Isiksuse jagunemine ühes isikus. Kõik ühe eest: kuidas tekib mitmekordne isiksus

06.04.2019

Mitmekordne isiksus on vaimne nähtus, mille puhul inimesel on kaks või enam erinevat isiksust ehk egoseisundit. Igal muutlikul isiksusel on sel juhul oma tajumustrid ja keskkonnaga suhtlemise mustrid. Mitme isiksusega inimestel diagnoositakse dissotsiatiivne identiteedihäire või mitme isiksusehäire. See nähtus tuntud ka kui "lõhenenud isiksus".

Dissotsiatiivne identiteedihäire

Nimevalikud:

Dissotsiatiivne identiteedihäire (DSM-IV)

Mitme isiksusehäire (ICD-10)

Mitme isiksuse sündroom

Orgaaniline dissotsiatiivne identiteedihäire

Lõhestunud isiksus

Dissotsiatiivne identiteedihäire (DID) on psühhiaatriline diagnoos vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus (DSM-IV), mis kirjeldab mitme isiksuse nähtust. Dissotsiatiivse identiteedihäire (või mitme isiksusehäire) diagnoosimiseks peab olema vähemalt kaks isiksust, kes regulaarselt jälgiks kordamööda inimese käitumist, aga ka mälukaotust, mis ületab normaalse unustamise piirid. Mälukaotust kirjeldatakse tavaliselt kui "lülitamist". Sümptomid peavad ilmnema sõltumata ainete (alkohol või narkootikumide) kuritarvitamisest või üldisest tervislikust seisundist.

Dissotsiatiivset identiteedihäiret tuntakse ka kui mitut isiksusehäiret (MPD). Põhja-Ameerikas nimetatakse seda häiret tavaliselt "dissotsiatiivseks identiteedihäireks", kuna psühhiaatrilistes ja psühholoogilistes kogukondades on arvamusi, et ühel (füüsilisel) indiviidil võib olla rohkem kui üks isiksus, kus isiksust saab määratleda kui isiksust. summa kokku vaimsed seisundid antud (füüsilise) indiviidi.

Kuigi dissotsiatsioon on tõendatav psühhiaatriline seisund, mis on seotud mitmete erinevate häiretega, eriti varajase lapsepõlve traumade ja ärevusega seotud häiretega, on mitut isiksust kui tõelist psühholoogilist ja psühhiaatrilist nähtust juba mõnda aega kahtluse alla seatud. Vaatamata eriarvamustele hulgi isiksusehäire diagnoosimisel, on paljudes psühhiaatriaasutustes (nt McLeani haiglas) spetsiaalselt dissotsiatiivse identiteedihäire jaoks loodud osakonnad.

Ühe klassifikatsiooni kohaselt peetakse dissotsiatiivset identiteedihäiret psühhogeense amneesia tüübiks (see tähendab, et sellel on ainult psühholoogiline, mitte meditsiiniline iseloom). Sellise amneesia kaudu suudab inimene maha suruda mälestusi traumeerivatest sündmustest või teatud eluperioodist. Seda nähtust nimetatakse "mina" või muus terminoloogias mina ja ka minevikukogemuste lõhenemiseks. Omades mitut isiksust, võib indiviid kogeda alternatiivseid isiksusi, millel on individuaalselt eristatavad omadused: sellised alternatiivsed isiksused võivad olla erinevas vanuses, psühholoogilisest soost, erinev seisund tervis, erinevad intellektuaalsed võimed ja isegi erinev käekiri. Tavaliselt peetakse selle häire raviks pikaajalist ravi.

Dissotsiatiivse identiteedihäire kaks iseloomulikku tunnust on depersonaliseerumine ja derealiseerimine. Depersonaliseerumine on muutunud (enamasti kirjeldatud kui moonutatud) ettekujutus iseendast ja oma reaalsusest. Selline inimene näib sageli olevat konsensuslikust reaalsusest lahutatud. Patsiendid määratlevad depersonalisatsiooni sageli kui "keha piiridest väljapoole jäämist ja võimalust seda distantsilt jälgida". Derealisatsioon on muutunud (moonutatud) ettekujutus teistest. Derealiseerumisega ei tajuta teisi inimesi tõeliselt eksisteerivatena see inimene; derealisatsiooniga patsientidel on raskusi teise isiku tuvastamisega.

Uuringud on näidanud, et dissotsiatiivse identiteedihäirega patsiendid varjavad sageli oma sümptomeid. Alternatiivseid isiksusi on keskmiselt 15 ja see ilmub tavaliselt varases lapsepõlves, mistõttu on ilmselt ka mõned asendusisiksused lapsed. Paljudel patsientidel esineb kaasuvaid haigusi, st koos hulgi isiksusehäirega on neil ka muid häireid, näiteks generaliseerunud ärevushäire.

Diagnostilised kriteeriumid

Dissotsiatiivne identiteedihäire

Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV-TR) kohaselt diagnoositakse dissotsiatiivne identiteedihäire, kui inimesel on kaks või enam erinevat identiteeti või isiksuse seisundit (igaühel oma suhteliselt pikaajaline tajumuster. ja keskkonnaga seotud). keskkond ja iseennast), vähemalt kaks neist identiteetidest haaravad korduvalt kontrolli inimese käitumise üle, inimene ei suuda olulist meelde jätta. isiklik informatsioon mis ületab tavalise unustamise ja häire ise ei ole põhjustatud ühegi aine otsesest füsioloogilisest mõjust (nt pearinglus või kaootiline käitumine, kui alkoholimürgistus) või üldine Meditsiiniline seisund(nt komplekssed osalised krambid). Märgitakse, et lastel ei tohiks neid sümptomeid seostada kujuteldavate sõprade või muud tüüpi fantaasiat kasutavate mängudega.

DSM-IV avaldatud dissotsiatiivse identiteedihäire diagnoosimise kriteeriume on kritiseeritud. Üks uuring (2001) tõi esile mitmed andmepuudused diagnostilised kriteeriumid: Selles uuringus väidetakse, et need ei vasta tänapäevase psühhiaatrilise klassifikatsiooni nõuetele, ei põhine dissotsiatiivse identiteedihäire sümptomite taksomeetrilisel analüüsil, kirjeldavad häiret kui suletud mõistet, on halva sisulise kehtivusega, eiravad olulisi andmeid, segavad taksonoomilised uuringud, on madala usaldusväärsusega ja viivad sageli vale diagnoosini, sisaldavad vastuolu ja dissotsiatiivse identiteedihäirega juhtude arv on kunstlikult väike. Selles uuringus pakutakse välja lahendus DSM-V-le, mida teadlased peavad dissotsiatiivsete häirete jaoks kasutajasõbralikumateks polüteetilisteks diagnostilisteks kriteeriumiteks.

Mitmekordne isiksusehäire ja skisofreenia

Skisofreenia eristamist mitmest isiksusehäirest on raske diagnoosida ja see sõltub suuresti struktuurilistest tunnustest kliiniline pilt, mis ei ole iseloomulik dissotsiatiivsetele häiretele. Lisaks tajuvad skisofreeniahaiged vastavaid sümptomeid sagedamini välismõjude, mitte oma isiksuse juurde kuuluvana. Mitme häire korral lõhenenud isiksus on massiivne või molekulaarne, moodustades üsna keerukaid ja iseintegreeritud isiksuse alamstruktuure. Skisofreenia lõhenemine, mida nimetatakse diskreetseks, tuumaks või aatomiks, on üksikute vaimsete funktsioonide eraldamine isiksusest kui tervikust, mis viib selle lagunemiseni.

Mitme isiksuse mõistmise kujunemise ajakava

1640-1880ndad

Magnetilise somnambulismi teooria periood mitme isiksuse seletusena.

1646 – Paracelsus kirjeldab anonüümse naise juhtumit, kes väitis, et keegi varastas temalt raha. Varas osutus tema teiseks isiksuseks, kelle tegevus oli esimese jaoks amneesia.

1784 – Franz Anton Mesmeri õpilane markii de Puysegur paneb magnettehnikaid kasutades oma töötaja Victor Race’i (rassivõitja) omamoodi somnambulistlikusse seisundisse: Victor näitas võimet une ajal ärkvel püsida. Ärgates ei suuda ta meeles pidada, mida ta muutunud teadvuseseisundis tegi, samas kui viimases säilis täielik teadlikkus temaga juhtunud sündmustest nii normaalses teadvusseisundis kui ka muutunud seisundis. Puysegur jõuab järeldusele, et see nähtus on sarnane somnambulismiga, ja nimetab seda "magnetiliseks somnambulismiks".

1791 – Eberhard Gmelin kirjeldab 21-aastase saksa tüdruku "isiksuse muutumise" juhtumit. Tal oli teine isiksus, kes rääkis prantsuse keel ja väitis, et on prantsuse aristokraat. Gmelin nägi sarnasusi sellise nähtuse ja magnetilise une vahel ning uskus, et sellised juhtumid võivad aidata mõista isiksuse kujunemist.

1816 – ajakiri Medical Codes kirjeldab Mary Reynoldsi juhtumit, kellel oli "kaksik isiksus".

1838 – Charles Despin kirjeldab 11-aastase tüdruku Estella kaksikisiku juhtumit.

1876 – Eugene Azam kirjeldab kahese isiksuse juhtumit noores prantsuse tüdrukus, keda ta kutsus Felida X-ks. Ta selgitab mitmekordse isiksuse fenomeni hüpnootiliste seisundite mõistega, mis tol ajal Prantsusmaal laialt levinud sai.

1880. – 1950. aastad

Tutvustame dissotsiatsiooni mõistet ja seda, et inimesel võib olla mitu vaimset keskust, mis tekivad siis, kui psüühika püüab traumaatiliste kogemustega toime tulla.

1888 – Arstid Bourru ja Burrot avaldavad raamatu Variations de la personnalité, mis kirjeldab Louis Vivé juhtumit, kellel oli kuus erinevat isiksust, millest igaühel on oma mustrid, lihaskontraktsioonid ja individuaalsed mälestused. Iga inimese mälestused olid rangelt seotud Louisi teatud eluperioodiga. Arstid kasutasid nendel perioodidel ravina hüpnootilist regressiooni; nad pidasid selle patsiendi isiksusi ühe isiksuse järjestikusteks variatsioonideks. Teine uurija, Pierre Janet, tutvustas mõistet "dissotsiatsioon" ja pakkus, et need isiksused on sama isiku psüühilised keskused.

1906 – Morton Prince'i raamat „Isiksuse dissotsiatsioon“ kirjeldab mitme isiksusega patsiendi Clara Norton Fowleri juhtumit, tuntud ka kui preili Christine Bechamp. Ravina kavatses Prince ühendada Beshami kaks isiksust ja suruda kolmas alateadvusesse.

1915 – Walter Franklin Prince avaldab patsiendi Doris Fisheri loo "Dorise mitmekordse isiksuse juhtum" (Doris on mitme isiksusehäire juhtum). Doris Fisheril oli viis isiksust. Kaks aastat hiljem avaldas ta aruande Fisheri ja tema teiste isikute osalusel tehtud füüsiliste katsete kohta.

1943 – Stengel nendib, et hulgi isiksusehäireid enam ei esine.

Pärast 1950ndaid

1954 – ilmus Thigpeni ja Cleckley raamat The Three Faces of Eve, mis põhineb mitme iseloomuga patsiendi Chris Costner-Sizemore’i psühhoteraapia lool. Selle raamatu avaldamine äratas avalikkuses huvi mitmekordse isiksuse nähtuse olemuse vastu.

1957 – raamatu "The Three Faces of Eve" filmitöötlus Joanne Woodwardiga peaosas.

1973 – Flora Schreiberi enimmüüdud raamatu "Sybil" (Sibyl) avaldamine, mis räägib Shirley Masonist (raamatus - Sybil Dorsett).

1976 – filmi "Sybil" televisioonitöötlus, in juhtiv roll- Sally Field.

1977 – Chris Costner – Sizemore avaldab autobiograafia I'm Eve, milles ta väidab, et Thigpen ja Cleckley raamat tõlgendasid tema elulugu valesti.

1980 – raamat "Michelle mäletab" (Michelle mäletab), mille autoriteks on psühhiaater Lawrence Puzder ja Michelle Smith – mitme iseloomuga patsient, ilmus.

1981 – Daniel Keyes avaldas Billy Milligani ja tema psühhoterapeudiga tehtud ulatuslike intervjuude põhjal raamatu The Many Minds of Billy Milligan.

1981 – Trudy Chase'i raamatu "Kui jänes ulutab" ilmumine.

1995 – Astraea veebisaidi veebi käivitamine, esimene Interneti-ressurss, mis on pühendatud mitme isiksuse kui tervisliku seisundi tunnustamisele.

1998 – New Yorkeris avaldati Joan Acocella artikkel "The Making of Hysteria", milles kirjeldatakse mitme isiksuse psühhoteraapia liialdusi.

1999 – ilmus Cameron Westi raamat First Person Plural: My Life as Use.

2005 – ilmus Robert Oxnami autobiograafia Cracked Mind.

Dissotsiatsiooni definitsioon

Dissotsiatsioon on keeruline vaimne protsess, mis kujutab endast toimetulekumehhanismi inimestele, kes kannatavad valulike ja/või traumeerivate olukordade käes. Seda iseloomustab ego lagunemine. Ego integratsiooni või ego terviklikkust võib defineerida kui inimese võimet edukalt kaasata väliseid sündmusi või sotsiaalseid kogemusi oma tajumisse ja seejärel selliste sündmuste või sotsiaalsete olukordade ajal järjekindlalt tegutseda. Inimene, kes ei suuda sellega edukalt toime tulla, võib kogeda nii emotsionaalset düsregulatsiooni kui ka potentsiaalset ego terviklikkuse kokkuvarisemist. Teisisõnu, emotsionaalse düsregulatsiooni seisund võib mõnel juhul olla nii intensiivne, et sunnib ego lagunema või mida äärmuslikel juhtudel nimetatakse diagnostiliselt dissotsiatsiooniks.

Dissotsiatsioon kirjeldab ego terviklikkuse nii tugevat kokkuvarisemist, et isiksus sõna otseses mõttes lõheneb. Sel põhjusel nimetatakse dissotsiatsiooni sageli "lõhendamiseks". Selle seisundi vähem sügavaid ilminguid kirjeldatakse paljudel juhtudel kliiniliselt kui desorganiseerumist või dekompensatsiooni. Erinevus psühhootilise manifestatsiooni ja dissotsiatiivse manifestatsiooni vahel seisneb selles, et kuigi dissotsiatsiooni kogev inimene on formaalselt eraldatud olukorrast, mida ta ei saa kontrollida, jääb mingi osa sellest inimesest reaalsusega seotuks. Kui psühhootiline "murdub" reaalsusega, siis dissotsiatiiv on sellest lahti, kuid mitte täielikult.

Kuna dissotsiatsiooni kogev inimene ei ole oma reaalsusest täielikult lahutatud, võib tal olla mitu "isiksust". Teisisõnu on olemas erinevad "inimesed" (loe isiksused), kellega suhelda erinevaid olukordi, kuid üldiselt ei ole ükski isiksus täielikult eraldatud.

Arvamuste lahknevus mitme isiksuse kohta

Siiani pole teadusringkonnad jõudnud üksmeelele selles, mida peetakse mitmeks isiksuseks, kuna meditsiiniajaloos enne 1950. aastaid oli selle häire dokumenteeritud juhtumeid liiga vähe. Vaimsete häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) 4. väljaandes muudeti kõnealuse seisundi nimetus "mitmekordne isiksusehäire" asemel "dissotsiatiivne identiteedihäire", et eemaldada segadusttekitav mõiste "isik". Sama nimetus võeti kasutusele ka RHK-9-s, kuid RHK-10-s kasutatakse varianti “mitmekordne isiksusehäire”. Tuleb märkida, et meedia teeb väga sageli tõsise vea, kui ajab segi hulgi isiksusehäire ja skisofreenia.

1944. aastal läbi viidud 19. ja 20. sajandi meditsiinilise kirjanduse uurimine mitme isiksuse teemal leidis ainult 76 juhtumit. Viimastel aastatel on dissotsiatiivse identiteedihäire juhtude arv hüppeliselt kasvanud (mõnede hinnangute kohaselt teatati aastatel 1985–1995 ligikaudu 40 000 juhtumist). Teised uuringud on aga näidanud, et sellel häirel on pikk ajalugu, mis ulatub kirjanduses umbes 300 aastat tagasi, ja see mõjutab vähem kui 1% elanikkonnast. Teistel andmetel esineb dissotsiatiivset identiteedihäiret 1-3% kogu elanikkonnast. Seega näitavad epidemioloogilised andmed, et dissotsiatiivne identiteedihäire on elanikkonnas tegelikult sama levinud kui skisofreenia.

Sel hetkel vaadeldakse dissotsiatsiooni kui sümptomaatiline manifestatsioon vastuseks traumale, kriitilisele emotsionaalsele stressile ning seda seostatakse emotsionaalse düsregulatsiooni ja piiripealse isiksusehäirega. Ogawa jt pikisuunalise uuringu kohaselt oli noorte täiskasvanute dissotsiatsiooni tugevaim ennustaja juurdepääsu puudumine emale 2-aastaselt. Paljud hiljutised uuringud on näidanud seost varases lapsepõlves häiritud kiindumuse ja sellele järgnevate dissotsiatiivsete sümptomite vahel, samuti on tõendeid selle kohta, et lapsepõlve väärkohtlemine ja hooletussejätmine aitavad sageli kaasa häiritud kiindumuse kujunemisele (mis avaldub näiteks siis, kui laps jälgib väga tähelepanelikult, kas kas vanemad pööravad talle tähelepanu või mitte).

Kriitiline suhtumine diagnoosi

Mõned psühholoogid ja psühhiaatrid usuvad, et dissotsiatiivne identiteedihäire on iatrogeenne või väljamõeldud, või väidavad, et tõelise mitmekordse isiksuse juhtumid on väga haruldased ja enamikku dokumenteeritud juhtumeid tuleks pidada iatrogeenseteks.

Dissotsiatiivse identiteedihäire mudeli kriitikud väidavad, et mitme isiksusehäire diagnoosimine on ingliskeelsetes riikides levinum nähtus. Kuni 1950. aastateni kirjeldati ja käsitleti läänemaailmas mõnikord isiksuse lõhestumise ja mitmekordse isiksuse juhtumeid kui haruldasi. Aastal 1957 aitas raamatu "The Three Faces of Eve" (The Three Faces of Eve) ilmumine ja hiljem samanimelise filmi ilmumine kaasa avalikkuse huvi kasvule mitme persooni fenomeni vastu. 1973. aastal ilmus filmitud raamat "Sybil" (Sibyl), mis kirjeldab hulgi isiksusehäirega naise elu. Kuid mitme isiksusehäire diagnoos sisaldub vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus alles 1980. aastal. Aastatel 1980–1990 kasvas teatatud hulgi isiksusehäire juhtumite arv kahekümne kuni neljakümne tuhandeni.

