Silma orbiidi murd on üsna tavaline nähtus, vigastused tekivad kõige sagedamini otsese löögiga näopiirkonda, harvem on erinevatest haigustest (sinusiit, konjunktiviit) põhjustatud luumurrud.
Silmaluu ehk silmaorbiit meenutab oma kujult koonusekujulist õõnsust. Koonuse tipp on suunatud koljuõõnde, täiskasvanud inimesel ulatub silmaorbiidi pikkus 4-5 cm ja laius 4 cm.
Orbitaalõõne luu struktuur:
- 1 - võrkkesta luu orbitaalplaat;
- 2 - orbiidi osa otsmikusagaras;
- 3 - kanal koos nägemisnärviga;
- 4 - pealiskaar;
- 5 - ülemine orbiidi lõhe;
- 6 - sphenoidse luu pindala;
- 7 - sügomaatiline kaar;
- 8 - orbiidi alumine pilu;
- 9 - sigomaatilise luu orbitaalpind;
- 10 - õõnsus pisarakoti jaoks.
Statistika
Kannatanul võib esineda pearinglust, iiveldust, kahelinägemist, pupillide ebaloomulikku laienemist, näolihaste tahtmatut kokkutõmbumist (närvilised tikid), silmalääts ei reageeri valgusärritusele, silmaorbiidi ümbruse turse, verejooks. Eriti rasketel juhtudel kukub silmamuna välja või liigub orbiidiõõnes.
Diagnostika
Traumaosakonda vastuvõtmisel saadetakse patsient röntgenisse. Esimese toiminguna uurib arst patsienti väljendunud luumurdude teguri suhtes, kui silmaorbiidi alumine sein on katki, siis on patsiendil silmalau hematoom, subkonjunktivaalne hemorraagia (kogu silmavalge piirkond on täidetud verega), silmamembraani kasvaja. Uuring algab vahetult patsiendi pea, näoosa täieliku uurimisega, nad kontrollivad reaktsiooni välistele stiimulitele ja viivad läbi kraniaalkarbi närvilõpmete uuringu.
Oftalmoloogia osakonnas uuritakse patsienti raskete vigastuste kahtluse korral: silmavalge rebend, nägemisnärvi muljumine, kõrge rõhk silmakoopa piirkonnas.
Silma motoorika häirete tuvastamiseks kasutatakse kunstliku bifurkatsiooni (diploopia) testi. Silmaarst ja patsient istuvad teineteisest kahe meetri kaugusel, kahjustatud silmale kantakse poolläbipaistev punane klaas. Arst võtab sisse lülitatud taskulambi üles ja liigutab seda erinevatesse asenditesse, misjärel küsitakse patsiendilt, mitut lambipirni kujutist ta nägi. Kui pilte oli kaks või enam, palutakse patsiendil teatada, millises asendis, vertikaalses või horisontaalses, ja millisel kaugusel nad olid.
Järgmine samm on läbi viia diferentsiaaldiagnostika, et tuvastada kannatanu silmamuna rasked pöörlemised. Selleks kasutage "veojõu testi": patsient vaatab oma kätt, mis on väidetava nihke piirkonnas välja sirutatud. Pärast kahjustatud piirkonna lokaalanesteesiat fikseeritakse spetsiaalse esemega vigastatud orbiidi silmalaud, samal ajal nihutatakse silmamuna oletatavalt pigistatud lihasest vastupidises suunas.
Positiivse "veojõu testiga" tuvastatakse alumise orbitaalkaare närvi muljumine murru piirkonnas. Patsiendil on raske silma üles-alla liigutada. Harvadel juhtudel tekib diploopia ja vajalik on operatsioon.
"Veojõutesti" negatiivne tulemus: patsiendil on silmamuna ülemises piirkonnas kerge nihkumine, samal ajal kui ta saab seda vabalt põranda poole liigutada. Silmakoopa fikseerimine toimub sarnaselt eelmise testiga, patsiendil palutakse vaadata vigastatud silmaga põrandat, spetsialist peab tunnetama närvilõpmete konvulsiivset kokkutõmbumist ja tuvastama kahjustuse eripära. Tavaliselt kaasneb halvatus silmakoopa lihaste tugevate verevalumite tekkega ja kaob kahe nädala jooksul, kui silma motoorne funktsioon ei ole taastunud, diagnoositakse uuesti nägemisnärv.
Pärast kõiki uurimise ja diagnoosimise protseduure suunatakse patsient ravile ENT osakonda.
Ravi
Esiteks määratakse patsiendile antibiootikumikuur, kannatanut tuleb hoiatada nina puhumise ohu eest. Järgmisena õpib ohver visuaalset võimlemist ja õuna pöörleva motoorika taastamist. Samuti on ette nähtud ennetav ravi, et vältida diploopia ja õpilaste deformatsiooni teket.
Orbiidi alumise seina tavalisi luumurde ei opereerita, enamasti ei kannata patsient neuroloogiliste häirete ja näoluu väljendunud deformatsiooni all. Raskematel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsioon peaks toimuma varases staadiumis pärast täpset diagnoosi.
Näidustused operatsiooniks:
- raske nägemiskahjustus ja topeltnägemine;
- silmamuna nihkumine üle 2-millimeetrise vahega;
- orbiidi alumise seina suure ala murd;
- nägemisnärvi tõsine düsfunktsioon;
- püsivalt laienenud silmalääts;
- vikerkesta valgusimpulsside tarnimise mittetajumine.
Operatsioonijärgsel perioodil on patsiendile ette nähtud intravenoossed süstid, samuti on ette nähtud lihaste süstid luukoe tugevdavate ainetega.
Pöördudes kliiniku poole luumurru varases staadiumis, võimaldab see spetsialistidel täielikult taastada näo luustruktuuri ja esteetilise plastilisuse. Hilisemates etappides, isegi kirurgilise operatsiooni korral, on näo motoorsete oskuste täielik taastamine problemaatiline ja mõnikord isegi võimatu.
Silmamuna asukohas on kolju süvendamine, mida nimetatakse orbiidiks või orbiidiks. Sageli esineb näovigastuste hulgas silmaorbiidi murd, mis on silmaorbiidi seinte kahjustus vigastuskoha tugevust ületava jõu mõjul. Sarnase vigastuse võite saada ebaõnnestunud kukkumisel, kakluses, sportides või õnnetuses.
Statistilised andmed
Selle vigastuse saamine on tüüpiline 20–40-aastastele inimestele. Kõige sagedamini rikutakse silmaorbiidi alumist seina, mille luumurd võib tekkida kokkupõrkel silmamunale või silmaorbiidi servale. Selline olukord nõuab haiglaravi.
Orbiidi murd on reeglina meessoost sõltuv. Tavaliselt on isoleeritud luumurd, harvem on kahjustatud 2 seina. Mõnikord vigastatakse korraga 3 või 4 orbiidi seina. Lapsepõlves täheldatakse orbiidi alumise seina murdumist 25-70% kõigist näopiirkonna vigastustest.
märgid
Järgmised märgid võivad viidata orbitaalse luu murru ilmnemisele:
- Valu esinemine orbiidi piirkonnas.
- Ohvri kaebused šokiseisundi tõttu häguse nägemise (nähtavus, nagu udus) tõttu.
- Topeltnägemine, kui proovite näha lähedasi objekte.
- Turse teke silmalaugude piirkonnas.
- Märkimisväärse hematoomi ilmnemine silmalau piirkonnas.
- Kannatanul tekkiva turse ja hematoomi tõttu aheneb palpebraalne lõhe.
- Silma liikuvus on piiratud.
- Exophthalmos või enophthalmos esinemine.
- Silma orbiidi kahjustust iseloomustab silma välisnurga väljajätmine.
- Võib esineda nahaalust krepitust.
Kui vigastus on piisavalt tõsine, võivad haavas esineda rasvkoe osakesed, kahjustuvad silma välised lihased, samuti on võimalus silmapleegia tekkeks.
