Teadvus ja selle häired. Teadvuse häired Teadvuse kvalitatiivse kahjustuse variandid

Teadvus See on võime objektiivselt tajuda meid ümbritsevat maailma.

Teadvuse kahjustuse kriteeriumid (K. Jaspersi järgi)
1. Irdumine reaalsest maailmast
2. Desorientatsioon
3. Ebaühtlane mõtlemine
4. Amneesia

Teadvuse kahjustuse tüübid
Kvantitatiivne (teadvuse väljalülitamine): uimastamine, stuupor, kooma.
Kvalitatiivne (tuimestus), on produktiivsed sümptomid: deliirium, oneiroid, amentia, hämarad teadvusehäired.

Teadvuse väljalülitamine

Uimastama. Kõigi väliste stiimulite tajumisläve tõstmine.
Vaimse tegevuse vaesumine. Letargia, unisus, osaline desorientatsioon.
Sopor. Täielik desorientatsioon. Säilivad lihtsad vaimsed reaktsioonid välistele stiimulitele (torkimine – käe tagasitõmbumine).
kooma. Täielik teadvuse puudumine. Kõigi reflekside puudumine.
Orgaaniliste haiguste, alkoholismi, narkomaania korral esineb uimastamist, uimasust ja koomat.

Eraldi eristatakse lühiajalist teadvusekaotust (minestamine, minestus).
Minestamine esineb somaatilise patoloogia, aju orgaaniliste haiguste korral.

Teadvuse hägustumise sündroomid

Deliirium
1. Desorientatsioon ajas ja ruumis (kuid mitte oma isiksuses)
2. Psühhomotoorne agitatsioon ruumis
3. Pareidoolsed illusioonid ja tõelised hallutsinatsioonid: visuaalne (zooloogiline, deemomaan), kuuldav, kombatav.
4. Mõtlemise rikkumine kinnijäänud tüübi järgi
5. Sensuaalne-kujundlik deliirium (tavaliselt tagakiusamine)
6. Afektiivne labiilsus
7. Osaline amneesia

Deliiriumi arengus on kolm etappi:
I. Meeleolu tõus, assotsiatsioonide voo kiirenemine, erksate kujundlike mälestuste sissevool, rahutus, hüperesteesia, unehäired, häirivad unenäod, tähelepanu ebastabiilsus, lühiajalised desorientatsiooni episoodid ajas, keskkonnas, olukorras, afektilabilsus.
II. Pareidoolsed illusioonid, ärevus kasvab, ärevus ja hirmutunne suurenevad, unenäod omandavad õudusunenägude iseloomu. AT hommikutunnid uni paraneb mõnevõrra.
III. Tõelised hallutsinatsioonid, agitatsioon, desorientatsioon. Deliiriumist väljumine on sageli kriitiline pärast pikka und, millele järgneb asteenia.

Ülaltoodud märgid iseloomustavad tüüpilise, kõige tavalisema deliiriumi kliinilist pilti. Võimalikud on ka muud variandid (abortiivne, hüpnagoogiline, süstematiseeritud, vahutav, professionaalne, deliirium ilma deliiriumita).

Deliiriumi leidub alkoholismi, narkomaania puhul.

amentia(ägenenud deliirium, kestab nädalaid)
1. Desorientatsioon kohas, ajas ja iseendas
2. Psühhomotoorne agitatsioon voodis
3. Fragmentaarne deliirium
4. Fragmentaarsed hallutsinatsioonid
5. Meeleoluhäired
6. Täielik amneesia
Eristage amentia klassikalisi (segaduses), katatoonseid (peamiselt uimaseid), maniakaalseid, depressiivseid ja paranoilisi variante.
Amentia esineb orgaaniliste ajukahjustuste, narkomaania korral.

Oneiroid
1. Täielik rikkumine orientatsiooni
2. Psühhomotoorne stuupor
3. Stseenilaadsed tõelised hallutsinatsioonid ja pseudohallutsinatsioonid.
4. Romantilis-fantastilise sisu sensuaalne-kujundlik deliirium.
5. Afektiivne labiilsus (depressiivsed ja ekspansiivsed variandid)
6 Osaline amneesia

Oneiroidi arengus on kolm etappi.
I. Illusoorne-fantastiline reaalsustaju: keskkonda tajutakse osana muinasjutu süžeest, ajaloosündmuse episoodist, stseenist teisest maailmast jne. Muinasjuttude, müütide, legendide tegelaskujudes on tunda metamorfoosi pettekujutlust, oma reinkarnatsiooni tunnet. Väljendunud katatoonilised häired.
II. Patsientide teadvus on täis unenägusid, nad on sukeldunud fantastiliste elamuste maailma. Toimub täielik eraldumine keskkonnast. Katatoonilised häired on kõige enam väljendunud.
III. Seda iseloomustab oneiroidsete kogemuste ühe süžee kokkuvarisemine, nende killustatus, segadus unenäoliste fantastiliste sündmuste endi sees. See etapp sarnaneb teadvuse amentaalse hägustumisega ja on tavaliselt amneesia.

Oneiroid esineb skisofreenia korral.

Hämariku teadvushäired
1. Äkiline algus ja lõpp
2. Täielik desorientatsioon
3. Automatiseeritud liigutused
4. Fragmentaarsed hallutsinatsioonid
5. Sekundaarne fragmentaarne deliirium
6. Täielik amneesia
Luuline variant – prevaleerima hullud ideed, ilmneb luululine käitumine. Hallutsinatoorsed variandid – mida iseloomustab hirmuäratavate illusioonide domineerimine, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid, hallutsinatoorse erutuse seisund, mõnikord osaline või hiline amneesia. AT lapsepõlves teatud tüüpi öised hirmud võivad selle tüübi järgi edasi minna.
Düsfooriline variant - valitsevad afektiivsed häired viha, raevu, hirmu näol koos suhteliselt kerge teadvuse hägususega.
Droma variant. Ambulatoorne automatism - teadvusehäire paroksüsmid koos väljastpoolt korraldatud käitumisega, nagu sihitu ja üsna pikk ekslemine (kõndimise automatism) deliiriumi puudumisel, hallutsinatsioonid, afektiivsed häired
.
Epilepsia korral tekivad hämariku teadvushäired.

Teadvuse häired

nõrgenemine kuni teadvuse sisu moodustavate vaimsete protsesside kadumise või moonutamiseni.

R. s. kliinilised nähud. on reaalse maailma ja iseenda võimatus või ebaselgus, fragmentaarne tajumine selles maailmas; tajupiltide puudumine või raskused nende fikseerimisel (päheõppimisel); orienteerumise puudumine või viga () ainult ajas, ajas ja kohas, ajas, kohas, ümbritsevates inimestes, enda isiksuses (esimene rikutakse ja viimane taastatakse ajas, orientatsioon iseenda isiksuses säilib kauem ja esimene taastatakse); nähtava, kuuldava ja enda somaatilise ja vaimse seisundi mõistmise nõrgenemine (kuni kadumiseni) või moonutamine; otsuste puudumine või võimatus või nõrgenemine; patsiendi ümber toimuvate sündmuste, tema subjektiivsete kogemuste (sealhulgas valusate) puudumine või raskused meeles pidada, mis väljendub täielikus või osalises amneesias, mis leitakse patsientidel pärast selgeks naasmist.

