Kopsuturse põhjustab kliiniku ravi. Kopsuturse: põhjused, kliinik, taktika, abi

04.03.2020

Kopsuturse on patoloogia, mille korral rakkudevaheline vedelik veresoontest higistab kopsukoesse ja alveoolidesse. Samal ajal on gaasivahetus organismis häiritud. Vere koostises toimuvad muutused: süsihappegaasi tase tõuseb. Inimene hakkab kogema hapnikunälga, närvisüsteemi funktsioonid on pärsitud. Kui kopsuturse korral arstiabi õigeaegselt ei osutata, on surmav tulemus.

See olek on jagatud kahte tüüpi:

membranogeenne, st veresoonte läbilaskvuse taseme järsu suurenemisega;
hüdrostaatiline, st seotud haigustega, mis suurendavad rõhku kapillaarides.

Turse arengu põhjused

Turse, mida mõnikord nimetatakse ka südame astmaks, võib olla tingitud:

vereringesüsteemi haigused, mille puhul veri kopsuvereringes stagneerub (mis tahes haigus dekompensatsiooni staadiumis);
ravimite või ravimite üleannustamine;
trombi moodustumine kopsuarteris;
mürgistus mürgiste ainete või mürgiste gaasidega;
neerude patoloogia, mille korral veres valgu tase väheneb;
vere mürgistus;
kopsupõletik;
hüpertensiivne kriis;
vere stagnatsioon õiges vereringes on tavaliselt seotud bronhiaalastma, kopsuemfüseemi ja muude hingamisteede haigustega;
traumast põhjustatud šokk;
kiiritushaigus.

Turse sümptomid

Kopsuturse võib esile kutsuda liigne füüsiline koormus, järsk kehaasendi muutus või tugev stress. Kui patoloogia on alles tekkimas, tunneb inimene rinnus õhupuudust ja vilistavat hingamist, hingamine kiireneb.

Esialgu koguneb vedelik kopsude interstitsiumi. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

pigistustunne rinnus;
sagedane ebaproduktiivne köha;
naha terav pleegitamine;
vaevaline hingamine;
tahhüpnoe;
ärevus- ja paanikatunne, segasus on võimalik;
hüpertensioon;
südamepekslemine;
suurenenud higistamine;
bronhospastiline sündroom.

Kui vedelik satub alveoolidesse, algab teine etapp - alveolaarne kopsuturse. Patsiendi seisund halveneb. Valu vähendamiseks võtab patsient istumisasendi, toetudes väljasirutatud kätele. Selle turse staadiumiga kaasnevad järgmised sümptomid:

märjad ja kuivad räiged;
õhupuuduse suurenemine;
mullitav hingeõhk;
lämbumine intensiivistub;
naha tsüanoos;
kaela veenide turse;
pulss tõuseb 160 löögini minutis;
teadvus on segaduses;
vererõhk langeb;
patsient tunneb surmahirmu;
niitjas ja halvasti palpeeritav pulss;
eritub roosat vahutavat röga;
õigeaegse arstiabi puudumisel - kooma.

Rünnak võib häirida hingamisteede terviklikkust ja viia ohvri surmani.

Kopsutursega inimene vajab erakorralist abi. Peate tegema järgmist.

kardiaalse astma esimeste sümptomite ilmnemisel kutsuge kiirabi;
aidata patsiendil võtta poolistuv või istuv asend, samal ajal kui tema jalad peaksid olema langetatud;
asetage patsiendi jalad kuuma veega basseini;
avage aknad, võimaldades kannatanule juurdepääsu värske õhu kätte, eemaldage või vabastage hingamist segavad kitsad riided;
kontrollida hingamist ja pulssi;
kui on tonomeeter, mõõta vererõhku;
kui südamerõhk on üle 90, andke inimesele üks keelealune nitroglütseriini tablett;
asetage jalgadele venoossed žgutid, et hoida neis venoosset verd ja vähendada südame koormust;
žgutid kantakse kordamööda alajäsemetele ja need võivad olla neil mitte rohkem kui 20 minutit;
pärast rõhu normaliseerumist süstige kannatanule intravenoosselt (näiteks lasix), et vähendada vedeliku kogust kopsudes;
inhalatsioonid 96% (lastele 30%) alkoholi vesilahusega, millel on vahutamisvastane toime.

Pärast ülaltoodud manipuleerimisi on vaja oodata kiirabi, mis peatab kopsuturse ja viib patsiendi intensiivravisse. Seal selgitavad arstid välja, mis patoloogia põhjustas, ning edasise raviga tegeleb vastava eriala arst.

Hädaabi ödeemi jaoks

Kohe pärast saabumist peavad kiirabiarstid kopsutursega patsiendile manustama veeni narkootilist anesteetikumi (morfiini, Promedol), et normaliseerida hüdrostaatiline rõhk kopsuvereringes, diureetikumi ja nitroglütseriini. Haiglasse transportimisel tehakse järgmised toimingud:

patsient asetatakse nii, et keha ülemine pool on üles tõstetud;
diureetikumide puudumisel kantakse alajäsemetele žgutid, arterite pulss tuleb säilitada;
viiakse läbi hapnikravi (vajadusel sisestatakse patsient hingetorusse ja tehakse kunstlik ventilatsioon);
inhalatsioonilahuse koostis peaks sisaldama vahueemaldajat (70-96% etüülalkoholi vesilahus), mis vähendab eksudaadi pinget;
iga 30–40 minuti järel sissehingamisel peab patsient hingama 10 minutit puhast hapnikku;
vahu eemaldamiseks ülemistest hingamisteedest kasutatakse elektrilist imemist;
kui kopsuarterisse on tekkinud tromb, kasutatakse vere vedeldamiseks antikoagulante;
kui patsiendil on kodade virvendusarütmia, antakse talle südameglükosiidide rühma kuuluvat ravimit;
iivelduse, oksendamise või ventrikulaarse tahhükardia korral ei saa glükosiide kasutada;
kui kopsuturse on põhjustatud ravimite üleannustamisest, kasutatakse lihastoonust vähendavaid ravimeid;
diastoolse rõhuga üle 100 on vajalik 50 mikrogrammi nitroglütseriini intravenoosset manustamist;
bronhospastilise sündroomiga antakse patsiendile metüülprednisolooni või;
kui pulss on alla 50 löögi minutis, kasutage Eufillini kombinatsioonis Atropiiniga;
kui kannatanul on bronhiaalastma, antakse talle standardannus pentamiini või naatriumnitroprussiidi.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse edasist ravi peaksid läbi viima intensiivravi või intensiivravi arstid. Pidevalt tuleb jälgida pulssi, rõhku ja hingamist. Kõik ravimid manustatakse subklavia veeni sisestatud kateetri kaudu.

Pärast turse peatamist algab selle põhjustanud patoloogia ravi. Mis tahes päritolu turse raviks on vaja antibiootikume ja viirusevastast ravi.

Hingamisteede haigusi ravitakse makroliidide ja fluorokinoloonide rühma antibiootikumidega, millel on rögalahtistav ja põletikuvastane toime. Penitsilliini kasutatakse selle madala efektiivsuse tõttu harva. Koos antibiootikumidega määratakse immunomodulaatorid, mis mõjutavad immuunsüsteemi ja takistavad infektsiooni kordumist.

Kui turse on põhjustatud joobeseisundist, määratakse sümptomid leevendavad ravimid ja vajadusel antiemeetikum. Pärast diureetikume on vaja taastada ka keha vee-soola tasakaal.

Ägeda pankreatiidi raskest vormist vabanege ravimitest, mis pärsivad kõhunäärme tööd. Lisaks neile on ette nähtud ensüümpreparaadid ja ained, mis kiirendavad nekroosikolde paranemist.

Astmahooge leevendavad glükokortikosteroidid, bronhodilataatorid ja röga vedeldajad.

Maksatsirroosiga on ette nähtud ravimid selle kaitsmiseks ja tioktiinhape.

Kui patoloogia põhjuseks on müokardiinfarkt, on vaja beetablokaatoreid, verehüüvete teket takistavaid ravimeid ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid.

