Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsientide ettevalmistamisele anesteesiaks. See algab isiklikust kontaktist anestesioloogi ja patsiendi vahel. Esmalt tuleb anestesioloogil tutvuda haiguslooga ja selgitada operatsiooni näidustused ning välja selgitada kõik teda isiklikult huvitavad küsimused.

Plaaniliste operatsioonide ajal alustab anestesioloog patsiendi uurimist ja tundmaõppimist vähemalt üks päev enne operatsiooni. Erakorralistel juhtudel tehakse uuring vahetult enne operatsiooni.

Anestesioloog peab teadma okupatsioon patsient, kas tema töötegevus on seotud ohtliku tootmisega (tuumaenergia, keemiatööstus jne). Suure tähtsusega elu anamnees patsient: kaasuvad ja varasemad haigused (suhkurtõbi, südame isheemiatõbi (CHD) ja eelnev müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon), regulaarselt tarvitatud ravimid (glükokortikoidhormoonid, insuliin, antihüpertensiivsed ravimid). Tuleb koguda spetsiaalne allergia ajalugu.

Anesteesiat teostav arst peab olema teadlik patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi, kopsude, maksa ja neerude seisundist. Patsiendi enne operatsiooni kohustuslikud uurimismeetodid on: üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs ja vere hüübimissüsteemi uuring (koagulogramm). Kohustuslik on määrata veregrupp ja Rh-faktor ning teha elektrokardiograafia. Operatsioonieelsel perioodil planeeritud operatsioonide ajal on võimalusel vaja korrigeerida olemasolevaid häireid patsiendi keha homöostaasis. Hädaolukorras tehakse ettevalmistusi vähendatud, kuid vajalikul määral.

Pärast patsiendi seisundi hindamist määrab anestesioloog üldanesteesia riskiastme ja valib selleks kõige adekvaatseima meetodi.

Operatsioonile jõudev inimene on loomulikult mures, mistõttu on vajalik kaastundlik suhtumine temasse ja selgitus operatsiooni vajalikkuse kohta. Selline vestlus võib olla tõhusam kui rahustite mõju. Patsiendi ärevusseisundiga enne operatsiooni kaasneb adrenaliini tootmine neerupealise medulla poolt ja selle vabanemine verre ning sellest tulenevalt ka ainevahetuse kiirenemine, mis raskendab üldanesteesiat ja suurendab südame rütmihäirete tekkeriski. Seetõttu on enne operatsiooni haiglatingimustes ette nähtud kõik patsiendid premedikatsioon. See viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit, tema vanust, kehaehitust ja elulugu, reaktsiooni haigusele ja eelseisvale operatsioonile, kirurgilise tehnika iseärasusi ja selle kestust.

Planeeritud operatsiooni premedikatsioon algab mõnikord mitu päeva enne operatsiooni suukaudsete trankvilisaatoritega. Erakorralise operatsiooni korral on soovitav premedikatsioon manustada otse operatsioonilaual anestesioloogi järelevalve all.

Operatsioonipäeval ei tohi patsient süüa. Enne operatsiooni tuleb tühjendada kõht, sooled ja põis. Hädaolukorras tehakse seda maosondi või kuseteede kateetri abil. Kui patsiendil on proteesid, tuleb need suust eemaldada.

Maosisu aspiratsiooni vältimiseks võib antatsiidset ainet manustada üks kord enne anesteesiat. Mao sekretsiooni mahu ja happesuse vähendamiseks võite antatsiidide asemel kasutada mao H2-histamiini retseptorite blokaatorit. (tsimetidiin, ranitidiin) või vesinikupump (omeprasool, omez ja jne).

Vahetult enne operatsiooni on ette nähtud otsene premedikatsioon, eesmärkide poole püüdlemine:

Sedatsioon ja amneesia- tõhus premedikatsioon pärsib kortisooni tõusu veres stressi ajal. Kõige mitmekülgsem morfiin ja selle derivaadid, bensodiasepiinid (diasepaam, tasepaam ja jne). Neuroleptikumid (droperidool) välja kirjutatud antiemeetikumidena (0,3–0,5 ml 0,25% lahust).

Analgeesia- on eriti oluline operatsioonieelse valu korral. Kasutatakse narkootilisi analgeetikume. Viimasel kümnendil, enne anesteesia algust, on premedikatsioonis kaasatud mitte-narkootilised valuvaigistid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) rühmast, mis takistavad tugeva operatsioonijärgse valu sündroomi teket.

Parasümpaatilise närvisüsteemi pärssimine- vagaalse südameseiskuse ennetamine. See saavutatakse kasutades atropiin. Glaukoomi põdevatel patsientidel asendatakse atropiin metatsiin.

Vastavalt näidustustele võib premedikatsiooni lisada antihistamiine. (difenhüdramiin, suprastiin), eriti patsientidel, kellel on anamneesis allergilisi reaktsioone. Tavaliselt manustatakse ravimeid intramuskulaarselt 30–60 minutit enne üldanesteesia algust.

Praegu peaks premedikatsioon hõlmama ravimeid hirmu ja ärevuse kõrvaldamiseks (rahustid, millel on valdav ärevusvastane (anksiolüütiline) toime). Sellega seoses on kõige tõhusamad alprosolaam, fenasepaam, midasolaam ja ataraks. Nendel eesmärkidel kasutatakse muid vahendeid vastavalt näidustustele. Narkootiliste valuvaigistite, antihistamiinikumide ja neuroleptikumide kasutamine premedikatsioonis aeglustab ärkamist ja on pideval kasutamisel irratsionaalne. Ambulatoorses anestesioloogias "rasket" premedikatsiooni ei kasutata. Kõik premedikatsiooni saanud patsiendid viiakse meditsiinipersonali (õdede) saatel operatsioonituppa.

Inhaleeritav anesteesia

Üldanesteesia on keha kunstlikult esile kutsutud pöörduv seisund, mille puhul vaimsed reaktsioonid on välja lülitatud ning reaktsioon valule ja muudele kahjulikele ärritustele väheneb või puudub üldse.

