Kinesiteraapia ja massaaž ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega patsientide taastusravis. Massaaži omadused pärast insulti Kuidas korraldada massaaži kodus

19.07.2019

Massaaž tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgede jaoks

Vereringehäirete põhjuseks ajuveresoontes on hüpertensioon, ateroskleroos, reuma põhjustatud vaskuliit, nodoosne periarteriit, oblitereeriv tromboangiit; aneurüsmid, mürgistused, vigastused, ajukasvajad, verehaigused.

Kliiniliselt eristatakse insulte ja dünaamilisi (mööduvaid) vereringehäireid.

Dünaamilise vereringehäire äge periood avaldub ajukriisi sümptomite ja tunnustega fokaalsed häired vastavalt kahjustatud laeva pindalale. Kõige sagedamini on kahjustatud vertebrobasilaarse basseini harud ja keskmine ajuarter. Sel juhul tekib mööduv jäsemete parees ja halvatus, paresteesia, afaasia, kraniaalnärvide häired. Need nähtused kaovad kiiresti (mõne minuti, tunni pärast), harva püsivad mitu päeva.

Tromboosi, vasospasmi põhjustatud isheemiliste insultide korral areneb veresoonte katastroof aeglaselt, koos eelkäijatega, ilma teadvusekaotuseta. Veresoonte purunemisest põhjustatud hemorraagilised insuldid, diapedees, tekivad äkki.

Insuldi sümptomid määratakse poolkerade, ajutüve või väikeaju kahjustuse asukoha ja suuruse järgi. Insult ja selle jääknähud väljenduvad parees või halvatus (hemipleegia, monopleegia), tundlikkuse häire fookusega vastasküljel, nägemis-, kõnehäired, patoloogiliste reflekside esinemine, troofilised häired jäsemetel. Liikumishäirete olemusel on ka iseärasusi sõltuvalt ühe või teise ajuveresoone kahjustusest.

Teistest sagedamini on L. L. Guseva (1962) andmetel kahjustatud keskmine ajuarter, mis väljendub mono- või hemipleegia, hemianopsia, kõnehäire ja mõnikord hemihüpesteesia kujul. Selle protsessi lokaliseerimisega on distaalsete jäsemete liigutused rohkem häiritud, käsi kannatab rohkem kui jalg. Äärmiselt raske on õla pikendamine, selle välisrotatsioon, käe adduktsioon ja abduktsioon, sõrmede pikendamine interfalangeaalsetes ja metakarpofalangeaalsetes liigestes, rotatsiooniliigutused puusaliigeses, paindumine põlves ja sirutus hüppeliigeses, pronatsioon jalast.

Eesmise ajuarteri piirkonna kahjustusega on peamiselt häiritud distaalse jala ja proksimaalse käe liigutused. Kui protsess on lokaliseeritud tagumises ajuarteris, tuvastatakse hemiataksia koos ateotilise ja koreilise hemipareesiga. Väikeaju häired juhivad patoloogiat tagumises alumises väikeajuarteris. Sisemise unearteri tromboosiga kaasneb püramidaalne hemiparees või monoparees; vasakpoolse lokaliseerimisega kaasneb halvatusega motoorne või motoorne sensoorne afaasia, hüpesteesia, krambid, nägemishäired.

"Vahelduva optopüramidaalse hemipleegia" sündroom - atroofia silmanärv ja pimedus kahjustatud arteri küljel ja jäsemete hemipleegia vastasküljel on tüüpilised ühise unearteri tromboosi korral.

Insuldi halvatus ja parees on põhjustatud motoorsete keskuste ja radade kahjustusest. Need on tsentraalsed (spastilised) ja neid iseloomustavad suurenenud lihastoonus, tahtmatud sõbralikud liigutused (sünkineesia), kõrged kõõluste refleksid ja patoloogiliste reflekside esinemine.

Täielik halvatus tekib alles haiguse alguses, seejärel toimub liikumisfunktsiooni järkjärguline taastamine. Siiski ei toimu alati täielikku taastumist ja jäsemete püsiv parees võib jääda. Hemipareesiga on käsi sagedamini ja rohkem mõjutatud kui jalg. Parees hõlmab kõiki jäsemete lihaseid, kuid on tavaliselt rohkem väljendunud nende distaalsetes osades. Eriti häiritud on järgmised liigutused: 1) ülajäsemel, õla üles tõstmine, painutamine, sirutus, röövimine ja väljapoole pööramine; küünarvarres - supinatsioon ja pikendamine; pikendus ja röövimine käes, esimese sõrme röövimine ja vastandamine sõrmedes, sõrmede pikendamine; 2) alajäsemel - sõrmede ja jalalaba pikendamine, selle röövimine ja pronatsioon, põlve ja puusa painutamine, puusa röövimine ja väljapoole pööramine.

Lihastoonus on tõusnud, peamiselt käe painutajates, lihastes, mis liidavad ja pikendavad jalga. Sellega seoses on väga raske saavutada täielikku lihaste lõdvestumist. Seda süvendab tõsiasi, et lihaste reflekseritatavus on suurenenud. Selliste lihaste venitamisel tekib neis tahes-tahtmata märkimisväärne pinge. See pinge põhjustab lihaste "vastupanu" passiivsetele liigutustele. Aktiivsed liigutused on piiratud, aeglustunud, koordineerimata, neil puudub sujuvus. Aktiivne liikumine on võimatu ainult ühes jäseme segmendis, sellele tuleb lisada ka teiste segmentide liigutused, kuna tsentraalsele pareesile on iseloomulikud sõbralikud liigutused. Igasugune pingutus suurendab sõbralikke liigutusi, mis esinevad mitte ainult ühes kahjustatud jäses, vaid ka teises, aga ka terve kehapoole jäsemetes, näos, torsos.

Seal on sünkineesi imitatsioon ja globaalne. Imiteeriv sünkinees ilmneb ühes jäsemes teise liigutuste ajal. Niisiis, terve jäseme liigutamisel reprodutseeritakse täpselt sama liikumine pareegilise liigutusega ja vastupidi, pareesi poolel liikudes toimub sama tervel poolel. Või kordab üks kahjustatud jäse teise liikumist. Näiteks käe paindumine põhjustab jala paindumist.

Globaalsele sünkineesile on tüüpiline, et isoleeritud liigutuse sooritamisel intensiivistub painutuskontraktuur käel ja sirutajakõõluse kontraktuur jalas. Kuna paljude lihaste kinnituspunktid on pikka aega kokku viidud, lühenevad need lihased aja jooksul, tekivad kontraktuurid ja pikaajaline puhkus põhjustab liigeste jäikust. Nendele patsientidele on tüüpiline Wernicke-Manni tüüpi kontraktuur, mille puhul õlg on addukteeritud, küünarvars on pronatsioonis, käsi on küünarnukist täis- või terava nurga all kõverdatud, käsi ja sõrmed on kõverdatud, reie on kõverdatud. sirutatud ja adukteeritud, sääreosa on sirutatud, jalg on sirutusasendis. Kõnnak on spastiline; kõndimisel kirjeldab jalg kaare väljapoole, kantakse ette, käsi on veelgi kõverdatud. Süvenevad liigutused, füüsiline pinge, väsimus, külm. Soojas heaga üldine seisund, ratsionaalseid füüsilisi harjutusi ja massaažiliigutusi sooritatakse kergemini. Rüht on häiritud, võib tekkida skolioos, vaagna kalde muutus jne.

Patsiendid kannatavad peamiselt motoorse funktsiooni kahjustuse all. Lisaks väljendatud kiire väsimus, üldine nõrkus, vähenenud tähelepanu, halb mälu, intelligentsuse langus, suurenenud ärrituvus, puudub kriitiline suhtumine oma seisundisse. Sageli märgitakse peavalu, raskustunne ja müra peas, uni on häiritud, valud südame piirkonnas.

G. R. Tkacheva (1964) juhib tähelepanu sagedane esinemine valu sisse õlaliiges(kuni 80%), harvem randmel, sõrmede liigestes, veelgi harvem küünar- ja jalaliigestes. Valu ilmneb 1-2 nädala jooksul pärast haigust. Püsiv, pikaajaline valu mõjutab negatiivselt motoorse funktsiooni taastumist. See on tingitud asjaolust, et valu intensiivistub liigutustega, mis häirib selle täielikku kasutamist harjutus.

Valupunktid tuvastatakse palpatsiooniga kanna keskosas, I- ja V-sõrme jalalaba plantaarpinnal, varvaste küünefalangide plantaarpinnal, peopesa pind sõrmede küünte falangid, käe esimese sõrme põhjas esimese sõrme vastas oleva lihase kinnituspunktis, kaela- ja rindkere selgroolülide paravertebraalsetes punktides. Vegetatiiv-veresoonkonna häired väljenduvad: jäsemed on tsüanootilised, külmad, jalal ja käel on turse.

Insuldi kulg on pikk ja jaguneb mitmeks etapiks (faasiks), mis lähevad üle teiseks.

L. L. Guseva töötas vastavalt nende etappide, perioodide kliinilistele ja patofüsioloogilistele tunnustele (S. N. Davidenkovi ja N. V. Konovalovi järgi) välja näidustused ja tähtajad massaaži, asendiravi ja terapeutiliste harjutuste kasutamise alustamiseks.

V. N. Moshkov (1972) soovitab alustada massaaži 2. nädala algusest või keskpaigast pärast hemorraagiat ja A. F. Verbov - 15-20 päeva pärast insulti, juhul kui üldine seisund on rahuldav, G. R. Tkatševa - esimese 10 nädala jooksul. päevadel. L. L. Guseva sõnul puudumisel kooma massaaž, füsioteraapia ja asendipõhine ravi on võimalik juba 2. päeval pärast insulti. Juhtudel, kui üksikud liigutused ei kao pärast insuldi, järgitakse voodirežiimi 2-3 nädalat ja aktiivseid liigutusi hakatakse kasutama 1. lõpus, 2. nädala alguses pärast insulti.

Z. S. Melnitskaja (1971) lisab tähtsust varajane valikmassaaž, kehalised harjutused (passiivsed ja aktiivsed) ning ravi asendiga valu ja kontraktuuride ennetamiseks. Seega, võttes arvesse patsiendi seisundit, soovitab autor neid meetodeid kasutada 1. nädalal pärast insulti (tromboosiga 3. päeval, hemorraagiaga 6.-7. päeval).

Terapeutiliste harjutuste kasutamise meetodit, vaskulaarse päritoluga hemipareesi ravi asendiga on üsna ammendavalt käsitlenud V. N. Moshkov, S. I. Uarova-Yakobson (1941), A. S. Inozemtseva (1941) ja massaaži - V. S. Marsova, A. F. Verbov (1966). . Tuleb rõhutada, et kuni 60ndateni töötati need küsimused välja füüsiliste harjutuste kasutamiseks peamiselt hilisel taastumisperioodil.

Viimasel ajal on ilmunud G. R. Tkacheva (1964), L. L. Guseva (1962), M. A. Martõšini (1956) tööd, mis põhjendavad ravivõimlemise ja massaaži kasutamist kõige varasemates staadiumides pärast insulti.

Kõik autorid on üksmeelsed terapeutiliste harjutuste, asendiravi ja massaaži kohustusliku kombineerimise vajaduse küsimuses. IN viimased aastad, vastavalt kliinilistele ja füsioloogilistele vaatlustele on füüsiliste harjutuste rakendamise meetod põhjendatud. Massaažitehnika küsimuses pole aga üksmeelt. VN Moshkov (1972) peab otstarbekaks masseerida valikuliselt käe sirutajalihaseid, noodil säärepainutajaid ja oigamise seljapainutajaid.