Prognoos pärast kardiaalset astmat on enamasti soodne, kuid aasta jooksul peaks raviarst patsiendi läbi vaatama.

Võimalikud tüsistused pärast kopsuturset

Kirjaoskamatu esmaabi korral kopsuturse korral võib inimese seisund halveneda ja põhjustada tüsistusi:

patoloogia võib muutuda välkkiireks vormiks ja arstidel pole aega õigeaegselt abi osutada;
kui tekib liiga palju vahtu, blokeerib see hingamisteed;
turse korral on hingamine rõhutud;
valu surumine või kahanemine rinnaku taga võib põhjustada valušoki;
vererõhk langeb olulise amplituudiga, avaldades veresooned tohutule koormusele;
südame löögisageduse märkimisväärne tõus, vereringe seiskumine.

Kopsuturse - eluohtlik patoloogia - nõuab erakorralist abi ja patsiendi kiiret hospitaliseerimist.Seda seisundit iseloomustab kopsukapillaaride ülevool, vedeliku ekstravasatsioon (väljumine) veresoontest alveoolidesse ja bronhidesse.

Juhtub, et kopsuturse ilmneb öösel, kui inimene magab (põhihaiguse tüsistusena) ja tugeva füüsilise koormuse ajal.

Klassifikatsioon

Kopsuturse tüsistusena tekib siis, kui on rikutud kopsudesse siseneva ja sealt väljuva vedeliku hulga regulatsiooni. Lihtsamalt öeldes pole selle tüsistuse korral lümfisoontel aega kapillaaridest filtreeritud liigset verd eemaldada. Ja suurenenud rõhu ja madala valgutaseme tõttu toimub vedeliku üleminek kopsukapillaaridest kopsualveoolidesse. See tähendab, et kopsud täituvad vedelikuga ja lõpetavad oma funktsioonide täitmise. Kopsuturse põhjused on jagatud kahte rühma, millest peamine on südamehaigused:

hüdrostaatiline turse- tekib haiguste tõttu, mille korral suureneb intravaskulaarne hüdrostaatiline rõhk ja vedelik väljub anumast interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveooli. Selle turse peamine põhjus on südame-veresoonkonna haigused.
membraanne turse- tekib toksiinide mõjul, samal ajal kui kapillaaride või alveoolide seinad on rikutud ja vedelik satub ekstravaskulaarsesse ruumi.

Seda tüsistust on kahte tüüpi: interstitsiaalne ja alveolaarne. See on tegelikult kogu protsessi etapid, kuna vedelik ületab kaks barjääri (histohemaatiline ja histoalveolaarne). Mõlema protsessi võrdlevad omadused:

	vaheleht	Alveolaarne
Kopsuturse sümptomid	Õhupuudus, köha, röga puudub	Köha, vahutav röga, vilistav hingamine (kuiv, seejärel märg)
Vedeliku barjäär	Histohemaatiline (teel verekude)	Histoalveolaarne (teel koe-alveool)
Iseloomulik	Vedelik liigub veresoonest interstitsiaalsesse ruumi, paisub ainult kopsu parenhüüm	Vereplasma, ületades alveooli seina, higistab selle õõnsusse
ilma meditsiinilise abita. aitab progresseerumisel	Muutub alveolaarseks	Lämbumine, surm

Teine klassifikatsioon on manifestatsioonide raskusastme järgi.

Põhjused ja areng

Kardiogeenne - areneb ägeda vasaku südamepuudulikkusega

Kardiogeense kopsuturse arengu skeem

Ägeda südamepuudulikkuse (AHF) põhjused võivad olla:

patoloogia nagu atria - mitraalstenoos
ja vatsakese - müokardiinfarkt, hüpertensioon, südamerikked, mille tulemusena vähenevad südamelihaste kontraktiilsed funktsioonid.

Dekompenseeritud südamehaiguste, kopsuvereringe stagnatsiooniga (mis juhtub ka bronhiaalastma, kopsuemfüseemi korral), kapillaarides suurenenud rõhu ja enneaegse arstiabi korral võib tekkida kopsuturse.

Lastel on kardiogeense kopsuturse juhud äärmiselt haruldased. Nende peamine põhjus on muu: mürgistus kahjulike ainetega (näiteks tärpentini või petrooleumi aurud), šokk, põletikulised reaktsioonid, uppumine.

Ei ole kardiogeenne

Muude põhjuste tagajärjel:
- aspiratsioon - võõraste masside kopsudesse sattumine
- traumaatiline - rindkere vigastus
- šokk - kõigil kolmel juhul on patoloogia seotud membraani kahjustusega
- vähkkasvaja - kopsude lümfisüsteem on häiritud, see tähendab, et vedeliku väljavool on raskendatud
- neurogeenne - siin on kopsuturse põhjused tsentraalsetes mehhanismides, intrakraniaalse hemorraagia, raskete krampide või ajuoperatsioonide tõttu võib kopsudesse koguneda vedelik.
Järsul tõusmisel suurtele kõrgustele (3 km) võib kõrgmäestikul tekkida kopsuturse.
ARDS - äge respiratoorse distressi sündroom tekib trauma, tõsise nakkushaiguse, toksiinide sissehingamise, kopsuinfektsioonide korral, samal ajal kui alveoolide terviklikkus on rikutud ja suureneb vedeliku lekkimise oht neis asuvatest veresoontest.
Kopsu järsu laienemise protsessiga, näiteks pneumotooraksiga, eksudatiivse pleuriidiga - sel juhul tekib turse tavaliselt ühel kopsupoolel - ühepoolne.
Harvad põhjused on kopsuemboolia, kui tromb siseneb kopsuveresoontesse ja ummistab need.

Teadlased on leidnud, et sportlastel, kes panevad end kokku tohutu füüsilise koormuse all, on teatav oht saada kopsuturse. Need on sportlased maratoni distantsidel, vabasukeldujad, sukeldujad, pikkade distantside ujujad, mägironijad, kes ronivad kõrgele. Pealegi oli mõnel neist pärast koormuse saamist kerge turse ja naistel tuvastati see asjaolu sagedamini kui meestel.

Sümptomid

Isik tunneb subjektiivselt järgmisi kopsuturse sümptomeid.

Algstaadiumis (interstitsiaalne turse)	Progreseerimisega (alveolaarne ödeem) lisanduvad juba olemasolevad aistingud
raske inspiratoorne düspnoe (sissehingamisraskused) koos kiire hingamisega rahuolekus, st ei sõltu füüsilisest aktiivsusest suurenenud higistamine kuiv tugev paroksüsmaalne köha kasvav nõrkus suurenenud südame löögisagedus köha tugevneb lamades, mistõttu inimene võtab sundasendi - patsient istub jalad rippu ärevus	köha rohke roosaka vahutava rögaga hingeõhk alguses vilistav hingamine, seejärel mullitamine, vilistav hingamine lämbumine paistes kaela veenid akrotsüanoos (vere väljavool jäsemetest, need muutuvad siniseks ja muutuvad külmaks) võimalik surmahirm

Tähelepanu! Kopsuturse esmaste sümptomite ilmnemisel on oluline pakkuda võimalikult kiiresti kvalifitseeritud mett. abi, nii et peaksite kohe kiirabi kutsuma.

Põhilised diagnostikameetodid

Anamneesi kogumine	küsitlemisel selgitab arst välja tegurid, mis aitasid kaasa kopsuturse tekkele, et valida õige ravitaktika. Südamehaigused kutsuvad esile kardiogeenset turset, teised ülalmainitud ei ole kardiogeensed.
Väline ülevaade, milles arst paljastab:	inspiratoorne düspnoe koos roietevaheliste ruumide tagasitõmbumisega inspiratsiooni ajal ja supraklavikulaarsed lohud patsiendi sundasend näo tsüanoos (sinine) ja akrotsüanoos (jäsemete sinine) punnis veenid kaelas kuiv köha või röga kaugusest kostis vilistav hingamine tugev higistamine
Auskultatsioon (kuulamine):	interstitsiaalne turse - raske hingamine, tahhükardia (südame löögisageduse tõus), kuiv hajus, seejärel määratakse vilistav hingamine alveolaarne turse - hääleline krepitus, niisked räiged (algavad kopsupõhjast ja seejärel suured mullid kogu nende pinnal), summutatud südametoonid, auskulteeritakse galopi rütm (südame rütm, mis ilmneb südamelihase kahjustuse korral), aktsent II toon üle kopsuarteri (see tähendab kopsuarteri kõverate suurenenud võnkumist, mis on tingitud suurenenud rõhust kopsuvereringes)
Löökpillid	määratakse karbikujuline helitoon, kopsude tagumiste alumiste osade tuhmus, maksa piiride suurenemine.
Palpatsioon	tuvastatakse nõrk, sagedane pulss, määratakse emakakaela veenide täitumine, naha niiskusaste.

