Kuidas emakas avaneb neljanda sünnituse ajal. Mis tagab emakakaela laienemise, milline see peaks olema

17.05.2019

Vahetult enne sünnitust muutub emakakael dramaatiliselt. Rase naine neid muutusi ei tunne, kuid sündimata laps saab võimaluse loomulikul teel sündida. Kuidas see siis täpselt muutub? reproduktiivorgan ja millal on emaka laienemise parandamiseks vaja arstiabi? Otsime vastuseid neile ja teistele sarnastele küsimustele.

Ideaalne emakakael enne sünnitust

Emaka seisundit enne sünnitust iseloomustavad parameetrid on selle asukoht vaagnas, pehmus ja pikkus. Emakakaela pehmenemine selleni, et see võib 1-2 arsti sõrme sisse lasta, näitab sünnitusteede valmisolekut sünnituseks. Selliste muutustega kaasneb limakorgi vabanemine. See tähendab, kui enne emakakaela hakkas avanema, seda varem märkab sünnitusel olev naine seda märki kontraktsioonide algusest.

Enne sünnitust emakakael lüheneb. Kõrval meditsiinistatistika, selle pikkus on umbes üks sentimeeter. Kui me räägime asukohast, siis see muutub väikese vaagna keskele, samas kui raseduse ajal on emakakael tagasi kallutatud.

Arstid hindavad kõiki ülaltoodud parameetreid viiepallisel skaalal. Hinne 5 näitab, et emakas on ideaalis sünnituseks valmis. Seda seisundit nimetatakse küpseks emakaks.

Emakakaela laienemise stimuleerimise viisid

Ülaltoodu viitab suurepärastele parameetritele pre töötegevus. Kuid praktikas seda alati ei juhtu ja arstid kasutavad emakakaela laienemise protsessi stimuleerimist.

Kui arstlik läbivaatus näitab, et emakakael ei ole küps ja te peate varsti sünnitama, on selle protsessi ja stimulatsiooni läbiviimine üsna vastuvõetav. Selle mittekasutamine tähendab mõnikord lapse hukkamõistmist, arvestades asjaolu, et enne sündi platsenta "vanaks" ega saa oma funktsioonidega nagu varem hakkama.

Praktikas toimub stimulatsioon neljal viisil, mõnikord nende kombinatsiooniga:

Sinestrooli süstid intramuskulaarselt. Ravim muudab emakakaela küpseks, kuid ei mõjuta kontraktsioone.
Pruunvetikapulkade sisestamine emakakaela. Sellised 5 cm pikkused pulgad asetatakse sisse. Mõne tunni pärast paisuvad nad niiskuse mõjul ja avanevad seega emakakaela kanal.
Prostaglandiinidega geeli süstimine emakakaela kanalisse. See geel toimib kiiresti – ja kael avaneb 2-3 tunniga.
Enzaprosti intravenoosne manustamine. See ravim sisaldab ka prostaglandiine. Seega väheneb kontraktsioonide periood ajaliselt.

Mõnikord kasutavad naised ise sünnitust.

Nende hulgas:

Klistiir. Pärast seda tuleb limakork lahti – ja emakakael muutub küpseks. Protseduuri saavad kasutada ainult need naised, kes on juba oma sünnikuupäevale jõudnud, see tähendab, et laps on täisealine.
Sooja vanni ei soovitata lahtiste pistikute ja vee korral. Protseduur on ohtlik ka kõrge vererõhuga naistele.
Seks toimib meditsiinilise stimulandina, sest sperma sisaldab prostaglandiine. See tähendab, et see soodustab emaka küpsust. Kuid rasedad naised, kelle pistik on juba välja tulnud, ei tohiks seksida. Lõppude lõpuks on võimalus nakatuda emakasse.
Kehaline aktiivsus. See võib olla kiire jalutuskäik, põrandate pesemine või koristamine. Hüpertensiooniga naised ei pea nende meetoditega üle pingutama.

Kuid sellised meetodid võivad olla täis ohtlikke tagajärgi.

Emakakaela laienemise etapid

Emakakael läbib enne sünnitust mitu laienemisetappi. Esimest nimetatakse latentseks või aeglaseks. See kestab 4-6 tundi laienemisega kuni 4 cm Sel juhul tekivad kontraktsioonid iga 6-7 minuti järel.

Teist etappi nimetatakse aktiivseks või kiireks. Iga tund laieneb emakakael 1 cm, see jätkub kuni 10 cm ja kokkutõmbed toimuvad iga minuti järel.

Kolmas etapp on täielik avalikustamine. See iseloomustab sünnituse alguse protsessi. Mõnikord on emakakaela laienemine enneaegne. See on tõend patoloogiast ja ilma ravita võib põhjustada enneaegset sünnitust või raseduse katkemist.

Rase naine peaks meeles pidama, et sünnituseelsel perioodil peab ta olema valmis selleks, et sünnitus algab varem. Kui tunnete end halvasti või teil on muid sümptomeid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Meelerahu ja tervist teile!

Eelkõige selleks Jelena TOLOCHIK

Selleks, et aidata kõigil sünnituseks valmistuda, oleme oma ajakirja lehekülgedele loonud “Ootsetele lastevanemate kooli”.

Üks kõige enam tähtsaid ülesandeid mis tahes kursused lapseootel vanematele - et aidata vabaneda hirmust sünnituse ees. See hirm on sünnitava naise ja teda abistavate arstide jaoks "vaenlane number üks". Hirm halvab tahte, ei lase lõõgastuda ja suurendab oluliselt valulikud aistingud. Hirmu põhjus on lihtne: inimesele on omane karta tundmatut. Lõppude lõpuks on enamik meie lugejaid esimest korda sünnitamas. Seetõttu otsustasime teile üksikasjalikult rääkida sünnituse arengu etappidest - alates esimesest kokkutõmbumisest kuni hetkeni, mil saate oma beebi rinnale suruda.

