IX kraniaalnärvi ühepoolne kahjustus, mis avaldub keelejuure, mandlite, neelu, pehme suulae ja kõrva valu paroksüsmidega. Sellega kaasneb kahjustuse küljel oleva keele tagumise 1/3 maitsetaju rikkumine, süljeerituse rikkumine, neelu- ja palatinaalsete reflekside vähenemine. Patoloogia diagnoosimine hõlmab neuroloogi, otolaringoloogi ja hambaarsti läbivaatust, aju MRI või CT-skannimist. Ravi on enamasti konservatiivne, mis koosneb valuvaigistitest, krambivastastest ainetest, rahustitest ja uinutitest, vitamiinidest ja taastavatest ainetest, füsioteraapia võtetest.
Üldine informatsioon
Glossofarüngeaalse närvi neuralgia on üsna haruldane haigus. 10 miljoni inimese kohta on ligikaudu 16 juhtumit. Tavaliselt kannatavad üle 40-aastased, mehed sagedamini kui naised. Esimese haiguse kirjelduse andis 1920. aastal Sicard, millega seoses nimetatakse seda patoloogiat ka Sicardi sündroomiks.
Glossofarüngeaalse närvi sekundaarne neuralgia võib tekkida kolju tagumise lohu nakkuspatoloogia (entsefaliit, arahnoidiit), traumaatilise ajukahjustuse, ainevahetushäirete (suhkurtõbi, hüpertüreoidism) ja närvi kokkusurumise (ärritus) korral selle läbimise mis tahes kohas. Viimane on võimalik tserebelopontiini nurga intratserebraalsete kasvajate (glioom, meningioom, medulloblastoom, hemangioblastoom), intratserebraalsete hematoomide, ninaneelu kasvajate, stüloidprotsessi hüpertroofia, unearteri aneurüsmi, stülohüoidi sideme proliferatsiooni osteossifitseerumise korral. kaelaava. Mitmed arstid ütlevad, et mõnel juhul võib glossofarüngeaalneuralgia olla kõri- või neeluvähi esimene sümptom.
Sümptomid
Glossofarüngeaalse närvi neuralgia avaldub kliiniliselt ühepoolsete valulike paroksüsmidega, mille kestus varieerub mõnest sekundist 1-3 minutini. Intensiivne valu algab keelejuurest ja levib kiiresti pehmesuulaele, mandlitele, neelu ja kõrva. Võimalik kiiritada alalõualuu, silma ja kaela. Valulikku paroksüsmi võivad esile kutsuda närimine, köha, neelamine, haigutamine, liiga kuuma või külma toidu söömine ja tavaline vestlus. Rünnaku ajal tunnevad patsiendid tavaliselt kurgu kuivust ja pärast seda - suurenenud süljeeritus. Kuid kurgu kuivus ei ole haiguse pidev sümptom, kuna paljudel patsientidel kompenseerivad kõrvasüljenäärme sekretoorset puudulikkust edukalt teised süljenäärmed.
Tõstva neelulihase pareesiga seotud neelamishäired ei ole kliiniliselt väljendunud, kuna selle lihase roll neelamistoimingus on ebaoluline. Lisaks võib esineda raskusi toidu neelamisel ja närimisel, mis on seotud erinevat tüüpi tundlikkuse, sealhulgas propriotseptiivse tundlikkuse rikkumisega, mis vastutab keele asendi tundmise eest suuõõnes.
Sageli on glossofarüngeaalse närvi neuralgia laineline kulg koos ägenemistega aasta sügis-talvisel perioodil.
Diagnostika
Glossofarüngeaalset neuralgiat diagnoosib neuroloog, kuigi suuõõne, kõrva ja kurgu haiguste välistamiseks on vaja konsulteerida vastavalt hambaarsti ja otolaringoloogiga. Neuroloogiline uuring määrab valutundlikkuse (analgeesia) puudumise keelepõhja, pehme suulae, mandlite ja neelu ülaosas. Tehakse maitsetundlikkuse uuring, mille käigus kantakse pipetiga keele sümmeetrilistele piirkondadele spetsiaalne maitselahus. Oluline on tuvastada isoleeritud ühepoolne maitsehäire 1/3 keele tagumises osas, kuna kahepoolset maitsehäiret võib täheldada suu limaskesta patoloogias (näiteks kroonilise stomatiidi korral).
