Ekstrasüstolid. Mis on ventrikulaarne ekstrasüstool ja miks see on ohtlik Toksilised provotseerivad tegurid

• Emakaväline süstool
• Ekstrasüstolid
• Ekstrasüstoolne arütmia
• Enneaegne:
  • lühendid NOS
  • kokkusurumine

• Brugada sündroom
• Pika QT sündroom
• Rütmi häired:
  • koronaarsiinus
  • emakaväline
  • sõlm

Venemaal on Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD-10) vastu võetud ühtsena. normdokument registreerida haigestumus, kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjused, surmapõhjused.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Ventrikulaarse ekstrasüstooli gradatsioon Ryani ja Launi järgi, kood vastavalt ICD 10

1 – harv monotoopne ventrikulaarne arütmia – mitte rohkem kui kolmkümmend VES-i tunnis;

2 – sagedane monotoopne ventrikulaarne arütmia – üle kolmekümne VES tunnis;

3 – polütoopiline ZhES;

4a – monomorfne paaris VES;

4b – polümorfne paaris VES;

5 – ventrikulaarne tahhükardia, kolm või enam VES-i järjest.

2 – harva (ühest üheksani tunnis);

3 – mõõdukalt sage (10 kuni 30 tunnis);

4 – sagedane (kolmkümmend üks kuni kuuskümmend tunnis);

5 – väga sageli (rohkem kui kuuskümmend tunnis).

B – üksik, polümorfne;

D – ebastabiilne VT (alla 30s);

E – püsiv VT (üle 30 s).

Südame struktuursete kahjustuste puudumine;

Armide või südame hüpertroofia puudumine;

Normaalne vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) – üle 55%;

Ventrikulaarse ekstrasüstoli kerge või mõõdukas sagedus;

Paaritud ventrikulaarsete ekstrasüstolide puudumine ja ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia;

Püsiva ventrikulaarse tahhükardia puudumine;

Arütmia hemodünaamiliste tagajärgede puudumine.

armi või südame hüpertroofia olemasolu;

Mõõdukas LVEF-i langus – 30-55%;

Mõõdukas kuni märkimisväärne ventrikulaarne ekstrasüstool;

Paaritud ventrikulaarsete ekstrasüstoolide või ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia olemasolu;

Püsiva ventrikulaarse tahhükardia puudumine;

Arütmia hemodünaamiliste tagajärgede puudumine või nende ebaoluline esinemine.

Südame struktuursete kahjustuste esinemine;

Armide või südame hüpertroofia olemasolu;

LVEF märkimisväärne langus – alla 30%;

Mõõdukas või märkimisväärne ventrikulaarne ekstrasüstool;

Kahekordne ventrikulaarsed ekstrasüstolid või mittepüsiv ventrikulaarne tahhükardia;

Püsiv ventrikulaarne tahhükardia;

Arütmia mõõdukad või rasked hemodünaamilised tagajärjed.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli kodeerimine vastavalt ICD 10-le

Ekstrasüstolid on südame enneaegse kontraktsiooni episoodid, mis on tingitud impulsist, mis pärineb kodadest, atrioventrikulaarsetest piirkondadest ja vatsakestest. Südame erakordne kokkutõmbumine registreeritakse tavaliselt normaalse siinusrütmi taustal ilma arütmiata.

Oluline on teada, et ICD 10 vatsakeste ekstrasüstolil on kood 149.

Ekstrasüstoolide esinemist täheldatakse% kogu maailma elanikkonnast, mis määrab selle patoloogia levimuse ja mitmed sordid.

Kood 149 rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on määratletud kui muud häired südamerütm, kuid on ette nähtud ka järgmised erandid:

• harvad müokardi kontraktsioonid (bradükardia R1);
• sünnitusabi ja günekoloogiliste kirurgiliste sekkumiste põhjustatud ekstrasüstool (abort O00-O007, emakaväline rasedus O008.8);
• vastsündinu kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired (P29.1).

Ekstrasüstooli kood vastavalt ICD 10-le määrab plaani diagnostilised meetmed ja vastavalt uuringu andmetele kogu maailmas kasutatavaid ravimeetodeid.

Ekstrasüstoolide esinemise etioloogiline tegur vastavalt ICD 10-le

Ülemaailmsed nosoloogilised andmed kinnitavad episoodiliste patoloogiate levimust südame töös enamikul täiskasvanud elanikkonnast pärast 30. eluaastat, mis on tüüpiline järgmiste orgaaniliste patoloogiate esinemisel:

• põletikulistest protsessidest põhjustatud südamehaigused (müokardiit, perikardiit, bakteriaalne endokardiit);
• südame isheemiatõve areng ja progresseerumine;
• düstroofsed muutused müokardis;
• müokardi hapnikupuudus ägeda või kroonilise dekompensatsiooni protsesside tõttu.

Enamikul juhtudel ei ole episoodilised katkestused südame töös seotud müokardi enda kahjustusega ja on ainult funktsionaalse iseloomuga, see tähendab, et ekstrasüstolid tekivad tugev stress, liigne suitsetamine, kohvi ja alkoholi kuritarvitamine.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on vatsakeste ekstrasüstolil järgmist tüüpi kliiniline kulg:

• müokardi enneaegset kokkutõmbumist, mis tekib pärast iga normaalset, nimetatakse bigemiiniks;
• trigeminia on patoloogilise impulsi protsess pärast mitut normaalset müokardi kontraktsiooni;
• kvadrigemiiniat iseloomustab ekstrasüstoli ilmnemine pärast kolme müokardi kontraktsiooni.

Selle patoloogia mis tahes tüüpi esinemise korral tunneb inimene südame vajumist ja seejärel tugevat värinat rinnus ja peapööritust.

Ventrikulaarne ekstrasüstool - kirjeldus.

Lühike kirjeldus

Ventrikulaarne ekstrasüstool (VC) on vatsakeste enneaegne erutus ja kokkutõmbumine, mis on põhjustatud ventrikulaarse müokardi automatismi heterotoopsest fookusest. Ventrikulaarne ekstrasüstool põhineb His kimbu ja Purkinje kiudude ektoopilistes fookustes re-entry ja postdepolarisatsiooni mehhanismidel.

Etioloogia. Vt Ekstrasüstool.

EKG - identifitseerimine QRS kompleksi ees P laine puudub QRS kompleks on laienenud ja deformeerunud, kestus 0,12 s Lühenenud ST segment ja T laine paiknevad QRS kompleksi põhilaine suhtes ebakõlaliselt. Täis kompenseeriv paus(Ektoopiliste ja -järgsete intervallide summa võrdub siinusrütmi kahe R-R intervalliga)

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide gradatsioon (Lowni, 1977 järgi) I - haruldased monotoopsed ekstrasüstolid (kuni 30 ekstrasüstolit igal jälgimistunnil) II - sagedased monotoopsed PVC-d (üle 30 ekstrasüstoli) III - polütoopsed PVC-d IVa - paaris ekstrasüstolid IVb - rühm PVC-d V - varased PVCd "R kuni T."

Ravi Põhihaiguse ravi Näidustused ravimteraapia- vt Ekstrasüstool Elektrolüütide taseme korrigeerimine (kaalium, magneesium) Ravimravi Propafenoon 150 mg 3 korda päevas Etatsisiin 1 tablett 3 korda päevas Sotalool 80 mg 2 korda päevas (kuni 240–320 mg/päevas) Lappakonitiinvesinikbromiid 25 mg 3 korda päevas amiodaroon 800–1600 mg päevas 1–3 nädala jooksul kuni toime saavutamiseni; säilitusannus - tavaliselt 200 mg päevas Propranolool 10–40 mg 3–4 korda päevas Pikaajalisel kasutamisel suurendavad IC-klassi antiarütmikumid MI-ga ja madala müokardi kontraktiilse funktsiooniga patsientide suremust.

Vähendamine. PVC - ventrikulaarne ekstrasüstool.

RHK-10 I49.3 Enneaegne ventrikulaarne depolarisatsioon

Ventrikulaarse ekstrasüstoli koht ICD süsteemis - 10

Ventrikulaarne ekstrasüstool on üks südame rütmihäirete tüüpe. Ja seda iseloomustab südamelihase erakordne kokkutõmbumine.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD - 10) kood 149.4. ja on kantud südamehaiguste sektsiooni südame rütmihäirete nimekirja.

Haiguse olemus

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni, kümnenda läbivaatamise põhjal eristavad arstid mitut tüüpi ekstrasüstooli, millest peamised on: kodade ja vatsakeste.

Erakorralise südame kokkutõmbumise korral, mille põhjustas vatsakeste juhtivussüsteemist lähtuv impulss, diagnoositakse ventrikulaarne ekstrasüstool. Rünnak väljendub südamerütmi katkemise tundena, millele järgneb külmetamine. Selle haigusega kaasneb nõrkus ja pearinglus.

EKG andmete kohaselt võivad üksikud ekstrasüstolid perioodiliselt esineda isegi tervetel inimestel noored (5 %). Igapäevane EKG näitas positiivseid tulemusi 50% uuritud inimestest.

Seega võib märkida, et haigus on levinud ja võib tabada isegi terveid inimesi. Haiguse funktsionaalse olemuse põhjuseks võib olla stress.

Energiajookide, alkoholi joomine ja suitsetamine võivad samuti esile kutsuda südames ekstrasüstolid. Seda tüüpi haigus on kahjutu ja möödub kiiresti.

Patoloogilisel ventrikulaarsel arütmial on keha tervisele tõsisemad tagajärjed. See areneb tõsiste haiguste taustal.

Klassifikatsioon

Elektrokardiogrammi igapäevase jälgimise järgi peavad arstid vatsakeste ekstrasüstolide kuut klassi.

Esimesse klassi kuuluvad ekstrasüstolid ei pruugi kuidagi avalduda. Ülejäänud klassid on seotud terviseriskide ja võimalusega ohtlik komplikatsioon: Ventrikulaarne fibrillatsioon, mis võib lõppeda surmaga.

Ekstrasüstolid võivad olla erineva sagedusega, need võivad olla haruldased, keskmised ja sagedased.Elektrokardiogrammil diagnoositakse need üksikutena ja paarilistena - kaks impulssi järjest. Impulsid võivad esineda nii paremas kui ka vasakpoolses vatsakeses.

Ekstrasüstoolide esinemise allikas võib olla erinev: need võivad pärineda ühest allikast - monotoopsed või tekkida erinevad valdkonnad- polütoopiline.

Haiguse prognoos

Prognoosiliste näidustuste põhjal liigitatakse vaadeldavad arütmiad mitut tüüpi:

• arütmiad on healoomulised, nendega ei kaasne südamekahjustusi ja mitmesuguseid patoloogiaid, nende prognoos on positiivne ja surmaoht on minimaalne;
• Südamekahjustuse taustal tekivad potentsiaalselt pahaloomulise suuna ventrikulaarsed ekstrasüstolid, veretoodang väheneb keskmiselt 30% ja märgitakse terviseriski;
• patoloogilise iseloomuga ventrikulaarsed ekstrasüstolid arenevad raskete südamehaiguste, riski taustal surmav tulemus väga kõrge.

Ravi alustamiseks on vaja haigust diagnoosida, et selgitada välja selle põhjused.

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Ventrikulaarne ekstrasüstool (VES) on üksik vatsakeste impulss, mis tekib vatsakeste taassisenemise või ventrikulaarsete rakkude ebanormaalse automaatsuse tagajärjel. Ventrikulaarne ekstrasüstool leitakse sageli tervetel inimestel ja südamepatoloogiaga patsientidel. Ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad olla asümptomaatilised või põhjustada südamepekslemist. Diagnoos tehakse EKG andmete põhjal. Ravi pole enamasti vajalik.

ICD-10 kood

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid (PVC), mida nimetatakse ka enneaegseteks ventrikulaarseteks kontraktsioonideks (PVC), võivad ilmneda ootamatult või korrapäraste ajavahemike järel (näiteks iga kolmas kontraktsioon on trihümeenia, teine ​​on bigümeenia). Stimulatsioon (nt ärevus, stress, alkohol, kofeiin, sümpatomimeetilised ravimid), hüpoksia või elektrolüütide tasakaaluhäired võivad suurendada vatsakeste enneaegsete löökide sagedust.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid

Patsiendid võivad iseloomustada ventrikulaarseid ekstrasüstole kui vahelejäänud või hüppavaid kontraktsioone. Tunda ei ole mitte ventrikulaarne ekstrasüstool ise, vaid sellele järgnev siinuse kokkutõmbumine. Kui ventrikulaarsed ekstrasüstolid on väga sagedased, eriti kui need ilmnevad iga teise kontraktsiooni asemel, on võimalikud kerged hemodünaamilised sümptomid, kuna siinusrütm on oluliselt mõjutatud. Olemasolevate väljutusmürade intensiivsus võib suureneda, kuna vatsakeste täitumine ja kontraktsioon suurenevad pärast kompenseerivat pausi.

Diagnoos tehakse EKG andmete põhjal: ilma eelneva P-laineta ilmneb lai kompleks, millega tavaliselt kaasneb täielik kompenseeriv paus.

Kus see valutab?

Mida on vaja uurida?

Kuidas uurida?

Kelle poole pöörduda?

Ventrikulaarse ekstrasüstooli prognoos ja ravi

Ventrikulaarset ekstrasüstooli ei peeta südamepatoloogiata patsientidel oluliseks ja erikohtlemist ei ole vaja, välja arvatud patoloogiad, mis võivad põhjustada vatsakeste ekstrasüstoli teket. Kui patsient ei talu sümptomeid hästi, määratakse b-blokaatorid. Teised antiarütmikumid, mis pärsivad ventrikulaarset enneaegset lööki, võivad põhjustada raskemaid arütmiaid.

Orgaanilise südamehaigusega (näiteks aordi stenoos või pärast müokardiinfarkti) patsientidel on ravi valik vastuoluline, isegi kui võtta arvesse asjaolu, et sagedased enneaegsed vatsakeste löögid (üle 10 löögi tunnis) on korrelatsioonis suurenenud suremusega. kuna ükski uuring ei ole näidanud, et ventrikulaarsete ekstrasüstoolide farmakoloogiline supressioon vähendab suremust. Müokardiinfarktijärgsetel patsientidel põhjustavad I klassi antiarütmikumid platseeboga võrreldes suremuse tõusu. See asjaolu võib kajastada antiarütmiliste ravimite kõrvaltoimeid. b-adrenergilised blokaatorid on efektiivsed südamepuudulikkuse korral, millega kaasnevad kliinilised sümptomid ja pärast müokardiinfarkti. Kui koronaartõvega patsientidel suureneb vatsakeste ekstrasüstoolide arv füüsilise aktiivsusega, võib osutuda vajalikuks perkutaanne intraarteriaalne koronaarangioplastika või koronaararteri šunteerimine.

Ventrikulaarne ekstrasüstool: sümptomid ja ravi

Ventrikulaarne ekstrasüstool - peamised sümptomid:

• Peavalu
• Nõrkus
• Pearinglus
• Hingeldus
• Minestamine
• Õhupuudus
• Suurenenud väsimus
• Ärrituvus
• Süda vajumas
• Südamevalu
• Südame rütmihäired
• Suurenenud higistamine
• Kahvatu nahk
• Katkestused südame töös
• Paanikahood
• Meeleolu
• Hirm surma ees
• Murtud tunne

Ventrikulaarne ekstrasüstool on üks südame arütmia vorme, mida iseloomustavad vatsakeste erakorralised või enneaegsed kokkutõmbed. Selle haiguse all võivad kannatada nii täiskasvanud kui ka lapsed.

Tänapäeval on teada suur hulk eelsoodumusega tegureid, mis põhjustavad sellise patoloogilise protsessi arengut, mistõttu need jagunevad tavaliselt mitmeks suured rühmad. Põhjuseks võivad olla muud haigused, ravimite üleannustamine või toksiline toime organismile.

Haiguse sümptomid on mittespetsiifilised ja on iseloomulikud peaaegu kõigile südamehaigustele. Kliiniline pilt hõlmab südamefunktsiooni häireid, õhupuuduse ja õhupuuduse tunnet, samuti pearinglust ja valu rinnaku piirkonnas.

Diagnoos põhineb patsiendi füüsilisel läbivaatusel ja lai valik spetsiifilised instrumentaalsed uuringud. Laboratoorsed uuringud on abistava iseloomuga.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi on enamikul juhtudel konservatiivne, kuid kui sellised meetodid on ebaefektiivsed, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, kümnes redaktsioon, määratleb sellise patoloogia jaoks eraldi koodi. Seega on ICD-10 kood I49.3.

Etioloogia

Laste ja täiskasvanute ventrikulaarset ekstrasüstooli peetakse üheks kõige levinumaks arütmia tüübiks. Kõigist haigustüüpidest diagnoositakse seda vormi kõige sagedamini, nimelt 62% juhtudest.

Põhjused on nii mitmekesised, et jagunevad mitmeks rühmaks, mis määravad ka haiguse kulgu.

Esitatakse südamehaigused, mis põhjustavad orgaanilist ekstrasüstooli:

Ventrikulaarse ekstrasüstoli funktsionaalse tüübi määravad:

• pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest, eriti sigarettide suitsetamisest;
• krooniline stress või tugev närvipinge;
• joomine suur kogus tugev kohv;
• neurotsirkulatoorne düstoonia;
• emakakaela lülisamba osteokondroos;
• vagotoonia.

Lisaks mõjutavad seda tüüpi arütmia arengut:

• hormonaalne tasakaalutus;
• ravimite, eriti diureetikumide, südameglükosiidide, beeta-agonistide, antidepressantide ja antiarütmiliste ainete üleannustamine;
• VSD esinemine on laste ventrikulaarse ekstrasüstoli peamine põhjus;
• krooniline hapnikunälg;
• elektrolüütide tasakaaluhäired.

Samuti väärib märkimist, et ligikaudu 5% juhtudest diagnoositakse selline haigus täiesti tervel inimesel.

Lisaks märgivad kardioloogia valdkonna spetsialistid sellise haigusvormi esinemist nagu idiopaatiline ventrikulaarne ekstrasüstool. Sellistes olukordades areneb arütmia lapsel või täiskasvanul ilma nähtava põhjuseta, st etioloogiline tegur tuvastatakse alles diagnoosimise ajal.

Klassifikatsioon

Lisaks asjaolule, et patoloogia tüüp erineb eelsoodumusega teguritest, on haigusel veel mitu klassifikatsiooni.