A. F. Verbov (1966) soovitab esimestel protseduuridel spastiliselt kokkutõmbunud lihaste puhul kasutada pindmist pidevat tasapinnalist ja ümbritsevat silitamist, venitatud lihaste puhul silitamist ja poolringikujulist hõõrumist ning järgnevalt mõlema ülaltoodud lihasrühma puhul kerget põiki- ja tangidega sõtkumist.

A. V. Ionina (1955), L. L. Guseva (1962), V. A. Tretjakova (1959) andmetel võib kõrgenenud lihastoonusega kasutada pinnasilma ja kerget hõõrumistehnikat. M. M. Anikin, G. R. Tkacheva (1961) soovitavad käte painutajate jaoks kerget silitamist. Sellega seoses on ainult üks A. V. Sirotkina töö (1964) pühendatud spetsiaalselt massaažile. Elektromüograafia, tonusomeetria, arteriaalse ostsillograafia abil põhjendab autor kasutamise otstarbekust koos kontraktuuridele kalduvate lihaste silitava kerge hõõrumisega, venitatud lihaste silitamise, hõõrumise ja sõtkumisega. Patsutamine ja koputamine on vastunäidustatud.

Massaaži eesmärgid: parandada vere- ja lümfiringet pareetilistes lihastes, soodustada funktsiooni taastumist, takistada kontraktuuride teket, aidata vähendada suurenenud toon lihased, sõbralike liigutuste vähenemine, troofilised häired jäsemetes; panustada üldine tervise paranemine ja keha tugevdamine. Kui valu on, aidake seda vähendada.

Massaažitehnikat eristatakse, võttes arvesse kahjustuse kliiniliste vormide iseärasusi, insuldijärgset aega; arvesse võetakse ajukatastroofi põhjustanud põhjust (hüpertensioon, ateroskleroos, praegune reumaatiline protsess, ajukahjustus).

Massaažipiirkond: tertsiaarsed jäsemed, selg koos nimmepiirkonnaga, rind (haige poolel). Massaažitehnikad: mitmesugused silitused, spastiliste lihaste hõõrumine. Käte spastilised on sõrmede painutajad, esimese sõrme pikk painutaja, käe painutaja- ja lähenduslihased, küünarvarre pronaatorid ja painutajad, õlga kokkutõmbavad ja langetavad lihased (eriti rinnalihas). ), keerates seda väljapoole. Jalal on jalalaba painutajad ja lihased, põlve pikendavad, liitvad, painutavad, sirutavad ja reie väljapoole pööravad lihased on spastilised (S I. Uarova-Yakobson). Nende lihaste antagonistide jaoks kasutatakse erinevates modifikatsioonides silitamist, hõõrumist, sõtkumist. Vibratsioon, patsutamine, koputamine on vastunäidustatud.

Patsiendi asend massaaži ajal. Patsient lamab selili, põlvede alla asetatakse vatipadi. Sünkineesi korral kinnitatakse masseerimata jäse liivakottidega. Massaaž välispind jalad saab läbi viia patsiendi asendis tervel küljel. Kõhuasendis masseeritakse jala tagumist pinda, kõhu alla asetatakse padi, hüppeliigeste alla rull; pea asetatakse madala peatsiga padjale.

Massaaži järjekord. Protseduur algab jala esipinna massaažiga, seejärel masseeritakse järjestikku suuremat rinnalihast, kätt, jala tagumist pinda ja selga. Jäsemete massaaž algab proksimaalsetest osadest ja viiakse läbi järgmises järjekorras: sääre, labajalg, sõrmed, seejärel rinnalihas, õlg, käsivars, käsi, sõrmed. Liikumiste suund on vastavalt näidatud piirkondade üldtunnustatud massaažijoontele.

Lähtudes patogeneesist ja kliinilised tunnused protseduuri ajal alluvad eritöötlusele näidustatud piirkondade lihased ja õlaliiges (jäsemete närvitüvedele erikohtlemist ei tehta).

Enne massaažitehnikatega jätkamist on vaja saavutada lihaste toonuse maksimaalne langus, nende lõdvestumine. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid lõdvestusharjutusi, esmalt tervele jäsemele ja seejärel haigele. Käelihaste lõdvestamiseks toetab massöör ühe käega patsiendi küünarnukki altpoolt ja teise käega võtab teda käest, ettevaatlikult, aeglaselt tõstab ja langetab kätt raputavate liigutustega (V. M. Postnikova, 1967). Passiivsed harjutused aitavad kaasa ka toonuse langusele. Niisiis, väga väikese amplituudiga ringikujulised liigutused õlaliigeses samaaegse survega peale õlavarreluu vähendada õla painutajate toonust.

Lihaste lõdvestamiseks toetavad jalad jalga ning ka aeglaselt, raputavate liigutustega tõsta ja langetada jalga, kiigutada seda külgedele. Enne treeningut peaks patsient hingama ja liikumise ajal välja hingama, mis aitab lihaseid paremini lõdvestada. Pärast harjutust tehakse reie- ja rindkere lihaste kerge põrutus. Lihaste lõdvestamise võime testimiseks tõstab massaažiterapeut patsiendi terve jäseme üles ja vabastab selle, patsiendi jäse peaks vabalt langema (massaažiterapeut kindlustab verevalumite tekke). A. F. Verbov eest parem lõõgastus lihas peab enne massaaži vajalikuks jäseme soojendamist.

Väga kõrge jalasirutajate tooniga on soovitatav järgmine käik: massöör seisab patsiendi küljel, näoga tema jalgade poole, asetab käed mõlemale poole popliteaalset lohku ja II-V sõrme küünte falangide palmipindadega surub ja surub kokku kõõlused, seejärel painutab patsiendi jalg puusa- ja põlveliigeses.

Pärast seda liigutab ta oma käed popliteaalse tassi poole ja avaldab veidi survet, püüdes jalga sissepoole pöörata. Seejärel 2-3 korda painutab ja painutab jalga põlveliigeses (liigutust sirutuse piiri viimata).

Massöör jalalihaste lõdvestamiseks masseerib õrnalt, raputab Achilleuse kõõlus.

Küünarvarre sirutajate toonuse vähendamiseks hõõruge kõõluseid küünarliiges.

Jalamassaaž. Patsiendi selili asendis masseeritakse reie eesmist, sisepinda. Esiteks kasutatakse kerget, pindmist, pidevat, tasapinnalist ja ümbritsevat silitamist, seejärel poolringikujulist hõõrumist vaheldumisi silitamisega, misjärel need mõjutavad lihaseid erinevalt: a) eesmine rühm - nelipealihas ja rätsep, b) sisemine rühm - laia venitamine. reie fastsia ja adductors.

Reie eesmiste lihaste massaaž. Nelipealihas on ainuke sääre sirutajalihas, kuid üks selle peadest toimib puusa painutajana (rectus femoris). See lihas on hemipareesis spastiline, nii et mõju sellele peaks olema väga õrn, õrn. Massöör katab lihase ühe käega kõigi sõrmede ja peopesaga, tõmmates esimese sõrme tagasi. Esimene sõrm masseerib põlvekedra välisservast ülemise serva suunas suurem trohhanter, ülejäänud sõrmed - põlvekedra mediaalsest servast lülisamba eesmise-ülemise osani ilium kus kõik sõrmed ühinevad. Seejärel korratakse seda liigutust teise käega. Kasutage väga kerge pindmise silitamise võtteid, seejärel hõõrumist mõlema käe eraldi liigutusega paralleelselt vastassuunas ja ühes suunas. Vastuvõtt toimub piki- ja põikisuunas. Hõõrumine toimub peopesa servaga ja lõpetatakse silitusega.

Sartoriuse lihas osaleb puusa painutamises, hemipareesiga on see tavaliselt spastiline, seega peaks mõju sellele lihasele olema ka õrn. Lihas on kaetud I ja II sõrmedega, mis liiguvad sääreluu mugulast mööda reie välisserva eesmise-ülemise niudeluu lülisamba suunas.

Reie sisemiste lihaste massaaž. Lihas, mis venitab fastsia lata, osaleb sarnaselt eelmise lihasega puusa painutamisel, see on spastiline. Seda lihast tuleb säästlikult ravida. See on kinnitatud kogu harjaga, esimene sõrm asub pindluu pea tagumises servas ja liigub suurema trohhanteri tagumise servani, ülejäänud - fibulaarse pea esiservast mööda popliteaalset välisserva. fossa suurema trohhanteri esiserva. Sõrmed koonduvad eesmise ülemise niudeluu lülisamba juures. Reieluu kahepealihase pikad ja lühikesed pead ning adductor magnus osalevad puusaliigese adduktsioonis. Nendel lihastel on tavaliselt kõrge toon, need on altid kontraktuuridele, seega peaks nende mõju olema õrn ja säästlik. Lihas on kaetud kogu harjaga, esimene sõrm on popliteaalse lohu siseservas, ülejäänud on sääreluu mediaalses kondüülis. I sõrm liigub eesmise-ülemise niude lülisamba, ülejäänud - häbemeliigese. Siin koonduvad sõrmed (kubemevoldi piirkonnas).

Massaaž tagumised rühmad s reielihased(patsient lamab kõhuli). Tagapinnal on lihased: gluteus maximus, biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus, mis osalevad puusa pikendamises. Hemipareesiga on nende lihaste toonus kõrge, seega peaks mõju olema õrn. Tehke tuharapiirkonna ja reie tagumise osa silitamist ja hõõrumist. Seejärel masseeritakse tuharalihast ristluu ja sabaluu tagumisest pinnast suuremasse trohhanterisse ja vastupidi. Seda tehnikat tehakse kõigi sõrmede ja peopesaga (I sõrm röövitakse), samuti käe küünarluu servaga ja käsivarrega. Massaažiterapeudi käsi liigub ristluust reie ülemisse välisserva (suurema trohhanteri alla) ja tagasi. Sel juhul on võimalik muuta nelja (II-V) sõrme liikumist, suunates need üks kord suuremast trohhanterist lülisamba tagumisse ülaosasse ja seejärel eesmisse ülemisse niudelülisse. Biitsepslihase I masseerimisel läheb vasaku käe sõrm pindluu peast reie tagaküljele, ületab tuharavoldi ja läheb ishiaalsesse tuharusse ja kubemevolti. Ülejäänud sõrmi (II-V) masseeritakse pindluu peast suurema trohhanteri tagumise serva suunas ja edasi mööda esimese sõrme joont.

Masseeritakse poollihaseid ja poolmembraanseid lihaseid, alustades liikumist popliteaalse lohu all. I sõrm läheb sisemisest kondüülist läbi reie keskosa ischiaalsesse mugulatesse. Ülejäänud sõrmed sääreluu mugulast ischiaalsesse mugulusse, mis kulgevad sääreluu sisemiste kondüülide vahelt piki aduktorlihase tagumist piiri ja edasi kubemevolti. Silitamist ja hõõrumist rakendatakse piki- ja põikisuunas, kasutades tangidega silitamist, kuid madala intensiivsuse ja kestusega õrna tehnika järgi. Pärast seda ilma kulutusteta spetsiaalne massaaž põlveliiges, liikuge edasi sääremassaaži juurde.

Sääre massaaž. Patsiendi esialgne asend on esipinna massaaži ajal selili ja sääre tagumise pinna massaaži ajal kõhuli.