Mitmekordne isiksus kui tervislik seisund

Mõned inimesed, sealhulgas need, kes identifitseerivad end mitme isiksusega, usuvad, et haigusseisund ei pruugi olla häire, vaid inimese teadvuse loomulik variatsioon, millel pole dissotsiatsiooniga mingit pistmist. Üks selle versiooni kindlaid toetajaid on Trudy Chase, bestselleri "Kui jänes ulutab" autor. Kuigi ta tunnistab, et tema puhul olid mitmed isiksused vägivalla tagajärg, väidab ta, et tema isiksuste rühm keeldus integreerumast ja kollektiivina koos elamast.

Sügavuse või arhetüüpse psühholoogia piires vaidleb James Hillman vastu mitme isiksusehäire määratlemisele ühe kategooria häirena. Hillman toetab kõigi personifikatsioonide relatiivsuse ideed ja keeldub aktsepteerimast "mitmekordse isiksuse sündroomi". Tema positsiooni kohaselt vaadeldes isiksuse paljusust kui " psüühikahäire", või kui "privaatse mina" integreerimise ebaõnnestumine tähendab kultuurilise eelarvamuse ilmutamist, mis identifitseerib ekslikult ühe eraisiku, "mina", kogu inimesega kui sellisega.

Kultuuridevahelised uuringud

Antropoloogid L. K. Suryani ja Gordon Jensen on veendunud, et väljendunud transiseisundite fenomenil Bali kogukonnas on sama fenomenoloogiline iseloom kui mitme isiksuse fenomenil läänes. Väidetakse, et šamaanikultuurides elavad inimesed, kes kogevad mitut isiksust, ei määratle neid isiksusi mitte iseenda osadena, vaid iseseisvate hingede või vaimudena. Puuduvad tõendid seose kohta mitme isiksuse, dissotsiatsiooni ja mälu otsimise ning seksuaalse vägivalla vahel nendes kultuurides. Traditsioonilistes kultuurides ei peeta paljusust, näiteks šamaanide eksponeerimist, häireks ega haiguseks.

Mitme isiksusehäire võimalikud põhjused

Arvatakse, et dissotsiatiivse identiteedihäire põhjuseks on mitme teguri kombinatsioon: talumatu stress, dissotsieerumisvõime (sealhulgas võime eraldada oma mälestused, arusaamad või identiteet teadvusest), kaitsemehhanismide avaldumine ontogeneesis ja - lapsepõlves - vähene hoolitsus ja osalus seoses lapsega.traumaatilise kogemusega või kaitse puudumine järgnevate soovimatute kogemuste eest. Lapsed ei sünni ühtse identiteedi tunnetusega, viimane kujuneb välja erinevate allikate ja kogemuste põhjal. Kriitilistes olukordades on lapse areng takistatud ja paljud osad sellest, mis oleks pidanud olema integreeritud suhteliselt ühtsesse identiteeti, jäävad eraldatuks.

Põhja-Ameerika uuringud näitavad, et 97–98% dissotsiatiivse identiteedihäirega täiskasvanutest kirjeldavad vägivallaolukordi lapsepõlves ja et vägivalda saab dokumenteerida 85% täiskasvanutest ning 95% lastest ja noorukitest, kellel on mitu isiksusehäiret ja muid sarnaseid dissotsiatiivseid vorme. häire. Need leiud näitavad, et lapsepõlve vägivald mängib rolli peamine põhjus Põhja-Ameerika patsientide seas, samas kui teistes kultuurides võivad sõja või looduskatastroofi tagajärjed mängida suurt rolli. Mõned patsiendid ei pruugi olla kogenud vägivalda, kuid on kogenud varast kaotust (nt vanema surm), tõsist haigust või muud äärmiselt stressirohket sündmust.

Inimese areng eeldab, et laps suudab edukalt integreerida erinevat tüüpi keerulist teavet. Ontogeneesis läbib inimene mitmeid arenguetappe, millest igaühes saab luua erinevaid isiksusi. Iga vägivalda, kaotust või traumat kogenud lapse puhul ei täheldata ega demonstreerita võimet genereerida mitut isiksust. Dissotsiatiivse identiteedihäirega patsientidel on võime kergesti siseneda transiseisunditesse. Seda võimet koos dissotsieerumisvõimega peetakse häire arengu teguriks. Kuid enamikul nende võimetega lastel on ka normaalsed kohanemismehhanismid ja nad ei puutu kokku keskkonnaga, mis võib põhjustada dissotsiatsiooni.

Ravi

Kõige tavalisem lähenemine mitme isiksusehäire ravile on sümptomite leevendamine, et tagada inimese turvalisus ja integreerida erinevad isiksused üheks hästi toimivaks identiteediks. Ravi võib toimuda erinevat tüüpi psühhoteraapia abil - kognitiivne psühhoteraapia, perepsühhoteraapia, kliiniline hüpnoos jne.

Mingil määral kasutatakse insight-orienteeritud psühhodünaamilist teraapiat, mis aitab saada üle tekkinud traumast, paljastab konflikte, mis määravad indiviidide vajaduse ja korrigeerivad vastavaid. kaitsemehhanismid. Võimalik rahuldav ravitulemus on tagada üksikisikutevaheline konfliktivaba koostöö. Terapeudil soovitatakse kohelda kõiki altereid võrdse austusega, vältides sisekonfliktis poolele asumist.

Narkootikumide ravi ei saavuta märgatavat edu ja on eranditult sümptomaatiline; seal ei ole farmakoloogiline ravim dissotsiatiivse identiteedihäire enda raviks, kuid mõningaid antidepressante kasutatakse kaasuva depressiooni ja ärevuse leevendamiseks.

Kopeerige allolev kood ja kleepige see oma lehele – HTML-ina.

Kas olete kunagi mõelnud, et te ei pruugi kedagi väga hästi tunda? Et vahel tundub ta hoopis teistsugune, võõras, võõras, nagu oleks välja vahetatud? Nagu elaks tema kehas mitu täiesti erinevat inimest?

Dissotsiatiivne identiteedihäire (DID), tuntud ka kui mitu isiksusehäiret (MPD), mitut isiksust, lõhestunud isiksus… mis see on?Selles artiklis räägib psühholoog Julia Koneva teile kõike hulgi isiksusehäire kohta, selle põhjuste, tunnuste, sümptomite ja ilmingute kohta, samuti saate teada tõelisi lugusid selle häirega inimeste elust.

Lõhestunud isiksus: 23 hinge ühes kehas

Isiksused võivad erineda vaimsed võimed, rahvus, temperament, maailmavaade, sugu ja vanus

DID arendamise põhjused

Kuidas tekib mitmekordne isiksus? Isiksuse lõhenemise etioloogia pole praegu täielikult mõistetav, kuid olemasolevad andmed räägivad haiguse psühholoogilise olemuse kasuks.

tekib dissotsiatsioonimehhanismi tõttu, mille mõjul jagunevad mõtted või konkreetsed mälestused tavainimese teadvusest osadeks. Alateadvusesse väljasurutud lõhestunud mõtted tekivad teadvuses spontaanselt tänu vallandajatele, milleks võivad olla traumaatilise sündmuse ajal keskkonnas esinevad sündmused ja objektid.

Lõhestunud isiksusehäire, nagu ka teised dissotsiatiivsed häired, on oma olemuselt psühhogeenne. Selle esinemine on seotud terve hulga teguritega. Päästikuks võib mõnikord olla äge stressiolukord, millega inimene ise toime ei tule. Tema jaoks on mitmekordne isiksus kaitseks traumaatiliste kogemuste eest. Paljud dissotsiatiivsed häired arenevad inimestel, kes on põhimõtteliselt võimelised dissotsieeruma, eraldama oma taju ja mälestusi teadvuse voolust. See võime koos võimega siseneda transiseisundisse on dissotsiatiivse identiteedihäire väljakujunemise tegur.

Duaalse isiksusehäire põhjused peituvad sageli lapsepõlves ja on seotud traumeerivate sündmustega, suutmatusega kaitsta negatiivsete kogemuste eest ning tema vanemate armastuse ja hoolitsuse puudumisega lapse vastu. Põhja-Ameerika teadlaste uuringud on seda leidnud 98% mitme isiksusehäirega inimestest langes lapsepõlves vägivalla ohvriks(85%-l on selle fakti kohta dokumentaalsed tõendid). Seega on need uuringud seda tõestanud isiksuse lõhenemist provotseeriv võtmetegur on lapsepõlvevägivald. Teistes olukordades mängib see suurt rolli dissotsiatiivse identiteedihäire tekkes. lähedase varajane kaotus, keeruline haigus või muu äge stressirohke olukord. Mõnes kultuuris võib võtmeteguriks olla sõda või ülemaailmne katastroof.

Mitme isiksusehäire ilmnemiseks kombineerige:

Talumatu või tugev ja sagedane stress.
Dissotsiatsioonivõimed (inimene peab suutma eraldada oma arusaamad, mälestused või identiteedi teadvusest).
Manifestatsioonid psüühika kaitsemehhanismide individuaalse arengu protsessis.
Traumaatilised kogemused lapsepõlves, kus puudub hoolitsus ja tähelepanu vigastatud lapse suhtes. Sarnane pilt tekib siis, kui laps on ebapiisavalt kaitstud järgnevate negatiivsete kogemuste eest.

Ühtne identiteet (minakontseptsiooni terviklikkus) ei teki sündides, see kujuneb lastes välja paljude kogemuste kaudu. Kriitilised olukorrad loovad takistuse lapse arengule ja sellest tulenevalt jäävad mitmed osad, mis tuleks integreerida suhteliselt ühtseks identiteediks, lahus.

Ogawa jt pikisuunaline uuring viitab sellele, et dissotsiatsiooni soodustavaks teguriks on ka juurdepääsu puudumine emale 2-aastaselt.

Võimalus genereerida mitut isiksust ei ilmne kõigil lastel, kes on kogenud vägivalda, kaotust või muid tõsiseid traumasid. Dissotsiatiivse identiteedihäire all kannatavaid patsiente iseloomustab võime kergesti siseneda transiseisundisse. Just selle võime ja dissotsieerumisvõime kombinatsiooni peetakse häire arengut soodustavaks teguriks.

Kas kahtlustate endal või mõnel teie lähedasel depressiooni? Uurige uuendusliku abiga, kas on ärevussümptomeid, mis võivad viidata depressioonile. Saate üksikasjaliku aruande koos soovitustega vähem kui 30–40 minutiga.

Sümptomid ja märgid

Dissotsiatiivne identiteedihäire (DID) on kaasaegne nimetus häirele, mis on üldsusele tuntud mitme isiksusehäire või lõhenenud isiksusehäirena. See on dissotsiatiivsete psüühikahäirete rühmast kõige raskem häire, mis väljendub enamiku teadaolevate dissotsiatiivsete sümptomitega.

TO peamised dissotsiatiivsed sümptomid sisaldab:

Dissotsiatiivne (psühhogeenne) amneesia, millega äkiline kaotus mälu on põhjustatud traumaatilisest olukorrast või stressist ning uue teabe ja teadvuse omastamine ei ole häiritud (sageli täheldatakse inimestel, kes on üle elanud sõjategevuse või looduskatastroofi). Patsient tunneb ära mälukaotuse. Psühhogeenset amneesiat esineb sagedamini noortel naistel.
Dissotsiatiivne fuuga ehk dissotsiatiivne (psühhogeenne) lennureaktsioon. See väljendub patsiendi äkilises lahkumises töökohalt või kodust. Paljudel juhtudel kaasneb fuuga afektiivselt ahenenud teadvus ja sellele järgnev osaline või täielik kaotus mälu ilma selle amneesia olemasolu teadvustamata (inimene võib pidada end stressirohke kogemuse tõttu teistsuguseks inimeseks, käituda teisiti kui enne fuugat või ei pruugi olla teadlik, mis tema ümber toimub).
Dissotsiatiivne identiteedihäire, mille tulemusena identifitseerib inimene end mitme isiksusega, millest igaüks domineerib tema üle erineval ajaintervallil. Domineeriv isiksus määrab inimese vaated, käitumise jne. justkui see isiksus oleks ainuke ja patsient ise ühe isiksuse domineerimise perioodil ei tea teiste isiksuste olemasolust ega mäleta algset isiksust. Üleminek toimub tavaliselt ootamatult.
Depersonalisatsiooni häire, milles inimene kogeb perioodiliselt või pidevalt võõrandumist oma kehast või vaimsetest protsessidest, jälgides ennast justkui väljastpoolt. Võib esineda ruumi ja aja moonutatud aistinguid, ümbritseva maailma ebareaalsust ja jäsemete ebaproportsionaalsust.
Ganseri sündroom(“vanglapsühhoos”), mis väljendub somaatiliste või vaimsete häirete tahtlikus demonstreerimises. Ilmub sisemise vajaduse tagajärjel haige välja näha, ilma et oleks eesmärki saada kasu. Käitumine, mida täheldatakse, kui see sündroom, sarnaneb skisofreeniahaigete käitumisega. Sündroomi alla kuuluvad mööduv kõne (lihtsale küsimusele vastatakse kohatult, kuid küsimuse teema piires), ekstravagantse käitumise episoode, emotsioonide ebaadekvaatsust, temperatuuri ja valutundlikkuse langust, amneesiat sündroomi episoodide osas.
Dissotsiatiivne häire, mis väljendub transi kujul. Avaldub vähenenud reaktsioonis välistele stiimulitele. Lõhenenud isiksus ei ole ainus seisund, milles transsi täheldatakse. Transiseisundit täheldatakse liikumise monotoonsusel (piloodid, juhid), meediumite seas jne, kuid lastel tekib see seisund tavaliselt pärast vigastust või füüsilist vägivalda.

Dissotsiatsiooni võib täheldada ka pikaajalise ja intensiivse vägivaldse sugestiooni tulemusena (pantvangide teadvuse töötlemine, erinevad sektid).

Isiksuse lõhenemise märgid sisaldab ka:

Derealiseerimine, milles maailm tundub ebareaalne või kauge, kuid puudub depersonalisatsioon (enda tajumise rikkumine).
Dissotsiatiivne kooma, mida iseloomustab teadvuse kaotus, järsk nõrgenemine või reageerimise puudumine välistele stiimulitele, reflekside hääbumine, veresoonte toonuse muutused, pulsi ja termoregulatsiooni häired. Võimalik on ka stuupor (täielik liikumatus ja kõne puudumine (mutism), nõrgenenud reaktsioonid ärritusele) või teadvusekaotus, mis ei ole seotud somatoneuroloogilise haigusega.
Emotsionaalne labiilsus(järsud meeleolumuutused).

Võimalik ärevus või depressioon, enesetapukatsed, paanikahood, foobiad või söömishäired. Mõnikord kogevad patsiendid hallutsinatsioone. Need sümptomid ei ole otseselt seotud mitme isiksusehäirega, kuna need võivad olla häire põhjustanud psühholoogilise trauma tagajärg.

Diagnostika

Dissotsiatiivne identiteedihäire diagnoositakse, kui on täidetud järgmised kriteeriumid:

Alkoholi puudumine, narkojoove, muude toksiliste ainete mõju ja haigused. Ei mingit ilmset simulatsiooni ega fantaasiat.
Inimesel on ilmsed mäluprobleemid, millel pole midagi pistmist lihtsa unustamisega.
Mitme eristatava “mina” oleku olemasolu stabiilsete maailmatajumudelitega, erineva suhtumisega ümbritsevasse reaalsusesse ja maailmavaatesse.
Vähemalt kahe eristatava identiteedi olemasolu, mis võivad mõjutada patsiendi käitumist. Dissotsiatiivne identiteedihäire (multiisiksusehäire, hulgi isiksusehäire, orgaaniline dissotsiatiivne identiteedihäire) on haruldane vaimne häire, mille puhul kaob isiksuse identiteet ja tekib mulje, et ühes kehas eksisteerib mitu erinevat isiksust (egoseisundit).

Dissotsiatiivne identiteedihäire diagnoositakse nelja kriteeriumi alusel:

Patsiendil peab olema minimaalselt kaks(võimalik, et rohkemgi) isiklikke seisundeid. Igal neist isikutest peavad olema individuaalsed omadused, iseloom, oma maailmavaade ja mõtlemine, nad tajuvad tegelikkust erinevalt ja käituvad kriitilistes olukordades erinevalt.
Need isiksused juhivad omakorda inimese käitumist.
Patsiendil on mäluhäired, ta ei mäleta oma elu olulisi episoode (pulmad, lapse sünd, ülikoolis läbitud kursus jne). Need ilmuvad fraasidena "Ma ei mäleta", kuid tavaliselt omistab patsient selle nähtuse mäluprobleemidele.
Tekkivat dissotsiatiivset identiteedihäiret ei seostata ägeda või kroonilise alkoholi-, narko- või nakkusmürgitusega.

Lõhestunud isiksust tuleb eristada rollimängudest ja fantaasiatest.

Kuna dissotsiatiivsed sümptomid tekivad ka posttraumaatilise stressihäire ülimalt väljendunud ilmingutega, samuti häiretega, mis on seotud valu ilmnemisega mõne elundi piirkonnas tegeliku vaimse konflikti tagajärjel, tuleb isiksuse lõhenemist eristada. need häired.

Patsiendil on "põhi" peamine isiksus , kellel on õige nimi ja kes tavaliselt ei ole teadlik teiste isiksuste olemasolust oma kehas Seega, kui patsiendil kahtlustatakse kroonilist dissotsiatiivset häiret, peab psühhoterapeut uurima:

patsiendi mineviku teatud aspektid;
patsiendi praegune vaimne seisund.

Kuidas häiret diagnoositakse? Intervjuu küsimused on rühmitatud teemade kaupa:

Amneesia. Patsiendil on soovitatav tuua näiteid "ajavahedest", kuna teatud tingimustel esinevad mikrodissotsiatiivsed episoodid ka absoluutselt tervetel inimestel. Kroonilise dissotsiatsiooni all kannatavatel patsientidel täheldatakse sageli ajavahega olukordi, amneesia asjaolud ei ole seotud monotoonse tegevuse või tähelepanu äärmise kontsentratsiooniga ning puudub sekundaarne kasu (see esineb näiteks põneva lugemise korral kirjandus).

Peal esialgne etapp Psühhiaatriga suheldes ei tunnista patsiendid alati, et neil on selliseid episoode, kuigi igal patsiendil on vähemalt üks isiksus, kes on selliseid ebaõnnestumisi kogenud. Kui patsient on toonud veenvaid näiteid amneesia olemasolust, on oluline välistada võimalik ühendus need olukorrad seoses narkootikumide või alkoholi kasutamisega (seos ei välista isiksuse lõhenemist, kuid muudab diagnoosi keerulisemaks).

