Enne kui hakkame otseselt arutama mõistet " progressiivne kursus“, on vaja määratleda sõna „edenemine“. See sõna moodustatakse kreeka sõna "pro", mis tõlgitakse vene keelde kui "edasi", ja ladinakeelse sõna "gradiens" - "kõndimine" kombineerimisel.
Mis on progresseerumine?
Mõistet kasutatakse psühhiaatrias ja tähendab vaimuhaiguste areng negatiivsete ja positiivsete sümptomite järkjärgulise suurenemisega. Teisisõnu kirjeldab see mõiste selliste haiguste kulgu nagu epilepsia, Alzheimeri tõbi, skisofreenia ja seniilne dementsus, millel on väljendunud ägenemise ja remissiooni faasid koos patsiendi seisundi suureneva halvenemisega tulevikus. Lisaks progressiivne kursus vaimuhaigus võib esineda mitte ainult sinusoidsete paranemise ja ägenemise faasidena, vaid ka enesetunde pideva ja püsiva halvenemisena.
Vaimuhaiguse progresseeruv kulg skisofreenia näitel
Paroksüsmaal-progresseeruv kursus
Spetsiifiline omadus selline haiguse kulg on äkiline rünnak, mis võib kesta märkimisväärse aja. Pealegi on remissiooni ajal võimatu ennustada, millal toimub ägenemise järgmine faas, kuna sellise skisofreenia kliiniline pilt avaldub järsult, ilma nähtavate eeldusteta.
Tavaliselt, haiguse esimesed sümptomid tavaliselt hakatakse eelkooliealiste laste varases lapsepõlves täheldama. Kohe tuleks hakata häirekella lööma, kui laps käitub endassetõmbunult, distantseeritult, ei taha suhelda ja käituda vaba aeg eakaaslastega. Spetsialistide juurde toovad vanemad lapsed aga enamasti alles siis, kui lasteaias või koolis tekivad probleemid.
Kuidas ägenemised välja näevad?
- Esialgu tulevad selgelt nähtavale ülaltoodud lõigus kirjeldatud negatiivsed sümptomid, mis aga haiget ega teda ümbritsevaid inimesi veel väga ei häiri, kuid kui nad kergemeelselt loodavad, et kõik läheb iseenesest ja ei lähe haigele. patsiendi oma kvalifitseeritud spetsialist kes määrab vajalikud ravimid, nt antipsühhootikumid või suunab psühhiaatriakliinikusse ravile, siis seisund paratamatult halveneb.
- Halvenemine on järgmine: skisofreeniahaige kogeb hallutsinatsioone, katatooniat või hullud ideed, näiteks tagakiusamise või hukkamõistu meelepetted, käitumine muutub kohatuks ja ettearvamatuks. Kuna patsient ei ole oma tegudest teadlik, võib ta teha lähedastele või endale füüsilist kahju, samuti rikkuda asju ümbritsevast.
Pärast sobiva ravikuuri läbimist toimub remissioon, kui haige näeb väljast terve välja ja tema kohta on võimatu öelda, et ta põeb ravimatut haigust. Tuleb märkida: õige ravi või juhusliku ravi puudumine toob kaasa asjaolu, et remissiooni ja ägenemise faasid hakkavad esinema sagedamini ja lühenevad aja jooksul. Järk-järgult asendavad negatiivsed sümptomid remissioonile iseloomulikke positiivseid sedavõrd, et võime juba rääkida eredate intervallide täielikust puudumisest haiguse käigus.
Pidevalt progresseeruv kursus
Seda tüüpi skisofreenia, erinevalt paroksüsmaal-progresseeruvast skisofreeniast, ei mõjuta lapsi, vaid peamiselt noorukeid ja täiskasvanud mehi. Kliiniline pilt näeb välja selline:: haigus progresseerub kiiresti, mõnikord välkkiirelt, remissioonid on haruldased ja ainult kvaliteetse ravi korral ning need ei väljendu nii selgelt kui haiguse paroksüsmaalses käigus. Kui sellist skisofreeniat ei ravita, süveneb see paratamatult.
Haiguse arengut saab aeglustada, kui inimene märkab kohe selliste sümptomite ilmnemist nagu:
- Ükskõiksus ümberringi toimuva suhtes ning ükskõiksus iseenda, oma välimuse ja saatuse suhtes;
- Tahte nõrgenemine;
- Emotsioonid muutuvad üha vähem väljendatuks ja lõpuks kaovad, mistõttu muutub haige nägu maskiks;
- Hiljem võib ilmneda liigne erutuvus ja agressiivsus inimeste suhtes, kes üritavad patsienti ärritada, temaga suhelda ja teda mõne tegevuse vastu huvitada;
- Viimases etapis võime jälgida mis tahes tüüpi skisofreenia klassikalisi tunnuseid: luulud, visuaalsed või kuulmishallutsinatsioonid (“hääled”).
Ilma kvalifitseeritud ravita on see haigus toob paratamatult kaasa pöördumatu vaimse deformatsiooni, mille puhul patsient lihtsalt ei saa ühiskonnaga suhelda, kuna tema käitumine kujutab endast tohutut ohtu mitte ainult endale, vaid ka teistele, ta kaotab kõik sotsiaalsed sidemed, ta kuulutatakse täiesti ebakompetentseks ja paigutatakse haiglasse. psühhiaatriakliinik.
Seda progresseerumisvormi lapsepõlves ja noorukieas ei ole piisavalt uuritud. M.I. Moiseeva (1969) leidis, et luululiste ilmingutega skisofreenia lapsepõlves ja noorukieas, nagu ka täiskasvanutel, võib kulg olla pidevalt progresseeruv.
Haigus algab järk-järgult, väljendub suurenenud emotsionaalsetes ■ häiretes (emotsionaalne külmus, kontaktide ja huvide nõrgenemine), vaimses jäikuses. Koolieelses ja nooremas" koolieas domineerivad suhtumise ideed, "mis väljenduvad püsivas kahtlustuses ja umbusalduses, "pettekujulises meeleolus", mis aga ei omanda täielikku verbaalset vormi. Patsiendid väidavad, et lapsed kohtlevad neid halvasti, "kõnnivad rahvamassis, plaanivad peksma hakata. ", "mitte kellega ei saa sõbrad olla, nad võtavad vihikuid, raamatuid jne. Sageli tekib juba eelkoolieas "pettekujutelm" vanemate suhtes, kelle suhtes laps ilmutab vaenulikkust ja umbusku. Järk-järgult tekib tendents paljastatakse, et laiendab pettekujutlust, kaasates uusi pettekujutiste konstruktsioonide sfääri. Seejärel ilmnevad individuaalsed kuulmishallutsinatsioonid, episoodilised algelised vaimsed automatismid ja veelgi hiljem algelised kuulmis-pseudohallutsinatsioonid.
IN lapsepõlves Nii nagu täiskasvanutel, võib paranoilise skisofreenia puhul eristada kahte varianti – ülekaalus luulu- või hallutsinatoorsed häired. Luulises versioonis esialgne etapp paranoilise iseloomuga luululisi fantaasiaid märgitakse eriliste mängude ja kognitiivse iseloomuga huvide kujul. Hallutsinatoorse variandi puhul määrab algstaadiumis liigne kujundlik fantaasia pseudohallutsinatoorse komponendiga. Püüdliku variandi korral võib haigus alata varases eas (2-4 aastat) ja progresseeruda aeglaselt. Lastel on sageli enneaegne intellektuaalne areng – 2-aastaselt on neil suur sõnavara ja 3–4-aastaselt oskavad nad mõnikord lugeda. Ülehinnatud iseloomuga stabiilsed ühepoolsed huvid ilmnevad varakult. Esialgu väljendub see soovis esitada erilisi ("uurimishimulisi", "filosoofilisi") küsimusi, stereotüüpsetes mängudes mänguobjektide skematiseerimisega (teekannud, kingade valik jne), kalduvuses ebatavalisele kogumisele (seep, pudelid, lukud).
