العقد الليمفاوية العميقة. الفحص البدني

الفحص البدني هو أسلوب للتقييم الأولي لحالة الشخص من أجل تحديد التشخيص الأولي. لا يتضمن الإجراء استخدام التدابير الآلية، بل يعتمد على حواس الطبيب.

يتم حاليًا نقل هذا النوع من الأبحاث إلى الخلفية بسبب المعدات الطبية التقنية والفعالة. ولكن في غياب مثل هذه الأجهزة، فإن الفحص البدني هو الفحص الوحيد الممكن والذي يمكن الوصول إليه.

مميزات الحدث

يكمن مبدأ العمل في جمع سوابق المريض وتقييم المريض وفقًا لها مظهر.

بالنسبة للطبيب ذو الخبرة، ستكون الخطوات المذكورة أعلاه كافية لتحديد التشخيص ووصف العلاج المناسب.

في حالة عدم وجود البيانات اللازمة لتحديد المرض، يوصف للمريض فحص فعال ومختبري.

أثناء الفحص البدني، يحدث الاتصال الجسدي والبصري من خلال عدد من التلاعبات المهمة مرحلة ما قبل المستشفى:

• تقييم عامالوعي؛
• دراسة الأنسجة المخاطية والجلد.
• قرع.
• التسمع؛
• جس.

يسبق هذا التفتيش الفحص الكامل.

بمساعدتها، يتم إنشاء بيانات موضوعية بشأن الحالة العامة للشخص.

في بعض الحالات، يكون هذا كافيًا تمامًا لتوفيره المساعدة في حالات الطوارئ.

الوعي

من بين الأنواع العديدة لفحوصات القلب، يستحق الوعي اهتمامًا خاصًا.

في كثير من الأحيان يظهر العنصر النفسي عامل مهمالتي يشار إليها التدخل العلاجي.

هناك 4 مراحل من الوعي المتغير، تتميز بالارتباك المكاني:

• غيبوبة؛
• سبات؛
• ذهول؛
• الظلام.

تمثل الغيبوبة غياب أي علامات للوعي. إنه خطير على الصحة. يسبب عمليات لا رجعة فيها.

يتم التعبير عن الدول الأخرى في شكل رد فعل بطيء على كل ما يحدث، وغيابه الكامل.

هذه هي الاضطرابات السلبية للوعي، ولكن هناك أيضا أضدادها. وهي تتجلى ليس فقط في عدم وجود تقييم سليم لما يحدث. يرافقه العدوان والخوف والهوس.

هذه هي الاضطرابات التي يكشفها الفحص البدني.

فهم الجلد

عند اتخاذ قرار بشأن كيفية فحص القلب، يقوم الطبيب بفحص الأغشية المخاطية والبشرة للشخص، والتي يمكن أن تكون مهمة عند تناول سوابق المريض.

العديد من العمليات المرضية، و أمراض القلب والأوعية الدمويةليست استثناء، والطفح الجلدي، والتهيج، والتقشير والجفاف، والاحمرار، زرقة (زرقة).

تكمل هذه البيانات تقييم حالة المريض وتشير إلى صحة التشخيص.

من علامات إضافية

تعتبر هذه الجوانب، التي يتم التقاطها بصريًا، مهمة لتحديد التشخيص الأولي للمرض المشتبه فيه.

إذا لم تكن هناك تغيرات، علامات، بقي الوعي واضحا، وهذا لا يدل على غياب المرض. ستكون بحاجة طرق إضافيةلإجراء فحص تفصيلي للشخص وتحديد حالته.

من بين هذه، التسمع، والجس، والقرع تختلف في وظائفها. أنها تكمل الفحص وتشير إلى الدقيق الصورة السريرية.

مبدأ الجس

الفحص البدني للمريض. حيث يستطيع الطبيب التعرف على الأمراض بدقة أكبر بعد دراسة الأعضاء الداخلية وخصوصيات وضعها.

الإجراء هو أن يفحص الأخصائي بأصابعه وكفيه جلدفي المنطقة الشرايين الكبيرة، عروق، قلوب.

عند الضغط تحت ضغط معين على عضو أو منطقة معينة من الجسم، يتم تحديد شدة الألم. احتمال تشوه في موقعها، أعراض أخرى غير طبيعية.

يمكن أن يكون الجس عميقًا وسطحيًا. وهو أكثر فعالية في حالات تلف العضلات والأعضاء الداخلية.

المزيد عن الإيقاع

في الحياة اليومية، تسمى طريقة الفحص هذه النقر. لا يتم استخدامه كثيرًا في الممارسة العملية بسبب وجوده كمية ضخمة الأساليب الحديثة.

لتحديد التغييرات في الوجه بشكل صحيح، يجب أن يتقن المتخصص الإيقاع، وهذه التقنية معقدة للغاية ومتعددة الأوجه.

يتم تمثيله من خلال النقر الخفيف بكثافة متفاوتة وتحليل أصوات الإرجاع المستجيبة. لا يتصل الأحاسيس المؤلمة، عدم ارتياح.

محترف حقيقيالصوت وحده سيحدد الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية.

تتضمن التقنية الفيزيائية عدة أنواع من القرع، عندما يتم القرع بإصبع واحد أو أكثر. في بعض الأحيان يتم استخدام أداة.

في معظم الحالات، يتم استخدام الإيقاع في تشخيص أمراض عضلة القلب والرئتين.

مناسبة في بعض الأحيان للفحص السبيل الهضمي.

إجراء التسمع

ويسمى هذا الإجراء أيضًا الاستماع، حيث يتم تحديد حالة العضو التالف المفترض من خلال الأصوات المنبعثة اهتزازات الصوت.

لهذا الغرض، يتم استخدام أساليب البحث الآلي اليوم من نظام القلب والأوعية الدموية. في السابق، كان يتم إجراء المعالجة يدويًا، دون الحاجة إلى أجهزة إضافية.

المهمة الرئيسيةيتكون من تحديد ديناميكيات الأصوات المتذبذبة التي تأتي من العضو الداخلي. في المقارنة بين الانحرافات عن القاعدة وتطور علم الأمراض.

قليلا عن التاريخ

يساعد الفحص البدني، إلى جانب المقابلة الشاملة، الطبيب على تكوين صورة سريرية شاملة وكاملة. قم بإجراء التشخيص النهائي.

التساؤل حول تاريخ الأمراض أهمية عظيمة. إنها تميل إلى التكرار والتعبير عن نفسها في أشكال معقدة.

استنادا إلى المعلومات الواردة شفهيا، يمكن للمتخصص تخمين مدة الدورة تقريبا. عملية مرضيةوأهم أعراضه وخصائصه المضاعفات المحتملة.

تعتبر طريقة البحث هذه ملائمة لأنه من الممكن إجراء مقابلات مع أشخاص آخرين كانوا حول المريض لفترة طويلة. لديهم معلومات عن الأمراض التي أصيبوا بها.

لن يكون من الممكن استخدام إجراء أخذ التاريخ إذا كان الشخص فاقدًا للوعي. ولا يستطيع أن يحدد بوضوح الظروف التي تخصه أو أن يذكر شكاواه بالتفصيل.

ولكن هنا أيضًا هناك طريقة للخروج من هذا الوضع. يمكن للطبيب الذي يتمتع بخبرة واسعة في العلاج الطبيعي أن يقتصر على فحص الوجه لاقتراح مرض أو آخر في الجهاز القلبي الوعائي.

ما هي المؤشرات التي يوصف بها الفحص البدني؟

يمكننا أن نقول بأمان أنه يتم إجراؤه في أي وقت مناسب بواسطة أخصائي لديه مهارات ومعرفة معينة في هذا المجال العلاجي.

اليوم أحداث مماثلةتفقد أهميتها ويتم استبدالها بأجهزة أكثر دقة وملاءمة.

محترفون حقيقيون لأقصى حد وقت قصيرباستخدام الأساليب المادية التي يمكنهم وضعها تشخيص دقيقالشخص للتخفيف من حالته العامة أو حتى إنقاذ حياته في الحالات الطارئة.

بعد كل شيء، تحدث المواقف غالبًا عندما لا تكون هناك أدوات متخصصة في متناول اليد، ولكن إجراء المختبرات، التشخيص الآليمستحيل.

فيديو مفيد: كيف يتم إجراء الفحص البدني

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر علىhttp://www.allbest.ru/

الفحص البدني

الفحص البدني- مجمع طبي التدابير التشخيصيةيؤديها الطبيب لإجراء التشخيص. يتم تنفيذ جميع الطرق المتعلقة بالفحص البدني مباشرة من قبل الطبيب باستخدام حواسه. وتشمل هذه:

§ الجس

§ قرع

§ التسمع

تتطلب هذه الطرق الحد الأدنى من المعدات للطبيب ويمكن استخدامها في أي ظروف. حاليا، يتم تنفيذه باستخدام هذه التقنيات الفحص الأوليالمريض، وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يتم إجراء تشخيص أولي، والذي يتم تأكيده أو دحضه لاحقًا باستخدام الفحوصات المخبرية والفعالة.

إذا كانت طرق الفحص البدني في بداية القرن العشرين هي الطريقة الوحيدة للطبيب للحصول على بيانات عن حالة المريض، فقد تغير الوضع بحلول نهاية القرن العشرين؛ حيث يمكن الحصول على جميع بيانات الفحص البدني تقريبًا باستخدام طرق مفيدة.