Küsimused asjade olemasolu kohta patsiendi garderoobis (või tema enda kohta), mida ta ei valinud, aitavad ajavahega olukorda selgitada. Meeste jaoks võivad sellised "ootamatud" objektid olla sõidukid, tööriistad, relvad. Sellised kogemused võivad hõlmata inimesi (võõrad, kes väidavad, et nad tunnevad patsienti) ja suhteid (toimingud ja sõnad, millest patsient teab lähedastelt). Kui võõrad, patsiendi poole pöördudes kasutasid nad teisi nimesid, need vajavad täpsustamist, kuna need võivad kuuluda patsiendi teistesse isiksustesse.

Depersonaliseerimine/derealiseerimine. Seda sümptomit leitakse kõige sagedamini dissotsiatiivse identiteedihäire korral, kuid see on levinud ka skisofreenia, psühhootiliste episoodide, depressiooni või temporaalsagara epilepsia korral. Mööduvat depersonaliseerumist täheldatakse ka noorukieas ja surmalähedaste kogemuste ajal raske trauma olukorras, seega tuleb silmas pidada diferentsiaaldiagnoosi.

Patsiendiga on vaja selgitada, kas ta on kursis seisundiga, milles ta jälgib end võõrana, vaadates endast „filmi”. Sellised kogemused on tavalised pooltel hulgi isiksusehäirega patsientidest ja tavaliselt on vaatlejaks patsiendi põhiline isiksus. Neid kogemusi kirjeldades märgivad patsiendid, et neil hetkedel tunnevad nad, et nad kaotavad kontrolli oma tegevuse üle, vaatavad end mingist välisest, küljelt või kõrgemast, fikseeritud ruumipunktist ja näevad toimuvat justkui sügavusest. . Nende kogemustega kaasneb tugev hirm ning inimestel, kes ei põe hulgi isiksusehäiret ja on sarnaseid kogemusi kogenud surmalähedaste kogemuste tagajärjel, kaasneb selle seisundiga eraldatuse ja rahu tunne.

Võib esineda ka kellegi või millegi ebareaalsuse tunnet ümbritsevas reaalsuses, enese tajumine surnuna või mehaanilisena jne. Kuna sellised arusaamad väljenduvad psühhootilise depressiooni, skisofreenia, foobiate jms puhul, on laiem diferentsiaaldiagnoos. vajalik.

Elukogemus. Kliiniline praktika näitab, et hulgi isiksusehäire all kannatavatel inimestel korduvad teatud elusituatsioonid palju sagedamini kui inimestel, kellel seda häiret pole.

Lapsepõlves kannatatud vägivald - võtmetegur DID arendamine

Tavaliselt süüdistatakse hulgi isiksusehäirega patsiente patoloogilises valetamises (eriti lapsepõlves ja noorukieas), teiste inimeste poolt täheldatud tegude või käitumise eitamises. Patsiendid ise on veendunud, et räägivad tõtt. Selliste näidete salvestamine on kasulik teraapia etapis, kuna see aitab selgitada juhtumeid, mis on peamise isiksuse jaoks arusaamatud.

Hulgi isiksusehäirega patsiendid on väga tundlikud ebasiiruse suhtes, neil on ulatuslik amneesia, mis hõlmab teatud lapsepõlveperioode (kronoloogiline järjestus aitab seda kindlaks teha kooliaastaid). Tavaliselt suudab inimene oma elust järjekindlalt rääkida, meenutades aastast aastasse. Mitme isiksusehäirega inimesed kogevad koolitulemustes sageli järske kõikumisi, samuti olulisi lünki mälestuste ahelas.

Tihti tekib vastusena välistele stiimulitele tagasilöögiseisund, kus teadvusesse tungivad tahtmatult mälestused ja pildid, õudusunenäod ja unenäolised mälestused. Tagasivaade põhjustab tõsist ärevust ja eitamist ( kaitsereaktsioon peamine isiksus).

Esmase traumaga on seotud ka pealetükkivad kujutised ja ebakindlus mõne mälestuse tegelikkuse suhtes.

Samuti on tüüpiline avaldada teatud teadmisi või oskusi, mis patsienti üllatavad, kuna ta ei mäleta, millal ta need omandas (võimalik on ka äkiline kadu).

K. Schneideri peamised sümptomid. Hulgi isiksusehäirega patsiendid võivad oma peas "kuulda" agressiivseid või toetavaid hääli, mis räägivad patsiendi mõtteid ja tegevusi. Täheldada võib passiivse mõju nähtusi (sageli on selleks automaatne kirjutamine). Diagnoosi ajaks on põhiisiksusel sageli kogemusi oma vahelduvate isiksustega suhtlemisel, kuid ta tõlgendab seda suhtlust vestlusena iseendaga.

Praeguse vaimse seisundi hindamisel pööratakse tähelepanu:

välimus (võib seansside lõikes radikaalselt muutuda, kuni harjumuste järskude muutusteni);
kõne (tämber, sõnavara muutused jne);
motoorsed oskused (isiksuse muutumisega kaasnevad sageli puugid, krambid, silmalaugude värisemine, grimassid ja orientatsioonirefleksi reaktsioonid);
mõtlemisprotsessid, mida sageli iseloomustavad ebaloogilisus, ebajärjekindlus ja kummalised assotsiatsioonid;
hallutsinatsioonide olemasolu või puudumine;
intelligentsus, mis üldiselt jääb puutumatuks (ainult pikaajaline mälu näitab mosaiigipuudust);
ettevaatlikkus (otsuste ja käitumise adekvaatsuse määr võib täiskasvanu käitumisest lapse käitumiseni dramaatiliselt muutuda).

*Vaimse seisundi hindamine mitme isiksusehäire korral*
Kera	Omadused
Välimus	Seansist seanssi võib toimuda dramaatilisi muutusi riietumisstiilis, enesehoolduses, üldine vaade, patsiendi käitumine. Seansi ajal on võimalik märgatavaid muutusi näojooned, kehahoiak, kombed. Harjumused ja sõltuvused, nagu suitsetamine, võivad muutuda lühikese aja jooksul
Kõne	Lühikese aja jooksul võivad esineda muutused kõne kiiruses, häälekõrguses, aktsendis, helitugevuses, sõnavaras ja idiomaatiliste või rahvakeelsete väljendite kasutamises
Motoorsed oskused	Kiire pilgutamine, silmalaugude värisemine, märgatav silmade pööritamine, tikid, krambid, orientatsioonireaktsioonid, näo värinad või grimassid kaasnevad sageli isiksuse muutumisega
Mõtlemisprotsessid	Mõnikord võib mõtlemist iseloomustada ebajärjekindluse ja ebaloogilisusega. Võimalikud on kummalised assotsiatsioonid; patsiendid võivad kogeda mõtete blokeerimist või katkestusi mõtete jadas. See kehtib eriti kiirete üleminekute või pöördukse kriiside korral. Kuid mõtlemishäire kriisist kaugemale ei jõua
Hallutsinatsioonid	Esineda võivad kuulmis- ja/või visuaalsed hallutsinatsioonid, sealhulgas halvustavad hääled, patsiendi üle kommenteerivad või vaidlevad hääled või kohustuslikud hääled. Tavaliselt kostavad hääled patsiendi peas. Võib esineda hääli, mille sõnumitel on positiivne iseloom või sekundaarsed protsessi tunnused
Intelligentsus	Lühiajaline mälu, orientatsioon, aritmeetilised tehted ja teadmiste põhivaramu jäävad üldiselt puutumata. Pikaajaline mälu võib näidata mosaiigi puudujääke
Diskreetsus	Patsiendi käitumise ja otsustusvõime adekvaatsus võib kiiresti kõikuda. Need nihked toimuvad sageli koos vanusega (st nihked täiskasvanult lapselikule käitumisele)
Ülevaade	Tavaliselt ei ole ravi alguses tutvustatud isiksus (80% juhtudest) teadlik teiste alter isiksuste olemasolust. Patsiendid näitavad varasemate kogemuste põhjal märkimisväärset õpiraskust

Putnam F. "Mitme isiksusehäire diagnoosimine ja ravi"

Patsientidel on varasemate kogemuste põhjal tavaliselt märgatav õpiraskus. Esinemise välistamiseks tehakse ka EEG ja MRI orgaanilised kahjustused aju.

Samuti on olemas muud duaalse isiksuse sümptomid:

meeleolu kõikumine, depressioon;
enesetapumõtted ja -katsed;
suurenenud ärevuse tase kuni ärevushäireni;
mõnikord esinevad erineva iseloomuga dissotsiatiivsed häired;
söögiisu rikkumine, toitumine;
halb uni, unetus, ;
erinevate foobiate, paanikahäirete esinemine;
kaotustunne, segadus, mõnikord derealisatsioon ja depersonalisatsioon;
Lapsed võivad kogeda muutlikke maitseid, vestlusi iseendaga ja vestlusi erinevatel viisidel.

Kuna skisofreenial ja dissotsiatiivsel identiteedihäirel on palju sarnaseid sümptomeid, ilmnevad mõnikord isegi hallutsinatsioonid isiksuse lõhenemise korral, mõnikord diagnoositakse inimesel ekslikult skisofreenia, kuigi dissotsiatiivne identiteedihäire on täiesti erineva iseloomuga.

Psühholoogiline testimine

MMPI test

MMPI test (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) on isiksuse küsimustik, mille koostasid Minnesota Ülikoolis (USA) psühhiaater Stark Hathaway ja kliiniline psühholoog John McKinley 1947. aastal. Seda testi kasutatakse isiksusediagnostikas.

Kolmes uuringus manustati MMPI-d 15 või enamale DID-ga patsiendile (Coons & Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Kõigi nende sõltumatute uuringute käigus saadi mitmeid järjepidevaid tulemusi. DID-ga patsientide MMPI-profiili iseloomustab F-validsuse skaala ja Sc-skaala või „skisofreenia” skaala suurenemine (Coons ja Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Skisofreenia skaala kriitiliste punktide hulgas, millele DID-ga patsiendid reageerisid sageli positiivselt, olid punkt 156: "Mul on olnud perioode, kui ma tegin midagi ja siis ei teadnud, mida teen" ja punkt 251: "Mul on olnud menstruatsioone kui mu tegevus katkes ja ma ei saanud aru, mis minu ümber toimus” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons ja Sterne (1986) leidsid oma uuringus, et punktile 156 vastas positiivselt 64% patsientidest esimesel testimisel ja 86% uuesti testimisel, kusjuures kahe testi vaheline intervall oli keskmiselt 39 kuud. Samuti leidsid nad, et 64% patsientidest vastas punktile 251 positiivse vastuse. Lisaks märgiti, et need patsiendid vastasid kriitilistele küsimustele palju vähem positiivselt. psühhootilised häired küsimustiku punktid, välja arvatud kuulmishallutsinatsioone kirjeldav punkt.

F-skaala tõus, mis sageli on formaalne alus kõigis kolmes uuringus leiti, et kogu MMPI profiil on kehtetu (Coons & Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) tõlgendas kõrgeid tulemusi sellel skaalal "abihüüdena" ja märkis, et seda seostati tema valimis suitsidaalsete kalduvustega. Kõigis kolmes uuringus näitasid MMPI rakendamise tulemused DID-ga patsientidele, et viimased on polüsümptomaatilised, lisaks tehti ettepanek, et paljud saadud profiilid viitavad piiripealse isiksusehäire esinemisele.

Rorschachi test

Rorschachi testi abil on testitud veelgi väiksemat arvu DID-ga patsiente. Wagner ja Heis (1974), uurides DID-ga patsientide vastuseid Rorschachi testile, märkisid kahte ühist tunnust: (1) suur hulk erinevaid liikumisreaktsioone ja (2) labiilsed ja vastuolulised värvivastused. Wagner ja kolleegid (Wagner et al., 1983) täiendasid neid andmeid nelja DID-ga patsiendiga. Danesino jt (1979) ja Piotrowsky (1977) kinnitasid Wagneri ja Heisi (1974) Rorschachi testi esimesi tulemusi, mis põhinesid kahe DID-ga patsiendi vastuste tõlgendustel. Siiski olid Lovitt ja Lefkov (1985) vastu Wagneri jt (1983) järgitud tõlgendamisreeglite järgimisele, kes kasutasid kolme DID-ga patsiendi uuringus erinevat protokolli Rorschachi testi vastuste registreerimiseks ja Exneri süsteemiga. vastuste tõlgendamine. Kuigi nende protokollidega uuritud juhtumite arv oli üldistuste tegemiseks liiga väike, pakkusid autorid oma järeldused Rorschachi testi spetsiifilisuse kohta DID ja muu dissotsiatiivse patoloogia tuvastamisel (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978). .

Füüsiline läbivaatus

Psühhiaatrid oma praktikas, eriti ambulatoorsete visiitide ajal, reeglina süstemaatiliselt patsiendi füüsilist seisundit ei hinda. Sellel on palju põhjuseid ja füüsilise seisundi uuringu tegemise otsus on perearsti eesõigus. Siiski on mitmeid kaalutlusi, mis puudutavad patsiendi füüsilise seisundi või vähemalt tema neuroloogilise seisundi uurimist DID diagnoosimisel.

DID-i kõige iseloomulikum patofüsioloogiline tunnus on amneesia, mis väljendub mäletamisraskusena. Mälu funktsioneerimise diferentsiaaldiagnostika nõuab välistamist orgaanilised häired, nagu põrutus, kasvaja, ajuverejooks ja orgaaniline dementsus (näiteks Alzheimeri tõbi, Huntingtoni korea või Parkinsoni tõbi). Nende haiguste võimaluse välistamiseks on vajalik täielik neuroloogiline uuring.

Füüsilise seisundi uurimine võib aidata tuvastada ka enesetekitatud kehavigastuse tunnuseid, s.t. . Levinud kehaosad, mis on DID-s enesevigastamise sihtmärgid, on sageli pealiskaudse vaatluse eest varjatud, hõlmavad õlavarred (peidetud pikkade varrukate alla), selg, sisepinnad reied, rind ja tuharad. Reeglina tekivad enesetekitatud haavade jäljed žiletitera või klaasikildudega tehtud korralike sisselõigete kujul. Sel juhul on näha õhukesed armid, mis sarnanevad pliiatsi või pliiatsi joontega. Sageli moodustavad korduvatest lõigetest tekkinud armid nahale kuju, mis sarnaneb hiina kirjamärkide või kanakäpajälgedega. Teine levinud enesevigastamise vorm on põletused, mis on põhjustatud nahale pandud sigarettidest või tikkudest. Need põletused jätavad ümmargused või täpilised armid. Kui füüsilise seisundi hindamisel avastatakse korduva enesevigastamise tunnuseid, on tõsine põhjus kahtlustada, et sellest patsiendist dissotsiatiivne häire nagu DID või depersonalisatsioonihäire.

DID-ga patsientide armid võivad olla seotud ka lapsepõlve väärkohtlemisega. Mõnikord ei suuda mitme iseloomuga patsiendid seletada sellega seotud armide ilmnemist kirurgia- nii saame veel ühe fakti, mis annab alust oletada, et patsiendil on amneesia isikliku elu oluliste sündmuste puhul.

Koosolek muutub

Kuidas käituda, kui tegemist on mitme isiksusehäire all kannatava inimesega? DID (või RMD) diagnoosi saab panna ainult siis, kui arst jälgib vahetult ühe või mitme muutuse tekkimist ja vaatlusandmed kinnitavad, et vähemalt ühel muutusel on iseloomulikud tunnused ja ta võtab aeg-ajalt kontrolli indiviidi käitumise üle (American Psychiatric). Ühing, 1980, 1987). Arutelu alteritele omase individuaalsuse ja iseseisvuse üle, mis eristab neid muutuvatest meeleoludest ja egoseisunditest, on antud peatükis hiljem. Kuidas peaks spetsialist käituma esmakordsel kokkupuutel oma patsiendi muutunud isiksusega? F. Putnam räägib sellest oma raamatus “Mitme isiksusehäire diagnostika ja ravi”. Vaatame lähemalt.

NIMH väljaannete ja uurimisandmete ülevaate kohaselt on ligikaudu pooltel juhtudest esimese kontakti algatajateks üks või mitu alterit, kes "tulevad pinnale" ja kinnitavad end isikuna, kelle identiteet erineb patsiendi põhiidentiteedist. Putnam et al., 1986). Üsna sageli alustab alter isiksus kontakti terapeudiga telefonikõne või kirjaga, tutvustades end patsiendi sõbrana. Tavaliselt ei kahtlusta terapeut kuni selle juhtumini, et tema patsient kannatab DID-i all. Selle sümptomi spontaanne avaldumine on võimalik kohe pärast esimest kohtumist patsiendiga, kas siis, kui ta on kriisiseisundis või kui DID diagnoos on kinnitatud.

Oletame, et patsient tunnistab mõningaid dissotsiatiivseid sümptomeid ja ütleb, et mõnikord tunneb ta, et ta on erinev isiksus või et tema sees on erinev isiksus, kusjuures teist isiksust iseloomustatakse üldiselt vaenuliku, vihase või depressiivse ja enesetapukalduvusena. Seejärel võib arst küsida, kas tal on võimalik selle patsiendiosaga kokku puutuda: "Kas see osa võiks tulla ja minuga rääkida?" Pärast selle küsimuse esitamist võivad mitme iseloomuga patsiendid kogeda ahastuse tunnused. Mõnede patsientide domineerivad isiksused teavad, et nad saavad takistada isiksuste teket, keda nad ei soovi, ega soovi, et terapeut prooviks nendega kontakti luua. Üsna sageli juhtub, et põhiisiksus, olles teadlik teiste alterite olemasolust, võistleb nendega terapeudi tähelepanu pärast ega ole huvitatud nende tutvustamisest terapeudile. Erinevatel viisidel saab terapeudi panna mõistma, et konkreetse alter isiksuse esilekerkimine on võimatu või ebasoovitav.

Terapeudid, kes pole DID-ga kogenud, võivad kogeda suurt ärevust, kui esmakordselt ilmuvad muutunud isiksused. "Kuidas ma peaksin käituma, kui minu ette ilmub tõesti mõni muutunud isiksus?" "Mis sellega juhtuda võib, kas need on ohtlikud?" "Mis siis, kui ma eksin ja seal pole tõesti ühtegi teist isiksust? Kas minu küsimused viivad sellise isiksuse kunstliku esilekerkimiseni? Tavaliselt tekivad need ja muud küsimused eriti kiireloomuliselt terapeutidel, kes kahtlustavad, et nende patsiendil on mitu isiksust, kuid kellel pole veel kogemusi oma patsiendi isiksuste selgest muutumisest.

