Pärast avamist asetatakse kõik elundid kehasse ja õde õmbleb sisselõike. Kõiki tuleb austada – nii elavaid kui ka surnuid,“ märgib üks korrapidajatest. Pärast lahkamist asetatakse surnukeha organid tagasi õõnsustesse, sisselõiked õmmeldakse kokku, surnu pestakse ja riietatakse.
Just sellele on pühendatud etendus “Naise lahkamine” ja sellele eelnev sotsioloogiline küsitlus, mille käigus esitati meestele ja naistele küsimus: Milliseid omadusi naises hindad? Ma tean, et räägitakse igasuguseid nalju, nalju ja stereotüüpe selle kohta, kuidas surnuaia töötajad võivad midagi kartmata ühe käega otse surnukeha kohal võileiva süüa ja teise käega kokku õmmelda.
Vahetuse ajal põhimõtteliselt kas pole ühte või kaks-kolm laipa. Tõsi, alatuse seaduse järgi sattus minu kõige esimeses vahetuses surnukuuris korraga 11 surnut. Need erinevad ainult makse suuruse poolest ja tavaliselt on need täielikult palsameeritud surnute pikamaatranspordiks teistesse linnadesse. Teiseks teen lahkamist. Kolmandaks õmblen laipu. Seal on selline omadus: kui nõel ja niit läbivad naha väikese rasvakihiga, siis see krigiseb ja vilistab - ja alguses oli see jube.
Täieliku lahkamise korral tõmmatakse keel koos kõriga välja ja uuritakse. Lõpuks, kui keha organites surma põhjust ei leita, avatakse pea. Aju ei naase koljusse, see asetatakse koos teiste organitega rinnaõõnde. Seejärel paneme elundikompleksi tagasi kehaõõnde. Teeme näo kinnitamiseks formaliini maski, seejärel paneme selle kotti ja paneme külmkappi.
Üks naine palus oma mehel panna padja alla paki Belomor sigarette, sest talle meeldis neid väga suitsetada. Igaühel on selles küsimuses omad veidrused ja soovid. Pärast tööd peske ja desinfitseerige kõik põhjalikult. Siis ta läks – pesi end ära, hõõrus end alkoholiga ja ongi valmis. Tean, et “toredatel 90ndatel” ei kartnud inimesed midagi, hügieeniga oli palju lihtsam. Nad hammustasid niite pärast surnukeha hammastega kokkuõmblemist.
Üldiselt olid tõelised gängisõjad, nende vanaemade eest vastutavatele korrapidajatele lõppes kõik kuidagi hirmutavalt selle tulemusel. Oli juhus, kui ülikooli toodi "ujuk" (uppunud mees - uudisteagentuur Dialog). Üldiselt hakkasid õpilased teda lõikama, nad jõudsid kõhtu - ja käis "pauk". Soolikad laes, õpetajal, õpilastel – igal pool. Seega on selles töös palju nüansse. Lahang tehakse reeglina mitte varem kui kaks tundi pärast surma tuvastamist.
Laipade lahkamiseks kasutatakse sektsioonilist tööriistakomplekti. Väljatõmbamiseks ja avamiseks selgroog on vaja läbi saagida selgroolülide tagumised kaared. Lahkamisel või pärast seda koostatakse protokoll, mille kirjeldavas osas fikseeritakse objektiivselt lahkamisel avastatud muutused.
vale pool inimelu, selle kõige ebameeldivam pool – surm, kohtab sind surnukuuris alasti ja ilustamata. Ja ekspressi "elu – igavik" eelviimases peatuses töötavad erinevate elukutsete esindajad – kohtuekspertid, meditsiiniregistripidajad ja korrapidajad. Tema ülesanne on kindlaks teha: kas ta suri haiguse tagajärjel ja kas tema surm oli vältimatu – võib-olla oli diagnoos ekslik, võib-olla oli ravi vale?
Mees elas eile, armastas – ja teda armastati ja täna – ta on sektsioonilaual. Selle põhjuseks on haigus, mida ei kahtlustanud ei tema, sugulased ega arstid. Mees kukkus vannitoas ja lõi oma pead – see on vägivaldne, enneaegne surm, isegi kui see kvalifitseerub õnnetuseks. Lisaks elusate inimeste vastuvõtu ja lahangutega tegelevatele asjatundjatele on kohal ka histoloogid - nemad uurivad koeproove ning määravad nendest kindlaks aja, surma põhjuse ja kahjustuste väljakirjutamise.
Kuid ikkagi on asjatundlikke biokeemikuid ja palju muid kitsaid erialasid. Väikesesse klaaskatusega tuppa mahub mitu töölauda, diivan ja isegi mikrolaineahjuga külmkapp. Lahkamine ise toimub sektsiooniruumis, mis on ülejäänud surnukuurist eraldatud ruumiga, mis toimib kas riietusruumi või operatsioonieelse ruumina. Sektsiooniruumis on ka väike kirjutuslaud. Lahkamisel töötab tema taga arstlik registripidaja, kelle ülesandeks on ekspertiisi abistada, juhtides diktaadi all lahkamisprotokolli.
Morgi töötaja: keegi ei söö võileibu surnukehade peale
Korrapidajad nihutavad ettevalmistatud surnukeha gurnilt lauale – algab lahkamine. Surnukeha ise avatakse tavaliselt Shori meetodil. Kehale tehakse mediaanlõige, mille kaudu eemaldatakse kogu elundikompleks, alustades keelest ja lõpetades pärasoolega.
Surma võib ja peab kartma, kuid seda pole võimalik vältida.
Hommikul tegi ekspert kolm lahkamist – kõik kolm surid loomulikul põhjusel. Seejärel keha pestakse, tehakse korda ja hakatakse valmistuma sugulastele üleandmiseks. Ühel või teisel viisil saab see pooltel juhtudel surma põhjuseks. Ta läheb kaugemale piirist, kus alkohol imendub suvalises koguses, kuid keha ei suuda enam selliste annustega toime tulla, mis toob kaasa surma – alkoholimürgituse.
Küsitlust näidati kahel monitoril, mees- ja naishääled kattusid, põhjustades vaatajas kerget ebamugavust. AT suurel hulgal sellised muljed osutusid üle jõu käivaks, seal läks mul närvid kõvasti ära. Sain töö surnukuuris. Siin ma pole üldse närvis – vaikus on surmav. Ma ei karda ega tunne vastikust, nagu paljud arvavad. Alguses oli harjumatu töötada surnutega, mitte elavatega.
Patoanatoomilises epikriisis on välja toodud haigusloo ja lahkamismaterjalide võrdluse tulemused, võttes arvesse kõiki lisauuringuid. Epikriisi lõpus tehakse järeldus surma mehhanismi ja põhjuste kohta. See on formaliini ja mädaniku kombinatsioon, mis jääb igaveseks mällu nagu "surma lõhn".
Populaarne kuulujutt seostab kohtuekspertiisi elukutsega palju erinevaid väljamõeldisi ja legende. See juhtub suuresti seetõttu, et tema tegevus on juba väga spetsiifiline ja ausalt öeldes võivad vähesed inimesed ükskõikseks jääda, kui me räägime surnud inimkehade kohta. Meie fotoajakirjanik Kostja Voks püüdis valgetes kitlites detektiivide tööst saladusloori kergitada.
1. Iga päev tuleb siia omal käel kehavigastuste (sh õnnetusjuhtumite) ekspertiisi 10-15 vigastatut. Kuid enamasti toimetatakse sellesse peaaegu sajandivanusesse kompleksi inimesed, kes enam kunagi valget valgust ei näe. Vägivaldse surma tunnustega surnukehad on selle asutuse peamised "patsiendid".
2. See on Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi alluvuses oleva kohtumeditsiini keskuse filiaal. Varem kandis organisatsioon Almatõ kohtuarstliku ekspertiisi büroo nime. Asutus teeb kohtuarstlikku ekspertiisi uurimisasutuste otsuse alusel: päringud, juurdlused, kohtud, prokurörid
3. Sisustus, nagu näha, pole just kõige moodsam. Kõik uuringud tehakse uurimistoimingute raames tasuta. Kuid viimastel aastatel on keskus osutanud isikutele tasulisi teenuseid ka ekspertiisi läbiviimiseks, mille käigus tuvastatakse vaid kehavigastuste olemasolu, vere ja uriini keemilisi ja toksikoloogilisi analüüse alkoholi ja narkootikumide esinemise kindlakstegemiseks koos ekspertiisi väljastamisega. eksamitunnistus. Kuid selline dokument kohtus ei kehti.
4. Takhir Khalimnazarov – kohtuekspertiisi keskuse Almatõ filiaali asedirektor eksperttöö alal.
- Meie teenus ei hõlma ainult tööd surnukuuris, nagu paljud arvavad. Mortuary on üks kohtumeditsiini osakondadest. Meil on ka kannatanute, kohtualuste ja teiste isikute läbivaatuse osakond ehk teisisõnu elusate isikute läbivaatuse osakond. Lisaks on meil struktuuris ka abilaborijaoskonnad, need on “Kohtubioloogia osakond”, “Kohtuekspertiisi histoloogia osakond”, “Keemia- ja toksikoloogiaosakond” ja “Meditsiiniline kohtuekspertiisi osakond”. Kõik asutuse osakonnad tegelevad täiendavate uuringute ja ekspertiiside läbiviimisega. Samuti on komplekseksamite osakond, kus tehakse korduvaid ja komisjoni osalust nõudvaid eksameid.
5. Kogu keskuse töö toimub tihedas koostöös õiguskaitseorganitega. Kohtuarstliku ekspertiisi järeldus on üks olulisemaid tõendusmaterjale. Iga juhtumi puhul, mis on seotud inimeste surmaga, on seaduse kohaselt vajalik läbi viia ekspertiis
6. Seoses sellega, et siinseid töötingimusi peetakse raskeks ning töö spetsiifika iseenesest on tervistkahjustav, on ekspertidele ette nähtud lühendatud tööpäev - kella 8-15. Pärast kella 15.00 jääb alles ainult valves olev kohtuekspert.
7. Vägivaldse surma tunnustega või selle kahtlusega surnukeha leidmisel lahkub valves olnud kohtuekspert koos operatiivgrupiga sündmuskohale. Samuti aitab see uurijal kirjeldada surnukehal esinevaid välisvigastusi ja varajasi surnukeha nähtusi, et hiljem oleks teisel lahkamist läbi viival eksperdil lihtsam surmaaega kindlaks teha.
8. Kohtuekspertiisi histoloogia osakonnas tehakse lahkamisel eemaldatud siseorganite tükkide mikroskoopiline uuring diagnoosi püstitamiseks või kinnitamiseks.
9. Keemilis-toksikoloogilises osakonnas tehakse uuringuid, mis näitavad mürgiste, narkootiliste, psühhotroopsete ja tugevatoimeliste ainete vabanemist inimkehas.
10. Arstliku kohtuekspertiisi osakonnas on uurimisobjektideks inimkeha kahjustuse või pealesurumise jäljed. Samuti uurivad nad hoolikalt rõivastel olevaid jälgi, mis on tekkinud kokkupuutel teravate ja nüride esemetega. Samuti uuritakse vereplekke.
11. Siin tehakse ballistilisi uuringuid. Selle osakonna eksperdid selgitavad välja tulirelva tabamuse fakti, kahju suuruse ja laskude järjestuse. Lisaks saavad nad määrata sisse- ja väljalaskeavade asukohad, laskude kauguse, näidata tulirelvade ja laskemoona tüüpi ja omadusi ning ka öelda, millises asendis ja asendis inimene lasu sooritamise hetkel oli.
12. Muide, eksperdid oskavad säilmete järgi öelda kõike: rassi, sugu, vanust, eluaegset kasvu, keha struktuurseid iseärasusi, elu jooksul esinenud haigusi, kehavigastusi
13. Need ekspertuuringud suudavad rekonstrueerida kõik toimepandud kuriteo sündmused
14. Kohtubioloogia osakonnas tehakse uuringuid inimeselt pärineva vere, eritiste, juuste, lihaste, luude ja muude bioloogiliste objektide uurimisega.
16. Tsütoloogilised uuringud paigaldamiseks kulutada sugu inimene vere, sülje, juuste ja rakkude kaudu
17. Vastavalt seadusele antakse eksperdile arvamuse andmiseks kuu aega. Pärast lahkamist väljastab ta surma kohta arstitõendi (see võib olla esialgne või lõplik), kus märgib ära surma vahetu põhjuse
18. Suurema töömahu juures juhtub, et laboriosakondadel ei ole alati aega selleks ettenähtud aja jooksul uuringute tulemusi väljastada. Sel juhul tuleb ekspert pöördumisega ekspertiisi määranud uurija poole palvega tähtaegu pikendada.
19. Haiglates haigustesse surnud inimesi siia ei tooda. Selleks on tervishoiuosakonna patoloogiline anatoomiateenistus.
20. Töömaht on väga suur, iga päev saabub siia 5-10 surnukeha
Lahkamine (sünonüüm: sektsioon, lahkamine) - surnu surnukeha uurimine olemasolevate muutuste olemuse ja surma põhjuse väljaselgitamiseks. Eristada patoanatoomilist ja kohtuekspertiisi lahkamist. Patoloogiline anatoomiline lahkamine – haiglates erinevatesse haigustesse surnud inimeste surnukehade uurimine.
Abrikosovi meetod (A.I. Abrikosov, 1875 - 1955, Nõukogude patoloog) - lahkamise meetod, mille käigus eemaldatakse organid kompleksidega, mis moodustavad anatoomilisi ja füsioloogilisi süsteeme (kaela ja rindkere organite kompleks; maks, magu ja kaksteistsõrmiksool ; neerud ja kuseteede ja suguelundid; aju ja seljaaju).
Leshka järgi on sisselõige krae sisselõige koos järgneva diafragma avamisega. Kasutatakse siis, kui on vaja nägu säästa.
Fischeri meetod - (B. Fischer-Wasels, 1877-1941, saksa patoloog) 1) lahkamise meetod, mille käigus kaela eesmise pinna naha terviklikkuse säilitamiseks tehakse ristlõike sisselõige. mastoidprotsesside külg kaldub rinnaku käepideme külge; 2) aju avamise meetod, mis seisneb selle lahkamises paralleelsete lõigetega frontaaltasandil.
Shori lahkamise meetod – (G.V. Shor, 1872-1948, nõukogude patoloog; sün. täieliku siseelundite eemaldamise meetod) surnukeha avamise meetod, mille käigus eemaldatakse siseorganid ühtse kompleksina.
Kohtuarstlik lahkamine tehakse uurimis-, uurimis- või kohtuorganite kirjaliku korralduse (hoiaku, suuna, otsuse või määramise) alusel, et selgitada välja surma põhjus ja aeg, tuvastada kehavigastuste olemasolu ja olemus, eluiga, retsept ja nende tekkimise järjestus, tekkemehhanism ja meetod, tuvastatud vigastuste ja surma alguse vahelise põhjusliku seose tuvastamine, samuti muude biomeditsiinilise iseloomuga küsimuste lahendamine.
Surnukeha kohtuarstlik ekspertiis on ette nähtud kõigil vägivaldse surmajuhtumitel (mõrv, enesetapp, õnnetusjuhtum), sõltumata selle toimumise kohast ja ajast, vägivallakahtlusega surma korral, sh. ja äkiline (äkiline) või teadmata põhjusel väljaspool raviasutust, patsiendi surma korral esimesel raviasutuses viibimise päeval, kui haiguse diagnoosi ei tuvastatud, samuti patsiendi surma korral raviasutusse, kui uurimisasutused võtsid vastu kaebuse selle ebaõige või ebaseadusliku ravi kohta, kõigil teadmata isikute surmajuhtumitel ning tükeldatud surnukeha ja selle osade avastamisel. Surnukeha kohtuarstlik lahkamine toimub liiduvabariikide kriminaalmenetluse koodeksite, erireeglite ja "Kohtuarstliku ekspertiisi tegemise juhendi" (1978) kohaselt. Seda viivad läbi kohtumeditsiini eriväljaõppe läbinud arstid – kohtuekspertiisi eksperdid. Nende puudumisel võib surnukeha lahkamise usaldada igale arstile (arst-eksperdile). Üldjuhul tehakse lahkamine kohtuekspertiisi morgis või patoloogilise ja anatoomilise osakonna lahkamisruumis. Mõnel juhul, näiteks kui surnukeha ei ole võimalik surnukuuri toimetada, võib seda teha ajutiselt selleks kohandatud ruumides ja suveaeg isegi õues.
Surnukeha kohtuarstlik ekspertiis hõlmab sellel olevate riiete ja sellega kaasaantud esemete üksikasjalikku läbivaatust, et tuvastada nende kahjustused, jäljed ja pealispinnad, surnukeha väline läbivaatus (ülevaatus) Täpsem kirjeldus surmajärgsed muutused ning vigastuste avastamisel - nende olemus, lokaliseerimine ja tunnused, pehmete kudede ja siseorganite uurimine. Erinevalt patoanatoomilisest lahkamisest on surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil keelatud kasutada vett elundite pesemiseks, kuna. mürgistuse kahtluse korral tuleks nad saata kohtukeemilistele uuringutele. Surnukeha uurimist täiendavad reeglina kohtuekspertiisi keemilised, histoloogilised, füüsikalis-tehnilised, bakterioloogilised uuringud jne. Nende valiku, samuti uurimisele saadetavate elundite ja kudede laadi ja arvu määrab igal üksikjuhul kohtuarstlik ekspert või meditsiiniekspert, võttes arvesse väidetavat surma põhjust ja ekspertiisile esitatud küsimusi.
Tundmatute isikute surnukehade avamisel või tükeldatud surnukeha osade uurimisel pööratakse tähelepanu riietuse iseärasustele - selle stiilile, suurusele, kanga iseloomule, tehase või muudele märkidele, meeldejäävatele furnituuridele, kulumisele, remondijälgedele, kirjeldatakse. üksikasjalikult taskute sisu. Lisaks moodustavad nad verbaalse portree, märgivad erimärke ja muid tunnusjooni. Külmutatud surnukeha sulatatakse enne uurimist toatemperatuuril. Ükski surnukeha mädanemise või hävimise aste ei saa olla ettekäändeks lahkamisest keeldumiseks.
Lapse surnukeha uurimisel tuleb kindlaks teha, kas ta oli vastsündinu, ja kui oli, siis vastata mitmele lisaküsimusele: kas ta oli elujõuline, elussünd, täisealine ja küps, milline oli kestus. emakasisese arengu kohta, kui kaua ta elas pärast sündi, kas abi vajati ja kas osutati nõuetekohast hooldust. Kohtuekspertiisi järgi loetakse vastsündinuks imikut, kes on pärast sündi elanud mitte rohkem kui 1 päeva, elujõuline - imikut kehapikkusega vähemalt 38-40 cm, kaaluga vähemalt 1500-1600 g, ilma väärarengute ja haigusega kokkusobimatute haigusteta. elu . Elussünni tuvastamine toimub nn elutestide abil. Need on ujumise (hüdrostaatilised) testid: Galen-Schreyeri kopsutest ja Breslau seedetrakti test (kopsud ja nende killud, magu ja sooled ujuvad vees), Dilloni röntgenuuring (õhku tuvastatakse kopsudes ja seedetrakti organites radiograafia) ja mõned teised. Vastsündinu tähtaeg ja küpsus määratakse üldtunnustatud meetoditega. Emakasisese elu kestuse arvutamisel lähtutakse peamiselt beebi keha pikkusest: kui see on alla 25 cm, siis võetakse ruutjuur määratud väärtusest (cm), kui rohkem, jagatakse seatud arv 5; saadud tulemus vastab kuukuude arvule. Lisaks juhinduvad nad platsenta massist (7. kuu lõpuks on see 375 g, 8. kuu lõpuks - 450 g, 9. kuu lõpuks - 460 g) ja kuu pikkusest. nabanöör (vastavalt 42, 46, 47 cm) . Imiku emakavälise elu kestust hinnatakse nabaväädi ja nabarõnga muutuste, sünnikasvaja resorptsiooni astme, mekooniumi läbimise ja seedetrakti õhuga täitumise taseme järgi.
