>

Hädaabi kahvatu palaviku korral. Palavikuga laste juhtimise ja ravi taktikad

Üldised põhimõtted

Poolvoodi või voodirežiim, olenevalt palaviku tasemest ja lapse heaolust;

Toit on säästlik, piima- ja juurviljane, toitumine olenevalt isust. Soovitatavad on kodumaise toodangu fermenteeritud piimatooted TM "Tema" ("Petmol", Peterburi). Soovitatav on piirata värske piima tarbimist võimaliku hüpolaktaasia tõttu palaviku kõrgusel. Rikkalik jook (tee, puuviljajook, kompott jne), et tagada piisav soojusülekanne suurenenud higistamise tõttu.

Terapeutiline taktika kehatemperatuuri tõusuga sõltub palaviku kliinilisest variandist, temperatuurireaktsiooni raskusastmest, tüsistuste tekke riskifaktorite olemasolust või puudumisest.

Kehatemperatuuri langus ei tohiks olla kriitiline, selle normaalseid näitajaid pole vaja saavutada, piisab temperatuuri langetamisest 1-1,5 ° C võrra. See toob kaasa lapse heaolu paranemise ja võimaldab teil paremini taluda palavikulist seisundit.

"Roosa" palaviku korral on vaja laps lahti riietada vastavalt ümbritsevale temperatuurile, panna "külma" suurtele anumatele (kubeme-, aksillaarpiirkonnad), vajadusel pühkida toatemperatuuril veega, mis on piisav keha vähendamiseks. temperatuuri või vähendab oluliselt farmakoteraapia kogust. Külma vee või viinaga pühkimine ei ole näidustatud, kuna see võib põhjustada perifeersete veresoonte spasme ja soojusülekande vähenemist.

Kliiniliste ja anamnestiliste andmete analüüs näitab febriilsete reaktsioonide tüsistuste tekke riskifaktorite olemasolu.

"Tüsistuste tekke riskirühma" kuuluvad lapsed:

Varajane vanus (kuni 3 kuud) temperatuurireaktsiooniga üle 38 ° C;

kellel on anamneesis febriilsed krambid;

Kesknärvisüsteemi haigustega;

Vereringesüsteemi kroonilise patoloogiaga;

Pärilike ainevahetushaigustega.

Näidustused palavikuvastaste ravimite kasutamiseks

Arvestades laste palaviku kaitse- ja kohanemismehhanismi ning selle positiivseid külgi, ei tohiks palavikualandajaid kasutada ühegi temperatuurireaktsiooni korral. Lapse tüsistuste tekke riskitegurite puudumisel ei ole vaja palavikuvastaste ravimite abil kehatemperatuuri alandada alla 38-38,5 ° C. Kui aga palaviku taustal, olenemata selle raskusastmest, ilmneb lapse üldise seisundi ja heaolu halvenemine, külmavärinad, müalgia, naha kahvatus ja muud toksikoosinähtused, määratakse viivitamatult palavikuvastased ravimid. Ebasoodsa palaviku kulgu ja raske mürgistuse, perifeerse vereringe häirega (“kahvatu palavik”) ohustatud lastele määratakse palavikuvastaseid ravimeid isegi subfebriili temperatuuril (üle 37,5 ° C), roosa palavikuga - temperatuuril üle 38 kraadi. , 0 °С (tabel 31).

Antipüreetikumid on koos muude meetmetega vajalikud hüpertermilise sündroomi korral, kui kehatemperatuur tõuseb kiiresti ja ebapiisavalt, millega kaasnevad mikrotsirkulatsioonihäired, ainevahetushäired ning elutähtsate organite ja süsteemide järk-järgult suurenev düsfunktsioon.

Tuleb märkida, et temperatuuri langetavaid ravimeid ei tohiks kursuse järgi määrata, sest. samal ajal muutub ka temperatuurikõver ning nakkushaiguste diagnoosimine on drastiliselt raskendatud. Järgmine palavikuvastase ravimi võtmine on vajalik alles siis, kui kehatemperatuur tõuseb uuesti sobivale tasemele.

