إعادة التأهيل المرحلي للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية بعد العلاج الجراحي. طرق التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب في مرحلة المصحة إعادة التأهيل بعد مرض نقص تروية القلب

19
الفصل 2. إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض القلب التاجية

2.1. مراحل تأهيل مرضى أمراض القلب التاجية

يهدف إعادة التأهيل لأمراض القلب الإقفارية إلى استعادة حالة الجهاز القلبي الوعائي وتقويته الحالة العامةالجسم وإعداد الجسم للنشاط البدني السابق.

الفترة الأولى من إعادة التأهيل لمرض نقص تروية القلبهو التكيف. يجب أن يعتاد المريض على الظروف المناخية الجديدة، حتى لو كانت الظروف السابقة أسوأ. قد يستغرق تأقلم المريض مع الظروف المناخية الجديدة حوالي عدة أيام. خلال هذه الفترة يتم إجراء فحص طبي أولي للمريض: يقوم الأطباء بتقييم الحالة الصحية للمريض، واستعداده لممارسة النشاط البدني (صعود السلالم، والجمباز، والمشي العلاجي). وتدريجياً يزداد النشاط البدني للمريض تحت إشراف الطبيب. ويتجلى ذلك في الخدمة الذاتية، وزيارة غرفة الطعام والمشي حول المصحة.

المرحلة التالية من إعادة التأهيل– هذه هي المرحلة الرئيسية. يحلب لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. خلال هذه الفترة يزداد النشاط البدني ومدة وسرعة المشي العلاجي.

في المرحلة الثالثة والأخيرةإعادة التأهيل، يتم إجراء الفحص النهائي للمريض. في هذا الوقت، يتم إجراء تقييم التحمل تمارين علاجية، قياس المشي وصعود السلالم. الشيء الرئيسي في إعادة تأهيل القلب هو النشاط البدني بجرعات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النشاط البدني هو الذي "يدرب" عضلة القلب ويجهزها للضغط المستقبلي أثناء النشاط اليومي والعمل وما إلى ذلك. علاوة على ذلك، فهو موثوق حاليًا

ثبت أن النشاط البدني يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تكون هذه التمارين العلاجية بمثابة الوقاية من تطور النوبات القلبية والسكتات الدماغية، وكذلك

العلاج التصالحي.

تيرينكورت– وسيلة أخرى ممتازة لإعادة التأهيل لأمراض القلب، بما في ذلك. و IHD. المسار هو صعود سيرًا على الأقدام يُقاس بالمسافة والوقت وزاوية الميل. ببساطة، المسار الصحي هو وسيلة للعلاج عن طريق المشي بجرعات على طول طرق منظمة خصيصًا. لا يتطلب مسار المسار أي معدات أو أدوات خاصة. ستكون شريحة جيدة. بالإضافة إلى ذلك، يعد صعود السلالم أيضًا طريقًا. المسار الصحي هو علاج فعاللتدريب القلب المصاب بمرض الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك، من المستحيل المبالغة في ذلك بمسار صحي، حيث تم بالفعل حساب الحمل وجرعاته مقدما.

ومع ذلك، تتيح لك أجهزة المحاكاة الحديثة إجراء مسار صحي بدون شرائح وسلالم. بدلاً من تسلق الجبل، يمكن استخدام مسار ميكانيكي خاص بزاوية ميل متغيرة، ويمكن استبدال المشي على الدرج بآلة الخطوات. تتيح لك هذه المحاكاة تنظيم الحمل بشكل أكثر دقة، وتوفير التحكم الفوري، والتعليقات، والأهم من ذلك، لا تعتمد على تقلبات الطقس.

وقد يتساءل البعض كيف يمكن الجمع بين الضغط الواقع على القلب ومرض الشريان التاجي؟ بعد كل شيء، يبدو أنك بحاجة إلى تجنيب عضلة القلب بكل طريقة ممكنة. ومع ذلك، هذا ليس هو الحال، والفوائد مبالغ فيها تمرين جسديأثناء إعادة التأهيل بعد مرض الشريان التاجي - إنه أمر صعب.

أولاً، يساعد النشاط البدني على تقليل وزن الجسم وزيادة قوة العضلات وليونتها. في النشاط البدنييتحسن تدفق الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم، ويتم توصيل الأكسجين إلى جميع خلايا الجسم بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، فإن القلب نفسه يتدرب قليلاً ويعتاد على العمل تحت حمل أعلى قليلاً، ولكن في نفس الوقت، لا

الوصول إلى مرحلة الإرهاق. وهكذا، فإن القلب "يتعلم" العمل تحت نفس العبء الذي يعمل به في الظروف العادية، في العمل، في المنزل، وما إلى ذلك.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن النشاط البدني يساعد في التخفيف

الضغط النفسي ومحاربة الاكتئاب والتوتر.

بعد التمارين العلاجية، كقاعدة عامة، يختفي القلق والأرق. ومع التمارين المنتظمة، يختفي الأرق والتهيج، كما أن العنصر العاطفي لـ IHD هو عامل لا يقل أهمية. بعد كل شيء، وفقا للخبراء، أحد أسباب تطور أمراض نظام القلب والأوعية الدموية هو الزائد العصبي العاطفي. وسوف تساعد التمارين العلاجية في التغلب عليها.

من النقاط المهمة في التمارين العلاجية أنه لا يتم تدريب عضلة القلب فحسب، بل يتم تدريب الأوعية الدموية للقلب أيضًا ( الشرايين التاجية). وفي الوقت نفسه، يصبح جدار الأوعية الدموية أقوى، وتتحسن قدرتها على التكيف مع تغيرات الضغط.

وبحسب حالة الجسم، بالإضافة إلى التمارين العلاجية والمشي، يمكن استخدام أنواع أخرى. النشاط البدني، مثل الجري أو المشي السريع أو ركوب الدراجات أو الدوران أو السباحة أو الرقص أو التزلج أو التزلج. لكن أنواع التمارين مثل التنس والكرة الطائرة وكرة السلة والتدريب على آلات التمرين ليست مناسبة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية والوقاية منها، على العكس من ذلك، فهي بطلان، لأن ثابتة الأحمال طويلة الأجلتسبب زيادة ضغط الدموألم في القلب.

2.2. النظام الغذائي لأمراض القلب التاجية

في حالة مرض الشريان التاجي، من أجل تقليل الحمل على عضلة القلب، يقتصر تناول الماء وكلوريد الصوديوم في النظام الغذائي ( ملح الطعام). بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا لأهمية تصلب الشرايين في التسبب في مرض الشريان التاجي، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للحد من الأطعمة التي تساهم في تطور تصلب الشرايين. أحد العناصر المهمة في علاج مرض الشريان التاجي هو مكافحة السمنة كعامل خطر.

يجب أن تكون المجموعات الغذائية التالية محدودة، أو تجنبها إن أمكن.

• الدهون الحيوانية (شحم الخنزير، سمنةواللحوم الدهنية)
• الأطعمة المقلية والمدخنة.
• المنتجات التي تحتوي على عدد كبير منالملح (الملفوف المملح، الأسماك المالحةوما إلى ذلك وهلم جرا)
• الحد من تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية، وخاصة الكربوهيدرات سريعة الامتصاص. (الشوكولاتة والحلوى والكعك والمعجنات).

لتصحيح وزن الجسم، من المهم بشكل خاص مراقبة نسبة الطاقة القادمة من الطعام الذي يتم تناوله واستهلاك الطاقة نتيجة لأنشطة الجسم. ولإنقاص الوزن بشكل مستدام، يجب أن يكون العجز 300 سعرة حرارية على الأقل يوميًا. في المتوسط، ينفق الشخص الذي لا يمارس العمل البدني ما بين 2000 إلى 2500 سعرة حرارية في اليوم.

2.3. علاج سبا لأمراض القلب التاجية

يعد العلاج الصحي مرحلة مهمة في إعادة تأهيل المرضى المصابين بأمراض مزمنة مرض الشريان التاجيقلوب مصابة بتصلب القلب بعد الاحتشاء. الآثار المعقدة للراحة، ونظام المصحة، العوامل المناخية، يتيح لك العلاج الطبيعي الحصول على تأثير إيجابي متكامل واضح.

أحد المعايير المهمة للتحويل إلى المصحة هو مستوى نشاط المريض الذي تحقق في المستشفى. موانع النقل إلى علاج المصحةهي: فشل الدورة الدموية، والربو القلبي، والميل إلى أزمات ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات كبيرة في ضربات القلب، وكتلة القلب المستعرضة الكاملة. وفي الوقت نفسه، فإن وجود مثل هذه الأمراض المصاحبة لدى المرضى يزيد من تعقيد الحالة مرض مفرط التوتربدون أزمات متكررة، فإن داء السكري المعوض أو المعوض، وتشوه الفقار، وفشل الدورة الدموية من الدرجة I-II، والانقباضات الخارجية المفردة، لا يشكل عائقًا أمام التحويل إلى مصحة في الضواحي. يجب تقسيم إعادة التأهيل في مصحة القلب إلى مرحلتين. الأول منهم هو مصحة الضواحي، والثاني هو العناية بالمتجعات. أصبحت الإحالة إلى العلاج في المصحات أكثر واقعية مواعيد متأخرة. يتم وصف المرضى الذين ليس لديهم موانع الاستعمال المذكورة أعلاه نظام تدريب لطيف أو لطيف، ثم، بعد إتقان، نظام تدريب. المنهجية علاج بدنيهنا يشبه مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين. مهملديه الاختيار الطبي الصحيح للعلاج في المصحة، ويتم تنفيذه بدقة وفقًا للإشارات. يتم الاختيار من قبل الأطباء من العيادات والوحدات الطبية والمستوصفات وغيرها. وإذا كانت هناك مؤشرات، يتم إعطاء المريض شهادة توضح النوع

أساس الحصول على قسيمة العلاج بالمنتجع الصحي لدى اللجنة النقابية في مكان العمل أو الدراسة. قبل السفر إلى المنتجع، يصدر الطبيب المعالج للمريض بطاقة منتجع مصحة، والتي يتم تقديمها في المؤسسة الطبية عند الوصول. في المنتجع، يتلقى المرضى، كقاعدة عامة، العلاج، بما في ذلك نظام المصحة العام، والنظام الحركي النشط، وحمامات الغاز أو المعدنية، قيلولةفي الهواء الطلق، وكذلك موسعات الأوعية الدموية والأدوية الحالة التاجية. يتم إيقاف الهجمات الناشئة من الذبحة الصدرية عن طريق تناول النتروجليسرين أو فاليدول. على الرغم من أن علاج المرضى في هذه المرحلة معقد، إلا أن العلاج الدوائي هنا، على سبيل المثال، له تركيز وقائي أكثر وضوحًا - فهو مصمم لضمان التطبيع العمليات الأيضيةفي عضلة القلب، والحفاظ على الوظائف الأساسية لنظام القلب والأوعية الدموية، استقلاب الماء والملحإلخ.

2.4. مجمع التمارين العلاجية لأمراض القلب التاجية

الطريقة الصحيحة للوقاية من أمراض القلب التاجية، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي متوازن، هي ممارسة الرياضة البدنية المعتدلة (المشي، الركض، التزلج، المشي لمسافات طويلة، ركوب الدراجات، السباحة) وتقوية الجسم. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي أن تنجرف في رفع الأثقال (الأثقال، الدمبل الكبيرة، وما إلى ذلك) والقيام بالركض الطويل (أكثر من ساعة)، مما يسبب التعب الشديد.

التمارين الصباحية اليومية، بما في ذلك مجموعة التمارين التالية، مفيدة جدًا:

التمرين 1: وضع البداية (IP) - الوقوف واليدين على الحزام. حرك ذراعيك إلى الجانبين - استنشق. الأيدي على الحزام - الزفير. 4-6 مرات. التنفس موحد.

التمرين 2: ا.ب. - نفس. رفع اليدين - يستنشق. ينحني للأمام - الزفير. 5-7 مرات. الإيقاع متوسط ​​(t.s.).

التمرين 3: ا.ب. - الوقوف واليدين أمام الصدر. حرك ذراعيك إلى الجانبين - استنشق. العودة إلى الملكية الفكرية - الزفير. 4-6 مرات. الإيقاع بطيء (tm).

التمرين 4: ا.ب. - الجلوس. ثني ساقك اليمنى - التصفيق؛ العودة إلى الملكية الفكرية نفس الشيء مع الساق الأخرى. 3-5 مرات. ت.س.

التمرين 5: ا.ب. - الوقوف بجانب الكرسي . اجلس - زفر. الوقوف - يستنشق. 5-7 مرات. تي إم.

التمرين 6: ا.ب. - يجلس على كرسي. اجلس أمام الكرسي؛ العودة إلى الملكية الفكرية لا تكتم نفسك. 5-7 مرات. تي إم.

التمرين 7: ا.ب. - نفس الشيء، الساقين مستقيمة، الأيدي إلى الأمام. اثنِ ركبتيك ويديك على خصرك. العودة إلى الملكية الفكرية 4-6 مرات. ت.س.

التمرين 8: ا.ب. - الوقوف، خذ ساقك اليمنى إلى الوراء، والذراعين - يستنشق؛ العودة إلى الملكية الفكرية - الزفير. الشيء نفسه مع الساق اليسرى. 4-6 مرات. تي إم.

التمرين 9: ا.ب. - واقفًا ويديك على حزامك. يميل إلى اليسار واليمين. 3-5 مرات. تي إم.

التمرين 10: ا.ب. - الوقوف واليدين أمام الصدر. حرك ذراعيك إلى الجانبين - استنشق. العودة إلى الملكية الفكرية - الزفير. 4-6 مرات. ت.س.

التمرين 11: ا.ب. - واقفاً. حرك ساقك اليمنى وذراعك إلى الأمام. الشيء نفسه مع الساق اليسرى. 3-5 مرات. ت.س.

التمرين 12: ا.ب. - الوقوف واليدين. اجلس؛ العودة إلى الملكية الفكرية 5-7 مرات. ت.س. التنفس موحد.

التمرين 13: ا.ب. - نفس الشيء، الأيدي مرفوعة، الأيدي "مقفلة". دوران الجذع. 3-5 مرات. تي إم. لا تكتم نفسك.

التمرين 14: ا.ب. - واقفاً. تقدم للأمام بقدمك اليسرى وذراعيك للأعلى؛ العودة إلى الملكية الفكرية الشيء نفسه مع الساق اليمنى. 5-7 مرات. ت.س.

التمرين 15: ا.ب. - الوقوف واليدين أمام الصدر. يتحول إلى اليسار واليمين مع رفع الذراعين. 4-5 مرات. تي إم.

التمرين 16: ا.ب. - الوقوف واليدين إلى الكتفين. يتناوبون في تقويم ذراعيك. 6-7 مرات. ت.س.

التمرين 17: المشي في المكان أو في أرجاء الغرفة - 30 ثانية. التنفس موحد.

خاتمة

معدلات الوفيات بين سكان الاتحاد الروسي بسبب أمراض القلب التاجية والأمراض الدماغية الوعائية أعلى بمقدار 2-3 مرات منها في البلدان المتقدمة اقتصاديًا (EDC). تحتل روسيا مكانة "رائدة" في العالم من حيث الوفيات الناجمة عن السكتات الدماغية، والتي يتجاوز مستواها المؤشر المماثل بين سكان غرفة الطوارئ بحوالي 8 مرات.

بالنظر إلى الوضع الاجتماعي والاقتصادي غير المواتي في البلاد، يمكن الافتراض أنه في السنوات المقبلة، ستبقى الوفيات الناجمة عن هذه الفئة من الأمراض عند مستوى مرتفع بسبب الزيادة في عدد كبار السن وكبار السن، والزيادة السنوية في وإنتاج وبيع الكحول، واستمرار ارتفاع مستوى التوتر المزمن (ارتفاع الأسعار، والبطالة، وانخفاض الدافع للعمل، وارتفاع معدلات الجريمة)؛ الافتقار إلى النمو الكافي في مستويات المعيشة، فضلا عن عدم إمكانية حصول الفقراء على الأدوية الحديثة والتكنولوجيات الطبية الجديدة.

وصف قصير

يعد العلاج التأهيلي أو إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية أحد الأقسام الجزئية لإعادة التأهيل في الطب. نشأت خلال الحرب العالمية الأولى، عندما نشأت لأول مرة مهمة استعادة الصحة والقدرة على العمل لمعاقي الحرب وبدأت في حلها.

جدول المحتويات

قائمة المختصرات ........................................... .... ........................................... 3
مقدمة………………………………………………………………………………. 4
الفصل 1. مراجعة الأدبيات المتعلقة بمرض الشريان التاجي
القلوب ……………………………………………………………….. 5
1.1. تعريف وتصنيف أمراض القلب التاجية.. 5
1.2. المسببات والتسبب في أمراض القلب التاجية ........... 9
1.3. الصورة السريرية لمرض القلب التاجي .....16
الفصل الثاني: إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض القلب التاجية................................................. .. ............................ 19
2.1 مراحل إعادة تأهيل مرضى الداء الإقفاري
قلوب……………………………………………………………. 19
2.2 النظام الغذائي لأمراض القلب التاجية ........................... 22
2.3 العلاج الصحي لمرض الشريان التاجي
قلوب …………………………………………………….. 23
2.4 مجمع التمارين العلاجية لمرض الشريان التاجي
قلوب………………………………………………………. 25
خاتمة................................................. .................................................. ...... ..... 27
قائمة الأدبيات المستخدمة ........................................... .......................... 28

حاليًا، في بلدنا وفي الخارج، إلى جانب المحافظ، يتم استخدامه بشكل متزايد جراحةمرض القلب التاجي، والذي يتكون من إعادة تكوين عضلة القلب باستخدام طعم مجازة الشريان التاجي، واستئصال تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد الاحتشاء. مؤشر الجراحة هو الذبحة الصدرية الشديدة الناتجة عن المجهود والراحة، المقاومة للحرارة العلاج من الإدمان، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من انخفاض احتياطي الشريان التاجي، وتضيق الشريان التاجي بنسبة 75٪ أو أكثر. في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد الاحتشاء، تكون جراحة الاستئصال هي الحل الوحيد طريقة جذريةعلاج. يؤدي القضاء على نقص تروية عضلة القلب إلى تقليل الذبحة الصدرية وزيادة تحمل التمارين، مما يشير إلى فعالية إعادة التوعي الجراحي ويجعل علاج إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية واعدًا.

مشكلة تأهيل مرضى القلب التاجي بعد عمليات الترميمعلى الأوعية القلبية جديدة نسبيا في أمراض القلب، والعديد من جوانب هذا عملية معقدةلم تتم دراستها بشكل كاف بعد. وفي الوقت نفسه، تجربة سابقة مع الطرق الفيزيائيةفي علاج إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، وكذلك آليات عمل العوامل الجسدية المعروفة، مكنت من تطوير مبادئ إعادة التأهيل المرحلي للمرضى بعد الجراحة الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحيةواستئصال تمدد الأوعية الدموية في القلب واستخدام العوامل الفيزيائية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي بعد الجراحة.

يشمل العلاج التأهيلي للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية بعد جراحة القلب عدة مراحل.

