"Inimkeha ressursid on praktiliselt ammendamatud," ütleb enam kui 10 000 surnukeha avanud mees. Patoloog on kohutav ja salapärane elukutse. Iga päev tegeleb ta surmaga. Patoloogilise anatoomia osakond meenutab mõneti hauataguse elu. Kõik kahtlustavad selle olemasolu, kuid keegi ei tulnud sealt elusalt tagasi. Patoloogi lõiketabel on finaal, see on punkt, see on õudus. Võib-olla sellepärast tehakse selle meditsiinieriala kohta sageli nalja. Nii on lihtsam end hirmu eest kaitsta... Meditsiiniteaduste doktorit, professorit Mihhail Šamajevit peetakse üheks hinnatumaks Ukraina patoloogiks. Ta võis pääseda Guinnessi rekordite raamatusse - oma elus osales ta enam kui kümne tuhande surnukeha lahkamisel. Samas jääb ta rõõmsameelseks ja rahulikuks inimeseks, kes vaatab elule ja surmale teaduse vaatenurgast. Täna avaldab nädalaleht "Uus Vene Sõna" (Euroopa-SRÜ) EKSKLUSIIVSE intervjuu Mihhail Šamajeviga. - Mind on pikka aega kummitanud üks küsimus. Võib aru saada, miks inimene valis lastearsti või näiteks silmaarsti elukutse. Aga kuidas saavad inimestest patoloogid? - Kasvasin üles arstide peres. Nägin esimest lahkamist, kui ma polnud veel kümneaastane. Isa juhtis pärast kodusõda Vinnitsa oblastis maahaiglat. Poisid leidsid maetud vintpüssid Esimesest maailmasõjast jäänud padruniga. Nad saagisid ära püssitoru, täitsid selle püssirohuga. See osutus iseliikuvaks. Üks kord tulistatud - kõik on korras. Ja teisel korral löödi neet välja ja see tabas ühte poissi pähe. Mu isa tegi lahkamist ja mina vaatasin läbi akna. No ja siis algas sõda. See jääb mulle kogu eluks mällu: see sõdur lamab, tema kõrval on tema kiiver ja selles auravad ajud. Minu isa opereeris haavatuid sõja esimesest päevast peale. Varsti hakkasin teda aitama. Nii et kui ma patoloogina lahkamislaua taga seisin, olin surmaga juba tuttav. Aga surmaga ikka harjuda ei saa. Saate õppida seda tõeliselt hindama. Üldiselt peaks arst tundma inimlikku valu. Kui ta ei tunne, siis pole ta enam arst. Ja samas – peab mõtlema ratsionaalselt. Kuidas leida väljapääs. Kuidas päästa patsiendi tervist või elu. - Ilmselt on väga raske – iga päev silmitsi seista inimliku tragöödiaga? Püüan surmale mitte mõelda. Uurin, miks see tuli, sest inimene võiks ju veel elada. Kõige täpsema ja lõpliku diagnoosi teeb patoloog. Iga arst on patsiendi läbivaatusega piiratud - ta määrab haiguse läbivaatuse, eelanalüüside abil, kuid ei näe, mis toimub elundite ja kudedega. Nagu öeldakse, ei eksi ainult üks inimene - patoloog. Kogenud spetsialist saab juba ainuüksi uuritavast elundist aru, mis kehas täpselt toimus. Ühe koe jaoks - mitmete patoloogiate tuvastamiseks. Iga haigus jätab kehale jälje. Ja iga ravi ka. Pärast lahkamist ja uuringut saame öelda, milliseid vigastusi inimene sai, milliseid haigusi, mida ja kuidas raviti ning mis kõige tähtsam, kuidas paranes. Kõik meditsiinilised vead on täiesti nähtavad. - Te ilmselt ei meeldi raviarstidele, sest juhite neile tähelepanu nende vigadele... - Usun, et raviarst peab lahkamisel kohal olema, et aru saada, milles ta vea tegi. Teine asi on see, et mitte kõik arstid ei taha, et me aru saaksime. Paljud kirurgid tunnevad end sellest väga ebamugavalt. Seaduse järgi võivad lähedased lahkamisest keelduda. Ja mõned arstid, kes pole kindlad, kas nad tegid patsiendi päästmiseks kõik õigesti, veenavad neid kirjutama avaldust, et nad on lahkamise vastu. Ütle, ta kannatas nii palju, miks muidu teda lõigata ... - Kas juhtub, et lahkamise tulemuste põhjal algatatakse raviarstide suhtes kriminaalasi? - Õnneks ei juhtu seda Ukraina arstide jaoks nii sageli. Kuigi mõnikord teeb. Kuid meie instituudi praktikas ei juhtu seda peaaegu kunagi. Tegeleme neurokirurgiliste operatsioonidega, mis on peaaegu alati seotud eluriskiga. Hoiatame selle eest patsiendi lähedasi ja nad teavad, mida teevad. - Kuidas on teie suhted lahkunu lähedastega, sest nende jaoks on patoloog mõnes mõttes "viimane abinõu"? - Püüan nendega vähem suhelda. Juhtub, et sugulased tulevad küsimustega: mis juhtus, miks ta suri. Kuid ma saadan need alati raviarsti juurde. Lõppude lõpuks nägi ta inimest elus, jälgis haiguse dünaamikat. Ja me ei anna lahkamisaruannet kohe sugulastele välja. Seda lugeda kohe pärast lähedase surma on ebameeldiv. Üldiselt olen lähedastele juba ammu kaasa tundnud. Muidugi jagan ma nende leina, kaastunnet... Kuid ma mõistan, et pean lõpetama meditsiinilise protsessi ja mõistma, kas oli võimalik aidata või mitte. Mida tehti valesti, mis jäi pooleli. - Kas teil oli lahkunu sugulastega konflikte? No selliseid juhtumeid on olnud mitu. Näiteks suri üks naine. Me eemaldasime ta aju, sest seal oli väga keeruline patoloogia, mida oli vaja uurida. Lahkunu abikaasal oli mingisugune psüühika väärastumine. Ta tõi surnukeha koju, laiendas kolju, avastas "puuduse" ja tegi suure skandaali. - Siiski on üks asi, kui teie lauale satub täiesti võõras inimene, teine asi, kui ... - Tahad küsida, kas olete kunagi elus surnut näinud? Paraku jah. Kui oli lootusetu olukord, pidin mitu korda oma sõpru avama. Meil oli üks professor, kes suri ja polnud selge, millest: joobeseisundist või metastaasidest. Tundsin seda meest hästi... Aga see on töö. Ma mõistan, et ma ei tee kurja, vaid nende head, kes on jäänud elama. - Meditsiin ei saa eksisteerida ilma hariva praktikata. Kust tulevad kehad, millel õpilasi õpetatakse? - Põhimõtteliselt on need "juurteta" laibad. Kas need, kelle sugulased hülgasid, või