الحبل الشوكي هو جزء لا يتجزأ من الجهاز العصبي المركزي. وهي تقع في القناة الشوكية التي تتكون من ثقب الفقرات. يبدأ من الثقبة العظمى عند مستوى مفصل الفقرة العنقية الأولى مع العظم القذالي. وينتهي عند حدود الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية. هناك ثخانتان: عنق الرحم، المسؤول عن التحكم في الأطراف العلوية، القطني العجزي، المسؤول عن التحكم في الأطراف السفلية.
هناك 8 عنق رحم أو عنق رحم، 12 صدري أو صدري، 5 قطني أو قطني، 5 عجزي أو عجزي، 1-3 شرائح عصعصية. يحتوي الحبل الشوكي نفسه على مادة بيضاء (مسارات النبضات) والمادة الرمادية (الخلايا العصبية نفسها). تحتوي المادة الرمادية على عدة مجموعات من الخلايا العصبية تسمى القرون بسبب تشابهها الخارجي، وهي مسؤولة عن وظائف معينة: تحتوي القرون الأمامية على خلايا عصبية حركية تتحكم في حركات العضلات، أما الخلفية فهي المسؤولة عن جميع أنواع الحساسية القادمة من الجسم والجانبية. (في المنطقة الصدرية فقط)، تعطي الأوامر لجميع الأعضاء الداخلية.
اعتمادًا على نوع آفة النخاع الشوكي والمنطقة المصابة، قد تختلف علامات المرض ولها صورة سريرية مختلفة تمامًا. من المعتاد التمييز بين الأعراض اعتمادًا على مستوى تلف الدماغ وتوطينه والهياكل (المادة البيضاء والرمادية) التي تضررت. علاوة على ذلك، إذا لم يتجاوز الضرر القطر بأكمله، فسوف تختفي الحساسية على الجانب المقابل، والوظيفة الحركية على الجانب المصاب.
- ننصحك بقراءة: .
عن طريق المجموعات التالفة من الخلايا العصبية
يؤدي تلف الخلايا العصبية الحركية في القرون الأمامية إلى فقدان الوظيفة الحركية في مجموعات العضلات التي تتحكم فيها هذه الأجزاء. تؤدي الاضطرابات في منطقة المجموعات الخلفية من الخلايا العصبية إلى فقدان الحساسية في مناطق الجلد المقابلة لهذه الأجزاء. يؤدي تلف القرون الجانبية إلى خلل في الجهاز الهضمي والأعضاء الداخلية.
إذا كانت العملية المرضية قد أثرت على المادة البيضاء، فإن المسارات التي تمر من خلالها النبضات بين الهياكل العلوية والسفلية للجهاز العصبي المركزي تنقطع. بعد ذلك، يتطور اضطراب مستقر في تعصيب الأجزاء الأساسية من جسم الإنسان.
أعراض تلف الحبل الشوكي على مستويات مختلفة
وخلافا للاعتقاد الشائع، فإن إصابة الحبل الشوكي ليست قاتلة دائما. تحدث النتائج المميتة فقط في حالة التمزق الكامل أو النصفي للقطر في الأجزاء الخمسة الأولى من عنق الرحم - ويرجع ذلك إلى موقع مراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية فيها. تتميز جميع التمزقات الكاملة بفقدان كامل للحساسية والنشاط الحركي أسفل موقع الإصابة. إن إصابات العصعص والأجزاء العجزية الأخيرة ستؤدي إلى فقدان السيطرة على أعضاء الحوض: التبول اللاإرادي والتغوط.
إصابات
تمثل الصدمات حوالي 80-90% من جميع أمراض النخاع الشوكي. تحدث في الحياة اليومية، والرياضة، والحوادث، وفي العمل. نتيجة التعرض لعامل صادم، يحدث ضغط أو إزاحة أو كسور مختلفة في الفقرات. عند رفع الأوزان الزائدة، من الممكن تشكيل قرص منفتق - نتوء الغضروف في القناة الشوكية مع الضغط اللاحق لكل من هياكل الجهاز العصبي المركزي وجذور الأعصاب.
اعتمادًا على شدة الإصابة، يتشكل تلف العمود الفقري بدرجات متفاوتة. في حالة التأثيرات المؤلمة البسيطة، يتم ملاحظة ارتجاج في الأنسجة العصبية، مما يؤدي إلى اضطرابات حركية وحسية ويختفي خلال 2-4 أسابيع. تتسبب الإصابات الأكثر خطورة في تمزق كامل أو جزئي لقطر الحبل الشوكي مع مجموعة الأعراض المقابلة.
- إقرأ أيضاً : .
يتميز نزوح الفقرات بتطور اضطراب تقدمي ضعيف طويل الأمد لجميع أنواع الحساسية والحركة. قد تتفاقم الأعراض مع أوضاع معينة للجسم أو مع العمل المستقر لفترة طويلة.
الفتق والالتهابات
وفي كثير من الأحيان، يضغط الفتق الناتج على الجذور الظهرية للأعصاب الشوكية، مما يؤدي إلى ألم شديد في الحزام دون إعاقة الحركة. يزداد الألم عند الانحناء أو رفع الأشياء الثقيلة أو الاستلقاء على سطح غير مريح. مع تطور التهاب أغشية SM، تنتشر الأعراض إلى عدة شرائح، وأحيانًا جميعها. قد تكون الصورة السريرية مشابهة لالتهاب الجذر، لكن الأعراض تمتد على أكثر من 2-3 أجزاء.هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمظاهر التهاب السحايا الدماغي، وقد يعاني المريض من الهذيان وفقدان الوعي.
- تأكد من قراءة:
يؤثر مرض شلل الأطفال الفيروسي حصريا على القرون الأمامية التي تحتوي على الخلايا العصبية الحركية، مما يؤدي إلى عدم القدرة على التحكم في العضلات الهيكلية. وعلى الرغم من إمكانية استعادة بعض التعصيب بعد 4 إلى 6 أشهر بسبب الحفاظ على الخلايا العصبية، إلا أن المرضى يفقدون القدرة على القيام بالحركات الكاملة لبقية حياتهم.
السكتات الدماغية في العمود الفقري
مرض نادر إلى حد ما يرتبط باضطرابات الدورة الدموية. كل قطعة لها شريان خاص بها. عندما يتم حظرها، تموت الخلايا العصبية في المنطقة المقابلة. قد تكون الصورة السريرية لسكتات العمود الفقري مشابهة لتمزق نصف قطر الحبل الشوكي، لكنها لا تسبقها صدمة. يحدث تطور الأمراض في معظم الحالات عند كبار السن الذين يعانون من تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والنوبات القلبية والسكتات الدماغية المحتملة السابقة.
تتضمن إصابات النخاع الشوكي المستعرضة جزءًا واحدًا أو أكثر وتقطع الحبل الشوكي كليًا أو جزئيًا. يؤدي القطع الكامل للحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم أو الصدر إلى ظهور الأعراض التالية:
- كامل، تشنجي في نهاية المطاف، شلل رباعي، أو، إذا تأثرت الساقين فقط، شلل نصفي سفلي، والذي في حالة الضرر الكامل يأخذ طابع الشلل النصفي في وضع الانثناء؛
- التخدير الكلي من نوع التوصيل تحت مستوى الآفة؛
- اضطرابات أعضاء الحوض.
- انتهاك الوظائف النباتية والتغذوية (القروح، وما إلى ذلك)؛
- الشلل الرخو القطعي وضمور العضلات بسبب إصابة القرون الأمامية على مستوى جزء واحد أو أكثر من الأجزاء التالفة.
المتلازمة الأكثر شيوعًا هي الآفة المستعرضة غير الكاملة (الجزئية).
تختلف الأعراض بالنسبة لآفات النخاع الشوكي على مستوى عنق الرحم العلوي (القطاعات C1 - C4)، وعلى المستوى سماكة عنق الرحم،في حالة الهزيمة الصدريالحبل الشوكي، القطني العلوي(إل 1 - إل 3)، epicone(L4 - L5، S1 - S2) و مخروط(س3 - س5). تعتبر الآفة المعزولة للحبل الشوكي المخروطي أقل شيوعًا من تلك التي تكون مصاحبة للآفة ذيل حصان(في الحالة الأخيرة، هناك ألم جذري شديد، وشلل رخو في الأطراف السفلية، وتخدير فيها، واضطرابات بولية مثل احتباس البول أو سلس البول "الحقيقي").
الإصابات على مستوى الحبل الشوكي السفلي لها خصائصها السريرية الخاصة. وهكذا، تتميز متلازمة Epiconus (L4 - S2) بتلف العضلات التي تعصبها الضفيرة العجزية مع تلف سائد في العضلة الشظوية والمحافظة النسبية على العضلة الظنبوبية. يتم الحفاظ على انثناء الورك وتمديد الركبة. شلل رخو (متفاوت الشدة) في عضلات المنطقة الألوية، الجزء الخلفي من الفخذ، أسفل الساق والقدم (خلل في تمديد الورك وثني الركبة، حركات القدم والأصابع). تختفي ردود أفعال أخيل. الركبتين - سليمة. ضعف حسي تحت الجزء L4. تتدهور وظائف المثانة والمستقيم ("المثانة المستقلة").
تتميز متلازمة مخروط النخاع الشوكي (S3 والقطاعات البعيدة) بعدم وجود شلل (مع تلف معزول للمخروط)؛ وجود تخدير السرج، والشلل الرخو في المثانة وشلل العضلة العاصرة الشرجية، وغياب ردود الفعل الشرجية والبصلية الكهفية. ردود الفعل الوترية سليمة. لا توجد علامات هرمية.
تؤدي الأمراض التي تسبب ضررًا لنصف الحبل الشوكي فقط إلى متلازمة براون سيكوارد المعروفة، والتي لم تتم مناقشتها بالتفصيل هنا (في معظم الحالات توجد أشكال غير كاملة من متلازمة براون سيكوارد).
مع آفات منطقة الصدر وعنق الرحم التي تتطور ببطء، من الممكن أن تتطور متلازمة أتمتة العمود الفقري مع ردود الفعل الوقائية، والتي يمكن استخدامها لتحديد الحد الأدنى لعملية العمود الفقري، على سبيل المثال، الورم.
الأسباب الرئيسية للآفات المستعرضة غير الكاملة (الجزئية). :
- انسداد الشريان الشوكي الأمامي.
- أمراض الفقرات (العمود الفقري).
- ورم خارج النخاع وداخل النخاع (ينبعث من الأنسجة الشوكية، النقائل، الساركوما، الورم الدبقي، الورم الوعائي الشوكي، الورم البطاني العصبي، الورم السحائي، الورم العصبي).
- الضغط غير الورمي (فتق القرص الفقري، خراج فوق الجافية، نزف فوق الجافية (ورم دموي)، تضيق أسفل الظهر.
- التهاب النخاع، التهاب البربخ، الخراج، أمراض إزالة الميالين.
- اعتلال النخاع الإشعاعي.
- الصدمة مع كدمة الحبل الشوكي (كدمة) والضغط المؤلم المتأخر للحبل الشوكي.