Sõltuvalt moodustumise ajast võib haigus olla:

• varajane - tekib südame ülemiste osade kodade kokkutõmbumisel;
• interpoleeritud - areneb kodade ja vatsakeste kokkutõmbumise vahelise ajavahemiku piiril;
• hiline - täheldatakse vatsakeste kokkutõmbumise ajal, väljaulatuvad südame alumistest osadest. Harvem moodustub diastoli korral - see on südame täieliku lõõgastumise staadium.

Ergutavuse allikate arvu põhjal eristatakse järgmist:

• monotoopne ekstrasüstool - sel juhul on üks patoloogiline fookus, mis põhjustab täiendavaid südameimpulsse;
• polütoopiline ekstrasüstool - sellistel juhtudel tuvastatakse mitu emakavälist allikat.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli klassifikatsioon sageduse järgi:

• ühekordne - mida iseloomustab 5 erakordset südamelööki minutis;
• mitu - minutis esineb rohkem kui 5 ekstrasüstooli;
• leiliruum - seda vormi eristab asjaolu, et normaalsete südame kontraktsioonide vahelises intervallis moodustub järjest 2 ekstrasüstooli;
• rühm - need on mitmed ekstrasüstolid, mis tulevad üksteise järel tavaliste kontraktsioonide vahel.

Selle järjestuse järgi jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:

• korrastamata - normaalsete kontraktsioonide ja ekstrasüstoolide vahel puudub muster;
• tellitud. Omakorda eksisteerib bigeminia kujul - see on normaalsete ja erakorraliste kontraktsioonide vaheldumine, trigeminia - kahe normaalse kontraktsiooni ja ekstrasüstoli vaheldumine, kvadrigemiinia - on vaheldumine 3 normaalsest kontraktsioonist ja ekstrasüstoolist.

Sõltuvalt kursuse olemusest ja prognoosidest võib naiste, meeste ja laste ekstrasüstool olla:

• healoomuline kulg - erineb selle poolest, et ei täheldata südame orgaaniliste kahjustuste esinemist ja müokardi ebaõiget toimimist. See tähendab, et äkksurma oht on viidud miinimumini;
• potentsiaalselt pahaloomuline kulg - südame orgaanilise kahjustuse tõttu täheldatakse ventrikulaarseid ekstrasüstole ja väljutusfraktsioon väheneb 30%, samas kui südame äkksurma tõenäosus suureneb võrreldes eelmise vormiga;
• pahaloomuline kulg - moodustub raske südame orgaaniline kahjustus, mis on ohtlik suure südame äkksurma võimalusega.

Eraldi tüüp on interkalaarne ventrikulaarne ekstrasüstool - sellistel juhtudel ei teki kompenseerivat pausi.

Sümptomid

Haruldane arütmia tervel inimesel on täiesti asümptomaatiline, kuid mõnel juhul on südameseiskumise tunne, "katkestused" töös või omamoodi "tõuge". Sellised kliinilised ilmingud on suurenenud post-ekstrasüstoolse kontraktsiooni tagajärg.

Esitatakse ventrikulaarse ekstrasüstoli peamised sümptomid:

• tugev pearinglus;
• kahvatu nahk;
• valu südames;
• suurenenud väsimus ja ärrituvus;
• perioodilised peavalud;
• nõrkus ja nõrkus;
• õhupuuduse tunne;
• minestusseisundid;
• õhupuudus;
• põhjuseta paanika ja hirm surra;
• südame löögisageduse häire;
• suurenenud higistamine;
• kapriissus - see sümptom on iseloomulik lastele.

Väärib märkimist, et ventrikulaarse ekstrasüstooli esinemine orgaaniliste südamehaiguste taustal võib pikka aega jääda märkamatuks.

Diagnostika

Diagnostiliste meetmete aluseks on instrumentaalsed protseduurid, mida tingimata täiendavad laboratoorsed uuringud. Sellegipoolest on diagnoosimise esimene etapp kardioloogi iseseisev järgmiste manipulatsioonide rakendamine:

• haigusloo uurimine näitab peamise patoloogilise etioloogilise teguri;
• eluloo kogumine ja analüüs - see võib aidata leida idiopaatilise iseloomuga ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjuseid;
• patsiendi põhjalik uurimine, nimelt rindkere palpatsioon ja löökpillid, südame löögisageduse määramine inimese kuulamise teel fonendoskoobi abil, samuti pulsi palpeerimine;
• patsiendi üksikasjalik uuring - täieliku sümptomaatilise pildi koostamiseks ja haruldase või sagedase ventrikulaarse ekstrasüstoli määramiseks.

Laboratoorsed uuringud piirduvad ainult üldise kliinilise analüüsi ja vere biokeemiaga.

Südame ekstrasüstooli instrumentaalne diagnoos hõlmab järgmist:

• EKG ja EchoCG;
• elektrokardiograafia igapäevane jälgimine;
• koormustestid, eelkõige veloergomeetria;
• rindkere röntgenikiirgus ja MRI;
• Rütmokardiograafia;
• polükardiograafia;
• sfügmograafia;
• TEE ja CT.

Lisaks on vajalik konsulteerimine terapeudi, lastearstiga (kui patsient on laps) ja sünnitusabi-günekoloogiga (juhul, kui raseduse ajal on tekkinud ekstrasüstool).

Ravi

Olukordades, kus selline haigus on arenenud ilma südamepatoloogiate või VSD-deta, ei pakuta patsientidele spetsiifilist ravi. Sümptomite leevendamiseks piisab, kui järgite raviarsti kliinilisi soovitusi, sealhulgas:

• igapäevase rutiini normaliseerimine - inimestel soovitatakse rohkem puhata;
• õige ja tasakaalustatud toitumise säilitamine;
• stressirohkete olukordade vältimine;
• hingamisharjutuste sooritamine;
• veeta palju aega õues.

Muudel juhtudel on esmalt vaja ravida põhihaigus, mistõttu ravi määratakse individuaalselt. Siiski on mitmeid üldisi aspekte, nimelt ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi järgmiste ravimite võtmisega:

• antiarütmikumid;
• oomega-3 ravimid;
• antihüpertensiivsed ravimid;
• antikolinergilised ained;
• rahustid;
• beetablokaatorid;
• taimsed ravimid - raseda naise haiguse korral;
• antihistamiinikumid;
• vitamiinid ja taastavad ravimid;
• ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada sellise südamehaiguse kliinilised ilmingud.

Ventrikulaarse või ventrikulaarse ekstrasüstoli kirurgiline sekkumine toimub ainult vastavalt näidustustele, sealhulgas konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusele või patoloogia pahaloomulisusele. Sellistel juhtudel kasutage:

• ektoopiliste fookuste raadiosageduslik kateeter ablatsioon;
• avatud sekkumine, mis hõlmab südame kahjustatud piirkondade väljalõikamist.

Sellise haiguse raviks pole muid viise, eriti rahvapäraseid abinõusid.

Võimalikud tüsistused

Ventrikulaarne ekstrasüstool on täis:

• äkiline südamesurm;
• südamepuudulikkus;
• muutused vatsakeste struktuuris;
• põhihaiguse käigu halvenemine;
• ventrikulaarne fibrillatsioon.

Ennetamine ja prognoos

Te saate vältida vatsakeste erakorralisi kokkutõmbeid, järgides järgmisi ennetavaid soovitusi:

• täielik loobumine sõltuvustest;
• kange kohvi tarbimise piiramine;
• füüsilise ja emotsionaalse väsimuse vältimine;
• töö- ja puhkerežiimi ratsionaliseerimine, nimelt täispikk uni;
• ravimite kasutamine ainult arsti järelevalve all;
• täisväärtuslik ja vitamiinidega rikastatud toitumine;
• ventrikulaarse ekstrasüstoolia põhjustavate patoloogiate varajane diagnoosimine ja kõrvaldamine;
• Regulaarselt läbivad arstid täieliku ennetava läbivaatuse.

Haiguse tulemus sõltub selle käigust. Näiteks funktsionaalsel ekstrasüstoolil on soodne prognoos ning orgaanilise südamekahjustuse taustal areneval patoloogial on suur risk südame äkksurma ja muude tüsistuste tekkeks. Surmade arv on aga üsna madal.

Kui arvate, et teil on ventrikulaarne ekstrasüstool ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, võib teid aidata kardioloog.

Samuti soovitame kasutada meie veebipõhist haiguste diagnostika teenust, mis valib sisestatud sümptomite põhjal välja tõenäolised haigused.

Mida peate teadma erakorraliste vatsakeste kontraktsioonide kohta

Ventrikulaarse ekstrasüstooli tüüpi südame rütmihäireid iseloomustavad vatsakeste erakorralised (interkaleeritud) kokkutõmbed. Rünnaku ajal tunneb patsient rindkere piirkonnas väljendunud värinaid. Nende märkide saatel paanikahoog ja hemodünaamiline rike. Diagnoosi tegemiseks ja arütmia põhjuse kindlakstegemiseks peate läbima täielik läbivaatus. Elektrokardiograafia (EKG) mängib selles võtmerolli. Diagnostiliste tulemuste põhjal saab arst valida tõhusa raviskeemi ja anda soovitusi elustiili korrigeerimiseks.

Ventrikulaarne ekstrasüstool: mis see on?

Intraventrikulaarne ekstrasüstool on selle arütmia kõige levinum vorm. Seda diagnoositakse 60-65% juhtudest. Ebanormaalne südamerütm areneb ektoopiliste (asendus-) impulsside fookuse ilmnemise tõttu. Sellises olukorras on see lokaliseeritud vatsakeste ruumis (vatsakesed, Purkinje kiud, Hisi kimp). Valesignaalide allika teket mõjutavad orgaanilised ja funktsionaalsed põhjused.

Elektrokardiograafia käigus tuvastatakse ühe vatsakese ekstrasüstolid 5% -l inimestest, kellel pole terviseprobleeme.

Igapäevase jälgimisega tõuseb see näitaja 50%-ni. Olukord läheb pärast suve hullemaks. 80% eakatest patsientidest registreeritakse interkalaarsed kontraktsioonid.

Suurimat ohtu kujutab orgaaniline sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool. Arütmiale iseloomulikud interkalaarsed kontraktsioonid on puudulikud. Vatsakesel pole aega verega täituda, mis põhjustab hemodünaamilist riket, mille taustal tekivad järk-järgult teatud tüsistused:

Ventrikulaarne ekstrasüstool vastavalt ICD 10 versioonile on koodiga I49.3. Supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) arütmia vormi iseloomustavad väärtused I49,1 ja I49,2. Esimesel juhul on valede impulsside fookus lokaliseeritud kodades ja teisel - atrioventrikulaarses sõlmes. Arstid kasutavad meditsiinivormide täitmisel sarnaseid koode.

Ebaregulaarse südametegevuse põhjused

Ekstrasüstolid (kodade, atrioventrikulaarne, mao) jagunevad tinglikult orgaanilisteks, mis tekivad patoloogiate mõjul, ja funktsionaalseteks, mis tulenevad ärritavatest teguritest. Põhjuste loendit näete tabelis:

südamerikked (veninud klapilehed, vaheseina defekt, aordi koarktatsioon);

Südamelihase membraanide põletik;

Düstroofsed muutused müokardis;

Täiendavate juhtivate kimpude olemasolu;

Südamelihast mõjutavad nakkushaigused;

Endokriinsete näärmete patoloogiad;

Elektrolüütide tasakaalu häired.

Kofeiini, kange tee ja energiajookide kuritarvitamine;

Mõju halvad harjumused;

ravimite võtmise kõrvaltoimed;

Muutused hormonaalses tasakaalus (puberteet, rasedus, menopaus).

Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui arstid tuvastavad ventrikulaarsed ekstrasüstolid, kuid ei leia põhjust. Selles olukorras räägime arütmia idiopaatilisest vormist.

Kui patsient tunneb end normaalselt, siis hemodünaamika häirete puudumisel ravi ei määrata.

Eraldi tuleb esile tõsta järgmisi olukordi:

• Lastel võivad füsioloogilised arütmiad tekkida närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi ebaküpsuse tõttu. Ebaõnnestumise orgaanilised variandid on seotud kaasasündinud defektide ja hüpoksiaga.
• laps sisse noorukieas võib vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia (VSD) tekke tõttu kannatada arütmia all. Haigus on puberteedieale iseloomulike hormonaalsete tõusute tagajärg.

• Naistel raseduse ajal täheldatakse tsirkuleeriva vere mahu suurenemise taustal interkalaarseid kontraktsioone.
• Sportlased tunnevad rindkere piirkonnas üksikuid lööke valesti koostatud treeningprogrammi tõttu.
• Pärast ülesöömist ilmneb ekstrasüstool keha kompenseeriva reaktsioonina tekkinud bradükardia kergele vormile.

Klassifikatsioon

Ventrikulaarset ekstrasüstooli iseloomustab ulatuslik klassifikatsioon:

Keskmise sagedusega interkalaarne vähendamine - kuni 15;

Kiired ekstrasüstolid - üle 15.

Grupid – 3 või enam.

Polütoopiline - alates 2 fookusest või enamast.

Polümorfsed – kompleksid on deformeerunud.

Alloarütmiat iseloomustab ekstrasüstolide esinemine teatud arvu füsioloogiliste kontraktsioonide kaudu:

o pärast 1 - bigeminy;

o pärast 2 kolmiknärvi;

o pärast 3 – quadrigeminy.

Laun-Wolfi klassifikatsioon on eriti oluline. See nõuab Holteri EKG jälgimist. Patsient kõnnib terve päeva ringi seadmega, mis registreerib kõik kõrvalekalded südame töös. Saadud tulemused võimaldavad teil määrata arütmia raskust:

Esimest klassi peetakse funktsionaalseks. Verevoolus ei esine häireid, mistõttu puuduvad kliinilised ilmingud. Raskusastmeid 2-5 iseloomustab suur tüsistuste tõenäosus. Inimesed võivad vajada kiirabi rünnaku ajal.

Prognostiline klassifikatsioon võimaldab hinnata võimalikud riskid ja ennetada tagajärgi:

Arütmia sümptomid

Haruldased ekstrasüstolid ei põhjusta häireid südame töös. Kui need sagenevad, hakkavad tunda andma värinad rinnus, mille järel tekib lühike paus (külmumine). Verevoolu häirete tekke taustal ilmneb neile iseloomulik kliiniline pilt:

• üldine nõrkus;
• valu rinnus;
• hingeldus;
• minestuseelne seisund.

Kui ventrikulaarne ekstrasüstool on VSD tagajärg, võib peamistele sümptomitele lisada autonoomse puudulikkuse nähud:

Diagnostika

Kohe pärast hemodünaamilise rikke nähtude avastamist peate võtma ühendust kardioloogiga. Uuringu käigus saab arst tuvastada ekstrasüstolitele iseloomulikku kaelaveenide pulsatsiooni ja ebanormaalset pulsisagedust. Auskultatsiooni abil on võimalik kuulda esimese tooni deformatsiooni ja teise killustumist. Saadud andmed on piisavad patsiendi kontrollimiseks suunamiseks:

• Elektrokardiograafia (EKG) võimaldab teil hinnata impulsside juhtivust läbi müokardi ja tuvastada häireid südame töös. Ekstrasüstooli saab ära tunda teatud märkide järgi:
  • Esineb modifitseeritud interkalaarne laia ventrikulaarne kompleks.
  • Ekstrasüstoli (ST segment, QRS kompleks) mitmesuunalisus on märgatav.
  • P-laine ei ilmu enne interkalaarset kontraktsiooni.
  • Registreeritakse täielik diastoolne paus.
• EKG jälgimine Holteri meetodil toimub kogu päeva jooksul. Seade salvestab südame töö, mis võimaldab arstil seda hinnata ärritavate tegurite mõjul. See uuring on kasulik funktsionaalsete arütmiate korral.
• Jalgrattaergomeetria võimaldab visualiseerida oma südamelööke füüsilise tegevuse ajal. See on ette nähtud arütmia täpseks klassifitseerimiseks.

Orgaaniliste kahjustuste põhjuse väljaselgitamiseks võib olla vajalik kasutada muid diagnostilisi meetodeid:

• radiograafia;
• ehhokardiograafia;
• vere- ja uriinianalüüsid;
• Magnetresonantstomograafia.

Ravirežiim

Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi viiakse läbi kodus. Patsient on kohustatud järgima arsti soovitusi elustiili korrigeerimiseks, võtma ettenähtud ravimeid ja tulema ettenähtud aja jooksul kontrolli. Haigla pakub arütmia ohtlike orgaaniliste vormide ravikuuri. Funktsionaalsed rikked sellist kontrolli ei vaja.

Ravi käigus peate järgima teatud toidutarbimise ja üldise elustiili reegleid:

• küllastage oma dieeti kaaliumi- ja magneesiumirikka toiduga;
• keelduda praetud ja suitsutatud toidust;
• küpseta ainult aurutades või keetes;

• magada vähemalt 7-8 tundi päevas;
• keelduda halbadest harjumustest;
• süüa 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
• vähendada soola, maiustuste ja hoidiste tarbimist;
• asenda kohv ja energiajoogid rahustavate infusioonide ja rohelise teega;
• tegeleda füsioteraapiaga;
• proovige mitte sattuda stressirohketesse olukordadesse;
• kõndige sagedamini värskes õhus;
• Ülekoormuse vältimiseks tehke töö ajal pause.

Arütmiat põhjustava patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks ja taastamiseks on ette nähtud ravimid normaalne töö südamed. Järgmistel ravimitel on vajalikud raviomadused:

• Beetablokaatorid (Betalok, Concor) vähendavad sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsust. Pikaajalisel kasutamisel võivad need tabletid vähendada südame löögisagedust ja müokardi hapnikuvajadust.
• Kaltsiumikanali blokaatorid (nitrendipiin, riodipiin) takistavad kaltsiumi sisenemist südamerakkudesse (kardiomüotsüütidesse). Toime taustal täheldatakse vasodilatatsiooni, rõhu langust ja kontraktsioonide sageduse vähenemist.
• Naatriumiblokaatorid on ette nähtud kogu müokardis leviva erutuslaine aeglustamiseks, mis välistab tingimused ektoopiliste impulsside ringluseks. Tabletid on jagatud 3 klassi:
  • IA ("Gilurythmal", "Kinidiin");
  • IB ("Aprindin", "Lidokaiin");
  • IC ("Indekainiid", "Etatsisiin").

