>

Trimeperidiini vabanemise vorm. Siseorganite puudulikkuse kasutamise tunnused

Bruto valem

C17H25NO2

Aine Trimeperidiini farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

CAS-kood

64-391-1

Aine Trimeperidiini omadused

Valge kristalne pulber. Vees kergesti lahustuv, alkoholis lahustuv. Vesilahused mille pH on 4,5-6.

Farmakoloogia

farmakoloogiline toime- spasmolüütikum, šokivastane, uterotooniline, valuvaigistav (opioid), hüpnootiline.

Stimuleerib kesknärvisüsteemi opioidi retseptoreid. Intravenoosse manustamise korral saavutatakse C max (9 μg/ml) 15 minuti pärast, seejärel täheldatakse kiire langus sisaldus plasmas ja 2 tunni pärast määratakse ainult kontsentratsioonid. Võrreldes morfiiniga on see nõrgema ja lühema valuvaigistava toimega, vähem mõjub hingamis-, okse- ja vaguskeskmetele ning ei tekita spasme. Sujuv muskel(v.a müomeetrium), omab mõõdukat spasmolüütilist ja hüpnootiline toime. Subkutaanse ja intramuskulaarse manustamise korral algab toime 10-20 minuti jooksul ja kestab 3-4 tundi või kauem; allaneelamise põhjused valuvaigistav toime 1,5-2 korda nõrgem kui süstimine sarnane annus.

Aine Trimeperidine kasutamine

Väljendas valu sündroom(ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, dissekteeriv aordi aneurüsm, tromboos neeruarter, jäsemete arterite trombemboolia ja kopsuarteri, äge perikardiit, õhuemboolia, kopsuinfarkt, äge pleuriit, spontaanne pneumotooraks, peptiline haavand kõht ja kaksteistsõrmiksool, söögitoru perforatsioon, krooniline pankreatiit, maksa ja neerukoolikud, paranefriit, äge düsuuria, võõrkehad Põis, pärasoole, ureetra, parafimoos, priapism, äge prostatiit, äge rünnak glaukoom, kausalgia, äge neuriit, lumbosakraalne radikuliit, äge vesikuliit, talamuse sündroom, põletused, vigastused, väljaulatuvus intervertebraalne ketas, pahaloomulised kasvajad, operatsioonijärgne periood), äge vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse, kardiogeenne šokk, ettevalmistus operatsiooniks (premedikatsioon), sünnitus (valu leevendamine ja stimulatsioon), kõrge palavik, vereülekandejärgsed tüsistused, mürgistus atropiini, barbituraatide, baariumi, bensiiniga, boorhape, tugevad happed, vingugaas, tärpentin, formaliin, maohammustused, karakurt.

Vastunäidustused

Hingamispuudulikkus, üldine kurnatus, varane lapsepõlv (kuni 2 aastat) ja vanas eas.

Trimeperidiini kõrvaltoimed

Iiveldus, oksendamine, nõrkus, pearinglus, depressioon hingamiskeskus, sõltuvus, füüsiline sõltuvus.

Trimeperidiini süntees, mis ühendab opioidanalgeetikumide vajalikud raviomadused väiksema raskusastmega kõrvalmõjud, sai farmakoloogia väikeseks saavutuseks. Patsientidele on avanenud uued võimalused kvaliteetseks valuvaigistiks.

1 Registreerimisnumber ja ATX

Kõrval ATX klassifikatsioon viitab opioidanalgeetikumidele koodiga N01AH.

Aktiivne 2018. aastal registreerimistunnistused registreeritud numbrite all:

  • R N003988/01, 09.03.15;
  • FS-000765 23.01.14;
  • R N000368/01, 09.11.16;
  • R N003883/01, 12.03.2009;
  • LS-001039 23.12.2005.

2 Pealkiri

See aine kannab rahvusvahelist mittekaubanduslikku ja venekeelset nime - trimeperidiin (trimeperidiin) ja ladinakeelset nime - Trimeperidinum. Venemaal on see toodetud ravimite hulgas ärinimi Promedol.

3 Näidustused kasutamiseks

Valdav põhjus ravimite väljakirjutamisel on liigse valutundlikkuse sündroom, kui valu iseloomustatakse kui talumatut, talumatut, raskeid füüsilisi ja vaimseid kannatusi põhjustavat. Viimaseid võetakse sageli arvesse ravimi väljakirjutamisel raskete ravimatute patoloogiatega patsientidele, nt. vähihaigused. Tõhus nii äkilise kui ka kroonilise ebamugavustunde korral.

