Praegu kasutatakse paljude nahahaiguste ravis laialdaselt erinevaid füsioteraapia meetodeid. : looduslikud ja kunstlikud valgusallikad, elektri-, termilised ja veeprotseduurid, massaaž jt.Füsioterapeutiliste meetodite rakendamisel on vajalik pidev nahaprotsessi kulgemise jälgimine. Füsioteraapia tulemuste jaoks on väga oluline väljastatud protseduuride õige annustamine. Selles küsimuses peab füsioterapeudi ja nahaarsti vahel olema täielik kokkulepe, kui esimene ei ole nahaarst.
Valgusravi
Loodusliku päikesevalguse kasutamine haiguste ennetamiseks pärineb iidsetest aegadest. Üks itaalia vanasõna ütleb, et "kuhu läheb päike, sinna arst ei lähe." Alusta helioteraapia pandi sisse 18. sajandi lõpp. Päikesevalgusravi on dermatoloogias väga levinud. Päikesevalgus võib ultraviolettkiirte sisalduse tõttu hävitada mikroorganisme. Praegu on päikesevalguse mõju hästi uuritud ja on selgunud, et see on mitmetahuline. Valguse terapeutilise toime mehhanismi uurimisel on olulised eelised dermatoloogidel, mis on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et nad kasutavad seda tüüpi ravi sagedamini kui teised spetsialistid, sagedamini kui teised, jälgivad nad kohe tekkivat nahareaktsiooni. pärast kergeid protseduure.
Ultraviolettkiired põhjustavad sobiva annuse korral muutusi mitte ainult nahas, vaid ka kogu kehas, sealhulgas närvisüsteemis. Olenevalt annusest võivad ultraviolettkiired põhjustada nahas muutusi, mis ulatuvad väga kergest punetusest kuni villide ja nekroosini, millele järgneb tsikatriaalne atroofia. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse peamiselt suberüteemilisi ja erüteemilisi doose, harvemini hüpererüteemilisi ja nn tsüstilisi annuseid (erütematoosluupuse ravis). Ultraviolettkiirguse suurte annuste mõjul kudedele tekivad rakkudes tõsised muutused kuni nende rakkude surmani.
19. sajandi lõpus panid aluse A. N. Maklakov, P. V. Ewald, Kozlovsky ja Finzen. aktiiniteraapia. Kuna Kopenhaageni tingimustes polnud piisavalt päikesevalgust, kasutas Finzen elektrikaarvalgustit (V. V. Petrovi kaar) ja pakkus välja oma lampi (Finseni lamp), mis pole tänaseni oma tähtsust kaotanud, kuid mida tänapäeval kasutatakse harva. selle mahukuse ja seetõttu, et hiljem hakati välja töötama teisi, vähem keerukaid seadmeid ning lisaks pakuti välja mitmeid teisi tõhusaid meetodeid erütematoosluupuse raviks. Kuna Finseni lambis kasutati ainult lühikese lainepikkusega kiirte mõju, mille sügavus oli piiratud, kasutati seda ainult pealiskaudseks töötlemiseks.
Selle sajandi alguses hakkas Rollier nahatuberkuloosihaigete ravimisel kasutama üldist päikesevalgust ja pidas suurt tähtsust nende kokkupuute ajal nahas arenevate immunobioloogiliste ainete mõjule. Samas rääkis Rollier naha intrasekretoorsetest funktsioonidest, naha pigmentatsiooniprotsessi olulisusest, mis muudab neelduva kiirgusenergia olemust jne.
P.V. Ewald ja Kozlovsky kasutasid esimestena tavalist elektrikaare valgus, mida hakati seejärel kasutama naha tuberkuloosi raviks. Nahahaiguste, sealhulgas nahatuberkuloosi ravis pakuti 1906. aastal välja Kromayeri kvartslamp (Kromayer) ja 1911. aastal Bachi kvartslamp (Bach), mida sageli nimetatakse ka nn. mäe päike. "Kunstliku mäepäikese" spekter erineb oluliselt loomuliku päikesevalguse spektrist: viimases on lühilainelised kiired jaotunud ühtlasemalt, kvartsvalguses on need oluliselt ülekaalus, mistõttu on õigem nimetada Bachi lampi. ultraviolett- või uvio-valgus.
Praegu eristatakse järgmisi valgusteraapia liike:
1. Päikeseteraapia
2. Süsinikaarlambi kasutamine (kohalikult - Finseni lamp, üldsärituse jaoks - "prožektor")
3. Ravi kvartsvalgusega, laserite kiirgava valguse kasutamine (praegu on selline dermatoloogia osa nagu laserkosmetoloogia juba täielikult välja kujunenud)
päikeseteraapia (helioteraapia), nagu me eespool märkisime, on see üks vanimaid meetodeid erinevate haiguste ravimiseks ja enne seda ilmnes see ainult termilise tegurina ja praegu on peamine tervendav faktor päikesevalguse ultraviolettkiirtes.
Lisaks nähtavale selgele mõjule naha pinnal, mis mõjutab suuremat või väiksemat erüteemi, mis tavaliselt viib seejärel hüperpigmentatsioonini (nn päikesepõletuseni), mille aste (erüteem ja päikesepõletus) sõltub tugevusest ja päikesepõletusest. insolatsiooni kestuse ja naha individuaalsete omaduste tõttu toimub helioteraapia käigus organismis mitmeid äärmiselt olulisi muutusi, mis olenevalt kiiritustingimustest ja makroorganismi seisundist võivad olla patsiendi jaoks positiivse või negatiivse väärtusega. . Teisisõnu on asjakohaste näidustuste olemasolul kasulik ainult ratsionaalselt läbi viidud päikeseteraapia. Helioteraapia toob kaasa naha temperatuuri tõusu, erüteemi ja pigmentatsiooni teket, karvakasvu suurenemist valgustatud nahapiirkondades.
Nii sügavale tungivad termilised pikalainelised kiired kui ultraviolettkiired ratsionaalsel kasutamisel kiirendavad ainevahetust, toniseerivad närvisüsteemi, rikastavad organismi D-vitamiiniga, avaldavad soodsat mõju vere koostisele, mõnel juhul ka immunobioloogiliste reaktsioonide kujunemisele. jm. Ultraviolettkiired ei suuda tungida sügavale kudede paksusesse - juba 0,1 mm sügavusel imenduvad nad täielikult, kuid see ei räägi nende terapeutiliselt kasuliku toime võimalusest isegi sügavamal toimuvates protsessides kui nende kiirte otsese toime tsoon. Fakt on see, et ultraviolettvalguse peamist toimemehhanismi tuleks pidada refleksiks, sellel on suurem või väiksem mõju retseptoritele, millega nahk on nii rikkalikult varustatud. See võib seletada ka nn kaudse ehk reflektoorse ultraviolettkiirgusega kiiritamise efektiivsust mitmete haiguste puhul.
Helioteraapia, mis hõlmab termiliste ja ultraviolettkiirte toimet, avaldab kehale mitmekülgset mõju. Siiski tuleb seda kasutada väga ettevaatlikult, et mitte ületada mõistuse piire ja saada loodetud kasu asemel hoopis vastupidist efekti, nimelt haigusprotsessi halvenemist, samuti võib halveneda patsiendi üldine seisund.
Dermatoloogias on helioteraapia näidustatud mitmete dermatooside, nimelt kõikide nahatuberkuloosi vormide, eriti luupuse, pehmendava nahatuberkuloosi (skrofuloderma), papulonekrootilise ja lihhenoidse nahatuberkuloosi korral. Sageli annab päikeseteraapia suurepäraseid tulemusi patsientidel, kellel on psoriaas (mitte suvine vorm), neurodermatiit, mõned kroonilise ekseemi vormid, aga ka alopeetsia pindala ja lihtne akne.
Päikeseteraapia võib olla üldine ja kohalik. Kohaliku kiiritusega saavutatakse muidugi palju suurem fookusreaktsioon, kuna näiteks tuberkuloosse luupuse koldete ravis viiakse see reaktsioon mõnikord isegi villide tekkeni. Tavaliselt kasutatakse nahahaiguste korral üldist helioteraapiat.
Mis puudutab päikesevalguse ravis kasutatavat annust, siis see sõltub muu hulgas kellaajast, aastaajast ja ravi läbiviimise kohast. Tavaliselt algab päikesehooldus 2-3 minutiga ja seejärel lisatakse iga päev 3-5 minutiks, viies järk-järgult kokkupuute kestuse 30 minutini. Ravikuuri jooksul võtab patsient keskmiselt 20-30 päikesekiirgust. Esimestel päevadel on enne helioteraapia algust soovitatav teha 10-20 minutit õhuvanni; pärast päikesehooldusseansi lõppu on kasulik teha ka 10-15 minutit õhuvanni.
Päikese käes viibimine on vastunäidustatud: kopsutuberkuloosi ägenemine (kui on mõne organi tuberkuloos, on soovitatav eelnevalt konsulteerida vastava spetsialistiga), närvisüsteemi suurenenud erutuvus (kahtlastel juhtudel on kasulik neuroloogi konsultatsioon), kõrge vanus, püsivad peavalud, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, tahhükardia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused, naha suurenenud valgustundlikkus. Lisaks on vastunäidustatud dermatoosid, mis tavaliselt ägenevad või korduvad kevadel või suvel. Selliste haiguste hulka kuuluvad peamiselt fotodermatoos, erütematoosluupus ja psoriaasi suvine vorm.
Tuleb meeles pidada, et tavaliselt tehakse helioteraapiat samaaegselt aeroteraapiaga ja kuurortides sageli koos balneoteraapiaga, mis loomulikult parandab oluliselt paljude haiguste ravi efektiivsust. Nii näiteks on sellisel kombineeritud ravil sageli väga hea toime psoriaasi, aga ka neurodermatiidi ja kroonilise ekseemi põdevatel patsientidel.
kunstlikud valgusallikad. Elavhõbe-kvartslampe kasutatakse kunstliku ultraviolettvalguse allikana. Lisaks kasutavad nad kiiritamist nn kaarlambiga ("prožektor"). Finseni lampi ei kasutata nüüd peaaegu üldse.
Enne ultraviolettvalgusega terapeutilise kiiritamise algust määratakse patsiendile nn bioloogiline annus, miks nad kasutavad Gorbatšovi biodosimeetrit vm.. Tuleb meeles pidada, et kehtestatud bioloogiline doos kehtib ainult antud patsiendile antud lambi ja põleti kaugusega nahast.
Kromeyeri lamp kasutatakse juhtudel, kui nende eesmärk on tekitada intensiivne põletikuline reaktsioon piiratud nahapiirkonnas, näiteks pindala alopeetsia või erütematoosluupuse koldeid. Tugevam reaktsioon tekib siis, kui neil juhtudel rakendatakse teatud survet (surumist), st kui lambi välimine klaas puutub otse kokku nahaga.
Bachi lamp kasutatakse nii kogu kehapinna üldiseks kiiritamiseks kui ka kohalikuks valgustamiseks. Viimaste puhul kasutatakse suberüteemseid doose, alustades alati väga lühikeste säritustega, kuna patsiendil võib olla suurenenud naha valgustundlikkus. Sellises annuses, nagu nimigi näitab, ei teki nahale erüteemi, kuid samal ajal muutub suberüteemilise valgustuse pikaajalisel kasutamisel nahal märgatav päikesepõletus. Peamiselt kasutame selliseid suberüteemseid ekspositsioone psoriaasi põdevatel patsientidel (mitte suvine vorm) ning tavaliselt koos veeprotseduuride ja salvidega patsientidel, kellel on levinud püoderma vormid, difuusne neurodermatiit, krooniline ekseem, sügelus (v.a suvine sügelus), mitmesugused kliinilised ilmingud. naha tuberkuloosi vormid jne.
Suured ultraviolettkiirguse annused, st erüteem ja hüpererüteem, määrame piirkondadele alopeetsia areata, tuberkuloosne luupus, erysipelas, akne vulgaris ja mõnikord psoriaasi lokaalsed vormid. Oleme vastu ultraviolettkiirguse erüteemiliste annuste kasutamisele keemise korral, kuna see suurendab tavaliselt väga ebameeldivaid subjektiivseid tundeid keemise piirkonnas ja sageli ulatuvad need aistingud ka varem tervetele nahapiirkondadele, mida tabas. ultraviolettkiired erüteemilises annuses. Meie käsutuses on piisavalt teisi tõhusaid paise ravimeetodeid, mille rakendamisel tunnevad patsiendid koheselt kergendust, mistõttu me ei poolda keetmise "põletamise" ravimeetodit.
Mõnel juhul on vaja kasutada üldist ja kohalikku kiiritamist ultraviolettvalgusega kombineeritult, näiteks kui mõned nahatuberkuloosi vormid(luupus, tihendatud naha tuberkuloos jne). Kohaliku kiiritamise kasutamine suberüteemiliste annustega on näidustatud tihendatud ja sõlmelise erüteemi, külmavärinate, mõnel juhul seborroilise ekseemi, neurodermatiidi, psoriaasi jne patsientidele.
Kunstliku ultraviolettvalguse kasutamise vastunäidustused on samad, mis päikeseteraapial. Nahahaigustest ei kasuta me kunagi ultraviolettkiirgust (nii üldist kui ka lokaalset) erütematoosluupusega, fotodermatoosidega (sh suvine kihelus, päikese ekseem jne), samuti patsientidel, kellel on esinenud neid haigusi. On ütlematagi selge, et neid kokkupuuteid ei tohiks anda neile psoriaasi või ekseemi põdevatele patsientidele, kellel on kevadel või suvel ägenemised.
Samas tahame juhtida tähelepanu olulisele asjaolule, mis mõnikord viib arsti ja patsiendi ultraviolettvalgusravi prognoosi kohta vale järelduseni. Fakt on see, et nagu eespool märgitud, ei saa kehale ja eriti nahale avaldatavat mõju samastada päikesevalguse ja kunstliku ultraviolettvalguse vahel. Seetõttu ei saavuta kunstliku ultraviolettvalguse kasutamisel soodsat efekti kaugeltki mitte kõik patsiendid, kellel on kevadel või suvel teatud nahakahjustused paranenud või isegi täielikult taandunud.
Mis puudutab kestus ultraviolettravi kulgu ja seansside sagedust, selles osas üldreegleid ei ole, sest siin sõltub kõik haiguse olemusest ja käigust, kiirgustaluvusest, eriti kui kasutatakse suuri, "põletavaid" valgusdoose ja lõpuks fototeraapia tõhususe kohta. Algul tehakse üldsäritusi ülepäeviti ja seejärel lülituvad nad üle igapäevasele valgustusele, protseduuride koguarv varieerub olenevalt ülaltoodud asjaoludest 10 kuni 30 või rohkem. Kohalik kiiritamine suurte ultraviolettkiirguse doosidega on ilmselgelt palju harvem - üks kord 3-5 päeva jooksul, olenevalt eelkõige fookusreaktsioonist ja üldisest kiirgustaluvusest ning vajalike protseduuride arvu pole tavaliselt võimalik ette kindlaks määrata.
Dermatoloogias kasutatakse mõnikord ka soojus- ja infrapunakiiri. Nendel eesmärkidel teenida Sollux ja Minin lambid. Neid seadmeid kasutatakse peamiselt ebameeldivate subjektiivsete aistingute (valu) vähendamiseks olulise nahapõletiku korral, mõnikord kombineeritakse (samaaegselt) Bachi ja Solluxi lampi, tuues seeläbi kunstliku valguse loomulikule päikesevalgusele lähemale. Sellised protseduurid on eriti näidustatud psoriaasi ja nahatuberkuloosiga patsientidele.
Nahatuberkuloosi, aga ka mõnede teiste nahahaigustega patsientide ravis saab kasutada kiiritamist süsinikkaarlambi valgusega, mis on eriti mugav, kuna saab teha grupikiiritust - kuni 10 või enam patsienti. Selliseid kaarevalgustusi kasutatakse laialdaselt luposoria korral. Süsinikaarlamp, latern või prožektor, nagu seda sageli nimetatakse, on infrapuna-, nähtava- ja ultraviolettkiirte allikas.
Elektroteraapia protseduurid
Dermatoloogias kasutatakse laialdaselt elektroterapeutilisi ravimeetodeid. Korduste vältimiseks peame kohe alguses vajalikuks märkida, et peaaegu kõigi ravimeetodite puhul, millest nüüd juttu tuleb, ei ole tegemist lokaalse raviga, vaid üldise toimega organismile, eelkõige , närvisüsteemile, kas sobivad protseduurid tehakse otse nahakahjustustele või tehakse neid muudel kliiniliselt tervetel nahapiirkondadel. Dermatoloogias on teatud tüüpi ravi niinimetatud kaudsed või kaudsed meetodid juba pikka aega saanud "kodakondsusõigused" - kaudne diatermia, kaudne kiiritusravi ja teised, mis ei kujuta endast muud kui refleksravi meetodeid.