Muuda isiksusi

Parim viis potentsiaalsete muutjatega kontakti loomiseks on neile otse läheneda. Paljudel juhtudel on mõttekas küsida patsiendilt otse nende olemasolu kohta ja püüda temaga otsekontakti luua.

Siiski on teatud juhtudel võimalik kasutada hüpnoosi või spetsiaalseid ravimeid, et hõlbustada kontakti loomist muutunud isiksustega.

Kahtlustatavate muude isiksuste poole pöördumine

Kui terapeudil on tõsine põhjus arvata, et tema patsiendil on DID, kuid kontakti muutjaga pole veel toimunud, siis varem või hiljem tuleb aeg, mil terapeut peab selle tuvastamiseks kahtlustatava muunduriga otse ühendust võtma. See samm võib olla terapeudile raskem kui patsiendile. Terapeut võib end selles olukorras lollina tunda, kuid see on vajalik läbi töötada. Kõigepealt peate täpselt kindlaks määrama, "kellele" oma küsimusega adresseerida. Kui patsient on tõesti mitmekordne isiksus, siis enamikul juhtudel on isiksus, millega terapeut patsiendi samastab, tõenäoliselt peamine isiksus. Peamine isik on reeglina see, kes on ravis esindatud. Tavaliselt on see inimene oma eluolude tõttu masendunud ja rõhutud (meeste puhul võib see olla vähem tõsi), see inimene väldib või eitab aktiivselt tõendeid teiste isiksuste olemasolu kohta. Kui patsienti esindab seanssidel isik, kes ei ole peamine, siis on see isik suure tõenäosusega teadlik patsiendi isiksuse paljususest ja püüab seda paljastada.

Tavaliselt käsitleb terapeut muutunud isiksust, mida ta kõige paremini tunneb. Terapeut, kes küsib olukordade kohta, mis võivad olla seotud dissotsiatiivsete sümptomite ilmingutega antud patsiendil, võib koos positiivsete vastustega saada kirjelduse konkreetsetest olukordadest, mis võivad teda aidata. Oletame, et patsient räägib, kuidas ta kaotas mitu korda töökoha vihapursete tõttu, millest ta ei mäletanud midagi. Selle teabe põhjal võib terapeut eeldada, et kui episoodid, millest patsient ei mäleta midagi, olid DID ilmnemine, siis tõenäoliselt on tegemist inimesega, kes just nendel hetkedel aktiviseerus ja vihaafekti kogedes tegutses. Terapeut saab kasutada selle inimese tegude kirjeldust ja selle põhjal tema poole pöörduda umbes nii: „Tahaksin rääkida otse selle osaga [aspekt, vaatenurk, pool jne] teist, kes oli viimati aktiivne. Kolmapäeval oma töökohal ja rääkisin ülemusele igasuguseid asju. Mida otsesem on pöördumine oletatava muutunud isiksuse poole, seda suurem on võimalus selle ilmumist põhjustada. Tavaliselt on konkreetse nimega helistamine kõige tõhusam, kuid kontakti loomist hõlbustab ka pöördutava isiku atribuutide või funktsioonide kasutamine (näiteks "midagi tumedat", "keegi vihane", "väike tüdruk", " administraator”). Toon, milles esitatakse isiksuse teise osaga kohtumise taotlus, peaks olema kutsuv, kuid mitte nõudlik.

Tavaliselt ei teki muutunud isiksuse ilmnemist kohe pärast seda, kui terapeut sellega esimest korda ühendust võtab. Tavaliselt tuleb seda taotlust mitu korda korrata. Kui midagi ei juhtu, peaks terapeut tegema pausi, et hinnata, kuidas tema tegevus patsienti mõjutas. Terapeut peaks hoolikalt jälgima käitumismärkide ilmnemist, mis viitavad võimalikule muutusele patsiendi muutunud isiksuses. Kui nähtavad märgid lülitid puuduvad, peab terapeut kindlaks tegema, kas tema küsimused on tekitanud patsiendis ebamugavustunde. Enamiku patsientide jaoks, kellel ei ole DID-d, ei põhjusta hüpoteetilisele isiksusesüsteemi struktuurile suunatud küsimused olulist stressi. Nad lihtsalt teevad pausi või ütlevad midagi taolist: "Ma ei usu, et meiega on kedagi teist, doktor." Teisest küljest, vastuseks terapeudi pidevatele katsetele suhelda muutunud isiksusega, kipuvad mitme iseloomuga patsiendid ilmutama suuri ebamugavusi. Seda võib pidada tõendiks muutunud isiksuste olemasolust. Tõenäoliselt kogevad nad sellistel hetkedel väga tugevat stressi. Mõned patsiendid võivad kogeda transilaadset seisundit, kus nad ei reageeri ümbritsevale.

Kui patsiendil ilmnevad tõsise ebamugavuse tunnused, võib terapeudil tekkida kiusatus taotlusest keelduda. Selles seisundis võib patsient pigistada oma pead kätega, tal võivad tekkida kannatuste grimassid, ta hakkab kaebama peavalu või valu üle teistes kehaosades ning võib esineda ka muid terapeudi poolt põhjustatud somaatiliste kannatuste tunnuseid. nõuda. See ebamugavustunne on tingitud asjaolust, et patsiendi sees areneb mingisugune võitlus. Võib-olla püüab isiksusesüsteemi kuuluv põhi- või mõni muu alter isiksus takistada ühe või teise isiksuse esilekerkimist, kellele palve saadeti; või kaks või enam alteret üritavad ilmuda samaaegselt; või isiksuse süsteem püüab suruda alter-isiksust pinnale, millele taotlus adresseeriti, kuid see isiksus osutab vastupanu, ta ei taha "pinnale tulla" ja terapeudiga kohtuda. Kuid iga terapeut peab igal konkreetsel juhul kindlaks määrama oma püsivuse astme. Kõik muutunud isiksused ei ilmne esmakordsel pöördumisel ja loomulikult ei pruugi patsiendil DID-d olla.

Kui patsient läbib dramaatilise muutuse ja ütleb seejärel: "Tere, minu nimi on Marcy", siis on terapeut esimesest takistusest üle saanud. Kui patsient reageerib erinevalt, peaks terapeut lõpetama ja koos patsiendiga uurima, mis juhtus viimasega, kui terapeut üritas kontakti luua muutunud isiksusega. Mitme isiksusega patsiendid võivad teatada, et pärast tajutava muutunud isiksuse poole pöördumist tundusid nad "kuhtuvat", tõmbusid tagasi ja tõmbusid tagasi, tundsid end lämbununa, tunnevad väga tugevat sisemist survet või tunnevad, nagu oleks nende peale laskunud uduloor. Sellised patsiendi tunnistused viitavad tugevalt dissotsiatiivsele patoloogiale ja viitavad sellele, et terapeut peaks jätkama, võib-olla järgmisel seansil, katseid saada kontakti muutunud isiksusega. Lisaks püüdlustele apelleerida neile alter isiksustele, mille olemasolu terapeut aimab patsiendi intervjuu käigus toodud näidete põhjal, võib püüda luua kontakti “mõne teise” isiksusega, kes võib soovida kontakti luua. terapeut.

Kas soovite parandada mälu, tähelepanu ja muid kognitiivseid funktsioone? Treenige oma aju põhilisi võimeid CogniFitiga! Programm tuvastab automaatselt kõige nõrgemad kognitiivsed funktsioonid ja soovitab teile sobiva treeningrežiimi! Treeni regulaarselt 2-3 korda nädalas 15-20 minutit ja mõne kuu jooksul on sul võimalik märgata paranemist.

Kui patsient ei ilmuta ilmseid tugevate tunnete märke ja eitab igasugust sisemist reaktsiooni terapeudi palvele, siis ei pruugi tal olla DID. Siiski on võimalus, et mõni tugev alter või muutuste rühm püüab varjata patsiendi mitmekülgset isiksust, ja neil võib see olla üsna edukas. pikk periood aega. Enamik terapeute, kellel on kogemusi DID raviga, on sarnaseid juhtumeid kohanud rohkem kui üks kord. Seetõttu ei tohiks terapeut täielikult välistada diagnoosi, mis põhineb ainult ühel ebaõnnestunud katsel alteriga kontakti luua. Mõlemal juhul ei tohiks terapeut end patsiendile selle palve esitamise pärast halvasti tunda. Patsiendid, kellel ei ole DID-i, kipuvad käsitlema selliseid küsimusi ühe rutiinse protseduurina, mida arstid tavaliselt teevad, nagu näiteks patsientide põlvede koputamine nende väikeste kummihaamritega. DID-ga patsiendid aga mõistavad pärast selliseid küsimusi, et terapeut on teadlik nende isiksuse paljususest ja soovib isegi sellega töötada. Üldjuhul on selle sekkumise tulemus positiivne ja on täiesti võimalik, et vastusena sellele tekib mitme järgneva seansi jooksul "iseeneslikult" muutunud isiksus. Mõnikord vajab isiklik süsteem lihtsalt veidi aega, et harjuda sellega, mis oli võib-olla esimene kogemus selle käsitlemisel teatud terviklikkusena, ja otsustada, kuidas sellele reageerida.

Kui terapeut ei suuda otsese raviga esile kutsuda muutunud isiksuse teket ja patsiendil on jätkuvalt selged märgid sagedastest dissotsiatiivsetest episoodidest, tuleks kaaluda hüpnoosi või ravimitega intervjueerimise kasutamist.

Alteridega suhtlemise viisid

Lihtsaimate suhtlusvõimaluste hulka kuulub alter isiksuse ilmumine, kes tutvustab end ja nimetab end kindla nimega, mille järel astub vestlusesse terapeudiga. Tõenäoliselt on selline suhete areng kõige levinum, enamik DID-ga patsiente jõuab selleni varem või hiljem teraapias. Teraapia kõige esimestes etappides on aga võimalikud muud suhtlusviisid alter-isiksuse ja terapeudi vahel. Nad võivad terapeudile läheneda kaudselt, justkui poleks nad "pinnal" (st neil pole otsest kontrolli keha üle). F. Putnam räägib, et kui ta esimest korda ühe patsiendi muutunud isiksusega kokku puutus, tutvustas naine end kui "Surnud Maarjat" ja suhtles temaga šokeeritud ja hirmunud põhiisiksuse häält kasutades. Kõigepealt rääkis Dead Mary vihkamisest, mida ta patsiendi vastu tundis, ja ütles, et soovib "teda praadida, et ta muutuks tulemärgiks"; Hiljem, kui ta kohe ilmus, osutus ta palju vähem kurjaks, kui tema esimesed märkused võisid oletada. Peategelase reaktsioon tema esmakordsele esinemisele oli intensiivne õudus. Terapeudi tavapärane praktiseeritud reaktsioon oli tekkiva alteri ütluste aktsepteerimine kui objektiivne fakt ning viisakas ja huvitatud vestlus Dead Maryga. Selline lähenemine kandis vilja ja alustati dialoogi. Muidugi, peamine eesmärk Patsiendi kehaosadega kontakti loomise põhjus on produktiivne dialoog.

Kontakti saab luua ka sisedialoogi kaudu. Patsient võib muutunud isiksust “kuulda” sisehäälena, mis reeglina kuulub nende “häälte” hulka, mida on patsiendi peas kuuldud juba aastaid. IN sel juhul patsient edastab terapeudile sisehäälelt saadud vastused. Kuna alter isiksuse reaktsioone selles olukorras kontrollib teine isiksus (tavaliselt peamine isiksus), on edastatavates sõnumites võimalikud moonutused. Sisehäältest vastuste edastamisel põhinevad dialoogid on nii või teisiti üsna väheinformatiivsed. Võib-olla on selle olukorra põhjuseks ebapiisav aste usaldus patsiendi ja terapeudi vahel, et saavutada enam-vähem otsene kontakt.

Teine suhtlusviis muutunud isiksusega on automaatne kirjutamine, st patsiendi kirjalik salvestamine muutunud isiksuse vastuste kohta, kui tal puudub ilmselge tahtlik kontroll selle protsessi üle. Milton Erickson avaldas juhtumi, kus ravi viidi läbi automaatse kirjutamise meetodil (Erickson, Kubie, 1939). Kui patsient teatab uutest sissekannetest päevikusse, mida ta regulaarselt peab, kuid teatab, et ta ei mäleta, kuidas ta need tegi, võib terapeut proovida kasutada automaatset kirjutamist, et luua suhtluskanal nende kannete autoriga, eeldusel, et eelmine katsed luua otsekontakti selle muutunud isiksusega jäid edutuks. Automaatne kirjutamine võtab palju aega ja tekitab palju probleeme, lisaks pole see meetod pikaajalises teraapias kuigi efektiivne. Algstaadiumis saab terapeut aga selle meetodiga ligipääsu isiksusesüsteemile, mis võib osutuda oluliseks ravi hilisemates etappides. Teine viis kontakti loomiseks muutlike isiksustega, kellega otsene kontakt on võimatu, on selles etapis teraapia on ideomotoorne signaalitehnika. Suurim efekt saavutatakse selle tehnika kombineerimisel hüpnoosiga. Ideomotoorne signalisatsioonitehnika hõlmab terapeudi ja patsiendi vahelist kokkulepet teatud signaalile (näiteks parema käe nimetissõrme tõstmine) omistada teatud tähendus (näiteks "jah", "ei" või "stopp"). ).

Kuidas alteritega rääkida

Diagnoosi kinnitus

Terapeudi kokkupuude entiteediga, mille identiteet erineb põhimõtteliselt terapeudile tuttavaks saanud patsiendi isiklikust identiteedist, ei ole piisav alus DID diagnoosi kinnitamiseks. Vaja on täiendavat kinnitust, et alter isiksus ja teised isiksused, mis võivad tema järel ilmuda, on tõeliselt sõltumatud, ainulaadsed, suhteliselt stabiilsed ja erinevad vahelduvatest egoseisunditest. Terapeudi ees seisab ülesanne võimalikult täpselt kindlaks teha, mil määral on patsiendi muutunud isiksused välismaailmas ja eriti teraapias esindatud, ning milline roll on neil minevikus patsiendi elus olnud. Terapeut peab hindama ka alterite ajutise stabiilsuse taset. Tõelised alterid on hämmastavalt stabiilsed ja püsivad olendid, mille “iseloom” on ajast ja asjaoludest sõltumatu.

Kõik praegu teadaolevad tõendid viitavad sellele, et DID tekkimine on seotud lapse äärmise abituse seisundiga lapsepõlves või varases noorukieas. Aja jooksul tuleb teha jõupingutusi, et määrata kindlaks patsiendi teatud muutunud isiksuste tekkimise ajalugu, mis esmakordselt ilmnesid sarnastel või erinevatel asjaoludel või varem. Teiste dissotsiatiivsete häirete, nagu psühhogeenne fuuga, puhul ei ole sekundaarsel identiteedil tavaliselt mälu iseseisvast tegevusest enne fuugaepisoodi, kuna uue isikuidentiteedi tekkimine on rangelt tingitud fuuga tekkest.

DID diagnoosi kinnitamine ravi esimeses etapis võib võtta aega, samas kui nii patsiendi kui ka terapeudi poolt diagnoosi aktsepteerimisele võib järgneda selle tagasilükkamine jne. Selleks peate olema valmis. Hetkel ei ole DID diagnoosimiseks spetsiaalseid meetodeid välja töötatud. Reeglina on diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks vaja andmeid patsiendi reaktsiooni kohta kavandatud ravile. Kui konkreetse patsiendi seisund paraneb oluliselt tänu sellele, et tema ravis kasutatakse spetsiaalselt mitmikisiksuse raviks mõeldud meetodeid, samas kui teised terapeutilised lähenemisviisid on osutunud vähem tõhusaks, siis tõesuse kriteerium, nii-öelda harjutamine.

Mitme isiksusehäire ravi

Dissotsiatiivne identiteedihäire on häire, mis nõuab dissotsiatiivsete häirete ravis kogenud psühhoterapeudi abi.

Peamised ravivaldkonnad on:

sümptomite leevendamine;
inimese sees eksisteerivate erinevate isiksuste taasintegreerimine üheks hästi toimivaks identiteediks.

Raviks kasutamiseks:

Kognitiivne psühhoteraapia, mis on suunatud mõtlemisstereotüüpide ning sobimatute mõtete ja uskumuste muutmisele, kasutades struktureeritud koolitust, eksperimenteerimist ning vaimsete ja käitumisplaanide koolitust.
Pere psühhoteraapia, mille eesmärk on õpetada peredele suhtlemist, et vähendada häire düsfunktsionaalset mõju kõigile pereliikmetele.
Kliiniline hüpnoos, mis aitab patsientidel integreeruda, leevendab sümptomeid ja soodustab muutusi patsiendi iseloomus. Mitme isiksusehäirega tuleks ravida hüpnoosiga ettevaatlikult, sest hüpnoos võib vallandada mitu isiksust. Mitmete isiksusehäirete ravispetsialistide Ellisoni, Cauli, Browni ja Klufti töödes kirjeldatakse hüpnoosi juhtumeid, mida kasutatakse sümptomite leevendamiseks, ego tugevdamiseks, ärevuse vähendamiseks ja suhte loomiseks (kontakt hüpnotisööriga).

Suhteliselt edukalt kasutatakse insight-orienteeritud psühhodünaamilist teraapiat, mis aitab üle saada lapsepõlves saadud traumadest, paljastab sisemised konfliktid, tuvastab inimese vajaduse indiviidide järele ja korrigeerib teatud kaitsemehhanisme.

Ravi terapeut peab kohtlema kõiki patsiendi isiksusi võrdse austusega ja mitte asuma ühelegi poolele patsiendi sisemises konfliktis.

Narkootikumide ravi on suunatud ainult sümptomite (ärevus, depressioon jne) kõrvaldamisele, kuna puuduvad ravimid isiksuse lõhestumise kõrvaldamiseks.

Psühhoterapeudi abiga vabanevad patsiendid kiiresti dissotsiatiivsest põgenemisest ja dissotsiatiivsest amneesiast, kuid mõnikord omandab amneesia krooniline vorm. Depersonalisatsioon ja muud häire sümptomid on tavaliselt kroonilised.

Üldiselt kõik patsiendid võib jagada rühmadesse:

Esimest rühma iseloomustab valdavalt dissotsiatiivsete sümptomite ja traumajärgsete tunnuste esinemine, üldine funktsionaalsus ei ole kahjustatud ja tänu ravile taastuvad täielikult.
Teist rühma eristab dissotsiatiivsete sümptomite ja meeleoluhäirete kombinatsioon, söömiskäitumine jne. Ravi on patsientidel raskemini talutav, see on vähem edukas ja võtab kauem aega.
Kolmandat rühma eristavad lisaks dissotsiatiivsete sümptomite esinemisele ka teiste psüühikahäirete väljendunud tunnused, mistõttu pikaajaline ravi ei ole suunatud mitte niivõrd integratsiooni saavutamisele, vaid sümptomite üle kontrolli loomisele.