Ägedate kirurgiliste seisundite ja siseorganite kiireloomuliste patoloogiate kliinikus esineb talumatut valu:

  • südame-veresoonkonna süsteem – aordi aneurüsm, tromboos ja trombemboolia. suured laevad, kardiogeenne šokk, müokardiinfarkt jne;
  • hingamissüsteem - äge pleuriit, pneumotooraks, kopsuinfarkt jne;
  • seedesüsteem - haavandite perforatsioon, äge pankreatiit, sapiteede koolikud, peritoniit jne;
  • Urogenitaalsüsteem - neerukoolikud, äge düsuuria, paranefriit, parafimoos, äge vesikuliit ja prostatiit;
  • närvisüsteem ja meeleelundid - äge glaukoom, ishias, radikulalgia jne;
  • vigastused, õõnesorganite võõrkehad.

Ravimit kasutatakse ennetamiseks ja raviks šokiseisundid, sh. enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni.

Ravim kiirendab sünnitust ja leevendab valu.

4 Toimemehhanism

Farmakokineetika: siseneb soolestikust kiiresti verre ja parenteraalselt sissejuhatus. Jõuab suurim sisu plasmas pärast tablettide võtmist 60-120 minuti pärast. Maksa sattudes muundatakse see inaktiivseteks metaboliitideks. See liigub kiiresti läbi vere aju struktuuridesse. Pärast parenteraalset manustamist hakkab see toimima 15-20 minuti jooksul. Eritub neerude kaudu. 2 tundi pärast süstimist tuvastatakse see veres jälgedes.

Farmakodünaamika: aine kuulub opioidiretseptorite ligandidesse. Neid stimuleerides katkestab see notsitseptiivsete impulsside voolu aju struktuuridesse.

Renderdab järgmised tüübid mõjud:

  • valuvaigisti;
  • spasmolüütiline (välja arvatud emakas - stimuleerib selle kokkutõmbeid);
  • hüpnootiline.

5 Koostis ja vabastamisvorm

Promedol on saadaval kahes ravimvormis:

  1. Tabletid kaaluga 100 mg, millest 25 mg toimeaine. Muud komponendid: kartulitärklis, sahharoos, steariinhape.
  2. Süstelahus 1 ml ampullides, mis sisaldavad 10 või 20 mg toimeaine. Muud komponendid: vesi.

10 tabletti või 5 ampulli sorteeritakse blisterpakenditesse, igas papppakendis 1 või 2 pakki.

6 Kuidas Trimeperidiini õigesti võtta?

Tabletid määratakse suu kaudu ainult täiskasvanutele, olenemata toidu tarbimisest. Soovitatav on hoida annuste vahel vähemalt 6-8 tundi.

Lahus on ette nähtud parenteraalseks manustamiseks üle 2-aastastele lastele, täiskasvanutele ja rasedatele sünnituse ajal. Kasutatakse subkutaanset, intramuskulaarset, intravenoosset ja harva epiduraalset manustamisviisi. Spasmolüütilise toime tugevdamiseks kombineeritakse seda M-antikolinergiliste ravimite kasutamisega.

Annustamine

Suukaudselt on lubatud ühekordne annus 25-50 mg (1-2 tabletti) ja mitte rohkem kui 200 mg päevas.

Valuvaigistamiseks manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt 1-2 ml 1- või 2% lahust, 30 minutit enne operatsiooni premedikatsiooni eesmärgil - 2-3 ml 1% lahust 0,5 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahusega. .

Vähendamiseks valu kontraktsiooniperioodil kasutage 2 ml 1 või 2% lahust vähemalt 4-tunnise intervalliga.

Lükamise ajal manustamine peatatakse, et vältida loote hingamisdepressiooni.

Intravenoosset meetodit kasutatakse anesteesia ajal ennetavatel šokivastastel eesmärkidel. Selleks manustatakse boolusena 0,3-1 ml 1% lahust. Renderdamine hädaabi võib kaasneda ravimi intraarteriaalne süstimine.

Epiduraalselt manustatakse lahjendatuna 2-4 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega annustes 0,1-0,15 mg/kg kehamassi kohta.

Täiskasvanutel ei tohi annus ületada 160 mg päevas (8 ml 2% lahust).

Kasutusaeg

Ravi kestus sõltub näidustustest. Enamasti kasutatakse lühikursuseid või ühekordset manustamist. Seega on operatsioonijärgse valu leevendamiseks soovitatav manustada mitte rohkem kui 2 korda, sest ravimisõltuvus on võimalik.

Kroonilise valu vähendamiseks määrab ravi kestuse raviarst. Mis tahes kestusega ravikuur toimub meditsiinitöötaja järelevalve all.

