>

Mis on söögitoru laienemine? Seedetrakti striktuuride õhupalli laienemine.

Ballooni dilatatsioon on ravimeetod, mille käigus laiendatakse haiget arterit õhukese kateetri otsas paikneva õhupalliga, mis “puhudes” eemaldab ahenemise. Kogu protseduuri vältel jälgitakse röntgeniaparaadi ekraanil nähtava ballooni kulgu. Verehüüvete tekke vältimiseks laienenud veresoones on ette nähtud hüübimisvastased ravimid. Selle meetodi kasutamine võimaldab ahenenud veresoontel laieneda ligikaudu 8 patsiendil 10-st.

Millistel juhtudel seda tehakse?

See ravimeetod on efektiivne mistahes päritoluga arteri ahenemise kõrvaldamiseks, näiteks nn aknavaatamise haigusele (vahelduv lonkamine). See haigus põhjustab arterite ahenemist alajäsemed, nii et kui patsient peab ületama märkimisväärse vahemaa, kogeb ta äge valu jalgades. Selle valu põhjuseks on lihaste verevarustuse vähenemine. Stenokardia on levinud haigus, mille puhul südame pärgarterid ahenevad, põhjustades rünnaku ajal pingetunnet. rind ja valu rinnus.

Vastunäidustused

Tugevalt kaugelearenenud veresoonte haiguse ja olemasolu korral suured hulgad nende ahenemise kohtades, samuti kui oluline arteri segment on kitsendatud, on ballooni laienemine ebaefektiivne. Lisaks eelistatakse veresoonte tugeva lupjumise korral operatsiooni laiendamisele. Fakt on see, et sellistel juhtudel on vaja eemaldada ja asendada suur osa kahjustatud arterist proteesiga (polütetrafluoroetüleentoru).

Kahjuks on juhtumeid, kui ülaltoodud kasutamine kirurgilised meetodid veresoonte ravi ei ole võimalik. Proteesimine on võimalik ainult siis, kui arter või veresoon ei ole täielikult kahjustatud ja neil on terved osad, mille külge saab proteesi kindlalt kinnitada.

Kas see tehnika on ohtlik?

Ballooni laiendamine on võimalik ainult siis, kui kahjustatud veresoonte operatsiooniks on ette valmistatud. Valmisolek operatsiooniks on eriti oluline, kui laienemine kitseneb koronaarsooned südamed, kuna alati on reaalne oht, et nende balloonkateetriga laiendamise ajal halveneb müokardi (südamelihase) vereringe veelgi, mille tagajärjel saab patsient müokardiinfarkti, mis võib vältida ainult kohese veresoonte opereerimisega. Selline tüsistus on aga haruldane, seetõttu on balloondilatatsioon tõhus südame isheemiatõve (südame pärgarterite ahenemine) ravimeetod, mille kasutamine võimaldab kergesti artereid laiendada ning vältida keerulisi ja kulukaid südameoperatsioone.

Ballooni laienemisega võib kaasneda suhteliselt kahjutu tüsistus – verejooks arterist, millesse ballooniga kateeter asetati. Südame pärgarterite laiendamisel sisestatakse kateeter alajäseme arterisse (ladina keelest a. femoralis - reiearter).

Südameklappide laienemine

Viimasel ajal on balloondilatatsiooni kasutatud ka kitsenenud aordiklapi laiendamiseks, mis paikneb tõusvas aordis (sellest ka selle nimi). Varem läbisid patsiendid selle südamedefekti ravimisel kõige sagedamini keeruline operatsioon südame peal. Täna piisab lihtsast protseduurist: kitsendatud aordiklapp nagu kitsendatud arterid, laiendatakse seda valendikusse asetatava ballooni abil südameklapp, kus rõhk paisub ja seega aordiklapp laieneb.

IN viimased aastad vaagna ja alajäsemete arterite ahenemiseks (stenoos) on peamiseks ravimeetodiks saanud balloondilatatsioon. Nii arstile kui patsiendile on mugav, et pärast arterite uurimist saab neid koheselt laiendada.

1964. aastal viis radioloog Charles Dotter Boston (USA) läbi esimesed balloonkateteriseerimise testid. Tänapäeval on seda manipuleerimist vajav patsient haiglas vaid üheks päevaks. Seega on kõige sagedamini võimalik vältida riskantseid operatsioone veresooned ja mitu nädalat haiglaravi.

Laiendusballooni saab sisestada endoskoopilise või perkutaanse transhepaatilise tee kaudu.