انسداد الشريان الفقري الأمامي
الشريان الشوكي الأمامي، الذي يمتد على طول السطح البطني للحبل الشوكي، يزود الثلثين الأماميين من الحبل الشوكي من خلال العديد من الشرايين الصوارية الكبريتية التي تدخل الحبل الشوكي في الاتجاه البطني الظهري. تغذي هذه الشرايين القرون الأمامية والجانبية للحبل الشوكي، والسبيكة المهادية، والقشرية النخاعية الأمامية، والأهم من ذلك، السبيل القشري النخاعي الجانبي.
النقطة الأكثر أهمية هي أن الحويصلات الظهرية والقرون الظهرية غير متورطة. بناءً على هذه العلاقات التشريحية، يتم تمثيل متلازمة الشريان الشوكي الأمامي (المماثلة لمتلازمة آفة العمود الفقري المركزية) بالأعراض التالية: الخزل السفلي المركزي (أحيانًا الخزل الأحادي للساق)، والذي يمكن أن يكون مترهلًا في المرحلة الحادة من المرض ( صدمة العمود الفقري) مع المنعكسات، ولكن بعد عدة أسابيع، هناك زيادة تدريجية في قوة العضلات من النوع التشنجي، فرط المنعكسات، الرمع، أعراض بابينسكي، احتباس البول، والذي يتحول تدريجياً إلى سلس البول (المثانة المفرطة الانعكاس)، انخفض يتطور الألم وفقدان الحساسية لدرجة الحرارة. على عكس الألم الضعيف وحساسية درجة الحرارة، يتم الحفاظ على حساسية اللمس والقدرة على توطين التحفيز، وينطبق الشيء نفسه على حساسية الاهتزاز. غالبًا ما يُلاحظ ألم جذري يتوافق مع المستوى العلوي من الآفة. في بعض الأحيان، يسبق احتشاء النخاع الشوكي نوبات نقص تروية نخاعية عابرة.
سبب الانسدادقد يكون هناك انسداد أو عملية تصلب الشرايين المحلية. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث احتشاء العمود الفقري بسبب أمراض جهازية (على سبيل المثال، التهاب محيط الشريان العقدي). يبدأ المرض بشكل حاد. تحدث آفات الحبل الشوكي المستعرضة غير الكاملة في المستويات السفلية من عنق الرحم أو الصدر، حيث تدخل الأوعية المغذية الكبيرة إلى الشريان الشوكي الأمامي. عمر المرضى في الغالب من كبار السن (ولكن ليس دائمًا). يتم الكشف عن علامات تصلب الشرايين على نطاق واسع. لا توجد تشوهات في فحص الأشعة السينية. لا يتغير السائل النخاعي. في بعض الأحيان، كما هو الحال مع السكتة الدماغية، يزداد الهيماتوكريت.
لا ينتج عن احتشاء الشريان الشوكي الخلفي صورة لآفة الحبل الشوكي المستعرضة.
السبب النادر لمتلازمة ضغط الحبل الشوكي هو الاحتشاء الوريدي.
يمكن أن يحدث ضغط النخاع الشوكي بسبب أمراض العمود الفقري (الورم، التهاب الفقار، هبوط القرص الفقري) حيث تغزو الأنسجة الفقرية المتغيرة، أو الأنسجة الورمية أو الالتهابية القناة الشوكية. قد يشير التاريخ إلى ألم جذري على مستوى الآفة التي تسبق التطور الحاد للأعراض، ولكن قد تكون هذه المعلومات مفقودة. في كثير من الأحيان، تتطور متلازمة آفة الحبل الشوكي المستعرضة غير الكاملة دون أي علامات تحذيرية. يمكن للفحص العصبي تحديد مستوى الضرر بشكل تقريبي فقط. يمكن الاعتماد على الفحص العصبي عمومًا لتحديد الطبيعة العرضية للآفة بدلاً من مستوى إصابة الحبل الشوكي. والسبب في ذلك هو ما يسمى بالترتيب اللامركزي للألياف الطويلة الصاعدة والهابطة. أي آفة تصيب النخاع الشوكي من الخارج إلى الداخل ستؤثر بشكل أساسي على هذه الألياف الطويلة، لذا فإن المظاهر السريرية الأولى تحدث عادة في المناطق التشريحية الواقعة تحت مستوى توطين الآفة نفسها.
يمكن الحصول على بعض المعلومات المفيدة من الاختبارات المعملية (مثل ESR). قد لا تكون الاختبارات التشخيصية الضرورية الأخرى متاحة في وقت قبول المريض (على سبيل المثال، دراسات معدل دوران العظام).
لكى تتأكد تشخبصهناك حاجة إلى مزيد من البحث. الأساليب التقليدية هي التصوير الشعاعي والتصوير العصبي في وضع تصور العظام، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات المدمرة في الفقرات بسبب التأثير المحلي للورم أو العملية الالتهابية عليها. إذا لم تكن هناك تغييرات في التصوير الشعاعي أو تصوير الأعصاب، فإن التصوير الومضي للعمود الفقري يكون ذا قيمة تشخيصية. يعد الفحص الومضاني بمثابة طريقة بحث عندما لا يمكن تحديد مستوى الضرر الذي يصيب العمود الفقري. عند تحديد مستوى الضرر، يتم الحكم على درجة ضغط الحبل الشوكي والتأثير خارج العمود الفقري من خلال نتائج تصوير النخاع بالاشتراك مع التصوير المقطعي المحوسب.
ورم خارج النخاع أو داخل النخاع
لتحديد العمليات التي تشغل الفضاء داخل الجافية، فإن تصوير النخاع بالاشتراك مع التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأكثر إفادة، وغالبًا ما يكون العمود الفقري في مثل هذه الحالات سليمًا، ولكن في نفس الوقت يكون هناك ضغط على الحبل الشوكي. تتمثل ميزة تصوير النخاع في قدرته على تصور توطين العملية المرضية بوضوح، بالإضافة إلى ذلك، في نفس الوقت يمكنك أخذ السائل النخاعي للفحص والحصول على معلومات قيمة تشخيصيًا. نطاق العمليات المرضية خارج النخاع واسع: من الورم العصبي أو الورم السحائي (يوجد عادة على السطح الخلفي الوحشي للحبل الشوكي ويتطلب تدخلًا جراحيًا) إلى سرطان الغدد الليمفاوية، الذي يستجيب بشكل أفضل للعلاج الإشعاعي، والكيس العنكبوتي.
الأورام داخل النخاع في النخاع الشوكي نادرة. ما يظهر في الصورة السريرية ليس الألم، بل التنمل، والخزل السفلي، واضطرابات المسالك البولية. مع مثل هذه الأعراض، إذا ظهرت أي افتراضات حول علم الأمراض العصبية على الإطلاق، فسيتم الاشتباه أولاً في الشكل الشوكي للتصلب المتعدد. ومع ذلك، لا يوجد تعدد البؤر ولا دورة مع التفاقم والمغفرات في هذه الحالة. يجب أن يكون المسار التدريجي لأمراض العمود الفقري الذي يشمل أنظمة مختلفة (حساسة، حركية، لاإرادية) هو الأساس للبحث عن عملية حجمية.
ضغط الحبل الشوكي غير الورمي
عادة ما يؤدي هبوط القرص الفقري بين الفقرات على مستوى عنق الرحم إلى متلازمة براون سيكارد، ولكن من الممكن أيضًا تكوين متلازمة الشريان الفقري الأمامي. لكي يهبط الفتق، لا يلزم وجود قوة غير عادية: في معظم الحالات يحدث هذا في مواقف غير ملحوظة تمامًا، على سبيل المثال، عند التمدد (تمديد الذراعين) أثناء الاستلقاء على الظهر. من بين طرق البحث الإضافية، تصوير الأعصاب هو الأسلوب المفضل.
يتميز الخراج فوق الجافية بمتلازمة الآفات العرضية غير الكاملة للحبل الشوكي ذات الطبيعة التقدمية: ألم وتوتر موضعي لا يطاق تقريبًا في الجزء المصاب من العمود الفقري. وجع محلي والتغيرات الالتهابية في الدم. في هذه الحالة، لا يوجد وقت لإجراء دراسات إضافية، باستثناء التصوير الشعاعي وتصوير النخاع. مطلوب تدخل جراحي عاجل.
يتطلب Epidurit التشخيص التفريقي مع التهاب النخاع. التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير النخاع له أهمية تشخيصية حاسمة. هو بطلان مطلقا البزل القطني لالتهاب البربخ المشتبه به.
من المرجح أن يكون التطور الحاد لمتلازمة الحبل الشوكي المستعرض لدى المريض الذي يتلقى مضادات التخثر بسبب النزيف في الفضاء فوق الجافية (ورم دموي فوق الجافية). يجب إعطاء هؤلاء المرضى على الفور مضادات التخثر، حيث أن دراسات التصوير العصبي وتصوير النخاع والتدخل الجراحي العاجل ضرورية في هذه الحالة.
التهاب النخاع والتصلب المتعدد
يحدث تلف عرضي كامل أو أكثر للحبل الشوكي أثناء عملية التهابية (فيروسية، نظيرة التنسج، مزيلة للميالين، نخرية، ما بعد التطعيم، ميكوبلازما، الزهري، السل، الساركويد، التهاب النخاع مجهول السبب) في الحبل الشوكي. بمعنى آخر، من الممكن حدوث مسببات فيروسية ومسببات أخرى لالتهاب النخاع. غالبًا ما يحدث كرد فعل مناعي بعد العدوى، ويظهر على شكل إزالة الميالين المحيطة بالوريد متعدد البؤر. في بعض الأحيان ليس من السهل التمييز بين هذه الحالة والتصلب المتعدد. العلامة المميزة لهذا الأخير هي متلازمة الشلل النصفي الرنح. ومع ذلك، قد تكون متلازمة الرنح غائبة في المرحلة الحادة.
يحدث التهاب النخاع بشكل حاد أو تحت الحاد، وغالبًا ما يكون على خلفية الأعراض المعدية العامة. يظهر الألم والتشوش في منطقة تعصيب الجذور المصابة؛ ينضم إليهم الشلل الرباعي أو الشلل النصفي السفلي (الشلل النصفي)، والذي يكون بطيئًا بطبيعته في الفترة الحادة. تتميز باختلال وظائف أعضاء الحوض والاضطرابات الغذائية (التقرحات). لا يتم دائمًا إضعاف وظائف الأعمدة الخلفية.
يتطلب توضيح مسببات التهاب النخاع مجموعة معقدة من الدراسات السريرية وشبه السريرية، بما في ذلك فحص السائل النخاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي، وإمكانات وسائل مختلفة (بما في ذلك التشخيص البصري)، والتشخيص المصلي للعدوى الفيروسية، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في ما يقرب من نصف حالات التهاب الحبل الشوكي المعزول، لا يمكن تحديد السبب.
اعتلال النخاع الإشعاعي
قد يتطور الاعتلال النخاعي الإشعاعي متأخرًا (6-15 شهرًا) بعد العلاج الإشعاعي للأورام في الصدر والرقبة. الأعصاب المحيطية أكثر مقاومة لهذا الضرر. تنمل وعسر الحس في القدمين وتظهر تدريجيا ظاهرة ليرميت. ثم يتطور الضعف في إحدى الساقين أو كلتيهما مع ظهور علامات وأعراض هرمية لإصابة الجهاز النخاعي المهادي. هناك صورة لاعتلال النخاع المستعرض أو متلازمة براون سيكوارد. لا يظهر السائل النخاعي أي انحرافات ملحوظة عن القاعدة، باستثناء زيادة طفيفة في محتوى البروتين. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على رؤية بؤر الأوعية الدموية ذات الكثافة المنخفضة في حمة الحبل الشوكي.