7 Rakenduse omadused

Kokkuleppel ravim on vaja meeles pidada arenguvõimalust narkomaania ja sellega kaasnev võõrutussündroom.

Rasedus ja imetamine

Rasedatel naistel on ravimi kasutamine õigustatud, kui kasu ema elule ja tervisele ületab võimaliku ohu sündimata lapsele. Soovitatavad valuvaigisti annused sünnituse ajal ei kahjusta ema ega last, vaid neid kasutatakse eranditult loote hüpoksia tunnuste puudumisel.

Tungib rinnapiima, seega kui on vaja ravimeid kasutada rinnaga toitmine katkestatud 2-3 päeva.

Lapsepõlv

Süstevormi soovitatakse kasutada üle 2-aastastel isikutel. Suukaudselt kasutatakse ainult täiskasvanutel, kuna tablettide jagamine ei võimalda neid õigesti doseerida lapse keha. IN koolieelne vanus Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega.

Eakas vanus

Eakatel inimestel nõuab ravimi kasutamine selle olemasolu tõttu ettevaatust kaasnevad haigused, suurendades kõrvaltoimete riski.

8 Trimeperidiini kõrvaltoimed

Ravim on hästi talutav, kuid kui kõrvaltoimed suurenevad, katkestatakse ravi Trimeperidine'iga. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid pearinglust, nõrkust, unisust, hüpotensiooni, iiveldust, oksendamist, väljaheite raskusi, allergilised reaktsioonid bronho- või larüngospasmi tüübi järgi, näoturse.

Harvemini arenevad need ravimite kasutamisel järgmised sümptomid: kõhuvalu, toksiline hepatiit, tsefalalgia, lihaste sidemed, krambid, värinad jäsemetes, kahelinägemine, segasus, unehäired, hallutsinatsioonid, depressioon, eufooria, psühhomotoorne agitatsioon või mahajäämus, lihaste jäikus, kohin kõrvades, desorientatsioon, häire südamerütm, hüpertensioon, kohalikud allergilised ilmingud.

Selle sünteetilise ainega ravi võib põhjustada hingamiskeskuse depressiooni ja sõltuvust, kuid harvemini kui morfiini kasutamise tagajärjel.

Mõju sõidule

9 Trimeperidiini kasutamise vastunäidustused

Trimeperidiini sisaldavaid ravimeid ei tohi välja kirjutada, kui:

  • laps ei ole saanud 2-aastaseks;
  • on märke fenüülpiperidiini või selle derivaatide talumatusest;
  • MAO inhibiitoritega ravi lõppemisest on möödunud vähem kui 3 nädalat;
  • antibiootikumravi või keha mürgistus põhjustas kõhulahtisust;
  • patsiendil on hingamisdepressiooni nähud, näiteks sageduse vähenemine hingamisliigutused vähem kui 12 minutis, hüperkapnia (paCO2> 45 mm Hg), hüpokseemia (SpO2<94%) и респираторный ацидоз (pH<7,34, BE>3,5 mmol/l).

Suurem jälgimine on vajalik olukordades, kus uimastiravi viiakse läbi:

  • alla 6-aastased lapsed;
  • üle 60-aastased isikud;
  • rinnaga toitvad või rasedad naised;
  • isikud, kellel on anamneesis alkoholi-, narko- või narkosõltuvuse kroonilise vormi tunnuseid;
  • enesetapu kalduvustega inimesed.

Järgmiste haiguste korral määratakse trimeperidiini füsioloogiliste parameetrite pideva jälgimisega:

  • maksa, neerude, neerupealiste, kilpnäärme funktsiooni vähenemine;
  • südame-veresoonkonna puudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, arütmia;
  • bronhopulmonaarse süsteemi haigused, millega kaasneb kõrge bronhospasmi, obstruktsiooni ja hingamishäirete oht;
  • närvisüsteemi kahjustus TBI-st, suurenenud koljusisene rõhk, krambid;
  • mao ja soolte põletikuliste haiguste ägenemine;
  • kuseteede obstruktsioon, sealhulgas ureetra koos eesnäärme hüpertroofiaga;
  • üldine kurnatus.

10 Koostoimed teiste ravimitega

Barbituraatide sagedane ja pikaajaline kasutamine, eelnev või samaaegne ravi buprenorfiiniga ja naltreksooni kasutamine vähendavad Trimeperidine’i valuvaigistavat toimet. Lisaks põhjustab naltreksoon ravimi ärajätusündroomi intensiivistumist ja pikenemist, kuid see ei mõjuta histamiini ilminguid.