Peamised lahkamise tulemusi kajastavad dokumendid on “Kohtuarstliku ekspertiisi järeldus (ekspertiisiarvamus)” ja “Laiba kohtuarstliku ekspertiisi akt”, sealhulgas lahkamise tulemuste protokoll, teave laboratoorsetele uuringutele saadetud elundid ja koed ning nende uuringute tulemused, diagnoos ja järeldused (järeldus), mis sisaldavad vastuseid surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi küsimustele.
Bibliograafia:
Avdeev M.I. Surnukeha kohtuarstlik ekspertiis, M., 1976;
Petrov S.V. üldkirurgia: õpik (2. trükk). - Peterburi: Peeter, 2003. - 768 lk. - sari "Riiklik meditsiiniraamatukogu").
Strukov A.I., Serov V.V. Patoloogiline anatoomia: õpik. - 4. väljaanne, stereotüüpne. - M.: Meditsiin, 1995. - 668 lk., ill.
Šalevitš M.A.; Buromsky I.V. Surnukeha kohtuarstlik ekspertiis, M., 1983
Põhineb saidi http://www.labex.ru/page/sudmed_111.html materjalidel
Surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi läbiviimise üldine kord ja järjestus määratakse surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi eeskirjaga.
Kohtuarstlik ekspert, kellele on usaldatud surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi koostamine, tutvub eelkõige talle antud materjalide (dokumentidega). Juhul, kui ekspert vajab antud juhtumi kohta lisateavet, on tal õigus esitada avaldus puuduvate materjalide üleandmiseks.
Lähtudes ekspertiisi lahendamiseks tõstatatud probleemidest ja võttes arvesse ametlikest dokumentidest saadud teavet, koostab kohtumeditsiini ekspert ekspertiisi läbiviimise plaani. See määrab surnukeha piirkondade, süsteemide ja organite uurimise järjekorra, selleks vajalikud läbilõiketehnikad, tehnikad ja proovid, visandab objektid võtmiseks ja laboriuuringuteks saatmiseks jne. Plaan ei ole dogma, seetõttu saab seda eksami käigus korrigeerida, täiendada ja muuta.
Kõige otstarbekamad eksperdi tegevused ja nende järjekord surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil on järgmised:
1. Asja materjalidega tutvumine: surnukeha ekspertiisi määramise otsus; sündmuskoha läbivaatamise protokoll või surnukeha leiukohas läbivaatamise protokoll; meditsiinilised dokumendid; muud kohtuasja materjalid.
2. Surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi plaani koostamine.
3. Surnukeha väline läbivaatus: riiete, jalanõude, muude surnukehaga kaasa antud esemete läbivaatus; keha väliskesta uurimine; vigastuste visandamine inimkehaosade kontuurskeemidel, vigastuste visandamine täissuuruses läbipaistvale kilele või nende pildistamine; surnukeha ja riiete välise läbivaatuse käigus tuvastatud määrde, eritiste ja muude objektide laboratoorseteks uuringuteks.
4. Surnukeha siseuuring: anatoomilise sisselõike meetodi määramine (valik) nahka, pehmete kudede eraldamine ja siseorganite isoleerimise ja uurimise meetodid; õõnsuste ja siseorganite uurimise järjestuse ja meetodite määramine; kehaõõnsuste (kolju, rindkere, kõhu, seljaaju kanali jne) avamine; õõnsuste ja siseorganite uurimine kohapeal; siseorganite isoleerimine õõnsustest ja nende hilisem uurimine; sügavate lihaskihtide (kael, selg, tuharad, jäsemed) uurimine; luude ja liigeste uurimine; esemete võtmine laboriuuringuteks.
5. Laboratoorsete uuringute (keemilised, histoloogilised, bioloogilised jne) koostamine ja nende hindamine.
6. Patoanatoomilise diagnoosi koostamine, mis põhineb laiba vahetu uurimise ja laboratoorsete uuringute tulemuste igakülgsel hindamisel.
7. Eksperdi järelduste koostamine ja põhjendamine.
8. "Eksperdi järelduse" ("Laiba kohtuarstliku ekspertiisi akt") registreerimine.
9. "Arstliku surmatunnistuse" registreerimine.
10. "Eksperdiarvamuse" kaaskirja ja asitõendite vormistamine kohtuarstliku ekspertiisi tellijale - surnukehale.
Surnukeha väline läbivaatus hõlmab riiete, jalatsite ja muude surnukehaga kaasa antud esemete läbivaatust.
Rõivaste uurimine algab selle üksikute esemete loetlemisest ja nende asukohast surnukehal uurimise ajal. Rõivaste kirjeldamisel märgitakse ära materjal, millest see on valmistatud, värv, kulumisaste, aasade, nuppude ja kinnitusdetailide ohutus. Tundmatute isikute surnukehade riietel on märgitud ka iseloomuliku mustri, märkide, tehasesiltide ja muude tunnuste olemasolu. Kirjeldage taskute sisu ja muid surnukehaga kaasa antud esemeid.
Kui riietel on kahjustusi ja mustust, märgitakse ära nende asukoht, kuju, suurus, kaugus õmblustest ja muudest konkreetsetest rõivaosadest, suund, äärte ja otste iseloom jne.Riiete kahjustused ja mustus on võrreldes kahjustuste ja jälgedega surnukehal.
Kui avastatakse kahjustusi - rebendeid, lõikeid, libisemisjälgi, koe defekte, abstsissioone ja muid või iseloomulikke ladestusi (määrdeained, värvid, tahm, turvise jäljed jne) või jälgi, mis näevad välja nagu veri, oksendamine või söövitavate ainete mõju, samuti ravim- või muude keemiliste ainete tuvastamisel peab ekspert rakendama abinõusid nende säilitamiseks hilisemaks uuringuks teistele ekspertidele suunamiseks või uurijale üleandmiseks.
Surnukeha temperatuur määratakse käe tagumise pinnaga puudutamise teel surnukeha lahtistel kehaosadel ja riietega kaetud või üksteisega kokkupuutel (kaenlaalused, reie siseküljed). Samal ajal märgitakse surnukeha jahtumisaste, näiteks "laip on katsudes külm kõigis osakondades" või "laip on katsudes soe". Sellise uuringu täpsus on madal, seetõttu on surnukeha temperatuuri mõõtmiseks parem kasutada termomeetrit, millega määratakse temperatuur pärasooles, suuõõnes ja kaenlaaluses. Spetsiaalsete andurite olemasolul saab mõõta kehatemperatuuri rindkere õõnsus, maksas.
Rigor mortis'e raskusaste määratakse erinevate liigeste liikuvuse ja erinevate kehaosade üksteise suhtes nihutamiseks või liigutamiseks vajaliku pingutuse ulatuse järgi. Sel eesmärgil tehakse kaela, üla- ja alajäsemete painutamine ja pikendamine ning alalõua nihkumine. Rigor mortis on hinnatud hästi väljendunud, mõõdukalt väljendunud, nõrgalt väljendunud või viitab sellele, et rigor mortis puudub. Kuna rigor mortis areneb mitte üheaegselt, võib selle raskusaste erinevates lihastes olla erinev, mis tuleb ära näidata lahkamise protokollis.
Laibalaikude uurimisel tehakse kõigepealt kindlaks nende olemasolu. Järgmisena kirjeldavad nad surnulaikude lokaliseerimist, nende olemust (hajutatud, rikkalik, saarekujuline, nõrgalt väljendunud),
värv; pöörake tähelepanu aladele, kus puuduvad laibad (survekoht riietele, esemetele jne); märkida üles laibalaikude reaktsioon survele sõrme või dünamomeetriga (laik kaob, muutub kahvatuks, ei muuda värvi) ja fikseerib surnulaiku algse värvuse taastamiseks kuluva aja (sekundites või minutites).
Hilise surnukeha nähtuste (mädanemine, rasvavaha, mumifikatsioon, turbaparkimine) esinemisel kirjeldatakse nende tunnuseid, raskusastet ja lokaliseerimist; märkida hallituse kohtade olemasolu, nende lokaliseerimine, suurus ja värvus; kärbsevastsete ladestused koos nende suuruse, teiste putukate olemasoluga.
Järgmisena uuritakse nahka. Nad märgivad selle värvi ja omadusi, juuste kasvu astet, süstimisjälgede, armide, tätoveeringute, sünnimärkide, anatoomiliste ja muude individuaalsete tunnuste olemasolu. Pea, kael, rind, kõht, selg, ülemine ja alajäsemed, kaenlaalused, piimanäärmete all olevad nahavoldid, välissuguelundid, kõhukelme ja pärakus, samuti palpeerida luustiku luid, et tuvastada patoloogiline liikuvus või nende deformatsioonid.
Pea uurimisel uuritakse eriti hoolikalt peanahka ja tagumist piirkonda. kõrvad. Silmade uurimisel määratakse iirise värvus ja pupillide läbimõõt, märgitakse valgu ja sidemembraanide seisund. Märkige eritise olemasolu või puudumine nina-, suu- ja kõrvaavadest, eritise olemus, samuti vere, toidu ja oksendamise või muude võõrkehade olemasolu või puudumine suus ja ninas ning kuulmekanalid- veri. Nad kirjeldavad huulte piirde ja limaskesta seisundit, suu eesruumi, märgivad, kas hambad on kinni, kas keelel on kahjustusi; hammaste arv, nende värvus ja tunnused, kroonide olemasolu ja arv, sh kollasest metallist, loetlevad puuduvad hambad ja igemete alveolaarpinna seisukord. Uurige eesmise ja kõrvapeeglite abil kuulmekilede seisukorda.
Kaela piirkonda uurides uurige hoolikalt kohti nahavoltide sügavuses.
Uurides rindkere, märkige selle kuju ja naistel lisaks kirjeldage piimanäärmeid: näärme kuju ja suurus (kaks vastastikku risti mõõtmist läbi nibupiirkonna); rinnanibude kuju, areola värvus; näärmele vajutamisel registreeritakse nibu tühjenemise olemasolu ja olemus.
Kõhupiirkonna kirjeldamisel märkige selle kuju, kõhu eesseina kõrgus rannikukaarte suhtes.
Meeste välissuguelundite kontrollimisel tehakse kindlaks eesnaha, kusiti välisava, munandikoti seisund; naistel - kõhukelme, häbememokad, tupe avaus, neitsinahk, tupp.
Kui surnukehal on vigastusi, peab ekspert tuvastama ja kirjeldama järgmist:
kahjustuse anatoomiline lokaliseerimine (anatoomiline piirkond ja selle pind);
kahjustuse orientatsioon keha (elund, luu) pikitelje suhtes;
kahjustuse kõrgus jalgade tallapinna tasemest (mõõtmine on tehtud kuni alumine serv kahju);
kahjustuse tüüp (hõõrdumine, hemorraagia, haav, luumurd);
kahjustuse kuju (võrreldes geomeetriliste kujunditega); kui kuju ei ole võimalik kindlaks teha, märkige, et kahjustus on ebamäärase kujuga;
kahjustuse mõõtmed (pikkus, laius, sügavus, kõrgus sentimeetrites);
kahjustuse enda värvus ja seda ümbritsevate kudede värvus (põhivärvid ja toonid);
kahjustuste leevendamine (koos hemorraagiate, nihestuste, luumurdudega - neid ümbritsevate kudede turse ja deformatsioon);
servade, seinte, otste, kahjustuse põhja olemus;
ülekatete, mustuse ja võõrkehade olemasolu kahjustuses endas ja seda ümbritsevates kudedes;
kudede omadused kahjustuse piirkonnas (turse, hüperemia, põletik, hemorraagia, mis näitab värvi, kuju, intensiivsust, suurust);
verejooksu olemasolu või puudumine vigastusest;
kahjustuse paranemise tunnuste olemasolu või puudumine ja selle etapid.
Lisaks eeltoodule peab kohtuekspert tuvastama ja kirjeldama morfoloogilised tunnused ja tunnused, mis viitavad kahjustuse elueale ja päritolule, samuti märkima tunnused, mis võimaldavad kahjustusel määrata jälje tekkimise tunnused. objekti pind (vigastusvahend) ja selle toimemehhanism.
Kahjustuste uurimine toimub esmalt palja silmaga, vajadusel luubi või stereoskoopilise binokli või operatsioonimikroskoobi abil.
Vigastuste kirjeldust lahkamisprotokolli saab teha järjestikku, kuna kirjeldatakse teatud kehapiirkondi (näiteks vigastused peas - pea kirjeldamisel vms) või võib vigastusi kirjeldada kehakirjeldusest eraldi. alad, tõstes esile jaotise lõpus. "Väliskontroll" alamrubriik "Vigastused". Meie arvates on eelistatavam esimene variant.
Avastatud kahjustused on soovitav visandada kontuurskeemidele ja mõnel juhul täissuuruses ümber joonistada. Selleks võtke läbipaistev polüetüleenist või pestud röntgenkile, kandke see kahjustusele ja kandke selle piirjooned pastapliiatsi või markeriga kilele. Võimalusel tuleks kahjustusi pildistada, tehes seda teadusfotograafia seaduste järgi.
Vastavalt plaanile võtab kohtuekspert välisekspertiisi lõpus laboriuuringuteks materjali (määrded, eritised, veri jne), mille kohta tehakse vastav kanne "Eksperdi järelduse" uurimisosas .
Surnukeha väline läbivaatus on vaid osa kohtuarstlikust ekspertiisist. Vaatamata välisuuringu tulemustele ei saa kunagi teha lõplikke järeldusi surma põhjuste ja asjaolude kohta.
Surnukeha sisemine läbivaatus (lahkamine, röövimine, lahkamine, sektsioon) on üksikasjalikult kirjeldatud surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi eeskirjas (1991).
Surnukeha sisemine läbivaatus peaks olema võimalikult täielik. Ilma ebaõnnestumiseta uuritakse koljuõõnt, rindkere ja kõhuõõnesid. Lülisamba uuritakse vigastuste või haiguste korral, samuti traumaatilise ajukahjustuse, liiklusõnnetuste, erinevatelt kõrgustelt kukkumiste korral, muudel juhtudel - kui see on näidustatud.
Lahkamise meetodi, õõnsuste ja elundite uurimise järjestuse ja meetodid määrab ekspert, lähtudes juhtumi eripärast, püstitatud ülesannetest ja asjakohastest metoodilistest dokumentidest. Selle tulemuste uurimisel ja esitamisel on soovitatav järgida süstemaatilist järjekorda.
Anatoomilised sisselõiked, pehmete kudede eraldamine, siseorganite isoleerimine ja uurimine teeb asjatundja ise. Kolju, lülisamba luude saagimist ja teiste luustiku luude isoleerimist võib läbi viia õde eksperdi juhendamisel ja alati tema juuresolekul.
Kui kahtlustatakse pneumotooraksi või õhu (gaasi) embooliat, valmistatakse eelnevalt sobiv proov. Enne analüüsi on soovitatav teha röntgenikiirgus.
Ebaselgetel asjaoludel või abordikahtlusega surnud fertiilses eas naiste surnukehade uurimisel on õhuemboolia test kohustuslik.
Testi jaoks õhuemboolia tuleks läbi viia ka südame-, kopsu-, suurte veresoonte kahjustuse kahtluse korral ning juhtudel, kui surmale eelnes meditsiiniline sekkumine (nende organite operatsioon, punktsioon, kanüüli sisestamine, veresoonte kateteriseerimine jne).
Paljude kudede sisselõiked tehakse võimalusel mõjutamata välisvigastusi, kirurgilisi haavu, fistuleid, dreenisid, kateetreid, kanüüle, graanuleid jne, samuti haavadesse jäänud võõrkehi. Märgitakse lihaste värvust, nahaaluse rasvakihi suurimat paksust, traumaatiliste või patoloogiliste muutuste olemasolu (puudumist).
Enne kaela-, rindkere- ja kõhuõõnde organite eemaldamist vaadatakse need kohapeal üle. Pange tähele elundite õiget asukohta, väärarenguid; kerge pleuraõõnsusega täitumise aste, diafragma kõrgus; adhesioonide olemasolu pleura ja kõhuõõnes; parietaalse pleura ja kõhukelme seisund, mesenteeria, lümfisõlmed, päikesepõimiku alad; mao ja soolestiku silmuste turse või kollaps; ülemise ja alumise õõnesveeni veretäitumise määr. Märkige õõnsustest ja elunditest võõra lõhna olemasolu või puudumine. Vajadusel trombemboolia tuvastamiseks või välistamiseks või võõrkehad hingamisteedes tehakse kohapeal lahkamine ja kopsuarteri põhitüve ja põhiharude või vastavalt kõri ja hingetoru uuring.
Mürgistuse kahtluse korral asetatakse sidemed söögitorule, maole ja sooltele.
Uppumise kahtluse korral on enne materjali planktoni olemasolu tuvastamiseks uuringusse viimist keelatud surnukeha tööriistu, nõusid, kindaid ja organeid veega pesta.
Elundite eemaldamiseks kasutatakse eraldi või täielikku siseelundite eemaldamise meetodit eksperdi äranägemisel ja sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest. Oluline on tagada hea juurdepääs elunditele, nende üksikasjaliku uurimise võimalus ja vajadusel säilitada nende ja vigastuste topograafiline seos.
Kõiki elundeid mõõdetakse ja uuritakse nii pinnalt kui ka lõikude kaupa. Nad märgivad nende järjepidevust, anatoomilise struktuuri tõsidust, värvi, verevarustust, spetsiifilist lõhna, uurivad ja kirjeldavad hoolikalt muutusi ja kahjustusi; õõnesorganites määravad sisu olemuse ja mahu. Kaaluge aju, süda, kopsud (eraldi), maks, põrn, neerud (eraldi). Kilpnäärme, struuma ja kõhunäärme, neerupealiste, hüpofüüsi, epifüüsi ja teiste organite kaalumine toimub nende patoloogia olemasolul.
Pea uurimisel märgitakse pehme katte sisepinna seisund: värvus, niiskus, konsistents, vere täituvus, hemorraagiate puudumine või esinemine, nende värvus, kuju, suurus (ka paksus); uurige oimuslihaste pinnalt ja osast.
Mõõtke lõikel esi-, oimu-, parietaal- ja kuklaluude paksus, samuti kolju piki- ja põikimõõtmed (traumaatilise ajukahjustuse korral). Uurige koljuvõlvi kahjustusi, pange tähele selle õmbluste seisukorda.
Kirjeldage kõvakesta pingeastet ja värvi, selle sulandumist luudega, veresoonte ja ninakõrvalurgete täitumist verega; pehmete ajukelmete läbipaistvus ja verega täitumine, subarahnoidaalse sisu ja tsisternide olemus. Nad märgivad poolkerade sümmeetriat, vagude ja keerdude reljeefi raskusastet, surveribade puudumist või olemasolu faltsiformse protsessi serva poolt, väikeaju emarginatsiooni ja foramen magnum'i. Aju põiki- või pikisuunalistel lõikudel (olenevalt eksperdi valitud meetodist) ajukoe ja selle anatoomiliste struktuuride struktuuri üldise mustri tõsidus, eriti varre piirkonnas, samuti selle aste. niiskusesisaldus ja vere täituvus. Kirjeldage vatsakeste sisu ja määrake ka nende laienemine, ependüümi ja põimiku seisund. Uuritakse ajupõhja veresooni, märkides aterosklerootiliste muutuste, aneurüsmide jne olemasolu.
Mõõdetakse hüpofüüsi, märgitakse selle koe muster ja värv sektsioonil.
Intrakraniaalsete hemorraagiate, pehmenevate koldete, kasvajate tuvastamisel määratakse nende täpne lokaliseerimine sagara sees, epi- ja subduraalsete hemorraagiate suurus, kaal, maht, välimus, kuju pinnalt ja lõikudes, aju aluseks oleva aine seisund. näidatud.
Pärast kõvakesta eemaldamist uuritakse koljupõhja luud ning märgitakse nende kahjustused ja tunnused; avage paranasaalsed siinused, märkige nende sisu puudumine või olemasolu.
Kraniaalvõlvi luud on vaja täielikult saagida, vältides võlvi ja koljupõhja sunniviisilist eraldamist luude mittetäieliku saagimise ajal.
Seljaaju kanali uurimisel pööratakse tähelepanu vedeliku või vere olemasolule selles, seljaaju seisundile ja asukohale. Seljaaju koos kõvakestaga eemaldatakse. Membraanide tüüpi ja ajukoe seisundit kirjeldatakse järjestikuste (segmentide kaupa) põiklõigetes.