Endoskoopiline marsruut eelistatav, kui teil on juurdepääs suur papill kaksteistsõrmiksool (vt ptk 29). Ballooniga kateetri läbimiseks peab endoskoop olema laia valendikuga. Pärast diagnostilist kolangiograafiat sisestatakse läbi striktuuri piirkonna juhttraat (vt joonis 29-18) ja mööda seda balloonkateeter. Ballooni asukoht striktuuri suhtes määratakse metallmarkeritega. Kateetri sisestamise hõlbustamiseks tehakse tavaliselt papillosfinkterotoomia. Ballooni suuruse määrab striktuuri valendiku ahenemise aste, tavaliselt täidetakse balloon 6-8 mm läbimõõduga. Aeg, mille jooksul balloon täidetakse, ei ole rangelt piiratud ja sõltub striktuuri jäikusest ja dilatatsiooni teostamise lihtsusest. Mõnel juhul kulub perkutaansel juurdepääsul kasutamisel 15-20 minutit rahustid ja valuvaigistid. Laiendusprotseduur võib olla väga valus. Endoskoopilise manustamisviisi kasutamisel ei tohi õhupalli pikka aega täispuhutuna hoida.

Pärast endoskoopilist ballooni laiendamist võib restenoosi riski vähendamiseks paigaldada ühe või mitu stenti kuni aastaks (empiiriliselt leitud periood).

Kogunenud suurepärane kogemus dilatatsioon koos perkutaanne transhepaatilineõhupalli sisestamine. Seda meetodit on kasutatud juba aastaid ja see tagab paljudel juhtudel ainsa juurdepääsu sapiteede striktuuridele (eriti neile, mis on tekkinud pärast operatsiooni).

Sapijuha kateteriseeritakse perkutaanselt, kasutades tavalist tehnikat (vt ptk 29). Läbi striktuuri sisestatakse juhttraat (tavaliselt juhitav), millele järgneb ballooniga kateeter (joonis 32-4). Samuti pumbatakse õhupall läbi 6-8 mm läbimõõduga. Kitsama luumeniga striktuuride jaoks on saadaval väiksema läbimõõduga õhupallid. Pärast laienemist paigaldatakse eemaldatav kateeter, millel on mitu külgmist ava, mis asuvad laienenud ala kohal ja all. Vajadusel võib dilatatsiooni korrata. Õhupalli puhumise kestus erinevates keskustes on erinev ja jääb vahemikku 5 kuni 20 minutit

Samuti on erinevad perioodid, milleks pärast laiendamist drenaaž jäetakse. Erinevates keskustes ulatuvad need mitmest päevast 6-9 kuuni. Nende erinevuste mõju dilatatsiooni tulemusele ei ole uuritud.

Tavaliselt tehakse mitu seanssi dilatatsiooni all kohalik anesteesia ja/või rahustite või valuvaigistite intravenoosse manustamise taustal. Haiglaravi aja vähendamiseks ja tulemuste parandamiseks viidi üks kord läbi balloondilatatsioon üldanesteesia. Saadud tulemused ei olnud halvemad kui korduvate dilatatsiooniseansside ja intravenoosse manustamise korral rahustid.


Positiivsete tulemuste määr on väga erinev ja ulatub mõne aruande kohaselt pärast keskmiselt 3-aastast vaatlust 90%-ni. Tulemuste erinevused peegeldavad mitmete tegurite mõju, näiteks erinevate kriteeriumide kasutamine ravi efektiivsuse määramisel, vaatlusperioodi erinev pikkus ja kitsenduste omadused.

Tavaliselt tehakse esimene perkutaanse ballooni dilatatsiooni seanss ilma stendi paigaldamiseta, et mitte lahkuda sapiteede võõras keha. Kui striktuur kordub pärast ballooni laiendamist ja operatsiooni ei ole näidustatud (sapikirurgi hinnangul), võib paigaldada stendi. Anastomootiliste kitsenduste korral on raskuseks stendi ligipääsmatus, kui see tuleb eemaldada.

Stenditüüpe on mitut tüüpi, kuid olemasolevad andmed ei ole piisavad, et valida üks stent teise asemel. Gianturgo ja Wallstenti metallstentide kasutamine oli ühes uuringus efektiivne 55% juhtudest; vaatlusperiood oli 3 aastat.

Perkutaanse transhepaatilise meetodiga, nagu ka teiste transhepaatiliste protseduuridega, kaasneb tüsistuste oht, millest peamine on sepsis. 20% juhtudest märgitakse hemobilia, mis nõuab maksaarteri emboliseerimist. Võimalik koos dilatatsiooniga sapijuha perforatsioon .