Kasutamine koos teiste ravimitega suurendab järgmiste kõrvaltoimete ilmnemist:

  • hingamis- ja närvisüsteemi depressioon kombinatsioonis ravimitega, anesteesia-, rahusti- ja lihaslõõgastusravimid, unerohud, antipsühhootikumid, rahustid, etanool;
  • vererõhu langus kombinatsioonis diureetikumide, ganglioni blokaatorite ja teiste antihüpertensiivsete ravimitega;
  • soolestiku motoorika ja uriinipeetuse pärssimine - antikolinergiliste ravimite või Loperamiidiga;
  • vere hüübimise vähenemine - antikoagulantidega;
  • agitatsioon, hüpertermia, krambid, tsefalalgia, kooma - MAO inhibiitoritega.

Metoklopramiidi antiemeetiline toime ravimiga ravi ajal väheneb.

Trimeperidiini antagonist on naloksoon, mis vähendab valuvaigistavat toimet ning taastab hingamis- ja närvisüsteemi funktsioone.

11 Sobivus alkoholiga

12 Üleannustamine

Mürgistus avaldub järgmiste sümptomitega:

  • seedetrakti häired - iiveldus, oksendamine;
  • kesknärvisüsteemi häired - peapööritus, unisus, letargia, teadvusehäired, kooma, krambid;
  • südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia - vererõhu ja südame löögisageduse langus;
  • hingamissüsteemist - bradüpnoe, apnoe, paradoksaalne hingamine;
  • muud ilmingud on hüpotermia, esmalt mioos, seejärel müdriaas, naha kahvatus ja märjaks muutumine.

Naloksooni manustatakse intravenoosselt järgmistes režiimides:

  1. Mürgistuse korral 0,4-2 mg (lastel - 5-10 mcg/kg, vastsündinutel - 1 mcg/kg kehakaalu kohta). Efekti puudumisel korrake süstimist 2-3 minuti pärast. Täiskasvanutel ei tohi koguannus ületada 10 mg. Mürgistuse ravi on suunatud hingamise taastamisele ja sümptomaatilisele ravile.
  2. Anesteesiast taastumiseks 1,5-3,0 mcg/kg iga 2-3 minuti järel (lastel - 1-2 mcg/kg).
  3. Vastsündinu hingamise taastamiseks pärast Trimeperidine’i kasutamist sünnitusanesteesia ajal 10 mcg/kg iga 2 minuti järel, kuid mitte rohkem kui 10 süsti.

13 Apteegist väljastamise tingimused

Ravim kuulub subjekti-kvantitatiivsele registreerimisele vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuni 1998. a määrusele nr 681 (Narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete loetelu II loetelu). Apteegist ravimi saamiseks peate esitama ravimi retsepti. Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldusele nr 1175 ei saa ühte vormi sisestada rohkem kui 20 ampulli.

Ravimi hind

Ravim on kantud elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu. Apteekides müüakse seda hinnaga alates 70,31 rubla 5 ampulli 1% lahuse kohta kuni 346,8 rubla 10 ampulli 2% lahuse eest.

Morfiin patoloogilise mõju jaoks.

Kodeiin: mis on müüt ja mis on tegelikkus?

Paratsetamool - kasutusjuhised, kõrvaltoimed, kasutusviis

Nimesuliid | analoogid

Aktiivse komponendi kirjeldus

farmakoloogiline toime

Opioidne valuvaigisti, fenüülpiperidiini derivaat. Opioidiretseptori agonist. Sellel on väljendunud valuvaigistav toime. Vähendab kesknärvisüsteemi tajumist valuimpulssidest ja pärsib konditsioneeritud reflekse. Omab hüpnootilist toimet. Võrreldes morfiiniga surub see hingamiskeskust vähem alla ning stimuleerib vaguse närvikeskust ja oksendamiskeskust vähem tugevalt. Sellel on spasmolüütiline toime siseorganite silelihastele ning samal ajal tõstab toonust ja tugevdab müomeetriumi kontraktsioone.

Näidustused

Tugev valu sündroom vigastuste, haiguste ja operatsioonijärgsel perioodil. Siseorganite ja veresoonte silelihaste spasmidega seotud valusündroom, sh. mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, stenokardia, müokardiinfarkti, soole-, maksa- ja neerukoolikute, düskineetilise kõhukinnisuse korral. Sünnitusabis kasutatakse valu leevendamiseks ja sünnituse kiirendamiseks. Premedikatsiooni osana ja anesteesia ajal šokivastase vahendina. Neuroleptanalgeesia (kombinatsioonis antipsühhootikumidega).