Uurige selgroolülisid ja intervertebraalsed kettad seljaaju kanali küljelt ja märkige nende tunnused, kahjustused, deformatsioonid, valulikud muutused. Uurige atlanto-kuklaliigese piirkonda, et tuvastada või välistada hemorraagiaid, sidemete rebendeid, luumurde.
Avage kaela peamised arterid. Nad märgivad oma patoloogilise käänulisuse olemasolu või puudumist, osteofüütide poolt kokkusurumist, veresoonte sisemise voodri rebendeid, uurivad pehmed koed ja kaela neurovaskulaarsed kimbud hemorraagiate välistamiseks.
Uurige keelt, mandleid, kõri ja söögitoru sissepääsu, hingetoru, kilpnääret ja kõrvalkilpnääret, lümfisõlme. Kontrollige hüoidluu ja kõri kõhre terviklikkust; kahju kahtluse korral tehakse neile röntgen.
Rindkereõõne organite uurimine hõlmab eesmise ja tagumise mediastiinumi uurimist, harknääre, kopsude, südame, aordi, söögitoru ja bronhide uurimist.
Uurige kopsupleurat, märkige selle all olevate hemorraagiate olemasolu, nende kuju, suurus, paljusus, lokaliseerimine.
Need avavad hingamisteed bronhide väikestele okstele, näitavad sisu puudumist või olemasolu neis, märgivad limaskesta värvi ja veretäitmist. Pöörake tähelepanu kopsude värvile pinnalt ja sisselõigetel, kopsukoe õhulisuse ja verega täitumise astmele, selle pinnalt vajutamisel voolava vedeliku olemusele, fokaalsete muutuste olemasolule ja olemusele. Kirjeldage paratrahheaalseid ja bronhiaalseid lümfisõlmi.
Südame ja aordi avamise meetodi valib ekspert. Meetod peaks hõlmama koronaararterite uurimist kogu ulatuses ja müokardi uurimist kõigis osakondades. Need kirjeldavad südamepauna seisundit, selle sisu kogust ja olemust, südameõõnsuste täitumist verega ja verehüüvete olemust, epikardi, endokardi, müokardi, koronaararterite, klappide, papillaarlihaste seisundit. Mõõtke vatsakeste ja vaheseina seinte paksus. Määrake aordi laius sektsioonis (klappide kohal), uurige kogu selle sisemise kesta olekut. Kopsupatoloogia esinemisel tehakse südame eraldi kaalumine.
Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite uurimise järjekorra määrab ekspert.
Uurige magu, tehke kindlaks selle kuju, kogus ja sisu tüüp (värvus, lõhn, tekstuur, toiduosakeste suurus ja iseloom), limaskestade seisund (värvus, voltimise raskus, hemorraagiate, haavandite jne olemasolu). .). Nad avavad sooled kogu ulatuses, kirjeldavad selle erinevate osakondade sisu olemust ja kogust, värvi, limaskesta seisundit ja muid tunnuseid; märkige lisa asukoht ja välimus. Erilist tähelepanu pööratakse mao ja soolestiku erinevate osade sisu olemusele ja kogusele, kui on vaja kindlaks teha surma alguse ettekirjutus.
Pankrease, maksa, põrna, neerupealiste uurimisel pööratakse tähelepanu välimus organ (kuju, värvus), koe tihedus katsumisel, selle anatoomilise struktuuri raskusaste, verevarustuse aste, põrna sisselõigete kraapimise iseloom. Elundeid mõõdetakse ja kaalutakse. Nad märgivad sapipõie sisu tüüpi ja kogust, selle limaskesta seisundit, kanalite läbilaskvust.
Neerude uurimisel määratakse nende kuju ja suurus, koe värvus, tihedus, pinna iseloom pärast kapsli eemaldamist, kortikaalse, aju- ja vahepealse (juxtamedullaarse) kihi raskusaste, limaskesta seisund. on näidustatud.
Määrake kusejuhade läbilaskvus ja nende limaskesta seisund.
Vaagnaelundite uurimise järjekorra määrab ekspert.
Märgitakse uriini kogus põies, selle värvus, läbipaistvus, limaskesta tüüp ja värvus, kivide olemasolu.
Naistel kirjeldatakse tupe ja selle võlvikute seisundit, emaka kuju, selle emakakaela ja välist ossi, määratakse emaka suurus ja konsistents. Näidatud on limakorgi olemasolu, emakakaela avanemine (koos avanemisastme tähisega), tühjenemine ja kahjustus. Uuritakse emaka limaskestade ja lihaste kihtide seisundit, samuti torusid, munasarju, emakaõõne kude koos veresoontega.
Kui emakas on võõrvedelikku, saadetakse see kohtukeemiale.
Meestel uuritakse eesnääret, näidatakse koe konsistents ja tüüp, seemnepõiekeste sekretsiooniga täitumise aste, munandikoe tunnused.
Surnukeha läbivaatuse käigus võetakse materjal uuringuteks kohtuekspertiisi ja kohtuhistoloogilise labori osakondades. Surnukeha ekspertiisi läbiviiv ekspert määrab vajalikud uuringuliigid, lähtudes ekspertiisi lahendamiseks tõstatatud küsimustest ja juhtumi eripärast. Materjali võtab asjatundja, pakendamist teostab õde eksperdi juhendamisel ja kontrolli all.
Laboratoorsetele uuringutele suunamine on kohustuslik:
veri ja uriin etüülalkoholi olemasolu ja koguse määramiseks - vägivaldse surma ja selle kahtluse korral (välja arvatud pikka aega haiglaravil viibinud täiskasvanute ja väikelaste surm), samuti alkoholilõhna olemasolu surnukeha elunditest ja õõnsustest vägivallatu surma korral;
veri antigeense kuuluvuse määramiseks ABO (H) süsteemi ja muude süsteemide järgi - vägivaldse surma korral, millega kaasnevad välised vigastused või verejooks; mõrvad või nende kahtlustamine; seksuaalkuriteod või nende kahtlustamine; tundmatute isikute surnukehade läbivaatus;
siseorganite ja kudede tükid histoloogiliseks (histokeemiliseks) uurimiseks; pärast fikseerimist ja lõikamist teostatakse vajadusel uuringud või säilitatakse lõigatud tükid ilma uurimiseta arhiivis; arhiivi säilitusaeg on sätestatud vastavates reeglites;
surnukeha organeid ja kudesid mürgiste ainete olemasolu ja kvantitatiivse sisalduse määramiseks - kui kahtlustatakse mürgitust kemikaalidega, seente, mürgiste taimede ja toidumürgitusega; kohtuekspertiisi keemiliseks analüüsiks vajalike äravõetud elundite ja kudede loetelu aadressil mürgised ained erinevad rühmad, on toodud reeglite vastavas lisas;
sapi või uriiniga, et määrata eritumise kategooria; sõrmede subunguaalne sisu - mõrva või selle kahtluse korral seksuaalkuriteod;
tampoonid ja tupesisu määrded spermatosoidide tuvastamiseks, tupeepiteeli morfoloogiliste tunnuste uurimiseks jne - seksuaalkuritegude või nende kahtluse korral; väärastunud seksuaalvahekorra kahtluse korral võetakse mõlemast soost surnukehadelt suu ja pärasoole limaskestalt tampoonid ja tampoonid;
juuksed peast võrdlevaks uuringuks - mõrva või selle kahtluse korral; seksuaalkuriteod või nende kahtlustamine; transpordivigastused; peanaha kahjustus; tundmatute isikute surnukehade läbivaatus;
karvad peast, küüned, suur purihammas (ülalõualuus 6-7-8 hambad) ilma valulike muutusteta, lihaskude rühmaspetsiifiliste antigeenide määramiseks tundmatute putrefaktiivsete, mumifitseerunud, dissekteeritud ja skeletiseerunud surnukehade uurimisel. isikud või vajaduse korral tuvastatud surnukehad;
pintslitõmbed alates hingamisteed(kõri, hingetoru, bronhid) ja kopsud bakterioloogilisteks ja viroloogilisteks uuringuteks – kõikidel laste äkksurma (vägivallatu) ja sobivatel juhtudel täiskasvanute äkksurma juhtudel;
veri, siseorganite osad, elundite määrded-jäljed mikrobioloogilisteks ja viroloogilisteks uuringuteks - nakkushaiguste või bakteriaalse toidumürgituse kahtluse korral; OOI kahtluse korral võetakse materjal vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kehtestatud korrale sanitaar- ja epidemioloogiajaama bakterioloogi osavõtul;
avamata neer, vedelik põhiluu siinusest ja 50,0-100,0 g luuüdi reieluust või õlavarreluu diatomplanktoni uurimiseks - selge morfoloogilise uppumispildi puudumisel; kontrolliks eemaldatakse samalt laibalt kops; samal ajal teatama surnukeha uurimise tellijale vajadusest võtta reservuaarist, millest surnukeha leiti, 200-300 milliliitrit vett ja saata see büroosse ekspertiisi;
tükid emaka erinevatest piirkondadest, torukesed, munasarjad ja periuteriina koe veresooned histoloogiliseks uuringuks, õõnsuse sisu ja osa emakaseinast kohtuekspertiisi keemiliseks uuringuks, tupe- ja piimanäärme sekreedi tampoonid ja tampoonid tsütoloogiliseks uuringuks - kui surma kahtlustatakse kogukonnas omandatud abordi tagajärjel; sepsisega komplitseeritud abordi korral võetakse materjal täiendavalt välja bakterioloogiliseks uuringuks;
riided, nahk, kahjustustega kõhre- ja luuosad, haavakanaliga parenhüümsed elundid - füüsiliseks ja tehniliseks läbivaatuseks laskevigastusest surma korral, teravate tükeldamise, lõikamise, läbitorkamise ja nüride esemete kahjustuste korral;
luustiku ja tuvastamata söestunud surnukehade luujäänused – liigi, soo, vanuse ja pikkuse määramiseks.
Kohtuekspertiisi laborisse saatmiseks mõeldud esemed arestitakse, pakitakse ja pitseeritakse vastavalt eeskirja lisa nõuetele. Nad täidavad laborisse suunamiseks vastava(d) vormi(d), millel on ka märgitud, kes ja millal väljastas surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi määramise otsuse ning küsimused otsusest, mis tuleb lahendada läbivaatuse käigus laboriosakondades.
Väljavõetud materjali kohtuarstliku ekspertiisi büroo laborisse toimetamise korraldab olenevalt konkreetsetest asjaoludest surnukeha läbivaatuse tellija või linnapea (linnaosa, rajoonidevaheline) kohtuarstliku ekspertiisi osakond.
Ekspertiisi saatekirja ja äravõetud materjali saamisel määrab kohtuekspertiisi labori osakonnajuhataja (kohtuekspertiisi histoloogia osakond) eksperdi, kellele usaldatakse selle ekspertiisi tegemine. Uurija või tema korraldusel osakonnajuhataja selgitab sellele eksperdile tema menetlusõigusi ja kohustusi ning hoiatab kriminaalvastutuse eest arvamuse andmisest keeldumise või sellest kõrvalehoidumise või teadvalt valearvamuse andmise eest, mille kohta temalt allkiri võetakse. . See tellimus sisaldub "Eksperdi järelduse" sissejuhatavas osas või väljastatakse eraldi dokumendina. Laboratooriumi ekspert teostab talle usaldatud ekspertiisi, juhindudes vastavatest reeglitest ja vastates oma pädevuse piires talle esitatud küsimustele.
Surnukeha uurimise lõpus asetatakse surnukehasse ja õmmeldakse kõik eksperdi kontrolli all olevad elundid. Õmmeldakse ka täiendavad sisselõiked. Surnukeha õõnsusse ei ole lubatud asetada talle mittekuuluvaid elundeid ega võõrkehi.
Säilitusaineid ei ole lubatud surnukehasse viia enne, kui surnukeha uurimine on lõpetatud ja materjal on võetud laboratoorseteks uuringuteks. Surnukeha läbivaatuse lõppedes saab konserveerimist läbi viia ainult ekspertiisi tellija kirjalikul loal.
Kui surnukeha uurimisel tuvastati vägivaldne surm vigastustest, mürgistustest, haiglavälise abordi tüsistustest vms, mis ei olnud ekspertiisi tellijale teada, peab ekspert sellest viivitamatult teatama. isik telefoni teel kindlaks tehtud surma põhjuse kohta.
Elu jooksul tuvastamata jäetud ägeda nakkushaiguse (tüüfus, kõhutüüfus, ägenemine, düsenteeria vms) avastamisel teatab ekspert või osakonna (osakonna) juhataja sellest viivitamatult kirjalikult vastavale sanitaar-epidemioloogiajaamale. Kui leitakse ASI märke, tuleb neist kiiresti teatada kohalikule tervishoiuosakonnale.
Kui surnukeha läbivaatusel avastatakse jämedaid diagnoosi- ja ravivigu, peab ekspert teavitama sellest kohalikku tervishoiuasutust ning võtma kasutusele abinõud juhtumi arutamiseks kohtuekspertiisi kliinilisel ja anatoomiakonverentsil ainult uurija loal. välistada eeluurimise andmete avaldamine.
Bibliograafia:
1. Solokhin A.A. "Kohtumeditsiin", M., 1998
2. Tomilin V.V. "Kohtumeditsiin: õpik ülikoolidele", M., 2001
3. Krjukov V.N. "Elavate inimeste VKE", S-P., 1996
PATOLOOGILINE ANATOOMIA JA SELLE KOHT MEDITSIINI- JA BIOLOOGILISTES DISTSIPLIINIDES
Patoloogiline anatoomia on patoloogia lahutamatu osa - teadus, mis uurib haiguste esinemise ja arengu mustreid, üksikuid patoloogilisi protsesse ja seisundeid.
Patoloogilise anatoomia arengu ajaloos eristatakse nelja põhiperioodi: anatoomiline (antiigist 19. sajandi alguseni), mikroskoopiline (19. sajandi esimesest kolmandikust 20. sajandi 50. aastateni), ultramikroskoopiline ( pärast 19. sajandi 50ndaid); kaasaegset, neljandat patoloogilise anatoomia kujunemise perioodi võib iseloomustada kui elava inimese patoloogilise anatoomia perioodi.
Kaasaegset meditsiini iseloomustab pidev kõige objektiivsemate materiaalsete kriteeriumide otsimine haiguse diagnoosimiseks ja olemuse mõistmiseks. Nende kriteeriumide hulgas omandab morfoloogiline erakordse tähtsuse kui kõige usaldusväärsem. Kaasaegne patoloogiline anatoomia kasutab laialdaselt teiste meditsiiniliste ja bioloogiliste distsipliinide saavutusi, võttes kokku biokeemiliste, morfoloogiliste, geneetiliste, patofüsioloogiliste ja muude uuringute tegelikud andmed, et luua mustrid, mis on seotud konkreetse organi, süsteemi tööga erinevate haiguste korral. Tänu ülesannetele, mida patoloogiline anatoomia praegu lahendab, on sellel meditsiinivaldkondade seas eriline koht. Ühest küljest on patoloogiline anatoomia meditsiiniteooria, mis, paljastades haiguse materiaalse substraadi, teenib otseselt kliiniline praktika teisest küljest on see diagnoosimise kliiniline morfoloogia, mis annab materiaalse substraadi meditsiiniteooriale - inimese üldisele ja konkreetsele patoloogiale [Serov V.V., 1982].
Üldpatoloogia all mõistetakse kõige levinumat, s.o. iseloomulik kõigile haigustele, nende esinemismustrid, areng ja tagajärjed. Erinevate haiguste konkreetsetesse ilmingutesse juurdunud ja nende eripärade põhjal sünteesib üldpatoloogia neid samaaegselt, annab aimu konkreetsele haigusele iseloomulikest tüüpilistest protsessidest.
Meditsiini- ja bioloogiliste distsipliinide (füsioloogia, biokeemia, geneetika, immunoloogia) edenemise ja klassikalise morfoloogia lähenemise tulemusel on elutegevuse ilminguteks, sealhulgas kogu organisatsiooni tasandite jaoks üks materiaalne substraadi olemasolu. - molekulaarsest organismiliseks on muutunud ilmseks ning isegi ebaolulised funktsionaalsed häired ei saa tekkida ega kaduda, ilma et need kajastuksid vastavates struktuurimuutustes molekulaarsel või ultrastruktuurilisel tasandil. Seega ei saa üldise patoloogia edasist arengut sõltuda ühegi distsipliini või teadusharude rühma arengust, kuna üldpatoloogia on tänapäeval kõigi meditsiiniharude kontsentreeritud kogemus, mida hinnatakse laiast bioloogilisest vaatepunktist.
Kõik kaasaegsed meditsiini- ja biomeditsiinivaldkonnad aitavad kaasa meditsiiniteooria loomisele. Biokeemia, endokrinoloogia ja farmakoloogia paljastavad eluprotsesside peened mehhanismid molekulaarsel tasandil; patoanatoomilistes uuringutes saavad üldpatoloogia seadused morfoloogilise tõlgenduse; patoloogiline füsioloogia annab nende funktsionaalsed omadused; mikrobioloogia ja viroloogia on üldpatoloogia etioloogiliste ja immunoloogiliste aspektide kujunemise kõige olulisemad allikad; geneetika paljastab organismi individuaalsete reaktsioonide saladused ja nende rakusisese regulatsiooni põhimõtted; kliiniline meditsiin lõpetab inimese üldpatoloogia seaduspärasuste formuleerimise enda rikkalike kogemuste ja psühholoogiliste, sotsiaalsete ja muude tegurite seisukohalt saadud eksperimentaalsete andmete lõpliku hinnangu alusel. Niisiis eeldab üldine patoloogia sellist lähenemist täheldatud nähtuste hindamisele, mida iseloomustab nende lai biomeditsiiniline analüüs. Sest kaasaegne lava Meditsiini arengut iseloomustab asjaolu, et teadusharud, mis olid varem valdavalt või isegi eranditult eksperimentaalsed (geneetika, immunoloogia, biokeemia, endokrinoloogia, patoloogiline füsioloogia jne), muutuvad samavõrd kliinilisteks.
Seega hõlmab kaasaegne üldine patoloogia:
Erinevates meditsiini- ja bioloogiateadustes kasutatavate uurimismeetodite abil saadud faktiliste andmete üldistamine;
Tüüpiliste patoloogiliste protsesside uurimine;
Inimese haiguste etioloogia, patogeneesi, morfogeneesi probleemide arendamine;
Bioloogia ja meditsiini filosoofiliste ja metodoloogiliste aspektide (otstarbekuse probleemid, struktuuri ja funktsiooni korrelatsioon, osa ja tervik, sisemine ja välimine, sotsiaalne ja bioloogiline, determinism, organismi terviklikkus, närvilisus jne) arendamine arusaamise alusel. aastal saadud faktide kogum erinevaid valdkondi ravim;
Meditsiini teooria kujunemine üldiselt ja haiguse doktriini kujunemine konkreetselt.
Kliinilise füsioloogia, kliinilise morfoloogia, kliinilise immunoloogia, kliinilise biokeemia ja farmakoloogia, meditsiinigeneetika, põhimõtteliselt uued röntgenuuringu meetodid, endoskoopia ja ehhograafia kiire areng on oluliselt rikastanud meie teadmisi haiguse arengu tegelike üksikasjade ja üldiste mustrite kohta. inimeste haigused. Mitteinvasiivsete uurimismeetodite (kompuutertomograafia, ultrahelidiagnostika, endoskoopilised meetodid jne) üha laialdasemalt kasutuselevõtt võimaldab visuaalselt määrata patoloogilise protsessi lokalisatsiooni, suurust ja isegi teatud määral olemust, mis sisuliselt avab tee intravitaalse patoloogilise anatoomia - kliinilise morfoloogia arenguks, kuhu erapatoloogilise anatoomia kursus.
Kliinikumi morfoloogilise analüüsi maht laieneb pidevalt suureneva kirurgilise aktiivsuse ja edukuse tõttu. meditsiinitehnoloogia, samuti seoses morfoloogia metoodiliste võimete täiustamisega. Meditsiiniinstrumentide täiustamine on viinud selleni, et inimese kehas pole praktiliselt ühtegi piirkonda, mis oleks arstile kättesaamatud. Samal ajal on endoskoopial eriline tähtsus kliinilise morfoloogia parandamisel, mis võimaldab arstil tegeleda haiguse morfoloogilise uuringuga makroskoopilisel (elundi) tasemel. Endoskoopilised uuringud täidavad ka biopsia eesmärki, mille abil saab patoloog materjali morfoloogiliseks uuringuks ja saab täieõiguslikuks osalejaks diagnoosi, ravi- või kirurgilise taktika ning haiguse prognoosimise küsimuste lahendamisel. Biopsia materjali abil lahendab patoloog ka paljusid patoloogia teoreetilisi probleeme. Seetõttu saab biopsiast peamine uurimisobjekt patoloogilise anatoomia praktiliste ja teoreetiliste küsimuste lahendamisel.
