Proliferatsioonifaasi endometriit mida. Mis on sekretoorne endomeetrium

27.04.2019

Levimise faasi varajane staadium. Selles faasis menstruaaltsükli limaskesta jälgitakse homogeense struktuuriga kitsa kajapositiivse riba ("endomeetriumi jäljed") kujul, mille paksus on 2-3 mm ja mis paikneb keskel.

Kolpotsütoloogia. Rakud on suured, kerged, keskmise suurusega tuumadega. Lahtri servade mõõdukas voltimine. Eosinofiilsete ja basofiilsete rakkude arv on ligikaudu sama. Rakud paigutatakse rühmadesse. Leukotsüüte on vähe.

Endomeetriumi histoloogia. Limaskesta pind on kaetud lameda silindrilise epiteeliga, mis on kuubikujuline. Endomeetrium on õhuke, funktsionaalne kiht ei jagune tsoonideks. Näärmed näevad välja nagu sirged või mitu kitsa valendiku mähisega toru. Ristlõigetes on neil ümmargune või ovaalne kuju. Näärmekrüptide epiteel on prismaatiline, tuumad on ovaalsed, paiknevad põhjas, värvivad hästi. Tsütoplasma on basofiilne, homogeenne. Epiteelirakkude apikaalne serv on ühtlane, selgelt määratletud. Selle pinnal määratakse elektronmikroskoopia abil pikad mikrovillid, mis aitavad kaasa raku pinna suurenemisele. Strooma koosneb õrnade protsessidega spindlilaadsetest või tähtkujulistest retikulaarrakkudest. Väike tsütoplasma. See on tuumade ümber vaevumärgatav. Stroomarakkudes, aga ka epiteelirakkudes tekivad üksikud mitoosid.

Hüsteroskoopia. Selles menstruaaltsükli faasis (kuni tsükli 7. päevani) on endomeetrium õhuke, ühtlane, kahvaturoosa värvusega, mõnes piirkonnas on nähtavad väikesed hemorraagiad, üksikud kahvaturoosa värvi endomeetriumi piirkonnad. , mida ei rebita ära. Munajuhade silmad on hästi jälgitavad.

Levimise keskmine faas. Proliferatsioonifaasi keskmine staadium kestab 4-5 kuni 8-9 päeva pärast menstruatsiooni. Endomeetriumi paksus kasvab jätkuvalt kuni 6-7 mm, selle struktuur on homogeenne või selle keskel on suurenenud tihedusega tsoon - ülemise ja alumise seina funktsionaalsete kihtide kokkupuutetsoon.

Kolpotsütoloogia. Suur hulk eosinofiilseid rakke (kuni 60%). Rakud on hajutatud. Leukotsüüte on vähe.

Endomeetriumi histoloogia. Endomeetrium on õhuke, funktsionaalne kiht puudub. Limaskesta pind on kaetud kõrge prismaatiline epiteel. Näärmed on veidi käänulised. Epiteelirakkude tuumad paiknevad lokaalselt erinevatel tasanditel, neis täheldatakse arvukalt mitoose. Võrreldes proliferatsiooni varase faasiga on tuumad suurenenud, vähem intensiivselt värvunud, mõned neist sisaldavad väikseid tuumakesi. Alates menstruaaltsükli 8. päevast moodustub epiteelirakkude apikaalsele pinnale happelist mukoidi sisaldav kiht. Leeliselise fosfataasi aktiivsus suureneb. Strooma on paistes, lõtvunud, nähtav sidekudedes kitsas riba tsütoplasma. Mitooside arv suureneb. Strooma veresooned on üksikud, õhukeste seintega.

Hüsteroskoopia. Proliferatsioonifaasi keskmises staadiumis endomeetrium järk-järgult pakseneb, muutub kahvaturoosa värvi ja veresooned pole nähtavad.

proliferatsiooni hiline staadium. AT hiline staadium proliferatsioonifaas (kestab umbes 3 päeva), funktsionaalse kihi paksus ulatub 8-9 mm-ni, endomeetriumi kuju on reeglina tilgakujuline, keskne kajapositiivne joon jääb muutumatuks kogu esimese faasi vältel. menstruaaltsükli. Üldise kaja-negatiivse tausta taustal on võimalik eristada lühikesi, väga kitsaid madala ja keskmise tihedusega kajapositiivseid kihte, mis peegeldavad endomeetriumi õrna kiulist struktuuri.

Kolpotsütoloogia. Ääris on valdavalt eosinofiilne pindmised rakud(70%), on vähe basofiile. Eosinofiilsete rakkude tsütoplasmas leitakse granulaarsus, tuumad on väikesed, püknootilised. Leukotsüüte on vähe. Iseloomulikult suur hulk lima.

Endomeetriumi histoloogia. Funktsionaalse kihi mõningane paksenemine, kuid puudub tsoonideks jagunemine. Endomeetriumi pind on vooderdatud kõrge sammaskujulise epiteeliga. Näärmed on looklevamad, kohati korgitseri moodi. Nende luumen on mõnevõrra laienenud, näärmete epiteel on kõrge, prismaatiline. Rakkude apikaalsed servad on siledad ja selgelt eristatavad. Intensiivse jagunemise ja epiteelirakkude arvu suurenemise tulemusena on tuumad erineval tasemel. Need on laienenud, endiselt ovaalsed, sisaldavad väikseid tuumakesi. Menstruaaltsükli 14. päevale lähemal võib näha suurt hulka glükogeeni sisaldavaid rakke. Aluselise fosfataasi aktiivsus näärmete epiteelis saavutab kõrgeima taseme. Sidekoerakkude tuumad on suuremad, ümarad, värvuvad vähem intensiivselt, nende ümber tekib veelgi märgatavam tsütoplasma halo. Sel ajal basaalkihist kasvavad spiraalsed arterid jõuavad juba endomeetriumi pinnale. Nad on endiselt kergelt kõverad. Mikroskoobi all määratakse ainult üks või kaks külgnevat perifeerset anumat.

Psteroskoopia. Proliferatsiooni hilises faasis määratakse endomeetriumi aeg teatud piirkondades paksenenud voldikute kujul. Oluline on märkida, et kui menstruaaltsükli kulgeb normaalselt, siis proliferatsioonifaasis võib endomeetrium olla erineva paksusega, olenevalt lokalisatsioonist – paksenenud päevade ja tagasein emakas, õhem esiseinal ja emaka keha alumises kolmandikus.

Sekretsioonifaasi varajane staadium. Selles menstruaaltsükli faasis (2-4 päeva pärast ovulatsiooni) ulatub endomeetriumi paksus 10-13 mm-ni. Pärast ovulatsiooni muutub sekretoorsete muutuste tõttu (munasarja kollase menstruaalkeha progesterooni tootmise tulemus) endomeetriumi struktuur uuesti homogeenseks kuni menstruatsiooni alguseni. Sel perioodil suureneb endomeetriumi paksus kiiremini kui esimeses faasis (3-5 mm võrra).

Kolpotsütoloogia. Iseloomulikud deformeerunud rakud on lainelised, kumerate servadega, justkui pooleks voldituna, rakud paiknevad tihedate kobaratena, kihtidena. Rakkude tuumad on väikesed, püknootilised. Basofiilsete rakkude arv kasvab.

Endomeetriumi histoloogia. Endomeetriumi paksus suureneb proliferatsioonifaasiga võrreldes mõõdukalt. Näärmed muutuvad käänulisemaks, nende luumen laieneb. Enamik tunnusjoon sekretsiooni faasid, eriti selle varajane staadium - subnukleaarsete vakuoolide ilmumine näärmete epiteelis. Glükogeeni graanulid muutuvad suureks, raku tuumad liiguvad basaalpiirkondadest keskpiirkondadesse (mis näitab, et ovulatsioon on toimunud). Tuumad, mis on raku keskosadesse vakuoolide poolt kõrvale lükatud, on algselt erinevatel tasanditel, kuid 3. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 17. päev) asuvad tuumad, mis asuvad suurte vakuoolide kohal, samal tasemel. . Tsükli 18. päeval liiguvad osades rakkudes glükogeenigraanulid rakkude apikaalsetesse piirkondadesse, minnes justkui tuumast mööda. Selle tulemusena laskuvad tuumad taas raku alusele ja nende kohale asetatakse glükogeenigraanulid, mis paiknevad rakkude apikaalsetes osades. Tuumad on ümaramad. Mitoosid puuduvad. Rakkude tsütoplasma on basofiilne. Nende apikaalsetes piirkondades ilmuvad jätkuvalt happelised mukoidid, samal ajal kui aluselise fosfataasi aktiivsus väheneb. Endomeetriumi strooma on veidi paistes. Spiraalsed arterid on käänulised.