Diagnostika
Suurendamiseks klõpsake pilti Õige diagnoos on võimalik panna nii kannatanu kaebuste, välise läbivaatuse kui ka röntgeni, CT ja MRI võtmise põhjal. Võib eeldada, et orbiidi alumise seina murd on tekkinud, kui kannatanu kaebab topeltnägemist vertikaalsete liigutuste ajal. Seda diagnoosi täheldatakse 58% patsientidest.
Oluline on teada, et 30% juhtudest tekib silmatrauma koos neurotraumaga. Väga sageli määratakse see neurokirurgia osakonna patsiendi ravi ajal. Seetõttu tuleb õigeaegselt abi otsida haiglast, vastasel juhul on oht traumajärgseks deformatsiooniks.
Klassifikatsioon
Orbitaalmurrud klassifitseeritakse peamiselt anatoomiliste tunnuste järgi. Arstide jaoks ei oma aga suurt tähtsust mitte ainult koht, kus kahjustatud piirkond asub, vaid ka see, kui palju on rikutud luukoe terviklikkust, mida tundub võimalik määrata energiamõju astme järgi.
Nahapinna terviklikkuse põhjal eristatakse:
- Avatud, mis puutuvad kokku väliskeskkonna ja ninakõrvalurgetega.
- Suletud, millel puudub kontakt väliskeskkonnaga.
Sõltuvalt vigastuse raskusastmest:
- Nihutatud luufragmendid.
- Luu fragmentide nihkumine puudub.
- Mittetäielik pragu kujul.
Olenevalt löögi asukohast:
- Sirged jooned, mida iseloomustab murdumine jõu kohas.
- Kaudne, kui luumurd asub jõu rakendamise kohast kaugel. Moodustub deformatsiooni tõttu.
Sõltuvalt energiamõju astmest:
- Madala energiatarbega - mittetäielikud luumurrud, kui killud on kergelt nihkunud. Sel juhul ei ole operatsioon vajalik.
- Keskmise energiaga - luumurrud, mida iseloomustab fragmentide mõõdukas nihkumine. Neid iseloomustab luufragmentide avatud redutseerimine ja jäik fikseerimine. See on kõige levinum luumurdude tüüp.
- Kõrge energiaga - suurima nihkega luumurrud, mille puhul luufragmendid on ilma stabiilsusest. Seda iseloomustab ka näo arhitektoonika rikkumine. Seda tüüpi luumurd esineb harvadel juhtudel.
Sõltuvalt saadud vigastuse tüübist määratakse ohvrile igal üksikjuhul individuaalne ravi.
Ravi
Orbiidi alumise seina murru saamisel tuleb osutada esmaabi: ravida haavu desinfitseeriva lahusega ja asetada aseptiline side.
Ravi on suunatud orbitaalluu terviklikkuse taastamisele. Kui silmamuna asend on häiritud, tuleb seda korrigeerida. Samuti peaks ravi tulemuseks olema kõigi silmade motoorsete funktsioonide taastamine, diploopia ja strabismuse kõrvaldamine.
Kergema vigastuse, näiteks sirgjoonelise luumurru korral võib konservatiivsest ravist loobuda. Sellise ravi kestus on tavaliselt kaks nädalat. Tõsisemad vigastused nõuavad tõenäoliselt operatsiooni.
Silmamuna liigse rõhu vältimiseks võivad arstid operatsiooni edasi lükata. Siiski tuleb meeles pidada, et kui silmamuna taga tekib suur hemorraagia, põhjustab see nägemisnärvi rõhu suurenemist. Sel juhul võib nägemine halveneda või tekkida pimedus. Sellise olukorra vältimiseks kasutatakse drenaaži ja peatatakse verejooks orbiidist. Kui pisarajuhad on häiritud, kasutavad nad toru implanteerimist või dakrüotsüstorhinostoomiat.
Konservatiivse ravi korral ei tohiks hingamisteid suurendada stressi ja survet. Ei ole soovitatav isegi nina puhuda, kuna see surub silmakoobas oleva õhu kokku, mis on täis tursete teket silma piirkonnas, mille tõttu see võib täielikult sulguda.
Kui ravi ei alustata õigeaegselt, ilmnevad kahe kuni kolme nädala pärast vigastuse hetkest orbiidi luude fragmentide vahele kiud- ja luukasvamised. Sel juhul hakkavad varisema orbiidi alumise seina luufragmendid, mille nihkumine toimus luumurru ajal. Selle asemel moodustub krobeline tsikatriaalne struktuur, mis ei tule toime luukarkassi funktsiooniga.
Kui 3 kuu jooksul ravi ei tehtud, loetakse deformatsioon moodustunuks. Sel juhul tekivad pöördumatud patoloogilised protsessid, mida iseloomustavad esteetilised ja funktsionaalsed kahjustused.
Hetkel on erinevaid võimalusi orbiidi luu korrigeerimiseks. Operatsiooni käigus tehakse väikesed sisselõiked, mida hiljem pole näha. Seetõttu ei ole tulevikus pärast vigastust näo ilmsed armid üldse märgatavad. Samuti saab operatsiooni teha silmalau sisemusest, mille käigus on vaja avada luumurru koht ja kasutada proteesimist.
Kvalifitseeritud arstiabi õigeaegne osutamine aitab vältida ebameeldivaid tagajärgi. Võimalusel on parem jälgida oma tervist ja ennetada selliste vigastuste tekkimist.
Orbiiti (silma orbiiti) nimetatakse kolju anatoomiliseks depressiooniks. Tema kahju pole nii haruldane. Orbiidi murrud on oimuluu murdude järel levinumalt teisel kohal. Selline vigastus võib olla väga ohtlik: inimest võib oodata osaline või täielik puue ja töövõime kaotus.
Oluline on õigeaegselt diagnoosida silmaorbiidi murd ja pöörduda koheselt kiirabisse, vältides negatiivsete tagajärgede edenemist.
Silma orbiidi luud asuvad nägemisaparaadi (silmamuna, nägemisnärvi ja teiste nägemise normaalse toimimise eest vastutavate närvilõpmete) vahetus läheduses. Pärast luumurdu tekkivad killud võivad kergesti kahjustada nii habrast elundit ja võtta inimeselt nägemisvõime.
Ebaõige ravi ja mittetäielik diagnoos võivad põhjustada mädaste koldeid, mis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi kuni surmani. Mädased põletikud tekivad nahakahjustuste, kirurgi poolt õigeaegselt eemaldamata võõrkehade (sh luukildude) esinemise ja inimese immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide vähenemise tõttu.
Tüsistuste vältimise peamine ülesanne on orbiidi kahjustatud piirkonna täielik diagnoosimine. See ei sisalda ainult erakorralise meditsiini osakonna arsti välist läbivaatust, vaid ka röntgenuuringut edasise tegevusplaani koostamiseks.
Orbiidi murru statistika ja tunnused
Kõige sagedamini saavad inimesed selliseid vigastusi esimese 30 eluaasta jooksul. Peamised silmaorbiidi murruga patsiendid on 20–40-aastased mehed. Veidi vähem kui pooltel juhtudest (40%) silmaorbiidi murrud on seotud neuroloogiliste probleemidega. Patsiendid vajavad neurokirurgi nõu ja abi.
Statistika näitab, et umbes 60% luumurdudest on silmaorbiidi alumise seina luude nn plahvatusohtlikud murrud.
Kolju luude sellise kahjustuse keerukus ja oht seisneb selles, et see ei ole sageli isoleeritud: orbiidi luud purunevad koos eesmise, ajalise ja sigomaatilise luuga, samuti nina luudega. Need on üksteisega hästi ühendatud ja purunevad kergesti tugeva surve või löögi all. Pealegi pole silmakoopa enda lõhkumiseks vaja otse silma lüüa. Piisab lähedal asuvate luude kahjustamisest.