Ravimi vajaliku annuse valib raviarst. Ta kaalub võimalikke riske (muud patoloogiad, vanus, individuaalne taluvus) ja koostab sobivaima raviskeemi. Saate ravikuuri täiendada rahvapärased abinõud. Retseptides kasutatakse tavaliselt diureetilise ja rahustava toimega ürte (palderjan, tüümian, sidrunmeliss) närvipingete leevendamiseks ja südame stressi vähendamiseks.

Kirurgiline sekkumine

Ainult ravimite abil ei ole alati võimalik taastuda. Mõned arütmiat põhjustavad patoloogilised protsessid saab kõrvaldada ainult operatsiooniga:

• Raskete hemodünaamiliste häirete korral on soovitatav kasutada raadiosageduslikku ablatsiooni. Protseduuri olemus on valeimpulsside allika kauteriseerimine.
• Südamestimulaatori paigaldamine toimub siis, kui ekstrasüstool läheb üle kodade virvendusarütmiale. Kunstlik südamestimulaator hoiab ära ebaregulaarsed südamelöögid.
• Kaasasündinud või omandatud südamedefektide korral on vajalik veresoonte või ventiilide taastamine. Kui põhjuslik tegur on kõrvaldatud, ekstrasüstooli enam ei ilmu.

Taastumisperiood sõltub operatsiooni tüübist. Minimaalselt invasiivsed vormid (stimulaatori paigaldamine, raadiosageduslik ablatsioon) ei vaja tegelikult pikaajalist taastusravi. Pärast täiemahulist sekkumist (südame siirdamine, klapivahetus) võib taastumisperiood ulatuda mitmest kuust aastani.

Prognoos

Ventrikulaarse ekstrasüstoli esimene ja teine ​​klass on positiivse prognoosiga. Arütmia põhjustab harva tõsiseid hemodünaamika häireid ja ei vaja erilist ravi. Patsiendi elukvaliteet ei lange. Kolmanda ja kõrgema raskusastme prognoos on ebasoodsam. Ekstrasüstool põhjustab sageli tüsistusi ja seda on raske ravimitega kontrollida.

Ventrikulaarses ruumis esinevad ekstrasüstolid võivad olla orgaanilise kahjustuse tagajärg või ilmneda ärritavate tegurite mõju taustal. Arütmia, mis esindab esimest rühma, on tõsine ja vajab uimastiravi. Funktsionaalsed vormid lähevad ise üle. Piisab, kui patsient pisut puhata ja oma elustiili kohandada.

Ekstrasüstool - haiguse põhjused ja ravi

Südame ekstrasüstool on teatud tüüpi südame rütmihäire, mis põhineb kogu südame või selle üksikute osade ebaõigel kokkutõmbumisel. Müokardi mis tahes impulsi või erutuse mõjul on kokkutõmbed erakordse iseloomuga. See on kõige levinum arütmia tüüp, mis mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi ja millest on äärmiselt raske vabaneda. Kasutatakse ravimeid ja rahvapäraseid abinõusid. Mao ekstrasüstool on registreeritud ICD 10-s (kood 149.3).

Ventrikulaarne ekstrasüstool on üsna levinud haigus. See mõjutab täiesti terveid inimesi.

Ekstrasüstoli põhjused

• ületöötamine;
• liigsöömine;
• halbade harjumuste olemasolu (alkohol, narkootikumid ja suitsetamine);
• kofeiini joomine suurtes kogustes;
• stressirohked olukorrad;
• südamehaigus;
• mürgine mürgistus;
• osteokondroos;
• siseorganite (mao) haigused.

Mao ekstrasüstool on mitmesuguste müokardi kahjustuste (pärgarteritõbi, kardioskleroos, müokardiinfarkt) tagajärg. krooniline ebaõnnestumine vereringe, südamerikked). Selle arendamine on võimalik koos palavikulised seisundid ja VSD-ga. See on ka mõnede ravimite (Eufelin, Kofeiin, glükokortikosteroidid ja mõned antidepressandid) kõrvaltoime ning seda võib täheldada ebaõige ravi korral rahvapäraste ravimitega.

Aktiivselt spordiga tegelevatel inimestel on ekstrasüstoli tekke põhjuseks müokardi düstroofia, millega kaasneb intensiivne. kehaline aktiivsus. Mõnel juhul on see haigus tihedalt seotud naatriumi-, kaaliumi-, magneesiumi- ja kaltsiumiioonide hulga muutustega müokardis endas, mis mõjutab negatiivselt selle toimimist ega võimalda rünnakutest vabaneda.

Sageli võib mao ekstrasüstool tekkida söögi ajal või vahetult pärast seda, eriti VSD-ga patsientidel. See on tingitud südame iseärasustest sellistel perioodidel: pulss langeb, mistõttu tekivad erakordsed kokkutõmbed (enne või pärast järgmist). Selliseid ekstrasüstole ei ole vaja ravida, kuna need on oma olemuselt funktsionaalsed. Selleks, et pärast söömist vabaneda erakordsetest südame kokkutõmmetest, ei tohiks kohe pärast söömist võtta horisontaalset asendit. Parem on istuda mugavas toolis ja lõõgastuda.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt impulsi asukohast ja selle põhjusest eristatakse järgmisi ekstrasüstooli tüüpe:

• ventrikulaarne ekstrasüstool;
• atrioventrikulaarne ekstrasüstool;
• supraventrikulaarne ekstrasüstool (supraventrikulaarne ekstrasüstool);
• kodade ekstrasüstool;
• atrioventrikulaarne ekstrasüstool;
• varre ja siinuse ekstrasüstolid.

Võimalik on mitut tüüpi impulsi kombinatsioon (näiteks supraventrikulaarne ekstrasüstool on kombineeritud varrega, mao ekstrasüstool esineb koos siinuse ekstrasüstooliga), mida iseloomustab parassüstool.

Mao ekstrasüstool on südamesüsteemi toimimise kõige levinum häire, mida iseloomustab südamelihase täiendava kontraktsiooni (ekstrasüstooli) ilmnemine enne selle normaalset kokkutõmbumist. Ekstrasüstool võib olla ühe- või kahekordne. Kui järjestikku ilmub kolm või enam ekstrasüstooli, siis räägime tahhükardiast (ICD kood - 10: 147.x).

Supraventrikulaarne ekstrasüstool erineb arütmia allika ventrikulaarsest lokaliseerimisest. Supraventrikulaarne ekstrasüstool (supraventrikulaarne ekstrasüstool) iseloomustab enneaegsete impulsside tekkimist südame ülemistes osades (kodades või kodade ja vatsakeste vahelises vaheseinas).

Samuti on olemas bigeminy mõiste, kui ekstrasüstool tekib pärast südamelihase normaalset kokkutõmbumist. Arvatakse, et suurpeenluse arengut provotseerivad häired autonoomse närvisüsteemi talitluses, see tähendab, et suurpeenluse arengu käivitajaks võib olla VSD.

Samuti on 5 ekstrasüstooli kraadi, mis määratakse kindlaks teatud impulsside arvuga tunnis:

• esimest kraadi iseloomustab mitte rohkem kui 30 impulssi tunnis;
• teise jaoks - rohkem kui 30;
• kolmandat kraadi esindavad polümorfsed ekstrasüstolid.
• neljas aste on see, kui vaheldumisi ilmub 2 või enam tüüpi impulsse;
• viiendat kraadi iseloomustab 3 või enama ekstrasüstoli olemasolu üksteise järel.

Selle haiguse sümptomid on enamikul juhtudel patsiendile nähtamatud. Kindlamad märgid on terava löögi tunnetus südames, südameseiskus ja külmetamine rinnus. Supraventrikulaarne ekstrasüstool võib avalduda VSD või neuroosina ning sellega kaasneb hirmutunne, tugev higistamine, ärevus ja õhupuudus.

Diagnoos ja ravi

Enne mis tahes ekstrasüstooli ravimist on oluline selle tüüp õigesti määrata. Kõige paljastavam meetod on elektrokardiograafia (EKG), eriti ventrikulaarsete impulsside puhul. EKG abil saab tuvastada ekstrasüstooli olemasolu ja selle asukoha. Kuid puhkeoleku EKG ei näita alati haigust. Diagnoos muutub VSD-ga patsientidel keerulisemaks.

Kui see meetod ei anna soovitud tulemusi, kasutatakse EKG monitooringut, mille käigus patsient kannab spetsiaalset seadet, mis jälgib kogu päeva südame tööd ja registreerib uuringu kulgu. See EKG diagnoos võimaldab teil haigust tuvastada, isegi kui patsiendil pole kaebusi. Patsiendi keha külge kinnitatud spetsiaalne kaasaskantav seade salvestab EKG näidud 24 või 48 tunni jooksul. Samal ajal registreeritakse patsiendi tegevused EKG diagnoosimise ajal. Siis andmed igapäevane tegevus ja EKG-d võrreldakse, mis võimaldab haigust tuvastada ja õigesti ravida.

Mõnes kirjanduses on näidatud ekstrasüstolide esinemise normid: terve inimese puhul loetakse normiks EKG-s tuvastatud ventrikulaarsed ja ekstraventrikulaarsed ekstrasüstolid päevas. Kui pärast EKG uuring kõrvalekaldeid ei tuvastatud, võib spetsialist määrata spetsiaalsed lisauuringud koos koormusega (jooksulindi test)

Selle haiguse õigeks raviks on vaja arvesse võtta ekstrasüstooli tüüpi ja astet, samuti selle asukohta. Üksikud impulsid ei vaja spetsiifilist ravi, nad ei kujuta endast ohtu inimese tervisele ja elule ainult siis, kui need on põhjustatud tõsisest südamehaigusest.

Ravi omadused

Et ravida haigust, mille on põhjustanud neuroloogilised häired, on ette nähtud rahustid (Relanium) ja taimsed preparaadid (palderjan, emarohi, piparmünt).

Kui patsiendil on anamneesis tõsine südamehaigus, ekstrasüstool on olemuselt supraventrikulaarne ja impulsside sagedus päevas ületab 200, on vajalik individuaalselt valitud ravimteraapia. Ekstrasüstaalia raviks sellistel juhtudel kasutatakse selliseid ravimeid nagu Propanorm, Cordarone, Lidokaiin, Diltiazem, Panangin, aga ka beetablokaatoreid (Atenolool, Metoprolool). Mõnikord võivad need vahendid vabaneda VSD ilmingutest.

Selline ravim nagu Propafenoon, mis on arütmiavastane ravim, on praegu kõige tõhusam ja võimaldab teil ravida isegi haiguse kaugelearenenud staadiumit. See on üsna hästi talutav ja tervisele täiesti ohutu. Seetõttu klassifitseeriti see esmavaliku ravimiks.

Piisav tõhus meetod Ekstrasüstooli igaveseks raviks on selle allika kauteriseerimine. See on üsna lihtne kirurgiline sekkumine, millel pole praktiliselt mingeid tagajärgi, kuid seda ei saa teha lastele, seal on vanusepiirang.

Kui mao ekstrasüstool esineb hilisemates staadiumides, on soovitatav seda ravida raadiosagedusliku ablatsiooniga. See on kirurgilise sekkumise meetod, mille abil arütmia allikas hävitatakse füüsiliste tegurite mõjul. Protseduur on patsiendile kergesti talutav, tüsistuste oht on viidud miinimumini. Enamikul juhtudel kaob mao ekstrasüstool pöördumatult.

Laste ravi

Enamikul juhtudel ei ole laste haiguse ravi vajalik. Paljud eksperdid väidavad, et lastel läheb haigus ilma ravita. Soovi korral saab dokkida rasked rünnakud ohutud rahvapärased abinõud. Siiski on soovitatav läbida uuring, et määrata kindlaks haiguse ulatus.

Ekstrasüstool lastel võib olla kaasasündinud või omandatud (pärast närvilised šokid). Mitraalklapi prolapsi esinemine ja impulsside esinemine lastel on omavahel tihedalt seotud. Supraventrikulaarne ekstrasüstool (ehk mao ekstrasüstool) reeglina eriravi ei vaja, kuid seda on vaja kontrollida vähemalt kord aastas. VSD all kannatavad lapsed on ohus.

Oluline on piirata lapsi provotseerivate tegurite eest, mis aitavad kaasa selle haiguse arengule ( tervislik pilt elu ja uni, stressi tekitavate olukordade puudumine). Lastele on soovitatav süüa toitu, mis on rikastatud selliste elementidega nagu kaalium ja magneesium, näiteks kuivatatud puuviljad.

Ekstrasüstoli ja VSD ravis lastel kasutatakse selliseid ravimeid nagu Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam jt. Ravi rahvapäraste ravimitega on tõhus.

Võitlus rahvapäraste abinõudega

Lahti saama rasked rünnakud võimalik kasutada rahvapäraseid abinõusid. Kodus saate kasutada samu vahendeid nagu VSD ravis: rahustavad infusioonid ja ravimtaimede keetmised.

• Palderjan. Kui rünnak liigitatakse vastavalt emotsionaalne tüüp, siis aitab palderjanijuure farmatseutiline infusioon ärevusest lahti saada. Piisab, kui võtta 10–15 tilka infusiooni üks kord, eelistatavalt pärast sööki.
• Rukkilille infusioon päästab teid rünnaku ajal. Infusiooni soovitatakse juua 10 minutit enne sööki, 3 korda päevas (ainult rünnaku ilmnemise päeval).
• Saialilleõite infusioon aitab vabaneda sagedastest rünnakutest.

Selliste traditsiooniliste meetoditega ravi tuleks harjutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Kui kasutate neid valesti, ei pruugi te haigusest lihtsalt lahti saada, vaid võib ka süveneda.

Ärahoidmine

Ekstrasüstoli tekke riskist vabanemiseks on vajalik südamehaiguste õigeaegne uurimine ja ravi. Dieet koos suur summa kaaliumi- ja magneesiumisoolad takistavad ägenemise teket. Samuti on vaja loobuda halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol, kohv). Mõnel juhul on ravi rahvapäraste ravimitega efektiivne.

Tagajärjed

Kui impulsid on juhuslikud ega ole anamneesiga koormatud, saab tagajärgi kehale vältida. Kui patsiendil on juba südamehaigus, tal on varem olnud müokardiinfarkt, võib sagedane ekstrasüstool põhjustada tahhükardiat, kodade virvendusarütmia ja kodade ja vatsakeste virvendusarütmia.

Mao ekstrasüstooli peetakse kõige ohtlikumaks, kuna vatsakeste impulsid võivad nende virvenduse arengu tõttu põhjustada äkksurma. Mao ekstrasüstool nõuab hoolikat ravi, kuna sellest on väga raske vabaneda.

ühine osa

Raku füsioloogilistes tingimustes siinusõlm on teiste südamerakkudega võrreldes kõige tugevam automaatsus, tagades ärkvelolekus südame löögisageduse (HR) vahemikus 60–100 minutis.

Siinusrütmi sageduse kõikumised on põhjustatud autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osa aktiivsuse refleksilistest muutustest vastavalt keha kudede vajadustele, samuti kohalikest teguritest - pH, K + ja Ca 2 kontsentratsioon. +. P0 2.

Kui siinussõlme automatism on kahjustatud, tekivad järgmised sündroomid:

• Siinustahhükardia.

Siinustahhükardia on südame löögisageduse tõus 100 löögini/min või rohkem, säilitades samal ajal õige siinusrütmi, mis tekib siinussõlme automatismi suurenemisel.

• Emakaväline süstool
• Ekstrasüstolid
• Ekstrasüstoolne arütmia
• Enneaegne:
  • lühendid NOS
  • kokkusurumine

• Brugada sündroom
• Pika QT sündroom
• Rütmi häired:
  • koronaarsiinus
  • emakaväline
  • sõlm

Venemaal on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade raviasutuste külastuste põhjuste ja surmapõhjuste registreerimiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Ventrikulaarse ekstrasüstoli koht ICD süsteemis - 10

Ventrikulaarne ekstrasüstool on üks südame rütmihäirete tüüpe. Ja seda iseloomustab südamelihase erakordne kokkutõmbumine.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD - 10) kood 149.4. ja on kantud südamehaiguste sektsiooni südame rütmihäirete nimekirja.

Haiguse olemus

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni, kümnenda läbivaatamise põhjal eristavad arstid mitut tüüpi ekstrasüstooli, millest peamised on: kodade ja vatsakeste.

Erakorralise südame kokkutõmbumise korral, mille põhjustas vatsakeste juhtivussüsteemist lähtuv impulss, diagnoositakse ventrikulaarne ekstrasüstool. Rünnak väljendub südamerütmi katkemise tundena, millele järgneb külmetamine. Selle haigusega kaasneb nõrkus ja pearinglus.

EKG andmetel võivad üksikud ekstrasüstolid perioodiliselt esineda isegi tervetel noortel (5%). 24-tunnine EKG näitas positiivseid tulemusi 50% uuritud inimestest.

Seega võib märkida, et haigus on levinud ja võib tabada isegi terveid inimesi. Haiguse funktsionaalse olemuse põhjuseks võib olla stress.

Energiajookide, alkoholi joomine ja suitsetamine võivad samuti esile kutsuda südames ekstrasüstolid. Seda tüüpi haigus on kahjutu ja möödub kiiresti.

Patoloogilisel ventrikulaarsel arütmial on keha tervisele tõsisemad tagajärjed. See areneb tõsiste haiguste taustal.

Klassifikatsioon

Elektrokardiogrammi igapäevase jälgimise järgi peavad arstid vatsakeste ekstrasüstolide kuut klassi.

Esimesse klassi kuuluvad ekstrasüstolid ei pruugi kuidagi avalduda. Ülejäänud klassid on seotud terviseriskide ja ohtliku tüsistuse võimalusega: ventrikulaarne fibrillatsioon, mis võib lõppeda surmaga.

Ekstrasüstolid võivad olla erineva sagedusega, need võivad olla haruldased, keskmised ja sagedased.Elektrokardiogrammil diagnoositakse need üksikutena ja paarilistena - kaks impulssi järjest. Impulsid võivad esineda nii paremas kui ka vasakpoolses vatsakeses.

Ekstrasüstoolide allikas võib olla erinev: need võivad pärineda ühest allikast - monotoopilisest või erinevatest piirkondadest - polütoopilistest.