Hüsteroskoopia. Selles menstruaaltsükli faasis on endomeetrium paistes, paksenenud ja moodustab voldid, eriti emaka keha ülemises kolmandikus. Endomeetriumi värvus muutub kollakaks.

Sekretsioonifaasi keskmine etapp. Teise faasi keskmise etapi kestus on 4 kuni 6-7 päeva, mis vastab menstruaaltsükli 18-24 päevale. Sel perioodil täheldatakse endomeetriumi sekretoorsete muutuste suurimat raskust. Sonograafiliselt väljendub see endomeetriumi paksenemises veel 1-2 mm, mille läbimõõt ulatub 12-15 mm, ja veelgi suuremas tiheduses. Endomeetriumi ja müomeetriumi piiril hakkab moodustuma tagasilükkamistsoon kaja-negatiivse selgelt määratletud serva kujul, mille raskusaste saavutab maksimumi enne menstruatsiooni.

Kolpotsütoloogia. Iseloomulik rakkude voltimine, kõverad servad, rakkude kuhjumine rühmadesse, püknootiliste tuumadega rakkude arv väheneb. Leukotsüütide arv suureneb mõõdukalt.

Endomeetriumi histoloogia. Funktsionaalne kiht muutub kõrgemaks. See on selgelt jagatud sügavateks ja pealiskaudseteks osadeks. sügav kiht- käsnjas. See sisaldab kõrgelt arenenud näärmeid ja vähesel määral stroomat. Pinnakiht on kompaktne, sisaldab vähem käänulisi näärmeid ja palju sidekoerakke. Menstruaaltsükli 19. päeval enamik tuumad asuvad epiteelirakkude basaalosas. Kõik tuumad on ümarad, heledad. Epiteelirakkude apikaalne osa muutub kuplikujuliseks, siia koguneb glükogeen ja hakkab apokriinse sekretsiooni teel eralduma näärmete luumenisse. Näärmete luumen laieneb, nende seinad muutuvad järk-järgult rohkem voldituks. Näärmete epiteel on üherealine, tuumad paiknevad basaalselt. Intensiivse sekretsiooni tulemusena langevad rakud madalaks, nende apikaalsed servad on ebaselgelt väljendunud, justkui hammastega. Leeliseline fosfataas kaob täielikult. Näärmete luumenis on saladus, mis sisaldab glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide. 23. päeval lõpeb näärmete sekretsioon. Ilmub endomeetriumi strooma perivaskulaarne deciduaalne reaktsioon, seejärel omandab deciduaalne reaktsioon hajusa iseloomu, eriti kompaktse kihi pindmistes osades. Veresoonte ümber oleva kompaktse kihi sidekoerakud muutuvad suureks, ümaraks ja hulknurkse kujuga. Glükogeen ilmub nende tsütoplasmas. Moodustuvad predetsiidsete rakkude saarekesed. Sekretsioonifaasi keskmise etapi usaldusväärne näitaja, mis näitab kõrge kontsentratsioon progesteroon, on muutused spiraalarterites. Spiraalsed arterid on teravalt käänulised, moodustavad "poolid", neid võib leida mitte ainult käsnjas, vaid ka kompaktse kihi pindmistes osades. Kuni menstruaaltsükli 23. päevani väljenduvad kõige selgemalt spiraalarterite puntrad. Sekretoorse faasi endomeetriumi spiraalsete arterite "spiraalide" ebapiisavat arengut iseloomustab ilming. nõrk funktsioon kollaskeha ja endomeetriumi ebapiisav ettevalmistus implanteerimiseks. Sekretoorse faasi, keskmise staadiumi (22-23 päeva tsükli) endomeetriumi struktuuri saab jälgida pikaajalise ja suurenenud hormonaalne funktsioon menstruatsioon kollaskeha - kollaskeha püsivus ja raseduse alguses - esimestel päevadel pärast implanteerimist, emakaline rasedus väljaspool implantatsioonitsooni; progressiivsega emakaväline rasedusühtlaselt kõigis emaka keha limaskesta osades.

Hüsteroskoopia. Sekretsioonifaasi keskmises faasis ei erine endomeetriumi hüsteroskoopiline pilt oluliselt selle staadiumi varase faasi pildist. Sageli omandavad endomeetriumi voldid polüpoidse kuju. Kui hüsteroskoopi distaalne ots asetatakse endomeetriumi lähedale, saab uurida näärmete kanaleid.

Sekretsioonifaasi hiline staadium. Menstruaaltsükli teise faasi hiline staadium (kestab 3-4 päeva). Endomeetriumis on progesterooni kontsentratsiooni vähenemise tõttu väljendunud troofilised häired. Polümorfsusega seotud sonograafilised muutused endomeetriumis vaskulaarsed reaktsioonid hüpereemia, spasmide ja tromboosi kujul koos hemorraagiate, nekroosi ja muude düstroofsete muutustega ilmneb limaskesta kerge heterogeensus (laigud) väikeste alade ilmnemise tõttu (tumedad "laigud" - vaskulaarsete häirete tsoon) , muutub selgelt nähtavaks äratõuketsooni serv (2-4 mm) ja proliferatiivsele faasile iseloomulik limaskesta kolmekihiline struktuur muundub homogeenseks koeks. On juhtumeid, kui endomeetriumi paksuse kaja-negatiivseid tsoone preovulatoorsel perioodil peetakse ultraheliga ekslikult selle patoloogilisteks muutusteks.

Kolpotsütoloogia. Rakud on suured, kahvatu värvusega, vahukad basofiilsed, ilma tsütoplasmas olevate lisanditeta, rakkude kontuurid on ebaselged, ebamäärased.

Endomeetriumi histoloogia. Nääre seinte voltimine on tõhustatud, pikilõikel on tolmutaoline, põikilõikel tähekujuline. Mõnede epiteeli näärmerakkude tuumad on püknootilised. Funktsionaalse kihi strooma on kortsus. Predetsiidsed rakud viiakse kokku ja jaotatakse hajusalt ümber spiraalsete veresoonte kogu kompaktse kihi. Predeciduaalsete rakkude hulgas on väikesed rakud tumedate tuumadega - endomeetriumi granulaarsed rakud, mis on transformeeritud sidekoe rakkudest. Menstruaaltsükli 26.-27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pinnapiirkondades kapillaaride lakunaarset laienemist stroomasse. Premenstruaalsel perioodil muutub spiraliseerumine nii tugevaks, et vereringe aeglustub ning tekivad staas ja tromboos. Üks päev enne algust menstruaalverejooks tekib endomeetriumi seisund, mida Schroeder nimetas "anatoomiliseks menstruatsiooniks". Sel ajal võite leida mitte ainult laienenud ja verega täidetud veresooni, vaid ka nende spasme ja tromboosi, samuti väikeseid lõkkeverejookse, turseid ja strooma leukotsüütide infiltratsiooni.

Psteroskoopia. Sekretsioonifaasi hilises faasis omandab endomeetrium punaka varjundi. Limaskesta tugeva paksenemise ja voltimise tõttu ei ole munajuhade silmad alati näha. Enne menstruatsiooni võib endomeetriumi välimust ekslikult tõlgendada endomeetriumi patoloogiana (polüpoidne hüperplaasia). Seetõttu tuleb patoloogi jaoks fikseerida hüsteroskoopia aeg.