Annustamisrežiim

Täiskasvanud subkutaanselt, intramuskulaarselt 10-30 mg, suu kaudu - 25-50 mg, intravenoosselt - 3-10 mg. Maksimaalsed annused: suu kaudu - ühekordne 50 mg, iga päev 200 mg; s/c - ühekordne 40 mg, iga päev 160 mg.

Üle 2-aastased lapsed suukaudselt või parenteraalselt, sõltuvalt vanusest - 3-10 mg.

Kõrvalmõju

Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine.

Kesknärvisüsteemi poolelt: nõrkus, pearinglus, eufooria, desorientatsioon.

Vastunäidustused

Hingamisdepressioon, ülitundlikkus trimeperidiini suhtes.

Rasedus ja imetamine

Kasutatakse sünnituse ajal vastavalt näidustustele.

Rakendus lastele

erijuhised

Võimalik on sõltuvuse ja uimastisõltuvuse teke.

Opioidseid analgeetikume ei tohi kombineerida MAO inhibiitoritega. Barbituraatide või opioidanalgeetikumide pikaajaline kasutamine stimuleerib risttaluvuse teket.

Raviperioodil vältige alkoholi joomist.

Mitte kasutada alla 2-aastastel lastel.

Mõju autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimele

Ravimite koostoimed

Samaaegsel kasutamisel teiste ravimitega, millel on kesknärvisüsteemi pärssiv toime, on võimalik toime vastastikune tugevnemine.

Barbituraatide, eriti fenobarbitaali süstemaatilise kasutamise taustal võib opioidanalgeetikumide valuvaigistav toime väheneda.

Naloksoon aktiveerib hingamist, kõrvaldades analgeesia pärast opioidanalgeetikumide kasutamist.

Nalorfiin muudab opioidanalgeetikumide põhjustatud hingamisdepressiooni, säilitades samal ajal nende valuvaigistava toime.

Kaubanimed

Promedol.
Grupi kuuluvus

Valuvaigistav ravim

Toimeaine kirjeldus (INN)

Trimeperidiin
Annustamisvorm

süstelahus, tabletid
farmakoloogiline toime

Opioidiretseptorite (peamiselt mu retseptorite) agonist, sellel on valuvaigistav (nõrgem ja lühem kui morfiin), šokivastane, spasmolüütiline, uterotooniline ja kerge hüpnootiline toime. Aktiveerib endogeense antinotsitseptiivse süsteemi ja seeläbi häirib valuimpulsside neuronaalset ülekandmist kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel ning muudab ka valu emotsionaalset värvingut. Vähemal määral kui morfiin surub see hingamiskeskust alla, samuti stimuleerib n.vaguse keskusi ja oksekeskust. Sellel on spasmolüütiline toime siseorganite silelihastele (spasmogeense toime poolest jääb alla morfiinile), soodustab emakakaela laienemist sünnituse ajal, tõstab toonust ja võimendab müomeetriumi kontraktsioone. Parenteraalsel manustamisel tekib valuvaigistav toime 10-20 minuti pärast, saavutab maksimumi 40 minuti pärast ja kestab 2-4 tundi või kauem (epiduraalanesteesiaga üle 8 tunni). Suukaudsel manustamisel on valuvaigistav toime 1,5-2 korda nõrgem kui parenteraalselt manustatuna.
Näidustused

Valusündroom (tugev ja mõõdukas intensiivsus): operatsioonijärgne valu, ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, dissekteeriv aordi aneurüsm, neeruarteri tromboos, jäsemete arterite ja kopsuarteri trombemboolia, äge perikardiit, õhuemboolia, kopsuinfarkt, kopsuinfarkt pneumotooraks, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, söögitoru perforatsioon, krooniline pankreatiit, maksa- ja neerukoolikud, paranefriit, äge düsuuria, põie, pärasoole, ureetra võõrkehad, parafimoos, priapism, äge prostatiit, äge kausaalse glaukoomi atakk, äge neuriit, nimme-ristluu radikuliit, äge vesikuliit, talamuse sündroom, põletused, valud vähihaigetel, traumad, lülivaheketaste väljaulatuvus, operatsioonijärgne periood. Sünnitus (valu leevendamine sünnitusel naistel ja stimulatsioon). Äge vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse, kardiogeenne šokk. Ettevalmistus operatsiooniks (premedikatsioon), vajadusel - üldanesteesia analgeetilise komponendina. Neuroleptanalgeesia (kombinatsioonis antipsühhootikumidega).
Vastunäidustused