المرحلة الأولى ( عيادة جراحية) - فترة غير مستقرة الحالة السريريةالمريض وديناميكية الدم، يليها تحسن تدريجي في الحالة السريرية وديناميكية الدم.

المرحلة الثانية (ما بعد المستشفى) هي فترة استقرار حالة المريض وديناميكية الدم. في هذه المرحلة، يتم نقل المريض من قسم إعادة التأهيل (المستشفى الريفي) أو مصحة القلب المحلية.

يتم تنفيذ المرحلة الثالثة (العيادات الخارجية) في العيادة وتشمل العلاج في منتجع المصحة.

كل مرحلة من مراحل إعادة التأهيل لها مهامها الخاصة التي تحددها الحالة السريرية والوظيفية للمريض.

إعادة تأهيل مرضى أمراض القلب التاجية في فترة ما بعد الجراحةهي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى الحفاظ على حياة المريض واستعادة صحته وقدرته على العمل. ويشمل الجوانب الطبية والجسدية والنفسية والاجتماعية والاقتصادية.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة (المرحلة الأولى) أعلى قيمةيكتسب المادية و إعادة التأهيل العقليمريض. بالفعل من الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة، يتم تنفيذ الإدارة النشطة للمريض - جنبا إلى جنب مع علاج بالعقاقيريوصف له تمارين التنفسوالتدليك.

مرحلة ما بعد المستشفى المبكرة (الثانية).

في المرحلة الثانية، تم تعيين المهمة لتحقيق أقصى قدر من تحسين عمليات التكيف التعويضية، المستخدمة على نطاق أوسع أشكال متعددةالثقافة البدنية العلاجية، مسبقة التشكيل والطبيعية العوامل الفيزيائية، تشكيل الأساس علاج إعادة التأهيل; ويستمر التأهيل النفسي وإعداد المريض للعمل.

في بحث عيادتنا [سوروكينا إي آي وآخرون 1977. 1980؛ جوساروفا إس بي، أوتو إل بي، 1981؛ أوتو ل.ب.، 1982؛ Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] حددت لأول مرة الاتجاهات الرئيسية لاستخدام العوامل الفيزيائية في مراحل إعادة التأهيل بعد المستشفى للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية بعد جراحة مجازة الشريان التاجي واستئصال تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، والتي تم إجراؤها في المركز العلمي لعموم روسيا للجراحة التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. تبدأ المرحلة الثانية بعد الخروج من المستشفى الجراحي (3-4 أسابيع بعد الجراحة). جعلت الملاحظات السريرية من الممكن إثبات أنه خلال هذه الفترة كان لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية درجات متفاوتهآلام شديدة ومختلفة في صدر، ومن بينها أنه من الضروري التمييز بدقة بين الذبحة الصدرية النموذجية (في ملاحظاتنا لدى 52٪ من المرضى) وبين ألم القلب والألم الناتج عن تدخل جراحي. أمراض القلب التاجية الشديدة قبل الجراحة والعملية نفسها تسبب قيودًا حادة النشاط الحركيالمرضى الذين يعانون من الوهن الشديد ، التغيير المفاجئالعاطفي و حيوية; يشعر المرضى بالتعب بسرعة، والانفعال، وغالبًا ما يركزون على الألم، والقلق، وينامون بشكل سيء، ويشكون من الدوخة والصداع. يظهر جميع المرضى تقريبًا تغييرات الحالة العقليةمن بينها، تحتل متلازمات الوهن العصبي وكارهة القلب المكانة الرائدة، وهناك اضطرابات شديدة في انقباض عضلة القلب (خاصة في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب المعقد بسبب تمدد الأوعية الدموية القلبية) وديناميكا الدم.

غالبا ما يتم الكشف عنها انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، خارج الانقباض، وانخفاض تحمل ممارسة الرياضة. وفقا لبياناتنا، كان في المتوسط ​​248.5 + 12.4 كجم / دقيقة، ومع ذلك، كانت معايير إيقاف الحمل هي أعراض الخمول البدني (التعب، وضيق التنفس). كان لدى غالبية المرضى الذين تم فحصهم اضطرابات في وظيفة التهوية في الرئتين، وانخفاض في القدرة الاحتياطية للجهاز التنفسي، بسبب قصور القلب وفشل القلب. مضاعفات ما بعد الجراحةمن الرئتين والغشاء الجنبي (الالتهاب الرئوي وذات الجنب). يكون الصدر لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية قليل الحركة، والتنفس سطحي، وتقل قوة عضلات الجهاز التنفسي. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في تبادل الغازات والدورة الدموية في الرئتين.

بسبب ضعف تدريب آليات التكيف التعويضية، غالبًا ما يكون لدى المرضى ردود فعل غير كافية على النشاط البدني.

خلال هذه الفترة، تحتل الجوانب الجسدية والعقلية لإعادة التأهيل المكانة الرائدة، إلى جانب التدابير الرامية إلى القضاء على عواقب العملية (ألم في الصدر والأطراف في مكان أخذ الوريد للتحويلة، واضطرابات الجهاز التنفسي نظام). ينبغي التأكيد على أهمية القضاء على الألم في القص. غالبًا ما يجب تمييزها عن آلام الشريان التاجي؛ فهي مؤلمة للمرضى، وتدعم وتفاقم المتلازمات الوهنية العصبية وكارهة القلب، وتمنع توسع النشاط الحركي، وتؤثر سلبًا على وظيفة الجهاز التنفسي.

لتنفيذ الجانب الجسدي من إعادة التأهيل، المرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتعافي الحالة الوظيفيةالجهاز القلبي التنفسي، استخدام العوامل الفيزيائية التي لها تأثير تدريبي على القلب، بوساطة الدورة الدموية الطرفية، تحسين الوظيفة التنفس الخارجيوتطبيع تدفق العمليات العصبية في الجهاز العصبي المركزي ويكون لها تأثير مسكن. وتشمل هذه الطبية الثقافة البدنية، العلاج بالمياه المعدنية، والتدليك، والعلاج الكهربائي.

عند تنفيذ برنامج إعادة التأهيل البدنياستخدام أشكال مختلفة من العلاج الطبيعي: المشي بجرعات ونظام حركي منظم بشكل صحيح خلال النهار (المشي والحركات المتعلقة بالرعاية الذاتية والعلاج)، والتمارين العلاجية. يجب أن يتضمن الوضع الحركي أحمالًا تدريبية متناوبة مع الراحة والاسترخاء. يساعد هذا التأثير الإيقاعي للتدريب والراحة على تحسين تنظيم العديد من أجهزة الجسم والعمليات التعويضية التكيفية. في النصف الثاني من اليوم، يتم التدريب بحمل يتراوح بين 50-75٪ من الأحمال التي تم تنفيذها في النصف الأول من اليوم. تتم زيادة اللياقة البدنية عن طريق نقل المريض من وضع إلى آخر أكثر إرهاقًا.

يتم استعادة النشاط البدني وجميع أنواع العلاج في فترة إعادة التأهيل المبكرة بعد المستشفى بشكل مختلف وفقًا لـ وظائف من نظام القلب والأوعية الدموية. مع الأخذ في الاعتبار خطورة أعراض مرضيةالأمراض ونتائج اختبارات قياس الراحة، يمكن تمييز أربع مجموعات (فئات الشدة) من المرضى: أنا - المرضى الذين لا يسبب النشاط البدني الطبيعي لديهم (عند مستوى إعادة التأهيل الذي تم تحقيقه بنهاية المرحلة الأولى) الذبحة الصدرية، وضيق التنفس التنفس، والتعب، مع التحمل الجيد للوضع الحركي، مع تحمل النشاط البدني فوق 300 كجم / دقيقة؛ II - المرضى الذين يعانون من مجهود بدني معتدل يسبب الذبحة الصدرية، وضيق في التنفس، والتعب، مع تحمل ممارسة 150-300 كجم / دقيقة وانقباض نادر. III- المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، وضيق في التنفس، والتعب مع القليل من الجهد البدني وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني أقل من 150 كجم / دقيقة؛ رابعا – مرضى هجمات متكررةالذبحة الصدرية عند بذل مجهود بدني بسيط وأثناء الراحة، وفشل القلب فوق المرحلة IIA، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات شديدة في ضربات القلب.

تم تطوير طريقة المشي بجرعات بواسطة L. P. Otto (1982) تحت سيطرة ECP. لقد ثبت أنه لضمان حد الأمان، يبلغ مستوى حمل التدريب 80% من استهلاك الطاقة للحد الأقصى للحمل، وهو ما يتوافق مع سرعة مشي محسوبة معينة. للمرضى الذين يعانون من مستوى عالالقدرات الوظيفية (درجة الخطورة الأولى)، كانت وتيرة المشي الأولية 100-90 خطوة / دقيقة، الفئة الثانية - 80-90 خطوة / دقيقة؛ للمرضى الذين يعانون من وظائف محدودة: الدرجة الثالثة - 60-70 خطوة / دقيقة، الدرجة الرابعة - لا تزيد عن 50 خطوة / دقيقة. مدة المشي بجرعات هي 15-20 دقيقة في البداية و20-30 دقيقة في نهاية العلاج. بعد ذلك، مع التفاعلات السريرية وتخطيط كهربية القلب الكافية، زادت وتيرة المشي كل 4-7 أيام وبحلول نهاية العلاج للمرضى من فئة الخطورة الأولى كانت 110-120، II - 100-110، III - 80-90 خطوة / دقيقة، والمسافة المقطوعة خلال النهار زادت المسافة على التوالي من 3 إلى 7-8 كم ومن 3 إلى 6 كم ومن 1.5 إلى 4.5 كم.

تعد طريقة تنفيذ إجراء المشي بالجرعات مهمة جدًا. يوصى بالحركات بوتيرة بطيئة لمدة 1-2 دقيقة، ثم ينتقل المريض إلى وتيرة التدريب (3-5 دقائق)، وبعد ذلك يتحرك مرة أخرى بوتيرة بطيئة لمدة 2-3 دقائق. بعد استراحة قصيرة (50-100٪ من وقت المشي)، يجب تكرار المشي. عدد التكرارات - 3-4.

أساس إجراء الجمباز العلاجي في بداية الدورة العلاجية هو تمارين التنفس وتمارين الاسترخاء، بدءاً من منتصف الدورة (اليوم 10-12 من العلاج)، في المرضى من الدرجة 1 و 2 شدة، تمارين ذات جرعات يتم تضمين الجهد؛ في مرضى الفئة 3، يتم استخدام هذه التمارين فقط بعد 18-20 يومًا من العلاج وبتكرار أقل. يتم تنفيذ إجراءات الجمباز العلاجي يوميًا، لمدة 15 دقيقة في بداية العلاج مع زيادة تدريجية إلى 30 دقيقة، بعد ساعة من تناول الإفطار.

للتدليك أهمية كبيرة في علاج إعادة تأهيل مرضى القلب التاجي بعد الجراحة. التدليك، الذي يسبب زيادة في عمليات التثبيط في مستقبلات الجلد وفي الأجزاء العليا من الجهاز العصبي، وتثبيط توصيل النبضات العصبية، ويقلل الألم، وله تأثير تأثير مهدئ. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التدليك يزيد من الدورة الدموية وتدفق الدم فيها السفن الصغيرةالجلد والعضلات، ويحسن لونها وانقباضها. جنبا إلى جنب مع التغييرات في الجهاز العصبيوتدليك الدورة الدموية الدقيقة المحيطية له تأثير منظم على الوظائف اعضاء داخلية، على وجه الخصوص، يزيد من حجم الرئة، ويحسن سالكية الشعب الهوائية، ويبطئ إلى حد ما إيقاع نشاط القلب. تحدد آليات عمل التدليك الأساسية هذه إدراجها في مجموعة العلاج التأهيلي للمرضى بعد الجراحة. الأوعية التاجية. يستخدم التدليك للتخفيف متلازمة الألمفي الصدر، وتحسين لهجة عضلات الصدر وتقليل الخلل في التنفس الخارجي، واختفاء ألم القلب.

يتم التدليك باستخدام التقنيات الكلاسيكية، باستثناء الاهتزازات، يوميًا أو كل يومين. تقوم الإجراءات الثلاثة الأولى بتدليك منطقة الياقة فقط، ثم تدليك الظهر والجوانب والسطح الأمامي للصدر، متجاوزًا ذلك ندبة ما بعد الجراحة. يشمل تدليك السطح الأمامي للصدر بشكل رئيسي تقنيات التمسيد والفرك الخفيف، وتدليك الظهر يشمل كل شيء التقنيات الكلاسيكية. مدة التدليك 12-15 دقيقة، للدورة هناك 12-16 إجراء. موانع لاستخدام التدليك: التهاب المنصف في فترة ما بعد الجراحة، والجرح بعد العملية الجراحية غير ملتئم.

لتخفيف الألم في الصدر، استخدمنا الرحلان الكهربائي للنوفوكائين باستخدام الطريقة التالية. يتم تطبيق قطب كهربائي مع وسادة مبللة بمحلول نوفوكائين 10٪ على منطقة الألم ومتصل بأنود جهاز الجلفنة، ويتم وضع قطب كهربائي آخر مع وسادة مبللة بالماء المقطر على المنطقة تحت الكتف اليسرى أو الكتف الأيسر. الكثافة الحالية هي 0.3-0.8 مللي أمبير، مدة الإجراء 10-20 دقيقة، يتم تنفيذ الإجراءات يوميًا أو كل يومين، 10-12 لكل دورة.

يتم العلاج بالاستحمام في هذه الفترة من إعادة التأهيل باستخدام حمامات من أربع غرف أو حمامات ثاني أكسيد الكربون "الجافة".

تم الكشف بشكل خاص عن تحليل مقارن للعلاج في مجموعات من المرضى الذين تلقوا ولم يتلقوا حمامات ثاني أكسيد الكربون المكونة من أربع غرف تأثير إيجابيلديناميكية القلب المجمع الطبيوالتي تضمنت حمامات ثاني أكسيد الكربون. وقد تجلى ذلك من خلال انخفاض أكثر وضوحا في معدل ضربات القلب، وانخفاض في شدة متلازمة المرحلة من الخمول البدني، وتحسين ديناميكا الدم المحيطية في شكل انخفاض في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية العالية، وزيادة في انخفاض المؤشر الريغرافي إلى الوضع الطبيعي وانخفاض في المؤشر A الذي كان مرتفعًا قبل العلاج (وفقًا لـ RVG الأطراف السفلية). أدى المجمع، الذي شمل حمامات حجرة ثاني أكسيد الكربون، إلى انخفاض أكثر وضوحًا في DP عند إجراء حمل قياسي مقارنةً بالتحكم - بنسبة 17.5 و8.5٪ على التوالي، مما يشير إلى زيادة القدرة التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية مع إدراج عنصر التمثيل الغذائي للتعويض.

وفي الوقت نفسه، في 17.1٪ من المرضى من الدرجة الثالثة شدة مع علامات طبيهولوحظ فشل الدورة الدموية، والتفاعلات السريرية والديناميكية المرضية لحمام ثاني أكسيد الكربون في الغرفة.

وهكذا، يتم استخدام حمامات ثاني أكسيد الكربون (اليد والقدم) بتركيز ثاني أكسيد الكربون 1.2 جم / لتر، ودرجة الحرارة 35-36 درجة مئوية، ومدتها 8-12 دقيقة من 21 إلى 25 يومًا بعد الجراحة لمرضى الفئتين الأولى والثانية. شديدة ومحدودة III (فقط في حالة فشل الدورة الدموية التي لا تزيد عن المرحلة الأولى). عدم انتظام دقات القلب الجيبي, انقباض خارج الرحم نادرليست موانع لاستخدام حمامات الغرفة.

كان العلاج المعقد فعالا في معظم المرضى. ولوحظ التحسن السريري في 79٪ من المرضى. تم التعبير عن الزيادة في القدرة الاحتياطية لنظام القلب والأوعية الدموية في زيادة عدد المرضى الذين لديهم احتياطيات وظيفية أعلى (15.7٪ من المرضى من الفئة الثانية انتقلوا إلى الفئة الأولى) وانخفاض عدد المرضى في الفئة الثالثة بمقدار 11.4 ٪ بسبب انتقال المرضى إلى الدرجة الثانية. وكانت هناك أيضًا زيادة في قوة الحمل العتبية من 248.5+12.4 إلى 421.7+13.7 كجم/دقيقة أو بنسبة 69.6%.

إن استخدام طرق العلاج الفيزيائية جعل من الممكن تقليله إلى الحد الأدنى أو القضاء عليه تمامًا الأدويةفي جميع المرضى II وبعض المرضى III درجة الخطورة.

تجلى الدور الإيجابي للطرق العلاجية الفيزيائية في تحليل مقارننتائج العلاج في المجموعات الرئيسية والسيطرة. تم علاج المرضى في المجموعة الضابطة بالأدوية فقط وتم توسيع نظام نشاطهم البدني. وبالتالي، زاد تحمل التمرينات بشكل أكبر في المجموعة الرئيسية (بمقدار 173 كجم/دقيقة) مقارنة بالمجموعة الضابطة (بمقدار 132 كجم/دقيقة). ولوحظ استعادة القدرة على العمل وفقا لبيانات المتابعة في 43.3٪ من المرضى في المجموعة الرئيسية، وفي 25٪ منهم بعد 3-4 أشهر من الجراحة؛ في المجموعة الضابطة، كانت هذه الأرقام أقل - 36 و 16٪، على التوالي، تجدر الإشارة إلى أن 61.5% من مرضى المجموعة الرئيسية بدأوا العلاج العمل السابقبينما في المجموعة الضابطة - 22.2% فقط (P<0,05).

إن استخدام حمامات ثاني أكسيد الكربون "الجافة"، والتي تمت دراسة تأثيرها على هذه المجموعة من المرضى في معهد البحوث المركزي للفيزياء والفيزياء [Knyazeva T. A. et al., 1984]، فعال في استعادة الحالة الوظيفية الضعيفة للجسم. الجهاز القلبي التنفسي لدى معظم المرضى، بما في ذلك المرضى بدرجة خطورة 111، مع مرحلة فشل الدورة الدموية IIA. تقنية إجرائها هي نفسها المستخدمة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في فترة ما بعد المستشفى المبكرة من المرحلة الثانية من إعادة التأهيل.

في الفترة المبكرة من إعادة تأهيل المرضى الذين خضعوا للجراحة بعد دخول المستشفى، لاحظنا تأثيرًا مفيدًا لاستخدام حمامات القدم بالمياه العذبة في درجات حرارة متباينة. ساعد استخدام هذا النوع من العلاج المائي في تقليل علامات فرط التعاطف (عدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وضغط الدم، وما إلى ذلك)، وزيادة القدرة العاطفية، وتقليل أعراض الوهن. بالإضافة إلى ذلك، بعد الحمامات الفردية ودورة العلاج، لوحظ انخفاض في متلازمة المرحلة من نقص ديناميكية عضلة القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وتحسن تحمل التمارين، كما يتضح من نتائج اختبار الخطوة والتوسع السريع في النظام الحركي. يتكون الإجراء من إقامة متناوبة في حمام القدم مع درجة حرارة الماء 38 درجة مئوية (1-2 دقيقة) وفي حمام مع درجة حرارة 28-25 درجة مئوية (1 دقيقة). مدة الإجراء 10-12 دقيقة. يتم إجراء الحمامات كل يومين أو يوميًا لمدة 8-10 حمامات.

