تطبيق تقنيات الليزر في الطب. تطبيقات الليزر والإشعاع في الطب

لقد تم استخدام الضوء لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض لعدة قرون. غالبًا ما كان اليونانيون والرومان القدماء "يتخذون الشمس" كدواء. وكانت قائمة الأمراض التي كان من المفترض علاجها بالضوء كبيرة جدًا.

جاء الفجر الحقيقي للعلاج بالضوء في القرن التاسع عشر - مع اختراع المصابيح الكهربائية، ظهرت إمكانيات جديدة. في أواخر التاسع عشرلعدة قرون، تم استخدام الضوء الأحمر لعلاج الجدري والحصبة عن طريق وضع المريض في غرفة خاصة بها بواعث حمراء. كما تم بنجاح استخدام "حمامات الألوان" المختلفة (أي ضوء الألوان المختلفة) لعلاج الأمراض العقلية. علاوة على ذلك، احتلت الإمبراطورية الروسية المكانة الرائدة في مجال العلاج بالضوء بحلول بداية القرن العشرين.

وفي بداية الستينات ظهرت أولى أجهزة الليزر الطبية. اليوم، تُستخدم تقنيات الليزر في علاج أي مرض تقريبًا.

1. الأساس الفيزيائي لاستخدام تقنية الليزر في الطب

1.1 مبدأ تشغيل الليزر

يعتمد الليزر على ظاهرة الانبعاث المحفز، التي افترض وجودها آينشتاين في عام 1916. في الأنظمة الكمومية ذات مستويات الطاقة المنفصلة، ​​هناك ثلاثة أنواع من التحولات بين حالات الطاقة: التحولات المستحثة، والتحولات التلقائية، والتحولات غير الإشعاعية انتقالات الاسترخاء تحدد خصائص الانبعاث المحفز تماسك الإشعاع وكسبه في الإلكترونيات الكمومية. يتسبب الانبعاث التلقائي في وجود ضوضاء، ويعمل بمثابة قوة دافعة في عملية تضخيم وإثارة الاهتزازات، ويلعب، جنبًا إلى جنب مع انتقالات الاسترخاء غير الإشعاعية، دورًا مهمًا في الحصول على حالة إشعاع غير متوازنة من الناحية الديناميكية الحرارية والحفاظ عليها.

خلال التحولات المستحثة، يمكن نقل النظام الكمي من حالة طاقة إلى أخرى، سواء عن طريق امتصاص طاقة المجال الكهرومغناطيسي (الانتقال من مستوى طاقة أقل إلى مستوى أعلى) أو عن طريق انبعاث الطاقة الكهرومغناطيسية (الانتقال من مستوى أعلى إلى مستوى أعلى). أقل منها).

ينتشر الضوء على شكل موجة كهرومغناطيسية، بينما تتركز الطاقة أثناء الانبعاث والامتصاص في الكمات الضوئية، أما أثناء تفاعل الإشعاع الكهرومغناطيسي مع المادة، كما بينه أينشتاين عام 1917، فإن الامتصاص والانبعاث التلقائي قسري ( المستحث) يحدث الإشعاع.) الإشعاع الذي يشكل الأساس لتطوير الليزر.

تضخيم الموجات الكهرومغناطيسية بسبب الانبعاث المحفز أو بدء تذبذبات ذاتية الإثارة للإشعاع الكهرومغناطيسي في نطاق موجة السنتيمتر وبالتالي إنشاء جهاز يسمى مازر(تضخيم الموجات الميكروية عن طريق تحفيز انبعاث الإشعاع)، تم تنفيذه في عام 1954. وبعد اقتراح (1958) لتوسيع مبدأ التضخيم هذا ليشمل موجات ضوئية أقصر بكثير، أول الليزر(تضخيم الضوء بواسطة الانبعاث المستحث للإشعاع).

الليزر هو مصدر الضوء الذي متماسك الاشعاع الكهرومغناطيسيوالتي نعرفها من خلال الهندسة الراديوية وتكنولوجيا الموجات الدقيقة، وكذلك في مناطق الموجات القصيرة، وخاصة الأشعة تحت الحمراء والمرئية، من الطيف.

1.2 أنواع الليزر

يمكن تصنيف أنواع الليزر الموجودة وفقًا لعدة معايير. بادئ ذي بدء، وفقا لحالة تجميع الوسط النشط: الغاز والسائل والصلب. يتم تقسيم كل فئة من هذه الفئات الكبيرة إلى فئات أصغر: وفقًا للخصائص المميزة للوسيط النشط، ونوع الضخ، وطريقة إنشاء الانعكاس، وما إلى ذلك. على سبيل المثال، من بين ليزر الحالة الصلبة، يتم تمييز فئة واسعة من ليزر أشباه الموصلات بشكل واضح، حيث يتم استخدام ضخ الحقن على نطاق واسع. يشمل ليزر الغاز الليزر الذري والأيوني والجزيئي. يحتل ليزر الإلكترون الحر مكانة خاصة بين جميع أنواع الليزر الأخرى، والذي يعتمد تشغيله على التأثير الكلاسيكي لتوليد الضوء بواسطة الجسيمات المشحونة النسبية في الفراغ.

1.3 خصائص إشعاع الليزر

يختلف إشعاع الليزر عن مصادر الضوء التقليدية الخصائص التالية:

كثافة طاقة طيفية عالية

أحادية اللون.

تماسك زمني ومكاني عالي؛

استقرار عالي لكثافة إشعاع الليزر في الوضع الثابت؛

القدرة على توليد نبضات ضوئية قصيرة جداً.

هذه الخصائص الخاصة لأشعة الليزر توفرها مجموعة واسعة من التطبيقات. يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال عملية توليد الإشعاع بسبب الانبعاث المحفز، والذي يختلف بشكل أساسي عن مصادر الضوء التقليدية.

الخصائص الرئيسية لليزر هي: الطول الموجي، والطاقة، ووضع التشغيل، والتي يمكن أن تكون مستمرة أو نابضة.

يستخدم الليزر على نطاق واسع في الممارسة الطبية وبشكل أساسي في الجراحة والأورام وطب العيون والأمراض الجلدية وطب الأسنان وغيرها من المجالات. لم تتم بعد دراسة آلية تفاعل إشعاع الليزر مع جسم بيولوجي بشكل كامل، ولكن يمكن ملاحظة حدوث إما تأثيرات حرارية أو تفاعلات رنانة مع خلايا الأنسجة.

العلاج بالليزر آمن ومهم جدًا للأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الأدوية.

2. آلية تفاعل إشعاع الليزر مع الأنسجة البيولوجية

2.1 أنواع التفاعل

من الخصائص المهمة لإشعاع الليزر أثناء الجراحة القدرة على تخثر الأنسجة البيولوجية المشبعة بالدم (الأوعية الدموية).

خاصة، تجلط الدميحدث بسبب امتصاص الدم لإشعاع الليزر وتسخينه القوي إلى درجة الغليان وتكوين جلطات الدم. وبالتالي، فإن هدف الامتصاص أثناء التخثر يمكن أن يكون الهيموجلوبين أو المكون المائي في الدم. وهذا يعني أن الإشعاع الصادر من أشعة الليزر في الطيف البرتقالي والأخضر (ليزر KTP، وبخار النحاس) وأشعة الليزر تحت الحمراء (النيوديميوم، والهولميوم، والإربيوم في الزجاج، وليزر ثاني أكسيد الكربون) سيعمل على تخثر الأنسجة البيولوجية بشكل فعال.

ومع ذلك، مع الامتصاص العالي جدًا في الأنسجة البيولوجية، مثل ليزر العقيق الإربيوم بطول موجة يبلغ 2.94 ميكرون، يتم امتصاص إشعاع الليزر على عمق 5 - 10 ميكرون وقد لا يصل حتى إلى الهدف - الشعيرات الدموية.

ينقسم الليزر الجراحي إلى قسمين مجموعات كبيرة: الجر(من اللاتينية ablatio - "الإزالة"؛ في الطب - الإزالة الجراحية، البتر) و غير الجرالليزر. الليزر الاستئصالي أقرب إلى المشرط. تعمل أشعة الليزر غير المضحية على مبدأ مختلف: بعد معالجة جسم ما، على سبيل المثال، الثآليل أو الأورام الحليمية أو الأورام الوعائية، بمثل هذا الليزر، يظل هذا الكائن في مكانه، ولكن بعد مرور بعض الوقت تحدث سلسلة من التأثيرات البيولوجية فيه و يموت. في الممارسة العملية، يبدو الأمر كما يلي: الورم يحنط ويجف ويسقط.

يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون المستمر في الجراحة. يعتمد المبدأ على التأثيرات الحرارية. تتمثل مزايا جراحة الليزر في أنها غير تلامسية، وغير دموية عمليًا، ومعقمة، وموضعية، وتوفر شفاء سلسًا للأنسجة المشرحة، وبالتالي نتائج تجميلية جيدة.

في علم الأورام لوحظ أن شعاع الليزر له تأثير مدمر خلايا سرطانية. تعتمد آلية التدمير على التأثير الحراري، الذي ينتج عنه اختلاف في درجة الحرارة بين السطح والأجزاء الداخلية للجسم، مما يؤدي إلى تأثيرات ديناميكية قوية وتدمير الخلايا السرطانية.

اليوم، يعد هذا الاتجاه مثل العلاج الديناميكي الضوئي واعدًا جدًا أيضًا. تظهر العديد من المقالات حول التطبيق السريري لهذه الطريقة. جوهرها هو إدخال مادة خاصة في جسم المريض - محسس ضوئي. تتراكم هذه المادة بشكل انتقائي بواسطة ورم سرطاني. بعد تشعيع الورم بالليزر الخاص، تحدث سلسلة من التفاعلات الكيميائية الضوئية، مما يؤدي إلى إطلاق الأكسجين الذي يقتل الخلايا السرطانية.

إحدى طرق التأثير على الجسم بأشعة الليزر هي تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد(ILBI)، والذي يستخدم حاليًا بنجاح في أمراض القلب وأمراض الرئة والغدد الصماء وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض النساء والمسالك البولية والتخدير والأمراض الجلدية وغيرها من مجالات الطب. تساهم الدراسة العلمية العميقة للمشكلة وإمكانية التنبؤ بالنتائج في استخدام ILBI بشكل مستقل وبالاشتراك مع طرق العلاج الأخرى.

بالنسبة لـ ILBI، يتم عادةً استخدام إشعاع الليزر في المنطقة الحمراء من الطيف
(0.63 ميكرون) بقوة 1.5-2 ميجاوات. يتم العلاج يوميًا أو كل يومين. لكل دورة من 3 إلى 10 جلسات. مدة التعرض لمعظم الأمراض هي 15-20 دقيقة لكل جلسة للبالغين و5-7 دقائق للأطفال. عن طريق الوريد العلاج بالليزريمكن إجراؤها في أي مستشفى أو عيادة تقريبًا. تتمثل ميزة العلاج بالليزر للمرضى الخارجيين في أنه يقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى المكتسبة من المستشفى، كما أنه يخلق خلفية نفسية وعاطفية جيدة، مما يسمح للمريض بالبقاء في وظائفه لفترة طويلة أثناء خضوعه للإجراءات وتلقي العلاج الكامل.

في طب العيون، يتم استخدام الليزر لكل من العلاج والتشخيص. باستخدام الليزر، يتم لحام شبكية العين وأوعية المشيمية العينية. يتم استخدام ليزر الأرجون المنبعث في المنطقة الزرقاء والخضراء من الطيف في الجراحة المجهرية لعلاج الجلوكوما. لقد تم استخدام ليزر الإكسيمر بنجاح منذ فترة طويلة لتصحيح الرؤية.

وفي الأمراض الجلدية، يتم علاج العديد من الأمراض الجلدية الشديدة والمزمنة بأشعة الليزر، كما تتم إزالة الوشم. عند التشعيع بالليزر، يتم تنشيط عملية التجديد ويتم تنشيط تبادل العناصر الخلوية.

المبدأ الأساسي لاستخدام الليزر في التجميل هو أن الضوء يؤثر فقط على الجسم أو المادة التي تمتصه. يمتص الجلد الضوء بواسطة مواد خاصة - الكروموفور. يمتص كل كروموفور في نطاق معين من الأطوال الموجية، على سبيل المثال، بالنسبة للطيف البرتقالي والأخضر فهو الهيموجلوبين في الدم، وبالنسبة للطيف الأحمر فهو الميلانين في الشعر، وبالنسبة لطيف الأشعة تحت الحمراء فهو ماء خلوي.

عند امتصاص الإشعاع، تتحول طاقة شعاع الليزر إلى حرارة في منطقة الجلد التي تحتوي على الكروموفور. مع قوة شعاع الليزر الكافية، يؤدي ذلك إلى التدمير الحراري للهدف. وبالتالي، بمساعدة الليزر، من الممكن استهداف بشكل انتقائي، على سبيل المثال، جذور الشعر والبقع الصبغية وعيوب الجلد الأخرى.

ومع ذلك، بسبب انتقال الحرارة، ترتفع حرارة المناطق المجاورة أيضًا، حتى لو كانت تحتوي على عدد قليل من الكروموفورات الممتصة للضوء. تعتمد عمليات امتصاص الحرارة ونقلها على الخصائص الفيزيائية للهدف وعمقه وحجمه. لذلك، في التجميل بالليزر، من المهم أن تختار بعناية ليس فقط الطول الموجي، ولكن أيضًا طاقة ومدة نبضات الليزر.

في طب الأسنان، يعد إشعاع الليزر العلاج الطبيعي الأكثر فعالية لأمراض اللثة وأمراض الغشاء المخاطي للفم.

يتم استخدام شعاع الليزر بدلاً من الوخز بالإبر. وميزة استخدام شعاع الليزر هو أنه لا يوجد أي اتصال مع جسم بيولوجي، وبالتالي فإن العملية معقمة وغير مؤلمة وبكفاءة كبيرة.

تم تصميم أدوات التوجيه الضوئي والقسطرة لجراحة الليزر لتوصيل إشعاع ليزر قوي إلى موقع الجراحة أثناء العمليات المفتوحة والتنظيرية والمنظارية في جراحة المسالك البولية وأمراض النساء وأمراض الجهاز الهضمي والجراحة العامة وتنظير المفاصل والأمراض الجلدية. يسمح بقطع الأنسجة واستئصالها واستئصالها وتبخيرها وتخثرها أثناء العمليات الجراحية التي تتلامس مع الأنسجة البيولوجية أو في وضع الاستخدام غير الملامس (عند إزالة نهاية الألياف من الأنسجة البيولوجية). يمكن إخراج الإشعاع إما من نهاية الألياف أو من خلال نافذة على السطح الجانبي للألياف. يمكن استخدامه في بيئات الهواء (الغاز) والماء (السائل). بناءً على طلب خاص، ولتسهيل الاستخدام، تم تجهيز القسطرة بمقبض قابل للإزالة بسهولة - حامل دليل الضوء.

في التشخيص، يتم استخدام الليزر للكشف عن عدم التجانس المختلفة (الأورام والأورام الدموية) وقياس معالم الكائن الحي. تتلخص أساسيات العمليات التشخيصية في تمرير شعاع الليزر عبر جسم المريض (أو أحد أعضائه) ويتم التشخيص بناءً على طيف أو سعة الإشعاع المنقول أو المنعكس. هناك طرق معروفة للكشف عن الأورام السرطانية في علاج الأورام، والأورام الدموية في علاج الرضوح، وكذلك لقياس مؤشرات الدم (تقريبًا، من ضغط الدم إلى محتوى السكر والأكسجين).

2.2 ميزات تفاعل الليزر عند معلمات الإشعاع المختلفة

ولأغراض جراحية، يجب أن يكون شعاع الليزر قويا بما يكفي لتسخين الأنسجة البيولوجية فوق 50 - 70 درجة مئوية، مما يؤدي إلى تخثرها أو قطعها أو تبخرها. لذلك، في جراحة الليزر، عند الحديث عن قوة إشعاع الليزر لجهاز معين، يتم استخدام أرقام تشير إلى الوحدات والعشرات والمئات من الواط.

يكون الليزر الجراحي إما مستمرًا أو نبضيًا، اعتمادًا على نوع الوسط النشط. تقليديا، يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات وفقا لمستوى الطاقة.

1. التخثر: 1 - 5 وات.

2. التبخير والقطع السطحي: 5 - 20 وات.

3. القطع العميق: 20 - 100 واط.

يتميز كل نوع من أنواع الليزر في المقام الأول بالطول الموجي للإشعاع. يحدد الطول الموجي درجة امتصاص الأنسجة البيولوجية لأشعة الليزر، وبالتالي عمق الاختراق ودرجة تسخين كل من المنطقة الجراحية والأنسجة المحيطة بها.

وبالنظر إلى أن الماء موجود في جميع أنواع الأنسجة البيولوجية تقريبا، يمكننا القول أنه في الجراحة يفضل استخدام نوع من الليزر الذي يكون لإشعاعه معامل امتصاص في الماء يزيد عن 10 سم-1 أو ما شابه ذلك، عمق الاختراق لا يتجاوز 1 ملم.

الخصائص الهامة الأخرى لليزر الجراحي،
تحديد استخدامها في الطب:

قوة الإشعاع

وضع التشغيل المستمر أو النبضي.

القدرة على تخثر الأنسجة البيولوجية المشبعة بالدم.

إمكانية نقل الإشعاع عبر الألياف الضوئية.

عندما تتعرض الأنسجة البيولوجية لإشعاع الليزر، فإنها تسخن أولاً ثم تتبخر. لقطع الأنسجة البيولوجية بشكل فعال، تحتاج إلى تبخر سريع في موقع القطع من ناحية، والحد الأدنى من التسخين المصاحب للأنسجة المحيطة من ناحية أخرى.

وبنفس متوسط ​​قوة الإشعاع، تعمل نبضة قصيرة على تسخين الأنسجة بشكل أسرع من الإشعاع المستمر، ويكون انتشار الحرارة إلى الأنسجة المحيطة في حده الأدنى. ولكن، إذا كانت النبضات ذات معدل تكرار منخفض (أقل من 5 هرتز)، فمن الصعب إجراء قطع مستمر؛ فهو أشبه بالثقب. لذلك، يفضل أن يكون لليزر وضع تشغيل نبضي بمعدل تكرار نبض أكبر من 10 هرتز، ويجب أن تكون مدة النبضة قصيرة قدر الإمكان للحصول على طاقة ذروة عالية.

من الناحية العملية، يتراوح خرج الطاقة الأمثل للجراحة من 15 إلى 60 واط اعتمادًا على طول موجة الليزر والتطبيق.

3. طرق الليزر الواعدة في الطب والأحياء

يتبع تطور طب الليزر ثلاثة فروع رئيسية: جراحة الليزر والعلاج بالليزر والتشخيص بالليزر. إن الخصائص الفريدة لشعاع الليزر تجعل من الممكن إجراء عمليات كانت مستحيلة في السابق باستخدام طرق جديدة فعالة وبأقل تدخل جراحي.

هناك اهتمام متزايد بالعلاجات غير الدوائية، بما في ذلك العلاج الطبيعي. غالبا ما تنشأ المواقف عندما يكون من الضروري إجراء ليس إجراء جسدي واحد، ولكن عدة إجراءات، ثم يتعين على المريض الانتقال من مقصورة إلى أخرى، وارتداء ملابسه وخلع ملابسه عدة مرات، مما يخلق مشاكل إضافية وضياع الوقت.

يتطلب تنوع الطرق العلاجية استخدام أشعة الليزر ذات معلمات إشعاع مختلفة. ولهذه الأغراض، يتم استخدام رؤوس انبعاث مختلفة تحتوي على ليزر واحد أو أكثر وجهاز إلكتروني لربط إشارات التحكم من الوحدة الأساسية بالليزر.

تنقسم رؤوس البث إلى رؤوس عالمية، مما يسمح باستخدامها خارجيًا (باستخدام المرآة والمرفقات المغناطيسية) وداخل التجويف باستخدام ملحقات بصرية خاصة؛ تلك المصفوفة، التي لها مساحة إشعاعية كبيرة ويتم تطبيقها بشكل سطحي، بالإضافة إلى تلك المتخصصة. تسمح الملحقات البصرية المختلفة بإيصال الإشعاع إلى منطقة التعرض المطلوبة.

يسمح مبدأ الكتلة باستخدام مجموعة واسعة من رؤوس الليزر ورؤوس LED ذات خصائص طيفية وزمانية مكانية وطاقية مختلفة، مما يؤدي بدوره إلى رفع فعالية العلاج إلى مستوى جديد نوعيًا بسبب التنفيذ المشترك لتقنيات العلاج بالليزر المختلفة. يتم تحديد فعالية العلاج في المقام الأول من خلال الأساليب والمعدات الفعالة التي تضمن تنفيذها. تتطلب التقنيات الحديثة القدرة على تحديد معلمات التعرض المختلفة (وضع الإشعاع، الطول الموجي، الطاقة) على نطاق واسع. يجب أن يوفر جهاز العلاج بالليزر (ALT) هذه المعلمات، والتحكم بها وعرضها بشكل موثوق، وفي نفس الوقت يكون بسيطًا ومريحًا في التشغيل.

4. استخدام الليزر في التكنولوجيا الطبية

4.1 ليزر ثاني أكسيد الكربون

ليزر ثاني أكسيد الكربون، أي. يحتل الليزر الذي يكون المكون المنبعث من الوسط النشط هو ثاني أكسيد الكربون CO2 مكانًا خاصًا بين مجموعة متنوعة من أجهزة الليزر الموجودة. يتميز هذا الليزر الفريد في المقام الأول بحقيقة أنه يتميز بإنتاج طاقة عالي وكفاءة عالية. في الوضع المستمر، تم الحصول على قوى هائلة - عدة عشرات من الكيلووات، وصلت الطاقة النبضية إلى مستوى عدة جيجاوات، ويتم قياس طاقة النبض بالكيلوجول. كفاءة ليزر ثاني أكسيد الكربون (حوالي 30%) تتجاوز كفاءة جميع أنواع الليزر. يمكن أن يصل معدل التكرار في وضع النبض الدوري إلى عدة كيلو هرتز. تتراوح الأطوال الموجية لإشعاع ليزر ثاني أكسيد الكربون بين 9 و10 ميكرون (نطاق الأشعة تحت الحمراء) وتقع ضمن نافذة الشفافية الجوية. ولذلك، فإن إشعاع ليزر ثاني أكسيد الكربون مناسب للتعرض المكثف للمادة. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن نطاق الطول الموجي لإشعاع ليزر ثاني أكسيد الكربون ترددات الامتصاص الرنانة للعديد من الجزيئات.

يوضح الشكل 1 مستويات الاهتزاز المنخفضة للحالة الإلكترونية الأرضية بالإضافة إلى تمثيل رمزي للوضع الاهتزازي لجزيء ثاني أكسيد الكربون.

الشكل 20 - المستويات المنخفضة لجزيء ثاني أكسيد الكربون

دورة ضخ الليزر في ليزر ثاني أكسيد الكربون ظروف المرضى الداخليينعلى النحو التالي. تعمل إلكترونات البلازما ذات التفريغ الوهجي على إثارة جزيئات النيتروجين، التي تنقل طاقة الإثارة إلى اهتزاز التمدد غير المتماثل لجزيئات ثاني أكسيد الكربون، والذي يتمتع بعمر طويل وهو مستوى الليزر العلوي. عادةً ما يكون مستوى الليزر الأدنى هو المستوى الأول المثار لاهتزاز التمدد المتماثل، والذي يقترن بقوة برنين فيرمي لاهتزاز الانحناء، وبالتالي يسترخي بسرعة مع هذا الاهتزاز في الاصطدامات مع الهيليوم. من الواضح أن نفس قناة الاسترخاء تكون فعالة في الحالة التي يكون فيها مستوى الليزر السفلي هو المستوى الثاني المثار في وضع التشوه. وبالتالي فإن ليزر ثاني أكسيد الكربون هو ليزر يستخدم خليط من ثاني أكسيد الكربون والنيتروجين والهيليوم، حيث يوفر ثاني أكسيد الكربون الإشعاع، ويضخ N2 المستوى العلوي، ويستنزف المستوى الأدنى.

تم تصميم ليزر ثاني أكسيد الكربون ذو الطاقة المتوسطة (عشرات - مئات الواط) بشكل منفصل على شكل أنابيب طويلة نسبيًا مع تفريغ طولي وضخ طولي للغاز. يظهر الشكل 2 تصميمًا نموذجيًا لمثل هذا الليزر. هنا 1 - أنبوب التفريغ، 2 - الأقطاب الكهربائية الحلقية، 3 - التجديد البطيء للوسط، 4 - بلازما التفريغ، 5 - الأنبوب الخارجي، 6 - مياه التبريد الجارية، 7، 8 - مرنان.

الشكل 20 - رسم تخطيطي لليزر ثاني أكسيد الكربون مع التبريد الانتشاري

يعمل الضخ الطولي على إزالة منتجات تفكك خليط الغاز أثناء التفريغ. يحدث تبريد الغاز العامل في مثل هذه الأنظمة بسبب الانتشار على الجدار المبرد خارجيًا لأنبوب التفريغ. الموصلية الحرارية لمواد الجدار أمر ضروري. ومن هذا المنطلق، ينصح باستخدام الأنابيب المصنوعة من سيراميك اكسيد الالمونيوم (Al2O3) أو البريليوم (BeO).

تصنع الأقطاب الكهربائية على شكل حلقة، حتى لا تعيق مسار الإشعاع. يتم نقل حرارة الجول بعيدًا عن طريق التوصيل الحراري إلى جدران الأنبوب، أي إلى جدران الأنبوب. يتم استخدام التبريد الانتشاري. المرآة الصلبة مصنوعة من المعدن، والمرآة الشفافة مصنوعة من NaCl، KCl، ZnSe، AsGa.

البديل للتبريد الانتشاري هو التبريد بالحمل الحراري. يتم نفخ الغاز العامل عبر منطقة التفريغ بسرعة عالية، ويتم إزالة حرارة الجول عن طريق التفريغ. يتيح استخدام الضخ السريع زيادة كثافة إطلاق الطاقة وإزالة الطاقة.

يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون في الطب بشكل حصري تقريبًا باعتباره "مشرطًا ضوئيًا" للقطع والتبخير في جميع العمليات الجراحية. يعتمد تأثير القطع لشعاع الليزر المركز على التبخر المتفجر للمياه داخل وخارج الخلية في منطقة التركيز، مما يؤدي إلى تدمير بنية المادة. تدمير الأنسجة يؤدي إلى شكل مميزحواف الجرح. في منطقة تفاعل محدودة للغاية، يتم تجاوز درجة الحرارة 100 درجة مئوية فقط عند تحقيق الجفاف (التبريد التبخيري). تؤدي الزيادات الإضافية في درجة الحرارة إلى إزالة المواد عن طريق تفحم الأنسجة أو تبخرها. مباشرة في مناطق الحافة يتم تشكيلها بسبب الفقراء الحالة العامةالموصلية الحرارية سماكة نخرية رقيقة 30-40 ميكرون. على مسافة 300-600 ميكرون، لم يعد يحدث تلف الأنسجة. في منطقة التخثر، تغلق الأوعية الدموية التي يصل قطرها إلى 0.5-1 ملم تلقائيًا.

يتم حاليًا تقديم الأجهزة الجراحية المعتمدة على ليزر ثاني أكسيد الكربون في نطاق واسع إلى حد ما. يتم توجيه شعاع الليزر في معظم الحالات باستخدام نظام من المرايا المفصلية (مناور)، وينتهي بأداة ذات بصريات تركيز مدمجة، والتي يتلاعب بها الجراح في منطقة الجراحة.

4.2 ليزر الهيليوم والنيون

في ليزر الهيليوم النيونالمادة العاملة هي ذرات النيون المحايدة. يتم الإثارة عن طريق التفريغ الكهربائي. من الصعب إنشاء انعكاس في الوضع المستمر بالنيون النقي. يتم التغلب على هذه الصعوبة، وهي عامة جدًا في كثير من الحالات، عن طريق إدخال غاز إضافي في التفريغ - الهيليوم، الذي يعمل كمتبرع لطاقة الإثارة. تتوافق طاقات المستويين الأولين المتحمسين شبه المستقرين من الهيليوم (الشكل 3) بدقة تامة مع طاقات مستويات 3s و2s من النيون. ولذلك، فإن شروط نقل الإثارة الرنانة وفقا للمخطط تتحقق بشكل جيد

الشكل 20 - مخطط مستوى الليزر He-Ne

عند ضغوط مختارة بشكل صحيح من النيون والهيليوم، تلبي الحالة

من الممكن تحقيق تعداد سكاني لواحد أو كليهما من مستويات النيون 3s و2s وهو أعلى بكثير من ذلك في حالة النيون النقي، والحصول على انعكاس سكاني.

يحدث استنفاد مستويات الليزر المنخفضة في عمليات الاصطدام، بما في ذلك الاصطدامات بجدران أنبوب تفريغ الغاز.

يحدث إثارة ذرات الهيليوم (والنيون) في تفريغ توهج منخفض التيار (الشكل 4). في أشعة الليزر ذات الموجة المستمرة على الذرات أو الجزيئات المحايدة، غالبًا ما يتم استخدام البلازما ضعيفة التأين للعمود الموجب لتفريغ التوهج لإنشاء الوسط النشط. الكثافة الحالية لتفريغ التوهج هي 100-200 مللي أمبير / سم 2. تبلغ قوة المجال الكهربائي الطولي أن عدد الإلكترونات والأيونات التي تظهر في جزء واحد من فجوة التفريغ يعوض فقدان الجسيمات المشحونة أثناء انتشارها على جدران أنبوب تفريغ الغاز. ثم يكون العمود الموجب للتفريغ ثابتًا ومتجانسًا. يتم تحديد درجة حرارة الإلكترون بواسطة منتج ضغط الغاز والقطر الداخلي للأنبوب. عند درجات الحرارة المنخفضة تكون درجة حرارة الإلكترون مرتفعة، وعند درجات الحرارة المرتفعة تكون منخفضة. ويحدد ثبات القيمة شروط تشابه التصريفات. عند كثافة ثابتة لعدد الإلكترونات، ستبقى ظروف ومعلمات التفريغ دون تغيير إذا كان المنتج ثابتًا. تتناسب كثافة عدد الإلكترونات في البلازما ضعيفة التأين للعمود الموجب مع كثافة التيار.

بالنسبة لليزر الهليوم والنيون، فإن القيم المثالية لـ وكذلك التركيب الجزئي لخليط الغاز، تختلف بعض الشيء باختلاف مناطق الليزر الطيفية.

في منطقة 0.63 ميكرومتر، يتوافق الخط الأكثر كثافة في السلسلة (0.63282 ميكرومتر) مع Tor mm الأمثل.

الشكل 20 - رسم تخطيطي لتصميم ليزر He-Ne

ينبغي اعتبار القيم المميزة للطاقة الإشعاعية لليزر الهيليوم النيون عشرات الملي واط في مناطق 0.63 و 1.15 ميكرون ومئات في منطقة 3.39 ميكرون. عمر خدمة الليزر محدود بعمليات التفريغ ويتم حسابه بالسنوات. مع مرور الوقت، يتغير تكوين الغاز في التفريغ. بسبب امتصاص الذرات في الجدران والأقطاب الكهربائية، تحدث عملية "التصلب"، وينخفض ​​الضغط، وتتغير نسبة الضغوط الجزئية لـ He و Ne.

يتم تحقيق أكبر قدر من الاستقرار والبساطة والموثوقية على المدى القصير لتصميم ليزر الهليوم-نيون عن طريق تركيب مرايا تجويفية داخل أنبوب التفريغ. ومع ذلك، مع هذا الترتيب، تفشل المرايا بسرعة نسبيًا بسبب قصف جزيئات بلازما التفريغ المشحونة. لذلك، فإن التصميم الأكثر استخدامًا هو الذي يتم فيه وضع أنبوب تفريغ الغاز داخل الرنان (الشكل 5)، وتكون أطرافه مجهزة بنوافذ تقع عند زاوية بروستر مع المحور البصري، وبالتالي ضمان الاستقطاب الخطي للإشعاع. يحتوي هذا الترتيب على عدد من المزايا - يتم تبسيط ضبط مرايا الرنان، وزيادة عمر خدمة أنبوب تفريغ الغاز والمرايا، واستبدالها أسهل، ويصبح من الممكن التحكم في الرنان واستخدام وضع الرنان المشتت الانفصال، الخ.