Riis. 32-4. Healoomulise sapiteede ahenemise transhepaatiline balloondilatatsioon. Täispuhutud õhupall on nähtav.

Operatsiooni ja ballooni laiendamise efektiivsuse võrdlevat uuringut ei ole läbi viidud. Retrospektiivse analüüsi andmed näitavad, et kirurgilise ravi tulemused on soodsamad kui perkutaanse balloondilatatsiooni korral (vastavalt 88 ja 55%); samas kui sagedus hemorraagilised tüsistused oli madalam. Kahtlemata on kirurgiline ravi enamikul juhtudel valikravi. Perkutaanne ja endoskoopiline balloondilatatsioon on näidustatud ainult mõnele patsiendile, eriti neile, kellel on anamneesis mitu operatsiooni ja kellel on portaalhüpertensioon.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi tuleb läbi viia antibiootikumide katte all, võimalikult vara pärast sapiteede kahjustust, enne oblitereeriva kolangiidi, adhesioonide ja sekundaarsete muutuste tekkimist maksas, mis suurendavad operatsiooni riski ja tekitavad tehnilisi raskusi. Esimest rekonstrueerivat operatsiooni teostaval kirurgil lasub suur vastutus, kuna ebaõnnestunud tulemus vähendab oluliselt edasise paranemise tõenäosust. Soovitav on, et esimene rekonstruktiivne kirurgia mida teostab kõige kogenum kirurg.

Operatsiooni valik sõltub peamiselt kahest tegurist: striktuuri asukohast ja pikkusest ning rekonstrueerimiseks kasutatava kanali pikkusest. Kõikidel juhtudel lõigatakse striktuur välja ning võrreldakse hoolikalt kanali ja soolestiku limaskesta. Anastomoos peaks olema võimalikult lai ja mitte kogeda pingeid.

Isegi kui kanali proksimaalne osa on piisavalt suur, tehakse striktuuri väljalõikamist otsast lõpuni anastomoosiga harva. Kanali proksimaalse ja distaalse otsa läbimõõdu lahknevus takistab kvaliteetse anastomoosi rakendamist. Striktuurid korduvad 58% juhtudest.

Otsast lõpuni anastomoosi ei saa teha, kui otste diastaas ületab 2 cm, kahjustust ei tuvastata operatsiooni ajal või kui kanali läbimõõt on alla 4 mm.

Tavaliselt tehakse sapijuha proksimaalse otsa anastomoos koos soolestikuga. Lisaks viiakse läbi soolestiku anastomoos, et minimeerida soole sisu tagasivoolu, mis võib viia kolangiidi tekkeni. Tavaline operatsioon on anastomoosi läbiviimine ühise sapijuha proksimaalse otsa ja Roux-i täiustatud ahela vahel. jejunum - koledokojejunostoomia. Kui kitsaskoht asub kõrgel, kasutatakse maksajuha - hepaticojejunostoomia(Joon. 32-5).

Arutelu teemaks jääb küsimus, kas anastomoosidesse on vaja paigaldada silast- või muust materjalist torud ja nende tööaeg. Mõned autorid soovitavad perioodiks 6-12 kuud, kuid selle lähenemisviisi pikaajalisi tulemusi ei ole uuritud.

Pikaajaline perkutaanne juurdepääs striktuurile on võimalik anastomoosi kohal paikneva Roux'ga suletud soolesilmuse laiendatud segmendi subkutaanse fikseerimisega. Soolesilmuse otsa asukoht naha all on tähistatud metallklambritega, mis on fluoroskoopias nähtavad. Perkutaanne juurdepääs silmusele võimaldab teha kolangiograafiat ja vajadusel täiendavalt laiendada striktuuri.

Striktuuri kõrvaldamine viib portaalhüpertensiooni vähenemiseni, vastasel juhul võib osutuda vajalikuks portakavaalne šunt. Varasematest operatsioonidest tekkinud adhesioonid tekitavad tehnilisi raskusi möödaviiguoperatsioonide tegemisel (mõnikord ainult põrna- või mesenterikokaval).

Ballooni laienemine on üks paljudest meetoditest, mis on saadaval hingamisteede ja seedetrakti kitsenduste (kitsenduste) raviks sooletrakt jne. Terav ahenemine esineb kõige sagedamini söögitorus, kuid võib esineda ka peensooles, sapiteedes ja käärsooles.