Veritsusfaas (deskvamatsioon). Menstruaalverejooksu ajal, mis on tingitud endomeetriumi terviklikkuse rikkumisest selle tagasilükkamise, hemorraagiate ja verehüüvete esinemise tõttu emakaõõnes, muutub ehhograafiline pilt menstruatsiooni päevade jooksul, kuna endomeetriumi osad koos menstruaalverega lahkuvad. Menstruatsiooni alguses on tagasilükkamistsoon endiselt nähtav, kuigi mitte täielikult. Endomeetriumi struktuur on heterogeenne. Järk-järgult väheneb emaka seinte vaheline kaugus ja enne menstruatsiooni lõppu "sulguvad" need üksteisele.

Kolpotsütoloogia. Määrdudes vahukad suurte tuumadega basofiilsed rakud. Leitakse suur hulk erütrotsüüte, leukotsüüte, endomeetriumi rakke, histotsüüte.

Endomeetriumi histoloogia(28-29 päeva). Kudede nekroos, autolüüs areneb. See protsess algab endomeetriumi pinnakihtidest ja on lõkke iseloomuga. Vasodilatatsiooni tagajärjel, mis tekib pärast pikka spasmi, satub märkimisväärne kogus verd endomeetriumi koesse. See toob kaasa veresoonte rebenemise ja endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste osade eraldumise.

Menstruaalfaasi endomeetriumile iseloomulikud morfoloogilised tunnused on: hemorraagiaga läbiimbunud koes esinemine, nekroosipiirkonnad, leukotsüütide infiltratsioon, endomeetriumi osaliselt säilinud piirkond, samuti spiraalsete arterite puntrad.

Hüsteroskoopia. Menstruatsiooni esimese 2-3 päeva jooksul on emakaõõs täidetud suure hulga endomeetriumi fragmentidega kahvaturoosast kuni tumelillani, eriti ülemises kolmandikus. Emakaõõne alumises ja keskmises kolmandikus on endomeetrium õhuke, kahvaturoosa värvusega, väikeste täpiliste hemorraagiate ja vanade hemorraagiate piirkondadega. Kui menstruaaltsükkel oli täis, siis menstruatsiooni teiseks päevaks on emaka limaskesta peaaegu täielik tagasilükkamine, ainult mõnes selle sektsioonis määratakse väikesed limaskesta killud.

Taastumine(3-4 päeva tsüklist). Pärast nekrootilise funktsionaalse kihi tagasilükkamist täheldatakse endomeetriumi taastumist basaalkihi kudedest. Haavapinna epiteelistumine toimub basaalkihi näärmete marginaalsete lõikude tõttu, kust epiteelirakud liiguvad haava pinnale igas suunas ja sulgevad defekti. Normaalse menstruaalverejooksu korral normaalse kahefaasilise tsükli tingimustes epiteliseerub kogu haava pind tsükli 4. päeval.

Hüsteroskoopia. Regenereerimisetapis, roosal taustal limaskestade hüpereemiaga piirkondadega, paistavad mõnes piirkonnas läbi väikesed hemorraagiad, võib leida üksikuid kahvaturoosa värvi endomeetriumi piirkondi. Endomeetriumi taastumisel kaovad hüpereemia piirkonnad, mille värvus muutub kahvaturoosaks. Emaka nurgad on hästi näha.

Sisu

Endomeetrium katab kogu emaka seestpoolt ja seda eristab limaskesta struktuur. Seda uuendatakse kord kuus ja see täidab mitmeid olulisi funktsioone. Sekretoorses endomeetriumis on arvukalt veresooni, mis varustavad emaka keha verega.

Endomeetriumi struktuur ja eesmärk

Endomeetrium oma struktuuris on basaalne ja funktsionaalne. Esimene kiht jääb praktiliselt muutumatuks ja teine taastab funktsionaalse kihi menstruatsiooni ajal. Kui naise kehas pole patoloogilisi protsesse, on selle paksus 1-1,5 sentimeetrit. Endomeetriumi funktsionaalne kiht muutub regulaarselt. Sellised protsessid on seotud asjaoluga, et menstruatsiooni ajal kooruvad emakaõõnes seinte eraldi osad.

Kahjustused tekivad ajal töötegevus, mehaanilise abordi või histoloogilise diagnostilise proovi võtmisega.

Endomeetrium täidabäärmiselt oluline funktsioon naise kehas ja aitab kaasa raseduse edukale kulgemisele. Puu on kinnitatud selle seintele. Embrüo saab vastu toitaineid ja eluks vajalikku hapnikku. Tänu endomeetriumi limaskestale ei kleepu emaka vastasseinad kokku.

menstruatsioonitsükkel naistel

AT naise keha iga kuu toimuvad muutused, mis aitavad luua optimaalseid tingimusi lapse eostamiseks ja sünnitamiseks. Nende vahelist perioodi nimetatakse menstruaaltsükliks. Keskmiselt on selle kestus 20-30 päeva. Tsükli algus on menstruatsiooni esimene päev. Samal ajal uuendatakse ja puhastatakse endomeetrium.

Kui naistel täheldatakse menstruaaltsükli ajal kõrvalekaldeid, viitab see tõsistele häiretele kehas. Tsükkel on jagatud mitmeks etapiks:

levik;
sekretsioon;
menstruatsioon.

Proliferatsioon viitab rakkude paljunemise ja jagunemise protsessidele, mis aitavad kaasa keha sisemiste kudede kasvule. Endomeetriumi proliferatsiooni ajal emakaõõne limaskestas hakkab jagunema normaalsed rakud. Sellised muutused võivad toimuda menstruatsiooni ajal või olla patoloogilise päritoluga.

Levimise kestus on keskmiselt kuni kaks nädalat. Naise kehas hakkab intensiivselt suurenema östrogeen, mis toodab juba küpset folliikulit. Selle etapi võib jagada varajaseks, keskmiseks ja hiliseks etapiks. Varajases staadiumis (5-7 päeva) emakaõõnes on endomeetriumi pind kaetud silindrilise kujuga epiteelirakkudega. Sel juhul jäävad verearterid muutumatuks.

Keskmist etappi (8-10 päeva) iseloomustab limaskesta tasapinna vooderdamine prismaatilise välimusega epiteelirakkudega. Näärmed eristuvad kerge käänulise kujuga ja südamikul on vähem intensiivne varjund, suureneb. Ilmub emakaõõnes suur summa jagunemisel tekkivad rakud. Strooma muutub turseks ja üsna lõdvaks.

Hilist etappi (11-15 päeva) iseloomustab ühekihiline epiteel, millel on palju ridu. Nääre muutub käänuliseks ja tuumad paiknevad erinevatel tasanditel. Mõned rakud sisaldavad väikseid glükogeeni sisaldavaid vakuoole. Anumad eristuvad käänulise kujuga, raku tuumad omandavad järk-järgult ümara kuju ja suurenevad oluliselt. Strooma muutub kinni.

Sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumi võib jagada mitmeks etapiks:

varajane (menstruaaltsükli 15-18 päeva);
keskmine (20-23 päeva, kehas täheldatakse väljendunud sekretsiooni);
hiline (24-27 päeva, sekretsioon hääbub järk-järgult emakaõõnes).

Menstruaaltsükli võib jagada mitmeks perioodiks:

Desquamation. See faas kestab menstruaaltsükli 28. kuni 2. päevani ja toimub siis, kui emakaõõnes ei ole viljastumist toimunud.
Taastumine. See faas kestab kolmandast kuni neljanda päevani. See algab enne endomeetriumi funktsionaalse kihi täielikku eraldamist koos epiteelirakkude kasvu algusega.

normaalne struktuur

Hüsteroskoopia aitab arstil uurida emakaõõnde, et hinnata näärmete struktuuri, uusi veresooni ja määrata endomeetriumi rakukihi paksus.

Kui uuringud viiakse läbi aastal erinevad faasid menstruaaltsükkel, on uuringu tulemus erinev. Näiteks proliferatsiooniperioodi lõpuks hakkab basaalkiht suurenema, mistõttu see ei reageeri ühelegi hormonaalsele mõjule. Üsna tsükliperioodi alguses on emaka sisemisel limaskestal roosakas toon, sile pind ja väikesed alad mittetäielikult eraldatud funktsionaalsest kihist.

