تعد المقارنة بين التشخيصات السريرية والمرضية أحد أشكال مراقبة جودة التشخيص والتشخيص العمل العلاجي، طريقة مهمة للتأثير على تنظيم الرعاية الطبية، وفرصة التحسين المستمر لمؤهلات الأطباء.
1. تتم المقارنة وفق ثلاثة عناوين يجب أن تحتوي على التشخيص السريري النهائي والتشخيص المرضي النهائي: أ) المرض الأساسي. ب) المضاعفات. ج) الأمراض المصاحبة. المقارنة مبنية على مبدأ تصنيف الأمراض.
المرض الأساسي ("السبب الأولي للوفاة" وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10) هو مرض أو إصابة تسببت في سلسلة من العمليات المرضية التي أدت مباشرة إلى الوفاة.
المضاعفات هي العمليات والمتلازمات المرضية التي ترتبط من الناحية المرضية بالمرض الأساسي، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير والمساهمة في الوفاة.
المرض المصاحب هو وحدة تصنيفية، متلازمة، لا علاقة لها بالمرض الرئيسي من الناحية المسببة للأمراض، والتي لا تؤثر على مسارها.
يجب أن تعكس التشخيصات السريرية والتشريحية المرضية مسببات المرض وتسببه، والتسلسل الزمني المنطقي للتغيرات، والخصائص داخل الأنف (نوع الدورة، ودرجة النشاط، والمرحلة). يتم استخدام المصطلحات الحديثة وخطط التصنيف في الصياغة، ويتم إجراء الترميز وفقًا لعناوين ICD-10. ينعكس توقيت التشخيص السريري في صفحة العنوان وفي ملحمة التاريخ الطبي. يجب أن يكون التشخيص كاملاً قدر الإمكان وأن يشمل المجمع بأكمله التغيرات المرضيةولا ينبغي أن يكون التشخيص، بما في ذلك تلك الناجمة عن التأثيرات الطبية، تشخيصًا رسميًا، بل "تشخيصًا لمريض معين".
2. قد تشمل التشخيصات السريرية والمرضية الرئيسية كيانًا تصنيفيًا واحدًا أو أكثر. في الحالة الأخيرة، يسمى التشخيص مدمجًا وعند صياغته يتم تمييز ما يلي:
الأمراض المتنافسة - مرضان أو أكثر، كل واحد منهم يمكن أن يؤدي في حد ذاته إلى الوفاة؛
الأمراض المشتركة ليست قاتلة في حد ذاتها، ولكن مجتمعة، تتطور في وقت واحد، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويؤدي إلى الوفاة؛
أمراض الخلفية هي وحدات تصنيفية لعبت دورًا مهمًا في حدوث المرض الأساسي ومساره غير المواتي وساهمت في حدوث مضاعفات شديدة ومميتة في بعض الأحيان.
3. وفقا لمتطلبات التصنيف الدولي للأمراض وغيرها الوثائق التنظيميةيمكن تقديم المتلازمات والمضاعفات الفردية على أنها المرض الأساسي في التشخيص. إنه على وشكبشكل رئيسي حول أمراض الأوعية الدموية الدماغية (CVD) و مرض الشريان التاجيأمراض القلب (CHD) بسبب تواترها الخاص وأهميتها الاجتماعية السبب الأكثر أهميةالإعاقة والوفيات بين السكان (في الوقت نفسه، لا ينبغي أن يختفي ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين من التشخيص). ما ورد أعلاه ينطبق أيضًا على حالات الفئة علاجي المنشأ III.
4. يجب إجراء المقارنة بين التشخيصات السريرية والمرضية، كقاعدة عامة، بغض النظر عن مدة الإقامة في منشأة طبية، بشكل مشترك من قبل أخصائي علم الأمراض والطبيب المعالج، حيث يكون حضور الأخير عند تشريح الجثة إلزاميًا . يجب أن تكون نتيجة مقارنة التشخيص بيانًا بالحقائق التالية:
التشخيصات السريرية والمرضية الرئيسية تتزامن أو لا تتطابق. إذا كان هناك تناقض، فهناك تناقض في تشخيص المرض الأساسي؛
التشخيصات في عناوين "أمراض الخلفية" و"المضاعفات" و"الأمراض المصاحبة" تتطابق أو لا تتطابق. هناك تناقضات في التشخيص عبر هذه العناوين.
يتضمن قسم التناقضات للمرض الأساسي الخيارات التالية:
1) اختلاف التشخيص وفقًا لمبدأ علم الأمراض، وفقًا لمسببات العملية، وفقًا لتوطين الآفة (بما في ذلك عدم وجود مؤشرات في التشخيص السريري لموضوع العملية).
2) عدم التعرف على أحد الأمراض المتضمنة في التشخيص المركب.
3) استبدال الشكل الأنفي بمتلازمة أو مضاعفات (باستثناء الأمراض القلبية الوعائية والأمراض القلبية الوعائية).
4) التشخيص السريري غير الصحيح (عدم الامتثال للمبدأ المسبب للأمراض، وعدم وجود علامات حمراء، وتقييم المضاعفات باعتبارها المرض الرئيسي أو المرض الرئيسي كعملية مصاحبة).
5) عدم التعرف على الفئة العلاجية الثالثة خلال الحياة. يتم إدخال نتائج مقارنة التشخيصات من قبل أخصائي علم الأمراض في التحليل السريري والمرضي، ويتم لفت انتباه الطبيب المعالج ومناقشتها بشكل جماعي في اجتماعات المؤتمر السريري والتشريحي واللجنة الطبية ولجنة دراسة النتائج المميتة (سيلي).
5. بعد إثبات حقيقة التناقض في تشخيص المرض الأساسي، ينبغي تحديد فئة التناقض.
الفئة الأولى تشمل الحالات التي لم يتم التعرف فيها على المرض في المراحل السابقة، وفي هذه المنشأة الطبية، كان من المستحيل إجراء تشخيص صحيح بسبب خطورة حالة المريض، وقصر مدة إقامة المريض في هذه المؤسسة وغيرها من الأهداف الصعوبات.
الفئة الثانية تشمل الحالات التي لم يتم فيها التعرف على المرض في مؤسسة معينة بسبب أوجه القصور في فحص المريض؛ ينبغي أن يؤخذ ذلك في الاعتبار التشخيص الصحيحليس بالضرورة أن يكون لها تأثير حاسم على نتيجة المرض. ومع ذلك، كان من الممكن وينبغي إجراء التشخيص الصحيح.