need, kellel sugulasi polegi. Muide, on müüt, et surmanuhtlusele määratud isikud anti katsete eest. See ei vasta tõele, kui meil hukkamine toimus, pidi hukatud surnukehad tuhastama. Aga üldiselt oli varem parem. Nüüd kukub üks laip mitme õpilasrühma peale. Kuid ikkagi on see hea tava. Araabia maade üliõpilased tulevad meile sageli, sest nad keelavad kõik lahangud, välja arvatud kohtuekspertiisi. Nad on väga nõus minu osakonda tulema – see on nende jaoks ainulaadne võimalus aju lahata. Tõsi, üks araablane varastas minult hiljuti ühe kirurgilise instrumendi... Aga see on asja kõrval. - Võib-olla tundub see küsimus teile naiivne, kuid ma ei saa seda küsimata jätta. Mis on surm patoloogi vaatevinklist? - See on keeruline bioloogiline protsess. Elutähtsad keskused lakkavad töötamast. Samal ajal elab keha ise mõnda aega edasi. Mida lihtsam on koe korraldus, seda kauem see elab. Juuksed, nagu teate, kasvavad jätkuvalt. Juhtub, et aju on juba välja lülitatud, aga süda töötab endiselt. Kuid aju kaotab mõne tunni pärast oma bioloogilise olemuse. Süda saab ikka peksma, inimene saab isegi hingata. Kuid seda ei saa nimetada elavaks. - Kas olete kunagi avanud keha ja näinud midagi, mis teie arvates on eluga täiesti kokkusobimatu? - Minu harus – neurokirurgia – põhjustab vältimatu surma kas poolkerade ulatuslik hävimine või ajutüve lõikude surm. Aju ise kaalub 1,4-1,6 kilogrammi. Ja tünn on ainult 35-40 grammi. Kuid see väike piirkond vastutab hingamise, südametegevuse, veresoonte rõhu eest. Kord pidin ühe politseiniku naise avama. Ma ei tea, mis temaga juhtus, kas armukadedus või midagi muud, aga ta pani jahipüssi pähe ja tulistas. Lask läbistas kogu aju. Kuid varreosa ei puudutanud. Ta elas terve nädala. Veel üks juhtum. Meie juurde tuli ettevõtja, kes sattus kaubandusäris mingisuguse ümberjagamise ohvriks. Vaatame ja tal on silma siseservas väike täpp. Selgub, et ta torgati mingi kudumisvardaga läbi aju läbi silma. Ja ei midagi – ta elas terve päeva. Esimestel sõjajärgsetel aastatel pidin nägema aju, mis oli sõna otseses mõttes koljukildudega täidetud. Ja mees elas sellega kaua. Juhtus, et suitsiidid suudeti päästa. Kui inimene tulistas end templis ja tal ei tekkinud verejooksu, on võimalus ta päästa. Tõsi, kui mõni aeg pärast vigastust tekib sekundaarne hemorraagia ja ajutüvi lakkab töötamast, siis inimene sureb. Muide, mu poeg tegeleb selle valdkonna uurimisega, ta on ka neurokirurg. - Ütle mulle: kas elava inimese reserv on suur? - Tead, ma kardan seda isegi valjusti välja öelda, aga vahel arvan, et see on piiramatu. Inimene on erakordselt vastupidav olend. Ja arsti ülesanne on aidata organismil taastuda, eemaldades haigust tekitava printsiibi. Palju sõltub geneetilisest eelsoodumusest. On inimesi, kellel on oma olemuselt 80-aastane programm. Kui seda programmi ei riku välismõjud ja halvad harjumused, siis elab ta oma 80 aastat. Nad ütlevad, et meie varu on umbes 120-150 aastat. Meil on selline anekdoot. Instituudist saabus ekspeditsioon. Bogomoletid (reisisid tõesti sageli mägismaale saja-aastaste juurde) enam kui saja-aastasele aksakalile. Nad küsivad: "Kas sa jood?" - "Mis sa oled! Mitte kunagi!" - "Kas sa suitsetad?" - "Pole isegi proovinud?" - "Ja naised?" - "Seal oli üks naine. Ja mitte kedagi teist." Järsku kostab seina tagant vali müra. "Mis on juhtunud?" küsivad teadlased. "Ära pööra tähelepanu. See on mu õnnetu vanem vend, kes tähistab oma kaheksandat pulma"... - Huumorist rääkides. Kuidas suhtute naljadesse patoloogide kohta? - Nad ei häiri mind üldse. Selliseid nalju on palju. Kõige tavalisem: "Doktor, mis mul viga on?" - "Lahkamine näitab!" - Ütle mulle, kas patoloogide seas on uskumusi või märke? - Ma olen natuke ebausklik inimene. Ma arvan, et patoloog pole elus patsientide vastu asjatult huvitatud. Parem mitte neile läheneda. Kuigi vahel pean ka operatsioonidel osalema. Lõppude lõpuks on mul tohutu kogemus, olen rohkem näinud, tunnen kangast paremini. Kirurgid kutsuvad mind topograaf-anatoomiks. Keeruliste operatsioonide ajal konsulteerivad nad minuga: "Mis see on? Kas ma saan selle anuma näppida või tekivad tüsistused? "Kirurgil on lihtsam – ta konsulteeris minuga ja vastutus langes mulle. Ja ma pöördun tagasi enda juurde ja kannatan: patsient jäi ellu või ei jäänud ellu. Siis helistan igal hommikul ja küsin: "Kuidas patsiendil läheb?" - Mis on patoanatoomia tulevik Kas inimesele saab asendada kõikvõimalikud tomograafid, arvutid jne?- Muidugi on nüüd olemas hämmastavad tehnoloogiad. Näiteks on loodud nn "magnetresonantstomograafia veresoonte programm". . Näete kõiki pildil olevaid veresooni koos kõigi painde, naastude, aneurüsmidega. Seal on spiraaltomograaf ", milles magnet pöörleb ja muudetud elundist saadakse terviklik pilt. Seda kõike täiustatakse igal aastal . Aga igatahes – järgmistel sajanditel patoanatoomilised teenused jätkuvad. Alati on vaja kudet "tunnetada". Alati on vaja lahkamist. VIIDE Mihhail Šamajev – üks Kiievi parimaid patolooge, meditsiiniteaduste doktor, professor , Ukraina teaduse ja tehnoloogia austatud töötaja Instituudi patomorfoloogia osakonna juhataja akadeemik Romodanovi järgi nime saanud neurokirurgiast, kirjutab MIGnews
Surnukamber... Lampide hämar valgus... Mees verises rüüs... Surnute laibad siltidega ja uskumatult kibe formaliinilõhn. Esimesed assotsiatsioonid, mis pähe kargavad, kui kuuleme inimesest, kelle elukutset nimetatakse "patoloogiks".