Sünnitus on emaka rütmiline kokkutõmbumine – kokkutõmbed. Need kokkutõmbed aitavad lapsel emakaõõnest lahkuda ja sündida. Kokkutõmbed vahelduvad emaka lõõgastumise perioodidega – intervallidega. Kontraktsioonide vahelisel ajal ei tunne sünnitav naine muid subjektiivseid aistinguid peale kogunenud väsimuse. Sünnitus koosneb sellistest kokkutõmmetest, mis vahelduvad lõõgastumisega. Algul on kokkutõmbed lühikesed (paar sekundit) ja intervallid pikad (kuni pool tundi). Seejärel sünnituse edenedes kontraktsioonid intensiivistuvad ja kestavad kauem ning intervallid muutuvad järk-järgult lühemaks. Sellist protsessi arengut nimetatakse sünnituse dünaamikaks.

Sünnituse I etapp

Seda etappi nimetatakse ka emakakaela laienemise perioodiks. Emakat võib ette kujutada ümberpööratud anumana, mille põhi asub peal ja “kael” - emakakael - on suunatud allapoole, tupe poole. Sees on veega täidetud loote põis ja põies on laps. Selleks, et laps saaks sündida, peab emakakael esmalt piisavalt laienema, et pea läbi saaks. Just see protsess – emakakaela avanemine – moodustab sünnituse esimese etapi. See on pikim (rohkem kui 2/3 kogu sünnitusprotsessist) ja nõuab sünnitajalt suurimat kannatlikkust.

Sünnituse alguse ajaks on naise keha juba teatud määral ette valmistatud. Emakakael on pehmenenud ja emakakaela kanal – emakakaela ava, mis ühendab tupe emakaõõnsusega – on piisavalt avanenud, et sünnitusarsti kahe sõrme otsad läbi pääseksid.

Esimeste kokkutõmmetega, mis kestavad tavaliselt 5-7 sekundit ja nende vaheline intervall on 20, 30 ja mõnikord isegi 40 minutit, hakkab emakakael lühenema. Arstid nimetavad seda protsessi emakakaela eemaldamiseks. Umbes 1,5-2 tunni pärast on emakakael lõpuks tasandatud, s.t. lakkab tuppe välja ulatumast ja muutub emakas lihtsalt ümaraks auguks. Emakakaela silumise hetkel on auk selles 2 cm, kokkutõmbed kestavad ca 10 sekundit ja intervall läheneb 15 minutile. Nüüd algab tegelik emakakaela laienemine. Veel 1,5 tunni pärast vähendatakse kontraktsioonide vahet 10 minutini ja kokkutõmbed ise kestavad 15 sekundit. Sel ajal laieneb emakakael 3 cm võrra.

Kuni kontraktsioonide vahelise intervalli lühenemiseni 10 minutini võib sünnitav naine koju jääda. Loomulikult on see võimalik ainult siis, kui heaolu, lootevee lekke või verejooksu tunnuste puudumisel. Niipea kui kontraktsioonide vahe on 10-12 minutit, on aeg minna sünnitusmajja!

Sünnitusabis on tavaks jagada sünnituse esimene etapp varjatud ja aktiivseks faasiks. See jaotus on tingimuslik ja põhineb tööjõu aktiivsusel ehk arengukiirusel. Latentset faasi, millega sünnitus tegelikult algab, iseloomustavad lühikesed, enamasti mittevalulikud kokkutõmbed, mis vahelduvad oluliste ajavahemike järel.Emakakaela laienemine selles faasis toimub üsna aeglaselt: 4,5-5 tunniga (ja see on ligikaudu pool). sünnituse esimesest etapist! ) - ainult 4 cm. Alates 4-5 cm avausest muutub olukord järk-järgult. Sünnitus muutub aktiivsemaks, kokkutõmbed muutuvad pikemaks ja märgatavamaks, intervallid lühenevad, emakakael avaneb kiiremini. Algab sünnituse esimese etapi aktiivne faas.

Ligikaudu 4-5 tundi pärast sünnituse algust kestavad kokkutõmbed vähemalt 20 sekundit ja nende vaheline intervall on 5-6 minutit.See kontraktsioonide sagedus vastab tavaliselt 4 cm emakakaela laienemisele. Samal ajal võib emaka suurenevate kokkutõmmete tõttu lootekott lõhkeda.

Pärast lootevee vabanemist intensiivistuvad kokkutõmbed ja võivad järk-järgult muutuda valulikuks. 1,5 tunni pärast laieneb emakakael 6-7 cm; Kokkutõmbed kestavad pool minutit, vahe on 3-4 minutit. Kui sünnitus edeneb vastavalt klassikaline skeem, st. ilma häireteta, siis 1,5-23 tunni pärast avaneb emakakael täielikult. Selle terminiga määravad arstid emakakaela ava suuruse, mis on võrdne 10–12 cm, mille kaudu lapse pea läbib. Täieliku avanemisega kaasnevad väga sagedased (iga 1-2 minuti järel) ja pikad (kuni 1 minut) kokkutõmbed. Kui emakakael on täielikult laienenud, ei ole lapse teel enam takistusi: ta võib emakast lahkuda ja sealt edasi liikuda. sünnikanal väljapääsu juurde. Sünnituse esimene etapp on läbi.

Sünnituse II etapp

Järgmist perioodi nimetatakse tõukamiseks ehk loote väljutamise perioodiks. Emaka kokkutõmbed suruvad lapse tupest alla. Kontraktsioonide ajal kogeb sünnitav naine tunnet, mis sarnaneb vajadusega soolestikku tühjendada.Selle tunde põhjustab asjaolu, et laps surub oma peaga tupe seintele ja ärritab lähedal asuvat pärasoolt. Vastuseks sellele tundele lapseootel ema on kange tahtmine suruda. Tõuge liigutab last edasi mööda sünnitusteid, tuues sünnihetke lähemale,

Tõukeperioodi kokkutõmbed muutuvad lühemaks kui esimese perioodi lõpus; nüüd kestavad umbes 30-35 sekundit ja vahe pikeneb 3 minutini.Valu kontraktsiooni alguses muutub kiiresti tugev soov suruma; surumine toob leevendust.