ترتبط الفئتان الثانية والثالثة فقط من التناقضات بين التشخيصات السريرية والمرضية ارتباطًا مباشرًا بمنشأة الرعاية الصحية التي توفي فيها المريض. تشير الفئة الأولى من التناقض بين التشخيصات إلى مرافق الرعاية الصحية التي تقدم الرعاية الطبية للمريض مقابل المزيد مواعيد مبكرةمرضه وقبل دخوله المستشفى في أحد مرافق الرعاية الصحية، حيث توفي المريض. ينبغي إما نقل مناقشة هذه المجموعة من التناقضات في التشخيص إلى هذه المؤسسات، أو يجب أن يكون الطاقم الطبي لهذه الأخيرة حاضرا في المؤتمر في منشأة الرعاية الصحية حيث توفي المريض.
بعد مقارنة التشخيصات الرئيسية، يتم إجراء مقارنة بين أهم المضاعفات و الأمراض المصاحبة. إذا لم يتم تشخيص المضاعفات الأكثر أهمية، فيجب تفسير الحالة بدقة على أنها تناقض في التشخيص في هذا القسم، وليس كبيان لمضاعفات غير معترف بها عندما يتزامن تشخيص المرض الأساسي.
6. عامل الوقت ليس له أهمية كبيرة في تقييم مستوى التشخيص. لذلك، من المستحسن، إلى جانب مقارنة التشخيصات، توضيح ما إذا كان التشخيص السريري الرئيسي قد تم في الوقت المناسب أم لا، وما إذا تم تشخيص المضاعفات في الوقت المناسب أم في وقت متأخر، وما إذا كان تأخر التشخيص يؤثر على نتيجة المرض. تعتبر الإقامة القصيرة للمريض في المستشفى تقليديًا أقل من 24 ساعة (بالنسبة للمرضى العاجلين، يتم تقليل الفترة وتفردها).
7. تحديد فئة التناقض بين التشخيص السريري والمرضي يجب بالضرورة أن يكون مصحوبًا بتحديد أسباب التناقض، غالبًا - عيوب في عمل الطبيب المعالج.
وتنقسم أسباب التناقضات في التشخيص إلى 2 مجموعات كبيرة: موضوعية وذاتية. تشمل الأسباب الموضوعية الحالات التي كان من المستحيل فيها إجراء تشخيص (إقامة المريض على المدى القصير في المستشفى، وشدة حالته، والمسار غير النمطي للمرض، وما إلى ذلك). تشمل الأسباب الذاتية وجود عيوب في فحص المريض، وعدم كفاية خبرة الطبيب، والتقييم غير الصحيح لنتائج الدراسات المخبرية وغيرها.
8. الحكم النهائي في فئة التناقض بين التشخيص السريري والمرضي وأسبابه يعود إلى CILI واللجنة الطبية. في هذه الحالة، تتم مناقشة التشخيص ليس فقط من قبل الطبيب، ولكن أيضًا من قبل أخصائي علم الأمراض، لأنه يمكن أيضًا ارتكاب أخطاء تشخيصية موضوعية وذاتية أثناء الفحص المرضي. في هذه الحالة، تشمل أسباب الأخطاء الموضوعية استحالة إجراء تشريح تفصيلي كامل للجثة، وعدم القدرة على إجراء الحجم المطلوب من الفحص المجهري للمواد المقطعية والتحليلات الأخرى - البكتريولوجية والكيميائية الحيوية وما إلى ذلك. تشمل الأسباب الذاتية للأخطاء عدم كفاية مؤهلات المدعي العام، والتفسير غير الصحيح السمات المورفولوجية، تشريح الجثة الأمي تقنيًا أو غير المكتمل، وعدم وجود دراسات إضافية ضرورية (مجهرية، بكتريولوجية، فيروسية، كيميائية حيوية) في الظروف التي تكون متاحة لإجراءها. وهذا يشمل أيضًا التقليل من أهمية البيانات السريرية، والإحجام عن التشاور مع أخصائي أكثر خبرة، والرغبة في "ضبط" التشخيص المرضي على التشخيص السريري.
في المواقف المثيرة للجدل، عندما لا تتطابق آراء الأطباء وأخصائيي علم الأمراض، وبعد تحليل الحالة في اللجنة الطبية، يتم قبول وجهة نظر علماء الأمراض رسميًا. لمزيد من المناقشة، يمكن نقل المواد إلى المتخصصين الرئيسيين والرائدين في الملف الشخصي ذي الصلة.
خطة الدرس وتوقيته:
1. المحاضرة - 45 دقيقة.
2. إجراء تشريح الجثة - 45 دقيقة.
3. إعداد الوثائق المرضية - 45 دقيقة.
4. حل المشاكل الظرفية - 45 دقيقة.
تتم مقارنة التشخيصات وفقًا لجميع العناوين: المرض الرئيسي ومضاعفات المرض الرئيسي والأمراض المصاحبة.
عند مقارنة التشخيصات، يتم أخذ بعين الاعتبار فقط التشخيص السريري المدرج في صفحة عنوان التاريخ الطبي أو المشار إليه على أنه نهائي في التاريخ الطبي. بطاقة العيادات الخارجيةفقيد. لا تسمح التشخيصات السريرية غير المصنفة أو التي تحتوي على علامة استفهام بمقارنتها مع التشخيص التشريحي المرضي، والذي ينبغي في جميع الحالات اعتباره تناقضًا بين التشخيصات في الفئة الثانية (السبب هو صياغة أو عرض غير صحيح للتشخيص).
عند تحديد ما إذا كانت التشخيصات متطابقة أو متباينة، تتم مقارنة جميع علم التصنيفات المحدد في المرض الأساسي. في حالة وجود مرض أساسي مشترك، لم يتم تشخيص أي من الأمراض المنافسة، مجتمعة، أمراض الخلفية، فضلا عن الإفراط في التشخيص، يمثل تناقضا في التشخيص.
يعتبر التناقض في التشخيص بمثابة تناقض بين أي علم تصنيف تحت عنوان المرض الأساسي في جوهره (وجود علم تصنيف آخر - نقص التشخيص، أو غياب علم التصنيف هذا - الإفراط في التشخيص)، في التوطين (بما في ذلك في الأعضاء مثل المعدة والأمعاء والرئتين والدماغ والرحم والرقبة والكلى والبنكرياس والقلب وما إلى ذلك)، حسب المسببات، حسب طبيعة العملية المرضية (على سبيل المثال، طبيعة السكتة الدماغية - احتشاء إقفاري أو نزيف فى المخ) ، وكذلك حالات التشخيص المتأخر (في غير الوقت المناسب).