Ainult orbiidi luude luumurrud moodustavad 16%, ülejäänud 84% sellistest vigastustest on silmaorbiidi luude ja külgnevate luude murrud.
Põhjused
Sellise silmaorbiidi kahjustuse saamine toimub mitmel põhjusel:
- Löök teravate või nüride esemetega silma piirkonnas või lähedalasuvates luudes (oimus, otsmik, nina). Enamasti on need kakluses saadud löögid;
- Sügis;
- liiklusõnnetus;
- Vigastus tööl (sagedamini - ohutuseeskirjade eiramise korral).
Kliinilised ilmingud
Orbiidi murru sümptomid on tavaliselt väljendunud. Selle manifestatsiooni määr sõltub kahjustuse määrast. Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:
- Valu silma piirkonnas: äge, avaldub kohe pärast kahjustust;
- Kahekordne nägemine (diploopia);
- silmamuna liikuvuse vähenemine;
- Turse, silmalau turse, selle ahenemine;
- silmamuna väljaulatuvus (exophthalmos);
- silmamuna kukkumine koljusse (enoftalmos; ilmub tavaliselt mõni päev pärast vigastust);
- verevalumid silma ümber;
- silmamuna motoorse funktsiooni vähenemine (peaaegu ei liigu);
- Verejooks ninast;
- Ptoos (rippuv silmalaud);
- Traumaatilised ajukahjustused ja muud neuroloogilised probleemid (närvilised puugid, peavalud);
- Tugevalt laienenud pupill, normaalses seisundis mitte loomulik.
Kõik sümptomid ei pruugi ilmneda. Kõik oleneb kahjustuse astmest, kui suur luumurd on.
Diagnostika
Pärast haigla erakorralise meditsiini osakonda (traumapunkti) sattumist läbib kannatanu visuaalse kontrolli. Seda peaks kõigepealt tegema silmaarst. Tavaliselt tuleb ikkagi pöörduda kirurgi (neurokirurgi) poole, samuti kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti poole. Optometrist kontrollib silmamuna motoorseid võimeid, selle tagasitõmbumist või eendumist, erinevaid katseid nägemisseisundi määramiseks (nägemisteravuse ja selle võimaluste määramine).
Peamised meetodid, mis on ette nähtud täpseks diagnoosimiseks, on röntgenuuring, kompuuter- ja magnettomograafia. Need aitavad määrata orbiidi kahjustuse astet, selle luumurru suurust ja täpset lokaliseerimist, samuti külgnevate lihaste ja visuaalse aparatuuri enda (silmamuna ja nägemisnärvi) seisundit.
Kõigi kolme instrumentaalse uuringu kombinatsioon annab kõige terviklikuma pildi vigastatud alast (kuni 98%) ja võimaldab õigesti koostada raviplaani.
Ravi
Pärast arsti (või mitme spetsialisti) pädevat diagnoosimist otsustatakse orbitaalluu murru kirurgiline või konservatiivne (mittekirurgiline) ravi. Meditsiiniliste manipulatsioonide eesmärk silmaorbiidi murru korral on taastada luude terviklikkus ja nägemisaparaadi funktsionaalsus ning normaalne nägemine, ennetada nakkus- ja muid põletikulisi tüsistusi.
Kõige esmaabiks on kahjustatud silmast võõrkehade eemaldamine, antiseptiline ravi (saastunud kohtade eemaldamine ja töötlemine desinfitseeriva lahusega) ja sidumine.
Konservatiivset silmaorbiidi murru ravimeetodit kasutatakse silmaorbiidi kerge lineaarse murru korral, kus tüsistuste ja negatiivsete tagajärgede risk on minimaalne. See sisaldab ravimeid (lõualuu luu kahjustuse korral tehakse antibiootikumravi) ja füsioteraapiat.
Konservatiivse ravi standardperiood on 2 nädalat. Kannatanul soovitatakse ülemisi hingamisteid vähem vigastada: püüdke mitte nina puhuda (võimalusel tehke seda ettevaatlikult). Vastasel juhul on võimalik turse suurendada ja palpebraallõhe täielikult sulgeda.
Kuid sagedamini nõuab see neurokirurgide, oftalmoloogide ja teiste spetsialistide kirurgilist sekkumist. Selle jaoks on näidustused:
- Nägemisnärvi kahjustus ja tõsine nägemiskahjustus;
- Sissetõmbumine silmamuna sees (koos orbiidi alumise seina murruga);
- Verejooks;
- Tugevad teravad valud;
- Kahjustatud ala suur suurus;
- Paljude kildudega keeruline luumurd.
Operatsioon võib toimuda kiireloomuliselt esimestel tundidel pärast vigastust või 2 nädala jooksul pärast luumurdu. Ei ole soovitatav pikemaks ajaks edasi lükata: kasvav kiuline kude ei võimalda kvaliteetset operatsiooni.
Operatsiooni käigus taastatakse luustruktuur edasiseks normaalseks sulandumiseks, asetatakse silmamuna algsesse asendisse ning vajadusel tehakse näoplastika. Kuid isegi kõrgeima kvaliteediga operatsiooni korral ei ole alati võimalik nägemist täielikult täielikult taastada. Habras visuaalne aparaat kannatab isegi väikseima luumurru korral.
Lõplikult hinnatakse operatsioonijärgset tulemust kuus kuud pärast seda: kontrollitakse nägemisteravuse seisundit, silmamuna motoorseid võimeid.
Taastusravi
Taastusravi periood kestab 2 kuni 6 nädalat. Esimesed päevad pärast vigastust viibib kannatanu haiglas, jäädes arstide järelevalve alla. Seejärel saab ta läbida taastusravi päevahaiglas.
Taastusravi meetoditena on ette nähtud ravimteraapia (antibiootikumid, valuvaigistid, põletikuvastased ravimid), vitamiinravi (vitamiinikomplekside võtmine immuunsuse suurendamiseks) ja mitmesugused füsioteraapiad.
Taastumisprotsessi kiirendamiseks on oluline, et patsient järgiks kõiki arsti ettekirjutusi: ta võttis vitamiine ja ravimeid, läbis ettenähtud protseduurid, järgis puhkerežiimi, ei koormanud nägemist, eemaldades nii palju kui võimalik ärritavad tegurid.
Orbiidi luumurd on tõsine vigastus isegi väikseima kahjustuse korral. Inimesel on oht jääda pimedaks. Nägemis- ja neuroloogiliste probleemide negatiivsete tagajärgede vältimiseks on oluline võtta õigeaegselt ühendust pädevate arstidega, et läbida täielik uuring ja ravi. Sel juhul antakse silmakoopa luumurruga haigele täiesti soodne prognoos.
Silmakoobas (ehk orbiit) on väikese püramiidi kujuga, mille tipp on suunatud koljuõõnde poole ja põhi avaneb näol. Inimese orbiidi keskmine sügavus on umbes 5 cm.
Anatoomia omadused
Struktuur
- Ülemine sein. Selle moodustab ees eesluu alumine osa ja taga põhiluu väike tiib;
- Välissein. See koosneb pealuu sigomaatilisest, esiosast ja ka suurest tiivast;
- Sisemine sein. Selle moodustavad osa pisaraluust, sphenoidluu eesmisest osast ja etmoidluu nn "paberplaadist";
- Alumine sein. See hõlmab osa ülemisest lõualuust, väikest sügomaatilise luu protsessi ja palatinaalse luu alumist orbitaalset protsessi.
Silmakoobas on ühenduses kolju kolme paranasaalse siinusega:
- eesmine;
- võre;
- Ülalõualuu.
Orbiidi ülaosas on optiline ava, millest läbivad olulised närvid ja veresooned - oftalmoloogiline arter ja nägemisnärv. Silmakoobas ise on vooderdatud periostiga. Silm hõivab ainult orbiidi eesmise (välimise) osa. Ülejäänud orbiidi õõnsus on täidetud rasvkoe, silma väikeste lihaste, närvide ja veresoontega, samuti sidekoe ja sidekoega.