Juba lapse sünni hetkega kaasneb ema jaoks pigem tõsine füüsiline stress kui valu. Fakt on see, et lapse pea venitab kõhukelme kudesid nii palju, et nende verevarustus on ajutiselt häiritud. Ilma verevarustuseta on närviimpulsi edastamine, mis on ühtlasi ka valusignaal, võimatu. Seetõttu ei ole sel hetkel valu kõhukelmes, mida lapseootel emad nii väga kardavad. Beebi tekitatud tupes on ainult täiskõhutunne. Sünnituse teine etapp lõpeb lapse sünniga.

Sünnituse III etapp

Peale lapse sündi viimane, kõige lühike periood sünnitus Seda nimetatakse järelsünnituseks.Mõnda aega ei tunne sünnitav naine kokkutõmbeid. Seejärel toimub ebaolulise tugevusega kokkutõmbumine (nagu sünnituse esimese etapi alguses). Samaaegselt kokkutõmbumisega eraldub genitaaltraktist väike kogus verd.Need nähtused viitavad sellele, et veel sees olnud platsenta on emaka seinast eraldunud. Sünnitaval naisel palutakse suruda, et sünniks membraanidega platsenta. Alates platsenta vabanemise hetkest loetakse sünnitus lõppenuks.

Niisiis, kokkuvõtteks:

I periood- emakakaela laienemine - algab esimeste regulaarsete kokkutõmmetega ja lõpeb emakakaela täieliku avanemisega; tavaliselt ei kesta see rohkem kui 9,5 tundi/

II periood- loote väljutamine ehk tõukamine, - algab emakakaela täieliku avanemisega ja lõpeb lapse sünniga; Tavaliselt ei kesta see rohkem kui 2 tundi.

III periood- pärastsünnitus - algab lapse sündimise hetkest ja lõpeb platsenta vabanemisega; Tavaliselt ei kesta see rohkem kui pool tundi.

Nagu selgub, teeb emakakaela laienemise küsimus, avause ajastus ja suurus sentimeetrites või põiki sõrmedes ning selle tõlgendamine murelikuks kõik rasedad. Paljud aga ei tea selget vastust. Püüame seda teemat võimalikult palju käsitleda ja alustada anatoomilistest iseärasustest.

Emakas on oluline keha reproduktiivsüsteem naistel ja koosneb emaka ja emakakaela kehast. Emakakael on lihaseline torukujuline moodustis, mis saab alguse emaka kehast ja avaneb tuppe. Emakakaela seda osa, mis on vaadeldes vaadeldav, nimetatakse vaginaalseks osaks. Sisemine os on emakakaela üleminek emakaõõnde ja välimine os on piir emakakaela ja tupe vahel. Nendes kohtades on lihase osa rohkem väljendunud.

Raseduse ajal asendub osa emakakaela lihaskiude sidekoega. Äsja moodustunud “noored” kollageenkiud on venivad ja elastsed, nende liigsel moodustumisel emakakael lüheneb ja sisemine luu hakkab laienema.

Tavaliselt on kogu raseduse ajal emakakael pikk (umbes 35–45 mm) ja sisemine os on suletud. See olukord takistab spontaanne raseduse katkemine, ning kaitseb ka emakaõõnde sattuva infektsiooni eest.

Vaid paar nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva (EDD) muudab emakakael oma struktuuri, muutudes järk-järgult pehmemaks ja lühemaks. Kui raseduse ajal toimub emakakaela lühenemine, pehmenemine ja sisemise osooni laienemine, siis ähvardab see seisund raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.

Emakakaela enneaegse lühenemise põhjused:

Koormatud sünnituslugu (abordid, nurisünnitused erinevatel etappidel, enneaegne sünnitus ajalugu, eriti väga varane enneaegne sünnitus enne 28. nädalat)

Koormatud günekoloogiline ajalugu(viljatus, polütsüstiliste munasarjade sündroom ja muud günekoloogilised haigused)

Emakakaela vigastused (operatsioonid, rebendid varasemad sünnitused, suure loote sünd)

Emakakaela normid aja järgi

Kuni 32 nädalat: emakakael on säilinud (pikkus 40 mm või rohkem), tihe, sisemine os on suletud (vastavalt ultraheli tulemustele). Vaginaalsel läbivaatusel on emakakael kindel, vaagnateljelt tahapoole kaldu ja väline os on suletud.

Vaagna traadi telg on joon, mis ühendab vaagna kõigi otsemõõtmete keskpunkte. Kuna ristluu on painutatud ja siis on sünnitusteed esindatud lihas-fastsiaalse osaga, siis vaagna traadi telge kujutab kõverjoon, mis meenutab kujult kalakonksu.

32-36 nädalat: emakakael hakkab perifeersetes osades pehmenema, kuid sisemine os on tihe. Emakakaela pikkus on umbes 30 mm või rohkem, sisemine os on suletud (ultraheli järgi). Vaginaalsel läbivaatusel kirjeldatakse emakakaela kui "tihket" või "ebaühtlaselt pehmenenud" (ligi 36 nädalat), mis on tahapoole kaldu või paikneb piki vaagna traadi telge, esmasünnitajatel võib välisneel olla võimalik. sõrm läbib, mitmesünnitavatel naistel laseb see 1 sõrme emakakaela kanalisse.

Alates 37 nädalast: emakakael on "küps" või "küpseb", see tähendab pehme, lühenenud 25 mm-ni või vähem, neel hakkab laienema (emakakaela pikkust, emaka neelu lehtrikujulist laienemist kirjeldab ultraheli). Vaginaalsel uurimisel võib väline os võimaldada 1 või 2 sõrme läbimist, emakakaela kirjeldatakse kui "pehmenenud" või "ebaühtlaselt pehmenenud", mis asub piki vaagna traadi telge. Sel ajal hakkab loode oma pead vaagnasse langetama ja avaldab kaelale rohkem survet, mis aitab kaasa selle küpsemisele.

