أي بلد لا يقوم بتشريح الجثث. فحص الطب الشرعي للجثة (تشريح الجثة)

بعد الفتح ، توضع جميع الأعضاء في الجسم ، وتقوم الممرضة بخياطة الشق. يجب احترام الجميع - الأحياء والأموات على حد سواء - يلاحظ أحد المنظمين. بعد الانتهاء من تشريح الجثة ، تُعاد أعضاء الجثة إلى التجاويف ، وتُخيط الشقوق ، وتُغسل الجثة وتلبسها.

هذا ما خصص له عرض "تشريح جثة امرأة" والمسح السوسيولوجي الذي يسبقه ، والذي سئل خلاله الرجال والنساء السؤال التالي: ما هي الصفات التي تقدرونها في المرأة؟ أعلم أن هناك كل أنواع النكات والنكات والقوالب النمطية حول كيف يمكن لعمال المشرحة ، الذين لا يخشون شيئًا ، أن يأكلوا شطيرة بيد واحدة على الجثة مباشرة ، ويخيطوها باليد الأخرى.

أثناء التحول ، بشكل أساسي ، لا توجد جثث واحدة أو اثنتان أو ثلاث جثث. صحيح ، وفقًا لقانون اللؤم ، في أول وردية لي في المشرحة ، صادف 11 قتيلًا في الحال. وهي تختلف فقط في مبلغ الدفع ، وعادة ما يتم تحنيطها بالكامل لنقل الموتى لمسافات طويلة إلى مدن أخرى. ثانيًا ، أنا أقوم بتشريح الجثة. ثالثًا ، أخيط الجثث. هناك ميزة مثل هذه: عندما تمر إبرة وخيط عبر الجلد بطبقة دهنية صغيرة ، فإنها تصرخ وتصفير - وفي البداية كانت مخيفة.

في حالة التشريح الكامل للجثة ، يتم سحب اللسان والحنجرة ودراستها. أخيرًا ، إذا لم يتم العثور على سبب للوفاة في أعضاء الجسم ، يتم فتح الرأس. لا يعود الدماغ إلى الجمجمة ، بل يتم وضعه في تجويف الصدر مع أعضاء أخرى. ثم نعيد مجمع الأعضاء إلى تجويف الجسم. نصنع قناع فورمالين لإصلاح الوجه ، ثم نضعه في كيس ونضعه في الثلاجة.

طلبت امرأة من زوجها وضع علبة سجائر Belomor تحت وسادته ، لأنه كان مغرمًا جدًا بتدخينها. لكل شخص مراوغاته ورغباته الخاصة في هذا الأمر. بعد العمل ، اغسل وتعقيم كل شيء جيدًا. ثم ذهب - اغتسل وفرك نفسه بالكحول وهو جاهز. أعلم أنه في "التسعينيات المبهرة" لم يكن الناس خائفين من أي شيء ، كان الأمر أسهل بكثير مع النظافة. لقد عضوا الخيوط بعد خياطة الجثة بأسنانهم.

بشكل عام ، كانت هناك حروب عصابات حقيقية ، بالنسبة للمسؤولين المنظمين عن هؤلاء الجدات ، انتهى كل شيء بطريقة مخيفة نتيجة لذلك. كانت هناك حالة عندما تم إحضار "عائم" إلى الجامعة (غرق - وكالة أنباء Dialog). بشكل عام ، بدأ الطلاب بقطعه ، ووصلوا إلى بطنه - وحدث "دوي". أحشاء على السقف ، على المعلم ، على الطلاب - في كل مكان. لذلك هناك العديد من الفروق الدقيقة في هذا العمل. يتم إجراء تشريح الجثة ، كقاعدة عامة ، في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد إثبات الوفاة.

لتشريح الجثث ، يتم استخدام مجموعة من الأدوات المقطعية. للاستخراج والفتح الحبل الشوكيمن الضروري رؤية الأقواس الخلفية للفقرات. أثناء أو بعد تشريح الجثة ، يتم وضع بروتوكول ، يتم في الجزء الوصفي منه تسجيل التغييرات المكتشفة أثناء تشريح الجثة بشكل موضوعي.

الجهة الخاطئة الحياة البشرية، الجانب الأكثر بغيضًا - الموت ، يقابلك في المشرحة عارياً وغير مزين. ويعمل أشخاص من مختلف المهن في هذه المحطة قبل الأخيرة من "الحياة - الخلود" - خبراء الطب الشرعي والمسجلين الطبيين والمسؤولين. مهمته أن يثبت: هل مات نتيجة المرض وهل كانت وفاته حتمية - ربما كان التشخيص خاطئًا ، وربما كان العلاج غير صحيح؟

عاش رجل بالأمس ، محبوبًا - وكان محبوبًا ، واليوم - هو على طاولة الأقسام. والسبب في ذلك مرض لم يشك فيه هو ولا أقاربه ولا الأطباء. سقط رجل في الحمام وضرب رأسه - هذه وفاة مبكرة عنيفة ، حتى لو كانت تعتبر حادثًا. بالإضافة إلى الخبراء المشاركين في استقبال الأشخاص الأحياء وتشريح الجثث ، هناك أيضًا أخصائيو الأنسجة - يدرسون عينات الأنسجة ويحددون وقت وسبب الوفاة ووصف الضرر الناجم عنها.

ولكن لا يزال هناك خبراء في الكيمياء الحيوية والعديد من التخصصات الأخرى الضيقة. في غرفة صغيرة مع سقف زجاجي يتسع للعديد من المكاتب وأريكة وحتى ثلاجة مع ميكروويف. يتم إجراء تشريح الجثة نفسه في غرفة مقطعية ، مفصولة عن بقية المشرحة بغرفة تستخدم إما كغرفة لارتداء الملابس أو غرفة ما قبل الجراحة. يوجد أيضًا مكتب صغير في الغرفة المقطعية. أثناء تشريح الجثة ، يعمل مسجل طبي خلفه ، وتتمثل مهمته في مساعدة الخبير ، وقيادة بروتوكول تشريح الجثة بموجب الإملاء.

عامل المشرحة: لا أحد يأكل الشطائر فوق الجثث

يقوم النظام بتحويل الجسم المُجهز من الحمالة إلى الطاولة - يبدأ تشريح الجثة. عادة ما يتم فتح الجثة نفسها وفقًا لطريقة شور. يتم إجراء شق متوسط ​​في الجسم ، يتم من خلاله إزالة مجمع العضو بأكمله ، بدءًا من اللسان وانتهاءً بالمستقيم.

يمكنك ويجب أن تخاف من الموت ، لكن لن يكون من الممكن تجنبه.

في الصباح ، أجرى الخبير ثلاث عمليات تشريح - مات الثلاثة لأسباب طبيعية. ثم يتم غسل الجثة وترتيبها والبدء في الاستعداد لنقلها إلى الأقارب. بطريقة أو بأخرى ، يصبح سبب الوفاة في نصف الحالات. يتخطى الخط الذي يتم فيه امتصاص الكحول بأي كميات ، لكن الجسم لم يعد قادرًا على التعامل مع هذه الجرعات ، مما يؤدي إلى الوفاة - التسمم الكحولي.

تم عرض الاستطلاع على شاشتين ، أصوات رجال ونساء متداخلة ، مما تسبب في شعور المشاهد بانزعاج طفيف. في بأعداد كبيرةتبين أن مثل هذه الانطباعات كانت أكثر من اللازم ، وفقدت الكثير من الأعصاب هناك. حصلت على وظيفة في المشرحة. أنا هنا لست متوترة على الإطلاق - الصمت قاتل. أنا لست خائفًا ولا أشعر بالاشمئزاز ، كما يعتقد الكثير من الناس. في البداية كان من غير المعتاد العمل مع الموتى وليس مع الأحياء.

تحدد النوبة المرضية المرضية نتائج مقارنة التاريخ الطبي ومواد تشريح الجثة ، مع مراعاة جميع الدراسات الإضافية. في نهاية الأزمة ، يتم تقديم استنتاج حول آلية وأسباب الوفاة. هذا هو مزيج من الفورمالين والتعفن ، الذي يبقى في الذاكرة إلى الأبد ، مثل "رائحة الموت".

تربط الشائعات الشعبية العديد من الروايات والأساطير المختلفة بمهنة عالم الطب الشرعي. يحدث هذا إلى حد كبير بسبب حقيقة أن أنشطته محددة للغاية بالفعل ، وبصراحة ، يمكن لعدد قليل من الناس أن يظلوا غير مبالين إذا نحن نتكلمعن الجثث البشرية. حاول المصور الصحفي لدينا ، كوستيا فوكس ، رفع حجاب السرية عن عمل المحققين الذين يرتدون المعاطف البيضاء.

1. كل يوم ، يأتي 10-15 جريحًا إلى هنا بمفردهم لفحص الإصابات الجسدية (بما في ذلك الحوادث). ولكن في معظم الحالات ، يتم تسليم الأشخاص الذين لن يروا الضوء الأبيض مرة أخرى إلى هذا المجمع الذي يبلغ عمره قرنًا تقريبًا. الجثث التي تحمل علامات الموت العنيف هي "المرضى" الرئيسيين في هذه المؤسسة

2. هذا فرع من مركز الطب الشرعي التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان. في السابق ، كان يُطلق على المنظمة اسم مكتب ألماتي لفحص الطب الشرعي. تجري المؤسسة فحوصات الطب الشرعي بناء على قرار من جهات التحقيق: تحقيقات ، تحقيقات ، محاكم ، مدعون.

3. المفروشات ، كما ترى ، ليست الأحدث. يتم إجراء جميع الفحوصات مجانًا كجزء من إجراءات التحقيق. لكن في السنوات الأخيرة ، قدم المركز أيضًا خدمات مدفوعة للأفراد لإجراء فحص ، يتم فيه التأكد فقط من وجود أي إصابات جسدية ، واختبارات كيميائية وسمية للدم والبول لوجود الكحول والمخدرات مع إصدار شهادة امتحان. لكن مثل هذه الوثيقة غير صالحة في المحكمة.

4. طاهر حليم نازاروف - نائب مدير العمل الخبير بفرع ألماتي لمركز الطب الشرعي.
- لا تقتصر خدمتنا على العمل في المشرحة فقط ، كما يعتقد الكثير من الناس. الجنائزية هي إحدى أقسام الطب الشرعي. لدينا أيضًا قسم لفحص الضحايا والمتهمين وغيرهم من الأشخاص - بمعنى آخر ، قسم لفحص الأشخاص الأحياء. بالإضافة إلى ذلك ، لدينا أيضًا أقسام معملية مساعدة في الهيكل ، وهي "قسم الطب الشرعي البيولوجي" و "قسم الأنسجة الشرعي" و "قسم المواد الكيميائية والسموم" و "قسم الطب الشرعي". تعمل جميع أقسام المؤسسة على إجراء أبحاث وخبرات إضافية. هناك أيضًا قسم للامتحانات المعقدة ، حيث يتم إجراء الفحوصات والامتحانات المتكررة التي تتطلب مشاركة اللجنة.

5. يتم تنفيذ جميع أعمال المركز في علاقة وثيقة مع وكالات إنفاذ القانون. ختام فحص الطب الشرعي من أهم المواد الاستدلالية. في أي حادثة تنطوي على وفاة أشخاص ، وفقًا للقانون ، من الضروري إجراء فحص

6. نظرًا لحقيقة أن ظروف العمل هنا تعتبر صعبة ، وتفاصيل العمل في حد ذاتها مضرة بالصحة ، يتم توفير يوم عمل قصير للخبراء - من الساعة 8 صباحًا إلى الساعة 3 مساءً. بعد الساعة الثالثة مساءً ، لم يبق سوى خبير الطب الشرعي المناوب.

7. عندما يتم العثور على جثة عليها علامات الموت العنيف أو مع الاشتباه في ذلك ، يغادر خبير الطب الشرعي المناوب مع مجموعة العمليات إلى مكان الحادث. كما أنه يساعد المحقق في وصف الإصابات الخارجية على الجثة وظواهر الجثث المبكرة ، بحيث يكون من الأسهل لاحقًا على خبير آخر سيجري تشريح الجثة تحديد وقت الوفاة.

8. في قسم الأنسجة الشرعي ، يتم إجراء فحص مجهري لأجزاء من الأعضاء الداخلية التي تمت إزالتها أثناء تشريح الجثة لتحديد أو تأكيد التشخيص.

9- في قسم علم السموم الكيميائية ، يتم إجراء دراسات تكشف عن إطلاق مواد سامة ومخدرة ومؤثرات عقلية وقوية في جسم الإنسان.

10. في قسم الطب الشرعي ، تكون أهداف البحث آثار ضرر أو فرض على جسم الإنسان. كما يفحصون بعناية العلامات الموجودة على الملابس التي نشأت بسبب التفاعل مع الأشياء الحادة وغير الحادة. كما يتم فحص بقع الدم.

11. تجرى هنا البحوث الباليستية. يثبت خبراء هذا القسم حقيقة الإصابة بالأسلحة النارية ومقدار الضرر وتسلسل الطلقات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنهم تحديد موقع المداخل والمنافذ ، ومسافة الطلقات ، والإشارة إلى نوع وخصائص الأسلحة النارية والذخيرة ، وأيضًا تحديد الموقع والموقع الذي كان فيه الشخص وقت إطلاق النار.

12. بالمناسبة ، يمكن للخبراء معرفة كل شيء من البقايا: العرق ، الجنس ، العمر ، النمو مدى الحياة ، السمات الهيكلية للجسم ، الأمراض التي حدثت أثناء الحياة ، الإصابات الجسدية

13. إن دراسات الخبراء هذه قادرة على إعادة بناء جميع أحداث الجريمة المرتكبة

14. في قسم علم الأحياء الجنائي ، يتم إجراء الفحوصات مع دراسة الدم والإفرازات والشعر والعضلات والعظام والأشياء البيولوجية الأخرى التي مصدرها شخص ما.

16. الدراسات الخلويةتنفق للتثبيت جنسالإنسان عن طريق الدم واللعاب والشعر والخلايا

17. يُمنح الخبير ، وفقًا للقانون ، شهرًا لإبداء الرأي. بعد تشريح الجثة ، يصدر شهادة طبية بالوفاة (يمكن أن تكون أولية أو نهائية) ، حيث يشير إلى السبب المباشر للوفاة

18. نظرا لحجم العمل الأكبر ، يحدث أن أقسام المختبر ليس لديها دائما الوقت لإصدار نتائج الدراسات ضمن الإطار الزمني المحدد لذلك. في هذه الحالة يأتي الخبير مع التماس للمحقق الذي عين هذه الخبرة ، مع طلب تمديد المواعيد النهائية.

19. الأشخاص الذين ماتوا من الأمراض في المستشفيات لا يتم إحضارهم إلى هنا. لهذا هناك خدمة تشريحية مرضية من وزارة الصحة.

20. حجم العمل كبير جدًا ، تصل هنا 5-10 جثث يوميًا

تشريح الجثة (مرادف: قسم ، تشريح) - فحص جثة المتوفى من أجل تحديد طبيعة التغييرات الحالية وتحديد سبب الوفاة. التمييز بين تشريح الجثة المرضي والطب الشرعي. التشريح التشريحي المرضي - دراسة جثث الأشخاص الذين ماتوا من أمراض مختلفة في المستشفيات.

طريقة Abrikosov (A.I. Abrikosov ، 1875 - 1955 ، علم الأمراض السوفيتي) - طريقة تشريح ، يتم فيها إزالة الأعضاء بواسطة المجمعات التي تشكل الأنظمة التشريحية والفسيولوجية (مجموعة من أعضاء العنق والصدر ؛ الكبد والمعدة والاثني عشر ؛ الكلى و المسالك البوليةوالأعضاء التناسلية. الدماغ والنخاع الشوكي).

الشق وفقًا لـ Leshka هو شق طوق مع فتح الحجاب الحاجز لاحقًا. تستخدم عندما تحتاج إلى حفظ ماء الوجه.

طريقة فيشر - (ب. جانب عمليات الخشاء بشكل غير مباشر لمقبض القص ؛ 2) طريقة فتح الدماغ والتي تتمثل في تشريحه بقطع متوازية في المستوي الأمامي.

طريقة شور في تشريح الجثة - (جي في شور ، 1872-1948 ، أخصائي علم الأمراض السوفيتي ؛ طريقة متزامنة لنزع الأحشاء بالكامل) طريقة لفتح الجثة ، حيث يتم إزالة الأعضاء الداخلية كمركب واحد.

يتم إجراء تشريح الجثة الشرعي وفقًا لأمر مكتوب (موقف أو توجيه أو قرار أو قرار) من هيئات التحقيق أو التحقيق أو المحكمة لتحديد سبب ووقت الوفاة ، وتحديد وجود وطبيعة الإصابات الجسدية ، ومدى الحياة ، والوصفات الطبية و تسلسل تكوينهم وآليتهم وطريقتهم المسببة ، وتحديد العلاقة السببية بين الإصابات المحددة وبدء الوفاة ، وكذلك لحل القضايا الأخرى ذات الطبيعة الطبية الحيوية.

يتم إجراء فحص طبي شرعي للجثة في جميع حالات الموت العنيف (القتل العمد ، الانتحار ، حادث) ، بغض النظر عن مكان وزمان حدوثها ، في حالة الوفاة المشتبه في كونها عنيفة ، بما في ذلك. ومفاجئ (مفاجئ) أو من سبب غير معروف خارج مؤسسة طبية ، عند وفاة مريض خلال اليوم الأول من مكوثه في مؤسسة طبية ، إذا لم يثبت تشخيص المرض ، وكذلك عند وفاة مريض في مؤسسة طبية إذا قبلت جهات التحقيق شكوى بشأن معاملتها غير الصحيحة أو غير القانونية في جميع حالات وفاة مجهولين وعند اكتشاف جثة ممزقة وأجزائها. يتم إجراء تشريح الطب الشرعي للجثة وفقًا للمعايير المنصوص عليها في قوانين الإجراءات الجنائية لجمهوريات الاتحاد ، والقواعد الخاصة و "التعليمات الخاصة بإجراء فحص طبي شرعي" (1978). يتم تنفيذه من قبل الأطباء الذين خضعوا لتدريب خاص في الطب الشرعي - خبراء الطب الشرعي. في حالة عدم وجودهم ، يمكن أن يُعهد بتشريح الجثة إلى أي طبيب (طبيب خبير). كقاعدة عامة ، يتم إجراء تشريح الجثة في مشرحة الطب الشرعي أو غرفة التشريح في قسم الأمراض التشريحية. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، إذا كان من المستحيل تسليم الجثة إلى المشرحة ، فيمكن إجراؤها في غرف مهيأة مؤقتًا لذلك ، وفي وقت الصيفحتى في الهواء الطلق.

يشمل الفحص الطبي الشرعي للجثة فحصاً مفصلاً للملابس التي عليها والأشياء المسلمة معها من أجل تحديد الأضرار والآثار والتراكبات عليها ، وفحص خارجي (فحص) للجثة مع وصف مفصلالتغييرات بعد الوفاة ، وعند الكشف عن الإصابات - طبيعتها ، وتوطينها وخصائصها ، وفحص الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية. على عكس تشريح الجثة المرضي ، يُحظر استخدام الماء لغسل الأعضاء أثناء الفحص الطبي الشرعي للجثة ، لأن. في حالة الاشتباه في التسمم ، يجب إرسالهم لإجراء أبحاث كيميائية شرعية. يتم استكمال فحص الجثة ، كقاعدة عامة ، بدراسات الطب الشرعي الكيميائية والنسيجية والفيزيائية والتقنية والبكتريولوجية وما إلى ذلك. يتم تحديد اختيارهم ، وكذلك طبيعة وعدد الأعضاء والأنسجة المرسلة للفحص ، في كل حالة عن طريق خبير طبي شرعي أو خبير طبي مع مراعاة سبب الوفاة المزعوم والأسئلة المطروحة على الفحص.

عند فتح جثث أشخاص مجهولين أو عند فحص أجزاء من جثة ممزقة ، فإنهم ينتبهون إلى سمات الملابس - أسلوبها ، وحجمها ، وطبيعة القماش ، أو المصنع أو غيرها من العلامات ، والتركيبات الجذابة ، وارتداءها ، وآثار الإصلاح ، ووصف بالتفصيل محتويات الجيوب. بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يشكلون صورة لفظية ويلاحظون علامات خاصة وميزات تعريفية أخرى. يتم إذابة الجثة المجمدة في درجة حرارة الغرفة قبل الفحص. لا يمكن لأي درجة من التغيير التعفن للجثة أو تدميرها أن تكون ذريعة لرفض تشريح الجثة.

عند فحص جثة الطفل ، من الضروري تحديد ما إذا كان مولودًا جديدًا ، وإذا كان كذلك ، فقم بالإجابة على عدد من الأسئلة الإضافية: هل كان قابلاً للحياة ، مولودًا على قيد الحياة ، كامل المدة وناضج ، ما هي المدة؟ من نموه داخل الرحم ، وكم من الوقت عاش بعد الولادة ، وهل كان بحاجة إلى المساعدة وما إذا كان قد تم توفير الرعاية المناسبة. من الناحية الشرعية ، يُعتبر المولود رضيعًا عاش بعد الولادة لمدة لا تزيد عن يوم واحد ، وهو قابل للحياة - رضيع يبلغ طول جسمه 38-40 سم على الأقل ، ويزن 1500-1600 جم على الأقل ، دون تشوهات وأمراض لا تتوافق مع الحياة. يتم إجراء الولادة الحية بمساعدة ما يسمى باختبارات الحياة. هم يسبحون (هيدروستاتيكي): اختبار جالين-شراير للرئة واختبار بريسلاو المعدي المعوي (الرئتان وشظاياهما ، المعدة والأمعاء تطفو في الماء) ، اختبار ديلون بالأشعة السينية (يتم الكشف عن الهواء في الرئتين وأعضاء الجهاز الهضمي أثناء التصوير الشعاعي) وبعض الآخرين. يتم تحديد مدة ونضج المولود باستخدام الطرق المقبولة عمومًا. يتم حساب مدة الحياة داخل الرحم بشكل أساسي على أساس طول جسم الطفل: إذا كان أقل من 25 سم ، فسيتم أخذ الجذر التربيعي من القيمة المحددة (بالسنتيمتر) ، وإذا كانت أكثر ، فسيتم قسمة الرقم المحدد على 5 ؛ النتيجة التي تم الحصول عليها تتوافق مع عدد الأشهر القمرية. بالإضافة إلى ذلك ، يسترشدون بكتلة المشيمة (بحلول نهاية الشهر القمري السابع تكون 375 جم ، بنهاية الثامن - 450 جم ، بنهاية التاسع - 460 جم) وطول الحبل السري (42 ، 46 ، 47 سم على التوالي). يتم الحكم على مدة حياة الرضيع خارج الرحم من خلال التغيرات في الحبل السري والحلقة السرية ، ودرجة ارتشاف ورم الولادة ، ومرور العقي ، ومستوى ملء الجهاز الهضمي بالهواء.

