Varajase lapsepõlve neuropaatia sündroom ehk "kaasasündinud lapseea närvilisus" (V.V. Kovalev, 1979) on varases lapsepõlves (0 kuni 3 aastat) kõige levinum psüühikahäirete sündroom. Peamise koha sündroomi struktuuris hõivab vegetatiivsete funktsioonide järsult suurenenud erutuvus ja väljendunud ebastabiilsus, mis on kombineeritud üldise ülitundlikkuse, psühhomotoorse ja afektiivse erutuvuse ja kiire kurnatusega, samuti rohkem või vähem väljendunud pärssimise tunnustega. käitumine (pelglikkuse, kartlikkuse, hirmu kõige uue ees).
Imiku- ja varases lapsepõlves tõusevad neuropaatia sümptomid esile erinevate somatovegetatiivsete häirete ja unehäiretega. Somatovegetatiivsete häirete puhul domineerivad seedeorganite talitlushäired (sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhukinnisus, sageli vahelduvad kõhulahtisusega, isutus või toidu selektiivsus, toitumishäired), hingamine (hingamisalane arütmia), südame-veresoonkonna häired (naha kahvatus ja marmorsus). , nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos, pulsi ebastabiilsus jne). Märgitakse ka muid vegetatiivseid häireid, nagu madal palavik, mis ei ole seotud somaatiliste haigustega, unehäired, mis väljenduvad ebapiisava sügavuse ja unevalemi rikkumisena (päevane unisus ja öine ärevus).
Lastel esineb sageli ülitundlikkust erinevate stiimulite suhtes motoorse rahutuse ilmnemise või tugevnemise, afektiivse erutuse, pisaravooluna tavaliste kuulmis-, visuaalsete ja taktiilsete stiimulite mõjul, kehaasendi muutuste, toidu vähese muutuse kujul. jm. Sarnased reaktsioonid võivad tekkida ka siis, kui nälja, janu, märgade mähkmete, ruumi temperatuuri ja õhuniiskuse muutustega jne on seotud ebamugavustunne.
Paljudel lastel võib koos autonoomsete häirete ja suurenenud tundlikkusega tekkida instinktiivsed häired suurenenud enesealalhoiutunde näol, mille väljendus on hirm ja halb taluvus kõige uue suhtes. Hirmud väljenduvad somatovegetatiivsete häirete süvenemises: söömisest keeldumine, kaalulangus, suurenenud kapriissus ja pisaravus mis tahes keskkonnamuutustega, režiimi, hooldustingimuste, lasteasutusse paigutamise muutustega. Nendel lastel on sageli suurenenud kalduvus allergilistele reaktsioonidele, nakkushaigustele ja külmetushaigustele.
neuropaatia- põhiseadusliku või varakult omandatud päritolu autonoomse regulatsiooni ebapiisav. See häire esineb tervetel lastel enne haiguse arengut. Algab tavaliselt 2-3 aastaselt. Sümptomid koosnevad unehäiretest, üldisest erutuvusest, seedetrakti häiretest ja instinktiivse tegevuse häiretest. Hiljem ilmnevad erinevad hirmud, passiivse protesti reaktsioonid, neurootilised reaktsioonid vastuseks isegi väiksematele raskustele ja somaatilistele vaevustele. Neid lapsi eristab väga väljendunud kiindumus oma emasse, raskused teiste inimestega suhtlemisel, ebatavaline pidurdus uues keskkonnas. Nad on olukorda halvasti kaasatud, ei suhtle eriti aktiivselt, vastavad vaikselt või isegi keelduvad suhtlemast. Motoorne aktiivsus katsekoormustel aeglustub kergesti, liigutused muutuvad kohmakaks. Samal ajal ei ilmne neil neuroloogilisi sümptomeid. Vaimse arengu koefitsient ilma kõrvalekalleteta.
Orgaaniline või residuaalne neuropaatia- neuropaatiliste ja neuroloogiliste jääknähtude kombinatsioon. Selle sündroomi ilmingud avastatakse kohe pärast sündi ja neid süvendavad somaatilised haigused ja psühhogeensed (igapäevased raskused). Neuropaatilised sümptomid sõltuvad neuroloogilistest häiretest, need on karmid ja monotoonsed. 2. eluaastal ja hiljem tulevad esile tserebrasteeniliste ja hüperdünaamiliste seisundite tunnused. Need lapsed puutuvad kergesti kokku, kuid nad ei näita olukorra vastu huvi, nende tegevus ei ole piisavalt keskendunud, nad on hajameelsed, neid iseloomustab kehv sooritus, mis on kombineeritud kiire täiskõhutunde ja kurnatusega. Nende laste vaimsed protsessid on inertsed. Nende käitumist ja tegevust on võimalik korrigeerida vaid lühiajaliselt. Neil on sageli kõne arengu hilinemine. Vaimne areng on enamasti madala normi tasemel.
Häirete segavorm neuropaatiliste sümptomite kombinatsioon entsefalopaatia(kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tagajärjed) kerge või mõõduka raskusega. Neuropaatilised ilmingud esinevad sünnist saati, kuid nende raskusaste ei sõltu orgaaniliste häirete tõsidusest. Tavaliselt täheldatakse viimaseid kõigil lastel (jäsemete, lõua värisemine, pea mahu mõõdukas suurenemine, suure fontaneli sulgumise aeglustumine, varajase vanuse reflekside taaselustamine ja edasilükkamine, lihastoonuse häired jne). . Vanematel lastel on entsefalopaatia sümptomid peamiselt intrakraniaalse hüpertensiooni (suurenenud koljusisene rõhu) nähtuste mittetäieliku kompenseerimise kujul. Nendel lastel tekivad varakult pelglikkus, häbelikkus, letargia ja samal ajal vastupidised sümptomid - nõudlikkus, kapriissus, negatiivsus, egotsentrism. Nad puutuvad kergesti kokku, neil pole distantsitunnet ja nad osutuvad sageli pealetükkivaks. Neid on raske mängule või muule tegevusele meelitada, nad teevad ainult seda, mis neile meeldib, nutavad, kui tahavad mõnele muule tegevusele üle minna. Neil võivad väga varakult tekkida afektiivsed-respiratoorsed krambid ja hiljem patokarakteroloogilised reaktsioonid. Nende laste vaimne areng on madala ja isegi kõrge normi piires.
Varajase lapsepõlve neuropaatia sündroom ehk "kaasasündinud lapseea närvilisus" (V.V. Kovalev, 1979) on varases lapsepõlves (0 kuni 3 aastat) kõige levinum psüühikahäirete sündroom. Peamise koha sündroomi struktuuris hõivab vegetatiivsete funktsioonide järsult suurenenud erutuvus ja väljendunud ebastabiilsus, mis on kombineeritud üldise ülitundlikkuse, psühhomotoorse ja afektiivse erutuvuse ja kiire kurnatusega, samuti rohkem või vähem väljendunud pärssimise tunnustega. käitumine (pelglikkuse, kartlikkuse, hirmu kõige uue ees).