الجانب العقلي لإعادة التأهيل له أهمية كبيرة في فترة ما بعد المستشفى المبكرة. من الوسائل القوية لإعادة التأهيل العقلي توسيع النظام الحركي وتحسين الحالة الجسدية للمرضى. يعد العلاج النفسي جزءًا لا يتجزأ من تدابير إعادة التأهيل، والذي يقوم به الطبيب المعالج يوميًا في شكل محادثات توضيحية حول آفاق العلاج التأهيلي والنتائج الإيجابية لأساليب البحث الخاصة. لاحظنا انخفاضًا في المظاهر السريرية لمتلازمة الوهن العصبي لدى 93.7% من المرضى، إلى جانب زيادة في الأداء العقلي وفقًا للاختبار النفسي.

في اضطرابات النوم، وردود الفعل العصبية في شكل زيادة القدرة العاطفية، وكذلك عدم انتظام دقات القلب الجيبي، خارج الانقباض، يتم استخدام ما يلي: النوم الكهربائي مع تردد نبض 5-20 هرتز، مدة 20-30 دقيقة، يوميا أو كل يوم. لدورة من 10 إلى 15 إجراء ؛ الياقات الجلفانية أو الرحلان الكهربائي الطبي باستخدام تقنية "الياقة" (البروم، الكافيين، حاصرات بيتا، وما إلى ذلك). تستخدم هذه الأنواع من العلاج الكهربائي لمرضى الصفوف الأول والثاني والثالث.

كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، يظل المبدأ الأساسي لإعادة التأهيل كما هو - تعقيد التدابير التصالحية التي تستهدف أجزاء مختلفة من العملية المرضية.

أظهرت ملاحظاتنا أنه من الأكثر فعالية استخدام مجموعة من التدابير العلاجية التي تتكون من أساليب التدريب البدني مع الأساليب التي لها تأثير إيجابي على الحالة النفسية العصبية للمريض. أحد الأمثلة على هذا العلاج التصالحي المعقد هو الذي استخدمناه بشكل فعال (في 79٪ من المرضى) في ملاحظاتنا. وشملت المشي بجرعات والتوسع التدريجي للنظام الحركي (وفقًا للمخطط وفقًا لفئة شدة المريض) والتمارين العلاجية وتدليك الصدر والرحلان الكهربائي بالنوفوكائين وحمامات ثاني أكسيد الكربون في الغرفة. بدأ العلاج بتوسيع النظام الحركي والتدليك والرحلان الكهربائي للنوفوكائين لتقليل الألم. بعد 5-7 أيام، تم استخدام العلاج بالمياه المعدنية. يمكن استكمال هذا المجمع من العلاج التأهيلي بعوامل علاجية أخرى، على سبيل المثال، النوم الكهربائي، والرحلان الكهربائي الطبي. يتم العلاج على خلفية العلاج النفسي التوضيحي المستمر، ويحتاج بعض المرضى أيضًا إلى علاج نفسي خاص.

تتيح لنا النتائج المعروضة أعلاه التحدث عن فعالية العلاج المعقد باستخدام العوامل الفيزيائية في الفترة المبكرة من مرحلة ما بعد المستشفى لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية والذين خضعوا للعلاج الجراحي.

العيادة (المرحلة الثالثة).

في فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل، 60-70٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية بعد العمليات الترميمية على أوعية القلب يعانون من الذبحة الصدرية، وعادة ما تكون أكثر اعتدالا مما كانت عليه قبل العملية)، وغالبا ما يكون ارتفاع ضغط الدم خارج الانقباض والشرايين، وردود الفعل العصبية الوهنية، وألم القلب. تكون الاضطرابات في وظيفة انقباض عضلة القلب وديناميكا الدم أقل وضوحًا مما كانت عليه في مرحلة ما بعد المستشفى المبكرة، وهو ما يرجع على ما يبدو إلى التأثير الإيجابي لإعادة تكوين عضلة القلب واستئصال تمدد الأوعية الدموية في القلب. يظل تحمل التمرين منخفضًا (في دراساتنا من 500 إلى 250 كجم/دقيقة، في المتوسط ​​335.2±±10.3 كجم/دقيقة). في معظم المرضى، تستمر اضطرابات استقلاب الدهون.

أظهرت الملاحظات أن طرق تحديد الحالة الوظيفية للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية في هذه المرحلة من إعادة التأهيل لا تختلف جوهريًا عن تلك المطبقة على المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والذين لم يخضعوا للعلاج الجراحي.

من بين المرضى الذين قمنا بفحصهم، بناءً على شدة الذبحة الصدرية وتحمل التمارين الرياضية، يمكن تصنيف 10% من المرضى على أنهم FC I، و25% على أنهم FC II، و65% على أنهم FC III.

تحدد الاضطرابات المكتشفة مهام مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين - الحاجة إلى تنفيذ تدابير تهدف إلى التعويض عن قصور الشريان التاجي والقلب، واضطرابات الدورة الدموية، وإضعاف الاضطرابات العصبية وعوامل الخطر لتطور المرض.

تحدد المهام التي تواجه مرحلة العيادات الخارجية طرق استخدام طرق العلاج الفيزيائية، مع مراعاة آلية عملها.

العلاج المعقد الذي استخدمناه شمل حمامات الرادون (40 نانو سي/لتر، 36 درجة مئوية، مدة 12 دقيقة، 10-12 حمام لكل دورة) أو حمامات الكبريتيد (50 جم/لتر)، تمارين علاجية، تدليك منطقة القلب والنوم الكهربائي ( تردد النبض الحالي 5-10 هرتز، مدة الإجراء 30-40 دقيقة، 10-15 إجراء لكل دورة)، تحسنت الحالة لدى 87 و 72٪ من المرضى، وفقا لأنواع الحمامات المستخدمة. كان هناك انخفاض وانخفاض في شدة نوبات الذبحة الصدرية في 52 و 50٪ من المرضى، على التوالي، في مجموعات مفصولة حسب نوع الحمام؛ لوحظ انخفاض أو توقف الانقباض الخارجي فقط في مجموعة المرضى الذين يتلقون حمامات الرادون (في 50 حالة). %)، انخفاض في ضغط الدم المرتفع في كلا المجموعتين (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов ت).زاد تحمل التمرين من 335.1 + 10.3 إلى 376.0 + + 11.0 كجم / دقيقة (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

بعد العلاج، كان هناك انخفاض في مستوى البروتينات الدهنية بيتا التي كانت مرتفعة قبل العلاج (P<0,05).

في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب وانقباض خارج الرحم، أدى استخدام العلاج المعقد، بما في ذلك حمامات الرادون، إلى انخفاض في اضطرابات ضربات القلب، في حين أن العلاج المعقد، بما في ذلك حمامات الكبريتيد، لم يؤثر بشكل كبير على مظاهر المرض هذه.

لقد كنا مقتنعين بالحاجة إلى اتباع نهج مختلف في وصف الحمامات من دراسات ديناميكا الدم والتفاعلات السريرية للحمامات الفردية. إذا لم تتم ملاحظة أي تفاعلات مرضية عند استخدام حمامات الرادون في المرضى الذين يعانون من FC II و III، فقد لوحظ في مجموعة المرضى الذين عولجوا بحمامات الكبريتيد إعادة هيكلة أكثر وضوحًا لديناميكا الدم المركزية. كان يتألف من انخفاض في المقاومة الطرفية المحددة من 51.31 ± -±1.6 إلى 41.12-±1.18 arb. وحدات (ر<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

أدى العلاج المعقد باستخدام كلا النوعين من الحمامات إلى تقليل مظاهر الوهن العصبي، وفي الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من علامات فرط التعاطف مع غلبة عمليات الإثارة، كان لحمامات الرادون تأثيرًا أفضل.

وبالتالي، ينبغي تحديد الأساليب المختلفة لوصف طرق العلاج الفيزيائية في المقام الأول من خلال درجة ضعف الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. في المرضى الذين ينتمون إلى FC I و II و III، الذين يعانون من انقباض إضافي ومتلازمة وهن عصبي شديدة، يكون المجمع العلاجي الذي يشمل حمامات الرادون والنوم الكهربائي والتمارين العلاجية وتدليك الصدر أكثر فعالية. يوصى باستخدام حمامات الكبريتيد، التي لها تأثير أكثر وضوحًا على ديناميكا الدم، فقط للمرضى الذين يعانون من FC I وII دون وجود علامات سريرية على فشل الدورة الدموية واضطرابات ضربات القلب.

إن نظام إعادة التأهيل الذي استخدمناه باستخدام الطرق الفيزيائية لعلاج المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية بعد العمليات الترميمية على الشرايين التاجية خلال السنة الأولى بعد العملية الجراحية فعال في معظم المرضى. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج بناءً على نتائج الملاحظات السريرية، ودراسة تحمل التمارين في الديناميكيات (الشكل 21)، كمؤشر رئيسي للعلاج الفعال للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، بالإضافة إلى مؤشرات الدورة الدموية المهمة لمعدل ضربات القلب، الدقيقة. حجم الدم وإجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (الشكل 22). كما يتبين من الأشكال المعروضة، زاد تحمل التمارين الرياضية في كل مرحلة من مراحل الدراسة مقارنة بالمرحلة السابقة، وكذلك مع المجموعة الضابطة من المرضى الذين لم يتلقوا علاج إعادة التأهيل على مراحل؛ كما زاد حجم الدم الدقيق وانخفض إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. وفي الوقت نفسه، يزداد حجم الدم الدقيق مع انخفاض معدل ضربات القلب بسبب زيادة حجم معين.

أرز. 21. التغيرات في تحمل التمارين الرياضية لدى المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية في أوقات مختلفة بعد الجراحة: 1، 2-4 أشهر، سنة واحدة. 1 - المجموعة الرئيسية. 2- السيطرة .

أرز. 22. ديناميكيات الحجم الدقيق للدورة الدموية (أ) والمقاومة المحيطية المحددة (ب) لدى المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية في أوقات مختلفة بعد العلاج.

1 - اللجنة الأولمبية الدولية المناسبة؛ 2 - IOC الفعلي: 3 - UPS المستحق: 4 UPS فعلي.

تحسنت الحالة العقلية للمرضى بشكل ملحوظ، وانخفضت الشكاوى الوهنية غير العصبية وألم القلب، مما لعب دورًا معينًا في تحسين الحالة الذاتية للمرضى، وزيادة حيويتهم، وظهور تقييم ذاتي صحيح لحالتهم وموقف نقدي نحو ألم القلب. هذا جعل من الممكن أداء نشاط بدني أكبر مما كان عليه في المرحلة المبكرة من إعادة التأهيل، على الرغم من زيادة وتيرة هجمات الذبحة الصدرية. وهذا الظرف بدوره أدى إلى نتائج طبية واجتماعية إيجابية لإعادة التأهيل. وبعد عام واحد، بدأ 56% من المرضى العمل، في حين أن 28% فقط من المرضى الذين لم يتلقوا علاج إعادة التأهيل؛ 8% من المرضى الذين يتلقون العلاج التأهيلي بدأوا أنشطتهم المهنية خلال 3 أشهر بعد الجراحة. انخفض عدد المرضى الذين يعانون من فقدان كامل للقدرة على العمل بنسبة 18٪، وتمت إزالة مجموعة الإعاقة الثانية تمامًا في 12٪، وتم نقل 6٪ من المرضى من مجموعة الإعاقة الثانية إلى الثالثة. خلال العام، لم تتم ملاحظة حالة واحدة من الاستعادة الكاملة للقدرة على العمل لدى المرضى في المجموعة الضابطة. ولم يكن هناك سوى انخفاض في درجة الإعاقة (من المجموعة الثانية إلى المجموعة الثالثة).

منتجع مصحة علاج أمراض القلب التاجية

إن العلاج بالمصحة في مرحلة العيادات الخارجية لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية بعد العمليات البناءة على الشرايين التاجية يحظى بأهمية كبيرة.

يوصف علاج منتجع المصحة في الفترة الأخيرة من مرحلة إعادة التأهيل بعد المستشفى - بعد 3-4 أشهر من الجراحة في مصحة قلبية محلية، وبعد عام في المنتجعات المناخية والمنتجعات العلاجية.

يتم إرسال المرضى الذين يعانون من FC I و II إلى المنتجعات المناخية (دون اضطرابات في ضربات القلب وفشل الدورة الدموية فوق المرحلة الأولى) والمنتجعات العلاجية، إلى المصحات المحلية، والمرضى الذين يعانون من FC III - فقط إلى مصحات القلب المحلية.

في ظروف المصحة المحلية ومصحة المنتجع المناخي، العلاج المعقد باستخدام العلاج الكهربائي، والتدريب البدني العلاجي يكمل بالضرورة العلاج المناخي في شكل العلاج الجوي (حمامات الهواء الجرعات، والنوم على البحر، والمشي)، والعلاج الشمسي (الجزئي والكلي) حمامات الشمس، في موسم البرد، الأشعة فوق البنفسجية)، السباحة في البحر والمسبح.

في منتجعات العلاج بالمياه المعدنية، ينتمي الدور الرائد في علاجات السبا المعقدة إلى العلاج بالمياه المعدنية في شكل حمامات، وفي حالة اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، يتم علاج الشرب بالمياه المعدنية.

لا تختلف طرق تطبيق الإجراءات العلاجية المناخية والعلاجية بشكل أساسي عن تلك المستخدمة من قبل المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والذين لم يخضعوا لعملية جراحية. يعد توسيع النظام الحركي والتدريب البدني العلاجي بمثابة خلفية إلزامية لجميع علاجات السبا.

وبالتالي، فإن العلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية بعد العمليات الجراحية على الشرايين التاجية واستئصال تمدد الأوعية الدموية يجب أن يستند إلى المبادئ العامة لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، أي يجب أن يكون طويل الأمد وتدريجيًا وفي أقرب وقت ممكن. ممكنة وتحتوي على تدابير إعادة التأهيل والإجراءات الوقائية.

استنادا إلى مثال العوامل الفيزيائية التي درسناها، يمكننا أن نستنتج أن الاستخدام المستهدف لطرق العلاج الفيزيائي، مع مراعاة آليات عملها، يزيد من فعالية العلاج التأهيلي في جميع مراحل إعادة التأهيل.

بناءً على كتاب: Sorokina E.I. الطرق الفيزيائية للعلاج في أمراض القلب. - موسكو: الطب، 1989.

7798 0

العلاج الطبيعي بالأجهزة في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية

استخدام أساليب العلاج الطبيعي الأجهزة في المرضى مرض القلب التاجي (إهد)تهدف الذبحة الصدرية الجهدية بشكل أساسي إلى تطبيع الآليات المركزية لتنظيم الدورة الدموية مع ما يصاحب ذلك من زيادة في استهلاك الأكسجين في عضلة القلب وانقباض عضلة القلب وتحمل التمارين، بالإضافة إلى تقليل إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وتطبيع التفاعلات اللاإرادية.

يجب استخدام العلاج الطبيعي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي فقط مع العلاج الدوائي ومجموعة واسعة من طرق العلاج غير الدوائية (التربية البدنية العلاجية، العلاج بالمياه المعدنية، طرق التصحيح النفسي).

للمرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي مع الذبحة الصدرية الجهدية من الدرجة الوظيفية الأولى والثانية، يوصف العلاج الطبيعي من أجل القضاء على ظاهرة فرط التعاطف وزيادة التكيف مع النشاط البدني. تُعطى الأفضلية لطرق مثل النوم الكهربائي باستخدام تقنية مهدئة، والعلاج المغناطيسي والليزر، والرحلان الكهربائي الطبي.

وضعية المريض: الاستلقاء على ظهرك أو الجلوس على كرسي مريح؛ مناطق التأثير: مفاصل الكتف (الأيمن بشكل رئيسي)، المساحة الوربية الخامسة، منطقة القص (المنطقة الوسطى أو على مستوى الثلث العلوي من القص). يتم وضع الدليل الموجي بشكل ملامس أو بفجوة 1-2 سم، ويتم التعرض له من 10-15 إلى 20-30 دقيقة يوميًا؛ 10-20 إجراءات لكل دورة.

في العلاج الجوي، يتم استخدام أنظمة مشابهة لتلك المستخدمة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

يشمل العلاج بالنباتات الهوائية استنشاق أبخرة الزيوت العطرية من البرتقال والخزامى والورد والنعناع وبلسم الليمون والزوفا واليانسون وإبرة الراعي والإيلنغ والمردقوش.

أثناء علاج PERTاستخدم الوضع رقم 3، شدة تصل إلى 20 ميكرولتر، وقت التعرض مع زيادة تدريجية من 10 إلى 20 دقيقة، يوميًا؛ هناك 10-15 إجراءات لكل دورة.

مع العلاج بيمروصف الخطوات 3-5 أو البرنامج P2 (شدة 10-15 ميكرولتر)، مدة الإجراء 12 دقيقة، يوميًا؛ هناك 10-15 إجراءات لكل دورة.

مع BLOCK، والعلاج بالأوزون، وUVOC، تكون الأنظمة هي نفسها المستخدمة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. أثناء العلاج بالهالون، يتم استخدام الوضع رقم 2 فقط.

في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الثالثة، يوصف العلاج الطبيعي من أجل تنشيط عمليات دوران الأوعية الدقيقة في السرير التاجي، وتحسين الخواص الريولوجية للدم، والحد من نقص الأكسجة في عضلة القلب وزيادة درجة آليات التكيف العضوي.

يتم استخدام إحدى طرق العلاج الكهربائي النبضي العصبي (النوم الكهربائي باستخدام تقنية مهدئة، أو الهدوء الكهربائي، أو النبض عبر الدماغ أو العلاج بالتداخل)، والعلاج المغناطيسي، والرحلان الكهربائي لحاصرات بيتا والأدوية الأيضية (هيدروكسي بوتيرول الصوديوم، وفيتامين E، والميثيونين، وما إلى ذلك).

لتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية العامة وتعزيز القدرة الدافعة لعضلة القلب، يتم تطبيق العوامل الفيزيائية على منطقة الساق. يمكن استخدام جميع العوامل الفيزيائية المستخدمة تقريبًا في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى هذه الفئة. يعتبر الرحلان بالموجات فوق الصوتية للأبريسين فعالاً بشكل خاص.

في حالة وجود أمراض مصاحبة للعمود الفقري، يمكن تطبيق حبيبات ذات درجة حرارة متفاوتة على منطقة عنق الرحم أو المنطقة القطنية، مما يساعد على تقليل تكرار النوبات المؤلمة، وكذلك، وفقًا لـ HM، يقلل من عدد نوبات "الصامتة" أو غير المؤلمة نقص التروية، ويقلل من وتيرة عدم انتظام ضربات القلب.

في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذين خضعوا احتشاء عضلة القلب(هم)، يبدأ استخدام العوامل الجسدية على نطاق أوسع في المرحلة الثانية من إعادة التأهيل - في فترة التعافي المبكرة بعد المستشفى (مرحلة النقاهة - 3-6 إلى 8-16 أسبوعًا). الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل خلال هذه الفترة هي زيادة احتياطيات الشريان التاجي وعضلة القلب، وتوفير عمل القلب، ومنع تطور المضاعفات المتأخرة للاحتشاء القلبي، وفشل القلب المزمن، وتحسين تكوين الندبات في منطقة الاحتشاء.