Järgmisel etapil hakkab naise kehas kasvama proliferatiivset tüüpi endomeetrium, mis on seotud rakkude jagunemisega. Veresooned paiknevad voltides ja tulenevad endomeetriumi kihi ebaühtlasest paksenemisest. Kui kehas pole naisi patoloogilised muutused, siis tuleks funktsionaalne kiht täielikult tagasi lükata.

Hälvete vormid

Kõik kõrvalekalded endomeetriumi paksuses tekivad funktsionaalsete põhjuste või patoloogiliste muutuste tagajärjel. Funktsionaalsed häired ilmuma varajased kuupäevad rasedus või nädal pärast munaraku viljastamist. Emakaõõnes lapse koht järk-järgult pakseneb.

Patoloogilised protsessid tekivad tervete rakkude kaootilise jagunemise tulemusena, mis moodustavad liigseid pehmeid kudesid. Sel juhul moodustuvad emaka kehas pahaloomulised kasvajad ja kasvajad. Need muutused tekivad kõige sagedamini endomeetriumi hüperplaasia hormonaalse ebaõnnestumise tagajärjel. Hüperplaasia esineb mitmel kujul.

näärmeline. Sel juhul ei ole põhi- ja funktsionaalse kihi vahel selget vahet. Näärmete arv suureneb.
Näärmete tsüstiline vorm. Teatud osa näärmetest moodustab tsüsti.
Fookuskaugus. Emakaõõnes hakkavad kasvama epiteelkoed ja moodustub arvukalt polüüpe.
Ebatüüpiline. Naise kehas muutub endomeetriumi struktuuri struktuur ja siderakkude arv väheneb.

Emaka endomeetrium sekretoorne tüüp ilmneb menstruaaltsükli teises faasis, viljastumise korral aitab viljastatud munarakk kinnituvad emaka seina külge.

sekretoorne tüüp

Menstruaaltsükli ajal sureb suurem osa endomeetriumist, kuid menstruatsiooni korral taastatakse see rakkude jagunemise teel. Viie päeva pärast endomeetriumi struktuur uueneb ja on üsna õhuke. Sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumil on varajane ja hiline faas. Sellel on võime kasvada ja see suureneb mitu korda menstruatsiooni algusega. Esimesel etapil on emaka sisemine limaskest kaetud silindrilise madala epiteeliga, millel on torukujulised näärmed. Teises tsüklis on sekretoorset tüüpi emaka endomeetrium kaetud paksu epiteeli kihiga. Selles olevad näärmed hakkavad pikenema ja omandavad lainelise kuju.

Sekretoorse vormi staadiumis muudab endomeetrium oma esialgset kuju ja suureneb oluliselt. Limaskesta struktuur muutub kotiliseks, tekivad näärmerakud, mille kaudu eritub lima. Sekretoorset endomeetriumi iseloomustab tihe ja sile pind, millel on basaalkiht. Samas ta ei ole aktiivne. Endomeetriumi sekretoorne tüüp langeb kokku folliikulite moodustumise ja edasise arengu perioodiga.

Strooma rakkudes koguneb glükogeen järk-järgult ja teatud osa neist muudetakse detsiduaalseteks rakkudeks. Perioodi lõpus hakkab kollaskeha eralduma ja progesterooni töö peatub. Endomeetriumi sekretoorses faasis võib tekkida näärmete ja näärmete tsüstiline hüperplaasia.

Näärmete tsüstilise hüperplaasia põhjused

Naistel esineb näärmete tsüstiline hüperplaasia erinevas vanuses. Enamikul juhtudel tekivad moodustised endomeetriumi sekretoorses tüübis hormonaalsete muutuste perioodil.

To kaasasündinud põhjused näärmete tsüstiline hüperplaasia hõlmab:

pärilikud geneetilised kõrvalekalded;
hormonaalne rike puberteedieas noorukitel.

Omandatud patoloogiate hulka kuuluvad:

Probleemid hormonaalne sõltuvus- see on endometrioos ja mastopaatia;
põletikulised protsessid suguelundites;
nakkuslikud patoloogiad vaagnaelundites;
günekoloogilised manipulatsioonid;
kuretaaž või abort;
rikkumisi sisse õige töö endokriinsüsteem;
liigne kehakaal;
polütsüstilised munasarjad;
arteriaalne hüpertensioon;
maksa, piimanäärme ja neerupealiste pärsitud funktsioon.

Kui peres diagnoositi ühel naistest endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia, siis peavad teised tüdrukud olema oma tervise suhtes eriti tähelepanelikud. Oluline on regulaarselt tulla ennetavale läbivaatusele günekoloogi juurde, kes saab õigel ajal kindlaks teha võimalikud kõrvalekalded või patoloogilised häired emakaõõnes.

Kliinilised ilmingud

Näärmete tsüstiline hüperplaasia, mis moodustub sekretoorses endomeetriumis, avaldub järgmiste sümptomitega.

Menstruaaltsükli häired. Määrimine verised probleemid perioodide vahel.
Eritumine ei ole rikkalik, vaid veriste tihedate trombidega. Pikaajalise verekaotuse korral võib patsientidel tekkida aneemia.
Valu ja ebamugavustunne alakõhus.
Ovulatsiooni puudumine.

Patoloogilisi muutusi saab määrata günekoloogi järgmisel profülaktilisel läbivaatusel. Sekretoorse endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia ei lahene iseenesest, seetõttu on oluline õigeaegselt abi otsida kvalifitseeritud arstilt. Alles pärast põhjalikku diagnoosi saab spetsialist välja kirjutada terapeutiline ravi.

Diagnostilised meetodid

Sekretoorse endomeetriumi näärmete tsüstilist hüperplaasiat on võimalik diagnoosida järgmiste diagnostiliste meetodite abil.

Diagnostiline läbivaatus günekoloogi poolt.
Patsiendi ajaloo analüüs, samuti pärilike tegurite kindlaksmääramine.
Emakaõõne ja vaagnaelundite ultraheliuuring. Emakasse sisestatakse spetsiaalne andur, tänu millele arst uurib ja mõõdab sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumi. Ja ta kontrollib ka polüüpe, tsüstilised moodustised või sõlmed. Aga, ultraheli protseduur ei anna kõige täpsemat tulemust, seetõttu on patsientidele ette nähtud muud uurimismeetodid.
Hüsteroskoopia. Selline uuring viiakse läbi spetsiaalse meditsiinilise optilise aparaadiga. Diagnoosi ajal tehakse emaka sekretoorse endomeetriumi diferentsiaalkuretaaž. Saadud proov saadetakse histoloogiliseks uuringuks, mis määrab kindlaks selle olemasolu patoloogilised protsessid ja hüperplaasia tüüp. Seda tehnikat tuleks läbi viia enne menstruatsiooni algust. Saadud tulemused on kõige informatiivsemad, nii et günekoloogid saavad teha õige ja täpse diagnoosi. Hüsteroskoopia abil saate mitte ainult määrata patoloogiat, vaid ka teostada kirurgia naispatsiendid.
aspiratsiooni biopsia. ajal günekoloogiline läbivaatus arst teeb sekretoorse endomeetriumi kraapimise. Saadud materjal saadetakse histoloogiasse.
Histoloogiline uuring. See diagnostiline meetod määrab diagnoosi morfoloogia, samuti hüperplaasia tüübi.
Laboratoorsed uuringud hormoonide taseme kohta organismis. Vajadusel kontrollitakse hormonaalseid häireid kilpnääre ja neerupealised.

Alles pärast põhjalikku ja põhjalikku uurimist saab arst teha õige diagnoosi ja välja kirjutada tõhus ravi. Günekoloog valib individuaalselt ravimid ja nende täpsed annused.