الشكل 20 - تجويف الليزر He-Ne

عادةً ما يتم التبديل بين نطاقات الليزر (الشكل 6) في ليزر الهليوم-نيون القابل للضبط عن طريق إدخال منشور، وعادةً ما يتم استخدام محزوز الحيود لضبط خط الليزر بدقة.

الشكل 20 - استخدام منشور ليثرو

4.3 ليزر YAG

يقوم أيون النيوديميوم ثلاثي التكافؤ بتنشيط العديد من المصفوفات بسهولة. من بين هذه، كانت البلورات الواعدة الإيتريوم الألومنيوم العقيق Y3Al5O12 (YAG) والزجاج. ينقل الضخ أيونات Nd3+ من الحالة الأرضية 4I9/2 إلى عدة نطاقات ضيقة نسبيًا، والتي تلعب دور المستوى العلوي. تتشكل هذه النطاقات من خلال سلسلة من الحالات المثارة المتداخلة، وتختلف مواقعها وعرضها قليلاً من مصفوفة إلى أخرى. من نطاقات المضخة هناك نقل سريع لطاقة الإثارة إلى المستوى شبه المستقر 4F3/2 (الشكل 7).

الشكل 20 - مستويات الطاقة لأيونات الأرض النادرة الثلاثية التكافؤ

كلما اقتربت نطاقات الامتصاص من المستوى 4F3/2، زادت كفاءة الليزر. ميزة بلورات YAG هي وجود خط امتصاص أحمر مكثف.

تعتمد تقنية نمو البلورات على طريقة Czochralski، حيث يتم صهر YAG ومادة مضافة في بوتقة إيريديوم عند درجة حرارة حوالي 2000 درجة مئوية، يليها فصل جزء من المصهور عن البوتقة باستخدام البذور. تكون درجة حرارة البذرة أقل قليلاً من درجة حرارة الذوبان، وعند سحبها يتبلور الذوبان تدريجياً على سطح البذرة. إن الاتجاه البلوري للمصهور المتبلور يعيد إنتاج اتجاه البذرة. تتم زراعة البلورة في بيئة خاملة (الأرجون أو النيتروجين) عند الضغط الطبيعي مع إضافة صغيرة من الأكسجين (1-2٪). بمجرد وصول البلورة إلى الطول المطلوب، يتم تبريدها ببطء لمنع التدمير بسبب الإجهاد الحراري. تستغرق عملية النمو من 4 إلى 6 أسابيع ويتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر.

تعمل ليزرات النيوديميوم في مجموعة واسعة من أوضاع الليزر، بدءًا من الليزر المستمر وحتى النبضي بشكل أساسي مع فترات تصل إلى الفيمتو ثانية. ويتم تحقيق هذا الأخير عن طريق قفل الوضع في خط كسب عريض، وهو ما يميز نظارات الليزر.

عند إنشاء ليزر النيوديميوم، وكذلك الياقوت، تم تنفيذ جميع الطرق المميزة للتحكم في معلمات إشعاع الليزر التي طورتها الإلكترونيات الكمومية. بالإضافة إلى ما يسمى بالتوليد الحر، والذي يستمر طوال عمر نبض المضخة تقريبًا، أصبحت أوضاع عامل Q المبدل (المحول) والمزامنة (المزامنة الذاتية) للأوضاع منتشرة على نطاق واسع.

في وضع التوليد الحر، تبلغ مدة نبضات الإشعاع 0.1...10 مللي ثانية، وتكون طاقة الإشعاع في دوائر تضخيم الطاقة حوالي 10 ps عند استخدامها لتبديل Q للأجهزة الكهروضوئية. يتم تحقيق مزيد من تقصير نبضات الليزر باستخدام مرشحات قابلة للتبييض لكل من تبديل Q (0.1...10 ps) وقفل الوضع (1...10 ps).

عندما تتعرض الأنسجة البيولوجية لإشعاع مكثف من ليزر Nd-YAG، يكون ذلك كافيًا نخر عميق(تركيز التخثر). إن تأثير إزالة الأنسجة وبالتالي تأثير القطع لا يكاد يذكر مقارنة بتأثير ليزر ثاني أكسيد الكربون. لذلك، يتم استخدام ليزر Nd-YAG بشكل أساسي لتجلط الدم ونخر مناطق الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي في جميع مجالات الجراحة تقريبًا. وبما أن نقل الإشعاع ممكن أيضًا من خلال الكابلات الضوئية المرنة، فإن آفاق استخدام ليزر Nd-YAG في تجاويف الجسم مفتوحة.

4.4 ليزر أشباه الموصلات

ليزر أشباه الموصلاتتنبعث منها إشعاعات متماسكة في نطاقات الأشعة فوق البنفسجية أو المرئية أو تحت الحمراء (0.32...32 ميكرومتر)؛ تستخدم بلورات أشباه الموصلات كوسيط نشط.

حاليًا، هناك أكثر من 40 مادة شبه موصلة مختلفة مناسبة لليزر معروفة. يمكن إجراء ضخ الوسط النشط بواسطة حزم الإلكترون أو الإشعاع البصري (0.32...16 ميكرومتر)، في تقاطع p-n لمادة شبه موصلة بواسطة تيار كهربائي من جهد خارجي مطبق (حقن حاملات الشحنة، 0.57... 32 ميكرومتر).

يختلف ليزر الحقن عن جميع أنواع الليزر الأخرى في الخصائص التالية:

كفاءة طاقة عالية (أعلى من 10%)؛

بساطة الإثارة (التحويل المباشر للطاقة الكهربائية إلى إشعاع متماسك - سواء في أوضاع التشغيل المستمرة أو النبضية)؛

إمكانية التعديل المباشر بالتيار الكهربائي حتى 1010 هرتز؛

صغير الحجم للغاية (الطول أقل من 0.5 مم، العرض لا يزيد عن 0.4 مم، الارتفاع لا يزيد عن 0.1 مم)؛

انخفاض جهد المضخة

الموثوقية الميكانيكية

عمر خدمة طويل (يصل إلى 107 ساعات).

4.5 ليزر الإكسيمر

ليزر الإكسيمر، والتي تمثل فئة جديدة من أنظمة الليزر، تفتح نطاق الأشعة فوق البنفسجية للإلكترونيات الكمومية. من السهل شرح مبدأ تشغيل ليزر الإكسيمر باستخدام مثال ليزر الزينون (نانومتر). الحالة الأرضية لجزيء Xe2 غير مستقرة. يتكون الغاز غير المثار بشكل رئيسي من ذرات. سكان ولاية الليزر العليا، أي. يحدث إنشاء استقرار مثير للجزيء تحت تأثير شعاع من الإلكترونات السريعة في تسلسل معقد من العمليات التصادمية. ومن بين هذه العمليات، يلعب تأين وإثارة الزينون بواسطة الإلكترونات دورًا مهمًا.

تعتبر إكسيمرات هاليدات الغاز النبيل (أحادي هاليدات الغاز النبيل) ذات أهمية كبيرة، ويرجع ذلك أساسًا إلى أنه، على عكس حالة ثنائيات الغاز النبيل، فإن أشعة الليزر المقابلة لا تعمل فقط مع شعاع الإلكترون، ولكن أيضًا مع إثارة تفريغ الغاز. آلية تشكيل الحدود العليا لتحولات الليزر في هذه الإكسيمرات غير واضحة إلى حد كبير. تشير الاعتبارات النوعية إلى سهولة أكبر في تكوينها مقارنة بحالة ثنائيات الغاز النبيل. هناك تشابه عميق بين الجزيئات المثارة المكونة من ذرات المادة القلوية والهالوجين. تشبه ذرة الغاز الخامل في الحالة الإلكترونية المثارة ذرة الفلز القلوي وذرة الهالوجين. تشبه ذرة الغاز الخامل في الحالة الإلكترونية المثارة ذرة الفلز القلوي التي تتبعها في الجدول الدوري. تتأين هذه الذرة بسهولة لأن طاقة الارتباط للإلكترون المثار منخفضة. نظرا للألفة العالية لإلكترون الهالوجين، يتم فصل هذا الإلكترون بسهولة، وعندما تصطدم الذرات المقابلة، يقفز عن طيب خاطر إلى مدار جديد يوحد الذرات، وبالتالي إجراء ما يسمى بتفاعل الحربة.

الأنواع الأكثر شيوعًا من ليزر الإكسيمر هي: Ar2 (126.5 نانومتر)، Kr2 (145.4 نانومتر)، Xe2 (172.5 نانومتر)، ArF (192 نانومتر)، KrCl (222.0 نانومتر)، KrF (249.0 نانومتر)، XeCl (308.0 نانومتر) ، XeF (352.0 نانومتر).

4.6 صبغ الليزر

سمة مميزة صبغ الليزرهي القدرة على العمل في نطاق واسع من الأطوال الموجية من الأشعة تحت الحمراء القريبة إلى الأشعة فوق البنفسجية القريبة، والضبط السلس لطول موجة الليزر في نطاق يصل إلى عدة عشرات من النانومترات مع أحادية اللون تصل إلى 1-1.5 ميجا هرتز. تعمل أشعة الليزر الصبغية في أوضاع مستمرة ونبضية ودورية. وتصل طاقة النبضات الإشعاعية إلى مئات الجول، وتصل قوة التوليد المستمر إلى عشرات الوات، ومعدل التكرار مئات الهرتز، وتصل الكفاءة إلى عشرات بالمائة (مع الضخ بالليزر). في الوضع النبضي، يتم تحديد مدة التوليد من خلال مدة نبضات المضخة. في وضع القفل، يتم تحقيق نطاقات المدة بيكو ثانية وشبه بيكو ثانية.

يتم تحديد خصائص أشعة الليزر الصبغية من خلال خصائص المادة العاملة فيها، وهي الأصباغ العضوية. الأصباغمن المعتاد تسمية المركبات العضوية المعقدة بنظام متفرع من الروابط الكيميائية المعقدة التي لها نطاقات امتصاص مكثفة في المناطق المرئية والقريبة من الأشعة فوق البنفسجية من الطيف. تحتوي على مركبات عضوية ملونة مشبعة مجموعات الكروموفوراكتب NO2، N=N، =CO، المسؤول عن التلوين. وجود ما يسمى مجموعات أوكسوكرومالنوع NH3,OH يعطي خصائص التلوين للمركب.

4.7 ليزر الأرجون

الأرجون ليزريشير إلى نوع من ليزرات تفريغ الغاز التي تتولد عند التحولات بين مستويات الأيونات بشكل رئيسي في الجزء الأزرق والأخضر من المناطق المرئية والقريبة من الأشعة فوق البنفسجية من الطيف.

ينبعث هذا الليزر عادةً بأطوال موجية تبلغ 0.488 ميكرومتر و0.515 ميكرومتر، بالإضافة إلى أطوال موجية للأشعة فوق البنفسجية تبلغ 0.3511 ميكرومتر و0.3638 ميكرومتر.

يمكن أن تصل الطاقة إلى 150 واط (العينات الصناعية 2 ساعة 10 واط، عمر الخدمة خلال 100 ساعة). يظهر الرسم التخطيطي لتصميم ليزر الأرجون مع الإثارة الحالية المباشرة في الشكل 8.

الشكل 20 - مخطط تصميم ليزر الأرجون

1 - نوافذ إخراج الليزر؛ 2 - الكاثود. 3 - قناة تبريد المياه. 4 - أنبوب تفريغ الغاز (الشعرية)؛ 5 - المغناطيس. 6 - الأنود. 7 - تجاوز أنابيب الغاز. 8 - مرآة ثابتة. 9- مرآة شفافة

يتم إنشاء تفريغ الغاز في أنبوب تفريغ غاز رفيع (4)، قطره 5 مم، في أنبوب شعري، يتم تبريده بواسطة سائل. ضغط الغاز التشغيلي في حدود عشرات Pa. يقوم المغناطيس (5) بإنشاء مجال مغناطيسي "لضغط" التفريغ من جدران أنبوب تفريغ الغاز، مما يمنع التفريغ من ملامسة جدرانه. يتيح هذا الإجراء زيادة الطاقة الناتجة لإشعاع الليزر عن طريق تقليل معدل استرخاء الأيونات المثارة، والذي يحدث نتيجة الاصطدام بجدران الأنبوب.

تم تصميم القناة الالتفافية (7) لمعادلة الضغط على طول أنبوب تفريغ الغاز (4) وضمان حرية تداول الغاز. في حالة عدم وجود مثل هذه القناة، يتراكم الغاز في الجزء الأنود من الأنبوب بعد تشغيل تفريغ القوس، مما قد يؤدي إلى إطفائه. وآلية ما قيل هي كما يلي. تحت تأثير المجال الكهربائي المطبق بين الكاثود (2) والأنود (6)، تندفع الإلكترونات إلى الأنود 6، مما يزيد من ضغط الغاز عند الأنود. ويتطلب ذلك معادلة ضغط الغاز في أنبوب تفريغ الغاز لضمان التدفق الطبيعي للعملية، والتي تتم عن طريق الأنبوب الالتفافي (7).

لتأين ذرات الأرجون المحايدة، من الضروري تمرير تيار بكثافة تصل إلى عدة آلاف من الأمبيرات لكل سنتيمتر مربع عبر الغاز. لذلك، من الضروري التبريد الفعال لأنبوب تفريغ الغاز.

المجالات الرئيسية لتطبيق ليزر الأرجون: الكيمياء الضوئية، والمعالجة الحرارية، والطب. يستخدم ليزر الأرجون، بسبب انتقائيته العالية تجاه الكروموفورات الذاتية، في طب العيون والأمراض الجلدية.

5. معدات الليزر المنتجة بشكل متسلسل

يستخدم المعالجون ليزر الهيليوم-نيون منخفض الطاقة الذي ينبعث في المنطقة المرئية من الطيف الكهرومغناطيسي (0.63=0.63 ميكرون). أحد تركيبات العلاج الطبيعي هو تركيب الليزر يو إف إل-1مخصص لعلاج الأمراض الحادة والمزمنة في منطقة الوجه والفكين. يمكن استخدامه لعلاج القروح والجروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل، وكذلك في أمراض الرضوح وأمراض النساء والجراحة (فترة ما بعد الجراحة). يتم استخدام النشاط البيولوجي للشعاع الأحمر من ليزر الهيليوم النيون (قوة الإشعاع
20 ميجاوات، كثافة الإشعاع على سطح الجسم هي 50-150 ميجاوات/سم2).

هناك أدلة على أن هذا الليزر يستخدم لعلاج الأمراض الوريدية (القرح الغذائية). يتكون مسار العلاج من 20 إلى 25 جلسة تشعيع لمدة عشر دقائق للقرحة الغذائية باستخدام ليزر الهيليوم نيون منخفض الطاقة، وكقاعدة عامة، تنتهي بالشفاء الكامل. ويلاحظ تأثير مماثل عند علاج الجروح المؤلمة وما بعد الحروق بالليزر. تم اختبار التأثيرات طويلة المدى للعلاج بالليزر للقرح الغذائية والجروح غير القابلة للشفاء على عدد كبير من المرضى الذين تم شفائهم على مدى فترة تتراوح بين سنتين وسبع سنوات. خلال هذه الفترات، لم تعد القروح والجروح مفتوحة لدى 97% من المرضى السابقين، وتعرض 3% فقط لانتكاسات المرض.

يتم استخدام الحقن الخفيف للعلاج امراض عديدةالجهاز العصبي والأوعية الدموية، وتخفيف الألم الناجم عن التهاب الجذور، وتنظيم ضغط الدم، وما إلى ذلك. يتقن الليزر المزيد والمزيد من المهن الطبية الجديدة. يعالج الليزر الدماغ. يتم تسهيل ذلك من خلال نشاط الطيف المرئي لأشعة ليزر الهيليوم والنيون منخفضة الكثافة. اتضح أن شعاع الليزر يمكن أن يخفف الألم ويهدئ العضلات ويريحها ويسرع عملية تجديد الأنسجة. عادة ما يتم وصف العديد من الأدوية ذات الخصائص المماثلة للمرضى الذين عانوا من إصابات الدماغ المؤلمة، مما يعطي أعراضًا مربكة للغاية. يجمع شعاع الليزر بين تأثير جميع الأدوية الضرورية. تم تأكيد ذلك من قبل متخصصين من معهد البحوث المركزي لعلم المنعكسات التابع لوزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ومعهد أبحاث جراحة الأعصاب الذي سمي على اسمه. K N. Burdenko AMS اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

يجري البحث في إمكانيات علاج الأورام الحميدة والخبيثة بأشعة الليزر من قبل معهد موسكو لأبحاث الأورام الذي سمي باسمه. ب.أ. هيرزن"، معهد لينينغراد للأورام الذي سمي على اسمه. ن.ن. بيتروف ومراكز الأورام الأخرى.

في هذه الحالة، يتم استخدام أنواع مختلفة من الليزر: ليزر ثاني أكسيد الكربون في وضع الإشعاع المستمر (= 10.6 ميكرومتر، الطاقة 100 واط)، ليزر الهليوم-نيون مع وضع الإشعاع المستمر (= 0.63 ميكرومتر، الطاقة 30 ميجاوات)، الهيليوم-الكادميوم ليزر ليزر يعمل في وضع الإشعاع المستمر (0.44 = 0.44 ميكرومتر، الطاقة 40 ميجاوات)، ليزر النيتروجين النبضي (0.34 = 0.34 ميكرومتر، قدرة النبض 1.5 كيلووات، متوسط ​​قدرة الإشعاع 10 ميجاوات).

تم تطوير ثلاث طرق للتأثير على إشعاع الليزر على الأورام (الحميدة والخبيثة) وتستخدم:

أ) الليزر التشعيع - التشعيعالأورام بشعاع ليزر غير مركز، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية وفقدان القدرة على التكاثر.

ب) التخثر بالليزر - تدمير الورم بحزمة مركزة بشكل معتدل.

ج) جراحة الليزر - استئصال الورم مع الأنسجة المجاورة باستخدام شعاع ليزر مركّز. أنظمة الليزر المطورة:

"ياخروما"- قوة تصل إلى 2.5 واط عند إخراج دليل الضوء بطول موجة 630 نانومتر، ووقت التعرض من 50 إلى 750 ثانية؛ نابض بمعدل تكرار 104 نبضة / ثانية. على جهازي ليزر - ليزر صبغ نابض وليزر بخار النحاس "إل جي آي-202". "الطيفي"- قوة 4 وات مع وضع التوليد المستمر، الطول الموجي 620-690 نانومتر، زمن التعرض من 1 إلى 9999 ثانية باستخدام الجهاز "المعرض"; على نوعين من الليزر - ليزر الصبغ المستمر "جمشت"والأرجون ليزر "الانعكاس"للعلاج الديناميكي الضوئي للأورام الخبيثة (طريقة حديثة للتعرض الانتقائي للخلايا السرطانية في الجسم).

تعتمد الطريقة على الاختلاف في امتصاص إشعاع الليزر بواسطة الخلايا التي تختلف في معلماتها. يقوم الطبيب بحقن دواء حساس للضوء (يكتسب الجسم حساسية متزايدة محددة للمواد الغريبة) في منطقة تراكم الخلايا المرضية. يتم امتصاص إشعاع الليزر الذي يضرب أنسجة الجسم بشكل انتقائي من قبل الخلايا السرطانية التي تحتوي على الدواء، مما يؤدي إلى تدميرها، مما يسمح بتدمير الخلايا السرطانية دون الإضرار بالأنسجة المحيطة.

جهاز ليزر اتكوس-10(JSC "أجهزة أشباه الموصلات")، الموضحة في الشكل 9، تسمح لك بالتأثير على الأورام بإشعاع الليزر بطولين موجيين مختلفين 661 و 810 نانومتر. الجهاز مخصص للاستخدام في مجموعة واسعة من المؤسسات الطبية، وكذلك لحل المشكلات العلمية والتقنية المختلفة كمصدر لإشعاع الليزر القوي. عند استخدام الجهاز لا توجد آفات مدمرة كبيرة للجلد والأنسجة الرخوة. إن إزالة الأورام بالليزر الجراحي يقلل من عدد الانتكاسات والمضاعفات، ويقصر وقت التئام الجروح، ويسمح بإجراء إجراء على مرحلة واحدة ويوفر تأثيرًا تجميليًا جيدًا.

الشكل 20 - جهاز الليزر ATKUS-10

تستخدم الثنائيات الليزرية شبه الموصلة كبواعث. يتم استخدام ألياف النقل الضوئية التي يبلغ قطرها 600 ميكرون.

قامت شركة ذات مسؤولية محدودة NPF "Techkon" بتطوير جهاز للعلاج بالليزر " ألفا 1M"(الشكل 10). كما ورد في موقع الشركة المصنعة، فإن التثبيت فعال في علاج التهاب المفاصل، والتهاب الجلد العصبي، والأكزيما، والتهاب الفم، والقرحة الغذائية، وجروح ما بعد الجراحة، وما إلى ذلك. إن الجمع بين باعثين - مستمر ونابض - يوفر فرصًا رائعة للعمل العلاجي والبحثي. يسمح لك مقياس الضوء المدمج بضبط قوة الإشعاع والتحكم فيها. يعد إعداد الوقت المنفصل والإعداد السلس لتكرار نبضات التشعيع مناسبين لتشغيل الجهاز. بساطة التحكم تسمح باستخدام الجهاز من قبل طاقم التمريض.

شكل 20 - الجهاز العلاجي بالليزر "Alpha 1M"

وترد الخصائص التقنية للجهاز في الجدول 1.

طاولة 7 - الخصائص التقنية للجهاز العلاجي بالليزر "Alpha 1M"

في أوائل السبعينيات، الأكاديمي م. بذل كراسنوف وزملاؤه من معهد موسكو الطبي الثاني جهودًا لعلاج الجلوكوما (يحدث بسبب ضعف تدفق السائل داخل العين، ونتيجة لذلك، زيادة ضغط العين) باستخدام الليزر. تم علاج الجلوكوما باستخدام تركيبات الليزر المناسبة، والتي تم إنشاؤها بالاشتراك مع الفيزيائيين.

وحدة طب العيون بالليزر "السيف"لا يملك نظائرها الأجنبية. مصممة للعمليات الجراحية للجزء الأمامي من العين. يسمح لك بعلاج الجلوكوما وإعتام عدسة العين دون المساس بسلامة الأغشية الخارجية للعين. يستخدم التثبيت ليزر روبي نابض. تتراوح طاقة الإشعاع الموجودة في سلسلة من نبضات الضوء المتعددة من 0.1 إلى 0.2 ي. وتتراوح مدة النبضة الفردية من 5 إلى 70 نانوثانية، والفاصل الزمني بين النبضات من 15 إلى 20 ميكروثانية. قطر بقعة الليزر من 0.3 إلى 0.5 ملم. ماكينة ليزر "ياتاجان 4"مع مدة نبضة من 10 إلى 7 ثوان، وطول موجة إشعاعية 1.08 ميكرون وقطر نقطي 50 ميكرون. مع مثل هذا التشعيع للعين، ليس التأثير الحراري، بل التأثير الكيميائي الضوئي وحتى الميكانيكي لشعاع الليزر (ظهور موجة الصدمة) هو الذي يصبح حاسمًا. جوهر الطريقة هو أن "طلقة" ليزر بقوة معينة يتم توجيهها إلى زاوية الغرفة الأمامية للعين وتشكل "قناة" مجهرية لتدفق السوائل وبالتالي استعادة خصائص تصريف القزحية، خلق تدفق طبيعي للسائل داخل العين. في هذه الحالة، يمر شعاع الليزر بحرية عبر القرنية الشفافة و"ينفجر" على سطح القزحية. في هذه الحالة لا يحترق مما يؤدي إلى عمليات التهابية في القزحية والقضاء السريع على القناة بل يحدث ثقبًا. تستغرق العملية حوالي 10 إلى 15 دقيقة. عادة يتم ثقب 15-20 فتحة (قنوات) لتدفق السائل داخل العين.

وفي عيادة لينينغراد لأمراض العيون التابعة للأكاديمية الطبية العسكرية، قام مجموعة من المتخصصين بقيادة د. علوم طبيةاستخدمت البروفيسورة V. V. فولكوف طريقتها في علاج أمراض ضمور الشبكية والقرنية باستخدام ليزر منخفض الطاقة إل جي-75، تعمل في الوضع المستمر. مع هذا العلاج، يعمل إشعاع منخفض الطاقة يساوي 25 ميجاوات على شبكية العين. علاوة على ذلك، فإن الإشعاع منتشر. مدة جلسة التشعيع الواحدة لا تتجاوز 10 دقائق. في 10-15 جلسة بفاصل زمني يتراوح بين يوم إلى خمسة أيام، نجح الأطباء في علاج التهاب القرنية والتهاب القرنية والأمراض الالتهابية الأخرى. تم الحصول على نظم العلاج تجريبيا.

في عام 1983، أعرب طبيب العيون الأمريكي س. تروكل عن فكرة إمكانية استخدام ليزر الإكسيمر فوق البنفسجي لتصحيح قصر النظر. في بلدنا، تم إجراء الأبحاث في هذا الاتجاه في معهد موسكو لأبحاث جراحة العيون المجهرية تحت قيادة البروفيسور إس.إن. فيدوروف وأ. سيمينوف.

لتنفيذ مثل هذه العمليات، تم إنشاء تركيب ليزر بالاشتراك بين MNTK “جراحة العيون المجهرية” ومعهد الفيزياء العامة تحت قيادة الأكاديمي أ.م.بروخوروف "الملف الشخصي 500"بنظام بصري فريد ليس له مثيل في العالم. عند تعرضها للقرنية، يتم التخلص تماما من احتمالية الحروق، حيث أن تسخين الأنسجة لا يتجاوز 4-8 درجة مئوية. مدة العملية 20-70 ثانية حسب درجة قصر النظر. منذ عام 1993، تم استخدام "الملف 500" بنجاح في اليابان، في طوكيو وأوساكا، في مركز إيركوتسك الأقاليمي لليزر.

جهاز طب العيون بالليزر الهيليوم النيون ماكديل-08(JSC MAKDEL-Technologies)، كما هو موضح في الشكل 11، لديها نظام تحكم رقمي، ومقياس طاقة، ومصدر إشعاع من الألياف الضوئية، ومجموعات من الملحقات الضوئية والمغناطيسية. يعمل جهاز الليزر من شبكة تيار متردد بتردد 50 هرتز بجهد مقنن 220 فولت ± 10%. يسمح لك بضبط وقت الجلسة (إشعاع الليزر) في النطاق من 1 إلى 9999 ثانية مع خطأ لا يزيد عن 10%. تحتوي على شاشة رقمية تسمح لك بضبط الوقت في البداية والتحكم في الوقت حتى نهاية الإجراء. إذا لزم الأمر، يمكن إنهاء الجلسة مبكرًا. يوفر الجهاز تعديل تردد إشعاع الليزر من 1 إلى 5 هرتز بخطوات 1 هرتز، بالإضافة إلى وجود وضع الإشعاع المستمر عند ضبط التردد على 0 هرتز.

الشكل 20 - جهاز الليزر لطب العيون MAKDEL-08

آلة الليزر بالأشعة تحت الحمراء ماكديل-09مخصص لتصحيح ضعف الرؤية التكيفي والانكساري. يتكون العلاج من إجراء 10-12 إجراء لمدة 3-5 دقائق. نتائج العلاج تستمر لمدة 4-6 أشهر. إذا انخفضت مؤشرات الإقامة، فمن الضروري تكرار الدورة. وتمتد عملية تحسين مؤشرات الرؤية الموضوعية لمدة 30-40 يومًا بعد الإجراءات. يزداد متوسط ​​قيم الجزء الإيجابي من الإقامة النسبية بشكل مطرد بمقدار 2.6 ديوبتر. والوصول إلى المستويات الطبيعية. الحد الأقصى للزيادة في الاحتياطي هو 4.0 ديوبتر، والحد الأدنى هو 1.0 ديوبتر. تظهر الدراسات الريوسيكلوغرافية زيادة مطردة في حجم الدم المنتشر في أوعية الجسم الهدبي. يتيح لك الجهاز ضبط مدة جلسة الليزر من 1 إلى 9 دقائق. تتيح لك الشاشة الرقمية الموجودة على وحدة التحكم ضبط الوقت الأولي، بالإضافة إلى التحكم في الوقت حتى نهاية الجلسة. إذا لزم الأمر، يمكن إنهاء الجلسة مبكرًا. وفي نهاية جلسة العلاج، يصدر الجهاز إشارة تحذيرية مسموعة. يتيح لك نظام تنظيم المسافة من المركز إلى المركز ضبط المسافة بين مراكز القنوات من 56 إلى 68 ملم. يمكن ضبط المسافة المطلوبة من المركز إلى المركز باستخدام المسطرة الموجودة على الوحدة التنفيذية، أو وفقًا لصورة مصابيح LED المرجعية.

نماذج ليزر الأرجون أرجوسمن شركة Aesculap Meditek (ألمانيا) لطب العيون، يستخدم للتخثير الضوئي للشبكية. يتم استخدام أكثر من 500 جهاز ليزر أرجون في ألمانيا وحدها، وجميعها تعمل بشكل آمن وموثوق. يتمتع ARGUS بأدوات تحكم ملائمة ومتوافق مع النماذج الشائعة للمصابيح الشقية من Zeiss وHaag-Street. تم تجهيز ARGUS على النحو الأمثل للتشغيل مع ليزر Nd:YAG في مكان عمل واحد.

على الرغم من أن ARGUS مصمم كوحدة واحدة، إلا أنه يمكن وضع حامل الأجهزة ووحدة الليزر بجوار بعضهما البعض أو في مواقع وغرف مختلفة، وذلك بفضل كابل توصيل يصل طوله إلى 10 أمتار. يوفر حامل الأدوات القابل لضبط الارتفاع أقصى قدر من الحرية للمريض والطبيب. حتى لو كان المريض يجلس على كرسي متحرك، فإن علاجه ليس بالأمر الصعب.

لحماية العينين، يدمج ARGUS مرشحًا منخفض الضوضاء يمكن التحكم فيه للطبيب. يتم إدخال الفلتر في شعاع الليزر عند الضغط على مفتاح القدم، أي. فقط مباشرة قبل إطلاق فلاش الليزر. تتحكم الخلايا الضوئية والمعالجات الدقيقة في موضعها الصحيح. يتم توفير الإضاءة المثالية لمنطقة التخثر بواسطة جهاز خاص لتوجيه شعاع الليزر. يتيح المعالج الدقيق الهوائي تحديد موضع الشعاع بدقة بيد واحدة.

الخصائص التقنية للجهاز:

نوع الليزر ليزر الأرجون الأيوني المستمر لأنبوب السيراميك BeO للعيون

السلطة على القرنية:

على القرنية: 50 ميجاوات - 3000 ميجاوات لجميع الخطوط، 50 ميجاوات - 1500 ميجاوات لـ 514 نانومتر

مع مصدر طاقة مع استهلاك تيار محدود:

على القرنية: 50 ميجاوات - 2500 ميجاوات لجميع الخطوط، 50 ميجاوات - 1000 ميجاوات لـ 514 نانومتر

شعاع الأرجون الدليلي لجميع الخطوط أو 514 نانومتر بحد أقصى 1 ميجاوات

مدة النبض 0.02 - 2.0 ثانية، قابلة للتعديل في 25 خطوة أو بسلاسة

تسلسل النبض 0.1 - 2.5 ثانية، مع فترات زمنية قابلة للتعديل في 24 خطوة

بدء النبض باستخدام مفتاح القدم؛ في وضع تسلسل النبض، يتم تنشيط سلسلة الومضات المرغوبة عن طريق الضغط على مفتاح القدم؛

تتم مقاطعة الوظيفة عند تحرير الدواسة

إمداد الشعاع عبر دليل الضوء، قطر الألياف. 50 ميكرومتر، طول 4.5 متر، كلا الطرفين بموصل SMA

خيارات التحكم عن بعد المتاحة:

جهاز التحكم عن بعد 1: التعديل اليدوي باستخدام عقارب؛

جهاز التحكم عن بعد 2: ضبط وسادات الاتصال بلوحة مفاتيح الفيلم.

