قطاعات الرأس. ب- الأدب الخاص بطلبة الجامعات الطبية والتوليد، تحريراً

الجنين كموضوع للولادة

إلى جانب أبعاد مستويات الحوض، ومن أجل الفهم الصحيح لآلية المخاض وتناسب الحوض والجنين، من الضروري معرفة أبعاد الرأس والجذع للجنين مكتمل النمو، وكذلك السمات الطبوغرافية لرأس الجنين. أثناء الفحص المهبلي أثناء الولادة، يجب على الطبيب التركيز على نقاط تحديد معينة (الخيوط الجراحية واليافوخ).

تتكون جمجمة الجنين من عظمتين أماميتين، وعظمتين جداريتين، وعظمتين صدغيتين، والعظم القذالي، والوتدي، والغربالي.

في ممارسة التوليد، الغرز التالية مهمة:

سهمي (سهمي) ؛ يربط العظام الجدارية اليمنى واليسرى، ويمر في الأمام إلى اليافوخ الكبير (الأمامي)، وفي الخلف إلى اليافوخ الصغير (الخلفي)؛

خياطة أمامية يربط العظام الأمامية (في الجنين وحديثي الولادة، لم تندمج العظام الأمامية معًا بعد)؛

الدرز الإكليلي؛ يربط العظام الأمامية بالعظام الجدارية، المتعامدة مع الغرز السهمية والأمامية.

الدرز القذالي (اللامبدويد) ؛ يربط العظم القذالي بالعظام الجدارية.

عند تقاطع الغرز هناك اليافوخ، منها أهمية عمليةلديها كبيرة وصغيرة.

اليافوخ الكبير (الأمامي).تقع عند تقاطع الغرز السهمية والأمامية والإكليلية. اليافوخ له شكل الماس.

اليافوخ الصغير (الخلفي).يمثل انخفاضًا صغيرًا عند تقاطع الغرز السهمية والقذالية. اليافوخ له شكل مثلث. على عكس اليافوخ الكبير، فإن اليافوخ الصغير مغطى بصفيحة ليفية، وفي الجنين الناضج يكون مملوءًا بالفعل بالعظام.

من وجهة نظر التوليد، من المهم جدًا التمييز بين اليافوخ الكبير (الأمامي) والصغير (الخلفي) أثناء الجس. في اليافوخ الكبير تلتقي أربع غرز، وفي اليافوخ الصغير ثلاث غرز، وينتهي الدرز السهمي في اليافوخ الأصغر.

بفضل الغرز واليافوخ، يمكن لعظام جمجمة الجنين أن تتحرك وتتداخل مع بعضها البعض. تلعب مرونة رأس الجنين دورًا دور مهممع صعوبات مكانية مختلفة للحركة في الحوض الصغير.

تعتبر أبعاد رأس الجنين ذات أهمية قصوى في ممارسة التوليد: كل شكل مختلف من العرض ولحظة آلية المخاض يتوافق مع حجم معين من رأس الجنين الذي يمر به عبر قناة الولادة (الشكل 5.5).

أرز. 5.5. جمجمة مولود جديد.1 - الدرز اللامي؛ 2 - خياطة الاكليلية. 3 - الدرز السهمي. 4 - اليافوخ الأكبر. 5 - اليافوخ الصغير. 6 - حجم مستقيم. 7 - حجم مائل كبير 8 - حجم مائل صغير؛ 9 - الحجم العمودي. 10 - حجم عرضي كبير؛ 11- حجم عرضي صغير

حجم مائل صغير- من الحفرة تحت القذالية إلى الزاوية الأماميةاليافوخ الكبير يساوي 9.5 سم، ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم هو الأصغر وهو 32 سم.

حجم مائل متوسط- من الحفرة تحت القذالية إلى فروة الرأس؛ يساوي 10.5 سم، ومحيط الرأس حسب هذا المقاس 33 سم.

حجم مائل كبير- من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس؛ يساوي 13.5 سم محيط الرأس على طول البعد المائل الكبير -

أكبر الدوائر ويبلغ طولها 40 سم.

حجم مستقيم- من جسر الأنف إلى نتوء القذالي; يساوي 12 سم، ومحيط الرأس في الحجم المستقيم 34 سم.

الحجم العمودي- من أعلى التاج (التاج) إلى العظم اللامي؛ يساوي 9.5 سم، والمحيط المقابل لهذا الحجم 32 سم.

البعد المتقاطع الكبير- أكبر مسافة بين الحديبتين الجداريتين 9.5 سم.

البعد المتقاطع الصغير- المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي 8 سم.

في طب التوليد، من الشائع أيضًا تقسيم الرأس بشكل تقليدي إلى أجزاء كبيرة وصغيرة.

شريحة كبيرةيُطلق على رأس الجنين المحيط الأكبر الذي يمر به عبر مستوى الحوض. اعتمادًا على نوع المجيء الرأسي للجنين، يختلف محيط الرأس الأكبر الذي يمر به الجنين عبر مستويات الحوض الصغير. مع عرض القذالي (وضع عازمة للرأس)، فإن الجزء الكبير منه عبارة عن دائرة في مستوى حجم مائل صغير؛ مع عرض رأسي أمامي (امتداد معتدل للرأس) - دائرة في مستوى الحجم المستقيم؛ مع عرض أمامي (امتداد واضح للرأس) - في مستوى ذو حجم مائل كبير ؛ مع عرض الوجه (أقصى امتداد للرأس) - في مستوى البعد الرأسي.

شريحة صغيرةالرأس هو أي قطر أقل من القطر الكبير.

على جسم الجنين هناك الأحجام التالية:

- الحجم العرضي للشماعات.يساوي 12 سم، محيط 35 سم؛

- الحجم المستعرض للأرداف.يساوي 9-9.5 سم، محيط 27-28 سم.

من الأهمية بمكان بالنسبة للتوليد العملي معرفة دقيقة بوضع الجنين، ووضع الجنين في الرحم، ووضعه، ونوعه، وعرضه.

مفصل الجنين (هابيتوس) - علاقة أطرافه ورأسه بالجسم. مع التعبير الطبيعي، ينحني الجسم، ويميل الرأس نحو صدر، الأرجل مثنية عند الوركين و مفاصل الركبةوالضغط على المعدة والذراعين متقاطعتين على الصدر. يكون للجنين شكل بيضاوي، يبلغ طوله خلال فترة الحمل الكاملة في المتوسط ​​25-26 سم، ويقع الجزء العريض من الشكل البيضاوي (نهاية الحوض للجنين) في قاع الرحم، وهو الجزء الضيق الجزء (القذالي) يواجه مدخل الحوض. تؤدي حركات الجنين إلى تغير قصير المدى في وضع الأطراف، ولكنها لا تعطل الوضع النموذجي للأطراف. يحدث انتهاك للتعبير النموذجي (تمديد الرأس) في 1-2 % الولادة وتعقيد مسارها.

وضعية الجنين (الموقع) - نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي (الطول) للرحم.

تتميز أوضاع الجنين التالية:

طولية ( الوضع الطولي; أرز. 5.6) - يتزامن المحور الطولي للجنين (خط يمتد من مؤخرة الرأس إلى الأرداف) والمحور الطولي للرحم؛

عرضية ( المستعرضة للوضع; أرز. 5.7، أ) - يتقاطع المحور الطولي للجنين مع المحور الطولي للرحم بزاوية قريبة من الخط المستقيم؛

منحرف - مائل ( الوضع المائل) (الشكل 5.7، ب) - يشكل المحور الطولي للجنين زاوية حادة مع المحور الطولي للرحم.

أرز. 5.6. الوضع الطولي للجنين أ - الرأس الطولي. ب – الحوض الطولي

أرز. 5.7. وضعية الجنين. الوضع المستعرض والمائل للجنين: أ - الوضع المستعرض للجنين، الوضع الثاني، المنظر الأمامي؛ ب - الوضع المائل للجنين، الوضع الأول، المنظر الخلفي

الفرق بين الوضع المائل والوضع العرضي هو موقع أحد الأجزاء الكبيرة من الجنين (الحوض أو الرأس) بالنسبة إلى قمم العظام الحرقفية. مع الوضع المائل للجنين، يقع أحد أجزائه الكبيرة أسفل التلال حرقفة.

ويلاحظ الوضع الطولي الطبيعي للجنين عند 99.5 % من جميع الأجناس. تعتبر الأوضاع المستعرضة والمائلة مرضية، وتحدث في 0.5٪ من الولادات.

وضعية الجنين (موقف) - نسبة ظهر الجنين إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم. هناك المركزين الأول والثاني. في المركز الأوليكون الجزء الخلفي من الجنين مواجهًا للجانب الأيسر من الرحم، مع وجود ثانية- إلى اليمين (الشكل 5.8). الوضع الأول أكثر شيوعاً من الثاني، وهو ما يفسره دوران الرحم مع الجانب الأيسر للأمام. لا يتجه الجزء الخلفي من الجنين إلى اليمين أو اليسار فحسب، بل يتم أيضًا تدويره قليلاً للأمام أو للخلف، اعتمادًا على نوع الوضع المميز.