Kontrollitakse neelurefleksi (neelamis-, mõnikord köhimis- või oksendamisliigutuste esinemine, vastuseks neelu tagaseina puudutamisele pabertoruga) ja palatinaalset refleksi (pehmesuulae puudutamisega kaasneb suulae tõus ja selle uvula). Nende reflekside ühepoolne puudumine räägib n lüüasaamise kasuks. glossopharyngeus, võib seda täheldada ka vaguse närvi patoloogias. Herpeetilisele infektsioonile tüüpiliste löövete tuvastamine neelu ja neelu uurimisel viitab glossofarüngeaalnärvi sõlmede ganglioniidile, mille sümptomid on peaaegu identsed glossofarüngeaalse närvi neuriidiga.
Sekundaarse neuriidi põhjuse väljaselgitamiseks kasutavad nad neuroimaging diagnostikat - läbiviimist
Glossofarüngeaalne närv (n. glossopharyngeus) on segatud (motoorne, sensoorne ja parasümpaatiline), üldstruktuuri järgi meenutab näonärvi.
1. Glossofarüngeaalnärvi motoorsete kiudude juured saavad alguse kahekordsest tuumast, mis paikneb pikliku medulla retikulaarses moodustises. See jätab aju pikliku medulla tagumisse külgsoonesse (VIII paari taha). See lahkub koljust läbi kaelaava (jugulare jaoks) ja tungib sisemise kägiveeni ja sisemise unearteri vahele. Innerveerib ainsat stylo-farüngeaalset lihast (m. stylopharyngeus).
2. IX paari tundlik osa sisaldab retseptoreid maitsestiimulite ja üldtundlikkuse stiimulite tajumiseks. Nagu iga sensoorne närv, paiknevad rakud sõlmedes, millest IX paaril on kaks: ülemine (gangl. Superior), mis asub kägiõõnes ja alumine (gangl. Inferior) - alumisel pinnal. fossula petrosa oimuluu petroossest osast. Sõlmede rakkude aksonid voldivad õhukesteks juurteks, mis sisenevad medulla oblongatasse, ühendudes tõusvateks ja laskuvateks kimpudeks: tõusev lõpeb nucl.dorsalis, laskuv - nucl. tr. üksildane. Tõusev kimp sisaldab üldise tundlikkusega aksoneid ja laskuv kimp maitseaksoneid.
IX paari tundlik osa moodustub järgmistest närvidest: a) keeleharudel (rr. linguales) on keeleselja limaskestal maitse- ja üldtundlikkuse retseptorid. Keelejuurest väljuvad keeleharud mediaalsest küljest;
b) mandlioksad (rr. tonsillares) koosnevad üldise tundlikkusega kiududest ja sisaldavad osaliselt maitset. Retseptorid asuvad palatine kaared ja palatine mandlid;
c) unearteri siinuse haru (r. sinus carotid) moodustavad üldise tundlikkusega kiud. Nad puutuvad kokku unearteri siinuse retseptoritega ja baroretseptorite puntraga sisemise unearteri seinas, enne kui see unekanalisse siseneb;
d) neeluharudel (rr. pharyngei) on retseptorid neelu limaskestal. Nende kiud koos X-paari sensoorsete ja parasümpaatiliste kiududega ning sümpaatiliste närvidega moodustavad neelupõimiku.