إصابة العمود الفقري والضغط المؤلم المتأخر للحبل الشوكي
لا يسبب تشخيص إصابة النخاع الشوكي الحادة صعوبات، حيث تتوفر المعلومات المناسبة عن الذاكرة. إذا حدثت الإصابة منذ سنوات عديدة، فقد ينسى المريض إخبار الطبيب عنها، لأنه لا يشك في أن هذه الإصابة قد تكون هي السبب في أعراض العمود الفقري التقدمية الموجودة. لذلك، قد يكون من الصعب تشخيص الاعتلال النخاعي الوعائي المزمن الناتج عن إصابة الضغط على العمود الفقري دون مساعدة التصوير الشعاعي.
آخر(نادر) أسباب متلازمة ضغط الحبل الشوكي: الالتصاقات الندبية، النخاع الدموي، النزف، الزهري الشوكي (الصمغ)، داء الكيسات المذنبة، الخراجات.
تتضمن إصابات النخاع الشوكي المستعرضة جزءًا واحدًا أو أكثر وتقطع الحبل الشوكي كليًا أو جزئيًا. يؤدي القطع الكامل للحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم أو الصدر إلى ظهور الأعراض التالية:
1) شلل رباعي كامل، أو تشنجي في نهاية المطاف، أو، إذا تأثرت الساقين فقط، شلل نصفي سفلي، والذي في حالة الضرر الكامل يأخذ طابع الشلل النصفي في وضع الثني؛
2) التخدير الكلي من نوع التوصيل تحت مستوى الآفة؛
3) اضطرابات أعضاء الحوض.
4) انتهاك الوظائف الخضرية والتغذوية (القروح، وما إلى ذلك)؛
5) الشلل الرخو القطعي وضمور العضلات بسبب إصابة القرون الأمامية على مستوى جزء أو أكثر من الأجزاء المتضررة.
المتلازمة الأكثر شيوعًا هي الآفة المستعرضة غير الكاملة (الجزئية).
تختلف المظاهر السريرية بالنسبة لآفات النخاع الشوكي على مستوى عنق الرحم العلوي (القطاعات CI - C4)، على مستوى تضخم عنق الرحم، مع آفات الحبل الشوكي الصدري، المنطقة القطنية العلوية (LI - L3)، اللقيمة (L4). - L5، S1 - S2) والمخروط (S3 - S5). الأضرار المعزولة لمخروط النخاع الشوكي أقل شيوعًا من تلك التي تقترن بأضرار ذيل الفرس (في الحالة الأخيرة، ألم جذري شديد، شلل رخو في الأطراف السفلية، تخدير فيها، اضطرابات بولية مثل احتباس البول أو "الحقيقي" "ويلاحظ سلس البول).
الإصابات على مستوى الحبل الشوكي السفلي لها خصائصها السريرية الخاصة. وهكذا، تتميز متلازمة Epiconus (L4 - S2) بتلف العضلات التي تعصبها الضفيرة العجزية مع تلف سائد في العضلة الشظوية والمحافظة النسبية على الظنبوبية. يتم الحفاظ على انثناء الورك وتمديد الركبة. شلل رخو (متفاوت الشدة) في عضلات المنطقة الألوية، الجزء الخلفي من الفخذ، أسفل الساق والقدم (خلل في تمديد الورك وثني الركبة، حركات القدم والأصابع). تختفي ردود أفعال أخيل. الركبتين - سليمة. ضعف حسي تحت الجزء L4. تتدهور وظائف المثانة والمستقيم ("المثانة المستقلة").
تتميز متلازمة مخروط النخاع الشوكي (S3 والقطاعات البعيدة) بعدم وجود شلل (مع تلف معزول للمخروط)؛ وجود تخدير السرج، والشلل الرخو في المثانة وشلل العضلة العاصرة الشرجية، وغياب ردود الفعل الشرجية والبصلية الكهفية. ردود الفعل الوترية سليمة. لا توجد علامات هرمية.
تؤدي الأمراض التي تسبب ضررًا لنصف الحبل الشوكي فقط إلى الإصابة بمتلازمة براون سيكوارد المعروفة، والتي لم تتم مناقشتها بالتفصيل هنا (في معظم الحالات توجد أشكال غير كاملة من متلازمة براون سيكوارد).
مع تطور آفات منطقة الصدر وعنق الرحم ببطء، من الممكن تطور متلازمة أتمتة العمود الفقري مع ردود الفعل الوقائية، والتي يمكن استخدامها لتحديد الحد الأدنى لعملية العمود الفقري، على سبيل المثال، الورم.
الأسباب الأساسية:
2. أمراض الفقرات (العمود الفقري).
3. الورم خارج النخاع وداخل النخاع (المنبثق من الأنسجة الشوكية، النقائل، الساركوما، الورم الدبقي، الورم الوعائي الشوكي، الورم البطاني العصبي، الورم السحائي، الورم العصبي).
4. الضغط غير الورمي (فتق القرص الفقري، خراج فوق الجافية، نزيف فوق الجافية (ورم دموي)، تضيق أسفل الظهر.
5. التهاب النخاع، التهاب البربخ، الخراج، أمراض إزالة الميالين.
6. الاعتلال النخاعي الإشعاعي.
7. الصدمة مع كدمة الحبل الشوكي (كدمة) والضغط المؤلم المتأخر للحبل الشوكي.
1. انسداد الشريان الشوكي الأمامي.
الشريان الشوكي الأمامي، الذي يمتد على طول السطح البطني للحبل الشوكي، يزود الثلثين الأماميين من الحبل الشوكي من خلال العديد من الشرايين الصوارية الكبريتية التي تدخل الحبل الشوكي في الاتجاه البطني الظهري. تغذي هذه الشرايين القرون الأمامية والجانبية للحبل الشوكي، والسبيكة المهادية، والقشرية النخاعية الأمامية، والأهم من ذلك، السبيل القشري النخاعي الجانبي. النقطة الأكثر أهمية هي أن الحويصلات الظهرية والقرون الظهرية غير متورطة. وبناءً على هذه العلاقات التشريحية، فإن متلازمة الشريان الشوكي الأمامي (المماثلة لمتلازمة آفة العمود الفقري المركزية) تتمثل في الأعراض التالية:
الشلل النصفي السفلي المركزي (أحيانًا الخزل الأحادي للساق)، والذي يمكن أن يكون رخوًا في المرحلة الحادة من المرض (صدمة العمود الفقري) مع المنعكسات، ولكن بعد ذلك، بعد بضعة
في غضون أسابيع، هناك زيادة تدريجية في قوة العضلات من النوع التشنجي، وفرط المنعكسات، واليرمع، وتتطور أعراض بابينسكي
احتباس البول، والذي يتحول تدريجياً إلى سلس البول (المثانة المفرطة المنعكسة)، وانخفاض الألم وفقدان الحساسية لدرجة الحرارة. على عكس الألم الضعيف وحساسية درجة الحرارة، يتم الحفاظ على حساسية اللمس والقدرة على توطين التحفيز، وينطبق الشيء نفسه على حساسية الاهتزاز. غالبًا ما يُلاحظ ألم جذري يتوافق مع المستوى العلوي من الآفة. في بعض الأحيان، يسبق احتشاء النخاع الشوكي نوبات نقص تروية نخاعية عابرة.
قد يكون سبب الانسداد هو الانسداد أو عملية تصلب الشيخوخة المحلية. في حالات أقل شيوعًا، تصبح الأمراض الجهازية (على سبيل المثال، التهاب محيط الشريان العقدي) سببًا للعمود الفقري والاحتشاء. يبدأ المرض بشكل حاد. تحدث الآفات المستعرضة غير الكاملة للحبل الشوكي عند المستويات العنقية أو الصدرية السفلية، حيث تتدفق الأوعية المغذية الكبيرة إلى الشريان الشوكي الأمامي. عمر المرضى في الغالب من كبار السن (ولكن ليس دائمًا). يتم الكشف عن علامات تصلب الشرايين على نطاق واسع. لا توجد تشوهات في فحص الأشعة السينية. لا يتغير السائل النخاعي. في بعض الأحيان، كما هو الحال مع السكتة الدماغية، يتم زيادة الهيماكوكريت.
لا ينتج عن احتشاء الشريان الشوكي الخلفي صورة لآفة الحبل الشوكي المستعرضة.
* من الأسباب النادرة لمتلازمة انضغاط الحبل الشوكي هو الاحتشاء الوريدي.
*انظر أيضًا قسم “المتلازمات الوعائية للحبل الشوكي”. 2. أمراض الفقرات (العمود الفقري).
يمكن أن يحدث ضغط النخاع الشوكي بسبب أمراض العمود الفقري (الورم، التهاب الفقار، هبوط القرص الفقري) حيث تغزو الأنسجة الفقرية المتغيرة، أو الأنسجة الورمية أو الالتهابية القناة الشوكية. قد يشير التاريخ إلى ألم جذري على مستوى الآفة التي تسبق التطور الحاد للأعراض، ولكن قد تكون هذه المعلومات مفقودة. في كثير من الأحيان، تتطور متلازمة آفة الحبل الشوكي المستعرضة غير الكاملة دون أي علامات تحذيرية. يمكن للفحص العصبي تحديد مستوى الضرر بشكل تقريبي فقط. يمكن الاعتماد على الفحص العصبي عمومًا لتحديد الطبيعة العرضية للآفة بدلاً من مستوى إصابة الحبل الشوكي. والسبب في ذلك هو ما يسمى بالترتيب اللامركزي للألياف الطويلة الصاعدة والهابطة. أي الموقد مرفوع
إن التأثير على الحبل الشوكي من الخارج إلى الداخل سيؤثر بشكل أساسي على هذه الألياف الطويلة، لذلك تحدث المظاهر السريرية الأولى عادة في المناطق التشريحية المترجمة تحت مستوى توطين الآفة نفسها.
يمكن الحصول على بعض المعلومات المفيدة من الاختبارات المعملية (مثل ESR). قد لا تكون الاختبارات التشخيصية الضرورية الأخرى متاحة في وقت قبول المريض (على سبيل المثال، دراسات معدل دوران العظام).
هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح التشخيص. الأساليب التقليدية هي التصوير الشعاعي والتصوير العصبي في وضع تصور العظام، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات المدمرة في الفقرات بسبب التأثير المحلي للورم أو العملية الالتهابية عليها. إذا لم تكن هناك تغييرات في التصوير الشعاعي أو تصوير الأعصاب، فإن التصوير الومضي للعمود الفقري يكون ذا قيمة تشخيصية. يعد الفحص الومضاني بمثابة طريقة بحث عندما لا يمكن تحديد مستوى الضرر الذي يصيب العمود الفقري. عند تحديد مستوى الضرر، يتم الحكم على درجة ضغط الحبل الشوكي والتأثير خارج العمود الفقري من خلال نتائج تصوير النخاع بالاشتراك مع التصوير المقطعي المحوسب.
3. ورم خارج النخاع أو داخل النخاع.