Haiguse prognoos

Prognoosiliste näidustuste põhjal liigitatakse vaadeldavad arütmiad mitut tüüpi:

• arütmiad on healoomulised, nendega ei kaasne südamekahjustusi ja mitmesuguseid patoloogiaid, nende prognoos on positiivne ja surmaoht on minimaalne;
• Südamekahjustuse taustal tekivad potentsiaalselt pahaloomulise suuna ventrikulaarsed ekstrasüstolid, veretoodang väheneb keskmiselt 30% ja märgitakse terviseriski;
• Patoloogilise iseloomuga ventrikulaarsed ekstrasüstolid arenevad raskete südamehaiguste taustal, surmaoht on väga kõrge.

Ravi alustamiseks on vaja haigust diagnoosida, et selgitada välja selle põhjused.

Supraventrikulaarse ekstrasüstoli tunnused

Hüpertensioon on maailmas kõige levinum krooniline haigus, mis määrab suuresti kõrge suremuse ja puude südame- ja tserebrovaskulaarsetesse haigustesse. Ligikaudu iga kolmas täiskasvanu kannatab selle haiguse all.

Aordi aneurüsmi all mõistetakse aordi valendiku lokaalset laienemist 2 korda või rohkem, võrreldes muutumatul lähedal asuvas osas.

Tõusva aordi ja kaare aneurüsmide klassifikatsioon põhineb nende asukohal, kujul, tekkepõhjustel ja aordi seina struktuuril.

Emboolia (kreeka keelest - invasioon, sisestamine) on patoloogiline liikumisprotsess substraatide (embolite) vereringes, mis puuduvad normaalsetes tingimustes ja on võimelised ummistama veresooni, põhjustades ägedaid piirkondlikke vereringehäireid.

Video sanatooriumist Egle, Druskininkai, Leedu

Diagnoosi saab määrata ja ravi määrata ainult arst silmast-silma konsultatsiooni käigus.

Teadus- ja meditsiiniuudised täiskasvanute ja laste haiguste ravist ja ennetamisest.

Väliskliinikud, haiglad ja kuurordid – läbivaatus ja taastusravi välismaal.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli gradatsioon Ryani ja Launi järgi, kood vastavalt ICD 10

1 – harv monotoopne ventrikulaarne arütmia – mitte rohkem kui kolmkümmend VES-i tunnis;

2 – sagedane monotoopne ventrikulaarne arütmia – üle kolmekümne VES tunnis;

3 – polütoopiline ZhES;

4a – monomorfne paaris VES;

4b – polümorfne paaris VES;

5 – ventrikulaarne tahhükardia, kolm või enam VES-i järjest.

2 – harva (ühest üheksani tunnis);

3 – mõõdukalt sage (10 kuni 30 tunnis);

4 – sagedane (kolmkümmend üks kuni kuuskümmend tunnis);

5 – väga sageli (rohkem kui kuuskümmend tunnis).

B – üksik, polümorfne;

D – ebastabiilne VT (alla 30s);

E – püsiv VT (üle 30 s).

Südame struktuursete kahjustuste puudumine;

Armide või südame hüpertroofia puudumine;

Normaalne vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) – üle 55%;

Ventrikulaarse ekstrasüstoli kerge või mõõdukas sagedus;

Paaritud ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ja ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia puudumine;

Püsiva ventrikulaarse tahhükardia puudumine;

Arütmia hemodünaamiliste tagajärgede puudumine.

armi või südame hüpertroofia olemasolu;

Mõõdukas LVEF-i langus – 30-55%;

Mõõdukas või märkimisväärne ventrikulaarne ekstrasüstool;

Paaritud ventrikulaarsete ekstrasüstoolide või ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia olemasolu;

Püsiva ventrikulaarse tahhükardia puudumine;

Arütmia hemodünaamiliste tagajärgede puudumine või nende ebaoluline esinemine.

Südame struktuursete kahjustuste esinemine;

Armide või südame hüpertroofia olemasolu;

LVEF märkimisväärne langus – alla 30%;

Mõõdukas või märkimisväärne ventrikulaarne ekstrasüstool;

Paaritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid või ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia;

Püsiv ventrikulaarne tahhükardia;

Arütmia mõõdukad või rasked hemodünaamilised tagajärjed.

Ekstrasüstool - haiguse põhjused ja ravi

Südame ekstrasüstool on teatud tüüpi südame rütmihäire, mis põhineb kogu südame või selle üksikute osade ebaõigel kokkutõmbumisel. Müokardi mis tahes impulsi või erutuse mõjul on kokkutõmbed erakordse iseloomuga. See on kõige levinum arütmia tüüp, mis mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi ja millest on äärmiselt raske vabaneda. Kasutatakse ravimeid ja rahvapäraseid abinõusid. Mao ekstrasüstool on registreeritud ICD 10-s (kood 149.3).

Ventrikulaarne ekstrasüstool on üsna levinud haigus. See mõjutab täiesti terveid inimesi.

Ekstrasüstoli põhjused

• ületöötamine;
• liigsöömine;
• halbade harjumuste olemasolu (alkohol, narkootikumid ja suitsetamine);
• kofeiini joomine suurtes kogustes;
• stressirohked olukorrad;
• südamehaigus;
• mürgine mürgistus;
• osteokondroos;
• siseorganite (mao) haigused.

Mao ekstrasüstool on mitmesuguste müokardi kahjustuste (südame isheemiatõbi, kardioskleroos, müokardiinfarkt, krooniline vereringepuudulikkus, südamerikked) tagajärg. Selle areng on võimalik palavikuliste seisundite ja VSD ajal. See on ka mõnede ravimite (Eufelin, Kofeiin, glükokortikosteroidid ja mõned antidepressandid) kõrvaltoime ning seda võib täheldada ebaõige ravi korral rahvapäraste ravimitega.

Aktiivselt spordiga tegelevate inimeste ekstrasüstoli arengu põhjus on intensiivse kehalise aktiivsusega seotud müokardi düstroofia. Mõnel juhul on see haigus tihedalt seotud naatriumi-, kaaliumi-, magneesiumi- ja kaltsiumiioonide hulga muutustega müokardis endas, mis mõjutab negatiivselt selle toimimist ega võimalda rünnakutest vabaneda.

Sageli võib mao ekstrasüstool tekkida söögi ajal või vahetult pärast seda, eriti VSD-ga patsientidel. See on tingitud südame iseärasustest sellistel perioodidel: pulss langeb, mistõttu tekivad erakordsed kokkutõmbed (enne või pärast järgmist). Selliseid ekstrasüstole ei ole vaja ravida, kuna need on oma olemuselt funktsionaalsed. Selleks, et pärast söömist vabaneda erakordsetest südame kokkutõmmetest, ei tohiks kohe pärast söömist võtta horisontaalset asendit. Parem on istuda mugavas toolis ja lõõgastuda.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt impulsi asukohast ja selle põhjusest eristatakse järgmisi ekstrasüstooli tüüpe:

• ventrikulaarne ekstrasüstool;
• atrioventrikulaarne ekstrasüstool;
• supraventrikulaarne ekstrasüstool (supraventrikulaarne ekstrasüstool);
• kodade ekstrasüstool;
• atrioventrikulaarne ekstrasüstool;
• varre ja siinuse ekstrasüstolid.

Võimalik on mitut tüüpi impulsi kombinatsioon (näiteks supraventrikulaarne ekstrasüstool on kombineeritud varrega, mao ekstrasüstool esineb koos siinuse ekstrasüstooliga), mida iseloomustab parassüstool.

Mao ekstrasüstool on südamesüsteemi toimimise kõige levinum häire, mida iseloomustab südamelihase täiendava kontraktsiooni (ekstrasüstooli) ilmnemine enne selle normaalset kokkutõmbumist. Ekstrasüstool võib olla ühe- või kahekordne. Kui järjestikku ilmub kolm või enam ekstrasüstooli, siis räägime tahhükardiast (ICD kood - 10: 147.x).

Supraventrikulaarne ekstrasüstool erineb arütmia allika ventrikulaarsest lokaliseerimisest. Supraventrikulaarne ekstrasüstool (supraventrikulaarne ekstrasüstool) iseloomustab enneaegsete impulsside tekkimist südame ülemistes osades (kodades või kodade ja vatsakeste vahelises vaheseinas).

Samuti on olemas bigeminy mõiste, kui ekstrasüstool tekib pärast südamelihase normaalset kokkutõmbumist. Arvatakse, et suurpeenluse arengut provotseerivad häired autonoomse närvisüsteemi talitluses, see tähendab, et suurpeenluse arengu käivitajaks võib olla VSD.

Samuti on 5 ekstrasüstooli kraadi, mis määratakse kindlaks teatud impulsside arvuga tunnis:

• esimest kraadi iseloomustab mitte rohkem kui 30 impulssi tunnis;
• teise jaoks - rohkem kui 30;
• kolmandat kraadi esindavad polümorfsed ekstrasüstolid.
• neljas aste on see, kui vaheldumisi ilmub 2 või enam tüüpi impulsse;
• viiendat kraadi iseloomustab 3 või enama ekstrasüstoli olemasolu üksteise järel.

Selle haiguse sümptomid on enamikul juhtudel patsiendile nähtamatud. Kindlamad märgid on terava löögi tunnetus südames, südameseiskus ja külmetamine rinnus. Supraventrikulaarne ekstrasüstool võib avalduda VSD või neuroosina ning sellega kaasneb hirmutunne, tugev higistamine, ärevus ja õhupuudus.

Diagnoos ja ravi

Enne mis tahes ekstrasüstooli ravimist on oluline selle tüüp õigesti määrata. Kõige paljastavam meetod on elektrokardiograafia (EKG), eriti ventrikulaarsete impulsside puhul. EKG abil saab tuvastada ekstrasüstooli olemasolu ja selle asukoha. Kuid puhkeoleku EKG ei näita alati haigust. Diagnoos muutub VSD-ga patsientidel keerulisemaks.

Kui see meetod ei anna soovitud tulemusi, kasutatakse EKG monitooringut, mille käigus patsient kannab spetsiaalset seadet, mis jälgib kogu päeva südame tööd ja registreerib uuringu kulgu. See EKG diagnoos võimaldab teil haigust tuvastada, isegi kui patsiendil pole kaebusi. Patsiendi keha külge kinnitatud spetsiaalne kaasaskantav seade salvestab EKG näidud 24 või 48 tunni jooksul. Samal ajal registreeritakse patsiendi tegevused EKG diagnoosimise ajal. Seejärel võrreldakse igapäevase aktiivsuse andmeid ja EKG-d, mis võimaldab haigust tuvastada ja õigesti ravida.

Mõnes kirjanduses on näidatud ekstrasüstolide esinemise normid: terve inimese puhul loetakse normiks EKG-s tuvastatud ventrikulaarsed ja ekstraventrikulaarsed ekstrasüstolid päevas. Kui pärast EKG uuringuid kõrvalekaldeid ei tuvastata, võib spetsialist määrata spetsiaalsed stressiga täiendavad testid (jooksulindi test).

Selle haiguse õigeks raviks on vaja arvesse võtta ekstrasüstooli tüüpi ja astet, samuti selle asukohta. Üksikud impulsid ei vaja spetsiifilist ravi, nad ei kujuta endast ohtu inimese tervisele ja elule ainult siis, kui need on põhjustatud tõsisest südamehaigusest.

Ravi omadused

Neuroloogilistest häiretest põhjustatud haiguse raviks on ette nähtud rahustid (Relanium) ja taimsed preparaadid (palderjan, emarohi, piparmünt).

Kui patsiendil on anamneesis tõsine südamehaigus, ekstrasüstool on olemuselt supraventrikulaarne ja impulsside sagedus päevas ületab 200, on vajalik individuaalselt valitud ravimteraapia. Ekstrasüstaalia raviks sellistel juhtudel kasutatakse selliseid ravimeid nagu Propanorm, Cordarone, Lidokaiin, Diltiazem, Panangin, aga ka beetablokaatoreid (Atenolool, Metoprolool). Mõnikord võivad need vahendid vabaneda VSD ilmingutest.

Selline ravim nagu Propafenoon, mis on arütmiavastane ravim, on praegu kõige tõhusam ja võimaldab teil ravida isegi haiguse kaugelearenenud staadiumit. See on üsna hästi talutav ja tervisele täiesti ohutu. Seetõttu klassifitseeriti see esmavaliku ravimiks.

Üsna tõhus meetod ekstrasüstooli igaveseks raviks on selle allika kauteriseerimine. See on üsna lihtne kirurgiline sekkumine, millel pole praktiliselt mingeid tagajärgi, kuid seda ei saa teha lastele, seal on vanusepiirang.

Kui mao ekstrasüstool esineb hilisemates staadiumides, on soovitatav seda ravida raadiosagedusliku ablatsiooniga. See on kirurgilise sekkumise meetod, mille abil arütmia allikas hävitatakse füüsiliste tegurite mõjul. Protseduur on patsiendile kergesti talutav, tüsistuste oht on viidud miinimumini. Enamikul juhtudel kaob mao ekstrasüstool pöördumatult.

Laste ravi

Enamikul juhtudel ei ole laste haiguse ravi vajalik. Paljud eksperdid väidavad, et lastel läheb haigus ilma ravita. Soovi korral saate tõsiseid rünnakuid peatada ohutute rahvapäraste ravimitega. Siiski on soovitatav läbida uuring, et määrata kindlaks haiguse ulatus.

Ekstrasüstool lastel võib olla kaasasündinud või omandatud (pärast närvišokki). Mitraalklapi prolapsi esinemine ja impulsside esinemine lastel on omavahel tihedalt seotud. Supraventrikulaarne ekstrasüstool (ehk mao ekstrasüstool) reeglina eriravi ei vaja, kuid seda on vaja kontrollida vähemalt kord aastas. VSD all kannatavad lapsed on ohus.

Oluline on piirata lapsi selle haiguse arengut soodustavate tegurite eest (tervislik eluviis ja uni, stressirohkete olukordade puudumine). Lastele on soovitatav süüa toitu, mis on rikastatud selliste elementidega nagu kaalium ja magneesium, näiteks kuivatatud puuviljad.

Ekstrasüstoli ja VSD ravis lastel kasutatakse selliseid ravimeid nagu Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam jt. Ravi rahvapäraste ravimitega on tõhus.

Võitlus rahvapäraste abinõudega

Rasketest rünnakutest saate vabaneda rahvapäraste abinõude abil. Kodus saate kasutada samu vahendeid nagu VSD ravis: rahustavad infusioonid ja ravimtaimede keetmised.

• Palderjan. Kui rünnak klassifitseeritakse emotsionaalse tüübi järgi, aitab palderjanijuure farmatseutiline infusioon ärevusest vabaneda. Piisab, kui võtta 10–15 tilka infusiooni üks kord, eelistatavalt pärast sööki.
• Rukkilille infusioon päästab teid rünnaku ajal. Infusiooni soovitatakse juua 10 minutit enne sööki, 3 korda päevas (ainult rünnaku ilmnemise päeval).
• Saialilleõite infusioon aitab vabaneda sagedastest rünnakutest.

Selliste traditsiooniliste meetoditega ravi tuleks harjutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Kui kasutate neid valesti, ei pruugi te haigusest lihtsalt lahti saada, vaid võib ka süveneda.

Ärahoidmine

Ekstrasüstoli tekke riskist vabanemiseks on vajalik südamehaiguste õigeaegne uurimine ja ravi. Rohke kaaliumi- ja magneesiumisoolade dieedi järgimine hoiab ära ägenemiste tekke. Samuti on vaja loobuda halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol, kohv). Mõnel juhul on ravi rahvapäraste ravimitega efektiivne.

Tagajärjed

Kui impulsid on juhuslikud ega ole anamneesiga koormatud, saab tagajärgi kehale vältida. Kui patsiendil on juba südamehaigus, tal on varem olnud müokardiinfarkt, võib sagedane ekstrasüstool põhjustada tahhükardiat, kodade virvendusarütmiat ning kodade ja vatsakeste virvendusarütmiat.

Mao ekstrasüstooli peetakse kõige ohtlikumaks, kuna vatsakeste impulsid võivad nende virvenduse arengu tõttu põhjustada äkksurma. Mao ekstrasüstool nõuab hoolikat ravi, kuna sellest on väga raske vabaneda.

Hea video slaidiseanss ekstrasüstoolist

Rohkem selles kategoorias

Geniaalne leiutis selja isemassaažiks!

Ventrikulaarse ekstrasüstooli kodeerimine vastavalt ICD 10-le

Ekstrasüstolid on südame enneaegse kontraktsiooni episoodid, mis on tingitud impulsist, mis pärineb kodadest, atrioventrikulaarsetest piirkondadest ja vatsakestest. Südame erakordne kokkutõmbumine registreeritakse tavaliselt normaalse siinusrütmi taustal ilma arütmiata.

Oluline on teada, et ICD 10 vatsakeste ekstrasüstolil on kood 149.

Ekstrasüstoolide esinemist täheldatakse% kogu maailma elanikkonnast, mis määrab selle patoloogia levimuse ja mitmed sordid.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on kood 149 määratletud kui muud südame rütmihäired, kuid on ette nähtud ka järgmised erandid:

• harvad müokardi kontraktsioonid (bradükardia R1);
• sünnitusabi ja günekoloogiliste kirurgiliste sekkumiste põhjustatud ekstrasüstool (abort O00-O007, emakaväline rasedus O008.8);
• vastsündinu kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired (P29.1).

ICD 10 kohane ekstrasüstolikood määrab diagnostiliste meetmete kava ja vastavalt saadud uuringuandmetele kogu maailmas kasutatavate ravimeetodite komplekti.

Ekstrasüstoolide esinemise etioloogiline tegur vastavalt ICD 10-le

Ülemaailmsed nosoloogilised andmed kinnitavad episoodiliste patoloogiate levimust südame töös enamikul täiskasvanud elanikkonnast pärast 30. eluaastat, mis on tüüpiline järgmiste orgaaniliste patoloogiate esinemisel:

• põletikulistest protsessidest põhjustatud südamehaigused (müokardiit, perikardiit, bakteriaalne endokardiit);
• südame isheemiatõve areng ja progresseerumine;
• düstroofsed muutused müokardis;
• müokardi hapnikupuudus ägeda või kroonilise dekompensatsiooni protsesside tõttu.