Silma orbiidi murd liigitatakse raskete vigastuste hulka, sest väga sageli kaotab inimene pärast vigastust pikaks ajaks töövõime ja muutub invaliidiks.
Põhjuseks on asjaolu, et orbiidi vigastustega kaasnevad väga sageli aju- ja ninakõrvalurgete kahjustused, sageli saavad vigastada silmamuna ja nägemisnärv, mille tagajärjel võib kannatanu jäädavalt nägemise kaotada.
Vigastuse mehhanism
- Kukkumine esemele suurelt kõrguselt või inimese kasvukõrguselt;
- Tugev löök nüri või terava esemega silmakoopasse;
- tulirelvaga kannatanu löömine;
Klassifikatsioon
- Vastavalt kahjule
- tulirelvad;
- Mittetulirelvad.
- Kahjustuse tüübi järgi:
- Isoleeritud luumurd;
- Luumurd koos silmamuna traumaga;
- Kombineeritud luumurd (koos aju- ja näokolju luude, samuti luumurru kõrval paiknevate ninakõrvalurgete kahjustusega);
- Luumurd võõrkeha esinemisega orbiidil.
Lasketa haavad jagunevad:
- Orbiidi vigastused ja pehmete kudede muljumine;
- Orbiidi luuseinte lahtine murd;
- Orbiidi luuseinte suletud murd.
Orbiidi pehmete kudede haavad jagunevad:
- Rebenenud;
- lõikama;
- Stab.
Praegu on statistika järgi orbiidi vigastuste hulgas kõige levinum silmaorbiidi luuseinte murd.
Orbiidi luuseinte murd jaguneb:
- Luu seinte suletud murd;
- Luuseinte lahtine murd (sel juhul suhtleb orbiit väliskeskkonnaga).
Sümptomid
- Valu silmakoopas;
- Ohver kaebab nägemise "hägustumise" üle (see sümptom on tingitud šokiseisundist);
- Patsiendil "kahekordistuvad" kõik läheduses olevad objektid silmades;
- Mõnel ohvril väljendub hüpostaas sajandil;
- Patsiendi uurimisel tõmbab tähelepanu silmalaugude piirkonnas väljendunud hematoom;
- Turse ja hematoomi tagajärjel on patsiendil palpebraallõhe ahenemine;
- silmamuna liikuvuse piiramine;
- Ohvril on eksoftalmos või enoftalmos;
- Silma orbiidi murruga on patsiendil ptoos (silma välisnurga longus);
- Mõnedel patsientidel võib tekkida subkutaanne emfüseem (krepitus);
Massiivsete vigastuste korral võib haavas täheldada väikeseid rasvkoe piirkondi, kahjustatud silma välislihaseid ja oftalmopleegiat.
Diagnostika
- Anamneesi kogumine (vigastuse mehhanism ja asjaolud);
- Nägemisorgani ja pisarakanalite uurimine;
- Orbiitide ja ninakõrvalurgete radiograafia;
- Orbiidi kahjustuse tomograafia;
- Orbiidi kahjustuse ultraheli diagnostika;
- Kannatanu konsultatsioon hambaarsti, otolaringoloogi, neurokirurgiga.
Ravi
Esmaabi seisneb haava töötlemises desinfitseeriva lahusega ja aseptilise sideme pealekandmises.
Haava esmase kirurgilise ravi käigus peab arst saastunud servad väga hoolikalt välja lõikama. Kirurg peab orbiidi haavakanali pindala põhjalikult läbi vaatama, et välistada kolju piirkonnas tungivad haavad, samuti ninakõrvalurgete kahjustused ja tuvastada orbiidil võõrkeha.
Võõrkeha lokaliseerimise kindlakstegemiseks on pärast spetsiaalse kontrastaine kasutuselevõttu vaja läbi viia orbiidi röntgenuuring. Sel juhul saab kasutada kahemõõtmelise ehhograafia või kaasaegse kompuutertomograafia tulemusi.
Millised raskused tekivad võõrkehade eemaldamisel silmakoopast:
- Nende täpset lokaliseerimist on raske kindlaks teha;
- Väga sageli paiknevad võõrkehad nägemisnärvi lähedal, mis võib operatsiooni käigus kahjustuda;
- Kui silmas on mitu võõrkeha, siis on neid kõiki üsna raske eemaldada. Väga sageli on selles kohas orbiidil mädased põletikulised protsessid;
- Mõnel juhul võib võõrkeha (eriti kui see oli puidust) pika orbiidil viibimise tõttu laguneda mitmeks osaks, mis muudab täieliku väljatõmbamise väga keeruliseks;
- Metallist võõrkehad, erinevalt puidust võõrkehadest, ei tekita kannatanul ebameeldivaid ja valusaid aistinguid ning neid saab tuvastada vaid röntgenimeetoditega.
Orbiidi seina murrud
Seda tüüpi luumurdudel on oma anatoomilised iseärasused, seetõttu peab kannatanu diagnoosi selgitamiseks konsulteerima silmaarsti ja neurokirurgi, samuti otolaringoloogi ja hambaarstiga.
Orbiidi luuseinte luumurdude tüübid:
- avatud;
- Suletud.
Kliiniline pilt
- Seda tüüpi vigastusega kannatanu üldine seisund on raske või mõõdukas;
- Mõnedel patsientidel võib tekkida kaela jäikus;
- Kernigi, Gordoni, Babinsky positiivsed sümptomid;
- Ohver võib täheldada reflekside asümmeetriat, mõnel juhul eksoftalmust ja oftalmopleegiat;
- Ohvri uurimisel tuvastatakse subkonjunktiivi hematoom;
- Enamiku patsientide puhul on pupillide laienemine tähelepanuväärne. Leitakse lõtv pupillide reaktsioon valgusele, samuti nägemisnärvi pea pleegitamine ja selle turse.
Orbiidi alumise seina lahtiste luumurdude kliinilise pildi tunnused
- Ohvril on silmalaugude haav;
- Orbiidi serv on mõnevõrra deformeerunud;
- Võimalik on defekt orbiidi põhjas;
- Patsiendil on pärast vigastust väljendunud eksoftalmos;
- Orbiidi alumise seina lahtiste luumurdude korral ei ole alati võimalik näha ohvri alumise pisarakanali rebendit, rasvkoe kadu haavasse;
- Ohvril on tagasitõmbumine ja orbiidi kontuuride sujuvus;
- Patsiendil on luude fragmentide krepitus;
- Mõnel juhul on silmamuna nihkumine sissepoole;
- Orbiidi siseseina purunemisel kahjustub kannatanu silmalaugude sisemine side, samuti pisarakanalid.
Mida saab paljastada röntgenuuringuga
- Luu orbiidi vigastuse lokaliseerimine;
- Luu fragmentide asukoht;
- Orbiidi luude nihkumine pärast vigastust.
Orbiidi ülemise seina suletud murru kliinilise pildi tunnused
- Ohver kaebab nägemise halvenemist;
- Ta võib kogeda ümbritsevate objektide kahekordistumist (see sümptom viitab ajukahjustusele);
- Orbiidi seina väljendunud deformatsioon;
- Kohe pärast vigastust tekib kannatanul silmalaugude ja silma sidekesta hematoom;
- Patsiendil on eksoftalmos ja ptoos;
- Oftalmoloogi uurimisel tuvastab ohver õpilaste reaktsioonide nõrgenemise;
- Seda tüüpi vigastust iseloomustab ülemise orbiidi lõhe sümptom;
- Murru korral on võimalik nägemisnärvi kokkusurumine;
- Ohver kaebab valu silma piirkonnas, samuti tuimustunnet orbiidi vigastatud osa piirkonnas;
- Ohvrit uurides võib märgata näo asümmeetriat.