Kogenud arst saab naha niiskuse järgi kergesti määrata patsiendi seisundi tõsidust:

kerge - kuiv nahk

mõõdukas - otsmik koos higistamisega

raske – märg rind

üliraske – rind ja kõht märg

Täiendavad diagnostikameetodid

Röntgenuuring:
- interstitsiaalne turse - ähmane kopsumuster, periradikulaarsete sektsioonide läbipaistvuse vähenemine
- alveolaarne ödeem - muutused basaal- ja basaalsektsioonis fokaalse, hajusa (tavalise) vormi või "liblika tiibade" kujul.

Elektrokardiograafia - näitab südamehaiguse tunnuseid, samuti selle vasaku külje ülekoormust.
Echo KG - tehakse mitteägeda kopsutursega, et määrata kindlaks kaasuv haigus, mis selle tüsistuse esile kutsus.
Kopsukapillaarse kiilu rõhu (hüdrostaatilise rõhu) mõõtmine kopsuarterisse sisestatud kateetri abil. Seda indikaatorit on vaja õige diagnoosi tegemiseks, kuna DZLK suureneb kardiogeense turse korral ja jääb samaks mittekardiogeense turse korral.
Vere biokeemiline analüüs (transaminaasid) - võimaldab teil eristada ka kardiogeenset turset (transaminaaside aktiivsus on tõusnud) mittekardiogeensest (näitaja on normaalne).

Diferentsiaaldiagnoos

Kopsuturse on oluline õigeaegselt eristada bronhiaalastmast.

	Kopsuturse	Bronhiaalastma
Anamnees	Kõige sagedamini südamega	Allergiline
Hingeldus	Inspiratoorne (sissehingamise raskus)	Väljahingamine (väljahingamisraskused)
Hingetõmme	Mullitamine, vilistav hingamine, ortopnea	Vilistav hingamine koos abistavate lihaste kaasamisega
Röga	Vahune roosaka varjundiga	Viskoosne, raskesti eemaldatav
Löökpillid	Kasti tooniga heli, mis mõnes osas tuhmub	Helikast
Auskultatsioon	Karm hingamine, räiged on niisked, mullitavad suured	Väljahingamine on pikenenud, vesikulaarne hingamine koos rohkete vilistavate ja sumisevate kuivade räigudega
EKG	Vasakpoolsete osakondade ülekoormus	Parem süda muutub

Esmaabi turse korral

Enne arsti saabumist saate seda ise teha:

Andke patsiendile istuv või poolistuv asend, jalad allapoole
Tagage usaldusväärne juurdepääs suurele perifeersele veenile (edaspidiseks kateteriseerimiseks)
Pakkuda värsket õhku
Laske patsiendil alkoholiaure sisse hingata (96% täiskasvanutel, 30% lastel)
Võtke kuuma jalavanni
Kasutage jäsemele venoosseid žgutte (30 minutist 1 tunnini)
Jälgige pidevalt hingamist ja pulssi
Nitroglütseriini ja mitte madala vererõhu juuresolekul - 1-2 tabletti keele alla.

Vältimatu abi kopsuturse korral, mida kiirabi meeskond enne haiglasse saabumist osutab, on järgmine:

Hapnikteraapia (aktiivne hapniku küllastus)
Vahu imemine ja vahutamisvastane ravi (hapniku sissehingamine läbi etanoolilahuse)
Diureetiline ravi (lasix, novuriit) - eemaldab kehast liigse vedeliku, madala vererõhu korral kasutatakse vähendatud annuseid.
Valusündroomi esinemisel - valuvaigistite (analgiini, promedooli) võtmine
Muud ravimid sõltuvalt vererõhu tasemest:
- kõrge ganglionide blokaatorid (sooduvad vere väljavoolu südamest ja kopsudest ning sissevoolu jäsemetesse: bensoheksoonium, pentamiin), vasodilataatorid (laiendavad veresooni: nitroglütseriin)
- normaalne - vasodilataatorite vähendatud annused
- madala - inotroopsed ained (suurendavad müokardi kontraktiilsust: dobutamiin, dopmin).

Kopsuturse ravi

Haigla tingimustes ravi jätkatakse.

Hapnikravi - hapniku sissehingamine etüülalkoholiga kopsudes tekkiva vahu kustutamiseks
Narkootilised analgeetikumid (valuvaigistid) ja antipsühhootikumid (psühhomotoorset agitatsiooni vähendavad ravimid): vähendavad hüdrostaatilist rõhku kopsuveresoontes ja vähendavad venoosse verevoolu. Narkootikumid: morfiin, fentanüül
Diureetikumid - vähendavad tsirkuleeriva vere mahtu, põhjustavad kopsude dehüdratsiooni: furosemiid
Südameglükosiidid (pakkuvad kardiotoonset toimet): strofantiin, korglikoon
Muud ravimid kopsuturse raviks sõltuvalt vererõhu tasemest (vt eespool)
Bronhospasmi eemaldamine ja ennetamine: eufilliin, aminofülliin
Glükokortikosteroidid, pindaktiivsed ained: kasutatakse mittekardiogeense kopsuturse korral.
Nakkushaiguste korral (kopsupõletik, sepsis) - laia toimespektriga antibiootikumid.

Oluline teada: südameglükosiide määratakse peamiselt mõõduka südame paispuudulikkusega patsientidele; Glükokortikosteroidid kardiogeense kopsuturse korral on vastunäidustatud.

Ärahoidmine

Kroonilise südamepuudulikkuse korral on ette nähtud AKE inhibiitorid (hüpertensiooni ravimid). Korduva kopsuturse korral kasutatakse isoleeritud vere ultrafiltratsiooni.

Ennetamine seisneb ka kopsuturset provotseerivate tegurite vältimises: südamehaiguste õigeaegne ravi, toksiliste ainetega kokkupuute puudumine, piisav (mitte suurenenud) füüsiline ja hingamisteede stress.

Kopsuturse on patoloogiline protsess, mille esinemine on seotud mittepõletikulise transudaadi vabanemisega kapillaaridest kopsu interstitsiumi ja seejärel alveoolidesse. Selle protsessi tulemuseks on alveoolide vähenenud jõudlus ja gaasivahetuse rikkumine, tekib hüpoksia. Olulised muutused toimuvad ka vere gaasilises koostises, kuna süsihappegaasi sisaldus suureneb. Kombinatsioonis hüpoksiaga on patsiendil kesknärvisüsteemi tugev allasurumine. Kõik see nõuab viivitamatut arstiabi, vastasel juhul võivad tagajärjed olla kõige kahetsusväärsemad.

Sümptomid

Kui patoloogia sümptomid tuvastatakse õigeaegselt, vähendab kopsuturse kiirabi oluliselt tüsistuste riski. Kui haigus on kaugelearenenud faasis, on patsiendil hingamisraskused õhupuuduse tõttu. Pole tähtis, millises seisundis patsient on: kas ta teeb füüsilist tegevust või lihtsalt lamab.

Kopsuturse on patoloogia, mis põhjustab hapniku nälga, mis mõjutab negatiivselt teiste elundite tööd. Stetoskoobiga uurimisel võib kuulda vilistavat hingamist, mis viitab vedeliku kogunemisele alveoolidesse.

Lisaks võib kopsuturse ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

Pearinglus on patoloogia tavaline sümptom.
Sageli tekib sellel taustal patsiendil uimasus ja apaatia.
Kui haigus võtab välkkiire vormi, on see täis lämbumist, mis mõjutab inimest öösel.
Köha, röga teke, mis lõpuks muutub väga õhukeseks ja meenutab tavalist vett.
Keeruline hingamine, vilistav hingamine ja vile.
Naha kahvatus ja suurenenud higistamine.

