Lühidalt 5 õendusprotsessi etappi. Õendusprotsessi etappide lühikirjeldus

28.06.2019

5. peatükk.

ÕETUSPROTSESS:

INDIVIDUAALNE LÄHENEMINE PATSIENDILE

Käsitletavad probleemid:

5.1. Õendusprotsessi määratlus.

5.2. Patsiendi läbivaatus.

5.3. Patsiendi probleemide tuvastamine.

5.4. Õendusabi planeerimine.

5.5. Plaani elluviimine õendusabi sekkumised.

5.6. Õendustegevuse hindamine.

Põhimõisted: õendusprotsess, Maslow vajadused, objektiivne teave patsiendi kohta, "terapeutiline" suhe, õendusabi haiguslugu, õendusdiagnoos, olemasolevad probleemid, potentsiaal, õendusabi planeerimine, eesmärgid, individuaalne plaan, iseseisev sekkumine, sõltuv sekkumine, vastastikune sekkumine sõltuv häire, hooldusmeetodid, hooldusreeglid, abivajadus, õendustegevuse hindamise liigid.

Üks tänapäevaste Ameerika ja Lääne-Euroopa õendusmudelite põhi- ja lahutamatuid mõisteid on õendusprotsess. See reformikontseptsioon sündis USA-s 50ndate keskel ja järgnevate aastakümnete jooksul on selle katsetamine kliinilistes tingimustes täielikult tõestanud selle teostatavust. Praegu on õendusabi aluseks õendusprotsess.

Tuginedes WHO Euroopa regionaalbüroo läbiviidud õendusuuringu tulemustele: „Õenduse põhiolemus on inimeste eest hoolitsemine ja õendusabi osutamise viis esindab õendusprotsessi olemust. See töö ei peaks põhinema intuitsioonil, vaid läbimõeldud ja kujundatud lähenemisel, mis on mõeldud vajaduste rahuldamiseks ja probleemide lahendamiseks...”

Õendusprotsess on meetod, mille abil õde teaduslikult põhjendab ja täidab praktikas oma kohustusi patsientide hooldamisel. Õendusprotsess toob rollist uue arusaamise õde praktilises tervishoius, mis nõuab temalt mitte ainult head tehnilist ettevalmistust, vaid ka oskust patsiendihooldusega loovalt suhestuda, oskust töötada patsiendiga kui inimesega, mitte kui nosoloogilise üksusega, "manipulatsioonitehnika" objektiga. Pidev kohalolek ja kontakt patsiendiga muudab õe peamiseks lüliks patsiendi ja välismaailma vahel. Selle protsessi suurim võitja on patsient. Haiguse tulemus sõltub sageli õe ja patsiendi suhetest ning üksteise mõistmisest.

Mida õendusprotsess praktikaks annab? Mis on tema eesmärgid?

1. Tuvastab patsiendi spetsiifilised hooldusvajadused.

2. Mitmete olemasolevate vajaduste põhjal määrab ta kindlaks hoolduse prioriteedid ja eeldatavad hooldustulemused, lisaks ennustab ta selle tagajärgi.

3. Määrab kindlaks tegevusplaani, strateegia, mille eesmärk on patsiendi vajaduste rahuldamine.

4. Hindab tehtud töö tulemuslikkust ja õendusabi sekkumiste tulemuslikkust.

5. Tagab jälgitava hoolduse kvaliteedi.

Õendusprotsessi definitsiooni sisuks on loogiliselt põhinev õe mõtlemise ja tegevuse struktuur, mis on suunatud õenduspraktika korraldamisele. Õendusprotsess on tõenduspõhine meetod patsiendi olukorra ja selles olukorras tekkivate probleemide süstemaatiliseks väljaselgitamiseks, et koostada nii patsiendile kui ka õele vastuvõetav raviplaan.

Ameerika psühholoog Abraham Maslow uuris inimkäitumise ja tema elu ajendeid ning väljendas oma üldistusi tuntud püramiidi kujul (joonis 1).

Ta nimetas vajaduseks inimeste tervise ja heaolu jaoks hädavajaliku puudumist. Ta tuvastas 14 põhilist (tema arvates) inimese elulist vajadust (süüa, juua, hingata, eritada, olla terve, olla puhas, riietuda ja lahti riietuda, vältida ohtusid, säilitada kehatemperatuuri, magada ja puhata, liikuda, suhelda, omada eluväärtusi, mängida, õppida ja töötada) ning seadis need püramiidi kujul alluvusjärjekorda (madalamast füsioloogilisest kõrgema psühhosotsiaalseni).

Seega peamine õendusprotsessi eesmärk- patsiendi iseseisvuse säilitamine ja taastamine 14 inimese põhivajaduse rahuldamisel, et tagada patsiendile vastuvõetav elukvaliteet ka haigusseisundis. See ülesanne on võimatu, kui me ei näe patsiendis inimest, kellel pole mitte ainult füüsilisi ja bioloogilisi terviseprobleeme, vaid ka psühholoogilisi, sotsiaalseid ja vaimseid probleeme.

Õde peab oma pädevuse piires aitama patsienti “kadunud” kättesaamisel. Arvestades iga inimest läbi inimese põhivajaduste prisma, otsustab õde, kuidas ta saab aidata patsienti korrigeerimisel, halvenenud vajaduste taastamisel, tema isiklikul ja sotsiaalsel kohanemisel haigusega, sotsiaalsest kohanemisest ülesaamisel.

Seega peab õde kvaliteetse ravi korraldamiseks oma patsiendi kohta kogutud ja hoolikalt analüüsitud teabe põhjal välja selgitama tema rikutud vajadused ja sellega seoses tekkivad probleemid nii patsiendi enda kui ka tema perekonna või meeskonna jaoks. milles ta asus. Kui meeles pidada, et kreeka keeles on definitsioon “diagnoos”, siis diagnoosib õde rikutud vajadusi ja sellega seoses tekkivaid probleeme. Selleks hindab õde järgmisi parameetrite rühmi:

¨ keha peamiste funktsionaalsete süsteemide seisund;

¨ emotsionaalne ja intellektuaalne taust, stressiga kohanemise ulatus;

¨ sotsioloogilised andmed;

Riis. 1. Inimese vajaduste püramiid.

¨ keskkonnaandmed positiivsete ja negatiivsete mõjude osas.

Kuna õendusprotsess on tsükliline protsess, koosneb selle organisatsiooniline struktuur mitmest järjestikusest etapist: patsiendi õenduskontroll, tema seisundi diagnoosimine (vajaduste väljaselgitamine ja probleemide väljaselgitamine), tuvastatud vajaduste (probleemide) rahuldamisele suunatud ravi planeerimine, raviplaani elluviimine. vajalikud õendussekkumised ja saadud tulemuste hindamine ning vajadusel korrigeerimine.

Rakendamise eelised metoodika õendusprotsessõendusõppe ja õenduspraktika jaoks:

1. Süstemaatiline ja individuaalne lähenemine õendusabi osutamisele.

2. Patsiendi ja pere aktiivne osalemine ravi planeerimisel ja osutamisel.

3. Kutsestandardite laialdase kasutamise võimalus.

4. Efektiivne aja ja ressursside kasutamine, mis on suunatud patsiendi põhivajaduste ja probleemide lahendamisele.

5. Meetodi mitmekülgsus.

6. Patsient saab igakülgset ja kvaliteetset arstiabi.

7. Dokumenteeritud on osutatava hoolduse kvaliteet ja õe professionaalsus.

8. Näitab (kui dokumenteeritud) õendusteenuse professionaalse pädevuse, vastutuse ja usaldusväärsuse taset, arstiabi.

9. Garanteerib arstiabi ohutuse.

Süstemaatilise probleemide lahendamise meetodina saab õendusprotsessi rakendada kõikides praktikavaldkondades. See julgustab õdesid saavutama suuremat autonoomiat ja vastutust, mis toetab nende rolli laienemist, edendab koostööd tervishoiutöötajate vahel ja stimuleerib ametialast kasvu.

Õendusprotsess koosneb viiest etapist. Protsessi iga etapp on põhiprobleemi – patsiendi ravi – lahendamise oluline etapp ja on tihedalt seotud ülejäänud nelja etapiga.

Esimene etapp: patsiendi uurimine - patsiendi tervisliku seisundi kohta andmete kogumise ja töötlemise praegune protsess (joonis 1).

Florence Nightingale kirjutas 1859. aastal oma õendusülesannetes: „Kõige olulisem praktiline õppetund, mida õdedele saab anda, on õpetada neile, mida jälgida, kuidas jälgida, millised sümptomid viitavad halvenemisele, millised märgid on olulised, mida on võimalik ennustada, millised märgid viitavad ebapiisavale hooldusele, kuidas ebapiisav hoolitsus väljendub. Kui asjakohased need sõnad tänapäeval kõlavad!

Uuringu eesmärk on koguda, põhjendada ja omavahel siduda patsiendi kohta saadud teavet, et luua infoandmebaas tema ja tema seisundi kohta abi otsimise hetkel. Peamine roll küsitluses on küsitlemisel. Kui osavalt oskab õde patsiendi vajaliku vestluse jaoks positsioneerida, on talle saadav info täielik.

Uuringuandmed võivad olla subjektiivsed ja objektiivsed. Teabeallikaks on eelkõige patsient ise, kes esitab oma eeldused oma tervisliku seisundi kohta, see teave on subjektiivne. Sellist teavet saab anda ainult patsient ise. Subjektiivsed andmed hõlmavad verbaalselt ja mitteverbaalselt väljendatud tundeid ja emotsioone.

Objektiivne teave - õe poolt läbiviidud vaatluste ja uuringute tulemusena saadud andmed. Need sisaldavad:

1. Anamneesikogu, sealhulgas:

– patsiendi terviseprobleemide esinemise ajalugu;

– sotsioloogilised andmed (suhted, rahaline seis, allikad, keskkond, kus patsient elab ja töötab);

– arenguandmed (kui see on laps);

– - intellektuaalsed andmed (kõne, mälu, suhtlustase, intelligentsus jne);

– kultuuriandmed (etnilised ja kultuurilised väärtused);

– andmed vaimse arengu kohta (vaimsed väärtused, usk, harjumused jne);

– psühholoogilised andmed (individuaalsed iseloomuomadused, käitumine, meeleolu, enesehinnang ja otsustusvõime).

Patsient, kes on otsustanud vastata küsimustele, annab kõige täpsemat teavet elustiili omaduste, praeguste ja varasemate haiguste, tajutavate sümptomite ja olemasolevaid probleeme Oh. Infoallikaks võib olla mitte ainult ohver, vaid ka tema pereliikmed, töökaaslased, sõbrad, möödujad jne. Samuti annavad nad teavet juhtudel, kui kannatanu on laps, vaimuhaige, teadvuseta inimene jne. Äärmuslikes olukordades võivad need olla ainsad kättesaadavad allikad, kust saab teavet haiguse tunnuste, võetud ravimite, allergiliste reaktsioonide jms kohta. Saadud info on justkui patsiendi kohta käiva infobaasi lähtepunkt.

Skeem 15

Tulenevalt asjaolust, et patsiendi seisundi hindamine on pidev protsess, peab õde hoidma sidet teiste arstiabimeeskonna liikmetega (arstid, korrapidajad, abiõed, laborandid jne).

Andmete kogumise käigus loob õde patsiendiga "terapeutilise" suhte:

· määrab patsiendi ja tema lähedaste ootused raviasutusele (arstidelt, õdedelt - mida nad ootavad, millele loodavad, millega aitavad?);

· tutvustab patsienti hoolikalt ravi etappidega;

· patsiendil hakkab kujunema oma seisundile adekvaatne enesehinnang;

· saab teavet, mis vajab täiendavat kontrolli (infot nakkuskontakti, tuberkuloosi, hüvitiste, tehtud operatsioonide jms kohta);

· paneb paika ja selgitab patsiendi ja tema pere suhtumist haigusesse, “patsiendi-perekonna” suhet.

Vajadusel kaasatakse töötajaid patsiendi kohta lisateabe saamiseks. sotsiaalteenus, ja nüüd sageli vaimse sfääri esindajad, juristid jne. Kõik need on potentsiaalsed teabeallikad.

Mõnel juhul saate vajaliku teabe meditsiinilisest dokumentatsioonist (ambulatorne kaart, väljavõte haiguslugu, haigusleht, dokumendid töö-, õppe-, osutatava arstiabi jms kohta) patsiendi varasema terviseseisundi, tema ravimeetodite, saavutatud tulemuste kohta. Spetsiaalse meditsiinilise kirjanduse läbivaatamine aitab õel tõsta oma haridustaset vajalikus küsimuses, täiendada ja täiendada teabebaas patsiendi andmed.

2. Patsiendi füüsiline läbivaatus:

- palpatsioon;

- löökpillid;

- auskultatsioon;

– mõõtmine vererõhk jne.

3. Laboratoorsed uuringud.

Kõige objektiivsemad ja usaldusväärsemad on õe tähelepanekud ja andmed, mis on saadud ohvriga isikliku vestluse käigus pärast tema füüsilist läbivaatust ja olemasolevaid laboratoorseid andmeid.

Omades teavet patsiendi kohta, kasutades ära tema ja lähedaste usaldust, peab õde meeles patsiendi õigust teabe konfidentsiaalsusele.

Õendusprotsessi esimese etapi lõpptulemuseks on saadud teabe dokumenteerimine ja patsiendi kohta andmebaasi loomine. Kogutud andmed kantakse spetsiaalse vormi abil õendusabi haigusloosse. Õendushaiguslugu on õe iseseisva kutsealase tegevuse juriidiline protokollidokument tema pädevuse raames. Sihtmärk õenduslugu haigus - õe tegevuse jälgimine, tema hooldusplaani ja arsti soovituste täitmine, õendusabi kvaliteedi analüüs ja õe professionaalsuse hindamine. Ja selle tulemusel hoolduse kvaliteedi ja selle ohutuse garantii.

Kui vajalik patsienditeave on kogutud, tuleks seda analüüsida, et selgitada välja patsiendi enesehoolduse võimalused, koduhooldus ja vajadus õendusabi sekkumise järele. Selleks on vaja teatud tasemel teadmisi füüsilistest, psühholoogilistest ja sotsiaalsed tegevused isik ja õenduse põhiteadmiste valdamine.

Niipea, kui õde on asunud läbivaatuse käigus saadud andmeid analüüsima, algab õendusprotsessi teine etapp (joonis 2) - patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi koostamine. Tuleb märkida, et eesmärk on keeruline ja mitmekesine. See seisneb esiteks nende probleemide tuvastamises, mis tekivad patsiendil keha reaktsioonina. Patsiendi probleemid jagunevad olemasolevateks ja potentsiaalseteks. Olemasolevad probleemid on probleemid, mis patsienti hetkel vaevavad. Näiteks: vaatluse all on 50-aastane selgroovigastusega patsient. Ohver on rangelt kinni voodipuhkus. Patsiendi praegusteks probleemideks on valu, stress, piiratud liikumisvõime, vähene enesehooldus ja suhtlemine. Võimalikud probleemid- need, mida veel ei ole, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda. Selliste probleemide allikad võivad olla: keskkond, patsiendi praegused ja olemasolevad kroonilised haigused, käimasolev ravi- ja õendusabi, haiglakeskkond, isiklikud probleemid jne. Meie patsiendil on võimalikeks probleemideks: lamatiste ilmnemine, kopsupõletik, lihastoonuse langus, ebaregulaarne roojamine (kõhukinnisus, lõhed, hemorroidid). Teiseks nende probleemide tekkimist soodustavate või esilekutsuvate tegurite väljaselgitamisel; ja kolmandaks tuvastamisel tugevused patsiendile, mis aitaks ennetada või lahendada tema probleeme. Kuna patsiendil on enamasti mitu terviseprobleemi, ei saa õde neid korraga lahendama hakata. Seetõttu peab õde patsiendi probleemide edukaks lahendamiseks kaaluma neid prioriteetidest lähtuvalt. Prioriteedid liigitatakse esmaseks, vahepealseks ja sekundaarseks. Õendusdiagnoosid, mis ravi puudumisel võivad avaldada mõju kahjulik mõju patsiendi kohta on esmane prioriteet. Keskmise prioriteediga õendusdiagnoosid hõlmavad patsiendi mitteäärmuslikke ja mitteeluohtlikke vajadusi. Sekundaarsed esmatähtsad õendusdiagnoosid on patsiendi vajadused, mis ei ole otseselt seotud haiguse või prognoosiga (Gordon, 1987).

Skeem 16

Tuleme tagasi oma näite juurde ja kaalume seda prioriteete arvesse võttes. Olemasolevatest probleemidest peaks õde esmajärjekorras tähelepanu pöörama valule, stressile – esmastele probleemidele, mis on järjestatud tähtsuse järjekorras. Sundpositsioneerimine, piiratud liikumine, vähene enesehooldus ja suhtlemine on vahepealsed probleemid.