لتحديد العمليات التي تشغل مساحة خارج النخاع داخل الجافية، يعد تصوير النخاع بالاشتراك مع التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة. غالبًا ما يكون العمود الفقري في مثل هذه الحالات سليمًا، وفي نفس الوقت يكون هناك ضغط على الحبل الشوكي. تتمثل ميزة تصوير النخاع في قدرته على تصور توطين العملية المرضية بوضوح، بالإضافة إلى ذلك، في نفس الوقت يمكنك أخذ السائل النخاعي للفحص والحصول على معلومات قيمة تشخيصيًا. نطاق العمليات المرضية خارج النخاع واسع: من الورم العصبي أو الورم السحائي (يوجد عادة على السطح الخلفي الوحشي للحبل الشوكي ويتطلب تدخلًا جراحيًا) إلى سرطان الغدد الليمفاوية، الذي يستجيب بشكل أفضل للعلاج الإشعاعي، والكيس العنكبوتي.
الأورام داخل النخاع في النخاع الشوكي نادرة. ما يظهر في الصورة السريرية ليس الألم، بل التنمل، والخزل السفلي، واضطرابات المسالك البولية. مع مثل هذه الأعراض، إذا ظهرت أي افتراضات حول علم الأمراض العصبية على الإطلاق، فسيتم الاشتباه أولاً في الشكل الشوكي للتصلب المتعدد. ومع ذلك، لا يوجد تعدد البؤر ولا دورة مع التفاقم والمغفرات في هذه الحالة. يجب أن يكون المسار التدريجي لأمراض العمود الفقري يشمل أنظمة مختلفة (حساسة، حركية، لاإرادية).
يكون أساس البحث عن العملية الحجمية.
4. الضغط غير الورمي على الحبل الشوكي.
عادة ما يؤدي هبوط القرص الفقري بين الفقرات على مستوى عنق الرحم إلى متلازمة براون سيكارد، ولكن من الممكن أيضًا تكوين متلازمة الشريان الفقري الأمامي. لكي يهبط الفتق، لا يلزم وجود قوة غير عادية: في معظم الحالات، يحدث هذا في مواقف غير ملحوظة تمامًا، على سبيل المثال، عند التمدد (تمتد الذراعين) أثناء الاستلقاء على الظهر. من بين طرق البحث الإضافية، تصوير الأعصاب هو الأسلوب المفضل.
يتميز الخراج فوق الجافية بمتلازمة الآفات العرضية غير الكاملة للحبل الشوكي ذات الطبيعة التقدمية: ألم وتوتر موضعي لا يطاق تقريبًا في الجزء المصاب من العمود الفقري. وجع محلي والتغيرات الالتهابية في الدم. في هذه الحالة، لا يوجد وقت لإجراء دراسات إضافية، باستثناء التصوير الشعاعي وتصوير النخاع. مطلوب تدخل جراحي عاجل.
يتطلب Epidurit تشخيصًا تفريقيًا مع التهاب النخاع (انظر أدناه). التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير النخاع له أهمية تشخيصية حاسمة. هو بطلان مطلقا البزل القطني لالتهاب البربخ المشتبه به.
من المرجح أن يكون التطور الحاد لمتلازمة الحبل الشوكي المستعرض لدى المريض الذي يتلقى مضادات التخثر بسبب النزيف في الفضاء فوق الجافية (ورم دموي فوق الجافية). يجب إعطاء هؤلاء المرضى على الفور مضادات التخثر، حيث أن دراسات التصوير العصبي وتصوير النخاع والتدخل الجراحي العاجل ضرورية في هذه الحالة.
5. التهاب النخاع والتصلب المتعدد.
يحدث تلف عرضي كامل أو أكثر للحبل الشوكي أثناء عملية التهابية (فيروسية، نظيرة التنسج، مزيلة للميالين، نخرية، ما بعد التطعيم، ميكوبلازما، الزهري، السل، الساركويد، التهاب النخاع مجهول السبب) في الحبل الشوكي. بمعنى آخر، من الممكن حدوث مسببات فيروسية ومسببات أخرى لالتهاب النخاع. غالبًا ما يحدث كرد فعل مناعي بعد العدوى، ويتجلى في إزالة الميالين المحيطة بالوريد متعدد البؤر. في بعض الأحيان ليس من السهل التمييز بين هذه الحالة والتصلب المتعدد. العلامة المميزة لهذا الأخير هي متلازمة الشلل النصفي الرنح. ومع ذلك، قد تكون متلازمة الرنح غائبة في المرحلة الحادة.
يحدث التهاب النخاع بشكل حاد أو تحت الحاد، وغالبًا ما يكون على خلفية الأعراض المعدية العامة. يظهر الألم والتشوش في المنطقة
تعصيب الجذور المتضررة. ينضم إليهم الشلل الرباعي أو الشلل النصفي السفلي (الشلل النصفي)، والذي يكون بطيئًا بطبيعته في الفترة الحادة. تتميز باختلال وظائف أعضاء الحوض والاضطرابات الغذائية (التقرحات). لا يتم دائمًا إضعاف وظائف الأعمدة الخلفية.
يتطلب توضيح مسببات التهاب النخاع مجموعة معقدة من الدراسات السريرية وشبه السريرية، بما في ذلك فحص السائل النخاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي، وإمكانات وسائل مختلفة (بما في ذلك التشخيص البصري)، والتشخيص المصلي للعدوى الفيروسية، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في ما يقرب من نصف حالات التهاب الحبل الشوكي المعزول، لا يمكن تحديد السبب.
6. الاعتلال النخاعي الإشعاعي.
قد يتطور الاعتلال النخاعي الإشعاعي متأخرًا (6-15 شهرًا) بعد العلاج الإشعاعي للأورام في الصدر والرقبة. الأعصاب المحيطية أكثر مقاومة لهذا الضرر. تنمل وعسر الحس في القدمين وتظهر تدريجيا ظاهرة ليرميت. ثم يتطور الضعف في إحدى الساقين أو كلتيهما مع ظهور علامات وأعراض هرمية لإصابة الجهاز النخاعي المهادي. هناك صورة لاعتلال النخاع المستعرض أو متلازمة براون سيكوارد. لا يظهر السائل النخاعي أي انحرافات ملحوظة عن القاعدة، باستثناء زيادة طفيفة في محتوى البروتين. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على رؤية بؤر الأوعية الدموية ذات الكثافة المنخفضة في حمة الحبل الشوكي.
7. إصابة العمود الفقري والضغط المؤلم المتأخر على الحبل الشوكي.
لا يسبب تشخيص إصابة النخاع الشوكي الحادة صعوبات، حيث تتوفر المعلومات المناسبة عن الذاكرة. إذا حدثت الإصابة منذ سنوات عديدة، فقد ينسى المريض إخبار الطبيب عنها، لأنه لا يشك في أن هذه الإصابة قد تكون هي السبب في أعراض العمود الفقري التقدمية الموجودة. لذلك، قد يكون من الصعب تشخيص الاعتلال النخاعي الوعائي المزمن الناتج عن إصابة الضغط على العمود الفقري دون مساعدة التصوير الشعاعي.
الأسباب الأخرى (النادرة) لمتلازمة ضغط الحبل الشوكي: الالتصاقات الندبية، النخاع الدموي، النزف، الزهري الشوكي (الصمغ)، داء الكيسات المذنبة، الخراجات.
* الصدمة الكهربائية يمكن أن تسبب أيضًا اعتلال النخاع.
* انظر أيضًا أقسام "الشلل النصفي التشنجي السفلي"، "الاعتلال النخاعي المزمن"، "المتلازمات الوعائية للحبل الشوكي".
الحبل الشوكي(النخاع الشوكي) - جزء من الجهاز العصبي المركزي الموجود في القناة الشوكية. يتميز الحبل الشوكي بمظهر الحبل الأبيض، وهو مفلطح إلى حد ما من الأمام إلى الخلف في منطقة السُمك وتقريباً مستدير في أجزاء أخرى.
يمتد في القناة الشوكية من مستوى الحافة السفلية للثقبة العظمى إلى القرص الفقري بين الفقرات القطنية الأولى والثانية. في الأعلى، يمر الحبل الشوكي إلى جذع الدماغ، وفي الأسفل، يتناقص قطره تدريجياً، وينتهي بالمخروط النخاعي.
عند البالغين يكون الحبل الشوكي أقصر بكثير من القناة الشوكية، ويتراوح طوله من 40 إلى 45 سم، وتقع سماكة عنق الرحم في الحبل الشوكي على مستوى الفقرة العنقية الثالثة والفقرة الصدرية الأولى؛ يقع سماكة القطنية العجزية على مستوى الفقرات الصدرية X-XII.
يقسم الناصف الأمامي (15) والتلم الناصف الخلفي (3) الحبل الشوكي إلى نصفين متماثلين. على سطح الحبل الشوكي، في مواقع الخروج من الجذور البطنية (الأمامية) (13) والظهرية (الخلفية) (2)، يتم الكشف عن أخاديد ضحلة: الجانب الأمامي والخلفي الجانبي.
يسمى الجزء من الحبل الشوكي الذي يتوافق مع زوجين من الجذور (اثنان أمامي واثنان خلفيان) بالقطعة. تتحد الجذور الأمامية والخلفية الخارجة من أجزاء الحبل الشوكي في 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية. يتكون الجذر الأمامي من عمليات الخلايا العصبية الحركية لنواة القرون الأمامية للمادة الرمادية (12). تشتمل الجذور الأمامية للقطاعات العنقية الثامنة والثانية عشرة والصدرية والقطاعتين القطنيتين العلويتين، إلى جانب محاور الخلايا العصبية الحركية الجسدية، على أعصاب خلايا النوى المتعاطفة للقرون الجانبية، والجذور الأمامية للخلايا العجزية II-IV تشمل الأجزاء عمليات الخلايا العصبية في نوى السمبتاوي للمادة الوسيطة الجانبية للحبل الشوكي. يتم تمثيل الجذر الظهري من خلال العمليات المركزية للخلايا الكاذبة أحادية القطب (الحساسة) الموجودة في العقدة الشوكية. تمر القناة المركزية عبر المادة الرمادية للحبل الشوكي بطولها بالكامل، والتي تتوسع في الجمجمة، وتمر إلى البطين الرابع من الدماغ، وفي الجزء الذيلي من المخروط النخاعي يشكل البطين الطرفي.
تقع المادة الرمادية للحبل الشوكي، والتي تتكون بشكل رئيسي من أجسام الخلايا العصبية، في المركز. ويشبه في مقاطعه شكل حرف H أو له مظهر "الفراشة"، وتشكل مقاطعه الأمامية والخلفية والجانبية قرون المادة الرمادية. القرن الأمامي سميك إلى حد ما ويقع في الناحية البطنية. يتم تمثيل القرن الظهري بجزء ظهري ضيق من المادة الرمادية، يمتد تقريبًا إلى السطح الخارجي للحبل الشوكي. تشكل المادة الرمادية المتوسطة الجانبية القرن الجانبي.
تسمى المجموعات الطولية من المادة الرمادية في النخاع الشوكي بالأعمدة. توجد الأعمدة الأمامية والخلفية على طول الحبل الشوكي بالكامل. العمود الجانبي أقصر إلى حد ما، ويبدأ عند مستوى الجزء العنقي الثامن ويمتد إلى الأجزاء القطنية I-II. في أعمدة المادة الرمادية، تتحد الخلايا العصبية في مجموعات نوى أكثر أو أقل تميزًا. حول القناة المركزية توجد مادة هلامية مركزية.