3. Glossofarüngeaalnärvi kiudude parasümpaatiline (sekretoorne) osa algab medulla oblongata alumisest süljetuumast (nucl. salivatorius inferior) (joon. 529). See lahkub ajust koos motoorsete ja sissetulevate sensoorsete kiududega. Kolju välispõhjal, gangli asukohas. inferior, parasümpaatilised kiud lahkuvad IX närvist ja läbivad canaliculus tympanicus'e läbi oimuluu trummikanali trummeluu (n. tympanicus) kujul, mis sisaldab ka üldtundlikkusega kiude. Need kiud puutuvad kokku trumliõõne limaskesta retseptoritega. Trummipõimiku moodustumisel osalevad parasümpaatilised ja sensoorsed kiud. Sümpaatilised kiud sisenevad trummikile sisemise unearteri närvipõimiku kaudu canaliculus caroticotympanicuse kaudu. Trummi närv väljub kanalist väikese kivise ava kaudu, mis asub oimuluu kivise osa esiseinal, ja asub soones, mida nimetatakse väikeseks kivinärviks (n. petrosus minor); väike kivine närv tungib läbi koljupõhja rebenenud augu sidekoe ja läheb kõrvasõlme (gangl. oticum), milles parasümpaatilised kiud lülituvad teisele neuronile. Kõrvasõlm on plaadikujuline, 3–4 mm suurune, mis asub alalõualuu närvi mediaalsel küljel ovaalse ava lähedal (V paar). Seejärel kinnitatakse sõlme sekretoorsed kiud n-le. auriculotemporalis (haru n. mandibularis, V paar) ja oma koostises jõuavad parotiidse süljenäärmeni, pakkudes sellele sekretoorset innervatsiooni.
Embrüogenees. Glossofarüngeaalse närvi areng on seotud haruaparaadi diferentseerumisega. Looteperioodi 3. nädala lõpus asetatakse kaks sõlme, nende neuroblastid kasvavad neelu ja keelde. Sensoorsete kiududega ühinevad parasümpaatilised ja väike hulk motoorseid kiude.
Fülogenees. IX närv on tüüpiline hargnev närv. Kaladel ja vees elavatel kahepaiksetel väljub ta koljuõõnest ise läbi spetsiaalse avause, teistel koos vagusnärviga. Kahepaiksetel on IX ja X närvidel ühine sõlm, teistel loomadel asuvad sõlmed lähedal, kuid need on anatoomiliselt erinevad moodustised. Kaladel ja vees elavatel kahepaiksetel on närvil kolm haru: palatine, prebranchial ja retrobranchial. Maismaaselgroogsetel innerveerib hargnev haru neelu ja keelt, täites peamise maitsenärvi funktsiooni.
Glossofarüngeaalne närv (IX paar) - segatud. See sisaldab somaatilisi motoorseid kiude, üld- ja maitsetundlikkusega kiude, samuti parasümpaatilisi sekretoorseid kiude. Seetõttu on glossofarüngeaalnärvil neli tuuma - motoorne kaksiktuum (nucl. ambiguus) ja vagusnärviga ühine üldist tüüpi tundlikkusega tuum (nucl. alae cinerea), samuti maitsetuum (nucl. tractus solitarius). ), levinud vahepealse närvi ja alumise süljesüdamikuga (nucl. salivatorius inferior). Närvijuur väljub pikliku medulla tagumise külgmise vao piirkonnas oliivi taga ja läbi kaelaava väljub närv koljuõõnest.
Närvi motoorsed kiud innerveerivad ainult ühte neelu lihast - stylo-farüngeaalset. Tundlikud närvikiud algavad kägiaugu lähedal asuvatest ülemiste (gangl. superius) ja alumiste (gangl. inferius) sõlmede rakkudest. Nende rakkude dendriidid tajuvad ärritusi keele tagumisest kolmandikust, pehme suulae, neelu, neelu, epiglottise esipinna, aga ka kuulmistoru ja trummiõõne ärritust. Maitsekiud tajuvad valdavalt mõru ja soolase maitse stiimuleid keele tagumisest kolmandikust. Sõlmede sensoorsete rakkude aksonid sisenevad medulla oblongata, kus nad lõpevad vastavate tuumadega nucl. alae cinerea ja nucl. tractus solitarius. Tuumades paiknevate teiste sensoorsete neuronite kiud teevad osalise dekussiooni ja pärast mediaalse ahelaga liitumist lähevad taalamusesse, kus lülituvad üle kolmandatele neuronitele. Kolmandate neuronite aksonid kui osa talamo-kortikaalsest rajast saadetakse ajukoore tundlikele projektsioonipiirkondadele. Närvi parasümpaatilised sekretoorsed kiud alumisest süljetuumast lülituvad kõrvasõlmes (gangl. oticum) ja liitununa kõrva-oimusnärviga (kolmnärvi haru) jõuavad parotiidse süljenäärmeni.