Palavikuvastaste ravimite valiku põhimõtted lastel

Antipüreetikume kasutatakse lastel võrreldes teiste ravimitega kõige laialdasemalt, seega lähtutakse nende valikul eelkõige ohutusest, mitte efektiivsusest. Paratsetamool ja ibuprofeen on WHO soovituste kohaselt laste palavikuvastased ravimid. Paratsetamool ja ibuprofeen on Vene Föderatsioonis lubatud ilma retseptita müüa ja neid võib välja kirjutada lastele alates esimestest elukuudest nii haiglas kui ka kodus (tabel 32).

Tuleb märkida, et paratsetamoolil on palavikku alandav, valuvaigistav ja väga nõrk põletikuvastane toime,

Tabel 31. Näidustused palavikuvastaste ravimite määramiseks

Tabel 32. Lastel kasutamiseks heaks kiidetud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

sest rakendab oma mehhanismi peamiselt kesknärvisüsteemis ja ei oma perifeerset toimet. Ibuprofeil ("Nurofen lastele", "Nurofen") on rohkem väljendunud palavikuvastane, valuvaigistav ja põletikuvastane toime, mille määrab selle perifeerne ja keskne mehhanism. Tavaliselt kasutatakse seda juhtudel, kui paratsetamooli määramine on vastunäidustatud või ebaefektiivne. Lisaks on ibuprofeeni (Nurofen for Children, Nurofen) kasutamine eelistatav, kui lapsel on valud koos palavikuga, näiteks palavik ja kurguvalu koos stenokardiaga, palavik ja kõrvavalu keskkõrvapõletikuga, palavik ja liigesevalu pseudotuberkuloosiga, jne.

Paratsetamooli kasutamise peamiseks probleemiks on üle 12-aastastel lastel ravimi korduvate annuste manustamisel tekkiv üleannustamise ja sellega seotud hepatotoksilisuse oht. Selle põhjuseks on paratsetamooli metabolismi iseärasused lapse maksas ja ravimi toksiliste metaboliitide moodustumise võimalus. Ibuprofeen võib põhjustada kahjulikke mõjusid seedetraktile, hingamisteedele, äärmiselt harva - neerudele, muutusi vere rakulises koostises. Kuid soovitatavate annuste kasutamisel on ravimid hästi talutavad ega põhjusta tüsistusi. Paratsetamooli ja ibuprofeeni kasutamisel palavikualandajatena on kõrvaltoimete üldine esinemissagedus ligikaudu sama (8...9%).

Analgini (metamisoolnaatriumi) määramine on võimalik ainult teiste palavikuvastaste ravimite talumatuse korral või kui on vajalik parenteraalne manustamine. See on seotud selliste kõrvaltoimete riskiga nagu anafülaktiline šokk, agranulotsütoos (sagedusega 1:500 000), pikaajaline kollaptoidne seisund koos hüpotermiaga.

Tuleb meeles pidada, et tugeva põletikuvastase toimega ravimid on mürgisemad. Laste kehatemperatuuri vähendamiseks on irratsionaalne kasutada võimsaid põletikuvastaseid ravimeid - nimesuliidi, diklofenaki, need on lubatud ainult retsepti alusel.

Atsetüülsalitsüülhapet ei soovitata kasutada lastel palavikualandajana, mis võib ARVI, gripi ja tuulerõugete korral põhjustada Reye sündroomi (raske entsefalopaatia maksapuudulikkusega ja suremus üle 50%). Ärge kasutage amidopüriini ja fenatsetiini, mis on kõrge toksilisuse tõttu (krampide teke, nefrotoksilisus) palavikuvastaste ravimite nimekirjast välja jäetud, kuid neid kasutatakse endiselt Cefeconi ja Cefecon M suposiitide osana.

Lastel palavikku alandavaid ravimeid valides tuleb ohutuse kõrval arvestada ka nende kasutamise mugavust, s.o. laste ravimvormide (siirup, suspensioon) kättesaadavus, samuti maksumus.

