Laste ja täiskasvanute kardiopulmonaalse elustamise algoritm: vältimatu abi osutamise reeglid. Kardiopulmonaalne elustamine vastsündinutel ja lastel CPR pediaatrias

Areng kardiopulmonaalne elustamine lastel See on iga meditsiinitöötaja jaoks äärmiselt vajalik, kuna lapse elu sõltub mõnikord õigest abist.

Selleks peate suutma diagnoosida lõppseisundeid, tundma elustamise tehnikat ja tegema kõik vajalikud manipulatsioonid ranges järjekorras, isegi kuni automatiseerimiseni.

Terminalitingimustes abi osutamise meetodeid täiustatakse pidevalt.

2010. aastal anti rahvusvahelises assotsiatsioonis AHA (American Heart Association) pärast pikka arutelu välja uued kardiopulmonaarse elustamise reeglid.

Muudatused mõjutasid eelkõige elustamise järjekorda. Varem tehtud ABC (hingamisteed, hingamine, kompressioonid) asemel on nüüd soovitatav CAB (südamemassaaž, hingamisteede läbilaskvus, kunstlik hingamine).
Uued soovitused anti välja peamiselt täiskasvanutele ja nõuavad seetõttu mõningast korrigeerimist lapse keha jaoks.

Vaatame nüüd erakorralisi meetmeid kliinilise surma korral.

Kliinilist surma saab diagnoosida järgmiste märkide põhjal:
puudub hingamine, vereringe (pulssi unearteris ei tuvastata), täheldatakse pupillide laienemist (reaktsioon valgusele puudub), teadvus ei ole määratud ja refleksid puuduvad.

Kui diagnoositakse kliiniline surm, peate:

• Märkige üles aeg, mil saabus kliiniline surm ja aeg, mil alustati elustamist;
• Helistada, kutsuda appi elustamismeeskond (üks inimene ei suuda kvaliteetset elustada);
• Elustamine peaks algama kohe, raiskamata aega auskultatsioonile, vererõhu mõõtmisele ja lõpliku seisundi põhjuste väljaselgitamisele.

CPR järjestus:

1. Elustamine algab rinnale surumisest olenemata vanusest. See kehtib eriti siis, kui üks inimene teeb elustamist. Vahetult enne kunstliku ventilatsiooni alustamist on soovitatav teha 30 kompressiooni järjest.

Kui elustamist viivad läbi eriväljaõppeta inimesed, tehakse kunstlikku hingamist tegemata ainult südamemassaaži. Kui elustamist viib läbi elustamismeeskond, siis tehakse suletud südamemassaaži samaaegselt kunstliku hingamisega, vältides pause (peatuseta).

Rinnakompressioon olgu kiire ja kõva, alla üheaastastel lastel 2 cm, 1-7 aastastel 3 cm, üle 10-aastastel 4 cm, täiskasvanutel 5 cm Kompressioonide sagedus täiskasvanutel ja lastel on kuni 100 korda minutis.

Kuni üheaastastel imikutel tehakse südamemassaaži kahe sõrmega (indeks ja rõngas), 1-8 aastastel ühe peopesaga, vanematele lastele kahe peopesaga. Kompressioonikoht on rinnaku alumine kolmandik.

2. Hingamisteede (hingamisteede) läbilaskvuse taastamine.

Vajalik on puhastada hingamisteed limast, liigutada alalõualuu ette-üles, kallutada pead veidi tahapoole (emakakaela vigastuse korral on see vastunäidustatud), kaela alla asetada padi.

3. Hingamise (hingamise) taastamine.

Haiglaeelses staadiumis toimub mehaaniline ventilatsioon alla 1-aastastel lastel suust suhu ja nina meetodil ning üle 1-aastastel lastel suust suhu.

Hingamissageduse ja impulsi sageduse suhe:

• Kui elustamist teeb üks päästja, siis on suhe 2:30;
• Kui elustamist teeb mitu päästjat, siis hingatakse iga 6-8 sekundi järel, ilma südamemassaaži katkestamata.

Õhukanali või kõri maski kasutuselevõtt hõlbustab oluliselt mehaanilist ventilatsiooni.

Arstiabi etapis kasutatakse mehaaniliseks ventilatsiooniks manuaalset hingamisaparaati (Ambu bag) või anesteesiaaparaati.

Hingetoru intubatsioon peaks olema sujuv üleminek, hingame maskiga ja seejärel intubeerime. Intubatsioon viiakse läbi suu kaudu (orotrahheaalne meetod) või nina kaudu (nasotrahheaalne meetod). Millist meetodit eelistatakse, sõltub haigusest ja näokolju kahjustusest.

4. Ravimite manustamine.

Ravimeid manustatakse käimasoleva suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni taustal.

Manustamisviis on eelistatavalt intravenoosne; kui see pole võimalik, siis endotrahheaalne või intraosseaalne.

Endotrahheaalsel manustamisel suurendatakse ravimi annust 2-3 korda, ravim lahjendatakse soolalahuses 5 ml-ni ja süstitakse läbi õhukese kateetri endotrahheaalsesse torusse.

Intraosseusne nõel sisestatakse sääreluu selle esipinnale. Kasutada võib südamikuga spinaalpunktsiooninõela või luuüdinõela.

Intrakardiaalne manustamine lastel ei ole praegu soovitatav võimalike tüsistuste (hemiperikardi, pneumotooraks) tõttu.

Kliinilise surma korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Adrenaliinhüdrotartaadi 0,1% lahus annuses 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Ravimit võib manustada iga 3 minuti järel. Praktikas lahjendatakse 1 ml adrenaliini soolalahusega
  9 ml (kogumaht on 10 ml). Saadud lahjendusest manustatakse 0,1 ml/kg. Kui pärast kahekordset manustamist efekt puudub, suurendatakse annust kümme korda.
  (0,1 mg/kg).
• Varem manustati atropiinsulfaadi 0,1% lahust 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nüüd ei soovitata seda asüstoolia ja elektromehhi jaoks. dissotsiatsioon terapeutilise toime puudumise tõttu.
• Naatriumvesinikkarbonaadi manustamine oli varem kohustuslik, nüüd ainult näidustuse korral (hüperkaleemia või raske metaboolse atsidoosi korral).
  Ravimi annus on 1 mmol/kg kehakaalu kohta.
• Kaltsiumilisandeid ei soovitata. Määratakse ainult siis, kui südameseiskus on põhjustatud kaltsiumi antagonistide üleannustamisest koos hüpokaltseemia või hüperkaleemiaga. CaCl 2 annus - 20 mg/kg

5. Defibrillatsioon.

Tahaksin märkida, et täiskasvanutel on defibrillatsioon esmatähtis meede ja see peaks algama samaaegselt suletud südamemassaažiga.

Lastel esineb vatsakeste virvendusarütmia umbes 15% kõigist vereringeseiskuse juhtudest ja seetõttu kasutatakse seda harvemini. Kuid kui diagnoositakse virvendus, tuleb see võimalikult kiiresti läbi viia.

On olemas mehaaniline, meditsiiniline ja elektriline defibrillatsioon.

• Mehaaniline defibrillatsioon hõlmab südamealust šokki (löök rusikaga rinnakule). Hetkel pediaatrilises praktikas ei kasutata.
• Meditsiiniline defibrillatsioon koosneb antiarütmiliste ravimite kasutamisest - verapamiil 0,1-0,3 mg / kg (mitte rohkem kui 5 mg üks kord), lidokaiin (annuses 1 mg / kg).
• Elektriline defibrillatsioon on kardiopulmonaalse elustamise kõige tõhusam meetod ja oluline komponent.
  Soovitatav on teha südame elektriline defibrillatsioon kolme šokiga.
  (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Kui efekti pole, siis käimasolevate elustamismeetmete taustal võib uuesti sooritada teise seeria lööke alates 2 J/kg.
  Defibrillatsiooni ajal tuleb laps diagnostikaseadmetest ja respiraatorist lahti ühendada. Elektroodid asetatakse – üks rinnakust paremale rangluu alla, teine ​​vasakule ja vasaku rinnanibu alla. Naha ja elektroodide vahel peab olema soolalahus või kreem.

Elustamine lõpetatakse alles pärast bioloogilise surma tunnuste ilmnemist.

Kardiopulmonaalset elustamist ei alustata, kui:

• Südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit;
• Patsient on ravimatu haiguse lõppstaadiumis;
• Patsient sai täielikku intensiivset ravi ja selle taustal tekkis südameseiskus;
• Kuulutati välja bioloogiline surm.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et kardiopulmonaalne elustamine peaks toimuma elektrokardiograafia kontrolli all. See on klassikaline selliste seisundite diagnostikameetod.

Elektrokardiograafi lindil või monitoril võib täheldada üksikuid südamekomplekse, jämedat või väikese laine fibrillatsiooni või isoliini.

Juhtub, et südame väljundi puudumisel registreeritakse normaalne südame elektriline aktiivsus. Seda tüüpi vereringeseiskust nimetatakse elektromehaaniliseks dissotsiatsiooniks (esineb südame tamponaadi, pinge pneumotooraksi, kardiogeense jne korral).

Vastavalt elektrokardiograafia andmetele saab vajalikku abi täpsemalt osutada.

Vereringesüsteemi normaalse funktsioneerimise taastamine ja õhuvahetuse säilitamine kopsudes on kardiopulmonaalse elustamise esmane eesmärk. Õigeaegsed elustamismeetmed aitavad vältida aju ja müokardi neuronite hukkumist, kuni vereringe taastub ja hingamine muutub iseseisvaks. Südamepõhjusest tingitud vereringeseiskus esineb lapsel üliharva.

CPR lastel

Imikutel ja vastsündinutel eristatakse järgmisi südameseiskumise põhjuseid: lämbumine, SIDS - imikute äkksurma sündroom, kui lahkamisel ei ole võimalik elutegevuse lakkamise põhjust kindlaks teha, kopsupõletik, bronhospasm, uppumine, sepsis, neuroloogilised haigused. Lastel pärast 12 kuud sureb kõige sagedamini mitmesuguste vigastuste, haigusest tingitud lämbumise või võõrkeha hingamisteedesse sattumise, põletuste, laskehaavade ja uppumise tõttu.

CPR eesmärk lastel

Arstid jagavad noored patsiendid kolme rühma. Elustamise algoritm on neil erinev.