Esiteks inimesele, kes ennast märkas ohumärgid eneseidentiteedi rikkumiste korral tuleks kindlasti abi saamiseks pöörduda psühhoterapeudi poole. Kui patsiendil on tõesti mitu isiksusehäiret, mitte skisofreenia, joobeseisund või muu muundumishäire, siis on ravi esmane eesmärk integreerida individuaalsed eristatavad identiteedid üheks stabiilseks, hästi kohanenud isiksuseks. Ja seda saab teha ainult spetsialisti järelevalve all, kasutades psühhoteraapia meetodeid. See haigus allub hästi ravile kognitiivsete tehnikate, pereteraapia meetodite ja hüpnoosiga. Ravimeid kasutatakse ainult kaasnevate sümptomite, nagu ärevus või depressioon, leevendamiseks. Raviprotsessis on oluline aidata patsiendil üle saada psühholoogilise trauma tagajärgedest, tuvastada konfliktid, mis kutsusid esile mitme identiteedi eraldumise ning korrigeerida vaimseid kaitsemehhanisme. Kahelise isiksusehäire ravi ei aita alati integreerida erinevaid identiteete üheks. Küllaltki suur õnnestumine on aga ka erinevate isiksuste rahuliku kooselu tagamine. Igal juhul peaksite spetsialiste usaldama ja häälestama positiivsele tulemusele.

DID-i ennetamine

Dissotsiatiivne identiteedihäire on vaimne haigus, nii tavaline ennetavad meetmed ei selle häire jaoks.

Kuna laste väärkohtlemist peetakse selle häire peamiseks põhjuseks, töötavad paljud rahvusvahelised organisatsioonid praegu sellise väärkohtlemise tuvastamise ja kõrvaldamise nimel.

Dissotsiatiivse häire vältimiseks on vaja viivitamatult pöörduda spetsialisti poole, kui laps on kogenud psühholoogilist traumat või kogenud tõsist stressi.

Siiski annab dissotsiatiivse identiteedihäire kohta teavet väga vähe teaduslikku kirjandust kaasaegne kultuur inimene puudutab seda teemat oma töödes pidevalt ja näitab täielikult selle haiguse sümptomeid.

Teadaolevad dissotsiatiivse identiteedihäire juhtumid

Esimeste eneseidentiteedi rikkumise tunnuste ilmnemisel peaksite pöörduma psühhoterapeudi poole

Louis Vive

Üks esimesi registreeritud isiksuse lõhestumise juhtumeid kuulus prantslasele Louis Vivale. 12. veebruaril 1863 prostituudis sündinud Vive jäi ilma vanemlikust hoolitsusest. Kui ta oli kaheksa-aastane, asus ta kuritegelikule teele. Ta arreteeriti ja elas parandusmajas. Kui ta oli 17-aastane, töötas ta viinamarjaistanduses ja rästik mähkis end ümber tema vasaku käe. Kuigi rästik teda ei hammustanud, oli ta nii hirmul, et tal tekkisid krambid ja ta jäi vööst allapoole halvatuks. Pärast halvatuks jäämist paigutati ta psühhiaatriahaiglasse, kuid aasta pärast hakkas ta uuesti kõndima. Vive tundus nüüd hoopis teise inimesena. Ta ei tundnud haiglas olijaid ära, muutus mornimaks ja isegi isu muutus. Kui ta oli 18-aastane, lasti ta haiglast välja, kuid mitte kauaks. Järgmise paari aasta jooksul viibis Vive pidevalt haiglas. Seal viibimise ajal, aastatel 1880–1881, diagnoositi tal mitu isiksusehäiret. Hüpnoosi ja metalliteraapiat (magnetite ja muude metallide kehale kandmine) kasutades avastas arst kuni 10 erinevat isiksust, kellel kõigil olid oma iseloomuomadused ja lugu. Kuid pärast viimaste aastate juhtumit on mõned eksperdid jõudnud järeldusele, et tal võis olla vaid kolm isiksust.

Judy Castelli

New Yorgi osariigis üles kasvanud Judy Castelli kannatas füüsilise ja seksuaalse väärkohtlemise all ning võitles seejärel depressiooniga. Kuu aega pärast kolledžisse astumist 1967. aastal saatis kooli psühhiaater ta koju. Järgmise paari aasta jooksul võitles Castelli häältega, mis käskisid tal end põletada ja lõigata. Ta moonutas peaaegu oma nägu, kaotas peaaegu ühest silmast nägemise ja ühe käe. Ta oli ka mitu korda haiglas enesetapukatsete tõttu. Iga kord, kui tal diagnoositi krooniline diferentseerumata skisofreenia.

Kuid järsku, 1980ndatel, hakkas ta klubidesse ja kohvikutesse reisima ning laulma. Ta oleks peaaegu allkirjastanud lepingu ühe plaadifirmaga, kuid ebaõnnestus. Siiski suutis ta tööd leida ja oli edukas mittetulundussaates peaosaline. Ta alustas ka skulptuuride ja vitraažide valmistamisega. Seejärel, 1994. aastal teraapiaseansil terapeudiga, kelle juures ta oli üle kümne aasta käinud, hakkas tal kujunema mitu isiksust; algul oli neid seitse. Ravi jätkudes ilmus välja 44 isiksust. Pärast teadasaamist, et tal on isiksusehäire, sai Castellist aktiivne häirega seotud liikumiste toetaja. Ta oli New Yorgi mitme isiksuse ja dissotsiatsiooni uurimise ühingu liige. Ta jätkab tööd kunstnikuna ja õpetab kunsti vaimuhaigustega inimestele.

Robert Oxnam

Robert Oxnam on silmapaistev Ameerika teadlane, kes veetis kogu oma elu õppimisel Hiina kultuur. Ta on endine kolledži professor, endine Aasia Seltsi president ja praegu erakonsultant Hiinaga seotud küsimustes. Ja kuigi ta on palju saavutanud, peab Oxnam võitlema oma vaimuhaigusega. 1989. aastal diagnoosis psühhiaater tal alkoholismi. Kõik muutus pärast seansse 1990. aasta märtsis, kui Oxnam plaanis ravi lõpetada. Üks tema isiksustest, vihane noor mees nimega Tommy, kes elas lossis, pöördus Oxnami nimel arsti poole. Pärast seda seanssi jätkasid Oxnam ja tema psühhiaater teraapiat ja avastasid, et Oxnamil oli tegelikult 11 erinevat isiksust. Pärast aastatepikkust ravi vähendasid Oxnam ja tema psühhiaater isiksuste arvu vaid kolmele. Seal on Robert, kes on peamine isiksus. Siis on Bobby, kes oli noorem, lõbus ja muretu mees, kes armastab Central Parkis rulluisutamist. Veel üks "budistlik" isiksus on tuntud kui Wanda. Wanda oli varem osa teisest isiksusest, mida tuntakse nõiana. Oxnam kirjutas oma elust mälestusteraamatu nimega Split Mind: My Life with a Split Personality. Raamat ilmus 2005. aastal.

Kim Noble

1960. aastal Ühendkuningriigis sündinud Kim Noble ütles, et tema vanemad olid õnnetul abielus töötajad. Teda väärkoheldi juba noorest peale füüsiliselt ja seejärel kannatas ta teismelisena paljude vaimsete probleemide all. Ta üritas mitu korda tablette neelata ja ta viidi psühhiaatriahaiglasse. Kahekümne aasta pärast ilmnesid tema teised isiksused ja need olid uskumatult hävitavad. Kim oli kaubikujuht ja üks tema isiksustest, nimega Julia, võttis tema keha üle ja põrkas kaubikuga vastu hunnikut pargitud autosid. Samuti komistas ta kuidagi pedofiilsõrmuse otsa. Ta läks selle teabega politseisse ja pärast seda hakkas ta saama anonüümseid ähvardusi. Siis valas keegi talle hapet näkku ja pani ta maja põlema. Ta ei mäletanud nendest juhtumitest midagi. 1995. aastal diagnoositi Noble'il dissotsiatiivne identiteedihäire ja ta saab siiani psühhiaatriline abi. Praegu töötab ta kunstnikuna ja kuigi ta ei tea täpset isiksuste arvu, arvab ta, et neid on kuskil 100. Ta läbib iga päev neli-viis erinevat isiksust, kuid Patricia on domineeriv. Patricia on rahulik, enesekindel naine. Teine tähelepanuväärne tegelane on Hayley, kes oli seotud pedofiilidega, mis viisid selle happerünnaku ja süütamiseni. Noble (Patricia jaoks) ja tema tütar esinesid 2010. aastal saates The Oprah Winfrey Show. Ta avaldas 2012. aastal raamatu oma elust „All My Selves: How I Learned to Live with the many Personities in My Body“.

Truddy Chase

Trudy Chase väidab, et kui ta oli 1937. aastal kaheaastane, kuritarvitas kasuisa teda füüsiliselt ja seksuaalselt, ema aga 12 aastat emotsionaalselt. Täiskasvanuna koges Chase kinnisvaramaaklerina töötades tohutut stressi. Ta läks psühhiaatri juurde ja avastas, et tal on 92 erinevat isiksust, mis erinevad üksteisest oluliselt. Noorim oli umbes viie-kuueaastane tüdruk, keda kutsuti lambalihaks. Teine oli In, iiri luuletaja ja filosoof, kes oli umbes 1000 aastat vana. Kumbki isiksus ei tegutsenud teise vastu ja nad kõik tundusid olevat üksteisest teadlikud. Ta ei tahtnud kõiki isiksusi üheks integreerida, sest nad olid koos palju läbi elanud. Ta nimetas oma isiksusi "vägedeks". Chase kirjutas koos oma terapeudiga raamatu "When the Rabbit Howls", mis ilmus 1987. aastal. Sellest tehti 1990. aastal televisiooni minisari. Chase esines 1990. aastal ka väga emotsionaalses saates The Oprah Winfrey Show. Ta suri 10. märtsil 2010.

Mark Petersoni kohtuprotsess

11. juunil 1990 viis 29-aastane Mark Peterson tundmatu 26-aastase naise Wisconsinis Oshkoshis kohvi jooma. Nad kohtusid kaks päeva hiljem pargis ja kõndides hakkas naine Petersonile näitama mõnda oma 21 isiksusest. Pärast nende restoranist lahkumist palus Peterson tal oma autos seksida ja naine nõustus. Kuid mõni päev pärast seda kuupäeva vahistati Peterson seksuaalse rünnaku eest. Ilmselt olid need kaks isikut eriarvamusel. Üks neist oli 20-aastane ja ilmus seksi ajal, teine isik, kuueaastane tüdruk, aga lihtsalt vaatas seda. Petersonile esitati süüdistus ja ta mõisteti süüdi teise astme seksuaalses kallaletungis, kuna teadlikult seksida inimesega, kes on vaimuhaige ja ei suuda nõusolekut anda, on ebaseaduslik. Kohtuotsus tühistati kuu aega hiljem ja prokurörid ei soovinud, et naine kannataks teise stressi all kohtuprotsess. Tema identiteetide arv kasvas juunis toimunud intsidendi ja novembris toimunud kohtuprotsessi vahelisel ajal 46-ni. Petersoni süüasja kohtus enam ei arutatud.

Shirley Mason

25. jaanuaril 1923 Minnesotas Dodge Centeris sündinud Shirley Masonil oli ilmselt raske lapsepõlv. Tema ema oli Masoni sõnul praktiliselt barbar. Arvukate vägivallategude ajal tegi ta Shirleyle klistiiri ja täitis seejärel kõhu külma veega. Alates 1965. aastast otsis Mason abi oma vaimsete probleemide lahendamiseks ja 1954. aastal hakkas ta Omahas käima dr Cornelia Wilburiga. 1955. aastal rääkis Mason Wilburile kummalistest episoodidest, kus ta sattus erinevate linnade hotellidesse, teadmata, kuidas ta sinna sattus. Ta läks ka poodi ja avastas end seismas laiali puistatud toidukaupade ees, teadmata, mida ta oli teinud. Varsti pärast seda ülestunnistust hakkasid teraapia käigus esile kerkima erinevad isiksused. Masoni lugu tema kohutavast lapsepõlvest ja lõhestunud isiksusest sai enimmüüdud raamatuks "Sybil" ja sellest tehti ülipopulaarne samanimeline telesari, mille peaosas oli Sally Fields. Kuigi Sybil/Shirley Mason on üks kuulsamaid dissotsiatiivse identiteedihäire juhtumeid, on avalik kohtuotsus vastuoluline. Paljud inimesed usuvad, et Mason oli vaimuhaige naine, kes jumaldas oma psühhiaatrit, kes sisendas temasse mõtte lõhenenud isiksusest. Mason näis isegi tunnistavat, et ta mõtles selle kõik välja kirjas, mille ta kirjutas dr Wilburile 1958. aasta mais, kuid Wilbur ütles talle, et see oli lihtsalt tema mõistus, kes üritas teda veenda, et ta pole haige. Nii jätkas Mason ravi. Aastate jooksul on esile kerkinud 16 isiksust. Oma elu televersioonis elab Sybil õnnelikult elu lõpuni, kuid tõeline Mason sai barbituraatidest sõltuvusse ja sõltus oma terapeudist, kes maksis oma arveid ja andis talle raha. Mason suri 26. veebruaril 1998 rinnavähki.

Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore mäletab, et tema esimene isiksusehäire tekkis siis, kui ta oli umbes kaheaastane. Ta nägi, kuidas mees kraavist välja tõmmatakse ja arvas, et mees on surnud. Selle šokeeriva juhtumi ajal nägi ta teist väikest tüdrukut vaatamas. Erinevalt paljudest teistest inimestest, kellel on diagnoositud mitu isiksusehäiret, ei kannatanud Sizemore laste väärkohtlemise all ja kasvas üles armastavas peres. Pärast seda traagilist sündmust (ja hiljem veel ühte verist töövigastust) pealt näinud Sizemore väidab aga, et hakkas kummaliselt käituma ja seda märkasid sageli ka tema pereliikmed. Ta sattus sageli probleemidesse asjade pärast, mida ta tegi ja mida ta ei mäletanud. Sizemore otsis abi pärast oma esimese tütre Taffy sündi, kui too oli kahekümnendates. Ühel päeval üritas üks tema isiksustest, keda tuntakse nimega "Eve Black", kägistada last, kuid "Eve White" suutis ta peatada. 1950. aastate alguses hakkas ta käima Corbett H. Siegpeni nimelise terapeudi juures, kes diagnoosis tal mitme isiksusehäire. Siegpeni ravi ajal arenes tal välja kolmas isiksus, kelle nimi oli Jane. Järgmise 25 aasta jooksul töötas ta kaheksa erineva psühhiaatriga ning selle aja jooksul kujunes tal välja kokku 22 isiksust. Kõik need isikud olid käitumiselt täiesti erinevad ning erinevad vanuse, soo ja isegi kaalu poolest. 1974. aasta juulis, pärast neli aastat kestnud teraapiat dr Tony Tsitosega, ühinesid kõik isiksused ja talle jäi ainult üks. Sizemore'i esimene arst Siegpen ja teine arst nimega Harvey M. Cleckley kirjutasid Sizemore'i juhtumist raamatu "Eeva kolm nägu". Sellest tehti 1957. aastal film ja Joanne Woodward võitis parima Oscari naisroll, mängides kolme Sizemore'i isiksust.

Juanita Maxwell

1979. aastal töötas 23-aastane Juanita Maxwell Floridas Fort Myersis hotelliteenijana. Sama aasta märtsis mõrvati julmalt 72-aastane hotellikülaline Inez Kelly; teda peksti, hammustati ja kägistati. Maxwell arreteeriti, kuna tal oli kingadel veri ja näol kriimud. Ta väitis, et tal polnud aimugi, mis juhtus. Kohtuprotsessi oodates vaatas Maxwelli psühhiaater üle ja kui ta kohtu alla läks, ei tunnistanud ta end süüdi, kuna tal oli mitu isiksust. Lisaks oma isiksusele oli tal veel kuus inimest ja selle mõrva pani toime üks domineerivamaid isiksusi Wanda Weston. Kohtuprotsessi ajal suutis kaitsemeeskond sotsiaaltöötaja abiga panna Wanda kohtusse ütlusi andma. Kohtunik pidas muutust päris märkimisväärseks. Juanita oli vaikne naine, samas kui Wanda oli häälekas, flirtiv ja armastas vägivalda. Ta naeris, kui tunnistas, et peksis pensionäri lahkarvamuse pärast lambiga. Kohtunik oli veendunud, et kas tal on tõesti mitu isiksust või väärib ta sellise hiilgava ümberkujundamise eest akadeemia auhinda. Maxwell saadeti psühhiaatriahaiglasse, kus ta ütleb, et ei saanud korralikku ravi ja talle anti lihtsalt rahusteid. Ta vabastati, kuid 1988. aastal arreteeriti ta uuesti, seekord kahe panga röövimise eest. Ta väitis taas, et Wanda tegi seda; Sisemine vastupanu oli liiga tugev ja Wanda saavutas taas ülekaalu. Ta ei vaidlustanud süüdistust ja vabastati pärast karistuse kandmist vanglast.

Täname, et lugesite meid! Oleme tänulikud teie küsimuste ja kommentaaride eest artikli kohta.

Diplomeeritud psühholoog, majandusteaduste kandidaat, akrediteeritud coach ICF (International Coach Federation). Psühholoogilise praktikaga on ta tegelenud alates 2002. aastast, sealhulgas lastepsühholoogi ja kriisipsühholoogina. Spetsialiseerumine: viktimoloogia. Õpetajakogemus aastast 2000.

Dissotsiatiivne identiteedihäire on haruldane vaimne haigus, mida iseloomustab mitme isiksuse (kahe või enama) esinemine ühes inimeses, millest üks domineerib teatud ajahetkel. Kaasaegses psühhiaatrias kuulub see nähtus dissotsiatiivsete häirete rühma. Patsient ise ei mõista oma isiklike seisundite paljusust. Teatud elusituatsioonides toimub egoseisundite ümberlülitumine, üks isiksus asendub järsult teisega.

Mitmed isiksused on üksteisest väga erinevad, mitte sarnased. Neil võib olla vastupidine sugu, iseloom, vanus, intellektuaalsed ja füüsilised võimed, mõtteviis ja maailmavaade, rahvus, nad käituvad igapäevaelus vastupidiselt. Egoseisundi muutumise faasis kaob mälu. Domineeriv isiksus ei mäleta midagi teise isiksuse käitumisest. Ümberlülitumise päästikuks võivad olla sõnad, elusituatsioonid, teatud kohad. Patsiendi jaoks kaasnevad järsu isiksuse muutusega somaatilised häired - ebameeldiv tunne kooma kurgus, iiveldus, kõhuvalu, südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine, vererõhu tõus.