“Uurimishimulised”, “filosoofilised” küsimused ei ole sisult juhuslikud, need on olemuselt tunnetuslikud ja seotud konkreetse ideega. Need erinevad terve lapse “küsimuste faasist” selle poolest antud vanus liigne huvi abstraktsuse vastu ja, mis kõige tähtsam, lähedane seos stabiilsete, monotoonsete ideedega. K. A. Novljanskaja (1937) sõnul lükkub skisofreeniahaigetel lastel "uurimuslike küsimuste" periood pikka aega edasi, mis vanusega omandab äärmiselt väärtuslike ideede iseloomu. Haiguse varajane ilming on mängutegevuse patoloogia.2-3-aastaselt on mängudes täheldatud stereotüüpsust. Näiteks mängib laps pidevalt juhtmete, pistikute, pistikupesadega, pööramata tähelepanu mänguasjadele. Eelkooli- ja algkooliea lõpus, säilitades suurenenud huvi elektriseadmete vastu, hakkab ta ümber joonistama elektriskeeme ning arvustama füüsika ja elektrotehnika õpikuid. Kinnisidee selliste ühekülgsete huvide vastu on tüüpiline paranoilistele seisunditele.
Koolieas meenutavad ühekülgsed huvid täiskasvanutel üha enam paranoilisi seisundeid: tekib soov isoleeritud ideed loogiliselt edasi arendada, mõtlemises kalduvus detailidele. Algkoolieas tekivad luululise depersonaliseerimise elemendid ja patsiendid muutuvad oma hobide kujunditeks. Lapsed kujutavad end ette “kellavärina”, “trollibussina” ja käituvad vastavalt oma kogemustele. Oma käitumise kritiseerimine on häiritud. Haiguse süvenedes tekivad killukesed tagakiusamise, mürgitamise ja mõnel juhul ka ülevuse ideed. Haiguse progresseerumisel arenevad välja täpsemad luulud
tagakiusamine ja mõjutamine. Nii nagu täiskasvanute paranoilise skisofreenia luululine versioon, täheldatakse tajuhäireid harva. Mõnedel patsientidel tekivad algelised kuulmishallutsinatsioonid.
Paranoidse skisofreenia hallutsinatoorses (või hallutsinatoorses-pettekujulises) variandis domineerib algusest peale sensoorse tunnetuse rikkumine ja kliinilises pildis võtab esikoha liigne kujundlik fantaasia. Vaimsete automatismide kasvades muutuvad fantaasiad üha enam esile tahtmatuse, visuaalsete pseudohallutsinatsioonide ja unenäokogemuste lisandumisel. Vaimse automatismi areng lõpeb deliiriumi ilmnemisega:! mastery, depersoyalisation-> tion, st sündroomi teke;) Kandinsky-Clerambault. Patoloogilised fantaasiad ja vaimsed automatismid on oma olemuselt kujundlikud (visuaalsed: pseudohallutsinatsioonid, unenägude kogemused, kujundlikud luulud). Kõige sagedamini ilmneb haigus enne kooliealist algust. Liigse kujutlusvõimega fantaseerimisega hakkab väga varakult kaasnema ideede visualiseerimine, mõjutundega pseudohallutsinatsioonid. Iseloomulik on nende nähtuste teatud esinemise järjekord samal patsiendil. Seega on haiguse alguses kliinilises pildis esikohal liigsed kujundlikud fantaasiad ideede visualiseerimisega, hiljem, eriti haiguse ägenemise ajal teise vanusekriisi ajal (6-7 aastat), unenäolised kogemused, visuaalne. tekivad pseudohallutsinatsioonid, vägivaldne mõtlemine ja lõpuks koolieas - luululised häired (sageli samaaegselt pseudohallutsinatsioonidega, mis kannavad mõjukogemust). Aja jooksul luululised ideed laienevad, tekivad suhtepetted, tagakiusamine ja luululine depersonaliseerimine ("peas elab kaks inimest" - laps näeb neid). Teistel patsientidel tekivad algelised parafreenilised häired haiguse hilisemas staadiumis. Samas omandavad fantastilised avaldused ülevuse iseloomu (“Minust saab jumal, kuningas” jne). Need ideed muutuvad püsivaks, kriitika kaob, käitumine hakkab vastama valusatele kogemustele. Nii nagu algstaadiumis, kujundlike fantaasiate arenemise ajal ja hiljem luululiste kogemuste, luululise depersonaliseerumise ja parafreeniliste häirete kujunemise ajal, ei ole kõik need häired mitte niivõrd ideaalset laadi, kuivõrd kujundlike ideede olemust. „Petute ideede tulekuga muutub protsess progressiivsemaks.
Pidevalt progresseeruval paranoilisel skisofreenial noorukitel on oma
juurvilja kliinilised tunnused. Suhteideed kombineeritakse tavaliselt düsmorfofoobsete pettekujutlustega, tagakiusamise, mõjutamise ideedega. Mõnel juhul võib täheldada kalduvust pettekujutelmade süstematiseerimisele: patsiendid püüavad pettekujutlusi loogiliselt põhjendada. Puberteeti iseloomustab omapärase luululise maailmapildi kujunemine antagonismist, vaenulikkusest inimeste suhtes üldiselt: „ei saa inimesi usaldada, ära oota head“, „lapsed veavad sind alt“ jne. Sageli tekib antipaatia. lähedaste inimeste, eriti ema suhtes. Teismelised muutuvad oma vanemate vastu vihaseks ja agressiivseks ning püüavad sageli vanematekodust lahkuda. Teised muutuvad petlike ideede ilmnemisel endassetõmbuvamaks, tõmbuvad lasterühmast täielikult tagasi, väldivad inimesi, ei lähe tänavale ja katavad aknad. Haiguse progresseerumisel tekivad luulud mürgistuse ja kokkupuute kohta. Mõjupetetega on tihedalt seotud ideede, motoorsete ja sensoorsete automatismide nähtused. Patsiendid ütlevad, et mõtted tulevad vastu nende tahtmist, nad tunnevad nende sissevoolu, hakkavad oma mõtetele vaimselt "reageerima", kurdavad, et kõik nende tegevused ja liigutused lakkavad neist sõltumast, et nüüd on nad "nagu automaat" *, omadega. "Keel, ütleb keegi teine oma huultega."
Noorukite kõige levinum pettekujutelm on idee füüsilisest deformatsioonist (düsmorfofoobia). Pidevalt progresseeruva kulgemise korral muutub düsmorfofoobia luululise hüpohondriaalse süsteemi lahutamatuks osaks (P. V. Morozov, 1977). Patsientide kogemuste sisu on sageli pretensioonikas ja absurdne. Patsiendid on veendunud, et nende vasikad on liiga paksud ja nad ei suuda soolegaase kinni hoida. Teismelised otsivad oma defektide põhjuseid, püüavad aktiivselt neid kõrvaldada, otsivad operatsioone, mõnikord ka “opereerivad” iseennast.Tihti kogevad erinevaid valulisi aistinguid nendes kehaosades, mida peavad inetuks. Lisateabe saamiseks hilisemad etapid haigus, 10-15 aasta pärast arenevad süstematiseeritud hüpohondriaalsed luulud tavaliselt koos veendumusega raske somaatilise haiguse, kinnisidee ja luulusüsteemi loogilise arengu olemasolus. Kandinsky-Clerambe'i sündroomi ja hüpohondriaalsete ideede domineerimise korral tekib paranoiline või hallutsinatsiooni-paranoiline seisund.