Kaasaegse morfoloogia metodoloogilised võimalused rahuldavad patoloogi püüdlusi häiritud elutähtsate protsesside morfoloogilise analüüsi järjest suurema täpsuse ning struktuurimuutuste järjest täielikuma ja täpsema funktsionaalse hindamise järele. Tänapäevased morfoloogia metodoloogilised võimalused on tohutud. Need võimaldavad teil õppida patoloogilised protsessid ja haigused organismi, süsteemi, organi, koe, raku, rakuorganelli ja makromolekuli tasandil. Need on makroskoopilised ja valgusoptilised (mikroskoopilised), elektronmikroskoopilised, tsüto- ja histokeemilised, immunohistokeemilised ja autoradiograafilised meetodid. On kalduvus kombineerida mitmeid traditsioonilisi morfoloogiliste uuringute meetodeid, mille tulemuseks on elektronmikroskoopilise histokeemia, elektronmikroskoopilise immunotsütokeemia, elektronmikroskoopilise autoradiograafia tekkimine, mis avardas oluliselt patoloogi võimalusi haiguste diagnoosimisel ja olemuse mõistmisel.
Koos vaadeldud protsesside ja nähtuste kvalitatiivse hindamisega sai võimalikuks selle kvantifitseerimine uusimate morfoloogilise analüüsi meetodite abil. Morfomeetria andis teadlastele võimaluse kasutada elektroonilist tehnoloogiat ja matemaatikat, et hinnata tulemuste usaldusväärsust ja tuvastatud mustrite tõlgendamise õiguspärasust. Kaasaegsete uurimismeetodite abil saab patoloog tuvastada mitte ainult konkreetse haiguse üksikasjalikule pildile iseloomulikke morfoloogilisi muutusi, vaid ka esialgseid muutusi haigustes, mille kliinilised ilmingud kompenseerivate-adaptiivsete protsesside elujõulisuse tõttu veel puuduvad. [Sarkisov D.S., 1988]. Järelikult on esialgsed muutused (haiguse prekliiniline periood) oma varastest kliinilistest ilmingutest (haiguse kliiniline periood) ees. Seetõttu on haiguse arengu algfaaside diagnoosimisel peamiseks juhiseks morfoloogilised muutused rakkudes ja kudedes. Kaasaegsete tehniliste ja metoodiliste võimalustega patoloogiline anatoomia on mõeldud nii kliinilise diagnostika kui ka uurimistöö laadi probleemide lahendamiseks. Kasvab eksperimentaalse suuna olulisus, mil nii arst kui patoloog otsivad vastuseid keerulistele haiguste etioloogia ja patogeneesi küsimustele. Eksperimenti kasutatakse eelkõige patoloogiliste protsesside ja haiguste modelleerimiseks, selle abil töötatakse välja ja testitakse uusi ravimeetodeid. Siiski tuleb haiguse eksperimentaalses mudelis saadud morfoloogilised andmed korreleerida samade inimeste sama haiguse andmetega.
Hoolimata asjaolust, et viimastel aastatel on lahkamiste arv kõigis riikides pidevalt vähenenud, on surmajärgne läbivaatus endiselt üks peamisi haiguse teadusliku teadmise meetodeid. Tema abiga uuritakse diagnoosi ja ravi õigsust, tehakse kindlaks surma põhjused. Sellega seoses on lahkamine kui diagnoosimise viimane etapp vajalik mitte ainult arstile ja patoloogile, vaid ka meditsiinistatistikule ja tervishoiukorraldajale. See meetod on teadusliku uurimistöö, fundamentaalsete ja rakenduslike meditsiinidistsipliinide õpetamise, mis tahes eriala arsti kooli aluseks. Lahkamise tulemuste analüüs mängib olulist rolli mitmete suurte teaduslike ja praktiliste probleemide lahendamisel, nagu haiguste varieeruvuse ehk patomorfoosi probleem. Selle probleemi olulisus kasvab pidevalt, sest üha sagedamini seisavad arstid ja patoloogid silmitsi küsimusega: kus lõpeb patomorfoos ja kust algab ravipatoloogia?
ÜLDINE INIMPATOLOOGIA, SELLE PEAMISED SÄTTED JA TÄHTSUS PRAKTILISE MEDITSIINIS
Suureneva diferentseerumise kontekstis bioloogiliste ja arstiteadused, samuti soov paljastada eluhäirete molekulaarsed mehhanismid, eriti tähtsust omandab erinevate teadmisteharude olulisemate saavutuste integreerimise, et luua haigusest terviklik õpetus, mis peegeldab selle esinemise, arengu ja valmimise üldisemaid mustreid. Seda kõige olulisemat ülesannet täidab üldine patoloogia. Mikrobioloogia, bioloogia, biokeemia, geneetika, immunoloogia, hügieeni, patofüsioloogia ja patomorfoloogia ning kliiniliste distsipliinide põhisätteid hõlmav üldpatoloogia on oma olemuselt meditsiini teaduslik alus. Kasutatakse nii eksperimentaalseid kui ka kliinilisi fakte, analüüsitakse häireid ja nende ilminguid kõigil tasanditel – molekulaarsest kuni süsteemseni ning mis kõige tähtsam – hinnatakse nende häirete olulisust organismi kui terviku jaoks.
Üldpatoloogia kehtestab universaalsed seadused, mille järgi loomaorganismis esinevad kõikvõimalikud kõrvalekalded normist; see loob sel viisil mitut tüüpi haigusprotsesse ja on tõesti ühine osa kogu patoloogia. Siin tuleks arvestada kahte asja.
Esiteks: üldpatoloogia põhineb tüüpiliste patoloogiavormide ja üldiste patoloogiliste protsesside (düstroofia, hüpoksia, kasvajad jne, aga ka tromboosi, põletiku, palaviku jne) uurimisel, võttes arvesse teatud mustreid, liites erinevaid nendest pärit haigused. Teisisõnu määratleb see ühise asja, mis ühendab kõiki haigusi ja viib nende olemuse mõistmiseni.
Teiseks kasutab üldpatoloogia üldiste patoloogiliste protsesside esinemise, arengu ja tulemuse mustreid neis elundites ja süsteemides, kus need tekkisid ja leidsid oma sihtmärgi. Ehk siis sõltuvalt elundite ja süsteemide talitlusest ja ehitusest, samuti nende tähtsusest homöostaasi ja organismi elutegevuse säilitamisel. Konkreetsetest organosüsteemsetest ilmingutest tõstab üldpatoloogia patoloogilised protsessid stereotüüpide üldistamiseni ning samal ajal käsitleb organosüsteemsete tunnuste rolli üldiste patoloogiliste protsesside ja tüüpiliste patoloogiavormide kujunemisel. Praktilise meditsiini jaoks on oluline nii esimene kui ka teine. Esimene annab aluse haiguse olemuse mõistmiseks üldiselt ja teine - haigusrühmade moodustumise olemuse ja nende üksikute nosoloogiliste vormide mõistmiseks.
Üldpatoloogia on meditsiini kõige keerulisem osa, kuna see annab kõrgeima meditsiinilise üldistuse hiljutised saavutused eravaldkonnad, sealhulgas kliiniline. Üldpatoloogia arendab haiguse teooriat, mis on nüüd fundamentaalse tähtsusega mitte ainult meditsiinis, vaid ka meie ühiskonna elus, kus levivad astroloogia, okultsed ideed haigusest, indiviidide pseudoterapeutilised võimalused. edutatud jne.
Patoloogiateooria väljatöötamise metodoloogiliseks aluseks on dialektiline materialism; selle põhjal on üldpatoloogia loonud hulga fundamentaalseid sätteid, mis võimaldavad haigus- ja terviseprobleemi uudsel viisil analüüsida. Nendest põhisätetest tuleks mainida: struktuuri ja funktsiooni vaheline seos, süstemaatiline lähenemine patoloogiliste nähtuste käsitlemisele, rekombinatsiooniteisenduste põhimõte, regulatsiooni roll kahjustus- ja kohanemisprotsessides, üldine bioloogiline lähenemine. hinnata patoloogias esinevaid protsesse ja nende individuaalsete variatsioonide olulisust jne.
Patoloogia struktuur ja funktsioon, nende seos. Mis tahes patoloogilise protsessi või haiguse korral tuvastatakse funktsionaalsed ja struktuursed muutused. Kuigi on üldtunnustatud seisukoht, et kõigi eluprotsesside kaks külge – bioloogiline funktsioon ja bioloogiline struktuur – on omavahel seotud, sõltuvad ja üksteist mõjutavad, on väited "funktsionaalsete ja sekundaarsete struktuurihäirete ülimuslikkuse" kohta, puhtfunktsionaalsete etappide olemasolu. haigus, "funktsionaalsed" haigused, "funktsiooni ülimuslikkus" ja "struktuuri inertsus". Ka haiguse arengumehhanisme analüüsides, rõhutades funktsionaalsete ja struktuursete häirete erinevust, eristatakse vastavalt patogeneesi ja morfogeneesi. Need esitused põhinesid katsel kasutada struktuuri ja funktsiooni vahelise seose analüüsi metodoloogilise alusena kategooriaid "vorm ja sisu", kuigi õige on kasutada ainult kategooriaid "aine ja liikumine". Nende seotus ja vastastikune sõltuvus peegeldub väljapaistva vene terapeudi V. Kh. Vasilenko tuntud väljendis: "Funktsioon ilma struktuurita on mõeldamatu ja struktuur ilma funktsioonita on mõttetu."
Bioloogiline struktuur on ruumis teatud viisil organiseeritud elus materiaalne süsteem või selle osa, mis tagab teatud tegevuse (molekul, rakualune organell, rakk, elund, süsteem, organism) sooritamise. Bioloogiline funktsioon on tegevus, s.o. elusa materiaalse süsteemi või selle osa oleku ja/või omaduste ajaline muutumine, mille eesmärk on saavutada talle kasulik tulemus ja enesesäilitamine.
Iga bioloogiline süsteem on organiseeritud, struktureeritud teatud viisil, alates erinevate ainete molekulidest kuni organismi kui tervikuni. Selline struktureeritus, mis tagab funktsiooni otstarbekuse, on elusolendite pikaajalise evolutsiooni tulemus nende keskkonnaga suhtlemise protsessis ja just see struktuur määrab keha spetsiifiliste tegevusvormide toimimise. Keerulistes organismides täidavad mitmesugused struktuurid oma spetsiifilisi funktsioone (salajane sekretsioon, kokkutõmbumine / lõdvestamine, ergastuse ülekanne ja palju muud). Samas ei ole aktiivsus ainult nähtav muutus struktuuri seisundis - näiteks lihase lühenemine (kokkutõmbumine); see ja selle omaduste muutus, eriti nähtava lühenemiseta lihase puhul - isomeetriline pinge. Organismi funktsioonid evolutsioonis arenesid ja paranesid koos struktuuride arenemise ja paranemisega, omandades ka otstarbeka iseloomu.
Struktuuride diferentseerimine tagas "tööjaotuse", s.o. funktsioonide eristamine. Selline struktuuride (funktsioonide) spetsialiseerumine muutis need üksteisest sõltuvaks; struktuuride vastastikuse abistamise vajadus määras erinevate juhtimissüsteemide, sealhulgas närvisüsteemi moodustumise, millest sai oluline mehhanism keha ühtsuse, terviklikkuse ja selle vastasmõju keskkonnaga. Evolutsioonis säilisid iidsed ellujäämiseks kasulikud (otstarbekad) struktuurid ja säilisid nende funktsioonid, mille tulemusena on keerulistes organismides välja kujunenud mitmesugused struktuursed ja funktsionaalsed elutegevuse tasemed: molekulaarne, subtsellulaarne, rakuline, organ ja süsteemne. Samal ajal on kõigil elutegevuse tasanditel omavaheline seos, struktuuri ja funktsiooni muutuste konjugatsioon mis tahes kahe lahutamatu küljena. eluprotsess. Kõigil tasanditel võivad struktuur ja funktsioon konjugeeritult muutuda laias vahemikus, nii mikro- kui ka makroajavahemikes. Struktuuri muutus mõne teguri (näiteks membraaniga manustatud retseptori) mõjul mõjutab samaaegselt selle funktsionaalseid omadusi (retseptori afiinsust vahendaja suhtes ja rakusisest signaaliülekannet). Rakkude funktsioon ja nende koostöö võib nõrgeneda või isegi seiskuda (reservnefronid, alveoolid jne) ning paralleelselt taastuvad ka nende ultrastruktuurid. Struktuurne-funktsionaalne interaktsioon sisse lülitatud erinevad tasemed ja nende alluvus (alluvussuhted) on aluseks madalama taseme protsesside reguleerimisele kõrgemate poolt: see annab olulise panuse ka organismi terviklikkuse ja keskkonnaga suhtlemise tagamisse. Struktureerimata bioloogilisi süsteeme ei eksisteeri; struktuurimuutused mis tahes tasemel on seotud selle oleku ja omaduste muutumisega, s.t. funktsioonid ning funktsiooni muutused on seotud süsteemi korralduse muutumisega, s.t. struktuurid. Konformatsioonilised muutused näiteks rakumembraani sisse ehitatud retseptoris või isegi üksikus molekulis, eelkõige ensüümis, on samaaegselt nende omaduste transformatsioon, s.t. retseptori afiinsus ja ensüümi aktiivsus, teisisõnu funktsioonid. Pigem ei peaks sel juhul rääkima biokeemia sulandumisest morfoloogia ja füsioloogiaga, vaid nende omavahelist läbitungimisest; morfoloogia muutub järjest funktsionaalsemaks ning biokeemia ja füsioloogia struktureeritumaks (D.S. Sarkisov).
Põhiline seisukoht funktsiooni ja struktuuri ühtsuse kohta kõrvaldab küsimuse "funktsionaalsete" haiguste ja haiguste "funktsionaalse staadiumi" olemasolust. Närviimpulsi tekkega kaasneb muutus teatud ensüümmolekulide organiseerituses ning vaimuhaiguste korral leitakse sünapside organiseerituse rikkumine, ensüümide, neurotransmitterite ja vesiikulite "virnastamine". Elusorganismis võib iga tema funktsioon ilmneda ja muutuda füsioloogiliste või patogeensete tegurite mõjul vastavatele struktuuridele. Ühelgi keskkonnateguril ei saa olla otsest mõju ühele või teisele funktsioonile, vaid kaudselt, mõju kaudu neid funktsioone moodustavatele struktuuridele.
Süstemaatiline lähenemine normaalsete ja patoloogiliste nähtuste hindamisele. Teaduse soov õppida üha sügavamaid, molekulaarseid ja submolekulaarseid füsioloogilise ja patoloogilise elu aluseid tundub loomulik, loogiline ja paljutõotav. Kuid iga organismi või protsessi reaktsioon, nii normis kui ka patoloogias igal tasandil - molekulaarsest organismiliseni, on mitmekomponentne, s.t. tundub olevat süsteemne ja sellel on oma tulemus. Süsteem on ühendatud ja interakteeruvate elementide kombinatsioon, mis annab tulemuse, mis ei saa olla tingitud ühestki neist elementidest eraldi, ja mis tahes bioloogilise süsteemi tulemuse bioloogilist olulisust saab objektiivselt hinnata ainult organismi tasandil. Seega selgub, et nii sümptomid kui ka sündroomid, aga ka nende aluseks olevad patoloogilised või adaptiivsed protsessid on süsteemid, millel on omad tulemused. Vastavalt sellele on nii tervis kui haigus süsteemi, antud juhul organismi kui terviku seisund. Samal ajal kasutatakse meditsiinis pidevalt kontseptuaalset aparaati, mis läheb vastuollu süsteemse põhimõttega; kuigi mõiste "haigus" on rakendatav ainult organismi kui terviku kohta, kirjutatakse paljudel juhtudel molekulide (näiteks hemoglobiini), lüsosoomide, mitokondrite, tsütoskeleti jne haigustest. Piirduda tuleks vähemalt sellega, mis on meditsiinis organosüsteemse põhimõtte kohaselt üldtunnustatud (südame-, mao-, endokriinsüsteemi haigused jne). Väljaspool süsteemset põhimõtet - ainsat objektiivset vahendit "terviku" analüüsimiseks - on haiguse tundmine võimatu, kuna see on organismi elutähtsa tegevuse vorm, mitte selle osad.
Elulise aktiivsuse reguleerimine normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes; antagonistlik regulatsioon. Süsteemiprintsiibi kasutamine haiguse analüüsimisel on omakorda võimatu ilma elu reguleerimise mustrite õige mõistmiseta, kuna regulatsioonimehhanismid määravad kindlaks süsteemi elementide vahelise seose ja nende vahel tekkiva suhte. erinevaid süsteeme. Samal ajal mängib olulist rolli füsioloogiliste protsesside reguleerimise molekulaarsete ja struktuursete aluste uurimine, kahjustuse astme ja taseme olulisus juhtimissüsteemide katkemisel, elu erivormide tuvastamine. kontroll, mis erinevad normist jne. Eneseregulatsiooni alusprintsiip – igasugune kõrvalekalle normist – on stiimul naasta normi juurde patoloogia teatud arenguetappides ja teatud, näiteks kõrgemal tasemel juhtimine võib kaduda. Elutegevuse iseregulatsiooni mehhanismid ei kao aga täielikult, kuni säilib elu; häirete raskuse suurenemisega muutuvad madala elutähtsa aktiivsuse eneseregulatsiooni mehhanismid ainevahetusprotsessideks. Äärmiselt rasketes ja surma ähvardavates tingimustes võib regulatsiooni vorm muutuda ja tekkida nn äärmuslik reguleerimine. Koos sellega on süstemaatilise lähenemise õige kasutamine ja regulatiivsete mehhanismide rolli määratlemine, olenemata nende tasemest ja keerukusest, põhimõtteliselt võimatu, mõistmata mis tahes juhtimisvormi aluse olemust ja olulisust, mis seisneb selles, et reguleerimise vastastikkus. Tegemist on antagonistliku regulatsiooniga, st. ± mõjud - vastupidise märgiga mõjud, sõltumata sellest, kas need on otseste või vastupidiste, süsteemisiseste või -vaheliste suhete aluseks, määravad mis tahes süsteemide organisatsiooni ja nende suhted normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes (D.S. Sarkisov). D.S. Sarkisovi seisukohast loob regulatiivsete mõjude vastand ühtsuse, kogu organismi elutegevuse juhtimise terviklikkuse ning sellise juhtimise aluseks on kehas toimuvate anaboolsete ja kataboolsete protsesside ühtsus ja vastand.