Kõrgsageduslikud voolud. Diatermia. Kasutame laialdaselt kaudne või segmentaalne refleksdiatermia ekseemi, neurodermatiidi, düshidroosi, samblike ja mõnede teiste dermatoosidega patsientide ravis, eriti kui kahjustus on laialt levinud ja sümmeetriline. Diatermia pealekandmise koht oleneb nahaprotsessi valdavast lokalisatsioonist, nimelt: ülajäsemete ja torso kahjustuse korral teostame emakakaela sümpaatiliste sõlmede diatermia ja kui protsess on lokaliseeritud alajäsemetele, nimmepiirkond. Juhtudel, kui protsess haarab nii ülemisi kui ka alajäsemeid, viiakse läbi ühe ja teise piirkonna kombineeritud kaudne diatermia.
Sageli on efektiivne emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonna kaudne diatermia pindalalise alopeetsiaga patsientidel, mille tavaline lokaliseerimine on peanahal. Sellised seansid on kasulikud ka patsientidel, kes kannatavad tavaliste nakkushaiguste tõttu juuste väljalangemise all, samuti juuste hõrenemise korral peanaha seborroilise ekseemi all kannatavatel patsientidel.
Koos kaudse diatermiaga kasutame sageli tavapärast üldine või kohalik diatermia, mis on mõeldud peamiselt naha vastavate kahjustuste soojendamiseks ja resorptsiooniks. Diatermia kasutamisel oleme saavutanud häid tulemusi sklerodermiaga, kroonilise atroofilise akrodermatiidi sklerodermiataolise staadiumiga ja külmavärinatega patsientidel.
Tuleb meeles pidada, et kaudset diatermiat ei tohiks teha inimestele, kes põevad tõsiseid südame-veresoonkonna haigusi, samuti kellel on kalduvus igasugusele verejooksule, pahaloomulise kasvaja kahtlusega, süringomüeeliaga.
Kaasaegses dermatoloogilises praktikas on suur koht kasutamine diathermokoagulatsioon (elektrokoagulatsioon), mille eesmärk on hävitada patoloogiliselt muutunud kude. Hea diathermokoagulatsioonitehnika ja sobiva varustusega saavutatakse tavaliselt suurepärased tulemused paljude dermatoosidega patsientidel, sealhulgas tüügaste, botrüomükoomi, nevi (ditermokoagulatsiooni ei tohiks teha reeglina siniseid ja melanootilisi sünnimärke), dermatofibroome, piiratud keratoose põdevatel patsientidel. , seniilsed keratoomid, tõrksad konventsionaalsele ravile nakkavate molluskitega, kondüloomid, valgepead (lihtsa väljapressimise jaoks ebamugava lokaliseerimisega, näiteks silmalaugudel, ripsmete piirkonnas) tuberkuloosse luupuse piiratud ja suhteliselt pindmised vormid, Becki sarkoid jne. Allutame basaalrakulised epiteelioomid hea meelega diathermokoagulatsiooninahale, kui ainult on kindlustunne pahaloomulise kasvaja puudumise, st spinotsellulaarsele kasvajale ülemineku suhtes. Viimasel juhul võib kasutada ka diathermokoagulatsiooni, kuid pärast seda tuleb teha röntgenikiirgus, sobival juhul eemaldada kahjustatud lümfisõlmed.
Ülikõrge sagedusega (UHF) voolud.Ülikõrge sagedusega voolud on leidnud rakendust dermatoloogias, peamiselt hüdradeniidi, paistetuse ja külmakahjustuste ravis. UHF-ravi toime seisneb termilises ja nn spetsiifilises, s.o kõrgsageduslikust vibratsioonist endast tingitud toimes. Mõned inimesed kasutavad UHF-ravi teiste haiguste puhul - sõlmeline ja indureeritud erüteem, neurodermatiit, sügelevad ekseemid jne. UHF-ravi ei kasutata praegu mitte ainult kahjustuse kohas, vaid ka kaudselt - sümpaatiliste sõlmede piirkonnas ( segmentaalrefleks). Tuleb meeles pidada, et ülikõrge sagedusega voolude kasutamise vastunäidustuseks on kardiovaskulaarsüsteemi haigused, eriti dekompensatsiooni staadiumis.
Voolud d "Arsonval. Voolud d "Arsonval esindavad kõrge sagedusega, kõrge pinge ja madala tugevusega vahelduvvoolu. Dermatoloogias kasutavad nad peaaegu eranditult lokaalset darsonvalisatsiooni, mis on näidustatud mitmesuguste ajutiste alopeetsiate, piiratud nahasügeluse, troofiliste nahahaavandite jms korral. Voolud d" Arsonval saab kasutada ka tüükade, pindmiste veresoonte sünnimärkide eemaldamine jne Neid voolusid kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas.
Iontoforees. Dermatoloogias kasutavad nad erinevate ravimite – kaaliumjodiidi, tsinksulfaadi, vasksulfaadi, novokaiini, adrenaliini, alkoholilahuste, ammoniaagi jne – iontoforeesi abil naha sisseviimist. Närvisüsteemi mõjutamiseks mitmel põletikuliste dermatooside korral kasutatakse emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonna ionogalvaniseerimist Shcherbaki meetodil kaltsiumkloriidi, novokaiini, broomi jne abil. Kasutatakse ka ionoforeesi kiniiniga erütematoosluupusega, tsingiga pärmseene onühhia ja paronühhiaga ja jne.
Krüoteraapia. Nahahaiguste ravis kasutatakse laialdaselt süsihappe lumega külmutamise meetodit – krüoteraapiat. Krüoteraapiat saab läbi viia spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud seadmetega, eelkõige S. E. Sladkovichi pakutud seadmega või “käsitöö” viisil, kasutades puidust kolbidega klaastorusid, mis suruvad lund vastu kahjustatud nahapinda. Süsihappe külmutamine lumega on näidustatud paljude nahahaiguste, sh erütematoosluupusega, eriti raske hüperkeratoosi korral ja ilma kalduvuseta värskete löövete tekkeks, tüükad, keloidid, basaalrakulised epitelioomid, väikesed fibroomid, dermatofibroomid, angioomid, telangiektaasiad, punase akne, Mibelli angiokeratoom, mõned nevi(mittemelanootiline) jne. Me ei soovita krüoteraapiat ebaselge iseloomuga epitelioomide, st nahavähi puhul, mis võib osutuda spinotsellulaarseks, ja loomulikult ka kõigi teiste pahaloomuliste nahakasvajate puhul, mille puhul kasutatakse radikaalsemaid meetodeid. teraapia on näidustatud..
Kõige väärtuslikum külmutamisviis on huulte punase piiri erütematoosluupuse kahjustustega kui paljud ravimeetodid ei ole tõhusad ja krüoteraapia toob sageli edu. Sel juhul kasutavad nad tavaliselt süsihappelume lahust atsetoonis või eetris. Sama tehnikat saab kasutada keele ja huulte limaskesta papilloomide, samuti leukoplakia ja leukokeratoosi korral.
Mis puudutab iga üksiku külmutamise annust ja seansside arvu, siis mõlemad sõltuvad kahjustuse olemusest ja käigust, reaktsioonidest ühe või teise jõu külmutamisele jne. Vajalike seansside arvu pole kunagi võimalik ette määrata. igal üksikjuhul ja nende annus. Siin hõlmab annustamise kontseptsioon mitmeid tegureid, nimelt külmutava kahjustuse piirkonda, rakendatavat lumesurve jõudu (kolvile vajutades) ja aega, mis kulub. mille külmutamine viiakse läbi.
Tavaliselt töötatakse õige annus välja arsti kogemuse põhjal, kuna selles küsimuses pole üldtunnustatud skeeme ja lisaks on alati vaja arvestada patsiendi naha individuaalsete omadustega, millega seoses Reaktiivsete nähtuste aste areneb tavaliselt pärast külmutamist. Külmutusseansside läbiviimisel peaks arst alati arvestama haigusprotsessi lokaliseerimisega, kuna sõltuvalt külmutamiseks mõeldud nahapiirkonna asukohast võib annus oluliselt muutuda ja mõnel juhul ka naha lokaliseerimine. Isegi krüoteraapiast loobutakse täielikult. Siin on näiteks erütematoosluupuse juhtum silmalaugude lähedal, kui võimaliku äärmiselt tugeva külmumisreaktsiooni tõttu isegi väikeses annuses, mis väljendub silmalaugude tugeva turse ja tugeva valuna, tuleb seda ravimeetodit kasutada. mahajäetud.
Mis puudutab seansside kestust, siis keskmiselt see kõikub mõnest sekundist pooleteise minutini. Külmumisel patsiendid tavaliselt valu ei tunne, kuid 20-30 minuti pärast see tekib ja on intensiivne, eriti esimestel tundidel pärast külmutamist - enne mulli tekkimist viimase asemele. Mulli ei tohi avada ega salvi peale määrida; Samuti ei ole soovitatav sunniviisiliselt eemaldada põie kohas tekkivat koorikut, mille all toimub hea paranemine tavaliselt armiga või ilma, olenevalt kahjustuse iseloomust ja külmumise annusest.
Termo- ja veeprotseduurid
Teatud nahahaiguste ravis mõjub soodsalt mõjutatud nahapiirkondadele kuumuse rakendamine, millest oleme osaliselt juba diatermia ja ülikõrgsagedusvoolude osas juttu teinud. Lisaks nendele elektriprotseduuridele kasutatakse dermatoloogias ka muid termilise ravi meetodeid - vannid, parafiin ja osokeriit.
On nahahaigusi, mille puhul veeprotseduurid on kompleksravi vajalik osa. See on ennekõike psoriaas, planusamblik, sklerodermia ja sklerodaktüülia, täiskasvanute skleredeem, krooniline atroofiline akrodermatiit sklerodermiataolises staadiumis, sügelus selle erinevates vormides, sügelus, difuusne neurodermatiit, pemfigus, herpetiformne dermatiit ja teised.Vannidel on suur terapeutiline tähtsus mitmete haiguste ravis dermatoosid väikelastel- laste urtikaaria (strofulus), Leineri desquamatiivne erütrodermia jne.
Patsientide ravimisel vannidega, aga ka hügieeniliste vannidega, on kõige parem lisada vanni lünkadesse, et vältida sekundaarse püokokkinfektsiooni esinemist. kaaliumpermanganaat- kuni vesi muutub roosaks (umbes 10 g vanni kohta täiskasvanule). Haiguste puhul, mis ei ole püokokkinfektsioonile kalduvad, nagu psoriaas või samblike, ei ole kaaliumpermanganaati vaja lisada. Sügelevate dermatooside ravimisel vannidega, aga ka laste vannidega ravimisel on kasulik lisada tammekoort, nisu- või mandliklii, tärklist jne. Kõigil neil ainetel on kokkutõmbav, ümbritsev toime ja need vähendavad sügelustunne. Sügelevate dermatoosidega, eriti urtikaariaga patsiendid peaksid pärast vanni väga hoolikalt nahka kuivatama, ilma seda pühkides vigastamata. Nahahaiguste korral on tavaliselt kombeks võtta sooje vanne (36-37°), mis kestavad 15-20 minutit, olenevalt muidugi patsiendi üldisest seisundist. Tugeva sügelusega kaasnevate dermatooside korral toimivad paremini soojemad vannid, kuid nende kasutamine on sageli vastunäidustatud südame-veresoonkonna või närvisüsteemi haiguste tõttu. Sügelevate nahahaiguste korral on näidustatud ka kuumad dušid, kuid siin tuleb jällegi ennekõike arvestada siseorganite ja närvisüsteemi seisukorraga.
Mõnikord kasutatakse dermatoloogias sooje või kuuma vanni koos eelneva seebipesuga, näiteks kui õli akne, samuti kell akne vulgaris ja mõned muud dermatoosid.
Patsientide ravimisel psoriaas vannid on hästi kombineeritud erinevate salvide hõõrumisega kahjustatud nahapiirkondadesse (kohe pärast vanni) või lahustega, näiteks tõrva alkoholilahusega (enne vanni).
Kohalikud kuumad vannid on väga olulised nii lokaalse sügelusega patsientide ravis kui ka juhtudel düshidroos ja düshidrootiline ekseem ja vastavalt kl epidermofütoosi düshidrootiline vorm peatus ja sekundaarsed allergilised düshidrootilised lööbed pintslite peal. Samal ajal tuleks vannile lisada veidi kaaliumpermanganaati - kuni vee roosaka värvuseni, jällegi, et vältida sageli esinevat sekundaarset infektsiooni. Kaaliumpermanganaadi vannid on näidustatud ka sekundaarsete infektsioonide korral, mis on juba tekkinud jalgade epidermofütoosi ja düshidroosiga patsientidel. Pärast selliseid vanne on kõige parem torgata desinfitseeritud nõelaga terved villid ja pustulid, lõigata ära nende katted ja määrida lahtised kahjustatud nahapinnad briljantrohelise või mõne muu aniliinvärvi alkoholilahusega.
Parafiin. Sula parafiini kandmine kahjustatud nahapiirkondadele on näidustatud kohtades, kus on vaja kuumuse abil lahustada sügav infiltraat või arm. Parafiini kantakse pintsliga kuivale nahale 20-60 minutiks. Alati tuleks meeles pidada võimalust, et parafiinist võib tekkida dermatiit. Seetõttu on seda tüüpi ravi endiselt näidustatud üsna piiratud arvu haiguste, nimelt psoriaasi kroonilised naastud, samblike planuse hüperkeratootilised vormid, piiratud neurodermatiidi ja kroonilise mitteägeneva ekseemi tugevasti infiltreerunud naastud, pindalaline alopeetsia, sklerodermia piiratud vormid(kui koldeid ei ole haavanduv!), tugevasti infiltreerunud akne vulgaris Parafiini kasutatakse laialdaselt kosmeetikapraktikas (nn parafiinmaskid). Väikseima nahaärrituse korral, mis tekib parafiinravi ajal, nagu juhusliku põletuse korral kuuma parafiiniga, tuleb ravi kohe katkestada.
Osokeriit. Osokeriit ehk mägivaha ehk lõhnavaha on süsivesinike kompleksühend – segu kõrge viskoossusega ja kergetest peenkristallilise parafiini õlidest. Seda ammutatakse maa soolestikust naftaväljadel. Nahale kantud sulanud osokeriit toimib, kandes sellele soojust. Osokeriit on näidustatud samadel juhtudel kui parafiin.
Naha massaaž. Lisaks näonaha massaažile, mida tehakse tavalise akne korral ning kortsude ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, on naha massaaž näidustatud mõne selle haiguse, näiteks külmavärinate korral. P. V. Nikolsky soovitab kasutada massaaži - naha venitamist, mida tehakse kahes etapis (lihtne venitus ja venitus-võimlemine) - kroonilise dermatoosi korral, mis on seotud naha infiltratsiooniga, närvilise nahasügelusega ja atroofiliste juuksehaigustega.
Fototeraapia
Ravi infrapuna- ja nähtava kiirgusega
Infrapunakiired (IR) on soojuskiired, mis neeldudes kehakudedesse, muunduvad soojusenergiaks, ergastavad naha termoretseptoreid, millest tulevad impulsid sisenevad termoregulatsioonikeskustesse ja põhjustavad termoregulatsioonireaktsioone.
Toimemehhanism:
1. lokaalne hüpertermia - termiline erüteem, tekib kiirituse ajal ja kaob 30-60 minuti pärast;
2. veresoonte spasm, millele järgneb nende laienemine, suurenenud verevool;
3. kapillaaride seinte läbilaskvuse suurenemine;
4. suurenenud kudede ainevahetus, redoksprotsesside aktiveerimine;
5. bioloogiliselt aktiivsete, sh histamiinitaoliste ainete vabanemine, mis toob kaasa ka kapillaaride läbilaskvuse suurenemise;
6. põletikuvastane toime - suurenenud lokaalne leukotsütoos ja fagotsütoos, immunobioloogiliste protsesside stimuleerimine;
7. põletikuliste protsesside vastupidise arengu kiirendamine;
8. kudede regeneratsiooni kiirendamine;
9. kohalike kudede resistentsuse suurenemine infektsioonide suhtes;
10. vööt- ja silelihaste toonuse refleksi langus – nende spasmiga seotud valu vähenemine.
11. Sügelusefekt, kuna. muutub naha tundlikkus – puutetunne suureneb.
Vastunäidustused :
1. pahaloomulised kasvajad;
2. kalduvus veritseda;
3. ägedad mädased-põletikulised haigused
Nähtav kiirgus tungib läbi naha madalamale sügavusele, kuid on veidi suurema energiaga, lisaks termilise efekti pakkumisele on nad võimelised tekitama nõrku fotoelektrilisi ja fotokeemilisi efekte.