Terapeutiline taktika erinevate palaviku kliiniliste variantide korral lastel

Algse palavikuvastase ravimi valiku määrab eelkõige palaviku kliiniline variant (joonis 13). Kui laps talub temperatuuritõusu hästi, tema tervis kannatab kergelt, nahk on roosakas või mõõdukalt hüpereemiline, soe, niiske (“roosa palavik”), võib füüsiliste jahutusmeetodite kasutamine vähendada kehatemperatuuri ja mõnel juhul vältida farmakoteraapiat. Kui füüsiliste meetodite kasutamise mõju on ebapiisav, määratakse paratsetamool ühekordse annusena 15 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Riis. 13 Terapeutiline taktika erinevate palaviku kliiniliste variantide korral lastel

keha või ibuprofeeni annuses 7,5–10 mg kehakaalu kg kohta suukaudseks manustamiseks suspensiooni ("Nurofen lastele") või tableti ("Nurofen") kujul, olenevalt lapse vanusest (tabel 33).

"Kahvatu palavikuga" tuleks palavikualandajaid kasutada ainult koos vasodilataatoritega. Võimalik on kasutada papaveriini, no-shpy, dibasooli. Püsiva hüpertermia korral koos üldise seisundi rikkumisega, toksikoosi sümptomite esinemisega on vaja vasodilataatorite, palavikualandajate ja antihistamiinikumide parenteraalset manustamist. Sellistel juhtudel kasutatakse lüütilist segu:

2% papaveriini lahus intramuskulaarselt ühekordse annusena 0,1-0,2 ml alla 1-aastastele lastele; 0,2 ml eluaasta kohta vanematele kui üheaastastele lastele;

50% analgini (metamisoolnaatriumi) lahus intramuskulaarselt, ühekordse annusena 0,1-0,2 ml 10 kg kehakaalu kohta alla 1-aastastele lastele; üle 1-aastastele lastele 0,1 ml eluaasta kohta;

2,5% pipolfeeni (diprasiini) lahus intramuskulaarselt ühekordse annusena 0,5 või 1,0 ml.

Ravimatu "kahvatu palavikuga" lapsed tuleb hospitaliseerida.

Hüpertermiline sündroom, millega kaasneb kiire ja ebapiisav kehatemperatuuri tõus, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni häire, ainevahetushäired ja progresseeruv.

Märge:

* 5 ml "Nurofen lastele" sisaldab 100 mg ibuprofeeni.

** 1 vahekaart. Nurofen sisaldab 200 mg ibuprofeeni.

elutähtsate organite ja süsteemide düsfunktsiooni suurenemine nõuab viivitamatut palavikuvastaste, vasodilataatorite, antihistamiinikumide parenteraalset manustamist, millele järgneb haiglaravi ja erakorraline sündroomijärgne ravi.

Febriilsete krampide ravi

Üldise krambihooga laps tuleb asetada külili, hingamise hõlbustamiseks pea tahapoole, vajadusel hingamisteed vabastada. Hammaste kahjustamise ohu tõttu ei tohi lõugasid jõuga avada.

Palavikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen - "Nurofen lastele", "Nurofen") manustatakse suu kaudu, võimaluse korral süstitakse intramuskulaarselt 50% analgini lahust 0,1 ml eluaasta kohta või lüütilist segu: 0,5-1,0 ml 2,5% lahuseid kloorpromasiin ja pipolfeen (diprasiin).

Jätkuvate krampide korral sisestage järjestikku:

Diasepaam (Relanium, Seduxen) 0,5% lahus IM või IV 0,2-0,4 mg 1 kg kehamassi kohta süstimise kohta (mitte kiiremini kui 2 mg minutis) või rektaalselt 0,5 mg 1 kg kehamassi kohta, kuid mitte üle 10 mg;

Jätkuvate krampide korral manustada teine ​​annus diasepaami IM või IV (maksimaalselt 0,6 mg/kg 8 tunni jooksul) või fenütoiini IV füsioloogilises lahuses küllastusannusega 20 mg/kg (mitte kiiremini kui 25 mg minutis);

Kui toime puudub, võite kohe kasutada naatriumvalproaati (depakiini) in / in / in 2 mg / kg, seejärel tilgutades 6 mg / kg tunnis või klonasepaami / in 0,25-0,5 mg / kg;

Ebaefektiivsuse korral manustatakse intravenoosselt naatriumoksübutüraadi (GHB) 20% lahust 10 mg 1 kg kehamassi kohta või tehakse anesteesia.