أرز. 5.8. وضعية الجنين. أ - الوضع الأول، المنظر الأمامي؛ ب - الوضع الأول، المنظر الخلفي

نوع الوظيفة (com.visus) - علاقة ظهر الجنين بالجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. إذا كان الظهر متجهًا للأمام، يقولون ذلك منظر أماميالمواقف,إذا إلى الوراء - س رؤية خلفية(انظر الشكل 5.8) .

عرض الجنين (عرض تقديمي) - نسبة الجزء الكبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض. إذا كان رأس الجنين يقع فوق مدخل حوض الأم - عرض رأسي (انظر الشكل 5.6، أ)،إذا كان نهاية الحوض، ثم المجيء المقعدي (انظر الشكل 5.6، ب).

في المواقف العرضية والمائلة للجنين، لا يتم تحديد الموضع من خلال الظهر، بل من خلال الرأس: الرأس على اليسار هو الموضع الأول، وعلى اليمين هو الموضع الثاني.

تقديم الجزء(بارس بريفيا) هو الجزء السفلي من الجنين الذي يمر عبر قناة الولادة أولاً.

عرض الرأسيمكن أن يكون قذاليًا أو رأسيًا أماميًا أو أماميًا أو وجهيًا. النموذجي هو الوضع القذالي (نوع الانثناء). في التظاهرات الأمامية والوجهية والأمامية، يكون الرأس بدرجات متفاوتة من التمدد.

المرحلة الأولى من المخاض هي فترة التوسع- معظم فترة طويلةالولادة خلال هذه الفترة، تدخل المرأة عادة إلى مستشفى الولادة.

يتم استقبال المرأة أثناء المخاض في مرشح القبول، حيث يتم تحديد مسألة دخول المرأة أثناء المخاض إلى المستشفى في القسم الفسيولوجي أو قسم المراقبة.
بالنسبة للشخص الذي يتم إدخاله إلى مستشفى الولادة:

1. خذ تحويلاً للاستشفاء، بطاقة الصرف (رقم الحساب رقم 113/U)، جواز السفر، بوليصة التأمين.
2. إدخال بيانات المرأة في المخاض في سجل تسجيل استقبال الحوامل والمخاض والنفاس (حساب رقم 002/U).
3. قم بتعبئة جزء جواز السفر من تاريخ الميلاد (استمارة التسجيل رقم 096/U)، وحقيبة الملابس، وكتاب الحروف الأبجدية.
4. جمع سوابق المريض.
5. عد نبضك وقياس ضغط الدم في كلا الذراعين.
6. قم بقياس درجة حرارة الجسم (ضع مقياس الحرارة في محلول كلورامين 2٪ بعد الاستخدام).
7. فحص: للقمل (الحاجبين والرأس والعانة)؛ على الأمراض البثرية(جلد)؛ استخدم ملعقة يمكن التخلص منها لفحص تجويف الفم والبلعوم بحثًا عن الأمراض الالتهابية. على الأمراض الفطرية(الأظافر وأظافر القدمين).
8. أداء القياسات البشرية: الطول والوزن.
9. تحديد وتقييم الشخصية نشاط العمل.
10. باستخدام تقنيات ليوبولد ليفيتسكي، يتم تحديد VDM، والموضع، ونوع موضع الجنين، والجزء المجيء، وعلاقة الجزء المجيء بمدخل الحوض.
11. استمع إلى نبضات قلب الجنين.
12. إجراء قياس الحوض الخارجي.
13. تحديد محيط البطن وارتفاع قاع الرحم (بشريط سنتيمتر).
14. بعد الاستخدام، امسح سماعة الطبيب ومقياس التازومتر وشريط القياس مرتين بقطعة قماش مبللة بمحلول 0.5% من الكلورامين ب. وقم أيضًا بمعالجة القماش الزيتي.

في غرفة الفحص.

1. خذ الدم من الوريد إلى أنبوب اختبار (5 مل).
2. تجهيز الطبيبة بكل ما يلزم لإجراء الفحص المهبلي من أجل تحديد الحالة الولادية.
3. إذا وصفه الطبيب، قم بتحديد البروتين في البول باستخدام حمض السلفاساليسيليك.

   تحديد البروتين في البول باستخدام حمض السلفوساليسيليك.

   • صب 4-5 مل من البول في أنابيب الاختبار.
   • أضف 6-8 قطرات من محلول حمض السلفوساليسيليك 20% إلى أحد أنابيب الاختبار باستخدام الماصة.
   • قارن محتويات أنابيب اختبار وضوح البول بخلفية داكنة.

   ملحوظة: الاختبار الإيجابي هو البول العكر في أنبوب اختبار يحتوي على حمض السلفوساليسيليك.

في غرفة التعقيم.

1. إجراء المعالجة الصحية والنظافة للمرأة أثناء المخاض.
2. أعط حقنة شرجية مطهرة.
3. الاستحمام للمرأة في المخاض.
4. تزويد المرأة أثناء المخاض بملابس داخلية معقمة ونعال جلدية مطهرة.

بعد ذلك، يتم نقل المرأة في المخاض إلى جناح الولادة.

عندما يتم إدخال امرأة في المخاض إلى جناح الولادة، يتم تحديد فصيلة دمها وعامل Rh مرة أخرى.
ويجب القضاء تماما على الخطأ في تحديد هذه المؤشرات.

في مؤسسات الولادة تلك التي لا يوجد فيها طبيب مناوب على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، تقوم القابلة بمراقبة المرأة أثناء المخاض أثناء المخاض الطبيعي. في المؤسسات التي يوجد فيها طبيب مناوب على مدار الساعة، يتم تكرار مراقبة المرأة أثناء المخاض. تتواجد القابلة بشكل مستمر في غرفة الولادة وتقوم بالمراقبة المستمرة، بما في ذلك الاستعدادات الوقائية النفسية أثناء الولادة. الدخول في تاريخ الميلاد كل 2-3 ساعات.

في ديناميكيات مراقبة المرأة الحامل، من الضروري:

1. تقييم الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض
   • توضيح الشكاوى، الاستفسار عن الصحة - التعب، صداع، دوخة، اضطرابات بصرية، ألم شرسوفي
   • تقييم الحالة جلدوالأغشية المخاطية المرئية
   • لقياس الضغط الشريانيوالنبض
2. مراقبة امتثال الأم للنظام الموصى به.

   في المرحلة الأولى من المخاض، قبل نزول الماء، يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تتخذ وضعية تعسفية، إن لم يكن الأمر كذلك مؤشرات خاصةلخلق حالة قسرية.

   مع تحريك الرأس (الوضع المائل للجنين، عرض التمديد)، يجب أن تستلقي المرأة في المخاض على الجانب الخلفي من رأس الجنين: في الموضع الأول - على الجانب الأيسر، في الثانية - على اليمين. مع هذا الوضع للمرأة في المخاض، يتحرك جذع الجنين نحو الوضع، ونهاية الرأس في الاتجاه المعاكس، مما يسهل إدخال القفا.

   بعد إدخال الرأس، يمكن أن يكون وضع المرأة أثناء المخاض تعسفيًا. بعد خروج السائل الأمنيوسي، يجب على المرأة المخاض أن تستلقي في وضعية الاستلقاء. لا ينبغي لها أن تمشي أو تقف أو تتخذ أوضاعًا قسرية أخرى، والتي، إذا لم يتم تثبيت الجزء المعروض بإحكام في الحوض، يمكن أن تؤدي إلى هبوط الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين وتعقيد مسار المخاض.

   إن الوضعية على الظهر مع رفع الجذع هي الوضعية الفسيولوجية الأكثر أهمية للمرأة أثناء المخاض، مما يسهل حركة الجنين بشكل أسرع عبر قناة الولادة. يتم تلخيص الضغط الناتج عن تقلص عضلة الرحم، وبعد ذلك عن طريق تقلص العضلات الهيكلية، على طول المحور الطولي للجنين ويخلق الشروط اللازمةلتقدمه من خلال قناة الولادة. المحور الطولي للجنين وقناة الولادة في هذه الحالةتطابق. إذا تزامنت، فإن فقدان الطاقة من تقلصات الرحم بسبب مقاومة تقدم الجنين سيكون ضئيلا.