الوثائق الرئيسية التي تعكس نتائج تشريح الجثة هي "اختتام الفحص الطبي الشرعي (رأي خبير)" و "قانون فحص الطب الشرعي للجثة" ، بما في ذلك سجل نتائج تشريح الجثة ، ومعلومات حول ترسل الأعضاء والأنسجة للأبحاث المخبرية ونتائج هذه الدراسات والتشخيص والاستنتاجات (الخاتمة) التي تحتوي على إجابات للأسئلة المطروحة على الفحص الطبي الشرعي للجثة.

فهرس:

أفديف م. الفحص الطبي الشرعي للجثة ، م. ، 1976 ؛

بيتروف س. الجراحة العامة: كتاب مدرسي (الطبعة الثانية). - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2003. - 768 ص. - سلسلة "المكتبة الطبية الوطنية").

ستروكوف إيه ، سيروف ف. التشريح المرضي: كتاب مدرسي. - الطبعة الرابعة ، النمطية. - م: الطب ، 1995. - 668 ص ، مريض.

شاليفيتش ماجستير ؛ بيرومسكي آي. الفحص الطبي الشرعي لجثة م. 1983

بناءً على مواد من الموقع http://www.labex.ru/page/sudmed_111.html

يتم تحديد الإجراء والتسلسل العام لإجراء الفحص الطبي الشرعي للجثة من خلال قواعد الفحص الطبي الشرعي للجثة.

خبير الطب الشرعي ، المكلف بإعداد فحص طبي شرعي للجثة ، يتعرف أولاً على المواد (المستندات) المقدمة له. في حال احتاج الخبير إلى معلومات إضافية حول هذه القضية ، يحق له تقديم التماس لتزويده بالمواد الناقصة.

بناءً على القضايا التي أثيرت لحل الفحص ومع مراعاة المعلومات الواردة من الوثائق الرسمية ، يضع خبير الطب الشرعي خطة لإجراء الفحص. يحدد تسلسل فحص مناطق وأنظمة وأعضاء الجثة ، والتقنيات المقطعية ، والتقنيات والعينات اللازمة لذلك ، ويحدد الأشياء التي يجب أخذها وإرسالها للبحث المختبر ، إلخ. الخطة ليست عقيدة ، لذلك يمكن إجراء تعديلات عليها أثناء عملية الفحص ، ويمكن استكمالها وتغييرها.

الإجراءات الأكثر ملاءمة للخبير وتسلسلها أثناء الفحص الطبي الشرعي للجثة هي كما يلي:

1. التعرف على مواد القضية: قرار بشأن تعيين فحص الجثة. بروتوكول لفحص مكان الحادث أو بروتوكول لفحص الجثة في مكان اكتشافها ؛ وثائق طبية مواد أخرى للقضية.

2. وضع خطة للفحص الطبي الشرعي للجثة.

3. الفحص الخارجي للجثة: فحص الملابس والأحذية والأشياء الأخرى المسلمة مع الجثة. فحص الغلاف الخارجي للجسم. رسم الإصابات على المخططات الكنتورية لأجزاء من جسم الإنسان ، ورسم الإصابات بالحجم الكامل على فيلم شفاف أو تصويرها ؛ أخذ الدراسات المختبرية للمسحات والإفرازات والأشياء الأخرى التي تم تحديدها أثناء الفحص الخارجي للجثة والملابس.

4. الفحص الداخلي للجثة: تحديد (اختيار) طريقة الشق التشريحي جلدوفصل الأنسجة الرخوة وطرق عزل وفحص الأعضاء الداخلية ؛ تحديد تسلسل وطرق فحص التجاويف والأعضاء الداخلية ؛ فتح تجاويف الجسم (الجمجمة والصدر والبطن والقناة الشوكية ، إلخ) ؛ فحص التجاويف والأعضاء الداخلية على الفور ؛ عزل الأعضاء الداخلية عن التجاويف وفحصها لاحقًا ؛ فحص طبقات العضلات العميقة (الرقبة والظهر والأرداف والأطراف) ؛ فحص العظام والمفاصل. أخذ الأشياء لأبحاث المختبر.

5. إنتاج الدراسات المعملية (الكيميائية والنسيجية والبيولوجية وغيرها) وتقييمها.

6. وضع تشخيص تشريحي مبني على تقييم شامل لنتائج الفحص المباشر للجثة والدراسات المعملية.

7. وضع وتبرير استنتاجات الخبير.

8. تسجيل "استنتاج الخبير" ("قانون الفحص الطبي الشرعي للجثة").

9. تسجيل "شهادة الوفاة الطبية".

10. إعداد خطاب تغطية لـ "رأي الخبير" والأدلة المادية لمن أمر بإجراء فحص الطب الشرعي - الجثة.

يشمل الفحص الخارجي للجثة فحص الملابس والأحذية والأشياء الأخرى المسلمة مع الجثة.

تبدأ دراسة الملابس بقائمة عناصرها الفردية وموقعها على الجثة وقت الفحص. عند وصف الملابس ، يتم ملاحظة المادة التي صنعت منها ، واللون ، ودرجة التآكل ، وسلامة الحلقات والأزرار والسحابات. على ملابس جثث الأشخاص المجهولين ، يلاحظ أيضًا وجود نمط مميز وعلامات وعلامات المصنع وغيرها من الميزات. صف محتويات الجيوب ، بالإضافة إلى العناصر الأخرى التي تم تسليمها مع الجثة.

في حالة وجود أضرار وأوساخ على الملابس ، يشار إلى موقعها وشكلها وحجمها وبُعدها عن اللحامات وأجزاء أخرى محددة من الملابس والاتجاه وطبيعة الحواف والأطراف وما إلى ذلك. مقارنة بالضرر والعلامات على الجثة.

إذا تم الكشف عن ضرر - تمزق ، جروح ، علامات الانزلاق ، عيوب الأنسجة ، انسداد ورواسب أخرى أو مميزة (مواد التشحيم ، الدهانات ، السخام ، علامات المداس ، إلخ) أو آثار تشبه الدم أو القيء أو تأثير المواد الكاوية ، مثل وكذلك عند التعرف على المواد الطبية أو المواد الكيميائية الأخرى ، يجب على الخبير اتخاذ تدابير للحفاظ عليها لإحالتها لاحقًا إلى خبراء آخرين للبحث أو نقلها إلى المحقق.

يتم تحديد درجة حرارة الجثة من خلال ملامسة السطح الخلفي لليد على الأجزاء المفتوحة من جسم الجثة وفي المناطق المغطاة بالملابس أو الملامسة لبعضها البعض (الإبطين ، الفخذين الداخليين). في الوقت نفسه ، تُلاحظ درجة تبريد الجثة ، على سبيل المثال ، "الجثة باردة عند لمسها في جميع الأقسام" أو "الجثة دافئة عند لمسها". دقة هذه الدراسة منخفضة ، لذلك ، لقياس درجة حرارة الجثة ، من الأفضل استخدام مقياس حرارة ، يتم من خلاله تحديد درجة الحرارة في المستقيم وتجويف الفم والإبط. في حالة وجود أجهزة استشعار خاصة ، يمكن قياس درجة حرارة الجسم تجويف الصدر، في الكبد.

يتم تحديد شدة قسوة الموت من خلال وجود القدرة على الحركة في المفاصل المختلفة وحجم الجهد المطلوب لتغيير أو تحريك أجزاء مختلفة من الجسم بالنسبة لبعضها البعض. لهذا الغرض ، يتم إجراء ثني وإطالة الرقبة والأطراف العلوية والسفلية وإزاحة الفك السفلي. يتم تقييم الموت الصرامة بشكل جيد ، أو التعبير عنه بشكل معتدل ، أو التعبير عنه بشكل ضعيف ، أو يشير إلى عدم وجود صرامة الموت. نظرًا لأن تيبس الجثة يتطور بشكل غير متزامن ، فقد تختلف شدته في العضلات المختلفة ، وهو ما يجب الإشارة إليه في بروتوكول تشريح الجثة.

في دراسة البقع الجثثية ، أولاً وقبل كل شيء ، تم إثبات وجودها. بعد ذلك ، يصفون توطين البقع الجثثية وطبيعتها (منتشرة ، وفيرة ، على شكل جزيرة ، معبرة بشكل ضعيف) ،

لون؛ انتبه للمناطق الخالية من بقع الجثث (مكان الضغط على الملابس والأشياء وما إلى ذلك) ؛ لاحظ رد فعل بقع الجثة للضغط بإصبع أو مقياس ديناميكي (تختفي البقعة ، وتتحول إلى لون شاحب ، ولا يتغير لونها) ويحدّد الوقت المطلوب لاستعادة اللون الأصلي للبقعة الجثثية (بالثواني أو الدقائق).

في ظل وجود ظواهر الجثث المتأخرة (التعفن ، شمع الدهون ، التحنيط ، دباغة الخث) ، يتم وصف علاماتها وشدتها وتوطينها ؛ لاحظ وجود مواقع العفن وتوطينها وحجمها ولونها ؛ ترسبات يرقات الذباب مع الإشارة إلى حجمها ووجود حشرات أخرى.

بعد ذلك ، يتم فحص الجلد. يلاحظون لونه ومميزاته ، ودرجة نمو الشعر ، ووجود آثار للحقن ، والندبات ، والوشم ، والوحمات ، والسمات التشريحية وغيرها من السمات الفردية. الرأس والرقبة والصدر والبطن والظهر والجزء العلوي و الأطراف السفلية، الإبطين ، طيات الجلد تحت الغدد الثديية ، الأعضاء التناسلية الخارجية ، العجان والشرج ، وأيضًا جس عظام الهيكل العظمي لإثبات الحركة المرضية أو تشوهاتها.

عند فحص الرأس ، يتم فحص فروة الرأس والمنطقة الخلفية بعناية خاصة. الأذنين. عند فحص العين ، يتم تحديد لون القزحية وقطر التلاميذ ، ويلاحظ حالة البروتين والأغشية الضامة. الإشارة إلى وجود أو عدم وجود إفرازات من فتحات الأنف والفم والأذنين ، وطبيعة الإفرازات ، وكذلك وجود أو عدم وجود دم أو طعام أو قيء أو أجسام غريبة أخرى في الفم والأنف ، وفي القنوات السمعية- دم. يصفون حالة الحدود والغشاء المخاطي للشفتين ، دهليز الفم ، ويلاحظون ما إذا كانت الأسنان مغلقة ، وما إذا كان هناك تعدي على اللسان ؛ عدد الأسنان ولونها وميزاتها ووجود التيجان وعددها ، بما في ذلك تلك المصنوعة من المعدن الأصفر ، قائمة بالأسنان المفقودة وحالة السطح السنخي للثة. افحص حالة طبلة الأذن باستخدام المرايا الأمامية والأذن.

عند فحص منطقة الرقبة ، افحص بعناية الأماكن الموجودة في أعماق ثنايا الجلد.

فحص الصدر ، وتحديد شكله ، وفي النساء ، بالإضافة إلى ذلك ، وصف الغدد الثديية: شكل وحجم الغدة (قياسين متعامدين بشكل متبادل من خلال منطقة الحلمة) ؛ شكل الحلمات ، لون الهالة ؛ عند الضغط على الغدة ، يتم تسجيل وجود وطبيعة الإفرازات من الحلمة.

عند وصف البطن ، حدد شكلها ، ارتفاع جدار البطن الأمامي بالنسبة للأقواس الساحلية.

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية عند الرجال يحدد حالة القلفة ، الفتحة الخارجية للإحليل ، كيس الصفن ؛ عند النساء - العجان ، الشفرين ، فتحة المهبل ، غشاء البكارة ، المهبل.

في حالة وجود إصابات في جسم الجثة ، يجب على الخبير إثبات ووصف ما يلي:

التوطين التشريحي للضرر (المنطقة التشريحية وسطحها) ؛

اتجاه الضرر بالنسبة للمحور الطولي للجسم (العضو ، العظام) ؛

ارتفاع الضرر من مستوى السطح الأخمصي للقدم (القياس يصل إلى الحافة السفليةضرر)؛

نوع الضرر (تآكل ، نزيف ، جرح ، كسر) ؛

شكل الضرر (مقارنة بالأشكال الهندسية) ؛ عندما لا يمكن تحديد الشكل ، أشر إلى أن الضرر غير محدد الشكل ؛

أبعاد الضرر (الطول ، العرض ، العمق ، الارتفاع بالسنتيمتر) ؛

لون الضرر نفسه ولون الأنسجة المحيطة به (الألوان والظلال الأساسية) ؛

تخفيف الضرر (مع النزيف والخلع والكسور - تورم وتشوه الأنسجة من حولهم) ؛

طبيعة الحواف والجدران والنهايات وأسفل الضرر ؛

وجود تراكبات وأوساخ وشوائب غريبة في الضرر نفسه وفي الأنسجة المحيطة به ؛

خصائص الأنسجة في منطقة الضرر (الوذمة ، احتقان الدم ، الالتهاب ، النزف ، تشير إلى اللون والشكل والشدة والحجم) ؛

وجود أو عدم وجود نزيف من الإصابة ؛

وجود أو عدم وجود علامات شفاء للضرر ومراحلها.

بالإضافة إلى ما سبق ، يجب على خبير الطب الشرعي أن يحدد ويصف السمات والعلامات المورفولوجية التي تشير إلى العمر ووصف مصدر الضرر ، وكذلك الإشارة إلى العلامات التي تسمح للضرر بتحديد سمات تشكيل الأثر. سطح الجسم (أداة الإصابة) وآلية عملها.

يتم إجراء دراسة الضرر أولاً بالعين المجردة ، وإذا لزم الأمر ، بمساعدة عدسة مكبرة أو مجهر مجسم أو مجهر تشغيل.

يمكن وصف الإصابات في تقرير التشريح بالتتابع ، حيث يتم وصف مناطق معينة من الجسم (على سبيل المثال ، إصابات في الرأس - عند وصف الرأس ، وما إلى ذلك) ، أو يمكن وصف الإصابات بشكل منفصل عن وصف الجسم المناطق ، وتسليط الضوء في نهاية القسم. "الفحص الخارجي" تحت عنوان فرعي "الإصابات". الخيار الأول ، في رأينا ، هو الأفضل.

يُنصح برسم الأضرار المكتشفة على المخططات الكنتورية ، وفي بعض الحالات إعادة رسمها بالحجم الكامل. للقيام بذلك ، خذ بولي إيثيلين شفاف أو فيلم أشعة سينية مغسول ، وفرضه على التلف وانقل الخطوط العريضة إلى الفيلم باستخدام قلم حبر جاف أو علامة. إذا أمكن ، يجب تصوير التلف ، والقيام بذلك وفقًا لقوانين التصوير العلمي.

وفقًا للخطة ، في نهاية الفحص الخارجي ، يأخذ خبير الطب الشرعي المواد (المسحات ، والإفرازات ، والدم ، وما إلى ذلك) للدراسات المعملية ، والتي يتم إدخال إدخال مطابق عنها في جزء البحث من "استنتاج الخبير" .

الفحص الخارجي للجثة ليس سوى جزء من فحص الطب الشرعي. بغض النظر عن نتائج الدراسة الخارجية ، لا يمكن للمرء أبدًا استخلاص استنتاجات نهائية حول أسباب وظروف الوفاة.

تم تفصيل الفحص الداخلي للجثة (تشريح الجثة ، الاختطاف ، تشريح الجثة ، القسم) في قواعد الفحص الطبي الشرعي للجثة (1991).

يجب أن يكون الفحص الداخلي للجثة كاملاً قدر الإمكان. يتم فحص تجويف الجمجمة والصدر والبطن دون فشل. يخضع العمود الفقري للفحص في حالة وجود إصابات أو أمراض ، وكذلك في حالة إصابات الدماغ الرضحية ، وحوادث المرور ، والسقوط من ارتفاعات مختلفة ، وفي حالات أخرى - إذا لزم الأمر.

يتم تحديد طريقة تشريح الجثة وتسلسل وطرق فحص التجاويف والأعضاء من قبل الخبير ، مسترشدًا بالسمات المحددة للحالة ومجموعة المهام والوثائق المنهجية ذات الصلة. يُنصح بالالتزام بترتيب منهجي في دراسة وعرض نتائجه.

يتم إجراء الشقوق التشريحية وفصل الأنسجة الرخوة وعزل وفحص الأعضاء الداخلية بواسطة الخبير نفسه. يمكن أن يتم نشر عظام الجمجمة والعمود الفقري وعزل العظام الأخرى للهيكل العظمي بواسطة ممرضة تحت إشراف خبير ودائمًا بحضوره.

في حالة الاشتباه في استرواح الصدر أو الانسداد الهوائي (الغازي) ، يتم إنتاج عينة مناسبة مسبقًا. قبل إجراء الاختبار ، يُنصح بأخذ صور بالأشعة السينية.

عند فحص جثث النساء في سن الإنجاب اللواتي توفين في ظروف غامضة أو بسبب الإجهاض المشتبه به ، يكون اختبار الانسداد الهوائي إلزاميًا.

اختبار ل انسداد الهواءيجب أن يتم إجراؤها أيضًا في حالات الاشتباه في حدوث تلف في القلب والرئتين والأوعية الدموية الكبيرة ، وفي الحالات التي يسبق الموت فيها تدخل طبي (جراحة على هذه الأعضاء ، وخز ، وإدخال قنية ، وقسطرة الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك).

يتم إجراء شقوق في العديد من الأنسجة ، إن أمكن ، دون التأثير على الإصابات الخارجية ، والجروح الجراحية ، والناسور ، والمصارف ، والقسطرة ، والقنيات ، والخريجين ، وما إلى ذلك ، وكذلك الأجسام الغريبة المتبقية في الجروح. لوحظ لون العضلات ، وأكبر سمك لطبقة الدهون تحت الجلد ، ووجود (غياب) التغيرات المؤلمة أو المرضية.

قبل إزالة أعضاء تجاويف العنق والصدر والبطن ، يتم فحصها على الفور. لاحظ الموقع الصحيح للأعضاء والتشوهات. درجة ملء التجاويف الجنبية الخفيفة ، ارتفاع الحجاب الحاجز ؛ وجود التصاقات في التجويف الجنبي والبطن. حالة غشاء الجنب الجداري والصفاق ، المساريق ، الغدد الليمفاوية، مناطق الضفيرة الشمسية. تورم أو انهيار المعدة والحلقات المعوية. درجة ملء الدم في الوريد الأجوف العلوي والسفلي. الإشارة إلى وجود أو عدم وجود رائحة غريبة من التجاويف والأعضاء. عند الاقتضاء ، لاكتشاف أو استبعاد الجلطات الدموية أو أجسام غريبةفي الجهاز التنفسي ، يتم إجراء تشريح وفحص للجذع الرئيسي والفروع الرئيسية للشريان الرئوي أو ، على التوالي ، الحنجرة والقصبة الهوائية على الفور.

في حالة الاشتباه في حدوث تسمم ، يتم وضع أربطة على المريء والمعدة والأمعاء.

في حالة الاشتباه في الغرق ، يُمنع غسل الأدوات والأطباق والقفازات وأعضاء الجثة بالماء قبل أخذ المادة لفحصها لوجود العوالق.

لإزالة الأعضاء ، يتم استخدام طريقة نزع الأحشاء المنفصل أو الكامل ، وفقًا لتقدير الخبير ووفقًا للظروف المحددة. من المهم توفير وصول جيد للأعضاء ، وإمكانية دراستها التفصيلية ، وإذا لزم الأمر ، الحفاظ على العلاقة الطبوغرافية بينها والإصابات.

يتم قياس وفحص جميع الأعضاء من السطح وفي أقسام. يلاحظون تناسقهم ، وشدة التركيب التشريحي ، واللون ، وإمدادات الدم ، والرائحة المحددة ، ويفحصون ويصفون التغييرات والأضرار بعناية ؛ في الأعضاء المجوفة تحديد طبيعة وحجم المحتويات. وزن المخ والقلب والرئتين (بشكل منفصل) والكبد والطحال والكلى (بشكل منفصل). يتم قياس وزن الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية والبنكرياس والغدد الكظرية والغدة النخامية والغدة النخامية والأعضاء الأخرى في وجود أمراضهم.

عند فحص الرأس ، يتم ملاحظة حالة السطح الداخلي للتغطية الناعمة: اللون ، الرطوبة ، الاتساق ، ملء الدم ، غياب أو وجود نزيف ، لونها ، شكلها ، حجمها (بما في ذلك السماكة) ؛ فحص من السطح وفي قسم العضلات الصدغية.

قياس سمك العظام الأمامية والزمنية والجدارية والقذالية على القطع ، وكذلك الأبعاد الطولية والعرضية للجمجمة (في حالة إصابة الدماغ الرضحية). افحص الأضرار التي لحقت بقبو الجمجمة ، ولاحظ حالة خيوطها.

وصف درجة التوتر ولون الأم الجافية ، وانصهارها مع العظام ، وملء الأوعية الدموية والجيوب الأنفية بالدم ؛ الشفافية وملء الدم من السحايا الرخوة ، وطبيعة محتويات وصهاريج تحت العنكبوتية. إنهم يلاحظون تناسق نصفي الكرة الأرضية ، ودرجة شدة ارتياح الأخاديد والتلافيف ، وغياب أو وجود العصابات من الضغط على حافة العملية المنجلية ، والارتفاع المخيخي ، وماغنوم الثقبة. في المقاطع العرضية أو الطولية (اعتمادًا على الطريقة التي يختارها الخبير) من الدماغ ، شدة النمط العام لبنية أنسجة المخ وتركيباتها التشريحية ، خاصة في منطقة الجذع ، وكذلك درجة لوحظ محتوى الرطوبة وملء الدم. وصف محتويات البطينين ، وكذلك تحديد ما إذا كانت متوسعة ، حالة البطانة العصبية والضفائر. يتم فحص أوعية قاعدة الدماغ ، مع ملاحظة وجود تغيرات تصلب الشرايين ، وتمدد الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك.

يتم قياس الغدة النخامية ، ويلاحظ نمط ولون أنسجتها في القسم.

عندما يتم الكشف عن نزيف داخل الجمجمة ، وبؤر تليين ، وأورام ، وموضعها الدقيق داخل الفص ، والحجم ، والوزن ، وحجم النزف فوق الجافية وتحت الجافية ، والمظهر ، والشكل من السطح وفي الأقسام ، وحالة المادة الأساسية للدماغ مبين.

بعد إزالة الجافية ، يتم فحص عظام قاعدة الجمجمة وملاحظة تلفها وملامحها ؛ افتح الجيوب الأنفية ، ولاحظ عدم وجود محتوى فيها.

من الضروري رؤية عظام قبو الجمجمة تمامًا ، وتجنب الفصل القسري للقبو وقاعدة الجمجمة أثناء النشر غير الكامل للعظام.