Patsiendi ettevalmistamine

Anesteesiaks valmistumine algab patsiendiga kohtumisest, tema läbivaatamisest, millele järgneb asjakohaste lisauuringute ja medikamentoosse ravi määramine. Anestesioloog vastutab patsiendi saatuse eest võrdselt kirurgiga. Ta määrab koos kirurgiga anesteesia ja operatsiooni näidustused ja vastunäidustused ning valib valu leevendamise meetodi. Olenevalt operatsiooni ajastust, planeeritud või hädaolukorrast, võib selleks valmistumine kesta mõnest minutist mitme päevani. Patsiendi haigusloo põhjal on anestesioloogil oluline teada:

• varasematest haigustest, operatsioonidest, anesteesiast ja nende tüsistustest;
• kasutatavate ravimite kohta (kortikosteroidid, insuliin, antihüpertensiivsed ravimid, trankvilisaatorid, digitaalise preparaadid, antidepressandid, antikoagulandid, barbituraadid, diureetikumid);
• ravimite allergiate kohta;
• hingamisteede kaasuvate haiguste kohta (krooniline kopsupõletik, bronhiit, bronhiaalastma);
• kardiovaskulaarsüsteemi kaasuvate haiguste kohta (koronaarpuudulikkus, arütmiad, hüpertensioon);
• maksa- ja neeruhaiguste kohta;
• halbade harjumuste kohta (suitsetamine, alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine);
• raseduse ja menstruatsiooni kohta eeldatava operatsiooni päeval;
• vaimuhaiguste kohta;
• vereülekandega seotud tüsistuste kohta minevikus.

Andmed patsiendi vanuse, kehakaalu ja kehaehituse kohta võimaldavad õigesti valida anesteesia tüübi, ravimite annuse ja õigeaegselt valmistuda hingamisteede häiretega võitlemiseks operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil, eriti rasvunud patsientidel.

Võimalike kõrvalekallete tuvastamiseks tuleb nina ja silmi hoolikalt uurida.(pupillide kõrvalekalded, nina vaheseina kõrvalekalle, raske nina hingamine), mis võivad olla eksitavad ja tekitada anesteesia ajal tüsistusi.

Anestesioloog pöörab tähelepanu patsiendi näokujule(sobiva maski eelnevalt valimiseks), suuõõne ja neelu seisund, hingetoru ja bronhide anomaaliad.

Oluline on õigesti hinnata rindkere kuju ja suurust, selle vastavust ja jäikust, lihaste ja nahaaluse rasva arengut, et valida kõige ratsionaalsem taktika, tagades samas välise hingamise piisavuse anesteesia ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. On vaja läbi viia välise hingamise uuringud. Bronhopulmonaalsüsteemi häirete korral tuleb enne plaanilisi operatsioone õpetada patsienti hingama lamades, istudes või seistes. Õde anestesioloog peab seda meetodit valdama; Lisaks on vaja välja kirjutada rögalahtistid – aminofülliin.

Tuleb meeles pidada, et iga anesteetikum mõjutab aju, südame ja veresoonte, kopsude, maksa, neerude talitlust ning mõju aste sõltub muu hulgas ka elundite algseisundist. Seetõttu on oluline tuvastada elutähtsate elundite rikkumised, et valida järgnevaks anesteetikumide juhtimise taktika.. Anestesioloog peab ka kõige ebasoodsamas olukorras läbi viima minimaalse läbivaatuse (ajalugu, läbivaatus, auskultatsioon, palpatsioon).

Õde on otseselt seotud patsiendi ettevalmistamisega. Operatsiooni eelõhtul on vaja patsienti kaaluda, kuna mõningaid anesteetikume manustatakse, võttes arvesse kehakaalu, eriti lastel. Range reegel patsiendi anesteesiaks ettevalmistamisel on seedetrakti puhastamine.. Anesteesia tuleb manustada tühja kõhuga.. Puhastav klistiir tuleks teha õhtul, operatsiooni eelõhtul, seejärel läheb patsient hügieenilise vanni või duši all koos täieliku pesuvahetusega. Sellest ajast alates peaks õde tagama, et patsient ei sööks anesteesia ajal oksendamise ja oksendamise ohu tõttu. Hommikul, kaks kuni kolm tundi enne anesteesiat, võite anda ainult pool klaasi teed.

Enne operatsioonituppa sisenemist tuleb kindlasti välja selgitada, kas patsiendil on proteesid, ja tagada, et ta eemaldaks need.. Enne anesteesia esilekutsumist peab anestesioloog suuõõne veel kord üle vaatama ja veenduma, et seal pole proteese.

Hommikul, enne operatsioonituppa viimist, peab patsient urineerima. Kui spontaanset urineerimist ei toimu, tuleb uriin tühjendada pehme kateetriga.

Enne erakorralist operatsiooni on tavaliselt vaja magu toru kaudu tühjendada.. Selle äärmiselt olulise protseduuri hooletussejätmine põhjustab sageli raskeid tüsistusi, sealhulgas surma, mis on tingitud maosisu sisenemisest kopsudesse või hingamisteedesse anesteesia erinevates etappides, eriti induktsiooni ja ärkamise ajal.

Vt anestesioloogia alused

Saenko I. A.

Allikad:

1. Hooldusõe käsiraamat/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretski jt; Ed. N. R. Paleeva. - M.: Meditsiin, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Meditsiinikolledžite elustamise ja anestesioloogia põhialused (2. väljaanne) / Sari "Keskharidusõpe" - Rostov n/D: Phoenix, 2004.

Anesteesiaks valmistumine algab patsiendiga kohtumisest, tema läbivaatamisest, millele järgneb asjakohaste lisauuringute ja medikamentoosse ravi määramine. Olenevalt operatsiooni ajastust, planeeritud või hädaolukorrast, võib see periood kesta mõnest minutist mitme päevani. Patsiendi haigusloo põhjal on anestesioloogidel oluline teada:

1) varasemate haiguste, operatsioonide, anesteesia ja nende tüsistuste kohta;

2) kasutatavate ravimite kohta (kortikosteroidid, insuliin, antihüpertensiivsed ravimid, trankvilisaatorid, digitaalisepreparaadid, antidepressandid, antikoagulandid, barbituraadid, diureetikumid);

3) ravimiallergia kohta;

4) hingamisteede kaasuvate haiguste kohta (krooniline kopsupõletik, bronhiit, bronhiaalastma);

6) kardiovaskulaarsüsteemi kaasuvate haiguste kohta (koronaarpuudulikkus, arütmiad, hüpertensioon);

6) neeru- ja maksahaiguste kohta;

7) halbadest harjumustest - suitsetamine ja alkoholism;

8) raseduse ja menstruatsiooni kohta kavandatud operatsiooni päeval;

9) vereülekandega seotud tüsistuste kohta minevikus.

