Parotiidse süljenäärme silindroom. Süljenäärmete kasvajad

18.07.2019

Praktiliselt kõige olulisemad suurte ja väikeste süljenäärmete kasvajad on "segatud" kasvajad, mukoepidermoidsed kasvajad ja silindroom.

"Segatud" kasvaja

Kui sellel on tüüpiline struktuur, on seda lihtne ära tunda limaskesta, müksoidi ja kondroidi iseloomulike piirkondade tõttu. Olukord on teine, kui esineb mõni haruldane, vähetuntud variant ja selliseid variante on päris palju.

"Sega" kasvajad on üldiselt väga erinevad. Mida rohkem neid vaatate, seda selgemaks saab, et nende histoloogiline struktuur on väga mitmekesine.

Esiteks ei ole igal "segatud" kasvajal kõik kolm iseloomulikku substraati. Mukoid ja kondroid võivad näiteks puududa, vähemalt uuritud lõikudes, ning domineerivad müksomatoosi pildid.

Kasvaja võib siis ekslikult pidada müksoomiks, kui koos sidekoe elemente simuleerivate piklike ja tähtkujuliste rakkudega ei leitud siit-sealt väikseid selgelt epiteelse iseloomuga komplekse. Mõnikord puudub ka müksoid ja siis tuleb keskenduda tsütoloogiliste tunnuste ja histoarhitektoonika üldmuljele - sama tüüpi rakud, ümarad või mõnevõrra piklikud, paiknevad kiulises stroomas üsna veidralt trabeekulite ja alveoolide kujul ning eraldi.

Samuti ei pruugi igas kasvajas esineda väikseid epiteelituubuleid. Sellistel juhtudel, kui diagnoosi jaoks midagi puudu jääb, tuleks meeles pidada patoloogide vana ja lihtsat reeglit ning teha lisalõike.

"Segatuumori" haruldasi variante peetakse mõnikord ekslikult mukoepidermoidseks kasvajaks.

Naine on 67-aastane avastati suu limaskesta kasvaja. Ilmus umbes aasta tagasi. Kasv on kiire. Kreeka pähkli suurus. See asub õhukesel jalal. Seda ei joodeta ümbritsevate kudede külge.

Tüüpiline struktuur (X180).

Histoloogilisel uuringul selgus, et kasvaja koosnes kahest osast. Enamikus kohas oli kasvaja struktuur, milles üldiselt ei olnud raske ära tunda "segatud" kasvajat, millel on hästi määratletud mukoid, müksoid ja vähemal määral kondroid.

Kuid ühes osakonnas oli kasvaja täiesti teistsuguse struktuuriga ja seda esindasid paljud epidermoidsed pesad, mis olid nii tugevalt diferentseerunud, et vähi muljet ei tekkinud. Patoloog diagnoosis mukoepidermoidse kasvaja ja asjata.

Epidermoidide diferentseerumine "segatud" kasvaja epiteeli pesades, kuigi mitte väga sageli, kuid see juhtub ja diagnoos on "segatud"; ei eemalda kasvajaid. Kuid seda tehakse enamikul juhtudel ainult eraldi epiteelituubulites, mis samal ajal muutuvad väikesteks sarvjas tsüstiks. Siit leiti ka terve perekond epidermoidseid pesasid, mis andsid kasvajale originaalsuse jooni.

Epidermoidsed pesad (X180).

Kuid mukoepidermoidsete kasvajate korral on epidermoidne komponent tavaliselt halvasti diferentseeritud; vertikaalne anisomorfism on nõrgalt väljendunud, esineb basaalelementide kuhjumine; ogarakud puuduvad, samuti sarvjas aine. Lisaks, ja mis kõige tähtsam, on mukoepidermoidsete kasvajate epidermoidkomponent üksik näärmerakkudega vähkkasvaja.

Siin polnud midagi sellist. Tsüstid puudusid. Epideroidsed pesad paiknesid limaskestadest ja müksoidsetest piirkondadest eraldi, kus üksikute rakkude lima ei täheldatud.

Edukamalt simuleerib "segakasvaja" silindroomi ja ka vastupidi - mingi osa silindrist ilmub valede "segatuumorite" diagnooside all. Seda seletatakse järgmiste asjaoludega.

Kui segakasvajaid iseloomustab limaskestade, müksoidide, kondroidide tootmine, siis - teatud tüüpi substraat, mis sarnaneb hüaliinse kõhre põhiainega, rikas happeliste ja neutraalsete mukopolüsahhariidide poolest.

Olenemata silindroomi epiteeli komponendist (kõvakujuliste pesade kujul, mida esineb kõige sagedamini, või näärmetorukeste või trabeekulite kujul), on epiteelipesad igal juhul ümbritsetud tiheda põhiainega, mõnikord justkui kinnimüüritud. seda.

Need "segatud" kasvajate ja silindri omadused oleksid diferentsiaaldiagnostika jaoks hindamatud, kui mõnel, kuid harvadel juhtudel ei leitud segakasvajates ja silindrites - müksoidsete ja kondroidsete piirkondade - tihedat põhiainet. Seetõttu ei ole see kriteerium absoluutne; on vaja arvesse võtta kasvaja parenhüümi tsütoloogilisi ja histoarhitektoonseid iseärasusi.

Niisiis on joonisel osa "segatud" kasvajast, mis koosneb tihedast pinnasest ja väikestest kasvajarakkudest, ning alloleval joonisel on kujutatud silindroomi lõiku, jällegi tiheda pinnasega ainega, milles rakud aga on rühmitatud iseloomulikesse kriimupesadesse. Mõlemat pilti võrreldes tuleb segadus ilmsiks.

Tihe jahvatatud aine (X180).

Siit ka üks võimalikest seletustest, mis on nn pahaloomuline "segakasvaja". Süljenäärmete patoloogias ei ole enam määramatut mõistet, välja arvatud siiski selle organi atsinaarrakuline vähk. Viimane diagnoos on ebatõenäoline vähirakkude tõelise sarnasuse tõttu normaalsete acinitega.