   عندما ينتقل محور الجنين إلى الجانب، يحدث فقدان كبير للطاقة. نفس الشيء يحدث عندما الوضع الأفقيالجنين

3. يقوم الجس بتقييم طبيعة المخاض (التكرار والقوة ومدة الانقباضات والتوقف المؤقت)
4. انتبه إلى شكل الرحم أثناء الانقباضات، وراقب ارتفاع حلقة الانقباض، والتي يتم تحديدها على شكل أخدود عرضي، يرتفع إلى الأعلى مع فتح عنق الرحم. في ذروة حلقة الانكماش، يمكن للمرء أن يحكم على درجة توسع عنق الرحم.
5. تقييم سرعة توسع عنق الرحم:

   إذا كان معدل توسع عنق الرحم يتخلف عن معدل السيطرة، يتم وضع خطة لمزيد من إدارة المخاض.

6. إجراء التخدير الدوائي أثناء المخاض (يبدأ عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، ويتوقف قبل 2-3 ساعات من الولادة - لمنع ولادة طفل في حالة من اكتئاب التخدير)
7. قم بإجراء فحوصات التوليد الخارجية والداخلية بشكل متكرر لتحديد العرض التقديمي ودرجة إدخال الرأس مع المقارنة الإلزامية لهذه الدراسات، مما يسمح لك بتقييم درجة إدخال الجزء المقدم بشكل صحيح

   
   1- المدخل
   2- جزء واسع من تجويف الحوض
   3- ضيق جزء من تجويف الحوض
   4 - الخروج
   5- سلك محور الحوض
   

   إدخال الرأس - موضع الرأس في لحظة عبور مستوى الدخول إلى الحوض. يعتبر الإدخال طبيعيًا إذا كان المحور الرأسي للرأس متعامدًا مع مستوى مدخل الحوض، وكان الدرز السهمي على نفس المسافة تقريبًا من الرعن والعانة.

   يسمى الإدراج الطبيعي محوريًا أو متزامنًا. بالنسبة لأي انحراف، يعتبر الإدراج غير متزامن. في حالة عدم التزامن الأمامي (عدم التزامن Nägele)، يقع الدرز السهمي بالقرب من الرعن. في حالة عدم التزامن الخلفي (لاتزامن ليتسمان)، يكون الدرز السهمي قريبًا من الارتفاق.

   يتم تحديد درجة إدخال الرأس حسب حجم جزء الرأس الموجود أسفل تجويف مدخل الحوض.

   تخيل جزءًا من الكرة محددًا من جزء آخر بالطائرة. سيكون هذا مقطعًا. عند تطبيقه على الرأس، فإن "القطعة" هي جزء من الرأس محدد بمستوى مدخل الحوض. لأن الرأس بيضاوي الشكل، فإذا تم قطعه بشكل تقليدي على طول أكبر قطر له، فإن مساحة منتصف الشكل البيضاوي ستكون الأكبر. إذا قمت برسم طائرات القطع على طول منتصف نصفي البيضاوي الناتج، فستكون مناطقها أصغر بكثير.

   أكبر مساحة للمستوى الأوسط للرأس، وفي نفس الوقت أكبر محيط لها، حصلت على الاسم التقليدي لقطعة كبيرة. تسمى المستويات الموجودة أعلى وأسفل الجزء الكبير بالجزء الصغير. ليس من الصعب أن نتصور أنه مع حالات تمديد مختلفة للرأس، فإن الجزء الكبير سيكون على مستويات مختلفة من الجزء المقدم.

   تحديد جزء إدخال الرأس عند مدخل الحوض هو أحد هذه أهم المؤشراتديناميات تقدم الجنين على طول قناة الولادة؛ إنه يجعل من الممكن الحكم على تقدم المخاض بناءً على الحركة الأمامية للرأس عبر الجزء الأضيق والأكثر عنادًا من قناة الولادة - الحلقة العظمية للحوض، أي مدخلها. إن اهتمام طبيب التوليد بهذه المرحلة من المخاض يجعل من الممكن توفيرها المساعدة في الوقت المناسبالأم في المخاض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

   يجب أن يتم تحديد جزء إدخال الرأس في الحوض الصغير باستخدام فحص خارجي، وإذا لزم الأمر، داخلي (مهبلي). أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد موضع القطب السفلي للرأس بالنسبة إلى العمود الفقري الإسكي للحوض (مستوى الجزء الضيق من الحوض).

   تتميز المراحل التالية لإدخال الرأس:

   

   علاقة رأس الجنين بطائرات الحوض
   أ- الرأس فوق مدخل الحوض
   ب- الرأس كقطعة صغيرة عند مدخل الحوض
   ب- الرأس ذو القطعة الكبيرة عند مدخل الحوض
   ز- الرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض
   د- الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض
   هـ - الرأس عند مخرج الحوض
   [من: V. I. Bodyazhina وآخرون. طب التوليد. م: ليتيرا، 1995]

   الرأس متحرك فوق المدخل.في الخطوة الرابعة من الفحص التوليدي يتم تحديده بالكامل (بين الرأس والحافة العلوية للفروع الأفقية لعظام العانة، يمكنك إحضار أصابع اليدين بكل حرية)، بما في ذلك قطبها السفلي. يتحرك الرأس، أي أنه يتحرك بسهولة إلى الجانبين عندما يتم دفعه بعيدًا أثناء الفحص الخارجي.

   أثناء الفحص المهبلي، لا يتم تحقيقه، تجويف الحوض حر ​​(يمكن جس الخطوط الحدودية للحوض والرعن والسطح الداخلي للعجز والارتفاق)، ومن الصعب الوصول إلى القطب السفلي للرأس إذا كان ثابت أو مزاح للأسفل بيد تقع في الخارج. كقاعدة عامة، يتوافق الدرز السهمي مع الحجم العرضي للحوض، والمسافات من الرعن إلى الدرز ومن الارتفاق إلى الدرز هي نفسها تقريبًا. تقع اليافوخ الكبيرة والصغيرة على نفس المستوى.

   إذا كان الرأس يقع فوق مستوى مدخل الحوض، فإن إدراجه غائب.

   الرأس عبارة عن قطعة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير (مضغوطة على مدخل الحوض الصغير).في الخطوة الرابعة، يتم جسه في جميع أنحاء مدخل الحوض، باستثناء القطب السفلي، الذي اجتاز مستوى مدخل الحوض والذي لا تستطيع أصابع الفحص تغطيته. تم إصلاح الرأس. يمكن تحريكه للأعلى وللجانبين عند تطبيق قوة معينة (من الأفضل عدم محاولة القيام بذلك). أثناء الفحص الخارجي للرأس (سواء مع إدخالات الثني أو التمديد)، سوف تتباعد راحتي اليدين المثبتتين على الرأس، ويمثل بروزهما في تجويف الحوض طرف زاوية حادة أو إسفين. مع الإدراج القذالي، تكون منطقة الجزء الخلفي من الرأس التي يمكن الوصول إليها عن طريق الجس 2.5-3.5 أصابع عرضية فوق خط الحلقة ومن الجزء الأمامي - 4-5 أصابع عرضية.

   أثناء الفحص المهبلي، يكون تجويف الحوض حرًا، ويكون السطح الداخلي للارتفاق محسوسًا، ويصعب الوصول إلى الرعن بإصبع مثني أو لا يمكن الوصول إليه. التجويف العجزي مجاني. قد يكون من الممكن الوصول إلى القطب السفلي من الرأس من أجل الجس؛ عند الضغط على الرأس فإنه يتحرك للأعلى خارج نطاق الانكماش. يقع اليافوخ الكبير فوق الصغير (بسبب ثني الرأس). يقع الدرز السهمي بشكل مستعرض (يمكن أن يشكل زاوية صغيرة به).

   الرأس عبارة عن قطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير.التقنية الرابعة تحدد فقط جزء صغير منه فوق مدخل الحوض. أثناء الفحص الخارجي، تتلاقى النخيل، المطبقة بإحكام على سطح الرأس، في الأعلى، وتشكل مع إسقاطها زاوية حادة خارج الحوض الكبير. يتم تحديد الجزء الخلفي من الرأس بواسطة 1-2 إصبع عرضي، والجزء الأمامي - بمقدار 2.5-3.5 إصبع عرضي.

   أثناء الفحص المهبلي الجزء العلوييمتلئ التجويف العجزي بالرأس (الرعن والثلث العلوي من الارتفاق والعجز غير واضحين). يقع الدرز السهمي في البعد العرضي، ولكن في بعض الأحيان بأحجام صغيرة من الرأس يمكن أيضًا ملاحظة بداية دورانه. الرأس لا يمكن الوصول إليه.

   يقع الرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض.أثناء الفحص الخارجي، لا يتم تحديد الرأس (لم يتم تحديد الجزء القذالي من الرأس)، ويتم تحديد الجزء الأمامي بواسطة 1-2 إصبع عرضي. أثناء الفحص المهبلي، يتم ملء التجويف العجزي في معظمه (يتم جس الثلث السفلي من السطح الداخلي لمفصل العانة، والنصف السفلي من التجويف العجزي، والفقرات العجزية الرابعة والخامسة، والأشواك الإسكية). تتشكل منطقة التلامس في الرأس على مستوى النصف العلوي من الارتفاق العاني وجسم الفقرة العجزية الأولى. يمكن أن يكون القطب السفلي للرأس (الجمجمة) على مستوى قمة العجز أو أقل قليلاً، ويمكن أن يكون الدرز السهمي بأحد الأحجام المائلة.