1. Vereringe järsk seiskumine lapsel. Kliiniline surm kogu elustamisperioodi jooksul. Kolm peamist tulemust:

• CPR lõppes positiivse tulemusega. Samal ajal on võimatu ennustada, milline on patsiendi seisund pärast kliinilist surma ja kui palju organismi talitlus taastub. Tekib nn elustamisjärgne haigus.
• Patsiendil puudub spontaanse vaimse tegevuse võimalus ja ajurakud surevad.
• Elustamine ei anna positiivset tulemust, arstid kuulutavad patsiendi surma.

1. Raske traumaga, šokiseisundis ja mädaste-septiliste tüsistustega lastel kardiopulmonaalse elustamise korral on prognoos ebasoodne.
2. Onkoloogia, siseorganite ebanormaalse arengu või raskete vigastustega patsiendi elustamine planeeritakse võimalusel hoolikalt. Pulsi ja hingamise puudumisel alustage viivitamatult elustamist. Esialgu on vaja aru saada, kas laps on teadvusel. Seda saab teha karjudes või kergelt raputades, vältides samal ajal patsiendi pea äkilisi liigutusi.

Elustamise näidustused - vereringe äkiline seiskumine

Esmane elustamine

CPR lapsel sisaldab kolme etappi, mida nimetatakse ka ABC-ks - õhk, hingamine, vereringe:

• Õhutee avatud. Hingamisteed tuleb puhastada. Oksendamine, keele tagasitõmbumine, võõrkeha võivad takistada hingamist.
• Hingake ohvrile. Kunstliku hingamise meetmete läbiviimine.
• Ringlus tema veri. Suletud südamemassaaž.

Vastsündinud lapse kardiopulmonaalset elustamist tehes on kõige olulisemad kaks esimest punkti. Primaarne südameseiskus on noortel patsientidel haruldane.

Lapse hingamisteede säilitamine

Esimest etappi peetakse laste CPR-i protsessis kõige olulisemaks. Toimingute algoritm on järgmine.

Patsient asetatakse selili, kael, pea ja rindkere on samas tasapinnas. Kui kolju vigastust pole, peate oma pead tagasi kallutama. Kui kannatanul on viga peas või ülemises emakakaela piirkonnas, on vaja alalõualuu ettepoole nihutada. Verekaotuse korral on soovitatav jalad kõrgemale tõsta. Imiku hingamisteede kaudu vaba õhuvoolu rikkumine võib suureneda kaela liigse painutamisega.

Kopsuventilatsiooni meetmete ebaefektiivsuse põhjuseks võib olla lapse pea vale asend keha suhtes.

Kui suuõõnes on võõrkehi, mis raskendavad hingamist, tuleb need eemaldada. Võimalusel tehakse hingetoru intubatsioon ja sisestatakse hingamisteed. Kui patsienti ei ole võimalik intubeerida, tehakse hingamine "suust suhu" ja "suust ninasse ja suhu".

Suust suhu ventilatsiooni toimingute algoritm

Patsiendi pea kallutamise probleemi lahendamine on CPR-i üks peamisi ülesandeid.

Hingamisteede obstruktsioon põhjustab patsiendi südame seiskumise. Seda nähtust põhjustavad allergiad, põletikulised nakkushaigused, võõrkehad suus, kurgus või hingetorus, oksendamine, verehüübed, lima ja lapse sissevajunud keel.

Mehaanilise ventilatsiooni toimingute algoritm

Kunstliku ventilatsiooni teostamisel on optimaalne kasutada õhukanalit või näomaski. Kui neid meetodeid ei ole võimalik kasutada, on alternatiivseks tegevuseks õhu aktiivne puhumine patsiendi ninna ja suhu.

Mao paisumise vältimiseks on vaja tagada, et kõhukelme ekskursiooni ei esineks. Hingamise taastamise meetmete võtmisel peaks väljahingamise ja sissehingamise vahelisel ajal vähenema ainult rindkere maht.

Õhukanalite rakendus

Kopsude kunstliku ventilatsiooni protseduuri läbiviimisel tehakse järgmised sammud. Patsient asetatakse kõvale tasasele pinnale. Pea on veidi tahapoole vajunud. Jälgige lapse hingamist viis sekundit. Kui hingamine puudub, tehke kaks hingetõmmet, mis kestavad poolteist kuni kaks sekundit. Pärast seda oodake mõni sekund, kuni õhk väljub.

Lapse elustamisel tuleb väga ettevaatlikult õhku sisse hingata. Hooletu tegevus võib põhjustada kopsukoe rebenemist. Vastsündinu ja imiku kardiopulmonaalne elustamine toimub põskede abil õhu puhumiseks. Pärast õhu teist sissehingamist ja selle väljumist kopsudest on tunda südamelööke.

Lapse kopsudesse puhutakse õhku kaheksa kuni kaksteist korda minutis viie-kuuesekundiliste intervallidega, eeldusel, et süda töötab. Kui südamelööke ei tuvastata, jätkake rindkere surumist ja muid elupäästvaid meetmeid.

On vaja hoolikalt kontrollida võõrkehade olemasolu suuõõnes ja ülemistes hingamisteedes. Selline takistus takistab õhu sisenemist kopsudesse.

Toimingute jada on järgmine:

• Kannatanu asetatakse küünarnukist kõverdatud käele, lapse torso on pea tasemest kõrgemal, mida hoiab mõlema käega alalõug.
• Pärast patsiendi õigesse asendisse asetamist tehakse patsiendi abaluude vahele viis õrnat lööki. Löökidel peaks olema suunatud mõju abaluudest pähe.

Kui last ei saa küünarvarrele õigesse asendisse panna, siis kasutatakse toesena last elustaja reiet ja painutatud jalga.

Suletud südamemassaaž ja rindkere kompressioon

Hemodünaamika normaliseerimiseks kasutatakse suletud südamelihase massaaži. Ei teostata ilma mehaanilist ventilatsiooni kasutamata. Rindkeresisese rõhu suurenemise tõttu vabaneb veri kopsudest vereringesüsteemi. Maksimaalne õhurõhk lapse kopsudes tekib rindkere alumises kolmandikus.

Esimene kompressioon peaks olema test, see viiakse läbi rindkere elastsuse ja vastupidavuse määramiseks. Rindkere pigistatakse südamemassaaži ajal 1/3 ulatuses selle suurusest. Erinevate patsientide vanuserühmade jaoks tehakse rindkere kompressiooni erinevalt. See viiakse läbi, avaldades survet peopesade alusele.

Suletud südamemassaaž

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused

Laste kardiopulmonaalse elustamise eripäraks on see, et patsientide väiksuse ja hapra kehaehituse tõttu on kompressiooni tegemiseks vaja kasutada sõrmi või ühte peopesa.

• Imikutel avaldatakse rinnale survet ainult pöidlate abil.
• Lastele vanuses 12 kuud kuni kaheksa aastat tehakse massaaži ühe käega.
• Üle kaheksa-aastastel patsientidel asetatakse mõlemad peopesad rinnale. nagu täiskasvanutel, kuid survejõud on võrdeline keha suurusega. Käte küünarnukid jäävad südamemassaaži ajal sirgeks.

Üle 18-aastaste patsientide kardiaalse iseloomuga CPR-is ja laste lämbumisest tingitud kardiopulmonaalses puudulikkuses on mõningaid erinevusi, seetõttu soovitatakse elustajatel kasutada spetsiaalset pediaatrilist algoritmi.

Kompressiooni-ventilatsiooni suhe

Kui elustamisega tegeleb ainult üks arst, peaks ta iga kolmekümne kompressiooni kohta tegema kaks õhusüsti patsiendi kopsudesse. Kui kaks elustamisaparaati töötavad samaaegselt, tehakse kompressioon 15 korda iga 2 õhusüsti kohta. Ventilatsiooniks spetsiaalse toru kasutamisel tehakse non-stop südamemassaaž. Ventilatsiooni sagedus on vahemikus kaheksa kuni kaksteist lööki minutis.

Südamelööki või südamelööki lastel ei kasutata – rindkere võib tõsiselt vigastada.

Tihendussagedus on sada kuni sada kakskümmend lööki minutis. Kui massaaži tehakse alla 1 kuu vanusele lapsele, siis tuleks alustada kuuekümne löögiga minutis.

Pidage meeles, et lapse elu on teie kätes

Elustamistegevust ei tohi katkestada kauemaks kui viieks sekundiks. 60 sekundit pärast elustamise algust peab arst kontrollima patsiendi pulssi. Pärast seda kontrollitakse südamelööke iga kahe kuni kolme minuti järel, kui massaaž peatub 5 sekundiks. Elustatava pupillide seisund näitab tema seisundit. Valgusreaktsiooni ilmnemine näitab, et aju taastub. Pupillide püsiv laienemine on ebasoodne sümptom. Kui patsienti on vaja intubeerida, ei tohi elustamismeetmeid katkestada kauemaks kui 30 sekundiks.

​

Reanimatsioon on terapeutiliste meetmete kogum, mis on suunatud taaselustamisele, st. kliinilise surma seisundis patsientide elutähtsate funktsioonide taastamine.

Kriitiline seisund(lõppseisund) - see on äärmuslik aste

mis tahes, sealhulgas iatrogeenne patoloogia, mis nõuab elutähtsate funktsioonide kunstlikku asendamist või säilitamist. Teisisõnu, lõppseisund on keha elutähtsate funktsioonide väljasuremise viimane periood.

Kliiniline surm- keha seisund pärast spontaanse hingamise ja vereringe lakkamist, mille jooksul ajukoore rakud suudavad veel täielikult taastada oma funktsiooni. Kliinilise surma kestus täiskasvanutel on 3-5 minutit, vastsündinutel ja väikelastel - 5-7 minutit (normotermia korral).

Pärast seda saabub kliiniline surm bioloogiline surm, mille puhul toimuvad pöördumatud muutused elundites ja kudedes, eelkõige kesknärvisüsteemis.

Sotsiaalne surm on seisund, mille puhul ajukoore funktsioon puudub ja inimene ei saa toimida ühiskonna (ühiskonna) osana.

Tuleb märkida, et kriitilise seisundi viimased etapid on eelagonia ja agoonia.

Preagoniat iseloomustab letargia, süstoolse arteriaalse rõhu langus 50-60 mm Hg-ni, pulsi täitumise suurenemine ja vähenemine, õhupuudus, nahavärvi muutus (kahvatus, tsüanoos, marmorjas muster). Preagonia kestus ulatub mõnest minutist ja tundidest päevadeni. Kogu perioodi jooksul täheldatakse hemodünaamika ja spontaanse hingamise teravaid progresseeruvaid häireid, mikrotsirkulatsiooni häired, hüpoksia ja atsidoos arenevad kõigis elundites ja kudedes, akumuleeruvad väärastunud ainevahetuse produktid ja "biokeemiline "torm" (tohutu koguse mitmesugused bioloogiliselt aktiivsed ained) suureneb kiiresti.. Selle tulemusena viib see kõik agoonia tekkeni.