Emakakaela “küpseks” või “ebaküpseks” hindamiseks kasutatakse spetsiaalset tabelit (Bishopi skaala), kus hinnatakse emakakaela parameetreid punktides. Tänapäeval kasutatakse seda kõige sagedamini muudetud skaala Piiskop (lihtsustatult).

Tõlgendamine:

0 – 2 punkti - emakakael on “ebaküps”;
3–4 punkti - emakakael pole piisavalt küps
5-8 punkti - emakakael on "küps"

Emakakaela küpsemine algab sisemise osooni piirkonnas. Ürgsünnitatud ja mitu korda sünnitanud naiste puhul toimub protsess veidi erinevalt.

Primigravidas (A) muutub emakakaela kanal nagu kärbitud koonus, mille lai osa on ülespoole. Lootepea, langedes alla ja liikudes edasi, venitab järk-järgult välist neelu.

Mitu sünnitust põdevatel naistel (B) toimub välise ja sisemise neelu laienemine samaaegselt, mistõttu korduvad sünnitused, reeglina jätkake kiiremini.

1 – sisemine neelu
2 – väline neelu

Emakakael sünnituse ajal

Kõik, mida me eespool kirjeldasime, kehtib emakakaela seisundi kohta raseduse ajal. Raseduse ajal kasutatakse mõisteid "emakakaela lühenemine", "sisemise ossi laienemine", "emakakaela küpsus". Mõisteid "laienemine" või "avamine" (need tähendavad sama asja) hakatakse kasutama alles sünnituse alguses.

Sünni ajaks on järk-järgult lühenev emakakael täielikult silutud. See tähendab, et see lakkab eksisteerimast anatoomilise struktuurina. Pikk torukujuline struktuur on täielikult silutud ja jääb ainult mõiste "emakakaela sisemine os". Selle ava on arvutatud sentimeetrites. Sünnituse edenedes muutuvad sisemiste luude servad õhemaks, pehmemaks ja painduvamaks, mistõttu on lootepeal neid lihtsam venitada.

Sõltuvalt sisemise neelu avanemise astmest jaguneb sünnitus I ja II perioodiks:

Sünnituse I etapp Seda nimetatakse "emakakaela sisemise operatsiooni perioodiks". Esimene periood on jagatud faasideks.

Varjatud (varjatud) faasis avaneb sisemine os järk-järgult kuni 3–4 cm.Selle perioodi kokkutõmbed on mõõdukalt valulikud või valutud, lühikesed, tekivad 6–10 minutiga.

Seejärel algab sünnituse esimese etapi aktiivne faas - emaka neelu avanemise kiirus peaks esmasünnitajatel olema vähemalt 1 cm tunnis ja mitu korda sünnitatud naistel vähemalt 2 cm tunnis, kokkutõmbed sel perioodil muutuvad sagedasemaks ja esinevad üks kord iga 2–5 minuti järel, muutudes pikemaks (25–45 sekundiks), tugevaks ja valulikuks.

Sisemine os peaks avanema 10-12 cm, siis nimetatakse seda "täielikuks avanemiseks/dilatatsiooniks" ja algab sünnituse teine etapp.

Sünnituse II etapp Seda nimetatakse "loote väljaheitmise perioodiks".

Selles etapis avaneb emakaõõne täielikult ja loote pea hakkab mööda sünnitusteid liikuma väljapääsu suunas.

Emaka neelu avanemise dünaamika kajastub partogrammis, mida säilitatakse latentse faasi algusest ja täidetakse pärast iga sünnitusabi.

Partogramm on sünnituse graafilise kirjeldamise meetod, mis kajastab graafiku kujul emakakaela laienemist sentimeetrites, aega tundides, loote edenemist mööda vaagnatasapindu, kontraktsioonide kvaliteeti, lootevee värvust. vedelik ja loote südamelöök. Allpool on partogrammi lihtsustatud versioon, mis kajastab ainult meid selles teemas huvitavaid parameetreid, see tähendab emaka neelu avanemist aja jooksul.

Sünnitusabi olukorra selgitamiseks viib arst läbi sisemise sünnitusabi läbivaatuse, mille sagedus sõltub sünnituse perioodist ja faasist. Esimese perioodi latentses faasis tehakse uuring üks kord iga 6 tunni järel, esimese perioodi aktiivses faasis kord 2-4 tunni jooksul, teisel perioodil üks kord tunnis. Kui ilmneb kõrvalekalle sünnituse füsioloogilisest kulgemisest, tehakse uuring vastavalt näidustustele aja jooksul (uuringute sageduse määrab sünnitust juhtiv arst, võimalik on läbivaatus arstide konsiiliumis).

Emakakaela laienemise protsessiga seotud patoloogiad:

1) Patoloogiline seisund, mis on seotud emakakaela lühenemise ja/või sisemise luustiku laienemisega raseduse ajal:

2) Emakakaela laienemise patoloogia eelperioodil.

Esialgne periood on seisund, millega kaasneb harvaesinev nõrk kramplik valu alakõhus ja alaseljas, mis areneb täisraseduse ja küpse emakakaelaga, kestab umbes 6-8 tundi ja läheb järk-järgult sünnituse esimesse staadiumisse. Esialgset perioodi ei täheldata kõigil naistel.

Patoloogiline eelperiood on ebaregulaarsed lühikesed valulikud kokkutõmbed küpse emakakaelaga, mis kestavad üle 8 tunni ja ei too kaasa emakakaela tuhmumist.

3) Emakakaela laienemise patoloogiad sünnituse ajal.

-nõrkus esivanemate jõud. Üldjõudude nõrkus on ebapiisav tugevuse, kestuse ja korrapärasuse poolest kontraktiilne aktiivsus emakas. Sünnitusnõrkus väljendub emakakaela aeglases laienemises, harvaesinevates, lühikestes, ebapiisavates kontraktsioonides, mis ei too kaasa loote edenemist. See diagnoos tehakse raseda naise vaatluse, kardiokograafia (CTG) tulemuste ja tupeuuringu andmete põhjal. Ülaltoodud joonis näitab CTG tulemust nõrkade tööjõuga, kuna siin näeme nõrga tugevusega ja lühikese kestusega kontraktsioone. Võrdluseks normiga esitame alloleva joonise.