MUNASARI	Endomeetrium	ENDOKRIINSED MUUTUSED
LEVIKU FAAS
algstaadium (3 päeva pärast menstruatsiooni)
väikeste antraalsete folliikulite hulgast paistab silma 1 või mitu (2-3) küpsevat folliikulit läbimõõduga 5-6 kuni 9-10 mm	kohe pärast menstruatsiooni lõppu on endomeetriumi paksus 2-3 mm; struktuur on homogeenne (kitsas kajapositiivne joon), ühe- või kahekihiline; 3 päeva pärast - 4-5 mm, omandab struktuur proliferatiivsele faasile iseloomuliku kolmekihilise struktuuri	Algset ja keskmist etappi kontrollib FSH, mis stimuleerib östradiooli kontsentratsiooni tõusu veres ja follikulaarses vedelikus. Viimane saavutab oma maksimaalse taseme proliferatsioonifaasi keskmise etapi lõpuks. Ja hilises staadiumis muutub domineeriv folliikuli isereguleeruvaks süsteemiks, mis areneb FSH ja sellesse kogunenud östradiooli mõjul. Prolifereeruva endomeetriumi paksuse suurenemine alg- ja keskmises staadiumis toimub ka östrogeenide peaaegu isoleeritud toime tõttu.
keskmine etapp (kestab 6-7 päeva)
üks küpsevatest folliikulitest paistab ülejäänute seas silma oma suuruse poolest (>10 mm) - see omandab domineeriva folliikuli tunnused, kasvu (küpsemise) kiirusega 2-4 mm päevas; selle etapi lõpuks jõuab 15-22 mm	limaskesta paksuse suurenemine 2-3 mm, kolmekihiline struktuur
hiline staadium (kestab 3-4 päeva)
domineeriv folliikul kasvab jätkuvalt ja 12-14 päeva pärast menstruatsiooni muutub preovulatoorseks folliikuliks, mille läbimõõt on 23-32 mm	vohava endomeetriumi maht suureneb 2-3 mm ja enne ovulatsiooni on selle paksus umbes 8 mm; paralleelselt suureneb funktsionaalse epiteeli tihedus veidi, eriti basaalkihi piiril ( üldine struktuur limaskest jääb kolmekihiliseks) - progesterooni preovulatoorse sekretsiooni tagajärg küpse folliikuli poolt.	Östradiooli tase, mis ületab 200 nmol/ml vähemalt 30-50 tunni jooksul, põhjustab PH tõusu. Sellest ajast alates domineeriv folliikuli Tavaliselt on piisav kogus LH / CG retseptoreid juba kogunenud, LH taseme tõusuga veres algab granuloosrakkude luteiniseerumine. Otsustav hetk, mis viib folliikuli küpsemise lõpule, on hormonaalse tausta üleminek FSH-lt LH-tasemele. Kogunedes intrafollikulaarsesse vedelikku, stimuleerib LH progesterooni tootmist folliikulis (ja vähemal määral veres), millega kaasneb östradiooli kontsentratsiooni langus. Enne ovulatsiooni sisaldab ovulatsioonieelne folliikuli kõrgel tasemel FSH, LH ja progesteroon, veidi vähenenud östradiooli tase ja väike kogus androsteendiooli. Endomeetrium on östrogeeni ja progesterooni kahekordse mõju all. Kui esimene stimuleerib limaskesta mahu edasist suurenemist, siis progesteroon põhjustab spiraalarterite arengut. Samaaegselt endomeetriumi proliferatsiooniga valmistavad östrogeenid limaskesta sekretoorse aparatuuri ette täisfunktsiooniks tsükli teises faasis.
OVULATSIOONI
Preovulatoorse folliikuli kujutis kaob. Valatud intrafollikulaarset vedelikku saab määrata retrouteriinses ruumis või paraovaariumis.
SEKRETSIOONI FAAS
varajane staadium (kestab 3-4 päeva)
ovuleerunud folliikulist arenev kollaskeha tavaliselt ei asu - vedeliku kaotanud folliikuli kest sulgub ja kollaskeha kude sulandub munasarja medulla kujutisega; kui koore kokkuvarisenud seinte sisse jääb väike kogus vedelikku, on kollaskeha sonograafiliselt tuvastatav (20-30%) tähtkujulise amööbiidi või zeleidi õõnsusena, mida ümbritseb kajapositiivne serv, mis järk-järgult väheneb. ja kaob varase staadiumi lõpuks	kaja tihedus suureneb ühtlaselt ja kolmekihiline struktuur kaob; keskmise staadiumi alguseks on limaskest peaaegu homogeenne keskmise tihedusega kude - sekretoorne endomeetrium	Tsükli teine faas on seotud menstruatsiooni kollaskeha hormonaalse aktiivsusega ja vastava intensiivse progesterooni sekretsiooniga. Selle mõju all on näärmete krüptide hüpertroofia ja strooma elementide difuusne paksenemine. Spiraalsed arterid pikenevad ja muutuvad käänuliseks.
keskmine etapp (kestab 6-8 päeva)
munasarja struktuuri esindavad mitmed antraalsed folliikulid, mis asuvad medulla perifeerias	viimane selles tsüklis limaskesta paksenemine 1-2 mm võrra; läbimõõt - 12-15 mm; struktuur ja tihedus on samad; harvem on kerge, võrreldes varajases staadiumis, suurenenud kaja tihedus	Endomeetriumi sekretoorsed muutused väljenduvad maksimaalselt tänu kollaskeha hormooni maksimaalsele kontsentratsioonile. Näärmekrüptid on üksteisega tihedalt külgnevad, stroomas areneb decidua-laadne reaktsioon, spiraalsed arterid on hästi väljendunud mitme puntra kujul; see etapp- periood paremad tingimused blastotsüsti implanteerimiseks on viljastatud munaraku arenguks vajaliku kompleksse vedeliku emakaõõnde emakaõõnde vabanemise haripunkt.
hiline staadium (kestab 3 päeva)
ilma dünaamikata	üldine kajatihedus on veidi vähenenud; struktuuris muutuvad märgatavaks üksikud väikesed vähendatud tihedusega alad; limaskesta ümber tekib kaja-negatiivne hülgamisserv, 2-4 mm	Progesterooni sekretsioon väheneb kiiresti, mis põhjustab limaskestas väljendunud troofilisi muutusi. Kollase keha surma tagajärjel väheneb järsult progesterooni kontsentratsioon, häiritakse endomeetriumi vereringet, tekib kudede nekroos ja funktsionaalne kiht - menstruatsioon.

kollaskeha

Kui lõhkenud folliikul muutub kollaskehaks, vohavad (paljunevad) mitte tekaalsed, vaid folliikuli (epiteeli) rakud (mis külgnevad folliikuli seinaga). Nende metamorfoosi produktid (nn luteaalrakud) ei tooda enam östrogeenseid hormoone, vaid progesterooni.

Kollasekeha arengu käivitab sama hormoon, mis põhjustab ovulatsiooni, hüpofüüsi luteiniseeriv hormoon (LH). Hiljem toetab selle toimimist (sh progesterooni tootmist) laktotroopne hormoon (LTH), mida toodetakse hüpofüüsis või (raseduse ajal) platsentas.

Kollase keha elutsüklis eristatakse 4 etappi, mis on näidatud diagrammil.

Kollane keha õitsemise faasis:

Näärmete metamorfoosi käigus moodustuvad follikulaarse epiteeli rakkudest luteaalrakud. Need on suured, ümarad, rakulise tsütoplasmaga, sisaldavad kollast pigmenti (luteiini) ja toodavad hormooni progesterooni. Need rakud asuvad peaaegu pidevas massis. Sarnaselt teistele endokriinsetele moodustistele sisaldab kollaskeha arvukalt teekast kasvavaid veresooni.Kollaskeha ümber on ülekaalus kiuline kude. sidekoe kus tekaalseid rakke enam ei näe.

"Munasarjade ja endomeetriumi füsioloogiliste tsükliliste transformatsioonide dünaamika" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Muutumatu endomeetriumi hüsteroskoopiline pilt sõltub menstruaaltsükli faasist (in paljunemisperiood) ja menopausi kestus (postmenopausis). Nagu teada, toimub normaalse menstruaaltsükli juhtimine aju spetsialiseeritud neuronite tasemel, mis saavad teavet väliskeskkonna seisundi kohta, muudavad selle neurohormonaalseteks signaalideks (norepinefriin), mis seejärel sisenevad aju neurosekretoorsetesse rakkudesse. hüpotalamus.