Agoonia- seisund, mille korral teadvus ja silmarefleksid puuduvad. Südamehelid on summutatud. Vererõhku ei määrata. Perifeersete veresoonte pulss ei ole palpeeritav ja unearterites on nõrk täidis. Hingamine on haruldane, kramplik või sügav, sagedane. Agonaalse seisundi kestus ulatub mõnest minutist mitme tunnini. Agoonia ajal võib aktiveeruda keha lõplike kompenseerivate reaktsioonide kompleks. Sageli esineb südame-veresoonkonna ja hingamisteede peaaegu väljasurnud aktiivsuse hüppeline tõus. Mõnikord taastub teadvus lühikeseks ajaks. Kurnatud elundid aga kaotavad väga kiiresti oma töövõime ning hingamine ja vereringe seiskuvad, s.t. saabub kliiniline surm.

Kui täiskasvanutel on selle seisundi arengu peamiseks põhjuseks kõige sagedamini südamepuudulikkus (valdav enamus juhtudel - vatsakeste virvendus), siis lastel 60–80% -l on kliiniline surm hingamisteede häirete tagajärjel. Veelgi enam, sellel taustal peatub süda progresseeruva hüpoksia ja atsidoosi tõttu.

Reanimatsioon

Kliinilise surma diagnoos tehakse teatud tunnuste põhjal:

Pulsi puudumine karotiidarterites palpatsiooni ajal on kõige lihtsam ja kiireim viis vereringe seiskumise diagnoosimiseks. Samal eesmärgil saate kasutada teist tehnikat: südame auskultatsiooni (fonendoskoobiga või otse kõrvaga) selle tipu projektsiooni piirkonnas. Südamehelide puudumine viitab südame seiskumisele.

Hingamise seiskumise saab määrata suu või nina külge toodud niidi või juuste vibratsiooni puudumise järgi. Rindkere liikumise jälgimise põhjal on seda raske kindlaks teha hingamisseiskus, eriti väikelastel.

Pupillide laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine on aju hüpoksia tunnused ja ilmnevad 40–60 sekundit pärast vereringe seiskumist.

Patsiendi kliinilise surma väljakuulutamisel (võimalikult kiiresti) tuleb isegi enne elustamise algust teha kaks kohustuslikku toimingut:

1. Märkige üles südame seiskumise aeg (või elustamismeetmete algus).

2. Kutsuge abi. On üldteada tõsiasi, et üks inimene, ükskõik kui treenitud ta ka poleks, ei suuda minimaalseltki piisavalt tõhusaid elustamismeetmeid läbi viia.

Arvestades äärmiselt lühikest aega, mille jooksul võib kliinilises surmas olevate laste ravimisel edu loota, tuleks kõiki elustamismeetmeid alustada võimalikult kiiresti ning need tuleb läbi viia selgelt ja asjatundlikult. Selleks peab elustav inimene teadma selles olukorras tegutsemise ranget algoritmi. Sellise algoritmi aluseks oli Peter Safari "Reanimatsioonimeetmete ABC", milles taaselustamisprotsessi etappe kirjeldatakse ranges järjekorras ja "seotakse" inglise tähestiku tähtedega.

Elustamise esimest etappi nimetatakse esmaseks kardiopulmonaalseks elustamiseks ja see koosneb kolmest punktist:

A. Hingamisteede vaba läbilaskvus tagatakse olenevalt asjaoludest mitmel viisil. Juhtudel, kui kahtlustatakse, et hingamisteedes ei ole palju sisu, tehakse järgmised meetmed: laps asetatakse külili (või lihtsalt pööratakse pea küljele), avatakse tema suu ja suuõõne ja neelu puhastatakse lapiga mähitud tampooni või sõrmega.

Kui hingamisteedes on palju vedelikku (näiteks uppumise ajal), tõstetakse väikelaps peaga jalgadest allapoole, pea visatakse veidi tahapoole, koputatakse selga mööda selgroogu ja siis viiakse läbi juba ülalkirjeldatud digitaalne kanalisatsioon. Samas olukorras võib suuremad lapsed asetada kõhuga elustamisaparaadi reiele nii, et nende pea ripub vabalt alla (joonis 23.1.).

Tugeva keha eemaldamisel on kõige parem sooritada Heimlichi manöövrit: pange patsiendi torso mõlema käega (või sõrmedega, kui tegemist on väikese lapsega) tihedalt rannikukaare alla ja suruge rindkere alumise osa järsult kokku diafragma surumine kraniaalses suunas läbi epigastimaalse piirkonna. Tehnika on loodud selleks, et tõsta koheselt intrapulmonaalset rõhku, millega saab võõrkeha hingamisteedest välja tõrjuda. Terav surve epigastimaalsele piirkonnale toob kaasa rõhu tõusu trahheobronhiaalpuus vähemalt kaks korda rohkem kui seljale koputamine.

Kui efekti ei ole ja otsest larüngoskoopiat pole võimalik teha, võib teha mikrokoniostoomia - krikoid-kilpnäärme membraani perforeerimine jämeda nõelaga (joon. 23.2.). Cricoid membraan asub kilpnäärme alumise serva ja kõri cricoid kõhrede ülemise serva vahel. Selle ja naha vahel on väike lihaskiudude kiht, suuri veresooni ega närve pole. Membraani leidmine on suhteliselt lihtne. Kui orienteeruda kilpnäärme kõhre ülemisest sälgust, siis keskjoont allapoole minnes leiame krikoidkõhre eesmise kaare ja kilpnäärme kõhre alumise serva vahelt väikese süvendi - see on krikoid-kilpnäärme membraan. Häälepaelad asuvad membraani suhtes kraniaalselt, nii et need ei kahjustata manipuleerimise ajal. Mikrokoniostoomi tegemiseks kulub paar sekundit. Selle läbiviimise tehnika on järgmine: pea visatakse nii palju tagasi kui võimalik (soovitav on asetada õlgade alla padi); Pöidla ja keskmise sõrmega kinnitatakse kõri kilpnäärme kõhre külgpindadele; Nimetissõrm tuvastab membraani. Eelnevalt nüri nurga all painutatud nõel sisestatakse membraani rangelt piki keskjoont, kuni on tunda "tõrke" tunnet, mis näitab, et nõela ots on kõriõõnes.

Tuleb märkida, et isegi haiglaeelses seisundis, kui patsiendil on kõri täielik ummistus, on võimalik teha krikoidmembraani erakorraline avamine, mida nimetatakse koniotoomiaks (joon. 23.3.). Selle operatsiooni läbiviimiseks on vajalik patsiendi sama asend kui mikrokoniostoomi puhul. Samamoodi fikseeritakse kõri ja määratakse membraan. Seejärel tehakse otse membraani kohale umbes 1,5 cm pikkune põiki naha sisselõige, millesse sisestatakse nimetissõrm nii, et küüne falanksi ots toetub vastu membraani. Kuid puudutades naela noa lapiga, perforeeritakse membraan ja august sisestatakse õõnes toru. Manipuleerimine võtab aega 15 kuni 30 sekundit (mis eristab koniostoomiat trahheostoomiast, mis nõuab mitu minutit). Tuleb märkida, et praegu toodetakse spetsiaalseid koniotoomia komplekte, mis koosnevad žileti nõelamisest naha lõikamiseks, trokaarist spetsiaalse kanüüli kõri sisestamiseks ja kanüülist endast, mis asetatakse troakaarile.

Haiglatingimustes kasutatakse hingamisteede sisu eemaldamiseks mehaanilist imemist. Pärast suuõõne ja neelu sisust puhastamist on meditsiinieelses staadiumis vajalik asetada laps asendisse, mis tagab maksimaalse hingamisteede läbilaskvuse. Selleks sirutatakse pead, liigutatakse alalõualuu ettepoole ja avatakse suu.

Pea pikendamine võimaldab säilitada hingamisteede avatust 80% teadvuseta patsientidest, kuna selle manipuleerimise tulemusena tekib kõri ja alalõua vahel kudede pinge. Sel juhul liigub keelejuur neelu tagaseinast eemale. Pea tahapoole kallutamise tagamiseks piisab, kui asetada ülemise õlavöötme alla padi.

Alumise lõualuu liigutamisel on vajalik, et alumine hambarida oleks ülemisest ees. Suu avatakse väikese, vastupidise pöialde liigutusega. Pea ja lõualuu asend tuleb säilitada kogu elustamise ajal kuni hingamisteede sisestamiseni või hingetoru intubatsioonini.

Haiglaeelses keskkonnas võib keelejuure toetamiseks kasutada hingamisteid. Õhukanali kasutuselevõtt enamikul juhtudel (neelu normaalse anatoomiaga) välistab vajaduse alalõualuu pidevalt välja sirutatud asendis hoida, mis vähendab oluliselt vajadust elustamismeetmete järele. Õhutoru, mis on huulikuga ovaalse ristlõikega kaarekujuline toru, sisestamine toimub järgmiselt: esiteks sisestatakse õhukanal patsiendi suhu allapoole painutades, liigutades keelejuureni. , ja alles seejärel paigaldatakse soovitud asendisse, pöörates seda 180 kraadi.

Täpselt samal eesmärgil kasutatakse S-kujulist toru (Safara toru), mis meenutab kahte omavahel ühendatud õhukanalit. Toru distaalset otsa kasutatakse kunstliku ventilatsiooni ajal õhu paisutamiseks.

Kui tervishoiutöötaja teeb kardiopulmonaalset elustamist, peaks hingetoru intubatsioon olema õrn meetod avatud hingamisteede hoidmiseks. Hingetoru intubatsioon võib olla orotrahheaalne (suu kaudu) või nasotrahheaalne (nina kaudu). Neist kahest meetodist ühe valiku määrab see, kui kauaks endotrahheaaltoru eeldatavasti hingetorusse jääb, samuti näokolju, suu ja nina vastavate osade kahjustuste või haiguste olemasolu.

Orotrahheaalse intubatsiooni tehnika on järgmine: endotrahheaalne toru sisestatakse alati (harvade eranditega) otsese larüngoskoopilise kontrolli all. Patsient asetatakse horisontaalsesse asendisse selili, pea on võimalikult palju tahapoole visatud ja lõug tõstetud. Hingetoru intubatsiooni ajal maosisu regurgitatsiooni võimaluse välistamiseks on soovitatav kasutada Sellicki manöövrit: assistent surub kõri lülisamba külge ja nende vahele surutakse söögitoru neelu ots.