Fakt R. s. komplekt, mis põhineb kõigi ülaltoodud omaduste kombinatsioonil. Kuid üks või kaks märki võivad viidata kahemõttelisusele, muutunud teadvusele. Nii et raske asteeniaga patsiendil tekib äärmine füüsiline ja vaimne kurnatus, desorientatsioon ajas või isegi kohas – mõni minut pärast vestluse algust ei pruugi selline inimene määrata kellaaega, kuupäeva, st. on tulemas.

Teadvuse häired näitavad ägedad häired aju funktsioone ja võib tekkida selle otsese kahjustuse, kompressiooniga (kraniaalne, intrakraniaalne hemorraagia, aju-, peaaju aneurüsmid), aga ka epilepsia, skisofreenia või kaudselt erinevate somaatiliste haiguste korral.

Teadvuse hägustumise vormid vastavalt kliinilistele ilmingutele sõltuvad patsiendi vanusest, ajukahjustuse raskusastmest ja ka somaatilisest seisundist. Seega võib see somaatiliselt nõrgenenud patsientidel ilmneda halvasti määratletud segaduse ja ebajärjekindluse ja eriti motoorse rahutuse kombinatsioonina. Patsiendid tormavad voodis ringi, muudavad sageli asendit, ohkavad, oigavad. Nende avaldused on mõttetud. Nad on äärmiselt kurnatud. Tugeva füüsilise ja vaimse väsimuse tõttu on motoorse kõne ärevuse perioodid vaheldumisi adünaamia seisunditega. Raske traumaatilise ajukahjustuse korral patsientidel, kes on pikka aega alkoholi kuritarvitanud, on tavaliselt puder ja (või) tööalane deliirium.

Paroksüsmaalne R. koos. sageli leitud aju fokaalsete kahjustuste (kasvajad, epi- ja subduraalsed ning intratserebraalsed hematoomid, arteriovenoossed aneurüsmid, aju abstsess) ja epilepsia korral. Ajukahjustuse külje, fookuse intrahemisfäärilise lokaliseerimise määramisel on oluline teada R. struktuuri. Olulised on patsientide ilmumine rünnaku ajal, nende järjepidevus või retrospektiivne (pärast rünnakust lahkumist) kogetud seisundi enesekirjeldus, amneesia (täieliku või osalise) puudumine või olemasolu nende seisundi jaoks, mida nad üle elasid. . Paroksüsmaalne R. koos. võib olla ainuke kliiniline ilming aeglaselt kasvavad ajukasvajad. Sellisel juhul kaasneb kasvajaga tavaliselt krambihoogude struktuuri komplikatsioon ja nende suurenemine.

Paroksüsmaalne tekkiv R. koos. aju parema või vasaku poolkera kahjustusega on neil olulisi kliinilisi erinevusi.

Teadvuse häired koos parema ajupoolkera kahjustusega võib esineda hallutsinatsiooni, derealiseerumise, depersonalisatsiooni vormides, nn kaherajaliste kogemuste, "kogetu puhangute" ja oneiroidse seisundi kujul.

Hallutsinatoorset vormi iseloomustab jalgade tajumine sellest, mida tegelikkuses pole. Võimalikud on visuaalsed, kombatavad (taktiilsed), kuulmis-, haistmis- ja maitsehallutsinatsioonid. Kuulmispettused on reeglina mitteverbaalsed ja väljenduvad väljamõeldud rütmilistes helides (muusikalised meloodiad, linnulaul, surf jne) Haistmis- ja maitsmismeel esineb tavaliselt parema ajupoolkera sügavate ajaliste piirkondade kahjustusega, rohkem sageli selle lokaliseerimise kasvajatega, harva epilepsiaga; koos nõrkustundega, väljendunud melanhooliaga. Rünnaku hetkel on patsiendid pärsitud, nad ei vasta küsimustele, näol võib esineda kannatuse väljendust. Lõhna- ja maitsehallutsinatsioonid on ebameeldivad ja valusad. Sellise rünnaku ilmnemine on sageli ajukasvaja esimene kliiniline tunnus.

Derealisatsioonivormi iseloomustab muutunud arusaam ümbritsevast maailmast, millel puudub patsiendi jaoks loomulikkus ja reaalsus. Muu kui tegelik maailm, tajutav maailm. Värvid tunduvad heledamad kui tavaliselt. Sarnased, mitte erinevad üksteisest tajutakse erineva suurusega, vastavalt arhitektuurne lahendus hoone. Derealiseerumise äärmuslikuks versiooniks võib pidada liikumatust, helitust, maailma surnud olemust, kus kõike liikuvat (ka ümbritsevat) tajutakse liikumatuna, tasapinnalisena. Derealiseerumise erilised ilmingud võivad olla hetkelised aistingud, et patsiendi ees avanev olukord on "juba kogenud", "juba nähtud", "juba kuuldud", kuigi sellist olukorda pole patsiendi varasemates ettekujutustes kunagi olnud. Samuti on ajutine tundmatuse tunne lähedase, tuttava olukorraga, näiteks tunneb patsient ootamatult võõrast keskkonda oma korter. Välismaailma muutuste tunded on reeglina ühendatud melanhooliaga. Erinevad valikud derealisatsiooniga kaasnevad muutunud ajavoolu aistingud: “peatusaeg”, “aja venitamine”, “ajataju kaotus”, “aja aeglustumine”, “aja lühenemine”, “aja vastupidine vool”. Rünnaku ajal on patsiendid välise käitumise suhtes ilmetud. Tavaliselt on need ühes väljendis tardunud. Küsimustele ei vastata. Ta saab teada nende kogemuste olemusest ainult patsiendi retrospektiivse enesekirjelduse põhjal. Sellised R. s. esinevad epilepsiaga patsientidel, kellel on epilepsia aktiivsuse kolded tagumised osakonnad aju paremas poolkeras, aga ka sama lokalisatsiooniga ajukasvajatega patsientidel võib olla nende esimene kliiniline ilming. Skisofreenia korral on derealisatsiooni nähtused keerulisemad, tavaliselt mitte paroksüsmaalsed.