Väga sageli juhtub inimene haiguse taustal surmamõtetega. Rünnaku kestus on 30 minutit, seega on esmaabi antud hetkel väga oluline. Ainult selle õige rakendamisega on võimalik ohvri surma vältida.

Patoloogia klassifikatsioon

Lisaks nendele sümptomitele õige esmaabi jaoks on oluline teada kopsuturse tüüpe:

Membraneogeenne - moodustub kapillaaride läbilaskvuse järsu suurenemise taustal. Selline patoloogia moodustub teiste sündroomide taustal.
Hüdrostaatiline - mõjutab haigusi, mida iseloomustab hüdrostaatilise rõhu järsk tõus anumates. Plasma vedel osa võib vabaneda sellises mahus, et seda ei saa lümfisüsteemi kaudu eemaldada.

Õige seisundi hindamine

Võttes arvesse turse interstitsiaalse staadiumi alveolaarseks staadiumiks muutumise kiirust, on vaja hinnata ohvri seisundit. Krooniliste haiguste korral on turse areng aeglane ja sujuv, sagedamini öösel. Sellist patoloogilist protsessi saab ilma probleemideta kõrvaldada ravimitega. Kui turse on põhjustatud mitraalklapi defektidest, kopsuparenhüümi kahjustusest, siis täheldatakse selle sümptomite suurenemist. Patsiendi seisund halveneb märgatavalt. Patoloogia ägedas vormis hõlmab kiiret reageerimist ja esmaabi, kuna selle areng on väga kiire.

Esmaabi

Olles avastanud inimesel patoloogilise protsessi tunnused, on vaja viivitamatult alustada kiirabi osutamist. Sel juhul hõlmab esmaabi kopsuturse korral järgmist toimingute algoritmi:

Asetage kannatanu poolistuvasse asendisse.
Eemaldage vaht ülemistest hingamisteedest. Nendel eesmärkidel on vaja kasutada hapniku sissehingamist läbi 33% etanooli.
Ägeda valu sündroomi leevendamine. Selle probleemi lahendamisel aitavad neuroleptikumid.
Taastage südame rütm.
Õige elektrolüütide tasakaal.
Normaliseerida happe-aluse tasakaalu.
Reguleerige hüdrostaatilist rõhku kopsuvereringes. Selleks kasutage selliseid narkootilisi analgeetikume nagu Omnopon, Promedol. Nende toime on suunatud hingamiskeskuse pärssimisele, tahhükardia kõrvaldamisele, verevoolu vähendamisele veenides, vererõhu alandamisele, ärevuse ja surmahirmu vähendamisele.
Andke kannatanule vasodilataatoreid. Nitromint aerosoolil on suurepärane toime. Selle kasutamisel on võimalik vähendada veresoonte toonust, intrathoracic plasma mahtu. Nitroglütseriini preparaatide kasutamisel on võimalik hõlbustada vere väljavoolu kopsudest, mõjutades perifeerset veresoonte resistentsust.
Venoossete žguttide paigaldamine alajäsemetele. Selliseid meetmeid tuleks võtta CTC vähendamiseks. Seda meetodit on aktiivselt kasutatud mitu aastakümmet. Kopsu parenhüümi dehüdreerimiseks kasutatakse Lasixit koguses 40 ml. Seda manustatakse intravenoosselt. Selle toime saavutatakse paari minutiga ja kestab 3 tundi. Ravim suudab lühikese aja jooksul eemaldada 2 liitrit uriini. Vähenenud veremahu ja kolloidse osmootse rõhu suurenemise korral liigub ödeemne vedelik vereringesse. Filtreerimise rõhk langeb. Diureetikumide andmine kannatanule on lubatud alles pärast vererõhu normaliseerumist.
Südame glükosiidide kasutuselevõtt müokardi kontraktiilsuse suurendamiseks.
Kiireloomuline haiglaravi.

Kiirabi tagajärjed

Sageli võib patsiendile esmaabi andmisel seisund vastupidi halveneda ja põhjustada mitmeid järgmisi tüsistusi:

Patoloogia põgusa vormi moodustumine.
Vahu sagedane tootmine põhjustab hingamisteede obstruktsiooni.
Hingamisteede depressioon.
Anginaalne valu. Selline valusündroom muutub lihtsalt talumatuks, nii et patsiendil võib tekkida valu šokk, mis mõjutab negatiivselt üldist prognoosi.
BP ei saa stabiliseerida. Sageli toimub patoloogia kulg madala ja kõrge vererõhu taustal. Indikaatorid võivad olulise amplituudi piires vahelduda. Anumad ei talu sellist koormust, seetõttu täheldatakse patsiendi seisundi halvenemist.

Haiguse ravi

Pärast esmaabi andmist tuleb patsient kiiresti haiglasse viia. Juba haiglas viibivale ohvrile määratakse järgmine ravi:

Hapniku sissehingamine kombinatsioonis etüülalkoholiga. Sellised tegevused aitavad eemaldada kopsudest vahtu.
Valuvaigistid ja psühhomotoorset agitatsiooni vähendavad ravimid. Hüdrostaatilise rõhu vähendamiseks kahjustatud elundite veresoontes ja venoosse vere voolu vähendamiseks on ette nähtud morfiin või fentanüül.
Diureetikumid, mille toime on suunatud liikuva vere mahu vähendamisele. Efektiivseks peetakse furosemiidi, mis dehüdreerib kopse.
Kardiotoonilist toimet aitavad saavutada südameglükosiidid. Määrake Strofantin ja Korglikon.
Bronhospasmi eemaldamiseks ja ennetamiseks võtab patsient eufilliini ja aminofülliini.
Kui on nakkushaigus, ei saa laia toimespektriga antibiootikumidest loobuda.

Kopsuturse on väga tõsine ja ohtlik haigus, sest kui kiirabi ei osutata, on surmaoht. Kui kõik ravimeetmed viidi läbi õigeaegselt ja õigesti, siis ärge muretsege, sest pärast arsti määratud tõhusat ravi paraneb ohvri seisund märgatavalt.

Esmaabi kopsuturse korral on vajalik meede inimese elu säilitamiseks.

Esmaabi on meetmete kogum, mis on suunatud ägedate sümptomite kõrvaldamisele ja elu toetamisele.

Kui tekib kopsuturse, seisneb esmaabi kiirabi kutsumises, kuna haiglavälistes tingimustes on harva kõik vajalikud ravimid ja seadmed. Kvalifitseeritud arstide ootamise ajal peavad patsienti ümbritsevad inimesed rakendama vajalikke meetmeid.

Kopsuturse: kliinik ja kiirabi

Kopsuturse on seisund, mille korral kopsudesse koguneb liiga palju vedelikku. See on tingitud kolloidse osmootse ja hüdrostaatilise rõhu näitajate suurest erinevusest kopsukapillaarides.

Kopsuturset on kahte tüüpi:

Membraneogeenne- tekib siis, kui kapillaaride läbilaskvus on järsult suurenenud. Seda tüüpi kopsuturse esineb sageli teiste sündroomide kaaslasena.

Hüdrostaatiline- areneb haiguste tõttu, mille puhul hüdrostaatiline kapillaarrõhk tõuseb järsult ning vere vedel osa leiab väljundi sellises koguses, et seda ei saa lümfiteede kaudu eemaldada.

Kliinilised ilmingud

Kopsutursega patsiendid kaebavad õhupuuduse üle, neil on sagedane õhupuudus ja mõnikord une ajal esinevad kardiaalse astmahood.

Nahk on kahvatu ja närvisüsteemi küljelt võib esineda ebapiisavaid reaktsioone segaduse või selle depressiooni kujul.

Kopsuturse korral ilmneb patsiendil külm higi ja kopsude kuulamisel leitakse kopsudes märjad räiged.

Esmaabi

Sel ajal on väga oluline tegutseda kiiresti ja täpselt, sest toetuse puudumisel võib olukord järsult halveneda.