Hüpotalamuses (kolmanda vatsakese põhjas) sünteesitakse norepinefriini mõjul gonadotropiini vabastav faktor (GTRF), mis tagab hüpofüüsi eesmise näärme hormoonide vabanemise vereringesse - folliikuleid stimuleeriv (FSH) , luteiniseerivad (LH) ja laktotroopsed (prolaktiin, PRL) hormoonid. FSH ja LH roll menstruaaltsükli reguleerimisel on üsna selgelt määratletud: FSH stimuleerib folliikulite kasvu ja küpsemist, LH stimuleerib steroidogeneesi. FSH ja LH mõjul toodavad munasarjad östrogeene ja progesterooni, mis omakorda põhjustavad tsüklilisi transformatsioone sihtorganites – emakas, munajuhades, tupes, aga ka piimanäärmetes, nahas, karvanääpsudes, luudes, ja rasvkude.

Östrogeenide ja progesterooni sekretsiooniga munasarjade poolt kaasnevad tsüklilised transformatsioonid nii emaka lihastes kui ka limaskestades. Tsükli follikulaarses faasis tekib müomeetriumirakkude hüpertroofia, luteaalfaasis - nende hüperplaasia. Endomeetriumis vastavad follikulaarne ja luteaalfaas proliferatsiooni ja sekretsiooni perioodidele (kontseptsiooni puudumisel asendatakse sekretsioonifaas deskvamatsioonifaasiga - menstruatsiooniga). Proliferatiivne faas algab endomeetriumi aeglase kasvuga. Vara proliferatiivne faas(kuni 7-8 päeva menstruaaltsüklist) iseloomustab lühikeste piklike näärmete olemasolu kitsa valendikuga, mis on vooderdatud silindrilise epiteeliga, mille rakkudes täheldatakse arvukalt mitoose.

Toimub spiraalarterite kiire kasv. Keskmist proliferatsioonifaasi (menstruaaltsükli kuni 10-12 päeva) iseloomustab piklike käänuliste näärmete ilmnemine ja strooma mõõdukas turse. Spiraalsed arterid muutuvad nende suuremate tõttu käänuliseks kiire kasv võrreldes endomeetriumi rakkudega. Levimise hilises faasis suurenevad näärmed jätkuvalt, muutuvad järsult keerdudeks ja omandavad ovaalse kuju.

Sekretsiooni varases faasis (esimesed 3-4 päeva pärast ovulatsiooni, kuni menstruaaltsükli 17. päevani) esineb edasine areng näärmed ja nende valendiku laienemine. Mitoosid kaovad epiteelirakkudes ning lipiidide ja glükogeeni kontsentratsioon tsütoplasmas suureneb. Sekretsiooni keskmine staadium (menstruaaltsükli 19-23 päeva) peegeldab kollaskeha hiilgeajale iseloomulikke transformatsioone, s.o. maksimaalse gestageense küllastumise periood. Funktsionaalne kiht muutub kõrgemaks, jagunedes selgelt sügavaks (käsnakujuliseks) ja pindmiseks (kompaktseks) kihiks.

Näärmed laienevad, nende seinad muutuvad voldituks; näärmete luumenisse ilmub glükogeeni ja happelisi glükoosaminoglükuronglükaane (mukopolüsahhariide) sisaldav saladus. Strooma perivaskulaarse detsiduaalse reaktsiooniga, interstitsiaalses aines suurendab happeliste glükoosaminoglükuronglükaanide hulka. Spiraalsed arterid on teravalt käänulised, moodustavad "pallid" (kõige usaldusväärsem märk, mis määrab luteiniseeriva toime).

Sekretsiooni hiline staadium (menstruaaltsükli 24-27 päeva): sel perioodil täheldatakse kollaskeha regressiooniga seotud protsesse ja sellest tulenevalt selle poolt toodetud hormoonide kontsentratsiooni vähenemist - keha trofismi. endomeetrium on häiritud, tekivad selle degeneratiivsed muutused, morfoloogiliselt endomeetrium taandub, ilmnevad selle isheemia tunnused. See vähendab koe mahlasust, mis põhjustab funktsionaalse kihi strooma kortsumist. Suureneb näärmete seinte voltimine.

Menstruaaltsükli 26.-27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pinnakihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid; kiuliste struktuuride sulamise tõttu tekivad näärmete strooma ja epiteeli rakkude eraldumise alad. Seda endomeetriumi seisundit nimetatakse "anatoomiliseks menstruatsiooniks" ja see eelneb vahetult kliinilisele menstruatsioonile.

Menstruaalverejooksu mehhanismis tähtsust manustatakse vereringehäirete korral, mis on põhjustatud arterite pikaajalisest spasmist (staas, verehüübed, haprus ja läbilaskvus veresoonte sein, hemorraagia stroomas, leukotsüütide infiltratsioon). Alumine joon täpsustatud teisendusi on kudede nekrobioos ja selle sulandumine. Pikaajalise spasmi järel tekkiva veresoonte laienemise tõttu satub endomeetriumi koesse suur hulk verd, mis viib veresoonte rebenemiseni ja endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste lõikude äratõuklemiseni (deskvamatsioonini), s.o. menstruaalverejooksule.

Regeneratsioonifaas on üsna lühike ja seda iseloomustab endomeetriumi taastumine basaalkihi rakkudest. Haavapinna epitelisatsioon toimub basaalmembraani näärmete marginaalsetest osadest, samuti funktsionaalse kihi mitterebitud sügavatest osadest.

Tavaliselt on emakaõõne kolmnurkse pilu kujuline, mille ülemistes osades avanevad munajuhade suudmed ja selle alumine osa suhtleb sisemise ava kaudu emakakaela kanaliga. Soovitatav on hinnata emaka limaskesta endoskoopilist pilti häireteta menstruaaltsükli ajal, võttes arvesse järgmisi kriteeriume:
1) limaskesta pinna iseloom;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus;
3) endomeetriumi torukujuliste näärmete seisund;
4) limaskesta veresoonte ehitus;
5) munajuhade suudmete seisund.

Levimise algfaasis endomeetrium kahvaturoosa või kollakasroosa, õhuke (kuni 1-2 mm). Torukujuliste näärmete erituskanalid on selgelt visualiseeritud, ühtlaselt paigutatud. Õhukese limaskesta kaudu tuvastatakse tihe veresoonte võrgustik. Mõnes piirkonnas on väikesed hemorraagiad poolläbipaistvad. Munajuhade suudmed on vabad, kergesti määratletavad ovaalsete või pilulaadsete käikudena, lokaliseeritud emakaõõne külgmiste osade süvendites.

1 - munajuha suu on vaba, määratletud kui pilulaadne läbipääs

AT keskmise ja hilise proliferatsiooni faasid endomeetrium omandab volditud iseloomu (visualiseeritakse paksenenud piki- ja / või põikvoldid) ja erkroosa ühtlase varjundi. Limaskesta funktsionaalse kihi kõrgus suureneb. Torukujuliste näärmete luumen muutub vähem märgatavaks näärmete keerdumise ja strooma mõõduka turse tõttu (preovulatsiooniperioodil näärmete valendik ei ole määratud). Limaskesta veresooni saab tuvastada ainult proliferatsiooni keskmises faasis, proliferatsiooni hilises staadiumis veresoonte muster kaob. Võrreldes proliferatsiooni varase faasiga on munajuhade avad vähem selgelt määratletud.

1 - endotserviks; 2 - emaka põhi; 3 - munajuha suu; selles faasis on näärmete luumen vähem märgatav, kuid veresooni saab tuvastada

AT sekretsiooni varajane faas endomeetriumi eristab kahvaturoosa toon ja sametine pind. Limaskesta funktsionaalse kihi kõrgus ulatub 4-6 mm-ni. Kollase keha õitsengu ajal muutub endomeetrium mahlakaks mitmete voldikutega, millel on lame ülaosa. Voldude vahed on määratletud kitsaste vahedena. Munajuhade suudmed ei ole sageli nähtavad või on vaevumärgatavad limaskesta tugeva turse ja voltimise tõttu. Loomulikult ei saa endomeetriumi veresoonte mustrit tuvastada. Menstruatsiooni eelõhtul omandab endomeetrium ereda intensiivse varjundi. Sel perioodil tuvastatakse tumelillad kihid, mis ripuvad vabalt emakaõõnde - rebenenud endomeetriumi fragmendid.

kindlaksmääratud perioodil tuvastatakse tumelillad kihid, mis ripuvad vabalt emakaõõnde - rebenenud endomeetriumi fragmendid (1)

AT menstruatsiooni esimene päev määratakse suur hulk limajääke, mille värvus varieerub kahvatukollasest tumelillani, samuti verehüübed ja lima. Funktsionaalse kihi täieliku tagasilükkamisega piirkondades visualiseeritakse kahvaturoosa tooni taustal arvukalt petehhiaalseid hemorraagiaid.