Larüngoskoobi tera sisestatakse suhu, liigutades keelt ülespoole, et näha esimest maamärki – pehme suulae uvulat. Liigutades larüngoskoobi tera sügavamale, otsivad nad teist maamärki - epiglotti. Seda ülespoole tõstes paljastatakse häälekesta, millesse suu paremast nurgast liikudes sisestatakse - et mitte blokeerida vaatevälja - endotrahheaalne toru. Õigesti teostatud intubatsiooni kontrollimine toimub mõlema kopsu hingamishelide võrdleva auskultatsiooni teel.

Nasotrahheaalse intubatsiooniga sisestatakse toru ninasõõrme kaudu (tavaliselt parempoolne - enamikul inimestel on see laiem) ninaneelu tasemele ja suunatakse larüngoskoopilise kontrolli all Megilla intubatsioonitange kasutades (joonis 23.7.).

Teatud olukordades võib hingetoru intubatsiooni teha pimesi, kasutades sõrme või õngenööri, mis on eelnevalt läbi lastud crikoidmembraanist ja häälekeelest.

Hingetoru intubatsioon välistab täielikult ülemiste hingamisteede obstruktsiooni võimaluse, välja arvatud kaks kergesti tuvastatavat ja eemaldatavat tüsistust: toru kõverdumine ja selle ummistus koos hingamisteede sekretsiooniga.

Hingetoru intubatsioon ei taga mitte ainult hingamisteede vaba läbilaskvust, vaid võimaldab endotrahheaalselt manustada ka mõningaid elustamiseks vajalikke ravimeid.

B. Kunstlik ventilatsioon.

Lihtsaimad on mehaanilise ventilatsiooni väljahingamise meetodid (“suust suhu”, “suust ninasse”), mida kasutatakse peamiselt haiglaeelses staadiumis. Need meetodid ei nõua seadmeid, mis on nende suurim eelis.

Kõige sagedamini kasutatav kunstliku hingamise meetod on “suust suhu” (joon. 23.8.). Seda asjaolu seletatakse asjaoluga, et esiteks on suuõõne sisust palju lihtsam puhastada kui ninakäikudest ja teiseks on puhutava õhu suhtes vähem vastupanu. Suust-suhu ventilatsiooni teostamise tehnika on väga lihtne: elustaja sulgeb patsiendi ninakäigud kahe sõrme või oma põse abil, hingab sisse ja surub huuled tihedalt elustatava suhu, hingab välja kopsudesse. Pärast seda liigub elustamisaparaat veidi eemale, et õhk pääseks patsiendi kopsudest välja. Kunstliku hingamise tsüklite sagedus sõltub patsiendi vanusest. Ideaalis peaks see olema füsioloogilise vanusenormi lähedal. Näiteks vastsündinutel tuleks mehaaniline ventilatsioon läbi viia sagedusega umbes 40 minutis ja 5–7-aastastel lastel - 24–25 minutis. Väljapuhutava õhu maht sõltub ka lapse vanusest ja füüsilisest arengust. Õige mahu määramise kriteeriumiks on rindkere liikumise piisav amplituud. Kui rindkere ei tõuse, on vaja hingamisteid parandada.

Kunstlikku hingamist “suust ninani” kasutatakse olukordades, kus suupiirkonnas on kahjustusi, mis ei võimalda luua maksimaalse tiheduse tingimusi. Selle tehnika tehnika erineb eelmisest ainult selle poolest, et õhku puhutakse ninasse, samal ajal kui suu on tihedalt suletud.

Kõigi kolme ülaltoodud kopsu kunstliku ventilatsiooni meetodi hõlbustamiseks on Ambu International hiljuti tootnud lihtsa seadme, mida nimetatakse "elu võtmeks". See koosneb võtmehoidjasse sisestatud polüetüleenlehest, mille keskel on lame ühesuunaline klapp, mille kaudu õhku puhutakse. Lina külgmised servad kinnitatakse õhukeste elastsete ribade abil patsiendi kõrvade külge. Seda "elu võtit" on väga raske väärkasutada: kõik on sellele joonistatud - huuled, hambad, kõrvad. See seade on ühekordselt kasutatav ja takistab patsiendi otse puudutamist, mis on mõnikord ohtlik.

Juhul kui hingamisteed või S-kujulist toru kasutati vaba hingamisteede tagamiseks. Seejärel saate teha kunstlikku hingamist, kasutades neid süstitava õhu juhtidena.

Arstiabi etapis mehaanilise ventilatsiooni ajal kasutatakse hingamiskotti või automaatseid respiraatoreid.

Hingamiskoti kaasaegsetel modifikatsioonidel on kolm kohustuslikku komponenti:

Plastikust või kummist kott, mis paisub (taastab oma mahu) pärast kokkusurumist oma elastsete omaduste või elastse raami olemasolu tõttu;

sisselaskeklapp, mis laseb atmosfääriõhul kotti (paisutamisel) ja patsiendini (kokkusurumisel) siseneda;

tagasilöögiklapp koos adapteriga maski või endotrahheaalse endotrahheaalse toru jaoks, mis võimaldab passiivset väljahingamist atmosfääri.

Praegu on enamik toodetud isepaisuvaid kotte varustatud liitmikuga, mis rikastab hingamissegu hapnikuga.

Hingamiskotiga mehaanilise ventilatsiooni peamine eelis on see, et patsiendi kopsudesse suunatakse gaasisegu hapnikusisaldusega 21%. Lisaks säästab kunstlik hingamine isegi nii lihtsa manuaalse respiraatoriga oluliselt arsti pingutusi. Hingamiskotiga kopsude ventilatsiooni saab läbi viia tihedalt patsiendi suu ja nina külge surutud näomaski, endotrahheaalse toru või trahheostoomikanüüli kaudu.

Optimaalne meetod on mehaaniline ventilatsioon, kasutades automaatseid respiraatoreid.

KOOS. Lisaks piisavale alveolaarsele ventilatsioonile on elustamise põhiülesanne säilitada elundites ja kudedes vähemalt minimaalne lubatud vereringe, mille tagab südamemassaaž (joon. 23.9.).

Kinnise südamemassaaži kasutamise algusest peale arvati, et selle kasutamisel domineerib südamepumba põhimõte, s.t. südame kokkusurumine rinnaku ja selgroo vahel. See on aluseks teatud reeglitele suletud südamemassaaži läbiviimiseks, mis kehtivad tänaseni.

1. Elustamismeetmete läbiviimisel peab patsient lamama kõval pinnal (laud, pink, diivan, põrand). Veelgi enam, et tagada suurem verevool südamesse kunstliku diastoli ajal, samuti vältida verevoolu kägiveeni rindkere kokkusurumise ajal (veeniklapid ei tööta kliinilise surma seisundis), on soovitav, et patsiendi jalad tõstetakse 60 kraadi horisontaaltasapinnast kõrgemale ja pea - 20 o.
2. Suletud südamemassaaži tegemiseks tuleb rinnakule avaldada survet. Jõu rakendamise punkt imikutel kompressiooni ajal asub rinnaku keskel ja vanematel lastel - selle keskmise ja alumise osa vahel. Imikutel ja vastsündinutel tehakse massaaži esimese või teise ja kolmanda sõrme küünefalange otstega, 1–8-aastastel lastel - ühe käelabaga, üle 8-aastastel - kahe peopesaga.
3. Rindkere surumise ajal rakendatav jõu vektor peaks olema suunatud rangelt vertikaalselt. Erinevas vanuses laste rinnaku nihke sügavus ja kompressioonide sagedus on toodud tabelis.

Tabel 23.1. Erinevas vanuses laste rinnaku nihke sügavus ja kompressioonide sagedus
Patsiendi vanus	Rinnaku nihke sügavus	Kompressioonisagedus
Kuni 1 aasta	1,5-2,5 cm	Vähemalt 100 minutis
1-8 aastat	2,5-3,5 cm	80-100 minutis
Üle 8 aasta vana	4-5 cm	Umbes 80 minutis

Ka lähiminevikus peeti elustamismeetmeid tehes klassikaliseks kunstliku hingetõmbe ja rinnale surumise suhet: 1:4 - 1:5. Pärast seda, kui meie sajandi 70-80ndatel pakuti välja ja põhjendati suletud südamemassaaži ajal rindkerepumba kontseptsiooni, tekkis loomulikult küsimus: kas õhu süstimise paus iga 4-5 rinnaku kompressiooni järel on tõesti füsioloogiliselt õigustatud? Lõppude lõpuks annab õhuvool kopsudesse täiendava intrapulmonaalse rõhu, mis peaks suurendama vere väljavoolu kopsudest. Loomulikult, kui elustamist teostab üks inimene ja patsient ei ole vastsündinu ega imik, siis elustajal pole valikut - jälgitakse suhet 1:4-5. Eeldusel, et kliinilises surmas oleva patsiendi eest hoolitseb kaks või enam inimest, tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Üks elavdaja tegeleb kopsude kunstliku ventilatsiooniga, teine ​​- südamemassaažiga. Pealegi ei tohiks ei esimesel ega teisel üritusel olla pause ega peatusi! Katse näitas, et rindkere samaaegsel kokkusurumisel ja kõrge rõhuga kopsude ventileerimisel muutub aju verevool 113–643% suuremaks kui standardtehnika puhul.
2. Kunstlik süstool peaks hõivama vähemalt 50% kogu südametsükli kestusest.

Väljakujunenud arusaam rinnapumba mehhanismist aitas kaasa mõnede originaalsete tehnikate ilmnemisele, mis võimaldavad elustamismeetmete ajal kunstlikku verevoolu pakkuda.

Kardiopulmonaalse elustamise “vesti” väljatöötamine on katsejärgus, tuginedes asjaolule, et kunstliku verevoolu rindkere mehhanismi võib põhjustada rinnal kantava kahekordse seinaga pneumaatilise vesti perioodiline täispuhumine.