Imiku- ja varases lapsepõlves tõusevad neuropaatia sümptomid esile erinevate somatovegetatiivsete häirete ja unehäiretega. Somatovegetatiivsete häirete puhul domineerivad seedeorganite talitlushäired (sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhukinnisus, sageli vahelduvad kõhulahtisusega, isutus või toidu selektiivsus, toitumishäired), hingamine (hingamisalane arütmia), südame-veresoonkonna häired (naha kahvatus ja marmorsus). , nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos, pulsi ebastabiilsus jne). Märgitakse ka muid vegetatiivseid häireid, nagu madal palavik, mis ei ole seotud somaatiliste haigustega, unehäired, mis väljenduvad ebapiisava sügavuse ja unevalemi rikkumisena (päevane unisus ja öine ärevus).
Lastel esineb sageli ülitundlikkust erinevate stiimulite suhtes motoorse rahutuse ilmnemise või tugevnemise, afektiivse erutuse, pisaravooluna tavaliste kuulmis-, visuaalsete ja taktiilsete stiimulite mõjul, kehaasendi muutuste, toidu vähese muutuse kujul. jm. Sarnased reaktsioonid võivad tekkida ka siis, kui nälja, janu, märgade mähkmete, ruumi temperatuuri ja õhuniiskuse muutustega jne on seotud ebamugavustunne.
Paljudel lastel võib koos autonoomsete häirete ja suurenenud tundlikkusega tekkida instinktiivsed häired suurenenud enesealalhoiutunde näol, mille väljendus on hirm ja halb taluvus kõige uue suhtes. Hirmud väljenduvad somatovegetatiivsete häirete süvenemises: söömisest keeldumine, kaalulangus, suurenenud kapriissus ja pisaravus mis tahes keskkonnamuutustega, režiimi, hooldustingimuste, lasteasutusse paigutamise muutustega. Nendel lastel on sageli suurenenud kalduvus allergilistele reaktsioonidele, nakkushaigustele ja külmetushaigustele.
Vanusega somatovegetatiivsete reaktsioonide raskusaste nõrgeneb, kuid söögiisu vähenemine kuni anoreksiani, toidu selektiivsus, toidu aeglane närimine, soolestiku talitlushäired, uinumisraskused, pindmine uni koos hirmutavate unenägudega püsivad pikka aega. Järk-järgult võivad ilmneda uued sümptomid: suurenenud afektiivne erutuvus koos kurnatusega, suur muljetavaldavus, kalduvus hirmule, hirm kõige uue ees.
Nagu G.E. Sukharev, sõltuvalt pärssimise või afektiivse erutuvuse tunnuste ülekaalust laste käitumises, võib eristada kahte varase lapsepõlve neuropaatia kliinilist varianti:
Ühega ( asteeniline) - lapsed on arad, häbelikud, pärsitud, väga muljetavaldavad, kergesti kurnatud;
Teisega ( erutav) variant lapsed on afektiivselt erutatud, ärrituvad, motoorne pidurdus.
Neuropaatiliste seisundite patogeneetiline alus on kõrgemate autonoomse regulatsiooni keskuste ebaküpsus, mis on seotud nende funktsionaalse ebaküpsuse ja madalama erutuvuse lävega. Neuropaatia sündroom on üsna sageli kaasatud orgaaniliste neuropsühhiaatriliste häirete struktuuri, mis tulenevad emakasisest või varasest orgaanilisest ajukahjustusest. "orgaaniline" või "jääk" neuropaatia vastavalt S.S. Mnukhin, 1968). Nendel juhtudel leitakse orgaanilise neuropaatia ilminguid juba haiglas. Nad on olemuselt karedamad ja üksluisemad (vastsündinud ei võta hästi rinda, on rahutud, oigavad või nutavad). Tulevikus on need nähtused kombineeritud mitmesuguste minimaalse ajufunktsiooni häirete (MMD), suurenenud koljusisese rõhu, psühhomotoorse arengu ja kõne hilinemisega.
Vastavalt E.I. Kiritšenko ja L.T. Zhurba (1976) sõnul tuleb diferentsiaaldiagnostikas pöörata tähelepanu asjaolule, et “tõelise” neuropaatia korral on isiksuse komponendid rohkem väljendunud, samal ajal on tsereropaatilised sümptomid ja motoorsete häirete sümptomid märgatavamad lastel, kellel on häire. "orgaaniline" neuropaatia.
Vanusega võib "tõelise" neuropaatiaga lastel esineda siseorganite talitlushäireid, mille vastu tekivad somaatilised häired. Seega tekivad seedetrakti funktsiooni rikkumisel vanusega mitmesugused gastriidid, koliidid ning võimalikud on funktsionaalsed häired (regurgitatsioon või oksendamine, söömisest keeldumine), mis väljenduvad stressiolukorras (lapse vastuvõtmine lasteaeda või võõraste kohalolek). Lastel, kellel on ülekaalus hingamissüsteemi häired, tekivad tulevikus kergesti mitmesugused põletikulised protsessid (bronhiit, trahheiit) ja astmaatilised (spasmoodilised) seisundid. Lastel, kellel on varases eas kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed häired, tekivad hiljem ebasoodsates tingimustes (füüsiline või vaimne ülekoormus) stabiilne või vahelduv tahhükardia, ekstrasüstool ja valu südame piirkonnas. Need sümptomid võivad ilmneda igas vanuses inimestel, kuid need algavad varases lapsepõlves. Tuleb rõhutada, et eelkoolieas moodustub varase lapsepõlve neuropaatiaga laste rühmast kaks iseseisvat rühma: osad hüperaktiivsusega lapsed, teised vaiksed, passiivsed, tegutsemismotivatsiooni vajavad.
Koolieelse lasteasutuse kasvatajad ja õpetajad peaksid pöörama tähelepanu iga lapse iseärasustele ning vanematega vesteldes selgitama välja peamised arenguhäirete ilmingud ning osutama vajalikku abi tegevuste korraldamisel, mängule tähelepanu juhtimisel, kujundamisel, abistamisel. koristada töökoht ja harjutada muusikalist rütmi, režiimi järgimist.