Põhjused

Arvatavasti on häire põhjusteks lapsepõlves kogetud rasked psühho-emotsionaalsed traumad, samuti jämeda füüsilise jõu ja seksuaalse vägivalla juhtumid. Rasketes elusituatsioonides käivitab laps teatud psühholoogilise kaitsemehhanismi, mille tulemusena kaotab ta toimuva reaalsustaju ja hakkab tajuma kõike nii, nagu see ei juhtuks temaga. See kaitsemehhanism inimestele talumatute kahjulike mõjude eest on mõnes mõttes kasulik. Kuid selle tugeva aktiveerumisega hakkavad ilmnema dissotsiatiivsed häired. Levinud on eksiarvamus, mis seostab hulgi isiksusehäiret skisofreeniaga. Dissotsiatiivne identiteedihäire – seda haigust esineb väga harva, keskmiselt 3% psüühikahaigete koguarvust. Naised haigestuvad kümme korda sagedamini kui mehed. See asjaolu on tingitud naiste psüühika omadustest ja psüühika lõhenemise diagnoosimise raskusest meestel.

Sümptomid

Diagnostika

Kaasaegses psühhiaatrias on dissotsiatiivse identiteedihäire jaoks neli diagnostilist kriteeriumi:

Patsiendil on vähemalt kaks (või enam) isiksuse seisundit. Igal inimesel on individuaalsed omadused, tal on oma iseloom, maailmavaade, mõtlemine, reaalsustaju ja ta käitub kriitilistes olukordades erinevalt.
Üks kahest (või enamast) kontrollib vaheldumisi inimese käitumist.
Patsiendil on mäluhäired ja ta unustab olulised üksikasjad elu (lapse sünd, vanemate nimed, elukutse).
Dissotsiatiivse identiteedihäire seisund ei ole ägeda või kroonilise nakkusliku, alkoholi- ja narkomürgistuse tagajärg.

Dissotsiatiivseid identiteedihäireid ei tohiks segi ajada erinevate fantaasiate ja "rollimängudega", sealhulgas seksuaalse iseloomuga.

On olemas “põhiisiksus”, millel on pärisnimi, siis ilmub teine ja reeglina suureneb aja jooksul “paralleelsete” egoseisundite arv (üle 10). Reeglina ei ole "baas" isiksus teadlik teiste samas elavate isiksuste olemasolust Inimkeha. Füsioloogilised parameetrid (pulss, vererõhk) võivad samuti erineda. Psühhiaatrite assotsiatsioonis on dissotsiatiivse identiteedihäire diagnostiliste kriteeriumide üle palju vaidlusi. lääneriigid. Mõned teadlased teevad ettepaneku liigitada dissotsiatiivsed häired lihtsateks, üldistatud, ulatuslikeks ja mittespetsiifilisteks.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele kogevad dissotsiatiivse identiteedihäirega patsiendid ärevusseisundid, depressioon, erinevad hirmud, une ja ärkveloleku füsioloogia häired, toitumine, seksuaalkäitumine (enne abstinentsi), raskematel juhtudel hallutsinatsioonid ja enesetapukatsed. Dissotsiatiivse identiteedihäire etioloogiliste tegurite osas puudub üksmeel. Võimalik, et kõik need sümptomid on kogenud traumaatiliste olukordade "kaja". Dissotsiatiivne häire on tihedalt seotud psühhogeense amneesiaga, mis on ühtlasi psühholoogiline kaitsemehhanism. Sellistel patsientidel ei tuvastata aju füsioloogiliste protsesside häireid.

Inimene, tõrjudes välja traumaatilised elusituatsioonid oma aktiivsest teadvusest, “lülitub” teisele inimesele, kuid samal ajal ununevad muud olulised faktid ja hetked. Lisaks amneesiale võib täheldada depersonaliseerumise (moonutatud enesetaju) ja derealiseerumise (maailma ja teiste inimeste moonutatud taju) nähtusi. Mõnikord ei saa dissotsiatiivse identiteedihäirega inimene aru, kes ta on.

Diferentsiaaldiagnostika

Oluline on läbi viia diferentsiaaldiagnostika dissotsiatiivsete identiteedihäiretega skisofreeniaga. Sümptomid on väga sarnased, kuid kõigepealt otsige skisofreenia dissotsiatsiooni märke. Dissotsiatiivse identiteedihäirega patsientidel on väga peen sisemine isiksus. eristavad tunnused. Skisofreenia korral toimub erinevate vaimsete funktsioonide järkjärguline (diskreetne) eraldumine, mis viib patsiendi isiksuse lagunemiseni.

Vaidlused dissotsiatiivsete identiteedihäirete üle jätkuvad psühhiaatrite seas. Mõned arstid peavad seda "dissotsiatiivse identiteedihäire" diagnoosi nähtuseks; läänes teevad nad ettepaneku eemaldada diagnoosist sõna "isiksus". Osa inglise keelt kõnelevate maade kultuurist oma kunstiteostes (raamatud, teater, kino) näitavad, et dissotsiatsioon ei ole haigus, vaid lihtsalt üks inimpsüühika aspektidest, inimteadvuse loomulik varieeruvus. Seda nähtust uurivad antropoloogid, et selgitada transiseisundit. Näiteks Bali saarel sukelduvad šamanismikultuuri esindajad ebatavalisse seisundisse - transsi ja kogevad enda sees mitmeid isiksusi (deemoneid, vaime või surnud inimeste hingi).

Teadlaste hinnangul puudub otsene seos šamanismi isiksuse paljususe ja lapsepõlve vägivalla faktide vahel. Selline dissotsiatsioon väikerahvaste kultuurilistes omadustes ei ole häire. Arvatakse, et dissotsiatiivne häire on põhjustatud väliste ja sisemiste tegurite kombinatsioonist - tugev stress, mõnede inimeste eelsoodumus dissotsiatsiooniks, psühholoogilise kaitsemehhanismi rakendamine ontogeneesi protsessis. Ühtse identiteedi kujunemine toimub inimese arengu ja kujunemise protsessis ehk see ei ole kaasasündinud tunne. Kui lapse arengut mõjutavad välised psüühikat traumeerivad tegurid, siis ühtse isiksuse integratsiooniprotsess katkeb ja tekib dissotsiatiivne häire.

Ameerika teadlased on läbi viinud mitmeid uuringuid, mille tulemusena leiti, et enamikul Ameerika psühhiaatriakliinikutes isiksuselõhega patsientidest oli lapsepõlves dokumenteeritud perevägivalla fakte. Teistes kultuurides avaldasid lapsele suuremat mõju looduskatastroofid, sõjad, vanemate kaotus varases lapsepõlves ja rasked haigused. Inimarengu protsessis integreeritakse erinevat tüüpi teavet. Laps omas psühholoogiline areng läbib mitu etappi ja igas neist saab kujuneda eraldi isiksused. Siiski ei ole kõigil inimestel võimet tekitada stressi all erinevaid isiksusi. Dissotsiatiivse identiteedihäirega patsientidel on haruldane võime transsi minna.

Transs tekib erilise vaimse seisundina, kus tekib ühendus teadvuse ja teadvuseta vahel, mille tulemusena väheneb teadvuse osalemise määr infotöötluses. Paljud teadlased määratlevad seda seisundit kui uimasust või teadvuse kontrolli vähenemise seisundit. Transi fenomeni pole veel uuritud, siin on palju küsimusi. Trance on ida kultuurides otseselt seotud erinevate religioossete rituaalide, okultistlike teaduste, šamanismi ja meditatsiooniga. Transiseisundis on inimese teadvus ja tema tähelepanu fookus pööratud sissepoole (mälestused, unenäod, fantaasiad). Dissotsiatiivse identiteedihäire kohta annab teavet väga vähe teaduslikku kirjandust, kuid tänapäeva inimkultuur puudutab seda teemat oma töödes pidevalt ja näitab täielikult selle haiguse sümptomeid.

Dissotsiatiivne identiteedihäire (multiisiksusehäire, hulgi isiksusehäire, orgaaniline dissotsiatiivne identiteedihäire) on haruldane vaimne häire, mille puhul kaob isiksuse identiteet ja tekib mulje, et ühes kehas eksisteerib mitu erinevat isiksust (egoseisundit).

RHK-10	F44.8
RHK-9	300.14
HaigusedDB	Kaasnev
MeSH	D009105
e-meditsiin	artikkel/916186

Inimeses eksisteerivad isiksused asendavad üksteist perioodiliselt ja samal ajal ei mäleta hetkel aktiivne isiksus sündmusi, mis toimusid enne "lülitumise" hetke. Mõned sõnad, olukorrad või kohad võivad käivitada isiksuse muutumise. Isiksuse muutustega kaasnevad somaatilised häired.

“Isiksused” võivad üksteisest erineda vaimsete võimete, rahvuse, temperamendi, maailmavaate, soo ja vanuse poolest.

Üldine informatsioon

Paracelsuse teostes mainiti lõhenenud isiksuse sündroomi - tema märkmed olid säilinud naise kohta, kes uskus, et keegi varastab temalt raha. Tegelikult aga kulutas raha tema teine isiksus, kellest naine midagi ei teadnud.

1791. aastal kirjeldas Stuttgardi linnaarst Eberhard Gmelin noort linnanaist, kes sündmuste mõjul Prantsuse revolutsioon(Saksamaa sai sel ajal paljude prantsuse aristokraatide pelgupaigaks) omandas teise isiksuse - aristokraatlike kommetega prantslanna, kes rääkis suurepäraselt prantsuse keelt, kuigi esimene isiksus (saksa tüdruk) seda ei rääkinud.

Samuti on kirjeldused selliste häirete ravist Hiina ravimitega.

Ilukirjanduses kirjeldatakse sageli lõhenenud isiksust.

Seda haigust peeti üliharuldaseks – kuni 20. sajandi keskpaigani dokumenteeriti vaid 76 isiksuse lõhestumise juhtumit.

Mitme isiksusehäire olemasolu sai üldsusele teatavaks pärast psühhiaatrite Corbett Thigpeni ja Hervey Cleckley 1957. aastal läbi viidud uuringuid. Nende uurimistöö tulemuseks oli raamat "Eeva kolm nägu", mis kirjeldab üksikasjalikult nende patsiendi Eva White'i juhtumit. Nähtuse vastu äratas huvi ka 1973. aastal ilmunud raamat “Sybil”, mille kangelannal diagnoositi “hulgi isiksusehäire”.

Pärast nende raamatute ilmumist ja filmi kohandamist suurenes dissotsiatiivse identiteedihäire all kannatavate patsientide arv (1980ndatest kuni 1990ndateni registreeriti kuni 40 tuhat haigusjuhtu), mistõttu mõned teadlased peavad seda haigust iatrogeenseks (mõju tõttu).

Vaimsete häirete diagnostika- ja statistiline käsiraamat on alates 1980. aastast hõlmanud mitme isiksusehäire diagnoosi.

Mõnel juhul ei pea mitme isiksusehäirega inimesed seda seisundit häireks. Nii keeldus enimmüüdud raamatu “Kui jänes ulutab” autor Trudy Chase oma alamisiksusi ühtseks tervikuks integreerimast, väites, et kõik tema isiksused eksisteerivad kollektiivina.

Dissotsiatiivne identiteedihäire moodustab praegu 3% kõigist vaimuhaigustest. Naistel diagnoositakse haigus vaimsete omaduste tõttu 10 korda sagedamini kui meestel. Seda sõltuvust soost võib seostada isiksuse lõhestumise diagnoosimise raskusega meestel.

Arengu põhjused

Isiksuse lõhenemise etioloogia pole praegu täielikult mõistetav, kuid olemasolevad andmed räägivad haiguse psühholoogilise olemuse kasuks.

Dissotsiatiivne identiteedihäire tekib dissotsiatsioonimehhanismi tõttu, mille mõjul jagunevad mõtted või konkreetsed mälestused tavainimese teadvusest osadeks. Alateadvusesse väljasurutud lõhestunud mõtted tekivad teadvuses spontaanselt tänu vallandajatele, milleks võivad olla traumaatilise sündmuse ajal keskkonnas esinevad sündmused ja objektid.

Mitme isiksusehäire ilmnemiseks kombineerige:

Väljakannatamatu stress või tõsine ja sagedane stress.
Dissotsiatsioonivõimed (inimene peab suutma eraldada oma arusaamad, mälestused või identiteedi teadvusest).
Manifestatsioonid psüühika kaitsemehhanismide individuaalse arengu protsessis.
Traumaatilised kogemused lapsepõlves, kus puudub hoolitsus ja tähelepanu vigastatud lapse suhtes. Sarnane pilt tekib siis, kui laps on ebapiisavalt kaitstud järgnevate negatiivsete kogemuste eest.

Põhja-Ameerika teadlaste uuringud on leidnud, et 98% mitme isiksusehäire all kannatavatest inimestest langes lapsepõlves vägivalla ohvriks (85% on selle fakti dokumentaalselt tõestanud). Ülejäänud patsientide rühm seisis lapsepõlves silmitsi tõsiste haiguste, lähedaste surma ja muude tõsiste stressiolukordadega. Uuringuandmetele tuginedes oletatakse, et lapsepõlves kogetud vägivald on isiksuse lõhestumise peamiseks põhjuseks.

Ogawa jt pikisuunaline uuring viitab sellele, et dissotsiatsiooni soodustavaks teguriks on ka juurdepääsu puudumine emale 2-aastaselt.

Sümptomid ja märgid

Dissotsiatiivne identiteedihäire (DID) on kaasaegne nimetus häirele, mida laiem avalikkus tunneb mitme isiksusehäirena. Täpselt seda raske häire dissotsiatiivsete psüühikahäirete rühmast, mis avaldub enamiku teadaolevate dissotsiatiivsete sümptomitega.

Peamised dissotsiatiivsed sümptomid on järgmised:

Dissotsiatiivne (psühhogeenne) amneesia, mille puhul äkiline mälukaotus on põhjustatud traumaatilisest olukorrast või stressist ning uue teabe ja teadvuse omastamine ei ole häiritud (sageli täheldatakse inimestel, kes on üle elanud sõjategevuse või looduskatastroofi). Patsient tunneb ära mälukaotuse. Psühhogeenset amneesiat esineb sagedamini noortel naistel.
Dissotsiatiivne fuuga ehk dissotsiatiivne (psühhogeenne) lennureaktsioon. See väljendub patsiendi äkilises lahkumises töökohalt või kodust. Paljudel juhtudel kaasneb fuuga afektiivselt ahenenud teadvus ja sellele järgnev osaline või täielik mälukaotus, teadmata selle amneesia olemasolust (inimene võib pidada end stressirohke kogemuse tagajärjel teistsuguseks inimeseks, käituda teistmoodi kui varem fuuga või ei pruugi olla teadlik, mis tema ümber toimub).
Dissotsiatiivne identiteedihäire, mille tulemusena identifitseerib inimene end mitme isiksusega, millest igaüks domineerib temas erinevatel aegadel. Domineeriv isiksus määrab inimese vaated, käitumise jne. justkui see isiksus oleks ainuke ja patsient ise ühe isiksuse domineerimise perioodil ei tea teiste isiksuste olemasolust ega mäleta algset isiksust. Üleminek toimub tavaliselt ootamatult.
Depersonalisatsioonihäire, mille puhul inimene kogeb perioodiliselt või pidevalt võõrandumist oma kehast või vaimsetest protsessidest, jälgides ennast justkui väljastpoolt. Võib esineda ruumi ja aja moonutatud aistinguid, ümbritseva maailma ebareaalsust ja jäsemete ebaproportsionaalsust.
Ganseri sündroom (“vanglapsühhoos”), mis väljendub somaatiliste või vaimsete häirete tahtlikus demonstreerimises. Ilmub sisemise vajaduse tagajärjel haige välja näha, ilma et oleks eesmärki saada kasu. Selle sündroomi puhul täheldatav käitumine sarnaneb skisofreeniaga patsientide käitumisega. Sündroomi alla kuuluvad mööduv kõne (lihtsale küsimusele vastatakse kohatult, kuid küsimuse teema piires), ekstravagantse käitumise episoode, emotsioonide ebaadekvaatsust, temperatuuri ja valutundlikkuse langust, amneesiat sündroomi episoodide osas.
Dissotsiatiivne häire, mis väljendub transina. Avaldub vähenenud reaktsioonis välistele stiimulitele. Lõhenenud isiksus ei ole ainus seisund, milles transsi täheldatakse. Transiseisundit täheldatakse liikumise monotoonsusel (piloodid, juhid), meediumite seas jne, kuid lastel tekib see seisund tavaliselt pärast vigastust või füüsilist vägivalda.

Dissotsiatsiooni võib täheldada ka pikaajalise ja intensiivse vägivaldse sugestiooni tulemusena (pantvangide teadvuse töötlemine, erinevad sektid).

Mitme isiksusehäire tunnused hõlmavad ka:

Derealisatsioon, mille puhul maailm näib ebareaalne või kauge, kuid puudub depersonalisatsioon (isetunnetuse rikkumine).
Dissotsiatiivne kooma, mida iseloomustab teadvuse kaotus, terav nõrgenemine või reageerimise puudumine välistele stiimulitele, reflekside väljasuremine, veresoonte toonuse muutused, pulsi ja termoregulatsiooni häired. Võimalik on ka stuupor (täielik liikumatus ja kõne puudumine (mutism), nõrgenenud reaktsioonid ärritusele) või teadvusekaotus, mis ei ole seotud somatoneuroloogilise haigusega.
Emotsionaalne labiilsus (järsud meeleolumuutused).

Võimalik ärevus või depressioon, enesetapukatsed, paanikahood, foobiad, une- või söömishäired. Mõnikord kogevad patsiendid hallutsinatsioone. Need sümptomid ei ole otseselt seotud mitme isiksusehäirega, kuna need võivad olla häire põhjustanud psühholoogilise trauma tagajärg.

Diagnostika

Dissotsiatiivne identiteedihäire diagnoositakse nelja kriteeriumi alusel:

Patsiendil peab olema vähemalt kaks (võimalik, et rohkem) isiksuse seisundit. Igal neist isikutest peavad olema individuaalsed omadused, iseloom, oma maailmavaade ja mõtlemine, nad tajuvad tegelikkust erinevalt ja käituvad kriitilistes olukordades erinevalt.
Need isiksused juhivad omakorda inimese käitumist.
Patsiendil on mäluhäired, ta ei mäleta oma elu olulisi episoode (pulmad, lapse sünd, ülikoolis läbitud kursus jne). Need ilmuvad fraasidena "Ma ei mäleta", kuid tavaliselt omistab patsient selle nähtuse mäluprobleemidele.
Tekkivat dissotsiatiivset identiteedihäiret ei seostata ägeda või kroonilise alkoholi-, narko- või nakkusmürgitusega.