1992. aastal kasutati inimestel esimest korda "inserted abdominal compression" meetodit - IAC -, kuigi selle aluseks olnud teaduse arenguandmed avaldati juba 1976. aastal. VAC-i läbiviimisel peab elustamismeetmetest osa võtma vähemalt kolm inimest: esimene teeb kopsude kunstliku ventilatsiooni, teine ​​surub rindkere, kolmas surub kohe pärast rindkere kompressiooni lõppu kõhtu nabas. ala, kasutades sama meetodit nagu teine ​​elustamisaparaat. Selle meetodi efektiivsus kliinilistes uuringutes oli 2-2,5 korda suurem kui tavapärase suletud südamemassaaži puhul. Tõenäoliselt on VAC-iga kunstliku verevoolu parandamiseks kaks mehhanismi:

1. Kõhuõõne arteriaalsete veresoonte, sealhulgas aordi kokkusurumine tekitab vastupulsatsiooniefekti, suurendades aju ja müokardi verevoolu mahtu;
2. Kõhuõõne venoossete veresoonte kokkusurumine suurendab vere tagasivoolu südamesse, mis suurendab ka verevoolu mahtu.

Loomulikult on vajalik eelkoolitus, et vältida parenhüümiorganite kahjustamist elustamise ajal, kasutades "sisestatud kõhukompressiooni". Muide, vaatamata VAC-i regurgitatsiooni ja aspiratsiooni riski näilisele suurenemisele, osutus praktikas kõik hoopis teistsuguseks - regurgitatsiooni sagedus vähenes, kuna kõhu kokkusurumisel surutakse kokku ka magu ja see takistab kunstliku hingamise ajal paisumisest.

Järgmine aktiivse tihendamise meetod - dekompressioon on nüüdseks üsna laialt kasutusel kogu maailmas.

Tehnika olemus seisneb selles, et CPR-i jaoks kasutatakse nn Cardio Pump - spetsiaalset ümmargust pliiatsit, millel on kalibreerimisskaala (kompressioon- ja dekompressioonijõudude doseerimiseks), millel on vaakum-iminapp. Seade kantakse rindkere esipinnale, imetakse selle külge ja nii saab võimalikuks mitte ainult aktiivse kompressiooni, vaid ka rindkere aktiivse venitamise, s.t. pakkuda aktiivselt mitte ainult kunstlikku süstooli, vaid ka kunstlikku diastoli.

Selle tehnika tõhusust kinnitavad paljude uuringute tulemused. Koronaarperfusioonirõhk (erinevus aordi ja parema aatriumi rõhu vahel) suureneb kolm korda võrreldes standardse elustamismeetodiga ja see on üks olulisemaid CPR-i edukuse ennustamise kriteeriume.

Tuleb märkida, et viimasel ajal on aktiivselt uuritud kopsude kunstliku ventilatsiooni võimalust (samaaegselt vereringe tagamisega) aktiivse kompressioon-dekompressiooni tehnika abil, muutes rindkere ja sellest tulenevalt ka hingamisteede mahtu. .

90ndate alguses ilmus teave eduka suletud südamemassaaži kohta lamamisasendis patsientidel, kui rindkere suruti seljast kokku ja ühe elustaja rusikas pandi rinnaku alla. Kaasaegsetes uuringutes on kindlal kohal ka Cuirass CPR, mis põhineb kopsude kõrgsagedusliku mehaanilise ventilatsiooni põhimõttel, kasutades cuirassi respiraatorit. Seade kantakse rinnale ja võimsa kompressori mõjul tekivad vahelduvad rõhuerinevused – kunstlik sisse- ja väljahingamine.

Avatud (või otsene) südamemassaaž on lubatud ainult haiglatingimustes. Selle sooritamise tehnika on järgmine: rindkere avatakse sisselõikega vasakul neljandas roietevahelises ruumis rinnaku servast kuni kaenlaaluse keskjooneni. Sel juhul lõigatakse skalpelliga nahk, nahaalune kude ja rinnalihaste fastsia. Järgmisena perforeeritakse tangide või klambriga lihased ja rinnakelme. Tõmburiga avatakse rinnaõõs laiaks ja koheselt alustatakse südamemassaažiga. Vastsündinutel ja väikelastel on kõige mugavam suruda süda kahe sõrmega rinnaku tagaküljele. Vanematel lastel pigistatakse südant parema käega nii, et esimene sõrm asub parema vatsakese kohal ja ülejäänud sõrmed on vasaku vatsakese kohal. Sõrmed tuleb asetada tasaselt müokardile, et vältida selle perforeerimist. Perikardi avamine on vajalik ainult siis, kui selles on vedelikku või müokardi virvenduse visuaalseks diagnoosimiseks. Kompressioonide sagedus on sama, mis kinnise massaaži puhul. Kui kõhuõõneoperatsiooni ajal tekib äkiline südameseiskus, võib massaaži teha läbi diafragma.

Eksperimentaalselt ja kliiniliselt on tõestatud, et südame otsemassaaž tagab kõrgema arteriaalse ja madalama venoosse rõhu, mille tulemuseks on parem südame ja aju perfusioon elustamise ajal ning suurem patsientide ellujääjate arv. Kuid see manipuleerimine on väga traumaatiline ja võib põhjustada palju tüsistusi.

Avatud südamemassaaži näidustused on järgmised:

1. Südameseiskus rindkere või kõhuõõne operatsioonide ajal;
2. Perikardi südame tamponaadi olemasolu;
3. Pinge pneumotooraks;
4. Massiivne kopsuemboolia
5. Roiete, rinnaku ja lülisamba mitmed murrud;
6. rinnaku ja/või rindkere lülisamba deformatsioon;
7. Suletud südamemassaaži efektiivsuse märke pole 2,5-3 minuti jooksul.

Tuleb märkida, et paljud välismaised juhised ei toeta seda meetodit laste elustamismeetmete ajal verevoolu tagamiseks ning Ameerika Terviseassotsiatsioon usub, et lastel on selle näidustuseks ainult läbitungiva haava olemasolu rindkeres. ka siis, eeldusel, et seisund Patsient halvenes haiglas järsult.

Seega on esmase kardiovaskulaarse elustamise (või elustamise mahus) etapiks hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine, kopsude kunstlik ventilatsioon ja kunstliku verevoolu säilitamine. ABC). Patsiendi taaselustamiseks võetud meetmete tõhususe kriteeriumid on järgmised:

1. Pulsilaine olemasolu unearterites õigeaegselt rinnaku kokkusurumisega;
2. Piisav rindkere ekskursioon ja paranenud nahavärv;
3. Pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine.

"Safari ABC" teist osa nimetatakse “ Iseseisva vereringe taastamine” ja koosneb ka kolmest punktist:

D – ravim (ravimid).

E - EKG (EKG).

F - fibrillatsioon

D- Esimene asi, millega elustamist teostav arst peaks arvestama, on see, et medikamentoosne ravi ei asenda mehaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži; see tuleb läbi viia nende taustal.

Ravimi manustamise viisid kliinilises surmas oleva patsiendi kehasse, mis nõuavad tõsist arutelu.

Kuni on tagatud juurdepääs veresoonte voodile, võib selliseid ravimeid nagu adrenaliin, atropiin ja lidokaiin manustada endotrahheaalselt. Parim on selline manipuleerimine läbi viia õhukese kateetri kaudu, mis on sisestatud endotrahheaalsesse torusse. Ravimit võib manustada hingetorusse ka konio- või trahheostoomia kaudu. Ravimite imendumine kopsudest piisava verevoolu korral toimub peaaegu sama kiiresti kui nende intravenoossel manustamisel.

Selle tehnika rakendamisel tuleb järgida järgmisi reegleid:

paremaks imendumiseks tuleb ravim lahjendada piisavas koguses vees või 0,9% NaCl lahuses;

ravimi annust tuleb suurendada 2-3 korda (mõnede teadlaste arvates peaks aga hingetorusse manustatava ravimi annus olema suurusjärgu võrra suurem);

pärast ravimi manustamist on vaja teha 5 kunstlikku hingetõmmet selle paremaks jaotumiseks kogu kopsudes;

sooda, kaltsium ja glükoos põhjustavad tõsist, mõnikord pöördumatut kopsukoe kahjustust.

Muide, kõik selle probleemi uurimisega seotud spetsialistid on märkinud tõsiasja, et endotrahheaalsel manustamisel toimivad kõik ravimid kauem kui intravenoosselt manustatuna.

Pika nõelaga ravimite intrakardiaalse manustamise näidustused on praegu märkimisväärselt piiratud. Selle meetodi sagedane keeldumine on tingitud üsna tõsistest põhjustest. Esiteks võib müokardi läbitorkamiseks kasutatav nõel seda nii palju kahjustada, et järgneva südamemassaažiga tekib südametamponaadiga hemiperikard. Teiseks võib nõel kahjustada kopsukudet (mille tulemuseks on pneumotooraks) ja suuri koronaarartereid. Kõigil neil juhtudel ei ole edasised elustamismeetmed edukad.

Seega on ravimite intrakardiaalne manustamine vajalik ainult siis, kui last ei intubeerita ja 90 sekundi jooksul ei võimaldata juurdepääsu veenivoodile. Vasaku vatsakese punktsioon tehakse pika nõelaga (6-8 cm), mille külge on kinnitatud ravimit sisaldav süstal. Süstimine tehakse rinnaku pinnaga risti selle vasakpoolses servas neljandas või viiendas roietevahelises ruumis piki alloleva ribi ülemist serva. Kui liigutate nõela sügavamale, peate süstla kolbi pidevalt enda poole tõmbama. Kui südame seinad on läbi torgatud, on tunda kerget vastupanu, millele järgneb "ebaõnnestumise" tunne. Vere ilmumine süstlas näitab, et nõel on vatsakese õõnes.

Intravenoosne CPR-i läbiviimisel on eelistatuim ravimi manustamisviis. Võimalusel on soovitatav kasutada keskseid uskumusi. See reegel on eriti oluline laste elustamisel, kuna perifeersete veenide punktsioon selles patsientide rühmas võib olla üsna keeruline. Lisaks on kliinilise surma seisundis patsientide verevool perifeerias, kui mitte täielikult puuduv, äärmiselt väike. See asjaolu annab põhjust kahelda, et manustatud ravim jõuab kiiresti oma toime avaldumispunkti (soovitava retseptorini). Rõhutame veel kord, et enamiku ekspertide arvates ei tohiks te elustamise ajal kulutada lapse perifeerse veeni punktsiooniks rohkem kui 90 sekundit – pärast seda peaksite liikuma teisele ravimi manustamisviisile.

Intraosseoosne Ravimi manustamisviis elustamise ajal on üks alternatiivsetest ligipääsudest veresoonte voodisse või kriitilistesse seisunditesse. Seda meetodit meie riigis laialdaselt ei kasutata, kuid on teada, et teatud seadmete ja vajalike praktiliste oskustega elustamisarstiga vähendab luusisene meetod oluliselt aega, mis kulub ravimi viimiseks patsiendi kehasse. Venoossete kanalite kaudu toimub luust suurepärane väljavool ning luusse süstitud ravim jõuab kiiresti süsteemsesse vereringesse. Tuleb märkida, et luuüdis asuvad veenid ei vaju kokku. Luud, mida kasutatakse ravimite manustamiseks kõige sagedamini, on niudeluu ja eesmine niudeluu.