Küsimused iseseisvaks tööks:
1. Mille poolest erinevad mõisted "sümptom" ja "sündroom".
2. Mis on varase lapsepõlve neuropaatia sündroomi põhjused?
3. Rääkige meile varase lapsepõlve neuropaatia sündroomi ilmingutest.
4. Millised haigusseisundid arenevad varase lapsepõlve neuropaatia taustal?
5. Rääkige õpetaja töövormidest eelkoolis, kus on rasked lapsed.
6. Nimetage lapseea neuropaatia ennetamise meetodeid.
Hüperdünaamiline sündroom
Hüperdünaamiline sündroom (motoorse inhibeerimise sündroom), mida nimetatakse ka sündroomiks hüperaktiivsus, esineb vanuses 1,5–15 aastat, kuid kõige enam väljendub eelkoolieas. Hüperdünaamilise sündroomi peamised komponendid on: üldine rahutus, rahutus, ebavajalike liigutuste rohkus, keskendumisvõime puudumine ja sageli impulsiivsed tegevused, aktiivse tähelepanu kontsentratsiooni halvenemine. Mõnel juhul on: agressiivsus, negativism, ärrituvus, plahvatuslikkus, kalduvus meeleolu kõikumisele. Koolieas täheldatakse pidevalt koolis kohanemise rikkumisi, raskusi teadmiste omandamisel, kirjutamis- ja lugemisoskuse omandamisel, ruumilise sünteesi rikkumisi (L.T. Zhurba, E.M. Mas-tyukova, 1980).
Laste käitumist iseloomustab soov pideva liikumise järele, äärmine rahutus. Pidevalt jooksevad, hüppavad, siis istuvad korraks maha, siis hüppavad püsti, puudutavad ja tõstavad vaatevälja langevaid esemeid, esitavad palju küsimusi, sageli ei kuula neile vastuseid. Nende tähelepanu köidab lühikest aega, mistõttu on nendega kasvatustöö tegemine äärmiselt keeruline. Suurenenud motoorse aktiivsuse ja üldise erutuvuse tõttu satuvad lapsed päevarežiimi rikkumiste, tunniülesannete täitmise jms tõttu kergesti konfliktiolukordadesse eakaaslaste ja kasvatajate või õpetajaga.
Hüperdünaamiline sündroom esineb kõige sagedamini varajase orgaanilise ajukahjustuse pikaajaliste tagajärgede korral, mis oli selle tuvastamiseks niinimetatud "minimaalse aju düsfunktsiooni" sündroomiga (MMD). Samas tuleb rõhutada, et hüperdünaamiline sündroom kujuneb välja MMD taustal ja on kombineeritav teiste varajasest ajukahjustusest tulenevate sündroomidega. Sellele viitab teave nende laste anamneesis, kelle vanemad otsivad eriabi. Riskirühmas avastatakse emakasisese perioodi patoloogia, enneaegne sünnitus, vastsündinute sünnitrauma ja lämbumine ning möödunud haigusi esimestel eluaastatel. Aju seisundi muutusi kinnitavad EEG ja ehhogramm. Nendel juhtudel sisaldub hüperdünaamiline sündroom psühhoorgaanilise defekti struktuuris koos kõrgemate vaimsete funktsioonide (gnoos, praktika, ruumiline orientatsioon), intellektuaalsete, tserebrosteeniliste ja psühhopaatiliste häiretega (Yu.I. Barshnev, EM Belousova, 1994). ).
Toome järgmise näite väljavõttest 6-aastase Vova haigusloost, kelle vanemad taotlesid arsti- ja pedagoogilist abi seoses poisi raske käitumisega.
Ema sõnul sai teatavaks, et poiss oli esimesest rasedusest, mis kulges toksikoosiga. Ema viibis raseduse säilitamiseks mitu korda haiglas. Ema sünd saabus õigel ajal, sünnitusabiga kaua. Laps sündis lämbumises. Ta võttis kohe rinna, kuid imes nõrgalt. Kõik kehalise arengu etapid jäid eanormi piiresse, kõne areng oli mõnevõrra hilinenud. Poiss kannatas sageli külmetushaiguste all. Vova tuli kõnehäiretega laste lasteaeda 3,5-aastaselt ja tõmbas kohe tähelepanu oma rahutuse, rahutuse, mänguasjadega mängimise võimetusega. Mängivad kõik lapsed, mängus lööb kaasa ka Vova, kuid tal hakkab tegevus kiiresti tüdima. Poiss hakkab teisi segama, hooneid lõhkuma. Kui lapsed joonistavad, siis ta segab neid, kriipsutab joonised maha, võtab pliiatsid jne (kasvataja omadustest). Konflikt on pidev. Lapsed solvuvad, lärmavad, vahel tekib nende vahel kaklus (agressiivsuse elemendid). Olles poisi lauda pannud, töötab õpetaja temaga kahekesi, kõik teised lapsed ajavad oma asju. Konfliktid rühmas sagenevad, mis viis ema ja poisi neuropsühhiaatri, psühholoogi ja logopeedi konsultatsioonile.
Läbivaatusel: alatoidetud poiss, kahvatu, oimukohtades nahaalune veresoonte võrgustik. Neuroloogilises seisundis: parema silmamuna ebapiisav röövimine, parempoolne nasolaabiaalne volt on mõnevõrra silutud, liigeslihaste liikumine on ebapiisav, keeleots kaldub vasakule. Kõõluste refleksid on reipad, Babinsky sümptom paremal. Peenmotoorika ei kujune. Neuroloogilise uuringu põhjal saame rääkida minimaalsest aju talitlushäirest.
Läbivaatusel defektoloogi kabinetis: poiss on rahutu, küsib palju, vaatab üle kõik laual olevad esemed ja mänguasjad, tähelepanu on ebastabiilne, kiiresti ammendunud. Katsealune ei ole millestki huvitatud, kõnnib kabinetis ringi, ei arvesta distantsiga, helistab arstile ja õpetajale “sinu”. Ta vastab küsimustele pikalt, kuid eksib kergesti ja liigub teise teema juurde. Sõnavara on piisav, fraasiline kõne on levinud. Üldinfo varu on alla vanusenormi.
Ehhokardiogramm näitab külgmiste vatsakeste suurenemist, mis viitab hüpertensioonile. Silmapõhjakettal on näha keerdunud kitsaid veresooni. Avaldatud andmed viitavad minimaalsele aju düsfunktsioonile (MMD) ja hüpertensiivsele sündroomile.
Sel juhul kombineeritakse hüperaktiivsust aktiivse tähelepanu ebastabiilsusega ja see on kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tagajärg MMD ja hüpertensiooni sündroomi kujul. Poiss vajab terapeutilisi meetmeid intrakraniaalse rõhu normaliseerimiseks ja üldtugevdavat ravi, edasist jälgimist ja spetsiaalseid treeningtingimusi. Õpetaja ja emaga peeti vestlust lapse kasvatamise vormidest, õppetegevuse korraldamisest, päevakava jälgimisest.
Erinevate aktiivsushäiretega laste vahel on võimalik läbi viia diferentsiaaldiagnostikat (tabel 1).