حاليًا، بسبب هذا الاتجاه، يتم فقدان مهارات الفحص البدني تدريجيًا، وهذا حاد بشكل خاص في البلدان التي لديها معدات جيدة مع معدات طبية عالية التقنية. ومع ذلك، حتى في هذه البلدان، لم يفقد الفحص البدني أهميته كوسيلة أساسية لتحديد المرض المشتبه فيه. يمكن للطبيب ذو الخبرة، باستخدام طرق الفحص البدني وأخذ التاريخ المرضي فقط، إجراء التشخيص الصحيح في كثير من الحالات. إذا كان من المستحيل إجراء تشخيص يعتمد فقط على بيانات الفحص البدني، يتم إجراء تشخيص متعمق و تشخيص متباينباستخدام طرق البحث المختبرية والأدوات

توفر الأساليب الفيزيائية أحيانًا معلومات أكثر من الأساليب الآلية. أعراض المرض المكتشفة باستخدام الطريقة السريرية، هي المادة الواقعية الأساسية التي يعتمد عليها التشخيص.

في فحص طبي بالعيادةيستخدم المريض، كما لاحظ I. N. Osipov و P. V. Kopnin (1962)، على نطاق واسع من خلال الرؤية، والتي يتم من خلالها إجراء الفحص. التهيج البصري شديد حد منخفض، والذي يمكن أن يسبب حتى تهيجًا صغيرًا جدًا التصورات البصرية، والتي، بسبب عتبة الفارق الضئيل، تجعل من الممكن إلى العين البشريةالتمييز بين الزيادة أو النقصان في تحفيز الضوء بمقدار بسيط جدًا. يعتمد الإيقاع والتسمع على التصورات السمعيةوالجس والقرع المباشر جزئيًا - عن طريق اللمس، مما يجعل من الممكن أيضًا تحديد رطوبة الجلد ودرجة حرارته. كما يمكن أن تكون لحاسة الشم بعض الأهمية في التشخيص، حتى أن الأطباء القدماء اكتشفوا وجود السكر في بول مريض السكري عن طريق الذوق. معظم الأعراض التي يتم اكتشافها من خلال الرؤية، مثل لون الجلد واللياقة البدنية والتغيرات الجسيمة في الهيكل العظمي والطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية وتعبيرات الوجه ولمعان العينين وغيرها الكثير تنتمي إلى فئة العلامات الموثوقة.

التفتيش العام:

تقييم الحالة العامة للمريض

الوضعية في السرير

حالة من الوعي

تعابير الوجه

العمر (حسب المظهر)

اللياقة البدنية (الدستور)

بيانات القياسات البشرية: الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم كجم/م2

قياس الحرارة.

الجلد والأغشية المخاطية المرئية

تكامل مشعر

حالة الأظافر

الحالة الغذائية: دهون تحت الجلد

العقد الليمفاوية الإقليمية

الجهاز العضلي

نظام الهيكل العظمي

المفاصل

الحجم والاتساق الغدة الدرقية

تقييم بعض الأعراض العصبية

جس(من اللات. palpatio"الشعور") - الطريقة الفحص الطبيمريض. كوسيلة لدراسة خصائص النبض، تم ذكر الجس في أعمال أبقراط. كوسيلة لفحص الأعضاء الداخلية، أصبح الجس منتشرا على نطاق واسع في أوروبا فقط من الثانية نصف القرن التاسع عشرقرون بعد أعمال R. Laennec، I. Skoda، V. P. Obraztsov وغيرها

يعتمد الجس على الإحساس اللمسي الذي ينشأ من حركة وضغط الأصابع أو راحة اليد التي يتم الجس بها. باستخدام الجس، يتم تحديد خصائص الأنسجة والأعضاء: موضعها، وحجمها، وشكلها، وتماسكها، وحركتها، وعلاقاتها الطبوغرافية، وكذلك ألم العضو الذي تتم دراسته.

هناك جس سطحي وعميق. الجس السطحييتم إجراؤها بوضع إحدى راحتي اليد أو كلتيهما بشكل مسطح على منطقة الجلد والمفاصل والقلب وما إلى ذلك التي يتم فحصها، ويتم تحسس الأوعية (ملئها، حالة الجدار) بأطراف الأصابع في المكان الذي تمر فيه. يتم إجراء الجس العميق باستخدام تقنيات خاصة مختلفة عند فحص المعدة والأمعاء (الجس المنزلق، وفقًا لأوبرازتسوف)، والكبد والطحال والكلى والمستقيم والمهبل وما إلى ذلك.

التسمع(خط العرض. التسمع) - طريقة للتشخيص الجسدي في الطب والطب البيطري والبيولوجيا التجريبية والتي تتكون من الاستماع إلى الأصوات التي يتم إنتاجها أثناء عمل الأعضاء. طريقة التسمعكان يفتحرينيه لينيك يعود إلى عام 1816

يمكن أن يكون التسمع مباشرًا - بوضع الأذن على العضو الذي يتم الاستماع إليه، وغير مباشر - باستخدام أدوات خاصة (سماعة الطبيب، منظار الصوت)

أنواع:تشخيص الفحص البدني

تسليط الضوء:

التسمع العامحيث يتم التعرف على الصورة السليمة لعمل الأعضاء لدى مريض معين المخطط العام. أثناء التسمع المسحي، يقوم الطبيب الذي يجري الفحص بتحريك رؤوس الجهاز بشكل متناظر على طول الخطوط الطبوغرافية و/أو المعالم التشريحية لجسم الشخص المعني، لتحديد وجود التغيرات المرضيةفي الصورة الصوتية. وتتمثل المهمة في الكشف عن وجود التغيرات المرضية، والتعارف التفصيلي مع كل واحد منهم في هذه المرحلة غير عملي، لأن يضيع وقتا إضافيا. - التسمع المقارن، مما يسمح لك بالتعرف بشكل أكثر دقة على الصورة الصوتية المتوفرة عبر تشكيلات محددة والتعرف على أكثرها تغييرات طفيفةالصوت بسبب تزامن الإدراك. - التسمع الموضعي، الذي يوضح حدود البؤر المرضية و التكوينات التشريحية; - التسمع المجسممما يتيح لك سماع صورة صوتية كاملة ومفصلة لما يحدث في العضو أو التجويف الذي يتم فحصه:- التسمع الديناميكيوالذي يسمح لك بدراسة العمليات الديناميكية في الأعضاء - مرور موجات التمعج في الجهاز الهضمي وموجات النبض في الأوعية الدموية وعمل القلب. - التسمع النشطحيث يؤثر الباحث بشكل ميكانيكي على الأعضاء التي تتم دراستها - يضغط على الشرايين ويحفز حركية الأمعاء.

قرعيتكون من النقر على أجزاء فردية من الجسم وتحليل الظواهر الصوتية التي تنشأ أثناء هذه العملية. بناءً على طبيعة الخصائص الصوتية، يحدد الطبيب تضاريس الأعضاء الداخلية وحالتها البدنية ووظيفتها جزئيًا.

قرع مثل طريقة مستقلةاخترعها الطبيب النمساوي ليوبولد أوينبروجر

يميز مباشرو المتوسطقرع. يتم تنفيذها مباشرة عن طريق الضرب جدار الصدر، والمتوسط ​​هو أن ضربة الإيقاع يتم تطبيقها على مقياس الضغط.

محدد أهمية عمليةلديه تقسيم الإيقاع إلى عميقو سطحي. يتم تحديد عمق الإيقاع من خلال قوة ضربة الإيقاع. كلما كانت ضربة الإيقاع أقوى، كلما تغلغلت طاقة الاهتزاز بشكل أعمق في العضو قيد الدراسة. وهكذا، قرع عميق هو عاليوالسطح واحد - هادئ. يمكن استخدام الإيقاع العميق للتشخيص حالة فيزيائيةالجهاز في الأقسام العميقة.

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

ملامح تشخيص الربو القصبي. الشكاوى الرئيسية للمريض عند القبول. الأمراض المصاحبةوالمضاعفات. تحليل الحالة العامة. خطة الفحص لتوضيح التشخيص. بيانات من طرق الفحص المختبري والآلي.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 15/09/2015


مخطط التاريخ الطبي: نتائج الفحص والأساس المنطقي للتشخيص. إنشاء تشخيص أولي وتفريقي ومثبت، والتقييم النهائي. إجراء فحص شخصي وجسدي وسريري للمريض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 02/06/2014


ميزات التشخيص ارتفاع ضغط الدم. شكاوى المريض عند الدخول. تاريخ المرض وحياة المريض. الحالة الوظيفيةجسم. بيانات الفحص الموضوعي. مبررات التشخيص السريري والخطة العلاجية للمريض.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 23/05/2014


تاريخ الحياة وشكاوي المريض عند القبول. فحص الحالة العامة للمريض. بيانات من المختبر وطرق البحث الإضافية. إجراء التشخيص الرئيسي: التهاب محيط المستقيم الحاد. اختيار طرق العلاج، والأساس المنطقي للعملية.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 26/09/2012


مخطط فحص المرضى في العيادة طب الأسنان العظام. صعوبات مع علاج العظاممريض. الحصول على فكرة عن الحالة الجسدية والعقلية للمريض وخصائص نظام الوجه والفكين لديه أثناء الفحص.

تمت إضافة العرض في 17/12/2014


تاريخ التسمع هو طريقة لدراسة الأعضاء الداخلية تعتمد على الاستماع إلى الظواهر الصوتية المرتبطة بنشاطها. الأجهزة اللازمة لتنفيذه. تسمع القلب والرئتين والبطن. القواعد الأساسية لهذه الطريقة التشخيصية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 27/04/2014


يكشف الأورام الخبيثةعلى مرحلة مبكرةتطورهم. تقسيم عملية تطور الورم إلى 3 مراحل. البدنية و طرق إضافيةفحص المريض. متلازمة العلامة الصغيرة. فحص وفحص تجويف الفم. ورم خبيث إلى العظام.