Nõuavad tänapäevastest positsioonidest arusaamist närviregulatsiooni kohast kõigi erinevate juhtimissüsteemide vahel, nende suhetest, samuti töö iseärasustest patoloogia tingimustes, peamiselt kohanemisprotsesside kujunemisel. Patoloogiliste seisundite lokaalsete ja üldiste protsesside vahel tekkivate seoste õige mõistmine sõltub nende probleemide lahendamisest ning lisaks ka organismi terviklikkuse õigest mõistmisest haiguse arengu protsessis üldiselt. selle ebasoodsa kursi ja lõppseisundites. Mis juhtub integratiivsete protsesside ja kohanemisreaktsioonidega sellistes tingimustes, kus haigus suureneb ja sureb? Integratiivsed ühendused võivad olla vähem keerulised ja mitmekesised, kuid need eksisteerivad ja pakuvad kohanemisvõimet seni, kuni elu kestab. Ilmselgelt ei ole kohanemise eesmärkideks mitte ainult integratiivsete seoste laiendamine teatud funktsioonide suurenemisega (P.K. Anokhin), vaid ka nende seoste kitsendamine (rakkude, elundite või süsteemide isoleerimine) koos funktsioonide minimeerimisega. Funktsioonide minimeerimine võimaldab vähendada energiatarbimist ja säästa energiavarustust struktuuride – nende funktsioonide materjalikandjate – biogeneesiks. Tõepoolest, igas spetsialiseeritud rakus läheb suurem osa ATP energiast funktsiooni täitmiseks ja juhtsignaalide rakendamiseks; palju väiksem osa energiast kulub plastilistele protsessidele ja konstruktsiooni korrashoiule. Intratsellulaarse ATP regeneratsiooni vähenemisega vähenevad algselt energiakulud regulatiivsete mõjude rakendamiseks, mis viib raku või rakkude komplekti isoleerimiseni (autonoomimiseni), sealhulgas seetõttu, et sekundaarsete sõnumitoojate, nagu cAMP ja cGMP, moodustumine on häiritud. seotud ATP kasutamisega. Tulevikus funktsioon lakkab ning südame- ja hingamisteede neuronite südamestimulaatorites on funktsioon viidud eluga ühilduva piirini. Funktsionaalne isolatsioon ja funktsioonide minimeerimine võimaldavad teatud aja säilitada plastilised protsessid ja raku struktuur normaalsel tasemel. Rakkude ultrastruktuuride kahjustamine algab hetkest, mil energiavarustuse languse määr ületab funktsiooni täitmiseks vajaliku taseme. See ei tähenda, et tõsise energiapuuduse korral tekivad muutused raku funktsioonis ilma ultrastruktuuride transformatsioonita; vastupidi, ultrastruktuursed ja funktsionaalsed muutused kulgevad konjugaatselt, muutustel struktuuris on adaptiivne väärtus. Lisaks eelnevale saab organismi süsteemset reaktsiooni ja antagonistliku regulatsiooni rolli õigesti mõista ja haigusprobleemi lahendamisel kasutada ainult struktuuride ja funktsioonide kombineerimise (rekombinatsiooni) põhimõtte alusel, mille sõnastas: D. S. Sarkisov. Selle põhimõtte kohaselt saavutatakse organismi kohanemine normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes või selle fülogeneesi ja ontogeneesi paranemine mitte ainult bioloogiliste süsteemide uute elementide kaasamise või loomise kaudu, vaid ka elementide optimaalsete kombinatsioonide ja rekombinatsioonide tõttu. olemasolevate seas. Nendest positsioonidest saab arusaadavaks adaptiivsete reaktsioonide kiire kiirus ja spetsiifilisus piiramatule arvule patogeensetele teguritele, säästes suurel määral energiat ja plastmaterjali mis tahes bioloogilises süsteemis. Uusi aspekte on ka erinevate patoloogiavormide tekke ja kulgemise mõistmisel. Eelkõige määrab suhteliselt väike arv üldisi patoloogilisi protsesse, mis tulenevad nende omapärasest kombinatsioonist igal konkreetsel hetkel ja haiguse arengu dünaamikast, suure hulga selle nosoloogilisi vorme peaaegu lõpmatu variatsiooniga haiguse individuaalses kulgemises. haigus. Samas ei saa süsteemi moodustamise rekombinatsiooniprintsiipi realiseerida ilma antagonistliku regulatsioonita, kuna igasugune ümberkorraldamine eeldab osade struktuuride (funktsioonide) kaasamist, teiste väljalülitamist; antagonistliku regulatsiooni rikkumine patoloogias viib süsteemsete adaptiivsete protsesside lagunemiseni.
Üldbioloogiline lähenemine patoloogiliste nähtuste hindamisele. Seda lähenemist patoloogiamaailmale rakendab IV Davõdovski kõige mahukamalt ja mõistlikumalt. Organismide genotüübis välja töötatud ja fikseeritud kombinatsioonid, mida me jälgime indiviidil selle või teise protsessi kujul ja nimetame valesti üldpatoloogilisteks, ei ole oma olemuselt patoloogilised, oma päritolult. Inimesel võivad need muutuda kahjustavaks ja omandada sagedamini kahese tähenduse (nii positiivse kui ka negatiivse), sageli samaaegselt kas geneetilise programmi rikkumise või selle rakendamise häirete tõttu. Eelnevalt esitatud kontseptuaalsete sätete ja üldise bioloogilise lähenemise seisukohalt on vaja täielikult läbi vaadata patoloogiateooria põhiaspektid: üldpatoloogiliste (tüüpiliste patoloogiliste) protsesside õpetus, üldine etioloogia, patogenees, haigus, jne.
Nn tüüpilised patoloogilised protsessid, nende roll kohanemisel ja eluhäired. Haiguse arengu erinevate protsesside hulgas on erirühm nn tüüpilised (stereotüüpsed, üldpatoloogilised) protsessid, millel on patoloogias eriline koht, kuna need arenesid välja evolutsiooni käigus, konsolideeriti, arenesid ja täiustati, tagades liikide kohanemise ja ellujäämise. Nende hulka kuuluvad tavaliselt hüperplaasia (regeneratsioon), hüpertroofia, tromboos, põletik, palavik, immuunsus, nakkusprotsess jne. Neid protsesse iseloomustab asjaolu, et need on põhjustatud erinevatest patogeensetest teguritest, neil on stereotüüpsed ilmingud ja need on paljude haiguste aluseks või nendega kaasnevad. Lisaks nendele tüüpilistele patoloogilistele protsessidele on olemas ka standardvormid patoloogiad - düstroofia, hüpoksia, tursed, kasvajaprotsess jne, mis esinevad kõigil etappidel evolutsiooniline areng, kuid tekivad looduslike ajalooliste kohanemismehhanismide ebapiisavuse tõttu, mis toetavad ainevahetust (düstroofia), hapniku- ja energiarežiimi (hüpoksia), samuti organismi rakulise koostise püsivust (kasvaja). Mõned autorid viitavad nendele nähtustele tüüpilistele patoloogilistele protsessidele.
Põletik on tüüpiline patoloogiline protsess, mis on arenenud keha kaitsva ja adaptiivse reaktsioonina lokaalsetele koekahjustustele, mis tagab patogeense aine ja kudede lagunemisproduktide lokaalse fikseerimise, hävitamise ja elimineerimise ning nende terviklikkuse taastamise. Kui põletikku ei moodustu või selle barjääriroll väheneb, on oht protsessi üldistamiseks ja sepsise tekkeks. Samal ajal võib evolutsiooniliselt välja kujunenud adaptiivne põletikuprotsess, nagu ka teised (tromboos, palavik, nakkusprotsess), viia üksikud organismid surma. Seega võib geneetiliselt määratud (evolutsiooniliselt fikseeritud) potentsiaalselt kasulike reageerimisprogrammide rakendamine üksikutel indiviididel olla häiritud. Kõige sagedamini omandab selliste programmide rakendamise tulemus kehale kahetise, kasuliku ja kahjuliku väärtuse, mis nõuab meditsiinilist korrektsiooni. Nende adaptiivsete programmide rakendamise rikkumine on seotud patogeensete tegurite omaduste, nende toime lokaliseerimise ja keha omadustega, selle reaktsioonivõimega.
Patoloogiateoorias saab eristada mitmeid kõige olulisema tähtsusega aspekte, ilma mille avalikustamiseta on võimatu haiguse doktriini kujundada. Esiteks on see põhjusliku seose probleem patoloogias ja inimeste haiguste üldise etioloogia võtmeküsimuste lahendamine. Selles jaotises tuleks määratleda välise ja sisemised tegurid haiguse esinemisel patogeense stiimuli nn käivitusväärtus, riskifaktorid jne. On vaja mõista, mida tuleks investeerida "patogeense" (äärmusliku või valuliku) stiimuli mõistesse; millised omadused on patogeensel ärritajal ja konkreetsel organismil, mille tulemusena nende koosmõjul tekib haigus; milline on patogeeni ja organismi interaktsiooni protsess metodoloogilisest ja meditsiinilisest aspektist? Oluline on olla teadlik, et sama patogeenne stiimul võib põhjustada mitmesugused haigused(näiteks üks allergeen - mitmesugused allergiahaigused) ja sama haigus võib tekkida paljude patogeensete tegurite mõjul (hüpertensioon). Võimalik, et arstiteaduse arenguga võidakse seda postulaadi oluliselt kohandada. Hüpertensioon näiteks laguneb erinevatesse nosoloogilistesse vormidesse. Kõigi nende haiguste puhul leitakse spetsiifilisi tunnuseid, mis on seotud patogeeni(te) faktori(te) omadustega. Samas omandavad mitmel juhul haigust põhjustavad seisundid (nt annus, sagedus, allergeeni manustamise sagedus ja koht) haiguse esinemises teatud rolli; nad võivad määrata ka haiguse spetsiifilised tunnused.
Haiguse patogeneesi erinevate küsimuste väljatöötamine on praegu endiselt aktuaalne. Selles suunas mängib olulist rolli kahjustuse olemuse määratlemine, selle vormide, tasemete ja mehhanismide määramine, füsioloogiliste ja patoloogiliste kahjustuste kriteeriumide määratlemine, samuti viimaste pöörduvus ja palju muud. probleeme. Lisaks tänapäevastest positsioonidest ümbermõtestamisele põhjus-tagajärg seoste, eelkõige neurogeensete suhete muutumise mehhanismide kujunemine.
nõiaringid ja enesesüvenevad kahjud, nõuab hoolikat tähelepanu metoodilised alused haiguse areng; haigus on "film", mitte "foto". See areneb pidevalt, mõnikord tuhmub ja seejärel taastub. Kuidas vastata küsimusele: milline on haiguse kujunemise metoodiline alus, selle staadium? Kahju enda seisukohast on sellele küsimusele võimatu vastust saada. Haiguse ebaühtlus ja selle arengu metoodiline alus seisneb kahjustuste ja kohanemise (patogenees ja sanogenees) esinemises ja vastutegevuses. Patogeneesi kõigi aspektide ja ka sanogeneesi arendamisel on struktuuri ja funktsiooni vahelise seose probleemi õige lahendamine nende bioloogiliste kategooriate tänapäevases mõistmises ülimalt oluline. Kuigi on ilmne, et see probleem tuleks lahendada struktuursete ja funktsionaalsete muutuste vastastikuse sõltuvuse ja konjugatsiooni alusel, eristatakse seda sätet rikkudes haiguses sageli morfogeneesi koos patogeneesiga. Kui järgida seisukohta struktuuri ja funktsiooni lahutamatuse kohta, siis patogeneesis (nagu ka sanogeneesis) on vaja näha mitte ainult morfogeneesi, vaid ka funktsionaalset geneesi (D.S. Sarkisov).
Üldpatoloogia kõige olulisem suund on sanogeneesi uurimine, mille ilmingud reaktsioonidena lülituvad koheselt sisse patogeensete tegurite toimel ja eluhäired tekivad alles siis, kui sanogeneetilised mehhanismid toimivad üsna tõhusalt. Üldpatoloogia peab vastama mitte ainult küsimusele, miks haigus tekib, vaid ka sellele, miks haigust ei esine või miks see esineb ainult inimestel paljudel neist patogeensete tegurite mõjul. Sanogeneesi ilminguid leidub haiguse kõigil perioodidel ja need põhinevad eneseregulatsiooni põhimõtetel, nagu tavaliselt, kuid haiguse ajal võivad nad omandada kahjustusega seotud kvalitatiivseid tunnuseid. Üldine patoloogia peaks paljastama kohanemisprotsesside nende tunnuste olemuse ja olulisuse.
Eespool käsitletud aspektide väljatöötamine on eelduseks haiguse selge ja täpse teooria formuleerimisele – selle esinemise põhimustrite kontseptsioonile, kvalitatiivsetele tunnustele, mis eristavad haigust tervisest, selle tähtsust liigile ja individuaalne, s.t. rollid üldisest bioloogilisest ja meditsiinilisest vaatenurgast. Olemasolevad haiguse definitsioonid kas keskenduvad ühele selle ilmingutest ("kõrvalekalle normist", "keha tasakaalu rikkumine keskkonnaga", "struktuuride kahjustus" jne) või on nii tülikas, et ei võimalda näidata põhikomponendile haiguse olemust ega saa olla praktilise meditsiini tegevusjuhis. Isegi kliinikus on praegu tendents sümptomoloogia ja sündroomi domineerimisele nosoloogia ees; nosoloogiline printsiip peaks olema peamine arsti mõtlemises, määrates tema strateegia ja taktika praktikas.
Inimeste haiguste evolutsiooni küsimus on oluline ja keeruline; selle lahendus kuulub kaasaegse teoreetilise ja praktilise meditsiini strateegiliste suundade sfääri. Maa varem asustamata piirkondade, avakosmose areng, uute tehnoloogiate tekkimine ja kõige sellega seoses uued patogeensed tegurid, millega inimkond pole kokku puutunud, on täis varem olematute haiguste ilmnemist. Laialt levinud, eriti kui neid kasutatakse valesti, põhjustavad sulfoonamiidid ja antibiootikumid kustutatud või ebatavalise pildiga haiguste ilmnemist, resistentseid infektsioonivorme, allergiaid ja steroidide kasutamist - mitmesuguste endokrinopaatiate ja immuunpuudulikkuse teket. Patogeensete tegurite omaduste muutumine ja nende uute liikide tekkimine, patoloogiliste protsesside tunnused inimese arengu erinevatel perioodidel, samuti nende ravi on patoloogi ja arsti (evolutsiooniline) kohustuslik tähelepanu. patoloogia, keskkonnapatoloogia, ravimipatoloogia). Praktilisest vaatenurgast on väga olulised küsimused, mis on seotud haiguste, eriti mittenakkuslike staadiumide tuvastamise ja olemuse ning nende regulaarse muutumise mehhanismide lahtimõtesamisega. Siin on eriti oluline roll meditsiinipraktika mängib haiguse prekliiniliste vormide ja keha taastumise mustrite analüüsi. Haigusdoktriini põhisuundade väljatöötamine ja selle kontseptsiooni loomine peaks saama uueks aluseks diagnoosi konstrueerimise teooriale, s.o. selle kohustusliku piisava struktuuri kindlaksmääramine. Patoloogia ja etioloogia põhjuslikkuse probleemi, samuti haiguste patogeneesi ja sanogeneesi uurimine koos üldiste patoloogiliste protsesside rolli põhjaliku analüüsiga nende arengus loob vajalikud eeldused kaasaegsete ennetus- ja ennetuspõhimõtete loomiseks. teraapia.
PATOLOOGIA UURIMISMEETODID
Mis tahes teaduse eesmärke on võimalik saavutada ainult siis, kui sellel on püstitatud ülesannetele sobivad meetodid ja tehnikad. Seetõttu on patoloogia sajandite jooksul oma meetodeid arendanud ja täiustanud. Just uute uurimismeetodite tulekuga tekkinud uued võimalused võimaldasid teha avastusi, mis radikaalselt muutsid vaateid patoloogiast, alustada selle arengus kvalitatiivselt uusi etappe.
Patoloogilises anatoomias kasutatakse kolme peamist uurimismeetodit – haigustesse surnud inimeste surnukehade lahkamist (1); mikroskoopilised meetodid kudede uurimiseks (2); katse, mis võimaldab simuleerida patoloogilisi protsesse ja haigusi loomadel (3). Kõigil neil meetoditel on mitmesuguseid tehnikaid, mis koos võimaldavad jälgida patoloogilisi protsesse mitte ainult organismi tasandil, vaid ka raku-, subtsellulaarsel ja molekulaarsel tasandil. Tänu nendele meetoditele saab patoloog jälgida struktuuri ja funktsiooni ühtsust nii füsioloogilistes kui ka patoloogilistes tingimustes, mis kvalitatiivselt eristab. kaasaegne patoloogia patoloogilisest anatoomiast ja patoloogilisest füsioloogiast isegi 20. sajandi esimesel poolel.
Lahkamine
Laipade lahkamine (lahkamine) on üks vanimaid morfoloogilise uurimise meetodeid. Alates iidsetest aegadest on lahkamine (esimene üksikud kehad, ja seejärel surnukehad) kasutati haiguste põhjuste väljaselgitamiseks ning nende muutuste tuvastamiseks elundites ja kudedes, mis haiguse ajal esinevad ja patsiendi surma põhjustavad. Just surnute lahkamine võimaldab meil öelda, mis haigus on, milline morfoloogiline substraat vastab düsfunktsioonidele ja haiguse kliinilistele ilmingutele selle dünaamikas, patsiendi paranemise, puude või surma ajal. Lahkamisel leitud elundite ja kudede muutuste järgi saab hinnata teatud ravimeetmete tõhusust, haiguste esilekutsutud patomorfoosi, aga ka meditsiinilisi vigu ja iatrogeene. Sageli kahtlustatakse ainult lahkamisel konkreetset nakkushaigust, mis võimaldab koos nakkushaiguste spetsialistide, epidemioloogide, ftisiaatrite ja teiste spetsialistidega läbi viia vastavaid uuringuid. Mõnikord leitakse lahkamise käigus vigu kirurgilises sekkumises või tehtud manipulatsioonides, aga ka kriminaalseid surmapõhjuseid. Lõpuks on just lahkamise tulemused, mis on kõigi surnu elundite ja süsteemide muutuste põhjalik uurimine, mis võimaldavad kujundada kõige täielikuma ja objektiivseima pildi haigusest, mida patsient oma elu jooksul põdes. Seetõttu hõlmab lahkamine tingimata patoanatoomilise diagnoosi koostamist, mis põhineb samadel põhimõtetel kui kliiniline diagnoos. See võimaldab võrrelda kliinilisi ja patoanatoomilisi diagnoose, väita nende kokkulangevust või lahknevust ning viimasel juhul hinnata väärtust. meditsiiniline viga ja otsige selle põhjust koos arstidega. Seega on surnute lahkamise eesmärk haigla või kliiniku diagnostika- ja ravitegevuse jälgimine ning meditsiinitöötajate oskuste parandamine. Samas võimaldavad lahkamise protokollis fikseeritud lahangu tulemused analüüsida patsiendi juhtimist kliinikus meditsiinikuritegude korral, teha teaduslikke uuringuid ja arendada statistilisi andmeid. . Patoanatoomiliste uuringute tulemuste põhjal analüüsib meditsiinistatistika elanikkonna suremuse põhjusi ja olemust. Seoses eelnevaga ei kaota lahkamine oma tähtsust ka haiguste biopsiadiagnostika laialdase kasutamise korral. Vaid lahkamine võimaldab näha ja hinnata kogu inimese haiguslugu algusest lõpuni, analüüsida koos arstidega patsiendi ravi kõiki etappe, teha kokkuvõtteid nii arstide positiivsetest kui negatiivsetest kogemustest ning arutada kõiki ravi aspekte ja vigu kliinilises. ja meditsiiniasutuste anatoomiakonverentsid. Patoloogilisi anatoomilisi lahkamisi teeb haigla patoanatoomilise osakonna lahkamisarst. Mõnikord nimetatakse lahkajaid patoloogideks. Põhimõttelisi erinevusi siin ei ole, kuid ametlikult on patoloogid patoloogilise anatoomia osakondade õppejõud ja uurimisinstituutide vastavate osakondade töötajad. Linna tasandi tervishoiu osakondades ja komisjonides, samuti piirkondliku, piirkondliku ja vabariigi tasandi tervishoiuministeeriumides on patoanatoomiateenistus ja peapatoloogi ametikoht. Lahkamise tulemused sõltuvad suuresti lahkamise meetodist. Patoloog kasutab mitmeid meetodeid, olenevalt konkreetsest olukorrast ja lahkamise tingimustest. Üks esimesi, kes pakkus spetsiaalset lahkamismeetodit, oli Rudolf von Virchow, kes eemaldas elundid eraldi. Sel juhul aga rikutakse anatoomilisi ühendusi organite vahel, mis võib mõnel juhul viia lahkaja veani. Hiljem A.I. Abrikosov tegi ettepaneku viia läbi lahkamine, järgides elundite topograafilist asukohta, mis seejärel jagatakse viieks süsteemiks ja eemaldatakse viie etapiga. Meetodi puuduseks on see, et see viib anatoomiliste ja füsioloogiliste süsteemide jagamiseni fragmentideks. Mõnikord on vaja kasvajat või opereeritud organeid lahti lõigata. Praktikas oli kõige levinum meetod G. V. Shor, milles elundid on isoleeritud mitte ükshaaval, vaid terve organokompleksiga. Siseelundite eemaldamisel säilitatakse elunditevahelised loomulikud sidemed, samuti tehakse kindlaks operatsioonist tulenevad muutused nende topograafias, kasvaja kasvu piirid jms. Shore'i dissektsioonimeetodi kasutamine ei takista erimeetodite kasutamist üksikute kehasüsteemide (näiteks endokriinsüsteemi) avamiseks. Erinevate lahkamismeetodite tunnuseid kirjeldatakse erikirjanduses.