Varajase lapsepõlve neuropaatia sündroom ehk "kaasasündinud lapseea närvilisus" (V.V. Kovalev, 1979) on varases lapsepõlves (0 kuni 3 aastat) kõige levinum psüühikahäirete sündroom. Peamise koha sündroomi struktuuris hõivab vegetatiivsete funktsioonide järsult suurenenud erutuvus ja väljendunud ebastabiilsus, mis on kombineeritud üldise ülitundlikkuse, psühhomotoorse ja afektiivse erutuvuse ja kiire kurnatusega, samuti rohkem või vähem väljendunud pärssimise tunnustega. käitumine (pelglikkuse, kartlikkuse, hirmu kõige uue ees).
Imiku- ja varases lapsepõlves tõusevad neuropaatia sümptomid esile erinevate somatovegetatiivsete häirete ja unehäiretega. Somatovegetatiivsete häirete puhul domineerivad seedeorganite talitlushäired (sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhukinnisus, sageli vahelduvad kõhulahtisusega, isutus või toidu selektiivsus, toitumishäired), hingamine (hingamisalane arütmia), südame-veresoonkonna häired (naha kahvatus ja marmorsus). , nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos, pulsi ebastabiilsus jne). Märgitakse ka muid vegetatiivseid häireid, nagu madal palavik, mis ei ole seotud somaatiliste haigustega, unehäired, mis väljenduvad ebapiisava sügavuse ja unevalemi rikkumisena (päevane unisus ja öine ärevus).
Lastel esineb sageli ülitundlikkust erinevate stiimulite suhtes motoorse rahutuse ilmnemise või tugevnemise, afektiivse erutuse, pisaravooluna tavaliste kuulmis-, visuaalsete ja taktiilsete stiimulite mõjul, kehaasendi muutuste, toidu vähese muutuse kujul. jm. Sarnased reaktsioonid võivad tekkida ka siis, kui nälja, janu, märgade mähkmete, ruumi temperatuuri ja õhuniiskuse muutustega jne on seotud ebamugavustunne.
Paljudel lastel võib koos autonoomsete häirete ja suurenenud tundlikkusega tekkida instinktiivsed häired suurenenud enesealalhoiutunde näol, mille väljendus on hirm ja halb taluvus kõige uue suhtes. Hirmud väljenduvad somatovegetatiivsete häirete süvenemises: söömisest keeldumine, kaalulangus, suurenenud kapriissus ja pisaravus mis tahes keskkonnamuutustega, režiimi, hooldustingimuste, lasteasutusse paigutamise muutustega. Nendel lastel on sageli suurenenud kalduvus allergilistele reaktsioonidele, nakkushaigustele ja külmetushaigustele.
Vanusega somatovegetatiivsete reaktsioonide raskusaste nõrgeneb, kuid söögiisu vähenemine kuni anoreksiani, toidu selektiivsus, toidu aeglane närimine, soolestiku talitlushäired, uinumisraskused, pindmine uni koos hirmutavate unenägudega püsivad pikka aega. Järk-järgult võivad ilmneda uued sümptomid: suurenenud afektiivne erutuvus koos kurnatusega, suur muljetavaldavus, kalduvus hirmule, hirm kõige uue ees.
Nagu G.E. Sukharev, sõltuvalt pärssimise või afektiivse erutuvuse tunnuste ülekaalust laste käitumises, võib eristada kahte varase lapsepõlve neuropaatia kliinilist varianti:
Ühega ( asteeniline) - lapsed on arad, häbelikud, pärsitud, väga muljetavaldavad, kergesti kurnatud;
Teisega ( erutav) variant lapsed on afektiivselt erutatud, ärrituvad, motoorne pidurdus.
Neuropaatiliste seisundite patogeneetiline alus on kõrgemate autonoomse regulatsiooni keskuste ebaküpsus, mis on seotud nende funktsionaalse ebaküpsuse ja madalama erutuvuse lävega. Neuropaatia sündroom on üsna sageli kaasatud orgaaniliste neuropsühhiaatriliste häirete struktuuri, mis tulenevad emakasisest või varasest orgaanilisest ajukahjustusest. "orgaaniline" või "jääk" neuropaatia vastavalt S.S. Mnukhin, 1968). Nendel juhtudel leitakse orgaanilise neuropaatia ilminguid juba haiglas. Nad on olemuselt karedamad ja üksluisemad (vastsündinud ei võta hästi rinda, on rahutud, oigavad või nutavad). Tulevikus on need nähtused kombineeritud mitmesuguste minimaalse ajufunktsiooni häirete (MMD), suurenenud koljusisese rõhu, psühhomotoorse arengu ja kõne hilinemisega.
Vastavalt E.I. Kiritšenko ja L.T. Zhurba (1976) sõnul tuleb diferentsiaaldiagnostikas pöörata tähelepanu asjaolule, et “tõelise” neuropaatia korral on isiksuse komponendid rohkem väljendunud, samal ajal on tsereropaatilised sümptomid ja motoorsete häirete sümptomid märgatavamad lastel, kellel on häire. "orgaaniline" neuropaatia.
Vanusega võib "tõelise" neuropaatiaga lastel esineda siseorganite talitlushäireid, mille vastu tekivad somaatilised häired. Seega tekivad seedetrakti funktsiooni rikkumisel vanusega mitmesugused gastriidid, koliidid ning võimalikud on funktsionaalsed häired (regurgitatsioon või oksendamine, söömisest keeldumine), mis väljenduvad stressiolukorras (lapse vastuvõtmine lasteaeda või võõraste kohalolek). Lastel, kellel on ülekaalus hingamissüsteemi häired, tekivad tulevikus kergesti mitmesugused põletikulised protsessid (bronhiit, trahheiit) ja astmaatilised (spasmoodilised) seisundid. Lastel, kellel on varases eas kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed häired, tekivad hiljem ebasoodsates tingimustes (füüsiline või vaimne ülekoormus) stabiilne või vahelduv tahhükardia, ekstrasüstool ja valu südame piirkonnas. Need sümptomid võivad ilmneda igas vanuses inimestel, kuid need algavad varases lapsepõlves. Tuleb rõhutada, et eelkoolieas moodustub varase lapsepõlve neuropaatiaga laste rühmast kaks iseseisvat rühma: osad hüperaktiivsusega lapsed, teised vaiksed, passiivsed, tegutsemismotivatsiooni vajavad.
Koolieelse lasteasutuse kasvatajad ja õpetajad peaksid pöörama tähelepanu iga lapse iseärasustele ning vanematega vesteldes selgitama välja peamised arenguhäirete ilmingud ning osutama vajalikku abi tegevuste korraldamisel, mängule tähelepanu juhtimisel, kujundamisel, abistamisel. koristada töökoht ja harjutada muusikalist rütmi, režiimi järgimist.