Võimalikest probleemidest on esmased lamatiste ja ebaregulaarse roojamise tõenäosus. Keskmine - kopsupõletik, lihastoonuse langus. Iga tuvastatud probleemi jaoks koostab õde tegevusplaani, jätmata tähelepanuta võimalikke probleeme, kuna need võivad muutuda ilmseteks.

Pärast läbivaatust, diagnoosi püstitamist ja patsiendi esmaste probleemide väljaselgitamist sõnastab õde hoolduse eesmärgid, oodatavad tulemused ja ajastuse ning meetodid, meetodid, võtted, s.o. õendustoimingud, mis on vajalikud eesmärkide saavutamiseks. Ta liigub edasi õendusprotsessi kolmas etapp - õendusabi planeerimine(Skeem 3).

Õendusabi planeerimine koosneb neljast etapist:

· õendusabi sekkumiste liikide tuvastamine;

· raviplaani arutamine patsiendiga;

· soovitud hooldustulemuste määratlemine;

· plaani läbivaatamine koos teiste hooldusmeeskonna liikmetega, et tagada hoolduse järjepidevus.

Hooldusplaan koordineerib õendusmeeskonna tööd, õendusabi, tagab selle järjepidevuse ning aitab hoida sidemeid teiste spetsialistide ja teenustega. Kirjalik patsiendihooldusplaan vähendab ebapädeva ravi ohtu. Tegemist ei ole mitte ainult õendusabi kvaliteedi juriidilise dokumendiga, vaid ka majanduskulude kindlaksmääramist võimaldava dokumendiga, kuna see määrab õendusabi teostamiseks vajalikud materjalid ja seadmed. See võimaldab meil kindlaks teha vajaduse nende materjalide ja seadmete järele, mida konkreetses meditsiiniosakonnas ja asutuses kõige sagedamini ja tõhusamalt kasutatakse. Plaan peab sisaldama patsiendi ja tema pere osalemist hooldusprotsessis. See sisaldab hoolduse ja oodatavate tulemuste hindamise kriteeriume. Õendusabi eesmärkide seadmine on vajalik järgmistel põhjustel: see annab suuna individuaalsele õendusabile, õendustoimingutele ja seda kasutatakse nende toimingute efektiivsuse määramiseks. Hoolduse eesmärkide seadmine peab vastama teatud nõuetele: eesmärgid ja eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad ning iga eesmärgi saavutamiseks peavad olema kindlad tähtajad (“mõõdetav™” põhimõte). Tuleb märkida, et nii patsient (võimaluse korral), tema pere kui ka teised spetsialistid osalevad nii ravieesmärkide seadmises kui ka nende elluviimises. Iga eesmärgi ja iga oodatava tulemuse hindamiseks tuleks aega eraldada. See aeg sõltub probleemi olemusest, selle etioloogiast, üldine seisund patsient ja määratud ravi. Eesmärke on kahte tüüpi: lühiajalised ja pikaajalised. Lühiajalised eesmärgid on eesmärgid, mis tuleb saavutada lühikese aja jooksul, tavaliselt 1-2 nädala jooksul, need seatakse tavaliselt haiguse ägedas faasis. Need on ägeda õendusabi eesmärgid. Pikaajalised eesmärgid on need, mis saavutatakse pikema aja jooksul, s.t. rohkem kui kaks nädalat. Tavaliselt on need suunatud haiguste retsidiivide, tüsistuste ennetamisele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile ja sotsiaalsele kohanemisele ning tervisealaste teadmiste omandamisele. Nende eesmärkide saavutamine toimub enamasti pärast patsiendi väljakirjutamist. Tuleb meeles pidada, et kui pikaajalisi eesmärke või eesmärke ei määratleta, siis patsiendil ei ole ja on haiglast lahkumisel sisuliselt ilma plaanilisest õendusabist.

Eesmärkide ja oodatavate tulemuste määratlemiseks on seitse suunda:

1. Patsiendikesksed tegurid mis peegeldavad patsiendi reaktsiooni õendusabi sekkumisele.

2. Üksikud tegurid - Kui iga eesmärk või oodatav tulemus tuleb väljastada patsiendi reaktsioonile, saab õde täpselt kindlaks teha, kas oodatud tulemus on saavutatud.

3. Vaadeldavad tegurid kui õde täheldab vaatluse käigus muutusi patsiendi tervislikus seisundis.

4. Mõõtetegurid (patsiendi tervisliku seisundi füsioloogiliste näitajate täpne mõõtmine ja nende konkreetne kirjeldus).

5. Ajaliselt piiratud tegurid. Iga eesmärgi ja oodatava tulemuse jaoks tuleb kehtestada ajaline raamistik, enne kui oodatav reaktsioon õendusabi sekkumisele toimub.

6. Ühised tegurid. Eesmärkide ja oodatavate tulemuste kindlaksmääramine koos patsiendiga.

7. Reaalselt teostatavad tegurid. Lühikesed, saavutatavad eesmärgid ja oodatud tulemused annavad patsiendile ja õele tunde, et ravi saab peagi läbi.

Eesmärke kirjutades on vaja arvestada: tegevust (täitmist), kriteeriumi (kuupäev, kellaaeg, kaugus, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille/kelle abil). Näiteks: õde peaks õpetama klienti kahe päeva jooksul ise insuliini süstima. Tegevus - süstige; ajakriteerium - kahe päeva jooksul; seisund - õe abiga. Eesmärkide edukaks saavutamiseks on vaja patsienti motiveerida ja luua nende saavutamiseks soodne keskkond.

Skeem 17

Eriti, individuaalse hooldusplaani näidis meie ohvril võib olla järgmine vaade:

1. Olemasolevate probleemide lahendamine: manustada anesteetikumi, leevendada patsiendi stressi vestluse kaudu, anda rahusti, õpetage patsienti võimalikult palju ennast teenindama, st aitama tal sunniviisilise seisundiga kohaneda, rääkige sagedamini, rääkige patsiendiga.

2. Lahendus võimalikud probleemid: tugevdada nahahooldusmeetmeid lamatiste ennetamiseks, kehtestada dieet, kus ülekaalus on kiudainerikkad toidud, vähendatud soola- ja maitseainete sisaldusega toidud, regulaarne roojamine, patsiendiga kehaline harjutus, lihaste masseerimine. jäsemeid, teha koos patsiendiga hingamisharjutusi, koolitada pereliikmeid kannatanu eest hoolitsema.

3. Võimalike tagajärgede kindlaksmääramine: patsient tuleb kaasata planeerimisprotsessi.

Hooldusplaani koostamine hõlmab õenduspraktika standardeid, st. teenuse miinimumtase, mis tagab kvaliteetse patsiendihoolduse. Tuleb märkida, et õenduspraktika standardite väljatöötamine, samuti õendusabi efektiivsuse hindamiskriteeriumid, õendusabi haiguslugu, õendusdiagnoosid on Venemaa tervishoiu jaoks uus, kuid äärmiselt oluline teema.

Pärast hoolduse eesmärkide ja eesmärkide sõnastamist koostab õde tegeliku patsiendi hooldusplaani - kirjaliku hooldusjuhendi, mis on õendusabi saavutamiseks vajalike õe eritoimingute üksikasjalik loetelu, mis fikseeritakse õendusabi haigusloos. .

Võttes kokku õendusprotsessi kolmanda etapi – planeerimise – sisu, peab õde selgelt mõistma vastuseid järgmistele küsimustele:

1. Mis on hoolduse eesmärk?

2. Kellega ma töötan, milline on patsient inimesena (iseloom, kultuur, huvid jne)?

3. Milline on patsiendi keskkond (perekond, lähedased), tema suhtumine patsiendisse, abi osutamise võime, suhtumine meditsiini (eelkõige õdede tegevusse) ja raviasutusse, kus kannatanu ravitakse?

4. Millised on õe rollid patsiendihoolduse eesmärkide ja eesmärkide saavutamisel?

5. Millised on eesmärkide ja eesmärkide saavutamise suunad, viisid ja meetodid?

6. Mis on võimalikud tagajärjed?

Olles planeerinud patsiendi hooldamiseks tegevused, viib õde need läbi. Saab olema õendusprotsessi neljas etapp- õendusabi sekkumisplaani elluviimine (joonis 4). Selle eesmärk on pakkuda kannatanule asjakohast abi ehk abistada patsienti eluvajaduste täitmisel; vajadusel patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine ja nõustamine.

Hooldusplaani elluviimine nõuab kinnipidamist järgmisi funktsioone("LEMON", 1996):

· õendusabi koordineerimine ja elluviimine vastavalt kokkulepitud hooldusplaanile;

· planeeritud ja planeerimata hoolduse ja osutatava ning osutamata abi registreerimine.

Kõige tõhusama ja sobivaima sekkumise valik sõltub:

· patsiendi vajaduste täpne määramine;

· mõista, et igasugune meditsiiniline diagnoos ja ravi võivad mõjutada lõpptulemust;

· teadmised võimalikest õendusabi sekkumisvõimalustest konkreetse probleemi lahendamiseks.

Õendusabi sekkumisi on kolm kategooriat: sõltumatud, sõltuvad, vastastikku sõltuvad. Kategooria valik põhineb patsiendi vajadustel.

Iseseisev õendusabi sekkumine hõlmab tegevusi, mida õde teostab omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otseste nõudmiste või teiste spetsialistide juhisteta. Näiteks: patsiendi enesehooldusoskuste õpetamine, lõõgastav massaaž, patsiendi tervisealane nõustamine, patsiendi vaba aja korraldamine, pereliikmete õpetamine patsiendi eest hoolitsemiseks jne.

Skeem 18

Sõltuv õendusabi sekkumine teostatakse arsti kirjaliku juhise alusel ja tema järelevalve all. Siin tegutseb ta õdeesinejana. Näiteks: patsiendi ettevalmistamine diagnostiliseks uuringuks, süstide tegemine, füsioterapeutilised protseduurid jne.

Kõrval kaasaegsed nõudedÕde ei tohiks automaatselt järgida arsti juhiseid (sõltuv sekkumine). Arstiabi kvaliteedi ja patsiendi ohutuse tagamise tingimustes peab õde suutma kindlaks teha, kas see retsept on patsiendile vajalik ja kas annus on õigesti valitud ravimtoode kas see ületab maksimaalset ühekordset või ööpäevast annust, kas võetakse arvesse vastunäidustusi, kas see ravim sobib teistega, kas manustamisviis on õigesti valitud. Fakt on see, et arst võib väsida, tema tähelepanu võib langeda ja lõpuks mitmel objektiivsel või subjektiivsel põhjusel võib ta eksida. Seetõttu peab õde patsiendi arstiabi ohutuse huvides teadma ja oskama selgeks teha teatud retseptide vajaduse, ravimite õiged annused jms. Tuleb meeles pidada, et õde, kes koostab ebaõige või mittevajaliku retsepti, on ametialaselt ebapädev ja vastutab vea tagajärgede eest sama palju kui selle väljakirjutaja.

Üksteisest sõltuv õendusabi sekkumine hõlmab õe ühistegevust arsti ja teiste spetsialistidega - füsioterapeudi, toitumisnõustaja, liikumisteraapia juhendaja, sotsiaalabitöötajatega.

Õe vastutus on kõigi sekkumiste puhul võrdne.

Õde viib plaani ellu kasutades mitmeid hooldusmeetodeid: igapäevaste toimetulekuvajadustega seotud hooldus, ravi terapeutiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus kirurgiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus tervishoiueesmärkide saavutamise hõlbustamiseks (loob soodsa keskkond, patsiendi stimuleerimine ja motiveerimine) jne. Iga meetod sisaldab teoreetilisi ja kliinilisi oskusi.

Patsiendihoolduseeskirjad (kognitiivsed, inimestevahelised ja psühhomotoorsed oskused):

· kognitiivsed oskused sisaldama teadmisi õenduse kohta. Õde peab teadma iga sekkumise põhjust ja keha reaktsioonitüüpe nendele sekkumistele;

· suhtlemisoskus - õde peab suutma suhelda patsiendi, tema pere ja teiste meditsiinimeeskonna liikmetega, st omama suhtlemisoskust ja kõrget suhtluskultuuri;

· psühhomotoorseid oskusi või tehnilisi hõlmama koheseid patsiendihoolduse vajadusi. Näiteks patsiendi isiklik hügieen, süstide tegemine jne.

Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv või taastusravi. Ajutine abi on mõeldud lühikeseks ajaks, kui puudub enesehooldus, näiteks nikastuste, väiksemate kirurgilised sekkumised ah jne. Patsient vajab pidevat abi kogu elu jooksul - jäsemete amputatsiooniga, lülisamba ja vaagna luude keeruliste vigastustega jne. Taastusravi on pikaajaline protsess, näiteks harjutusravi, massaaž, hingamisharjutused ja vestlus patsiendiga.

Patsiendiabi tegevuste elluviimise meetodite hulgas on oluline roll vestlusel patsiendiga ja nõuannetel, mida õde saab vajalikus olukorras anda. Nõustamine on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi, mis aitab ohvril valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad stressist, mis on alati olemas iga haiguse korral ning hõlbustab inimestevahelisi suhteid patsiendi, pere ja meditsiinitöötajate vahel. Nõustamist vajavate patsientide hulka kuuluvad ka need, kes peavad kohanema tervislik pilt elu - suitsetamisest loobuda, kaalust alla võtta, liikuvust suurendada jne.

Peal selles etapis patsient tegutseb õendusabi osutamise protsessis kaasosalisena ega ole passiivne vaatleja.

Õendusprotsessi neljanda etapi läbiviimisel viib õde läbi kaks strateegilist suunda:

1. Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja kontroll arsti ettekirjutustele, saadud tulemuste registreerimine õenduslugu.

2. Jälgige ja kontrollige patsiendi reaktsiooni õendusdiagnoosiga seotud õendusabi tegevustele ning registreerige leiud õendusprotokolli.

Selles etapis korrigeeritakse plaani, kui patsiendi seisund muutub ja seatud eesmärke ei täideta.

Kavandatud tegevuskava täitmine distsiplineerib nii õde kui ka patsienti.

Sageli töötab õde ajasurve all, mille põhjuseks on õenduspersonali vähesus, osakonnas suur patsientide arv jne. Nendel tingimustel peab õde kindlaks määrama: mida tuleb kohe teha; mida tuleks plaani järgi läbi viia; mida teha, kui aega jääb; mida saab ja peaks vahetuse ajal edasi andma. Õendusabi plaani rakendamine ei tähenda, et peaksite järgima mõnda konkreetset sünnitussüsteemi. Just selles etapis "elutuvad" kõik õendusprotsessi etapid ja õendusabi planeerimise tulemused avalduvad selgelt suhtluses patsiendiga. Kriitiline mõtlemine ja isiklik lähenemine, mis on hooldusplaani koostamise eelduseks, on selle elluviimisel sama olulised. Kuigi õendusabi plaan on juba üksikasjalikult välja töötatud, ei tähenda see, et õendusabi osutatakse automaatselt. Just kavandatud tegevuste elluviimisel on kõige suurem vajadus professionaalse hinnangu ja kriitilise mõtlemise järele, kuna õendusabi sekkumiste plaan võib vajada ülevaatamist ning õde peab oma tegevust hooldusprotsessi käigus pidevalt hindama ja ümber hindama. . Selles etapis on võimalik delegeerida abi teistele arstiabi meeskonna liikmetele. On vaja tagada pidev hooldus (nt kogu päeva jooksul) ja tagada, et õendusmeeskonna erinevaid teadmisi ja oskusi kasutatakse võimalikult tõhusalt.

Õendusabi osutamise eest vastutab tavaliselt õde, kes hindas patsiendi seisundit ja algatas hooldusplaani väljatöötamise.

Protsessi viimane etapp - õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine (joonis 5). Selle eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, hinnata osutatava ravi kvaliteeti, võrrelda edusamme ja saavutatud tulemusi planeeritud õendustulemustega, hinnata planeeritud õendussekkumiste tulemuslikkust, edasine hindamine ja planeerimine, kui oodatud tulemusi ei saavutata, kriitiliselt analüüsida. kõik õendusprotsessi etapid ja vajalike muudatuste tegemine. Kokkuvõttev hindamisprotsess on vajalik õendusprotsessi lõpuleviimiseks ja:

– patsiendi edukas edenemine kavandatud eesmärkide suunas või vastupidi;

– soovitud tulemuste saavutamine või vastupidi;

– vajadus täiendava abi järele.