Ülitundlikkus, hingamiskeskuse depressioon; epiduraal- ja spinaalanesteesiaga - vere hüübimise häire (sealhulgas antikoagulantravi taustal), infektsioon (kesknärvisüsteemi nakatumise oht); kõhulahtisus tsefalosporiinide, linkosamiidide, penitsilliinide põhjustatud pseudomembranoosse koliidi taustal, toksiline düspepsia (toksiinide hilinenud eliminatsioon ja sellega seotud kõhulahtisuse ägenemine ja pikenemine); samaaegne ravi MAO inhibiitoritega (sh 21 päeva jooksul pärast nende kasutamist) Ettevaatust. Tundmatu etioloogiaga kõhuvalu, seedetrakti kirurgilised sekkumised, kuseteede süsteem, bronhiaalastma, KOK, krambid, arütmiad, arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, hingamispuudulikkus, maksa- ja/või neerupuudulikkus, mükseem, hüpotüreoidism, neerupealiste kesknärvisüsteemi puudulikkus, depressioon, intrakraniaalne hüpertensioon, TBI, eesnäärme hüperplaasia, suitsidaalsus, emotsionaalne labiilsus, uimastisõltuvus (kaasa arvatud anamneesis), rasked põletikulised soolehaigused, ureetra kitsendused, alkoholism, raskelt haiged, nõrgestatud patsiendid, kahheksia, rasedus, imetamine, vanadus, lapsepõlv.
Kõrvalmõjud

Seedesüsteemist: sagedamini - kõhukinnisus, iiveldus ja/või oksendamine; harvem - suukuivus, anoreksia, sapiteede spasmid, seedetrakti ärritus; harva - põletikuliste soolehaigustega - paralüütiline soolesulgus ja toksiline megakoolon (kõhukinnisus, kõhupuhitus, iiveldus, kõhukrambid, gastralgia, oksendamine); sagedus teadmata – hepatotoksilisus (tume uriin, kahvatu väljaheide, kõvakesta ja naha kollasus). Närvisüsteemist ja sensoorsetest organitest: sagedamini - pearinglus, nõrkus, unisus; harvem - peavalu, ähmane nägemine, kahelinägemine, treemor, tahtmatud lihastõmblused, eufooria, ebamugavustunne, närvilisus, väsimus, õudusunenäod, ebatavalised unenäod, rahutu uni, segasus, krambid; harva - hallutsinatsioonid, depressioon, lastel - paradoksaalne agitatsioon, ärevus; sagedus teadmata - krambid, lihaste jäikus (eriti hingamislihased), kohin kõrvades; sagedus teadmata - psühhomotoorsete reaktsioonide kiiruse aeglustumine, eufooria, desorientatsioon. Hingamissüsteemist: harvem - hingamiskeskuse depressioon. Kardiovaskulaarsüsteemist: sagedamini - vererõhu langus; harvemini - arütmiad; sagedus teadmata – vererõhu tõus. Kuseteede süsteemist: harvem - diureesi vähenemine, kusejuhade spasmid (raskused ja valu urineerimisel, sagedane tung urineerida). Allergilised reaktsioonid: harvem - bronhospasm, larüngospasm, angioödeem; harva - nahalööve, sügelus, näo turse, Kohalikud reaktsioonid: hüperemia, turse, põletustunne süstekohal. Muu: harvem - suurenenud higistamine; sagedus teadmata - sõltuvus, narkosõltuvus Üleannustamine. Ägeda ja kroonilise üleannustamise sümptomid: iiveldus, oksendamine, külm kleepuv higi, segasus, pearinglus, unisus, vererõhu langus, närvilisus, väsimus, bradükardia, tugev nõrkus, aeglane hingamisraskus, hüpotermia, ärevus, mioos (koos raske hüpoksiaga, pupillid võib olla laienenud), krambid, hüpoventilatsioon, südame-veresoonkonna puudulikkus, rasketel juhtudel - teadvusekaotus, hingamisseiskus, kooma. Ravi: maoloputus, piisava kopsuventilatsiooni säilitamine, süsteemne hemodünaamika, normaalne kehatemperatuur. Patsiendid peavad olema pideva jälgimise all; vajadusel - mehaaniline ventilatsioon, hingamisstimulaatorid; spetsiifilise opioidantagonisti – naloksooni – kasutamine.
Kasutusjuhised ja annused