Küsimused iseseisvaks tööks:
1. Mille poolest erinevad mõisted "sümptom" ja "sündroom".
2. Mis on varase lapsepõlve neuropaatia sündroomi põhjused?
3. Rääkige meile varase lapsepõlve neuropaatia sündroomi ilmingutest.
4. Millised haigusseisundid arenevad varase lapsepõlve neuropaatia taustal?
5. Rääkige õpetaja töövormidest eelkoolis, kus on rasked lapsed.
6. Nimetage lapseea neuropaatia ennetamise meetodeid.
Hüperdünaamiline sündroom
Hüperdünaamiline sündroom (motoorse inhibeerimise sündroom), mida nimetatakse ka sündroomiks hüperaktiivsus, esineb vanuses 1,5–15 aastat, kuid kõige enam väljendub eelkoolieas. Hüperdünaamilise sündroomi peamised komponendid on: üldine rahutus, rahutus, ebavajalike liigutuste rohkus, keskendumisvõime puudumine ja sageli impulsiivsed tegevused, aktiivse tähelepanu kontsentratsiooni halvenemine. Mõnel juhul on: agressiivsus, negativism, ärrituvus, plahvatuslikkus, kalduvus meeleolu kõikumisele. Koolieas täheldatakse pidevalt koolis kohanemise rikkumisi, raskusi teadmiste omandamisel, kirjutamis- ja lugemisoskuse omandamisel, ruumilise sünteesi rikkumisi (L.T. Zhurba, E.M. Mas-tyukova, 1980).
Laste käitumist iseloomustab soov pideva liikumise järele, äärmine rahutus. Pidevalt jooksevad, hüppavad, siis istuvad korraks maha, siis hüppavad püsti, puudutavad ja tõstavad vaatevälja langevaid esemeid, esitavad palju küsimusi, sageli ei kuula neile vastuseid. Nende tähelepanu köidab lühikest aega, mistõttu on nendega kasvatustöö tegemine äärmiselt keeruline. Suurenenud motoorse aktiivsuse ja üldise erutuvuse tõttu satuvad lapsed päevarežiimi rikkumiste, tunniülesannete täitmise jms tõttu kergesti konfliktiolukordadesse eakaaslaste ja kasvatajate või õpetajaga.
Hüperdünaamiline sündroom esineb kõige sagedamini varajase orgaanilise ajukahjustuse pikaajaliste tagajärgede korral, mis oli selle tuvastamiseks niinimetatud "minimaalse aju düsfunktsiooni" sündroomiga (MMD). Samas tuleb rõhutada, et hüperdünaamiline sündroom kujuneb välja MMD taustal ja on kombineeritav teiste varajasest ajukahjustusest tulenevate sündroomidega. Sellele viitab teave nende laste anamneesis, kelle vanemad otsivad eriabi. Riskirühmas avastatakse emakasisese perioodi patoloogia, enneaegne sünnitus, vastsündinute sünnitrauma ja lämbumine ning möödunud haigusi esimestel eluaastatel. Aju seisundi muutusi kinnitavad EEG ja ehhogramm. Nendel juhtudel sisaldub hüperdünaamiline sündroom psühhoorgaanilise defekti struktuuris koos kõrgemate vaimsete funktsioonide (gnoos, praktika, ruumiline orientatsioon), intellektuaalsete, tserebrosteeniliste ja psühhopaatiliste häiretega (Yu.I. Barshnev, EM Belousova, 1994). ).
Toome järgmise näite väljavõttest 6-aastase Vova haigusloost, kelle vanemad taotlesid arsti- ja pedagoogilist abi seoses poisi raske käitumisega.
Ema sõnul sai teatavaks, et poiss oli esimesest rasedusest, mis kulges toksikoosiga. Ema viibis raseduse säilitamiseks mitu korda haiglas. Ema sünd saabus õigel ajal, sünnitusabiga kaua. Laps sündis lämbumises. Ta võttis kohe rinna, kuid imes nõrgalt. Kõik kehalise arengu etapid jäid eanormi piiresse, kõne areng oli mõnevõrra hilinenud. Poiss kannatas sageli külmetushaiguste all. Vova tuli kõnehäiretega laste lasteaeda 3,5-aastaselt ja tõmbas kohe tähelepanu oma rahutuse, rahutuse, mänguasjadega mängimise võimetusega. Mängivad kõik lapsed, mängus lööb kaasa ka Vova, kuid tal hakkab tegevus kiiresti tüdima. Poiss hakkab teisi segama, hooneid lõhkuma. Kui lapsed joonistavad, siis ta segab neid, kriipsutab joonised maha, võtab pliiatsid jne (kasvataja omadustest). Konflikt on pidev. Lapsed solvuvad, lärmavad, vahel tekib nende vahel kaklus (agressiivsuse elemendid). Olles poisi lauda pannud, töötab õpetaja temaga kahekesi, kõik teised lapsed ajavad oma asju. Konfliktid rühmas sagenevad, mis viis ema ja poisi neuropsühhiaatri, psühholoogi ja logopeedi konsultatsioonile.
Läbivaatusel: alatoidetud poiss, kahvatu, oimukohtades nahaalune veresoonte võrgustik. Neuroloogilises seisundis: parema silmamuna ebapiisav röövimine, parempoolne nasolaabiaalne volt on mõnevõrra silutud, liigeslihaste liikumine on ebapiisav, keeleots kaldub vasakule. Kõõluste refleksid on reipad, Babinsky sümptom paremal. Peenmotoorika ei kujune. Neuroloogilise uuringu põhjal saame rääkida minimaalsest aju talitlushäirest.
Läbivaatusel defektoloogi kabinetis: poiss on rahutu, küsib palju, vaatab üle kõik laual olevad esemed ja mänguasjad, tähelepanu on ebastabiilne, kiiresti ammendunud. Katsealune ei ole millestki huvitatud, kõnnib kabinetis ringi, ei arvesta distantsiga, helistab arstile ja õpetajale “sinu”. Ta vastab küsimustele pikalt, kuid eksib kergesti ja liigub teise teema juurde. Sõnavara on piisav, fraasiline kõne on levinud. Üldinfo varu on alla vanusenormi.
Ehhokardiogramm näitab külgmiste vatsakeste suurenemist, mis viitab hüpertensioonile. Silmapõhjakettal on näha keerdunud kitsaid veresooni. Avaldatud andmed viitavad minimaalsele aju düsfunktsioonile (MMD) ja hüpertensiivsele sündroomile.
Sel juhul kombineeritakse hüperaktiivsust aktiivse tähelepanu ebastabiilsusega ja see on kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tagajärg MMD ja hüpertensiooni sündroomi kujul. Poiss vajab terapeutilisi meetmeid intrakraniaalse rõhu normaliseerimiseks ja üldtugevdavat ravi, edasist jälgimist ja spetsiaalseid treeningtingimusi. Õpetaja ja emaga peeti vestlust lapse kasvatamise vormidest, õppetegevuse korraldamisest, päevakava jälgimisest.