Kiirabi saabudes on kõik spetsialistide tegevused suunatud kolmele eesmärgile:

vähendada hingamiskeskuse erutatavust;
leevendada kopsuvereringe koormust;
eemalda vaht.

Hingamiskeskuse erutatavuse vähendamiseks süstitakse patsiendile morfiini, mis leevendab mitte ainult kopsuturset, vaid ka astmahoogu. See aine ei ole ohutu, kuid siin on see vajalik meede - morfiin mõjutab valikuliselt hingamise eest vastutavaid ajukeskusi. Samuti muudab see ravim südame verevoolu mitte nii intensiivseks ja tänu sellele väheneb stagnatsioon kopsukoes. Patsient muutub palju rahulikumaks.

Seda ainet manustatakse kas intravenoosselt või subkutaanselt ja 10 minuti pärast ilmneb selle toime. Kui rõhk on langetatud, manustatakse morfiini asemel promedooli, millel on vähem väljendunud, kuid sarnane toime.

Surve leevendamiseks kasutatakse ka tugevaid diureetikume (nt furosemiid).

Väikese vereringe ringi mahalaadimiseks kasutavad nad nitroglütseriiniga tilgutit.

Kui esineb teadvusehäire sümptomeid, antakse patsiendile nõrk antipsühhootikum.

Koos nende meetoditega on näidustatud hapnikravi.

Kui patsiendil on tekkinud püsiv vaht, ei anna see ravi soovitud efekti, kuna see võib hingamisteid blokeerida. Selle vältimiseks annavad arstid sissehingamise 70% etüülalkoholiga, mis juhitakse läbi hapniku. Seejärel imevad spetsialistid kateetri kaudu liigse vedeliku välja.

Kopsuturse põhjused

Hüdrostaatiline turse võib tekkida järgmistel põhjustel:

Südame talitlushäired.
Õhu, verehüüvete, rasva veresoontesse sisenemine.
Bronhiaalastma.
Kopsu kasvajad.

Membraani kopsuturse võib tekkida järgmistel põhjustel:

Neerupuudulikkus.
Rindkere vigastus.
Mürgiste aurude, gaaside, suitsu, elavhõbedaaurude jne sissepääs.
Maosisu tagasivool hingamisteedesse või vette.

Erakorraline abi kopsuturse korral

Kopsuturse (südame astma)- sündroom, mis areneb kopsuarteri hüdrostaatilise rõhu järsu tõusuga (südame teke, arütmiad, hüpertensiivne kriis, venoosne ummistumine, tsentrogeenne, kõrgustõbi, kolloidide või kristalloidide mahu ülekoormus) või läbilaskvuse tõttu (sh hapnikumürgitus, aspiratsioonipneumoonia , rasvaemboolia sepsis, põletusšokk, trauma, uppumine) vedeliku lekkimisega interstitsiumi (südame astma) või alveoolidesse (kopsuturse).

Sümptomid:õhupuuduse tunne, südamelöökide lämbumine, hingeldus, kuiv köha, tahhüpnoe, ortopnoe, hallikas-kahvatu nahk, külm higi, akrotsüanoos, tahhükardia, galopi rütm, raske hingamine, kuiv vilistav hingamine.

ja kopsuturse tekkimine: väljendunud lämbumine; köha koos vahutava roosa rögaga; esmalt ülemistes osades ja seejärel kogu pinnal, krepiteerides erinevas suuruses liikuvaid niiskeid reele koos kuivadega; hingamine muutub järk-järgult mullitavaks, võib ilmneda Cheyne-Stokesi hingamine; näo tsüanoos; paistes kaela veenid. EKG-l on põhihaigusele iseloomulikud muutused H, ST depressiooni lamenemine ja inversioon.

Tüsistused: sümpaatiline parema vatsakese puudulikkus, hüpertensiivne kriis, arütmiad.

Kiireloomuline abi. Säilitage indeks (süstoolne rõhk x pulsisagedus) / 100 vahemikus 72–96, kui süstoolne rõhk on vähemalt 100 mm Hg. Art. Keha ülemise poole kõrgendatud asend; diureetikumide puudumisel - alajäsemete turnikeed (arterite pulss peab säilima); vahu aspiratsioon; vahutamisvastased ained (etüülalkoholi aurude vahutamisvastane aine KI-ZM aparaadi abil, kasutades Gorsky aparaati, alkoholi võib manustada intravenoosselt või endograafiliselt - 2 ml 33% lahust, 96% alkoholi - 1 ml 3 ml soolalahuse kohta, aeglaselt); hapnik - 5-6 l / min, inhalatsioonid vahelduvad iga 30-40 minuti järel 10-15-minutilise puhta hapniku sissehingamisega, teadvusekaotusega või ravi ebaefektiivsusega JA VL positiivse rõhu säilitamisega väljahingamise lõpuks.

SD> 100 mm rg. a: i.v. 96-200 mcg/min nitroglütseriin – kuni 500 mcg/min<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min vähendab ka järelkoormust), algannus 10-20 mcg/min, kiireloomulistel juhtudel diastoolse rõhuga> 100 mm Hg.

. - 50 mikrogrammi IV boolusena koos infusioonile üleminekuga, kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik - sublingvaalselt, alustades esimesest annusest 2,5 mg, seejärel 05-1 mg iga 5 minuti järel. SD> 160 mm Hg. Art. (diastoolne rõhk> 130 mm hg.st.) - naatriumnitroprussiid (va aordi stenoos) annuses 0,1-5 mcg / kg / min või pentamiin / in - 50 mg / 20 ml 10-20 minuti jooksul (50 mg /amp.).

Pärast vasodilataatoreid süstitakse 05–1 mg/kg furosemiidi intravenoosselt 1–2 minuti jooksul (20 mg/amp, algannus 05 mg/kg, efekti puudumisel korrata 20 minuti pärast, koguannus 2 mg/kg) .

Madala DM-ga<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Art. ja normaalne diastoolne rõhk - 2-20 mcg / kg / min dobutamiin Vasodilataatorite ja inotroopsete ravimite kasutuselevõtu toime puudumisel - intravenoosne boolus 0,75 mg / kg amrinooni (50-100 mg / amp.) 2-3 minuti jooksul, siis 2-20 mcg/kg/min.

Võite sisestada morfiini - 2-5 mg (10 mg / amp.) IV iga 5-30 minuti järel, kuni efekt saavutatakse hoolika jälgimisega, on vaja tagada hingetoru intubatsiooni võimalus.

Südamepuudulikkusega: morfiin kuni 10 mg,% furosemiid kuni 2 mg / kg. Lisaks mitraalklapi puudulikkuse korral: 0,25–05 mg digoksiini, nitroglütseriini algannuses 10–20 mcg / min või kuni 50 mg pentamiini IV. Mitraalklapi stenoosiga: nitroglütseriin algannusega 10-20 mcg / min; kui turse kliinik püsib, siis kodade virvendusarütmia või laperdus - sisse / sisse 0,25-05 mg digoksiini ja nende puudumisel - 0,25 mg strofantiini.

portaalstenoos ja puudulikkus: glükosiidid, toime puudumisel - nitroglütseriin. Võib-olla äärmiselt ettevaatlik dobutamiini 2-20 mcg / kg / min (välja arvatud mitraalstenoos) või amrinooni (toime puudumisel või glükosiididega mürgistuse korral) manustamine 0,75 mg / kg 2-3 minutit, seejärel 2-20 mcg / kg / min. Vasodilataatorite kasutuselevõtuga ei tohiks südame löögisagedus ületada esialgset 10% võrra. Glükosiidide manustamine sõltub sellest, kas turse on põhjustatud glükosiidimürgitusest või nõuab olukord ravimi täiendavat kasutamist (mitte kasutada iivelduse, oksendamise, kodade virvenduse koos AV blokaadiga, sagedaste ventrikulaarsete ekstrasüstoolide või ventrikulaarse tahhükardia, künakujulise nihke korral S7 segment).

Kopsupõletiku korral: glükosiidid, prednisoloon kuni 2 mg/kg, furosemiid kuni 2 mg/kg. Rasketel juhtudel, samuti bronhiaalastma korral võib pentamiini või naatriumnitroprussiidi kasutada tavalistes annustes.