Mis on ballooni dilatatsioon

Enne dilatatsiooni laialdast aktsepteerimist tuli enamikku striktuure ravida kirurgiliselt. Esimene samm laienemise suunas toimus Bougie väljatöötamisega. Bougie on lihtne seade kitsendatud ala venitamiseks, pikendades seda mööda söögitoru allapoole (ainuke seedekulgla osa, kus saab kasutada bougie't). Seda tüüpi seadet, kuigi praegu kasutatakse, peetakse patsiendile tekitatava ebamugavuse tõttu mõnevõrra barbaarseks.

Kõige arenenum meetod striktuuride ravimiseks Iisraelis on trans-endoskoopiline balloondilatatsioon . Striktuurid visualiseeritakse esmalt endoskoopiliselt. Kateetri dilatatsiooniballoon juhitakse seejärel läbi endoskoobi töökanali, kuni see väljub otsast kitsaskoha vahetus läheduses. Dilatatsiooniballooni ots lükatakse läbi striktuuri ja balloon asetatakse nii, et see on striktuuri keskel. Seejärel täidetakse balloon soolalahusega, et saavutada määratud rõhk. Tõhusa laienemise tagamiseks saab õhupalli mitu korda täis pumbata ja tühjendada. Mõnel juhul võib kasutada progresseeruvat dilatatsiooni. See tähendab, et järjest suuremaid õhupalle saab täis pumbata, kuni saavutatakse striktuuride dilatatsioon.

Enamikku dilatatsiooniprotseduure tehakse selleks, et:

  1. Healoomulised söögitoru striktuurid, mis muudavad neelamise äärmiselt raskeks.
  2. Rangus peensoolde mis võib raskendada mao tühjendamist.
  3. Hargnemiskohas sapijuhad Kitsendus võib tekkida armistumise, põletiku või vähi tagajärjel.
  4. Käärsooles võib tekkida kitsendus, tavaliselt kirurgilise armistumise tagajärjel.

Sarnane kitsenduste probleem eksisteerib ka hingamisteede juhtimises. Mõned haigused võivad põhjustada:

  • hingamisteede ahenemine;
  • stenoos.

Selle võimalusega saab ravida põletikulisi haigusi, nagu Wegeneri granulomatoos, sarkoidoos ja subglottiline stenoos, samuti hingamisteede kasvajad jne. Kuigi neid on mitu kättesaadavad meetodid Hingamisteede ahenemise parandamiseks võib balloondilatatsioon Iisraelis tagada sujuva ja ühtlase laienemise väiksema traumaga.

Ballooni laiendamise eelised Iisraelis

Ballooni dilatatsiooni saab teha jäiga või painduva bronhoskoopia abil. Iisraelis on silindrid saadaval vajalikus suuruses ja need on saadaval isegi hingamisteede kriitilise ahenemise korral. Enamikul juhtudel suurendab õhupalli laiendamise kasutamine kohe hingamisteede suurust. Iisraelis võib ühe bronhoskoopia protseduuri ajal kasutada mitut dilatatsiooniballooni.

Ballooni laiendamine on meetod organi/anastomoosi ahenemise kõrvaldamiseks, venitades seda spetsiaalse õhupalliga, mis täitub kitsendatud ala sees.

Protseduur viitab terapeutilistele endoskoopilistele manipulatsioonidele ja seda kasutatakse seedetrakti ja trahheobronhiaalpuu valendiku taastamiseks. N. N. Petrovi Onkoloogia Uurimisinstituudi endoskoopia osakonna spetsialistide arsenalis on balloonlaiendid. erinevat tüüpi ja suurused juhtivatelt endoskoopiliste seadmete tootjatelt. Hästi varustatud osakond ja spetsialistide kogemused võimaldavad meil patsiente edukalt ravida erinevad kategooriad seedetrakti, sealhulgas pankreato-sapiteede tsooni, samuti hingetoru ja bronhide nii operatsiooni- kui ka põletikujärgsete kitsendustega.

Näidustused ballooni laiendamiseks

Söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole healoomulised haigused

  • Söögitoru armide striktuurid (pärast keemilist või termilised põletused või happelise maosisu pideva tagasivoolu tagajärjel söögitorusse). Ballooni dilatatsioon tehakse, kui valendiku läbimõõt on alla 9 mm;
  • Söögitoru anastomooside kitsendused pärast erinevat tüüpi söögitoruplastikat (mao vars, jäme- või peensoole segment);
  • Selle tagajärjena mao ja kaksteistsõrmiksoole püloorse osa tsiklitsiaalsed kitsendused peptiline haavand, lümfoomist tingitud maokahjustused või varem selles piirkonnas tehtud minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised (limaskesta resektsioon, dissektsioon submukoosses kihis);
  • Mao püloorse osa lihaste püsiv spastiline kontraktsioon (pülorospasm). Eriti sageli täheldatud hilja operatsioonijärgne periood pärast söögitoru, mao ülemiste osade operatsioone.
  • Mao anastomooside tsiklitsiaalsed kitsendused.