Patoloogia. Glossofarüngeaalse närvi mõjutamisel on häiritud valdavalt mõru maitse (hüpo- või ageusia) tajumine keele tagumises kolmandikus, neelamine on mõnevõrra häiritud ning närvi innervatsioonitsoonis tekib valu-, puute- ja temperatuuritundlikkuse anesteesia. . Suuõõne kuivust, mis on tingitud ühe kõrvasüljenäärme funktsiooni kaotusest, täheldatakse harva, kuna teised süljenäärmed toimivad. Tundlike närvikiudude ärritus põhjustab neuralgiat koos ühepoolse valuhoogudega keelejuure, mandlite, pehme suulae, neelu, kõrva piirkonnas, mis tuleneb neelamisest, intensiivsest närimisest ja rääkimisest. Glossofarüngeaalnärvi isoleeritud kahjustus viib neelu- ja palatiinsete reflekside vähenemiseni nende reflekskaare osalise kahjustuse tõttu.
Glossofarüngeaalne närv (n. glossopharyngeus) on osa kraniaalnärvide IX paarist. Koosneb erinevat tüüpi kiududest: parasümpaatilistest, motoorsetest ja sensoorsetest kiududest.
Glossofarüngeaalse närvi anatoomia
Närv jätab medulla longata tavaliselt 4-6 juure taha madalamale oliivipuule kümnenda ja üheteistkümnenda närvi lähedal. Kogunedes üheks närviks, lahkuvad nad koljust läbi kaelaava, sel hetkel eraldub tümpaninärv põhitüvest.
Avauses glossofarüngeaalne närv veidi pakseneb, moodustab ülemise sõlme, kohe pärast väljumist - alumise sõlme. Neis paiknevad esimesed tundlikud neuronid ja nendest saadavad impulsid tundlikkuse eest vastutavasse tuuma.
Järgmisena laskub närv sisemise unearteri juurde, läheb selle ja sisemise kägiveeni vahele, teeb kaarekujulise painde, misjärel annab ühe oma haru unearteri jagunemiskohale, nimelt unearteri poole. unearteri siinus. Pärast siinuse haru eraldamist liigub see neelu, kus see hakkab hargnema ja eraldab mitu haru:
- Neelu kaks või kolm väikest haru
- Mandlid – juhivad impulsse pehmest suulaest, mandlitest
- Lingual - kolm või neli, need pakuvad maitseelamusi, üldist tundlikkust keele tagumisest kolmandikust
Närvi motoorne osa innerveerib stylo-farüngeaalset lihast.
Parasümpaatilised kiud: väike kivine närv jõuab kõrvasõlmeni, seejärel lähevad postganglionilised kiud kõrvasüljenäärmesse, mida nad innerveerivad.
Alloleval ekraanipildil näeme 3 paari glossofarüngeaalnärvi tuumasid. Kõik need on tähistatud erinevate värvidega.
Alumine süljetuum (kollasega esile tõstetud) on parasümpaatiline.
Roheline tähistab ühtse tee tuuma. See vastutab keele tagumise kolmandiku maitsetunde eest. Maitseteave saadetakse tuumast taalamusesse. Asjaolu, et see tuum vastutab maitsetundlikkuse eest, said teadlased teada 19. sajandi lõpus.
Lihtsuse huvides võime öelda, et üheksanda närvi kiud ühenduvad tuuma keskosaga. Kui seitsmenda närvi kiud hõivavad ülemise kolmandiku ja kümnenda - alumise.
Kahekordne tuum, tähistatud roosaga - mootor. Samuti pärinevad sellest kümnenda ja üheteistkümnenda närvi kiud. Tsentraalsed motoorsed neuronid asuvad pretsentraalse gyruse alumistes osades.