تحتل المادة البيضاء الأجزاء الطرفية من الحبل الشوكي وتتكون من عمليات الخلايا العصبية. الأخاديد الموجودة على السطح الخارجي للحبل الشوكي تقسم المادة البيضاء إلى الحبال الأمامية والخلفية والجانبية. تتحد الألياف العصبية، المتجانسة في الأصل والوظيفة، داخل المادة البيضاء في حزم أو مساحات لها حدود واضحة وتحتل موقعًا محددًا في الحبال.
هناك ثلاثة أنظمة من المسارات التي تعمل في النخاع الشوكي: الترابطية (القصيرة)، والواردة (الحساسة)، والصادرة (الحركية). تربط ملزمات الارتباط القصيرة أجزاء من الحبل الشوكي. يتم توجيه المسالك الحسية (الصاعدة) إلى مراكز الدماغ. توفر المسالك النازلة (الحركية) التواصل بين الدماغ والمراكز الحركية للحبل الشوكي.
توجد على طول الحبل الشوكي شرايين تزوده بالدم: الشريان الشوكي الأمامي غير المقترن والشريان الشوكي الخلفي المقترن، والذي يتكون من الشرايين الجذرية النخاعية الكبيرة. ترتبط الشرايين السطحية للحبل الشوكي ببعضها بواسطة مفاغرات عديدة. يتدفق الدم الوريدي من الحبل الشوكي عبر الأوردة الطولية السطحية ويتم مفاغرتها على طول الأوردة الجذرية إلى الضفيرة الوريدية الفقارية الداخلية.
يُغطى الحبل الشوكي بغطاء كثيف من الأم الجافية، والتي تمتد عملياتها من كل ثقبة بين الفقرات، وتغطي الجذر والعقدة الشوكية.
تمتلئ المساحة بين الأم الجافية والفقرات (الفضاء فوق الجافية) بالضفيرة الوريدية والأنسجة الدهنية. بالإضافة إلى الأم الجافية، يتم تغطية الحبل الشوكي أيضًا بواسطة الأم العنكبوتية والأم الحنون.
بين الأم الحنون والحبل الشوكي يوجد الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي، المملوء بالسائل النخاعي.
هناك وظيفتان رئيسيتان للحبل الشوكي: المنعكس القطاعي الخاص به والموصل، الذي يوفر الاتصال بين الدماغ والجذع والأطراف والأعضاء الداخلية، وما إلى ذلك. تنتقل الإشارات الحساسة (الجاذبة المركزية والواردة) على طول الجذور الظهرية للحبل الشوكي ، وتنتقل الإشارات الحركية على طول إشارات الجذور الأمامية (الطرد المركزي والصادر).
يتكون الجهاز القطعي للحبل الشوكي من خلايا عصبية لأغراض وظيفية مختلفة: الحسية، والحركية (الخلايا العصبية الحركية ألفا، جاما)، اللاإرادية، والخلايا العصبية البينية (الخلايا العصبية البينية القطاعية والمتداخلة). جميعهم لديهم اتصالات متشابكة مباشرة أو غير مباشرة مع أنظمة التوصيل في الحبل الشوكي. توفر الخلايا العصبية في النخاع الشوكي ردود أفعال تمدد العضلات - ردود الفعل العضلية. إنها ردود الفعل الوحيدة في الحبل الشوكي التي يوجد فيها تحكم مباشر (بدون مشاركة الخلايا العصبية البينية) في الخلايا العصبية الحركية باستخدام الإشارات المنقولة على طول الألياف الواردة من مغزل العضلات.
طرق البحث
تتجلى المنعكسات العضلية في تقصير العضلة استجابةً لتمددها عندما يتم ضرب الوتر بمطرقة عصبية. وهي تختلف في مكانها، وحسب حالتها، يتم تحديد موضوع تلف النخاع الشوكي.
دراسة الحساسية السطحية والعميقة مهمة. عندما يتلف الجهاز القطعي للحبل الشوكي، تنزعج الحساسية في الأمراض الجلدية المقابلة (التخدير المنفصل أو الكلي، نقص الحس، تنمل)، وتتغير ردود الفعل الشوكية الخضرية (الحركية الحشوية، والأوعية الدموية الخضرية، البولية، وما إلى ذلك).
بناءً على حالة الوظيفة الحركية للأطراف (العلوية والسفلى)، وكذلك قوة العضلات، وشدة ردود الفعل العميقة، ووجود علامات مرضية لليد والقدم، يمكن تقييم سلامة وظائف الموصلات الصادرة من الحبال الجانبية والأمامية للحبل الشوكي. إن تحديد منطقة الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس والعضلات والمفاصل والاهتزاز يسمح لنا بتحمل مستوى الضرر الذي يلحق بالحبال الجانبية والخلفية للحبل الشوكي. يتم تسهيل ذلك من خلال دراسة التصوير الجلدي والتعرق والوظائف الغذائية النباتية.
لتوضيح موضوع التركيز المرضي وعلاقته بالأنسجة المحيطة، وكذلك لتحديد طبيعة العملية المرضية (التهابات، أوعية دموية، ورم، إلخ)، يتم إجراء دراسات إضافية لحل مشكلات التكتيكات العلاجية. أثناء ثقب العمود الفقري، يتم تقييم ضغط السائل النخاعي الأولي ونفاذية الحيز تحت العنكبوتية (الاختبارات الديناميكية للسائل النخاعي)؛ يخضع السائل النخاعي للفحوصات المخبرية.
يتم الحصول على معلومات مهمة حول حالة الخلايا العصبية الحركية والحسية للحبل الشوكي من خلال تخطيط كهربية العضل وتخطيط كهربية العضل، مما يجعل من الممكن تحديد سرعة النبضات على طول الألياف العصبية الحسية والحركية وتسجيل الإمكانات المستثارة للحبل الشوكي.
باستخدام الفحص بالأشعة السينية، يتم اكتشاف تلف العمود الفقري ومحتويات القناة الشوكية (أغشية الحبل الشوكي والأوعية الدموية وما إلى ذلك).
بالإضافة إلى مسح الفقار، إذا لزم الأمر، يتم إجراء التصوير المقطعي، مما يجعل من الممكن تفصيل هياكل الفقرات، وحجم القناة الشوكية، والكشف عن تكلس السحايا، وما إلى ذلك. ومن الطرق المفيدة للغاية لفحص الأشعة السينية هي تصوير النخاع الرئوي ، تصوير النخاع باستخدام عوامل التباين الإشعاعي، بالإضافة إلى تصوير الأوعية الشوكية الانتقائية، وتصوير الوريد الفقاري.
يتم تصور الملامح التشريحية للعمود الفقري وهياكل القناة الشوكية للحبل الشوكي بشكل جيد باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
يمكن تحديد مستوى كتلة الحيز تحت العنكبوتية باستخدام تصوير النخاع بالنظائر المشعة (النويدات المشعة). يستخدم التصوير الحراري في تشخيص آفات الحبل الشوكي المختلفة.
التشخيص الموضعي
تتجلى آفات الحبل الشوكي من خلال أعراض تهيج أو فقدان وظيفة الخلايا العصبية الحركية والحسية والتغذوية اللاإرادية. تعتمد المتلازمات السريرية على توطين التركيز المرضي على طول قطر وطول الحبل الشوكي، ويستند التشخيص الموضعي على مجموعة من أعراض الخلل في كل من الجهاز القطعي وموصلات الحبل الشوكي. عندما يتضرر القرن الأمامي أو الجذر الأمامي للحبل الشوكي، يتطور شلل جزئي رخو أو شلل في البضعة العضلية المقابلة مع ضمور وونى العضلات المعصبة، وتتلاشى المنعكسات العضلية، ويتم اكتشاف الرجفان أو "الصمت الكهربي الحيوي" على مخطط كهربية العضل.
مع عملية مرضية في منطقة القرن الظهري أو الجذر الظهري، يتم انتهاك الحساسية في الجلد المقابل، وردود الفعل العميقة (العضلية)، التي يمر قوسها عبر الجذر المصاب وجزء من الحبل الشوكي، تنخفض أو تختفي . عند تلف الجذر الظهري، تظهر آلام إطلاق النار الجذرية لأول مرة في منطقة الجلد المقابلة، ثم يتم تقليل أو فقدان جميع أنواع الحساسية. عندما يتم تدمير القرن الخلفي، كقاعدة عامة، تكون اضطرابات الحساسية ذات طبيعة منفصلة (يتم فقدان حساسية الألم ودرجة الحرارة، ويتم الحفاظ على حساسية اللمس والعضلات المفصلية).
يتطور اضطراب الحساسية المنفصلة الثنائية المتناظرة مع تلف المفصل الرمادي الأمامي للحبل الشوكي.
عندما تتضرر الخلايا العصبية في القرون الجانبية، تحدث اضطرابات وعائية ذاتية وغذائية واضطرابات في التعرق والتفاعلات الحركية (انظر الجهاز العصبي اللاإرادي).
يؤدي تلف أنظمة التوصيل إلى اضطرابات عصبية أكثر شيوعًا. على سبيل المثال، عندما يتم تدمير الموصلات الهرمية في الحبل الجانبي للحبل الشوكي، يتطور الشلل التشنجي (الشلل الجزئي) لجميع العضلات التي تعصبها الخلايا العصبية الموجودة في الأجزاء الأساسية. تزداد المنعكسات العميقة، وتظهر علامات مرضية على اليد أو القدم.
في حالة تلف الموصلات الحسية في الحبل الجانبي، يحدث التخدير نزولاً من مستوى التركيز المرضي وعلى الجانب المقابل للآفة. يسمح لنا قانون الترتيب غريب الأطوار للموصلات الطويلة (Auerbach - Flatau) بالتمييز بين تطور العمليات المرضية داخل النخاع وخارج النخاع في اتجاه انتشار اضطرابات الحساسية: يشير النوع الصاعد من اضطرابات الحساسية إلى عملية خارج النخاع، ويشير النوع التنازلي إلى عملية خارج النخاع، ويشير النوع التنازلي إلى وجود عملية داخل النخاع. تمر محاور الخلايا العصبية الحسية الثانية (خلايا القرن الظهري) إلى الحبل الجانبي للجانب الآخر من خلال جزأين مغطيين من الحبل الشوكي، لذلك، عند تحديد الحد الأعلى لتخدير التوصيل، ينبغي افتراض أن التركيز المرضي هو يقع قسمين من الحبل الشوكي فوق الحد الأعلى لاضطرابات الحساسية.
عندما يتم تدمير الحبل الخلفي، يتعطل الاهتزاز العضلي المفصلي وحساسية اللمس على جانب الآفة، ويظهر ترنح حساس.
عندما يتأثر نصف قطر الحبل الشوكي، يحدث الشلل المركزي على جانب التركيز المرضي، وعلى الجانب الآخر - ألم التوصيل والتخدير الحراري (متلازمة براون سيكوارد).
مجمعات أعراض آفات النخاع الشوكي بمستوياتها المختلفة
هناك العديد من مجمعات الأعراض الرئيسية للضرر على مستويات مختلفة. تلف كامل قطر الحبل الشوكي منطقة عنق الرحم العليا (الأجزاء العنقية من الحبل الشوكي من الأول إلى الرابع) تتجلى في الشلل الرخو لعضلات الرقبة، وشلل الحجاب الحاجز، والشلل الرباعي التشنجي، والتخدير من مستوى الرقبة إلى الأسفل، وخلل في أعضاء الحوض من النوع المركزي (البولية). واحتباس البراز)؛ ألم جذري محتمل في الرقبة ومؤخرة الرأس.