Käärsoole healoomulised haigused

Sapi- ja pankrease kanalite haigused

  • Healoomulised kitsendused ühise sapijuha terminaalses osas ja kõhunäärmejuhas (kaasasündinud või tekkinud pärast eelnevat põletikulised haigused- kolangiit, pankreatiit);
  • Sapi- või kõhunäärmejuhade terminaliosa pahaloomulised kitsendused (ravi esimese etapina kasutatakse tavaliselt enne plast- või metallist iselaienevate stentide paigaldamist valendiku esialgseks laiendamiseks).

Hingetoru ja bronhide healoomulised haigused

  • Hingetoru ja bronhide armide ahenemine (mittespetsiifilise taustal põletikulised protsessid või tuberkuloos pärast pikaajalist intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni, trahheostoomiat, hingetoru ja bronhide operatsioone, hingamisteede põletusi või pikaajalist viibimist võõras keha bronhide luumenis);
  • Trahheobronhiaalsete või interbronhiaalsete anastomooside cicatricial striktuurid pärast erinevat tüüpi kirurgilist ravi.

Piirangud ja vastunäidustused ballooni dilatatsiooni läbiviimisel

  • Kindral tõsine seisund patsient ( äge südameatakk, insult)
  • Söögitoru-hingamisteede fistulite olemasolu, kuna manipuleerimine võib põhjustada fistuli trakti suurenemist
  • Elundi valendiku täielik sulgumine/anastomoos või suutmatus 0,035 Fr läbimõõduga painduvat juhti läbi striktuuri juhtida
  • Striktuuri pikkus on üle 3 cm (seedetrakti puhul), üle 2 cm (hingetoru puhul) ja 1 cm (bronhide puhul)
  • Kitsenduste tõsine jäikus (ballooni maksimaalse täitmisega säilib "taljeosa" ja laienemine on ebaefektiivne)
  • Söögitoru tsiklitsiaalsete kitsenduste korral - striktuuri kõrge asukoht (neelu tasemel või vahetult söögitoru ülemise sulgurlihase taga)
  • Juhtumid, mil organi valendiku ahenemine/anastomoosi põhjuseks on armi periprotsessi poolt väljastpoolt kokkusurumine (tausta taustal kiiritusravi või selle tulemusena liimimisprotsess) või pahaloomuline kasvaja
  • Portaalhüpertensioon ja söögitoru veenilaiendite esinemine

Kuidas protseduur läbi viiakse

Spetsialist viib läbi uuringu väikese läbimõõduga endoskoobi abil. Endoskoopia tegemisel söögitoru valendiku kitsendusega või anastomoosiga patsientidel kasutatakse 5 mm läbimõõduga transnasaalset endoskoopi; soolestenoosi või soole anastomoosiga patsientide uurimine toimub 8-9 mm läbimõõduga endoskoobiga. . Uuringu käigus hinnatakse ahenemise ülemise serva lokalisatsiooni, kitsendatud ala läbimõõtu ja pikkust (võimalusel).

Ballooni laiendaja on endoskoopiline instrument, mis koosneb pikast kateetrist, mille distaalne ots on kokku surutud. Spetsiaalse tööriista abil süstitakse silindrisse vedelik, luues teatud rõhu. Samal ajal õhupall venib ja suureneb teatud läbimõõduni. Ballooni laiendamise protseduuri ajal tühjendatakse balloon paigalduskohta toimetamisel ja see pumbatakse täis ainult ahenemise piirkonnas, venitades ja suurendades seeläbi selle luumenit.

Õhupall jääb täispuhutuks mitu minutit, seejärel tühjendatakse ja eemaldatakse. Ballooni laiendamine algab väikese läbimõõduga (10-12 mm) ballooniga, millele järgneb suure läbimõõduga (kuni 20 mm) õhupallide kasutamine.

Onkoloogia Uurimisinstituudi endoskoopia osakonnas, mille nimi on N.N. Petrovi ballooni laiendamine toimub mitmel viisil:

Meetod nr 1. Endoskoobi biopsiakanalist juhitakse läbi ballooni laiendaja, mis paigaldatakse endoskoopilise kontrolli all striktuuri piirkonda nii, et see langeb keskosaõhupall.