Zaporožje uudisteajakirjanik “Vremja Z” otsustas kontrollida, milline “patoloog” ta on, ja läks Zaporožje ühte patoloogibüroosse. Ust avades nägime valgetes kitlites tüdrukuid, naeratus näol. Selgub, et tegemist on laborantidega, kes uurivad kudesid mikroskoobi all ning tunnevad õigel ajal ära kõik inimese häired ja haigused.
Tuletame meelde, et oleme varem arvestanud protseduuriga kaasnevate riskide, hindade ja muude üksikasjadega. Materjal on huvitav.
… Meile tuli vastu võluv mees, kes pani meid esimesest sekundist peale rahulikult tundma. See oli Vladimir Mihhailovitš Galitš, kliiniline patoloog. Spetsialist rõõmustas meid nähes ja ütles, et talle meeldib ajakirjanikega suhelda ja ta on alati avatud dialoogile. Sellest hetkest alates tekkis väga põnev ja huvitav vestlus.
- Kas vastab tõele, et teie töö on seotud eranditult surnud inimestega?
- Meie põhitöö on eluaegne uurimistöö. Uurime haigete organite kudesid, et selgitada välja, kas neis on patoloogiaid. See vajadus tekib operatsiooni ja edasise ravi planeerimisel. Teeme ka surnute surmajärgset lahkamist – "lahkamist". Kui elu jooksul diagnoosi panna ei õnnestunud, siis lahkamisel selgub kõik. Lisaks tuleb välja selgitada, kas surma põhjuseks on saanud viga diagnoosis, kas on tehtud muid ravivigu. Samuti on uuringud kohustuslikud nakkushaiguse kahtluse korral.
- Kuidas toimub patoanatoomiline uuring (lahkamine)?
- Surnukeha avatakse, tehes sisselõiget nii, et siseelundid oleksid võimalikult suures ulatuses nähtavad ja samal ajal oleks tagatud võimalus keha välimuse täielikuks taastamiseks. Teisisõnu, nendel kehaosadel, mida tavaliselt riided ei kata, pole lahkamise jälgi. Seejärel võtame elundid välja ja viime läbi nende üksikasjaliku uuringu. Pärast avamist sobivad kõik siseküljed, alustades keelest ja lõpetades sooltega, kehasse ning sisselõige õmmeldakse hoolikalt kinni. Spetsialistid panevad keha korda: pesevad, raseerivad, meigivad ja nii edasi. Väärib märkimist, et põhjalik lahkamine ei hõlma mitte ainult palja silmaga uurimist, vaid ka elundite ja kudede uurimist mikroskoobi all. Lõplik diagnoos põhineb alati mikroskoopia andmetel.
Kas kõigile inimestele tehakse pärast surma lahkamine?
- Kui inimene sattus haiglasse, arstid teda ravisid või opereerisid ning surm saabus haiglas, siis on surma kinnitamiseks vaja juriidiline arvamus. Kui inimene sureb kodus ja diagnoos leiab kinnitust (näiteks oli tal pikka aega vähk, talle süstiti ravimeid...), siis on raviarstidel õigus väljastada surmatõend. Sel juhul saate ilma meie uuringuta hakkama, sest surma põhjus on juba tõestatud.
Vägivaldse surma korral (mõrv, enesetapp, õnnetusjuhtum), selle kahtluse korral äkk- ja äkksurma korral, mida ei juhtunud raviasutuses, juhtudel, kui surma põhjus ei ole selge, kahtluse korral surnu kohtlemise õigsus, kohtuarstlik lahkamine kohtuarstliku ekspertiisi poolt.
- Mis on kõige ebatavalisem lugu, mis teiega tööl juhtus?
- Kõhu- ja rinnaõõnte avamisel uuritakse nende sisu ja elundite suhtelist asendit. Oli juhtum, kui lahkamisel leiti inimesel elundite peegelpaigutus.
Võrdlusaeg Z:
Siseorganite transpositsioon (siseorganite peegelpaigutus) on haruldane kaasasündinud seisund, mille puhul peamised siseorganid peegelduvad võrreldes nende tavaasendiga: südametipp on suunatud paremale (süda on paremal). küljel), maks on vasakul ja magu on paremal.
Kuidas teist sai patoloog? Kas see on raske töö?