Üldiselt iseloomustab pidevalt progresseeruvat paranoilist skisofreeniat lapsepõlves ja noorukieas spontaansete remissioonide puudumine, luululiste ja hallutsinatoorsete häirete järkjärguline laienemine, vaimsete automatismide lisandumine, samuti negatiivsete ilmingute suurenemine - emotsionaalne külmus, vaimne jäikus, tootlikkuse langus ja varasemate huvide kaotus.
Pahaloomuline praegune skisofreenia lastel ja noorukitel avaldub reeglina kas esimeses vanuses (2-4 aastat) või puberteedieas. Pahaloomulise skisofreenia kliinilised mudelid on järgmised: 1) haiguse algus koos negatiivsed sümptomid;
2) progressiivne kursus; 3) produktiivsete sümptomite polümorfism, kui need on amorfsed; 4) kõrge vastupidavus teraapiale; 5) kalduvus raskete lõppseisundite tekkele (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Družpshsha, 1970).
Varases eas lastel kirjeldas pahaloomulist skisofreeniat esmalt G. II Simeon (1948), hiljem uuris seda L. Ya Zhsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976) jne. Pahaloomuliste kasvajate võrdlev õppimine juveniilne skisofreenia ja pahaloomuline skisofreenia väikelastel paljastavad ülalmainitud üldised mustrid. Pahaloomulise skisofreenia juhtumid lastel varajane iga moodustab ligikaudu 4 korda rohkem selles vanuses skisofreeniaga patsientide arvu. Esialgne periood on lühike (1 aasta kuni 17 aastat), mida iseloomustab negatiivsete sümptomite ülekaal vaimse aktiivsuse, motivatsiooni kiire languse ja vaimse arengu peatumise näol. Sageli täheldatakse 1 nendel lastel isegi enne haiguse ilmingut, alates esimese eluaasta lõpust või teise eluaasta algusest muutusi käitumises - nõrk huvi mängude vastu, passiivne reaktsioon kiindumus, suhtlemissoovi puudumine. Vaimne areng - vanuses 1 kuni 17 eluaastat võib toimuda suhteliselt õigeaegselt. Lapsed hakkavad õigel ajal kõndima, nende esimesed sõnad ilmuvad mõnikord enne 1-aastaseks saamist ja kaheaastaselt on neil suur passiivne sõnavara. Haigus algab sageli umbes 2-aastaselt (varem kui loid skisofreenia puhul). Lapsed, kellel on suur sõnavara, kas lõpetavad nende kasutamise üldse või lausuvad omapäraselt konstrueeritud 2-3 sõnast koosnevaid umbisikulise kujuga fraase ("anna juua", "mine jalutama" jne). kiindumus, lapsed reageerivad nõrgalt ema lahkumisele ja tulekule, muutuvad kiindumatuks.Märkavad on väljendunud passiivsus, letargia, soovimatus eakaaslastega mängida, huvi puudumine mänguasjade vastu Varakult ilmneb kalduvus monotoonsetele mängudele, mis on "motoorsete stereotüüpide" olemuses (autos köie keermestamine, sama mänguasjaga vehkimine, kasti, mänguasja koputamine jne).
Vaatamata negatiivsete sümptomite tõsidusele (emotsionaalsed muutused, autism, passiivsus), aga ka vaimse arengu tempo aeglustumine, on uusim veebiarendus
peaks. Lapsed omandavad aeglaselt uusi sõnu, nende fraasiline kõne hakkab kujunema. Kui laps tunneb vähest huvi keskkonna vastu, võib laps ilmutada emotsionaalset haavatavust* ja anda valusa reaktsiooni lasteaeda paigutamisele või keskkonnamuutusele. 242-3-aastaselt haiguse progresseerumine kiireneb: kontakt teistega on järsult häiritud,
laps lõpetab küsimustele vastamise ja reageerimise vanematest eraldumisele, varasemad lemmikmängud muutuvad üksluisemaks ja sisuvaesemaks. Järk-järgult tekivad algelised produktiivsed häired: hirmu episoodid ja võib-olla ka visuaalsed hallutsinatsioonid (laps, osutades nurgale, küsib hirmunult: "Kes seal on?"). Katatoonilised ja hebefreenilised ilmingud tekivad kiiresti.
Olenevalt ühe või teise ülekaalust võib eristada väikelaste pahaloomulise skisofreenia kahte varianti: 1) katatooniliste häirete ülekaaluga varianti; 2) variant, mille puhul tulevad esile hebefreenilised ilmingud. Esimene võimalus on palju tavalisem. Sel juhul ilmnevad järk-järgult mutism, eholaalia, verbigeratsioon, motoorne alaareng, lühiajaline tardumine, maneerid, pretensioonikad liigutused, ärevus, impulsiivsus, sihitu ringijooks (“maneežijooks”), monotoonne hüppamine, stereotüüpsed liigutused ja ebapiisav naer. Motoorse erutuse sümptomid domineerivad uimastavate nähtuste ees. Osakonnas on nende laste käitumine äärmiselt üksluine. Nad on alati lasterühmast eemal, ei püüdle töötajatega kontakti poole ega reageeri kiindumusele. Nende tähelepanu köidab ainult lühikest aega. Lapsed ei demonstreeri puhtuseoskusi ja neid toidetakse käsitsi. Kõne on suhteliselt terve, olenemata olukorrast võib laps üksikuid fraase spontaanselt korrata. Unikaalsetes mängudes ilmneb sageli oskus keerulisteks ja peenteks tegevusteks. Erinevalt vaimse alaarenguga lastest ja orgaanilise dementsusega patsientidest on neil võime teha keerulisi toiminguid, omapärane soov süstematiseerida objekte kuju, värvi jne järgi.
Teise võimaluse korral (ülekaalus hebefreenia häiretega) avastatakse haiguse esimeses staadiumis sagedamini hebefreenia tunnustega psühhopaatilisi häireid ja arenenud haiguse perioodil avastatakse rohkem väljendunud hebefreenilisi sümptomeid. Psühhopaatiliste häiretega kaasnevad juba algstaadiumis skisofreeniale iseloomulikud muutused - passiivsus, vähenenud motivatsioon, kalduvus stereotüüpidele, väljendunud negativism, vastupidavus igasugusele välismõjule, sobimatud tegevused, neologismide rohkus, omapärane soov
sõnu moonutada. Haiguse progresseerumisel ilmnevad hebefreenilised erutusnähtused motoorse rahutuse kujul koos eufooriaga, rumaluse, sooviga võtta ebatavalisi positsioone ja väljendunud käitumismaneerid. Laps seisab järsku pea peal, ajab jalad laiali jne Tüüpilised on impulsiivsed tegevused: sihitu jooksmine, hüppamine, agressiivsus. Aja jooksul tugevneb agitatsioon, katkendlik kõne, rumalus ning soov neologismide ja riimimise järele.
Arsti määramine haiguse olemuse ja tüübi kohta - selgroogne ja vertebrogeenne patoloogia (täpsemalt - neuroloogilised ilmingud lülisamba osteokondroos) - ei ole "austusavaldus akadeemilisusele" ja mitte "kliiniline pedantsus", vaid on "kriteerium", mis omakorda määrab konkreetsed terapeutilised ja ennetavad (sealhulgas meditsiinilised ja sotsiaalsed) meetmed aja jooksul (haiguse kulg). on kliinilised tunnused, mis peegeldavad haiguse tunnuseid ja ilminguid aja jooksul.). Jätan selle väite ilma selgitusteta, kuna viimane näiks ettekäändena – ilmse tõe seletusena ja see ei saagi teisiti välja näha. Sissejuhatus enne ettekannet, mis räägib, nagu öeldud, ilmsest ja äärmiselt vajalikust mitte ainult vertebroloogia (vertebroneuroloogia), vaid ka kliinilise meditsiini "üldiselt" raames, on esimene samm, mis deklareerib eelseisev oluline "meeldetuletus" (neile, kes teadsid, kuid osaliselt unustasid - meenutus) või "õppimine" (neile, kes ei teadnud, kuid tunneb sellist vajadust - aktualiseerimine). Ja nii, kaalume võimalikud variandid lülisamba ja vertebrogeense patoloogia “kursus” (seljaaju osteokondroosi neuroloogilised ilmingud). Kuid viimase teostamiseks on vaja selgitada haigusperioode, nende kestust ja raskusastet, mis tegelikult määravad haiguse olemuse ja tüübi.