Meetod nr 2. Endoskoobi biopsiakanalist juhitakse ahenemisalast välja painduv juhtnöör, mida mööda paigaldatakse kitsenemispiirkonda juhisena ballooni laiendaja. Sel juhul liigutatakse endoskoopi instrumendiga paralleelselt, et tagada ballooni täpne positsioneerimine ja protseduuri visuaalne kontroll.

Meetodi valiku määrab spetsialist protseduuri käigus ja selle määrab peamiselt instrumendi kitsenduspiirkonda toimetamise mugavus. Mõlemal juhul ei ole vajalik röntgenkontroll, mis võimaldab protseduuri teha ambulatoorselt ning välistab patsiendi ja arsti kiirguse.

Sapi- ja pankrease kanalite kitsenduste kõrvaldamine toimub kombineeritud kontrolli all (röntgenikiirgus ja endoskoopiline) - ERCP ajal. See protseduur nõuab patsiendi lühiajalist hospitaliseerimist haiglas.

Meie tulemused

N. N. Petrovi Onkoloogia Uurimisinstituudi endoskoopiaosakonnas tehakse iga päev edukalt söögitoru, mao, käärsoole, bronhide striktuuride, aga ka söögitoru, soolestiku ja interbronhiaalsete anastomooside balloonlaiendeid, mille kvaliteet on taastatud. 95% juhtudest.

Ravi kestus ja sagedus

Ravi kestus ja spetsiifilisus sõltuvad suuresti sellest individuaalsed omadused patsiendi ja konkreetse haiguse pilt. Ravi tervikuna koosneb põhi- ja tugikursustest ning lõpeb dünaamilise vaatlusega.

  • Põhiline ravikuur viiakse läbi, kuni õõnesorgani valendik jõuab 13-15 mm-ni (peamiste bronhide puhul - 10-12 mm, segmentaalsete - 6-8 mm) ja anastomoosideni 19-20 mm. trahheobronhiaalsete või interbronhiaalsete anastomooside korral - 10-12 mm) , sisaldab vähemalt 4-5 seanssi, mis viiakse läbi 3-4-päevaste intervallidega, s.o. tavaliselt 2 korda nädalas.
  • Peale põhiravikuuri läbimist tehakse kord nädalas balloondilatatsiooni kuni tulemuse stabiliseerumiseni, s.o. kui patsiendi järgmisel visiidil ei esine valendiku uuesti ahenemist rohkem kui 1-2 mm. Järgmine protseduuride vaheline intervall on 10-14 päeva ja pikeneb seejärel 3 nädalani ja seejärel stenoosi puudumisel 1 kuuni. Stenoosi kordumise vältimiseks on säilitusravi tavaliselt pikaajaline ja kestab 3-6 kuud.
  • Kell positiivne tulemus toetav endoskoopiline ravi Seejärel tehakse kord aastas dünaamilist monitooringut.
  • Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) põhjustatud peptiliste söögitoru striktuuridega patsiendid vajavad süstemaatilist antatsiidravi.

Võimalikud tüsistused

Ballooni laiendamise protseduur, kui seda tehakse koos järkjärguline üleminek väikese läbimõõduga silindrist suuremani piisab ohutu meetod striktuuride ravi õõnsad elundid ja anastomoosid. Ballooni laienemise korral aga ei kontrolli spetsialist käsitsi õhupallilt kudedesse ülekantavat jõudu, kuna ballooni soovitud läbimõõt saavutatakse keeratava süstla abil, mistõttu on võimalik õhupalli sügav rebenemine või rebenemine. oreli sein. Seetõttu on nii oluline, et osakonnas oleks spetsialist lai valik erineva läbimõõduga instrumente, et vältida sunddilatatsiooni sobimatu suurusega õhupalliga.

Protseduuri käigus tekivad tavaliselt anastomoosi piirkonnas või elundi seina pinnal armilises limaskestas pindmised pikisuunalised rebendid, millest täheldatakse lühiajalist kerget vereleket, mis peatub iseenesest. Kõige tõsisemaks peetakse elundi seina perforatsiooni, mille kõrvaldamiseks võib olla vajalik operatsioon, samuti verejooksu sügava limaskesta rebendi servadest, mida saab peaaegu alati endoskoopiliselt ravida.