Nahahaiguste ravis kasutatakse nähtavat kiirgust koos infrapunakiirgusega.
Infrapunakiirguse ja nähtavate kiirte allikad - hõõglampide või kütteelementidega kiiritajad (Minin reflektor, päikeselamp, valgus-termovannid jne)
Protseduurid viiakse läbi iga päev või 2 korda päevas 15-30 minutit, ravikuur kuni 25 protseduuri.
UV-ravi
Ultraviolettkiirguse tüübid:
UV-A (piklaine) - lainepikkus 400 kuni 315 nm;
UV-B (kesklaine) - 315 kuni 280 nm;
UV-C (lühilaine) - 280 kuni 100 nm.
Toimemehhanism:
1. neurorefleks: kiirgusenergia kui ärritaja mõjub läbi naha oma võimsa retseptori aparaadiga kesknärvisüsteemile ning selle kaudu inimkeha kõikidele organitele ja kudedele;
2. osa neeldunud kiirgusenergiast muundub soojuseks, selle mõjul kudedes toimub füüsikalis-keemiliste protsesside kiirenemine, mis mõjutab kudede suurenemist ja üldist ainevahetust;
3. fotoelektriline efekt - elektronid sel juhul eralduvad ja tekkivad positiivselt laetud ioonid põhjustavad muutusi rakkudes ja kudedes "ioonses konjunktuuris" ja sellest tulenevalt kolloidide elektrilistes omadustes; selle tulemusena suureneb rakumembraanide läbilaskvus ning suureneb raku ja keskkonna vaheline vahetus;
4. sekundaarse elektromagnetkiirguse esinemine kudedes;
5. valguse bakteritsiidne toime, olenevalt spektraalsest koostisest, kiirguse intensiivsusest; bakteritsiidne toime seisneb kiirgusenergia otseses toimes bakteritele ja organismi reaktiivsuse suurenemisele (bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumine, vere immunoloogiliste omaduste suurenemine);
6. fotolüüs - keeruliste valgustruktuuride lagunemine lihtsamateks, kuni aminohapeteks, mis toob kaasa väga aktiivsete bioloogiliste ainete vabanemise;
7. ultraviolettkiirgusega kokkupuutel ilmneb naha pigmentatsioon, mis suurendab naha vastupidavust korduvale kiiritamisele;
8. naha füüsikalis-keemiliste omaduste muutus (pH alandamine katioonide taseme languse ja anioonide taseme tõusu tõttu);
9. D-vitamiini moodustumise stimuleerimine.
Intensiivse UV-kiirguse mõjul tekib nahale erüteem, mis on aseptiline põletik. UV-B erütematoosne toime on ligi 1000 korda tugevam kui UV-A-l. UV-C-l on väljendunud bakteritsiidne toime.
Selektiivne fototeraapia (SPT).
UV-B ja UV-A kiirte kasutamist dermatoloogias nimetatakse selektiivne fototeraapia (SPT).
Fotosensibilisaatorite määramine seda tüüpi fototeraapia jaoks ei ole vajalik. Fotosensibiliseerivat toimet pikalainelisele piirkonnale A avaldab keskmise laine UV-kiirgus.
Haigused, mille puhul kasutatakse selektiivset fototeraapiat
Kasutatakse kahte peamist UVI meetodit: üldist ja kohalikku. Selektiivse UV-kiirguse allikad on järgmised:
1) Erineva võimsusega helkuriga luminofoorlambid ja erüteemlambid. Mõeldud raviks ja ennetamiseks.
2) Uveola bakteritsiidlambid võimsusega 60 W ja kaarbakterid, mis kiirgavad valdavalt UV-C.
Psoriaasi ravis tuleks pidada paljutõotavaks ja otstarbekaks kasutada vahemikku 295 nm kuni 313 nm UV-B kiirgust, mis moodustab psoriaasivastase toime tipu ning erüteemi ja sügeluse teke on praktiliselt välistatud.
SFT annus määratakse individuaalselt. Valdaval enamikul juhtudest alustatakse ravi annusega 0,05–0,1 J/cm2, kasutades tehnikat 4–6 ühekordset kokkupuudet nädalas, kusjuures iga järgneva protseduuri puhul suurendatakse UV-B annust järk-järgult 0,1 J/cm2 võrra. . Ravikuur on tavaliselt 25-30 protseduuri.
UV-B-kiirte toimemehhanism:
Vähenenud DNA süntees, vähenenud epidermotsüütide proliferatsioon
Mõjutamine D-vitamiini ainevahetusele nahas, immuunprotsesside korrigeerimine nahas
- põletikuliste vahendajate fotodegradatsioon
Keratinotsüütide kasvufaktor
SFT-d saab kasutada monoteraapiana. Ainus vajalik lisand on sel juhul välised preparaadid - pehmendavad, niisutavad; kerge keratolüütilise toimega ained.
Kohalik kõrvalmõjud SFT:
Varajane - sügelus, erüteem, kuiv nahk;
Kaug - nahavähk, naha vananemine (dermatohelioos), katarakt?
Vastunäidustused:
1. hea- ja pahaloomulised kasvajad;
2. katarakt;
3. kilpnäärme patoloogia;
4. insuliinsõltuv suhkurtõbi;
5. äge müokardiinfarkt;
6. hüpertensioon, insult;
7. maksa ja neerude sub- ja dekompenseeritud haigused;
8. siseorganite aktiivne tuberkuloos, malaaria;
9. suurenenud psühho-emotsionaalne erutuvus;
10. äge dermatiit;
11. erütematoosluupus, pemphigus vulgaris;
12. suurenenud valgustundlikkus;
13. fotodermatoos (päikese ekseem, sügelus jne)
14. psoriaatiline erütroderma
Kombineeritud ravi UV-B-ga
SFT-d saab kombineerida selliste süsteemse ravi meetoditega nagu metotreksaatravi, sünteetilised retinoidid (etretinaat, atsitretiin); PUVA-ravi, samuti välised vahendid - tõrv, ditranool, kaltsipotriool, tugeva toimega steroidid.
Gockermani režiim- UV-B-kiirguse kombinatsioon tõrvapreparaatidega. Seda kasutatakse psoriaasi raviks.Tõrvapreparaati (1% -5%) kantakse kahjustustele kaks korda päevas – peale hommikusi protseduure ja öösel. Tõhusus on üsna kõrge.
Ingrami režiim- SFT kombinatsioon ditranooli ja "tõrva" vannidega. Kasutatakse ka psoriaasi korral.
Fotokemoteraapia (PTH, PUVA-ravi)– psoraleeni ja A-UV-i kasutava meetodi lühendatud nimetus.
Iseenesest psoraleenid nahka ei mõjuta, kuid A-UV (320-400 nm) juuresolekul muutuvad nad tugevateks fotosensibilisaatoriteks. Fotosensibiliseerimise ajal surutakse epidermises raku DNA süntees selektiivselt alla selle fotokeemilise seondumise tõttu selle psoraleeniga, inhibeerimata epidermise rakkude funktsiooni. See toob kaasa DNA taseme languse epidermis ja rakkude proliferatsiooni pärssimise. PUVA-teraapial on ka otsene mõju naha immuunsüsteemile.
Psoraleeni rühmad :
Suukaudseks manustamiseks - 8-metoksüpsoraleen (8-metoksüpsoraleen, 8-MOP), 5-metoksüpsoraleen (5-MOP);
Paikseks kasutamiseks - 8-metoksüpsoraleeni (Oxoralen-Ultra) ja sünteetilise ravimi 4,5,8-trimetüülpsoraleeni 1% õliemulsioon (kasutatakse vannide kujul).
Psoraleenide paikse manustamise peamine eelis on iivelduse ja peavalude kõrvaldamine, mis tavaliselt esinevad olulisel osal psoraleene suukaudselt võtvatest patsientidest.
PUVA-teraapiaga ravitakse tavaliselt:
PUVA fotokemoteraapiat tehakse ainult meditsiiniasutuses või psoriaasi ravikeskuses. Patsient võtab metoksaleeni (0,5-0,7 mg/kg) koos madala rasvasisaldusega toidu või piimaga 1,5-2 tundi enne AUV-kiirgust. Esimesel seansil määratakse sõltuvalt nahatüübist annus 0,5–3,0 J/cm 2 või minimaalne fototoksiline annus. Patsiendi ravikabiinis viibimise aeg on erinev, seega tuleb iga kabiini maksimaalne kokkupuuteaeg määrata kalibreeritud radiomeetriga. Säriaeg (või vabanenud energia hulk J-s) salvestatakse ja see suureneb iga seansiga. Pärast protseduuri peab patsient 24 tunni jooksul kandma UV-kaitseprille, et vältida enneaegse katarakti teket. Tavaliselt piisab naha psoriaasist puhastamiseks 24-30 seansist. Tulevikus võib PUVA-ravi katkestada või jätkata säilitusrežiimis. Seda viib läbi ainult eriväljaõppe ja -kogemusega arst. Lisaks tavapärastele solaariumikabiinidele on olemas spetsiaalsed kaasaskantavad seadmed jalgade, käte ja peanaha raviks.
| meetod | Iseloomulik | Peamised näidustused |
| Soojusteraapia | Kompositsioonid. Kuumad vannid. Iosokeriidi parafiini rakendused | Kroonilised põletikulised dermatoosid koos naha terava infiltratsiooniga |
| Krüoteraapia | Krüomassaaž süsihappe lume või vedela õliga | Rosaatsea. Sügelevad dermatoosid |
| Krüodestruktsioon süsihappe lume või vedela lämmastikuga | Tüükad. Kasvajad | |
| UHF (ülikõrgsagedus) voolud | Lokaalne toime (imenduv, bakteriostaatiline, immunostimuleeriv) | Furunkel. Hüdradeniit |
| Kaudne mõju (kaela ja alaselja närviganglionidele) | Sügelevad dermatoosid. Alopeetsia | |
| EHF voolud (ülikõrge sagedus) | Kõigi taastumisprotsesside üldine mittespetsiifiline stimuleerimine. Immunostimulatsioon | Atooniline dermatiit. Akne haigus. Attgiites |
| diatermiline vool. Galvaaniline vool | Kauteriseerimine, kudede hävitamine kuuma plaatina silmusega (galvaniseerimine, diatermokoagulatsioon) | Hüpertrichoos. Tüükad. healoomulised kasvajad |
| meetod | Iseloomulik | Peamised näidustused |
| Ultraheli | Otsene toime infiltratsiooni resorptsioonile, sügeluse vähendamisele Kaudne toime (seljajuurtele) autonoomsete häirete korrigeerimiseks | Sügav püoderma. Fokaalne neurodermatiit. Skleroderma Sügelevad dermatoosid |
| Ultraviolettkiired | Fokaal- ja üldkiiritused taastumisprotsesside stimuleerimiseks, bakteritsiidne toime, infiltratsiooni resorptsioon, valu leevendamine | Püoderma. Vöötohatis. Akne haigus. psoriaas |
| Fotokemoteraapia (PUVA-ravi) | Naha üldine või lokaalne kiiritamine A-tsooni (315–400 nm) pikalaineliste ultraviolettkiirtega 2 tundi pärast fotosensibilisaatori (puvaleen, lamadiin, ammifuriin) võtmist või naha määrimist selle lahusega. | psoriaas. Lichen planus. Naha lümfoomid |
| Selektiivne fototeraapia (SPT) | Naha kiiritamine B-tsooni ultraviolettkiirtega (280-315 nm) | psoriaas. Lichen planus |
| röntgenikiirgus | Fokaalset kiiritamist piiripealsete (ülipehmete) Bucca kiirtega kasutatakse sagedamini immunosupressiivse ja tsütostaatilise toime saavutamiseks. | Naha lümfoomid. Kasvajad. Fokaalne neurodermatiit. Keloidid |
| laserkiirgus | Taastumisprotsesside stimuleerimiseks ja sügeluse vähendamiseks kasutatakse sageli väikese võimsusega heelium-neoonlasereid. | Haavandiline angiit. Sklerodermia. Herpes. Alopeetsia. Sügelev nahk |
| Magnetväli | Fokaalefektid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, sügeluse vähendamiseks, reparatiivsete protsesside kiirendamiseks | Ekseem. Fokaalne neurodermatiit. sklerodermia |
| Hapnikravi | Hüperbaariline hapnikuga varustamine hüperbaarises kambris hüpoksia leevendamiseks | Naha angiit. Sklerodermia. Hajus neurodermatiit. krooniline püoderma |
| Osoonküte | Hapniku-osooni segu üldine ja lokaalne kasutamine taastumisprotsesside aktiveerimiseks | Ekseem. Naha angiit. Haavandiline püoderma |
Ravi läbiviimisel tuleb loomulikult arvestada konkreetse füsioteraapia olemasolevaid vastunäidustusi.
PSÜHHOTERAPIA
Paljude nahahaiguste teket ja ägenemist provotseerivad mitmesugused vaimsed mõjud, märkimisväärne osa dermatoosidest viib sekundaarsete neurooside ja isegi psühhooside tekkeni, vahel ka enesetapukatseteni. Seetõttu on psühhoteraapia peaaegu kõigi nahahaigete kompleksravis vajalik komponent.
Kõige sagedamini tuleb appi võtta sugestiivne teraapia – sugestioon nii patsiendi ärkvelolekus kui ka hüpnootilisse unne uppudes. Kõigepealt tuleb patsienti rahustada, hajutada autoriteetne meditsiinisõna, hirm ohu, ravimatuse või nakkavuse, haiguse ees (loomulikult, kui selleks on alust). Kõigil juhtudel peaks arst püüdma anda võimalikult optimistliku prognoosi nii eluks kui ka paranemiseks. Mitmete haiguste puhul (tüükad, neurodermatoos, psoriaas, ekseem) võib kasu olla hüpnoosist, mida peaks läbi viima vastav spetsialist.
Fototeraapia
Ravi infrapuna- ja nähtava kiirgusega
Infrapunakiired (IR) on soojuskiired, mis neeldudes kehakudedesse, muunduvad soojusenergiaks, ergastavad naha termoretseptoreid, millest tulevad impulsid sisenevad termoregulatsioonikeskustesse ja põhjustavad termoregulatsioonireaktsioone.
Toimemehhanism:
1. lokaalne hüpertermia - termiline erüteem, tekib kiirituse ajal ja kaob 30-60 minuti pärast;
2. veresoonte spasm, millele järgneb nende laienemine, suurenenud verevool;
3. kapillaaride seinte läbilaskvuse suurenemine;
4. suurenenud kudede ainevahetus, redoksprotsesside aktiveerimine;
5. bioloogiliselt aktiivsete, sh histamiinitaoliste ainete vabanemine, mis toob kaasa ka kapillaaride läbilaskvuse suurenemise;
6. põletikuvastane toime - suurenenud lokaalne leukotsütoos ja fagotsütoos, immunobioloogiliste protsesside stimuleerimine;
7. põletikuliste protsesside vastupidise arengu kiirendamine;
8. kudede regeneratsiooni kiirendamine;
9. kohalike kudede resistentsuse suurenemine infektsioonide suhtes;
10. vööt- ja silelihaste toonuse refleksi langus – nende spasmiga seotud valu vähenemine.
11. Sügelusefekt, kuna. muutub naha tundlikkus – puutetunne suureneb.
Vastunäidustused :
1. pahaloomulised kasvajad;
2. kalduvus veritseda;
3. ägedad mädased-põletikulised haigused
Nähtav kiirgus tungib läbi naha madalamale sügavusele, kuid on veidi suurema energiaga, lisaks termilise efekti pakkumisele on nad võimelised tekitama nõrku fotoelektrilisi ja fotokeemilisi efekte.
Nahahaiguste ravis kasutatakse nähtavat kiirgust koos infrapunakiirgusega.
Infrapunakiirguse ja nähtavate kiirte allikad - hõõglampide või kütteelementidega kiiritajad (Minin reflektor, päikeselamp, valgus-termovannid jne)
Protseduurid viiakse läbi iga päev või 2 korda päevas 15-30 minutit, ravikuur kuni 25 protseduuri.
UV-ravi
Ultraviolettkiirguse tüübid:
UV-A (piklaine) - lainepikkus 400 kuni 315 nm;
UV-B (kesklaine) - 315 kuni 280 nm;
UV-C (lühilaine) - 280 kuni 100 nm.