Lõhestunud isiksust tuleb eristada rollimängudest ja fantaasiatest.

Patsiendil on "baas" isiksus, mis on pärisnime omanik ja kes tavaliselt ei ole teadlik teiste isiksuste olemasolust tema kehas, nii et kui patsiendil kahtlustatakse kroonilist dissotsiatiivset häiret, peab terapeut seda uurima. :

patsiendi mineviku teatud aspektid;
patsiendi praegune vaimne seisund.

Intervjuu küsimused on rühmitatud teemade kaupa:

Amneesia. Patsiendil on soovitatav tuua näiteid "ajavahedest", kuna mikrodissotsiatiivsed episoodid esinevad teatud tingimustel ka täiesti tervetel inimestel. Kroonilise dissotsiatsiooni all kannatavatel patsientidel täheldatakse sageli ajavahega olukordi, amneesia asjaolud ei ole seotud monotoonse tegevuse või tähelepanu äärmise kontsentratsiooniga ning puudub sekundaarne kasu (see esineb näiteks põneva lugemise korral kirjandus).

Psühhiaatriga suhtlemise algfaasis ei tunnista patsiendid alati, et neil on selliseid episoode, kuigi igal patsiendil on vähemalt üks isiksus, kes on selliseid ebaõnnestumisi kogenud. Kui patsient on toonud veenvaid näiteid amneesia esinemise kohta, on oluline välistada nende olukordade võimalik seos narkootikumide või alkoholi tarvitamisega (seose olemasolu ei välista isiksuse lõhenemist, vaid raskendab diagnoosi).

Küsimused asjade olemasolu kohta patsiendi garderoobis (või tema enda kohta), mida ta ei valinud, aitavad ajavahega olukorda selgitada. Meeste jaoks võivad sellised "ootamatud" objektid olla sõidukid, tööriistad, relvad. Sellised kogemused võivad hõlmata inimesi (võõrad, kes väidavad, et nad tunnevad patsienti) ja suhteid (toimingud ja sõnad, millest patsient teab lähedastelt). Kui võõrad kasutasid patsiendi poole pöördudes teisi nimesid, tuleb need selgitada, kuna need võivad kuuluda patsiendi teistesse isiksustesse.

Depersonaliseerimine/derealiseerimine. Seda sümptomit leitakse kõige sagedamini dissotsiatiivse identiteedihäire korral, kuid see on levinud ka skisofreenia, psühhootiliste episoodide, depressiooni või temporaalsagara epilepsia korral. Mööduvat depersonaliseerumist täheldatakse ka noorukieas ja surmalähedaste kogemuste ajal raske trauma olukorras, seega tuleb silmas pidada diferentsiaaldiagnoosi.

Samuti võib tekkida tunne, et ümbritsevas reaalsuses on kellegi või millegi ebareaalsus, tajutakse end surnuna või mehaanilisena jne. Kuna sellised arusaamad väljenduvad psühhootilise depressiooni, skisofreenia, foobiate ja obsessiiv-kompulsiivse häirena, on laiem diferentsiaal. diagnoos on vajalik.

Elukogemus. Kliiniline praktika näitab, et hulgi isiksusehäire all kannatavatel inimestel korduvad teatud elusituatsioonid palju sagedamini kui inimestel, kellel seda häiret pole.

Hulgi isiksusehäirega patsiendid on väga tundlikud ebasiiruse suhtes ja kannatavad ulatusliku amneesia all, mis hõlmab teatud lapsepõlveperioode (kooliaastate kronoloogiline järgnevus aitab seda kindlaks teha). Tavaliselt suudab inimene oma elust järjekindlalt rääkida, meenutades aastast aastasse. Mitme isiksusehäirega inimesed kogevad koolitulemustes sageli järske kõikumisi, samuti olulisi lünki mälestuste ahelas.

Sageli tekib vastusena välistele stiimulitele tagasilöögiseisund, mille puhul mälestused ja pildid, õudusunenäod ja unenägude sarnased mälestused tungivad tahtmatult teadvusesse (tagasilöögid sisalduvad ka PTSD kliinilises pildis). Tagasivaade põhjustab tõsist ärevust ja eitamist (peamise isiksuse kaitsereaktsioon).

Esmase traumaga on seotud ka pealetükkivad kujutised ja ebakindlus mõne mälestuse tegelikkuse suhtes.

Samuti on tüüpiline avaldada teatud teadmisi või oskusi, mis patsienti üllatavad, kuna ta ei mäleta, millal ta need omandas (võimalik on ka äkiline kadu).

K. Schneideri peamised sümptomid. Hulgi isiksusehäirega patsiendid võivad oma peas "kuulda" agressiivseid või toetavaid hääli, mis räägivad patsiendi mõtteid ja tegevusi. Täheldada võib passiivse mõju nähtusi (sageli on selleks automaatne kirjutamine). Diagnoosi ajaks on põhiisiksusel sageli kogemusi oma vahelduvate isiksustega suhtlemisel, kuid ta tõlgendab seda suhtlust vestlusena iseendaga.

Praeguse vaimse seisundi hindamisel pööratakse tähelepanu:

välimus (võib seansside lõikes radikaalselt muutuda, kuni harjumuste järskude muutusteni);
kõne (tämber, sõnavara muutused jne);
motoorsed oskused (isiksuse muutumisega kaasnevad sageli puugid, krambid, silmalaugude värisemine, grimassid ja orientatsioonirefleksi reaktsioonid);
mõtlemisprotsessid, mida sageli iseloomustavad ebaloogilisus, ebajärjekindlus ja kummalised assotsiatsioonid;
hallutsinatsioonide olemasolu või puudumine;
intelligentsus, mis üldiselt jääb puutumatuks (ainult pikaajaline mälu näitab mosaiigipuudujääke);
ettevaatlikkus (otsuste ja käitumise adekvaatsuse määr võib täiskasvanu käitumisest lapse käitumiseni dramaatiliselt muutuda).

Patsientidel on varasemate kogemuste põhjal tavaliselt märgatav õpiraskus.

Orgaanilise ajukahjustuse välistamiseks tehakse ka EEG ja MRI.

Ravi

Dissotsiatiivne identiteedihäire on häire, mis nõuab dissotsiatiivsete häirete ravis kogenud psühhoterapeudi abi.

Peamised ravivaldkonnad on:

sümptomite leevendamine;
inimese sees eksisteerivate erinevate isiksuste taasintegreerimine üheks hästi toimivaks identiteediks.

Raviks kasutamiseks:

Kognitiivne psühhoteraapia, mis on suunatud mõtlemismustrite ning sobimatute mõtete ja uskumuste muutmisele, kasutades struktureeritud koolituse, eksperimenteerimise ning vaimse ja käitumusliku treeningu meetodeid.
Pereteraapia eesmärk oli õpetada perele suhtlemist, et vähendada häire düsfunktsionaalset mõju kõigile pereliikmetele.
Kliiniline hüpnoos, mis aitab patsientidel integreeruda, leevendab sümptomeid ja soodustab muutusi patsiendi iseloomus. Mitme isiksusehäirega tuleks ravida hüpnoosiga ettevaatlikult, sest hüpnoos võib vallandada mitu isiksust. Mitmete isiksusehäirete ravispetsialistide Ellisoni, Cauli, Browni ja Klufti töödes kirjeldatakse hüpnoosi juhtumeid, mida kasutatakse sümptomite leevendamiseks, ego tugevdamiseks, ärevuse vähendamiseks ja suhte loomiseks (kontakt hüpnotisööriga).

Ravi terapeut peab kohtlema kõiki patsiendi isiksusi võrdse austusega ja mitte asuma ühelegi poolele patsiendi sisemises konfliktis.

Narkootikumide ravi on suunatud ainult sümptomite (ärevus, depressioon jne) kõrvaldamisele, kuna puuduvad ravimid isiksuse lõhestumise kõrvaldamiseks.

Patsiendid vabanevad psühhoterapeudi abiga kiiresti dissotsiatiivsest põgenemisest ja dissotsiatiivsest amneesiast, kuid mõnikord muutub amneesia krooniliseks. Depersonalisatsioon ja muud häire sümptomid on tavaliselt kroonilised.

Üldiselt võib kõik patsiendid jagada rühmadesse:

Esimest rühma iseloomustab valdavalt dissotsiatiivsete sümptomite ja traumajärgsete tunnuste esinemine, üldine funktsionaalsus ei ole kahjustatud ja tänu ravile taastuvad täielikult.
Teist rühma eristab dissotsiatiivsete sümptomite ja meeleoluhäirete kombinatsioon, söömiskäitumine jne. Ravi on patsientidel raskemini talutav, see on vähem edukas ja võtab kauem aega.
Kolmandat rühma eristavad lisaks dissotsiatiivsete sümptomite esinemisele ka teiste psüühikahäirete väljendunud tunnused, mistõttu pikaajaline ravi ei ole suunatud mitte niivõrd integratsiooni saavutamisele, vaid sümptomite üle kontrolli loomisele.

Ärahoidmine

Dissotsiatiivne identiteedihäire on vaimne haigus, mistõttu selle häire jaoks puuduvad standardsed ennetusmeetmed.

Kuna laste väärkohtlemist peetakse selle häire peamiseks põhjuseks, töötavad paljud rahvusvahelised organisatsioonid praegu sellise väärkohtlemise tuvastamise ja kõrvaldamise nimel.

Dissotsiatiivse häire vältimiseks on vaja viivitamatult pöörduda spetsialisti poole, kui laps on kogenud psühholoogilist traumat või kogenud tõsist stressi.

Nimevalikud:

Dissotsiatiivne identiteedihäire (DSM-IV)
Mitme isiksusehäire (ICD-10)
Mitme isiksuse sündroom
Piiratud dissotsiatiivne identiteedihäire
lõhestunud isiksus

Mitmekordne isiksus - vaimne nähtus, mille puhul inimesel on kaks või enam erinevat isiksust ehk egoseisundit. Igal muutlikul isiksusel on sel juhul oma tajumustrid ja keskkonnaga suhtlemise mustrid. Mitme isiksusega inimestel diagnoositakse dissotsiatiivne identiteedihäire või mitme isiksusehäire. Seda nähtust tuntakse ka kui "lõhestunud isiksus" ja "lõhenenud isiksus".

Dissotsiatiivne identiteedihäire

Dissotsiatiivne identiteedihäire(Inglise) Dissotsiatiivne identiteedihäire, või TEGI) on psühhiaatriline diagnoos, mis on aktsepteeritud vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus (DSM-IV), mis kirjeldab mitme isiksuse fenomeni. Dissotsiatiivse identiteedihäire (või mitme isiksusehäire) diagnoosimiseks peab olema vähemalt kaks isiksust, kes korrapäraselt kordamööda kontrollivad inimese käitumist, samuti mälukaotus, mis ulatub kaugemale kui tavaline unustamine. Mälukaotust kirjeldatakse tavaliselt kui "lülitamist". Sümptomid peavad ilmnema väljaspool ainete (alkoholi või narkootikumide) kuritarvitamist või üldist tervislikku seisundit. Dissotsiatiivne identiteedihäire, tuntud ka kui mitmekordne isiksusehäire(Inglise) mitu isiksusehäiret, või MPD). Põhja-Ameerikas on häiret kutsutud "dissotsiatiivseks identiteedihäireks", kuna psühhiaatrilistes ja psühholoogilistes ringkondades on selle kontseptsiooni osas eriarvamusi, mille kohaselt võib ühel (füüsilisel) indiviidil olla rohkem kui üks isiksus, kus isiksust saab määratleda kui antud (füüsilise) indiviidi vaimsete seisundite algsumma.

Kuigi dissotsiatsioon on tõestatav psühhiaatriline seisund, mida saab seostada mitmete erinevate häiretega, eriti nendega, mis on seotud varases lapsepõlves traumade ja ärevusega, on mitut isiksust kui tõelist psühholoogilist ja psühhiaatrilist nähtust juba mõnda aega kahtluse alla seatud. Vaatamata erinevatele arvamustele mitme isiksusehäire diagnoosimise kohta, on paljudes psühhiaatriaasutustes (näiteks McLeani haiglas) spetsiaalselt dissotsiatiivse identiteedihäire jaoks loodud palatid.

Ühe klassifikatsiooni kohaselt peetakse dissotsiatiivset identiteedihäiret psühhogeense amneesia tüübiks (see tähendab, et sellel on ainult psühholoogiline, mitte meditsiiniline iseloom). Sellise amneesia kaudu suudab inimene maha suruda mälestusi traumeerivatest sündmustest või teatud eluperioodist. Seda nähtust nimetatakse "mina" või muus terminoloogias mina ja ka minevikukogemuste lõhenemiseks. Omades mitut isiksust, võib indiviid kogeda individuaalselt erinevate omadustega alternatiivseid isiksusi: sellistel alternatiivsetel isiksustel võib olla erinev vanus, psühholoogiline sugu, erinev tervislik seisund, erinevad intellektuaalsed omadused ja ka erinev käekiri. Tavaliselt peetakse selle häire raviks pikaajalist ravi.

Dissotsiatiivse identiteedihäire kaks iseloomulikku tunnust on depersonaliseerumine ja derealiseerimine. Depersonaliseerumine on muutunud (enamasti kirjeldatud kui moonutatud) ettekujutus iseendast ja oma reaalsusest. Selline inimene näib üsna sageli olevat konsensuslikust reaalsusest irdunud. Patsiendid määratlevad depersonaliseerumist sageli kui "kehast väljapoole jäämise tunnet ja võimalust seda distantsilt jälgida". Derealisatsioon – teiste muutunud (moonutatud) taju. Derealisatsiooni kohaselt ei tajuta teisi inimesi selle inimese jaoks reaalselt eksisteerivana; derealisatsiooniga patsientidel on probleeme teise isiku tuvastamisega.

Uuringud on näidanud, et dissotsiatiivse identiteedihäirega patsiendid varjavad sageli oma sümptomeid. Alternatiivseid isiksusi on keskmiselt 15. Tavaliselt ilmuvad nad varases lapsepõlves. Tõenäoliselt on see põhjus, miks mõned alternatiivsed isiksused on lapsed. Paljudel patsientidel esineb kaasuvaid haigusi, st koos hulgi isiksusehäirega väljenduvad ka muud häired, näiteks generaliseerunud ärevushäire.

diagnostilised kriteeriumid

Vastavalt vaimsete häirete diagnostika- ja statistilisele käsiraamatule (DSM-IV) diagnoos dissotsiatiivne identiteedihäire poseeritakse, kui inimesel on kaks või enam erinevat identiteeti või isikuseisundit (igaühel oma suhteliselt pikaajaline tajumuster ning suhted keskkonna ja iseendaga), vähemalt kaks neist identiteeditest haaravad korduvalt kontrolli isiku käitumise üle, isik, kes ei suuda meelde tuletada olulist isiklikku teavet väljaspool tavalist unustamist ja häire ise ei ole põhjustatud ühegi aine otsesest füsioloogilisest mõjust (nt teadvusekaotus või kaootiline käitumine alkoholimürgistuse tõttu) ega üldisest tervislikust seisundist (nt keeruline osaline krambid). Tuleb märkida, et lastel ei tohiks selliseid sümptomeid seostada väljamõeldud sõprade või muude kujutlusvõimega mängudega.

Vaatamata uute isiksuste esilekerkimisele jääb nende hulka põhiisiksus, millel on inimese tegelik ees- ja perekonnanimi. Isiksuste arv võib olla suur ja aastatega kasvada. See on peamiselt tingitud sellest, et inimesel tekivad alateadlikult enda sees uued isiksused, mis võiksid aidata tal teatud olukordades paremini toime tulla. Seega, kui ravi alguses diagnoosib psühhoterapeut tavaliselt 2-4 isiksust, siis ravi käigus ilmneb veel 10-12. Mõnikord ületab inimeste arv saja piiri. Isiksustel on tavaliselt erinevad nimed, erinevad suhtlemis- ja žestid, erinevad näoilmed, kõnnak ja isegi käekiri. Tavaliselt ei ole inimene teadlik teiste inimeste olemasolust kehas.

DSM-IV avaldatud dissotsiatiivse identiteedihäire diagnoosimise kriteeriume on kritiseeritud. Ühes uuringus (2001. aastal) toodi välja mitmeid nende diagnostiliste kriteeriumide puudusi: nimetatud uuringus on märgitud, et need ei vasta tänapäevase psühhiaatrilise klassifikatsiooni nõuetele, ei põhine dissotsiatiivse identiteedihäire sümptomite taksomeetrilisel analüüsil, kirjeldab häire kui suletud mõiste ja on halva sisulise kehtivusega, eiravad olulisi andmeid, segavad taksomeetrilisi uuringuid, on madala usaldusväärsusega ja põhjustavad sageli vale diagnoosi, sisaldavad vastuolu ja dissotsiatiivse identiteedihäire juhtude arv on kunstlikult madal. Selles uuringus pakutakse välja lahendus DSM-V-le uute, uurija poolt arvestatavate, kasutajasõbralike, polüteetiliste dissotsiatiivsete häirete (tavaline dissotsiatiivne häire, generaliseerunud dissotsiatiivne häire, ulatuslik dissotsiatiivne häire ja mittespetsiifiline dissotsiatiivne häire) diagnostiliste kriteeriumide kujul. .

täiendavad sümptomid

Lisaks DSM-IV-s loetletud peamistele sümptomitele võivad dissotsiatiivse identiteedihäirega patsiendid kogeda ka depressiooni, enesetapukatseid, meeleolumuutusi, ärevust ja ärevushäired, foobiad, paanikahood, une- ja söömishäired, muud dissotsiatiivsed häired, mõnel juhul hallutsinatsioonid. Puudub üksmeel, kas need sümptomid on seotud identiteedihäire enda või kogetud psühholoogilise traumaga, mis identiteedihäire põhjustas.

Dissotsiatiivne identiteedihäire on tihedalt seotud psühhogeense amneesia – mälukaotuse – mehhanismiga, on puhtalt psühholoogilise iseloomuga, ilma füsioloogilised häired ajus. See on psühholoogiline kaitsemehhanism, tänu millele suudab inimene traumeerivaid mälestusi teadvusest alla suruda, kuid aeg-ajalt identiteedihäirete korral aitab see mehhanism inimestel „lülituda“. Selle mehhanismi liigne kaasamine põhjustab sageli identiteedihäire all kannatavatel patsientidel igapäevaste mäluprobleemide teket.

Paljud dissotsiatiivse identiteedihäirega patsiendid kogevad ka depersonaliseerumist ja derealiseerumist ning kogevad segadust ja kaotust, kui inimene ei saa aru, kes ta on.