Biopsia - kudede, elundite või rakususpensiooni intravitaalne võtmine diagnostilistel eesmärkidel mikroskoopiliseks uurimiseks, samuti patoloogilise protsessi dünaamika ja terapeutiliste meetmete mõju uurimiseks. Sõltuvalt materjali võtmise meetodist eristatakse lõike-, punktsiooni-, endoskoopilist ja aspiratsioonibiopsiat.
sisselõike biopsia
Lõikusbiopsia korral eemaldatakse kirurgiliselt koetükk elundist või kogu elundist. Biopsia fikseeritakse formaliini lahuses või muus fikseerivas vedelikus, misjärel tehakse histoloogiline uuring. Sageli tuleb operatsiooni käigus kindlaks teha patoloogilise protsessi olemus (näiteks kasvaja iseloom). Sellistel juhtudel on näidustatud kiireloomuline biopsia. Kude fikseeritakse kiiresti, tavaliselt külmutades seda vedelas lämmastikus või süsinikdioksiidis. Seejärel valmistatakse biopsiast histoloogilised lõigud, värvitakse ja uuritakse kiireloomulise diagnoosimise eesmärgil mikroskoobi all. See on kirurgilise sekkumise ulatuse kindlaksmääramisel äärmiselt oluline.
Nõela biopsia
Punktsioonibiopsiaga saadakse elundist koe kolonn spetsiaalse nõela või troakaari abil. Erinevad punktsioonibiopsiad on trefiini biopsia, mille käigus saadakse luu või luuüdi kude spetsiaalse tööriista - trefiini abil.
Endoskoopiline biopsia
Tänu endoskoopiliste uurimismeetodite väljatöötamisele on ilmunud endoskoopiline biopsia. Eriti laialt levinud oli mao, soolte ja bronhide endoskoopiline biopsia. Endoskoobi abil saadud materjali maht on väga väike, seetõttu saab patoloogilise protsessi kõrge verifitseerimise tagada vaid 4-6 biopsia uurimisega.
Aspiratsiooni biopsia
Aspiratsioonibiopsia abil uuritakse spetsiaalsete tööriistade abil õõnesorganite või kehaõõnsustest saadud aspiraadi vedelat sisu. Samal eesmärgil uuritakse dialüüsilahust bronhidest, maost, pleura- või kõhuõõnest, emakaõõnest. Saadud materjalile tehakse peamiselt tsütoloogiline uuring.
Materjali ettevalmistamine
Järgmiseks valgusmikroskoopiaks (LM) ühel või teisel viisil saadud koetükid fikseeritakse tavaliselt 10% neutraalses puhverdatud formaliinis. Rakkude üksikute komponentide tuvastamiseks kasutatakse spetsiaalseid fikseerimisvedelikke - Buena, Carnoy jt Fikseeritud materjal lõigatakse mikrotoomile, misjärel kasutatakse sektsioonide ülevaatevärvimist või viiakse läbi erinevaid histokeemilisi reaktsioone. Elektronmikroskoopia (EM) jaoks on olemas spetsiaalsed meetodid biopsia materjali valmistamiseks, mis seejärel lõigatakse ultratoomil, saavutades viilu paksuse 30-50 nm.
Kliinikus kasutatakse ka biopsiat, kus kasutatakse laialdaselt emakakaela, naha sisselõikebiopsiaid, pindmiselt paiknevate kasvajate punktsioonibiopsiaid, emakaõõne sisu aspiratsioonibiopsiaid, ülalõuakõrvalurgete ja mõningaid muid õõnsusi.
Biopsia materjali saab ka EM-uuringu jaoks. Seda meetodit kasutatakse onkoloogias kõige laialdasemalt. Mõnikord võimaldab ainult kasvajarakkude ultrastruktuuri uurimine kindlaks teha selle histogeneesi.
Mikroskoopilised uurimismeetodid
Mikroskoopilised uurimismeetodid - viisid erinevate objektide uurimiseks mikroskoobi abil. Bioloogias ja meditsiinis uurivad need meetodid mikroskoopiliste objektide struktuuri, mille mõõtmed jäävad inimsilma eraldusvõimest kaugemale. Mikroskoopiliste uurimismeetodite aluseks on SM ja EM. SM-il on mitu sorti, millest igaüks kasutab erinevaid valguse omadusi: faasikontrast, interferents, luminestsents, polariseeriv, stereoskoopiline, ultraviolett, infrapuna. EM-is tekib pilt uuritavatest objektidest elektronide suunatud voolu tulemusena.
Valgusmikroskoopia
SM põhineb sellistel määravatel teguritel nagu mikroskoobi lahutusvõime, valguskiire suunatus ja uuritava objekti omadused, mis võivad olla läbipaistvad või läbipaistmatud. Sõltuvalt objekti omadustest muutuvad valguse füüsikalised omadused – selle värvus ja heledus, mis on seotud lainepikkuse ja amplituudiga, faasi, tasandi ja laine levimise suunaga. SM jaoks bioloogilised objektid tavaliselt värvitakse teatud omaduste paljastamiseks. Sel juhul tuleb kuded fikseerida, kuna värvimisel ilmnevad ainult surnud rakkude teatud struktuurid. Elusrakus isoleeritakse värvaine tsütoplasmas vakuooli kujul ja ei värvita rakustruktuure. Sellegipoolest saab elusaid bioloogilisi objekte uurida ka SM-is (elulise mikroskoopia). Sel juhul kasutatakse tumevälja kondensaatorit.
Faaskontrastmikroskoopiat kasutatakse elusate ja värvimata bioloogiliste objektide uurimiseks. See põhineb uuritava objekti omadustest sõltuval valguskiire difraktsioonil, millest sõltub valguslaine pikkuse ja faasi muutus. Patoloogias leiab faasikontrastmikroskoopia rakendust algloomade, taime- ja loomarakkude uurimisel, luuüdi ja perifeersete vererakkude loendamisel ja diferentseerimisel, koekultuuri rakkude uurimisel jne.
Polarisatsioonimikroskoopia võimaldab uurida bioloogilisi objekte valguses, mille moodustavad kaks vastastikku risti asetsevat tasandit polariseeritud kiirt, s.o. polariseeritud valguses. See saavutatakse kile polaroidide või Nicol prismade abil, mis asetatakse mikroskoobi valgusallika ja preparaadi vahele. Polarisatsioon muutub, kui valguskiired läbivad (või peegelduvad) läbi erinevate ja optiliselt erinevate struktuuride. Nn isotroopsetes struktuurides ei sõltu polariseeritud valguse levimiskiirus polarisatsioonitasandist, anisotroopsetes struktuurides aga varieerub selle levimiskiirus sõltuvalt valguse suunast piki objekti piki- või risttelge. Kui valguse murdumisnäitaja piki struktuuri on suurem kui põikisuunas, tekib positiivne kaksikmurdumine, vastupidiste seostega - negatiivne kaksikmurdumine. Paljudel bioloogilistel objektidel on range molekulaarne orientatsioon, need on anisotroopsed ja positiivse kahemurdusega. Selliseid omadusi omavad müofibrillid, ripsepiteeli ripsmed, kollageenkiud jne. Polariseeritud valguse murdumise olemuse ja objekti anisotroopia suuruse võrdlemine võimaldab hinnata selle struktuuri molekulaarset korraldust. Polariseeriv mikroskoopia on üks histoloogilistest ja tsütoloogilistest uurimismeetoditest, mikrobioloogilise diagnostika meetod jne. Oluline on, et polariseeritud valguses saaks uurida nii värvitud kui ka värvimata ja fikseerimata (natiivseid) koelõike.
Luminestsentsmikroskoopia põhineb paljude ainete omadusel anda luminestsentsi – luminestsentsi UV-kiirtes või valgusspektri sinakasvioletses osas. Paljudel bioloogilistel ainetel, nagu lihtvalgud, koensüümid, mõned vitamiinid, ravimid (ravimid) on oma (esmane) luminestsents. Teised ained hakkavad hõõguma, kui neile lisatakse spetsiaalseid värvaineid - fluorokroome (sekundaarne luminestsents). Fluorokroomid võivad rakus jaotuda difuusselt, kuid võivad valikuliselt värvida üksikuid rakustruktuure või teatud keemilisi ühendeid. See on aluseks luminestsentsmikroskoopia kasutamisele tsütoloogilistes ja histokeemilistes uuringutes. Immunofluorestsents luminestsentsmikroskoobis võimaldab tuvastada erinevaid antigeene ja nende kontsentratsiooni rakkudes, samas on võimalik tuvastada viiruseid, määrata AT ja immuunkomplekse, hormoone, erinevaid ainevahetusprodukte jne. Diagnoosimisel kasutatakse luminestsentsmikroskoopiat viirusnakkused, sekundaarse luminestsentsi abil diagnoositakse pahaloomulised kasvajad histoloogilistes ja tsütoloogilistes preparaatides, südamelihase isheemiakolded määratakse varajased kuupäevad müokardiinfarkt, tuvastada koebiopsiaproovides amüloid jne.
Ultraviolett- ja infrapunamikroskoopia põhineb võimel neelata teatud lainepikkusega UV- ja infrapunakiirgust teatud ainete poolt, mis on osa elusrakkudest, mikroorganismidest või fikseeritud, kuid mitte värvitud kudedest, mis on nähtavas valguses läbipaistvad. Makromolekulaarsetel ühenditel, nagu nukleiinhapped, valgud, aromaatsed aminohapped (türosiin, trüptofaan, metüülalaniin), puriini- ja pürimidiini alused jne, on UV-kiirguse neelamisvõime.- nende muutused eluprotsessis. Infrapunamikroskoopiat kasutatakse meditsiinis peamiselt neuromorfoloogias ja oftalmoloogias.
Patoloogia erieesmärkidel kasutatakse ka muid mikroskoopilisi meetodeid - interferents, stereoskoopiline mikroskoopia jne.
elektronmikroskoopia
EM-i kasutatakse rakkude, mikroorganismide ja viiruste struktuuri uurimiseks subtsellulaarsel ja makromolekulaarsel tasemel. EM-i märkimisväärse eraldusvõime tagab elektronide vool, mis läbib vaakumis elektromagnetläätsede tekitatud elektromagnetvälju. Ülekande-EM-ga läbivad elektronid uuritava objekti struktuure ja skaneeriva EM-iga peegelduvad nad nendelt struktuuridelt erinevate nurkade all kõrvale kaldudes. Selle tulemusena ilmub mikroskoobi luminestsentsekraanile pilt. Transmissiooniga (läbipaistva) EM-ga saadakse rakusiseste struktuuride tasapinnaline kujutis, skaneerimisega aga mahuline kujutis. Väga kasulik on kombineerida EM-i teiste meetoditega - autoradiograafia, histokeemilised, immunoloogilised meetodid. Võimalik on jälgida biokeemiliste ja immunoloogiliste protsesside kulgu rakus koos rakusiseste struktuuride muutustega. EM nõuab spetsiaalset keemilist või füüsilist kudede fikseerimist. Uurimiseks võtavad nad peamiselt biopsia materjali. Kasutada võib ka lõikematerjali, kuid esimesel võimalusel pärast surma, tavaliselt arvutatakse minutites. Pärast fikseerimist koed dehüdreeritakse, sisestatakse epoksüvaikudesse, lõigatakse ultratoomidel klaasist või teemantnugadega. Sel juhul saadakse üliõhukesed koelõigud paksusega 30-50 nm. Neid vastandatakse, kantakse üle spetsiaalsetele metallvõredele ja seejärel uuritakse EM-is.
Preparaadi ultratoomiaga saab 1,5 μm paksuseid nn poolõhukesi lõike, mida pärast metüleensinisega värvimist uuritakse CM-is. See võimaldab saada aimu koe seisundist, mille rakke seejärel EM-is uuritakse. Meetodil võib olla ka sõltumatu väärtus.
Skaneerivas (raster-) EM-is uuritakse bioloogiliste ja mittebioloogiliste objektide pinda, pihustades nende pinnale elektrontihedaid aineid vaakumkambris ja uurides neid koopiaid, mis kordavad uuritava objekti kontuure.
värvimismeetodid
Mikroskoopilisi meetodeid kasutatakse meditsiinis koos histoloogiliste meetoditega rakkude ja kudede uurimiseks. Selleks tuleb reeglina värvida fikseeritud koelõike, et paljastada erinevad rakustruktuurid. Viimased tajuvad värvaineid sõltuvalt nende füüsikalis-keemilistest omadustest. Seetõttu jagunevad värvained aluseliseks, happeliseks ja neutraalseks.
Aluselised ehk basofiilsed värvained on värvained või nende soolad (hematoksüliin, metüleensinine, toluidiinsinine jne). Nende värvainete värvides domineerivad toonid sinist värvi. Värvi intensiivsus (basofiilia) sõltub happerühmade arvust rakustruktuurides, mis võivad põhivärvidega interakteeruda. Happelised ehk atsidofiilsed värvained - värvivad happeid või nende sooli, mis värvivad rakustruktuure erinevates punaste toonides (eosiin, erütrosiin, Kongo punane, oranž jne). Neutraalsed värvained sisaldavad nii basofiilseid kui ka atsidofiilseid aineid (näiteks Romanovsky-Giemsa segu). Sellised värvained võivad lahustuda teatud ainetes, värvides neid (Sudan III, sharlakh jne). Sageli kasutatakse rakkude või kudede struktuuride vastandamiseks meetodeid, mis põhinevad nende kudede võimel säilitada või vähendada raskmetallide (hõbe, kuld, osmium, plii jne) sooli. Neid kontrasttehnikaid nimetatakse immutamiseks ja neid kasutatakse nii SM-is kui ka EM-is.
Erinevate värvainete abil igapäeva- ja teaduspraktikas kasutatakse uuringuplekke uuritava koe seisundi üldise ülevaate saamiseks (hematoksüliin ja eosiin, taevasinine fuchselin jne), samuti spetsiaalseid plekke tuvastamiseks. kudedes ja rakkudes toimuvate protsesside iseärasused. Seega kasutatakse Sudan III värvimist rakkude rasvade degeneratsiooni tuvastamiseks, Kongo punase värvimist amüloidi ladestumise määramiseks, hõbedaga immutamist närvikoe uurimiseks jne. Elavaid ja värvimata esemeid uuritakse ülalkirjeldatud spetsiaalsete mikroskoopiliste meetoditega.
Histokeemilised meetodid
Histokeemilised ja histoensümaatilised meetodid võimaldavad jälgida ja hinnata ainevahetust kudedes ja rakkudes normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes; hinnata selektiivselt valkude, lipiidide, süsivesikute ja muude metaboliitide metabolismi, ensüümide ja hormoonide lokaliseerumist ja aktiivsust, analüüsida rakkudes ja kudedes patoloogilistes tingimustes, kohanemise ja kompensatsiooni ajal toimuvate redoksprotsesside tunnuseid. Histokeemiliste meetodite rakendusala patoloogias on ebatavaliselt lai. Histokeemiliste uuringute jaoks kasutatakse krüostaadis valmistatud värskelt külmutatud kudede lõike, mis võimaldab säilitada konkreetse keemilise ühendi intravitaalse lokaliseerimise. Histokeemilisi meetodeid kombineeritakse sageli teiste SM- ja EM-meetoditega. Histokeemiliste reaktsioonide tulemuste kvantifitseerimiseks kasutatakse histofotomeetriat, tsütofotomeetriat, mikrofluoromeetriat jne.
Tsütoloogiline uuring määrdumistest, kraapidest ja jäljenditest
Traditsioonilised meetodid, mida patoloogid erinevate haiguste diagnoosimisel kasutavad, on erinevate elundite määrdumiste, kraapide ja koejälgede tsütoloogiline uurimine ning elundite ja kudede külmutatud või parafiiniga manustatud biopsiaproovide morfoloogiline uurimine. Tsütoloogilised uuringud võimaldavad teha esialgse diagnoosi 20-30 minuti jooksul, neid kasutatakse laialdaselt ambulatoorses ja kirurgilises praktikas. Tsütoloogilised uuringud aga rikuvad omavahelist seost mitmesugused rakud ja rakuväline maatriks. Lisaks võivad tsütoloogilises proovis puududa üksikud rakutüübid. Seetõttu on tsütoloogilised andmed sageli esialgsed ja lõplik diagnoos tehakse pärast biopsia morfoloogilist uuringut 4-5 päeva pärast. Külmutatud koest saadud lõikude (krüostaatlõiked) kasutamine võimaldab kiirendada materjali töötlemist kuni 1-2 tundi, kuid morfoloogilise pildi halvenemise arvelt. Sellega seoses jääb patoanatoomilise diagnostika peamiseks lähenemisviisiks parafiini manustatud biopsiamaterjali uurimine. Väga informatiivne immunotsütokeemia. Spetsiifilist AT-d ja nende visualiseerimiseks efektiivseid süsteeme kasutades on võimalik saada andmeid, mis määravad haiguse teraapia valiku ja selle prognoosi. Nende tehnikate kasutamine on eriti efektiivne kasvajate, immuun-, autoimmuun- ja põletikuliste protsesside diagnoosimisel.
Autoradiograafia on lähedane gastrokeemilistele uurimismeetoditele, mis põhineb radioaktiivsete isotoopide lokaliseerimise tuvastamisel rakkudes ja subtsellulaarsetes struktuurides SM-is või EM-s. Meetod võimaldab visuaalselt hinnata ainevahetuse intensiivsust rakkudes ja intratsellulaarsetes struktuurides, samuti erinevate mikroobsete ja viiruslike patogeenide struktuurides. Autoradiograafia võimaldab jälgida metaboolsete protsesside dünaamikat, kuna kasutatavate isotoopide α- ja β-osakesed, olles lokaliseeritud ja liikudes teatud struktuurides, jätavad jälje fotograafilisele emulsioonile, mis katab histoloogilise või üliõhukese koelõike.
MOLEKULAARSED BIOLOOGILISED MEETODID
Kiire areng ja progress immunoloogia, geneetika, biotehnoloogia, raku- ja molekulaarbioloogia vallas on viinud patoloogi metoodilise arsenali edasise täiustamiseni. Tsütoloogia valdkonnas on ilmunud tsütoloogilised tsentrifuugid (tsütospiinid), mis võimaldavad kontsentreerida erinevatest bioloogilistest vedelikest rakke ja saada võimalikult lühikese ajaga tsütoloogilisteks ja immunotsütoloogilisteks uuringuteks sobiv kvaliteetne raku monokiht.
Voolutsütomeetria
Oluline edasiminek tsütoloogia vallas oli voolutsütomeetria kasutamine. Voolutsütomeeter on seade, mis võimaldab teha rakkude füüsikaliste ja bioloogiliste parameetrite kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid analüüse, leukotsüütide fenotüüpimist ja DNA analüüsi. Seade mõõdab automaatselt fluorokroomi valguse hulka, mis on seotud spetsiifiliste AT-dega (CD3, CD4, CD8, CD19 jne) või teatud ainetega (nt etiidiumbromiid – 4",6-diamidino-2-fenüülindool), mis määrivad. DNA või RNA Erinevate fluorokroomide abil on võimalik saada ühest proovist mitme parameetriga andmeid. Signaal igast rakust kogutakse mõne mikrosekundi jooksul, kui rakk läbib laserkiire, töödeldakse arvutiga ja esitatakse kvantitatiivsete andmetena. ekraanil.Suspensiooni või väikeseid rakuagregaate sisaldavad proovid valmistatakse ette 2-3 tunni jooksul.Kõige laialdasemalt hakati voolutsütomeetriat tsütoloogilises praktikas kasutama pärast ultrahelidiagnostika väljatöötamist ja peennõelaga aspiratsioonibiopsia kasutamist.Erinevalt tavabiopsia, peennõelaga aspiratsioonibiopsia on vähem traumaatiline, ei vaja patsiendi erilist ettevalmistust ja steriilseid tingimusi.Saadud aspiratsioonimaterjalist la valmistada tsütoloogiliseks uuringuks äigepreparaadi ja voolutsütomeetria rakususpensiooni. Peennõelaga aspiratsioonibiopsia puuduseks on selle madalam infosisaldus ja võimatus saada tahketest kudedest rakususpensiooni voolutsütomeetria jaoks.