Erinevate aktiivsushäiretega laste vahel on võimalik läbi viia diferentsiaaldiagnostikat (tabel 1).
närvilisus varases lapsepõlves(neuropaatia, kaasasündinud närvilisus, põhiseaduslik närvilisus, neuropaatiline konstitutsioon, endogeenne närvilisus, närvidiatees jne) on väikelaste kõige levinum neuropsühhiaatriliste häirete vorm, mis väljendub raskete autonoomse düsfunktsiooni, emotsionaalsete ja käitumishäiretena. Laste neuroloogiakliinikus kasutatakse tavaliselt terminit "varajase lapsepõlve närvilisus", psühhiaatrid kirjutavad sageli neuropaatiast. See seisund ei ole konkreetne haigus selle tegelikus tähenduses, vaid on vaid taust, mis soodustab järgnevat neurooside ja neuroosilaadsete seisundite, psühhooside ja isiksuse patoloogilise arengu teket.
Varase lapsepõlve närvilisuse põhjused. Varajase lapsepõlve närvilisuse esinemisel on määrava tähtsusega pärilikkus ja aju orgaanilised kahjustused selle arengu varases staadiumis (enne sünnitust, sünnituse ajal ja esimestel elukuudel). Põhiseaduslike ja geneetiliste tegurite rolli kinnitavad perekonnaloo andmed. Paljudel juhtudel oli üks või mõlemad vanemad väga erutatud ning sugupuus on sageli raskete emotsionaalsete häiretega, murelike ja kahtlustavate iseloomuomadustega isikuid. Vähemtähtsad pole ka jääk-orgaanilised ajuhäired, mille puhul ajukahjustused tekivad peamiselt enne sünnitust ja sünnituse ajal. Sellele viitab ema raseduse patoloogilise kulgemise sagedane esinemissagedus – suguelundite ja ekstragenitaalsed haigused, eriti kardiovaskulaarsüsteemi, raseduse gestoos, raseduse katkemise oht, loote esitus, esmane ja sekundaarne sünnituse nõrkus, enneaegne sünnitus, loote asfüksia. , sünnitraumaatiline ajukahjustus jne.
Orgaanilise ajukahjustuse põhjuseks võivad olla ka mitmesugused infektsioonid, mürgistus, hüpoksilised seisundid sünnijärgse ontogeneesi esimestel kuudel.
Varajase lapsepõlve närvilisuse kujunemise mehhanismid. Varajase lapsepõlve närvilisuse tekkemehhanismi tuleks käsitleda aju ealise arengu seisukohast sünnitusjärgsel perioodil. Teatavasti võivad etioloogilised tegurid teatud eluperioodidel põhjustada sarnaseid muutusi närvisüsteemis ja vaimses sfääris. See on tingitud teatud närvistruktuuride domineerivast toimimisest, mis tagavad keha reaktsioonid ja selle kohanemise keskkonnaga. Esimese 3 eluaasta jooksul langeb suurim koormus autonoomsele närvisüsteemile, kuna autonoomsete funktsioonide regulatsioon (toitumine, kasv jne) kujuneb välja varem kui motoorsete oskuste regulatsioon. Sellega seoses eristab V. V. Kovalev (1969, 1973) laste ja noorukite neuropsüühilise reaktsiooni neli vanusetaset: somatovegetatiivne (sünnist kuni 3 aastani), psühhomotoorne (4-10 aastat), afektiivne (7-12 aastat) ja emotsionaalne. kuid-ideeline (12-16 a). Somatovegetatiivsel reaktsioonitasemel põhjustavad mitmesugused organismi mõjutavad patoloogilised protsessid peamiselt polümorfseid autonoomseid häireid.
Varase lapsepõlve närvilisuse klassifikatsioon. Vastavalt kodumaiste ja välismaiste autorite uuringute tulemustele eristatakse neuropaatia sündroomide (varajase lapsepõlve närvilisus) kolme kliinilist ja etioloogilist tüüpi: tõeline ehk põhiseaduslik neuropaatia sündroom, orgaanilise neuropaatia sündroom ja segageneesiga neuropaatia sündroom (konstitutsiooniline-entsefalopaatiline ). GE Sukhareva (1955) eristab sõltuvalt pärssimise või afektiivse erutuvuse ülekaalust laste käitumises kahte neuropaatia kliinilist varianti: asteenilist, mida iseloomustab laste häbelikkus, pelglikkus, suurenenud muljetavaldav ja erutuvus, mille puhul afektiivne erutus, ärrituvus. , ja domineerivad motoorne pärssimine.
Varase lapsepõlve närvilisuse kliinilised ilmingud. Varajase lapsepõlve närvilisust iseloomustab väljendunud autonoomne düsfunktsioon, suurenenud erutuvus ja sageli närvisüsteemi kiire kurnatus. Need erinevate kombinatsioonide kujul esinevad häired avalduvad eriti selgelt esimese 2 eluaasta jooksul ning seejärel järk-järgult tasandustuvad või muutuvad muudeks piiripealseteks neuropsühhiaatrilisteks häireteks.
Selliste laste uurimisel köidab tähelepanu lapse üldine välimus: väljendunud tsüanootilise varjundiga naha kahvatus võib kiiresti asenduda hüpereemiaga, juba elu teisel poolel, mõnel juhul võib esineda minestamisetaolisi seisundeid, kui keha asend muutub horisontaalsest vertikaalseks. Pupillid on tavaliselt laienenud, nende suurus ja reaktsioon valgusele võivad olla ebaühtlased. Mõnikord esineb 1-2 kuu jooksul õpilase spontaanne ahenemine või laienemine. Pulss on tavaliselt labiilne ja ebastabiilne, hingamine ebaregulaarne.
Eriti iseloomulikud on suurenenud erutuvus, üldine ärevus ja unehäired. Sellised lapsed karjuvad ja nutavad peaaegu pidevalt. Vanematel on raske kindlaks teha lapse ärevuse põhjust. Alguses võib ta toitmise ajal rahuneda, kuid varsti ei too see soovitud leevendust. Tasub teda nuttes üles tõsta ja raputada, kuna ta nõuab seda edaspidi pealetungiva nutuga. Sellised lapsed ei taha üksi olla, nad nõuavad oma pideva nutuga kõrgendatud tähelepanu. Peaaegu kõigil juhtudel on uni järsult häiritud: selle valem on moonutatud - unisus päevasel ajal, sagedased ärkamised või unetus öösel. Väikseima kahina korral katkeb lühiajaline unenägu ootamatult. Sageli isegi absoluutses vaikuses ärkab laps äkilise nutu peale. Edaspidi võib see muutuda õudusunenägudeks ja öisteks hirmudeks, mida saab eristada alles 2.-3. eluaastal.