Naiste reproduktiivsüsteemis menopausijärgsel perioodil edenevad involutsioonilised protsessid rakkude regeneratiivse potentsiaali vähenemise tõttu. Atroofilisi protsesse täheldatakse kõigis reproduktiivsüsteemi organites: munasarjad vähenevad ja skleroos; emaka mass väheneb, selle lihaselised elemendid asendatakse sidekoega; tupe epiteel muutub õhemaks. Menopausi algusaastatel on endomeetriumil menopausieelsele perioodile iseloomulik üleminekustruktuur.

Tulevikus (munasarjade funktsiooni järkjärgulise hääbumise tõttu) muudetakse mittetoimiv endomeetrium atroofiliseks. Madala atroofilise endomeetriumi korral on funktsionaalne kiht basaalkihist eristamatu. Kortsus kompaktne strooma, mis on rikas kiudude, sealhulgas kollageeni poolest, sisaldab väikeseid üksikuid näärmeid, mis on vooderdatud madala üherealise silindrilise epiteeliga. Näärmed näevad välja nagu kitsa valendikuga sirged torud. Eristage lihtsat ja tsüstilist atroofiat. Tsüstiliselt laienenud näärmed on vooderdatud madala üherealise silindrilise epiteeliga.

Hüsteroskoopiline pilt postmenopausis määratakse selle kestuse järgi. Ülemineku limaskestale vastaval perioodil iseloomustab viimast kahvaturoosa värvus, nõrk veresoonte muster, üksikud punktid ja hajutatud hemorraagia. Munajuhade suudmed on vabad ja nende läheduses on emakaõõne pind tuhmi varjundiga kahvatukollane. Atroofilisel endomeetriumil on ühtlane kahvatu või kahvatukollane värvus, funktsionaalset kihti ei tuvastata. Veresoonte võrgustik ei ole sageli visualiseeritud, kuigi võib täheldada limaskestade veenilaiendeid. Emakaõõs on järsult vähenenud, munajuhade suudmed on kitsendatud.

Endomeetriumi indutseeritud atroofia korral eksogeensete hormoonidega kokkupuutest (nn näärmete hüpoplaasia koos näärme-stroosi dissotsiatsiooniga) on limaskesta pind ebaühtlane ("munakivi"), kollakaspruuni värvusega. Funktsionaalse kihi kõrgus ei ületa 1-2 mm. "Munakivide" vahel on näha sügavad strooma veresooned. Munajuhade suudmed on hästi visualiseeritud, nende luumen on ahenenud.

Endomeetriumi ja emakaõõne seinte endoskoopilise anatoomia uurimine võimaldab mitte ainult hinnata tsüklilised muutused viljatuse suhtes uuritud patsientide limaskestal, aga ka kehalise koormuse suhtes diferentsiaaldiagnostika endomeetriumi normaalse ja patoloogilise transformatsiooni vahel. Lühidalt võib selle peatüki põhisätted esitada järgmiselt:

leviku faas:

1) limaskesta pind on sile, värvus on kahvaturoosa;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus 2-5 mm piires;
3) näärmete erituskanalid on visualiseeritud, ühtlaselt paigutatud;
4) veresoonte võrk on tihe, kuid õhuke;
5) munajuhade suudmed on vabad;

sekretsiooni faas:

1) limaskesta pind on sametine, rohkete voltidega, värvus kahvaturoosa või kahvatukollane;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus 4-8 mm piires;
3) näärmete eritusjuhasid ei tuvastata strooma turse tõttu;
4) veresoonkonda ei määrata;
5) munajuhade suudmed on sageli visualiseerimata või vaevumärgatavad;

endomeetriumi atroofia:

1) limaskesta pind on sile, värvus on kahvaturoosa või kahvatukollane;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus on alla 1 mm;

4) veresoonte muster on nõrgalt väljendunud või määratlemata;
5) munajuhade suudmed on vabad, kuid ahenenud;

indutseeritud endomeetriumi atroofia:

1) limaskesta pind on ebatasane ("munakivi"), värvus kollakaspruun;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus on kuni 1-2 mm;
3) näärmete erituskanalid ei ole tuvastatud;
4) "munakivide" vahel on nähtavad sügavad strooma veresooned;
5) munajuhade suudmed on vabad, kuid ahenenud.

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

Endomeetrium on limaskesta kiht, mis vooderdab emaka sisemust. Selle funktsioonide hulka kuulub embrüo implantatsiooni ja arengu tagamine. Lisaks sõltub menstruaaltsükkel selles toimuvatest muutustest.

Üks neist olulised protsessid naise kehas esinev endomeetriumi vohamine soosib. Selle mehhanismi rikkumised põhjustavad reproduktiivsüsteemi patoloogia arengut. Proliferatiivne endomeetrium tähistab tsükli esimest faasi, see tähendab etappi, mis tekib pärast menstruatsiooni lõppu. Selles etapis hakkavad endomeetriumi rakud aktiivselt jagunema ja kasvama.

Levimise mõiste

Proliferatsioon on aktiivne rakkude jagunemise protsess koes või elundis. Menstruatsiooni tagajärjel muutuvad emaka limaskestad väga õhukeseks, kuna on toimunud funktsionaalse kihi moodustavate rakkude hülgamine. See põhjustabki proliferatsiooni, kuna rakkude jagunemine uuendab hõrenenud funktsionaalset kihti.

Sellest hoolimata ei näita proliferatiivne endomeetrium alati naiste reproduktiivsüsteemi normaalset toimimist. Mõnikord võib see ilmneda patoloogia arengu korral, kui rakud jagunevad liiga aktiivselt, paksendades emaka limaskesta.

Põhjused

Nagu eespool mainitud, on esinemise loomulik põhjus proliferatiivne endomeetrium- menstruatsioonitsükli lõpp. Emaka limaskesta tõrjutud rakud väljutatakse kehast koos verega, hõrenedes seeläbi limaskesta kihti. Enne järgmise tsükli saabumist peab endomeetrium selle taastama funktsionaalne piirkond limaskesta läbi jagunemisprotsessi.

Patoloogiline proliferatsioon tekib rakkude liigse stimuleerimise tagajärjel östrogeeniga. Seetõttu ei peatu limaskesta kihi taastamisel endomeetriumi jagunemine ja tekib emaka seinte paksenemine, mis võib viia verejooksu tekkeni.

Protsessi etapid

Levimisel on kolm faasi (tavalises käigus):

Varajane faas. See esineb menstruaaltsükli esimesel nädalal ja sel ajal võib limaskestal leida epiteelirakke, aga ka stroomarakke.
Keskmine faas. See etapp algab tsükli 8. päeval ja lõpeb 10. Sel perioodil suurenevad näärmed, strooma paisub ja lõtvub ning epiteelkoe rakud venivad.
hiline faas. Levimise protsess peatub 14. päeval tsükli algusest. Selles etapis on limaskest ja kõik näärmed täielikult taastatud.

Haigused

Endomeetriumi rakkude intensiivne jagunemise protsess võib ebaõnnestuda, mille tagajärjel ilmub rakke üle vajaliku arvu. Need äsja moodustunud "ehitusmaterjalid" võivad kombineerida ja viia selliste kasvajate tekkeni nagu proliferatiivne endomeetriumi hüperplaasia.

See on igakuise tsükli hormonaalse rikke tagajärg. Hüperplaasia on endomeetriumi ja strooma näärmete vohamine, see võib olla kahte tüüpi: näärmeline ja ebatüüpiline.