Arvatakse, et pahaloomulise "segakasvaja" puhul on tegemist epidermoidvähiga ehk adenokartsinoomiga ehk halvasti diferentseerunud vähiga, mis on tekkinud normaalsest healoomulisest "segakasvajast". Ma pole kunagi selliseid pilte näinud. Kui "segatud" kasvaja on võimeline pahaloomuliseks kasvajaks, juhtub seda sama harva kui lipoomide, fibroomide ja enamiku teiste healoomuliste kasvajate pahaloomulisi kasvajaid.

Tundub, et enamikul kirjeldatud juhtudel on nn segakasvaja pahaloomuline kulg tingitud mitte selle pahaloomulisusest, vaid valest histoloogilisest diagnoosist ehk silindroomist, mis simuleeris "segakasvajat".

"Histoloogilised vead ja raskused
kasvajate diagnoosimine”, D.I. Golovin

hüaliinse stroomaga)

pahaloomuline epiteel, mida iseloomustab silindrilaadsete struktuuride moodustumine ja strooma hüalinoos. See esineb sageli süljenäärmetes, kuid see võib areneda ka ülemiste hingamisteede pisara-, limaskestade näärmetes, bronhides, söögitorus, emakakaelas ja piimanäärmetes. C. loetletud lokaliseerimisel tuleks eristada naha healoomulisi lisandeid - ekriinne nahk silindriline.

Makroskoopiliselt on C. ühtlase konsistentsiga tihe, valkjas või kollakas värvus. Enamikul juhtudel ei ole kasvaja ja ümbritsevate kudede vahel selget piiri määratletud. Kuid väikeste suuruste korral on kasvajal mõnikord erinevad kontuurid. Mikroskoopilisel uurimisel iseloomustab C.-d monomorfne rakuline koostis: see koosneb üsna väikestest hõreda tsütoplasmaga rakkudest. Mitoosid on haruldased. Erineva suurusega ümardatud ruumid kasvajarakkude vahel täidetakse mukoidse basofiilse või tihedama hüaliinitaolise ainega, mis annab iseloomuliku võre (kribroos).

C. kliinilised tunnused on ebaspetsiifilised ja vastavad tavaliselt teiste sarnase lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate ilmingutele. Näiteks süljenäärme C.-s ühe sõlme kujul täheldatakse tavaliselt suhteliselt aeglast kasvajat, sageli märgitakse, et see on seotud C-le tüüpilise kasvajarakkude perineuraalse levikuga. C.-le on iseloomulik suhteliselt pikk protsessi kulg, hiline, valdavalt hematogeenne metastaas, metastaaside pikaajalise olemasolu võimalus kopsudes ja metastaatiliste sõlmede suuruse aeglane suurenemine. C. metastaasid kohtavad harva.

Ülemiste hingamisteede sülje-, pisara- ja limaskestade näärmete C. ravis eelistatakse kombineeritud meetodit - kombinatsioonis kiiritusraviga. sõltub kasvaja asukohast, selle suurusest ja histoloogilise struktuuri variandist. vähem soodne kasvaja lokaliseerimiseks väikestes süljenäärmetes, primaarse kasvaja suured suurused, näonärvi spontaanne halvatus (lokaliseerumisega kõrvasüljenäärmes), neoplasmi struktuuri kindel variant. C. söögitoru, emakakaela, rinnanäärme ravimeetodid on samad, mis nende organite teiste pahaloomuliste epiteeli kasvajate puhul (vt Emakas , Rind , söögitoru) . Nendel juhtudel on prognoos soodsam kui teiste nende lokaliseerimisega vähitüüpide puhul.

II Silinder (cylindroma; silinder- + -ohm)

pahaloomuline kasvaja, mis pärineb naha lisandite, sülje-, limaskestade, pisara- ja piimanäärmete epiteelist, mida iseloomustab silindriliste struktuuride moodustumine ja strooma hüalinoos.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "silinder" teistes sõnaraamatutes:

- (silindroom; silinder + oma) pahaloomuline kasvaja, mis pärineb naha lisandite, sülje-, limaskesta-, pisara- ja piimanäärmete epiteelist, mida iseloomustab silindriliste struktuuride moodustumine ja strooma hüalinoos ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (torukujuline kasvaja) on kasvaja üsna haruldane vorm, mis sisaldab kiulise aluskoe hulgas selgelt väljendunud želatiinse omadusega silindrilisi kehasid, mis on palja silmaga nähtavad; viimased on kaetud želatiinse massiga ... ... Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

- (cylindroma cutis; sünonüüm: turban kasvaja, Spiegleri kasvaja) healoomuline kasvaja, mis pärineb higinäärmete või juuksefolliikulite epiteelist; lokaliseeritud peamiselt peanahal ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (cylindroma ovarii) vt Granulosa raku kasvaja ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

I Nahk (cutis) on keeruline organ, mis on loomade ja inimeste keha väliskate, mis täidab mitmesuguseid füsioloogilisi funktsioone. ANATOOMIA JA HISTOLOOGIA Inimestel on K. pindala 1,5 2 m2 (olenevalt pikkusest, soost, ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Sialoadenopaatiad on mitmesugused patoloogilised muutused, mis arenevad süljenäärmetes. Sisu 1 Väärarengud 1.1 Anomaaliad lõpuste kaarte suuruses ja kõrvalekalded ... Wikipedia

- (t. granulosocellularis; sünonüüm: Graaffi vesiikulite adenoom, follikulaarne munasarja adenoom, follikulaarne oophoroom, basaalmunasarjavähk, follikulaarne munasarjavähk, follikuloom, munasarja silindroom) O. munasarja, pärineb granuloosrakkudest ... ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Haigus on spetsiifiline. Seda tüüpi kasvajate diagnoosimise juhud on haruldased. Mida varem patsient muutusi tuvastab ja arsti poole pöördub, seda parema arstiabi tulemuse ta saab.

Milliseid organeid mõjutab adenoidne tsüstiline kartsinoom?