Arütmiate ravi- ainult EIT. Kui tsentraalne veenirõhk on alla 5 cm vee. siis viiakse sisse suurtes kogustes kristalloide.

Hospitaliseerimine. kiireloomuline intensiivravi osakonda, vältides erakorralise meditsiini osakonda, pärast seisundi stabiliseerumist või tursete leevendamist pideva EKG ja auskultatiivse jälgimisega, hapniku sissehingamise ja ravimite intravenoosse manustamisega. Transporditavuse kriteeriumid (tõstetud peaga kanderaamil): hingetõmmete arv 22-26 minutis, vahuse röga ja niiske röga kadumine kopsude esipinnal, tsüanoosi vähenemine, patsiendi ülekandumine. horisontaalasendisse ei põhjusta uut lämbumist, hemodünaamika stabiliseerumist. Uue südameastmaga patsiendid paigutatakse haiglasse sõltumata ravi tulemustest.

Kopsuturse - vältimatu abi, haiguse peamised sümptomid ja ravi.

Kopsuturse foto Kopsuturse - erakorraline abi selle haiguse esimeste sümptomite korral. Sarnane tõsine seisund tekib siis, kui kopsudesse koguneb õhu asemel vedelik. Vereringe halvenemine, kopsude ja alveoolide ebapiisav hapnikuga rikastamine võib samuti progresseeruvate vormide korral esile kutsuda patogeneesi ja kopsuturse. Lisaks võib see kõik põhjustada keha üldise seisundi tüsistusi ja lõppeda patsiendi surmaga.

Ravi, mis aitab kõrvaldada kopsuturset. Esmaabi: esmaabi algoritm.

Isiku kopsuturse rünnak on hädavajalik istumis- või lamavas asendis.

Olemasolev vedelik on vajalik patsiendi hingamisteedest välja imeda.

Kui rõhk tõuseb, tuleb teha verd. Lapsed peaksid tootma kuni kakssada milliliitrit verd, täiskasvanud - kuni kolmsada milliliitrit.

Kopsuturse korral tuleb žgutid asetada jalgadele(umbes kolmkümmend kuni kuuskümmend minutit).

Alkoholi aurude abil toimub sissehingamine. Lastele kasutatakse kolmkümmend protsenti alkoholi ja täiskasvanutele - seitsekümmend protsenti.

Subkutaanselt on vaja patsiendile süstida kaks milliliitrit kahekümneprotsendilist kamprilahust.

Hingamisteed tuleks hapnikuga rikastada, selleks kasutatakse hapnikupatja.

Milliseid ravimeid kasutatakse kopsuturse korral?

Kõige tõhusam kiiretoimelised ained on kopsuturse vahueemaldajad(st vahutamisvastased ravimid). Need ained suurendavad vedeliku pindpinevust ja kõrvaldavad ka vahutamise. Kõige kuulsam vahutamisvastane ravim on lihtne etüülalkohol. Kopsuturse korral tuleb patsiendil lasta hingata hapnikku või alkoholi kaudu juhitavat õhku (30–90 protsenti). Kui pärast seda soovitud efekti ei saavutata, on vaja kasutada tõhusamat vahutamisvastast ainet, näiteks antifomsilaani, mis on silikoonühend (selle lahuseid kasutatakse inhalatsiooni teel).

Lisaks on kopsuturse korral tõhusad ained, mis vähendavad kopsukudede hüdratsiooni, st dehüdreerivad ravimid.

Jah, on võimalik omistada viipe ja uurea. Neid manustatakse intravenoosselt, suurendades samal ajal vere osmootset rõhku, liigub vesi ödeemsetest kudedest veresoontesse. Mannitooli ja uurea lahuseid kasutatakse kopsuturse ja teiste kudede (peamiselt aju) turse korral. Uureal, eriti lantidel, on hea diureetiline toime. Nad aitavad kaasa vedeliku eemaldamisele kehast, lisaks väheneb nende abiga kudede hüdratatsioon. Sarnasel eesmärgil määratakse kopsuturse korral sellised diureetikumid, aktiivsed ravimid nagu etakrüünhape ja furosemiid.

Terapeutilist toimet kopsuturse korral saab saavutada antihüpertensiivsete ravimitega. Need vähendavad venoosset ja arteriaalset rõhku ning vähendavad ka kopsukudede täitumist verega, mille tulemusena vereplasma liigub alveoolide luumenisse. Selle haiguse puhul on soovitav kasutada antihüpertensiivseid, aktiivseid, kiire toimega ravimeid, nagu hügronium või bensoheksoonium, mis kuuluvad ganglionide blokaatorite rühma. Kui kopsuturse on põhjustatud südamepuudulikkusest, võivad südameglükosiidid, nagu korglikoon, strofantiin ja teised, saavutada hea efekti. Samal ajal on kõrge efektiivsusega glükokortikoidid, mida manustatakse intravenoosselt (näiteks prednisoloon).

Turse arengu põhjused

Turse, mida mõnikord nimetatakse ka südame astmaks, võib olla tingitud:

vereringesüsteemi haigused, mille puhul veri kopsuvereringes stagneerub (mis tahes haigus dekompensatsiooni staadiumis);
ravimite või ravimite üleannustamine;
trombi moodustumine kopsuarteris;
mürgistus mürgiste ainete või mürgiste gaasidega;
neerude patoloogia, mille korral veres valgu tase väheneb;
vere mürgistus;
kopsupõletik;
hüpertensiivne kriis;
vere stagnatsioon õiges vereringes on tavaliselt seotud bronhiaalastma, kopsuemfüseemi ja muude hingamisteede haigustega;
traumast põhjustatud šokk;
kiiritushaigus.

Turse sümptomid

Esialgu koguneb vedelik kopsude interstitsiumi. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

pigistustunne rinnus;
sagedane ebaproduktiivne köha;
naha terav pleegitamine;
vaevaline hingamine;
tahhüpnoe;
ärevus- ja paanikatunne, segasus on võimalik;
hüpertensioon;
südamepekslemine;
suurenenud higistamine;
bronhospastiline sündroom.

köha;
märjad ja kuivad räiged;
õhupuuduse suurenemine;
mullitav hingeõhk;
lämbumine intensiivistub;
naha tsüanoos;
kaela veenide turse;
pulss tõuseb 160 löögini minutis;
teadvus on segaduses;
vererõhk langeb;
patsient tunneb surmahirmu;
niitjas ja halvasti palpeeritav pulss;
eritub roosat vahutavat röga;
õigeaegse arstiabi puudumisel - kooma.

Rünnak võib häirida hingamisteede terviklikkust ja viia ohvri surmani.

Kopsutursega inimene vajab erakorralist abi. Peate tegema järgmist.

kardiaalse astma esimeste sümptomite ilmnemisel kutsuge kiirabi;
aidata patsiendil võtta poolistuv või istuv asend, samal ajal kui tema jalad peaksid olema langetatud;
asetage patsiendi jalad kuuma veega basseini;
avage aknad, võimaldades kannatanule juurdepääsu värske õhu kätte, eemaldage või vabastage hingamist segavad kitsad riided;
kontrollida hingamist ja pulssi;
kui on tonomeeter, mõõta vererõhku;
kui südamerõhk on üle 90, andke inimesele üks keelealune nitroglütseriini tablett;
asetage jalgadele venoossed žgutid, et hoida neis venoosset verd ja vähendada südame koormust;
žgutid kantakse kordamööda alajäsemetele ja need võivad olla neil mitte rohkem kui 20 minutit;
pärast rõhu normaliseerumist süstige kannatanule intravenoosselt diureetikume (näiteks lasix), et vähendada vedeliku hulka kopsudes;
inhalatsioonid 96% (lastele 30%) alkoholi vesilahusega, millel on vahutamisvastane toime.