آفة على مستوى سماكة عنق الرحم (قطاعات CV-ThI) تؤدي إلى شلل رخو في الأطراف العلوية مع ضمور العضلات، اختفاء المنعكسات العميقة في الذراعين، شلل تشنجي في الأطراف السفلية، تخدير عام تحت مستوى الآفة ، خلل في أعضاء الحوض من النوع المركزي.
يؤدي تدمير خلايا القرن الجانبية عند مستوى CVIII-ThI إلى الإصابة بمتلازمة برنارد هورنر.
يتميز الضرر الذي يلحق بالأجزاء الصدرية بالشلل النصفي التشنجي السفلي، والتخدير التوصيلي، والذي يتوافق الحد الأعلى منه مع مستوى موقع التركيز المرضي، واحتباس البول والبراز.
عندما تتأثر الأجزاء العلوية والمتوسطة من الصدر، يصبح التنفس صعبا بسبب شلل العضلات الوربية؛ يصاحب تلف أجزاء TX-XII شلل في عضلات البطن. تم الكشف عن ضمور وضعف في عضلات الظهر. الألم الجذري هو الحزام في الطبيعة.
يؤدي تلف سماكة القطنية العجزية (أجزاء LI-SII) إلى حدوث شلل رخو وتخدير في الأطراف السفلية واحتباس البول والبراز وضعف التعرق ورد الفعل الحركي لجلد الأطراف السفلية.
يتجلى الأضرار التي لحقت بأجزاء من Epiconus (متلازمة Epiconus الصغرى) في الشلل الرخو لعضلات myotomes LV-SII مع اختفاء ردود أفعال أخيل (مع الحفاظ على ردود أفعال الركبة) ، والتخدير في نفس المنطقة الأمراض الجلدية، واحتباس البول والبراز، والعجز الجنسي.
يتميز تلف أجزاء المخروط (الأجزاء (SIII - SV)) بعدم وجود الشلل، والخلل الوظيفي المحيطي لأعضاء الحوض مع سلس البول والبراز الحقيقي، وغياب الرغبة في التبول والتغوط، والتخدير في المنطقة الشرجية التناسلية (السرج) التخدير)، العجز الجنسي.
ذيل الحصان (ذيل الفرس) - يؤدي الضرر الذي يلحق به إلى ظهور مجموعة من الأعراض تشبه إلى حد كبير الأضرار التي لحقت بالتضخم القطني والمخروط النخاعي. يحدث الشلل المحيطي في الأطراف السفلية مع اضطرابات المسالك البولية مثل احتباس البول أو سلس البول الحقيقي. التخدير في الأطراف السفلية والعجان. يتميز الألم الجذري الشديد في الساقين بالآفات الأولية وغير الكاملة - عدم تناسق الأعراض.
عندما لا تدمر العملية المرضية كل قطر الحبل الشوكي، بل جزء منه فقط، تتكون الصورة السريرية من مجموعات مختلفة من الاضطرابات في الحركة والتنسيق والحساسية السطحية والعميقة واضطرابات وظائف أعضاء الحوض والكأس (تقرحات الفراش) الخ) في المنطقة المعطوبة.
الأنواع الأكثر شيوعًا للضرر غير الكامل لقطر الحبل الشوكي هي:
1) تلف النصف الأمامي (البطني) من قطر الحبل الشوكي، والذي يتميز بالشلل المحيطي للعضلات المقابلة والشلل المركزي وألم التوصيل والتخدير الحراري تحت مستوى التركيز المرضي، وخلل في أعضاء الحوض (بريوبراجينسكي) متلازمة)؛
2) تلف نصف قطر الحبل الشوكي (الأيمن أو الأيسر)، والذي يتجلى سريريًا في متلازمة براون سيكوارد.
3) تلف الثلث الخلفي من قطر الحبل الشوكي، والذي يتميز بضعف الحساسية العميقة واللمسية والاهتزازية، وترنح حسي، وتنمل التوصيل (متلازمة ويليامسون)؛
4) تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي، مما يسبب الشلل المحيطي للعضلات المقابلة (متلازمة شلل الأطفال)؛
5) تلف المنطقة المركزية النخاعية أو القرن الخلفي للحبل الشوكي، والذي يتجلى في التخدير القطعي المنفصل في الأمراض الجلدية المقابلة (متلازمة تكهف النخاع).
في التشخيص الموضعي لآفات النخاع الشوكي، من المهم أن نتذكر التناقض بين مستوى موقع شرائح الحبل الشوكي والأجسام الفقرية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة حدوث ضرر حاد في أجزاء عنق الرحم أو الصدر (الصدمة، النخاع الدموي، نقص التروية النقوية، وما إلى ذلك)، فإن تطور الشلل في الأطراف السفلية يكون مصحوبًا بتكنى العضلات، وغياب ردود أفعال الركبة وأخيل (قانون باستيان). ). يتميز التطور البطيء لعملية هذا التوطين (على سبيل المثال، مع الورم) بأعراض أتمتة العمود الفقري مع ردود الفعل الوقائية.
في بعض آفات الحبال الخلفية على مستوى الأجزاء العنقية من الحبل الشوكي (الورم، ولوحة التصلب المتعدد، ونقص التروية النخاعي الفقاري، والتهاب العنكبوتية)، عندما يميل الرأس إلى الأمام، يحدث ألم مفاجئ يخترق الجسم بأكمله، على غرار ألم صدمة كهربائية (أعراض ليرميت). بالنسبة للتشخيص الموضعي، فإن تسلسل أعراض الخلل في هياكل الحبل الشوكي مهم.
تحديد مستوى تلف الحبل الشوكي
لتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي، وخاصة حدوده العلوية، فإن الألم الجذري، إن وجد، له أهمية كبيرة. عند تحليل الاضطرابات الحسية، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن كل جلدي، كما هو مذكور أعلاه، معصب بما لا يقل عن 3 أجزاء من الحبل الشوكي (بالإضافة إلى الأجزاء المجاورة العلوية والسفلية الخاصة به). لذلك، عند تحديد الحد الأعلى للتخدير، من الضروري النظر في المستوى المصاب من الحبل الشوكي، الموجود أعلى بمقدار 1-2 قطعة.
تُستخدم التغييرات في ردود الفعل وانتشار اضطرابات الحركة القطاعية والحد الأعلى للتوصيل بشكل متساوٍ لتحديد مستوى الضرر. في بعض الأحيان قد يكون من المفيد أيضًا دراسة ردود الفعل الودية. على سبيل المثال، في مناطق الجلد المقابلة للأجزاء المصابة، قد يكون هناك غياب لتصوير الجلد المنعكس، أو منعكس مصحح الشعر، وما إلى ذلك.
يمكن أن يكون ما يسمى باختبار "جص الخردل" مفيدًا هنا أيضًا: يتم قطع شرائح ضيقة من ورق جص الخردل الجاف وترطيبها وتطبيقها على الجلد (يمكنك إصلاحها بشرائط ملتصقة بشكل مستعرض من الجص اللاصق)، واحدة أسفل الأخرى، على طول، في شريط مستمر. الاختلافات في ردود الفعل الوعائية فوق مستوى الآفة، على مستوى الاضطرابات القطعية وتحتها، في منطقة اضطرابات التوصيل، يمكن أن تساعد في توضيح موضوع تلف النخاع الشوكي.
بالنسبة لأورام النخاع الشوكي، يمكن استخدام التقنيات التالية لتحديد مستوى موقعها:
أعراض الفتق. أثناء البزل القطني، إذا كان هناك انسداد في الفضاء تحت العنكبوتية، حيث يتدفق السائل النخاعي إلى الخارج، يتم إنشاء اختلاف في الضغط ويتناقص في الجزء السفلي من الفضاء تحت العنكبوتية، أسفل الكتلة. نتيجة لذلك، من الممكن حدوث "حركة" للأسفل، أو "تحجيم" الورم، مما يحدد زيادة الألم الجذري، وتفاقم اضطرابات التوصيل، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون هذه الظواهر قصيرة المدى، لكنها في بعض الأحيان تكون مستمرة، وتحدد التدهور في مسار المرض. تكون الأعراض أكثر شيوعًا بالنسبة للأورام خارج النخاع تحت الجافية، على سبيل المثال، الأورام العصبية، والتي غالبًا ما تنشأ من الجذور الظهرية وعادة ما تكون متحركة إلى حد ما (Elsberg، I.Ya. Razdolsky).
قريب من الموصوف أعراض اندفاع السائل النخاعي(آي رازدولسكي). مرة أخرى، في حالة وجود كتلة، وفي كثير من الأحيان أيضًا مع أورام تحت الجافية خارج النخاع، يحدث زيادة في الألم الجذري وتفاقم اضطرابات التوصيل عند إمالة الرأس نحو الصدر أو عند الضغط على الأوردة الوداجية باليدين على جانبي الرقبة (كما هو الحال مع مناورة كويكنستيدت). آلية حدوث الأعراض هي نفسها تقريباً؛ هنا فقط لا يؤثر انخفاض ضغط السوائل في الفضاء تحت العنكبوتية أسفل الكتلة، بل زيادته فوقه بسبب الركود الوريدي داخل الجمجمة.
أعراض العملية الشائكة(آي رازدولسكي). ألم عند النقر على العملية الشائكة للفقرة، على مستوى الورم. تكون الأعراض أكثر شيوعًا بالنسبة للأورام خارج النخاع وخارج الجافية. من الأفضل أن يتم ذلك عن طريق الهز ليس بمطرقة، بل بيد الفاحص ("لحم القبضة"). في بعض الأحيان، لا تظهر (تتفاقم) آلام جذرية فحسب، بل تحدث أيضًا تنمل غريب: "الشعور بالتفريغ الكهربائي" (كاسيرر، ليرميت) - شعور بالتيار الكهربائي (أو "القشعريرة") الذي يمر عبر العمود الفقري، وأحيانًا إلى الأطراف السفلية.
قد يكون لها أيضًا أهمية معروفة ألم موضعي جذري(داندي - رازدولسكي). في وضع معين، والذي يسبب، على سبيل المثال، التوتر في الجذر الخلفي الذي ينشأ منه الورم العصبي، ينشأ أو يشتد الألم الجذري من المستوى المقابل.
وأخيرا تستحق الاهتمام علامة إلسبيرج-ديك(الأشعة السينية) - زيادة غير طبيعية في المسافة بين جذور الأقواس من 2 إلى 4 ملم على مستوى توطين الورم (عادة خارج الجافية).
عند إسقاط الأجزاء المصابة من الحبل الشوكي على الفقرات، من الضروري مراعاة التناقض في طول الحبل الشوكي والعمود الفقري وإجراء الحساب وفقًا للتعليمات المذكورة أعلاه. للتوجيه في العمليات الشائكة للفقرات، يمكن استخدام البيانات التالية:
- أعلى فقرة مرئية تحت الجلد هي الفقرة العنقية السابعة، أي أدنى فقرة عنق الرحم؛
- الخط الذي يربط الزوايا السفلية للكتف يمر فوق الفقرة الصدرية السابعة؛
- الخط الذي يربط قمم القمم الحرقفية (cristae lliacae) يمتد في الفراغ بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة.