بعد 17 إلى 23 يومًا من بداية احتشاء العضلة القلبية الحاد، يمكن وصف المرضى:

- النوم الكهربائيوفقًا للتقنية المهدئة: ترتيب الأقطاب الكهربائية المدارية الخشائية ، تردد تيار النبض المستطيل 5-20 هرتز ، قوة التيار - 4-6 مللي أمبير في قيمة السعة ، مدة الإجراء 30-60 دقيقة ، 3-4 مرات في الأسبوع ؛ 10-20 إجراءات لكل دورة. الأساس المنطقي لوصف النوم الكهربائي لهؤلاء المرضى هو وجود التأثيرات التالية: مهدئ، مسكن، الدورة الدموية (قريبة من تأثيرات حاصرات بيتا، ولكن دون تنشيط العصب المبهم، مما يسمح باستخدام الطريقة في حالات القصبات الهوائية المصاحبة). حالات الانسداد)، والتمثيل الغذائي، والذي يتجلى في تحسين عملية التمثيل الغذائي للدهون والكاتيكولامينات.

التصحيح اللاإرادي تحت تأثير النوم الكهربائي في شكل انخفاض في مظاهر فرط التعاطف مع انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب يجعل طريقة النوم الكهربائي موضحة بشكل خاص في هذه الفترة من إعادة التأهيل؛

- التسكين الكهربي المركزييعطي تأثيرات قريبة من تأثيرات النوم الكهربائي، ويتم إجراؤه باستخدام ترتيب أمامي خشائي من الأقطاب الكهربائية، بتردد نبضي يتراوح من 800 إلى 1000 هرتز عند قوة تيار تبلغ 1.5 مللي أمبير (قيمة متوسطة). مدة الإجراء 30-45 دقيقة يوميا. 10-15 إجراء لكل دورة؛

- الرحلان الكهربائي للدواءيتم تنفيذها باستخدام تقنيات مختلفة (التأثير على منطقة الياقة، على منطقة القلب، وما إلى ذلك). عادة، يتم استخدام كثافة تيار تبلغ 0.05 مللي أمبير/سم2 مع مدة الإجراء من 15 إلى 20 دقيقة؛ لدورة من 6-12 إجراءات. باستخدام التيار الكلفاني أو النبضي، يتم إعطاء المواد الطبية اللازمة: موسعات الأوعية الدموية، حاصرات العقدة، مسكن، مضاد تخثر الدم، مؤثر عصبي، يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي، مضادات الأكسدة (بابافيرين، نو سبا، أمينوفيلين، أوبزيدان، هيبارين، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، بانانجين، فيتامين هـ). الخ).

في بعض الأحيان يمكن إعطاء دوائين في وقت واحد من أقطاب مختلفة. مثال على إعطاء مادتين مختلفتين هو الرحلان الكهربي عبر القلب للبوتاسيوم والمغنيسيوم أو الليثيوم مع الرحلان الكهربي المتزامن للهيبارين والهكسونيوم على منطقة الياقة أو المنطقة المجاورة للفقرة على العمود الفقري الصدري.

- المجال المغناطيسي منخفض التردديتم استخدامها باستخدام طريقتين. الأول هو التأثير على منطقة الإسقاط للعقد اللاإرادية السفلية والصدرية العلوية للسلسلة الحدودية (على مستوى CV-TIV ؛ والثاني هو التأثير على منطقة الإسقاط للقلب على طول السطح الأمامي للقلب). يتم وضع المحث بشكل تلامسي في المنطقة المقابلة، ويكون اتجاه خطوط القوة عموديًا، ويكون تحريض المجال المغناطيسي 25 طن متري، ومدة الإجراء 10-15 دقيقة يوميًا، الدورة التدريبية 10-15 إجراء.

لتحقيق تأثير تصحيحي نباتي جيد، يوصى باستخدام مجال مغناطيسي منخفض التردد (التعرض للعمود الفقري الصدري مجاور للفقرات أو لمنطقة الياقة) مع تحريض 15-20 ملي تسلا مع التعرض لمدة 10-15 دقيقة، يوميا أو كل يومين، اعتمادا على التسامح الفردي؛ بالطبع 8-15 الإجراءات.

- العلاج بالليزر لإعادة تأهيل المرضىالذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، يتم استخدامه باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات. يتم وصف BLOCK وفقًا للطرق القياسية. حاليًا، يتم استخدام التأثيرات غير الغازية عبر الجلد لإشعاع الليزر النبضي بالأشعة تحت الحمراء (0.89 ميكرون) على نطاق واسع.

هنا إحدى الطرق.

يتم إجراء التشعيع باستخدام باعث ليزر نابض منخفض الكثافة في نطاق الاحتشاء بتردد 80 هرتز (بدون مرفق مغناطيسي) ملامسًا للنقاط: النقطة 1 - الفضاء الوربي الثاني في مكان تعلق الضلع بالقص، النقطة 2 - المساحة الوربية الرابعة على طول خط منتصف الترقوة، النقطة 3 - المساحة الوربية السادسة على طول الخط الإبطي الأمامي، النقطة 4 - عند زاوية شفرة الكتف اليسرى. مدة التعرض من 1 إلى 3-4 دقائق بمدة إجمالية لا تزيد عن 15 دقيقة يومياً؛ هناك 10-15 إجراءات لكل دورة.

العلاج الطبيعي بعد جراحة القلب

لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي بعد التصحيح الجراحي (تطعيم مجازة الشريان التاجي، الودي، وما إلى ذلك)، يمكن استخدام طرق العلاج الطبيعي بالأجهزة بالفعل بعد 8-10 أيام من الجراحة.

مهام أجهزة العلاج الطبيعي في هذه المرحلة:

1) تخفيف متلازمة آلام الذبحة الصدرية التي تستمر لدى بعض المرضى.
2) تخفيف آلام الصدر المرتبطة بالجراحة.
3) زيادة احتياطيات الشريان التاجي وعضلة القلب والهوائية،
4) القضاء على الخلل اللاإرادي، وأعراض فرط التعاطف، لزيادة إمدادات الأوكسجين إلى عضلة القلب.

يوصف النوم الكهربائي باستخدام تقنية مهدئة:ترتيب الأقطاب الكهربائية المدارية الخشائية ، تردد تيار النبض المستطيل 5-20 هرتز ، متوسط ​​​​قيمة السعة الحالية 4-6 مللي أمبير ، مدة الإجراء 30-60 دقيقة ، 3-4 مرات في الأسبوع ؛ 10-20 إجراءات لكل دورة.

التسكين الكهربي المركزييمكن استخدامها باستخدام تقنية الجبهي الخشائي بتردد نبضي من 800 إلى 1000 هرتز عند قوة تيار تبلغ 1.5 مللي أمبير (متوسط ​​​​قيمة السعة). مدة الإجراء 30-45 دقيقة يوميا. بالطبع 10-15 الإجراءات.

الجلفنة انوديكيتم استخدام منطقة الياقة أو الطوق الجلفاني وفقًا لـ Shcherbak للقضاء على الخلل اللاإرادي وتقليل فرط النشاط. كثافة التيار 0.01 مللي أمبير/سم2، مدة الإجراء 8-10 دقائق، يوميًا؛ الدورة 10 الإجراءات.

الكهربائييستخدم نوفوكائين بطريقة عبر القلب لتخفيف الألم طويل الأمد في الصدر الناجم عن صدمة الأنسجة أثناء الجراحة، ووضع الأنود في المنطقة الأكثر ألمًا، والكاثود غير المكترث في زاوية لوح الكتف الأيسر؛ كثافة التيار 0.05-0.1 مللي أمبير/سم2، مدة الإجراء 10-15 دقيقة، يوميًا؛ إجراءات 10-12.

SMT الكهربائييتم استخدام أنابريلين وفقًا للطريقة العامة وفقًا للفيرمول والمجاورة للفقرات في العمود الفقري العنقي الصدري (على مستوى CIV-TVI) لتحسين الدعم اللاإرادي لنشاط القلب، وتقليل ظاهرة فرط التعاطف وتحسين أكسجة عضلة القلب، وكذلك للوقاية من تطور قصور القلب.

معلمات سمت:الوضع المصحح، مدة نصف الدورة 2:4، نوع العمل من III إلى IV، عمق التشكيل 50%، التردد 100 هرتز، 7 دقائق لكل نوع من العمل عند قوة تيار تبلغ 5-10 مللي أمبير في قيمة السعة يوميًا؛ هناك 10 إجراءات لكل دورة. يتم إعطاء أنابريلين من الأنود.

تتمثل ميزة هذه الطريقة في القدرة على الحصول على تأثير حاصر β الأدرينالي بجرعات صغيرة من الدواء دون تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي واضح (انخفاض النتاج القلبي) ، مما يجعل من الممكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من نوع ناقص الحركة من ديناميكا الدم مع انخفاض النتاج القلبي في البداية.

يفضل استخدام هذه التقنية في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب وعدم انتظام ضربات القلب غير المعقدة. موانع الاستعمال تشمل الدرجة الثانية من الإحصار الأذيني البطيني واضطرابات الإيقاع المعقدة (انقباضات متعددة متعددة الأطوار، واضطرابات الإيقاع الانتيابي التي تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع، والرجفان الأذيني التسرعي الانقباضي، وما إلى ذلك).

العلاج المغناطيسي منخفض التردديستخدم للتأثير بشكل فعال على الجهاز العصبي اللاإرادي للقضاء على ظاهرة فرط التعاطف وتصحيح الاضطرابات النزفية في مرحلة إعادة التأهيل المبكرة بعد المستشفى (8 أيام بعد إعادة تكوين عضلة القلب).

يتم استخدام طريقة العلاج بالأجهزة هذه وفقًا للتقنية المجاورة للفقرة، في منطقة بروز العقد اللاإرادية السفلية والصدرية العلوية للسلسلة الحدودية (على مستوى الأجزاء CVI-TII. يتم وضع محاثات مستطيلة ملامسة للفقرات (من خلال الملابس) في المنطقة المقابلة، اتجاه خطوط الكهرباء عمودي، متعدد الاتجاهات، تحريض المجال المغناطيسي 25 طن متري، مدة الإجراء 10-15 دقيقة، يوميًا؛ الدورة 10-15 إجراء.

يمكن وصف العلاج المغناطيسي منخفض التردد للمرضى الذين يُمنع عليهم استخدام طرق أخرى للعلاج الطبيعي، وكذلك للمرضى الأكثر خطورة. الموانع الوحيدة هي التعصب الفردي لآثار المجال المغناطيسي (نادر للغاية).

العلاج بالليزريستخدم لزيادة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وتحسين إمدادات الأكسجين، وكذلك لتعزيز عمليات التجديد في عضلة القلب والأنسجة التالفة، وزيادة التكيف مع النشاط البدني باستخدام الأساليب المنهجية المختلفة عبر الجلد.

طريقة العلاج بالموجات فوق الصوتيةيستخدم لتخفيف الألم بعد الجراحة، وكذلك لتشكيل ندبة مرنة ناعمة ومنع تطور التهاب الغضروف والتهاب سمحاق الغضروف.

تعتمد الطريقة على استخدام تيار جيبي متناوب عالي التردد (22 كيلو هرتز). بسبب العمل المباشر لتيار التردد فوق السمعي، تتوسع الشعيرات الدموية والشرايين، وترتفع درجة الحرارة المحلية قليلاً، وتتحسن الدورة الدموية والليمفاوية.

كل هذا له تأثير مفيد على عملية التمثيل الغذائي، ويحسن الكأس الجلد، ويعزز عمليات التعويض. إن تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتقليل تشنج الأوعية الدموية وتقليل حساسية النهايات العصبية يحدد التأثير المسكن الواضح لهذه الطريقة.

استخدام المراهم الطبية:ليديز، ديميكسيد، مرهم الهيبارين، بانتوفجين. كونترتوبس، الهيبارويد. التعرض من 5 إلى 15 دقيقة يوميًا، وربما كل يومين مع مدة علاج قصيرة (5-7 إجراءات)؛ 10-20 إجراء لكل دورة - حسب المؤشرات الفردية.

في حالة حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة (التهاب المنصف، ذات الجنب، الالتهاب الرئوي، تقيح جرح ما بعد الجراحة)، من الممكن استخدام تشعيع الدم فوق البنفسجي خارج الجسم أو BLOCK وفقًا للطريقة القياسية. كما يستخدم العلاج بالأوزون.

يتم إجراء الحقن الوريدي لـ 400 مل من المحلول الملحي المؤوزون بتركيز أوزون قدره 2 ملغم / لتر يوميًا؛ دورة تصل إلى 10 إجراءات.

جنيه مصري سميرنوفا، أ.أ. كوتلياروف، أ.أ. ألكساندروفسكي، أ.ن. جريبانوف ، إل.في. فانكوفا

إعادة تأهيل القلب لمرض القلب التاجي في أسوتا

تهدف إعادة التأهيل لأمراض القلب التاجية (CHD) إلى استعادة حالة نظام القلب والأوعية الدموية، وتعزيز الحالة العامة للجسم وإعداد الجسم للنشاط البدني السابق.

مراحل إعادة تأهيل القلب لأمراض القلب التاجية.

• الفترة الأولى من إعادة التأهيل لـ IHD هي التكيف. يجب أن يعتاد المريض على الظروف المناخية الجديدة، حتى لو كانت الظروف السابقة أسوأ. قد يستغرق تأقلم المريض مع الظروف المناخية الجديدة حوالي عدة أيام. خلال هذه الفترة يتم إجراء فحص طبي أولي للمريض: يقوم الأطباء بتقييم الحالة الصحية للمريض، واستعداده لممارسة النشاط البدني (صعود السلالم، والجمباز، والمشي العلاجي). وتدريجياً يزداد النشاط البدني للمريض تحت إشراف الطبيب. ويتجلى ذلك في الخدمة الذاتية، وزيارة غرفة الطعام والمشي حول المصحة.
• المرحلة التالية من إعادة التأهيل هي المرحلة الرئيسية. ويستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. خلال هذه الفترة يزداد النشاط البدني ومدته وسرعة المشي العلاجي.
• في المرحلة الثالثة والأخيرة من إعادة التأهيل، يتم إجراء الفحص النهائي للمريض. في هذا الوقت، يتم تقييم مدى تحمل التمارين العلاجية والمشي بجرعات وتسلق السلالم.

الشيء الرئيسي في إعادة تأهيل القلب هو النشاط البدني بجرعات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النشاط البدني هو الذي "يدرب" عضلة القلب ويجهزها للضغط المستقبلي أثناء النشاط اليومي والعمل وما إلى ذلك.

لقد ثبت الآن بشكل موثوق أن النشاط البدني يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تكون هذه التمارين العلاجية بمثابة الوقاية من تطور النوبات القلبية والسكتات الدماغية، وكذلك العلاج التأهيلي.

المسار الصحي هو وسيلة ممتازة أخرى لإعادة التأهيل لأمراض القلب، بما في ذلك. و IHD. المسار هو صعود سيرًا على الأقدام يُقاس بالمسافة والوقت وزاوية الميل. ببساطة، المسار الصحي هو وسيلة للعلاج عن طريق المشي بجرعات على طول طرق منظمة خصيصًا. لا يتطلب مسار المسار أي معدات أو أدوات خاصة. ستكون شريحة جيدة. صعود السلالم هو أيضًا طريق. المسار الصحي هو وسيلة فعالة لتدريب القلب المصاب بمرض الشريان التاجي. من المستحيل المبالغة في ذلك بالمسار الصحي، حيث تم بالفعل حساب الحمل وجرعاته مسبقًا.

تتيح لك آلات التمارين الرياضية الحديثة القيام بمسار صحي بدون شرائح وسلالم. بدلاً من تسلق الجبل، يمكن استخدام مسار ميكانيكي خاص بزاوية ميل متغيرة، ويمكن استبدال المشي على الدرج بآلة الخطوات. تتيح لك هذه المحاكاة تنظيم الحمل بشكل أكثر دقة، وتوفير التحكم والتعليقات، والأهم من ذلك، لا تعتمد على تقلبات الطقس.

من المهم أن تتذكر أن المسار الصحي عبارة عن حمل مداوي. ويجب ألا تحاول أن تكون أول من يتسلق جبلًا شديد الانحدار أو أن تصعد الدرج بشكل أسرع. المسار الصحي ليس رياضة بل علاج طبيعي!

وقد يتساءل البعض كيف يمكن الجمع بين الضغط الواقع على القلب ومرض الشريان التاجي؟ بعد كل شيء، يبدو أنك بحاجة إلى تجنيب عضلة القلب بكل طريقة ممكنة. ومع ذلك، فإن هذا ليس هو الحال، ومن الصعب المبالغة في تقدير فوائد التمارين البدنية أثناء إعادة التأهيل بعد مرض الشريان التاجي.

أولاً، يساعد النشاط البدني على تقليل وزن الجسم وزيادة قوة العضلات وليونتها. أثناء النشاط البدني، يتحسن تدفق الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم، ويتم توصيل الأكسجين إلى جميع خلايا الجسم بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن القلب نفسه يتدرب قليلاً ويعتاد على العمل تحت ضغط أعلى قليلاً، ولكن دون الوصول إلى حد الإرهاق. وهكذا، فإن القلب "يتعلم" العمل تحت نفس العبء الذي يعمل به في الظروف العادية، في العمل، في المنزل، وما إلى ذلك.

يساعد النشاط البدني على التخلص من التوتر العاطفي ومحاربة الاكتئاب والتوتر. وبعد التمارين العلاجية يختفي القلق والأرق. ومع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يختفي الأرق والتهيج. وكما تعلمون، فإن العنصر العاطفي في IHD هو عامل لا يقل أهمية. بعد كل شيء، وفقا للخبراء، أحد أسباب تطور أمراض نظام القلب والأوعية الدموية هو الزائد العصبي العاطفي. وسوف تساعد التمارين العلاجية في التغلب عليها.

من النقاط المهمة في التمارين العلاجية أنه لا يتم تدريب عضلة القلب فحسب، بل يتم أيضًا تدريب الأوعية الدموية للقلب (الشرايين التاجية). وفي الوقت نفسه، يصبح جدار الأوعية الدموية أقوى، وتتحسن قدرتها على التكيف مع تغيرات الضغط.

اعتمادًا على حالة الجسم، بالإضافة إلى التمارين العلاجية والمشي، يمكن استخدام أنواع أخرى من النشاط البدني، على سبيل المثال، الجري أو المشي القوي أو ركوب الدراجات أو ممارسة التمارين الرياضية على دراجة التمرين أو السباحة أو الرقص أو التزلج أو التزلج. لكن أنواع التمارين مثل التنس والكرة الطائرة وكرة السلة والتدريب على آلات التمرين ليست مناسبة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية والوقاية منها، بل على العكس من ذلك، فهي بطلان، لأن الأحمال الثابتة طويلة الأمد تسبب زيادة في ضغط الدم وألم في القلب.