Depersonaliseerimise vorm mida iseloomustab muutunud arusaam omaenda "minast" - mentaalne, somaatiline. Parema ajupoolkera orgaaniliste (eriti kasvaja) kahjustuste korral täheldatakse sagedamini somaatilise depersonalisatsiooni nähtusi. Need ei ole epilepsia (epilepsia) korral haruldased Koos epilepsia aktiivsuse fookus parema poolkera tagumistes osades. Skisofreenia (Schizophrenia) puhul kirjeldatakse erinevaid keerulisi vaimseid depersonalisatsioone. Somaatiline väljendub kehaskeemi (Kehaskeem) rikkumisega. Vasakuid kehaosi ei tajuta ega ignoreerita, sagedamini vasakut. Võib-olla ühe vasaku käe asemel käe paljususe tunne (polümeelia) tunnevad patsiendid mitut kätt, mille hulgas nad ei suuda oma oma eristada (mis tegelikult on). Vaimne depersonalisatsioon väljendub muutunud kogemuses oma isiksuse, enda vaimse tegevuse, suhetes teistega ja emotsionaalses kontaktis inimestega. Skisofreeniahaigetel on kõige raskem tunda oma vaimset muutust. Epilepsia ja parema ajupoolkera kasvajakahjustuste korral kogevad patsiendid sageli paroksüsmaalseid aistinguid, et nad kaotavad tunde, kaotavad kontakti ümbritsevate inimestega. Nad kirjeldavad seda seisundit nii, nagu muutuksid nad rünnaku ajaks "välisteks vaatlejateks". Mõned patsiendid ütlevad, et rünnaku ajal "nad lähevad teise ruumi ja kõik teised inimesed jäävad sellesse ruumi". Patsiendid ei vasta kohe nende aistingute kogemise hetkel küsimustele, nad on tavaliselt pärsitud, nägu tardub ühes ilmes.

Seisund kaherajalise kogemusega: patsient tajub jätkuvalt reaalsust, mõnikord ainult seda, mis asub temast paremal. Kuid on veel teine ​​​​kogemuste voog – tahtmatult moodustunud, justkui taasesitades patsiendi meeles mõnd tema konkreetset segmenti. eelmine elu. Tema meelest viibib patsient samaaegselt justkui kahes maailmas: pärismaailmas ja selles, mis oli reaalne minevikus. Patsient samastub ühelt poolt sellega, mis ta on praegu, st praeguses ajas ja ruumis, teiselt poolt sellega, mis ta oli selles möödunud aja segmendis, mis ootamatult tahtmatult aktualiseerub rünnak.

"Kogetu välk" - seisund, milles patsient lakkab reaalsust tajumast, naaseb oma mõtetes justkui mõnda oma eelmise elu segmenti. Tema mõtetes mängitakse ja kogetakse taas läbi sel minevikuperioodil toimunud sündmused. Patsient ei identifitseeri end mitte sellega, mis ta on praegu, vaid sellega, mis ta oli minevikus. Näiteks kui patsient on 35-aastane ja ta “naaseb” mineviku perioodi, mil ta oli 15-aastane, siis kaob tema teadvusest 20-aastane periood, mida patsient tegelikult elas. rünnak. Rünnaku ajal on patsient vähe liikuv. Näoilme vastab elamuste sisule. Ei vasta küsimustele. Sellised seisundid on võimalikud epilepsiaga patsientidel, samuti kasvajate, ajuveresoonte aneurüsmide korral.

Oneiroid ehk unenäoline, fantastiliselt luululine uimastus: patsient lakkab tajumast tegelikku maailma (või tajub seda fragmentaarselt, fragmentaarselt). Ta kogeb teistsugust, ebareaalset maailma, sagedamini fantastiliste sündmuste maailma (lennud kosmosesse, kohtumine tulnukatega, maailma kokkuvarisemine, paljude inimeste surm jne). See seisund on võimalik skisofreenia, epilepsia, ajukasvajate korral. Skisofreenia puhul on oneiroidi ehitus tavaliselt keeruline, patsientide kogemused on värvikad ja mitmekesised. Epilepsia või ajukasvaja korral võib oneiroid olla paroksüsmaalne. Sellisesse rünnakusse langedes muutub patsient passiivseks, nägu külmub ühes väljendis; ei võta ühendust.

Teadvuse häired koos vasaku ajupoolkera kahjustusega võib esineda hallutsinatoorses vormis, mida iseloomustab mõtlemise, mälu halvenemine. Samuti on teadvuse hämarus.

Hallutsinatoorsed vormid: kõige iseloomulikumad on verbaalsed kuulmishallutsinatsioonid. Rünnaku langedes kuulevad patsiendid hääli, mis kutsuvad neid nimepidi või räägivad neile midagi. Sagedamini kuuleb korraga palju hääli, samas kui patsiendid ei saa tavaliselt aru, mida "hääled räägivad". Väliselt on patsiendid sel hetkel segaduses, ärevil, mõnikord proovivad nad midagi öelda. Sellised seisundid esinevad epilepsiaga patsientidel, kellel on epilepsia aktiivsuse fookus vasakpoolses temporo-parietaalses piirkonnas, samuti sama lokalisatsiooniga ajukasvajaga patsientidel. Sellise rünnaku ajal ajukasvajaga patsientidel mööduvad häired kõne neile suunatud küsimuste valesti mõistmise vormis; need rikkumised püsivad pärast rünnakut, kuid järk-järgult tasandatakse, kaovad.

Teadvuse häired koos mõtlemishäiretega: võimalikud on vastupidised seisundid - mõtete ebaõnnestumised koos tühjusetundega peas. Patsiendid märgivad, et "sel ajal tundub, et mõtete teke peatub", on "vägivaldsed mõtted", "mõtete sissevoolud", "mõtete keeris". Sellisesse rünnakusse langedes kogevad patsiendid äkilist ("nagu välk") ja nende tahtest sõltumatut mõtete ilmumist. Need ei ole seotud eelmise rünnaku sisuga vaimne tegevus. Sageli on palju mõtteid, mis “segivad üksteist”, “need mõtted paisuvad”. Ükski mõte pole lõpetatud, sellel pole valmis sisu. Neid seisundeid kogetakse valusate, vägivaldsetena, neist on võimatu vabaneda enne, kui rünnak on lõppenud. Väliselt näivad patsiendid segaduses, ärevil, ajavad oma käes oleva asja korda, ei vasta küsimustele. Pärast rünnakut unustavad nad tavaliselt mõtete sisu, rõhutavad valuliku seisundi tunnet. Mõttelüngad või vägivaldsed mõtted ajukasvajaga patsiendil on kombineeritud kõnehäirega. Sellised mööduvad kõnehäired epilepsiaga patsientidel tavaliselt puuduvad.

Mälukahjustusega teadvusehäired: võimalikud on ka vastupidised variandid - "mälestuste ebaõnnestumine", mis väljendub patsientide koheses, kiiresti mööduvas sügavas suutmatuses meeles pidada õigeid sõnu, lähedaste nimesid, oma või elukohta. töö; sageli äkki “ununeb”, kus nad on, kuidas nad sellesse kohta sattusid ja mis eesmärgil siia tulid. Neid seisundeid nimetatakse ka mööduvaks globaalseks amneesiaks. Rünnaku ajal on patsiendid ärevuses, segaduses. Mõnikord pärast rünnakut täheldatakse teravat nõrkust. Kõne aeglustub. Peamine tunne on valusalt valus vajadus midagi meenutada. Kuid meenutamise objekt osutub teadvusele kättesaamatuks: juba tehtud tegu või see, mida patsient peaks tegema, mõni mõte jne. Patsiendid kogevad ärevust ja ebamäärast hirmu, et nendega peaks midagi juhtuma. Neid paroksüsmaalseid seisundeid täheldatakse epilepsiaga patsientidel, kellel on epilepsia aktiivsuse fookus vasakul ajaline piirkond ja sama lokalisatsiooniga ajukasvaja.