Orbiidi alumise seina murd
Sümptomid
- topeltnägemine;
- Silmalaugude hematoom;
- eksoftalmos;
- Ohvril on silma liikuvus ülespoole piiratud;
- Naha tundlikkus on vähenenud alumise silmalau piirkonnas või kahjustuse küljel (näiteks põsed).
Diagnostika
- Anamnees;
- Patsiendi objektiivne uurimine;
- Ohvri läbivaatus silmaarsti, neurokirurgi, hambaarsti, kõrva-nina-kurguarsti poolt;
- Röntgenuuringu ja kompuutertomograafia abil on võimalik kindlaks teha luumurru lokaliseerimine, samuti luufragmentide nihkumise tunnused.
Ravi
Ravi taktika sõltub:
- silma kliinilise düsfunktsiooni raskusaste;
- Tüsistused, mis tekkisid orbiidi trauma tagajärjel;
- Kahjustuse raskusaste.
Kirurgilise sekkumise mahu ja tüübi määrab silmaarst koos neurokirurgi, hambaarsti ja kõrva-nina-kurguarstiga.
Silmakirurgide hinnangul aitab õige ja õigeaegne haavapinna esmane ravi silmaorbiidi murru korral vältida edaspidi iluvigasid patsiendi näol ning mõnel juhul säilitada nägemist.
Orbiidi murruga haava esmane kirurgiline ravi hõlmab:
- Mitteelujõuliste ja tõsiselt kahjustatud kudede ekstsisioon vigastuse piirkonnas;
- Orbiidi vabalt paiknevate luufragmentide eemaldamine;
- Terve luuümbrise külge kinnitatakse suured luufragmendid;
- Arst õmbleb silma väliste lihaste rebenenud otsad;
- Operatsiooni käigus tehakse suurte luudefektide plastika;
- Silmakirurg peab taastama pisarajuhade valendiku.
Arvestades vigastuse tõsidust ja nägemise kaotuse ohtu, tuleks orbitaalmurru kahtlusega ohver viivitamatult haiglasse spetsialiseeritud haiglaosakonda.
34624 0
Läbi silmamuna ekvaatori tõmmatud esipind jagab orbiidi õõnsuse kaheks osaks - eesmine ja tagumine. Orbiidi katuse ja põranda murrud, mis asuvad selle tasapinna ees, põhjustavad silmamuna asendi vertikaalse muutumise. Selle tasapinna taga asetsevad luumurrud põhjustavad silmamuna asendi muutumist eesmise-tagumise suunas. Seetõttu on väga oluline CT abil lokaliseerida luumurru asukoht silmamuna suhtes (joon. 16-10, 11).
Orbiidi paksud luuservad on üsna tugev moodustis. Orbiidi keskosa on õhuke ja puruneb sageli ilma serva murdmata, neelates löögijõudu. Orbiidi tagumises kolmandikus on luud paksenenud ja seetõttu on orbiidi selle osa luumurrud traumaatilise kokkupuute ajal esineva eesmise ja keskmise orbiidi segmendi nihestuse tõttu haruldased.
Orbiitide seinte murrud võivad olla eraldatud, kuid tavaliselt kombineeritakse neid teiste näo luustiku luumurdudega (suguluu luumurrud, ninaluud, etmoidluu murrud, ülemise lõualuu murrud vastavalt Le Fort II ja Le Fort III ). Isoleeritud luumurrud võivad hõlmata ainult osa orbiidi sisemisest luupinnast. Näiteks juhtub see orbiidi põhja plahvatusohtliku murruga, nn väljapuhumismurruga (joon. 16-10,11). Tavaliselt on orbiidi mitme lõigu murrud, kui selle serv ja üks või mitu seina saavad korraga kahjustatud. Seetõttu vajavad enamik orbitaalmurde stabiliseerimist nii marginaalselt kui ka sisemiselt (joonised 16-15).
Orbitaalmurdude klassifikatsioon ja diagnoosimine
Sõltuvalt nende lokaliseerimisest ja levimusest, mis määratakse kindlaks rakenduskoha ja traumaatilise jõu suuna järgi, võib orbitaalmurrud jagada järgmisteks osadeks:
Scrudo-orbitaalsed luumurrud, mis tekivad siis, kui traumaatilise jõu peamine rakenduskoht on näo keskmise tsooni külgmised lõigud - sigomaatiline luu;
Naso-etmoid-orbitaalsed luumurrud, mis tekivad traumaatilise jõu suunamisel näo keskmise tsooni neutraalsetesse osadesse;
Orbiidi sisemised murrud, kui kahjustatud on ainult orbiidi seinad;
Kombineeritud orbiidi luumurrud, mis hõlmavad suuri alasid luust orbiidil või selle tervikuna.
Riis. 16-8. Esiosa siinuse esiseina ja vasakpoolse orbiidi ülemise serva surutud murd. Väljaspool olev murrujoon kulgeb piki fronto-sügomaatilist õmblust. Operatsioon - surutud luu fragmentide ümberpaigutamine fikseerimisega kahe titaanist mikroplaadiga. A - CT aksiaalne enne operatsiooni. B - CT 3D enne operatsiooni. C – ninakõrvalkoobaste radiograafia pärast operatsiooni. G - CT aksiaalne pärast operatsiooni. D - CT 3D pärast operatsiooni.
Riis. 16-9. Parempoolse fronto-orbitaalse piirkonna traumajärgne luudefekt 10-aastasel lapsel. Operatsioon - luudefekti plastik, kasutades koljuvõlvi lõhestatud autoloogset luu. Luu autograft fikseeritakse kahe titaan m ja kro plaadiga. A- orbiitide röntgen enne operatsiooni B - 3D CT enne operatsiooni C - orbiitide röntgen pärast operatsiooni D - 3D CT peale operatsiooni E - Aksiaalne CT peale operatsiooni.
Riis. 16-10. Patsient, kellel on parema orbiidi alumise seina eesmistes osades plahvatusohtlik luumurd. Operatsioon 12. päeval pärast vigastust - parema orbiidi alumise seina rekonstrueerimine koos lõhenenud autoloogse luuga. A – patsiendi välimus 10. päeval pärast vigastust. Vertikaalses tasapinnas on OD liikuvus piiratud. B - orbiitide röntgen. Parema orbiidi alumise seina murd koos orbiidi kudede prolapsiga ülalõualuu siinuse õõnsusse (näidatud noolega). C - eesmine CT skaneerimine enne operatsiooni. D – Patsiendi vaade 3 kuud pärast operatsiooni. OD liikuvuse taastamine vertikaaltasandil. E - CT eesmine pärast operatsiooni.
Riis. 16-11. Parema orbiidi alumise seina tagumise keskosa osade plahvatuslik murd. Operatsioon - alumise seina rekonstrueerimine lõhenenud autoloogse luuga. A - eesmise CT-uuring enne operatsiooni B - frontaalne CT-uuring pärast operatsiooni C - 3D-CT-uuring pärast operatsiooni. Parema orbiidi põhja moodustav luu autograft fikseeriti titaanist mikroplaadiga.
Orbiidi luumurdude diagnoosimine põhineb patsiendi läbivaatuse ja röntgenuuringu andmetel.
Orbiidi vigastusega patsiendi uurimine peaks algama pea ja näo täieliku uurimisega, sealhulgas kraniaalnärvi funktsiooni uurimisega. Sõltuvalt kombineeritud TBI raskusastmest tuleks selgitada intrakraniaalsete vigastuste olemust. Oftalmoloogiline uuring on vajalik selliste raskete vigastuste tuvastamiseks nagu silmamuna rebend, nägemisnärvi kahjustus või suurenenud rõhk silmakoopaõõnes. Hüfeemi, võrkkesta irdumist, silmamuna rebendit, nägemisnärvi kahjustust täheldatakse kirjanduse andmetel 15–18% kõigist orbiidi vigastuste vaatlustest ja silmakoopa ülemise serva luumurdudest, mis moodustavad. ainult 10% kõigist periorbitaalsetest luumurdudest, rasked silmakahjustused tekivad 30% juhtudest. Silmamuna rebenemise esinemine mõjutab luumurru ravi taktikat - silmamuna survega seotud manipulatsioonid on piiratud; oftalmoloogiline sekkumine on luude rekonstrueerimise elluviimisel prioriteetne.