الملخص، أضيف في 03/01/2009


تشخيص مرض السل التنفسي وفقا للبروتوكول: الشكاوى، سوابق المريض، الفحص البدني. الأهداف الرئيسية التشخيص المختبريالأمراض. تقنية إجراء اختبار مانتو. مخطط لتحديد المتفطرات باستخدام الطرق الميكروبيولوجية الكلاسيكية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 05/09/2017


التشخيص الأولي بناء على الحالة العامة وشكاوى المريض. خطة الامتحان، القائمة اختبارات المعمل، إنشاء التشخيص السريري. تشخيص عسر الولادة الكلوي، طرق العلاج الأساسية، النظام الغذائي. التكهن لحياة المريض.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 26/02/2013


شكاوى المريض عند الدخول وتاريخ حياته ومرضه. بيانات من دراسة موضوعية للحالة العامة للمريض. بيانات من طرق الفحص المختبري والآلي. أخير التشخيص السريري: نوبة قلبية حادةعضلة القلب.

طرق البحث الفيزيائي

الحالة الراهنة للمريض. دراسة سريريةمريض، أو بحث موضوعيالمريض (الحالة praesens objectivus)، يسمح لنا بالحكم على الحالة العامة للجسم وحالة الأعضاء والأنظمة الداخلية الفردية.

التفتيش العام (التفتيش)يجب عليك دائمًا اتباع نمط معين حتى لا تفوت التفاصيل. يتم إجراء الفحص فقط في وضح النهار أو مضاء بمصباح الفلورسنت، لأنه من الصعب اكتشاف تلطيخ يرقاني للجلد والصلبة باستخدام الإضاءة الكهربائية.
نشر على المرجع.rf
تعريض جسم المريض باستمرار، ويتم فحصه تحت الإضاءة المباشرة والجانبية.

الحالة العامة(مرضية، متوسطة، شديدة، شديدة للغاية) يتم تقييمها حسب حالة الوعي، الخصائص العقليةوالموقف واللياقة البدنية.

يجب أن يكون وعي المريض واضحا، ولكن يجب أن يكون منزعجا. مع الأخذ في الاعتبار اعتماد درجة اضطراب الوعي، يتم تمييز الأنواع التالية:

مذهل ( ذهول) - حالة من الذهول. المريض لديه توجه ضعيف بيئة، يجيب على الأسئلة مع تأخير؛

سوبوروزنوي ( سبات) – حالة من السبات، يخرج منها المريض بصراخ عالٍ أو فرملة؛ في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على جميع ردود الفعل؛

غيبوبة (غيبوبة) – فقدان الوعي، والتي لا توجد ردود فعل عليها محفز خارجي، ردود الفعل، يتم التعبير عن اضطراب الوظائف الحيوية. أنواع الغيبوبة: الكحولية، السكتة الدماغية، نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم، الكبد، اليوريمي، الصرع.

قد تكون هناك اضطرابات تهيجية في الوعي (الهلوسة والأوهام) تحدث في عدد من الأمراض العقلية والمعدية.

قد يوفر الفحص نظرة ثاقبة على الانتهاكات الأخرى. حاله عقليه، مثل الاكتئاب، واللامبالاة، والإثارة، والهذيان. في تطوير عدد أمراض جسديةالمخصصة حاليا مكان عظيم العوامل العقلية(الأمراض النفسية الجسدية) التي ليس لها ضرر في الأعضاء كأساس لها.

عند تقييم وضعية المريض تشير إلى نشاطه أو سلبيته أو إكراهه. لذلك، على سبيل المثال، حالة التنفس العظمي (القسري وضعية الجلوس) لوحظ بسبب ضيق التنفس الواضح أثناء الربو القصبي. في ذات الجنب، يستلقي المرضى على جانبهم، بما يتوافق مع جانب الآفة الجنبية.

ويلاحظ طبيعة الحركات والمشية. تحدث اضطرابات المشي في مختلف الأمراض العصبيةوآفات الجهاز العضلي الهيكلي. يتم ملاحظة ما يسمى بـ "مشية البط" عندما خلع خلقيخَواصِر.

عند تقييم اللياقة البدنية (العادات)، يتم أخذ الدستور ووزن الجسم وطول المريض في الاعتبار، وكذلك نسبتهم. دستور المريض ( دستور- الجهاز، بالإضافة) عبارة عن مجموعة من الوظائف و السمات المورفولوجيةجسم. هناك 3 أنواع رئيسية:

الوهن، الذي يتميز بغلبة النمو على الكتلة (الأطراف فوق الجسم، صدرفوق البطن). القلب والأعضاء المتنية للوهن صغيرة الحجم نسبيًا، والرئتان ممدودتان، والأمعاء قصيرة، والمساريق طويل، والحجاب الحاجز منخفض. الضغط الشرياني(BP) غالبا ما ينخفض، وإفراز المعدة والتمعج، والقدرة على الامتصاص المعوي، ومحتوى الهيموجلوبين في الدم، وعدد خلايا الدم الحمراء، والكوليسترول، ومستويات الكالسيوم منخفضة، حمض اليوريك، سكر. هناك قصور وظيفي في الغدد الكظرية والغدد التناسلية، وفرط نشاط الغدة الدرقية والغدة النخامية.

فرط الوهن، ويتميز بغلبة الكتلة على الارتفاع. الجسم طويل نسبيًا والأطراف قصيرة والبطن كبير الحجم والحجاب الحاجز مرتفع. الجميع اعضاء داخليةباستثناء الرئتين نسبيا أحجام كبيرة. الأمعاء أطول وأكثر سمكا الجدران. يتميز الأشخاص من النوع المفرط بالوهن بارتفاع ضغط الدم، محتوى رائعفي الدم الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والكوليسترول وفرط الحركة وفرط إفراز المعدة. وظائف الإفراز والامتصاص في الأمعاء مرتفعة. غالبًا ما يتم ملاحظة قصور الغدة الدرقية، دون زيادة وظيفة الغدد التناسلية والغدد الكظرية.

Normosthenic – يتميز ببناء الجسم المتناسب ويحتل موقعًا متوسطًا بين الوهن وفرط الوهن .

القياسات البشرية (اليونانية) أنثروبوس- شخص و متريو– القياس) – ϶ᴛᴏ مجموعة من طرق وتقنيات القياس جسم الإنسان. ويجدر الخوض في حساب وتقييم مؤشر كويتيليت (QI)، الذي أدخله باحث فرنسي مؤخرًا نسبيًا في الدراسات الوبائية. في السنوات الاخيرةيُستخدم الأشعة تحت الحمراء أيضًا على نطاق واسع في العيادة (الأشعة تحت الحمراء = وزن الجسم بالكجم/الطول بالمتر المربع).

يجب أن يكون المرء قادرًا ليس فقط على حساب IC، ولكن أيضًا أن يكون قادرًا على تفسير هذا المؤشر القياسات البشرية. عند قيمة الأشعة تحت الحمراء<18,5 кг/м² диагностируется дефицит массы тела. При ИК от 18,5 до 24,9 кг/м² говорят о норме, при 25,0-29,9 кг/м² – об избыточной массе тела, при 30,0-39,9 кг/м² – об ожирении и при 40,0 кг/м² – о чрезмерном ожирении.

فحص الجلد. يجب أيضًا تحديد لون الجلد من خلال الخصائص الخلقية للجسم التي لا ترتبط بعلم الأمراض. وهكذا، لوحظ الجلد الشاحب لدى الأشخاص الأصحاء مع نقص تصبغ دستوري للتكامل العام أو مع موقع عميق لشبكة الشعيرات الدموية في الجلد، مع ترسب مفرط للدهون في الجلد، وتشنج الأوعية الدموية في الجلد. وينبغي تقييم لون البشرة مع الأخذ في الاعتبار العرق والجنسية والظروف المعيشية والترفيه.

في بعض أشكال فقر الدم، يأخذ لون الجلد الشاحب ظلًا مميزًا: اليرقان - مع فقر الدم أديسون بيرمر، الأخضر - مع الاخضرار، شاحب - مع عملية السرطان، الرماد أو البني - مع الملاريا، القهوة بالحليب - مع التهاب الشغاف البكتيري تحت الحاد (الإنتاني). مع أمراض الكبد المختلفة، فإن شدة اليرقان وظلاله ليست هي نفسها. وهكذا، يتميز التهاب الكبد الفيروسي بصبغة زعفرانية من الجلد، في حالة اليرقان الانحلالي - أصفر برونزي أو أصفر ليموني فاتح، في حالة اليرقان الانسدادي - صبغة حمراء، عند ضغط القناة الصفراوية بواسطة الأورام - ترابية أو خضراء. يتم تنظيم استقلاب الصباغ إلى حد كبير عن طريق الغدد الصماء (الغدة النخامية والغدد الكظرية والغدة الدرقية والغدد الجنسية). ويسمى الغياب الخلقي للتصبغ الطبيعي بالمهق ( ألبس- أبيض)، في بعض الأحيان يتم العثور على بؤر التصبغ ( البهاق).

يأتي الطفح الجلدي في أشكال مختلفة وله قيمة تشخيصية مهمة. لتقييم طبيعة الآفة الجلدية، يتم استخدام المصطلحات التالية: البقعة - البقعة؛ حطاطة - تورم، عقيدات. حويصلة - فقاعة. بثرة - نفطة من القيح. قرحة - قرحة.

من بين الطفح الجلدي المرقط: حمامي - منطقة مفرطة الارتفاع مرتفعة قليلاً مع حواف محددة بشكل حاد، توجد في الحمرة، وداء البروسيلات، والزهري، وما إلى ذلك؛ الوردية - طفح جلدي مرقط بقطر 2-3 مم، يختفي بالضغط، يحدث مع حمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفية والتيفوس وما إلى ذلك. في الحالات المرضية المختلفة، يمكن ملاحظة نمط مرحلي من الطفح الجلدي: البقعة ® الحطاطية ® الحويصلة ® البثرة؛ في ظروف أخرى، هناك ثوران متزامن للعناصر ذات الطبيعة المتعددة الأشكال (البقعة البثرية الحويصلية).