Tööjõu esmane nõrkus on seisund, kui kontraktsioonid ei muutunud algselt piisavalt tõhusaks.

Tööjõu sekundaarne nõrkus on seisund, mille korral arenenud regulaarne ja efektiivne töötegevus hääbub ja muutub ebaefektiivseks.

- töö koordineerimine. Sünnituse koordineerimine on patoloogiline seisund, milles lühendite vahel puudub järjepidevus erinevad osakonnad emakas, kokkutõmbed on koordineerimata ja võivad olla väga valusad nende ebaproduktiivsuse tõttu (loote pea ei liigu mööda sünnitusteid). Näiteks emakapõhi tõmbub aktiivselt kokku, kuid emakakael (emakaneelus) ei avane piisavalt või avaneb emakakael, kuid emaka põhi ei tõmbu kokku piisavalt tõhusalt. Alloleval joonisel on näidatud CTG tulemus ebaühtlase sünnituse ajal, kontraktsioonid on erineva tugevusega ja sagedusega.

Sünnituse koordinatsioonihäire vorm, mille korral emaka keha tõmbub aktiivselt kokku ja emakakael ei ole piisavalt laienenud armimuutuste (abordi tagajärjed, vanad rebendid, erosiooni kauterisatsioon) või diagnoosimata seisundi tõttu (pole näidustusi) emakakaela patoloogia või trauma ajaloos) nimetatakse emakakaela düstookiaks. Seda patoloogia vormi iseloomustavad valulikud mitteproduktiivsed kokkutõmbed ja valu sakraalses piirkonnas. Sünnitusabi siseuuringul näeb arst kontraktsioonide ajal emaka neelu spasmi ja emakakaela sisemise neelu servade jäikust (pingutus, paindumatus).

- kiire ja kiire sünnitus. Tavaliselt on sünnitusprotsessi kestus 9–12 tundi, mitu korda sünnitanud naistel võib see olla ka väiksem, ligikaudu 7–10 tundi.

Primiparad sünnitavad kiire töö Sünnitust loetakse alla 6 tunni ja kiirsünnitust alla 4 tunniks.

Mitu sünnitust sünnitavatel naistel loetakse kiireks sünnituseks alla 4 tunni ja kiireks sünniks alla 2 tunni.

Kiiret ja kiiret sünnitust iseloomustab emakakaela kiirenenud avanemine ja loote väljutamine. Mõnel juhul on see õnnistus, kuna viivitus võib põhjustada tüsistusi (nabaväädi, platsenta jt patoloogiad). Kuid sageli ei ole lapsel kiire sünnitustempo tõttu aega sünnituse biomehhanismi kõiki etappe õigesti läbida (lapse kolju pehmete luude kohanemine ema vaagnaluude kõigi painutustega, õigeaegsed pöörded keha ja pea, pea painutamine ja sirutus) ning risk suureneb sünnitrauma(nii ema kui ka vastsündinu).

Emakakaela enneaegse laienemise ravi:

1) istmiline – emakakaela puudulikkus ravitakse ümmarguste õmbluste asetamisega emakakaelale (alates 20 nädalast) või paigaldades sünnitusabi pessaari (ligikaudu 15-18 nädalast).

2) Patoloogiline eelperiood. Pärast vaatlusperioodi (8 tundi) möödumist ja korduval tupeuuringul dünaamika puudumist tehakse amniotoomia (avamine lootekott). Kui emakakael jääb lühemaks, kuid ei silu, võib sünnituse stimuleerimiseks manustada oksütotsiini. Kui emakakael on silutud, kuid regulaarne sünnitus puudub, siis räägitakse patoloogilise eelperioodi üleminekust esmaseks sünnituse nõrkuseks.

3) Üldiste jõudude nõrkus. Esimesena tehakse amniotoomia terapeutiline meede nõrga tööjõu aktiivsusega. Pärast amniotoomiat on näidustatud sünnitava naise dünaamiline jälgimine, kontraktsioonide loendamine, loote seisundi CTG jälgimine ja sünnitusabi läbivaatus 2 tunni pärast. Kui efekti pole, on näidustatud uimastiravi.

Primaarse nõrkuse korral indutseeritakse sünnitus, sekundaarse nõrkuse korral sünnitus intensiivistub. Mõlemal juhul kasutatakse ravimit oksütotsiini, erinevus on algannuses ja ravimi manustamise kiiruses läbi infusioonipumba (tilguti manustamine). Kui ravi mõju puudub, on näidustatud sünnitus keisrilõikega.

4) Sünnituse koordinatsioonihäired (emakakaela düstookia). Sünnituse ebaühtluse tekkimisel peab sünnitav naine läbima sünnitusanesteesia narkootiliste analgeetikumidega (promedool intravenoosselt individuaalses annuses CTG kontrolli all) või terapeutilise epiduraalanesteesia (anesteesia ühekordne süst või pikaajaline anesteesia koos ravimi perioodilise manustamisega). Anesteesia tüüp valitakse individuaalselt pärast sünnitusabi-günekoloogi ja anestesioloogi-resuscitaatori ühist läbivaatust. Kui ravi mõju puudub, on näidustatud sünnitus keisrilõikega.

5) Kiire ja kiire sünnitus. Sel juhul on kõige olulisem sattuda sünnitusmajja. Sünnitust on võimatu peatada, kuid on vaja võimalikult hoolikalt jälgida ema ja loote seisundit. Vajadusel tehakse kardiotokograafiat (peamine on selgitada loote seisund, kas on hüpoksia ultraheliuuringud(platsenta irdumise kahtlus). Kiire sünnituse korral peab sünnitustoas olema neonatoloog (mikropediaater) ja tagama tingimused. elustamisabi vastsündinud. Hädaolukorras on näidustatud keisrilõige kliiniline olukord(platsenta eraldumine, äge hüpoksia või algav loote asfüksia)

Pärast artikli lugemist mõistsite, milline oluline ja ainulaadne moodustis on emakakael. Emakakaela patoloogiad ja eriti emakakaela laienemise patoloogiad kahjuks esinevad ja esinevad ka edaspidi, kuid kõiki kõrvalekaldeid normist saab ravida seda edukamalt, mida varem arsti juurde pöördute. Ja siis võimalused oma tervise säilitamiseks ja õigeaegseks sünnituseks terve beebi oluliselt suurendada. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Sünnitusabiarst-günekoloog Petrova A.V.