بالإضافة إلى التمارين العلاجية، والتي تعد بلا شك الطريقة الرائدة لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، يتم أيضًا استخدام طب الأعشاب والعلاج العطري لاستعادة المرضى بعد هذا المرض. يختار المعالجون بالأعشاب الحقن العشبية الطبية لكل مريض. النباتات التالية لها تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية: استراغالوس مزهر رقيق، خردل ساريبتا، زنبق الوادي، الجزر، النعناع، ​​الويبرنوم، الهيل.

اليوم، يتم استخدام طريقة العلاج المثيرة للاهتمام مثل العلاج بالروائح على نطاق واسع لإعادة تأهيل المرضى بعد مرض الشريان التاجي. العلاج بالروائح هو وسيلة للوقاية من الأمراض وعلاجها باستخدام الروائح المختلفة. وهذا التأثير الإيجابي للروائح على الإنسان معروف منذ القدم. لا يمكن لطبيب واحد في روما القديمة أو الصين أو مصر أو اليونان الاستغناء عن الزيوت العطرية الطبية. لبعض الوقت، تم نسيان استخدام الزيوت الطبية في الممارسة الطبية بشكل غير مستحق. ومع ذلك، فإن الطب الحديث يعود مرة أخرى إلى الخبرة المتراكمة على مدى آلاف السنين في استخدام الروائح في علاج الأمراض. لاستعادة الأداء الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام زيت الليمون وزيت بلسم الليمون وزيت المريمية وزيت اللافندر وزيت إكليل الجبل.

يتم العمل مع طبيب نفساني إذا كان ذلك مطلوبًا. إذا كنت تعاني من الاكتئاب أو عانيت من التوتر، فإن إعادة التأهيل النفسي، إلى جانب العلاج الطبيعي، مهم بلا شك. تذكر أن الإجهاد يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويؤدي إلى تفاقمه. وهذا هو سبب أهمية إعادة التأهيل النفسي المناسب.

النظام الغذائي هو جانب مهم آخر من جوانب إعادة التأهيل. إن اتباع نظام غذائي سليم مهم للوقاية من تصلب الشرايين، وهو السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي. سيقوم أخصائي التغذية بوضع نظام غذائي خاص لك، مع الأخذ في الاعتبار تفضيلات ذوقك. وبطبيعة الحال، سوف تضطر إلى التخلي عن بعض الأطعمة. تناول كميات أقل من الملح والدهون، والإكثار من الخضار والفواكه. وهذا أمر مهم، لأنه إذا استمر الكولسترول الزائد في دخول الجسم، فإن العلاج الطبيعي سيكون غير فعال.

+7 925 551 46 15 - تنظيم عاجل للعلاج في أسوتا

• أمراض نظام الغدد الصماء في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

البروفيسور تيرنتييف فلاديمير بتروفيتش،دكتوراه في العلوم الطبية، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي، رئيس قسم الطب الباطني رقم 1 جامعة روستوف الطبية الحكومية، عضو الجمعية الدولية لإعادة تأهيل القلب، عضو مجلس إدارة الجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء القلب

البروفيسور باجمت ألكسندر دانيلوفيتش، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم العلاج العيادي، جامعة روستوف الطبية الحكومية

البروفيسور كاستانايان ألكسندر ألكساندروفيتش، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الأمراض الباطنة في جامعة روستوف الطبية الحكومية، رئيس قسم أمراض الروماتيزم في جامعة روستوف الطبية الحكومية

طبيب من أعلى فئة التأهيل، طبيب القلب

إعادة تأهيل المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية

إعادة التأهيل، أي العلاج التصالحي، للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، والذي يهدف إلى استعادة قدرة المرضى على العمل بشكل كامل، قد حظي باهتمام جدي في الاتحاد السوفييتي لفترة طويلة. في الثلاثينيات، صاغ جي إف لانج المبادئ الأساسية للعلاج التأهيلي لمرضى القلب. فيما يتعلق بعلاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب، حدد جي إف لانج ثلاث مراحل.

في المرحلة الأولى، في رأيه، يتم استعادة التعويض بمساعدة الأدوية والنظام الغذائي والراحة. توفر المرحلة الثانية أكبر زيادة ممكنة في أداء القلب، أو بالأحرى، نظام الدورة الدموية بأكمله من خلال الطرق الفيزيائية للعلاج - الجمباز، والتدليك، والعلاج الطبيعي، وكذلك التأثيرات العلاجية والمناخية.

إعادة تأهيل المرضى. تتلخص المرحلة الثالثة من العلاج، وفقًا لـ G. F. Lang، عمليًا في إنشاء وتنفيذ نظام عمل ومنزل، تحت إشراف طبي، يتوافق مع حالة المريض والقدرة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية لديه.

يمكن ملاحظة أن المبادئ التي طرحها جي إف لانج تحتفظ بأهميتها اليوم. وينبغي أيضًا اعتبار من المهم النظر في اقتراح جي إف لانج للتمييز بين مفهومي استعادة القدرة على العمل والقدرة على العمل، أي بالأول القدرة على العمل بشكل عام، وبالثاني قدرة المريض على أداء العمل في مهنته. وفقًا لهذه الأحكام، التي انبثقت بشكل أساسي من ممارسة الرعاية الصحية السوفيتية ذاتها، تم تشكيل وتطوير نظام لإعادة تأهيل الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. لحل هذه المشكلة بشكل فعال، تم تهيئة الظروف المواتية في بلدنا: شبكة المستشفيات والعيادات تتوسع بشكل مطرد، ويتم تحسين طرق التشخيص الوظيفي والعلاج، وتتطور أعمال المصحات والمنتجعات وتتخذ أشكالًا أكثر تقدمًا، تتحسن الخبرة العمالية وتوظيف المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. .

وهكذا، بحلول الوقت الذي تم فيه استخدام مصطلح "إعادة التأهيل" على نطاق واسع في الطب الأجنبي فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، كانت الأسس النظرية والطرق العملية للعلاج التصالحي لهؤلاء المرضى قد تم تطويرها بالفعل في الاتحاد السوفيتي. وليس من قبيل المصادفة أن طبيب القلب الأمريكي البارز راب لفت الانتباه مرارًا وتكرارًا إلى حقيقة أن 5 ملايين أمريكي يضطرون كل عام إلى السفر خارج بلادهم إلى المراكز الصحية، بينما تتوفر في الاتحاد السوفييتي آلاف المصحات والمنتجعات للمواطنين، حيث خضع لإحدى مراحل إعادة التأهيل المهمة (راب، 1962، 1963)

إعادة تأهيل المرضى. كان مصطلح "إعادة التأهيل"، الذي ظهر لأول مرة في عام 1956 على صفحات الصحافة الطبية السوفيتية فيما يتعلق بالأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية، بالأحرى حداثة لغوية.

ومع ذلك، ينبغي القول أنه في السنوات الأخيرة في بلدنا كانت هناك زيادة كبيرة في الاهتمام بمشكلة العلاج التصالحي لمرضى القلب. يتم إجراء بحث جاد لإثبات علمي لمبادئ ومعايير وأساليب العلاج التصالحي للمرضى في مراحل مختلفة من إعادة التأهيل، ويتم توحيد المؤسسات المختلفة المشاركة في العلاج التصالحي لمرضى القلب في نظام واحد، ويتم إنشاء مراكز إعادة التأهيل.

الكثير من الاهتمام بمشكلة العلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية تمليه العديد من الظروف، من بينها الزيادة المطردة في عدد المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض هي واحدة من أهمها. في بلدنا، كما هو الحال في البلدان المتقدمة اقتصاديا الأخرى، تحتل أمراض الجهاز القلبي الوعائي المرتبة الأولى بين أسباب الإعاقة.

أفاد V. A. Nesterov و V. A. Yakobashvili (1969) أنه في عام 1964 في كراسنودار، كان تصلب الشرايين التاجية واحتشاء عضلة القلب من الأسباب الأكثر شيوعًا للإعاقة بين جميع أمراض القلب والأوعية الدموية، حيث بلغت 69.5-84.3 حالة لكل 10000 نسمة.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي في الغالب مصير الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن، الذين يشكلون جزءًا كبيرًا من السكان. إذا أخذنا في الاعتبار أنه في السنوات الأخيرة كان هناك تحول واضح في حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية نحو الأعمار الأصغر سنا، فإن الحاجة إلى حل المشاكل المرتبطة بمشكلة إعادة التأهيل بنجاح تصبح أكثر وضوحا.

إعادة تأهيل المرضى. أدى التقدم المحرز في علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد إلى خفض معدل الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب بحوالي مرتين.

وفي هذا الصدد، زاد بشكل ملحوظ عدد الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب وفي نفس الوقت فقدوا قدرتهم على العمل. وفقًا لبيل ودالونزو (1964)، فإن حوالي 75% من الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب لأول مرة يظلون على قيد الحياة خلال السنوات الخمس التالية. غالبًا ما تتضمن هذه الفئة الأشخاص الذين هم في أكثر سنهم إنتاجية وإبداعًا، ويتمتعون بخبرة حياتية ومهنية واسعة، والذين يجلبون فوائد لا تقدر بثمن للمجتمع.

وفقًا لمواد CIETIN (1970)، بناءً على تحليل 364 حالة احتشاء عضلة القلب، كان 51٪ من المرضى تتراوح أعمارهم بين 50-59 عامًا، و29٪ تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا، و9٪ تتراوح أعمارهم بين 30-39 عامًا. كان هناك اختلاف كبير في العمر حسب مجموعة الإعاقة: بين الأشخاص ذوي القدرة المحدودة على العمل الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 سنة كان هناك 35.5%، و16.8% تتراوح أعمارهم بين 30-39 سنة، وهو ما يقرب من 3 مرات أكثر من مجموعة الأشخاص ذوي الإعاقة.

يرتبط خروج المرضى من الحياة العملية النشطة بأضرار كبيرة للدولة، بغض النظر عن مجال النشاط المهني الذي كانوا يعملون فيه سابقًا. دعونا نوضح هذا الوضع من خلال بيانات هيلاندر (1970)، التي تعكس حجم الضرر الذي لحق بالمنتجات الوطنية بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. نحن نتحدث، على وجه الخصوص، عن مدينة ألفسبورج السويدية التي يبلغ عدد سكانها 375000 نسمة، حيث كان هناك في عام 1963 2657 مريضًا وحصلوا على معاش العجز لمدة 90 يومًا في المتوسط. وقد أثبتت الحسابات المناسبة أنه بسبب إعاقة المرضى المذكورين، تم فقدان حوالي 2.5٪ من الدخل القومي. إذا كان هؤلاء المرضى قادرين على العمل، ففي عام 1970 سيكونون قادرين على إنتاج منتجات بقيمة 125 مليون دولار أمريكي.

إعادة تأهيل المرضى. عندما يتعلق الأمر بالأشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنا، فإن مشكلة إعادة التأهيل لا تقل أهمية هنا أيضا، وخاصة في جوانبها الاجتماعية والعائلية.

على الرغم من أن العلاج التصالحي في هذه الحالات لا يهدف دائمًا إلى إعادة المريض إلى العمل، إلا أن الاستعادة الناجحة لدى هؤلاء المرضى لقدرتهم على الرعاية الذاتية والقدرة على التعامل مع الأعمال المنزلية اليومية تجعل الوضع أسهل للآخرين. أفراد الأسرة والسماح لهم بالعودة إلى العمل.

ما قيل، بالطبع، لا يستنفد الأهمية الهائلة لإعادة التأهيل في مجمع التدابير لمكافحة أمراض القلب والأوعية الدموية وعواقبها. إن تنوع وتعقيد هذا القسم من أمراض القلب والأوعية الدموية يجبر المؤلف على التركيز على خصائص بعض جوانب هذه المشكلة فقط.

بادئ ذي بدء، يجب أن نتطرق إلى محتوى مفهوم إعادة التأهيل. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية (1965)، فإن إعادة التأهيل أو العلاج التصالحي هو مجموعة من التدابير العلاجية والاجتماعية والاقتصادية المصممة لتزويد الأشخاص ذوي الإعاقة نتيجة المرض بحالة بدنية وعقلية واجتماعية تسمح لهم بالشفاء. العودة إلى الحياة واحتلال المكانة المناسبة لمكانتهم في المجتمع.

إعادة تأهيل المرضى. تشمل الجوانب الطبية قضايا التشخيص المبكر ودخول المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب، والاستخدام المبكر المحتمل للعلاج المرضي، وما إلى ذلك.

يوفر الجانب البدني، وهو جزء من إعادة التأهيل الطبي، جميع التدابير الممكنة لاستعادة الأداء البدني، والذي يتم تحقيقه من خلال التنشيط المناسب وفي الوقت المناسب للمرضى، واستخدام العلاج الطبيعي، فضلاً عن التدريب البدني الذي يزداد شدته تدريجيًا على مدار فترة زمنية أطول. أو فترة زمنية أقل.

الجانب النفسي (أو العقلي) للمشكلة مهم، والذي يتضمن التغلب على ردود الفعل السلبية من نفسية المريض والتي تنشأ بسبب المرض وما ينتج عنه من تغير في الوضع المالي والاجتماعي للمريض.

تتناول الجوانب المهنية والاجتماعية والاقتصادية قضايا تكيف المريض مع نوع العمل المناسب في التخصص أو إعادة تدريبه، مما يوفر للمريض فرصة الاكتفاء الذاتي المادي فيما يتعلق بالاستقلالية في نشاط العمل. وبالتالي، فإن الجوانب المهنية والاجتماعية والاقتصادية لإعادة التأهيل تتعلق بالمجال المتعلق بالقدرة على العمل، والتوظيف، والعلاقة بين المريض والمجتمع، والمريض وأفراد أسرته، وما إلى ذلك.

إعادة تأهيل المرضى. هناك غموض في تعريف وتفسير مراحل التأهيل المختلفة.

في كثير من الأحيان، تختلط جوانب إعادة التأهيل المختلفة بمراحلها، ولا توجد وحدة في فهم بداية فترة إعادة التأهيل.

بداية يجب التأكيد على أن فكرة إعادة التأهيل يجب أن تكون محور اهتمام الطبيب منذ أول اتصال له بالمريض. وفي هذه الحالة يجب أن تؤخذ في الاعتبار المشاكل الفسيولوجية والنفسية والسريرية والاجتماعية والاقتصادية التي يشكلها المرض الذي نشأ على المريض. يجب اعتبار إعادة التأهيل جزءاً لا يتجزأ من العلاج الطبي، وهو عبارة عن مجموعة من التدابير العلاجية المترابطة عضوياً. يعد إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، أحد أقسام المشكلة العامة لإعادة التأهيل، الأمر الذي يتطلب من العاملين في المجال الطبي والمجتمع اتخاذ جميع التدابير الممكنة التي من شأنها أن تسمح للشخص الذي أصبح معاقًا مؤقتًا بالعودة إلى العمل المنتج.

حتى وقت قريب، تم فهم مراحل إعادة التأهيل بشكل مختلف من قبل مؤلفين مختلفين، ولم يكن هناك تصنيف مقبول بشكل عام. E. I. Chazov (1970)، Askanas (1968) يميز بين مراحل المستشفى وما بعد المستشفى. تتكون مرحلة ما بعد المستشفى من: أ) المصحة، ب) العيادات الخارجية، ج) في مكان العمل. تتوافق هذه المراحل مع: 1) فترة الاستقرار (توحيد احتشاء عضلة القلب تحت تأثير العلاج المبكر والمعقد في المستشفى)؛ 2) فترة التعبئة، والتي تستمر بشكل رئيسي في ظروف المصحة وتهدف إلى تحديد وتعظيم تنمية القدرات التعويضية للجسم؛ 3) فترة إعادة التنشيط المرتبطة بعودة المريض إلى النشاط المهني (E.I. Chazov، 1970؛ Konig، 1969).

إعادة تأهيل المرضى. هناك تصنيفات أخرى لها حاليًا أهمية تاريخية فقط.

على سبيل المثال، يمكننا الرجوع إلى تعريف مراحل إعادة التأهيل الذي قدمه رولي وفينيراندو (1968). ويحدد المؤلفون ثلاث مراحل، أولها تحديد حالة المريض، والثانية تكييفه مع الظروف الجديدة، والثالثة إشراكه في العمل، إذا كان ذلك يتوافق مع قدرة المريض الفعلية على العمل.

مثل هذه الفكرة عن مراحل إعادة التأهيل غير مقبولة بالنسبة للأطباء. العيب هو أن إعادة التأهيل وفقًا لهذا التصنيف تعمل كشيء مستقل، بمعزل عن عملية العلاج، وهو أحد الشروط التي لا غنى عنها لاستعادة القدرة على العمل بنجاح.

من وجهة نظر سريرية، فإن التصنيف الأكثر قبولا وملاءمة لمراحل إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، والذي اقترحته لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية (1968)، والذي يميز: 1) مرحلة المستشفى، تبدأ من لحظة دخول المريض إلى المستشفى. ادخل الى المستشفى؛ 2) مرحلة النقاهة (الانتعاش)؛ ويتم تنفيذ برنامج هذه المرحلة في مراكز إعادة التأهيل أو في الحالات القصوى في المنزل تحت إشراف متخصصين؛ خلال هذه المرحلة يتعافى المريض. 3) مرحلة ما بعد النقاهة (الصيانة)، وتستمر هذه المرحلة بقية حياة المريض وتتم مع متابعة طويلة الأمد.

إعادة تأهيل المرضى. تعد معرفة الأسس الفسيولوجية لإعادة التأهيل إحدى القضايا الرئيسية في هذه المشكلة، والتي تحدد التوجه الصحيح للأطباء في تقييم أداء المرضى وقدرتهم على العمل والسيطرة الكافية على تنفيذ تدابير إعادة التأهيل.

كيف وبأي طريقة وإلى أي مدى يؤثر النشاط البدني (العمل) أو أي نوع آخر من الأحمال على نظام القلب والأوعية الدموية للمريض، ما هي الآليات التي تضمن تكيف المريض مع الإجهاد البدني أو غيره، ما هي الطرق لاستخدامها بشكل أكثر فعالية الاحتياطيات الوظيفية المتبقية للمريض وتحسين الحالة الوظيفية للقلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى - هذه ليست قائمة كاملة من القضايا المتعلقة بالأسس الفسيولوجية لإعادة التأهيل. نظرًا للأهمية الكبيرة لهذا الجانب من المشكلة، ونحن نعتبر أنه من الضروري وصفه بمزيد من التفصيل.

الأسس الفسيولوجية لإعادة تأهيل المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية

حاليًا، استنادًا إلى بيانات الدراسات السريرية والوبائية، يُعتقد أن النشاط البدني الكافي يمكن أن يكون أحد الوسائل الحقيقية للوقاية من مرض الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن تحسين الوظيفة الميكانيكية لعضلة القلب التالفة، خاصة في حالة قصور الشريان التاجي، وبالتالي زيادة النشاط البدني بشكل عام، يلعب دورًا مهمًا في مجموعة التدابير لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي و في منع انتكاسات المرض (هيلرشتاين، 1969).

يحتوي هذا الحكم بشكل أساسي على الهدف الرئيسي الذي تسعى إليه الأبحاث حول الجوانب الفسيولوجية لإعادة التأهيل لمرض الشريان التاجي.