Haigusperioodid- need on haiguse etapid, mis erinevad teatud kliiniku, raskuse, kestuse ja arengujärjestuse poolest. Perioodid on: debüüt, ägenemine, suhteline stabiliseerumine, remissioon, jääkperiood.
Debüüt- esimeste kliiniliste ilmingute periood, mida iseloomustab teatud faas (vt allpool) ja kestus ei ületa 3 kuud
Ägenemine- haigusperiood, mida iseloomustab (kõige raskemate sümptomite tekkimine kuni 3 nädala jooksul) või mis tahes raskusastmega kliiniliste ilmingute tekkimine pärast täielikku remissiooniperioodi või manifestatsioonide suurenemine ühe või mitme kraadi võrra pärast mittetäieliku remissiooni (vt allpool) või suhtelise stabiliseerumise periood. Ägenemist iseloomustab ka tüüpiline faasilisus. Ägenemisi eristatakse mitte ainult raskuse, vaid ka sageduse järgi: rohkem kui kolm korda aastas - sagedane, keskmiselt 2-3 korda aastas, kuni üks kord aastas harva. Lisaks märgitakse ägenemise kestus: kuni üks kuu - lühiajaline, üle kuu - pikaajaline.
Faasid iseloomulik tunnus debüüt ja ägenemine. Nad asendavad üksteist teatud järjekorras. Algfaas määratakse hetkest, kui sümptomid ilmnevad või intensiivistuvad ühe raskusastme piires. Sellele järgneb kasvav faas – raskusastme tõus rohkem kui ühe kraadi võrra. Pärast tuleb tõusufaas statsionaarne faas, mille käigus märgitakse manifestatsioonide maksimaalne aste. Enamasti läheb statsionaarne faas üle regressioonifaasi, mille käigus kliiniliste ilmingute raskusaste väheneb üleminekul täieliku või mittetäieliku remissiooni perioodile (vt allpool).
Remissioon- see on periood ägenemiste vahel, kui haiguse raskusaste on 0 kuni 2 kraadi. Vastavalt sellele eristatakse täielikku remissiooni (0-aste), mittetäielikku A-tüüpi (1. aste) ja mittetäielikku B-tüüpi (2. aste).
Suhteline stabiliseerumine tähistab haigusperioodi, mida iseloomustavad 3.-5. astme ilmingud dünaamika puudumisel 3 kuud pärast debüüti või ägenemist. Seega (arvestades ülaltoodut) lähevad nii "debüüt" kui ka "ägenemine" "suhtelise stabiliseerumise" perioodi, kui 3 kuu jooksul 1. [debüüdil] remissiooni ei saavutata või 2. [ägenemise-eelne] ei saavutata saavutatud: 2.1. remissioon või 2.2. mittetäielik remissioon või 2.3. stabiliseerumisperiood (st stabiliseerumine, mis oli enne ägenemist, ei ole saavutatud ja mille sümptomite raskusaste oli vähemalt 3 kraadi (vt remissiooni määratlus) ja mitte rohkem kui 4 kraadi (vt suhtelise määratlust). stabiliseerimine]).
Järelejäänud periood on märgitud haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel (mis häirivad kohanemisaktiivsust) 15-20 aasta jooksul pärast 50-55-aastaseks saamist.
Sõltuvalt haigusperioodide vaheldumisest, nende kestusest ja raskusastmest määratakse kursuse olemus ja tüüp.
Voolu iseloom Haigus võib olla korduv, krooniliselt korduv ja krooniline. Korduv kulg on ägenemise ja täieliku remissiooni perioodide vaheldumine; krooniliselt retsidiveeruv- vahelduvad ägenemise ja mittetäieliku remissiooni või suhtelise stabiliseerumise perioodid. Krooniliselt retsidiveeruv kulg võib olla esmane või sekundaarne. Viimane märgitakse, kui see asendab ägenemist. Lülisamba osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute krooniline kulg tähendab pidevate kliiniliste ilmingute esinemist, mille kõikumine on sama raskusastmega. Seda öeldakse mitte varem kui kuus kuud pärast debüüti ( esmane krooniline) või pärast ägenemist, kui puudub kalduvus regressioonile ( sekundaarne krooniline). Tuleb meeles pidada, et esmane krooniline kulg ei ole selgroo osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute jaoks väga tüüpiline.
Tüüp Kursus peegeldab haiguse "kvantiteedi" arengut aja jooksul. Regressiivset kulgu iseloomustab haiguse tõsiduse vähenemine aja jooksul: ägenemiste arvu, nende kestuse ja raskuse vähenemine, dünaamika polüsündroomselt monosündroomini, muutus mittetäielikest remissioonidest täielikeks, kalduvus kliinilisele taastumisele. . Mitteprogressiivne(statsionaarne?) kulg eristub ligikaudu samade kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete tunnuste poolest haiguse ilmingutest eeldatava aja jooksul. Progresseeruvat kulgu iseloomustab haiguse ilmingute sagenemine aja jooksul: ägenemiste sageduse ja kestuse suurenemine, uute sündroomide ilmnemine, muutus täielikelt remissioonidelt mittetäielikeks või suhtelise perioodi tekkimine. stabiliseerumine pärast ägenemist.
allikas: põhineb materjalidel arstidele mõeldud juhistest: "Lülisamba osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute diagnoosimine ja selle kohandamine ICD-10-ga" Novokuznetsk, 2004
© Laesus De Liro
Head teadusmaterjalide autorid, mida ma oma sõnumites kasutan! Kui näete seda "Venemaa autoriõiguse seaduse" rikkumisena või soovite näha oma materjali teistsugusel kujul (või teises kontekstis), siis sel juhul kirjutage mulle (postiaadressil: [e-postiga kaitstud]) ning kõrvaldan koheselt kõik rikkumised ja ebatäpsused. Aga kuna mu blogil ei ole [minu jaoks isiklikult] ärilist eesmärki (või alust), vaid sellel on puhtalt hariv eesmärk (ja reeglina on alati aktiivne link autori ja temaga). traktaat), seega hindaksin võimalust teha oma postitustele mõned erandid (vastupidiselt kehtivatele õigusnormidele). Parimate soovidega, Laesus De Liro.
Viimased postitused sellest ajakirjast
Aju soonpõimik... on endiselt üks vähem uuritud aju struktuure ning füsioloogilise ja patoloogilise tserebrospinaalvedeliku dünaamika probleemid, mis esindavad ...
Kolmiknärvi kasvajad
Kaasaegses neurokirurgias viitab mõiste "kolmnärvi esmased kasvajad" mitmesugustest kasvajatest kasvavatele kasvajatele. anatoomilised osakonnad…
Intrakraniaalne (aju) lupjumineFüsioloogiline intrakraniaalne [aju] lupjumine (IC) on radioloogide poolt sageli täheldatud seisund ja seda on hiljuti hästi kirjeldatud…
Nicolau sündroom
NEUROLOOGI KÄSIRAAMAT Peamine töövahend ja tõhusad vahendid sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi valu sündroom on...