Emakas on organ, ilma milleta naine ei saa rasestuda ega sünnitada last. Normaalses olekus on see kokkusurutud lihaste rühm. Kui naine rasestub, muutub elundi seisund iga kuuga.

Mõned naised oma viimasel ametiajal ei jõua ära oodata, millal tema väike õnn sünnib. Üheksandal kuul näib iga ebatavaline seisund või tühjenemine viitavat, et tähtaeg on saabunud. See juhtub, et emakakael laieneb enneaegselt, mis sageli ohustab lapse elu.

Ettevalmistusprotsess emakakaela laienemiseks algab ligikaudu 32. sünnitusnädalal. Kell normaalne käik Raseduse ajal laieneb emakakael paar päeva enne sündi. Arstid hindavad emaka seisundit:

ürgne naine;
mitmepaariline

Esimest korda last ootaval naisel avaneb emakakaela kanal algul vaid poole sõrme jagu, mitmesünnitaval naisel terve sõrme võrra. Kuidas aeg läheneb läheneb sünnitusele, seda rohkem tekib dilatatsioon. Seda mõõdetakse reeglina sünnitusabi sõrmedel. Kuni T-särgi kael laseb sõrmi läbi, on see võimalikult avatud.

Loode vajub järjest madalamale, surudes elundile. Tänu sellele muutub emakas lõdvaks ja pehmeks. Mida madalam on vili, seda rohkem see avaneb.

Vahetult enne sünnitust muutub emakas siledaks ja lühikeseks – see kehtib nii esmasünnitajate kui ka mitut korda sünnitavate naiste kohta. Emaka täielik laienemine toimub kuni 10-12 cm - see on 5 sõrme.

Sümptomid

Naine saab oma tunnete põhjal kindlaks teha emakakaela laienemise.Sümptomid, mis annavad selle selgeks:

valu alakõhus, mis sarnaneb menstruatsiooniaegse valuga: tõmbab või valutab;
voodipesu saadavus verine eritis– nn pistik, mis blokeerib emakakaela kanali, et vältida infektsiooni sattumist sinna;
Kättesaadavus kramplik valu, mis ilmub korrapäraste ajavahemike järel.

Kokkutõmbumine on eelseisva sünnituse peamine kuulutaja. Esimene valu ilmneb 25 minuti pärast ja mida rohkem emakakael avaneb, seda lühem on kontraktsioonide vaheline aeg. Samuti viitab lootevee väljavool peatsele sünnitusele. Vahel aga juhtub, et vesi läheb katki ja kokkutõmbumist ei toimu, nagu ka emakakaela laienemist.

Tähtis: täielik dilatatsioon algab alles enne sünnituse algust ja pärast sünnitusabi rasedusperioodi lõppu.

Kui avanemine toimub enne tähtaega, nimetatakse sünnitust enneaegseks. Mida pikem on rasedus, seda suurem on lapse eluvõimalus. Emakakaela enneaegsel laienemisel on mitu põhjust.

hormonaalne puudulikkus;
platsenta eraldumine;
infektsioonid.

Peamine sümptom on See on tuim valu ja verejooks. Esimeste ilmingute korral on oluline viivitamatult konsulteerida arstiga. Kui sünnitus ei ole alanud, võib arst vajalike ravimitega õmmelda emakakaela kuni raseduse lõpuni.

Emakakaela laienemise kiirendamine. Ravimi meetod

Sünnitus võib alata juba 38. nädalal, s.o. Kui vastuvõtul olev günekoloog avastas 2-3 sõrme laienduse, siis võite sünnitusmajja ette valmistuda.

Juhtub, et naisel on sünnitähtaeg lihtsalt möödas (41 rasedusnädalat) ja emakakael pole veel laienenud. See võib põhjustada loote surma. Tänu sellele, et platsenta küpseb ja muutub tähtpäevaks õhemaks, aeglustab see voolu toitaineid lapsele. Selleks kasutavad arstid stimulante:

geelid;
küünlad;
tilgutajad;
tabletid;
kateeter;
merevetikad;
rahvapärased (kodused) meetodid.

On ravimeid ja mitteravimite meetodid emakakaela laienemise kiirendamiseks.

Geelid

Foto geelist

Kõige õrnem vahend sünnituse kiirendamiseks on geelid. Selle hormonaalne alus tagab kiirenduse täielikuks avalikustamiseks. Kompositsioon sisaldab prostaglandiini, mille tõttu protsessid kiirenevad. Mõju ilmneb 40 minuti ja kuni 4 tunni pärast, kõik sõltub sellest individuaalsed omadused keha.

Geele on sünnitusabis kasutatud paarkümmend aastat, mis räägib nende tööst ja efektiivsusest palju.

Ravimit manustatakse süstlaga tuppe ja ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Seda teeb kas õde või arst ise. Pärast seda peab naine lekke vältimiseks pool tundi pikali heitma.

Patsient on kontrolli all ja kui geel ei toimi ja emakakael kuidagi ei avane, siis tuleb see uuesti manustada. Kogu kasutusaja jooksul manustatakse geeli ainult kolme milligrammi koguses.

Kui esmakordsel manustamisel on emakakael 3 mm, ei ole korduv kasutamine vajalik. See tähendab, et avalikustamise protsess on juba hoogu koguma hakanud.