Enamikul juhtudel ei ole episoodilised katkestused südame töös seotud müokardi enda kahjustusega ja on ainult funktsionaalse iseloomuga, see tähendab, et ekstrasüstolid tekivad tugeva stressi, liigse suitsetamise, kohvi ja alkoholi kuritarvitamise tõttu.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on vatsakeste ekstrasüstolil järgmist tüüpi kliiniline kulg:

• müokardi enneaegset kokkutõmbumist, mis tekib pärast iga normaalset, nimetatakse bigemiiniks;
• trigeminia on patoloogilise impulsi protsess pärast mitut normaalset müokardi kontraktsiooni;
• kvadrigemiiniat iseloomustab ekstrasüstoli ilmnemine pärast kolme müokardi kontraktsiooni.

Selle patoloogia mis tahes tüüpi esinemise korral tunneb inimene südame vajumist ja seejärel tugevat värinat rinnus ja peapööritust.

Lisa kommentaar Tühista vastus

• Scotted on ägeda gastroenteriit

Eneseravim võib olla teie tervisele ohtlik. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

03. september 2018 Kommentaare pole

Ventrikulaarne ekstrasüstool (südame vatsakese enneaegne kontraktsioon) tekib vatsakesest lähtuvate enneaegsete ektoopiliste impulsside tagajärjel. Ventrikulaarseid enneaegseid lööke iseloomustavad enneaegsed ja ebanormaalselt moodustunud QRS-kompleksid, mis on liiga pikad (tavaliselt >120 ms) ja ilmuvad elektrokardiogrammil (EKG) laiade lainetena. Nendele kompleksidele ei eelne P-laine ja T-laine on tavaliselt suur ja orienteeritud peamise QRS-i süvendile vastupidises suunas.

Nende häirete kliiniline tähtsus sõltub nende sagedusest, keerukusest ja hemodünaamilisest vastusest.

Põhjused

Ventrikulaarne ekstrasüstool peegeldab vatsakeste aktiveerimist atrioventrikulaarse sõlme all olevast piirkonnast. Potentsiaalsed mehhanismid enneaegse vatsakeste kontraktsiooni tekitamiseks on taassisenemine, käivitatud aktiivsus ja suurenenud automaatsus.

Taassisenemise mehhanism ilmneb siis, kui Purkinje kiududes on ühesuunalise blokaadi piirkond ja teine ​​aeglase juhtivuse piirkond. Seda seisundit täheldatakse sageli südamepuudulikkusega patsientidel, mis tekitab müokardi armistumise või isheemia tõttu diferentsiaalse juhtivuse ja paranemise piirkondi. Kui vatsake on aktiveeritud, aktiveerib aeglase juhtivuse piirkond pärast ülejäänud vatsakese taastumist süsteemi blokeeritud osa, mille tulemuseks on täiendav impulss. Re-entry mehhanism võib tekitada üksikuid emakaväliseid lööke või põhjustada paroksüsmaalset tahhükardiat.

Arvatakse, et päästiku aktiivsus on tingitud varasemast aktsioonipotentsiaalist põhjustatud depolarisatsioonist. Neid täheldatakse sageli patsientidel, kellel on digoksiini toksilisuse ja reperfusioonravi tagajärjel tekkinud ventrikulaarsed arütmiad pärast müokardiinfarkti.

Suurenenud automaatsus viitab siinussõlme rakkude ektoopilisele fookusele vatsakeses, mis võib põhjustada enneaegset vallandumist. Aluseks olev südamerütm tõstab need rakud künnise, mis kiirendab emakavälist rütmi. See protsess on põhjustatud arütmiate peamine mehhanism kõrgem tase katehhoolamiinide ja elektrolüütide puudus, eriti hüperkaleemia.

Ventrikulaarne ektoopia, mis on seotud struktuurse normaalne süda, mida leidub kõige sagedamini parema vatsakese väljavoolukanalis kopsuklapi all. Mehhanism on suurendanud automaatsust võrreldes algatatud tegevusega. Sellised rütmihäired tekivad sageli füüsilise koormuse, isoproterenooli (elektrofüsioloogia laboris), taastumisfaasi või hormonaalsed muutused naistel (rasedus, menstruatsioon, menopaus).

Selliste arütmiate tüüpiline EKG muster on lai, kõrge R-laine alumistes käikudes koos vasakpoolse kimbu haru blokaadi mustriga juhtmes V1. Kui allikaks on vasaku vatsakese väljalaskeava, on V1-s parempoolse kimbu-haru blokaad. Nende sümptomitega patsientide jaoks on esmavaliku ravi beetablokaatorid.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli riski suurendavad tegurid:

• meessoost,
• vanas eas,
• hüpertensioon,
• südame isheemia,
• His-kimbu okste blokeerimine EKG-l,
• hüpomagneseemia
• hüpokaleemia.

Etioloogia

Enneaegse ventrikulaarse kontraktsiooni põhjused on järgmised:

Südamega seotud põhjused:

• Äge müokardiinfarkt või müokardi isheemia
• Müokardiit
• Kardiomüopaatia, laienenud või hüpertroofiline. Ventrikulaarsete enneaegsete löökide põhjustatud kardiomüopaatia kaks järjekindlat ennustajat on PVC koormus ja QRS-i kestus
• Müokardi kontusioon
• Mitraalklapi prolaps

Muud põhjused on järgmised:

• Hüpoksia ja/või hüperkapnia
• Ravimid (nt digoksiin, sümpatomimeetikumid, tritsüklilised antidepressandid, aminofülliin, kofeiin)
• Narkootilised ja kanged ained (näiteks kokaiin, amfetamiinid)
• Alkohol, tubakas
• Hüpomagneesia, hüpokaleemia, hüperkaltseemia.

Diagnostika

Noortel tervetel patsientidel, kellel puuduvad kaasnevad sümptomid, ei ole laboratoorseid analüüse tavaliselt vaja.

Sõltuvalt haigusloost ja põhihaigustest võib osutuda vajalikuks järgmised diagnostilised meetmed:

• seerumi elektrolüütide taseme, eriti kaaliumitaseme mõõtmine; Teie arst võib kaaluda magneesiumitaseme jälgimist, eriti patsientidel, kellel madal tase kaalium
• Teatud patsientidele võidakse määrata keelatud ravimite olemasolu testimine.
• Patsientidel, kes võtavad teadaoleva proarütmilise toimega ravimeid (nt digoksiin, teofülliin), võib tõhus määratlus ravimi tase.

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia on kasulik mitte ainult väljutusfraktsiooni hindamiseks, mis on oluline prognoosi määramisel, vaid ka klapihaiguse või ventrikulaarse hüpertroofia tuvastamiseks.

Elektrokardiograafia

Elektrokardiograafia (EKG) võimaldab teil iseloomustada ventrikulaarset ekstrasüstooli ja määrata häire põhjus. Lisaks tavapärasele 12-lülitusega EKG-le võib 2-minutiline rütmiriba aidata määrata ektoopia sagedust ja tabada haruldasi enneaegseid vatsakeste kontraktsioone. Leiud võivad hõlmata järgmist:

• Vasaku vatsakese hüpertroofia
• Aktiivne südameisheemia (ST-segmendi depressioon või T-laine tõus või inversioon)
• Patsientidel, kellel on varasemad MI-Q lained või R-lainete kadu, kimbu haru blokaad
• Elektrolüütide häired (hüperaktiivsed T-lained, QT-intervalli pikenemine)
• Mõju ravimitele (QS-i laienemine, QT-intervalli pikenemine)

EKG-l võivad löögid olla enneaegsed võrreldes järgmise eeldatava põhilöögiga. Paus pärast enneaegset lööki on tavaliselt täielikult kompenseeriv. R-R intervall ümbritsev enneaegne rütm, mis võrdub kahekordse R-R algtaseme intervalliga, mis näitab, et emakaväline šokk ei lähtestanud siinussõlme. Ventrikulaarne ekstrasüstool võib ilmneda suur-, trigemiin- või kvadrigemiinina (st see võib esineda iga löögi, iga kolmanda või iga neljanda löögi korral). Enneaegseid vatsakeste kontraktsioone, millel on identne morfoloogia jäljel, nimetatakse monomorfseks või unifokaalseks. Ekstrasüstole, millel on kaks või enam erinevat morfoloogiat, nimetatakse mitmeks, pleomorfseks või polümorfseks.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli gradatsioonid

Enneaegseid ventrikulaarseid kokkutõmbeid kirjeldatakse tavaliselt enneaegsete kontraktsioonide Lowni klassifikatsioonisüsteemi alusel järgmiselt (mida kõrgem on raskusaste, seda raskem on häire):

Astmeaste 0– Enneaegseid streike pole

Lõpetamine 1- juhuslik (rohkem kui 30 ekstrasüstooli tunnis)

Lõpetamine 2– Sage (> 30/tunnis)

Lõpetamine 3- mitmekesine (polümorfne)

Lõpetamine 4- Korduvad (polümorfsed ekstrasüstolid, mis on seotud muude arütmiatega – vatsakeste virvendus/laperdus)

Lõpetamine 5- ekstrasüstool vastavalt R-on-T mustrile

24-tunnine Holteri monitooring

24-tunnine Holteri monitooring on efektiivne vatsakeste enneaegsete löökide kvantifitseerimiseks ja iseloomustamiseks. Holteri monitori saab kasutada ka sagedaste või keeruliste enneaegsete kontraktsioonidega patsientide ravi efektiivsuse määramiseks. Kõige tähtsam ülesanne Holteri monitooring on nende patsientide riskikihistus, kellel on hiljuti olnud müokardiinfarkt või tuvastatud vasaku vatsakese düsfunktsioon. Rohkem kui 60% tervetest keskealistest meestest registreeritakse Holteri monitoril ventrikulaarne ekstrasüstool.

Signaalikeskmine EKG (SA-EKG)

Signaalikeskmine EKG (SA-EKG) võib olla oluline patsientide tuvastamiseks, kellel on risk keeruliste ventrikulaarsete enneaegsete löökide ja ventrikulaarse tahhükardia tekkeks. SU-EKG on oluline keerukate häiretega patsientide tuvastamiseks, kes saavad kasu elektrofüsioloogilistest uuringutest.

Ravi

Enneaegsete ventrikulaarsete kontraktsioonide ravi optimaalsed näidustused pole veel välja selgitatud. Kardioloogi osavõtt võib olla vajalik, kui patsiendi seisund ei vasta standardravile.

Haiglaeelne hooldus

Tehakse telemeetria ja tagatakse intravenoosne (IV) juurdepääs. Hüpoksia korral manustage hapnikku. Müokardi isheemia tekitamisel või hemodünaamilise ebastabiilsuse tekitamisel tuleb alla suruda kompleksne ekstrasüstool. Lidokaiini kasutatakse müokardi isheemiaga patsientidel.

Erakorraline arstiabi

Otsus ravida erakorraliselt või ambulatoorselt sõltub kliinilisest stsenaariumist. Südamehaiguste puudumisel ei vaja isoleeritud asümptomaatilised ventrikulaarsed enneaegsed löögid, olenemata konfiguratsioonist või sagedusest, ravi. Südamehaiguste, toksiliste mõjude, elektrolüütide tasakaaluhäirete korral võib osutuda vajalikuks ravi. Telemeetria ja IV juurdepääs luuakse, hapnik käivitatakse ja elektrokardiogramm (EKG) tehakse.

Millele tähelepanu pöörata:

• Hüpoksia – ravitakse peamist põhjust; antakse hapnikku.
• Ravimi toksilisus. Spetsiifiline ravi on näidustatud mõne toksilise toime korral - näiteks digoksiin (Fab antikehade fragmendid), tritsüklilised (vesinikkarbonaat) ja aminofülliin (seedetrakti desinfitseerimine ja võimalik, et hemodialüüs)
• Parandage elektrolüütide, eriti magneesiumi, kaltsiumi ja kaaliumi tasakaaluhäired.

Äge isheemia või infarkt

Ägeda infarkti/isheemia varajane diagnoosimine ja ravi on ravi kriitilised aspektid.

• Lidokaiini ja teiste I tüüpi antiarütmiliste ainete rutiinne kasutamine ägeda müokardiinfarkti korral ei ole enam soovitatav nende toksilise toime tõttu.
• Äge isheemia või infarkt hõlmab patsiente, kellel esineb enneaegseid lööke vahetult pärast trombolüütiliste ainete manustamist, mille jooksul on tavalised ventrikulaarsete kontraktsioonide komplekssed kõrvalekalded.
• Hemodünaamilise tähtsuseta ektoopia esmaseks raviks müokardiinfarkti põdenud patsientidel on beetablokaatorite kasutamine
• Ainult siis, kui diagnoositakse sümptomaatiline kompleksne ekstrasüstool, võib lidokaiin olla efektiivne müokardiinfarktiga patsiendi jaoks
• Lidokaiin on eriti kasulik, kui sümptomaatiline häire seotud QT-intervalli pikenemisega, kuna see ei pikenda QT-intervalli nagu teised antiarütmikumid.
• Amiodaroon on efektiivne ka enneaegsete kontraktsioonide või ventrikulaarse tahhükardia pärssimisel (kui hemodünaamiliselt oluline); lisaks kasulikud mõjud hõlmavad koronaarset vasodilatatsiooni ja südame väljundi suurenemist süsteemse vaskulaarse resistentsuse vähenemise tõttu.

Ventrikulaarne ekstrasüstooli kood vastavalt ICD 10-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnenda läbivaatamise (ICD-10) kohaselt on ventrikulaarne ekstrasüstool numbriga 149,3.

Prognoos

Südamehaiguseta asümptomaatilistel patsientidel on pikaajaline prognoos sarnane üldpopulatsiooni omaga. Asümptomaatilistel patsientidel, kelle väljutusfraktsioonid on üle 40%, on ventrikulaarse tahhükardia või südameseiskuse esinemissagedus 3,5%. Seetõttu on patsientidel, kellel puuduvad südamehaiguse tunnused, prognoos hea.

Üks hoiatus on see, et uued tõendid viitavad sellele, et väga sagedane ventrikulaarne ektoopia (>4000/24 ​​tundi) võib olla seotud kardiomüopaatia tekkega, mis on seotud südame ebanormaalse elektrilise aktivatsiooniga. Arvatakse, et see mehhanism on sarnane krooniline häire kardiomüopaatiaga seotud parema vatsakese stimuleerimine.

Ägeda koronaarisheemia/infarkti korral arenevad lihtsa ventrikulaarse enneaegse löögiga patsiendid harva pahaloomulisteks arütmiateks. Püsiv kompleksne ektoopia pärast MI-d on aga seotud suurenenud äkksurma riskiga ja võib olla elektrofüsioloogiliste uuringute indikaator.

Kroonilise struktuurse südamepuudulikkusega (nt kardiomüopaatia, infarkt, klapihaigus) ja kompleksse ektoopiaga (nt >10 ekstrasüstoolia tunnis) patsientidel on suremus märkimisväärselt suurenenud.

Sagedased ekstrasüstolid võivad olla seotud kõrgenenud insuldiriskiga patsientidel, kellel ei ole hüpertensiooni ega diabeeti.

Ekstrasüstolid on südame enneaegse kontraktsiooni episoodid, mis on tingitud impulsist, mis pärineb kodadest, atrioventrikulaarsetest piirkondadest ja vatsakestest.

Südame erakordne kokkutõmbumine registreeritakse tavaliselt normaalse siinusrütmi taustal ilma arütmiata.

Oluline on teada, et ICD 10 vatsakeste ekstrasüstolil on kood 149.

Ekstrasüstoolide esinemist täheldatakse% kogu maailma elanikkonnast, mis määrab selle patoloogia levimuse ja mitmed sordid.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on kood 149 määratletud kui muud südame rütmihäired, kuid on ette nähtud ka järgmised erandid:

• harvad müokardi kontraktsioonid (bradükardia R1);
• sünnitusabi ja günekoloogiliste kirurgiliste sekkumiste põhjustatud ekstrasüstool (abort O00-O007, emakaväline rasedus O008.8);
• vastsündinu kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired (P29.1).

ICD 10 kohane ekstrasüstolikood määrab diagnostiliste meetmete kava ja vastavalt saadud uuringuandmetele kogu maailmas kasutatavate ravimeetodite komplekti.

Ekstrasüstoolide esinemise etioloogiline tegur vastavalt ICD 10-le

Ülemaailmsed nosoloogilised andmed kinnitavad episoodiliste patoloogiate levimust südame töös enamikul täiskasvanud elanikkonnast pärast 30. eluaastat, mis on tüüpiline järgmiste orgaaniliste patoloogiate esinemisel:

• põletikulistest protsessidest põhjustatud südamehaigused (müokardiit, perikardiit, bakteriaalne endokardiit);
• südame isheemiatõve areng ja progresseerumine;
• düstroofsed muutused müokardis;
• müokardi hapnikupuudus ägeda või kroonilise dekompensatsiooni protsesside tõttu.

Enamikul juhtudel ei ole episoodilised katkestused südame töös seotud müokardi enda kahjustusega ja on ainult funktsionaalse iseloomuga, see tähendab, et ekstrasüstolid tekivad tugeva stressi, liigse suitsetamise, kohvi ja alkoholi kuritarvitamise tõttu.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on vatsakeste ekstrasüstolil järgmist tüüpi kliiniline kulg:

• müokardi enneaegset kokkutõmbumist, mis tekib pärast iga normaalset, nimetatakse bigemiiniks;
• trigeminia on patoloogilise impulsi protsess pärast mitut normaalset müokardi kontraktsiooni;
• kvadrigemiiniat iseloomustab ekstrasüstoli ilmnemine pärast kolme müokardi kontraktsiooni.

Selle patoloogia mis tahes tüüpi esinemise korral tunneb inimene südame vajumist ja seejärel tugevat värinat rinnus ja peapööritust.

Lisa kommentaar Tühista vastus

• Scotted on ägeda gastroenteriit

Eneseravim võib olla teie tervisele ohtlik. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli gradatsioon Ryani ja Launi järgi, kood vastavalt ICD 10

1 – harv monotoopne ventrikulaarne arütmia – mitte rohkem kui kolmkümmend VES-i tunnis;

2 – sagedane monotoopne ventrikulaarne arütmia – üle kolmekümne VES tunnis;

3 – polütoopiline ZhES;

4a – monomorfne paaris VES;

4b – polümorfne paaris VES;

5 – ventrikulaarne tahhükardia, kolm või enam VES-i järjest.