Algul on neil ka üldine ettevalmistav toime kõikidele lihastele silitades, hõõrudes, sõtkudes. Jala sirutajad asuvad sääre esipinnal, tavaliselt on need vähem spastilised. Seetõttu on hilisem diferentseeritud mõju sääreluu lihas, sõrmede pikal ühisel sirutajalihasel ja esimese sõrme pikal sirutajalihasel on samad võtted, kuid intensiivsemalt kui reie esiküljel. Massaaž toimub kõigi sõrmede ja peopesaga. Vasaku jala masseerimisel asub parema käe esimene sõrm sääreluu siseservas, välispahkluu esiservas. Sõrmed koonduvad reie külgmise kondüüli juures. Kasutatakse piki- ja põikihõõrumist, spiraalset või poolringikujulist, põik- ja kerget tangitaolist sõtkumist. Sääre külgmisel pinnal masseeritakse peroneaallihaseid, mis röövivad jalalaba. Sageli väljendub ka nende lihaste spastilisus. Massaažitehnikad on samad. Lihast haaratakse I ja II sõrmega. I sõrm liigub välimisest pahkluust mööda pindluu selle pea poole ja II - paralleelselt sellega piki peroneaalsete ja gastrocnemius lihaste vahelist soont.

Sääre tagapinnal on lihased, mis ümbritsevad sääre põlveliigeses ja labajalas (kõrge lihastoonusega). Suur lihas on sääre triitseps, selle kaks pead moodustavad säärelihase. Silitamise ja hõõrumise tegevusetus peaks olema väga õrn, lühiajaline.

Eraldi masseerige lihase välimine ja sisemine kõht. Massöör hoiab ühe käega paremat jalga, masseerib kõigi sõrmedega ja vasaku käe peopesaga. Liikumise suund väliskõhu masseerimisel: vasaku käe sõrm välispahkluu esiservast pindluu pea tagumise servani, ülejäänud sõrmed - kannast mööda Achilleuse kõõluse välisserva ja edasi mööda sääre keskjoont popliteaalsesse lohku (mööda kahte kõhulihast eraldavat soont).

Kõhu siseosa massaaž viiakse läbi parema käega ja vasak käsi hoiab jalga. Esimene sõrm liigub piki sääreluu sisemist serva, ülejäänud sõrm mööda Achilleuse kõõluse siseserva ja edasi mööda sääre keskjoont piki lihase sise- ja väliskõhu vahelist soont.

Achilleuse kõõlust tuleb masseerida väga ettevaatlikult, kuna selle piirkonna propriotseptiivne ärritus võib tugevdada patoloogilisi nähte (Achilleuse refleksi esilekutsuva tsooni märkimisväärne laienemine, jalakloonuse ilmnemine või tugevnemine). Pärast sääreosa liiguvad nad edasi jalalihaste masseerimisele, ilma et hüppeliigesele oleks eriline mõju.

Jalamassaaž. Jala tagaküljel on mitu väikest sõrmede sirutajalihast, mille spastilisus on väljendunud. Kasutatakse silitamise, hõõrumise, sõtkumise tehnikaid.

Massöör fikseerib ühe käega jalalaba, teise käega masseerib II-IV sõrmedega selle tagumist pinda sõrmede sabaluust kuni sääreni. Seejärel silitatakse ja hõõrutakse esimese sõrmega luudevahesid. Plantaarsel pinnal on lihased, mis tagavad abduktsiooni, fleksiooni, 1. sõrme adduktsiooni, 5. sõrme abduktsiooni ja painutamise, sõrmede painutajad ja falangid. Nende tõstetud toonusega lihaste masseerimisel kasutatakse kammilaadset tehnikat, milleks on silitamine, hõõrumine sõrmedest kanna suunas ja vastupidi. Kui hellus määratakse palpeerimisel kanna keskosas, I- ja V-sõrme alaosas, tuleb neid punkte kergesti sõtkuda. Plantaarse pinna masseerimisel ei tohiks lubada Babinsky sümptomi (esimese sõrme pikendamine) ilmnemist.

Jala varbaid silitatakse, hõõrutakse, asetades massaažiterapeudi I sõrm seljale ja II sõrm jala plantaarsele küljele. Kui küünefalangide tallapinnal on valupunkte, siis need kohad sõtkutakse.

Käte massaaž. Suurt rinnalihast masseeritakse haigel küljel, kui patsient lamab selili.

Lihase põhiülesanne on õla painutamine, liitmine ja pööramine sissepoole. Hemipareesiga on sellel lihasel väga kõrge toon, seega peaksid kokkupuutemeetodid olema väga säästlikud. Tehke silitamine ja hõõrumine. Alusta tasapinnalisest silitamisest. Paremaks lõõgastumiseks võib läbi viia kerge raputamise, asetades kogu pintsli rinnale ja võtmata seda vastuvõtu ajal ära, raputada I-III sõrmedega, liigutades neid mööda masseeritavat piirkonda eri suundades.

Käemassaaž viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili, voodirežiimi lõpus - istuvas asendis, patsiendi käsi on massaažilaual ja massöör asub patsiendi vastas.

Õla massaaž. Õlamassaaž algab õlavöötme lihastest, mis hõlmab selja-, rinna- ja õlalihaseid. Need lihased on järgmised: trapetslihas, seljalihas, deltalihas ja rinnalihased.

Seljamassaaži käigus tehakse spetsiaalne efekt trapets- ja latissimus dorsi lihastele (vt "Seljamassaaž"). Enne õla masseerimist rakendatakse ülalkirjeldatud diferentsiaalefekti rinnalihasele.

Õlavöötme ettevalmistava massaaži tegemisel tuleb meeles pidada, et õlavöötme selja liikumises osalevad trapets- ja latissimus dorsi lihased. Nende lihaste hemipareesiga ei tõuse toonus ja neile saab rakendada silitamise, hõõrumise, sõtkumise tehnikaid. Massöör kogu harjaga, aga ka I-III sõrmedega, toimib õlavöötme piirkonnas õlavarreluu peast kaela suunas ja kaelast õlavarreluu pea poole, samuti supraklavikulaarsest õõnsusest abaluu ülemisse lülisambasse ja vastupidises suunas (mõlema käega). Deltalihas koosneb kolmest osast: eesmine, keskmine ja tagumine. Sellest lähtuvalt osaleb igaüks neist õla paindumisest, röövimisest ja pikendamisest. Hemipleegiaga lihas ei ole kõrge toonusega ja seda on võimalik silitada, hõõruda, sõtkuda (vt "Massaaž emakakaela rindkere ishias Sellele järgneb õla ettevalmistav massaaž ja seejärel selektiivne mõju biitsepsile ja triitsepsile.

Biitsepslihas on õla painutaja ja selle pea fikseerija õlaliigeses, samuti küünarvarre painutaja ja supinaator. Triitsepslihas osaleb küünarvarre pikendamises ja pikendamises, samuti õla aduktsioonis. Selles hemipleegiaga toon ei ole nii kõrge kui biitsepsis. Hemipleegia korral on soovitatav alustada massaaži triitsepsi lihasega, kasutades silitamist, hõõrumist, sõtkumist. Pärast seda kasutatakse biitsepsis ainult silitamist ja hõõrumist. Nende lihaste massaaži on kirjeldatud eespool (vt "Massaaž emaka- ja rindkere, ishias").

Eriefekt avaldatakse õlaliigesele tänu valu sündroom ja düstroofiliste häirete võimalus liigeses (vt "Massaaž liigeste haiguste korral").

Küünarvarre massaaž. Hemipareesiga on küünarvarre eesmise ja tagumise pinna lihased üle venitatud, nende toonus madal. Massaaž algab tagumisest pinnast silitamise, hõõrumise ja sõtkumise võtetega, seejärel masseeritakse küünarvarre esipinda silitamise ja hõõrumisega.

Patsiendi käsi fikseeritakse tagumise pinna massaaži ajal pronatsiooniasendis ja eesmise pinna massaaži ajal - supinatsiooniasendis. Liikumiste suunda ja massööri käte asendit on kirjeldatud eespool (vt "Massaaž emakakaela rindkere ishiase korral").

Käte ja sõrmede massaaž. Käe peopesa pinna lihased on väga kõrge toonusega, seljalihased on üle venitatud. Peopesa pinna massaaž peaks olema õrn (silitamine ja hõõrumine), seljaosa massaaž energilisem koos sõtkumise lisamisega. Need algavad sõrmede massaažiga, liiguvad seejärel käe tagaküljele ja lõpevad peopesa pinnal.

Kui küünefalangide peopesapinnal on valupunktid esimese sõrme aluses ning II, III, IV ja V sõrmes, on nende punktide sõtkumine lubatud. Liikumiste suunda ja nende järjestust on kirjeldatud eespool (vt "Massaaž emakakaela rindkere ishiase korral").

Selja massaaž. Patsient lamab kõhuli, tema pea alla asetatakse padi (vt "Massaaž emakakaela rindkere ishiase korral"). Kasutatakse kõiki massaažitehnikaid, kuid hemipleegia korral peaksid need olema õrnad. Kui paravertebraalses piirkonnas on kaela- ja ülemiste rindkere selgroolülide tasemel valupunkte, sõtkutakse neid. Nimmepiirkonna massaaž katab ristluu piirkonda, liigutused algavad altpoolt ja ristluu küljelt ning on suunatud poolringikujuliselt ülespoole vööle.

Juhised

Protseduuris korratakse iga tehnikat 3-4 korda. Esimese kolme protseduuri ajal varases staadiumis pärast insulti on mõjupiirkond väike, ainult proksimaalsed osad jäsemed, patsienti kõhuli keeramata; 4-5 protseduuril lisatakse tervele küljele pööratud rindkere, distaalsete jäsemete massaaž, hiljem, alates 6-8 protseduurist, kaetakse ka selg ja nimmepiirkond. Kolmandal perioodil kasutatakse asendit kõhul (vt tabel 3).

Algstaadiumis voodipuhkus A. V. Sirotkina soovitab spastiliste lihaste puhul vaid silitamist, alandatud toonusega lihaste puhul aga silitamist ja hõõrumist. Autor peab selle perioodi protseduuri peamiseks tehnikaks silitamist.

Massaaži tegemisel 2 kuud või rohkem pärast insulti, esimesel kolmel protseduuril masseeritakse ainult jäsemeid patsiendi asendis seljal ja küljel, pärast kolmandat protseduuri tehakse selg ja nimmepiirkond. Vastuvõtted peaksid olema pehmed, õrnad spastiliselt kokkutõmbunud lihaste jaoks ja energilisemad antagonistlihaste jaoks.

A. F. Verbovi sõnul näitavad lihastoonuse langus, sünkineesi vähenemine õiget annust massaaž mõjutab ja nendel juhtudel on lubatud kõrge toonusega lihaste sõtkumise järkjärguline kaasamine.

Seega, säilitades samal ajal kõige õrnema massaažitehnika põhimõtte, saate järk-järgult suurendada kokkupuute intensiivsust. Meie kogemus näitab, et patsiendid on hästi teadlikud spastiliste lihaste toonuse langusest või tõusust ning patsiendi küsitlemine lihastoonuse kohta aitab selles massaažitehnikas olulises küsimuses selgust saada.

Massaaži ajal on oluline patsiendi käe ja jala õige asend. Pintslit toetav massöör peab hoidma III-V sõrmi sirutusasendis ja I sõrm röövima. Jala masseerimisel peate tõstma jalalaba välisserva, asetades jala sääre suhtes 90 ° nurga alla.