بالنسبة لتحليل الخبراء السريريين، عندما يكون هناك تناقض بين التشخيصات، تتم الإشارة إلى فئة التناقض (فئة الخطأ التشخيصي) وسبب التناقض (من المجموعة الموضوعية والذاتية).
تشير فئات التناقض التشخيصي إلى الاحتمال الموضوعي أو استحالة التشخيص الصحيح أثناء الحياة، وأهمية الخطأ التشخيصي لنتيجة المرض.
فئة التناقض بين التشخيصات - في هذه المؤسسة الطبية، كان التشخيص الصحيح مستحيلًا، وكان هناك خطأ تشخيصي (غالبًا ما يتم إجراؤه أثناء زيارات المريض السابقة لـ الرعاية الطبية) لم يعد يؤثر على نتيجة المرض في هذه المؤسسة الطبية. أسباب التناقض بين التشخيصات في الفئة الأولى تكون دائمًا موضوعية.
الفئة الثانية من التناقض بين التشخيصات - كان من الممكن إجراء تشخيص صحيح في مؤسسة طبية معينة، ولكن الخطأ التشخيصي الذي نشأ لأسباب موضوعية أو ذاتية لم يؤثر بشكل كبير على نتيجة المرض. وبالتالي، فإن بعض حالات التناقض بين التشخيصات في الفئة الثانية هي نتيجة لصعوبات تشخيصية موضوعية (ولا يتم نقلها إلى الفئة الأولى)، وبعضها يرجع إلى أسباب ذاتية.
الفئة الثالثة من التناقض بين التشخيصات - كان التشخيص الصحيح ممكنًا في مؤسسة طبية معينة، وأدى خطأ التشخيص إلى تكتيكات طبية خاطئة، أي. أدى إلى علاج غير كاف (غير كامل) أو غير صحيح (علاجي، جراحي)، والذي لعب دورا حاسما في الوفاة. يمكن أن تكون أسباب الخطأ التشخيصي عندما يكون هناك تناقض بين التشخيصات في الفئة الثالثة موضوعية وذاتية.
تشمل الأسباب الموضوعية للتناقضات في التشخيص ما يلي:
قصر مدة إقامة المريض مؤسسة طبية. بالنسبة لمعظم الأمراض، فإن فترة التشخيص القياسية هي 3 أيام، ولكن ل الأمراض الحادة، والتي تتطلب الطوارئ، والطوارئ، والعناية المركزة، بما في ذلك حالات الجراحة العاجلة، وهذه الفترة فردية ويمكن أن تساوي عدة ساعات؛
صعوبة في تشخيص المرض. تم استخدام مجموعة كاملة من طرق التشخيص المتاحة، ولكن القدرات التشخيصية لهذه المؤسسة الطبية (قاعدة مادية وتقنية منخفضة)، وعدم النمطية والمظاهر غير الواضحة للمرض، نادرة من هذا المرضلم يسمح بإجراء التشخيص الصحيح؛
مدى خطورة حالة المريض. إجراءات التشخيصكانت مستحيلة كليًا أو جزئيًا، لأن تنفيذها قد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض (كانت هناك موانع موضوعية).
تشمل الأسباب الذاتية للتناقضات في التشخيص ما يلي:
عدم كفاية فحص المريض.
التقليل من البيانات anamnestic.
التقليل من البيانات السريرية.
التقليل أو المبالغة في تقدير البيانات المختبرية والإشعاعية وغيرها طرق إضافيةبحث؛
التقليل أو المبالغة في تقدير رأي الاستشاري؛
البناء غير الصحيح أو تقديم التشخيص السريري النهائي.
من المهم أن نلاحظ أن كل ملحمة سريرية وتشريحية لتقرير التشريح يجب أن تحتوي على استنتاج الطبيب الشرعي حول حقيقة مصادفة أو تباين التشخيصات، وكذلك المضاعفات المعترف بها أو غير المعترف بها (وخاصة القاتلة منها) وأهم الأمراض المصاحبة . في حالة وجود تناقض بين التشخيصات يجب الإشارة إلى فئة التباين وسببه، وإذا تطابقت التشخيصات ولكن لم يتم التعرف على المضاعفات القاتلة أو الأمراض المصاحبة، يتم تحديد أسباب الأخطاء التشخيصية. يتم تقديم هذا الاستنتاج من قبل قسم علم الأمراض إلى اجتماع لجنة دراسة النتائج المميتة (CILI) أو لجنة العلاج والسيطرة (MCC)، في مؤتمر تشريحي سريري، حيث يقوم أخصائي علم الأمراض أو رئيس قسم علم الأمراض يناقش وجهة النظر المقدمة. يجوز في حالات استثنائية تتطلب تحليلاً سريريًا وتشريحيًا إضافيًا طرح مسألة الفئة وأسباب التناقض في التشخيص أمام اللجنة، ولكن ليس حقيقة التناقض أو مصادفة التشخيص. يتم قبول الرأي النهائي للخبير السريري بشأن كل حالة وفاة محددة بشكل جماعي فقط من قبل لجنة (KILI، LKK). إذا لم يتفق الطبيب الشرعي أو أي متخصص آخر مع استنتاج اللجنة، يتم تسجيل ذلك في محضر اجتماع اللجنة، ويتم تحويل الأمر إلى لجنة أعلى وفقًا للوثائق التنظيمية.
مشكلات التحكم التي تم اختبارها
اختر الإجابات الصحيحة:
1. الأنواع الأخطاء الطبيةاعتمادًا على مرحلة وطبيعة العمل المهني للطبيب:
أ) التشخيص.
ب) المتعلقة بالإجراءات الطبية؛
ج) المرتبطة بالسلوك غير المناسب للمريض؛
د) التنظيمية.
هـ) المتعلقة بتنفيذ التدابير الوقائية؛
و) تتعلق بعدم كفاية القاعدة المادية والتقنية للمؤسسة.
أ) المرض الأساسي.
ب) مضاعفات المرض الأساسي.
ج) المرض المصاحب.
د) شكل تصنيفي كجزء من مرض أساسي مشترك؛
ه) شكل تصنيفي كجزء من تعدد الاعتلالات.