Toimemehhanism:
1. neurorefleks: kiirgusenergia kui ärritaja mõjub läbi naha oma võimsa retseptori aparaadiga kesknärvisüsteemile ning selle kaudu inimkeha kõikidele organitele ja kudedele;
2. osa neeldunud kiirgusenergiast muundub soojuseks, selle mõjul kudedes toimub füüsikalis-keemiliste protsesside kiirenemine, mis mõjutab kudede suurenemist ja üldist ainevahetust;
3. fotoelektriline efekt - elektronid sel juhul eralduvad ja tekkivad positiivselt laetud ioonid põhjustavad muutusi rakkudes ja kudedes "ioonses konjunktuuris" ja sellest tulenevalt kolloidide elektrilistes omadustes; selle tulemusena suureneb rakumembraanide läbilaskvus ning suureneb raku ja keskkonna vaheline vahetus;
4. sekundaarse elektromagnetkiirguse esinemine kudedes;
5. valguse bakteritsiidne toime, olenevalt spektraalsest koostisest, kiirguse intensiivsusest; bakteritsiidne toime seisneb kiirgusenergia otseses toimes bakteritele ja organismi reaktiivsuse suurenemisele (bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumine, vere immunoloogiliste omaduste suurenemine);
6. fotolüüs - keeruliste valgustruktuuride lagunemine lihtsamateks, kuni aminohapeteks, mis toob kaasa väga aktiivsete bioloogiliste ainete vabanemise;
7. ultraviolettkiirgusega kokkupuutel ilmneb naha pigmentatsioon, mis suurendab naha vastupidavust korduvale kiiritamisele;
8. naha füüsikalis-keemiliste omaduste muutus (pH alandamine katioonide taseme languse ja anioonide taseme tõusu tõttu);
9. D-vitamiini moodustumise stimuleerimine.
Intensiivse UV-kiirguse mõjul tekib nahale erüteem, mis on aseptiline põletik. UV-B erütematoosne toime on ligi 1000 korda tugevam kui UV-A-l. UV-C-l on väljendunud bakteritsiidne toime.
Selektiivne fototeraapia (SPT).
UV-B ja UV-A kiirte kasutamist dermatoloogias nimetatakse selektiivne fototeraapia (SPT).
Fotosensibilisaatorite määramine seda tüüpi fototeraapia jaoks ei ole vajalik. Fotosensibiliseerivat toimet pikalainelisele piirkonnale A avaldab keskmise laine UV-kiirgus.
Haigused, mille puhul kasutatakse selektiivset fototeraapiat
Kasutatakse kahte peamist UVI meetodit: üldist ja kohalikku. Selektiivse UV-kiirguse allikad on järgmised:
1) Erineva võimsusega helkuriga luminofoorlambid ja erüteemlambid. Mõeldud raviks ja ennetamiseks.
2) Uveola bakteritsiidlambid võimsusega 60 W ja kaarbakterid, mis kiirgavad valdavalt UV-C.
Psoriaasi ravis tuleks pidada paljutõotavaks ja otstarbekaks kasutada vahemikku 295 nm kuni 313 nm UV-B kiirgust, mis moodustab psoriaasivastase toime tipu ning erüteemi ja sügeluse teke on praktiliselt välistatud.
SFT annus määratakse individuaalselt. Valdaval enamikul juhtudest alustatakse ravi annusega 0,05–0,1 J/cm2, kasutades tehnikat 4–6 ühekordset kokkupuudet nädalas, kusjuures iga järgneva protseduuri puhul suurendatakse UV-B annust järk-järgult 0,1 J/cm2 võrra. . Ravikuur on tavaliselt 25-30 protseduuri.
UV-B-kiirte toimemehhanism:
Vähenenud DNA süntees, vähenenud epidermotsüütide proliferatsioon
Mõjutamine D-vitamiini ainevahetusele nahas, immuunprotsesside korrigeerimine nahas
- põletikuliste vahendajate fotodegradatsioon
Keratinotsüütide kasvufaktor
SFT-d saab kasutada monoteraapiana. Ainus vajalik lisand on sel juhul välised preparaadid - pehmendavad, niisutavad; kerge keratolüütilise toimega ained.
Kohalik kõrvalmõjud SFT:
Varajane - sügelus, erüteem, kuiv nahk;
Kaug - nahavähk, naha vananemine (dermatohelioos), katarakt?
Vastunäidustused:
1. hea- ja pahaloomulised kasvajad;
2. katarakt;
3. kilpnäärme patoloogia;
4. insuliinsõltuv suhkurtõbi;
5. äge müokardiinfarkt;
6. hüpertensioon, insult;
7. maksa ja neerude sub- ja dekompenseeritud haigused;
8. siseorganite aktiivne tuberkuloos, malaaria;
9. suurenenud psühho-emotsionaalne erutuvus;
10. äge dermatiit;
11. erütematoosluupus, pemphigus vulgaris;
12. suurenenud valgustundlikkus;
13. fotodermatoos (päikese ekseem, sügelus jne)
14. psoriaatiline erütroderma
Kombineeritud ravi UV-B-ga
SFT-d saab kombineerida selliste süsteemse ravi meetoditega nagu metotreksaatravi, sünteetilised retinoidid (etretinaat, atsitretiin); PUVA-ravi, samuti välised vahendid - tõrv, ditranool, kaltsipotriool, tugeva toimega steroidid.
Gockermani režiim- UV-B-kiirguse kombinatsioon tõrvapreparaatidega. Seda kasutatakse psoriaasi raviks.Tõrvapreparaati (1% -5%) kantakse kahjustustele kaks korda päevas – peale hommikusi protseduure ja öösel. Tõhusus on üsna kõrge.
Ingrami režiim- SFT kombinatsioon ditranooli ja "tõrva" vannidega. Kasutatakse ka psoriaasi korral.
Fotokemoteraapia (PTH, PUVA-ravi)– psoraleeni ja A-UV-i kasutava meetodi lühendatud nimetus.
Iseenesest psoraleenid nahka ei mõjuta, kuid A-UV (320-400 nm) juuresolekul muutuvad nad tugevateks fotosensibilisaatoriteks. Fotosensibiliseerimise ajal surutakse epidermises raku DNA süntees selektiivselt alla selle fotokeemilise seondumise tõttu selle psoraleeniga, inhibeerimata epidermise rakkude funktsiooni. See toob kaasa DNA taseme languse epidermis ja rakkude proliferatsiooni pärssimise. PUVA-teraapial on ka otsene mõju naha immuunsüsteemile.
Psoraleeni rühmad :
Suukaudseks manustamiseks - 8-metoksüpsoraleen (8-metoksüpsoraleen, 8-MOP), 5-metoksüpsoraleen (5-MOP);
Paikseks kasutamiseks - 8-metoksüpsoraleeni (Oxoralen-Ultra) ja sünteetilise ravimi 4,5,8-trimetüülpsoraleeni 1% õliemulsioon (kasutatakse vannide kujul).
Psoraleenide paikse manustamise peamine eelis on iivelduse ja peavalude kõrvaldamine, mis tavaliselt esinevad olulisel osal psoraleene suukaudselt võtvatest patsientidest.
PUVA-teraapiaga ravitakse tavaliselt:
PUVA fotokemoteraapiat tehakse ainult meditsiiniasutuses või psoriaasi ravikeskuses. Patsient võtab metoksaleeni (0,5-0,7 mg/kg) koos madala rasvasisaldusega toidu või piimaga 1,5-2 tundi enne AUV-kiirgust. Esimesel seansil määratakse sõltuvalt nahatüübist annus 0,5–3,0 J/cm 2 või minimaalne fototoksiline annus. Patsiendi ravikabiinis viibimise aeg on erinev, seega tuleb iga kabiini maksimaalne kokkupuuteaeg määrata kalibreeritud radiomeetriga. Säriaeg (või vabanenud energia hulk J-s) salvestatakse ja see suureneb iga seansiga. Pärast protseduuri peab patsient 24 tunni jooksul kandma UV-kaitseprille, et vältida enneaegse katarakti teket. Tavaliselt piisab naha psoriaasist puhastamiseks 24-30 seansist. Tulevikus võib PUVA-ravi katkestada või jätkata säilitusrežiimis. Seda viib läbi ainult eriväljaõppe ja -kogemusega arst. Lisaks tavapärastele solaariumikabiinidele on olemas spetsiaalsed kaasaskantavad seadmed jalgade, käte ja peanaha raviks.
PUVA kasutamise vastunäidustused :
Individuaalne talumatus ravimite suhtes
Seedetrakti ägedad haigused
Suhkurtõbi, türotoksikoos
Hüpertooniline haigus
tuberkuloos, rasedus
Kahheksia, katarakt, kasvajad
Suurenenud valgustundlikkus
Maksa, neerude, südame, närvisüsteemi ala- ja dekompenseeritud haigused
Haigused, mida iseloomustab ülitundlikkus valguse suhtes (sealhulgas erütematoosluupus, porfüüria, kseroderma pigmentosum ja albinism)
Pahaloomuline melanoom, rasedus ja afaakia (sest läätse puudumine võib põhjustada võrkkesta kahjustusi).
PTC läbiviimine on sobimatu lastele ja alla 18-aastastele isikutele, üle 55-aastastele patsientidele.
Kõrvalmõjud:
Lähim - põletustunne ja naha erüteem, iiveldus, nahavalu, naha kuivus, valu südames
Kaug - naha lamerakk-kartsinoom, katarakt, naha "vananemine", autoimmuunprotsesside esilekutsumine.
Kombineeritud ravi PUVA-raviga- FTC kumulatiivse annuse vähendamiseks ja efektiivsuse suurendamiseks kombineeritakse seda paiksete kortikosteroidide, antraliini, kaltsipotriooli, aromaatsete retinoididega (atsitretiin, etretinaat) - Re-PUVA teraapia- see kombinatsioon pakub praktilist viisi psoriaatilisest lööbest vabanemiseks, kasutades väiksemat ultraviolettkiirguse kogudoosi kui PUVA-ravi üksi. Naha puhastamiseks kuluv aeg patsientidel, kes võtavad etretinaati samaaegselt PUVA-ga, on 40% lühem kui ainult PUVA-ravi saavatel patsientidel, isegi kui A-UV annust on vähendatud 50%. Enamasti alustatakse etretinaadiga 7-10 päeva enne esimest PUVA-sessiooni ja jätkatakse seejärel PUVA-ga, kuni nahk on täielikult puhas. Seejärel etretinaadi kasutamine tavaliselt katkestatakse ja patsient saab PUVA-säilitusravi veel umbes 2 kuud.
Fotoferees (kehaväline PTX)- perioodiline leukoferees, mis saadakse tsentrifuugimise teel valguskihist pärit leukotsüütide kiiritamisel UV-A kiirtega, spetsiaalses seadmes, 2 tundi pärast metoksaleeni kasutamist. Pärast kiiritamist infundeeritakse lümfotsüüdid uuesti vereringesse.
Näidustused:
Seente mükoos
Pemphigus vulgaris
Krooniline Lyme'i artriit
Psoriaatiline artriit
Süsteemne sklerodermia
Viited:
1. A.L. Mashkilleyson "Nahahaiguste ravi"
2. M.M. Khobeish, I.A. Moškalova, E.V. Sokolovsky psoriaas. Kaasaegsed ravimeetodid »
3. James E. Fitzpatrick, John L. Ehling "Dermatoloogia saladused"
4. http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - füsioteraapia
Krimmi meditsiiniülikool. S.I.Georgjevski
Füsioterapeutilised ravimeetodid dermatoloogias
Fototeraapia:
ravi infrapuna- ja nähtava kiirgusega,
ultraviolettkiirguse ravi selektiivne fototeraapia, fotokemoteraapia, fotoferees.
Terapeutiline elektroforeesTerapeutiline elektroforees on ravimeetod, mis ühendab alalisvoolu ja selle abil manustatava raviaine mõju kehale. Dispergeeritud osakeste liikumise nähtust vedela faasi suhtes elektrivälja toimel nimetatakse elektroforeesiks. Ravimite kudedesse tungimise peamised teed on higi- ja rasunäärmete erituskanalid, vähemal määral - rakkudevahelised ruumid. Elektroforeesi abil kehasse siseneva raviaine doos moodustab 5-10% protseduuri käigus kasutatavast. Ravimilahuste kõrge kontsentratsiooniga kasutamine ei andnud positiivseid tulemusi. Sellise kontsentratsiooni suurenemisega tekivad ioonide elektrostaatilise vastasmõju tõttu elektroforeetilised ja lõdvestavad pidurdusjõud. Ravimid tungivad madalale sügavusele ja akumuleeruvad peamiselt epidermisesse ja pärisnahasse, moodustades nn naha ioonidepoo, kus nad võivad viibida 1-2 kuni 15-20 päeva.
Seejärel hajub ravimaine järk-järgult lümfi- ja veresoontesse ning levib üle kogu keha. Nahadepoo moodustumine määrab ravimite pikaajalise toime. Sellega seoses on ravimite elektroforeesil teiste ravimteraapia meetodite ees mitmeid eeliseid. Need taanduvad järgmisele.
1. Mõjutatud piirkonna või patoloogilise fookuse elektroforeesi meetodi abil saate luua ravimite kõrge kontsentratsiooni, ilma kogu keha nendega küllastamata.
2. Elektroforeesi meetod tagab raviaine tarnimise patoloogilisele fookusele, mille piirkonnas on vereringehäired kapillaaride staasi, veresoonte tromboosi, nekroosi ja infiltratsiooni kujul.
3. Alalisvoolu abil kehasse viidavad ravimid praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid, kuna aine kontsentratsioon veres on madal ja voolul endal on desensibiliseeriv toime.
4. Elektroforeesi meetod tagab ravimite pikaajalise toime, kuna see vabaneb aeglaselt nahadepoost (1-3 kuni 20 päeva).
5.
Elektroforeesiga ravimite kasutuselevõtt on valutu, sellega ei kaasne naha ja limaskestade kahjustusi.
6. Ravimite toimet saab märgatavalt tugevdada nende manustamisega ioniseeritud olekus ja galvaniseerimise taustal.
Terapeutiline toime: vooluga manustatava ravimi galvaniseerimise võimendatud toime ja spetsiifilised farmakoloogilised toimed.
Vastunäidustused: koos galvaniseerimise vastunäidustustega hõlmavad need ravimi talumatust, allergilist reaktsiooni manustatud ravimile.
Tsingimise ja ravimite elektroforeesi doseerimisprotseduurid põhinevad voolu tugevusest ja tihedusest ning kokkupuute kestusest. Voolutiheduse maksimaalseks lubatud väärtuseks 1 cm2 hüdrofiilse elektroodi padja pindala kohta loetakse 0,1 mA/cm2. Särituse optimaalse intensiivsuse peamiseks kriteeriumiks on patsiendi aistingud: "roomamistunne", kerge kipitus või väga kerge põletustunne elektroodide asukohas.
Põletustunde ilmnemine on signaal voolutiheduse vähendamiseks. Patsiendi vähenenud tundlikkuse korral voolu suhtes ja pediaatrilises praktikas võivad ülaltoodud voolutihedused olla selle parameetri soovitatava ja lubatud väärtuse kriteeriumiks. Protseduuri kestus võib varieeruda 10-15 (üldise ja segmentaalrefleksefektiga) 30-40 minutini (kohalike protseduuridega). Ravikuur on tavaliselt ette nähtud 10-12 kuni 20 protseduuri, mida tehakse iga päev või ülepäeviti. Korduv kursus viiakse läbi mitte varem kui 1 kuu pärast.
Mõned dermatoveneroloogilises praktikas kasutatavad ravimid, mida manustatakse elektroforeesiga:
1) lamisil 1% - 1-2 ml;
2) B-rühma vitamiinid: B1 2%, B12 100-200 mcg; vitamiin E 2% (0,5 ml protseduuri kohta);
3) hüdrokortisoon: 1 ampull lahustatakse 0,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses või leelistatud vees kuni pH = 0,9;
4) delagil 2,5%.
Galvaniseerimiseks ja meditsiiniliseks elektroforeesiks kasutatakse kaasaskantavaid seadmeid AGN-32; AGP-33; Niit-1; GR-1M; GR-2 ja teised.
Sõltuvalt raviülesannetest kasutatakse lokaalse ja üldtsinkimise tehnikat, samuti refleks-segmentaalsete tsoonide galvaniseerimist.
Kohaliku kokkupuute korral asetatakse elektroodid nii, et elektrivälja jooned läbivad patoloogilise fookuse. Üldmeetoditega mõjutab suur osa kehast. Segment-reflekselektroodid paiknevad nahapiirkondades, mis on refleksiivselt seotud teatud elundite ja kudedega.
Ligikaudne tehnika nahakahjustuste piirkonna ravimite elektroforeesi läbiviimine. Patsiendi asend - lamades või istudes. Elektroodide asukoht on risti või põiki-diagonaalne. Haava pind (nahakahjustuste piirkond) kaetakse 2-3 kihi steriilse marli, mis on niisutatud isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või ravimainega.