Lühiajaline kiire ehmatus unenäos toimub varakult. Sellistel seisunditel ei ole reeglina mingit pistmist üldiste ja fokaalsete krambihoogudega ning krambivastaste ravimite määramine ei too kaasa tõmbluste sageduse vähenemist. Iseloomulikud on ka üldised värinad ärkvelolekus, mis tekivad tavaliselt isegi väiksemate stiimulite mõjul ja mõnikord spontaanselt. Juba esimese lõpuks - teisel eluaastal istuvad, kõiguvad enne magamaminekut, on liialt liikuvad, ei leia endale kohta, imevad sõrmi, hammustavad küüsi, sügelevad, löövad pead. voodi. Tundub, et laps vigastab end meelega, et veelgi rohkem karjuda ja ärevust välja näidata.
Seedehäired on neuropaatia varajane märk. Selle esimene ilming on rinnast keeldumine. Selle seisundi põhjust on raske kindlaks teha. Võib-olla ei toimu lapse autonoomse düsfunktsiooni tõttu seedetrakti koordineeritud aktiivsust kohe. Sellised lapsed, kes alles hakkavad rinda imema, muutuvad rahutuks, karjuvad, nutavad. Võimalik, et selle seisundi põhjuseks on ajutine pülorospasm, soolestiku spasmid ja muud häired. Vahetult pärast toitmist võivad ilmneda regurgitatsioon, oksendamine, üsna sagedased soolehäired suurenenud või vähenenud peristaltika, puhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, mis võivad vahelduda.
Eriti suured raskused tekivad imiku täiendava toitmise alustamisega. Ta reageerib sageli valikuliselt erinevatele toitainesegudele, keeldub söömast. Paljudel juhtudel põhjustab temas teravalt negatiivse käitumisseisundi ainult söötmiskatse, sealhulgas rinnaga toitmine, või ühte tüüpi toit. Söögiisu kaotus suureneb järk-järgult. Üleminek jämedamale toidule toob kaasa ka mitmeid negatiivseid muutusi. See on peamiselt närimistoimingu rikkumine. Sellised lapsed närivad aeglaselt, vastumeelselt või keelduvad üldse tahket toitu söömast. Mõnel juhul võib esineda närimis-neelamistoimingu lagunemise nähtusi, kui ta ei suuda aeglaselt näritud toitu alla neelata ja sülitab suust välja. Söömishäired ja isutus võivad muutuda anoreksiaks, millega kaasnevad troofilised muutused.
Sellised lapsed on ilmastikumuutuste suhtes väga tundlikud, mis aitab kaasa vegetatiivsete häirete intensiivistumisele. Nad ei talu lapsepõlve nakkusi ja üldiselt erinevaid külmetushaigusi. Vastuseks kehatemperatuuri tõusule kogevad nad sageli generaliseerunud krambihoogusid, üldist erutust ja deliiriumi. Mõnel juhul on kehatemperatuuri tõus olemuselt mittenakkuslik ja sellega kaasneb somato-vegetatiivsete ja neuroloogiliste häirete sagenemine.
Varajase lapsepõlve närvilisuse all kannatavate laste jälgimisel ilmneb tundlikkuse läve vähenemine erinevate eksogeensete ja endogeensete mõjude suhtes. Eelkõige reageerivad nad valuliselt ükskõiksetele stiimulitele (valgus, heli, kombatavad mõjud, märjad mähkmed, kehaasendi muutused jne). Eriti negatiivne reaktsioon süstidele, rutiinsetele uuringutele ja manipulatsioonidele. Kõik see saab kiiresti fikseeritud ning edaspidi kaasneb vaid sarnase olukorra nägemisega väljendunud hirm. Näiteks on sellised süstitud lapsed väga rahutud nii arsti kui ka meditsiinitöötajate läbivaatuste ajal (hirm valgete kitlite ees). Pidevalt on suurenenud enesealalhoiuinstinkt. See väljendub hirmus uudsuse ees. Vastuseks välisolukorra kergele muutusele suureneb järsult kapriissus ja pisaravus. Sellised lapsed on väga kiindunud majja, oma emasse, järgivad teda pidevalt, kardavad isegi lühikest aega toas üksi olla, reageerivad võõraste tulekule negatiivselt, ei puutu nendega kokku, käituvad arglikult ja häbelikult.
Sõltuvalt varase lapsepõlve närvilisuse vormist on kindlaks tehtud ka mõned kliinilised erinevused. Niisiis, tõelise neuropaatia sündroomi korral hakkavad vegetatiivsed ja psühhopatoloogilised häired ilmnema tavaliselt mitte kohe pärast sündi, vaid 3-4 elukuul. See on tingitud asjaolust, et autonoomse regulatsiooni rikkumine hakkab ilmnema alles aktiivsema suhtluse korral keskkonnaga - sotsiaalse iseloomuga emotsionaalsete reaktsioonide ilminguga. Sellistel juhtudel on unehäired esikohal, kuigi üsna selgelt on esindatud seedetrakti häired, aga ka erinevad kõrvalekalded emotsionaalses-tahtelises sfääris. Selliste laste üldine psühhomotoorne areng on reeglina normaalne ja võib isegi ületada keskmise vanuse normi; laps suudab üsna varakult pead hoida, istuda, kõndida, algab sageli kuni aastaselt.
Orgaanilise neuropaatia sündroom avaldub reeglina esimestest elupäevadest. Isegi sünnitusmajas tekib sellisel lapsel suurenenud neurorefleksi erutuvus ja ilmnevad närvisüsteemi kerge orgaanilise kahjustuse tunnused. Neid iseloomustab lihastoonuse varieeruvus, mis võib perioodiliselt olla kas veidi suurenenud või vähenenud (lihasdüstoonia). Reeglina suureneb spontaanne lihaste aktiivsus.
Sellistel lastel on neuropaatilise sündroomi isiksusekomponent vähem väljendunud kui tõelise (põhiseadusliku) neuropaatia sündroomi puhul ja esikohal on tserebrosteenilised häired. Selle rühma patsientide emotsionaalsed ja isiksusehäired on halvasti diferentseeritud, vaimsete protsesside inertsus on määratud.
Orgaanilise neuropaatia sündroomi korral võib psühhomotoorse arengu tempos olla väike viivitus, enamikul juhtudel, 2-3 kuud hiljem kui nende eakaaslased, hakkavad nad iseseisvalt seisma ja kõndima, võib esineda kõne üldine alaareng, tavaliselt kerge.
Segatud geneesiga neuropaatia sündroom on kahe ülaltoodud vormi vahel keskmisel positsioonil. Seda iseloomustab nii põhiseaduslike kui ka kergete orgaaniliste neuroloogiliste häirete esinemine. Samal ajal sõltuvad selle patoloogia kliinilised ilmingud esimesel eluaastal rohkem entsefalopaatiliste häiretega, järgmistel aastatel läheneb see tõelise neuropaatia sündroomi ilmingutele. Selliste laste üldine psühhomotoorne areng on enamikul juhtudel normaalne, kuigi see võib olla mõnevõrra aeglane, kuid väga harva kiirenenud.