Haridus toimub elundites, kus esineb näärmekude. See:

eesnääre,
nahk,
piimanäärmed,
emakakael,
pisaranäärmed,

Põhjused

Miks täpselt adenotsüstiline kartsinoom tänapäeval inimesel ilmneb, pole teadus veel valmis vastama.

On täheldatud, et probleem võib mõjutada sama perekonna liikmeid, mis tähendab, et kasvaja võib pärida autosoomselt domineerivalt.

Sümptomid

Sageli ei tunne patsient probleemi kohe ära. Varases staadiumis ei pruugi neoplasm anda valusignaale. Suuõõnes saab patoloogiat avastada hambaarsti läbivaatusel.

Haiguse tunnuste hulka kuuluvad:

neelamisraskused
isutus
turse suus,
näolihaste töö halvenemine,
suu limaskest muutub sinakaks,
norskamise välimus
sagedased peavalud,
kummardus,
valu turse kohas,
pearinglus,
suurenenud süljeeritus,
oli raskusi nina kaudu hingamisega,
une ajal hakkas inimene norskama,
turse pind võib olla kaetud haavanditega,
oli pikaajaline nohu,
kaalukaotus.

Süljenäärme silindroomi tunnused

Kõige sagedamini levib haigus süljenäärmete piirkonda. Adenoidse tsüstilise kartsinoomi puhul on iseloomulik agressiivne ilming. Epiteelirakkude kasv võib kiiresti suurendada neoplasmi suurust, tungida naaberkudedesse.

Väliselt on kasvajal muster, mis eristab seda teistest vähitüüpidest. Tsüklodroomi struktuur koosneb piltlikult öeldes pesadest ja nööridest. Kasvajat iseloomustavad kiired metastaasid lähedalasuvates lümfisõlmedes. Võib esineda kaugeid metastaase, mis sageli levivad kopsudesse.

Seda tüüpi kasvajate eripära on see, et pärast eemaldamist ilmuvad need mõnikord uuesti samadesse kohtadesse. Naistel esineb adenoidne tsüstiline kartsinoom sagedamini kui meestel. Silindroomi ilmnemise vanus on kõige suurem neljakümne aasta pärast.

Kasvaja tekib moodustumisena, millel on selge piir tervete kudedega. Alguses on see elastne ja liikuv. Arenedes kasvab silindroom külgnevatesse kudedesse, mistõttu muutub see jäigalt fikseerituks.

Lokaliseerimise tüübid:

väiksemates süljenäärmetes aja jooksul võib kasvaja kattuda haavanditega. Kõval suulael olles võib see edasi areneda ninaneelu või põskkoopa kudedesse. Silindrilise arengu käigus, et levida teistesse piirkondadesse, on see võimeline hävitama suulae kudesid.
suurtes submandibulaarsetes süljenäärmetes tavaliselt varajases staadiumis valu ei anna märku probleemist. Kui kasvaja hakkab arenema lähedalasuvaid kudesid, kasvades neisse ja nendega kokku joodetuna, ilmnevad need siis, kui tunnete valu tekkimist.
suurtes kõrvasüljenäärmetes- sel juhul võivad olla kahjustatud näonärvi vähirakud.

Diagnostika

Ravi meetodid

Spetsialistidel on silindroomidega patsientide abistamiseks mitu võimalust. Meetodite valik sõltub probleemi lokaliseerimisest, selle arenguastmest. Sageli kasutatakse kombineeritud ravi.

Kirurgiline

Kui kasvaja eemaldamine toimub moodustumise varases staadiumis, siis selle tagajärjed patsiendile suuri probleeme ei tekita. Hilisemates etappides on hea kasvaja ekstsisioon kombineerida plastilise kirurgiaga. See on tingitud asjaolust, et kui silinder on tunginud naaberkudedesse, peab kirurg eemaldama ka kahjustatud kihid, mis võivad põhjustada olulisi välimuse defekte.

Tala meetod

Seda meetodit saab kasutada enne ja pärast operatsiooni. Enne kasvaja väljalõikamist määrab arst sageli kasvaja kiiritamise. See on vajalik vähirakkude nõrgendamiseks, nende aktiivsuse vähendamiseks teistesse kudedesse levimisel.

Pärast operatsiooni parandab kiiritusmeetodi kasutamine radikaalse sekkumise tulemust. Kui kasvajarakud ei eemaldata, jäävad need alles, muudab see need elujõuetuks.

Keemiaravi

Meetodit kasutatakse koos teistega. Sagedamini määratakse patsientidele, kelle pahaloomuline kasvaja on jõudnud viimasesse arengustaadiumisse ja ei allu kirurgilisele sekkumisele.

Spetsialist teeb individuaalse valiku ravimeid, mis peatavad vähkkasvaja arengu ja metastaaside tungimise naaberkudedesse. Ravimeetodi valiku peavad tegema kollegiaalselt mitmed spetsialistid pärast patoloogia sügavat diagnoosimist.

Prognoos ja ennetavad meetmed

Silinder on väheuuritud nähtus.

Ekspertidel pole selle esinemise põhjustest selget arusaama, seetõttu pole ennetusmeetmeid välja töötatud.

Võite järgida ettevaatusabinõusid, mis on seotud vähi ennetamise üldise teemaga.

Päikese ultraviolettkiirgust tuleks vältida, kui see on oma seniidis.
Tuleb jälgida, et suus ei tekiks limaskesta vigastuse olukorda (ebamugav protees, hamba teravad servad).
Dieet peaks olema rikastatud puu- ja köögiviljadega. Toidus või toidulisandites sisalduvad antioksüdandid võitlevad vähirakkudega.
Tervislik mõõdukas eluviis aitab säilitada immuunsust.
Positiivne suhtumine mõjutab oluliselt organismi vastupanuvõimet tõsistele terviseprobleemidele.
Onkoloogiliste kasvajate, eriti silindroomidega ravitud patsiente peab jälgima onkoloog, et mitte unustada soovimatute sümptomite ilmnemist.

Kui arst jälgib elu päästmist, on prognoos tavaliselt positiivne. Silinder pärast eemaldamist võib asuda samas kohas, seetõttu peavad patsient ja onkoloog, kellel seda täheldatakse, olema enda suhtes tähelepanelikud.