Marli peaks katma kogu nahakahjustuse pinna ja ületama selle servi 0,5-1 cm. Marlile kantakse elektrood, mille pindala on suurem kui marli (elektrood ulatub kahjustuse servadest välja 4-6 võrra). cm mõlemal küljel) ja kinnitatud ühe varda külge; teine elektrood asetatakse kahjustuse suhtes risti või põiki diagonaalselt ja ühendatakse teise poolusega. Voolutugevus arvutatakse voolutiheduse (0,05-0,1 mA/cm2) korrutamisel kahjustuse alaga. Protseduuri kestus on 15 kuni 20 minutit. Ravikuur on ette nähtud kuni 10-20 protseduuri.
Üldine galvaniseerimistehnika(meditsiiniline elektroforees) Vermeli järgi.
Patsiendi asend on lamavas asendis. Abaluudevahelisse piirkonda asetatakse 15–20 cm suurune elektrood, mis ühendatakse aparaadi ühe klemmiga, kaks teist 10–15 cm pikkust elektroodi asetatakse säärelihastele ja ühendatakse aparaadi teise klemmiga. Voolutugevus - 3-10 mA; kokkupuute kestus - 10-20 minutit; 15-20 protseduurist koosnevale kuurile, mida tehakse iga päev või ülepäeviti.
elektrouni
Elektrouni on inimese kesknärvisüsteemi ravitoime meetod madala sagedusega (1-160 Hz) konstantse impulssvooluga (peamiselt ristkülikukujuline), väikese võimsusega (amplituudiga kuni 10 mA) impulsi kestusega 0,2 kuni 2 ms.
Impulssvoolud tungivad silmakoopade avade kaudu koljuõõnde ajju, levivad mööda veresoonte kulgu ja jõuavad subkortikaalsetesse moodustistesse. Maksimaalne voolutihedus tekib piki kolju aluse veresooni. Siin tekivad juhtivusvoolud, millel on otsene mõju kraniaalnärvide sensoorsetele tuumadele ja ajutüve hüpnogeensetele keskustele (hüpofüüs, hüpotalamus, silla sisepiirkond, retikulaarne moodustis). Juhtivusvoolud põhjustavad aminergiliste neuronite impulsi aktiivsuse pärssimist locus coeruleus'es ja retikulaarses moodustises, mis toob kaasa tõusva aferentatsiooni vähenemise ajukoorele ja sisemise inhibeerimise suurenemise. Seda soodustab vooluimpulsside kordussageduse sünkroniseerimine aju bioelektrilise aktiivsuse aeglaste rütmidega. Aju subkortikaalsetes struktuurides akumuleerudes põhjustab serotoniin konditsioneeritud refleksi aktiivsuse ja emotsionaalse aktiivsuse vähenemist, mille tulemusena satub patsient unisuse ja une seisundisse.
Impulssvoolud ärritavad ka silmalaugude naha tundlikke juhte. Neis tekkivad rütmilised aferentsed voolud sisenevad kolmiknärvi bipolaarsetesse neuronitesse ja sealt levivad kolmiknärvi suurde sensoorsesse tuuma ja sealt edasi taalamuse tuumadesse. Selline refleksogeensete tsoonide elektriline stimulatsioon suurendab impulssvoolude tsentraalset hüpnootilist toimet. Impulssvoolude toime viib veresoonte toonuse vähenemiseni, aktiveerib transpordiprotsesse mikrotsirkulatsiooni voodis, suurendab vere hapnikumahtu, stimuleerib vereloomet, normaliseerib vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide suhet. Impulssvoolud põhjustavad välise hingamise vähenemist ja süvenemist, suurendavad selle minutimahtu, aktiveerivad seedetrakti sekretoorset funktsiooni, eritus- ja reproduktiivsüsteemi. Impulssvoolud taastavad häiritud lipiidide, süsivesikute ja vee ainevahetuse, aktiveerivad sisesekretsiooninäärmete hormoone tootvat funktsiooni. Seega ei kasutata elektrouni mitte ainult neurooside, arteriaalse hüpertensiooni, hüpotensiooni, maohaavandi, bronhiaalastma ja hormonaalsete talitlushäirete korral, vaid ka neurodermatiidi, ekseemi ja muud tüüpi neurogeense, endokriinse päritoluga dermatiidi korral. Samuti stimuleeritakse ajus impulssvoolu toimel endorfiinide tootmist, mis seletab elektriune rahustavat ja valuvaigistavat toimet, mida saab kasutada nahahaiguste nagu tugeva valuga vöötohatis jne puhul. Elektroune toimel on 2 põhisuunda: stressivastane, rahustav (1-I faas) ja stimuleeriv, üldist elujõudu tõstev (2.faas).
Tervendav toime: rahustav, rahustav, spasmolüütiline, troofiline, sekretoorne.
Vastunäidustused: epilepsia, dekompenseeritud südamerikked, individuaalne elektrivoolu talumatus, põletikulised silmahaigused (konjunktiviit, blefariit), näo nutudermatiit, hüsteeriline neuroos, metallesemete esinemine aju ja silmamuna kudedes.
Valikud: elektrosonoteraapia läbiviimiseks kasutatakse aparaate “Electroson-4T”, “Electroson-5” ja statsionaarset seadet “Electroson-3”, et mõjutada korraga 4 patsienti. Need seadmed võimaldavad teil töötada pidevate impulssvooludega, millel on erinev impulss- ja alalisvoolu (alalisvoolukomponent) suhe. Nende seadmete tekitatud impulssvoolude sagedust ja amplituudi saab diskreetselt muuta.
Protseduuri tehnika: viiakse läbi varjulises ruumis, isoleeritud mürast, mugava temperatuuri ja hapniku režiimis. Kasutatakse orbitaal-retromastoidelektroodi pealekandmise tehnikat. Silma elektroodid asetatakse suletud silmalaugudele ja ühendatakse katoodiga, kuklaluu elektroodid kinnitatakse oimusluude mastoidprotsessidele ja kinnitatakse anoodile. Maksimaalne lubatud voolutugevus on 8 mA. Kui teil tekib elektroodide all ebamugavustunne, põletustunne, peaksite vähendama tarnitava voolu tugevust. Raviprotseduuride kestus - 20-40 minutit. Neid tehakse ülepäeviti või iga päev, kursuse jaoks - 15-20 protseduuri. Vajadusel korrake kursust 2-3 kuu pärast.
Ultraheli kasutamise tehnika ja metoodika
Eristada liikuvaid ja liikumatuid mõjutamisviise. Mobiilse tehnikaga tehakse vibraatoriga aeglast silitamist, masseerivat või ringliikumist, fikseeritud meetodil kinnitatakse vibraator kindlale kehaosale.
Ultraheli vibratsiooni paremaks läbitungimiseks määritakse nahk ja vibraatori külgnev pind glütseriini, vaseliini või parafiinõliga. Kõigepealt tehakse silitavad liigutused ja seejärel liigutakse ringikujulisteks. Fikseeritud meetodi puhul on kokkupuute kestus ja intensiivsus väiksem kui mobiilse puhul.
Patsiendi asend kokkupuute ajal sõltub haigusest ja ravitavast piirkonnast. Väikeste piirkondade (igemed, nina, rangluu, lõualuu õõnsused jne) mõjutamiseks kasutatakse täiendavaid otsikuid või torusid, mis kinnitatakse ultrahelivibraatori külge ja täidetakse veega.
Põletikulise protsessi (abstsess, kurjategija) või naha suurenenud tundlikkuse korral või kui ravitav piirkond on vibraatori pinnast palju väiksem, kasutatakse veealust tehnikat. Sel juhul asetatakse mõjutatav kehaosa ja helivibraator kuumutatud veega fajanssvanni (selline vesi sisaldab vähem gaasimulle). Vibraatori liigutused vees sooritatakse sujuvalt, aeglaselt piki helitavat piirkonda kehapinnast 1-2 cm kaugusel. Sageli kasutatakse allveemeetodil helikiire peegeldamiseks reflektorit. Vältimaks ultraheli termilist efekti, mis statsionaarse tehnikaga eriti väljendub, võib kasutada impulsssäritust, s.o. näiteks kui ultraheli saadetakse teatud ajavahemike järel eraldi impulssidena.
Maksimaalne intensiivsus mobiilse meetodiga on 2 W/cm2, liikumatul meetodil 0,3-0,6 W/cm2. Helistamine algab madalama intensiivsusega ja ravi käigus suurendatakse seda järk-järgult, ilma et see tooks kaasa valutunde.
Protseduuri kestus mobiilse tehnikaga pindalaga 50 cm2 on 3-10 minutit. Korraga ei tohiks hääletada rohkem kui kahte osa. Fikseeritud tehnika korral ei tohiks protseduuri kestus olla pikem kui 5 minutit (1-5 minutit). Protseduurid viiakse tavaliselt läbi ülepäeviti. Kokku on ravikuuri jaoks 10-15 protseduuri. Korduv ravi (2-3 korda) võib määrata pärast 3-4-nädalast pausi.
Ultraheli ei tohi kasutada aju- ja seljaaju piirkonnas, mao veritsevatel haavanditel, südamel (stenokardiaga), kopsudel (bronhoektaasiaga), sugunäärmetel, raseda emakal.
Ultraheliravi on vastunäidustatud suhkurtõve, süüfilise, pahaloomuliste kasvajate, tromboosi ja vaagnapiirkonna veenide ülekoormusega patsientidel.
Meditsiiniline ultrafonoforees
Meditsiiniline ultrafonoforees on ultrahelivibratsioonide ja nende abil manustatavate ravimainete kombineeritud toime patsiendi keha teatud osadele. Raviaine osakesed tungivad bioloogilistesse kudedesse ja neil on ravitoime. Ultraheli abil on võimalik lahti saada sidekude, suurendada naha läbilaskvust ja histohemaatilisi barjääre, suurendada ravimite difusiooni ja toimet, tõhustada vedelike transkapillaarset transporti. Protseduuri ajal lisatakse raviaine kontaktkeskkonna koostisesse. Ultraheli olulise kiirgusrõhu tõttu omandavad ravimainete molekulid suurema liikuvuse ja reaktsioonivõime, mille tulemusena suureneb organismi sattuva ravimaine hulk. Raviainete kehasse viimine toimub higi- ja rasunäärmete erituskanalite kaudu. Ultraheliväljas on kõige suurema liikuvusega vesikeskkonnas lahustunud ravimained.
Raviained sisenevad verre 1 tund pärast protseduuri, saavutavad maksimaalse kontsentratsiooni 12 tunni pärast ja jäävad kudedesse 2-3 päevaks. Seega on ravitoime tingitud ravimaine toime võimendamisest.
Näidustused: määratakse, võttes arvesse manustatud ravimaine farmakoloogilisi toimeid ja ultraheliravi näidustusi.
Vastunäidustused: allergilised reaktsioonid.
Metoodika: protseduurid viiakse läbi kontakt- ja kaugmeetodil. Kontaktmeetodiga kantakse kokkupuutealale ravimaineid lahuste, suspensioonide ja salvide kujul ning seejärel paigaldatakse emitter fikseeritult. Raviainete lahused kantakse pipetiga ja hõõrutakse nahka, kaetakse vaseliiniõliga ja sondeeritakse. Kaugmeetodiga viiakse ultrafonoforees läbi vannis, kus on ravimaine lahus degaseeritud vees temperatuuril 35–38 ° C. Emitterit liigutatakse ringjate liigutustega 1-2 cm kaugusel nahapinnast. Seda meetodit on kõige parem kasutada ebaühtlase suure pinna töötlemiseks. Meditsiinilist ultrafonoforeesi saab kombineerida elektroforeesi ja diadünaamilise raviga. Süstitava aine kogus doseeritakse, võttes arvesse kasutatud ravimi kogust ja selle foreetilist liikuvust ultraheliväljas. Protseduuri kestus on 10-15 minutit. Teostatakse iga päev või ülepäeviti. Ravikuur - 10-15 protseduuri. Dermatoloogilises praktikas kasutatakse prednisolooni kõige sagedamini 0,5% salvi kujul.
Mudaravi
Mudaravi seisneb ravimuda kasutamises. Need on merelahtede ja soolajärvede sulfiidsed põhjasetted. Need mudad on suure mineraalse sisaldusega erineva ioonse koostisega anorgaanilised mudad, milles domineerivad raudsulfiid ja muud neid moodustava reservuaari soolad. Sapropeelmuda – mageveeliste mandrijärvede mudapõhja setted. Need on tarretisesarnane mass, millel on madal sulfiidide sisaldus ja madal mineralisatsioon. Kuid teisalt sisaldavad need suures koguses bioloogiliselt aktiivseid aineid, humiin- ja fulvohappeid, erinevaid mikroelemente ja 13 rühma mikroorganisme. Turbamuda tekib rabataimede mittetäielikul lagunemisel õhupuuduse ja liigniiskuse tingimustes. Need on surnud taimestiku jäänused ja sisaldavad humiinhappeid, tselluloosi, aminohappeid, ioone ja mikroelemente. Neil on kõrge soojusmahtuvus. Kõrge vulkaanilise aktiivsusega piirkondades tekivad mäemudad. Need sisaldavad palju mikroelemente ja vähesel määral orgaanilisi aineid. Hüdrotermiline muda tekib kuumaveeallikatest kõrge vulkaanilise aktiivsusega piirkondades. Neil on kõrge soojusmahtuvus.
Kõigil mudadel on järgmised ravitoimed: põletikuvastane, lahustav, troofilist-taastav, metaboolne, rahustav. Neil on valuvaigistav toime, inaktiveerivad patogeensed mikroorganismid naha pinnal.
Näidustused: bakteriaalsed nahakahjustused, neurodermatiit.
Vastunäidustused: ägedad põletikulised protsessid, pahaloomulised kasvajad, müoomid, fibromüoomid, munasarja tsüstid, veresüsteemi haigused, verejooksud, tuberkuloos, kõik raseduse staadiumid, epilepsia, individuaalne talumatus.
Metoodika: mudaravi protseduurid viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis. Menetlusdiivanile laotatakse flaneletttekk, peale asetatakse õliriie ja lina. Lehele kantakse mustuse kiht. Patsient asetatakse sellele mudale ja seejärel kaetakse kogu keha 4-6 cm paksuse mudakihiga, välja arvatud pea, kael ja südamepiirkond. Kohaliku kokkupuute korral on võimalik teatud kehapiirkondadele määrida mustust.
Parafiinravi
Parafiinravi on meditsiinilise parafiini terapeutiline kasutamine. Terapeutiline toime: põletikuvastane, metaboolne, troofiline.
Näidustused: ketendav samblik, neurodermatiit, dermatoos, tsikatritaalsed muutused nahas.
Vastunäidustused: ägedad põletikulised haigused, raske ateroskleroos, südame isheemiatõbi, pingutusstenokardia üle 2 FC, krooniline glomerulonefriit, maksatsirroos, munasarjatsüst, türeotoksikoos, nakkushaigused, raseduse teine pool ja imetamine.
Valikud: protseduuriks kasutatakse temperatuurini 60-90 °C kuumutatud parafiini. Parafiini kantakse kas kihiti või parafiinivanniga, eelnevalt vaseliiniga määritud nahapiirkondadele. Parafiinravi võib kombineerida mudateraapiaga, infrapunakiirgusega, osokeriitraviga.
Osokeritoteraapia
Osokeritoteraapiat kasutatakse ka mitmete nahahaiguste korral. Osokeriit on meditsiinilise vaha meditsiiniline rakendus. See sisaldab osokeriidi pulka, millel on antibakteriaalsed omadused. Osokeriidi termilise teguri toime tulemusena suureneb perifeerne verevool, bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmine. Osokeriidi toimepiirkonnas suureneb lokaalne verevool, naha temperatuur tõuseb 2-3 °C. Osokeriidis sisalduvad kemikaalid ärritavad nahka ning rasu- ja higinäärmete kaudu satuvad karvanääpsud naha pindmistesse kihtidesse ning stimuleerivad epidermise rakkude ja fibroblastide vohamist ja diferentseerumist, suurendavad epidermise makrofaagide aktiivsust. Osokeriit stimuleerib naha mittespetsiifilist immuunsust.
Metoodika: enne protseduuri steriliseeritakse osokeriit temperatuuril 100 ° C 10-15 minutit. Seejärel kantakse 50 °C juures jahutav osokeriit naha pinnale, mis on eelnevalt määritud õhukese vaseliinikihiga. Protseduuri kestus on 20-40 minutit. Kursus - 10-15 protseduuri päevas või ülepäeviti.
Aerinoteraapia
Aerinoteraapia on ioniseeritud õhu (aeroioonide) abil kehale terapeutilise ja profülaktilise toime saavutamise meetod.