Puudumine - patsiendi väljalülitamine praegusest vaimsest tegevusest; patsient on säilinud, milles ta leidis oma rünnaku. Välimiselt kaovad kõik tähelepanu märgid: nägu on “kivi”, pilk on liikumatu. See seisund kestab hetke ja patsiendi vestluskaaslane võib sunnitud pausi pidada loomulikuks. Pikka aega rünnakuid ei pruugi ka patsiendi sugulased märgata. Patsient ise ei tunne vaimses tegevuses katkemist. Krambid muutuvad patsiendile ja tema lähedastele ilmselgeks, kui need muutuvad keerukamaks - kõne ja muude terminite lisandumine. Puudumist täheldatakse sagedamini epilepsia korral, kus epilepsia aktiivsus keskendub vasakpoolses frontotemporaalses piirkonnas, harva ajukasvajad sama lokaliseerimine.

Hämariku teadvuseseisund saabub ootamatult ja lõpeb kiiresti. Iseloomulik on patsiendi aktiivse motoorse käitumise säilitamine keeruka ja järjepideva psühhomotoorse tegevuse rakendamisega, mis lõpeb sotsiaalselt. märkimisväärne tulemus. Tavaliselt saab eristada kahte võimalust. Esimesel juhul jätkavad hämarasse teadvuseseisundisse sattunud patsiendid tegevusprogrammi rakendamist, mis oli enne rünnaku algust. Teises variandis algusega hämariku olek teadvuse tõttu sooritavad patsiendid tegevusi ja tegusid, mis on nende isiklikele hoiakutele võõrad. Need tegevused on tavaliselt määratud hallutsinatoorsete, luululiste kogemustega, mis tekivad selles seisundis. Sageli on patsientidel pahatahtlikkus,. Alati on võimalus sotsiaalseteks kohustusteks ohtlikud tegevused kuni lähedaste või võõraste tapmiseni. Seda teadvuse hägustumist täheldatakse epilepsiaga ja võimalik, et ka ajukasvajatega patsientidel. Selle esinemine näitab reeglina aju vasaku poolkera frontotemporaalsete piirkondade talitlushäireid.

Väljudes "vasaku poolkera" seisunditest, ei suuda patsiendid kirjeldada oma kogemusi rünnaku hetkel või kirjeldada neid fragmentidena. Need seisundid on täielikud või osalised.

Segadus- teadvusehäired erinevate vaimsete protsesside järsu nõrgenemise või kadumise tõttu. Teadvuse segaduse seisundid on kõige iseloomulikumad eakatele patsientidele ja vanas eas erinevate ajuhaigustega. Nende esinemise tõenäosus on suur, kui lisanduvad somaatilised tüsistused. Kõige sagedamini täheldatud amnestiline segasus, mis põhineb mälu (mälu) rasketel rikkumistel. Patsiendid on desorienteeritud olukorras, kohas, ajas, sest nad ei mäleta hästi või ei jäädvusta sündmusi üldse. Nad ei suuda reprodutseerida juba toimunud sündmusi ja nende tegelikku järgnevust, tajuda oma seost käimasolevate sündmustega. Vasaku ajupoolkera kahjustusega kannatab patsientide verbaalne (verbaalne) rohkem, kavatsused ja juba sooritatud teod unustatakse kiiresti, see defekt teadvustatakse ja kogetakse ähmaselt: patsiendid on tavaliselt ärevil; mäluhäired võivad kaasneda raskuste või märgatavate, isegi väljendunud kõnehäiretega, eriti amnestilise afaasiaga. Patsiendi parema ajupoolkera kahjustuse korral kannatab kujundlik mälu, Praegused sündmused kuni fiksatsiooniamneesiani (täielik võimetus hetkesündmusi meeles pidada). Puudub arusaam ja kogemus nii mäluhäiretest kui ka muudest haiguse ilmingutest (). Täieliku ebaõnnestumise korral võivad patsiendid olla rahulolevad ja isegi eufoorilised, lõdvestunud. Võimalik - väljamõeldis, mis väljendub patsiendi vastustes küsimustele oma tegevuse kohta teatud minevikuperioodil (vt Paramneesia). Märgitakse ruumi ja aja tajumise häireid. Tüüpiline parempoolkera ajukahjustus küpses eas patsientidel on Korsakovi sündroom, mis koosneb desorientatsioonist, amneesiast (retroanterograadne, fiksatsioon), konfabulatsioonidest, anosognoosiast koos emotsionaalsete ja isiklike muutustega (eufooria suunas, inhibeerimine), ruumi ja aja tajumise häiretest. . Seda sündroomi kombineeritakse sageli vasakpoolse ruumilise agnosiaga (Agnosia), mille peamiseks sümptomiks on nõrkus või eiramine nägemis- ja kuulmisstiimulitele, mis jõuavad patsiendini vasakult, aga ka tema vasakpoolsetesse kehaosadesse, eriti vasakusse käsi. hemisomatognoosia).

Raske asteeniaga patsientidel on asteeniline segasus võimalik. Vestluse esimestel minutitel orienteerudes väsivad patsiendid kiiresti, ei suuda öelda, kus nad on, mis nendega juhtus, millal ja kuidas haigestus. Raskusi tekib vestluseks vajalike sõnade valikul. Patsiendid muutuvad adünaamilisteks.

Bibliograafia: Bragina N.N. ja Dobrokhotova T.A. Funktsionaalsed inimese asümmeetriad, M., 1988; Dobrokhotova T.A. ja Bragina N.N. Funktsionaalne ja psühhopatoloogia fokaalsed kahjustused brain, M., 1977; Manual of Psychiatry, toim. A.V. Snežnevski, 1. kd, lk. 59, M., 1983.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "teadvusehäired" teistes sõnaraamatutes:

Teadvuse häired - Väljendatud muutused teadvus: tema uimasus (vt), uimastamine (vt), stuupor (vt), kooma (vt) ...