إعادة تأهيل المرضى. يتعلق الأمر بدراسة آثار النشاط البدني على الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

نحن نشارك تمامًا وجهة نظر فارناوسكاس (1969)، وهي أنه بغض النظر عن طرق العلاج التأهيلي والآليات الفسيولوجية المرتبطة بها، فإن تكيف الجهاز الدوري مع العمل البدني (العضلي)، من ناحية، يحتل موقعًا مركزيًا في تقييم تأثير العلاج التأهيلي، ومن ناحية أخرى، يعتبر النشاط البدني المنتظم (التدريب) في حد ذاته وسيلة قيمة لإعادة تأهيل المرضى.

في هذا الصدد، من المهم معرفة نوع النشاط البدني المستخدم، وما الذي يميز ردود الفعل التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية أثناء النشاط البدني، بما في ذلك في ظروف التدريب البدني السابق، ما هي الاختلافات الأساسية في ردود الفعل التكيفية بين الأشخاص الأصحاء والمرضى. وفي هذه الحالة يجب مراعاة التغيرات التي تحدث في الجهاز التنفسي والعضلي والجهاز العصبي وأنواع معينة من عمليات التمثيل الغذائي.

في الأدبيات، يستخدم مصطلح "التوتر الجسدي" عادة فيما يتعلق بالتوتر العضلي الإيقاعي أو الديناميكي. في هذا الصدد، يتم التمييز بين عمل العضلات الساكنة مع تقلص العضلات متساوي القياس السائد والعمل الديناميكي مع تقلص متساوي التوتر السائد. ويتم التعبير عن أوجه التشابه والاختلاف الفسيولوجية بينهما في أن انقباض العضلات يصاحبه في كلتا الحالتين تمدد الأوعية الدموية، ولكن مع الانقباض الإيقاعي هناك زيادة في تدفق الدم عبر الأوعية المتوسعة.

إعادة تأهيل المرضى. أثناء الانكماش الثابت (متساوي القياس)، تتعرض الأوعية المتوسعة للضغط بواسطة العضلة المتقلصة، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم فيها.

ومع ذلك، ينبغي القول أنه مع الانكماش الديناميكي، يحدث أيضًا ضغط ميكانيكي للأوعية، ولكنه عابر (إيقاعي) بطبيعته، بينما مع الانكماش الساكن، تؤدي التأثيرات الضاغطة خارج الأوعية الدموية على الأوعية إلى انخفاض مستمر في تدفق الدم من خلالها .

يعتمد التمييز بين أنواع تقلص العضلات على خصوصيات حركية عمليات التمثيل الغذائي المؤكسد في الأنسجة ويتوافق مع الأنواع اللاهوائية أو الهوائية أو المختلطة من تنفس الأنسجة.

عادة ما يحدث النوع اللاهوائي من التنفس أثناء العمل البدني المكثف والقصير الأجل، حيث يوجد انخفاض كبير في ديون الأكسجين. ويتم تعويض هذا الأخير أثناء الراحة.

يعد التنفس الهوائي أمرًا نموذجيًا للعمل الذي يتم إجراؤه لفترة طويلة دون بذل مجهود بدني كبير. في ظل هذه الظروف، يتم تحقيق التوازن بين احتياجات الأكسجين والتوصيل والاستهلاك. ويشار إلى هذه الحالة المستقرة نسبيًا في الأدبيات على أنها حالة مستقرة.

إعادة تأهيل المرضى. في ظل الظروف العادية للنشاط البدني، يكون لدى الشخص مجموعة من أنواع العمل المذكورة مع مستويات مختلفة من دين الأكسجين، أي. نحن نتحدث عن العمل الذي يمكن أن تتغير وتيرته وكثافته، ولكن يمكن أيضًا أن يظل على مستوى ثابت.

وفقا للملاحظات الموجودة، فإن استجابة القلب والأوعية الدموية المركزية لتقلص العضلات، معتدلة القوة وتصل إلى التعب، يتم تقليلها فقط إلى التغيير المحلي في تدفق الدم. في ظل ظروف التعب العضلي، تتميز تفاعلات القلب والأوعية الدموية بزيادة كبيرة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. وفي الوقت نفسه، يزداد معدل ضربات القلب ومخرجات السكتة الدماغية بشكل معتدل (أندرسن، 1970).

لقد تعمدنا تقديم هذه البيانات، المستعارة من أعمال رولي (1969)، وبروس (1970)، وأندرسن (1970)، لأننا نعتقد أن لها أهمية معينة بالنسبة لتدابير إعادة التأهيل العملية بمعنى اختيار الأشكال والدرجات الأكثر عقلانية. التدريب البدني للمرضى وتقييم استجابتهم للنشاط البدني.

تُستخدم المؤشرات التالية حاليًا كمعايير لتقييم الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك في ظل ظروف النشاط البدني: حجم الدم وعدد نبضات القلب، وارتفاع ضغط الدم وقيمة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، والاختلاف الشرياني الوريدي في الأكسجين. وتوزيع تدفق الدم المحيطي.

إعادة تأهيل المرضى. وفي الوقت نفسه، من أجل توصيف أعمق للحالة الوظيفية للجسم، واحتياطه وقدراته التعويضية، إلى جانب دراسات التغيرات الديناميكية الدموية الرئيسية، ينبغي اعتبار دراسة نظام الأكسجين ذات أهمية متساوية.

تتيح لنا دراسة الحالة الوظيفية لهذه الأنظمة الحصول على فهم أكثر اكتمالاً لمشاركة عوامل القلب وخارج القلب في آليات تكيف جسم مريض القلب مع النشاط البدني.

إن الحاجة إلى دراسة المؤشرات المختلفة التي تميز وظيفة الجهاز القلبي الوعائي والتنفس تنبع من الغرض الرئيسي للجهاز الدوري. وهو يتألف من خلق تدفق الدم الكافي من خلال الشعيرات الدموية، مما يضمن المستوى الضروري من استقلاب الأنسجة. تكمن هذه الآلية في تكيف الدورة الدموية الطرفية مع الاحتياجات الأيضية للأنسجة.

أظهرت الدراسات أنه في جميع الأشخاص الأصحاء، أثناء النشاط البدني، يزيد مؤشر القلب بمعدل 63٪ (مع تقلبات من 0.7 إلى 2.3 لتر / م 2) من المستوى الأولي. في المرضى الذين تم فحصهم، تبين أن الزيادة في النتاج القلبي غير كافية. كان النتاج القلبي أكثر خمولًا في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وتصلب القلب العصيدي (في المتوسط، زاد بنسبة 25 و 22٪، على التوالي)؛ في مريضين يعانون من تصلب القلب الشديد بعد الاحتشاء، انخفض هذا الرقم قليلاً. مع هذه الأمراض، وخاصة مع تضيق التاجي، يتم ملاحظة أدنى معدلات النتاج القلبي حتى في حالة الراحة. وتم الحصول على نتائج مماثلة في دراسات أخرى.

إعادة تأهيل المرضى. يمكن الافتراض أن انخفاض النتاج القلبي مع تضيق التاجي يرتبط بتقييد تدفق الدم بسبب تطور حاجز ثانٍ، وهو ترسب الدم لدى بعض المرضى.

في تصلب الشرايين التاجية، يتم تقليل الإخراج، ربما بسبب انخفاض انقباض عضلة القلب، وانخفاض احتياطي الشريان التاجي، وربما وجود ردود فعل التفريغ على عضلة القلب. توصل مؤلفون آخرون إلى استنتاجات مماثلة (A. S. Smetnev and I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman and Fraser, 1954;: Harvey E. A., 1962). يبدو أن الرجفان الأذيني، الذي تم تسجيله في 8 مرضى يعانون من تضيق الصمام التاجي وفي 4 مرضى يعانون من تصلب القلب، يلعب أيضًا دورًا معينًا في تقليل مؤشر القلب.

ومن الواضح أن هذه الآليات تصبح أكثر أهمية في هذه الأمراض في ظل ظروف النشاط البدني.

للمقارنة، نقدم مؤشر القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والقلب الرئوي وقصور الصمام الأبهري. وفي جميع هؤلاء المرضى، كانت القيم الأولية إما ضمن القيم النموذجية للأفراد الأصحاء أو تجاوزتها. ويتعلق هذا، على وجه الخصوص، بالمرضى الذين يعانون من القلب الرئوي والمرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري. أثناء النشاط البدني، شهد جميع المرضى زيادة كبيرة في قيم مؤشر القلب: بنسبة 54% في القلب الرئوي، بنسبة 53% في ارتفاع ضغط الدم، وبنسبة 38% في قصور الأبهر.

إعادة تأهيل المرضى. يبدو أن الزيادة الكبيرة في النتاج القلبي أثناء التمرين لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ترجع إلى تضخم البطين الأيسر وما يرتبط به من فرط وظيفة عضلة القلب.

في الوقت نفسه، مع القلب الرئوي، هناك آليات تحد من تدفق الدم إلى القلب، وخاصة الضغط داخل الصدر. ويمكن أن تصل زيادته حتى أثناء الراحة إلى قيم كبيرة، وأثناء النشاط البدني، تزداد أكثر مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم إلى القلب. على ما يبدو، إذا كان هذا العامل غائبا، فمن المتوقع زيادة أكبر في النتاج القلبي لدى المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي.

أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور الأبهر؛ على الرغم من ارتفاع مؤشر القلب نسبيًا أثناء الراحة، إلا أن زيادته أثناء النشاط البدني كانت 38٪ فقط من المستوى الأولي، أي أنها كانت أقل بكثير من الأشخاص الأصحاء. قد يشير هذا إلى أن الآليات التي تضمن مستوى طبيعي من تدفق الدم في ظروف الراحة (حجم انبساطي كبير، تضخم عضلة القلب وفرط الوظيفة) غير قادرة على الحفاظ على النتاج القلبي لدى هؤلاء المرضى عند مستوى مناسب أثناء النشاط البدني.

يوضح تحليل البيانات المتعلقة بالتغيرات في مؤشر القلب أن الزيادة في حجم الدم الدقيق أثناء النشاط البدني لدى الأشخاص الأصحاء تحدث أيضًا بسبب زيادة حجم السكتة الدماغية. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، يزداد النتاج القلبي بشكل رئيسي بسبب زيادة معدل ضربات القلب. علاوة على ذلك، في عدد من المرضى، أثناء النشاط البدني، انخفض الحجم الانقباضي بسبب انخفاض الامتلاء الانبساطي للقلب بسبب عدم انتظام دقات القلب المفاجئ.

إعادة تأهيل المرضى. وبالتالي، فإن السمة المميزة للديناميكا الدموية لدى مرضى القلب وفي مرض الشريان التاجي بدون علامات أو مع علامات أولية لقصور القلب هي زيادة غير كافية في النتاج القلبي، والتي تتحقق بشكل رئيسي فقط بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

يمكن تعويض الانخفاض في حجم الدم الدقيق أثناء الراحة وزيادته غير الكافية أثناء النشاط البدني عن طريق تعبئة الأجهزة المختلفة، وخاصة موارد الجهاز التنفسي (زيادة حجم التهوية، وامتصاص الأكسجين، وما إلى ذلك). من وجهة النظر هذه، من المهم دراسة نظام الأكسجين والتهوية تحت تأثير النشاط البدني. ونتيجة لهذه الدراسات التي أجريت باستخدام جهاز بيلاو، تمكنا من تحديد بعض الاختلافات في معدلات تبادل الغازات والتهوية الرئوية في مجموعات مختلفة من المرضى.

كان حجم التنفس الدقيق (MVR) أثناء الراحة أعلى قليلاً لدى المرضى منه لدى الأشخاص الأصحاء، وكانت زيادته أعلى بكثير منها في مجموعة التحكم. وتشير هذه الحقيقة إلى حدوث رد فعل تعويضي للجهاز التنفسي في أمراض القلب، عندما تصبح الزيادة في حجم الدم الدقيق غير كافية لدرجة النشاط البدني. وهكذا، زاد MOD لدى الأفراد الأصحاء بنسبة 70٪، مع تضيق التاجي - بنسبة 105٪، ومرض الأبهر - بنسبة 90٪، وارتفاع ضغط الدم - بنسبة 90٪، وتصلب القلب العصيدي - بنسبة 95٪ ومع القلب الرئوي - بنسبة 70٪.

تعتبر الاختلافات في التغيرات في MOR ذات أهمية خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وتصلب القلب العصيدي، حيث تكون نسبة MOR إلى حجم الدم الدقيق، حتى في ظل ظروف الراحة، أكبر بكثير من الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك، ينبغي الأخذ في الاعتبار أن زيادة حجم التهوية تأتي بتكلفة عالية وتتطلب استهلاكًا إضافيًا للطاقة.

إعادة تأهيل المرضى. لذلك، إذا كان لدى الأشخاص الأصحاء زيادة بمقدار ضعفين في حجم التهوية مصحوبة بزيادة في عمل التنفس بمقدار ضعفين تقريبًا، فإن الزيادة في عمل التنفس لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب تكون أعلى بكثير.

في المرضى، يكون النشاط البدني مصحوبًا بزيادة في امتصاص الأكسجين، ولكن بسبب انخفاض القدرات الاحتياطية والتكيفية للجهاز الدوري، تحدث هذه الزيادة خلال فترة التعافي، بينما أثناء النشاط البدني، يكون استهلاك الأكسجين أقل منه في الأصحاء. الناس. وبالتالي فإن نسبة كمية الأكسجين المستهلكة أثناء التمرين إلى مستواها في فترة التعافي (معامل الاسترداد - RR) تنخفض، وبطرق مختلفة لدى المرضى المختلفين. في المجموعة الضابطة، كان معامل الانتعاش 1.88، مع تضيق التاجي - 1.19، مع تصلب الشرايين القلبية - 1.08، مع مرض الأبهر - 1.65، مع ارتفاع ضغط الدم - 1.58.

إذا قارنا هذه المؤشرات بنتائج دراسات الدورة الدموية، يمكننا أن نرى بوضوح أنها تتوافق تمامًا مع خصائص الدورة الدموية للمرضى في هذه المجموعات. على سبيل المثال، في حالة تضيق الصمام التاجي وتصلب القلب العصيدي، كما أشرنا سابقًا، لوحظت أدنى معدلات النتاج القلبي أثناء الراحة وأثناء النشاط البدني. وبطبيعة الحال، كان دين الأكسجين لدى هؤلاء المرضى أعلى.

يتميز إنفاق الطاقة في الجسم بشكل كامل بمؤشرات استهلاك الأكسجين لكل وحدة عمل ومؤشر كفاءة العمل (ET - نسبة العمل المنجز إلى استهلاك الطاقة). هذه المؤشرات تميز كفاءة العمل.

إعادة تأهيل المرضى. في مجموعة المراقبة، كان المؤشر 1.99 مل/كجم، وET 23.79%.

في المرضى، تغيرت هذه المؤشرات بشكل ملحوظ: مع تضيق التاجي 2.27 مل / كجم و 20.32٪ على التوالي، مع تصلب القلب العصيدي 2.28 مل / كجم و 20.76٪، مع مرض الأبهر 2.41 مل / كجم و 20.02٪، مع ارتفاع ضغط الدم 2.46 مل / كجم كجم و19.80%، والقلب الرئوي 2.45 مل/كجم و20.44% على التوالي.

قد تشير الزيادة في استهلاك الأكسجين لكل وحدة عمل وانخفاض كفاءة العمل إلى أن أداء العمل لدى المرضى يتطلب ضغطًا أكبر بكثير، وخاصةً على نظام القلب والأوعية الدموية، مقارنة بالأشخاص الأصحاء.

تشير البيانات المقدمة، بناءً على دراسة مقارنة لعدد من مؤشرات ديناميكا الدم ونظام الأكسجين لدى المرضى الأصحاء ومرضى القلب، إلى انحرافات كبيرة في المؤشرات المدروسة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصةً التي تم تحديدها بوضوح بمساعدة النشاط البدني. يتم التعبير عن هذه الانحرافات بشكل حاد، على وجه الخصوص، في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (تصلب الشرايين التاجية المرحلة الثالثة وفقا لتصنيف A. L. Myasnikov) وفي المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي. تتيح لنا نتائج هذه الدراسات أن ندرك أنه من بين الآليات التي تضمن تكيف الجسم مع النشاط البدني، إلى جانب العوامل القلبية، تلعب العوامل خارج القلب دورًا معينًا.

إعادة تأهيل المرضى. يبدو أن الأخير يعوض الاضطرابات الموجودة في الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية، ويرجع ذلك أساسًا إلى تعبئة احتياطيات الجهاز التنفسي.

إن المراسلات التي وجدناها بين التغيرات في المؤشرات التي تميز نظام الأكسجين والتهوية الرئوية مع التغيرات الديناميكية الدموية التي لوحظت في المرضى بعد التمرين البدني تعطي سببًا لاستخدام طريقة دراسة مؤشرات التهوية الرئوية وتبادل الغازات كمعيار مستقل ومفيد إلى حد ما لتقييم الأداء الوظيفي. حالة الجسم وردود أفعاله تجاه النشاط البدني. تكمن قيمة طريقة قياس التنفس في حقيقة أنها تجعل من الممكن دراسة الوظيفة المتكاملة للدورة الدموية والتنفس في تفاعلهما.

تم تأكيد هذا الاستنتاج من خلال الدراسات الخاصة التي أجريت في معهد أمراض القلب التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov and K. A. Memetov)، حيث تمت دراسة تبادل الغازات والتهوية الرئوية تحت تأثير النشاط البدني لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي باستخدام قياس التنفس.

تمت دراسة 59 رجلاً مصابين بتصلب الشرايين التاجية تتراوح أعمارهم بين 33 إلى 65 عامًا. ومن بين هؤلاء، عانى 35 شخصًا من تصلب الشرايين من المرحلة الثالثة للشرايين التاجية (وفقًا لتصنيف أ. إل. مياسنيكوف) وكان لديهم تصلب القلب بعد الاحتشاء مع تصلب الشرايين مع تغيرات واضحة في عضلة القلب. 24 مريضاً أصيبوا بالمرحلة الأولى من تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. كمجموعة تحكم، تمت دراسة 30 فردًا يتمتعون بصحة جيدة من نفس العمر. وتألفت منهجية البحث من دراسة تبادل الغازات والتهوية الرئوية، أولاً أثناء الراحة، وأثناء النشاط البدني في حالة مستقرة، وبعده. تم إجراء قياس التنفس باستخدام جهاز Belau بعد التدريب الأولي للمرضى على التنفس من خلال قطعة الفم. تم إعطاء نشاط بدني في حدود 40-60 واط لمدة 3 دقائق على شكل تسلق سلم من خطوة واحدة بإيقاع معين.

إعادة تأهيل المرضى. يمكنك أن ترى اختلافات كبيرة تم تحديدها في المقام الأول من حيث معامل الاسترداد (CR).