Õhuioonid on atmosfääriõhu osakesed, millel on positiivne või negatiivne laeng ja mis saadakse ionisaatorite abil.
Tervendav toime: põletikuvastane, lokaalne valuvaigistav, vasoaktiivne, metaboolne, immunostimuleeriv, bakteritsiidne. Neid toimeid kasutatakse mitmete nahahaiguste (neurodermatiit, ekseem) ravis.
Vastunäidustused: depressioon, kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused, äge kopsupõletik, kopsuemfüseem, südame isheemiatõbi, infarktijärgne kardioskleroos, rasedus, pahaloomulised kasvajad, reumatoidartriit.
Metoodika: aeroteraapiat doseeritakse vastavalt protseduuri ajal sissehingatavate ioonide arvule. Raviannuseks loetakse 75-100 miljardit õhuiooni protseduuri kohta. Ravikuur on 15-20 protseduuri, mida tehakse päevas. Aerinoteraapia võib olla üldine või lokaalne, kui mõju viiakse läbi ainult patoloogilisele fookusele või refleksogeensele tsoonile.
Lühike impulssiga elektroanalgeesia
Lühike impulssiga elektroanalgeesia on impulssvoolude terapeutiline toime valulikule fookusele.
Elektrivooluimpulsside mõju, mille kestus ja sagedus on võrdeline närviimpulsside kestusega ja nende kordumise sagedusega paksudes müeliniseerunud aferentsetes juhtides, põhjustab neis aferentse voolu suurenemist ja ergastab želatiinse aine neuroneid. seljaaju.
Presünaptilise inhibeerimise tulemusena seljaaju külgmistes sarvedes väheneb aine P vabanemine ja väheneb tõenäosus, et valutundlikkuse aferentsed juhid edastavad impulsse retikulaarse moodustumise ja supraspinaalsete struktuuride neuronitele.
Perineuraalse turse vähenemine parandab naha aferentide erutatavust ja juhtivust ning aitab taastada depressiivset taktiilset tundlikkust lokaalse valu piirkondades, samuti verevoolu kahjustatud koepiirkondadesse.
Terapeutiliste efektide kujunemisel on oluline roll tähelepanu hajumise psühhofüsioloogilisel fenomenil.
Terapeutiline toime: valuvaigistav ja lokaalne troofiline.
Näidustused: vöötohatis ja muud tugeva valuga nahahaigused.
Vastunäidustused: vistseraalse päritoluga äge valu (stenokardia, müokardiinfarkt, neerukoolikud, sünnitus), ajukelme haigused, neuroosid, äge mädapõletik, tromboflebiit, verejooks, palavik.
Metoodika: elektroodid asetatakse lokaalse valu piirkondadesse, reflekstsoonidesse, vastavate närvide väljumispunktidesse. Töövool valitakse sõltuvalt patsiendi individuaalsest tundlikkusest. Protseduuri kestus on 20-40 minutit, 2-4 korda päevas. Valuvaigistav toime püsib 1-2 tundi.
Dermatooside puhul kasutatakse transkraniaalset elektroanalgeesiat – kokkupuudet peanahaga pulseerivate vooludega, mis põhjustavad valu leevendamist. Häireravi meetodil - interferentsivoolude kasutamisel - on väljendunud valuvaigistav toime.
Magnetväli
Magnetväli - püsimagnetoteraapia, mis on magnetväljade abil kehale terapeutiline toime. Magnetväli on teatud tüüpi aine, mille kaudu toimub liikuvate elektrilaengute vahel side. Konstantne magnetväli antud ruumipunktis ei muutu ajas, suuruses ega suunas. Pidev magnetväli mõjutab rakkude metaboolseid ja ensümaatilisi reaktsioone. Membraanide läbilaskvuse muutus pikaajalisel kokkupuutel konstantse magnetväljaga viib labrotsüüdi plasmolemma stabiliseerumiseni ja stimuleerib T-lümfotsüütide ja B-lümfotsüütide klooni kasvu koos A- ja I-klassi immunoglobuliinide retseptoritega ning suurendab nende aktiivsust. . Seega suureneb rakulise ja humoraalse immuunsuse aktiivsus, mis põhjustab hüposensibilisatsiooni ja allergiliste reaktsioonide nõrgenemist.
Pidev magnetväli mõjutab vere omadusi: nõrgad magnetväljad mõjutavad vere hüübimist, tugevad suurendavad seda 5-7 päeva jooksul kokkupuute hetkest.
Tervenemisprotsessid: rahustav, koagulokorrektiivne, lokaalne troofiline, lokaalne vasodilataator, immunomoduleeriv.
Näidustused: neurodermatiit, ekseem, troofilised haavandid.
Vastunäidustused: individuaalne tundlikkus mõjuteguri suhtes, südame isheemiatõbi, stenokardia III FC, aordi aneurüsm, raske hüpotensioon, implanteeritud südamestimulaatorid.
Valikud: konstantsete magnetväljade induktsioon ei ületa 60 mT. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse kahte tüüpi seadmeid: magnetofoore, meditsiinilist rõngast, plaat- ja ketasmagneteid.
Metoodika: meditsiiniliste protseduuride jaoks kantakse magnetoelastid ja meditsiinilised magnetid patsiendi nahale üle 2-3 kihi marli ja fikseeritakse sidemega või torusidemega. Magnetoelastid on fikseeritud nii, et selle servad ulatuvad kahjustusest väljapoole 10-20 mm.
Samal ajal peate teadma lõunapooluse valdavalt aktiveerivat ja põhjapoolset pärssivat toimet. Pideva magnetväljaga töötlemine on pikk. Kokkupuuteaeg - 30-40 minutit kuni 6-10 tundi või rohkem. Ravikuur on kuni 20-30 protseduuri. Bioloogiliselt aktiivsete punktidega kokkupuute kestus ei tohiks ületada 15-30 minutit päevas 5 päeva jooksul.
Loidsete troofiliste nahakahjustuste ja haavandite ravis kasutatakse impulss-, madal- ja kõrgsageduslikku magnetoteraapiat.
sentimeetri teraapia
Sentimeeterteraapia - elektromagnetlainete terapeutiline rakendamine sentimeetrivahemikus. Sentimeetriliste elektromagnetlainete mõju oma mehhanismis erineb vähe detsimeeterlainete mõjust. Sentimeetrilained on võimelised peegelduma sügavamate kudede liidestelt. Sellega seoses saab keha sees langevad ja peegeldunud energiad summeerida ja moodustada "seisulaineid", mille tulemuseks on kudede lokaalse ülekuumenemise ja sisemiste põletuste tekkimise oht. Sentimeeterlainete mõjul paraneb lümfo- ja hemodünaamika tänu verevoolu kiiruse suurenemisele, toimivate kapillaaride arvule ja väikeste veresoonte laienemisele.
Need protsessid aitavad kaasa põletikulise fookuse resorptsiooni kiirendamisele, aktiveerivad kiiritatud kudede ainevahetust ja trofismi.
Mikrotsirkulatsioonisüsteemi aktiveerumise tulemusena väheneb valukoldes perineuraalne turse ja muutuvad kiiritatud tsoonis paiknevate närvijuhtide funktsionaalsed omadused. Lisaks toimub homöostaasi neurohumoraalne regulatsioon.
Tervendav toime: põletikuvastane, veresooni laiendav, sekretoorne, valuvaigistav, metaboolne.
Näidustused: pustuloossed nahahaigused (furunkel, karbunkel, hüdradeniit), neurodermatiit, ekseem.
Vastunäidustused: põletikulised haigused koos tugeva koetursega, türotoksikoos, müokardiinfarkt, stenokardia III FC, peptiline haavand koos püloorse stenoosiga ja verejooksuohuga, jäik anaalgastriit, epilepsia, metallilised võõrkehad kahjustatud piirkonnas.
Metoodika: protseduuride läbiviimisel kasutatakse sentimeetri laineteraapia kaug- ja kontaktmeetodeid. Kaugtehnikat teostatakse Luch-11 aparaadiga.
Emitterid paigaldatakse patsiendi kehast 5-7 cm kaugusele. Kontakttehnika kasutamisel asetatakse emitter otse patsiendi kehapinnale. Kiirgusvõimsus on kontaktmeetodil 3-10 W ja kaugmeetodil 40-80 W.
Laserteraapia
Laserteraapia on madala energiatarbega laserkiirguse terapeutiline rakendus. Laserkiirgus - optilise ulatusega elektromagnetkiirgus, millel pole looduses analoogi. Laserkiirgus on võimeline kandma suurt energiat, on monokromaatiline, koherentne, polariseeritud ja väikese valgusvihuga. Laserkiirgus on reparatiivsete ja metaboolsete protsesside mittespetsiifiline biostimulaator erinevates kudedes.
Tervendav toime: põletikuvastane, metaboolne, valuvaigistav, immunomoduleeriv, desensibiliseeriv, bakteritsiidne.
Näidustused: naha, nahaaluskoe mädased ja põletikulised haigused, troofilised haavandid, sügelev dermatoos, ekseem, toksodermia, samblike jm.
Vastunäidustused: aktiivne tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad, süsteemsed verehaigused, nakkushaigused, rasked kardiovaskulaarsüsteemi haigused, suhkurtõbi, türeotoksikoos, individuaalne talumatus teguri suhtes.
Metoodika: laserravi puhul on kõige sagedamini kasutatav optiline kiirgus punane ja infrapunakiirgus, mis tekib pidevas või impulssrežiimis. Impulsi kordussagedus on 10-5000 Hz, väljundkiirguse võimsus on 60 mW. Ravi eesmärgil kasutatakse madala intensiivsusega kiirgust energiavoo tihedusega kuni 0,2 W 1 cm2 kohta ja soojusefekti alumine piir on 0,5 W 1 cm2 kohta. Laserkiirgusega kokkupuutel paravertebraalsetel tsoonidel, bioloogiliselt aktiivsetel punktidel on energiavoo tihedus 5-10 mW 1 cm2 kohta. Laserteraapia seadmed põhinevad heelium-neoonlaseritel (ULF-01 AFL-1 jne) või pooljuhtlaseritel, mis töötavad pidevas režiimis, tekitades kiirgust lainepikkusega 0,8-0,9 mikronit (“Muster”, “Uzor-2K” jne).
Laserteraapia protseduurid viiakse läbi mugavas lamamis- või istumisasendis. Kiirgusele avatud kehapiirkond peab olema avatud. Patsiendi silmad on kaitstud spetsiaalsete kaitseprillidega. Laserteraapia käigus kiiritatakse otse kahjustuse piirkonda, kahjustuse nahaprojektsiooni või refleksogeenseid tsoone (laser-nõelravi). Ühe väljaga kokkupuute aeg ei tohiks ületada 5 minutit ja ühe protseduuri kogu kokkupuutepindala ei tohiks ületada 400 cm2. Ravikuur on 10-15 protseduuri päevas. Laserteraapiat saab kombineerida teiste elektriravi meetoditega.
Laseri kasutamise eelised (võrreldes diathermokoagulatsiooni ja krüodestruktsiooniga) naha kasvajate eemaldamisel:
1) kõrge kiire temperatuur - lühike kokkupuuteaeg - ümbritsevate kudede väiksem termiline põletus;
2) kontaktivaba eemaldamine - aseptikareeglite järgimine;
4) põlemisproduktide väljapuhumine;
5) eemaldatud koe visuaalse kontrolli võimalus;
6) teravustamiskiir - laseri hävitamise kõrge täpsus;
7) impulsi võimsuse täpne juhtimine;
8) mugav manipulaator;
9) laseri hävitamise tsooni õhkjahutus.
Paljude patsientide jaoks ei ole laseri hävitamine ainus ravivõimalus. Laialdase leviku, kiire kasvu, uute vulgaarsete tüükade aktiivse ilmnemise korral oli retsidiivide tõenäosuse vähendamiseks vajalik naha seisundi põhjalik hindamine ja patsientide kompleksne ettevalmistamine (immunokorrektsioon, vegetovaskulaarse düstoonia ravi, vitamiinravi, rahustid).
Krüoteraapia
Kohalikku krüoteraapiat kasutatakse laialdaselt iseseisva ravimeetodina või kombinatsioonis traditsiooniliste meetoditega. Krüoteraapia eeliseks on see, et selle positiivne mõju avaldub nahas, kus need fikseeritakse koe tasandil. Just sel põhjusel piirab selle meetodi kasutamist ainult selle protseduuri individuaalne talumatus. Tüügaste, papilloomide, molluskite eemaldamiseks kasutatakse krüoteraapiat.
Mis puudutab vedela lämmastikuga ravimeetodit, siis see on kõige taskukohasem ja hõlpsasti kasutatav, mis võimaldab seda kasutada peaaegu igas dermatoloogilises asutuses. Meetodi eeliseks on see, et vedel lämmastik ei põhjusta keloidsete armide teket, ei ole valulik ja sellel on kõrge terapeutiline efektiivsus.
Diadünaamilised voolud (Bernardi voolud)
Huvitavad on niinimetatud diadünaamilised voolud, mille Prantsusmaal on viimastel aastatel välja pakkunud P. Bernard. Sel juhul kasutatakse alaldatud ühe- või kahefaasilist siinusvoolu (50 ja 100 Hz). Neid voolusid rakendatakse kindlas järjestuses. Neid eristab nende loomupärane toime iseärasus, eriti tundlike närvide puhul. Diadünaamilisi voolusid iseloomustab kiire valuvaigistav toime.
Näidustused: vöötohatis.
UHF elektriväli
UHF elektrivälja biofüüsikalised alused. Nagu teate, põhjustavad kõrgsageduslikud voolud endogeense soojuse ilmumist kudedesse. Kuid enamikul juhtudel püüavad nad UHF-i elektrivälja rakendamisel mitte tuua patsiendile väljendunud termilisi aistinguid. Seoses patsiendi soojustundega on tavaks eristada termilist (väljendatud soojustunne), madala termilist (nõrk soojustunne) ja atermilist (soojusaistinguta) annust. Tavaliselt kasutatakse ravis madalaid või atermilisi annuseid. Oluline on märkida, et UHF-elektriväljal on väljendunud läbitungimisvõime ja see põhjustab koos juhtivuse voolu ilmnemisega nihkevoolu moodustumist. See võimaldab saavutada suuremat mõju.
UHF elektriväljaga kokkupuute tehnika ja meetod. Protseduuriks peab patsient võtma mugava asendi, mida ta saab protseduuri ajal hoida.
Valitakse sobiva suurusega elektroodid, kinnitatakse hoidikutesse, pühitakse alkoholiga ja seatakse soovitud asendisse. Pärast seda lülitatakse sisse generaator, mille jaoks (aparaadis UHF-4) lülitatakse pingekompensaatori nupp esimesse jaotusse ja vajadusel liigutatakse järgmisse jaotusse, kuni instrumendi nool generaatori paneelil jõuab punaseni. skaala rida.
Seejärel häälestatakse raviahel resonantsile anoodiahelaga. Selleks pööratakse patsiendi vooluringis asuva muutuva võimsusega kondensaatori käepide ühes või teises suunas. Resonantsi olemasolu UHF-4 generaatoris hinnatakse instrumendi osuti väikese kõrvalekalde järgi. Lüliti nupp generaatori paneelil peab olema asendis “häälestusjuhtimine”, st. tuleks nihutada paremale. Nagu eespool öeldud, saab resonantsi häälestamise määrata, viies neoonpirni kondensaatoriplaatide lähedale; optimaalsel seadistusel helendab see kõige eredamalt.
Protseduurid viiakse läbi 2 elektroodiga (terapeutilise kondensaatori plaadid). Sel juhul kasutatakse sama või erineva ala elektroode; viimasel juhul toimib väiksema pindalaga elektrood aktiivsemalt.
Tuleb märkida, et UHF elektriväli läbib kergesti krohvi ja sidemeid, kuid tingimusel, et need on kuivad. Mädasse immutatud märg kips ja sidemed neelavad osa energiast ja vähendavad seeläbi ravitoimet. Lisaks luuakse tingimused nahapõletuste tekkeks.
Elektroodide paigaldamiseks on kaks võimalust - põikisuunaline ja pikisuunaline. Elektroodide põiki rakendamisel tungib UHF elektriväli läbi kondensaatoriruumis paikneva kehaosa, pikisuunalisega mõjub see pinnapealsemalt.
Keetmiste ja karbunkulite raviks on elektroodid seatud nii, et kahjustus on nende vahel. Kui see pole võimalik, asetatakse kahjustuse kohale väiksem elektrood, mille vahe on 1-2 cm, suurem elektrood, mille vahe on 3 cm - ülaselja piirkonda, kui kahjustus lokaliseerub näol või torsos. ja lumbosakraalses piirkonnas, kui see on lokaliseeritud alajäsemetel. Protseduurid viiakse läbi iga päev 10-12 minutit. Kursuse kokku - 1 kuni 12 protseduuri. UHF-4 generaatori kasutamisel on toitelüliti seatud 40 W asendisse.