الميزات العامة: عرض كهربائي، عرض الطاقة في شكل رقمي وتناظري، عرض رقمي لجميع معلمات الإعداد الأخرى، عرض حالة التشغيل (مثل توصيات الخدمة) بنص واضح

التحكم في المعالجات الدقيقة والتحكم في الطاقة وفلتر الحماية للطبيب والمصاريع في وضع 10 مللي ثانية

تبريد

الهواء: مراوح مدمجة منخفضة الضوضاء

الماء: معدل التدفق من 1 إلى 4 لتر/دقيقة، عند ضغط من 2 إلى 4 بار ودرجة حرارة لا تزيد عن 24 درجة مئوية

تتوفر الطاقة الرئيسية في ثلاث وحدات مختلفة للاختيار من بينها:

تكييف تيار أحادي الطور بسلك محايد 230 فولت، 32 أمبير، 50/60 هرتز

تكييف الحالي، مرحلة واحدة مع الحد الأقصى للاستهلاك الحالي يقتصر على 25 أ

تيار ثلاثي الطور، ثلاث مراحل وسلك محايد، 400 فولت، 16 أمبير، 50/60 هرتز

تسجيل النتائج: طباعة معلمات المعالجة باستخدام طابعة اختيارية

أبعاد

الجهاز: 95 سم × 37 سم × 62 سم ​​(العرض × العمق × الارتفاع)

الطاولة: 93 سم × 40 سم (العرض × العمق)

ارتفاع الطاولة: 70 - 90 سم

"مشرط الليزر"وجد تطبيقًا في أمراض الجهاز الهضمي (O.K. Skobelkin) وجراحة تجميل الجلد والأمراض القنوات الصفراوية(A.A. Vishnevsky)، في جراحة القلب (A.D. Arapov) والعديد من مجالات الجراحة الأخرى.

في الجراحة، يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون، الذي ينبعث في منطقة الأشعة تحت الحمراء غير المرئية من الطيف الكهرومغناطيسي، مما يفرض شروطًا معينة أثناء الجراحة، خاصة في الأعضاء الداخلية للشخص. بسبب عدم رؤية شعاع الليزر وصعوبة التعامل معه (يد الجراح ليس لديها ردود فعل ولا تشعر بلحظة وعمق التشريح)، يتم استخدام المشابك والمؤشرات لضمان دقة القطع.

لم تكن المحاولات الأولى لاستخدام الليزر في الجراحة ناجحة دائمًا، حيث أصيبت الأعضاء المجاورة واحترق الشعاع عبر الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم التعامل مع شعاع الليزر بإهمال، فقد يشكل خطرًا على الطبيب. ولكن على الرغم من هذه الصعوبات، فقد تقدمت جراحة الليزر. لذلك، في أوائل السبعينيات، تحت قيادة الأكاديمي ب. بتروفسكي، بدأ البروفيسور سكوبلكين والدكتور بريخوف والمهندس أ. إيفانوف في إنشاء مشرط ليزر "المشرط 1"(الشكل 12).

الشكل 20 - وحدة جراحة الليزر "المشرط-1"

تستخدم وحدة الجراحة بالليزر “المشرط 1” في عمليات الأعضاء الجهاز الهضمي، عند وقف النزيف من القرحة الحادة في الجهاز الهضمي، أثناء الجراحة التجميلية للجلد، أثناء علاج الجروح القيحية، أثناء العمليات النسائية. تم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون الذي ينبعث بشكل مستمر مع خرج طاقة من الدليل الضوئي بقدرة 20 وات. قطر بقعة الليزر من 1 إلى 20 ميكرون.

ويرد في الشكل 13 رسم تخطيطي لآلية عمل ضوء ليزر ثاني أكسيد الكربون على الأنسجة.

الشكل 20 - رسم تخطيطي لآلية عمل ضوء ليزر ثاني أكسيد الكربون على الأنسجة

باستخدام مشرط الليزر، يتم إجراء العمليات دون تلامس؛ فضوء ليزر ثاني أكسيد الكربون له تأثيرات مطهرة ومضادة للأورام، في حين يتم تشكيل فيلم تخثر كثيف، مما يسبب الإرقاء الفعال (لومينز) الأوعية الدمويةيتم لحام ما يصل إلى 0.5 مم وريدي يصل قطره إلى 1 مم ولا يتطلب ربطًا)، ويخلق حاجزًا ضد العوامل المعدية (بما في ذلك الفيروسات) والعوامل السامة، مع توفير مواد مطاطية فعالة للغاية، ويحفز تجديد الأنسجة بعد الصدمة ويمنع التندب ( انظر.مخطط).

"مُعالج بالليزر"(مكتب تصميم هندسة الأجهزة) مبني على أساس أشعة ليزر أشباه الموصلات التي ينبعث منها بطول موجة يبلغ 1.06 ميكرون. يتميز الجهاز بالموثوقية العالية والأبعاد الإجمالية الصغيرة والوزن. يتم تسليم الإشعاع إلى الأنسجة البيولوجية من خلال وحدة الليزر أو باستخدام دليل الضوء. يتم توجيه الإشعاع الرئيسي عن طريق الإضاءة التجريبية لليزر أشباه الموصلات. فئة مخاطر الليزر 4 وفقًا لـ GOST R 50723-94، فئة السلامة الكهربائية I مع نوع الحماية B وفقًا لـ GOST R 50267.0-92.

جهاز جراحي بالليزر "المشرط-1"(شكل 14) - نموذج من ليزر ثاني أكسيد الكربون المصمم للعمليات الجراحية في مناطق مختلفةالممارسة الطبية.

الشكل 20 - جهاز الليزر الجراحي "لانسيت-1"

يتميز الجهاز بتصميم أفقي، وهو محمول، ويحتوي على عبوة أصلية على شكل علبة، ويلبي معظم احتياجاتك المتطلبات الحديثةمتطلبات أنظمة الليزر الجراحية سواء من حيث قدراتها التقنية أو من حيث ضمان ظروف العمل المثالية للجراح وسهولة التحكم والتصميم.

وترد الخصائص التقنية للجهاز في الجدول 2.

جدول 7 - الخصائص التقنية لجهاز الليزر الجراحي "لانسيت-1"

الطول الموجي للإشعاع، ميكرون
طاقة الإشعاع الناتج (قابلة للتعديل)، W
الطاقة في وضع Medipulse، W
قطر شعاع الليزر على الأنسجة (للتحويل)، ميكرون
توجيه الإشعاع الرئيسي باستخدام شعاع ليزر ديود	2 ميجاوات، 635 نانومتر
أوضاع الإشعاع (قابلة للتحويل)	مستمر، نبض دوري، Medipulse
وقت التعرض للإشعاع (قابل للتعديل)، دقيقة
مدة نبض الإشعاع في وضع النبض الدوري (قابل للتعديل)، ق
مدة التوقف بين النبضات، ق
جهاز التحكم	بعيد
تشغيل الإشعاع	دواسة القدم
إزالة منتجات الاحتراق	نظام إخلاء الدخان
نصف قطر مساحة التشغيل، مم
نظام التبريد	نوع مستقل الهواء السائل
التنسيب في غرفة العمليات	سطح المكتب
مصدر الطاقة (التيار المتردد)	220 فولت، 50 هرتز، 600 واط
الأبعاد الكلية، مم
الوزن، كجم

6. معدات الليزر الطبية التي طورتها KBAS

مرفق بصري عالمي ( وحدة نو) لأشعة الليزر مثل إل جي إن-111, إل جي-75-1(الشكل 15) تم تصميمه لتركيز إشعاع الليزر في دليل الضوء وتغيير قطر البقعة أثناء التشعيع الخارجي.

الشكل 20 - الملحق البصري العالمي (OU)

يستخدم المرفق في علاج عدد من الأمراض المرتبطة باضطرابات الدورة الدموية عن طريق إدخال دليل ضوئي في الوريد وتشعيع الدم، كما يستخدم في علاج الأمراض الجلدية والروماتيزمية. الملحق سهل الاستخدام، ويمكن تركيبه بسهولة على جسم الليزر، ويمكن تعديله بسرعة ليناسب وضع التشغيل. أثناء التشعيع الخارجي، يتم تغيير قطر البقعة عن طريق تحريك عدسة المكثف.

وترد الخصائص التقنية لليورانيوم المنخفض التخصيب في الجدول 3.

الجدول 7 – الخصائص التقنية لليورانيوم المنخفض التخصيب

وحدة العلاج الطبيعي "سبروت-1"(الشكل 16) مخصص لعلاج عدد من الأمراض في مجالات الطب المختلفة: طب الرضوح والأمراض الجلدية وطب الأسنان وجراحة العظام وعلم المنعكسات والألم العصبي.

شكل 20 – وحدة العلاج الطبيعي بالليزر “سبروت-1”

العلاج باستخدام تركيب Sprut-1 يضمن عدم وجود ردود فعل تحسسية، وعدم الألم والتعقيم، ويؤدي أيضًا إلى تقليل وقت العلاج بشكل كبير وتوفير الأدوية.

يعتمد مبدأ التشغيل على استخدام التأثير المحفز لطاقة إشعاع الليزر بطول موجة يبلغ 0.63 ميكرون.

يتكون التثبيت من باعث، يمكن ضبط موضعه بسلاسة بالنسبة للمستوى الأفقي، ومصدر طاقة مع عداد لعدد مرات البدء وعداد لوقت التشغيل الإجمالي للتثبيت.

يتم تثبيت الباعث ومصدر الطاقة على حامل متنقل خفيف الوزن.

وترد الخصائص التقنية لتركيب Sprut-1 في الجدول 4.

الجدول 7 - الخصائص التقنية لتركيب العلاج الطبيعي "Sprut-1"

وحدة علاج العيون بالليزر "لوتا"(الشكل 17) يستخدم في علاج التآكلات والقروح ذات الطبيعة الغذائية، بعد الإصابات والحروق والتهاب القرنية والتهاب القرنية والملتحمة، واعتلال القرنية بعد العملية الجراحية، وكذلك لتسريع عملية التطعيم أثناء زراعة القرنية.

شكل 20 – وحدة علاج العيون بالليزر “لوتا”

وترد الخصائص التقنية للتركيب في الجدول 5.

جدول 7 - الخصائص التقنية لنظام الليزر "لوتا".

الطول الموجي للإشعاع، ميكرون
كثافة القدرة الإشعاعية في مستوى الإشعاع W/cm2	لا يزيد عن 5x105
طاقة الإشعاع عند خرج التثبيت، ميجاوات
طبيعة تنظيم الطاقة في النطاق المحدد
استهلاك الطاقة، فرجينيا	لا يزيد عن 15
متوسط ​​الوقت بين حالات الفشل، ساعة	لا تقل عن 5000
متوسط ​​الموارد	لا يقل عن 20000
الوزن، كجم

جهاز ليزر طبي "الميتسين"(الشكل 18) يستخدم في العلاج، طب الأسنان، أمراض الرئة، الأمراض الجلدية، الجراحة، أمراض النساء، أمراض المستقيم والمسالك البولية. طرق العلاج: تأثير مبيد للجراثيم، وتحفيز دوران الأوعية الدقيقة في مصدر الضرر، وتطبيع العمليات المناعية والكيميائية الحيوية، وتحسين التجدد، وزيادة فعالية العلاج الدوائي.

شكل 20 – جهاز الليزر الطبي “الميتسين”

وترد الخصائص التقنية للتركيب في الجدول 6.

جدول 7 - الخصائص التقنية لنظام الليزر الطبي "الميتسين"

النطاق الطيفي	قريبة من الأشعة فوق البنفسجية
تصميم
إخراج الشعاع	الدليل المضيء
قطر دليل الضوء، ميكرون
طول دليل الضوء، م
جهد الإمداد بتردد 50 هرتز، V
استهلاك الطاقة، دبليو	لا يزيد عن 200
يتحكم	تلقائي
وقت التشعيع، دقيقة	لا يزيد عن 3
أبعاد كل كتلة، مم
	لا يزيد عن 40 كجم

الألياف الضوئية "أريادن -10"(الشكل 19) يُقترح استبدال آلية نقل الإشعاع المفصلية ذات الحركة المنخفضة والقصور الذاتي للتركيبات الجراحية (نوع المبضع 1) باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون.

العناصر الرئيسية للملحق هي: جهاز إدخال الإشعاع ودليل الضوء للجراحة العامة.

الشكل 20 - وصلة الألياف الضوئية "Ariadna-10"

يعمل الدليل الضوئي للملحق جنبًا إلى جنب مع جهاز عادم الدخان، مما يجعل من الممكن إزالة منتجات التفاعل الإشعاعي مع الأنسجة البيولوجية في نفس الوقت من المساحة الجراحية أثناء إجراء العمليات الجراحية.

بفضل مرونة الدليل الضوئي، يتم توسيع إمكانيات استخدام أنظمة الجراحة بالليزر باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون بشكل كبير.

وترد الخصائص التقنية للتركيب في الجدول 7.

جدول 7 - الخصائص التقنية لملحق الألياف الضوئية "Ariadna-10"

يظهر الرسم التخطيطي المرفق في الشكل 20.

الشكل 20 - رسم تخطيطي لمرفق الألياف الضوئية "Ariadna-10"

قائمة المصادر المستخدمة

1. زاخاروف في.بي.، شاخماتوف إي.في. تكنولوجيا الليزر: كتاب مدرسي. مخصص. - سمارة: دار سمر للنشر. ولاية الفضاء الجوي الجامعة، 2006. - 278 ص.

2. كتيب تكنولوجيا الليزر. لكل. من الألمانية. م.، طاقة، 1991. - 544 ص.

3. جوكوف بي إن، ليسوف إن إيه، باكوتسكي في إن، أنيسيموف في آي. محاضرات عن طب الليزر: كتاب مدرسي. - سمارة: الإعلام، 1993. - 52 ص.

4. استخدام وحدة الليزر الجراحية “المشرط-1” لعلاج أمراض الأسنان. - م: وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، 1986. - 4 ص.

5. كانيوكوف ف.ن.، تيريجولوف إن.جي.، فينيارسكي ف.ف.، أوسيبوف ف.ف. تطوير الحلول العلمية والتقنية في الطب: كتاب مدرسي. - أورينبورغ: جامعة ولاية أوهايو، 2000. - 255 ص.

الليزر في الطب

الليزر هو جهاز لإنتاج أشعة ضيقة من الطاقة الضوئية عالية الكثافة. تم إنشاء الليزر في عام 1960، في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) وتشارلز تاونز (الولايات المتحدة الأمريكية)، الذين حصلوا على جائزة نوبل لهذا الاكتشاف في عام 1964. هناك أنواع مختلفة من الليزر - الغاز والسائل والعمل على المواد الصلبة. يمكن أن يكون إشعاع الليزر مستمرًا أو نابضًا.

مصطلح "الليزر" في حد ذاته هو اختصار للعبارة الإنجليزية "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation"، أي "تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز". ومن المعروف من الفيزياء أن "الليزر هو مصدر للإشعاع الكهرومغناطيسي المتماسك الناتج عن الانبعاث القسري للفوتونات بواسطة الوسط النشط الموجود في مرنان بصري." ويتميز إشعاع الليزر بأحادية اللون والكثافة العالية وانتظام تدفق الضوء الطاقة: إن تنوع مصادر الإشعاع المستخدم اليوم يحدد تنوع مجالات تطبيق أنظمة الليزر.

دخل الليزر الطب في أواخر الستينات. وسرعان ما تشكلت ثلاث مجالات لطب الليزر، تم تحديد الفرق بينها من خلال قوة تدفق ضوء الليزر (وبالتالي نوعه). الآثار البيولوجية). يستخدم الإشعاع منخفض الطاقة (mW) بشكل أساسي في علاج الدم، ويستخدم الإشعاع متوسط ​​الطاقة (W) - في التنظير الداخلي والعلاج الديناميكي الضوئي للأورام الخبيثة، ويستخدم الإشعاع عالي الطاقة (W) - في الجراحة والتجميل. يعتمد الاستخدام الجراحي لليزر (ما يسمى بـ “مشارط الليزر”) على التأثير الميكانيكي المباشر للإشعاع عالي الكثافة، والذي يسمح بقطع و”لحام” الأنسجة. ويكمن التأثير نفسه وراء استخدام الليزر في التجميل والطب التجميلي (في السنوات الأخيرة، إلى جانب طب الأسنان، أحد أكثر فروع الرعاية الصحية ربحية). ومع ذلك، فإن علماء الأحياء يهتمون أكثر بظاهرة التأثيرات العلاجية لليزر. ومن المعروف أن التعرض لليزر منخفض الشدة يؤدي إلى ذلك آثار إيجابية، مثل زيادة النغمة، ومقاومة الإجهاد، وتحسين عمل جهاز الغدد الصماء العصبي والمناعي، والقضاء على العمليات الإقفارية، وشفاء القرحة المزمنة وغيرها الكثير... من المؤكد أن العلاج بالليزر فعال للغاية، ولكن من المدهش أنه لا يوجد حتى الآن أي علاج واضح فكرة عن الآليات البيولوجية! ولا يزال العلماء يقومون فقط بتطوير نماذج لتفسير هذه الظاهرة. وبالتالي، فمن المعروف أن إشعاع الليزر منخفض الكثافة (LILR) يؤثر على القدرة التكاثرية للخلايا (أي أنه يحفز انقسامها وتطورها). ويعتقد أن السبب في ذلك هو التغيرات في درجات الحرارة المحلية، والتي يمكن أن تحفز عمليات التخليق الحيوي في الأنسجة. يعمل LILI أيضًا على تقوية أنظمة الدفاع المضادة للأكسدة في الجسم (بينما يؤدي الإشعاع عالي الكثافة، على العكس من ذلك، إلى ظهور كميات كبيرة من أنواع الأكسجين التفاعلية.) على الأرجح، هذه العمليات هي التي تفسر التأثير العلاجي لـ LILI. ولكن، كما ذكرنا بالفعل، هناك نوع آخر من العلاج بالليزر - ما يسمى. العلاج الضوئي الديناميكي يستخدم لمكافحة الأورام الخبيثة. يعتمد ذلك على استخدام المحسسات الضوئية التي تم اكتشافها في الستينيات - وهي مواد محددة يمكن أن تتراكم بشكل انتقائي في الخلايا (الخلايا السرطانية بشكل أساسي). أثناء تشعيع الليزر ذو القوة المتوسطة، يمتص جزيء المحسس الضوئي الطاقة الضوئية، ويتحول إلى شكل نشط ويسبب عددًا من العمليات المدمرة في الخلية السرطانية. وبالتالي، فإن الميتوكوندريا (هياكل الطاقة داخل الخلايا) تالفة، ويتغير استقلاب الأكسجين بشكل كبير، مما يؤدي إلى ظهور كمية هائلة من الجذور الحرة. وأخيرًا، يؤدي التسخين القوي للمياه داخل الخلية إلى تدمير هياكلها الغشائية (خاصة غشاء الخلية الخارجي). كل هذا يؤدي في النهاية إلى الموت الشديد للخلايا السرطانية. العلاج الضوئي الديناميكي - نسبيا منطقة جديدةطب الليزر (يتطور منذ منتصف الثمانينات) ولم يحظى بعد بشعبية مثل جراحة الليزر أو طب العيون، لكن أطباء الأورام يعلقون الآن آمالهم الرئيسية عليه.

بشكل عام، يمكننا القول أن العلاج بالليزر اليوم هو أحد أكثر فروع الطب تطورًا ديناميكيًا. والمثير للدهشة أن الأمر ليس تقليديًا فقط. يمكن تفسير بعض التأثيرات العلاجية لليزر بسهولة من خلال وجود أنظمة قنوات ونقاط الطاقة المستخدمة في الوخز بالإبر في الجسم. هناك حالات تسبب فيها العلاج الموضعي بالليزر للأنسجة الفردية في حدوث تغييرات إيجابية في أجزاء أخرى من الجسم. لا يزال يتعين على العلماء الإجابة على العديد من الأسئلة المتعلقة خصائص الشفاءإشعاع الليزر، والذي سيفتح بالتأكيد آفاقًا جديدة لتطوير الطب في القرن الحادي والعشرين.

يعتمد مبدأ تشغيل شعاع الليزر على حقيقة أن طاقة شعاع الضوء المركز تزيد بشكل حاد من درجة الحرارة في المنطقة المشععة وتسبب تخثر (تخثر) الأنسجة. الأقمشة. الميزات البيولوجية تعتمد تأثيرات إشعاع الليزر على نوع الليزر وقوة الطاقة وطبيعتها وبنيتها وخصائصها البيولوجية. خصائص الأنسجة المشععة. يتيح شعاع الضوء الضيق عالي الطاقة إجراء عملية تخثير ضوئي لمنطقة محددة بدقة من الأنسجة في جزء من الثانية. ولا تتأثر الأنسجة المحيطة. بالإضافة إلى التخثر البيولوجي. الأنسجة ذات القوة الإشعاعية العالية يمكن تدميرها المتفجر من تأثير نوع من موجة الصدمة التي تتشكل نتيجة للانتقال الفوري لسائل الأنسجة إلى حالة غازية تحت تأثير درجة الحرارة المرتفعة. نوع الأنسجة، ولونها (التصبغ)، وسمكها، وكثافتها، ودرجة امتلاء الدم. كلما زادت قوة إشعاع الليزر، كلما كان اختراقه أعمق وكان تأثيره أقوى.

كان أطباء العيون أول من استخدم الليزر لعلاج المرضى، حيث استخدموه لتخثير الشبكية أثناء انفصالها وتمزقها ()، وكذلك لتدمير الأورام الصغيرة داخل العين وخلق الرؤية البصرية. ثقوب في العين مع إعتام عدسة العين الثانوية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تدمير الأورام الصغيرة السطحية باستخدام شعاع الليزر وتخثر الأنسجة المرضية. تكوينات على سطح الجلد (بقع تصبغية، أورام الأوعية الدموية، إلخ). يستخدم إشعاع الليزر أيضًا في التشخيص. لأغراض دراسة الأوعية الدموية وتصوير الأعضاء الداخلية وغيرها. ومنذ عام 1970 بدأ استخدام أشعة الليزر في العمليات الجراحية. العمليات بمثابة "المشرط الخفيف" لتشريح أنسجة الجسم.

في الطب يستخدم الليزر كمشارط غير دموية ويستخدم في علاج أمراض العيون (إعتام عدسة العين، انفصال الشبكية، تصحيح بالليزرالرؤية وغيرها). كما أنها تستخدم على نطاق واسع في التجميل (إزالة الشعر بالليزر، وعلاج عيوب الأوعية الدموية والجلد المصطبغ، وتقشير الليزر، وإزالة الوشم والبقع العمرية).

أنواع الليزر الجراحي

في جراحة الليزر، يتم استخدام أشعة ليزر قوية إلى حد ما، تعمل في الوضع المستمر أو النبضي، وهي قادرة على تسخين الأنسجة البيولوجية بقوة، مما يؤدي إلى قطعها أو تبخرها.

تتم تسمية الليزر عادةً على اسم نوع الوسط النشط الذي يولد إشعاع الليزر. الأكثر شهرة في جراحة الليزر هي ليزر النيوديميوم وليزر ثاني أكسيد الكربون (أو ليزر ثاني أكسيد الكربون).

تميل بعض الأنواع الأخرى من أشعة الليزر عالية الطاقة المستخدمة في الطب إلى أن يكون لها مجالات تطبيق ضيقة خاصة بها. على سبيل المثال، في طب العيون، يتم استخدام ليزر الإكسيمر لتبخير سطح القرنية بدقة.

في التجميل، يتم استخدام ليزر KTP وأشعة الليزر الصبغية وبخار النحاس للقضاء على عيوب الجلد الوعائية والمصطبغة، ويستخدم ليزر الكسندريت والياقوت لإزالة الشعر.

ليزر ثاني أكسيد الكربون

يعد ليزر ثاني أكسيد الكربون أول ليزر جراحي، وقد تم استخدامه بشكل نشط منذ السبعينيات وحتى الوقت الحاضر.

امتصاص عالي في الماء و مركبات العضوية(عمق الاختراق النموذجي 0.1 مم) يجعل ليزر ثاني أكسيد الكربون مناسبًا لمجموعة واسعة من العمليات الجراحية، بما في ذلك أمراض النساء وطب الأنف والأذن والحنجرة والجراحة العامة والأمراض الجلدية والجراحة التجميلية والجراحة التجميلية.

يتيح لك التأثير السطحي لليزر استئصال الأنسجة البيولوجية دون حروق عميقة. وهذا أيضًا يجعل ليزر ثاني أكسيد الكربون غير ضار للعين، حيث أن الإشعاع لا يمر عبر القرنية والعدسة.

بالطبع، يمكن أن يؤدي شعاع موجه قوي إلى إتلاف القرنية، ولكن للحماية يكفي أن يكون لديك نظارات زجاجية أو بلاستيكية عادية.

عيب الطول الموجي 10 ميكرومتر هو أنه من الصعب جدًا إنتاج ألياف ضوئية مناسبة ذات نقل جيد. ولايزال أفضل حلهو مناور مفصلي مرآة، على الرغم من أنه جهاز باهظ الثمن إلى حد ما، يصعب ضبطه وحساس للصدمات والاهتزازات.

عيب آخر لليزر ثاني أكسيد الكربون هو تشغيله المستمر. في الجراحة، من أجل القطع الفعال، من الضروري تبخير الأنسجة البيولوجية بسرعة دون تسخين الأنسجة المحيطة، الأمر الذي يتطلب طاقة ذروة عالية، أي وضع النبض. اليوم، يستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون ما يسمى بوضع "النبض الفائق" لهذه الأغراض، حيث يأخذ إشعاع الليزر شكل حزمة من نبضات قصيرة، ولكن أقوى بمقدار 2-3 مرات مقارنة بمتوسط ​​قوة الليزر المستمر.

ليزر النيوديميوم

ليزر النيوديميوم هو النوع الأكثر شيوعًا من ليزر الحالة الصلبة في كل من الصناعة والطب.

وسطها النشط - بلورة عقيق ألومنيوم الإيتريوم المنشط بواسطة أيونات النيوديميوم Nd:YAG - يسمح للمرء بالحصول على إشعاع قوي في نطاق الأشعة تحت الحمراء القريبة بطول موجة يبلغ 1.06 ميكرومتر في أي وضع تشغيل تقريبًا بكفاءة عالية ومع إمكانية الألياف مخرجات الإشعاع.

لذلك، بعد ليزر ثاني أكسيد الكربون، دخل ليزر النيوديميوم إلى الطب لأغراض الجراحة والعلاج.

يبلغ عمق تغلغل هذا الإشعاع في الأنسجة البيولوجية 6 - 8 ملم ويعتمد بشدة على نوعه. وهذا يعني أنه لتحقيق نفس تأثير القطع أو التبخر مثل ليزر ثاني أكسيد الكربون، يتطلب ليزر النيوديميوم طاقة إشعاع أعلى عدة مرات. وثانيًا، يحدث ضرر كبير للأنسجة الموجودة أسفل جرح الليزر والمحيطة به، مما يؤثر سلبًا على شفاءه بعد العملية الجراحية، مما يسبب مضاعفات مختلفة نموذجية لرد فعل الحروق - التندب والتضيق والتضيق وما إلى ذلك.

المنطقة المفضلة للتطبيق الجراحي لليزر النيوديميوم هي التخثر الحجمي والعميق في أمراض المسالك البولية وأمراض النساء والأورام السرطانية والنزيف الداخلي وما إلى ذلك، سواء في العمليات المفتوحة أو بالمنظار.

من المهم أن نتذكر أن إشعاع ليزر النيوديميوم غير مرئي وخطير على العين، حتى في الجرعات المنخفضة من الإشعاع المتناثر.

إن استخدام بلورة خاصة غير خطية KTP (فوسفات البوتاسيوم والتيتانيوم) في ليزر النيوديميوم يجعل من الممكن مضاعفة تردد الضوء المنبعث من الليزر. يتمتع ليزر KTP الناتج، الذي ينبعث في المنطقة الخضراء المرئية من الطيف بطول موجة يبلغ 532 نانومتر، بالقدرة على تخثر الأنسجة المشبعة بالدم بشكل فعال ويستخدم في جراحة الأوعية الدموية والتجميلية.

ليزر الهولميوم

بلورة عقيق ألومنيوم الإيتريوم التي يتم تنشيطها بواسطة أيونات الهولميوم، Ho:YAG، قادرة على توليد إشعاع ليزر بطول موجة يبلغ 2.1 ميكرون، والذي يمتصه الأنسجة البيولوجية جيدًا. ويبلغ عمق اختراقها للأنسجة البيولوجية حوالي 0.4 ملم، أي ما يعادل ليزر ثاني أكسيد الكربون. ولذلك فإن ليزر الهولميوم يتمتع بجميع مزايا ليزر ثاني أكسيد الكربون في الجراحة.

لكن إشعاع ليزر الهولميوم ثنائي الميكرون يمر بشكل جيد عبر ألياف الكوارتز الضوئية، مما يجعل من الممكن استخدامه لتوصيل الإشعاع بسهولة إلى موقع الجراحة. وهذا مهم بشكل خاص، خاصة بالنسبة للعمليات التنظيرية ذات التدخل الجراحي البسيط.

يعمل إشعاع ليزر هولميوم على تخثر الأوعية الدموية التي يصل حجمها إلى 0.5 مم بشكل فعال، وهو ما يكفي لمعظم التدخلات الجراحية. كما أن الإشعاع ثنائي الميكرون آمن تمامًا للعيون.

معلمات الخرج النموذجية لليزر الهولميوم: متوسط ​​طاقة الخرج W، الحد الأقصى لطاقة الإشعاع - ما يصل إلى 6 J، تردد تكرار النبض - ما يصل إلى 40 هرتز، مدة النبضة - حوالي 500 ميكروثانية.

تبين أن الجمع بين المعلمات الفيزيائية لإشعاع ليزر الهولميوم هو الأمثل للأغراض الجراحية، مما سمح له بالعثور على العديد من التطبيقات في مجموعة واسعة من مجالات الطب.

ليزر الإربيوم

يبلغ طول موجة ليزر الإربيوم (Er:YAG) 2.94 ميكرومتر (الأشعة تحت الحمراء المتوسطة). وضع التشغيل - نبض.

لا يزيد عمق اختراق إشعاع ليزر الإربيوم في الأنسجة البيولوجية عن 0.05 مم (50 ميكرون)، أي أن امتصاصه أعلى مرات من امتصاص ليزر ثاني أكسيد الكربون، وله تأثير سطحي حصريًا.

مثل هذه المعلمات عمليا لا تسمح بتخثر الأنسجة البيولوجية.

المجالات الرئيسية لتطبيق ليزر الإربيوم في الطب:

تجديد البشرة بشكل دقيق,

ثقب الجلد لأخذ عينات من الدم،

تبخر أنسجة الأسنان الصلبة،

تبخير سطح قرنية العين لتصحيح طول النظر.

إشعاع ليزر الإربيوم ليس ضارًا للعينين، تمامًا مثل ليزر ثاني أكسيد الكربون، ولا توجد أداة ألياف موثوقة ورخيصة أيضًا.

ليزر ديود

يوجد حاليًا مجموعة كاملة من أجهزة الليزر ذات الصمام الثنائي مع مجموعة واسعة من الأطوال الموجية من 0.6 إلى 3 ميكرون ومعلمات الإشعاع. تتمثل المزايا الرئيسية لليزر الثنائي في الكفاءة العالية (تصل إلى 60٪)، والحجم المصغر وعمر الخدمة الطويل (أكثر من 10000 ساعة).

نادرًا ما تتجاوز طاقة الخرج النموذجية للديود الفردي 1 واط في الوضع المستمر، ولا تزيد طاقة النبض عن 1 - 5 مللي جول.

للحصول على طاقة كافية لإجراء عملية جراحية، يتم دمج الثنائيات المفردة في مجموعات من 10 إلى 100 عنصر مرتبة في مسطرة، أو يتم ربط ألياف رقيقة بكل صمام ثنائي ويتم تجميعها في حزمة. تتيح أشعة الليزر المركبة هذه إنتاج 50 واط أو أكثر من الإشعاع المستمر بطول موجة نانومتر، والتي تستخدم اليوم في أمراض النساء وطب العيون والتجميل وما إلى ذلك.

وضع التشغيل الرئيسي لليزر ديود هو المستمر، مما يحد من إمكانيات استخدامها في جراحة الليزر. عند محاولة تنفيذ وضع التشغيل فائق النبض، فإن النبضات الطويلة بشكل مفرط (في حدود 0.1 ثانية) عند الأطوال الموجية المولدة من ليزر الصمام الثنائي في نطاق الأشعة تحت الحمراء القريبة تؤدي إلى خطر التسبب في تسخين مفرط والتهاب حروق لاحق للأنسجة المحيطة.