في العمليات التي تؤدي إلى ملء تجويف القناة داخل الفقرات (على سبيل المثال، مع الأورام) أو التسبب في التصاقات في الفضاء تحت العنكبوتية (مع التهاب العنكبوتية)، يمكن في بعض الأحيان الحصول على بيانات قيمة لتوطين العملية عن طريق تصوير النخاع، أي التصوير الشعاعي عند استخدام محاليل التباين. أدخلت في الفضاء تحت العنكبوتية. يفضل إعطاء المحاليل "الثقيلة" أو النازلة (الزيت) عن طريق ثقب تحت القذالي؛ عامل التباين، الذي ينزل إلى أسفل في السائل النخاعي، في حالة وجود انسداد في الفضاء تحت العنكبوتية، يتوقف أو يتأخر مؤقتًا عند مستوى الكتلة ويتم اكتشافه على التصوير الشعاعي في شكل ظل (تباين "توقف").
يتم الحصول على صور أقل تباينًا باستخدام تصوير النخاع الرئوي، أي عندما يتم حقن الهواء من خلال البزل القطني في مريض جالس؛ الهواء، الذي يرتفع إلى أعلى عبر الفضاء تحت العنكبوتية، يتوقف تحت "الكتلة" ويحدد الحد السفلي للعائق الموجود.
لتحديد مستوى "الكتلة" (للأورام، والتهاب العنكبوتية، وما إلى ذلك)، يتم أحيانًا استخدام البزل القطني "الدرج"، عادةً فقط في الفراغات بين الفقرات LIV - LIII - LII (قد يكون ثقب المقاطع العليا خطيرًا بسبب إصابة محتملة من الإبرة إلى الدماغ الشوكي). تحت الحصار المفروض على الفضاء تحت العنكبوتية، لوحظ تفكك خلايا البروتين، أعلاه - التكوين الطبيعي للسائل النخاعي. يوجد أسفل الحصار أعراض Queckenstedt و Stuckey، أعلاه - غيابهم (القاعدة).
يمكن أن يظهر تلف الحبل الشوكي على شكل شلل واضطرابات حسية واضطرابات في الحوض.
المظاهر السريرية لهذه المتلازمات هي كما يلي:
1) عدم وجود ضرر للأعصاب القحفية.
2) مزيج من الاضطرابات القطعية والجذرية مع اضطرابات التوصيل الناجمة عن إصابة مسالك التوصيل الحركية أو الحسية.
3) وجود مستوى من الضرر - حدود قطاعية لا توجد فوقها أعراض، وتحتها يتم اكتشاف الاضطرابات الحركية والحسية والاستقلالية.
يمكن تحديد مستوى المشاركة في كثير من الأحيان عن طريق اختبار الألم أو الإحساس بدرجة الحرارة. لتحديد الجزء المصاب من الحبل الشوكي، يجب رفع المستوى المحدد لضعف الحساسية بمقدار 1-2 جزء آخر (للضرر من جانب واحد). نظرًا لأن أجزاء الحبل الشوكي يتم إزاحتها لأعلى بالنسبة للفقرات التي تحمل الاسم نفسه، لمعرفة المستوى الفقري الذي يقع فيه الجزء المصاب، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الحبل الشوكي ينتهي عند مستوى L1 الفقرة ، تقع الأجزاء العجزية على مستوى الفقرات Th12-L1 ، والقطاعات القطنية - على مستوى Th10-Th12 ، والصدر السفلي - 2-3 فقرات أعلى ، والصدر العلوي - فقرتان أعلى ، وأسفل عنق الرحم - فقرة واحدة أعلى. لذلك، بعد اكتشاف، على سبيل المثال، انتهاك حساسية الألم من مستوى السرة (Th10)، من الضروري استبعاد ضغط الحبل الشوكي على مستوى الفقرات Th7-Th8. غالبًا ما يساعد مستوى الضرر على ظهور ألم موضعي في العمود الفقري.
يؤدي تلف المسالك الهرمية الممتدة من المنطقة الحركية لقشرة المخ إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي، اعتمادًا على مستوى الآفة، إلى حدوث خزل رباعي (مع آفات على مستوى عنق الرحم) أو خزل سفلي سفلي (على مستوى الصدر) ، والذي يصاحبه زيادة في النغمة مثل التشنج، وتنشيط ردود الفعل الوترية، وعلامات القدم المرضية. مع التطور الحاد للأضرار الجسيمة التي لحقت بالحبل الشوكي بسبب صدمة العمود الفقري، قد يكون هناك انخفاض في النغمة وقمع ردود الفعل الوترية، ولكن بعد بضعة أيام، وأحيانًا أسابيع، تبدأ النغمة في الزيادة، وردود الفعل الوترية النشطة والقدم المرضية تظهر العلامات.
تنقسم متلازمات آفة النخاع الشوكي إلى متلازمات تعتمد على الطول والقطر.
السبب: ضغط أو انقطاع الحبل الشوكي نتيجة للإصابة أو عملية الورم أو الالتهاب أو نقص التروية.
1. الضغط فوق الجافية: ورم منتشر (المصادر الأكثر شيوعًا هي الأورام الخبيثة في الرئتين والثدي)؛ في بعض الحالات، قد يكون ضغط الحبل الشوكي هو أول مظهر من مظاهر السرطان. اصابة العمود الفقري. سرطان الغدد الليمفاوية. خراج فوق الجافية أو ورم دموي. بروز القرص الفقري في منطقة عنق الرحم أو الصدر، داء الفقار أو انزلاق الفقار. خلع جزئي في المفصل الأطلسي المحوري (التهاب المفاصل الروماتويدي).
2. عملية احتلال الحيز داخل النخاع: الورم الدبقي، الورم البطاني العصبي، التشوه الشرياني الوريدي.
عملية أخرى داخل النخاع: التهاب النخاع المستعرض، اعتلال النخاع الوعائي
متلازمات آفة الحبل الشوكي على طول
يتضمن تحديد بؤرة آفة الحبل الشوكي على طوله تحديد المتلازمات الموضعية على طول الحبل الشوكي العمودي.
تتميز متلازمات العمود الفقري العمودي التالية: متلازمة القحفي الشوكي، متلازمة شرائح عنق الرحم العلوي (CI-CIV)، متلازمة سماكة عنق الرحم (شرائح CV-ThII)، متلازمة الصدر (ThII - ThXII - شرائح)، متلازمة سماكة أسفل الظهر (LI - SII - شرائح) ) ، متلازمة Epiconus (SI - SII - شرائح)، متلازمة المخروط (SIII - SV - شرائح)، متلازمة Epiconus و Conus، متلازمة ذيل الفرس.
1) متلازمة القحفي النخاعي
يحدث بسبب تلف الحبل الشوكي (في أغلب الأحيان بسبب الأورام أو الإصابات) في منطقة انتقال النخاع المستطيل إلى الحبل الشوكي أو داخل الثقبة العظمى.
- ألم أو تنمل في الجزء الخلفي من الرأس والرقبة، وأحيانا - ألم في العمود الفقري والأطراف.
- خزل رباعي أو (شلل) - مختلط بطبيعته في الذراعين وتشنجي - في الساقين، ويظهر أحيانًا بشكل غير متماثل (مع غلبة خيارات الشلل النصفي أو الشلل النصفي)؛
- اضطرابات حساسية التوصيل أسفل قطاع CI، والتي يتم التعبير عنها أحيانًا بشكل غير متماثل (متغير نصفي)؛
- اضطرابات التنفس العابرة بسبب تهيج مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل.
- أنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت بالمجموعة الذيلية (التاسع إلى الثاني عشر) من الأعصاب القحفية؛
- متلازمة هورنر (تلف المسار الودي القادم من CII). تقبض الحدقة بسبب الشلل الموسع، تدلي الجفون نتيجة لتلف العضلات التي توسع الشق الجفني، العين بسبب شلل جزئي في ألياف العضلات الملساء للأنسجة خلف المقلة.
- أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، بما في ذلك الأقراص البصرية الاحتقانية.
- الاختلالات المركزية المحتملة لأعضاء الحوض ذات طبيعة التوصيل (احتباس البول والتغوط).
2) متلازمة الأجزاء العلوية من عنق الرحم CI - CIV:
- الشلل الرباعي التشنجي.
- الأعراض الجذرية (CI - CIV)؛
- في حالة تلف القرون الخلفية لـ CI-CII، يحدث التخدير المنفصل في الأجزاء الخلفية من الوجه - في المناطق الخارجية لزيلدر؛
- خلل في أعضاء الحوض من النوع المركزي.
- شلل الحجاب الحاجز، والفواق.
3) متلازمة سماكة عنق الرحم CV-ThII:
- الشلل النصفي الرخو العلوي.
- اضطراب جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة حسب النوع الموصل؛
- متلازمة هورنر: تدلي الجفون، تقبض الحدقة، التهاب العين.
4) متلازمة المستوى الصدري الثالث – الثاني عشر:
- الشلل النصفي التشنجي السفلي.
- اضطراب جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة حسب النوع الموصل؛
- اضطراب التبول المركزي.
- فقدان ردود الفعل البطنية.
- اضطراب ردود الفعل اللاإرادية القطعية.
5) متلازمة التضخم القطني LI - SII:
- الشلل النصفي السفلي الرخو.
- اضطراب الحساسية في الأطراف السفلية حسب النوع القطعي وفي العجان حسب النوع الموصل.
- اضطراب التبول من النوع المركزي.
6) متلازمة Epiconus LIV – SII:
- شلل جزئي محيطي متناظر في القدمين مع غياب ردود أفعال أخيل.
- اضطرابات الحساسية المنفصلة على طول السطح الخارجي الخلفي للفخذ والساق والحافة الخارجية للقدم، في الأمراض الجلدية LIV-SV؛
- ضعف الانتصاب، وأحيانًا خلل في أعضاء الحوض ذات طبيعة التوصيل (احتباس البول والبراز).
7) المتلازمة المخروطية SSH – SV, CoI:
- اضطراب الحساسية المنفصل في منطقة العجان على شكل "سرج" من النوع القطاعي ؛
- عدم وجود منعكس الشرج، والعجز الجنسي وعدم القدرة على القذف.
- اضطراب التبول من النوع المحيطي (الإيشوريا المتناقضة).
8) متلازمة المخروط واللقيم SI – SV:
- شلل جزئي أو شلل في الأجزاء البعيدة من الساقين (عادة القدمين) مع ظهور منعكسات القدم المرضية.
- اضطرابات الحساسية في منطقة العجان وأصابع القدمين والفخذين الداخليين والساقين (مثل عضلة الفرسان) ؛
- احتباس البول والتغوط.
- اضطراب الكأس في منطقة الأرداف والقدمين.
9) متلازمة ذيل الفرس LII – SV - الجذور:
- خزل سفلي رخو، غير متماثل، وخاصة القدمين؛
- خلل في أعضاء الحوض من النوع المحيطي.
- ألم ذو طبيعة جذرية، وأكثر في وضع أفقي، في الليل؛
- ضعف الحساسية في الأطراف السفلية وفي العجان، نقص أو تخدير، غالبًا ما يكون غير متماثل (في منطقة جذور LII - SV).