Arst määrab geeli, kui:

emakakael ei avane mingil viisil;
kokkutõmbed ei ole stabiilsed, järk-järgult kaovad;
ei mingeid kokkutõmbeid, isegi kui need taandusid lootevesi;
sünnituse alguses on ebaõnnestumine;

Kogu minuga positiivseid omadusi ja geeli õrnadel omadustel on ka vastunäidustused kasutamiseks:

emal on individuaalne sallimatus;
halb ema tervis;
lapse pea on suurem kui ema vaagen;
loote ebaõige esitus;
lapsel on probleeme, mille diagnoosib südamemonitor.

Arst peab jälgima kõiki ema ja lapse tervisenäitajaid, kuid mille alusel peaks ta tegema otsuse mis tahes ravimite kasutamise kohta.

Samuti minimaalne kõrvalmõju küünaldel on. Seda sorti meditsiiniline kasutamine sisaldab prostaglandiine, mis aitavad emakakaelal kiiremini avaneda.

Seda kasutatakse suposiidi sisestamisega sügavale tuppe. Toimingu viib läbi õde või arst. Mõju ilmneb pool tundi pärast pealekandmist. Samal ajal saab naine ringi liikuda, kartmata, et küünal võib välja kukkuda.

Kui mõju ei ilmne, kasutatakse muid kohaletoimetamiseks vajalikke meetodeid.

See meetod mõjutab ainult emakat ja ei kahjusta last. Seda kasutatakse sama sageli kui geele.

TO meditsiinilised meetodid hõlmab ka tablettide kasutamist. Nende põhikomponent on oksütotsiin. See on hormoonanaloog, mis aitab stimuleerida emakakaela. Seda kasutatakse peamiselt süstide (tilgutite) kujul, harva tablettidena.

Naise veeni süstitakse tilguti kaudu oksütotsiini lahust. Mõju tuleb kiiremini kui pärast tablettide kasutamist. Kuid sünnitava naise tegevus on piiratud, ta saab ainult pikali heita, mis mõnikord on kontraktsioonide alguses lihtsalt võimatu.

Lahendus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, kuna see võib toimida erinevalt. Selle kasutamisel hakkab kontraktsioonidest tingitud valu suurenema, seetõttu kasutatakse koos oksütotsiiniga spasmolüütikume. Seetõttu emakas lõdvestub ja hakkab avanema.

See meetod ei sobi naistele, kellele see on välja kirjutatud C-sektsioon. Samuti individuaalne sallimatus seadmed sünnitava naise poolt loote ebaõige esituse või armide olemasolu tõttu emakal.

Selle kõige levinum kõrvalmõju ravim on emakakaela aktiivne kokkutõmbumine, mis põhjustab vereringe halvenemist, mis võib häirida lapse hapnikuvarustust.

Väga harva, kui emakakael ei ole laienenud, sünnitusarstid. See on üsna ebamugav meetod, mis koosneb pikast torust, mille otsa on kinnitatud väike kanister.

Tähtis: kateetrit saab sisestada ainult arst või õde. Naisel endal seda teha on rangelt keelatud!

See on üsna ebameeldiv protseduur, mis on sageli valus. Määratakse rasedatele naistele, kui muud sünnituse kiirendamise meetodid on vastunäidustatud.

See meetod on naistele vajalik:

põevad suhkurtõbe;
gestoosiga;
kõrge vererõhuga;
polühüdramnioni olemasolu;
suured puuviljad;
südameprobleemid;
mitmikrasedus.

Keha individuaalsetest omadustest tulenevalt on arsti otsusel ette nähtud kasutamiseks ka mõnede muude näitajate jaoks. Õige käsitsemise korral ei võta protseduur palju aega. Kuid see nõuab hoolt ja tekitab kõndimisel ebamugavust.

Kasutamisel on vastunäidustused:

avatud sünnituseelne hemorraagia;
infektsiooni esinemine tupes;
lootekoti rebend ja veekaotus;
sünnituse algus kateetri paigaldamise ajal.

Kui pärast protseduuri tunneb sünnitav naine valu, ebamugavustunnet või põletust, tuleb see seade eemaldada.

Teine vahend emakakaela laienemise kiirendamiseks on pruunvetikapulgad või merevetikad. Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile ja arst sisestab need emakakaela kanalisse. Aja jooksul hakkavad pulgad niiskuse tõttu paisuma ja kanal avaneb järk-järgult. Seega toimub avanemine valutult, kuid mitte nii kiiresti, kui soovitakse.

Looteveekoti rebend

Kui kontraktsioonid algavad, kuid emakakael ei laiene, kasutavad sünnitusarstid lootekoti rebenemist. See protsess See viiakse läbi, uurides tupe ja sisestades pika nõela, mille otsas on konks. Nakkuse emakasse sattumise ja loote nakatamise vältimiseks kasutatakse ainult steriilseid vahendeid. Pärast seda protseduuri hakkab emakas intensiivsemalt kokku tõmbuma, mis viib selle täieliku laienemiseni.

Emakakaela laienemise kiirendamine. Mitteravimite meetod

Kui naisel pole vastunäidustusi ja sünnitustähtaeg on juba lõppenud, võib sünnitusarst-günekoloog soovitada seda protsessi kodus kiirendada.

Enamik. Sperma prostaglandiinide sisalduse tõttu, mis stimuleerivad emakakaela avanemist. Kuid hoolimata kogu tõhususest seda meetodit on mitmeid vastunäidustusi:

mehel on infektsioon;
platsenta on üsna madal;
liiga aktiivne seks ja orgasm.

Sellise huvitava meetodiga ei tasu liiga ära minna, et platsenta irdumist ei tekiks.

Hea viis sünnituse kiirendamiseks on füüsiline harjutus või füüsiline aktiivsus. Sel juhul toimub avalikustamise kiirendamise protsess palju kiiremini. See võib olla veidi kiiremas tempos kõndimine, kükid või trepist üles kõndimine. Kuigi raseduse ajal on jooga ja basseinis käimine vajalikud füüsiline harjutus, kuid liigne kirg nende vastu võib viia varajase sünnituseni.