Mitmekordne isiksusehäire ja skisofreenia

Skisofreeniat on diagnoosimise ajal raske eristada mitmest isiksusehäirest ja see tugineb peamiselt kliinilise pildi struktuursetele tunnustele, mis ei ole dissotsiatiivsetele häiretele tüüpilised. Lisaks tajuvad skisofreeniahaiged vastavaid sümptomeid sagedamini välismõjude, mitte oma isiksuse juurde kuuluvana. Mitme häirega lõhestunud isiksus on massiivne või molekulaarne ning moodustab enda suhtes üsna keerukaid ja integreeritud isiklikke alamstruktuure. Skisofreenia lõhenemine, mida nimetatakse diskreetseks, tuumaks või aatomiks, on üksikute vaimsete funktsioonide eraldumine isiksusest kui tervikust, mis viib selle lagunemiseni.

Mitme isiksuse mõistmise kujunemise ajakava

1640-1880ndad

Magnetilise somnambulismi kui mitme isiksuse seletuse teooria periood.

1784 – Franz Anton Mesmeri õpilane markii de Puysegur tutvustas magnettehnikaid kasutades oma töötajat Victor Race'i. (Victor Race) teatud somnambulistlikusse asendisse: Victor näitas võimet une ajal ärkvel püsida. Pärast ärkamist ei suuda ta meeles pidada, mida ta muutunud teadvuseseisundis tegi, samas kui viimases jäi ta täielikult teadlikuks sündmustest, mis juhtusid temaga nii normaalses teadvusseisundis kui ka muutunud olekus. Puysegur jõuab järeldusele, et see nähtus on sarnane somnambulismiga, ja nimetab seda "magnetiliseks somnambulismiks".
1791 – Eberhard Gmelin kirjeldab 21-aastase saksa tüdruku isiksuse muutumise juhtumit. Tal kujunes välja teine isiksus, kes rääkis prantsuse keelt ja väitis, et on prantsuse aristokraat. Gmelin nägi sarnasusi sellise nähtuse ja magnetilise une vahel ning otsustas, et sellised juhtumid võivad aidata mõista isiksuse kujunemist.
1816 – Medical Repository kirjeldab Mary Reynoldsi juhtumit, kellel oli "kaksik isiksus".
1838 – Charles Despina kirjeldab 11-aastase tüdruku Estella kaksikisiku juhtumit.
1876 – Eugene Azam kirjeldab kahese isiksuse juhtumit noores prantsuse tüdrukus, keda ta kutsus Felide X-ks. Ta selgitab mitmekordse isiksuse fenomeni hüpnootiliste seisundite kontseptsiooni abil, mis oli tol ajal Prantsusmaal populaarne.

1880. – 1950. aastad

Tutvustame dissotsiatsiooni mõistet ja seda, et inimesel võib olla mitu psüühilist keskust, mis tekivad siis, kui psüühika püüab traumaatiliste kogemustega toime tulla.

1888 – Burro arstid (Bourru) ja büroo (Burrot) avaldada raamat "Isiksuse variatsioonid" (Variations de la personalité), mis kirjeldab Louis Vive'i juhtumit (Louis Vive) kellel oli kuus erinevat isiksust, igaühel oma lihaste kontraktsioonimustrid ja individuaalsed mälestused. Iga inimese mälestused olid rangelt seotud Louisi teatud eluperioodiga. Arstid kasutasid nendel perioodidel ravina hüpnootilist regressiooni; nad pidasid selle patsiendi isiksusi ühe isiksuse järjestikusteks variatsioonideks. Teine uurija, Pierre Janet, tutvustas mõistet "dissotsiatsioon" ja tegi ettepaneku, et need isiksused on sama isiku psüühilised keskused.
1899 – ilmub Theodore Flournoy raamat Indiast Marsi planeedile: somnambulismi juhtum väljamõeldud keeltega. (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
1906 – Morton Prince'i raamatus "Isiksuse dissotsiatsioon" (Isiksuse dissotsiatsioon) kirjeldab mitme isiksusega patsiendi Clara Norton Fawleri, tuntud ka kui preili Christine Bechamp, juhtumit. Ravina tegi Prince ettepaneku ühendada Beshami kaks isiksust ja suruda kolmas alateadvusesse.
1908 – Hans Heinz Evers avaldas loo "Parun von Friedeli surm", mis kandis esmalt nime "Teine mina". Lugu räägib teadvuse lõhenemisest mees- ja naiskomponentideks. Mõlemad komponendid võtavad kordamööda isiksuse üle ja astuvad lõpuks lepitamatusse vaidlusse. Parun lasi end maha ja loo lõpus on kirjas: "Ütlematagi selge, et enesetapp siin ei tule kõne alla. Tõenäoliselt on see nii: tema, parun Jesus Maria von Friedel, lasi maha paruness Jesus Maria von Friedeli; või vastupidi – ta tappis ta. Ma ei tea seda. Ma tahtsin teda tappa, aga mitte ennast, ma tahtsin tappa midagi muud. Ja nii see juhtus."
1915 – Walter Franklin Prince avaldab patsiendi Doris Fisheri loo "Dorise mitmekordse isiksuse juhtum" (Dorise mitme isiksuse juhtum). Doris Fisheril oli viis isiksust. Kaks aastat hiljem anti neile aruanne Fisheri ja tema teiste isikutega tehtud katsete kohta.
1943 – Stengel nendib, et hulgi isiksusehäireid enam ei esine.

Pärast 1950ndaid

1954 – Ilmus raamat The Three Faces of Eve, mis põhineb mitme iseloomuga patsiendi Chris Costner-Sizemore’i psühhoteraapia lool. Selle raamatu avaldamine tõstis üldsuse huvi mitmekordse isiksuse nähtuse olemuse vastu.
1957 - Joanne Woodwardi osalusel raamatu "Eeva kolm nägu" filmitöötlus.
1973 – Flora Schreiberi enimmüüdud raamatu Sybil ilmumine, mis räägib Shirley Masonist (raamatus Sibyl Dorsett).
1976 – Sally Fieldiga peaosas filmi "Sibyl" (Sibyl) telesaade.
1977 – Chris Costner Sizemore avaldas oma autobiograafia I Am Eve. (Mina olen Eve) milles ta väidab, et Tipani ja Cleckley raamat tõlgendasid tema elulugu valesti.
1980 – psühhiaater Lawrence Puzderi ja mitme iseloomuga patsiendi Michelle Smithi kaasautorite raamat Michelle mäletab.
1981 Keys avaldab The Minds of Billy Milligani, mis põhineb ulatuslikel intervjuudel Milligani ja tema terapeudiga.
1981 – Truddy Chase'i raamatu "Kui jänes ulutab" avaldamine (Kui jänes ulutab).
1994 – Jaapanis ilmus Daniel Keyesi teine raamat Milliganist pealkirjaga "Milligani sõjad". (Milligan Wars).
1995 – Astraea veebi käivitamine, esimene veebiressurss, mis on pühendatud mitme isiksuse kui tervisliku seisundi tuvastamisele.
1998 – Joan Acocella artikli “Creating Hysteria” avaldamine (Hüsteeriat tekitamine) New Yorkeris, mis kirjeldab mitme isiksuseteraapia liialdusi.
1999 – Cameron Westi raamatu “First Person Plural: My Life as Many Lives” avaldamine. (Mitmuse esimene isik: My Life as a Multiple).
2005 – ilmus Robert Oxnami autobiograafia "The Split Mind". (Murutud meel).
2007 – “Sibyli” teine telesaade.

dissotsiatsiooni määratlus

Dissotsiatsioon on psüühika kaitsemehhanism, mis tavaliselt vallandub valulikes ja/või traumeerivates olukordades. Dissotsiatsiooni iseloomustab ego lagunemine. Ego terviklikkust võib defineerida kui inimese võimet edukalt kaasata väliseid sündmusi või sotsiaalseid kogemusi oma tajusse ja seejärel selliste sündmuste või sotsiaalsete olukordade ajal järjepidevalt tegutseda. Inimene, kes ei suuda sellega edukalt toime tulla, võib kogeda nii emotsionaalset düsregulatsiooni kui ka potentsiaalset ego terviklikkuse kokkuvarisemist. Teisisõnu, emotsionaalse düsregulatsiooni seisund võib mõnel juhul olla piisavalt intensiivne, et sundida ego lagunema või mida äärmuslikel juhtudel nimetatakse diagnostiliselt dissotsiatsiooniks.

Dissotsiatsioon kirjeldab ego terviklikkuse kokkuvarisemist, mis on nii tõsine, et isiksus sõna otseses mõttes lõheneb. Sel põhjusel nimetatakse dissotsiatsioone sageli "lõhendamiseks", kuigi see termin on reserveeritud tähistama teist psüühika mehhanismi. Selle seisundi vähem sügavaid ilminguid kirjeldatakse paljudel juhtudel kliiniliselt kui desorganiseerumist või dekompensatsiooni. Erinevus psühhosomaatilise manifestatsiooni ja dissotsiatiivse manifestatsiooni vahel seisneb selles, et kuigi dissonantsi kogev inimene on formaalselt välja lülitatud olukorrast, mida ta ei saa kontrollida, jääb teatud osa sellest inimesest reaalsusega seotuks. Kui psühhootiline "murdub" reaalsusega, siis dissotsiatiiv on sellest lahti, kuid mitte täielikult.

Kuna dissotsiatsiooni kogev inimene ei ole oma reaalsusest täielikult välja lülitatud, võib sellel teatud juhtudel olla palju "isiksusi". Ehk siis erinevate olukordade lahendamiseks on erinevad "inimesed" (loe isiksused), kuid laias laastus pole ükski isiksus täielikult välja lülitatud.

Vaidlused mitme isiksuse üle

Seni pole teadusringkonnad jõudnud üksmeelele selles, mida peetakse mitmekordseks isiksuseks, kuna meditsiini ajaloos kuni 1950. aastateni oli selle häire põhjendatud juhtumeid liiga vähe. Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) neljandas väljaandes muudeti haigusseisundi nimetust "mitmekordne isiksusehäire" asemel "dissotsiatiivne identiteedihäire", et eemaldada segane mõiste "isiksus". Sama nimetus võeti kasutusele ka RHK-9-s, kuid RHK-10-s kasutatakse varianti “mitmekordne isiksusehäire”. Tuleb märkida, et meedia teeb üsna sageli tõsise vea, kui ajab hulgi isiksusehäire segamini skisofreeniaga.

Allikate uurimine meditsiinis XIX kirjandus sajandil ja 20. sajandil mitme isiksuse teemal, mis viidi läbi 1944. aastal, näitas ainult 76 juhtumit. Viimastel aastatel on dissotsiatiivse identiteedihäire juhtude arv järsult kasvanud (mõnede allikate kohaselt teatati aastatel 1985–1995 umbes 40 000 juhtumist). Kuid teised uuringud on näidanud, et sellel häirel on pikk ajalugu, mis ulatub kirjanduses umbes 300 aastat tagasi ja mõjutab vähem kui 1% elanikkonnast. Teistel andmetel esineb dissotsiatiivset identiteedihäiret 1-3% kogu elanikkonnast. Seega näitavad epidemioloogilised andmed, et dissotsiatiivne identiteedihäire on elanikkonnas tegelikult sama levinud kui skisofreenia.

Dissotsiatsiooni peetakse nüüd sümptomaatiliseks ilminguks vastuseks traumale, kriitilisele emotsionaalsele stressile ning seda seostatakse emotsionaalse düsregulatsiooni ja piiripealse isiksusehäirega. Ohawa ja teiste pikisuunalise uuringu kohaselt oli noorte täiskasvanute dissotsiatsiooni tugevaim ennustaja juurdepääsu puudumine emale 2-aastaselt. Paljud hiljutised uuringud on näidanud seost varase lapsepõlve kiindumushäirete ja hilisemate dissotsiatiivsete sümptomite vahel, samuti on selge, et lapsepõlve väärkohtlemine ja lapse hülgamine aitavad üsna sageli kaasa erutatud kiindumuse kujunemisele (mis avaldub näiteks siis, kui laps on väga lähedal). jälgib, et talle pööratakse tähelepanu). vanemad või mitte).

Kriitiline suhtumine diagnoosi

Mõned psühholoogid ja psühhiaatrid usuvad, et dissotsiatiivne identiteedihäire on iatrogeenne või väljamõeldud, või väidavad, et tõelise mitme isiksuse juhtumid on üsna haruldased ja enamikku dokumenteeritud juhtumeid tuleks pidada iatrogeenseteks.

Dissotsiatiivse identiteedihäire mudeli kriitikud väidavad, et mitme isiksusehäire diagnoosimine on ingliskeelsetes riikides levinum nähtus. Kuni 1950. aastateni teatati läänemaailmas mõnikord isiksuse lõhestumise ja mitmekordse isiksuse juhtudest ning neid käsitleti üsna harva. Raamatu "Eeva kolm nägu" ilmumine 1957. aastal ja hiljem samanimelise filmi ilmumine aitasid kaasa avalikkuse huvi kasvule mitme isiksuse fenomeni vastu. 1973 Hiljem filmiti raamat Sybil, mis kirjeldab hulgi isiksusehäirega naise elu. Kuid mitme isiksusehäire diagnoos lisati vaimsete häirete diagnostika- ja statistikakäsiraamatusse alles 1980. aastal. Aastatel 1980–1990 kasvas teatatud hulgi isiksusehäire juhtumite arv kahekümne kuni neljakümne tuhandeni.

Mitmekordne isiksus kui tervislik seisund

Mõned inimesed, sealhulgas ennast identifitseerivad mitmed isiksused, usuvad, et haigusseisund ei pruugi olla häire, vaid inimese teadvuse loomulik variatsioon, millel pole dissotsiatsiooniga mingit pistmist. Üks selle versiooni vankumatutest toetajatest on Trudy Chase, bestselleri "Kui jänes ulub" autor. Kuigi ta tunnistab, et tema juhuslikud isiksused olid vägivalla tagajärg, väidab ta ka, et tema isiksused on keeldunud integreerumast ja kollektiivina koos elamast.

Sügavuse või arhetüüpse psühholoogia piires vaidleb James Gillman vastu mitme isiksusehäire määratlemisele ühe kategooria häirena. Gillman toetab kõigi personifikatsioonide ideed ja keeldub tunnistamast "mitme isiksuse sündroomi". Tema positsiooni kohaselt tähendab mitmekordse isiksuse käsitlemine kas "vaimse häirena" või "privaatse mina" integreerimise ebaõnnestumisena kultuurilise eelarvamuse avaldamist, mis identifitseerib ekslikult ühte konkreetset isiksust, "mina" kogu inimesega.

kultuuridevahelised uuringud

Antropoloogid L. K. Suryani ja Gordon Jensen on kindlad, et väljendunud transiseisundite fenomenil Bali saare ühiskonnas on samasugune fenomenoloogiline iseloom kui mitme isiksuse nähtusel läänes. Väidetakse, et šamaanikultuurides elavad inimesed, kes kogevad mitut isiksust, ei määratle neid isiksusi mitte iseenda osadena, vaid iseseisvate hingede või vaimudena. Puuduvad tõendid seose kohta mitme isiksuse, dissotsiatsiooni ja mälu otsimise ning seksuaalse vägivalla vahel nendes kultuurides. Traditsioonilistes kultuurides ei saa paljusust, nagu näiteks šamaanid, pidada häireks või haiguseks.

Mitme isiksusehäire võimalikud põhjused

Arvatakse, et dissotsiatiivse identiteedihäire põhjuseks on mitme teguri kombinatsioon: talumatu stress, dissotsieerumisvõime (sealhulgas võime eraldada oma mälestused, arusaamad või identiteet teadvusest), kaitsemehhanismide avaldumine ontogeneesis ja - lapsepõlves - hoolitsuse ja osalemise puudumine lapse suhetes traumaatilise kogemusega või kaitse puudumine hilisemate soovimatute kogemuste eest. Lapsed ei sünni ühtse identiteedi tunnetusega, viimane kujuneb välja suure hulga allikate ja kogemuste põhjal. Kriitilistes olukordades on lapse areng takistatud ja paljud osad sellest, mis tuleks ühtseks identiteediks integreerida, jäävad eraldatuks.

Põhja-Ameerika uuringud näitavad, et 97–98% dissotsiatiivse identiteedihäirega täiskasvanutest kirjeldavad vägivallaolukordi lapsepõlves ja et vägivalda saab dokumenteerida 85% täiskasvanutest ning 95% lastest ja noorukitest, kellel on mitu isiksusehäiret ja muid sarnaseid dissotsiatiivseid vorme. häire. Need andmed näitavad, et lapsepõlve väärkohtlemine on Põhja-Ameerika patsientide seas häire peamine põhjus, samas kui teistes kultuurides võivad sõja või looduskatastroofi tagajärjed mängida olulist rolli. Mõned patsiendid ei pruugi olla kogenud vägivalda, kuid on kogenud varakult kaotust (nt vanema surm), tõsine haigus või mõni muu äärmiselt stressirohke sündmus.

Inimese areng eeldab, et laps suudab edukalt integreerida erinevat tüüpi keerulist teavet. Ontogeneesis läbib inimene mitmeid arenguetappe, millest igaühes saab luua erinevaid isiksusi. Võimalust luua mitut isiksust ei täheldata ega avaldu iga väärkohtlemise, kaotuse või traumaga kokkupuutunud lapse puhul. Dissotsiatiivse identiteedihäirega patsientidel on võime kergesti siseneda transiseisunditesse. Arvatakse, et see võime, mis on seotud dissotsieerumisvõimega, toimib häire arengu tegurina. Kuid enamikul lastel, kellel on need omadused, on ka normaalsed kohanemismehhanismid ja nad ei puutu kokku keskkonnaga, mis võib põhjustada dissotsiatsiooni.

ravi

Kõige levinum lähenemine mitme isiksusehäire ravile on see, et sümptomite leevendamine, et tagada inimese turvalisus ja erinevate isiksuste taasintegreerimine ühte identiteeti, toimib hästi. Ravi võib toimuda kasutades erinevaid psühhoteraapia liike – kognitiivset psühhoteraapiat, perepsühhoteraapiat, kliinilist hüpnoosi jms.

Insight-orienteeritud psühhodünaamilist teraapiat on kasutatud mõningase eduga, et aidata üle saada traumadest, avada konflikte, mis määratlevad üksikisikute vajadusi, ja korrigeerida seotud kaitsemehhanisme. Ravi võimalikuks positiivseks tulemuseks on konfliktivabade koostöösuhete loomine üksikisikute vahel. Terapeudil soovitatakse kohelda kõiki altereid võrdse austusega, vältides sisekonfliktis poolele asumist.

Narkootikumide ravi ei saavuta märgatavat edu ja on eranditult sümptomaatiline; Dissotsiatiivse identiteedihäire enda jaoks ei ole ühtset farmakoloogilist ravi, kuid mõningaid antidepressante kasutatakse kaasuva depressiooni ja ärevuse leevendamiseks.