3. يتم تقييم الخطأ التشخيصي على أنه تناقض بين تشخيصات المرض الأساسي في حالة:
أ) تفسير المرض الأساسي في التشخيص السريري باعتباره مرضًا مصاحبًا؛
ب) استخدام مرادف لتعيين المرض الأساسي غير المحدد في التسميات والتصنيف الدولي للأمراض؛
ج) عدم التعرف على أحد الأمراض المدرجة في المرض الأساسي المشترك؛
د) عدم التعرف على أحد الأمراض من عائلة أو مجموعة من الأمراض؛
ه) التناقضات في توطين الآفات ومسببات العملية المرضية.
أ) لم يتم التعرف على المرض في المرحلة السابقة من الرعاية الطبية، وفي هذه المؤسسة كان من المستحيل إجراء تشخيص صحيح بسبب الصعوبات الموضوعية (الوفاة في غرفة الطوارئإلخ.).
ب) أدى الفشل في التعرف على المرض إلى أساليب علاجية خاطئة، والتي لعبت دورا حاسما في النتيجة غير المواتية.
ج) لم يتم التعرف على المرض في هذه المؤسسة الطبية لأسباب ذاتية، ولكن الخطأ التشخيصي لم يكن له تأثير حاسم على نتيجة المرض.
د) لم يتم التعرف على المرض في هذه المؤسسة لأسباب موضوعية، ولكن التشخيص الصحيح لن يكون له تأثير حاسم على نتيجة المرض.
الإجابة القياسية: 1 - أ، ب، د، د، 2 - أ، ب، د، د، 3 - أ، ج-د، 4 - ب.
إذا تم اتخاذ قرار بتحليل ملاحظة من الممارسة في مؤتمر تشريحي سريري تعليمي، فيجب أن يتلقى الطلاب مهمة لـ عمل مستقلمع مراعاة توزيع الأدوار في لعبة الأعمال:
1. دراسة التاريخ الطبي وعمل مقتطف منه للتقرير كطبيب.
2. تحديد التغيرات المورفولوجية التي تم العثور عليها في تشريح الجثة والضرورية لتحديد سبب وفاة المريض وصياغة التشخيص المرضي.
3. إعداد التشخيص المرضي.
4. تعبئة شهادة الوفاة.
5. مقارنة التشخيص السريري والمرضي وتحديد الأخطاء التشخيصية وتحديد أسباب حدوثها.
6. لاحظ عدم الدقة في صياغة التشخيص السريري.
7. تقييم صحة التاريخ الطبي والعلاج.
8. كتابة ملحمة سريرية وتشريحية.
تاريخ القضية رقم 1040.
وحدة العناية المركزة.
مقتطف من التاريخ الطبي
تشخيص المؤسسة المحولة. الالتهاب الرئوي القصبي البؤري لمسببات المكورات العنقودية مع متلازمة القلب والأوعية الدموية والتهاب عضلة القلب السمي.
التشخيص عند القبول. ARVI معقدة بسبب الالتهاب الرئوي القصبي الثنائي. الجهاز التنفسي, متلازمات الانسداد القصبي. الإنتان، فقر الدم الناجم عن عديد المسببات المختلطة. تضخم 2-3 درجات. اعتلال الدماغ بنقص التأكسج. الحالة بعد الإنعاش.
تم إدخال طفل يبلغ من العمر 3 أشهر إلى المستشفى وهو يعاني من سعال حاد وضيق في التنفس وحمى وضعف في الوزن. الوزن 3660 جرام كنت مريضًا لمدة 1.5 شهر تقريبًا.
حالة الطفل خطيرة، معبرة توقف التنفس. يتم تقليل التغذية بشكل حاد. الجلد رمادي شاحب، زرقة المثلث الأنفي الشفهي. أصوات القلب مكتومة. عدد نبضات القلب 140 نبضة في الدقيقة. تضخم القلب (الأشعة السينية). في الرئتين، على خلفية ظل يشبه الصندوق من أصوات الإيقاع، فقاعات رنان ناعمة، خمارات رطبة. التنفس 60-80 في الدقيقة. كان البطن ناعما، وبرز الكبد بمقدار 3 سم تحت حافة القوس الساحلي.
اختبار الدم السريري: كريات الدم الحمراء 3.5x10 12 / لتر الهيموجلوبين - 92 جم / لتر، كريات الدم البيضاء -16.7x10 9 / لتر (eos. - 1%، p/i - 16%، s/i - 16%)، الصفائح الدموية - 105x10 9 /لتر، ESR - 54 ملم/ساعة. تظهر الأشعة السينية التهابًا رئويًا بؤريًا صغيرًا.
من المعروف من التاريخ أن الطفل من الحمل الأول والولادة الأولى. استمر الحمل دون مضاعفات، وكانت الولادة عاجلة، وكان وزن الولادة 3700 جرام، وقبل الخروج من مستشفى الولادة، لوحظ براز شبه سائل يصل إلى 10 مرات في اليوم، لونه أخضر مع خليط من المخاط. منذ حوالي 1.5 شهر، ظهر السعال والإفرازات المخاطية من الأنف. أصبح الطفل خاملاً ومتقيأً. وطلبنا المساعدة الطبية في العيادة، حيث تمت ملاحظة الطفل لمدة شهر، وبعد ذلك تم نقله إلى مستشفى الأطفال في وحدة العناية المركزة.
في وحدة العناية المركزةبدأ العلاج الشامل للمتلازمة على الفور. تم إجراء العلاج بالأكسجين باستمرار. بعد الإجراءات المتخذة (غسل شجرة القصبات الهوائية، العلاج الطبيعي، علاج بالعقاقير) انخفضت متلازمة الانسداد إلى حد ما، لكن الحالة العامة لم تتحسن. على خلفية نقص الأكسجة، مع زيادة أعراض أمراض القلب و القصور الرئويحدث توقف التنفس والدورة الدموية يوم 6 مارس الساعة 5:15 صباحًا. تدابير الإنعاش دون تأثير. الساعة 5:45 صباحًا تم إعلان الوفاة البيولوجية. وتم إرسال جثة الطفل للتشريح بعد الوفاة.