2 – harva (ühest üheksani tunnis);

3 – mõõdukalt sage (10 kuni 30 tunnis);

4 – sagedane (kolmkümmend üks kuni kuuskümmend tunnis);

5 – väga sageli (rohkem kui kuuskümmend tunnis).

B – üksik, polümorfne;

D – ebastabiilne VT (alla 30s);

E – püsiv VT (üle 30 s).

Südame struktuursete kahjustuste puudumine;

Armide või südame hüpertroofia puudumine;

Normaalne vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) – üle 55%;

Ventrikulaarse ekstrasüstoli kerge või mõõdukas sagedus;

Paaritud ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ja ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia puudumine;

Püsiva ventrikulaarse tahhükardia puudumine;

Arütmia hemodünaamiliste tagajärgede puudumine.

armi või südame hüpertroofia olemasolu;

Mõõdukas LVEF-i langus – 30-55%;

Mõõdukas või märkimisväärne ventrikulaarne ekstrasüstool;

Paaritud ventrikulaarsete ekstrasüstoolide või ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia olemasolu;

Püsiva ventrikulaarse tahhükardia puudumine;

Arütmia hemodünaamiliste tagajärgede puudumine või nende ebaoluline esinemine.

Südame struktuursete kahjustuste esinemine;

Armide või südame hüpertroofia olemasolu;

LVEF märkimisväärne langus – alla 30%;

Mõõdukas või märkimisväärne ventrikulaarne ekstrasüstool;

Paaritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid või ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia;

Püsiv ventrikulaarne tahhükardia;

Arütmia mõõdukad või rasked hemodünaamilised tagajärjed.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli koht ICD süsteemis - 10

Ventrikulaarne ekstrasüstool on üks südame rütmihäirete tüüpe. Ja seda iseloomustab südamelihase erakordne kokkutõmbumine.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD - 10) kood 149.4. ja on kantud südamehaiguste sektsiooni südame rütmihäirete nimekirja.

Haiguse olemus

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni, kümnenda läbivaatamise põhjal eristavad arstid mitut tüüpi ekstrasüstooli, millest peamised on: kodade ja vatsakeste.

Erakorralise südame kokkutõmbumise korral, mille põhjustas vatsakeste juhtivussüsteemist lähtuv impulss, diagnoositakse ventrikulaarne ekstrasüstool. Rünnak väljendub südamerütmi katkemise tundena, millele järgneb külmetamine. Selle haigusega kaasneb nõrkus ja pearinglus.

EKG andmetel võivad üksikud ekstrasüstolid perioodiliselt esineda isegi tervetel noortel (5%). 24-tunnine EKG näitas positiivseid tulemusi 50% uuritud inimestest.

Seega võib märkida, et haigus on levinud ja võib tabada isegi terveid inimesi. Haiguse funktsionaalse olemuse põhjuseks võib olla stress.

Energiajookide, alkoholi joomine ja suitsetamine võivad samuti esile kutsuda südames ekstrasüstolid. Seda tüüpi haigus on kahjutu ja möödub kiiresti.

Patoloogilisel ventrikulaarsel arütmial on keha tervisele tõsisemad tagajärjed. See areneb tõsiste haiguste taustal.

Klassifikatsioon

Elektrokardiogrammi igapäevase jälgimise järgi peavad arstid vatsakeste ekstrasüstolide kuut klassi.

Esimesse klassi kuuluvad ekstrasüstolid ei pruugi kuidagi avalduda. Ülejäänud klassid on seotud terviseriskide ja ohtliku tüsistuse võimalusega: ventrikulaarne fibrillatsioon, mis võib lõppeda surmaga.

Ekstrasüstolid võivad olla erineva sagedusega, need võivad olla haruldased, keskmised ja sagedased.Elektrokardiogrammil diagnoositakse need üksikutena ja paarilistena - kaks impulssi järjest. Impulsid võivad esineda nii paremas kui ka vasakpoolses vatsakeses.

Ekstrasüstoolide allikas võib olla erinev: need võivad pärineda ühest allikast - monotoopilisest või erinevatest piirkondadest - polütoopilistest.

Haiguse prognoos

Prognoosiliste näidustuste põhjal liigitatakse vaadeldavad arütmiad mitut tüüpi:

• arütmiad on healoomulised, nendega ei kaasne südamekahjustusi ja mitmesuguseid patoloogiaid, nende prognoos on positiivne ja surmaoht on minimaalne;
• Südamekahjustuse taustal tekivad potentsiaalselt pahaloomulise suuna ventrikulaarsed ekstrasüstolid, veretoodang väheneb keskmiselt 30% ja märgitakse terviseriski;
• Patoloogilise iseloomuga ventrikulaarsed ekstrasüstolid arenevad raskete südamehaiguste taustal, surmaoht on väga kõrge.

Ravi alustamiseks on vaja haigust diagnoosida, et selgitada välja selle põhjused.

Muud südame rütmihäired (I49)

Välistatud:

• bradükardia:
  • NOS (R00.1)
  • sinoatriaalne (R00.1)
  • siinus (R00.1)
  • vagal (R00.1)
• tingimused, mis raskendavad:
  • abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.8)
  • sünnitusabi kirurgilised sekkumised ja protseduurid (O75.4)
• südame arütmia vastsündinul (P29.1)

• Emakaväline süstool
• Ekstrasüstolid
• Ekstrasüstoolne arütmia
• Enneaegne:
  • lühendid NOS
  • kokkusurumine

• Brugada sündroom
• Pika QT sündroom
• Rütmi häired:
  • koronaarsiinus
  • emakaväline
  • sõlm

Venemaal on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade raviasutuste külastuste põhjuste ja surmapõhjuste registreerimiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Ventrikulaarne ekstrasüstool ICD 10

Ekstrasüstool (ES) on kogu südame või selle osa enneaegne erutus, mis on põhjustatud kodadest, AV-ristmikul või vatsakestest lähtuvast erakorralisest impulsist.

Ekstrasüstoli põhjused on erinevad. Seal on funktsionaalse, orgaanilise ja toksilise iseloomuga ekstrasüstolid. Kliiniliselt võivad patsiendid olla asümptomaatilised või kaebavad südamefunktsiooni katkemise tunnete üle. Ekstrasüstoolide diagnoos põhineb EKG andmetel ja füüsilisel läbivaatusel.

Erinevat tüüpi ekstrasüstoolide kliiniline tähtsus on kriitiliselt erinev; Ventrikulaarne ekstrasüstool südame orgaaniliste kahjustuste korral on erakordse prognostilise tähtsusega ja seetõttu pööratakse sellele aspektile erilist tähelepanu.

• Siinuse ekstrasüstolid.
• Kodade ekstrasüstolid.
• Ekstrasüstolid AV-ühendusest.
• Ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

• Varajased ekstrasüstolid.
• Keskmine ekstrasüstolid.
• Hilised ekstrasüstolid.

• Harva esinevad ekstrasüstolid - vähem kui 5 juhtu 1 minuti kohta.
• Keskmine ekstrasüstolid - 6 kuni 15 minutis.
• Sagedased ekstrasüstolid - rohkem kui 15 minutis.

• Üksikud ekstrasüstolid.
• Paaritud ekstrasüstolid.

• Sporaadilised ekstrasüstolid.
• Allorütmilised ekstrasüstolid - bigeminy, trigeminy jne.

Loe lisaks: Ekstrasüstoolide üldised EKG tunnused ja ekstrasüstoolide morfoloogilised tüübid.

• Eksplitsiitsed ekstrasüstolid.
• Varjatud ekstrasüstolid.

• Juhtimisplokk (antero- ja retrograadne).
• Juhtivuse "lünk".
• Supernormaalne juhtivus.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide suure kliinilise ja prognostilise tähtsuse tõttu orgaaniliste südamehaiguste korral on välja töötatud selle klassifikatsioon morfoloogilise põhimõtte järgi, lähtudes ideest seoses vatsakeste ekstrasüstolite teatud vormide ja äkksurma ohu vahel. - ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon vastavalt B. Lownile, M. Wolfile (1971):

• 0. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide puudumine 24 tunni jooksul pärast jälgimist.
• 1. Harv, monotoopne (mitte rohkem kui 30 ventrikulaarset ekstrasüstooli ühegi jälgimistunni jooksul).
• 2. Sage, monotoopne (rohkem kui 30 ventrikulaarset ekstrasüstooli mis tahes jälgimistunni jooksul).
• 3. Polütoopne (polümorfne).
• 4.A. - Paarid.
• 4.B. - Salvo - ventrikulaarne tahhükardia (rohkem kui 3 ekstrasüstooli järjest).
• 5. Varajane (R kuni T).

Ekstrasüstoolide klassi suurenedes suureneb äkksurma oht.

• 4.A. - Monomorfsed paaritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid.
• 4.B. - Polümorfsed paaritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid.
• 5. Ventrikulaarne tahhükardia (rohkem kui 3 ekstrasüstoli järjest) - "varajaste" ekstrasüstolide tähendus diastoli korral ilmnemise aja osas on vaieldav.

• Funktsionaalse iseloomuga ekstrasüstool.
• Orgaanilise päritoluga ekstrasüstool.
• Mürgise päritoluga ekstrasüstool.

Üksik supraventrikulaarne ES (SSES) või ventrikulaarne ES (VE) esineb mingil eluperioodil kõigil inimestel.

Kursusega kaasneb sageli ekstrasüstool mitmesugused haigused südamed.

Etioloogia ja patogenees

• Ekstrasüstoolide etioloogia
  • Funktsionaalse (düsregulatiivse) iseloomuga ekstrasüstoolide etioloogia.

  Funktsionaalne ekstrasüstool tekib inimkeha vegetatiivse reaktsiooni tulemusena ühele järgmistest mõjudest:

  • Emotsionaalne stress.
  • Suitsetamine.
  • Kohvi kuritarvitamine.
  • Alkoholi kuritarvitamine.
  • Neurotsirkulatoorse düstooniaga patsientidel.
  • Samuti võib tervetel inimestel ilma nähtava põhjuseta täheldada funktsionaalset ekstrasüstooli (nn idiopaatiline ekstrasüstool).
• Orgaanilise päritoluga ekstrasüstoolide etioloogia.

  Orgaanilise päritoluga ekstrasüstool tekib reeglina südamelihase morfoloogiliste muutuste tagajärjel nekroosi, düstroofia, kardioskleroosi või ainevahetushäirete kujul. Andmed orgaanilised muutused müokardis võib täheldada järgmiste haiguste korral:

  • IHD, äge müokardiinfarkt.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Müokardiit.
  • Postmüokadiitne kardioskleroos.
  • Kardiomüopaatiad.
  • Kongestiivne vereringepuudulikkus.
  • Perikardiit.
  • Südame defektid (peamiselt mitraalklapi prolapsiga).
  • Krooniline pulmonaalne südamehaigus.
  • Amüloidoosist, sarkoidoosist, hemokromatoosist tingitud südamekahjustus.
  • Kirurgilised sekkumised südames.
  • "Sportlase süda"
• Mürgise päritoluga ekstrasüstoolide etioloogia.

  Mürgise päritoluga ekstrasüstolid esinevad järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

  • Palavikulised seisundid.
  • Digitaalne joove.
  • Mõju antiarütmikumid(proarütmiline kõrvaltoime).
  • Türotoksikoos.
  • Aminofülliini võtmine, beetamimeetikumide sissehingamine.
• Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide etioloogia tunnused.

  Enam kui 2/3 patsientidest tekivad vatsakeste ekstrasüstolid erinevate IHD vormide tõttu.

  Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide arengu kõige levinumad põhjused on järgmised vormid IHD:

  Ventrikulaarsed rütmihäired (vatsakeste ekstrasüstolide ilmnemine või suurenemine, ventrikulaarse tahhükardia esimene paroksüsm või ventrikulaarne fibrillatsioon koos arenguga kliiniline surm) võib olla ägeda müokardiinfarkti varaseim kliiniline ilming ja nõuab alati selle diagnoosi välistamist. Reperfusiooni rütmihäired (tekivad välja pärast edukat trombolüüsi) on praktiliselt ravimatud ja oma olemuselt suhteliselt healoomulised.

  Vasaku vatsakese aneurüsmist lähtuvad vatsakeste ekstrasüstolid võivad kujult meenutada infarkti QRS-i (QR V1-s, ST elevatsioon ja "koronaar" T).

  Paaritud ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ilmnemine jooksulint testi ajal pulsisagedusel alla 130 löögi/min on halb prognostiline väärtus. Prognoos on eriti halb, kui paaritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid kombineeritakse isheemiliste ST muutustega.

  Ventrikulaarsete arütmiate mittekoronaarsest olemusest võib julgelt rääkida alles pärast koronaarset angioharfiat. Sellega seoses on see uuring näidustatud enamikule üle 40-aastastele patsientidele, kellel on ventrikulaarne ekstrasüstool.

  Mittekoronarogeensete ventrikulaarsete ekstrasüstoolide põhjuste hulgas on lisaks ülalnimetatutele ka rühm geneetiliselt määratud haigusi. Nende haiguste puhul on peamised kliinilised ilmingud ventrikulaarne ekstrasüstool ja ventrikulaarne tahhükardia. Ventrikulaarsete arütmiate pahaloomulisuse astme poolest on see haiguste rühm lähedane südame isheemiatõvele. Võttes arvesse geneetilise defekti olemust, liigitatakse need haigused kanalopaatiateks. Need sisaldavad:

  1. Arütmogeenne vasaku vatsakese düsplaasia.
  2. Pika QT sündroom.
  3. Brugada sündroom.
  4. Lühike QT sündroom.
  5. WPW sündroom.
  6. Katehhoolamiinidest põhjustatud polümorfne ventrikulaarne tahhükardia.

• Ekstrasüstoolide patogenees

  Ekstrasüstoli (ja mõnede teiste rütmihäirete) morfoloogiline substraat on erineva päritoluga südamelihase elektriline ebahomogeensus.

  Ekstrasüstoolia arengu peamised mehhanismid:

  • Ergastuslaine korduv sisenemine (re-entry) müokardi või südame juhtivussüsteemi piirkondadesse, mida iseloomustab impulsi juhtivuse ebavõrdne kiirus ja juhtivuse ühesuunalise blokaadi areng.
  • Kodade, AV-ristmiku või vatsakeste teatud piirkondade rakumembraanide võnke (triger) aktiivsuse suurenemine.
  • Kodadest tulev ektoopiline impulss levib ülevalt alla mööda südame juhtivussüsteemi.
  • AV-ristmikul tekkiv ektoopiline impulss levib kahes suunas: ülalt alla mööda vatsakeste juhtivussüsteemi ja alt üles (tagasi) läbi kodade.

  Ventrikulaarse ekstrasüstooli patogeneesi tunnused:

  • Üksikud monomorfsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad tekkida nii erutuslaine taassisenemise (re-entry) moodustumise kui ka depolarisatsioonijärgse mehhanismi toimimise tagajärjel.
  • Korduv ektoopiline aktiivsus mitme järjestikuse ventrikulaarse ekstrasüstoli kujul on tavaliselt tingitud re-entry mehhanismist.
  • Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide allikaks on enamikul juhtudel His kimbu harud ja Purkinje kiud. See põhjustab ergutuslaine levimisprotsessi märkimisväärset häiret mööda paremat ja vasakut vatsakest, mis toob kaasa märkimisväärse suurenemise kogukestus ekstrasüstoolne ventrikulaarne QRS kompleks.
  • Ventrikulaarse ekstrasüstooliga muutub ka repolarisatsiooni järjestus.

Kliinik ja tüsistused

Ekstrasüstolit ei tunne patsiendid alati. Ekstrasüstoolide taluvus erineb erinevatel patsientidel oluliselt ja ei sõltu alati ekstrasüstoolide arvust (täielik kaebuste puudumine on võimalik isegi stabiilse bi- ja trigeminia korral).

Mõnel juhul on ekstrasüstoli ajal südame töö katkemise tunne, "tõmbumine", "südame ümberpööramine". Kui need tekivad öösel, põhjustavad need aistingud teid ärkama, millega kaasneb ärevus.

Harvem kaebab patsient kiire, ebaregulaarse südamelöögi rünnakute üle, mis nõuab paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia olemasolu välistamist.

Mõnikord tajuvad patsiendid ekstrasüstooli kui südame "seiskumist" või "tuhtumist", mis vastab ekstrasüstoolile järgnenud pikale kompenseerivale pausile. Sageli tunnevad patsiendid pärast nii lühikest südameseiskust tugevat tõuget rinnus, mille põhjuseks on siinuse päritolu vatsakeste esimene suurenenud kokkutõmbumine pärast ekstrasüstooli. Insuldi väljundi suurenemine esimeses ekstrasüstoolse kompleksis on peamiselt tingitud vatsakeste diastoolse täitumise suurenemisest pika kompenseeriva pausi ajal (suurenenud eelkoormus).

Supraventrikulaarsed enneaegsed löögid ei ole seotud äkksurma suurenenud riskiga. Suhteliselt harvadel juhtudel, kui langeb südametsükli "haavatavasse aknasse" ja esineb muid taassisenemise tingimusi, võib see põhjustada supraventrikulaarset tahhükardiat.

Objektiivselt on supraventrikulaarse ekstrasüstoli kõige tõsisem tagajärg kodade virvendus, mis võib areneda supraventrikulaarse ekstrasüstooli ja kodade ülekoormuse/dilatatsiooniga patsientidel. Kodade virvendusarütmia tekkerisk võib olla supraventrikulaarse ekstrasüstooli pahaloomulisuse kriteeriumiks, mis sarnaneb äkksurma riskiga ventrikulaarse ekstrasüstooli korral.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli peamine komplikatsioon, mis määrab selle kliiniline tähtsus, on äkksurm. Ventrikulaarse ekstrasüstooliga äkksurma ohu hindamiseks on vajaliku ravikoguse määramiseks välja töötatud mitmeid erikriteeriume.

Diagnostika

Ekstrasüstooli olemasolu võib kahtlustada, kui patsient kaebab südame töö katkemise üle. Peamine diagnostiline meetod on EKG, kuid teatud teavet saab ka patsiendi füüsilisest läbivaatusest.

Anamneesi kogumisel on vaja selgitada arütmia esinemise asjaolusid (emotsionaalse või füüsilise stressi ajal, puhkusel, une ajal).

Oluline on selgitada episoodide kestust ja sagedust, hemodünaamiliste häirete tunnuste olemasolu ja nende olemust, mitteravimitestide ja ravimteraapia mõju.