Epidemioloogia. Kirjanduse andmetel on süljenäärmete pahaloomulised kasvajad 1-2% kõigist vähihaigetest. Kõige sagedamini arenevad süljenäärmed epiteeli päritolu kasvajad(90-95%). Kõigi süljenäärmete kasvajate hulgas Kõige tavalisem polümorfne adenoom või "segatud" kasvajad(kuni 60%); mukoepidermoid Ja acin raku kasvajad esineb 10% juhtudest kartsinoomide rühm moodustab umbes 17% kõigist süljenäärmete kasvajatest.

Kõige sagedamini mõjutavad onkoloogilised protsessid kõrvasüljenäärmeid (56,5%), kõva- ja pehmesuulae näärmeid (26%), submandibulaarseid süljenäärmeid (10%), põskede ja keele väikseid süljenäärmeid - umbes 10%. Mõned autorid usuvad, et 90% juhtudest mõjutavad parotiidsed süljenäärmed kasvajad. Süljenäärmete kasvajaid täheldatakse peamiselt vanuses 30–60 aastat.

Klassifikatsioon. Kuni viimase ajani ei olnud süljenäärmete kasvajate terminoloogia ja klassifikatsiooni osas ühtset seisukohta. Maailma Terviseorganisatsioon on loonud ja soovitanud rakendada süljenäärmekasvajate ühtset histoloogilise klassifikatsiooni:

I. Epiteeli kasvajad

AGA. adenoomid

1. Polümorfne adenoom (segakasvaja)

2. Monomorfsed adenoomid

a) adenolümfoom

b) oksüfiilne adenoom

c) muud liigid.

B. Mukoepidermoidne kasvaja

B. Atsinotsellulaarne kasvaja

G. Kartsinoomid

1. Adenoidne tsüstiline kartsinoom (silindroom)

2. Adenokartsinoom

3. Epidermoidne kartsinoom (lamerakuline kartsinoom)

4. Diferentseerumata kartsinoom

5. Kartsinoom polümorfse adenoomi korral (pahaloomuline segakasvaja)

II.Mitte-epiteeli kasvajad

III.Klassifitseerimata kasvajad

Süljenäärmevähi klassifikatsioon

(ICC koodid - O C07, C08) vastavalt TNM süsteemile (5. väljaanne, 1997)

Klassifikatsioon kehtib ainult suurte süljenäärmete kohta: kõrvasüljenäärmed ( FROM 07.0), submandibulaarne ( FROM 08.0) ja keelealune ( FROM 08.1). Kasvajad, mis pärinevad väiksematest süljenäärmetest (ülemiste hingamisteede ja seedetrakti pindmise kihi mutsiini tootvad näärmed), ei kuulu sellesse klassifikatsiooni, kuid kuuluvad lokalisatsiooni, millest arenevad näiteks huuled. Diagnoos peab olema histoloogiline kinnitus.

Piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlikud lümfisõlmed on emakakaela lümfisõlmed

TNM kliiniline klassifikatsioon

T - primaarne kasvaja

T x - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks

T 0 - primaarset kasvajat ei tuvastata

T ja s - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ)

T 1 - kasvaja kuni 2 cm suurima mõõtmega ilma ekstraparenhümaalse pikenduseta*

T 2 - kasvaja üle 2 cm, kuid suurima mõõtmega kuni 4 cm ilma ekstraparenhümaalse pikenduseta *

T Z - kasvaja ekstraparenhümaalse pikendusega ilma seitsmenda (näo) närvi kaasamiseta ja/või üle 4 cm, kuid suurima mõõtmega kuni 6 cm *

T 4 - kasvaja ulatub kolju põhja, seitsmenda närvi ja/või suurima mõõtmega üle 6 cm

Märge: * ekstraparenhümaalne ekstensioon on kliinilised või makroskoopilised tõendid naha, pehmete kudede, luude või närvide invasiooni kohta

N- piirkondlikud lümfisõlmed

N x- piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks ei ole piisavalt andmeid

N0- piirkondlike lümfisõlmede haaratuse tunnused puuduvad

N 1- metastaasid ühes homolateraalses lümfisõlmes kuni 3 cm suurima mõõtmega

N 2- metastaasid ühes homolateraalses lümfisõlmes, mille suurim mõõde on kuni 6 cm, või mitu metastaasi homolateraalsetes lümfisõlmedes, millest ükski ei ületa 6 cm, või kahepoolsed või vastassuunalised metastaatilised lümfisõlmed, mille suurim mõõde on kuni 6 cm

N 2a- metastaasid homolateraalses lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega

N 2b- arvukad metastaasid homolateraalsetes lümfisõlmedes, millest ükski ei ületa 6 cm

N 2s- kahe- või kontralateraalsed lümfisõlmede metastaasid kuni 6 cm suurima mõõtmega;

N 3- metastaasid lümfisõlmedes suurima mõõtmega üle 6 cm

Märge: Lümfisõlmed keha keskjoonel loetakse homolateraalseteks

M- kauged metastaasid

M x- ebapiisavad andmed kaugete metastaaside tuvastamiseks

M 0- kaugeid metastaase ei tuvastata

M 1- olemasolevad kauged metastaasid

Kliinik. Süljenäärmete kasvajate kliinilist pilti ja sümptomatoloogiat iseloomustab märkimisväärne mitmekesisus, mis sõltub kasvaja olemusest, histoloogilisest struktuurist ja arenguastmest. Adenoomide rühm kuulub healoomuliste kasvajate hulka, nende hulgas domineerivad nn segakasvajad (polümorfsed või pleomorfsed adenoomid). Neid kasvajaid leidub peamiselt 20–40-aastastel inimestel, sagedamini naistel, lokaliseeritud peamiselt kõrvasüljenäärmes. Segatuumorid tekivad, kui nende suurus on 1-3 cm.

Healoomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika tunnused:

iseloomustab pikk (mõnikord kümneid aastaid) valutu kulg;

mõnikord jõuavad üsna suured suurused, kuid ärge kunagi häirige näonärvi tööd ;

ei idane nahka ega kaota liikuvust;

Keerulise struktuuri tõttu on süljenäärmete polümorfsed adenoomid erineva konsistentsiga.

Sageli võib polümorfse adenoomi korral tekkida pahaloomuline kasvaja (20-30% juhtudest).

Pahaloomulise kasvaja tunnused:

kasvaja kasvu kiirendamine;

ebameeldivate aistingute ilmnemine ja mõnikord üsna intensiivne valu, mis kiirgub kõrva või templisse;

Infiltratiivse kasvu ilmnemisega kaasneb kasvaja liikuvuse piiramine;

Näonärvi harude terviklikkuse rikkumisega kaasneb parees ja seejärel vastava näopoole miimikalihaste halvatus;

Tulevikus võib esineda mälumislihaste kontraktuur, närimis-, neelamistoimingute rikkumine (eriti kui kasvaja lokaliseerub parotiidse süljenäärme neelu idudes);

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine näitab kasvaja metastaase.

Seega on kõigi süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate tavalised sümptomid kiire kasv, valu või ebamugavustunne, väljakasv ümbritsevatesse kudedesse Ja näonärvi oksad, metastaasid..

Kuid on mõned kliinilised tunnused, mis on iseloomulikud pahaloomuliste kasvajate erinevatele morfoloogilistele variantidele. Esiteks puudutab see mukoepidermoid Ja atsinaarrakulised kasvajad(WHO terminoloogia järgi ei nimetata neid vähiks, vaid kasvajateks, kuigi liigitatakse pahaloomulisteks).

Mukoepidermoidsete kasvajate sümptomid ja diferentsiaaldiagnostika

· Mukoepidermoidsete kasvajate algstaadiumid võivad olla asümptomaatilised ja ravieelne periood võib kesta umbes 3 aastat.

· Mukoepidermoidse kasvaja healoomulisema variandi kliiniline kulg meenutab esmalt polümorfse adenoomi kliinikut.

Mõnikord aitab neid eristada naha turse ja fikseerimine mukoepidermoidse kasvaja kohal, selgete piiride puudumine ja liigutuste piiramine.

Mukoepidermoidsete kasvajatega kaasneb valu, neil on tihe tekstuur, valu palpatsioonil, fistuli moodustumine on võimalik nahakahjustustega.

Kasvajate hulka kuuluvad epidermoidsed ja pisaraid tootvad rakud, mille arv sõltub diferentseerumisastmest.

Adenoidsed tsüstilised kartsinoomid (silindroomid) süljenäärmete pahaloomulised kasvajad esinevad 13% patsientidest, sagedamini väiksemates süljenäärmetes (50%), võrdselt nii meestel kui naistel. Mõnikord on nende kulg sarnane segakasvajatele. Tuleb märkida, et polümorfset adenoomi, silindrilist ja mukoepidermoidset kasvajat on makroskoopiliselt peaaegu võimatu eristada. See asjaolu tekitab kirurgidele olulisi raskusi, põhjustab diagnostikavigu ja patsientide ebapiisavat ravi. Adenotsüstilised kartsinoomid kipuvad domineerima hematogeensed metastaasid (40 - 45%) kopsudes, luudes.

Adenokartsinoomid on väga levinud süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate seas. Kasvaja on juba arengu algstaadiumis tiheda tekstuuriga, valutu, selgete piirideta, selle liikuvus on piiratud. Kasvaja kasvuga ilmneb valu, infiltratsioon lähedalasuvatesse kudedesse, rasvkoesse, auriklisse, alalõualuu. Esineb mälumislihaste kontraktuur, näonärvi parees, naha hüperemia. Kasvaja annab metastaase emakakaela piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mõnikord ka kopsudesse, luudesse.

Lamerakk-kartsinoom (epidermoidne kartsinoom), mis on kliiniliselt sarnane süljenäärme adenokartsinoomiga.

Diagnostika. Haiguse anamneesi ja kliiniliste sümptomite põhjalik uurimine ei võimalda alati kindlaks teha kasvajaprotsessi olemust. A.I. laigud usub, et vead süljenäärmekasvajate diagnoosimisel tulenevad ebapiisavast ja kohati ekslikust anamneesi tõlgendamisest, erinevate kasvajate sarnasest kliinilisest kulgemisest ning tänapäevaste diagnostikameetodite ignoreerimisest. Süljenäärme kasvaja pahaloomulisuse kõige usaldusväärsem kriteerium on protsessi morfoloogiline kontroll . Eeliseks on kasvaja täpi ja kahjustatud näärme sekretsiooni tsütoloogiline uuring. Histoloogiline uuring on võimalik kasvaja eemaldamisel, kasvaja pahaloomulisuse kahtluse korral, kui see kasvab üle näärme piiride koos nahakahjustustega. Olulist abi süljenäärmete kasvajaprotsesside diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnoosimisel võivad pakkuda:

· sialograafia;

näo skeleti luude radiograafia;

· ultraheliprotseduur;

radionukliidide uurimismeetodid (süljenäärmete skaneerimine);

Kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia: süljenäärmete healoomulised kasvajad, luud, põletikulised protsessid, tuberkuloos, aktinomükoos.

Ravi. Süljenäärmete adenoomide ravi- peamine meetod on kirurgiline . Polümorfsete adenoomide ravil, arvestades nende kordumise kalduvust, on mõned omadused.

· Vigastuse korral parotiidne süljenääre kasvaja tuleb eemaldada koos sellega külgneva näärmekoega. Kui kasvaja paikneb näärme paksuses, tehakse vahe- või totaalne parotidektoomia koos näonärvi harude säilitamisega (ettevalmistusega).

· Vigastuse korral muud süljenäärmed kasvaja eemaldatakse koos näärmega. Arvestades pahaloomulise kasvaja üsna suurt kindlust, on ootuspärane taktika ohtlik.

Pahaloomuliste kasvajate ravi süljenäärmed - enamasti kombineeritud.