عند فحص القناة الشوكية ، يتم الانتباه إلى وجود سائل أو دم فيها ، وحالة الحبل الشوكي وموقعه. يتم إزالة النخاع الشوكي مع الجافية. يتم وصف نوع الأغشية وحالة أنسجة المخ في أقسام عرضية متتالية (حسب المقاطع).

افحص الفقرات و أقراص بين الفقراتمن جانب القناة الشوكية ولاحظ ملامحها وتلفها وتشوهاتها وتغيراتها المؤلمة. افحص منطقة المفصل الأطلسي القذالي لاكتشاف أو استبعاد النزيف والأربطة الممزقة والكسور.

افتح الشرايين الرئيسية للرقبة. يلاحظون وجود أو عدم وجود التعرج المرضي ، والضغط من قبل النبتات العظمية ، وتمزق البطانة الداخلية للأوعية ، وفحص الأنسجة الناعمهوالحزم الوعائية العصبية للرقبة لاستبعاد النزيف.

فحص اللسان واللوزتين ومدخل الحنجرة والمريء والقصبة الهوائية والغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية والغدد الليمفاوية. التحقق من سلامة العظم اللامي وغضاريف الحنجرة ؛ في حالة الاشتباه في حدوث ضرر ، يتم تصويرهم بالأشعة السينية.

يشمل فحص أعضاء التجويف الصدري فحص المنصف الأمامي والخلفي وفحص الغدة الصعترية والرئتين والقلب والشريان الأورطي والمريء والشعب الهوائية.

افحص غشاء الجنب الرئوي ولاحظ وجود نزيف تحته وشكله وحجمه وتعدده وتوطينه.

يفتحون الممرات الهوائية لأفرع صغيرة من القصبات ، ويشيرون إلى عدم وجود محتويات فيها أو وجود محتويات فيها ، ويلاحظون لون الغشاء المخاطي وتعبئته بالدم. انتبه إلى لون الرئتين من السطح وعلى الجروح ، ودرجة التهوية وامتلاء أنسجة الرئة بالدم ، وطبيعة السائل المتدفق من سطحه عند الضغط عليه ، ووجود وطبيعة التغيرات البؤرية. وصف الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى والشعب الهوائية.

يتم اختيار طريقة فتح القلب والشريان الأورطي من قبل الخبير. يجب أن تتضمن الطريقة دراسة الشرايين التاجية في جميع أنحاء وعضلة القلب في جميع الأقسام. يصفون حالة التأمور ، وكمية وطبيعة محتوياته ، وملء الدم في تجاويف القلب وطبيعة الجلطات الدموية ، وحالة النخاب ، والشغاف ، وعضلة القلب ، والشرايين التاجية ، والصمامات ، والعضلات الحليمية. قياس سمك جدران البطينين والحاجز. تحديد عرض الشريان الأورطي في القسم (فوق الصمامات) ، وفحص حالة غلافه الداخلي طوال الوقت. في وجود أمراض الرئة ، يتم إجراء وزن منفصل للقلب.

يتم تحديد ترتيب فحص أعضاء التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق من قبل الخبير.

فحص المعدة وتحديد شكلها وكميتها ونوع محتوياتها (لون ، رائحة ، قوام ، حجم وطبيعة جزيئات الطعام الموجودة) ، حالة الغشاء المخاطي (لون ، شدة الطي ، وجود نزيف ، تقرحات ، إلخ. .). يفتحون الأمعاء في جميع الأنحاء ، ويصفون طبيعة ومقدار محتويات أقسامها المختلفة ، ولونها ، وحالة الغشاء المخاطي وغيرها من الميزات ؛ لاحظ مكان ومظهر الملحق. يتم إيلاء اهتمام خاص لطبيعة وكمية محتويات المعدة وأجزاء مختلفة من الأمعاء إذا كان من الضروري تحديد وصفة بداية الوفاة.

في دراسة البنكرياس والكبد والطحال والغدد الكظرية ، يتم الانتباه إلى مظهرالعضو (الشكل واللون) ، كثافة الأنسجة عند اللمس ، شدة هيكلها التشريحي ، درجة إمداد الدم ، طبيعة الكشط من شقوق الطحال. يتم قياس ووزن الأعضاء. يلاحظون نوع وكمية محتويات المرارة ، وحالة الغشاء المخاطي ، وانفتاح القنوات.

عند فحص الكلى ، يتم تحديد شكلها وحجمها ولون وكثافة الأنسجة وطبيعة السطح بعد إزالة الكبسولة وشدة الطبقات القشرية والدماغية والمتوسطة (juxtamedullary) وحالة الغشاء المخاطي يشار إلى الحوض.

تحديد سالكية الحالب وحالة الغشاء المخاطي.

يتم تحديد ترتيب فحص أعضاء الحوض من قبل الخبير.

يتم ملاحظة كمية البول في المثانة ولونها وشفافيتها ونوع ولون الغشاء المخاطي ووجود حصوات.

في النساء ، يتم وصف حالة المهبل وخزاناته ، وشكل الرحم وعنق الرحم والعظام الخارجية ، ويتم تحديد حجم الرحم واتساقه. يشار إلى وجود سدادة مخاطية ، ويلاحظ فتح عنق الرحم (مع تحديد درجة الكشف) والتفريغ والتلف. يتم فحص حالة الطبقات المخاطية والعضلية للرحم وكذلك الأنابيب والمبيض والأنسجة المحيطة بالرحم مع الأوعية.

إذا كان هناك سائل دخيل في الرحم ، يتم إرساله لإجراء دراسة كيميائية شرعية.

في الرجال ، يتم فحص غدة البروستاتا ، وبيان تناسق الأنسجة ونوعها ، ودرجة الامتلاء بإفراز الحويصلات المنوية ، ويلاحظ ملامح نسيج الخصية

أثناء فحص الجثة ، يتم أخذ المواد للبحث في أقسام المختبرات النسيجية للطب الشرعي والطب الشرعي. يحدد الخبير الذي يقوم بفحص الجثة أنواع البحث اللازمة ، بناءً على القضايا التي أثيرت لحل الفحص وخصائص الحالة. يتم أخذ المادة من قبل خبير ، ويتم التغليف بواسطة ممرضة تحت إشراف وسيطرة خبير.

تخضع الإحالة الإلزامية للبحث المخبري إلى:

الدم والبول لتحديد الوجود والمحتوى الكمي للكحول الإيثيلي - في حالة الموت العنيف والاشتباه به (باستثناء وفيات البالغين الذين كانوا في المستشفى لفترة طويلة والأطفال الصغار) ، وكذلك في وجود رائحة الكحول من أعضاء وتجاويف الجثة في حالة الموت غير العنيف ؛

الدم لتحديد الانتماء المستضدي وفقًا لنظام ABO (H) والأنظمة الأخرى - في حالة الموت العنيف ، المصحوب بإصابات خارجية أو نزيف ؛ جرائم القتل أو الشك فيها ؛ الجرائم الجنسية أو الاشتباه فيها ؛ فحص جثث مجهولين ؛

قطع من الأعضاء والأنسجة الداخلية للفحص النسيجي (النسيج الكيميائي) ؛ بعد التثبيت والقطع ، يتم إجراء البحث ، إذا لزم الأمر ، أو يتم تخزين القطع المقطوعة في الأرشيف بدون بحث ؛ فترة تخزين الأرشيف منصوص عليها في القواعد ذات الصلة ؛

أعضاء وأنسجة الجثة لتحديد وجود المواد السامة ومحتواها الكمي - في حالة الاشتباه في التسمم بالمواد الكيميائية والفطريات والنباتات السامة والتسمم الغذائي ؛ قائمة الأعضاء والأنسجة المضبوطة اللازمة للتحليل الكيميائي الجنائي في مواد سامةمجموعات مختلفة ، في الملحق ذي الصلة للقواعد ؛

الصفراء أو البول لتحديد فئة الإخراج ؛ المحتويات الفرعية للأصابع - في حالة القتل أو الاشتباه في ذلك ، الجرائم الجنسية ؛

حفائظ ومسحات من محتويات المهبل للكشف عن الحيوانات المنوية ، ودراسة السمات المورفولوجية للظهارة المهبلية ، وما إلى ذلك - في حالة الجرائم الجنسية أو الاشتباه بها ؛ في حالة الاشتباه في ممارسة الجنس بشكل منحرف ، تؤخذ السدادات القطنية والمسحات من الغشاء المخاطي للفم والمستقيم من جثث كلا الجنسين ؛

شعر من الرأس لدراسة مقارنة - في حالة القتل أو الاشتباه في ذلك ؛ الجرائم الجنسية أو الاشتباه فيها ؛ إصابات النقل تلف فروة الرأس. فحص جثث مجهولين ؛

شعر من الرأس ، الأظافر ، ضرس كبير (6-7-8 أسنان في الفك العلوي) بدون تغيرات مؤلمة ، أنسجة عضلية لتحديد المستضدات الخاصة بالمجموعة في دراسة الجثث المتعفنة والمحنطة والمشرحة والهيكلية المجهولة الأشخاص أو الجثث التي يتم التعرف عليها عند الضرورة ؛

ضربات الفرشاة من الجهاز التنفسي(الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية) والرئتين للدراسات البكتريولوجية والفيروسية - في جميع حالات الموت المفاجئ (غير العنيف) للأطفال ، وفي الحالات المناسبة ، الموت المفاجئ للبالغين ؛

الدم وأجزاء من الأعضاء الداخلية ومسحات وبصمات الأعضاء للدراسات الميكروبيولوجية والفيروسية - في حالة الوفاة المشتبه بها بسبب الأمراض المعدية أو التسمم الغذائي الجرثومي ؛ في حالة الاشتباه في OOI ، يتم أخذ المواد وفقًا للإجراء الذي وضعته وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، بمشاركة عالم الجراثيم في المحطة الصحية والوبائية ؛

كلية غير مفتوحة ، سائل من الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي و 50.0-100.0 جم من نخاع العظم من عظم الفخذ أو عظم العضدللبحث عن العوالق المشطورة - في غياب صورة مورفولوجية واضحة للغرق ؛ للسيطرة ، يتم إزالة الرئة من نفس الجثة ؛ في نفس الوقت إبلاغ الشخص الذي أمر بفحص الجثة بالحاجة إلى أخذ 200-300 مل من الماء من الخزان الذي تم العثور فيه على الجثة وإرسالها إلى المكتب لفحصها ؛

قطع من مناطق مختلفة من الرحم والأنابيب والمبيض وأوعية الأنسجة المحيطة بالرحم للفحص النسيجي ، ومحتويات التجويف وجزء من جدار الرحم للفحص الكيميائي الشرعي ، ومسحات من إفرازات الغدة المهبلية والثديية للفحص الخلوي - إذا الاشتباه في الوفاة نتيجة الإجهاض المكتسب من المجتمع ؛ في حالة الإجهاض المعقدة بسبب الإنتان ، يتم سحب المواد بالإضافة إلى الفحص البكتيريولوجي ؛

الملابس والجلد وأجزاء الغضروف والعظام المتضررة ، وأعضاء متني بها قناة جرح - للفحص البدني والفني في حالة الوفاة من إصابة طلق ناري ، والتلف الناتج عن التقطيع الحاد والقطع والثقب والأشياء الحادة ؛

بقايا العظام من الجثث المتفحمة والهيكل العظمي مجهولة الهوية - لتحديد النوع والجنس والعمر والطول.

يتم حجز الأشياء التي يراد إرسالها إلى مختبر الطب الشرعي وتعبئتها وختمها وفقًا لمتطلبات ملحق القواعد. يملأون الاستمارة (الاستمارات) المناسبة للإحالة إلى المختبر ، والتي تشير أيضًا إلى من ومتى صدر القرار بتعيين الفحص الطبي الشرعي للجثة والأسئلة من القرار التي يتعين حلها أثناء الفحص في أقسام المختبر.

يتم تنظيم تسليم المواد المضبوطة إلى معمل مكتب الطب الشرعي ، حسب الظروف المحددة ، من قبل الشخص الذي أمر بفحص الجثة ، أو رئيس المدينة (الحي ، بين المناطق) قسم الفحص الطبي الشرعي.

عند استلام إحالة الخبير والمواد المحجوزة ، يعين رئيس قسم المختبر الجنائي (قسم الأنسجة الشرعي) خبيرًا مكلفًا بإجراء هذا الفحص. المحقق أو رئيس الدائرة ، بناء على تعليماته ، يشرح للخبير حقوقه والتزاماته الإجرائية ويحذر من المسؤولية الجنائية عن رفض إبداء رأي أو التهرب من إبداء رأي أو إبداء رأي كاذب عن علم وسحب منه توقيعه. . يتم تضمين هذا الاشتراك في الجزء التمهيدي من "استنتاج الخبير" أو يتم إصداره كوثيقة منفصلة. يقوم خبير المختبر بإجراء الفحص الموكول إليه مسترشداً بالقواعد ذات الصلة والإجابة ، في حدود اختصاصه ، على الأسئلة المطروحة عليه.

في نهاية دراسة الجثة ، يتم وضع جميع الأعضاء الخاضعة لسيطرة خبير في الجثة وخياطتها. كما يتم خياطة شقوق إضافية. لا يجوز وضع أعضاء لا تخصه أو أجسام غريبة في تجويف الجثة.

لا يسمح بإدخال مواد حافظة إلى الجثة إلا بعد الانتهاء من فحص الجثة وأخذ المادة للأبحاث المخبرية. عند الانتهاء من فحص الجثة ، لا يمكن إجراء الحفظ إلا بإذن كتابي من الشخص الذي أمر بالفحص.

إذا تم التأكد ، أثناء فحص الجثة ، من وفاة عنيفة ناجمة عن إصابات ، أو تسمم ، أو مضاعفات الإجهاض خارج المستشفى ، وما إلى ذلك ، وهو أمر لم يكن معروفًا للشخص الذي أمر بالفحص ، فيجب على الخبير إخطار ذلك على الفور شخص عن طريق الهاتف لسبب الوفاة الثابت.

إذا تم اكتشاف مرض شديد العدوى (التيفوئيد ، التيفود ، الحمى الراجعة ، الزحار ، إلخ) لم يتم التعرف عليه أثناء الحياة ، يقوم الخبير أو رئيس القسم (القسم) بإخطار المحطة الصحية والوبائية ذات الصلة كتابيًا على الفور. إذا تم العثور على علامات ASI ، يتم إبلاغ إدارة الصحة المحلية على وجه السرعة.

إذا تم الكشف عن عيوب جسيمة في التشخيص والعلاج أثناء فحص الجثة ، يجب على الخبير إخطار السلطة الصحية المحلية بذلك واتخاذ الإجراءات لمناقشة الحالة في مؤتمر الطب الشرعي السريري والتشريحي فقط بإذن من المحقق من أجل استبعاد الكشف عن بيانات التحقيق الأولية.

فهرس:

1 - Solokhin A.A. "الطب الشرعي" ، م ، 1998

2. Tomilin V.V. "الطب الشرعي: كتاب مدرسي للجامعات" ، M. ، 2001

3 - كريوكوف ف. "SME of Living People"، S-P.، 1996

التشريح المرضي ومكانه بين التخصصات الطبية والبيولوجية

علم التشريح المرضي هو جزء لا يتجزأ من علم الأمراض - علم يدرس أنماط حدوث وتطور الأمراض والعمليات والظروف المرضية الفردية.

في تاريخ تطور علم التشريح المرضي ، تم التمييز بين أربع فترات رئيسية: التشريحية (من العصور القديمة إلى بداية القرن التاسع عشر) ، والميكروسكوبية (من الثلث الأول من القرن التاسع عشر إلى الخمسينيات من القرن العشرين) ، والميكروسكوبية ( بعد خمسينيات القرن التاسع عشر) ؛ يمكن وصف الفترة الحديثة الرابعة من تطور التشريح المرضي بأنها فترة من التشريح المرضي لشخص حي.

يتميز الطب الحديث بالبحث المستمر عن المعايير المادية الأكثر موضوعية لتشخيص وفهم جوهر المرض. من بين هذه المعايير ، تكتسب المورفولوجية أهمية استثنائية باعتبارها الأكثر موثوقية. يستخدم علم التشريح المرضي الحديث على نطاق واسع إنجازات التخصصات الطبية والبيولوجية الأخرى ، ويلخص البيانات الفعلية للدراسات البيوكيميائية والصرفية والجينية والفيزيولوجية المرضية وغيرها من الدراسات من أجل إنشاء أنماط تتعلق بعمل عضو معين ، ونظام في أمراض مختلفة. نظرًا للمهام التي يقوم التشريح المرضي بحلها حاليًا ، فإنه يحتل مكانة خاصة بين التخصصات الطبية. من ناحية أخرى ، فإن علم التشريح المرضي هو نظرية في الطب ، والتي تكشف عن المادة الأساسية للمرض ، وتخدم بشكل مباشر الممارسة السريرية، من ناحية أخرى ، هو مورفولوجيا سريرية للتشخيص ، والتي توفر الركيزة المادية لنظرية الطب - علم الأمراض العام والخاص للشخص [Serov V.V. ، 1982].

يُفهم علم الأمراض العام على أنه الأكثر شيوعًا ، أي خصائص جميع الأمراض وأنماط حدوثها وتطورها ونتائجها. تتجذر في مظاهر معينة لأمراض مختلفة وبناءً على هذه الخصائص ، يقوم علم الأمراض العام بتوليفها في وقت واحد ، ويعطي فكرة عن العمليات النموذجية المميزة لمرض معين.

نتيجة لتقدم التخصصات الطبية والبيولوجية (علم وظائف الأعضاء ، والكيمياء الحيوية ، وعلم الوراثة ، وعلم المناعة) وتقارب التشكل الكلاسيكي معهم ، ووجود ركيزة مادية واحدة لمظاهر النشاط الحيوي ، والتي تشمل مجموعة كاملة من المستويات من التنظيم - من الجزيئي إلى العضوي ، أصبح واضحًا ، ولا يمكن أن تظهر حتى الاضطرابات الوظيفية غير المهمة وتختفي دون أن تنعكس في التغييرات الهيكلية المقابلة على المستوى الجزيئي أو البنية التحتية. وبالتالي ، لا يمكن إحراز مزيد من التقدم في علم الأمراض العام اعتمادًا على تطوير أي تخصص أو مجموعة من التخصصات ، نظرًا لأن علم الأمراض العام اليوم هو تجربة مركزة لجميع فروع الطب ، يتم تقييمها من وجهة نظر بيولوجية واسعة.

يساهم كل من التخصصات الطبية والطبية الحيوية الحديثة في بناء نظرية الطب. تكشف الكيمياء الحيوية والغدد الصماء وعلم العقاقير عن الآليات الدقيقة لعمليات الحياة على المستوى الجزيئي ؛ في الدراسات التشريحية المرضية ، تتلقى قوانين علم الأمراض العامة تفسيرًا مورفولوجيًا ؛ يعطي علم وظائف الأعضاء المرضي خصائصهم الوظيفية ؛ علم الأحياء الدقيقة وعلم الفيروسات هما أهم المصادر لتطوير الجوانب المسببة والمناعة لعلم الأمراض العام ؛ يكشف علم الوراثة عن أسرار ردود الفعل الفردية للجسم ومبادئ تنظيمها داخل الخلايا ؛ يكمل الطب السريري صياغة قوانين علم الأمراض البشرية العامة على أساس خبرته الغنية الخاصة والتقييم النهائي للبيانات التجريبية التي تم الحصول عليها من وجهة نظر العوامل النفسية والاجتماعية والعوامل الأخرى. لذلك ، يشير علم الأمراض العام إلى مثل هذا النهج لتقييم الظواهر المرصودة ، والتي تتميز بتحليلها الطبي الحيوي الواسع. ل المرحلة الحديثةيتميز تطور الطب بحقيقة أن التخصصات التي كانت في السابق في الغالب تجريبية أو حتى حصرية (علم الوراثة ، وعلم المناعة ، والكيمياء الحيوية ، وعلم الغدد الصماء ، وعلم وظائف الأعضاء المرضي ، وما إلى ذلك) أصبحت إكلينيكية على حد سواء.

وهكذا ، فإن علم الأمراض العام الحديث يشمل:

تعميم البيانات الواقعية التي تم الحصول عليها بمساعدة طرق البحث المستخدمة في مختلف التخصصات الطبية والبيولوجية ؛

دراسة العمليات المرضية النموذجية ؛

تطوير مشاكل المسببات ، والتسبب في المرض ، وتشكل الأمراض التي تصيب الإنسان ؛

تطوير الجوانب الفلسفية والمنهجية لعلم الأحياء والطب (مشاكل النفعية ، ارتباط التركيب والوظيفة ، جزئيًا وكليًا ، داخليًا وخارجيًا ، اجتماعيًا وبيولوجيًا ، الحتمية ، سلامة الكائن الحي ، العصبية ، إلخ) على أساس الفهم مجموع الحقائق التي تم الحصول عليها في مناطق مختلفةالدواء؛

صياغة نظرية الطب بشكل عام وعقيدة المرض بشكل خاص.

إن التطور السريع لعلم وظائف الأعضاء الإكلينيكي ، وعلم التشكل السريري ، وعلم المناعة الإكلينيكي ، والكيمياء الحيوية السريرية ، وعلم العقاقير ، وعلم الوراثة الطبية ، والطرق الجديدة أساسًا لفحص الأشعة السينية ، والتنظير الداخلي ، والتصوير بالصدى ، قد أثرى بشكل كبير معرفتنا بالتفاصيل الفعلية والأنماط العامة لتطوير أمراض الإنسان. إن الاستخدام المتزايد لأساليب البحث غير الغازية (التصوير المقطعي المحوسب ، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، وطرق التنظير الداخلي ، وما إلى ذلك) يجعل من الممكن تحديد موضع وحجم ، وحتى ، إلى حد ما ، طبيعة العملية المرضية ، والتي في الأساس يفتح الطريق لتطوير التشريح المرضي داخل الحجاج - التشكل الإكلينيكي ، والذي له مسار التشريح المرضي الخاص.

يتوسع نطاق التحليل المورفولوجي في العيادة باستمرار بسبب النشاط الجراحي المتزايد والنجاح. تكنولوجيا طبية، وكذلك فيما يتعلق بتحسين القدرات المنهجية للصرف. أدى تحسين الأدوات الطبية إلى حقيقة أنه لا توجد عمليا أي مناطق من جسم الإنسان لا يمكن للطبيب الوصول إليها. في الوقت نفسه ، يعتبر التنظير الداخلي ذا أهمية خاصة لتحسين التشكل السريري ، والذي يسمح للطبيب بالمشاركة في الدراسة المورفولوجية للمرض على المستوى العياني (العضو). تخدم الفحوصات بالمنظار أيضًا الغرض من الخزعة ، حيث يتلقى أخصائي علم الأمراض من خلالها مواد للفحص المورفولوجي ويصبح مشاركًا كاملًا في حل مشكلات التشخيص والتكتيكات العلاجية أو الجراحية والتنبؤ بالمرض. باستخدام مادة الخزعة ، يحل أخصائي علم الأمراض أيضًا العديد من المشكلات النظرية في علم الأمراض. لذلك ، تصبح الخزعة الهدف الرئيسي للدراسة في حل المشكلات العملية والنظرية للتشريح المرضي.