Tähelepanu tuleks pöörata varasemate orgaanilisi südamekahjustusi põhjustada võivate haiguste anamneesile, samuti nende võimalikele diagnoosimata ilmingutele.

Kliinilise läbivaatuse käigus on oluline saada vähemalt ligikaudne ettekujutus ekstrasüstoolide etioloogiast, kuna ekstrasüstolid orgaanilise südamekahjustuse puudumisel ja olemasolul nõuavad erinevat lähenemist ravile.

• Arteriaalse pulsi uuring.

Arteriaalse impulsi uurimisel vastavad ekstrasüstolid enneaegselt tekkivatele väikese amplituudiga pulsilainetele, mis viitab vatsakeste ebapiisavale diastoolsele täitumisele lühikese pre-ekstrasüstoolse perioodi jooksul.

Pulsilained, mis vastavad esimesele ekstrasüstoolsele ventrikulaarsele kompleksile, mis tekivad pärast pikka kompenseerivat pausi, on tavaliselt suure amplituudiga.

Bi- või trigeminia, samuti sagedase ekstrasüstoli korral tuvastatakse pulsipuudus; püsiva bigemiiniga võib pulss järsult langeda (alla 40/min), jääda rütmiliseks ja sellega kaasnevad bradüarütmia sümptomid.

Ekstrasüstoolse kontraktsiooni ajal on kuulda veidi nõrgenenud enneaegset I ja II (või ainult ühte) ekstrasüstoolset heli ning pärast neid valju I ja II südamehääli, mis vastab esimesele ekstrasüstoolse vatsakese kompleksile.

Ekstrasüstoolse arütmia iseloomulikud tunnused orgaanilise südamehaiguse esinemisel ja selle puudumisel.

Ekstrasüstoli peamine elektrokardiograafiline märk on ventrikulaarse QRST-kompleksi ja / või P-laine enneaegne esinemine, see tähendab sidestusintervalli lühenemine.

Sidumisintervall on kaugus põhirütmi järgmise P-QRST tsükli eelmisest ekstrasüstoolist ekstrasüstoolini.

Kompenseeriv paus - kaugus ekstrasüstoolist põhirütmi järgmise P-QRST tsüklini. Esineb mittetäielikke ja täielikke kompenseerivaid pause:

• Mittetäielik kompenseeriv paus.

Mittetäielik kompensatoorne paus on paus, mis tekib pärast kodade ekstrasüstooli või AV-ristmikul tekkinud ekstrasüstooli, mille kestus on veidi pikem kui põhirütmi tavaline P–P (R–R) intervall.

Mittetäielik kompenseeriv paus sisaldab aega, mis kulub ektoopilise impulsi SA-sõlme jõudmiseks ja selle “tühjenemiseks”, samuti aega, mis kulub selles järgmise siinusimpulsi ettevalmistamiseks.

Täielik kompenseeriv paus on paus, mis tekib pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli ja kahe siinuse P-QRST kompleksi (pre-ekstrasüstoolne ja post-ekstrasüstoolne) vaheline kaugus on võrdne põhirütmi kahekordse R-R intervalliga.

Allorütmia on ekstrasüstoolide ja normaalsete kontraktsioonide õige vaheldumine. Sõltuvalt ekstrasüstoolide esinemissagedusest eristatakse järgmist tüüpi allorütmiaid:

• Bigeminy – igale normaalsele kontraktsioonile järgneb ekstrasüstool.
• Trigeminia – ekstrasüstolid tekivad iga kahe normaalse kontraktsiooni järel.
• Kvadrihümeenia - ekstrasüstolid tekivad iga kolme normaalse kontraktsiooni järel jne.
• Kuppel on kahe ekstrasüstoli esinemine järjest.
• Kolme või enamat järjestikust ekstrasüstooli peetakse supraventrikulaarse tahhükardia hooks.

Samuti eristatakse järgmisi ekstrasüstolitüüpe:

• Monotoopsed ekstrasüstolid on ekstrasüstolid, mis pärinevad ühest emakavälisest allikast ja millel on vastavalt konstantne sidestusintervall ja ventrikulaarse kompleksi kuju.
• Polütoopilised ekstrasüstolid on ekstrasüstolid, mis pärinevad erinevatest emakavälistest fookustest ja erinevad üksteisest sidestusintervalli ja ventrikulaarse kompleksi kuju poolest.
• Rühma (volley) ekstrasüstool - kolme või enama ekstrasüstoli olemasolu järjestikuses EKG-s.

• P-laine ja sellele järgneva QRST-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine (intervall R-R vähem peamine).

Sidestusintervalli püsivus (eelmise normaalse kompleksi P-lainest ekstrasüstoli P-laineni) on märk supraventrikulaarse ekstrasüstoli monotoopiast. Varajase supraventrikulaarse ekstrasüstooliga kattub P-laine iseloomulikult eelnevale T-lainele, mis võib diagnoosimist keerulisemaks muuta.

Ekstrasüstooliga alates ülemised sektsioonid aatriumi P laine erineb normist vähe. Keskmiste sektsioonide ekstrasüstooliga on P-laine deformeerunud ja alumiste sektsioonide ekstrasüstooliga on see negatiivne. Vajadusel tekib vajadus täpsema lokaalse diagnoosi järele kirurgiline ravi, millele eelneb elektrofüsioloogiline uuring.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord kodade ja atrioventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral võib vatsakeste QRS-kompleks saada funktsionaalse blokaadi tõttu nn hälbiva vormi. parem jalg Tema või selle teiste okste kimp. Sel juhul muutub ekstrasüstoolne QRS-kompleks laiaks (≥0,12 sek), lõheneb ja deformeerub, meenutades QRS-kompleksi koos kimbu harublokaadi või ventrikulaarse ekstrasüstooliga.

Blokeeritud kodade ekstrasüstolid on kodadest väljuvad ekstrasüstolid, mida EKG-l esindab ainult P-laine, pärast mida puudub ekstrasüstoolne ventrikulaarne QRST kompleks.

• Muutumatu ventrikulaarse QRS-kompleksi (ilma eelneva P-laineta!) enneaegne erakorraline ilmumine EKG-le, mis sarnaneb kujult teiste siinuse päritolu QRS-kompleksidega. Erandiks on QRS kompleksi aberratsiooni juhtumid.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord kodade ja atrioventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral võib vatsakeste QRS-kompleks saada parema kimbu või selle teiste harude funktsionaalse blokaadi tõttu nn hälbiva vormi. Sel juhul muutub ekstrasüstoolne QRS kompleks laiaks, lõheneb ja deformeerub, meenutades QRS kompleksi koos kimbu haru blokaadi või vatsakeste ekstrasüstooliga.

Kui ektoopiline impulss jõuab vatsakestesse kiiremini kui kodade, asub negatiivne P-laine pärast ekstrasüstoolset P-QRST kompleksi. Kodade ja vatsakeste samaaegse erutuse korral ühineb P-laine QRS-kompleksiga ja seda EKG-s ei tuvastata.

Pagasiruumi ekstrasüstolid erinevad nende esinemise poolest täielik blokaad retrograadne ekstrasüstoolne impulss kodadesse. Seetõttu registreeritakse EKG-l kitsas ekstrasüstoolne QRS kompleks, mille järel negatiivset P-lainet ei esine. Selle asemel registreeritakse positiivne P-laine See on veel üks siinuse päritolu kodade P-laine, mis tavaliselt langeb RS-T segmendile. või ekstrasüstoolse kompleksi T-laine.

• Enneaegne EKG-le ilmnenud muutunud ventrikulaarne QRS kompleks, mille ees pole P-lainet (erandiks on hilised ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mille ees on P. Aga PQ on siinustsüklitega võrreldes lühenenud).
• Ekstrasüstoolse QRS-kompleksi märkimisväärne laienemine (kuni 0,12 s või rohkem) ja deformatsioon (kuju meenutab kimbu haruplokki, mis asub ekstrasüstoolide esinemise külje vastas - RS-T segmendi asukoht ja ekstrasüstooli T-laine on vastuolus QRS-kompleksi põhilaine suunaga).
• Täieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli (täiendab ekstrasüstolide sidestusintervalli, kuni põhirütmi RR kahekordistub).

Ventrikulaarse ekstrasüstooliga SA-sõlme "tühjenemist" tavaliselt ei toimu, kuna vatsakestes tekkiv ektoopiline impulss ei saa reeglina AV-sõlme tagasiulatuvalt läbida ega jõuda kodadesse ja SA-sõlme. Sel juhul ergastab järgmine siinuseimpulss takistamatult kodasid, läbib AV-sõlme, kuid enamikul juhtudel ei saa see põhjustada vatsakeste uut depolarisatsiooni, kuna pärast vatsakeste ekstrasüstooli on need endiselt tulekindlad.

Tavaline normaalne vatsakeste erutus toimub alles pärast järgmist (teine ​​pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli) siinuse impulss. Seetõttu on ventrikulaarse ekstrasüstoli ajal kompenseeriva pausi kestus märgatavalt pikem kui mittetäieliku kompenseeriva pausi kestus. Ventrikulaarsele ekstrasüstoolile eelneva normaalse (siinuse päritolu) vatsakeste QRS-kompleksi ja pärast ekstrasüstooli registreeritud esimese normaalse siinuse QRS-kompleksi vaheline kaugus võrdub kahekordse R-R intervalliga ja näitab täielikku kompenseerivat pausi.

Mõnikord võib vatsakeste ekstrasüstolid läbi viia retrograadselt kodadesse ja siinussõlme jõudmisel tühjendada; sellistel juhtudel jääb kompenseeriv paus mittetäielikuks.

Ainult mõnikord, tavaliselt suhteliselt harvaesineva peamise siinusrütmi taustal, võib pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli puududa kompenseeriv paus. Seda seletatakse asjaoluga, et järgmine (esimene pärast ekstrasüstooli) siinuse impulss jõuab vatsakestesse hetkel, kui need on juba tulekindlast seisundist väljunud. Sel juhul rütm ei ole häiritud ja ventrikulaarseid ekstrasüstole nimetatakse interkalatsiooniks.

Kompenseeriv paus võib puududa ka ventrikulaarse ekstrasüstooli korral kodade virvendusarütmia taustal.

Tuleb rõhutada, et ühelgi loetletud EKG-märgil ei ole 100% tundlikkust ja spetsiifilisust.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli prognostilise tähtsuse hindamiseks võib olla kasulik hinnata vatsakeste komplekside omadusi:

• Südame orgaanilise kahjustuse korral on ekstrasüstolid sageli madala amplituudiga, laiad, sakilised; ST-segment ja T-laine võivad olla suunatud QRS-kompleksiga samas suunas.
• Suhteliselt "soodsate" ventrikulaarsete ekstrasüstolide amplituud on üle 2 mV, need ei ole deformeerunud, nende kestus on umbes 0,12 sekundit, ST-segment ja T-laine on suunatud QRS-i vastassuunas.

Kliinilise tähtsusega on mono-/polütoopse ventrikulaarse ekstrasüstoli määramine, mis viiakse läbi, võttes arvesse sidestusintervalli püsivust ja ventrikulaarse kompleksi kuju.

Monotoopia näitab spetsiifilise arütmogeense fookuse olemasolu. Mille asukohta saab määrata vatsakeste ekstrasüstoli kuju järgi:

• Vasaku vatsakese ekstrasüstolid – R domineerib juhtmetes V1-V2 ja S V5-V6.
• Ekstrasüstolid vasaku vatsakese väljavoolutorust: elektriline telg süda asub vertikaalselt, rS (nende konstantse suhtega) juhtmetes V1-V3 ja järsk üleminek R-tüübile juhtmetes V4-V6.
• Parema vatsakese ekstrasüstolid - S domineerib juhtmetes V1-V2 ja R juhtmetes V5-V6.
• Ekstrasüstolid parema vatsakese väljavoolutraktist – kõrge R II III aVF-is, üleminekutsoon V2-V3-s.
• Vaheseina ekstrasüstolid - QRS kompleks on veidi laienenud ja sarnaneb WPW sündroomiga.
• Konkordantsed apikaalsed ekstrasüstolid (üles mõlemast vatsakesest) – S domineerib juhtmetes V1-V6.
• Samaaegsed basaal-ekstrasüstolid (mõlemad vatsakesed allapoole) - R domineerib juhtmetes V1-V6.

Ebaühtlase sidestusintervalliga monomorfse ventrikulaarse ekstrasüstoliga tuleks mõelda parassüstoolile - peamise (siinus, harvem kodade virvendus/laperdus) ja vatsakestes paikneva täiendava südamestimulaatori samaaegsele tööle.

Parasüstolid järgivad üksteist erinevate intervallidega, kuid parassüstoolide vahelised intervallid on neist väiksemate kordne. Iseloomulikud on konfluentsed kompleksid, millele võib eelneda P-laine.

Holteri EKG monitooring on EKG pikaajaline (kuni 48 tundi) salvestamine. Selleks kasutatakse miniatuurset salvestusseadet koos juhtmetega, mis kinnitatakse patsiendi keha külge. Igapäevaste tegevuste ajal näitajaid registreerides märgib patsient spetsiaalsesse päevikusse kõik ilmnevad sümptomid ja tegevuse iseloomu. Seejärel analüüsitakse saadud tulemusi.

Holteri EKG jälgimine on näidustatud mitte ainult vatsakeste ekstrasüstooli olemasolul EKG-s või anamneesis, vaid ka kõigil orgaaniliste südamehaigustega patsientidel, olenemata ventrikulaarsete arütmiate kliinilise pildi olemasolust ja nende tuvastamisest standardsetel EKG-del.

Enne ravi alustamist ja seejärel ravi adekvaatsuse hindamiseks tuleb läbi viia Holteri EKG monitooring.

Ekstrasüstoli olemasolul võimaldab Holteri seire hinnata järgmisi parameetreid:

• Ekstrasüstoolide sagedus.
• Ekstrasüstoli kestus.
• Mono-/polütoopne ventrikulaarne ekstrasüstool.
• Ekstrasüstoli sõltuvus kellaajast.
• Ekstrasüstoli sõltuvus füüsilisest aktiivsusest.
• Seos ekstrasüstooli ja ST-segmendi muutuste vahel.
• Ekstrasüstoli ja rütmisageduse vaheline seos.

Loe lisaks: Holteri EKG monitooring.

Jooksuritesti ei kasutata spetsiaalselt ventrikulaarsete arütmiate esilekutsumiseks (välja arvatud juhud, kui patsient ise märgib seost rütmihäirete esinemise vahel ainult treeninguga). Juhtudel, kui patsient märkab seost rütmihäirete esinemise ja füüsilise koormuse vahel, tuleb jooksulintesti ajal luua tingimused elustamiseks.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli ja koormuse vaheline seos suure tõenäosusega näitab nende isheemilist etioloogiat.

Idiopaatilist ventrikulaarset ekstrasüstooli saab alla suruda treeninguga.

Ravi

Ravi taktika sõltub ekstrasüstooli asukohast ja vormist.

Kliiniliste ilmingute puudumisel ei vaja supraventrikulaarne ekstrasüstool ravi.

Südamehaiguse või mittesüdamehaiguse taustal tekkinud supraventrikulaarse ekstrasüstooli korral on vajalik põhihaiguse/seisundi ravi (endokriinsete häirete ravi, elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimine, südame isheemiatõve või müokardiidi ravi, ravi katkestamine ravimid, mis võivad põhjustada arütmiat, alkoholist loobumine, suitsetamine, kohvi liigtarbimine).

• Supraventrikulaarse ekstrasüstooli ravimteraapia näidustused
  • Subjektiivselt halb taluvus supraventrikulaarse ekstrasüstooli suhtes.

  Kasulik on tuvastada olukorrad ja kellaajad, mil esinevad valdavalt katkestused, ning ajastada ravimite võtmine sellesse aega.

  Supraventrikulaarne ekstrasüstool on nendel juhtudel kodade virvendusarütmia ilmnemise esilekutsuja, mis on objektiivselt supraventrikulaarse ekstrasüstoli kõige tõsisem tagajärg.

  Antiarütmilise ravi puudumine (koos etiotroopse raviga) suurendab supraventrikulaarse ekstrasüstoli püsimise riski. Sellistel juhtudel on sagedane supraventrikulaarne ekstrasüstool kodade virvendusarütmia tekke suhtes "potentsiaalselt pahaloomuline".

  Antiarütmikumide valiku määrab selle toime tropism, kõrvaltoimed ja osaliselt supraventrikulaarse ekstrasüstoli etioloogia.

  Tuleb meeles pidada, et südame isheemiatõvega patsientidel, kellel on hiljuti olnud müokardiinfarkt, ei soovitata I klassi ravimeid välja kirjutada nende arütmogeense toime tõttu vatsakestele.

  Ravi viiakse läbi järjestikku järgmiste ravimitega:

  • β-blokaatorid (Anapriliin 30-60 mg/päevas, atenolool (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/päevas, bisoprolool (Concor, Bisocard) 5-10 mg/päevas, metoprolool (Egilok, Vazocardin) mg/päevas, Nebilet 5- 10 mg/päevas, Lokrenmg/päevas – pikaajaline või kuni supraventrikulaarse ekstrasüstooli põhjuse kõrvaldamiseni või kaltsiumi antagonistid (Verapamilmg/päevas, diltiaseem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/päevas, pikaajaliselt või kuni selle põhjuseni supraventrikulaarne ekstrasüstool elimineeritakse).

  Võttes arvesse võimalikke kõrvaltoimeid, ei tohi bradükardia ning sinoatriaalse ja/või atrioventrikulaarse juhtivuse häirete korral alustada ravi retardravimitega, kuna on vaja kiiret ärajätmist.

  Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid koos paroksüsmaalsete supraventrikulaarsete tahhükardiatega on rütmihäired, mille puhul muidu ebaefektiivsed beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid (nt verapamiil (Isoptin, Finoptin)) on sageli ebaefektiivsed, eriti patsientidel, kellel on kalduvus tahhükardiale ilma tõsise orgaanilise südamekahjustuseta. ja kodade väljendunud laienemine.

  Need ravimirühmad ei ole näidustatud patsientidele, kellel on vagaal-vahendatud supraventrikulaarne ekstrasüstool, mis areneb bradükardia taustal, peamiselt öösel. Sellistele patsientidele määratakse Belloid, väikesed annused Teopek või Corinfar, võttes arvesse nende rütmi suurendavat toimet.