Kõik elustamise ajal kasutatavad ravimid jagunevad (olenevalt nende manustamise kiireloomulisusest) 1. ja 2. rühma ravimiteks.

Adrenaliin on aastaid olnud kõigi elustamisel kasutatavate ravimite seas juhtpositsioonil. Selle universaalne adrenomimeetiline toime aitab stimuleerida kõiki müokardi funktsioone, tõsta diastoolset rõhku aordis (millest sõltub koronaarne verevool) ja laiendada aju mikroveresoonkonda. Eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute kohaselt ei ole ühelgi sünteetilisel adrenergilisel agonistil adrenaliini ees eeliseid. Selle ravimi annus on 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Ravimit manustatakse uuesti iga 3 minuti järel. Kui pärast kahekordset manustamist efekt puudub, suurendatakse adrenaliini annust 10 korda (0,1 mg/kg). Edaspidi korratakse sama annust 3-5 minuti pärast.

Atropiin, mis on m-antikolinergiline aine, on võimeline kõrvaldama atsetüülkoliini inhibeerivat toimet siinusele ja atrioventrikulaarsele sõlmele. Lisaks võib see soodustada katehhoolamiinide vabanemist neerupealiste medullast. Ravimit kasutatakse käimasolevate elustamismeetmete taustal üksikute südamelöökide korral annuses 0,02 mg / kg. Tuleb meeles pidada, et väiksemad annused võivad põhjustada paradoksaalset parasümpatomimeetilist toimet bradükardia suurenemise näol. Atropiini korduv manustamine on vastuvõetav 3-5 minuti pärast. Selle koguannus ei tohi siiski ületada 1 mg alla 3-aastastel lastel ja 2 mg vanematel patsientidel, kuna see avaldab negatiivset mõju isheemilisele müokardile.

Igasuguse vereringe ja hingamise seiskumisega kaasneb metaboolne ja respiratoorne atsidoos. PH nihe happelisele poolele häirib ensüümsüsteemide tööd, müokardi erutuvust ja kontraktiilsust. Seetõttu peeti CPR-i läbiviimisel kohustuslikuks sellise tugeva anti-atsidootilise aine nagu naatriumvesinikkarbonaat kasutamist. Teadlaste uuringud on aga tuvastanud mitmeid selle ravimi kasutamisega seotud ohte:

rakusisese atsidoosi suurenemine CO moodustumise tõttu 2 ja selle tagajärjel müokardi erutatavuse ja kontraktiilsuse vähenemine, hüpernatreemia ja hüperosmolaarsuse teke, millele järgneb pärgarteri perfusioonirõhu langus;

oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihkumine vasakule, mis häirib kudede hapnikuga varustamist;

katehhoolamiinide inaktiveerimine;

defibrillatsiooni efektiivsuse vähenemine.

Praegu on naatriumvesinikkarbonaadi manustamise näidustused järgmised:

1. Südameseiskus raske metaboolse atsidoosi ja hüperkaleemia tõttu;
2. Pikaajaline kardiopulmonaalne elustamine (rohkem kui 15-20 minutit);
3. Seisund pärast ventilatsiooni ja verevoolu taastumist, millega kaasneb dokumenteeritud atsidoos.

Ravimi annus on 1 mmol/kg kehakaalu kohta (1 ml 8,4% lahust/kg või 2 ml 4% lahust/kg).

90ndate alguses tehti kindlaks, et puuduvad tõendid kaltsiumilisandite positiivsest mõjust kardiopulmonaarse elustamise efektiivsusele ja tulemustele. Vastupidi, kaltsiumiioonide suurenenud tase aitab kaasa neuroloogiliste häirete suurenemisele pärast ajuisheemiat, kuna see suurendab reperfusioonikahjustusi. Lisaks häirib kaltsium energiatootmist ja stimuleerib eikosanoidide teket. Seetõttu on näidustused kaltsiumilisandite kasutamiseks elustamise ajal:

1. Hüperkaleemia;
2. Hüpokaltseemia;
3. Südameseiskus kaltsiumi antagonistide üleannustamise tõttu;

CaCl 2 annus on 20 mg/kg, kaltsiumglükonaati 3 korda rohkem.

Südame virvenduse korral kuulub lidokaiin ravimteraapia kompleksi, mida peetakse üheks parimaks vahendiks selle seisundi leevendamiseks. Seda võib manustada kas enne või pärast elektrilist defibrillatsiooni. Lidokaiini annus lastel on 1 mg/kg( vastsündinutel - 0,5 mg/kg) Tulevikus on võimalik kasutada säilitusinfusiooni kiirusega 20-50 mcg/kg/min.

Teise rühma ravimite hulka kuuluvad dopamiin (1-5 mcg/kg/min vähenenud diureesiga ja 5-20 mcg/kg/min vähenenud müokardi kontraktiilsuse korral), glükokortikoidhormoonid, kokarboksülaas, ATP, C-, E- ja B-rühma vitamiinid, glutamiin. happe, glükoosi infusioon insuliiniga.

Patsiendi ellujäämise tagamiseks tuleks kasutada isotooniliste kolloidide või kristalloidide infusioone, mis ei sisalda glükoosi.

Mõnede teadlaste sõnul võivad järgmistel ravimitel olla elustamismeetmete ajal hea mõju:

- ornid annuses 5 mg/kg, kordusannus 3-5 minuti pärast 10 mg/kg (püsiva ventrikulaarse fibrillatsiooni või tahhükardia korral);

- isadriin infusioonina kiirusega 0,1 mcg/kg/min (siinusbradükardia või atrioventrikulaarse blokaadi korral);

- norepinefriin infusioonina algkiirusega 0,1 mcg/kg/min (elektromehaanilise dissotsiatsiooni või nõrga müokardi kontraktiilsusega).

E- elektrokardiograafiat peetakse klassikaliseks meetodiks südametegevuse jälgimiseks elustamismeetmete ajal. Erinevatel asjaoludel võib elektrokardiograafi ekraanil või lindil jälgida isoliini (täielik asüstool), üksikuid südamekomplekse (bradükardia) ja väiksema või suurema võnkeamplituudiga sinusoidi (väike- ja suurelaineline virvendus). Mõnel juhul suudab seade südame väljundi puudumisel salvestada peaaegu normaalse südame elektrilise aktiivsuse. Selline olukord võib tekkida südame tamponaadi, pingelise preumotooraksi, massilise kopsuemboolia, kardiogeense šoki ja muude raske hüpovoleemia variantide korral. Seda tüüpi südameseiskust nimetatakse elektromehaaniline dissotsiatsioon(EMD). Tuleb märkida, et mõnede spetsialistide sõnul esineb EMD kardiopulmonaalse elustamise ajal enam kui pooltel patsientidest (need statistilised uuringud viidi aga läbi kõigi vanuserühmade patsientide seas).

F- (defibrillatsioon). Loomulikult kasutatakse seda elustamistehnikat ainult südame virvendusarütmia kahtluse korral või selle esinemisel (mida saab 100% kindlusega kindlaks teha ainult EKG abil).

Südame defibrillatsiooni on nelja tüüpi:

Keemiline

Mehaaniline

Ravimid

Elektriline

Keemiline defibrillatsioon seisneb KCl lahuse kiires intravenoosses manustamises. Pärast seda protseduuri müokardi fibrillatsioon peatub ja läheb asüstooliaks. Pärast seda ei ole aga alati võimalik südametegevust taastada, mistõttu seda defibrillatsioonimeetodit praegu ei kasutata.

Mehaaniline defibrillatsioon on hästi tuntud kui südameeelne või "elustamisšokk" ja see on rusikalöök (vastsündinutel - klõps) rinnakule. Kuigi see on haruldane, võib see olla tõhus ja samal ajal mitte tuua patsiendile (tema seisundit arvestades) käegakatsutavat kahju.

Meditsiiniline defibrillatsioon seisneb antiarütmiliste ravimite – lidokaiini, orniidi, verapamiili – manustamises sobivates annustes.

Elektriline südamedefibrillatsioon (EDC) on kardiopulmonaalse elustamise kõige tõhusam meetod ja kõige olulisem komponent (joonis 23.10.).

EDS tuleks läbi viia võimalikult varakult. Sellest sõltub südame kontraktsioonide taastumise kiirus ja CPR-i soodsa tulemuse tõenäosus. Fakt on see, et virvenduse ajal ammenduvad müokardi energiaressursid kiiresti ja mida kauem virvendus kestab, seda vähem tõenäoline on hilisem elektrilise stabiilsuse taastumine ja südamelihase normaalne toimimine.

EDS-i läbiviimisel tuleb rangelt järgida teatud reegleid:

1. Kõik tühjendused tuleks läbi viia väljahingamise ajal nii, et rindkere suurus oleks minimaalne - see vähendab transtorakaalset takistust 15-20%.
2. On vaja, et tühjenduste vaheline intervall oleks minimaalne. Iga eelnev tühjenemine vähendab transtorakaalset takistust 8% ja järgneva tühjenemisega saab müokard rohkem vooluenergiat.
3. Iga šoki ajal peavad kõik elustamisega seotud isikud, välja arvatud EDS-i tegija, patsiendi juurest eemalduma (väga lühikeseks ajaks – alla sekundi). Enne ja pärast väljutamist jätkatakse kunstliku ventilatsiooni, verevoolu ja ravimteraapia säilitamise meetmeid patsiendi jaoks vajalikul määral.
4. Defibrillaatori elektroodide metallplaate tuleb määrida elektroodgeeliga (kreemiga) või kasutada elektrolüüdilahuses niisutatud lappe.
5. Sõltuvalt elektroodide konstruktsioonist võib nende rinnal paigutamiseks olla kaks võimalust: 1) - esimene elektrood paigaldatakse teise roietevahelise ruumi piirkonda rinnakust paremale (+), teine - südame tipu piirkonnas (-). 2) - "positiivne" elektrood asub parema alumise abaluu piirkonna all ja negatiivselt laetud elektrood asub rinnaku alumise poole vasakpoolses servas.
6. Elektrilist defibrillatsiooni ei tohiks teha asüstoolia taustal. See kahjustab ainult südant ja teisi kudesid.