- (Kleist K., 1926). Episoodilised psühhootilised seisundid, mida iseloomustab teadvuse hämarus (lihthämarus, impulsiivne, hallutsinatsiooniline, ekspansiivne, psühhomotoorne hämar). Kuulutajate perioodi iseloomustavad ... ... Sõnastik psühhiaatrilised terminid

Hämariku episoodilised teadvushäired- - termin K. Kleist (1926), tähistab episoodilisi psühhootilisi seisundeid hämaras pimedus teadvus erinevat tüüpi(termini autor eristab lihtsat, hallutsinatoorset, ekspansiivset, impulsiivset, psühhomotoorset hämarat ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

TEADVUSE PATOLOOGIA- (inglise teadvuse patoloogia) teadvuse häire, mis viib objektiivse reaalsuse adekvaatse peegelduse rikkumiseni. Eristada jälgi. teadvusehäirete tüübid: 1) uimastamine, tundlikkuse läve tõstmine kõigi väliste stiimulite suhtes; ... ... Suur psühholoogiline entsüklopeedia

DISSOTSIATIIVSED HÄIRED- kallis. Dissotsiatiivsed häired on psüühikahäirete rühm, mida iseloomustab vaimsete protsesside alateadlik jagunemine eraldi komponentideks, mis viib isiksuse terviklikkuse rikkumiseni. Häireid ei põhjusta somaatilised ... Haiguste käsiraamat

TEADVUSE HÄIRED- Teadvuse häire kriteeriumid on: 1) patsiendi eraldumine keskkonnast selle raske, fragmentaarse ja ebaselge tajumisega; 2) erinevat tüüpi ja desorientatsiooni aste (kohas, ajas, iseendas jne); 3) üks või ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

Vaimsed häired maksahaiguste korral– Päris tõsine haigus on maksatsirroos. Selle patoloogiaga võivad asteenia sümptomid olla kõige esimesed ilmingud somaatiline haigus. Tsirroosi iseloomulik ilming on unehäired koos päevase unisusega ja ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

AJUVIGASTUSEST TÕTTUD HÄIRED- kallis. Kraniotserebraalsest traumakompleksist tingitud häired neuroloogiliste ja vaimsed häired põhjustatud TBI-st. 90% juhtudest on neuropsühhiaatrilised häired 2-10 aastat pärast TBI-d. Patsiendid, kellel on TBI tagajärjed ... ... Haiguste käsiraamat

Mäluhäired- - teabe meeldejätmise, salvestamise, äratundmise ja taasesitamise võime rikkumine või kaotamine. Eristatakse järgmisi mäluhäirete tüüpe: amneesia - mälupuudus, hüpermneesia - mälu paranemine, hüpomneesia - mäluhäired, paramneesia - ... ... Sotsiaaltöö sõnastik

Assotsiatsiooniprotsessi häired- levinud ja ebatäpne nimetus mõtteprotsesside rikkumiste kohta. * * * Mõtlemise kiirenemist iseloomustab assotsiatiivsete protsesside kiirenenud kulg; mõtted asendavad üksteist väga kiiresti, neid on nii palju, et patsiendid hoolimata üsna kiirest ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

MÄLU JA TÄHELEPANU HÄIRED- Mälu on vaimne protsess, mis täidab kogemuste (esitluste), sensoorsete ja ratsionaalsete teadmiste kogumise, säilitamise ja taastootmise funktsiooni inimese poolt keskkond ja iseennast, mis tagab tema diferentseeritud ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik,

Teadvuse häire - valulik seisund, mille puhul reaalse maailma peegeldus moondub (petted, hallutsinatsioonid, hämarus jne).

Mõiste teadvusehäire all enamjaolt mõista tema isiklikku vaadet - teadvuse hägustumine.
See mööduv haigusseisund on iseloomulik mõnele vaimuhaigusele; see viitab seisundi tõsidusele, ohule elule ja nõuab patsiendile erakorralist arstiabi.
Häguse teadvusega rikutakse samaaegselt mõlemat tunnetustasandit - nii otsest, sensuaalselt-konkreetset, reaalse maailma objektiivset peegeldust, kui ka kõrgeimat - sisemiste seoste, nähtuste ratsionaalset, abstraktset tunnetust.

iseloomulikud märgid.

Hägustunud teadvust iseloomustab kohustuslik kombinatsioon neli märki:

• Irdumine reaalsest maailmast, kus patsiendil on väliste sündmuste tajumine võimatu või raske; maailma tajutakse eraldiseisvate, omavahel mitteseotud tükkidena, fragmentidena nagu unenäos: patsient tajub mõnda sündmust ja ei märka teisi, ei taba teiste tegevuste jada;
• Orienteerumine ümbritsevas kohas, kellaajal, sündmustel, isikutel on keeruline, häiritud, ebakorrektne: patsient usub, et ta ei viibi haiglas, vaid tööl, teda ümbritsevad kolleegid, mitte patsiendid, ajab kuupäevi segamini, annab valesti oma perekonnanime ;
• Mõtlemine ja kõne on suures osas ebajärjekindlad: patsient teeb järeldusi ja järeldusi, mis mitte ainult ei vasta tegelikkusele, vaid on vastuolus äsja öelduga;
• Teadvuse hägustumise perioodil toimunu ja kogetu meenutamine on raske; hilisemad mälestused on katkendlikud või puuduvad täielikult.

Põhjused.
Teadvuse hägustumine võib olla erineva kestusega (minutidest nädalateni), erineva sügavusega (kergest tajuhäirest kuni täieliku reaktsiooni puudumiseni välis- ja sisemaailma sündmustele) ja kulgemisega.
Tekivad teadvusehäired:

• traumade ja ajukasvajatega,
• ägedad nakkushaigused,
• rasked vaimsed kogemused
• mürgistus,
• epilepsiahood ja mõned muud haigusseisundid eluohtlik.

kliinilised vormid.

Kõige tavalisem kliinilised vormid teadvuse häired on järgmised:

Uimastama - järsk langus(kuni täieliku puudumiseni) tundlikkus mis tahes stiimulitele, raskused, aeglustumine, assotsiatsioonide vaesumine. On vaja helistada valjult, tungivalt mitu korda või esitada elementaarne küsimus, et mitte kohe saada ühesilbilist, sageli vale vastust, mis on öeldud madala häälega, mille järel patsient langeb jälle ükskõiksesse vaikusesse, justkui unenägudeta. magama.
Uimastamise aste võib ulatuda väga kergest (nagu juhtub esimestel minutitel pärast kerge vigastus kolju) kuni väga raske, kui patsient ei reageeri isegi tugevale valule ning tema hingamine ja vereringe on alla surutud (nagu juhtub raske mürgistuse korral).
Kerge uimastamine võib alati muutuda raskeks. Seetõttu ei tohi uimastatud patsienti kunagi jätta, aidates tal säilitada südametegevust, hingata ja püüda kõrvaldada uimastamise põhjustanud põhjust (näiteks mürgituse korral mürk).

Deliirium (ladina keelest delirium - hullumeelsus) - teadvuse häire, millega kaasneb rikkalik eredate, liigutavate, hirmutavate, stseenilaadsete visuaalsete hallutsinatsioonide ja kujundlike, pildiliste mälestuste sissevool, samuti kujundlikud tagakiusamise pettekujutlused jne. Orientatsioon on vale: nt. , haiglat peetakse ekslikult vanglaks, tehaseks, teatriks.
Meeleolu on muutlik – hirm, rõõm, hellus ja leplikkus asendavad teineteist. Patsient on liikuv, erutunud, ärevil. Brad mõnikord omandab professionaalne iseloom(näiteks rätsep haiglas jätkab “õmblemist” jne).