Febriilsed krambid avaldavad harva neuroloogilisi tagajärgi psühhomotoorse arengu, koolitulemuste ja käitumise osas. Profülaktiline krambivastane ravi diasepaami ja fenobarbitaaliga võib vähendada korduvate febriilsete krampide riski, kuid see ei ole õigustatud ega soovitatav nende ravimite kõrvaltoimete tõttu.

Seega peaks lastearst palavikuga lapse ravimisel seda meeles pidama.

Määrake palaviku tüüp. "Punase" puhul tekib kuumatunne, nahk ja limaskestad (suu, nina) on punased, kuumad ja kuivad. "Valge" puhul tunneb patsient külmavärinaid, nahk ja limaskestad on niisked, kahvatud ja külmad.

Toimingute algoritm "punase" palaviku kiirabi osutamisel

Toimingute algoritm "valge" palaviku korral

Hüpertermia on tavaline patoloogiline seisund, mida täheldatakse paljude haiguste korral. See on keha loomulik kaitsefunktsioon, mis näitab probleeme "sees". Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on võimalik vältida soovimatuid tüsistusi.

Kehatemperatuuri tõusu võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Eraldi on võimalik välja tuua nii looduslikud põhjused (kuum suvepäev), kui ka patoloogilised (viirusinfektsioonid, vigastused, mürgistused). Puukide hammustamisel tekib hemorraagiline palavik. Igal juhul täheldatakse hüpertermia korral kehatemperatuuri lubatud normi (36,6 ° C) ületamist. Esmaabi andmine ja selle õige algoritm on äärmiselt olulised, kuna hüpertermia püsival kujul võib põhjustada tõsise tüsistusi - ajuturset, mis on eluohtlik.

Tähelepanu. Viirusliku puugiinfektsiooni põhjustatud hemorraagilise palaviku korral on füüsiliste jahutusmeetodite kasutamine rangelt keelatud. Patsient peab sel juhul järgima pastellrežiimi.

Esmaabi andmise algoritmi õigeks koostamiseks on vaja hinnata patsiendi üldist seisundit ja määrata palavikulise seisundi raskusaste. Määrake subfebriilne temperatuur (tavalisest pisut kõrgem), palavik (kuni 39 ° C) ja palavik (üle 39 ° C). Antipüreetikumide määramine võib anda ajutise toime, kui patoloogiline seisund on põhjustatud viirusinfektsioonist. Sel juhul on vaja ette näha antibiootikumikuur.

Huvitav fakt. Antiikajal üritasid nad hüpertermiat ravida kõikvõimalike rahvapäraste meetoditega. Kuid efektiivsus jäi madalaks. Niisiis suri suur komandör Aleksander Suur patogeensete mikroorganismide põhjustatud palavikku.

Palavik on keha kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, mis tekib vastusena patogeensete stiimulite vastasmõjule ja mida iseloomustab termoregulatsiooniprotsesside ümberstruktureerimine, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu; keha loomuliku reaktsioonivõime stimuleerimine.

Palavik on jätkuvalt üks levinumaid põhjusi, miks pediaatrilises praktikas abi otsitakse. Palavik halvendab lapse seisundit, teeb vanematele muret ja on endiselt peamiseks kontrollimatu uimastitarbimise põhjuseks.

95% ARI-ga patsientidest saavad palavikuvastaseid ravimeid kehatemperatuuril 38 C, kuigi enamikul patsientidest ei põhjusta mõõdukas palavik kuni 38,5 C tõsist ebamugavust.

Palavik võib tekkida nakkuslike, nakkus-allergiliste ja toksiliste-allergiliste protsesside, D-hüpervitaminoosi, keha dehüdratsiooni taustal, aga ka sünnitraumade, respiratoorse distressi sündroomi jms taustal.

Täiskasvanutel võib palavik tekkida erinevate ajupatoloogiate (traumad, kasvajad, hemorraagia jne) tagajärjel anesteesia ajal.