Koos aeglase, soodsa skisofreeniaga lastel koolieelne vanus On ka raskemaid vooluvõimalusi. Skisofreenia nende ebasoodsate variantide kliinilist pilti on kirjeldatud paljudes kodumaiste ja välismaiste psühhiaatrite töödes. Veel 1908. aastal andis sellise kliinilise variandi Itaalia psühhiaater Sancte de Sanctis nimetuse all dementia praecocissima. 30ndatel märkisid V. M. Gakkebush ja V. I. Fundyller lapsepõlves skisofreeniat kirjeldades mitmeid sellele konkreetsele kliinilisele variandile iseloomulikke ebasoodsa tulemusega tunnuseid. T. P. Simeon ja tema kolleegid nimetasid skisofreenia vormi väljendunud katatooniliste ilmingutega lastel katastroofiliseks. Vastupidiselt loiule ja soodsale voolamisele kliinilised võimalused skisofreeniaga nendel patsientidel on haiguse algfaas palju lühem. Suured muutused patsiendi isiksuses ilmnevad väga varakult. Eelkooliealiste laste pidevalt progresseeruva skisofreenia kliinilisi tunnuseid uuris meie kliinikus E. S. Grebelskaja. Ta leidis, et skisofreeniale iseloomulikud peamised sümptomid selle haiguse variandi kliinilises pildis väljenduvad üsna teravalt. Nagu skisofreenia aeglaselt algavate ja aeglaselt kulgevate variantide puhul, täheldatakse ka siin autismi ja emotsionaalse kontakti kaotust teistega. Kuid siiski võib progresseeruva skisofreenia kliinilises pildis märkida mitmeid tunnuseid. Nende patsientide autism väljendub keeldumises suhelda isegi lähedaste inimestega. Keskkonnast eraldatus ei ole ühendatud sisemaailma tagasitõmbumisega. Viimane on väga kehv, autistlikke fantaasiaid täheldatakse harva. Emotsionaalsed häired erinevad ka nendest, mis esinevad patsientidel, kelle protsess kulgeb aeglaselt. Neid väljendatakse palju teravamalt. Patsiendid kaotavad täielikult emotsionaalse sideme lähedaste, sugulaste, isegi oma emaga. Nad ei reageeri olukorra muutumisele, haiglasse sattudes lähevad nad emast rahulikult lahku ega avalda kohtumisel rõõmu. Laste rõõmsameelsus ja huvi kõige ümbritseva vastu kaob väga kiiresti. Laps muutub süngeks, vaikivaks, endassetõmbunud. Ka nende patsientide mõtlemishäired ja intellektuaalse aktiivsuse häired on oma olemuselt raskemad kui protsessi loid kulgemise korral. Kui aeglase kulgemise korral väljenduvad mõtlemishäired peamiselt viljatuna filosofeerimises, arutlemises ja aktiivse tähelepanu halvenemises, siis varajase protsessi progresseeruva kulgemise korral on väljendunud märgid intellektuaalne defekt ja mõnikord vaimse alaarengu sümptomid, oligofreeniline komponent. Skisofreenia progresseeruva käigu kõnehäiretel on erinevalt pidevalt loid vormidest rohkem väljendunud "orgaaniline" värvus. Haiguse algstaadiumis muutub kõne tempo ja rütm, see muutub aeglaseks, kahvatuks, üksluiseks, mõnikord ka skandeerituks. Protsessi edenedes muutub see masendavaks ja grammatiline struktuur kõne. Sõna foneemiline struktuur ja struktuur muutuvad: häälikukombinatsioonide ahelast koosnev kõne muutub teistele arusaamatuks. Sageli on häiritud mitte ainult kõne ekspressiivne, vaid ka muljetavaldav komponent. Vanemad hakkavad märkama, et laps ei saa talle adresseeritud kõnest hästi aru. Ta vaikib ega räägi spontaanselt ega vasta küsimustele. Kõnefunktsioon variseb raske haigusprotsessi tõttu. Seetõttu, millal erineval määral Skisofreenia progresseerumisel on kõnehäired erinevad mitte ainult kliiniliste ilmingute, vaid ka tekke poolest. Nende kahe skisofreenia variandi positiivsed sümptomid, mis erinevad protsessi progresseerumise astme poolest, erinevad samuti suuresti. Protsessi progresseeruva kulgemise korral patoloogiline fantaseerimine, mis on loidule kulgemisele nii iseloomulik, puudub või on haruldane. Hirmud on erineva iseloomuga. Hirmurünnakutega enne magamaminekut või öösel kaasnevad hirmutavad hallutsinatsioonid. Laps vaatab ühte punkti, karjub, nutab ja tal on raskusi rahunemisega. Meeleolu kõikumine ei ole selgelt välja toodud ja avaldub peamiselt motiveerimata nutuhoogudena. Progresseeruva kulgemisega skisofreenia iseloomulik tunnus on väga varajane algus katatoonilised sümptomid: käitumismaneerid, stereotüüpsed pretensioonikad liigutused, põrkamine, eriline kõnnak, veidrad grimassid ja poosid. Pole haruldane mootori aeglustumine, "külmub" ebamugavas asendis, kuid täielikku uimasust tavaliselt ei täheldata. Vastupidi, palju sagedamini esineb motoorne agitatsioon koos rütmilise õõtsumise, maneeriliste liigutuste või ümber oma telje pöörlemisega, mis mõnikord viib patsiendi kurnatuseni. Katatoonilised komponendid märgitakse ära ka kõnetunnustes: kalduvus riimida, üksikute sõnade karjumine, eholaalia, verbigeratsioon. Lapsed ei ole tavaliselt kontakti jaoks kättesaadavad; isegi kui neil on sõnavara, vastavad nad napisõnaliselt või vaikivad, justkui ei kuulekski küsimust. Mõned sosistavad endale midagi ebaselgelt. Kuid tähendusrikas pilk lahutab sageli loid, ilmetuid näoilmeid. Osakonnas ei saa sellised lapsed kellegagi läbi, ignoreerivad teisi lapsi täielikult ja pöörduvad personali poole harva. Nende mängutegevus ei ole eesmärgipärane. Mängu sisu piirdub paljudel juhtudel ühe mänguasjaga manipuleerimisega. Sageli eelistavad nad mänguasjadele majapidamistarbeid – pudelit, kalossi, pulka. 5-aastane poiss teeb terve päeva oma pulgaga keerulisi liigutusi, sosistab midagi, naeratab, vihastab ja nutab, kui tahetakse seda ära võtta. Aja jooksul väheneb patsientide vaimne aktiivsus üha enam, suureneb letargia, apaatia ja ükskõiksus, sageli koos motoorsete häiretega. Patsiendid on passiivsed, sageli abitud. Paljud inimesed kaotavad enesehooldusoskused ja neid tuleb toita. Mõned on uriini ja väljaheitega korrastamata. Nende laste füüsilises arengus täheldatakse sageli kasvupeetust ja mõnikord kolju deformatsiooni. Fookuskaugus neuroloogilised häired ei tuvastata, kuid mõnikord esineb viivitus arhailiste reflekside involutsioon (sõlm, neelamine). Kraniogrammil on vesipea nähud. Kuidas seletada nii tõsist, progresseeruvat kulgu ja defekti kiiret kasvu? Praegu saab sellele probleemile lahendus olla vaid oletuslik, kuna skisofreenilise protsessi destruktiivsete tendentside erineva raskusastme selgitamiseks on vaja suuri teadmisi selle patogeneesist. Nende patsientide anamneesiandmete analüüs näitab aga