Mõnikord on teadvuse hägusus väga kerge. Niisiis muutub patsient gripi ajal kõrgel temperatuuril jutukaks, erutuseks ja kohati "räägib" – järjestikuse loo katkestavad ootamatult mitmed fraasid teisest piirkonnast ning patsient saab ise aru, et ta ei räägi seda, mida tahtis.
Need esimesed ilmingud ähvardavad alati muutuda täielikuks deliiriumiks. Viimast katkestavad täisteadvuse perioodid. Deliirium tekib kõige sagedamini nakkushaiguse või mürgistuse haripunktis ( tüüfus, alkoholimürgitus jne) ja kestab mitu tundi kuni mitu päeva, intensiivistudes öö poole. Ebasoodsa kulgemise korral saabub "mulisemise" deliiriumi staadium - kõne on ebajärjekindel, patsient on rahutu.

Kaasaegsete vahenditega erutuse peatamiseks ( kloorpromasiin, reserpiin ja teised) ja südame-veresoonkonna aktiivsust stimuleerivate ravimite õigeaegse manustamisega kaob deliirium tavaliselt koos hilisemate kogemuste katkendlike mälestustega.

amentia (lat. amentia-nonsense) sarnaneb deliiriumi viimase staadiumiga. Amentia tekib pärast pikki kurnavaid haigusi ja seda iseloomustab ebajärjekindel kõne, voodis visklemine ja segasus; kogemusest pole mälestust.

unenäoline (oneroid, kreeka keelest oneiro-des – sarnane unenägudele) – teadvusehäire, deliiriumile lähedane. Sageli on fantastilised unenäod ja tõeline põimunud, nagu unenäos. Patsient on passiivne, vaikne ja osaleb kogetud sündmustes nagu unenägudes. Unenägude teadvuse häire kestab kuni mitu nädalat ja esineb koos teiste infektsioonidega, aga ka skisofreenia ja muude psühhoosidega.

Hämariku olek - äkiline teadvuse hägustumine, mis kestab mitu minutit kuni üks või kaks tundi, lõppedes samuti ootamatult, enamasti üleminekuga sügavale unele. Patsient on täiesti teadmata kohast ja ajast. Tema tegevus on järjekindel, kuid ei tulene sellest olukorrast, vaid on tingitud tavaliselt hirmutavate luulude ja hallutsinatsioonide äkilisest sissevoolust.
Käitumine, meeleolu, näoilmed on värvitud viha, igatsuse, raevuga. Sageli paneb patsient nende patoloogiate, kogemuste mõjul toime tõsiseid rikkumisi ja kuritegusid. Vähe sellest, et hämaras olekus juhtunust ja saavutatust ei mäletata kõigest vähimatki mälestust, vaid ka patsiendi suhtumine juhtunusse, toimunusse on tavaliselt selline, et justkui oleks seda teinud keegi teine, ja mitte. patsiendi enda poolt.
Hämarusseisund on iseloomulik epilepsiale, orgaanilisele psühhoosile, harvem hüsteeriale ja mõnele muule vaimuhaigusele. Hämaras seisundis tuleb patsienti hoolikalt jälgida, hoolikalt ohjeldada ja vastavalt arsti ettekirjutusele manustada erutust vähendavaid ravimeid, und esile kutsudes, jne.

Sügavuse järgi teadvuse häired saab eristada järgmisi olekuid.

Uimastatud

Uimastatud teadvusehäire, mida iseloomustab järgmised märgid: piiratud verbaalse kontakti säilimine, väliste stiimulite tajumise läve tõus, enda aktiivsuse vähenemine. Sügava stuuporiga, uimasus, desorientatsioon, ainult jõudlus lihtsad käsud. Uimastamist võib kombineerida hallutsinatsioonide, deliiriumi ja adrenergilise aktivatsiooni sümptomitega (müdriaas, tahhükardia, treemor, vererõhu tõus jne), mis on deliiriumi kliiniline pilt. Enamik levinud põhjused viimased on alkoholi ärajätmine, soojust keha, mürgistus psühhostimulantidega - sidnofeen jne, sh psühhostimuleerivate omadustega antidepressandid (melipramiin jne) või rahustid(bensodiasepiinid, barbituraadid jne).

Sopor

Sopor- teadvuse väljalülitamine, mida iseloomustab koordineeritud säilitamine kaitsereaktsioonid, silmade avamine vastuseks valule, helile ja muudele stiimulitele, episoodiline lühiajaline minimaalne verbaalne kontakt – patsient avab arsti nõudmisel silmad, tõstab käe jne. Ülejäänud aja järgivad käsklused ei hukata. Refleksid on salvestatud.

kooma

kooma- teadvuse täielik väljalülitamine - jaguneb kolmeks kraadiks.

Esimese astme kooma(kooma I, mõõdukas kooma): puuduvad koordineeritud reaktsioonid välistele stiimulitele, säilivad kaitsvat tüüpi koordineerimata reaktsioonid (näiteks motoorne rahutus vastuseks valuärritamisele, jala paindumine vastusena jalatorkimisele jne. ). Silmad ei avane valusatele stiimulitele. Pupillide reaktsioonid valgusele ja sarvkesta (sarvkesta) refleksid säilivad. Neelamine on raske. köha refleks suhteliselt säilinud. Tavaliselt kutsutakse esile sügavad refleksid.

Teise astme kooma(kooma II, sügav kooma) iseloomustab igasuguste reaktsioonide puudumine mis tahes välistele stiimulitele, vähenemine lihaste toonust või hormetoonia (kõikide jäsemete või ühe külje jäsemete lihastoonuse perioodiline lühiajaline tõus, mis põhjustab nende pinget). Kõik refleksid (pupillide, sarvkesta, sügavad jne) on järsult vähenenud või puuduvad. Säilib spontaanne hingamine, kuigi häiritud (laineline hingeldus, tahhüpnoe, Cheyne-Stokesi hingamine jne), samuti aktiivsus südame-veresoonkonna süsteemist(tahhükardia, vererõhu langus jne).

Kolmanda astme kooma(kooma III, transtsendentaalne kooma) iseloomustab müdriaas, täielik arefleksia, lihaste hüpotensioon, elutähtsate funktsioonide rikkumine (BP on kas kriitiline või määramata; hingamisraskused kuni apnoeni).

Õppevideo teadvuse kahjustuse astmest ja Glasgow kooma skaalast

6.7. Teadvuse häired

Teadvus on inimese teadmiste ja ideede kogum teda ümbritseva maailma ja tema enda kohta. See on oskus orienteeruda keskkonnas ja oma isiksuses.

Desorientatsioon (desorientatsioon) - võimetus õigesti tajuda keskkond(allopsüühiline desorientatsioon) ja mina (autopsüühiline desorientatsioon).

Allopsüühiline (objektiivne) desorientatsioon avaldub desorientatsioonina ajas (nad ei oska nimetada praegust kellaaega, kuupäeva, nädalapäeva, kuud, aastat, aastaaega), kohas (nad ei tea kus nad on ega viibimiskohta nimetatakse valesti), olukorras (nad ei oska hetkeolukorda õigesti hinnata, ümbritsevaid isikuid valesti määrata).