   يقع الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض.أثناء الفحص المهبلي، يتم الوصول إلى الرأس بسهولة، والخياطة السهمية مائلة أو مستقيمة. لا يمكن الوصول إلى السطح الداخلي لمفصل العانة. بدأ نشاط الدفع.

   يكون الرأس على قاع الحوض أو عند مخرج الحوض.فشل الفحص الخارجي في التعرف على الرأس. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل. يمر قطب التلامس السفلي للرأس عند مستوى قمة العجز والنصف السفلي من ارتفاق العانة. يقع الرأس مباشرة خلف فتحة الأعضاء التناسلية. التماس على شكل سهم بحجم مستقيم. عند الدفع، تبدأ فتحة الشرج في الانفتاح ويبرز العجان. يمكن أيضًا الشعور بالرأس، الموجود في الجزء الضيق من التجويف وعند مخرج الحوض، عن طريق ملامسته من خلال أنسجة العجان.

   وفقا للدراسات الخارجية والداخلية، لوحظ وجود مصادفة في 75-80٪ من النساء اللاتي تم فحصهن في المخاض. درجات مختلفة من انثناء الرأس وإزاحة عظام الجمجمة (التكوين) يمكن أن تغير بيانات الفحص الخارجي وتكون بمثابة خطأ في تحديد جزء الإدخال. كلما زادت خبرة طبيب التوليد، قلت الأخطاء في تحديد شرائح إدخال الرأس. تعتبر طريقة الفحص المهبلي أكثر دقة.

   في تاريخ الولادة، من الضروري ملاحظة بيانات محددة من الفحص الخارجي والمهبلي، وليس مجرد الإشارة إلى وجود شريحة إدخال، والتي قد يكون تعريفها ذاتيًا.

8. تقييم نشاط قلب الجنين. مع المجيء الرأسي، من الأفضل سماع نبضات قلب الجنين تحت السرة، بالقرب من نهاية الرأس، على جانب الظهر (وضعية الجنين). في كل مرة تستمع فيها إلى نبضات القلب، من الضروري حساب عدد الضربات وتحديد وضوح النغمات والإيقاع. يمكن إجراء التقييم باستخدام تخطيط القلب، والتسجيل الصوتي، وتخطيط كهربية نبضات قلب الجنين.

   في النصف الأول من فترة التوسع (عندما يتم فتح عنق الرحم حتى 5-6 سم)، يجب إجراء فحص المرأة في المخاض والاستماع إلى نبضات قلب الجنين مرة واحدة على الأقل كل 2-3 ساعات (ربما بعد 15-20 دقيقة)، بعد إطلاق السائل الأمنيوسي بعد 5-10 دقائق.

   يجب إدخال جميع البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة في تاريخ الميلاد، مع الإشارة الحالة العامةالنساء في المخاض. يجب تسجيل البيانات المتعلقة بالتقدم في الجزء التقديمي بشكل واضح بشكل خاص.

9. كما هو موصوف من قبل الطبيب، منع نقص الأكسجة لدى الجنين
10. عند نزول الماء في الدورة الأولى، لاحظي طبيعته (خفيفة، ممزوجة بالعقي أو الدم)، وكميته. عندما تتشكل حلقة كثيفة من منطقة التلامس بعد تصريف المياه الأمامية، تتسرب المياه الخلفية بكمية ضئيلة. في حالة عدم وجود حلقة اتصال ضيقة للجزء المقدم، يمكن أن تتدفق المياه الخلفية بالكامل. عادة ما يتم تحديد كمية تدفق المياه من خلال درجة ترطيب الحفاضات المبطنة. بعد انقطاع الماء يجب إجراء فحص مهبلي.

    في المرحلة الأولى من المخاض، تعاني بعض النساء في المخاض من إفرازات مخاطية أو مصلية إفرازات دموية. يشير وجود بقع صغيرة عادة إلى فتح مكثف لعنق الرحم وانتهاك سلامته. في وقت الولادة، يكون عنق الرحم نوعًا من الجسم الكهفي، يوجد في سمكه شبكة كبيرة من الأوعية الموسعة الأوعية الدموية. يمكن أن تؤدي الصدمة التي تتعرض لها أنسجتها من خلال الجزء المتقدم إلى النزيف. في نزيف شديدفمن الضروري تحديد سببها (المشيمة المنزاحة).

11. إذا لم يكن هناك أي تصريف للمياه بحلول نهاية فترة التوسع، فيجب إجراء فحص مهبلي ويجب فتح الكيس السلوي. للقيام بذلك، خذ فرعا واحدا أو كليهما من محاقن الرصاصة، وتحت سيطرة الإصبع، تمزق الكيس الأمنيوسي في لحظة التوتر الأقصى. يجب أن يكون تدفق الماء تدريجيًا، ويمكن تعديله بأصابع يد الفحص، مما يقلل إلى حد ما من ثقب المثانة. بعد انتهاء المياه الأمامية، يتم توضيح حالة قناة الولادة والجزء الظاهر ويتم استبعاد إمكانية هبوط أجزاء صغيرة من الجنين.

    تمزق الأغشية عندما لا يتم إدخال الجزء المقدم أو الدرجة الأولية للإدراج يمكن أن تخلق ظروفًا مواتية لفقد أجزاء صغيرة من الجنين. في مثل هذه الحالات، يجب إطلاق الماء ببطء شديد، تحت سيطرة اليد التي يتم إدخالها في قناة عنق الرحم.

    الفحص المهبلي أثناء الولادة. عالج يديك بإحدى الطرق التالية. ارتداء القفازات المعقمة. وفقًا للإجراء المقبول عمومًا، قم بمعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر. باستخدام الأصابع 1 و 2 من يدك اليسرى، قم بفتح الشفرين الكبيرين والصغيرين. فحص فتحة الأعضاء التناسلية، فتحة المهبل، البظر، فتحة مجرى البول الخارجية، العجان. أدخل 3 و 2 أصابع في المهبل اليد اليمنى(يتم توجيه إصبع واحد إلى الأعلى، ويتم الضغط على 4 و5 على راحة اليد). تحديد عرض التجويف وقابلية تمدد جدران المهبل. معرفة ما إذا كان هناك أي ندبات أو أورام أو حواجز أو تغيرات مرضية أخرى. تحديد الموقع والشكل والحجم والاتساق ودرجة النضج واتساع عنق الرحم. فحص حالة نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم (الشكل الدائري أو الشق، ودرجة التمدد). تحديد حالة حواف البلعوم (لينة أو صلبة، سميكة أو رفيعة)، ودرجة فتحه. معرفة حالة الكيس السلوي (سليم، درجة التوتر، مكسور). تحديد الجزء المجيء (الرأس والأرداف والساقين): حيث يقع (فوق مدخل الحوض الصغير، عند مدخل شريحة صغيرة أو كبيرة، في تجويف الجزء الواسع أو الضيق، عند مخرج الحوض الحوض)؛ نقاط تحديد عليه (على الرأس - الغرز، اليافوخ؛ على نهاية الحوض - الحدبات الإسكية، العجز، الفجوة بين الأرداف، فتحة الشرج، الأعضاء التناسلية للجنين). بحث السطح الداخليالعجز، الارتفاق، الجدران الجانبية للحوض. تحديد تشوه عظام الحوض (نتوءات العظام، سماكة العجز، عدم حركة المفصل العجزي العصعصي، وما إلى ذلك). تحديد قدرة الحوض. قياس المرافق القطري. تقييم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي (الماء، الدم، الإفرازات القيحية). ملحوظة: لتحديد درجة فتح بلعوم الرحم، أدخل طرف أحد الأصابع أو كليهما في البلعوم واكتشف درجة الفتح (يتم تحديد درجة الفتح بشكل أكثر دقة بالسنتيمتر؛ الحساب تقريبي، مع مراعاة سمك إصبع الفحص - إصبع واحد 1.5-2 سم). يعتبر التمدد كاملا عند 10-12 سم. إذا كان الكيس الأمنيوسي سليما، فإننا نحدد درجة توتره أثناء الانكماش أو التوقف. إذا كان الكيس السلوي مسطحًا، فهذا يشير إلى قلة السائل السلوي. إذا كان الكيس السلوي مترهلاً فهذا يدل على الضعف قوات الأجداد. إذا كان متوترًا بشكل مفرط حتى أثناء فترة التوقف، فهو يعاني من استسقاء السلى.