Hädaabi ödeemi jaoks

patsient asetatakse nii, et keha ülemine pool on üles tõstetud;
diureetikumide puudumisel kantakse alajäsemetele žgutid, arterite pulss tuleb säilitada;
viiakse läbi hapnikravi (vajadusel sisestatakse patsient hingetorusse ja tehakse kunstlik ventilatsioon);
inhalatsioonilahuse koostis peaks sisaldama vahueemaldajat (70-96% etüülalkoholi vesilahus), mis vähendab eksudaadi pinget;
iga 30–40 minuti järel sissehingamisel peab patsient hingama 10 minutit puhast hapnikku;
vahu eemaldamiseks ülemistest hingamisteedest kasutatakse elektrilist imemist;
kui kopsuarterisse on tekkinud tromb, kasutatakse vere vedeldamiseks antikoagulante;
kui patsiendil on kodade virvendusarütmia, antakse talle südameglükosiidide rühma kuuluvat ravimit;
iivelduse, oksendamise või ventrikulaarse tahhükardia korral ei saa glükosiide kasutada;
kui kopsuturse on põhjustatud ravimite üleannustamisest, kasutatakse lihastoonust vähendavaid ravimeid;
diastoolse rõhuga üle 100 on vajalik 50 mikrogrammi nitroglütseriini intravenoosset manustamist;
bronhospastilise sündroomiga antakse patsiendile metüülprednisolooni või deksametasooni;
kui pulss on alla 50 löögi minutis, kasutage Eufillini kombinatsioonis Atropiiniga;
kui kannatanul on bronhiaalastma, antakse talle standardannus pentamiini või naatriumnitroprussiidi.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse edasist ravi peaksid läbi viima intensiivravi või intensiivravi arstid. Pidevalt tuleb jälgida pulssi, rõhku ja hingamist. Kõik ravimid manustatakse subklavia veeni sisestatud kateetri kaudu.

Pärast turse peatamist algab selle põhjustanud patoloogia ravi. Mis tahes päritolu turse raviks on vaja antibiootikume ja viirusevastast ravi.

Kui turse on põhjustatud joobeseisundist, määratakse sümptomid leevendavad ravimid ja vajadusel antiemeetikum. Pärast diureetikume on vaja taastada ka keha vee-soola tasakaal.

Ägeda pankreatiidi raskest vormist vabanege ravimitest, mis pärsivad kõhunäärme tööd. Lisaks neile on ette nähtud ensüümpreparaadid ja ained, mis kiirendavad nekroosikolde paranemist.

Astmahooge leevendavad glükokortikosteroidid, bronhodilataatorid ja röga vedeldajad.

Maksatsirroosiga on ette nähtud ravimid selle kaitsmiseks ja tioktiinhape.

Kui patoloogia põhjuseks on müokardiinfarkt, on vaja beetablokaatoreid, verehüüvete teket takistavaid ravimeid ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid.

Prognoos pärast kardiaalset astmat on enamasti soodne, kuid aasta jooksul peaks raviarst patsiendi läbi vaatama.

Võimalikud tüsistused pärast kopsuturset

Kirjaoskamatu esmaabi korral kopsuturse korral võib inimese seisund halveneda ja põhjustada tüsistusi:

patoloogia võib muutuda välkkiireks vormiks ja arstidel pole aega õigeaegselt abi osutada;
kui tekib liiga palju vahtu, blokeerib see hingamisteed;
turse korral on hingamine rõhutud;
valu surumine või kahanemine rinnaku taga võib põhjustada valušoki;
vererõhk langeb olulise amplituudiga, avaldades veresooned tohutule koormusele;
südame löögisageduse märkimisväärne tõus, vereringe seiskumine.

Erakorraline esmaabi

Esiteks, kopsuturse tekkega enne kiirabi saabumist peab patsient võtma keha poolistuvas asendis, kus tal on palju lihtsam õhku sisse hingata, kuna selles asendis on hapniku tarnimine kopsuõõnsus on oluliselt paranenud. Patsiendilt on vaja eemaldada pealisriided, samuti täielikult vabastada rindkere piirkond. Ruumis on võimalusel soovitatav avada aknad värske õhu juurdepääsuks.

Esmaabi andmise põhieesmärk peaks olema suunatud kopsude hingamisfunktsiooni säilitamisele. Selleks on vaja kiiresti välja tõmmata suuõõnest väljaulatuv röga või vaht. Kõige tõhusam meetod on sel juhul 70% etüülalkohol, millel on väga hea vahutõrjeefekt. 5-7 minutiks. patsient peab pidevalt hapnikku koos alkoholiaurudega sisse hingama. Protseduuri tuleb korrata iga 30-40 minuti järel.

Järgmine samm on venoosse vere voolu märkimisväärne vähenemine kopsuõõnde (nende edasise ületäitumise vähendamiseks), soovitatakse džuuti kanda reie alajäsemete ülemisse piirkonda. Rakmeid tuleb kanda ainult venoossetele veresoontele, kontrollides regulaarselt pulsatsiooni olemasolu klambriga kinnitatud jäsemetel. Samuti on vaja märkida žguti paigaldamise aeg (suveperiood - 2 tundi; talvel - maksimaalselt 1 tund), et vältida võimalikku kudede surma pikaajalise vereringe puudumise tõttu. Selle aja möödudes tuleb rakmed umbes 5-7 minutiks lahti lasta.

Lisaks tuleb patsiendile anda keele alla juua 1-2 tabletti nitroglütseriini koos validooliga, et vältida müokardiinfarkti võimalikku arengut, samuti vähendada kopsukoe turse tsooni edasist progresseerumist. Samuti on soovitatav soojendada kuuma vett ja teha jalavannid sinepiga.

Enne arsti saabumist on vaja pidevalt patsiendi lähedal olla, kuna ta võib igal ajal palju hullemaks muutuda kuni täieliku teadvusekaotuseni.

Kopsuturse ei ole eraldiseisev haigus, vaid pigem mitmete patoloogiate tüsistus. Selle olemus seisneb vedeliku liigses kogunemises kopsukudedesse, selle higistamises alveoolide luumenisse, mis põhjustab hingamisfunktsiooni halvenemist ja patsiendi surma.

Kopsu gaasivahetussüsteemi anatoomia ja füsioloogia

Kopsud on väikese läbimõõduga õõnsate torude kompleks, mille iga otsas on alveoolid - õhuga täidetud õhukeseseinalised kotikesed. Kõik need struktuurid on kaetud sidekoest koosnevate niitidega. Need niidid moodustavad teatud tüüpi karkassi, mis moodustab ise kopsu ja mida nimetatakse interstitsiumiks. Osa interstitsiumist on interalveolaarsed vaheseinad, millesse tungivad läbi kapillaarid.
Alveooli ja kapillaari sein koos interstitsiaalse koega moodustavad 0,2-2 mikroni paksuse alveolo-kapillaarmembraani (ACM), mille kaudu hapnik ja süsinikdioksiid difundeeruvad verre / välja.

Kopsuturse arengu mehhanism ja põhjused

Kopsuturse (OL) ilmnemiseni võivad põhjustada mitmed põhjused, kuid olenemata tüsistuse põhjustanud tegurist on selle arengu mehhanism sama - liigse vedeliku kogunemine interstitsiumi kudedesse, alveoloopa paksenemine. selle tagajärjel kapillaarmembraan ja gaaside (peamiselt hapniku) difusiooni vähenemine. Selle tulemusena tekib kudede hüpoksia (kõikide kudede hapnikunälg) ja atsidoos - happe-aluse tasakaalu nihe, mis põhjustab patsiendi vältimatu surma, kui talle ei osutata erakorralist abi.
Kopsuturse klassifikatsioon puudub, kuid patogeneetilise mehhanismi järgi võib selle jagada järgmisteks osadeks:

OL suurenenud kapillaarrõhu tõttu, mille põhjuseks on:
- äge;
- südame;
- kardiomüopaatiad;
- müokardiit;
- eksudatiivne perikardiit;
- kopsuarteri stenoos;
- verd asendavate lahuste massiline infusioon;
- neerupuudulikkus anuuria faasis.
OL kapillaari seina läbilaskvuse suurenemise tõttu kell:
- ägeda respiratoorse distressi sündroom;
- mürgistused (näiteks narkootilised ained);
- vähi keemiaravi;
- radioaktiivsete preparaatide kasutamine;
- mürgiste ainete sissehingamine;
- allergiad.
OL lümfisüsteemi kahjustuse tõttu lümfisoonte vähikahjustustes.
OL tingitud rindkeresisese interstitsiaalse rõhu muutustest dekompressioonhaiguse korral ja vedeliku evakueerimisest (eemaldamisest) pleuraõõnest.
OL vereplasma valgusisalduse vähenemise tõttu.
Segatud OL:
- neurogeenne;
- operatsioonijärgne;
- eklampsiaga;
- munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga;
- kõrgushaigusega.