Autopsüühiline (isiklik) desorientatsioon See väljendub selles, et patsiendid määravad valesti oma vanuse, nime, hindavad kriitiliselt oma seisundit.

Teadvuse häire tunnused K. Jaspersi järgi:

1) eraldatus koos selguse, keskkonna tajumise eristatavuse kadumisega;

2) erinevat tüüpi desorientatsioon (mõnikord subjektiivne ja isiklik), mida täheldatakse eraldi või koos;

3) mõtlemise ebaühtlus, selle eesmärgipärasuse kaotus;

4) teadvuse häire perioodi täielik või osaline amneesia, sageli on reaalsed sündmused täielikult amnestilised ja säilivad katkendlikud mälestused luulu- ja hallutsinatsioonikogemustest.

Teadvuse hägustumine (kvantitatiivsed muutused teadvuses)

Uimastama mida iseloomustab kõigi väliste stiimulite erutuvuse läve tõus. See väljendub reaktsioonide viivituses tavalistele stiimulitele. Mõtlemine on aeglustunud, raske, vastused on ühesilbilised, patsiendid ei saa kohe aru küsitavate küsimuste olemusest. Sügavamate uimastatud vastustega paigast ära. Patsiendid on passiivsed, liigutused on aeglustunud, kohmakad, näoilmed on halvasti väljendatud. Produktiivseid psühhopatoloogilisi häireid pole. Orienteerumine keskkonnas ja enda isiksuses on ebatäpne. Uimastamise periood on osaliselt või täielikult amneesia.

Obnubilatsioon- "teadvuseloor", "teadvuse hägusus". Patsiendid jätavad mulje, et nad on kerges joobes. Kõnereaktsioonid aeglustuvad, vastustes esineb sageli vigu, täheldatakse hajameelsust, tähelepanematust. Tavaliselt on see seisund lühiajaline, kuid ajukasvajate korral võib see kesta väga kaua.

Kahtlus- patoloogiline unisus, unisus. Enamiku ajast veedab patsient suletud silmadega pikali. Spontaanne kõne puudub, kuid patsiendid vastavad lihtsatele küsimustele õigesti, keerulisematest ei saa aru.

Tugevad välised stiimulid (valu, terav lõhn, ere valgus, väga vali kõne) võivad lühikeseks ajaks uimastamise sümptomeid leevendada.

Sopor. Selle häire aluseks on kesknärvisüsteemi erutuvuse läve olulisem tõus. Kõnekontakt on võimatu, allopsüühiline orientatsioon reeglina puudub täielikult. Tugevad välised stiimulid põhjustavad diferentseerumata kaitse-kaitsereaktsioone. Teadvuse hägustumise periood on täiesti amneetiline.

kooma- teadvuseta seisund (mis tahes orientatsiooni olemasolust on lihtsalt kohatu rääkida). täielik puudumine vastuseid. Esmalt kaob valutundlikkus, seejärel kaovad pupillide, sarvkesta ja neelamisrefleksid. Viimasena kaovad kõõluste refleksid ja tekivad patoloogilised.

Teadvuse hägustumine tekib joobeseisundiga (alkohol, vingugaas, rahustid), ainevahetushäired (ureemia, diabeet, maksa- või neerupuudulikkus), kraniotserebraalsed vigastused, ajukasvajad, vaskulaarsed ja muud kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused. Sopor ja kooma nõuavad kiiret elustamist.

Muutused teadvuses ( kvalitatiivsed häired teadvus).

Deliirium- subjektiivse orientatsiooni väljendunud häire isikliku orientatsiooni säilimisega. Produktiivsed patopsühholoogilised sümptomid väljenduvad hallutsinatsioonide (nägemis-, kuulmis-, puutetundlike), hirmumõjude, sensuaalse deliiriumi ja sageli psühhomotoorse agitatsiooni kujul.

Käitumine peegeldab hallutsinatsioonide ja sensoorsete luulude sisu. Deliiriumi jaoks on iseloomulik arenguprotsessi etappide olemasolu.

1. Harbingeri staadium (esialgne staadium). Esimese etapi sümptomid on tavaliselt märgatavad hilisel pärastlõunal. Esineb jutukust, üldist elevust. Väljendatud hajutatus, ebajärjekindlus, emotsionaalne labiilsus. Iseloomulikud on üldise hüperesteesia nähtused: ere valgus on ebameeldiv, tuttav toit omandab intensiivse maitse, ebameeldivad lõhnad muutuvad väljakannatamatuks, patsiendid värisevad isegi ebaoluliste helide peale. Patsiendi tähelepanu köidavad mitmesugused, isegi kõige ebaolulisemad sündmused. Iseloomulik on eredate mälestuste juurdevool. Uni on rahutu, erksad unenäod murettekitavast, hirmutavast tegelasest.

2. hüpnagoogiline staadium. Iseloomustab esimese etapi suurenenud sümptomid. Patsiendi ütlustes on ebakõla märgatav, ulatuv valguse tase ebajärjekindlus. Allopsüühilise desorientatsiooni nähtused esinevad episoodiliselt. Suletud silmadega - hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. On visuaalseid illusioone. Unenägude intensiivsus tugevneb, iseloomulik sagedased ärkamised, mille käigus patsient ei ole kohe teadlik sellest, mis oli unes ja mis oli tegelikkuses.

3. hallutsinatsioonide staadium. Iseloomulik on eredate tõeliste visuaalsete, kuulmis- ja taktiilsete hallutsinatsioonide ilmnemine. Patsiendi käitumist määrab hallutsinatoorsete kogemuste sisu. Näoilmed väljendavad afektiivseid kogemusi. Ilmub kujundlik, sensuaalne deliirium. Patsiendid ei saa kohe aru küsitavate küsimuste olemusest, sageli vastavad nad sobimatult. Autopsüühiline orientatsioon on säilinud, patsiendid on keskkonnas täielikult desorienteeritud.

Psühhopatoloogiliste sümptomite ilming päeva jooksul mõnevõrra nõrgeneb, täheldatakse selgeid aknaid - lühikesed perioodid selge teadvus (mitu minutit), mille jooksul patsient on keskkonnas õigesti orienteeritud, on teadlik valulike häirete olemasolust. Õhtuks intensiivistuvad psühhopatoloogilised sümptomid, täheldatakse püsivat unetust.

Kui deliiriumi areng piirdub teise või kolmanda staadiumiga, säilivad patsientidel osalised mälestused olemasolevatest psüühikahäiretest.

Vaimsete häirete põhjuseks olnud põhihaiguse ebasoodsa arenguga võib täheldada deliiriumi raskeid vorme - professionaalset ja segavat.

Tööalane deliirium (töö pettekujutelm). Tüüpiline on monotoonsete harjumuslike või ametialaste toimingute tegemine (söögivalmistamine, õmblemine, koristamine jne). Motoorne erutus esineb tavaliselt piiratud ruumis, millega kaasnevad eraldi haruldased sõnad või lühikesed fraasid. Hallutsinatsioonid ja luulud kas puuduvad või on algelised. Kõnekontakt on praktiliselt võimatu, mõnikord on võimalik lihtsale küsimusele saada ühesilbiline vastus. Amneesia on alati täielik.