Sõltuvalt defibrillaatori tüübist mõõdetakse šoki väärtust voltides (V) või džaulides (J). Seega on vaja teada kahte võimalust heitmete “doseerimiseks”.

Nii et esimesel juhul näeb see välja järgmine:

Tabel 23.2. Tühjenemise väärtused (volti) defibrillatsiooni ajal lastel
Vanus	Esimene kategooria		Maksimaalne tühjendus
1-3 aastat	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 aastat	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kW)
Üle 8 aasta vana	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Kui tühjendusväärtuste skaala on gradueeritud džaulides, valitakse vajalik elektrivoolu "doos" vastavalt väärtustele.

Tabel 23.3. Laste defibrillatsiooni tühjenemise väärtused (džaulides).
Vanus	Esimene kategooria	Iga järgneva numbri suurenemine võrreldes eelmisega	Maksimaalne tühjendus
Kuni 14-aastane	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Üle 14 aasta vana	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Elektrilise defibrillatsiooni tegemisel avatud südamel väheneb tühjenemise ulatus 7 korda.

Tuleb märkida, et enamik kaasaegseid välismaa laste kardiopulmonaalse elustamise juhendeid soovitavad EDS-i läbi viia kolme tühjenemise seerias (2 J/kg – 4 J/kg – 4 J/kg). Veelgi enam, kui esimene seeria on ebaõnnestunud, tuleks käimasoleva südamemassaaži, mehaanilise ventilatsiooni, ravimteraapia ja metaboolse korrektsiooni taustal alustada teist tühjendusseeriat - jällegi 2 J / kg.

Pärast edukat elustamist tuleb patsiendid edasiseks jälgimiseks ja raviks viia spetsialiseeritud osakonda.

Kardiopulmonaalsest elustamisest keeldumise ja selle lõpetamisega seotud probleemid on kõikide erialade arstide jaoks väga olulised.

CPR-i ei tohi alustada, kui normaalsetes tingimustes:

südameseiskus toimus kogu intensiivravi taustal;

patsient on ravimatu haiguse lõppstaadiumis;

südameseiskusest on möödunud rohkem kui 25 minutit;

kui patsiendil on dokumenteeritud keeldumine kardiopulmonaalsest elustamisest (kui patsiendiks on alla 14-aastane laps, siis peavad dokumentaalselt tõendatud keeldumine elustamismeetmetest olema allkirjastatud tema vanemate poolt).

CPR peatatakse, kui:

elustamise käigus selgus, et see ei ole patsiendile näidustatud;

Kõigi olemasolevate CPR-meetodite kasutamisel ei ilmnenud 30 minuti jooksul mingeid tõendeid efektiivsuse kohta;

täheldatakse korduvaid südameseiskusid, mis ei allu ühelegi meditsiinilisele sekkumisele.

Statistika järgi saab sünnitustoas arstiabi iga kümnes vastsündinu ja 1% kõigist sünnitustest vajab täielikku elustamistegevust. Meditsiinitöötajate kõrge väljaõpe võimaldab teil suurendada oma eluvõimalusi ja vähendada tüsistuste võimalikku arengut. Vastsündinute piisav ja õigeaegne elustamine on esimene samm suremuse ja haiguste arengu vähendamise suunas.

Põhimõisted

Mis on vastsündinute intensiivravi? See on tegevuste sari, mis on suunatud lapse keha taaselustamisele ja kaotatud funktsioonide taastamisele. See sisaldab:

• intensiivravi meetodid;
• kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamine;
• südamestimulaatori paigaldamine jne.

Täisaegsed lapsed ei vaja elustamismeetmeid. Sünnivad aktiivsed, karjuvad valjult, pulss ja pulss on normi piires, nahk on roosa, laps reageerib hästi välistele ärritustele. Sellised lapsed pannakse kohe ema kõhule ja kaetakse kuiva sooja mähkmega. Limaskesta sisu aspireeritakse hingamisteedest, et taastada nende läbilaskvus.

Kardiopulmonaalset elustamist peetakse hädaolukorraks. Seda tehakse hingamis- ja südameseiskumise korral. Pärast sellist sekkumist rakendatakse soodsa tulemuse korral intensiivravi põhitõdesid. Selline ravi on suunatud oluliste elundite töö peatamise võimalike tüsistuste kõrvaldamisele.

Kui patsient ei suuda iseseisvalt homöostaasi säilitada, hõlmab vastsündinu elustamine kas südamestimulaatori paigaldamist.

Mida on vaja sünnitustoas elustamiseks?

Kui vajadus selliste tegevuste järele on väike, on nende läbiviimiseks vaja ühte inimest. Raske raseduse ja täieliku elustamistegevuse ootamise korral on sünnitustoas kaks spetsialisti.

Sünnitustoas vastsündinu elustamine nõuab hoolikat ettevalmistust. Enne sünnitusprotsessi tuleks üle vaadata, et kõik vajalik oleks olemas ja varustus oleks töökorras.

1. Peate ühendama soojusallika nii, et elustamislaud ja mähkmed oleksid soojendatud, keerake üks mähe rulli.
2. Kontrollige, kas hapnikuvarustussüsteem on õigesti paigaldatud. Peab olema piisav kogus hapnikku, õigesti reguleeritud rõhk ja voolukiirus.
3. Kontrollida tuleks hingamisteede sisu imemiseks vajalike seadmete valmisolekut.
4. Valmistage ette instrumendid maosisu eemaldamiseks aspiratsiooni korral (sond, süstal, käärid, kinnitusmaterjal), mekooniumi aspiraator.
5. Valmistage ette ja kontrollige elustamiskoti ja maski, samuti intubatsioonikomplekti terviklikkust.

Intubatsioonikomplekt koosneb juhenditest, erinevate labadega larüngoskoobist ja varupatareidest, kääridest ja kinnastest.

Mis teeb üritused edukaks?

Vastsündinute elustamine sünnitustoas põhineb järgmistel edu põhimõtetel:

• elustamismeeskonna olemasolu - elustajad peavad olema kõikide sünnituste juures;
• koordineeritud töö - meeskond peab töötama harmooniliselt, täiendades üksteist ühe suure mehhanismina;
• kvalifitseeritud personal – igal elustajal peavad olema kõrgetasemelised teadmised ja praktilised oskused;
• töö, võttes arvesse patsiendi reaktsiooni - elustamistoimingud peaksid algama kohe, kui vajadus tekib, edasised meetmed viiakse läbi sõltuvalt patsiendi keha reaktsioonist;
• seadmete töökõlblikkus – elustamisseadmed peavad olema töökorras ja kogu aeg ligipääsetavad.

Ürituste vajaduse põhjused

Vastsündinu südame, kopsude ja teiste elutähtsate organite talitlust pärssivad etioloogilised tegurid on lämbumise teke, sünnivigastused, kaasasündinud patoloogia areng, nakkusliku päritoluga toksikoos ja muud teadmata etioloogiaga juhtumid.

Laste vastsündinute elustamine ja selle vajadus on prognoositavad isegi raseduse ajal. Sellistel juhtudel peab elustamismeeskond olema valmis beebile kohe abi osutama.

Vajadus selliste meetmete järele võib tekkida järgmistel tingimustel:

• kõrge või madal veetase;
• tähtaeg;
• ema diabeet;
• hüpertooniline haigus;
• nakkushaigused;
• loote alatoitumus.

Samuti on mitmeid tegureid, mis ilmnevad juba sünnituse ajal. Kui need ilmnevad, võite eeldada elustamismeetmete vajadust. Selliste tegurite hulka kuuluvad bradükardia lapsel, keisrilõige, enneaegne ja kiire sünnitus, platsenta previa või irdumine ja emaka hüpertoonilisus.

Vastsündinute asfüksia

Keha hüpoksiaga hingamisprotsesside areng põhjustab häirete ilmnemist vereringesüsteemis, ainevahetusprotsessides ja mikrotsirkulatsioonis. Järgmisena ilmnevad häired neerude, südame, neerupealiste ja aju töös.

Asfüksia nõuab viivitamatut sekkumist, et vähendada tüsistuste võimalust. Hingamishäirete põhjused:

• hüpoksia;
• hingamisteede obstruktsioon (vere, lima, mekooniumi aspiratsioon);
• aju ja kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused;
• arenguhäired;
• ebapiisav kogus pindaktiivset ainet.

Elustamisvajadus tuvastatakse pärast lapse seisundi hindamist Apgari skaala abil.

Mida hinnatakse	0 punkti	1 punkt	2 punkti
Hingamise seisund	Puudub	Patoloogiline, ebaregulaarne	Valju karje, rütmiline
Südamerütm	Puudub	Vähem kui 100 lööki minutis	Rohkem kui 100 lööki minutis
Nahavärv	Tsüanoos	Roosa nahk, sinakad jäsemed	Roosa
Lihaste toonuse seisund	Puudub	Jäsemed on kergelt kõverdatud, toonus nõrk	Aktiivsed liigutused, hea toonus
Reaktsioon ärritavatele teguritele	Puudub	Nõrgalt väljendunud	Hästi väljendatud

Seisundi skoor kuni 3 punkti näitab raske asfiksia teket, 4 kuni 6 - mõõduka raskusega lämbumist. Asfiksiaga vastsündinu elustamine viiakse läbi kohe pärast tema üldise seisundi hindamist.

Seisundi hindamise järjekord

1. Laps asetatakse soojusallika alla, tema nahk kuivatatakse sooja mähkmega. Sisu aspireeritakse ninaõõnest ja suust. Pakutakse taktiilset stimulatsiooni.
2. Tehakse hingamise hindamine. Kui rütm on normaalne ja kostab valju nutt, liikuge järgmisse etappi. Ebaregulaarse hingamise korral tehakse mehaaniline ventilatsioon hapnikuga 15-20 minuti jooksul.
3. Hinnatakse südame löögisagedust. Kui pulss on üle 100 löögi minutis, jätkake uuringu järgmise etapiga. Alla 100 löögi korral tehakse mehaaniline ventilatsioon. Seejärel hinnatakse meetmete tõhusust.
   • Pulss alla 60 - kaudne südamemassaaž + mehaaniline ventilatsioon.
   • Pulss 60 kuni 100 - mehaaniline ventilatsioon.
   • Pulss üle 100 - mehaaniline ventilatsioon ebaregulaarse hingamise korral.
   • 30 sekundi pärast, kui mehaanilise ventilatsiooniga kaudne massaaž on ebaefektiivne, on vaja läbi viia ravimteraapia.
4. Uuritakse nahavärvi. Roosa värv näitab lapse normaalset seisundit. Tsüanoosi või akrotsüanoosi korral on vaja anda hapnikku ja jälgida lapse seisundit.