Näidustused: ägedad põletikulised protsessid nahas ja nahaaluskoes, eriti mädased.
Vastunäidustused: kalduvus veritsusele, pahaloomulised kasvajad.
Soov võimalikult täielikult välistada UHF-elektrivälja termiline toime, säilitades samal ajal selle võnkuva, ajendas looma impulssrežiimis töötavaid UHF-generaatoreid.
UHF-impulssgeneraatorites tekitatakse lühikese aja jooksul kõrge sagedusega suure võimsusega võnkumisi, mõõdetuna 2-8 miljondiku sekundi jooksul. Sel juhul on impulsside vahelised intervallid sadu kordi suuremad kui impulsi enda kestus.
Impulsi võimsus, s.o. terve sekundi jaoks arvutatud energia saavutab suured väärtused (152 kW).
Generaatori pideva töötamise ajal on võnkepinge 5 korda suurem kui pinge. Lühikese impulsi ajaga saab keha väikese koguse energiat, millega peaaegu ei kaasne kuumuse ilmumist. Kõrgsageduslike võnkumiste võnkeefekt avaldub täies mahus.
Mõnede autorite sõnul ei toimi UHF-impulsselektriväli nagu pidev. Selle mõjul paranevad neurovaskulaarse regulatsiooni protsessid, mis võivad olla olulised näiteks hüpertensiooniga patsientide ravis; on ka valuvaigistav toime. Impulss-UHF-elektrivälja rakendamise tehnika on sama, mis pideva elektrivälja puhul.
Darsonvaliseerimine (Dm)
Darsonvaliseerimise all mõistetakse ravi kõrgsageduslike (impulsivormide), kõrge pinge ja väikese jõuga elektrivibratsioonidega. Selle ravimeetodi pakkus välja prantsuse füsioloog ja füüsik d "Arsonval 1892. aastal ja see sai tema järgi nime.
D'Arsonvali voolud on eraldi rühmad järsult summutatud kõrgsagedusvõnkudest, millel on pikad pausid tühjenemiste seeriate vahel.
Kohapeal rakendades saavutab nende pinge märkimisväärse väärtuse - 20 tuhat V. Üldise efektiga kasutatakse d "Arsonvali voolude tekitatud kõrgsageduslikku elektromagnetvälja.
D'Arsonvali voolude füsioloogiline toime põhineb refleksnähtustel, mis toimides naha või limaskesta retseptoritele põhjustavad vastavaid segmentaalseid ja üldrefleksreaktsioone, avaldades samaaegselt kudedele lokaalset mõju.
Kui naha ja elektroodi kontakt on lahti, hüppab d "Arsonvali voolude lokaalsel kasutamisel elektroodilt nahale väikeste sädemete voog ja tekib ärritus: patsient tunneb kerget kipitust, nahk muutub punaseks. Viimane sõltub veresoonte laienemisest, mis toimub pärast nende esialgset lühiajalist ahenemist.
d "Arsonvali voolude soojusomadused ei saa täiel määral avalduda väikese voolutugevuse tõttu, mis lokaalsel rakendamisel ulatub vaid mõne milliamprini. Kui aga elektrood asub kehast 3-5 cm kaugusel, siis mõju all Kõrgepinge korral toimub elektroodi lähedal õhumolekulide ionisatsioon, viimase juhtivus suureneb ja tekib vaikne tühjenemine, mida patsient tunneb kerge elektrilise "tuulena".
Vähendades närvilõpmete tundlikkust, toimivad d "Arsonvali voolud valuvaigistitena. d" vooludele omane spastiline toime Arsonval aitab peatada veresoonte ja sulgurlihaste spasme ning vähendab spasmidest põhjustatud valu.
Samuti suureneb kudede ainevahetus. D "Arsonvali voolude kohaliku rakendamise mõjul kiireneb granulatsioonikoe küpsemine.
Madala intensiivsusega üldise darsonvaliseerimisega indutseerib kõrgsageduslik elektromagnetväli kehas nii nõrgad kõrgsageduslikud voolud, et patsient neid ei tunne.
Üldise darsonvaliseerimisega paraneb ainevahetus ja avaldub selle rahustav toime närvisüsteemile. Dermatoloogias kasutatakse kohalikku darsonvaliseerimist.
Kohaliku darsonvaliseerimise näidustused: I ja II astme külmakahjustus, kuiv ekseem, naha paresteesia (sügelus), neuralgia, juuste väljalangemine, troofilised haavandid ja haavad.
Vastunäidustused on pahaloomulised kasvajad, kalduvus veritsusele.
Franklinisatsioon (pidev kõrgepinge elektriväli)
Konstantse kõrgepinge elektrivälja – staatilise elektri – kasutamist ravieesmärkidel nimetatakse frankliniseerimiseks. Sel juhul kasutatakse vaikseid elektrilahendusi koos neid põhjustanud pideva kõrgepingeväljaga - 50-60 tuhat V voolutugevusel kuni 0,5 mA. Vaikne elektrilahendus viib ioonivoo moodustumiseni. Ioonilaengu märk – positiivne või negatiivne – sõltub elektroodile rakendatud laengu märgist. Tavaliselt eelistatakse meditsiinipraktikas negatiivset laengut. Elektroodi poolusega samanimelist laengut kandvate õhuioonide liikumine moodustab nn elektrilise tuule.
Frankliniseerimise füsioloogiline mõju. Hoolimata asjaolust, et frankliniseerimine on vanim ravimeetod, ei ole selle toimemehhanism hästi teada. Frankliniseerimise (nn staatiline dušš) üldine mõju seisneb õhus olevate ioonide ja kemikaalide (osoon, lämmastikdioksiid jne) omapärases toimes inimorganismile, mis on püsivalt kõrge toimeväljas. pinge elektriväli. Viimastel aastatel on suurenenud tähelepanu õhuioonide – ioniseeritud õhu – terapeutilisele kasutamisele sissehingamisel. Aeroioonivoog, mis põhjustab naha närvilõpmete ja hingamisteede limaskesta ärritust, mõjutab refleksiivselt mitmeid keha funktsioone.
Staatilise elektri mõjul tekivad nahas veresoonte- ja temperatuurireaktsioonid. Lühiajaline kapillaaride spasm ja naha temperatuuri langus asenduvad kapillaaride laienemise ja suhteliselt pikaajalise temperatuuri tõusuga.
Samuti intensiivistuvad inhibeerivad protsessid ajukoores, aktiveerub autonoomse närvisüsteemi (sageli vagusnärvi) talitlus, stimuleeritakse vereloomet ja ainevahetusprotsesse.
Staatilisel elektril on ka teatav bakteritsiidne toime.
Frankliniseerimise aparaat. Praegu Frankliniseerimiseks kasutatavatel seadmetel on kõrgepingetrafo, mis tõstab linnavõrgu pinge 25 kV-ni, kenotronid voolu alaldamiseks ja kondensaator pinge kahekordistamiseks. Patsiendi vooluringi juhitakse 50 kV pinge läbi takistusest ja kondensaatoritest koosneva filtri (pingekõikumiste tasandamiseks).
Kohalike protseduuride jaoks on pinge reguleerimine võimalik 10 astmelise autotransformaatori abil, millest igaüks suurendab pinget 5 kV võrra.
Seade on paigaldatud puidust kappi. Selle kaanel on kinnitused 2 peaelektroodi jaoks punktidega kaarte kujul.
Seadme esiseinal on juhtnupud: elektroodide liigutamiseks, polaarsuse vahetamiseks ja pinge reguleerimiseks (5 kuni 50 kV).
Mõnes asutuses kasutatakse frankliinistamisel endiselt säilinud elektrostaatilisi masinaid, millel on pöörlevad eboniidist käepidemed. Staatilise elektri tootmine nendes masinates põhineb elektrostaatilise induktsiooni põhimõttel.
Ravi tehnika. Lokaalselt kasutatakse staatilist elektrit sfääriliste elektroodide abil sädelahendusega kokkupuuteks või ümmarguse plaadi kujul oleva elektroodi abil, millele on kinnitatud punktid vaikse tühjenemise jaoks.
Efluvia paikne manustamine on näidustatud naha sügeluse, naha tundlikkuse vähenemise, pikaajaliste mitteparanevate haavade või haavandite korral.
Valguse mõju nahale
Nahk on esimene ja kõige enam valgusele avatud. Seda seletatakse asjaoluga, et kõige aktiivsem osa spektrist oma bioloogilise toime poolest imendub täielikult nahka, samas kui nähtav ja infrapunane osa neeldub suurel määral.
Esimesed tähelepanekud valguse mõju kohta nahale tegi vene arst A.N. Maklakov Kolomna tehases aastatel 1889-1891. Tema tähelepanu köitsid süsinikkaare abil raua elektrikeevitusega tegelevate töötajate sidekesta ja naha põletused. A.N. Maklakov viis enda kohta läbi mitmeid uuringuid, mis võimaldasid tal juba siis oletada ultraviolettkiirte neurohumoraalset toimemehhanismi.
Naha reaktsioon valgusele sõltub organismi reaktsioonivõimest, kiirguse spektraalsest koostisest ja intensiivsusest. See on kaitserefleks vastuseks valguse stimulatsioonile. Kui nahka kiiritada ainult infrapunakiirtega, tekib kiiresti kiiritatud piirkonna soojustunne ja punetus. Viimane ilmneb mõni minut pärast kiiritamise algust ja kaob 20-90 minuti pärast pärast selle lõppu. Nahas kapillaroskoopiliselt jälgitakse veresoonte võrgu pindade laienemist ja verevoolu kiirenemist selles. Naha muutuste histoloogiline pilt sõltub kiirituse intensiivsusest ja kestusest. Madala intensiivsusega on muutused kiiresti mööduvad ja neid täheldatakse peamiselt naha enda sidekoes (A.V. Rakhmanov). Need taanduvad kapillaaride ja arterioolide laienemisele (see pilt kestab mõnikord kuni 2 päeva pärast erüteemi kadumist), papillide turse ja perivaskulaarne infiltratsioon leukotsüütidega. Kiirituse intensiivsuse suurenemisega toimub kudede surm ja muutusi täheldatakse ka epidermises.
Naha reaktsioon ultraviolettkiirgusega kiiritamisele on erineva iseloomuga. Siin puudub soojustunne, mis on seletatav väikese energiahulgaga selles spektri osas. See kehtib võrdselt nii päikese kui ka olemasolevate kunstlike ultraviolettkiirguse allikate kohta. Ultraviolettkiirgusega kiiritamise ajal erüteem ei ilmu. See tekib keskmiselt mitu tundi (2-6) pärast kiiritamist, suureneb järk-järgult ja sõltuvalt spektraalsest koostisest, kiirituse intensiivsusest, kesknärvisüsteemi funktsionaalsest seisundist, patsiendi individuaalsest tundlikkusest ja kiirituskohast, kestab 12 tundi. mitme päevani. Erüteemi tekitamise võime on tihedalt seotud kiirguse lainepikkusega.
Kõige aktiivsemad on kiired lainepikkusega 297 mikronit, millele järgnevad kiired lainepikkusega 302 ja 253 mikronit.
Kiirituse intensiivsus on väga oluline. Seega võivad suure intensiivsusega kiired, isegi nõrgalt mõjuvad nahale, põhjustada eredat erüteemi.
Tundlikkus ultraviolettkiirte suhtes on inimestel erinev. Pigmenteeritud nahk on vähem tundlik kui pigmendita nahk.
Tundlikkuse vähenemist täheldatakse kahhektilistel patsientidel, kuiva nahaga inimestel. Vastupidi, liigse higistamisega inimestel on suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirte suhtes.
Naha pH muutused võivad viia selle tundlikkuse muutumiseni (tõuseb happepoolele nihkumisel).
Naha valgustundlikkus ei ole erinevates kehaosades ühesugune: kõige suurem valgustundlikkus on kehatüve nahal, kõige vähem valgustundlikkus on käte ja jalgade nahal.
Ultraviolettne erüteem, saavutades maksimumi, hakkab järk-järgult kahvatuks muutuma ja kaob. Nahk muutub kuivaks ja ketendavaks. Kiirituskohas täheldatakse enam-vähem väljendunud pigmentatsiooni.
Kapillaroskoopiline pilt naha kiiritatud alal on järgmine: kiiritamise ajal jääb kapillaaride võrk muutumatuks, mõnikord esimestel minutitel on võimalik täheldada kapillaaride kerget ahenemist; erüteemi ilmnemisega kapillaarid laienevad ja subkapillaaride võrk ulatub välja (mõnikord väga järsult). Tugeva erüteemiga täheldatakse ektaasiat ja verehüüvete moodustumist. Kapillaaride võrgustiku laienemine kestab kaua pärast erüteemi kadumist.
Kiiritatud piirkondades täheldatakse veresoonte labiilsust 5-6 kuud.
Nõrgad mehaanilised ärritused põhjustavad kiirituskohas naha punetust. Samal ajal ei reageeri naaberpiirkonnad sarnastele ärritustele.
Mikroskoopilised uuringud näitavad, et “muutused kiiritatud nahas võib jagada 2 suurde rühma: alternatiiv-eksudatiivse põletikulise protsessi periood; kohalike sidekoerakkude ja epiteelielementide suurenenud paljunemise ja viimase asjaoluga seotud karvakasvu suurenemise periood” (S.S. Vail).
Süstemaatilised uuringud järjestikuste biopsiate kaudu annavad järgmise pildi. 1 tund pärast kiiritamist ei ole nahal muutusi tuvastatav. 5-6-10 tunni pärast - erüteemi ilmnemise ajaks - on veresoonte laienemine ja nende ülevool verega. 2. päeval, kui erüteem saavutab maksimaalse arengu, on märkimisväärne osa epidermise rakkudest nekrobioosi ja nekroosi seisundis. 3-5 päeva pärast erüteem taandub. Mikroskoobi all on näha epidermise paksenemist. Põhikihi rakkudes täheldatakse suurt hulka mitoose. Pigment asub äsja moodustunud ja surevate kihtide piiril. Viimast leidub ka kõrgemal asuvates ogarakkudes. Ilmselt on tegemist väljaulatuvate basaalrakkudega, milles pigment on veel säilinud. Mis puutub äsja moodustunud basaalrakkudesse, siis pigmenti neis veel näha ei ole. Algab juuksekottide kasv.
7-9 päeval erüteem ei ole enam nähtav, täheldatakse naha koorumist. Biopsia näitab sel ajal märkimisväärset paksenemist epidermise sarvkihi tõttu, mille ülemine osa koosneb degenereerunud epiteelirakkudest ja leukotsüütidest. Sarvkihi all on märgatav pigmenti sisaldavate basaalrakkude kogunemine, mis põhjustab nn naha päevitust. 25-30 päeva pärast näib epidermis mikroskoobi all paksenenud. Nahas endas on sidekoe hüperplaasia, karvanääpsude märkimisväärne kasv.
Samal ajal toimuvad muutused sensoorsete närvide otstes nahas. Epidermise märgatava paksenemise perioodil tehtud histoloogilistel lõikudel on näha epidermise kõige pindmisematesse kihtidesse tungivate nahanärviharude hüpertroofiat ja vohamist. Närvilõpmed muutuvad. See reaktsioon on pöörduv: epidermise muutuste kadumisega kaovad ka perifeersete närvilõpmete morfoloogilised muutused (A.V. Rakhmanov).
Normaalses terves nahas ultraviolettkiirguse toimel toimuvate muutuste kõrval on suur tähtsus valguse mõju uurimisel nahahaavadele. Haava paranemine ja epiteelistumine ei toimu mitte ainult täielikult ja suhteliselt lühikese aja jooksul, vaid ka kudede märgatava hüperproduktsiooni nähtustega. Saadud epiteeli kate on oluliselt (mõnikord mitu korda) paksem kui eelnev epidermis. Paralleelselt epiteelirakkude paljunemisega toimub ka sidekoe rakuliste elementide, nagu epiteloid ja fibroblastid, neoplasmide tõhustumine, mõnikord kuni uute suurte sõlmede moodustumiseni.
Vastavalt S.S. Weil, kiiritamine kiirendab (kontrolliga võrreldes mitu korda) nahahaavade paranemist. Korduv kiiritamine väikeste doosidega annab palju väiksema raviefekti kui ühe- kuni kolmekordne kiiritamine tugevate doosidega (kuigi koguenergia võib mõlemal juhul olla sama).