في الطب، وجد الليزر تطبيقه في شكل مشرط ليزر. يتم تحديد استخدامه للعمليات الجراحية من خلال الخصائص التالية:

إنه يصنع قطعًا غير دموي نسبيًا، لأنه في نفس الوقت مع تشريح الأنسجة، فإنه يتخثر حواف الجرح عن طريق "إغلاق" الأوعية الدموية غير الكبيرة جدًا؛

يتميز مشرط الليزر بخصائص القطع الثابتة. الاتصال بجسم صلب (على سبيل المثال، العظام) لا يؤدي إلى تعطيل المشرط. بالنسبة للمشرط الميكانيكي، فإن مثل هذا الوضع سيكون قاتلا؛

يسمح شعاع الليزر، بسبب شفافيته، للجراح برؤية المنطقة التي يتم إجراء العملية فيها. إن شفرة المشرط العادي، وكذلك شفرة السكين الكهربائي، تمنع دائمًا مجال العمل من الجراح إلى حد ما؛

يقوم شعاع الليزر بقطع الأنسجة على مسافة دون التسبب في أي شيء تأثير ميكانيكيعلى القماش

يضمن مشرط الليزر العقم المطلق، لأن الإشعاع فقط هو الذي يتفاعل مع الأنسجة؛

يعمل شعاع الليزر بشكل صارم محليا، ويحدث تبخر الأنسجة فقط عند النقطة المحورية. تتضرر المناطق المجاورة من الأنسجة بشكل أقل بكثير من استخدام المشرط الميكانيكي؛

أظهرت الممارسة السريرية أن الجرح الناجم عن مشرط الليزر لا يؤذي ويشفى بشكل أسرع.

بدأ الاستخدام العملي لليزر في الجراحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1966 في معهد A. V. Vishnevsky. تم استخدام مشرط الليزر في عمليات الأعضاء الداخلية للتجويف الصدري والبطن. حاليًا، تُستخدم أشعة الليزر لإجراء عمليات تجميل الجلد وعمليات المريء والمعدة والأمعاء والكلى والكبد والطحال وغيرها من الأعضاء. من المغري جداً إجراء العمليات باستخدام الليزر على الأعضاء التي تحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية، على سبيل المثال، القلب والكبد.

تستخدم أدوات الليزر على نطاق واسع بشكل خاص في جراحة العيون. العين، كما تعلمون، عضو ذو بنية دقيقة للغاية. في جراحة العيون، تعتبر الدقة وسرعة المعالجة أمرًا مهمًا بشكل خاص. وبالإضافة إلى ذلك، اتضح أنه عندما الاختيار الصحيحتردد إشعاع الليزر، فهو يمر بحرية عبر أنسجة العين الشفافة دون أن يكون له أي تأثير عليها. يتيح لك ذلك إجراء العمليات على عدسة العين وقاع العين دون إجراء أي شقوق على الإطلاق. حالياً تتم عمليات إزالة العدسة بنجاح عن طريق تبخيرها بنبضة قصيرة وقوية جداً. في هذه الحالة، لا يوجد أي ضرر للأنسجة المحيطة، مما يسرع عملية الشفاء، والتي تستغرق حرفيا بضع ساعات. وهذا بدوره يسهل إلى حد كبير عملية الزرع اللاحقة عدسة اصطناعية. هناك عملية أخرى تم إتقانها بنجاح وهي لحام شبكية العين المنفصلة.

كما يتم استخدام الليزر بنجاح كبير في علاج أمراض العيون الشائعة مثل قصر النظر وطول النظر. ومن أسباب هذه الأمراض التغير في تكوين القرنية لسبب ما. بمساعدة تشعيع القرنية بجرعات دقيقة للغاية من إشعاع الليزر، من الممكن تصحيح عيوبها واستعادة الرؤية الطبيعية.

من الصعب المبالغة في تقدير أهمية استخدام العلاج بالليزر في علاج العديد من أمراض الأورام الناجمة عن الانقسام غير المنضبط للخلايا المعدلة. من خلال تركيز شعاع الليزر بدقة على مجموعات من الخلايا السرطانية، يمكن تدمير المجموعات بالكامل دون الإضرار بالخلايا السليمة.

تُستخدم مجموعة متنوعة من مجسات الليزر على نطاق واسع في تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية المختلفة، خاصة في الحالات التي يكون فيها استخدام الطرق الأخرى مستحيلاً أو صعباً للغاية.

يستخدم إشعاع الليزر منخفض الطاقة للأغراض الطبية. يعتمد العلاج بالليزر على الجمع بين تعرض الجسم لإشعاع النطاق العريض النبضي لنطاق الأشعة تحت الحمراء القريب مع مجال مغناطيسي ثابت. يعتمد التأثير العلاجي (الشفائي) لإشعاع الليزر على الكائن الحي على التفاعلات الفيزيائية الضوئية والكيميائية الضوئية. على المستوى الخلوي، استجابةً لعمل إشعاع الليزر، يتغير نشاط الطاقة لأغشية الخلايا، ويتم تنشيط الجهاز النووي لخلايا نظام البروتين DNA - RNA، وبالتالي تزيد إمكانات الطاقة الحيوية للخلايا. يتم التعبير عن التفاعل على مستوى الكائن الحي ككل في المظاهر السريرية. هذه تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات ومضادة للوذمة، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ليس فقط في الأنسجة المشععة، ولكن أيضًا في الأنسجة المحيطة، وتسريع شفاء الأنسجة التالفة، وتحفيز عوامل الحماية المناعية العامة والمحلية، والحد من التهاب المرارة في الدم، وتأثير جراثيم.

الليزر(اختصار من الحروف الأولى للغة الإنجليزية. تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز للإشعاع - تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز; مزامنة. مولد الكم البصري) هو جهاز تقني يصدر إشعاعات كهرومغناطيسية مركزة على شكل شعاع في المدى من الأشعة تحت الحمراء إلى الأشعة فوق البنفسجية، والتي لها تأثيرات طاقة وبيولوجية عالية. تم إنشاء L. في عام 1955 على يد N. G. Basov وA. M. Prokhorov (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) وCh. Townes (الولايات المتحدة الأمريكية)، الذين حصلوا على جائزة هذا الاختراع جائزة نوبل 1964

الأجزاء الرئيسية لليزر هي سائل التشغيل، أو الوسط النشط، ومصباح المضخة، ومرنان المرآة (الشكل 1). يمكن أن يكون إشعاع الليزر مستمرًا أو نابضًا. يمكن أن تعمل ليزرات أشباه الموصلات في كلا الوضعين. نتيجة وميض ضوء قوي من مصباح المضخة، تنتقل إلكترونات المادة الفعالة من الحالة الهادئة إلى الحالة المثارة. من خلال التأثير على بعضها البعض، فإنها تخلق سيلًا من الفوتونات الضوئية. تنعكس هذه الفوتونات من الشاشات الرنانة، وتخترق شاشة المرآة الشفافة، كشعاع ضيق أحادي اللون من ضوء عالي الطاقة.

يمكن أن يكون سائل عمل الزجاج صلبًا (بلورات الياقوت الاصطناعي مع إضافة الكروم، وبعض أملاح التنغستن والموليبدينوم، وأنواع مختلفة من الزجاج مع خليط من النيوديميوم وبعض العناصر الأخرى، وما إلى ذلك)، وسائل (بيريدين، البنزين والتولوين والبرومونافثالين والنيتروبنزين وما إلى ذلك) والغاز (خليط من الهيليوم والنيون وبخار الهيليوم والكادميوم والأرجون والكريبتون وثاني أكسيد الكربون وما إلى ذلك).

لنقل ذرات سائل العمل إلى الحالة المثارة، يمكنك استخدام الإشعاع الضوئي، وتدفق الإلكترونات، وتدفق الجزيئات المشعة، والكيميائية. رد فعل.

إذا تصورنا الوسط النشط عبارة عن بلورة ياقوتية صناعية ممزوجة بالكروم، صممت أطرافها المتوازية على شكل مرآة ذات انعكاس داخلي وأحدها نصف شفاف، وتضاء هذه البلورة بضوء قوي وميض مصباح المضخة، ثم نتيجة لهذه الإضاءة القوية أو، كما يطلق عليه عادة، الضخ البصري، سيدخل عدد أكبر من ذرات الكروم في حالة مثارة.

وبالعودة إلى الحالة الأرضية، تبعث ذرة الكروم فوتونًا تلقائيًا، والذي يصطدم بذرة الكروم المثارة، مما يؤدي إلى طرد فوتون آخر. هذه الفوتونات، بدورها، تجتمع مع ذرات الكروم الأخرى المثارة، وتطرد الفوتونات مرة أخرى، وتزداد هذه العملية مثل الانهيار الجليدي. ويتزايد تدفق الفوتونات المنعكسة بشكل متكرر من أطراف المرآة حتى تصل كثافة الطاقة الإشعاعية إلى قيمة محددة كافية للتغلب على المرآة الشفافة، وتنفجر على شكل نبضة من الإشعاع المتماسك أحادي اللون (الموجه بدقة)، الطول الموجي وهو 694.3 نانومتر ومدة النبضة 0.5-1.0 مللي ثانية مع طاقة من الكسور إلى مئات الجول.

يمكن تقدير طاقة التوهج الضوئي باستخدام المثال التالي: كثافة طاقة الطيف الكلية على السطح الشمسي هي 104 واط/سم2، وشعاع مركز من ضوء بقدرة 1 ميجاوات يخلق شدة إشعاع عند تركيز يصل إلى 1013 واط/سم2 .

إن أحادية اللون والتماسك وزاوية تباعد الشعاع الصغيرة وإمكانية التركيز البصري تجعل من الممكن الحصول عليها تركيز عاليطاقة.

يمكن توجيه شعاع الليزر المركز على مساحة عدة ميكرونات. وهذا يحقق تركيزًا هائلاً للطاقة ويخلق درجة حرارة عالية للغاية في الجسم المشعع. يذيب إشعاع الليزر الفولاذ والماس ويدمر أي مادة.

أجهزة الليزر ومجالات تطبيقها

الخصائص الخاصة لإشعاع الليزر - الاتجاهية العالية والتماسك وأحادية اللون - تفتح فرصًا كبيرة عمليًا لاستخدامه في مختلف مجالات العلوم والتكنولوجيا والطب.

للعسل يتم استخدام أجهزة ليزر مختلفة للأغراض التي يتم تحديد قوة الإشعاع منها من خلال المهام التشغيلية أو العلاج العلاجي. اعتمادا على شدة التشعيع وخصائص تفاعله مع الأنسجة المختلفة، يتم تحقيق آثار التخثر والاستئصال والتحفيز والتجديد. في الجراحة وطب الأورام وطب العيون، يتم استخدام الليزر بقوة عشرات الواط، وللحصول على تأثيرات محفزة ومضادة للالتهابات، يتم استخدام الليزر بقوة عشرات الملي واط.

بمساعدة L. من الممكن نقل عدد كبير من المحادثات الهاتفية في نفس الوقت والتواصل على الأرض وفي الفضاء وتحديد موقع الأجرام السماوية.

يسمح الاختلاف الصغير لشعاع الليزر باستخدامها في ممارسة المسح، وبناء الهياكل الهندسية الكبيرة، لهبوط الطائرات، وفي الهندسة الميكانيكية. تُستخدم أشعة الليزر الغازية للحصول على صور ثلاثية الأبعاد (تصوير ثلاثي الأبعاد). تُستخدم أنواع مختلفة من أجهزة تحديد المدى بالليزر على نطاق واسع في الممارسة الجيوديسية. تُستخدم L. في الأرصاد الجوية، ومراقبة التلوث البيئي، وفي القياس وتكنولوجيا الكمبيوتر، وصناعة الأجهزة، ومعالجة الأبعاد للدوائر الإلكترونية الدقيقة، وبدء التفاعلات الكيميائية. ردود الفعل، الخ.

في تكنولوجيا الليزر، يتم استخدام كل من ليزر الحالة الصلبة والغاز ذو التأثير النبضي والمستمر. لقطع وحفر ولحام مختلف المواد عالية القوة - الفولاذ والسبائك والماس وأحجار الساعة - يتم إنتاج أنظمة الليزر على ثاني أكسيد الكربون (LUND-100، TILU-1، Impulse)، على النيتروجين (Signal-3)، على روبي (LUCH- 1M، K-ZM، LUCH-1 P، SU-1)، على زجاج النيوديميوم (Kvant-9، Korund-1، SLS-10، Kizil)، إلخ. تستخدم معظم عمليات تكنولوجيا الليزر الحرارة تأثير الضوء الناتج عن امتصاصه للمواد المعالجة. ولزيادة كثافة التدفق الإشعاعي وتحديد منطقة المعالجة، يتم استخدام الأنظمة البصرية. ومن مميزات تقنية الليزر ما يلي: كثافة الطاقة الإشعاعية العالية في منطقة المعالجة، مما يعطي التأثير الحراري اللازم في وقت قصير؛ موقع الإشعاع المؤثر، بسبب إمكانية تركيزه، وأشعة الضوء ذات القطر الصغير للغاية؛ منطقة صغيرة متأثرة حرارياً نتيجة التعرض للإشعاع على المدى القصير؛ القدرة على إجراء العملية في أي بيئة شفافة، من خلال النوافذ التكنولوجية. الكاميرات، الخ.

إن الطاقة الإشعاعية لليزر المستخدمة في أدوات التحكم والقياس لأنظمة التوجيه والاتصالات منخفضة، في حدود 1-80 ميجاوات. بالنسبة للدراسات التجريبية (قياس معدلات تدفق السوائل، ودراسة البلورات، وما إلى ذلك)، يتم استخدام أشعة الليزر القوية التي تولد الإشعاع في الوضع النبضي بقدرة ذروة من كيلووات إلى هيكتوات ومدة نبضة تبلغ 10 -9 -10 -4 ثانية . لمعالجة المواد (القطع واللحام والثقوب وما إلى ذلك) يتم استخدام أجهزة ليزر مختلفة بقدرة خرج تتراوح من 1 إلى 1000 واط أو أكثر.

تعمل أجهزة الليزر على زيادة كفاءة العمل بشكل كبير. وبالتالي، فإن القطع بالليزر يوفر وفورات كبيرة في المواد الخام، والتثقيب الفوري للثقوب في أي مادة يسهل عمل الحفار، وطريقة الليزر لتصنيع الدوائر الدقيقة تعمل على تحسين جودة المنتجات، وما إلى ذلك. ويمكن القول أن الليزر أصبح أحد الأجهزة الأكثر شيوعاً المستخدمة للتطبيقات العلمية والتقنية والطبية. الأهداف.

تعتمد آلية عمل شعاع الليزر على الأنسجة البيولوجية على حقيقة أن طاقة شعاع الضوء تزيد بشكل حاد من درجة الحرارة في منطقة صغيرة من الجسم. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة في المنطقة المشععة، وفقًا لـ J. P. Minton، إلى 394 درجة، وبالتالي فإن المنطقة المتغيرة مرضيًا تحترق وتتبخر على الفور. ويمتد التأثير الحراري على الأنسجة المحيطة على مسافة قصيرة جداً، حيث أن عرض شعاع الإشعاع المباشر المركز أحادي اللون يساوي

0.01 ملم. تحت تأثير إشعاع الليزر، لا يحدث تخثر بروتينات الأنسجة الحية فحسب، بل يحدث أيضًا تدميرها المتفجر من عمل نوع من موجة الصدمة. تتشكل موجة الصدمة هذه نتيجة لحقيقة أنه في درجات الحرارة المرتفعة يتحول سائل الأنسجة على الفور إلى حالة غازية. تعتمد ميزات البيول، والإجراءات على الطول الموجي، ومدة النبض، والطاقة، وطاقة إشعاع الليزر، وكذلك على بنية وخصائص الأنسجة المشععة. ما يهم هو اللون (التصبغ) والسمك والكثافة ودرجة امتلاء الأنسجة بالدم وفيزيولوجيتها وحالتها ووجود الباتول والتغيرات فيها. كلما زادت قوة إشعاع الليزر، كلما كان اختراقه أعمق وكان تأثيره أقوى.

وفي الدراسات التجريبية تمت دراسة تأثير الإشعاع الضوئي بنطاقاته المختلفة على الخلايا والأنسجة والأعضاء (الجلد والعضلات والعظام والأعضاء الداخلية وغيرها). وتختلف النتائج عن التأثيرات الحرارية والإشعاعية. بعد التعرض المباشر لأشعة الليزر على الأنسجة والأعضاء، تظهر فيها آفات محدودة متفاوتة المساحة والعمق، حسب طبيعة النسيج أو العضو. عندما يقوم الجستول بدراسة الأنسجة والأعضاء المعرضة لـ L.، يمكن تحديد ثلاث مناطق من تغيرات المورفول فيها: منطقة نخر التخثر السطحي؛ منطقة النزف والتورم. منطقة التغيرات التصنعية والنخرية في الخلية.

الليزر في الطب

إن تطوير الليزر النبضي، وكذلك الليزر المستمر، القادر على توليد إشعاع ضوئي بكثافة طاقة عالية، قد خلق الظروف الملائمة لاستخدام الليزر على نطاق واسع في الطب. بحلول نهاية السبعينيات. القرن ال 20 بدأ استخدام أشعة الليزر للتشخيص والعلاج في مختلف مجالات الطب - الجراحة (بما في ذلك طب الرضوح، وأمراض القلب والأوعية الدموية، عملية جراحية في البطن، جراحة الأعصاب، الخ) > الأورام، طب العيون، طب الأسنان. وينبغي التأكيد على أن مؤسس الأساليب الحديثة لجراحة العيون المجهرية بالليزر هو طبيب العيون السوفيتي، الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية م.م. كراسنوف. كانت هناك احتمالات للاستخدام العملي لـ L. في العلاج والعلاج الطبيعي وما إلى ذلك. وترتبط بالفعل الدراسات الطيفية والجزيئية للأجسام البيولوجية ارتباطًا وثيقًا بتطوير التحليل الطيفي لانبعاث الليزر والامتصاص والقياس الطيفي الفلوري باستخدام L. القابل للضبط بالتردد، ليزر رامان التحليل الطيفي. تعمل هذه الطرق، إلى جانب زيادة حساسية ودقة القياسات، على تقليل وقت التحليل، مما وفر توسعًا حادًا في نطاق البحث لتشخيص الأمراض المهنية، ومراقبة استخدام الأدوية، في مجال الطب الشرعي، إلخ. وبالاشتراك مع الألياف الضوئية، يمكن استخدام طرق التحليل الطيفي بالليزر لتصوير تجويف الصدر بالأشعة السينية وفحص الأوعية الدموية وتصوير الأعضاء الداخلية لدراسة وظائفها ووظائفها واكتشاف الأورام.

دراسة وتحديد الجزيئات الكبيرة (DNA، RNA، إلخ) والفيروسات، والمناعة، والأبحاث، ودراسة الحركية والبيول، ونشاط الكائنات الحية الدقيقة، ودوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية، وقياس معدلات تدفق البيول، والسوائل - المجالات الرئيسية للتطبيق طرق قياس طيف رايلي ودوبلر بالليزر، وهي طرق سريعة حساسة للغاية تسمح بإجراء القياسات بتركيزات منخفضة للغاية للجسيمات قيد الدراسة. بمساعدة L.، يتم إجراء تحليل طيفي مجهري للأنسجة، مسترشدا بطبيعة المادة التي تبخرت تحت تأثير الإشعاع.

قياس جرعات إشعاع الليزر

فيما يتعلق بالتقلبات في قوة الجسم النشط لـ L.، وخاصة الغاز (على سبيل المثال، الهيليوم النيون)، أثناء تشغيلها، وكذلك وفقًا لمتطلبات السلامة، يتم إجراء مراقبة قياس الجرعات بشكل منهجي باستخدام مقاييس الجرعات الخاصة المعايرة وفقًا للمعايير عدادات الطاقة المرجعية، خاصة النوع IMO-2، والمعتمدة من قبل خدمة الأرصاد الجوية الحكومية. يسمح لك قياس الجرعات بتحديد الجرعات العلاجية الفعالة وكثافة الطاقة، التي تحدد البيول، وفعالية إشعاع الليزر.

الليزر في الجراحة

المجال الأول لتطبيق L. في الطب كان الجراحة.

دواعي الإستعمال

إن قدرة شعاع L. على تشريح الأنسجة مكنت من إدخاله في الممارسة الجراحية. كان التأثير المبيد للجراثيم وخصائص التخثر لـ "مشرط الليزر" بمثابة الأساس لاستخدامه في عمليات الجهاز الهضمي. المسالك البولية، والأعضاء المتني، أثناء عمليات جراحة الأعصاب، في المرضى الذين يعانون من زيادة النزيف (الهيموفيليا، مرض الإشعاعوإلخ.).

يتم استخدام ليزر الهيليوم-نيون وثاني أكسيد الكربون بنجاح في بعض الأمراض والإصابات الجراحية: الجروح والقروح المصابة وغير القابلة للشفاء على المدى الطويل، والحروق، والتهاب باطنة الشريان، وتشوه التهاب المفاصل، والكسور، وزرع الجلد ذاتيًا على أسطح الحروق، والخراجات والبلغم. الأنسجة الرخوة، الخ. آلات الليزر "المشرط" و"النبض" مصممة لقطع العظام والأنسجة الرخوة. لقد ثبت أن إشعاع L. يحفز عمليات التجديد، مما يغير مدة مراحل عملية الجرح. على سبيل المثال، بعد فتح القرح وعلاج جدران تجاويف L.، يتم تقليل وقت شفاء الجروح بشكل كبير مقارنة بطرق العلاج الأخرى بسبب تقليل عدوى سطح الجرح، وتسريع تطهير الجرح من القيح النخري الجماهير وتشكيل التحبيب والظهارة. أظهرت دراسات جيستول وتسيتول زيادة في العمليات التعويضية بسبب زيادة تخليق الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA) في سيتوبلازم الخلايا الليفية ومحتوى الجليكوجين في سيتوبلازم الكريات البيض المتعادلة والبلاعم، وانخفاض عدد الكائنات الحية الدقيقة و عدد الارتباطات الميكروبية في إفرازات الجرح، وانخفاض في بيول، ونشاط المكورات العنقودية المسببة للأمراض.

المنهجية

يتم تقسيم الآفة (الجرح، القرحة، سطح الحروق، وما إلى ذلك) بشكل تقليدي إلى مجالات. يتم تشعيع كل حقل يوميًا أو كل يوم أو يومين باستخدام أشعة ليزر منخفضة الطاقة (10-20 ميجاوات) لمدة 5-10 دقائق. مسار العلاج هو 15-25 جلسة. إذا لزم الأمر، بعد 25-30 يوما يمكنك تكرار الدورة. عادة لا يتم تكرارها أكثر من 3 مرات.

الليزر في علاج الأورام

في 1963-1965 تم إجراء تجارب على الحيوانات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وفي CETA، وأظهرت أن إشعاع L. يمكن أن يدمر الأورام القابلة للزرع. في عام 1969، في معهد مشاكل الأورام التابع لأكاديمية العلوم في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية (كييف)، تم افتتاح أول قسم لعلاج الأورام بالليزر، وهو مجهز بتركيب خاص، يتم من خلاله علاج المرضى الذين يعانون من أورام الجلد ( الصورة 2). وفي وقت لاحق، جرت محاولات لنشر العلاج بالليزر للأورام والتوطينات الأخرى.

دواعي الإستعمال

يستخدم L. في علاج أورام الجلد الحميدة والخبيثة، وكذلك بعض الحالات السرطانية في الأعضاء التناسلية الأنثوية. عادةً ما تتطلب التأثيرات على الأورام العميقة تعريضها، حيث يتم تخفيف إشعاع الليزر بشكل كبير عند مروره عبر الأنسجة. بسبب الامتصاص المكثف للضوء، تكون الأورام المصطبغة - الأورام الميلانينية، والأورام الوعائية، والوحمات المصطبغة، وما إلى ذلك - أكثر قابلية للعلاج بالليزر بسهولة من الأورام غير المصطبغة (الشكل 3). يتم تطوير طرق لاستخدام L. لعلاج أورام الأعضاء الأخرى (الحنجرة، الأعضاء التناسلية، الغدة الثديية، إلخ).

موانعلاستخدام L. هي أورام تقع بالقرب من العينين (بسبب خطر تلف جهاز الرؤية).

المنهجية

هناك طريقتان لاستخدام L.: تشعيع الورم بغرض النخر واستئصاله. عند إجراء العلاج من أجل إحداث نخر الورم يتم ما يلي: 1) علاج الجسم بجرعات صغيرة من الإشعاع اليود الذي يدمر منطقة الورم، ويصبح الباقي نخرياً تدريجياً؛ 2) التشعيع بجرعات عالية (من 300 إلى 800 جول/سم2)؛ 3) التشعيع المتعدد مما يؤدي إلى الموت الكلي للورم. عند علاجها بطريقة النخر، يبدأ تشعيع أورام الجلد من المحيط، ويتحرك تدريجيًا نحو المركز، وعادةً ما يلتقط شريطًا حدوديًا من الأنسجة الطبيعية بعرض 1.0-1.5 سم، ومن الضروري تشعيع كتلة الورم بالكامل، نظرًا لعدم وجود - المناطق المشععة هي مصدر إعادة النمو. يتم تحديد كمية الطاقة الإشعاعية حسب نوع الليزر (النبضي أو المستمر)، والمنطقة الطيفية ومعلمات الإشعاع الأخرى، بالإضافة إلى خصائص الورم (التصبغ، الحجم، الكثافة، إلخ). عند علاج الأورام غير المصطبغة، يمكن حقن مركبات ملونة فيها لتعزيز امتصاص الإشعاع وتدمير الورم. بسبب نخر الأنسجة، تتشكل قشرة سوداء أو رمادية داكنة في موقع ورم الجلد، وتختفي الحواف بعد 2-6 أسابيع. (الشكل 4).

عند استئصال الورم باستخدام الليزر، يتم تحقيق تأثير مرقئ ومعقم جيد. الطريقة قيد التطوير.

النتائج

ل. يمكن تدمير أي ورم يمكن الوصول إليه بالإشعاع. في هذه الحالة، لا توجد أي آثار جانبية، وخاصة في نظام المكونة للدم، مما يجعل من الممكن علاج المرضى المسنين والمرضى المنهكين والأطفال عمر مبكر. في الأورام المصطبغة، يتم تدمير الخلايا السرطانية فقط بشكل انتقائي، مما يضمن تأثيرًا لطيفًا ونتائج تجميلية مناسبة. يمكن تركيز الإشعاع بدقة، وبالتالي يمكن تحديد التدخل بشكل صارم. إن التأثير المرقئ لإشعاع الليزر يجعل من الممكن الحد من فقدان الدم). وقد لوحظت نتائج ناجحة في علاج سرطان الجلد، وفقا لملاحظات لمدة 5 سنوات، في 97٪ من الحالات (الشكل 5).

المضاعفات: تفحم

الأنسجة عند تشريحها.

الليزر في طب العيون

تم استخدام الليزر النبضي غير المعدل (عادةً ما يكون ياقوتي) حتى السبعينيات. للكي على قاع العين، على سبيل المثال، لغرض تشكيل مادة لاصقة مشيمية شبكية في علاج والوقاية من انفصال الشبكية، للأورام الصغيرة، وما إلى ذلك. في هذه المرحلة، كان نطاق تطبيقها تقريبًا نفس نطاق استخدام المخثرات الضوئية التقليدية (غير أحادية اللون، غير متماسكة) شعاع الضوء.

في السبعينيات في طب العيون، تم استخدام أنواع جديدة من الليزر بنجاح (الشكل الملون 1 و2): ليزر غازي ذو عمل ثابت، ليزر معدل بنبضات "عملاقة" (ليزر "بارد")، ليزر صبغي، وعدد من الأنواع الأخرى. أدى هذا إلى توسيع مساحة تطبيق الإسفين على العين بشكل كبير - أصبح من الممكن التدخل بنشاط في الأغشية الداخلية للعين دون فتح تجويفها.

المجالات التالية إسفين، طب العيون بالليزر لها أهمية عملية كبيرة.

1. من المعروف أن أمراض الأوعية الدموية في قاع العين تأتي (وقد وصلت بالفعل في عدد من البلدان) إلى المرتبة الأولى بين أسباب العمى غير القابل للشفاء. ومن بينها على نطاق واسع اعتلال الشبكية السكريتتطور الحواف عند جميع مرضى السكري تقريبًا الذين تتراوح مدة مرضهم بين 17 و 20 عامًا.

عادةً ما يفقد المرضى الرؤية نتيجة للنزيف المتكرر داخل العين من الأوعية الدموية المتكونة حديثًا والتي تم تغييرها بشكل مرضي. باستخدام شعاع الليزر ( أفضل النتائجإعطاء الغاز، على سبيل المثال، الأرجون، L. من العمل المستمر) كل من الأوعية المتغيرة مع مناطق التسرب ومناطق الأوعية المتكونة حديثًا، وخاصة المعرضة للتمزق، تخضع للتخثر. يتم ملاحظة نتيجة ناجحة تستمر لعدة سنوات في حوالي 50٪ من المرضى. عادة، تتخثر المناطق غير المتضررة من شبكية العين والتي ليس لها وظيفة أساسية (تخثر البنكرياس).

2. كما أصبح تجلط أوعية الشبكية (خصوصا الأوردة) متاحا للعلاج المباشر. التعرض فقط باستخدام L. يساعد التخثر بالليزر على تنشيط الدورة الدموية والأكسجين في شبكية العين، وتقليل أو القضاء على الوذمة الغذائية في شبكية العين، والتي لا يمكن علاجها. وينتهي التعرض عادة بتغيرات شديدة لا رجعة فيها (اللون، الشكل 7-9).

3. يمكن علاج انحطاط الشبكية، خاصة في مرحلة الإرتشاح، في بعض الحالات بنجاح باستخدام العلاج بالليزر، والذي يعد عملياً الطريقة الوحيدة للتدخل الفعال في هذه العملية المرضية.

4. يتم أيضًا علاج العمليات الالتهابية البؤرية في قاع العين والتهاب محيط الوريد والمظاهر المحدودة للورم الوعائي في بعض الحالات بنجاح باستخدام العلاج بالليزر.

(انظر) جعل من الممكن إجراء عملية استئصال القزحية غير الجراحية "وبالتالي تحويل الجراحة إلى إجراء للمرضى الخارجيين. الأساليب الحديثة لاستئصال القزحية بالليزر، ولا سيما طريقة استئصال القزحية على مرحلتين باستخدام L.، التي تم تطويرها في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بواسطة M. M. Krasnov et al.، تسمح بتحقيق استئصال القزحية في ما يقرب من 100٪ من المرضى (الشكل 6)؛ تأثيره الخافض لضغط الدم (كما هو الحال مع التدخل الجراحي) يعتمد إلى حد كبير على توقيت الإجراء (في المراحل اللاحقة، تتطور الالتصاقات في زاوية الغرفة الأمامية - ما يسمى بـ goniosynchia، مما يتطلب تدابير إضافية). مع ما يسمى الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة باستخدام طريقة الوخز بالليزر يمكن تجنب العلاج الجراحي في حوالي 60٪ من المرضى (الشكل 7 واللون. الشكل 3)؛ لهذا الغرض، في الاتحاد السوفيتي، ولأول مرة في العالم، تم تطوير تقنية أساسية لبزل الزاوية بالليزر باستخدام النبض المعدل ("البارد") L. ومن الممكن أيضًا أن يؤدي تخثر الجسم الهدبي بالليزر إلى تقليل ضغط العين عن طريق تقليل إنتاج السائل داخل العين. لقد تم إثبات التأثير المفيد لـ L. على سير العمليات الفيروسية في القرنية، خاصة على بعض أشكال التهاب القرنية الهربسي، والذي يمثل علاجه مشكلة صعبة.

مع ظهور أنواع جديدة من الليزر وطرق جديدة لاستخدامه على العين، تتوسع باستمرار إمكانيات العلاج بالليزر والجراحة المجهرية بالليزر في طب العيون. نظرًا للحداثة النسبية لطرق الليزر، فإن طبيعة النتائج طويلة المدى لعلاج عدد من الأمراض (آفات العين الناتجة عن مرض السكري، والعمليات الالتهابية والتنكسية في شبكية العين، وما إلى ذلك) تحتاج إلى مزيد من التوضيح.