Kuidas toimub esmane elustamine?

Peske ja ravige käsi kindlasti antiseptikumiga ning kandke steriilseid kindaid. Lapse sünniaeg fikseeritakse ja pärast vajalike meetmete rakendamist dokumenteeritakse. Vastsündinu asetatakse soojusallika alla ja mähitakse kuiva sooja mähe sisse.

Hingamisteede avatuse taastamiseks võite pea otsa langetada ja asetada lapse vasakule küljele. See peatab aspiratsiooniprotsessi ja võimaldab eemaldada suu ja nina sisu. Imege sisu ettevaatlikult välja, ilma aspiraatorit sügavalt sisestamata.

Kui sellised meetmed ei aita, jätkub vastsündinu elustamine hingetoru kanalisatsiooniga larüngoskoobi abil. Pärast hingamise ilmnemist, kuid rütmi pole, viiakse laps mehaanilisele ventilatsioonile.

Vastsündinute intensiivravi osakonda võetakse laps pärast esmaseid elustamismeetmeid edasiseks abistamiseks ja elutähtsate funktsioonide säilitamiseks.

Ventilatsioon

Vastsündinute elustamise etapid hõlmavad ventilatsiooni:

• hingamise puudumine või kramplike hingamisliigutuste ilmnemine;
• pulss vähem kui 100 korda minutis, olenemata hingamisseisundist;
• püsiv tsüanoos hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide normaalse toimimise ajal.

See meetmete komplekt viiakse läbi maski või koti abil. Vastsündinu pea kallutatakse kergelt taha ja näole asetatakse mask. Seda hoitakse nimetissõrmede ja pöialdega. Ülejäänud osa kasutatakse lapse lõualuu eemaldamiseks.

Mask peaks olema lõual, ninal ja suul. Piisab kopsude ventileerimisest sagedusega 30–50 korda minutis. Kotiga ventilatsioon võib põhjustada õhu sattumist maoõõnde. Saate selle sealt eemaldada kasutades

Treeningu efektiivsuse jälgimiseks tuleb tähelepanu pöörata rindkere tõusule ja pulsisageduse muutustele. Lapse jälgimist jätkatakse seni, kuni hingamisrütm ja südamelöögid on täielikult taastunud.

Miks ja kuidas intubatsiooni tehakse?

Vastsündinute esmane elustamine hõlmab ka hingetoru intubatsiooni, kui mehaaniline ventilatsioon on 1 minuti jooksul ebaefektiivne. Intubatsioonitoru õige valik on üks olulisi punkte. Seda tehakse sõltuvalt lapse kehakaalust ja rasedusajast.

Intubatsioon viiakse läbi ka järgmistel juhtudel:

• vajadus eemaldada hingetorust mekooniumi aspiratsioon;
• pikaajalise ventilatsiooni läbiviimine;
• elustamismeetmete juhtimise hõlbustamine;
• adrenaliini süstimine;
• sügav enneaegsus.

Larüngoskoop on valgustatud ja seda hoitakse vasakus käes. Parem käsi hoiab vastsündinu pead. Tera sisestatakse suhu ja suunatakse keele põhja. Tõstes tera larüngoskoobi käepideme poole, näeb elustaja häälekesta. Intubatsioonitoru sisestatakse paremalt poolt suuõõnde ja lastakse läbi häälepaelte nende avanemise hetkel. See juhtub sissehingamisel. Toru viiakse läbi kavandatud märgini.

Larüngoskoop eemaldatakse, seejärel juhttraat. Toru õiget sisestamist kontrollitakse hingamiskotti pigistades. Õhk siseneb kopsudesse ja põhjustab rindkere liikumist. Järgmisena ühendatakse hapnikuvarustussüsteem.

Kaudne südamemassaaž

Sünnitustoas vastsündinu elustamine hõlmab seda, kui pulss on alla 80 löögi minutis.

Kaudse massaaži tegemiseks on kaks võimalust. Esimese kasutamisel surutakse rinnale ühe käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega. Teises versioonis tehakse massaaži mõlema käe pöialdega ja ülejäänud sõrmed on seotud selja toetamisega. Elustamisarst-neonatoloog avaldab rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piirile survet nii, et rindkere vajub 1,5 cm.. Surve sagedus on 90 minutis.

Kindlasti tuleb tagada, et sissehingamine ja rinnale vajutamine ei toimuks samaaegselt. Survetevahelise pausi ajal ei saa te käsi rinnaku pinnalt eemaldada. Koti vajutamine toimub iga kolme surve järel. Iga 2 sekundi kohta peate tegema 3 survet ja 1 ventilatsiooni.

Tegevused vee saastumise korral mekooniumiga

Vastsündinute elustamise funktsioonide hulka kuulub abi lootevee mekooniumiga värvimisel ja Apgari skoor on lapse jaoks alla 6 punkti.

1. Sünnituse ajal, pärast pea ilmumist sünnikanalist, aspireerige koheselt nina- ja suuõõne sisu.
2. Pärast sündi ja lapse soojusallika alla asetamist, enne esimest hingetõmmet, on soovitatav teha intubatsioon võimalikult suure toruga, et eemaldada bronhide ja hingetoru sisu.
3. Kui sisu on võimalik ekstraheerida ja see sisaldab mekooniumi lisandit, siis on vaja vastsündinu reintubeerida teise sondiga.
4. Ventilatsioon käivitatakse alles pärast kogu sisu eemaldamist.

Narkootikumide ravi

Laste vastsündinute elustamine ei põhine ainult käsitsi või riistvaralisel sekkumisel, vaid ka ravimite kasutamisel. Mehaanilise ventilatsiooni ja kaudse massaaži korral, kui meetmed on ebaefektiivsed kauem kui 30 sekundit, kasutatakse ravimeid.

Vastsündinute elustamine hõlmab adrenaliini, tsirkuleeriva vere mahu taastamise vahendite, naatriumvesinikkarbonaadi, naloksooni ja dopamiini kasutamist.

Adrenaliini süstitakse endotrahheaalse toru kaudu hingetorusse või veeni. Ravimi kontsentratsioon on 1:10 000. Ravimit kasutatakse südame kokkutõmbumisjõu suurendamiseks ja südame löögisageduse kiirendamiseks. Pärast endotrahheaalset manustamist jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni, et ravim saaks ühtlaselt jaotuda. Vajadusel manustatakse preparaati 5 minuti pärast.

Ravimi annuse arvutamine sõltuvalt lapse kehakaalust:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Verekaotuse või asendamise vajaduse korral kasutatakse albumiini, naatriumkloriidi soolalahust või Ringeri lahust. Ravimid süstitakse nabanööri veeni joana (10 ml 1 kg lapse kehakaalu kohta) aeglaselt 10 minuti jooksul. BCC täiendajate kasutuselevõtt võimaldab tõsta vererõhku, vähendada atsidoosi taset, normaliseerida pulsisagedust ja parandada kudede ainevahetust.

Tõhusa ventilatsiooniga vastsündinute elustamine nõuab atsidoosi nähtude vähendamiseks naatriumvesinikkarbonaadi manustamist nabaveeni. Ravimit ei tohi kasutada enne, kui lapse kopsude piisav ventilatsioon on tagatud.

Dopamiini kasutatakse südame indeksi ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurendamiseks. Ravim laiendab infusioonravi kasutamisel neerude veresooni ja suurendab naatriumi kliirensit. Seda manustatakse intravenoosselt mikrojoa kaudu, jälgides pidevalt vererõhku ja südame löögisagedust.

Naloksooni manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,1 ml ravimit 1 kg lapse kehakaalu kohta. Ravimit kasutatakse siis, kui nahavärv ja pulss on normaalsed, kuid esineb hingamisdepressiooni tunnuseid. Vastsündinule ei tohi anda naloksooni, kui ema kasutab narkootilisi aineid või saab ravi narkootiliste analgeetikumidega.

Millal elustamine lõpetada?

Ventilatsioon jätkub, kuni laps saab 6 Apgari punkti. Seda hindamist tehakse iga 5 minuti järel ja see kestab kuni pool tundi. Kui pärast seda aega on vastsündinu näitaja alla 6, viiakse ta sünnitusmaja intensiivravi osakonda, kus viiakse läbi vastsündinute edasine elustamine ja intensiivravi.

Kui elustamismeetmete tõhusus puudub täielikult ja täheldatakse asüstooliat ja tsüanoosi, jätkatakse meetmeid kuni 20 minutit. Kui ilmnevad isegi vähimad märgid tõhususest, pikendatakse nende kestust seni, kuni meetmed annavad positiivse tulemuse.

Vastsündinute intensiivravi osakond

Pärast kopsu- ja südamefunktsiooni edukat taastamist suunatakse vastsündinu intensiivravi osakonda. Seal on arstide töö suunatud võimalike tüsistuste ennetamisele.

Vastsündinul pärast elustamist on vaja ennetada ajuturse või muude kesknärvisüsteemi häirete tekkimist, taastada neerufunktsioon ja organismi eritusfunktsioon ning normaliseerida vereringet.

Lapsel võivad tekkida metaboolsed häired atsidoosi, laktatsidoosi näol, mis on põhjustatud perifeerse mikrotsirkulatsiooni häiretest. Aju küljelt võivad tekkida ka krambihood, hemorraagia, ajuinfarkt, tursed, areng.Südame vatsakeste talitlushäired, äge neerupuudulikkus, põie atoonia, neerupealiste puudulikkus ja võivad ilmneda ka teised endokriinsed organid.

Olenevalt beebi seisundist paigutatakse ta inkubaatorisse või hapnikutelki. Spetsialistid jälgivad kõigi elundite ja süsteemide tööd. Lapsel on lubatud toita alles 12 tunni pärast, enamikul juhtudel - pärast

Keelatud vead

Rangelt keelatud on teostada tegevusi, mille ohutust ei ole tõestatud:

• valage laps üle veega;
• pigistage tema rinda;
• lüüa tuharad;
• suunata hapnikujuga näkku jms.

Albumiini lahust ei tohi kasutada esialgse veremahu suurendamiseks, kuna see suurendab vastsündinu surmaohtu.

Elustamismeetmete läbiviimine ei tähenda, et lapsel tekiks kõrvalekaldeid või tüsistusi. Paljud vanemad ootavad pärast vastsündinu intensiivravis viibimist patoloogilisi ilminguid. Selliste juhtumite ülevaated näitavad, et tulevikus on lastel sama areng kui nende eakaaslastel.