Mussitamine ("mulisemine", "vaikiv" deliirium). Iseloomulik on voodisisene koordineerimata motoorne ergutus. Patsiendid raputavad endalt midagi maha, teevad haaravaid liigutusi. Kõne on madal, ebaselge müra. Häälkontakt pole võimalik.

Deliiriumi kestus on kuni nädal. Häirete kadumine toimub tavaliselt kriitiliselt, andes teed sügavale unele. Raskete somaatiliste või nakkushaiguste korral võib see kajastada põhihaiguse raskusastme kõikumisi. Deliiriumi korral esineb alati ühel või teisel määral ajuturse tunnuseid (Kernigi sümptom, kaela jäikus, muu neuroloogilised sümptomid). Paljudel patsientidel võib deliirium kesta umbes päeva ja piirduda teise etapi arenguga, siis räägitakse abortiivsest deliiriumist. Raske, pikaajalise somaatilise patoloogia korral võib deliirium venida märkimisväärseks ajaks - pikenenud deliirium.

Etioloogia: mürgistus (alkoholism, tetraetüülplii, sulfoonamiidid, atropiinitaolised ained, psühhodüsleptikumid, ainete kuritarvitamine), infektsioonid, veresoonte kahjustused, traumaatiline ajukahjustus. Deliirium on tüüpiline eksogeen-orgaaniline reaktsioon. Skisofreenia puhul deliirium puudub.

Oneiroid (skisofreeniline deliirium)- teadvuse muutus koos fantastiliste ideede sissevooluga, mis on reaalsusega läbi põimunud. Visuaalsete kujundite sisu on reeglina stseenilaadne, mõnega seotud süžee. Patsient on osaline kujuteldavates sündmustes. Tajuhäired on oma olemuselt pseudohallutsinatsioonid (visuaalne pseudohallutsinoos). Igat tüüpi orientatsiooni rikutakse (delusionaalne desorientatsioon).

Märgitakse afektiivseid ja motoorseid (sh katatoonseid) häireid. Kõnekontakt patsiendiga on peaaegu alati võimatu.

Seda tüüpi teadvuse muutusi täheldatakse skisofreenia, epilepsia, traumaatilise ajukahjustuse, entsefaliidi korral.

Amenia (teadvuse ebaühtlus). Iseloomulikud on igat tüüpi vaimse tegevuse sügavad rikkumised. Kõne on ebaühtlane, koosneb eraldi sõnadest, silpidest või artikuleerimata häälikutest. Afektiivsed reaktsioonid on väga varieeruvad, kõige sagedamini täheldatakse hämmelduse mõju kombinatsioonis hämmeldunud näoilmega. Motoorne erutus piirdub koordineerimata liikumistega voodis, mis sageli asendatakse stuuporiga. Mootori aeglustumine võib esineda koos verbaalse stimulatsiooniga. Verbaalne kontakt ei ole võimalik. Igat liiki orienteerumist rikutakse. Amentia kestus võib olla mitu nädalat. Amentaalse seisundi periood on täielikult amneesia. Seisund on iseloomulik raskele somaatilisele patoloogiale terminaalsete, agonaalsete seisundite jaoks rasked vigastused ja mürgistused. Amentiast väljumine toimub järk-järgult, millega kaasneb asteeniline või psühhoorgaaniline seisund.

Hämariku teadvuse häire ("videvik")- vaimse vaatevälja ahenemine, keskkonna selektiivne tajumine, säilitades samal ajal tavapärased automatiseeritud tegevused. See tekib äkki, sageli lühiajaliselt (minutid, tunnid, väga harva kestab üle päeva). Seda täheldatakse epilepsia, epileptiformse sündroomiga orgaanilise entsefalopaatia, mürgistuste korral. On kalduvus korduda. Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse teadvuse hämaruse häire mitmeid variante.

Psühhootiline (klassikaline) vorm millega kaasneb keskkonnas ja oma isiksuses orienteerumise rikkumine, hallutsinatsioonid, luulud ja muutunud afekt. See areneb suhteliselt järk-järgult (elementaarsetest hallutsinatsioonikogemustest). Hallutsinatsioonid reeglina hirmutava iseloomuga (lähenev rahvahulk, haige inimese poole kihutav transport). afektiivsed häired intensiivne ja erinev pinge (hirm, viha, raev). Valitsevad petlikud tagakiusamise ideed.

Sõnad ja teod peegeldavad patoloogiliste kogemuste olemust. Olemasolevaid psühhopatoloogilisi häireid saab hinnata patsiendi spontaansete ütluste põhjal. Verbaalne kontakt on raske, kuid võimalik. Iseloomulik on motoorne erutus agressiivsete tegevustega. Pärast väljumist on tavaliselt täielik amneesia tõeliste sündmuste jaoks, hallutsinatsioonikogemustest võivad säilida killukesed mälestused.

Häire kestus on mitmest tunnist nädalani. Ambulatoorse automatismi rünnakud, teatud tüüpi ahenenud teadvuse rünnakud, arenevad ootamatult. Patsiendid on reaalsusest täielikult välja lülitatud, verbaalne kontakt on võimatu. Spontaanne kõne kas puudub või piirdub üksikute fraaside stereotüüpse kordamisega. Selles olekus patsiendid sooritavad individuaalseid toiminguid, sihituid liigutusi pikkade vahemaade tagant. Sageli esineb ambulatoorse automatismi variant somnambulismi kujul (uneskõndimine, uneskõndimine) - automaatsete toimingute sooritamine, üleminekud une ajal. Pileptilise uneskõndimisega patsient ei reageeri välistele stiimulitele, teda on võimatu äratada. Neurootilise uneskõndimise korral on patsiendid verbaalseks kontaktiks kättesaadavad, pääsevad kergesti uneseisundist.

Pärast ambulatoorse automatismi seisundist väljumist ei mäleta patsiendid oma tegudest ja kogemustest midagi.

Trance (orienteeritud hämarikuhäire) erineb selle poolest, et patsiendid üldiselt(formaalselt) teadlikud sellest, kus nad asuvad ja kes neid ümbritseb. Automatisme esindavad keerulised järjestikused toimingud. Sellises seisundis olles on patsiendid kalduvad sihitule liikumisele (võivad minna teise linna), ei tõmba mingil viisil ümbritsevate tähelepanu (kuigi jälgimisel võib täheldada segadust ja uimasust). Transiseisundid on täielikult amneetilised.

Fuuga- automatismid avalduvad äkilise sihitu jooksmisega, erinevalt transist kestab see lühikest aega.

Patoloogiline prosonaalne seisund ("purjus uni"). Tekib sügavast unest hilinenud ärkamisega. Aju motoorsed osad "ärkavad" varem, samas kui teadvus jääb pärssituks. Poolärkvel inimesel on unenäod, tavaliselt painajaliku sisuga, mida tajutakse reaalsusena. Sageli märgitakse agressiivseid tegevusi. Unenägude killud jäävad mällu.