مقتطف من تقرير التشريح
الفحص العيني. جثة طفل يبلغ من العمر 3 أشهر، ذو بناء منتظم، أدت إلى انخفاض حاد في التغذية. وزن الجسم 3600 جرام جلد الجذع والأطراف متجعد وجاف. لا يوجد تقريبا أي دهون تحت الجلد. الرأس ممدود في الاتجاه الأمامي الخلفي، وجمجمة الدماغ غير متماثلة إلى حد ما. لا يوجد صرامة الموت. تقع البقع الجثثية على طول السطح الخلفيالهيئات، الأرجواني المزرق. نظام عظمي مفصليلا توجد تغييرات مرئية. تكون الأغشية المخاطية للأنف وتجويف الفم جافة، ورمادية شاحبة،
البطن. الصفاق لامع، مع ضعف إمدادات الدم. لا يوجد سائل حر. تصبح الحلقات المعوية مستقيمة ومنتفخة وتحتوي على كمية صغيرة من كتل صفراء فاتحة متفتتة تشبه المعجون. لا يحتوي الثرب الأكبر والأصغر على أي أنسجة دهنية تقريبًا. يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 2-2.5 سم، وهو مرن ومرن. يقع الطحال على طول حافة القوس الساحلي.
القفص الصدري. تملأ الرئتان التجاويف الجنبية بالكامل، وتغطي حوافها الأمامية المنصف الأمامي بأكمله. لا يوجد سائل حر في التجاويف الجنبية. الطبقات الجنبية مملة، غائمة، لزجة. في الأقسام المجاورة للفقرة على اليمين توجد التصاقات كثيفة يصعب فصلها. تكون الألياف الموجودة في منطقة الغدة الصعترية منتفخة ولها مظهر لزج. الغدة الصعترية محاطة بشكل سيء، وتزن 3 جرام مع الأنسجة الوذمة، في القسم يتم تقديمها كجسم ضيق ذو قوام لحمي، والأنسجة الموجودة في القسم رمادية شاحبة، وسمكها - 0.2-0.3 سم.
تجويف الجمجمة. عظام الجمجمة متفاوتة الكثافة، سليمة. صلب سحايا المخلامعة ونظيفة. الأم الحنون مذمومة، محتقنة، شفافة، لامعة. يتم تنعيم تلافيفات الدماغ. الحدود بين المادة الرمادية والبيضاء واضحة في القسم. تكون أنسجة المخ رطبة، باستثناء المناطق المجاورة للبطينات، حيث يتم تحديد مناطق "قاسية" منتشرة ضخمة، وتتحول إلى أنسجة طبيعية بدون حدود واضحة. تكون البطينات متوسعة إلى حد ما، وتكون البطانة العصبية كاملة الدم، ومحتوياتها عبارة عن سائل نخاعي شفاف. الزوائد الدماغية ذات البنية الصحيحة،
الجهاز التنفسي. الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وردي شاحب وممل. في التجويف الجهاز التنفسيكمية صغيرة (آثار) من الكتل المخاطية. في المقاطع الخلفية الوحشية، تكون الرئتان (ثلثي الحجم) ذات كثافة كبدية، وأحيانًا متكتلة، ومزرقة داكنة على السطح. في القسم، تتحول المناطق المزرقة الداكنة إلى اللون الرمادي والأحمر. في مناطق المناطق المجاورة للفقرة، يتم مسح النمط التشريحي للرئتين. يكشف الفحص البصري التفصيلي عن تجاويف صغيرة (تصل إلى 10-12 في كل رئة)، مصنوعة من كتلة كريمية، صفراء أحيانًا. الأجزاء الأمامية من الرئتين جيدة التهوية للغاية ولونها وردي شاحب. عند الضغط عليه، يتم إطلاق كمية صغيرة من السائل الوردي الرغوي من سطح القطع، ويتم إطلاق الجماهير اللزجة ذات اللون الأبيض المصفر (مثل القيح) من القصبات الهوائية، وخاصة الصغيرة.
أعضاء الدورة الدموية. حجم القلب 4x3x3 سم، صحيح الهيكل التشريحي. عضلة القلب مترهلة ومملة وذات لون وردي شاحب. الشغاف وصمامات القلب والبطانة الداخلية للأوعية الكبيرة شفافة ونظيفة. في تجاويف القلب توجد جلطات دموية مختلطة. الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي والشريان الرئوي ناعمة وأبيض غير لامع.
الجهاز الهضمي. الغشاء المخاطي الجهاز الهضميوردي شاحب مع زيادة تدفق الدم إلى قمم الطيات. يبلغ حجم الكبد 10x8x7x3 سم، وهو أملس السطح ومرن ومرن. في القسم، يتم الحفاظ على النمط التشريحي، والسطح المقطوع ذو لون وردي بني. القنوات الصفراويةمقبول، المرارةيحتوي على سائل جيلاتيني ذو لون نشا يقطر. تصبح جدران المثانة ضعيفة (سمك المناديل الورقية). بسبب اللزوجة، لا تدخل المحتويات إلى القناة عند الضغط عليها. يبلغ حجم البنكرياس 7x1x1 سم وكثافة خشبية. يوجد في منطقة الذيل سماكة متكتلة كثيفة عند اللمس. يتم إبراز القطع بنمط مفصص بدقة.
أعضاء الجهاز البولي. يبلغ حجم البراعم 4 × 3 × 2 سم ويمكن إزالة الكبسولة بسهولة والسطح مفصص. في هذا القسم، يتم تحديد القشرة والنخاع بشكل واضح. سطح القطع محمر مزرق. الغشاء المخاطي المسالك البوليةرمادي شاحب، لامعة. تتشكل الأعضاء التناسلية حسب العمر والجنس.
حالات التفسير الخاطئ للمرض الأساسي باعتباره مرضًا مصاحبًا؛
الفشل في التعرف على أحد الأمراض التي تشكل جزءًا من المرض الأساسي المشترك (نظرًا لأن تدابير العلاج الرئيسية تستهدف المرض الذي تم تقييمه بشكل غير صحيح على أنه المرض الأساسي)؛
عدم التعرف على إحدى الوحدات الأنفية المتضمنة في تعدد الاعتلالات
فئات التناقض
فئات التناقضتمت الموافقة على التشخيصات السريرية والتشريحية المرضية النهائية للمرض الأساسي بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 4 أبريل 1983 رقم 375.
فئات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي النهائي:
الفئة الأولى – لم يتم التعرف على المرض في المراحل السابقة من التشخيص والعلاج، وفي هذه المؤسسة الطبية، كان من المستحيل إجراء تشخيص صحيح بسبب الصعوبات الموضوعية (حالة غيبوبة المريض، قصر مدة إقامته في المستشفى، الوفاة في الطوارئ) الغرفة، الخ).