Kombineeritud raviplaanid hõlmavad järgmist:

ma lavastan - kauggammateraapia operatsioonieelse kuuri läbiviimine kogu fookusdoosiga 45-50 Gy, piirkondlike metastaaside olemasolul kuuluvad kiiritusväljade hulka ka metastaaside alad.

II etapp- 3-4 nädalat pärast kiiritusravi tehakse operatsioon.

· Parotiidse süljenäärme vähi ravi seisneb parotidektoomias (ilma näonärvi harusid säilitamata) kaela koe fastsiajuhtumiga ekstsisiooniga kahjustuse küljelt ühes plokis süljenäärmega. Mitme või mittenihutatava emakakaela metastaaside korral tehakse operatsioon Kriili .

Kui kasvaja asub submandibulaarne süljenääre teha kaela koe fastsiaalne ekstsisioon koos kahjustatud näärmega või operatsioon Kriili vastavalt näidustustele.

Kell süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormid Näidustatud on palliatiivne kiiritusravi (kuni 70 Gy kuuri kohta), kemoteraapia (mõnel juhul intraarteriaalne) metotreksaadi, bleomütsiini, adriamütsiini, plaatina kompleksühenditega.

Taastusravi ja tööhõive. Radikaalsete süljenäärmeoperatsioonidega kaasneb haigete puue, mis on tingitud näonärvi tüve ristumisest, mille tulemuseks on vastava külje miimiliste lihaste parees. Samuti võib pärast operatsiooni esineda vastava külje ülajäseme funktsioonide rikkumisi. Kriili . Sellised patsiendid saavad III-II puuderühma. Ainult üksikute näonärvi harude kahjustamine kõrvasüljenäärme healoomuliste kasvajate kirurgilise ravi käigus nõuab pikaajalist taastavat ravi.

Süljenäärmekasvajad moodustavad 0,5% kõigist kasvajatest, kuid nende vastu üles näidatud huvi määrab kalduvus sagedastele lokaalsetele retsidiividele, pahaloomulistele kasvajatele ja metastaasidele.

Segatuumorite päritolu osas, mis moodustavad 90% süljenäärmekasvajate koguarvust, pole siiani üksmeelt.

Süljenäärmekasvajate morfoloogia on väga erinev. Hea- ja pahaloomuliste kasvajate vahel ei ole selgeid piire, pealegi on üleminekuvorme, mida võib omistada ühele või teisele rühmale. Seetõttu pole juhus, et välja on pakutud arvukalt, sageli vastuolulisi klassifikatsioone.

Klassifikatsioon

Albomi pakutud süljenäärmete kasvajate klassifikatsioon on järgmine.

Segatud kasvajad (fibroepitelioomid, fibromüksoepitelioomid ja fibromüksokondroepitelioomid).
adenoomid.
Kapillaaride tsüstadenoomid.
Basalioomid.
Pahaloomulised segakasvajad (fibroepitelioom, fibromüksoepitelioom, fibromüksokondroepitelioom, fibromüksosarkomatoossed kasvajad).
Adenokartsinoom.
Tsüstopapilloom.
Silindromatoossete ja tahkete piirkondadega basaalrakuline kartsinoom.
Lamerakk-kartsinoom tsüstiliste piirkondadega ja tahke.
Kasvajad halvasti diferentseeritud - epiteel.
Kasvajad on halvasti diferentseeritud ilma epiteeli struktuurideta.

Epiteeli kasvajad on kõige levinumad, sidekoe (sarkoom, angioom) ja pahaloomulised - harvem ja neurogeensed - äärmiselt haruldased.

Kõik segatud kasvajad poolpahaloomulistes kasvajates. Poolpahaloomulisi kasvajaid iseloomustab infiltratiivne ja hävitav kasv, samuti väljendunud kalduvus lokaalsetele retsidiividele ilma metastaasideta kaugematesse elunditesse. Sellised süljenäärmekasvajad nagu silindroom, papillaarsed tsüstoadenolümfoomid, adenolümfoomid, mukoepidermoidsed kasvajad liigitatakse erinevate autorite klassifikatsioonides tavaliselt epiteelideks.

Adenoomid klassifitseeritakse healoomulisteks epiteeli kasvajateks. Katsed klassifitseerida süljenäärmete epiteelkasvajaid morfoloogiliste tunnuste, pahaloomulisuse indeksi järgi, on ratsionaalse ravi määramise seisukohast õigustatud. Kõige vastuvõetavam on Panikarovski klassifikatsioon, mis jagab kõik süljenäärmete epiteeli kasvajad vastavalt pahaloomulisuse astmele 5 rühma:

adenoomid;
papillaarsed tsüstadenolümfoomid;
segatud kasvajad;
silindroom;
mukoepidermoidsed kasvajad.

Seejärel tuleb pahaloomuliste kasvajate rühm - adenokartsinoomid.

Süljenäärmete segakasvajad tekivad tavaliselt vanuses 30–40 aastat.

Sümptomid

Pahaloomulised kasvajad moodustavad 13% kõigist süljenäärmete kasvajatest (vähk, sarkoom).

Vähi kasvajad varajases staadiumis näevad välja nagu väike valutu tihe sõlm. Tavaliselt peetakse sel perioodil vähki ekslikult süljenäärme põletikuliseks protsessiks.

Lagunemiskolded loovad neoplasmi elastse konsistentsi.

Kasvaja on tavaliselt sile või konarlik, ulatudes 1–10 sentimeetrini või rohkem, kuid ei saavuta kunagi healoomuliste kasvajate suurust. Kasvaja kasvu ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni tõttu väheneb neoplasmi liikuvus kuni täieliku liikumatuseni (lihase ja selle all oleva luu idanemise ajal).

Metastaasid levivad valdavalt ühe poole lümfisõlmedesse, tekivad sageli ja varakult. Kliiniliselt tuvastatavate metastaaside esinemissagedus on 20-50%.

Süljenäärmevähi puhul esineb kõige sagedamini valu, nende intensiivsus sõltub protsessi staadiumist.