- Umbes 30 aastat tagasi lõpetasin sünnitusabikooli, pärast mida sünnitasin. Sel ajal jätkas ta õppimist ja jaotuse järgi sattus ta "patoloogilise anatoomia juurde". Tänu oma õpetajale, kes mind palju õpetas, sain sellel alal head teadmised. Mentor avas mu silmad meie erialale ja sain aru, et keegi peaks seda tööd tegema. Ja see inimene olen mina. Selleks, et olla patoloog, on vaja palju teadmisi ja tööd, oluline on mikroskoobi all õige diagnoos. Meil on suur vastutus. Eemaldades kõik psühho-emotsionaalsed tegurid, usun, et minu töö on minu jaoks lihtsalt töö. See on sama raske kui ajakirjaniku, ehitaja, õpetaja ja teiste töö.
- Kas teie erialal on märke, ebausku?
- Oleme enamasti realistid ja usume vähesesse. Teeme oma tööd: “avasime, nägime”. Kõige tähtsam on õigesti tõlgendada ja järeldusi teha. Oh jah! Ma kannan alati palju käevõrusid käsivarrel, need on minu amuletid. (Naerab).
- Kas teil on mõni lemmikhobi?
- Varem meeldis mulle raske muusika. Talle meeldis kuulata rokki ja ta käis paljudel kontsertidel. Sellest ajast peale olen paar lippu maha jätnud. Oli aeg, mil panin kõlarid käima ja kuulasin oma lemmikrokki. Kas kujutate ette, kuidas seinad helist värisesid! Ma olin nii lõdvestunud. Nüüd on maitsed veidi muutunud. Vabal ajal kuulan klassikalist muusikat ja vaatan filme. Muidugi, ainus, mis pole muutunud, on minu armastus tüdrukute vastu. Armastan alati õiglase soo tähelepanu endale.
Inimeste surmaga seotud elukutse on ühendatud meeletu sooviga elada ja elu nautida. Patoloogid on rahulikud inimesed, kes erinevalt teistest arstidest ei näe patsientide kannatusi, ei kuule oigamist ega näe pisaraid. Iga uurimissuuna taga on inimese saatus. Sõltuvalt diagnoosist sõltub patsiendi ravi, eelseisva operatsiooni näidustused ja selle maht. Sellise tegevuse esindajad päästavad elavate inimeste elusid ja diagnoosivad surma põhjuse.
... patoloogide elust Jutud surnukuurist
On kaks elukutset, mis professionaalselt ja juriidiliselt lahkavad surnukehasid: patoloogid ja arstlikud läbivaatajad. Räägitakse, et nende vahel on pikaajaline vaidlus: esimesed peavad teisi lihunikeks, kes ei saa peenest diagnoosist midagi aru, ja teised on kitsad spetsialistid ja õekesed, kes ei tundnud kolme lõhnagi. nädala surnukeha.
Meie tänased kangelased kinnitasid, et on laipade ja pikema "säritusega" tuttavad, ning hoiatasid kohe, nende sõnul on kõik, mida siin näete ja kuulete, mitteametlik. Surmakojast pärinev teave reeglina "maailma ei sisene". Ja selle ainsad elavad eestkostjad - patoloogid - ei ela keskmiselt kaua (47 aastat - "auväärne" vanus). Ja vaadake maailma erilise pilguga. filosoofiline
naljad podshofe
Tööpäev surnukuuris, kus töötavad Vitali ja Gennadi, algab tavaliselt öösel. Esimene asi, mida selles keldris märkate, on kohutav spetsiifiline lõhn. Seinad ja põrand on peaaegu täielikult kaetud tuhmide "nõukogude" plaatidega, hämar kollane valgus (ainult üks nurk, kus arstid töötavad, on eredalt valgustatud) ja steriilne puhtus: desinfitseerimine mängib olulist rolli isegi surmasaalides. „Kaks toodi, kolm viidi ära," räägib Vitya ja uurib ajakirja, kuhu eelmine vahetus vastavad märkmed tegi. „Seega on meil täna tund aega tööd, mitte rohkem, kui kedagi teist sisse ei võeta."
Ja siis märkame üllatusega, et meie vestluskaaslased ... pole päris kained. "Ei midagi erilist," kostavad arstid süngelt, varustades end pehkinud õliriidest põlledega. "Lihtsalt stressi leevendamiseks. Me ei luba endale tööl juua. Ja proovigu nad 1200 grivnaga kuus sellesse kohta teisi spetsialiste leida. , kui midagi."
Nõusolevalt noogutav Gena valmistab vahepeal ette anatoomilisi instrumente, mille nägemine tekitab võhikule sügava šoki. Ning meie siirast huvi märgates ütleb ta: "Juhtub, et uustulnukatega visatakse karmi nalja. Näiteks arstitudengite ekskursioonidel surnukuuris meeldib patoloogidele vahel mängida stseeni, kus tatrapudru söövad lahkunu kõhust. puder on ehtne, maitsev, kõik on ette planeeritud. morg tervete seltskondade kaupa wc-sse kihutavad".
Õnnetud satanistid
Erinevate patoanatoomiliste seadmete hulgast leidsime ootamatult ehtsa pesapallikurika, mille ilmumisloo rääkisid arstid meelsasti. "See jäi nii-öelda igaks juhuks peale lugu satanistide jõugu siia ilmumisega," selgitab Vitali. "Nad tulid laipade järele. Juhtum ei olnud minu vahetuses, aga poisid ütlesid, et kahju oli siis märkimisväärne. Nii füüsiline kui ka materiaalne". Gena noogutab taas nõustuvalt ja lisab: "Te pole veel trumme leidnud. Alles kuu aega tagasi jõudsime need lükata." Tõsiasi on see, et suvel tegid metallirokkarid siin kokkuleppel kellegi võimukandjaga proove, möllasid keldris surnute vahel oma lõbuks, kuni ühel päeval üks toodud surnukehadest "ärkas ellu" ja hakkas koputama. külmkapi uks öeldakse, avage, ma tahan sind näha! Sellest ajast peale pole keegi õnnetuid rokkarid näinud ja nad jätsid oma saatanlike sümbolitega kaunistatud trummikomplekti saatuse meelevalda.