Kahe- või kolmekordse märgi meetod
Fluorestseeruvate ja ensüümmärgiste visualiseerimise süsteemide täiustamine on võimaldanud immunohistokeemilistes uuringutes kasutada ühel preparaadil mitut erinevat märgistatud antikeha. See on kahe- või kolmekordse märgistamise meetod.
See metoodiline lähenemine on eriti oluline koostiselt heterogeensete kudede uurimisel ja võimaldab paljastada erinevate rakupopulatsioonide jaotumist kasvajate infiltratiivse kasvu, lokaalse immuunvastuse kujunemise jne ajal. Teatud tingimustel võib sama rakk ekspresseerida mitut antigeeni (koekspressioon), mida tavaliselt tuvastatakse erinevatel rakkudel. Sellistel juhtudel kasutatakse fluorestsentsmikroskoopi, millelt saadud pilt edastatakse arvutisse.
Selliste preparaatide uurimine konfokaalse skaneeriva lasermikroskoopia abil on veelgi tõhusam. Monokroomne valgusallikas (laser) ei tekita optilisi moonutusi ja võimaldab skaneerida rakke lõikes või määrduda samal tasapinnal erinevatel sügavustel. Spetsiaalne arvutiprogramm võimaldab kombineerida samade piirkondade pilte, mis sisaldavad erinevate fluorokroomidega rakke ja analüüsida erinevate märgiste jaotust rakkudel. Kui sildid langevad kokku ja kattuvad, ilmub pseudovärviline kollane kuma.
in situ hübridisatsioon
Viimasel kümnendil on patoloogias aktiivselt kasutatud hübridisatsiooni immunohistokeemiat ehk in situ hübridisatsiooni. See meetod, erinevalt ülalkirjeldatutest, on võimeline demonstreerima spetsiifiliste DNA või RNA järjestuste jaotumist üksikutes rakkudes koelõikudel, määrdudes, rakukultuuris ja kromosoomipreparaatides.
In situ hübridisatsioon on võimeline tuvastama ühes rakus 20–50 teatud DNA või RNA järjestuste koopiat. Seega võimaldab see meetod hinnata üksikute rakkude biosünteesi aktiivsust nende otsese visualiseerimise ajal ning seda kasutatakse laialdaselt nakkushaiguste ja neoplastiliste protsesside, sealhulgas onkogeenide, supressorgeenide, kasvufaktorite ja rakutsüklit reguleerivate tegurite diagnoosimisel. Näiteks kasutatakse seda tehnikat RNA ekspressiooni tuvastamiseks endokriinsetes kasvajates, mis on immunohistokeemilisel värvimisel negatiivsed. In situ hübridisatsioon on samuti oluline vahend geeniteraapia jälgimisel, kuna see võimaldab tuvastada viirus- või plasmiidvektoritega transfekteeritud terapeutiliste geenide asukohta ja jaotumist rakkudesse või organitesse. In situ hübridisatsiooni puuduseks on suhteliselt madal tundlikkus. See puudus kompenseeritakse edukalt polümeraasi ahelreaktsiooni kasutamisega.
polümeraasi ahelreaktsioon
Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on meetod, mis põhineb spetsiifiliste DNA järjestuste ensümaatilisel akumulatsioonil. PCR-is kasutatakse oligonukleotiidpraimereid (lühikesi DNA järjestusi), mis paiknevad DNA ahela küljel ja määravad seeläbi uuritava DNA huvipakkuva piirkonna. Protseduur hõlmab korduvaid tsüklite seeriaid, millest igaüks koosneb matriitsi denatureerimisest, praimeri anniilimisest ja praimeri pikendamisest termostabiilse DNA polümeraasiga, kuni tekib spetsiifilise DNA fragmendi eksponentsiaalne akumulatsioon, mille lõpp määrab 5'- praimeri lõpp. Pärast 20 tsüklit suureneb koopiate arv 10 6 -10 8 korda.PCR jaoks võib lähtematerjalina kasutada lisaks DNA-le RNA-d.Seda protseduuri nimetatakse pöördtranskriptsiooni PCR-iks. pöördtranskriptsiooni abil ehitatakse komplementaarne DNA, mis määratakse PCR-iga.PCR on äärmiselt tundlik meetod, mis suudab suurendada 1-2 geenikoopiat tasemeni, mis on kergesti määratav geelelektroforeesi või blothübridisatsiooniga vastavalt E. Southernile (inglise keeles). meetodi nimetus - Southern blot).See suurenenud PCR tundlikkus on sageli võimeline andma valepositiivseid tulemusi, kui proovid on saastunud. Kaasaegsed laboriseadmed takistavad maksimaalselt sellist saastumist. ioon. PCR-i kõige olulisem reegel on eraldi PCR-eelne ja -järgne etapp. Lisaks sisaldab iga PCR negatiivset PCR kontrolli
Praegu on PCR-i edasi arendatud reaalajas PCR-i vormis, mis on võimeline uuritud nukleiinhappeid kvantifitseerima. PCR-i läbiviimisel on nukleiinhapete eraldamiseks ja vedelasse faasi viimiseks vajalik rakkude ja kudede hävitamine. Seetõttu ei saa PCR-i tulemusi seostada konkreetse histoloogilise rakutüübiga, et määrata uuritud järjestust sisaldavate rakkude protsent.
Molekulaarset tehnikat, mis ühendab PCR kõrge tundlikkuse ja in situ hübridisatsiooniga tuvastatud järjestuste lokaliseerimise rakus, nimetatakse in situ PCR-iks. Sageli kasutatakse seda tehnikat viiruse või proviiruse nukleiinhappejärjestuste määramiseks. Lisaks kasutatakse in situ PCR-i endogeensete DNA järjestuste uurimiseks, sealhulgas raku geenide ümberkorraldusi, kromosomaalseid translokatsioone ja madala koopiaarvuga genoomsete järjestuste kaardistamist metafaasi kromosoomides. Seda tehnikat ei kasutata aga laialdaselt pseudopositiivse tulemuse saamise lihtsuse ja suure hulga kontrollide vajaduse, tulemuste tõlgendamise keerukuse ja nende vähese reprodutseeritavuse tõttu.
Mikrodissektsioon
Seoses eelnevaga pakuti välja mikrodissekteerimismeetod, mis võimaldab välja lõigata üksikud identifitseeritud rakud või rakurühmad koos nende järgneva analüüsiga, kasutades tavapärast PCR-i. Esimesed sammud selles suunas tehti, lõigates pardliga või kaapides huvipakkuvat kudet mikroskoobi all. Hiljem hakati kasutama mikromanipulaatoreid, mis võimaldasid täpselt valida üksikuid rakkude klastreid. Mõlema meetodi puhul on mikrodissekteerimisprotsess väga pikk ja sõltub suuresti operaatori oskustest. Praegu kasutatakse lasereid üha enam täpseks ja reprodutseeritavaks mikrodissekteerimiseks. Mitmed seadmed kasutavad lasermikrokiirega mikrodissekteerimise põhimõtet, kui ultraviolettlaseri täpselt fokusseeritud kiirega lõigatakse välja rakud või UV-valguses DNA kahjustusi vältiva fotopigmendiga kaitstud ala. Teised seadmed kasutavad laserpüüdmise põhimõtet. See põhimõte põhineb valitud rakkude või koe fragmentide selektiivsel adhesioonil termoplastilise membraaniga, mis aktiveeritakse madala energiatarbega infrapuna laserimpulssidega. Valitud rakkude ülekandmiseks kasutatava termoplastilise membraani läbimõõt on umbes 6 mm ja see asub optiliselt läbipaistva korgi põhjas, mis sulgeb 0,5 ml mikrotsentrifuugi katsuti DNA või RNA ekstraheerimislahusega. Väljalõigatud rakkude morfoloogia on hästi säilinud ja seda saab dokumenteerida protseduuri kõikides etappides. Kuna laserpüüdmise mikrodissektsioon ei hävita ümbritsevaid kudesid, saab ühest preparaadist analüüsiks võtta 2-3 heterogeenseid morfoloogilisi struktuure (normaalsed, piir- ja kasvajarakud) sisaldavat kohta. Praegu kasutatakse laserpüüdmisega mikrodissektsiooni laialdaselt DNA geneetiliste muutuste analüüsimiseks, et määrata heterosügootsuse kadu invasiivsetes kasvajates.
Seega on kaasaegsel patoloogil võimalus kasutada tsütoloogiliste ja biopsiamaterjalide diagnoosimiseks märkimisväärset meetodite arsenali rutiinsetest molekulaarbioloogilisteni.
Teatud meetodite valiku määravad materjali tüüp (äige, krüostaat või parafiini sektsioon), selle fikseerimise tunnused, koe histoarhitektuursed omadused ja uuringu lõppeesmärgid.
Baškiiri riiklik meditsiiniülikool
Teema kokkuvõte:
Diagnoosimise teooria kui õpetus
haiguse äratundmisest"
Esitatud:
praktikant Astakhova E.O.
Patoloog uurib keha pealaest jalatallani, tõstes vastavalt vajadusele külge, selga ja tuharaid. Määrab surma tunnused: rigor mortis'e raskusaste (algab 1-3 tunni pärast pea-, närimislihastega ja 8-10 tunni pärast haarab kõik keha lihased, kestab 3-4 päeva). Need iseloomustavad laibalaike, mis vajutamisel pleegivad või ei pleegi.
Protokolli märgitakse ära sugu, vanus, pikkus, kehaehitus (proportsionaalne, õige); anomaaliad koos nende olemuse üksikasjaliku kirjeldusega; põhiseaduse tüüp (asteeniline, sportlik, piknik); rasvumine; naha seisund, nende värvus ja kahjustused; kehakarvade jaotus; küünte seisund, nähtavad limaskestad, välised suguelundid (naistel piimanäärmete välimus, nende pigistamine, et teada saada, kas nibudest on eritist); turse olemasolu, pehmete kudede emfüseem.
Vajadusel teha elementaarsed antropomeetrilised mõõtmised [Avgandilov GG, 1973, 1990], võttes arvesse pea ja keha anatoomilisi punkte (joon. 3.4). Saadud andmeid saab kasutada diferentsiaaldiagnostika, eriti kui endokriinne patoloogia[Kalitejevski P.F., 1987].
Lahkamisel lamab surnukeha selili ja ainult siis, kui on vaja selgroogu avada, pööratakse see ümber. Surnukeha selja alla asetatakse tugi või latt. Pea avamisel asetatakse latt kukla alla, keha avamisel - abaluude alla, lülisamba avamisel - rinna alla. Surnukeha reite ja säärte kohale asetatakse lahkamislaud, mille küljeriiulil on sektsioonpillide komplekt (mõnikord asetatakse need sektsioonpillilauale). Kraanist juhitakse nõrk veejuga kummitorusse, millest seejärel pestakse äravool ja pestakse elundid.
I - apikaalne; 2 - juuksed; 3 - eesmine (metopioon); 4 - ülemine nina, 5 - alumine nina, 6 - lõug; 7 - emakakael; 8 - rinnaku ülemine osa; 9 - õlg; 10 - rinnaku keskosa;
II - rinnaku alumine osa; 12 - tala; 13 - naba; 14 - kammkarp; 15 - oga-niude; 16 - häbe; 17 - trohhanteriline; 18 - subulaat; 19 - falanks; 20 - sõrm; 21 - sääreluu ülemine osa; 22 - sääreluu alumine osa; 23 - lõplik; 24; - kand.
Vajadusel valmistuvad nad teiste spetsialistide (bakterioloog, viroloog jne) kutsel täiendavateks uuringuteks.
Surnu keha patoloogiline uurimine viiakse tavaliselt läbi järgmises järjekorras:
1. Laiba väline läbivaatus.
2. Koljuõõne avamine ja aju ekstraheerimine.
3. Kolju adnexaalsete õõnsuste avamine.
4. Seljaaju kanali avamine ja seljaaju väljatõmbamine (vastavalt näidustustele).
5. Keha tervikliku osa lõikamine ja eraldamine kõhuõõne avamisega.
6. Kõhuõõne kontroll.
7. Kaela ja rinnaõõne avamine.
8. Kaela- ja rinnaõõne organite uurimine.
9. Kaela-, rindkere- ja kõhuõõnde organite väljatõmbamine.
10. Ekstraheeritud elundite uurimine.
11. Jäsemete avamine.
12. Teiste elundite ja süsteemide avanemine.
13. Materjali võtmine patoloogilisteks ja histoloogilisteks ning muud liiki uuringuteks.
14. WC laip.
Patoloogi määratud toimingute jada võib sõltuvalt omadustest erineda surmav tulemus ja avamistingimused.
Voolava vee puudumisel asetatakse surnukeha jalgade juurde veepaak (ämber). Patoloog, kui ta on paremakäeline, seisab küljel parem pool surnukeha ja jääb sellesse kohta kuni lahkamise lõpuni (kui patoloog on vasakukäeline, muutub olukord peeglis). Koljuõõne avanemise ajal liigub dissektor pähe. Patoloogi vastas, laua vastasküljel, on assistent ja lahkamisele kutsutud arstid (keegi ei tohiks seista patoloogi läheduses, et mitte takistada tema tegevust).
Teatud järjestuses lahkamist tehes kirjeldab patoloog valjuhäälselt naha, elundite ja süsteemide seisundit. Selle salvestab laborant, arstlik registripidaja või salvestis salvestab magnetofon. Mõnikord teeb assistent ainult märkmeid ja patoloog dikteerib pärast lahkamist protokolli või koostab selle ise.
Pärast lahkamist võtab dissektor kokku kõik leiud, sõnastab lõpliku või esialgse patoanatoomilise diagnoosi ja järelduse surma põhjuse kohta.
Siin on mõned üldised märkused, mis peaksid avamisel juhinduma. Kõigepealt lõigete olemusest. Dissektor peaks vältima tarbetuid sisselõikeid ja säästma surnu keha, eriti paljastatud osi (nägu, kael, käed). Üldine põhimõte lahkamine - riietatud surnukehal ei tohiks olla märgatavaid lahkamise jälgi. Kehaõõnsuste avanemise järjestus võib lisaks üldtunnustatud avamisele varieeruda sõltuvalt haiguse olemusest. Tavaliselt algavad need koljuõõne avamisega (kui õhuemboolia kahtlust ei ole), pärast membraanide ja aju uurimist see eemaldatakse. Seejärel avatakse seljaaju kanal ja eemaldatakse seljaaju. Järgmisena jätkake kõhu- ja rindkereõõnte sisemise uuringuga ning seejärel kaela organite asukoha uurimisega. Olenevalt haiguse iseloomust muudetakse vastavalt kliinilistele juhistele lahkamise kulgu või täiendatakse seda elundite ja süsteemide süvendatud uurimismeetoditega.
Kehaõõnsuste uurimine ja elundite eemaldamine
Kehaõõnsuste uurimisel kontrollitakse elundite asendit, suuruse, kuju ja konsistentsi kõrvalekaldeid normist, märgitakse patoloogiliste kogunemiste puudumine või olemasolu, mida tuleb kirjeldada, vajadusel mõõdetakse nende mahtu. materjal võetakse mikroskoopiliseks ja bakterioloogiliseks uuringuks. Uurige olekut seroossed membraanid, patoloogiliste adhesioonide olemasolu elundite vahel. Fusiooni käigus elundeid ei eraldata ja eemaldatakse plokkidena, koos.
Pärast elundite uurimist jätkavad nad amputatsiooni või ajunoaga sisselõikeid, mis tehakse piki ja kumerat külge. Soovitav on kohe tabada kogu oreli pikkus lõikega, pinnast selle väravateni (stereomeetriliste uuringute jaoks lõigatakse elundid lahti, kuid mitte täielikult, väravatega risti olevatel tasapindadel, veresoonte, kanalite käiguga , närvid). Lõike pinnal uuritakse koemustrit ja parenhüümi seisundit. verevarustuse aste, läikeaste, niiskus, r-sektsiooni pinna kuivus, selle värvus, register patoloogilised muutused. Sisselõike pinda palpeeritakse selle konsistentsi kindlakstegemiseks, mõnikord pigistatakse organit, lõikest vabanenud vedeliku hinnangud annavad diagnoosi selgitavaid reaktsioone.
Sisselõiked tehakse lõikenoaga; ribide kõhred lõigatakse ribi noaga; elundid tükeldatakse suurte sektsioon- ja ajunugadega.
Nuga hoitakse käepidemest, haarates sellest ülevalt terve peopesaga (joon. 5). Kopsude lõikamisel hoitakse lõikenuga sõrmedega nagu viiulipoognat. Elundite lahkamisel kasutatakse skalpelle, hoides neid kirjutuspliiatsi asendis. Elundi sisselõige tehakse ilma surveta lahatavale osale, kuid sujuvate horisontaalsete liigutustega ühes suunas (saagimisliigutused pole lubatud). Sisselõiked tehakse noa laiade liigutustega enda poole või vasakult paremale, mis annab elundilõikudele siledad pinnad, pehmete kudede (BRAIN) avamisel niisutatakse nuga veega.
Käärid hoitakse vertikaalselt pöial asetatakse ülemisse rõngasse, sõrmuse (IV) sõrm alumisse ja nimetis
(II) ja keskmised (III) sõrmed fikseerivad käärid vajalikus tasapinnas (joonis 6). Kääride ja nugadega töötades peaksite jälgima iga muutust uuritavas elundis, jättes mööda operatsioonihaavadest, fistulitest, dreenidest, torudest jne.
Kõik kõhuõõne organid avatakse kääridega. Uurige sisu olemust, sisepinna seisundit, patoloogilisi muutusi. Erilist tähelepanu väärib erinevate kitsenemiste lahtilõikamine, tagades nende läbilaskvuse ja luumenuse mõõtmise. Kui üks lõige ei anna täielik teave elundi seisundi kohta tehakse täiendavaid sisselõikeid. Elundilt ei tohiks asjatult osi ära lõigata, parem on teha sisselõiked ja säilitada selle osa ühendus elundiga.
Vältida tuleks elundi täielikku tükeldamist osadeks. Veega pesemine toimub pärast sisselõike kirjeldamist, veri ja mäda on parem eemaldada kaldus noateraga. Kui lahkamisel kahtlustatakse mürgistust, ei tohi vett ega kaltsutükke kasutada. Võõrlisanditeta elundid ja eritised peaksid olema objektina eriuuringud(kohtuekspertiisi keemia jne – vt 9. peatükk).
Kõhuõõne organite uurimisel kirjeldatakse nende mahtu, sisu olemust, sisepinna ja seina seisundit. Mõõta tuleks kogunenud vedeliku kogust, protokollis on märgitud värvus, läbipaistvus, hägusus, lõhn, konsistents. Diagnoosi selgitamiseks tehakse nendele vedelikele laboratoorsed analüüsid.
Üldine nõue lahkamise tegemisel on äärmine täpsus ja korrasolek (mis on oluline esteetilisest küljest), ohutusnõuete järgimine, kaitstus nakkuse eest. Lahkamisel ei tohiks olla verd, mäda, maosisu, väljaheiteid ei lahkamislaual ega instrumentidel ega surnukeha pinnal ega lahkaja kätel ja põllel. Sellele järgneb arst ja õde, nõrga veejoaga maha pesemine, kasutades käsna, salvrätikut, kõiki laibast võetud vedelikke, tööriistu ja lauda. Dissektor peseb kinnastelt perioodiliselt verd maha.
Sajandeid vana patoanatoomiline praktika on loonud ja katsetanud palju metoodilisi ja tehnilisi võtteid surnukeha uurimiseks. Meetodit, mis säilitab elundite vahelisi loomulikke suhteid, nimetatakse täielikuks siseelundite eemaldamiseks. Eemaldatakse kogu kaela-, rindkere- ja kõhuõõne organite kompleks, seejärel uuritakse eraldi kaela- ja rinnaõõne organeid, seejärel kõhuõõnde; süsteemid ja elundid eemaldatakse eraldi (vt allpool).