تفي الإمكانيات المنهجية للتشكيل الحديث بتطلعات أخصائي علم الأمراض للحصول على دقة متزايدة للتحليل المورفولوجي للعمليات الحيوية المضطربة وتقييم وظيفي كامل ودقيق على نحو متزايد للتغيرات الهيكلية. الاحتمالات المنهجية الحديثة للتشكيل هائلة. يسمحون لك بالدراسة العمليات المرضيةوالأمراض على مستوى الكائن الحي والجهاز والعضو والأنسجة والخلية والعضيات الخلوية والجزيء الكبير. هذه هي الطرق العيانية والضوئية الضوئية (المجهرية) والمجهرية الإلكترونية والطرق الخلوية والكيميائية النسيجية والكيميائية المناعية والتخطيط الإشعاعي الذاتي. هناك ميل إلى الجمع بين عدد من الأساليب التقليدية للبحث المورفولوجي ، مما أدى إلى ظهور الكيمياء النسيجية المجهرية الإلكترونية ، والكيمياء المناعية المجهرية الإلكترونية ، والتصوير الإشعاعي الذاتي المجهري الإلكتروني ، مما وسع بشكل كبير من قدرات أخصائي علم الأمراض في تشخيص وفهم جوهر الأمراض.

إلى جانب التقييم النوعي للعمليات والظواهر المرصودة ، أصبح من الممكن قياسها باستخدام أحدث طرق التحليل الصرفي. أعطى Morphometry الباحثين الفرصة لاستخدام التكنولوجيا الإلكترونية والرياضيات للحكم على موثوقية النتائج وشرعية تفسير الأنماط المحددة. بمساعدة طرق البحث الحديثة ، لا يستطيع أخصائي علم الأمراض اكتشاف التغيرات المورفولوجية المميزة للصورة التفصيلية لمرض معين فحسب ، بل أيضًا التغيرات الأولية في الأمراض ، والتي لا تزال المظاهر السريرية لها غائبة بسبب قابلية العمليات التكيفية التعويضية. [ساركيسوف دي إس ، 1988]. وبالتالي ، فإن التغييرات الأولية (الفترة قبل السريرية للمرض) تسبق مظاهرها السريرية المبكرة (الفترة السريرية للمرض). لذلك ، فإن المبدأ التوجيهي الرئيسي في تشخيص المراحل الأولية لتطور المرض هو التغيرات المورفولوجية في الخلايا والأنسجة. تم تصميم علم التشريح الباثولوجي ، الذي يتمتع بقدرات تقنية ومنهجية حديثة ، لحل المشكلات ذات الطبيعة التشخيصية والبحثية. تتزايد أهمية الاتجاه التجريبي ، عندما يبحث كل من الطبيب وأخصائي علم الأمراض عن إجابات للأسئلة المعقدة المتعلقة بمسببات الأمراض وتسببها. تُستخدم التجربة في المقام الأول لنمذجة العمليات والأمراض المرضية ، مع مساعدتها في تطوير واختبار طرق جديدة للعلاج. ومع ذلك ، يجب أن تكون البيانات المورفولوجية التي تم الحصول عليها في نموذج تجريبي للمرض مرتبطة ببيانات مماثلة في نفس المرض لدى البشر.

على الرغم من حقيقة أن عدد عمليات تشريح الجثث في السنوات الأخيرة يتناقص باطراد في جميع البلدان ، يظل فحص ما بعد الوفاة أحد الأساليب الرئيسية للمعرفة العلمية بالمرض. بمساعدتها ، يتم إجراء فحص لصحة التشخيص والعلاج ، وتحديد أسباب الوفاة. في هذا الصدد ، فإن تشريح الجثة باعتباره المرحلة النهائية من التشخيص ضروري ليس فقط للطبيب وأخصائي علم الأمراض ، ولكن أيضًا للإحصائي الطبي ومنظم الرعاية الصحية. هذه الطريقة هي أساس البحث العلمي ، وتدريس التخصصات الطبية الأساسية والتطبيقية ، ومدرسة الطبيب في أي تخصص. يلعب تحليل نتائج تشريح الجثة دورًا مهمًا في حل عدد من المشكلات العلمية والعملية الرئيسية ، مثل مشكلة التباين أو التشكل المرضي للأمراض. تتزايد أهمية هذه المشكلة باستمرار ، حيث يواجه الطبيب وأخصائي علم الأمراض في كثير من الأحيان السؤال: أين ينتهي التشكل المرضي وأين يبدأ علم الأمراض؟

علم الأمراض البشري العام ، أحكامه الرئيسية وأهميته بالنسبة للطب العملي

في سياق زيادة التمايز بين البيولوجية و علوم طبية، وكذلك الرغبة في الكشف عن الآليات الجزيئية لاضطرابات الحياة على وجه الخصوص أهميةيكتسب تكامل أهم إنجازات مختلف فروع المعرفة لخلق عقيدة شاملة للمرض ، تعكس أكثر الأنماط العامة لحدوثه وتطوره واكتماله. يتم تقديم هذه المهمة الأكثر أهمية من خلال علم الأمراض العام. بدمج الأحكام الرئيسية لعلم الأحياء الدقيقة ، وعلم الأحياء ، والكيمياء الحيوية ، وعلم الوراثة ، وعلم المناعة ، والنظافة ، والفيزيولوجيا المرضية ، وعلم الأمراض ، بالإضافة إلى التخصصات السريرية ، فإن علم الأمراض العام هو أساسًا الأساس العلمي للطب. يستخدم الحقائق التجريبية والسريرية ، ويحلل الاضطرابات ومظاهرها على جميع المستويات - من الجزيئية إلى الجهازية ، والأهم من ذلك ، يقيم أهمية هذه الاضطرابات للكائن الحي ككل.

يحدد علم الأمراض العام قوانين عالمية ، والتي بموجبها تحدث جميع أنواع الانحرافات عن القاعدة في الكائن الحي الحيواني ؛ إنه يخلق بهذه الطريقة عددًا من أنواع عمليات المرض وهو حقًا جزء مشتركعلم الأمراض بأكمله. يجب أخذ شيئين في الاعتبار هنا.

أولاً: يعتمد علم الأمراض العام على دراسة الأشكال النموذجية لعلم الأمراض والعمليات المرضية العامة (الحثل ، ونقص الأكسجة ، والأورام ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى التخثر ، والالتهاب ، والحمى ، وما إلى ذلك) ، مع مراعاة أنماط معينة ، إضافة مختلف الأمراض منهم. بمعنى آخر ، إنه يحدد الشيء المشترك الذي يوحد كل الأمراض ويؤدي إلى فهم جوهرها.

ثانيًا ، يستخدم علم الأمراض العام أنماط حدوث وتطور ونتائج العمليات المرضية العامة في تلك الأجهزة والأنظمة التي تشكلت فيها ووجدت هدفها. بمعنى آخر ، اعتمادًا على وظيفة وبنية الأعضاء والأنظمة ، بالإضافة إلى أهميتها في الحفاظ على التوازن والنشاط الحيوي للجسم. من مظاهر عضوية نظامية معينة ، يثير علم الأمراض العام العمليات المرضية لتعميم الصور النمطية ، وفي الوقت نفسه يأخذ في الاعتبار دور السمات العضوية في تطوير العمليات المرضية العامة والأشكال النموذجية لعلم الأمراض. بالنسبة للطب العملي ، فإن كلا من الأول والثاني مهمان. يوفر الأول أساسًا لفهم جوهر المرض بشكل عام ، والثاني - لفهم طبيعة تكوين مجموعات الأمراض وأشكالها الفردية.

علم الأمراض العام هو الجزء الأكثر تعقيدًا في الطب ، لأنه يوفر أعلى تعميم طبي للمعرفة بناءً على الإنجازات الأخيرةالتخصصات الخاصة ، بما في ذلك السريرية. يعمل علم الأمراض العام على تطوير نظرية للمرض ، والتي أصبحت الآن ذات أهمية أساسية ليس فقط للطب ، ولكن أيضًا لحياة مجتمعنا ، حيث ينتشر علم التنجيم ، والأفكار الغامضة حول المرض ، والإمكانيات العلاجية الزائفة للأفراد. تمت ترقيته ، إلخ.

الأساس المنهجي لتطوير نظرية علم الأمراض هو المادية الديالكتيكية. على أساسها ، خلقت علم الأمراض العام عددًا من الأحكام الأساسية التي تسمح لنا بتحليل مشكلة المرض والصحة بطريقة جديدة. من بين هذه الأحكام الأساسية ، يجب ذكر ما يلي: العلاقة بين الهيكل والوظيفة ، نهج منظم للنظر في الظواهر المرضية ، مبدأ تحولات إعادة التركيب ، دور التنظيم في عمليات الضرر والتكيف ، نهج بيولوجي عام لتقييم العمليات في علم الأمراض وأهمية الاختلافات الفردية ، إلخ.

الهيكل والوظيفة في علم الأمراض ، علاقتها. في أي عملية مرضية أو مرض ، يتم الكشف عن التغييرات الوظيفية والهيكلية. على الرغم من أنه من المقبول عمومًا أن جانبي جميع عمليات الحياة - الوظيفة البيولوجية والبنية البيولوجية - مترابطان ومترابطان ومتبادلان الشروط ، إلا أن البيانات حول "أولوية الاضطرابات الهيكلية الوظيفية والثانوية" ، ووجود مراحل وظيفية بحتة من المرض ، الأمراض "الوظيفية" ، حول "أولوية الوظيفة" و "خمول البنية". حتى عند تحليل آليات تطور المرض ، والتأكيد على الفرق بين الاضطرابات الوظيفية والهيكلية ، يتم تمييز التسبب في المرض والتشكل ، على التوالي. استندت هذه التمثيلات إلى محاولة استخدام فئات "الشكل والمحتوى" كأساس منهجي لتحليل العلاقة بين الهيكل والوظيفة ، على الرغم من أنه من الصحيح فقط استخدام الفئات "المادة والحركة". ينعكس ارتباطهم وترابطهم في التعبير المعروف للمعالج الروسي البارز V. Kh. Vasilenko: "الوظيفة بدون بنية لا يمكن تصورها ، والبنية بدون وظيفة لا معنى لها"

التركيب البيولوجي هو نظام مادة حية أو جزء منه منظم في الفضاء بطريقة معينة ، مما يضمن أداء نشاط معين (جزيء ، عضية تحت خلوية ، خلية ، عضو ، نظام ، كائن حي). الوظيفة البيولوجية هي نشاط ، أي تغيير في وقت الحالة و / أو خصائص نظام مادة حية أو جزء منها ، بهدف الحصول على نتيجة مفيدة لها والحفاظ على الذات.

أي نظام بيولوجي منظم ، منظم بطريقة معينة ، من جزيئات المواد المختلفة إلى الكائن الحي ككل. هذه الهيكلة ، التي تضمن ملاءمة الوظيفة ، هي نتيجة لتطور طويل للكائنات الحية في عملية تفاعلها مع البيئة ، وهذه البنية بالذات هي التي تحدد أداء الأشكال المتخصصة من النشاط من قبل الجسم. في الكائنات الحية المعقدة ، تؤدي الهياكل المختلفة وظائفها المتخصصة (الإفراز السري ، والتقلص / الاسترخاء ، ونقل الإثارة ، وأكثر من ذلك بكثير). في الوقت نفسه ، لا يعد النشاط مجرد تغيير مرئي في حالة الهيكل - تقصير (تقلص) العضلات ، على سبيل المثال ؛ هذا وتغير في خصائصه ، على وجه الخصوص ، للعضلة دون تقصير واضح - التوتر متساوي القياس. تم تطوير وتحسين وظائف الكائن الحي في التطور بالتزامن مع تطوير وتحسين الهياكل ، واكتساب أيضًا طابعًا ملائمًا.

كفل التمايز بين الهياكل "تقسيم العمل" ، أي التمايز الوظيفي. هذا التخصص في الهياكل (الوظائف) جعلها تعتمد على بعضها البعض ؛ أدت الحاجة إلى المساعدة المتبادلة بين الهياكل إلى تحديد تكوين أنظمة تحكم مختلفة ، بما في ذلك الجهاز العصبي ، الذي أصبح آلية مهمة لوحدة وسلامة الجسم وتفاعله مع البيئة. في التطور ، تم الحفاظ على الهياكل القديمة المفيدة (الملائمة) للبقاء على قيد الحياة وتم الحفاظ على وظائفها ، ونتيجة لذلك تطورت مستويات هيكلية ووظيفية مختلفة من النشاط الحيوي في الكائنات الحية المعقدة: الجزيئية ، تحت الخلوية ، الخلوية ، العضوية والجهازية. في الوقت نفسه ، على جميع مستويات نشاط الحياة ، هناك ترابط ، اقتران للتغييرات في الهيكل والوظيفة كجانبين لا ينفصلان عن أي عملية الحياة. على جميع المستويات ، يمكن أن يتغير الهيكل والوظيفة بشكل متزامن عبر نطاق واسع ، سواء في فترات زمنية صغيرة أو كبيرة. يؤثر التغيير في البنية تحت تأثير بعض العوامل (على سبيل المثال ، مستقبل غشاء مدمج) في نفس الوقت على خصائصه الوظيفية (تقارب المستقبل للوسيط ونقل الإشارات داخل الخلايا). يمكن أن تضعف وظيفة الخلايا وتعاوناتها أو حتى تتوقف (النيفرون الاحتياطي ، الحويصلات الهوائية ، إلخ) ويتم استعادة بنيتها التحتية بشكل متوازٍ. التفاعل الهيكلي والوظيفي على مراحل مختلفةوإخضاعهم (علاقات التبعية) هي الأساس لتنظيم العمليات ذات المستوى الأدنى من خلال العمليات الأعلى: وهذا أيضًا يساهم بشكل كبير في ضمان سلامة الكائن الحي وتفاعله مع البيئة. لا توجد أنظمة بيولوجية غير منظمة ؛ ترتبط تغييرات الهيكل على أي مستوى بتغيير في حالته وخصائصه ، أي الوظائف ، والتغييرات في الوظيفة مرتبطة بتغيير في تنظيم النظام ، أي الهياكل. التغييرات التوافقية في المستقبل ، على سبيل المثال ، المضمنة في غشاء الخلية ، أو حتى جزيء واحد ، إنزيم على وجه الخصوص ، هي في نفس الوقت تحول في خصائصها ، أي تقارب المستقبلات ونشاط الإنزيم ، بمعنى آخر ، وظائف. في هذه الحالة ، لا ينبغي أن نتحدث عن اندماج الكيمياء الحيوية مع علم التشكل وعلم وظائف الأعضاء ، ولكن عن تغلغلهم ؛ أصبحت علم التشكل وظيفية أكثر فأكثر ، وأصبحت الكيمياء الحيوية وعلم وظائف الأعضاء أكثر تنظيماً (DS Sarkisov).

يزيل الموقف الأساسي من وحدة الوظيفة والبنية مسألة احتمال وجود أمراض "وظيفية" و "المرحلة الوظيفية" للأمراض. يترافق ظهور النبضات العصبية مع تغيير في تنظيم جزيئات إنزيم معينة ، وفي المرض العقلي ، تم العثور على انتهاك لتنظيم المشابك ، و "تكديس" الإنزيمات ، والناقلات العصبية والحويصلات. في الكائن الحي ، يمكن أن تظهر كل وظيفة من وظائفها وتتغير بسبب تأثير العوامل الفسيولوجية أو المسببة للأمراض على الهياكل المقابلة. لا يمكن لأي من العوامل البيئية أن يكون لها تأثير مباشر على وظيفة أو أخرى ، بشكل غير مباشر فقط ، من خلال التأثير على الهياكل التي تشكل هذه الوظائف.

نهج منظم لتقييم الظواهر الطبيعية والمرضية. تبدو رغبة العلم في معرفة الأسس الأعمق والجزيئية وشبه الجزيئية للحياة الفسيولوجية والمرضية طبيعية ومنطقية وواعدة. ومع ذلك ، فإن أي تفاعل لكائن أو عملية ، سواء في القاعدة أو في علم الأمراض على أي مستوى - من الجزيئي إلى الكائن الحي ، يكون متعدد المكونات ، أي يبدو أنه نظامي وله نتيجته الخاصة. النظام عبارة عن مزيج من العناصر المتصلة والمتفاعلة التي تعطي نتيجة لا يمكن أن تكون ناتجة عن أي من هذه العناصر بشكل منفصل ، ويمكن تقييم الأهمية البيولوجية لنتيجة أي نظام بيولوجي بشكل موضوعي فقط على المستوى العضوي. وهكذا ، اتضح أن الأعراض والمتلازمات ، وكذلك العمليات المرضية أو التكيفية الكامنة وراءها ، هي أنظمة لها نتائجها الخاصة. وفقًا لذلك ، فإن كلا من الصحة والمرض هما حالة النظام ، وفي هذه الحالة الكائن الحي ككل. وفي الوقت نفسه ، في الطب ، يتم استخدام جهاز مفاهيمي باستمرار يتعارض مع المبدأ النظامي ؛ على الرغم من أن مفهوم "المرض" ينطبق فقط على الكائن الحي ككل ، إلا أنهم يكتبون في كثير من الحالات عن أمراض الجزيئات (الهيموغلوبين ، على سبيل المثال) ، الجسيمات الحالة ، الميتوكوندريا ، الهيكل الخلوي ، إلخ. يجب أن يقتصر على ما أصبح مقبولًا بشكل عام على الأقل وفقًا لمبدأ الجهاز العضوي في الطب (أمراض القلب والمعدة ونظام الغدد الصماء وما إلى ذلك). خارج المبدأ النظامي - الأداة الموضوعية الوحيدة لتحليل "الكل" - معرفة المرض مستحيلة ، لأنه شكل من أشكال النشاط الحيوي للكائن الحي ، وليس أجزائه.

تنظيم النشاط الحيوي في الظروف العادية والمرضية ؛ تنظيم عدائي. إن استخدام مبدأ النظام في تحليل المرض ، بدوره ، مستحيل دون الفهم الصحيح لأنماط تنظيم الحياة ، حيث تحدد الآليات التنظيمية العلاقة بين عناصر النظام والعلاقة التي تتطور بين أنظمة مختلفة. في الوقت نفسه ، تلعب دراسة الأسس الجزيئية والهيكلية لتنظيم العمليات الفسيولوجية دورًا مهمًا ، وأهمية درجة ومستوى الضرر في تعطيل أنظمة التحكم ، وتحديد أشكال الحياة الخاصة السيطرة التي تختلف عن القاعدة ، وما إلى ذلك. المبدأ الأساسي للتنظيم الذاتي - أي انحراف عن القاعدة - هو حافز للعودة إلى القاعدة في مراحل معينة من تطور علم الأمراض وعند مستوى معين ، على سبيل المثال ، أعلى ، قد تضيع الإدارة. ومع ذلك ، فإن آليات التنظيم الذاتي لنشاط الحياة لا تختفي تمامًا طالما يتم الحفاظ على الحياة ؛ مع زيادة شدة الاضطرابات ، تصبح آليات التنظيم الذاتي للمستويات المنخفضة من النشاط الحيوي تؤدي إلى عمليات التمثيل الغذائي. في الظروف الشديدة الخطورة التي تهدد الموت ، قد يتغير شكل التنظيم وقد يحدث ما يسمى التنظيم المتطرف. إلى جانب ذلك ، فإن الاستخدام الصحيح للنهج المنهجي وتحديد دور الآليات التنظيمية ، بغض النظر عن مستواها وتعقيدها ، أمر مستحيل بشكل أساسي دون فهم طبيعة وأهمية أساس أي شكل من أشكال الإدارة ، والذي يتكون في المعاملة بالمثل من التنظيم. إنه تنظيم عدائي ، أي تأثيرات ± - تأثيرات الإشارة المعاكسة ، سواء كانت تكمن وراء العلاقات المباشرة أو العكسية ، داخل أو بين الأنظمة ، تحدد تنظيم أي أنظمة وعلاقاتها في الظروف العادية والمرضية (DS Sarkisov). من وجهة نظر د.س.ساركيسوف ، فإن التأثير المعاكس للتأثيرات التنظيمية يخلق وحدة وسلامة الإدارة الكاملة للنشاط الحيوي للجسم ، وأساس هذه الإدارة هو وحدة وعكس العمليات الابتنائية والتقويضية في الجسم.