فئات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي النهائي:
فئات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي النهائي:
الفئة الثانية – لم يتم التعرف على المرض في هذه المؤسسة الطبية، في حين أن التشخيص الصحيح بسبب عدم رجعة التغيرات في الجسم لن يكون له تأثير حاسم على نتيجة المرض؛ ومع ذلك، كان من الممكن، بل وينبغي، وضع التشخيص الصحيح.
فئات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي النهائي:
فئات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي النهائي:
الفئة الثالثة – لم يتم التعرف على المرض في هذه المؤسسة الطبية، وأدى التشخيص غير الصحيح إلى أساليب علاج خاطئة، والتي لعبت دورًا حاسمًا في الوفاة.
أسباب التناقضات في التشخيص يمكن أن تكون ذاتية وموضوعية. في هذه الحالة، يختار الطبيب الشرعي واحدًا فقط من قائمته للمحاسبة الإحصائية.
الأسباب الموضوعية:
إقامة المريض لفترة قصيرة في المستشفى (في حالة الأمراض العاجلة، يجب إجراء التشخيص السريري على الفور، وفي حالات أخرى - في موعد لا يتجاوز الأيام الثلاثة الأولى - V.V. Serv et al., 1987; D.S. Sarkisov et al., 1988 );
صعوبة أو استحالة فحص المريض بسبب خطورة الحالة؛
تطور غير نمطي ومسار العملية، وعدم كفاية المعرفة بالمرض، فضلا عن ندرته؛
عدم كفاية القاعدة المادية والفنية لمؤسسة الرعاية الصحية.
أسباب ذاتية:
أسباب ذاتية:
عدم كفاية الفحص السريري (بما في ذلك عدم الاهتمام بالتاريخ الطبي، وعدم كفاية استخدام الأساليب شبه السريرية، وما إلى ذلك)؛
التفسير غير الصحيح للبيانات السريرية؛
التقليل أو المبالغة في تقدير نتائج طرق الفحص المختبرية والأدواتية والإشعاعية والخلوية وغيرها من طرق الفحص ؛
إعادة تقييم آراء الاستشاريين؛
التنفيذ غير الصحيح وبناء التشخيص السريري (الأخطاء المنطقية)؛
أسباب ذاتية أخرى.
حالة وفاة لرجل يبلغ من العمر 35 سنة
المرض الرئيسي.
الأنفلونزا معقدة بسبب الالتهاب الرئوي المتعدد القطاعات الثنائي، مسار شديد.
المضاعفات الرئيسية
فشل أعضاء متعددة (الكبد، الكلى، القلب، الجهاز التنفسي). متلازمة مدينة دبي للإنترنت
(نزيف على الجلد، في المعدة، الشعب الهوائية، الدماغ؟)
الأمراض المصاحبة.
أمراض القلب الخلقية: عيب IVS (عملية أجريت عام 1989)، بطء القلب. التهاب الكبد الفيروسي.
(1995) إدمان الكحول المزمن.
النتائج العيانية
النتائج العيانية
1) الرئتين:
الوزن 2730 جرام (عادي – 1050 جرام);
علامات الوذمة
التهاب الرغامى القصبي النزفي المصلي.
في التجاويف الجنبية 150 مل من السائل الوردي الشفاف.
2) براعم الصدمة.
4) الطحال - 260 جم (عادي - 150 جم)، لم يتم تحديد نمط اللب الأبيض.
5) نزيف في الأغشية المخاطية والجلد والأنسجة المصلية وأنسجة المنصف والحوض ونصفي الكرة المخية واختراق الغدة الدرقية النزفي.
7) جلطات الدم في أوردة أنسجة الحوض والأوعية الرئوية.
8) حجرات القلب الفارغة والأوعية الكبيرة.
9) القلب: 470 جرام، عضلة القلب المترهلة،
سمك LV 1.5 سم RV 0.4 سم
المرض الرئيسي
(J10.0) الأنفلونزا A H1N1 مع الالتهاب الرئوي: التهاب الرغامى القصبي النزفي، الالتهاب الرئوي المصلي النزفي الثنائي متعدد القطاعات، دراسة فيروسية إيجابية للمواد القصبية طريقة PCR; سلبي الفحص البكتريولوجيرئتين؛ تكاثر وتراكم الخلايا البلعمية في الجيوب الرغامية والمساريقية العقد الليمفاوية، اللب الأحمر للطحال، نخاع العظمالحويصلات الهوائية. استنزاف اللمفاوية في الطحال، والتهاب المعدة والأمعاء النزفي المصلي.
المضاعفات
المضاعفات
(R57.8) الصدمة المعدية السامة: البيانات السريرية، تنخر الكلية مع تطور الفشل الكلوي الحاد؛ متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين، التخثر المنتشر داخل الأوعية (نزيف نقطي في المادة البيضاء في نصفي الكرة المخية، في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي، الحالب، المثانة،
في الأغشية المصلية للصدر وتجويف البطن والجلد والأنسجة خلف الصفاق والمنصفي، واختراق النزف في الغدة الدرقية، وتجلط الأوردة في أنسجة الحوض، والجلطات الدموية المتكررة في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
الإنعاش والعناية المركزة:التهوية الصناعية منذ 6 نوفمبر 2009، قسطرة الأوردة المركزية، الشريان الفخذي، جلسة غسيل الكلى، الضغط على الصدر.
الصدمة المعدية السامة.
الأمراض المصاحبة.
(B18.2) التهاب الكبد الفيروسي الفصيصي البابي المزمن منخفض النشاط، المرحلة الأولى من التليف.
(F10.1) تعاطي الكحول على نحو ضار: التاريخ، وتليف البنكرياس والسحايا.
(س20.8) أمراض القلب الخلقية: عيب الحاجز الأذيني، جراحة إصلاح عيب الحاجز الأذيني في عام 1989.