Pea raskustunde, peavalude, pearingluse kaebustega on soovitatav määrata ka pea, kaela, krae tsooni massaaž (L. L. Guseva). Samade piirkondade massaaž on näidustatud pärast mööduvaid (dünaamilisi) vereringehäireid. Massaažitehnika on neil juhtudel diferentseeritud sõltuvalt vererõhu tasemest.

Eriti säästlik peaks olema massaažitehnika reuma põhjustatud insultide korral, kohustuslik sagedane jälgimine raviarsti poolt reumaatilise protsessi aktiivsuse seisundi üle.

Pärast ajukahjustust kiire eemaldamine kasvajad, samuti protsessi lokaliseerimine tagumises ajuarteris, võivad tekkida sisemise unearteri tromboos, epilepsia, krambihood, lihastõmblused; Massaažiterapeut peaks sellest teadma ja krambi tekkimise päeval ei masseeri.

Tuleb meeles pidada, et eesmise ajuarteri piirkonna kahjustusega kannatavad rohkem käe proksimaalsed osad. Selle piirkonna massaaž peaks olema õrnem kui distaalse käe tüüpiliste kahjustuste korral. VN Meshkov soovitab massaaži kestust järk-järgult suurendada 5 minutilt 20-24 minutile.

A. F. Verbov rõhutab, et lihaste olulisest väsimusest tingitud spastilise halvatuse korral ei tohiks massaaž olla pikk (algul 5-10 ja seejärel 15-20 minutit).

N. K. Bogolepov soovitab massaaži määrata ülepäeviti 1 1/2 -2 nädalat pärast insulti. Edaspidi, pärast 5-6 protseduuri, võib massaaži määrata iga päev. Ravikuur on ette nähtud 25-30 protseduuri. Massaaži tuleks kasutada pikka aega, vähemalt 10-12-päevaste intervallidega ravikuuride vahel. Massaaž tuleb kombineerida ravivõimlemisega. Need protseduurid viiakse läbi eraldi ja ka omavahel kombineerituna. Seega lisatakse terapeutiliste harjutuste läbiviimisel individuaalsed massaažitehnikad aktiivsete harjutuste vahele ja pärast neid väsimuse vähendamiseks (A. V. Ionina, L. L. Guseva). Massaažiprotseduur lõpeb passiivsete harjutustega (A. F. Verbov, A. V. Ionina).

V. N. Moshkov soovitab, et massaaž hõlmaks passiivseid liigutusi pareetiliste jäsemete ja elementaarsete jaoks hingamisharjutused V. A. Tretjakova kasutab ravivõimlemist 20-30 minutit pärast massaaži. Jäsemete lihaste märkimisväärselt väljendunud spastilisusega on soovitatav kohe pärast massaaži läbi viia ravivõimlemine. Kui lihastoonus pole liiga kõrge, võib pärast ravivõimlemist teha massaaži väsimuse leevendamiseks.

V. N. Moshkov rõhutab, et insuldijärgsete häirete asendiravi, massaaž ja ravivõimlemine on osad ühest meditsiiniline kompleks. Asendipõhine ravi on ette nähtud haiguse esimestest päevadest ja see jätkub kõigil massaažiperioodidel. Selle kasutamine neutraliseerib teket või aitab vähendada olemasolevaid kontraktuure. Lanemine jäseme fikseerimiseks ennetamise või korrigeerimise eesmärgil ei tohiks olla pikk. See nõue on tingitud asjaolust, et koondades kaua aega antagonistlihaste kinnituspunktid, võime põhjustada nende toonuse liigset tõusu. Seetõttu peab jäseme asend päeva jooksul muutuma.

Jalgu pannes peaksite kaaluma spastiline seisund sääre sirutajad ja jätke jalg aeg-ajalt põlvest kõverdatud ning sirutatud jalaga asetage väike rull popliteaalsesse lohku, et vältida jala ülevenitamist. Samal ajal on vaja jälgida, et põlveliigese paindekontraktuur ei areneks jalgade painutajate toonuse suurenemise tõttu. Fleksikontraktuur on funktsionaalselt palju hullem kui sirutajakõõluse kontraktuur, kuna jätab patsiendilt võimaluse iseseisvalt liikuda. Voodi jalaotsa on vaja panna kast või kinnitada laud, millele jalg toetub, sääre suhtes 90° nurga all painutatud ja võimalusel kergelt proneeritud. Sel juhul tuleks rõhuasetus luua kogu tallale, sealhulgas sõrmedele. Jalale rõhuasetuse loomisel vältige jala klooni teket, mida täheldatakse haiguse hilisemates staadiumides. IN üksikjuhtudel, näiteks patsiendi kõndima õpetamise algperioodil ei ole soovitatav kohe pärast kõndimist jalgu ülalkirjeldatud asendisse panna. Pärast kõndimist soovitatakse patsiendil pikali heita, jalad on võimalikult lõdvestunud; piki sääre välimist külge asetatakse pikk liivakott, mis annab lõdvestunud jalale keskmise asendi (st piirab välist pöörlemist). Voodi jalaotsas oleva tekiga jalale surve avaldamise vältimiseks tugevdatakse kaar (vineerist või Krameri rehvidest), millel tekk kinni hoitakse.

Ka käe asendit muudetakse mitu korda päevas. Selleks tuleb sirutatud käsi mitmes etapis kehast eemale võtta (kuni 90 ° nurga all), samal ajal kui õlg tuleb pöörata väljapoole, küünarvars on supineeritud, sõrmed on peaaegu sirgu. Elastsest materjalist rulli abil, mis on kaetud marli või liivakotiga, kõrtsid, mis asetatakse peopesale, fikseeritakse esimene sõrm röövimisasendis ja vastasseisus teistele, s.t nagu patsient. lööb selle rulli. Selles asendis asetatakse kogu käsi toolile (koos padjaga), kõrval seistes voodiga (vältige käe pigistamist voodi või tooli servaga). Kui kontraktuurid on juba tekkinud ja käe röövimisel tekib valu, tuleb seda asendit käele anda järk-järgult. Lisaks on vigastusjärgsel algstaadiumil vaja muuta käe asendit. Seda tuleks teha mitu korda päevas, sõltuvalt patsiendi seisundist. Hilisemal ajal pärast vigastust, kui ülalkirjeldatud lihasgruppides on juba toonuse tõus, tehakse "korrigeeriv" asend pikemaks ajaks maksimaalselt võimalikuks. Asendipõhine ravi ei tohiks olla patsiendile valus. Enne ravi alustamist patsiendi asendiga on vaja selgitada selle meetodi olulisust. Asendiga ravimisel on vaja jälgida lihasgruppide seisundit peale fiksatsiooni eemaldamist. Kui sisse venitatud lihased spastilisus suureneb pärast fikseerimist, mis näitab, et venitus oli ülemäärane või liiga pikk. Kui nende lihasrühmade toonus pärast fikseerimist langeb, on kohe pärast seda soovitatav teha passiivseid, rütmilisi liigutusi, viies nende amplituudi selles liigeses füsioloogilise liikuvuse piiridesse.

Asendiga ravi kasutatakse 3-4 korda päevas 10-40 minuti jooksul, sõltuvalt patsiendi seisundist (V.N. Moshkov), võttes arvesse tolerantsust, saate asendit muuta iga 1 1/2 -2 tunni järel.

Massaažiprotseduuri algfaasis sisalduvad passiivsed liigutused avaldavad patsiendile samasugust mõju kui asendiravi. Passiivsed liigutused ja asenditöötlus täiendavad teineteist. Passiivsete liigutuste tegemisel tuleb järgida järgmist reeglit: massaažiterapeudi käte vahel peaks olema ainult üks treenitud liiges. Enne passiivset liikumist tehakse tervele jäsemele aktiivne liikumine, täpselt samasugune nagu järgnev passiivne, kõikidel vajalikel tingimustel, st passiivne liikumine on eelnevalt tervel jäsemel "õpitud". Edaspidi toimub terve jäseme aktiivne liikumine samaaegselt haige jäseme passiivse liikumisega. Seejärel muutuvad need kombineeritud liigutused keerulisemaks ja neid tehakse vaheldumisi nii, et terve jäseme (või selle segmendi) aktiivse painutamise korral pikendatakse teist jäseme passiivselt ja vastupidi. Passiivsete liigutuste abil tuleks põhitähelepanu pöörata liikuvuse säilitamisele õlaliigeses (eelkõige õla paindumine ja väline pöörlemine fikseeritud õlavöötmega); küünarvarre sirutamine ja supinatsioon, käe ja kõigi viie sõrme sirutamine (viimast tehakse esmalt kõverdatud käega).

Jalgade masseerimisel pööratakse erilist tähelepanu puusa paindumisele puusa-reieluu liigeses koos selle samaaegse siserotatsiooniga (rotatsioon tuleb säilitada ka järgneval jala sirgumisel), sääre paindumisele ja jala dorsaalfleksioonile. tõstes samaaegselt selle välisserva. Samal ajal lamab patsient selili, massöör seisab külili ja katab peopesaga haige jala kanna nii, et kogu tallaosa hõõrub vastu massööri küünarvarre (patsiendi jalalaba) sisepinda. on dorsaalfleksiooni asendis). Teise käega toetab massöör jalga põlves painutades jalga seestpoolt popliteaalse lohu piirkonnas.

Sirutatud jala pööramisel (sissepoole) peaksid massaaži terapeudi käed paiknema jala välisküljel põlve kohal ja all.

Kõrge tooniga vasika lihaseid jala passiivne dorsaalfleksioon teostatakse esialgu kõverdatud jalaga. On vaja saavutada täielik liikumisulatus. Kui see õnnestub, saate jalga sirutada, püüdes vältida jala plantaarset paindumist. Võimalusel tuleks jala passiivset dorsaalfleksiooni teha väljasirutatud jalaga. Selleks tuleb põlvede alla panna väike rull, vältides seeläbi sääreluu painutajate (mis on reeglina oluliselt nõrgenenud) ülepingest tingitud põlveliigese ülepinge (rekurvatsioon).

Passiivsed liigutused lamavas asendis ja külili sooritatakse 45-60° nurga all tõstetud diivani peaotsaga. Hiljem on kõhuli asendis passiivseid liigutusi sooritades pea kehaga samal tasemel, ebameeldivate aistingutega on diivani ots kergelt üles tõstetud või ilma diivani peaotsa tõstmata asetatakse pea peale. padi.

Lamamisasendis on pea kallutatud, samal ajal kui vaagen on fikseeritud ja massöör surub käega õrnalt säärele (ees), et ületada reie eesmiste lihaste vastupanu. Pea kallutamist on lubatud teha kaks korda järjest.

Passiivse puusasirendusega seisab massöör treenitava jala küljel, üks käsi fikseerib vaagna, teine katab põlveliigesest kõverdatud jalga reie siseküljelt (käsi on eest põlveliigese lähedal küljel), langeb patsiendi säär massööri õlale. Sel viisil venitatakse reie sirglihas nii palju kui võimalik.

Patsiendi külili asendis jääb diivani peaots kõrgele. Käe passiivseid liigutusi tehakse peamiselt õlaliigeses, pöörates erilist tähelepanu täispöördele (sisemine ja välimine, käega küünarliigesest kõverdatud).