متلازمة خلل في أعضاء الحوض من النوع المركزي
تتكون متلازمة الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض من النوع المركزي - التبول والتغوط والانتصاب - من الرغبة الملحة في التبول، واحتباس البول، وسلس البول الدوري، واحتباس البراز والقساح (الانتصاب اللاإرادي)، الناشئ عن اضطراب ثنائي في الوصلات القشرية مع وجود مراكز العمود الفقري في الأجزاء القطنية العلوية والعجزية (S1-SIV) من الحبل الشوكي. يحدث هذا مع تلف ثنائي في الحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم والصدر.
سريريًا، تتجلى هذه المتلازمة كعرض أولي مصحوب برغبة حتمية في التبول. وبعد ذلك يتوقف المريض عن الشعور بالرغبة في التبول والتبرز، ويفقد القدرة على التحكم الإرادي في التبول والتبرز، ولا يشعر بمرور البول والقسطرة عبر مجرى البول ومرور البراز عبر المستقيم.
في حالة خلل التبول الحاد، يحدث احتباس البول أولاً. بعد ذلك، بسبب وجود زيادة في استثارة منعكسة للجهاز القطعي للحبل الشوكي، يتم استبدال احتباس البول بسلس البول الدوري.
بالإضافة إلى اضطرابات التبول المذكورة أعلاه مع هذه المتلازمة، لا توجد رغبة في التبرز. بسبب النغمة المتزايدة المميزة لأي شلل مركزي، تحدث حالة تشنجية في المصرات المستقيمية ويحدث احتباس البراز. في بعض الأحيان قد يحدث إفراغ منعكس للمستقيم دون مشاركة إرادة المريض. بالإضافة إلى الاضطرابات المركزية في التبول والتغوط في المتلازمة قيد النظر، لنفس الأسباب - انقطاع القناة القشرية الحوضية - يمكن أن يحدث أيضًا الانتصاب المرضي - القساح -.
متلازمة خلل أعضاء الحوض المحيطية
تحدث متلازمة الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض من النوع المحيطي - التبول والتغوط والانتصاب والقذف - مع اضطرابات التعصيب اللاإرادي القطاعي والمحيطي للمثانة والمستقيم والقضيب نتيجة لتلف القرون الجانبية العلوية للقطني شرائح وأجزاء عجزية (SI-SIV) من العمود الفقري الدماغ، وكذلك جذورها ون. الحوض، n.hypogastricus وn.pudendus.
سريريا، تتجلى هذه المتلازمة من خلال سلس البول الحقيقي، وسلس البراز الحقيقي - البداغة، وعدم القدرة على الانتصاب والقذف.
بالإضافة إلى ذلك، مع متلازمة نوع محيطي من الخلل في أعضاء الحوض، هناك نوع آخر من الاضطرابات البولية ممكن - سلس البول المتناقض، الذي يجمع بين عناصر احتباس البول (المثانة ممتلئة باستمرار والإفراغ الطوعي مستحيل) وسلس البول ( يتدفق البول باستمرار من المثانة قطرة بعد قطرة بسبب التمدد الميكانيكي للعضلة العاصرة).
متلازمات آفات الحبل الشوكي عبر القطر
1) متلازمة تلف العقد الشوكية:
الألم (الحزام، الشد، إطلاق النار)،
اضطرابات الحساسية بجميع أنواعها، نقص أو اختفاء ردود الفعل،
وجع النقاط المجاورة للفقرة. يعتبر ظهور الهربس النطاقي في منطقة تعصيب العقد المصابة أمرًا مميزًا بشكل خاص.
2) متلازمة الجذر الظهري:
الألم (إطلاق النار، الحزام، تشديد)،
اضطرابات الحساسية بأنواعها (الزيادة، النقصان، الفقد)،
انخفاض أو فقدان المنعكسات في منطقة الجذور المصابة،
وجع النقاط المجاورة للفقرة ،
شد عضلي
تقييد حركة العمود الفقري في المنطقة المصابة.
زيادة الألم عند السعال والإجهاد وثني الرأس.
3) متلازمة الحبل الشوكي الخلفي:
انخفاض أو فقدان الإحساس العضلي المفصلي وحساسية الاهتزاز وحساسية اللمس جزئيًا على الجانب المصاب نزولاً من مستوى الآفة. - ترنح حساس،
علامة رومبيرج الإيجابية.
4) متلازمة تلف الحبال الجانبية:
تحت مستوى الآفة يحدث شلل جزئي تشنجي أو شلل (على نفس الجانب) واضطرابات في الألم وحساسية لدرجة الحرارة (على الجانب الآخر).
مع تلف ثنائي في الحبال الجانبية، بالإضافة إلى اضطرابات ثنائية في الحركة والحساسية، ونشاط الحوض
أعضاء من النوع المركزي (الاحتباس وسلس البول الدوري).
5) متلازمة القرن الظهري:
تقليل أو فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الإحساس العضلي المفصلي وحساسية الاهتزاز (نوع منفصل من الاضطراب)،
انخفاض أو فقدان ردود الفعل في منطقة القرون المصابة.
6) متلازمة المادة الرمادية.ويتميز بوجود انقطاع في جميع الممرات المتقاطعة في الأجزاء الأمامية من المادة الرمادية أمام القناة المركزية. ونتيجة لذلك، تحدث اضطرابات ثنائية الحساسية السطحية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث اضطرابات غذائية نباتية، وشلل جزئي محيطي متماثل في الشلل العلوي والشلل التشنجي في الأطراف السفلية. يحدث في تكهف النخاع، النخاع الدموي، والورم داخل النخاع.
7) متلازمة الانحطاط المشترك للحبال الخلفية والقنوات القشرية النخاعية. هناك انتهاك للحساسية العميقة أسفل الآفة، وترنح حسي، وشلل سفلي تشنجي أقل. تحدث هذه المتلازمة في فقر الدم الخبيث (داء النخاع المائل) وأشكال أخرى من سوء التغذية.
8) متلازمة القرن الأمامي. تظهر علامات الشلل المحيطي. في العزلة يمكن أن يتأثروا بشلل الأطفال الحاد، والضمور العضلي الشوكي، وكذلك التصلب الجانبي الضموري.
9) متلازمة الآفات المشتركة للقرن الأمامي والجهاز الهرمي. تتطور أعراض الشلل الجزئي المنفصل، وهو مزيج من الشلل الرخو والتشنجي. يحدث في التصلب الجانبي الضموري.
10) متلازمة الجذور الأمامية والخلفية والأعصاب الطرفية. ويشمل مزيجًا من الاضطرابات الحسية مع شلل جزئي رخو، بشكل رئيسي في الأطراف البعيدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التنمل والألم الدوري مزعجان. يحدث مع ضمور العضلات العصبي.
11) متلازمة الجهاز القشري النخاعي. تتجلى هذه المتلازمة على أنها شلل شوكي تشنجي تقدمي. يتطور تدريجيا الشلل النصفي التشنجي للساقين والمشية التشنجية. شلل جزئي تشنجي في اليدين يتطور في وقت لاحق. يحدث في مرض سترومبل، بالإضافة إلى ذلك، يحدث الخزل السفلي التشنجي في التصلب المتعدد، والتصلب الجانبي الضموري، والورم الشوكي.
12) متلازمة الآفات المشتركة للحبل الخلفي والمسالك الشوكية المخيخية وربما المسالك الهرمية. يحدث هذا المزيج في حالات ضمور المخيخ الشوكي الوراثي. يهيمن على الصورة السريرية مزيج من الرنح الحساس والمخيخي، وهو انتهاك للحساسية العميقة لنوع التوصيل، وفي وقت لاحق، الشلل السفلي التشنجي السفلي.
14) متلازمة الآفة المستعرضة الكاملة للحبل الشوكي - مزيج من الاضطرابات القطاعية مع اضطرابات التوصيل تحت مستواها في شكل شلل الأطراف، وفقدان جميع أنواع الحساسية، وخلل في أعضاء الحوض، واضطرابات التغذية الخضرية ( تقرحات الفراش التي تصبح عميقة بسرعة، "تورم شديد في جميع الأنسجة الموجودة أسفل مواقع الإصابة، جفاف الجلد - عدم التعرق، الشلل الشعري المستقيمي". يتم ملاحظة المتلازمة مع آفة عرضية كاملة للحبل الشوكي على مستوى واحد.
15) متلازمة داخل النخاع. تتميز المتلازمة داخل النخاع بالمظهر كأعراض أولية للاضطرابات الحسية المنفصلة والاختلالات الوظيفية لأعضاء الحوض ذات الطبيعة التوصيلية أو القطعية (اعتمادًا على مستوى توطين العملية المرضية) ، وهو نوع تنازلي (من الأعلى إلى الأسفل) من تطور أعراض التوصيل الحركي والحسي والظهور السريع نسبياً لمتلازمة التلف الكامل لكل شيء في قطر النخاع الشوكي، وأحياناً المرور بمرحلة متلازمة براون سيكوارد.
16) تتميز المتلازمة خارج النخاع بظهور ألم جذري وفرط حساسية جذري (حسب توطين التركيز المرضي خارج النخاع) كأعراض أولية، يليها نقص الحس الجذري ومتلازمة براون سيكوارد. تتميز المتلازمة بنوع تصاعدي (من الأسفل إلى الأعلى) من تطور أعراض التوصيل (الحركية والحسية) بسبب الضرر، أولاً وقبل كل شيء، لأنظمة التوصيل الأطول، الموجودة وفقًا لقانون فلوتاو، في الأقسام الخارجية للجانبي و الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي، وبالتالي يسبب ظهور الأعراض الأولى من الأجزاء البعيدة من الساقين والقدمين. تحدث اضطرابات التوصيل الحوضي (تأخير التبول والتغوط، والحاجة إلى "الإجهاد") فقط في المرحلة المتأخرة من تطور المتلازمة.
آفة الصوار الأبيض. الاضطرابات الثنائية المتمثلة في الألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الإحساس العضلي المفصلي وحساسية الاهتزاز (النوع المنفصل)، وانخفاض أو اختفاء ردود الفعل في المنطقة المصابة.
الأضرار التي لحقت القرون الأمامية. شلل العضلات المحيطية، وانخفاض أو فقدان ردود الفعل والارتعاش الليفي في منطقة تعصيب القرون المصابة.
الأضرار التي لحقت القرون الجانبية. الاضطرابات الحركية والتغذوية على المستوى القطاعي، ومع الضرر على مستوى شرائح CvIII - TI - متلازمة هورنر.
تلف نصف قطر الحبل الشوكي (متلازمة براون سيكوارد)(الشكل 4). الشلل المركزي، وهو اضطراب في الإحساس العضلي المفصلي والاهتزاز وحساسية اللمس جزئيًا على الجانب المصاب نزولاً من مستوى الآفة. اضطراب الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس جزئيا على الجانب الآخر تحت مستوى الآفة. في منطقة الأجزاء المصابة من الجانب المصاب، تتطور اضطرابات الحساسية القطاعية أو شلل جزئي محيطي أو شلل عضلي، وتختفي ردود الفعل.
الأضرار التي لحقت الجذور الأمامية. الشلل المحيطي وضمور العضلات، انخفاض أو فقدان ردود الفعل، الوخز الحزيمي في العضلات في منطقة تعصيب الجذور التالفة.