  Disopüramiid (Ritmilen) mg / päevas, kinidiin-durules mg / päevas, allapiniin mg / päevas. (täiendav näidustus nende kasutamiseks on kalduvus bradükardiale), propafenoon (Ritionorm, Propanorm) mg/päevas, Etatsizin mg/päevas.

  Selle rühma ravimite võtmisega kaasnevad sageli kõrvaltoimed. Võimalikud rikkumised SA- ja AV juhtivus, samuti arütmogeenset toimet. Kinidiini võtmisel esineb QT-intervalli pikenemine, kontraktiilsuse vähenemine ja müokardi düstroofia (rindkere juhtmetesse ilmuvad negatiivsed T-lained). Kinidiini ei tohi välja kirjutada ventrikulaarse ekstrasüstooli korral. Ettevaatus on vajalik ka trombotsütopeenia korral.

  Nende ravimite väljakirjutamine on mõttekas patsientidel, kellel on supraventrikulaarse ekstrasüstoli prognostiline tähtsus - aktiivse põletikulise protsessi olemasolul müokardis, kõrge sagedusega supraventrikulaarne ekstrasüstool patsientidel, kellel on orgaaniline südamekahjustus, kodade dilatatsioon, keda areng ohustab. kodade virvendusarütmiast.

  IA või IC klassi ravimeid ei tohi kasutada supraventrikulaarse ekstrasüstooli, samuti teiste südame rütmihäirete vormide korral, patsientidel, kellel on olnud müokardiinfarkt, ega ka muud tüüpi südamelihase orgaaniliste kahjustuste korral. kõrge riskiga proarütmiline toime ja sellega seotud eluprognoosi halvenemine.

  Tuleb märkida, et PQ-intervalli kestuse mõõdukas ja mitteprogresseeruv suurenemine (kuni 0,22-0,24 s), samuti mõõdukas siinusbradükardia (kuni 50) ei ole näidustus ravi katkestamiseks, kui regulaarne EKG jälgimine.

  Supraventrikulaarse ekstrasüstooli lainelise kuluga patsientide ravimisel tuleb remissiooniperioodidel püüda ravimite täielikku ärajätmist (välja arvatud müokardi raske orgaanilise kahjustuse juhud).

  Koos antiarütmikumide väljakirjutamisega tuleb meeles pidada supraventrikulaarse ekstrasüstoli põhjuse ravi, samuti ravimeid, mis võivad parandada supraventrikulaarse ekstrasüstooli subjektiivset talutavust: bensodiasepiinid (fenasepaam 0,5-1 mg, klonasepaam 0,5-1 mg ), viirpuu tinktuur, emajuur.

  Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravi valimise põhiprintsiip on hinnata nende prognostilist tähtsust.

  Lown-Wolfi klassifikatsioon ei ole ammendav. Bigger (1984) pakkus välja prognostilise klassifikatsiooni, mis pakub healoomuliste, potentsiaalselt pahaloomuliste ja pahaloomuliste ventrikulaarsete arütmiate tunnuseid.

  Ventrikulaarsete arütmiate prognostiline tähtsus.

  Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide lühikirjelduse võib esitada ka järgmiselt:

  • Healoomulised ventrikulaarsed ekstrasüstolid - mis tahes vatsakeste ekstrasüstolid patsientidel, kellel ei ole südamekahjustusi (sealhulgas müokardi hüpertroofia), sagedusega alla 10 juhtumi tunnis, ilma minestamise või südameseiskumiseta.
  • Potentsiaalselt pahaloomulised ventrikulaarsed ekstrasüstolid – mis tahes vatsakeste ekstrasüstolid sagedusega üle 10 tunnis või ventrikulaarne tahhükardia vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel, kellel pole anamneesis minestus või südameseiskus.
  • Pahaloomulised ventrikulaarsed ekstrasüstolid - mis tahes vatsakeste ekstrasüstolid sagedusega üle 10 tunnis patsientidel, kellel on raske müokardi patoloogia (enamasti LV väljutusfraktsioon alla 40%), anamneesis minestamine või südameseiskus; Sageli tuvastatakse ventrikulaarne tahhükardia.
  • Potentsiaalselt pahaloomuliste ja pahaloomuliste ventrikulaarsete ekstrasüstoolide rühmas võimalik risk määratakse ka vatsakeste ekstrasüstoolide gradatsiooni järgi (Laun-Wolffi klassifikatsiooni järgi).

  Prognoosi täpsuse suurendamiseks kasutatakse lisaks põhinähtudele äkksurma kliiniliste ja instrumentaalsete ennustajate kompleksi, millest igaüks eraldi ei oma määravat tähtsust:

  • Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon. Kui koronaararterite haigusega väheneb vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 40%, suureneb risk 3 korda. Mittekoronarogeense ventrikulaarse ekstrasüstooli korral võib selle kriteeriumi olulisus väheneda).
  • Hilise ventrikulaarse potentsiaali olemasolu - EKG-s tuvastatud müokardi aeglase juhtivuse piirkondade näitaja kõrgresolutsiooniga. Hilised ventrikulaarsed potentsiaalid peegeldavad substraadi olemasolu uuesti sisenemiseks ja sunnivad ventrikulaarse ekstrasüstoli olemasolul selle ravi tõsisemalt võtma, kuigi meetodi tundlikkus sõltub põhihaigusest; hilise ventrikulaarse potentsiaaliga ravi jälgimise võimalus on küsitav.
  • Suurenenud QT-intervalli dispersioon.
  • Vähendatud südame löögisageduse varieeruvus.

• Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi taktika

  Kui patsient on liigitatud teatud riskikategooriasse, saab otsustada ravi valiku üle.

  Nagu supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravis, on teraapia efektiivsuse jälgimise peamine meetod Holteri monitooring: vatsakeste ekstrasüstolite arvu vähenemine 75-80% näitab ravi efektiivsust.

  Erineva prognoosiga ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega patsientide ravitaktika:

  • Patsientidel, kellel on healoomuline ventrikulaarne ekstrasüstool, mida patsient subjektiivselt hästi talub, on võimalik antiarütmilisest ravist keelduda.
  • Patsientidel, kellel on subjektiivselt halvasti talutav healoomuline ventrikulaarne ekstrasüstool, samuti patsientidele, kellel on potentsiaalselt pahaloomulised mitteisheemilise etioloogiaga arütmiad, on eelistatav määrata I klassi antiarütmikumid.

  Kui need on ebaefektiivsed, kasutage amiodarooni või d,l-sotalooli. Need ravimid on ette nähtud ainult ventrikulaarse ekstrasüstooli mitteisheemilise etioloogia korral - tõenduspõhiste uuringute kohaselt on infarktijärgsetel patsientidel flekainiidi, enkainiidi ja etmosiini väljendunud proarütmiline toime seotud 2,5-kordse surmaohu suurenemisega. ! Proarütmiliste mõjude oht suureneb ka aktiivse müokardiidi korral.

  I klassi antiarütmikumidest on tõhusad järgmised ravimid:

  • Propafenoon (Propanorm, Ritmonorm) suukaudselt mg/päevas või retardvormid (propafenoon SR 325 ja 425 mg, määratakse kaks korda päevas). Ravi on tavaliselt hästi talutav. Võimalikud kombinatsioonid beetablokaatorite, d,l-sotalooli (Sotahexal, Sotalex), verapamiili (Isoptin, Finoptin) (südame löögisageduse ja AV juhtivuse kontrolli all!), samuti amiodarooniga (Cordarone, Amiodarone) kuni ööpäevani .
  • Etatsizin suukaudselt mg / päevas. Ravi algab poolte annuste määramisega (0,5 tabletti 3-4 korda päevas), et hinnata taluvust. Kombinatsioonid III klassi ravimitega võivad olla arütmogeensed. Müokardi hüpertroofia korral (südame löögisageduse kontrolli all, väikeses annuses!) on soovitav kombineerida beetablokaatoritega.
  • Etmosiini suukaudselt mg / päevas. Ravi algab väiksemate annuste määramisega - 50 mg 4 korda päevas. Etmosiin ei pikenda QT-intervalli ja on tavaliselt hästi talutav.
  • Flekainiid intramg/päevas. Üsna tõhus, mõnevõrra vähendab müokardi kontraktiilsust. Mõnel patsiendil põhjustab see paresteesiat.
  • Disopüramiidi intramg/päevas. See võib esile kutsuda siinustahhükardiat ja seetõttu on soovitatav kasutada kombinatsioone beetablokaatorite või d,l-sotalooliga.
  • Allapiniin on bradükardia kalduvuse puhul valitud ravim. Määratud monoteraapiana annuses 75 mg/päevas. monoteraapiana või 50 mg päevas. kombinatsioonis beetablokaatorite või d,l-sotalooliga (mitte üle 80 mg/päevas). See kombinatsioon on sageli soovitatav, kuna see suurendab antiarütmilist toimet, vähendades ravimite toimet südame löögisagedusele ja võimaldab teil määrata väiksemaid annuseid, kui iga ravim on eraldi halvasti talutav.
  • Harvemini kasutatakse selliseid ravimeid nagu Difeniin (digitise mürgistuse tõttu vatsakeste ekstrasüstooli korral), meksiletiin (teiste antiarütmikumide talumatuse korral), ajmaliin (WPW sündroomi korral, millega kaasneb paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia), novokaiinamiid (teiste arütmiavastaste ravimite ebaefektiivsuse või talumatuse korral); ravim on üsna tõhus, kuid selle kasutamine on äärmiselt ebamugav ja pikaajalisel kasutamisel võib see põhjustada agranulotsütoosi).
  • Tuleb märkida, et enamikul vatsakeste ekstrasüstoli juhtudest on verapamiil ja beetablokaatorid ebaefektiivsed. Esimese klassi ravimite efektiivsus ulatub 70% -ni, kuid vastunäidustuste range arvestamine on vajalik. Kinidiini (Kinidin Durules) kasutamine ventrikulaarse ekstrasüstooli korral on ebasoovitav.

  Soovitatav on loobuda alkoholist, suitsetamisest ja liigsest kohvi tarbimisest.

  Healoomuliste ventrikulaarsete ekstrasüstolitega patsientidele võib antiarütmikum välja kirjutada ainult kellaajal, mil ekstrasüstolide ilmingud on subjektiivselt tunda.

  Mõnel juhul saate Valocordini ja Corvaloli kasutamisega hakkama.

  Mõnedel patsientidel on soovitatav kasutada psühhotroopset ja/või vegetotroopset ravi (fenasepaam, diasepaam, klonasepaam).

  d,l-sotalolooli (Sotalex, Sotahexal) kasutatakse ainult siis, kui amiodarooni ei talu või see ei ole efektiivne. Arütmogeense toime ("pirueti" tüüpi ventrikulaarne tahhükardia QT-intervalli pikenemise taustal pärast MS-i) tekkerisk suureneb märkimisväärselt, kui minnakse üle annustele üle 160 mg päevas. ja kõige sagedamini avaldub see esimese 3 päeva jooksul.

  Amiodaroon (Amiodarone, Cordarone) on efektiivne ligikaudu 50% juhtudest. Beetablokaatorite hoolikas lisamine, eriti koronaararterite haiguse korral, vähendab nii arütmilist kui ka üldist suremust. Beetablokaatorite järsk asendamine amiodarooniga on vastunäidustatud! Veelgi enam, mida kõrgem on esialgne pulsisagedus, seda suurem on kombinatsiooni efektiivsus.

  Ainult amiodaroon pärsib samaaegselt ventrikulaarset ekstrasüstooli ja parandab eluea prognoosi patsientidel, kes on põdenud müokardiinfarkti ja kannatavad teiste südamelihase orgaaniliste kahjustuste all. Ravi viiakse läbi EKG kontrolli all - üks kord 2-3 päeva jooksul. Kui amiodarooni küllastus on saavutatud (pikeneb QT intervall, T-laine laienemine ja paksenemine, eriti juhtmetes V5 ja V6), määratakse ravim säilitusannusena (mg 1 kord päevas pikka aega, tavaliselt alates 3. nädalast). Säilitusannus määratakse individuaalselt. Ravi viiakse läbi EKG kontrolli all - üks kord 4-6 nädala jooksul. Kui Q-T intervalli kestus pikeneb rohkem kui 25% algväärtusest või kuni 500 ms, on vajalik ravimi ajutine katkestamine ja järgnev selle kasutamine vähendatud annuses.

  Eluohtlike ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega patsientidel ei ole kilpnäärme düsfunktsiooni tekkimine näidustus amiodarooni kasutamise katkestamiseks. Kilpnäärme funktsiooni jälgimine koos häirete asjakohase korrigeerimisega on kohustuslik.

  "Puhta" klassi III antiarütmikumid, nagu ka I klassi ravimid, ei ole soovitatavad nende väljendunud proarütmilise toime tõttu. 138 randomiseeritud platseebokontrolliga uuringu metaanalüüs antiarütmiliste ravimite kasutamise kohta patsientidel, kellel on enneaegsed ventrikulaarsed löögid pärast müokardiinfarkti. kokku patsiendid -) näitab, et I klassi ravimite väljakirjutamine sellele patsientide kategooriale on alati seotud suurenenud surmariskiga, eriti kui tegemist on IC-klassi ravimitega. Surmariski vähendavad β-blokaatorid (II klass).

  Antiarütmilise ravi kestuse küsimus on praktiliselt oluline. Pahaloomulise ventrikulaarse ekstrasüstoliga patsientidel tuleb antiarütmilist ravi jätkata määramata aja jooksul. Vähem pahaloomuliste arütmiate korral peaks ravi olema üsna pikk (kuni mitu kuud), pärast mida on võimalik ravimi järkjärguline katkestamine.

  Mõnel juhul - sagedase ventrikulaarse ekstrasüstooliga (kuni tuhat päevas), mille elektrofüsioloogilise uuringu käigus tuvastati arütmogeenne fookus ja ebaefektiivsus või kui see on võimatu pikaajaline kasutamine antiarütmikumid koos halva talutavuse või halva prognoosiga - kasutatakse raadiosageduslikku ablatsiooni.

  Prognoos

  Tõsisema prognostilise tähtsusega on orgaaniline ekstrasüstool, mis areneb ägeda müokardiinfarkti, müokardiidi, kardiomüopaatia, kroonilise südamepuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni jt patsientidel.

  Tegelikult sõltub ekstrasüstolide prognoos rohkem orgaanilise südamehaiguse olemasolust või puudumisest ja selle raskusastmest kui ekstrasüstoolide endi omadustest; Sellest lähtuvalt on kõige laiemas mõttes ekstrasüstolide vältimise peamine meetod nende haiguste õigeaegne ravi.

  Orgaanilised kodade ekstrasüstolid, mis esinevad koronaararterite haiguse, ägeda müokardiinfarkti, arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel kodades väljendunud morfoloogiliste muutuste taustal, võivad olla paroksüsmaalse kodade virvenduse või supraventrikulaarse tahhükardia esilekutsujad.

  Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide pahaloomulisuse kriteeriumiks on kodade virvendusarütmia tekkerisk ja vatsakeste ekstrasüstolite puhul äkksurma oht.

  Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide prognostilist väärtust hinnates tuleb rõhutada, et ligikaudu 65–70%-l terve südamega inimestel registreeritakse Holteri monitooringul üksikud ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mille allikas on enamikul juhtudel lokaliseeritud paremas vatsakeses. Selliste monomorfsete isoleeritud ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega, mis kuuluvad tavaliselt B. Lowni ja M. Wolfi klassifikatsiooni järgi 1. klassi, ei kaasne orgaanilise südamepatoloogia ja hemodünaamiliste muutuste kliinilisi ja ehhokardiograafilisi tunnuseid. Seetõttu nimetatakse neid "funktsionaalseteks ventrikulaarseteks ekstrasüstolideks".

  Ventrikulaarse ekstrasüstoli peamine tüsistus, mis määrab selle kliinilise tähtsuse, on äkksurm. Ventrikulaarsed arütmiad on seotud surmaga lõppevate arütmiate, st arütmilise äkksurma tekkimise tõenäosusega. Selle riskiastme määramiseks tegelikus kliinilises praktikas kasutatakse B. Lowni, M. Wolfi klassifikatsiooni, nagu M. Ryani modifikatsioone, ja ventrikulaarsete arütmiate riskikihistumist J. T. Biggeri järgi. See hõlmab mitte ainult vatsakeste ektoopilise aktiivsuse olemuse analüüsimist, vaid ka selle kliinilisi ilminguid, samuti orgaanilise südamekahjustuse olemasolu või puudumist selle esinemise põhjusena. Nende märkide järgi eristatakse 3 patsientide kategooriat.

  Healoomuliste ventrikulaarsete arütmiate hulka kuuluvad ekstrasüstolid, sageli üksikud (võivad olla ka muud vormid), asümptomaatilised või asümptomaatilised, kuid mis kõige tähtsam, see esineb inimestel, kellel puuduvad südamehaiguse tunnused. Nende patsientide eluea prognoos on soodne, kuna surmaga lõppevate ventrikulaarsete arütmiate tõenäosus on väga väike, mis ei erine üldpopulatsiooni omast ning äkksurma ärahoidmise seisukohalt ei vaja nad mingit ravi. Kõik, mida on vaja, on nende dünaamiline jälgimine, sest vähemalt mõnel patsiendil võib ventrikulaarne ekstrasüstool olla südamepatoloogia debüüt.

  Ainus põhimõtteline erinevus potentsiaalselt pahaloomuliste ventrikulaarsete arütmiate ja eelmise kategooria vahel on orgaanilise südamehaiguse esinemine.Enamasti on need südame isheemiatõve erinevad vormid (tähtsaim eelnev müokardiinfarkt), arteriaalsest hüpertensioonist tingitud südamekahjustus, primaarne müokardi haigused jne. Nendel patsientidel on erineva astmega ventrikulaarne ekstrasüstool (potentsiaalne vatsakeste tahhüarütmiate vallandav tegur), ventrikulaarse tahhükardia paroksüsme, laperdust või vatsakeste virvendusarütmiat pole veel esinenud, kuid nende esinemise tõenäosus on üsna suur ja äkilise tekke oht surma iseloomustatakse olulisena. Potentsiaalselt pahaloomuliste kasvajatega patsiendid ventrikulaarsed arütmiad vajavad suremuse vähendamisele suunatud ravi, äkksurma esmase ennetamise põhimõttel põhinevat ravi.