Retsidiivid tekivad reeglina pärast mitteradikaalset operatsiooni ja ilmnevad esimestel kuudel pärast seda.

Patsientide surma põhjuseks on kurnatus, joove, alatoitumus piiratud suuavamise tõttu, haavandid, sepsis, kopsupõletik, verejooks.

Ligikaudu võrdselt sageli paiknevad neoplasmid nii paremal kui ka vasakul. Süljenäärmete kahepoolne kaasatus on äärmiselt haruldane. Parotiidsed süljenäärmed on süljenäärmete kasvajate lokaliseerimise lemmikkoht.

Segatud kasvajad erinevad aeglase kasvu poolest ega põhjusta patsiendile pikka aega mingeid häireid. Nende konsistents on tihe ja elastne, pinna iseloomult võivad need olla siledad, sõlmelised, jämedad ja peenelt konarlikud. Suuruse poolest on kasvajad kõige levinumad läbimõõduga 2–8 cm, kuid need võivad ulatuda vastsündinu pea suuruseni.

Segatuumorite liikuvus võib olla täielik, piiratud, nõrk ja liikumatu. Pahaloomuliste kasvajate korral esineb sagedamini piiratud liikuvaid ja liikumatuid kasvajaid. Segatuumorid võivad igal kasvuperioodil olla pahaloomulised (1,4–30% juhtudest). Vähi kasvu kiirendamist stimuleerivad mitteradikaalne kirurgia ja füsioteraapia.

Süljenäärmete kasvajate korral ei täheldata reeglina näonärvi peatüve ja harude kahjustusi. Valu on suhteliselt haruldane. Süljenäärmete segakasvajad on altid sagedastele korduvatele ja korduvatele retsidiividele. Kordumise põhjusteks peetakse operatsiooni mitteradikaalsust, kasvaja terviklikkust rikkuvate rakkude siirdamist ja kasvaja mikroobide esmast paljusust.

Esialgse arenguperioodi silindroom ei erine segakasvajatest, kuid silindroom on kalduvus sagedasematele retsidiividele, infiltratiivsele kasvule ja metastaasidele. Metastaasid mõjutavad kopse, vaagnaluid, kõhuõõnde, mõnikord ka silmi ja muid elundeid. Segatuumorit on silindroomist väga raske eristada isegi uurimise ajal. Prognoos on ebasoodsam kui segakasvajate puhul.

Mukoepidermoidsed kasvajad muidu nimetatakse lima moodustavaks adenotsüstoomiks. Need kujutavad endast piiripealsete kasvajate rühma, millel on suur potentsiaal pahaloomuliseks kasvuks. Neid täheldatakse keskealistel ja eakatel inimestel. Lokaliseeritud peamiselt parotiidsete süljenäärmete piirkonnas.

Neoplasmid arenevad aeglaselt, tavaliselt ei saavuta nad suuri suurusi. Kliiniline kulg on sarnane segakasvajatega. Kasvajad ei ole sageli kapseldatud ja korduvad sageli.

Lisaks epiteelile on sidekoe päritoluga süljenäärmete healoomulised kasvajad: müksoomid, adenoomid, lipoomid, angioomid.

Müksoomidega kaasneb difuusne turse parotiidnäärme piirkonnas, mis on sileda pinnaga, valutu, liikuv, nahk selle kohal ei muutu. Diagnoos tehakse tavaliselt ravimi eemaldamisega.

Adenoomidel on kiuline kapsel. Kliiniline kulg ei erine teistest healoomulistest kasvajatest.

Lipoomid – haruldased healoomulised moodustised – pärinevad süljenäärmete interlobulaarsest rasvkoest. Väike lipoom ei põhjusta tavaliselt patsiendile ebamugavusi, välja arvatud selle lokaliseerimine süljenäärme neeluprotsessi piirkonnas. Suurte lipoomide korral täheldatakse harvadel juhtudel näonärvi halvatust ja närimisraskusi.

Diferentsiaaldiagnoos

Seoses diferentsiaaldiagnostika raskusega haiguse algstaadiumis on süljenäärmekasvajate tuvastamise vigade protsent vahemikus 17–18.

Need kasvajad peavad suutma eristada põletikulisi protsesse, kivid, tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos, tsüstid, krooniline lümfadeniit, Mikulichi tõbi.

Kell krooniline mumps määratakse näärme turse, lihaste ja alalõuaga sulandumist ei toimu, nahk protsessi ei kaasata. Turse on eriti näha suu avamisel, piirkondlikud lümfisõlmed ei suurene.

Süljenäärme kivid sagedamini meestel, paiknevad kanalites ja põhjustavad kroonilist näärmepõletikku. Haiguse kulg on pikk, paroksüsmaalne valu söömisel koos näärme suurenemisega viitab süljekivitõve esinemisele.

Tuberkuloosne lümfadeniit süljenäärmete piirkonnas mõjutab see sagedamini mõlema poole näärmeid, millel on neile iseloomulik kulg, mis väljendub turse ja vähenemise vaheldumises, mitte aga tõelistele kasvajatele omases suuruse püsivuses ja ühtlases kasvus. Diagnoosi saab täpsustada spetsiifiliste reaktsioonide abil.

Parotiidsete süljenäärmete süüfilis- äärmiselt haruldane haigus, mis eristub segakasvajatega, tavaliselt kolmandas staadiumis, mil nääre muutub kummilise protsessi tõttu konarlikuks ja tihedaks.

Protsessi kestus, neoplasmi valutus, teiste elundite samaaegne süüfiline kahjustus, aga ka seroloogilised reaktsioonid võimaldavad õigesti diagnoosida.

Aktinomükoos mõjutab peamiselt süljenäärmeid harva, sagedamini kaelas, alalõual. Nääre suureneb, muutub tihedaks, tihend ulatub ümbritsevatesse kudedesse, tekivad fistulid, millest eraldub spetsiifiline mäda. Tiheda infiltraadi olemasolu, mis on joodetud aluskudede ja naha külge, võimaldab kahtlustada pahaloomulisi segakasvajaid, kuid näonärvi funktsiooni säilimine, metastaaside puudumine, iseloomuliku mäda vabanemine (avastatakse drussid mikroskoobi all) võimaldavad eristada seda haigust segakasvajatest.