Hüperplaasia tüübid

Sellise anomaalia areng esineb peamiselt menopausieas naistel. Peamine põhjus on enamasti suur hulk östrogeene, mis toimivad endomeetriumi rakkudele, aktiveerides nende liigset jagunemist. Selle haiguse arenguga omandavad mõned proliferatiivse endomeetriumi fragmendid väga tiheda struktuuri. Eriti kahjustatud piirkondades võib tihendi paksus ulatuda 1,5 cm-ni. Lisaks on endomeetriumil võimalik proliferatiivset tüüpi polüüpide moodustumine elundi õõnsuses.

Seda tüüpi hüperplaasiat peetakse vähieelseks seisundiks ja seda esineb kõige sagedamini naistel menopausi ajal või vanemas eas. Noortel tüdrukutel diagnoositakse seda patoloogiat väga harva.

Ebatüüpilist hüperplaasiat peetakse endomeetriumi väljendunud proliferatsiooniks, millel on adenomatoossed allikad, mis paiknevad näärmete hargnemises. Emakast pärit kraapimist uurides võite leida suure hulga torukujulise epiteeli rakke. Nendel rakkudel võivad olla nii suured kui ka väikesed tuumad ning mõnel juhul võivad need olla venitatud. Torukujuline epiteel võib sel juhul olla nii rühmades kui ka eraldi. Analüüs näitab ka lipiidide olemasolu emaka seintel, see on nende olemasolu oluline tegur diagnoosi tegemisel.

Üleminek atüüpiliselt näärmete hüperplaasialt vähk esineb 3 naisel 100-st Seda tüüpi hüperplaasia sarnaneb endomeetriumi vohamisele normaalse igakuise tsükli korral, kuid haiguse arenemise ajal puuduvad emaka limaskestal detsiduaalsed koe rakud. Mõnikord protsess ebatüüpiline hüperplaasia võib tagasi pöörduda, kuid see on võimalik ainult hormoonide mõjul.

Sümptomid

Proliferatiivse endomeetriumi hüperplaasia tekkega on järgmised sümptomid:

Emaka menstruaaltsükli funktsioonide rikkumine, mis väljendub verejooksus.
Menstruaaltsüklis on kõrvalekalle, intensiivse tsüklilise ja pikaajaline verejooks.
Areneb metrorraagia - erineva intensiivsuse ja kestusega ebasüstemaatiline ja mittetsükliline verejooks.
Verejooks tekib menstruatsioonide vahel või pärast nende hilinemist.
Esineb läbimurdeverejooksu koos trombide vabanemisega.
Verejooksu pidev esinemine kutsub esile aneemia, halb enesetunne, nõrkuse ja sagedase pearingluse arengu.
Tekib anovulatoorne tsükkel, mis võib põhjustada viljatust.

Diagnostika

Näärmete hüperplaasia kliinilise pildi sarnasuse tõttu teiste patoloogiatega on diagnostilistel meetmetel suur tähtsus.

Proliferatiivse tüübi endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine viiakse läbi järgmisi meetodeid:

Patsiendi anamneesi ja kaebuste uurimine seoses verejooksu alguse aja, kestuse ja sagedusega. Samuti uuritakse kaasnevaid sümptomeid.
Analüüs sünnitusabi ja günekoloogiline teave mille hulka kuuluvad pärilikkus, rasedus, kasutatud rasestumisvastased meetodid, varasemad haigused (mitte ainult günekoloogilised), operatsioonid, sugulisel teel levivad haigused jne.
Menstruaaltsükli alguse (patsiendi vanus), regulaarsuse, kestuse, valu ja rohkuse kohta teabe analüüs.
Bimanuaalse günekoloogi läbiviimine tupe uuring.
Günekoloogilise äigepreparaadi kogumine ja selle mikroskoopia.
Transvaginaalse ultraheli määramine, mis määrab emaka limaskesta paksuse ja proliferatiivsete endomeetriumi polüüpide olemasolu.
Endomeetriumi biopsia diagnoosimise vajaduse määramine ultraheli abil.
Eraldi kuretaaži läbiviimine hüsteroskoopi abil, mis teostab patoloogilise endomeetriumi kraapimist või täielikku eemaldamist.
Kraapide histoloogiline uurimine hüperplaasia tüübi määramiseks.

Ravi meetodid

Näärmete hüperplaasia ravi viiakse läbi erinevate meetoditega. See võib olla nii operatiivne kui ka konservatiivne.

Endomeetriumi proliferatiivse tüübi patoloogia kirurgiline ravi hõlmab deformatsiooni läbinud piirkondade täielikku eemaldamist:

Patoloogiast mõjutatud rakud kraabitakse emakaõõnest välja.
Kirurgiline sekkumine hüsteroskoopia meetod.

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

patsiendi vanus lubab reproduktiivfunktsioon organism;
naine on menopausi "lävel";
olemasolu korral raske verejooks;
pärast proliferatiivset tüüpi endomeetriumi avastamist

Kraapimise tulemusena saadud materjalid saadetakse aadressile histoloogiline analüüs. Selle tulemuste põhjal ja muude haiguste puudumisel võib arst määrata konservatiivse ravi.

Konservatiivne ravi

Selline teraapia näeb ette teatud meetodid patoloogia mõjutamiseks. Hormoonravi:

Suukaudsed hormoonid on ette nähtud kombineeritud rasestumisvastased vahendid võtta 6 kuud.
Naine võtab puhtaid gestageene (progesterooni preparaate), mis aitavad vähendada suguhormoonide sekretsiooni organismis. Neid ravimeid tuleb võtta 3-6 kuud.
Gestageeni sisaldav emakasisene seade mis mõjutab endomeetriumi rakke emaka kehas. Sellise spiraali kestus on kuni 5 aastat.
Üle 35-aastastele naistele mõeldud hormoonide määramine, millel on ka positiivne mõju ravile.

Keha üldisele tugevdamisele suunatud teraapia:

Vitamiinide ja mineraalainete komplekside vastuvõtt.
Rauapreparaatide võtmine.
Rahustite määramine.
Füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine (elektroforees, nõelravi jne).

Lisaks selleks, et parandada üldine seisund patsientidel ülekaaluline kehad arendavad terapeutilist dieeti, samuti keha füüsilisele tugevdamisele suunatud tegevusi.

Ennetavad tegevused

Meetmed proliferatiivse endomeetriumi hüperplaasia tekke vältimiseks võivad olla järgmised:

regulaarne läbivaatus günekoloogi juures (kaks korda aastas);
läbipääs ettevalmistuskursused raseduse ajal;
sobivate rasestumisvastaste vahendite valik;
Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui vaagnaelundite töös ilmnevad kõrvalekalded.
suitsetamisest, alkoholist ja muust loobumine halvad harjumused;
regulaarne teostatav füüsiline aktiivsus;
tervisliku toitumise;
isikliku hügieeni hoolikas jälgimine;
vastuvõtt hormonaalsed ravimid alles pärast konsulteerimist spetsialistiga;
vältige abordi protseduure kasutades vajalikke vahendeid rasestumisvastased vahendid;
toimuvad igal aastal täielik läbivaatus keha ja kui avastatakse kõrvalekalle normist, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Proliferatiivse tüüpi endomeetriumi hüperplaasia kordumise vältimiseks on vajalik:

regulaarselt konsulteerida günekoloogiga;
läbima günekoloogi-endokrinoloogi uuringud;
rasestumisvastaste meetodite valimisel konsulteerige spetsialistiga;
juhtima tervislik eluviis elu.

Prognoosid

Endomeetriumi proliferatiivset tüüpi näärmete hüperplaasia arengu ja ravi prognoos sõltub otseselt patoloogia õigeaegsest avastamisest ja ravist. Arsti poole pöördumine varajased staadiumid haiguste korral on naisel suur tõenäosus täielikult terveks saada.

Siiski üks kõige tõsised tüsistused hüperplaasia võib muutuda viljatuseks. Selle põhjuseks on hormonaalse tausta ebaõnnestumine, mis viib ovulatsiooni kadumiseni. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja tõhus ravi aitavad seda vältida.

Väga sageli esineb selle haiguse kordumise juhtumeid. Seetõttu peab naine regulaarselt külastama günekoloogi kontrolli ja järgima kõiki tema soovitusi.