Huvitav fakt: on tõendeid selle kohta, et neljas tuum on määratud - kolmiknärvi seljatuum - ja see vastutab üldise tundlikkuse eest sellistes piirkondades nagu pehme suulae, kurk, kuulmistoru ja Trummiõõs. Tavaliselt seda ei näidata, kuna sinna lähevad väga vähesed aksonid.
Glossofarüngeaalse närvi funktsioonid
Kuigi see on segatud, saab üheks olulisemaks funktsiooniks keele tagumisest kolmandikust maitse äratundmine, täpsemalt - soolane ja mõrkjas. See on üks esimesi märke, millest on palju abi, kui kahtlustate üheksanda närvi talitlushäireid.
Teine tõsine ülesanne on üldise tundlikkuse impulsside edastamine tsoonidest, kuhu sobivad tundlikud oksad.
Vegetatiivsed kiud tagavad parotiidse süljenäärme sekretoorse funktsiooni piisava toimimise.
Väike osa motoorseid kiude innerveerib neelulihast, mis neelamise ajal neelu tõstab.
Glossofarüngeaalsed närvikahjustused
Sümptomid
Üks esimesi sümptomeid on üldise tundlikkuse kaotus innerveeritud tsoonides, võimalik on muutus arusaamises keele asendist suuõõnes, mis häirib toidu normaalset püüdmist ja närimist. Kannatab ka toidu maitseomaduste, nimelt soolase ja mõru, määratlus (need maitsetuvastustsoonid asuvad just keele viimasel kolmandikul). See ilmneb ainult siis, kui närvis endas on rikkumine või maitse tajumise eest vastutav tuum on kannatanud.
Tuleb öelda, et maitse tajumise vähenemine on võimalik ka mandlite haiguste, keele tiheda katte olemasolu tõttu, seega peate maitse määramisel pöörama tähelepanu keele ja suuõõne seisundile. . Samuti on oluline olla teadlik inimese kroonilistest haigustest ja kasutatavatest ravimitest (eriti antibiootikumidest), sest ka see võib mõjutada maitsemeelt.
IX kraniaalnärvi ärritava patoloogilise protsessi esinemisel esineb mõnikord pidev või paroksüsmaalne valulikkus kurgus, keele tagaosas, neelu tagumises seinas, Eustachia torus, keskkõrvas.
Huvitav fakt: on olemas eraldi glossofarüngeaalse närvi neuralgia sündroom või Sikaro-Rabino sündroom. Seda iseloomustab äge paroksüsmaalne valulikkus mandlitest või keelejuurest, mis kiirgub kõrva, kaela või alalõualuu. Need rünnakud võivad ilmneda allaneelamisel, külma või kuuma toidu võtmisel.
Suus võib tekkida kerge kuivus, kuid see ei ole usaldusväärne ja mitte püsiv märk, sest ühe süljenäärme nõrk funktsioon võib asenduda teiste tööga.
Teine märk glossofarüngeaalnärvi kahjustusest on nõrkus kahjustuse küljel asuva palatiini ja neelu refleksi kontrollimisel. Pidage kindlasti meeles, et IX ja X paarid on väga tihedalt seotud, mis tähendab, et ülaltoodud reflekside kontrollimisel, paljastades nende nõrkuse, peate mõtlema mitte ainult glossofarüngeaalsele närvile, vaid meeles pidama ka vagust.
Test: vaheldumisi tilgutatakse erinevat tüüpi lahuseid: magusat, soolast, haput ja mõru – keelepinna sümmeetrilistele lõikudele eraldi igas kolmandikus. Ained kantakse peale pipeti või niisutatud filterpaberiga. Vedelikul ei tohi lasta limaskestale levida. Pärast iga lahust loputage suud põhjalikult, et saada täpsemad testitulemused.
Glossofarüngeaalse närvi ravi
Selle närvi talitlushäire ravimiseks on vaja välja selgitada algpõhjus, mis põhjustab teatud sümptomite ilmnemist. Võib-olla on see närvijuure kõverdumine ja kokkusurumine ülerahvastatud alumiste väikeaju- või selgrooarterite poolt, põletikuliste, kasvajamoodustiste olemasolu, aga ka aneurüsmid koljus, kus glossofarüngeaalne närv tuleb pinnale.