يتطلب فهمًا من المواقف الحديثة لفكرة مكان التنظيم العصبي بين مجموعة متنوعة من أنظمة التحكم ، وعلاقتها ، بالإضافة إلى ميزات العمل في ظروف علم الأمراض ، في المقام الأول في تشكيل العمليات التكيفية. يعتمد الفهم الصحيح للعلاقات التي تتطور بين العمليات المحلية والعامة في الحالات المرضية على حل هذه المشكلات ، بالإضافة إلى الفهم الصحيح لسلامة الكائن الحي بشكل عام في عملية تطور المرض مع مسارها غير المواتي وفي الحالات النهائية. ماذا يحدث للعمليات التكاملية وردود الفعل التكيفية في مثل هذه الظروف التي تزيد من شدة المرض والموت؟ قد تكون الروابط التكاملية أقل تعقيدًا وتنوعًا ، ولكنها موجودة وتوفر استجابات تكيفية طالما استمرت الحياة. من الواضح أن أهداف التكيف ليست فقط توسيع الروابط التكاملية مع زيادة وظائف معينة (P.K. Anokhin) ، ولكن أيضًا تضييق هذه الروابط (عزل الخلايا أو الأعضاء أو الأنظمة) مع تقليل الوظائف. يسمح تصغير الوظائف بتقليل استهلاك الطاقة وتوفير إمدادات الطاقة للتكوين الحيوي للهياكل - ناقلات المواد لهذه الوظائف. في الواقع ، في أي خلية متخصصة ، يذهب الجزء الأكبر من طاقة ATP لأداء الوظيفة وتنفيذ إشارات التحكم ؛ يتم إنفاق جزء أصغر بكثير من الطاقة على العمليات البلاستيكية والحفاظ على الهيكل. مع انخفاض في تجديد ATP داخل الخلايا ، تنخفض تكاليف الطاقة لتنفيذ التأثيرات التنظيمية في البداية ، مما يؤدي إلى عزل (الاستقلالية) لخلية أو مجموعة من الخلايا ، بما في ذلك بسبب تكوين رسل ثانٍ ، مثل cAMP و cGMP ، المرتبطة باستخدام ATP. في المستقبل ، تتوقف الوظيفة ، وفي أجهزة تنظيم ضربات القلب والخلايا العصبية التنفسية ، يتم تقليل الوظيفة إلى الحد الأدنى المتوافق مع الحياة. يسمح العزل الوظيفي وتقليل الوظيفة لفترة معينة بالحفاظ على العمليات البلاستيكية وهيكل الخلية في المستوى الطبيعي. يبدأ الضرر الذي يلحق بالبنية التحتية للخلية من اللحظة التي تتجاوز فيها درجة انخفاض إمدادات الطاقة المستوى اللازم لأداء الوظيفة. هذا لا يعني أنه في حالة النقص الحاد في الطاقة ، تحدث تغيرات في وظيفة الخلية دون تغيير البنية التحتية ؛ على العكس من ذلك ، تستمر التغييرات الهيكلية والوظيفية بشكل متزامن ، والتغييرات في الهيكل لها قيمة تكيفية. بالإضافة إلى ما سبق ، يمكن فهم الاستجابة الجهازية للجسم ودور التنظيم المضاد واستخدامهما بشكل صحيح في حل مشكلة المرض فقط على أساس مبدأ الجمع (إعادة تركيب) الهياكل والوظائف ، الذي صاغه د. س. ساركيسوف. وفقًا لهذا المبدأ ، فإن تكيف الكائن الحي في الظروف الطبيعية والمرضية أو تحسينه في علم التطور والتطور لا يتحقق فقط من خلال تضمين أو إنشاء عناصر جديدة للأنظمة البيولوجية ، ولكن أيضًا بسبب التوليفات المثلى وإعادة التركيب للعناصر من من بين الموجودة. من هذه المواقف ، تصبح السرعة العالية والخصوصية للتفاعلات التكيفية لعدد غير محدود من العوامل الممرضة مفهومة مع توفير كبير في الطاقة والمواد البلاستيكية في أي نظام بيولوجي. هناك أيضًا جوانب جديدة في فهم ظهور أشكال مختلفة من علم الأمراض والبدء في مسارها. على وجه الخصوص ، فإن عددًا صغيرًا نسبيًا من العمليات المرضية العامة ، نظرًا لمزيجها الخاص في كل لحظة وفي ديناميكيات تطور المرض ، يحدد عددًا كبيرًا من أشكاله مع اختلاف لا حصر له تقريبًا في المسار الفردي للمرض. المرض. في الوقت نفسه ، لا يمكن تحقيق مبدأ إعادة التركيب لتشكيل النظام دون تنظيم معادٍ ، لأن أي إعادة ترتيب تتطلب إدراج بعض الهياكل (الوظائف) أثناء إيقاف تشغيل البعض الآخر ؛ يؤدي انتهاك التنظيم العدائي في علم الأمراض إلى انهيار عمليات التكيف النظامية.

النهج البيولوجي العام لتقييم الظواهر المرضية. يتم تطبيق هذا النهج في عالم علم الأمراض بشكل كبير ومعقول بواسطة IV Davydovsky. التركيبات التي تم تطويرها وتثبيتها في النمط الجيني للكائنات ، والتي نلاحظها في الفرد في شكل هذه العملية أو تلك والتي نسميها بشكل غير صحيح باثولوجية عامة ، ليست مرضية في جوهرها ، في أصلها. في الفرد ، يمكن أن تصبح ضارة ، وغالبًا ما تكتسب معنى مزدوجًا (إيجابيًا وسلبيًا) ، غالبًا في وقت واحد إما بسبب انتهاك البرنامج الجيني أو الاضطرابات في تنفيذه. من وجهة نظر الأحكام المفاهيمية المذكورة سابقًا والنهج البيولوجي العام ، من الضروري إجراء مراجعة كاملة للجوانب الأساسية لنظرية علم الأمراض: عقيدة العمليات المرضية العامة (المرضية النموذجية) ، المسببات العامة ، التسبب في المرض ، المرض ، إلخ.

ما يسمى بالعمليات المرضية النموذجية ، ودورها في التكيف واضطرابات الحياة. من بين العمليات المختلفة في تطور المرض ، هناك مجموعة خاصةما يسمى بالعمليات النموذجية (النمطية ، المرضية العامة) ، والتي تحتل مكانة خاصة في علم الأمراض ، حيث تم تطويرها في عملية التطور ، وتوحيدها وتطويرها وتحسينها ، مما يضمن تكيف الأنواع وبقائها على قيد الحياة. وتشمل هذه عادة فرط التنسج (التجدد) ، والتضخم ، والتخثر ، والالتهاب ، والحمى ، والمناعة ، والعمليات المعدية ، وما إلى ذلك. وتتميز هذه العمليات بحقيقة أنها ناجمة عن عوامل مُمْرِضة مختلفة ، ولها مظاهر نمطية وتكمن وراء العديد من الأمراض أو تصاحبها. بالإضافة إلى هذه العمليات المرضية النموذجية ، هناك أيضًا النماذج القياسيةالأمراض - الحثل ، نقص الأكسجة ، الوذمة ، عملية الورم ، وما إلى ذلك ، والتي يتم تقديمها في جميع المراحل التطور التدريجي، ولكنها تنشأ بسبب عدم كفاية آليات التكيف التاريخية الطبيعية التي تدعم التمثيل الغذائي (الحثل) ونظام الأكسجين والطاقة (نقص الأكسجة) ، وكذلك ثبات التركيب الخلوي للجسم (الورم). يحيل بعض المؤلفين هذه الظواهر إلى عمليات مرضية نموذجية.

الالتهاب هو عملية مرضية نموذجية تطورت كرد فعل وقائي وتكيف للجسم لتلف الأنسجة المحلي ، والذي يوفر تثبيتًا موضعيًا ، وتدمير وإزالة العامل الممرض ومنتجات تسوس الأنسجة ، وكذلك استعادة سلامتها. إذا لم يتشكل الالتهاب أو تم تقليل دوره الحاجز ، فهناك تهديد بتعميم العملية وتطور تعفن الدم. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي عملية الالتهاب التكيفية المطورة تطوريًا ، مثل الآخرين (تجلط الدم ، والحمى ، والعملية المعدية) ، إلى موت الكائنات الحية الفردية. وبالتالي ، قد يتم إزعاج تنفيذ برامج استجابة محددة وراثيا (ثابتة تطوريًا) قد تكون مفيدة في الأفراد. غالبًا ما تكتسب نتيجة تنفيذ مثل هذه البرامج قيمة مزدوجة ومفيدة وضارة للجسم ، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا طبيًا. يرتبط انتهاك تنفيذ هذه البرامج التكيفية بخصائص العوامل المسببة للأمراض ، وتوطين عملها وخصائص الجسم ، وتفاعلها.

في نظرية علم الأمراض ، يمكن التمييز بين عدد من الجوانب ذات الأهمية القصوى ، دون الكشف عنها التي يستحيل تشكيل عقيدة للمرض. بادئ ذي بدء ، هذه هي مشكلة السببية في علم الأمراض وحل القضايا الرئيسية للمسببات العامة للأمراض البشرية. يجب أن يحدد هذا القسم دور الخارجية و العوامل الداخليةفي حدوث المرض ، ما يسمى بالقيمة التحفيزية للمنبهات المسببة للأمراض ، وعوامل الخطر ، وما إلى ذلك. من الضروري أن نفهم ما ينبغي استثماره في مفهوم المنبهات "المسببة للأمراض" (الشديدة أو المؤلمة) ؛ ما هي خصائص المهيج الممرض وكائن معين ، ونتيجة لذلك ، عندما يتفاعلان ، يحدث المرض ؛ ما هي عملية التفاعل بين العامل الممرض والكائن الحي من وجهة نظر منهجية وطبية؟ من المهم أن تدرك أن نفس الحافز الممرض يمكن أن يسبب امراض عديدة(على سبيل المثال ، أحد مسببات الحساسية - أمراض الحساسية المختلفة) ، ويمكن أن يحدث نفس المرض تحت تأثير العديد من العوامل المسببة للأمراض (ارتفاع ضغط الدم). من الممكن أنه مع تطور العلوم الطبية ، قد تخضع هذه الفرضية لتعديلات كبيرة. ارتفاع ضغط الدم ، على سبيل المثال ، ينقسم إلى أشكال تصنيفية مختلفة. في كل من هذه الأمراض سيتم العثور على ميزات محددة مرتبطة بخصائص عامل (عوامل) الممرض. في الوقت نفسه ، في عدد من الحالات ، تكتسب الظروف المسببة للأمراض (على سبيل المثال ، الجرعة والتكرار والتكرار ومكان إعطاء مسببات الحساسية) دورًا معينًا في حدوث المرض ؛ يمكنهم أيضًا تحديد السمات المحددة للمرض.

لا يزال تطوير القضايا المختلفة المتعلقة بإحداث المرض مهمًا في الوقت الحالي. في هذا الاتجاه ، يتم لعب دور أساسي من خلال تعريف جوهر الضرر ، وتخصيص أشكاله ومستوياته وآلياته ، وتحديد معايير الضرر الفسيولوجي والمرضي ، فضلاً عن انعكاس الأخير ، وغيرها الكثير. مشاكل. بالإضافة إلى إعادة التفكير من المواقف الحديثة ، فإن آليات تغيير علاقات السبب والنتيجة ، وخاصة العلاقات العصبية ، والتكوين

حلقات مفرغة وأضرار تعميق الذات ، تتطلب اهتماما وثيقا لقضية الأسس المنهجيةتطور المرض؛ المرض "فيلم" وليس "صورة". إنه يتطور باستمرار ، وأحيانًا يتلاشى ، ثم يستأنف. كيف تجيب على السؤال: ما هو الأساس المنهجي لتطور المرض ومراحله؟ من وجهة نظر الضرر نفسه ، من المستحيل الحصول على إجابة على هذا السؤال. يتألف عدم تناسق المرض والأساس المنهجي لتطوره من وجود الضرر والتكيف والتصدي له (التسبب في المرض والتكوين). في تطوير جميع جوانب التسبب في المرض ، وكذلك التكوّن ، فإن الحل الصحيح لمشكلة العلاقة بين البنية والوظيفة في الفهم الحديث لهذه الفئات البيولوجية له أهمية أساسية. على الرغم من أنه من الواضح أنه يجب حل هذه المشكلة على أساس الترابط والاقتران بين التغييرات الهيكلية والوظيفية ، في انتهاك لهذا الحكم ، غالبًا ما يتم تمييز التشكل في المرض جنبًا إلى جنب مع التسبب في المرض. إذا اتبعنا الموقف المتعلق بعدم قابلية الفصل بين البنية والوظيفة ، فعندئذٍ في التسبب في المرض (وكذلك التكوُّن) من الضروري أن نرى ليس فقط التكوُّن ، ولكن أيضًا التكوين الوظيفي (DS Sarkisov).

يتمثل الاتجاه الأكثر أهمية في علم الأمراض العام في دراسة التكوّن ، حيث يتم تشغيل مظاهره في شكل تفاعلات فورًا تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض ، ولا تحدث اضطرابات الحياة حتى تعمل آليات التعقيم بشكل فعال. يجب أن يجيب علم الأمراض العام ليس فقط على السؤال عن سبب حدوث المرض ، ولكن أيضًا لماذا لا يحدث المرض أو لماذا يحدث فقط في الأفراد تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض على العديد منهم. تم العثور على مظاهر التكوّن في جميع فترات المرض وتستند إلى مبادئ التنظيم الذاتي ، كما هو الحال في القاعدة ، ومع ذلك ، أثناء المرض ، يمكن أن يكتسبوا سمات نوعية مرتبطة بالضرر. يجب أن يكشف علم الأمراض العام عن جوهر وأهمية هذه السمات للعمليات التكيفية.

يعد تطوير الجوانب التي تمت مناقشتها أعلاه شرطًا أساسيًا لصياغة نظرية واضحة ودقيقة للمرض - مفهوم الأنماط الرئيسية لحدوثه ، والسمات النوعية التي تميز المرض عن الصحة ، وأهميته بالنسبة للأنواع و فرد ، أي الأدوار من وجهة نظر بيولوجية وطبية عامة. إن التعريفات الحالية للمرض إما أن تركز على أحد مظاهره ("الانحراف عن القاعدة" ، "انتهاك توازن الجسم مع البيئة" ، "الضرر الذي يلحق بالبنى" ، إلخ) ، أو أنها مرهقة للغاية لدرجة أنها لا تسمح بإظهار المكون الرئيسي جوهر المرض ولا يمكن أن تكون بمثابة دليل للعمل في الطب العملي. حتى في العيادة ، هناك اتجاه الآن نحو هيمنة الأعراض والمتلازمات على علم تصنيفات الأنف. يجب أن يكون مبدأ التصنيف هو الشيء الرئيسي في تفكير الطبيب ، وتحديد استراتيجيته وتكتيكاته في الممارسة.

إن مسألة تطور الأمراض التي تصيب الإنسان مهمة ومعقدة ؛ يتم تضمين حلها في مجال الاتجاهات الاستراتيجية للطب النظري والعملي الحديث. إن تطوير مناطق غير مأهولة من قبل من الأرض ، والفضاء الخارجي ، وظهور تقنيات جديدة ، وفيما يتعلق بكل هذا ، العوامل المسببة للأمراض الجديدة التي لم يتعامل معها الجنس البشري ، أمر محفوف بظهور أمراض لم تكن موجودة من قبل. يؤدي استخدام السلفوناميدات والمضادات الحيوية على نطاق واسع ، خاصة إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح ، إلى ظهور أمراض ذات صورة ممحاة أو غير عادية ، وأشكال مقاومة للعدوى ، والحساسية ، واستخدام المنشطات - إلى ظهور أنواع مختلفة من اعتلال الغدد الصماء ونقص المناعة. يعد تحول خصائص العوامل المسببة للأمراض وظهور أنواعها الجديدة ، وخصائص العمليات المرضية في فترات مختلفة من التطور البشري ، بالإضافة إلى علاجها ، مجالًا إلزاميًا للاهتمام لأخصائي علم الأمراض والطبيب (تطوري) علم الأمراض ، علم الأمراض البيئي ، علم أمراض المخدرات). من الناحية العملية ، فإن القضايا المتعلقة بتحديد وجوهر مراحل الأمراض ، وخاصة غير المعدية ، وفك رموز آليات التغيير المنتظم لها أهمية كبيرة. هنا ، دور مهم بشكل خاص ل الممارسة الطبيةيلعب تحليلاً للأشكال قبل السريرية للمرض وأنماط تعافي الجسم. يجب أن يصبح تطوير الاتجاهات الرئيسية لعقيدة المرض وخلق مفهومه أساسًا جديدًا لنظرية بناء التشخيص ، أي تحديد هيكلها الملائم الإلزامي. إن دراسة مشكلة السببية في علم الأمراض وعلم المسببات ، وكذلك التسبب في الأمراض وتكوينها مع تحليل متعمق لدور العمليات المرضية العامة في تطورها ، تخلق المتطلبات الأساسية اللازمة لإنشاء المبادئ الحديثة للوقاية و مُعَالَجَة.

طرق البحث في علم الأمراض

لا يمكن تحقيق الأهداف التي تواجه أي علم إلا إذا كان لديه أساليب وتقنيات مناسبة لمجموعة المهام. لذلك ، طور علم الأمراض وحسّن أساليبه على مر القرون. كانت الفرص الجديدة التي نشأت مع ظهور طرق بحث جديدة هي التي جعلت من الممكن تحقيق اكتشافات غيرت وجهات النظر بشكل جذري حول علم الأمراض ، لبدء مراحل جديدة نوعياً في تطورها.

يستخدم علم التشريح المرضي ثلاث طرق رئيسية للبحث - تشريح جثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب الأمراض (1) ؛ طرق مجهرية لدراسة الأنسجة (2) ؛ تجربة تسمح بمحاكاة العمليات المرضية والأمراض على الحيوانات (3). تحتوي كل طريقة من هذه الطرق على مجموعة متنوعة من التقنيات التي تسمح لنا معًا بمراقبة العمليات المرضية ليس فقط على مستوى الكائن الحي ، ولكن أيضًا على المستويات الخلوية وتحت الخلوية والجزيئية. بفضل هذه الأساليب ، يمكن لطبيب الأمراض أن يلاحظ وحدة الهيكل والوظيفة في كل من الظروف الفسيولوجية والظروف المرضية ، والتي تميز نوعيا علم الأمراض الحديثمن علم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي حتى في النصف الأول من القرن العشرين.

تشريح الجثة

تشريح الجثث (تشريح الجثة) من أقدم طرق البحث المورفولوجي. منذ العصور القديمة ، تشريح الجثة (أولا الهيئات الفردية، ثم الجثث) لتحديد أسباب الأمراض والتعرف على تلك التغيرات في الأعضاء والأنسجة التي تحدث أثناء المرض وتؤدي إلى وفاة المريض. إن تشريح الجثة هو الذي يسمح لنا أن نقول ما هو المرض ، وما هي الركيزة المورفولوجية التي تتوافق مع الاختلالات والمظاهر السريرية للمرض في دينامياته ، أثناء الشفاء أو الإعاقة أو وفاة المريض. وفقًا للتغيرات في الأعضاء والأنسجة الموجودة في تشريح الجثة ، يمكن للمرء أن يحكم على فعالية بعض التدابير العلاجية ، والتشكيل المرضي المستحث للأمراض ، وكذلك الأخطاء الطبية وعلاجات المنشأ. في كثير من الأحيان ، فقط في تشريح الجثة ، هناك اشتباه في وجود مرض معدي معين ، مما يجعل من الممكن إجراء الدراسات المناسبة مع أخصائيي الأمراض المعدية وعلماء الأوبئة وأخصائيي طب العيون وغيرهم من المتخصصين. في بعض الأحيان أثناء تشريح الجثة ، تم العثور على أخطاء في التدخل الجراحي أو في التلاعبات ، وكذلك الأسباب الجنائية للوفاة. أخيرًا ، فإن نتائج تشريح الجثة ، وهي دراسة شاملة لجميع التغييرات في أعضاء وأنظمة المتوفى ، هي التي تجعل من الممكن تكوين الصورة الأكثر اكتمالا وموضوعية للمرض الذي عانى منه المريض خلال حياته. لذلك ، فإن تشريح الجثة ينطوي بالضرورة على إعداد التشخيص التشريحي المرضي ، والذي يعتمد على نفس مبادئ التشخيص السريري. هذا يجعل من الممكن مقارنة التشخيصات السريرية والتشريح المرضي ، لتوضيح تطابقها أو تناقضها ، وفي الحالة الأخيرة لتقييم القيمة خطأ طبي وابحث عن سببها مع الأطباء. وبالتالي ، فإن تشريح الجثة يخدم الغرض من مراقبة أنشطة التشخيص والعلاج في مستشفى أو عيادة وتحسين مهارات العاملين في المجال الطبي. في الوقت نفسه ، تتيح نتائج تشريح الجثة ، المسجلة في بروتوكول تشريح الجثة ، تحليل إدارة المريض في العيادة في الحالات التي قد تنطوي على جرائم طبية ، وتمكين إجراء البحث العلمي وتطوير البيانات الإحصائية . بناءً على نتائج الدراسات التشريحية المرضية ، تحلل الإحصاءات الطبية أسباب وطبيعة الوفيات بين السكان. فيما يتعلق بما سبق ، لا يفقد تشريح الجثة أهميته حتى مع الاستخدام الواسع النطاق لتشخيصات الخزعة للأمراض. يسمح لك تشريح الجثة فقط برؤية وتقييم التاريخ الكامل لمرض الشخص من البداية إلى النهاية ، وتحليل جميع مراحل علاج المريض جنبًا إلى جنب مع الأطباء ، وتلخيص كل من التجارب الإيجابية والسلبية للأطباء ومناقشة جميع جوانب العلاج والأخطاء في العيادة. والمؤتمرات التشريحية للمؤسسات الطبية. يتم إجراء التشريح التشريحي المرضي من قبل طبيب تشريح في قسم التشريح المرضي بالمستشفى. يطلق على المنشقين أحيانًا اسم أخصائيي علم الأمراض. لا توجد فروق جوهرية هنا ، لكن علماء الأمراض رسميًا هم مدرسون لأقسام التشريح المرضي وموظفون في الأقسام ذات الصلة في معاهد البحث. إدارات ولجان الصحة على مستوى المدينة ، وكذلك وزارات الصحة على المستويات الإقليمية والإقليمية والجمهورية ، لديها خدمة علم الأمراض ومنصب كبير أخصائيي علم الأمراض. تعتمد نتائج تشريح الجثة إلى حد كبير على طريقة تشريح الجثة. هناك العديد من الطرق التي يستخدمها أخصائي علم الأمراض ، اعتمادًا على الموقف المحدد والظروف التي يتم فيها إجراء تشريح الجثة. كان رودولف فون فيرشو من أوائل الذين قدموا طريقة خاصة لتشريح الجثة ، حيث أزال الأعضاء بشكل منفصل. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتم انتهاك الروابط التشريحية بين الأعضاء ، مما قد يؤدي في بعض الحالات إلى حدوث خطأ في التشريح. في وقت لاحق ، أ. اقترح أبريكوسوف إجراء تشريح للجثة ، بعد الموقع الطبوغرافي للأعضاء ، والتي يتم تقسيمها بعد ذلك إلى خمسة أنظمة وإزالتها في خمس خطوات. عيب الطريقة هو أنها تؤدي إلى تقسيم الأنظمة التشريحية والفسيولوجية إلى أجزاء. في بعض الأحيان يكون من الضروري تشريح الورم أو الأعضاء التي يتم تشغيلها. كانت الطريقة الأكثر انتشارًا في الممارسة هي طريقة G. V. Shor ، حيث يتم عزل الأعضاء ليس واحدًا تلو الآخر ، ولكن بواسطة مجمع عضوي كامل. أثناء نزع الأحشاء ، يتم الحفاظ على الوصلات الطبيعية بين الأعضاء ، وكذلك يتم تحديد التغيرات في تضاريسها الناتجة عن العملية ، وحدود نمو الورم ، وما إلى ذلك. لا يمنع استخدام طريقة تشريح Shore استخدام طرق خاصة لفتح أنظمة الجسم الفردية (على سبيل المثال ، نظام الغدد الصماء). تم وصف ميزات الطرق المختلفة لتشريح الجثة في الأدبيات الخاصة.

الخزعة - أخذ الأنسجة أو الأعضاء أو تعليق الخلية داخل المهبل للفحص المجهري لأغراض التشخيص ، وكذلك لدراسة ديناميات العملية المرضية وتأثير التدابير العلاجية عليها. اعتمادًا على طريقة أخذ المادة ، يتم تمييز الخزعات الجراحية ، البزل ، التنظير الداخلي والشفط.