من مواد إضافية

الليزر في علاج الجلوكوما. الغرض من علاج الجلوكوما بالليزر (انظر) هو تطبيع ضغط العين (انظر). قد يختلف جوهر وآلية التأثير الخافض لضغط الدم لإشعاع الليزر اعتمادًا على شكل الجلوكوما وخصائص مصدر الليزر المستخدم. التوزيع الأكبر هو في طب العيون. في الممارسة العملية، تم الحصول على ليزر الأرجون ذو الموجة المستمرة ومصادر الليزر النبضية القائمة على الياقوت وعقيق الإيتريوم والألومنيوم. في مصدر الليزر الياقوتي، يكون الوسط النشط عبارة عن بلورة ياقوتية غنية بأيونات الكروم ثلاثية التكافؤ (A1203:

Cr3+)، وفي مصدر ليزر يعتمد على عقيق الإيتريوم والألومنيوم -

بلورة عقيق ألومنيوم الإيتريوم المنشط مع أيونات النيوديميوم ثلاثية التكافؤ (Y3A15012:

في حالة الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، يتم استخدام الليزر لإنشاء ثقب في قزحية العين المصابة (بضع القزحية بالليزر)، ونتيجة لذلك يتحسن تدفق السائل داخل العين.

مؤشرات بضع القزحية بالليزر هي هجمات حادة متكررة بشكل دوري لزيادة ضغط العين مع مستواه الطبيعي في الفترة النشبية، وكذلك زيادة ثابتة في ضغط العين في غياب التغيرات المتزامنة في زاوية الغرفة الأمامية للعين. يتم استخدام ثلاثة أنواع من بضع القزحية بالليزر: بضع القزحية بالليزر طبقة تلو الأخرى، ومرحلة واحدة، وبضع القزحية بالليزر المشترك. مع جميع الطرق الثلاثة للتعرض بالليزر، يتم تحديد أنحف منطقة في سدى الجزء المحيطي من القزحية (انظر).

يتم إجراء عملية قطع القزحية بالليزر طبقة تلو الأخرى باستخدام ليزر الأرجون. في هذه الحالة، يتم تطبيق النبضات على التوالي على نقطة واحدة، مما يؤدي إلى التكوين التدريجي للاكتئاب في سدى القزحية، ثم من خلال ثقب. أثناء العلاج من 1 إلى

4 جلسات. لإجراء بضع القزحية بالليزر في وقت واحد، يتم استخدام ليزر قصير النبض. عندما يتم تطبيق نبضة ليزر مركزة واحدة على سطح القزحية، يتم تشكيل ثقب من خلال (انظر كولوبوما). يجمع بضع القزحية بالليزر المشترك بين عناصر بضع القزحية طبقة تلو الأخرى ومرحلة واحدة ويتم إجراؤه على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يتم تخثر القزحية باستخدام إشعاع ليزر الأرجون بهدف تكوينها خلال 2-3 أسابيع القادمة. منطقة الضمور وترقق السدى. في المرحلة الثانية، يتم إجراء ثقب القزحية أحادي النبض باستخدام إشعاع الليزر قصير النبض.

في حالة الجلوكوما مفتوحة الزاوية، يتم استخدام الليزر لاستعادة نفاذية نظام الصرف المصاب؛ في هذه الحالة، يتم استخدام بزل الزوايا بالليزر (يتم تشكيل فتحات اصطناعية في الترابيق والجدار الداخلي لقناة شليمو) ورأب التربيق بالليزر - تخثر الترابيق أو الجزء الأمامي من الجسم الهدبي (الهدبية)، مما يؤدي إلى توتر التربيق وتوسيع المساحات بين التربيقية. يشار إلى العلاج بالليزر في حالات عدم فعالية العلاج الدوائي أو عدم تحمل الأدوية المستخدمة، مع تقدم المرض.

في وخز الغدد بالليزر، يتم استخدام ليزر قصير النبض كمصدر لليزر. يتم تطبيق 15-20 نبضة ليزر على التوالي في صف واحد، مع التركيز على سطح الترابيق في بروز قناة شليم؛ يتم التدخل في النصف السفلي من زاوية الغرفة الأمامية للعين.

في عملية رأب التربيق بالليزر، يتم استخدام ليزر الأرجون كمصدر لليزر. حول محيط قناة شليم بأكمله، يتم تطبيق 80 إلى 120 نبضة على شكل خط منقط على الحدود بين قناة شليم والحلقة الحدية الأمامية لشفالبه (انظر تنظير الغونيوس) أو صفين متوازيين على طول الجزء الأمامي من الجسم الهدبي (تشنج التربيق بالليزر).

يمكن أن تشمل مضاعفات علاج الجلوكوما بالليزر نزيفًا خفيفًا من أوعية القزحية التي يدمرها نبض الليزر؛ التهاب القزحية البطيء طويل الأمد (انظر التهاب القزحية والجسم الهدبي) دون ظهور أسافين ومظاهر واضحة، مع تكوين التصاقات خلفية مستوية في المراحل اللاحقة؛ زيادة رد الفعل في ضغط العين النامية بعد بضع القزحية بالليزر غير الكامل. في حالات نادرة، يتم ملاحظة تلف بطانة القرنية (انظر) بسبب إشعاع الليزر عندما لا يتم تركيز شعاع الليزر بشكل واضح على سطح القزحية. الإلتزام بالإجراءات الوقائية اللازمة ( الاختيار الصحيحمواقع التعرض والتنفيذ الفني الصحيح للطريقة) يجعل تكرار هذه المضاعفات في حده الأدنى.

إن تشخيص علاج الجلوكوما بالليزر مناسب، خاصة في المرحلة الأولى من المرض: في معظم الحالات، يتم ملاحظة تطبيع ضغط العين واستقرار الوظائف البصرية.

انظر أيضًا الجلوكوما.

التخثير الضوئي بالليزر في علاج اعتلال الشبكية السكري. الطرق المحافظة لعلاج اعتلال الشبكية السكري (انظر) غير فعالة. وقد تم استخدام الليزر بنشاط في علاج هذا المرض على مدى العقد الماضي. يؤدي التخثير الضوئي بالليزر لمساحات كبيرة من شبكية العين الإقفارية إلى تدميرها ووقف نمو الأوعية المشكلة حديثًا.

يشار إلى التخثير الضوئي بالليزر في المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري عند ظهور العلامات الأولى لنقص تروية الشبكية، والتي يتم الكشف عنها عن طريق تصوير الأوعية فلوريسئين (انظر): باتول. قابل للنفاذ منه

جسر الشعيرات الدموية في شبكية العين. ظهور مناطق غير مُشبعة من الشبكية تقع خارج منطقة البقعة؛ علامات الأوعية الدموية المكتشفة حديثا على القرص العصب البصريوعلى طول الفروع الرئيسية للشرايين والأوردة المركزية للشبكية. في المراحل اللاحقة من العملية، والتي تتميز بتكاثر الدبقية الواضح، يُمنع استخدام التخثير الضوئي بالليزر. لعلاج اعتلال الشبكية السكري، مصدر الليزر الأكثر شيوعا هو ليزر الأرجون الضوئي. تعتبر التقنية المثالية هي التخثير الضوئي بالليزر الشامل للشبكية، حيث تتعرض مساحة كبيرة من سطح الشبكية للتخثر - من الأقسام المركزية إلى خط الاستواء، وإذا لزم الأمر، المحيط الأقصى. تبقى فقط المنطقة البقعية التي تحتوي على الحزمة الحليمية ورأس العصب البصري سليمة. يتم تطبيق نبضاتها على فترات تساوي نصف قطر بقعة الليزر. الأوعية الشبكية الطبيعية لا تتخثر. كلما ابتعدت عن مركز قاع العين إلى محيطها، يزداد قطر النقطة البؤرية لشعاع الليزر. يتم إجراء التخثير الضوئي الشامل في 3-4 جلسات بفاصل زمني يتراوح بين 2 إلى 7 أيام. يمكن أن يصل العدد الإجمالي لتخثرات الليزر للعين الواحدة إلى 2000-2500. من الممكن أيضًا استخدام تأثيرات ليزر التخثر المباشر على الأوعية المشكلة حديثًا - التخثير الضوئي بالليزر البؤري المباشر. يتم تخثر حزم الأوعية المتكونة حديثًا عن طريق تطبيق عدد كبير من النبضات عليها حتى يتوقف تدفق الدم فيها تمامًا.

غالبًا ما يتم الجمع بين التخثير الضوئي بالليزر الشامل والبصري.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للعلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري (ما يصل إلى 10٪ من الحالات) هي النزيف في شبكية العين (انظر) والجسم الزجاجي (انظر) - الدم الجزئي أو الكامل (انظر)، مما يؤدي إلى تفاقم مسار اعتلال الشبكية السكري، وتقليل الرؤية حدة وتعقيد مزيد من استخدام التخثير الضوئي بالليزر. الوذمة التفاعلية المحتملة في المنطقة البقعية من شبكية العين أو تطور نقص التروية الحاد، وتجاعيد الجسم الزجاجي (بسبب التسخين المفرط)، مما يؤدي إلى انخفاض لا رجعة فيه في حدة البصر.

تتكون الوقاية من المضاعفات الموصوفة للتخثير الضوئي بالليزر من المؤشرات والالتزام الدقيق بتقنية الطريقة. عند استيفاء هذه الشروط، يؤدي التخثير الضوئي بالليزر إلى تحسن دائم لدى أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري.

انظر أيضًا داء السكري.

ببليوغرافيا V. S. طرق الليزر لعلاج الجلوكوما الأولية، فيستن. العيون.، رقم 6، ص. 19 نوفمبر 1982؛ أكو

Pyan V.S. and Drozdova N.M. القيمة العلاجية والوقائية لاستئصال القزحية بالليزر في عيادة الجلوكوما الزاوي الأولية، المرجع نفسه، رقم 1، ص. 10 نوفمبر 1977؛ هم، استئصال القزحية بالليزر أحادي النبض، المرجع نفسه، رقم 4 ص. 15 نوفمبر 1981؛ Krasnov M. M. جراحة العين بالليزر المجهرية، المرجع نفسه، رقم 1، ص. 3، 1973؛ Krasnov M. M. ثقب الليزر لزاوية الغرفة الأمامية في الجلوكوما، المرجع نفسه، رقم 3، ص. 27 نوفمبر 1972؛ o N e، الجراحة المجهرية لمرض الجلوكوما، م.، 1980؛

كراسنوف إم إم وآخرون، العلاج بالليزر لمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي، فيستن. العيون.، رقم 5، ص. 18 نوفمبر 1982؛ باس إم إس، بيركنز إس إس أ. ويلر إس. بي. نتائج تجريبية باستخدام ليزر صبغي نابض، Advanc. العيون.، ق. 34، ص. 164، 1977؛ باس م.س.أ. س. بضع القزحية بالليزر العلاجي الفردي، Brit، J. Ophthal.، v. 63، ص. 29 نوفمبر 1979؛ دراسة اعتلال الشبكية السكري. التقريران السادس والسابع من دراسة اعتلال الشبكية السكري،

يستثمر. العيون. فيس. العلوم، ضد. 21، ن 1، ب 2، 1981؛ مجموعة دراسة اعتلال الشبكية السكري، علاج التخثير الضوئي لاعتلال الشبكية السكري التكاثري، طب العيون، v. 85، ص. 82، 1978؛ ال

المجموعة البحثية لدراسة اعتلال الشبكية السكري، تقرير أولي عن آثار علاج التخثير الضوئي، عامر. ج. أوفثال، ضد. 81، ص. 383، 1976؛ هاجر هـ. بيسوندير

Mikrochirurgische Eingriffe, 2. Etst Er-fahrungen mitdem Argon-Laser-Gerat 800, Klin. نحن. أوجينهيلك، دينار بحريني 162، س 437، 1973؛ الترجي F. A. أ. جيمس دبليو إيه اعتلال الشبكية السكري، التقييم السريري والإدارة، سانت لويس، 1981؛ بيركنز E. S. بضع القزحية بالليزر، بريت. ميد. ج.، ضد. 1، ص. 580، 1970؛ بيركنز إي إس أ. براون N.W.A. بضع القزحية بالليزر الياقوتي، بريت. ج. أوفثال، ضد. 57، ص. 487، 1973؛ Wise J. B، علاج الجلوكوما عن طريق شد التربيق بليزر الأرجون، Int. طب العيون كلين، ضد. 21، ص. 69، 1981؛ ث س-

ن د.م.أ. ويكهام إم جي الأرجون بضع التربيق بالليزر، ترانس. عامر. أكاد. العيون. أوتو لارينج.، ضد. 78، ص. 371،

1974. في إس أكوبيان.

الليزر في طب الأسنان

كان المبرر التجريبي والنظري لاستخدام الليزر في طب الأسنان هو دراسة خصائص آلية التعرض للإشعاع أنواع مختلفة L. على الأسنان (انظر الأسنان والأضرار) والفكين والغشاء المخاطي للفم.

يتمتع تشخيص أمراض الأسنان والفكين باستخدام L. بمزايا كبيرة مقارنة بالتصوير الشعاعي. يستخدم L. للإضاءة الشفافة (الإضاءة الشفافة) بمساعدة موجهات الضوء المصنوعة من الألياف الزجاجية المرنة من أجل اكتشاف الشقوق الدقيقة في مينا الأسنان (بما في ذلك الأسطح القريبة التي يصعب الوصول إليها من تيجان الأسنان)، والجير تحت اللثة، وتحديد حالة لب الأسنان (الأسنان، التحنيط، النخر، إلخ)، حالة جذور الأسنان اللبنية، أساسيات التيجان والجذور اسنان دائمةفي الأطفال. تُستخدم مصادر ضوء الليزر في تصوير التحجم الضوئي (انظر تخطيط التحجم) ولتشخيص أمراض لب الأسنان واللثة والفكين. يتم إجراء التصوير المجسم بالليزر لتشخيص وتقييم فعالية علاج تشوهات الوجه الخلقية والمكتسبة وفي التشخيص الوظيفي لطب الأسنان والأمراض، ولفك رموز وتحليل الرسوم البيانية، ومخططات الاستقطاب، ومخططات التحجم الضوئي، ومخططات العضلات، وما إلى ذلك.

يتم الوقاية من المراحل الأولية للتسوس والآفات غير النخرية للأسنان (التقرحات والعيوب الإسفينية وما إلى ذلك) عن طريق "تزجيج" المناطق المتضررة من مينا الأسنان بالعقيق وثاني أكسيد الكربون وأشعة الليزر الأخرى التي تعمل بالإشعاع Q- وضع التبديل (طاقة النبض المنخفضة و تردد عالينبضات) لتجنب الآثار السلبيةارتفاع درجات الحرارة على لب الأسنان، وتشكل شقوق صغيرة في المينا والعاج. يتم استخدام نفس الليزر في لحام اللحامات بين الحشوات ومينا الأسنان، مما يمنع انتكاسات التسوس، ويستخدم الليزر فوق البنفسجي لتصلب المواد اللاصقة (المواد اللاصقة) عند تغطية شقوق أسنان المضغ عند الأطفال.

بالنسبة للتدخلات على الفكين (قطع العظام، والنوافذ، وقطع العظم المضغوط، وتطبيق الغرز العظمية على شظايا الفك في حالة الكسور، ورأب العظام، وما إلى ذلك)، يتم استخدام العقيق وثاني أكسيد الكربون وأشعة الليزر الأخرى. وبمساعدة هذه الليزر نفسها، يتم استخدام الأسنان يتم إجراء فتح التجويف المجهز والطارئ للأسنان لالتهاب لب السن، واستئصال قمة جذر السن لالتهاب اللثة، بضع المثانة واستئصال المثانة، بضع الجيب الفكي العلوي، بضع السنخات، استئصال الفكين للعظام، على سبيل المثال، الورم اللحمي، بضع الأسنان، وغيرها أورام الفكين. لعمليات الأنسجة الرخوة، بما في ذلك الجراحة التجميلية للحد الأحمر للشفاه وبشرة الوجه، أثناء العلاج الجراحي للأمراض الغدد اللعابيةوالأورام الوعائية والأورام الأخرى في منطقة الوجه والفكين، يتم استخدام "مشرط" الليزر.

الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في طب الأسنان هو الهيليوم نيون L. الفعال للغاية لعلاج الأمراض الالتهابية في الغشاء المخاطي للفم (التهاب الفم القلاعي الهربسي والمزمن والمتكرر ، هربس الشفاه ، ألم اللسان ، التهاب اللسان ، الحزاز المسطح ، الحمامي النضحية متعددة الأشكال ، ميلكرسون-روزنتال متلازمة، الخ.). أمراض اللثة. تجدر الإشارة إلى أن إشعاع الليزر يصاحبه تحفيز شفاء جروح ما بعد الجراحة، وحروق الغشاء المخاطي للفم وجلد الوجه، والقرح الغذائية في تجويف الفم، وما إلى ذلك.

المضاعفات. يمكن أن يسبب إشعاع الليزر، إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح وإهمال ضررا كبيراكل من المريض والطاقم الطبي - يسبب نزيفًا من الأوعية الدموية ويؤدي إلى حروق العين ونخرها وتلف العظام والأوعية الدموية والأعضاء المتنيّة والدم والغدد الصماء. تعتمد الوقاية من المضاعفات إلى حد كبير على المعرفة الصحيحة بطرق العلاج واختيار المرضى و الخيار الأمثلتقنيات العلاج.

النظافة المهنية عند العمل بالليزر

الخصائص الصحية لعوامل الإنتاج المصاحبة لتشغيل منشآت الليزر.

أظهرت الدراسات السريرية والصحية والتجريبية أن إشعاع الليزر هو أحد المواد الفيزيائية النشطة بيولوجيًا. العوامل وقد تشكل خطرا على الإنسان. يحدد هذا الظرف الحاجة إلى تطوير تدابير للصحة والسلامة المهنية عند العمل مع أنظمة الليزر وتنظيم الصيانة الروتينية والوقائية. والإشراف على تنفيذها وتشغيلها.

في آلية البيول، عمل الليزر بالإشعاع المستمر، يأتي التأثير الحراري أولاً. ومع قصر النبض وزيادة قوة الإشعاع، تزداد أهمية التأثير الميكانيكي. أظهرت الدراسات التجريبية المتعلقة بآلية العمل أن تأثير البيول يعتمد على الطول الموجي للإشعاع، والطاقة، ومدة النبضة، ومعدل تكرار النبضة، وطبيعة الإشعاع (المباشر أو المرآوي أو المنعكس بشكل منتشر)، وكذلك على التركيب التشريحي والكيميائي. الخصائص الفسيولوجية للكائن المشعع.

تحت تأثير إشعاع الليزر ذو الكثافة العالية نسبيًا، إلى جانب المورفول، تتغير الأنسجة مباشرة في موقع التشعيع، وتنشأ وظائف وتحولات مختلفة ذات طبيعة انعكاسية. لقد ثبت أيضًا أن الأشخاص الذين يخدمون منشآت الليزر، عند تعرضهم لإشعاع ليزر منخفض الكثافة، يطورون وظائف وتغييرات في c. ن. ص.، القلب والأوعية الدموية، وأنظمة الغدد الصماء، في المحلل البصري. تشير البيانات والملاحظات التجريبية على الأشخاص إلى أن التغييرات الوظيفية يمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية. لذلك أزعج. يجب أن تأخذ الأنشطة في الاعتبار إمكانية ليس فقط التأثيرات الضارة لطاقة الليزر، ولكن أيضًا تنطلق من حقيقة أن هذا العامل لا يشكل مصدر إزعاج كاف للجسم حتى عند الشدة المنخفضة. كما أظهرت أعمال I. R. Petrov و A. I. Semenov وآخرين، فإن تأثير إشعاع الليزر يمكن أن يزيد مع التعرض المتكرر وعندما يقترن بعوامل أخرى في بيئة الإنتاج.

الاتصال المباشر للطاقم الطبي مع L. يكون دوريًا ويتراوح من 3 إلى 40 ساعة. في الاسبوع. عند إجراء عمل تجريبي إضافي، يمكن أن يتضاعف الوقت الذي يقضيه في العمل مع L.. قد يتعرض المهندسون والفنيون المشاركون في إعداد وضبط الليزر بشكل مباشر لإشعاع الليزر المباشر. يتعرض الأطباء والممرضون للإشعاع المنعكس من الأنسجة. يمكن أن تكون مستويات الإشعاع في أماكن عمل الطاقم الطبي 4*10 -4 -1*10 -5 وات/سم2 وتعتمد على انعكاسية الأنسجة المشععة.

عند استخدام مصابيح الهيليوم النيون بقدرة خرج تتراوح من 40 إلى 50 مترًا، يمكن أن تكون كثافة تدفق الطاقة في أماكن عمل الموظفين 1.5 * 10 -4 -2.2 * 10 -4 وات/سم 2 . مع طاقة خرج ليزر تتراوح من 10 إلى 25 مترًا، تنخفض كثافة تدفق الطاقة بمقدار 2-3 أوامر من حيث الحجم. عند تصنيع قوالب الماس وثقوب في أحجار الساعات باستخدام ليزر النيوديميوم مع طاقة نبضية تصل إلى 8-10 جول، تكون كثافة تدفق الطاقة على مستوى عين العمال 3*10 -4 - 3*10 -5 جول/سم 2 و 5*10 -5 -2*10 -6 ي/سم2 . يمكن إنشاء كثافات طاقة عالية من الإشعاع المنعكس بشكل منتشر في أماكن العمل عندما يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون القوي لقطع صفائح الفولاذ، وقطع الأقمشة، والجلود، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى الآثار الضارة المحتملة لإشعاع الليزر المباشر أو المنعكس بشكل مرآوي أو منتشر، فإن الطاقة الضوئية الصادرة عن مصابيح المضخة النبضية، والتي تصل في بعض الحالات إلى 20 كيلوجول، يمكن أن يكون لها تأثير ضار على وظيفة الرؤية لدى العمال. سطوع فلاش مصباح زينون تقريبًا. 4*10 8 nt (cd/m2) مع مدة نبضة 1 - 90 مللي ثانية. من الممكن التعرض للإشعاع من مصابيح المضخة عندما تكون غير محمية أو محمية بشكل غير كاف، Ch. وصول. عند اختبار وضع التشغيل لمصابيح الفلاش. وأخطر الحالات هي حالات التفريغ التلقائي للمصابيح غير المحمية، لأنه في هذه الحالة ليس لدى الموظفين الوقت الكافي لاتخاذ تدابير وقائية. في الوقت نفسه، ليس فقط انتهاك التكيف البصري ممكنا، والذي يستمر لعدة دقائق، ولكن أيضا الضرر العضوي لأجزاء مختلفة من العين. ذاتيًا، يُنظر إلى تفريغ المصباح غير المحمي على أنه "وهج لا يطاق". يحتوي طيف انبعاث مصابيح الفلاش أيضًا على أشعة فوق بنفسجية طويلة الموجة، والتي يمكن أن تؤثر على الموظفين فقط عند العمل مع مصابيح فلاش مفتوحة أو غير محمية بشكل كافٍ، مما يتسبب في تفاعل إضافي ومحدد للعين.

من الضروري أيضًا الانتباه إلى عدد من العوامل غير المحددة المرتبطة بالعمل بالليزر. نظرا لحقيقة أن إشعاع الليزر يشكل أكبر خطر على العيون، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لإضاءة أماكن العمل والمباني. تتطلب طبيعة العمل مع L. عادةً إجهادًا بصريًا كبيرًا. بالإضافة إلى ذلك، في ظروف الإضاءة المنخفضة، يتم تعزيز تأثير إشعاع الليزر على شبكية العين، لأنه في هذه الحالة ستزداد مساحة بؤبؤ العين وحساسية شبكية العين بشكل ملحوظ. كل هذا يفرض الحاجة إلى إنشاء مستويات عالية بما فيه الكفاية من إضاءة المباني الصناعية عند العمل مع L.

قد يكون تشغيل أنظمة الليزر مصحوبًا بالضوضاء. على خلفية ضوضاء مستقرة تصل إلى 70-80 ديسيبل، تحدث نبضات صوتية على شكل فرقعة أو نقرات بسبب عمل شعاع الليزر على المادة قيد المعالجة أو بسبب تشغيل مصاريع ميكانيكية تحد من مدة الإشعاع نبض. خلال يوم العمل، يمكن أن يصل عدد الفرقعات أو النقرات إلى مئات أو حتى آلاف، ومستويات صوت تتراوح بين 100-120 ديسيبل. إن تصريفات مصابيح المضخة النبضية، وربما أيضًا عملية تفاعل شعاع الليزر مع المادة التي تتم معالجتها (شعلة البلازما) تكون مصحوبة بتكوين الأوزون، الذي يمكن أن يختلف محتواه بشكل كبير.

المظاهر السريرية للتعرض العام لأشعة الليزر. في مشكلة ضمان ظروف عمل آمنة بالليزر، يحتل جهاز الرؤية مكانا خاصا. تنقل الوسائط الشفافة للعين الإشعاع بحرية من النطاق البصري، بما في ذلك الجزء المرئي من الطيف ومنطقة الأشعة تحت الحمراء القريبة (0.4-1.4 ميكرون)، وتركزها على قاع العين، ونتيجة لذلك تزداد كثافة الطاقة عليه عدة مرات. تعتمد شدة الضرر الذي يلحق بالشبكية والمشيمية على معايير الإشعاع. التعبير عن المرض. التغييرات والإسفين، يمكن أن تكون صورة اضطرابات الوظيفة البصرية مختلفة - من التغييرات الوظيفية الطفيفة، والتغييرات المكتشفة بشكل فعال، إلى خسارة كاملةرؤية. الإصابة الأكثر شيوعًا هي الحروق المشيمية الشبكية. باتول، يمكن أن تحدث تغيرات في الأجزاء الأمامية من العين عند مستويات أعلى من طاقة إشعاع الليزر. يتم استبعاد ظهور مثل هذا المرض عند استخدام L. في التكنولوجيا والطب عمليا. ومع ذلك، بسبب زيادة قوة الليزر وتطور نطاقات إشعاعية جديدة (الأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء)، يزداد احتمال تلف الأجزاء الأمامية للعين.

يمكن أن تحدث حروق الجلد عند التعرض لمستويات عالية من طاقة إشعاع الليزر، في حدود عدة جول/سم2. تشير البيانات المتوفرة إلى أنه عندما يتعرض الجلد لإشعاع ليزر منخفض الشدة، تحدث تغيرات وظيفية وكيميائية حيوية عامة في الجسم.

إذا تعرضت العين والجلد عن طريق الخطأ لطاقة ليزر عالية الكثافة، فيجب على الضحية استشارة الطبيب على الفور لتشخيص الإصابة وتقديم الرعاية الطبية. مبادئ الإسعافات الأولية في هذه الحالات هي نفسها بالنسبة لحروق العين والجلد لأسباب أخرى (انظر العين، الحروق، الحروق).

التدابير الوقائية ضد الأضرار الناجمة عن أشعة الليزر

واقية وأزعج. ينبغي أن تشمل تدابير منع الآثار الضارة للإشعاع والعوامل الأخرى المرتبطة به تدابير ذات طبيعة جماعية: تنظيمية وهندسية وفنية. التخطيط والصحية والنظافة، وكذلك توفير معدات الحماية الشخصية.

من الضروري تقييم العوامل والميزات الرئيسية غير المواتية لانتشار إشعاع الليزر (المباشر والمنعكس) قبل البدء في تشغيل تركيب الليزر. تحدد القياسات الآلية (في الحالات القصوى، عن طريق الحساب) الاتجاهات والمناطق المحتملة التي من الممكن أن تكون فيها مستويات الإشعاع خطرة على الجسم (تتجاوز الحد الأقصى المسموح به).

لضمان ظروف عمل آمنة، بالإضافة إلى التقيد الصارم بالتدابير الجماعية، يوصى باستخدام معدات الحماية الشخصية - النظارات الواقية والدروع والأقنعة ذات الشفافية الانتقائية الطيفية والملابس الواقية الخاصة. مثال على النظارات الواقية المنزلية ضد إشعاع الليزر في المنطقة الطيفية بطول موجة 0.63-1.5 ميكرون هي النظارات المصنوعة من الزجاج الأزرق والأخضر SZS-22، والتي توفر حماية للعين من إشعاع الياقوت والنيوديميوم عند العمل بالليزر القوي تعتبر الدروع والأقنعة الواقية أكثر فعالية، حيث يتم وضع قفازات مصنوعة من جلد الغزال أو الجلد على يديك. يوصى بارتداء مآزر وأردية بألوان مختلفة. يجب أن يتم اختيار معدات الحماية بشكل فردي في كل حالة محددة بواسطة متخصصين مؤهلين.

الإشراف الطبي على العاملين بالليزر. يتم تضمين الأعمال المتعلقة بصيانة أنظمة الليزر في قائمة الأعمال ذات ظروف العمل الخطرة، ويخضع العمال لفحوصات طبية أولية ودورية (مرة واحدة في السنة). يتطلب الفحص مشاركة طبيب عيون ومعالج وطبيب أعصاب. عند فحص جهاز الرؤية، يتم استخدام المصباح الشقي.

بالإضافة إلى الفحص الطبي، يتم إجراء إسفين واختبار الدم لتحديد الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والخلايا الشبكية والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء وعائد حقوق المساهمين.

فهرس: Alexandrov M. T. تطبيق الليزر في التجارب و طب الأسنان السريري، ميد. خلاصة. مجلة، ثانية. 12- طب الأسنان، العدد 1، ص. 7، 1978، ببليوجر. Gamaleya N. F. الليزر في التجربة والعيادة، M.، 1972، bibliogr.؛ كافيتسكي ر. إي وآخرون الليزر في علم الأحياء والطب، كييف، 1969؛ Körytn y D. L. العلاج بالليزر وتطبيقه في طب الأسنان، ألما آتا، 1979؛ Krasnov M. M. الجراحة المجهرية بالليزر للعين، فيستن، طب العيون، رقم 1، ص. 3، 1973، ببليوجر. Lazarev I. R. الليزر في علاج الأورام، كييف، 1977، المراجع. Osipov G.I. و Pyatin M. M. تلف العين بواسطة شعاع الليزر، Vestn، ophthalm.، No. 1، p. 50، 1978؛ Pl e tne in S. D. et al. الليزر الغازي في علاج الأورام التجريبي والسريري، M.، 1978؛ P r o-khonchukov A. A. إنجازات الإلكترونيات الكمومية في طب الأسنان التجريبي والسريري، طب الأسنان، المجلد 56، العدد 5، ص. 21، 1977، ببليوجر. Semenov A. I. تأثير إشعاع الليزر على الجسم والتدابير الوقائية، الحفلة. العمل والأستاذ. زابوليف، رقم 8، ص. 1، 1976؛ وسائل وأساليب الإلكترونيات الكمومية في الطب، أد. R. I. أوتيامي شيفا، ص. 254، ساراتوف، 1976؛ Khromov B. M. الليزر في الجراحة التجريبية، L.، 1973، bibliogr.؛ كروموف ب.م. وغيرها علاج الأمراض الجراحية بالليزر، فستن، ط2، ص2. 31 سبتمبر 1979؛ L’Esperance F. A. التخثير الضوئي البصري، أطلس مجسم، سانت لويس، 1975؛ تطبيقات الليزر في الطب والبيولوجيا، إد. بقلم إم إل وولبارشت، ضد

V. A. بولياكوف؛ V. I. Belkevich (tech.)، N. F. Gamaleya (onc.)، M. M. Krasnov (ph.)، Yu. P. Paltsev (gig.)، A. A. Prokhon-chukov (فغرة)، V. I. Struchkov (جراح).

كلمة الليزر (تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز) مترجم من الإنجليزية باسم تضخيم الضوء عن طريق تحفيز الإشعاع. وصف أينشتاين عمل الليزر ذاته في عام 1917، ولكن تم بناء أول ليزر عامل بعد 43 عامًا فقط على يد ثيودور ميمان، الذي كان يعمل في شركة هوجرس للطائرات. ولإنتاج نبضات بالميلي ثانية من إشعاع الليزر، استخدم بلورة ياقوتية صناعية كوسيط نشط. وكان الطول الموجي لهذا الليزر 694 نانومتر. وبعد مرور بعض الوقت، تمت تجربة ليزر بطول موجي 1060 نانومتر، وهي منطقة الأشعة تحت الحمراء القريبة من الطيف. كان الوسيط النشط في هذا الليزر عبارة عن قضبان زجاجية مشبعة بالنيوديميوم.