Kui patsiendil lastakse istuda, on õlavöötme jaoks vajalikud passiivsed liigutused, nimelt õlavöötme (abaluu) tõstmine, täielik langetamine, abaluu lülisambalt äravõtmine ja selle juurde toomine. Neid liigutusi on kõige parem teha üheaegselt, sümmeetriliselt pareetilisel ja tervel küljel, mille jaoks patsiendi selja taga seisev massaažiterapeut haarab kätega tema õlgadest ülemises kolmandikus.

Edaspidi tehakse neid liigutusi vaheldumisi trapetslihaste massaaži-sõtkumisega abaluudevahelises piirkonnas, mööda alumine serv abaluu ja kahjustatud külje eesmise serratuslihase piirkonnas. Iga passiivset liigutust korratakse 3-4 korda ja vaheldumisi hingamisharjutustega.

Spastilise halvatusega

Esimesed neli ravi

Järgmised neli protseduuri

Alates kaheksandast protseduurist

Reie eesmine osa.

Kallistavad silitused.
Pinna tasapinnaline silitamine.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Venitus on pikisuunaline.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Venitamine on risti.
Pidev labiilne vibratsioon.
Pinna tasapinnaline silitamine.

Jala tagumine pind.

Kallistavad silitused.
Spiraalne hõõrumine II-V sõrmed.
Pinna tasapinnaline silitamine.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Haudumine.
Hõõrumine on kammitaoline.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Sõtkumiseks on tangid.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Hööveldamine.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Pidev labiilne vibratsioon.
Pinna tasapinnaline silitamine.

Selja jalamassaaž.

Pinna tasapinnaline silitamine.
Kallistavad silitused.
Kallistavad silitused.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Sõtkumiseks on tangid.
Haudumine.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Pidev labiilne vibratsioon.
Pinna tasapinnaline silitamine.

Massaaž plantaarne pinnad.

survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Pidev labiilne vibratsioon.
Kerge pindmine tasapinnaline silitus.

rindade massaaž

Selja massaaž,

Massaaž üleval jäsemed.

Õla eesmine pind

Küünarvars

Pintsel

Lõdva halvatuse korral

M. Ya. Leontieva tehnika

Akupressur.

Õlapikendus

Õlgade röövimine.

Õla väline pöörlemine.

Õla sisemine pöörlemine.

Pintsli pikendus.

Pintsli painutamine.

Harja tagasitõmbamine.

Sõrme pikendamine .

opositsioon I sõrm

Küünarvarre supinatsioon.

Küünarvarre pronatsioon.

Küünarvarre pikendamine.

Puusa painutus.

Puusa pikendamine.

Puusa röövimine.

Puusaliigese liitumine

Reie pöörlemine väljapoole.

Reie sisemine pöörlemine

Jala paindumine.

Jala pikendamine

Jala painutamine ,

Jalgade röövimine

Jala pronatsioon.

Sõrme pikendamine jalad.

Düsartriaga
Lõdva halvatuse korral

kohaldada ülemistel jäsemetel

Peal alajäsemed:

Pareetiliste lihaste olulise väsimuse tõttu peaks massaaži kestus pikenema järk-järgult - alguses 5-10 minutini ja seejärel 15-20 minutini. Ravikuur on 25-30 protseduuri. Massaaži tuleks teha pikka aega vähemalt 10-12-päevaste kuuride vahedega.

Massaaž ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgede korral

Ajuvereringe ägedate häirete kõige levinum põhjus on isheemiline (tromboosi või vaskulaarse emboolia tagajärg) või hemorraagiline (hemorraagiline) insult. Insuldi jääknähud väljenduvad pareesis (lihasjõu vähenemine) või halvatuses (lihasjõu täielik puudumine). Pareesi ja halvatust nimetatakse keskseks. Need on põhjustatud motoorsete keskuste ja radade kahjustustest. Teed nimetatakse püramiidseteks (spastilisteks). Pareesi ja halvatust iseloomustavad suurenenud lihastoonus, kõrged kõõluste refleksid ja patoloogilised nähud. Esimest korda pärast insulti võib lihastoonus langeda, kuid seejärel tõuseb.

Püramidaalse pareesi korral viiakse käsi keha külge ja painutatakse küünarnukist. Käsi ja sõrmed on painutatud. Jalg on puusa- ja põlveliigestest välja sirutatud. Jalg on painutatud ja pööratud tallaga sissepoole.

Pareetiliste (nõrgenenud) jäsemete korral toimub sünkinees (sõbralikud liigutused). Need võivad olla imitatsioonid ja globaalsed. Imitatsioonisünkineesi puhul toimub liikumine ühel jäsemel, kui teine liigub, terve jäseme liigutamisel liigub ka haige. Globaalse sünkineesi korral isoleeritud liigutuste sooritamisel suureneb paindekontraktuur (lihaspinge) käes ja sirutajakõõluse kontraktuur jalas: kätt sirutada püüdes kõverdub käsi veelgi, jalas kõverdub lahti. Sest üksikute lihaste kinnituspunktid tuuakse pikaks ajaks kokku, need lihased lühenevad aja jooksul. Pikaajaline puhkus põhjustab liigeste jäikust. Külm, erutus, väsimus halvendavad liikumist.

Massaaži eesmärk- vähendada spastiliste lihaste reflekserutuvust, nõrgendada lihaskontraktuure, aktiveerida venitatud lihaseid, aidata taastada liikumist, troofilisi häireid (nahk külm, tursed, värvimuutused).

Massaažipiirkond - pareetilised jäsemed, selg alaseljaga ja rindkere kahjustuse küljel.

trikid- silitamine, spiraalne hõõrumine. Spastiliste lihaste antagonistiks - sõtkumine, eelistatavalt õrn pikisuunaline, viltimine ja surve. Vahelduv vibratsioon on vastunäidustatud. Kui see on hästi talutav, võib kasutada pidevat vibratsiooni.

Lähteasend - lamades selili, põlvede all - rull. Kui ilmneb sünkinees, kinnitatakse masseerimata jäse liivakotiga. Jala välispinda saab masseerida tervele küljele ja tagapinda - kõhule. Kõhu alla asetatakse padi, hüppeliigese alla rull.

Massaaži järjekord. Kõigepealt masseeritakse jala esipinda, seejärel kahjustuse poolset suurt rinnalihast, kätt, sääre tagumist ja seljaosa. Jäsemeid masseeritakse proksimaalsetest osadest.

Enne massaaži on vaja lihaseid lõdvestada raputades, passiivseid harjutusi aeglases tempos (näiteks taignarulli veeretamine peopesa või tallaga), reie- ja rinnalihaste kerget raputamist ning jäseme soojendamine. Kasutatakse jalalihaste lõdvestamiseks kerge massaaž ja Achilleuse kõõluse värisemine.

1. Alajäseme massaaž.

a) Esmalt tehakse katkematu kerge pindmine tasapinnaline ja haarav silitamine, reie spiraalne hõõrumine, seejärel selektiivne massaaž eesmise, sisemise ja tagumise grupi lihastele, sest. lihastoonus on kõrge, siis masseeritakse neid õrnalt.

b) Tuharalihaste massaaž.

c) Jalgade massaaž. Üldine kokkupuude, silitamine ja hõõrumine, seejärel selektiivne lihasmassaaž. Silitatakse, hõõrutakse ja sõtkutakse sääre esi- ja välispinna lihaseid. Sääre tagumist pinda masseeritakse õrnalt silitades ja hõõrudes. masseerige õrnalt Achilleuse kõõlust.

d) Jalamassaaž. Jala tagaküljel kasutatakse silitamist, hõõrumist, sõtkumist. Tallal on toon kõrge, kasutatakse harjalaadset sõtkumist, mis takistab esimese varba sirutamist (Babinski sümptom).

2. Suure rinnalihase massaaž. Tehakse õrn massaaž, võib kasutada pindmist tasapinnalist silitamist, kerget hõõrumist ja raputamist.

3. Ülajäseme massaaž.

a) Õlamassaaž algab trapets-, latissimus dorsi-, delta- ja rinnalihastest. Selja masseerimisel tehakse eriefekt trapets- ja latissimus dorsi-le.

Tehakse ettevalmistav õlamassaaž, silitamine ja hõõrumine ning seejärel selektiivne lihasmassaaž.

b) Küünarvarre massaaž. Tehakse üldefekt (silitamine ja hõõrumine), seejärel selektiivne massaaž. Kõigepealt masseeritakse sirutajalihaseid (silitamine, hõõrumine, sõtkumine), seejärel painutajaid (silitamine ja hõõrumine).

c) Käsi ja sõrmed. Kõigepealt masseeritakse sõrmi, seejärel käe selja- ja peopesapindu. Seljal - silitamine, hõõrumine ja sõtkumine, peopesa pinnal - silitamine ja kerge hõõrumine.

4. Seljamassaaž. Kasutage kõiki tuntud tehnikaid, kuid säästlikult.

1. Iga tehnikat korratakse 3-4 korda.

2. Esimesel kolmel protseduuril varajases staadiumis pärast insulti tehakse ainult proksimaalsete jäsemete massaaž, ilma kõhtu sisse lülitamata.

3. 4. - 5. protseduurile lisatakse rindkere, distaalsete jäsemete (sääre jalaga ja käsi koos küünarvarrega) massaaž küljepöördega.

4. Alates 6. - 8. protseduurist lisandub selja ja alaselja massaaž. Hiljem kasutatakse kõhuli asendit.

5. Kahe kuu või enama kuu pärast tehakse esimesel kolmel protseduuril jäsemete massaaž, pärast kolmandat lisatakse selja- ja alaseljamassaaž.

6. Käe massaaži ajal hoitakse 3. - 5. sõrme painutamata ja esimene - sissetõmmatud. Massaaži ajal tõstavad jalad jalalaba välisserva ja seavad jalalaba sääre suhtes 90 kraadise nurga alla.

7. Pea raskustunde, peavalu kaebustega. pearinglust lisab pea-, kaela- ja kraepiirkonna massaaž. Tehnika sõltub vererõhust.

8. Epilepsiahoo päeval massaaži ei tehta.

9. Massaaž on kombineeritud harjutusravi ja asendiraviga.

Positsioonitöötlus viiakse läbi haiguse esimestest päevadest, et vältida kontraktuuride teket või neid vähendada.

ü Jalg kinnitatakse 90 kraadise nurga all, läbistatakse ning voodi jalaotsa jala peatamiseks asetatakse laud, kast vms.

ü Sirutatud käsi kehast 90 kraadise nurgani või nii palju kui võimalik.

ü Õlg asetseb väljapoole, küünarvars on supineeritud, sõrmed on peaaegu sirgu. Peopesale asetatakse liivakott, röövitakse esimene sõrm, käsi asetatakse voodi kõrvale toolile.

Ravi asendiga toimub 3-4 korda päevas 10-40 minutit, olenevalt patsiendi seisundist. Uneseisundis asenditöötlust ei teostata.

10. Passiivsed liigutused hõlmavad haiguse varajases staadiumis.

Massööri käte vahel peaks olema ainult üks treenitud liiges. Enne passiivseid liigutusi, aktiivsed liigutused tervel jäsemel on samad, mis järgnevad passiivsed. Edaspidi tehakse terve jäseme aktiivne liikumine samaaegselt haige jäseme passiivse liikumisega. Seejärel tehakse neid liigutusi vaheldumisi: aktiivse liikumise korral on terve jäse kõverdatud, haige jäse passiivselt painutatud.

11. Aktiivseid liigutusi on parem alustada horisontaaltasandil liikumisega, kui pole vaja gravitatsiooni ületada. Painutage-lahti painutage jalg paremini küljelt.