12. تذكر عن التغذية العقلانية للمرأة في المخاض. يجب أن تتناول بانتظام كميات صغيرة من الطعام التي تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية وسهلة الهضم. تعاني بعض النساء أثناء المخاض من القيء في نهاية المرحلة الأولى وبداية المرحلة الثانية من المخاض. في هذه الحالة، قبل 15-20 دقيقة من تناول الوجبة، يجب إعطاء حقنة الكلوربرومازين (25 ملغ)، ويجب وصف محلول 0.25٪ من النوفوكين (50-100 مل) عن طريق الفم.
13. مراقبة النفايات الفسيولوجية (البراز، التبول). بحلول نهاية المرحلة الأولى من المخاض، من الضروري إفراغ الأمعاء السفلية و مثانة: المثانة الممتلئة يمكن أن تسبب تثبيط انقباضات الرحم.
14. عالجي الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر مرة كل 5-6 ساعات، بعد كل تبول وقبل الفحص المهبلي.

وتذكر دائمًا الوقاية ألموتقليل الألم عند حدوثه. يمكن أن يكون التحفيز المؤلم القوي أحد العوامل الرئيسية في المسار المرضي للعمل (ضعف المخاض، وخلل وظائف الغدد الصماء، وزيادة الإثارة النفسية العصبية، وما إلى ذلك). يجب أن يستمر التحضير الوقائي النفسي في غرفة الولادة، وإذا لزم الأمر (للنساء اللاتي لديهن زيادة في الاستثارة النفسية العصبية) - في حالة فشل الاستعدادات الفيزيائية والنفسية، المكملة بتخفيف الألم الدوائي، لأن غالبًا ما تؤدي آلام المخاض الشديدة إلى خلل في تنظيم المخاض؛ القضاء عليها بمثابة الوقاية من تشوهات تقلصات الرحم.

المزيد من معاني كلمة وترجمة BIG SEGMENT من الإنجليزية إلى الروسية في القواميس الإنجليزية الروسية.
ما هو وترجمة الجزء الكبير من الروسية إلى الإنجليزية في القواميس الروسية الإنجليزية.

المزيد من معاني هذه الكلمة والترجمات الإنجليزية-الروسية والروسية-الإنجليزية لـ LARGE SEGMENT في القواميس.

• الجزء - م. قطعة، قسم، قطعة خط
  قاموس روسي إنجليزي للعلوم الرياضية
• شريحة
  
• كبير - كبير
  قاموس اللغة الإنجليزية الروسية الأمريكية
• شريحة
  
• كبير
  قاموس إنجليزي-روسي-إنجليزي للمفردات العامة - مجموعة من أفضل القواميس
• شريحة
  
• كبير - صفة. 1) كبير؛ كبير (عن الجمادات) فاصل كبير - فاصل واسع عدد كبير - عدد كبير/كبير 2) (...
  قاموس روسي إنجليزي للمواضيع العامة
• شريحة
  
• كبير - 1) ضحكة مكتومة 2) كبير
  قاموس بيولوجي روسي إنجليزي جديد
• كبير - كبير
  قاموس المتعلم الروسي
• كبير - كبير
  قاموس المتعلم الروسي
• الجزء - م حصيرة. ، بيول. شريحة
  قاموس روسي إنجليزي
• كبير - 1. كبير؛ (حول الجمادات، وما إلى ذلك) صبي كبير كبير - قاعة كبيرة صبي كبير - كبير / كبير ...
  قاموس روسي إنجليزي
• الجزء - م حصيرة. ، بيول. شريحة
  
• كبير - 1. كبير؛ (حول الجمادات، وما إلى ذلك) صبي كبير كبير - قاعة كبيرة صبي كبير - كبير / كبير ...
  قاموس اختصارات سميرنيتسكي الروسية-الإنجليزية
• كبير - صفة. كبير، كبير؛ كبير، جيد؛ ضخمة. ضخمة، هائلة. عظيم، عظيم، إجمالي؛ واسعة، طول الميزة
  الطبعة الروسية-الإنجليزية
• الجزء - الجزء، الجزء، الفتحة
  قاموس روسي إنجليزي للهندسة الميكانيكية وأتمتة الإنتاج
• كبير - صفة. 1) كبير؛ كبير (حول الأجسام غير الحية) فاصل كبير - فاصل واسع عدد كبير - عدد كبير/كبير 2) (كبير، ...
  قاموس قصير روسي إنجليزي للمفردات العامة
• الجزء - القسم، الجزء
  
• كبير - عملاق
  قاموس روسي إنجليزي حول البناء وتقنيات البناء الجديدة
• شريحة
  
• كبير طويل القامة
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - خشن
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - كبير
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - ضخم
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير – دهني
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - سمين
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - سمين
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - خشن
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - بالجملة
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - كبير
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير – القوس
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• القطاع - قطاع (السوق).
  
• BIG - كبير، ضخم، كبير، إجمالي، ثقيل، كبير الحجم، واسع النطاق، رئيسي، واسع
  القاموس الاقتصادي الروسي الإنجليزي
• كبير - كبير، واو، م. 1. تملك مسرح البولشوي في موسكو. 2. تملك الساحة أمام مسرح البولشوي، ملتقى لمختلف...
  قاموس إنجليزي-روسي-إنجليزي للعامية والمصطلحات والأسماء الروسية
• شريحة
  
• كبير - كبير، كبير؛ (هام، مهم؛ مترجم أيضًا) عظيم؛ ~ مدينة كبيرة/مدينة كبيرة؛ ~ ضوء العالم العالي، المجتمع؛ ~النهر الكبير/النهر العظيم؛ ~y عيون عيون كبيرة. ~السرعة عالية/عظيمة...
  قاموس روسي إنجليزي - QD
• كبير - أنظر أيضاً. بارِز. حذافات واسعة الأبعاد... . تم تصميم هذه الممهدة الصغيرة للتعامل مع تلك الوظائف التي تتطلب ...
  قاموس مترجم علمي وتقني روسي-إنجليزي
• الجزء - I - جزء الدعم (المحمل المنزلق) الوسادة II 1) الفتحة 2) (المحمل المنزلق) وسادة الإمالة
  القاموس الروسي الإنجليزي الحديث للهندسة الميكانيكية وأتمتة الإنتاج
• الجزء - 1) القسم 2) الجزء، SEG
  الروسية الانجليزية قاموسالمصطلحات والاختصارات الخاصة بـ VT والإنترنت والبرمجة
• الجزء - الجزء م
  الروسية-الإنجليزية قاموس WinCept الزجاج
• كبير - راجع الوصول إلى قيم كبيرة جدًا؛ على ارتفاعات عالية. تحمل الأحمال الزائدة الثقيلة. مع خبرة واسعة. ليس …
  قاموس روسي إنجليزي للتعابير في مجال الملاحة الفضائية
• شريحة
  القاموس البيولوجي الروسي الإنجليزي
• شريحة - نساء حصيرة. بيول. قطعة قوس قطعة م قطعة
  
• كبير - صفة. 1) كبير كبير (عن الجمادات) مشط فاصل كبير فاصل واسع عدد كبير عظيم/عدد كبير 2) (مهم، متميز) عظيم ...
  قاموس روسي إنجليزي كبير
• القطاع - قطاع القطاع
  
• كبير - كبير كبير، كبير، عظيم، بالغ
  قاموس روسي إنجليزي سقراط
• سوميتي - اسم؛ Zoo. القطعة، الجسيدة Syn: القطعة (علم الحيوان) القطعة، الجسيدة الحيوانية. قطعة، جسيدة
  
• شريحة - 1. اسم. 1) أ) حصة، جزء؛ قطعة سين: قطعة، قطعة، الجزء ب) مشاركة، شريحة قطعة من البرتقال ...
  قاموس إنجليزي-روسي كبير
• المتخصصة - 1. اسم. 1) المتخصصة؛ عبر. الملجأ 2) المكان المناسب 3) السوق المتخصصة ([غير المأهولة] شريحة من سوق السلع أو الخدمات) المتخصصة ...
  قاموس إنجليزي-روسي كبير
• عظيم - 1. صفة. 1) أ) كبير، ضخم، كبير (من حيث الحجم، والقوة، وما إلى ذلك) كتلة كبيرة جماهير كبيرة من السكان متحدثين عظيمين ...
  قاموس إنجليزي-روسي كبير
• دائري - 1. صفة. 1) مستدير، مستدير الجسم الذي يلقي دائمًا ظلًا دائريًا يجب أن يكون هو نفسه كرويًا. ≈ جسد يرمي...
  قاموس إنجليزي-روسي كبير
• SEGMENT — section.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> جزء، قطعة الجزء المظلل من القمر- جزء غير مرئي من القمر في كل جزء...
  قاموس إنجليزي-روسي-إنجليزي للمفردات العامة - مجموعة من أفضل القواميس

من المعتاد في طب التوليد التمييز بين أجزاء الرأس - الكبيرة والصغيرة

الجزء الأكبر من الرأس هو أكبر محيط يمر به عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير أثناء الولادة، ومفهوم "الجزء الكبير" في حد ذاته مشروط ونسبي، وترجع اصطلاحاته إلى حقيقة أن أكبر محيط للرأس هو الجزء الأكبر من الرأس. الرأس، بالمعنى الدقيق للكلمة، ليس قطعة، ولكن محيط الطائرة، يقطع الرأس بشكل مشروط إلى جزأين (كبير وصغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه، اعتمادًا على عرض الجنين، يختلف أكبر محيط للرأس الذي يمر عبر مستويات الحوض الصغير. وهكذا، عندما يكون الرأس في وضع منحني (العرض القذالي)، فإن الجزء الكبير منه عبارة عن دائرة تمر في مستوى ذو حجم مائل صغير. مع الامتداد المعتدل (المجيء الرأسي الأمامي)، يمر محيط الرأس في مستوى البعد المستقيم، مع أقصى امتداد (مجيء الوجه) - في مستوى البعد الرأسي.