Nägemisteravus ja õpilaste reaktsioon valgusele on dokumenteeritud enne ja pärast orbitaaloperatsiooni.
Välise läbivaatuse käigus täheldatakse enamikul orbitaalmurdude, periorbitaalse turse, ekhümoosi ja subkonjunktiivi hemorraagiaid.
Orbiidi eesmise kolmandiku murdudele on iseloomulik palpeeritav deformatsioon, luu "samm" ja sensoorsete närvide häired, keskmist kolmandikku silmamuna asendi muutused, okulomotoorsed häired ja diploopia ning orbiidi tagumist kolmandikku visuaalne. ja okulomotoorsed häired. Silmamuna liigutuste võimatus ühe või teise pilgu suunaga viitab kas okulomotoorsete närvide halvatusele või silma välislihaste lokaalsele kahjustusele, mis on põhjustatud verevalumitest või luumurru piirkonna lihaste kahjustusest (joon. 16). -10, 15, 16).
CT on orbiidi luumurdude diagnoosimiseks optimaalne röntgenuuringu meetod. Aksiaalsed lõigud, mille tomograafi samm on 2–3 mm, näitavad häireid mediaalsete ja külgmiste seinte piirkonnas ning nasoetmoidaalse piirkonna luumurde. Koronaalsed (eesmised) lõigud, mis on saadud otse või reformitud aksiaalsetest lõikudest, paljastavad orbiidi põranda ja katuse ning orbitaalruumi murrud (joonis 16-10 B. 11 A). CT puudumisel võimaldavad orbiitide ja ninakõrvalkoobaste röntgenpildid sageli diagnoosida silmaorbiidi põhja murdumist, samuti visualiseerida verd ülalõuakõrguses, samuti silmakoopa põhja depressiooni ja herniaalset väljaulatuvust. selle sisu (joon. 16-10 B) Rebendi saab määrata ka mediaalse seina ja eraldamine fronto-sügomaatilise õmbluse. Juhtudel, kui kahtlustatakse ON-kanali kahjustust, on vaja läbi orbitaaltipu ja optilise kanali peenemad 1–1,5 mm viilud, mis garanteerivad põhjalikuma diagnoosi.
Mõnel keerulise orbiidi deformatsiooniga patsiendil on operatiivse sekkumise planeerimiseks vajaliku täielikuma teabe saamiseks vajalik aksiaalne CT-skaneerimine spiraalsel arvutil, millele järgneb 3D-kujutise rekonstrueerimine. Sellise uuringu tulemusi saab kasutada laserstereolitograafia jaoks – tehnoloogia, mis võimaldab saada suure täpsusega patsiendi kolju plastist koopiat. Sellise mudeli olemasolu võimaldab optimeerida ka kirurgilise sekkumise plaani (joon. 16-20 B).
MRT-uuringu väärtus orbitaalvigastuste puhul seisneb suutlikkuses tuvastada pehmete kudede kahjustusi (läbimõõdu muutused, silmamotoorsete lihaste rebendid jne), aga ka retrobulbaarseid ja subperiosteaalseid hemorraagiaid (joon. 16-12).
Sügomaatilise-orbitaalse ja nasoetmoid-orbitaalse kompleksi murrud
Neid kesknäo ülaosa murde võib varjata orbitaalne ja näo turse, kuid seda tuleks alati arvesse võtta, kui esineb kantaalsete sidemete düstoopia, silmamuna, sügomaatiline asümmeetria, piiratud suu avanemine, lõualuu ebastabiilsus või väärareng.
Sügomaatilise-orbitaalse kompleksi luumurrud või sigoma-orbitaalmurrud on kõige levinumad orbitaalmurrud. Mõõdukalt väljendunud nihkega sigomaatilise luu luumurrud kombineeritakse sageli orbiidi külgseina murdudega, orbiidi põhja ja selle alumise serva peenestatud luumurdudega. Sügomaatilise luu murrud kulgevad tavaliselt mediaalsetest piirkondadest, kus see ühendub orbiidi alumise serva piirkonnas ülalõualuuga läbi silmakoopa alumise ja külgmise piirkonna.
Naso-etmoid-orbitaalse kompleksi luumurrud. Nina-etmoid-orbitaalpiirkonnal on keeruline kolmemõõtmeline anatoomia, mille säilimine mängib näo esteetikas olulist rolli. Näo keskmise tsooni nüri trauma korral kanduvad silmaorbiidi mediaalse seina murrud sageli naso-etmoidstruktuuridesse ja naso-etmoid-orbitaalmurrud tekivad vähima vastupanu joonel. Sel juhul võib moodustuda kas üks suur luufragment, milleks on orbiidi serva mediaalsed osad koos pisaraharja ja selle külge kinnitunud mediaalse kantali sidemega; või mitu piisavalt suurt luufragmenti, mida saab fikseerida; või mitu väiksemat fragmenti, millest fragmenti, mille külge side on kinnitatud, ei saa kirurgiliselt fikseerida. Naso-etmoid-orbitaalsed murrud ulatuvad sageli külgnevatesse piirkondadesse, sealhulgas silmaorbiidi ülemisse serva, eesmisse siinusesse, alumise serva ja orbiidi põhja. Murru levikuga otsmikusiinusele ja kõvakesta kahjustusele võib tekkida liquorröa.
Riis. 16-12. Patsient on 13-aastane. Mitmed traumaatilised epiduraalsed hematoomid paremas eesmises ja parietaalses piirkonnas, parema orbiidi subperiosteaalne hematoom. A – patsiendi välimus 10. päeval pärast vigastust. Raske silmalaugude turse, kemoos, OD nihkumine allapoole, parempoolne eksoftalmos ja oftalmoparees. B - MRI 12. päeval pärast vigastust - aksiaalsed, frontaalsed ja sagitaalsed lõigud. B - MRI pärast operatsiooni - intrakraniaalsete hematoomide ja parema orbiidi subperiosteaalse hematoomi eemaldamine. Intrakraniaalsete ja intraorbitaalsete hematoomide tunnused puuduvad. D – Patsiendi välimus kaks nädalat pärast operatsiooni.
Nina-etmoid-orbitaalmurru klassikalised kliinilised tunnused on telekantuse ja sadula nina deformatsioon. Ts-lecanthuse areng (interkantaalse ruumi laienemine) on tingitud orbiidi mediaalse serva nihkumisest koos sellele kinnitunud mediaalse kandaali sidemega. Palpebraalne lõhe on ümardatud. Vastupidiselt orbitaalsele hüpertelorismile ei ole orbiit ise väljapoole nihkunud. Orbiitide pseudohüperteloorilist välimust rõhutab nina luuse seljaosa lamenemine ja laienemine. Selle tulemusena on silmad laiaulatuslikud. Kõige usaldusväärsem naso-etmoid-orbitaalmurru kliiniline tunnus on ülemise lõualuu otsmikuprotsessi liikuvus, kui sõrmega vajutatakse vahetult mediaalset kandaali sidet, samuti määratakse luufragmentide krepitus. Palpatsioon on valus. Patsientidel esinevad tavaliselt ninaverejooksud ning kahepoolsed periorbitaalsed ja subkonjunktiivi hematoomid. Sadulanina deformatsiooni iseloomustab nina tagumise osa depressioon ja selle lühenemine koos nina eeskoja vaheseina (kollumela) ja huule vahelise nurga suurenemisega. Nina-etmoid-orbitaalmurd põhjustab sageli pisarajuhade rebenemist ja ummistumist.