في الحالات المرضية المختلفة، يتم الكشف عن المظاهر النزفية على الجلد والأغشية المخاطية:

النمشات عبارة عن نزيف شعري صغير على الجلد والأغشية المخاطية، مستدير الشكل، ويتراوح حجمه من نقطة إلى حبة العدس. عند الضغط عليها بالأصابع، فإنها لا تختفي - على عكس الوردية؛

تحدث الكدمات أو الكدمات نتيجة لنزيف تحت الجلد، ويختلف حجمها وعددها بشكل كبير؛

الأورام الدموية تحت الجلد هي نزيف في الأنسجة تحت الجلد مع تكوين تجويف مملوء بالدم المتخثر. في البداية، يكون للورم الدموي تحت الجلد مظهر يشبه الورم، ويتغير لونه أثناء عملية الارتشاف من الأحمر الأرجواني إلى الأصفر والأخضر.

يمكن أن تظهر آفات الجلد الالتهابية في شكل طفح حفاض (مع ظهور احمرار وشقوق ونقع ورفض) وتقيح الجلد (تقيح الجلد) مع تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد بواسطة الميكروبات القيحية (المكورات العنقودية - المكورات العنقودية الجلدية والمكورات العقدية - العقدية الجلدية) .

هناك رد فعل جلدي غريب يحدث نتيجة لضعف تفاعل الجسم، وحساسية الجلد للمهيجات الخارجية والداخلية. تسمى الحالة المرضية للجلد الناجمة عن زيادة وظيفة الغدد الدهنية بالزهمي وترتبط بالتغيرات في تفاعل الغدد الصم العصبية في الجسم.

دراسة المشتقات الجلدية: حالة الأظافر (هشاشة، تشوه، نظارات الساعة، تساقط الأظافر) والشعر (تساقط، شيب، فرط نمو الشعر)؛ الأغشية المخاطية المرئية: اللون، الرطوبة، الطفح الجلدي. الأوردة الصافنة الكشف عن الوذمة: الشدة والتوطين والكثافة. فحص العقد الليمفاوية: الحجم والاتساق والألم والتنقل واللون ودرجة حرارة الجلد فوق العقد الليمفاوية.

يسمح لنا فحص الجهاز العضلي الهيكلي بتحديد درجة نمو العضلات، ووجود ضمور العضلات، والشلل والشلل الجزئي، والتشوهات المكتسبة في أعضاء العضلات، والشذوذات الخلقية؛ توافق الارتفاع مع نسب الجسم والتغيرات الأخرى. قياس درجة حرارة الجسم يكمل الفحص العام.

يستمر مخطط فحص المريض بالفحص والجس والقرع والتسمع لأنظمة الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز الهضمي والكبد والصفراء والبول والغدد الصماء العصبية، والتي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل في المحاضرات التالية. من الضروري التطرق إلى معنى طرق البحث الأساسية: التشخيص، ووضع خطة للفحص الإضافي للمريض، ومراقبة حالة المريض، وفي بعض الحالات، اختيار طريقة العلاج.

4.2.طرق بحث إضافية.يتم إجراء فحص إضافي في الحالات التي لا توجد فيها بيانات كافية عن التاريخ والفحص البدني للإجابة على السؤال الفعلي حول التشخيص. يُنصح بإجراء دراسة معينة إذا كانت نتائجها تقلل بشكل كبير من عدم اليقين في الإجابة على السؤال التشخيصي. لاستخدام المعلومات الجديدة بحكمة، يجب أن يكون لدى المسعف فهم واضح لقدرات طرق البحث المختلفة. وهذا يثير سؤالين أساسيين: 1) ما هو احتمال أن تكون النتيجة إيجابية في حالة وجود المرض، و2) ما هو احتمال أن تكون النتيجة سلبية في حالة عدم وجود المرض. وبعبارة أخرى، حساسية وخصوصية هذه الطريقة.

حساسية الاختبار هي النسبة المئوية للمرضى الذين كانت نتيجة اختبارهم إيجابية من إجمالي عدد المرضى الذين تم فحصهم، والنوعية هي النسبة المئوية للأشخاص الأصحاء الذين كانت نتيجة اختبارهم سلبية. يتمتع الاختبار المثالي (الطوباوي) بحساسية 100% (إيجابية دائمًا في وجود المرض) ونوعية 100% (سلبية دائمًا في غياب المرض). لتأكيد وجود المرض، يلزم إجراء اختبار ذو خصوصية عالية، وللفحص (الفحص المنهجي لمجموعة من السكان) أو لاستبعاد احتمالية وجود مرض لدى مريض معين، يلزم إجراء اختبار ذو حساسية عالية.

لا يقتصر دور طرق الفحص الإضافية على القيمة التشخيصية. يمكن للطرق المساعدة أيضًا ضمان اختيار طريقة العلاج المناسبة، وتقييم ديناميكيات المرض، وفعالية العلاج - وأخيراً، يمكن استخدامها كعامل علاجي. عدد كبير من أساليب البحث الإضافية والميل إلى زيادتها يُلزمنا بتقديم تدرج بسيط (كتل) لسهولة الحفظ والتطبيق العملي: 1) المختبر؛ 2) وظيفية. 3) التصوير الشعاعي. 4) بالموجات فوق الصوتية. 5) بالمنظار و6) طرق أخرى (بعض الطرق الحديثة أو الجديدة).

يتم استخدام أساليب البحث المختبري بشكل متزايد في الممارسة السريرية. على مدى العقد الماضي، تم إدخال حوالي 190 طريقة جديدة في الممارسة المخبرية، مما سمح بإجراء البحوث المخبرية في المجالات التالية:

الفحوصات السريرية العامة (البول، البراز، محتويات المعدة والاثني عشر، السائل النخاعي، الإفرازات، الإراقة والسوائل البيولوجية الأخرى)؛

دراسات أمراض الدم (الدم، نخاع العظام، وما إلى ذلك)؛

الدراسات الخلوية.

الدراسات البيوكيميائية (في جميع السوائل البيولوجية)؛

الطرق المناعية (بما في ذلك التشخيص المصلي)؛

دراسة نظام مرقئ.

تظهر اتجاهات جديدة يتم تضمينها بنشاط في التشخيص المختبري السريري العملي، مثل البيولوجيا الجزيئية، التي تتكون من طرق بحث وراثية جزيئية وغيرها من الطرق التي تجمع بين المتغيرات النسيجية والخلوية للطرق البيولوجية الجزيئية.

في الآونة الأخيرة، اكتسبت طرق البحث المناعي القائمة على الأساليب التحليلية الحديثة (وضع العلامات النظائرية - المقايسة المناعية الإشعاعية، ووضع العلامات الأنزيمية - المقايسة المناعية الإنزيمية، والمقايسة المناعية الفلورية والتلألؤ، والتحليل المناعي للمستقبلات، والتحليل الفيزيائي الحيوي) أهمية كبيرة. أدى الاستخدام المكثف للأبحاث المناعية في الكيمياء السريرية إلى إدخالها في علم الخلايا السريرية.

طرق البحث الوظيفية التي تسمح بتقييم الحالة الوظيفية لعضو معين. تقليديا، يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:

تتضمن المجموعة الأولى طرقًا تعتمد على تسجيل القدرات الحيوية التي تنشأ أثناء عمل الأعضاء: تخطيط كهربية القلب (ECG)، تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط كهربية العضل؛

تجمع المجموعة الثانية بين طرق تسجيل النشاط الحركي (الحركي) للأعضاء وتغيراته: تصوير كيموغرافي "بالون" لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، وتصوير القلب القمي (تسجيل حركة النبض القمي)، وتصوير المريء (تسجيل تقلبات الضغط). في المريء تنتقل من الأذين الأيسر المجاور)، تخطيط القلب (تسجيل اهتزازات الجسم البشري الناجمة عن تقلصات القلب والقوى التفاعلية)، علم الجري (انعكاس التغيرات في مقاومة الأنسجة بسبب ديناميات الدورة الدموية فيها أثناء تقلصات القلب) وقياس التنفس وقياس الرئة (انعكاس وظيفة جهاز التنفس الخارجي)؛

تتكون المجموعة الثالثة من طرق تسجيل الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء حركات وانقباضات الأعضاء: تخطيط صوت القلب، وتصوير الصوت الرئوي، وتصوير الأمعاء الصوتي.

تتيح طرق البحث بالأشعة السينية الحصول على صور للأعضاء الداخلية وأجزاء الجسم على فيلم حساس للضوء باستخدام الأشعة السينية. نظرًا لإمكانية الوصول إليها، أصبحت هذه الطريقة منتشرة على نطاق واسع في جميع مجالات الطب. فقط الأنسجة الكثيفة التي تحجب الأشعة السينية هي المتاحة لفحص الأشعة السينية. الأصناف: التصوير الفلوري لأعضاء الصدر، التصوير المقطعي للرئتين، التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي مع التباين (إدارة كل نظام تشغيل) لمعلق الباريوم، إلخ.

يعتمد التصوير بالرنين المغناطيسي على ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي التي تم اكتشافها عام 1946. العلماء الأمريكيون فيليكس بلوخ وريتشارد بورسيل مستقلان عن بعضهما البعض. في عام 1952 ᴦ. وكلاهما حصل على جائزة نوبل في الفيزياء.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة جديدة للتصوير الطبي، وتشمل مزاياها عدم التدخل الجراحي، وعدم الضرر (عدم التعرض للإشعاع)، وثلاثية الأبعاد للصور، وغياب القطع الأثرية من الأنسجة العظمية، والتمايز العالي للأنسجة الرخوة، والقدرة على الأداء التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي لدراسة استقلاب الأنسجة أثناء الحياة في الجسم الحي. يكون محتوى المعلومات في التصوير المقطعي مرتفعًا بشكل خاص عند تشخيص آفات الدماغ والحبل الشوكي والمفاصل والقلب والأوعية الدموية الكبرى. وتشمل العيوب الرئيسية عادة وقتا طويلا إلى حد ما، وهو أمر مهم للغاية للحصول على الصور، مما يؤدي إلى ظهور آثار من حركات الجهاز التنفسي (مما يقلل بشكل خاص من فعالية فحوصات الرئة)، واضطرابات الإيقاع (عند فحص القلب)، وعدم القدرة على لتحديد الحجارة والتكلسات وبعض أنواع أمراض الهياكل العظمية بشكل موثوق، والتكلفة العالية إلى حد ما للمعدات وتشغيلها، والمتطلبات الخاصة للمباني التي توجد بها الأجهزة (الحماية من التداخل).