Varem kasutati klassifikatsiooni, mis hõlmas sellist tüüpi kopsuturset nagu interstitsiaalne ja alveolaarne turse. Praegu on sellest loobutud, kuna need kaks tüüpi OL on tegelikult ainult sündroomi arengu etapid. Lisaks ei ole sellisel eraldamisel diagnoosi ja ravi seisukohalt mingit kasulikku funktsiooni.
Tavaliselt tungib alveoolidesse vaid väike kogus interstitsiumi vedelikku. Peaaegu kõik see imendub verre ja lümfisüsteemi kapillaaridesse ning eemaldatakse alveolo-kapillaaride membraanist. Kui aga AKM-i läbilaskvus on häiritud, läheb vedelikku liiga palju ja tal pole aega kõike anumatesse viia. Sel juhul immutab see interstitsiumi, suurendades selle paksust ja kõige tähelepanuta jäetud olukorras hakkab see sisenema alveoolide luumenisse, halvendades gaasivahetust veelgi.

Kopsuödeemi sümptomatoloogia sõltub vähe selle arengut põhjustanud teguritest. Erinevus kardiovaskulaarsüsteemi häiretest põhjustatud OL ja kardiaalsete põhjustega mitteseotud turse vahel seisneb ainult patoloogia arengu kiiruses.

OL, mis on seotud vereringesüsteemi häiretega

Kardiogeense kopsuturse (põhjustatud vereringehäiretest) puhul on esimeseks sümptomiks kardiaalne astma, mis väljendub hingelduses rahuolekus, suurenenud hingamisliigutustes, äkilise õhupuuduse tundes ja lämbumises. Enamasti algab rünnak öösel, patsient ärkab kohe üles ja võtab istumisasendi, kus tal on kergem hingata. Samal ajal laseb ta jalad voodist alla, toetub käed selle servale. See on ortopnea asend, mida peaaegu iga patsient võtab.
Kopsuturse tekkeks on iseloomulik soov minna akna juurde, hingata värsket õhku. Selles olekus patsient praktiliselt ei räägi, kuid tema näol on selgelt näha emotsionaalne pinge. Arstide sõnul on "patsient täielikult õhuvõitlusele antud." Nahk muutub kahvatuks, nasolaabiaalne kolmnurk omandab tsüanootilise värvi (akrotsüanoos). See näitab hüpoksia suurenemist. Võib-olla on külma kleepuva higi ilmnemine märk eelseisvast kardiogeensest šokist, mis on mis tahes südamepatoloogia erakordselt raske tüsistus. Edasise arengu käigus muutub patsiendi hingamine lärmakaks, isegi eemalt on kuulda rinnus urisemist, võib eralduda suurtes kogustes roosat vahutavat röga. Selles etapis ületab vedeliku kogus juba oluliselt kapillaaride võimet seda eemaldada ja vere vedel osa hakkab tungima alveoolidesse.

Mittekardiogeenne tursekopsud

Sel juhul tekivad kopsuturse nähtused alveolo-kapillaaride membraani kahjustuse tõttu erinevate tegurite (mikroobsed toksiinid, kemikaalid, allergia vahendajad jne) tõttu. Erinevalt kardiogeensest avaldub seda tüüpi OL alles suhteliselt pikka aega pärast kokkupuudet kahjustava ainega (kuni 48 tundi). Mittekardiogeense kopsuturse sümptomatoloogia on täpselt sama, mis selle kardiaalsel kujul. Ainus erinevus seisneb selles, et kardiogeense OL-i korral on seda palju lihtsam ravida ja see taandub kiiremini, kaob täielikult 2-4 päeva pärast. Mittekardiogeenset turset tuleb ravida 1-3 nädalat, väga sageli (kuni 80% juhtudest) lõppeb see surmaga. Kuid isegi eduka ravi korral kaasnevad selle OL-i vormiga püsivad jääknähud.

Kopsuturse diagnoosimine

Kopsuturse diagnoosimisel on anamneesi andmed väga olulised. Ja kuigi mõnikord pole neid võimalik saada, võib just teave juba olemasolevate haiguste kohta panna arsti mõtlema tüsistuse põhjuste üle. Pärast anamneesi selgitamist uuritakse patsienti ja auskulteeritakse. Sel hetkel ilmnevad muutused naha ja limaskestade värvuses, tugev higistamine, tähelepanu juhitakse patsiendi kehahoiakule hingamisel, tema käitumisele. Kopsude kuulamisel täheldatakse vilistavat hingamist, rasket hingamist, südame kuulamisel - selle toonide vaigistamist, galopi rütmi, müra. Kopsuturse peamine näitaja on vere hapnikuga küllastumise vähenemine. Selle tuvastamiseks kasutatakse pulssoksümeetriat – meetodit, mis on kättesaadav igale kiirabi meeskonnale.
Hemodünaamilised häired tuvastatakse vererõhu mõõtmise ja südame löögisageduse loendamisega. Kohustuslik on läbi viia erakorraline elektrokardiograafia, võttes arvesse patsiendi seisundit - see meetod võimaldab teil tuvastada turse kardiogeense vormi põhjused ja töötada välja optimaalse ravi taktika. Haiglas tehakse täiendav rindkere röntgen, mis näitab kopsuturse tunnuseid ja mõningaid selleni viinud patoloogiaid. Selle uuringu abil on võimalik suhteliselt täpselt eristada haiguse põhjuseid. Patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse ka muid meetodeid:

ehhokardiograafia, mis võimaldab tuvastada südameklappide kõrvalekaldeid või patoloogiaid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid;
kopsuarteri kateteriseerimine rõhuindikaatorite muutuste tuvastamiseks selles anumas;
transpulmonaalne termodilutsioon, mis võimaldab määrata turse astet;
biokeemiline vereanalüüs, mis paljastab mõned patoloogilised seisundid, mis võivad põhjustada AL-i;
Vere gaasiline koostis on kõige olulisem analüüs, mis annab teavet vere küllastumise kohta hapniku ja süsinikdioksiidiga.

Kopsuturse ravi ja erakorraline abi

Esimene asi, millega OL-i ravi algab, on hapnikravi. Patsientide puhta hapniku sissehingamine võib vähendada hüpoksia taset, sirgendada alveoole ja parandada gaaside transporti verre. See annab arstidele vajaliku aja ravimite manustamiseks, mis võivad patoloogiat kõrvaldada. Hemorraagilise vahu juuresolekul juhitakse hapnik läbi vee-alkoholi lahuse, kuna etanool suudab mullid hävitada. Standardse hapnikravi efekti puudumisel lülituvad nad rõhu all oleva hingamismaski kaudu hapniku sissehingamisele. Rasketel juhtudel võib olla vajalik hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Narkootikumide ravi sõltub patoloogiast, mis viis kopsuturse tekkeni:

Süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Art. on ebasoodne märk. Sel juhul on nitraadid vastunäidustatud isegi infarkti korral, nende asemel määratakse dopamiinipreparaadid. Kardiogeense kopsuturse sagedane "kaaslane" on bronhospasm. Selle sündroomi avastamisel määratakse bronhodilataatorid.

Kopsuturse ennetamine

Kuna see sündroom esineb kõige sagedamini kroonilisi haigusi põdevatel inimestel, võib nende õigeaegne ravi vähendada kopsuturse tõenäosust. Selle esinemist on võimatu täielikult välistada, eriti pikaajaliste arütmiate, südame isheemiatõve, südamedefektide ja südamepuudulikkuse korral. Siiski aitab arsti hoolikas seisundi jälgimine ja kõigi meditsiiniliste soovituste range järgimine vältida nende haiguste dekompensatsiooni ja seega ka nende tüsistuste, sealhulgas kopsuturse teket. Bozbey Gennadi, meditsiinikommentaator, kiirabiarst