أي جزء رأس أصغر حجمًا من الجزء الرئيسي هو جزء رأس صغير.

2.

تشمل الأوضاع غير الصحيحة للجنين المائل والعرضي. في الوضع المائل يتقاطع محور الجنين مع محور الرحم بزاوية حادة ويقع أحد الأجزاء الكبيرة من الجنين أسفل العرف الحرقفي.
يتميز الوضع العرضي للجنين بتقاطع محور الجنين مع الرحم بزاوية تقترب من 90 درجة؛ وفي هذه الحالة، توجد أجزاء كبيرة من الجنين فوق العرف الحرقفي.
يعتمد التعرف على الوضع المستعرض والمائل للجنين عادةً على فحص المرأة أثناء المخاض والجس والفحص المهبلي. يكشف فحص البطن عن شكله غير العادي - الممتد. أثناء الجس، لا يتم تحديد الجزء المعروض من الجنين: يتم جس الرأس إلى يسار أو يمين خط الوسط.
أثناء الفحص المهبلي، لا يمكن الشعور بالجزء الكبير من الجنين الموجود فوق مدخل الحوض. في بعض الأحيان يمكن جس أجزاء صغيرة من الجنين. في حالة سقوط القلم من الجهاز التناسلي بعد خروج السائل الأمنيوسي فإن التشخيص لا شك فيه.
مع بداية المخاض، يمكن أن يتحول الوضع المائل للجنين إلى وضع طولي. إذا بقي الوضع المستعرض أو المائل، فإن الولادة (في غياب الرعاية الطبية) يصاحبها عدد من المضاعفات الخطيرة جداً على حياة الأم والجنين [ تمزق الماء المبكر، هبوط أجزاء صغيرة من الجنين، الحبل السري، المقبض، حدوث وضع عرضي مهمل للجنين] .
عند إهمال الوضع العرضي، يفقد الجنين حركته بسبب تدفق الماء وتغطيته الضيقة بجدار الرحم؛ إنه أمر خطير للغاية بالنسبة للمرأة أثناء المخاض بسبب احتمالية تمزق الرحم وكذلك نقص الأكسجة لدى الجنين. ومن النادر جدًا أن تنتهي الولادة ذات الوضع المستعرض للجنين تلقائيًا، عن طريق الدوران الذاتي، أو الانقلاب الذاتي، أو ولادة الجنين بجسم مزدوج.
إذا كان الجنين في وضع مائل، يمكنك محاولة تصحيحه عن طريق مناورة خارجية أو عن طريق وضع المرأة في المخاض على الجانب الذي ينحرف نحوه الجزء الكبير الأساسي من الجنين. الخيار الأكثر منطقية للوضع المائل العرضي أو المستمر للجنين هو العملية القيصرية.

3.

يمكن أن يتطور انتهاك لعملية تخثر الدم أو ما يسمى بمتلازمة النزف الخثاري مع بعض مضاعفات الحمل والولادة، وبالتالي يجب أن يكون لدى كل مسعف وكل قابلة فكرة عن هذا المرض الهائل، ليكون قادرًا على تشخيصه في الوقت المناسب الطريقة والتعامل معها بشكل صحيح.
في أغلب الأحيان، تتطور متلازمة النزف الخثاري مع الانسداد السائل الذي يحيط بالجنين، مع انفصال جزئي سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، مع صدمة نزفية بسبب نزيف منخفض التوتر.
من أجل فهم آلية اضطرابات تخثر الدم في أمراض التوليد، فمن الضروري أن يكون لديك على الأقل فكرة تخطيطية عن عملية الإرقاء بشكل عام.
يحدث توقف النزيف أو الإرقاء بسبب التفاعل المعقد لعدد من العناصر العمليات الفسيولوجية، أحدها تجلط الدم. يتكون نظام الدم المرقئ أو التخثر من عدة روابط من أصول مختلفة.
عملية تخثر الدم هي نوع من التفاعل المتسلسل، والذي ينقسم إلى ثلاث مراحل. خلال المرحلة الأولى، يتم تنشيط الأنسجة وترومبوبلاستين الدم. تحتوي جميع أنسجة جسم الإنسان على كميات مختلفةإلى حد معين، الثرومبوبلاستين غير النشط. من أجل انتقاله إلى الحالة النشطة، من الضروري وجود أيونات الكالسيوم والعديد من عوامل الدم والأنسجة الأخرى. أي إصابة في الأنسجة الرخوة تؤدي إلى تنشيط الثرومبوبلاستين في الأنسجة. تستغرق هذه العملية 8-10 ثواني فقط. يكون تنشيط ثرومبوبلاستين الدم أبطأ بكثير ويستغرق من 3 إلى 5 دقائق.
يقوم الثرومبوبلاستين النشط، من أصل الأنسجة والدم، بتحويل البروثرومبين إلى ثرومبين. المرحلة الثانية من الإرقاء، والتي تتمثل في تكوين الثرومبين، تحدث خلال 2-5 ثواني. يستلزم ظهور الثرومبين في الدم تحويل الفيبرينوجين السائل في بلازما الدم إلى الفيبرين. هذه العملية، التي تنتمي إلى المرحلة الثالثة من الإرقاء، تحدث أيضًا خلال 2-5 ثوانٍ وتتطلب التواجد الإلزامي لأيونات الكالسيوم.
وبالتالي، فإن المرحلة الأولى فقط من عملية تخثر الدم يمكن أن تستغرق عادةً من 3 إلى 5 دقائق، بينما تحدث المرحلتان الثانية والثالثة على شكل دفعات قصيرة تدوم كل منها من 2 إلى 5 ثوانٍ. تتفاعل جميع روابط هذا التفاعل المتسلسل في ظل الوجود الإجباري لأيونات الكالسيوم.
نتيجة لتخثر الدم، يتم استهلاك كمية معينة من الفيبرينوجين لتكوين جلطات الدم. كلما زاد استهلاك الفيبرينوجين في عملية تكوين الخثرة، كلما انخفض تركيزه في الدم بشكل ملحوظ. خلال فترة الحمل الطبيعي، يزداد محتوى هذا البروتين الضروري لتخثر الدم تدريجياً في دم المرأة ويصل إلى الحد الأقصى في بداية المخاض. أثناء الحمل، يزيد تركيز الفيبرينوجين في الدم بمقدار 1.5-2 مرات. بالإضافة إلى الزيادة في محتوى الفيبرينوجين، هناك زيادة في نشاط التجلط في دم المرأة الحامل، وخاصة في دم المرأة في المخاض. نتيجة لهذه التغييرات، تعاني كل امرأة تلد من تسارع عملية تخثر الدم، بسبب حدوث تكوين خثرة سريع في أوعية موقع المشيمة بعد انفصال المشيمة.

السؤال 39

1

يعتبر الجنين كموضوع للولادة يأخذ في الاعتبار حجم الرأس بشكل أساسي. الرأس هو الجزء الأكثر ضخامة وكثافة، ويواجه أكبر الصعوبات عند التحرك على طول قناة الولادة. إنه مبدأ توجيهي يتم من خلاله تقييم ديناميكيات وفعالية العمل.

تبلغ كتلة الجنين كامل المدة في المتوسط ​​3000 - 3500 جرام وطوله 50 سم ويتكون جزء الدماغ من الجمجمة من 7 عظام: اثنتان أماميتان واثنتان زمنيتان واثنتان جداريتان وواحدة قذالية. ترتبط العظام الفردية للجمجمة عن طريق الغرز واليافوخ. رأس الجنين مرن ويمكن أن ينكمش في اتجاه ويتوسع في اتجاه آخر.