Surma põhjuse väljaselgitamiseks haiglate morgides tehakse lahkamine. Kirjanduses ja praktikas kasutatakse lahkamiseks mitmeid väljakujunenud termineid-sünonüüme: sektsioon, lahkamine, obduktsioon, patoanatoomiline lahkamine, kohtuarstlik lahkamine. aastal viiakse läbi mitmesuguste haiguste tõttu surnute patoloogiline anatoomiline lahkamine raviasutused valulike muutuste olemuse väljaselgitamiseks ja vastavalt ka surma põhjuste väljaselgitamiseks. Kohtuarstlik lahkamine viiakse läbi kohtuvõimude korraldusel, kui oletuse ja kehal olevate üksikute märkide järgi võib surma põhjuseks olla vägivaldne või kuritegu. Patoanatoomilist lahkamist teeb patoanatoomilise osakonna, prokuratuuri haiglates patoloog (prokurör) ja kohtuarstliku lahkamise teatud tehnika järgi teeb surnukambris kohtuarst.
Pakume artiklit haiglate patoanatoomilistes osakondades, surnukuurides teostatava patoanatoomilise lahkamise ajaloost ja iseärasustest. Materjali koostas Novosibirski osariigi üliõpilane meditsiiniülikool Vjatšeslav Dubtšenko, kes kuni viimase ajani töötas Novosibirski matusebüroos matusekorraldajana.
AVAMISE AJALUGU
Dissektsiooni ajalugu on põimunud meditsiinilise dissektsiooni ajalooga. Teadlased püüavad vastata küsimusele, kuidas algasid lahkamised Vana-Kreekas. Väidetavalt pidas Hippokrates (suri 377 eKr) lahkamist ebameeldivaks kohustuseks. Tänu mumifikatsioonile tundsid iidsed egiptlased hästi inimese anatoomiat ja Aleksandrias kuni aastani 200 pKr. e. viidi läbi anatoomia, tänu millele laienesid teadmised anatoomiast ja haigustest. On tõendeid, et lahkamised viidi läbi aastal Vana-Rooma keskajal ning selliseid tõendeid võib leida maalidelt ja käsikirjade illustratsioonidelt, mis sisaldavad tõelisi viiteid 13. sajandi sündmustele. Katoliku preestrid ei kiitnud lahkamisi heaks, kuid paavst Clement VI lubas oma arstil katkuohvrite surnukehad lahkama, et teha kindlaks surma põhjus. Kirik andis ka loa lahkamiseks, et teha kindlaks 1410. aastal ootamatult surnud paavst Aleksandri surma põhjus. Paavst Sixtus IV (suri 1484) lubas Bologna ja Padova arstitudengitel katku põhjuse väljaselgitamiseks laipu lahkama hakata. Kuueteistkümnendaks sajandiks katoliku kirik lõpuks kiitis heaks lahkamise praktika. Judaism keelas lahkamised kuni 18. sajandini, mil need olid eritingimustel lubatud, ja laiendas seda nimekirja 20. sajandi alguses. Renessansiajal kirjeldasid Itaalia arstid Bernard Thornius ja Antonio Benivieni lahkamisi üksikasjalikult ja teatasid nendest ning XVIII sajandiks suutis Theophilus Bonetus avaldada aruannete kogumiku enam kui 3000 lahkamise kohta, mille viisid läbi 450 arsti, sealhulgas Galenuse ja Vesaleuse. Varsti pärast seda hakkasid arstid seostama kliinilisi vaatlusi lahkamise käigus tehtud leidudega ning esitasid tuvastatud patoloogiate põhjal teooriaid. Sellised patoloogid nagu Karl Rokitansky (suri 1878), kes tegi oma tööelus 30 000 lahkamist, saavutasid selles enneolematut edu ja oli väsimatu armastuses oma elukutse vastu. See oli enne, kui lahkamise ohtudest teada sai.
Lahkamine on surnu surnukeha uurimine valulike muutuste olemuse ja surma põhjuse väljaselgitamiseks. Kui surm juhtus haiglas, peaks perekond olema valmis selleks, et surnukehale tehakse lahkamine. Euroopa ja USA seaduste kohaselt peab haigla sellise läbivaatuse läbiviimiseks küsima lähedastelt luba. Venemaa seaduste kohaselt kõik haiglas surnud patsientide surnukehad alates vägivaldsetel põhjustel, kuuluvad lahkamisele, välja arvatud seaduses sätestatud juhtudel Venemaa Föderatsioon kodanike tervise kaitse kohta, nimelt: usulistel või muudel põhjustel, surnu pereliikmete, lähisugulaste või seadusliku esindaja kirjaliku avalduse või surnu enda tahte korral, mis on väljendatud tema eluajal.
Sellist pere diagnoosi täpsustamise võimalust ei tasu tagasi lükata. Muidugi on lähedastel raske leppida mõttega, et lähedane jääb pärast surma arstide noa alla. Olgu kuidas on, aga lahkamine võib paljastada arstide vead, täpsustada olulised üksikasjad haiguse kulgu ja seeläbi tulevikus teisi patsiente aidata. Kõige tähtsam on see, et pärast lahkamist tehakse kindlaks lõplik surmapõhjus. See vabastab sugulased kahtlustest, kahtlustest, hajutab mõnikord kaugeleulatuvad surmapõhjused, mis takistavad neil elada, mürgistused vaimne seisund pidev rahutus.
Põhjuseid, miks ei ole vaja sugulastelt lahanguks kirjalikku nõusolekut küsida, on kaks põhjust. See on esiteks siis, kui lahkunu ise oma eluajal selleks nõusoleku andis. Teiseks, kui prokuratuur määrab lahkamise. Vägivaldsetest põhjustest põhjustatud surma või selle kahtluse korral ning ka surnu isiku tuvastamata jätmise korral kuulub surnukeha kohtuarstlikule läbivaatusele.
Lahkamise protseduur tähendab lähedastele, et neilt võetakse lahkamise ja läbivaatuse ajaks juurdepääs surnukehale. See juhtub, et erinevatel põhjustel kulub 3 ja mõnikord 7-8 päeva. Sugulased tajuvad selliseid viivitusi sageli valusalt.
Lahkamisel on tohutu roll õpetamisel, arstide teadmiste täiendamisel, haiguste õigel äratundmisel ja ravil. Lahkamise põhjal töötatakse välja thanatoloogia ja elustamise probleemid, suremuse ja letaalsuse statistilised näitajad. Kohtuarstliku lahkamise andmed on kohtu jaoks olulised, mõnikord määravad.
Kui patoloog lahkamist alustab, on see, mis tema ees seisab, korraga nii inimlik kui ka ebainimlik. Tema ees lebav keha on mähitud surmalõhna ning uriini-, väljaheidete- ja verelõhnadega ning säilitab samal ajal väärikuse tänu oma väga hiljutisele kuuluvusele elavate maailma. Patoloog F. Gonzales-Chrissi kirjutas: „Mitte nii kaua aega tagasi oli see mees, kuid nüüd on see laip, mis on allutatud rangusele ja lagunemisele, kuid säilitab siiski midagi elusolendist. Sinaka nahaga, külm nagu jää ja definitsiooni kaotamas, kannab ta jätkuvalt inimese väljendamatut jäljendit, mis on omane kõigile hiljuti surnutele. Seetõttu katavad paljud lahkajad surnu näo ja suguelundid enne tööle asumist kirurgilise rätikuga. Hiljuti surnud on muutunud juba tundetuteks kestadeks, kuid nende kehad jäävad endiselt austuse või etteheitmise, kummardamise või etteheitmise, austamise või alanduse objektiks.
Lahkamine on inimlik ja ühtaegu sandistav protseduur, mis on võimeline šokeerima lähedasi, kui nad seda näevad. Seos lahkunu füüsilise vormi, isiksuse ja teadvuse vahel on nende tundjate jaoks peamine põhjus, miks lahkamist peaksid tegema võõrad inimesed suletud uste taga, kuigi kunagi tehti seda otse majas. perearst. Kui patoloog lahkunut tunneb, on tal palju raskem oma kohustusi täita. Üks patoloog rääkis loo arstist, kes jälgis oma naise lahkamist ja lisas nende kohta erinevaid märkusi elu koos: “Kui ma kõhu välja võtsime, hakkas ta rääkima, kuidas ta armastas homaare! Tardusime paigale. Ma arvan, et ma ei tee seda enam kunagi." Patoloogi jaoks peab patsiendil olema vaid nimi, sünni- ja surmakuupäevad ning haiguslugu. Seda miinimumi ületavad teadmised võivad teha ainult kahju.
AVATUD NAKKUSEOHT
19. sajandi keskel praktiseerinud arst Ignaz Semmelweiss oletas, et kõrge suremusprotsent sünnitusosakond tema Viini haigla oli mõnede arstide ebasanitaarsete tegevuste tõttu veremürgituse tagajärg, mitte käte pesemine pärast lahkamist ja muid protseduure. Patoloogid peavad kaitsma ennast ja neid, kellega nad kokku puutuvad, nakkuste eest, mis võivad pärineda uuritavast kehast. Lisaks haigustele, millesse võib nakatuda laibaga kokkupuutel, on ka lõhn nakkav, sellise avastuse tegi üks õpilane pärast lahkamise jälgimist: ma ise tundsin mitu päeva laiba lõhna. Mitte ainult lõhn, vaid kogu protsess tundub asjatundmatule vastik. Lahkamine on paljudes kultuurides endiselt tabu, hoolimata sellest saadavast kasust ja asjaolust, et surnukeha tagastatakse lähedastele kiiresti ja suhteliselt kahjustamata.
AVAMINE
Avamine algab sõnadega väline läbivaatus keha, sealhulgas olemasolevad haavad, armid või kasvajad. Seejärel tehakse kirurgiline sisselõige. Euroopas harjutavad nad Venemaal tavapärasest pisut erinevat lõiget: igast õlast kuni rinna keskpaigani ja siis altpoolt kuni häbemeluuni. Nahk tõmmatakse külgedele, ribid saetakse või lõigatakse, rinnaku eemaldatakse. Perikardi kott avatakse ja vereproovid võetakse külvi jaoks. Seejärel võetakse pärast uurimist elundid ükshaaval või rühmadena välja. suhteline positsioon kehas. Rindkere organid - süda, kopsud, hingetoru ja bronhid eemaldatakse tervikuna, seejärel põrn, sooled, maks, kõhunääre, magu ja söögitoru. Pärast seda neerud, emakas, põis, kõhu aort, munandid. Vabanes kõht. Elundid avatakse, et uurida nende sisemist struktuuri ja muutusi.
Aju paljastatakse suurema osa koljust välja saagimisega. Välismaal kasutatakse peamiselt elektriketassaagi. Venemaal pole neid levitatud. Selle esimene põhjus on kulu. Ja teine - psühholoogilisem - on seotud kaugeleulatuvate argumentidega sellise mehaanilise täiustamise vastu - väidetavalt lendavad saest verepritsmed, nahakillud ja luukoe igas suunas. Tegelikult pole avasaage välismaal kasutatud juba 15-20 aastat. Kõik ketassaed on varustatud kaitsekorkidega – pritsmepüüduritega. Ja Venemaal tehakse saagimist jätkuvalt tavaliste, enamasti puusepatöösaagidega. Arterid, nägemisnärvid ja seljaaju emakakaela osa lõigatakse ära, et vabastada aju, mis kaalutakse ja asetatakse edasiseks uurimiseks formaliini. Selle protseduuri käigus võetakse mõnikord lihas-, närvi- ja kiudkoe proove toksikoloogiliste või mikroskoopiline analüüs. Kui võetakse mõni luu, asendatakse see proteesiga.
Pärast lahkamist viiakse kolju saetud fragment oma kohale tagasi, sisselõiked õmmeldakse kokku ja surnukeha transporditakse surnukuuri. unearter sageli õmmeldakse näo ja pea palsameerimiseks. Siseorganid tavaliselt tagasi kehasse kilekotis. Mõned USA haiglad lihtsalt põletavad kõik lahkamisest jäänud elundid ja koed. Euroopas on see rangelt keelatud.
Lahkamine võib sõltuvalt patoloogi kiirusest ja tehnikast, assistentide arvust ja leidudest kesta tunnist mitme tunnini. Eemaldades elundid plokkidena hilisemaks uurimiseks, saab patoloog lahatud keha tagasi viia juba kolmekümne minutiga. Tulemuste vastuvõtmine ja hindamine võtab palju rohkem aega. Laboris saavad nad kultiveerida bakterite ja viiruste proove, analüüsida vedelikke alkoholi ja narkootikumide leidmiseks ning uurida kudesid mikroskoobi all patoloogiliste muutuste suhtes.
Laiba avades ja uurides saavad patoloogid kinnitada, ümber lükata või laiendada patsiendi arsti või kirurgi pandud diagnoosi. Patolooge teeb sageli kohkunud pilt sisemisest hävingust, mis pärast lahkamist silmad avab: „Lahkamislaual kogevad isegi AIDSi meeskonna liikmed sageli suurt üllatust, kui näevad haiguse leviku ulatust ja hävinguastet. mõjutatud elundite ja kudede kohta. Lahkamine parandab surmastatistika täpsust, aitab hinnata diagnostilisi ja ravimeetodeid ning tuvastada nakkushaigusi ja pärilikud haigused. Meditsiiniline lahkamine mängib olulist rolli asutuste püüdlustes parandada meditsiiniteenuste ja hariduse kvaliteeti, sest umbes kaheksal protsendil juhtudest on lahkamise tulemuseks suured diagnoosid, mida patsiendi elu jooksul isegi ei kahtlustatud. Dr Edward Rosenbaum kirjutab oma raamatus järgmist: „Uuring kaasaegne praktika lahkamise aruannetest selgub, et parimates haiglates panevad head arstid igal neljandal patsiendil valediagnoosi ning õigel ajal õige diagnoosi korral oleks patsient võinud ellu jääda ühel juhul kümnest. Üks surnukuuri töötaja tunnistas kord, et ta usub enamus meditsiin on vaid oletusmäng ja ainult surmajärgne läbivaatus võimaldab teha täpse järelduse selle kohta, mis kehas tegelikult toimus.
Välismaal lubavad lahkunu lähedased mõnikord teha vaid osalisi lahkamisi, välistades manipulatsioonid ajuga või lubades vaadata vaid südamesse. Luba tuleb hoolikalt dokumenteerida. Mõnes Ameerika Ühendriikide osariigis võib inimene lasta oma eluajal teha lahkamise, lisades sellised juhised oma testamenti. 30 000 vastajat hõlmanud küsitluse põhjal selgus, et 83 protsenti küsitletutest nõustus lahkamisega. enda keha pärast surma.
AUTOPSIA STATISTIKA
USA haiglates tehtud lahkamiste osakaal on viimastel aastatel vähenenud. Teise maailmasõja alguseks oli lahkamise määr haiglates umbes 50%. Koefitsiendi langus pärast sõda toimus mitmel põhjusel, eelkõige raskuste tõttu lubade hankimisel. 1971. aastal loobus ühendhaiglate akrediteerimiskomisjon kohustuslikust 20% lahangu määrast. Kuna lahkamised on aeganõudvad ja kulukad, ei tehta neid enam nii sageli kui varem. Riikliku lahkamise määr Ameerika haiglates on 20%, palju madalam kui teistes riikides, sealhulgas Šveitsis (80%), Inglismaal (70%), Saksamaal (60–65%) ja endises Nõukogude Liidus (kuni 100%). andmed Ameerika ajakirjast The Dodge Magazine, 2005)
Teadlased usuvad, et lahkamiste osakaal konkreetses riigis mõjutab otseselt arstiabi kvaliteeti. Näiteks Austrias pidid 250 aastat kehtinud dekreedi kohaselt kõik avalikes haiglates surnud inimesed läbima lahkamise. Selles riigis ei ole perearstil õigust väljastada surmatunnistust. Läbivaatuse ja lahkamise peavad läbi viima ametlikult määratud meditsiinieksperdid. Koronerite kvalifikatsioon on palju kõrgem kui tavalistel perearstidel. Palju kõrgem ja nende rahaline seis. Lahkamise ekspert on teine kõrgelt tasustatud arstide kategooria. Ainult kirurgid saavad rohkem. Sama praktika on välja kujunenud ka USA-s. Pärast surmatunnistuste väljastamist lihtsustava seadusandliku normi kehtestamist Austrias tõusis lahkamiste statistika järsult üles. Euroopas on see üks kõrgemaid, palju kõrgem kui naaberriigis Saksamaal. Saksamaal on uuringute järgi hukkunu lähedaste ja sõprade huvi lahkamise tulemuste vastu nii suur, et nad mitte ainult ei keela lahkamist, vaid paluvad seda sageli uuesti teha. Thanatopsühholoogia seisukohalt hävib tänu sellele inimeste peas surma ümbritsev mõistatus ja tekib kindlustunne tegelike surmapõhjuste suhtes.
Tänasel Venemaal on lahkamiste osakaal 55–90%, olenevalt piirkondlikest iseärasustest, riiklikest piirangutest (moslemipiirkonnad) ja paradoksaalsel kombel meditsiiniosakondade juhtide, kohtuekspertide peaekspertide ja piirkonnaarstide isiklikest eelistustest. Näiteks, peaarst Hiljutisel palsameerimise ja tanatokosmeetika seminaril Novosibirski krematooriumis, kus S. Jakushin lõi Venemaa parima surmajärgse meigikooli, ütles Tomski piirkonna kohtuarst Sergei Kladov: „Kui see oleks minu tahtmine, viiks eksimatult läbi kõigi surnute lahkamise, välja arvatud mõned erandid. Sugulased saavad kasu ainult sellest, et keha läbib kõik hügieeni-, sanitaar- ja kosmeetilised protseduurid surnukuuris. Minu peamine argument lahkamise kasuks on surnukehaga hüvasti jätmise ohutus.
Ja Tšeljabinskis, nagu oleks Tomskist Sergei Kladovit kuulnud, andsid nad välja isegi erimääruse, mis kohustab patolooge ja muidugi kohtueksperte tegema kõikide surnukehade lahkamist.
Suhtumine inimkeha avanemisse oli igal ajal kahemõtteline. Surnukeha meditsiiniline uurimine leidis vastupanu peamiselt ühiskonna väheharitud osa poolt. Selline suhtumine põhineb sageli ebausul või pettekujutelmal. Lõpetuseks tahaksin tsiteerida T. Boneti sõnu, kes 1679. aastal kirjutas mõtlevate arstide kestva huvi lahkamise vastu põhjust sõnastades: „Need, kes protesteerivad kehade avanemise vastu, mõistku täielikult oma viga. Kui haiguse põhjus on ebaselge, ei aita vastuväide avada usside toiduks määratud keha mitte ainult ei aita elutut liha, vaid teeb suurt kahju ka ülejäänud inimkonnale, kuna takistab arstidel teadmisi omandamast. mis võib olla vajalik sama haiguse all kannatavate inimeste abistamiseks. Vähem taunimisväärsed pole ka need ülitundlikud arstid, kes laiskusest või vastikusest eelistavad jääda teadmatuse pimedusse, mitte hoolikalt ja püüdlikult tõde otsida; nad ei mõista, et seda tehes saavad nad süüdi Jumala, enda ja kogu ühiskonna ees.
Tähtis ülesanne patoloogid ja palsameerijad – surnu välimuse taasloomine pärast lahkamisprotseduuri. Lahkamise jäljed traumeerivad sageli lähedasi, jättes lähedase viimase teekonna mällu haavu. Õige ettevalmistus keha aitab varjata lahkamise nähtavaid tagajärgi sugulaste silme eest. Sisselõiked kehal peavad olema riietega kaetud. Kolju jäljed peidetakse sageli paruka abil, sagedamini lilled, vanikud, oreoolid, gudru, tahrikhim. Lahkunu vääriline pilt – just seda tuleks lähedaste mälestuses säilitada.
Matusekorraldaja kutsumus on vääriline hoolitsus lahkunu eest. Patoloogi töö on oluline osa lahkunu ja teda ümbritsevate inimeste eest hoolitsemisel. Soovin selle valdkonna spetsialistidele oma kohustuste professionaalset täitmist, austust ja väärilist hoolitsust lahkunu suhtes, austades tema lähedaste tundeid.
Vjatšeslav DUBCHENKO, Novosibirski Riikliku Meditsiiniülikooli üliõpilane
Artiklit illustreerivad fotod Novosibirski krematooriumi arhiivist, Tomski oblasti kohtuarstliku ekspertiisi büroo, W. Finkbeineri raamatutest "Lahangupatoloogia", USA, 2004, D. Di Maio "Kohtuekspertiisi patoloogia", USA, 1989.
Loe materjali täisversiooni ajakirja trükitud versioonist