mitmeid tegureid, mis võivad kaasa aidata skisofreenia raskusastmele: 1) raske eksogeenne kahjustus, mitte ainult postnataalne, vaid ka sünnieelne, enne haiguse algust; massiline raseduse toksikoos nefropaatiaga, verejooks raseduse esimesel kolmandikul; enneaegsus, asfüksia, rasked nakkushaigused, verevalumid peas; 2) premorbiidne alaväärsus, nii vaimne kui ka somaatiline: madal emotsionaalsus, vähene aktiivsus, kehalise arengu hilinemine, madal bioloogiline toonus; 3) protsessi varajane (enne 2. eluaastat) ilming. Kõik need tegurid võivad olla tingimused, mis aitavad kaasa kohanemis- ja kaitsemehhanismide vähenemisele ning selle tulemusena haiguse progresseeruvale kulgemisele ja defekti kiirele suurenemisele. Väga varakult (enne 2. eluaastat, mõnikord ka aastaselt) alanud haiguse nosoloogilise olemuse küsimust lahendatakse praegu lastepsühhiaatrias erinevalt. L. Bender peab neid haigusi emakasisesest kahjustusest tingitud arenguanomaaliaks ja nimetab neid vorme kaasasündinud skisofreeniaks. A. N. Bernstein kirjutas skisofreenia kaasasündinud vormist juba aastal 1912. Ta oletas, et need patsiendid sündisid valmishaigusega, mille hiilgeaeg oli juba emakasiseses elus või selle kõige esimesel perioodil. Seda seisukohta aga teised psühhiaatrid ei jaga. S.S. Mnukhin, kes neid uuris kliinilised vormid, jõuab järeldusele, et nendel juhtudel me räägime"Üldse mitte skisofreenilise protsessi kohta, vaid üldise vaimse alaarengu omapärase kaasasündinud mitmekesisuse kohta, mis on seotud teatud emakasiseste või -siseste ja -järgsete ajukahjustustega." Ta kaalub neid kliinilised ilmingud mitte kui skisofreenia sümptomid, vaid kui "skisoformne oligofreenia tüüp", mis on põhjustatud valdav lüüasaamine subkortikaalsed või subkortikaalsed-frontaalsed süsteemid. C. Stefanescu-Parhon viitab ka sellele, et me räägime skisofreenialaadsetest sümptomitest, mis on residuaalentsefalopaatilised seisundid põletikulised haigused erineva etioloogiaga. Autor rõhutab, et tõelise skisofreenilise psühhoosi või skisofreenialaadse oligofreenia või entsefalopaatia diagnoosi selgitamiseks on vajalik pikaajaline vaatlus. Nagu meie tähelepanekud on näidanud, erinevad need patsiendid sümptomite ja kulgemise poolest järsult vaimse alaarengu all kannatavatest lastest. Aeglase algusega ja aeglase skisofreenia diagnoosimine koos neuroosilaadsete ilmingutega eelkooliealiste laste puhul on sageli väga keeruline. Eraldi psühhopatoloogilised sündroomid pole veel piisavalt vormistatud. Selles vanuses lastel ei ole võõristustunnet obsessiivsed seisundid, mistõttu on neid raske vägivaldsetest eristada. Obsessiivsed tegevused muutuvad kiiresti stereotüüpseteks automatiseeritud tegudeks ja rituaalsed kaitsetoimingud on sageli eriti sarnased algeliste katatooniliste sümptomitega. Seetõttu nõuab selle skisofreenia vormi äratundmine mitte ainult kliinilise pildi hoolikat analüüsi, vaid ka pikaajalist jälgimist. Diagnostikaraskused on eriti suured, kui skisofreenia tekib skisoidsete tunnustega lapsel. Sellistel juhtudel on oluline karakteroloogiliste omaduste dünaamika: sihipäraste, eriti mängutegevus, mängu sisu kadu. Positiivsed sümptomid omandavad suure diagnostilise tähtsuse: hirmud, patoloogilised fantaasiad, meeleoluhäired. Kuid tuleb meeles pidada, et kõik need ilmingud esinevad mõnikord tervetel lastel ja eriti sageli neuropaatiaga - "kaasasündinud närvilisus". Seetõttu on igal üksikjuhul vaja eristada skisofreenia neuroosilaadset seisundit neurootilistest ilmingutest. Hirmud lastel noorem vanus Seda ei saa pidada haiguse ilminguks selle sõna tegelikus tähenduses, kuna hirmutunne on sel perioodil siiski teatud määral füsioloogiline tunnus. I. P. Pavlovi sõnul tekib hirm loomuliku ettevaatusrefleksi ja passiivse kaitserefleksi ilminguna. Kuid kui tervetel lastel ja neuroosidega patsientidel on hirmul, mis tekib episoodiliselt, väliste psühhogeensete tegurite mõjul, alati teatud sisu, mis peegeldab traumeerivat olukorda, siis skisofreeniaga patsientidel võib see ilmneda ilma välise põhjuseta. See on eriline, mõttetu hirm, mis põhineb ebamäärasel ärevusel ja rahutusel, mis on skisofreeniale nii iseloomulik. Diferentsiaaldiagnostikas on oluline ka lapse käitumine. Terve laps otsib alati abi lähedastelt; Skisofreeniahaiged ei taha oma hirmudest rääkida. Skisofreeniat iseloomustab hirmu kiire üldistamine. Nii hakkas 4-aastane Lena tuld kartma sellest ajast, kui ta nägi, et poisid on midagi õues põlema pannud. Ta sulges silmad, kui tuli põles. Kord, kui keegi ütles, et tuleb äikesetorm, hakkas ta karjuma ja püüdis põgeneda. Pärast äikest lamas ta mitu päeva teki all, keeldudes söömast ja nõudis akende sulgemist, et taevast mitte näha. Tasapisi muutus tüdruk endassetõmbumaks ja endassetõmbumaks ning ta lõpetas mängimise. Vastuvõtmisel vastas ta küsimustele vastumeelselt ja oli motoorselt rahutu. Teda ei huvitanud osakonnas miski, ta oli loid, passiivne ja enamasti lamas. Ta ei mänginud lastega, ta sosistas midagi omaette. Mõnikord läks ta akna juurde ja küsis: "Miks on tumedad pilved? Kas tuleb äikest? Nutsin, kui sain teada, et ta tuleb. Ta kattis kõrvad, et äikest mitte kuulda. Vanematega kohtudes küsisin pidevalt: "Kas tuleb äikest või vihma?" Ta ütles, et tal on elus beebi Kolya, kelle ta ostis Lastemaailmast, ja nukk Lyuba, 11-aastane. Psühholoogilisel läbivaatusel selgub normaalne intelligentsus, kuid sihipäraseks tegevuseks pole motivatsiooni. Märgitakse emotsionaalset vaesumist. Skisofreeniahaigete patoloogilisel fantaseerimisel on väline sarnasus fantaasiatega terve laps. Skisofreenia puhul on fantaasiad aga selgelt autistlikku laadi. Patsient fantaseerib, et saaks temast eemale päris maailm. Terve laps ammutab sellest maailmast fantaasiasisu ja lülitub pärast mängimist kergesti reaalsusesse. Skisofreeniaga lastel täheldatud loomadeks muutumise sündroom on väliselt sarnane ka terve lapse mängulise transformatsiooni ilmingutega. Kuid siiski on erinevused siin suuremad kui sarnasused. Psühholoogid on leidnud, et terve lapse mäng allub teatud tegevusloogikale, samas kui skisofreeniaga lapse mängulises transformatsioonis on depersonaliseerimise elemente. Skisofreeniahaigetele omased mõtlemishäired – kalduvus