القيمة التشخيصيةأثناء الولادة، لديهم الغرز واليافوخ: الدرز الأمامي (sutura frontalis)، الذي يفصل بين العظام الأمامية في الاتجاه السهمي؛ السهمي (s.sagitahs) يفصل العظام الجدارية عن بعضها البعض؛ الشريان التاجي (s.coronaria) - العظم الجبهي من الجداري. اللامي (s.lambdoidea) - العظام الجدارية من القذالي. temporal fs.temporalis) - عظام زمنية من الجداريات.

اليافوخ الكبير أو الأمامي (fonticulus magnus) له شكل ماسي. في المركز بين أربع عظام (اثنتان أماميتان واثنتان جداريتان) تتلاقى أربع غرز - الجبهي والسهمي وفرعين من الإكليلي)

اليافوخ الصغير (f.parvus)، أو الخلفي، هو انخفاض صغير تتقارب فيه ثلاث غرز - الدرز السهمي وكلا ساقي اللامي.

لفهم الآلية الحيوية للولادة، من المهم معرفة أحجام الرأس التالية:

مائل كبير (قطر منتو القذالي) - من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس - 13.5 سم، ومحيطها 40 سم؛

مائل صغير (d.suboccipito-bregmatika) - من الحفرة تحت القذالية إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير -9.5 سم، ومحيطه 32 سم؛

المائل الأوسط (d.suboccipito-frontalis) - من الحفرة تحت القذالية إلى حدود فروة الرأس - 9.5 - 10.5 سم، ومحيطها 33 سم؛

مستقيم (d.fronto-occipitalis) - من جسر الأنف إلى البروز القذالي - 12 سم، ومحيطه 34 سم؛ عمودي، أو عمودي (d.tracheo-bregmatica)، - من أعلى التاج إلى العظم اللامي - 9.5 سم، ومحيطه 33 سم؛ عرضية كبيرة (d.biparietalis) - أكبر مسافة بين الدرنات الجدارية - 9.25 سم؛ عرضية صغيرة (d.bitemporalis) - المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي هي 8 سم.

أبعاد الجسم: حزام الكتف - محيط الكتفين - 35 سم، حجم الكتف - قطر حزام الكتف (distantia biacromialis) - 22 سم الحجم المستعرض للأرداف (distantia biiliacalis) - 9.0 - 9.5 سم، حزام الحوض - المحيط على مستوى الأسياخ عظم الفخذ-27-28 سم وهذه الأحجام لها أيضا مهمأثناء عملية الولادة.

2.

عندما تصاب المرأة بالعدوى في الأسبوع الأول من الحمل، يحدث تلف للجنين في 80٪ من الحالات، وفي 2-4 أسابيع - في 60٪، وفي 5-8 أسابيع - في 30٪، وفي 9-12 أسبوعًا - في 10٪. . عند الإصابة في مرحلة لاحقة، تنخفض احتمالية الإصابة بالعيوب الخلقية، ولكن حتى في عمر 5 أشهر، يظل هذا الخطر موجودًا لدى طفل واحد من كل 10 أطفال.

تكمن خطورة فيروس الحصبة الألمانية في أنه ينتقل دائمًا تقريبًا من الأم إلى الجنين ويلحق الضرر به. الحصبة الألمانية الخلقيةيمكن أن يؤدي إلى تلف أي عضو من أعضاء الطفل، ولكن الثالوث الأكثر شيوعًا هو إعتام عدسة العين والصمم وأمراض القلب. قد تكون هناك أيضًا عواقب في شكل اضطرابات الدم (فقر الدم الانحلالي، نقص الصفيحات)، والالتهاب الرئوي، وانخفاض وزن الجسم وقصر القامة عند الولادة.

تأثير سلبيتتجلى الحصبة الألمانية على الجنين أيضًا من خلال الإجهاض التلقائي (30٪) والإملاص (20٪) والوفاة في فترة ما بعد الولادة (20٪). يبلغ معدل الإملاص حوالي 10% عندما تمرض المرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، و5% عندما تكون مريضة في الثلث الثاني، و2% عندما تمرض في الثلث الثالث من الحمل. الحصبة الألمانية الخلقية هي سبب الوفاة في 20٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الحصبة الألمانية الالتهابات داخل الرحمكما يؤدي في كثير من الأحيان إلى ضرورة الاختيار بين الإجهاض واستمرار الإصابة إذا أصيبت الأم أثناء الحمل.

كيفية التعرف؟

لا داعي للقلق على المرأة التي أصيبت بالحصبة الألمانية عندما كانت طفلة أو تم تطعيمها ضد الحصبة الألمانية من إصابة طفلها بالعدوى، لأن لديها مناعة. إذا كانت المرأة الحامل لا تعرف ما إذا كانت مصابة بالحصبة الألمانية أم لا، ولم يتم تطعيمها، فإنها تحتاج إلى إجراء فحص دم للأجسام المضادة للحصبة الألمانية.

مرض الزهريوفي أي مرحلة من مراحل الحمل، يمكن أن ينتقل المرض إلى الطفل عن طريق مجرى الدم. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا أثناء الولادة. إذا تم التعرف على مرض الزهري وعلاجه بسرعة، ففي معظم الحالات لا تكون صحة الأم والطفل في خطر.
وإذا لم يتم علاج هذا المرض، فإن احتمالية إصابة الجنين مرتفعة جداً، خاصة في المراحل الأولى من المرض. في 40% من الحالات، يؤدي عدم علاج مرض الزهري الأولي إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو الوفاة بعد فترة قصيرة من الولادة. كما يزيد مرض الزهري من المخاطر الولادة المبكرةوالتأخير التطور داخل الرحم.
في بعض الحالات، تحدث آفات داخل الرحم يمكن رؤيتها بالموجات فوق الصوتية. وتشمل هذه الأمراض تضخم المشيمة وتراكم السوائل فيها تجويف البطنالطفل وتورمه وتضخم الكبد والطحال. بعد الولادة، قد يعاني الطفل المصاب من مظاهر أخرى لمرض الزهري الخلقي، مثل الطفح الجلدي والآفات الجلدية حول الفم والأعضاء التناسلية والشرج، وإفرازات الأنف، وتضخم الغدد الليمفاوية، والالتهاب الرئوي وفقر الدم.
لا يعاني معظم الأطفال من هذه الأعراض عند الولادة، ولكن بدون علاج تظهر خلال شهر إلى شهرين. حتى في الغياب علامات خارجيةمرض الزهري، إذا لم يتم علاج هذا المرض، فسوف يظهر بعد سنوات ويؤدي إلى عواقب وخيمةمثل تشوه العظام والأسنان، والصمم، والعمى، و الأمراض العصبية. ولهذا السبب من المهم للغاية تحديد مرض الزهري أثناء الحمل وإجراء العلاج المناسب، كما أن الطفل المصاب أثناء الولادة يخضع للفحص والعلاج اللازمين.

3.

إجهاض

لفترة طويلة تم إجراؤها فقط في حالة وجود مؤشرات تهدد حياة الأم. اليوم، في معظم البلدان، بما في ذلك بلدنا، يُسمح بالمقاطعة قانونيًا. الحمل غير المرغوب فيهما يصل إلى 12 أسبوعا. في المراحل الأطول من الحمل، لا يجوز الإنهاء إلا عن طريق المؤشرات الطبية. لسوء الحظ، على الرغم من تطور الطب والمجتمع ككل، فإن مشكلة الإجهاض الإجرامي، وكذلك الإجهاض الطبي غير الصحيح للحمل، لا تزال لم يتم حلها بالكامل. ايضا في أواخر التاسع عشرفي القرن الماضي، قيل عن الحاجة الإلزامية إلى تنفيذ هذا الإجراء من قبل متخصص مؤهل تأهيلا عاليا وفقط داخل الجدران مؤسسة طبية. قبل اليوموهناك رأي حول "السلامة المطلقة" لهذه الطريقة، بغض النظر عن مكان وكيفية تنفيذها. هذا الأخير ليس صحيحا دائما.

من بين الطرق الرئيسية إنهاء الحمل غير المرغوب فيههناك طرق طبية ومفيدة. ضمن طرق مفيدةفي روسيا، يعد كشط تجويف الرحم هو الأكثر شيوعًا، على الرغم من أنه في الفترات التي تصل إلى 5-6 أسابيع من الحمل، يكون إنهاء الحمل عن طريق الشفط الفراغي للبويضة المخصبة أكثر تفضيلاً. لسوء الحظ، لا يتم استخدام هذه الطريقة كثيرًا وتعتمد على مؤهلات الموظفين ومعدات المؤسسة الطبية.

طُرق

قبل تنفيذ أي طرق، يجب عليك التأكد أخيرا من أن المريضة تعاني من الحمل داخل الرحم. لهذا الغرض، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية التشخيصية لتجويف الرحم. يتم تنفيذ هذا الإجراء في عيادتنا من قبل جميع المتخصصين باستخدام أحدث أجهزة الموجات فوق الصوتية.