شائع في الحالات الأخرى التي تمت دراستها
العمر الصغير (17-35 سنة)
وجود الظروف الأساسية: في هذه الحالة - مرض الكحول، والتهاب الكبد الفيروسي المزمن C
في بداية المرض، مع وجود موضوعي لضيق في التنفس، كانت الحالة الذاتية مرضية
تطور مفاجئ وبسرعة البرق للصدمة السامة المعدية ومتلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين
ظواهر متلازمة الجلطات النزفية
امرأة 27 سنة
امرأة 27 سنة
التشخيص السريري النهائي
(مدرج في البروتوكول الموجود على الجانب الأمامي من تاريخ الميلاد)
التشخيص النهائي
الولادة الجراحية في الوقت المناسب I في الأسبوع 37 مع تسمم حملي مشترك (اعتلال الكلية l/st على خلفية فقر الدم الحملي l/st اعتلال الغدد الصماء (ACO المرحلة الأولى)
مضاعفات أثناء الولادة، وبعد الولادة
ARVI. الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري المكتسب من المجتمع الثنائي. الصدمة المعدية السامة. DVSC RDS عند البالغين. فشل العديد من أجهزة الجسم
اسم العمليات والفوائد
فتح البطن في خط الوسط السفلي والولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم. تهوية ميكانيكية ممتدة.
النتائج العيانية
النتائج العيانية
1) الرئتين:
الوزن 1800 جرام (عادي – 1050 جرام);
"رئة الإنفلونزا الكبيرة والمتنوعة"؛
علامات الوذمة
التهاب الرغامى القصبي النزفي المصلي.
2) براعم الصدمة.
3) حجرات القلب الفارغة والأوعية الكبيرة، حالة الدم السائلة.
4) الطحال - 220 جم (عادي - 150 جم) يوجد دم في الكشط.
5) التهاب المعدة والأمعاء النزفي المصلي.
6) نزيف في أنسجة المنصف والحوض.
7) القلب:
- عضلة القلب المترهلة.
- سمك جدار البطين الأيسر 1.4 سم (الطبيعي 1.1 سم).
التشخيص المرضي:
التشخيص المرضي:
المرض الرئيسي
(0.99.5 / J10.0) أنفلونزا A H1N1 مع التهاب رئوي أثناء الحمل 37 أسبوعًا: دراسة فيروسية إيجابية لمواد القصبات الهوائية والرئتين بواسطة PCR، دراسة بكتريولوجية سلبية للرئتين، التهاب الرغامى القصبي النزفي المصلي، الالتهاب الرئوي النزفي المصلي المتعدد الأجزاء ، التحول الفيروسي للخلايا السنخية، التهاب الكلية الليمفاوي البؤري، تراكم الخلايا البلعمية في اللب الأحمر للطحال، الحويصلات الهوائية. استنزاف الغدد الليمفاوية في الطحال. عملية القسم Cفي الجزء السفلي من الرحم. فترة ما بعد الولادة 3 أيام.
المضاعفات
المضاعفات
(O75.1 / R57.8) الصدمة المعدية السامة: البيانات السريرية، متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (الأغشية الزجاجية في الرئتين)، تنخر الكلية القشري.
السبب المباشر للوفاة. الصدمة المعدية السامة
الأمراض المصاحبة
(O12.2) الوذمة والبيلة البروتينية الناجمة عن الحمل (بيلة بروتينية 0.027 جم/لتر)؛ التصلب الداخلي لأجزاء عضل الرحم من الشرايين الرحمية المشيمية.
(O99.2 / E66.0) السمنة الخارجية الدستورية من الدرجة الأولى (مؤشر كتلة الجسم 30، مؤشر بروكا 127%).
لا تنطبق مفاهيم "الصدفة" أو "الاختلاف" في التشخيص السريري والمرضي إلا للمقارنة (المقارنة) بين عناوين "المرض الرئيسي" (السبب الأولي للوفاة).
مقارنة التشخيصات حسب العناوين الأخرى، ولا سيما حسب المضاعفات، حسب
مضاعفات مميتة (السبب المباشر للوفاة)، يتم تنفيذ الأمراض المصاحبة الرئيسية بشكل منفصل وإذا كان هناك تناقض، لا يتم تسجيله على أنه تناقض في التشخيص، ولكن تتم الإشارة إليه بالإضافة إلى ذلك، على سبيل المثال، في التحليل التشريحي السريري: تزامن التشخيص، ولكن لم يتم التعرف على المضاعفات القاتلة (أو المرض المصاحب).
عند مقارنة التشخيصات، يتم فقط التشخيص السريري النهائي الذي يتم إجراؤه على الجانب المعاكسصفحة العنوان للتاريخ الطبي، أو يشار إليها على أنها الصفحة الأخيرة في سجل العيادات الخارجية للمتوفى. لا تسمح التشخيصات السريرية غير المصنفة أو التي تحمل علامة استفهام بمقارنتها بالتشخيص المرضي، والذي يعتبر بمثابة تناقض بين التشخيصات في الفئة الثانية (أسباب ذاتية - صياغة أو تنفيذ غير صحيح للتشخيص السريري).
عند تحديد ما إذا كانت التشخيصات متطابقة أو متباينة، تتم مقارنة جميع الوحدات التصنيفية المشار إليها كجزء من المرض الأساسي. في حالة وجود مرض أساسي مشترك، فإن عدم تشخيص أي من الأمراض الخلفية المتنافسة والمشتركة، بالإضافة إلى الإفراط في تشخيصها، يشكل تناقضًا في التشخيص. في التشخيص التشريحي المرضي، مقارنة بالتشخيص السريري، قد يتغير ترتيب الأمراض المتنافسة أو المشتركة (المرض الذي كان في المركز الأول سينتقل إلى المركز الثاني والعكس صحيح). ويجب تجنب ذلك وفي حالات تطابق التشخيص يجب الحفاظ على الترتيب المعتمد في التشخيص السريري النهائي. ومع ذلك، إذا كان هناك سبب موضوعي مقنع لتغيير ترتيب الأشكال التصنيفية في التشخيص، ولكن جميع وحدات تصنيف الأمراض المضمنة في المرض الأساسي المشترك تتزامن، يتم تحديد مصادفة التشخيصات، وسبب التغيير في بنية المرض. التشخيص له ما يبرره في Epicrisis التشريحية السريرية.