Protseduuri ettevalmistamine

  • Seedetrakti ülaosa ja trahheobronhiaalpuu ballooni laiendamine toimub rangelt tühja kõhuga, toidu tarbimine on täielikult välistatud 12 tundi ja vedelikud 6 tundi enne protseduuri. Kui te ei märka olulisi raskusi toidu liikumisel söögitoru kaudu või toidumassi peetus maos. pikaajaline, See viimane kohtumine toit eelmisel päeval ei tohi olla hilisem kui 18.00. Kui märkate ülaltoodud sümptomeid, peaks teie viimane söögikord kerge lõunasöögi vormis olema hiljemalt protseduurieelsel päeval kell 13.00.
  • Käärsoole ahenemise või interintestinaalse anastomoosi balloondilatatsioon tehakse alles pärast käärsoole puhastamist. Käärsoole ettevalmistamise kohta vaadake jaotist "Kolonoskoopia" jaotisest "Kolonoskoopiaks valmistumine". Käärsoole madalate striktuuride korral, samuti kriitiliste striktuuride korral, mille läbimõõt ei ületa 4-5 mm (eriti kui teil on süstemaatiline pikk viivitus väljaheide ja gaasid) tuleks käärsoole valmistada klistiiri abil.
  • Uuringu eelõhtul on vaja lõpetada suukaudsete antikoagulantide (verevedeldajate) kasutamine ja peatada hepariini subkutaanne manustamine 4-6 tundi enne protseduuri.
  • Seedetrakti striktuuride balloondilatatsiooni saab teha all intravenoosne anesteesia. Kui uuring viiakse läbi anesteesia all, on igasuguse vedeliku võtmine enne protseduuri rangelt keelatud. Kontroll sõidukit pärast uuringu lõpetamist on ebasoovitav ja võib kujutada ohtu elule ja tervisele.
  • Hingetoru ja bronhide striktuuride ballooni laiendamine toimub ainult kohaliku tuimestuse all.

- söögitoru valendiku silindriline või spindlikujuline suurenemine (difuusne või lokaalne) koos toidu makku evakueerimise häirega. Kliiniliselt väljendub düsfaagia, valu rinnus, toidu tagasivool suuõõne, kõhnus, öine köha. Diagnoosimiseks tehakse esophagoskoopia, söögitoru radiograafia ja söögitoru manomeetria; elundite ultraheli või MSCT näidustuste järgi kõhuõõnde, söögitoru stsintigraafia. Ravi on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele, vajalik võib olla kirurgiline sekkumine (südame sulgurlihase balloondilatatsioon, söögitoru divertikuli ekstsisioon, söögitoru resektsioon vähi korral).

Söögitoru laienemise sümptomid

Söögitoru laienemise kliinik areneb järk-järgult. Alguses on sümptomid olemuselt mööduvad, kuid aja jooksul söögitoru orgaaniliste muutuste taustal sümptomite intensiivsus suureneb ja areneb. kaasnevad haigused ja tüsistused, mis võivad ravimata jätmise korral põhjustada patsiendi surma.

Peal esialgsed etapid Patsiendi haigust häirib düsfaagia ja valu rinnus. Kardiospasmi esinemise korral võivad esimesed ilmingud olla äkilised: hirmu või tugeva emotsionaalse šoki taustal on kurgus tükitunne, valu xiphoid protsessi piirkonnas või rinnaku taga. Need sümptomid kaovad peagi, kuid ilmnevad mõne aja pärast uuesti. Järk-järgult muutuvad düsfaagia episoodid sagedamaks ega kao enam iseenesest. Toidu makku liikumise parandamiseks võib patsient teha teatavaid jõupingutusi: suruda rindkere alumisi osi, loputada toitu pidevalt veega, neelata õhku jne. Samuti tugevneb valu rinnaku taga, kiirgudes epigastriumisse, abaluudesse, vasak käsi(võib sarnaneda stenokardia valuga). Enne söömist tekib hirmutunne.

Obstruktsiooni sümptomid suurenevad söögitoru laienemise tõttu. Patsient kaebab sageli raskete luksumiste ja söödud toidu regurgitatsiooni üle. Aeg-ajalt esineb ohtralt seedimata toidumassi ilma lisanditeta oksendamist vesinikkloriidhappest ja sapi, mis toob märkimisväärset leevendust, mõnikord viib oksendamine isegi sümptomite ajutise kadumiseni.