Skeem19

Kokkuvõtlik hindamine on oluline ka selleks, et õppida tundma õendusabi eri tüüpi sekkumiste mõju konkreetsete tulemuste saavutamisele ning õendusprotsessi erinevate etappide praktikas rakendamist ja valitud õendusabi mudeli kasutamist.

Maailma Terviseorganisatsiooni järgi koosneb kokkuvõtlik hindamine: „... läbivaatamist ja otsustamist teatud kriteeriumide alusel, mis on seotud seatud eesmärgiga. Lõpphindamise abil viiakse see läbi Tagasiside, mille abil saab määrata inimese muid vajadusi. Kokkuvõtva hindamise eesmärk on välja selgitada tulemus, s.o. õendusabi eesmärkidega määratud õendussekkumise tulemusena saavutatud patsiendi seisund.“

Hoolduse tulemuslikkuse ja kvaliteedi hindamist peaksid vanem- ja ülemõed pidevalt läbi viima ning õde ise enesekontrollina iga vahetuse lõpus ja alguses. Kui töötab õdede meeskond, viib hindamise läbi õde, kes töötab õdede koordinaatorina. Süstemaatiline hindamisprotsess eeldab õe teadmisi ja analüütilise mõtlemise oskust, kui võrrelda saavutatud tulemusi oodatud tulemustega. Kui määratud ülesanded on täidetud ja probleem lahendatud, peaks õde tegema õenduse haigusloosse vastava kande, kuupäeva ja allkirjaga.

Tähtis on selles etapis patsiendi arvamus läbiviidud õendustegevuse kohta. Kogu õendusprotsessi hinnatakse patsiendi väljakirjutamisel, teise asutusse üleviimisel, suremisel või pikaajalisel jälgimisel.

Vajadusel vaadatakse üle, katkestatakse või muudetakse õenduse tegevuskava. Kui seatud eesmärke ei saavutata, võimaldab hindamine näha nende saavutamist takistavaid tegureid. Kui õendusprotsessi lõpptulemus viib ebaõnnestumiseni, siis vea leidmiseks ja õendusabi sekkumiste plaani muutmiseks korratakse õendusprotsessi järjest. Sageli peituvad püstitatud eesmärkide saavutamata jätmise põhjused plaani elluviimisega seotud probleemides. Plaani praktilist elluviimist võivad takistada ebapiisavad ravimite, seadmete ja sidemete tagavarad. Hooldusplaani edukas elluviimine sõltub õendustöötajatest, nende väljaõppest ja pädevusest ning keskkonnast.

Lõpphindamise kvaliteet ja kokkuvõttes ka õendusabi kvaliteet sõltub sellest, kui hästi toimivad õendusprotsessi teised etapid, s.o. iga etapp annab aluse lõplikuks hindamiseks.

Seega võimaldab õendusabi sekkumiste tulemuste hindamine õel tuvastada oma erialase praktika tugevaid ja nõrku külgi.

Võib tunduda, et õendusprotsess ja õendusdiagnoos on formalism, "lisapaber". Aga fakt on see, et kõige selle taga on patsient, kellele õigusriigis peab olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus. Kindlustusmeditsiini tingimused eeldavad ennekõike kvaliteetset arstiabi, mil tuleb kindlaks määrata iga selles hoolduses osaleja vastutusaste: arst, õde ja patsient. Nendel tingimustel hinnatakse edu eest tasu ja karistusi vigade eest moraalselt, halduslikult, juriidiliselt ja majanduslikult. Seetõttu registreeritakse iga õe tegevus, iga õendusprotsessi etapp õenduse haigusloos – dokumendis, mis kajastab õe kvalifikatsiooni, tema mõtlemise taset ja seega ka tema pakutava abi taset ja kvaliteeti.

Õendusprotsessi dokumenteerimine oluline mitmel põhjusel:

· Aitab luua väärtuslikke patsiendi baasandmeid ja kasutada neid koos patsiendiga kogu hooldusprotsessi vältel;

· aitab luua dünaamilise ja tervikliku teabekogumi patsiendi vajaduste, ravieesmärkide ja -eesmärkide, plaanilise ravi, saavutatud tulemuste ja nende tõhususe kohta;

· see on vahend õendusabi järjepidevuse tagamiseks;

· see on kronoloogiline ülevaade õendustoimingutest ja nende tulemustest, millel on teatud olukordades oluline roll;

· see on materjal erinevate õendusabi sekkumiste tõhususe või ebaefektiivsuse hindamiseks;

· see on meditsiinitöötajate koolitusvahend;

· see on usaldusväärse teabe pakkumine meditsiiniõiguslikuks läbivaatuseks;

· see on õendusuuringutes kasutamiseks mõeldud objektiivsete andmete pank;

· see on vajaliku teabe edastamine teistele seda patsienti abistavatele kolleegidele.

Lisaks ülaltoodud põhjustele peab dokumentatsioon järgima teatud arvestuse pidamise põhimõtteid: selgus sisse

sõnade valik, teabe lühike ja üheselt mõistetav esitamine, kogu olulise teabe katmine, lühendite (v.a üldtunnustatud) kasutamise lubamatus, igale sissekandele tuleb lisada kuupäev, kellaaeg ja õe allkiri.

Kahtlemata, ja seda näitab maailma kogemus, tagab õendusprotsessi juurutamine raviasutuste töösse õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, võimaldab põetamine kujunema meie riigis iseseisvaks elukutseks.

Õendusprotsessil on mitmeid eeliseid:

– õendusabi planeeritakse iga patsiendi jaoks individuaalselt;

– paraneb hoolduse järjepidevus;

– õendusabiplaan sisaldab kõigile hooldusega seotud õendustöötajatele vajalikku teavet;

– patsiendid eelistavad, et neid koheldaks indiviididena, mitte kui meditsiinilist diagnoosi või patsienti;

– õendusprotsess soodustab patsiendi ja tema perekonna vahetut osalemist abi osutamisel;

– õed õpivad pidevalt, mis aitab neil parandada pakutava hoolduse kvaliteeti;

– see aitab õdedel mõista erinevat tüüpi õendusabi sekkumiste tõhususe või ebaefektiivsuse põhjuseid;

– õendustöötajad tunnevad oma tööga suuremat rahulolu (LEMON, 1996)

Testide teemad:

1. Õendusprotsess meditsiiniasutustes. Selle tähendus ja vajalikkus. Õe roll õendusprotsessi korraldamisel ja läbiviimisel.

2. Õendusprotsess meditsiiniasutustes. Selle tähendus ja vajalikkus. Tavaõe roll õendusprotsessi korraldamisel ja läbiviimisel.

3. Õendusprotsessi korraldamine... osakonnas (näiteks kirurgiaosakonnas). Õdejuhi roll.

4. Õendusprotsess... (näiteks bronhiaalastma). Õe ja patsiendi roll õendusprotsessi korraldamisel.

G. MDK 07.01. Õenduse teooria ja praktika.

« Õendusprotsess– teaduslikult põhjendatud patsiendi vajadustele keskendunud professionaalse õendusabi metoodika.

Õenduse olemus(WHO Europe andmetel) – inimese eest hoolitsemine ja kuidas õde seda hooldust pakub. See töö ei tohiks põhineda intuitsioonil, vaid läbimõeldud ja kujundatud lähenemisel, mis on loodud vajaduste rahuldamiseks ja probleemide lahendamiseks.

Õendusprotsessi alus- patsient kui indiviid, kes vajab integreeritud (terviklikku) lähenemist.

Õendusprotsess annab selge skeemi patsiendi eest hoolitsemiseks.

Asendamatu tingimus- patsiendi ja tema pereliikmete osalemine selles protsessis hoolduse eesmärkide, plaani, õendusabi sekkumise meetodite kindlaksmääramisel ja hoolduse tulemuste hindamisel, mis võimaldab patsiendil eneseabivajadust teadvustada, seda õppida ja hinnata. õendusprotsessi kvaliteet.

Õendusprotsess koosneb 5 järjestikusest etapist (koos kohustusliku dokumentatsiooniga):

1. patsiendi seisundi hindamine (läbivaatus);

2. saadud andmete tõlgendamine (probleemide tuvastamine);

3. eelseisvate tööde planeerimine;

4. koostatud plaani elluviimine (täitmine);

5. loetletud etappide tulemuste hindamine.

Iga sammu saab pärast pidevat hindamist üle vaadata ja kohandada, võimaldades õel reageerida õigeaegselt patsiendi muutuvatele vajadustele.

Õe tegevuse kohustuslikud tingimused:

Erialane pädevus;

Oskused andmete vaatlemisel, suhtlemisel, analüüsimisel ja tõlgendamisel;

Piisavalt aega ja usalduslikku keskkonda;

Konfidentsiaalsus;

Patsiendi nõusolek ja osalemine;

Vajadusel teiste meditsiini- ja/või sotsiaaltöötajate osalemine.

Esimene aste: patsiendi läbivaatus - patsiendi tervisliku seisundi kohta andmete kogumise ja salvestamise pidev protsess. Sihtmärk- koguma, põhjendama ja omavahel seostama patsiendi kohta saadud teavet, et luua infoandmebaas tema kohta, tema seisundi kohta abi otsimise hetkel. Peamine roll küsitluses on küsitlemisel. Teabeallikaks võib olla mitte ainult ohver, vaid ka tema pereliikmed, töökaaslased, sõbrad, möödujad jne. Samuti annavad nad teavet juhtudel, kui ohver on laps, vaimuhaige, teadvuseta inimene. , jne. .

Küsitluse andmed:

1. subjektiivne- hõlmavad verbaalselt ja mitteverbaalselt väljendatud tundeid ja emotsioone, teabeallikaks on patsient ise, kes esitab oma eeldused oma tervisliku seisundi kohta

2. Eesmärk - saadud õe poolt läbiviidud vaatluste ja uuringute tulemusena: anamnees, sotsioloogilised andmed (suhted, allikad, keskkond, kus patsient elab ja töötab), arenguandmed (kui see on laps), teave kultuuri kohta (etnilised ja kultuurilised väärtused), teave selle kohta vaimne areng(vaimsed väärtused, usk jne), psühholoogilised andmed (individuaalsed iseloomuomadused, enesehinnang ja otsustusvõime). Oluline allikas objektiivne teave on: andmed patsiendi füüsilisest läbivaatusest (palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon), vererõhu, pulsi, hingamissageduse mõõtmine; laboratoorsed andmed.

Info kogumise käigus loob õde patsiendiga “terapeutilise” suhte;

Määrab kindlaks patsiendi ja tema lähedaste ootused - raviasutuselt (arstidelt ja õdedelt);

Tutvustab patsienti hoolikalt ravi etappidega;

Patsiendil hakkab kujunema oma seisundile adekvaatne enesehinnang;

Saab teavet, mis vajab täiendavat kontrolli (infot nakkuskontakti, varasemate haiguste, tehtud operatsioonide jms kohta);

Kinnitab ja selgitab patsiendi ja tema pere suhtumist haigusesse, “patsiendi-pere” suhet.

Esimese etapi lõpptulemus- saadud info dokumenteerimine ja patsiendi kohta andmebaasi loomine. Kogutud andmed kantakse spetsiaalse vormi abil õendusabi haigusloosse. Õendushaiguslugu on õe iseseisva kutsealase tegevuse juriidiline protokollidokument tema pädevuse raames. Õendusajaloo kett- õe tegevuse jälgimine, tema aastaplaani ja arsti soovituste täitmine, õendusabi kvaliteedi analüüs ja õe professionaalsuse hindamine. Ja selle tulemusena - hoolduse kvaliteedi ja ohutuse garantii.

Teine faasõendusprotsess - patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine (joon. 2).

Patsiendi probleemid:

1. olemasolev– need on probleemid, mis patsienti hetkel vaevavad. Näiteks: vaatluse all on 50-aastane selgroovigastusega patsient. Ohver on rangel voodirežiimil. Patsiendi praegusteks probleemideks on valu, stress, piiratud liikumisvõime, vähene enesehooldus ja suhtlemine.

2. potentsiaal. Võimalikud probleemid on need, mida veel ei eksisteeri, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda. Meie patsiendil on võimalikeks probleemideks lamatiste ilmnemine, kopsupõletik, lihastoonuse langus ja ebaregulaarne roojamine (kõhukinnisus, lõhed, hemorroidid).

Kuna patsiendil on enamasti mitu terviseprobleemi, ei saa õde neid korraga lahendama hakata. Seetõttu peab õde patsiendi probleemide edukaks lahendamiseks kaaluma neid prioriteetidest lähtuvalt.

Prioriteedid:

Esmane – esmatähtis on patsiendi probleem, mida ravimata jätmisel võib olla patsiendile kahjulik mõju.

Keskmine - patsiendi mitteäärmuslikud ja mitteeluohtlikud vajadused

Sekundaarne - patsiendi vajadused, mis ei ole otseselt seotud haiguse või prognoosiga.

Tuleme tagasi oma näite juurde ja kaalume seda prioriteete arvesse võttes. Olemasolevatest probleemidest peaks õde esmajärjekorras tähelepanu pöörama valule, stressile – esmastele probleemidele, mis on järjestatud tähtsuse järjekorras. Vahepealsed probleemid on sundasend, liigutuste piiramine, vähene enesehooldus ja suhtlemine.

Võimalikest probleemidest on esmased lamatiste ja ebaregulaarse roojamise tõenäosus. Keskmine - kopsupõletik, lihastoonuse langus.Iga tuvastatud probleemi jaoks koostab õde tegevuskava, jätmata tähelepanuta võimalikke probleeme, kuna need võivad muutuda ilmseteks.

Teise etapi järgmiseks ülesandeks on õendusdiagnoosi koostamine.

« Õendusdiagnoos ( Carlson, Croft ja Maklere (1982) õenduse õpik) - patsiendi tervislik seisund (praegune või potentsiaalne), mis tuvastati õenduse läbivaatuse tulemusel ja nõuab õe sekkumist.

Erinevalt meditsiinilisest diagnoosist on õendusdiagnoos suunatud organismi reaktsioonide tuvastamisele haigusele (valu, hüpertermia, nõrkus, ärevus jne). Meditsiiniline diagnoos ei muutu, kui seda vastu ei võetud meditsiiniline viga ja õendusdiagnoos võib muutuda iga päev ja isegi kogu päeva jooksul, kuna keha reaktsioonid haigusele muutuvad. Lisaks võib õendusdiagnoos olla erinevate meditsiiniliste diagnooside puhul sama. Näiteks võib patsiendil olla õendusdiagnoos "surmahirm". äge südameatakk müokard, rinnakasvajaga patsiendil, teismelisel, kelle ema on surnud jne.

Õendusdiagnostika ülesanne- tuvastada kõik praegused või võimalikud kõrvalekalded mugavast, harmoonilisest seisundist, teha kindlaks, mis patsienti hetkel kõige enam koormab, on tema jaoks peamine ja püüda neid kõrvalekaldeid oma pädevuse piires korrigeerida.

Õde ei vaata haigust, vaid patsiendi reaktsiooni haigusele. See reaktsioon võib olla: füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne, vaimne. Näiteks bronhiaalastma puhul on tõenäolised järgmised õendusdiagnoosid: ebaefektiivne hingamisteede puhastamine, suur lämbumisoht, gaasivahetuse vähenemine, pikaajalise kroonilise haigusega kaasnev meeleheide ja lootusetus, ebapiisav enesehügieen ja hirmutunne.

Õendusdiagnoosid Ühel haigusel võib olla mitu korraga. Arst peatab bronhiaalastma hoo, määrab selle põhjused, määrab ravi ning patsiendi õpetamine kroonilise haigusega elama on õe ülesanne.

Õendusdiagnoos võib kehtida mitte ainult patsiendi, vaid ka tema perekonna, meeskonna, kus ta töötab või õpib, ja isegi riigi kohta. Alates jalad kaotanud inimese liikumisvajaduse teadvustamisest või käteta jäänud patsiendi enesehoolduse vajadusest ei saa pere mõnel juhul realiseerida. Ohvritele ratastoolide, eribusside, raudteevagunite tõstukite jms varustamiseks on vaja valitsuse eriprogramme, st riigi abi. Seetõttu võivad nii pereliikmed kui ka riik olla süüdi õendusdiagnoosis “patsiendi sotsiaalne isolatsioon”.

Kolmas etappõendusprotsess - õendusabi planeerimine (Joonis 3) Hooldusplaan koordineerib õendusmeeskonna tööd, õendusabi, tagab selle järjepidevuse ning aitab hoida sidemeid teiste spetsialistide ja teenustega. Kirjalik patsiendihooldusplaan vähendab ebapädeva ravi ohtu. Tegemist ei ole mitte ainult õendusabi kvaliteedi juriidilise dokumendiga, vaid ka majanduskulude kindlaksmääramist võimaldava dokumendiga, kuna see määrab õendusabi teostamiseks vajalikud materjalid ja seadmed. See võimaldab teil kindlaks teha vajaduse nende ressursside järele, mida konkreetses meditsiiniosakonnas ja asutuses kõige sagedamini ja tõhusamalt kasutatakse. Plaan peab sisaldama patsiendi ja pere kaasamist hooldusprotsessi. See sisaldab hoolduse ja oodatavate tulemuste hindamise kriteeriume.