ولكن لم يكن لليزر أي فائدة عملية في ذلك الوقت. بحث كبار الفيزيائيين عن غرضه في مختلف مجالات النشاط البشري. لم تكن التجارب التجريبية الأولى باستخدام الليزر في الطب ناجحة تمامًا. تم امتصاص إشعاع الليزر عند تلك الموجات بشكل سيئ للغاية، ولم يكن من الممكن بعد التحكم بدقة في الطاقة. ومع ذلك، في الستينيات، أظهر ليزر الياقوت الأحمر نتائج جيدة في طب العيون.

تاريخ استخدام الليزر في الطب

وفي عام 1964، تم تطوير واختبار ليزر الأرجون الأيوني. كان عبارة عن ليزر موجي مستمر مع طيف أزرق وأخضر وطول موجي 488 نانومتر. هذا ليزر غازي وكان من الأسهل التحكم في قوته. يمتص الهيموجلوبين إشعاعاته جيدًا. وبعد فترة قصيرة بدأت تظهر أنظمة الليزر التي تعتمد على ليزر الأرجون مما ساعد في علاج أمراض الشبكية.

في نفس العام 64، قام مختبر بيل بتطوير ليزر يعتمد على عقيق الألومنيوم الإيتريوم المشوب بالنيوديميوم () و. ثاني أكسيد الكربون هو ليزر غازي، إشعاعه مستمر، وطوله الموجي 1060 نانومتر. يمتص الماء إشعاعه جيدًا. ومنذ ذلك الحين الأقمشة الناعمةفي البشر، تتكون بشكل رئيسي من الماء، ثم أصبح ليزر ثاني أكسيد الكربون بديلاً جيدًا للمشرط التقليدي. باستخدام هذا الليزر لقطع الأنسجة، يتم تقليل فقدان الدم. في السبعينيات، انتشر استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون على نطاق واسع في المستشفيات المؤسسية في الولايات المتحدة. نطاق تطبيق مشارط الليزر في ذلك الوقت: أمراض النساء وطب الأنف والأذن والحنجرة.

كان عام 1969 هو العام الذي تم فيه تطوير أول ليزر صبغي نبضي، وفي عام 1975 ظهر أول ليزر إكسيمر. منذ ذلك الوقت، تم استخدام الليزر بنشاط وإدخاله في مختلف مجالات النشاط.

بدأ انتشار الليزر في الطب في الثمانينيات في المستشفيات والعيادات في الولايات المتحدة. وفي الغالب كان يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون والأرجون في ذلك الوقت، كما تم استخدامهما في الجراحة وطب العيون. ومن عيوب الليزر في ذلك الوقت أنه كان يتمتع بإشعاع مستمر وثابت، مما استبعد إمكانية العمل بشكل أكثر دقة، مما أدى إلى تلف حراري للأنسجة المحيطة بالمنطقة المعالجة. يتطلب الاستخدام الناجح لتقنيات الليزر في ذلك الوقت خبرة عمل هائلة.

كانت الخطوة التالية في تطوير تقنيات الليزر في الطب هي اختراع الليزر النبضي. جعل هذا الليزر من الممكن العمل حصريًا على منطقة المشكلة، دون الإضرار بالأنسجة المحيطة. وفي الثمانينات ظهرت الأوائل. وكان هذا بمثابة بداية استخدام الليزر في التجميل. يمكن لأنظمة الليزر هذه إزالة الأورام الوعائية الشعرية والوحمات. وبعد ذلك بقليل، ظهرت أشعة الليزر القادرة. كانت هذه أشعة ليزر Q-switched (Q-switched lser).

في أوائل التسعينيات، تم تطوير وإدخال تقنيات المسح الضوئي. تم الآن التحكم في دقة المعالجة بالليزر بواسطة جهاز كمبيوتر وأصبح من الممكن إجراء تجديد سطح الجلد بالليزر ()، مما أدى إلى زيادة شعبية و.

اليوم، نطاق الليزر في الطب واسع جدًا. هذه هي الجراحة وطب العيون وطب الأسنان وجراحة الأعصاب والتجميل والمسالك البولية وأمراض النساء وأمراض القلب وما إلى ذلك. يمكنك أن تتخيل أن الليزر كان مجرد بديل جيد للمشرط، ولكن اليوم يمكن استخدامه لإزالة الخلايا السرطانية وإجراء عمليات دقيقة للغاية على مختلف الأجهزة، تشخيص الأمراض الخطيرة في مراحلها المبكرة، مثل السرطان. الآن تتجه تقنيات الليزر في الطب نحو تطوير طرق العلاج المشتركة، حيث يتم استخدام العلاج الطبيعي والأدوية والموجات فوق الصوتية إلى جانب العلاج بالليزر. على سبيل المثال، في العلاج أمراض قيحيةتم تطوير مجموعة من التدابير التي تشمل العلاج بالليزر، واستخدام مضادات الأكسدة والمواد النشطة بيولوجيا مختلفة.

يجب أن تسير تكنولوجيا الليزر والطب جنبًا إلى جنب في المستقبل. وحتى اليوم فإن أحدث التطورات في طب الليزر تساعد في إزالة الأورام السرطانية وتستخدم في تصحيح الجسم في التجميل وتصحيح الرؤية في طب العيون. جراحة طفيفة التوغل، عندما يتم إجراء عمليات معقدة للغاية باستخدام الليزر.

مواد مماثلة!

يستخدم الطب الحديث العديد من التطورات في العلوم والتكنولوجيا. إنهم يساعدون التشخيص في الوقت المناسبالأمراض والمساهمة في علاجها الناجح. يستخدم الأطباء بنشاط إمكانيات إشعاع الليزر في عملهم. اعتمادا على الطول الموجي، يمكن أن يكون لها تأثيرات مختلفة على أنسجة الجسم. ولذلك، اخترع العلماء العديد من الأجهزة الطبية متعددة الوظائف التي تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. دعونا نناقش استخدام الليزر والإشعاع في الطب بمزيد من التفصيل.

يتطور طب الليزر في ثلاثة مجالات رئيسية: الجراحة والعلاج والتشخيص. يتم تحديد تأثير إشعاع الليزر على الأنسجة من خلال نطاق الإشعاع والطول الموجي وطاقة الفوتون للباعث. وبشكل عام يمكن تقسيم جميع أنواع تأثيرات الليزر في الطب على الجسم إلى مجموعتين

إشعاع الليزر منخفض الكثافة.
- إشعاع الليزر عالي الكثافة.

كيف يؤثر إشعاع الليزر منخفض الشدة على الجسم؟

التعرض لمثل هذا الليزر يمكن أن يسبب تغيرات في العمليات الفيزيائية الحيوية والكيميائية في أنسجة الجسم. كما يؤدي هذا العلاج إلى تغييرات في عملية التمثيل الغذائي (عمليات التمثيل الغذائي) والتنشيط الحيوي. يسبب تأثير الليزر منخفض الكثافة تغيرات شكلية ووظيفية في الأنسجة العصبية.

هذا التأثير يحفز أيضا نظام القلب والأوعية الدمويةودوران الأوعية الدقيقة.
يعمل ليزر آخر منخفض الكثافة على زيادة النشاط البيولوجي للعناصر الخلوية والأنسجة في الجلد، مما يؤدي إلى تنشيط العمليات داخل الخلايا في العضلات. استخدامه يسمح لك ببدء عمليات الأكسدة والاختزال.
من بين أمور أخرى، فإن طريقة التأثير هذه لها تأثير إيجابي على الاستقرار العام للجسم.

ما هو التأثير العلاجي الذي يتم تحقيقه باستخدام إشعاع الليزر منخفض الكثافة؟

تساعد طريقة العلاج هذه في القضاء على الالتهاب وتقليل التورم والقضاء عليه الأحاسيس المؤلمةوتفعيل عمليات التجديد. بالإضافة إلى ذلك، فهو يحفز الوظائف الفسيولوجيةوالاستجابة المناعية.

في أي الحالات يمكن للأطباء استخدام إشعاع الليزر منخفض الكثافة؟

يشار إلى طريقة التعرض هذه للمرضى الذين يعانون من عمليات التهابية حادة ومزمنة في مواقع مختلفة وإصابات الأنسجة الرخوة والحروق وقضمة الصقيع والأمراض الجلدية. من المنطقي استخدامه للأمراض الطرفية الجهاز العصبيوأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية.

يستخدم أيضًا إشعاع الليزر منخفض الكثافة في علاج الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي وأمراض الأنف والأذن والحنجرة واضطرابات الحالة المناعية.

تستخدم طريقة العلاج هذه على نطاق واسع في طب الأسنان: لتصحيح أمراض الأغشية المخاطية للتجويف الفموي وأمراض اللثة وTMJ (المفصل الصدغي الفكي).

بالإضافة إلى ذلك، يعالج هذا الليزر الآفات غير النخرية التي نشأت في الأنسجة الصلبة للأسنان، والتسوس، والتهاب لب السن والتهاب اللثة، وآلام الوجه، والآفات الالتهابية وإصابات منطقة الوجه والفكين.

تطبيق إشعاع الليزر عالي الكثافة في الطب

غالبًا ما يستخدم إشعاع الليزر عالي الكثافة في الجراحة وفي مجالات مختلفة. بعد كل شيء، فإن تأثير إشعاع الليزر عالي الكثافة يساعد على قطع الأنسجة (يعمل بمثابة مشرط الليزر). في بعض الأحيان يتم استخدامه لتحقيق تأثير مطهر، لتشكيل فيلم تخثر وتشكيل حاجز وقائي من التأثيرات العدوانية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام هذا الليزر في لحام الأطراف الاصطناعية المعدنية وأجهزة تقويم الأسنان المختلفة.

كيف يؤثر إشعاع الليزر عالي الكثافة على الجسم؟

تسبب طريقة التعرض هذه حروقًا حرارية للأنسجة أو تؤدي إلى تخثرها. يسبب تبخر أو احتراق أو تفحم المناطق المصابة.

عند استخدام ضوء الليزر عالي الكثافة

تُستخدم طريقة التأثير هذه على الجسم على نطاق واسع عند إجراء مجموعة متنوعة من التدخلات الجراحية في مجال أمراض المسالك البولية وأمراض النساء وطب العيون وطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة العظام وجراحة الأعصاب وما إلى ذلك.

وفي الوقت نفسه، لجراحة الليزر الكثير من المزايا:

عمليات غير دموية تقريبًا؛
- الحد الأقصى من العقيم (العقم)؛
- الحد الأدنى من مضاعفات ما بعد الجراحة.
- الحد الأدنى من التأثير على الأنسجة المجاورة؛
- فترة ما بعد الجراحة قصيرة.
- دقة عالية؛
- تقليل احتمالية تكون الندبات.

التشخيص بالليزر

طريقة التشخيص هذه تقدمية ومتطورة. يسمح لك بتحديد العديد من الأمراض الخطيرة في مرحلة مبكرة من التطور. هناك أدلة على أن التشخيص بالليزر يساعد في اكتشاف سرطان الجلد والأنسجة العظمية والأعضاء الداخلية. يستخدم في طب العيون للكشف عن إعتام عدسة العين وتحديد مرحلته. بالإضافة إلى ذلك، يمارس أخصائيو أمراض الدم طريقة البحث هذه لدراسة التغيرات النوعية والكمية في خلايا الدم.

يحدد الليزر بشكل فعال حدود الأنسجة السليمة والمرضية، ويمكن استخدامه مع معدات التنظير الداخلي.

استخدام الإشعاع في الطب الآخر

يستخدم الأطباء على نطاق واسع أنواعًا مختلفة من الإشعاع في علاج وتشخيص والوقاية من الحالات المختلفة. للتعرف على استخدام الإشعاع، ما عليك سوى اتباع الروابط ذات الاهتمام:

الأشعة السينية في الطب
- موجات الراديو
- الأشعة الحرارية و المؤينة
- الأشعة فوق البنفسجيةفي الطب
- الأشعة تحت الحمراء في الطب

في الطب، وجد الليزر تطبيقه في شكل مشرط ليزر. يتم تحديد استخدامه للعمليات الجراحية من خلال الخصائص التالية:

إنه يصنع قطعًا غير دموي نسبيًا، لأنه في نفس الوقت مع تشريح الأنسجة، فإنه يتخثر حواف الجرح عن طريق "إغلاق" الأوعية الدموية غير الكبيرة جدًا؛

يتميز مشرط الليزر بخصائص القطع الثابتة. الاتصال بجسم صلب (على سبيل المثال، العظام) لا يؤدي إلى تعطيل المشرط. بالنسبة للمشرط الميكانيكي، فإن مثل هذا الوضع سيكون قاتلا؛

يسمح شعاع الليزر، بسبب شفافيته، للجراح برؤية المنطقة التي يتم إجراء العملية فيها. إن شفرة المشرط العادي، وكذلك شفرة السكين الكهربائي، تمنع دائمًا مجال العمل من الجراح إلى حد ما؛

يقطع شعاع الليزر الأنسجة عن بعد دون ممارسة أي تأثير ميكانيكي على الأنسجة؛

يضمن مشرط الليزر العقم المطلق، لأن الإشعاع فقط هو الذي يتفاعل مع الأنسجة؛

يعمل شعاع الليزر بشكل صارم محليا، ويحدث تبخر الأنسجة فقط عند النقطة المحورية. تتضرر المناطق المجاورة من الأنسجة بشكل أقل بكثير من استخدام المشرط الميكانيكي؛

أظهرت الممارسة السريرية أن الجرح الناجم عن مشرط الليزر لا يؤذي ويشفى بشكل أسرع.

بدأ الاستخدام العملي لليزر في الجراحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1966 في معهد A. V. Vishnevsky. تم استخدام مشرط الليزر في عمليات الأعضاء الداخلية للتجويف الصدري والبطن. حاليًا، تُستخدم أشعة الليزر لإجراء عمليات تجميل الجلد وعمليات المريء والمعدة والأمعاء والكلى والكبد والطحال وغيرها من الأعضاء. من المغري جداً إجراء العمليات باستخدام الليزر على الأعضاء التي تحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية، على سبيل المثال، القلب والكبد.

تستخدم أدوات الليزر على نطاق واسع بشكل خاص في جراحة العيون. العين، كما تعلمون، عضو ذو بنية دقيقة للغاية. في جراحة العيون، تعتبر الدقة وسرعة المعالجة أمرًا مهمًا بشكل خاص. بالإضافة إلى ذلك، اتضح أنه مع الاختيار الصحيح لتردد إشعاع الليزر، فإنه يمر بحرية عبر الأنسجة الشفافة للعين دون أن يكون له أي تأثير عليها. يتيح لك ذلك إجراء العمليات على عدسة العين وقاع العين دون إجراء أي شقوق على الإطلاق. حالياً تتم عمليات إزالة العدسة بنجاح عن طريق تبخيرها بنبضة قصيرة وقوية جداً. في هذه الحالة، لا يوجد أي ضرر للأنسجة المحيطة، مما يسرع عملية الشفاء، والتي تستغرق حرفيا بضع ساعات. وهذا بدوره يسهل إلى حد كبير عملية زرع عدسة صناعية لاحقة. هناك عملية أخرى تم إتقانها بنجاح وهي لحام شبكية العين المنفصلة.

كما يتم استخدام الليزر بنجاح كبير في علاج أمراض العيون الشائعة مثل قصر النظر وطول النظر. ومن أسباب هذه الأمراض التغير في تكوين القرنية لسبب ما. بمساعدة تشعيع القرنية بجرعات دقيقة للغاية من إشعاع الليزر، من الممكن تصحيح عيوبها واستعادة الرؤية الطبيعية.

من الصعب المبالغة في تقدير أهمية استخدام العلاج بالليزر في علاج العديد من أمراض الأورام الناجمة عن الانقسام غير المنضبط للخلايا المعدلة. من خلال تركيز شعاع الليزر بدقة على مجموعات من الخلايا السرطانية، يمكن تدمير المجموعات بالكامل دون الإضرار بالخلايا السليمة.

تُستخدم مجموعة متنوعة من مجسات الليزر على نطاق واسع في تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية المختلفة، خاصة في الحالات التي يكون فيها استخدام الطرق الأخرى مستحيلاً أو صعباً للغاية.

يستخدم إشعاع الليزر منخفض الطاقة للأغراض الطبية. يعتمد العلاج بالليزر على الجمع بين تعرض الجسم لإشعاع النطاق العريض النبضي لنطاق الأشعة تحت الحمراء القريب مع مجال مغناطيسي ثابت. يعتمد التأثير العلاجي (الشفائي) لإشعاع الليزر على الكائن الحي على التفاعلات الفيزيائية الضوئية والكيميائية الضوئية. على المستوى الخلوي، استجابةً لعمل إشعاع الليزر، يتغير نشاط الطاقة لأغشية الخلايا، ويتم تنشيط الجهاز النووي لخلايا نظام البروتين DNA - RNA، وبالتالي تزيد إمكانات الطاقة الحيوية للخلايا. يتم التعبير عن التفاعل على مستوى الكائن الحي ككل في المظاهر السريرية. هذه تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات ومضادة للوذمة، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ليس فقط في الأنسجة المشععة، ولكن أيضًا في الأنسجة المحيطة، وتسريع شفاء الأنسجة التالفة، وتحفيز عوامل الحماية المناعية العامة والمحلية، والحد من التهاب المرارة في الدم، وتأثير جراثيم.

الليزر(اختصار من الحروف الأولى للغة الإنجليزية. تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز للإشعاع - تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز; مزامنة. مولد الكم البصري) هو جهاز تقني يصدر إشعاعات كهرومغناطيسية مركزة على شكل شعاع في المدى من الأشعة تحت الحمراء إلى الأشعة فوق البنفسجية، والتي لها تأثيرات طاقة وبيولوجية عالية. تم إنشاء L. في عام 1955 من قبل N. G. Basov و A. M. Prokhorov (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) و Ch. Townes (الولايات المتحدة الأمريكية)، الذين حصلوا على جائزة نوبل عام 1964 لهذا الاختراع.

الأجزاء الرئيسية لليزر هي سائل التشغيل، أو الوسط النشط، ومصباح المضخة، ومرنان المرآة (الشكل 1). يمكن أن يكون إشعاع الليزر مستمرًا أو نابضًا. يمكن أن تعمل ليزرات أشباه الموصلات في كلا الوضعين. نتيجة وميض ضوء قوي من مصباح المضخة، تنتقل إلكترونات المادة الفعالة من الحالة الهادئة إلى الحالة المثارة. من خلال التأثير على بعضها البعض، فإنها تخلق سيلًا من الفوتونات الضوئية. تنعكس هذه الفوتونات من الشاشات الرنانة، وتخترق شاشة المرآة الشفافة، كشعاع ضيق أحادي اللون من ضوء عالي الطاقة.

يمكن أن يكون سائل عمل الزجاج صلبًا (بلورات الياقوت الاصطناعي مع إضافة الكروم، وبعض أملاح التنغستن والموليبدينوم، وأنواع مختلفة من الزجاج مع خليط من النيوديميوم وبعض العناصر الأخرى، وما إلى ذلك)، وسائل (بيريدين، البنزين والتولوين والبرومونافثالين والنيتروبنزين وما إلى ذلك) والغاز (خليط من الهيليوم والنيون وبخار الهيليوم والكادميوم والأرجون والكريبتون وثاني أكسيد الكربون وما إلى ذلك).

لنقل ذرات سائل العمل إلى الحالة المثارة، يمكنك استخدام الإشعاع الضوئي، وتدفق الإلكترونات، وتدفق الجزيئات المشعة، والكيميائية. رد فعل.

إذا تصورنا الوسط النشط عبارة عن بلورة ياقوتية صناعية ممزوجة بالكروم، صممت أطرافها المتوازية على شكل مرآة ذات انعكاس داخلي وأحدها نصف شفاف، وتضاء هذه البلورة بضوء قوي وميض مصباح المضخة، ثم نتيجة لهذه الإضاءة القوية أو، كما يطلق عليه عادة، الضخ البصري، سيدخل عدد أكبر من ذرات الكروم في حالة مثارة.

وبالعودة إلى الحالة الأرضية، تبعث ذرة الكروم فوتونًا تلقائيًا، والذي يصطدم بذرة الكروم المثارة، مما يؤدي إلى طرد فوتون آخر. هذه الفوتونات، بدورها، تجتمع مع ذرات الكروم الأخرى المثارة، وتطرد الفوتونات مرة أخرى، وتزداد هذه العملية مثل الانهيار الجليدي. ويتزايد تدفق الفوتونات المنعكسة بشكل متكرر من أطراف المرآة حتى تصل كثافة الطاقة الإشعاعية إلى قيمة محددة كافية للتغلب على المرآة الشفافة، وتنفجر على شكل نبضة من الإشعاع المتماسك أحادي اللون (الموجه بدقة)، الطول الموجي وهو 694.3 نانومتر ومدة النبضة 0.5-1.0 مللي ثانية مع طاقة من الكسور إلى مئات الجول.

يمكن تقدير طاقة التوهج الضوئي باستخدام المثال التالي: كثافة طاقة الطيف الكلية على السطح الشمسي هي 104 واط/سم2، وشعاع مركز من ضوء بقدرة 1 ميجاوات يخلق شدة إشعاع عند تركيز يصل إلى 1013 واط/سم2 .

إن أحادية اللون والتماسك وزاوية انحراف الشعاع الصغيرة وإمكانية التركيز البصري تجعل من الممكن الحصول على تركيز عالٍ من الطاقة.

يمكن توجيه شعاع الليزر المركز على مساحة عدة ميكرونات. وهذا يحقق تركيزًا هائلاً للطاقة ويخلق درجة حرارة عالية للغاية في الجسم المشعع. يذيب إشعاع الليزر الفولاذ والماس ويدمر أي مادة.

أجهزة الليزر ومجالات تطبيقها

الخصائص الخاصة لإشعاع الليزر - الاتجاهية العالية والتماسك وأحادية اللون - تفتح فرصًا كبيرة عمليًا لاستخدامه في مختلف مجالات العلوم والتكنولوجيا والطب.

للعسل يتم استخدام أجهزة ليزر مختلفة للأغراض التي يتم تحديد قوة إشعاعها حسب أهداف العلاج الجراحي أو العلاجي. اعتمادا على شدة التشعيع وخصائص تفاعله مع الأنسجة المختلفة، يتم تحقيق آثار التخثر والاستئصال والتحفيز والتجديد. في الجراحة وطب الأورام وطب العيون، يتم استخدام الليزر بقوة عشرات الواط، وللحصول على تأثيرات محفزة ومضادة للالتهابات، يتم استخدام الليزر بقوة عشرات الملي واط.

بمساعدة L. من الممكن نقل عدد كبير من المحادثات الهاتفية في نفس الوقت والتواصل على الأرض وفي الفضاء وتحديد موقع الأجرام السماوية.

يسمح الاختلاف الصغير لشعاع الليزر باستخدامها في ممارسة المسح، وبناء الهياكل الهندسية الكبيرة، لهبوط الطائرات، وفي الهندسة الميكانيكية. تُستخدم أشعة الليزر الغازية للحصول على صور ثلاثية الأبعاد (تصوير ثلاثي الأبعاد). تُستخدم أنواع مختلفة من أجهزة تحديد المدى بالليزر على نطاق واسع في الممارسة الجيوديسية. تُستخدم L. في الأرصاد الجوية، ومراقبة التلوث البيئي، وفي القياس وتكنولوجيا الكمبيوتر، وصناعة الأجهزة، ومعالجة الأبعاد للدوائر الإلكترونية الدقيقة، وبدء التفاعلات الكيميائية. ردود الفعل، الخ.

في تكنولوجيا الليزر، يتم استخدام كل من ليزر الحالة الصلبة والغاز ذو التأثير النبضي والمستمر. لقطع وحفر ولحام مختلف المواد عالية القوة - الفولاذ والسبائك والماس وأحجار الساعة - يتم إنتاج أنظمة الليزر على ثاني أكسيد الكربون (LUND-100، TILU-1، Impulse)، على النيتروجين (Signal-3)، على روبي (LUCH- 1M، K-ZM، LUCH-1 P، SU-1)، على زجاج النيوديميوم (Kvant-9، Korund-1، SLS-10، Kizil)، إلخ. تستخدم معظم عمليات تكنولوجيا الليزر الحرارة تأثير الضوء الناتج عن امتصاصه للمواد المعالجة. ولزيادة كثافة التدفق الإشعاعي وتحديد منطقة المعالجة، يتم استخدام الأنظمة البصرية. ومن مميزات تقنية الليزر ما يلي: كثافة الطاقة الإشعاعية العالية في منطقة المعالجة، مما يعطي التأثير الحراري اللازم في وقت قصير؛ موقع الإشعاع المؤثر، بسبب إمكانية تركيزه، وأشعة الضوء ذات القطر الصغير للغاية؛ منطقة صغيرة متأثرة حرارياً نتيجة التعرض للإشعاع على المدى القصير؛ القدرة على إجراء العملية في أي بيئة شفافة، من خلال النوافذ التكنولوجية. الكاميرات، الخ.

إن الطاقة الإشعاعية لليزر المستخدمة في أدوات التحكم والقياس لأنظمة التوجيه والاتصالات منخفضة، في حدود 1-80 ميجاوات. بالنسبة للدراسات التجريبية (قياس معدلات تدفق السوائل، ودراسة البلورات، وما إلى ذلك)، يتم استخدام أشعة الليزر القوية التي تولد الإشعاع في الوضع النبضي بقدرة ذروة من كيلووات إلى هيكتوات ومدة نبضة تبلغ 10 -9 -10 -4 ثانية . لمعالجة المواد (القطع واللحام والثقوب وما إلى ذلك) يتم استخدام أجهزة ليزر مختلفة بقدرة خرج تتراوح من 1 إلى 1000 واط أو أكثر.

تعمل أجهزة الليزر على زيادة كفاءة العمل بشكل كبير. وبالتالي، فإن القطع بالليزر يوفر وفورات كبيرة في المواد الخام، والتثقيب الفوري للثقوب في أي مادة يسهل عمل الحفار، وطريقة الليزر لتصنيع الدوائر الدقيقة تعمل على تحسين جودة المنتجات، وما إلى ذلك. ويمكن القول أن الليزر أصبح أحد الأجهزة الأكثر شيوعاً المستخدمة للتطبيقات العلمية والتقنية والطبية. الأهداف.

تعتمد آلية عمل شعاع الليزر على الأنسجة البيولوجية على حقيقة أن طاقة شعاع الضوء تزيد بشكل حاد من درجة الحرارة في منطقة صغيرة من الجسم. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة في المنطقة المشععة، وفقًا لـ J. P. Minton، إلى 394 درجة، وبالتالي فإن المنطقة المتغيرة مرضيًا تحترق وتتبخر على الفور. ويمتد التأثير الحراري على الأنسجة المحيطة على مسافة قصيرة جداً، حيث أن عرض شعاع الإشعاع المباشر المركز أحادي اللون يساوي

0.01 ملم. تحت تأثير إشعاع الليزر، لا يحدث تخثر بروتينات الأنسجة الحية فحسب، بل يحدث أيضًا تدميرها المتفجر من عمل نوع من موجة الصدمة. تتشكل موجة الصدمة هذه نتيجة لحقيقة أنه في درجات الحرارة المرتفعة يتحول سائل الأنسجة على الفور إلى حالة غازية. تعتمد ميزات البيول، والإجراءات على الطول الموجي، ومدة النبض، والطاقة، وطاقة إشعاع الليزر، وكذلك على بنية وخصائص الأنسجة المشععة. ما يهم هو اللون (التصبغ) والسمك والكثافة ودرجة امتلاء الأنسجة بالدم وفيزيولوجيتها وحالتها ووجود الباتول والتغيرات فيها. كلما زادت قوة إشعاع الليزر، كلما كان اختراقه أعمق وكان تأثيره أقوى.

وفي الدراسات التجريبية تمت دراسة تأثير الإشعاع الضوئي بنطاقاته المختلفة على الخلايا والأنسجة والأعضاء (الجلد والعضلات والعظام والأعضاء الداخلية وغيرها). وتختلف النتائج عن التأثيرات الحرارية والإشعاعية. بعد التعرض المباشر لأشعة الليزر على الأنسجة والأعضاء، تظهر فيها آفات محدودة متفاوتة المساحة والعمق، حسب طبيعة النسيج أو العضو. عندما يقوم الجستول بدراسة الأنسجة والأعضاء المعرضة لـ L.، يمكن تحديد ثلاث مناطق من تغيرات المورفول فيها: منطقة نخر التخثر السطحي؛ منطقة النزف والتورم. منطقة التغيرات التصنعية والنخرية في الخلية.

الليزر في الطب

إن تطوير الليزر النبضي، وكذلك الليزر المستمر، القادر على توليد إشعاع ضوئي بكثافة طاقة عالية، قد خلق الظروف الملائمة لاستخدام الليزر على نطاق واسع في الطب. بحلول نهاية السبعينيات. القرن ال 20 بدأ استخدام أشعة الليزر للتشخيص والعلاج في مختلف مجالات الطب - الجراحة (بما في ذلك طب الرضوح، القلب والأوعية الدموية، جراحة البطن، جراحة الأعصاب، إلخ)> طب الأورام، طب العيون، طب الأسنان. وينبغي التأكيد على أن مؤسس الأساليب الحديثة لجراحة العيون المجهرية بالليزر هو طبيب العيون السوفيتي، الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية م.م. كراسنوف. كانت هناك احتمالات للاستخدام العملي لـ L. في العلاج والعلاج الطبيعي وما إلى ذلك. وترتبط بالفعل الدراسات الطيفية والجزيئية للأجسام البيولوجية ارتباطًا وثيقًا بتطوير التحليل الطيفي لانبعاث الليزر والامتصاص والقياس الطيفي الفلوري باستخدام L. القابل للضبط بالتردد، ليزر رامان التحليل الطيفي. تعمل هذه الطرق، إلى جانب زيادة حساسية ودقة القياسات، على تقليل وقت التحليل، مما وفر توسعًا حادًا في نطاق البحث لتشخيص الأمراض المهنية، ومراقبة استخدام الأدوية، في مجال الطب الشرعي، إلخ. وبالاشتراك مع الألياف الضوئية، يمكن استخدام طرق التحليل الطيفي بالليزر لتصوير تجويف الصدر بالأشعة السينية وفحص الأوعية الدموية وتصوير الأعضاء الداخلية لدراسة وظائفها ووظائفها واكتشاف الأورام.

دراسة وتحديد الجزيئات الكبيرة (DNA، RNA، إلخ) والفيروسات، والمناعة، والأبحاث، ودراسة الحركية والبيول، ونشاط الكائنات الحية الدقيقة، ودوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية، وقياس معدلات تدفق البيول، والسوائل - المجالات الرئيسية للتطبيق طرق قياس طيف رايلي ودوبلر بالليزر، وهي طرق سريعة حساسة للغاية تسمح بإجراء القياسات بتركيزات منخفضة للغاية للجسيمات قيد الدراسة. بمساعدة L.، يتم إجراء تحليل طيفي مجهري للأنسجة، مسترشدا بطبيعة المادة التي تبخرت تحت تأثير الإشعاع.

قياس جرعات إشعاع الليزر

فيما يتعلق بالتقلبات في قوة الجسم النشط لـ L.، وخاصة الغاز (على سبيل المثال، الهيليوم النيون)، أثناء تشغيلها، وكذلك وفقًا لمتطلبات السلامة، يتم إجراء مراقبة قياس الجرعات بشكل منهجي باستخدام مقاييس الجرعات الخاصة المعايرة وفقًا للمعايير عدادات الطاقة المرجعية، خاصة النوع IMO-2، والمعتمدة من قبل خدمة الأرصاد الجوية الحكومية. يسمح لك قياس الجرعات بتحديد الجرعات العلاجية الفعالة وكثافة الطاقة، التي تحدد البيول، وفعالية إشعاع الليزر.

الليزر في الجراحة

المجال الأول لتطبيق L. في الطب كان الجراحة.

دواعي الإستعمال

إن قدرة شعاع L. على تشريح الأنسجة مكنت من إدخاله في الممارسة الجراحية. كان التأثير المبيد للجراثيم وخصائص التخثر لـ "مشرط الليزر" بمثابة الأساس لاستخدامه في عمليات الجهاز الهضمي. المسالك البولية، والأعضاء المتني، أثناء عمليات جراحة الأعصاب، في المرضى الذين يعانون من زيادة النزيف (الهيموفيليا، مرض الإشعاع، وما إلى ذلك).