هذه هي بشكل أساسي شركات تصدير تكنولوجيا المعلومات والمتخصصون الذين يعملون لصالح العملاء من الخارج. وفقًا لممثلي سوق تكنولوجيا المعلومات، تراوح حجمها في عام 2016 من 2.5 إلى 3 مليارات دولار. الدولة ليس لديها مؤشرات دقيقة. حصة الأسد من السوق هي التصدير. وفقا للبيانات المقدمة من جمعية الأعمال الأوروبية، جلبت تكنولوجيا المعلومات للتصدير 5.8 مليار هريفنا أوكراني في شكل ضرائب مباشرة إلى ميزانية عام 2016، أي أكثر بنسبة 30٪ عن العام السابق.

3 مليارات دولار تمثل حوالي 3.3٪ من الناتج المحلي الإجمالي لأوكرانيا في عام 2016. وفي الوقت نفسه، هناك مناطق تعتبر فيها تكنولوجيا المعلومات أكثر أهمية للاقتصاد المحلي. على سبيل المثال، لفيف. "في السنوات السبع التي تلت اعتماد مكتب عمدة لفيف لاستراتيجية التطوير، عملت هنا بالفعل أكثر من 200 شركة لتكنولوجيا المعلومات، مما أدى إلى توليد 14.4% من الناتج المحلي الإجمالي للمدينة"، يؤكد أوليغ دينيس، نائب رئيس SoftServe، إحدى أكبر الشركات شركات تكنولوجيا المعلومات في البلاد.

يعتبر ممثلو شركات تكنولوجيا المعلومات الذين شملهم استطلاع Liga.net أنفسهم جزءًا من قطاع الاقتصاد الإبداعي في أوكرانيا. "في رأيي، يتوافق عمال تكنولوجيا المعلومات الأوكرانيون مع معظم خصائص الطبقة الإبداعية. يقول أندريه يافورسكي، نائب رئيس قسم الهندسة في GlobalLogic: "يرجع ذلك إلى حقيقة أن الكثير منهم يعملون على منتجات وحلول مبتكرة لاقتصاد ما بعد الصناعة. "يصنع الموسيقيون الموسيقى، ويبدع الشعراء القصائد والأغاني. "يقوم المطورون والمختبرون ومحللو الأعمال بإنشاء حلول تكنولوجية تعمل في نهاية المطاف على تحسين حياة الإنسان،" هذا ما توافق عليه المديرة التنفيذية لشركة Luxoft أوكرانيا، ألكسندرا ألخيموفيتش.

كم عدد موظفي تكنولوجيا المعلومات لدينا؟

يقول فاليري كراسوفسكي، الرئيس التنفيذي لشركة Sigma Software، بناءً على بيانات أبحاث شركة PwC: إذا أتيحت لصناعة تكنولوجيا المعلومات الفرصة للتطور، فبحلول عام 2020 يمكن أن يتجاوز عدد متخصصي تكنولوجيا المعلومات 140 ألف شخص. وفي نهاية عام 2016، كان هذا الرقم 100 ألف. يقدم أوليغ دينيس من SoftServe توقعات أكثر تفاؤلاً. وأضاف: «ينمو قطاع تكنولوجيا المعلومات الآن بنحو 20 ألف وظيفة جديدة سنوياً. ونتوقع أنه بحلول عام 2020 يمكن أن يوظف ما يصل إلى 150 ألف شخص. "أعتقد أن التقييم الواقعي هو الحفاظ على معدل نمو المتخصصين عند مستوى 10-15%، لكن الإمكانات أعلى بكثير"، كما تقول مارينا فيشيجورودسكيخ، نائبة الرئيس للثقافة والاتصالات في Ciklum.

كما يلاحظ أندريه يافورسكي، على مدار 12-15 عامًا الماضية، شهد سوق متخصصي تكنولوجيا المعلومات في أوكرانيا نموًا هائلاً واستقرارًا تدريجيًا وتشبعًا. وقد لوحظت عمليات مماثلة في بلدان أخرى، على سبيل المثال، شهدت الهند والصين فترات مماثلة من الاضطرابات في الماضي. "في الوقت الحالي، مستوى رواتب تكنولوجيا المعلومات الأوكرانية أعلى بالفعل مما هو عليه في آسيا، ومن حيث صافي دخل المتخصصين بعد الضرائب، فهو يساوي أوروبا الشرقية. لذلك، لا ينبغي أن تتوقع قفزات كبيرة. ومع ذلك، فإن الشركات ستكون على استعداد لدفع مبالغ أكبر مقابل تجربة فريدة من نوعها...».

هل سيأتي العمالقة إلينا؟

وفقًا لرئيس EPAM أوكرانيا، يوري أنتونيوك، فمن غير المرجح أن تفتح شركات عملاقة مثل Google وFacebook وAmazon وMicrosoft المراكز الرئيسيةالتطورات في أوكرانيا في المستقبل القريب. "حتى الآن، لا تبدو أوكرانيا جذابة للبحث والتطوير من حيث تكاليف الموظفين. ويؤكد المدير أنه من الأسهل نقل متخصصين ذوي قيمة و"باهظة الثمن" إلى المقر الرئيسي للشركة. ويضيف أن جميع البائعين الرئيسيين قد افتتحوا بالفعل مكاتب في بلدان أكثر فائدة من الناحية المالية مثل الهند. ووفقاً لأوليج دينيس، فإن الطبقة المبدعة القوية من الممكن أن تكون بمثابة إغراء للشركات العالمية للقدوم إلى أوكرانيا: "ينبغي لعمالقة تكنولوجيا المعلومات أن يأتوا إلى أوكرانيا بفضل المواهب والأفكار، وليس بفضل الموارد الرخيصة. لذلك، نحن بحاجة إلى الاستثمار في الناس والتعليم، وبالمشاركة النشطة من المجتمع والدولة وقطاع الأعمال، لتطوير الطبقة الإبداعية في أوكرانيا.

من الذي يجب أن ننظر إليه؟

يستشهد أوليغ دينيس بدبلن كمثال إيجابي. هذه المدينة، بعد إدخال سياسات لدعم الطبقة الإبداعية، تحولت من مدينة سياحة البيرة غير المكلفة وغير المعروفة إلى مركز إبداعي عالي التقنية. "منذ التسعينيات، أصبحت دبلن مركزًا لتكنولوجيا المعلومات والاتصالات ويُطلق عليها اسم وادي السيليكون في أوروبا. ويؤكد أن "مايكروسوفت، وجوجل، وأمازون، وباي بال، وياهو!، وإنتل، وهيوليت باكارد لديها مكاتب في دبلن، والرواتب أعلى مما هي عليه في لندن ونيويورك".

ومع ذلك، وفقا لأندريه يافورسكي، لا توجد مشاكل أساسية لفتح فروع منفصلة للشركات الغربية في أوكرانيا، ولكن، على ما يبدو، هذه اللحظةإنه أكثر ملاءمة لهم للعمل من خلال شركات خدمات تكنولوجيا المعلومات. ويوضح قائلاً: "على سبيل المثال، تمتلك شركة GlobalLogic مختبرات للبحث والتطوير تضم مئات المهندسين، وقد تم إنشاؤها للعديد من الشركات الشهيرة التي تبلغ قيمتها مليارات الدولارات".

آفاق جديدة

الإمكانات الكبيرة لسوق تكنولوجيا المعلومات الأوكرانية هي الشركات الناشئة التكنولوجية والمنتجات. لقد أصبح رواد الأعمال لدينا مشهورين بالفعل صفقات كبيرةمع عمالقة العالم. على سبيل المثال، في عام 2012، اشترى أحد أقسام شركة جوجل المشروع الأوكراني Viewdle مقابل 45 مليون دولار. وفي عام 2015، أصبح من المعروف عن الصفقة بين شركة أوديسا الناشئة Looksery وSnapchat مقابل مبلغ قياسي قدره 150 مليون دولار.

أما بالنسبة لسوق تكنولوجيا المعلومات المحلي، فكل شيء ليس على ما يرام هنا حتى الآن. "السوق المحلية أقل نشاطا بكثير من السوق الخارجية. بالطبع، هناك طلبات من الشركات الأوكرانية، لكن حصتها أقل بكثير من الشركات من أوروبا والولايات المتحدة على سبيل المثال. يحدث هذا لأنه أولاً، لا تستطيع جميع الشركات تحمل تكاليف طلب حلول تكنولوجيا المعلومات. وثانيًا، لا يفهم رجال الأعمال لدينا دائمًا كيف يمكن لأنظمة المعلومات عالية الجودة تحسين أعمالهم، وجعلها أكثر استقرارًا، وزيادة رأس مالها،" كما يؤكد فاليري كراسوفسكي من شركة سيجما للبرمجيات.