إذا كان طبيعيًا 1.48، ففي المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي بحمل مماثل يكون أقل بكثير - 1.11 في المرحلة الأولى و0.82 في المرحلة الثالثة من تصلب الشرايين التاجية. نحن نعلق أهمية كبيرة على هذا المؤشر، لأنه يسمح لنا بإجراء تقييم أعمق لحالة الاحتياطي والقدرات التكيفية للجهاز الدوري في ظل ظروف الحمل. يرجع الانخفاض في قيمة هذا المؤشر لدى مرضى تصلب الشرايين التاجية إلى حقيقة أن زيادة امتصاص الأكسجين لا يحدث أثناء النشاط البدني، ولكن بشكل رئيسي في فترة التعافي - أثناء الراحة.

يشير هذا إلى انخفاض قدرة الجهاز القلبي الوعائي على تكييف تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة مع الأحمال المفروضة على الجسم. في نفس الشكل يمكنك أن ترى أنه مع تقدم تصلب الشرايين التاجية، يزداد استهلاك الأكسجين لكل 1 كجم من العمل (POg/kgm). إذا تم استهلاك 2.12 مل من الأكسجين في المتوسط ​​لكل 1 كجم من العمل في المجموعة الضابطة، فإن المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من تصلب الشرايين في الشريان التاجي يحتاجون إلى 2.26 مل لنفس القدر من العمل، وفي المرضى في المرحلة الثالثة من المرض. - 2.63 مل من الأكسجين. ويمكن أيضًا ملاحظة أن المرضى لديهم انخفاض واضح في كفاءة العمل (EL). وكانت كفاءة العمل في المجموعة الضابطة، في المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى والثالثة من تصلب الشرايين التاجية، على التوالي، 22.3٪، 20.78٪ و18.94٪.

وبالتالي، في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، هناك زيادة في استهلاك الأكسجين لكل وحدة عمل وانخفاض في كفاءة العمل. يشير هذا إلى انخفاض كفاءة العمل لدى هؤلاء المرضى، حيث يتطلب أداء العمل منهم استهلاك الكثير من الطاقة، ووضع الكثير من الضغط على الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب والتهوية الرئوية.

أظهر تحليل البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة لهذه الدراسات أن الزيادة في استهلاك الأكسجين لكل 1 كجم من العمل لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي يصاحبها انخفاض في عامل استخدام الأكسجين (OCF) مقارنة بالمعدل الطبيعي، خاصة أثناء النشاط البدني. نشاط.

إعادة تأهيل المرضى. CI، كما هو معروف، هي قيمة تميز كفاءة التهوية الرئوية وتعتمد على حالة الجهاز التنفسي وعلى حجم السكتة الدماغية للقلب، أي على انقباض عضلة القلب.

ما هي الآليات التعويضية التي تضمن إنفاق الطاقة للمرضى أثناء النشاط البدني؟ تشير الدراسات إلى أن حجم التنفس الدقيق (MV) يزداد لدى المرضى، أثناء الراحة وخاصة أثناء التمرين. من ناحية أخرى، تم الكشف عن زيادة منخفضة في استهلاك الأكسجين لكل وحدة زمنية أثناء التمرين (394 مل في المرضى مقابل 509 مل في الأشخاص الأصحاء). تشير الزيادة الطفيفة في استهلاك الأكسجين لكل وحدة زمنية إلى انخفاض قدرة عضلة القلب على زيادة النتاج القلبي، كما يتضح من البيانات المتعلقة بالتغيرات في مؤشر القلب لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي تحت تأثير النشاط البدني المذكور أعلاه.

تميز الدراسات المذكورة أعلاه بشكل رئيسي الأنماط العامة للتغيرات في الحالة الوظيفية لجهاز الدورة الدموية والجهاز التنفسي التي تنشأ تحت تأثير النشاط البدني لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. بناءً على هذه البيانات، من الممكن إلى حد ما فهم الآليات، من ناحية عامة، ومن ناحية أخرى، خاصة بكل نوع من أنواع الأمراض، مما يضمن تكيف مرضى القلب مع النشاط البدني.

في ختام عرض هذا القسم، نرى أنه من الضروري التأكيد على أننا لم نحدد لأنفسنا مهمة مناقشة جميع جوانب هذه المشكلة المعقدة - مشكلة تكيف نظام القلب والأوعية الدموية للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع أنواع مختلفة من الأحمال. يرتبط تعريف وقياس الأداء الأمثل في أمراض القلب والأوعية الدموية بالعديد من المشكلات التي لم يتم حلها.

إعادة تأهيل المرضى. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، التأثير على عملية التكيف بين الجنس والعمر ودرجة اللياقة البدنية (التدريب) للشخص، ومزاجه العاطفي (النفسي)، وما إلى ذلك.

فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، عند تقييم القدرات التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية، بالطبع، من الضروري أيضًا مراعاة درجة وانتشار آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية، وإمكانية الجمع بين آفات الشريان التاجي الأوعية الدموية مع توطين آخر لتصلب الشرايين، على سبيل المثال، الدماغي، المحيطي، إلخ. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار درجة الأضرار التي لحقت عضلة القلب نفسها، وشدة وطبيعة المظاهر السريرية للمرض، والمدة احتشاء عضلة القلب، وعدد النوبات القلبية في الماضي، ووجود مضاعفات، وما إلى ذلك. على الرغم من أن هذه الأسئلة تتعلق أكثر بالجوانب السريرية لإعادة التأهيل، وتقييم أداء المرضى وقدرتهم على العمل، واختيار الطبيب وسائل إعادة التأهيل الأكثر ملاءمة، ومع ذلك، فإن المعرفة بها، في رأينا، ستسمح لنا بفهم الأسس الفسيولوجية لإعادة التأهيل بشكل أفضل.

لم يتم دراسة سوى القليل بشكل خاص مسألة التغيرات في الدورة الدموية الإقليمية لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من ظروف النشاط البدني. وينطبق هذا، على وجه الخصوص، على أنظمة الأوعية الدموية مثل الشريان التاجي والدماغ والكلى. يمكن أن يكون لديناميات التغيرات في تدفق الدم في هذه الأعضاء وإعادة توزيع الدم أثناء تلف الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين تأثير حاسم على عملية تكيف المريض مع النشاط البدني. وفي الوقت نفسه، في هذا الصدد، لا توجد سوى بيانات غير مباشرة تعتمد على دراسة ديناميكا الدم، وتبادل الغازات ووظيفة الجهاز التنفسي، ومخطط كهربية القلب، وما إلى ذلك.

في السابق، ركزنا بشكل خاص على الآليات التعويضية والتكيفية التي تتطور في الدورة الدموية التاجية أثناء اضطراباتها، ولا سيما على أهمية الدورة الدموية الجانبية، وعلى مفهوم الاحتياطي التاجي، وما إلى ذلك. كل هذه الأسئلة بما في ذلك مسألة الآليات المحلية التنظيم الذاتي لتدفق الدم التاجي، قد تكون التأثيرات خارج الأوعية الدموية على تدفق الدم التاجي مرتبطة بشكل مباشر بدراسة الأساس الفسيولوجي لإعادة التأهيل لمرض الشريان التاجي، وإمكانيات وآليات تكيف المرضى مع النشاط البدني.

إعادة تأهيل المرضى. جميع المواد والأحكام المذكورة أعلاه تتعلق بتأثير النشاط البدني قصير المدى على الأجهزة الوظيفية للجسم.

وفي الوقت نفسه، فإن البيانات التي تميز التغيرات في الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية تحت تأثير التدريب البدني على المدى الطويل ستكون ذات أهمية أساسية لمشكلة إعادة التأهيل.

تكييف نظام القلب والأوعية الدموية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية مع التدريب البدني

هناك العديد من التقارير في الأدبيات حول الآثار المفيدة للتدريب البدني المنهجي على الحالة السريرية للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، ولكن لم يتم إجراء سوى القليل من العمل الخاص في دراسة الآليات الفسيولوجية التي تحدد تكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع تدريب جسدي.

هناك ملاحظات تجريبية على الحيوانات، والتي بموجبها يساهم النشاط البدني المنتظم في تطوير الدورة الدموية الجانبية وتحسين إمدادات الدم إلى عضلة القلب.

ومما يثير الاهتمام بشكل خاص ملاحظات فارناوسكاس (1960)، التي تم الحصول عليها نتيجة تصوير الأوعية التاجية على النقيض من ذلك لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي قبل وأثناء نقص الأكسجة الحاد الناجم عن استنشاق خليط 10٪ من الأكسجين مع الهواء.

إعادة تأهيل المرضى. لاحظ المؤلف زيادة ملحوظة في شبكة الأوعية الجانبية وتوسعًا واضحًا في فروع الأوعية التاجية.

بناءً على هذه الملاحظات، يُقترح أن النشاط البدني المنهجي أو التدريب، الذي يتسبب في زيادة نقص الأكسجة في عضلة القلب الموجود في حالات تصلب الشرايين التاجية، يمكن أن يعزز فتح الأوعية الجانبية وتكوينها الجديد، فضلاً عن توسيع الفروع الرئيسية للأوعية الجانبية. الأوعية التاجية، وبالتالي تحسين إمدادات الدم إلى عضلة القلب.

يعتمد هذا الافتراض بشكل أساسي على البيانات التي تم الحصول عليها من التجارب على الحيوانات، والتي عادة ما تتكرر فيها التغيرات في عضلة القلب المشابهة لتلك الموجودة في مرض الشريان التاجي البشري عن طريق تضيق أو ربط واحد أو أكثر من فروع الأوعية التاجية. بشكل عام، لا يتأثر الجهاز التاجي للحيوانات بعملية مشابهة لتصلب الشرايين، وبالتالي هناك حدود معينة لإمكانية استخدام النتائج التجريبية لفهم العمليات التي تحدث في قلب الإنسان المتأثر بتصلب الشرايين.

خذ على سبيل المثال مسألة قدرة الأوعية التاجية المتأثرة بعملية تصلب الشرايين على التوسع. على الرغم من أن الرأي العام في هذا الشأن هو رفض هذا الاحتمال، لأنه، كما هو مفترض، فإن السفن هي بالفعل في حالة من التوسع الأقصى، فإننا نعتقد أنه ينبغي النظر في هذه المسألة من منظور المسار المرحلي لـ IVS، والذي كان تمت مناقشته بالتفصيل في القسم الخاص بالتسبب في أمراض القلب التاجية. يمكن الافتراض أنه في الفترة الأولى من المرض وفي المرحلة التعويضية من الفترة الثانية، تكون الأوعية التاجية، وخاصة الأوعية ذات العيار الصغير، قادرة على مزيد من التوسع، أي أنها تحتفظ بنغمة انقباضية، بسببها إمكانات التوسع موجودة.

إعادة تأهيل المرضى. وقد قدمنا ​​عددا من الحجج لصالح تبرير هذه الفكرة، على الرغم من أننا نعتقد أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لهذه المسألة.

إن إمكانية تطوير الدورة الدموية الجانبية في حالات تضيق تصلب الشرايين التاجية يتم توثيقها بشكل أفضل من خلال البيانات الفعلية. وفي هذا الصدد، فإن دوراً كبيراً، كما هو معروف، يعود لعامل الوقت. من ناحية، فإن ما يثبت ذلك من خلال المعطيات المورفولوجية التي تشير إلى تطور شبكة مكثفة من الأوعية الجانبية في تضيق تصلب الشرايين، خاصة عند كبار السن، وعدم وجود شبكة متطورة من الأوعية الجانبية في الانسداد الحاد لأحد فروع الشريان التاجي الشرايين مع درجة منخفضة من التغيرات تصلب الشرايين في النظام التاجي بأكمله .

من ناحية أخرى، وفقا للملاحظات التجريبية، يحدث انخفاض تدريجي في تدفق الدم إلى عضلة القلب، بسبب تضييق مداوي لأحد الجذوع الرئيسية للأوعية التاجية أو ربط متسلسل لعدة فروع تمتد من الجذع الرئيسي للشرايين التاجية ، يرافقه فتح وتشكيل الأوعية الجانبية.

على الرغم من أن هذه البيانات لا تجيب بشكل مباشر على سؤال إلى أي مدى يمكن أن يكون للتدريب البدني المنتظم تأثير محفز على تطوير الضمانات، إلا أنها تشير مع ذلك إلى الدور الرئيسي لعامل نقص الأكسجين في تطوير الدورة الدموية الجانبية. لا ينبغي أن تكون درجة هذا الأخير كبيرة جدًا بحيث تؤدي إلى تلف عضلة القلب، ومن ناحية أخرى، يجب أن تكون كافية للتسبب في تفاعل موسع للأوعية الدموية.

إعادة تأهيل المرضى. كشفت دراسة شاملة لآلية وميزات تطور المفاغرة بين التاجي في تجربة على الكلاب ذات الانسداد التدريجي (المزمن) للشريان التاجي عن أنماط مثيرة للاهتمام (Schaper، 1969).

بادئ ذي بدء، ثبت أن عملية التكوين الجديد للأوعية الجانبية استجابةً لانسداد الشريان التاجي تحدث بسبب التكاثر الانقسامي للخلايا البطانية وخلايا العضلات الملساء والخلايا الليفية؛ وإمكانية التحول الحؤولي للخلايا البطانية إلى خلايا عضلات ملساء مسموح به أيضًا. وفقا لمؤلف هذه الدراسة، فإن عملية نمو الأوعية الدموية ترتبط ارتباطا وثيقا بالأضرار التي لحقت بالشريان، أي مع زيادة التوتر في جدار الأوعية الدموية الأقرب إلى الانسداد ومع التأثيرات الكيميائية من الأنسجة ناقصة التأكسج. في ظل هذه الظروف، يتم تنشيط تخليق جميع مكونات جدار الشرايين، وتتطور الشرايين التاجية الطبيعية في معظم الحالات بعد 6 أشهر من انسداد الشريان التاجي. في البداية، تشارك العديد من الشرايين في تطور الدورة الدموية الجانبية، لكن بعضها فقط يتحول إلى شرايين تاجية كبيرة، بينما يتدهور البعض الآخر تمامًا بمرور الوقت.

تعتبر الأنماط الراسخة في تطور الدورة الدموية الجانبية مهمة من وجهة نظر دراسة العوامل التي تخلق حافزًا ثابتًا للحفاظ على شبكة الأوعية الدموية الإضافية غير المباشرة ومواصلة تكوينها.

نعتقد أن أحد هذه العوامل قد يكون التدريب البدني الكافي على المدى الطويل، والذي يسبب درجة معينة من التوتر في الدورة الدموية التاجية ويزيد من شدة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

إعادة تأهيل المرضى. ونحن إذ نطرح هذا الاقتراح، ندرك أنه افتراضي إلى حد ما.

من الناحية العملية، غالبًا ما نواجه مرضى يعانون من مرض الشريان التاجي حيث يؤدي أدنى جهد بدني إلى تدهور حاد في حالتهم، والذي يتجلى في نوبة ذبحية أو ربو، وتدهور الدورة الدموية التاجية ومؤشرات تخطيط القلب. في مثل هذه الحالات، عند استنفاد الاحتياطي التاجي، من غير الممكن الاعتماد على التأثير المفيد للتدريب البدني، والذي يجب أن يفسح المجال للتكتيكات المعاكسة الدقيقة، والتي تنطوي على تقليل عمل القلب وحاجته إلى الأكسجين. توصل موسافية وآخرون (1969) إلى نفس النتيجة بناءً على دراسة أجريت على 100 مريض يعانون من مرض الشريان التاجي بدرجات متفاوتة من الخطورة والذين تم إعطاؤهم اختبارات تتضمن جرعات من النشاط البدني والنيتروجليسرين.

عند تحليل آليات التكيف الدورة الدموية للتدريب البدني، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثيره على تنظيم تدفق الدم المحيطي وعملية إعادة توزيع الدم. نفس الحمل، وفقا لملاحظات Varnauskas (1966)، يمكن أن يسبب انخفاضا ملحوظا في تدفق الدم في عدد من الأعضاء الداخلية، في المقام الأول في الكلى، في مجموعة العضلات غير العاملة، وما إلى ذلك ونتيجة لذلك، هناك هو انخفاض في نسبة التروية - استخلاص الأكسجين في الأنسجة، والذي يصاحبه انخفاض في محتوى الأكسجين في الدم الوريدي وزيادة في فرق الأكسجين الشرياني الوريدي. يمكن أيضًا أن يحدث انخفاض في نسبة التروية إلى استخلاص الأكسجين بسبب زيادة قدرة الأنسجة على استخلاص الأكسجين، وهو ما يرتبط بتغير نشاط إنزيمات الأكسدة والاختزال تحت تأثير التدريب البدني.

إعادة تأهيل المرضى. وبالتالي، فإن الآليات الموصوفة، التي تشارك في تكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع التدريب البدني، تسمح لخلايا العضلات باستخراج المزيد من الأكسجين.

ونتيجة لذلك، يمكننا أن نتوقع تحسنا في ديناميكا الدم، والذي سوف يتجلى في المقام الأول في انخفاض في النتاج القلبي. بمعنى آخر، عند أداء العمل بنفس الحمل بعد تمرين طويل، سيكون نشاط القلب أكثر اقتصادا، مع استهلاك أقل للطاقة.

ويؤكد هذا الموقف عدد من الملاحظات المتوفرة في معهد أمراض القلب الذي يحمل اسمه؛ أكاديمية A. L. Myasnikova للعلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. في هذه الدراسات، جرت محاولة لزيادة القدرات التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والآليات التعويضية للجهاز لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية من خلال استخدام التمارين البدنية المنتظمة. تتألف الفصول من مجموعة من التمارين العلاجية، بالتناوب مع تمارين الاسترخاء وتمارين التنفس.

وكانت مدة كل مجمع من التمارين العلاجية وفق نظام النشاط البدني 15-25 دقيقة. وتم تنفيذ التمارين من وضعية البداية بالجلوس أو الوقوف، بوتيرة بطيئة ومتوسطة مع زيادة تدريجية في النشاط البدني. تساهم هذه التمارين في تدفق الدم بشكل أكثر انتظامًا وتمنع حدوث زيادة حادة في الضغط في الأوردة الرئوية والأذين الأيسر.

إعادة تأهيل المرضى. يمكن، على سبيل المثال، توضيح نتائج المراقبة الديناميكية من خلال مجموعة من المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية، يليهم D. M. Aronov و K. A. Memetov.

بعد دورة العلاج التي أجريت في المصحة، لوحظ زيادة في معدل الشفاء لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الشريان التاجي في المرحلة الأولى بنسبة 17.3٪، والمرحلة الثالثة بنسبة 19.5٪ مقارنة بالمستوى الأولي. في الوقت نفسه، كان هناك انخفاض في استهلاك الأكسجين لكل 1 كجم من العمل، وخاصة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب - 2.63 مل من الأكسجين لكل 1 كجم من العمل للعلاج و 2.2 مل بعد ذلك. في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب بعد الاحتشاء، كان التحسن في مستويات الأكسجين تحت تأثير التدريب البدني المنهجي يوازي التحسن في المؤشرات التي تميز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب.