arutleda, samade küsimuste kordamine – meenutavad mõneti tervete eelkooliealiste laste soovi küsida arvukalt “miks?” Terve lapse küsimused on aga seotud teadmissooviga maailm, seega on vastus tema jaoks oluline. Skisofreeniahaigete laste jaoks on need küsimused valusa filosofeerimise ilming ja seetõttu puudub neil sageli soov vastust saada. Samade küsimuste kordamine on sageli obsessiivne. Skisofreenia diagnoosimisel on määravad andmed isiksuse, mõtlemise ja aktiivsuse muutuste dünaamika ning suureneva emotsionaalse vaesumise kohta. Skisofreenia diagnoosimine ei tekita suuri raskusi, kui need tüüpilised sümptomid on kliinilises pildis märgitud juba haiguse algstaadiumis. Kuid haiguse äratundmine muutub raskemaks, kui need sümptomid on kerged ja ülekaalus on ülalkirjeldatud kõnehäired. Sellistel juhtudel eeldavad vanemad kurtuse või tummise tekkimist ja otsivad abi kõrva-nina-kurguarsti või logopeedilt. Kahtlused lahenevad enamasti pärast lapse ühist psühhiaatri ja logopeedi läbivaatust. Diagnoos muutub oluliselt keerulisemaks, kui skisofreenia tekkele eelnevad aju sümptomitega infektsioonid või traumaatilised ajukahjustused. Nendel juhtudel on loomulik hinnata ekslikult vaimseid muutusi orgaanilise järel jääkaineteks ajuhaigus. Tõepoolest, orgaaniliste jääkseisundite kliinilises pildis ei ole üksikud skisofreenialaadsed ilmingud haruldased: suurenenud emotsionaalne erutuvus, psühhomotoorne inhibeerimine, äge. Vähem levinud on apaatia, letargia ja nõrkus. Selliseid valusaid seisundeid on täheldatud lastel, kes on läbinud erinevaid kujundeid entsefaliit ja traumaatiline ajukahjustus subkortikaalse või frontaal-subkortikaalse lokaliseerimisega (M. O. Gurevitš, E. A. Osipova, K. I. Kandaratskaja jne). Eelkooliealiste laste seisundite peamine tunnus on plahvatuslikkus, mis ilmneb koheselt ja millega kaasneb agressiivsus: lapsed lõhuvad mänguasju, ründavad teisi lapsi ja täiskasvanuid, hammustavad ja kriimustavad. Teistel lastel domineerivad kliinilises pildis hüperkineetilised ilmingud. Nad on pirtsakad, nende tähelepanu on äärmiselt ebastabiilne; isegi hea intelligentsusega libisevad nad kõiges üle pinna (V.P. Kudrjavtseva, S. Z. Galatskaja andmed). Sellistel juhtudel keeruline küsimus O diferentsiaaldiagnostika skisofreenia ja orgaanilise jääkseisundi vahelist olukorda ei saa sageli ühe uuringuga lahendada. Vigade vältimiseks tuleb meeles pidada, et psühhomotoorsetel häiretel ka pärast entsefaliiti on sageli katatooniline värvus: stereotüüpsed liigutused on pretensioonikad, motoorne erutus ei ole sihipärane, motoorne pärssimine vaheldub sageli külmutamisega. Skisofreenia patoloogilised ajed tekivad erinevalt orgaaniliste jääktingimuste sarnastest ajenditest sagedamini mitte afekti kõrgusel, vaid külmal taustal; need on ootamatud, arusaamatud. Need lapsed võivad tekitada teisele tõsiseid vigastusi ilma igasuguse pahatahtlikkuseta, mõnikord ainult sadistliku kavatsusega, selgitades oma tegevust sellega, et see on lõbus. Selge progresseerumisega skisofreenia kliinilisi ilminguid varases koolieelses eas lastel ei ole lihtne eristada. vaimsed häired, mis on põhjustatud ajus toimuvast orgaanilisest protsessist. Diagnostilised vead võivad olla kahte tüüpi. Sageli diagnoositakse orgaanilise ajuhaiguse korral skisofreenia ekslikult ja vastupidi, kui esineb skisofreeniline protsess, loetakse haigusseisund oligofreeniaks. Kliiniline näide 6-aastase Maya haiguslugu võib olla selline viga. Tüdruk arenes normaalselt. 4-aastaselt sai ta peavigastuse ilma ajukahjustusteta. Kuus kuud hiljem keeldus ta oma lastega suhtlemast; Kõne muutus segaseks. 5-aastaselt lõpetas ta kõnelemise täielikult, kuid mõistis osaliselt teiste inimeste kõnet. Mõnikord võttis ta pretensioonikaid poose ja "tardus". Ta muutus uriini ja väljaheitega korrastatuks. Ilmusid krambihood ja agitatsiooniseisundid, millega kaasnesid visuaalsed hallutsinatsioonid. Somaatilises ja neuroloogilises seisundis kõrvalekaldeid ei täheldatud. Näoilmed on üsna ilmekad, kohati grimassivad. Stereotüüpseid liikumisi on palju.Puudub kõne. Laste ümber on ta pidurdamatu ja tüütu. Kohati on terav elevus: jookseb mööda palatit ringi, kratsib nägu, hammustab lapsehoidja käsi, ei reageeri kiindumusele; tema näol on hirm, ta kuulab midagi. 2 kuu pärast ilmnesid tõsised soolehäired ja ta muutus adünaamiliseks ja ükskõikseks. Ta suri epileptilise seisundi ajal. Lõikus diagnoositi tuberkuloosne skleroos (andmed L. O. Smirnovilt). Sel juhul võib kõnekaotusega psühhootilise seisundi, katatoonilise agitatsiooni ja visuaalsete hallutsinatsioonidega oletada skisofreenia olemasolu. Üksikasjalik analüüs võimaldas aga selle diagnoosi lapse eluajal tagasi lükata. Kontakti kadumist ja teistest eraldatust siin ei põhjusta autistlike kogemuste skisofreeniline ainulaadsus või afektiivsete sidemete katkemine, vaid isiksuse väljendunud vaesumine, vaimse pagasi ja varasemate kogemuste kadumine. Orgaanilistele häiretele on iseloomulik ka kõne taandareng koos sõnavara järkjärgulise vähenemisega, krambihood. Kõik see andis põhjust oletada kareda olemasolu orgaaniline haigus aju Selle olemust ei tuvastatud patsiendi eluajal. Peavigastus ilma ajumõjuta ei saanud olla raske haiguse põhjuseks. Normaalne vaimne areng enne haigust rääkis kaasasündinud dementsuse vastu. Tuberoosset skleroosi ei tuvastatud, kuna puudusid iseloomulikud nahasümptomid. Vastupidise iseloomuga diagnostikavead (kui skisofreenia asemel pannakse oligofreenia või muu orgaanilise ajuhaiguse diagnoos) tekivad enamasti siis, kui haigusprotsess algab varakult, enne 3. eluaastat. Psühhopatoloogilised ilmingud algstaadiumis algeline; domineerivad psühhomotoorsed ja kõnehäired. Seejärel muutub laps endassetõmbunud, vaikib, passiivseks ja mõnikord "külmub". Sageli täheldatakse vägivaldset naeru, teatud sõnade karjumist jne Valuliku protsessi varajane algus ja kõrge intensiivsus põhjustavad vaimset alaarengut. Kui selline laps satub psühhiaatri järelevalve alla mitu aastat pärast haiguse algust, väljendub oligofreeniline komponent juba kliinilises pildis. Seetõttu pole anamneesiandmete puudumisel või alahindamisel diagnostilised vead haruldased. Kliinilise näitena võib kasutada järgmist tähelepanekut. Zoya, 13 aastat vana. Vanemad terved.Ema rasedus ja sünnitus kulgesid kõrvalekalleteta. IN imikueas tüdruk oli terve, rahulik ja põdes tüsistusteta nakkushaigusi. Kõne arenes varakult: 1,5-aastaselt õppis ta pähe katriinid, samal ajal oli tal raskusi enesehooldusoskuste omandamisega. 