يتم إجراء دراسة النويدات المشعة للمريء باستخدام الفوسفور المشع (ص 32). يتراكم النظير المعطى عن طريق الوريد بشكل انتقائي في الأنسجة المتكاثرة. بالمقارنة مع الأورام الحميدة وبؤر الالتهاب، فإن تراكم الفسفور في الورم السرطاني أعلى بكثير، ويتباطأ إفراز الدواء، مما يجعل من الممكن التمييز بين هذه الأمراض. يتم تسجيل النبضات باستخدام جهاز استشعار مسبار يتم تركيبه بالقرب من المنطقة المصابة من المريء، والتي تم التعرف عليها عن طريق فحص سابق بالأشعة السينية أو بالمنظار وتتطلب طبيعته توضيحًا. هناك طريقة للكشف عن النويدات المشعة هيليكوباكتر بيلوريفي الغشاء المخاطي في المعدة. تسمح طريقة النويدات المشعة لدراسة الكبد بتقييم وظيفة الامتصاص والإخراج والدورة الدموية للكبد، ونفاذية القنوات الصفراوية، وحالة الجهاز الشبكي المنسج للكبد والطحال ونخاع العظام. وميزة هذه الطريقة هي أنها آمنة للمريض نظرا لوجود كميات صغيرة من الأدوية المستخدمة في جرعات مؤشرة من النويدات، والتي لا تنتج آثارا جانبية، بالإضافة إلى أن الدراسة لا تنتهك سلامة العضو. لتحديد وظيفة الامتصاص والإفراز في الكبد، يتم استخدام البنغال الوردي المسمى بـ 131 I في أغلب الأحيان، ولتقييم الدورة الدموية في الكبد، يتم استخدام الذهب الغروي 198 Au. من بين طرق النويدات المشعة لدراسة الدورة الدموية البابية، يعد التصوير الشعاعي عن طريق الوريد وداخل الطحال ذا أهمية سريرية كبيرة.

مسح النويدات المشعة، على سبيل المثال، للكبد هو وسيلة لدراسة توزيع النويدات المشعة التي يمتصها الكبد بشكل انتقائي من أجل تقييم بنيته. يتم إجراء المسح باستخدام أجهزة المسح والتصوير المقطعي بأشعة جاما بعد إعطاء المحاليل الغروية عن طريق الوريد والتي تحمل علامة 198 Au أو 111 I أو الغروانية كبريت التكنيتيوم 99m Tc. مؤشرات للمسح: تقييم حجم وشكل الكبد والطحال، والكشف عن عيوب الامتلاء داخل الكبد، وتقييم وظائف الكبد في الآفات المنتشرة، وارتفاع ضغط الدم البابي، وفحص القناة الصفراوية، وإصابة الكبد.

الغرض الرئيسي من المسح هو اكتشاف عيوب الحشو داخل الكبد، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب مختلفة: الأورام، والخراجات، والخراجات، والأورام الوعائية الوعائية، وما إلى ذلك.

يعتمد تخطيط صدى الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية، وتحديد الموقع بالصدى، والمسح بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والموجات فوق الصوتية) على اهتزازات صوتية عالية التردد، والتي لم تعد الأذن البشرية تدركها.

تنتشر الموجات فوق الصوتية جيدًا عبر أنسجة الجسم حتى عند مستويات الطاقة المنخفضة (0.005-0.008 واط/سم2)، وهي أقل بمئات وآلاف المرات من الجرعات المستخدمة للتأثيرات العلاجية. يتم التقاط إشارات الموجات فوق الصوتية المنعكسة وتحويلها ونقلها إلى جهاز إعادة إنتاج (مرسمة الذبذبات)، الذي يتصور هذه الإشارات. إن استخدام تخطيط صدى القلب في أمراض القلب يجعل من الممكن تحديد وجود وطبيعة عيب القلب، وتكلس منشورات الصمام في مرض الروماتيزم، وتحديد ورم القلب والتغيرات الأخرى. في حالة تلف الكبد المنتشر، يسمح تخطيط صدى القلب للفرد بالتمييز بين تليف الكبد والتهاب الكبد والتنكس الدهني وتحديد الوريد البابي المتضخم والمتعرج. يتيح فحص تخطيط الصدى للطحال تحديد موقعه وتحديد التضخم (الذي يجب أن يكون أحد العلامات غير المباشرة لتليف الكبد) ودراسة بنية هذا العضو. تستخدم طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية في طب الأعصاب (فحص الدماغ، حجم انفصال الشبكية، تحديد موقع وحجم الأجسام الغريبة، تشخيص أورام العين والمحجر)، في طب الأنف والأذن والحنجرة (التشخيص التفريقي لأسباب السمع الضرر، وما إلى ذلك)، في أمراض النساء والتوليد (تحديد توقيت الحمل، والحمل المتعدد والحمل خارج الرحم، وتشخيص أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية، وفحص الغدد الثديية، وما إلى ذلك)، في طب المسالك البولية (فحص المثانة، غدة البروستاتة). اليوم، وتحت مراقبة تخطيط صدى الصوت، يتم إجراء خزعة مستهدفة للأعضاء الداخلية، ويتم استخراج محتويات الأكياس بإبر ثقبها، وإذا كانت هناك مؤشرات خاصة، يتم حقن محاليل المضادات الحيوية مباشرة في العضو أو التجويف، وغيرها من التشخيصات والعلاجية. يتم تنفيذ الإجراءات.

يتم تناول طرق البحث بالمنظار والجراحة في المحاضرتين 4 و5.

طرق البحث الفيزيائي – المفهوم والأنواع. تصنيف ومميزات فئة "طرق البحث الفيزيائي" 2017، 2018.

أحدث التقدم التكنولوجي في الطب اختراقات في عملية التشخيص. ومع ذلك، فإن التاريخ الطبي والفحص البدني الشامل لا يزالان من أهم أدوات الطبيب وأساليبه المحترمة في فن الطب.

يعد الفحص الجسدي للمريض هو الكفاءة السريرية الأساسية للطبيب، إلى جانب التاريخ الطبي، والمعلومات حول الأعراض التي يعاني منها المريض. يشكل التاريخ والفحص البدني الأساس لإجراء التشخيص والتخطيط لمزيد من الخطوات التشخيصية وتطوير العلاج للمريض. أهم الأدوات التي يستخدمها المتخصص هي فضوله وصبره وحساسيته، ولكن أيضًا إتقان طرق الفحص البدني - الفحص والجس والقرع والتسمع، والتي يتم من خلالها تقييم النتائج التشريحية. يتم إدخال البيانات في السجل الطبي.

يجب إجراء فحص بدني كامل نسبياً لكل مريض، بغض النظر عن سبب الزيارة. يحدث أن يكشف الفحص البدني عن نتائج غير متوقعة لا تتعلق بالشكوى الرئيسية للمريض. في بعض الحالات، قد يؤدي الفحص البدني المحدود أو غير الكافي للأعضاء إلى عدم اكتشاف مرض خطير أو حالة قد تهدد الحياة. على الرغم من أن المتخصصين لديهم أساليب مختلفة في التسلسل، إلا أن الفحص البدني المنهجي يبدأ عادةً بالرأس وينتهي بالأطراف.

تختلف الطرق الفيزيائية لفحص الأطفال عن فحص المرضى البالغين، ويتم تكييفها حسب الفئة العمرية: 0-6 أشهر؛ 6-24 شهرا؛ 2 سنة +. وبالتالي، فإن الإيقاع لطفل يقل عمره عن عامين يصعب تنفيذه وعلى الأرجح لن يحقق نتائج مهمة.

طرق إجراء العملية على المريض

يمكن أن يوفر المظهر العام للمريض بالفعل دليلاً تشخيصيًا للمرض أو شدة المرض. يبدأ الطبيب الماهر في جمع المعلومات في المرة الأولى التي يلتقي فيها بالمريض أثناء الفحص البدني، ومراقبة المشية، وملامح الوجه والتعبير، والمصافحة، وجودة الصوت، وتحديد الميزات الفريدة والمشكلات المحتملة.

تعتمد طرق الفحص البدني على حواس الطبيب (الرؤية، السمع، اللمس، وأحيانا الشم، مثل العدوى) وتعتمد على أربع خطوات:

• فحص المريض
• الجس (الشعور) ؛
• الإيقاع (النقر لتحديد خصائص الرنين)؛
• التسمع (الاستماع).

يمكن أن يتخذ الفحص البدني العام أشكالًا مختلفة اعتمادًا على الظروف. ولكن في أغلب الأحيان، سيقوم الطبيب بتقييم مناطق الجسم ككل والبحث عن التشوهات. تشير المعلومات التي تم الحصول عليها من التاريخ إلى الحاجة إلى دراسة أكثر دقة وتفصيلاً لنظام أعضاء معين. يتم تسجيل الملاحظات في السجل الطبي بتنسيق قياسي. وهذا يجعل من السهل على الخبراء الآخرين في الموضوع قراءة الملاحظات.

فحص المريض

الجزء الأول من الفحص البدني هو فحص المريض. يمكن للمريض الجلوس أو الوقوف أو الاستلقاء، مع الإضاءة المباشرة/الجانبية.