Naha pigmentatsioon ilmneb vastusena kergele ärritusele. Naha pigment kuulub melaniinide rühma. Selle moodustumise kohad on melanoblastid ja basaalrakud. Melanoblastide pigmendiga täidetud protsessid tungivad kaugele epiteelirakkude vahele. Tavalistes tingimustes moodustub värvitu melaniin värvitu türosiini oksüdeerimisel spetsiaalse ensüümi türosinaasi (dopaasi) toimel, mida leidub melanoblastides. Ultraviolettkiirgus suurendab melanoblastide ensümaatilist aktiivsust.
Pigment paikneb nahas ebaühtlaselt. Kõige tugevamalt pigmenteerunud nägu, selg, käte tagumine pind. Kõhu nahas, käte peopesapinnal ja jalgade tallapinnal pigment peaaegu puudub.
Valguse mõjul võib pigmendi hulk nahas oluliselt suureneda. Naha pigmentatsioon tekib nii ultraviolett- kui infrapuna- ja nähtavate kiirte mõjul. Kõige intensiivsem ja püsivam on aga kõigi spektri kiirte samaaegsest toimest põhjustatud pigmentatsioon. Valdavalt ultraviolettkiirte mõjul on pigmentatsioon ühtlane, kuid vähem stabiilne, samas kui infrapunakiirte mõjul tekib pigmendi ebaühtlane rõngakujuline sadestumine, tavaliselt püsiva iseloomuga.
Pärast ultraviolettkiirte poolt põhjustatud tõsist nahaerüteemi ilmneb pikim väljendunud päevitus pigmenditerade liikumise tulemusena naha pindmistesse kihtidesse.
Naha pigmentatsioon ei ole seotud erüteemi tekkega. Korduv süstemaatiline kokkupuude pikalainelise ultraviolettkiirgusega, mis ei põhjusta nähtavat erüteemi, võib põhjustada naha intensiivset pigmentatsiooni. Seda tüüpi pigmentatsioon ei ole tingitud uute pigmenditerade moodustumisest, vaid olemasolevate värvi intensiivsuse suurenemisest.
Nahasse ladestunud pigment muudab selle peegeldamis- ja imamisvõimet. Erinevate kiirte neeldumine melaniini poolt on kordades suurem kui samade kiirte neeldumine inimkeha kudedesse.
Neelates lühilainelisi kiiri suuremas koguses kui punaseid, oranže, kollaseid ja rohelisi, mõjutab pigment tugevalt (kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt) sügaval asuvatesse kudedesse tungiva valguskiirguse spektraalset koostist.
Mõnede teadlaste arvates väljendub pigmendi kaitsefunktsioon naha kaitsmises ülekuumenemise eest.
Selle neeldunud valgusenergia muutub soojuseks, mis põhjustab suurenenud higistamist ja seeläbi soojusülekande pärssimist.
Pigment ei kaitse nahka erüteemi tekke eest. Naha valgustundlikkuse vähenemine ilmneb varem ja kaob kiiremini kui pigmentatsioon.
Korduval kiiritamisel väikeste ultraviolettkiirte annustega on võimalik saavutada naha märkimisväärne vastupidavus valgusele ilma pigmentatsiooni ilmnemiseta. Samal ajal ei takista pigmentatsioon röntgeni- või raadiumikiirguse mõjul erüteemi tekkimist.
Arvatakse, et pigmenditerad satuvad basaalrakkudest nahka endasse ning sealt edasi lümfiteede kaudu üldisesse vereringesse. Olles bioloogiliselt väga aktiivne, määrab pigment teatud määral n-ö üldise valguse mõju organismile.
Kindlat seost naha pigmentatsiooni astme vahel pärast kokkupuudet ultraviolettkiirgusega ja ultraviolettkiirte üldise ravitoime vahel ei ole veel kindlaks tehtud.
Ühest küljest näitavad vaatlused, et inimesed, kes päevitavad kiiresti ja tugevalt, on füüsiliselt vastupidavamad ja taluvad paremini kahjulikke mõjusid kui inimesed, kes päikese käes päevitavad halvasti või üldse mitte. Teisest küljest täheldatakse haigusprotsessi soodsat kulgu sageli kerge pigmentatsiooniga. Tervete ja haigete inimeste liigne päikesekiirguse kasutamine selgelt väljendunud päevituse saamiseks võib põhjustada üldise seisundi halvenemist ja seiskunud protsesside (tuberkuloos, malaaria jne) ägenemist.
Naha tundlikkuse vähendamise mehhanism spektri ultraviolettkiirguse osa suhtes ei ole ikka veel hästi mõistetav. Tuleks mõelda, et siin ei mängi rolli mitte üks, vaid mitu tegurit. Kahtlemata loeb sarvkihi paksenemine, mille imamisvõime tänu sellele suureneb, mis kaitseb sügaval paiknevaid epidermise rakke ultraviolettkiirte toime eest. Teadaolevalt oluline on protoplasma füüsikalis-keemiliste omaduste muutumine, mille tulemusena väheneb rakkude läbilaskvus ultraviolettkiirtele.
Valguse, peamiselt spektri ultraviolettosa, mõjul toimub nahas hulk füüsikalis-keemilisi muutusi. Juba pärast 3 tundi naha ja nahaaluse koe kiiritatud piirkonnas täheldatakse katioonide (peamiselt naatriumi ja kaltsiumi) olulist vähenemist stabiilse või isegi suureneva anioonide (kloori) kogusega. Katioonide arvu vähenemine on tingitud nende sisenemisest verre. Naha katioonide ja anioonide vaheline tasakaalustamatus põhjustab pH nihke happelisele poolele. Reaktsiooninihe saavutab maksimumi selleks ajaks, kui erüteem tekib. Erüteemi vähenedes taastub naha pH algväärtusele.
Samuti muutub naha suhkrusisaldus ning olulist rolli mängib kiirituse intensiivsus. Väga intensiivse kiiritamise korral suureneb suhkru hulk nahas, keskmise intensiivsusega aga väheneb.
Ultraviolettkiirgusega kiiritamine toob kaasa jääklämmastiku koguse suurenemise nahas ja maksimaalset suurenemist täheldatakse erüteemi suurima arengu ajal (S.Ya. Kaplansky).
Aminolämmastiku ja polüpeptiidlämmastiku kogus loomade nahas juba 3 tundi pärast kiiritamist on selgelt kalduv tõusma ning 24 tunni pärast täheldatakse nende valgu lõhustamise vahe- ja lõppproduktide edasist suurenemist (E.I. Pasynkov). Seega käib valgu lõhustumisproduktide suurenemine käsikäes põletiku tekkega nahas.
Happeliste valkude laguproduktide kuhjumine nahka suurendab ka aktiivse reaktsiooni nihkumist happelisele poolele. Hiljuti on näidatud, et füsioloogilised protsessid nahas kulgevad faaside kaupa. Niisiis, juba esimestel minutitel pärast naha kiiritamist leitakse selles bioloogiliselt aktiivseid aineid, nagu näiteks atsetüülkoliin ja hiljem histamiin.
Inimese nahk sisaldab provitamiini – 7-dehüdrokolesterooli. Ultraviolettkiirgusega kokkupuutel selle aine molekul lõheneb ja tekib D3-vitamiin.
D-vitamiini sordid mängivad olulist rolli kaltsiumi ja fosfori ladestumisel kasvavas luus ning seetõttu kasutatakse ultraviolettkiirgust rahhiidi raviks ja ennetamiseks.
Ultraviolettkiirte kasutamine terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel põhineb bioloogilistel ja füsioloogilistel mõjudel.
Näiteks rahhiidi korral kasutatakse laialdaselt üldist kiiritamist, kuna nahas muundatakse ultraviolettkiirte mõjul provitamiin D3-vitamiiniks, mis on võimas anti-rahhiitne tegur.
Elavhõbe-kvartslambiga kiiritamine võib samuti takistada rahhiidi teket, millest annavad tunnistust Arktikas saavutatud soodsad tulemused.
Ennetavat kiiritamist rakendatakse eelkõige enneaegsetele, kunstlikult toidetud, sageli haigetele lastele jne. Imetava naise kiiritamine ultraviolettkiirtega suurendab tema piima antirahhiitilist toimet. Vaatlused rasedate kohta on näidanud, et kiiritades neid ultraviolettkiirtega alates 3.-5. rasedusnädalast, saab lapsel ennetada rahhiidi teket tema emakasisese elu esimese 2-3 kuu jooksul.
Üldine kiiritamine elavhõbe-kvartslambi kui stimuleeriva vahendiga on ette nähtud üldise toitumise langusega taastujatele. Ravikuuri mõjul paraneb üldine seisund (paraneb enesetunne, söögiisu, uni).
Lokaalset kiiritamist kasutatakse erüsipelade, naha, liigeste, luude ja kõhukelme tuberkuloosi korral.
Valgust kasutatakse haavade, püoderma, paise, lümfadeniidi, põletuste korral.
Elavhõbe-kvartslambiga kiiritamine on vastunäidustatud pahaloomuliste kasvajate, raske kahheksia, veritsuskalduvuse, aktiivse kopsutuberkuloosi, funktsionaalse neerupuudulikkuse, generaliseerunud dermatiidi, kilpnäärme ületalitluse korral.
Ultraheli kasutamine on muutunud laialt levinud.
fotosensibiliseerimine
Fotosensibiliseerimise fenomeni avastamine ja uurimine, millel on oluline roll ka fotobioloogilistes protsessides, aitas suuresti kaasa valguse toimemehhanismi mõistmisele. See nähtus seisneb teatud ainete võimes suurendada valgustundlikkust. Selline fotodünaamiline toime on mitmetel värvainetel: eosiin, akridiinirühm, metüleenblau jne. Klorofüll (taimedes) ja porfüriinid (loomakehas) mängivad sama rolli. Fotosensibiliseerimise näitena võib kasutada järgmist katset: bakterite, ripsmete või erütrotsüütide suspensioonile lisatakse fotodünaamilist värvainet. Kuni need suspensioonid on pimedas, ainel ei ole mõju, kuid kui suspensioonid on valguse käes, surevad bakterid ja ripsloomad kiiresti ning punased verelibled hemolüüsitakse.
Sellist ainet valgekarvalistele loomadele naha alla süstides tekib valguse käes nahapõletik, konjunktiviit, silmalaud kleepuvad kokku, loomad sügelevad tugevalt, tekib õhupuudus, süvenev nõrkus ja loom sureb. krambid.
Ereda valguse käes võivad nähtused tekkida nii kiiresti, et "valgussurm" saabub mõne minutiga. Valguse käes musta karvaga loomad, nagu pimedas valge karvaga loomad, püsivad täiesti terved.
Tugev fotosensibilisaator on hematoporfüriin, hemoglobiini derivaat.
Fotosensibiliseerimise nähtus on üldise bioloogilise tähtsusega, kuna fotodünaamilisi aineid leidub ainevahetusproduktide hulgas. Fotodünaamiliselt toimivaid porfüriine leidub veres alati jälgedes.
Fotodünaamiliste ainete toime olemus taandub oksüdatsiooniprotsessidele.
Valguse mõjul tekivad peroksiidid, mis määravad oksüdatsiooniprotsessid. Kui hapnik eemaldatakse, puudub fotodünaamiline efekt.
Valguse bakteritsiidne toime asutati 19. sajandi lõpus. Valguskiirguse hävitav mõju bakteritele sõltub mitmest tegurist:
1) spektraalkoostise kohta. Veelgi enam, mida lühemad on ultraviolettkiired, seda tugevam on nende bakteritsiidne toime. Eriti tõhusad on lühilainelised ultraviolettkiired. Nende maksimaalne toime langeb lainepikkusele 254-265 mmk;
2) kiirguse intensiivsuse kohta. Samal ajal toimib kontsentreeritud valgus tugevamalt kui kontsentreerimata valgus ja otsene päikesevalgus tapab baktereid palju kiiremini kui hajutatud valgus;
3) bakterite vanus (noored vormid on valgustundlikumad, eosed aga väga valguskindlad);
4) bakteri tüübi kohta; samas kui erinevat tüüpi bakterid on erinevate lainepikkuste suhtes tundlikud. Nii et minimaalse energiahulga korral sureb Staphylococcus aureus ja B. pyocyaneus lainepikkusel 265 mmk, B. colli - 234 mmk, B. prodigiosus - 281 mmk;
5) keskkonna temperatuuri kohta. Madalatel temperatuuridel on valguse bakteritsiidne toime vähem väljendunud kui kõrgematel;
6) söötme paksuse kohta. Pinnal asuvad bakterid hukkuvad valguse toimel kiiresti. Kui bakterid asuvad sügavuses, sõltub nende surma periood kihi paksusest ja selle läbipaistvusest spektri erinevate segmentide jaoks.
Valguse toimemehhanism bakteritele on tingitud ultraviolettkiirguse mõjust raku tuumaainele. Ultraviolettkiirgusega kiiritades ärrituvad esmalt bakterid, s.t. nende tegevuse aktiveerimine. Edasine kiiritamine põhjustab nende elutähtsa aktiivsuse pärssimist valkude denaturatsiooni tõttu. Piisavalt suurte annuste korral toimub valkude koagulatsioon ja bakterite surm.
Valguse nn otsest bakteritsiidset toimet saab ravi eesmärgil kasutada ainult siis, kui bakterid paiknevad pindmiselt (nakatunud haavade, limaskestade kiiritamine batsillikandjates). Ei ole põhjust loota valguse otsesele mõjule sügavuses paiknevatele bakteritele, kuna selles suhtes aktiivsed kiired neelavad naha kõige pindmisemad kihid.
Ultraviolettkiirguse mõjul tuberkuloosist kahjustatud kude muutub steriilseks mitte rohkem kui 0,5 mm sügavusel, luupuse tuberkuloosikolded on aga 1–3 mm sügavusel. Arvatakse, et luupuse puhul on ultraviolettkiirte otsene mõju tuberkuloosibatsillidele vähetähtis ning ravitoime tuleneb peamiselt nende võimest tekitada nahas põletikulist reaktsiooni.
S.S. Weil, uurides ultraviolettkiirte mõju kudedes leiduvatele bakteritele, jõudis järgmistele järeldustele.
1. Ultraviolettkiired avaldavad bakteritsiidset toimet naha sisse viidud stafülokoki kultuurile. Mädanemist ei teki, kui kiiritati isegi väikese doosiga vahetult pärast bakterite sissetoomist või kui mõni aeg pärast seda sissetoomist kiiritati nahka suure kiirgusenergia annusega.
2. Naha kiiritamine enne bakterite sinna sattumist nõrgestab neid või isegi takistab haavandite hilisemat teket. Selline ennetav tegevus nõuab suuri kiirgusenergia doose ning hea tulemuse annab, kui bakterikultuuri sisestati ajal, mil nahas toimus eelkiiritusest põhjustatud põletikuline protsess.
3. Ultraviolettkiirte bakteritsiidne toime kudedes seisneb nende otseses toimes bakteritele ja muutustes keskkonna (nahakudede) omadustes, milles bakterid asuvad.
4. Nahas ultraviolettkiirte mõjul tekkiv põletikuline protsess on siseorganite erinevate reaktsioonide allikas.
Nende kiirte mõju sügaval paiknevatele kudedele on seletatav nende mõjuga tsentripetaalsete närvide otstele, aga ka bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumisega nahas, mis imendudes võivad avaldada mõju erinevate organite retseptoritele. ja süsteemid. Need ained võivad ilmselt mõjutada immuunprotsesside intensiivsust nahas. Seega kaotab nahapiirkond suure ultraviolettkiirte annuse mõjul võime reageerida tuberkuliinile (I.I. Shimanko).
Viimasel ajal on kogunenud mitmeid fakte, mis näitavad, et ultraviolettkiirgusega kiiritamine teatud meetodil võib mõjutada loomaorganismi reaktsioonivõimet.
Kiirituse (peamiselt ultraviolettkiirte) mõjul muutuvad vere bakteritsiidsed ja immuunsed omadused. Niisiis, pärast kõhutüüfuse vaktsineerimist kiiritatud inimeste seerumis täheldatakse kontrolliga võrreldes suuremat aglutiinide sisaldust ja nende märgatavamat vähenemist. Inimvere bakteritsiidsed omadused ultraviolettkiirgusega kiiritamisel suurenevad. Annustamine mängib olulist rolli. Väga sagedane või pikaajaline intensiivne kiiritamine võib põhjustada vastupidiseid nähtusi – vähendada aglutinatsioonitiitrit, vähendada vere bakteritsiidseid omadusi.
Looma ühekordne kiiritamine suure ultraviolettkiirguse annusega suurendab järsult vere aglutinatsioonitiitrit kuni 6 kuuks, samas kui korduv kiiritamine keskmiste annustega seda ei mõjuta (E.I. Pasynkov).
Ultraviolettkiired hävitavad