Nina-etmoid-orbitaalmurru ravis on kõige olulisem transnasaalne kantopeksia. See protseduur säilitab interkantaalse kauguse ja korrigeerib telekantsust.
Orbiidi seinte üksikud luumurrud
Orbiidi ülemiste ja külgmiste seinte üksikud luumurrud on haruldased, tavaliselt on need seotud näo luustiku muude luumurdudega. Seega on külgseina murrud tavaliselt kombineeritud sigo- või sphenoidsete luude murdudega (joonis 16-13) ja orbiidi katuse murrud - orbiidi ülemise serva, otsmikuluu ja eesmise siinuse kahjustusega. (Joon. 16-6, 7).
Orbiidi ülemise seina murrud
Orbiidi ülemise seina murrud vähendavad sageli selle mahtu, kuna need tekivad "sissepuhumismehhanismi" järgi, st luumurru killud segunevad orbiidi õõnsusse (joon. 16-16).
Riis. 16-13. Vasaku orbiidi külgserva ja külgseina surutud murd (sissepuhutav), mis põhjustas vasaku orbiidi ja eksoftalmuse mahu vähenemise, samuti nägemisnärvi kahjustuse ja oftalmopareesi
Orbiidi ülemise serva murrud nihkuvad tavaliselt sisse- ja allapoole, põhjustades silmamuna ette- ja allapoole nihkumist. Mõnikord on silmamuna nii kaugel ette, et silmalaud ei suuda seda täielikult katta. Sellistel juhtudel on näidustatud luumurru kiire eemaldamine, et vältida sarvkesta troofilisi häireid.
Orbiidi ülemise seina murrud võivad jätkuda lineaarseteks murdudeks, mis ulatuvad ülemise orbitaallõheni või optilise avameni.
Ülemise orbitaallõhe luumurdude korral tekib kraniaalnärvide kahjustus, mida nimetatakse ülemise orbitaallõhe sündroomiks: kahjustatud on III, IV, VI ja V FM N esimene haru Patsientidel on oftalmoparees või oftalmopleegia. (ülemise silmalau ptoos, müdriaas, silmamuna liikuvuse halvenemine), otsmiku, ülemise silmalau, sidekesta, sarvkesta ja kõvakesta tundlikud häired. Kui pimedus kombineeritakse ülemise orbiidi lõhe sündroomiga, räägivad nad orbiidi ülaosa sündroomist. Nägemisteravuse langus erineval määral ilmneb nägemisnärvi kahjustamisel, näiteks nihkunud luufragmendiga kokkusurumisel (vaatenärvi kahjustuse kohta vt lähemalt lõigust „Nägemisnärvi vigastus traumaatilise ajukahjustus”).
Kui patsiendil on pinges pulseeriv eksoftalmos, silmamotoorsed häired ja valusündroom, tuleb retrobulbaarse hemorraagia välistamiseks teha CT ja MRI uuringud. Harvadel juhtudel võib ülaltoodud sümptomite põhjuseks olla orbiidi subperiosteaalse hematoomi moodustumine (joon. 16-12)
Orbiidi ülemise seina murrud põhjustavad tavaliselt tõstetõstja kaane lihase mööduvat pareesi, mis kliiniliselt väljendub traumajärgse ptoosina. See parees võib kesta mitu kuud; sel juhul ei tohiks kirurgilisi meetmeid võtta vähemalt 6-9 kuu jooksul, kui on võimalik funktsiooni spontaanne osaline või täielik taastumine. Orbiidi ülemise seina murrud ülemist sirglihast tavaliselt ei kahjusta, kuid selle parees võib siiski tekkida ja samas jäljendab see alumise sirglihase kahjustust. Neid kahte kliinilist asjaolu eristatakse standardse silmalihaste uuringu, veojõu testi ja CT-uuringu abil. Orbiidi ülemise seina murdude korral esineb tõstetõstuki kaane ja ülemiste sirglihaste kahjustusi.
Orbiidi katuse defekt või ebastabiilsus võib põhjustada pulseeriva eksoftalmi moodustumist, mille korral aju pulsatsioon kandub edasi silmamunale ja sellega külgnevatele struktuuridele. Seda saab kõrvaldada orbiidi katuse rekonstrueerimise ning orbiidi sisu ja koljuõõne piiritlemisega (joon. 16-14).
Orbiidi ja SFS-i katuseni ulatuvad luumurrud võivad põhjustada sidet unearteri ja koopasiinuse vahel - traumaatiline CJ.
Orbiidi alumise seina kahjustus
Orbiidi põhja üksikud kahjustused tekivad nn plahvatusohtlike murdudega (väljapuhumismurrud). Need luumurrud tekivad siis, kui traumaatilise jõu rakenduskohaks on orbiidi serv või silmamuna, mis põhjustab orbiidil ootamatult järsu rõhu tõusu. Kokkusurumatu intraorbitaalne sisu nihkub tagant ja traumaatiline jõud kandub otse orbiidi õhukesele põhja ja mediaalsele seinale, mis esimesena purunevad. Intraorbitaalne sisu prolapseerub sageli tekkinud luudefekti kaudu ülalõuaurkasesse ja seda võivad kahjustada luumurru servad või orbiidi seina nihkunud õhuke segment. Orbiidi sisu rikkumist on üsna lihtne diagnoosida sundveojõu testiga. Selleks fikseeritakse pintsettidega sirglihase kinnituskoht silmamuna külge ligikaudu 7 mm kaugusel limbusest. Seejärel pööratakse silmamuna õrnalt kõigis 4 suunas ja märgitakse üles kõik takistused. Tavaliselt kasutatakse testi jaoks sirglihast, kuigi võib kasutada ka ülemist, keskmist või külgmist sirglihast. Uuring viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Seda kasutades on võimalik diagnoosida teadvusehäirega ja produktiivse kontakti puudumisega patsiendil alumise sirglihase kahjustust.
Niinimetatud "puhas" või isoleeritud plahvatusohtlik murd hõlmab õhukesi orbiidi põhja, mediaalseid, külgmisi ja harvemini ülemisi seinu. Orbiidi serv jääb puutumata. "Sega" plahvatusohtlik luumurd on kombineeritud näo luustiku külgnevate luude kahjustusega (joon. 16-18, 19, 21). Samuti on katki orbiidi paks serv, mille tagantpoolt nihkumine põhjustab orbiidi põhja peenestatud murde.
Kõige sagedamini paiknevad luumurrud silmaorbiidi põhjas vahetult mediaalselt infraorbitaalnärvi kanalist ja jätkuvad tavaliselt orbiidi põhja mediaalsesse ossa ja orbiidi mediaalse seina alumisse ossa (joon. 16- 15).
Luu orbiidi mahu ja selle sisu mahu mittevastavuse tagajärjel areneb enoftalmos. Tavaliselt kaasneb sellega ka segu silmamuna allapoole - hüpoftalmos (joon. 16-15, 21). Posttraumaatilise enoftalmuse väljakujunemise peamine mehhanism on suhteliselt püsiva mahuga orbiidi pehmete kudede nihkumine suurenenud mahuga luuorbiidile. Orbiidi mahu suurenemine, mis on põhjustatud olulistest luumurdudest koos orbiidi seina lõigu nihkega, mille pindala on üle 2 cm2, nõuab kirurgilist sekkumist. Enoftalmos, mis on suurem kui 5 mm, põhjustab märgatava kosmeetilise deformatsiooni. Enoftalmose korrigeerimiseks on vaja taastada orbiidi õõnsuse esialgsed mõõtmed ja selle seinte konfiguratsioon. Vigastuse ägedal perioodil varjab enoftalmos tavaliselt turset. Ägeda arenenud enoftalmos viitab luu orbiidi mahu olulisele suurenemisele.