Eriti ohtlik seisund, kriitiline temperatuuri tõus 40 ° C-ni, mille puhul areneb hüpertermiline sündroom, mida iseloomustab termoregulatsiooniprotsesside rikkumine, soojuse tootmise hormonaalsed ja metaboolsed häired ning soojusülekande rikkumine. Selle tulemusena kannatab termoregulatsioon: keha kaotab võime kompenseerida soojuse tootmise kiiret suurenemist eksogeensete (toksiinid) või endogeensete (katehhoolamiinid, prostaglandiinid), pürogeensete ainete mõju tõttu, soojusülekande suurenemine, mis halveneb perifeersete veresoonte spasmidele.

Klassifikatsioon:

Sõltuvalt aksillaarse (aksillaarse) kehatemperatuuri tõusu astmest on:

  • Subfebriil 37,2 ° - 38,0 ° С;
  • madala palavikuga 38,1° - 39,0° С;
  • Kõrge palavikuga 39,1° - 40,0° С;
  • Liigne hüpertermia - üle 40,1 ° C.

Kliinilised võimalused:

  • Punane ("vankri") palavik - kaasneb normaalne tervis ja roosa nahk;
  • Valge ("kahvatu") palavik - seda iseloomustab heaolu rikkumine, külmavärinad, naha kahvatus;
  • Hüpertermiline sündroom on äärmiselt tõsine seisund, mida iseloomustab kahvatu palavik koos kesknärvisüsteemi toksiliste kahjustustega.

Temperatuuri alandamine on vajalik:

  • Lastel kuni 6 kuud. - kehatemperatuuril üle 38,0 ° C;
  • Lastel alates 6 kuud. kuni 6 aastat - temperatuuri järsu tõusuga 39 ° C-ni;
  • Südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigustega lastel, krampide sündroomiga lastel - kehatemperatuuril 38,0 ° C ja kõrgemal;
  • Kõik kahvatu palaviku juhtumid kehatemperatuuril 38,0 ° C või rohkem.

Kehatemperatuuri alandamise taktikad:

  1. Palavikuvastaseid ravimeid ei tohi võtta ühegi temperatuurireaktsiooni korral;
  2. Temperatuuri normaliseerumist ei ole vaja saavutada, enamikul juhtudel piisab temperatuuri alandamisest 1–1,5 ° C võrra, millega kaasneb lapse heaolu paranemine. Temperatuuri langus ei tohiks olla kiire.
  3. Palavikuvastaseid ravimeid ei tohiks välja kirjutada regulaarsel kursusel;
  4. Aspiriin on pediaatrilises praktikas keelatud alla 15-aastastele lastele, kuna see põhjustab Reye sündroomi, mis on maksa- ja neerukahjustusega lapse eluohtlik tüsistus. Pediaatrilises praktikas on soovitatav kasutada paratsetamooli ja ibuprofeeni.

Teisalt on paratsetamool ohtlik ka täiskasvanud organismile, kuna maksasüsteemi küpsed ensüümid, eemaldades ravimi, muudavad selle organismile mürgisteks ühenditeks ja lastel neid ensüüme veel ei ole.

  1. Samuti ei soovitata pikaajalist antihistamiinikumide kasutamist.

Kiirabi roosipalaviku korral lastel:

  • Paratsetamool sees 10 mg / kg - ühekordne annus;
  • Füüsilised jahutusmeetodid:

Laps tuleb lahti riietada, tagada juurdepääs värskele õhule, pühkida niiske tampooniga veetemperatuuril vähemalt 37 ° C, lasta lapsel kuivada, korrata protseduuri 2–3 korda 10–15-minutilise intervalliga; Puhuge ventilaatoriga, kasutage märga sidet otsmikul, kaenlaalustes, külma suurte veresoonte piirkonnas.

  • On vaja juua rohkelt magusat sooja teed sidruniga, jõhvikamahla, mahla, pärnaõie ürtide, vaarikatega;
  • Toitke last väikeste portsjonitena väikestes kogustes, pöörake suurt rõhku rohke vee joomisele;
  • Palavikuvastaste ravimite intramuskulaarne manustamine - kui soovitud tulemust ei ole võimalik saavutada tunni jooksul. Antihistamiinravi ainult vastavalt näidustustele;
  • Vajadusel jätkake füüsilisi jahutusmeetodeid;
  • Pöörduge arsti poole.