ويتم تنسيق التفتيش وفقا للمخطط التالي:

• عمر المريض
• قياس النبض وضغط الدم.
• المظهر العام (التعود): الجزء الأكثر إفادة في الفحص السريري: ملامح الجسم، والتماثل؛
• الحالة العامة
• الوزن والتغيرات في عمليات التمثيل الغذائي.
• حالة الأنسجة تحت الجلد.
• الغدد الليمفاوية.
• الجهاز العضلي؛
• الأظافر والجلد والأغشية المخاطية.
• توزيع الشعر على الرأس؛
• الجذع (حركة البطن والصدر على كل جانب أثناء التنفس)؛
• أطرافه.

لا يبدأ فحص الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز التنفسي أثناء الفحص البدني باستخدام سماعة الطبيب. يمكن للأخصائي الحصول على معلومات قيمة من خلال مراقبة المريض (المظهر، تصبغ الجلد، المشية، المصافحة، الملابس التي تعكس الحالة الجسدية والنفسية). يقوم بفحص جلد المريض بحثًا عن العلامات المميزة التي توفر معلومات حول اضطرابات الجسم أو التغيرات التشريحية في الأعضاء. يمكن ملاحظة العيون الحمراء. تصبغ مثل زرقة أو يرقان أو شحوب أو نمش على الشفاه. يمكن ملاحظة العديد من الانتهاكات على الفور.

تحليل الوعي

الحالة الطبيعية للوعي هي حالة يومية متكررة للدماغ، مستيقظًا، عندما ينخرط الشخص بوعي في استجابات معرفية وسلوكية متسقة للعالم الخارجي (أثناء الاستيقاظ، أو إحدى مراحل النوم التي يمكن أن يستيقظ منها بسهولة). .

من الصعب تعريف وتوصيف حالة الوعي غير الطبيعية، كما يتضح من المصطلحات العديدة التي يتم تطبيقها على الحالات المتغيرة من قبل متخصصين مختلفين. من بينها غشاوة الوعي، والهذيان، والخمول، والذهول، والخرف، وفرط النوم، والحالة الخضرية، والخرس اللاحركي، ومتلازمة الانغلاق، والغيبوبة. العديد من هذه المصطلحات تعني أشياء مختلفة لمختلف المهنيين وقد لا تكون دقيقة في نقل المعلومات حول الحالة العقلية للمريض. لذلك، من الأنسب تحديد عدة مصطلحات تحلل وعي المريض بأكبر قدر ممكن:

1. الغيوم: شكل خفيف من الحالة العقلية المتغيرة حيث يكون المريض غافلاً (انخفاض اليقظة)
2. حالة الخلط: عجز أعمق بما في ذلك الارتباك وسوء الفهم
3. الخمول: النعاس الشديد الذي يمكن أن يستيقظ منه المريض بمنبه خفيف ثم يعود إلى حالة النعاس.
4. الانسداد: حالة تشبه السبات العميق يظهر فيها المريض اهتمامًا أقل بالبيئة، مع استجابة متأخرة للتحفيز؛
5. الذهول يعني أن المحفزات القوية والمتكررة فقط هي التي يمكن أن تؤثر على المريض، ولكن إذا تركت دون مساعدة فإنه يعود على الفور إلى حالة عدم الاستجابة.
6. الغيبوبة هي حالة من عدم الاستجابة التي لا يمكن التغلب عليها.

1. تحديد مستوى الوعي.
2. فحص المريض للبحث عن سبب غشاوة الوعي.
3. وجود أو عدم وجود بؤرة المرض: من حيث مستوى الخلل في الجهاز العصبي المركزي، وآفات محددة في الهياكل القشرية أو الجذعية.

يتم تقييم مستوى ضعف الوعي بناءً على درجة الاستجابة للتحفيز.

تعابير الوجه

إحدى تقنيات الفحص البدني المفيدة هي ملاحظة تعبيرات وجه المريض أثناء الفحص البدني. يمكن الإشارة إلى المشاكل عن طريق تدلي الحاجبين، أو رفع الخدود، أو تدلي الجفون، أو رفع الشفة العليا أو الفم المفتوح، أو فتحتي الأنف المتسعتين، أو تجعد الأنف، أو ارتعاش الشفاه.

فحص وتحليل الأدمة الخارجية والأغشية المخاطية

يعتبر الفحص الدقيق للجلد أثناء الفحص البدني من أفضل الممارسات. العديد من القرائن المتعلقة بالأمراض الجهازية جديرة بالملاحظة. بالنسبة لتشوهات الجلد، يتم استخدام المصطلحات الوصفية المورفولوجية: البقعة، الحطاطات، البلاك، العقدة، الورم، الحويصلة، الفقاعة، البثرة، نفطة، توسع الشعريات، الكوميدون، الكيس. التغيرات الثانوية: القشور، القشرة، الشرخ، التآكل، القرحة، التقرح، الضمور. التغيرات المورفولوجية هي سمة من سمات العملية المرضية وتشكل الأساس لفئات تشخيص الأمراض الجلدية. يمكن إضافة أوصاف اللون والاتساق لاستحضار صورة دقيقة لأولئك الذين يقرؤون أثناء الفحوصات الجسدية لأنظمة أعضاء معينة. "الصورة الدقيقة" لا تعني التشخيص، بل مجرد مصطلحات وصفية. عند تقييم اضطرابات الجلد، يتم إعطاء النتائج الموضوعية من الفحص البدني والاختبارات التشخيصية أهمية أكبر من التاريخ الشخصي للمريض.

الوذمة

يشير مصطلح "الوذمة" إلى زيادة ملحوظة في السائل الخلالي. سيتم فحصه:

• للتنقر (يترك حفرًا عند الضغط عليه في منطقة الوذمة) - وذمة حادة: يحتوي السائل الخلالي على تركيز منخفض من البروتين، وهو ما يرتبط بانخفاض ضغط الورم الجرمي في البلازما والاضطراب الناجم عن زيادة الضغط الشعري.
• المقاومة – تورم عضلي (لا يترك حفر);
• وجع؛
• التغيرات في درجات الحرارة والألوان وملمس الجلد.

غالبًا ما يكون التعرف على الوذمة أثناء الفحص البدني هو الخطوة الأولى في المشكلات السريرية المعقدة. في معظم الحالات، تعتمد الرعاية المثالية للمريض المصاب بالوذمة على تحديد السبب (على سبيل المثال، الصفائح الدموية الوعائية أو الإرقاء الأولي).

الغدد الليمفاوية

تتوزع العقد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم؛ وتقع المجموعات الرئيسية على طول الأجزاء الأمامية والخلفية من الرقبة وعلى الجانب السفلي من الفك. يتم إجراء تقييم الجس كجزء من الفحوصات الجسدية للرأس والرقبة والصدر والإبطين والأطراف العلوية والسفلية والأعضاء التناسلية الخارجية. إذا كانت العقد متضخمة، فقد تظهر وكأنها منتفخة تحت الجلد، خاصة إذا كان التوسع غير متماثل.

باستخدام منصات الأصابع الوسطى الثلاثة (الأجزاء الأكثر حساسية في اليدين)، قم بالضغط المستمر بحركات دائرية صغيرة لملاحظة حجم العقد وشكلها ومرونتها وملمسها وحركتها. وهي تتفاعل باستمرار مع السائل خارج الخلية من الأنسجة المجاورة، ويمكن أن يوفر الفحص معلومات حول وجود التهابات أو أورام خبيثة في المنطقة. يؤدي اكتشاف عقدة واحدة غير طبيعية إلى فحص جميع العقد.

المفاصل

لا يتم عادةً تضمين الفحص التفصيلي للمفاصل في الفحص البدني العام. ومع ذلك، فإن الشكاوى المرتبطة بها شائعة جدًا، وفهم التشريح وعلم وظائف الأعضاء لكل من الوظيفة الطبيعية والحالات المرضية أمر بالغ الأهمية عند تقييم المريض الذي يعاني من الأعراض.

غدة درقية

يعتمد الفحص البدني للغدة الدرقية على التحليل الفسيولوجي والتقاليد، وليس على دراسة تتوافق مع دقة التشخيص:

• تقتيش؛
• جس؛
• الجمع بين الأساليب.

يتم فحص المريض في وضعية الجلوس أو الوقوف. للعثور على برزخ الغدة الدرقية، يقوم الطبيب بفحص ما بين الغضروف الحلقي وفي منطقة الحفرة الوداجية. بيد واحدة، قم باختطاف العضلة القصية الترقوية الخشائية قليلاً. ويطلب من المريض أن يأخذ رشفة من الماء قبل الجس، ليشعر بحركة تصاعدية من الغدة الدرقية. غالبًا ما تتم ملاحظة الخطوط العريضة للغدة الدرقية على شكل نتوءات على جانبي القصبة الهوائية، ولكن تحت الغضروف الدرقي بمقدار 2 سم. يبحث الطبيب عن تضخم غير طبيعي أو عقيدية أو عدم تناسق أثناء استمرار المريض في ابتلاع الماء. ليس فقط الغدة الدرقية، بل يجب أيضًا فحص الرقبة بحثًا عن كتل غير طبيعية ونبضات ملحوظة.

الأنثروبومترية وقياس الحرارة

تُستخدم بيانات القياسات البشرية في العديد من سياقات الفحص البدني ومراقبة الأمراض. القياسات البشرية هي طريقة بسيطة وموثوقة لقياس حجم الجسم ونسبه عن طريق قياس طول الجسم وعرضه ومحيطه وحجم العضو وسمك طيات الجلد.