Paljudel orbiidipõhja luumurdudega patsientidel tekib diploopia. Tavaliselt on see mööduv ja tuvastatav ainult äärmise vastumeelsuse korral, vaadates üles või alla, mitte aga funktsionaalses nägemisväljas. Enamasti on selle põhjuseks hematoom või turse, mis põhjustab lihaste tasakaaluhäireid silmamuna nihkumise või silma välislihaste kahjustuse tõttu. Diploopia põhjuseks võib aga olla ka sirglihase kahjustus väikese orbiidipõhja murru korral. Veojõutesti ja CT andmetega kinnitatud rikkumine tuleb likvideerida operatiivselt.
Riis. 16-14. Raske kolju-näo vigastuse tagajärjed - raske lahtine peavigastus, raske aju muljumine, otsmiku-orbitaalpiirkonna surutud murd. Seisund pärast operatsiooni - haava esmane kirurgiline ravi koos vasaku orbiidi ülemise serva ja katuse luufragmentide eemaldamisega, ajudetriidi eemaldamine, duraalplastika. Ulatuslik luudefekt vasakpoolses frontoorbitaalses piirkonnas. Vasakpoolse sigomaatilise luu murd koos segadusega. Väljendunud vasakpoolne enoftalmos. PXO viidi läbi ühes Moskva neurokirurgia osakonnas. Astus neurokirurgia instituuti. N.N. Burdenko rekonstruktiivsele operatsioonile 3,5 kuud pärast vigastust.
A (1-3) – patsiendi välimus enne rekonstruktiivset operatsiooni. Ulatuslik luudefekt ja jäme deformatsioon vasakpoolses frontosügomaatilises-orbitaalses piirkonnas, vasakpoolne enoftalmos. B - CG 3D enne operatsiooni C - Frontaal- ja sagitaalreformeeritud CT skaneeringud aksiaalsetest lõikudest enne operatsiooni.
D - operatsiooni viimane etapp - fronto-orbitaalse piirkonna rekonstrueerimine, kasutades lõhestatud autoloogset luud paremast parietaalpiirkonnast, sealhulgas vasaku orbiidi ülemine serv ja katus. Üheastmeline osteotoomia, vasaku sigomaatilise luu ümberpaigutamine ja fikseerimine, vasaku orbiidi alumise seina rekonstrueerimine titaanstruktuuriga läbi transantraalse lähenemise. Operatsioonisisesel pildil on kujutatud luu autotransplantaadid, mis on kinnitatud traatõmbluste ja titaanist miniplaatidega üksteise ja ümbritseva terve luu külge.
Riis. 16-14. (jätkub) D (1-3) - Patsiendi välimus 3 kuud pärast operatsiooni. Rahuldav kosmeetiline ja funktsionaalne tulemus. Vasakpoolse enoftalmuse raskuse märkimisväärne vähenemine. E (1-3) - Kolju röntgenograafia pärast operatsiooni. Doonorikoht on nähtav paremas parietaalses piirkonnas. Visualiseeritakse titaankonstruktsioone, mida kasutatakse fronto-sügomaatilise-orbitaalse piirkonna fikseerimiseks ja rekonstrueerimiseks. F (1-4) - K.T eesmine pärast operatsiooni. 3 – Sagitaalne CT reformitud aksiaalsetest lõikudest pärast operatsiooni. G, 3 – operatsioonijärgne CT näitab eesmise piirkonna rekonstrueeritud osade, vasaku orbiidi ülemise serva ja katuse sümmeetrilist asendit.
90–95% kõigist orbitaalpõhja luumurdudest täheldatakse infraorbitaalse närvi innervatsiooni tsoonis hüpoesteesiat või anesteesiat.
Orbiidi mediaalse seina murrud
Orbiidi mediaalse seina murrud võivad olla isoleeritud, kuid sagedamini kombineeritakse neid orbiidipõhja murdudega või on naso-etmoid-orbitaalmurru lahutamatu osa. luumurrud
mediaalse seinaga kaasneb sageli mediaalse kanaali sideme, pisarasüsteemi ja ninaluude kahjustus.
Orbitaalmurdude kirurgiline ravi
Orbiidiga seotud märkimisväärselt nihkunud näo keskosa luumurdude operatsiooni eesmärk on vältida enoftalmose teket, samuti silmaorbiidi ja kandaali sidemete düstoopiat.
Orbitaalmurdude kirurgilised sekkumised on suunatud:
Orbiidi kompleksse kolmemõõtmelise ruumilise anatoomia taastamine;
Orbiidi sisu vabanemine, vaoshoitud luumurru korral;
Orbiidi sisu herniaalse väljaulatuvuse vähendamine;
Silmamuna ümberpaigutamine.
Intraorbitaalne sisu tuleb luumurru kohast vabastada. Operatsiooni ajal tuleks kontrollida silmamuna liikumisulatust, tehes sundveojõu testi. Katse tuleks läbi viia enne kägistatud koe vabastamist, pärast vabastamist ja uuesti pärast materjali asetamist orbiidi põhjale selle rekonstrueerimiseks.
Orbitaalmurdude kirurgilise ravi põhimõtted
Orbitaalmurdude kirurgiline ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:
Orbitaalrõnga stabiliseerimine ja rekonstrueerimine (orbiidi mediaalne, külgmine, ülemine ja alumine serv);
Orbiidi põhja ja vajadusel teiste seinte defektide rekonstrueerimine, et taastada orbiidi õõnsuse suurus.
Orbiidi pehmete kudede kahjustuste, sealhulgas mediaalsete ja külgmiste kantaalsete sidemete asendi parandamine.
Kõik luumurrud on vaja isoleerida nii, et oleks võimalik teostada nende piisavat vähendamist ja kõigi luufragmentide fikseerimist. Fikseerida saab luudevaheliste traatõmblustega või eelistatult mini- või mikroplaatide ja kruvidega. Orbiidi seinte, eriti selle põhja terviklikkus taastatakse kas luusiirikute või anorgaaniliste implantaatide abil. Selleks kasutamiseks:
Luu autotransplantaadid - koljuvõlvi lõhenenud luud, ribid, niudeluuhari, sääreluu tuberosity.
Luu või kõhre homotransplantaadid
Anorgaanilised allotransplantaadid (titaanstruktuurid, silikoon, teflon jne).
Kõik materjalid, mida kasutatakse põhja rekonstrueerimiseks, tuleks eelistatavalt fikseerida, et vältida nihkumist või väljapressimist.
Kui siirik võib kokku puutuda ülalõualuu siinusega, tuleks orbitaalseinte rekonstrueerimiseks kasutada etmoidlabürinti, autoluuseid või titaankonstruktsioone, kuna sellistel juhtudel on põletikuliste tüsistuste tekke oht minimaalne.
Kõige sagedasemad ebapiisavalt ravitud orbiidipõhja murdude tüsistused on diploopia, enoftalmos ja silmamuna liikuvuse piiramine vertikaaltasandil (joonis 16-15). Orbiidi mediaalse seina murrud kaasnevad sageli silmakoopapõhja luumurdudega (joonised 16-19) ja on mõnikord operatsioonijärgse enoftalmuse jääknähtude tundmatu põhjus.
Orbiidi põhja rekonstrueerimisel diploopia ja enoftalmose likvideerimiseks kasutavad meie riigi näo-lõualuukirurgid üsna sageli transantraalset juurdepääsu. Pärast silmamuna ümberpaigutamist rekonstrueeritakse orbiidi põrand titaanist F-kujulise plaadi või titaanvõrguga, mis sisestatakse orbiidiõõnde enoftalmose kõrvaldamiseks piisava nurga all. Plaadid on fikseeritud infraorbitaalse serva ja ülalõuaurkepõhja tagumise seina piirkonnas.
Varajane operatsioon (esimese 10 päeva jooksul pärast vigastust) on eelistatavam kui hiline operatsioon. Ainult elutähtsate või lokaalsete, silmaorbiidi ja silmamuna küljelt, vastunäidustuste korral võib operatsiooni edasi lükata.
S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev