من المستحيل تحديد جميع الطرق الممكنة لمنع الأخطاء الطبية وتقديم توصيات موحدة لجميع المناسبات. من المهم تجنب الأخطاء التشخيصية لأنها تؤدي إلى أخطاء في العلاج. تحتاج عملية التشخيص إلى تحسين مستمر للمعرفة الشاملة والطبية ، وتنمية التفكير الطبي. يجب الانتباه إلى هذه الأسئلة في العملية التعليمية ، أثناء الممارسة ، في السنوات الأولى من نشاط الإنتاج.
أنا. حدد Benediktov ثلاث طرق لمنع الأخطاء الطبية ، والتي يمكن أن تمتد إلى طبيب بيطري. هذا هو اختيار الموظفين وتدريبهم ، وتنظيم عمل الطبيب وعمله الفردي على نفسه.
يجب أن يبدأ العمل على اختيار وتدريب الطبيب البيطري في المدرسة. إذا أخطأ شخص ما في اختيار مهنة ، فلن يكون لنشاطه فائدة تذكر. يجب على أولئك الذين يشاركون في التوجيه المهني أن يكونوا صريحين بشأن تعقيدات عمل طبيب الطب البيطري. من الأفضل أن يشعر الشخص بخيبة أمل في هذه المهنة أثناء وجوده في المدرسة أو في السنة الأولى منه بعد التخرج. عند اختيار مهنة ، يتم وضع مكانتها الاجتماعية ، والدعم المادي للطبيب ، وآفاق المزيد من النمو الوظيفي ، وما إلى ذلك في المقام الأول.
من الممكن أن يؤدي تطوير علم الوراثة والكيمياء الحيوية والعلوم الأخرى إلى جذب العديد من الأشخاص الأكفاء إلى الطب البيطري ، وسيعتبرون أنهم ولدوا من أجل هذه المهنة. في الواقع ، في الوقت الذي قام فيه لويس باستور وروبرت كوخ وآخرون باكتشافاتهم الشهيرة ، كانت هيبة العلوم البيولوجية عالية جدًا ، وقد جذب هذا أكثر الأشخاص الموهوبين إليها.
بالطبع ، يصعب على الشباب اتخاذ القرار الصحيح لمهنة المستقبل. من المهم أن يلاحظ المعلم ويدعم اهتمام الشاب بمجال معين من المعرفة وبالتالي يقلل من عشوائية الاختيار.
في مؤسسة التعليم العالي ، ليس فقط اكتساب المعرفة ، ولكن أيضًا التعليم المهني مهمًا. لا ينبغي تلميع الواقع ، ولكن يجب أن يُعطى كما هو بالفعل. سيكون الشباب من سنوات الدراسة على استعداد للتغلب على الصعوبات وحل القضايا المعقدة.
إن العمل الهادف والمنظم جيدًا حول التعليم المهني للشباب ، ودراسة أخلاقيات الطب وعلم الأخلاق ، والمثال الشخصي للرفاق الأكبر سنًا يجب أن يعزز حب الشباب للمهنة التي يختارونها. إن تربية طبيب المستقبل مهمة مشرفة لأعضاء هيئة التدريس في المؤسسة التعليمية.
خلال فترة التدريب ، يتم تشكيل شخصية طبيب بيطري بشكل خاص. I. I. Benediktov يشير إلى المهام الرئيسية للجامعة في هذا الاتجاه على النحو التالي.
1. التربية التربوية العامة بالمواطنة الطبية. في عملية إتقان التخصصات البيطرية ، يجب أن يتلقى الطالب في نفس الوقت تعليمًا أخلاقيًا وأخلاقيًا ، بدءًا من الأيام الأولى من التدريب. يجب مساعدته على تنمية صفات إنسانية عالية في نفسه تحدد مسبقًا موقفًا وديًا تجاه الآخرين. بعد كل شيء ، الرقة ، الإحسان ، الإنسانية بالنسبة للطبيب هي قوة عظيمة.
في عملية التعليم ، من المهم تعليم الأخصائي السلوك الصحيح. إن الأخطاء في سلوكه هي التي تسبب أحيانًا ضررًا كبيرًا لخدمة الطب البيطري بأكملها.
2. غرس المعرفة الأساسية للطب البيطري. علاوة على ذلك ، من الضروري ليس فقط تعليم الطالب لتجميع المعرفة ، ولكن ليكون قادرًا على تطبيقها بشكل خلاق في الأنشطة العملية. ويمكن تحقيق ذلك من خلال تدريس مادة تربوية من منظور تقويمها النقدي. إذا لم يسمع أخصائي المستقبل عن الأخطاء الطبية فحسب ، بل شارك في تحليلها ، فإن معرفته يتم استيعابها بعمق.
لسوء الحظ ، لم يتم إيلاء الاهتمام الواجب لقضايا التعليم الأخلاقي والأخلاقي للطبيب البيطري. ويجب أن يحتلوا مكانة مهمة في تعليم الطلاب وخاصة في دراسة التخصصات السريرية. من الضروري أن تصبح هذه الأسئلة مكونًا إلزاميًا لنظام العمل التربوي بأكمله.
في تنشئة الطلاب ، فإن قوة المثال الشخصي للمعلم لها أهمية كبيرة. إذا تحدث بصدق وحذر الشباب من الأخطاء الطبية التي ارتكبها هو نفسه ذات مرة بسبب قلة الخبرة ، فسوف يتذكر طلابه كلماته إلى الأبد. في بعض المؤسسات التعليمية ، اقتداءً بمثال M.I. بيروجوفا ، إس. يودين وعلماء آخرون ، واليوم أفضل المعلمين يعلمون الطلاب من أخطائهم.
في الوقت نفسه ، من الضروري تعريف الطلاب بتعقيدات مهنة طبيب بيطري ، دون أن يخفي عنها المرارة أو الفشل. لتعليم أخصائي المستقبل للتغلب على العقبات ، لإيجاد الطريق الصحيح للخروج من المواقف الصعبة التي تبدو ميئوساً منها. نشأ في جو من حسن النية ، بعد التخرج من مؤسسة تعليمية ، سوف يسعى الطبيب لتهيئة نفس الظروف في فريقه.
التعليم الذاتي للطبيب- هذا هو الطريق إلى التكوين الواعي للشخصية ، وتطوير أفضل الصفات البشرية. إنه يساهم في تكوين شخصية الطبيب ، والتواصل مع الأشخاص في فريق ، وتشكيل القدرة على التمييز بين الحقيقي والصحيح من المصطنع والمزيف.
الهدف الرئيسي من التعليم الذاتي لطبيب الطب البيطري هو إتقان المهنة بعمق ، وتنمية الحرية ، والمبادئ الأخلاقية القوية ، والقدرة على التفكير المهني. توفر الجامعة أساس المعرفة أو ، من الناحية المجازية ، تشكل نقطة انطلاق ذهنية ، والتي تتيح لك لاحقًا اكتساب المعرفة اللازمة بشكل مستقل.
الاتجاهات الرئيسية للتعليم الذاتي للصفات الطبية ، والتدريب الذاتي المهني للطبيب هي كما يلي.
1. الإلمام المنهجي بأحدث المعلومات العلمية والتقنية ، والمؤلفات الخاصة ، والدوريات حول قضايا الطب البيطري والطب الإنساني.
2. تنمية الفكر الطبي الذي يتكون على أساس المعلومات والمعرفة والخبرة والتحليل المتعمق والنجاحات والأخطاء في العمل العملي.
3. إتقان طرق البحث وإتقان مهارات العمل مع أي معدات وأدوات تشخيصية أو طبية.
4 - التربية ذات الطابع الطبي ، أي الصفات اللازمة للوفاء بالواجب الطبي (الثقة ، الملاحظة ، النقد الذاتي ، الإحساس بالجديد ، إلخ).
الثقة هي مفتاح نجاح الطبيب. لكن من الضروري التأكد من أنه لا يتحول إلى ثقة بالنفس. لذلك ، من المهم أن تحافظ دائمًا على موقف نقدي تجاه أفكارك وأفعالك. لا تخف من التشكيك في البيانات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة الحيوان ، لإخضاعها للتحقق المتكرر. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق احترافية عالية.
من المرجح أن يصبح الطبيب متشككًا إلى حد ما أكثر من غيره من المتخصصين. على مدار سنوات العمل ، أصيبوا بخيبة أمل متكررة إما في الإعداد الجديد أو في الطريقة الجديدة ، التي كان لديهم آمال كبيرة عليها. غالبًا ما تكون نتائج الدراسات التجريبية والسريرية غير متطابقة. يقصر العلماء أنفسهم على دراسة وظيفة عضو واحد أو تأثير دواء على جهاز معين في الجسم. يجب على طبيب الطب البيطري أن يفكر في الجسم ككل ، وأن يرى الترابط بين الأعضاء والأنظمة واضطراباتها أثناء المرض. لذلك ، يمكن للممارس فقط تقييم تأثير الدواء بشكل صحيح ، وتوقع المضاعفات المحتملة. لا يكفي معرفة أدوية العلاج الكيميائي ، فما زلت بحاجة إلى تطبيقها بمهارة ، والتي ، للأسف ، يتم تدريسها قليلاً في مؤسسة تعليمية.
لذلك ، فإن الميزات التالية هي الأكثر أهمية بالنسبة للطبيب البيطري.
1. أقصى قدر من النقد الذاتي. فقط مثل هذا الشخص قادر على اكتشاف وتصحيح الفعل أو السلوك الخاطئ بسرعة. عليك أن تكون قاضيًا صارمًا على نفسك.
2. حب العمل المنهجي والدؤوب. لا يمكن تنظيم عمل الطبيبة من خلال إطار يوم العمل ، يجب أن تعطي نفسها بالكامل. ك. كتب سكريبين:
"أنا على يقين من أن الإنسان لا يمكن أن يكون سعيدًا حقًا إلا عندما يحب مهنته ، ويكون راضيًا عن عمله ومخلصًا لها من كل قلبه ، عندما يشعر أنه ضروري للمجتمع ، وعمله يفيد الناس".
3. الشعور بالمسؤولية عن المهمة الموكلة ، الملاحظة. مع تطور العلم ، تُبذل محاولات لاستبدال بعض وظائف الطبيب بأجهزة الكمبيوتر. لكن الملاحظة المهنية لا يمكن استبدالها بأي شيء. لذلك ، في نظام التعليم الذاتي للطبيب ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لتحسينه.
4. الذاكرة الطبية هي القدرة على استنساخ كافة البيانات الخاصة بالمريض عند لقائه في غضون أيام قليلة. يتطور في كل طبيب في عملية التدريبات المستمرة. بدون هذه الذاكرة ، لن يكون قادرًا على مراقبة مسار المرض عن كثب في حيوان معين ، ومقارنة نتائج الملاحظات اليومية مع الملاحظات السابقة ، وتقييم فعالية العلاج بشكل صحيح.
5. سرعة التفكير. من المعروف أن التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للمرض هو مفتاح العلاج الناجح. غالبًا ما يشعر الطبيب الشاب بعدم الأمان بعد فحص حيوان ولا يمكنه إجراء التشخيص بسرعة. هذا هو المكان الذي التعلم المبكر مهم. ليس من الضروري العمل "تحت الوصاية" لفترة طويلة ، فمن الأفضل التفكير أكثر والتصرف بشكل مستقل.
6. الحذر من الحيوان المريض والحساسية تجاه صاحبه. يجب أن تنمي حسًا إنسانيًا وتتقن قواعد أخلاقيات مهنة الطب.
تلخيصًا لما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن التحسين الذاتي والتدريب العلمي والعملي المستمر هو الأساس لتعليم المتخصص ، والذي يتم وضعه في مؤسسة تعليمية ويجب أن يستمر في العمل اليومي للطبيب من خلال التعليم الذاتي.
التدريب الذاتي هو عملية مستمرة لا يمكن أن تحدث من تلقاء نفسها. من الضروري أن يكون لديها خطتها ، والتي من شأنها أن تأخذ في الاعتبار مستوى معرفة الطبيب ونقاط القوة والضعف في تدريبه.
لكن التخطيط للإعداد الذاتي لن يفعل شيئًا إذا لم يكن مدعومًا بضبط النفس. يجب على الطبيب المبتدئ أن يعتاد نفسه على تلخيص منهجي (ربما أسبوعيًا) لنتائج عمله وفقًا للمخطط التالي: ما تعلمته وأتقنته جديدًا ؛ ما هي الأساليب الجديدة التي أتقنها ؛ ما هي أوجه القصور والإنجازات في عملي؟ هل عملت بشكل كافٍ هذا الأسبوع ، إذا لم يكن الأمر كذلك ، فلماذا من المهم كيف يتم تنفيذ خطة الدراسة الذاتية طويلة الأجل ، إذا كانت هذه العملية مهددة ، فما هي التعديلات التي يجب إجراؤها عليها.
ليس للأطباء الحق في ارتكاب الأخطاء ، لكن للأسف ما زالوا يرتكبون الأخطاء. في السنوات الأخيرة ، تزايد عدد القضايا الجنائية المتعلقة بحقائق الأخطاء الطبية في سانت بطرسبرغ. وإذا كانت خمس قضايا من هذا القبيل قد رفعت في عام 2001 في العاصمة الشمالية ، فعندئذٍ في عام 2015 - اثنان وعشرون. هذا العام ، عُرفت حالتان على الأقل من حالات المعاملة غير اللائقة ، وبدأت الإجراءات الجنائية بشأنهما.
الإحصاءات غير سارة ، لكن هذا لا يعني على الإطلاق أننا أصبحنا نعامل بشكل أسوأ بكثير. كل ما في الأمر أنه إذا كان الشخص الذي عانى من عدم احتراف الأطباء بمفرده قد حاول في وقت سابق التعامل مع عواقب العلاج غير المؤهل ، فإن هذا يتم الآن بمساعدة الشبكات الاجتماعية ، والذهاب إلى المحكمة. أصبح الناس أكثر معرفة بالقراءة والكتابة ، وهم مستعدون لإثبات قضيتهم حتى النهاية المريرة.
طبعا الطبيب مسؤول عن صحة مريضه. يجب أن يكون محترفًا وطبيبًا نفسانيًا إلى حد ما من أجل إيجاد نهج للعميل. لكن لا تنس أن سلوك المريض يلعب دورًا مهمًا في طريق الشفاء. حتى دورة العلاج المتطابقة تمامًا لن تحقق النتائج المرجوة إذا لم يخبر المريض الطبيب بكل تفاصيل حالته الصحية ولم يتبع توصيات الأخصائي. لذا فإن مفتاح العلاج الفعال ليس فقط احتراف الطبيب ، ولكن أيضًا كفاية العميل.
مهم!
كيف تقلل من مخاطر الأخطاء؟
اجمع معلومات عن مرضك. إذا كان ذلك ممكنًا ، احصل على مشورة من متخصصين مختلفين ، واحصل على صورة واضحة لما أنت مريض وكيف يتم التعامل معك.
كن فعالا. اسأل عن جميع الأدوية والإجراءات والتلاعبات الموصوفة لك. لديك الحق في معرفة كل ما يتعلق بصحتك
تأكد من إخبار طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها ، بالإضافة إلى أي نوع من الحساسية.
تعرف على سمعة المركز الطبي. أنشأت بعض العيادات خدمات داخلية خاصة لمراقبة جودة الخدمات الطبية.
على ملاحظة
أين تشتكي؟
إذا كنت تعتقد أنك تعالج بشكل غير صحيح ، فاتصل أولاً برئيس قسم العيادة أو المستشفى الذي تتم ملاحظتك فيه. إذا لم يتم الرد على الشكوى ، فاكتب إلى رئيس الأطباء في المؤسسة وسيتم تعيين طبيب آخر لك.
إذا أدى خطأ طبي إلى الإضرار بالصحة ، فيمكن تحميل الطبيب المسؤولية عن عدم الاحتراف أو الإهمال. للقيام بذلك ، يجب عليك تقديم طلب إلى لجنة الصحة بالمدينة وإلى شركة التأمين التي زودتك بسياسة CHI (رقمها موضح في شهادة التأمين الخاصة بك). لتلقي تعويض مالي عن الضرر الذي لحق بالصحة ، يجب عليك التقدم إلى المحكمة.
يمكنك أيضًا تقديم شكوى بشأن تصرفات الأطباء إلى وزارة الصحة و Roszdravnadzor. للحصول على دعم قانوني ، يجب عليك الاتصال بدوري المرضى والمحامين المتخصصين في هذا النوع من الحالات.
1 .أخطاء التشخيص- أخطاء في التعرف على الأمراض ومضاعفاتها (المشاهدة أو التشخيص الخاطئ لمرض أو مضاعفات) - مجموعة الأخطاء الأكثر عددًا.
2 .علاجي-أخطاء تكتيكية، كقاعدة عامة ، هي نتيجة حسابات تشخيصية خاطئة. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها التشخيص صحيحًا ، ولكن يتم اختيار أساليب العلاج بشكل غير صحيح.
3 .أخطاء فنية- أخطاء في إجراء التلاعبات والإجراءات والتقنيات والعمليات التشخيصية والعلاجية.
4 .أخطاء تنظيمية- أخطاء في تنظيم أنواع معينة من الرعاية الطبية ، والشروط اللازمة لعمل خدمة معينة ، إلخ.
5 .أخطاء أخلاقية- أخطاء في سلوك الطبيب وتواصله مع المرضى وأقاربهم والزملاء والممرضات والممرضات.
6 .أخطاء في ملء الوثائق الطبيةشائعة جدًا ، خاصة بين الجراحين. تجعل سجلات العمليات غير المفهومة ، وفترة ما بعد الجراحة ، والتصريفات عند إرسال المريض إلى مؤسسة طبية أخرى ، من الصعب للغاية فهم ما حدث للمريض.
ب- أسباب الأخطاء الطبية
1 . يمكن تقسيم جميع أسباب الأخطاء الطبية إلى مجموعتين:
أ.هدف- الأسباب الموجودة بغض النظر عن النشاط البشري ، أي التي لا نستطيع التأثير فيها.
ب.شخصي- أسباب تتعلق مباشرة بشخصية الطبيب وخصائص نشاطه ، أي. الأسباب التي يمكننا ويجب علينا التأثير عليها.
عادةً ما تخلق الأسباب الموضوعية خلفية ، ويتم إدراك الخطأ ، كقاعدة عامة ، لأسباب ذاتية ، مما يفتح فرصًا حقيقية لتقليل عدد الأخطاء الطبية. إحدى الطرق هي تحليل الأخطاء الطبية ، الأمر الذي يتطلب الامتثال لقواعد معينة.
أسباب موضوعية
أ.النسبية,غموض المعرفة الطبية. الطب ليس علمًا دقيقًا. ترتبط المسلمات والبرامج التشخيصية الموضحة في الكتيبات والدراسات بالمتغيرات الأكثر شيوعًا للمظاهر السريرية ، ولكن غالبًا ما يواجه الطبيب بجوار سرير المريض مسارًا غير متوقع على الإطلاق للعملية المرضية وردود فعل غير عادية لجسم المريض. لنأخذ مثالا. أصيبت فتاة تبلغ من العمر ست سنوات ، تخضع لفحص روتيني في العيادة للكشف عن فتق الحجاب الحاجز الأيسر ، بآلام انضغاطية خلف القص ليلًا (عيادة الذبحة الصدرية ، تم تأكيدها من خلال التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب). قام البروفيسور ، الذي دعا إليه جراح متمرس ، بتشخيص رائع لـ "التهاب الزائدة الدودية الحاد في فتق الحجاب الحاجز". كشف شق الصدر الأيسر عن فتق حجابي كاذب. كان الأعور يقع في التجويف الجنبي. تم تغيير الزائدة بشكل فلغموني ، ملحومًا في التامور ، الذي تم اختراقه والتهابه في المنطقة المجاورة. على ما يبدو ، تسبب التهاب المنطقة المحلية من التامور في حدوث تشنج في الفرع الأساسي للشريان التاجي ، مما أدى إلى عيادة الذبحة الصدرية وتغييرات في مخطط كهربية القلب.
ب.خلافات الأطباءبالخبرة والمعرفة ومستوى التدريب ، وآسف الذكاء والقدرات. لاحظ الكاتب المسرحي الإنجليزي العظيم برنارد شو جيدًا: إذا اتفقنا على أن الأطباء ليسوا سحرة ، بل أناس عاديون ، فعلينا أن نعترف أنه في أحد طرفي المقياس ، توجد نسبة صغيرة من الأفراد الموهوبين للغاية ، في الطرف الآخر - نسبة صغيرة بنفس القدر النسبة المئوية من الأشخاص الأغبياء القاتلين واليائسين ، والباقي بينهما. من الصعب الاعتراض على هذا الرأي ، ولا يمكن لأي تحسن في العملية التعليمية وتدريب الأطباء القضاء على هذا السبب.
في.الاختلافات في تجهيزات المؤسسات الطبيةبالتأكيد تؤثر على مستوى التشخيص. بطبيعة الحال ، من السهل التعرف على طرق التشخيص الحديثة (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي ، الموجات فوق الصوتية) ، فمثلا، ورم في الأعضاء الداخلية من على أساس دراسات الأشعة السينية الروتينية. ما سبق ينطبق على تشخيص الطوارئ.
جي.ظهور أمراض جديدة,أو مشهور,لكنها نسيت منذ فترة طويلة. لا يظهر هذا السبب كثيرًا ، ولكنه يستلزم عددًا كبيرًا من الأخطاء التشخيصية. ولعل أبرز الأمثلة على ذلك هو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الذي يؤدي إلى الإصابة بمرض الإيدز ، وهو المرض الذي واجه الأطباء مشكلة تشخيصه ومشكلة غير قابلة للحل ، وخاصة العلاج. إن ظهور أمراض مهملة ونادرة مثل الملاريا والتيفوس يؤدي حتما إلى مشاكل تشخيصية خطيرة.
د.وجود أمراض مصاحبة.صعب للغاية فمثلا، التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى مريض مصاب بالمرض شوينلين جونوتشأو الهيموفيليا ، اكتشاف الانغلاف لدى طفل مصاب بالدوسنتاريا ، إلخ.
ه.سن مبكرة. "كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان التشخيص أكثر صعوبة."
أسباب ذاتية
أ.- عدم كفاية فحص وفحص المريض. كم مرة نرى فحصًا كاملاً لمريض عارٍ؟ لكن يجب أن يكون هذا هو المعيار ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالطفل. لسوء الحظ ، أصبح "الفحص" المحلي أمرًا طبيعيًا ، محفوفًا بخطر حقيقي من حدوث خطأ في التشخيص. لا يعتبر العديد من الجراحين أنه من الضروري استخدام منظار السمع أثناء الفحص. هناك ملاحظات معروفة عن استئصال البطن غير المجدي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد مع الالتهاب الرئوي الجنبي القاعدي من الجانب الأيمن ، ولانسداد الأمعاء الحاد مع شلل جزئي الناجم عن الدبيلة الجنبية ، إلخ.
ب.إهمال طريقة بحث يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلوماتهو سبب شائع إلى حد ما لأخطاء التشخيص. والمثال الأكثر وضوحا هو إهمال فحص المستقيم الرقمي للمرضى الذين يعانون من آلام البطن المبهمة. مناظر من التهاب الزائدة الدودية الحاد في الحوض ، والتواء الخراجات؟ المبيض ، الحمل خارج الرحم ، السكتة المبيضية - هذه قائمة غير كاملة من الأخطاء النموذجية المرتبطة بالتقليل من محتوى المعلومات لفحص المستقيم الرقمي.
في.ثقة الطبيب المفرطة,رفض نصيحة الزميل,مجلس. هذا السبب هو سمة لكل من الجراحين الشباب (الخوف من فقدان سلطتهم ، نوع من متلازمة الشباب) ، والمهنيين ذوي الخبرة العالية ( متلازمة العصمة) ، وغالبًا ما يؤدي إلى أخطاء مأساوية ، وغالبًا ما تقترب أفعال الطبيب من جريمة ، حذر مفكرو الماضي والحاضر مرارًا وتكرارًا من خطر الاقتناع بعصمة المرء: " أقل ما تعرفه,كلما قل شكوك! " (روبرت تورجوت) ؛ " فقط الحمقى والأموات لا يغيرون رأيهم أبدًا"(لويل) ؛ " دكتور ذكي,أي الشعور بصغر معرفته وخبرته,لا تحتقر أبدا ملاحظات الممرضات,بل بالأحرى استخدمها(ميا مودروف). لكن كم مرة ترى جراحًا مسنًا ذا خبرة يقطع فجأة زميلًا شابًا: "كفى ، أعرف نفسي ، البيض لا يعلم الدجاج!"
جي.استخدام طرق التشخيص والعلاج التي عفا عليها الزمن- كقاعدة عامة ، يتحول الكثير من الجراحين من الجيل الأكبر سنًا ، عندما يتحول الحذر المعقول بشكل غير محسوس إلى رفض لكل ما هو جديد. غالبًا ما يكون هذا نتيجة نقص المعلومات بالنسبة للطبيب الذي لا يقرأ الأدبيات المتخصصة الحديثة ، والذي تخلف عن تقدم الجراحة الحديثة. "في الفن الطبي لا يوجد أطباء أكملوا علومهم" (ميا مودروف). "التعلم طوال حياتك لصالح المجتمع هو دعوة الطبيب" (AA Ostroumov).
د.إيمان أعمى بكل ما هو جديد، محاولات طائشة لإدخال أساليب جديدة في الممارسة دون النظر في الظروف والحاجة والتعقيد وخطرها المحتمل. في فجر جراحة القلب المحلية ، ظهرت في الصحافة العامة ملاحظات حول الجراحين الذين أجروا عملية شق الصوار التاجي بنجاح في مستشفى المقاطعة (!). بطبيعة الحال ، فإن الخطر الذي تعرض له المرضى الذين تم فحصهم وتدريبهم بشكل غير كافٍ غير مبرر على الإطلاق. في بعض الأحيان ، تملي أفعال زميل شاب قلة الخبرة ، والرغبة الصادقة في تقديم شيء جديد ؛ يكون الأمر أسوأ عندما يكون السبب الخفي هو الرغبة في رؤية اسمك في الصحف: "لأول مرة في منطقة كولديبانسكي ، الجراح ك. . إلخ."
ه.الإفراط في الاعتماد على الحدس,متسرع,الفحص السطحي للمريضغالبًا ما تكون سببًا لسوء تقدير تشخيصي خطير. يجب أن يُفهم الحدس الطبي على أنه مزيج من الخبرة والمعرفة المحدثة باستمرار والمراقبة والقدرة الفريدة للدماغ على إصدار قرار سريع البرق على مستوى اللاوعي. الزملاء الذين يسيئون استخدام هذه الهدية يجب أن يتذكروا كلمات الأكاديمي أ. ألكساندروف أن الحدس مثل الهرم ، حيث القاعدة عمل ضخم ، والقمة هي البصيرة. "ليس لدي الكثير من الوقت للنظر على عجل إلى المرضى" (بي إف بوروفسكي).
و.الإفراط في التقنية الجراحيةعلى حساب التعليم وتحسين التفكير الإكلينيكي. يمكن اعتبار هذه الظاهرة "مرضية" للجراحين الشباب. على ما يبدو ، فإن العملية نفسها تثير إعجاب مخيلة الطبيب الشاب لدرجة أنها تلقي بظلالها على العمل الشاق اليومي لإيجاد التشخيص الصحيح ، وإثبات مؤشرات العملية ، واختيار الخطة المثلى لها ، والتحضير للتمريض بعد الجراحة للمريض. . غالبًا ما يرى المرء كيف يكون الجراحون المبتدئون سعداء بصدق عندما يتبين أن المريض سيخضع لعملية جراحية ، وينزعج عندما يتضح أنه يمكن الاستغناء عن التدخل. ولكن يجب أن يكون العكس! الهدف الأعلى للجراحة ليس فقط تطوير جديد,عمليات أفضل,ولكن قبل كل شيء البحث عن العلاجات غير الجراحية لتلك الأمراض,الذي يتم علاجه اليوم بسكين الجراح فقط. ليس من قبيل المصادفة أن طرق الجراحة بالمنظار منخفضة الصدمات يتم إدخالها في الممارسة العملية بسرعة كبيرة. أي عملية هي دائما عدوانية. يجب ألا ينسى الجراح ذلك. كتب الجراح الفرنسي الشهير تييري دي مارتل أن الجراح لا يتم التعرف عليه فقط من خلال تلك العمليات التي تمكن من إجرائها ، ولكن أيضًا من خلال تلك العمليات التي كان قادرًا على رفضها بشكل مبرر. جراح ألماني كولنكامبفقال إن "أداء العملية هو إلى حد ما مسألة تقنية ، في حين أن الامتناع عنها هو نتيجة العمل الماهر للفكر الراقي والنقد الذاتي الصارم والمراقبة الدقيقة".
ح.رغبة الطبيب في الاختباء وراء سلطة الاستشاريين. مع تزايد التخصص في الطب ، أصبح هذا السبب أكثر شيوعًا. يقوم الجراح المعالج ، دون أن يكلف نفسه عناء تحليل المظاهر السريرية ، بدعوة الاستشاريين ، ويسجل بانتظام أحكامهم في التاريخ الطبي ، وأحيانًا متناقضة للغاية ، وينسى تمامًا أن الشخصية الرائدة في العملية التشخيصية والعلاجية ليست طبيبًا استشاريًا ، بغض النظر عن لقبه .. وهو الطبيب المعالج. حقيقة أن الاستشاريين لا ينبغي أن يحيلوا شخصية الطبيب المعالج إلى الخلفية لا يتعارض على الإطلاق مع الاستشارات الجماعية المعقولة. لكن مثل هذا "المسار" إلى التشخيص غير مقبول على الإطلاق ، عندما يعلن الجراح: "دع المعالج يزيل تشخيص التهاب الجنبة القاعدي الأيمن ، دع أخصائي الأمراض المعدية يستبعد وجود عدوى معوية ، طبيب المسالك البولية يرفض مرض الكلى ، ثم سأفكر فيما إذا كان المريض يعاني من التهاب الزائدة الدودية الحاد. "
و.إهمال أعراض غير عاديةغالبًا ما يسبب أخطاء. العَرَض غير المعتاد هو علامة ليست مميزة لمرض معين أو فترة معينة من مساره. فمثلا، مريض خضع لعملية استئصال الزائدة الدودية الطارئة تحت التخدير العام قبل بضع ساعات ، تقيأ. على الأرجح ، هذا هو القيء المعتاد بعد التخدير لمريض غير مستعد جيدًا للجراحة. إنها مسألة مختلفة تمامًا عندما يظهر القيء في اليوم الخامس للمريض نفسه ، والذي قد يكون علامة على التهاب الصفاق أو انسداد لاصق مبكر أو كارثة أخرى في تجويف البطن. يتطلب كل عرض غير عادي تحديدًا عاجلاً لسببه الحقيقي وتطوير تكتيكات أخرى تأخذ هذا السبب في الاعتبار. من الأفضل في مثل هذه الحالات عقد استشارة طارئة.
إلى.شغف بمجموعة متنوعة من طرق البحث الخاصةعلى حساب التفكير السريري - وهو سبب شائع بشكل متزايد في السنوات الأخيرة. يعتبر إدخال التقنيات الحديثة في الممارسة الطبية في حد ذاته تقدميًا ؛ إنه يفتح إمكانيات تشخيصية جديدة ، ويغير أيديولوجية العمليات التشخيصية والعلاجية. ومع ذلك ، فإن هذه العملية لها أيضًا جوانب غير مرغوب فيها حقيقية تعتمد فقط على الطبيب. أولاً ، التعيين غير المعقول للمريض لجميع الدراسات الممكنة في هذه العيادة. ثانيًا ، عند وصف الأساليب الغازية التي قد تهدد الحياة (فحص تجاويف القلب ، تصوير الأوعية ، تنظير البطن ، إلخ) ، لا يفكر الطبيب دائمًا في إمكانية استبدالها بأخرى أكثر أمانًا. أخيرًا ، بدأ متخصصون في تشكيل جديد بالظهور - نوع من "الأطباء المحوسبين" ، معتمدين في أحكامهم حصريًا على بيانات فحص "الآلة" وإهمال سوابق الذاكرة وأساليب البحث الفيزيائية. قال AF Bilibin ، متحدثًا في أول مؤتمر All-Union حول مشاكل علم الأخلاق الطبية (1969): "أتعس شيء هو أن تطوير التكنولوجيا لا يتزامن مع تطور الثقافة العاطفية للطبيب. التكنولوجيا في عصرنا يستقبل التصفيق ؛ نحن لسنا ضد هذا ، لكننا نود أن نرى الثقافة العامة للطبيب أيضًا تلقى ترحيباً حاراً. لذلك ، نحن لا نتحدث عن الخوف من التكنولوجيا ، ولكن عن الخوف من ذلك ، بسبب الشغف. بالنسبة للتكنولوجيا ، سيفقد الطبيب القدرة على التحكم في تفكيره السريري ". اقرأ هذه الكلمات مرة أخرى ، أيها الزميل ، وفكر في مدى أهميتها اليوم!
قبول النتيجة غير المواتية للعلاج المرتبط بضمير ضمير للطبيب | ؛ يعزى إلى الأخطاء الطبية. مصطلح "خطأ طبي" يستخدم فقط في الممارسة الطبية.
المعيار الرئيسي للخطأ الطبي هو الخطأ الضميري للطبيب الناشئ عن ظروف موضوعية معينة دون عناصر الإهمال والإهمال والجهل المهني.
تنقسم الأخطاء الطبية إلى ثلاث مجموعات:
1) أخطاء التشخيص - عدم التعرف أو التعرف الخاطئ على المرض ؛
2) أخطاء تكتيكية - تعريف غير صحيح لمؤشرات الجراحة ، اختيار خاطئ
وقت العملية وحجمها وما إلى ذلك ؛
3) الأخطاء الفنية - الاستخدام غير الصحيح للمعدات الطبية والتطبيق
الأدوية والتشخيصات غير الملائمة ، إلخ.
تعود الأخطاء الطبية لأسباب موضوعية وذاتية.
تنشأ الصعوبات الموضوعية في تشخيص عدد من الأمراض بسبب المسار غير النمطي الكامن للمرض ، والذي غالبًا ما يمكن دمجه مع أمراض أخرى أو يتجلى في شكل أمراض أخرى ، وفي بعض الأحيان ترتبط صعوبات تشخيص الأمراض والإصابات مع المريض. حالة التسمم الكحولي.
تظهر الممارسة أن غالبية الأخطاء الطبية مرتبطة بمستوى غير كافٍ من المعرفة وقلة خبرة الطبيب. في الوقت نفسه ، تحدث الأخطاء ، مثل الأخطاء التشخيصية ، ليس فقط بين المبتدئين ، ولكن أيضًا بين الأطباء ذوي الخبرة.
في كثير من الأحيان ، تكون الأخطاء ناتجة عن نقص طرق البحث المطبقة ، أو نقص المعدات اللازمة أو أوجه القصور الفنية في عملية استخدامها.
الشكل الحديث للأخطاء الطبية أمراض علاجية المنشأتنشأ عادة من كلمة مهملة أو سلوك غير صحيح للطبيب.
الغالبية العظمى من الأمراض علاجي المنشأ لا تعتمد إلى حد كبير على قلة خبرة الطبيب وجهله ، ولكن على قلة انتباهه ، وعدم اللباقة ، وعدم وجود ثقافة عامة كافية.
في كثير من الأحيان ، تتطور الأمراض علاجي المنشأ في شكلين: يتفاقم مسار المرض العضوي للمريض بشكل كبير أو تظهر تفاعلات عصبية وظيفية نفسية المنشأ.
لمنع أي تصرفات خاطئة من قبل الطبيب ، يجب دراسة كل حالة من حالات الخطأ الطبي بعناية ومناقشتها في المؤتمرات الطبية.
التذكرة رقم 31
ملامح فحص الجثث المستخرجة من الثيران. الموت في الماء تحديد مدة بقاء الجثة في الماء.
غالبًا ما يكون الغرق نتيجة لحادث أثناء السباحة.
الظروف المهيئة: الإرهاق ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، فيض المعدة بالطعام ، تسمم الكحوليات.
يجب التمييز بين ما يسمى بالموت في الماء والغرق النموذجي. في بعض الحالات ، يمكن الكشف عن تغيرات في الأعضاء الداخلية وغياب علامات الموت من الغرق.
ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يتم الكشف عن التغيرات المورفولوجية ، فقط صورة للموت الحاد.
في مثل هذه الحالات ، قد تحدث الوفاة نتيجة الصدمة عندما يدخل الجسم الماء البارد ، أو نتيجة انحلال الأعصاب الحنجرية بالماء البارد. يتسبب الماء ذو درجة الحرارة المنخفضة في حدوث تشنج في الأوعية السطحية والرئوية (منعكس جلدي حشوي) ، مما يؤدي إلى تقلص طويل في عضلات الجهاز التنفسي مع اضطرابات تنفسية وقلبية حادة. قد يكون سبب الوفاة عاملاً عاطفيًا (الخوف) - صدمة عاطفية.
يمكن أن تحدث الوفاة من تلف طبلة الأذن ، يليه تهيج الأذن الوسطى بالماء ، مع تطور السكتة القلبية الانعكاسية من نوع ما يسمى بالصدمة الأذنية القلبية الرئوية.
إ. في دافيدوفسكي (1941) ، يو.ب.إيدل (1957) ، إن آي كراكوفسكي ويو. يا جريتسمان (1967) ، ب.م.كروموف (1972) ، جي جي كارافانوف وف في في كورشونوفا (1974) ، إم آر روكيتسكي (1977) Rybakov (1988) and others. يشير I.V Davydovsky إلى الأخطاء الطبية الوهم الضميري للطبيب بسبب أو نقص في العلوم الطبية ، أو مسار خاص للمرض في مريض معين ، أو خبرة ومعرفة غير كافية من الطبيب. يقسم الأخطاء إلى ذاتية (الفحص غير الكافي ، ونقص المعرفة ، وسهولة الأحكام وحذرها) والموضوعية (النقص في العلوم الطبية ، والتخصص الضيق بشكل مفرط ، وصعوبة البحث). عند تحليل أخطاء معينة ، يجب على المرء أن يدين الذاتية غير المبررة في تقييم الحقائق ؛ تشير الأسباب الموضوعية إلى أن بعض الأخطاء لا مفر منها.
سموليانينوف (1970) ذكر فئتين من أسباب أخطاء الطبيب. إلى الأول عزا النقص في العلوم الطبية ، إلى الثاني - عدم كفاية الوعي الأولي للطبيب. الدولة وآفاق تطوير العلوم والممارسات الطبية (عيوب في التعليم الطبي تقترب من الأمية أو عيوب في الثقافة الطبية) ؛ التوحيد التشخيصي والعلاجي ، وتحويله إلى نموذج للشفاء ؛ استخدام طرق التشخيص والعلاج التي عفا عليها الزمن ؛ خبرة عملية غير كافية ؛ الظروف الخاصة في تقديم المساعدة التي تتطلب قرارات وإجراءات سريعة ؛ الحوادث. نتيجة الأخطاء هي عدم وجود التأثير التشخيصي أو العلاجي المتوقع ، مما يلحق الضرر بصحة المريض أو وفاته. المعيار الذي يحدد الخطأ الطبي هو الخطأ الضميري. التصنيفات الأخرى لأسباب الخطأ معروفة أيضًا. اقترح I. I. Benediktov (1977) تصنيفًا ينص على أسباب أخطاء التشخيص ذات الطبيعة الموضوعية والمختلطة والذاتية. يشمل هذا التصنيف العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى أخطاء التشخيص. تم تقديم التصنيف الأكثر اكتمالا للأخطاء الطبية بواسطة M. R. Rokitsky (1977).
/. أخطاء التشخيص:
أ) مراجعة التشخيص (أثناء الفحص لا يكتشف الطبيب علامات المرض لدى المريض ، معتبراً إياه بصحة جيدة). على سبيل المثال ، يتم أخذ الشكل الضمور لالتهاب دواعم السن من أجل ارتداد الشيخوخة لعظم العملية السنخية ؛
ب) تشخيص تمت مراجعته جزئياً (تم إنشاء التشخيص الرئيسي ، ولكن لم يتم إنشاء تشخيص مصاحب). على سبيل المثال ، تم تشخيص حالة الفلغمون تحت الفك السفلي ، ولكن لم يتم إثبات أن المريض مصاب بداء السكري.
ج) التشخيص الخاطئ. على سبيل المثال ، تم تشخيص "الكيس الجذري" ، وكان المريض يعاني من الورم الحميد.
د) التشخيص الخاطئ جزئياً (التشخيص الرئيسي صحيح ، لكن هناك أخطاء في تشخيص المضاعفات والأمراض المصاحبة). على سبيل المثال ، تم تحديد تشخيص "الفلغمون في الفراغ الفكي الفكي" ، ولكن لوحظ أنه معقد بسبب الفلغمون في الفراغات تحت الصدغية والظفرة. 2.
الأخطاء الطبية التكتيكية:
أ) عند تحديد مؤشرات الرعاية الطارئة أو العاجلة. على سبيل المثال ، تم تشخيص "بداية الفلغمون في المنطقة تحت الفك السفلي" ، والطبيب لا يقوم بتشريح الجثة ، وينتظر أن يكون هناك العديد من هؤلاء المرضى ؛
ب) عند اختيار نظام العلاج (المرضى الداخليين أو الخارجيين). على سبيل المثال ، مع وجود حصوات اللعاب الموجودة في الغدة اللعابية ، فإنها تعمل في العيادة الخارجية ؛ خطأ - من الضروري العمل في المستشفى ؛
ج) في التكتيكات الطبية. العلاج المعيب (إهمال بعض طرق العلاج). على سبيل المثال ، في علاج التهاب العظم والنقي المزمن ، لا يتم استخدام الطرق الفيزيائية أو الإنزيمات المحللة للبروتين. الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية (لا يوجد مضاد حيوي ولا أدوية مضادة للفطريات).
أ) باستخدام طريقة بحث مفيدة (تمزق قناة Warton مع إدخال مسبار أوسع من قطر القناة ، أو ثقب في الجزء السفلي من التجويف الفكي مع سبر غير دقيق للفتحة | Tzuba) ؛
ب) عند إجراء عمليات الوصول إلى التركيز. على سبيل المثال ، عند فتح الفلغمون ، تم إجراء شق صغير جدًا. اتضح "بئر" ضيق وعميق على شكل قمع ، وتدفق القيح ضعيف ، ومن الصعب إيقاف النزيف.
شروط الخطأ:
أ) المواقف الحرجة التي تتطلب قرارات أو إجراءات عاجلة من الطبيب. على سبيل المثال ، بدأ إزالة سن ، جذره في ورم وعائي ، نزيف غزير يصعب إيقافه ؛ أو فتح الفلغمون بدون اختبارات الدم في مريض مصاب بسرطان الدم المزمن ، إذا لم يتم إجراء هذه العملية لأسباب صحية. قال كولينكامبف: "إن إجراء عملية ما هو إلى حد ما مسألة تقنية ، في حين أن الامتناع عن إجراء عملية ما هو عمل ماهر من التفكير الدقيق والنقد الذاتي الصارم والملاحظة الأكثر دقة".
ب) أخطاء في تنظيم الخدمة الطبية. الطبيب الزائد تحويله إلى أداء مهام لا تتعلق بالمرضى ؛ التنسيب في مكتب واحد من المعالجين (طب الأسنان) والجراحين (قلع الأسنان) ؛ الجدول غير مجهز بشكل صحيح (الأدوية المختلفة التي لا يحتاجها هذا المريض) ، مما يساهم في إدخال الدواء الخاطئ ؛
ج) إرهاق الطبيب. واجب شديد بلا نوم ، وعملية شاقة مطولة تؤدي إلى انخفاض الانتباه ، وما إلى ذلك ؛
د) المناخ الأخلاقي غير الصحي في المؤسسة. "الجلوس" ، والعصبية ، وعدم الثقة ، والافتراء * يقوض ثقة الطبيب بنفسه ، ويمنعه من إعطاء المريض القوة والخبرة والمعرفة ؛
هـ) إن عدم وجود تحليل منظم ومبدئي للأخطاء الطبية يخلق جوًا من التسامح والتسامح المتبادل وقمع الأخطاء وسوء التقدير والإخفاقات. يجب تحليل جميع الأخطاء ومناقشتها. ستكون الفائدة الحقيقية لدراسة الأخطاء أكثر فاعلية إذا كان الطبيب الذي ارتكبها هو الأسير. يجب أن يتم تحليل الأخطاء على جميع المستويات بروح النوايا الحسنة والمساعدة الرفاق.
أحد الشروط التي أدت إلى ظهور الأخطاء الطبية هو الاعتقاد الخاطئ في مجتمعنا بأنه يجب تصنيف الرعاية الطبية على أنها قطاع خدمي. هذا الرأي الخاطئ للغاية يقلل من قيمة عمل الطبيب ، ويبسط نشاطه غير الأناني ، ولا يعكس جوهره (حماية الصحة العامة). لا يمكن مقارنة عمل الطبيب بعمل مصفف الشعر ، والخياط ، والبائع ، وما إلى ذلك.
تعتمد نتيجة العلاج بشكل كبير على موقف المريض من الطبيب. يجب أن يقوم على الاحترام والثقة ، ويتألف من التنفيذ غير المشروط للروتين اليومي في المستشفى ، والوفاء الدقيق وفي الوقت المناسب لجميع وصفات الطبيب ، والمساعدة الشاملة للطبيب من أجل هزيمة المرض بسرعة. غالبًا ما يأتي المريض إلى الطبيب بعد فحص مرضه ؛ لقد تلقى معلومات حول هذا الموضوع من الأصدقاء ، وغالبًا ما تكون معلومات خاطئة ، لأن مثل هذا المريض ليس لديه تفكير سريري ، إذا كان هو نفسه ليس طبيبًا. يتجادل المريض مع الطبيب ، ويعلم ، ويكتب الشكاوى ، معتبراً أن تصرفات الطبيب المعالج خاطئة. مثل هذا المريض لا يعرف ولا يريد أن يعرف أن الطب لا يزال بعيدًا عن الكمال ، وأن هناك أمراضًا يصعب علاجها.
كما ذكرنا سابقًا ، تعتمد جودة عمل الطبيب على جودته - من الصعب جدًا العمل في مكتب عام ، حيث يوجد تأوه وصراخ ودماء مريض مجاور قريب ، وهو بأي حال من الأحوال المساهمة في التفكير التحليلي للطبيب عند أخذ التاريخ والفحص والتشخيص. بالطبع كل هذا يؤثر سلبا على المريض.
وفقًا لـ I. T. Maltsev (1959) ، بسبب عدم كفاية التدريب والوعي ، تحدث أخطاء في طبيب شاب في 17.8٪ من الحالات ؛ في 26٪ - نتيجة الفحص غير المرضي للمريض.
وفقًا لـ Yu. P. Edel (1957) ، يتم إجراء 37.5٪ من التشخيصات الخاطئة في موعد العيادات الخارجية بسبب محدودية وقت فحص المريض ، 29.5٪ - بسبب قلة خبرة الطبيب ، 10.5٪ - بسبب إهماله.
وفقًا لـ NV Maslenkova (1969) ، يبلغ معدل تكرار التشخيص الخاطئ في جميع المستشفيات (مرضى الأسنان) 7.3٪. كانت الأخطاء في التشخيص أكثر شيوعًا في الأمراض الالتهابية - 13.5
٪؛ أمراض التهابية محددة في منطقة الوجه والفكين - 19.3٪ ؛ مع أمراض الغدد اللعابية - 9٪ ؛ مع التشوهات الخلقية -2٪؛ مع الاصابات - 3.3٪. تم إرسال 13.3٪ من المرضى إلى المستشفى دون تشخيص. علاوة على ذلك ، سادت الإصابات -3 1.7٪ ، التهاب الجيوب الأنفية - 23.8٪ ، التشوهات الخلقية - 26.5٪ ، أمراض الغدد اللعابية - 22.4٪ ،
يقسم Yu. I. Vernadsky و G. P. Vernadskaya (1984) أسباب الأخطاء التي تصادف في ممارسة جراحي الأسنان إلى 4 مجموعات.
المجموعة الأولى: اختيار غير ناجح لمهنة طبيب أسنان من قبل مقدم الطلب ؛ الدراسة في مؤسسة تعليمية لطب الأسنان مع مدرس غير نشط أو عديم الخبرة أو غير كفء للغاية ؛ الاجتهاد غير الكافي في دراسة طب الأسنان الجراحي في الجامعة والتدريب ؛ سوء تنظيم العمل التربوي والبحثي للطلاب في الجامعة ؛ مرور نادر أو سلبي من قبل طبيب للتدريب في الدورات ، في معاهد التدريب المتقدمة ؛ عدم حضور اجتماعات الجمعيات العلمية لأطباء الأسنان. نقص أو فقدان الاهتمام بقراءة المؤلفات العلمية المحلية أو الأجنبية حول طب الأسنان الجراحي. كل هذا يؤدي إلى تدني الكفاءة المهنية والتدريب ، مما يؤدي حتما إلى أخطاء جسيمة في العمل.
المجموعة الثانية: توفير غير كاف من الثغور
المؤسسات المنطقية المزودة بمعدات تسمح باستخدام الأساليب الحديثة (الكيمياء الحيوية ، والخلايا ، والطباعة الاستقطابية ، وقياس الجهد ، والتصوير الحراري ، والتخطيط الكهربائي للعضلات ، والقياس الإشعاعي ، والتصوير المقطعي ، وما إلى ذلك) لتشخيص الأمراض.
المجموعة الثالثة: التفرد (مسار غير نمطي) لعدد من الأمراض ، وهي خطيرة بشكل خاص إذا كان الطبيب مفرط الثقة أو يخشى الكشف عن جهله أمام زملائه.
المجموعة الرابعة: التخطيط غير المدروس لجميع تفاصيل العملية القادمة. قلة تزويد الجراح بالأدوات والأجهزة اللازمة للعملية ؛ دعم التخدير غير الكافي لها ، إلخ.
يقسم A.I. Rybakov (1988) أيضًا الأخطاء في طب الأسنان إلى 4 مجموعات: 1.
أخطاء غير متوقعة. يتصرف الطبيب بشكل صحيح ، ولكن أثناء العلاج تظهر حالات غير متوقعة. 2.
بسبب إهمال أو إهمال الطبيب (العاملون الصحيون الآخرون) ؛ الناشئة عن الاستقبال في ظروف غير مناسبة (الإضاءة السيئة ، المعدات القديمة). 3.
بسبب قلة التدريب المهني للطبيب ، قلة خبرته. أربعة.
بسبب النقص في طرق التشخيص والأجهزة الطبية والأجهزة.
معدل قبول المرضى مرتفع للغاية بحيث يستحيل قبول المزيد منه ؛ يجب أن يُدين الاستقبال الراسخ الراسخ للجميع وفقًا لمبدأ "حتى لا تكون هناك شكاوى" باعتباره شريرًا. في موعد طب الأسنان الجراحي للمرضى الخارجيين ، من الضروري استبعاد عدد من الأمراض المماثلة ، والكشف عن جوهر هذا المرض ، والقدرة على الاستماع والمراقبة للمريض ، وتحليل البيانات ؛ في بعض الأحيان يكون من الضروري استشارة الأطباء من تخصصات أخرى ، التصوير الشعاعي ، تصوير اللعاب ، وما إلى ذلك.وبطبيعة الحال ، فإن الوقت المخصص للفحص النوعي ليس كافياً ، ونتيجة لذلك ، قد تكون هناك أخطاء. في ظروف مستشفى الوجه والفكين ، يكتشف جراح الأسنان خطأً ارتكبه طبيب العيادة في تشخيص الفلغمون ، على سبيل المثال ، المناطق الصدغية والجبنية والجناحية. وفقًا لـ GI Semenchenko (1964) ، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب المنطقة تحت الفك الناجم عن مرض الحصيات اللعابية على أنه التهاب العظم والنقي الحاد في الفك السفلي. يتم إجراء نفس التشخيص مع تفاقم الخراجات حول الجريبات والتهاب الجيوب الأنفية الحاد. في حالة التكوينات الخبيثة داخل العظام ، يتم أيضًا تشخيص التهاب العظم والنقي السني الحاد فقط على أساس الألم الحاد للأسنان أو الأسنان.
وفقًا لـ V. S. Kovalenko (1969) ، عولج حوالي 30٪ من المرضى المصابين بمرض الحصيات اللعابية عن طريق الخطأ في العيادات الخارجية من التهاب اللوزتين والتهاب اللسان والبلغمون تحت الفك السفلي والفلغمون في قاع الفم والسل والآفات السرطانية في العقد الليمفاوية. تتم الإشارة إلى الأساليب الخاطئة لأطباء الأسنان في علاج كسور الفك من خلال حقيقة أن ما يصل إلى 92٪ من الضحايا يدخلون إلى العيادة دون تثبيت الحركة (Yu. I. Vernadsky ، 1969). من بين 467 مريضًا يعانون من كسور في الفك السفلي ، فقط 233 (50.6٪) لديهم تشخيص صحيح (PV Khodorovich ، 1969). أثناء العمليات الترميمية للوجه ، تحدث أخطاء في التخطيط للتدخلات الجراحية بسبب عدم اكتمال الفحص والتحليل للعيب الموجود في المريض ؛ من الخطأ استعادة بعض الأعضاء الموجودة على الوجه بدون الدعم اللازم لهذا الغرض ، أو "... قص شريط جلدي لساق فيلاتوف في منطقة ثني الكوع" (N. M. Mikhalson ، 1962) ، مما قد يؤدي إلى حدوث جرح الشفاء عن طريق النية الثانوية ، تندب وتقلص الساعد. "السبب الرئيسي للعديد من الأخطاء التي تؤدي إلى إعادة العمليات الجراحية هو أن النشاط الجراحي للأطباء قد زاد ، ولا يزال معظم أطباء الأسنان والجراحين ليس لديهم معرفة عميقة بشفرة الشفة ورأب الأورانوبلاستي. يتم تطبيق الغرز على الشفة تقريبًا ، ويتم خياطة الغشاء المخاطي بين قشرة حواف الجلد ؛ في عشية الفم لا تقم بعمل شق: خطأ شائع لدى أطباء الأسنان هو الاستخدام غير العقلاني وغير المناسب والعشوائي للمضادات الحيوية ، مما يؤدي إلى تطوير سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة ، إلى دسباقتريوز ، داء المبيضات. تكتيكات خالية من الأخطاء عند استخدام الأدوية ، من الضروري اتباع المبادئ الأساسية للعلاج العقلاني بالمضادات الحيوية.
يمكن أن ترتبط العواقب السلبية لأنشطة طبيب الأسنان بحادث ، والذي يُفهم على أنه نتيجة غير مواتية للتدخل الطبي الناجم عن ظروف عشوائية لم يستطع التنبؤ بها ومنعها ، على سبيل المثال ، خصوصية التخدير (A.P. GrGomov ، 1979 ). تصف الأدبيات الطبية الجنائية حالة الوفاة بعد تزييت اللثة بالديكين قبل قلع الأسنان (I. A. Kontsevich ، 1983). عند فحص الجثة ، لم يتم العثور على أي تغييرات لشرح سبب الوفاة ، ولم يتم العثور على أي شوائب في الديكائين. لسوء الحظ ، في ممارسة أطباء الأسنان هناك حوادث لا يمكن توقعها. دعونا نفكر في بعضها.