يتم استخدام ليزر الهيليوم-نيون وثاني أكسيد الكربون بنجاح في بعض الأمراض والإصابات الجراحية: الجروح والقروح المصابة وغير القابلة للشفاء على المدى الطويل، والحروق، والتهاب باطنة الشريان، وتشوه التهاب المفاصل، والكسور، وزرع الجلد ذاتيًا على أسطح الحروق، والخراجات والبلغم. الأنسجة الرخوة، الخ. آلات الليزر "المشرط" و"النبض" مصممة لقطع العظام والأنسجة الرخوة. لقد ثبت أن إشعاع L. يحفز عمليات التجديد، مما يغير مدة مراحل عملية الجرح. على سبيل المثال، بعد فتح القرح وعلاج جدران تجاويف L.، يتم تقليل وقت شفاء الجروح بشكل كبير مقارنة بطرق العلاج الأخرى بسبب تقليل عدوى سطح الجرح، وتسريع تطهير الجرح من القيح النخري الجماهير وتشكيل التحبيب والظهارة. أظهرت دراسات جيستول وتسيتول زيادة في العمليات التعويضية بسبب زيادة تخليق الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA) في سيتوبلازم الخلايا الليفية ومحتوى الجليكوجين في سيتوبلازم الكريات البيض المتعادلة والبلاعم، وانخفاض عدد الكائنات الحية الدقيقة و عدد الارتباطات الميكروبية في إفرازات الجرح، وانخفاض في بيول، ونشاط المكورات العنقودية المسببة للأمراض.

المنهجية

يتم تقسيم الآفة (الجرح، القرحة، سطح الحروق، وما إلى ذلك) بشكل تقليدي إلى مجالات. يتم تشعيع كل حقل يوميًا أو كل يوم أو يومين باستخدام أشعة ليزر منخفضة الطاقة (10-20 ميجاوات) لمدة 5-10 دقائق. مسار العلاج هو 15-25 جلسة. إذا لزم الأمر، بعد 25-30 يوما يمكنك تكرار الدورة. عادة لا يتم تكرارها أكثر من 3 مرات.

استخدام الليزر في الجراحة (من مواد إضافية)

بدأت الدراسات التجريبية لدراسة تأثير إشعاع الليزر على الأجسام البيولوجية في 1963-1964. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية والولايات المتحدة الأمريكية وفرنسا وبعض البلدان الأخرى. وتم التعرف على خصائص إشعاع الليزر والتي حددت إمكانية استخدامه في الطب السريري. يتسبب شعاع الليزر في طمس الأوعية الدموية واللمفاوية، وبالتالي يمنع انتشار الخلايا السرطانية الخبيثة ويسبب تأثيرًا مرقئًا. التأثير الحراري لإشعاع الليزر على الأنسجة الموجودة بالقرب من منطقة العملية هو الحد الأدنى، ولكنه كافٍ لضمان تعقيم سطح الجرح. تشفى جروح الليزر بشكل أسرع من الجروح التي يسببها المشرط أو السكين الكهربائي. لا يؤثر الليزر على تشغيل أجهزة الاستشعار المحتملة الكهربية الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، يسبب إشعاع الليزر تأثيرًا ديناميكيًا ضوئيًا - حيث يؤدي تدمير الأنسجة التي كانت حساسة للضوء سابقًا، وأشعة الليزر الإكسيمرية المستخدمة، على سبيل المثال، في علم الأورام، إلى تأثير التحلل الضوئي (تدمير الأنسجة). الإشعاع الصادر عن أشعة الليزر منخفضة الطاقة له تأثير محفز على الأنسجة، ولذلك يستخدم لعلاج القرحة الغذائية.

يتم تحديد خصائص أنواع الليزر المختلفة من خلال الطول الموجي للضوء. وبالتالي، فإن ليزر ثاني أكسيد الكربون بطول موجة 10.6 ميكرون لديه خاصية تشريح الأنسجة البيولوجية، وبدرجة أقل، تخثرها؛ ليزر يعمل على عقيق الألومنيوم الإيتريوم مع النيوديميوم (ليزر YAG) بطول موجة أقصر (1.06 ميكرون) - القدرة على تدمير وتخثر الأنسجة، كما أن قدرته على تشريح الأنسجة تكون قليلة نسبياً.

حتى الآن، يتم استخدام عشرات الأنواع من أنظمة الليزر التي تعمل في نطاقات مختلفة من الطيف الكهرومغناطيسي (من الأشعة تحت الحمراء إلى الأشعة فوق البنفسجية) في الطب السريري. يتم إنتاج ليزر ثاني أكسيد الكربون، وليزر الأرجون، وليزر YAG، وما إلى ذلك بكميات كبيرة في الخارج لاستخدامها في الجراحة، ويتم إنتاج ليزر الهليوم وأشباه الموصلات لأغراض علاجية. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، يتم إنتاج ليزر ثاني أكسيد الكربون من نوع "Yatagan" تجاريًا للاستخدام في طب العيون، والليزر "Scalpel-1"، و"Romashka-1" (لون الشكل 13)، و"Romashka-2" للاستخدام في الجراحة، ليزر الهيليوم النيون من النوع L G-75 وYagoda للأغراض العلاجية، ويتم إعداد ليزر أشباه الموصلات للإنتاج الصناعي.

في منتصف الستينيات. كان الجراحون السوفييت B. M. Khromov، N. F. Gamaleya، S. D. Pletnev من بين أول من استخدم الليزر لعلاج أورام الجلد الحميدة والخبيثة والأغشية المخاطية المرئية. يرتبط تطور جراحة الليزر في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بإنشائها في 1969-1972. عينات متسلسلة من ليزر ثاني أكسيد الكربون السوفييتي. في 1973-1974 A. I. Golovnya و A. A. Vishnevsky (جونيور) وآخرون. بيانات منشورة عن الاستخدام الناجح لليزر ثاني أكسيد الكربون في الجراحة على حلمة فاتر ولأغراض تطعيم الجلد. في عام 1974، أ. أرابوف وآخرون. ذكرت العمليات الأولى لتصحيح تضيق الشريان الرئوي الصمامي التي أجريت باستخدام إشعاع الليزر.

في 1973-1975 موظفو مختبر جراحة الليزر (حاليًا معهد البحث العلمي لجراحة الليزر M3 اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) تحت قيادة البروفيسور. O. K. أجرى سكوبلكينا بحثًا تجريبيًا أساسيًا حول استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون في جراحة البطن والجلد والجراحة القيحية، ومنذ عام 1975 بدأوا في إدخالها في الممارسة السريرية. حاليًا، تم بالفعل تراكم الخبرة في استخدام الليزر في الطب وتم تدريب المتخصصين في جراحة الليزر، وتم إجراء عشرات الآلاف من العمليات باستخدام إشعاع الليزر في المؤسسات الطبية. في معهد أبحاث جراحة الليزر M3 في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، يتم تطوير اتجاهات جديدة لاستخدام تكنولوجيا الليزر، على سبيل المثال، في التدخلات الجراحية بالمنظار، في جراحة القلب والأوعية الدموية، في العمليات الجراحية المجهرية، للعلاج الديناميكي الضوئي، وعلم المنعكسات.

جراحة المريء والمعدة والأمعاء بالليزر. العمليات على أعضاء الجهاز الهضمي. المسالك التي يتم تنفيذها باستخدام أدوات القطع التقليدية، تكون مصحوبة بالنزيف، وتشكيل ورم دموي صغير داخل الأعضاء على طول خط تشريح جدار العضو المجوف، وكذلك إصابة الأنسجة بمحتويات الأعضاء المجوفة على طول خط القطع. استخدام مشرط الليزر جعل من الممكن تجنب ذلك. يتم إجراء العملية في مجال معقم "جاف". في مرضى السرطان، هناك خطر انتشار الخلايا السرطانية الخبيثة عن طريق الدم و أوعية لمفاويةخارج الجرح الجراحي. تكون التغيرات الميتة بالقرب من شق الليزر ضئيلة، على عكس الأضرار الناجمة عن أدوات القطع التقليدية والسكاكين الكهربائية. لذلك، تشفى جروح الليزر بأقل تفاعل التهابي. أدت الخصائص الفريدة لمشرط الليزر إلى ظهور محاولات عديدة لاستخدامه في جراحة البطن. ومع ذلك، فإن هذه المحاولات لم تعط التأثير المتوقع، حيث تم إجراء تشريح الأنسجة بتركيز بصري تقريبي وحرية حركة بقعة ضوء شعاع الليزر على طول خط القطع المقصود. وفي الوقت نفسه، لم يكن من الممكن دائمًا إجراء قطع غير دموي من الأنسجة، وخاصة الأنسجة الغنية بالأوعية الدموية، مثل أنسجة المعدة وجدران الأمعاء. قطع الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 1 ملم بالليزر نزيف غزير; يحمي الدم المسكوب من إشعاع الليزر، ويقلل بسرعة من سرعة التشريح، ونتيجة لذلك يفقد الليزر خصائص المشرط. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر حدوث تلف عرضي للأنسجة والأعضاء الأساسية، فضلاً عن ارتفاع درجة حرارة هياكل الأنسجة.

أظهرت أعمال العلماء السوفييت O.K. Skobelkin، E.I. Brekhov، B.N. Malyshev، V.A. Salyuk (1973) أن التوقف المؤقت للدورة الدموية على طول خط تشريح الأعضاء يجعل من الممكن تحقيق أقصى استفادة من الخصائص الإيجابية لليزر ثاني أكسيد الكربون، بشكل كبير تقليل منطقة نخر التخثر، وزيادة سرعة القطع، وتحقيق "اللحام البيولوجي" لطبقات الأنسجة المشرحة باستخدام إشعاع الليزر منخفض الطاقة (15-25 واط). هذا الأخير مهم بشكل خاص في جراحة البطن. إن الالتصاق الخفيف الذي يتكون أثناء الشق بسبب تخثر سطح الأنسجة يحافظ على طبقات جدار المعدة أو الأمعاء المشرحة على نفس المستوى، مما يخلق الظروف المثالية لأداء المرحلة الأكثر كثافة في العمل والأكثر أهمية من العملية - التشكيل من مفاغرة. أصبح استخدام مشرط الليزر في العمليات على الأعضاء المجوفة ممكنًا بعد تطوير مجموعة من الأدوات الجراحية الخاصة بالليزر وأجهزة الخياطة (الشكل الملون 1، 2). لقد مكنت التجارب والخبرات السريرية العديدة في استخدام الليزر في جراحة البطن من صياغة المتطلبات الأساسية للأدوات. يجب أن تكون لديهم القدرة على إحداث ضغط موضعي وضمان نزيف الأعضاء على طول خط تشريح الأنسجة؛ حماية الأنسجة والأعضاء المحيطة من الأشعة المباشرة والمنعكسة. يجب أن يتم تكييف الحجم والشكل لإجراء تقنية جراحية أو أخرى، خاصة في المناطق التي يصعب الوصول إليها؛ تعزيز تشريح الأنسجة المتسارع دون زيادة قوة إشعاع الليزر بسبب وجود فاصل ثابت بين الأنسجة ومخروط التوجيه الضوئي؛ ضمان اللحام البيولوجي عالي الجودة للأنسجة.

في الوقت الحالي، أصبحت أجهزة التدبيس الميكانيكية (انظر) منتشرة على نطاق واسع في جراحة البطن. إنها تقلل من وقت العمليات، وتسمح بتشريح وربط جدران الأعضاء المجوفة بشكل معقم وعالي الجودة، ومع ذلك، فإن خط الخياطة الميكانيكي غالبًا ما ينزف، وتتطلب حافة الكاشطة العالية الصفاق الدقيق. تعد أجهزة الخياطة بالليزر أكثر تقدمًا، على سبيل المثال، NZhKA-60 الموحد. كما أنهم يستخدمون مبدأ ضغط الأنسجة الموضعي بالجرعات: أولاً، يتم خياطة جدار العضو المجوف بدبابيس معدنية، ثم يتم قطعه بين صفين من الدبابيس المطبقة باستخدام الليزر. على عكس الخياطة الميكانيكية التقليدية، فإن خط خياطة الليزر معقم ومحكم الغلق ميكانيكيًا وبيولوجيًا ولا ينزف؛ طبقة رقيقة من النخر التخثري على طول خط القطع تمنع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في عمق الأنسجة. حافة المكشطة منخفضة ويمكن غمرها بسهولة عن طريق الغرز العضلية المصلية.

جهاز الخياطة الجراحية بالليزر UPO-16 أصلي، ويختلف تصميمه في كثير من النواحي عن أجهزة الخياطة الميكانيكية المعروفة. تكمن خصوصية تصميمه في أنه يسمح، في وقت ضغط القماش، بتمديده أيضًا من خلال إطار تثبيت خاص. وهذا يجعل من الممكن مضاعفة سرعة تشريح الأنسجة دون زيادة قوة الإشعاع. يستخدم جهاز UPO-16 لاستئصال المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة، وكذلك لقطع أنبوب من الانحناء الأكبر للمعدة أثناء جراحة تجميل المريء.

إن إنشاء أدوات الليزر وأجهزة الخياطة جعل من الممكن تطوير طرق الاستئصال القريب والبعيد للمعدة، واستئصال المعدة بالكامل، وخيارات مختلفة للجراحة التجميلية للمريء بشظايا المعدة والقولون، والتدخلات الجراحية على القولون (الزهور). ، الجدول، المادة 432، الشكل 6-8). إن الخبرة الجماعية للمؤسسات الطبية التي تستخدم هذه الأساليب، بناءً على مادة كبيرة (2 ألف تدخل جراحي)، تسمح لنا بالتوصل إلى استنتاج مفاده أن العمليات التي تستخدم الليزر، على عكس العمليات التقليدية، تكون مصحوبة بمضاعفات أقل بنسبة 2-4 مرات و1.5- 3 مرات أقل فتكاً. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام تقنية الليزر، يتم ملاحظة نتائج أكثر إيجابية على المدى الطويل للعلاج الجراحي.

في التدخلات الجراحية على القنوات الصفراوية خارج الكبد، يتمتع الليزر بميزة لا يمكن إنكارها على أدوات القطع الأخرى. العقم الكامل والإرقاء المثالي في منطقة تشريح الأنسجة يسهل بشكل كبير عمل الجراح ويساعد على تحسين جودة العملية وتحسين نتائج العلاج. لإجراء العمليات على القنوات الصفراوية خارج الكبد، تم إنشاء أدوات ليزر خاصة، مما يجعل من الممكن إجراء أنواع مختلفة من قطع القناة الصفراوية بنجاح من خلال تطبيق مفاغرة الهضم الصفراوي، وبضع الحليمة العاصرة، ورأب الحليمة العاصرة. تكون العمليات غير دموية عمليًا وغير مؤلمة، مما يضمن مستوى عالٍ من الأداء الفني.

إن استخدام مشرط الليزر أثناء استئصال المرارة لا يقل فعالية. مع العلاقات التشريحية الطبوغرافية المواتية، عندما يمكن تطبيق شعاع الليزر المركز بحرية على جميع أجزاء المرارة، تتم إزالته باستخدام تأثير التحضير الهيدروليكي الضوئي، الذي يلغي أدنى إصابة للحمة الكبدية. وفي الوقت نفسه، يتم إيقاف النزيف وتسرب الصفراء من القنوات الصغيرة في سرير المثانة تمامًا. ولذلك، ليس هناك حاجة إلى مزيد من الخياطة. في حالة عدم وجود شروط للتلاعب الحر بشعاع الليزر في أعماق الجرح، يتم إجراء استئصال المرارة بالطريقة المعتادة، ويتم إيقاف النزيف المتني وتسرب الصفراء في منطقة العملية باستخدام شعاع ليزر غير مركز. في هذه الحالة، يلغي الليزر أيضًا تطبيق الغرز المرقئية على قاع المرارة، مما يؤدي إلى إصابة الأوعية الدموية القريبة و القنوات الصفراوية، يؤدي إلى نخرهم البؤري.

في الجراحة الطارئة للقناة الصفراوية، قد يكون من الضروري استخدام مشرط الليزر. يتم استخدامه في بعض الحالات لإزالة المرارة، وفي بعض الحالات - كوسيلة فعالة للغاية لوقف النزيف. في الحالات التي تكون فيها المرارة غير قابلة للإزالة عمليا ويتطلب إزالة الغشاء المخاطي حوافها عند الأداء طريقة حادةيرتبط بخطر النزيف، فمن المستحسن تبخير الغشاء المخاطي بأشعة الليزر غير المركزة. تضمن الإزالة الكاملة للغشاء المخاطي مع الإرقاء الكامل وتعقيم سطح الجرح مسارًا سلسًا بعد العملية الجراحية. يفتح استخدام تكنولوجيا الليزر فرصًا جديدة لتحسين جودة علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الصفراوي، والتي تزايدت الآن وتيرة التدخلات الجراحية بشكل ملحوظ.

استخدام الليزر في جراحة أعضاء البطن المتني. تحدد ملامح التركيب التشريحي للأعضاء المتني ونظام الأوعية الدموية المتفرعة صعوبات التدخل الجراحي وشدة فترة ما بعد الجراحة. ولذلك، فإن البحث عن أكثر الوسائل والطرق فعالية لوقف النزيف وتسرب الصفراء وتسرب الإنزيم أثناء التدخلات الجراحية على الأعضاء المتني لا يزال جاريا. تم اقتراح العديد من الطرق والوسائل لوقف النزيف من أنسجة الكبد، والتي للأسف لا ترضي الجراحين.

منذ عام 1976، تمت دراسة إمكانيات وآفاق استخدام أنواع مختلفة من الليزر في العمليات على الأعضاء المتني. لم تتم دراسة نتائج تأثيرات الليزر على الحمة فحسب، بل تم أيضًا تطوير طرق التدخلات الجراحية على الكبد والبنكرياس والطحال.

عند اختيار طريقة التدخل الجراحي على الكبد، من الضروري حل مشاكل مثل إيقاف تدفق الدم مؤقتًا في جزء العضو الذي تتم إزالته، ووقف النزيف من الأوعية الكبيرة وتسرب الصفراء من القنوات بعد استئصال العضو، وقف نزيف متني.

من أجل نزيف جزء الكبد المراد إزالته في التجربة، تم تطوير مشبك كبد خاص. على عكس الأدوات المماثلة المقترحة سابقًا، فإنه يوفر ضغطًا موحدًا كاملاً للعضو. في هذه الحالة، لا تتضرر حمة الكبد، ويتوقف تدفق الدم في الجزء البعيد منها. يتيح لك جهاز التثبيت الخاص تثبيت مشبك الكبد على حافة الجزء غير القابل للإزالة من الكبد بعد قطع المنطقة المراد إزالتها. وهذا بدوره يسمح بالتلاعب الحر ليس فقط في الأوعية والقنوات الكبيرة، ولكن أيضًا في حمة العضو.

عند اختيار طرق علاج الأوعية الكبيرة وقنوات الكبد، من الضروري أن يؤخذ في الاعتبار أنه من أجل إيقاف النزيف المتني من السفن الصغيرةوسيتم استخدام علاج تسرب الصفراء من القنوات الصغيرة، وأشعة ثاني أكسيد الكربون وليزر YAG. لخياطة الأوعية والقنوات الكبيرة، يُنصح باستخدام دباسة، والتي تضمن التوقف التام للنزيف منها بمساعدة دبابيس التنتالوم؛ يمكنك قصها بمشابك خاصة. كما أظهرت نتائج الدراسة، يتم تثبيت الدبابيس بقوة على حزم القنوات الوعائية قبل وبعد معالجة سطح جرح العضو باستخدام شعاع الليزر. على حدود الأجزاء المتبقية والمزالة من الكبد، يتم تطبيق وتثبيت Hepatoclamps، مما يضغط على الحمة وفي نفس الوقت الأوعية والقنوات الكبيرة. يتم قطع كبسولة الكبد بمشرط جراحي، ويتم خياطة الأوعية والقنوات باستخدام دباسة. يتم قطع جزء الكبد المراد إزالته بمشرط على طول حافة الدبابيس. لإيقاف النزيف وتسرب الصفراء بشكل كامل، تتم معالجة حمة الكبد باستخدام شعاع غير مركز من ليزر ثاني أكسيد الكربون أو ليزر YAG. يحدث إيقاف النزيف المتني من جروح الكبد باستخدام ليزر YAG أسرع بثلاث مرات من استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون.

جراحة البنكرياس لها خصائصها الخاصة. كما هو معروف، فإن هذا العضو حساس للغاية لأي صدمة جراحية، وبالتالي فإن التلاعب الخشن بالبنكرياس غالبا ما يساهم في تطور التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية. تم تطوير مشبك خاص يسمح باستئصال حمة البنكرياس باستخدام شعاع الليزر دون تدمير حمة البنكرياس. يتم تطبيق مشبك ليزر مع فتحة في المنتصف على الجزء المراد إزالته. على طول فتحة الدليل، يتم عبور أنسجة الغدة بواسطة شعاع مركز من ليزر ثاني أكسيد الكربون. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، يتم إغلاق حمة العضو والقناة البنكرياسية بشكل كامل، مما يتجنب حدوث صدمة إضافية عند تطبيق الغرز لإغلاق جذع العضو.

أظهرت دراسة التأثير المرقئ لأنواع مختلفة من الليزر لإصابات الطحال أنه يمكن إيقاف النزيف من الجروح الصغيرة باستخدام كل من ليزر ثاني أكسيد الكربون وليزر YAG، ولا يمكن إيقاف النزيف من الجروح الكبيرة إلا بمساعدة YAG. أشعة الليزر.

استخدام الليزر في جراحة الرئة والجنب. يتم استخدام شعاع ليزر ثاني أكسيد الكربون في بضع الصدر (لتقاطع العضلات الوربية وغشاء الجنب)، بحيث لا يتجاوز فقدان الدم في هذه المرحلة 100 مل. باستخدام المشابك الضاغطة، يتم إجراء عمليات استئصال الرئة الصغيرة غير التقليدية بعد خياطة أنسجة الرئة بأجهزة U0-40 أو U0-60. إن تشريح الجزء المقطوع من الرئة باستخدام شعاع ليزر مركّز والعلاج اللاحق للحمة الرئوية باستخدام شعاع غير مركّز يجعل من الممكن الحصول على الإرقاء والثبات الهوائي بشكل موثوق. عند إجراء الاستئصال التشريحي للرئتين، يتم خياطة القصبات الهوائية الرئيسية بجهاز U0-40 أو U0-60 وعبورها بشعاع مركز من ليزر ثاني أكسيد الكربون. ونتيجة لذلك، يتم تحقيق تعقيم وختم الجذع القصبي. تتم معالجة سطح الجرح من أنسجة الرئة باستخدام شعاع غير مركز لغرض الإرقاء والهباء الجوي. عند استخدام الليزر، يتم تقليل فقدان الدم الجراحي بنسبة 30-40٪، وفقدان الدم بعد العملية الجراحية بنسبة 2-3 مرات.

في العلاج الجراحي للدبيلة الجنبية، يتم فتح تجويف الدبيلة والتلاعب فيه باستخدام شعاع مركز من ليزر ثاني أكسيد الكربون، ويتم إجراء الإرقاء النهائي وتعقيم تجويف الدبيلة باستخدام شعاع غير مركز. ونتيجة لذلك، يتم تقليل مدة التدخل بمقدار 1V2 مرة، ويتم تقليل فقدان الدم بمقدار 2-4 مرات.

استخدامات الليزر في جراحة القلب. لعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، يتم استخدام ليزر A وG، والذي يتم من خلاله عبور حزمته أو مسارات التوصيل غير الطبيعية للقلب. يتم تسليم شعاع الليزر داخل القلب أثناء بضع الصدر وبضع القلب أو داخل الأوعية باستخدام دليل ضوئي مرن يوضع في مسبار خاص للأوعية الدموية.

في الآونة الأخيرة، بدأت دراسات واعدة حول إعادة تكوين عضلة القلب بالليزر لعلاج أمراض القلب التاجية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية والولايات المتحدة الأمريكية. يتم إجراء إعادة التوعي بالليزر مع تطعيم مجازة الشريان التاجي على القلب المتوقف، ويتم إجراء التدخل بالليزر فقط على القلب النابض. مع نبضات قصيرة من ليزر ثاني أكسيد الكربون القوي، يتم إجراء 40-70 من خلال القنوات في جدار البطين الأيسر. يتم تجلط الجزء النخابي من القنوات عن طريق الضغط على السدادة لعدة دقائق. يعمل الجزء الداخلي من القنوات على تزويد عضلة القلب الإقفارية بالدم القادم من تجويف البطين. بعد ذلك، يتم تشكيل شبكة من الشعيرات الدموية الدقيقة حول القنوات، مما يحسن تغذية عضلة القلب.

استخدام الليزر في عمليات تجميل الجلد. يتم استخدام شعاع مركز من ليزر ثاني أكسيد الكربون لاستئصال جذري للأورام الصغيرة الحميدة والخبيثة داخل الأنسجة السليمة. يتم تدمير التكوينات الأكبر حجمًا (الأورام الليفية، والأورام العصيدية، والأورام الحليمية، والوحمات المصطبغة، وسرطان الجلد والورم الميلانيني، والنقائل الجلدية للأورام الخبيثة، وكذلك الوشم) عن طريق التعرض لشعاع ليزر غير مركز (لون الشكل 12-15). يحدث شفاء الجروح الصغيرة في مثل هذه الحالات تحت القشرة. تتم تغطية أسطح الجروح الكبيرة بطعم ذاتي للجلد. تتمثل مزايا جراحة الليزر في الإرقاء الجيد وعقم سطح الجرح والجذرية العالية للتدخل. بالنسبة لأورام الجلد الخبيثة غير القابلة للجراحة، وخاصة المتفككة، يتم استخدام الليزر لتبخير الورم وتدميره، مما يسمح بتعقيم السطح ووقف النزيف والقضاء على الروائح الكريهة.

يتم تحقيق نتائج جيدة، خاصة من الناحية التجميلية، باستخدام ليزر الأرجون في علاج أورام الأوعية الدموية وإزالة الوشم. يتم استخدام إشعاع الليزر لإعداد الموقع المتلقي وحصاد (أخذ) طعم الجلد. يتم تعقيم الموقع المتلقي للقرح الغذائية وتجديده باستخدام شعاع ليزر مركّز وغير مركّز، أما بالنسبة للجروح بعد الحروق العميقة، يتم إجراء استئصال الرحم باستخدام شعاع غير مركّز. لأخذ شريحة جلدية كاملة السماكة كطعم، يتم استخدام تأثير التحضير الهيدروليكي الضوئي بالليزر للأنسجة البيولوجية، الذي تم تطويره في معهد أبحاث جراحة الليزر M3 في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. لهذا الغرض في الأنسجة تحت الجلديتم إعطاء محلول ملحي متساوي التوتر أو محلول نوفوكائين 0.25-0.5٪. باستخدام شعاع مركز من ليزر ثاني أكسيد الكربون، يتم فصل الطعم عن الأنسجة الأساسية بسبب تجويف السائل المحقون مسبقًا، والذي يحدث تحت تأثير درجة الحرارة المرتفعة عند نقطة التعرض لليزر. ونتيجة لذلك، لا يتم تشكيل الأورام الدموية ويتم تحقيق عقم الكسب غير المشروع، مما يساهم في تحسين التطعيم (اللون. الشكل 9-11). وفقًا للمواد السريرية الشاملة، يصل معدل البقاء على قيد الحياة للطعم الذاتي المأخوذ باستخدام الليزر بشكل عام إلى 96.5%، وفي جراحة الوجه والفكين - 100%.

الجراحة بالليزر لأمراض الأنسجة الرخوة القيحية. إن استخدام الليزر في هذه المنطقة جعل من الممكن تقليل وقت العلاج بمقدار 1.5-2 مرة، بالإضافة إلى توفير الأدوية والضمادات. بالنسبة للتركيز القيحي الصغير نسبيًا (الخراج، الجمرة)، يتم استئصاله جذريًا باستخدام شعاع مركز من ليزر ثاني أكسيد الكربون ويتم تطبيق خياطة أولية. في الأجزاء المفتوحة من الجسم، يُنصح بتبخير الآفة باستخدام شعاع غير مركز وشفاء الجرح تحت القشرة، مما يعطي تأثيرًا تجميليًا مُرضيًا تمامًا. يتم فتح الخراجات الكبيرة ميكانيكيًا، بما في ذلك خراجات ما بعد الحقن، وكذلك التهاب الضرع القيحي. بعد إزالة محتويات الخراج، تتم معالجة جدران التجويف بالتناوب باستخدام شعاع ليزر مركز وغير مركز من أجل تبخير الأنسجة الميتة والتعقيم والإرقاء (اللون. الشكل 3-5). بعد العلاج بالليزر، يتم خياطة الجروح القيحية، بما في ذلك الجروح بعد العملية الجراحية. في هذه الحالة، من الضروري إجراء شفط نشط وجزئي لمحتوياتها وشطف التجويف. وفق البحوث البكتريولوجيةنتيجة لاستخدام إشعاع الليزر، فإن عدد الأجسام الميكروبية في 1 جرام من أنسجة الجرح لدى جميع المرضى أقل من المستوى الحرج (104-101). لتحفيز شفاء الجروح القيحية، يُنصح باستخدام أشعة الليزر منخفضة الطاقة.

بالنسبة للحروق الحرارية من الدرجة الثالثة، يتم إجراء استئصال الرحم باستخدام شعاع مركز من ليزر ثاني أكسيد الكربون، وبالتالي تحقيق الإرقاء وتعقيم الجرح. يتم تقليل فقدان الدم عند استخدام الليزر بنسبة 3-5 مرات، كما يتم تقليل فقدان البروتين مع الإفرازات. وينتهي التدخل بعملية رأب ذاتي باستخدام شريحة جلدية تم تحضيرها عن طريق التحضير الضوئي الهيدروليكي بالليزر للأنسجة البيولوجية. تقلل هذه الطريقة من معدل الوفيات وتحسن النتائج الوظيفية والتجميلية.

عند إجراء التدخلات على المنطقة الشرجية، على سبيل المثال، للعلاج الجراحي للبواسير، غالبا ما يستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون. ومن المميزات أن الجروح تلتئم بعد القطع عقدة البواسيريحدث مع متلازمة ألم أقل وضوحًا مما كانت عليه بعد العملية التقليدية، ويبدأ جهاز العضلة العاصرة في العمل مبكرًا، وتتطور التضيقات الشرجية بشكل أقل تكرارًا. إن استئصال الناسور المجاور للمستقيم والشقوق الشرجية باستخدام شعاع ليزر ثاني أكسيد الكربون يجعل من الممكن تحقيق العقم الكامل للجرح، وبالتالي فإنه يشفى جيدًا بعد الخياطة بإحكام. يعد استخدام الليزر فعالاً في الاستئصال الجذري للناسور العصعصي الظهاري.

تطبيق الليزر في أمراض المسالك البولية وأمراض النساء. يستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون في الختان وإزالة الأورام الحميدة والخبيثة في القضيب والجزء الخارجي من مجرى البول. باستخدام شعاع ليزر غير مركز، يتم تبخير أورام المثانة الصغيرة باستخدام الوصول عبر البطن، ومع شعاع ليزر مركز، يتم استئصال جدار المثانة للأورام الأكبر حجمًا، وبالتالي تحقيق الإرقاء الجيد وزيادة جذرية التدخل. تتم إزالة الأورام والتضيقات داخل الإحليل، وكذلك أورام المثانة، وإعادة استقنائها باستخدام ليزر الأرجون أو YAG، الذي يتم توفير طاقته إلى الموقع الجراحي باستخدام الألياف الضوئية من خلال مناظير إعادة المثانة الصلبة أو المرنة.

يستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون لعلاج الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الخارجية، ولجراحة التجميل المهبلية وبتر الرحم عبر المهبل. اكتسبت عملية استئصال عنق الرحم باستخدام الليزر شهرة كبيرة في علاج التآكلات، أمراض ما قبل السرطانية، سرطان عنق الرحم وقناة عنق الرحم. باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون، يتم إجراء استئصال زوائد الرحم وبتر الرحم واستئصال الورم العضلي. من الأمور ذات الأهمية الخاصة العمليات الترميمية باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية في علاج العقم عند النساء. يتم استخدام الليزر لتشريح الالتصاقات، واستئصال المناطق المسدودة في قناة فالوب، وإنشاء فتحات صناعية في الجزء البعيد من قناة فالوب أو في الجزء الداخلي لها.