تشير البيانات الموصوفة إلى أن المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب لديهم الفرصة لاستعادة أو تحسين الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، والتي تتحقق في ظل ظروف التدريب البدني المنهجي. من الممكن أن ترتبط هذه التغييرات في نشاط القلب بعمليات التمثيل الغذائي المحسنة في عضلة القلب. يتوافق هذا الافتراض مع الملاحظات التي تشير إلى أن التمارين البدنية تعزز نقل أيونات البوتاسيوم من عضلات الهيكل العظمي المخططة إلى عضلة القلب، حيث، بسبب نقص الأكسجة المزمن الذي يتطور فيما يتعلق بتصلب الشرايين التاجية، هناك خلل في توازن الكهارل في شكل انخفاض في الخلايا داخل الخلايا. تركيز البوتاسيوم.

إن التأثير المفيد للتدريب البدني طويل الأمد على ديناميكا الدم ومؤشرات قياس التنفس لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، بما في ذلك المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، يظهر في أعمال ماك ألبين وكاتوس (1966)، جوثينر (1968)، لاشمان وآخرون. آل (1967)، باري (1966) وآخرون.

إعادة تأهيل المرضى. من بين العوامل التي تشارك في عملية تكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع النشاط البدني أثناء التدريب، يشمل بعض المؤلفين تغييرات في الجهاز الوريدي.

من المعتقد أن خلل تنظيم النغمة الوريدية قد يكون مصحوبًا بميل إلى تطور تضيق الأوعية الدموية الطرفية، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات الدورة الدموية التاجية. يساعد القضاء على تأثير هذا العامل أو تخفيفه على تحسين ديناميكا الدم بشكل عام، مما له تأثير مفيد على قدرة الجهاز القلبي الوعائي على الاستجابة للضغوط الجسدية وغيرها (روبنسون وآخرون، 1971).

الدراسات المذكورة أعلاه هي مثال على كيف يمكن أن يكون للتدريب البدني على المدى الطويل تأثير إيجابي على عمليات تكيف نظام القلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى للمريض المصاب بمرض الشريان التاجي مع الضغوط الفسيولوجية التي يتعرض لها الشخص في الحياة والنشاط المهني.

ناقشنا أعلاه بشكل رئيسي الآليات التي يتم من خلالها تنفيذ هذا التكيف. وفي الوقت نفسه، من المعروف من الممارسة أن النشاط البدني في بعض الحالات يمكن أن يسبب اضطرابات شديدة، لا رجعة فيها في بعض الأحيان، في نشاط نظام القلب والأوعية الدموية للمريض. وهكذا، تم الإبلاغ عن حالات احتشاء عضلة القلب والوفاة أثناء النشاط البدني حتى لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا والشباب نسبيًا (Lepeschkin، 1960؛ Bruce E. A.، 1968؛ Naughton E. A.، 1964، وما إلى ذلك).

يرجع احتمال حدوث مثل هذه الحوادث إلى حقيقة أن الأحمال الفعالة التي تهدف إلى تعزيز تطور الضمانات وتوسيع الشرايين التاجية يجب أن تكون قريبة من الحرجة، لأن نقص الأكسجة نتيجة لمثل هذا الحمل يعمل كمهيج مناسب يمكن أن يسبب التأثيرات المذكورة أعلاه.

إعادة تأهيل المرضى. وبالتالي، فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، فإن النشاط البدني، اعتمادًا على شدته وحالة المريض، يمكن أن يلعب دور العامل الممرض والعلاجي.

ومن أصعب مهام إعادة التأهيل في هذا الصدد تحديد الحد الأقصى لدرجة النشاط البدني الذي يهدد المريض بعواقب وخيمة. ترتبط هذه المشكلة، المتعلقة بالجوانب السريرية لإعادة التأهيل، وتقييم أداء المرضى وقدرتهم على العمل، ارتباطًا مباشرًا بطرق مراقبة الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية لدى المرضى.

الجوانب السريرية لإعادة التأهيل

يمكن الحصول على فكرة عن قدرة المريض على إعادة التكيف جسديًا على أساس دراسة سريرية روتينية، والتي تتضمن استجواب المريض وفحصه ومراقبته أثناء قيامه بالتمارين البدنية. بناءً على المعايير السريرية، جرت محاولات لإنشاء خيارات مختلفة للتصنيف الوظيفي للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي فيما يتعلق بإعادة التأهيل.

على سبيل المثال، يمكننا أن نذكر التصنيف الأكثر شيوعًا في الخارج، بناءً على معايير وضعتها جمعية القلب في نيويورك (1955). يوفر هذا التصنيف أربع مجموعات وظيفية من المرضى اعتمادًا على وجود وشدة الألم وضيق التنفس والأعراض الذاتية الأخرى أثناء الإجهاد البدني وحالة التعويض ودرجة اضطراب الدورة الدموية.

إعادة تأهيل المرضى. تشمل المجموعة الأولى المرضى الذين لا يعانون من الألم أو علامات المعاوضة في الحالة النشطة.

حتى التمارين البدنية الكبيرة لا تسبب أي انحرافات لدى هؤلاء المرضى مقارنة بالأشخاص الأصحاء.

تشمل المجموعة الثانية المرضى الذين يعانون من أعراض بسيطة للمرض تحدث أثناء الأنشطة العادية، ولكن النشاط البدني الأكثر شدة يصاحبه ضيق في التنفس وخفقان ونوبات الذبحة الصدرية. هؤلاء المرضى ليس لديهم أعراض المعاوضة.

تشمل المجموعة الثالثة المرضى الذين يسبب لهم الجهد البدني المعتدل نوبات من الذبحة الصدرية وضيق التنفس وخفقان القلب. قد يصابون بفقدان التعويض، والذي يمكن علاجه.

في مرضى المجموعة الرابعة، تظهر أعراض المرض حتى أثناء الراحة ويصعب علاجها أو لا يمكن علاجها على الإطلاق.

ومع ذلك، فإن الفحص السريري وحده دون استخدام طرق البحث الأخرى، ولا سيما طرق البحث الآلية، يسمح بالحصول على تقييم مناسب إلى حد ما لأداء المريض في ما لا يزيد عن 50-60٪ من الحالات (WHO Chronicle، 1969). ويعتمد هذا جزئيًا، من ناحية، على عدم كفاية محتوى المعلومات وموضوعية البيانات المتعلقة بسجلات الذاكرة، ومن ناحية أخرى، على حقيقة أن الآثار الضارة للإجهاد البدني لا تتلقى دائمًا تعبيرًا سريريًا كافيًا. نظرًا لانخفاض موثوقية المعايير السريرية، يتم استكمالها بطرق بحث أخرى، يتم إجراؤها غالبًا في ظل ظروف النشاط البدني بجرعات.

إعادة تأهيل المرضى. وقد تراكمت الخبرة المعروفة في هذا الصدد في قسم إعادة التأهيل في معهد أمراض القلب الذي يحمل اسمه. أكاديمية A. L. Myasnikova للعلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

تم استخدام تخطيط كهربية القلب عن بعد كطرق توفر معلومات حول تفاعلات الجهاز القلبي الوعائي مع النشاط البدني لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب. تم إجراء هذه الدراسات بواسطة V. M. Stark باستخدام الجهاز المنزلي TEK-1. تم تسجيل مخطط كهربية القلب في أحد خيوط Neb على مخطط كهربية القلب مع التسجيل المباشر. باستخدام الأمثلة التالية لمخططات كهربية القلب عن بعد المتعلقة بثلاثة مرضى لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب منذ 22 إلى 47 يومًا، يمكن ملاحظة أن النشاط البدني المعتدل في شكل المشي حول الجناح والمشي على طول الممر وصعود الدرج لا يسبب تغييرات غير مواتية في مخطط كهربية القلب، ولكنها تؤدي فقط إلى زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب، وهي كافية تمامًا لهذا النوع ودرجة الحمل.

عند تقييم مخطط كهربية القلب عن بعد لهذا المريض، يمكننا أن نستنتج أن احتياطيات الدورة الدموية التاجية تسمح له بالمشي لمسافات طويلة بوتيرة معتدلة وحتى سريعة، والصعود إلى الطابق الثالث، ولكن تحد من المريض عند الصعود إلى الطابق الرابع .

توضح هذه الأمثلة إمكانيات تخطيط كهربية القلب عن بعد، وتتمثل ميزته في أنه يسمح بدراسة رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب في الظروف الطبيعية أثناء أداء الأنشطة البدنية المألوفة لدى المرضى.

إعادة تأهيل المرضى. الطريقة التالية التي تم استخدامها لمراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي للمرضى هي مراقبة تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل.

في ظروف قسم إعادة التأهيل، تم إجراء مراقبة طويلة الأمد لتخطيط كهربية القلب للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب لأول مرة في معهد أمراض القلب. أكاديمية A. L. Myasnikova للعلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. نظرًا لخصائص الطريقة، لم يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب إلا بعد ممارسة النشاط البدني. بمساعدة جهاز مراقبة، تمت دراسة رد فعل المرضى على أداء الأنشطة البدنية المختلفة ذات الطبيعة العلاجية والمنزلية، أي بعد أداء مجمعات مختلفة من العلاج الطبيعي، وصعود السلالم، والمشي والمشي بجرعات، وتناول الطعام، وما إلى ذلك.

توضح هذه الأمثلة حدود مراقبة المريض. من الخصائص القيمة لهذه الطريقة إمكانية إرسال الإشارات في حالة التدهور المفاجئ لحالة المريض، فضلاً عن القدرة على مراقبة العديد من المرضى في وقت واحد. العيب هو استحالة مراقبة المريض أثناء أداء التمرين، بالإضافة إلى تسجيل سلك تخطيط كهربية القلب (ECG) واحد فقط. العيب الأخير متأصل في تخطيط كهربية القلب عن بعد.

عند تسجيل سلك تخطيط كهربية القلب (ECG) واحد فقط أثناء التمرين، قد تفوتك التغيرات المرضية التي يمكن أن تحدث في تلك الخيوط التي لم يتم تسجيلها بسبب العيوب الفنية للأجهزة. لذلك، عند تحديد مدى تحمل المرضى للأنشطة البدنية المختلفة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التغيرات في إمكانات القلب بأكمله.

إعادة تأهيل المرضى. بالإضافة إلى ذلك، تتضمن إعادة التأهيل تحديدًا كميًا دقيقًا لقدرة المرضى الذين يعانون من قصور الشريان التاجي على ممارسة النشاط البدني.

لذلك، من بين جميع الطرق الحالية، نحن نعتبر الطريقة الأكثر عقلانية وإرشادية لتحديد التسامح الفردي للمرضى مع النشاط البدني، وخصائصها التي سنتناولها بمزيد من التفصيل.

تم إجراء هذه الدراسات بواسطة D. M. Aronov على 99 مريضًا يعانون من مراحل مختلفة من تصلب الشرايين التاجية (حسب تصنيف A. L. Myasnikov). من بين هؤلاء، كان هناك 32 شخصًا في المرحلة الأولى (الإقفارية)، وفي المرحلة الثانية (نخر الخثرة) - 36 شخصًا، وفي المرحلة الثالثة (التصلب) - 31 شخصًا. تم فحص المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية، أي احتشاء عضلة القلب الحاد، في موعد لا يتجاوز شهرين من تاريخ احتشاء عضلة القلب قبل إرسالهم إلى مصحة القلب في الضواحي. وبحلول هذه الفترة، كانوا جميعًا نشيطين وقاموا بجولات مستقلة حول أراضي المعهد.

وكان ما يقرب من الثلث من الشباب (حتى سن 39 عامًا)؛ كان العدد الهائل من المرضى من الذكور (91 من أصل 99). تم تصنيف معظم المرضى على أنهم عاملون عقليون. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من العمل العقلي الذين تقل أعمارهم عن 39 عاما، كقاعدة عامة، مارسوا الرياضة بشكل منهجي لسنوات عديدة وكان لديهم عضلات متطورة.

تم تحديد مدى تحمل النشاط البدني باستخدام مقياس عمل الدراجة، وتم إجراء تسجيل تخطيط القلب في ثلاثة خيوط وفقًا لنيب على مخطط متعدد القنوات. تم تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) مع جلوس الشخص على سرج مقياس عمل يحمل الوزن قبل التحميل، وكذلك لمدة 10-15 ثانية في نهاية كل دقيقة من الدراسة وأثناء فترة التعافي. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء مراقبة مستمرة بالذبذبات البصرية لنشاط القلب. بالإضافة إلى ذلك، تم قياس ضغط الدم قبل وأثناء وبعد الاختبار.

إعادة تأهيل المرضى. تم إنهاء الاختبار للأسباب المذكورة في الفقرات 7-12 حتى في حالة عدم وجود ديناميكيات تخطيط القلب السلبية.

تم تقديم النشاط البدني بكميات متزايدة وبخطوات. كان الحمل الأولي 50-90 كجم/دقيقة لأولئك الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، و100-200 كجم/دقيقة للمرضى الآخرين وتم إجراؤه بواسطة الشخص لمدة 5 دقائق. وفي غياب العلامات المذكورة أعلاه زاد الحمل بنسبة 100% مقارنة بالأصل. بدأت كل مرحلة لاحقة من الحمل عند استعادة التحكم في تخطيط القلب والنبض والضغط بالكامل، ولكن ليس قبل 10 دقائق من توقف الحمل السابق.

يعتبر مستوى الحمل الذي ظهرت عنده إحدى العلامات المذكورة أعلاه هو الحد الأقصى بالنسبة لمريض معين.

يعد الاختيار الدقيق للمرضى لاختبار التمارين أمرًا مهمًا للغاية. في رأينا، لا ينبغي تنفيذ هذا الأخير في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد، في ما يسمى بحالة ما قبل الاحتشاء، في ظل وجود حالات نزفية أو حموية. وفي حال توفرت هذه الشروط، لم نلاحظ أي مضاعفات لدى أي مريض.

ونظرا للأهمية العملية للمسألة، سنركز بشكل خاص على النقاط التي كانت بمثابة سبب لتوقف المريض عن ممارسة المزيد من التمارين.

إعادة تأهيل المرضى. كان السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو الإزاحة الأفقية أو "على شكل حوض" للأسفل بمقدار 1 مم أو أكثر من الفاصل الزمني S-G في واحد (21 شخصًا) أو 2 أو أكثر (38 شخصًا).

ولوحظ زيادة في الفاصل الزمني S-T بمقدار 1 ملم أو أكثر لدى 17 شخصًا، و16 منهم أصيبوا باحتشاء عضلة القلب منذ 2-3 أشهر أو في فترة أبعد. يجب أن يقال أن الارتفاع التصاعدي لـ S - T، كقاعدة عامة، حدث في تلك الخيوط التي توجد بها موجات Q أو QS عميقة.

ولوحظ أيضًا انعكاس موجة T في واحد أو أكثر من الخيوط بشكل متكرر نسبيًا - في 24 من 99 مريضًا.

تم الكشف عن تقلبات حادة (تصاعدية بشكل رئيسي) في ضغط الدم لدى مريضين فقط. لم يكن هناك بأي حال من الأحوال اتجاه نحو انخفاض ضغط الدم.

تظهر تجربتنا أن المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي يمكنهم أداء قدر كبير من العمل إذا تم تنفيذ العمل بطاقة منخفضة. عند تجاوز الطاقة، تحدث تغييرات تخطيط كهربية القلب "الإقفارية" مع قدر أقل بكثير من العمل.

وكمثال على ذلك، نقدم الملاحظة التالية.

المريض ت، 50 سنة، يعاني من احتشاء عضلة القلب المتكرر في الجدار الخلفي للبطين الأيسر للقلب. تم إجراء قياس قوة الدراجة بعد 27 شهرًا من الاحتشاء الحاد. أكمل العمل بحجم 1000 كجم بقوة 200 كجم/دقيقة دون أي انحرافات موضوعية أو ذاتية. عندما زادت قوة العمل المنجز من 200 إلى 250 كجم/دقيقة، في الدقيقة الثانية من العمل، أصيب المريض بانخفاض "إقفاري" في الفاصل الزمني S-T في اتجاهين وحدثت نوبة الذبحة الصدرية.

إعادة تأهيل المرضى. بالنظر إلى هذه الحقيقة، من المهم جدًا تحديد ليس فقط مقدار العمل الإجمالي الذي يمكن للمريض المصاب بمرض الشريان التاجي أن يؤديه بحرية، ولكن أيضًا تحديد القوة التي يتم بها أداء هذا العمل.

وفي هذا الصدد، تستحق مؤشرات الأداء الفردية للمرضى الذين يعانون من قصور الشريان التاجي الاهتمام، والتي تتراوح حسب ملاحظاتنا بين 50-600 كجم / دقيقة.

وبالتالي، فإن تعريفات تحمل التمرينات يمكن أن تكمل بشكل كبير فهم التغييرات التي تحدث في حالة المرضى، والقدرات الاحتياطية للدورة التاجية، وبالتالي تجعل من الممكن تحديد درجة أداء وقدرة المرضى على العمل بشكل أكثر دقة. بناءً على هذه البيانات، يمكن تقديم توصيات فردية أكثر عقلانية وصرامة لكل حالة فيما يتعلق بالنشاط البدني للمريض في الحياة اليومية والحياة المهنية.

من المثير للاهتمام نتائج دراسة ديناميكيات معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي عندما يقومون بما يسمى بحمل العتبة، أي الحمل الذي يسبب تغيرات إقفارية في مخطط كهربية القلب. البيانات تجعلنا حذرين بشأن توصيات منظمة الصحة العالمية، والتي بموجبها يمكن للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب زيادة معدل ضربات القلب إلى 120 في الدقيقة أثناء التدريب البدني دون التهديد بأي مضاعفات. لذلك، عند تقييم الأداء البدني للمريض، تكون طريقة التحديد الكمي لتحمل المريض للنشاط البدني أكثر دقة وأمانًا مقارنة بالطرق الأخرى.

إعادة تأهيل المرضى. على سبيل المثال، يتم تحديد الأداء البدني لدى الأشخاص الأصحاء عن طريق حساب معامل الحد الأقصى لامتصاص الأكسجين.

لتحديد ذلك، من الضروري أن يقوم الموضوع بأقصى قدر من العمل، ليصل معدل النبض إلى 150-200 في الدقيقة. تشير ملاحظاتنا بوضوح إلى عدم إمكانية تطبيق مثل هذه التكتيكات فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

عند تقييم الأداء البدني وإعادة التأهيل الناجح للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار العمر وطبيعة المهنة والخبرة المهنية للمريض، وظروفه المعيشية، ودرجة عاطفيته وحالته النفسية، وخصائصه. رد الفعل على الأسرة وبيئة العمل والتعرض للإشعاع.

وتتأثر قدرة المريض على العودة إلى الحياة الطبيعية والعمل بعوامل أخرى، ولا سيما مدة إبعاد المريض القسري عن النشاط المهني. وفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، فإن احتمال عودة المريض إلى العمل، بغض النظر عن الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية، يتناقص بشكل حاد عندما تستمر الإعاقة لأكثر من عام.

نظرا للأهمية الكبيرة للجوانب النفسية لمشكلة إعادة التأهيل، وفي الوقت نفسه، دراستها الصغيرة، فإننا نعتبر أنه من الضروري وصفها بمزيد من التفصيل.

يمكنك تحديد موعد مع طبيب القلب عن طريق الاتصال بالرقم 8-863-322-03-16 أو استخدامالتسجيل الالكتروني للتشاور.

محرر المقال: كوتينكو فلاديمير سيرجيفيتش