatud. Maksa alumine serv on rannikukaare all.

Hingamispuudulikkuse mõiste ja selle kujunemise põhjused

Hingamispuudulikkus- see on organismi patoloogiline seisund, mille puhul ei ole tagatud arteriaalse vere normaalse gaasikoostise säilimine või see saavutatakse välise hingamisaparaadi töö tõttu, mis vähendab organismi funktsionaalseid võimeid.

Eristatakse järgmisi hingamisteede düsfunktsiooni tüüpe.

Ventilatsioonihäired on välise ja alveolaarse õhu vahelise gaasivahetuse rikkumine.

Parenhüümi häired, mis on põhjustatud kopsu parenhüümi patoloogilistest muutustest.

2.1. Piiravaid häireid põhjustab kopsude hingamispinna vähenemine või nende venitatavuse vähenemine.

2.2. Difusioonihäired - hapniku ja CO 2 difusiooni rikkumine läbi alveoolide ja kopsukapillaaride seina.

2.3. Perfusiooni- või vereringehäired on alveoolide verest hapniku imendumise ja sellest alveoolidesse CO 2 vabanemise rikkumine, mis on tingitud alveoolide ventilatsiooni intensiivsuse ja kopsu verevoolu vahelisest erinevusest.