خزعة مقطعية

في الخزعة الاقتطاعية ، تتم إزالة قطعة من نسيج العضو أو العضو بأكمله جراحيًا. يتم إصلاح الخزعة في محلول فورمالين أو سائل تثبيت آخر ، وبعد ذلك يتم إجراء الفحص النسيجي. في كثير من الأحيان ، يجب تحديد طبيعة العملية المرضية (على سبيل المثال ، طبيعة الورم) أثناء الجراحة. في هذه الحالات ، يتم أخذ خزعة عاجلة. يتم إصلاح الأنسجة بسرعة ، عادةً عن طريق تجميدها في النيتروجين السائل أو ثاني أكسيد الكربون. ثم يتم تحضير المقاطع النسيجية من الخزعة ، وصبغها وفحصها تحت المجهر لغرض التشخيص العاجل. هذا مهم للغاية لتحديد نطاق التدخل الجراحي.

إبرة الخزعة

باستخدام خزعة البزل ، يتم الحصول على عمود من نسيج العضو باستخدام إبرة خاصة أو مبزل. مجموعة متنوعة من خزعة البزل هي خزعة تريفين ، حيث يتم الحصول على أنسجة العظام أو نخاع العظام باستخدام أداة خاصة - تريفين.

خزعة بالمنظار

بفضل تطوير طرق البحث بالمنظار ، ظهرت خزعة بالمنظار. وانتشرت بشكل خاص الخزعة بالمنظار من المعدة والأمعاء والشعب الهوائية. حجم المادة التي تم الحصول عليها بمساعدة المنظار صغير جدًا ، وبالتالي ، لا يمكن ضمان درجة عالية من التحقق من العملية المرضية إلا من خلال فحص 4-6 خزعات.

خزعة الشفط

تستخدم خزعة الشفط لفحص المحتويات السائلة للأعضاء المجوفة أو الشفط المأخوذ من تجاويف الجسم باستخدام أدوات خاصة. للغرض نفسه ، يتم دراسة محلول غسيل الكلى من تجويف الشعب الهوائية أو المعدة أو الجنبي أو البطن ، من تجويف الرحم. تخضع المواد التي تم الحصول عليها بشكل أساسي للفحص الخلوي.

الإعداد المادي

يتم عادةً تثبيت قطع الأنسجة التي يتم الحصول عليها بطريقة أو بأخرى من أجل الفحص المجهري الضوئي اللاحق (LM) في 10 ٪ من الفورمالين المخزن المحايد. لتحديد المكونات الفردية للخلايا ، يتم استخدام سوائل التثبيت الخاصة - بوينا ، كارنوي ، وغيرها. يتم قطع المادة الثابتة على مشراح ، وبعد ذلك يتم استخدام تلطيخ المقاطع أو إجراء تفاعلات كيميائية نسجية مختلفة. بالنسبة للفحص المجهري الإلكتروني (EM) ، توجد طرق خاصة لتحضير مادة الخزعة ، والتي يتم قطعها بعد ذلك على طبقة فائقة الصغر ، مما يحقق سمك شريحة يبلغ 30-50 نانومتر.

تُستخدم الخزعة أيضًا في العيادة ، حيث تُستخدم على نطاق واسع الخزعات المقطعية من عنق الرحم والجلد وخزعات الأورام الموجودة في مكان سطحي وخزعات الشفط لمحتويات تجويف الرحم والجيوب الأنفية (الفك العلوي) وبعض التجاويف الأخرى.

يمكن أيضًا الحصول على مادة الخزعة لدراسة EM. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في علم الأورام. في بعض الأحيان ، تسمح لنا دراسة البنية التحتية للخلايا السرطانية فقط بإثبات تكوين الأنسجة.

طرق البحث المجهرية

طرق البحث المجهرية - طرق دراسة الكائنات المختلفة باستخدام المجهر. في علم الأحياء والطب ، تدرس هذه الأساليب بنية الأشياء المجهرية ، التي تقع أبعادها خارج دقة العين البشرية. أساس طرق البحث المجهرية هي SM و EM. SM لها عدة أنواع ، كل منها يستخدم خصائص مختلفة للضوء: تباين الطور ، التداخل ، الإنارة ، الاستقطاب ، المجسم ، الأشعة فوق البنفسجية ، الأشعة تحت الحمراء. في EM ، تظهر صورة كائنات الدراسة نتيجة لتدفق الإلكترون الموجه.

المجهر الضوئي

يعتمد SM على عوامل محددة مثل دقة المجهر واتجاهية شعاع الضوء وخصائص الكائن قيد الدراسة ، والتي يمكن أن تكون شفافة أو غير شفافة. اعتمادًا على خصائص الكائن ، تتغير الخصائص الفيزيائية للضوء - لونه وسطوعه المرتبط بطول الموجة والسعة والطور والمستوى واتجاه انتشار الموجة. بالنسبة لـ SM الأشياء البيولوجيةعادة ما تكون ملطخة لتكشف عن خصائص معينة. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الأنسجة ثابتة ، لأن التلوين يكشف عن هياكل معينة للخلايا الميتة فقط. في الخلية الحية ، يتم عزل الصبغة في السيتوبلازم على شكل فجوة ولا تلوث الهياكل الخلوية. ومع ذلك ، يمكن أيضًا دراسة الكائنات البيولوجية الحية في SM (الفحص المجهري الحيوي). في هذه الحالة ، يتم استخدام مكثف ذو مجال مظلم.

يستخدم الفحص المجهري الطوري لدراسة الكائنات البيولوجية الحية وغير الملوثة. يعتمد على حيود حزمة الضوء اعتمادًا على خصائص موضوع الدراسة ، والتي يعتمد عليها التغيير في طول الموجة الضوئية وطورها. في علم الأمراض ، يجد الفحص المجهري على النقيض من الطور تطبيقًا في دراسة الخلايا الأولية والخلايا النباتية والحيوانية ، وفي عد وتمايز نخاع العظم وخلايا الدم المحيطية ، وفي دراسة خلايا زراعة الأنسجة ، إلخ.

يتيح الفحص المجهري للاستقطاب دراسة الكائنات البيولوجية في الضوء المكونة من حزمتين مستقطبتين في مستويات متعامدة بشكل متبادل ، أي في ضوء مستقطب. يتم تحقيق ذلك باستخدام فيلم بولارويد أو مناشير نيكول ، والتي يتم وضعها في المجهر بين مصدر الضوء والتحضير. يتغير الاستقطاب عندما تمر أشعة الضوء (أو تنعكس) عبر هياكل مختلفة وغير متشابهة بصريًا. في الهياكل الخواصية المزعومة ، لا تعتمد سرعة انتشار الضوء المستقطب على مستوى الاستقطاب ، بينما في الهياكل متباينة الخواص ، تختلف سرعة انتشاره اعتمادًا على اتجاه الضوء على طول المحور الطولي أو العرضي للجسم. إذا كان معامل الانكسار للضوء على طول الهيكل أكبر منه في الاتجاه العرضي ، يحدث الانكسار الإيجابي ، مع العلاقات العكسية - الانكسار السلبي. العديد من الكائنات البيولوجية لها توجه جزيئي صارم ، متباين الخواص ولها انكسار إيجابي. هذه الخصائص تمتلكها اللييفات العضلية ، وأهداب الظهارة الهدبية ، وألياف الكولاجين ، وما إلى ذلك. إن المقارنة بين طبيعة انكسار الضوء المستقطب وحجم تباين الجسم يجعل من الممكن الحكم على التنظيم الجزيئي لبنيته. يعد الفحص المجهري الاستقطابي أحد أساليب البحث النسيجي والخلوي ، وطريقة للتشخيص الميكروبيولوجي ، وما إلى ذلك.

يعتمد الفحص المجهري للتألق على خاصية العديد من المواد لإعطاء اللمعان - التألق في الأشعة فوق البنفسجية أو في الجزء الأزرق البنفسجي من طيف الضوء. عدد من المواد البيولوجية ، مثل البروتينات البسيطة ، والإنزيمات المساعدة ، وبعض الفيتامينات ، والأدوية (الأدوية) لها لمعانها (الأساسي). تبدأ المواد الأخرى في التوهج عند إضافة أصباغ خاصة إليها - الفلوروكرومات (التلألؤ الثانوي). يمكن توزيع الفلوروكرومات بشكل منتشر في الخلية ، ولكن يمكن أن تلطخ بشكل انتقائي الهياكل الخلوية الفردية أو بعض المركبات الكيميائية. هذا هو أساس استخدام المجهر الضوئي في الدراسات الخلوية والكيميائية النسيجية. يتيح التألق المناعي في المجهر الضوئي إمكانية اكتشاف مستضدات مختلفة وتركيزها في الخلايا ، في حين أنه من الممكن تحديد الفيروسات وتحديد AT والمجمعات المناعية والهرمونات ومنتجات التمثيل الغذائي المختلفة وما إلى ذلك. اصابات فيروسيةبمساعدة التلألؤ الثانوي ، يتم تشخيص الأورام الخبيثة في المستحضرات النسيجية والخلوية ، ويتم تحديد بؤر نقص تروية عضلة القلب في حالة التواريخ المبكرةاحتشاء عضلة القلب ، واكتشاف الأميلويد في عينات خزعة الأنسجة ، إلخ.

يعتمد الفحص المجهري للأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء على القدرة على امتصاص الأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء لأطوال موجية معينة بواسطة مواد معينة تشكل جزءًا من الخلايا الحية أو الكائنات الحية الدقيقة أو الأنسجة الثابتة ، ولكن غير الملطخة ، والتي تكون شفافة في الضوء المرئي. المركبات الجزيئية ، مثل الأحماض النووية ، والبروتينات ، والأحماض الأمينية العطرية (التيروزين ، والتربتوفان ، والميثيل ألانين) ، وقواعد البيورين والبيريميدين ، وما إلى ذلك ، لديها القدرة على امتصاص الأشعة فوق البنفسجية - تغيراتها في عملية الحياة. يستخدم الفحص المجهري بالأشعة تحت الحمراء في الطب بشكل رئيسي في علم الأعصاب وطب العيون.

لأغراض خاصة في علم الأمراض ، تُستخدم أيضًا طرق مجهرية أخرى - التداخل ، الفحص المجهري المجسم ، إلخ.

المجهر الإلكتروني

يستخدم EM لدراسة بنية الخلايا والكائنات الحية الدقيقة والفيروسات على المستويات دون الخلوية والجزيئية. يتم توفير دقة كبيرة لـ EM من خلال تدفق الإلكترونات التي تمر في الفراغ عبر الحقول الكهرومغناطيسية الناتجة عن العدسات الكهرومغناطيسية. مع الإرسال الكهرومغناطيسي ، تمر الإلكترونات عبر هياكل الكائن قيد الدراسة ، ومع المسح الكهرومغناطيسي ، تنعكس من هذه الهياكل ، وتنحرف في زوايا مختلفة. نتيجة لذلك ، تظهر صورة على الشاشة المضيئة بالمجهر. مع الإرسال (شبه الشفاف) EM ، يتم الحصول على صورة مستوية للهياكل داخل الخلايا ، بينما مع المسح الضوئي ، يتم الحصول على صورة حجمية. من المفيد جدًا الجمع بين EM مع طرق أخرى - التصوير الشعاعي الذاتي والطرق الكيميائية النسيجية والمناعة. يصبح من الممكن مراقبة مسار العمليات البيوكيميائية والمناعية في الخلية بالاقتران مع التغيرات في الهياكل داخل الخلايا. تتطلب EM تثبيتًا كيميائيًا أو فيزيائيًا خاصًا للأنسجة. للبحث ، يأخذون بشكل أساسي مادة الخزعة. يمكن أيضًا استخدام المواد المقطعية ، ولكن في أقرب وقت ممكن بعد الوفاة ، وعادة ما يتم حسابها بالدقائق. بعد التثبيت ، تجف الأنسجة ، وتندمج في راتنجات الايبوكسي ، وتقطع بالسكاكين الزجاجية أو الماسية على الموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة ، يتم الحصول على أقسام الأنسجة الرقيقة بسمك 30-50 نانومتر. يتم تباينها ونقلها إلى شبكات معدنية خاصة ثم دراستها في EM.

مع التحضير الدقيق للغاية ، يمكن الحصول على ما يسمى بالمقاطع شبه الرقيقة بسمك 1.5 ميكرومتر ، والتي ، بعد تلطيخها بأزرق الميثيلين ، يتم فحصها في CM. يتيح لك ذلك الحصول على فكرة عن حالة الأنسجة ، والتي سيتم بعد ذلك دراسة خلاياها في EM. يمكن أن يكون للطريقة أيضًا قيمة مستقلة.

في المسح (النقطي) EM ، تتم دراسة سطح الكائنات البيولوجية وغير البيولوجية عن طريق رش مواد كثيفة الإلكترون على سطحها في غرفة مفرغة ودراسة هذه النسخ المتماثلة التي تكرر ملامح موضوع الدراسة.

طرق تلطيخ

تستخدم الطرق المجهرية في الطب بالاشتراك مع الطرق النسيجية لدراسة الخلايا والأنسجة. للقيام بذلك ، كقاعدة عامة ، يجب صبغ أقسام الأنسجة الثابتة من أجل الكشف عن الهياكل الخلوية المختلفة. هذا الأخير يرى الأصباغ اعتمادًا على خصائصها الفيزيائية والكيميائية. لذلك ، تنقسم الأصباغ إلى قاعدية وحمضية ومحايدة.

الأصباغ الأساسية أو القاعدية هي قواعد التلوين أو أملاحها (الهيماتوكسيلين والأزرق الميثيلين والأزرق التولويدين وما إلى ذلك). تهيمن الظلال على ألوان هذه الأصباغ من اللون الأزرق. تعتمد شدة اللون (القاعدية) على عدد المجموعات الحمضية في هياكل الخلايا التي يمكن أن تتفاعل مع الأصباغ الأساسية. الأصباغ الحمضية أو المحبة للحمض - أحماض التلوين أو أملاحها ، وتلطيخ الهياكل الخلوية بدرجات مختلفة من اللون الأحمر (إيوزين ، إريثروسين ، أحمر الكونغو ، برتقالي ، إلخ). تحتوي الأصباغ المحايدة على كل من المواد القاعدية والحمضية (على سبيل المثال ، خليط Romanovsky-Giemsa). قد يكون لهذه الأصباغ القدرة على الذوبان في مواد معينة ، وتلوينها (سودان 3 ، شرلخ ، إلخ). في كثير من الأحيان ، لمقارنة هياكل الخلايا أو الأنسجة ، يتم استخدام طرق تعتمد على قدرة هذه الأنسجة على الاحتفاظ بأملاح المعادن الثقيلة أو تقليلها (الفضة ، الذهب ، الأوزميوم ، الرصاص ، إلخ). تسمى تقنيات التباين هذه بالتشريب وتستخدم في كل من SM و EM.

بمساعدة الأصباغ المختلفة في الممارسة اليومية والعلمية ، تُستخدم بقع المسح لتكوين فكرة عامة عن حالة الأنسجة قيد الدراسة (الهيماتوكسيلين ويوزين ، أزور فوشسيلين ، إلخ) ، بالإضافة إلى البقع الخاصة لتحديدها. ملامح العمليات التي تحدث في الأنسجة والخلايا. وهكذا ، يستخدم تلوين السودان الثالث للكشف عن التنكس الدهني للخلايا ، ويستخدم تلوين الكونغو الأحمر لتحديد رواسب الأميلويد ، ويستخدم تشريب الفضة لدراسة الأنسجة العصبية ، إلخ. يتم فحص الكائنات الحية وغير الملوثة باستخدام طرق مجهرية خاصة موصوفة أعلاه.

طرق الكيمياء النسيجية

تتيح الطرق الكيميائية النسيجية والأنزيمية النسيجية إمكانية تتبع وتقييم عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة والخلايا في الظروف الطبيعية والمرضية ؛ تقييم انتقائي لعملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات ومستقلبات أخرى ، وتوطين ونشاط الإنزيمات والهرمونات ، وتحليل ميزات عمليات الأكسدة والاختزال التي تحدث في الخلايا والأنسجة في ظل ظروف مرضية ، أثناء التكيف والتعويض. نطاق تطبيق الأساليب الكيميائية النسيجية في علم الأمراض واسع بشكل غير عادي. بالنسبة للدراسات الكيميائية النسيجية ، يتم استخدام أقسام من الأنسجة المجمدة حديثًا المحضرة في ناظم البرد ، مما يجعل من الممكن الحفاظ على التوطين داخل الحجاج لمركب كيميائي معين. غالبًا ما يتم دمج طرق الكيمياء النسيجية مع طرق SM و EM الأخرى. لقياس نتائج التفاعلات الكيميائية النسيجية ، يتم استخدام قياس الأنسجة ، والقياس الضوئي الخلوي ، وقياس التألق الدقيق ، وما إلى ذلك.

الفحص الخلوي للمسحات والخدوش والبصمات

الطرق التقليدية التي يستخدمها علماء الأمراض لتشخيص الأمراض المختلفة هي الفحص الخلوي للمسحات والكشط وبصمات الأنسجة من مختلف الأعضاء والدراسة المورفولوجية لعينات الخزعة المجمدة أو المضمنة بالبارافين للأعضاء والأنسجة. تتيح الدراسات الخلوية إعطاء تشخيص أولي في غضون 20-30 دقيقة ؛ وتستخدم على نطاق واسع في العيادات الخارجية والممارسة الجراحية. ومع ذلك ، فإن الدراسات الخلوية تعطل العلاقة بين خلايا مختلفةوالمصفوفة خارج الخلية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون أنواع الخلايا الفردية غائبة عن العينة الخلوية. لذلك ، غالبًا ما تكون البيانات الخلوية أولية ، ويتم التشخيص النهائي بعد دراسة مورفولوجية للخزعة بعد 4-5 أيام. يتيح استخدام المقاطع التي تم الحصول عليها من الأنسجة المجمدة (أقسام ناظم البرد) تسريع معالجة المادة لمدة تصل إلى ساعة إلى ساعتين ، ولكن على حساب تدهور الصورة المورفولوجية. في هذا الصدد ، تظل دراسة مادة الخزعة المضمنة في البارافين هي النهج الرئيسي في التشخيص التشريحي المرضي. كيمياء مناعية مفيدة للغاية. باستخدام AT محددة وأنظمة فعالة لتصورها ، من الممكن الحصول على البيانات التي تحدد اختيار العلاج للمرض والتشخيص. استخدام هذه التقنيات فعال بشكل خاص في تشخيص الأورام ، والمناعة ، وعمليات المناعة الذاتية والالتهابات.

التصوير الشعاعي الذاتي قريب من طرق البحث الكيميائية المعوية ، بناءً على الكشف في الخلايا والهياكل دون الخلوية في SM أو EM لتوطين النظائر المشعة. تتيح لك هذه الطريقة إجراء تقييم مرئي لشدة التمثيل الغذائي في الخلايا والهياكل داخل الخلايا ، وكذلك في هياكل مسببات الأمراض الميكروبية والفيروسية المختلفة. يجعل التصوير الشعاعي الذاتي من الممكن مراقبة ديناميات عمليات التمثيل الغذائي ، نظرًا لأن جسيمات ألفا وبيتا للنظائر المستخدمة ، كونها موضعية وتتحرك في هياكل معينة ، تترك علامة على مستحلب التصوير الفوتوغرافي ، والذي يغطي قسم الأنسجة النسيجي أو شديد الرقة.

الطرق البيولوجية الجزيئية

أدى التطور السريع والتقدم في مجال علم المناعة وعلم الوراثة والتكنولوجيا الحيوية والبيولوجيا الخلوية والجزيئية إلى مزيد من التحسين في الترسانة المنهجية لطبيب الأمراض. في مجال علم الخلايا ، ظهرت أجهزة الطرد المركزي الخلوي (السيتوسبينات) ، مما يجعل من الممكن تركيز الخلايا من مختلف السوائل البيولوجية والحصول على خلية أحادية الطبقة عالية الجودة مناسبة للدراسات الخلوية والمناعة في أقصر وقت ممكن.

التدفق الخلوي

كان التقدم المهم في مجال علم الخلايا هو استخدام قياس التدفق الخلوي. مقياس التدفق الخلوي هو جهاز يسمح بإجراء التحليلات النوعية والكمية للمعلمات الفيزيائية والبيولوجية للخلايا ، والتنميط الظاهري لخلايا الدم البيضاء ، وتحليل الحمض النووي. يقيس الجهاز تلقائيًا كمية الضوء من الفلوروكروم المرتبط بأجهزة AT محددة (CD3 ، CD4 ، CD8 ، CD19 ، إلخ) أو مواد معينة (على سبيل المثال ، بروميد إيثيديوم - 4 "، 6-دياميدينو-2-فينيل إندول) التي تلطخ الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي باستخدام الفلوروكروميات المختلفة ، من الممكن الحصول على بيانات متعددة المعلمات من عينة واحدة. يتم جمع الإشارة من كل خلية في غضون بضع ميكروثانية عندما تمر الخلية عبر شعاع الليزر ، ومعالجتها بواسطة الكمبيوتر وتقديمها كبيانات كمية على الشاشة ، يتم تحضير العينات التي تحتوي على معلق أو مجاميع صغيرة من الخلايا في غضون 2-3 ساعات. بدأ استخدام قياس التدفق الخلوي على نطاق واسع في الممارسة الخلوية بعد تطوير التشخيص بالموجات فوق الصوتية واستخدام خزعة الإبرة الدقيقة. الخزعة التقليدية ، خزعة الإبرة الدقيقة أقل صدمة ، ولا تتطلب تحضيرًا خاصًا للمريض وظروف معقمة. من مادة الشفط الناتجة ، يتم تحضير مسحة للفحص الخلوي وتعليق الخلية لقياس التدفق الخلوي. عيب خزعة الإبرة الدقيقة هو انخفاض محتواها من المعلومات واستحالة الحصول على تعليق خلوي من الأنسجة الصلبة لقياس التدفق الخلوي.

طريقة العلامات المزدوجة أو الثلاثية

لقد أتاح تحسين أنظمة تصور علامات الفلورسنت والإنزيم إمكانية استخدام العديد من الأجسام المضادة ذات العلامات المختلفة في مستحضر واحد في دراسات الكيمياء المناعية. هذه هي طريقة التسمية المزدوجة أو الثلاثية.

هذا النهج المنهجي مهم بشكل خاص في دراسة الأنسجة غير المتجانسة في التركيب ويجعل من الممكن الكشف عن توزيع مجموعات الخلايا المختلفة أثناء النمو الارتشاحي للأورام ، وتطوير استجابة مناعية محلية ، إلخ. في ظل ظروف معينة ، يمكن للخلية نفسها أن تعبر عن عدة مستضدات (التعبير المشترك) ، والتي يتم اكتشافها عادةً في خلايا مختلفة. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام مجهر فلوري ، يتم نقل الصورة منه إلى الكمبيوتر.