يتم إجراء قياس الحرارة، أو قياس درجة الحرارة، إلى جانب العلامات الحيوية الأخرى، في كل فحص جسدي ووفقًا لجدول زمني محدد أثناء العلاج في المستشفى. في أغلب الأحيان، يتم استخدام مقياس حرارة زجاجي يوضع في ثنايا الإبط أو الفخذ. تعد موازين الحرارة الرقمية الكهربائية الحديثة أكثر ملاءمة من حيث وقت الاستجابة ودقة القياس. يتم قياس درجة حرارة الفم باستخدام مقياس حرارة يوضع تحت اللسان (تغلق الشفاه حول الجهاز). ثلاث دقائق هي الوقت المحدد عادة لقياس درجة الحرارة بدقة، ولكن من الحكمة الانتظار لمدة 5 دقائق على الأقل. يشار إلى قياس المستقيم للأطفال أو المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يتم قياس درجة الحرارة باستخدام مقياس حرارة زجاجي مشحم ذو نهاية حادة، يتم إدخاله على عمق 4-5 سم في القناة الشرجية بزاوية 20 درجة. وقت الانتظار – 3 دقائق.

درجة حرارة الجسم الطبيعية هي 37 درجة مئوية؛ ومع ذلك، هناك تباين واسع. بين الناس العاديين، يمكن أن يختلف متوسط ​​درجة الحرارة اليومية بمقدار 0.5 درجة مئوية، ويمكن أن تصل التغيرات اليومية إلى 0.25-0.5 درجة مئوية. عادة ما يتم ملاحظة أدنى مستوى عند الساعة 4:00، والذروة عند الساعة 18:00. يكون إيقاع الساعة البيولوجية هذا ثابتًا إلى حد ما بالنسبة للفرد ولا ينقطع بسبب فترات الحمى أو انخفاض حرارة الجسم.

التسمع هو الاستماع إلى الأصوات الداخلية للجسم، وعادةً ما يتم ذلك باستخدام سماعة الطبيب. طريقة للفحص البدني تتطلب مهارة وخبرة سريرية. يستمع المتخصصون إلى ثلاثة أجهزة أعضاء رئيسية: الدورة الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. قد تترافق الأصوات غير العادية مع بعض التغيرات المرضية (نفخة القلب، الصفير في الرئتين، أصوات الأمعاء).

سوابق المريض

التاريخ - المعلومات التي يحصل عليها الطبيب بطرح أسئلة محددة مهمة لإثبات التشخيص ووصف العلاج المناسب. تسمى الشكاوى التي أبلغ عنها المريض بالأعراض. يتم تحديد العلامات السريرية من قبل الطبيب أثناء الفحص. إن متابعة التاريخ الطبي أمر مختلف. على سبيل المثال، يقوم مسعف الإسعاف بحصر الحالة في التفاصيل الأساسية فقط (الاسم، الشكوى، ردود الفعل التحسسية، وما إلى ذلك)، بينما يقدم المتخصصون المتخصصون، على سبيل المثال، جراح الأوعية الدموية أو جراحي العظام، تحليلًا متعمقًا ومفصلاً، مما يسمح لخطة علاجية دقيقة.

قرع

إجراء تشخيصي (تقنية الفحص البدني) باستخدام النقر بالإصبع (بشكل أقل شيوعًا بالمطرقة) لتقييم حالة الصدر أو البطن: باستخدام الإصبع الأوسط من إحدى اليدين، والنقر بالإصبع الأوسط من اليد الأخرى، المتصل بالجسم. تساعد الأصوات في تحديد حجم وموضع الأعضاء الداخلية والتعرف على وجود السوائل أو الهواء في الرئتين.

جس

طريقة أخرى للفحص البدني هي إجراء الجس اليدوي التشخيصي للكشف عن التشوهات الداخلية. يمكن للطبيب تحديد العضو المتضخم والسوائل الزائدة في الأنسجة وكتلة الورم وكسر العظام ووجود التهاب (كما هو الحال مع التهاب الزائدة الدودية) وعدم انتظام ضربات القلب والاهتزازات في الصدر.

ملامح الفحص البدني عند الطفل

على الرغم من أن بعض مبادئ الفحص البدني للأطفال تشبه فحص البالغين، إلا أن هناك اختلافات جوهرية، سواء في الخوارزمية أو في التفاصيل. بالإضافة إلى ذلك، من المهم التمييز بين الفحص البدني العام للطفل (بشكل رئيسي لتحديد تشوهات النمو والتطور) وفحص الأطفال المرضى، الذي يحدد طبيعة المرض أو الإصابة أو سببها.

عادة ما يكون الطفل أو الطفل الصغير منزعجًا أثناء الفحص. يستخدم الأطباء بعض الحيل لإلهاء الطفل وجعله أقل قلقًا وتسهيل الفحص. يتم تحديد الفحص البدني حسب عمر الطفل وفهمه. من المهم أن تقترب من الطفل على مستواه، وإذا لزم الأمر، الركوع. من الصعب عدم إثارة البكاء عند الأطفال العصبيين، وقبل كل شيء، يجب فحصهم بعناية قبل الشروع في طرق الفحص الأخرى.

الفحص الموضوعي للمريض: الخوارزمية وأهمية هذه التقنية

يوفر الفحص البدني الجيد 20% من المعلومات اللازمة للتشخيص والعلاج. الطبيب يشبه المحقق، يبحث عن دليل على المرض في التاريخ والفحص البدني. هذه حالة فريدة حيث يفهم المريض والطبيب أن التفاعل ضروري للتشخيص والعلاج. يجب أن يكون لدى المريض ثقة في كفاءة طبيبه ويشعر أنه يمكن أن يثق به أثناء الفحص البدني. يعد التاريخ ونتائج الأشعة السينية والشكاوى الشخصية والفحص البدني الدقيق مكونات أساسية لخطة العلاج المناسبة. تقع على عاتق الطبيب مسؤولية اكتشاف ما هو الخطأ لدى كل مريض على حدة.

خوارزمية الفحص البدني (مقدمة):

• اغسل يديك (حاول إبقاء يديك دافئة)؛ يعرض نفسه؛ تأكيد تفاصيل جواز سفر المريض؛
• شرح الغرض من الفحص البدني وإبلاغ المريض باحتمال حدوث أي إزعاج؛
• الحصول على الموافقة؛ ترتيب المريض للفحص، مع ملاحظة وضعية الجسم وتقييم درجة الراحة (الاستلقاء، الجلوس، الوقوف).

الغدة الدرقية

يشمل الفحص البدني للغدة الدرقية ما يلي:

1. الفحص: للكتل والندبات والآفات وعلامات الجراحة السابقة أو الصدمات. التورم/التضخم (اطلب من المريض ابتلاع الماء). العيون (اعتلال العين جريفز، جحوظ). الجلد (رطب/جاف). الشعر (علامات الصلع). رعشه. الوذمة المخاطية الظنبوبية. السلوك (القلق).
2. الجس (الغضروف الحلقي كمرجع): الفصوص والبرزخ (يبتلع المريض الماء)
3. التسمع: الاستماع للضوضاء (يجب على المريض حبس أنفاسه)
4. بالإضافة إلى ذلك: ردود الفعل (مفرط النشاط / ناقص النشاط)؛ الميزات - عدم انتظام دقات القلب، اضطراب الإيقاع (على سبيل المثال، الرجفان الأذيني).

غدد الثدي

يرجى ملاحظة أنه يمكن إجراء أي فحص بدني ذي طبيعة حميمة (بما في ذلك فحص الغدد الثديية) بحضور شخص مرافق، خاصة إذا كان الطبيب رجلاً (تخصص - طبيب ثدي). يجب شرح أي تصرفات للمتخصص.

الفحص: عدم التماثل في الحجم والكفاف (عند النساء الأصحاء يكون أحد الثديين أكبر من الآخر)؛ تغيرات في الجلد (كتل والتغيرات المرتبطة بها، بما في ذلك علامات الالتهاب والتقرح وانكماش الجلد، قد تكون ناجمة عن السرطان)، وقد يكون مظهر "قشر البرتقال" مرئيًا (بسبب انسداد العقدة الليمفاوية)؛ قد يكون تغير اللون علامة على تقرح وشيك. تندب.

يتم إجراء مناورات مختلفة لإبراز أي كتل رقيقة (يرفع المريض ذراعيه فوق رأسه أو يضغط عليهما على فخذيه).

يبدأ الجس بالربع الداخلي العلوي، وينتقل تدريجياً إلى الربع العلوي الخارجي، ثم يغطي الأرباع السفلية والمنطقة المجاورة للأنف. انتبه إلى ما إذا كان هناك أي إفرازات من الغدد الثديية (اللون، الاتساق، الكمية)، والتي تمثل مادة بيولوجية وتشخيصية قيمة. يجب فحص كل الأعراض المشبوهة بعناية.

أعضاء الصدر

يبدأ الفحص البدني بالتاريخ الطبي الذي يحدد الشكل: الحجم، وكثافة فحص الصدر. عندما يثير التاريخ الشك في وجود مشكلة، يجب توسيع الفحص البدني للصدر لتحديد طبيعة المرض وإنشاء التشخيص. يشمل الفحص جميع الطرق. يسأل الطبيب عن الأعراض التي أدت إلى الزيارة ويبدأ الفحص البدني، وفحص وتحسس يدي المريض وملاحظة قوة القبضة.

يتم تأكيد الجس عن طريق الإيقاع بتقييم درجة توسع الصدر. التسمع، وهو عملية أكثر حساسية، يؤكد النتائج المبكرة وقد يسمح بتحديد عمليات مرضية محددة لم يتم التعرف عليها من قبل. بحلول الوقت الذي يتم فيه الانتهاء من الفحص السريري، حتى قبل بدء الاختبارات المعملية، يجب أن يكون التشخيص مدعومًا بما فيه الكفاية.

الربو القصبي

العلامات الجسدية المميزة للربو القصبي هي أزيز زفير طويل ومتعدد الألحان وأصوات عشوائية. أثناء الفحص البدني للربو، سيقوم طبيبك بفحص أذنيك وأنفك وحلقك وعينيك وجلدك وصدرك ورئتيك.