مريضة تبلغ من العمر 29 عامًا أزيلت أحد أسنانها ، وبعد ذلك أصبحت شاحبة جدًا ، واتسعت حدقة العين ، وأصبح نبضها سريعًا ، وحدثت الوفاة (ج. يا بيكر ، 1958). يصف E.G Klein و A. Ya. Krishtul (1969) حالتين من الوفاة بعد قلع الأسنان: في مريض يبلغ من العمر 20 عامًا ، حدثت الوفاة من الاختناق الناجم عن وذمة كوينك ، في مريض يبلغ من العمر 43 عامًا - من الغدة الكظرية الحادة قصور.
هنا مثال على خطأ طبي من عيادتنا.
اشتكى المريض ن ، البالغ من العمر 57 عامًا ، في عام 1967 من تورم في الأنسجة الرخوة في الوجه وعدم الراحة في الفك السفلي على اليمين. قبل 3 أشهر ، تم عمل طقم أسنان جزئي قابل للإزالة للفك السفلي. جذور 65 | لم يتم إزالة الأسنان قبل الأطراف الصناعية. من سوابق المريض تبين أن الوراثة لم تكن مثقلة بالأعباء ، لقد كان يتمتع بصحة جيدة من الناحية العملية ، لكنه غالبًا ما كان يشرب المشروبات الكحولية ويدخن كثيرًا. عند الفحص ، ظهر عدم تناسق طفيف في الوجه بسبب وذمة الأنسجة الرخوة في منطقة الزاوية اليمنى للفك السفلي. يفتح الفم بمقدار 2.5-3 سم ، والعقد الليمفاوية الفكية العلوية الموجودة على اليمين متضخمة قليلاً ، وغير مؤلمة عند الجس ، ومتحركة ، وعلى اليسار غير محسوسة.
على الفك العلوي ، طقم أسنان كامل قابل للإزالة ، مصنوع من 4
منذ سنوات ، في الجزء السفلي - طقم أسنان جزئي قابل للإزالة ، صنع في نفس الوقت. في الجزء الأيمن من القاعدة السنخية تقع على الجذور المتحركة لـ 651 سنًا. الغشاء المخاطي حول الجذور مفرط بشكل حاد ، متقرح. حواف القرحة ناعمة وغير مقلوبة. يتم اختراق مناطق منفصلة من الغشاء المخاطي المتقرح بين حواف الجذور وأساس الطرف الاصطناعي.
تشخيص التهاب دواعم السن المزمن 65 | الأسنان ، قرحة استلقاء في الغشاء المخاطي للعملية السنخية ". تمت إزالة الجذور بسهولة تحت التخدير الفكي السفلي (4 مل من محلول نوفوكائين 2٪). كان النزيف تدخلا كبيرا ، غير كاف. بعد الدك بشاش اليود ، لم يتوقف النزيف ؛ تم إجراء الدك وخياطة مآخذ الأسنان باستخدام القطارة. عند خياطتها ، تمزق الأنسجة وانتشارها بسهولة ، مما أدى إلى زيادة النزيف. بعد توقف النزيف ، سُمح للمريض بالعودة إلى المنزل مع تحذير لاستدعاء سيارة إسعاف في حالة استئناف النزيف. في اليوم التالي جاء المريض بشكوى من ألم حاد وتورم متزايد في الوجه على اليمين. ألم شديد وعدم تناسق كبير في الوجه في منطقة الزاوية اليمنى للفك السفلي لا يتوافق مع شدة التدخل. يشتبه في وجود قرحة سرطانية. مع تشخيص مرض القرحة الخبيثة المعلقة ، تمت إحالة المريض إلى معهد أبحاث كييف للأورام ، حيث تم تشخيص إصابته بسرطان الفك السفلي ، غير صالح للجراحة. بعد دورة العلاج الإشعاعي ، انخفض حجم الورم. خرج المريض إلى المنزل وكان تحت إشراف مستوصف الأورام. ومع ذلك ، بعد 3.5 شهرًا ، استؤنف نمو الورم ، وعاد الألم الحاد إلى الظهور. تمكن المريض في مستوصف الأورام من قراءة السجلات في تاريخ مرضه ، بمساعدة "الأصدقاء" - العاملين الطبيين ، لفك رموزهم ومعرفة التشخيص الصحيح. خلال نوبة الألم التالية (لم يعد المورفين مفيدًا) ، انتحر المريض.
في هذه الحالة ، تم ارتكاب العديد من الأخطاء. الأول تشخيصي: لم يكن الطبيب قادرًا على تمييز القرحة السرطانية عن القرحة اللاذعة بسبب الوهم الضميري وتعقيد مسار المرض ؛ تسبب تطور تسوس الأسنان المعقد ووجود طرف صناعي في التعدي على الغشاء المخاطي للفم. والثاني تنظيمي: لا ينبغي أن يكون لدى المريض
يقع في أيدي تاريخ طبي أعاد كتابة التشخيص منه. كان سلوك الطاقم الطبي غير مقبول أخلاقيا.
نعطي مثالاً على خطأ طبيب شاب ، أدت أفعاله الواثقة من نفسه إلى وفاة مريض.
المريض M. يبلغ من العمر 80 عام 1981 تقدم بطلب لعيادة الأسنان في معهد كييف الطبي لالتهاب دواعم السن المزمن_7_ | سن. كان من المقرر إزالة السن. بعد التخدير ، جرت محاولة لإزالة السن بالملقط ، ولكن لم يتم فك السن. مع الأخذ في الاعتبار التغيرات المرتبطة بالعمر في الفكين ، اقترحنا على الطبيب استخدام ثقب الشق والحفر لإزالة الجدار الدهليزي للعملية السنخية ، ونشر وكشف الجذور الشدقية ، الأمر الذي كان من المفترض أن يسهل عملية خلع السن. . وافقنا الطبيب ، لكنه استمر في إرخاء السن أثناء استخدام الملقط والمصاعد. نتيجة بذل جهود كبيرة ، تمت إزالة السن السابع مع جزء من العملية السنخية ، وأسفل تجويف الفك العلوي ، وحديبة الفك العلوي. بدأ نزيف غزير لم يكن بالإمكان إيقافه. تم نقل المريض إلى المستشفى على وجه السرعة في قسم الوجه والفكين ، حيث توفي على الرغم من الإجراءات المتخذة.
لم يكن الطبيب على دراية بخصائص قلع الأسنان لدى كبار السن والشيخوخة المصابين بهشاشة العظام وتصلب العظام ، وعدم مرونة جدران العظام الناتجة عن العملية السنخية ، واندماج جذور الأسنان بالعظام - التخلخل العظمي ، وتطبيق طريقة خاطئة لقلع الأسنان . إذا تم تطبيق الأساليب التي أوصى بها الزملاء المتمرسون ، لما حدثت المأساة.
يجب أن يكون لدى الطبيب الشجاعة ليعترف بأخطائه. الإخفاء هو نتيجة لفكرة خاطئة عن سلطة الطبيب أو الكبرياء المفرط.
إن تحليل الأخطاء وتحليلها لهما قيمة تربوية كبيرة ، لكن يجب إجراؤها بلطف. لا يمكنك إدانة زميل أخطأ "من وراء ظهره". في المؤتمرات الطبية ، عند تحليل الأخطاء ، يجب أن يكون هناك حيادية وزمالة وجو عملي.
عند تحليل أخطاء أطباء الأسنان ، يمكننا أن نستنتج أنها تستند إلى عدم كفاية التدريب المهني ، وعدم وجود شروط لتقديم الرعاية الطبية اللازمة على المستوى المناسب ، وموقف رسمي ، وإهمال في بعض الأحيان تجاه المرضى. لذلك ، فإن سعة الاطلاع والثقافة ، والتعليم الذاتي المستمر والتعليم الذاتي ، والصفات الأخلاقية العالية ، والصدق المهني ، الذي يتجلى في الوعي بالخطأ ، يجب أن يعمل على منع الأخطاء الطبية.