تستخدم الجراحة بالمنظار بالليزر لعلاج أمراض الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية والمريء والمعدة والأمعاء والإحليل والمثانة. عندما يكون الوصول إلى الورم ممكنًا فقط بمساعدة أنظمة التنظير الصلبة، يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون المتصل بالمجهر الجراحي. يتيح شعاع هذا الليزر إمكانية تبخير الورم أو تدميره أو إعادة توجيه تجويف العضو الأنبوبي المحاط بورم أو تضيق. التأثير على التكوينات المرضية الموجودة في الأعضاء الأنبوبية والتي لا يمكن الوصول إليها للفحص إلا بمساعدة مرنة تكنولوجيا التنظيريتم تنفيذه بواسطة ليزر الأرجون أو YAG، الذي يتم توفير طاقته من خلال ألياف الكوارتز الضوئية.

تُستخدم الطرق التنظيرية لجراحة الليزر على نطاق واسع في تخثر الأوعية الدموية أثناء النزيف الحاد الناتج عن قرحة المعدة والاثني عشر. في الآونة الأخيرة، تم استخدام إشعاع الليزر للعلاج الجذري للمرحلة الأولى من سرطان المعدة وسرطان المستقيم وسرطان القولون، وكذلك لإعادة استقناء تجويف المريء أو المستقيم المسدود بالورم، مما يتجنب فرض فغر المعدة أو فغر القولون الدائم.

الجراحة المجهرية بالليزر. يتم إجراء التدخلات الجراحية المجهرية بالليزر باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون المتصل بمجهر تشغيل مجهز بمعالج مجهري. تستخدم هذه الطريقة لتبخير أو تدمير الأورام الصغيرة في تجويف الفم والبلعوم والحنجرة والحبال الصوتية والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، أثناء العمليات الجراحية على الأذن الوسطى، لعلاج أمراض عنق الرحم، للتدخلات الترميمية على قناتي فالوب. باستخدام مجهر جراحي مع معالج مجهري، يتم توجيه شعاع ليزر رفيع (قطره 0.1 - 0.15 ملم) بدقة إلى الجسم الذي يتم تشغيله عليه، مما يسمح بإجراء تدخلات دقيقة دون الإضرار بالأنسجة السليمة. تتمتع الجراحة المجهرية بالليزر بميزتين إضافيتين: بالتزامن مع عملية الإزالة التكوين المرضييتم تنفيذ الإرقاء. يبعد مناول الليزر مسافة 30-40 سم عن الجسم الذي يتم إجراء العملية عليه، وبالتالي يكون المجال الجراحي مرئيًا بوضوح، بينما أثناء العمليات التقليدية يتم حظره بواسطة الأدوات. في الآونة الأخيرة، تم استخدام طاقة الليزر التي تعمل على ثاني أكسيد الكربون والأرجون وعقيق الألومنيوم الإيتريوم مع النيوديميوم لمفاغرة الأوعية الدموية الصغيرة والأوتار والأعصاب.

رأب الأوعية الدموية بالليزر. حاليًا، تتم دراسة إمكانية استعادة سالكية الشرايين متوسطة الحجم باستخدام الإشعاع الصادر من ثاني أكسيد الكربون، وليزر الأرجون، وليزر YAG. بسبب المكون الحراري لشعاع الليزر، من الممكن تدمير أو تبخر جلطات الدم ولويحات تصلب الشرايين. ومع ذلك، عند استخدام هذه الليزرات، غالبًا ما يتضرر جدار الأوعية الدموية نفسها، مما يؤدي إلى حدوث نزيف أو تكوين جلطة دموية في المنطقة المتضررة من الليزر. لا يقل فعالية وأمانًا عن استخدام إشعاع الليزر الإكسيمري، الذي تتسبب طاقته في تدمير التكوين المرضي بسبب تفاعل كيميائي ضوئي لا يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وتفاعل التهابي. إن الإدخال الواسع النطاق لرأب الأوعية الدموية بالليزر في الممارسة السريرية يعوقه العدد المحدود من أشعة الليزر الإكسيمرية والقسطرة الخاصة المعقدة للغاية مع قنوات للإضاءة وإمداد طاقة الليزر وإزالة منتجات تسوس الأنسجة.

العلاج الديناميكي الضوئي بالليزر. من المعروف أن بعض مشتقات الهيماتوبورفيرين يتم امتصاصها بشكل أكثر نشاطًا بواسطة خلايا الأورام الخبيثة وتبقى فيها لفترة أطول من الخلايا الطبيعية. يعتمد العلاج الضوئي الديناميكي لأورام الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وكذلك أورام القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء والمعدة والأمعاء والمثانة على هذا التأثير. يتم تشعيع الورم الخبيث، الذي كان حساسًا للضوء سابقًا عن طريق إدخال الهيماتوبورفيرين، بالليزر في الطيف الأحمر أو الأزرق والأخضر. ونتيجة لهذا التأثير، يتم تدمير الخلايا السرطانية، في حين تبقى الخلايا الطبيعية القريبة التي تعرضت للإشعاع أيضًا دون تغيير.

الليزر في علاج الأورام

في 1963-1965 تم إجراء تجارب على الحيوانات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وفي CETA، وأظهرت أن إشعاع L. يمكن أن يدمر الأورام القابلة للزرع. في عام 1969، في معهد مشاكل الأورام التابع لأكاديمية العلوم في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية (كييف)، تم افتتاح أول قسم لعلاج الأورام بالليزر، وهو مجهز بتركيب خاص، يتم من خلاله علاج المرضى الذين يعانون من أورام الجلد ( الصورة 2). وفي وقت لاحق، جرت محاولات لنشر العلاج بالليزر للأورام والتوطينات الأخرى.

دواعي الإستعمال

يستخدم L. في علاج أورام الجلد الحميدة والخبيثة، وكذلك بعض الحالات السرطانية في الأعضاء التناسلية الأنثوية. عادةً ما تتطلب التأثيرات على الأورام العميقة تعريضها، حيث يتم تخفيف إشعاع الليزر بشكل كبير عند مروره عبر الأنسجة. بسبب الامتصاص المكثف للضوء، تكون الأورام المصطبغة - الأورام الميلانينية، والأورام الوعائية، والوحمات المصطبغة، وما إلى ذلك - أكثر قابلية للعلاج بالليزر بسهولة من الأورام غير المصطبغة (الشكل 3). يتم تطوير طرق لاستخدام L. لعلاج أورام الأعضاء الأخرى (الحنجرة، الأعضاء التناسلية، الغدة الثديية، إلخ).

موانعلاستخدام L. هي أورام تقع بالقرب من العينين (بسبب خطر تلف جهاز الرؤية).

المنهجية

هناك طريقتان لاستخدام L.: تشعيع الورم بغرض النخر واستئصاله. عند إجراء العلاج من أجل إحداث نخر الورم يتم ما يلي: 1) علاج الجسم بجرعات صغيرة من الإشعاع اليود الذي يدمر منطقة الورم، ويصبح الباقي نخرياً تدريجياً؛ 2) التشعيع بجرعات عالية (من 300 إلى 800 جول/سم2)؛ 3) التشعيع المتعدد مما يؤدي إلى الموت الكلي للورم. عند علاجها بطريقة النخر، يبدأ تشعيع أورام الجلد من المحيط، ويتحرك تدريجيًا نحو المركز، وعادةً ما يلتقط شريطًا حدوديًا من الأنسجة الطبيعية بعرض 1.0-1.5 سم، ومن الضروري تشعيع كتلة الورم بالكامل، نظرًا لعدم وجود - المناطق المشععة هي مصدر إعادة النمو. يتم تحديد كمية الطاقة الإشعاعية حسب نوع الليزر (النبضي أو المستمر)، والمنطقة الطيفية ومعلمات الإشعاع الأخرى، بالإضافة إلى خصائص الورم (التصبغ، الحجم، الكثافة، إلخ). عند علاج الأورام غير المصطبغة، يمكن حقن مركبات ملونة فيها لتعزيز امتصاص الإشعاع وتدمير الورم. بسبب نخر الأنسجة، تتشكل قشرة سوداء أو رمادية داكنة في موقع ورم الجلد، وتختفي الحواف بعد 2-6 أسابيع. (الشكل 4).

عند استئصال الورم باستخدام الليزر، يتم تحقيق تأثير مرقئ ومعقم جيد. الطريقة قيد التطوير.

النتائج

ل. يمكن تدمير أي ورم يمكن الوصول إليه بالإشعاع. في هذه الحالة، لا توجد آثار جانبية، خاصة في نظام المكونة للدم، مما يجعل من الممكن علاج المرضى المسنين والمرضى الضعفاء والأطفال الصغار. في الأورام المصطبغة، يتم تدمير الخلايا السرطانية فقط بشكل انتقائي، مما يضمن تأثيرًا لطيفًا ونتائج تجميلية مناسبة. يمكن تركيز الإشعاع بدقة، وبالتالي يمكن تحديد التدخل بشكل صارم. إن التأثير المرقئ لإشعاع الليزر يجعل من الممكن الحد من فقدان الدم). وقد لوحظت نتائج ناجحة في علاج سرطان الجلد، وفقا لملاحظات لمدة 5 سنوات، في 97٪ من الحالات (الشكل 5).

المضاعفات: تفحم

الأنسجة عند تشريحها.

الليزر في طب العيون

تم استخدام الليزر النبضي غير المعدل (عادةً ما يكون ياقوتي) حتى السبعينيات. للكي على قاع العين، على سبيل المثال، لغرض تشكيل مادة لاصقة مشيمية شبكية في علاج والوقاية من انفصال الشبكية، للأورام الصغيرة، وما إلى ذلك. في هذه المرحلة، كان نطاق تطبيقها تقريبًا نفس نطاق استخدام المخثرات الضوئية التقليدية (غير أحادية اللون، غير متماسكة) شعاع الضوء.

في السبعينيات في طب العيون، تم استخدام أنواع جديدة من الليزر بنجاح (الشكل الملون 1 و2): ليزر غازي ذو عمل ثابت، ليزر معدل بنبضات "عملاقة" (ليزر "بارد")، ليزر صبغي، وعدد من الأنواع الأخرى. أدى هذا إلى توسيع مساحة تطبيق الإسفين على العين بشكل كبير - أصبح من الممكن التدخل بنشاط في الأغشية الداخلية للعين دون فتح تجويفها.

المجالات التالية إسفين، طب العيون بالليزر لها أهمية عملية كبيرة.

1. من المعروف أن أمراض الأوعية الدموية في قاع العين تأتي (وقد وصلت بالفعل في عدد من البلدان) إلى المرتبة الأولى بين أسباب العمى غير القابل للشفاء. من بينها، اعتلال الشبكية السكري منتشر على نطاق واسع، ويتطور في جميع المرضى الذين يعانون من مرض السكري تقريبا مع مدة المرض من 17 إلى 20 سنة.

عادةً ما يفقد المرضى الرؤية نتيجة للنزيف المتكرر داخل العين من الأوعية الدموية المتكونة حديثًا والتي تم تغييرها بشكل مرضي. بمساعدة شعاع الليزر (يتم الحصول على أفضل النتائج باستخدام الغاز، على سبيل المثال، الأرجون، الليزر الدائم)، يتم تخثر كل من الأوعية المتغيرة مع مناطق التسرب ومناطق الأوعية المشكلة حديثًا، وخاصة المعرضة للتمزق. يتم ملاحظة نتيجة ناجحة تستمر لعدة سنوات في حوالي 50٪ من المرضى. عادة، تتخثر المناطق غير المتضررة من شبكية العين والتي ليس لها وظيفة أساسية (تخثر البنكرياس).

2. كما أصبح تجلط أوعية الشبكية (خصوصا الأوردة) متاحا للعلاج المباشر. التعرض فقط باستخدام L. يساعد التخثر بالليزر على تنشيط الدورة الدموية والأكسجين في شبكية العين، وتقليل أو القضاء على الوذمة الغذائية في شبكية العين، والتي لا يمكن علاجها. وينتهي التعرض عادة بتغيرات شديدة لا رجعة فيها (اللون، الشكل 7-9).

3. يمكن علاج انحطاط الشبكية، خاصة في مرحلة الإرتشاح، في بعض الحالات بنجاح باستخدام العلاج بالليزر، والذي يعد عملياً الطريقة الوحيدة للتدخل الفعال في هذه العملية المرضية.

4. يتم أيضًا علاج العمليات الالتهابية البؤرية في قاع العين والتهاب محيط الوريد والمظاهر المحدودة للورم الوعائي في بعض الحالات بنجاح باستخدام العلاج بالليزر.

5. إعتام عدسة العين الثانوية والأغشية في منطقة التلميذ والأورام وخراجات القزحية، بفضل استخدام L.، أصبحت موضوع العلاج غير الجراحي لأول مرة (اللون. الشكل 4-6) ).

التدابير الوقائية ضد الأضرار الناجمة عن أشعة الليزر

واقية وأزعج. ينبغي أن تشمل تدابير منع الآثار الضارة للإشعاع والعوامل الأخرى المرتبطة به تدابير ذات طبيعة جماعية: تنظيمية وهندسية وفنية. التخطيط والصحية والنظافة، وكذلك توفير معدات الحماية الشخصية.

من الضروري تقييم العوامل والميزات الرئيسية غير المواتية لانتشار إشعاع الليزر (المباشر والمنعكس) قبل البدء في تشغيل تركيب الليزر. تحدد القياسات الآلية (في الحالات القصوى، عن طريق الحساب) الاتجاهات والمناطق المحتملة التي من الممكن أن تكون فيها مستويات الإشعاع خطرة على الجسم (تتجاوز الحد الأقصى المسموح به).

لضمان ظروف عمل آمنة، بالإضافة إلى التقيد الصارم بالتدابير الجماعية، يوصى باستخدام معدات الحماية الشخصية - النظارات الواقية والدروع والأقنعة ذات الشفافية الانتقائية الطيفية والملابس الواقية الخاصة. مثال على النظارات الواقية المنزلية ضد إشعاع الليزر في المنطقة الطيفية بطول موجة 0.63-1.5 ميكرون هي النظارات المصنوعة من الزجاج الأزرق والأخضر SZS-22، والتي توفر حماية للعين من إشعاع الياقوت والنيوديميوم عند العمل بالليزر القوي تعتبر الدروع والأقنعة الواقية أكثر فعالية، حيث يتم وضع قفازات مصنوعة من جلد الغزال أو الجلد على يديك. يوصى بارتداء مآزر وأردية بألوان مختلفة. يجب أن يتم اختيار معدات الحماية بشكل فردي في كل حالة محددة بواسطة متخصصين مؤهلين.

الإشراف الطبي على العاملين بالليزر. يتم تضمين الأعمال المتعلقة بصيانة أنظمة الليزر في قائمة الأعمال ذات ظروف العمل الخطرة، ويخضع العمال لفحوصات طبية أولية ودورية (مرة واحدة في السنة). يتطلب الفحص مشاركة طبيب عيون ومعالج وطبيب أعصاب. عند فحص جهاز الرؤية، يتم استخدام المصباح الشقي.

بالإضافة إلى الفحص الطبي، يتم إجراء إسفين واختبار الدم لتحديد الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والخلايا الشبكية والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء وعائد حقوق المساهمين.

فهرس:ألكسندروف م. ت. تطبيق الليزر في طب الأسنان التجريبي والسريري، الطب. خلاصة. مجلة، ثانية. 12- طب الأسنان، العدد 1، ص. 7، 1978، ببليوجر. Gamaleya N. F. الليزر في التجربة والعيادة، M.، 1972، bibliogr.؛ كافيتسكي ر. إي وآخرون الليزر في علم الأحياء والطب، كييف، 1969؛ Körytn y D. L. العلاج بالليزر وتطبيقه في طب الأسنان، ألما آتا، 1979؛ Krasnov M. M. الجراحة المجهرية بالليزر للعين، فيستن، طب العيون، رقم 1، ص. 3، 1973، ببليوجر. Lazarev I. R. الليزر في علاج الأورام، كييف، 1977، المراجع. Osipov G.I. و Pyatin M. M. تلف العين بواسطة شعاع الليزر، Vestn، ophthalm.، No. 1، p. 50، 1978؛ Pl e tne in S. D. et al. الليزر الغازي في علاج الأورام التجريبي والسريري، M.، 1978؛ P r o-khonchukov A. A. إنجازات الإلكترونيات الكمومية في طب الأسنان التجريبي والسريري، طب الأسنان، المجلد 56، العدد 5، ص. 21، 1977، ببليوجر. Semenov A. I. تأثير إشعاع الليزر على الجسم والتدابير الوقائية، الحفلة. العمل والأستاذ. زابوليف، رقم 8، ص. 1، 1976؛ وسائل وأساليب الإلكترونيات الكمومية في الطب، أد. R. I. أوتيامي شيفا، ص. 254، ساراتوف، 1976؛ Khromov B. M. الليزر في الجراحة التجريبية، L.، 1973، bibliogr.؛ كروموف ب.م. وغيرها علاج الأمراض الجراحية بالليزر، فستن، ط2، ص2. 31 سبتمبر 1979؛ L’Esperance F. A. التخثير الضوئي البصري، أطلس مجسم، سانت لويس، 1975؛ تطبيقات الليزر في الطب والبيولوجيا، إد. بقلم إم إل وولبارشت، ضد< i -з? N. Y.- L., 1971-1977, bibliogr.

استخدام الليزر في العمليات الجراحية- أرابوف أ.د. وآخرون، التجربة الأولى لاستخدام شعاع الليزر في جراحة القلب، اكسبيريم. ، رقم 4، ص. 10 نوفمبر 1974؛ فيشنفسكي إيه إيه، ميتكوفا جي في وخاريتون إيه. س. مولدات الكم الضوئية ذات الفعل المستمر في الجراحة التجميلية، الجراحة، العدد 9، ص. 118، 1974؛ Gamaleya N. F. الليزر في التجربة والعيادة، M.، 1972؛ Gol o vnya A. I. العمليات الترميمية والمتكررة على حلمة فاتر باستخدام شعاع الليزر، في كتاب: قضايا. التعويض في الجراحة، أد. A. A. Vishnevsky وآخرون، ص. 98، م، 1973؛ الليزر في الطب السريري، أد. إس دي بليتنيفا، ص. 153، 169، م، 1981؛ بليتنيف إس دي، عبد الرزاقوف م. وKarpenko O. M. تطبيق الليزر في ممارسة علاج الأورام، الجراحة، JV& 2، ص. 48، 1977؛ Khromov B. M. الليزر في الجراحة التجريبية، L.، 1973؛ Chernousov A.F., D o mrachev S.A. وAbdullaev A.G. تطبيق الليزر في جراحة المريء والمعدة، الجراحة، رقم 3، ص. 21، 1983، ببليوجر.

V. A. بولياكوف؛ V. I. Belkevich (tech.)، N. F. Gamaleya (onc.)، M. M. Krasnov (ph.)، Yu. P. Paltsev (gig.)، A. A. Prokhonchukov (ostomy)، V. I. Struchkov (sir.)، O. K. Skobelkin ( سيدي)، E. I. Brekhov (سيدي)، G. D. Litvin (سيدي)، V. I. Korepanov (سيدي).

حاليا، من الصعب تخيل التقدم في الطب دون تقنيات الليزر، والتي فتحت فرصا جديدة في حل العديد من المشاكل الطبية.

إن دراسة آليات عمل إشعاع الليزر بأطوال موجية ومستويات طاقة مختلفة على الأنسجة البيولوجية يجعل من الممكن إنشاء أجهزة طبية ليزر متعددة الوظائف، والتي أصبح نطاق تطبيقها في الممارسة السريرية واسعًا جدًا بحيث يصعب جدًا الإجابة على هذه الأسئلة. سؤال: ما هي الأمراض التي لا يستخدم فيها الليزر؟

يتبع تطور طب الليزر ثلاثة فروع رئيسية: جراحة الليزر والعلاج بالليزر والتشخيص بالليزر.

مجال نشاطنا هو استخدام الليزر في الجراحة والتجميل، مع قوة عالية بما يكفي للقطع والتبخير والتخثر والتغيرات الهيكلية الأخرى في الأنسجة البيولوجية.

في جراحة الليزر

يتم استخدام ما يكفي من أشعة الليزر القوية ذات قوة إشعاعية متوسطة تبلغ عشرات الواط، وهي قادرة على تسخين الأنسجة البيولوجية بقوة، مما يؤدي إلى قطعها أو تبخرها. تحدد هذه الخصائص وغيرها من خصائص الليزر الجراحي مدى استخدام أنواع مختلفة من الليزر الجراحي في الجراحة والتي تعمل على وسائط ليزر نشطة مختلفة.

إن الخصائص الفريدة لشعاع الليزر تجعل من الممكن إجراء عمليات كانت مستحيلة في السابق باستخدام طرق جديدة فعالة وبأقل تدخل جراحي.

1. توفر أنظمة الليزر الجراحية:

2. الاتصال الفعال وتبخير عدم الاتصال وتدمير الأنسجة البيولوجية؛

3. المجال الجراحي الجاف

4. الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت الأنسجة المحيطة بها.

5. فعالية الدم والهواء.

6. توقف القنوات اللمفاوية.

7. ارتفاع العقم والليونة.

8. التوافق مع أدوات التنظير والمنظار

وهذا يجعل من الممكن استخدام الليزر الجراحي بشكل فعال لإجراء مجموعة واسعة من التدخلات الجراحية في أمراض المسالك البولية وأمراض النساء وطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة العظام وجراحة الأعصاب وما إلى ذلك.

أولغا (أميرة كييف)

[يحرر]

مادة من ويكيبيديا – الموسوعة الحرة

(بالتحويل من الأميرة أولجا)أولجا

في إم فاسنيتسوف. "الدوقة أولغا"

أميرة كييف الثالثة

السلف: إيجور روريكوفيتش

الخلف: سفياتوسلاف إيغوريفيتش

الديانة: الوثنية، اعتنقت المسيحية

الميلاد: غير معروف

السلالة: روريكوفيتش

الزوج: ايجور روريكوفيتش

الأطفال: سفياتوسلاف إيغوريفيتش

الأميرة أولغا، إيلينا المعمد († 11 يوليو 969) - أميرة، حكمت كييف روس بعد وفاة زوجها الأمير إيغور روريكوفيتش، بصفته الوصي من 945 إلى حوالي 960. قبل أول الحكام الروس المسيحية حتى قبل معمودية روس، أول قديس روسي.

بعد حوالي 140 عامًا من وفاتها، عبر مؤرخ روسي قديم عن موقف الشعب الروسي تجاه الحاكم الأول لروس كييف، الذي تعمد: لقد كانت رائدة الأرض المسيحية، مثل نجمة الصباح قبل الشمس، مثل الفجر قبل الفجر. أشرقت كالقمر في الليل؛ فأشرقت بين الوثنيين كاللؤلؤ في الوحل.

1 السيرة الذاتية

1.1 الأصل

1.2 الزواج وبداية الحكم

1.3 الانتقام من الدريفليان

1.4 عهد أولغا

2 معمودية أولغا وتبجيلها في الكنيسة

3 التأريخ حسب أولغا

4 ذكرى القديسة أولغا

4.1 في الخيال

4.2 التصوير السينمائي

5 المصادر الأولية

[يحرر]

سيرة شخصية

[يحرر]

أصل

بحسب الأقدم السجل الروسي القديم، "حكايات السنوات الماضية" كانت أولغا من بسكوف. تحدد حياة الدوقة الكبرى أولغا أنها ولدت في قرية فيبوتي في أرض بسكوف، على بعد 12 كم من بسكوف أعلى نهر فيليكايا. لم يتم حفظ أسماء والدي أولغا؛ وفقًا للحياة، لم يكونوا من عائلة نبيلة، "من اللغة الفارانجية". وفقًا للنورمانديين، تم تأكيد أصلها الفارانجي من خلال اسمها، والذي له نظير في اللغة الإسكندنافية القديمة مثل هيلجا. تمت ملاحظة وجود الإسكندنافيين المفترضين في تلك الأماكن من خلال عدد من الاكتشافات الأثرية، التي ربما يعود تاريخها إلى النصف الأول من القرن العاشر. من ناحية أخرى، غالبًا ما يتم تقديم اسم أولغا في السجلات بالصيغة السلافية "فولجا". الاسم التشيكي القديم Olha معروف أيضًا.

الأميرة أولغا في النصب التذكاري "الذكرى الألف لروسيا" في فيليكي نوفغورود

تنقل السجلات المطبعية (نهاية القرن الخامس عشر) ومؤرخ بيسكارفسكي اللاحق شائعة مفادها أن أولغا كانت ابنة النبي أوليغ، الذي بدأ يحكم كييفان روس بصفته وصيًا على الشاب إيغور، ابن روريك: "النيتسي قل أن أولجا هي ابنة أولجا.» تزوج أوليغ من إيغور وأولغا.

إن ما يسمى بسجل يواكيم، والذي شكك المؤرخون في موثوقيته، يذكر أصول أولغا السلافية النبيلة:

"عندما نضج إيغور، تزوجه أوليغ، وأعطاه زوجة من إيزبورسك، عائلة غوستوميسلوف، التي كانت تسمى الجميلة، وأعاد أوليغ تسميتها وأطلق عليها اسم أولغا. وفي وقت لاحق كان لإيجور زوجات أخريات، ولكن بسبب حكمتها كان يكرم أولغا أكثر من غيرها.

طرح المؤرخون البلغاريون أيضًا نسخة عن الجذور البلغارية للأميرة أولغا، معتمدين بشكل أساسي على رسالة New فلاديمير كرونيكل ("تزوج إيغور [أوليغ] في بولجاره، وقتلت الأميرة أولغا من أجله.") وترجمة اسم التاريخ. بليسكوف ليس مثل بسكوف، ولكن كما كانت بليسكا هي العاصمة البلغارية في ذلك الوقت. تتطابق أسماء كلتا المدينتين في الواقع في النسخ السلافي القديم لبعض النصوص، والتي كانت بمثابة الأساس لمؤلف كتاب "فلاديمير كرونيكل الجديد" لترجمة رسالة "حكاية السنوات الماضية" عن أولغا من بسكوف مثل أولغا من البلغار ، منذ أن أصبح التهجئة Pleskov للإشارة إلى Pskov خارج الاستخدام منذ فترة طويلة.

[يحرر]

الزواج وبداية الحكم

اللقاء الأول للأمير إيغور مع أولغا.

كَبُّوت. V. K. سازونوف

وفقًا لحكاية السنوات الماضية، تزوج النبي أوليغ من إيغور روريكوفيتش، الذي بدأ الحكم بشكل مستقل في عام 912، من أولغا في عام 903. هذا التاريخ موضع تساؤل، لأنه وفقًا لقائمة إيباتيف لنفس "الحكاية"، ولد ابنهما سفياتوسلاف في عام 942 فقط.

ربما لحل هذا التناقض، ذكرت مجلة Ustyug Chronicle و Novgorod Chronicle اللاحقة، وفقًا لقائمة P. P. Dubrovsky، أن عمر أولغا كان يبلغ من العمر 10 سنوات وقت الزفاف. تتعارض هذه الرسالة مع الأسطورة المنصوص عليها في كتاب الدرجات (النصف الثاني من القرن السادس عشر)، حول لقاء صدفة مع إيغور عند معبر بالقرب من بسكوف. اصطاد الأمير في تلك الأماكن. وأثناء عبوره النهر بالقارب، لاحظ أن الناقلة كانت فتاة صغيرة ترتدي ملابس رجالية. على الفور "اشتعلت الرغبة" في إيغور وبدأ في مضايقتها ، لكنه تلقى توبيخًا جديرًا ردًا على ذلك: "لماذا تحرجني أيها الأمير بكلمات غير محتشمة؟ " قد أكون شابًا ومتواضعًا ووحيدًا هنا، لكن اعلم أنه من الأفضل لي أن ألقي بنفسي في النهر بدلاً من أن أتحمل اللوم. تذكر إيغور معارفه العشوائية عندما حان الوقت للبحث عن عروس، وأرسل أوليغ للفتاة التي أحبها، ولا يريد أي زوجة أخرى.

"الأميرة أولغا تلتقي بجثة الأمير إيغور". رسم تخطيطي لـ V. I. Surikov، 1915

إن تاريخ نوفغورود الأول من الطبعة الأحدث، والذي يحتوي على معلومات غير متغيرة من القانون الأولي للقرن الحادي عشر، يترك الرسالة حول زواج إيغور من أولغا غير مؤرخة، أي أن المؤرخين الروس القدامى الأوائل لم يكن لديهم أي معلومات حول التاريخ من حفل الزفاف. من المحتمل أن عام 903 في نص PVL نشأ في وقت لاحق، عندما حاول الراهب نيستور إدخال التاريخ الروسي القديم الأولي في ترتيب زمني. بعد الزفاف، تم ذكر اسم أولغا مرة أخرى بعد 40 عامًا فقط، في المعاهدة الروسية البيزنطية لعام 944.

وفقًا للتاريخ، في عام 945، توفي الأمير إيغور على يد الدريفليان بعد أن جمع الجزية منهم بشكل متكرر. كان وريث العرش، سفياتوسلاف، يبلغ من العمر 3 سنوات فقط في ذلك الوقت، لذلك أصبحت أولغا الحاكم الفعلي لكييف روس في عام 945. أطاعتها فرقة إيغور، واعترفت بأولغا كممثلة للوريث الشرعي للعرش. يمكن لمسار العمل الحاسم للأميرة فيما يتعلق بالدريفليان أن يؤثر أيضًا على المحاربين لصالحها.

[يحرر]

الانتقام من الدريفليان

بعد مقتل إيغور، أرسل الدريفليان صانعي الثقاب إلى أرملته أولغا لدعوتها للزواج من أميرهم مال. تعاملت الأميرة على التوالي مع شيوخ الدريفليان، ثم أخضعت شعب الدريفليان. يصف المؤرخ الروسي القديم بالتفصيل انتقام أولغا لمقتل زوجها:

"انتقام أولغا من أصنام الدريفليان." نقش ف. أ. بروني، 1839.

الانتقام الأول للأميرة أولغا: وصل صانعو الثقاب، 20 دريفليان، على متن قارب حمله سكان كييف وألقوا به في حفرة عميقة في فناء برج أولغا. تم دفن سفراء الخاطبة أحياء مع القارب. نظرت إليهم أولجا من البرج وسألت: "هل أنتم راضون عن هذا الشرف؟" وصرخوا: «أوه! إنه أسوأ بالنسبة لنا من موت إيغور”.

انتقام أولغا الثاني من الدريفليان. مصغرة من Radziwill Chronicle.

الانتقام الثاني: طلبت أولغا، احترامًا لها، إرسال سفراء جدد لها من أفضل الرجال، وهو ما فعله الدريفليان عن طيب خاطر. تم حرق سفارة النبلاء الدريفليان في الحمام بينما كانوا يغتسلون استعدادًا للقاء الأميرة.

الانتقام الثالث: جاءت الأميرة مع حاشية صغيرة إلى أراضي الدريفليان للاحتفال حسب العادة بجنازة على قبر زوجها. بعد أن شربت الدريفليان خلال وليمة الجنازة، أمرت أولغا بقطعهم. تشير الوقائع إلى مقتل 5 آلاف دريفليان.

انتقام أولغا الرابع من الدريفليان. مصغرة من Radziwill Chronicle.

الانتقام الرابع: في عام 946، ذهبت أولغا مع الجيش في حملة ضد الدريفليان. وفقًا لـ First Novgorod Chronicle ، هزمت فرقة كييف الدريفليان في المعركة. سارت أولغا عبر أرض دريفليانسكي، وأنشأت الجزية والضرائب، ثم عادت إلى كييف. في PVL، قام المؤرخ بإدراج نص القانون الأولي حول حصار عاصمة Drevlyan Iskorosten. وفقًا لـ PVL، بعد حصار فاشل خلال الصيف، أحرقت أولغا المدينة بمساعدة الطيور، التي أمرت بربط سحب مشتعل بالكبريت عند أقدامها. قُتل بعض المدافعين عن إيسكوروستين، واستسلم الباقون. أسطورة مماثلة حول حرق المدينة بمساعدة الطيور رواها أيضًا ساكسو جراماتيكوس (القرن الثاني عشر) في تجميعه للأساطير الدنماركية الشفهية حول مآثر الفايكنج وسكالد سنوري ستورلسون.