Tänu sellele, et söögitoru on pidevalt täis, laieneb laienemine selle ülemised sektsioonid, mille tõttu öösel, sisse horisontaalne asend, vedelad toidumassid voolavad välja ja kukuvad peale häälepaelad ja sisse Hingamisteed. Ilmub söögitoru laienemise patognoomiline sümptom - öine köha. Tekib bronhiit ja seejärel aspiratsioonipneumoonia, bronhektaasia. Kuna toit praktiliselt ei satu makku ja patsiendid on sageli sunnitud seisundi leevendamiseks esile kutsuma oksendamist, tekib kurnatus, mis koos kaasnevate tõsiste haigustega võib viia isegi patsiendi surmani.

Söögitoru laienemist tuleks eristada gastroösofageaalsest refluksist, mediastiinumi kasvajast, bronhektaasiast, tuberkuloosist, südame isheemiatõvest, neurogeensest düsfaagiast, amüloidoosist ja sklerodermiast tingitud söögitoru kahjustusest.

Diagnostika

Kui ilmnevad esimesed söögitoru laienemise sümptomid, peate konsulteerima gastroenteroloogiga. Patsiendi uurimisel ja uurimisel ilmneb mediastiinumi kohal oleva tuhmuse piiride laienemine, mõnikord palpeeritakse vasakul kaelal pehme elastne eend, mis sisaldab toidumassi ja vedelikku.

Laienenud söögitoru diagnoosimise kõige informatiivsemad meetodid on endoskoopi uurimine koos esophagoskoopia ja söögitoru radiograafiaga. Esophagoscopy on võimalik alles pärast vedelate masside evakueerimist selle luumenist - visualiseeritakse ösofagiidi ja haavandumise nähtused. Seda uuringut kasutades on võimalik kindlaks teha söögitoru laienemise põhjus (achalasia cardia, kasvaja, armid ja kleepuvad kitsendused, divertiikulid).

Kontrastsusega röntgenülesvõttel laieneb söögitoru luumen ja see täidetakse toidumassidega. Kontrastaine settib pikka aega, lumehelveste kujul. Kontrastaine evakueerimine söögitorust viibib oluliselt (rohkem kui mitu tundi). Söögitoru manomeetria võimaldab tuvastada söögitoru motoorika häireid. Sest diferentsiaaldiagnostika Tehakse kõhuõõne organite ultraheli ja MSCT, söögitoru stsintigraafia.

Söögitoru laienemise ravi

Laienenud söögitoru ravi põhirõhk on selle seisundi põhjuse kõrvaldamisel. Kui achalasia cardia taustal on tekkinud söögitoru laienemine, tuleb patsiendile selgitada päevarežiimi ja dieedi järgimise tähtsust. Suur tähtsus normaalse autonoomse regulatsiooni taastamiseks, frenospasmi kõrvaldamiseks, tal on psühholoogiline seisund patsient, seetõttu on raviarsti ülesanne patsienti rahustada ja sisendada temasse usku haiguse edukasse lõppu.

Määratud eriline dieet ja põletikuvastast ravi. Toit peaks olema keemiliselt, mehaaniliselt ja termiliselt õrn. Stagnatsiooni vältimiseks tuleks enne magamaminekut söögitoru sisust tühjendada. Söögitoru loputamiseks on soovitatav juua leeliselist vett ja ravimtaimede keetmisi. Alates ravimid Tehakse vagosümpaatilised blokaadid, määratakse B-vitamiinid ja spasmolüütikumid.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse selle läbilaskvuse taastamiseks südame sulgurlihase balloondilatatsioon ja söögitoru bougienage. Ballooni laienemine on vastunäidustatud ösofagiidi, lõhede ja haavandite taustal stenoosi piirkonnas, kuna see võib põhjustada söögitoru rebenemist. Südame sulgurlihase oluliste orgaaniliste muutuste korral võib osutuda vajalikuks kardiomüotoomia. Nõrgenenud patsientidele ja vastunäidustuste olemasolul operatsiooni taastamine Kui söögitoru on ummistunud, võib kuni seisundi stabiliseerumiseni teha gastrostoomi. Kui divertikulid on olemas, lõigatakse need välja. Kui patsiendil on diagnoositud söögitoru vähk varajased staadiumid, tehakse söögitoru resektsioon, millele järgneb plastika.

Prognoos

Söögitoru laienemise prognoos on soodne, kuid mida varem sellega alustatakse, seda suurem on ravi efektiivsus (haiguse algstaadiumis efektiivsus kirurgiline sekkumine rohkem kui 90%). Söögitoru laienemise spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Haigused, mis võivad seda seisundit põhjustada, tuleb kiiresti tuvastada ja ravida.