Püüdlema peaks õla painde ja välisrotatsiooni, küünarvarre sirutamise ja supinatsiooni, käe ja kõigi viie sõrme sirutamise, kõverdatud puusa abduktsiooni ja adduktsiooni, puusa painutamise poole puusaliigeses selle ajal. sisemine pöörlemine, sääre painutamiseks, jalalaba dorsaalfleksiooniks, tõstes samal ajal selle välisserva.

12. Kui on lubatud istuda, tehakse ülemiste jäsemete vöö jaoks passiivseid liigutusi - abaluu tõstmine ja langetamine, abaluu adduktsioon ja röövimine lülisamba külge. Küünarvars ja käsi on sirutatud.

13. Kõndimisel pööra tähelepanu jala asendile, ära võta seda külili, ära puuduta varbaga põrandat. Õige jalgade asetus. Piisab, kui painutada jalg puusa- ja põlveliigesest.

14. Protseduuri kestus on 5-10 kuni 15-20 minutit (Mashkovi järgi - kuni 25 minutit). Kursus - 20-30 protseduuri. Kursuste vaheline paus - 14 päeva.

Akupressur ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgede korral

Punktmassaaž aitab kaasa ajukoores toimuvate erutus- ja inhibeerimisprotsesside reguleerimisele, samuti antagonistlike lihaste vastastikuste suhete normaliseerimisele.

Patsiendi esialgne asend punktimassaaži ajal on selili.

Massaaž algab alati ülemistest jäsemetest, eelistatavalt kombineerituna passiivsete liigutustega masseeritava jäseme vastavates liigestes.

Metoodika, kokkupuute järjekord ( riis. 122, 123).

Riis. 122. Akupressuuri "mõjupunktide" topograafia insuldijärgsete patsientide taastusravis: a - rinnal, seljal; b - ülemistel jäsemetel

Õlavöötme lihaste lõdvestamiseks või stimuleerimiseks toimivad nad punktides:

1. Jian-ching - õlavöötme keskkohale vastaval joonel periosteaalse lohu keskosas.

2. Jian-yu - õlal akromioni ja õlavarreluu suurema tuberkulli vahel (akromioni all ja ees).

3. Zhou-zhong - teises roietevahelises ruumis, piki 3. joont rind, rinnalihasel.

4. Nao-shu - õlaliigese lohu tagumine vertikaalsel joonel kaenlaalune(kätt tõstes on see hästi määratletud).

5. Fu-fen – 2 ja 3 vahel rindkere selgroolülid selja 2. joonel, abaluu ülemises siseservas

6. Gao-huang - 4. ja 5. rinnalüli vahelisel tasemel selja 2. joonel, abaluu siseservas D 4-3/2.

7. Bi-nao - õlavarreluu välisküljel deltalihase tagumises servas ja õla triitsepsi lihase välisservas.

8. Chi-quan - õlal aksillaarvoldi tasemel, otse rinnalihase alumises servas.

9. Jiangzhen - allapoole ja õlaliigese taha piki tagumist aksillaarjoont, vahel õlavarreluu ja spaatliga.

Ülajäseme painutajate ja pronaatorite lõdvestamiseks toimivad nad punktides:

1. Qu-chi - küünarliigese piirkonnas voldi otsas, mis tekib küünarliigese painutamisel 1. sõrme küljel.

2. Chi-tse - biitsepsi kõõluse välisservas küünarnuki voldis.

3. Shao-hai - sisemise kondüüli ees küünarluuõõnes, siin, sügava survega, palpeeritakse ulnaarnärv.

4. Nei-guan – 2 cun randmekortsu keskosast kõrgemal küünarliigese suunas.

5. Da-lin - keskel randmevoltide vahel sisepind randmeliiges.

6. Lao-gong - peopesa keskosas, kui käe sõrmed on painutatud 3. ja 4. sõrme vahele (terminaalfalangid).

7. Shi Xuan – kõigi 10 sõrme otsad (nende distaalsed falangid).

8. Show-san-li - küünarvarre tagaküljel 2 cun küünarnukikurru alla, 1. sõrme poole.

9. He-gu - käe 1 ja 2 sõrme kokkusurumisel tekkinud künka tipus, seljal.

Röövija ja teiste lihaste stimuleerimiseks toimivad käed punktidele:

1. Xiao-le - õla triitsepsi lihase tagumise pinna keskel, 5 cun küünarliigesest kõrgemal, õlaliigese suunas.

2. Yan-chi - randmeliigese tagapinnal, randmevoldi keskel.

3. Wai-guan – 2 cun yang-chi punktist kõrgemal, sõrmede ühise sirutajakõõluse ja 5. sõrme sirutajakõõluse vahel.

4. Ye-men - käe tagapinnal 4. ja 5. sõrme metakarpofalangeaalliigeste vahel, nende aluses.

5. Shi Xuan – kõigi 10 käte sõrme otstes.

6. Yang-si - 1. sõrme pika ja lühikese sirutajakõõluste vahel, anatoomilises nuusktubakas.

7. Yang-gu - vahepealses lohus stüloidne protsess randme küünarluu ja kolmikluu.

8. Tian-jing - olecranoni kohal, kubitaalse lohu õõnsuses.

Reie ja sääreosa pikendavate lihaste lõdvestamiseks toimivad need punktidele:

1. Bi-guan - reie esipinnal, selle all oleva kubemevoldi keskel 1 cun põlveliigese suunas.

2. Huan-tiao - tuharalihase keskel olevas õõnsuses, kui jalg on põlveliiges painutatud, surutakse kand vastu punkti piirkonda.

3. Fu-tu - reie esiküljel 6 cun põlvekedra ülemisest servast kõrgemal.

4. Du-bi - õõnsuses põlvekedrast väljapoole, selle alumise serva tasemel.

5. He-din - põlvekedra ülemise serva keskel, kus see on selgelt määratletud põlveliiges painutatud jalaga.

6. Cheng-jin - popliteaalse lohu keskosa all, gastrocnemius lihase kõhtude vahel 5 cun volti.

7. Cheng-shan – 3 cun allpool cheng-jini punkti või sääre tagumise pinna keskel, gastrocnemius lihase mõlema kõhu ristumiskohas olevasse õõnsusse.

8. Kun-lun - taga ja all välimise pahkluu ja luukõõluse vahel.

Sääre painutajate aktiivsete kontraktsioonide stimuleerimiseks toimitakse järgmistel punktidel:

1. Cheng-fu - infragluteaalse voldi keskel.

2. Yin-men - reie tagumise osa keskosas biitsepsi- ja poollihaste vahel, alla tuharavoldi 6 cun võrra.

Stimuleerimiseks (ja sagedamini lõõgastumiseks, sõltuvalt patsiendi seisundist) mõjutavad reie sisepinna punktid:

1. Yin-bao - reie külgpinna keskel, selle sisekülg, 5 cun põlveliigese kohal.

2. Ji-men - reie sisepinnal, nelipealihase siseserva õõnsuses, distantsi keskel põlvekedra ülemisest servast 6 cun võrra kõrgemal.

Jalga ja sõrmi sirutavate lihaste stimuleerimiseks toimivad need punktidele:

1. Yin-ling-quan - sääre sisepinnal, sääreluu sisemise kondüüli tagumises servas.

2. Yang-ling-quan - pindluu pea eesmises alumises servas, samal joonel yin-ling-quan punktiga, põlveliigese külgedel.

3. Zu-san-li (pikaealisuse punkt) 3 cun põlvekedra alumisest servast allapoole ja 1 cun sääre keskjoonest väljapoole, pindluu ja sääreluu liigese all.

4. Jie-si - tagumise pinna keskel hüppeliigese, jala enda poole painutamisel tekkinud lohu keskel.

5. Shan-qiu - jalalaba sisepinnal, sisepahkluu ees ja all.

6. Qiu-hsu - jala tagaküljel ees ja all pahkluu välisküljel.

7. Pu-shen – punktide jada (5-6) piki jalalaba välisserva, alustades varvastest.

8. Yun-quan - tallapinna keskele jalalaba 2. ja 3. varba vahele, kui sõrmed kokku suruda, tekib tallale volt, mille keskel on punkt.

Massaaž ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse korral

Klassikaline ja TM massaaž insuldi jaoks.

Klassikaline massaaž ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgede ravis.

Patsiendi asend on selili.

Selle haiguse korral tuleb eriti hoolikalt jälgida, et patsiendi pea, kere, jäsemed oleksid kõige mugavamas füsioloogilises asendis.

Alustage massaaži alajäsemetest, ja seda on tavaks alustada kahjustatud jäsemest ja kanda proksimaalsest distaalsesse (reie, sääre, labajalg).

Seejärel masseerivad nad selga, õlavöödet (trapetslihase piirkonda), rindkere, pöörates peamiselt tähelepanu kahjustatud poolele.

Tehnikakomplekti ja nende järjestuse määramisel tuleb arvestada, et pareetilistes lihastes tekivad massaaži mõjul kiiresti väsimusnähtused. Sellepärast massaaž ei tohiks olla pikk, ja tehnikaid tuleks sooritada õrnal režiimil. Vastasel juhul võib kursuse tulemus olla püsiv lihaste nõrkus, kirjeldatakse lihaste atroofiate tugevnemise juhtumeid.

Spastilise halvatusega, kus massaaži tehakse eesmärgiga langetada refleksi erutuvus lihastes, parandades nende trofismi, on soovitatav seanssi alustada harjutustega, mis taastavad lihaste lõdvestamise võime, arendades võimet aeglustada lihasspasme liigutuste ajal. Seetõttu ei tohiks esimestel seanssidel kasutada sõtkumis- ja šokitehnikaid, kuna need suurendavad refleksi erutuvust. Kuid neist ei tasu pikka aega keelduda, sest just need elavdavad suuremal määral vere- ja lümfiringet mitteaktiivsetes lihastes ning hoiavad ära troofiliste häirete teket. Kursuse edukus sõltub sellest, kui kiiresti õpib patsient vähemalt osaliselt pidurdama tahtmatuid lihaskontraktsioone puhkeolekus ja liikumise ajal ning massaaži saab teha igasuguste tehnikate abil ja üsna intensiivselt. Igal juhul tuleb ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse taastumisperioodil patsienti masseerida ülima ettevaatusega. Soovitatav on järgmine taastava massaaži ravi järjestus:

Esimesed neli ravi- masseerida ainult jäsemete proksimaalseid osi, muutmata patsiendi asendit.

Järgmised neli protseduuri- masseerides täielikult jäsemeid ja rindkere. Kui patsiendi seisund lubab (seda ei otsusta massöör, vaid raviarst), võite panna ta tervele küljele ning masseerida selga ja krae piirkonda.

Alates kaheksandast protseduurist, saate muuta patsiendi asendit (lamades selili, kõhuli) ning koos jäsemete ja rinnaga masseerida täielikult selga ja alaselga.

Reie eesmine osa.

Kerge tasapinnaline silitamine alt üles.
Kerge mähkimine samas suunas.
Pidev labiilne vibratsioon.

Reie tagakülg. Tehke liigutusi jõulisemalt.

Pinna tasapinnaline silitamine.
Kallistavad silitused.
Spiraalne hõõrumine II-V sõrmed.
Pinna tasapinnaline silitamine.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Venitus on pikisuunaline.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Venitamine on risti.
Pidev labiilne vibratsioon.
Pinna tasapinnaline silitamine.