„Mõnikord jäetakse joodikud, kelle politsei surnukehade järele viib ja näiteks puhkepäeval surnukuuri viivad, kümneks tunniks arvestamata," täpsustab Vitya. „Mõnikord "ärgavad sellised inimesed ellu", siis karjuvad. šokis. Aga need on erandjuhud".
Müüdid ja tegelikkus
Lõpuks alustavad arstid oma kohustusi. Ümberringi on palju verd ja meile tundub, et ei tasu toimuvat üksikasjalikult kirjeldada... Pärast seda pesid patoloogid, vahetasid riideid, tegid oma sasitud päevikusse regulaarselt märkmeid. Siis läks Vitali oma naisele helistama ja naastes lõhnas ta jälle tugevalt alkoholi järele. „Kuidas elada, kui stress on igal pool: nii tööl kui kodus," tõrjus ta meie vaikivale küsimusele. „Abiellusin aasta tagasi, aga tunnen, et naisele sellisest tööst kauaks ei piisa. ”
Patoloogid kinnitavad, et kurikuulus "vasakpoolne sissetulek", illegaalne elunditega kauplemine ja muud populaarsetele kuulujuttudele omistatud rikastumisallikad mööduvad sellest Simferopoli surnukuurist. Nad kinnitavad ja millegipärast vahetavad pilke.
Sel hetkel sisetelefonile kõne: nad tõid teise surnukeha. Meie vestluskaaslased elavnevad ja paluvad ajakirjanikel õue minna (mida me hea meelega tegime). "Nii see juhtub," naeratab Vitya meile uksel. "Seal oli mees, ta oli rikas, mõjukas ja nüüd ma joon viiskümmend dollarit ja vaatan tema sisse." Ja Gena märgib millegipärast lahku minnes: "Muide, ma märkasin, et surnute juuksed ja küüned praktiliselt ei kasva. Noh, millimeetri võrra, võib-olla lihtsalt nahk kuivab aja jooksul, mis suurendab neid visuaalselt. ."
Tõeliste patoloogide huumor
Kevad tuli. Tilguti helises. Linnud laulsid. Majahoidja Nikodeemus läks tänavale. Jääpurikas kukkus katuselt alla ja tappis Nikodeemuse. Arst surnukuuris mõtles krahvi surma põhjusele ja kirjutas naeratades: "Kevad on käes!"
Teie kassipoeg jääb pikaks ajaks väikeseks ja kohevaks, kui annate talle vaid korra hea joogiga formaliini.
Lesknaine tuleb surnukuuri ja ütleb: "Näete, mu abikaasa oli riietatud halli ülikonda ja ta tahtis olla musta maetud. Kas saaksite ta riideid vahetada? Ma maksan 100 dollarit."
Patoloog: "Muidugi, proua, me teeme kõik!"
Pärast matuset: "Aitäh, tegite kõik õigesti, siin on 100 dollarit."
Patoloog: "Tulge nüüd, proua, saame 50. See oli lihtsam, kui ma arvasin."
Daam: "Kuidas on?"
Patoloog: "Eile tõid nad ühe mustas ülikonnas, nii et ma lihtsalt muutsin nende pead."
Töö surnukehadega, elundite kogumine ja veri – see tõmbab sõna "patoloog" kuuldes ennekõike enamiku inimeste kujutlusvõimet. Selle ja paljud teised tema tööd puudutavad müüdid lükkas ümber 12-aastase kogemusega patoloog Jevgeni Dubyaga.
Arstiks saamine murdis peretraditsiooni
Lapsena unistasin saada piloodiks või arstiks. Sellest tulenevalt valisin argisema elukutse. Ja Amuuri meditsiiniakadeemia osutus lennukoolist lähemale. Kooliajal armusin keemiasse ja bioloogiasse. Nüüd meenutab lapsepõlveunistus – saada piloot – fotosid, mis minu kontoris ripuvad (naeratab).
Olles sidunud oma elu meditsiiniga, rikkusin peretraditsiooni - mu vanemad ja õde on õpetajad. Pärast meditsiiniakadeemia lõpetamist 2002. aastal astus ta kohe magistriõppesse patoloogia erialal. Kuigi algselt, akadeemiasse astudes, tahtsin saada kirurgiks. Huvi patoloogia vastu ärkas kuuendal aastal. Õppisin sellel suunal kolm aastat, seejärel kaitsesin doktoritöö ja läksin patoloogilise anatoomia kateedri üliõpilastele edasi andma. Kuus aastat hiljem lisandus õppetööle praktiline õpetamine - 2011. aastal tuli ta tööle regionaalhaiglasse. Saades teada, et hakkan töötama patoloogina, keelitasid sõbrad mind, nad ei saanud aru. Nad teadsid sellest ametist vähe.
Meie missioon on õige diagnoos.
Üks põhjus, miks patoloogilise anatoomia vastu huvi tekkis, on diagnostika. Ja mitte ainult surmapõhjused, vaid ka mitmesugused eluaegsed haigused. Veelgi enam, patoloogi töö on huvitav, kuna see ühendab peaaegu kõik meditsiinivaldkonnad. See tähendab, et õige diagnoosi panemiseks peame mõistma kirurgiat, teraapiat, günekoloogiat, uroloogiat, pediaatriat ja muid meditsiini harusid. See tekitas minus huvi patoloogia vastu.
Vastupidiselt levinud arvamusele töötame peamiselt elavate inimestega, mitte surnutega. Meie töös toimuvad surnukehade lahkamised moodustavad vaid 15-20% kogu töömahust. Kõik muu on histoloogilised uuringud eluohtlike haiguste diagnoosimiseks. Professionaalses keeles - biopsia ja kirurgilise materjali uurimine. See tähendab, et saame ravi- või diagnostiliseks otstarbeks patsiendilt võetud elundid või koetükid, uurime need läbi ja teeme järelduse, kuigi patsient reeglina ei kahtlusta, et patoloog seda teeb. Lõpliku diagnoosi teeb raviarst meie järelduste põhjal.
Lahkamised
Üldiselt on meil mitut tüüpi töid ja kõik need on graafikus - tooraine lõikamine, lahkamine, histoloogiliste preparaatide vaatamine. Meie tööpäev kestab 8:00-14:00. Selle aja jooksul jõuab arst lahkamisplaani korral keskmiselt avada kuni 3-4 surnukeha.
Teenindame mitte ainult piirkondlikku, vaid ka linnahaiglat, tuberkuloosidispanseri ja lähipiirkondade haiglaid. (Regionaalhaigla surnukambrisse võetakse vastu ainult haigustesse, mitte välispõhjustesse surnud surnukehad - Märkus toim.) Muide, ma pole kunagi pidanud laste laipu avama - selleks on eraldi spetsialistid. Sellest hoolimata on moraalselt raske näha, kui väikesed lapsed surevad. Töö ajal pean vahel vaatama, kuidas kolleegid kõrvallauas neid avavad. Kõik see on raske...
Me kulutame palju aega dokumentidega töötamisele.
Esiteks uurime haiguslugu. Kui teeme lahkamise, siis lahkunu raviarsti juuresolekul. Me eraldame kehast kogu organokompleksi ja uurime organeid – enne seda teame juba ligikaudset diagnoosi. Erinevused temaga on väga haruldased. Peale avamist kirjutame protokolli ja vormistame patoanatoomilise diagnoosi. Sama kehtib ka bioloogilise materjali uurimise kohta.
Meditsiinilised vead on haruldased.
Meie töös puudub mõiste "meditsiiniline viga", on mõiste "diagnooside lahknevus". Ja siis on kogu piirkonnas umbes kümme sellist juhtumit aastas. Diagnooside vahel on kolm lahknevuse kategooriat.
Esimene on seotud objektiivsete põhjustega, näiteks vajaliku varustuse puudumise või haiguse ebatüüpilise kulgemisega. Teine on tingitud subjektiivsetest põhjustest - arsti ebapiisav kvalifikatsioon või laboratoorsete uuringute vale tõlgendamine, kuid isegi nendest põhjustest hoolimata oleks patsient surnud. Ja kolmas – arst pani vale diagnoosi ja määras vale ravi, mis viis siis surmani.
Kui diagnoosides esineb lahknevusi, siis peamiselt esimene kategooria. Juhtumeid, kus patsient suri ebaõige ravi ja vale diagnoosi tõttu raviarsti süül, pole minu praktikas olnud.
Meie töös on diagnoosi püstitamisega seotud keerulisi juhtumeid. Mõnikord mõtled sellele pikalt ja mitte ainult tööl, vaid ka kodus. Sellistes olukordades tuleb lisaks uurida erialakirjandust, kasutada täiendavaid uurimismeetodeid.
Kas me saame segada kahe erineva surnud inimese elundeid? Võin kindlalt öelda, et meie töös seda juhtuda ei saa. Kuna iga patoloog tegeleb ainult ühe surnu lahkamisega, on igaühel oma sektsioonitabel. Iga keha kohale asetatakse väike laud, millele asetatakse kehast eemaldatud elundid. Pärast uuringut naasevad nad sama arvuga oma kohale ning on võimatu segi ajada või veelgi enam eksida ja kellegi organeid kellegi teisega investeerida.
Patoloogiks olemine pole hirmutav.
Ma kindlasti ei karda laipu (naerab). Arstitudengid oma esimesel kursusel läbivad teatud psühholoogilise barjääri. Isegi siis hakatakse anatoomiat õpetama laipade peal. Tegin oma esimese lahkamise kuuendal aastal. Kui õpetaja kutsus kellegi grupist oma teadmisi praktikas näitama, panin ise vabatahtlikult proovima. Tõsi, siis kulus kaks tundi ja mitte tund, nagu praegu. (naeratab). Ja üleüldse tuleb karta elavaid, mitte surnuid – ainult elus võib kahju teha.
Ainus asi, mis võib surnu kehale ohtlik olla, on infektsioonid. Need on need, kes surid nakkushaigustesse. Nendega töötades paneme kätte kolm paari kindaid: lisaks tavalistele kummikinnastele on olemas ka spetsiaalsed - kettpost. Need on valmistatud paksust kangast. Pärast iga avamist visatakse kõik kaitsevahendid ära.
Nagu igal inimesel, on ka minul teatud hirmud. Nii et ma ei hakka seda kohe loetlema, aga surmahirm on olemas. Olen 38-aastane – tahan veel elada.
Unistustest, usust ja märkidest
Meie kristlik usk ei keela surmahirmu, nagu näiteks moslemite seas. Olen ise ristitud ja usun hauatagusesse ellu. Täpsemalt, ma ei kujuta ettegi, kuidas see kõik välja võib näha, aga miski juhib inimmõistust ja see on suure tõenäosusega olemas.
Kogu selle aja, mil ma patoloogina töötan, unistasin töötamisest vaid paar korda. Ja see on protsess ise, mitte inimesed. Meil on selline konventsioon – mitte vaadata surnute näkku (kui seal pole mingi patoloogiline protsess). Esiteks mõistame, et see inimene elas nagu meiegi, ja püüame kogemustesse mitte süveneda. Teiseks pole selleks lihtsalt aega – tuleb võimalikult kiiresti oma töö ära teha ja diagnoos sõnastada.
Patoloogide töös pole märke, kuid on üks eripära: me ei ava kunagi oma sugulasi, sõpru ega tuttavaid. Meil ei peaks seda olema.
Töö leidmine on raske töö
Patoloogi elukutse saamine pole keeruline. Palju keerulisem on leida tööd, vaba vaba töökohta. Seda hoolimata sellest, et meie palk on sama, mis kõigil arstidel. Ainus erinevus on see, et meil pole öövahetuste eest lisatasu, sest me ei tööta öösiti. Ma ei taha oma palga täpset suurust nimetada, kuid võin öelda, et see on keskmiselt umbes kolmkümmend tuhat rubla. Meil on elamiseks piisavalt (naeratab). Mis puudutab arvamust nn maksejõuetuse tagasilöökidest tegeliku surmapõhjuse kohta, siis see on müüt. Diagnoosi varjamise või varjamise eest vastutame ju kriminaalkorras. Seda kõike saab välja selgitada näiteks uuriva kontrolli käigus. Ma ei taha olla osaline kriminaalasjas. Jah, ja südametunnistus piinab ennast. Pealegi tahavad lahkunu lähedased teada tõelist surmapõhjust ning patoloogide üheks tunnuseks on ausus.
Perekonna kohta
Minu pere – mu naine ja kaks poega vanuses 4 ja 12 aastat – suhtuvad minu töösse rahulikult. Lapsed teavad, et nende isa määrab inimeste surma põhjuse. Neil pole veel küsimusi. Mida ei saa öelda sõprade ja tuttavate kohta. Kui inimesed saavad teada, kelle heaks ma töötan, on nad väga üllatunud, vaatavad seda kui midagi üleloomulikku. Kuigi ma arvan, et mul on tavaline elukutse. Ja ma ei varja kunagi, kelle heaks ma töötan. Vastupidi, olen uhke, sest teen huvitavat ja kasulikku tööd.
Ületan kõhklevalt osakonna läve ja vaatan ühte ruumi: puhas ruum, kaasaegne tehnika, noored laborandid. Üks neist saadab mind RCCH patoanatoomilise osakonna juhataja Dmitri Rogožini juurde.
"Las ma näitan teile kõike kohe, et saaksite aru, mis siin toimub," ütleb ta. Juhataja viib mind kõikidesse ruumidesse ja ma ei leia kuskilt formaliinis surnukehi - ainult prille, katseklaase, mikroskoope ja erilisel viisil töödeldud patsientide kudede väikeseid proove.
"Tõenäoliselt märkasite, et meil pole siin lahanguruumi lahkamiseks. Fakt on see, et haiglas on suremus madal – kui arstidel ei õnnestunud patsienti päästa, läheb tema keha uuringuteks teise kliinikusse.
Kaasaegsed patoloogid tegelevad rohkem intravitaalse diagnostikaga. Just seda me oma osakonnas teemegi: tuvastame ja liigitame hea- ja pahaloomulisi kasvajaid, diagnoosime haruldasi haigusi.
Meie kliinikusse saadetakse lapsi üle riigi ja mõnikord ka endistest SRÜ riikidest – sageli on need kõige raskemad juhtumid, millega piirkondades toime ei tulnud.
Dmitri Rogožin räägib, kuidas tema osakonnas töö sujub. Esiteks saab patoloog patsiendilt biopsia käigus võetud koeproovi – seda uuritakse hoolikalt. Materjali näidised on märgistatud, et neid mitte teistega segi ajada. Seejärel läbib koefragment töötlemise mitu erietappi (histoloogiline juhtmestik) ja sisestatakse spetsiaalsesse parafiini. Saadud plokist tehakse kõige õhemad lõigud. Igaüks neist asetatakse eraldi klaasile ja kasutatakse diagnostikaks – näiteks peitsitakse erivärviliste erilahendustega, mis võimaldavad esile tuua teatud rakustruktuure.
Pärast histoloogilist juhtmestikku sisestatakse koeproovid parafiini ja saadakse plokid, millest tehakse kõige õhemad lõigud. Need lõigud kantakse spetsiaalsele klaasile - ja preparaat on valmis. Foto: Jekaterina Brudnaja-Chelyadinova
Histoloogilise preparaadi valmis proovid. Foto: Jekaterina Brudnaja-Chelyadinova
Histoloogiliste preparaatide digitaliseerimine spetsiaalsel skanneril. Foto: Jekaterina Brudnaja-Chelyadinova
Võttes ühelt patsiendilt materjali, saab patoloog teha kuni 30-50 histoloogilist preparaati (prillid) – ta peab neid kõiki mikroskoobi all uurima ja hoolikalt kirjeldama. Aeg-ajalt kogunevad kõik osakonna arstid konsultatsioonile, et ühiselt uurida ja arutada valmisravimeid.
«Seni uurime kõik arutelu käigus ühte mitme otsaga mikroskoopi, kuid see võib peagi muutuda. Mõnes välismaa patoloogiaosakonnas (USA-s, Hollandis ja teistes riikides) sarnaneb patoloogi kabinet pigem lennuki kokpitiga. Patoloog ei istu mitte mikroskoobi ees, vaid spetsiaalsete monitoride taga, millel on histoloogiliste preparaatide digiteeritud pildid ja saab “ühe klõpsuga” konsulteerida kolleegidega mitte ainult naaberkabinetist või kliinikust, vaid ka teistest. riigid.
Meie RCCH-s oleme selliseid tehnoloogiaid kasutanud juba mitu aastat. See on eriti mugav, kui on vaja konsulteerida kolleegidega teisest spetsialiseeritud kliinikust – lihtsalt saatke neile süsteemi vastav link. 15-30 minuti jooksul saame vastuse või arutada järgmisi õige diagnoosi panemiseks vajalikke samme. Kas kujutate ette, mis tunneks, kui peaksite saatma patsiendi koeproovi Saksamaa kliinikusse?
Histoloogilise preparaadi suurendatud pilt. Foto: Jekaterina Brudnaja-Chelyadinova
Ja tänapäeva patolooge aitab tehisintellekt. Tänapäeval luuakse närvivõrke, mis võimaldavad ära tunda erinevaid haigusi. Kujutage ette: patoloog seisab silmitsi haruldase haigusega, mida ta pole kunagi varem näinud. Kuidas ta saab aru, mis see on? Närvivõrk leiab andmebaasist sarnase juhtumi ja annab vihje.
Selgub, et kaasaegne patoloog on stereotüüpsetest ideedest väga erinev. Arvasin, et selle eriala valisid sünged ja introvertsed inimesed, kes eelistavad surnuid elavatele. Mäletate nalja: "Hea on olla patoloog – patsiendid ei kurda kunagi"?
Kuid Dmitri Rogožin kortsutab nördinult kulmu, kui talle seda nalja räägin.
Minu elukutset puudutavad müüdid moonutavad tegelikkust ja on veidi väsitavad. Varem häiris see mind rohkem, nüüd olen sellega harjunud.
Tegelikult valisin patoloogi eriala seetõttu, et mulle meeldib lahendada analüütilisi probleeme. Koeproovi uurimine, haigusloo ja röntgenülesvõtete uurimine, kõigi faktide võrdlemine ja diagnoosi panemine – see on peaaegu nagu detektiivitöö!
Varem olid patoloogid omamoodi omaette kast – nad töötasid surnukuuris ja laborites ega suhelnud isegi patsientidega. Tänapäeval on kõik teisiti – patoloogist on saanud täieõiguslik osa meditsiinimeeskonnast.»
Laborant märgistab histoloogilisi proove. Foto: Jekaterina Brudnaja-Chelyadinova
Näitena toob Dmitri ühe hiljutise juhtumi oma kliinilisest praktikast. Haiglasse sattus kolmeaastane laps - tema luudele tekkisid kummalised moodustised, mis tekivad pärast mängu ajal saadud väiksemaid koduvigastusi. Arstid eeldasid osteosarkoomi - luukoe pahaloomulist kasvajat. Kuid diagnoosis oli põhjust kahelda, kuna seda tüüpi pahaloomuline kasvaja on selles vanuses haruldane.
Arstid tegid diagnostilise biopsia – võtsid lapselt luumoodustise proovi. Selgub, et see pole tegelikult vähk. Siis mida? Dmitri Rogožin väitis, et tegemist on osteogenesis imperfecta – haruldase häirega, mida nimetatakse ka "kristallinimese haiguseks". Sellise patsiendi luud on nii haprad, et murduvad pidevalt ega saa siis korralikult paraneda – kohapeal tekivad suured, kasvajatega sarnased kallused.
Sellel haigusel on palju vorme. Enamikul neist on patsientidel lisaks luude haprusele ka muud nähud – silmade sinine sklera ja hammaste moodustumise häired.
«Kui leidsin need märgid kirjandusest, jooksin kohe koos teiste arstidega last vaatama. Kuid ma olin pettunud: patsiendi silmad ja hambad olid kõige tavalisemad. Oleme taas jõudnud ummikusse.
RCCH patoanatoomilise osakonna juhataja Dmitri Rogožin tööl. Foto: Jekaterina Brudnaja-Chelyadinova
Pidin analüüsima paljusid artikleid, enne kui leidsin mainimise, et ainult viiendat tüüpi ebatäiusliku osteogeneesi korral ei kannata kõvakesta ega hambad - kuid seda tüüpi haiguse korral ei saa patsient ladestumise tõttu küünarvarredes täielikult pööratavaid liigutusi. kaltsiumisoolade ja luude deformatsiooni. Tegime lapsest röntgenipildi ja lõpuks sai meie hüpotees kinnitust.
Seejärel tegime spetsiaalse analüüsi, leidsime haigust põhjustava geneetilise mutatsiooni ja panime lõpliku diagnoosi. Muide, see on väga haruldane - viimase kümnendi jooksul on Venemaal registreeritud vaid paar juhtumit. Nüüd jälgitakse ja ravitakse last spetsialiseeritud kliinikus.
Loomulikult ei tulnud RCCH patoloogilise anatoomia osakonna juhataja kohe nii põnevale tööle. Pärast seda, kui Dmitri Rogožin 2000. aastal Iževski Riikliku Meditsiiniakadeemia lõpetas, pidi ta lapsi leukeemia vastu ravima (pediaatria kliinilises residentuuris), uurima pimesoole ja tegema lahkamisi.
«Teatud põhjustel ei saanud ma kohe patoloogilise anatoomia erialale, kuigi huvi selle eriala vastu tekkis juba kolmandal kursusel. Meil oli patoloogia kursusel väga hea õpetaja ja juba siis sain aru, et patoloogias töötamine on põnev andmeanalüüs, mitte lahang. 
RCCH patoanatoomilise osakonna juhataja Dmitri Rogožin. Foto: Jekaterina Brudnaja-Chelyadinova
Mida rohkem Dmitri Rogožin oma elukutsest räägib, seda selgemalt saan aru, et ta ei räägi surnutest, vaid elavatest. Jah, patoloogid teevad lahkamisi – aga seda tehakse ka nende hüvanguks, kes veel elus on. Näiteks on olemas letaalsete tulemuste uurimise komisjon: selle ülesanne on välja selgitada, mis läks valesti ja kas järgmisel sarnasel juhul on võimalik patsienti päästa. Mitte kedagi karistama, vaid meditsiini edasi viima. Muide, patoloogid aetakse sageli segi kohtuekspertidega – viimaste eesmärk on just uurimise küsimustele vastamine ja süüdlaste leidmine.
Loodan väga, et aja jooksul arusaam minu erialast muutub.
"Olen patoloogina töötanud 15 aastat ja selle aja jooksul on palju muutunud: on ilmunud uued tehnoloogilised seadmed, oleme hakanud rohkem koos teiste arstidega meeskonnatööd tegema, tasapisi juurutatakse tehisintellekti elemente. meditsiinipraktikasse.
Ma ei karda, et arvuti meie erialal inimest asendab. Arvan, et tehisintellektist saab süsteem, mis aitab meil teha õigeid diagnostilisi otsuseid. Kuid siiski on patoloog asendamatu inimene: tema teeb lõpliku otsuse, mis inimesel viga on, ja aitab teistel arstidel otsustada ravitaktika üle, ”ütleb arst lõpetuseks.