3-aastaselt saadeti ta lasteaed. Seal ei kohanenud ta režiimiga hästi ega suhelnud lastega. Peagi ta vaikis, vastates küsimustele vastumeelselt ja lühidalt. Ma lõpetasin huvi mänguasjade vastu. Kohati oli ta füüsiliselt rahutu, rääkis palju, küsis: "Kui vana on maa?", "Miks päike tõuseb?", "Mitu aastat inimesed elavad?", "Miks taevas?" Mõnikord muutus ta passiivseks, jäigaks, ei vastanud küsimustele, 2-3 aasta jooksul lõpetas ta rääkimise, muutus loiuks, ükskõikseks, uriini ja väljaheidetega. 6-aastaselt pandi neuropsühhiaatri konsultatsioonil oligofreenia diagnoos. 8-aastaselt astus ta abikooli, kuid käis seal ainult 3 kuud, kuna ta ei allunud õpetaja nõuetele ega järginud režiimi. 12-aastaselt õppis ta raske alaarenguga laste internaatkoolis. Ta käitus naeruväärselt, tegi grimasse, naeris kohatult, riietus tunnis lahti. Ta oli paigal. Osakonnas lamab ta kõige sagedamini voodis, tekiga kaetud. Vastab küsimustele ilma sisuta. Tuvastab väikese koguse teavet. Loeb 20-ni; joonistab juhuslike tunnuste põhjal objektide vahel erinevusi ja sarnasusi. Mitteaktiivne, passiivne, loid, mitte millestki huvitatud. Kohati on ta mootorilt rahutu ja sosistab midagi. Skisofreenia esinemine patsiendil on praegu väljaspool kahtlust. Diagnostiline viga tekkis seetõttu, et arvesse võeti ainult intellektuaalset defekti, ei analüüsitud anamnestilist teavet, psühhopatoloogilise pildi kvaliteeti ja dünaamikat: isiksuse muutused, kasvav apaatia ja passiivsus. Erinevalt oligofreeniat põdevatest lastest ei olnud patsiendil mitte ainult intellektuaalse arengu viivitus, vaid ta, vastupidi, arendas fraasikõne varakult. Skisofreeniale oli iseloomulik eale mitteomane eriline huvi abstraktsete teemade vastu ja samal ajal suutmatus laste meeskond, suhtlemisvajaduse puudumine. Kõnehäirete dünaamika ( varajane areng kõne, siis selle vajaduse vähenemine, motiveerimata mutismi perioodid) ei ole samuti tüüpiline vaimsele alaarengule. Diagnostiline viga oli võimalik, kuna ei võetud arvesse psühhiaatrilise diagnoosimise aluspõhimõtteid: haiguse äratundmiseks on vaja arvestada mitte ainult üksikute sündroomidega, vaid ka kliinilise pildiga tervikuna, mitte ainult selle staatikaga, vaid ka selle dünaamika.
Täheldati hallutsinatoorse skisofreenia progresseeruvamat kulgu haiguse suhteliselt varajase algusega (vanuses 10-15 aastat).
Haiguse algperioodil täheldati lisaks kirjeldatud neuroosi- ja psühhopaadilaadsetele häiretele sageli ka sellele vanuseperioodile omaseid erilisi hobisid ja heboidseid jooni ning mis kõige olulisem, juba sel ajal enam-vähem väljendunud negatiivseid. ilmnesid sümptomid – vaimse aktiivsuse vähenemine (Conradi järgi energiapotentsiaal), huvide ringi ahenemine, letargia, isoleeritus. Seejärel, pärast paranoiliste häirete perioodi, tekkisid kohe hallutsinoosi nähtused pseudohallutsinatsioonide ja muude Kandinsky sündroomi ilmingute ülekaaluga, möödudes tõelise hallutsinoosi staadiumist.
Edasist kulgu iseloomustas ka üleminek hallutsinatoorsele parafreeniale, kuid lõppseisundid olid raskemad kui eelmises rühmas, eriti sagedased püsivad sekundaarsed katatoonilised häired ja sügav emotsionaalne defekt.
Seega, antud juhul sama hallutsinatoorse sündroomi arengu stereotüübiga mõjutab vanuseteguri mõju haiguse kulgu.
Pidevalt kulgeva progresseeruva skisofreenia luululise tüübi korral domineerivad luuluringi häired kogu haiguse käigus alates avaldumise hetkest. Skisofreenia luululiste sündroomide arengujärjestust (stereotüüpi) on kirjeldanud mitmed teadlased (S. V. Kurashov, M. S. Vrono, L. M. Elgazina, N. G. Shuisky) ja see vastab peamiselt luulude arenguetappidele. krooniline kulg haigus, mida kirjeldas Magnan.
Kõige tüüpilisematel järkjärgulise algusega juhtudel, peamiselt keskeas, väljendub pidevalt progresseeruv kulg kliiniliselt paranoilise, paranoilise ja parafreenilise sündroomi järjestikuses muutumises.
Skisofreenia, kliiniline pilt ja patogenees
toimetanud A.V. Snežnevski
Suhteaste Sugulaste absoluutarv Haiguse tõenäosus (välimus) % psühhoos iseloomuanomaaliad (skisoidne psühhopaatia) Nõod- õed - - - Õepojad (õetütred) - - - Lapselapsed 19 10,5+6,1 - Vanemad 73 21,4+2,1 40+5,5 Vennad ja õed 147 12,9+2,8 32+3 ,7 Lapsed 43 44,1+56.aunts14+7. 6,8+1,4 24,1+25 Vanavanemad 125...
Seotuse aste Haiguse tõenäosus (välimus) skisofreenia % skisoidne psühhopaatiaÜldpopulatsioonis 0,85 2,9 Nõod 1,8–2,6 10,2–134 Õepojad (õetütred) 3,9 5,1–10,2 Lapselapsed 29–4,3 5–18,8 Vanemad 1,8–12,7 15 Õed-vennad 0,29–6144 0,29–6144 0-32,6 Ifraternal kaksikud 14-17,6 - lapsed, kelle mõlemal vanematel on skisofreenia 30,4-68,1 - Identsed kaksikud 77,6-91,5 -...
Iseloomuanomaaliate protsent peredes osutus üsna suureks ja sageli võis mõlemad vanemad liigitada skisoidseteks psühhopaatideks. Peaaegu tõmbab tähelepanu täielik puudumine nendes perekondades esineb ka teist tüüpi psühhopaatiat - asteenikute (psühhasteenikute), paranoiliste, epileptiliste ja hüsteeriliste tegelaste rühmast. Skisoidsete häirete raskusaste on erinev. Nii et mõnel sugulasel on jäikus, monotoonne tegevus, järsk nõrgenemine...
Skisofreeniat põdevatel sugulastel esineb nii perioodilisi kui ka “kasukalaadseid” vorme. Tüüpilised pidevalt voolavad vormid peaaegu puuduvad. Mida lähemal oli probandi haiguspilt puhtale afektiivsele psühhoosile, seda sagedamini afektiivsed psühhoosid sugulastega. "Karusnahalaadset" skisofreeniat täheldati sagedamini keerukamate haigushoogudega patsientide perekondades, kus oli suurem osa luuluhäiretest. Iseloomu anomaaliad...
Eriti huvitav on rolli uurimine orgaanilised muutused"muld" haiguse käigus. Mitmed autorid (G. E. Sukhareva, E. N. Kameneva, R. A. Nadzharov, Yu. I. Polishchuk jt) on märkinud skisofreenia pahaloomulise käigus varajaste orgaaniliste kahjustuste (traumaatilise, orgaanilise päritoluga) märkimisväärset esinemissagedust. A. N. Molohhov püüab siduda ühe või teise vormi tekkimist seoses teatud tüübiga...