Õendusabi eesmärkide seadmine:

1. annab juhised individuaalse õendusabi läbiviimisel, õendustoimingute läbiviimisel ning seda kasutatakse nende toimingute tõhususe määramiseks.

2. Peab vastama teatud nõuetele: eesmärgid ja eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad, iga ülesande täitmiseks peavad olema kindlad tähtajad (“mõõdetavuse” põhimõte).

Hoolduseesmärkide seadmine ja nende elluviimine kaasab patsienti (võimaluse korral), tema perekonda ja teisi spetsialiste.

Eesmärgidõendusabi:

Lühiajaline (kiirõendusabi jaoks) - tuleb läbida lühikese aja jooksul, tavaliselt 1-2 nädalat. Need paigutatakse reeglina haiguse ägedasse faasi.

Pikaajaline - saavutatakse pikema aja jooksul (üle kahe nädala), tavaliselt suunatud haiguste retsidiivide, tüsistuste ennetamisele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile, sotsiaalsele kohanemisele, tervisealaste teadmiste omandamisele. Nende eesmärkide saavutamine toimub enamasti pärast patsiendi väljakirjutamist.

Kui pikaajalisi eesmärke või eesmärke ei määratleta, ei ole patsiendil väljakirjutamisel järjepidevat õendusabi ja ta jääb sellest sisuliselt ilma.

Eesmärkide sõnastamisel on vaja arvestada: tegevust (täitmist), kriteeriumi (kuupäev, kellaaeg, kaugus, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille või kelle abil). Näiteks: õde peaks õpetama patsienti kahe päeva jooksul ise insuliini süstima. Tegevus - süstige; ajakriteerium - kahe päeva jooksul; seisund - õe abiga. Eesmärkide edukaks saavutamiseks on vaja patsienti motiveerida ja luua nende saavutamiseks soodne keskkond.

Eelkõige võib selle ohvri ligikaudne individuaalne hooldusplaan välja näha järgmine:

Lahendus olemasolevatele probleemidele: manustada anesteetikumi, leevendada patsiendi stressiseisundit vestluse kaudu, anda rahustit, õpetada patsienti võimalikult palju enda eest hoolitsema, st aidata tal kohaneda sundseisundiga, rääkida sagedamini, rääkida koos patsiendiga;

Võimalike probleemide lahendus: tugevdada lamatiste ennetamisele suunatud nahahooldusmeetmeid, kehtestada dieet, kus on ülekaalus kiudainerikkad toidud, toidud vähendatud sisu soola ja vürtse, teostada regulaarset roojamist, võimleda koos patsiendiga, masseerida jäsemete lihaseid, teha koos patsiendiga hingamisharjutusi, õpetada pereliikmeid vigastatute eest hoolitsema;

Võimalike tagajärgede kindlaksmääramine: patsient tuleb kaasata planeerimisprotsessi.

Hooldusplaani koostamine eeldab õenduspraktika standardeid ehk minimaalse hoolduse kvaliteeditaseme rakendamist, mis tagab patsiendile professionaalse abi.

Pärast hoolduse eesmärkide ja eesmärkide kindlaksmääramist töötab õde välja patsiendi tegeliku hooldusplaani – kirjaliku hooldusjuhendi. Patsiendi hooldusplaan on õendusabi saavutamiseks vajalike õe konkreetsete tegevuste üksikasjalik loetelu ja see kantakse õendusprotokolli.

Võttes kokku õendusprotsessi kolmanda etapi – planeerimise – sisu, peab õde selgelt mõistma vastuseid järgmistele küsimustele:

Mis on hoolduse eesmärk?

Kellega ma töötan, milline on patsient inimesena (iseloom, kultuur, huvid)?

Milline on patsiendi keskkond (perekond, lähedased), tema suhtumine patsiendisse, abi osutamise võime, suhtumine meditsiini (eelkõige õdede tegevusse) ja raviasutusse, kus kannatanu ravitakse?

Millised on õe kohustused patsiendihoolduse eesmärkide ja eesmärkide saavutamisel?

Millised on eesmärkide ja eesmärkide saavutamise suunad, viisid ja meetodid?

Millised on võimalikud tagajärjed? .

Neljas etapp õendusprotsess - õendusabi sekkumisplaani elluviimine

Eesmärk on pakkuda ohvrile asjakohast abi; ehk patsiendi abistamine eluvajaduste rahuldamisel; vajadusel patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine ja nõustamine.

Ø Sõltumatu - näeb ette toimingud, mida õde teostab omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otseste nõudmiste või teiste spetsialistide juhisteta. Näiteks: patsiendi enesehooldusoskuste õpetamine, lõõgastav massaaž, patsiendi tervisealane nõustamine, patsiendi vaba aja korraldamine, pereliikmete õpetamine patsiendi eest hoolitsemiseks jne.

Ø Sõltuv - teostatakse arsti kirjaliku juhise alusel ja tema järelevalve all. Õde vastutab tehtud töö eest. Siin tegutseb ta õdeesinejana. Näiteks: patsiendi ettevalmistamine diagnostiliseks uuringuks, süstide tegemine, füsioterapeutilised protseduurid jne.

Kaasaegsete nõuete kohaselt ei peaks õde automaatselt järgima arsti juhiseid (sõltuv sekkumine). Arstiabi kvaliteedi ja ohutuse tagamise tingimustes patsiendile peab õde suutma kindlaks teha, kas see retsept on patsiendile vajalik, kas ravimi annus on õigesti valitud, kas see ei ületa maksimaalset ühekordset annust. või päevane annus, kas võetakse arvesse vastunäidustusi, kas ravim sobib teistega, kas manustamisviis on õigesti valitud.

Fakt on see, et arst võib väsida, tema tähelepanu võib langeda ja lõpuks mitmel objektiivsel või subjektiivsel põhjusel võib ta eksida. Seetõttu peab õde patsiendi ohutuse ja arstiabi seisukohalt teadma ja oskama selgitada teatud retseptide vajalikkust, ravimite õigeid annuseid jms. Tuleb meeles pidada, et õde, kes teeb ebaõige või mittevajaliku ravi retsept on ametialaselt ebapädev ja vastutab vea tagajärgede eest sama palju kui selle ülesande andja

Ø Vastastikune sõltuvus - hõlmab õe ühistegevust arsti ja teiste spetsialistidega (füsioterapeut, toitumisnõustaja, juhendajad, sotsiaalabitöötajad) Õe vastutus on ühtviisi suur kõikide sekkumiste puhul.

Õde teostab planeeritud plaani, kasutades mitmeid hooldusmeetodeid: igapäevaste toimetulekuvajadustega seotud hooldus, ravi terapeutiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus kirurgiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus tervishoiu eesmärkide saavutamise hõlbustamiseks (positiivse keskkonna loomine, stimuleerimine ja motivatsioon). patsiendi seisundist) jne. Iga meetod hõlmab teoreetilisi ja kliinilisi oskusi. Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv ja taastav.Ajutine abi on mõeldud lühiajaliseks perioodiks, kui enesehoolduses on puudujääk. Näiteks nihestuste, väiksemate kirurgiliste sekkumiste jms korral. Patsient vajab pidevat abi kogu elu jooksul – jäsemete amputatsiooniga, lülisamba ja luude keeruliste vigastustega jne. Taastusravi on pikk protsess, mille näideteks on harjutusravi , massaaž, hingamisharjutused, vestlus patsiendiga. Patsiendiabi tegevuste elluviimise meetodite hulgas on oluline roll vestlusel patsiendiga ja nõuannetel, mida õde saab vajalikus olukorras anda. Nõustamine on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi, mis aitab ohvril valmistuda praegusteks või tulevasteks stressist tulenevateks muutusteks, mis on alati olemas iga haiguse korral ja leevendab. inimestevahelised suhted patsiendi, pere ja meditsiinitöötajate vahel. Nõustamist vajavad patsiendid on ka need, kes peavad kohanema tervisliku eluviisiga (suitsetamisest loobumine, kehakaalu langetamine, liikumisvõime suurendamine jne).

Õendusprotsessi neljanda etapi läbiviimisel viib õde läbi kaks strateegilist suunda:

Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja kontroll arsti ettekirjutustele, saadud tulemuste registreerimine õendusloos,

Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja kontroll õendusdiagnoosi peatamisega seotud õendustoimingute sooritamisele ning saadud tulemuste salvestamine õendusloosse.

Selles etapis korrigeeritakse plaani, kui patsiendi seisund muutub ja

* seatud eesmärgid ei realiseeru. Planeeritud tegevuskava distsipliinide täitmine ja

õde ja patsient. Sageli töötab õde puuduse tingimustes

aega, mis on seotud õenduspersonali vähesusega, suur hulk

osakonna patsiendid jne. n Nendel tingimustel peab õde kindlaks määrama: mis peaks

viivitamatult hukata; mida tuleks plaani järgi läbi viia; mis see olla võiks

tehtud, kui aega on; et on võimalik ja: - :lo üleviimine vahetuse ajal.

Viiendaks Viimane etapp protsess – õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine. Selle eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, analüüsida osutatava abi kvaliteeti, hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõtteid. Hoolduse tulemuslikkust ja kvaliteeti peaksid hindama vanem- ja ülemõed pidevalt ning õde ise enesekontrollina iga vahetuse lõpus ja alguses. Kui töötab õdede meeskond, viib hindamise läbi õde, kes töötab õdede koordinaatorina. Süstemaatiline hindamisprotsess eeldab õe teadmisi ja analüütilise mõtlemise oskust, kui võrrelda saavutatud tulemusi oodatud tulemustega. Kui määratud ülesanded on täidetud ja probleem lahendatud, peab õde seda tõendama, tehes õenduse haigusloosse vastava kande kuupäeva ja allkirjaga.

Selles etapis on oluline patsiendi arvamus läbiviidud õendustegevuse kohta. Kogu õendusprotsessi hinnatakse patsiendi väljakirjutamisel, teise asutusse üleviimisel, suremisel või pikaajalisel jälgimisel.

Seega võimaldab õendussekkumise tulemuste hindamine õel tuvastada tugevused ja nõrgad küljed oma ametialases tegevuses.

Võib tunduda, et õendusprotsess ja õendusdiagnoos on formalism, "lisapaber". Aga fakt on see, et kõige selle taga on patsient, kellele õigusriigis peab olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus. Kindlustusmeditsiini tingimused eeldavad ennekõike kvaliteetset arstiabi, mil tuleb kindlaks määrata iga selles hoolduses osaleja vastutusaste: arst, õde ja patsient. Nendes tingimustes hinnatakse julgustust ja edu, vigade eest karistamist moraalselt, administratiivselt, juriidiliselt ja majanduslikult. Seetõttu registreeritakse iga õe tegevus, iga õendusprotsessi etapp õenduse haigusloos – dokumendis, mis kajastab õe kvalifikatsiooni, tema mõtlemise taset ja seega ka tema pakutava abi taset ja kvaliteeti.

Kahtlemata, ja seda näitab maailma kogemus, tagab õendusprotsessi juurutamine raviasutuste töösse õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu ning võimaldab õendusel meie riigis kujuneda iseseisvaks elukutseks.

1. Õenduse läbivaatus.

2. Õendusdiagnoos.

3. Õendusabi sekkumise planeerimine.

4. R õendusplaani elluviimine (õenduse sekkumine).

5. Tulemuse hindamine.

Etapid on järjestikused ja omavahel seotud.

1. etapp SP – õenduse läbivaatus.

See on teabe kogumine patsiendi tervisliku seisundi, isiksuse, elustiili ja saadud andmete kajastamise kohta õendusloos.

Sihtmärk: patsiendi kohta infobaasi loomine.

Õenduse hindamise aluseks on õpetus inimese põhivajadustest.

Vaja inimese tervisele ja heaolule olulises on füsioloogiline ja (või) psühholoogiline puudujääk.

Õenduspraktikas kasutatakse Virginia Hendersoni vajaduste klassifikatsiooni ( W. Hendersoni põetamise mudel, 1966), mis vähendas kogu nende mitmekesisuse 14 kõige olulisemani ja nimetas neid igapäevategevusteks. V. Henderson kasutas oma töös A. Maslow vajaduste hierarhia teooriat (1943). Tema teooria kohaselt on ühed vajadused inimese jaoks olulisemad kui teised.See võimaldas A. Maslow'l neid klassifitseerida hierarhilise süsteemi järgi: füsioloogilisest (madalaim tase) eneseväljendusvajadusteni (kõrgeim tase). A. Maslow kujutas neid vajaduste tasemeid püramiidi kujul, kuna just sellel kujundil on lai alus (alus, alus), nii nagu inimese füsioloogilised vajadused on tema elu aluseks (õpik lk 78). ):

1. Füsioloogilised vajadused.

2. Turvalisus.

3. Sotsiaalsed vajadused (suhtlemine).

4. Eneseaustus ja austus.

5. Eneseväljendus.

Enne kui mõtled oma vajaduste rahuldamisele kõrgeim tase, on vaja rahuldada madalamat järku vajadusi.

Võttes arvesse Venemaa praktilise tervishoiu tegelikkust, on kodumaised teadlased S.A. Mukhina ja I.I. Tarnovskaja teeb ettepaneku pakkuda õendusabi 10 inimese põhivajaduse raames:

1. Normaalne hingamine.

3. Füsioloogilised funktsioonid.

4. Liikumine.

6. Isiklik hügieen ja riiete vahetus.

7. Hooldus normaalne temperatuur kehad.

8. Ohutu keskkonna hoidmine.

9. Suhtlemine.

10. Töö ja puhkus.

Patsientide teabe peamised allikad

patsiendi pereliikmete ülevaade

kallis. meditsiinipersonal dokumentatsiooni andmed erilised ja kallis

sõbrad, küsitluskirjandus

möödujad

Patsiendi teabe kogumise meetodid

Seega hindab m/s järgmisi parameetrite rühmi: füsioloogiline, sotsiaalne, psühholoogiline, vaimne.

subjektiivne– hõlmab patsiendi enda tundeid, emotsioone, aistinguid (kaebusi) tema tervise suhtes;

M/s saab kahte tüüpi teavet:

objektiivne- õe poolt läbiviidud vaatluste ja uuringute tulemusena saadud andmed.

Sellest tulenevalt jagunevad ka teabeallikad objektiivseteks ja subjektiivseteks.

Õenduskontroll on iseseisev ja seda ei saa asendada tervisekontrolliga, kuna arstliku läbivaatuse ülesandeks on määrata ravi, õendusuuringu ülesandeks on aga motiveeritud individuaalse abi osutamine.

Kogutud andmed kantakse spetsiaalse vormi abil õendusabi haigusloosse.

Õendusanamnees on õe iseseisva kutsetegevuse juriidiline protokollidokument tema pädevuse piires.

Õendushaigusloo eesmärk on jälgida õe tegevust, tema hooldusplaani ja arsti soovituste täitmist, analüüsida õendusabi kvaliteeti ja hinnata õe professionaalsust.

2. etapp SP – õendusdiagnoos

- See on õe kliiniline hinnang, mis kirjeldab patsiendi olemasoleva või potentsiaalse ravivastuse olemust ja tema seisundit, näidates eelistatavalt selle vastuse tõenäolise põhjuse.

Õendusdiagnoosi eesmärk: analüüsida uuringu tulemusi ja teha kindlaks, millise terviseprobleemiga patsient ja tema perekond silmitsi seisavad, samuti määrata õendusabi suund.

Õe seisukohalt tekivad probleemid siis, kui patsient, tingitud teatud põhjustel(haigus, vigastus, vanus, ebasoodne keskkond), tekivad järgmised raskused:

1. Ei suuda iseseisvalt ühtki vajadust rahuldada või on nende rahuldamisega raskusi (näiteks ei saa neelamisvalu tõttu süüa, ei saa ilma lisatoeta liikuda).

2. Patsient rahuldab oma vajadusi iseseisvalt, kuid nende rahuldamise viis ei aita kaasa tema tervise hoidmisele optimaalsel tasemel (näiteks sõltuvus rasvastest ja vürtsikatest toitudest on täis seedesüsteemi haigusi).

Probleemid võivad olla :

Olemasolev ja potentsiaalne.

Olemasolev– need on probleemid, mis patsienti hetkel vaevavad.

potentsiaal– need, mida pole olemas, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda.

Prioriteedi järgi liigitatakse probleemid esmaseks, vahepealseks ja sekundaarseks (prioriteedid liigitatakse seetõttu sarnaselt).

Peamised probleemid hõlmavad neid, mis on seotud suurenenud risk ja vajavad erakorralist abi.

Vahepealsed ei kujuta endast tõsist ohtu ja võimaldavad õendusabi sekkumist edasi lükata.

Sekundaarsed probleemid ei ole otseselt seotud haiguse ja selle prognoosiga.

Patsiendi tuvastatud probleemide põhjal hakkab õde diagnoosi panema.

Iseloomulikud tunnusedõendus- ja meditsiinilised diagnoosid:

Meditsiiniline diagnoos õendusdiagnoos

1. tuvastab konkreetse haiguse; tuvastab patsiendi reaktsiooni

või patoloogilise olemuse olemus haigusele või inimese seisundile

protsessi

2. peegeldab meditsiinilist eesmärki - ravida õe eesmärk - probleemide lahendamine

patsiendi ägeda patoloogiaga patsient

või viia haigus staadiumisse

remissioon kroonilises vormis

3. Korrektselt tarnitud muudatused reeglina perioodiliselt muutuvad

arsti diagnoos ei muutu

Õendusdiagnoosi struktuur:

1. osa – patsiendi haigusele reageerimise kirjeldus;

2. osa – selle reaktsiooni võimaliku põhjuse kirjeldus.

Näiteks: 1 h. - söömishäired,

2h. – seotud madalate rahaliste võimalustega.

Õendusdiagnooside klassifikatsioon(vastavalt patsiendi reaktsiooni iseloomule haigusele ja tema seisundile).

Füsioloogiline (näiteks patsient ei hoia uriini koormuse all). Psühholoogiline (näiteks patsient kardab pärast anesteesiat mitte ärgata).

Vaimsed - kõrgema järgu probleemid, mis on seotud inimese ideedega tema kohta eluväärtused, oma religiooniga, elu ja surma mõtte otsimisega (üksindus, süütunne, surmahirm, vajadus püha armulaua järele).

sotsiaalne – sotsiaalne isolatsioon, konfliktne olukord perekonnas, rahalised või olmeprobleemid seoses invaliidistumise, elukohavahetusega jne.

Seega peegeldab W. Hendersoni mudelis õendusdiagnoos alati patsiendi enesehoolduse puudujääki ning on suunatud selle asendamisele ja ületamisele. Tavaliselt diagnoositakse patsiendil korraga mitu terviseprobleemi. Patsiendi probleeme arvestatakse üheaegselt: õde lahendab kõik tema poolt püstitatud probleemid nende tähtsuse järjekorras, alustades kõige olulisemast ja edasi järjekorras. Patsiendi probleemide tähtsuse järjekorra valimise kriteeriumid:

Peaasi, patsiendi enda arvates on talle kõige valusam ja kahjulikum või segab enesehoolduse rakendamist;

Probleemid, mis soodustavad haiguse ägenemist ja suurt tüsistuste riski.

3. etapp SP - õendusabi sekkumise planeerimine

See on eesmärkide määramine ja õendusabi individuaalse sekkumisplaani koostamine iga patsiendi probleemi jaoks eraldi, vastavalt nende tähtsuse järjekorrale.

Sihtmärk: Valige vastavalt patsiendi vajadustele prioriteetsed probleemid, töötada välja eesmärkide saavutamise strateegia (plaan), määrata nende elluviimise kriteerium.

Iga prioriteetse probleemi kohta kirjutatakse konkreetsed õenduse eesmärgid ja iga konkreetse eesmärgi jaoks tuleb valida konkreetne õendussekkumine.

Prioriteetne probleem - konkreetne eesmärk - konkreetne õendussekkumine

Õenduspraktikas on eesmärgiks õendussekkumise oodatav konkreetne positiivne tulemus konkreetse patsiendi probleemi puhul.

Nõuded eesmärkidele:

Eesmärk peab vastama püstitatud probleemile.
Eesmärk peaks olema tõeline, saavutatav, diagnostiline (saavutuste kontrollimise võimalus).
Eesmärk tuleks sõnastada õenduse, mitte meditsiinilise pädevuse piires.
Eesmärk peaks olema suunatud patsiendile, see tähendab, et see peaks olema sõnastatud "patsiendilt", peegeldades seda, mis on oluline, mida patsient saab õendusabi sekkumise tulemusena.
Eesmärgid peaksid olema spetsiifiline , tuleks vältida ebamääraseid üldvorme (“patsient tunneb end paremini”, “patsient ei tunne ebamugavust”, “patsient kohaneb”).
Eesmärgid peavad olema konkreetsed tähtajad nende saavutusi.
Eesmärk peab olema patsiendile, tema perekonnale ja teistele tervishoiutöötajatele selge.
Eesmärk peaks andma ainult positiivse tulemuse:

Patsiendis hirmu või õe ärevust tekitavate sümptomite vähenemine või täielik kadumine;

Paranenud heaolu;

Enesehooldusvõimaluste laiendamine põhivajaduste raames;

Muutes oma suhtumist oma tervisesse.

Eesmärkide tüübid

Lühiajaline Pikaajaline

(taktikaline) (strateegiline).

Eesmärkide struktuur

täitmiskriteeriumi tingimus

(tegevus) (kuupäev, kellaaeg, vahemaa) (kellegi või millegi abiga)

Näiteks, patsient kõnnib kaheksandal päeval karkudega 7 meetrit.

Selgelt määratletud õendusabi eesmärgid võimaldavad õel koostada patsiendihoolduse plaani.

Plaan on kirjalik juhend, mis annab õenduse eesmärkide saavutamiseks vajalike õendussekkumiste järjestuse ja faasi.

Hooldusplaani standard– õendusabi algtase, mis tagab kvaliteetse abi konkreetse patsiendiprobleemi korral, sõltumata konkreetsest kliiniline olukord. Standardeid saab vastu võtta nii föderaalsel kui ka kohalikul tasandil (tervishoiuosakonnad, konkreetsed meditsiiniasutused). Õenduspraktika standardi näide on OST “Protokoll patsientide juhtimiseks. Lamatiste ennetamine."

Individuaalne hooldusplaan– kirjalik hooldusjuhend, mis kujutab endast konkreetset patsiendiprobleemi silmas pidades konkreetset kliinilist olukorda arvestades vajalike m/s tegevuste üksikasjalikku loetelu.

Planeerimine tagab:

· õendusabi järjepidevus (koordineerib õendusmeeskonna tööd, aitab hoida suhtlust teiste spetsialistide ja teenustega);

· ebakompetentse hoolduse riski vähendamine (võimaldab kontrollida õendusabi mahtu ja korrektsust);

· majanduskulude määramise oskus.

Kolmanda etapi lõpus peab õde oma tegevused patsiendi ja tema perekonnaga kooskõlastama.

4. etapp SP – õendusabi sekkumine

Sihtmärk: Tehke kõik vajalik patsiendi raviplaani elluviimiseks.

Õendusabi sekkumise keskne punkt on alati puudujääk patsiendi suutlikkuses oma vajadusi rahuldada.

1. – patsient ei saa ise ravida;

2. – patsient saab teostada enesehooldust osaliselt;

3. – patsient saab täielikult enesehooldust teostada.

Sellega seoses on ka õendusabi sekkumise süsteemid erinevad:

1 – täielikult kompenseeriv hooldussüsteem (halvatus, teadvusetus, patsiendi liikumiskeelud, vaimsed häired);

2 – osaline ravisüsteem (enamik patsiente haiglas);

3 – nõustamis- ja tugisüsteem (ambulandid).

Õendusabi sekkumiste tüübid:

5. etapp SP – tulemuste hindamine

on patsiendi reaktsioonide analüüs õendusabi sekkumisele.

Sihtmärk: Määrake kindlaks, mil määral on eesmärgid saavutatud (õendusabi kvaliteedi analüüs)

Hindamisprotsess hõlmab;

1 – eesmärgi saavutamise kindlaksmääramine;

2 – võrdlus oodatud tulemusega;

3 – järelduste vormistamine;

4 – märge õendusdokumentatsioonis hooldusplaani tulemuslikkuse kohta.

Patsiendi raviplaani iga punkti rakendamine toob kaasa üldine juhtum patsiendi uuele seisundile, mis võib olla:

Parem kui enne

Ilma muudatusteta

Hullem kui enne

Hindamist viib õde läbi pidevalt, teatud sagedusega, mis sõltub patsiendi seisundist ja probleemi iseloomust. Näiteks üht patsienti hinnatakse vahetuse alguses ja lõpus, teist aga iga tund.

Kui püstitatud eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, peab m/s seda kinnitama, allkirjastades vastava eesmärgi ja määrates kuupäeva.

Õendusabi tõhususe peamised kriteeriumid on järgmised:

Edusammud eesmärkide saavutamisel;

Vasta positiivne reaktsioon patsient sekkumiseks;

Saadud tulemus vastab oodatud tulemusele.

Kui eesmärki ei saavutata, on vaja:

Tuvastage põhjus – otsige tehtud viga.

Muutke eesmärki ennast, muutke see realistlikumaks.

Mõelge tähtajad uuesti läbi.

Tehke õendusabi plaanis vajalikud muudatused

PROBLEEMKÜSIMUSED:

Kuidas mõistate definitsiooni tähendust: õendus on viis inimese eluliste vajaduste rahuldamiseks? Tooge näiteid seoses õe sekkumist vajavate patsiendi probleemide ja tema keha vajaduste rahuldamise rikkumisega haigusolukorras.
Miks nimetatakse õendusprotsessi ring- ja tsükliliseks protsessiks?
Kirjeldage erinevusi traditsiooniliste ja kaasaegne lähenemine patsiendi õendusabi korraldamisele.
Kas õendusabi sekkumise eesmärk on õigesti sõnastatud: õde annab hea uni patsient? Esitage oma versioon.
Miks nimetatakse õenduse ajalugu peegliks, mis peegeldab õe kvalifikatsiooni ja mõtlemise taset?

Teema: “NOMAHIAALNE NAKKUS.

NAKKUMISOHUTUS. INFEKTSIOONI KONTROLL"

Plaan:

· Nosokomiaalsete infektsioonide mõiste.

· Peamised haiglanakkuste levimust soodustavad tegurid.

· Nosokomiaalsete infektsioonide tekitajad.

· Nosokomiaalsete infektsioonide allikad.

· Nakkuslik protsess. Nakkusliku protsessi ahel.

· Sanitaar-epidemioloogilise režiimi kontseptsioon ja selle roll haiglanakkuste ennetamisel.

· Tervishoiuministeeriumi sanitaar- ja epidemioloogilist režiimi reguleerivad korraldused tervishoiuasutustes.

· Dekontaminatsiooni kontseptsioon. Käte töötlemise tasemed.

Õendusprotsessi eesmärk on ennetada, leevendada, vähendada või minimeerida patsiendi probleeme.

Õendusprotsess koosneb 5 etapist:

1. õenduse läbivaatus (patsiendi kohta teabe kogumine);
2. õendusdiagnoos (vajaduste väljaselgitamine);
3. eesmärkide seadmine ja hoolduse planeerimine;
4. hooldusplaani elluviimine;
5. vajadusel hoolduse hindamine ja korrigeerimine.

Kõik etapid on tingimata registreeritud õendusprotsessi läbiviimise dokumentatsioonis.

I etapp – õenduskontroll. Õde peab selgelt mõistma iga oma patsiendi unikaalsust, et realiseerida selline professionaalse hoolduse nõue nagu osutatava õendusabi individuaalsus. Võttes arvesse Venemaa praktilise tervishoiu reaalsust, tehakse ettepanek pakkuda õendusabi 10 inimese põhivajaduse raames. Selleks küsib ta patsienti, viib läbi tema organite ja süsteemide füüsilise läbivaatuse, uurib tema elustiili, tuvastab selle haiguse riskifaktorid, tutvub haiguslooga, vestleb arstide ja sugulastega, uurib haigusi käsitlevat meditsiinilist ja erialakirjandust. ennetamine ja patsientide ravi. . Pärast kogu kogutud teabe hoolikat analüüsimist jätkab õde II etappi - õendusdiagnoos.

Õendusdiagnoos peegeldab alati patsiendi enesehoolduse puudujääki ning on suunatud selle kohanemisele ja ületamisele. Õendusdiagnoos võib muutuda iga päev ja isegi kogu päeva jooksul, kuna keha reaktsioonid haigusele muutuvad. Õendusdiagnoosid võivad olla füsioloogilised, psühholoogilised, vaimsed, sotsiaalsed, olemasolevad või potentsiaalsed. Teise etapi lõpus selgitab õde välja prioriteetsed probleemid ehk need probleemid, mille lahendamine on hetkel kõige olulisem.

III etapis kujundab õde eesmärgid ja koostab individuaalse õendussekkumise plaani. Hooldusplaani koostamisel saab õde juhinduda õenduspraktika standarditest, kus on loetletud tegevused, mis tagavad selles valdkonnas kvaliteetse õendusabi. õendusprobleem. Kolmanda etapi lõpus peab õde oma tegevused patsiendi ja tema perekonnaga kooskõlastama ning õendusloosse kirja panema.

IV etapp - õendusabi sekkumiste rakendamine. Õde ei pruugi kõike ise teha, osa tööst usaldab ta teistele isikutele – nooremmeditsiinipersonalile, lähedastele ja patsiendile endale. Siiski vastutab ta tehtud tegevuste kvaliteedi eest. Õendusabi sekkumisi on 3 tüüpi: 1. Sõltuv sekkumine - teostatakse arsti järelevalve all ja vastavalt arsti ettekirjutusele; 2. Iseseisev sekkumine - õe tegevus oma äranägemise järgi ehk patsiendi abistamine enesehooldusel, patsiendi jälgimine, nõustamine vaba aja korraldamisel jne. 3. Vastastikune sekkumine – koostöö arstide ja teiste spetsialistidega.

V etapi ülesandeks on määrata õendussekkumise efektiivsus ja vajadusel korrigeerida. Hindamise viib läbi õde pidevalt, individuaalselt. Kui probleem laheneb, peaks õde andma õendusraamatusse piisava kinnituse. Kui eesmärki ei saavutatud, tuleks välja selgitada ebaõnnestumise põhjused ja teha vajalikud kohandused õendusabi plaanis. Õendusprotsess on rakendatav igas õenduspraktika valdkonnas, sealhulgas ennetustöös.

Õendusdiagnostika - II õendusprotsessi etapp

Õendusdiagnoosi eesmärk on analüüsida hindamise tulemusi ja teha kindlaks, millise terviseprobleemiga patsient ja perekond kokku puutuvad, ning koostada õendusabi plaan.

Pärast patsiendi hindamise lõpetamist jätkab õde määramistõendusdiagnoos. Kreekakeelne sõna "arustamisvõime" tähendab arsti jaoks kannatuste põhjuse kindlakstegemist sümptomite tuvastamise põhjal.

Õendusdiagnoos - See on läbimõeldud järeldus, mis põhineb läbivaatuse käigus saadud teabe analüüsil ja tõlgendamisel, selle üle arutletakse pigem patsiendi tervisega seotud reaktsioonide, mitte haiguste äratundmise üle.

Õendusdiagnostika tähenduse ja tähtsuse mõistmiseks on vaja teada õendusdiagnostika arengut.

Arutelu selle probleemi üle algas 1930. aastatel USA-s. IN meditsiinilist kirjandust, mis on pühendatud õdede tööle, sisaldab palju “õe diagnoosi” määratlusi. Õendusdiagnostika kasutamise poolt ja vastu on avaldatud arvukalt artikleid. Need määratlused on muutunud, kuna mõiste õde diagnoos on spetsialistide seas paremini mõistnud. Siiski mõned ühised komponendid Need määratlused hõlmavad mõisteid "õendus", "patsient ja terviseprobleemid". Lisaks hõlmab iga määratlus kliinilist hinnangut ja otsuste tegemist.

80ndatel kasvas aktiivsus õendusdiagnostika kasuks ning 1991. a. õendusdiagnoos lisati kliiniliste õenduspraktika standardite hulka (USA).Mis vahe on meditsiinilisel diagnoosil ja õe diagnoosil: (tabel nr 4)

Meditsiiniline (arsti) diagnoos on haigusseisundi määramine, mis põhineb füüsiliste nähtude, sümptomite ja haigusloo erihinnangul. Meditsiiniline diagnoos keskendub haiguste äratundmisele.

Õendusdiagnoos - see on väide tegeliku või potentsiaalse kohta võimalik reaktsioon patsient haiguse (terviseprobleemi) tõttu, mida õde on pädev ravima. Õendusdiagnoos peegeldab patsiendi tervise taset või reaktsiooni haigusele või patoloogiline protsess. Arsti diagnoos jadiagnoos õed määratakse patsiendi läbivaatuse füsioloogiliste, psühholoogiliste, sotsiaal-kultuuriliste, vaimsete ja muude näitajate alusel.

Eesmärgid meditsiiniline diagnoos - määrata haigus ja määrata ravi.

Õendusdiagnostika eesmärgid - analüüsida uuringu tulemusi ja teha kindlaks, millise terviseprobleemiga patsient ja tema perekond silmitsi seisavad, samuti koostada õendusabi plaan.

Õe diagnostika ülesanne - areng individuaalne plaan patsiendi eest hoolitsemine, et patsient ja tema pere saaksid kohaneda terviseprobleemidest tulenevate võimalike muutustega.

Õendusdiagnoosi panemine - see on patsiendi terviseprobleemide tuvastamine.

Õendusdiagnoosid saab määrata patsiendile, perekonnale, kogukonnale jne. ning võtma arvesse läbivaatuse käigus tuvastatud füüsilisi, intellektuaalseid, emotsionaalseid (psühholoogilisi), sotsiaalseid ja vaimseid tegureid.

Õendusdiagnoosi struktuur

Patsiendi haigusele reageerimise kirjeldus

selle reaktsiooni võimaliku põhjuse kirjeldus

Tabel nr 3

Teine faas õendusprotsess – õendusdiagnoos – hõlmab järgmisi tegevusi:

I . Läbivaatuse käigus saadud teabe töötlemine

Õde peab olema kindel, et uuringu andmedvastama teatud diagnostiline meede (standard, viide).

Näiteks küsides patsiendilt valu olemust, saame subjektiivset teavet. Valutava koha ja valust moonutatud patsiendi näo palpeerimine on aga objektiivne informatsioon.

Õe tähelepanematus, kiirustamine ja vastutustundetus võivad põhjustada soovimatuid vigu. Need vead võivad tekkida igas õendusprotsessi etapis: läbivaatuse ja õendusdiagnoosi seadmise, õendusabiplaani koostamise, plaani praktilise elluviimise ja tulemuste hindamise käigus. Ameerika teadlased Potter P. ja Perry A. soovitavad mõningaid viise diagnostikavigade vältimiseks:

Määrake patsiendi reaktsioon haigusele.

Määratlege diagnostiline koostis.

Tehke kindlaks põhjus, mida saab patsiendi eest hoolitsemise käigus ravida.

Tehke kindlaks patsiendi vajadus konkreetse ravi- või analüüsikuuri järele.

Määrake patsiendi reaktsioon seadmele.

Saage aru patsiendi, mitte õe probleemist.

Mõistke patsiendi probleemi, mitte sekkumist.

Mõistke patsiendi probleemi, mitte eesmärki.

Vältige kahjulikku keelekasutust.

Tuvastage diagnostilises koostises ainult üks patsiendi probleem.

P. Patsiendi probleemide tuvastamine

Pärast teabe töötlemist tuvastab õde patsiendi terviseprobleemid.

Probleemid võivad olla:

füüsiline ( füsioloogiline )

psühholoogiline

sotsiaalne

vaimne

Näiteks sissekardioloogiline 70-aastane patsient, kellel on raske väljahingamise õhupuudus ja peavalu, mis tal tekib, kui tunneb gaasilõhna. Patsient oli läbivaatuse ajal rahutu, ta tundis muret oma tervise halvenemise pärast ning iga kord, kui naine gaasipliidi süütas, hakkas tekkima õhupuudus ega kadunud kaua. Samuti rääkis ta õele, et elab üksi ja kodus polnud kedagi, kes lilli kastaks; ta oli mures, et haiglas viibides võivad need ära kuivada. Samuti tundis naine muret, et ta paastub praegu ja kas ta suudab seda ravi ajal jälgida.

Tabel nr 4

Tuvastame patsiendi probleemid.

Füsioloogiline - tugev õhupuudus, peavalu.

Psühholoogiline – mure tervise halvenemise pärast (rünnakud on sagenenud), mure lillede pärast (kuivavad ära).

Vaimne – paastumine.

III. Õendusdiagnooside koostamine

Kui patsiendi probleemid on tuvastatud, tuleb sõnastada õendusdiagnoosid. Ameerika õdede ühendus (AAM) on tuvastanud peamised patsientide probleemid:

Iseteeninduse piiramine.

Häired unes, puhkuses, toitumises, seksuaalsuses, vereringes jne.

südamepuudulikkus

toitumishäired (madal, kõrge jne)

vähendatud gaasivahetus

3. Valu (ebamugavustunne)

krooniline valu

krooniline kõhukinnisus

kõhulahtisus

4. Emotsionaalne ebastabiilsus, mis on seotud tervise ja igapäevaelu ohustava haigusega.

hirmu tunne

meeleheite tunne, lootusetus

kellegi või millegi pärast muretsemine

põnevust...

otsustamatus otsuste tegemisel

soovi puudumine enda eest hoolitseda

5. Rikkumine vaimne tegevus

kõnehäire

oma seisundi ebapiisav hindamine

situatsiooniline enesehinnangu kaotus.

Elutsüklitega seotud probleemid (sünd, surm, arenguetapid)

Suhteprobleemid

perekondlikud konfliktid

stressirohked olukorrad

See ei ole täielik loetelu õendusdiagnoosidest. Õde peab alati meeles pidama, et tema ülesanne ei ole määratleda haigust, vaid määrata kindlaks tervisliku seisundi tase või reaktsioon haigusele või patoloogilisele protsessile.

Milliseid õendusdiagnoose saab meie näites patsiendile panna?

Tõsine õhupuudus - hingamisfunktsiooni kahjustus, gaasivahetuse vähenemine. Diagnoos:

"Muret sagenenud õhupuuduse episoodide pärast." Diagnoos:

"Mures koju jäänud lillede pärast." Diagnoos:

"Ärevus paastumise pärast." Diagnoos:

IV. Dokumentatsioon

Kõik väljakujunenud õendusdiagnoosid kantakse haigusloosse – õendusprotsessi kaardile. Õde peab selgelt teadma mõistet, millega ta diagnoosi määratles, et ei tekiks lahknevust, sest õendusprotsessi viivad läbi erinevad õed.

Õe diagnoosi tähtsus ja selle rakendamine õendusabi plaani koostamisel:

Õe diagnoosi kasutamine on mehhanism, mille abil määratakse kindlaks õe poolt patsiendi hoolduse ulatus.

Diagnoosid sõnastas õdeanda suunda planeerimisprotsessile ja valik terapeutilised toimed soovitud tulemuste saavutamiseks. Iga õe diagnoosi puhul ennustatakse eeldatavaid tulemusi. Õe diagnoos ja sellele järgnev raviplaan patsiendi hooldamiseksaidata patsiendi muredest teistele spetsialistidele teada anda ravi raviplaani, konsultatsioonide, väljakirjutamise plaanide ja patsiendihoolduskonverentside kaudu.

Õe diagnooshõlbustab infovahetust õdede vahel.

Õe esialgne diagnoosinimekiri on kergesti ligipääsetav viide patsiendi hetke ravi- ja õendusvajaduse kindlaksmääramisel.

Õendusdiagnoosid kajulgustada õde arendama oma organiseerimisoskusi, sest need aitavad pöörata suuremat tähelepanu patsiendi vajadustele.

Õendusdiagnoose kasutatakse õe märkmete koostamiseks patsiendi seisundi edenemise kohta, saatekirjade kirjutamiseks eriarsti juurde, patsiendile tõhusa ravi ja abi osutamiseks tema üleviimisel ühest osakonnast teise, ühest haiglast teise. Diagnoosiga patsientide väljakirjutamise planeerimisel annavad õed võimaluse edastada teavet ja teha kindlaks, millist ravi ja hooldust patsient veel vajab.

Õendusdiagnoosid saab teenidakvaliteedi tagamise, õe töö tulemuslikkuse parandamise ja ühiste ülevaatuste keskus.

Kvaliteedi tagamine on ravi ja patsiendihoolduse kvaliteedi ja vastavuse kontroll ja hindamine võrreldes aktsepteeritud standarditega. Õe töö kvaliteedi tõstmine on spetsialistide hinnang õe tööst praktiline töö, tõstab oma kvalifikatsiooni või osaleb teadusuuringutes.Keskendudes õe diagnoosile, saab ülevaataja kindlaks teha, kas patsiendi ravi ja hooldus oli asjakohane ja viidi läbi kooskõlas aktsepteeritud tavastandarditega.

Õde vastutab oma otsustusvõime ja tegude eest õendusprotsessi kõikides etappides – alates andmete kogumisest ja patsiendi tervisliku seisundi hindamisest kuni efektiivsuse hindamise ja seatud eesmärkide saavutamiseni.

III õendusprotsessi etapp - õendusabi sekkumiste planeerimine

Eesmärk: õenduse planeerimine: patsiendi vajadustest lähtuvalt tuua esile prioriteetsed ülesanded, töötada välja eesmärkide saavutamise strateegia, määrata nende elluviimise kriteerium.

Õendustegevuse hindamine ja õendusdiagnooside koostamine on õendusprotsessi planeerimise etapp. Planeerimine on kategooria, mis määratleb õenduskäitumise patsiendikesksete eesmärkide määratlemisel ja püstitamiselstrateegiad eesmärkide saavutamiseks.Planeerimise ajal:

seatakse prioriteedid;

määratakse eesmärgid ja oodatavad tulemused;

valitakse patsiendi hooldusmeetmed;

tuvastatakse võimalikud tagajärjed;

kirjutatakse õendusabi plaan.

1. Prioriteetide seadmine

Kui konkreetsed õendusdiagnoosid on kindlaks tehtud, määrab õde prioriteedid vastavalt diagnoosi raskusastmele. Õendustegevuse prioriteedid määratakse kindlaks, millises järjekorras tehakse õendusabi, kui patsiendil on mitu probleemi.

Prioriteetide seadmine ei seisne pelgalt õendusdiagnooside loetlemises vastavalt nende raskusastmele ja psühhosotsiaalsele tähtsusele. Pigem on see meetod, mille puhul patsient ja õde teevad koostööd, et panna diagnoose, mis põhinevad patsiendi soovidel, vajadustel ja ohutusel.

Tabel nr 5

Põhilised psühhosotsiaalsed vajadused on ühe astme võrra kõrgemad kui ohutusvajadused. Armastuse, austuse ja eneseväljenduse vajadustele võidakse pöörata vähem tähelepanu. Õde peaks olema teadlik olukordadest, kus puuduvad erakorralised füüsilised vajadused,Aga esmatähtsaks võib pidada patsiendi psühholoogilisi, sotsiaalkultuurilisi, arengu- ja vaimseid vajadusi.

Kuna patsiendil on mitu diagnoosi, ei saa õde pärast diagnoosimist neid üheaegselt ravida. Ta teeb valiku kiireloomulisuse, määratud ravi olemuse ja diagnoosidevahelise koostoime põhjal. Prioriteedid on klassifitseeritud järgmiselt:

esmane

keskmine sekundaarne

Tabel nr 6

Esmane prioriteet (juhtiv tähtsus) on õendusdiagnoos (või patsiendi seisund, tema reaktsioon), rakendaminekeda nõuab kiireid meetmeid, kuna patsiendi seisund ja edasine ravi sõltuvad selle probleemi lahendusest.

Pöördume õendusprotsessi kaardi poole.

Õendusdiagnoos: "täiskõhutunne" kõhu piirkonnas, mis on tingitud pikk viivitus väljaheide on esmatähtis, sest õde on pärast patsiendiga arutamist

järeldus on, et selle konkreetse probleemi lahendamine on esmatähtis ülesanne.

Keskmine Esmatähtis on diagnoosid, mis ei vaja erakorralisi meetmeid.

Meie patsiendi puhul on järgmised diagnoosid:

Kõrge riskiga korduva kõhukinnisuse esinemine, mis on seotud kehv toitumine Ja istuval viisil elu.

Oma tervise eest hoolitsemise puudumine.

Kõrge risk krooniliste seedetrakti haiguste tekkeks pikaajalise püsiva kõhukinnisuse tagajärjel.

Puuduvad teadmised tervislikust toitumisest.

Teisene prioriteediks on patsiendi vajadused, mis ei ole otseselt seotud haiguse ja prognoosiga.

Meie näites selliseid vahemikke pole ning siin langevad patsiendi ja õe arvamused kokku. Kuid olukord võib olla erinev. Näiteks enesehoolduse puudujääkide diagnoosimine võib olla teisejärguline, kuid see peaks olema patsiendi ja õe ühine otsus.

Pea meeles!

viiakse läbi õendusabi.

2. See ei ole lihtsalt õendusdiagnooside loetelu nende raskusastme ja
psühhosotsiaalne tähtsus. See on meetod, mille puhul patsient ja õde teevad koostööd, et panna diagnoose, mis põhinevad patsiendi soovidel, vajadustel ja ohutusel.

2. Eesmärkide ja oodatavate tulemuste määratlemine

Eesmärgid ja oodatavad tulemused tehakse kindlaks, uurides patsiendi käitumist või reaktsiooni õe õenduskogemuse põhjal. Pärast läbivaatust, diagnoosi seadmist ja patsiendi esmaste vajaduste väljaselgitamist sõnastab õde koos patsiendiga iga diagnoosi eesmärgid ja oodatavad tulemused.

Eesmärkide ja oodatavate tulemuste kirjutamisel on kaks põhjust.

Esiteks annavad eesmärgid ja oodatavad tulemused individuaalse õendusabi suuna.

Teiseks kasutatakse abi tõhususe määramiseks eesmärke ja tulemusi.

Selle töö eesmärk on välja selgitada patsiendi reaktsioon õendusabile.

Igale eesmärgile ja igale oodatavale tulemusele tuleb eraldada hindamiseks aega. Määratud aeg sõltub probleemi olemusest, etioloogiast, patsiendi üldisest seisundist ja määratud ravist.

Kuna iga patsient reageerib erinevatele elusituatsioonidele erinevalt, on õendusdiagnoosid ja hoolduseesmärgid unikaalsed (jäljendamatud, individuaalsed).

Patsiendikesksed eesmärgid nõuavad patsiendi aktiivset osalemist nende määratlemisel, oodatavate tulemuste määratlemisel ja raviplaani koostamisel.

Eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad.

Eesmärgid peaksid olema konkreetsed, mitte ebamäärased, ning vältida tuleks üldisi formulatsioone (“patsient tunneb end paremini”, “patsient ei tunne ebamugavust”, “patsient adopteeritakse”).

Eesmärk tuleks sõnastada õenduse, mitte meditsiinilise pädevuse piires.

Eesmärkidel peavad olema kindlad tähtajad nende saavutamiseks.

Eesmärk peab olema patsiendile, tema perekonnale ja teistele tervishoiutöötajatele selge.

Patsient peaks olema maksimaalselt kaasatud oma tervise kaitsmise programmide kavandamise ja elluviimise protsessi. Tal on täielik moraalne õigus saada tõsiste otsuste tegemiseks vajalikku teavet, aidata kaasa ravivõimaluste valiku eeliste ja puuduste hindamisele, sundimata raviga nõustuda, sellest keelduda või jätkata. Iga õde peab olema pädev patsiendi moraalsete ja seaduslike õiguste osas ning kaitsma ja toetama neid õigusi. Kui patsient ei suuda iseseisvalt otsust langetada, siis tuleb leida keegi, kes seda saaks teha (sugulased, eestkostjad). Õde peaks olema ka sellistest olukordadest teadlik c. kelle individuaalsed õigused iseseisvusele tervishoiuvaldkonnas võivad ühiskonna kaitseks ajutiselt tagaplaanile jääda (näiteks kui haigus nõuab patsiendi isoleerimist ühiskonnast või haige kujutab endast otsest ohtu teistele) teravad vormid psühhoos, eriti ohtlikud infektsioonid jne.).

Eesmärgid peaksid mitte ainult vastama patsiendi otsestele vajadustele, vaid hõlmama ka haiguste ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmeid.

Patsientidele on seatud kahte tüüpi eesmärke: lühiajalised ja pikaajalised.

Lühiajaline on eesmärgid, mis tuleb täita lühikese aja jooksul, tavaliselt vähem kui nädalaga.

Pikaajaline on eesmärgid, mida on võimalik saavutada pikema aja, tavaliselt nädalate ja kuude jooksul (haiglas viibimise ajal, väljakirjutamisel, pärast väljakirjutamist). Need eesmärgid on tavaliselt suunatud tüsistuste ennetamisele, taastusravile ja tervisealaste teadmiste omandamisele.

Tuleme tagasi õendusprotsessi kaardi juurde.