Jala tagumine pind. Siin on kompleks sama, mis reie esipinnal – äärmiselt säästlik. Erilise hoolega masseeritakse kannakõõlust, et mitte tõsta jalalihaste toonust.

Jala esipinnal soovitada tuleks energilisemat kompleksi.

Kerge lame silitamine.
Kallistavad silitused.
Spiraalne hõõrumine II-V sõrmed.
Pinna tasapinnaline silitamine.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Haudumine.
Hõõrumine on kammitaoline.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Sõtkumiseks on tangid.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Hööveldamine.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Pidev labiilne vibratsioon.
Pinna tasapinnaline silitamine.

Selja jalamassaaž.

Pinna tasapinnaline silitamine.
Kallistavad silitused.
Hõõrudes I sõrmedega spiraalselt mööda pöiavahesid.
Kallistavad silitused.
Hõõrumine on harja toetava osaga spiraalikujuline.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Sõtkumiseks on tangid.
Haudumine.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Pidev labiilne vibratsioon.
Pinna tasapinnaline silitamine.

Massaaž plantaarne pinnad. Liigutused tehakse õrnalt, ettevaatlikult vähese intensiivsusega.

Kerge pindmine tasapinnaline silitus.
Hõõrudes I sõrmedega spiraalselt mööda pöiavahesid.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Pidev labiilne vibratsioon.
Kerge pindmine tasapinnaline silitus.

rindade massaaž teostatakse traditsioonilise skeemi järgi säästvas režiimis (siin on lihastoonus üsna kõrge) - ilma sõtkumise ja lööktehnikata.

Selja massaaž, kaasa arvatud latissimus dorsi selg, õlavöö koos üleminekuga deltalihasele. Nendes piirkondades pole lihastoonus nii kõrge, mistõttu saab massaaži teha palju jõulisemalt ning võtete komplekti tuleks sõtkumisega laiendada.

Massaaž üleval jäsemed. Käe osade suhtes võite rakendada sama kompleksi, mida soovitatakse alajäseme jaoks.

Massaaž õla tagant , kus liigutused tehakse jõuliselt ja täiskomplektis (nagu ka reie tagaküljel).

Õla eesmine pind masseerida säästvas režiimis, kasutades vähendatud kompleksi (nagu reie esipinna puhul).

Küünarvars masseeritakse säästlikul režiimil esipinnal, jõuliselt - tagaküljel.

Pintsel saab masseerida üsna jõuliselt mõlemalt poolt, kuid peopesa pinnal on parem kasutada õrna režiimi.

Seansi kestus on 15-20 minutit. Kursus 12-15 protseduuri.
Lõdva halvatuse korral massaažiefektid viiakse läbi stimuleeriva tehnika järgi (jõuliselt, märgatava tõusuga), spastilise halvatuse korral kasutatakse rahustavaid (inhibeerivaid) võtteid, mille puhul massööri pingutused peaksid olema väga mõõdukad. Siin peitubki klassikaliste massaažitehnikate mõningane haavatavus spastilisuse ravis, sest isegi kõige säästlikumad tema tehnikad teatud tingimustel või massaažiterapeudi väiksemate vigadega võivad põhjustada lihastoonuse tõusu. Sellega seoses on akupressur ja lineaarne massaaž väga näidustatud kui tõhusad ja kahjutud vahendid spastiliste lihaste lõdvestamiseks.

Seda tüüpi massaaži meetod tsentraalse (spastilise) hemipareesi korral ei ole aga lihtne, kuna see hõlmab füsioteraapia harjutuste kombineerimist ühes seansis, millel on teatud punktidele pärssiv toime ja teisi stimuleeritakse.

Tundub kõige tõhusam M. Ya. Leontieva tehnika(1974), mis näeb ette iga kehapiirkonna:

Akupressur.
Sujuvad, aeglased passiivsed liigutused (3-5) koos akupressuuriga.
Sarnased aktiivsed liigutused terve jäseme samade segmentidega.
Aktiivsed (võimaluse korral) või passiivsed liigutused patsiendile saadetavate sünkroonsete tahteimpulssidega (idomotoorsed liigutused, tahtlike lihaskontraktsioonide puudumisel).

Aktiivsed liigutused - 6-12 korda, idiomotoorne - 3-5 korda.

Selle seansi osaga kaasneb ka akupressur.

Seansi järjestus on järgmine:

Ülemine jäse - liigutused õlaliigeses, käe ja sõrmede liigestes, küünarliiges.

Alajäsemed: reie - sääreosa - jalg. Seansi kestvus on 35-40 minutit.

Seansi ajal massaaž 8-12 TA. Kursus 15-20 seanssi.

Ligikaudne seansi skeem (harjutusravi ja akupressur)

Õla paindumine horisontaalasendisse. Enne liikumise alustamist tehke pidurimassaaž RP20 Zhou-zhong (BGM-piirkond), seejärel VB21 Jian-jing (õlarihm) või GI15 Jian-yu (acromion).

Õlapikendus . Raskuste korral stimuleeritakse GI14 Bi-nao.

Täielikku pikendamist hõlbustab pidurdamine NW Shao-hai, P5 Chi-ze, R3 Tien-fu liikumise hetkel.

Kontraktsioonide puudumisel idiomotoorse liikumise ajal stimuleerige RP20 Zhou-zhong või

Õlgade röövimine. Enne liikumist tehke pidurimassaaž RP20 Zhou-zhong, C1 Chi-quan, IG9 Chien-zhen.

Õla väline pöörlemine. Enne liikumist pärsib massaaž õlga sissepoole pööravaid lihaseid

C1 Chi-quan, IG9 Jian-zhen või stimuleerige IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Õla sisemine pöörlemine. Hõlbustab C1 Chi-quan, IG9 Chien-zhen stimuleerimine

või pidurdamine IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Pintsli pikendus. MC7 Da-ling ja TR4 Yang-chi pidurdavad korraga

või stimuleerida TR5 Wai-kuani, TR6 Zhi-gou.

Pintsli painutamine. Reeglina selgub see ilma raskusteta.

Harja tagasitõmbamine. Nad aeglustavad GI4 He-gu koos GI5 Yang-si-ga.

Sõrme pikendamine . Liikumine on raske. Nii enne kui ka liikumise ajal on vaja pidurdada GI4 He-gu, parem on koos IG3 Hou-si-ga. I-II sõrmede puhul kombineerige GI5 Yang-si inhibeerimisega.

opositsioon I sõrm soodustab PI0 Yu-chi stimuleerimine või MC8 Lao-gongi inhibeerimine.

Küünarvarre supinatsioon. Ümarpronaatori kõrge tooni korral aeglustavad P5 Chi-tsze, P6 Kung-ju, P7 Le-tsue, P9 Tai-yuan ruudukujulist pronaatorit.

Küünarvarre pronatsioon. Reeglina pole akupressuuri vaja, nagu küünarvarre painutamise puhul.

Küünarvarre pikendamine. Enne ja liikumise ajal aeglustavad nad RZ Tian-fu, P5 Chi-ze, paremini koos NW Shao-hai, MSZ Qu-ze, GI10 Sho-san-li.

Kui patsiendi seisund seda võimaldab, on parem seanss läbi viia küljel.

Puusa painutus. Enne liikumise algust on E35 Du-bi, E34 Liang-qiu, E32 Fu-tu aeglustunud. Liikumise ajal stimuleerige E31 Bi-guani, E32 Fu-tu.

Puusa pikendamine. Enne liikumise algust on E32 Futu aeglustunud.

Liikumise ajal stimuleerige VB30 Huang-tiao, V36 Cheng-fu.

Puusa röövimine. Liikumist hõlbustavad pidurdamine RP10 Xue-hai, RP11 Chi-men, R10 Yin-gu.

Puusaliigese liitumine soodustab R10 Yin-gu, RP10 Xu-hai stimuleerimine.

Reie pöörlemine väljapoole. Pidurimassaaž R10 Yin-gu, RP10 Xu-hai, stimuleeriv VB30 Huang-tiao, E31 Bi-guan.

Reie sisemine pöörlemine soodustab vastupidine mõju samadele punktidele.

Jala paindumine. Enne liikumist neutraliseeritakse reie nelipealihase suurenenud toon inhibeerimisega E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Liikumise ajal stimuleerige õrnalt V40 Wei-zhong, V56 Cheng-jin.

Jala pikendamine leevendust enne liikumise alustamist pidurdades V36 Cheng-fu,

liikumise ajal - stimuleerides V32 Fu-tu, VB34 Yang-ling-quan.

Jala pikendamine leevendust enne liikumise alustamist pidurdades V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan,

ja liikumise ajal - stimuleerides E41 Jie-si, E44 Nei-ting.

Equinovar jala asetus , patoloogilise asendi kõrvaldamiseks aeglustavad need V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan, R3 Tai-si,

ja seejärel jala röövimise ja pikendamise ajal (passiivne või aktiivne abiga) stimuleerida

V62 Shen Mai, V60 Kun Lun koos VB40 Qiu Xu.

Jala painutamine , tavaliselt ei vaja TA massaaži.

Jalgade röövimine nõuab eelpidurdamist R8 Chiao-xin, P4 Zhong-feng.

Liikumise ajal stimuleerige V60 Kun-lun, V62 Shen-mai, V63 Jin-men.

Jala pronatsioon. Enne liikumist aeglustavad nad RP2 Da-du, RP3 Tai-by, RP5 Shang-qiu,

liikumise ajal stimuleerida V60 Kun-lun, V62 Shen-mai, VB40 Qiu-hsu.

Sõrme pikendamine jalad. F3 Tai-chun, VB41 Zu-lin-qi aeglustavad enne liikumist.

Liikumise ajal stimuleerige E41 Jie-si ja E42 Chun-yang.

Düsartriaga kaasas spastiline halvatus, hea mõju avaldab inhibeerimist VG26 Ren-zhong, VG27 Dui-duan, VC24 Cheng-jian, EZ Ju-liao, E4 Di-tsang, E6 Chia-che, IG18 Quan-liao, IG19 He-liao. Ühe seansi jooksul masseeritakse 1-2 mediaanpunkti ja kahte paari sümmeetrilisi.
Lõdva halvatuse korral

kohaldada ülemistel jäsemetel stimuleeriv massaaž TA E12 Que-pen, TR14 Jian-liao, TR4 Yang-chi, IG5 Yang-gu, IG9 Chien-zhen, NW Shao-hai, MC7 Da-ling, P5 Chi-ze, GI11 Qu-chi, GI4 He -gu.

Alajäsemetel: RP12 Chun-men, RP10 Xue-hai, VB34 Yang-ling-quan, VB31 Feng-shih, VB3O Huang-tiao, VB29 Ju-liao, E36 Zu-san-li, E41 Jie-si, V40 Wei-zhong, V57 Cheng-shan, V60 Kun-lun, R3 Tai-si.

Massaaž tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgede jaoks

Artikkel: Massaaž tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgede vastu

Enamik ühine põhjus vereringehäired aju veresoontes on insult: hemorraagiline (hemorraagia) või isheemiline (tromboos, emboolia). Veresoonte rebenemisest põhjustatud hemorraagiline insult, diapedees, tekib äkki. Tromboosist põhjustatud isheemilise insuldi korral areneb vasospasm, veresoonte katastroof aeglaselt. Insult ja selle jääknähud avalduvad pareesi ja halvatusena.