SC, IM ja hädaolukorras IV. Täiskasvanud võtavad 10-40 mg (1 ml 1% lahust - 2 ml 2% lahust). Suukaudselt 25-50 mg. Üldanesteesia ajal manustatakse intravenoosselt 3-10 mg fraktsioneerivate annustena. Üle 2-aastastele lastele määratakse suukaudselt või parenteraalselt annustes (sõltuvalt vanusest) 0,1-0,5 mg / kg; vajadusel on võimalik korduv manustamine 4-6 tunni pärast Vastsündinutele ja alla 2-aastastele lastele - subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 0,05-0,25 mg/kg. Silelihaste spasmist (maksa-, neeru-, soolekoolikud) põhjustatud valu korral tuleb trimeperidiini kombineerida atropiinitaoliste ja spasmolüütiliste ravimitega, jälgides hoolikalt patsiendi seisundit. Premedikatsiooniks enne üldanesteesiat manustatakse 20-30 mg subkutaanselt või intramuskulaarselt koos atropiiniga (0,5 mg) 30-45 minutit enne operatsiooni. Sünnitusanesteesia viiakse läbi subkutaanselt või intramuskulaarselt, manustades ravimit annustes 20–40 mg, kui neelu on 3–4 cm laienenud ja loote seisund on rahuldav. Ravimi viimane annus manustatakse 30-60 minutit enne sünnitust (loote ja vastsündinu hingamisdepressiooni vältimiseks). Suuremad annused täiskasvanutele. Suukaudselt - ühekordne 50 mg, iga päev - 200 mg; parenteraalselt: ühekordne - 40 mg, iga päev - 160 mg. Üldanesteesia komponendina - IV, 0,5-2 mg/kg/h, koguannus operatsiooni ajal ei tohi ületada 2 mg/kg/h. Pideva intravenoosse infusiooniga - 10-50 mcg / kg / tunnis. Epiduraalne - 0,1-0,15 mg/kg, eelnevalt lahjendatud 2-4 ml 0,9% NaCl lahuses.
erijuhised

Raviperioodil on vaja hoiduda sõidukite juhtimisest ja muudest potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust, ning vältida etanooli kasutamist.
Interaktsioon

Tugevdab narkootiliste valuvaigistite, rahustite, uinutite, antipsühhootiliste ravimite (neuroleptikumide), anksiolüütikumide, üldanesteesiaravimite, etanooli, lihasrelaksantide depressiivset toimet ja hingamisdepressiooni. Barbituraatide, eriti fenobarbitaali süstemaatilise kasutamise taustal on valuvaigistava toime vähenemine võimalik. Tugevdab vererõhku langetavate ravimite (sh ganglionide blokaatorid, diureetikumid) hüpotensiivset toimet. Antikolinergilise toimega ravimid, kõhulahtisusevastased ravimid (sh loperamiid) suurendavad kõhukinnisuse, sealhulgas soolesulguse, uriinipeetuse ja kesknärvisüsteemi depressiooni riski. Tugevdab antikoagulantide toimet (tuleb jälgida plasma protrombiini). Buprenorfiin (kaasa arvatud eelnev ravi) vähendab teiste opioidanalgeetikumide toimet; mu-opioidiretseptori agonistide suurte annuste kasutamise taustal vähendab see hingamisdepressiooni ja mu- või kappa-opioidi retseptori agonistide väikeste annuste kasutamise taustal suureneb; kiirendab sümptomite tekkimist<синдрома отмены>kui te lõpetate mu-opioidretseptori agonistide võtmise ravimisõltuvuse tõttu või kui te järsku katkestate, vähendab see osaliselt nende sümptomite raskust. Samaaegsel kasutamisel MAO inhibiitoritega võivad tekkida tõsised reaktsioonid kesknärvisüsteemi võimaliku üleerutuse või pärssimise tõttu koos hüper- või hüpotensiivsete kriisidega (ei tohi määrata MAO inhibiitorite võtmise ajal, samuti 14-21 päeva jooksul pärast seda nende kasutamise lõpetamine). Naloksoon taastab hingamise, kõrvaldab valuvaigisti pärast morfiini kasutamist, vähendab opioidanalgeetikumide toimet, samuti nende põhjustatud hingamisdepressiooni ja kesknärvisüsteemi; Butorfanooli, nalbufiini ja pentasotsiini toime neutraliseerimiseks võib vaja minna suuri annuseid, mis määrati teiste opioidide soovimatute mõjude kõrvaldamiseks; võib sümptomite tekkimist kiirendada<синдрома отмены>narkomaania taustal. Naltreksoon kiirendab sümptomite ilmnemist<синдрома отмены>uimastisõltuvuse taustal (sümptomid võivad ilmneda juba 5 minutit pärast ravimi manustamist, kestavad 48 tundi ning neid iseloomustab püsivus ja raskused nende kõrvaldamisel); vähendab opioidanalgeetikumide (valuvaigisti, kõhulahtisuse vastane, köhavastane) toimet; ei mõjuta histamiini reaktsioonist põhjustatud sümptomeid. Vähendab metoklopramiidi toimet.