Lahenduste jaoks tõeline probleem Nr 1 - "kõhu täiskõhutunne pikaajalise väljaheite peetuse tõttu", määratletakse kaks eesmärki:

lühiajaline eesmärk - patsient tühjendab haiglaravi päeval soolestikku õe manustatud klistiiriga;

pikaajaline eesmärk - patsiendi iseseisev roojamine väljakirjutamise ajal.

Kaks muud eesmärki:

lühiajaline eesmärk - nädala jooksul saab patsient õega vestluse tulemusena teavet ratsionaalse toitumise kohta;

pikaajaline eesmärk - patsient on väljakirjutamise ajaks omandanud harjutusravi ja enesemassaaži kompleksi pideva harjutusravi juhendajaga treenimise tulemusena, mis võimaldab lahendada kõik patsiendi ägedad probleemid.

Eesmärkide kirjutamisel tuleb märkida järgmised kohustuslikud punktid:

Sündmus – tegevust . Näiteks tühjendab patsient soolestikku iseseisvalt
tühjendab soolestikku, saab teavet, omandab harjutusravi ja enesemassaaži kompleksi.

Kriteerium - number, aeg, vahemaa. Näiteks haiglasse sattumise päeval, kellaaja järgi
nädala jooksul tühjenemise hetkeks.

Seisund - assistent, assistent jne.

Näiteks õe tehtud klistiiri abil; omal käel; füsioteraapia juhendajaga tundide tulemusena.

Lõppkokkuvõttes viib eesmärk oodatavate tulemuste määratlemiseni.

Oodatud tulemused .

Oodatav tulemus on eriline, astmeline kontseptsioon, mis viib eesmärgi saavutamiseni. Tulemuseks on muutus patsiendi käitumises vastuseks õendusabile. Tulemused tähendavad muutusi patsiendi seisundis füsioloogilises, sotsioloogilises, emotsionaalses ja vaimses seisundis. See muutus tuvastatakse patsiendi reaktsiooni jälgimise kaudu.

Enne õe tegevuse planeerimist planeeritud O.R. määrata õendustegevuse suund.

O.R. tulenevad lühi- ja pikaajalistest patsiendikesksetest eesmärkidest ning põhinevad õendusdiagnoosidel. Kirjutades O.R. Õde peab jälgima, et tulemus oleks näidatud proportsionaalselt käitumisnormidega. Need tuleb koostada järjestikku, võttes arvesse aega. See aitab määrata nii õendusabi sekkumiste järjekorra kui ka probleemide lahendamise aja.

Erinevaid O.R. määratakse iga eesmärgi ja iga õendusdiagnoosi jaoks. Oodatavate tulemuste mitmekesisuse rõhutamise põhjus on võime lahendada mitu patsiendi probleemi ühe õendustoiminguga.

(vt õendusprotsessi kaarti)

O.R. määratakse kindlaks, kui patsiendikesksed eesmärgid saavutatakse. Õde kasutab O.R. õe tegevuse tulemuslikkuse hindamise kriteeriumina.

Vältima tüüpilised vead Eesmärkide ja oodatavate tulemuste kirjutamisel peate järgima põhireegleid:

1. C&R peaks keskenduma patsiendile ja tema käitumisele ja reaktsioonidele, mitte õendusabi sekkumisele .

Õige oleks CIR-i defineerida järgmiselt: "patsient tühjendab soolestikku haiglaravi päeval õe tehtud klistiiri abil."

CiR on vale määratleda järgmiselt: "patsiendi seisundi leevendamiseks klistiiri abil".

2. C&R tuleb seada nii, et neid saaks hinnata: vaadelda, mõõta.

3. C&R peab olema realistlik, sest iga saavutatud eesmärk sisendab patsiendis enesekindlust saa ruttu terveks. Selleks peab õde tundma tervishoiuressursse, perekonda ja patsienti.

3. Meetmete valik vastavalt põetamine

See on õendusabi (õendusabi sekkumise) ulatuse ja meetodite määramine. Õendusabi sekkumisi on 3 kategooriat. Kategooria valik põhineb patsiendi vajadustel. Ühel patsiendil võivad olla kõik kolm hooldusplaani kategooriat, samal ajal kui teisel patsiendil võib olla ainult sõltumatu või üksteisest sõltuv raviplaani kategooria.

1. Sõltumatu sekkumine. See sekkumine ei nõua välist järelevalvet ega juhendamist. Näiteks sekkumised patsiendi teadmiste suurendamiseks piisava toitumise või igapäevaste hügieeni, massaaži, lõõgastusteraapiaga seotud tegevuste näol on õe iseseisvad tegevused.

Sõltumatud sekkumised võivad lahendada patsiendi probleeme ilma arstide või teiste tervishoiuteenuste osutajatega konsulteerimata või koostööta. töötajad. Nad ei nõua arsti ega teiste spetsialistide juhiseid.

2. Vastastikune sõltuvus sekkumine. Neid sekkumisi teeb õde koos teise tervishoiutöötajaga. Näitena võiks tuua hüperintensiivravi kasutamise, mille puhul õel on kriteeriumid, mille alusel saab ravimi- ja dieetravi muuta.

Seda koostööd võib defineerida kui partnerlust, milles mõlema poole väärtus on võrdselt hinnatud, tunnustatakse ja aktsepteeritakse ka ühiseid ja eraldiseisvaid tegevus- ja vastutusvaldkondi, mõlema poole huvide vastastikust austamist ja ka eesmärke, mis on tunnustavad mõlemad pooled.

3. Sõltuv sekkumine. Need sekkumised põhinevad juhistel või kirjalikel juhistel. Ravi juhtimine, protseduuride kasutamine, sidemete vahetamine ja patsiendi ettevalmistamine diagnostilisteks uuringuteks on sõltuvad õendusabi sekkumised.

Erinevate ravimeetodite määramine ei kuulu õenduspraktika raamidesse, kuid õde vastutab ettenähtud ravide läbiviimise eest.

Iga sõltuv sekkumine nõuab vastutust ja täpseid teadmisi. Ravi juhtimisel peab õde teadma ravimite klassifikatsiooni, nende toimeid, annuseid, kõrvaltoimeid ning nende toimete ja kõrvaltoimetega seotud õendusabi sekkumisi.

Protseduuride tegemisel või sidemete vahetamisel peab õde olema kindel, millal on protseduure vaja (näidustusi), omama nende tegemiseks vajalikke oskusi ning ette nägema oodatavat tulemust ja võimalikke kõrvalmõjusid.

Diagnostilise uuringu tellimisel peab õde planeerima selle teostamise, valmistama patsiendi ette, selgitama välja õendustaotlused.

Kõik sekkumised nõuavad, et õde hindab ja teeb otsuse. Kui õde palutakse teha õendussekkumist, ei peaks õde seda automaatselt tegema, vaid peab kindlaks tegema, kas korraldus on patsiendile vajalik. Iga õde puutub aeg-ajalt kokku tarbetute ja ebaõigete ülesannetega. Hea teadmistepagasiga õde tunneb vea ära ja leiab seletuse, sest... viga võib tekkida juhise kirjutamisel või kui see kajastub patsiendikaardil. Õe ülesanne on juhiseid selgitada. Õde, kes täidab vale või mittevajaliku tellimuse, eksib täpselt samamoodi kui selle kirjutaja ning vastutab ka vea tagajärgede eest.

Õendusprotsessi kaardi näitel püüame kindlaks teha, millised sekkumiste kategooriad on hooldusplaanis.

TO sõltumatu tegurite hulka kuuluvad:

1. Patsiendi motoorne aktiveerimine (kui professionaalsel õel on vajalikud teadmised);

2. Ratsionaalse toitumise põhimõtete selgitamine.
TOsõltuv tegurite hulka kuuluvad:

Dieetliku toitumise pakkumine

Klistiiride manustamine, füsioteraapia kasutamine

Taimsete ravimite lisamine dieeti

Ravimite väljakirjutamine

Õendusabi planeerimine hõlmab kognitiivseid ja kirjalikke protsesse. Individuaalne hooldusplaan on nii õe teadmiste ja uurimistöö kui ka konsultantidelt omandatud teadmiste ja uuringute tulemus.

Õendushooldusplaan on patsiendihoolduse kirjalik juhend. See kajastab patsiendi terviseprobleeme, mis on kindlaks määratud läbivaatuse, õendusdiagnooside, prioriteetide, eesmärkide ja planeerimisprotsessi käigus välja töötatud oodatavate tulemuste kaudu.

Plaani kirjutamine võimaldab teil:

1. Vähendage ebakorrektsuse riski hoolitseda

Haiglates ja mujal raviasutused USA-s saab patsient sageli abi rohkem kui ühelt õelt, arstilt või välisspetsialistilt. Kirjalik hooldusplaan annab võimaluse plaani kooskõlastada, konsultatsioone läbi viia ja diagnostilisi analüüse ajastada.

Võimaldab teisel õel jätkata hoolt, kuna plaani tegevused võivad
teostada kogu päeva või päevast päeva.

Õed vahetavad infot.

Õed koostavad oma aruanded hooldusplaanis ettenähtud õendusabi ja ravi alusel. Pärast teabe jagamist arutavad õed patsiendi hooldusplaane nendega, kes jätkavad hooldust. Nii saavad kõik õed arutada jooksvat ja põhjalikult uuritud teavet patsiendi raviplaani kohta.

4. Viia läbi taastusravi pärast väljakirjutamist.

Kirjalik patsiendihooldusplaan käsitleb ka patsiendi vajadusi pärast haiglast lahkumist. See on eriti oluline patsiendi jaoks, kuna ta läbib pika taastusraviV ühiskond (pärast kirurgilisi sekkumisi jne).

Täieliku ja täpse õendusabi planeerimise tulemuseks on õendusabi individualiseerimine, koordineerimine ja jätkamine. Planeerimine seab õendusabi raamistiku, mida tuleb järgida.

IV õendusprotsessi etapp - õendusabiplaani elluviimine

Tehke kõik, mis on vajalik patsiendi raviplaani elluviimiseks (identne õendusprotsessi üldise eesmärgiga).

Teostus või rakendamine on tegevused, mille eesmärk on:

Abi haiguse vastu.

Haiguste ja tüsistuste ennetamine.

Tervise edendamine.

Teoreetiliselt järgneb õendusabi plaani elluviimine planeerimisele, kuid praktikas võib selle rakendamine alata kohe pärast hindamist.

Mõnikord on vajalik viivitamatu rakendamine, kui on oht patsiendi füüsilisele, psühholoogilisele ja vaimsele seisundile.

Teostus on õenduskäitumise kategooria, milles õendusabi eeldatava tulemuse saavutamiseks vajalikud toimingud viiakse läbi kuni lõpuni.

Abi andmine

igapäevaelu tegevuste juhtimine

patsiendi ja tema pere koolitamine ja nõustamine

otsese abi osutamine patsiendi huvides

meditsiinitöötajate töö hindamine

teabe salvestamine ja jagamine

Tabel nr 7

Pärast plaan hooldus on juba välja töötatud ja määratletudIõendusabi staadiumis, hakkab õde sooritama, s.o. viib läbi üht või teist õendusabi.

Õendusabi sekkumine on m/s mis tahes tegevus, mis viib ellu õendusabiplaani või mis tahes ülesannet.see plaan. Õendusabi võib olla sõltuv, sõltumatu, vastastikku sõltuv (vt.III samm). Lisaks õendusabi sekkumisedsaab põhinema täielikult protokollidel ja juhistel.

Protokoll on kirjalik plaan, milles on täpselt määratletud läbivaatuse käigus tehtavad protseduurid.

Märge - see on dokument, mis sisaldab patsiendihoolduse osutamise reegleid, protseduure ja eeskirju. Juhised on enne kasutamist kinnitanud ja allkirjastanud raviarst. Neid kasutatakse tavaliselt intensiivraviosakondades, kus patsiendi vajadused võivad kiiresti muutuda ja nõuda erilist tähelepanu. Juhised kehtivad ka raviasutustes, kus ei ole võimalik kohe arsti poole pöörduda.

Direktiivid ja protokollid annavad õele õiguskaitse sekkumiseks patsiendi parimates huvides. Õe vastutus on kõigi sekkumiste puhul võrdne.

Täitmismeetodid

Olemas erinevaid meetodeid patsiendi hooldus. Oma eesmärkide saavutamiseks teeb õde valikuidjärgnev meetodid:

Abi elamisvajadustega seotud tegevustes.

Nõuanded ja juhised patsiendile ja tema perekonnale.

Õendusabi terapeutiliste eesmärkide saavutamiseks.

Õendusabi patsiendi ravieesmärkide saavutamise hõlbustamiseks.

5. Jälgi ja hinda teiste töötajate töötulemusi.

Õenduse eesmärkide saavutamiseks olenemata kasutatavatest meetoditest peaks olema m/ teoreetilised teadmised, praktilised oskused ja suhtlemisoskused patsiendi ja tema lähedastega.

Mida need meetodid täpselt hõlmavad?

1. Abistamine eluga seotud tegevuste sooritamisel n y vajab.

See on tegevus, seotud igapäevaste vajadustega, tavaliselt viiakse läbi päeva jooksul ja hõlmab söömist, riietumist, pesemist, voodi serveerimist jne.

Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv või taastusravi.

Ajutise hoolduse korral on sellist abi vaja lühiajaliselt, näiteks ülajäsemete murru korral vajab patsient abi kuni kipsi eemaldamiseni.

Patsiendil, kes ei saa kahjustuse tõttu enese eest hoolitseda emakakaela piirkond selgroog, on abivajadus pidev.

Taastusravi aitab patsiendil omandada uusi oskusi igapäevaste vajaduste täitmiseks, et saada iseseisvamaks ja enesehooldusvõimeliseks.

2. Nõuanded ja juhised patsiendile ja tema perekonnale

Nõuanne on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi. Nõuanded kui rakendusmeetod aitavad patsiendil kohaneda uute elutingimustega, toime tulla probleemide, stressiga ning hõlbustavad inimestevahelisi suhteid patsientide, pere ja meditsiinitöötajate vahel. Nõuanded on väga tihedalt seotud õpetamisega. Rakendusmeetodina kasutatakse koolitust (juhendeid) patsientide teavitamiseks nende tervislikust seisundist ja võimaldamaks patsientidel omandada vajalikke enesehooldusoskusi. Patsiendi õpetamise vajaduse ja antud juhiste kvaliteedi väljaselgitamise eest vastutab õde.

3. Patsiendi hooldus terapeutiliste eesmärkide saavutamiseks

Ravi eesmärkide saavutamiseks teeb m/s sekkumisi, et:

a) patsiendi elu päästmine (elustamismeetmed, vägivalla ohjeldamine
patsient jne);

b) protseduuride, ravimite ja diagnostiliste testide põhjustatud kõrvaltoimete hüvitamine.

Näiteks oli patsiendil varem vitamiinipreparaatide manustamise suhtes talumatus või allergiline reaktsioon. Sel juhul peab m/s:

lõpetada ravimite võtmine;

kirjutage üles sümptomid, kui neid on;

Rääkige oma arstile ja manustage antihistamiine vastavalt ettekirjutusele.

V) ennetavad tegevused.

Nende eesmärk on vältida haiguse tüsistusi või ägenemisi. Näiteks ennetavad meetmed tuvastamisel allergiline reaktsioon:

märkige haigusloos vitamiinipreparaatide talumatus;

teavitama patsienti ja tema perekonda;

nõustada patsienti, mida ta peaks nende ravimite uuesti määramisel tegema.

4. Patsiendihooldus patsiendi ravieesmärkide saavutamise hõlbustamiseks

Need on meetmed, mille eesmärk on luua patsiendile soodne keskkond, s.o. meditsiinilise ja kaitserežiimi järgimine.

Vajaliku keskkonna loomise varaseim etapp on näiteks patsiendi haiglasse sisenemisel:

eskort palatisse;

tutvustada personali ja teisi patsiente;

tutvustada osakonna päevakava ja struktuuri;

tagada privaatsus hügieenivajaduste jms täitmiseks;

Julgustada ja kiita heaks patsiendi vähimadki taastumisele suunatud jõupingutused.
Õendusabi ja muud ravimeetmed on kohandatud patsiendi vajadustele,

Hooldusplaanid peaksid olema paindlikud, võimaldades patsiendil valida.

5. Jälgige ja hinnake teiste töötajate tegevust

Hooldusplaani koostav õde ei tee sageli kõiki sekkumisi ise. Osa neist on usaldatud teistele töötajatele (nooremõde, õendusabi jne). Kuid õde vastutab tehtud meetmete kvaliteedi eest.

V õendusprotsessi etapp - eesmärkide saavutamise hindamine

ja oodatud tulemused

Eesmärk on kindlaks teha, mil määral on saavutatud tulemusi.

Hinne on õendusprotsessi viimane etapp, mis hõlmab kolme erinevat aspekti:

Patsiendi sekkumisreaktsioonide hindamine. Patsiendi arvamus sekkumise kohta.

Püstitatud eesmärkide saavutamise hindamine.

Osutatud abi kvaliteedi hindamine. Sekkumise mõju patsiendile.

Hindamine toimub pidevalt, kui õde patsiendiga suhtleb. Keskendutakse patsiendi seisundi parandamisele.

Mida õendusprotsessi selle etapi iga aspekt hõlmab?

Patsiendi reaktsioonide hindamine õendusabi sekkumistele.

Patsiendi arvamus sekkumise kohta.

Patsienti hooldades võrdleb õde saavutatud tulemusi. Näiteks väheneb valu sümptomid, teadmiste parandamine oma haiguse kohta jne.

Võrdlus viiakse läbi koos patsiendiga ja tulemused põhinevad tema arvamusel.

2. Püstitatud eesmärkide saavutamise hindamine.

Õendusabi on vajalik selleks, et aidata patsiendil lahendada tema terviseprobleeme, ennetada võimalikke probleeme ja hoida tervist. Skoor näitab, kas eesmärk on saavutatud.

Näiteks läbivaatuse ajal tunneb patsient tugevat valu kõhus, hoiab kätega kõhtu kinni, näol on valugrimass. Õde kasutab neid põhinäidustusi õendusdiagnoosi määramiseks, eesmärkide seadmiseks, hoolduse planeerimiseks ja sekkumiste läbiviimiseks. Pärast õendustoimingute sooritamist hindab õde uuesti patsiendi seisundit, jälgides patsiendi reaktsiooni. Objektiivseks hinnangukskraadid Eesmärkide saavutamisel peaks õde tegema järgmist:

Kontrollige püstitatud eesmärki, et teha kindlaks patsiendi täpsed soovid tema suhtes

Käitumine või reaktsioonid.

Hinnake patsienti selle käitumise või reaktsiooni suhtes.

Võrrelge sihtkriteeriume käitumise või vastusega.

Määrake sihtkriteeriumide ja käitumise järjepidevuse aste või

Reaktsioon.

Tabel nr 8

3. Õendusabi kvaliteedi hindamine.

See hindamise aspekt on õendusabi kvaliteedi mõõtmine.

Hindamiskriteeriumid on lihtsalt hindamisoskused ja -tehnikad, mida kasutatakse hindamiseks andmete kogumiseks. See hinnang koosneb patsiendi arvamusest või reaktsioonist pakutava ravi kvaliteedile ja sekkumise komplikatsioonide olemasolule.

Hinnang loetakse positiivseks, kui eesmärgid ja oodatud tulemused on saavutatud, negatiivseks, kui tulemused on ebasoovitavad või võimalikke probleeme ei ole välditud. Sel juhul peab õde hooldusplaani muutma ja õendusprotsess arutatakse uuesti läbi. See kooskõlastamine jätkub, kuni kõik probleemid on lahendatud.

Vaatame järgmiste näidete abil eesmärkide saavutamise võimalusi. Vaata lisa nr 1 ja õendusprotsessi kaarti.

Olles veendunud, et oodatud tulemused ja eesmärgid on saavutatud, adresseerib õde need hinnangud patsiendile, kui ta nõustub, katkestab õde selle hooldusplaani haru. Kui eesmärke ei saavutata või saavutatakse osaliselt, on vaja välja selgitada eesmärkide saavutamist takistavad tegurid ja need kõrvaldada.

Kui haiglaravi lõppeb, lastakse paljud patsiendid välja enne, kui kõik eesmärgid on saavutatud ja kõik probleemid on lahendatud.

Õendusprotsessi tähtsus

Õendusprotsess parandab hoolduse kvaliteeti;

Hoiab sidet meditsiinitöötajate vahel;

julgustab õdesid tõstma oma erialast koolitust;

Teostab patsiendi pidevat jälgimist;

Meditsiinitöötajad kohtlevad patsienti kui indiviidi;

Tänu õendusabi haigusloole on õe töö kvaliteeti ja pädevust lihtsam hinnata;

Patsient, õde ja keskkond saavad õendusprotsessis osalejateks.

Patsiendiga suhtlemise psühholoogilised aspektid

INTERVJUU ALGORITMI NÄIDIS

(vestlused)

1. Tervitused. Suhtlemise võti on tervitamine. Haiglaolukorras on vastuvõetavad nii "Tere" põhivormid kui ka seotud vormid" Tere hommikust!", "Tere pärastlõunal!", "Tervitused! ", "Mul on hea meel teid tervitada! ".

Tervituse adressaat on meie patsient, seega on välistatud tuttavlikkus, juhuslik ("Tere!") ja tseremoniaalne, mänguline. Patsiendi poole pöördudes peab kõnevorm “Tere” sisaldama õiget suhtlustooni; firmaväärtuse märgid on aluseks (võtmeks) ja vajalikuks kontaktiks.

Tutvustage ennast: "Minu nimi on...".

Uurige, kas patsient on valmis teiega rääkima. Selleks võite esitada järgmised küsimused: "Kas lubate mul teiega rääkida?" või "Kas ma tohin teilt paar küsimust esitada?"

4 . Paluge patsiendil end tutvustada; tuttavlikkus on suhtlemisel vastuvõetamatu (teie poole pöördumine kui "sina", nimepidi jne). Patsient võib seda pidada solvavaks. „Teie” poole pöördumine viitab suurele viisakusele. Õigustatud on õrnalt egalitaarne vorm „Sina” ning ees- ja isanimega pöördumisel.

Küsige tema kaebuste kohta, millal häired ilmnesid, millal patsient neid esimest korda märkas. "Kuidas tunnete?", "Mis teid häirib?" või "Mille üle sa kurdad?"

Patsiendi poolt oma murede ja murede adekvaatse enesehinnangu väljatöötamine. Uurige, mida see tähendab see sümptom kuidas patsient oma kaebustele reageerib; ja proovige tema seisundit positiivselt tõlgendada. Patsient tunneb kergendust, kui õde tema hirmud leevendab.

Näiteks. Patsiendil tekkis hiljuti stenokardia. Patsient väljendab ärevust haiguse kulgemise pärast. Sel juhul võid talle rääkida riski faktidest ja vastavalt konkreetsetele asjaoludele öelda: „Te ei suitseta, teil ei ole diabeeti, teie vererõhk on praegu normis, kõik need on soodsad tegurid. . Haigestusite hiljuti, mis tähendab, et haigus pole veel arenenud.

SELLISED VESTLUSED EI RAHENDA PATSIENTI LIHTSALT, NII NÄITAD TALLE SOODSAT PERSPEKTIIVI JA JUURDE OPTIMISTILISELE VIISELE.

Senine ravi ja selle tulemused.

Haiguse tõenäolised põhjused.

Esimese sümptomi ilmnemise aeg.

Varasemad haigused (operatsioonid, vigastused, allergiad, haavad).

Riskitegurid, harjumused (kohv, suitsetamine, alkohol, narkootikumid).

Pereliikmete haigestumine, perekonna ajalugu (vähi riskifaktorid, südame-veresoonkonna haigused, diabeet, neeruhaigused, hüpertensioon, psüühikahäired).

Töötingimused, tööalased ohud, elupaik (ebasoodsad keskkonnatingimused).

Psühholoogiline kliima (sotsiaalne ringkond, temperament, iseloom, arengutase üldiselt, elustiil, tõekspidamised, moraalsed väärtused).

Sotsiaalne staatus (roll perekonnas, tööl, majanduslik olukord).

Patsiendi haiguse ja probleemide mõju talle ja tema keskkonnale. (Kas ta tunneb sellest tulenevat ärevust või sisemist pinget):

a) kutsetegevuseks;

b) perekonnale või partnerile;

c) inimestevaheliste suhete, kontaktide kohta;

d) tulevikuväljavaadete jaoks.

Lisa nr 1

Peate olema kindel, et teie vestlus kulgeb vaikses, mitteametlikus õhkkonnas ilma segajateta ja seda ei segata.

Kasutage kõige usaldusväärsemat teabeallikat – kui mitte patsienti ennast, siis tema lähemat perekonda.

Kasutage patsiendi diagnooside kohta varem õpitut (kui teate neid), et planeerida eelnevalt, millisele teabele keskenduda ja hankida meile vajalikud faktid.

Enne alustamist selgitage, et mida rohkem teate patsiendi ja tema perekonna kohta, seda paremat abi saate pakkuda, mistõttu esitate talle palju küsimusi.

Tehke intervjuu ajal lühikesi märkmeid. Märkige hoolikalt üles haiglaravi kuupäevad, arv ja kestus ning haiguse algus.

ÄRGE TOETAGE OMA MÄLULE!

Ärge proovige kirjutada täislause kujul.

Ole rahulik, kiirustamatu ja empaatiline. Näidake üles tõelist huvi ja empaatiat.(Tundlikkus julgustab patsienti ja hõlbustab tema tunnete väljendamist).

Ärge ärrituge ega ärrituge, kui patsiendil on mälukaotus. Kui suhtute sellesse mõistvalt, võib ta seda meeles pidada vajalikku teavet hiljem vastavale küsimusele vastates.

Kasutage õiget silmsidet. Jälgige hoolikalt patsiendi kehakeelt.

Ärge vaadake patsienti ega oma märkmeid liiga kaua.

Kasutage neutraalseid küsimusi, mis julgustavad patsienti oma tundeid sõnastama ja annavad lisateavet.

Kasutage suunavaid küsimusi säästlikult, et keskenduda ebaselgetele punktidele. Teabe selgitamiseks kasutage patsiendile sobivaid sõnu. Kui te ütlete "lõikev valu", kas mõtlete äkilist, tugevat valu?

Kasutage patsiendisõbralikkuterminoloogia . Kui kahtled, kas ta sind mõistab, küsi temalt, mida ta selle või teise mõiste all mõtleb.

14. Et patsient tunneks küsitlemise asjakohasust, küsige ennekõike tema kaebuste kohta.ÄRA ALUSTA ISIKLIKUTE KÜSIMUSTEGA!

Laske patsiendil lause lõpetada, isegi kui ta on liiga sõnasõnaline. Alles seejärel esitage küsimusi. Ärge hüppa teemalt teemale. Ärge korrake küsimust asjatult. Kui küsimust on vaja korrata, sõnastage see paremaks mõistmiseks ümber.

Olge mõistev, mida patsient ütleb. Lihtne noogutus, nõusolek või heakskiitv pilk aitab tal lugu jätkata, eriti kui patsient ei ole domineeriv.

Helistage patsiendile nimepidi. Ole sõbralik, abivalmis ja hooliv.

Ärge kaotage oma professionaalsust. Rääkige selgelt, aeglaselt ja selgelt.

TEADA KUULA !

Üldiselt on täheldatud, et tasakaalukas inimeneKoos enesehinnanguga tuleb vestluskaaslasele lähemale, samas kui rahutu, närvilised inimesed Püütakse eemale hoida, eriti vastassoost vestluskaaslasest. Kui pole teada, millises asendis patsient end kõige mugavamalt tunneb, tuleb jälgida, kuidas ta kabinetti, palatisse siseneb, kuidas ta istub, seisab, tooli hoiab, kuidas ta liigub, kui arvab, et teda vaadatakse. . Oluline on pöörata tähelepanu vastastikune kokkulepe ning õe ja patsiendi asendid.

II . Poosid - peegeldab inimese seisundit ja suhet toimuvaga. Pea igal inimesel on oma lemmikpoos võipoosid, seetõttu ei ole alati lihtne aru saada, kas antud poos väljendab inimese seisundit Sel hetkel või on see lihtsalt austusavaldus harjumusele. Teisalt võib ühe või teise ametikoha sage eelistamine väljendada inimese vastuvõtlikkust vastavale seisundile. Samas, kui inimene võtab sageli justkui harjumusest sama positsiooni, on võimalik, et ta on kõige sagedamini mõtlik, vähe suhtlev jne.

Poosid võivad olla avatud või suletud. Avatud poosi määravad: keha ja pea pööramine vestluskaaslase poole, peopesad lahti, jalgade ristamata asend, lõdvestunud lihased, “otsene” pilk näkku.

Suletud kehahoiak: ristatud jalad või käed peegeldavad tavaliselt kaitsereaktsioon ja vastumeelsus suhelda.

Pea kiire järsk kallutamine või pööramine või žestikuleerimine viitavad sellele, et patsient soovib rääkida.

Sh. Liikumine ja žestid.

Liikumise all mõistetakse kogu keha liikumist ruumis ning žestid on erinevate kehaosade liigutused, kuid esmatähtsad on pea, õlgade ja käte liigutused.

Kommunikatiivsed žestid (žestid, millel on iseseisev tähendus ja mis ei vaja sõnalisi selgitusi - nõusolev peanoogutus, üles tõstetud sõrm) tehakse reeglina spetsiaalselt (teadlikult) selleks, et edastada vestluspartnerile vajalik teave. Need on žestid: teretamine, hüvastijätt, küsimine, jaatamine, ähvardamine, eitamine jne.

Ekspressiivsed žestid ja liigutused on sageli tahtmatud. Nendest saab “välja lugeda” inimese seisundit, tema suhtumist toimuvasse ning määrata ka hinnangu inimeste, sündmuste jms kohta, mida ta ehk tahaks varjata. Žestid: teadmatus, usaldamatus, segadus, üllatus, iroonia, rahulolematus, kannatused, heakskiit, rõõm, nauding.

Kommunikatiivsed ja väljendusrikkad žestid ei pruugi kõnega kokku langeda ja isegi sellega vastuolus olla. Sel juhul on kaks võimalust:

Inimene tahab teadlikult väljendada žestiga midagi täiesti erinevat sellest, milles ta vormib
kõne (alltekst).

Inimene ei ütle, mida ta tunneb, ja žestid annavad endast märku, kuid patsiendi paremaks mõistmiseks tuleb neid osata “lugeda”.

Aktiivsed žestid peegeldavad sageli positiivseid emotsioone ning neid tajutakse huvi ja sõbralikkuse märgina. Liigne žestikuleerimine võib aga väljendada ärevust ja ebakindlust. Enamik žeste on mitme variandiga. Näiteks võib käega vehkimine olla meeleheite märgiks, tähelepanu äratamiseks või millestki loobumisest. Pea noogutamine ei tähenda alati nõusolekut – sageli näitavad need kõnelejale vaid, et teda kuulatakse ja ta on valmis edasi kuulama. Tundub, et nad annavad kõnelejale loa rääkimist jätkata.

IV . Näoilmed. Näolihaste liigutuste ökokoordinatsioon, olekute, tunnete, emotsioonide peegeldamine. "Näoilmed on visuaalne keel", verbaalse suhtluse peamine vahend, see on signaal inimese kavatsuste ja emotsioonide kohta. Näo ülemises ja alumises osas on näoilmed – On märgatud, et ülemine osa Nägusid kontrollime rohkem kui põhja. Seetõttu, kui soovite inimese, tema seisundi, motiivide ja isegi mõtete kohta rohkem teada saada, vaadake sagedamini sarve, nina tiibu ja lõua. Inimese huuled on eriti ilmekad. Tihedalt kokku surutud huuled väljendavad sügavat mõtlikkust, kumerad huuled viitavad kahtlusele või sarkasmile. Suunurgad on inimese elujõu näitajad. Suunurgad allapoole on depressiooni, depressiivse seisundi sümptom, rõõmsas, rõõmsas olekus on suunurgad tasandatud. Otsalihas on tähelepanu või erksuse lihas; see aktiveerub ohu või agressiivsuse korral.

Hirm: Kulmud on peaaegu sirged ja tunduvad veidi ülestõstetud, silmad on laienenud, alumine silmalaud on pinges ja ülemine laug veidi üles tõstetud.PoHirmu korral on see avatud ja kitsa elliptilise kujuga, huuled on pinges ja kergelt venitatud. Kuidas hirm on tugevam, seda rohkem on suunurgad tagasi tõmmatud.

Silmad. Silmside.

Inimesed on seltskondlikud, avatud, teistele keskendunud (ekstraverdid), vaatavad vestluskaaslast lähemalt ja pikemalt kui introverdid, kinnised, iseendale keskendunud. Pilk väljendab meie huvi ja aitab keskenduda sellele, mida meile öeldakse. Kui kõneleja vaatab silma või kõrvale, tähendab see, et ta pole veel rääkimist lõpetanud. Kui ta vaatab lause lõpus otse silma, teatab ta, et on kõik öelnud. Pilk ei tohiks olla liiga sihikindel (otse õpilastesse). Jällitamist võib tajuda vaenulikkuse märgina, seetõttu väldivad inimesed vaidlusolukordades silmsidet, et vältida silmsidet vaenu väljendusena.