يعتبر التناقض في التشخيص بمثابة تناقض بين أي وحدة تصنيفية من عنوان المرض الأساسي في جوهره (وجود علم تصنيف آخر في التشخيص المرضي - نقص التشخيص ، أو غياب علم تصنيف الأمراض هذا - الإفراط في التشخيص) ، في التوطين ( بما في ذلك أعضاء مثل المعدة والأمعاء والرئتين والدماغ والرحم وعنق الرحم والكلى والبنكرياس والقلب وما إلى ذلك)، حسب المسببات، حسب طبيعة العملية المرضية (على سبيل المثال، طبيعة السكتة الدماغية - احتشاء نقص تروية أو نزيف داخل المخ)، وكذلك حالات التشخيص المتأخر (في غير الوقت المناسب). يتم إثبات حقيقة التشخيص المتأخر (في غير وقته) بشكل جماعي، من خلال لجنة خبراء سريرية.
إذا كان هناك تناقض بين التشخيصات، فحدد فئة التناقض (فئة الخطأ التشخيصي) وسبب التناقض (إحدى المجموعات الموضوعية والذاتية).
تشير فئات التناقض التشخيصي إلى الاحتمال الموضوعي أو استحالة التشخيص الصحيح أثناء الحياة، وأهمية الخطأ التشخيصي لنتيجة المرض.
أنا الفئةالتناقضات في التشخيص - في هذه المؤسسة الطبية، كان التشخيص الصحيح مستحيلاً، ولم يعد الخطأ التشخيصي (الذي حدث غالبًا أثناء طلبات المريض السابقة للحصول على المساعدة الطبية) يؤثر على نتيجة المرض في هذه المؤسسة الطبية. أسباب التناقض بين التشخيصات في الفئة الأولى تكون دائمًا موضوعية.
الفئة الثانيةالتناقضات في التشخيص - في هذه المؤسسة الطبية، كان التشخيص الصحيح ممكنا، ولكن الخطأ التشخيصي الذي نشأ لأسباب ذاتية لم يؤثر بشكل كبير على نتيجة المرض.
وبالتالي، فإن التناقضات في التشخيص في الفئة الثانية تكون دائمًا نتيجة لأسباب ذاتية.
الفئة الثالثةالتناقضات في التشخيص - في هذه المؤسسة الطبية، كان التشخيص الصحيح ممكنا، وأدى الخطأ التشخيصي إلى تكتيكات طبية خاطئة، أي. أدى إلى علاج غير كاف (غير كامل) أو غير صحيح، والذي لعب دورا حاسما في النتيجة القاتلة للمرض.
أسباب التناقض بين التشخيصات في الفئة الثالثة تكون دائمًا ذاتية.
لا ينبغي مساواة حالات التناقضات في التشخيص، ولا سيما في الفئة الثالثة، مع علاجات المنشأ.
تشمل الأسباب الموضوعية للتناقضات في التشخيص ما يلي:
1. قصر مدة إقامة المريض في مؤسسة طبية (قصر مدة الإقامة). بالنسبة لمعظم الأمراض، تكون فترة التشخيص القياسية 3 أيام، ولكن بالنسبة للأمراض الحادة التي تتطلب رعاية عاجلة وعاجلة ومكثفة، بما في ذلك حالات الجراحة العاجلة، فإن هذه الفترة فردية ويمكن أن تساوي عدة ساعات.
2. صعوبة في تشخيص المرض. تم استخدام المجموعة الكاملة من طرق التشخيص المتاحة، لكن عدم النمطية والمظاهر غير الواضحة للمرض وندرة هذا المرض لم تسمح لنا بإجراء التشخيص الصحيح.
3. مدى خطورة حالة المريض. كانت الإجراءات التشخيصية مستحيلة كليا أو جزئيا، لأن تنفيذها يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض (كانت هناك موانع موضوعية).
تشمل الأسباب الذاتية للتناقضات في التشخيص ما يلي:
1. عدم كفاية فحص المريض.
2. التقليل من البيانات anamnestic.
3. التقليل من البيانات السريرية.
4. التفسير غير الصحيح (التقليل أو المبالغة في تقدير) البيانات من طرق البحث المختبرية والإشعاعية وغيرها من طرق البحث الإضافية.
5. التقليل أو المبالغة في تقدير استنتاجات الاستشاري.
6. البناء أو التنفيذ غير الصحيح للتشخيص السريري النهائي.
7. أسباب أخرى.
ينبغي تحديد واحد فقط سبب رئيسيالتناقضات في التشخيص، لأن الاستنتاج الذي يحتوي على عدة أسباب في وقت واحد (مزيج من الأسباب الموضوعية والذاتية) يجعل التحليل الإحصائي اللاحق صعبًا للغاية.
أسئلة للتحكم والتكرار
1. تحديد مفاهيم مثل المسببات، والتسبب في الأمراض، وعلم تصنيف الأمراض، والمتلازمة، ووحدة تصنيف الأمراض.
2. ما هو هيكل التشخيص السريري والمرضي.
3. تحديد المرض الأساسي.
4. كيف تفهم مصطلح الأمراض المتنافسة والأمراض المركبة، وإلى أي فئة تشخيصية تنتمي؟
5. ما هي مضاعفات المرض الأساسي.
6. هل يجب الإشارة إلى مضاعفات الإنعاش والعناية المركزة في التشخيص السريري والمرضي النهائي؟
7. كيف تفهم مصطلح "الأمراض علاجية المنشأ"؟
8. قم بإدراج أنواع الأمراض العلاجية ومكانتها في هيكل التشخيص السريري والتشريحي المرضي النهائي.
9. وصف أهداف التحليل السريري والتشريحي الذي يتم إجراؤه في المؤسسات الطبية.
11. قم بتسمية "uniterm" للمحاسبة عن وحدات تصنيف الأمراض.
الأدب
Paltsev، M. A. دليل دورة الخزعة المقطعية / M. A. Paltsev، V. L. Kovalenko، N. M. Anichkov. - م: الطب، 2004. – 256 ص. – ( الأدب التربويلطلاب الطب).
بالتسيف، M. A. علم الأمراض البشرية. في 3 مجلدات / M. A. Paltsev، N. M. Anichkov، P. F. Litvitsky. - م: الطب 2007. - (الأدب التربوي لطلبة الجامعات الطبية).
ريكوف، V. A. دليل علم الأمراض. - روستوف ن/د: فينيكس، 2004.- 256 ص.
دليل لعلم الأمراض البشرية الخاصة. في مجلدين / إد. N. K. Khitrova، D. S. Sarkisova، M. A. Paltseva. - م: الطب، 2005.
ساركيسوف ، د.س. حول بعض الاتجاهات في المرحلة الحديثةتطوير علم الأمراض العام / د.س. ساركيسوف // القوس. تربيتة. - 1996. - العدد 3. - ص3-7.