Pärast patsiendi läbivaatust tekivad sageli muud küsimused. Patsiendi läbivaatus enne anesteesiat hõlmab rutiinset läbivaatust ja elutähtsate funktsioonide hindamist, kuid sellel on ka professionaalsed omadused

1) on vaja hinnata patsiendi kehaehitust, teada tema pikkust, kehakaalu, temperatuuri;

2) pöörama tähelepanu kaela, näo (üla- ja alalõualuu), keele, hammaste ehitusele (märkida kõikuvad hambad ja proteesid);

3) uurib patsiendi silmi - pupillide kuju ja suurust, nende reaktsiooni valgusele, kontrollib sarvkesta reflekse;

4) märgib üles muutused kardiovaskulaarsüsteemis ja määrab koos teiste spetsialistidega sobiva operatsioonieelse ettevalmistuse; vahetult enne operatsiooni läbi viia EKG uuring;

5) viia läbi välise hingamise uuring, kui esineb bronhopulmonaalsüsteemi häire. Õpetage patsienti hingama lamades, istudes, seistes. Õde anestesioloog peab seda meetodit valdama; lisaks määrake rögalahtistid, aminofülliin, füsioteraapia;

6) valib koos raviarsti ja teiste eriarstidega kõige raskematele haigetele ratsionaalseima infusioonikompensatsiooniravi ning otsustab lõpuks operatsiooni aja; selline esialgne ettevalmistus tehakse enne plaanilisi operatsioone.

Premedikatsioon ja kohene ettevalmistus algab eelmisel päeval ja jätkub operatsioonipäeva hommikul. Seda viib läbi kirurgiaosakonna palatiõde. Premedikatsiooni eesmärk on patsiendi rahustamine ja anesteesia negatiivsete mõjude ärahoidmine: okserefleks, refleksreaktsioonide hüpersalivatsioon. Seetõttu määratakse operatsiooni eelõhtul trankvilisaatorid: sibazon (seduksen, diasepaam) 2,5-5 mg öösel või klotsepiid (Elenium, Librium) 1 tablett (0,005 g). Rahututel patsientidel kasutatakse neid ravimeid mitu päeva ja kombineeritakse uinutite, keskmise ja pika toimeajaga barbituraatidega - barbamüül 0,1-0,2 g öösel, fenobarbitaal (luminaal) 0,1-0,2 g. allergia all kannatavad patsiendid, lisaks antihistamiinikumid - difenhüdramiin 0,02-0,05 g tablettidena või intramuskulaarselt (1% lahus - 1,5 ml), pipolfeen (diprasiin) 0,025 g, suprastin (2% lahus 1 - 1,5 ml).

Operatsiooni eelõhtul viiakse läbi põhjalik hügieeniline ettevalmistus (pesemine, puhastav klistiir, raseerimine). 20-40 minuti pärast on vaja põis tühjendada, suud loputada desinfitseeriva lahusega, vajadusel loputada magu ja eemaldada eemaldatavad proteesid. “Kõht täis” anesteesia alguses kujutab endast suurt ohtu (Mendelssohni sündroom), mistõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata mao tühjendamisele. Hommikune premedikatsioon (atropiin, promedool ja difenhüdramiin) viiakse läbi 30-40 minutit enne.

Atropiin (0,25-1 ml 0,1% lahust) süstitakse naha alla. See vähendab vagusnärvi reaktsiooni, vähendab sülje- ja bronhiaalnäärmete sekretsiooni, laiendab bronhe, kuid põhjustab samal ajal tahhükardiat, suurendab tundlikkust adrenaliini suhtes, laiendab pupillid.

Metatsiinil (0,5-1,5 ml 0,1% lahust) on sarnane toime, kuid tahhükardia on vähem väljendunud ja sekretsiooni pärssiv toime on suurem.

Skopolamiin on oma toimelt sarnane atropiiniga, on ette nähtud 0,05% lahus 0,5-1 ml. Sellel on mõju ka kesknärvisüsteemile (erutus, hallutsinatsioonid), mistõttu kasutatakse seda harvemini.

Promedol (kandke 2% lahust 1-2 ml subkutaanselt või intravenoosselt) annab valuvaigistava ja rahustava toime.

Morfiin (1% lahus 1-2 ml) annab veelgi suurema valuvaigistava toime, kuid põhjustab sageli oksendamist ja iiveldust.

Paljude uuringute põhjal on aga kindlaks tehtud, et selline premedikatsioon on edukas vaid 50% juhtudest. Seetõttu pakuti välja teisi raviskeeme: öösel - unerohud ja rahustid (fenobarbitaal ja sibasoon), hommikul - 2 tundi enne operatsiooni, sibasoon või trioksasiin (1-2 tabletti täiskasvanud patsiendile) ja 30-40 minutit - täiskasvanule 0,5-2,5 ml talamonaali ja 0,3-0,6 ml atropiini 0,1% lahust. Tuleb arvestada, et ainult õigeaegne premedikatsioon on efektiivne. Pärast seda ei tohiks patsient püsti tõusta, kirurgiaosakonna õde viib ta horisontaalses asendis asuval kaldal operatsioonituppa. Premedikatsiooni võib lugeda rahuldavaks, kui patsient magab või on rahulikus olekus, tema vererõhk ei ole normaalse tasemega võrreldes tõusnud, puudub tahhükardia ja isegi sügav hingamine.

Anesteesia meetodi valikut mõjutavad paljud tegurid: patsiendi seisund, operatsiooni maht, anestesioloogiameeskonna kvalifikatsioon, teatud seadmete ja ravimite olemasolu, patsiendi ja kirurgi soov.

Anesteesia, operatsiooni ja sellega seotud asjaolude võimalikud ja ilmsed ohud on määratletud kui erineva ulatusega operatsiooniriskid

I aste. Somaatiliselt terve patsient, kellel tehakse väiksemaid plaanilisi kirurgilisi sekkumisi (apendektoomia, songa parandamine, sektoraalne rindade resektsioon, väiksemad günekoloogilised operatsioonid jne), hambaravi, abstsesside avamine, diagnostilised protseduurid jne.

IIA klass. Somaatiliselt terve patsient, kellele tehakse keerulisem kirurgiline sekkumine (koletsüstektoomia, suguelundite healoomuliste kasvajate operatsioon jne), mis ei ole seotud raske kirurgilise trauma ja suure verekaotusega.

IIB klass. Sisehaigustega patsiendid, kellele tehakse eespool nimetatud kergeid plaanilisi operatsioone (vt I ja IIA aste).