Promedol

Üldine informatsioon

Promedol on 4-fenüülpiperidiini sünteetiline derivaat ja oma keemilise struktuuri poolest võib seda pidada morfiinimolekuli fenüül-N-metüülpiperidiini osa analoogiks. Promedol on piperidiinitsükli positsioonides 2, 4 ja 5 olevate optiliste isomeeride (sh diastereomeeride) segu. Seega on promedooli maksimaalne võimalik isomeeride arv kaheksa. Üksikute isomeeride omadusi on väga vähe uuritud.

Promedol on tugev valuvaigistav toime. See imendub kiiresti ja toimib nii suukaudselt kui ka parenteraalselt manustatuna.

Promedooli kasutatakse laialdaselt anestesioloogilises praktikas. See on üks premedikatsiooni põhikomponente. Premedikatsiooniks manustatakse 0,02–0,03 g (1–1,5 ml 2% lahust) subkutaanselt või intramuskulaarselt koos 0,0005 g (0,5 mg) atropiiniga 30–45 minutit enne operatsiooni. Erakorraliseks premedikatsiooniks süstitakse ravimeid veeni. Anesteesia ajal kasutatakse promedooli šokivastase ainena fraktsioneerivates intravenoossetes annustes 3-5-10 mg. Promedooli manustamine, veidi süvendades anesteesiat, suurendab analgeesiat, mis aitab vähendada tahhükardiat ja normaliseerida vererõhku. Promedoli võib kasutada koos neuroleptikumide, antihistamiinikumide, antikolinergiliste ravimitega üld- ja lokaalanesteesias. Kombinatsioonis droperidooli või teiste antipsühhootikumidega kasutatakse promedooli tsentraalse analgeesia korral.

Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse promedooli (hingamisprobleemide puudumisel) valu leevendamiseks ja šokivastase ainena. 1 ml 1% või 2% lahust süstitakse naha alla üksi või kombinatsioonis difenhüdramiiniga (vt.).

Promedooli on mugav kasutada anestesioloogias, kuna see pärsib hingamist suhteliselt nõrgalt. Selle spasmogeense toime puudumine silelihastele ja sulgurlihastele (ja isegi spasmolüütilise toime olemasolu) vähendab uriinipeetuse ja gaaside tekkimise võimalust soolestikus operatsioonijärgsel perioodil.

Sünnituse tuimestamiseks süstitakse naha alla promedooli, 1-2 ml 2% lahust, kui kurk on 1,5-2 sõrme võrra laienenud ja kui loote seisund on rahuldav (normaalse rütmi ja pulsisagedusega); vajadusel korratakse süste 2-3 tunni pärast.

Valuvaigistina kuulus ravim individuaalsesse esmaabikomplekti AI-2 (pesa nr 1, süstlatoru 1 ml promedooliga 2%).

Kõrvalmõjud

Promedol on tavaliselt hästi talutav. Harvadel juhtudel võib esineda kerget iiveldust, mõnikord pearinglust, nõrkust ja kerget joobeseisundit.

Need nähtused mööduvad iseenesest. Kui ravimi korduval kasutamisel täheldatakse kõrvaltoimeid, on vaja annust vähendada.

Promedooli kasutamisel on võimalik tolerantsuse ja sõltuvuse teke.

Vastunäidustused

Promedol on vastunäidustatud hingamisdepressiooni korral. Ülitundlikkus, hingamiskeskuse depressioon; epiduraal- ja spinaalanesteesiaga - vere hüübimise häire (sealhulgas antikoagulantravi taustal), infektsioon (kesknärvisüsteemi nakatumise oht); kõhulahtisus tsefalosporiinide, linkosamiidide, penitsilliinide põhjustatud pseudomembranoosse koliidi taustal, toksiline düspepsia (toksiinide hilinenud eliminatsioon ja sellega seotud kõhulahtisuse ägenemine ja pikenemine); samaaegne ravi MAO inhibiitoritega (kaasa arvatud 21 päeva jooksul pärast nende kasutamist). Hoolikalt. Tundmatu etioloogiaga kõhuvalu, seedetrakti kirurgilised sekkumised, kuseteede süsteem, bronhiaalastma, KOK, krambid, arütmiad, arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, hingamispuudulikkus, maksa- ja/või neerupuudulikkus, mükseem, hüpotüreoidism, neerupealiste kesknärvisüsteemi puudulikkus, depressioon, intrakraniaalne hüpertensioon, TBI, eesnäärme hüperplaasia, suitsidaalsus, emotsionaalne labiilsus, uimastisõltuvus (sh anamneesis), rasked põletikulised soolehaigused, kusiti struktuurid, alkoholism, kahheksia, rasedus, imetamine, vanadus, lapsepõlv.