القلب ونظام القلب والأوعية الدموية

يشمل الفحص البدني الفحص والجس وتسمع القلب والشرايين والأوردة.

مع الأمراض الجراحية

علم الأمراض الجراحي هو دراسة الأنسجة المأخوذة من المرضى أثناء الجراحة للمساعدة في تشخيص المرض وتحديد خطط العلاج. ويشمل كلا من الفحص البدني للأنسجة بالعين المجردة والفحص تحت المجهر.

الفحص السريري المنظم الموضوعي هو شكل جديد من الاختبارات يُستخدم لتقييم الكفاءة السريرية لمرشحي الفحص البدني. يتم تقييمهم أثناء تقدمهم من خلال سلسلة من المحطات التي يقومون فيها بمقابلة ودراسة وعلاج المرضى المعياريين (الأفراد المدربين على التعرف على علامات وأعراض الأمراض والحالات المختلفة)، وإظهار مهارات الاتصال، والقدرة على التعامل مع سلوك المريض غير المتوقع أثناء الفحوصات الجسدية.

كل محطة مركزة وعادة ما تكون قصيرة المدة، من 3 إلى 20 دقيقة؛ يتم إعطاء المرشحين تعليمات واضحة. هناك العديد من المحطات، يمكن أن تشمل العديد من طرق الاختبار، وإظهار العلامات السريرية، وسجلات المرضى، وتفسير البيانات السريرية (التشخيص)، والمهارات العملية، ومهارات الإرشاد النفسي، وما إلى ذلك - مهام مختلفة الأنواع ومستويات التعقيد.

عند فحص المريض، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن أساس التشخيص هو المسح والفحص البدني للمريض. تلعب طرق البحث الخاصة دورًا داعمًا فقط. يبدأ فحص المريض بتوضيح شكاوى المريض (ويجب تحديدها بشكل كامل قدر الإمكان). بعد ذلك، يبدأون في جمع سوابق المرض وتاريخ الحياة. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لوجود الأمراض المصاحبة. بعد ذلك، يبدأون الفحص البدني (الفحص، والجس، والقرع، والتسمع). كقاعدة عامة، بعد الاستجواب والفحص البدني للمريض، يصبح من الممكن الحصول على فكرة عن التشخيص المحتمل.

يتم تحديد استخدام طرق البحث الخاصة من خلال نوع المرض المشتبه به لدى مريض معين. تؤكد طرق البحث هذه أو تدحض الافتراض التشخيصي الأولي. قد يحتاج المريض، بالإضافة إلى الحد الأدنى المطلوب من الاختبارات المعملية (CBC، OAM، اختبارات البراز لبيض الدودة، اختبارات الدم لـ RW)، فحص الدم البيوكيميائي، فحص التخثر، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، اختبارات الدم والبول ل α - الأميليز. أيضًا، عند فحص مريض جراحي (خاصة مع أمراض قيحية)، من المهم إجراء مجموعة من الدراسات الميكروبيولوجية، بما في ذلك الفحص المجهري والفحص البكتريولوجي مع تحديد حساسية البكتيريا المعزولة للمضادات الحيوية.

ل طرق البحث المفيدةوتشمل التنظير، والأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، وكذلك التصوير المقطعي (الكمبيوتر والرنين المغناطيسي).

طرق البحث بالمنظار. 1. تنظير الحنجرة.2. تنظير القصبات.3. تنظير المنصف.4. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.5. تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس إلى الوراء (RCPG).6. تنظير القولون الليفي.7. التنظير السيني.8. تنظير المثانة.9. تنظير البطن.10. تنظير الصدر.

طرق البحث بالأشعة السينية.

1. التدخل الجراحي البسيط: 1) التنظير الفلوري خلف الشاشة؛ 2) التصوير الشعاعي لمناطق مختلفة من الجسم؛ 3) طرق البحث بالتصوير المقطعي.

2. الغازية (تتطلب مؤشرات صارمة لأنها تعطي نسبة عالية من المضاعفات): 1) تصوير الأوعية؛ 2) تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عن طريق الجلد (PTCH)؛ 3) تصوير الناسور؛ 4) تصوير الجهاز البولي الإخراجي؛ 5) طرق الفحص بالأشعة السينية أثناء العملية.

طرق البحث بالموجات فوق الصوتية. 1. المسح.2. تحديد الموقع بالصدى.3. تصوير الدوبلر.

59 إصابات في البطن. تصنيف. المسببات المرضية. الأعراض. التشخيص. العلاج يكون عام ومحلي.

تصنيف إصابات البطن

يمكن أن تكون الإصابة: ميكانيكية ; المواد الكيميائية؛ شعاع؛ مجموع. مع الأخذ في الاعتبار أن الجراحين يتعاملون بشكل رئيسي إصابة ميكانيكية، في المستقبل سنتحدث عنه. ويشمل: أ- الأضرار المفتوحة (الجروح). I. حسب طبيعة الأضرار التي لحقت بجدار البطن. 1. جروح البطن غير المخترقة: أ) مع تلف فقط في أنسجة جدار البطن ب) مع تلف الأعضاء الداخلية تحت تأثير قوة التأثير الجانبي. 2. الجروح المخترقة في البطن: أ) دون تلف الأعضاء الداخلية؛ ب) مع تلف الأعضاء المجوفة؛ ج) مع تلف الأعضاء المتني؛ د) مع تلف الأعضاء المجوفة والمتنية؛ ه) مع تلف الأعضاء خلف الصفاق و أوعية. ثانيا. حسب آلية التطبيق وطبيعة الجسم المصاب. 1. الأضرار الناجمة عن الأدوات والأشياء الحادة: أ) الجروح المقطوعة، ب) الجروح الطعنية، ج) الجروح الطعنية، د) الجروح المقطوعة، هـ) الجروح الممزقة، و) جروح العض وفروة الرأس. 2. الجروح الناجمة عن طلقات نارية: أ) طلقة، ب) رصاصة، ج) شظايا. ب- الضرر المغلق. I. دون الإضرار بالأعضاء الداخلية. ثانيا. مع تلف الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية:أ) مع تلف الأعضاء المتني ؛ ب) مع تلف الأعضاء المجوفة ؛ ج) مع تلف الأعضاء المجوفة والمتنية ؛ د) مع تلف الأعضاء والأوعية خلف الصفاق. تشخيص متباين:من الضروري المراقبة الديناميكية لحالة الضحية في بيئة المستشفى، وفي حالة إصابة البطن المغلقة، من الصعب استبعاد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجوفة أو المتنيّة. إن المراقبة الديناميكية والفحص المختبري والفحص الآلي للضحية (تنظير البطن، بزل البطن باستخدام قسطرة مخترقة، وما إلى ذلك) هي طرق تتيح لنا تطوير خيار العلاج الأمثل. في الحالات المشكوك فيها، يجب اللجوء إلى فتح البطن التشخيصي.

أعراض الأضرار التي لحقت أعضاء متني

تلف الكبد. وتتمثل المهمة الرئيسية في وقف النزيف، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة المسحوقة، وتعبئة الجرح بالثرب، وتطبيق الغرز. الأضرار التي لحقت الطحال. في حالة التدمير الجسيم للعضو، تتم إزالته. وفي حالة حدوث ضرر بسيط، يحاولون إنقاذ العضو (جراحة الحفاظ على العضو). المهمة الرئيسية هي وقف النزيف. تلف في المعدة. إذا تمزق الجدار، قم باستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة اقتصاديًا وقم بتطبيق خيوط حريرية من طبقتين على الجرح في الاتجاه العرضي. الأضرار التي لحقت الاثني عشر. فحص شامل، بما في ذلك الجدار الخلفي للأمعاء. إذا كان هناك تمزق صغير، فمن الاقتصادي استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة وتطبيق خياطة حريرية من طبقتين في الاتجاه العرضي. الأضرار التي لحقت الأمعاء الدقيقة. مراجعة جميع الحلقات المعوية. يتم خياطة التمزقات المعوية (4-5 ملم) بغرز حريرية من طبقتين في الاتجاه العرضي. تلف القولون . يبدأ الفحص من الزاوية اللفائفية. يتم خياطة التمزقات الصغيرة من الغطاء المصلي بغرز مصلية حريرية. تلف الكلى. في حالة التمزقات المفردة غير الكاملة للحمة والحوض، في حالة انفصال أحد أقطاب الكلى، تتم الإشارة إلى عمليات الحفاظ على الأعضاء، في حالة سحق الحمة على نطاق واسع أو فصل الكلى عن الأوعية المغذية، يتم إجراء استئصال الكلية. الأضرار التي لحقت الحالب. يتم قطع الحواف غير القابلة للحياة بشكل اقتصادي ويتم استعادة سالكية الحالب عن طريق وضع غرز دائرية متقطعة على الحالب على القسطرة.

علاج إصابات البطن المغلقةإسعافات أولية

الإسعافات الطبية الأولية في ساحة المعركة (في المنطقة المتضررة): إخراج الضحايا من تحت الأنقاض، وتنظيف (إذا لزم الأمر) تجويف الفم والبلعوم الأنفي، واستعادة التنفس ونشاط القلب، ووضع الضحية في وضع أفقي، وإدارة مسكنات الألم باستخدام حقنة أنبوب. الإخلاء إلى MPP أمر عاجل.

إسعافات أولية

بالإضافة إلى تدابير الإسعافات الأولية، يتم إعطاء المسكنات وأدوية القلب. في حالة الإصابات المشتركة للمناطق التشريحية الأخرى (الجمجمة والصدر والأطراف)، يتم توفير الرعاية الطبية المسبقة (انظر الأقسام ذات الصلة أعلاه). الإخلاء إلى MPP أولاً.