IIIA klass. Ilma eriravita täielikult kompenseeritud siseorganite haigustega patsiendid, kellele tehakse keerukaid ja ulatuslikke sekkumisi (mao resektsioon, gastrektoomia, jämesoole ja pärasoole operatsioonid jne) või suure verekaotusega seotud sekkumisi (piimanäärme ekstirpatsioon, adenomektoomia). ) .

IIIB klass. Patsiendid, kellel on kompenseerimata siseorganite haigused, kellele tehakse väiksemaid kirurgilisi sekkumisi.

IV klass. Patsiendid, kellel on kombineeritud üldised somaatilised rasked häired, kes läbivad ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi või operatsioone elupäästvatel põhjustel.

Erakorraliste protseduuride puhul suureneb anesteesia oht ühe kraadi võrra.

Plaanilisel või erakorralisel operatsioonil olev patsient viiakse läbi anestesioloog-reanimatoloogi poolt, et selgitada välja tema füüsiline ja vaimne seisund, hinnata anesteesia ja operatsiooni riskiastet, viia läbi vajalik anesteesiaeelne ettevalmistus ja psühhoterapeutiline vestlus.

Lisaks patsiendi kaebuste ja haiguslugude selgitamisele selgitab anestesioloog mitmeid küsimusi, mis on eriti olulised seoses eelseisva operatsiooni ja üldanesteesiaga: suurenenud verejooks, allergilised reaktsioonid mis tahes ravimitele ja tüüpidele. toidust, proteesidest, eelnevatest üldnarkoosis tehtud operatsioonidest, vereülekandest ja nendega seotud tüsistustest, rasketest tüsistustest veresugulastel, mis on seotud üldnarkoosiga, mis tahes ravimite kroonilise kasutamisega, rasedusega. Patsiendiga peetava vestluse eesmärk on teda rahustada, kõrvaldada hirm operatsiooni ja anesteesia ees, teavitada valitud anesteesiameetodist, veenda teda suitsetamisest loobuma, teavitada teda vahetult enne üldravi algust tehtud tegevustest. anesteesia ja operatsioonijärgsel perioodil (veenide kanüülimine, drenaažid, võimalik pikaajaline mehaaniline ventilatsioon pärast operatsioone), valmistage patsient ette aktiivseks raviprotsessis osalemiseks. Kõigi nende tegurite rakendamine on tüsistuste ennetamisel väga oluline. Soovitav on, et patsiendi läbivaatust ja üldanesteesiat viiks läbi sama spetsialist. Anestesioloogi patsiendi visiidi aja määrab raviarst ja see sõltub kirurgilise sekkumise kiireloomulisuse astmest ja patsiendi seisundi tõsidusest. Kõige sobivam on järgmine järjekord.

Plaaniliste operatsioonide ajal patsientidel, kellel ei ole põhi- või kaasuva patoloogiaga seotud raskeid häireid, on lubatud läbivaatus ja premedikatsiooni määramine operatsiooni eelõhtul. Kui patsiendil on preoperatiivsel läbivaatusel tuvastatud väljendunud patoloogilised muutused, on vajalik varane konsultatsioon anestesioloog-reanimatoloogi ja vajadusel teiste spetsialistidega: terapeudi, endokrinoloogi, psühhoneuroloogi, uroloogi jt. optimaalne kirurgilise sekkumise periood.

Ägedate kirurgiliste haiguste korral kutsub raviarst kohe pärast kiireloomulise operatsiooni otsuse tegemist anestesioloogi, kes määrab ajaraiskamise vältimiseks ettevalmistusmeetmed. Kiireloomulisusest hoolimata on anestesioloogil kohustus anda arvamus patsiendi seisundi kohta haigusloos ja määrata premedikatsioon. Patsiendi rahuldava seisundi korral tehakse koheselt premedikatsioon, vajadusel tühjendatakse magu ja sooled ning patsient viiakse operatsioonituppa. Patsiendi kriitilise seisundi (hemorraagiline ja muud tüüpi šokk) korral on operatsiooni viivitamatu määramine ohtlik surmavate tüsistuste tekkega, mistõttu alustab anestesioloog koheselt intensiivset (infusioon, võõrutus, kardiovaskulaarne jne) ravi. mille eesmärk on kompenseerida kahjustatud funktsioone. Operatsiooni alguse optimaalse aja määravad kirurg ja anestesioloog ühiselt. Operatsioonieelne (eeskätt infusioon) ettevalmistus on neil juhtudel eesmärk eemaldada patsient šokist põhjustatud vereringe dekompensatsiooni seisundist minimaalse selleks vajaliku perioodi jooksul (mitte rohkem kui paar tundi), et võimalikult kiiresti toime tulla. šoki vahetu põhjuse radikaalne kõrvaldamine (äge verejooks, soolesulgus, peritoniit jne), eriti kuna üldanesteesia arsenal võimaldab valu leevendada ilma vereringe pärssimiseta (naatriumhüdroksübutüraadil põhinev anesteesia, ketamiin, elektroanesteesia).

Patsientide ettevalmistamise küsimusi erakorralisteks kirurgilisteks operatsioonideks käsitleb üksikasjalikult G.A. Ryabov et al. (1983).

Patsiendi seisundi hindamisel tuleb arvesse võtta uuringu, läbivaatuse, füüsiliste, laboratoorsete, funktsionaalsete ja eriuuringute andmeid, diagnoosi ja eelseisva operatsiooni ulatust.

Üldkirurgiliste patsientide jaoks on enamik meie riigi ja välismaa kirurgiaasutusi võtnud kasutusele rutiinsed preoperatiivsed uuringud, mis võimaldavad tuvastada tuvastamata haigusi, mis võivad raskendada üldanesteesia, operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi kulgu: üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs (glükoosisisaldus, üldvalk, uurea, kreatiniin, bilirubiin), veregrupi ja Rh faktori määramine, elektrokardiograafia ja rindkere radiograafia. Nende näitajate patoloogiliste muutuste korral laiendatakse operatsioonieelset uuringut vastavalt näidustustele.