Insuldi halvatus ja parees on põhjustatud motoorsete keskuste ja radade kahjustusest. Neid nimetatakse tsentraalseteks või spastilisteks, mida iseloomustavad suurenenud lihastoonus, tahtmatud sõbralikud liigutused (sünkineesia), kõrged kõõluste refleksid ja patoloogiliste reflekside esinemine. Sisekapsli püramiidkiudude või ajutüve püramiidkiudude kahjustused põhjustavad kontralateraalset tsentraalset hemipleegiat, kortikaalset haaratust suur aju- monopleegia. Esimesel korral pärast insulti on halvatud lihaste toonus sageli langenud, kuid mõne päeva või nädala pärast lihastoonus tõuseb.

Lihaste hüpertensioon või spastilisus on tingitud refleksi toonuse tõusust, mis põhjustab tüüpilisi kontraktuure. Püramidaalse hemipleegia korral tuuakse käsi tavaliselt keha külge ja painutatakse küünarliigesest. Ka käsi ja sõrmed on painutatud asendis. Jalg on puusa- ja põlveliigestest välja sirutatud. Jalg on painutatud (dorsifleksioon) ja pööratud tallaga sissepoole (supinatsioon).

Sünkineesia tekib pareetilistes jäsemetes refleksiivselt. Tervete jäsemete aktiivse lihaskontraktsiooniga kaasneb halvatud jäsemete lihaskontraktsioon. Sünkineesia süvendab hemipleegilisi kontraktuure. Ülemises jäsemes täheldatakse küünarliigese, käe ja sõrmede paindumist ning alajäseme sirutus suureneb. Sellist sünkineesi nimetatakse globaalseks, mis hõlmab kogu jäseme. Samuti on imiteeriv ja koordineeriv sünkinees.

Massaaž kl tsentraalne halvatus viiakse läbi spastiliste lihaste reflektoorse erutatavuse vähendamiseks, lihaskontraktuuri nõrgendamiseks, venitatud, atroofiliste lihaste aktiveerimiseks, mis aitab taastada motoorseid funktsioone ja troofilisi häireid.

Näidustused. Kooma puudumisel on massaaž ja asendiravi võimalik juba teisel päeval pärast insulti (LA Guseva, 1962); GR Tkacheva (1964) soovitab massaaži esimese 10 päeva jooksul; A. F. Verbov (1966) - 15-20 päeva pärast insulti, tingimusel, et seisund on rahuldav. 3. S. Melnitskaja soovitab patsiendi seisundit arvestades määrata valikuliselt massaaži, passiivse ja aktiivne treening kombinatsioonis asendiga raviga esimesel nädalal pärast insulti (tromboosiga - 8. päeval, hemorraagiaga - 6.-7. päeval). VN Moshkov soovitab massaaži teise nädala algusest või keskpaigast.

Vastunäidustused: hemipareesi suurenemine, tugev peavalu, valu südame piirkonnas, palavik.

Massaaž tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgede korral – metoodika

Spastilise halvatuse massaaži määramisele tuleks läheneda ettevaatlikult ja usaldada ainult kogenud massaažiterapeutidele. IN esialgne etapp hemipleegia, kui lihaste hüpertensioon ei ole veel välja kujunenud ja nende toon on langenud, on intensiivsete massaažiefektide kasutamine vastunäidustatud. Enne massaaži alustamist on soovitatav saavutada kahjustatud külje lihaste võimalikult suur lõdvestumine spetsiaalsed harjutused. Esiteks tuleks teha harjutusi terve jäseme lihaste lõdvestamiseks. Seejärel rahustades patsienti, mugav asend lamavas asendis õpetage teda lihaseid lõdvestama, alustades distaalsetest jäsemetest. See toob kaasa lihaste toonuse ja sünkineesi vähenemise. Hüperkineetiliste reflekside mitte tekitamiseks on soovitatav masseerida soojade kätega, eelsoojendades pareetilisi jäsemeid.

Esimestel päevadel pärast insulti kasutavad mõned spetsialistid silitamise ja hõõrumise tehnikaid troofiliste häirete ja lihaskontraktuuri ennetamiseks või vähendamiseks, püüdes rohkem masseerida käe sirutajalihaseid ja jalapainutajaid. Kontraktuuri vältimiseks kombineeritakse massaaži asendihooldusega. Rehvide ja liivakottide abil antakse jäsemetele peale massaaži kindel asend. Käsi on fikseeritud maksimaalsel abduktsioonil õlaliigeses, küünarnuki- ja randmeliigeste sirutuse asendis, kergelt suppineeritud käsi ning maksimaalselt välja sirutatud ja lahutatud sõrmed. Jalg on fikseeritud 90° nurga all, et vältida sirutajakõõluse kontraktuuri. Kinnitusaeg määratakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Kogemused insuldijärgsete liikumishäiretega patsientide ravimisel on näidanud, et massaaž koos asendipõhise ravi, passiivsete liigutuste ja lihaste lõdvestusharjutustega on vahend, mis aitab taastada kahjustatud motoorsed funktsioonid ja troofiliste häirete ennetamine. Samal ajal võite haiguse algperioodil, et mitte põhjustada hemipareesi suurenemist, kasutada ainult pindmise silitamise ja mitteintensiivse hõõrumise meetodeid. Patsiendi kohandamiseks ekstrapropriotseptiivsete stiimulitega on soovitatav esmalt masseerida terve nimega jäseme, kasutades ka võtteid, millel on rahustav, pärssiv toime närvisüsteem. Massaaž algab alajäsemega, kus refleksne neuromuskulaarne erutuvus on vähem väljendunud kui ülajäsemel.

Tulevikus, lihastoonuse tõusuga, kontraktuuride ja troofiliste häirete ilmnemisega, massaaži sisse kompleksne ravi hemipleegiaga patsientide tähtsus muutub üha olulisemaks. Õigesti teostatud massaaž aitab nõrgendada erutusprotsesse ajukoores ja vähendada seljaaju eesmiste sarvede motoorsete rakkude erutatavust. Sel perioodil ei tohiks see olla intensiivne. See on oluline ka nende patsientide jaoks, kes hakkavad massaaži tegema kuid ja aastaid pärast insulti. Intensiivne massaaž võib süvendada patoloogiline seisund lihaseid ja mõjutavad negatiivselt ago- ja antagonisti toonuse suhte normaliseerumist. Patsient võib isegi vähimatele valuaistingutele reageerida suurenenud lihaste spastilisuse ja sünkineesiga.

Massaaž viiakse läbi erinevalt. Lihaseid, mille toonust tõstetakse, masseeritakse pehmete, õrnade liigutuste ja aeglase tempoga hõõrumisega. Venitatud, atroofilisi, nõrgenenud lihaseid masseeritakse samade võtetega, kuid intensiivsemalt, valu tekitamata. Esimestel protseduuridel rakendatakse pindmiselt ümberringi ja tangitaolise silitamise, aga ka hõõrumise võtteid. Massaaž on kombineeritud lihaste lõdvestusharjutuste ja passiivsete liigutustega. Hea taluvuse korral kasutatakse õrna sõtkumist: lihaseid nihutamata kasutavad nad viltimist, pikisuunalist sõtkumist ja survet. Esiteks kasutatakse sõtkumist venitatud hüpotroofilistel lihastel ja seejärel spastilistel lihastel. Katkendlikud vibratsioonitehnikad (patsutamine, koputamine, tükeldamine jne) on vastunäidustatud. Samal ajal saab elektrivibraatoriga rakendada õrna pidevat vibratsiooni, kui see ei põhjusta suurenenud lihastoonust ja sünkineesi nähtusi. Kui patsient areneb troofilised häired luud, sidemed, kõõlused, liigesekotid, mis on kõige sagedamini märgitud käele, õlale, pahkluu liigestele, massaaži tehakse pärast liigeste soojendamist.

Seljaaju motoorsete rakkude erutatavuse vähendamiseks ja troofiliste protsesside mõjutamiseks tehakse paravertebraalsete seljaaju segmentide massaaž (piirkondades S5-S1, L5-L1, D12-D10, et mõjutada alajäsemeid ja D2- D1, C7-C3, et mõjutada ülemisi jäsemeid) .

Spastilise halvatuse massaaži kestus määratakse rangelt individuaalselt ja sõltub kliiniline vorm, haiguse kulgu ja patsiendi keha reaktsioonivõimet. Esimesed massaažiprotseduurid ei tohiks ületada 5-10 minutit, edaspidi kohandatakse nende kestus 15-20 minutiks.

Arenenud lihaste spastilisuse staadiumis saate kasutada järgmist L. L. Guseva pakutud tehnikat. Pareetilise käe massaaž algab distaalsete osadega. Tehke sõrmede külg-, peopesa- ja tagapindade tangidega silitamist, ümmargust silitamist ning interfalangeaalsete ja kämblaluigeste liigeste kerget hõõrumist. Sõrmemassaaž lõpetatakse passiivsete liigutustega igas liigeses. Seejärel masseeritakse käe selja- ja peopesapindu, kasutades ainult silitamist. Küünarvarre ja õla sirutajalihaste massaaži tehakse jõulisemalt, kasutades silitamist, hõõrumist ja piisavalt arenenud lihaskihiga sõtkumist. Ekstensorite masseerimisel pööratakse erilist tähelepanu kõõluste hõõrumisele. Tsentraalse hemipleegia korral tavaliselt venitatud ja atroofilist deltalihast masseeritakse silitamise ja jõulise hõõrumistehnikaga. Ringisuunas silitamist ja sujuvat hõõrumist kasutatakse õlaliigese adduktorkontraktuuri vastu võitlemiseks, mis on tingitud suure rinnalihase, selja- ja abaluulihase toonuse tõusust. Jalamassaaž algab ka distaalsetest osadest. Spastiliselt kokkutõmbunud lihaseid masseeritakse õrnade silitamise, hõõrumise ja sõtkumise võtetega. Pareetilisi antagoniste mõjutavad samad, kuid energilisemad meetodid. Jäseme märkimisväärselt väljendunud turse korral kasutatakse imemismassaaži.

See aitab kaasa ajukoores toimuvate erutus- ja inhibeerimisprotsesside reguleerimisele, samuti antagonistlike lihaste vastastikuste suhete normaliseerimisele.

Patsiendi esialgne asend punktimassaaži ajal on selili.

Massaaž algab alati ülemistest jäsemetest, eelistatavalt kombineerituna passiivsete liigutustega masseeritava jäseme vastavates liigestes.

Metoodika, kokkupuute järjekord (Joon. 122, 123).

Riis. 122. Akupressuuri "mõjupunktide" topograafia insuldijärgsete patsientide taastusravis

a - rinnal, seljal; b - ülemistel jäsemetel

Riis. 123. Akupressuuri "mõjupunktide" topograafia insuldijärgsete patsientide taastusravis alajäsemetel

Õlavöötme lihaste lõdvestamiseks või stimuleerimiseks toimivad nad punktides:

1. Jian-ching - õlavöötme keskkohale vastaval joonel periosteaalse lohu keskosas.

2. Jian-yu - õlal akromioni ja õlavarreluu suurema tuberkulli vahel (akromioni all ja ees).

3. Zhou-zhong - teises roietevahelises ruumis, piki rindkere 3. joont, rinnalihasel.

4. Nao-shu – õlaliigese süvend tagapool kaenlaga vertikaalsel joonel (kätt tõstes hästi määratletud).

5. Fu-fen - 2. ja 3. rinnalüli vahel selja 2. joonel, abaluu ülemises siseservas

6. Gao-huang - 4. ja 5. rinnalüli vahelisel tasemel selja 2. joonel, abaluu siseservas D 4-3/2).