Hädaabi valge palaviku korral:

  • Paratsetamool ja ibufeen sees ühekordsete annustena - 10 mg / kg;
  • Papaveriin või noshpa vanuses annuses;
  • Jäsemete ja torso naha hõõrumine;
  • Soojenduspadja paigaldamine jalgadele (soojenduspadja temperatuur - 37 ° C);
  • Kui 30 minuti jooksul palavikku alandavat toimet ei ilmne, peate pöörduma arsti poole.

Hüpertermilise sündroomi hädaabi:

  • elustamismeeskonna kutsumine;
  • Venoosse juurdepääsu tagamine, infusioonravi;
  • Hospitaliseerimine.

ME "Krupskaja CRH" lastearst L.V. Malinovskaja

"Valgele" hüpertermiale on iseloomulikud järgmised nähud: nahk on kahvatu, "marmor", küünelaenade ja huulte tsüanootiline varjund, "valge laigu" sümptom on positiivne. Jäsemed on tavaliselt külmad;

Pange tähele liigset tahhükardiat, suurenenud hingamist, lapse käitumise rikkumist (ükskõiksus, letargia, põnevus, deliirium ja on võimalikud). Antipüreetikumide toime "valge" hüpertermia korral on ebapiisav.

Kiireloomuline abi

Vastavalt soovitustele tuleb algselt tervetel lastel palavikuvastast ravi läbi viia kehatemperatuuril üle 38,5 ° C. Kui aga lapsel on palavik, olenemata hüpertermia raskusastmest, on tema seisund halvenenud, külmavärinad, lihasvalu, tervisehäired, naha kahvatus ja muud ilmingud, tuleb viivitamatult määrata palavikuvastane ravi.

Palaviku taustal tüsistuste tekke riskirühma kuuluvatele lastele tuleks välja kirjutada palavikuvastaseid ravimeid, kui "punane" on üle 38 ° C ja kui "valge" on ühtlasel temperatuuril. Sellesse rühma kuuluvad lapsed, kellel on anamneesis febriilsed krambid, kesknärvisüsteemi patoloogia, kroonilised südame- ja kopsuhaigused, pärilikud ainevahetushaigused.

"Punase" hüpertermia ravi

  • Füüsikalised jahutusmeetodid.
  • Laps tuleb avada ja tagada juurdepääs värskele õhule.
    vaim.
  • Määrake rikkalik jook (0,5-1 l rohkem kui vanuse norm
    meie).
  • Laps saab puhuda ventilaatoriga, rakendada jahe
    märg side otsmikul, külm (jää) suurte veresoonte piirkonnas
    pähe (10-15 cm kaugusel), viina-äädika-
    rubdowns (viin, 6% lauaäädika lahus, vesi võrdsetes osades
    mahud) vatitikuga; protseduuri saab korrata
    2-3 korda.
  • Palavikuvastased ravimid. Võib manustada suukaudselt paratsetaati
    nad ütlevad, et annuses 10-15 mg / kg või rektaalselt suposiitides - 15-20 mg / kg; ibupro-
    föön ühekordse annusena 5-10 mg / kg.
  • Kui 30-45 minuti jooksul kehatemperatuur ei lange, on see vajalik
    dimo palavikuvastase segu sisseviimiseks / m: 50% analgini lahus
    0,1 ml / eluaastas (kuni 1 aasta kasutamine 0,01 ml / kg), 2,5% pii-lahus
    polüfeen (diprasiin) 0,1-0,15 ml / eluaasta, kuid mitte rohkem kui 2 ml (kuni 1 aasta
    jah, kasutage 0,01 ml/kg). Lubatud on ravimite kombinatsioon
    raha ühes süstlas. Kui 30-60 minuti pärast pole mõju
    palavikuvastase segu pealekandmist võib korrata.

"Valge" hüpertermia ravi

"Valge" hüpertermia korral manustatakse samaaegselt antipüreetikumidega vasodilataatoreid suukaudselt või intramuskulaarselt: papaveriini või (2% papaveriini lahust kasutatakse annuses 0,1-0,2 ml eluaasta kohta või noshpa lahust annuses 0,1 ml aastas elu). Lisaks võite kasutada 0,25% droperidooli lahust annuses 0,1-0,2 ml / kg / m. Pärast mikrotsirkulatsiooni normaliseerumist kasutatakse füüsikalisi jahutusmeetodeid.

Hüpertermilise sündroomi korral jälgitakse kehatemperatuuri iga 30-60 minuti järel. Pärast kehatemperatuuri langetamist 37,5 ° C-ni peatatakse terapeutilised hüpotermilised meetmed, kuna tulevikus võib see ilma täiendavate sekkumisteta väheneda.

Hüpertermilise sündroomiga lapsed, samuti ravimatu "valge palavikuga" tuleb pärast erakorralist abi hospitaliseerida. Haiglaosakonna ja etiotroopse ravi valik sõltub palaviku põhjustanud patoloogilise protsessi iseloomust ja raskusastmest.

Atsetüülsalitsüülhape seoses tõestatud seosega Reye sündroomi tekkega gripi ja teiste viirusnakkuste tekkega alla 15-aastastel lastel on temperatuuri alandamiseks keelatud. Paljude riikide keeldumine analginist (metamisoolist), eriti suukaudseks manustamiseks, on seotud agranulotsütoosi tekke riskiga.

Palavik on keha kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, mis tekib vastusena kokkupuutele patogeensete stiimulitega ja mida iseloomustab kehatemperatuuri termoregulatsiooni tõus. Sõltuvalt lapse kehatemperatuuri tõusu astmest eristatakse subfebriili 37,2-37,9°C, palavikuga 38,0-39,0°C, hüpertermilist 39,1-41,0°C palavikku. Meie artiklis räägime palaviku sümptomitest ja sellest, kuidas korralikult palaviku korral kiirabi osutada.

Palavik – nähud ja sümptomid

Laste puhul on oluline eristada "punast" ja "valget" hüpertermiat.

"Punane" või "soe" hüpertermia:

  • nahk on mõõdukalt hüpereemiline,
  • nahk on katsudes kuum, võib olla niiske (suurenenud higistamine),
  • jäsemed on soojad
  • lapse käitumine ei muutu
  • soojuse tootmine vastab soojusülekandele,
  • puuduvad märgid vereringe tsentraliseerumisest,
  • südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine vastab temperatuuri tõusule (iga üle 37 ° C kraadi võrra suureneb õhupuudus 4 hingetõmmet minutis ja tahhükardia 20 lööki minutis). See palaviku variant on prognostiliselt soodne.

"Valge" või "külm" palavik:

  • millega kaasnevad väljendunud vereringe tsentraliseerimise tunnused,
  • kahvatu nahk "marmorist" mustriga,
  • huulte ja sõrmeotste toon tsüanootiline,
  • jäsemed külmad,
  • liigne tahhükardia, õhupuudus,
  • külmatunne, külmavärinad,
  • käitumishäired - letargia, letargia, agitatsioon, krambid ja deliirium on võimalikud,
  • palavikuvastane toime puudub.

Kiirabiarsti taktikat valides tuleb arvesse võtta palaviku tõsidust, kestust ja kliinikut, lapse vanust, võetud terapeutiliste meetmete tõhususe astet, anamneesis esineva teabe olemasolu haiguse kohta. närvisüsteemi perinataalne patoloogia, krambisündroom (eriti febriilsed krambid), kaasasündinud südamehaigused, hüpertensioon ja vesipea sündroomid ning muud prognostiliselt ebasoodsad riskitegurid.

Esmaabi palaviku (kõrge temperatuuri) korral

Millal on palavikuga patsiendil vaja erakorralist abi?

  • kõigil kõrge palaviku (39 ° C) juhtudel, olenemata patsiendi vanusest;
  • mõõduka palavikuga (38 ° C) lastel, kellel on epilepsia, konvulsiivne sündroom (febriilsed krambid), raske hüpertensiooni sündroom, perinataalse entsefalopaatia ja selle tagajärjed koos muude ebasoodsate riskiteguritega;
  • kõigil "kahvatu" palaviku juhtudel;
  • mõõduka palavikuga lastel esimesel kolmel eluaastal.

Hädaabi "punase" hüpertermia korral:

  • avage patsient, tagage juurdepääs värskele õhule;
  • rikkalik jook (0,5-1 l rohkem kui vedeliku vanusenorm päevas);
  • määrata suukaudselt või rektaalselt paratsetamool (panadool, kalpol, tülinool, efferalgan) ühekordse annusena 10-15 mg / kg,
  • üle 1-aastastele lastele soovitatakse esialgse ravina ibuprofeeni (ibufeeni) ühekordse annusena 5-10 mg / kg;
  • kasutage füüsilisi jahutusmeetodeid mitte rohkem kui 30-40 minutit:
    • hõõrudes toatemperatuuril veega,
    • külm suurte laevade piirkonnas,
    • lahe märg side otsmikul,
    • jääkott umbes 4 cm kaugusel peapiirkonnast,
    • palaviku korral võite kasutada viina-äädikhappe hõõrumist: viin, 9% lauaäädikat, segada vett võrdsetes kogustes (1:1:1), hõõrumist korratakse 2-3 korda;
  • kui kehatemperatuur ei lange, manustatakse palavikuvastaseid ravimeid intramuskulaarselt lüütilise segu kujul: 50% analgini lahus lastele kuni aastani - kiirusega 0,01 ml / kg, vanemad kui aasta - 0,1 ml eluaasta kohta kombinatsioonis 2,5% pipolfeeni lahusega alla üheaastastele lastele annuses 0,01 ml / kg, üle 1-aastastele - 0,1-0,15 ml / eluaastas, kuid mitte rohkem kui 1 ml (võib kasutada tavegili või suprastini lahuseid) kiirusega 10 mg / kg kehakaalu kohta;
  • kui 30-60 minuti pärast pole mõju, võite lüütilise segu sisseviimist korrata.

Hädaabi "kahvatu" hüpertermia korral:

  • palavikuga, intramuskulaarne manustamine: 50% analgiini lahus kiirusega 0,1 ml aastas või aspisooli annus 10 mg / kg, 2% papaveriini lahus alla üheaastastele lastele - 0,1–0,2 ml, üle 1 aasta vana - 0,1–0,2 ml aastas või no-shpa lahus annuses 0,1 ml eluaasta kohta (kooliealistele lastele - 1% dibasooli lahus annuses 0,1 ml eluaasta kohta) kombinatsioonis 2,5% pipolfeeni lahust kiirusega 0,1 ml eluaasta kohta, pipolfeeni asemel on võimalik samades annustes kasutada tavegili või suprastini lahuseid;
  • Analgin (aspisool) intramuskulaarne süstimine (annused on näidatud ülal) ja 1% nikotiinhappe lahus kiirusega 0,05 ml / kg on sobivam vanematele lastele;
  • suurenevate ja väljendunud vereringe tsentraliseerumise tunnustega (kaenlaaluse ja rektaalse temperatuuri erinevus on üle 1 0 C) määratakse droperidooli 0,25% lahus kiirusega 0,1–0,2 ml / kg (0,05–0,25 mg / kg). kg ) intramuskulaarselt koos palavikuvastaste ravimitega.

Vältimatu abi "konvulsiivseks valmisolekuks":

Vältimatu abi, kui patsiendil on "konvulsiivse valmisoleku" tunnused: treemor, iha, Trousseau, Khvosteki, Maslovi või konvulsiivse sündroomi positiivsed sümptomid, palaviku ravi, olenemata selle variandist, algab:

  • 0,5% diasepaami lahuse (seduksen, relanium, sibasoon, valium) sisseviimine kiirusega: 0,1 ml / kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 2,0 ml üks kord;
  • epilepsia ilmingute raskematel juhtudel kasutatakse analgiini ja droperidooli lahust;
  • hapnikuravi.

Kuidas hinnata palaviku kiirabi tõhusust?

"Punase palaviku" korral peetakse erakorralist abi tõhusaks, kui aksillaarne kehatemperatuur langeb 30 minuti jooksul 0,5 ° C võrra.

Positiivne mõju "kahvatu" palaviku korral on selle üleminek "punaseks" ja lapse aksillaarse kehatemperatuuri langus 0,5 ° C võrra 30 minutiga.

Pärast erakorralist abi tuleb hüpertermilise sündroomi ja ravimatu "kahvatu" palavikuga lapsed haiglasse paigutada.