Anestesioloogi kanne haiguslugu on kohustuslik ja peab sisaldama järgmist olulist teavet:

1) patsiendi seisundi üldhinnang (rahuldav, mõõdukas, raske, üliraske, atonaalne);

2) kaebused;

3) varasemate haiguste, operatsioonide ja anesteesia anamneesiandmed, mis näitavad tüsistusi, allergilisi reaktsioone, haiguste pikaajalist medikamentoosset ravi, sealhulgas hormonaalsete, antidepressantide, antikoliinesteraasi, adrenergiliste blokaatorite kasutamist;

4) andmed veresugulaste üldanesteesia raskete (surmaga lõppevate) tüsistuste kohta (sellise teabe olemasolul);

5) patsiendi kliinilise läbivaatuse tulemused koos hinnanguga tema füüsilisele seisundile (normaalne, vähenenud, suurenenud kehakaal), psühho-emotsionaalse erutuvus, siseorganite füüsilise läbivaatuse andmed. Vajalik on teave vererõhu taseme, pulsisageduse, patoloogiliste sümptomite esinemise või puudumise kohta kopsude ja südame löökpillide ja auskultatsiooni ajal, maksa palpatsioonil, alajäsemete uurimisel (tursed, troofilised häired, veenilaiendid);

6) laboratoorsete, funktsionaalsete ja muude uuringute tulemuste hindamine;

7) üldanesteesia ja kirurgia riskiastme määramine;

8) järeldus anesteesiameetodi valiku kohta;

9) andmed ravimi valmistamise kohta.

Vene Föderatsiooni haridusministeerium

Penza osariigi ülikool

Meditsiiniinstituut

Kirurgia osakond

Pea meditsiiniteaduste doktori osakond,

"Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks ja operatsiooniks"

Lõpetanud: 5. kursuse üliõpilane

Kontrollinud: Ph.D., dotsent

Penza – 2008

Plaan

Sissejuhatus

Kirjandus

Sissejuhatus

Anestesioloogi aktiivne osalemine raskelt haigete patsientide uurimisel ja ravil algab juba operatsioonieelsel perioodil, mis vähendab oluliselt anesteesia ja operatsiooni riski.

Selle perioodi jooksul on vaja: 1) hinnata patsiendi läbivaatuse täielikkust, tema seisundit ja funktsionaalseid reserve; 2) selgitab välja kirurgilise sekkumise olemus ja ulatus; 3) määrab operatsiooni ja anesteesia riskiastme; 4) osaleda patsiendi operatsiooniks ettevalmistamises (esialgne ja kohene); 5) valima patsiendile ratsionaalse anesteesiameetodi.

1. Patsiendi esialgse seisundi hindamine

Patsiendi seisundit tuleb hinnata igakülgselt, sõltumata eeldatavast anesteesia kestusest.

Plaaniliste kirurgiliste sekkumiste ajal peab anestesioloog patsiendi eelnevalt läbi vaatama (hiljemalt 1-2 päeva enne operatsiooni), et vajadusel saaks õigeaegselt korrigeerida meditsiiniosakonnas läbiviidavat ravi. Kui on suur operatsiooni ja anesteesia risk, patsiendi ebapiisav läbivaatus või ebarahuldav ettevalmistus, on anestesioloogil õigus nõuda operatsiooni edasilükkamist täiendavate terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete jaoks.

Erakorraliste sekkumiste ajal peaks patsient võimalikult varakult, isegi enne operatsioonituppa lubamist, läbima ka anestesioloog. Parem on seda teha kohe pärast patsiendi sisenemist kirurgiaosakonda või pärast operatsiooni kohta otsuse tegemist, et vajadusel jääks aega täiendavaks läbivaatuseks ja operatsioonieelseks ettevalmistuseks.

Enne operatsiooni on vaja patsienti teavitada ka sellest, et lisaks kirurgile tegeleb temaga anestesioloog-resuscitator ning saada temalt teadlik nõusolek kavandatud anesteetiliseks hoolduseks.

Patsiendi seisundist ettekujutust võimaldava teabe saamise peamised allikad on haiguslugu, vestlus patsiendi või tema lähisugulastega, füüsiliste, funktsionaalsete, laboratoorsete ja eriuuringute andmed.

Anamnees. Patsiendi seisundi hindamiseks uurib anestesioloog esmalt tema kaebusi, haiguslugu (kahjustusi) ja elukäiku, uurides otse temalt (vajadusel lähimatelt sugulastelt või varem täidetud haiguslugudest) välja joonistamiseks olulised andmed. koostama anesteesiaplaani.

1. Patsiendi vanus, kehakaal, pikkus, veregrupp.

2. Kaasuvad haigused, funktsionaalsete häirete aste ja kompensatsioonivõimed läbivaatuse ajal.

3. Viimasel ajal kasutatud medikamentoosse ravi koostis, ravimite kasutamise kestus ja annus, ravi katkestamise kuupäev (eriti steroidhormoonide, antikoagulantide, antibiootikumide, diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimite, diabeediravimite, -stimulaatorite või -blokaatorite, uinutite, valuvaigistite, sh. narkootikumid), peaksite värskendama oma mälu nende toimemehhanismi osas.

4. Allergia ajalugu (kas patsiendil ja tema lähisugulastel oli ebatavalisi reaktsioone ravimite ja muude ainete suhtes; kui jah, siis milline oli nende olemus).

5. Kuidas patsient talus anesteesiat ja operatsiooni, kui neid tehti varem; mis mälestused sul neist on? kas esines tüsistusi või kõrvaltoimeid.

6. Vedelikukadu (hiljuti või uuringu ajal): verekaotus, oksendamine, kõhulahtisus, fistulid jm, viimase vedeliku ja toidu tarbimise aeg.

7. Naistel - viimase ja oodatava menstruatsiooni kuupäev, selle normaalne olemus, meestel - kas esineb urineerimisraskusi.

8. Tööga seotud ohtude ja halbade harjumuste olemasolu.

9. Karakteroloogilised ja käitumuslikud tunnused, nende muutused haiguse kulgemisel. Vaimne seisund ja intelligentsuse tase, valutaluvus; Emotsionaalselt labiilsed patsiendid ja, vastupidi, endassetõmbunud, “tõmbunud” patsiendid nõuavad erilist tähelepanu.

10. Patsiendi suhtumine arstidesse, sh anestesioloogi.

Füüsiline läbivaatus selgitab patsiendi seisundit järgmiste andmete analüüsi põhjal.

1. Patoloogilise protsessi ja üldseisundi spetsiifilised sümptomid: kahvatus, tsüanoos, kollatõbi, defitsiit või liigne kehakaal, dehüdratsioon, tursed, õhupuudus jne.

2. Teadvuse hinnangud. Tuleb välja selgitada, kas patsient hindab adekvaatselt olukorda, keskkonda ja kas ta orienteerub õigel ajal. Teadvuse kaotuse korral tuleks välja selgitada selle tekkepõhjus (alkoholimürgitus, mürgistus, ajutrauma, haigused - neeru-, ureemiline, diabeetiline, hüpoglükeemiline või hüperosmolaarne kooma). Olenevalt kooma põhjusest ja raskusastmest võtke kasutusele asjakohased meetmed operatsioonieelsel perioodil, operatsiooni ajal ja pärast seda.