Saate teha majapidamistöid: koristada maja ja pesta põrandaid. Kuid jällegi, ärge üle pingutage, et mitte last kahjustada.

Samuti günekoloogi nõuandel aktiivne massaaž nibud annavad oma tulemused. See protsess aitab suurendada emaka kokkutõmbumist, mille tõttu ei lase sünnitus kaua oodata. Seda tegevust soovitatakse ainult sünnitanud naistele, et “pärastsünnitus” väljuks kiiremini emakast. Samuti aitab see pärast sünnitust emakat kokku tõmmata. See protsess aitab suurendada emaka kokkutõmbumist, mille tõttu ei lase sünnitus kaua oodata.

Sooja vanni võtmine aitab avamisprotsessi kiirendada. Vesi ei tohiks olla kuum! Kuid seda meetodit ei tohiks kasutada, kui lootevesi on purunenud või kork on lahti tulnud.

Saate seda teha kodus puhastav klistiir või võtke väike kogus lahtistit. Ravimi toime algab 30 minuti jooksul, pärast mida võivad alata kokkutõmbed. Kastoorõli on oma omadustelt lahtistav.

Samuti on mitmeid tooteid, mille kasutamine põhjustab emakakaela kiiret laienemist. Need on vaarika tee, peet, petersell.

Lapseootel ema võib mõnda neist näpunäidetest kombineerida. Ja siis ei võta tema elu peamise sündmuse saabumine kaua aega. Kuid peate seda tegema ainult siis, kui periood hakkab ületama 40 nädalat, mitte ette.

Emakakaela laienemise kiirendamise meetodid ja näpunäited on inimestel erinevad. Mõnele sünnitusel naisele sobib üks asi ja töötab kohe. Mõned inimesed proovivad kõiki meetodeid, kuid tulemused võtavad väga kaua aega. Seetõttu peab naine olema pideva meditsiinilise järelevalve all, et mitte kahjustada ennast ega oma last.

Video: Ettevalmistus kergeks sünnituseks – hoidmine, hingamine, emakakaela laienemine

Video: sünnituse algus - emakakaela laienemine

Video: sünnituse esilekutsumine

Emakakael on emaka enda jätk, mis koosneb istmusest (emaka keha ühenduskoht emakakaelaga), vaginaalsest ja supravaginaalsest osast. Emakaõõne poole jäävat emakakaela ava nimetatakse sisemiseks osaks, tupeõõne poole jäävat avaust nimetatakse väliseks ja emakakaela kanalit ennast nimetatakse emakakaela kanaliks.

Oluline on see, et emaka keha oleks esindatud silelihased, ja emakakael koosneb sidekoe, kollageen- ja elastsed kiud, aga ka silelihasrakud. See teave emakakaela struktuuri kohta aitab meil mõista selle avanemise mehhanisme normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

Kuidas määrata emakakaela laienemist?

Emakakaela laienemine raseduse ajal on protsess, mis tavaliselt vastab sünnituse esimesele etapile. Sünnitusabis mõõdetakse emakakaela laienemist sünnitusarsti sõrmede abil sünnitusabi siseuuringul. Kui emakakael on täielikult laienenud, laseb emakakael läbi sünnitusarsti 5 sõrme, mis võrdub 10 sentimeetriga.

Emakakaela laienemise sümptomid on järgmised:

näriv valu alakõhus. Aistingud emakakaela laienemise ajal on sarnased menstruatsiooni ajal tekkivatele tunnetele, ainult kui avanemisaste suureneb, suureneb valu;
emakakaela kanalis paikneva lima-verise korgi eraldumine raseduse ajal ja takistab infektsiooni sattumist emakaõõnde.

Peamised emakakaela laienemise tunnused on regulaarsed kokkutõmbed, mis korduvad teatud aja möödudes. Esialgu on see 25-30 minutit ja avause suurenedes väheneb see 5-7 minutini. Kontraktsiooni kestus ja intensiivsus sõltub ka emakakaela laienemise astmest. Emakakaela avanemise kiirus sünnituse ajal on 1 cm/tunnis alates hetkest, mil emakakael avaneb 4 cm Tavalise sünnituse ajal kontrollitakse emakakaela laienemise astet iga 3 tunni järel.

Mis põhjustab emakakaela laienemist?

Tavalise raseduse korral loetakse sünnikuupäevaks 37-42 nädalat. Sünnituse alguse käivituspunkt on progesterooni taseme langus veres (hormoon, mis on vajalik normaalne käik Rasedus).

Sünnituse alguseks on emakakaela laienemine 1 sõrme võrra üks selle küpsuse märke. Emaka kokkutõmbumine põhjustab selle õõnsuse vähenemist ja loote esiosa survet emakakaelale. Lisaks jaguneb lootepõie amnionivedelik ülemiseks ja alumiseks pooluseks. Kontraktsiooni käigus kiilutakse lootekoti alumine poolus emakakaela kanalisse, mis omakorda aitab kaasa ka selle avanemisele.

Emakakaela enneaegne laienemine

Emakakaela varajane laienemine erinevad kuupäevad rasedusel on oma põhjused. 28-37 nädalal võib sünnituse alguse põhjuseks olla hormonaalne puudulikkus. Selliseid sünnitusi nimetatakse enneaegseteks ja need lõppevad elujõulise loote sünniga.

Emakakaela enneaegse laienemise põhjuseks raseduse varases staadiumis kuni 20 nädalat võivad olla infektsioonid, põletikulised haigused raseda naise suguelundid, hormonaalne puudulikkus, platsenta irdumus. Sellistel juhtudel õigeaegse kvalifitseeritud puudumisel arstiabi Rasedus võib põhjustada spontaanset aborti.

Emakakaela varasemat laienemist võite kahtlustada esinemise järgi näriv valu alakõhus vara. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kui mure enneaegse emakakaela laienemise pärast leiab kinnitust, pakutakse naisele emakakaela õmblust kogu raseduse ajaks, voodipuhkus ja vajadusel vastuvõtt hormonaalsed ravimid mis aitab säilitada rasedust.