Diagnostika. Varajase lapsepõlve närvilisuse ja selle erinevate kliiniliste variantide diagnoosimine ei ole eriti keeruline. See põhineb iseloomulike sümptomite varajasel ilmnemisel (esimestel elupäevadel või kuudel), mille ilmnemine ei ole enamikul juhtudel seotud somaatiliste ja neuroloogiliste haigustega sünnitusjärgsel perioodil. Autonoomse düsfunktsiooni, emotsionaalsete ja käitumishäirete korral pärast eksogeensete haiguste põdemist on nende seisundite vahel selge põhjuslik seos. Lisaks esineb sellistel juhtudel sageli erineva raskusastmega psühhomotoorse arengu viivitus, mis ei ole iseloomulik tõelise neuropaatia sündroomile.
Psühhotraumaatiliste mõjude (tavaliselt väliskeskkonna järsu muutusega) järel võivad lastel ka esimestel elukuudel tekkida mitmesuguseid autonoomse ja käitumishäireid. Siin mängib olulist rolli ka põhjus-tagajärg seoste analüüs.
Praegune ja prognoos. Lapse vanuse kasvades muutuvad neuropaatia kliinilised ilmingud, mis teatud määral sõltub selle patoloogia vormist. Ainult üksikjuhtudel kaovad koolieelseks eluperioodiks kõik neuropsühhiaatrilised häired ja laps muutub praktiliselt terveks. Sageli esinevad tal mitmesugused vegetatiiv-veresoonkonna häired ja emotsionaalsed-käitumuslikud muutused, motoorse sfääri häired, järk-järgult kujunevad välja spetsiifilised neurooside vormid (sh lapsepõlve patoloogilised harjumused) või neuroosilaadsed seisundid. Neuropaatia kliiniliste ilmingute pikaajalise säilimisega luuakse taust psühhopaatia tekkeks.
Tõelise neuropaatia sündroomiga lastel tõusevad esiplaanile vegetatiivsed häired enamikul juhtudel ja vaimsed kõrvalekalded suurenenud afektiivse erutuvuse näol koos kurnatuse, emotsionaalse ebastabiilsuse, hirmutunde ja kalduvusega diferentseerimata hirmudele. Selle taustal tekkisid ägedate või krooniliste psühho-traumaatiliste konfliktsituatsioonide mõjul sageli süsteemsed või üldneuroosid tikkide, kogelemise, enureesi, enkopreeside jms kujul.
4-aastastel orgaanilise neuropaatiaga patsientidel täheldatakse valdavalt vegetatiivse-veresoonkonna häireid, motoorse inhibeerimise (hüperaktiivsuse) sündroomi ja monosümptomaatilise iseloomuga neuroosilaadseid seisundeid. Meie andmetel on väga iseloomulik vegetatiivse-veresoonkonna häirete muutumine vegetatiivse düstoonia väljendunud sündroomiks. Seega tekivad kolmandal eluaastal vegetatiivsed paroksüsmid sageli une ajal (öised hirmud ja õudusunenäod) või ärkvelolekus (näiteks minestamine). Eelkooliea lõpuks kaebasid sellised lapsed sageli valu südame- ja kõhupiirkonnas ning aeg-ajalt olid neil hingamisprobleemid. Järk-järgult, keskkoolieas, areneb vegetatiivne düstoonia püsivate (sagedamini) või paroksüsmaalsete häiretega.
Varasematel perioodidel tekib motoorse inhibeerimise (hüperaktiivsuse) sündroom, mis muutub märgatavaks juba teisel eluaastal. See väljendub ohjeldamatus käitumises, emotsionaalses labiilsuses, tähelepanu ebastabiilsuses, sagedases muudele tegevustele üleminekus, keskendumisvõime puudumises, inertsuses ja vaimsete protsesside kiires kurnatuses.
Orgaanilise neuropaatia taustal esinevad monosümptomaatilised häired on väliste ilmingute poolest sarnased tõelise neuropaatiaga (enurees, encopresis, tics, kogelemine), kuid nende esinemismehhanism on erinev. Sel juhul ei mängi peamist rolli psühhotraumaatilised tegurid, vaid somaatilised haigused. Tõelised neuroosid neil lastel on suhteliselt haruldased.
Segatud neuropaatia sündroomi korral tekivad sageli afektiivsed hingamisteede krambid ja mitmesugused protestireaktsioonid. Sellised lapsed on väga erutatud, egotsentrilised, nad näitavad üles patoloogilist kangekaelsust ja kapriissust oma soovide saavutamisel. Samuti märgitakse, et neil puudub vastavus halvasti esindatud orgaaniliste neuroloogiliste häirete ja täpselt määratletud neuropaatiliste häirete vahel.
Ravi. Varase lapsepõlve närvilisuse ravis, olenemata selle kliinilistest vormidest, on esmatähtis õige raviskeemi ja lapse kasvatamise korraldamine. See puudutab eelkõige toitmist ja magamist, mis tuleks läbi viia samal ajal. Tõsise ärevuse ja autonoomsete häirete tõttu jätab laps aga sageli teatud režiimi. Seetõttu tuleks võimalusel välja selgitada erinevad ärevust ja nuttu tekitavad punktid ning püüda need kõrvaldada. Kui pärast toitmist on lapsel sageli regurgitatsioon, oksendamine ja tal tekib järk-järgult vastumeelsus toidu vastu, siis ei tohiks teda sunniviisiliselt toita. See ainult süvendab soovimatuid ilminguid. Sellistel juhtudel peaksite toitma harvemini, et tekiks näljatunne. Samuti on vaja vältida laste liigset erutamist, eriti enne magamaminekut. Suhtumine lapsesse peaks olema rahulik, nõudlik – vastavalt vanusele. Liigsed stiimulid, sealhulgas mänguasjade rohkus, soov anda talle maksimaalselt positiivseid emotsioone, ainult süvendavad neuropaatilisi häireid. Kui vanusega tekivad hirmud, pidev kiindumus vaid ühe pereliikmega (sagedamini emaga), ei tohiks teda hirmutada, endast vägisi eemale tõugata, vaid parem on kasvatada julgust, vastupidavust, järk-järgult harjutada. iseseisvus ja raskuste ületamine.
Narkootikumide ravi määrab vajadusel arst, sisaldab üldtugevdajaid ja rahusteid, sh Noofen. Peaksite laialdaselt kasutama veeprotseduure (vannid, ujumine, dušš, pühkimine), täiskasvanutega hügieenilise võimlemise tunde.