3. Neuroloogilise seisundi hindamine (jäsemete liigutuste täius, patoloogilised nähud ja refleksid, pupillide reaktsioon valgusele, stabiilsus Rombergi asendis, sõrme-nina test jne).

4. Ülemiste hingamisteede anatoomilised iseärasused, et teha kindlaks, kas anesteesia ajal võib tekkida probleeme läbilaskvuse ja intubatsiooni säilitamisega. Tuleb välja selgitada, kas on lahtised või halvasti asetsevad hambad, mis võivad intubatsiooni käigus sattuda võõrkehaks hingamisteedesse, suu avamise raskused, paks keel, kaela ja lõualuude liikuvuspiirangud, kasvajad kaelas. piirkond, mis muudab ülemiste hingamisteede anatoomiat.

5. Hingamissüsteemi haigused, mis väljenduvad rindkere kuju ja hingamislihaste talitluse muutustes, hingetoru nihkumises, kopsude tuhmumises atelektaasist või hüdrotooraksist, vilistamisest ja ummistuse korral vilistavast hingamisest.

6. Südame-veresoonkonna haigused, mida saab avastada pulsisageduse, vererõhu ja tsentraalse venoosse rõhu mõõtmise, löökpillide ja südame auskultatsiooni põhjal. Uuringu käigus tuleb erilist tähelepanu pöörata vasaku südamepuudulikkuse tunnustele (madal vererõhk, tahhükardia, vähenenud insuldi maht ja südameindeks, kopsuvereringe stagnatsiooni tunnused) ja parema vatsakese tüübi (keskse venoosse rõhu tõus ja laienemine). maks, pahkluude ja säärte turse), hüpertensiooni ja südamedefektide tuvastamine.

7. Kõhuõõne organite patoloogia tunnused: alkoholi liigtarvitamisest või muudest põhjustest tingitud maksa suurenemine, maksatsirroosiga kortsus, malaariaga põrn suurenemine, kasvajast tingitud kõhu suurenemine, astsiit.

8. Jäsemete saphenoosveenide raskusaste, mis võimaldab määrata anesteesia ajal kõige sobivama koha punktsiooniks ja kateteriseerimiseks.

Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal otsustab anestesioloog, kas on vaja täiendavaid uuringuid, kasutades funktsionaalseid ja laboratoorseid diagnostilisi meetodeid. Tuleb meeles pidada, et ükski laborianalüüs ei saa asendada haigusloo analüüsi ja füüsilist läbivaatust.

Kui operatsioon tehakse üldnarkoosis spontaanse hingamisega alla 40-aastastel patsientidel, plaanipäraselt ja lokaliseeritud ja süsteemseid häireid mitte põhjustava (praktiliselt terve) haiguse korral, võib uuringu ulatus piirduda vaid määramisega. veregrupp ja Rh-faktor, rindkere organite elektrokardiogrammi ja fluoroskoopia (graafia) võtmine, "punase" (punaste vereliblede arv, hemoglobiini indikaator) ja "valge" (leukotsüütide arv, leukogramm) vere uurimine, hemostaatiline süsteem kasutades lihtsamaid meetodeid (näiteks Duque'i järgi), üldine uriinianalüüs . Hingetoru intubatsiooniga üldanesteesia kasutamine sellistel patsientidel nõuab lisaks hematokriti määramist, maksafunktsiooni hindamist vähemalt bilirubiini taseme ja üldvalgu kontsentratsiooni järgi vereplasmas.

Kergete süsteemsete häiretega patsientidel, mis häirivad veidi organismi elutähtsaid funktsioone, on aluseliste elektrolüütide (naatrium, kaalium, kloor), lämmastikku sisaldavate saaduste (uurea, kreatiniin), transaminaaside (AST, ALAT) ja aluselise fosfataasi kontsentratsioonid vereplasmas. täiendavalt uuritud.

Mõõdukate ja raskete süsteemsete häirete korral, mis raskendavad organismi normaalset talitlust, on vaja ette näha uuringud, mis võimaldavad põhjalikumalt määrata peamiste elu toetavate süsteemide seisundit: hingamine, vereringe, eritumine, osmoregulatsioon. Eelkõige on sellistel patsientidel vaja hinnata kaltsiumi ja magneesiumi kontsentratsiooni vereplasmas, uurida valgufraktsioone, isoensüüme (LDH1, LDH2, LDH3 jne), osmolaalsust, happe-aluse seisundit ja hemostaatilist süsteemi. Oluline on saada ettekujutus tsentraalse hemodünaamika seisundist. Gaasivahetuse häirete astme selgitamiseks on soovitatav uurida välise hingamise funktsiooni ja kõige raskematel juhtudel - PCO2, PO2, SO2

Anamneesi, füüsilise läbivaatuse, funktsionaalsete ja laboratoorsete diagnostiliste andmete põhjal teeb anestesioloog järelduse patsiendi seisundi kohta. Enne operatsioonieelse ettevalmistuse plaani muutmise soovituste tegemist peab ta aga välja selgitama ka kavandatava operatsiooni olemuse.

2. Operatsiooni ja anesteesia riskiastme määramine

Kiireloomulisuse alusel jagunevad operatsioonid plaanilisteks ja kiireloomulisteks. Kiireloomulised on kiireloomulised operatsioonid, millest keeldumine ähvardab surma või üliraskete tüsistuste teket, kiireloomulised (näiteks jäsemete põhiarterite taastamine, kui need on kahjustatud ilma välise verejooksuta ja isheemia järkjärguline suurenemine koos tagatise puudulikkusega verevoolu) ja hilinenud, mis viiakse läbi mõne aja pärast, et vältida mitteeluohtlikke tüsistusi.

Suurimad raskused anesteesia juhtimise protsessis tekivad erakorraliste operatsioonide ajal. Nende hulka kuuluvad: 1) sisemise verejooksu lõplik peatumine; 2) dekompressiivne kraniotoomia aju suureneva kokkusurumisega; 3) operatsioonid, mille eesmärk on kõrvaldada lülisamba haavadest ja vigastustest tingitud seljaaju kokkusurumine; 4) laparotoomia siseorganite kahjustuse ning põie ja pärasoole intraperitoneaalse rebendi korral; 5) lämbumise põhjuste kõrvaldamine; 6) avatud ja klapiga pneumotooraksiga rindkerehaavade, südamehaavade, jätkuva verejooksuga hemotoraksi operatsioonid; 7) anaeroobse infektsiooni operatsioonid; 8) nekrotoomia rindkere, kaela ja jäsemete sügavate vereringepõletuste korral, millega kaasnevad hingamis- ja vereringehäired; 9) operatsioonid kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haiguste korral (perforeeritud maohaavand, äge pankreatiit, koletsüstiit, obstruktsioon).

Anestesioloogil on sellistes olukordades reeglina operatsioonieelseks ettevalmistuseks väga vähe aega, seega kanduvad peamised intensiivraviga seotud ülesanded üle operatsioonisisesele perioodile. Erakorralises anesteesias osalemisest keeldumine patsiendi seisundi tõsiduse tõttu on vastuvõetamatu. Antud olukorras abi andmata jätmine kuulub kriminaalvastutusele. Anestesioloog peab tegema kõik endast oleneva patsiendi ohutuse ja vajaliku anesteetikumi tagamiseks.

Kui on võimalik operatsiooni edasi lükata, tuleb võtta jõulisi meetmeid, et parandada patsiendi seisundit, suurendada tema reservvõimsust ja eelseisva anesteesia ohutust.

Võrreldes patoloogia olemust, patsiendi seisundit, eelseisva operatsiooni tüüpi, traumaatilisust ja kestust, operatsioonimeeskonna professionaalset taset, määrab anestesioloog välja operatsioonieelse ettevalmistuse, premedikatsiooni, anesteesia ja intensiivravi tunnused koheselt. operatsioonijärgne periood.

Operatsiooni maht mõjutab oluliselt anesteesia riski: selle suurenedes suureneb tüsistuste sagedus. Anestesioloog peab aga igale operatsioonile, olenemata selle mahust ja eriti anesteesiast, lähenema väga vastutustundlikult, arvestades, et ka väikese, pealtnäha “kahjutu” sekkumisega võivad tekkida tõsised tüsistused, mis lõppevad surmaga.

Operatsiooni riski aste, mille määrab patsiendi seisund, kirurgilise sekkumise maht ja olemus, on oluline näitaja, mis võimaldab anestesioloogil õigesti määrata operatsioonieelse ettevalmistuse ja anesteesia meetodi ning prognoosida võimalikke tüsistusi. RF relvajõud kasutavad Ameerika Anestesioloogide Seltsi (ASA) poolt vastu võetud muudetud klassifikatsiooni (tabel 1). Anestesioloogilise abi seisundi hindamisel on kohustuslikuks kriteeriumiks keskmine riskiskoor füüsilise seisundi, kirurgilise sekkumise mahu ja iseloomu kohta. Need näitajad kantakse haigusloosse „Patsiendi anestesioloogi läbivaatuse“, „Anestesioloogi aruande (enne operatsiooni)“, anesteesiakaardi ja anesteesia registreerimise raamatu täitmisel. Iga-aastases meditsiinilises aruandes tabelis „Anestesioloogiline abi“ märkige punktide koguarv patsientidele (seisundi, kirurgilise sekkumise mahu ja iseloomu järgi), kellele anestesioloogid tegid anesteesia.

Tabel 1 Anesteetikumi ja kirurgilise riski hindamine

Märkus: avariioperatsioonid liigitatakse samamoodi nagu plaanitud toimingud. Need on tähistatud indeksiga “E” (hädaolukord). Haigusloos märgituna näitab lugeja haigusseisundi tõsiduse riski punktides ning nimetaja kirurgilise sekkumise mahtu ja olemust, ka punktides.

3. Anesteesiameetodite terminoloogia ja klassifikatsioon

Anesteetikumide terminoloogia on aja jooksul muutunud. Anestesioloogia arenemise käigus koos meie erialale omaste terminite arvu kasvuga muutub osade tõlgendus. Seetõttu omistatakse tänapäeval samadele mõistetele sageli erinevad tähendused ja vastupidi, sama mõiste tähistamiseks kasutatakse erinevaid termineid.

Hoolimata asjaolust, et ühtse üldtunnustatud terminoloogia puudumine ei sega anestesioloogide praktilist tegevust oluliselt, võib see puudujääk teatud asjaoludel põhjustada teatud arusaamatusi. Nende vältimiseks on soovitatav kasutada järgmist terminoloogiat.

Mõisted “anesteetiline toetus operatsioonile” ja “anesteesioloogiline tugi” on sama sisuga, kuid esimene neist määratleb olemuse kõrgemal professionaalsel tasemel.

Mõiste "anesteesia" tähendab sõna-sõnalt tundlikkuse kaotust. Anestesioloogias kasutatakse seda terminit farmakoloogiliste mõjuritega kunstlikult esile kutsutud seisundi määratlemiseks, mida iseloomustab valu puudumine ja samaaegselt muud tüüpi tundlikkuse kadumine või säilimine kirurgilist ravi saavatel patsientidel.

Kui selline seisund saavutatakse üldiste ainete mõjul kesknärvisüsteemile, määratletakse see terminiga "üldnarkoosi". Kui lokaalne valutundlikkus lülitatakse välja teatud perifeerse närvisüsteemi struktuuridele mõjuvate lokaalanesteetikumide abil, defineeritakse haigusseisund mõistetega “kohalik anesteesia” või “kohalik tuimestus”. Viimastel aastakümnetel on eelistatav kasutada neist terminitest esimest, kuna efekti saavutamise vahendeid nimetatakse lokaalanesteetikumideks.

Sõltuvalt lokaalanesteetikumide närvielementidele mõju tasemest ja tehnikast eristatakse mitut tüüpi lokaalanesteesiat, eriti: terminaalne, infiltratsioon, juhtivus ja põimik, epiduraalne, spinaalne, kaudaalne, intraosseosne ja intravenoosne žguti all.

Juhtivus-, põimiku-, epiduraalanesteesia-, spinaalanesteesia-, kaudaalne-, intraosse- ja intravenoosne anesteesia žguti all on samuti ühendatud piirkondlike anesteesiameetodite rühma.

Närvijuhtidele lokaalanesteetikumi lahuse rakendamisel saavutatud mõjude määramiseks kasutatakse mõjuval põhjusel teist terminit - "blokaad". See termin peegeldab tavaliselt juhtivuse seiskumist konkreetses närvis või närvipõimikus (reieluu närviblokaad, vagosümpaatiline blokaad, brahiaalpõimiku blokaad jne) teatud probleemide lahendamisel väljaspool operatsiooni.

Seisundi määratlemiseks, mida iseloomustab tundlikkuse kaotus üldainete mõjul, kasutatakse koos terminiga "üldnarkoosi" endiselt mõisteid "üldnarkoosi" ja "anesteesia". Mõlemat terminit peetakse praegu vastuvõetamatuks, kuna igaüks neist määratleb ainult ühe anesteesia komponendi, samas sisaldab see tavaliselt lisaks valu kõrvaldamisele teadvuse väljalülitamist ja muid komponente (neuro-vegetatiivsete reaktsioonide pärssimine, lihaste lõdvestamine, ventilatsioon , vereringe reguleerimine). Anesteesiat, mis sisaldab enamikku ülalmainitud komponentidest, nimetatakse "mitmekomponentseks anesteesiaks". Seega põhineb viimane termin anesteesia komponentide arvul, mitte selle jaoks kasutatavate farmakoloogiliste ainete arvul.

Ainult inhaleeritavate ainete abil anesteesiat nimetatakse "inhalatsioonianesteesiaks" ja ainult mitteinhaleeritavate ainete anesteesiat nimetatakse "mitteinhalatsioonianesteesiaks".

Viimastel aastatel on anestesioloogid hakanud oma praktikas kasutama teist mõistet - "täielik intravenoosne anesteesia". Tegelikult on see identne eelmisega - "mitteinhaleeritav mitmekomponentne anesteesia", kuna kaasaegseid mitteinhaleeritavaid anesteetikume manustatakse tavaliselt intravenoosselt. Sellest hoolimata, kuna teoreetiliselt saab mõnda neist manustada erineval viisil (näiteks intramuskulaarselt), on sellel kontseptsioonil üldiselt õigus eksisteerida.

Kombineeritud anesteesia on anesteesia, mis saavutatakse erinevate meetodite samaaegsel või järjestikusel kasutamisel, kuid mis on seotud sama tüüpi anesteesiaga (näiteks kohaliku - epiduraal-spinaalse ja üldise - sissehingamise ja mitteinhalatsiooni raames).

"Kombineeritud anesteesia" all mõisteti varem kohaliku infiltratsioonianesteesia (anesteesia) kombinatsiooni üldtoimega ravimitega, ilma teadvust täielikult välja lülitamata. Valuvaigisti ja hüpnootikumi intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega premedikatsiooni tavapärase kasutamise juurutamine hakkas peaaegu kõiki lokaalanesteesia meetodeid automaatselt üle kandma kombineeritud anesteesia kategooriasse. Samal ajal hakkasid anestesioloogid üha enam kombineerima erinevaid piirkondliku anesteesia võimalusi üldnarkoosiga, mis nõudis ka teatud korrektiivide tegemist terminoloogias. Seetõttu tuleks meie vaatenurgast rääkida kombineeritud anesteesiast ainult siis, kui samaaegselt kasutatakse erinevat tüüpi (lokaalseid ja üldanesteesiaid) kuuluvaid anesteesia meetodeid. Kohaliku anesteesia võimendamine üldtoimeliste ravimitega ilma teadvust välja lülitamata ei ole aluseks anesteesia liigi nimetuse muutmiseks.

Puudub ühtne üldtunnustatud anesteesiaravi meetodite klassifikatsioon, kuigi üldiselt pole seda raske ette kujutada (tabel 2). Valitud lähenemisviiside koostamisel enne operatsiooni peab anestesioloog märkima haigusloos anesteesia tüübi (lokaalne, üldine või kombineeritud) ja meetodi (terminaalne, infiltratsioon, juhtivus, põimik, epiduraal-, spinaal-, kaudaalne, intraosseosne, žguti all intravenoosne). , sissehingamine, mittesissehingamine, kombineeritud ), samuti selle rakendamise metoodika.

Tabel 2 Anesteesia klassifikatsioon

Võimaluse korral peaksid tehnika omadused hõlmama selle kõige fundamentaalsemate aspektide kajastamist – kuidas saavutatakse analgeesia ja sedatsioon, milline on ravimite manustamise tehnika (infiltratsioon kudedesse, intravenoosne sihtkontsentratsioonil, sissehingamine läbi suletud ahela jne. .). Üld- ja kombineeritud anesteesia kasutamisel on soovitatav kajastada ka gaasivahetuse säilitamise meetodit (mehaanilise ventilatsiooniga või spontaanse hingamise ajal, maski või endotrahheaalse toru abil).

Näited hõlmavad järgmisi väiteid.

Lokaalne infiltratsioonianesteesia tiheda hiiliva infiltratsiooni meetodil;

Epiduraalanesteesia lidokaiini ja fentanüüliga, kasutades kateetri tehnikat L1 tasemel;

Spinaalanesteesia lidokaiiniga boolussüsti teel L1 tasemel;

Kombineeritud epiduraal-spinaalanesteesia lidokaiiniga Th10-11 tasemel;

Üldine inhalatsioonimaski anesteesia isofluraaniga suletud ahelas spontaanse hingamisega;

Üldine inhaleeritav endotrahheaalne anesteesia halotaaniga poolavatud ahelas mehaanilise ventilatsiooniga;

Üldine kombineeritud anesteesia, kasutades diasepaami, fentanüüli, dilämmastikoksiidi koos hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga;

Üldine mitteinhaleeritav intravenoosne anesteesia diprivaniga sihtkontsentratsioonis ketamiini intramuskulaarse manustamisega ja spontaanse hingamise säilitamisega;

Kombineeritud anesteesia: epiduraalanesteesia lidokaiiniga, kasutades kateetritehnoloogiat ja ataralgeesia hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga.

Mitmed tehnikad, mis hõlmavad konkreetsete ravimite kasutamist, nende manustamise kindlat järjekorda või tehnikat, on tuntud neid tutvustanud autorite nimede järgi (Oberst-Lukashevichi järgi juhtivanesteesia) või neil on oma konkreetne nimi (neuroleptanalgeesia, ataralgeesia jne). Nendes olukordades pole nende üksikasjalik kirjeldus vajalik.

Kirjandus

1. “Erakorraline arstiabi”, toim. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Inglise keelest tõlkinud Dr. med. Teadused V.I. Kandrora, meditsiiniteaduste doktor M.V. Neverova, dr med. Teadused A. V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; toimetanud Meditsiiniteaduste doktor V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusova; Moskva "Meditsiin" 2001

2. Intensiivravi. Elustamine. Esmaabi: õpik / Toim. V.D. Malõševa. - M.: Meditsiin. - 2000. - 464 lk.: ill. - Õpik. valgustatud. Kraadiõppesüsteemi üliõpilastele - ISBN 5-225-04560-Х