Süljenäärme tsüstid vähktõvest on raske eristada ainult nende sügavas asukohas. Nõela biopsia aitab lahendada diagnostilisi raskusi. Süljenäärmete edukuse seisukohalt on histoloogiline uuring operatsiooni ajal väga oluline.

Ravi

Alates iidsetest aegadest on süljenäärmekasvajaid ravitud kirurgilise eemaldamisega koos.

Parimad tulemused saavutatakse pärast operatsiooni koos radioaktiivsete preparaatide haava sisseviimisega, mis tagab enamiku patsientide retsidiivivaba ravi, kuid sellel meetodil pole ka mõningaid puudusi.

Raadiumteraapia peamisteks eelisteks on neeldunud energia soodne jaotumine kudedes, kiirgusallika lähedus kiiritatud pinnalt, mis tekitab sügavusega järsu doosilanguse.

Kuid ravimite õige jaotamine tekitab tehnilisi raskusi, lisaks on annuse arvutamine tavaliselt ebatäpne.

Arvestades röntgenikiirte ja raadiumi bioloogilise toime identsust ning asjaolu, et kiiritusravi efektiivsuse määravad füüsilised ja tehnilised tingimused, otsustasime neid tingimusi röntgenikiirguse ravis lähifookusega kiiritada. kasutades Monopan, TUR-60 seadmeid.

Süljekasvajate kombineeritud kirurgilise ja kiiritusravi tehnika seisneb vähi radikaalses eemaldamises tervetest kudedest, millele järgneb kasvajakihi samaaegne kontaktkiiritamine operatsiooni ajal ühest või mitmest väljast, et kiiritada kogu kasvajakihti.

Monopani ja TUR-60 aparaadiga tehakse lähifookusega suboperatiivset kiiritusravi. Ülaltoodud röntgeniseadmete lokalisaatorite komplekt piiritleb usaldusväärselt erineva kuju ja piirkonna alad. Kiirguse õigeks jaotamiseks antud mahus on vaja lokalisaatorite täpset valikut. Kiiritamise ajal väljad paratamatult kattuvad, kuid tüsistusi ei täheldata.

Vastavalt pakutud meetodile viiakse ravi läbi järgmiselt.

Adenoomid on puhtalt kirurgilise ravi all.

Papillaarsed tsüstoadenolümfoomid eemaldatakse kirurgiliselt koos kontaktkiirgusega operatsiooni ajal (annus 1200 rad välja kohta). Väljade arv sõltub kasvaja voodi pindalast.

Segatuumorite korral tehakse pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist suboperatiivne kontaktkiiritus (annus - 2000-2500 rad välja kohta).

Silindroomide korral kiiritatakse pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist neoplasmi voodi (annus - 2500-2800 rad välja kohta).

Mukoepidermoidsed kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt, millele järgneb voodi kontaktkiiritamine (annus - 3000 rad põllul), operatsioonijärgsel perioodil (pärast 3-4 nädalat) tehakse operatsioonijärgse armi piirkonnas täiendav kiiritusravi kuur. (annus - kuni 4000 rad).

Kui vähk paikneb neeluprotsessi piirkonnas koos mis tahes kasvajavormiga, täiendatakse ravi operatsioonijärgse intraoraalse lähifookusega kiiritusraviga. Mukoepidermoidsete neoplasmide korral on intraoraalse kiirituse koguannus 5500 rad, silindroomidega - 4000 rad, segakasvajate korral - 3000 rad, papillaarsete tsüstoadenolümfoomidega - 2000 rad. Füüsilisi ja tehnilisi tingimusi on kirjeldatud eespool.

Segatuumorite pahaloomuliste kasvajate korral alustatakse ravi operatsioonieelse kiiritusravi kuuriga (kogudoos kuni 2000 rad), 3-4 nädala pärast eemaldatakse kasvaja kirurgiliselt, millele järgneb operatsiooni ajal kontaktkiiritus (annus -2500 rai per kohta). väli). Operatsioonijärgsel perioodil (pärast 3-4 nädalat) viiakse operatsioonijärgse armi piirkonnas läbi kiiritusravi (annus - 2500 rad).

Pahaloomuliste segakasvajate ja 4. etapi pahaloomuliste kasvajate korral toimub ravi palliatiivsel eesmärgil. Palliatiivne ravikuur on vastuvõetav ainult juhtudel, kui on lootust kasvaja kasvu peatada vähemalt 4-6 kuuks.

Kiiritusraviks kasutatakse kauggammateraapiat, samuti röntgenteraapiat pingel 180–200 kV. Kiiritusväli sõltub vähi ja selle metastaaside leviku astmest. Koos kiiritusraviga on vaja välja kirjutada üldtugevdajaid.

Vähi kordumise korral kasutatakse kasvaja eemaldamist ja kontaktkiirgust operatsiooni ajal (annus - 2800 rad välja kohta). Operatsioonijärgsel perioodil, 2-3 nädala pärast, tehakse operatsioonijärgse armi piirkonnas röntgenravi (annus - 3000 rad).

Mittetoimivate metastaaside korral kasutatakse välist kaugkiiritust, millel on palliatiivsed ülesanded. Kui pärast kiiritamist viiakse metastaatilised kasvajad üle opereeritavasse olekusse, eemaldatakse need.

Ulatuslikud metastaasid alluvad telegammateraapiale või kaugröntgeniravile.

Vähi retsidiivid ilmnevad kirjanduse andmetel enamikul juhtudel esimesel aastal. Kõige tõhusamaks osutus röntgenkirurgiline meetod ehk lähifookusega röntgenravi kasutamine voodil pärast kasvaja eemaldamist operatsiooni ajal ka siis, kui ablastika põhimõtteid ei järgita (lubatud on kasvaja tükeldamine). et mitte kahjustada näonärvi).

Artikli koostas ja toimetas: kirurg