تعتبر دراسة هذه المستحضرات باستخدام الفحص المجهري بالليزر متحد البؤر أكثر فعالية. مصدر الضوء أحادي اللون (الليزر) لا يعطي تشوهات بصرية ويسمح بمسح الخلايا في مقطع أو مسحة في نفس المستوى على أعماق مختلفة. يتيح برنامج كمبيوتر خاص دمج صور نفس المناطق التي تحتوي على خلايا ذات كرومونات مختلفة وتحليل توزيع الملصقات المختلفة على الخلايا. عندما تتطابق الملصقات وتتداخل مع بعضها البعض ، يظهر توهج أصفر زائف اللون.

التهجين في الموقع

في العقد الماضي ، تم استخدام الكيمياء الهيستولوجية المناعية التهجين ، أو التهجين في الموقع ، بنشاط في علم الأمراض. هذه التقنية ، على عكس تلك الموصوفة أعلاه ، قادرة على إثبات توزيع تسلسلات معينة من الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي في الخلايا الفردية في أقسام الأنسجة ، وفي المسحات ، وفي زراعة الخلايا ، وفي مستحضرات الكروموسوم.

التهجين في الموقع قادر على اكتشاف 20-50 نسخة من تسلسلات معينة من DNA أو RNA في خلية واحدة. وبالتالي ، تسمح هذه الطريقة للشخص بالحكم على نشاط التخليق الحيوي للخلايا الفردية أثناء تصورها المباشر وتستخدم على نطاق واسع في تشخيص الأمراض المعدية والعمليات الورمية ، بما في ذلك الجينات الورمية والجينات الكابتة وعوامل النمو والعوامل التي تنظم دورة الخلية. على سبيل المثال ، تُستخدم هذه التقنية لتحديد تعبير الحمض النووي الريبي في أورام الغدد الصماء التي تكون سلبية على التلوين المناعي الكيميائي. التهجين في الموقع هو أيضًا أداة مهمة في مراقبة العلاج الجيني ، لأنه يسمح باكتشاف موقع وتوزيع الجينات العلاجية المنقولة بالنواقل الفيروسية أو البلازميدية إلى الخلايا أو الأعضاء. عيب التهجين في الموقع هو حساسيته المنخفضة نسبيًا. يتم تعويض هذا النقص بنجاح عن طريق استخدام تفاعل البلمرة المتسلسل.

تفاعل البلمرة المتسلسل

تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) هو طريقة تعتمد على التراكم الأنزيمي لتسلسلات DNA معينة. في تفاعل البوليميراز المتسلسل ، يتم استخدام بادئات قليلة النوكليوتيد (تسلسل الحمض النووي القصير) ، والتي توجد على جانب حبلا الحمض النووي ، وبالتالي تحدد المنطقة التي تهم الحمض النووي قيد الدراسة. يتضمن الإجراء سلسلة متكررة من الدورات ، كل منها يتكون من تمسخ القالب ، التلدين التمهيدي ، وتمديد التمهيدي مع بوليميراز DNA القابل للحرارة حتى يتم إنشاء تراكم أسي لجزء معين من الحمض النووي ، يتم تحديد نهايته بواسطة 5'- نهاية التمهيدي: بعد 20 دورة ، يزداد عدد النسخ بمقدار 10 6-10 8 مرات ، بالنسبة لـ PCR ، بالإضافة إلى DNA ، يمكن استخدام RNA كمواد أولية ، ويعرف هذا الإجراء باسم النسخ العكسي PCR. تساعد على النسخ العكسي ، يتم بناء الحمض النووي التكميلي ، والذي يتم تحديده بواسطة PCR. يعتبر PCR طريقة حساسة للغاية ، قادرة على زيادة 1-2 نسخة من الجينات إلى مستوى يتم تحديده بسهولة عن طريق الرحلان الكهربائي للهلام أو التهجين اللطخة وفقًا لـ E. Southern (الإنجليزية) اسم الطريقة - النشاف الجنوبي). غالبًا ما تكون هذه الحساسية المتزايدة لـ PCR قادرة على إعطاء نتائج إيجابية خاطئة عندما تكون العينات ملوثة. تمنع معدات المختبرات الحديثة مثل هذا التلوث إلى أقصى حد. أهم قاعدة في PCR هي الخطوات المنفصلة قبل وبعد PCR. بالإضافة إلى ذلك ، يتضمن كل تفاعل البوليميراز المتسلسل تحكمًا سلبيًا في تفاعل البوليميراز المتسلسل

حاليًا ، تم تطوير PCR بشكل أكبر في شكل PCR في الوقت الفعلي ، قادر على قياس الأحماض النووية المدروسة. عند إجراء PCR ، يلزم تدمير الخلايا والأنسجة لعزل الأحماض النووية ونقلها إلى المرحلة السائلة. لذلك ، لا يمكن ربط نتائج PCR بنوع خلية نسيجية محدد ، لتحديد النسبة المئوية للخلايا التي تحتوي على التسلسل المدروس.

تسمى التقنية الجزيئية التي تجمع بين الحساسية العالية لـ PCR والتوطين الخلوي للتسلسلات المكتشفة بواسطة التهجين في الموقع في الموقع PCR. غالبًا ما تستخدم هذه التقنية لتحديد تسلسل الحمض النووي الفيروسي أو الأولي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام PCR في الموقع لدراسة تسلسل الحمض النووي الداخلي ، بما في ذلك إعادة ترتيب الجينات الخلوية ، وانتقالات الكروموسومات ، ورسم خرائط للتسلسلات الجينومية بأعداد نسخ منخفضة في الكروموسومات الطورية. ومع ذلك ، لا يتم استخدام هذه التقنية على نطاق واسع نظرًا لسهولة الحصول على نتيجة إيجابية زائفة والحاجة إلى عدد كبير من عناصر التحكم ، وتعقيد تفسير النتائج وقابليتها المنخفضة للتكاثر.

تسليخ مجهري

فيما يتعلق بما سبق ، تم اقتراح طريقة تشريح مجهري ، مما يجعل من الممكن قطع الخلايا أو مجموعات الخلايا الفردية المحددة مع تحليلها اللاحق باستخدام PCR التقليدي. تم اتخاذ الخطوات الأولى في هذا الاتجاه عن طريق القطع بشفرة الحلاقة أو كشط الأنسجة ذات الأهمية في قسم تحت المجهر. في وقت لاحق ، بدأ استخدام micromanipulators ، مما جعل من الممكن تحديد مجموعات الخلايا الفردية بدقة. في كلتا الطريقتين ، تكون عملية التسليخ المجهري طويلة جدًا وتعتمد إلى حد كبير على مهارة المشغل. حاليًا ، يتم استخدام الليزر بشكل متزايد للتشريح الدقيق الدقيق والقابل للتكرار. يستخدم عدد من الأجهزة مبدأ التسليخ الدقيق بالليزر ، عندما يتم قطع الخلايا أو المنطقة المحمية بصبغ ضوئي يمنع تلف الحمض النووي في ضوء الأشعة فوق البنفسجية بشعاع مركّز بدقة من الليزر فوق البنفسجي. تستخدم الأجهزة الأخرى مبدأ التقاط الليزر. يعتمد هذا المبدأ على الالتصاق الانتقائي للخلايا أو أجزاء الأنسجة المختارة بغشاء لدن بالحرارة يتم تنشيطه بواسطة نبضات ليزر الأشعة تحت الحمراء منخفضة الطاقة. يبلغ قطر الغشاء البلاستيكي الحراري المستخدم لنقل الخلايا المختارة حوالي 6 مم ويقع في الجزء السفلي من غطاء شفاف بصريًا يغلق أنبوب الطرد المركزي الدقيق 0.5 مل مع محلول استخراج الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي. يتم الحفاظ على مورفولوجيا الخلايا المستأصلة بشكل جيد ويمكن توثيقها في جميع مراحل الإجراء. نظرًا لأن التسليخ الدقيق لالتقاط الليزر لا يدمر الأنسجة المحيطة ، يمكن أخذ 2-3 مواقع تحتوي على هياكل مورفولوجية غير متجانسة (الخلايا الطبيعية ، والخلايا الحدودية والورم) للتحليل من إعداد واحد. حاليًا ، يُستخدم التشريح المجهري باستخدام الالتقاط بالليزر على نطاق واسع لتحليل التغيرات الجينية في الحمض النووي لتحديد فقدان الزيجوت غير المتجانسة في الأورام الغازية.

وبالتالي ، فإن اختصاصي علم الأمراض الحديث لديه القدرة على استخدام ترسانة كبيرة من الأساليب ، من الروتينية إلى البيولوجية الجزيئية ، لتشخيص المواد الخلوية والخزعة.

يتم تحديد اختيار طرق معينة من خلال نوع المادة (اللطاخة أو البرد القارص أو قسم البارافين) ، وخصائص تثبيتها ، والسمات المعمارية النسيجية للنسيج ، والأهداف النهائية للدراسة.

جامعة بشكير الطبية الحكومية

ملخص عن الموضوع:

نظرية التشخيص كعقيدة

حول التعرف على المرض "

إجراء:

المتدربة Astakhova E.O.

يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الجسم من الرأس إلى أخمص القدمين ورفع الجانب والظهر والأرداف حسب الضرورة. يحدد علامات الوفاة: شدة تيبس الموتى (تبدأ بعد 1-3 ساعات مع عضلات الرأس وعضلات المضغ وبعد 8-10 ساعات تلتقط جميع عضلات الجسم وتستمر 3-4 أيام). أنها تميز بقع الجثث ، ابيضاض أو عدم التبييض عند الضغط عليها.

في البروتوكول ، تمت الإشارة إلى الجنس والعمر والطول واللياقة البدنية (متناسب ، صحيح) ؛ الشذوذ مع وصف مفصل لطبيعتها ؛ نوع الدستور (وهن ، رياضي ، نزهة) ؛ سمنة. حالة الجلد ولونه وتلفه ؛ توزيع شعر الجسم حالة الأظافر ، الأغشية المخاطية المرئية ، الأعضاء التناسلية الخارجية (عند النساء ، ظهور الغدد الثديية ، الضغط عليها لمعرفة ما إذا كان هناك إفرازات من الحلمتين) ؛ وجود وذمة وانتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة.

إذا لزم الأمر ، قم بإجراء قياسات أنثروبومترية أساسية [Avgandilov GG ، 1973 ، 1990] ، مع مراعاة النقاط التشريحية للرأس والجسم (الشكل 3.4). يمكن استخدام البيانات التي تم الحصول عليها من أجل تشخيص متباين، خاصة عندما علم أمراض الغدد الصماء[كاليتيفسكي ، 1987].

أثناء تشريح الجثة ، تستلقي الجثة على ظهرها ، وفقط إذا كان من الضروري فتح العمود الفقري ، يتم قلبها. يتم وضع دعامة أو قضيب أسفل الجزء الخلفي من الجثة. عند فتح الرأس ، يتم وضع الشريط أسفل مؤخرة الرأس ، عند فتح الجسم - أسفل الكتفين ، عند فتح العمود الفقري - أسفل الصدر. يتم وضع طاولة تشريح فوق الفخذين والساقين للجثة ، على الرف الجانبي الذي توجد به مجموعة من الأدوات المقطعية (أحيانًا يتم وضعها على طاولة مقطعية). من الصنبور ، يتم تمرير تيار ضعيف من الماء في أنبوب مطاطي ، ثم يتم غسل التصريف منه وغسل الأعضاء.

أنا - قمي 2 - الشعر 3 - أمامي (metopion) ؛ 4 - الأنف العلوي ، 5 - الأنف السفلي ، 6 - الذقن ؛ 7 - عنق الرحم. 8 - القصية العلوية. 9 - الكتف 10 - منتصف القص.

II - القصية السفلية ؛ 12 - شعاع 13 - سري. 14 - أسقلوب 15 - الشوكي الحرقفي. 16 - العانة 17 - مدور. 18 - subulate ؛ 19 - الكتائب. 20 - إصبع 21 - القصبة العلوية. 22 - أسفل الساق. 23 - نهائي 24 ؛ - كعب.

إذا لزم الأمر ، يستعدون لدراسات إضافية بدعوة من متخصصين آخرين (عالم البكتيريا ، عالم الفيروسات ، إلخ).

عادة ما يتم إجراء الفحص الباثولوجي لجثة المتوفى بالترتيب التالي:

1. الفحص الخارجي للجثة.

2. فتح التجويف القحفي واستخراج المخ.

3. فتح التجاويف الإضافية للجمجمة.

4. فتح القناة الشوكية وخلع النخاع الشوكي (حسب المؤشرات).

5. قطع وفصل تكامل الجسم مع فتح تجويف البطن.

6. فحص تجويف البطن.

7. فتح العنق وتجويف الصدر.

8. فحص أعضاء العنق وتجويف الصدر.

9. استخراج أعضاء تجاويف العنق والصدر والبطن.

10. فحص الأعضاء المستخلصة.

11. فتح الأطراف.

12. افتتاح الأجهزة والأنظمة الأخرى.

13. أخذ المواد الخاصة بالبحوث المرضية والنسيجية وأنواع أخرى من البحوث.

14. جثة المرحاض.

قد يختلف التسلسل المحدد لإجراءات أخصائي علم الأمراض اعتمادًا على الخصائص نتيجة قاتلةوظروف الفتح.

في حالة عدم وجود مياه جارية ، يتم وضع خزان (دلو) من الماء عند قدمي الجثة. الطبيب الشرعي ، إذا كان يمينًا ، يقف إلى جانب الجانب الأيمنالجثة وتبقى في هذا المكان حتى نهاية تشريح الجثة (إذا كان أخصائي علم الأمراض أعسر ، يتغير الوضع في المرآة). أثناء فتح التجويف القحفي ، ينتقل المُشرِّح إلى الرأس. مقابل الطبيب الشرعي ، على الجانب الآخر من الطاولة ، هناك مساعد وأطباء مدعوون إلى تشريح الجثة (لا ينبغي لأحد أن يقف بالقرب من أخصائي علم الأمراض حتى لا يعيق أفعاله).

عند إجراء تشريح للجثة في تسلسل معين ، يصف اختصاصي علم الأمراض بصوت عالٍ حالة التكامل والأعضاء والأنظمة. يتم تسجيل ذلك بواسطة مساعد مختبر أو مسجل طبي أو يتم تسجيل التسجيل بواسطة جهاز تسجيل. في بعض الأحيان ، يقوم المساعد بتدوين الملاحظات فقط ، ويقوم أخصائي علم الأمراض بعد تشريح الجثة بإملاء البروتوكول أو وضعه بنفسه.

بعد الانتهاء من تشريح الجثة ، يلخص المُشرِّح جميع النتائج ، ويصوغ تشخيصًا تشريحيًا نهائيًا أو أوليًا واستنتاجًا بشأن سبب الوفاة.

فيما يلي بعض الملاحظات العامة التي يجب أن توجه الافتتاح. بادئ ذي بدء ، حول طبيعة التخفيضات. على المُشرِّح أن يتجنب الشقوق غير الضرورية ، وأن يحفظ جسد المتوفى ، خاصة الأجزاء المكشوفة (الوجه ، الرقبة ، اليدين). المبدأ العامتشريح الجثة - لا ينبغي أن تكون هناك آثار ملحوظة لتشريح الجثة على جثة بملابسها. قد يختلف تسلسل فتح تجاويف الجسم ، بالإضافة إلى التسلسل المقبول عمومًا ، اعتمادًا على طبيعة المرض. عادة ، يبدأون بفتح التجويف القحفي (إذا لم يكن هناك شك في حدوث انسداد هوائي) ، وبعد فحص الأغشية والدماغ ، يتم إزالته. ثم يتم فتح القناة الشوكية وإزالة الحبل الشوكي. بعد ذلك ، انتقل إلى الدراسة الداخلية لتجويف البطن والصدر ثم وضع أعضاء العنق. اعتمادًا على طبيعة المرض ، وفقًا للإرشادات السريرية ، يتم تغيير مسار التشريح أو استكماله بطرق متعمقة لدراسة الأعضاء والأنظمة.

فحص تجاويف الجسم وإزالة الأعضاء

عند فحص تجاويف الجسم ، يتم إجراء تدقيق لموقف الأعضاء ، والانحرافات عن القاعدة في الحجم والشكل والاتساق ، ويلاحظ غياب أو وجود تراكمات مرضية يجب وصفها ، ويتم قياس حجمها ، إذا لزم الأمر ، يتم أخذ المواد للفحص المجهري والبكتريولوجي. اكتشف الحالة الأغشية المصلية، وجود التصاقات مرضية بين الأعضاء. أثناء الاندماج ، لا يتم فصل الأعضاء وإزالتها في كتل معًا.

بعد فحص الأعضاء ، ينتقلون ، باستخدام البتر أو سكين المخ ، إلى الشقوق التي يتم إجراؤها على طول الجانب المحدب. يُنصح بالتقاط كامل طول العضو على الفور بقطع ، من السطح إلى بواباته (بالنسبة للدراسات الفراغية ، يتم تشريح الأعضاء ، ولكن ليس تمامًا ، في الطائرات العمودية على البوابات ، على مسار الأوعية والقنوات ، أعصاب). يتم دراسة نمط النسيج وحالة النسيج على سطح الشق. درجة إمداد الدم ، درجة اللمعان ، الرطوبة ، جفاف سطح المقطع r ، لونه ، السجل التغيرات المرضية. يتم ملامسة سطح الشق لإثبات تناسقه ، وأحيانًا يتم ضغط العضو ، وتنتج تقييمات السائل المنطلق من الشق ردود فعل توضح التشخيص.

يتم عمل الشقوق بسكين مقطعية. يتم قطع غضروف الأضلاع بسكين الضلع. يتم تشريح الأعضاء بسكاكين كبيرة مقطعية وسكاكين دماغية.

تمسك السكين بالمقبض ، وتلتقطه من الأعلى بكف كاملة (الشكل 5). عند قطع الرئتين ، يتم إمساك السكين المقطعي بالأصابع ، مثل قوس الكمان. عند تشريح الأعضاء ، يتم استخدام المباضع ، وإبقائها في موضع قلم الكتابة. يتم إجراء شق في العضو دون ضغط على الجزء المشريح ، ولكن بحركات أفقية سلسة في اتجاه واحد (لا يُسمح بحركات نشر). يتم عمل الشقوق بحركات واسعة للسكين تجاه نفسها أو من اليسار إلى اليمين ، مما يعطي أسطحًا ناعمة لأجزاء الأعضاء ؛ عند فتح الأنسجة الرخوة (الدماغ) ، يتم ترطيب السكين بالماء.

يُمسك المقص عموديًا إبهامتوضع في الحلقة العلوية ، والخاتم (IV) في الأسفل ، والسبابة

الأصابع (II) والوسطى (III) تثبت المقص في المستوى المطلوب (الشكل 6). عند العمل بالمقص والسكاكين ، يجب عليك مراقبة كل تغيير في العضو قيد الدراسة ، وتجاوز الجروح الجراحية ، والناسور ، والمصارف ، والأنابيب ، وما إلى ذلك.

يتم فتح جميع أعضاء البطن بالمقص. اكتشف طبيعة المحتويات وحالة السطح الداخلي والتغيرات المرضية. يستحق اهتمام خاص تشريح تضيقات مختلفة ، مع التأكد من صلاحيتها وقياس التجويف. إذا قطع واحد لا يعطي معلومات كاملةحول حالة العضو ، يتم إجراء شقوق إضافية. يجب ألا تقطع أجزاء من العضو دون داع ، فمن الأفضل عمل شقوق والحفاظ على اتصال هذا الجزء بالعضو.

يجب تجنب التشريح الكامل للعضو إلى أجزاء. يتم الغسل بالماء بعد وصف الشق ، ومن الأفضل إزالة الدم والقيح بشفرة سكين مائلة. إذا اشتبه في حدوث تسمم في تشريح الجثة ، فلا ينبغي استخدام الماء وقطع الخرق. يجب أن تكون الأعضاء والإفرازات التي لا تحتوي على شوائب غريبة بمثابة كائن دراسات خاصة(مادة كيميائية شرعية ، إلخ - انظر الفصل 9).

عند فحص أعضاء البطن ، يتم وصف حجمها وطبيعة المحتويات وحالة السطح الداخلي والجدار. يجب قياس حجم السائل المتراكم ، ويلاحظ في البروتوكول اللون والشفافية والعكارة والرائحة والاتساق. لتوضيح التشخيص ، تخضع هذه السوائل للتحليل المخبري.

المطلب العام لتشريح الجثة هو الدقة القصوى والترتيب (وهو أمر مهم من الناحية الجمالية) ، والامتثال لقواعد السلامة ، والحماية من العدوى. أثناء تشريح الجثة ، يجب ألا يكون هناك دم أو صديد أو محتويات معدة أو براز سواء على طاولة التشريح أو على الأدوات أو على سطح الجثة أو على اليدين والمئزر الخاص بالمُشرِّح. يتبع ذلك طبيب وممرضة ، يغسلان بتيار ضعيف من الماء ، باستخدام إسفنجة ، ومنديل ، وجميع سوائل الجثة ، والأدوات والمائدة. المُشرِّح يغسل الدم من القفازات بشكل دوري.

خلقت الممارسة التشريحية المرضية التي تعود إلى قرون عديدة واختبرت العديد من الأساليب المنهجية والتقنية لفحص الجثة. الطريقة التي تحافظ على العلاقة الطبيعية بين الأعضاء تسمى نزع الأحشاء الكامل. تتم إزالة مجمع أعضاء العنق والصدر والبطن بالكامل ، ثم يتم فحص أعضاء العنق والصدر بشكل منفصل ، ثم تجويف البطن. تتم إزالة الأنظمة والأعضاء بشكل منفصل (انظر أدناه).

لتحديد سبب الوفاة في مشارح المستشفيات ، يتم إجراء تشريح للجثة. في الأدبيات والممارسات ، يتم استخدام العديد من المصطلحات الراسخة والمرادفات لتشريح الجثة: القسم ، تشريح الجثة ، التعطيل ، تشريح الجثة المرضي ، تشريح الجثة الشرعي. يتم إجراء التشريح التشريحي المرضي للموتى من أمراض مختلفة في المؤسسات الطبيةلتحديد طبيعة التغييرات المؤلمة ، وبالتالي تحديد أسباب الوفاة. يتم إجراء تشريح الجثة بالطب الشرعي بأمر من السلطات القضائية ، عندما يكون سبب الوفاة ، وفقًا للافتراضات والعلامات الفردية على الجثة ، هو أي أعمال عنيفة أو إجرامية. يتم إجراء تشريح الجثة المرضي من قبل أخصائي علم الأمراض (المدعي) في المستشفيات في قسم التشريح المرضي ، ويتم إجراء تشريح الطب الشرعي وفقًا لتقنية معينة بواسطة خبير الطب الشرعي في المشرحة.
نقدم مقالًا عن تاريخ وميزات تشريح الجثة المرضي ، والذي يتم إجراؤه في أقسام التشريح المرضي في المستشفيات والمشارح. أعد المادة طالب من ولاية نوفوسيبيرسك الجامعة الطبيةفياتشيسلاف دوبشينكو ، الذي عمل حتى وقت قريب كمدير جنازة في Novosibirsk Funeral Home.

تاريخ الافتتاح
يتشابك تاريخ تشريح الجثة مع تاريخ التشريح الطبي. يحاول العلماء الإجابة على سؤال حول كيفية بدء التشريح المبكر في اليونان القديمة. يُقال أن أبقراط (توفي عام 377 قبل الميلاد) اعتبر التشريح واجبًا غير سار. بفضل التحنيط ، كان قدماء المصريين على دراية جيدة بتشريح الإنسان ، وفي الإسكندرية حتى عام 200 بعد الميلاد. ه. تم إجراء علم التشريح ، بفضل المعرفة حول علم التشريح والأمراض. هناك أدلة على إجراء عمليات التشريح في روما القديمةفي العصور الوسطى ، ويمكن العثور على هذه الأدلة في اللوحات والرسوم التوضيحية في المخطوطات التي تحتوي على مراجع حقيقية لأحداث القرن الثالث عشر. لم يوافق القساوسة الكاثوليك على تشريح الجثث ، ومع ذلك ، سمح البابا كليمنت السادس لطبيبه بتشريح جثث ضحايا الطاعون لتحديد سبب الوفاة. كما أذنت الكنيسة بتشريح الجثة لتحديد سبب وفاة البابا ألكسندر ، الذي توفي فجأة عام 1410. سمح البابا سيكستوس الرابع (توفي عام 1484) لطلاب الطب من بولونيا وبادوا بتشريح الجثث للعثور على سبب الطاعون. بحلول القرن السادس عشر الكنيسة الكاثوليكيةوافق أخيرًا على ممارسة تشريح الجثة. نهى اليهودية عن تشريح الجثث حتى القرن الثامن عشر ، عندما سمح بها في ظل ظروف خاصة ، ووسعت القائمة في أوائل القرن العشرين. خلال عصر النهضة ، قام الطبيبان الإيطاليان برنارد ثورنيوس وأنطونيو بينيفيني بالتفصيل والإبلاغ عن عمليات تشريح الجثث ، وبحلول القرن الثامن عشر ، تمكن ثيوفيلوس بونيتوس من نشر مجموعة من التقارير لأكثر من 3000 عملية تشريح قام بها 450 طبيبًا ، بما في ذلك جالينوس وفيساليوس. بعد ذلك بوقت قصير ، بدأ الأطباء في ربط الملاحظات السريرية بالنتائج التي تم التوصل إليها أثناء تشريح الجثث ، وطرحوا نظريات تستند إلى الأمراض التي تم تحديدها. علماء الأمراض مثل كارل روكيتانسكي (توفي عام 1878) ، الذي أجرى 30 ألف عملية تشريح في حياته المهنية ، حقق نجاحًا غير مسبوق في هذا المجال وكان بلا كلل في حب مهنته. كان هذا قبل معرفة مخاطر إجراء التشريح.

تشريح الجثة هو دراسة لجثة المتوفى لتحديد طبيعة التغيرات المؤلمة وتحديد سبب الوفاة. إذا حدثت الوفاة في المستشفى ، فيجب أن تكون الأسرة مستعدة لحقيقة أن الجثة ستخضع للتشريح. بموجب قوانين أوروبا والولايات المتحدة ، يجب على المستشفى طلب إذن من الأقارب لإجراء مثل هذا الفحص. وفقًا للقوانين الروسية ، فإن جميع جثث المرضى الذين ماتوا في المستشفى من أسباب عنيفة، تخضع للتشريح ، باستثناء ما ينص عليه القانون الاتحاد الروسيحماية صحة المواطنين ، أي: لأسباب دينية أو غير ذلك من الأسباب ، في حالة وجود بيان مكتوب من أفراد الأسرة أو الأقارب المقربين أو الممثل القانوني للمتوفى ، أو إرادة المتوفى نفسه ، التي يتم التعبير عنها خلال حياته.
لا يستحق رفض مثل هذا الاحتمال لتوضيح تشخيص الأسرة. بالطبع ، من الصعب على الأقارب أن يتصالحوا مع فكرة أن أحد أفراد أسرته سيكون تحت سكين الأطباء بعد الموت. كن على هذا النحو ، ولكن التشريح يمكن أن يكشف أخطاء الأطباء ، توضيح تفاصيل مهمةمسار المرض وبالتالي في المستقبل لمساعدة المرضى الآخرين. الأهم من ذلك ، بعد تشريح الجثة ، يتم تحديد السبب النهائي للوفاة. هذا يريح الأقارب من الشكوك والريبة ويبدد أحيانًا أسباب الموت البعيدة التي تمنعهم من العيش والتسمم الحالة العقليةالأرق المستمر.
هناك سببان لعدم ضرورة طلب موافقة خطية من الأقارب على تشريح الجثة. هذا ، أولاً ، عندما أعطى المتوفى نفسه ، خلال حياته ، موافقته على ذلك. ثانياً ، عندما يأمر مكتب المدعي العام بتشريح الجثة. في حالات الوفاة لأسباب عنيفة أو للاشتباه بها ، وكذلك في حالة عدم تحديد هوية المتوفى ، تخضع الجثة لفحص الطب الشرعي.
إجراء تشريح الجثة يعني حرمان الأقارب من الوصول إلى الجثة طوال فترة التشريح والفحص. يحدث ذلك لأسباب مختلفة يستغرق 3 أيام وأحيانًا 7-8 أيام. غالبًا ما يرى الأقارب مثل هذه التأخيرات بشكل مؤلم.
يلعب تشريح الجثة دورًا كبيرًا في التدريس ، وتحسين معرفة الأطباء ، والتعرف الصحيح على الأمراض وعلاجها. بناءً على تشريح الجثة ، تم تطوير مشاكل علم الموتى والإنعاش ، والمؤشرات الإحصائية للوفيات والفتك. تعتبر بيانات تشريح الجثة بالطب الشرعي مهمة ، وأحيانًا تكون حاسمة ، بالنسبة للمحكمة.
عندما يبدأ اختصاصي علم الأمراض في تشريح الجثة ، فإن ما يكمن أمامه هو بشري وغير إنساني في نفس الوقت. والجسد أمامه يكتنفه رائحة الموت ورائحة البول والبراز والدم ، وفي نفس الوقت يحتفظ بالكرامة بسبب انتمائه الحديث للغاية إلى عالم الأحياء. كتب عالم الأمراض ف. غونزاليس كريسي: "منذ وقت ليس ببعيد كان رجلاً ، لكنه الآن جثة ، خاضعة للصرامة والتحلل ، لكنها لا تزال تحتفظ بشيء من وجود كائن حي فيها. مع جلد مزرق ، بارد مثل الجليد ، وفقدان التعريف ، يستمر في تحمل بصمة الإنسان التي لا توصف والتي هي متأصلة في جميع الموتى حديثًا. وهذا هو سبب قيام العديد من المُشرِّحين بتغطية وجه المتوفى وأعضائه التناسلية بمنشفة جراحية قبل بدء العمل. لقد تحول الموتى مؤخرًا إلى قذائف لا معنى لها ، لكن أجسادهم لا تزال موضع احترام أو لوم أو عبادة أو عتاب أو تقديس أو إذلال.
تشريح الجثة هو إجراء بشري ومعيق في نفس الوقت ، ويمكن أن يصدم الأحباء إذا رأوه. العلاقة بين الشكل الجسدي والشخصية والوعي للمتوفى لمن عرفهم ، هي السبب الرئيسي وراء تشريح الجثة من قبل غرباء خلف أبواب مغلقة ، على الرغم من أنه تم إجراؤه مرة واحدة في المنزل. طبيب الأسرة. إذا كان أخصائي علم الأمراض يعرف المتوفى ، فسيصبح من الصعب عليه أداء واجباته. أخبر أحد أخصائيي علم الأمراض قصة عن طبيب شاهد تشريح جثة زوجته وأدخل ملاحظات مختلفة حولها الحياة سويا: "عندما أخرجنا معدته ، بدأ يتحدث عن كيف تحب الكركند! جمدنا في المكان. لا أعتقد أنني سأفعل ذلك مرة أخرى ". بالنسبة لأخصائي علم الأمراض ، يحتاج المريض فقط إلى الاسم وتاريخ الميلاد والوفاة والتاريخ الطبي. المعرفة التي تتجاوز هذا الحد الأدنى يمكن أن تلحق الضرر فقط.

خطر فتح معدي
خمن إجناز سيميلويس ، وهو طبيب مارس في منتصف القرن التاسع عشر ، ارتفاع معدل الوفيات في جناح الولادةكان مستشفاه في فيينا نتيجة تسمم الدم بسبب الممارسات غير الصحية لبعض الأطباء ، لا غسل اليدينبعد التشريح والإجراءات الأخرى. يجب على علماء الأمراض حماية أنفسهم وأولئك الذين يتعاملون معهم من العدوى التي قد تأتي من الجسم الذي يقومون بفحصه. بالإضافة إلى الأمراض التي يمكن أن تنتقل عن طريق ملامسة الجثة ، فإن الرائحة معدية أيضًا ، وقد تم اكتشاف هذا الاكتشاف بواسطة أحد الطلاب بعد ملاحظة تشريح الجثة: لقد شممت نفسي مثل الجثة لعدة أيام ". ليس فقط الرائحة ، ولكن العملية برمتها تبدو مثيرة للاشمئزاز للمبتدئين. لا يزال تشريح الجثة من المحرمات في العديد من الثقافات ، على الرغم من الفوائد وحقيقة إعادة الجثة إلى الأقارب بسرعة ودون تلف نسبيًا.

إجراء الافتتاح
الافتتاح يبدأ بـ الفحص الخارجيالجسم ، بما في ذلك الجروح أو الندبات أو الأورام الموجودة. ثم يتم عمل شق جراحي. في أوروبا ، يمارسون قطعًا مختلفًا قليلاً عن القطع المعتاد في روسيا: من كل كتف إلى منتصف الصدر ، ثم أسفل إلى عظم العانة. يتم سحب الجلد إلى الجانبين ، ويتم نشر الأضلاع أو قطعها ، ويتم إزالة القص. يتم فتح كيس التامور وأخذ عينات الدم للزرع. ثم يتم إخراج الأعضاء واحدة تلو الأخرى أو في مجموعات بعد فحصها. الموقف النسبيفي الجسم. يتم إزالة أعضاء الصدر - القلب والرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية معًا ككل ، ثم الطحال والأمعاء والكبد والبنكرياس والمعدة والمريء. بعد ذلك ، الكلى ، الرحم ، المثانة ، الأبهر البطني، الخصيتين. حررت البطن. يتم فتح الأعضاء لدراسة هيكلها الداخلي والتغيرات.
يتم كشف الدماغ عن طريق نشر معظم الجمجمة. في الخارج ، تستخدم المناشير الكهربائية الدائرية بشكل أساسي. في روسيا ، لم يتلقوا التوزيع. السبب الأول لذلك هو التكلفة. والثاني - أكثر نفسية - مرتبط بحجج بعيدة المنال ضد مثل هذا التحسن الميكانيكي - من المنشار ، من المفترض ، بقع الدم ، وشظايا الجلد ، وأنسجة العظام التي تطير في جميع الاتجاهات. في الواقع ، لم يتم استخدام المناشير المفتوحة في الخارج لمدة 15-20 عامًا. تم تجهيز جميع المناشير الدائرية بأغطية واقية - ماسكات الرذاذ. وفي روسيا ، يستمر النشر بالمناشير العادية ، وغالبًا ما تكون النجارة. يتم قطع الشرايين والأعصاب البصرية وجزء عنق الرحم من الحبل الشوكي لتحرير الدماغ الذي يتم وزنه ووضعه في الفورمالين لمزيد من الفحص. خلال هذا الإجراء ، يتم أخذ عينات من العضلات والأعصاب والأنسجة الليفية أحيانًا للتحقق من السمية أو التحليل المجهري. في حالة أخذ أي عظم ، يتم استبداله بطرف اصطناعي.
بعد تشريح الجثة ، يتم إرجاع الجزء المنشور من الجمجمة إلى مكانه ، ويتم خياطة الشقوق ، ونقل الجثة إلى المشرحة. الشريان السباتيغالبًا ما يتم تخييطه للسماح بتحنيط الوجه والرأس. اعضاء داخليةعادًة ما يُعاد إلى الجسم في كيس بلاستيكي. بعض المستشفيات في الولايات المتحدة تحرق ببساطة جميع الأعضاء والأنسجة المتبقية من تشريح الجثة. في أوروبا ، هذا ممنوع منعا باتا.
يمكن أن يستغرق تشريح الجثة من ساعة إلى عدة ساعات ، اعتمادًا على سرعة وتقنية أخصائي علم الأمراض ، وعدد المساعدين والنتائج. عن طريق إزالة الأعضاء في كتل لفحصها لاحقًا ، يمكن لطبيب علم الأمراض إعادة الجسم المشرح في أقل من ثلاثين دقيقة. سوف يستغرق الأمر وقتًا أطول بكثير لتلقي وتقييم النتائج. في المختبر ، يمكنهم زراعة عينات من البكتيريا والفيروسات ، وتحليل السوائل للكحول والمخدرات ، وفحص الأنسجة تحت المجهر بحثًا عن التغيرات المرضية.
من خلال فتح الجسم وفحصه ، يمكن لأخصائيي علم الأمراض تأكيد أو دحض أو توسيع التشخيص الذي أجراه طبيب أو جراح المريض. غالبًا ما يشعر علماء الأمراض بالرعب من صورة الدمار الداخلي التي تفتح أعينهم بعد تشريح الجثة: "على طاولة التشريح ، غالبًا ما يواجه أعضاء فريق الإيدز مفاجأة كبيرة عندما يرون مدى انتشار المرض ودرجة التدمير الأعضاء والأنسجة المصابة ". يحسن تشريح الجثة من دقة إحصائيات الوفيات ، ويساعد في تقييم طرق التشخيص والعلاج ، ويحدد العدوى والأمراض المعدية. الأمراض الوراثية. يلعب تشريح الجثة الطبي دورًا رئيسيًا في جهود المؤسسات لتحسين جودة الخدمات الطبية والتعليم ، حيث يؤدي تشريح الجثث في حوالي ثمانية بالمائة من جميع الحالات إلى تشخيصات رئيسية لم يتم الاشتباه بها حتى أثناء حياة المرضى. كتب الدكتور إدوارد روزنباوم في كتابه ما يلي: "الدراسة الممارسة المعاصرةتظهر تقارير تشريح الجثة أنه في أفضل المستشفيات ، يخطئ الأطباء الجيدون في تشخيص واحد من كل أربعة مرضى ، وفي حالة واحدة من كل عشرة ، كان يمكن للمريض البقاء على قيد الحياة إذا تم تشخيصه بشكل صحيح في الوقت المناسب. اعترف موظف المشرحة ذات مرة أنه يعتقد معظمالطب هو مجرد لعبة تخمين ، وفحص ما بعد الوفاة فقط يسمح لنا باستخلاص نتيجة دقيقة حول ما حدث بالفعل في الجسم.
في الخارج ، يسمح أقارب المتوفى أحيانًا بإجراء تشريح جزئي فقط للجثة ، باستثناء التلاعب في الدماغ أو السماح فقط بإلقاء نظرة على القلب. يجب توثيق الإذن بعناية. في بعض ولايات الولايات المتحدة ، قد يتم إجراء تشريح لجثة الشخص خلال حياته من خلال تضمين هذه التوجيهات في وصيته. وفقًا لمسح شمل 30 ألف مستجيب ، وجد أن 83 بالمائة ممن شملهم الاستطلاع وافقوا على تشريح الجثة. جسدهبعد الموت.

إحصائيات التشريح
انخفضت نسبة عمليات تشريح الجثث التي يتم إجراؤها في المستشفيات في الولايات المتحدة في السنوات الأخيرة. مع بداية الحرب العالمية الثانية ، كان معدل تشريح الجثة في المستشفيات حوالي 50٪. حدث الانخفاض في المعامل بعد الحرب لعدة أسباب ، لا سيما بسبب صعوبات الحصول على التصاريح. في عام 1971 ، أسقطت اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات مطالبتها بمعدل تشريح إلزامي بنسبة 20٪. نظرًا لأن تشريح الجثث يستغرق وقتًا طويلاً ومكلفًا ، فلم يعد يتم إجراؤه كثيرًا كما كان من قبل. معدل تشريح الجثث الوطني في المستشفيات الأمريكية هو 20٪ ، وهو أقل بكثير مما هو عليه في البلدان الأخرى ، بما في ذلك سويسرا (80٪) وإنجلترا (70٪) وألمانيا (60-65٪) والاتحاد السوفيتي السابق (حتى 100٪) ( بيانات من مجلة The Dodge الأمريكية ، 2005)
يعتقد الباحثون أن نسبة تشريح الجثث في بلد معين تؤثر بشكل مباشر على جودة الرعاية الطبية. في النمسا ، على سبيل المثال ، وفقًا لمرسوم ساري المفعول لمدة 250 عامًا ، كان على جميع الأشخاص الذين ماتوا في المستشفيات العامة الخضوع لتشريح الجثة. في هذا البلد ، لا يحق لطبيب الأسرة إصدار شهادة وفاة. يجب إجراء الفحص والتشريح من قبل خبراء طبيين معينين رسميًا. إن مؤهلات القاضيين الشرعيين أعلى بكثير من مؤهلات أطباء الأسرة العاديين. أعلى بكثير ووضعهم المالي. خبير تشريح الجثة هو ثاني أعلى فئة مدفوعة من الأطباء. الجراحون فقط هم من يحصلون على المزيد. تطورت نفس الممارسة في الولايات المتحدة الأمريكية. بعد إدخال معيار تشريعي في النمسا يبسط إصدار شهادات الوفاة ، ارتفعت إحصاءات تشريح الجثث بشكل حاد. في أوروبا ، هو واحد من أعلى المعدلات وأعلى بكثير مما هو عليه في ألمانيا المجاورة. في ألمانيا ، وفقًا للدراسات الاستقصائية ، فإن اهتمام أقارب وأصدقاء المتوفى بنتائج تشريح الجثة كبير جدًا لدرجة أنهم لا يحظرون التشريح فحسب ، بل يطلبون في كثير من الأحيان القيام بذلك مرة أخرى. من وجهة نظر علم النفس الثواني ، وبفضل هذا ، يتم تدمير اللغز المحيط بالموت في أذهان الناس ، وتظهر الثقة فيما يتعلق بالأسباب الفعلية للوفاة.
في روسيا اليوم ، تتراوح نسبة تشريح الجثث من 55 إلى 90٪ ، اعتمادًا على الخصائص الإقليمية ، والقيود الوطنية (المناطق الإسلامية) ، والمفارقة ، التفضيلات الشخصية لرؤساء الأقسام الطبية ، وكبار خبراء الطب الشرعي ، وأطباء المناطق. على سبيل المثال، كبير الأطباءفي ندوة حديثة حول التحنيط ومستحضرات التجميل في محرقة الجثث في نوفوسيبيرسك ، حيث أنشأ S. دون أن تفشل في إجراء تشريح لجميع الموتى مع استثناءات قليلة. يستفيد الأقارب فقط من حقيقة أن الجسم سيخضع لكل ما هو صحي وصحي و إجراءات التجميلفي المشرحة. حجتي الرئيسية المؤيدة لتشريح الجثة هي سلامة قول وداعًا لجثة ".
وفي تشيليابينسك ، كما لو سمعوا سيرجي كلادوف من تومسك ، أصدروا حتى مرسومًا خاصًا يلزم أخصائيي علم الأمراض ، وبالطبع خبراء الطب الشرعي ، بإجراء تشريح للجثث على جميع الجثث.
كان الموقف من انفتاح جسم الإنسان غامضًا في جميع الأوقات. قوبلت الدراسة الطبية لجثة بمقاومة من جانب فقير التعليم في المجتمع. غالبًا ما يقوم هذا الموقف على الخرافات أو الوهم. في الختام ، أود أن أستشهد بكلمات T. Bonet ، الذي صاغ في عام 1679 سبب الاهتمام الدائم بتفكير الأطباء في تشريح الجثة ، وكتب: "دع أولئك الذين يحتجون على فتح الجثث يدركون خطأهم تمامًا. عندما يكون سبب المرض غير واضح ، فإن الاعتراض على فتح جسم مقدّر له أن يصبح غذاءً للديدان لا يساعد فقط الجسد الذي لا حياة له ، بل يضر ببقية البشر ، لأنه يمنع الأطباء من اكتساب المعرفة. التي قد تكون ضرورية لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من نفس المرض. هؤلاء الأطباء ذوو الحساسية المفرطة الذين يفضلون ، بدافع الكسل أو الاشمئزاز ، البقاء في ظلام الجهل ، بدلاً من البحث عن الحقيقة بحرص ، إنهم لا يفهمون أنهم بذلك يصبحون مذنبين أمام الله وأمام أنفسهم وأمام المجتمع ككل.
مهمة هامةعلماء الأمراض والمحنطون - إعادة تشكيل مظهر المتوفى بعد إجراء تشريح الجثة. غالبًا ما تصيب آثار تشريح الجثة الأقارب بالصدمة ، مما يترك إصابات في ذكرى الرحلة الأخيرة لأحبائهم. التحضير المناسبسيساعد الجسم في إخفاء الآثار المرئية لتشريح الجثة عن أعين الأقارب. يجب تغطية الجروح بالملابس. غالبًا ما يتم إخفاء الآثار الموجودة على الجمجمة باستخدام شعر مستعار ، وغالبًا ما تكون الزهور ، والأكاليل ، والهالة ، والجودرو ، والتاريخ. صورة جديرة للمتوفى - هذا ما يجب الحفاظ عليه في ذاكرة الأحباء.
دعوة مدير الجنازة جديرة برعاية المتوفى. يعد عمل أخصائي علم الأمراض جزءًا مهمًا من رعاية المتوفى ومن حوله. أود أن أتمنى للمختصين في هذا المجال القيام بواجبهم باحتراف ، وإبداء الاحترام والرعاية اللائقة للمتوفى ، واحترام مشاعر أحبائه.

فياتشيسلاف دوبشينكو ، طالب في جامعة نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية

المقال مزود برسوم إيضاحية بصور من أرشيف محرقة الجثث في نوفوسيبيرسك ، مكتب الفحص الطبي الشرعي لمنطقة تومسك ، من كتب دبليو فينكباينر "علم أمراض الجثث" ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2004 ، دي مايو "علم الأمراض الشرعي" ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 1989.

اقرأ النسخة الكاملة من المادة في النسخة المطبوعة من المجلة